Medicīnas enciklopēdija - veselības aprūpe ASV. Veselības aprūpe PSRS gados Pirmais veselības aprūpes organizators PSRS
Veselības aprūpe - valsts un sabiedrības pasākumu sistēma sabiedrības veselības aizsardzībai. PSRS un citās sociālistiskajās valstīs rūpes par veselība iedzīvotāju ir nacionāls uzdevums, kura īstenošanā piedalās visas valsts un sociālās sistēmas saites.
Pirmsrevolūcijas Krievijā nebija nevienas valsts veselības aprūpes organizācijas. Slimnīcu, ambulatoro klīniku un citu medicīnas iestāžu atvēršanu veica dažādas nodaļas un organizācijas bez vienota valsts plāna un daudzumos, kas sabiedrības veselības vajadzībām ir ārkārtīgi nepietiekami. Ievērojamu vietu medicīniskajā aprūpē iedzīvotājiem (īpaši pilsētu iedzīvotājiem) ieņēma privāti praktizējoši ārsti.
Pirmo reizi uzdevumus strādājošo veselības aizsardzības jomā izstrādāja V.I.Lenins. Partijas programmā, kuru uzrakstījis V.I. Ļeņins un kuru partijas II kongress pieņēma 1903. gadā, tika izvirzīta prasība pēc astoņu stundu darba dienas, pilnīga bērnu darba aizlieguma, sieviešu darba aizliegšanas bīstamās nozarēs, bērnu audzētavu organizēšanas uzņēmumos un bezmaksas medicīniskās palīdzības darbiniekiem uzņēmēju rēķina, darba ņēmēju valsts apdrošināšana un atbilstoša sanitārā režīma izveidošana uzņēmumos.
Pēc Lielās oktobra sociālistiskās revolūcijas partijas programmā, kas pieņemta VIII kongresā 1919. gadā, tika noteikti partijas un padomju valdības galvenie uzdevumi cilvēku veselības aizsardzības jomā. Saskaņā ar šo programmu tika izstrādāti padomju veselības aprūpes teorētiskie un organizatoriskie pamati.
Galvenie padomju veselības aprūpes principi bija: valsts preventīva virziena būtība un plānošana, vispārēja pieejamība, bez maksas un kvalitatīvi medicīniskā aprūpe, medicīnas zinātnes un veselības aprūpes prakses vienotība, sabiedrības un plašu darbinieku masu līdzdalība veselības aprūpes struktūru un iestāžu darbībā.
Pēc V.I. Ļeņina iniciatīvas partijas VIII kongress nolēma darba cilvēku interesēs izlēmīgi veikt tādus pasākumus kā apdzīvotu vietu uzlabošana, sabiedriskās ēdināšanas organizēšana uz zinātniskiem un higiēniskiem pamatiem, infekcijas slimības, sanitāro tiesību aktu izveide, organizēta cīņa pret tuberkulozi, seksuāli transmisīvām slimībām, alkoholismu un citām sociālām slimībām, vispārpieejamas kvalificētas medicīniskās aprūpes un ārstēšanas nodrošināšana.
1918. gada 24. janvāris V.I. Ļeņins parakstīja dekrēts par Medicīnas koledžu padomes izveidošanu un 1918. gada 11. septembrī - dekrēts par Veselības tautas komisariāta izveidošanu.
Ļeņina dekrēti par zemi, par lielās rūpniecības nacionalizāciju astoņu stundu darba dienā radīja politiskus, ekonomiskus un sociāli higiēniskus priekšnoteikumus strādnieku un zemnieku materiālās labklājības uzlabošanai un tādējādi viņu veselības stiprināšanai, darba un dzīves apstākļu uzlabošanai. Dekrēti par veselības apdrošināšanu, par aptieku nacionalizāciju, par Medicīnas koledžu padomi, par Veselības tautas komisariāta izveidošanu un daudzi citi izvirzīja veselības problēmas nacionālo, nacionālo uzdevumu līmenī. VI Ļeņins parakstīja vairāk nekā 100 dekrētus par veselības aprūpes organizēšanu. Tie sniedz norādījumus par visām kritiskajām darba ņēmēju veselības jomām. Tie atspoguļo kompartijas un padomju valdības politiku svarīgāko veselības problēmu risināšanā.
PSRS sabiedrības veselība pēckara periodā (1952-1991)
Šajos gados tika meklētas jaunas formas un metodes, kā iedzīvotājiem nodrošināt medicīnisko un profilaktisko aprūpi.
Veikta lauku veselības pārvaldības reforma. Rajona veselības nodaļas tika atceltas, un visas administratīvās un ekonomiskās funkcijas attiecībā uz rajona veselības iestādēm tika nodotas rajona slimnīcai, kuras galvenais ārsts kļuva par rajona galveno ārstu. Centrālās reģionālās slimnīcas ir kļuvušas par kvalificētas medicīniskās aprūpes organizatoriskajiem un metodiskajiem centriem.
Sešdesmitajos gados līdz ar medicīnas iestāžu tīkla turpmāku attīstību arvien lielāka uzmanība tika pievērsta specializēto pakalpojumu attīstībai, nodrošinot iedzīvotājiem neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību, zobārstniecības un rentgena radioloģisko aprūpi. Tika veikti konkrēti pasākumi, lai samazinātu tuberkulozes, poliomielīta, difterijas sastopamību. Lielu daudzdisciplīnu slimnīcu celtniecību un esošo centrālo reģionālo slimnīcu kapacitātes palielināšanu līdz 300-400 gultām ar visu veidu specializēto aprūpi veselības ministrs S.V.Kurašovs uzskatīja par vispārējo veselības aprūpes attīstības līniju.
Vairāk uzmanības sāka pievērst medicīniskās aprūpes organizēšanai pacientiem ar elpošanas ceļu slimībām, sirds un asinsvadu, onkoloģiskām un alerģiskām slimībām.
Tomēr arvien vairāk kļuva skaidrs, ka veselības aizsardzības iestāžu darbības rezultāti vairs neatbilst iedzīvotāju vajadzībām, tā laika neatliekamajiem uzdevumiem.
