Processo a forma di cellulare (Appendice Vermiformis) è parte integrante di un angolo ileocecale, che è un'unità morfologica di quattro dipartimenti intestinali: intestino cieco, separazione del terminale dell'ileo, la parte iniziale del processo ascendente, del colon e di un processo di verme . Tutti i componenti dell'angolo ileocecale sono in una relazione rigorosa, eseguendo la funzione del "analizzatore interno", che coordina la funzione più importante dell'intestino - Hamus gut sottile A Tolstoy [Maksimenkov, 1972].

Un elemento importante dell'angolo ileocecale è l'ileocecale (Bauginiyeva) dello smorzatore (Valva Ileocaecalis), che ha una struttura piuttosto complessa. La funzione dello sportello ileocecale è quello di regolare la transizione del contenuto intestinale nell'intestino cieco da singole porzioni e impedisce il suo movimento di inversione dall'intestino cieco.

L'angolo ileocecale si trova nel giusto yam iliaco. Il fondo dell'intestino cieco è proiettato ad una distanza di 4-5 cm verso l'alto dal centro del bundle di Groove, e quando l'intestino è pieno, si trova direttamente sopra il centro del mazzo di Groove o persino cade in a Piccolo pelvi. Grande variabilità nella posizione topografica-anatomica di un intestino cieco e un processo simile a un worm è in gran parte spiegato dalla varietà di un'immagine clinica, osservata nell'appendicite acuta.

I seguenti [ruote, 1959] sono più frequenti e importanti praticamente nelle deviazioni dalla normale posizione dell'intestino cieco.

• 1. Posizione alta o epatica, quando un intestino cieco con un processo a forma di cuore è elevato (- al livello 1 della vertebra lombare), a volte raggiungendo la superficie inferiore del fegato.
• 2. Posizione bassa o pelvica quando l'intestino cieco con un processo a forma di cuore si trova sotto il solito (a livello di 2-3 vertebre sacrali), cioè cade in un piccolo bacino.

Altre opzioni per la posizione dell'intestino cieco sono trovate più raramente: la posizione di sinistra, la posizione della linea centrale dell'addome, nella regione dell'ombelico, nell'ipocondrio sinistro, nella borsa del gioiello, ecc.

Secondo f.i. Walker, e alcuni modifiche correlate all'età Nella posizione dell'intestino cieco con un processo a forma di cuore che i bambini piccoli sono relativamente alti, e nella vecchiaia tendono a scendere la solita posizione qui sotto. È quasi molto importante tenere conto dei cambiamenti nella posizione dell'intestino cieco con un processo simile a un worm associato alla gravidanza. A partire da 4-5 mesi di gravidanza, l'intestino cieco con un processo a forma di cuore inizia a spostarsi gradualmente verso la superficie inferiore del fegato. Dopo la nascita dell'angolo ileocecale ritorna alla posizione precedente, acquisendo, tuttavia, maggiore mobilità.

L'intestino cieco nel 90-96% dei casi da tutti i lati è coperto di pantaloni, cioè, è intraperitoneale, il che causa la sua mobilità.

Le tasche Puritini nella regione dell'angolo ileocecale sono di grande importanza: recessus ileocaecalis superiore et inferiore, retrocaecalis recessus. In queste tasche, le ernie interne della pancia possono formare, in grado di simulare appendicite.

Un processo a forma di verme negli adulti inizia dal lato mediale o mediale dell'intestino cieco ed è un finale ciecamente il segmento del tubo intestinale. Un processo a forma di verme parte da un intestino cieco presso il luogo della risoluzione dei problemi di tre Taenia di 2-3 cm al di sotto del livello dell'imposizione dell'ileo in cieco. Nella stragrande maggioranza dei casi, il processo ha una forma stelo ed è caratterizzato dallo stesso diametro sull'intera lunghezza. Da qui il nome - purificato. Ma ci sono opzioni. Quindi, secondo T.f. Laurea (1960) il processo a forma di cellulare nel 17% dei casi si restringe verso la parte superiore e ricorda il suo cono della sua forma. Nel 15% delle persone, c'è una cosiddetta forma germe quando il processo è una continuazione diretta di un intestino ristretto simile a funk.

Le dimensioni del processo a forma di nero variano in termini di limiti molto ampi da 0,5 a 9 cm. Tuttavia, i casi di ricerca molto corti e molto lunghi (fino a 50 cm) [rostovtsev, 1968 sono descritti; Coorning, 1939]. Lo spessore del processo simile a un verme è medio uguale a 0,5-1 cm. Inoltre, le sue dimensioni sono in gran parte dipendenti dall'età di una persona. Le dimensioni più grandi osservato da 10 a 30 anni. Negli anziani e nella vecchiaia, un processo a forma di nero è sottoposto a modifiche evidenti evidenti.

In rari casi di organi inversi cavità addominale Il processo a forma di cellulare insieme a un intestino cieco si trova nella regione iliaca sinistra con tutte le possibili opzioni anatomiche incontrate durante la sua posizione destra. È necessario ricordare le anomalie occasionali, quando, ad esempio, il procedimento dalla parete esterna dell'intestino cieco o dall'intestino crescente. Osservazione interessante I.I. Khomich (1970), in cui il processo a forma di mano a forma di arco è stato aperto in entrambe le estremità nel lume dell'intestino cieco. Forse il raddoppio di un processo simile a un worm che, di regola, è combinato con altri difetti e deformità multipli.

Deve essere ricordato della possibilità di un'assenza congenita di un processo simile a un worm, che è estremamente raro. PI. Tikhonov dà dati di letteratura che non esiste un processo a forma di verme in 5 su 1.000 persone.

Il processo a forma di cellulare è situato in via intraperitoneale. Ha il proprio mesenery - mesenteriolo, che lo fornisce con navi e nervi.

La variabilità della posizione dell'intestino cieco e dell'appendice stesso è uno dei fattori che causano varie localizzazione del dolore e varietà di opzioni per un'immagine clinica nello sviluppo dell'infiammazione di un processo simile a un verme, così come le difficoltà di il suo rilevamento durante l'intervento chirurgico.

L'afflusso di sangue all'angolo ileocecolare è assicurato dall'arteria mesenterica superiore - a. Ileocolica, che è divisa nelle arterie anteriore e posteriore dell'intestino cieco. Da un. Ileocolica o i suoi rami parte la propria arteria di un processo simile a un worm a. AppendiciLis, che ha una struttura di scattering, principale o mista. L'arteria di un processo a forma di verme avviene nello spessore del processo di Mesenzheki, lungo il bordo libero di esso, fino alla fine del processo. Nonostante un piccolo calibro (da 1 a 3 mm), sanguinante da a. AppendiciLis B. periodo postoperatorio Ci sono esigenze estremamente intense, di regola, relaparotomia.

Le venature di un intestino cieco e di un processo a forma di verme sono gli affluenti delle vene del Colon e del Colon V. Ileocolica che scorre nel mesenterico superiore (v. Mesenttericasuperior).

L'innervazione dell'angolo ileocecolare viene effettuato dal plesso mesenterico superiore, con una connessione con il plesso solare e partecipando all'inninervazione di tutti gli organi digestivi. L'angolo ileocecale è chiamato la "stazione nodale" nell'inninervazione dell'addome. L'introduzione di impulsi da qui influisce sulla funzione di molti organi. La peculiarità dell'innervazione di un processo simile a un verme e dell'angolo ileocecale spiega il verificarsi di appendicite acuta del dolore nell'epigastica e distribuirli in tutto l'addome.

La linfotok dal processo di progettazione e dall'angolo ileocecale è generalmente effettuato nei linfonodi situati lungo l'arteria iliaca-colongita. In totale, nel corso di questa arteria, la catena di linfonodi (10-20), che si estende al gruppo centrale di mesenterico linfonodi. Prossimità topografica di mesenterico e linfonodi iliac. Spiega la comunità di un'immagine clinica con infiammazione di questi nodi (mesoadeenite acuta) e infiammazione di un processo simile a un worm.

Nel 3% delle donne per un processo a forma di cuore e le appendici di destra dell'utero ci sono navi linfatiche (e talvolta sangue) comuni. In tali casi, i cambiamenti infiammatori sono facilmente trasmessi da un corpo all'altro, e la diagnosi differenziale tra malattie del processo a forma di cuore e genitali femminili organi interni Il diritto è estremamente difficile.

Ci sono cinque tipi fondamentali di disposizione di un processo a forma di verme rispetto all'intestino cieco: verso il basso (caudale); lato (laterale); interno (mediale); anteriore (ventrale); Posteriore (retrocecale).

Con la posizione discendente, più frequente, un processo a forma di verme, dirigendosi verso il piccolo bacino, in un modo o nell'altro entra in contatto con i suoi organi. Nel disposizione laterale, il processo giace fuori dall'intestino cieco. La parte superiore è diretta verso il pacchetto Tipparent. Anche la posizione mediale è osservata. In questi casi, risiede dal lato mediale dall'intestino cieco, situato tra il ciclo dell'intestino tenue, che crea condizioni favorevoli Per la grande prevalenza del processo infiammatorio sulla cavità addominale e l'emergere di ascessi ligitari. La posizione anteriore del processo, quando si trova davanti all'intestino cieco, è raro. Tale posizione favorisce l'emergere degli ascessi intuboxici anteriori. Alcuni chirurghi allocano il tipo crescente della posizione del deposito. Qui sono possibili due opzioni. O l'intero angolo ileocecale si trova in alto, sotto i biscotti, quindi il termine è giusto - la disposizione standard di un processo a forma di verme. Oppure, che accade più spesso, la parte superiore della presa a vite retrooceconatamente situata è diretta verso il fegato. Con una disposizione retrocecale di un deflusso, che è osservato nel 2-5% dei pazienti, ci sono due opzioni per il suo verificarsi in relazione al peritoneo: in alcuni casi il processo, coperto di peritoneo, si trova dietro l'intestino cieco nel Iliac Yam, in altri - viene rilasciato dal volantino peritonesso e dalle leggine extrastante. Questa è la disposizione del processo chiamato tratto o retroperitoneale. Questa variante dovrebbe essere considerata la più insidiosa, specialmente con appendicite purulenta e distruttiva, poiché in assenza di copertura permanente sul processo processo infiammatorio Si applica al tessuto cospargere, causando profondi flegoni retroperitoneari.

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Sopra era considerato sopra immagine clinica appendicite acuta Con la forma di realizzazione tipica più comune della disposizione anatomica del processo di tipo bozza nel giusto foro iliaco medialmente o immediatamente sotto l'intestino cieco. Tuttavia, può occupare altre posizioni nella cavità addominale, che è significativamente riflessa nelle manifestazioni cliniche locali della malattia (figura 13).

