Le malattie infiammatorie acute della laringe e della trachea si verificano spesso come manifestazione di malattie infiammatorie acute della parte superiore vie respiratorie... Il motivo potrebbe essere la flora più diversificata: batterica, fungina, virale, mista.

4.4.1. Laringite catarrale acuta

Laringite catarrale acuta (laringite) - infiammazione acutamucosa laringea.

Come malattia indipendente, la laringite catarrale acuta si verifica a causa dell'attivazione della flora saprofita nella laringe sotto l'influenza esogeno e fattori endogeni. Tra esogeno fattori come l'ipotermia, l'irritazione della mucosa con nicotina e alcol, l'esposizione a rischi professionali (polvere, gas, ecc.), una lunga conversazione rumorosa al freddo, l'uso di cibi molto freddi o molto caldi giocano un ruolo. Endogeno fattori - diminuzione della reattività immunitaria, malattie del tratto gastrointestinale, reazioni allergiche, atrofia senile della mucosa. La laringite catarrale acuta si verifica spesso durante la pubertà quando la voce muta.

Eziologia. Tra i vari fattori eziologici nell'insorgenza della laringite acuta, la flora batterica svolge un ruolo: streptococco p-emolitico, pneumococco, infezioni virali; virus dell'influenza A e B, parainfluenza, coronavirus, rinovirus, funghi. La flora mista è comune.

Patomorfologia. Le alterazioni patomorfologiche si riducono a disturbi circolatori, iperemia, infiltrazione di piccole cellule e saturazione sierosa della mucosa laringea. Quando l'infiammazione si diffonde al vestibolo della laringe, le corde vocali possono essere coperte da pieghe vestibolari edematose e infiltrate. Con il coinvolgimento della regione sottoglottica nel processo, si verifica un quadro clinico di una falsa groppa (laringite sottoglottica).

Clinica.È caratterizzato dalla comparsa di raucedine, sudorazione, disagio e un corpo estraneo in gola. La temperatura corporea è più spesso normale, meno spesso sale a numeri subfebbrili. Le violazioni della funzione di formazione della voce sono espresse sotto forma di vari gradi di disfonia. A volte il paziente è preoccupato per una tosse secca, che è ulteriormente accompagnata dall'espettorazione dell'espettorato.

Diagnostica. Non presenta particolari difficoltà, poiché si basa su segni patognomonici: comparsa acuta di raucedine, spesso associata a un motivo specifico (cibo freddo, SARS, raffreddore, carico di linguaggio, ecc.); un quadro laringoscopico caratteristico - iperemia più o meno pronunciata della mucosa dell'intera laringe o solo corde vocali, ispessimento, gonfiore e chiusura incompleta delle corde vocali; nessuna reazione di temperatura se non c'è infezione respiratoria. La laringite acuta dovrebbe includere anche quei casi in cui c'è solo un'iperemia marginale delle corde vocali, poiché questo è limitato

il processo, oltre che versato, tende a trasformarsi in cronico

Nell'infanzia, la laringite deve essere differenziata dalla forma comune di difterite. Le alterazioni patologiche in questo caso saranno caratterizzate dallo sviluppo di infiammazione fibrinosa con formazione di film grigi sporchi intimamente associati ai tessuti sottostanti.

L'erisipela della mucosa della laringe differisce dal processo catarrale per una chiara delineazione dei confini e un danno simultaneo alla pelle del viso.

Trattamento. Con un trattamento tempestivo e adeguato, la malattia termina entro 10-14 giorni, la sua continuazione per più di 3 settimane indica più spesso una transizione verso una forma cronica. La misura terapeutica più importante e necessaria è l'osservanza della modalità vocale (modalità silenzio) fino alla scomparsa dell'infiammazione acuta. Il mancato rispetto del regime della parsimonia non solo ritarderà il recupero, ma contribuirà anche alla transizione del processo in una forma cronica. La ricezione di cibi piccanti e salati, bevande alcoliche, fumo, alcol non è raccomandata. La terapia farmacologica è principalmente di natura locale. Efficaci sono le inalazioni di olio alcalino, l'irrigazione della mucosa con preparati combinati contenenti componenti antinfiammatori (Bioparox, IRS-19, ecc.), L'infusione di miscele medicinali di corticosteroidi, antistaminici e antibiotici nella laringe per 7-10 giorni. Miscele efficaci per infusione nella laringe, costituite da olio di mentolo all'1%, emulsione di idrocortisone con l'aggiunta di poche gocce di soluzione allo 0,1% di epinefrina cloridrato. Nella stanza in cui si trova il paziente, è desiderabile mantenere un'elevata umidità.

Per le infezioni da streptococco e pneumococco, accompagnate da un aumento della temperatura corporea, intossicazione, viene prescritta una terapia antibiotica generale - farmaci della serie delle penicilline (fenossimetilpenicillina 0,5 g 4-6 volte al giorno, ampicillina 500 mg 4 volte al giorno) o macro-piombi (ad esempio, eritromicina 500 mg 4 volte al giorno).

La prognosi è favorevole con un trattamento appropriato e l'aderenza al regime vocale.

4.4.2. Laringite infiltrativa

Laringite infiltrativa (laringite infltrativa) - infiammazione acuta della laringe, in cui il processo non si limita azima, ma si diffonde ai tessuti profondi. Il processo può coinvolgere l'apparato muscolare, i legamenti, nad-x Rashnitsa.

Eziologia. Il fattore eziologico è un'infezione batterica che penetra nei tessuti della laringe durante un trauma o dopo una malattia infettiva. Una diminuzione della resistenza locale e generale è un fattore predisponente nell'eziologia della laringite infiltrativa. Il processo infiammatorio può procedere sotto forma di una forma limitata o diffusa.

Clinica. Dipende dalla portata e dalla portata del processo. Quando la forma viene versata, l'intera membrana mucosa della laringe è coinvolta nel processo infiammatorio, con aree limitate della laringe: lo spazio intercranico, il vestibolo, l'epiglottide, la cavità sottovoce. Il paziente lamenta dolore, aggravato dalla deglutizione, grave disfonia, temperatura corporea elevata e malessere. È possibile la tosse con espettorazione di espettorato mucopurulento denso. Sullo sfondo di questi sintomi, c'è una violazione della funzione respiratoria. I linfonodi regionali sono densi e dolorosi alla palpazione.

Con la terapia irrazionale o l'infezione altamente virulenta, la laringite infiltrativa acuta può trasformarsi in una forma purulenta - laringite flemmonosa { laringite flemmonosa). Allo stesso tempo, i sintomi del dolore aumentano bruscamente, la temperatura corporea aumenta, peggiora stato generale, difficoltà respiratorie, fino all'asfissia. Con la laringoscopia indiretta, si trova un infiltrato, dove si può vedere un ascesso limitato attraverso la mucosa assottigliata, che è la conferma della formazione di un ascesso. L'ascesso laringeo può essere lo stadio finale della laringite infiltrativa e si verifica principalmente sulla superficie linguale dell'epiglottide o nella regione di una delle cartilagini ariloidi.

Trattamento. Di norma, viene eseguito in un ambiente ospedaliero. Prescrivere terapia antibiotica al dosaggio massimo per una data età, antistaminici, mucolitici e, se necessario, terapia corticosteroidea a breve termine. La chirurgia d'urgenza è indicata nei casi in cui viene diagnosticato un ascesso. Dopo l'anestesia locale con un coltello laringeo, viene aperto un ascesso (o infiltrato). Allo stesso tempo, vengono prescritte terapia antibiotica massiccia, terapia antistaminica, farmaci corticosteroidi, disintossicazione e terapia trasfusionale. È anche necessario prescrivere analgesici.

Di solito, il processo viene interrotto rapidamente. Durante l'intera malattia, è necessario monitorare attentamente lo stato del lume della laringe e non aspettare il momento dell'asfissia.

In presenza di flemmone versato con diffusione ai tessuti molli del collo si praticano incisioni esterne, sempre con ampio drenaggio delle cavità purulente.

È importante monitorare costantemente la funzione respiratoria; quandosegni di stenosi acuta crescente richiedono urgenteno tracheostomia.

4.4.3. Laringite subliningale (falsa groppa)

Laringite subliningale -laringite subglottica(laringite subcordale- laringite subcordalis, falsa groppa -falso groppa) - laringite acuta con localizzazione predominante del processo incavità sottovoce. Si osserva nei bambini di solito di età inferiore ai 5-8 anni, a causa delle peculiarità della struttura della cavità podvocale: il tessuto lasso sotto le corde vocali nei bambini piccoli è molto sviluppato e reagisce facilmente all'irritazione con edema. Lo sviluppo della stenosi è anche facilitato dalla ristrettezza della laringe nei bambini, dalla labilità dei riflessi nervosi e vascolari. Quando il bambino è in posizione orizzontale, a causa del flusso sanguigno, l'edema aumenta, quindi il deterioramento è più pronunciato durante la notte.

Clinica. La malattia di solito inizia con infiammazione del tratto respiratorio superiore, congestione e secrezione nasale, febbricola e tosse. Le condizioni generali del bambino durante il giorno sono abbastanza soddisfacenti. Di notte, inizia improvvisamente un attacco di soffocamento, una tosse che abbaia, cianosi della pelle. La dispnea è prevalentemente inspiratoria, accompagnata da retrazione dei tessuti molli della fossa giugulare, degli spazi sopra- e succlavia e della regione epigastrica. Una condizione simile dura da alcuni minuti a mezz'ora, dopo di che appare un'abbondante sudorazione, la respirazione è normalizzata, il bambino si addormenta. Tali condizioni possono essere ripetute dopo 2-3 giorni.

Immagine laringoscopica la laringite sottoglottica si presenta sotto forma di gonfiore simmetrico simile a un rullo, iperemia della mucosa dello spazio sottoglosso. Queste creste sporgono da sotto le corde vocali, restringendo notevolmente il lume della laringe e rendendo così difficile la respirazione.

Diagnostica.È necessario differenziare dalla vera groppa difterica. Il termine "falsa groppa" indica che la malattia è contrapposta alla vera groppa, cioè difterite della laringe, che ha sintomi simili. Tuttavia, con la laringite del rivestimento, la malattia è di natura parossistica: una condizione soddisfacente durante il giorno cambia con difficoltà respiratorie e un aumento della temperatura corporea durante la notte. La voce con la difterite è rauca, con la laringite sottoglottica non è cambiata. Nella difterite, non c'è tosse che abbaia, caratteristica della falsa groppa. Con laringite del rivestimento, non vi è alcun aumento significativo

dei linfonodi regionali, nella faringe e nella laringe non sono presenti film caratteristici della difterite. Tuttavia, è sempre necessario condurre l'esame batteriologico dei tamponi della faringe, della laringe e del naso per il bacillo difterico.

Trattamento. Ha lo scopo di eliminare il processo infiammatorio e ripristinare la respirazione. L'inalazione di una miscela di decongestionanti è efficace: soluzione di efedrina al 5%, soluzione di adrenalina allo 0,1%, soluzione di atropina allo 0,1%, soluzione di difenidramina all'1%, idrocortisone 25 mg e chimopsina. È necessaria una terapia antibiotica, che viene prescritta nella dose massima per una data età, terapia antistaminica, sedativi. Viene anche mostrata la nomina dell'idrocortisone al ritmo di 2-4 mg / kg del peso corporeo del bambino. Bere molta acqua è benefico: tè, latte, acque minerali alcaline; procedure di distrazione - pediluvi, cerotti di senape.

Puoi provare a fermare un attacco di soffocamento toccando rapidamente la parte posteriore della gola con una spatola, provocando così un riflesso del vomito.

Nel caso in cui le misure di cui sopra siano impotenti, eil soffocamento diventa minaccioso, è necessario ricorrere aintubazione nasotracheale per 2-4 giorni e, se necessarioviene mostrata una tracheostomia.

4.4.4. Mal di gola laringeo

Mal di gola laringeo (angina laringe), o larina sottomucosaidiota (laringite sottomucosa) è una malattia infettiva acuta consconfitta del tessuto linfoadenoide della laringe, situato nei ventricoli della laringe, nello spessore della mucosapieghe tangenziali, nella parte inferiore della tasca a forma di pera, nonché nella superficie linguale dell'epiglottide.È relativamente raro e può passare sotto le spoglie di laringite acuta.

Eziologia. I fattori eziologici che causano il processo infiammatorio sono diversi flora batterica, fungina e virale. La penetrazione dell'agente patogeno nella mucosa può avvenire tramite goccioline trasportate dall'aria o alimentari. Anche l'ipotermia e il trauma alla laringe giocano un ruolo nell'eziologia.

Clinica. In molti modi è simile alle manifestazioni di tonsillite delle tonsille palatine. Il dolore alla gola è peggiorato deglutendo e girando il collo. Sono possibili disfonia, difficoltà di respirazione. La temperatura corporea con angina laringea è alta, fino a 39 ° C, il polso è accelerato. Alla palpazione, i linfonodi regionali sono dolorosi e ingrossati.

Con la laringoscopia si determinano iperemia e infiltrazione della mucosa laringea, a volte restringendo il lume

Riso. 4.10. Ascesso dell'epiglottide.

vie respiratorie, singoli follicoli con depositi purulenti puntiformi. Con un decorso prolungato, può formarsi un ascesso sulla superficie linguale dell'epiglottide, sulla piega laringea scapolare e su altri luoghi di accumulo di tessuto linfoadenoide (Fig. 4.10).

Diagnostica. La laringoscopia indiretta con dati anamnestici e clinici appropriati consente di stabilire la diagnosi corretta. L'angina laringea dovrebbe essere differenziata dalla difterite, che può avere un decorso simile.

Trattamento. Include antibiotici vasta gamma azioni (augmentin, amoxiclav, cefazolin, kefzol, ecc.), agenti antistaminici (tavegil, fenkarol, peritol, claritin, ecc.), mucolitici, analgesici, antipiretici. Se ci sono segni di insufficienza respiratoria, la terapia con corticosteroidi a breve termine viene aggiunta al trattamento per 2-3 giorni. Con una stenosi significativa, è indicata una tracheotomia d'emergenza.

4.4.5. Edema laringeo

Edema laringeo (edema laringe) - in rapido sviluppo vaprocesso zomotor-allergico nella mucosa della laringe,restringendo il suo lume.

Eziologia. Le cause dell'edema laringeo acuto possono essere:

1) processi infiammatori della laringe (laringite sottoglottica, laringotracheobronchite acuta, condropericondrite e

malattie infettive acute (difterite, morbillo, scarlattina, influenza, ecc.);

tumori laringei (benigni, maligni);

lesione laringea (meccanica, chimica);

malattie allergiche;

processi patologici di organi adiacenti alla laringe e alla trachea (tumori del mediastino, esofago, tiroide, ascesso faringeo, flemmone del collo, ecc.).

Clinica. Il restringimento del lume della laringe e della trachea può svilupparsi alla velocità della luce (corpo estraneo, spasmo), acuto (infezione

malattie, processi allergici, ecc.) e cronicamente (sullo sfondo di un tumore). Il quadro clinico dipende dal grado * di restringimento del lume della laringe e dalla velocità del suo sviluppo. Cosa sarebbe- | più velocemente si sviluppa la stenosi, più è pericolosa. Con infiammatorio! l'eziologia dell'edema preoccupa il mal di gola, aggravato da! deglutizione, sensazione di corpo estraneo, cambiamento di voce. Ras- | la diffusione dell'edema sulla mucosa aritenoide! cartilagine, pieghe laringee scapolari e banda sottoglottica- [causa stenosi acuta della laringe, causando gravi! un'immagine di soffocamento che minaccia la vita del paziente (vedi sezione! 4.6.1).

L'esame laringoscopico determina il gonfiore della mucosa della laringe interessata nella forma! gonfiore acquoso o gelatinoso. Epiglottide con! questo è nettamente ispessito, potrebbero esserci elementi di iperemia, il processo! si estende alla regione della cartilagine aritenoide. Voce- | vaya gap con edema della mucosa è nettamente ristretto, dentro! l'edema della cavità sottoglottica sembra un cuscino bilaterale - | sporgenza co-sagomata.

È caratteristico che con un'eziologia infiammatoria dell'edema su - | si osservano fenomeni reattivi di varia gravità, iperemia e iniezione di vasi della mucosa! lobuli, con non infiammatoria - l'iperemia è solitamente assente - | colpi.

Diagnostica. Di solito non è difficile. Difficoltà a respirare in vari gradi, il caratteristico quadro laringoscopico consente di identificare correttamente la malattia.] È più difficile scoprire la causa dell'edema. In alcuni casi, la mucosa iperemica ed edematosa chiude il tumore, il corpo estraneo, ecc. Nella laringe Insieme a laringoscopia indiretta, broncoscopia, "" radiografia della laringe il petto e altri studi.

Trattamento. Viene eseguito in ambito ospedaliero ed è finalizzato principalmente al ripristino della respirazione esterna. A seconda della gravità delle manifestazioni cliniche, vengono utilizzati metodi di trattamento conservativi e chirurgici.

I metodi conservativi sono indicati per la fase compensata e subcompensata del restringimento delle vie aeree e comprendono la prescrizione di: 1) antibiotici parenterali ad ampio spettro (cefalosporine, penicilline semisintetiche, macrolidi, ecc.); 2) antistaminici (2 ml di pipolfen per via intramuscolare; tavegil, ecc.); 3) terapia con corticosteroidi (prednisone - fino a 120 mg per via intramuscolare). Iniezione intramuscolare consigliata di 10 ml di soluzione al 10% di gluconato di calcio, endovenosa - 20 ml di soluzione di glucosio al 40% contemporaneamente a 5 ml di acido ascorbico.

Se l'edema è grave e non è positivo

dinamica, la dose dei farmaci corticosteroidi somministrati può essere aumentata. Un effetto più rapido è fornito dalla somministrazione endovenosa di 200 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 90 mg di prednisolone, 2 ml di pipolfen, 10 ml di soluzione di cloruro di calcio al 10%, 2 ml di lasix.

La mancanza di effetto del trattamento conservativo, la comparsa di stenosi scompensate richiede un'immediata tracheo-stomi. In caso di asfissia, viene eseguita una conicotomia d'urgenza,

e poi, dopo il ripristino della respirazione esterna,- tracheo-stomia.

4.4.6. Tracheite acuta

tracheite acuta (tracheite acuta) - infiammazione acuta della mucosa delle basse vie respiratorie (trachea e bronchi). In isolamento, è raro, nella maggior parte dei casi, la tracheite acuta è combinata con alterazioni infiammatorie nel tratto respiratorio superiore - naso, faringe e laringe.

Eziologia. La causa della tracheite acuta sono le infezioni, i cui agenti causali sono saprofiti nel tratto respiratorio e si attivano sotto l'influenza di vari fattori esogeni; infezioni virali, esposizione a condizioni climatiche sfavorevoli, ipotermia, rischi professionali, ecc.

Molto spesso, quando si esamina lo scarico della trachea, si trova la flora batterica - Stafilococco aureola, h. in- fluenzae, Streptococco polmonite, Moraxella catarrhalis e così via.

Patomorfologia. I cambiamenti morfologici nella trachea sono caratterizzati da iperemia della mucosa, edema, infiltrazione focale o diffusa della mucosa, riempimento di sangue ed espansione dei vasi sanguigni della mucosa.

Clinica. Un tipico segno clinico della tracheite è una tosse parossistica, soprattutto di notte. All'inizio della malattia, la tosse è secca, quindi l'espettorato di natura mucopurulenta, a volte striato di sangue, si unisce. Dopo un attacco di tosse, si nota una diversa gravità del dolore dietro lo sterno e nella regione della laringe. La voce a volte perde la sua sonorità e diventa rauca. In alcuni casi si osservano temperatura corporea subfebbrile, debolezza e malessere.

Diagnostica. La diagnosi viene stabilita sulla base dei risultati della laringotracheoscopia, dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti, del microfono

esame robiologico dell'espettorato, radiografia del polmone.

Trattamento. Il paziente deve fornire aria calda umida nella stanza. Espettoranti (radice di liquirizia, mukaltin, glycyram, ecc.) e antitosse (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitin, ecc.) farmaci, farmaci mucolitici (acetilcisteina, fluimucil, bromhex-sin), antistaminici (suprastin pipolfen, claritin, ecc. .), paracetamolo. Deve essere evitata la somministrazione simultanea di espettoranti e antitosse. L'uso di cerotti di senape sul petto, pediluvi ha un buon effetto.

