Studio vaginale di gravidanza e femminile. Ricerca vaginale di Rozens Studio vaginale in vagabondi

09.07.2020

1 periodo : periodo di divulgazione - dall'inizio attività generica Prima di aprire la cervice (scoperta completa - 10-12 cm). I combattimenti devono essere non solo regolari, ma anche efficaci. L'efficienza è determinata dal ritmo di apertura della cervice: alla primaria, nel mezzo di 1 cm / ora, in un ripetuto 2 cm / ora. L'ordine di apertura della cervice: il bambino primario prima apre prima l'interno Zev e la cervice leviga, il ripetuto e l'interno zev sono anche aperti allo stesso tempo. 1. Il periodo è completato con una scoperta completa e influenza dell'acqua oleosa Mantenimento di 1 periodo : 1) Controllo sul costo comune dei genuini: - Sento, dolore, - imit i cuori dei toni della femmina nell'uomo in manodopera, -pils, pressione sanguigna ", lo svuotamento dell'urina del PUC e diretto K-ki, -sbolization.2) La valutazione ridurrà le SpOS: - Palpatorno il tono dell'utero, con isterografia, riografia o radiotelemetria. - Intervallo Mr. Fights (4-4,5 giorni 10 minuti). 3) Controllo sul costo fetale: il conteggio dei CHS con cardiotockografia (CTG) -\u003e la presenza del costo di frutta akkelotic-n. 4) Ricerca temprata: - Sost m-c tazchi DNA, Itaged, scuotere il funzionamento della torta, -perflet. Clinica: All'inizio della nascita è apparso il contrasto del ponteggio (c / s24min); dall'amplificazione, la transizione di h / s ciascuna 3-4min; All'altezza di uno e rompere il frutto del PUC. Scattare una varietà di cerchio. Mate. C .--\u003e il fondo dell'approccio all'utero. Alla penna di BR, l'asse del feto e l'asse del genere il canale dei ciechi viene trasmesso all'overmendo, la testa è inferiore sotto. Manifesto Vaginale ricerca : Al momento dell'ammissione (ispezione primaria). Dopo che l'espulsione dell'acqua accumulatrice è lo scopo di valutare l'efficacia delle attività generiche. Per la produzione di Amniotomy. Per la ragione delle cause dell'ipossia del feto. Nel sanguinamento dal Percorsi genitali. Per il rilevamento di condizioni per la consegna

. Amniotomy.- Questa è l'apertura strumentale della bolla di frutta, viene effettuata rigorosamente secondo la testimonianza. Indicazioni per Amniotomy:Multi-way o pianura (bolla piatta). La migliore (nascita programmata inizia con l'amniotomia. Property Placenta. Ai fini della rodesion (ma ora non è praticato). Controindicazioni per amniotomia : Anteprima pelvica. Posizione frequente e obliqua. Un bacino ragionevole.

21.Biomeccanismo del parto nella parte posteriore: Il biomeccanismo del parto sullo sfondo è composto da cinque punti. Primo momento - flettendo la testa del feto. Nella parte posteriore della preclusione occipitale, la cucitura a forma di sudore è installata sinclinicamente in una delle dimensioni oblique del bacino, a sinistra (prima posizione) o nella destra (seconda posizione), E le piccole sorgenti si trovano a sinistra e per il palo, al sacro (prima posizione) oa destra e per il post, al sacro (seconda posizione). La flessione della testa avviene in modo tale da passare attraverso il piano dell'ingresso e l'ampia parte della cavità del piccolo bacino con la sua dimensione media obliqua (10,5 cm). Il punto di convertitore è il punto sulla cucitura spazzata, situata più vicina alle grandi molle. Secondo momento - interno sbagliato Girando la testa. Le cuciture a forma di paglia di dimensioni oblique o trasversali fanno una rotazione di 45 ° o di 90 °, in modo che la piccola molla sia resa da dietro al sacro, e la grande è di fronte al LED. La rotazione interna si verifica quando si passa attraverso il piano di una parte stretta del piccolo pelvi e termina nel piano dell'uscita di un piccolo pelvico, quando la cucitura a forma di sudore è installata in misura diretta. Terzo momento - Ulteriore ( massimo) Piegatura a testa. Quando la testa si adatta al bordo della scala della fronte (punto di fissazione) sotto il bordo inferiore del giunto della corsia, si verifica, si verifica, e la testa rende ulteriore piegatura massima, con conseguente popolazione al podle-derisione. Quarto momento - Estensione della testa. Il punto di supporto (la superficie anteriore del tailbone) e il punto di fissazione (fossa podental). Sotto l'influenza delle forze generiche, la testa del feto rende l'estensione, e da sotto la testa, appare la fronte, e poi il viso rivolto a Lon. In futuro, il biomeccanismo del parto è realizzato allo stesso modo della portata della presenza occipitale. Quinto momento - giro esterno della testa, l'ingresso interno delle rive. È un momento aggiuntivo e molto difficile nel biomeccanismo del parto nella retrovisione della presenza occipitale e del momento molto difficile è la massima flessione della testa - il periodo di espulsione è in ritardo. Ciò richiede un ulteriore lavoro dei muscoli dell'utero e della stampa addominale. Tessuti morbidi il fondo pelvico e il cavallo sono esposti al forte stretching e sono spesso feriti

22. Biom. Dare alla luce all'approdo: Primo momento - flettendo la testa.

È espresso nel fatto che il collo della colonna vertebrale si piega, il mento si avvicina al petto, la testa viene abbassata, e la fronte viene ritardata sopra l'ingresso di un piccolo bacino. Poiché la nuca viene abbassata, la piccola molla è impostata sotto molto, in modo tale che il punto di azionamento (il punto più basso della testa, che è sulla linea centrale cablata del bacino) diventa il punto sulla giuntura di scansione più vicino al Piccola molla. Quando la forma della presenza occipitale, la testa si piega a una piccola dimensione obliqua e passa nell'ingresso di un piccolo bacino e in un'ampia parte della cavità del piccolo bacino. Di conseguenza, la testa del frutto è inserita nell'ingresso di un piccolo bacino in uno stato di piegatura moderata, sinclinante, in modo trasversale o in una delle sue taglie.

