Cos'è l'innervazione della vescica e quali sono i segni della sua violazione? Disfunzioni del sistema nervoso autonomo Danni all'innervazione parasimpatica.

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La vescica è descritta come un organo muscolare con una guaina elastica ed estensibile delle pareti, avente uno spazio libero e vuoto all'interno. Si trova nell'addome inferiore e funge da serbatoio per l'accumulo di urina.

L'urina viene escreta dal corpo dai reni attraverso gli ureteri. Lo svuotamento si verifica quando viene applicata una certa pressione alla bolla. In realtà, queste sono terminazioni nervose in modo tale da segnalare la necessità di svuotamento. L'urina esce dall'uretra.

La forma di un organo muscolare cavo è direttamente correlata ai fenomeni e alle esigenze che si verificano nel corpo. Può cambiare quando viene riempito di urina, quando si svuota dai prodotti di scarto, a causa della posizione degli organi vicini.

L'innervazione della vescica gioca un ruolo importante nel funzionamento dell'organo stesso. Se si verificano violazioni, il paziente può avvertire un aumento o un numero ridotto di reazioni di incentivazione nell'organo sacculare. Qualsiasi deviazione nel lavoro previsto della vescica può causare una serie di disturbi e disturbi.

Malattie provocate dall'innervazione dell'organo in uno stato di urina pieno e vuoto

L'innervazione in eccesso porta a una vescica neurogena. Questo disturbo indica l'inizio del lavoro scorretto dei canali urinari. I problemi tratto urinario può essere ottenuto per tutta la vita o essere un disturbo congenito associato ai nervi.

La connessione tra la vescica e il sistema nervoso è molto importante per una vita appagante persona. Quando si verifica una malattia, i canali urinari del paziente si atrofizzano o lavorano troppo attivamente. Tali disturbi possono manifestarsi con lesioni o malattie concomitanti (patologie sezione anteriore centrale sistema nervoso, sclerosi multipla, ictus, parkinsonismo, morbo di Alzheimer, lesioni del midollo spinale). Il paziente perde completamente il controllo sul processo di escrezione di urina dal corpo.

A sua volta, la neurogenicità dell'organo muscolare è suddivisa in tipi di sviluppo della malattia iperattivo e ipoattivo.

Tipo iperattivo di organo neurogenico di accumulo ed escrezione di urina

Questo tipo di sviluppo del malessere della vescica neurogena comporta un funzionamento alterato della parte del sistema nervoso, che si trova sopra il ponte della parte anteriore del sistema nervoso centrale. In questo caso, la tensione dei muscoli del sistema urinario diventa più intensa.

I medici diagnosticano fenomeni come l'iperreflessia del detrusore. Questo tipo di innervazione eccessiva dell'organo sacculare porta a minzione incontrollata, il flusso di urina involontario può iniziare in qualsiasi momento inopportuno. La malattia causa a una persona un grave disagio sociale e psicologico.

Quando un paziente ha una malattia del detrusore iperattiva, l'urina non si accumula nell'organo cavo, quindi deve andare in bagno molte volte.

Tipo ipoattivo di vescica muscolare neurogena

Questo tipo di malattia inizia il suo sviluppo sotto il ponte del cervello, la maggior parte della lesione si verifica nella regione sacrale. Una tale difettosità del sistema nervoso comporta contrazioni incomplete dei muscoli degli escretori urinari inferiori o la completa assenza delle contrazioni necessarie. I medici diagnosticano questo decorso della malattia come areflessia detrusoriale.

I pazienti semplicemente non sono fisiologicamente in grado di andare in bagno normalmente quando l'organo è pieno. Perdono la sensibilità dell'esaurimento dell'organo muscolare, soffrendo di dolore all'uretra. Alcuni non sentono il bisogno di urinare, non possono controllare il muscolo circolare, che serve a restringere o chiudere il dotto urinario.

Complicazioni di innervazione della vescica sacculare

L'innervazione della vescica in una qualsiasi delle sue manifestazioni influisce negativamente sulla salute umana e può portare a disturbi trofici. In caso di deviazioni nel funzionamento dell'organo a forma di sacco con i nervi, l'afflusso di sangue agli organi degli organi urinari fallisce.

Oltre all'intero bouquet di sensazioni spiacevoli, può anche iniziare a disturbare la cistite, che può essere trasformata in microcistite. La microcistite porta ad una diminuzione delle dimensioni della vescica a causa dell'infiammazione cronica. La microcistite influisce in modo abbastanza forte e negativo su tutte le funzioni della vescica. Questa malattia si caratterizzano come i più pericolosi tra la cistite cronica e la vescica neurogena.

