Il sangue è entrato nella flebo. Cosa succede se inietti aria in una vena

Quando il medicinale viene aspirato nella siringa, entra una certa quantità di aria, che viene poi necessariamente rilasciata. Ci sono molte persone sospettose tra i pazienti che sono molto preoccupate per quanto sia esperta e coscienziosa l'infermiera quando fa un'iniezione o fa una flebo. Si ritiene che se l'aria entra nella vena, si verificherà la morte. Qual è la situazione reale? C'è un tale pericolo?

Embolia gassosa

L'ostruzione di un vaso sanguigno da parte di una bolla d'aria è chiamata embolia gassosa. La probabilità di un tale fenomeno è stata a lungo considerata in medicina ed è davvero pericolosa per la vita, specialmente se un tale tappo è entrato in una grande arteria. Allo stesso tempo, secondo i medici, il rischio di morte se bolle d'aria nel sangue è molto piccolo. Affinché la nave si intasi e si sviluppino gravi conseguenze, è necessario introdurre almeno 20 metri cubi. cm di aria, mentre dovrebbe entrare immediatamente nelle grandi arterie.

Se l'assistenza medica per lo sviluppo dell'embolia viene fornita in tempo, la prognosi è favorevole. Il fatto è che le sacche d'aria si dissolvono facilmente. Le complicazioni sono spesso evitabili. In rari casi, ci sono effetti residui, ad esempio, la paresi, se i vasi cerebrali fossero bloccati.

L'esito fatale è raro se le capacità compensatorie del corpo sono piccole e l'assistenza è stata fornita fuori dal tempo.

È particolarmente pericoloso che l'aria entri nelle navi nei seguenti casi:

• durante operazioni pesanti;
• con parto patologico;
• con ferite e lesioni gravi, quando i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati.

Se la bolla chiude completamente il lume dell'arteria, si svilupperà embolia gassosa

Cosa succede quando entra l'aria

La bolla può bloccare il movimento del sangue attraverso i vasi e lasciare un'area senza afflusso di sangue. Se il tappo entra nei vasi coronarici, si sviluppa un infarto del miocardio, se nei vasi che forniscono sangue al cervello, un ictus. Tali sintomi gravi si osservano solo nell'1% delle persone che hanno introdotto aria nel flusso sanguigno.

Ma il tappo non copre necessariamente il lume della nave. Può muoversi lungo il flusso sanguigno per molto tempo, entrare in parti in vasi più piccoli, quindi nei capillari.

Se l'aria entra nel sangue, una persona può manifestare i seguenti sintomi:

• Se queste fossero piccole bolle, non influirà in alcun modo sul tuo benessere e sulla tua salute. L'unica cosa che può apparire sono lividi e noduli nel sito di iniezione.
• Se entra più aria, una persona può avvertire vertigini, malessere, intorpidimento nei luoghi in cui si muovono le bolle d'aria. Possibile perdita di coscienza a breve termine.
• Se inietti 20 metri cubi. cm di aria e oltre, il tappo può bloccare i vasi sanguigni e interrompere l'afflusso di sangue agli organi. Raramente può verificarsi la morte per ictus o infarto.

Se piccole bolle d'aria entrano nella vena, possono comparire lividi nel sito di iniezione.

Con iniezioni

Dovresti aver paura di far entrare aria in una vena durante le iniezioni? Abbiamo visto tutti come un'infermiera, prima di fare un'iniezione, fa clic sulla siringa con le dita in modo che si formi una delle piccole bolle e spinge fuori con un pistone non solo l'aria, ma anche una piccola parte del medicinale. Questo viene fatto per rimuovere completamente le bolle, anche se una tale quantità che entra nella siringa quando si compone una soluzione iniettabile non è pericolosa per una persona, soprattutto perché l'aria nella vena si dissolverà prima che diventi vitale corpo importante... E lo rilasciano, piuttosto, per rendere più facile l'iniezione del medicinale e l'iniezione è stata meno dolorosa per il paziente, perché quando una bolla d'aria entra nella vena, la persona avverte sensazioni spiacevoli e può formarsi un ematoma nel sito di iniezione.