Veselības aprūpes finansējums joprojām bija pārpalikums. Salīdzinājumā ar citām pasaules valstīm, kur finansējuma novērtējums balstās uz veselības aprūpē nonākušo nacionālo ienākumu īpatsvara rādītājiem, 1970.-1980. Gados PSRS ierindojās 7. desmitniekā. Novērtējums pēc šiem mērķiem iztērētās valsts budžeta daļas parādīja, ka šī daļa nepārtraukti samazinās: 1960. gadā - 6,6%, 1970. gadā - 6,1%, 1980. gadā - 5,0%, 1985. gadā - 4 , 6%, 1993. gads - 3,5%. Apropriāciju pieaugums absolūtā izteiksmē tikko sedza izmaksas, kas saistītas ar valsts iedzīvotāju skaita pieaugumu.
Veselības aprūpe sāka iekļauties pakalpojumu nozarē, samazinājās administratīvā un vadības aparāta uzmanība cilvēku veselības aizsardzībai.
Medicīnas profilaktiskais virziens tradicionālajā izpratnē kā cīņa pret masveida, galvenokārt infekcijas, akūtām slimībām, izmantojot sanitāros un antiepidēmiskos pasākumus, sāka sevi izsmelt. Viens no iemesliem tam ir strauja patoloģijas pārveidošanās: arvien pieaugošo epidēmisko hronisko slimību izplatība, kas veidoja pamatu mūsdienu mirstības un saslimstības struktūrai. Ir radušies jauni jautājumi, kas saistīti ar vides un arodveselības problēmu nenovērtēšanu ne tikai 1930.-1940., Bet arī 1950.-1960. Tādējādi, tāpat kā iepriekš, deklarētais preventīvais virziens praksē netika veikts, ārstu vidū dominēja medicīniskā darba sadaļa, savukārt ārsti profilaktiski nodarbojās oficiāli, bieži "ziņojuma pēc".
Īpaša vieta ir plašu veselības aprūpes attīstības veidu nozīme. Nav šaubu, ka noteiktā attīstības posmā, kad daudzas veselības problēmas bija saistītas ar ārstu, slimnīcu, klīniku, sanitāro un epidemioloģisko iestāžu trūkumu, šiem ceļiem bija nozīme. Bet tie var gūt panākumus tikai zināmā mērā, ar noteiktiem nosacījumiem. Tika izlaists brīdis, kad bija nepieciešams veikt kvalitatīvu lēcienu no veselības attīstības kvantitatīvajiem rādītājiem, pamatojoties uz papildu finansējumu, atšķirīgu pieeju resursu izmantošanai, jaunu darba formu un metožu meklēšanu visos veselības aprūpes līmeņos, iekļaujot materiālos stimulus, ar jaunām pieejām personāla apmācībā. Neskatoties uz nepārtraukto tīkla un medicīnas personāla skaita pieaugumu, iedzīvotāju nodrošināšana ar ārstiem un gultām nebūt nebija vēlama, augsti kvalificētas un specializētas aprūpes pieejamība samazinājās un bija nepietiekama pat pilsētās. Zudumu, medicīnas ierīču un aprīkojuma trūkums nepazuda. Iedzīvotāju saslimstība un mirstība samazinājās nepietiekami. Uzdevumus veselības aprūpes jomā noteica PSKP Centrālās komitejas un PSRS Ministru padomes rezolūcijas "Par pasākumiem veselības aprūpes tālākai uzlabošanai" (1960, 1968, 1977, 1982): attīstīt ilgtermiņa plāni ambulatoro klīniku tīkla attīstība un racionāla izvietošana, ņemot vērā apkalpoto iedzīvotāju skaitu un struktūru, kas nozīmē iedzīvotāju pilnīgu nodrošināšanu ar visu veidu augsti kvalificētu un specializētu medicīnisko aprūpi, paplašinot masveida profilaktisko pārbaužu un medicīnisko pārbaužu apjomu; veikt lielu, pārsvarā neatkarīgu poliklīniku būvniecību ar ietilpību 750 vai vairāk apmeklējumiem vienā maiņā; izvietojot jaunas medicīnas un diagnostikas telpas poliklīnikās, stingri jāievēro sanitārie standarti; nodrošināt radikālu uzlabojumu reģistru darba organizācijā, ņemot vērā īpašos apstākļus, ieviest jaunas viņu darba formas un metodes: pacientu pašreģistrācija, informācijas paplašināšana par medicīnas, diagnostikas un ārstēšanas kabinetu darba laiku, iepriekšēja reģistrācija pa tālruni un citām, lai plašāk izmantotu automatizētas sistēmas šiem mērķiem; paplašināt progresīvu ārstu darba organizēšanas formu un metožu ieviešanu veselības aprūpes iestādēs, lai maksimāli palielinātu viņu atbrīvošanos no darba, kas nav tieši saistīts ar pacientu izmeklēšanu un ārstēšanu (dokumentu pārvaldības diktofona metode, klišeja zīmogu, recepšu grāmatu izmantošana utt.); organizēt, vienojoties ar vietējo Tautas deputātu padomju izpildkomitejas - poliklīnikas iestāžu darbības režīms, kas nodrošina specializētās medicīniskās palīdzības sniegšanu nepieciešamajā apjomā medicīnas, diagnostikas, rentgena kabinetos un laboratorijās ārpus darba laika visās nedēļas dienās, t.sk. sestdienās, svētdienās un svētku dienās nodrošināt terapeitu pienākumus par pacientu uzņemšanu poliklīnikā un medicīniskās palīdzības sniegšanu un medicīnisko iecelšanu pacientiem mājās; veikt teritoriālo terapeitisko un pediatrisko zonu nošķiršanu, palielinot apkalpoto pieaugušo iedzīvotāju skaitu uz vienu rajona ģimenes ārstu 1982. gadā līdz vidēji 2 tūkstošiem cilvēku un līdz 1985. gadam vidēji 1,7 tūkstošiem cilvēku, un to skaitu apkalpoja bērnus uz vienu rajona pediatru līdz 1980. - 1982. gadam, vidēji līdz 800 cilvēkiem. Lai kopš 1978. gada nodrošinātu ikgadēju rajona terapeitu un pediatru medicīnisko amatu skaita pieaugumu un to pilnīgu personālu ar ārstiem; noteikt, sākot ar 1978. gadu, reģionālo (reģionālo) veselības departamentu un autonomo republiku veselības ministriju ikgadējos konkrētos uzdevumus medicīnas nodaļu nošķiršanai un rajonu terapeitu un pediatru amatu skaita palielināšanai. Stingri kontrolēt plānotās disciplīnas ievērošanu laukā; Uzlabot neatliekamās un neatliekamās medicīniskās palīdzības iestāžu darbu, nostiprināt to materiāli tehnisko bāzi, paplašināt neatliekamās medicīniskās palīdzības staciju un apakšstaciju būvniecību pēc standarta projektiem; līdz 1985. gadam visos reģionālajos, teritoriālajos, republikas centros un lielajās rūpniecības pilsētās nodrošināt ārkārtas slimnīcu organizēšanu apvienojumā ar ātrās palīdzības stacijām; nodrošināt turpmāka attīstība ārkārtas specializētā medicīniskā aprūpe, galvenokārt kardioloģisko brigāžu, intensīvās terapijas brigāžu, bērnu, toksikoloģisko, traumatoloģisko, neiroloģisko un psihiatrisko brigāžu organizēšana. PSRS Veselības ministrijas rīkojums 10.31.1977. N 972 par pasākumiem sabiedrības veselības uzlabošanai (no vietnes http://www.bestpravo.ru)
Arī šajās rezolūcijās daudz kas palika deklarāciju līmenī: kardinālu lēmumu vietā tika paredzēti fakultatīvi puspasākumi.
