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Sanguinamento all'inizio periodo postpartum - Sta sanguinando che sorge nei primi 2 ore dopo il parto.

L'ipotensione dell'utero è la debolezza della capacità contrattile dell'utero e del suo tono insufficiente.

Atony of the Uterus è una perdita completa di tono e la capacità contrattile dell'utero, che non risponde ai farmaci e altra stimolazione.

Epidemiologia.

Classificazione

Vedi Sublap "Bleeding nell'ultimo periodo".

Eziologia e patogenesi

Il sanguinamento nel periodo precoce del postpartum può essere dovuto al ritardo nelle parti della placenta nella cavità uterina, ipo- e Atonius dell'utero, una violazione del sistema di coagulazione del sangue, il gap dell'utero.

Le cause di sanguinamento hypo-e atonico sono violazioni della capacità contrattile del miometrio dovute al parto (gestoz, malattie somatiche, endocrinopatia, carenze di cicatrici nel miometrio, ecc.).

Le cause di sanguinamento in violazioni del sistema di emostasi possono essere congenite e acquisite difetti del sistema di emostasi (Purpura trombocitopenica, malattia del Willebrand, angioemofilia) e vari tipi di patologia ostetrica che contribuiscono allo sviluppo della sindrome da DVS e all'emergere di sanguinamento nel parto e periodo anticipato del postpartum. Lo sviluppo di violazioni della coagulazione del sangue della coagulazione del sangue è i processi di attivazione patologica della coagulazione del sangue intravascolare.

Segni e sintomi clinici

Il sanguinamento causato dal ritardo delle parti della placenta è caratterizzata da abbondanti scarichi del sangue con i gruppi di coaguli, grandi dimensioni dell'utero postpartum, rilassamento periodico e abbondanti prese del sangue dal tratto del sesso.

Nell'ipotensione, il sanguinamento dell'utero è caratterizzato da un'ondata d'onda. Il sangue è evidenziato da porzioni sotto forma di coaguli. L'utero è flaccido, riduce il suo raro, breve. I coaguli di sangue sono accumulati nella cavità, come risultato della quale aumenta l'utero, perde il tono normale e l'abilità contrattile, ma risponde ancora alle convenzionali abbreviazioni di stimoli.

Le dimensioni relativamente piccole della perdita di sangue frazionata (150-300 ml) forniscono un adattamento temporaneo del parentale allo sviluppo di ipovolemia. L'inferno rimane entro valori normali. Note di Palloth. pelle Pokrov., aumentare la tachicardia.

Con un trattamento insufficiente nel primo periodo iniziale dell'ipotensione uterina, la gravità delle violazioni della sua funzione contrattile progredisce, eventi medici Diventa meno efficace, aumenta il volume della perdita di sangue, i sintomi dell'aumento degli urti stanno crescendo, si sviluppa nella sindrome da DVS.

Atonia Utero è una complicazione estremamente rara. Quando atonia, l'utero perde completamente il tono e l'abilità contrattile. L'apparato neuro-muscoloso non risponde agli stimoli meccanici, termici e farmacologici. L'utero è flaccido, scarsamente sagomato parete addominale. Il sangue scorre in un ampio ruscello o si distingue in grandi coaguli. Le condizioni generali del parentale stanno progressivamente deteriorando. L'ipovolemia progredisce rapidamente, lo shock emorragico, la sindrome da DVS, si sviluppa. Con il continuo sanguinamento, può verificarsi la morte di un parente.

Nell'attività pratica del ginecologo ostetrico, la divisione del sanguinamento su ipotonico e atonico è condizionale in relazione alla complessità della diagnosi differenziale.

In interruzione del sistema di emostasi, l'immagine clinica è caratterizzata dallo sviluppo del sanguinamento coagulopato. In un profondo deficit di fattori di coagulazione, la formazione di trombome emostatiche è difficile, il coagulo di sangue viene distrutto, il sangue è liquido.

Quando sanguinamento, a causa del ritardo delle parti placenta, la diagnosi si basa sui dati di un'ispezione approfondita della placenta e dei conchiglie dopo la nascita dell'ultimo. Se c'è un difetto o dubbio, la placenta viene mostrata un esame manuale dell'utero postpartum e rimuovendo le parti placenta ritardata.

La diagnosi di sanguinamento ipotonico e atonico si basa sui risultati dell'esame fisico e dell'immagine clinica.

La diagnosi di sanguinamento coagulopatico si basa su indicatori di emostasi (mancanza di piastrine, la presenza di elevate frazioni di peso molecolare di prodotti di degradazione fibrina / fibrinogeno).

Diagnosi differenziale

Il sanguinamento, derivante dal ritardo delle parti della placenta nella cavità uterina, dovrebbe essere differenziata con sanguinamento associato all'ipotensione e ad un Atonius dell'utero, una violazione del sistema di coagulazione del sangue, la rottura dell'utero.

L'ipotensione e l'atron dell'utero di solito differenziano dal danno traumatico ai morbidi viaggi. Forte sanguinamento con un grande, rilassato, scarsamente sagomato attraverso la parete addominale anteriore, l'utero indica sanguinamento ipotonico; Il sanguinamento con un utero denso e ben tagliente indica danni ai tessuti molli del tratto genitale.

La diagnosi differenziale nella coagulopatia dovrebbe essere eseguita con emorragia uterina di altre eziologia.

Sanguinamento a causa del ritardo delle parti placenta

Quando un ritardo nelle parti uterus della placenta mostra la loro rimozione.

Ipotensione e atony uterina

Con una violazione della capacità contrattile dell'utero nel primo periodo postpartum durante la perdita di sangue, superiore al peso del corpo del 0,5% (350-400 ml), dovrebbe essere utilizzato tutti i mezzi per combattere questa patologia:

■ svuotamento della vescica con catetere morbido;

■ massaggio esterno dell'utero;

■ applicazione del freddo per abbassare l'addome;

■ uso dei mezzi che migliorano la riduzione del miometrio;

■ Esame manuale delle pareti dell'utero postpartum;

■ Terminali per un parametro di Bakshev;

■ Con l'inefficacia delle attività svolte, la laparotomia e l'estirpazione dell'utero sono state motivate.

Con proseguendo sanguinamento, viene mostrata l'embolizzazione del vascolare del piccolo bacino o il luccichio delle arterie di ileo interno.

Importante nel trattamento del sanguinamento ipotonico, l'iniziazione del trattamento e il rimborso della perdita di sangue, l'uso di fondi che migliorano le proprietà reologiche del sangue e della microcircolazione, impedendo lo sviluppo di urti emorragici e disturbi coagulopatici.

Terapia ustronica

Dinor-molering / in gocciolamento 1 ml (5 mg) in 500 ml del 5% P-RA Destrose o 500 ml dello 0,9% R-RR cloruro di sodio, una tantum

Metil ergometrina, 0,02% RR, V / in 1 ml, una tantum

OXYTOCIN V / in gocciolamento 1 ml (5 unità) in 500 ml del 5% P-RA Destrose o 500 ml di cloruro di sodio 0,9% P-RA, una tantum.

Emostatico

e terapia del flusso sanguigno

Albumina, 5% rr, in / in gocciolamento 200- 400 ml 1 P / giorno, la durata della terapia è determinata individualmente

Aminometrilbenzoico Acido in / A 50-100 mg 1-2 P / giorno, la durata della terapia è determinata individualmente

Aprotinina V / in gocciolare 50 000- 100.000 unità fino a 5 P / day o 25.000 alimenti 3 P / giorno (a seconda della LAN specifica), la durata della terapia è determinata individualmente

Hydroxyethyl Stroke, 6% o 10% RR, V / in Drip 500 ml 1-2 P / giorno, la durata della terapia è determinata individualmente

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Bleeding postpartum. Classificazione

Definizione 1.

Bleeding postpartum è una perdita di oltre 0,5 litri di sangue attraverso i percorsi generici dopo il parto e più di un litro dopo le sezioni cesarei.

La perdita di sangue in 500 ml nella maggior parte dei casi è impostata su approssimativamente, comporta la sottovalutazione della vera pittura della perdita di sangue. Il fisiologico è considerato la perdita di sangue fino allo 0,5% del peso corporeo di una donna.

Il sanguinamento può svilupparsi dopo i clan normali e patologici.

Forte perdita di sangue conduce a

• sviluppo di anemia acuta nella donna in manodopera;
• violazione del funzionamento degli organi vitali (polmoni, cervello, reni);
• spasmo di navi della proporzione frontale di ghiandole pituite e lo sviluppo della sindrome di Shihan.

Classificazione del sanguinamento nel periodo postpartum dal momento dell'occorrenza:

• il sanguinamento precoce si manifesta durante il giorno dopo la consegna;
• nel primo periodo postpartum - due ore dopo il parto;
• più tardi, il sanguinamento si manifesta dopo 24 ore dopo la consegna;
• nel tardo periodo postpartum - fino a 42 giorni dopo il parto.

La classificazione dell'organizzazione mondiale della sanità alloca i seguenti tipi di sanguinamento:

• postpartum primario;
• postpartum secondario;
• ramo ritardato e placenta isolato.

Sanguinamento nel primo periodo postpartum

DEFINIZIONE 2.

Bleedings derivanti dal primo periodo postpartum sono chiamati scarico del sangue patologico dagli organi genitali di una donna entro le prime due ore dopo la consegna. Si trova nel 2-5% del parto.

Le cause principali del sanguinamento del primo periodo postpartum:

• ipotensione e atonia dell'utero;
• patologia del sistema di coagulazione di sangue, violazione dell'emostasi, coagulopatia;
• feriti di tessuti molli del canale generico;
• eranny Drug Administration of Drugs (ricevimento a lungo termine di droghe spasmolitiche e tocoliche, anticoagulanti, decagneganti, infusione di soluzioni massicce).

Sanguinamento nel periodo in ritardo del postpartum

Nel tardo periodo postpartum di sanguinamento avviene in due ore e entro 42 giorni dopo il parto. Spesso bleeding tardivo Dopo il parto, appaiono in 7-12 giorni dopo la consegna.

Con una normale involuzione e uno stato normale del parentale, lo scarico del sangue reale nel periodo postpartum continua fino a 3-4 giorni, sono scuri e in quantità moderate. Le assegnazioni sopravvissute sono osservate prima della settimana.