Figura 13. Opzioni per deviazioni da una tipica disposizione di un processo a forma di verme: 1 - nel canale laterale destro, 2 - dietro l'intestino cieco, 3 - "retroperitoneale", 4 - littering, 5 - in un piccolo bacino, 6 - mediale, tra i loop dell'intestino tenue

Sintomi generali, Naturalmente, rimangono identici, indipendentemente dalla posizione del processo, un aiuto significativo nella diagnosi durante la disposizione atipica dell'appendice è il fatto che indipendentemente dalla sua posizione, l'inizio della malattia conserva l'opzione classica quando iniziano i dolori Con una regione epigastrica, polopup o in tutto l'addome, è un carattere permanente. Quindi, a seconda della disposizione del processo, il dolore è localizzato, ad esempio, nella zona lombare o inguinale.

Con una disposizione atipica di un processo di bozza, la diagnostica può essere significativamente difficile non solo a causa della non caratteristica localizzazione del dolore, ma anche dovuta al fatto che l'appendice infiammata può deprezzarsi ad altri organi e causare l'infiammazione e l'aspetto di sintomi corrispondenti all'Flice di questi corpi (disegno quattordici).

Figura 14. Alcune disposizioni di un processo simile a un worm nella cavità addominale, causando i sintomi del danno all'organo adeguato adiacente: 1 - alla bolla vivace; 2 - al rene destro; 3 - al mesenery dell'intestino tenue; 4 - intestino costabile; 5 - a Sigm sulla vista; 6 - all'utero; 7- alla vescica; 8 - A un anello inguinale interno e una borsa erniale

Se un processo a forma di verme occupa una posizione laterale, situata tra l'intestino cieco e la superficie laterale parete addominale, è chiamata una posizione retrocecale perché allo stesso tempo l'intestino cieco copre l'appendice dovuta alle battaglie formate, potrebbe essere l'impressione della disposizione retroperitoneale del processo, in quanto praticamente non è in contatto con la cavità addominale gratuita.

Con una tale situazione, le manifestazioni cliniche locali della malattia differiscono dal solito. I dolori possono essere localizzati sia nelle aree iliache e lombari destra. Allo stesso tempo, se c'è una separazione da una cavità addominale gratuita non solo con un intestino cieco, ma anche dalle battaglie, quindi con palpazione del dolore della parete addominale anteriore, il dolore non è quasi amplificato, e ci sarà no Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, perché l'adesivo peritoneale parietale a loro non è coinvolto nell'infiammazione. Quindi, la palpazione della parete addominale anteriore diventa poco informativa. Suggerimenti sulla posizione retrocecale del processo può un sintomo di Bartier-Michelson. Quando la palpazione della regione lombare, è possibile identificare il dolore che è più pronunciato nella proiezione del triangolo Petitov (Petit) (sintomo di Jaur-Rozanova). Il meccanismo è dovuto al fatto che a causa di diradamento in quest'area della parete addominale posteriore, quando la palpazione è per lo più possibile per raggiungere l'irritazione meccanica del foglio illustrativo del peritoneo e una presa di verme, che va ad esso.

Le informazioni utili per diagnosticare la disposizione retrocecale del processo possono essere ottenute a causa della sua compressione tra la parete posteriore dell'intestino cieco e m. Ileopsous con una successiva riduzione di quest'ultimo. Per fare ciò, preme con una mano sulla parete addominale nella proiezione dell'intestino cieco in modo che sia fissato al fondo dello yam iliaco con un processo di disegno. Dopodiché, viene chiesto al paziente di sollevare la gamba destra raddrizzata. A causa del contatto del processo infiammato con topi mobili (m. Ileopsous) nella regione iliaca, si verifica il dolore (sintomo esemplare) (figura 15).

La diagnosi di appendicite acuta durante la disposizione retrocecale del processo può essere estremamente difficile, che può portare a errori diagnostici e, come risultato di ciò, operazione in ritardo e gravi complicazioni. La diligenza di un processo a forma di cuore a uretere o reni rende difficile diagnosticare. Ad esempio, diamo la nostra osservazione.

Figura 15. L'aspetto o il miglioramento del dolore nella regione iliaca destra quando si solleva la gamba destra raddrizzata è dovuta all'irritazione del peritoneo parietale posteriore con un muscolo lombare ridotto. Caratteristica per la disposizione retrocecale di un processo a forma di cuore.

Paziente E. 79 anni consegnato alla clinica con una diagnosi guida di colecistopancatite acuta per 4 giorni dall'inizio della malattia. Quando l'ammissione, ha fatto un reclamo contro mal di testa, nausea e vomito multiplo.

Quando la condizione di ammissione è grave. Imbrogliare. Nei polmoni, la respirazione dura viene effettuata simmetricamente, non ci sono respiri respiri. Pulse 80 al minuto. Inferno - 140/80 mm Hg. Arte. La lingua è bagnata, coperta da una fioritura bianca. Lo stomaco è significativamente aumentato nella quantità di fibra grassa. Quando la palpazione è morbida, leggermente dolorosa nei dipartimenti inferiori. Il fegato non aumenta i sintomi dell'Oretner. Murphy, Meio-Robson, Rovzing, Sitkovsky è negativo. Sintomi peritoneali di esso. Le formazioni a forma di tumore nella cavità addominale non sono palpabili. Il sintomo del Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Con la ricerca rettale e vaginale, la patologia non è stata rilevata. Leucociti del sangue - 4.5x10 9 / l. NEL analisi generale Urina singoli erythrocytes, leucociti 5-7 in vista. Corpo della temperatura - 39,5 ° C.

Considerando l'ipertermia, la presenza di una palpazione del dolore sfocato nelle parti inferiori dell'addome, per eliminare l'appendicite acuta, è stato deciso di produrre laparoscopia diagnostica. Sotto l'anestesia locale lungo il contorno inferiore dell'ombelico tratteggiata la cavità addominale, è imposto carbosseritoneo, viene introdotto il laparoscopio. Nella cavità addominale non vi è alcun grande sigillo di dimensioni significative, fissate con punte aeree per il peritoneo della parete addominale anteriore e il giusto canale laterale. Ispezione disponibile sinistra parte fegato I. parte prossimale La parete anteriore dello stomaco, anelli separati dell'intestino tenue nel lato sinistro dell'addome. Questi organi non sono cambiati. Non ci sono pagamenti nel piccolo bacino, il peritoneo non è iperemico. L'utero e le sue appendici sono atrofiche, senza cambiamenti organici e infiammatori. Un ulteriore Grobar è stato introdotto nella regione iliaca sinistra. Usando un manipolatore per spostare una grande ghiandola e ispezionare gall-bolle, l'intestino cieco e il processo cumulativo fallì. Conclusione dell'endoscopista: "Processo di adesione pronunciato". L'osservazione dinamica è stata eseguita dietro il paziente. Il paziente è sospettato pyelonephritis. Iniziato la terapia con Wospectics. La temperatura corporea è normalizzata. Il benessere leggermente migliorato. Tuttavia, dopo 2 giorni, è sorto improvvisamente forte dolore Nelle parti inferiori dell'addome, i sintomi peritoneali sono apparsi e il paziente è stato utilizzato urgentemente. Reso laparotomia media mediana. Nel piano inferiore della cavità addominale, una leggera quantità di torbidità con odore sgradevole. La metà destra della cavità addominale è coperta da un grande sigillo, picchi fissi diviso modo acuto L'intestino cieco è deformato da picchi e fissati nello yam iliaco. Il processo a forma di cella non viene rilevato. I parietali forse del canale laterale sono sezionati, l'intestino cieco viene mobilitato, dopo di che circa 100 ml di spessa pus silenziosa si distinguì dallo spazio retroocecocale. Fu stabilito che un ascesso si trovava dietro l'intestino cieco, nella cavità di cui era necrotico un processo a forma di nero. AppnelDectomy prodotto, la cavità ascesa è prosciugata da Penrose (tampone di gomma-garza) attraverso il contrappertura. Il periodo postoperatorio è stato complicato dalla ferita infezione non locostriana anaerobica. Recupero lento.

Nel caso descritto, non è stato possibile evitare l'errore diagnostico, nonostante la laparoscopia. La completa separazione della prova del progetto della bozza dalla cavità addominale ha portato alla formazione di un ascesso retrocecale e, solo dopo aver aperto l'ascesso nella cavità addominale, è stata diagnosticata la peritonite.

Con una disposizione retrocecale di un processo simile a un worm, l'infezione è possibile e nel tessuto retroperitoneale.

Paziente P. 75 PET consegnati alla clinica con una diagnosi di peritonite di eziologia poco chiara. Il contatto con i pazienti è limitato a causa della circolazione cerebrale precedentemente trasferita. Lo stato è estremamente pesante lamentarsi dal dolore addominale. Dalle parole dei parenti di accompagnamento - malato di circa 5 giorni quando è diventato preoccupato a letto, rifiutato il cibo e gli ultimi 2 giorni si lamentano del dolore addominale. In caso di ispezione, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore in tutti i suoi dipartimenti, ma più nella metà destra è rivelata. Sintomo positivo della spazzola in tutti i reparti stomachi. Inoltre, c'era un dolore pronunciato nella giusta regione lombare e alcuni smorli della parete laterale della pancia a destra con un forte dolore durante la palpazione. Con un esame rettale dell'alloggiamento e del dolore della parete anteriore del retto, non è stato trovato. La diagnosi di peritonite diffusa non ha causato dubbi. Si presume che la causa della peritonite fosse la perforazione del tumore del colon ascendente. Dopo una preparazione preoperatoria nelle condizioni di rianimazione, il paziente è stato utilizzato urgentemente. Laparotomia media mediana prodotta in tutti i reparti della cavità addominale del pus fettilato. I loop intestini sono coperti di fibrina. Con l'audit della cavità addominale, è stato stabilito che i ciechi e il colon ascendente sono spinti fuori dal Kepped, il processo senza fine nella cavità addominale libera è assente. Dallo spazio retrooceclastico, arriva un fitto pus fetido. Il canale peritonerale è bruscamente infiltrato, con più focolai della necrosi di colore verde grigio, attraverso il quale il pus sta filtrando quando viene premuto. I due punti mobilitati e in aumento a causa della dissezione dell'abnitazione del canale laterale aprono l'enorme cavità, che occupa lo spazio del paracolo. Contiene i sequesters di tessuto grasso e il processo necrotico a forma di verme, situato dietro il colon a un'ulteriore revisione, si scopre che c'è una propagazione di pus in spazi intermosi della parete addominale. Prodotto Appendicectomia, trattamento chirurgico Spazio ratchy e muro addominale a destra con Nekprisekveststrectomy. La cavità addominale della rondella con la rimozione di sovrapposizioni fibrinose. Parakole lo spazio sulla destra è ampiamente svuotato attraverso il contrappertura nella regione lombare. Nel periodo postoperatorio, un giorno dopo l'operazione, è stato supposto un audit della cavità addominale. Tuttavia, nonostante il trattamento intensivo, il paziente è morto 18 ore dopo l'operazione.