No otras puses, medicīniskās un profilaktiskās aprūpes formas un metodes, kas izveidojušās gadu desmitos, lielā mērā ir sevi attaisnojušas un saņēmušas starptautisku atzinību. PVO pozitīvi novērtēja padomju veselības aprūpes principus. Starptautiskā sanāksme Alma-Atā (1978) PVO paspārnē atzina primārās veselības aprūpes organizāciju PSRS, tās principus kā vienu no labākajiem pasaulē.
Šo gadu laikā ir paveikts liels darbs, lai uzlabotu ārstu apmācības kvalitāti. Medicīnas institūtos tiek pilnveidota mācību programma un apmācības programmas, tiek ieviests 6. gads - pakļautība un pēc absolvēšanas - prakse ar eksāmenu galvenajā specialitātē. "SABIEDRĪBAS VESELĪBA UN VESELĪBAS APRŪPE" Red. prof. V.A. Minjajeva, prof. NI Višņakova sestais izdevums, 2012. / lpp. 36. – 37
1991. gada 26. decembrī PSRS sabruka. Politiskās, ekonomiskās un sociālās izmaiņas ir radījušas nepieciešamību pārskatīt iedzīvotāju medicīniskās un profilaktiskās aprūpes sistēmu.
Tādējādi beidzas milzīga nodaļa Krievijas vēsturē ar nosaukumu "padomju veselības aprūpe". 74 gadus valstij izdevās izveidot spēcīgu veselības aprūpes sistēmu (neskatoties uz visām grūtībām, kuras piedzīvoja PSRS), kas izraisa apbrīnu un cieņu ikvienā, kurš iepazinās ar veselības aizsardzības organizāciju PSRS.
Mūsu padomju pieredzi izmanto visa pasaule, un tikai šeit tā tiek iznīcināta pumpurā. Starptautiskie uzņēmumi mīl komandas darbu, plānveida ekonomiku, un valdības stratēģiskajās jomās nodrošina valdības kontroli. Lielbritānijā, Zviedrijā, Dānijā, Īrijā un Itālijā pastāv budžeta veselības aprūpes sistēma, kuru Padomju Savienībā pirmo reizi izveidoja Nikolajs Semaško, kas visā pasaulē pazīstams kā Semaško sistēma. Medicīnas vēsturnieks G.E.Zigerists, kurš divas reizes viesojās mūsu valstī un augstu novērtēja padomju medicīnas sasniegumus, savā grāmatā par veselības aprūpi PSRS rakstīja:“Tas, kas šodien notiek Padomju Savienībā, ir jauna vēstures perioda sākums medicīnā. Viss, kas līdz šim sasniegts medicīnas vēstures 5 tūkstošu gadu laikā, ir tikai jauna ēra - ārstnieciskās medicīnas periods. Tagad Padomju Savienībā ir sācies jauns laikmets, profilaktiskās medicīnas periods. "
Pēc revolucionārajiem postījumiem 20. gadsimta sākumā valdība un daļa medicīnas aprindu nonāca pie secinājuma, ka vienīgais veids, kā veselības aprūpei pastāvēt un attīstīties jaunajā republikā, ir resursu koncentrēšana un nozares vadības un plānošanas centralizēšana. V Viskrievijas padomju kongresā, kas pieņēma jauno RSFSR Konstitūciju, 1918. gada 11. jūlijā tika izveidots Veselības tautas komisariāts. Par pirmo tautas komisāru iecēla N.A. Semaško, viņa vietnieks - Z.P. Solovjevs.
Nikolajs Semaško savu ierosināto veselības aprūpes sistēmu pamatoja ar vairākām idejām:
- vienoti veselības aprūpes sistēmas organizēšanas un centralizācijas principi;
- vienlīdzīga piekļuve veselības aprūpei visiem iedzīvotājiem;
- prioritāra uzmanība bērnībai un mātei;
- profilakses un ārstēšanas vienotība;
- slimību sociālo pamatu likvidēšana;
- sabiedrības iesaistīšana veselības aprūpē.
Tika izveidota harmoniska ārstniecības iestāžu sistēma, kas ļāva nodrošināt vienotus veselības aprūpes organizēšanas principus visiem iedzīvotājiem, sākot no attāliem ciematiem līdz galvaspilsētām: feldšera-dzemdniecības stacija (FAP) - rajona klīnika - rajona slimnīca - reģionālā slimnīca - specializētie institūti. Kaut arī armijas departamentu medicīnas iestādes, dzelzceļa darbinieki, kalnrači utt.
Veselības aprūpes pieejamību nodrošināja fakts, ka medicīniskā aprūpe bija bez maksas, visi iedzīvotāji tika norīkoti uz vietējām poliklīnikām viņu dzīvesvietā un, atkarībā no slimības sarežģītības, viņus varēja nosūtīt ārstēties arvien augstāk pa veselības piramīdas pakāpieniem.