Le cause del sanguinamento postpartum tardivo sono diversi:

• violazioni dei processi di epitelicazione dell'endometrio e dell'involuzione dell'utero;
• malattie benigne o maligne dell'utero (cancro cervicale, myoma uterino sottomucosico);
• ritardo nelle parti della placenta nell'utero;
• capacità contrattile ridotta dell'utero;
• rottura incompleta dell'utero;
• infezioni postpartum;
• fallimento della cicatrice dopo la sezione cesareo;
• coorionepitheloma;
• polypo placentale;
• coagopatologi congeniti;
• ritardo nelle parti uterus della placenta;
• rifiuto dopo la nascita dei tessuti morti;
• la discrepanza tra i bordi della ferita dopo la sezione cesarea.

Manifestazioni cliniche del sanguinamento tardivo:

• lo scarico del sangue dall'utero, abbondante o scarso, sviluppa gradualmente, può essere periodico o permanente;
• dolori intorno all'addome o alla pancia inferiore - snowning, a forma di grapple, permanente o emergente periodicamente;
• quando infetto, la sudorazione aumenta, il mal di testa, i brividi appare, la temperatura corporea aumenta.

In caso di emorragia massiccia, la sindrome da DVS o lo shock emorragico si sta sviluppando. Alla presenza di un processo infettivo, appaiono tachicardia, gli scarichi del sangue acquisiscono un odore sgradevole, dolore sul fondo dell'addome, gli impegni della febbre.

Per la prevenzione del sanguinamento postpartum, è necessario identificare le donne a rischio di sanguinamento:

• con un'interpretazione dell'utero;
• moltiplicando;
• aborto per aborto;
• avere coagulopatia congenita e malattie infiammatorie dei genitali;
• con preeclampsia.

Sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum

Cosa sta sanguinando negli ultimi e primitivi periodi postpartum -

Sanguinamento nell'ultima volta (nel terzo periodo di nascita) e nei primi periodi di postpartum Può sorgere a causa di una violazione dei processi di separazione della placenta e della selezione della corsia, la riduzione dell'attività contrattile del miometrio (ipo- e atonia dell'utero), danno traumatico ai percorsi generici, Violazioni nel sistema di coagulazione di hemo.

Il lodge di sangue fino allo 0,5% del peso corporeo è considerato fisiologicamente ammissibile nel parto. Il volume della perdita di sangue più di questo indicatore dovrebbe essere considerato patologico e la perdita di sangue dall'1% ed è più qualificata come massiccia. Perdita critica Sangue - 30 ml per 1 kg di peso corporeo.

Bleeding ipotonico.a causa dello stato dell'utero, in cui vi è una significativa riduzione del suo tono e una significativa diminuzione della capacità contrattile e dell'eccitabilità. In caso di ipotensione, miometrie reagisce inadeguatamente dal potere di irritante su influenze meccaniche, fisiche e di droga. Ciò può verificarsi periodi di riduzione alternata e restauro del tono dell'utero.

Bleeding atonicoÈ il risultato della completa perdita di tono, funzione contrattile e eccitabilità di strutture neuromuscolari di miometrio, che sono in uno stato di paralisi. Allo stesso tempo, il miometrio non è in grado di fornire sufficiente emostasi postpartum.

Tuttavia, da un punto di vista clinico, la divisione del sanguinamento postpartum su ipotonico e atonico dovrebbe essere considerato condizionale, poiché le tattiche mediche dipendono principalmente non su quale sanguinamento è, ma dalla massima emorragia, la temperatura del sanguinamento, il Efficacia del trattamento conservatore, lo sviluppo della sindrome DVS.

Ciò che provoca / ragioni per il sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum:

Sebbene il sanguinamento ipotonico si stia sempre sviluppando improvvisamente, non può essere considerato inaspettato, poiché alcuni fattori di rischio per lo sviluppo di questa complicazione sono identificati in ogni specifica osservazione clinica.

• Fisiologia dell'emostasi postpartum

Il tipo emoccolatorio di placenta predetermina il volume fisiologico della perdita di sangue dopo il ramo della placenta nel terzo periodo di parto. Questo volume di sangue corrisponde al volume di spazio intervallo, non supera lo 0,5% del peso corporeo della donna (300-400 ml di sangue) e non si riflette negativamente nello stato del genitore.

Dopo la separazione della placenta, apre abbondante e riccamente vascolarizzato (150-200 arterie a spirale) sottoplascente, che crea un rischio reale di rapida perdita di un grande volume di sangue. L'emostasi postpartum nell'utero è fornita sia riducendo gli elementi muscolari liscia del miometrio e del trombosi nei vasi placentali.

L'intensità di retrazione delle fibre muscolari dell'utero dopo aver separato la placenta nel periodo postpartum contribuisce alla compressione, torsi conto e ritrattando nello spessore del muscolo delle arterie a spirale. Allo stesso tempo, il processo di trombosi sta iniziando, lo sviluppo dei quali contribuisce all'attivazione di piastrinici e fattori plasmatici della coagulazione del sangue e l'influenza degli elementi dell'uovo fetale sul processo di emocoagulazione.

All'inizio della trombosi, i grappoli sciolti sono fragili con una nave. Sono facilmente rimossi e lavati via con il flusso sanguigno quando si sviluppano ipotensione uterina. L'emostasi affidabile è ottenuta dopo 2-3 ore dopo che le tende fibriniche dense sono formulate, saldamente associate al muro della nave e chiudendo i loro difetti, che riducono significativamente il rischio di sanguinamento in caso di diminuzione del tono dell'utero. Dopo la formazione di tali trombi, il pericolo di sanguinamento diminuisce con una diminuzione dell'obiettivo del miometrio.

Di conseguenza, una violazione isolata o combinata dei componenti di emostasi presentata può portare allo sviluppo del sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi postpartum.

• Violazioni dell'emostasi postpartum

Le violazioni nel sistema di emocompanza possono essere dovute a:

• modifiche all'emostasi prima della gravidanza;
• i disordini dell'emostasi in relazione alle complicanze della gravidanza e del parto (la morte prenatale del feto e del suo ritardo a lungo termine nell'utero, nel distaccamento prematuro, prematuro della placenta).

I violazioni della capacità contrattile del miometrio, che portano a sanguinamento hypo-e atonico, sono associati a diversi motivi e possono verificarsi sia prima dell'inizio del parto e si verificano durante il processo di consegna.

Inoltre, tutti i fattori di rischio per lo sviluppo dell'ipotensione uterina possono essere suddivisi in quattro gruppi.

• Fattori causati dalle peculiarità dello stato socio-biologico del paziente (età, situazione socio-economica, professione, dipendenze dannose e abitudini).
• Fattori causati da uno sfondo premorbido di gravidanza.
• Fattori causati dalle caratteristiche del flusso e delle complicanze di questa gravidanza.
• Fattori associati alle caratteristiche del flusso e delle complicazioni dei dati dei dati.

Di conseguenza, i prerequisiti per una diminuzione del tono dell'utero prima dell'inizio del parto possono essere considerati quanto segue:

• Età di 30 anni e oltre è l'ipotensione uterina più minacciata, specialmente per le donne primibili.
• Lo sviluppo del sanguinamento postpartum tra gli studenti contribuisce a grandi carichi mentali, stress emotivo e sovratensione.
• La frequenza della parità sanguinante ipotonica non ha un'influenza decisiva, poiché la perdita di sangue patologica nelle donne originarie primarie viene anche osservata tutte le volte più volte.
• Violazione della funzione del sistema nervoso, tono vascolare, equilibrio endocrino, omeostasi di sale d'acqua (edema del miometrio) a causa di varie malattie extrageneital (la presenza o l'aggravamento di malattie infiammatorie; patologia dei sistemi cardiovascolari, broncopolmonare; malattie dei reni, Fegato, malattia tiroidea, diabete zucchero), malattie ginecologiche, endocrinopatie, violazione del metabolismo del corpo, ecc.
• Dystrophic, cicatrice, cambiamenti infiammatori nel miometrio, che ha causato la parte sostanziale del tessuto muscolare dell'incrocio, a causa delle complicazioni dopo la precedente nascita e aborto, operazioni nell'utero (la presenza di una cicatrice nell'utero), un cronico e Processo infiammatorio acuto, tumori uterini (utero mioma).
• L'insufficienza dell'apparato neuromuscolare dell'utero contro lo sfondo del infantilismo, le anomalie dello sviluppo dell'utero, la pitipofunzione delle ovaie.
• Complicazioni della presente gravidanza: presenza pelvica del feto, FPN, la minaccia di interruzione della gravidanza, presenza o bassa posizione della placenta. Le forme gravi della gesto misura sono sempre accompagnate dall'ipoproteinemia, un aumento della permeabilità del muro vascolare, ampie emorragie nel tessuto e degli organi interni. Quindi, la grave sanguinamento ipotonico in combinazione con la gestoz è la causa della morte nel 36% del femminile.
• Colorare l'utero a causa di un grande feto, più gravidanza, multi-way.

Le cause più frequenti della violazione della capacità funzionale del miometrio, derivanti o aggravanti nel processo di nascita sono le seguenti.

L'esaurimento del dispositivo neuromuscolare del miometrio in connessione con:

• attività generiche eccessivamente intense (generi rapidi e rapidi);
• discordinazione attività generica;
• il flusso prolungato del lavoro (debolezza del lavoro);
• amministrazione irrazionale di farmaci uterotoni (ossitocina).

È noto che nelle dosi terapeutiche, l'ossitocina provoca la contrazione ritmica a breve termine del corpo e del fondo dell'utero, non ha un effetto significativo sul tono del segmento inferiore dell'utero e distrugge rapidamente l'ossicinasi. A questo proposito, è necessaria la sua amministrazione percorporata a lungo termine per mantenere l'attività contrattile dell'utero.

L'uso a lungo termine dell'ossytocina per il generazione e il rilassamento può portare al blocco della macchina utero neuromuscolare, con conseguente la sua atonia e ulteriore immunità ai mezzi stimolando le riduzioni del miometrio. Il pericolo di embolia è in aumento con acque piccanti. L'effetto stimolante dell'ossytocina è meno pronunciato tra donne e donne più importanti negli anni più di 30 anni. Allo stesso tempo, sostenitudine all'ossytocina nei pazienti con diabete e con la patologia della regione di Dianicesphal.