L'ingresso di piccole bolle d'aria in una vena attraverso una siringa non rappresenta un pericolo per la vita

Attraverso un contagocce

Se le persone sono più rilassate riguardo alle iniezioni, il contagocce provoca il panico in alcuni, poiché la procedura è abbastanza lunga e il medico può lasciare il paziente da solo. Non sorprende che il paziente sia ansioso perché la soluzione nella flebo finirà prima che il medico estragga l'ago dalla vena.

Secondo i medici, le preoccupazioni dei pazienti sono infondate, poiché è impossibile far entrare aria nella vena attraverso un contagocce. Innanzitutto, prima di indossarlo, il medico esegue tutte le stesse manipolazioni per rimuovere l'aria come con la siringa. In secondo luogo, se il medicinale si esaurisce, non entrerà in alcun modo nel vaso sanguigno, poiché la pressione nel contagocce non è sufficiente per questo, mentre la pressione sanguigna è piuttosto alta e non gli permetterà di entrare nella vena.

Per quanto riguarda le apparecchiature mediche ancora più complesse, vengono installati speciali dispositivi di filtraggio e la rimozione delle bolle viene eseguita automaticamente.

Il contagocce è un dispositivo affidabile per l'infusione endovenosa di farmaci. È impossibile che l'aria penetri nella vena attraverso di essa, anche se il fluido si esaurisce

Per evitare spiacevoli conseguenze quando somministrazione endovenosa farmaci, è meglio attenersi ad alcune regole:

• Rivolgiti a un medico di istituzioni rispettabili.
• Evita l'autosomministrazione di farmaci, soprattutto se tali abilità non sono disponibili.
• Non somministrare iniezioni e flebo a persone senza formazione professionale.
• Quando è costretto a eseguire le procedure a casa, rimuovere con attenzione l'aria da un contagocce o una siringa.

Conclusione

È impossibile dire in modo inequivocabile se sia pericoloso per l'aria entrare nel flusso sanguigno. Dipende dal caso specifico, dal numero di bolle intrappolate e dalla rapidità con cui è stata fornita l'assistenza medica. Se ciò è accaduto durante le procedure mediche, il personale ospedaliero lo noterà immediatamente e prenderà tutto. misure necessarie per prevenire il pericolo.

Una bolla d'aria intrappolata in un'arteria è uno dei soggetti preferiti dei romanzi gialli. L'assassino inietta il contenuto di una siringa vuota nella vena della vittima, senza lasciare nulla sul suo corpo se non un piccolo segno di puntura che il patologo locale difficilmente riuscirebbe a vedere.

Quando una bolla d'aria entra in un'arteria e blocca il flusso di sangue al cuore o al cervello, si parla di embolia gassosa. Un'embolia gassosa può infatti essere fatale. Se si tratta di un'embolia cardiaca, può causare un attacco di cuore o creare una pericolosa camera di equilibrio coronarica. Se c'è un'embolia nel cervello, può verificarsi un ictus. Tuttavia, (per una nota ai potenziali assassini), è improbabile che una bolla d'aria uccida qualcuno. Innanzitutto, l'aria deve essere iniettata in una grande arteria o vena - non funzionerà in una piccola. In secondo luogo, la bolla d'aria stessa deve essere abbastanza grande da poter bloccare completamente la grande nave. Secondo gli esperti, è necessario iniettare circa 200 millilitri di aria per provocare la morte improvvisa di qualcuno. La piccola bolla si dissolverà semplicemente nelle cellule del corpo.

Standard pratica medica richiede che il medico si assicuri che non ci siano bolle d'aria nella siringa prima di effettuare l'iniezione. Lo stesso vale per gli IV che vengono utilizzati durante o dopo l'intervento chirurgico. Le macchine cuore-polmone hanno filtri incorporati che rimuovono tutte le bolle accidentali. Gli ospedali seguono la semplice regola numero uno: "non dovrebbe esserci aria da nessuna parte".

Fonte: Stephen Juan, "The odd body"

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Quando la soluzione per iniezione viene aspirata nella siringa, c'è il rischio che vi entrino bolle d'aria. Prima dell'introduzione del farmaco, il medico deve rilasciarli.

Molti pazienti hanno paura che il loro vasi sanguigni l'aria può entrare attraverso un contagocce o una siringa. È una situazione pericolosa? Cosa succede se l'aria entra in una vena? Puoi scoprirlo leggendo questo articolo.