Tika organizēta specializēta bērnu medicīnas iestāžu sistēma, atkārtojot sistēmu pieaugušajiem, sākot no rajona klīnikas līdz specializētiem zinātniskiem institūtiem. Medicīnas sistēmā īpaša uzmanība tika pievērsta maternitātes un dzimšanas jautājumiem. Lai atbalstītu mātes un zīdaiņa vecumu, tika organizēta viena un tā pati vertikālā sistēma - sākot no pirmsdzemdību klīnikām (kuru skaits pieauga no 2,2 tūkstošiem 1928. gadā līdz 8,6 tūkstošiem 1940. gadā) un rajonu dzemdību nama slimnīcām, atkal līdz specializētām iestādēm. Labākās zāles un nosacījumi tika nodrošināti jaunām mātēm, un apmācība dzemdniecībā un ginekoloģijā tika uzskatīta par vienu no prestižākajām medicīnas jomām. Paralēli tam valdība pati ir stimulējusi jaunas paaudzes dzimšanu, maksājot ievērojamas subsīdijas par bērniem. Tika izveidots arī specializētu bērnu poliklīniku tīkls, kas veicināja nopietnu zīdaiņu mirstības samazināšanos. Tādējādi valsts iedzīvotāju skaits pirmajos 20 gados ir gandrīz dubultojies.
Vēl viena svarīga reforma bija slimību profilakse, kā arī to rašanās sākotnējo cēloņu, gan medicīnisko, gan sociālo, novēršana. Dažādos valsts rūpniecības uzņēmumos, kas tajā laikā tika izveidoti lielā ātrumā, tika organizētas medicīnas vienības, kas nodarbojās ar identifikāciju, profilaksi un ārstēšanu. arodslimības... Viņi arī nodrošināja pirmo neatliekamā palīdzība saņemot dažāda smaguma traumas rūpniecībā, un uzraudzīja darbinieku iecelšanu veselības kūrortu aktīvās celtniecības jomā. 
Prevenciju Semaško saprata gan šaurā, gan plašākā nozīmē. Šaurāk - kā sanitārie pasākumi, kopumā - kā veselības uzlabošana, slimību profilakse un profilakse. Katra ārsta un visas ārstniecības iestāžu sistēmas uzdevums, kā uzskatīja Semaško, bija ne tikai izārstēt, bet arī novērst slimību, kas tika uztverta kā nelabvēlīgu sociālo apstākļu un nepareiza dzīvesveida sekas. Šajā sakarā īpaša uzmanība tika pievērsta tādām sociālajām slimībām kā seksuāli transmisīvās slimības, tuberkuloze un alkoholisms. Šim nolūkam tika izveidota atbilstošu dispanseru sistēma, kurai vajadzēja ne tikai ārstēt, bet arī uzraudzīt pacientu dzīves apstākļus, informējot varas iestādes par šo nosacījumu neatbilstību sanitārajiem standartiem un par iespējamiem draudiem, ko pacienti var radīt citiem.
Svarīgs preventīvs pasākums, pēc Nikolaja Semaško domām, bija vakcinācija, kas pirmo reizi ieguva valsts mēroga raksturu un palīdzēja novērst daudzas infekcijas slimības, kā arī sanitārā un higiēniskā propaganda, kurai tika pievērsta liela uzmanība kā vienam no līdzekļiem epidēmiju novēršanai un to veidošanai. veselīgs veids dzīve.
Atpūtas mājas un sanatorijas dabiski tika iekļautas harmoniskajā veselības uzlabošanas, profilakses un veselības aprūpes sistēmā. Sanatorijas, kuru uzturēšanās bija daļa no ārstēšanas procesa, bija pakļautas Veselības Tautas komisariātam, bet pārējās mājas - arodbiedrībām, tas ir, sabiedrībai vai, runājot mūsdienu valodapilsoniskā sabiedrība, kurai bija jāuzrauga strādājošo veselība.
Ar Centrālās izpildkomitejas un PSRS Tautas komisāru padomes 1933. gada 23. decembra dekrētu tika izveidota Valsts sanitārā inspekcija, lai vadītu valsts sanitārā pretepidēmijas dienesta struktūru darbu visā valstī.
VIII PSRS padomju ārkārtas kongress 1936. gada 5. decembrī pieņēma jaunu Staļina PSRS konstitūcija,kas saskaņā ar 124. pantu bija pirmā pasaulē, kas garantēja pilsoņu tiesības uz bezmaksas veselības aprūpi ..
Līdz 1950. gadam kara plosītā ekonomika tika atjaunota. Ārstniecības iestāžu, slimnīcu gultu, ārstu skaits ne tikai sasniedza pirmskara līmeni, bet arī ievērojami pārsniedza to. 1950. gadā valstī bija 265 tūkstoši ārstu (ieskaitot zobārstus) un 719,4 tūkstoši feldšeru darbinieku, strādāja 18,8 tūkstoši slimnīcu ar 1010,7 tūkstošiem gultu.Laukos bija vairāk nekā 63 tūkstoši feldšeru. un feldšera-dzemdniecības punkti. Kopš 20. gadsimta 50. gadiem piešķīrumi veselības aprūpei gadu no gada ir palielinājušies, un līdz 1965. gadam 4 pēckara piecu gadu periodos finansējums tuvojās rekordlielam skaitlim - 6,5% no IKP. Bija iespējams palielināt pēc kārtas visus galvenos veselības aprūpes materiālās un ekonomiskās bāzes rādītājus. Ārstu skaits pieauga no 14,6 līdz 10 tūkstošiem cilvēku. iedzīvotāju skaits 1950. gadā pieauga līdz 23,9 1965. gadā; paramedicīnas darbinieki no 39,6 līdz 73,0; hospitalizācija pilsētās šajā laikā palielinājās no 15% iedzīvotāju līdz 20,1%, laukos - no 7,7% līdz 18,9%; slimnīcu gultu skaits pieauga no 57,7 līdz 96,0 uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju; poliklīniku un poliklīniku skaits sasniedza 36,7 tūkstošus, pirmsdzemdību klīnikas un bērnu klīnikas - 19,3 tūkstoši (Avots: PSRS Sabiedrības veselības aprūpes sistēmu sistēma / Pēc sarkanās krāsas. UPLisitsin. - M.: Veselības ministrija PSRS, 1967. - 44. lpp.)