Secondo momento - la svolta interiore della testa (corretta). La fascia del feto, continuando il suo movimento progressivo nella cavità del bacino, incontra l'opposizione all'ulteriore promozione, che è in gran parte dovuta alla forma del canale generico, e inizia a girarsi il suo asse longitudinale. Il turno della testa inizia quando è la transizione da un ampio pelvico in una parte stretta. Allo stesso tempo, la testa, scivolando lungo la parete laterale del bacino, avvicinandosi all'articolazione Lonnoye, il dipartimento anteriore della testa scende al sacro. Le cuciture a forma di sudore di trasversità o una delle taglie oblique in futuro passano nella dimensione diretta dell'uscita dal piccolo bacino, e il podgotilkaya fossa è installato sotto il Jim Lonny. Terzo momento - Estensione della testa. La testa del feto continua a muoversi lungo il canale generico e allo stesso tempo inizia a far saltare in aria. L'estensione nel parto fisiologico avviene all'uscita del bacino. La direzione della parte muscolare fasciale del canale generico contribuisce alla deviazione della testa del feto verso il lon. I podtotillae podtotillae si appoggiano sul bordo inferiore dell'articolazione Lona, il punto di fissazione, supporta. La testa ruota con il suo asse trasversale attorno al punto del supporto - il bordo inferiore dell'articolazione Lonnoy - e all'interno di poche recinti è completamente inflitto. La nascita della testa attraverso un anello vulvare si verifica con una piccola dimensione dello scheletro (9,5 cm). Costantemente nato la testa, gli argomenti, la fronte, il viso e il mento. Quarto momento - la svolta interna delle spalle e la svolta esterna della testa del feto. Il tempo di estensione del capo delle speranze del frutto già inserita in dimensioni trasversali Incluso nel piccolo bacino o una delle sue taglie. Mentre segui la testa sui tessuti molli dell'uscita del bacino, le spalle si spostano correttamente lungo il canale generico, cioè spostamento verso il basso e allo stesso tempo ruotare. Allo stesso tempo, sono le loro dimensioni trasversali (distantia biracromialis) dalla dimensione trasversale della cavità del piccolo bacino in obliquo, e nel piano della cavità del piccolo bacino - in misura di linea. Questa svolta si verifica quando si sposta il corpo fetale attraverso il piano di una parte stretta della cavità del piccolo bacino e viene trasmesso alla testa nata. Allo stesso tempo, la parte posteriore del feto si rivolge a sinistra (alla prima posizione) o alla destra (alla seconda posizione) della coscia della madre. La spalla anteriore è ora sotto il carro arco. Un secondo punto di fissazione, supporti formati tra la spalla anteriore sul sito di attaccare il muscolo deltoideo e il bordo inferiore della sinfisi. Sotto l'influenza delle forze generiche, flettendo il corpo fetale in dipartimento del seno La colonna vertebrale e la nascita della cintura brachiale del feto. La spalla anteriore nasce per primo, la parte posteriore è ritardata acutamente con il cocombolo, ma presto si adatta, sporgendo il cavallo e nato sopra il picco posteriore con la piegatura laterale del corpo. Dopo la nascita delle spalle è il resto del Corpo, grazie alla buona preparazione dei percorsi generici nati, è facilmente rilasciato.

23. Chiamato flusso e mantenimento di 2 periodi; . La degenerazione dell'espulsione (dal pieno di colore sh / m al feto) -unorroy1 e un replay 5-10min-1h: - gonfiore (rosso pefta BR press, diafragio, m-c taz dna) loda Protect sul genere - Tagliare la testa in 1 asta continuata 10-20 mni, rimodellatamente (Svidov, quella svolta interna, avvia una curva); - La parte anteriore della testa (la testa non si addossa dopo l'arresto) che conduce nascita durante il periodo di espulsione: 1) reclutato per il generale del Rozhnica, 2) controllo per la divulgazione della testa di Dija con POM Akush ISSH, ISSH; M-YES Pischek: dita, garza di lana, premuto sul TC nella regione più tardi, il bordo della Bol Paul labbra a un incontro con la testa del feto (se la testa è in una tazza stretta). In N, la velocità si muove la testa del genere in 1 cm. 1 cm / h, re-2 cm / h. PR-LO: in 2 penna, non era in un unico appartamento\u003e 2h in 1 genu e 1h a re-. 3) Controllo sopra il cos. Fetico: CSS - In risposta ai tentativi più spesso, registrare la decelerazione a 80 ° C. / min.