Con un aumento della temperatura corporea per prevenire un'infezione discendente, si raccomanda una terapia antibiotica (oxacillina, Augmentin, amoxiclav, cefazolina, ecc.).

Previsione. Con una terapia razionale e tempestiva, la prognosi è favorevole. Il recupero avviene entro 2-3 settimane, ma a volte si osserva un decorso prolungato e la malattia può diventare cronica. A volte la tracheite è complicata da un'infezione discendente - broncopolmonite, polmonite.

4.5. cronico malattie infiammatorie laringe

La malattia infiammatoria cronica della mucosa e della sottomucosa della laringe e della trachea si verifica sotto l'influenza delle stesse ragioni di quelle acute: l'impatto di fattori sfavorevoli domestici, occupazionali, climatici, costituzionali e anatomici. A volte una malattia infiammatoria fin dall'inizio acquisisce un decorso cronico, ad esempio nelle malattie dei sistemi cardiovascolare e polmonare.

Esistono le seguenti forme di infiammazione cronica della laringe: catarrale, atrofica, iperplastica; diffondereno o laringite e pachiderma limitata, sottoglotticalaringe.

4.5.1. Laringite catarrale cronica

Laringite catarrale cronica (laringite cronica catara- rhalis) - infiammazione cronica della mucosa della laringe. Questo è il più comune e il più forma leggera infiammazione cronica. Il principale ruolo eziologico in questa patologia è svolto da un carico prolungato sull'apparato vocale (cantanti, docenti, insegnanti, ecc.). Anche l'impatto è importante

fattori esogeni sfavorevoli - climatici, occupazionali, ecc.

Clinica. I segni più comuni sono raucedine, disturbo della funzione di formazione della voce della laringe, affaticamento e un cambiamento nel timbro della voce. A seconda della gravità della malattia, vengono disturbate anche la sensazione di sudore, secchezza, sensazione di corpo estraneo nella laringe e tosse. C'è una tosse da fumatore, che si verifica sullo sfondo di un fumo prolungato ed è caratterizzata da una tosse costante, rara e lieve.

In laringoscopia moderata iperemia, edema della mucosa della laringe, più pronunciato nell'area delle corde vocali, su questo sfondo, viene determinata l'iniezione pronunciata dei vasi della mucosa.

Diagnostica. Non è difficile e si basa sulla caratteristica quadro clinico, storia e dati della laringoscopia indiretta.

Trattamento.È necessario eliminare l'effetto del fattore eziologico, si consiglia di osservare una modalità vocale delicata (escludere il discorso forte e prolungato). Il trattamento è per lo più locale. Durante il periodo di esacerbazione, è efficace infondere una soluzione di antibiotici con una sospensione di idrocortisone nella laringe: 4 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio con l'aggiunta di 150.000 U di penicillina, 250.000 U di streptomicina, 30 mg di idrocortisone. Questa composizione viene versata nella laringe 1 - 1,5 ml 2 volte al giorno. La stessa composizione può essere utilizzata per l'inalazione. Il corso del trattamento viene effettuato entro 10 giorni.

Con l'uso locale di farmaci, gli antibiotici possono essere cambiati dopo la semina per la flora e la rilevazione della sensibilità agli antibiotici. Anche l'idrocortisone può essere escluso dalla composizione e possono essere aggiunti chimopsina o influenza-imupil, che ha un effetto secretolitico e mucolitico.

La nomina di aerosol per l'irrigazione della mucosa laringea con preparati combinati, che includono un antibiotico, un analgesico, un antisettico (Bioparox, IRS-19), ha un effetto benefico. L'uso di olio e inalazioni di olio alcalino deve essere limitato, poiché questi farmaci hanno un effetto negativo sull'epitelio ciliato, inibendone e arrestandone completamente la funzione.

Un ruolo importante nel trattamento della laringite catarrale cronica appartiene alla climatoterapia in una costa secca del mare.

La prognosi è relativamente favorevole con una terapia adeguata, che si ripete periodicamente. Altrimenti, è possibile una transizione verso una forma iperplastica o atrofica.

4.5.2. Laringite iperplastica cronica

Laringite iperplastica cronica (ipertrofica)

(laringite cronica iperplastico) è caratterizzato da limitatoo iperplasia diffusa della mucosa laringea. Esistono i seguenti tipi di iperplasia della mucosa laringea:

noduli del cantante (noduli del canto);

pachidermia della laringe;

laringite cronica del rivestimento;

prolasso, o prolasso, del ventricolo della laringe.

Clinica. La lamentela principale del paziente è vari gradi di raucedine persistente, affaticamento della voce, a volte afonia. Con le esacerbazioni, il paziente è preoccupato per la sudorazione, la sensazione di un corpo estraneo durante la deglutizione, una rara tosse con secrezione di muco.

Diagnostica. La laringoscopia indiretta e la stroboscopia possono rilevare un'iperplasia limitata o diffusa della mucosa, la presenza di muco denso sia nell'intercraniale che in altre parti della laringe.

Nella forma diffusa del processo iperplastico, la mucosa è ispessita, pastosa, iperemica; i bordi delle corde vocali sono ispessiti e deformati ovunque, il che impedisce loro di chiudersi completamente.

Con una forma limitata (noduli cantanti), la mucosa della laringe è rosa senza cambiamenti significativi; al confine tra il terzo anteriore e il terzo medio delle corde vocali, ci sono formazioni simmetriche sotto forma di escrescenze di tessuto connettivo (noduli) su una base larga con un diametro di 1-2 mm. Questi noduli impediscono alla glottide di chiudersi completamente, determinando una voce rauca (Figura 4.11).

Con la pachidermia della laringe, la mucosa è ispessita nello spazio intercuoio capelluto, sulla sua superficie ci sono escrescenze epidermiche limitate che esternamente assomigliano a una piccola tuberosità, le granulazioni sono localizzate nel terzo posteriore delle corde vocali e nello spazio intertesta . Nel lume della laringe c'è uno scarso scarico viscoso, in alcuni punti possono formarsi croste.

Il prolasso (prolasso) del ventricolo della laringe si verifica a causa di un prolungato sovraccarico della voce e dell'infiammazione della mucosa del ventricolo. Con espirazione forzata, fonazione, tosse, la mucosa ipertrofica sporge dal ventricolo della laringe e copre parzialmente le corde vocali, impedendo alla glottide di chiudersi completamente, provocando una voce rauca.

Laringite cronica da rivestimento con indiretta

Riso. 4.11. Forma limitata di laringite iperplastica (noduli cantanti).

la mia laringoscopia assomiglia all'immagine di una falsa groppa. In questo caso, c'è un'ipertrofia della mucosa della cavità sub-vocale, restringendo la glottide. L'anamnesi e la microlaringoscopia endoscopica possono aiutare a chiarire la diagnosi.

Diagnosi differenziale. Le forme limitate di laringite iperplastica devono essere differenziate dai granulomi infettivi specifici, nonché dalle neoplasie. I test sierologici appropriati e la biopsia seguiti dall'esame istologico aiutano nella diagnosi. L'esperienza clinica mostra che gli infiltrati specifici non hanno localizzazione simmetrica, come nei processi iperplastici.

Trattamento.È necessario eliminare l'influenza di fattori esogeni dannosi e rispettare una modalità vocale delicata. Durante i periodi di esacerbazione, il trattamento viene effettuato come nella laringite catarrale acuta.

Con l'iperplasia della mucosa, le aree interessate della laringe si estinguono a giorni alterni con una soluzione di nitrato d'argento al 5-10% per 2 settimane. Una significativa iperplasia limitata della mucosa è un'indicazione per la sua rimozione endolaringea con successivo esame istologico del campione bioptico. L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia locale con soluzione di lidocaina al 10%, soluzione di cocaina al 2%, soluzione al 2% di- Caino. Attualmente, tali interventi producono insieme a utilizzando metodi endoscopici endolaringei.

4.5.3. Laringite atrofica cronica

Laringite atrofica cronica (laringite cronica atro­ phied) caratterizzato da distrofia della mucosa della laringe con il suo pallore, assottigliamento, formazione di una secrezione viscosa e croste secche.

La malattia isolata è rara. La causa dello sviluppo della laringite atrofica è più spesso la rinofaringite atrofica. Condizioni ambientali, rischi professionali, malattie dell'apparato gastrointestinale

tratto, l'assenza della normale respirazione nasale contribuisce anche allo sviluppo dell'atrofia della mucosa laringea.

Clinica e diagnostica. La lamentela principale nella laringite atrofica è una sensazione di secchezza, sudorazione, un corpo estraneo nella laringe e vari gradi di gravità della disfonia. Quando si tossisce, possono esserci strisce di sangue nell'espettorato a causa di una violazione dell'integrità dell'epitelio della mucosa al momento della spinta della tosse.

Con la laringoscopia, la mucosa è assottigliata, liscia, lucida, in punti ricoperti di muco viscoso e croste. Le corde vocali sono un po' assottigliate. Durante la fonazione, non si chiudono completamente, lasciando uno spazio di forma ovale, nel cui lume possono esserci anche croste.

Trattamento. La terapia razionale comporta l'eliminazione della causa della malattia. È necessario escludere il fumo, l'uso di cibo irritante, si dovrebbe osservare una modalità vocale delicata. Dei farmaci vengono prescritti farmaci che contribuiscono alla diluizione dell'espettorato, alla sua facile espettorazione: irrigazione della faringe e inalazione di soluzione isotonica di cloruro di sodio (200 ml) con l'aggiunta di 5 gocce di soluzione alcolica al 5% di iodio. Le procedure vengono eseguite 2 volte al giorno, utilizzando 30-50 ml di soluzione per sessione, per corsi lunghi per 5-6 settimane. L'inalazione di olio di mentolo 1-2% viene periodicamente prescritta. Questa soluzione può essere infusa quotidianamente nella laringe per 10 giorni. Per migliorare l'attività dell'apparato ghiandolare della mucosa, viene prescritta una soluzione al 30% di ioduro di potassio, 8 gocce 3 volte al giorno, per via orale per 2 settimane (prima dell'appuntamento, è necessario scoprire la tolleranza dello iodio ).

Con un processo atrofico contemporaneamente nella laringe e nel rinofaringe, l'infiltrazione sottomucosa nelle parti laterali della parete posteriore della faringe con una soluzione di novocaina e aloe (1 ml di soluzione di novocaina all'1% con l'aggiunta di 1 ml di aloe) dà un buon effetto. La composizione viene iniettata sotto la mucosa della faringe, 2 ml in ciascun lato allo stesso tempo. Le iniezioni vengono ripetute ad intervalli di 5-7 giorni, per un totale di 7-8 procedure.

4.6. Stenosi acuta e cronica della laringe e della trachea

Stenosi laringea etrachea si esprime nel restringimento del loro lume,che impedisce il passaggio dell'aria nel sottostantevie respiratorie, portando a gravi disturbi esternirespiro fino all'asfissia.

I fenomeni generali nella stenosi della laringe e della trachea sono praticamente gli stessi, anche le misure terapeutiche sono simili. Pertanto, è consigliabile considerare insieme le stenosi laringee e tracheali. Stenosi laringea acuta o cronica - no

un'unità nosologica separata, ma un complesso di sintomi di qualsiasi malattia del tratto respiratorio superiore e delle aree adiacenti. Questo complesso di sintomi si sta rapidamente sviluppando, accompagnato da gravi violazioni delle funzioni vitali dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, che richiedono assistenza di emergenza. Il ritardo nella sua fornitura può portare alla morte del paziente.

4.6.1. Stenosi laringea acuta e tracheite

La stenosi acuta della laringe è più comune della stenosi della trachea. Ciò è dovuto alla struttura anatomica e funzionale più complessa della laringe, a una vascolarizzazione più sviluppata e al di sotto della mucosa. Il restringimento acuto delle vie aeree nella laringe e nella trachea causa immediatamente una grave interruzione di tutte le funzioni di supporto vitale di base, fino al loro completo arresto e alla morte del paziente. La stenosi acuta si verifica improvvisamente o in un periodo di tempo relativamente breve, il che, a differenza della stenosi cronica, non consente al corpo di sviluppare meccanismi adattativi.

I principali fattori clinici soggetti a valutazione medica immediata nella stenosi laringea acuta sono:

il grado di insufficienza della respirazione esterna;

la risposta del corpo alla carenza di ossigeno.

Con stenosi della laringe e della trachea, regolatoreno(compensativo e protettivo) e meccanismo patologiconoi. Entrambi si basano su ipossia e ipercapnia, che interrompono il trofismo dei tessuti, compreso quello cerebrale e nervoso, che eccita i chemocettori dei vasi sanguigni del tratto respiratorio superiore e dei polmoni. Questa irritazione si concentra nelle parti corrispondenti del sistema nervoso centrale e, come risposta, vengono mobilitate le riserve del corpo.

I meccanismi adattativi hanno meno opportunità di formarsi durante lo sviluppo acuto della stenosi, che può portare all'oppressione fino alla completa paralisi dell'una o dell'altra funzione vitale.

Le reazioni adattative includono:

respiratorio;

emodinamico (vascolare);

sangue;

tessuto.

respiratorio si manifestano con mancanza di respiro, che porta a aumento della ventilazione polmonare; in particolare, accade approfondire

allungamento o accelerazione della respirazione, attirando muscoli aggiuntivi - schiena, cintura scapolare, collo per l'esecuzione dell'atto respiratorio.

A emodinamico le reazioni compensatorie includono tachicardia, aumento del tono vascolare, che aumenta il volume minuto di sangue di 4-5 volte, accelera il flusso sanguigno, aumenta la pressione sanguigna e rimuove il sangue dal deposito. Tutto ciò migliora la nutrizione del cervello e degli organi vitali, riducendo così la carenza di ossigeno, migliora l'eliminazione delle tossine che si sono formate in connessione con la stenosi della laringe.

Sangue e fazzoletto di carta le reazioni adattative sono la mobilizzazione degli eritrociti dalla milza, un aumento della permeabilità vascolare e la capacità dell'emoglobina di essere completamente saturata con l'ossigeno e un aumento dell'eritropoiesi. La capacità del tessuto di assorbire l'ossigeno dal sangue aumenta, si nota una transizione parziale al tipo di metabolismo anaerobico nelle cellule.

Tutti questi meccanismi possono, in una certa misura, ridurre l'ipossiemia (mancanza di ossigeno nel sangue), l'ipossia (nei tessuti) e l'ipercapnia (aumento della CO 2 nel sangue). La mancanza di ventilazione polmonare può essere compensata, a condizione che un volume d'aria minimo entri nel polmone, che è individuale per ciascun paziente. Un aumento della stenosi, e quindi dell'ipossia in queste condizioni, porta alla progressione delle reazioni patologiche, la funzione meccanica del ventricolo sinistro del cuore è disturbata, l'ipertensione appare nel piccolo cerchio, il centro respiratorio è esaurito, lo scambio di gas è bruscamente disturbato. Si verifica acidosi metabolica, la pressione parziale dell'ossigeno diminuisce, i processi ossidativi diminuiscono, l'ipossia e l'ipercapnia non vengono compensate.

Eziologia. I fattori eziologici della stenosi acuta della laringe e della trachea possono essere endogeni ed esogeni. Tra i primi malattie infiammatorie locali - edema della laringe e della trachea, laringite del rivestimento, laringotracheobron-chit acuta, condropericondrite della laringe, angina laringea. Processi non infiammatori - tumori, reazioni allergiche, ecc. Malattie generali del corpo - malattie infettive acute (morbillo, difterite, scarlattina), malattie del cuore, vasi sanguigni, reni, malattie endocrine. Tra questi ultimi, i più comuni sono corpi estranei, traumi alla laringe e alla trachea, condizione dopo broncoscopia, intubazione.

Clinica. Il sintomo principale della stenosi acuta della laringe e della trachea è mancanza di respiro, respiro rumoroso e teso. A seconda del grado di restringimento delle vie aeree durante l'esame, c'è una depressione della fossa sopraclavicolare, una retrazione degli spazi intercostali e una violazione del ritmo della respirazione. Questi segni sono associati ad un aumento della pressione negativa nel mediastino durante l'inspirazione. Va notato che con stenosi attiva

a livello della laringe, la mancanza di respiro è di natura inspiratoria, la voce viene solitamente modificata e con il restringimento della trachea si osserva mancanza di respiro espiratorio, la voce non viene modificata. Un paziente con stenosi grave sviluppa una sensazione di paura, eccitazione motoria (si precipita, si sforza di correre), iperemia del viso, sudorazione, attività cardiaca, funzione secretoria e motoria del tratto gastrointestinale, la funzione urinaria dei reni è disturbata. Se la stenosi continua, c'è un aumento della frequenza cardiaca, cianosi delle labbra, del naso e delle unghie. Ciò è dovuto all'accumulo di CO2 nel corpo. Ci sono 4 fasi della stenosi delle vie aeree:

I - fase di compensazione; II - fase di subcompensazione;

Fase di scompenso;

Stadio di asfissia (stadio terminale).

Nella fase di compensazione, a causa di una diminuzione della tensione di ossigeno nel sangue, aumenta l'attività del centro respiratorio e, allo stesso tempo, un aumento del contenuto di CO2 nel sangue può irritare direttamente le cellule del centro respiratorio , che si manifesta con una diminuzione e un approfondimento delle escursioni respiratorie, un accorciamento o una perdita delle pause tra inspirazione ed espirazione e una diminuzione del numero di battiti del polso. La glottide è larga 6-7 mm. A riposo, non c'è carenza di respiro, la mancanza di respiro appare quando si cammina e si fa esercizio.

Nella fase di subcompensazione, i fenomeni di ipossia si approfondiscono e la capacità lavorativa del centro respiratorio si indebolisce. Già a riposo compare la dispnea inspiratoria (la respirazione è difficile) con l'inclusione di muscoli ausiliari nell'atto della respirazione. Allo stesso tempo, c'è una retrazione degli spazi intercostali, dei tessuti molli della fossa giugulare, sopra- e succlavia, gonfiore (sbattimento) delle ali del naso, stridore (rumore respiratorio), pallore della pelle, irrequietezza del il paziente. La glottide è larga 4-5 mm.

Nella fase di scompenso, lo stridore è ancora più pronunciato, la tensione dei muscoli respiratori diventa massima. La respirazione è frequente e superficiale, il paziente assume una posizione semiseduta forzata, con le mani cerca di aggrapparsi alla testiera o altro oggetto. La laringe fa le escursioni massime. Il viso acquisisce un colore bluastro pallido, una sensazione di paura, sudore freddo e umido, cianosi delle labbra, punta del naso, compaiono falangi distali (unghie), il polso diventa frequente. La glottide è larga 2-3 mm.

Nella fase di asfissia con stenosi acuta della laringe, la respirazione è intermittente, come Cheyne-Stokes, gradualmente le pause tra i cicli respiratori aumentano e si fermano del tutto. La larghezza della glottide è di 1 mm. C'è un forte calo dell'attività cardiaca, il polso è frequente, filiforme,

la pressione sanguigna non è determinata, pelle grigio pallido a causa dello spasmo delle piccole arterie, le pupille si dilatano. Nei casi più gravi, c'è perdita di coscienza, esoftalmo, minzione involontaria, defecazione e la morte arriva presto.

Diagnostica. Sulla base dei sintomi descritti, i dati della laringoscopia indiretta, della tracheobroncoscopia. È necessario scoprire le cause e la posizione del restringimento. Esistono numerosi segni clinici per distinguere tra stenosi laringea e tracheale. Nella stenosi laringea, è per lo più difficile da inalare, ad es. la mancanza di respiro è di natura inspiratoria e con tracheale - espirazione (tipo espiratorio di mancanza di respiro). La presenza di un'ostruzione alla respirazione nella laringe provoca raucedine, mentre con la costrizione nella trachea, la voce rimane chiara. La differenziazione della stenosi acuta deriva da laringospasmo, asma bronchiale, uremia.

Trattamento. Viene eseguito in base alla causa e allo stadio della stenosi acuta. Con gli stadi compensati e subcompensati, è possibile utilizzare il trattamento farmacologico in ambito ospedaliero. Per l'edema laringeo, vengono utilizzati la terapia della disidratazione, gli antistaminici, i corticosteroidi. Con processi infiammatori nella laringe, vengono prescritti una terapia antibiotica massiccia, farmaci antinfiammatori. Con la difterite, ad esempio, è necessario somministrare un siero antidifterico specifico.

La condotta più efficace distruzione di droga, il cui schema è riportato nelle relative sezioni sul trattamento dell'edema laringeo.