Kopš 1948. gada PSRS veselības ministra E. I. Smirnova vadībā tika veikta reforma, kuras mērķis bija pārstrukturēt veselības aprūpes organizācijas struktūru, bija paredzēts apvienot slimnīcas un klīnikas, izveidot tā dēvētās centrālās (CRH) un vienkārši apvienotās (numurētās) slimnīcas reģionos, kā arī mainīt pakļautību. sanitārais un epidemioloģiskais dienests, saskaņā ar kuru rajona VVD kļuva par neatkarīgām institūcijām. Pēc tam viss sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības dienests kļuva neatkarīgs, tika nodalīts no pakļautības Veselības ministrijai.
60. gados. tika izstrādāta jauna medicīnas nozare - kosmosa medicīna. Tas bija saistīts ar astronautikas attīstību, pirmo A. A. Gagarina lidojumu 1961. gada 12. aprīlī un citiem notikumiem šajā jomā.
60. un 70. gados veselības ministru S. V. Kurašova un B. V. Petrovska vadībā tika sperti soļi intensīvas nozares attīstības virzienā.
Līdz ar turpmāku ārstniecības iestāžu tīkla attīstību arvien lielāka uzmanība tika pievērsta specializēto pakalpojumu attīstībai, iedzīvotāju nodrošināšanai ar neatliekamo un neatliekamo medicīnisko palīdzību, zobārstniecības un rentgena radioloģisko aprūpi. vairāk) un esošo centrālo reģionālo slimnīcu kapacitātes palielināšana līdz 300-400 gultām ar visu veidu specializēto aprūpi (Terapijā atsevišķas specialitātes sāka izcelties un attīstīties (kardioloģija, pulmonoloģija utt.).
Ķirurģija ritēja lēcienveidīgi, jo tika izstrādāti orgānu un audu mikroķirurģijas, transplantācijas un protezēšanas principi. 1965. gadā tika veikta pirmā veiksmīgā nieres transplantācija no dzīvā donora.) Šī bija vispārējā veselības aprūpes attīstības līnija.
70. gadu vidū. aktīvi atvērts un aprīkots diagnostikas centri, tika uzlabota mātes un bērnības aizsardzība, liela uzmanība tika pievērsta sirds un asinsvadu un onkoloģiskajām slimībām.
Neskatoties uz visiem sasniegumiem, līdz 70. gadu beigām. Padomju medicīnas stāvoklis kritās nepietiekama finansējuma un atsevišķu valdības veselības programmu nepietiekamas attīstības dēļ.
70. gados eksperiments sāka stiprināt veselības aprūpes iestāžu un iestāžu ekonomisko neatkarību. Šī ir atkāpe no tradicionālās padomju veselības aprūpes sistēmas - no tās tīri budžeta versijas un pilnīgi valsts regulējuma. Galvenie ārsti saņem tiesības darboties ar finanšu līdzekļiem atbilstoši ārstniecības iestāžu aplēsēm. Šis ierobežotā apjoma eksperiments kļuva par jauna ekonomiskā mehānisma (NHM) ieviešanas priekšgājēju, attīstot pašpietiekamas attiecības, nosakot jaunus ekonomiskos principus līdzekļu sadalei (nevis iestādēm, bet teritoriju iedzīvotājiem); reģionu un rajonu ekonomiskās neatkarības stiprināšana; ļaujot apmaksāt medicīnas pakalpojumi; pienākums noteikt algas atbilstoši medicīniskā darba daudzumam un kvalitātei. Un jau 80. gadu beigās. budžeta veselības aprūpes iestāžu sarežģītais finansiālais stāvoklis noveda pie NHM ieviešanas vairākos PSRS reģionos. NHM izraisīja izmaiņas ārstniecības un profilakses iestāžu vadības struktūru struktūrā, it īpaši tā saukto teritoriālo ārstu apvienību izveidošana vairākos reģionos. Daudzas medicīnas iestādes ir pārcēlušas savu darbību uz izmaksu uzskaites principiem un ir saņēmušas tiesības kopā ar budžeta finansējumu saņemt ienākumus no citiem avotiem un galvenokārt no apmaksātu pakalpojumu sniegšanas. No šī brīža sākās pāreja no stingras veselības aprūpes budžeta finansēšanas sistēmas uz daudzkanālu sistēmu.
NHM veselības eksperiments ietvēra:
· Pāreja no līdzekļu piešķiršanas no budžeta uz veselības aprūpes iestādēm atsevišķiem izdevumu posteņiem uz finansēšanu saskaņā ar stabiliem ilgtermiņa standartiem, kas visaptveroši atspoguļo iestāžu mērķtiecīgās darbības;
· Budžeta finansējuma apvienošana ar papildu apmaksātu pakalpojumu izstrādi iedzīvotājiem, kā arī darba veikšana saskaņā ar līgumiem ar uzņēmumiem un organizācijām uz pašpalīdzības pamata;
· Veselības aprūpes iestāžu darba kolektīvu neatkarības un iniciatīvas attīstīšana ražošanas darbību un sociālās attīstības galveno jautājumu risināšanā;
Nosakot ciešu atkarību no veselības aprūpes iestāžu ražošanas un sociālās attīstības līdzekļu apjoma un katra darbinieka atalgojuma no iestādes (vienības) galīgajiem rezultātiem,
· Izmantot dažādas formas vadība, ieskaitot starpsistēmas nomas attiecības, kooperatīvās un citas darbības.
Teritoriālajām poliklīnikām un teritoriālajām ārstu apvienībām tika noteikti budžeta finansēšanas standarti uz vienu iedzīvotāju. Poliklīnikām bija jāmaksā par to teritorijā dzīvojošo pacientu stacionāro ārstēšanu saskaņā ar provizorisko izmaksu atlīdzināšanas sistēmu, pamatojoties uz vidējām izmaksām uz vienu ārstēto pacientu, ņemot vērā gultas profilu; ātrās palīdzības dienesti un konsultatīvie un diagnostikas centri. Poliklīnikas bija ieinteresētas samazināt stacionārās ārstēšanas izmaksas, un šajā sakarā lielu attīstību guva dienas stacionāri un poliklīniku ambulatorās ķirurģijas centri, kā arī stacionārās slimnīcas.