24.Conimo e manutenzione del 3 ° periodo:Uscita tattica a TCH 30min: -Control per Total Sost, Hell, PS, Oro PUz proprietario; - da lì di sanguinamento (300-500 ml); -Fter separazione del post dell'utero dei pop di pozop, sollevando verso l'alto e proprio dall'ombelico; -Fter la nascita della sequenza dell'utero tagliato bruscamente, il fondo di esso nel mezzo tra il solitario e il cucciolo. Segni del ramo placenta: a) Schroeder: il fondo dell'utero si alzerà e proprio dall'ombelico, la forma dell'orologio di sabbia; b) Chukalov-Kustener: premendo il bordo del pennello su una par con una tristezza, e altro\u003e uscita fuori; c) ALDFELD: Ligature, collegata il cavo con il pavimento del divario, sceso a 8-10 cm e sotto; d) Dovzhenko: quando si espira, dopo la profondità dell'inalazione dell'ombelico, non si ritira; e) Klein: dopo lo scavo al dipartimento, il Placenta Pup-on resta. In posizione, non un dipartimento - si ritira in VL. 1 )Metodi di selezione del post.: a) SP-B Abublyze: dopo l'urina ocaler, Pub Pen Art cattura con entrambe le mani in una piega e prevede di dormire; b) SP-B Credit-Lazarevich: -OR Uomo Urine PUz Catetere; - il fondo dell'utero nel mezzo della posizione; - Favoloso accarezzando l'utero dal corso di esso per ridurlo; - Cucinare il fondo dell'utero con un pennello in modo che 4 le dita fossero sul retro del muro, palmo in basso, B. dito sul muro davanti al muro; - davanti alle dita dell'utero di fronte al indietro, palmo dall'alto verso il basso. c) Se dopo il tempo l'ultimo obol è stato ritardato nell'utero, quindi la placenta ruota, girando il guscio nella corda. 2) ispezione del pilastro, il set di placenta, quindi le conchiglie (con un difetto delle fette o shell, il manuale viene rimosso sotto anestesia. 3) il numero OPR di sangue è perso. 4) organi esterni osmatici, pareti di VL-SCH e Sh / M, le interruzioni sono cucite. 5) il primo filo pedolo 2h in gara nel postpartswoman separato.

25. Atti dello stato del neonato: Scala APG.- Frequenza cardiaca (ABS /<100/>100) - Respirazione (ABS /, Rare, Single Movement / Formo grido) - Tono del mouse (lago) (Assente) Refl (NO R-II / Grimace / tosse, Starnuto, Scream) -Ska Skin (Pallor, Cyanosis / Pink Solo sul corpo / tutto il rosa). Ogni segno è apprezzato da 0-2 punti.

26. Prima elaborazione di un neonato: La trasformazione appena nata viene effettuata sull'ospedale di maternità, oltre 1 m nella stanza dei bambini con un ostetrico in guanti sterili, utilizzando strumenti sterili (pipetta, morsetti di kohrin, forbici, staffe dell'angolo) e materiale di medicazione. Attacchi di trasformazione neonati e loro Obiettivo: il palcoscenico - prevenzione dell'aspirazione con questo scopo è rimuovere il muco dai tratti nasali e cavità orale Il feto alla nascita della sua testa con l'aiuto di copertura elettrica o pera in gomma sterile. Il 2 ° stadio - la prevenzione degli oftalmoblnennogeniores del neonato viene cancellata con un tampone di cotone sterile asciutto (tampone separato per ogni occhio) nella direzione dal angolo esterno dell'occhio al metodo interno (Metodo Matveyev). Quindi, le palpebre inferiori sono leggermente e 1 goccia di una soluzione di sodio di sodio del 30% viene gocciolata dai booti. Esistono 2 gocce di questa soluzione. Il 3 ° stadio - la prevenzione del sepsi ombelicale e sanguinamento dal cavo ombelicale. Dopo la cessazione della pulsazione del cavo del neonato è separato dalla madre. Sullo cordone ombelicale impongono 2 morsetti di Kochler: uno - ad una distanza di 10-15 cm dall'anello ombelicale, l'altro - per 2 cm della polvere da esso. La trama del cavo, che è tra i morsetti, è trattata con il 5% soluzione dell'alcool. iodio, iodonato o alcool del 96% e intersecano con forbici sterili. Nel caso della presenza di sporco appena nato (sangue, muco, mingonio), viene lavato con un sapone per bambini sotto acqua corrente calda, essiccato con un caloroso pannolino sterile e messo Su un tavolo che cambia su un pannolino sterile secco caldo sotto la fonte di calore radiante. Il residuo del cavo e l'anello ombelicale è trattato con alcol al 96%. A una distanza di 0,3-0,5 cm dall'anello ombelicale sull'anello ombelicale, viene applicata il morsetto cocher, che dopo 1-2 minuti viene sostituito con una staffa metallica con un morsetto speciale o una speciale staffa di plastica usa e getta. Il cordone ombelicale è attraversato con forbici sterili sopra la staffa di 1,5-2 cm, presse del sangue e guerroni di una gelatina con un tovagliolo Marlevario. Il fondo del cavo ombelicale e il suo residuo è trattato con una soluzione permanganata del 5% di potassio, una benda di garza viene applicata al residuo della benda ombelicale o lasciala aperta 4a tappa - profilassi di Pyodermania. Il tampone, inumidito con vaselina sterile o olio vegetale, dalla pelle del bambino viene rimosso con un lubrificante grezzo. Dopo il trattamento specificato del neonato, vengono eseguite le seguenti attività. Antropometria: 2. Marcatura..3. Osservazione. Nel dipartimento di maternità, il neonato è sotto la supervisione delle ostetriche per 2 ore. 27. Valutazione della vita fetale: . OPR-E Biofisica. Profilo frutta .

