Modi di diagnosi e possibili complicazioni dopo l'innervazione della vescica. Disturbo di innervazione Disturbo di innervazione periferica della vescica

In una clinica neurologica, i disturbi degli organi pelvici (disturbi della minzione, della defecazione e degli organi genitali) sono abbastanza comuni.

La minzione viene eseguita dall'attività coordinata di due gruppi muscolari: m. detrusore delle urine e m. sfintere urinae. La contrazione delle fibre muscolari del primo gruppo porta alla compressione della parete della vescica, alla spremitura del suo contenuto, che diventa possibile con il rilassamento simultaneo del secondo muscolo. Ciò accade come risultato dell'interazione del sistema nervoso somatico e autonomo.

I muscoli che compongono lo sfintere interno della vescica e m. detrusore vescicale, sono costituite da fibre muscolari lisce che ricevono innervazione autonomica. Lo sfintere esterno dell'uretra è formato da fibre muscolari striate ed è innervato dai nervi somatici.

Nell'atto della minzione volontaria sono coinvolti anche altri muscoli striati, in particolare i muscoli della parete addominale anteriore, il diaframma del pavimento pelvico. I muscoli della parete addominale e del diaframma, con la loro tensione, provocano un forte aumento della pressione intra-addominale, che completa la funzione di m. detrusore vescicale.

Il meccanismo di regolazione dell'attività delle singole formazioni muscolari che assicurano la funzione della minzione è piuttosto complicato. Da un lato, a livello dell'apparato segmentale del midollo spinale, c'è un'innervazione vegetativa delle fibre lisce di questi muscoli; d'altra parte, in un adulto, l'apparato segmentale obbedisce alla zona corticale cerebrale, e questa è una componente arbitraria della regolazione della minzione.

L'innervazione della vescica può essere schematicamente rappresentata come segue.

Nell'atto della minzione, si possono distinguere 2 componenti: riflesso involontario e volontario. Il riflesso segmentale gonfiato è costituito dai seguenti neuroni (Fig. 85): parte afferente - le cellule del nodo intervertebrale S I - S III dendriti terminano nei propriocettori della parete vescicale, fanno parte dei nervi pelvici viscerali (nn. Splanchnici pelvini), il nervo pelvico - nn. pelvici (BNA), gli assoni vanno alle radici dorsali e al midollo spinale, contattano le cellule della parte anterolaterale della materia grigia dei segmenti del midollo spinale S I - S III (il centro spinale dell'innervazione parasimpatica della vescica). Le fibre di questi neuroni, insieme alle radici anteriori, escono dal canale spinale e, come parte del nervo pelvico (N. pelvicus), raggiungono la parete vescicale, dove vengono interrotte nelle cellule pl. vescicale. Le fibre postsinaptiche di questi nodi parasimpatici intramurali innervano i muscoli lisci di m. detrusore vescicale e in parte lo sfintere interno. Gli impulsi lungo questo arco riflesso portano a una contrazione di m. detrusore vescicale e rilassamento dello sfintere interno.

Le cellule simpatiche che innervano la vescica si trovano a livello dei segmenti L I - L II del midollo spinale. Le fibre di questi neuroni simpatici, insieme alle radici anteriori, escono dal canale spinale, quindi si separano sotto forma di un ramo di collegamento bianco e passano senza interruzione attraverso i nodi lombari del tronco simpatico, come parte dei nervi mesenterici, raggiungono il nodo mesenterico inferiore, dove passano al neurone successivo. Fibre postsinaptiche nella composizione di n. l'ipogastrico va ai muscoli lisci della vescica.

Figura: 85. Innervazione della vescica e dei suoi sfinteri (diagramma):

1 - cellula piramidale della corteccia del lobulo paracentrale; 2 - una cellula del nucleo di un raggio sottile; 3 - cellula compassionevole del corno laterale L I - II; 4 - una cellula del midollo spinale; 5 - cellula parasimpatica del corno laterale S I - III; 6 - motoneurone periferico; 7 - nervo genitale; 8 - plesso cistico; 9 - sfintere esterno della vescica urinaria; 10 - sfintere interno della vescica; 11 - nervo ipogastrico; 12 - detrusore della vescica; 13 - nodo mesenterico inferiore; 14 - tronco simpatico; 15 - cella della collinetta ottica; 16 - cellula sensibile del lobulo paracentrale.

Il ruolo delle fibre simpatiche efferenti è limitato alla regolazione del lume dei vasi sanguigni della vescica e all'innervazione dei muscoli del triangolo cistico, che impedisce l'ingresso dell'eiaculato nella vescica al momento dell'eiaculazione.

Lo svuotamento automatico della vescica è assicurato da due archi riflessi segmentari (parasimpatico e somatico). L'irritazione derivante dallo stiramento delle sue pareti lungo le fibre afferenti del nervo pelvico viene trasmessa al midollo spinale alle cellule parasimpatiche dei segmenti sacrali del midollo spinale, gli impulsi lungo le fibre efferenti portano a una contrazione di m. detrusore vescicale e rilassamento dello sfintere interno. L'apertura dello sfintere interno e il flusso di urina nelle sezioni iniziali dell'uretra includono un altro arco riflesso per lo sfintere esterno (striato), quando rilassato, l'urina viene rilasciata. Ecco come funziona la vescica nei neonati. Successivamente, in connessione con la maturazione dell'apparato soprasegmentale, si sviluppano anche riflessi condizionati, si forma una sensazione di voglia di urinare. Di solito, questo impulso appare quando la pressione intravescicale aumenta di 5 mm Hg. Arte.