Līdztekus budžeta līdzekļiem veselības aprūpes iestādes varēja izmantot papildu finansējuma avotus, tostarp:
· maksas pakalpojumi iedzīvotāji un uzņēmumi;
· Sociālās apdrošināšanas fondi, kas ietaupīti saslimstības ar īslaicīgu invaliditāti samazināšanās rezultātā;
· Brīvprātīgi uzņēmumi, iestādes un pilsoņi utt.
NHM neizdevās atrisināt veselības finansēšanas problēmas. Tam bija daudz iemeslu. Pirmkārt, tika piešķirti budžeta līdzekļi, visi mazākos apjomos, un tie nevarēja nodrošināt normālu medicīnas iestāžu darbību. Un papildu ienākumi nevarētu nodrošināt pat niecīgu veselības aprūpes iestāžu darbību, un nevajadzētu tos uzskatīt par nopietnu finansējuma avotu.
(NHM bija priekšnoteikums daudzkanālu veselības aprūpes iestāžu finansēšanas sistēmai pēc PSRS sabrukuma).
Bet šī sistēma jau sāk atkāpties no dotajiem Semaško sistēmas kanoniem.
Par Semaško strukturētību bieži tiek minēts tās trūkums, jo pacienti tika norīkoti pie konkrēta ārsta, uz konkrētu slimnīcu, tad pacienti nevarēja izvēlēties ārstu un medicīnas iestādi, kas padarīja neiespējamu viņu savstarpējo konkurenci. Šis "liberālais" trūkums, kuru, visticamāk, izdomāja laikabiedri. Konkurence starp slimnīcām vai krievu un padomju ārstu ārstiem parasti ir nejēdzība. Padomju medicīnas tradīcijas paredzēja savstarpēju palīdzību un koleģialitāti.
Semaško sistēmas galvenā problēma ir nepietiekams finansējums. Bet vai tā ir pati veselības aprūpes nozares problēma? Tā ir visas valsts problēma! Un tas parasti nevar raksturot pašu sistēmu.
Veselības aprūpes finansēšanu sāka veikt pēc atlikuma. Novērtējot šajos nolūkos iztērēto valsts budžeta daļu, parādījās, ka šī daļa nepārtraukti samazinās: 1960. (65) - 6.6% (6.5%), 1970. gadā - 6.1%, 1980. gadā - 5 , 0% 1985 - 4,6%, 1993 - 3,5%. Apropriāciju pieaugums absolūtā izteiksmē tikko sedza izmaksas, kas saistītas ar valsts iedzīvotāju skaita pieaugumu. Veselības aprūpe sāka iekļauties pakalpojumu nozarē, samazinājās administratīvā un vadības aparāta uzmanība cilvēku veselības aizsardzībai.
Tajā pašā laikā veselības aprūpes izmaksas bija 90. gados. XX gs. uz vienu iedzīvotāju: ASV - 2000 USD, Turcijā - 150 USD, Krievijā - 50 USD. Veselības aprūpes nozares finansēšanas atlikušais princips ir novedis pie tā, ka Krievijas Federācijas iedzīvotāju veselības stāvoklis sāka pastāvīgi pasliktināties.
De facto, sabrūkot Padomju Savienībai, sabruka finansējums veselības aprūpes nozarei. Sākās pilnīga Semaško sistēmas un padomju veselības aprūpes sistēmas diskreditēšana. Ir parādījusies apmaksātā daļa no iepriekš bezmaksas veselības aprūpes. Medicīna tika sadalīta apmaksātajos par turīgajiem un valsts medicīnā nabadzīgajiem.
Divdesmit piecus gadus pēc Padomju Savienības sabrukuma mēs saprotam, ka, neraugoties uz visām problēmām, veselības aprūpes sistēma Padomju Krievijā bija paraugs un tai bija nepieciešama pilnveidošana, nevis fundamentāla reforma. Starptautiskā sanāksme Alma-Atā (1978) PVO paspārnē atzina primārās veselības aprūpes organizāciju PSRS, tās principus kā vienu no labākajiem pasaulē. demogrāfiskie procesi PSRS, kuru iedzīvotāju skaits līdz 1976. gadam 1913. gadā bija pieaudzis par vairāk nekā 96 miljoniem cilvēku. Pilsētu iedzīvotāju skaita pieaugums atspoguļo izmaiņas ražošanas struktūrā (rūpniecības izaugsme un lauksaimniecības mehanizācija). Sieviešu pārsvars iedzīvotājos (136,8 miljoni sieviešu un 118,7 miljoni vīriešu uz 1976. gada 1. janvāri) ir izveidojies galvenokārt vecāka vecuma dēļ, un to galvenokārt izraisa kara sekas. Vīriešu un sieviešu skaita starpība pakāpeniski samazinās: līdz 1976. gadam vīriešu un sieviešu skaits, kas jaunāki par 45 gadiem, ieskaitot, bija gandrīz vienāds. Iedzīvotāju vidū ir pieaudzis gados vecāku cilvēku īpatsvars. Tajā pašā laikā jauniešu (līdz 20 gadu vecumam) īpatsvars joprojām ievērojami pārsniedz vecāka gadagājuma cilvēku (60 gadu un vecāku) īpatsvaru, kas ir labvēlīga demogrāfiskā zīme.
PSRS iedzīvotāju dabiskās kustības procesus, salīdzinot ar pirmsrevolūcijas Krieviju, raksturo dzimstības samazināšanās un mirstības samazināšanās, vienlaikus saglabājot pietiekami augstus dabiskā pieauguma rādītājus. Salīdzinot ar 1913. gadu, ievērojams dzimstības samazinājums (45,5 uz 1000 iedzīvotājiem 1913. gadā un 18,1 1975. gadā) jo īpaši ir saistīts ar vecāka gadagājuma cilvēku skaita pieaugumu; sieviešu aktīvai iesaistei ražošanas sfērā ir noteikta loma dzimstības samazināšanā. Īpaši izteikta dzimstības samazināšanās 60. gados. saistīts ar kara sekām, jo \u200b\u200bdzimstība 1941. – 46. gadā bija ārkārtīgi zema. Kopš 1970. gada, iestājoties pēckara paaudzes auglīgajā vecumā, dzimstība ir stabilizējusies un pamazām sāk pieaugt.