BFP include 6 parametri: 1) test insensivo (NST) durante la cardiokografia. 2) Trasferimenti. Defrup (DDP) quando l'ultrasuzzata in tempo reale. 3) Motig Act (YES) 4) Tonus fetale (T) 5) Volume delle acque accumulabili (OOB) 6) Il grado di scadenza della placenta (SZGT). Alti sentimenti e specifiche sono spiegati dalla combinazione di marcatori acuti (NST, DPP, T e Sì) e XP. (Oop, spp) sconvolge lo stato fetale. Il reattivo NST è l'indicatore della soddisfazione del feto, con un ultrasente NST, l'ultrasuoni del resto del biofisico. Parametri della frutta La quantità di punti è 12-8 - normale Comp. Fetal, 7-6 punti - dubbio. Lo stato del feto + la possibilità di sigillare complicazioni, 5-4 punti - la presenza di un pronunciato / in ipossia del feto con alto. Rischio di sviluppo di complicazioni perinatali. Definizione del BFP per ottenere informazioni oggettive - dall'inizio del III Trimester.

28.Plosrol periodo: Dal momento della nascita, inizia il periodo postpartum, la cui durata è di circa 6-8 settimane. Durante questo periodo nel corpo delle donne, tutte le modifiche che sorgono in relazione alla gravidanza e al parto sono in fase di sviluppo inverso (involuzione). Tali cambiamenti si verificano in organi genitali, endocrini, nervosi, cardiovascolari e altri sistemi. L'eccezione è le ghiandole da latte, la cui funzione raggiunge il massimo sviluppo nel periodo postpartum. Periodo postpartum.

I cambiamenti più significativi del periodo postpartum sono annotati nel sistema riproduttivo, specialmente nell'utero. Nelle prime ore dopo il parto, le mura dell'utero si addensano, acquisisce una forma sferica, il suo fondo si trova al livello dell'ombelico, cioè in media 15 cm sopra il pubis. La dimensione trasversale dell'utero immediatamente dopo la nascita è di 12-13 cm, la massa di 1000 g. Il processo di involuzione dell'utero rapido. A causa di tagli muscolari, è ridotto. Il grado di contrazione dell'utero è giudicato sull'altezza del suo fondo. Ogni giorno questo livello diminuisce di 1,5-2 cm (circa 1 croce). La formazione della cervice e l'Oz si verifica a causa della riduzione dei muscoli circolari, che circondano, il foro interiore della cervice cervicale. Il 10 ° giorno dopo il parto, il canale è completamente restaurato, ma la ZEV esterna si chiude completamente per tutta la 3a settimana dopo la consegna, acquisendo una forma leggermente. Alla fine della 6-8a settimana dopo la nascita, la grandezza dell'utero corrisponde alla sua grandezza all'inizio della gravidanza, e la massa è uguale a 50-60 g. Dopo la separazione della placenta e della nascita della corsia, il L'utero è una superficie ferita. Nel processo di guarigione della superficie interna dell'utero, appaiono gli scarichi del postpartum - LOCHI. Il loro carattere sul periodo del periodo postpartum. Se nei primi 3-4 giorni sono insanguinati, poi i 4-5 giorni, la natura del fluido serous-succinino è acquisito, e il 10 ° giorno diventano leggeri, liquidi, senza impurità del sangue. Il numero di succede, dalle 3 settimane che sono scarsi, e dalla 5-6a settimana di selezione dell'utero, sono generalmente fermati. Il 6-7 ° giorno del periodo postpartum scompare il gonfiore degli organi genitali esterni, guarigione La cervice, la vagina e il perineo vengono restaurati dal tono dei muscoli e della fascia del giorno pelvico. Tubi di origine, ovaie, un apparato raccoglitore sono gradualmente restituiti alla sua posizione originale. Le ovaie si concludono con la regressione del corpo giallo e inizia la maturazione dei follicoli. La maggior parte delle donne che non alimentano il seno, la 6-8a settimana dopo il parto, arriva le mestruazioni. Le mestruazioni infermieristiche non hanno tempo per diversi mesi o l'intero periodo di allattamento al seno. Il primo ciclo mestruale dopo il parto spesso passa senza ovulazione. In futuro, il processo di ovulazione viene rinnovato e la funzione mestruale è completamente ripristinata. La parete addominale viene gradualmente rafforzata per lo più a causa della riduzione dei muscoli e dei tessuti più distesi intorno all'ombelico. Le cicatrici della gravidanza sulla parete addominale anteriore dopo il parto sono pallide e rimangono per sempre. Durante la gravidanza nelle ghiandole mammarie, si verificano cambiamenti, che li preparano per la secrezione del latte. Già durante la gravidanza e durante i primi giorni dopo la nascita dalle ghiandole mammarie, si distingue, e

Per 3-4 giorni del periodo postpartum, le ghiandole da latticini swell e il latte appaiono

La ricerca vaginale nel parto è effettuata sulla sedia ginecologica dopo aver elaborato i dispositivi genitali all'aperto. Mortaio, in guanti sterili. Include la definizione delle seguenti caratteristiche:

1. Ispezione di organi genitali esterni (tipo di agricoltura, segni di ipoplasia, stato perineale);

2. lo stato della vagina (estensibilità, presenza di partizioni, stenosi);

3. Lo stato della cervice:

a) conservata (lunghezza, forma, coerenza, posizione relativa all'asse pelvico cablato, alla permeabilità del canale cervicale);

b) levigato;

4. Il grado di divulgazione del dazio uterino esterno in centimetri, lo stato dei bordi dell'Oz (spesso, sottile, morbido, denso, facilmente estensibile, rigido), la sua forma, deformazione e difetti.