La componente arbitraria dell'atto di minzione comprende il controllo dello sfintere uretrale esterno e dei muscoli ausiliari (muscoli addominali, diaframma, diaframma pelvico, ecc.).

I neuroni sensoriali sono incorporati nei nodi intervertebrali S I - S III. I dendriti corrono come parte del nervo pudendo e terminano con recettori sia nella parete della vescica che negli sfinteri. Gli assoni, insieme alle radici posteriori, raggiungono il midollo spinale e, come parte delle corde posteriori, salgono al midollo allungato. Inoltre, questi percorsi seguono il gyrus fornicatus (area sensoriale della minzione). Tramite fibre associative, gli impulsi provenienti da questa zona vengono trasmessi ai motoneuroni centrali situati nella corteccia del lobo paracentrale (la zona motoria della vescica si trova vicino alla zona del piede). Gli assoni di queste cellule come parte del percorso piramidale raggiungono le cellule delle corna anteriori dei segmenti sacrali (S II - S IV). Le fibre dei motoneuroni periferici, insieme alle radici anteriori, escono dal canale spinale, nella cavità della piccola pelvi formano il plesso e nel n. pudendus si avvicinano allo sfintere esterno. Con la contrazione di questo sfintere è possibile trattenere volontariamente l'urina nella vescica.

Con una violazione bilaterale delle connessioni delle zone cerebrali (corticali) della vescica con i suoi centri spinali (ciò accade con lesioni trasversali del midollo spinale a livello dei segmenti toracico e cervicale), c'è una violazione della funzione urinaria. Un tale paziente non sente il bisogno o il passaggio dell'urina (o di un catetere) attraverso l'uretra e non può controllare volontariamente la minzione. In caso di violazione acuta, viene prima di tutto ritenzione urinaria(retentio urinae); la vescica si riempie di urina e si estende a grandi dimensioni (il suo fondo può raggiungere l'ombelico e sopra); può essere svuotato solo con un catetere. In futuro, in connessione con un aumento dell'eccitabilità riflessa dell'apparato segmentale del midollo spinale, la ritenzione urinaria viene sostituita dall'incontinenza periodica (incontinentio intermittens).

Nei casi più lievi, si osserva la voglia di urinare.

In violazione dell'innervazione autonomica segmentaria della vescica e degli sfinteri, si verificano vari disturbi urinari. La ritenzione di urina si verifica quando l'innervazione parasimpatica è disturbata m. detrusore vescicale della vescica (segmenti del midollo spinale S I - S IV, n. pelvico).

La denervazione degli sfinteri interni ed esterni porta a vera incontinenza urinaria(incontinentia vera). Ciò si verifica quando vengono colpiti i segmenti lombari del midollo spinale e le radici della cauda equina, n. ipogastrico e n. pudendus. In questi casi, il paziente non può trattenere l'urina, viene escreta involontariamente, periodicamente o continuamente.

C'è un altro tipo di disturbo urinario - paradossale incontinenza urinaria(ischuria paradossa), quando sono presenti elementi di ritenzione urinaria (la vescica è costantemente riempita eccessivamente, non si svuota volontariamente) e incontinenza (l'urina fuoriesce continuamente goccia a goccia a causa dell'eccessivo allungamento meccanico dello sfintere).

Enuresi notturna normale (enuresi)nei bambini si manifesta all'età di 4-5 anni e si verifica a causa della regolazione automatica della funzione di minzione. L'enuresi si arresta quando il volume della vescica è di 300-350 ml e contiene l'urina formatasi durante la notte. Negli adulti, l'enuresi notturna nella stragrande maggioranza dei casi indica una malattia funzionale del sistema nervoso.

La minzione viene eseguita in un'attività coordinatam. pupille dello sfintere e m. pupilla detrusore.

Ciò accade quando i sistemi nervoso somatico e autonomo interagiscono.

La vescica ha una doppia innervazione autonomica (simpatica e parasimpatica).

Spinale centro parasimpatico situato nelle corna laterali del midollo spinale il livello dei segmenti S 2 -S 4 (nucleo di Onuf).Da esso, le fibre parasimpatiche vanno come parte dei nervi pelvici e innervano i muscoli lisci della vescica, principalmente il detrusore. L'innervazione parasimpatica contribuisce alla contrazione del detrusore e al rilassamento dello sfintere, che permette lo svuotamento della vescica.

Le fibre effettuano l'innervazione compassionevole dalle corna laterali del midollo spinale (segmenti L 1 -L 2), poi passano come parte dei nervi ipogastrici (nn. ipogastrici) allo sfintere interno della vescica. La stimolazione simpatica porta alla contrazione muscoli del triangolo cistico, che impedisce il reflusso di urina nella vescica durante la minzione.

Il funzionamento della vescica è fornito dal riflesso spinale: la contrazione dello sfintere è accompagnata dal rilassamento del detrusore - la vescica si riempie di urina. Quando è pieno, il detrusore si contrae e lo sfintere si rilassa, l'urina viene escreta. Secondo questo tipo, la minzione viene eseguita nei bambini nei primi anni di vita, quando l'atto di minzione non è controllato coscientemente, ma viene eseguito dal meccanismo di un riflesso incondizionato.