Kopējais mirstības līmenis PSRS padomju varas gados samazinājās vairāk nekā 3 reizes (9,3 uz 1000 iedzīvotājiem 1975. gadā salīdzinājumā ar 29,1 1913. gadā), zīdaiņu mirstība - gandrīz 10 reizes (27,9 uz 1000 iedzīvotājiem). dzimuši dzimuši 1974. gadā, salīdzinot ar 268,6 1913. gadā). Zināms kopējās mirstības pieaugums 70. gados. daļēji izraisīja izmaiņas iedzīvotāju vecuma struktūrā. To var atrast, salīdzinot iedzīvotāju vecuma standartizētos rādītājus un analizējot vecuma specifiskos mirstības rādītājus. Mirstības samazināšanās rezultātā PSRS vidējais paredzamais dzīves ilgums ir ievērojami palielinājies, salīdzinot ar pirmsrevolūcijas periodu (70 gadi 1971.-72. Gadā, salīdzinot ar 32 gadiem 1896.-97. Gadā).
Dzīves apstākļu uzlabošana, padomju valsts pasākumi bērnu veselības aizsardzībai veicināja visu PSRS iedzīvotāju slāņu pārstāvju fiziskās attīstības līmeņa vienmērīgu pieaugumu. Jau 30. gados. PSRS nebija atšķirības bērnu un jauniešu fiziskās attīstības līmenī no strādnieku un darbinieku ģimenēm. Valsts veiktie pasākumi, lai likvidētu 1941.-45. Gada Lielā Tēvijas kara sanitārās sekas, veicināja to, ka līdz 1956. gadam fiziskās attīstības rādītāji bija augstāki nekā pirmskara gados.
Veselības aprūpes organizācija. Pirmās ziņas par slimnieku aprūpes organizēšanu Kijevas Rusas teritorijā (slimnieku un invalīdu patversmju izveidošana klosteros un baznīcās) ir datētas ar 10.-11. Gadsimtu. Pirmā valsts medicīnas vadības iestāde - Farmācijas palāta (vēlāk - Farmācijas pasūtījums) - Krievijā izveidojās 1581. gadā vienlaikus ar pirmo ("cara") aptieku. 1592. gadā tika izveidota pirmā robežstacija, lai novērstu infekcijas slimību ievešanu.
18. gadsimtā. veselības jautājumi bija Medicīnas kancelejas pārziņā, un no 1763. gada - Medicīnas koledža. 1775. gadā provincēs tika izveidoti "sabiedrības labdarības pasūtījumi" (kuru jurisdikcijā tika nodotas labdarības un medicīnas iestādes), un pēc tam - medicīnas padomes provinces pilsētās (izņemot abas galvaspilsētas) un apgabalu medicīnas padomes - vietējās varas iestādes medicīniskā vadība. 1803. gadā Medicīnas koledžu nomainīja Iekšlietu ministrijas Medicīnas departaments. Kopš 19. gadsimta beigām. tika izstrādātas tādas veselības aprūpes formas kā zemstvo zāles un rūpnīcas zāles. Katrā nodaļā bija savas medicīnas nodaļas; nebija vienas valsts iestādes veselības aprūpes vadībai. Slimnīcas, ambulances un citas medicīnas iestādes dažādus departamentus un privātpersonas atvēra nepietiekamā skaitā. Medicīniskā palīdzība izrādījās galvenokārt privātpraktizētāji. Ārējo teritoriju iedzīvotājiem medicīniskā aprūpe praktiski tika atņemta. Pirmsrevolūcijas Krievijā nebija valsts veselības aprūpes sistēmas.
PSRS izveidotā veselības aprūpes sistēma ir viens no izcilākajiem padomju cilvēku sasniegumiem. Valsts uzdevumus veselības aizsardzības jomā definēja V. I. Ļeņins un atspoguļoja RSDLP 1. programmā (1903). Tajā tika atzīmēta nepieciešamība noteikt 8 stundu darba dienu, aizliedzot bērnu darbu, ierīkojot bērnudārzus uzņēmumos, strādājošo valsts apdrošināšanu, sanitāro uzraudzību uzņēmumos utt. Kopš pirmajām padomju varas dienām rūpes par strādnieku veselību tika pasludinātas par vissvarīgāko sociālistiskās valsts uzdevumu. Iznīcināšanas, epidēmiju un cīņas pret iekšējiem un ārējiem ienaidniekiem apstākļos tika sākta pasaules pirmās valsts veselības aprūpes sistēmas būvniecība, kuras pamatā bija visprogresīvākie un humānākie principi: vispārēja pieejamība un bezmaksas medicīniskā aprūpe, preventīvs virziens, plašu darbinieku masu līdzdalība drošības jautājumu risināšanā. veselība. Padomju valsts politika veselības aprūpes jomā tika formulēta RKP (b) 2. programmā, kas pieņemta 8. kongresā 1919. gadā. Starp prioritārajiem uzdevumiem bija apdzīvoto vietu uzlabošana, augsnes, ūdens, gaisa aizsardzība, sabiedriskās ēdināšanas attīstība zinātniskajā un higiēniskajā jomā. Pamatojoties uz to, sanitāro tiesību aktu izveide, iedzīvotāju nodrošināšana ar bezmaksas, bezmaksas kvalificētu medicīnisko aprūpi utt. 1. Piecu gadu plāna (1929-32) gados veselības aprūpes un fiziskās kultūras izmaksas salīdzinājumā ar 1913. gadu pieauga gandrīz 4 reizes. Līdz 1940. gadam ārstu skaits pieauga gandrīz 6 reizes, medmāsu skaits - vairāk nekā 10 reizes, gultas ietilpība - 3,8 reizes (sk. 1. tabulu).