5. Condizione bolla di frutta (Non c'è, no, ben versato, piatto, teso al di fuori della contaminazione);

6. Carattere e posizione della parte prerequisita relativa agli aerei di un piccolo bacino (sopra l'ingresso, pressato, un piccolo segmento, un grande segmento, in un ampio, in una parte stretta, in una giornata pelvica). Determinare la posizione di cuciture e molla, segni della configurazione della testa, la presenza di un tumore generico;

7. Caratteristiche del poro osseo, misurando il coniugato diagonale.

Tenendo conto dei segni identificati con l'esame vaginale della cervice, determinare il grado della sua scadenza sulla scala del vescovo:

Durante la stima di 0-5 punti, la cervice è considerata immaturo se la quantità di punti è superiore a 10 - la cervice matura (pronta per il parto) e può essere utilizzata per essere applicata.

Classificazione della maturità della cervice in G.G. Hoechyshashvili:

ma. Cervix immaturo: ammorbidendo notevolmente solo sulla periferia. Il collo dell'utero è casuale nel corso del canale cervicale, e in alcuni casi - in tutti i dipartimenti. La parte vaginale è conservata o leggermente accorciata, è sacra. L'esterno ZEV è chiuso o passa la punta delle dita, è determinata a livello corrispondente al mezzo tra la parte superiore e il bordo inferiore dell'articolazione Lona.

b. Il collo maturazione dell'utero - non completamente ammorbidito, l'area del tessuto denso è ancora evidente lungo il canale del cambio, specialmente nell'area della bocca interna. La parte vaginale della cervice è leggermente abbreviata, al Foregoroso, l'esterno Zev salta le dita. Meno spesso, il canale del cavo sta passando per un dito alla gola interiore o difficile per l'interno ZEV. Tra la lunghezza della parte vaginale della cervice e la lunghezza del canale di ingranaggio c'è una differenza di oltre 1 cm. Avviso una nitida transizione del canale cervicale al segmento inferiore nell'area della Zea interna. La parte predatrice è palpabile attraverso gli archi non è chiaramente chiaramente. Il muro della parte vaginale della cervice è ancora piuttosto ampia (fino a 1,5 cm), la parte vaginale del collo si trova lontano dall'asse cavo del bacino. L'esterno ZEV è definito a livello del bordo inferiore della sinfisi o in qualche modo più alto.

nel. Il collo non completamente abbinato all'utero - quasi completamente ammorbidito, solo nella regione degli zoi interni è ancora determinata dall'area del tessuto denso. Il canale in tutti i casi sta passando per un dito per l'interno Zev, dal Primordin - con difficoltà. Non c'è una transizione regolare del canale cervicale al segmento inferiore. La parte preasica è palpabile attraverso i caveaus è abbastanza chiaramente. Il muro della parte vaginale della cervice è notevolmente fritto (fino a 1 cm), e la parte vaginale stessa è più vicina all'asse pelvico cablato. L'esterno Zev è definito a livello del bordo inferiore della sinfisi, a volte sotto, ma non raggiungendo il livello di armi sedrificati.

d) Cervix maturo - completamente ammorbidito, abbreviato o bruscamente accorciato, il canale cervicale salta liberamente un dito e altro, non piegato, si muove senza intoppi al segmento inferiore dell'utero nell'area della Zea interna. Attraverso le volte, la parte prevalente del feto è abbastanza chiara. Il muro della parte vaginale della cervica cervicale è significativamente fritto (fino a 4-5 mm), la parte vaginale si trova in posizione rigorosamente tramite un asse cablato del bacino, l'esterno Zev è definito a livello di accordi sedricati.

La ricerca vaginale nel parto è fatta per mantenere modelli di part, orientamento nell'inserimento e promozione della testa, valutando la posizione di cuciture e primavera, cioè per chiarire la situazione ostetrica. Quando si monitora il processo generico, c'è bisogno di uno studio vaginale che deve essere effettuato in una piccola sala operatoria con stretta conformità con le regole di asettici (per condurre mani puramente lavate, in guanti sterili utilizzando soluzioni disinfettanti, vaselina liquida sterile olio). Gli studi devono essere effettuati negri, attentamente e indolore. Con la normale attività generica, il bordo della cervice è sottile, morbido, facilmente resistente. Nei combattimenti del bordo del collo non sono tesi, il che indica un buon rilassamento dei tessuti; Bubble Frucer è ben pronunciato. Una pausa tra i combattimenti, la tensione della bolla del feto è indebolisce, e attraverso i gusci fetali è possibile determinare gli elementi di identificazione sulla testa: la cucitura sagittale, la molla posteriore (piccola), il punto cablato.

Secondo la posizione esistente, lo studio vaginale deve essere effettuato due volte: al ricevimento della febbre e immediatamente dopo le acque optopediche. In altri casi, questa manipolazione dovrebbe essere giustificata per iscritto nella storia del parto.

Gli studi vaginali obbligatori sono mostrati nelle seguenti situazioni:

Al ricevimento di una donna nell'ospedale di maternità;

Con lo stoffino dell'acqua accumulativa;

Con l'inizio dell'attività generica (valutazione dello stato e divulgazione della cervice);

Sotto le anomalie di attività generica (indebolimento o eccessivamente forti, contrazioni dolorose, così come gli antichi spazzamenti);

Prima di eseguire l'anestesia (scoprire la causa del dolore dei periodi);

Quando ci sono sbocchi sanguinanti dai percorsi generici.

1. Ispezione di organi genitali esterni (tipo di agricoltura, segni di ipoplasia, stato perineale);

2. lo stato della vagina (estensibilità, presenza di partizioni, stenosi);

3. Lo stato della cervice:

a) conservata (lunghezza, forma, coerenza, posizione relativa all'asse pelvico cablato, alla permeabilità del canale cervicale);

b) levigato;

5. Lo stato della bolla di frutta (non c'è, è ben versato, piatto, teso al di fuori della contaminazione);

7. Caratteristiche del poro osseo, misurando il coniugato diagonale.

Tenendo conto dei segni identificati con l'esame vaginale della cervice, determinare il grado della sua scadenza sulla scala del vescovo:

Durante la stima di 0-5 punti, la cervice è considerata immaturo se la quantità di punti è superiore a 10 - la cervice matura (pronta per il parto) e può essere utilizzata per essere applicata.