Consegna operativa. La frequenza del sanguinamento ipotonico dopo la consegna operativa è 3-5 volte superiore a dopo il parto attraverso i percorsi generici naturali. Allo stesso tempo, il sanguinamento ipotonico dopo la consegna operativa può essere dovuto a varie ragioni:

• complicazioni e malattie servite come causa della consegna operativa (debolezza delle attività generiche, della prelazione di placenta, prestiale, malattie somatiche, pelvi clinicamente stretta, anomalie native);
• fattori di stress dovuti all'operazione;
• l'effetto degli antidolorifici che riducono il tono del miometrio.

Va pagato al fatto che con la consegna operativa, non solo aumenta il rischio di sviluppare sanguinamento ipotonico, ma crea anche prerequisiti per il verificarsi dello shock emorragico.

Sconfitta del dispositivo neuromuscolare del miometrio dovuto all'ammissione a sistema vascolare Questioni di sostanze tromboplastiche con elementi di un uovo fetale (placenta, conchiglie, acque accumulanti) o prodotti di processo infettivi (corioamnionite). In alcuni casi, l'immagine clinica causata da embolia da parte delle acque accumulanti, la corioamnionioni, l'ipossia e l'altra patologia possono aver cancellato, il carattere abortivo e si manifesta principalmente dall'emorragia ipotonica.

Applicazione nel processo di generico di droghe che riducono il tono del miometrio (farmaci analgesici, droghe sedative e ipotensive, tocolitiche, tranquillanti). Va notato che quando la nomina di questi e di altri farmaci, durante il parto, di norma, non tengono sempre in considerazione il loro effetto rilassante sul tono di miometria.

Nel periodo scorso e anticipato del postpartum, la diminuzione della funzione del miometrio, con altre circostanze, può essere causata da:

• rude, condannato a capo della voce e precoce periodo del postpartum;
• attaccamento denso o incremento della placenta;
• ritardo nell'utero delle parti dell'ultimo.

L'emorragia ipotonica e atonica può essere causata da una combinazione di diverse cause elencate. Quindi sanguinamento prende il carattere più terribile.

Oltre ai fattori di rischio quotati per lo sviluppo del sanguinamento ipotonico, il loro evento è anche preceduto da una serie di carenze nella conduzione di gruppi di rischio incinta sia nella consultazione delle donne che nell'ospedale di maternità.

Dovrebbero essere considerate complicando i prerequisiti nel parto allo sviluppo del sanguinamento ipotonico:

• discordiazione di attività generiche (oltre 1/4 osservazioni);
• debolezza delle attività del lavoro (fino a 1/5 di osservazioni);
• fattori che portano alla formazione di utero (grande frutta, multi-way, moltepliciosità) - fino a 1/3 di osservazioni;
• alti infortuni di percorsi generici (fino al 90% delle osservazioni).

L'opinione sull'inaspesezza della morte in sanguinamento ostetrico è profondamente errato. In ogni caso particolare, vengono osservati un certo numero di errori tattici prevenibili associati a un'osservazione insufficiente e alla terapia tardiva e inadeguata e inadeguata. Gli errori principali, portando alla morte dei pazienti dall'emorragia ipotonica, sono i seguenti:

• esame incompleto;
• sottostima della condizione del paziente;
• terapia intensiva difettosa;
• rifornimento tardivo e inadeguato della perdita di sangue;
• perdita di tempo quando si utilizzano modi inefficaci conservativi per interrompere il sanguinamento (spesso ri-), e come risultato - un'operazione in ritardo - la rimozione dell'utero;
• violazione della tecnica dell'operazione (tempo lungo, ferita degli organi vicini).

Patogenesi (cosa succede?) Durante il sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi postpartum:

L'emorragia ipotonica o atonica di solito si sviluppa con certo che precede la complicazione dei cambiamenti morfologici nell'utero.

Per ricerca istologica Remoto Pomes A causa del sanguinamento ipotonico, in quasi tutte le osservazioni, ci sono segni di anemia acuta dopo la massiccia perdita di sangue, che sono caratterizzate da pallore e ottusità del miometrio, la presenza di vasi sanguigni bruscamente estesi, l'assenza di elementi uniformi di sangue o La presenza di cluster di leucociti a causa della ridistribuzione del sangue.

In un numero significativo di droghe (47,7%), è stato rivelato il fruscio patologico del villaggio di Chorion. Allo stesso tempo, tra fibre muscolari, i vapori di corioni sono stati trovati rivestiti con epitelio singoli e singole cellule dell'pitelio del citolio. In risposta all'introduzione di elementi di corione, alieno per il tessuto muscolare, l'infiltrazione linfocitativa sorge nell'intercalay collegabile.

I risultati degli studi morfologici suggeriscono che in un gran numero di casi di ipotensione, l'utero è funzionale in natura, e il sanguinamento è stato impedito. Tuttavia, come risultato di guidamenti traumatici, parenti a lungo termine, ripetuti

le occorrenze manuali nell'utero postpartum, massaggio intensivo "questioni su un pugno" tra fibre muscolari ci sono un gran numero di eritrociti con elementi di impregnazione emorragica, molteplici micrografie del muro dell'utero, che riducono la capacità contrattile del miometrio.

Include estremamente negativamente sulla capacità del contraente dell'utero ChorioamnionIT o dell'endomiometrico nel parto, trovato in 1/3 di osservazioni. Tra le fibre muscolari disposte errate nel tessuto di emulsione, si osserva un'influenza di infiltrazione linfologica abbondante.

I cambiamenti caratteristici sono anche il gonfiore dell'edema delle fibre muscolari e la rappresentazione dell'edema del tessuto interstiziale. La costanza di questi cambiamenti indica il loro ruolo nel deterioramento della capacità contrattile dell'utero. Questi cambiamenti sono più spesso dovuti a malattie ostetriche e ginecologiche nella storia, malattie somatiche, gestoz che porta allo sviluppo del sanguinamento ipotonico.

Pertanto, spesso una funzione contrattile infallibile dell'utero è dovuta a disturbi morfologici del miometrio, che sorge a causa dei processi infiammatori trasferiti e del flusso patologico della gravidanza reale.

E solo in singole osservazioni, lo smorzamento ipotonico si sviluppa a causa di malattie uterine organiche - Misa multiplo, endometriosi ampia.

Sintomi di sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum:

Sanguinamento ultimo periodo

L'ipotensione dell'utero inizia spesso nell'ultimo periodo, che ha una corrente più lunga. Più spesso nei primi 10-15 minuti dopo la nascita del feto, non ci sono tagli intensivi dell'utero. Con uno studio esterno dell'utero, un flaccido. Il suo bordo superiore è al livello dell'ombelico o significativamente più alto. Va sottolineato che le contrazioni lenta e deboli dell'utero durante la sua ipotensione non creano condizioni adeguate per la retrazione delle fibre muscolari e il ramo rapido della placenta.

Il sanguinamento in questo periodo si verifica se si è verificato un compartimento placenta parziale o completo. Tuttavia, di solito non è permanente. Il sangue è evidenziato in piccole porzioni, più spesso con i coaguli. Quando si separa la placenta, le prime porzioni di sangue si accumulano nella cavità uterina e nella vagina, formando un gruppo, che non si distingue a causa dell'attività contrattile debole dell'utero. Tale cluster di sangue nell'utero e nella vagina può spesso creare una falsa idea dell'assenza di sanguinamento, come risultato della quale le misure terapeutiche rilevanti possono essere avviate con un ritardo.

In alcuni casi, il sanguinamento nell'ultimo periodo può essere dovuto al ritardo nella placenta separata a causa dell'infrazione della sua parte nel ROG dell'utero o dello spasmo cervicale.

Spaz della cervice sorge a causa della reazione patologica dipartimento simpatico Plesso nervoso pelvico in risposta alla ferita dei modi difficili. La presenza di una placenta nell'utero nella normale eccitabilità del suo apparato neuromuscolare conduce a un rafforzamento delle abbreviazioni, e se c'è un ostacolo alla selezione dell'ultimo a causa dello spasmo della cervice, si verifica il sanguinamento. La rimozione dello spasmo della cervice è possibile applicando preparati antispasmodici con il successivo rilascio dell'ultimo. Altrimenti, seguito dall'anestesia selezione manuale L'ultimo con le revisioni dell'utero postpartum.

Le violazioni della selezione della corsia sono più spesso dovute a manipolazioni irragionevoli e rude con l'utero con un tentativo prematuro di scaricare l'ultimo o dopo l'introduzione di grandi dosi di farmaci uterotonici.

Bleeding a causa di placenta patologica attaccamento

Il guscio deciduo è uno strato funzionale di endometriale cambiato durante la gravidanza e a sua volta è composto da un basal (situato sotto l'uovo fetale impiantato), capsulare (cappotti l'uovo di frutta) e il parietale (il resto del guscio deciduo, fodera l'utero) Dipartimenti.

Nel guscio basale decidual differisci strati compatti e spugna. Dal livello compatto, situato vicino al corion, e il cytotrofoblast porsyl è formato da un piatto basale della placenta. Le navigazioni separate di corioni (gilet di ancoraggio) penetrano nello strato di spugna, dove sono riparati. Nella separazione fisiologica della placenta, si svolge dal muro dell'utero a livello dello strato spugnoso.

La violazione della separazione della placenta è più spesso dovuta al suo denso attaccamento o incremento, e in casi più rari con fruscio e germinazione. La base di queste condizioni patologiche è un cambiamento pronunciato nella struttura dello strato spugnoso del guscio deciduo basale o parziale o la sua assenza completa.

I cambiamenti patologici dello strato spugnoso possono essere dovuti a:

• trasferite processi infiammatori in precedenza nell'utero dopo il parto e l'aborto, lesioni specifiche dell'endometrio (tubercolosi, gonorrea, ecc.);
• ipotrophy o atrofia endometriale Dopo interventi chirurgici (sezione croce cesarea, minectomia conservatrice, raschiatura dell'utero, separazione manuale della placenta nelle nascite precedenti).

È anche possibile impianto delle uova fetali nelle aree con endometrium fisiologico ipotrophyroid (nella varietà e cervicale cervicale). La probabilità di attaccamento patologico della placenta aumenta con i vizi dell'utero (partizione nell'utero), nonché in presenza di nodi miomatosi sommari.