L'urina residua aumenta il rischio di infezioni degli organi e infiammazioni in tutto il canale. Di solito, la malattia della vescica neurogena complicata dalla cistite viene risolta con metodi chirurgici.

Diagnosi e terapia tempestiva

Il paziente deve sottoporsi a esami del sangue e delle urine generali per identificare un possibile processo infiammatorio. Dovresti anche seguire una serie di procedure per sondaggio completo tratto urinario, come: ecografia, uretrografia, citoscopia, urografia, risonanza magnetica se necessario e altri.

Per lo studio delle anomalie neurologiche, possono prescrivere di sottoporsi a un esame EEG, MRI o nominare esami utilizzando altri metodi. La malattia neurogena della vescica viene spesso curata. L'importante è contattare uno specialista in tempo. Dai farmaci, possono essere prescritti medicinali che migliorano la circolazione sanguigna, antibiotici, e reno-bloccanti, anticolinergici.

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Il normale funzionamento della vescica è regolato da un gran numero di plessi nervosi a diversi livelli. A partire da difetti congeniti della colonna vertebrale terminale e del midollo spinale fino alla disfunzione della regolazione nervosa dello sfintere, tutti questi disturbi possono provocare la comparsa di sintomi di una vescica neurogena. Questi disturbi possono essere le conseguenze di un trauma e possono essere spiegati da altri processi patologici del cervello, come:

• Sclerosi multipla.
• Colpo.
• Encefalopatia.
• Il morbo di Alzheimer.
• Parkinsonismo.

Le lesioni del midollo spinale come la spondiloartrosi, l'osteocondrosi, l'ernia di Schmorl e il trauma possono anche causare lo sviluppo di una vescica neurogena.

Tutti i tipi di violazioni hanno cause diverse. Più comune: lesione cerebrale traumatica. malattia cardiovascolare. tumori.

1. Sindrome della cauda equina... Causa incontinenza dovuta a traboccamento dell'organo urinario o sospensione dell'escrezione.
2. Neuropatia diabetica... Provoca la disfunzione dell'urina che fuoriesce dalla cavità dell'organo. Un restringimento (stenosi) si verifica nella colonna lombare. Il sistema urinario è disturbato.
3. Paralisi periferica... I muscoli non possono contrarsi di riflesso. Lo sfintere inferiore non si rilassa da solo.
4. Disturbi sopraspinali dei sistemi motori del cervello... La funzione riflessa della minzione è influenzata. Si sviluppa enuresi, aumento della voglia anche di notte. La funzionalità dei muscoli di base è preservata, la pressione è normale, le minacce malattie urologiche non.
5. Sclerosi multipla - interrompe le funzioni delle colonne laterali e posteriori cervicale midollo spinale, che porta alla riflessologia. I sintomi si sviluppano gradualmente.

Classificazione

La connessione tra il sistema urinario e il sistema nervoso centrale avviene attraverso fibre parasimpatiche, simpatiche e sensibili. La minima interruzione in queste aree porta a vari disturbi.

Il centro parasimpatico (fibre eccitatorie) situato nel midollo spinale sacrale è coinvolto nell'innervazione organi pelvici... Responsabile per rilassare i muscoli dello sfintere, secrezione di urina.

Il centro simpatico (autonomo), situato nella colonna laterale intermedia del midollo spinale lombare, stimola la chiusura cervicale e la ritenzione di urina nella cavità vescicale.

I nervi sensoriali situati nella parte posteriore del canale uretrale allungano le pareti della vescica e sono responsabili della comparsa di un riflesso allo svuotamento della sua cavità.

La distorsione della regolazione nervosa della minzione porta a malfunzionamenti dell'innervazione dell'organo.

Malattie provocate dall'innervazione dell'organo in uno stato di urina pieno e vuoto

L'innervazione in eccesso porta a una vescica neurogena. Questo disturbo indica l'inizio del lavoro scorretto dei canali urinari. I problemi del tratto urinario possono essere ottenuti durante la vita o rivelarsi un disturbo congenito associato ai nervi.

La connessione della vescica con il sistema nervoso è molto importante per una vita piena di una persona. Quando si verifica una malattia, i canali urinari del paziente si atrofizzano o lavorano troppo attivamente. Tali disturbi possono manifestarsi con traumi o malattie concomitanti (patologie del sistema nervoso centrale anteriore, sclerosi multipla, ictus, parkinsonismo, morbo di Alzheimer, lesioni del midollo spinale). Il paziente perde completamente il controllo sul processo di escrezione di urina dal corpo.

A sua volta, la neurogenicità dell'organo muscolare è suddivisa in tipi di sviluppo della malattia iperattivo e ipoattivo.