Con stadio scompensato di stenosi urgentemente necessario no tracheostomia, e nella fase di asfissia, viene eseguita urgentemente una conicotomia e quindi una tracheotomia.

Si precisa che con opportune indicazioniil medico è obbligato a eseguire queste operazioni in quasi tutti i casicondizioni e senza indugio.

In relazione all'istmo ghiandola tiroidea a seconda del livello dell'incisione si distinguono tracheostomia superiore -sopra l'istmo della ghiandola tiroidea (Fig.4.12), più in basso sotto di essoe il mezzo attraverso l'istmo, con la sua dissezione preliminare evestirsi. Va notato che questa divisione è condizionata a causa divarie opzioni per la posizione dell'istmo della tiroide rispetto alla trachea. La separazione a seconda del livello di incisione degli anelli tracheali è più accettabile. In cimatracheostomia tagliata 2-3 anelli, con una media di 3-4 anelli ein basso 4-5 anelli.

La tecnica della tracheostomia superiore è la seguente. La posizione del paziente è solitamente supina, un rullo deve essere posizionato sotto le spalle per far sporgere la laringe e facilitare l'orientamento.

Riso. 4.12. Tracheotomia.

a - incisione cutanea sulla linea mediana e diluizione dei bordi della ferita; b - esposizione degli anelli

trachea; c - dissezione degli anelli tracheali.

A volte, con l'asfissia in rapido sviluppo, l'operazione viene eseguita in posizione semiseduta o seduta. Anestesia locale - soluzione di novocaina all'1% miscelata con soluzione di adrenalina allo 0,1% (1 goccia per 5 ml). Si sondano l'osso ioide, la tacca inferiore della tiroide e la cartilagine cricoidea. Per l'orientamento, puoi usare un colore verde brillante

Riso. 4.12. continuazione.

d - la formazione di una tracheostomia.

segnare la linea mediana e il livello della cartilagine cricoide. Un'incisione strato per strato della pelle e del tessuto sottocutaneo viene praticata dal bordo inferiore della cartilagine tiroidea di 4-6 cm, verticalmente verso il basso rigorosamente lungo la linea mediana. Viene sezionata la placca superficiale della fascia cervicale, sotto la quale si trova una linea bianca - la giunzione dei muscoli sternoioidei. Quest'ultimo viene inciso e i muscoli vengono separati delicatamente in modo smussato. Successivamente si osserva una parte della cartilagine cricoide e dell'istmo della tiroide, di colore rosso scuro e morbida al tatto. Quindi viene praticata un'incisione nella capsula della ghiandola che fissa l'istmo, quest'ultimo viene spostato verso il basso e tenuto con un uncino smussato. Successivamente, gli anelli tracheali ricoperti di fascia diventano visibili. L'apertura della trachea richiede un'attenta emostasi. Per fissare la laringe, le cui escursioni sono significativamente pronunciate durante l'asfissia, un uncino appuntito viene iniettato nella membrana tiroide-ioide. Evitare tosse grave alcune gocce di soluzione di dicaina al 2-3% vengono iniettate nella trachea. 2-3 anelli della trachea vengono aperti con un bisturi appuntito. Il bisturi non deve essere spinto troppo in profondità per non ledere la parete posteriore priva di cartilagine della trachea e la parete anteriore dell'esofago ad essa adiacente. La dimensione dell'incisione deve corrispondere alla dimensione della cannula tracheotomica. Per formare una tracheostomia, la pelle nella circonferenza della ferita sul collo viene separata dai tessuti sottostanti e suturata con quattro fili di seta al pericondrio degli anelli tracheali sezionati. I bordi della tracheotomia vengono allontanati con l'espansore Trousseau e viene inserita una cannula tracheotomica. Quest'ultimo è fissato con una benda di garza intorno al collo.

In alcuni casi, nella pratica pediatrica, con stenosi causata dalla difterite della laringe e della trachea, viene utilizzato naso (oro)

intubazione tracheale con tubo sintetico flessibile. L'intubazione viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia diretta, la sua durata non deve superare i 3 giorni. Se è necessario un periodo di intubazione più lungo, viene eseguita una tracheostomia, poiché una permanenza prolungata del tubo endotracheale nella laringe provoca ischemia della mucosa della parete, seguita da ulcerazione, cicatrizzazione e stenosi d'organo persistente.

4.6.2. Stenosi cronica della laringe e della trachea

Stenosi cronica della laringe e della trachea- restringimento a lungo termine e irreversibile del lume delle vie aeree, causando una serie di gravi complicazioni da altri organi e sistemi. Cambiamenti morfologici persistenti nella laringe e nella trachea o nelle aree ad esse adiacenti di solito si sviluppano lentamente per un lungo periodo.

Le cause della stenosi cronica della laringe e della trachea sono molteplici. I più comuni sono:

interventi chirurgici e lesioni durante operazioni laringotracheali, intubazione tracheale prolungata (oltre 5 giorni);

benigno e tumore maligno laringe e trachea;

laringite traumatica, condropericondrite;

ustioni termiche e chimiche della laringe;

permanenza prolungata di un corpo estraneo nella laringe e nella trachea;

disfunzione dei nervi laringei inferiori a seguito di neurite tossica, dopo stumectomia, con compressione da parte di un tumore, ecc.;

difetti congeniti, membrane cicatriziali della laringe;

malattie specifiche delle prime vie respiratorie (tubercolosi, scleroma, sifilide, ecc.).

Spesso in pratica, lo sviluppo della stenosi cronica della laringe è associato al fatto che la tracheostomia viene eseguita con una grave violazione della tecnica dell'operazione: invece del secondo o terzo anello tracheale, il primo viene tagliato. In questo caso, la cannula tracheotomica tocca il bordo inferiore della cartilagine cricoidea, che provoca sempre rapidamente condropericondrite, seguita da una grave stenosi della laringe.

Anche l'uso prolungato di una cannula tracheotomica e un montaggio errato possono causare stenosi croniche.

Clinica. Dipende dal grado di restringimento delle vie aeree e dalla causa della stenosi. Tuttavia, un aumento lento e graduale della stenosi dà tempo allo sviluppo dei meccanismi adattativi del corpo, che consente anche in condizioni

insufficienza della respirazione esterna per supportare le funzioni di supporto vitale. La stenosi cronica della laringe e della trachea ha un effetto negativo su tutto il corpo, in particolare sui bambini, che è associato a carenza di ossigeno e cambiamenti nelle influenze riflesse provenienti dai recettori situati nel tratto respiratorio superiore. La violazione della respirazione esterna porta alla ritenzione di espettorato e frequenti bronchiti e polmoniti ricorrenti, che alla fine portano allo sviluppo polmonite cronica con bronchiectasie. Con un lungo decorso di stenosi cronica, i cambiamenti nel sistema cardiovascolare si uniscono a queste complicazioni.

Diagnostica. Sulla base di lamentele tipiche, anamnesi. Lo studio della laringe per determinare la natura e la localizzazione della stenosi viene eseguito mediante laringoscopia indiretta e diretta. Le capacità diagnostiche si sono notevolmente ampliate negli ultimi anni grazie all'uso della broncoscopia e dei metodi endoscopici, che consentono di determinare il livello di danno, la sua prevalenza, lo spessore delle cicatrici, l'aspetto del processo patologico, l'ampiezza della glottide.

Trattamento. Piccoli cambiamenti cicatriziali che non interferiscono con la respirazione non richiedono un trattamento speciale. I cambiamenti cicatriziali che causano una stenosi persistente richiedono un trattamento appropriato.

Sotto certe indicazioni si ricorre talvolta alla dilatazione (bougienage) della laringe con bougie di diametro crescente e dilatatori speciali per 5-7 mesi. Con una tendenza al restringimento e all'inefficacia della dilatazione prolungata, il lume delle vie aeree viene ripristinato chirurgicamente. Gli interventi chirurgici di plastica sul tratto respiratorio superiore vengono solitamente eseguiti in modo aperto e rappresentano varie opzioni per la laringofaringotra-cheofissure. Questi interventi chirurgici sono complessi e di natura multifase.

4.7. Malattie dell'apparato nervoso della laringe

Tra le malattie dell'apparato nervoso della laringe si distinguono:

sensibile;

disturbi del movimento.

A seconda della localizzazione del processo principale, i disturbi dell'innervazione della laringe possono essere di origine centrale o periferica e, per natura, funzionali o organici.

4.7.1. Disturbi sensoriali

I disturbi sensoriali della laringe possono essere causati da cause centrali (corticali) e periferiche. I disturbi centrali, causati, di regola, da una violazione del rapporto tra i processi di eccitazione e inibizione nella corteccia cerebrale, sono di natura bilaterale. Nel cuore del naru-; Le malattie neuropsichiatriche (isteria, nevrastenia, nevrosi funzionali, ecc.) risiedono nell'innervazione sensoriale della laringe. L'isteria, secondo I.P. Pavlov, è il risultato di un guasto del più alto attività nervosa nelle persone con mancanza di lavoro di squadra sistemi di segnalazione, espresso nella predominanza dell'attività del primo sistema di segnalazione e della subcorteccia sull'attività del secondo sistema di segnalazione. Nelle persone spensierate, una disfunzione della laringe, che si è manifestata sotto l'influenza di uno shock nervoso, la paura, può essere riparata e questi disturbi assumono una natura a lungo termine. La compromissione sensoriale si manifesta ipoestesia(diminuzione della sensibilità) di varia gravità, fino a anestesia, o iperestesia(aumento della sensibilità) e parestesia(sensibilità perversa).

ipoestesia o anestesia La laringe si osserva più spesso con lesioni traumatiche della laringe o del nervo laringeo superiore, con interventi chirurgici sugli organi del collo, con difterite, con infezione anaerobica. Una diminuzione della sensibilità della laringe di solito provoca sensazioni soggettive minori sotto forma di sudorazione, imbarazzo alla gola e disfonia. Tuttavia, sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità delle zone riflessogene della laringe, c'è il pericolo che frammenti di cibo e liquidi entrino nel tratto respiratorio e, di conseguenza, lo sviluppo di polmonite da aspirazione, respirazione esterna alterata, su all'asfissia.

Iperestesia può essere di varia gravità ed è accompagnato da una sensazione dolorosa quando si respira e si parla, spesso è necessario espellere muco. Con l'iperestesia, è difficile ispezionare l'orofaringe e la laringe a causa di un pronunciato riflesso del vomito.

Parestesieè espresso da un'ampia varietà di sensazioni sotto forma di formicolio, bruciore, sensazione di un corpo estraneo nella laringe, spasmo, ecc.

Diagnostica. Sulla base dei dati dell'anamnesi, dei reclami dei pazienti e del quadro laringoscopico. Nella diagnostica, può essere applicato un metodo per valutare la sensibilità della laringe durante il sondaggio: toccare la mucosa della parete della laringe con una sonda con un batuffolo di cotone provoca una risposta appropriata. Insieme a questo, è necessario consultare un neuropatologo, uno psicoterapeuta.

Trattamento. Viene eseguito insieme a un neurologo. Di-

Poiché i disturbi della sensibilità si basano su disturbi del sistema nervoso centrale, le misure terapeutiche mirano ad eliminarli. Prescrivere terapia sedativa, bagni di pino, terapia vitaminica, cure termali. In alcuni casi, il blocco della novocaina è efficace sia nell'area dei nodi nervosi che lungo i percorsi. Da agenti fisioterapici per lesioni periferiche, galvanizzazione intra ed extra-laringea, agopuntura, vengono prescritti rimedi omeopatici.

4.7.2. Disturbi del movimento

I disturbi del movimento della laringe si manifestano sotto forma di perdita parziale (paresi) o completa (paralisi) delle sue funzioni. Tali disturbi possono verificarsi a seguito di un processo infiammatorio e rigenerativo nei muscoli della laringe e nei nervi laringei. Possono essere centrale e periferica origine. Distinguere miogenico e neuro-paresi genica e paralisi.

Paralisi centrale della laringe

La paralisi centrale (corticale) si sviluppa con trauma cranico, emorragia intracranica, sclerosi multipla, sifilide, ecc.; può essere a uno o due lati. La paralisi di origine centrale è più spesso associata a un danno al midollo allungato ed è combinata con la paralisi del palato molle.

Clinica.È caratterizzato da disturbi del linguaggio, a volte disturbi respiratori e convulsioni. I disturbi del movimento di origine centrale si sviluppano spesso nell'ultimo stadio di gravi disturbi cerebrali, per i quali è difficile contare su una cura.

Diagnostica. Sulla base dei sintomi caratteristici della malattia di base. Con la laringoscopia indiretta, c'è una violazione della mobilità di una o entrambe le metà della laringe.

Trattamento. Mirato ad eliminare la malattia di base. I disturbi locali sotto forma di difficoltà respiratorie a volte richiedono un intervento chirurgico (produrre una tracheostomia). In alcuni casi, è possibile utilizzare la fisioterapia sotto forma di elettroforesi di farmaci e stimolazione elettrica dei muscoli della laringe. Il trattamento climatico e fonopedico ha un effetto benefico.

♦ Paralisi periferica della laringe

La paralisi periferica della laringe, di regola, è unilaterale ed è causata da una violazione dell'innervazione dei muscoli da parte dei nervi laringei, principalmente ricorrenti, che è spiegata

la topografia di questi nervi, la vicinanza a molti organi del collo e della cavità toracica, le cui malattie possono causare disfunzione del nervo.

La paralisi dei muscoli innervati dai nervi laringei ricorrenti è più spesso causata da tumori dell'esofago o del mediastino, linfonodi parabronchiali e mediastinici ingrossati, sifilide, alterazioni cicatriziali nell'apice del polmone. Il danno nervoso ricorrente può anche essere causato da un aneurisma dell'arco aortico per il nervo sinistro e un aneurisma dell'arteria succlavia destra per il nervo laringeo ricorrente destro, nonché da interventi chirurgici. Il nervo laringeo ricorrente sinistro è più comunemente colpito. Nella neurite difterica, la paralisi della laringe è accompagnata dalla paralisi del palato molle.

Clinica. La raucedine e la debolezza della voce di varia gravità sono sintomi funzionali caratteristici della paralisi laringea. Con lesioni bilaterali dei nervi laringei ricorrenti, la respirazione è compromessa, mentre la voce rimane sonora. Nell'infanzia, il soffocamento si verifica dopo aver mangiato, associato alla perdita del riflesso protettivo della laringe.

Con la laringoscopia, vengono determinati i disturbi caratteristici della mobilità della cartilagine aritenoide e delle corde vocali, a seconda del grado di disturbi del movimento. Nella fase iniziale della paresi unilaterale dei muscoli innervati dal nervo laringeo ricorrente, la corda vocale è alquanto accorciata, ma mantiene una mobilità limitata, allontanandosi dalla linea mediana durante l'inspirazione. Nella fase successiva, la corda vocale sul lato della lesione diventa immobile e si fissa nella posizione centrale, occupa la cosiddetta posizione cadaverica. Successivamente compare la compensazione dal lato della corda vocale opposta, che si estende oltre la linea mediana e si avvicina alla corda vocale del lato opposto, che conserva una voce sonora con leggera raucedine.

Diagnostica. Se l'innervazione della laringe è disturbata, è necessario identificare la causa della malattia. Vengono eseguiti l'esame a raggi X e la tomografia computerizzata degli organi del torace. Per escludere la neurite sifilitica, è necessario esaminare il sangue secondo Wasserman. La paralisi delle corde vocali, accompagnata da nistagmo rotatorio spontaneo su un lato, indica un danno ai nuclei del midollo allungato.

Trattamento. Con la paralisi motoria della laringe, prima di tutto viene trattata la malattia di base. Con la paralisi dell'eziologia infiammatoria, la terapia antinfiammatoria, vengono eseguite le procedure di fisioterapia. Con la neurite tossica, ad esempio, con la sifilide, speciale

Fisioterapia. I disturbi persistenti della mobilità della laringe causati da tumori o processi cicatriziali vengono trattati prontamente. Efficace chirurgia plastica- asportazione di una corda vocale, escissione delle corde vocali, ecc.

Paralisi miopatica

La paralisi miopatica è causata da un danno ai muscoli della laringe. In questo caso, sono principalmente colpiti i costrittori della laringe. La paralisi più comune del muscolo vocale. Con la paralisi bilaterale di questi muscoli durante la fonazione, si forma uno spazio ovale tra le pieghe (Fig. 4.13, a). La paralisi del muscolo aritenoideo trasverso è caratterizzata laringoscopicamente dalla formazione di uno spazio triangolare nel terzo posteriore della glottide dovuta al fatto che, con la paralisi di questo muscolo, i corpi delle cartilagini aritenoidee non si avvicinano completamente lungo la linea mediana (Fig. 4.13, b). La sconfitta dei muscoli cricoidi laterali porta al fatto che la glottide assume la forma di un rombo.

Diagnostica. Sulla base dei dati dell'anamnesi e di un quadro laringoscopico.

Trattamento. Ha lo scopo di eliminare la causa che ha causato la paralisi dei muscoli laringei. Le procedure fisioterapeutiche (elettroterapia), l'agopuntura, il cibo e la modalità vocale sono utilizzate localmente. Per aumentare il tono dei muscoli della laringe, hanno effetto la faradizzazione e il massaggio vibratorio. Un buon effetto è fornito dal trattamento fonopedico, in cui, con l'aiuto di speciali esercizi sonori e respiratori, vengono ripristinate o migliorate le funzioni vocali e respiratorie della laringe.

Riso. 4.13. Disturbi del movimento della laringe.

laringospasmo

Il restringimento convulso della glottide, in cui sono coinvolti quasi tutti i muscoli della laringe - il laringospasmo, si verifica più spesso durante l'infanzia. La causa del laringospasmo è l'ipocalcio, una mancanza di vitamina D, mentre il contenuto di calcio nel sangue diminuisce a 1,4-1,7 mmol/l invece dei normali 2,4-2,8 mmol/l. Il laringospasmo può essere di natura isteroidea.

Clinica. Il laringospasmo di solito si verifica improvvisamente dopo una forte tosse, paura. Inizialmente, c'è un respiro lungo rumoroso e irregolare, seguito da un respiro superficiale intermittente. La testa del bambino è gettata all'indietro, gli occhi sono spalancati, i muscoli del collo sono tesi, la pelle è cianotica. Possono comparire crampi agli arti e ai muscoli facciali. Dopo 10-20 s, il riflesso respiratorio viene ripristinato. In rari casi, l'attacco termina con la morte per arresto cardiaco. A causa dell'aumento dell'eccitabilità muscolare, la produzione di interventi chirurgici - adenotomia, apertura dell'ascesso faringeo, ecc., In tali bambini è associata a complicazioni pericolose.

Diagnostica. Lo spasmo della glottide è riconosciuto sulla base della clinica dell'attacco e dell'assenza di cambiamenti nella laringe nel periodo interictale. Al momento di un attacco, con la laringoscopia diretta, si può vedere un'epiglottide collassata, le pieghe aripiglottiche convergono lungo la linea mediana, le cartilagini aritenoidi sono riunite e scoperte.

Trattamento. Il laringospasmo può essere eliminato da qualsiasi forte stimolo del nervo trigemino: un'iniezione, un pizzico, una pressione sulla radice della lingua con una spatola, spruzzando il viso acqua fredda ecc. Con spasmo prolungato è favorevole somministrazione endovenosa Soluzione di novocaina allo 0,5%.

Nei casi minacciosi, si dovrebbe ricorrere alla tracheotomia o alla conicotomia.

Nel periodo post-attacco vengono prescritti terapia di rafforzamento generale, preparati di calcio e vitamina D, soggiorno all'aria aperta. Con l'età (di solito di 5 anni), questi fenomeni vengono eliminati.

4.8. Lesioni alla laringe e alla trachea

Le lesioni alla laringe e alla trachea, a seconda del fattore dannoso, possono essere meccanico, termico, irraggiamento e chimico. Ci sono anche lesioni aperte e chiuse.

In tempo di pace, le lesioni alla laringe e alla trachea sono relativamente rare.