Più spesso c'è un fitto attaccamento della placenta (placenta adharenens), quando i vapori di corioni sono fermamente strani con uno strato spugnoso sottosviluppato patologicamente sottosviluppato del guscio deciduo basale, che comporta una violazione della separazione della placenta.

Il parziale attaccamento stretto della placenta (Placenta Adharens Partialis) si distingue quando solo le singole azioni hanno una natura patologica degli allegati. Meno spesso soddisfa l'attaccamento completo della densità della placenta (Placenta Adharens Totalis) - in tutta l'area dell'area Placental.

L'incremento della placenta (Placenta Accreta) è dovuto all'assenza parziale o completa dello strato di spugna del guscio deciduo dovuto a processi atrofici nell'endometrio. Allo stesso tempo, i vapori di corioni sono regolati direttamente al guscio muscolare o a volte penetrano nel suo spessore. Esistono incrementi di placenta parziale (Placenta Accreta Partialis) e incremento completo (Placenta Accreta Totalis).

Significativamente, tali complicazioni terribili sono significativamente meno comuni (incrementi di placenta), quando i vapori di corioni penetrano nel miometrio e violano la sua struttura e la germinazione (placenta percreta) alla miometria a una profondità significativa, fino al peritoneo viscerale.

Con queste complicanze, l'immagine clinica del processo di separazione placenta nel terzo periodo di generazione dipende dal grado e dalla natura (piena o parziale) disturbi dell'attaccamento della placenta

Con un attaccamento denso parziale della placenta e con un incremento parziale della placenta grazie al suo compartimento frammentario e irregolare, c'è sempre un sanguinamento, che inizia con il tempo di separazione delle sezioni placenta normalmente allegate. Il grado di sanguinamento dipende dalla violazione della funzione contrattile dell'utero nel luogo di attaccamento della placenta, poiché parte del miometrio nella proiezione delle parti inseparabili della placenta e nelle vicinanze di porzioni dell'utero non è ridotto alla misura adeguata, come richiesto per smettere di sanguinamento. Il grado di riduzione della riduzione varia ampiamente, che determina la clinica del sanguinamento.

L'attività contrattile dell'utero al di fuori del luogo di attaccamento della placenta viene solitamente mantenuta a un livello sufficiente, come risultato della quale sanguinamento in relativamente per molto tempo Può essere insignificante. In alcune donne in manodopera, l'interruzione della riduzione del miometrio può diffondersi all'intero utero, causandolo Hypo-o Aphonium.

Con l'attaccamento a bassa densità della placenta e l'incremento completamente incrementato della placenta e l'assenza della separazione violenta dal muro dell'utero, il sanguinamento non si verifica, poiché l'integrità dello spazio intervallo non è disturbato.

La diagnosi differenziale di varie forme patologiche di attacco della placenta è possibile solo durante la separazione manuale. Inoltre, queste condizioni patologiche dovrebbero essere differenziate dal normale attacco della placenta nell'angolo tubolare del tosse e del gemello utero.

Con un denso attaccamento della placenta, di regola, riesce sempre a separare completamente e rimuovere tutte le azioni della placenta e fermare il sanguinamento.

In caso di incremento della placenta quando si tenta di produrre il suo vano manuale, si verifica un sanguinamento abbondante. La placenta viene tagliata con pezzi, completamente dal muro dell'utero non è separato, parte delle azioni della placenta rimane sul muro dell'utero. Bleeding di Athron, shock emorragico, sindrome da DVS, sono rapidamente sviluppati. In questo caso, solo la rimozione dell'utero è possibile smettere di sanguinamento. Un modo simile alla situazione attuale è anche possibile durante il fruscio e la germogliatura del vicesima nello spessore del miometrio.

Bleeding a causa del ritardo delle parti dell'ultimo nella cavità uterina

In una delle opzioni, il sanguinamento postpartum, che inizia, di regola, subito dopo la selezione dell'ultimo, può essere dovuto al ritardo nelle sue parti nella cavità uterina. Potrebbe essere una perdita di placenta, parte del guscio, che impedisce la normale riduzione dell'utero. La ragione della latenza delle parti è più spesso incrementazione parziale della placenta, nonché la manutenzione errata del terzo periodo di nascita. Con un esame approfondito dell'ultimo dopo la nascita, il difetto dei tessuti placenta, conchiglie, la presenza di vasi rotti situati lungo il bordo della placenta è rivelato senza molte difficoltà. Il rilevamento di tali difetti o persino il dubbio nell'integrità della corsia funge da indicazione dello studio manuale urgente dell'utero postpartum con la rimozione dei suoi contenuti. Questa operazione viene eseguita anche se non c'è sanguinamento con un difetto del difetto, poiché apparirà sicuramente più tardi.

È inaccettabile produrre il raschiamento della cavità uterina, questa operazione è molto traumatica e interrompe i processi di trombosi nelle navi del sito placento.

Sanguinamento ipo- e atonico nel primo periodo postpartum

Nella maggior parte delle osservazioni nel primo periodo postpartum, il sanguinamento inizia come ipotonico, e solo nella successiva atonia in via di sviluppo dell'utero.

Uno di criteri clinici Le differenze di sanguinamento atonica dall'ipotonico è l'efficacia delle misure volte a rafforzare l'attività contrattile del miometrio, o la mancanza di effetto sulla loro applicazione. Tuttavia, tale criterio non consente sempre di chiarire il grado di violazione dell'attività contrattile dell'utero, poiché l'inefficacia del trattamento conservatore può essere dovuto a una grave violazione dell'emanaguanza, che diventa il fattore principale in un certo numero di casi .

Il sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum è spesso una conseguenza della continua ipotensione uterina osservata nel terzo periodo di nascita.

È possibile allocare due opzioni cliniche per l'ipotensione dell'utero nel primo periodo postpartum.

Opzione 1:

• sanguinamento fin dall'inizio abbondante, accompagnato da massicce perdita di sangue;
• l'utero è flaccido, reagisce lentamente all'introduzione di mezzi e manipolazioni uterotonici volti a migliorare la capacità contrattile dell'utero;
• l'ipovolemia progredisce rapidamente;
• sindrome da shock e DVS emorragiche si stanno sviluppando;
• i cambiamenti nei corpi vitali del parentale sono irreversibili.

Opzione 2:

• perdita di sangue iniziale piccola;
• la ripetizione sanguinamento (il sangue è evidenziato da porzioni di 150-250 ml), che si alternano con gli episodi di restauro temporaneo del tono uterino con la cessazione o il sanguinamento indebolito in risposta a trattamento conservativo;
• c'è un adattamento temporaneo del genitore per lo sviluppo di ipovolemia: la pressione sanguigna rimane entro valori normali, c'è un pallore di pelle e tachycardia minori. Quindi, con una grande perdita di sangue (1000 ml o più) per lungo tempo, i sintomi dell'anemia acuta sono meno pronunciati, e la donna copre con uno stato simile migliore rispetto a quando una rapida perdita di sangue nella stessa o addirittura Un collasso può svilupparsi e la morte può essere sviluppato più velocemente.

Va sottolineato che la condizione del paziente dipende non solo sull'intensità e dalla durata del sanguinamento, ma anche sullo stato di origine generale. Se le forze del corpo sono esaurite, e la reattività del corpo è ridotta, anche un minore eccesso della norma fisiologica della perdita di sangue può causare gravi immagine clinica Nel caso in cui vi fosse già una diminuzione del BCC (anemia, gestoz, malattie di sistema cardio-vascolare, violazione del metabolismo dei grassi).

In caso di trattamento insufficiente, nel periodo iniziale dell'ipotensione, l'utero della violazione della sua attività contrattile è il progresso, e la reazione alle misure terapeutiche si indebolisce. Allo stesso tempo, il volume e l'intensità della perdita di sangue aumenta. Ad un certo palcoscenico, il sanguinamento è significativamente migliorato, lo stato del femminile si sta deteriorando, i sintomi dello shock emorragico aumentano rapidamente e si unisce alla sindrome da DVS, raggiungendo la fase dell'ipocoagulazione.

Gli indicatori del sistema di emochaging sono cambiati, indicando il consumo pronunciato di fattori di coagulazione:

• il numero di piastrine è ridotto, la concentrazione del fibrinogeno, l'attività del fattore VIII;
• aumento del consumo di tempo di protromina e trombina;
• aumenta l'attività fibrinolitica;
• prodotti di degradazione fibrin e fibrinogeno appaiono.

Con insignificante ipotensione iniziale e trattamento razionale Bleeding ipotonico può essere fermato per 20-30 minuti.

Con grave ipotensione uterina e disturbi primari nel sistema di emokoagulazione, in combinazione con la combinazione di sindrome di KV, la durata del sanguinamento aumenta e la previsione è peggiorata grazie alla notevole complessità del trattamento.

Sotto Atony, l'utero è morbido, flaky, con contorni scarsamente definiti. Il fondo dell'utero arriva a un processo a forma di spada. Di base sintomo clinico. È sanguinamento continuo e abbondante. Più grande è l'area del sito placentare, la perdita di sangue più abbondante in Atony. Lo shock emorragico si sta sviluppando molto rapidamente, complicanze di cui (carenza di poliergan) e causano esito fatale.

Con uno studio patologo, anemia acuta, emorragia sotto Endokard, a volte emorragie significative nel campo del piccolo bacino, gonfiore, a sangue pieno e atelettasi dei polmoni, dei cambiamenti distrofici e necrobiotici nel fegato e nei reni.

La diagnosi differenziale di sanguinamento nell'ipotensione dell'utero deve essere eseguita con danni traumatici ai canali del corpo. In quest'ultimo caso, il sanguinamento (intensità diverso) sarà osservato con un utero denso e ben ridotto. Il danno esistente ai tessuti del canale generico viene rilevato durante l'ispezione utilizzando gli specchi ed eliminano in modo appropriato con adeguata anestesia.