Violazione dell'innervazione della vescica nei bambini

Secondo le statistiche, neurogenico vescica urinaria Il 10% dei bambini soffre. Questa malattia non rappresenta una minaccia per la vita del bambino e, tuttavia, complica spiacevolmente la socializzazione del bambino: sorgono complessi, la qualità della vita è disturbata.

È noto che neonati e bambini di età inferiore a due o tre anni non sono in grado di controllare l'atto della minzione. Tuttavia, quando il controllo dello sfintere si sviluppa sufficientemente, che viene eseguito con l'aiuto del cervello e del midollo spinale, il bambino chiede un vasino e poi impara ad andare in bagno da solo. Se un bambino di tre anni e più non è in grado di controllare il processo di minzione, ciò indica violazioni:

• patologie del sistema nervoso centrale;
• neoplasie nella colonna vertebrale (maligne o benigne);
• ernia spinale;
• encefalite;
• non mentire;
• patologie nello sviluppo del sacro e del coccige;
• violazione del sistema nervoso autonomo;
• insufficienza ipotalamo-ipofisaria.

Di solito, ai bambini che soffrono di una vescica neurogena viene prescritta la terapia solo dopo un esame completo del corpo del bambino per possibili patologie in sviluppo. Il complesso delle analisi nei bambini non è diverso dagli adulti. Questo include anche analisi generale sangue, biochimica del sangue, ultrasuoni, ecc.

Durante il trattamento, i bambini sono controindicati in caso di eccessivo stress fisico ed emotivo, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita. I genitori dovrebbero essere comprensivi dei problemi di salute del bambino e non dovrebbero essere rimproverati per i vestiti bagnati o il letto.

segni e sintomi

Consideriamo in ordine ogni deviazione separatamente. Quindi, una vescica iperreflessa è caratterizzata da un costante bisogno di svuotarsi. Questo perché l'impulso entra nel midollo spinale troppo rapidamente quando la vescica è piena solo a metà. Tuttavia, ogni volta che urini viene rilasciato pochissimo liquido. La causa della vescica iperreflessa può essere un malfunzionamento del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale).

Una vescica iporiflessa è caratterizzata da un eccessivo riempimento di liquidi della vescica a causa dell'incapacità di svuotarsi. In questo caso, la vescica non si contrae. Ciò è dovuto a disturbi nel funzionamento della parte sacrale del midollo spinale, perché è noto che la colonna vertebrale colpisce la vescica (dove si trova il midollo spinale negli esseri umani).

Se un paziente ha una vescica flessa, significa che il suo cervello non è in grado di controllare il processo di minzione. Di conseguenza, una persona sperimenta un grande stress, perché quando la vescica si riempie, l'urina può iniziare a fluire nel momento più inopportuno.

Le principali cause di minzione alterata o vescica neurogena:

• encefalite;
• tubercolomi;
• colesteatoma;
• neurite post-vaccinazione;
• neurite diabetica;
• malattie demielinizzanti;
• trauma del sistema nervoso;
• patologia del midollo spinale;
• patologia dello sviluppo del sistema nervoso centrale.

segni e sintomi

In presenza di disfunzione neurogena della vescica, si perde la capacità di controllare arbitrariamente il processo di minzione.

Le manifestazioni di una vescica neurogena sono di 2 tipi: tipo ipertensivo o iperattivo, tipo ipoattivo (ipotonico).

Tipo ipertensivo di vescica neurogena

Questo tipo appare quando la funzione della parte del sistema nervoso, che si trova sopra il ponte del cervello, è compromessa. Allo stesso tempo, l'attività e la forza dei muscoli del sistema urinario diventano molto maggiori. Questa si chiama iperreflessia detrusoriale. Con questo tipo di disturbo dell'innervazione della vescica, il processo di minzione può iniziare in qualsiasi momento e spesso si verifica in un luogo scomodo per una persona, il che porta a gravi problemi sociali e psicologici.

In presenza di un detrusore iperattivo, viene esclusa la possibilità di accumulo di urina nella vescica, quindi le persone sentono il bisogno di andare in bagno molto spesso. I pazienti con un tipo ipertensivo di vescica neurogena avvertono i seguenti sintomi:

• La stranguria è dolore all'uretra.
• La nicturia è la minzione frequente durante la notte.
• Incontinenza urinaria urgente: flusso rapido con forte impulso.
• Forte tensione dei muscoli del pavimento pelvico, che a volte provoca una direzione di ritorno del flusso di urina attraverso l'uretere.
• Voglia frequente di urinare con una piccola quantità di urina.