Se un processo a forma di verme si trova in un piccolo bacino, le difficoltà diagnostiche e gli errori derivanti in relazione a questo sono solitamente associati al fatto che la palpazione della parete addominale anteriore del primo è poco informativa. Dolori che possono essere bloccati con ugello, nella regione destra iliaca-Groove, non intensificarsi durante la palpazione, non vi è alcuna tensione muscolare e sintomo di irritazione peritoneta. Ciò è dovuto al fatto. Quell'infiammazione è localizzata in un piccolo bacino e il peritoneo infiammato e il processo si rivelano non è disponibile per la palpazione. A causa del fatto che nella disposizione pelvica del processo, può arrivare verso il retto, la vescica, i sintomi di questi organi appare. In particolare, quando si contatta il processo infiammato dal nero, i pazienti possono apparire (false uile sulla sedia), e con uno studio rettale, viene rilevato un forte dolore della parete anteriore del retto del retto. Con interesse" vescica urinaria Viene visualizzata la minzione degli studenti, mentre ci può essere un taglio, e nell'analisi delle urine, appaiono i leucociti (a seguito dell'infiammazione reattiva), tuttavia, le più grandi difficoltà diagnostiche si verificano durante la diagnosi differenziale della disposizione pelvica del processo e patologia ginecologica.. Nella diagnosi della disposizione pelvica di un processo simile a un worm, è consigliabile usare laparoscopia.

Il corso di appendicite acuta si distingue per più astuzia nei casi in cui il processo a forma di cella si trova nel Backstand. Allo stesso tempo, il procedimento del dolore è localizzato nel giusto ipocondrio. Questo porta al fatto che, prima di tutto, un sospetto della presenza di un paziente colecistite acutagiustizia malattia peptica 12-cantante. Quest'ultima malattia è relativamente semplice, poiché la caratteristica storia della malattia ulcerosa, di regola, rende possibile rifiutare questa malattia.

È estremamente difficile da eseguire una diagnosi differenziale con colecistite acuta, e talvolta è impossibile, senza ulteriori metodi di ricerca. L'intero problema risiede nel fatto che le manifestazioni locali della malattia, quando un processo a forma di nero si trova nelle immediate vicinanze della cistifellea, ovviamente, sarà assolutamente identica ai sintomi della colecistite acuta. Il medico dovrebbe sempre ricordare la possibilità di un tale disposizione di un processo a forma di cuore e valutare criticamente qualsiasi situazione clinica che oltre il quadro del corso classico della malattia. In particolare, se giovanotto, senza caratteristiche di dati anamnestici di malattia gallogamed., tutti i sintomi si trovano tipici della colecistite distruttiva, è impossibile fermarlo finalmente a questa diagnosi finché non viene ricevuta informazioni aggiuntive - Nella situazione descritta, l'opzione ottimale sarà un ultrasuono, che ti consentirà di confermare o rifiutare l'infiammazione della cistifellea. Negli anziani, specialmente nelle donne che hanno la probabilità di malattie dagli occhi calibri, e, di conseguenza, la colecistite acuta, è abbastanza grande, e l'incidenza di appendicite affilata è bassa, la disposizione di sutura di un processo di vermi è estremamente difficile sospettare. Errore per diagnosi differenziale In tale situazione, conduce a conseguenze tragiche, poiché le tattiche di trattamento in attesa attiva, adottate durante la colecistite acuta, è inaccettabile nell'appendicite acuta.

Paziente sh. 68 anni consegnato alla clinica 15.04.88. Con una diagnosi di colecistiti acuta. Al momento dell'ammissione, ha reso lamentele sul dolore nel giusto ipocondrio. Sono ammalato 3 giorni fa quando stupido molti dolore Nell'ipocondrio destro, che è stato accompagnato dalla nausea, diverse volte stavano vomitando. Nel corso del giorno passato, il dolore è diminuito in qualche modo, tuttavia, persistono quando si cammina. Tutti i giorni c'era una temperatura subfebrezza. Dall'anamnesis è noto che negli ultimi 8 anni hanno ripetutamente disturbato il dolore nel retto ipocondrio, durante le pietre d'esame nella bolla vivace furono scoperte. Stato generale Il paziente è considerato come gravità media. Aggiunta adeguata, aumento della nutrizione. Rivestimento della pelle E colorito ordinario mucoso visibile. Nella respirazione dura dei polmoni, viene effettuata simmetricamente, nessuna mancanza di respiro. Pulse 88 Beats al minuto. Inferno - 150/80 mm Hg. Arte. La lingua è bagnata, coperta da una fioritura bianca. La pancia della forma corretta è leggermente aumentata dalla fibra grassa. Con la respirazione, il ritardo della metà destra della parete addominale. Quando la palpazione pronunciava il dolore nell'ipocondrio destro, qui la tensione dei muscoli, motivo per cui eseguire una profonda palpazione, per determinare tutte le formazioni di tumorali possibili. Parerming sul bordo destro Arc avvitamente dolorosamente (il sintomo di un ortuneger, caratteristico della colecistite acuta) dei sintomi di stoccaggio, Sitkovsky è negativo. Con ispezione rettale dell'alloggiamento e dolore della parete anteriore del retto, non ci sono dormitori nodi emorroidali Ricerca vaginale - Patologia indolore e organica non è stata rilevata. La temperatura del corpo è 37,8 ° C, i leucociti del sangue - 12x10 9 / l, viene diagnosticata la colecystite distruttiva acuta. La terapia conservatrice (antisesmodica, antibatterica, infusione) è iniziata. Dopo una giornata, la condizione del paziente è migliorata, il dolore addominale indipendente è diminuito, lo stress dei muscoli della parete addominale anteriore è scomparso. Il giusto ipocondrio ha iniziato a determinare l'infiltrazione dolorosa di grandi dimensioni, senza contorni chiari. Memorizzato sottofrebristlet persistente. Manifestazioni cliniche È stato stimato come la formazione di infiltrazione perivaica dovuta all'infiammazione della cistifellea. Non c'erano segni di ascesso. La terapia conservatrice continuò. Dopo 8 giorni dall'inizio della malattia e 5 giorni dopo l'ammissione all'ospedale, le condizioni del paziente si sono deteriorate bruscamente. Il dolore nel giusto ipocondrio è improvvisamente aumentato bruscamente e rapidamente diffuso in tutto lo stomaco. Quando si esamina lo stomaco nella respirazione della partecipazione non ha accettato durante la palpazione, è stata determinata la tensione pronunciata dei muscoli della parete addominale anteriore in tutti i reparti. Sintomi positivi di irritazione peritoneta. Viene diagnosticata la peritonite distribuita dovuta all'apertura dell'accesso pervaico. Il paziente è urgentemente azionato. Con la laparotomia, è stato stabilito che lo spazio sottofielding ha occupato un infiammatorio di grandi dimensioni infiammatorie, formato dalla superficie inferiore del fegato e una bolla, un budella cieco e una grande ghiandola da sotto le ghiandole, una spessa rosa maliziosa marrone marrone. L'estudato purulento si diffuse sul canale laterale destro a un piccolo bacino, una leggera quantità di essudato era tra gli spazi di loop. L'enorme imposizione della fibrina nel tumblespur, in altri dipartimenti della pancia della fibrina sul peritoneo. Quando l'infiltrato è diviso, la cistifellea viene nuovamente cambiata, contiene grandi pietre. Nel backstage c'era una cavità ascesa 8x5x2cm, che esplode nella cavità addominale lungo il bordo del fegato. Nell'ulicirità c'era un processo a forma di verme di colore grigio-verde, nell'area di base c'era un foro perforato da cui il pus è stato fluito. L'appendicectomia è stata prodotta dalla cavità addominale del lavaggio con una soluzione fisiologica con diossidina nella cavità dell'ascesso attraverso il contrappertura, è stata introdotta Tampon in gomma-garza. La ferita della parete addominale è cucita attraverso tutti gli strati, le cuciture sono legate agli "archi". Nel periodo postoperatorio, i sanali e le revisioni della cavità addominale sono stati effettuati. Non è stato possibile evitare un'ampia suppurazione della ferita operativa. Recupero lento

D.g. Kriger, A.V. Fedorov, P.K.Voskreshensky, A.F.Dronov

Appendicite acuta e le sue complicazioni

Scopo:Lo studio della patogenesi, dell'immagine clinica, dei metodi di diagnosi e del trattamento dell'appendicite acuta e delle sue complicazioni.

Bisogno di sapere

Generale.Anatomia della parete addominale anteriore, un intestino cieco e un processo a forma di cuore. Opzioni tipiche e atipiche per la disposizione di un processo a forma di cuore. La frequenza e il luogo di questa patologia tra le altre malattie chirurgiche degli organi addominali.

Classificazione(clinica e morfologica) appendicite acuta.

Clinica e diagnostica.Caratteristiche della sindrome del dolore, fenomeni dispettici, sequenza della loro occorrenza e dinamica di sviluppo. Sintomo Kohler-Volkovich. Ispezione dei dati, palpazione dell'addome. Segni di irritazione del peritoneo. Sintomo di Brodo-Blubberg. Sintomi di Roving, Sitkovsky, Bartomier-Michelson, ecc. Il valore degli studi vaginali e rettali. Laboratorio e diagnostica strumentale. Caratteristiche del corso di appendicite acuta, a seconda della variante della disposizione di un processo a vite senza fine (semina, pelvica, retrocecale, retroperienziale, lato sinistro), durante la gravidanza, nei bambini e nei pazienti anziani.

Diagnosi differenziale.Segni differenziali e diagnostici (reclami, cronologia, dati fisici e strumentali di ricerca), consentendo di distinguere l'appendicite acuta dei seguenti gruppi di malattie:

1. altre malattie chirurgiche degli organi addominali: ulcera perforata; colecistite acuta; pancreatite acuta; infiammazione della diverticola di meckel; Ileit del terminale (malattia di Crohn), ecc.