In un adulto sano, la minzione viene eseguita in base al tipo di riflesso condizionato: una persona può ritardare deliberatamente la minzione quando si verifica un bisogno e svuotare la vescica a volontà. La regolazione volontaria viene effettuata con la partecipazione delle zone sensoriali e motorie corticali. I meccanismi di controllo sopraspinale includono bridge Center (Barington), parte della formazione reticolare. La parte afferente di questo riflesso condizionato inizia con i recettori che si trovano nell'area dello sfintere interno. Inoltre, il segnale attraverso i nodi spinali, le radici dorsali, le corde dorsali, il midollo allungato, il ponte, il mesencefalo viene inviato alla parte sensoriale della corteccia (girus fornicatus), da dove, lungo le fibre associative, gli impulsi entrano nel centro motorio corticale della minzione, che è localizzato nel lobulo paracentrale (lobulus paracentralis).

La parte efferente del riflesso come parte del tratto cortico-spinale passa nelle corde laterali e anteriori del midollo spinale e termina nei centri spinali della minzione (segmenti S 2 -S 4), che hanno una connessione corticale bilaterale. Inoltre, le fibre attraverso le radici anteriori, il plesso pudendo e il nervo pudendo (p. Pudendo) raggiungono lo sfintere esterno della vescica urinaria. Quando lo sfintere esterno si contrae, il detrusore si rilassa e la voglia di urinare viene inibita. Durante la minzione, non solo il detrusore è teso, ma anche i muscoli del diaframma, i muscoli addominali, a loro volta, gli sfinteri interni ed esterni si rilassano.

Vescica neurogena è una sindrome che combina disturbi urinari che si verificano quando sono interessate le vie nervose oi centri che innervano la vescica e svolgono la funzione di minzione volontaria. Con lesioni bilaterali della corteccia e le sue connessioni con i centri di minzione spinali (sacrali), si verificano disturbi urinari dal tipo centrale, che può manifestarsi con la completa ritenzione urinaria (ritenzione urinaria) che si manifesta nel periodo acuto della malattia (mielite, trauma spinale, ecc.). In questo caso, l'attività riflessa del midollo spinale è inibita, i riflessi spinali scompaiono, in particolare, il riflesso di svuotamento della vescica - lo sfintere è in uno stato di contrazione, il detrusore è rilassato e non funziona. L'urina espande la vescica a grandi dimensioni. In questi casi è necessaria la cateterizzazione della vescica. In futuro (dopo 1-3 settimane), l'eccitabilità riflessa dell'apparato segmentale del midollo spinale aumenta e la ritenzione urinaria viene sostituita dall'incontinenza urinaria. L'urina viene escreta periodicamente in piccole porzioni man mano che si accumula nella vescica; cioè la vescica si svuota automaticamente, funziona come un riflesso incondizionato (spinale): l'accumulo di una certa quantità di urina porta al rilassamento dello sfintere e alla contrazione del detrusore. Questa incontinenza urinaria è chiamata incontinenza urinaria intermittente (incontinenza intermittente).

Se il processo patologico è localizzato in segmenti sacrali del midollo spinale, radici della cauda equina e nervi periferici (n. ipogastrico, n. pudendo), cioè, l'innervazione parasimpatica della vescica è interrotta, ci sono disfunzioni degli organi pelvici lungo tipo periferico... Nel periodo acuto della malattia, a seguito della paralisi del detrusore e della conservazione dell'elasticità del collo vescicale, si verifica una ritenzione urinaria completa o ritenzione urinaria paradossale (isuria paradossa) con rilascio di urina in gocce con vescica traboccante in caso di ritenzione urinaria (dovuta all'eccessiva tensione meccanica della sfintere vescicale). Successivamente, il collo della vescica perde la sua elasticità, e lo sfintere in questo caso è aperto, si verifica la denervazione degli sfinteri interni ed esterni, quindi la vera incontinenza urinaria (incontinenza vera) si verifica con il rilascio di urina mentre entra nella vescica.

Innervazione vegetativa del retto e i suoi sfinteri sono eseguiti secondo il tipo di innervazione della vescica. La differenza è che non c'è muscolo detrusore nel retto e il suo ruolo è svolto dai muscoli addominali.

Un collegamento importante nel processo di minzione è l'emergere della voglia di defecare. Il lavoro di questo meccanismo è fornito dall'innervazione della vescica: le numerose terminazioni nervose dell'organo forniscono i segnali necessari al corpo in modo tempestivo. L'interruzione del sistema nervoso può portare a una disfunzione dello svuotamento. È possibile comprendere la relazione tra le strutture considerando il meccanismo di escrezione urinaria.

Algoritmo di minzione

La media è di 500 ml. Leggermente di più negli uomini (fino a 750 ml). Nelle donne, di regola, non supera il segno di 550 ml. Il lavoro continuo dei reni assicura il riempimento periodico dell'organo con l'urina. La sua capacità di allungare le pareti consente all'urina di riempire l'organo fino a 150 ml senza alcun disagio. Quando le pareti iniziano ad allungarsi e la pressione sull'organo aumenta (questo di solito accade quando l'urina si forma con un volume superiore a 150 ml), la persona avverte il bisogno di movimento intestinale.

La reazione all'irritazione si verifica a livello riflesso. Nel punto di contatto tra l'uretra e la vescica, c'è uno sfintere interno, un po 'più in basso di un altro: quello esterno. Normalmente, questi muscoli sono compressi e impediscono il flusso di urina. Quando c'è il desiderio di sbarazzarsi dell'urina, le valvole si rilassano, il che garantisce la contrazione dei muscoli dell'organo che immagazzina l'urina. Quindi, la vescica viene svuotata.