♦ lesioni aperte

Trauma aperto, o lesione, della laringe e la trachea, di regola, è di natura combinata, danneggia non solo la laringe stessa, ma anche gli organi del collo, del viso, del torace. Distinguere tra tagli, coltellate e ferite da arma da fuoco. Le ferite da taglio sono causate da danni causati da vari utensili da taglio. Molto spesso vengono applicati con un coltello o un rasoio a scopo di omicidio o suicidio (suicidio). A seconda del livello dell'incisione si distinguono: 1) ferite localizzate sotto l'osso ioide, quando viene tagliata la membrana tiroide-linguale; 2) lesioni alla zona della sottovoce. Nel primo caso, a causa della contrazione dei muscoli tagliati del collo, la ferita, di regola, si allarga, in modo che la laringe e parte della faringe possano essere esaminate attraverso di essa. Con tali ferite, l'epiglottide si muove sempre verso l'alto, la respirazione e la voce sono preservate, ma la parola è assente con una ferita aperta, poiché la laringe è scollegata dall'apparato articolatorio. Se, in questo caso, i bordi della ferita vengono spostati, chiudendo così il suo lume, la parola viene ripristinata. Quando il cibo viene ingerito, esce attraverso la ferita.

Clinica. Le condizioni generali del paziente sono notevolmente disturbate. La pressione sanguigna scende, il polso accelera, la temperatura corporea aumenta. Quando la ghiandola tiroidea è ferita, si verifica un sanguinamento significativo. La coscienza, a seconda del grado e della natura della lesione, può essere conservata o confusa. Quando ferito arterie carotidi la morte arriva subito. Tuttavia, le arterie carotidi sono raramente incrociate nelle ferite suicide; i suicidi gettano con forza la testa all'indietro, sporgendo il collo, mentre le arterie sono spostate posteriormente.

Diagnostica non è difficile. È necessario determinare il livello della posizione della ferita. Esame attraverso la ferita e il sondaggio consente di determinare lo stato dello scheletro cartilagineo della laringe, la presenza di edema, emorragia.

Trattamento chirurgico, include l'arresto dell'emorragia, la garanzia di una respirazione adeguata, il ripristino della perdita di sangue e la cura primaria delle ferite. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla funzione respiratoria. Di norma, viene eseguita una tracheostomia, preferibilmente inferiore.

Se la ferita si trova nell'area della membrana tiroide-ioide, la ferita deve essere suturata a strati con la sutura obbligatoria della laringe all'osso ioide con catgut cromato. Prima di suturare la ferita, è necessario fermare l'emorragia nel modo più accurato fasciando o suturando i vasi. Per alleviare la tensione e garantire

convergenza dei bordi della ferita, la testa del paziente è inclinata anteriormente durante la sutura. Se necessario, per una revisione completa, la ferita dovrebbe essere ampiamente dissezionata. Se la mucosa della laringe è danneggiata, viene eseguita la sua possibile sutura, la formazione di una laringostomia e l'introduzione di un tubo a forma di T. Al fine di proteggere dalle infezioni, l'alimentazione del paziente viene fornita con l'aiuto di un tubo gastrico inserito attraverso il naso o la bocca. Allo stesso tempo, viene prescritto un trattamento antinfiammatorio e riparatore, compresa l'introduzione di dosi massicce di antibiotici, antistaminici, farmaci disintossicanti, emostatici e terapia anti-shock.

■ Lesioni da arma da fuoco della laringe e della trachea. Queste lesioni sono raramente isolate. Più spesso sono combinati con lesioni della faringe, dell'esofago, della tiroide, dei vasi e dei nervi del collo, della colonna vertebrale, del midollo spinale e del cervello.

Le ferite da arma da fuoco della laringe e della trachea sono divise in da un capo all'altro,ciecoetangenti (tangenziale).

Con una ferita passante, di regola, ci sono due fori: un'entrata e un'uscita. Va tenuto presente che l'ingresso raramente coincide con il corso del canale della ferita, il sito di danno alla laringe e all'uscita, poiché la pelle e i tessuti sul collo si spostano facilmente.

Nelle ferite cieche, una scheggia o un proiettile si conficca nella laringe o nei tessuti molli del collo. Una volta negli organi cavi - la laringe, la trachea, l'esofago, possono essere inghiottiti, sputati o aspirati nel bronco.

Con le ferite tangenziali (tangenziali), i tessuti molli del collo sono interessati senza violare l'integrità della mucosa della laringe, della trachea, dell'esofago.

Clinica. Dipende dalla profondità, dal grado, dal tipo e dalla forza in avanti del proiettile ferito. La gravità della lesione potrebbe non corrispondere alle dimensioni e alla forza del proiettile ferito, poiché la concomitante contusione dell'organo, la violazione dell'integrità dello scheletro, l'ematoma e l'edema del rivestimento interno aggravano le condizioni del paziente.

Il ferito è spesso incosciente, si osserva spesso uno shock, poiché il nervo vago è ferito e il tronco simpatico e, inoltre, quando vengono feriti grandi vasi, si verifica una grande perdita di sangue. Un sintomo quasi costante è la difficoltà a respirare a causa di un infortunio e compressione delle vie aeree da edema ed ematoma. L'enfisema si verifica quando il foro della ferita è piccolo e si attacca rapidamente. La deglutizione è sempre compromessa e accompagnata da forti dolori; il cibo, entrando nel tratto respiratorio, contribuisce all'insorgenza della tosse e allo sviluppo di complicanze infiammatorie nel polmone.

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Diagnostica. Sulla base della storia e dei dati dell'esame. Ferita al collo per la maggior parte può essere largo, con bordi strappati, con significativa perdita di tessuto e presenza di corpi estranei - frammenti metallici, pezzi di tessuto, particelle di polvere nella ferita, ecc. Quando vengono feriti a distanza ravvicinata, i bordi della ferita vengono bruciati , c'è un'emorragia intorno. In alcuni feriti, viene determinato l'enfisema dei tessuti molli, che indica la penetrazione della ferita nella cavità della laringe o della trachea. Anche l'emottisi può testimoniarlo.

La laringoscopia (diretta e indiretta) in una persona ferita è spesso praticamente impraticabile a causa di forti dolori, incapacità di aprire la bocca, fratture della mascella, osso ioide, ecc. Nei giorni successivi, con la laringoscopia, è necessario determinare lo stato della regione del vestibolo della laringe, della glottide e della cavità sottoglottica. Rivela ematomi, rotture della mucosa, danni alla cartilagine della laringe, larghezza della glottide.

Informativo nella diagnosi del metodo di ricerca a raggi X, dati di tomografia computerizzata, con cui è possibile determinare lo stato dello scheletro della laringe, della trachea, la presenza e la localizzazione corpi stranieri.

Trattamento. In caso di ferite da arma da fuoco, comprende due gruppi di misure: 1) ripristino della respirazione, arresto dell'emorragia, trattamento primario della ferita, lotta allo shock; 2) terapia antinfiammatoria, desensibilizzante, riparatrice, vaccinazione contro il tetano (eventualmente altri).

Per ripristinare la respirazione e prevenire un'ulteriore compromissione della funzione respiratoria, di norma, viene eseguita una tracheotomia con la formazione di una tracheotomia.

Il sanguinamento viene fermato dall'imposizione di legature sui vasi nella ferita e, se i vasi di grandi dimensioni sono danneggiati, l'arteria carotide esterna viene legata.

La lotta contro lo shock del dolore include l'introduzione di analgesici narcotici, terapia trasfusionale, trasfusione di sangue, farmaci per il cuore.

Il trattamento chirurgico primario di una ferita, oltre a fermare l'emorragia, include la delicata escissione dei tessuti molli schiacciati, la rimozione di corpi estranei. In caso di danni estesi alla laringe, dovrebbe essere formata una laringostomia con l'introduzione di un tubo a forma di T. Dopo le misure di emergenza, è necessario somministrare il tossoide tetanico secondo lo schema (se il siero non è stato precedentemente somministrato prima dell'operazione).

Il secondo gruppo di misure comprende la nomina di antibiotici ad ampio spettro, antistaminici, disidratazione e terapia con corticosteroidi. I pazienti vengono alimentati attraverso il sondino nasoesofageo. Quando si introduce la sonda, si dovrebbe fare attenzione a inserirla nel tratto respiratorio, che è determinato dal verificarsi di tosse, difficoltà di respirazione. "■>

♦ Ferite chiuse

Lesioni chiuse della laringe e della trachea si verificano quando vari corpi estranei, oggetti metallici, ecc. entrano nella cavità laringea e nella cavità podvocale o con un impatto contundente dall'esterno, cadendo sulla laringe. Spesso, la mucosa laringea viene ferita da un laringoscopio o da un tubo endotracheale durante l'anestesia. Abrasione, emorragia, violazione dell'integrità della mucosa si trovano nel sito del danno. A volte l'edema appare nel sito della ferita e intorno ad esso, che può diffondersi e quindi rappresenta una minaccia per la vita. Se un'infezione entra nel sito della ferita, può comparire un'infiltrazione purulenta, non è esclusa la possibilità di sviluppare flemmone e condropericondrite della laringe.

Con l'esposizione prolungata o ruvida al tubo endotracheale sulla mucosa, in alcuni casi si forma il cosiddetto granuloma endotracheale. La sua posizione più comune è il bordo libero della corda vocale, poiché in questo punto il tubo è più strettamente a contatto con la mucosa.

Clinica. Con una lesione chiusa della mucosa della laringe e della trachea da parte di un corpo estraneo, si verifica un dolore acuto, che aumenta con la deglutizione. Intorno alla ferita si sviluppano gonfiore e infiltrazione tissutale, che possono portare a difficoltà respiratorie. A causa delle forti sensazioni di dolore, il paziente non può ingoiare la saliva, prendere cibo. L'adesione di un'infezione secondaria è caratterizzata dalla comparsa di dolore alla palpazione del collo, aumento del dolore durante la deglutizione e aumento della temperatura corporea.

Con trauma contusivo esterno, c'è gonfiore dei tessuti molli della laringe all'esterno e edema della mucosa più spesso nella sua sezione vestibolare.

Diagnostica. Basato su dati anamnestici e metodi di ricerca oggettivi. Con un esame laringoscopico, puoi vedere edema, ematoma, infiltrazione o ascesso nel sito della lesione. Nella tasca a forma di pera o nella fossa dell'epiglottide sul lato della lesione, la saliva può accumularsi sotto forma di lago. La radiografia in proiezione frontale e laterale, oltre che con l'uso di mezzi di contrasto, consente in alcuni casi di rilevare un corpo estraneo, di determinare il livello di una possibile frattura della cartilagine della laringe.

Trattamento. La tattica della gestione del paziente dipende dall'esame del paziente, dalla natura e dall'area del danno alla mucosa, dallo stato del lume delle vie aeree, dalla larghezza della glottide, ecc. In presenza di un ascesso, è necessario aprire esso con un bisturi laringeo (nascosto) dopo l'anestesia dell'applicazione preliminare. Quando espresso

disturbi respiratori (stenosi II- III grado), è necessaria una tracheostomia d'urgenza.

Nelle forme edematose, per eliminare la stenosi, viene prescritta la destenosi del farmaco (corticosteroidi, antistaminici, farmaci disidratanti).

In tutti i casi di lesioni chiuse della laringe che si verificano sullo sfondo di un'infezione secondaria, sono necessarie terapia antibatterica, antistaminici e agenti di disintossicazione.

Infiammazione della mucosa della parete posteriore faringea - faringite- può essere acuto e cronico.
Faringite acuta - L'infiammazione acuta della mucosa si verifica raramente come malattia indipendente. Più spesso è una conseguenza di un'infezione virale respiratoria o il risultato della diffusione della flora batterica dalla cavità nasale, dalle tonsille o dai denti cariati.

cause, contribuendo allo sviluppo della faringite, potrebbe esserci quanto segue:

ipotermia generale o locale;

Irritazione della mucosa da secrezioni che scorrono dai seni paranasali;

esposizione a impurità nocive nell'aria: polvere, gas, fumo di tabacco;

malattie infettive acute;

Malattie organi interni- reni, sangue, tratto gastrointestinale, ecc.

Manifestazioni cliniche faringite acuta sono i seguenti:

Secchezza, dolore, crudezza alla gola;

Dolore moderato durante la deglutizione;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

Perdita dell'udito - orecchie "chiuse", clic nelle orecchie quando il processo si diffonde al rinofaringe e alla bocca tubi uditivi;

Lievi segni di intossicazione, sub temperatura febbrile.

Con orofaringoscopia notato:

Iperemia e moderato gonfiore della parete posteriore faringea;

Follicoli iperemici ispessiti, creste laterali edematose;

Scarico mucopurulento sul retro della faringe in presenza di un patogeno batterico.
Forme pronunciate la faringite acuta è accompagnata da linfadenite regionale.

Trattamento la faringite acuta comprende:

Riabilitazione di focolai di infezione nella cavità nasale, rinofaringe,
cavità orale, tonsille;

Eliminazione di fattori irritanti;

Dieta delicata;

Abbondante bevanda calda;

Inalazione caldo-umida con aggiunta di oli essenziali, soda;

Irrigazione della parete di fondo con soluzioni disinfettanti calde: furacillina, clorofilla, esorale, iodio povidone, decotti alle erbe;

Preparazioni aerosol: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Orosettici per l'assorbimento nella cavità orale "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus", ecc.

Lubrificazione della parete posteriore faringea soluzioni oleose, la soluzione di Lugol;

Agenti antivirali: interferone, remantadina, ecc.
Prevenzione consiste nello svolgimento delle seguenti attività:

Procedure di tempra;

Ripristino della respirazione nasale;

Elimina i fattori irritanti.
Faringite cronica a seconda della natura

il processo infiammatorio si divide in catarrale(semplice), ipertrofico(granulare e laterale) e atrofico e combinato(misto). cause sviluppo faringite cronica:

Fattori irritanti esterni;

La presenza di focolai di infezione nell'area del naso, dei seni paranasali, della cavità orale e delle tonsille;

Interruzione dei processi metabolici (diatesi nei bambini, diabete negli adulti, ecc.);

Fenomeni stagnanti con una malattia degli organi interni.
Segni soggettivi le varie forme di faringite sono in gran parte identiche:

Secchezza, bruciore, prurito alla gola

Dolore con la gola vuota;

Sensazione di corpo estraneo;

Irradiazione del dolore nelle orecchie;

Accumulo di secrezioni mucose viscose, in particolare
la mattina.

Diagnosi di faringite cronica si colloca principalmente sulla base dei dati della faringoscopia:

- con forma catarrale c'è iperemia della mucosa, suo ispessimento, aumento del modello vascolare;

- con forma ipertrofica- sulla mucosa gonfia e iperemica della parete faringea posteriore sono visibili singoli granuli rossi (granuli), ingrossamento e gonfiore delle creste laterali;

- con forma atrofica la mucosa è secca, assottigliata, lucida, pallida, talvolta ricoperta di muco viscoso o croste.

Trattamento dipende dalla forma e dallo stadio della malattia e, soprattutto, dovrebbe mirare all'eliminazione delle cause della malattia.

Trattamento locale consiste nella nomina di irrigazione, inalazione, atomizzazione e lubrificazione con farmaci corrispondenti alla forma della malattia. Con faringite atrofica utilizzare preparati alcalini e oleosi. Con faringite ipertrofica la mucosa viene trattata con una soluzione all'1-5% di collargol, protargol o lapis, blocco della novocaina. Con grave ipertrofia, utilizzare crioterapia(congelamento) su granuli e rulli laterali.

Il risultato del trattamento con questi metodi spesso non soddisfa il medico e il paziente. Negli ultimi anni è apparso un nuovo metodo per il trattamento della faringite acuta e cronica, che consiste nell'uso di vaccini, che sono lisati di agenti patogeni delle prime vie respiratorie. Tale farmaco è Imudon, che viene prodotto in Francia ed è ampiamente usato per curare le malattie del cavo orale e della faringe. Il farmaco è disponibile in compresse per l'assorbimento in bocca. Imudon ha un effetto locale sulla mucosa, a seguito della quale aumenta l'attività fagocitaria, aumenta la quantità di immunoglobulina secretoria A e il contenuto di lisozima nella saliva. L'effetto massimo nel trattamento di questo farmaco sotto forma di monoterapia e in combinazione con altri farmaci si ottiene nella faringite catarrale e ipertrofica acuta e cronica. Il successo dell'uso di Imudon per la prevenzione e il trattamento specifici delle malattie infiammatorie del cavo orale svolge un ruolo essenziale nella prevenzione delle malattie della faringe. Gli studi hanno dimostrato che l'uso di Imudon nel trattamento di bambini spesso malati porta ad un aumento del contenuto di interferone nella saliva, una diminuzione del numero di esacerbazioni di malattie e una diminuzione della necessità di prescrivere una terapia anti-materiale.

Tonsillite acuta (tonsillite)è una comune malattia infettiva-allergica con un processo infiammatorio nel tessuto linfoide delle tonsille. L'infiammazione può verificarsi anche in altri accumuli di tessuto linfoide faringeo - tonsille linguali, faringee, tubulari, nelle creste laterali. Per definire queste malattie, si usa il termine - angina, (dal latino Anqo - spremere, soffocare), conosciuto fin dall'antichità. Nella letteratura medica russa, puoi trovare la definizione di angina come "rospo della gola". La malattia colpisce principalmente i bambini in età prescolare e scolare, nonché gli adulti di età inferiore ai 40 anni. Ci sono marcati aumenti stagionali dell'incidenza in primavera e in autunno.

Esistono diversi schemi di classificazione per la tonsillite. Si distinguono per eziologia, patogenesi, decorso clinico.

Tra i vari patogeni microbici, il principale ruolo eziologico appartiene streptococco beta-emolitico, che si riscontra secondo diversi autori dal 50 all'80% dei casi. Può essere considerato il secondo agente eziologico più frequente del mal di gola Staphylococcus aureus. Malattie causate da streptococco verde. Inoltre, l'agente eziologico del mal di gola può essere adenovirus, bastoncelli, spirochete, funghi e dott.

Può verificarsi la penetrazione di un agente patogeno esogeno da goccioline trasportate dall'aria, alimentari e per contatto diretto con un paziente o un portatore di bacilli. Più spesso, la malattia si verifica a causa dell'autoinfezione da microbi o virus che normalmente crescono sulla mucosa della faringe. È possibile che un'infezione endogena possa diffondersi da denti cariati, un focus patologico nei seni paranasali, ecc. Inoltre, l'angina può verificarsi come ricaduta di un processo cronico.

Secondo classificazione di I. B. Soldatova(1975) le tonsilliti acute (tonsilliti) sono divise in due gruppi: primario e secondario,

A primario(comune) tonsillite includono - tonsillite catarrale, follicolare, lacunare, flemmonosa.

Secondario tonsillite (specifica) causata da un agente patogeno specifico specifico. Possono essere un segno di una malattia infettiva (difterite faringea, tonsillite necrotizzante ulcerosa, sifilitica, erpetica, fungina) o malattie del sangue.

Tonsillite primaria (comune)

tonsillite catarrale- la forma più lieve della malattia, che ha le seguenti Segni clinici;

Una sensazione di bruciore, secchezza, mal di gola;

Il dolore durante la deglutizione è lieve;

Temperatura subfebbrile;

Intossicazione moderata;

Linfonodi regionali aumentati;
La durata della malattia è di 3-5 giorni.
Con faringoscopiaè determinato da:

Iperemia versata delle tonsille e degli archi palatini;

Leggero ingrossamento delle tonsille;

In alcuni punti viene determinato un film di essudato mucopurulento.

Tonsillite follicolare ha le seguenti caratteristiche:

Insorgenza acuta con aumento della temperatura a 38-39 °;

Forte dolore in gola durante la deglutizione;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

L'intossicazione si esprime, specialmente nei bambini, - diminuzione dell'appetito, vomito, confusione, fenomeno del meningismo;

Cambiamenti ematologici significativi: leucocitosi neutrofila, spostamento della pugnalata, VES accelerata;

Ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali.

La durata della malattia è di 5-7 giorni. Con faringoscopiaè determinato da:

Grave iperemia e infiltrazione del palato molle e delle arcate;

Aumento e iperemia delle tonsille, superficie irregolare nei primi giorni di malattia;

Più punti bianco-giallastri di dimensioni 1-3 mm (follicoli purulenti) 3-4 giorni di malattia.

Tonsillite lacunare spesso più grave di quello follicolare. L'infiammazione si sviluppa, di regola, in entrambe le tonsille, tuttavia, da un lato potrebbe esserci un'immagine di mal di gola follicolare e dall'altro - lacunare. Ciò è spiegato da una lesione più profonda di tutti i follicoli linfoidi. I follicoli superficiali danno un'immagine del mal di gola follicolare. I follicoli situati in profondità nell'amigdala riempiono le lacune adiacenti con il loro contenuto purulento. Con un processo esteso, il pus fuoriesce sulla superficie delle tonsille sotto forma di isole o depositi di drenaggio.