2. Malattie urologiche acute: colica renale, pielonefrite.

3. Malattie acute dei piccoli organi di pelvi - gravidanza ectopica interrotta, malattie infiammatorie, ecc.

4. Altre malattie: enterocolite; Pleuropneumonia di destra, ecc.

Trattamento.Tattiche chirurgiche con appendicite acuta. Anestesia. Accesso operativo. Tecnica delle improniche. Appendicectomia retrograda. Appendicectomia laparoscopica. Indicazioni per la revisione della divisione terminale dell'intestino tenue e degli organi del piccolo bacino. Indicazioni per il drenaggio e il tampone della cavità addominale.

Periodo postoperatorio. Prevenzione e diagnosi di complicazioni postoperatorie.

Complicazioni di appendicite acuta

Infiltrazione apandicolare.Determinazione del concetto, il meccanismo di formazione, il tempo di occorrenza dall'inizio di un attacco acuto. Le dinamiche dello sviluppo di sintomi di appendicite fino alla formazione di infiltrarsi. Dati oggettivi quando esaminano il paziente. Diagnosi differenziale di infiltrazione appendicolare dai tumori dell'intestino cieco. Il flusso e i possibili risultati dell'infiltrato appendicolare, le loro manifestazioni cliniche e la diagnostica. Tattica e tecnica di trattamento. Ulteriori tattiche di trattamento quando si assorbe infiltrarsi.

Ascesso periappendicolare.Manifestazioni cliniche (generali e locali). Il carattere della curva della temperatura. I. diagnostica di laboratorio.. Tattiche chirurgiche. Metodologia e volume di intervento operativo. Ulteriore sofferenza del paziente.

Ascessi addominali.Cause, localizzazione, tempo di occorrenza, segni clinici (generali e locali). Strumento e diagnostica di laboratorio. Pelvico (Spazio Douglas) ascesso. Il valore diagnostico degli studi vaginali e rettali. Tecnica Aprire l'ascesso pelvico. Ascesso subadiaFragmal.. Valore diagnostico della radiografia il petto e cavità addominale. Tecnica di apertura dell'ascesso subadiaphragmal.

Pilefelbit.Cause di occorrenza. Sintomi clinici. Misure di prevenzione.

Peritonite.Immagine clinica. Metodi di diagnosi e trattamento.

Devi sapere

1. È strettamente raccogliere anamnesi quando sospettava la malattia chirurgica acuta dei corpi addominali, tenendo conto dei principali sintomi clinici dell'appendicite acuta, le peculiarità del corso della malattia, dell'età e del sesso del paziente.

2. Per ispezionare il paziente con una diagnosi prevista di "appendicite acuta" con l'identificazione di sintomi speciali caratteristici della malattia (Shitkovsky-Blüssyberg, Rovzing, Sitkovsky, Bartier-Michelson).

3. Eseguire uno studio vaginale e rettale e valutare i dati ottenuti.

4. Metti una diagnosi preliminare.

5. Fai un piano per la necessaria ricerca strumentale e di laboratorio.

6. Appassionato di svolgere una diagnosi differenziale sulla base di anamnesi, reclami condotti esaminando un paziente, eseguito da metodi di ricerca strumentali e di laboratorio.

8. Formulare e sostenere la diagnosi clinica schietta finale.

Definizione.

L'appendicite acuta è un'infiammazione distruttiva acuta di una freddezza di un intestino cieco.

Epidemiologia.

L'appendicite acuta è una delle malattie più comuni della chirurgia di emergenza. L'incidenza di appendicite acuta è di 4-5 casi per 1000 persone nell'anno. L'appendicite più spesso acuta si sta verificando all'età di 20-40 anni (grafico 1). Le donne sono 1,5-2 volte più spesso.

Grafico 1. La frequenza di occorrenza di appendicite acuta

a diverse età.

La mortalità in appendicite acuta si è stabilizzata negli ultimi decenni e in media 0,1-0,3%. Considerando la frequenza del verificarsi di questa malattia, anche una probabilità così piccola di morte è trasformata in centinaia di vite all'anno.

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Sopra l'immagine clinica dell'appendicite acuta, con la versione tipica più comune della disposizione anatomica del processo a forma di cellulare nella giusta Ile Yam, medialmente o immediatamente sotto l'intestino cieco. Tuttavia, può occupare altre posizioni nella cavità addominale, che è significativamente riflessa nelle manifestazioni cliniche locali della malattia (figura 13).

Figura 13. Opzioni per deviazioni da una tipica disposizione di un processo a forma di verme: 1 - nel canale laterale destro, 2 - dietro l'intestino cieco, 3 - "retroperitoneale", 4 - littering, 5 - in un piccolo bacino, 6 - mediale, tra i loop dell'intestino tenue

I sintomi generali, naturalmente, rimangono identici, indipendentemente dalla posizione del processo con un aiuto significativo nella diagnosi durante la disposizione atipica dell'appendice è il fatto che indipendentemente dalla sua posizione, l'inizio della malattia conserva l'opzione classica quando il classico I dolori iniziano con la regione epigastrica, polopup o in tutto l'addome, indossare un carattere permanente e permanente. Quindi, a seconda della disposizione del processo, il dolore è localizzato, ad esempio, nella zona lombare o inguinale.

Con una disposizione atipica di un processo di bozza, la diagnostica può essere significativamente difficile non solo a causa della non caratteristica localizzazione del dolore, ma anche dovuta al fatto che l'appendice infiammata può deprezzarsi ad altri organi e causare l'infiammazione e l'aspetto di sintomi corrispondenti all'Flice di questi corpi (disegno quattordici).

Figura 14. Alcune disposizioni di un processo simile a un worm nella cavità addominale, causando i sintomi del danno all'organo adeguato adiacente: 1 - alla bolla vivace; 2 - al rene destro; 3 - al mesenery dell'intestino tenue; 4 - intestino costabile; 5 - a Sigm sulla vista; 6 - all'utero; 7- alla vescica; 8 - A un anello inguinale interno e una borsa erniale

Se un processo a forma di verme occupa la posizione laterale, situata tra l'intestino cieco e la superficie laterale della parete addominale, è chiamata una posizione retrocecale perché allo stesso tempo l'intestino cieco copre l'appendice dovuta alle battaglie formate, potrebbe essere Un'impressione della disposizione del backhair del processo, in quanto praticamente non è in contatto con la cavità addominale gratuita.

Con una tale situazione, le manifestazioni cliniche locali della malattia differiscono dal solito. I dolori possono essere localizzati sia nelle aree iliache e lombari destra. Allo stesso tempo, se c'è una separazione da una cavità addominale gratuita non solo con un intestino cieco, ma anche dalle battaglie, quindi con palpazione del dolore della parete addominale anteriore, il dolore non è quasi amplificato, e ci sarà no Tensione dei muscoli della parete addominale anteriore, perché l'adesivo peritoneale parietale a loro non è coinvolto nell'infiammazione. Quindi, la palpazione della parete addominale anteriore diventa poco informativa. Suggerimenti sulla posizione retrocecale del processo può un sintomo di Bartier-Michelson. Quando la palpazione della regione lombare, è possibile identificare il dolore che è più pronunciato nella proiezione del triangolo Petitov (Petit) (sintomo di Jaur-Rozanova). Il meccanismo è dovuto al fatto che a causa di diradamento in quest'area della parete addominale posteriore, quando la palpazione è per lo più possibile per raggiungere l'irritazione meccanica del foglio illustrativo del peritoneo e una presa di verme, che va ad esso.

Le informazioni utili per diagnosticare la disposizione retrocecale del processo possono essere ottenute a causa della sua compressione tra la parete posteriore dell'intestino cieco e m. Ileopsous con una successiva riduzione di quest'ultimo. Per fare ciò, preme con una mano sulla parete addominale nella proiezione dell'intestino cieco in modo che sia fissato al fondo dello yam iliaco con un processo di disegno. Dopodiché, viene chiesto al paziente di sollevare la gamba destra raddrizzata. A causa del contatto del processo infiammato con topi mobili (m. Ileopsous) nella regione iliaca, si verifica il dolore (sintomo esemplare) (figura 15).

La diagnosi di appendicite acuta durante la disposizione retrocecale del processo può essere estremamente difficile, che può portare a errori diagnostici e, come risultato di ciò, operazione in ritardo e gravi complicazioni. La diligenza di un processo a forma di cuore a uretere o reni rende difficile diagnosticare. Ad esempio, diamo la nostra osservazione.

Figura 15. L'aspetto o il miglioramento del dolore nella regione iliaca destra quando si solleva la gamba destra raddrizzata è dovuta all'irritazione del peritoneo parietale posteriore con un muscolo lombare ridotto. Caratteristica per la disposizione retrocecale di un processo a forma di cuore.

Paziente E. 79 anni consegnato alla clinica con una diagnosi guida di colecistopancatite acuta per 4 giorni dall'inizio della malattia. Al momento dell'ammissione, ha fatto lamentele di mal di testa, nausea e vomito multiplo.

Quando la condizione di ammissione è grave. Imbrogliare. Nei polmoni, la respirazione dura viene effettuata simmetricamente, non ci sono respiri respiri. Pulse 80 al minuto. Inferno - 140/80 mm Hg. Arte. La lingua è bagnata, coperta da una fioritura bianca. Lo stomaco è significativamente aumentato nella quantità di fibra grassa. Quando la palpazione è morbida, leggermente dolorosa nei dipartimenti inferiori. Il fegato non aumenta i sintomi dell'Oretner. Murphy, Meio-Robson, Rovzing, Sitkovsky è negativo. Sintomi peritoneali di esso. Le formazioni a forma di tumore nella cavità addominale non sono palpabili. Il sintomo del Pasternatsky è negativo su entrambi i lati. Con la ricerca rettale e vaginale, la patologia non è stata rilevata. Leucociti del sangue - 4.5x10 9 / l. In generale analisi delle urine, singoli eritrociti, leucociti 5-7 in vista. Corpo della temperatura - 39,5 ° C.