Cosa succederà se l'aria entra in una vena

La situazione in cui una bolla di gas entra in una nave e blocca la circolazione sanguigna è chiamata embolia gassosa nella terminologia medica. Questo accade in rare occasioni.

Se una persona ha una malattia cardiovascolare o le bolle d'aria sono penetrate in grandi quantità nelle arterie e nelle vene, la circolazione polmonare potrebbe essere bloccata. In questo caso, i gas iniziano ad accumularsi nella sezione destra del muscolo cardiaco e lo allungano. Può finire con la morte.

È molto pericoloso iniettare grandi quantità di aria in un'arteria. La dose letale è di circa 20 milligrammi.

Se lo introduci in una nave di grandi dimensioni, ciò porterà a gravi conseguenze irte di morte..

L'esito letale può essere causato dall'ingresso di aria nei vasi durante:

• intervento chirurgico;
• complicazioni durante il parto;
• in caso di danni a grandi vene o arterie (traumi, lesioni).

L'aria viene talvolta ingerita anche mediante iniezione endovenosa attraverso una linea IV. Tuttavia, secondo gli esperti, questa condizione non è pericolosa.

Se inietti una piccola bolla di gas in una vena, allora no conseguenze pericolose non sarà osservato. Di solito si dissolve nelle cellule e non causa alcun danno. Tuttavia, è possibile un livido nell'area della puntura.

Come si manifesta

La bolla d'aria può essere intrappolata in vasi di grandi dimensioni. Con questo fenomeno, non c'è afflusso di sangue in una certa area, poiché il lume vascolare è bloccato.

In alcuni casi, il tappo si muove attraverso il flusso sanguigno ed entra nei capillari.

Quando l'aria viene introdotta in un vaso sanguigno, possono verificarsi i seguenti sintomi:

• piccoli sigilli nella zona di puntura;
• contusioni nella zona di iniezione;
• debolezza generale;
• dolori articolari;
• vertigini;
• mal di testa;
• sensazione di intorpidimento nell'area in cui si muove la camera di equilibrio;
• annebbiamento della coscienza;
• svenimento;
• eruzioni cutanee sulla pelle;
• dispnea;
• respiro sibilante nello sterno;
• aumento della frequenza cardiaca;
• un forte calo della pressione;
• gonfiore delle vene;
• dolore al petto.

In rari casi, con una condizione particolarmente pericolosa, i sintomi possono includere paralisi e convulsioni. Questi segni indicano che l'arteria cerebrale è ostruita da una grande camera d'equilibrio.

Con questi sintomi, una persona viene ascoltata con uno stetoscopio per confermare la diagnosi. Vengono utilizzati anche metodi diagnostici come ultrasuoni, elettrocardiografia, spettrometria di massa, capnografia.

Se una grande quantità di aria viene iniettata in una vena, l'afflusso di sangue viene interrotto. Questo può scatenare un infarto o un ictus.

Se entrano piccole bolle, è quasi sempre asintomatico, poiché l'aria in questo caso viene solitamente assorbita. Quando un'iniezione viene somministrata per via endovenosa, a volte alcune vesciche entrano nella nave, a seguito della quale appare un livido, un ematoma nel sito di puntura.

Cosa fare se le bolle d'aria provengono da un contagocce o da una siringa

Dopo aver prelevato il medicinale per iniezione, gli specialisti rilasciano aria dalla siringa. Ecco perché le sue bolle raramente entrano nelle vene.

Quando viene prodotto un contagocce e la soluzione in esso si esaurisce, il paziente inizia a preoccuparsi della possibilità che l'aria entri nella vena. Tuttavia, i medici dicono che questo non può accadere. Ciò è dovuto al fatto che prima di questa manipolazione medica, l'aria viene rimossa, come con un'iniezione.

Inoltre, la pressione del farmaco non è alta come quella del sangue, il che impedisce alle bolle di gas di entrare nella vena.

Se l'aria è entrata in una vena attraverso una flebo o un'iniezione, il paziente deve essere somministrato assistenza medica... Di solito, gli specialisti notano immediatamente cosa è successo e intraprendono le azioni necessarie per prevenire il rischio di sviluppare conseguenze pericolose.

Se entra un numero eccessivo di bolle e si verifica una forma grave, il trattamento viene eseguito in ambiente ospedaliero.