Segni clinici tonsillite lacunare sono i seguenti:

Grave mal di gola durante la deglutizione di cibo e saliva;

Irradiazione del dolore nell'orecchio;

Brividi, aumento della temperatura corporea fino a 39-40 °;

Debolezza, debolezza, disturbi del sonno, male alla testa;

Dolore nella parte bassa della schiena, nelle articolazioni, nella regione del cuore;

Alterazioni ematologiche gravi;

Significativo ingrossamento e dolore dei linfonodi regionali e della milza.
La durata della malattia è di 10-12 giorni.

In faringoscopia determinato:

Grave iperemia e ingrossamento dell'amigdala;

Depositi bianco-giallastri posti all'imboccatura delle lacune, facilmente asportabili con una spatola;

Isole di depositi purulenti, che a volte coprono una superficie significativa dell'amigdala.
Flemmono tonsilliteè relativamente raro ed è caratterizzato da fusione purulenta di tessuto all'interno dell'amigdala - la formazione del flemmone.

cause, contribuire alla formazione del processo può essere il seguente:

Diminuzione delle forze immunitarie del corpo;

virulenza dell'agente patogeno;

Trauma alla tonsilla da parte di un corpo estraneo o durante l'esecuzione di procedure mediche;

Sviluppo di aderenze profonde nell'amigdala con difficoltà nel deflusso del contenuto.

Segni clinici la tonsillite flemmonosa può essere simile alle manifestazioni della tonsillite lacunare, i piccoli ascessi possono essere quasi asintomatici. Nei casi più gravi, c'è un aumento del dolore da un lato, difficoltà nella deglutizione, deterioramento delle condizioni generali.

Con faringoscopiaè determinato da:

Un aumento di un'amigdala, iperemia, tensione;

Dolore quando viene premuto con una spatola;

La presenza di fluttuazioni con flemmone maturo.
Linfonodi sottomandibolari ingrossato e doloroso sul lato colpito.

Trattamento della tonsillite primaria (comune) dovrebbe essere etiotropico, complesso - locale e generale. Di norma, il trattamento viene effettuato a casa e solo in casi gravi o in condizioni sociali sfavorevoli il paziente viene ricoverato in ospedale. Per confermare la diagnosi e scegliere un trattamento adeguato, viene effettuato un esame batteriologico del contenuto del naso e della faringe. Il trattamento dovrebbe includere i seguenti passaggi:

1. Aderenza al trattamento malattie:

Rigorosamente a letto durante i primi giorni della malattia;

Standard sanitari ed epidemici - isolamento del paziente, mezzi individuali articoli per la cura e l'igiene personale;

Dieta - una dieta che risparmia meccanicamente, termicamente e chimicamente, ricca di vitamine, bevendo molti liquidi.

2. Trattamento locale:

- gargarismi con soluzioni calde di permanganato di potassio, furacillina, gramicidina, bicarbonato di sodio, clorofilla, esorale, iodio povidone, nonché decotti di camomilla, salvia, eucalipto;

Trattamento della mucosa della faringe con preparati aerosol: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Applicazione di orosettici: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin", ecc .;

Lubrificazione della mucosa faringea con soluzione di Lugol, iodinolo;

Aromaterapia: oli essenziali di eucalipto, cedro, tea tree, lavanda, pompelmo. 3. Trattamento generale:

I farmaci sulfanilamide sono prescritti tenendo conto della gravità del decorso della malattia, di solito nella fase iniziale;

Antistaminici sono raccomandati a causa della natura tossico-allergica della malattia (tavegil, suprastin, diazolin, fenkarol, ecc.), la terapia antibiotica è prescritta a seconda della gravità e dello stadio della malattia: l'uso di antibiotici non è raccomandato per i giovani in lo stadio iniziale della malattia. V casi gravi, nella fase di formazione di ascessi o in caso di danno ad altri organi, vengono utilizzati preparati semisintetici ad ampio spettro d'azione(ampicillina, amoxicillina, amoxiclav, unazina), cefalosporine di prima generazione(cefalexina, cefalotina, cefalosina), macrolidi(eritromicina, rovamicina, rulid). Il trattamento antibiotico deve essere accompagnato dalla profilassi di dis batterio per - la nomina di nistatina, levorina, diflucan. Con la scelta sbagliata degli antibiotici e i tempi del trattamento, vengono create le condizioni per la transizione del processo a uno cronico.

Farmaci antinfiammatori: il paracetamolo, l'acido acil salicilico sono prescritti per l'ipertermia ed è necessario tenerne conto effetti collaterali;

La terapia immunostimolante è raccomandata sotto forma dei seguenti farmaci: estratto di timo (vilosen, timoptin), pirogeni, immunostimolanti naturali (ginseng, leuzea, camomilla, propoli, pantocrina, aglio). L'uso di un immunomodulatore di tipo vaccino - il farmaco Imudon - dà risultati positivi nel trattamento delle lesioni erpetiche e fungine del cavo orale e della faringe, aumenta l'attività fagocitaria e il livello di lisozima nella saliva.

Procedure di fisioterapia sono prescritti dopo la rimozione dell'ipertermia e l'eliminazione del processo purulento con linfoadenite prolungata: solux, UHF nella regione sottomandibolare, fonoforesi, magnetoterapia.

Durante il trattamento, è necessario monitorare la condizione del sistema cardiovascolare, condurre studi ripetuti di urina e sangue. Dopo aver sofferto di una malattia, il paziente dovrebbe essere sotto la supervisione di un medico per un mese.

Prevenzione della tonsillite acuta dovrebbe includere:

Sanificazione tempestiva dei focolai di infezione cronica;

Eliminare le ragioni che lo rendono difficile respirazione nasale;

Eliminazione di fattori irritanti nell'ambiente;

Modalità corretta lavoro e riposo, procedure di indurimento.

Le persone che spesso soffrono di angina sono soggette all'osservazione del dispensario.

Paratonsillite nella maggior parte dei casi, è una complicazione dell'angina nei pazienti con tonsillite cronica e si verifica a causa della penetrazione di un'infezione virulenta nel tessuto perimucosa. Le ragioni per lo sviluppo della paratonsillite nella maggior parte dei casi sono una diminuzione dell'immunità e un trattamento inadeguato o interrotto precocemente dell'angina. La diffusione del processo infiammatorio al di fuori della capsula tonsillare indica la cessazione della sua azione protettiva, cioè il passaggio allo stadio di scompenso.

Manifestazioni cliniche della malattia:

Dolore costante durante la deglutizione, peggio quando si cerca di deglutire la saliva;

Irradiazione del dolore all'orecchio, ai denti, aggravata dal rifiuto di cibi e bevande;

Emergenza trisma- spasmo dei muscoli masticatori;

Discorso confuso, nasale;

Posizione forzata della testa (da un lato), derivante dall'infiammazione dei muscoli della faringe, del collo e del linfadenite cervicale;

Intossicazione grave - mal di testa, sensazione di debolezza, temperatura febbrile;

Cambiamenti ematologici significativi di natura infiammatoria.

faringoscopia solitamente difficile a causa del trisma, all'esame si ha uno sgradevole odore putrido dalla bocca. Un'immagine caratteristica è l'asimmetria del palato molle dovuta allo spostamento di una delle tonsille sulla linea mediana. A seconda della posizione dell'ascesso nel tessuto perimucoso, vengono isolati un ascesso perimucoso anteroposteriore, antero-inferiore, laterale e posteriore. Con la paratonsillite anteroposteriore, c'è un forte rigonfiamento del polo superiore dell'amigdala, che, insieme agli archi e al palato molle, è una formazione sferica. Nella zona di maggiore sporgenza, c'è fluttuazione.

Durante il corso della malattia, ci sono due fasi - infiltrazione e formazione di ascessi. Per risolvere il problema della presenza di pus, viene eseguita una puntura diagnostica.

Trattamento paratonsillite in fase infiltrativa effettuato secondo lo schema raccomandato per la tonsillite acuta. La natura complessa del trattamento, l'uso di antibiotici ad ampio spettro, la nomina di blocchi di novocaina possono portare a una graduale attenuazione del processo infiammatorio e al recupero del paziente.

Quando un ascesso matura non dovresti aspettare che si svuoti spontaneamente. Un'autopsia è desiderabile dopo aver spruzzato la mucosa faringea con una soluzione di lidocaina al 10% o una soluzione di dicaina al 2%. L'introduzione di 2-3 ml di soluzione di novocaina all'1% nell'area dei muscoli masticatori vicino all'angolo della mascella inferiore allevia il trisma e facilita la manipolazione. La puntura di un ascesso viene spesso eseguita. fossa sopra-amigdala o nel sito di massima protrusione con un bisturi o una pinza. Nei giorni successivi, i bordi della ferita vengono diluiti, la cavità viene lavata con disinfettanti.

Per prevenire possibili ricadute del processo e lo sviluppo di complicanze, al paziente vengono rimosse le tonsille - tonsillectomia. Di solito, l'operazione viene eseguita una settimana dopo l'apertura dell'ascesso paratonsillare. In alcuni casi, in presenza di tonsillite cronica, complicata da paratonsillite, così come quando vengono rilevate altre complicazioni, l'intero focus purulento viene rimosso completamente in qualsiasi localizzazione, il che garantisce un rapido recupero del paziente.

Ascesso retrofaringeoè un'infiammazione purulenta dei linfonodi e del tessuto lasso tra la fascia faringea e la fascia prevertebrale, che persistono nei bambini fino a quattro anni di età. In giovane età, la malattia si verifica a seguito dell'introduzione dell'infezione nello spazio faringeo con rinofaringite acuta, mal di gola, malattie infettive acute in un contesto di immunità indebolita. Nei bambini più grandi, il trauma alla parete faringea posteriore è spesso la causa di un ascesso retrofaringeo.

Manifestazioni cliniche della malattia dipendono dalla localizzazione dell'ascesso, dalle sue dimensioni, dallo stato di immunità, dall'età del bambino. Tuttavia, la malattia è sempre difficile e i sintomi principali sono mal di gola e difficoltà respiratorie:

- in una posizione elevata ascesso nel rinofaringe, c'è difficoltà nella respirazione nasale, suono nasale;

- in posizione centrale l'ascesso appare rumoroso respirando stridore, russando, la voce diventa rauca;

- durante l'abbassamento un ascesso nella laringofaringe, la respirazione diventa stenotica, con la partecipazione di muscoli ausiliari, si nota cianosi, periodicamente attacchi di soffocamento, posizione forzata della testa con lancio indietro;

Mal di gola, rifiuto di mangiare, ansia e febbre sono caratteristici di tutti i tipi di localizzazione del processo.

Con faringoscopia c'è iperemia e gonfiore di forma arrotondata sulla parete posteriore della faringe lungo la linea mediana o occupando solo un lato. Con un trisma pronunciato nei bambini piccoli, viene eseguito un esame digitale del rinofaringe e dell'orofaringe, in cui si trova un infiltrato di consistenza densa o fluttuante. I linfonodi regionali sono significativamente ingranditi e dolorosi.

Trattamento. Nella fase di infiltrazione, trattamento conservativo. Se compaiono segni di formazione di ascessi, è necessario chirurgia- apertura dell'ascesso, che per impedire l'aspirazione viene effettuata in posizione orizzontale con puntura preliminare e aspirazione di pus. L'incisione viene praticata nel punto della maggiore sporgenza, subito dopo un respiro profondo, e la testa del bambino viene abbassata. Dopo l'apertura, i bordi della ferita vengono nuovamente diluiti, la gola viene irrigata con disinfettanti e viene continuato il trattamento antibatterico.

Tonsillite secondaria (specifica) sono segni di malattie del sangue o sono causati da agenti patogeni di malattie infettive.

Tonsillite ulcerosa membranosa (necrotica) di Simanovsky-Vincent causato dalla simbiosi di batteri - bastoncini fusiformi e spirochete del cavo orale, che di solito sono in uno stato leggermente virulento nelle pieghe della mucosa orale. Fattori che predispongono allo sviluppo della malattia, sono:

Diminuzione della reattività generale e locale del corpo;

Malattie infettive posticipate;

La presenza di denti cariati, malattie gengivali.
Manifestazioni cliniche, le malattie sono le seguenti:

La temperatura corporea sale a numeri subfebbrili o può rimanere normale;

Non ci sono mal di gola, c'è una sensazione di imbarazzo, un corpo estraneo durante la deglutizione;

Alito putrido, aumento della salivazione.
Con faringoscopia cambiamenti patologici si trovano su un'amigdala:

Fioritura grigiastra o giallastra nel polo superiore;

Dopo che la placca è stata respinta, si forma un'ulcera profonda con bordi irregolari e un fondo allentato.
I nodi regionali sono ingranditi sul lato interessato,

moderatamente doloroso.

La durata della malattia va da 1 a 3 settimane.

Trattamento la tonsillite necrotizzante ulcerosa viene eseguita nel reparto infettivo dell'ospedale. Al momento del ricovero, viene effettuato un esame batteriologico per chiarire la diagnosi.

Trattamento locale include:

Pulizia delle ulcere dalla necrosi con una soluzione di perossido di idrogeno al 3%;

Irrigazione della faringe con una soluzione di permanganato di potassio, furacilina;

Lubrificazione delle ulcere con tintura di iodio, una miscela di sospensione al 10% di novarsenolo in glicerina;

Fase primaria la sifilide in gola può verificarsi durante il sesso orale, mentre ci sono i seguenti manifestazioni cliniche:

Leggero dolore durante la deglutizione sul lato interessato;

Sulla superficie dell'amigdala si determina l'erosione rossa, l'ulcera o l'amigdala assume l'aspetto di tonsillite acuta;

Il tessuto della mandorla è denso al tatto;

C'è un aumento unilaterale del linfatico
nodi.

sifilide secondaria la faringe ha le seguenti caratteristiche:

Colore rosso rame versato della mucosa, catturando gli archi, morbido e cielo solido;

Un'eruzione papulare di forma rotonda o ovale, bianco-grigiastra;

Linfonodi regionali aumentati.
Sifilide terziaria si manifesta sotto forma di limitato

un tumore gommoso, che, dopo la disintegrazione, forma un'ulcera profonda con bordi lisci e un fondo grasso con ulteriore distruzione dei tessuti circostanti in assenza di trattamento.

Trattamento risciacquo specifico prescritto localmente con soluzioni disinfettanti (vedi paragrafo "Malattie croniche specifiche degli organi ORL").

Tonsillite erpetica si riferisce a malattie causate da adenovirus. L'agente eziologico della herpangina è il virus Coxsackie del gruppo A. La malattia è di natura epidemica, in estate e in autunno ed è altamente contagiosa. I bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi, soprattutto giovane età.

Manifestazioni cliniche il seguente:

Aumento della temperatura fino a 38 ~ 40 о С;

Mal di gola durante la deglutizione;

Mal di testa, dolore muscolare nell'addome;

Nei bambini piccoli si notano vomito e feci molli.

Negli adulti, la malattia è più lieve.

Con faringoscopiaè determinato da:

Iperemia della mucosa faringea;

Piccole vescicole su base iperemica nel palato molle, ugola, arcate palatine, talvolta sul dorso della faringe;

La formazione di ulcere nel sito delle vescicole aperte il 3-4 ° giorno della malattia.

Trattamento si svolge a domicilio e comprende:

Isolamento del paziente dagli altri, rispetto del regime sanitario e igienico;

Dieta parsimoniosa, bevendo molte vitamine;

Irrigazione della faringe con soluzioni di permanganato di potassio, furacilina, iodio povidone;

Trattamento agenti antivirali(interferone);

Terapia antinfiammatoria (paracetamolo, nurofen, ecc. .);

La terapia di disintossicazione è indicata nei bambini piccoli nei casi gravi ed è necessaria l'ospedalizzazione.

tonsillite funginav ultimamente si è diffuso nei seguenti motivi:

Immunità ridotta nella popolazione generale;

Insufficienza del sistema immunitario nei primi bambini
età;

Malattie gravi posticipate che riducono le difese non specifiche del corpo e modificano la composizione della microflora degli organi cavi;

Uso a lungo termine di farmaci che sopprimono le difese dell'organismo (antibiotici, corticosteroidi, immunosoppressori).

Nell'esame batteriologico tonsillite fungina, si trovano funghi patogeni simili a lieviti come la Candida.

Manifestazioni cliniche tipiche il seguente:

L'aumento della temperatura è incoerente;

Lieve mal di gola, secchezza, gusto alterato;

I fenomeni di ubriachezza generale sono scarsamente espressi.
Con faringoscopiaè determinato da:

Ingrossamento e leggera iperemia delle tonsille, placche bianche luminose, sciolte, dall'aspetto di formaggio che si rimuovono facilmente senza danneggiare il tessuto sottostante.
I linfonodi regionali sono ingranditi, indolori.

Trattamento si svolge come segue:

Cancellazione di antibiotici ad ampio spettro;

Irrigazione della faringe con una soluzione di chinosolo, iodinolo, esorale, iodio povidone;

Insufflazione di nistatina, levorina;

Lubrificazione delle aree interessate con soluzioni acquose o alcoliche al 2% di vernici all'anilina - blu di metilene e viola di genziana, soluzione di nitrato d'argento al 5%;

Nistatina, levorina, diflucan per via orale in un dosaggio appropriato per l'età;

Grandi dosi di vitamine C e gruppo B;

Farmaci immunostimolanti, imudon;

Irradiazione ultravioletta delle tonsille.

Angina con mononucleosi infettiva caratterizzato dai seguenti segni;

Brividi, febbre fino a 39 ~ 40 s C, mal di testa
dolore;

Un aumento delle tonsille palatine, un quadro di mal di gola lacunare, a volte ulcerativo-necrotico;

Aumento e dolore dei linfonodi cervicali e sottomandibolari;

Ingrossamento simultaneo del fegato e della milza;

Nello studio del sangue, un aumento del numero di cellule mononucleate e uno spostamento della formula a sinistra.

Trattamento i pazienti vengono effettuati nel reparto di malattie infettive, dove vengono assegnati:

Riposo a letto, cibo ricco di vitamine;

- trattamento locale: risciacquo con disinfettanti e
astringenti;

- trattamento generale: somministrazione di antibiotici per eliminare l'infezione secondaria, corticosteroidi.
Tonsillite agranulocitica è uno dei segni caratteristici dell'agranulocitosi e presenta le seguenti caratteristiche
manifestazioni cliniche:

Brividi, alta temperatura - fino a 4СГС, condizioni generali gravi;

Grave mal di gola, rifiuto di mangiare e bere;

Una placca grigia sporca e necrotica che copre la mucosa della faringe e della bocca;

Odore putrido sgradevole dalla bocca;

La diffusione del processo necrotico in profondità nei tessuti;

Nel sangue c'è una leucopenia pronunciata e uno spostamento pronunciato della formula dei leucociti a destra.

Trattamento effettuato nel reparto di ematologia:

Riposo a letto, dieta delicata;

Cura accurata del cavo orale;

Prescrizione di corticosteroidi, pentoxil, terapia vitaminica;

trapianto di midollo osseo;

Controllo delle infezioni secondarie.

Tonsillite cronica. Questa diagnosi significa infiammazione cronica delle tonsille, che è più comune dell'infiammazione di tutte le altre tonsille messe insieme. La malattia di solito colpisce i bambini in età scolare dal 12 al 15% e gli adulti fino a 40 anni - dal 4 al 10%. Questa patologia si basa su un processo infettivo-allergico, che si manifesta come mal di gola ripetuto e provoca danni a molti organi e sistemi. Pertanto, la conoscenza dei sintomi della malattia, la sua individuazione tempestiva e il trattamento razionale aiuteranno a prevenire l'insorgenza di complicanze nei pazienti e la necessità di un intervento chirurgico.

cause lo sviluppo di un processo infiammatorio cronico nelle tonsille palatine sono i seguenti:

Cambiamento nella reattività del corpo;

Difficoltà nella respirazione nasale per curvatura del setto nasale, ipertrofia dei turbinati, ingrossamento delle adenoidi;

Infezione focale cronica (sinuiti, adenoiditi, denti cariati), che è la fonte dell'agente patogeno e contribuisce alla ricorrenza della tonsillite;

Infezioni infantili posticipate, malattie virali respiratorie ripetute, infezioni del tratto gastrointestinale, che riducono la resistenza del corpo;

La presenza di profonde lacune nelle tonsille, creando condizioni favorevoli per lo sviluppo della microflora virulenta;

Assimilazione di proteine ​​estranee, tossine della microflora e prodotti di degradazione dei tessuti nelle lacune, contribuendo all'allergia locale e generale del corpo;

Ampi percorsi linfatici e circolatori, che portano alla diffusione dell'infezione e allo sviluppo di complicanze di natura infettiva-allergica.
La tonsillite cronica dovrebbe essere attribuita alle vere malattie infettive, causate per la maggior parte da autoinfezione. Secondo gli ultimi dati
le pubblicazioni straniere e nazionali nell'eziologia della tonsillite cronica prendono il posto di primo piano beta-emolitico staphylococcus aureus gruppo A- nei bambini 30%, in
adulti 10-15%, poi Staphylococcus aureus, stafilococco emolitico, anaerobi, adenovirus, herpes virus, clamidia e toxoplasma.