Considerando l'ipertermia, la presenza di una palpazione del dolore sfocato nelle parti inferiori dell'addome, per eliminare l'appendicite acuta, è stato deciso di produrre laparoscopia diagnostica. Sotto l'anestesia locale lungo il contorno inferiore dell'ombelico tratteggiata la cavità addominale, è imposto carbosseritoneo, viene introdotto il laparoscopio. Nella cavità addominale non vi è alcun grande sigillo di dimensioni significative, fissate con punte aeree per il peritoneo della parete addominale anteriore e il giusto canale laterale. Un'ispezione è disponibile per la frazione sinistra del fegato e la parte prossimale della parete anteriore dello stomaco, anelli separati dell'intestino tenue nel lato sinistro dell'addome. Questi organi non sono cambiati. Non ci sono pagamenti nel piccolo bacino, il peritoneo non è iperemico. L'utero e le sue appendici sono atrofiche, senza cambiamenti organici e infiammatori. Un ulteriore Grobar è stato introdotto nella regione iliaca sinistra. Con l'aiuto di un manipolatore, spostare una grande ghiandola e ispezionare la coltivata, l'intestino cieco e il processo cumulativo fallì. Conclusione dell'endoscopista: "Processo di adesione pronunciato". L'osservazione dinamica è stata eseguita dietro il paziente. Il paziente è sospettato pyelonephritis. Iniziato la terapia con Wospectics. La temperatura corporea è normalizzata. Il benessere leggermente migliorato. Tuttavia, dopo 2 giorni, si verificano dolori gravi nelle parti inferiori dell'addome, apparve improvvisamente i sintomi peritoneari e il paziente è stato utilizzato urgentemente. Reso laparotomia media mediana. Nel piano inferiore della cavità addominale, una leggera quantità di effusione fangosa con un odore sgradevole. La metà destra della cavità addominale è ricoperta da un grande sigillo, picchi fissi, separati da taglienti dall'intestino cieco è deformato da picchi e fissati nello yam iliaco. Il processo a forma di cella non viene rilevato. I parietali forse del canale laterale sono sezionati, l'intestino cieco viene mobilitato, dopo di che circa 100 ml di spessa pus silenziosa si distinguì dallo spazio retroocecocale. Fu stabilito che un ascesso si trovava dietro l'intestino cieco, nella cavità di cui era necrotico un processo a forma di nero. AppnelDectomy prodotto, la cavità ascesa è prosciugata da Penrose (tampone di gomma-garza) attraverso il contrappertura. Il periodo postoperatorio è stato complicato dalla ferita infezione non locostriana anaerobica. Recupero lento.

Nel caso descritto, non è stato possibile evitare l'errore diagnostico, nonostante la laparoscopia. La completa separazione della prova del progetto della bozza dalla cavità addominale ha portato alla formazione di un ascesso retrocecale e, solo dopo aver aperto l'ascesso nella cavità addominale, è stata diagnosticata la peritonite.

Con una disposizione retrocecale di un processo simile a un worm, l'infezione è possibile e nel tessuto retroperitoneale.

Paziente P. 75 PET consegnati alla clinica con una diagnosi di peritonite di eziologia poco chiara. Il contatto con i pazienti è limitato a causa della circolazione cerebrale precedentemente trasferita. Lo stato è estremamente pesante lamentarsi dal dolore addominale. Dalle parole dei parenti di accompagnamento - malato di circa 5 giorni quando è diventato preoccupato a letto, rifiutato il cibo e gli ultimi 2 giorni si lamentano del dolore addominale. In caso di ispezione, la tensione dei muscoli della parete addominale anteriore in tutti i suoi dipartimenti, ma più nella metà destra è rivelata. Sintomo positivo della spazzola in tutti i reparti stomachi. Inoltre, c'era un dolore pronunciato nella giusta regione lombare e alcuni smorli della parete laterale della pancia a destra con un forte dolore durante la palpazione. Con un esame rettale dell'alloggiamento e del dolore della parete anteriore del retto, non è stato trovato. La diagnosi di peritonite diffusa non ha causato dubbi. Si presume che la causa della peritonite fosse la perforazione del tumore del colon ascendente. Dopo una preparazione preoperatoria nelle condizioni di rianimazione, il paziente è stato utilizzato urgentemente. Laparotomia media mediana prodotta in tutti i reparti della cavità addominale del pus fettilato. I loop intestini sono coperti di fibrina. Con l'audit della cavità addominale, è stato stabilito che i ciechi e il colon ascendente sono spinti fuori dal Kepped, il processo senza fine nella cavità addominale libera è assente. Dallo spazio retrooceclastico, arriva un fitto pus fetido. Il canale peritonerale è bruscamente infiltrato, con più focolai della necrosi di colore verde grigio, attraverso il quale il pus sta filtrando quando viene premuto. I due punti mobilitati e in aumento a causa della dissezione dell'abnitazione del canale laterale aprono l'enorme cavità, che occupa lo spazio del paracolo. Contiene i sequesters di tessuto grasso e il processo necrotico a forma di verme, situato dietro il colon a un'ulteriore revisione, si scopre che c'è una propagazione di pus in spazi intermosi della parete addominale. Appendicectomia prodotta, trattamento chirurgico dello spazio retroperitoneale e della parete addominale a destra con Nekprisekvesttomy. La cavità addominale della rondella con la rimozione di sovrapposizioni fibrinose. Parakole lo spazio sulla destra è ampiamente svuotato attraverso il contrappertura nella regione lombare. Nel periodo postoperatorio, un giorno dopo l'operazione, è stato supposto un audit della cavità addominale. Tuttavia, nonostante il trattamento intensivo, il paziente è morto 18 ore dopo l'operazione.

Se un processo a forma di verme si trova in un piccolo bacino, le difficoltà diagnostiche e gli errori derivanti in relazione a questo sono solitamente associati al fatto che la palpazione della parete addominale anteriore del primo è poco informativa. Dolori che possono essere bloccati con ugello, nella regione destra iliaca-Groove, non intensificarsi durante la palpazione, non vi è alcuna tensione muscolare e sintomo di irritazione peritoneta. Ciò è dovuto al fatto. Quell'infiammazione è localizzata in un piccolo bacino e il peritoneo infiammato e il processo si rivelano non è disponibile per la palpazione. A causa del fatto che nella disposizione pelvica del processo, può arrivare verso il retto, la vescica, i sintomi di questi organi appare. In particolare, quando si contatta il processo infiammato dal nero, i pazienti possono apparire (false uile sulla sedia), e con uno studio rettale, viene rilevato un forte dolore della parete anteriore del retto del retto. Con il "interesse" della vescica, appare una rapida minzione, e potrebbe esserci un taglio, e i leucociti (a seguito dell'infiammazione reattiva) appaiono nell'analisi delle urine (a causa dell'infiammazione reattiva). Tuttavia, le più grandi difficoltà diagnostiche si verificano durante la diagnosi differenziale della disposizione pelvica del processo e della patologia ginecologica. Nella diagnosi della disposizione pelvica di un processo simile a un worm, è consigliabile usare laparoscopia.

Il corso di appendicite acuta si distingue per più astuzia nei casi in cui il processo a forma di cella si trova nel Backstand. Allo stesso tempo, il procedimento del dolore è localizzato nel giusto ipocondrio. Ciò porta al fatto che principalmente un sospetto della presenza di colecistite acuta nel paziente, l'esacerbazione dell'ulcera pepperida del 12-cantante. Quest'ultima malattia è relativamente semplice, poiché la caratteristica storia della malattia ulcerosa, di regola, rende possibile rifiutare questa malattia.

È estremamente difficile da eseguire una diagnosi differenziale con colecistite acuta, e talvolta è impossibile, senza ulteriori metodi di ricerca. L'intero problema risiede nel fatto che le manifestazioni locali della malattia, quando un processo a forma di nero si trova nelle immediate vicinanze della cistifellea, ovviamente, sarà assolutamente identica ai sintomi della colecistite acuta. Il medico dovrebbe sempre ricordare la possibilità di un tale disposizione di un processo a forma di cuore e valutare criticamente qualsiasi situazione clinica che oltre il quadro del corso classico della malattia. In particolare, se un giovane uomo, senza dati anamnestici, caratteristica della malattia a pareti calibri, rilevare tutti i sintomi tipici della colecistite distruttiva, non può essere finalmente interrotto a questa diagnosi fino a quando non si ottengono ulteriori informazioni - nella situazione descritta, l'opzione ottimale sarà Sii un ultrasuono. Ti permette di confermare o rifiutare l'infiammazione della cistifellea. Negli anziani, specialmente nelle donne che hanno la probabilità di malattie dagli occhi calibri, e, di conseguenza, la colecistite acuta, è abbastanza grande, e l'incidenza di appendicite affilata è bassa, la disposizione di sutura di un processo di vermi è estremamente difficile sospettare. Un errore nella diagnosi differenziale in una tanta situazione porta a conseguenze tragiche, poiché le tattiche attive-aspettative del trattamento adottate durante la colecistite acuta sono inaccettabili nell'appendicite acuta.