Tipo ipoattivo di vescica neurogena

Il tipo ipotonico si sviluppa quando una parte del cervello è danneggiata sotto il ponte del cervello, molto spesso si tratta di lesioni nella regione sacrale. Per tali difetti del sistema nervoso, sono intrinseche contrazioni insufficienti dei muscoli delle basse vie urinarie o una completa assenza di contrazioni, che è chiamata areflessia detrusoriale.

Con una vescica neurogena ipotonica, la minzione fisiologicamente normale è assente, anche con una quantità sufficiente di urina nella vescica. Le persone avvertono questi sintomi:

• Sensazione di insufficiente svuotamento della vescica che termina con una sensazione di pienezza.
• Nessun bisogno di urinare.
• Flusso di urina molto lento.
• Dolore lungo l'uretra.
• Incontinenza dello sfintere della vescica.

L'interruzione dell'innervazione a qualsiasi livello può causare disturbi trofici.

Dopo aver raccolto una storia dettagliata, è importante superare gli esami delle urine e del sangue per escludere la natura infiammatoria della malattia. Dopotutto, spesso i sintomi processi infiammatori molto simile alla manifestazione di una vescica neurogena.

Vale anche la pena esaminare il paziente per anomalie anatomiche nella struttura delle vie urinarie. Per questo vengono eseguiti raggi X, uretrocistografia, ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, pielografia e urografia. L'immagine più completa e chiara è data dagli ultrasuoni.

Dopo che tutte le ragioni sono state escluse, gli esami neurologici valgono la pena. A tale scopo vengono eseguiti EEG, TC, MRI e vengono utilizzate varie tecniche.

Una vescica neurogena è curabile. Per fare questo, utilizzare anticolinergici, bloccanti adrenergici, mezzi per migliorare l'afflusso di sangue e, se necessario, antibiotici. Esercizi di fisioterapia, riposo e alimentazione equilibrata aiuteranno a superare il processo più velocemente.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve consultare un urologo e un neurologo. Il medico intervisterà il paziente, suggerirà i seguenti metodi:

• Per diversi giorni, tieni un registro del tempo, del volume di liquidi bevuti e della minzione.
• Consegnare la coltura batterica, OAM per le infezioni.
• Fai una radiografia con agente di contrasto, MRI, ultrasuoni per escludere tumori, processi infiammatori.
• Per escludere cambiamenti patologici nel cervello, midollo spinale - TC, risonanza magnetica.
• Inoltre - uroflussometria e cistoscopia.

Se questa diagnosi non consente di determinare la causa, viene fatta una diagnosi: vescica neurogena di origine indeterminata.

In caso di violazioni della funzione urinaria nel corpo, consultare immediatamente un urologo. Dopo aver preso la storia, il medico può inviarti per i seguenti test:

1. radiografia della colonna vertebrale e del cranio.
2. raggi X addominale.
3. MRI (risonanza magnetica per immagini).
4. Ultrasuoni dei reni e della vescica.
5. UAC - analisi del sangue generale.
6. serbatoio di semina del sangue.
7. uroflussometria.
8. citoscopia.

I raggi X della colonna vertebrale e del cranio rivelano anomalie nel cervello e nel midollo spinale del paziente.

Una radiografia addominale è in grado di diagnosticare patologie dei reni, della vescica. Un vantaggio significativo della risonanza magnetica rispetto alla radiografia è la capacità di vedere gli organi umani in 3D, che consentirà al medico di diagnosticare la causa della malattia del paziente con alta precisione.

L'ecografia dei reni e della vescica aiuterà a identificare varie patologie e neoplasie nei reni e nella vescica, ad esempio calcoli, polipi.

Un esame del sangue generale è una componente obbligatoria di un complesso di analisi nella diagnosi di qualsiasi malattia. Questo studio è in grado di identificare i componenti quantitativi del sangue ( cellule del sangue): leucociti, eritrociti, piastrine. Eventuali deviazioni dalla norma nella loro composizione indicheranno lo sviluppo della malattia.

Un serbatoio di emocoltura aiuterà a identificare la presenza di batteri nel sangue del paziente, per rivelare la loro sensibilità a vari tipi di antibiotici.

L'uroflussometria è una procedura attraverso la quale è possibile scoprire le proprietà di base dell'urina del paziente. Questa procedura aiuterà a identificare: la velocità del flusso di urina, la sua durata, la quantità.

La citoscopia è un esame delle pareti interne della vescica. Per la citoscopia, viene utilizzato un dispositivo speciale: un cistoscopio.

Influenza dei disturbi dell'innervazione sulle vie urinarie

Con l'innervazione sbagliata, l'afflusso di sangue agli organi delle vie urinarie viene interrotto. Quindi, con una vescica neurogena, spesso si unisce la cistite, che può causare una microcisti.