Modello di innervazione della vescica

L'innervazione della vescica fornisce la voglia di urinare.

La connessione tra l'organo urinario e il sistema nervoso centrale è assicurata dalla presenza di nervi simpatici, parasimpatici e spinali in esso. Le sue pareti sono dotate di un gran numero di terminazioni nervose recettoriali, neuroni sparsi del sistema nervoso autonomo e nodi nervosi. La loro funzionalità è la base per una minzione stabile e controllata. Ogni tipo di fibra ha uno scopo specifico. I disturbi dell'innervazione portano a vari disturbi.

Innervazione parasimpatica

Il centro parasimpatico della vescica si trova nel midollo spinale sacrale. Le fibre pregangliari provengono da lì. Prendono parte all'innervazione degli organi pelvici, in particolare formano il plesso pelvico. Le fibre stimolano i gangli situati nelle pareti di un organo del sistema urinario, dopo di che la sua muscolatura liscia si contrae, rispettivamente, gli sfinteri si rilassano e la peristalsi intestinale aumenta. Ciò garantisce lo svuotamento.

Innervazione simpatica

Le cellule del sistema nervoso autonomo coinvolte nella minzione si trovano nella colonna grigia laterale intermedia del midollo spinale lombare. Il loro scopo principale è stimolare la chiusura della cervice, a causa della quale il liquido si accumula nella vescica. È per questo che le terminazioni nervose simpatiche sono concentrate in gran numero nel triangolo vescicale e nel collo. Queste fibre nervose praticamente non influenzano l'attività motoria, cioè il processo stesso di rilascio dell'urina dal corpo.

Il ruolo dei nervi sensoriali

Qualsiasi deviazione nel lavoro previsto della vescica può causare una serie di disturbi.

La reazione allo stiramento delle pareti della vescica, in altre parole, l'emergere del desiderio di un movimento intestinale, è possibile grazie alle fibre afferenti. Cominciano nei propriocettori e nonicettori della parete dell'organo. Il segnale lungo di essi va ai segmenti T10-L2 e S2-4 del midollo spinale attraverso i nervi pelvico, pudendo e ipoastrale. È così che il cervello riceve l'impulso di svuotare la vescica.

Violazione della regolazione nervosa della minzione

La violazione dell'innervazione della vescica è possibile in 3 varianti:

1. Vescica iperreflessa: l'urina smette di accumularsi e viene immediatamente rilasciata, quindi la voglia di andare in bagno è frequente e il volume del fluido secreto è molto piccolo. La malattia è una conseguenza del danno al sistema nervoso centrale.
2. Vescica iporeflessa. L'urina si accumula in grandi quantità, ma la sua uscita dal corpo è difficile. La vescica è significativamente troppo piena (è possibile raccogliere fino a un litro e mezzo di liquido), sullo sfondo della malattia sono possibili processi infiammatori e infettivi nei reni. L'iporeflessia è definita da lesioni della regione sacrale del cervello.
3. Areflex vescica, in cui il paziente non influisce sulla minzione. Si manifesta da sola al momento del massimo riempimento della bolla.

Un disturbo del cervello umano porta alla malattia della vescica.

Tali deviazioni sono determinate da vari motivi, tra i quali i più comuni sono: traumi craniocerebrali, malattie cardiovascolari, tumori cerebrali, sclerosi multipla. È abbastanza problematico identificare la patologia basata solo su sintomi esterni. La forma della malattia dipende direttamente dal frammento del cervello che ha subito cambiamenti negativi. Il termine "vescica neurogena" è stato coniato in medicina per indicare la disfunzione dell'accumulatore di urina dovuta a disturbi nervosi. Vari tipi di lesioni delle fibre nervose in modi diversi interferiscono con l'escrezione di urina dal corpo. I principali sono discussi di seguito.

Lesioni cerebrali che interrompono l'innervazione

La sclerosi multipla colpisce il lavoro delle colonne laterali e posteriori del midollo spinale cervicale. In più della metà dei pazienti si osserva minzione involontaria. I sintomi si sviluppano gradualmente. Il sequestro dell'ernia del disco nella fase iniziale provoca un ritardo nella produzione di urina e difficoltà nello svuotamento. Questo è seguito da sintomi di irritazione.

Le lesioni sopraspinali dei sistemi motori del cervello disabilitano il riflesso urinario stesso. I sintomi includono incontinenza urinaria, urgenza frequente e svuotamento notturno. Tuttavia, a causa della conservazione del coordinamento del lavoro dei muscoli di base della vescica, rimane il livello di pressione necessario, il che esclude il verificarsi di disturbi urologici.

La neuropatia colpisce diverse parti del sistema nervoso, il che porta a sintomi corrispondenti.

La paralisi periferica blocca anche le contrazioni muscolari riflesse, causando l'incapacità di rilassare in modo indipendente lo sfintere inferiore. La neuropatia diabetica causa disturbi nel funzionamento del detrusore della vescica. La stenosi della colonna lombare colpisce il sistema urinario in base al tipo e al livello del processo distruttivo. Con la sindrome della cauda equina, è possibile l'incontinenza dovuta al riempimento eccessivo di un organo muscolare cavo, nonché un ritardo nell'escrezione di urina. Il disrafismo spinale latente causa una ridotta riflessione della vescica, in cui il movimento intestinale cosciente è impossibile. Il processo avviene indipendentemente al momento del massimo riempimento dell'organo con l'urina.