Paziente sh. 68 anni consegnato alla clinica 15.04.88. Con una diagnosi di colecistiti acuta. Al momento dell'ammissione, ha reso lamentele sul dolore nel giusto ipocondrio. Si è ammalato 3 giorni fa, quando uno stupido dolore malizioso è apparso nel giusto ipocondrio, che erano accompagnati dalla nausea, diverse volte stavano vomitando. Nel corso del giorno passato, il dolore è diminuito in qualche modo, tuttavia, persistono quando si cammina. Tutti i giorni c'era una temperatura subfebrezza. Dall'anamnesis è noto che negli ultimi 8 anni hanno ripetutamente disturbato il dolore nel retto ipocondrio, durante le pietre d'esame nella bolla vivace furono scoperte. La condizione generale del paziente è considerata una gravità moderata. Aggiunta adeguata, aumento della nutrizione. Pelle e colorazione convenzionale mucosa visibile. Nella respirazione dura dei polmoni, viene effettuata simmetricamente, nessuna mancanza di respiro. Pulse 88 Beats al minuto. Inferno - 150/80 mm Hg. Arte. La lingua è bagnata, coperta da una fioritura bianca. La pancia della forma corretta è leggermente aumentata dalla fibra grassa. Con la respirazione, il ritardo della metà destra della parete addominale. Quando la palpazione pronunciava il dolore nell'ipocondrio destro, qui la tensione dei muscoli, motivo per cui eseguire una profonda palpazione, per determinare tutte le formazioni di tumorali possibili. Parerming sul bordo destro Arc avvitamente dolorosamente (il sintomo di un ortuneger, caratteristico della colecistite acuta) dei sintomi di stoccaggio, Sitkovsky è negativo. Con un'ispezione rettale dell'alloggiamento e del dolore della parete anteriore del retto, non c'erano emorroidi di scarico. Ricerca vaginale - Patologia organica senza dolore non è stata identificata. La temperatura del corpo è 37,8 ° C, i leucociti del sangue - 12x10 9 / l, viene diagnosticata la colecystite distruttiva acuta. La terapia conservatrice (antisesmodica, antibatterica, infusione) è iniziata. Dopo una giornata, la condizione del paziente è migliorata, il dolore addominale indipendente è diminuito, lo stress dei muscoli della parete addominale anteriore è scomparso. Il giusto ipocondrio ha iniziato a determinare l'infiltrazione dolorosa di grandi dimensioni, senza contorni chiari. Memorizzato sottofrebristlet persistente. Le manifestazioni cliniche sono state considerate la formazione di infiltrazione perivezica dovuta all'infiammazione della cistifellea. Non c'erano segni di ascesso. La terapia conservatrice continuò. Dopo 8 giorni dall'inizio della malattia e 5 giorni dopo l'ammissione all'ospedale, le condizioni del paziente si sono deteriorate bruscamente. Il dolore nel giusto ipocondrio è improvvisamente aumentato bruscamente e rapidamente diffuso in tutto lo stomaco. Quando si esamina lo stomaco nella respirazione della partecipazione non ha accettato durante la palpazione, è stata determinata la tensione pronunciata dei muscoli della parete addominale anteriore in tutti i reparti. Sintomi positivi di irritazione peritoneta. Viene diagnosticata la peritonite distribuita dovuta all'apertura dell'accesso pervaico. Il paziente è urgentemente azionato. Con la laparotomia, è stato stabilito che lo spazio sottofielding ha occupato un infiammatorio di grandi dimensioni infiammatorie, formato dalla superficie inferiore del fegato e una bolla, un budella cieco e una grande ghiandola da sotto le ghiandole, una spessa rosa maliziosa marrone marrone. L'estudato purulento si diffuse sul canale laterale destro a un piccolo bacino, una leggera quantità di essudato era tra gli spazi di loop. L'enorme imposizione della fibrina nel tumblespur, in altri dipartimenti della pancia della fibrina sul peritoneo. Quando l'infiltrato è diviso, la cistifellea viene nuovamente cambiata, contiene grandi pietre. Nel backstage c'era una cavità ascesa 8x5x2cm, che esplode nella cavità addominale lungo il bordo del fegato. Nell'ulicirità c'era un processo a forma di verme di colore grigio-verde, nell'area di base c'era un foro perforato da cui il pus è stato fluito. L'appendicectomia è stata prodotta dalla cavità addominale del lavaggio con una soluzione fisiologica con diossidina nella cavità dell'ascesso attraverso il contrappertura, è stata introdotta Tampon in gomma-garza. La ferita della parete addominale è cucita attraverso tutti gli strati, le cuciture sono legate agli "archi". Nel periodo postoperatorio, i sanali e le revisioni della cavità addominale sono stati effettuati. Non è stato possibile evitare un'ampia suppurazione della ferita operativa. Recupero lento

D.g. Kriger, A.V. Fedorov, P.K.Voskreshensky, A.F.Dronov

Appendice

La prima descrizione della trasformazione a forma di cellulare di Cevet appartiene al medico italiano e anomat Berenggno da Carpi (Berengano da Carpi) 1521. Ma la prima immagine del processo è stata realizzata da Leonardo da Vinci sui suoi disegni anatomici fatti nel 1942.

Processo a forma di cellulare (processo e vermiforme; AppEPDIX)

Open Hollow, parte del tratto gastrointestinale

Parte dalla cupola dell'intestino cieco nel posto, che è la posizione di tre nastri di tendinale del colon (nastri Walzialva): Tenia Libera, Tenia Tesolica, Tenia Omentalis. Questo posto è in media rimosso da 1,5-4,0 cm dalla posizione dell'impulso dell'ileo in cieco. L'Appendice si trova nella cavità addominale intraperitoneally, ha un mesensy. La lunghezza dell'appendice è media pari a 7-10 cm, il diametro è di 0,5-0,8 cm. La letteratura descrive un processo a forma di nero con una lunghezza superiore a 23 cm (L, Morel, 1905) e come a Casuisk di 40 cm di lunghezza, 8 cm di larghezza, con uno spessore della parete 1,5 cm (M, I. Reznitsky, N. R. Rabinovich, 1968). Nella struttura di un'elaborazione del verme, la base, il corpo e la parte superiore si distinguono. L'appendice Serose è liscia, delicatamente rosa.

Appendice Forme (T, F. Lavrov, 1942): germinale (come continuazione dell'intestino cieco); Skender (stesso spessore in tutto); a forma di cono (la base del processo è già superiore alla parte superiore).

Nel lume dell'intestino cieco, un processo a forma di verme si apre con una bocca, che viene chiamato il foro dell'appendice (Appendice di Ostiut). Qui non è sufficiente per la propria valvola di un processo a forma di verme (Valva Appedicis), o lo smorzatore Gerlacha (1, Ger1ach, 1847) la piega della membrana mucosa. La valvola dell'appendice diventa ben pronunciata solo dal 9 ° anno di vita. Dal lato dell'intestino, la bocca di un processo simile a un worm si trova sotto il foro ileocecale di 24 cm.

Tipi di appendice Deposizione da un intestino cieco (E Treves, 1895):

Intestino cieco, restringendo confuso, va ad Appendice;

L'intestino cieco va ad Apandix, drammaticamente ristretto e curvatura;

L'Appendice parte dalla cupola dell'intestino cieco, ma la fondazione dell'ego è spostata dal post;

Lascia la fermata e inferiore dalla posizione dell'aleo.

La posizione dell'appendice nella cavità addominale (relativa all'intestino cieco):

La proiezione del processo simile a un verme sulla parete addominale anteriore dell'addome si trova all'interno del "Triangolo appendicoso" Shernen

I lati del triangolo collegano le seguenti formazioni anatomiche: l'ombelico, il lone di destra scoppiata e la ruggine superiore-superiore del destro osso iliaco. Inoltre, una linea che deriva dall'ombelico all'Asse anteriore del destro dell'osso iliaco (Lipea Spipoutbilicalis) è chiamata la linea Monrorihter (A. Monro, 1797; Agrichter, 1797), e la linea che collega l'assale anteriore di entrambe le ossa ileale , Inter-Line (Lipa Blspippa / IS) o Lanz Linea (O. Lanz, 1902).

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Ci sono molte proiezioni toprafiche della proiezione di appendices alla parete addominale anteriore dell'addome:

· McBurning Point (Smiling, ISWupeau, 1889) si trova sul confine del terzo medio e laterale della linea che collega l'ombelico e la resistenza riservata dell'osso iliaco destro.

· Il punto Lanz (O, Lanz, 1902) si trova sulla Rranice del terzo medio e destro di una linea interlinea che collega gli assi dell'assale anteriore delle ossa di ileum,

· Il punto CymEmell (H, Kummell, 1890) si trova sotto e il diritto di 2 cm.

· Punto di pioggia (T, C.Gray, 1971) si trova sotto e il diritto di 2,5 cm.

· Punto di 30Nenburg (E. Zonnenburg, 1894) è all'incrocio del PAE BISPIPA / è (linea che collega l'inserimento di entrambe le ossa di ileo) e i bordi in uscita del muscolo addominale a destra,

Il punto di Morris (R. T. Morris, 1904) si trova a una distanza di 4 cm dall'ombelico lungo la linea che collega i pozzi e la resistenza riservata del destro osso iliaco,

Punto Munro (1. S. Munro, 1910) è all'incrocio di esterni "sul bordo del muscolo addominale destrorso e una linea che collega l'ombelico e la resistenza riservata dell'osso iliaco destro.

Il punto di Lenzmann (R, Lenzmann, 1901) si trova a 5 cm Knutrizio dall'asse riservato dell'osso iliaco destro su un'interlinea,

Il punto di Abrajanov (A. A Abrazhanov, 1925) si trova nel mezzo della linea che collega il punto McBurnum con un punto ottenuto quando si attraversa un'interlinea e una linea di pancia bianca.

Punto Ruberrits (M, M. Ruberrritz, 1927) è un cpase sotto un bundle inguinale nel tracciante Skarpovsky. Utilizzato nella disposizione pelvica dell'appendice.

Punin's Point (B. V. Punin, 1927) si trova a destra del bordo esternamente della terza vertebra. Viene utilizzato quando si determina la proiezione dell'appendice posizionata a treno,

Punto di Rotter O. Rotter, 1911) è determinato dal dito del retto del retto il punto del dolore massimo della parete anteriore del retto a destra della linea mediana.

Punto di boicoontro (Fig. B, .n "!! 11), definiamo un punto sul arrugginito della polvere e del terzo centrale perpendicolare, abbassato dall'ombelico al legamento ingubile,

Nella letteratura ci sono molte descrizioni di Atiypico, disposizione dei Casuistici dell'appendice: Karudinnaya (L, P. Semenova, E, A.zinihi, 1958); L'estensione dell'appendice del fegato è stata il colon (N.S. Galetskaya, 1955); Intra-botte (Clbachan, 1987), ecc., I fatti della presenza di due appendici (D, E, Robertson, 1940; B, E. Nais Livili, R, R, Anahasyan, 1968; B, R, Gioev, MR: Revzis, 1980; m, m.myp che cambia, 1981, ecc.), Descritto dalla posizione di sinistra dell'appendice a Situs Viscerum IpversiSus (H, Hebblethwaite, 1908, M, A, Caliner, 1962, ecc. ), così come presso l'intestino cieco della sistemazione sinistro (N, Damianos, 1902; M. Sokolova, 1910, ecc.),

Più del 70% delle applicazioni sono libere dalle battaglie in tutta la lunghezza dell'eroh, circa il 30%, è fissata dalla con zip a causa di prags e adesioni

Istatopografia di Apandix.

1, la proseguimento del livello serous del volantino generalmente peritroot, del rivestimento e dell'intestino iliaco e cieco ,.

2, lo strato sottoschero di un tessuto allentato contenente cellule grasse. Si trova il plesso nervoso sottosernosiano,

3, lo strato muscolare esterno (tubo muscolare longitudinale solido), alla base del processo è diviso in tre nastri muscolari longitudinali separati, che si spostano nell'intestino cieco, e parte delle fibre dello strato si sta muovendo nei muscoli di La valvola Bauniyev, lo slot di bloccaggio (C, lo strato muscolare esterno è in, Lockwood, 1886) slot intermedi attraverso il quale si verifica il collegamento permanente dei cluster linfoidi Opraha,

4, strato muscolare interno (tori muscoli anelli separati), c'è un plesso nervoso intertente di Auerbach (L, Auerbach, 1864) o scarabocchio (Oh, Drasch, 1886).