È possibile adottare le seguenti misure:

1. Inalazione di ossigeno.
2. Emostasi chirurgica.
3. Trattamento con soluzione salina dei vasi che sono stati colpiti.
4. Ossigenoterapia in camera a pressione.
5. Aspirazione di bolle d'aria mediante catetere.
6. Medicinalistimolando il funzionamento del sistema cardiaco.
7. Steroidi (per l'edema cerebrale).

In caso di ridotta circolazione sanguigna, è necessaria la rianimazione cardiopolmonare, in cui vengono eseguiti massaggio cardiaco indiretto e respirazione artificiale.

Dopo il trattamento dell'embolia gassosa, il paziente è sotto controllo medico per qualche tempo. Ciò è necessario per evitare rischi per la salute.

Pericolo di entrare in vena

In alcuni casi, la penetrazione delle vescicole nei vasi è pericolosa, poiché porta a varie gravi complicazioni.

Se penetrano in grandi quantità e persino in una grande nave (arteria), in questa situazione può verificarsi un esito fatale. La morte di solito deriva dall'embolia cardiaca... Quest'ultimo è dovuto al fatto che una spina si forma in una vena o arteria, che la ostruisce. Inoltre, una tale patologia provoca uno stato di infarto.

Se la bolla entra nei vasi cerebrali, possono verificarsi ictus ed edema cerebrale. È anche possibile sviluppare tromboembolia polmonare.

Con un'assistenza tempestiva, la prognosi è generalmente buona. In questo caso, la camera di equilibrio si dissolve rapidamente e le conseguenze negative possono essere prevenute.

A volte possono svilupparsi processi residui. Ad esempio, quando i vasi cerebrali sono bloccati, si sviluppa la paresi.

Prevenzione

Per prevenire complicazioni pericolose, è necessario osservare le seguenti raccomandazioni:

1. Eseguire iniezioni e contagocce in ambiente ospedaliero.
2. Chiedi aiuto agli specialisti.
3. Accesso Vietato farmaci iniezioni da soli.
4. Se diventa necessario somministrare un contagocce o un'iniezione a casa, è necessario rimuovere con attenzione le bolle d'aria.

Queste regole eviteranno l'ingresso indesiderato di bolle di gas nei vasi sanguigni e preverranno conseguenze pericolose.

Quindi, introdurre aria in una nave non è sempre pericoloso. Tuttavia, se la bolla d'aria entra nell'arteria, sarà dannosa. In questo caso, una dose letale è considerata di circa 20 millilitri.

Se si colpisce meno, c'è ancora la possibilità di sviluppare gravi conseguenze che possono essere fatali. Una piccola quantità di solito si traduce in un grande livido sul braccio.

Durante la raccolta del medicinale nella siringa, entra un po 'd'aria insieme al liquido, che deve essere rilasciato. Molti pazienti sono preoccupati per la coscienziosità del personale che effettua le iniezioni.

È opinione diffusa che la penetrazione dell'aria nel corpo attraverso un'iniezione porta alla morte... Scopriamo cosa succede al corpo in questo caso.

Si chiama embolia gassosa condizione patologica, derivanti dalla penetrazione di bolle d'aria in sistema circolatorio... Una volta all'interno del sistema circolatorio, l'aria si muove con il flusso sanguigno fino ad intasare uno dei vasi.

Quando la bolla raggiunge il cuore, allora è in grado di bloccare il movimento del sangue, anche in questa condizione esito fatale. Tuttavia, il pericolo di morte del paziente a causa dell'ingresso di bolle d'aria nel sangue è ancora molto basso. Per bloccare un'arteria, devono entrare almeno venti cubi d'aria.

È molto importante fornire tempestiva assistenza al paziente in presenza di sintomi di occlusione vascolare, quindi le conseguenze saranno minime, poiché l'aria, una volta nel sangue, si dissolve nel tempo.

È estremamente raro che possano esserci complicazioni dopo l'embolia, ad esempio la paresi (un tipo di lesione sistema nervoso, espresso in debolezza muscolare e loro possibile successiva paralisi). Ma questo è possibile se ci fosse un blocco dei vasi sanguigni nel cervello. Ma la morte di un paziente si verificherà se il corpo è gravemente indebolito e l'assistenza non è stata fornita in modo tempestivo.