Il normale funzionamento della vescica è regolato da un gran numero di plessi a diversi livelli. A partire da difetti congeniti della colonna vertebrale terminale e del midollo spinale fino alla disfunzione della regolazione nervosa dello sfintere, tutti questi disturbi possono provocare la comparsa di sintomi di una vescica neurogena. Questi disturbi possono essere le conseguenze di un trauma e possono essere spiegati da altri processi patologici del cervello, come:

• Sclerosi multipla.
• Ictus.
• Encefalopatia.
• Il morbo di Alzheimer.
• Parkinsonismo.

Le lesioni del midollo spinale come la spondiloartrosi, l'osteocondrosi, l'ernia di Schmorl e il trauma possono anche causare lo sviluppo di una vescica neurogena.

Tutti i tipi di violazioni hanno cause diverse. Più comune: lesione cerebrale traumatica. malattia cardiovascolare. tumori.

1. Sindrome della cauda equina... Causa incontinenza dovuta a traboccamento dell'organo urinario o sospensione dell'escrezione.
2. Neuropatia diabetica... Provoca la disfunzione dell'urina che fuoriesce dalla cavità dell'organo. Un restringimento (stenosi) si verifica nella colonna lombare. Il sistema urinario è disturbato.
3. Paralisi periferica... I muscoli non possono contrarsi di riflesso. Lo sfintere inferiore non si rilassa da solo.
4. Disturbi sopraspinali dei sistemi motori del cervello... La funzione riflessa della minzione è influenzata. Si sviluppa enuresi, aumento della voglia anche di notte. La funzionalità dei muscoli di base è preservata, la pressione è normale, non c'è pericolo di malattie urologiche.
5. Sclerosi multipla - interrompe le funzioni delle colonne laterali e posteriori del midollo spinale cervicale, il che porta alla riflessività. I sintomi si sviluppano gradualmente.

Classificazione

La connessione tra il sistema urinario e il sistema nervoso centrale avviene attraverso fibre parasimpatiche, simpatiche e sensibili. La minima interruzione in queste aree porta a vari disturbi.

Il centro parasimpatico (fibre eccitatorie), situato nel midollo spinale sacrale, è coinvolto nell'innervazione degli organi pelvici. Responsabile del rilassamento dei muscoli dello sfintere, secrezione di urina.

Il centro simpatico (autonomo), situato nella colonna laterale intermedia del midollo spinale lombare, stimola la chiusura cervicale e la ritenzione di urina nella cavità vescicale.

I nervi sensoriali, situati nella parte posteriore del canale uretrale, allungano le pareti della vescica, sono responsabili della comparsa di un riflesso allo svuotamento della sua cavità.

La distorsione della regolazione nervosa della minzione porta a malfunzionamenti dell'innervazione dell'organo.

Malattie provocate dall'innervazione dell'organo in uno stato di urina pieno e vuoto

L'innervazione in eccesso porta a una vescica neurogena. Questo disturbo indica l'inizio del lavoro scorretto dei canali urinari. I problemi del tratto urinario possono essere ottenuti durante la vita o rivelarsi un disturbo congenito associato ai nervi.

La connessione della vescica con il sistema nervoso è molto importante per una vita piena di una persona. Quando si verifica una malattia, i canali urinari del paziente si atrofizzano o lavorano troppo attivamente. Tali disturbi possono manifestarsi con traumi o malattie concomitanti (patologie del sistema nervoso centrale anteriore, sclerosi multipla, ictus, parkinsonismo, morbo di Alzheimer, lesioni del midollo spinale). Il paziente perde completamente il controllo sul processo di escrezione di urina dal corpo.

A sua volta, la neurogenicità di un organo muscolare è suddivisa in tipi di sviluppo della malattia iperattivo e ipoattivo.

Violazione dell'innervazione della vescica nei bambini

Secondo le statistiche, il 10% dei bambini soffre di vescica neurogena. Questa malattia non rappresenta una minaccia per la vita del bambino e, tuttavia, complica spiacevolmente la socializzazione del bambino: sorgono complessi, la qualità della vita è disturbata.

È noto che neonati e bambini di età inferiore a due o tre anni non sono in grado di controllare l'atto della minzione. Tuttavia, quando il controllo dello sfintere si sviluppa a sufficienza, che viene effettuato con l'aiuto del cervello e del midollo spinale, il bambino chiede un vasino e poi impara ad andare in bagno da solo. Se un bambino di tre anni e più non è in grado di controllare il processo di minzione, ciò indica violazioni:

• patologie del sistema nervoso centrale;
• neoplasie nella colonna vertebrale (maligne o benigne);
• ernia spinale;
• encefalite;
• non mentire;
• patologie nello sviluppo del sacro e del coccige;
• violazione del sistema nervoso autonomo;
• insufficienza ipotalamo-ipofisaria.

Di solito, ai bambini che soffrono di una vescica neurogena viene prescritta la terapia solo dopo un esame completo del corpo del bambino per possibili patologie in sviluppo. Il complesso di analisi nei bambini non è diverso dagli adulti. Ciò include anche un esame emocromocitometrico completo, biochimica del sangue, ecografia, ecc.