Una microcisti è una diminuzione delle dimensioni della vescica dovuta all'infiammazione cronica. Con una microcisti, la funzione della vescica è significativamente compromessa. La microcisti è una delle complicanze più difficili della cistite cronica e della vescica neurogena.

Con l'urina residua nella vescica, il rischio di malattie infiammatorie tratto urinario. Se la vescica neurogena è complicata dalla cistite, allora questo è un pericolo per la salute e talvolta richiede un intervento chirurgico.

Diagnosi e trattamento della vescica neurogena e del suo tipo

In questo caso, viene utilizzato un trattamento farmacologico, non farmacologico. Per ripristinare la funzione riflessa degli sfinteri e la loro attività con il detrusore, viene prescritta la stimolazione elettrica dei muscoli della vescica, dell'inguine e dello sfintere dell'ano.

Per ripristinare e attivare i collegamenti efferenti del VNS, vengono prescritti antagonisti degli ioni calcio, adrenomimetici, coenzimi, colinomimetici. Usati frequentemente: Aceclidina, Efedrina cloridrato, Citocromo C, Isoptina.

Per mantenere e ripristinare la regolazione dell'ANS, il medico seleziona individualmente tranquillanti e antidepressivi.

In casi eccezionali, nominato chirurgia... In base alle ragioni, è possibile correggere l'apparato nervoso dell'organo o la plastica dell'apparato muscolo-legamentoso.

È comune l'interruzione dell'innervazione della vescica. È importante intervenire ai primi sintomi per correggere il problema.

Per ripristinare la normale innervazione della vescica, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. stimolazione elettrica (raccoglitore di urina, muscoli inguinali e sfintere anale).
2. terapia farmacologica (coenzimi, adrenomimetici, colinomimetici, calcio ionici antagonisti).
3. prendendo antidepressivi, tranquillanti.
4. assunzione di farmaci anticolinergici, anticolinergici e renostimolanti.

Sfortunatamente, non esiste una terapia per i disturbi dell'innervazione della vescica utilizzando rimedi popolari... Per qualsiasi problema con la disfunzione della minzione, è necessario contattare immediatamente un urologo. Verità per migliorare l'efficienza terapia farmacologica dovresti muoverti di più, camminare regolarmente all'aria aperta, eseguire esercizi secondo il metodo della terapia fisica (cultura fisica correttiva).

Il trattamento del disturbo dipende dall'eziologia della malattia, nonché da malattie infiammatorie concomitanti. Esistono quattro tipi di trattamento conservativo efficace:

• Stimolazione elettrica. I riflessi dello sfintere possono essere attivati \u200b\u200bapplicando la stimolazione elettrica all'inguine e ai muscoli dello sfintere anale. La procedura ripristina la connessione tra lo sfintere e il detrusore.
• Terapia farmacologica. Isoptin, Aceclidine o Citocromo C sono prescritti per attivare gli impulsi efferenti dell'ANS. Preparati a base di: coenzimi, calcio ionici antagonisti, adrenomimetici e colinomimetici.
• I tranquillanti e gli antidepressivi agiscono in modo complesso sull'intero sistema nervoso.
• I farmaci colinometrici e anticolinergici ripristinano la capacità di controllare il processo, stabilizzano la pressione all'interno dell'organo.

In altri casi, viene presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico.

Effetti

Il trattamento prematuro dei disturbi dell'innervazione della vescica può portare a conseguenze spiacevoli. La qualità della vita può essere notevolmente compromessa: il sonno sarà irrequieto, il paziente potrebbe soffrire di depressione, altri disturbi psicologici... Può anche verificarsi cistite cronica, cronica insufficienza renale, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale.

L'innervazione della vescica in una qualsiasi delle sue manifestazioni influisce negativamente sulla salute umana e può portare a disturbi trofici. In caso di deviazioni nel funzionamento dell'organo a forma di sacco con i nervi, l'afflusso di sangue agli organi degli organi urinari fallisce.

Oltre all'intero bouquet di sensazioni spiacevoli, può anche iniziare a disturbare la cistite, che può essere trasformata in microcistite. La microcistite porta ad una diminuzione delle dimensioni della vescica a causa dell'infiammazione cronica. La microcistite influisce in modo abbastanza forte e negativo su tutte le funzioni della vescica. Questa malattia è caratterizzata come la più pericolosa tra la cistite cronica e la vescica neurogena.

L'urina residua aumenta il rischio di infezioni degli organi e infiammazioni in tutto il canale. Di solito, la malattia della vescica neurogena complicata dalla cistite viene risolta con metodi chirurgici.