Il pericolo maggiore è penetrazione dell'aria:

• durante procedure chirurgiche complesse;
• in presenza di ferite, ferite e traumi a grandi vasi;
• con parto difficile.

Le bolle d'aria possono sospendere l'afflusso di sangue singoli organi. La formazione di tale congestione nei vasi del cuore può contribuire al verificarsi di infarto miocardico, nei vasi che portano all'ictus cerebrale. Ma questo accade in non più dell'uno percento di tutti i pazienti.

Vale la pena sapere che la camera di equilibrio non sempre blocca le navi, perché è in grado di farlo a lungo muoversi con il flusso sanguigno, dividendosi parzialmente e divergendo attraverso vari vasi.

Sintomi di embolia gassosa

1. Una leggera penetrazione dell'aria non avrà un effetto dannoso sul corpo e non influirà sulla salute. Massimo: gli ematomi appariranno nei siti di iniezione.
2. In presenza di più aria, il paziente inizierà a provare vertigini, sono possibili sensazioni di intorpidimento lungo il percorso delle bolle d'aria e debolezza generale. È possibile che si verifichi un breve svenimento.
3. Come abbiamo detto, 20 cubi d'aria posso essere dose letale , poiché l'afflusso di sangue completo agli organi umani verrà interrotto.

Molto spesso vediamo come i medici colpiscono la siringa per portare aria all'ago in modo che possa essere rimosso. Quando il pistone viene premuto, le bolle d'aria formate e pochissimo del farmaco fuoriescono dall'ago.

Nonostante il fatto che pochissima aria possa scomparire nella siringa insieme al medicinale e questo non minacci la salute, poiché molto probabilmente l'aria si dissolverà prima di raggiungere gli organi con il flusso sanguigno, viene comunque rimossa. E c'è un motivo in più: una medicina senza aria molto più facile da digitaree l'iniezione stessa porterà meno disagio al paziente.

Gocciolare aria

Le iniezioni non causano tanta paura nella maggior parte delle persone quanto gli IV. Dopotutto, la procedura per impostare il contagocce stesso è lunga e il paramedico spesso lascia il reparto con il contagocce. Pertanto, i pazienti tendono ad essere ansiosi, perché la soluzione può seccarsi nel contagocce prima che l'infermiera ritorni e rimuova l'ago.

I medici ne sono sicuri non c'è motivo di allarmarsi, perché l'aria non entrerà nel corpo attraverso il contagocce. Questo perché la pressione nel dispositivo è piccola, ma nel flusso sanguigno, al contrario, è significativa, quindi non permetterà all'aria di entrare nel vaso. Altre apparecchiature contengono speciali guarnizioni del filtro per evitare infiltrazioni d'aria.

Ognuno di noi ha bisogno di conoscere diverse regole di comportamento di base per proteggersi dalle complicazioni che possono sorgere. quando si eseguono iniezioni endovenose:

• ricevere servizi in istituzioni mediche da professionisti;
• non somministrare da soli le iniezioni, soprattutto senza esperienza nella somministrazione;
• si assicuri che l'aria venga rimossa dalla siringa.

Infiltrazione d'aria nel sistema circolatorio porterà a conseguenze negative in un caso e non farà alcun danno in un altro.

Tutto è individuale ed è dovuto sia alle condizioni del paziente, alla quantità di aria, sia alla tempestività con cui sono state eseguite le necessarie procedure preventive per eliminare possibili complicazioni.

C'è un'opinione secondo cui esiste un semplice metodo di omicidio. Presumibilmente, per questo è necessaria solo una siringa. Cosa succede se l'aria entra in una vena? Il mito dell'esito letale è sorto dopo che i romanzi polizieschi hanno guadagnato popolarità, perché quasi tutti ne hanno letto almeno uno nella sua vita.

Tuttavia, questa versione dell'omicidio ha difetti significativi e sembra più una finzione dell'autore. Dall'esterno, tutto sembra credibile e non c'è quasi traccia dell'iniezione ed è difficile trovare la causa della morte dal sangue della vittima.

Ma non solo nella letteratura si può trovare menzione di questo metodo. Attualmente, molti adolescenti sono soggetti a varie dipendenze, inclusa la tossicodipendenza. Pertanto, vale la pena prestare attenzione a un giovane se pone domande relative a questo argomento.