Trattamento del sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum:

Portando il periodo in ritardo quando sanguinamento

• Una tattica di lancio attiva dall'aspettativa dovrebbe essere seguita.
• La durata fisiologica del periodo laterale non deve superare i 20-30 minuti. Dopo questo tempo, la probabilità di separazione indipendente della placenta diminuisce al 2-3%, e la possibilità dello sviluppo di sanguinamento aumenta bruscamente.
• Al momento della testa di gomma, il femminile viene somministrato per via endovenosa con 1 ml di metil ergometr su un 20 ml di soluzione di glucosio del 40%.
• La somministrazione endovenosa di metil ergometrina provoca un lungo (per 2-3 ore) la normale contrazione dell'utero. Nel moderno ostetricia, il metil ergometrine è un farmaco per scegliere di condurre la prevenzione della medicina nel parto. Il tempo della sua introduzione dovrebbe coincidere con il momento dello svuotamento dell'utero. Intromuscolarmente per introdurre metil ergometrina per la prevenzione e l'arresto del sanguinamento non ha senso a causa della perdita del fattore tempo, poiché il farmaco inizia ad essere assorbito solo dopo 10-20 minuti.
• Eseguire la cateterlizzazione della vescica. Allo stesso tempo, spesso aumenta l'aumento dell'utero, accompagnato dalla separazione della placenta e dalla selezione dell'ultimo.
• Si inizia per via endovenosa per inserire 0,5 ml di metil ergometrico, insieme a 2,5 oxytocina Erux in 400 ml di soluzione di glucosio al 5%.
• Allo stesso tempo, iniziare terapia per infusione Per un adeguato rifornimento della perdita di sangue patologica.
• Determinare i segni del ramo della placenta.
• Con la comparsa di segni di separazione, la placenta viene rilasciata con uno dei metodi noti (Abuladay, Credit-Lazarevich).

È inaccettabile per l'uso ripecente di ricevimenti esterni della selezione della corsia, poiché ciò porta a una violazione pronunciata della funzione contrattile dell'utero e dello sviluppo del sanguinamento ipotonico nel periodo precoce del postpartum. Inoltre, con la debolezza del legante dell'utero e dei suoi altri cambiamenti anatomici, l'uso grezzo di tali tecniche può portare a una svolta dell'utero accompagnata da un forte shock.

• In assenza di segni di separazione della placenta dopo 15-20 minuti, con l'introduzione di farmaci uterotonici o in assenza di un effetto sull'uso di metodi esterni di selezione del latch, è necessario effettuare una separazione manuale di la placenta e la selezione dell'ultimo. L'aspetto del sanguinamento in assenza di segni di separazione della placenta serve come indicazione di questa procedura, indipendentemente dal tempo dopo la nascita del feto.
• Dopo la separazione della placenta e la rimozione della corsia, le pareti interne dell'utero sono esaminate per eliminare frazioni aggiuntive, i resti di tessuto e conchiglie posizionali. Rimuovere simultaneamente i mazzi di sangue del sangue. La separazione manuale della placenta e della selezione dell'ultima, nemmeno accompagnata da una grande perdita di sangue (la perdita di sangue media di 400-500 ml), conduce a una diminuzione del BCC da parte della media del 15-20%.
• Quando si identificano i segni di incremento, i tentativi della placenta nella separazione manuale dovrebbero essere immediatamente interrotti. L'unico metodo di trattamento di questa patologia è l'estirpazione dell'utero.
• Se il tono dell'utero dopo la manipolazione non viene ripristinato, è inoltre introdotto da mezzi uterotonici. Dopo che l'utero diminuisce, la mano viene rimossa dall'utero.
• Nel periodo postoperatorio, controllare lo stato del tono dell'utero e continuare l'introduzione di farmaci uterotonici.

Trattamento del sanguinamento ipotonico nel periodo precoce del postpartum

La caratteristica principale che determina il risultato di Genera in sanguinamento ipotonico postpartum è il volume del sangue perso. Tra tutti i pazienti con sanguinamento ipotonico, il volume della perdita di sangue è principalmente distribuito come segue. Più spesso, varia da 400 a 600 ml (fino al 50% delle osservazioni), meno spesso prima che l'osservazione della perdita del sangue sia da 600 a 1500 ml, nel 16-17% della perdita di sangue da 1500 a 5000 ml e altro ancora.

Il trattamento del sanguinamento ipotonico mira principalmente a ripristinare una sufficiente attività contrattuale del miometrio sullo sfondo della terapia di trasfusione di infusione adeguata. Se possibile, è necessario stabilire la causa del sanguinamento ipotonico.

I compiti principali nella lotta contro il sanguinamento ipotonico sono:

• grande sanguinamento del fermo;
• prevenire lo sviluppo della massiccia perdita di sangue;
• ripristino della carenza di BCC;
• prevenire la riduzione pressione arteriosa Sotto il livello critico.

In caso di sanguinamento ipotonico nel primo periodo postpartum, è necessario aderire alla sequenza rigorosa e alle fasi degli eventi detenuti per smettere di sanguinamento.

Lo schema di combattere l'ipotensione dell'utero è composto da tre fasi. È progettato per continuare sanguinamento, e se il sanguinamento è stato in grado di fermare in una certa fase, l'effetto dello schema è limitato a questo passaggio.

Primo passo.Se la perdita di sangue ha superato lo 0,5% del peso corporeo (in media 400-600 ml), quindi procedere al primo passo di combattere il sanguinamento.

I compiti principali della prima fase:

• smetti di sanguinamento, non permettendo una maggiore perdita di sangue;
• fornire adeguato in tempo e volume di terapia per infusione;
• effettuare documenti accurati di perdita di sangue;
• non consentire una carenza di rimborso della perdita di sangue superiore a 500 ml.

Eventi del primo passo di combattere il sanguinamento ipotonico

• Svuotamento del catetere della vescica.
• Il dosaggio del attento massaggio esterno dell'utero è di 20-30 s dopo 1 min (con massaggio, le manipolazioni grosse che portano al flusso di massaggio delle sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno della madre dovrebbero essere evitate). Il massaggio esterno dell'utero viene effettuato come segue: Attraverso la parete anteriore addominale, il fondo dell'utero è coperto di palme della mano destra e producono movimenti circolari di massaggio senza l'uso della forza. L'utero diventa denso, coagulo di sangue, accumulato nell'utero e impedendolo a riduzione, rimuovere con pressatura cauta sul fondo dell'utero e continuare il massaggio fino a quando l'utero non è completamente ridotto e il sanguinamento non si fermerà. Se, dopo il massaggio, l'utero non è ridotto o restringendo, e poi rilassato di nuovo, vanno ad ulteriori eventi.
• Ipotermia locale (applicando una bolla di ghiaccio per 30-40 minuti con un intervallo di 20 minuti).
• Puntura / cateterizzazione dei vasi del tronco per la terapia per infusione-trasfusione.
• Amministrazione percorribile per via endovenosa di 0,5 ml di metil ergometrina con 2.5 ergoxitocina in 400 ml di soluzione di glucosio del 5-10% ad una velocità di 35-40 gocce / min.
• Rifornimento della perdita di sangue in conformità con il suo volume e la reazione del corpo.
• Allo stesso tempo, è prodotto uno studio manuale dell'utero postpartum. Dopo aver lavorato i corpi genitali all'aperto del parentale e le mani del chirurgo, sotto l'anestesia generale, la mano introdotta nella cavità uterina, esaminarla le pareti per escludere lesioni e ritardarono il resto dell'ultimo; Rimuovere i coaguli di sangue, particolarmente intricati, prevenendo la riduzione dell'utero; condurre una revisione dell'integrità delle pareti dell'utero; La Vicazione dell'utero o il tumore dell'utero dovrebbe essere escluso (il nodo miomatoso è spesso la causa del sanguinamento).

Tutte le manipolazioni sull'utero devono essere eseguite attentamente. Gli interventi ruvidi nell'utero (massaggio del pugno) violano significativamente la sua funzione contrattile, portano alla comparsa di emorragie ampie nello spessore del miometrio e contribuiscono all'iniezione di sostanze tromboplastiche nel flusso sanguigno, che influenzano negativamente il sistema di emostasi. È importante stimare il potenziale contrattile dell'utero.

Con uno studio manuale, un campione biologico viene eseguito su una riduzione in cui 1 ml della soluzione di metil ergometrina da 0,02% viene somministrata per via endovenosa. Se c'è una riduzione efficace che il medico sente la sua mano, il risultato del trattamento è considerato positivo.

L'efficacia dell'esame del manuale dell'utero postpartum è significativamente ridotto a seconda dell'aumento della durata del periodo dell'ipotensione uterina e del volume della perdita di sangue. Pertanto, è consigliabile svolgere questa operazione in una fase iniziale del sanguinamento ipotonico in una fase iniziale, immediatamente dopo la mancanza della mancanza di effetto dall'uso dei mezzi uterotonici.

Uno studio manuale dell'utero postpartum ha un altro importante vantaggio, in quanto consente di rivelare la rottura dell'utero, che in alcuni casi l'immagine del sanguinamento ipotonico può essere nascosto.

• Ispezione dei percorsi generici e cucito di tutte le lacune della cervice, le pareti della vagina e il cavallo, se presente. Le cuciture trasversali ketgutiche sono imposte sulla parete posteriore della cervice vicino all'interno Zev.
• Amministrazione endovenosa del complesso di vitamine ed energia per aumentare l'attività contrattile dell'utero: 100-150 ml della soluzione di glucosio del 10%, acido ascorbico 5% - 15,0 ml, Gluconato di calcio 10% - 10,0 ml, ATP 1% - 2,0 ml, cocarbossilasi 200 mg.

Non contare sull'efficacia dello studio re-manuale e del massaggio dell'utero, se durante la prima applicazione non è stato ottenuto in scadenza.

Per combattere il sanguinamento ipotonico, tali metodi di trattamento come l'imposizione di morsetti per parametrico per la compressione dei vasi uterini, il terminale delle porzioni laterali dell'utero, il tampone dell'utero, ecc. Inoltre, non appartengono a metodi di trattamento patogeneticamente ragionevoli e non fornire un'emostasi affidabile, il loro uso porta alla perdita di tempo e all'uso in ritardo metodi richiesti Smetti di sanguinamento, il che contribuisce all'aumento della perdita di sangue e della gravità dello shock emorragico.

Seconda fase.Se il sanguinamento non è stato fermato o ripreso di nuovo ed è pari all'1-1,8% del peso corporeo (601-1000 ml), quindi si dovrebbe andare al secondo passo della lotta alla birra ipotonica.

I compiti principali della seconda fase:

• fermare il sanguinamento;
• prevenire una maggiore perdita di sangue;
• evitare carenza di perdita di sangue;
• mantenere il rapporto volumetrico di sangue iniettato e sostituti del sangue;
• prevenire la perdita di sangue compensata in decompesa;
• normalizzare le proprietà reologiche del sangue.