Di grande importanza pratica è l'identificazione delle disfunzioni della vescica, che si verifica in connessione con un disturbo della sua innervazione, che è fornito principalmente dal sistema nervoso autonomo (Fig. 13.4). Le fibre somatosensoriali afferenti provengono dai propriocettori della vescica, che reagiscono al suo allungamento. Gli impulsi nervosi che sorgono in questi recettori attraverso i nervi spinali S „-SIV penetrano nella Fig. 13.4. Innervazione della vescica (secondo Mueller). 1 - lobulo paracentrale; 2 - ipotalamo; 3 - midollo spinale lombare superiore; 4 - midollo spinale sacrale inferiore; 5 - vescica; 6 - nervo genitale; 7 - nervo ipogastrico; 8 - nervo pelvico; 9 - plesso della vescica; 10 - detrusore della vescica; 11 - sfintere interno della vescica; 12 - sfintere esterno della vescica. nelle corde posteriori del midollo spinale, poi cadono nella formazione reticolare del tronco encefalico e quindi nei lobuli paracentrale degli emisferi cerebrali, mentre lungo il percorso alcuni di questi impulsi passano dal lato opposto. Grazie alle informazioni che viaggiano lungo le strutture periferiche, spinali e cerebrali indicate fino ai lobuli paracentrale, la vescica si distende quando si riempie, e la presenza di un'intersezione incompleta di queste vie afferenti porta al fatto che, con la localizzazione corticale del focus patologico, una violazione del controllo sulle funzioni pelviche di solito si verifica solo con la sconfitta di entrambi i lobuli paracentrale (ad esempio, con un meningioma della falce). L'innervazione efferente della vescica viene eseguita principalmente a causa dei lobuli paracentrale, formazione reticolare Centri autonomici del tronco encefalico e della colonna vertebrale: simpatici (neuroni delle corna laterali dei segmenti Th11 - L2) e parasimpatici, situati a livello dei segmenti del midollo spinale S2 - S4. La regolazione cosciente della minzione viene effettuata principalmente a causa degli impulsi nervosi provenienti dalla zona motoria della corteccia cerebrale e dalla formazione reticolare del tronco ai motoneuroni delle corna anteriori dei segmenti S3-S4. È chiaro che per garantire la regolazione nervosa della vescica, è necessario preservare i percorsi che collegano tra loro le strutture indicate del cervello e del midollo spinale, nonché le formazioni del sistema nervoso periferico che forniscono innervazione alla vescica . Fibre pregangliari dalla zona lombare centro simpatico organi pelvici (L1-L2), passano come parte dei nervi pre-sacrale e ipogastrico in transito attraverso le sezioni caudali dei tronchi paravertebrali simpatici e lungo i nervi viscerali lombari (pi. splanchnici lombali) raggiungono i nodi del plesso mesenterico inferiore (plesso mesenterico inferiore). Le fibre postgangliari provenienti da questi nodi partecipano alla formazione dei plessi nervosi della vescica e forniscono innervazione, prima di tutto, al suo sfintere interno. A causa della stimolazione simpatica della vescica, lo sfintere interno formato dalla muscolatura liscia si contrae; Allo stesso tempo, mentre la vescica si riempie, il muscolo della sua parete si allunga - il muscolo che spinge l'urina (cioè detrusore vescicale). Tutto ciò garantisce la ritenzione urinaria, facilitata dalla contrazione simultanea dello sfintere striato esterno della vescica, dotato di innervazione somatica. Viene eseguito dai nervi pudendi (pp. Pudendi), costituiti da assoni di motoneuroni situati nelle corna anteriori dei segmenti S3-S4 del midollo spinale. Gli impulsi efferenti ai muscoli del pavimento pelvico e i segnali afferenti contro propriocettivi da questi muscoli passano anche attraverso i nervi genitali. L'innervazione parasimpatica degli organi pelvici è effettuata da fibre pregangliari provenienti dal centro parasimpatico della vescica situato nel midollo spinale sacrale (S1-S3). Partecipano alla formazione del plesso pelvico e raggiungono i gangli intramurali (situati nella parete della vescica). La stimolazione parasimpatica provoca la contrazione della muscolatura liscia che forma il corpo della vescica (cioè detrusore vescicale), e il concomitante rilassamento dei suoi sfinteri lisci, nonché una maggiore motilità intestinale, che crea le condizioni per lo svuotamento della vescica. La contrazione involontaria, spontanea o provocata del detrusore vescicale (iperattività del detrusore) porta all'incontinenza urinaria. L'iperattività del detrusore può essere neurogena (ad esempio, nella sclerosi multipla) o idiopatica (in assenza di una causa identificata). La ritenzione di urina (retentio urinae) si verifica spesso a causa di lesioni del midollo spinale al di sopra della