Cosa può succedere, cosa succederà quando l'aria entrerà nella vena? La risposta esatta a questa domanda è data da esperti. Teoricamente, tutto è corretto e un termine come "embolia gassosa" è ben noto ai medici. Questa è la penetrazione di una quantità abbastanza grande di aria nell'arteria di una persona. È la sua quantità che è importante qui, e dove va se la inserisci.

Cosa succederà in una situazione in cui l'aria entra nell'arteria? Ci sarà un blocco, cioè il flusso sanguigno non sarà in grado di muoversi liberamente attraverso le arterie e i vasi sanguigni. Ampie arterie con difficoltà, ma passano la bolla, ma poi entra nei vasi sanguigni più piccoli, ed è lì che la possibilità di interrompere il flusso sanguigno aumenta in modo significativo.

Ma corpo umano combatteva e non si arrende così facilmente. Una persona morirà a causa di tale procedura solo se è gravemente malata, o ha problemi cardiaci o soffre di ipertensione. In generale, la percentuale di vittime non supera il 2%, quindi in vita reale questa forma di omicidio non è efficace.

La dose dovrebbe essere decente e talvolta ripetuta. Piccole porzioni verranno assorbite in modo sicuro in tutto il corpo. Vale anche la pena notare che le piccole navi non reagiranno affatto, è necessario entrare in una grande arteria e questo non è facile. Dopo un tale intervento, ci sarà sicuramente una traccia (tutti potrebbero notare i lividi che rimangono dopo aver fatto un esame del sangue), e dopo la morte, ci sarà una macchia scura circondata da un bordo chiaro. Quindi questo atto non rimarrà inosservato.

Precauzioni

Per evitare che l'aria entri nella vena o sotto copertura della pelle alcune regole devono essere seguite quando si somministra il medicinale. Prima di procedere con l'iniezione, è importante assicurarsi che non ci sia aria nella siringa. Cosa succederà se l'aria entra nella vena? Questo non vuol dire che questo sia tragico, ma tali esperimenti dovrebbero essere evitati. Se c'è buon senso e prudenza, dovrebbero funzionare per qualsiasi persona normale.

Inoltre, quando si impostano i contagocce, è necessario monitorare attentamente il processo, assicurarsi che non ci siano bolle nel sistema. Oggi esistono contagocce che provvedono alla rimozione automatica di tali.

Embolia

Molto spesso, le persone le cui attività professionali o hobby sono associati all'immersione sono esposte a embolia. Questi sono subacquei, atleti, devono trattenere il respiro a lungo dopo che l'aria nell'apparecchio si è esaurita.

Un forte aumento da una profondità può provocare un'embolia, poiché i polmoni sono pieni d'aria il più possibile e, allo stesso tempo, piccoli alveoli possono rompersi. Allo stesso tempo, l'aria è costretta a muoversi attraverso i vasi, entra nel sistema circolatorio e causa questa condizione, o, come viene chiamata, malattia da decompressione. Le persone meno addestrate sono più spesso a rischio e gli specialisti devono svolgere con competenza il lavoro per istruire questa categoria di nuotatori.

Segni con i quali è possibile determinare che non tutto è in ordine dopo un'immersione a grande profondità:

• dolore alle articolazioni a gambe, braccia, dolori;
• vertigini;
• debolezza generale del corpo, comportamento inappropriato;
• sentirsi stanco e persino esausto;
• perdita di coscienza in (rari casi);
• eruzione cutanea sulla pelle;
• paralisi (in forme più gravi);

Durante una risalita di emergenza il corpo umano non ha il tempo di spingere fuori l'azoto in eccesso che, disciolto, rimane nel sangue umano per tutta la durata dell'immersione. Poiché la pressione diminuisce ad ogni metro, provoca malattia da decompressione, e sono queste bolle di azoto a creare un'immagine del genere. La cosa principale è ottenere istruzioni competenti e aderire rigorosamente a tutte le raccomandazioni degli specialisti.

La quantità critica di aria nel sangue è individuale per ogni persona e ci sono persone per le quali tali esperimenti non influiscono in alcun modo sul loro benessere. Spesso stabiliscono record mondiali e i loro nomi possono essere trovati nel Guinness dei primati. E gli esperimenti sugli animali, ha confermato questa osservazione, hanno reagito in modo diverso alle immersioni estreme.