Eventi della seconda fase di combattere il sanguinamento ipotonico.

• Nel bordo dell'utero attraverso la parete addominale anteriore a 5-6 cm sopra lo zoom uterino, 5 mg viene introdotto in 4 mg di E2 o proposto, che contribuisce a una riduzione efficiente a lungo termine dell'utero.
• Gocciolando per via endovenosamente 5 mg in 400 ml di malta cristallino diluito in 400 ml di soluzione cristallatoide. Va ricordato che l'uso lungo e massiccio degli strumenti uterotonici può essere inefficace con il continuo enormi sanguinamento, poiché l'utero ipossico ("shock utero") non risponde alle sostanze aragoste iniettate in connessione con l'esaurimento dei suoi recettori. A tale riguardo, le misure primarie per il sanguinamento massiccio sono il rifornimento della perdita di sangue, l'eliminazione dell'ipovolemia e della correzione dell'emostasi.
• La terapia di infusione-trasfusione viene eseguita ad una temperatura di sanguinamento e in conformità con lo stato delle reazioni compensative. I componenti del sangue vengono introdotti, il plasma-sostituente oncoticamente droghe attive (plasma, albumina, proteine), soluzioni colloidi e cristalloidi, plasma sanguigno isotonico.

In questa fase di combattere il sanguinamento con perdita di sangue, avvicinarsi a 1000 ml, dovresti implementare i donatori operativi, preparare i donatori ed essere preparati per l'esercizio di emergenza. Tutte le manipolazioni sono effettuate sotto un'anestesia adeguata.

Con OCC restaurato mostrato amministrazione endovenosa Soluzione del 40% di glucosio, cryligar corgal, Pangin, vitamine C, B1 B6, cocarbossilasi cloridrato, ATP, oltre a preparati antistaminici (Didedrol, supratin).

Terzo stadio.Se il sanguinamento non è stato fermato, la perdita di sangue ha raggiunto 1000-1500 ml e continua, lo stato generale del genitore peggiorato, che si manifesta sotto forma di un rack di tachicardia, ipotensione arteriosa, quindi è necessario avviare la terza fase, Fermare il sanguinamento ipotonico postpartum.

Una caratteristica di questa fase è un intervento operativo per fermare il sanguinamento ipotonico.

I compiti principali della terza fase:

• smetti di sanguinamento rimuovendo l'utero fino allo sviluppo dell'ipocoagulazione;
• prevenzione di una carenza di rimborso della perdita di sangue superiore a 500 ml, pur mantenendo il rapporto volumetrico di sangue iniettato e sostituti del sangue;
• compensazione tempestiva della funzione respiratoria (IVL) e reni, che consente di stabilizzare emodinamici.

Eventi della terza fase di combattere il sanguinamento ipotonico:

Con sanguinamento inaspettato, intubiscono la trachea, il IVL inizia e procede a sprecare in anestesia endotracheale.

• Rimozione dell'utero (estirpazione dell'utero con tubi reali) Esegui sullo sfondo intensivo trattamento completo utilizzando una terapia con trasfusione di infusione adeguata. Tale volume di funzionamento è dovuto al fatto che la superficie della ferita dell'utero cervice può essere una fonte di sanguinamento intra-addominale.
• Al fine di fornire hemostasi chirurgica nell'area dell'intervento operativo, in particolare contro lo sfondo del motore, le arterie di ileo interno sono sospese. Quindi la pressione del polso nel nido dei vasi del bacino diminuisce del 70%, il che contribuisce a una forte diminuzione del flusso sanguigno, riduce il sanguinamento dai vasi danneggiati e crea condizioni per il fissaggio del trombo. In queste condizioni, l'estirpazione dell'utero viene effettuata in condizioni "secchi", che riduce le dimensioni complessive della perdita di sangue e riduce l'iniezione di sostanze tromboplast in flusso sanguigno sistemico.
• Durante l'operazione, la cavità addominale dovrebbe essere prosciugata.

Pazienti redatti con perdita di sangue decompesati, l'operazione viene eseguita in 3 tappe.

Primo passo. Lapotomia con emostasi temporanea da imponenti terminali per i vasi uterini del tronco (parte ascendente arteria uterina, Arteria ovarica, arteria del legamento rotondo).

Seconda fase. Pausa operativa, quando tutte le manipolazioni nella cavità addominale sono terminate per 10-15 minuti per ripristinare i parametri emodinamici (aumentare la pressione sanguigna a un livello sicuro).

Terzo stadio. STOP DI BLEEDING RADICALE - Estirspazione dell'utero con tubi uterini.

In questa fase della lotta contro la perdita di sangue, è necessaria la terapia con trasfusione multicomponente attiva.

Pertanto, i principi di base della lotta contro il sanguinamento ipotonico nel periodo precoce del postpartum sono i seguenti:

• tutti gli eventi iniziano il più presto possibile;
• prendere in considerazione lo stato iniziale della salute del paziente;
• osservare rigorosamente la sequenza di misure per smettere di sanguinamento;
• tutte le misure terapeutiche effettuate devono essere complete;
• elimina il riutilizzo degli stessi metodi di combattere il sanguinamento (voce manuale ripetuta nell'utero, dei morsetti spostanti, ecc.);
• applicare una moderna terapia con trasfusione di infusione adeguata;
• usare solo metodo endovenoso L'introduzione di droghe, poiché nelle circostanze attuali, l'assorbimento del corpo è notevolmente ridotto;
• decidere tempestivamente la domanda di intervento operativo.: L'operazione deve essere eseguita prima dello sviluppo della sindrome tromboemorragica, altrimenti spesso non salva gli impegni dall'esito mortale;
• per prevenire la riduzione della pressione sanguigna al di sotto del livello critico per un lungo periodo, che può portare a cambiamenti irreversibili in organi vitali (grande cervello, reni, fegato, muscolo cardiaco).

Binding of Internal Ileal Artery

In alcuni casi, non è possibile smettere di sanguinamento nell'area del processo tagliato o patologico, e quindi la necessità nasce nella medicazione dei principali navi che alimentano questo sito a una certa distanza dalla ferita. Per capire come eseguire questa manipolazione, è necessario ricordare le caratteristiche anatomiche della struttura di quelle aree in cui verrà prodotta la legatura vascolare. Prima di tutto, dovrebbe essere fermato sulla medicazione della nave principale che fornisce gli organi genitali di una donna, un'arteria ileale interna. Addominale Aorts a livello della Vertebra Liv è diviso in due (destra e sinistra) arteria iliaca comune. Entrambe le arterie iliache generali sono dirette dal centro dell'esterno e dal libro sul bordo interno del grande muscolo lombare. Di fronte al sacratore, l'arteria iliaca complessiva è divisa in due navi: arteria ilaiaca, outdoor, e un sottile arteria iliaco interna. Quindi l'arteria iliaca interna va verticalmente giù, fino al centro della parete posteriore della cavità del piccolo bacino e, raggiungendo un grande foro di sedlezione, è diviso nei rami anteriori e posteriori. Dal ramo anteriore dell'arteria iliaca interna: arteria genitale interna, arteria uterina, arteria utero, arteria otrocchiale inferiore, arteria medio di riciclaggio, arteria della bacca inferiore, fornendo gli organi del sangue di un piccolo pelvico. A partire dal ramo posteriore L'arteria ileale interna sposta la seguente arteria: iliaco-lombare, sacrale laterale, chiusura, berida superiore, che esegue l'approvvigionamento di sangue alle pareti e ai muscoli del piccolo pelvi.

La medicazione dell'arteria di ileo interna è la più spesso prodotta da danni all'arteria uterina durante il sanguinamento ipotonico, la rottura dell'utero o estesa estesa dell'utero con appendici. Per determinare la posizione dell'arteria iliaca interna utilizza un mantello. A circa 30 mm di distanza il limite incrocia l'arteria iliaca interna, scendendo nella cavità di un piccolo pelvico con un uretere lungo l'articolazione sacratopato-iliaca. Per legare l'arteria ilachiata interna, il peritoneo parietale posteriore seziona dal Capo un libro e verso l'esterno, poi con l'aiuto di una pinzetta e una sonda di scomodo, un modo stupido è separato da un'arteria iliaca generale e, scendendo su di esso, trovano il luogo della sua divisione sull'arteria iliaca interna ed interna. Sopra questo posto si estende dall'alto verso il basso e all'esterno della luce del brillante uretere, che è facile da imparare sul colore rosa, la capacità di restringere (peristalistica) quando si toccava e pubblicare un suono di acclamazione caratteristico quando scivola fuori dalle dita. L'uretere si distingue da medialmente, e l'arteria ilachiata interna è immobilizzata dal tessuto connettivo del guscio, legato da un ketguade o la lavsano legante, che viene fornito sotto la nave con l'aiuto di uno stupido ago del Dechann.

Per portare con molta attenzione l'ago di Deshans, in modo da non danneggiarlo dalla punta del concomitante interno iliac Venu, passando in questo sito dalla parte e sotto l'arteria omonima. È desiderabile imporre una legatura a una distanza di 15-20 mm dal luogo di dividere l'arteria iliaca totale in due rami. Sostenzione, se non tutte le arterie iliache interne è legato, ma solo il suo ramo anteriore, ma la sua assegnazione e la sua assegnazione e riassunzione dei fili sono tecnicamente più difficili per questo che per legare il tronco principale. Dopo aver riassumentato la legame sotto l'arteria iliaca interna, l'escarana si sta tirando indietro e il filo è legato.

Successivamente, il medico presente sull'operazione controlla la pulsazione delle arterie arti inferiori. Se c'è una pulsazione, l'arteria iliaca interna viene spostata e il secondo nodo può essere legato; Se la pulsazione è assente, quindi, significa che l'arteria iliaca esterna è ligata, quindi il primo nodo deve essere scatenato e di nuovo a cercare un'arteria iliaca interna.

La continuazione del sanguinamento dopo la legatura dell'arteria iliaca è dovuta al funzionamento di tre paia degli anastomosi:

• tra le arterie ileum-lombari separate dal tronco posteriore dell'arteria dell'ileo interno e le arterie lombari che si rammarono dalla parte addominale dell'aorta;
• tra arterie sacrali laterali e mediana (la prima parte dal tronco posteriore dell'arteria iliaca interna, e il secondo è il ramo spaventato della parte addominale dell'Aorta);
• tra la medio arteria rettificatrice, che è il ramo dell'arteria ilachiata interna, e l'arteria di dritta superiore, in partenza dall'arteria mesenterica inferiore.