posizione dei centri autonomici simpatici spinali (Th10-L2), responsabili dell'innervazione della vescica. La dissinergia dello stato del detrusore e degli sfinteri della vescica (contrazione dello sfintere interno e rilassamento del detrusore) porta alla ritenzione urinaria. Questo accade, ad esempio, per lesione traumatica midollo spinale, tumore intra-vertebrale, sclerosi multipla. In questi casi, la vescica trabocca e il fondo di essa può salire al livello dell'ombelico e oltre. La ritenzione urinaria è possibile anche a causa della sconfitta dell'arco riflesso parasimpatico, che si chiude nei segmenti sacrali del midollo spinale e fornisce innervazione al detrusore della vescica. La causa della paresi o paralisi del detrusore può essere sia una lesione del livello specificato del midollo spinale, sia una disfunzione delle strutture dell'arco riflesso del sistema nervoso periferico. In caso di ritenzione urinaria persistente, i pazienti di solito devono svuotare la vescica attraverso un catetere. Contemporaneamente alla ritenzione di urina, di solito c'è una ritenzione neuropatica di feci (retencia alvi). Un danno parziale al midollo spinale al di sopra del livello della posizione dei centri spinali autonomi responsabili dell'innervazione della vescica può portare a una violazione del controllo volontario della minzione e all'emergere della cosiddetta voglia di urinare, in cui il paziente , sentendo l'impulso, non è in grado di trattenere l'urina. Probabilmente grande ruolo violazione dell'innervazione dello sfintere esterno della vescica, che normalmente può essere controllata in una certa misura dalla forza di volontà. Tali manifestazioni di disturbi delle funzioni della vescica sono possibili, in particolare, con lesioni bilaterali delle strutture mediali dei canali laterali in pazienti con tumore intramidolare o sclerosi multipla... Un processo patologico che colpisce il midollo spinale a livello della posizione in esso dei centri simpatici autonomici della vescica (cellule delle corna laterali dei segmenti Th1-L2 del midollo spinale) porta alla paralisi dello sfintere interno del vescica, mentre il tono del suo protrusore è aumentato in relazione a ciò, c'è una costante escrezione di urina in gocce - vera incontinenza urinaria (incontinentia urinae vera) poiché è prodotta dai reni, mentre la vescica è praticamente vuota. La vera incontinenza urinaria può essere causata da un ictus spinale, lesione del midollo spinale o un tumore spinale a livello di questi segmenti lombari. La vera incontinenza urinaria può anche essere associata a danni alle strutture del sistema nervoso periferico coinvolte nell'innervazione della vescica, in particolare quando diabete mellito o amiloidosi primaria. Con la ritenzione urinaria dovuta a danni alle strutture del sistema nervoso centrale o periferico, si accumula nella vescica sovra stirata e può creare così tanto alta pressioneche sotto la sua influenza si ha uno stiramento degli sfinteri interni ed esterni della vescica, che si trovano in uno stato di contrazione spastica; a questo proposito, l'urina viene costantemente escreta attraverso l'uretra a gocce o periodicamente in piccole porzioni mantenendo il trabocco di la vescica - incontinenza urinaria paradossa (incontinentia urinae paradoxa), che può essere stabilita identificando mediante esame visivo, palpazione e percussione dell'addome inferiore, la posizione del fondo della vescica sopra il pube (a volte all'ombelico ). Con la sconfitta del centro spinale parasimpatico (segmenti del midollo spinale S1-S3) e le corrispondenti radici della cauda equina, possono svilupparsi debolezza e simultanea compromissione della sensibilità del muscolo che espelle l'urina (cioè detrusore vescicale) e ritenzione urinaria si verifica. Tuttavia, in tali casi, nel tempo, è possibile ripristinare lo svuotamento riflesso della vescica, che inizia a funzionare in modalità "autonoma" (vescica autonoma). Chiarire la natura dei disturbi della funzione vescicale può contribuire alla definizione di diagnosi topiche e nosologiche della malattia sottostante. Al fine di chiarire le caratteristiche dei disturbi delle funzioni della vescica, insieme a un esame neurologico approfondito secondo le indicazioni, viene eseguita una radiografia del tratto urinario superiore, della vescica e dell'uretra utilizzando soluzioni di contrasto a raggi X. I risultati degli esami urologici, in particolare la cistoscopia e la cistometria (determinazione della pressione nella vescica durante il riempimento di liquido o gas), possono aiutare a chiarire la diagnosi. In alcuni casi può essere utile l'elettromiografia della muscolatura striata periuretrale.