Durante il trattamento, lo stress fisico ed emotivo eccessivo è controindicato nei bambini, l'ipotermia non dovrebbe essere consentita. I genitori dovrebbero essere comprensivi per i problemi di salute del bambino, per non permettere di giurare per vestiti bagnati o letto.

segni e sintomi

Consideriamo ogni deviazione in ordine. Pertanto, una vescica iperreflessa è caratterizzata da un costante bisogno di svuotarsi. Questo perché l'impulso entra nel midollo spinale troppo rapidamente quando la vescica è piena solo a metà. Tuttavia, ogni volta che urini viene rilasciato pochissimo liquido. La causa della vescica iperreflessa può essere un malfunzionamento del sistema nervoso centrale (sistema nervoso centrale).

Una vescica iporiflessa è caratterizzata da un eccessivo riempimento di liquidi della vescica a causa dell'incapacità di svuotarsi. In questo caso, la vescica non si contrae. Ciò è dovuto a disturbi nel funzionamento della parte sacrale del midollo spinale, perché è noto che la colonna vertebrale colpisce la vescica (dove si trova il midollo spinale negli esseri umani).

Se un paziente ha una vescica areflex, significa che il suo cervello non è in grado di controllare il processo di minzione. Di conseguenza, una persona sperimenta un grande stress, perché quando la vescica si riempie, l'urina può iniziare a fluire nel momento più inopportuno.

Le principali cause di minzione alterata o vescica neurogena:

• encefalite;
• tubercolomi;
• colesteatoma;
• neurite post-vaccinazione;
• neurite diabetica;
• malattie demielinizzanti;
• lesioni al sistema nervoso;
• patologia del midollo spinale;
• patologia dello sviluppo del sistema nervoso centrale.

segni e sintomi

In presenza di disfunzione neurogena della vescica, si perde la capacità di controllare arbitrariamente il processo di minzione.

Le manifestazioni di una vescica neurogena sono di 2 tipi: tipo ipertensivo o iperattivo, tipo ipoattivo (ipotonico).

Tipo ipertensivo di vescica neurogena

Questo tipo appare quando la funzione della parte del sistema nervoso, che si trova sopra il ponte del cervello, è compromessa. Allo stesso tempo, l'attività e la forza dei muscoli del sistema urinario diventano molto maggiori. Questa si chiama iperreflessia detrusoriale. Con questo tipo di disturbo dell'innervazione della vescica, il processo di minzione può iniziare in qualsiasi momento e spesso si verifica in un luogo scomodo per una persona, il che porta a gravi problemi sociali e psicologici.

In presenza di un detrusore iperattivo, viene esclusa la possibilità di accumulo di urina nella vescica, quindi le persone sentono il bisogno di andare in bagno molto spesso. I pazienti con un tipo iperteso di vescica neurogena avvertono i seguenti sintomi:

• La stranguria è un dolore all'uretra.
• La nicturia è la minzione frequente durante la notte.
• Urgente incontinenza urinaria - flusso rapido con forte impulso.
• Forte tensione dei muscoli del pavimento pelvico, che a volte provoca una direzione di ritorno del flusso di urina attraverso l'uretere.
• Voglia frequente di urinare con una piccola quantità di urina.

Tipo ipoattivo di vescica neurogena

Il tipo ipotonico si sviluppa quando una parte del cervello è danneggiata sotto il ponte del cervello, molto spesso si tratta di lesioni nella regione sacrale. Per tali difetti del sistema nervoso, sono intrinseche contrazioni insufficienti dei muscoli delle basse vie urinarie o una completa assenza di contrazioni, che è chiamata areflessia detrusoriale.

Con una vescica neurogena ipotonica, la minzione fisiologicamente normale è assente, anche con una quantità sufficiente di urina nella vescica. Le persone avvertono questi sintomi:

• Sensazione di svuotamento della vescica insufficiente che termina con una sensazione di pienezza.
• Nessun bisogno di urinare.
• Flusso di urina molto lento.
• Dolore lungo l'uretra.
• Incontinenza dello sfintere della vescica.

L'interruzione dell'innervazione a qualsiasi livello può causare disturbi trofici.

Dopo aver raccolto una storia dettagliata, è importante passare le urine e gli esami del sangue per escludere la natura infiammatoria della malattia. Infatti, spesso i sintomi dei processi infiammatori sono molto simili alla manifestazione di una vescica neurogena.

Vale anche la pena esaminare il paziente per anomalie anatomiche nella struttura delle vie urinarie. Per fare ciò, vengono eseguiti raggi X, uretrocistografia, ecografia, cistoscopia, risonanza magnetica, pielografia e urografia. L'immagine più completa e chiara è data dagli ultrasuoni.

Dopo che tutte le ragioni sono state escluse, è necessario eseguire esami neurologici. A tale scopo vengono eseguiti EEG, TC, MRI e vengono utilizzate varie tecniche.

Una vescica neurogena è curabile. Per fare questo, utilizzare anticolinergici, bloccanti adrenergici, mezzi per migliorare l'afflusso di sangue, antibiotici se necessario. Esercizi di fisioterapia, riposo e alimentazione equilibrata aiuteranno a superare il processo più velocemente.

Per fare una diagnosi accurata, il paziente deve consultare un urologo e un neurologo. Il medico intervisterà il paziente, suggerirà i seguenti metodi:

• Per diversi giorni, tieni un registro del tempo, del volume di liquidi bevuti e della minzione.
• Consegnare la coltura batterica, OAM per le infezioni.
• Sottoponiti a una radiografia con mezzo di contrasto, risonanza magnetica, ecografia per escludere tumori, infiammazioni.
• Per escludere cambiamenti patologici nel cervello, midollo spinale - TC, risonanza magnetica.
• Inoltre - uroflussometria e cistoscopia.