Con il condimento corretto dell'arteria iliaca interna, le prime due coppie di funzionalità di anastomosi, fornendo una scorta di sangue sufficiente all'utero. La terza coppia è collegata solo nel caso di una legatura inadeguatamente bassa dell'arteria ileale interna. La severa bilateralità degli anastomosi consente di eseguire uno condimento unilaterale dell'arteria iliaca interna quando l'uterina si rompe e il danno alle sue navi da un lato. A. T. Bunin e A. L. Gorbunov (1990) ritengono che quando l'arteria iliaca interna è fodera, il sangue lo entra attraverso gli anastomosi delle arterie ileum-lombari e laterali sacratsum, in cui il flusso di sangue acquisisce la direzione opposta. Dopo la medicazione dell'arteria ileale interna, gli anastomosi iniziano immediatamente, ma il sangue passò attraverso piccole navi, perde le sue proprietà reologiche arteriose e si sta avvicinando venoso nelle sue caratteristiche. Nel periodo postoperatorio, il sistema di anastomosi garantisce un adeguato afflusso di sangue all'utero, sufficiente per il normale sviluppo della gravidanza successiva.

Prevenzione del sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum:

Trattamento tempestivo e adeguato delle malattie infiammatorie e delle complicanze dopo gli interventi ginecologici operativi.

Manutenzione razionale della gravidanza, della prevenzione e del trattamento delle complicanze che sorgono. Quando si effettua una donna incinta registrata nella consultazione delle donne, è necessario assegnare un gruppo di alto rischio nella possibilità di sviluppare sanguinamento.

Un esame a pieno regime dovrebbe essere effettuato utilizzando moderno strumentale (ultrasuoni, doplerometria, la valutazione funzionale ecografica dello stato del sistema fetotoplacentar, ctg) e metodi di ricerca di laboratorio, nonché consigliano donne incinte con specialisti correlati.

Durante la gravidanza, è necessario sforzarsi di preservare il flusso fisiologico del processo gestazionale.

Nelle donne, il gruppo di rischi per il sanguinamento azioni preventive a condizioni ambulatoriali Racchiuso nell'organizzazione di un regime razionale di ricreazione e nutrizione, condurre procedure di salute volte ad aumentare la stabilità neuropsichica e fisica del corpo. Tutto ciò contribuisce al corso favorevole della gravidanza, del parto e del periodo di postpartum. Non trascurare il metodo di preparazione della donna fisioopsicofilattica per il parto.

Durante la gravidanza, un attento monitoraggio del suo flusso viene effettuato in modo tempestivo ed elimina le possibili violazioni.

Tutti i gruppi di rischio incinta per lo sviluppo del sanguinamento postpartum per attuare la fase finale della complessa preparazione prenatale 2-3 settimane prima della consegna dovrebbe essere ricoverata in ospedale in ospedale, dove è stato sviluppato un chiaro piano di parto e indirizzi appropriati.

Nel processo di esame, è stimata la condizione del complesso fetotoplacentano. Con l'aiuto di ultrasuoni, lo stato funzionale del feto è studiato, la posizione della placenta, la sua struttura e le dimensioni determinano. La valutazione dello stato del sistema di emostasi del paziente merita una seria attenzione. In anticipo, i componenti del sangue dovrebbero essere preparati anche per la trasfusione possibile, mentre si utilizzano metodi OUTODONORMING. In ospedale, è necessario evidenziare il gruppo di donne incinte per eseguire la sezione cesarea in modo pianificato.

Per preparare il corpo per il parto, la prevenzione delle anomalie delle attività generiche e previene l'aumento della perdita di sangue, più vicina alla data previste dalla data di consegna previste, è necessario preparare il corpo per il parto, anche usando i farmaci della Prostaglandin E2.

Una guida qualificata del parto con una valutazione affidabile della situazione ostetrica, la regolazione ottimale delle attività generiche, l'adeguata anestesia (dolore a lungo termine esaurisce le forze di backup del corpo e interrompono la funzione contrattile dell'utero).

Tutto il parto deve essere condotto sotto controllo cardiomonitorico.

Nel processo di conduzione della nascita attraverso i generici naturali, è necessario seguire:

• carattere attività contrattuale utero;
• conformità con la dimensione della parte preventiva del feto e del bacino;
• promozione della parte preventiva del feto in conformità con gli aerei pelvici in varie fasi di manodopera;
• lo stato del feto.

In caso di anomalie di attività generica, dovrebbero essere eliminate in modo tempestivo, e in assenza dell'effetto, si decide di risolvere il problema a favore della consegna operativa in conformità con la testimonianza pertinente in un ordine di emergenza.

Tutte le droghe uterotonic devono essere prescritte rigorosamente differenziate e dalle letture. Allo stesso tempo, il paziente dovrebbe essere sotto il controllo rigoroso dei medici e del personale medico.

Manutenzione corretta di periodi laterali e postpartum con l'uso tempestivo dei farmaci uterotoni, compresa la metil ergometrina e l'ossicina.

Alla fine del secondo periodo di Genera, 1,0 ml di metil ergometrine viene introdotto per via endovenosa.

Dopo la nascita del bambino, il catetere della vescica è vuoto.

Osservazione accurata del paziente nel primo periodo postpartum.

Quando i primi segni di sanguinamento, è necessario aderire rigorosamente alla stratizza delle misure per combattere il sanguinamento. Un fattore importante nella disposizione aiuto efficace Con enormi sanguinamenti, una distribuzione chiara e specifica di doveri funzionali tra l'intero personale medico del dipartimento ostetrico è. Tutte le istituzioni noiose dovrebbero avere scorte sufficienti di componenti del sangue e sostituti del sangue per un'adeguata terapia di trasfusione di infusione.

Quali dottori dovrebbero essere contattati se hai sanguinamento negli ultimi e primitivi periodi di postpartum:

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Sanguinamento ultimo periodo

Le cause di sanguinamento nel terzo periodo di nascita sono:

1) violazione della separazione e selezione della gravità dell'utero;

2) Lesioni dei tessuti molli di tratto tribale;

3) Disturbi hemostasi ereditari e acquisiti.

Un ruolo speciale nel ramo ritardato della placenta è giocato da vari tipi di attaccamento patologico della placenta alla parete dell'utero: un attaccamento denso (Placenta Adharens)pieno o parziale (figura 60), vero incremento (Placenta Accreta)pieno o parziale. L'incremento completo della placenta è estremamente raro.

Il più comunemente si è verificato un attaccamento patologico della placenta, il suo attaccamento denso, quando c'è un cambiamento patologico nello strato spugnoso del guscio deciduo, in cui la placenta è separata dal genere fisiologico. Come risultato dell'infiammatorio o diverso

Fico. 60.Attacco denso parziale della placenta

i cambiamenti distrofici Lo strato di spugna di Rubtsovo è rinato, a causa della rottura del tessuto in esso nel III periodo di nascita è impossibile, e la placenta non è separata.

In alcuni casi, il cambiamento nel guscio deciduo è espresso in modo significativo, lo strato compatto è non sviluppato, i strati spugnosi e basali sono atrofia, non esiste una zona di degenerazione fibrinoide. In tali circostanze, Kelheidones (una o più) placenta andrà direttamente allo strato muscolare dell'utero (Placenta Accreta)o a volte penetra nel suo spessore. In questo caso, stiamo parlando di un vero incremento. A seconda del grado di fruscio, si distingue il veicolo nella membrana muscolare placenta increta,quando lei germina strato muscolare, IO. placenta Percreta.- Germinazione di muscoli navy e strato sieroso dell'utero. La probabilità che l'incremento della placenta aumenta quando è disposto nella cicatrice postoperatoria o nel segmento inferiore dell'utero, così come nei difetti dell'utero, nelle neoplasie uterine.

Il riconoscimento delle forme di attaccamento patologico della placenta è possibile solo con uno studio manuale dell'utero per separare la placenta. Se c'è un denso attaccamento della placenta, di solito è possibile rimuovere tutte le sue azioni a mano. Con il vero incremento della placenta, è impossibile separare la placenta dal muro dell'utero senza disturbare l'integrità dell'utero. Spesso, il vero incremento della placenta è stabilito nell'esame patotorfologico e istologico dell'utero.

La rottura e la selezione del post possono essere causate dal luogo di attacco della placenta: nel segmento uterino inferiore, nell'angolo o sulle pareti laterali dell'utero, sulla partizione, dove i muscoli sono meno completi e contrattuali sufficienti L'attività richiesta per separare la placenta non può svilupparsi.

La causa del sanguinamento potrebbe non essere solo una violazione della separazione della placenta, ma anche una violazione della selezione della corsia, che è osservata nella discordiatura del taglio dell'utero. Allo stesso tempo, un ritardo della placenta già separata nell'utero è possibile a causa della violazione di esso in uno degli angoli uterini o nel segmento inferiore a causa della loro abbreviazione e spasmo. L'utero acquisisce spesso la forma della "clessidra", che rende difficile evidenziare l'ultimo.

Questa patologia è osservata con un periodo di postpartum improprio. Manipolazioni preavvisa e non necessarie,

causte dell'utero o del controllo grossolano sulla separazione della placenta, massaggio all'utero, tenta di spremere il pene-lazarevich, in assenza di segni della separazione della placenta, attrazione per il cordone ombelicale, l'introduzione di grandi dosi di farmaci utero può violare il fisiologico flusso del periodo di terza generazione. Con la spremitura prematura dell'utero, l'ematoma retroplamato viene schiacciato con una mano, che nella norma contribuisce alla separazione della placenta.

Immagine clinica.Nell'interruzione della placenta e della selezione del post, viene visualizzato il sanguinamento dal tratto genitale. Il sangue scorre come se fluttuasse, sospendendo temporaneamente, a volte il sangue si accumula nella vagina, e poi rilasciato da coaguli; il sanguinamento è migliorato applicando metodi esterni di separazione della placenta. Il ritardo del sangue nell'utero e nella vagina crea una falsa idea dell'assenza di sanguinamento, a causa delle quali misure volte a identificare e fermare sono ritardate. Con uno studio esterno dell'utero, non ci sono segni della separazione della terminazione. Lo stato generale del femminile è determinato dal grado di perdita di sangue e può cambiare rapidamente. In assenza di assistenza tempestiva, si sviluppa shock emorragica.