Classificazione della maturità della cervice in G.G. Hoechyshashvili:

Gli studi vaginali obbligatori sono mostrati nelle seguenti situazioni:

Al ricevimento di una donna nell'ospedale di maternità;

Con lo stoffino dell'acqua accumulativa;

Con l'inizio dell'attività generica (valutazione dello stato e divulgazione della cervice);

Sotto le anomalie di attività generica (indebolimento o eccessivamente forti, contrazioni dolorose, così come gli antichi spazzamenti);

Prima di eseguire l'anestesia (scoprire la causa del dolore dei periodi);

Quando ci sono sbocchi sanguinanti dai percorsi generici.

Corri allo studio del dito phantom del retto.

Indicazioni:

Sospezioni per le malattie del retto che circondano gli organi e i tessuti. Studio delle dita del retto in pazienti con malattie degli organi cavità addominale e il piccolo bacino deve essere preceduto da qualsiasi tipo ricerca strumentale Diretto e colon (ad esempio, retoronoscopia).

Lo studio delle dita del retto ti consente di identificare le malattie del pass posteriore e il retto (crepe anali, fistola, emorroidi, benigne e tumore maligno, la cicatrice restringente del pettegolezzo, corpo estraneo ecc.), Infiltrati infiammatori e neoplasie della fibra paragretale, del sacro e del cocombolo, cambiamenti nella ghiandola della prostata (adenoma, cancro), accumulo di fluido nella cavità del bacino, ecc.

Nella ginecologia secondo le indicazioni, vengono utilizzati un straightworm-bubblytertrointinginal e dritto e uno studio vaginale e vaginale.

Questo studio, inoltre, consente di risolvere la possibilità di una ricerca rettale strumentale.

Posizione del paziente:

Lo studio delle dita del retto viene effettuato in diverse posizioni del paziente: sdraiato sul lato sinistro o sul retro con piegato nelle ginocchia e le gambe date allo stomaco, nella posizione del gomito del ginocchio e accovacciata su uno stress. Con la sospetta peritonite o lo spazio ascesso di Douglas, lo studio deve essere effettuato nella posizione del paziente che si trova sul retro, poiché solo in questa posizione è possibile determinare la malattia e il dolore del semicerchio anteriore del muro del retto.

Tecniche:

In precedenza esaminare l'area del passaggio posteriore.

2. Il guanto di gomma viene messo sulla mano destra, il dito indice è abbondantemente lubrificato con vaselina e sono delicatamente iniettati nel pass posteriore, mentre le dita rimanenti nelle articolazioni di polpa-phalange sono massimalmente piegate e rimosse pollice.

Senti costantemente le pareti del canale anale, valutare l'elasticità, il tono, la tensione dello sfintere, la condizione della membrana mucosa, la presenza e il grado di dolore nello studio.

Quindi il dito viene effettuato nell'ampolla del retto, determinare lo stato del suo lume (gaping, restringimento). Esaminare costantemente il muro dell'intestino in tutta la circonferenza in tutta la traccia accessibile, prestare attenzione allo stato della ghiandola prostata (negli uomini), una partizione dritta-turn-vaginale e uterina (nelle donne), tessuto paralaregente, la superficie interna del sacro e il tailbone.

5. Dopo aver rimosso il dito dal retto, è determinata la natura della membrana mucosa separata (membrana mucosa, sanguinosa, purulenta).

297. Diagnosi dei Termini di gravidanza successivi (terminologia ostetrica, tecniche di leopold).

1. Terminologia ostetrica:

ma. La posizione del feto (situs) è il rapporto tra l'asse del feto all'asse dell'utero. L'asse del feto è chiamato una linea che passa attraverso la testa e i glutei. Se l'asse fetale e l'asse dell'utero coincidono, la posizione del feto è chiamata longitudinale. Se l'asse del feto attraversa l'asse dell'utero ad angolo retto e le ampie parti del feto (testa e glutei) sono a livello o sopra la cresta dell'osso iliaco, dicono il feto trasversale (Trasversus di Situs). Se l'asse del feto attraversa l'asse dell'utero sotto un angolo acuto e parti grandi del feto si trovano in una delle ali delle ossa ileum - sulla posizione obliqua del feto (situs obliquo).

b. Posizione del fetale (Positio) - il rapporto tra lo schienale del feto alle pareti laterali dell'utero. Se il retro del feto è indirizzato al lato sinistro dell'utero - questa è la prima posizione del feto. Se la parte posteriore è indirizzata al lato destro dell'utero - questa è la seconda posizione del feto. Con le posizioni trasversali e oblique del feto, la posizione è determinata dalla testa del feto: se la testa è a sinistra - la prima posizione, quando la testa della destra è la seconda posizione. La posizione longitudinale del feto è la più favorevole per la sua promozione da parte del canale generico e si trova nel 99,5% dei casi. Pertanto, è chiamato fisiologico, corretto. Le posizioni trasversali e oblique del feto si trovano nello 0,5% dei casi. Creano un ostacolo insormontabile alla nascita del feto. Sono chiamati patologici, errati.

nel. Il tipo di feto (Visus) è il rapporto tra lo schienale del feto alla parete anteriore o posteriore dell'utero. Se la parte posteriore è indirizzata alla parete anteriore dell'utero - la vista frontale; Se la parte posteriore è indirizzata alla parete posteriore dell'utero - la vista posteriore.