Se questa diagnosi non consente di determinare la causa, viene fatta una diagnosi: una vescica neurogena di origine indeterminata.

In caso di violazioni della funzione urinaria nel corpo, consultare immediatamente un urologo. Dopo aver preso la storia, il medico può inviarti per i seguenti test:

1. radiografia della colonna vertebrale e del cranio.
2. radiografia della cavità addominale.
3. MRI (risonanza magnetica per immagini).
4. Ultrasuoni dei reni e della vescica.
5. UAC - analisi del sangue generale.
6. serbatoio di semina del sangue.
7. uroflussometria.
8. citoscopia.

I raggi X della colonna vertebrale e del cranio rivelano anomalie nel cervello e nel midollo spinale del paziente.

Una radiografia addominale è in grado di diagnosticare patologie dei reni, della vescica. Un vantaggio significativo della risonanza magnetica rispetto alla radiografia è la capacità di vedere gli organi umani in 3D, che consentirà al medico di diagnosticare la causa della malattia del paziente con elevata precisione.

L'ecografia dei reni e della vescica aiuterà a identificare varie patologie e neoplasie nei reni e nella vescica, ad esempio calcoli, polipi.

Un esame del sangue generale è una componente obbligatoria di un complesso di analisi nella diagnosi di qualsiasi malattia. Questo studio è in grado di identificare le componenti quantitative del sangue (cellule del sangue): leucociti, eritrociti, piastrine. Eventuali deviazioni dalla norma nella loro composizione indicheranno lo sviluppo della malattia.

Un serbatoio di emocoltura aiuterà a identificare la presenza di batteri nel sangue del paziente, a identificare la loro sensibilità a vari tipi di antibiotici.

L'uroflussometria è una procedura attraverso la quale è possibile scoprire le proprietà di base dell'urina di un paziente. Questa procedura aiuterà a identificare: la velocità del flusso di urina, la sua durata, la quantità.

Citoscopia: esame delle pareti interne della vescica. Per la citoscopia, viene utilizzato un dispositivo speciale: un cistoscopio.

Influenza dei disturbi dell'innervazione sulle vie urinarie

Con l'innervazione sbagliata, l'afflusso di sangue agli organi del tratto urinario viene interrotto. Quindi, con una vescica neurogena, spesso si unisce la cistite, che può causare una microcisti.

Una microcisti è una diminuzione delle dimensioni della vescica dovuta all'infiammazione cronica. Con una microcisti, la funzione della vescica è significativamente compromessa. La microcisti è una delle complicanze più difficili della cistite cronica e della vescica neurogena.

Con l'urina residua nella vescica, aumenta il rischio di malattie infiammatorie delle vie urinarie. Se la vescica neurogena è complicata dalla cistite, ciò rappresenta un rischio per la salute e talvolta richiede un intervento chirurgico.

Diagnosi e trattamento della vescica neurogena e del suo tipo

In questo caso, viene utilizzato un trattamento medico non farmacologico. Per ripristinare la funzione riflessa degli sfinteri e la loro attività con il detrusore, viene prescritta la stimolazione elettrica dei muscoli della vescica, dell'inguine e dello sfintere dell'ano.

Per ripristinare e attivare i collegamenti efferenti del VNS, vengono prescritti antagonisti degli ioni calcio, adrenomimetici, coenzimi, colinomimetici. Usati frequentemente: Aceclidina, Efedrina cloridrato, Citocromo C, Isoptina.

Per mantenere e ripristinare la regolazione dell'ANS, il medico seleziona individualmente tranquillanti e antidepressivi.

In casi eccezionali, viene prescritta un'operazione chirurgica. In base alle ragioni, è possibile correggere l'apparato nervoso dell'organo o la plastica dell'apparato muscolo-legamentoso.

È comune la rottura dell'innervazione della vescica. È importante intervenire ai primi sintomi per correggere il problema.

Al fine di ripristinare la normale innervazione della vescica, vengono utilizzati i seguenti metodi:

1. stimolazione elettrica (raccoglitore di urina, muscoli inguinali e sfintere anale).
2. terapia farmacologica (coenzimi, adrenomimetici, colinomimetici, calcio ioni antagonisti).
3. prendendo antidepressivi, tranquillanti.
4. prendendo farmaci anticolinergici, anticolinergici e renostimolanti.

Sfortunatamente, non esiste una terapia per i disturbi dell'innervazione della vescica usando rimedi popolari. Per qualsiasi problema con la disfunzione della minzione, è necessario contattare immediatamente un urologo. È vero, per aumentare l'efficacia della terapia farmacologica, è necessario muoversi di più, camminare regolarmente all'aria aperta, eseguire esercizi secondo il metodo della terapia fisica (terapia fisica).

Il trattamento del disturbo dipende dall'eziologia della malattia, nonché da malattie infiammatorie concomitanti. Esistono quattro tipi di trattamento conservativo efficace:

• Stimolazione elettrica. I riflessi dello sfintere possono essere attivati \u200b\u200bapplicando la stimolazione elettrica all'inguine e ai muscoli dello sfintere anale. La procedura ripristina la connessione tra lo sfintere e il detrusore.
• Terapia farmacologica. Isoptin, Aceclidine o Citocromo C sono prescritti per attivare gli impulsi efferenti dell'ANS. Preparati a base di: coenzimi, calcio ionici antagonisti, adrenomimetici e colinomimetici.
• I tranquillanti e gli antidepressivi agiscono in modo complesso sull'intero sistema nervoso.
• I farmaci colinergici e anticolinergici ripristinano la capacità di controllare il processo, stabilizzano la pressione all'interno dell'organo.