La varietà dei segni locali e generali di tonsillite cronica e la loro relazione con altri organi ha reso necessario sistematizzare questi dati. Esistono diverse classificazioni di tonsillite cronica. Attualmente ha ricevuto il riconoscimento più diffuso classificazione di I. B. Soldato(1975), dividendo la tonsillite cronica in specifica(sifilide, tubercolosi, scleroma) e non specifico, che a sua volta è divisibile per compensato e forma scompensata. Secondo la nota classificazione di B.S. Si distinguono Preobrazhensky, una forma semplice di tonsillite cronica e una forma allergica tossica.

Il motivo della messa in scena diagnosi le tonsilliti croniche sono frequenti mal di gola nella storia, segni patologici locali e fenomeni allergici tossico generali. Si consiglia di valutare i segni oggettivi dell'infiammazione cronica delle tonsille palatine non prima di 2-3 settimane dopo l'esacerbazione della malattia.

Forma compensata di tonsillite cronica caratterizzato dalle seguenti caratteristiche: Reclami dei pazienti:

Mal di gola al mattino, secchezza, formicolio;

Sentirsi a disagio o estranei durante la deglutizione;

alito cattivo;

Un'indicazione di una storia di tonsillite.

Dati di faringoscopia (segni locali) processo infiammatorio nella faringe:

Cambiamenti negli archi - iperemia, ispessimento a rulli e gonfiore dei bordi degli archi anteriore e posteriore;

Adesioni delle arcate palatine con le tonsille a seguito di ripetute tonsilliti;

Colorazione irregolare delle tonsille, loro scioltezza, pronunciato schema lacunare;

La presenza di tappi purulento-caseosi nelle profondità delle lacune o pus liquido cremoso, che si rilevano premendo con una spatola alla base dell'arco palatino anteriore;

Ipertrofia delle tonsille palatine nella tonsillite cronica, che si verifica principalmente nei bambini;

L'aumento e il dolore dei linfonodi regionali nella regione sottomandibolare e lungo il bordo anteriore del muscolo sterno-mastoideo è un sintomo caratteristico della malattia.

La presenza di 2-3 dei segni elencati fornisce una base per la diagnosi. Con una forma compensata della malattia nel periodo tra l'angina, la condizione generale non è disturbata, non ci sono segni di intossicazione e allergia del corpo.

Forma scompensata tonsillite cronica è caratterizzata da quanto sopra caratteristiche locali processo patologico nelle tonsille, presenza di esacerbazioni 2-4 volte l'anno, così come manifestazioni comuni di scompenso:

La comparsa di febbricola la sera;

Aumento della fatica, diminuzione delle prestazioni;

Dolore periodico alle articolazioni, nel cuore;

Disturbi funzionali del sistema nervoso, urinario e di altro tipo;

Disponibilità, soprattutto nei periodi di esacerbazione, malattie associate a tonsillite cronica- avere un fattore eziologico comune e reciproco
azione gli uni sugli altri. Tali malattie di natura infettiva e allergica includono: acuta e

sepsi tonsillogenica cronica, reumatismi, artrite infettiva, malattie del cuore, del sistema urinario, delle meningi e di altri organi e apparati.

Le complicazioni locali che si verificano nella faringe sullo sfondo di ripetuti mal di gola sono prove di scompenso del processo infiammatorio nella faringe, tra cui: paratonsillite, ascesso retrofaringeo.

Malattie che accompagnano non hanno un'unica base eziologica e patogenetica con tonsillite cronica, la connessione viene effettuata attraverso reattività generale e locale. Un esempio di tali malattie può essere: ipertensione, ipertiroidismo, diabete mellito, ecc.

Trattamento della tonsillite cronica. a causa della forma della malattia: con forma compensata tenuto trattamento conservativo, a forma scompensata consigliato chirurgia- tonsillectomia- rimozione completa delle tonsille palatine.

Trattamento conservativo la tonsillite cronica dovrebbe essere complessa - locale e generale. Dovrebbe essere preceduto dalla sanificazione dei focolai di infezione nella cavità orale, nella cavità nasale e nei seni paranasali.

Trattamento locale comprende le seguenti attività:

1. Lavare le lacune delle tonsille e risciacquare con soluzioni antisettiche (furacillina, iodinolo, diossidina, chinosolo, ottenisept, ektericida, clorexidina, ecc.)
corso di 10-15 procedure. Il lavaggio delle lacune con l'interferone stimola le proprietà immunologiche delle tonsille.

2. Estinzione delle lacune delle tonsille con la soluzione di Lugol o 30% tintura di alcol propoli.

3. Introduzione a Lacunae di unguenti e paste antisettiche a base paraffinobalsamica.

4. Blocco intra-amigdala della novocaina.

5. L'introduzione di antibiotici e farmaci antisettici in accordo con la sensibilità della flora.

6. L'uso di farmaci immunostimolanti locali: levamisolo, dimexide, splenina, IRS 19, ribomunil, Imudon, ecc.

7. Ricezione di orosettici: pharyngosept, hexalysis, laryplus, neoangin, septolet, ecc.

8. Trattamento con l'apparato "Tonsilor", che combina l'effetto degli ultrasuoni sulle tonsille, l'aspirazione di contenuti patologici dalle lacune e dalle tasche delle tonsille e l'irrigazione soluzioni antisettiche... Il corso del trattamento consiste in 5 sessioni a giorni alterni.

9. Metodi fisioterapeutici di trattamento: irradiazione ultravioletta, fonoforesi della lidasi, vitamine, UHF, laserterapia, magnetoterapia.

10. Aromaterapia: oli essenziali di eucalipto, cedro, tea tree, lavanda, pompelmo, ecc.

Terapia generale per tonsillite cronica si svolge come segue:

1. La terapia antibiotica viene utilizzata per l'esacerbazione della tonsillite cronica dopo aver determinato la sensibilità della microflora. Il trattamento antibiotico deve essere accompagnato dalla prevenzione della disbiosi.

2. La terapia antinfiammatoria è prescritta per un processo acuto con una reazione iperergica (paracetamolo, aspirina, ecc.)

3. Gli antistaminici sono prescritti per prevenire complicazioni di natura infettiva e allergica.

4. La terapia immunostimolante deve essere eseguita sia durante una riacutizzazione che al di fuori di essa. Vengono prescritti preparati di un estratto della ghiandola del timo: timalin, timoptin, vilosen, tim-uvocal; immunocorrettori di origine microbica; immunostimolanti naturali: ginseng,
echinocea, propoli, pantocrinum, camomilla, ecc.

5. Antiossidanti, il cui ruolo è migliorare il metabolismo, il lavoro dei sistemi enzimatici, aumentare l'immunità: complessi contenenti rutina, vitamine dei gruppi A, E, C, oligoelementi - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Il trattamento sopra descritto viene effettuato 2-3 volte l'anno, più spesso nel periodo autunno-primaverile, e conferisce un elevato effetto terapeutico.

Il criterio per l'efficacia del trattamentoè un:

1. Scomparsa di pus e contenuto patologico nelle tonsille.

2. Riduzione dell'iperemia e dell'infiltrazione delle arcate palatine e delle tonsille.

3. Riduzione e scomparsa dei linfonodi regionali.

In assenza di questi risultati o del verificarsi di esacerbazioni della malattia, è indicato tonsillectomia.

Trattamento della forma scompensata viene eseguita la tonsillite cronica chirurgicamente con rimozione completa delle tonsille insieme alla capsula adiacente.

Controindicazione per tonsillectomiaè un:

insufficienza cardiovascolare grave;

Fallimento renale cronico

Malattie del sangue;

diabete mellito grave;

Alto grado di ipertensione con possibile sviluppo
crisi ipertensive, ecc.

In tali casi vengono utilizzati metodi di trattamento semichirurgici. (crioterapia- congelamento del tessuto della tonsilla) o trattamento conservativo.

Preparazione per l'intervento chirurgico svoltasi a ambulatoriale e comprende:

Risanamento di focolai di infezione;

Esame del sangue per la coagulabilità, contenuto
piastrine, indice di protrombina;

Misurazione della pressione sanguigna;

Esame degli organi interni.

L'operazione viene eseguita a stomaco vuoto in anestesia locale utilizzando uno speciale set di strumenti.

Più frequente complicazione la tonsillectomia sta sanguinando dalla regione dell'amigdala.

Assistenza al paziente nel periodo postoperatorio l'infermiera deve: - adagiare il paziente sul lato destro su un cuscino basso;

proibire di alzarsi, muoversi attivamente nel letto e parlare;

Metti un pannolino sotto la guancia e chiedi al paziente di non deglutire, ma di sputare la saliva;

Osservare le condizioni del paziente e il colore della saliva per due ore;

Informi il medico se ha sanguinamento se necessario;

Dare qualche sorso di liquido freddo nel pomeriggio;

Dai da mangiare al paziente un mendicante liquido o frullato e fresco per 5 giorni dopo l'intervento;

Irrigare la gola più volte al giorno con soluzioni asettiche.

Prevenzione la tonsillite cronica è la seguente:

Lotta all'inquinamento ambientale;

Migliorare le condizioni igieniche del lavoro e della vita;

Migliorare il tenore di vita socio-economico della popolazione;

Identificazione attiva delle persone che soffrono di tonsillite cronica e attuazione della supervisione del dispensario su di esse;

Isolamento tempestivo dei pazienti e nomina di un trattamento adeguato;

La prevenzione individuale consiste nella riabilitazione dei focolai di infezione e nell'aumento della resistenza dell'organismo agli effetti dannosi dell'ambiente esterno.
Esame clinico pazienti con tonsillite cronica

è un metodo efficace per migliorare la salute della popolazione. Obiettivi principali i dispensari in otorinolaringoiatria sono i seguenti:

Identificazione tempestiva di pazienti con malattie croniche e spesso ricorrenti;

Monitoraggio sistematico degli stessi e trattamento attivo;

Identificazione delle cause di questa malattia e realizzazione di attività ricreative;

Valutazione dei risultati del lavoro svolto.

Ci sono tre fasi dell'esame clinico:

Fase 1 - registrazione - comprende l'identificazione delle persone sottoposte ad esame clinico, l'elaborazione di un piano di trattamento e misure profilattiche e l'osservazione dinamica. Selezione dei pazienti viene effettuato con il metodo passivo quando i pazienti cercano assistenza medica e con il metodo attivo nel processo di esecuzione della prevenzione
ispezioni. La prima fase del dispensario sta volgendo al termine preparazione della documentazione medica e preparazione specifica piano individuale medico professionista
attività lattiche.

Fase 2 - esecuzione- richiede un'osservazione a lungo termine. Allo stesso tempo, sono necessarie misure per migliorare l'alfabetizzazione sanitaria della popolazione, sistematica di
follow-up dei pazienti e attuazione di percorsi terapeutici preventivi. Nella tonsillite cronica, è consigliabile condurre tali corsi in primavera e in autunno, che corrispondono a periodi di esacerbazione.

Fase 3 - valutazione della qualità e dell'efficienza osservazione del dispensario. I risultati dell'esame dei pazienti e dei corsi di trattamento effettuati si riflettono alla fine dell'anno in
epicrisi. La scomparsa dei segni di tonsillite cronica e le esacerbazioni della malattia entro due anni sono la base per allontanare il paziente dal dispensario
contabilità in una forma compensata di tonsillite cronica. Se non vi è alcun effetto dalle misure adottate, il paziente viene inviato per un trattamento chirurgico.

Per valutare l'efficacia dell'organizzazione del lavoro, vengono determinati gli indicatori della qualità della visita medica.

22.11.2017

malattie croniche gola e laringe (ORL)

Le malattie croniche del tratto respiratorio superiore includono: laringite, faringite, tonsillite. La laringite è un'infiammazione aspecifica della mucosa della laringe.

Le ragioni per lo sviluppo di malattie sono molto diverse. La laringite ha le seguenti cause:

• infezione batterica;
• frequente decorso acuto di laringite;
• aria secca e sporca;
• fumare;
• sovratensione corde vocali.

Ad esempio, il sintomo principale della laringite è una tosse che abbaia. C'è anche una perdita totale o parziale della voce, gola secca e irritata, raucedine.

Tipi di malattie croniche otorinolaringoiatriche - laringite

Esistono tre forme di laringite cronica:

• catarrale;
• iperplastico;
• atrofico.

Nella forma catarrale si osserva iperemia della mucosa laringea, si forma un piccolo spazio tra i legamenti. La forma iperplastica si sviluppa se il trattamento della laringite non è stato tempestivo. In questa fase, le cellule della mucosa laringea iniziano a crescere rapidamente. Possono essere localizzati in tutta la laringe o in alcune sue parti. Poiché le ghiandole svolgono male la loro funzione, l'intera laringe è ricoperta di muco viscoso.

Che aspetto ha la laringite dentro

Il più recente e forma pericolosaè una forma atrofica caratterizzata da raucedine costante, secchezza, tosse frequente e prolungata, produzione di espettorato con coaguli di sangue. Una complicazione della laringite cronica può essere la laringite stenosante (falsa groppa). Si manifesta sotto forma di insufficienza respiratoria dovuta a edema laringeo, solitamente di notte. Le stenosi sono acute e croniche. L'acuto si sviluppa in un periodo di tempo molto breve. Sono molto pericolosi sia nei bambini che negli adulti, quindi è necessario fornire immediatamente il primo soccorso e chiamare un'ambulanza. Le stenosi croniche si sviluppano per un tempo molto lungo e hanno un carattere più persistente.

Il trattamento della laringite è complesso, cioè vengono utilizzati sia i farmaci che le procedure terapeutiche. Uno dei metodi più comuni è l'inalazione.

Ogni forma di laringite cronica ha le sue caratteristiche di trattamento. Quindi con una forma catarrale vengono utilizzati farmaci antinfiammatori. Gli steroidi e gli antibiotici sono prescritti per la forma iperplastica. E con una forma atrofica di laringite, si raccomanda:

• antinfiammatorio;
• steroide;
• antibiotici;
• procedure fisioterapiche (inalazione termica, elettroforesi, UHF).

I metodi preventivi includono la sanificazione delle vie aeree e la modalità vocale necessaria.

Faringite

La faringite cronica è un'infiammazione cronica della mucosa faringea. Si sviluppa di conseguenza malattie frequenti faringite, che procede in forma acuta, infezioni della gola e della laringe, irritazione della mucosa laringea da parte di sostanze chimiche.

Lo stesso motivo può essere malattie croniche orecchio, gola e naso, malattie croniche di gastrite, pancreatite, DZhVP, ARVI, ridotta immunità, cattive abitudini(fumo e alcol).

Tipi di faringite cronica:

• semplice;
• catarrale (il paziente avverte un mal di gola costante, secchezza, mal di gola);
• subatrofico (c'è una diffusa proliferazione di tessuto linfoide, si nota anche secchezza alla gola, muco viscoso appare sul retro della gola);
• ipertrofico (si verifica la sclerosi della mucosa, mentre si formano croste, che sono molto difficili da separare, appare una tosse secca e debilitante).

I sintomi principali possono essere congestione nasale e uditiva, sensazione di corpo estraneo in gola, deglutizione costante di una secrezione viscosa, voce rauca, arrossamento della mucosa. Il trattamento ha lo scopo di eliminare i fattori irritanti. Dovresti smettere di fumare e alcol, cibi piccanti, salati e acidi. È necessaria un'abbondante bevanda calda.

Fare regolarmente i gargarismi con decotti a base di erbe che contengono sostanze antisettiche e antinfiammatorie, lubrificazione della gola e inalazione. Oltre al trattamento locale, è necessario anche un trattamento generale. Gli antibiotici sono prescritti farmaci antibatterici, antidolorifici. Il trattamento è molto efficace quando si utilizza UHF, ultrasuoni. Dopo la terapia fornita, viene prescritto un ciclo di farmaci che migliorano l'immunità.

Tonsillite

La tonsillite è una malattia che colpisce le tonsille palatine e faringee, spesso causata da un'infezione virale. Lo sviluppo della tonsillite cronica è facilitato da frequenti tonsilliti, infezioni virali respiratorie acute, anche malattie del cavo orale non trattate (carie, malattia parodontale), sinusite, sinusite. La malattia può assumere due forme.

Con la tonsillite, le tonsille si gonfiano

La prima forma è espressa in tonsillite frequentemente ricorrente e la seconda è un processo infiammatorio nelle tonsille, che è molto lento. In questo caso, il paziente sente:

• malessere;
• nervosismo;
• irritabilità;
• letargia;
• affaticamento rapido;
• male alla testa;
• la temperatura corporea subfebbrile è possibile la sera;
• dolori articolari;
• mal di gola e mal di gola;
• tosse al mattino;
• potrebbe esserci un odore sgradevole dalla bocca.

tonsillite cronica

La tonsillite cronica può causare cambiamenti in il sistema immunitario, possibili fallimenti nel lavoro del cuore e dei reni. I sintomi specifici includono:

• linfonodi ingrossati;
• ingrossamento delle tonsille palatine e faringee;
• dolore nei linfonodi sottomandibolari e parotidei.

Esistono due tipi di trattamento:

• conservatore;
• chirurgico.

Il trattamento conservativo comprende il riposo a letto, una dieta delicata, molti liquidi, sbrigliamento delle tonsille, terapia antibatterica e antisettica, terapia antimicrobica, antibiotici ad ampio spettro (per malattie gravi), inalazioni e immunostimolanti.

L'intervento chirurgico viene utilizzato se il paziente soffre di angina fino a quattro volte l'anno. Allo stesso tempo, negli spazi vuoti c'è formazioni purulente, le prestazioni degli organi e dei sistemi interni si deteriorano.

Prevenzione delle malattie croniche

Per la prevenzione delle malattie croniche del tratto respiratorio superiore, i medici raccomandano:

• nutrizione appropriata;
• mantenere puliti la casa e il posto di lavoro;
• trattamento tempestivo di denti, gengive, sinusite.

Durante un'epidemia di influenza e SARS, bevi vitamine. Quando compaiono i primi sintomi, è necessario consultare un terapeuta e un otorinolaringoiatra.

Tutti nella vita hanno dovuto incontrare varie malattie degli organi ENT, il più delle volte ci sono infezioni virali o batteriche sotto forma di ARVI, influenza o tonsillite. Ma ci sono una serie di altre patologie, i cui sintomi devono essere conosciuti per diagnosticare la malattia in tempo.

La struttura della faringe e della laringe

Per comprendere l'essenza della malattia, si dovrebbe avere una comprensione minima della struttura della laringe e della faringe.

Per quanto riguarda la faringe, si compone di tre sezioni:

• superiore, rinofaringe;
• orofaringe, sezione mediana;
• ipofaringe, sezione inferiore.

La laringe, un organo che ha molteplici funzioni. La laringe è un condotto per il cibo verso il tubo digerente ed è anche responsabile del flusso d'aria nella trachea e nei polmoni. Inoltre, le corde vocali si trovano nella laringe, grazie alla quale una persona ha la capacità di emettere suoni.

La laringe funziona come un apparato di movimento che ha cartilagine collegata ai legamenti e alle articolazioni dei muscoli. All'inizio dell'organo si trova l'epiglottide, la cui funzione è quella di creare una valvola tra la trachea e la faringe. Al momento della deglutizione del cibo, l'epiglottide blocca l'ingresso nella trachea, in modo che il cibo entri nell'esofago e non nel sistema respiratorio.

Quali sono le patologie degli organi ORL

Secondo il loro corso, le malattie sono classificate in: croniche e acute. Nel caso di un decorso acuto della malattia, i sintomi si sviluppano istantaneamente, sono pronunciati. La patologia è più difficile da tollerare che in un decorso cronico, ma il recupero avviene più velocemente, in media in 7-10 giorni.