5. I10 I10 Dylisy Layer tessere elastico e sangue muscolare. S. è strettamente connesso strato muscolare, Contiene il sottomembraty nervoso Plexus Remak (R, Remak, 1847) o Maissen (G, Meissner, 1863), i follicoli si trovano anche in questo livello, che per la prima volta appaiono sul primo [ODU della Vita e Atrofia Alla vecchiaia, il numero di loro varia nettamente in tutti gli sviluppatori si sviluppano. La funzione Fullikulov è stata studiata poco,

6. Le cripte concorrenti della membrana mucosa rivestite con un forte epitelio prismatico acuto, che, a sua volta, è coperto di cuticole. Lo strato contiene un dispositivo astensoriale di ferro; Le cellule di Kulchiko (N. K. Kulchitsky, 1882) Argeptaffipcytiip / ES, Kotrattas producono pesi biologicamente attivi. L, ASHOFF (L. ASHOFF, 1908) chiamato " punti di roda. La membrana mucosa dell'appendice ".

Processo a forma di tirante di rifornimento di sangue

Tipi di scorta di sangue ad Appendice (n, A. Kel1u, E. Hurdon, 1905):

1, una singola nave (circa. Appdiculoris) nutre l'intero processo senza la parte adiacente dell'intestino cieco, questo tipo si sta verificando nel 50% dei casi,

2, l'Appendice è l'approvvigionamento di sangue a più di una nave. [VASSO LIVE (A. APPEPDICOLARIS) nutre inoltre il processo distale 4/5, il processo prossimale 1/5 è spinato nelle filiali del Piano posteriore Sluggwind e Caecalis posteriore). Questo tipo è osservato nel 25% dei casi.

3, l'appendice e la parte adiacente dell'intestino cieco sono ramificate dall'arteria posteriore dell'arteria di Sluggirl. Questo tipo è definito nel 2% dei casi.

4, il tipo looping è estremamente raro,

Questa classificazione è di grande importanza pratica. Pertanto, con il terzo tipo di rifornimento di sangue al drenaggio del mesenery nella parte prossimale comporta la necrosi della trama dell'intestino cieco all'interno della elementare di Kistenoi "sulla cucitura con rivione del processo del processo. Con un'arteria di valutazione, la partecipazione di Oreiyi Maiusha alla rifornimento di sangue all'appendice, è un'app Impedicularis in quantità 13. Il diametro medio è 1 mm. È: direttamente da Ochobhoro Baril A, I / ECOLOCA (85%); dall'arteria iliaca o "vascolare isola didkovsko" (14%); dagli anastomosi o da altri rami (1%). Passa a. Applicularis Più spesso Btoro per l'ileo in piedi fino a 3 cm dal Ileocecal UL "La tipi di ramificazione A, AppPpepularis (B. B, Orheb, 1925):

1. Master. Si trova nel 55% dei casi. Questo tipo di xapakteren per il processo più basso e il più mobile a forma di worm. Il tronco principale passa lungo il bordo del merci del Mesenus di Apandix e dà perpendicolare al ramo al processo, il numero di questi rami da 4 a 10. La loro posizione circolare sul processo di cermehtaphom è la natura della fornitura di sangue (lunghezza Cermehta 8- 12 mm).

2. Looped. È osservato nel 15% dei casi. Questo tipo è caratteristico di un processo fisso e altamente situato.

3, allentato. È osservato nel 30% dei casi. Inerente all'ampio mesenter dell'appendice. Di norma, con questo tipo di ramificazione, c'è un'ulteriore fonte di approvvigionamento di sangue (rami dell'arteria delle piattaforme posteriori),

4. Il tipo misto è raro.

Il sistema linfatico di Apandix

I vasi linfatici intrarani si trovano in tutti i livelli del processo. I principali tra loro sono sottomessi e strati di perosca dei capillari, che formano 25 navi linfatiche che passano in erozheshchi vicino a A, Apppdicularis. Fluiscono nella trascrizione dei nodi linfatici situati sotto forma di una catena lungo un. Ileoco / ICA, da lì, cadono già nella centrale L "Ruppu dei linfonodi mesenterici. Si ricorda che i linfonodi ri-conduttivi per il distale 1/3 del processo sono nel processo di Mesenzhechka. E il i linfonodi re-ionici per i processi prossimali 2/3 sono pacitati alla base dell'appendice e lungo il colon cieco e ascendente. Questo è estremamente importante ricordare quando si determina il volume di funzionamento quando tumore maligno Appendice con metastasi in linfonodi re-ionici,

Processo a forma di worm innervation

Fonti di innervation simpatico: il plesso mesenterico superiore, un plesso mesenterico superiore, un plesso di liquami (situato sopra e il cavaliere di Ileocecalo era 1 cm), il basso plesso mesentorio, il plesso aortico, la fonte di parasimpazione dell'inninervazione è il barile giusto della barile, i nervi ileocecali hanno due i nervi ileocecali Forme di ramificazione: motorista e dispersione. Più spesso i nervi BCero accompagnano lo stesso nome vasi sanguigni.

Processo a forma di verme di fisiologia

Ci sono diversi punti di vista sulla natura dell'appendice. Prova a forma di cellulare Questa è un'istruzione morfologica billernicamente nuova e moleosa, attivamente funzionante, ma non soddisfatta da funzioni vitali (A. I. Tarentsky, 1883; S. Grubashov, 1928; M.S. Kontrayev, 1941; B.M. Khromov, 1978; A, A.Pycakov et al., 1990, ecc.).

Il processo a forma di cellulare è un rudimento, privato di alcune funzioni utili (I. I. Mesnikov, 1904; A. A. Bobrov, 1904; V. P. Vorobyov, 1936; A. R. Brzhosovsky, 1906; B, R, Brighsev, 1946; in, I. Ruote, 1972, eccetera.).

Funzioni Processo a forma di sorteggio

1. La funzione contrattile del processo Cherwe06Cell è sviluppata molto male con il rilevamento di CTByet, un certo ritmo e la forza delle abbreviazioni, tuttavia, diversi strati dei muscoli dell'Apandix Moshow per ridurre il Tony Chesky e periodicamente.

2. La funzione Secretory è che l'Appendice evidenzia il segreto composto da succo e muco, descritto per la prima volta J. Liborkuin (J, Lieberkuhn) nel 1739 R. L'importo totale del segreto, Bjdemenomed al giorno, è 35 ml, il PH ERO è 8.38.9 (medio alcalino). Il segreto contiene sostanze biologicamente attive.

3. Funzione linfocitativa, studi di E. I. Sinelnikova (1948) ha rilevato che 1 kV, vedere l'Appendice Mucosa contiene circa 200 flusvi linfatici. In media, il processo contiene 6000 follicoli linfatici. Per un minuto, un consumo di 18.000 a 36.000 leucociti per 1 metro quadrato si verifica nell'entità del processo. Guarda la superficie del Mucuous Membolo "; LC. Questa funzione è il più possibile sopra il più possibile in 11-16 anni. In connessione con il precedente, Ei Sinelnikov introdotto nel XIX secolo. Il concetto di" mandorle era un worm-come un Revisione\u003e Anche se X. Sahli (N. Sahii, 1895) robrive che l'appendicite "Anrin Cherphinoi" sul processo. " La mitigazione dei linfociti nei capillari venosi, B e ruote (J 972) notò che con L "Odams, follicoli linfatici sono anche estremamente rari, e il muro dell'appendice è esposto a cambiamenti sclerotici, cambiamenti degenerativi nel muscolo e nel nervo muscolare sviluppare elementi di opraha. Vi è un'opinione che in circostanze straordinarie, quando il tessuto linfatico viene distrutto nella diversità dell'OPL, "Ahax e parti del corpo, l'appendice può assumere un ruolo protettivo ed è come per gli apparecchi di backup che sono in anticipo in condizioni inattive.

4, anticorpi. Kavanishi (N. Kawanichi, 1987) si affaccia sul fatto che il tessuto linfoide dell'appendice è uno dei legami importanti del sistema nei linfociti, fornendo prodotti anticordi. A. V. Rusakov et al. (1990) ha osservato che la funzione principale dell'appendice è la capacità di controllare il principio risposta Pienezza di cibo enzimatico di spaccatura valutando il grado di chimus antirefrost. Oltre a questo, B, M. Chrome (1979) ritiene che l'appendice possa essere responsabile della risposta di incompatibilità durante il trapianto di oprahob.

5. Funzione endocrina, questa funzione è segretamente una proiezione nera attribuita a P.i.DyAkonov (1927). B.M, KhroMov (1978) ha sottolineato che la membrana mucosa assegna una serie di enzimi che influenzano il processo di digestione e influenzano le attività dell'OPL "AHob della cavità addominale, c'è un presupposto che il ruolo endocrino sia eseguito da cellule Kulchiko.

6, funzione digestiva. In, Debusch (W. Debusch, 1814) riteneva che l'appendice prende parte al transbandimento della fibra, ha persino introdotto i termini "secondo ferro salivario" e "secondo pancreas". O. Funeka (Oh, Funke, 1858) ha dimostrato che il segreto dell'appendice è stato in grado di [come amido.

7, mantenendo un normale sfondo microbico, KX Digby (a. N. Digu, 1923) e H. Kavanishi (N, Kawanichi, 1987) ha osservato che il segreto dell'appendice contribuisce alla transizione delle tossine microbiche in uno stato neutrale e ritarda il Riproduzione dei batteri della Ranione nelle sezioni iniziali del colon,

8. Funzione della valvola. A. N. Maksimenkov (1972) ritiene che la funzione valvola nella regione ileocecale sia effettuata con la regione ileocecale.

9. Influenza sul moto intestinale. V. MAQUEN (W, MCEVE, 1904) ha lanciato che il segreto dell'appendice aiuta a rafforzare il peristalticismo e la prevenzione della coprotasi nell'intestino cieco. Si ritiene che questo segreto produca cellule di cellulare.

Classificazione dell'appendice Ptoloiy

Classificazione internazionale delle malattie della decima recensione (ICD-10)

Classe XI. Malattie degli organi digestivi (K00-K93)

	[Nascondere]APPENDICE Malattie (processo a forma di cella)
		Acuto appendicite
			Appendicite acuta con peritonite generalizzata appendicite acuta con deflusso, peritonite (rosone), ondulazione
			Appendicite acuta con ascesso peritoneale ascesso processo wormobrome.
			Appendicite acuta non specificata appendicite acuta senza girare, peritoneale Abcessessa, perionita, ondulazione
		Altre forme di appendicite appendicite cronica e ricorrente:
		Apandicite non specificato
		Altre malattie dell'appendice
			Iperplasia Appendice.
			Pietre appendicolari vendite di appendice.
			Divertikul Appendice.
			SADISHE APPENDICE.
			Altre malattie raffinate dell'appendice invaginazione dell'appendice.
			Appendice La malattia di Unclean

Classificazione del processo a forma di tiraggio di Patolozya (Pronin, Boyko)

1. Processo di infiammazione del draw-like:

a) infiammazione non specifica;

b) Infiammazione specifica

2. Processo a forma di tiraggio dei tumori:

a) benigno;

b) maligno;

c) metastatico.