In altri casi, viene presa la decisione di eseguire un intervento chirurgico.

Effetti

Il trattamento prematuro dei disturbi dell'innervazione della vescica può portare a conseguenze spiacevoli. La qualità della vita può essere notevolmente compromessa: il sonno sarà irrequieto, il paziente potrebbe soffrire di depressione e altri disturbi psicologici. Possono verificarsi anche cistite cronica, insufficienza renale cronica, pielonefrite, reflusso vescico-ureterale.

L'innervazione della vescica in una qualsiasi delle sue manifestazioni influisce negativamente sulla salute umana e può portare a disturbi trofici. In caso di deviazioni nel funzionamento dell'organo a forma di sacco con i nervi, l'afflusso di sangue agli organi urinari fallisce.

Oltre all'intero bouquet di sensazioni spiacevoli, può anche iniziare a disturbare la cistite, che può essere trasformata in microcistite. La microcistite porta ad una diminuzione delle dimensioni della vescica a causa dell'infiammazione cronica. La microcistite influisce in modo abbastanza forte e negativo su tutte le funzioni della vescica. Questa malattia è caratterizzata come la più pericolosa tra la cistite cronica e la vescica neurogena.

L'urina residua aumenta il rischio di infezioni agli organi e infiammazioni in tutto il canale. Di solito, la malattia della vescica neurogena complicata dalla cistite viene risolta con metodi chirurgici.

La funzione trofica dei nervi è meno importante per il normale funzionamento dei tessuti rispetto all'afflusso di sangue, ma allo stesso tempo una violazione dell'innervazione può portare allo sviluppo di necrosi superficiale - ulcere neurotrofiche.

Una caratteristica delle ulcere neurotrofiche è una forte inibizione dei processi riparativi. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che è difficile eliminare o almeno ridurre l'influenza del fattore eziologico (innervazione disturbata).

Le ulcere neurotrofiche possono formarsi con danni e malattie del midollo spinale (traumi spinali, siringomielia), danni ai nervi periferici.

I principali tipi di necrosi

Tutte le suddette malattie portano allo sviluppo della necrosi. Ma i tipi di necrosi stessi sono diversi, il che ha un impatto significativo sulla tattica del trattamento.

Necrosi secca e umida

È di fondamentale importanza separare tutte le necrosi in secche e umide.

Necrosi secca (coagulativa) caratterizzato da un graduale essiccamento dei tessuti morti con diminuzione del loro volume (mummificazione) e formazione di una chiara linea di demarcazione che separa i tessuti morti da quelli normali e vitali. In questo caso, l'infezione non si unisce, la reazione infiammatoria è praticamente assente. La reazione generale del corpo non è espressa, non ci sono segni di intossicazione.

Necrosi umida (colliquazione) caratterizzato dallo sviluppo di edema, infiammazione, aumento del volume dell'organo, mentre intorno ai fuochi dei tessuti necrotici si esprime iperemia, ci sono bolle con un fluido trasparente o emorragico, il deflusso di essudato torbido dai difetti della pelle. Non esiste un confine netto tra i tessuti colpiti e quelli intatti: infiammazione ed edema si diffondono oltre i tessuti necrotici per una distanza considerevole. L'aggiunta di un'infezione purulenta è caratteristica. Con la necrosi umida si sviluppa una grave intossicazione (febbre alta, brividi, tachicardia, mancanza di respiro, mal di testa, debolezza, sudore abbondante, cambiamenti negli esami del sangue di natura infiammatoria e tossica) che, con il progredire del processo, può portare a disfunzione d'organo e morte del paziente. Le differenze tra necrosi secca e umida sono presentate nella tabella. 13-2.

Pertanto, la necrosi secca procede in modo più favorevole, è limitata da un volume minore di tessuti morti e comporta una minaccia molto inferiore per la vita del paziente. In quali casi si sviluppa la necrosi secca e in quali casi si sviluppa la necrosi umida?

Tabella 13-2. Le principali differenze tra necrosi secca e umida

La necrosi secca di solito si forma quando l'afflusso di sangue a una piccola area limitata del tessuto viene disturbato, il che non si verifica immediatamente, ma gradualmente. Più spesso la necrosi secca si sviluppa in pazienti con nutrizione ridotta, quando non c'è praticamente tessuto adiposo ricco di acqua. Per l'insorgenza di necrosi secca, è necessario che non vi siano microrganismi patogeni in quest'area, in modo che il paziente non abbia malattie concomitanti che peggiorano significativamente le risposte immunitarie ei processi riparativi.

A differenza della necrosi secca, lo sviluppo della necrosi umida è favorito da:

Inizio acuto del processo (danno alla nave principale, trombosi, embolia);

Ischemia di volume elevato (p. Es., Trombosi dell'arteria femorale);

La gravità dei tessuti ricchi di liquidi nella zona interessata (tessuto adiposo, muscoli);

Adesione di infezione;

Malattie concomitanti (stati di immunodeficienza, diabete mellito, focolai di infezione nel corpo, insufficienza del sistema circolatorio, ecc.).