Il sanguinamento è a volte dovuto alla ferita di tessuti molli del Tributo. Tale più spesso sono osservati quando si rompono o il tessuto del fascio della cervica cervicale, quando cadono nei rametti di navi cervicali. Il sanguinamento allo stesso tempo inizia immediatamente dopo la nascita di un bambino, può essere massiccio e contribuire allo sviluppo dello shock emorragico e della morte della Guinea, se non è riconosciuta in modo tempestivo. Rales nell'area del clitoride dove c'è anche una grande rete di vasi venose è spesso accompagnata da un forte sanguinamento. È anche possibile sanguinamento dalle pareti della vagina, dalle vene danneggiate. Le rotture del perineo o dei muri della vagina raramente causano sanguinamento massiccio se le grandi navi del ramo non sono danneggiate un. Vaginalis.o un. Pudenda.Le eccezioni sono grandi lacune della vagina, penetrando sui caos.

In assenza di segni della separazione della placenta entro 30 minuti, contro lo sfondo dell'introduzione dei fondi di riduzione, viene prodotta una separazione manuale della placenta e la selezione del lasso di anestesia (Fig. 61).

Se sospetti il \u200b\u200bvero incremento della placenta, è necessario smettere di tentare di separarlo e creare amputazione, estirpazione o resezione del sito di germinazione.

Fico. 61.Scomparto di placenta manuale e post

Esaminare attentamente le pareti dell'utero per identificare frazioni aggiuntive, residui di tessuto e conchiglie posizionali. Allo stesso tempo, vengono rimossi i coaguli di sangue. Dopo la rimozione dell'ultimo, l'utero è solitamente ridotto, avvolto strettamente la mano. Se il tono dell'utero non viene ripristinato, è inoltre introdotto con farmaci uterotonici, viene prodotto un massaggio di dosaggio esterno dell'utero su un pugno.

Se sospetti il \u200b\u200bvero incremento della placenta, è necessario smettere di separarlo e fare un'amputazione o un'estirpazione dell'utero. Le conseguenze dello zelo eccessivo durante il tentativo di rimuovere la placenta possono essere enormi sanguinamenti e rottura uterina.

Diagnostica.Manifestazioni cliniche principali: il sanguinamento avviene immediatamente dopo la nascita di un bambino; Nonostante il sanguinamento, l'utero è denso, ben accorciante, il sangue scorre fuori dai percorsi genitali di un colore luminoso liquido.

Trattamento.Le attività terapeutiche dovrebbero essere chiaramente finalizzate a separare la placenta e l'assegnazione della penna.

Sequenza di misure durante il sanguinamento nel terzo periodo di nascita

1. La cateterizzazione della vescica.

2. Punta o cateterizzazione della vena del gomito.

3. Definizione di segni della separazione della placenta:

1), con caratteristiche positive, allocano il post di credenziali-Lazarevich o Abuladay;

2) In assenza di un effetto dall'uso di metodi esterni di selezione della corsia, è necessario produrre una separazione manuale della placenta e la selezione dell'ultimo.

3) In assenza dell'effetto, viene mostrata la laparotomia di consumo minimo, l'introduzione dell'utero riducente dei fondi nella myometry, interminendo per i vasi uterini. Con proseguendo sanguinamento contro lo sfondo dell'introduzione dell'utero riducente, il plasma per la correzione dell'emostasi è mostrato dall'esperpazione dell'utero dopo la medicazione delle arterie dell'aleo interno.

4. Emorragia dalle lacune della cervice, il clitoride, il perineo e la vagina si fermano ripristinando l'integrità dei tessuti.

sanguinamento nel primo periodo postpartum

Le cause di sanguinamento, che iniziano dopo la nascita dell'ultima, ci sono scoppio di utero o tessuti molli di percorsi generici, difetti di emostasi, nonché il ritardo delle parti dell'ultimo nella cavità uterina (fette di placenta, shell ), che impedisce la normale riduzione dell'utero e contribuisce al sanguinamento. La diagnosi viene effettuata sulla base di un'ispezione approfondita dell'ultimo immediatamente dopo la nascita per determinare il difetto dei tessuti. Quando il difetto viene rilevato dai tessuti placenta, dai gusci, oltre a navi situati lungo il bordo della placenta e tagliati al posto della loro transizione verso il guscio (è possibile che la presenza di una fetta rotta giù, ritardata in La cavità uterina), o il verificarsi di dubbio nell'integrità della corsia deve urgentemente effettuare un esame manuale dell'utero ed eliminare i suoi contenuti.

Sanguinamento ipotonico e atonico.Le frequenti cause di sanguinamento nel periodo precoce del postpartum sono ipotensione e atonia dell'utero. Sotto l'ipotesi dell'utero, questa condizione è intesa in cui si verificano una riduzione significativa del suo tono e una diminuzione dell'abilità contrattile; I muscoli dell'utero reagiscono a vari stimoli, ma il grado di reazioni è inadeguato dell'irritazione. L'ipotensione dell'utero è una condizione reversibile. Quando Atony, l'uterino, il miometrio perde completamente il tono e l'abilità contrattile. Atonia dell'utero è estremamente rara, ma può essere una fonte di emorragia massiccia. Cause dell'ipotensione e dell'utero atonico: malformazioni dell'utero, mioma, cambiamenti distrofici dei muscoli, cancellano l'utero durante la gravidanza e il parto (multiplexing, multi-way, frutta grande), parto rapido o ritardato nella debolezza dell'attività generica, della presenza di una vasta piattaforma placentare, specialmente

segmento inferiore, anziani o giovane età, fallimento neuroendocrino. Le forme pesanti di ipotensione e sanguinamento massiccio sono solitamente combinate con una violazione dell'emostasi che procedono con il tipo di sindrome da DVS. Il sanguinamento massiccio può essere una manifestazione di carenza di poliergania. Allo stesso tempo, contro lo sfondo dell'insufficienza microcircolatorio nei muscoli dell'utero, dei cambiamenti ischemici e distrofici, emorragie che caratterizzano lo sviluppo della sindrome urti uterina.

Immagine clinica.Il sintomo principale dell'ipotensione dell'utero è sanguinante. Quando l'ispezione, l'utero è flaccido, grande taglia. Quando si conducono un massaggio all'aperto dell'utero, si distinguono i coaguli di sangue, dopo di che l'utero viene ripristinato, ma poi l'ipotensione è possibile di nuovo. Sotto Atonia, l'utero è morbido, prova, i contorni non sono definiti. Il fondo dell'utero arriva a un processo a forma di spada. C'è sanguinamento continuo e abbondante. L'immagine clinica dello shock emorragico si sta sviluppando rapidamente.

Diagnosticanessuna difficoltà Inizialmente, il sangue è assegnato con i coaguli, successivamente perde la capacità di coagulare. A Atony, l'utero non risponde all'irritazione meccanica, mentre sotto ipotensione, le deboli riduzioni sono annotate in risposta agli stimoli meccanici.

Le fermate di sanguinamento vengono eseguite sullo sfondo della terapia di infusione-trasfusione (tabella 16) e include quanto segue.

1. Svuotare la vescica.

2. Con la perdita di sangue, superiore a 350 ml, un massaggio esterno dell'utero è prodotto attraverso la parete addominale anteriore. Allo stesso tempo introduce farmaci uterotonici. Sul parte bassa La pancia ha messo una bolla con il ghiaccio.

3. Con la continua emorragia e la perdita di sangue, oltre 400 ml nell'amestesia producono un esame manuale dell'utero, nonché un massaggio interno di dosaggio del pugno su un pugno, mentre introdusse endovenosamente preparativi utero con prostaglandins. Dopo che l'utero è ridotto, la mano viene rimossa dall'utero.

4. Nel continuo sanguinamento, il cui volume era di 1000-1200 ml, dovrebbe essere risolta la questione del trattamento operativo e la rimozione dell'utero. È impossibile contare sulla ri-somministrazione di farmaci uterotonici, un esame manuale e un massaggio dell'utero, se la prima volta che erano inefficaci. Perdita di tempo quando la ripetizione di questi metodi

dOV porta ad un aumento della perdita di sangue e del deterioramento dello stato del parentale, il sanguinamento acquisisce un enorme carattere, l'emostasi è disturbata, si sviluppa shock emorragica e la prognosi per il paziente diventa sfavorevole.

Tabella 16.

Protocollo Terapia per infusione-trasfusione di sanguinamento ostetrico

Nel processo di preparazione per l'operazione, vengono utilizzati un certo numero di eventi: presse dell'aorta addominale alla colonna vertebrale attraverso la parete addominale anteriore, l'imposizione dei terminali per Baksheyev sulla cervice; Le pareti laterali sono sovrapposte da 3-4 aborticanga, l'utero viene spostato.

Se l'operazione viene eseguita rapidamente durante Bloodwall, non superiore a 1300-1500 ml, e la terapia complessa ha consentito la stabilizzazione delle funzioni dei sistemi vitali, è possibile limitare l'amputazione complessiva dell'utero. Con il continuo sanguinamento e lo sviluppo del motore, lo shock emorragico mostra l'estirpazione dell'utero, il drenaggio della cavità addominale, la fornitura di arterie ileali interne. La prospettiva è il metodo di fermare il sanguinamento mediante embolizzazione dei vasi uterini.

Prevenzione del sanguinamento nel periodo postpartum

1. Trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie, la lotta contro gli aborti e il solito insopeab.

2. Gravidanza corretta, prevenzione della gestozistica e complicazioni del corso della gravidanza.

3. Guida corretta: una valutazione competente della situazione ostetrica, la regolazione ottimale dell'attività generica. L'anestesia del parto e la soluzione tempestiva del problema della consegna operativa.

4. Amministrazione preventiva dei preparativi uterotonici dal taglio della testa, attenta osservazione nel periodo postpartum. Soprattutto nei primi 2 h dopo il parto.

5. Svuotamento obbligatorio della vescica dopo la nascita di un bambino, ghiaccio sull'addome dopo la nascita della corsia, massaggio esterno periodico dell'utero. Attenzione attenta della perdita di sangue e valutazione stato generale Nascita di fila.