la posizione della città (habitus) è chiamata il rapporto tra gli arti e la testa del feto al suo corpo. La posizione dei membri normali è questa, in cui la testa è piegata e pressata contro il corpo, le maniglie sono piegate nelle articolazioni del gomito, sono incrociate insieme e pressò il seno, le gambe piegate nel ginocchio e le articolazioni dell'anca, sono incrociate insieme e premuto fino alla pancia del feto.

la presenza del feto (Praesentatio) viene valutata rispetto a una delle ampie parti del feto (testa, fine pelvica) al piano dell'ingresso in un piccolo bacino. Se la testa è attratta dal piano dell'ingresso di un piccolo bacino, dicono l'anteprima della testa. Se c'è un'estremità pelvica sull'aereo di ingresso in un piccolo bacino, poi parlano della prevenzione pelvica del feto.

2. Ricevimenti Leopold-Levitsky:

Per determinare la posizione del feto nell'utero, vengono utilizzati quattro ricevimenti dello studio ostetrico all'aperto su Leopold-Levitsky. Il medico sta a destra di faccia incinta o femminile per affrontare una donna.

1) La prima ricezione determina l'altezza del fondo dell'utero e una parte del feto che si trova nella parte inferiore. I palmi di entrambe le mani si trovano sul fondo dell'utero, le estremità delle dita sono dirette l'una all'altra, ma non entrano in contatto. Dopo aver impostato l'altezza del fondo dell'utero in relazione a processo a forma di mesia O l'ombelico, determinare la parte del feto situato nella parte inferiore dell'utero. L'estremità pelvica è definita come una parte grande, mite e non disegnata. La testa del feto è definita come una parte grande, densa e corretta. Con le posizioni trasversali e oblique del fetale, il fondo dell'utero risulta essere vuoto, e le parti grandi del feto (testa, fine pelvica) sono determinate a destra oa sinistra al livello dell'ombelico (con la posizione trasversale del feto) o nelle regioni iliache (con la posizione obliqua del feto).

2) Con l'aiuto della seconda ricezione, Leopold-Levitsky determinano la posizione, la posizione e il tipo di feto. I pennelli a mano vengono spostati dal fondo dell'utero sulle superfici laterali dell'utero (circa il livello dell'ombelico). La palpazione dei laterali dell'utero è prodotta dalla palpazione dei pennelli delle mani. Dopo aver ricevuto un'idea della posizione della schiena e delle piccole parti del feto, fare una conclusione sulla posizione del feto. Se piccoli pezzi del feto sono palpabili e a destra ea sinistra, puoi pensare ai gemelli. La parte posteriore del feto è definita come liscia, liscia, senza superficie di protrusioni. Con la parte posteriore, invertita dalla parte posteriore (vista posteriore), i piccoli pezzi sono palpabili più distintamente. Per stabilire un tipo di feto con questa ricezione in alcuni casi è difficile, ea volte impossibile.

3) Usando la terza reception, determinare la parte prerequisita e il suo atteggiamento verso l'ingresso in un piccolo bacino. La reception viene eseguita da una mano destra. Allo stesso tempo, il pollice è il più possibile dagli altri quattro. La parte prerequisita viene catturata tra le dita grandi e medio. Questa tecnica può essere determinata da un sintomo di testa a mongolfiera. Se la parte federata è l'estremità pelvica del feto, non c'è sintomo di funzionamento. La terza ricezione ad una certa misura può essere ottenuta un'idea della grandezza della testa del feto.

4) La quarta ricezione di Leopold-Levitsky determina la natura della parte predatoria e la sua posizione in relazione agli aerei di un piccolo bacino. Per soddisfare questa reception, il medico si trasforma in piedi verso i piedi della donna esaminata. Le spazzole a mano hanno laterali dalla linea mediana sui rami orizzontali delle ossa pubiche. A poco a poco, promuovendo le braccia tra la parte di conservazione e l'aereo d'ingresso nel piccolo bacino, determinare la natura della parte predatoria (che sarà offerta) e la sua posizione. La testa può essere mobile, premuta all'ingresso di un piccolo pelvi o un segmento piccolo o grande fisso. Sotto il segmento dovrebbe essere inteso come parte della testa del feto situata sotto l'aereo trascorso condizionatamente attraverso questa testa. Nel caso in cui parte della testa è fissata nel piano dell'ingresso di un piccolo bacino, viene fissata la parte del suo massimo inserimento, dicono la fissazione della testa con un piccolo segmento. Se il diametro più grande della testa e, quindi, l'aereo trascorsi condizionatamente attraverso di esso è sceso sotto il piano dell'ingresso di un piccolo bacino, si ritiene che la testa sia fissata con un grande segmento, dal momento che il suo volume più grande è inferiore a I aereo.

Scopo:ricerca vaginale interna.

Attrezzatura:

· Sedia ginecologica.

· Pelletteria individuale.

· Guanti sterili.

· Specchi vaginali.

1. Chiedi al paziente, se ha svuotato la vescica.

2. Dì al paziente che sarà esaminato sulla sedia ginecologica.

3. Rag sterile, inumidito con soluzione di ipoclorito di calcio dello 0,5%,
trattare la sedia ginecologica.

4. Situato sulla sedia un pannolino pulito.

5. Posizionare il paziente sulla sedia ginecologica: le gambe piegate nel ginocchio e tazobed senstava. e divorziato sulle parti.

6. Indossare entrambe le mani nuovi guanti riutilizzabili una tantum o sterili (GD) (una donna dovrebbe vedere che hai guanti sterili).