Le patologie croniche sorgono sullo sfondo di un processo infiammatorio costante e non trattato. In altre parole, la forma acuta diventa cronica senza un trattamento adeguato. In questo caso, i sintomi non compaiono così rapidamente, il processo è lento, ma non si verifica il recupero completo. Al minimo fattore provocante, ad esempio l'ipotermia o l'ingestione di un virus, si verifica una ricaduta di una malattia cronica. Come risultato di un costante focus infettivo, l'immunità umana è indebolita, per questo non è difficile che un virus o un batterio penetrino.

Malattie della faringe e della laringe:

• epiglottite;
• faringite;
• tonsillite;
• laringite;
• rinofaringite;
• adenoidi;
• cancro laringeo.

epiglottite

Le malattie della laringe comprendono l'infiammazione dell'epiglottide (epiglottite). La causa del processo infiammatorio è l'ingresso di batteri nell'epiglottide da parte di goccioline trasportate dall'aria. Molto spesso, l'epiglottide colpisce l'influenza emofila e diventa la causa del processo infiammatorio. Il batterio non solo può causare la malattia dell'epiglottide, ma è anche l'agente eziologico di meningite, polmonite, pielonefrite e altre patologie. Oltre all'influenza emofila, possono causare infiammazione dell'epiglottide:

• streptococchi;
• pneumococchi;
• fungo candida;
• ustioni o ingresso di corpi estranei nell'epiglottide.

I sintomi della malattia si sviluppano rapidamente, tra i principali ci sono:

• respirazione difficile con un fischio. L'edema si verifica nell'epiglottide, che porta a una parziale sovrapposizione della laringe e della trachea, che complica la possibilità di un normale flusso d'aria;
• dolore durante la deglutizione, difficoltà a deglutire il cibo con la sensazione che qualcosa sia nella laringe;
• arrossamento della gola, dolore in lui;
• febbre e febbre;
• debolezza generale, malessere e ansia.

L'epiglottite si verifica più spesso nei bambini di età compresa tra 2 e 12 anni, soprattutto nei ragazzi. Il principale pericolo rappresentato dall'infiammazione dell'epiglottide è la possibilità di soffocamento, pertanto, ai primi sintomi della malattia, è necessario consultare immediatamente un medico. Ci sono infiammazioni acute e croniche dell'epiglottide. Se si è sviluppata una forma acuta di patologia, il bambino deve essere portato urgentemente in ospedale, il trasporto deve essere effettuato in posizione seduta.

Il trattamento consiste nella terapia antibiotica e nel mantenimento delle vie aeree superiori. Se i sintomi potenzialmente letali non possono essere fermati, viene eseguita una tracheotomia.

Nasofaringite

L'infiammazione del rinofaringe, che si verifica per l'infezione della gola e del naso con un virus, è chiamata rinofaringite. Sintomi di infiammazione nasofaringea:

• congestione nasale, di conseguenza, difficoltà a respirare;
• mal di gola acuto, sensazione di bruciore;
• difficoltà a deglutire;
• voce cattiva;
• aumento della temperatura.

I bambini sono più difficili da tollerare il processo infiammatorio nel rinofaringe rispetto agli adulti. Spesso, il fuoco dell'infiammazione dal rinofaringe si diffonde a padiglione auricolare, che porta a dolore acuto nell'orecchio. Inoltre, quando l'infezione scende nel tratto respiratorio inferiore, i sintomi sono accompagnati da tosse, raucedine.

In media, il decorso della malattia nasofaringea dura fino a sette giorni, con trattamento corretto, la forma cronica di rinofaringite non prende. La terapia è progettata per eliminare i sintomi dolorosi. Se l'infezione è causata da un batterio, vengono prescritti farmaci antibatterici, nel caso di una lesione virale vengono prescritti farmaci antinfiammatori. È inoltre necessario sciacquare il naso con soluzioni speciali e assumere farmaci antipiretici se necessario.

Le malattie laringee comprendono laringite acuta e cronica. forma acuta patologia, si sviluppa raramente in isolamento, più spesso la laringite diventa una conseguenza di una malattia respiratoria. Inoltre, la laringite acuta può svilupparsi a causa di:

• ipotermia;
• con un lungo soggiorno in una stanza polverosa;
• di conseguenza reazione allergica per agenti chimici;
• il risultato del fumo e del consumo di bevande alcoliche;
• sovraccarico professionale delle corde vocali (insegnanti, attori, cantanti).

I sintomi di una tale malattia della laringe come la laringite sono caratterizzati da:

La laringite acuta con riposo della voce e il trattamento necessario scompare entro 7-10 giorni. Se le raccomandazioni del medico in merito al trattamento non vengono seguite, i sintomi della malattia non scompaiono e la laringite stessa diventa cronica. Quando è raccomandata la laringite:

• inalazione alcalina;
• pace vocale;
• bevanda calda;
• farmaci antitosse;
• agenti antivirali e immunomodulatori;
• antistaminici per grave gonfiore;
• gargarismi;
• pediluvi caldi, per drenare il sangue dalla laringe e ridurne il gonfiore, ecc.

Faringite

Le malattie della faringe sono più spesso espresse sotto forma di faringite. Questa patologia infettiva si sviluppa spesso sullo sfondo di una lesione virale o batterica del tratto respiratorio superiore. La faringite isolata si verifica a seguito dell'esposizione diretta alla mucosa faringea dell'irritante. Ad esempio, quando si parla a lungo all'aria fredda, si mangia cibi troppo freddi o, al contrario, caldi, così come si fuma e si beve alcolici.

I sintomi della faringite sono i seguenti:

• gola infiammata;
• dolore durante la deglutizione della saliva;
• sensazione di abrasione;
• dolore all'orecchio durante la deglutizione.

Visivamente, la mucosa della faringe è iperemica, in alcuni punti si può osservare un accumulo di secrezioni purulente, le tonsille sono ingrandite e ricoperte da un rivestimento biancastro. È importante differenziare la faringite acuta dal mal di gola catarrale. Il trattamento è principalmente di natura locale:

• gargarismi;
• inalazione;
• comprime sulla zona del collo;
• pastiglie assorbibili per il mal di gola.

La faringite cronica si sviluppa da acuta, così come sullo sfondo di tonsillite cronica, sinusite, carie dentale, ecc.

Le malattie della faringe possono essere espresse come mal di gola. L'infiammazione del tessuto linfoide delle tonsille è chiamata mal di gola o tonsillite. Come altre malattie della faringe, la tonsillite può essere acuta o cronica. La patologia nei bambini è particolarmente frequente e acuta.

La causa dello sviluppo della tonsillite sono virus e batteri, principalmente i seguenti: stafilococco, streptococco, pneumococco, funghi del genere Candida, anaerobi, adenovirus, virus dell'influenza.

La tonsillite secondaria si sviluppa sullo sfondo di altri processi infettivi acuti, ad esempio morbillo, difterite o tubercolosi. I sintomi del mal di gola iniziano in modo acuto, sono simili alla faringite, ma presentano alcune differenze. Le tonsille aumentano notevolmente di volume, sono dolorose al tatto, a seconda della forma di tonsillite, sono ricoperte da un rivestimento purulento o le loro lacune sono piene di contenuto purulento. I linfonodi cervicali sono ingranditi e possono essere dolorosi quando vengono premuti. La temperatura corporea sale a 38-39 gradi. C'è dolore alla gola durante la deglutizione e prurito.

La classificazione della tonsillite è piuttosto ampia, si distinguono le seguenti forme:

• catarrale: si verifica un danno superficiale alle tonsille. la temperatura sale leggermente, entro 37-37,5 gradi. lieve intossicazione;
• lacunare, le tonsille sono ricoperte da un rivestimento bianco-giallastro, il contenuto di secrezione purulenta si osserva nelle lacune. Il processo infiammatorio non si estende oltre il tessuto linfoide;
• follicolare, le tonsille sono luminose scarlatte, edematose, vengono diagnosticati follicoli suppuranti sotto forma di formazioni biancastre-giallastre;
• forma flemmonosa, spesso una complicazione dei precedenti tipi di tonsillite, colpisce non solo le tonsille, ma anche la fibra periaminale. La patologia procede in modo acuto, con dolore acuto, più spesso si verifica un ascesso su un lato. Per quanto riguarda il trattamento, è necessaria l'apertura del sacco purulento e un'ulteriore terapia antibiotica.

Il trattamento è principalmente farmaco, antibatterico ed effetti locali sulla mucosa faringea. Nei casi in cui la patologia diventi cronica, la tonsillite sistematicamente ricorrente o la presenza di un ascesso sono indicazioni per l'asportazione delle tonsille. L'escissione chirurgica del tessuto linfoide viene utilizzata in casi estremi se la terapia farmacologica non porta i risultati desiderati.

Vegetazione adenoide

Le adenoidi sono l'ipertrofia della tonsilla nasofaringea che si verifica nel rinofaringe. Più spesso diagnosticato durante l'infanzia da 2 a 12 anni. A causa della proliferazione della vegetazione adenoide, la respirazione nasale viene bloccata e si verifica il vomito della voce, con presenza prolungata di adenoidi, si verifica una compromissione dell'udito. L'ipertrofia della tonsilla nasofaringea ha tre fasi, la seconda e la terza non sono suscettibili di trattamento farmacologico e richiedono Intervento chirurgico- adenotomia.

Corpi estranei nella laringe o nella faringe

La ragione dell'ingresso di un corpo estraneo nella faringe è spesso la disattenzione o la fretta quando si mangia. I bambini senza la supervisione dei genitori possono cercare di ingoiare vari piccoli oggetti, come pezzi di ricambio per giocattoli.

Tali situazioni possono essere estremamente pericolose, tutto dipende dalla forma e dalle dimensioni. corpo estraneo... Se un oggetto entra nella laringe e ne ostruisce parzialmente il lume, c'è il pericolo di soffocamento. I sintomi di una persona che sta soffocando sono:

Questa situazione richiede urgente cure mediche alla vittima. L'assistenza di emergenza dovrebbe essere fornita immediatamente, altrimenti c'è un grande rischio di soffocamento.

Cancro della faringe o della laringe

Le malattie della faringe possono essere diverse, ma la più terribile e sicuramente pericolosa per la vita è il cancro. Una formazione maligna nella faringe o nella laringe, nelle prime fasi, potrebbe non manifestarsi in alcun modo, il che porta a una diagnosi tardiva e, di conseguenza, la nomina della terapia è prematura. I sintomi di un tumore nella laringe sono:

• sensazione persistente di corpo estraneo nella laringe;
• desiderio di tossire, oggetto interferente;
• emottisi;
• dolore costante nella zona faringea;
• difficoltà a respirare quando il tumore raggiunge grandi dimensioni;
• disfonia e anche afonia, con la localizzazione dell'educazione vicino alle corde vocali;
• debolezza generale e disabilità;
• mancanza di appetito;
• perdita di peso.

Le malattie oncologiche sono estremamente pericolose per la vita e hanno una prognosi deludente. Il trattamento per il cancro della laringe è prescritto a seconda dello stadio della patologia. Il metodo principale è la chirurgia e la rimozione della formazione maligna. Vengono utilizzate anche radiazioni e chemioterapia. Gli appuntamenti dell'uno o dell'altro metodo di trattamento sono puramente individuali.

Ogni malattia, indipendentemente dalla complessità del corso, richiede attenzione. Non dovresti auto-medicare e ancor di più stabilire una diagnosi per te stesso. La patologia può essere molto più complessa di quanto pensi. La diagnosi tempestiva e l'adempimento di tutte le prescrizioni del medico consentono di ottenere il completo recupero e l'assenza di complicanze.

posto

ACCADEMIA MEDICO MILITARE

Dipartimento di Otorinolaringoiatria Ex. No. _____

"APPROVATO"

VrID del Direttore del Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Colonnello del Servizio Medico

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

Docente presso il Dipartimento di Otorinolaringoiatria

Candidato di Scienze Mediche

Maggiore del servizio medico D. Pyshny

CONFERENZA numero 18

in otorinolaringoiatria

sull'argomento: “Malattie della faringe. Ascessi della faringe"

Per gli studenti della facoltà del principale personale medico

Discusso e approvato in una riunione del dipartimento

protocollo n° ______

"___" __________ 2003

Chiarito (integrato):

«___» ______________ _____________

Malattie infiammatorie della faringe.

Ascessi della faringe.

Letteratura

Otorinolaringoiatria / Ed. I.B. Soldatov e V.R. Hoffman.- SPb., 2000.- 472 p.: ill.

Elantsev B.V. Otorinolaringoiatria operativa. -Alma-Ata, 1959, 520 p.

Soldatov I.B. Lezioni di otorinolaringoiatria. - M., 1990, 287 p.

Tarasov D.I., Minkovsky A.Kh., Nazarova G.F. Ambulanza e pronto soccorso in otorinolaringoiatria. - M., 1977, 248s.

Shuster MA Pronto soccorso in otorinolaringoiatria. - M. 1989, 304 p.

Malattie della faringe

Malattie infiammatorie della faringe

Mal di gola

Angina- infiammazione acuta del tessuto linfoadenoideo della faringe (tonsille), considerata una comune malattia infettiva. Il mal di gola può essere difficile e dare una serie di complicazioni. Quinsy delle tonsille palatine sono più comuni. Il loro quadro clinico è ben noto. Questi mal di gola sono differenziati da difterite, scarlattina, tonsillite specifica e lesioni delle tonsille in generale malattie infettive, sistemiche e oncologiche, che è molto importante per la nomina di un'adeguata terapia di emergenza.

Angina della tonsilla faringea(adenoidite acuta). Questa malattia è tipica per infanzia... Si verifica più spesso contemporaneamente a malattie virali respiratorie acute (ARVI) o tonsillite e in questi casi di solito non viene riconosciuto. L'adenoidite è accompagnata dagli stessi cambiamenti nelle condizioni generali del mal di gola. I suoi principali segni clinici sono un'improvvisa violazione della respirazione nasale libera o il suo deterioramento, se non era normale prima, un naso che cola, una sensazione di soffocamento nelle orecchie. Potrebbero esserci tosse e mal di gola. L'esame rivela iperemia della parete faringea posteriore, che scorre lungo lo scarico mucopurulento. La tonsilla faringea si ingrandisce, si gonfia, appare iperemia della sua superficie, a volte incursioni. Al momento del massimo sviluppo della malattia, che dura 5-6 giorni, di solito si notano cambiamenti nei linfonodi regionali.

L'adenoidite deve essere differenziata principalmente dall'ascesso retrofaringeo e dalla difterite. Va ricordato che il morbillo, la rosolia, la scarlattina e la pertosse possono iniziare con l'insorgenza dei sintomi di adenoidite acuta e, se si unisce un mal di testa, allora meningite o poliomielite.

Angina della tonsilla linguale... Questo tipo di mal di gola è molto meno comune delle sue altre forme. I pazienti lamentano dolore nell'area della radice della lingua o nella gola, così come durante la deglutizione, la sporgenza della lingua è dolorosa. La tonsilla linguale diventa rossa e si gonfia, possono apparire placche sulla sua superficie. Al momento della faringoscopia, si avverte dolore quando la spatola viene premuta contro la parte posteriore della lingua. Violazioni generali lo stesso che per altre tonsilliti.

Se l'infiammazione della tonsilla linguale assume un carattere flemmonoso, la malattia procede più gravemente con un'elevata temperatura corporea e la diffusione di alterazioni edemato-infiammatorie alle parti esterne della laringe, principalmente all'epiglottide. I linfonodi del collo si ingrandiscono e diventano dolorosi. In questo caso, la malattia deve essere differenziata dall'infiammazione della cisti e dal tessuto tiroideo ectopico nell'area della radice della lingua.

Trattamento. Con lo sviluppo di qualsiasi mal di gola, che è una malattia infettiva acuta che può causare gravi complicazioni, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Prescrivere antibiotici per via orale della serie delle penicilline (con intolleranza - macrolidi), il cibo dovrebbe essere delicato, è necessaria molta bevanda, vitamine. Nell'angina grave, vengono prescritti un rigoroso riposo a letto e una terapia antibiotica parenterale intensiva, principalmente penicillina in combinazione con farmaci desensibilizzanti. Se necessario, utilizzare antibiotici ad ampio spettro d'azione (cefalosporine, aminoglicosidi, fluorochinoloni, metrogil).

Per quanto riguarda il trattamento locale, dipende dalla localizzazione dell'infiammazione. Con l'adenoidite, sono necessariamente prescritte gocce nasali vasocostrittrici (naftisina, galazolina), protorgol. Per la tonsillite del palato e delle tonsille linguali: bende calde o impacchi sul collo, risciacquo con una soluzione al 2% di acido cloridrico o bicarbonato di sodio, una soluzione di furacilina (1: 4000), ecc.

Mal di gola ulcerativo membranoso (Simanovsky). Gli agenti causali del mal di gola ulcerativo membranoso sono il bacillo a forma di fuso e la spirocheta della cavità orale in simbiosi. Dopo una breve fase di mal di gola catarrale, sulle tonsille si formano placche biancastre-giallastre superficiali, facilmente rimovibili. Meno comunemente, tali placche compaiono anche nella cavità orale e nella faringe. Ulcere, di solito superficiali, ma a volte più profonde, rimangono nel sito della placca rifiutata. I linfonodi regionali sul lato interessato sono ingranditi. Le sensazioni dolorose non sono forti. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Potrebbe esserci un alito cattivo associato a cambiamenti necrotici nella parte inferiore delle ulcere. Quando si valuta il quadro clinico, si dovrebbe tenere presente che occasionalmente esiste una forma lacunare della malattia, simile a un comune mal di gola, nonché lesioni bilaterali delle tonsille.

La diagnosi viene stabilita sulla base del rilevamento della simbiosi fusospirillare negli strisci dalla superficie delle tonsille (film rimossi, stampe dal fondo delle ulcere). Il mal di gola ulcerativo-membranoso dovrebbe essere differenziato dalla difterite, dalle lesioni delle tonsille nelle malattie degli organi ematopoietici e dai tumori maligni.

Per il trattamento, sciacquare con acqua ossigenata (1-2 cucchiai per bicchiere d'acqua), una soluzione di rivanolo (1: 1000), furacilina (1: 3000), permanganato di potassio (1: 2000) e lubrificazione 5% soluzione alcolica iodio, soluzione zuccherina al 50%, soluzione di acido salicilico al 10% diluito in parti uguali di glicerina e alcool, soluzione di formalina al 5%. Se compaiono segni clinici di un'infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici.

Angina con mononucleosi infettiva. Questa è una malattia comune di eziologia virale, che inizia in modo acuto con un'elevata temperatura corporea (fino a 40 ° C) e di solito mal di gola. Nella maggior parte dei pazienti, c'è una lesione delle tonsille, che aumenta significativamente di dimensioni. Spesso, anche la terza e la quarta tonsilla si ingrandiscono, il che può portare a difficoltà respiratorie. Sulla superficie dell'amigdala si formano placche di varia natura e colore, talvolta di aspetto grumoso-formaggioso, solitamente facilmente rimovibili. Appare un odore putrido dalla bocca. La sindrome del dolore non è chiaramente espressa. I linfonodi cervicali di tutti i gruppi sono ingranditi, così come la milza e talvolta i linfonodi in altre aree del corpo, che diventano dolorosi.

La diagnosi viene fatta sulla base dei risultati di un esame del sangue, tuttavia, nei primi 3-5 giorni, potrebbero non esserci cambiamenti caratteristici nel sangue. Successivamente, di regola, vengono rivelate leucocitosi moderate, a volte fino a 20-30 l0 9 / l, neutropenia con presenza di uno spostamento nucleare a sinistra e grave mononucleosi. Allo stesso tempo, c'è un leggero aumento del numero di linfociti e monociti, presenza di plasmacellule, di dimensioni e struttura variabili, con l'aspetto di una sorta di cellule mononucleate. Un'elevata mononucleosi relativa (fino al 90%) e assoluta con cellule mononucleate tipiche al culmine della malattia determina la diagnosi di questa malattia. Si differenzia da banale tonsillite, difterite, leucemia acuta.

Il trattamento è principalmente sintomatico; sciacquare la gola con una soluzione di furacilina (1: 4000) 4-6 volte al giorno. Quando compaiono segni di infezione secondaria, vengono prescritti antibiotici.

Angina con agranulocitosi. Attualmente, l'agranulocitosi si sviluppa più spesso a seguito dell'assunzione di citostatici, salicilati e alcuni altri farmaci.