La minzione è un atto riflesso, manifestato dalla comparsa della voglia di defecare. Questo meccanismo è fornito dall'innervazione della vescica. Si basa sulla trasmissione di impulsi lungo le fibre nervose che collegano la colonna vertebrale sacrale e il sistema nervoso centrale, seguita da una riduzione del detrozur e del rilassamento degli sfinteri dell'uretra.

Meccanismi urinari

L'escrezione dell'urina avviene attraverso la regolazione umorale e neurale. L'umorale è effettuato dalla secrezione degli ormoni vasopressina e aldosterone. Le ragioni del rilascio dell'ormone antidiuretico sono una diminuzione del volume sanguigno circolante e un aumento della concentrazione di sodio in esso. L'aldosterone viene prodotto con un piccolo accumulo di ioni Na e un alto contenuto di K. La vasopressina viene prodotta nel lobo posteriore della ghiandola pituitaria e ha effetti quali:

• aumento del riassorbimento dell'acqua nei tubuli renali;
• una diminuzione del livello di ioni Na e il rilascio di urina concentrata in piccoli volumi;
• un aumento della quantità di fluido circolante nel sangue e nei tessuti;
• aumento del tono muscolare liscio.

L'aldosterone è prodotto dalla corteccia surrenale e influenza la produzione di urina nei seguenti modi:

• aumenta la concentrazione di Na riassorbendolo;
• aumenta il volume del fluido fisiologico (NaCl);
• riduce il livello di ioni K e promuove la loro escrezione attraverso l'urina;
• aumenta il tono muscolare.

Tra i disturbi urinari disurici si distingue la ritenzione urinaria.

La regolazione neurale si basa sulla trasmissione di un impulso da un recettore irritato alle strutture centrali del cervello (parte paracentrale del lobo frontale, nucleo di Barrington), al midollo spinale e viceversa, al fine di contrarre e rilassare i muscoli per svuotare il Vescica urinaria. La patologia del processo si manifesta con una serie di disturbi disurici, sotto forma di:

• pollachiuria: aumento della frequenza urinaria;
• stranguria - problemi di escrezione dovuti allo spasmo del collo dell'urea;
• ishurii: ritenzione urinaria;
• - un aumento del volume di urina escreta;
• anuria - rimuovendo non più di 50 ml di liquido al giorno.

Come avviene il processo di innervazione della vescica?

Il controllo della trasmissione degli impulsi nervosi viene effettuato dal sistema nervoso centrale, periferico e autonomo (NS). Ognuno ha una diversa struttura di controllo anatomica. Il sistema nervoso autonomo è un complesso di reazioni volontarie dirette che regola il processo di svuotamento dell'urea con l'aiuto di fibre carine e parasimpatiche.

NS simpatico e parasimpatico

I gangli della parte simpatica del sistema nervoso autonomo (ANS) si trovano lontano dagli organi. Formano una catena di corpi di fibre nervose, lateralmente alla cresta nelle regioni sacrale e toracica inferiore (Th12, L1 e L2). L'innervazione efferente del sistema simpatico è costituita da fibre pregangliari, ganglio paravertebrale simpatico, fibre postgangliari. L'impulso viene trasmesso attraverso i nervi viscerali al nodo mesenterico inferiore. Qui il plesso ipogastrico cattura l'impulso e conduce alla muscolatura liscia. C'è una contrazione dello sfintere interno e il rilassamento del detrusore (lo strato intermedio della parete dell'uretra).

Il sistema parasimpatico è responsabile dei meccanismi motori. Fibre nervose localizzato nell'organo stesso o vicino ad esso. Dai centri sacrali divisioni vertebrali S2, S3 e S4 lungo i nervi viscerali pelvici l'impulso raggiunge il tessuto muscolare liscio della vescica. Lo sfintere esterno si rilassa e il detrusore si contrae per consentire la minzione.

Viene fornita innervazione parasimpatica e simpatica fibre efferentie sono responsabili della minzione inconscia. I neuroni afferenti sono responsabili dell'escrezione cosciente di urina: con un aumento della pressione intravescicale, i recettori vengono eccitati e trasmettono un segnale al midollo spinale, quindi agli emisferi cerebrali sulla superficie mediale con localizzazione nel lobo paracentrale.

Interruzione dell'innervazione della vescica

Esistono 3 tipi di problemi di innervazione.

Una sindrome che combina una serie di sintomi che si manifestano per ragioni congenite o acquisite. Esistono tre condizioni patologiche, che sono descritte nella tabella:

Quali sono i motivi?

• Malattie oncologiche: iperplasia prostatica, tumore al cervello.
• Lesioni.
• Malattie del sistema nervoso centrale e del sistema cardio-vascolare.
• Disturbi organici nel cervello.
• Patologie del midollo spinale.