7. Fornire un'illuminazione sufficiente.

8. Ispezionare gli organi genitali esterni (vedere 2.1).

9. Ispezionare la vagina e la cervice sugli specchi (vedi 2 2).

10. Spendi uno studio vaginale: il 2 ° e il terzo dito della mano destra, entra nella vagina sequenzialmente (prima il 3 °, poi il 2 °), pre-dita della mano sinistra diffondendo le labbra sessuali.

11. Nello studio, prestare attenzione a:

· La condizione di grandi ghiandole vestibolari.

· La condizione dell'uretra (con una seconda palma attraverso la parete anteriore della vagina).

· Stato muscolare del fondo pelvico (premuto sul picco posteriore)

· Dalla vagina, prestare attenzione al volume, pieghevole, pacchetto vagina, lo stato dell'arco vaginale;

12. Esplora la parte vaginale della cervice, determinare la forma della cervice;

· Consistenza;

· Mobilità;

· Sensibilità per offset;

· Performance del canale cervicale;

· Presenza di formazioni patologiche (tumori)

13. Rimuovere i guanti monouso, buttarli via, secondo le indicazioni, i guanti riutilizzabili, ruotando fuori e immergere la soluzione di ipoclorito di calcio dello 0,5%

14. Lavarsi le mani con acqua con sapone

15. Controllare i record medici.

Tabella del contenuto dell'argomento "Scegliere un luogo di consegna, preparazione per il parto durante l'ammissione, metodi non drogati di kindergartery.":
1. Scegliere un luogo di consegna. Scegliere un luogo di nascita. Nascita a casa.
2. Nascita nel nostro paese. Nascita in ospedale. Nascita nel centro perinatale. Nascita nell'ospedale di maternità.
3. Preparazione per il parto quando l'ammissione. Alimentazione del parto. Femmina alimentari nel parto.
4. Scegliere un metodo familiare. Tattiche per il parto. Osservazione intensiva durante il parto.
5. Mantenere il primo periodo di parto. Segni dell'inizio del parto. Falso parto. Periodo primario. Harbinger of Childbirth.
6. La posizione della donna e il suo comportamento nel primo periodo di parto. Il comportamento attivo del femminile.

8. Monitoraggio della frequenza della frequenza cardiaca del feto. Auscultazione intermittente. Controllo elettronico permanente (CTG). Cardiografia
9. Determinazione dell'acidico - lo stato principale del sangue del feto. Apertura della bolla di frutta. Amniotomia. Gestione attiva del parto.
10. Delvestigazione del parto. Metodi di pittura del lavoro. Metodi non drogati di gentilezza del parto.

Ricerca vaginale è uno degli importanti metodi diagnostici rilevazione di inizio e monitoraggio per il processo di parto, nel determinare lo stato e il grado di taglio della cervice, lo stato della bolla fetale, l'inserimento e la promozione della parte preventiva del feto, la determinazione della capacità di pelvi, ecc. Il numero di ricerche vaginali dovrebbe essere strettamente limitato: Nel primo periodo di generazioni viene prodotto ogni 4 ore per mantenere un partografo (che 1993 G.). Idealmente, il primo studio deve essere quello di stabilire l'inizio della nascita (se c'è un'apertura della cervice); Il secondo studio viene effettuato secondo le indicazioni, ad esempio, con una violazione di acque policlate, una diminuzione dell'intensità e della frequenza dell'utero, con un aspetto prematuro del desiderio di essere agitato, prima di condurre analgesia, ecc., A Chiarire la situazione ostetrica, è meglio produrre una ricerca vaginale aggiuntiva che comportarsi "nel cieco".

Attualmente, in tutto il mondo abbandonato ricerca rettale nel partoQuindi è stato trovato che la frequenza delle malattie del postpartum era all'incirca come in uno studio vaginale (Crovvlher S. El AL, 1989)

Monitorare il flusso del lavoro.

Osservazione del corso del parto basato sull'osservazione specie esterne Hoeers, il suo comportamento, l'attività contrattile dell'utero (combattimenti), la promozione del pretepair del feto, lo stato del feto. L'indicatore più accurato del progresso del parto è la velocità della cervice. Per tenere traccia delle dinamiche dell'apertura della cervice nella storia di Genera, è necessario avere un campione di un figlio parziale parziale e ripetuto. Analizzando la donna parziale della donazione delle donne, si può giudicare sul flusso del parto (Friedman E.a., 1982; Beazleyj.m., 1996). Se la velocità di taglio della cervice ritarda dietro il partogramma di controllo, dovresti cercare di scoprire il motivo per compilare un piano per ulteriori consegne. Maggior parte motivi frequenti Il rallentamento della cervice è le anomalie dell'attività generica (debolezza, supporto delle discordiate), l'inconsistenza clinica tra le dimensioni della testa del feto e il bacino della madre. Se viene sospettata un'inconsistenza clinica, viene visualizzata la rilevabilità dei raggi X.

Alcuni autori (Cardozo L.d. et al., 1982) per tracciamento dell'apertura della cervice trascorrere cervicometria.. Tracciamento strumentale della cervice; Questa tecnica non era ampiamente diffusa nella pratica.

Porto.

Il ritmo della rivelazione della cervice Dipende dalla capacità contrattile di Mpeteria, dalla resistenza della cervice e della combinazione di questi fattori.

Per valutare l'attività contrattile dell'utero Tokography (isterografia) dovrebbe essere effettuato, che consente una maggiore precisione di stimare l'intensità dei brusti, la loro durata, l'intervallo tra i combattimenti, la frequenza delle contrazioni.

Studio vaginale di gravidanza e femminile. Ricerca vaginale di Rozens Studio vaginale in vagabondi

Monitorare il flusso del lavoro.

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