La malattia di solito inizia in modo acuto e la temperatura corporea sale rapidamente a 40 ° C, si notano brividi e mal di gola. Sulle tonsille palatine e nelle zone circostanti si formano placche grigie sporche con carie necrotizzante-gangrena, che spesso si diffondono alla parete posteriore dell'orofaringe, alla superficie interna delle guance, e nei casi più gravi si verificano nella laringe o nella parte iniziale dell'esofago. A volte c'è un forte odore dalla bocca. Occasionalmente, le tonsille sono completamente necrotiche. Nello studio del sangue, si riscontra leucopenia fino a 1 10 9 / l e inferiore, una forte diminuzione del numero di neutrofili, eosinofili e basofili fino alla loro assenza con un contemporaneo aumento della percentuale di linfociti e monociti.

Dovrebbe essere differenziato dalla difterite, dal mal di gola di Simanovsky, dalle lesioni tonsillari nelle malattie del sangue.

Il trattamento consiste in una terapia antibiotica intensiva (penicilline semisintetiche), la nomina di farmaci corticosteroidi, pentoxil, vitamine del gruppo B, acido nicotinico. Nei casi più gravi, viene trasfusa una massa leucocitaria.

Difterite

I pazienti con difterite necessitano di cure di emergenza a causa della possibilità di sviluppare gravi complicanze generali o stenosi in caso di localizzazione laringea della lesione. Anche se sospetti la difterite, il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto di malattie infettive. Negli ultimi anni, gli adulti hanno sofferto di difterite non meno spesso e più gravemente dei bambini.

La difterite più comune della faringe. Va ricordato che forme lievi di difterite faringea possono procedere sotto le spoglie di mal di gola lacunare o addirittura catarrale a temperatura corporea bassa o normale (negli adulti). Le placche sulla superficie della tonsilla iperemica sono inizialmente tenere, vellutate, biancastre, facilmente rimovibili, ma presto assumono un aspetto caratteristico:

andare oltre l'amigdala, diventare denso, denso, grigiastro o giallastro. Le placche sono difficili da rimuovere, lasciando una superficie erosa.

Con la diffusione della difterite, la violazione delle condizioni generali del paziente è più pronunciata, si riscontrano anche sovrapposizioni di film nella faringe, rinofaringe, a volte nel naso, mentre si notano disturbi nella respirazione nasale e nella secrezione nasale. Tuttavia, la diffusione del processo verso il basso si verifica più spesso con lo sviluppo della vera groppa. C'è anche un gonfiore del tessuto adiposo sottocutaneo del collo.

La forma tossica della difterite inizia come una comune malattia infettiva acuta, che si verifica con un forte aumento della temperatura corporea, mal di testa e talvolta vomito. Una caratteristica è la comparsa precoce di edema nella gola e nei tessuti molli del collo. Anche i linfonodi cervicali sono ingrossati e dolorosi. La faccia è pallida, pastosa, secrezione nasale, odore dalla bocca, crepe sulle labbra, nasalità. La paresi si sviluppa nelle fasi successive della malattia. La forma emorragica è rara e molto difficile.

La diagnosi nei casi tipici può essere stabilita dal quadro clinico, nel resto, che costituisce la maggioranza, è necessaria la conferma batteriologica. Il migliore è lo studio delle placche e dei film rimossi, in loro assenza, vengono effettuati strisci dalla superficie delle tonsille e dal naso (o dalla laringe con localizzazione laringea). Il materiale dalla faringe viene assunto a stomaco vuoto e prima non si dovrebbero fare i gargarismi. A volte un bacillo difterico viene rilevato immediatamente sulla base della sola batterioscopia a striscio.

La difterite della gola e dell'area della faringe dovrebbe essere differenziata da tonsillite banale, tonsillite flemmonosa, mughetto, tonsillite di Simanovsky, tonsillite necrotica, compresa la scarlattina; la forma emorragica va distinta dalle lesioni della regione faringea associate a malattie degli organi ematopoietici.

La difterite laringea (croup) si verifica come lesione isolata principalmente nei bambini piccoli ed è rara. Più spesso la laringe è colpita nella forma comune di difterite (groppa discendente). All'inizio, la laringite catarrale si sviluppa con una violazione della voce e una tosse che abbaia. La temperatura corporea diventa subfebbrile. In futuro, le condizioni generali del paziente peggiorano, si sviluppa l'afonia, la tosse diventa silenziosa e ci sono segni di difficoltà nella respirazione - uno stridore inspiratorio con retrazione dei punti "conformi" del torace. Con l'aumento della stenosi, il paziente è irrequieto, la pelle è ricoperta di sudore freddo, pallido o cianotico, il polso è rapido o aritmico. Quindi inizia gradualmente lo stadio dell'asfissia.

Le placche compaiono prima all'interno del vestibolo della laringe, poi nell'area della glottide, che è la causa principale della stenosi. Filmy biancastro-giallastro o fioritura grigiastra, ma nelle forme più lievi di difterite laringea, potrebbero non apparire affatto.

La diagnosi deve essere confermata batteriologicamente, il che non è sempre possibile. La difterite laringea va differenziata da falsa groppa, laringiti e laringo-tracheiti di eziologia virale, corpi estranei, tumori localizzati a livello delle corde vocali e al di sotto, un ascesso faringeo.

La difterite del naso come forma indipendente è molto rara, soprattutto nei bambini piccoli. In alcuni pazienti viene rivelato solo il quadro clinico della rinite catarrale. Non sempre si formano pellicole tipiche, dopo il rigetto o la rimozione di cui rimangono erosioni. Nella maggior parte dei pazienti, la lesione del naso è unilaterale, il che rende più facile stabilire una diagnosi, che deve essere confermata dai risultati di uno studio microbiologico. La difterite del naso dovrebbe essere differenziata da corpi estranei, rinosinuite purulenta, tumori, sifilide, tubercolosi.

Caratteristiche della difterite delle vie respiratorie negli adulti. La malattia spesso procede in forma tossica grave con lo sviluppo della groppa che scende nella trachea e nei bronchi. Allo stesso tempo, nel periodo iniziale, può essere consumato e mascherato da altre manifestazioni di difterite, sue complicanze o processi patologici negli organi interni, il che complica l'instaurazione tempestiva di una diagnosi. Con la groppa in pazienti con una forma tossica di difterite, in particolare con la groppa discendente con coinvolgimento della trachea (e dei bronchi), la tracheostomia è mostrata nelle prime fasi e l'intubazione è inappropriata.

Trattamento. Se viene rilevata una qualsiasi forma di difterite, e anche solo se si sospetta la presenza di questa malattia, è necessario iniziare immediatamente il trattamento: l'introduzione del siero anti-difterite. Nelle forme gravi, vengono effettuate più iniezioni fino a quando la placca non regredisce. Il siero viene somministrato secondo il metodo Bezredki: prima vengono iniettati 0,1 ml di siero per via sottocutanea, dopo 30 minuti - 0,2 ml e dopo altre 1-1,5 ore - il resto della dose. Con una forma lieve localizzata è sufficiente una singola iniezione di 10.000-30.000 ME, con una comune - 40.000 ME, con una forma tossica - fino a 80.000 ME, con groppa discendente difterica nei bambini - 20.000-30.000 ME di siero. Per i bambini di età inferiore a 2 anni, la dose viene ridotta di 1,5-2 volte.

I pazienti con groppa richiedono ossigenoterapia e correzione dello stato acido-base. Si consiglia di somministrare ormoni corticosteroidi parenterali (tenendo conto dell'età del paziente) e prescrivere sedativi e, in connessione con frequenti complicanze di polmonite, antibiotici. Se c'è stenosi della laringe e nelle ore successive all'inizio del trattamento con siero anti-difterite, non c'è alcun effetto positivo, quindi è necessaria l'intubazione o la tracheostomia.

Tubercolosi (faringe, radice della lingua)

I pazienti con tubercolosi diffusa, principalmente essudativa-ulcerativa del tratto respiratorio superiore, possono richiedere cure di emergenza a causa di grave mal di gola, disfagia e talvolta stenosi laringea. La sconfitta del tratto respiratorio superiore è sempre secondaria al processo tubercolare nei polmoni, ma quest'ultimo non viene sempre diagnosticato in modo tempestivo.

La tubercolosi fresca e di recente sviluppo delle mucose è caratterizzata da iperemia, infiltrazione e spesso gonfiore delle sezioni interessate, a seguito della quale il modello vascolare scompare. Le ulcere risultanti sono superficiali, con bordi frastagliati; il loro fondo è ricoperto da un sottile strato di secrezione purulenta, di colore biancastro-grigiastro. Le ulcere all'inizio sono piccole, ma presto la loro area aumenta; fondendosi, catturano vaste aree. In altri casi, la distruzione delle aree interessate avviene con la formazione di difetti nelle tonsille, nell'ugola o nell'epiglottide. Con danni alla laringe, la voce si deteriora fino all'afonia. La condizione dei pazienti è moderata o grave, la temperatura corporea è elevata, la VES è aumentata, c'è leucocitosi con un aumento del numero di neutrofili da pugnalata; il paziente nota la perdita di peso.

La diagnosi viene fatta sulla base del quadro clinico e del rilevamento di un processo tubercolare nei polmoni (raggi X). Nelle forme ulcerative, un buon metodo non traumatico di rapida diagnosi è l'esame citologico di un raschiamento o di un'impronta dalla superficie dell'ulcera. In caso di risultato negativo e quadro clinico poco chiaro, viene eseguita una biopsia.

La tubercolosi (principalmente essudativa ulcerativa) della faringe e dell'area della faringe dovrebbe essere differenziata dal mal di gola banale acuto e dalla tonsillite di Simanovsky, dall'erisipela, dalla tonsillite agranulocitica. La tubercolosi della laringe, che è nella stessa forma, deve essere distinta dall'influenza laringite settica sottomucosa e ascessi della laringe, herpes, trauma, erisipela, pemfigo isolato acuto, lesioni nelle malattie degli organi ematopoietici.

L'obiettivo delle cure di emergenza è eliminare o almeno ridurre il dolore. Per questo, il blocco intradermico viene eseguito con una soluzione allo 0,25% di novocaina. Le misure anestetiche locali consistono nell'anestesia della mucosa mediante spruzzatura o lubrificazione con soluzione di dicaina al 2% (soluzione di cocaina al 10%) con adrenalina. Successivamente, la superficie ulcerosa viene lubrificata con una miscela anestetica di Zobin (0,1 g di mentolo, 3 g di anestesia, 10 g di tannino e alcol etilico rettificato) o Voznesensky (0,5 g di mentolo, 1 g di formalina, 5 g di anestezina, 30 ml di acqua distillata) ... Prima di mangiare, puoi fare i gargarismi con una soluzione al 5% di novocaina.

Allo stesso tempo, inizia il trattamento antitubercolare generale: streptomicina (1 g / die), viomicina (1 g / die), rifampicina (0,5 g / die) per via intramuscolare; all'interno somministrare isoniazide (0,3 g 2 volte al giorno) o protion-mid (0,5 g 2 volte al giorno), ecc. È necessario prescrivere almeno due farmaci di gruppi diversi.

Ascessi della faringe.

Paratonsillite, ascesso paratonsillare

Paratonsillite delle tonsille palatine. La paratonsillite è un'infiammazione del tessuto che circonda l'amigdala, che si verifica nella maggior parte dei casi a causa della penetrazione dell'infezione oltre la sua capsula e con complicanze dell'angina. Spesso questa infiammazione termina con la formazione di ascessi. Occasionalmente, la paratonsillite può avere un'origine traumatica, odontogena (denti posteriori) o otogena con un'amigdala intatta o essere il risultato di una deriva ematogena di agenti patogeni nelle malattie infettive.

Nel suo sviluppo, il processo passa attraverso le fasi di essudativo-infiltrativo, formazione di ascessi e involuzione. A seconda di dove si trova la zona dell'infiammazione più intensa, ci sono paratonsilliti (ascessi) anteroposteriore, anteroposteriore, posteriore (retrotonsillare) ed esterna (laterale). Gli ascessi antero-superiore (sopratonsillare) più comuni. A volte possono svilupparsi su entrambi i lati. Il processo flemmonoso tonsillare nel tessuto periaminale può svilupparsi durante il mal di gola o poco dopo.

La paratonsillite (ascessi) è solitamente accompagnata da febbre, brividi, intossicazione generale, forte mal di gola, che di solito si irradia all'orecchio o ai denti. Alcuni pazienti, a causa del dolore, non mangiano e non ingoiano la saliva che fuoriesce dalla loro bocca, non dormono. Inoltre, possono sviluppare disfagia con il lancio di cibo o liquidi nel rinofaringe e nella cavità nasale. Un sintomo caratteristico è il trisma, che rende molto difficile l'esame della cavità orale e della faringe; si notano spesso anche l'odore dalla bocca, la posizione forzata della testa con un'inclinazione in avanti e verso il lato dolorante. I linfonodi sottomandibolari si ingrandiscono e diventano dolorosi alla palpazione. La VES e la leucocitosi di solito aumentano.

Con la faringoscopia in un paziente con paratonsillite, di solito si rivela che i cambiamenti infiammatori più pronunciati sono localizzati vicino all'amigdala. Quest'ultimo è ingrandito e spostato, spingendo indietro l'ugola infiammata, a volte edematosa. Il processo coinvolge anche il palato molle, la cui mobilità è quindi compromessa. Con la paratonsillite anteroposteriore, l'amigdala, spostata verso il basso e posteriormente, può essere coperta dall'arco anteriore.

L'ascesso paratonsillare posteriore si sviluppa vicino all'arco palatino posteriore o direttamente in esso. Si infiamma, si ispessisce, a volte si gonfia, diventando quasi vitreo. Questi cambiamenti in un modo o nell'altro si estendono alla parte adiacente del palato molle e dell'ugola. I linfonodi regionali si gonfiano e diventano dolorosi, la corrispondente cartilagine aritenoidea spesso si gonfia, c'è disfagia, il trisma può essere meno pronunciato.

La paratonsillite inferiore è rara. Un ascesso di questa localizzazione è accompagnato da un forte dolore durante la deglutizione e la sporgenza della lingua, che si irradia nell'orecchio. I cambiamenti infiammatori più pronunciati si notano alla base dell'arco palatino-linguale e nel solco che separa la tonsilla palatina dalla radice della lingua e dalla tonsilla linguale. La parte adiacente della lingua è fortemente dolorosa quando viene premuta con una spatola ed è iperemica. Il gonfiore infiammatorio con o senza edema si estende alla superficie anteriore dell'epiglottide.

L'ascesso paratonsillare esterno più pericoloso, in cui la suppurazione si verifica lateralmente all'amigdala, la cavità dell'ascesso si trova in profondità e di difficile accesso, più spesso che in altre forme si verifica uno scompenso respiratorio. Tuttavia, lui, come la paratonsillite inferiore, è raro. L'amigdala e i tessuti molli circostanti sono relativamente poco modificati, ma l'amigdala si gonfia verso l'interno. C'è dolore alla palpazione del collo dal lato corrispondente, la posizione forzata della testa e del trisma, si sviluppa la linfoadenite cervicale regionale.

La paratonsillite dovrebbe essere differenziata dai processi flemmoni che si verificano nelle malattie del sangue, difterite, scarlattina, erisipela della faringe, ascesso della tonsilla linguale, flemmone della lingua e del pavimento della bocca, tumori. Con la maturazione e un decorso favorevole, l'ascesso paratonsillare al 3-5 ° giorno può aprirsi da solo, sebbene la malattia sia spesso ritardata.

Secondo VD Dragomiretsky (1982), le complicanze della paratonsillite sono osservate nel 2% dei pazienti. Si tratta di linfadenite purulenta, perefaringite, mediastinite, sepsi, parotite, flemmone del pavimento della bocca, tromboflebite, nefrite, pielite, cardiopatia, ecc. La terapia antibiotica è indicata per tutte le paratonsilliti. Si consiglia di prescrivere penicilline semisintetiche, nonché varie combinazioni di antibiotici ad ampio spettro, Metrogyl ..

Alcune caratteristiche sono caratterizzate da paratonsillite nei bambini che ne soffrono, anche se raramente, a partire dall'infanzia. Più piccolo è il bambino, più grave può essere la malattia: con temperatura corporea elevata, leucocitosi e aumento della VES, accompagnata da tossicosi, diarrea e difficoltà respiratorie. Le complicazioni, d'altra parte, si sviluppano raramente e di solito procedono favorevolmente.

Quando un paziente con paratonsillite viene ricoverato in ospedale, le tattiche di trattamento devono essere immediatamente determinate. Con l'insorgenza primaria della paratonsillite senza segni di formazione di ascessi, nonché con lo sviluppo della malattia nei bambini piccoli, è indicato il trattamento farmacologico. Gli antibiotici per tali pazienti sono prescritti nelle dosi massime legate all'età.

Il trattamento conservativo è consigliabile solo nelle prime fasi della malattia. Oltre agli antibiotici, vengono prescritti analgin, vitamine del gruppo C e B, cloruro di calcio, antistaminici (difenidramina, tavegil, suprastin).

Il metodo principale per trattare la paratonsillite e gli ascessi paratonsillari obbligatori è la loro apertura. Nella forma anteroposteriore più comune di paratonsillite, l'ascesso viene aperto attraverso la parte superiore dell'arco linguale (anteriore).

L'incisione dovrebbe essere abbastanza lunga (larga), ma non più profonda di 5 mm. Ad una grande profondità, è consentito avanzare solo in modo smussato con l'aiuto di una pinza nella direzione della capsula tonsillare. Per gli ascessi posteriori, l'incisione deve essere eseguita lungo l'arco palatofaringeo verticalmente e per gli ascessi antero-inferiori, attraverso parte inferiore arco palatino-linguale, dopo di che è necessario penetrare senza mezzi termini verso l'esterno e verso il basso di 1 cm o passare attraverso il polo inferiore della tonsilla.

L'apertura tipica degli ascessi anteroposteriori viene solitamente eseguita o nel punto in cui è visibile il pus, o a metà della distanza tra il bordo della base dell'ugola e il dente posteriore della mascella superiore sul lato interessato, o al intersezione di questa linea con la verticale tracciata lungo l'arco palatino-linguale. Per prevenire lesioni vascolari, si consiglia di avvolgere la lama del bisturi a una distanza di 1 cm dalla punta con diversi strati di cerotto adesivo o una striscia di garza imbevuta di soluzione di furacilina (utilizzata per il tamponamento della cavità nasale). Solo la mucosa dovrebbe essere tagliata e più profonda per muoversi in modo smussato. Entrare in un ascesso durante la sua apertura è determinato dall'improvvisa cessazione della resistenza dei tessuti al movimento della pinza.

Quando si aprono gli ascessi posteriori, viene praticata un'incisione verticale dietro l'amigdala nel punto della maggiore sporgenza, ma prima è necessario assicurarsi che non vi sia pulsazione arteriosa in quest'area. La punta del bisturi non deve puntare verso il lato posterolaterale.

L'incisione viene solitamente eseguita in anestesia superficiale, effettuata mediante lubrificazione con una soluzione di dicaina al 3%, che però risulta inefficace, pertanto è consigliabile premedicare preventivamente con promedolo. Riduce il dolore quando si apre una somministrazione sottomucosa di un ascesso di una soluzione di novocaina o lidocaina. Dopo aver aperto l'ascesso, il percorso in esso deve essere espanso, spingendo ai lati i rami della pinza inserita. Allo stesso modo, il foro praticato viene espanso nei casi in cui non si ottiene pus a seguito dell'incisione.

Un metodo radicale per trattare la paratonsillite e gli ascessi paratonsillari è l'ascessostonsillectomia, che viene eseguita con una storia di tonsillite frequente o sviluppo ripetuto di paratonsillite, scarso drenaggio dell'ascesso aperto, quando il suo decorso è prolungato, se il sanguinamento si verifica a causa dell'incisione o spontaneamente come un risultato di artrosi di altre tonsille vascolari, [Nazarova GF, 1977, eccetera]. La tonsillectomia è indicata per tutti gli ascessi laterali (esterni). Dopo che un'incisione è già stata eseguita, la tonsillectomia è necessaria se non c'è dinamica positiva durante il giorno successivo, se continua un'abbondante fuoriuscita di pus dall'incisione o se la fistola dall'ascesso non viene eliminata. Una controindicazione all'ascessostonsillectomia è una condizione terminale o molto grave del paziente con brusche alterazioni degli organi parenchimali, trombosi dei vasi cerebrali, meningite diffusa.