3. Corrente dell'appendice

4. Violazione del processo di disegno nel illusoriano

5. TRAUMA DRAW-LIKE PRO

6, Endometriosisisisisiser Worm-Like Process

7, processo di dragaggio del diverticolo

8. Cast Appendice.

9. Processo del caverberry Pneumatosi

10. Processo a forma di tiraggio di invio

11. Corpi estranei dell'appendice

12, Modifiche nell'appendice con le relative malattie di oprahob

Appendicite

Appendicite acuta - infiammazione acuta (più spesso non specifica) di un processo simile a un worm.

Attualmente, l'appendicite acuta è una delle malattie più diffuse, pari al 25-30% di tutte le malattie chirurgiche (la frequenza del suo caso è 150-200 persone). L'appendicite acuta può svilupparsi a qualsiasi età, tuttavia, il picco della morbilità rientra per un periodo di 20-40 anni. Sviluppa esattamente dai residenti delle città. Nei paesi civilizzati, il 6-12% delle persone ha un attacco di appendicite acuta durante la vita .. Di solito provoca solo disabilità temporanea, tuttavia, durante la diagnosi tardiva, la disabilità o anche la morte è possibile. La mortalità nell'appendicite acuta negli ultimi 20 anni non è cambiata ed è 0,05-0,3% (nella Repubblica di Bielorussia 0.15-02%). Gli errori diagnostici in questo caso si trovano nel 12-31% dei casi. Le complicazioni di appendicite acuta si verificano in media nel 10% dei pazienti, la frequenza di loro aumenta bruscamente in Etie e anziani e età senile E non vi è alcuna tendenza a ridurre. Tra le malattie chirurgiche acute degli organi addominali, l'appendicite acuta è dell'89,1%, classificata prima tra loro.

Storia dell'appendicectomia

La storia dell'appendicite e dell'appendicectomia è calcolata più di due secoli e può essere divisa in due periodi principali.

Primo periodo: aperture casuali di ascessi appendicolari con rimozione o senza rimozione del processo. La prima appendicectomia affidabile è stata eseguita nel 1735 a Londra Royal Surgeon, il fondatore dell'ospedale di San Giorgio Claudio Amyand. Ha operato su un ragazzo di 11 anni con un'ernia scrotale-scrotale, complicata da una febbre. Durante l'intervento chirurgico, Amyand trovato nel contenuto dell'ernia ha piegato il doppio del processo con il foro della perforazione e i perni idraulici hanno inserito in esso. Il processo è stato rimosso, ernia delle orecchie. Tutta l'operazione ha continuato mezz'ora, il bambino recuperato. Prima di questa operazione, è stata effettuata solo un'apertura dei "scomparenti" dello Yam Ilaiaco. L'attenzione dei chirurghi attrae sempre più casi di processi infiammatori nella giusta regione iliaca, ma sono stati interpretati come infiammazione dei muscoli ("beccati") o complicazioni postpartum ("vivai uterini") e, di norma, sono stati trattati in modo conservativo. A quel tempo, la letteratura appare le prime menzioni dei casi di appendicite perforativa e la formazione degli ascessi dell'ileo, tuttavia, il ruolo di un processo simile a un verme nel verificarsi di ascessi intraperitoneali è stato ignorato, e la malattia era dovuta alla lesione primaria dell'intestino cieco (Tiflite) a causa della ferita di corpi estranei o pietre impastanti.

Il secondo periodo: il riconoscimento del ruolo dell'appendice nell'infiammazione della regione del buco iliaco destro e dell'assegnazione di "appendicite" in una forma nasologica indipendente.

Nel 1839. I chirurghi britannici luminosi e Addison nel loro lavoro "Elementi della medicina pratica" descritti in dettaglio la clinica dell'appendicite acuta e ha portato la prova dell'esistenza di questa malattia e il suo primato verso l'infiammazione dell'intestino (in precedenza l'idea dell'indipendenza Della infiammazione dell'appendice negli anni '20 è stata proposta dal francese Louis Phillierma e Francois Mieler, ma poi la teoria non è stata accettata). Nonostante questo trattamento di appendicite acuta, peritonite e ascessi intra-addominali fosse nelle mani dei terapeuti. Il trattamento era per la pace, la dieta, il risciacquo dello stomaco, il clistere e la tintura di dacha di oppio, antiprovista e antidolorifici dei quali non hanno permesso tanto di localizzare un affettuoso, quanto il paziente potesse morire tranquillamente.

Tuttavia, con l'inizio dell'era anestesia (Marton 1846) e antisettici (Lister 1867) iniziò una nuova pietra miliare nel trattamento dell'appendicite. Nel 1886, al Congresso dell'Americand Medical Association of Reginal Fitz, il chirurgo americano, il professor Hargard University ha fatto una relazione in cui il termine "appendicite" ha suggerito che il radicale dei trucchi nella giusta yam iliaco è l'appendice, ha chiaramente descritto la clinica della malattia e ha chiamato il chirurgico rimuovere il processo. Da questo punto in poi, il trattamento chirurgico dell'appendicite ha iniziato a piegarsi ovunque, la tecnica dell'operazione è stata migliorata, ma non è stata finalmente standardizzata. È stata suggerita una quantità significativa accesso operativoTuttavia, alcuni di loro non hanno dato un'esposizione conveniente, altri hanno portato a denervare muscolari e istruzione ventrale Gryzh.. Uno dei più riusciti si è rivelato essere un'incisione variabile obliqua Mac Burnea (1894), un po 'più tardi, lo stesso accesso è stato proposto dai chirurghi russi Volkovich N.M. e Diakonov P.I. Nel 1933, alla conferenza di tutta la russa sull'appendicite acuta, è stato assunto su un'unica tattica di trattamento dell'appendicite acuta, che è stata ridotta ai locali più precoci del paziente in un ospedale chirurgico e un'operazione urgente su qualsiasi periodo del periodo di malattia.

Nel tempo, i metodi di diagnosi e approcci di trattamento sono stati migliorati. Nel 1901. Il ginecologo ostetrico russo con l'aiuto di specchi e un riflettore nudo ha fatto un'ispezione della cavità addominale attraverso l'incisione dell'asse posteriore della vagina. Nello stesso anno, Kelling ha fatto un esame endoscopico della cavità addominale con un cistoscopio. Quindi è stato l'inizio della chirurgia endoscopica. Nel 1982, il ginecologo tedesco Kurt SEMM ha compiuto prima un'appendicectomia lapararoscopica.

Appendicectomia

Classificazione Appendicectiana:

Classificazione dell'appendicectomia:

1. Appendicectomia dall'accesso laparotomico:

Tipico (Antegrand) - In primo luogo, un processo scintillante e separazione-mesenzheki, e quindi tagliare il processo stesso e trattamenti) del culto;

Atipico (retrogrado) - In primo luogo, il trattamento del processo e il trattamento del suo culto è tagliato, e poi c'è una benda e tagliando il processo mesenter.

2. Appendicectomia laparoscopica.

3. Appendicectomia dal rifugio di extrabority durante la disposizione retroperitoneale del processo.

Ci sono molti accessi operativi al worm a forma di worm, guarderemo la condotta dell'appendicettotomia laparotomica con l'aiuto della sezione alternata obliqua su Volkovich-Dyaconov (McBurnum)

L'incisione viene eseguita perpendicolare alla linea che collega l'ombelico e l'assi iliaco anteriore superiore, sul limite del centro e il terzo esterno di questa linea. Il tempo fastidioso si trova in alto, 2/3 del libro. L'incisione è da 4 a 10-15 cm, dipende dallo spessore della parete addominale anteriore. Dopo la dissezione della pelle, il tessuto adiposo sottocutaneo, la fascia superficiale è esposta dall'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e il bisturi in esso rendono un piccolo foro lungo le fibre. Le forbici vengono introdotte nel foro risultanti e l'odore lungo le fibre in primo luogo, quindi su. Allo stesso tempo, le fibre muscolari sono separate dal muscolo obliquo esterno agli angoli della ferita della pelle. Dopo aver riprodotto i bordi dell'aponeurosi e l'inclinazione esterna dell'addome, si apre il muscolo addominale obliquo interno. Schiacciando la sua perimisia, dopo che il muscolo è stupidamente separato da due pinzette chiuse insieme al muscolo muscolare trasversale. I muscoli sono tesi da ganci Fabefa, cattura e attendono la fascia trasversale. Sono esposti a prevenire il peritoneo parietale in fibra. Il peritoneo viene accuratamente catturato nella piega con una pinzetta anatomica, accuratamente isolata dal canale ferita da tovaglioli maschili, sollevato, piegarlo attraverso il brunch delle forbici del tampone, assicurandosi che solo la peritonea sia catturata (il ramo dovrebbe essere spostato) . Il peritoneo è ordinato in modo ordinato, i suoi bordi vengono catturati da morsetti, i bordi della ferita sono diluiti nella direzione longitudinale e procedono alla revisione della cavità addominale. Dopo aver aperto la cavità addominale, un intestino cieco sarà, caratterizzato da un ciclo rosa del piccolo intestino, sostiene la ferita. Se la ferita è adiacente al ciclo dell'intestino tenue o da una grande ghiandola, vengono mosse medialmente. Con una posizione bassa ciecamente, viene serrata verso l'alto, spegnendo l'intestino ascendente dall'alto verso il basso lungo la strada del nastro muscolare libero quando si possono vedere le pinzette anatomiche o le dita, dopodiché diventa la base del processo a forma di cuore. Quindi, la ferita viene escreta una cupola di un intestino cieco e un processo a forma di cuore. Il bordo distale della mano a forma di scuro di Mesenzheki viene catturato dalle sue cime e l'appendice è sollevata. Nella parte inferiore del processo, il suo mesenzhechka è stupidamente perforato con una clip, che viene quindi appuntata con mesenter. Sulla base del processo impongono un morsetto e legarlo nel solco risultante. Intorno alla base del processo a forma di cuore, si ritira da 10-15 mm, è sovrapposto dalla cucitura a sierop-muscolosa marrone.