Lielā Tēvijas kara laikā 1941.-1945. Gadā visi veselības aprūpes centieni bija vērsti uz palīdzības sniegšanu slimiem un ievainotiem karavīriem un epidēmiju novēršanu armijā un aizmugurē. Ārstniecības iestāžu darbība veicināja padomju cilvēku uzvaru pār fašismu: vairāk nekā 72% ievainoto un 90% slimnieku tika atgriezti dežūrā; pirmo reizi kara vēsturē aizmuguri un armiju bija iespējams glābt no epidēmijām. Karš nodarīja milzīgu kaitējumu padomju veselības aprūpei, kas tika lēsta 6,6 miljardu rubļu apmērā; Tika iznīcināta un iznīcināta 40 tūkstoši slimnīcu, klīniku un citu medicīnas iestāžu. Valsts ekonomiskā potenciāla mobilizēšana un padomju cilvēku varonīgais darbs veicināja ātru veselības aprūpes materiālās bāzes atjaunošanu: tās galvenie rādītāji 1947. gadā sasniedza pirmskara līmeni. 1950. gadā, salīdzinot ar 1940. gadu, ārstu skaits pieauga par 71%, medmāsu par 52%, slimnīcu gultām par 28%. Laikā no 1940. līdz 1975. gadam izdevumi veselības aprūpei pieauga vairāk nekā 13 reizes.
Padomju veselības aprūpes pamatprincipi tika tālāk izstrādāti PSKP programmā, kas pieņemta 22. partijas kongresā (1961. gadā). Veselības aprūpes un medicīnas zinātnes jautājumiem veltītas vairākas PSKP Centrālās komitejas un padomju valdības rezolūcijas (piemēram, PSKP Centrālās komitejas un PSRS Ministru padomes 1960. gada 14. janvāra rezolūcija "Par pasākumiem, lai vēl vairāk uzlabotu PSRS iedzīvotāju medicīnisko aprūpi un veselības aizsardzību", un 1968. gada 5. jūlija rezolūcija "Par pasākumiem turpmāka veselības aprūpes uzlabošana un medicīnas zinātnes attīstība valstī "). PSRS Augstākās padomes 1969. gadā apstiprinātais PSRS un Savienības republiku par veselības aprūpi likumdošanas pamatprincipi nostiprināja iedzīvotāju medicīniskās aprūpes principus un formas - bezmaksas, pieejamību, kvalifikāciju, profilaktisko uzmanību, maternitātes un bērnu aizsardzību, sanitāro un antiepidēmisko dienestu utt. Tiek uzsvērts, ka veselības aprūpe iedzīvotāju - visu valdības aģentūru un sabiedrisko organizāciju pienākums. Paredzēti pasākumi, lai vēl vairāk uzlabotu veselības aprūpi: turpinātu būvēt lielas specializētas un daudznozaru slimnīcas, poliklīnikas, ambulances, lai uzlabotu medicīniskās aprūpes kvalitāti un pilnīgāk nodrošinātu iedzīvotājus ar visiem tā veidiem; ātrās palīdzības staciju un sanitāri epidemioloģisko staciju tīkla paplašināšana; slimnīcu gultu skaita pieaugums utt. (Sabiedrības veselības pakalpojumu attīstības rādītāji 1940. – 75. gadā ir parādīti 2. tabulā).
Saslimstība. Pirmsrevolūcijas Krievija ieņēma 1. vietu Eiropā infekcijas slimību izplatībā iedzīvotāju vidū; Baku, holēras, mēra, zarnu infekciju, vēdertīfa un atkārtota drudža, malārijas un citu slimību epidēmijas neapstājās, radot milzīgu kaitējumu sabiedrības veselībai un ekonomikai. 1912. gadā tika reģistrēti apmēram 13 miljoni infekcijas slimnieku. Bērnu infekcijas bija galvenais zīdaiņu augstās mirstības cēlonis. Valsts sanitārais stāvoklis palika ārkārtīgi nelabvēlīgs: neapmierinoši dzīves apstākļi un zems iedzīvotāju kultūras līmenis (kanalizācija bija pieejama tikai 23 lielajās pilsētās; lielākā daļa iedzīvotāju dzeršanai izmantoja ūdeni, kas nebija piemērots bakterioloģiskajiem rādītājiem). 1 pasaules karš 1914-18, Pilsoņu karš un 1918. – 1920. gada militārā iejaukšanās radīja ārkārtīgi sarežģītu sanitāri epidemioloģisko situāciju. Pēc nepilnīgiem datiem no 1917. līdz 1922. gadam tīfs apmēram 20 miljoni cilvēku ir slimi, no 1919. līdz 1923. gadam atkārtojas drudzis - apmēram 10 miljoni; 1918.-1919. gadā tika reģistrēti apmēram 65 tūkstoši holēras gadījumu; 1919. gadā tika radīti baku epidēmijas draudi, palielinājās saslimstība ar malāriju un citām infekcijām. Šajos apstākļos cīņa ar infekcijas slimībām tika uzskatīta par vienu no galvenajiem padomju valsts iekšējās politikas jautājumiem. Veiktie sanitārie un antiepidēmiskie pasākumi, dzīves apstākļu uzlabošana, apdzīvoto vietu uzlabošana īsā laikā ļāva dramatiski samazināt saslimstību infekcijas slimības, novērš īpaši bīstamas infekcijas. Jau 1922. gadā tīfu biežums salīdzinājumā ar 1919. gadu samazinājās vairāk nekā 2 reizes, bet 2927. gadā - 89 reizes. Pēc 1927. gada tam bija sporādisks raksturs (daži no tā pieauguma 1942.-45. Gadā tika atzīmēti galvenokārt teritorijās, kas atbrīvotas pēc īslaicīgās vācu-fašistu okupācijas). Atkārtota drudža sastopamība līdz 1927. gadam bija samazinājusies vairāk nekā 100 reizes; līdz 1938. gadam tas praktiski tika likvidēts. 1919. gada 10. aprīlī VI Ļeņins parakstīja Tautas komisāru padomes dekrētu par obligāto vakcināciju. Masveida anti-bakas imunizācijas rezultātā bakas PSRS tika pilnībā likvidētas līdz 1936.-37. Pirmsrevolūcijas Krievijā gadā tika ziņots no 5 līdz 7 miljoniem malārijas gadījumu. 1920. gadā tika noorganizēts Centrālais vienšūņu slimību institūts, 1921. gadā - Veselības tautas komisariāta pakļautībā esošā Centrālā malārijas komisija, kuras vadībā tika izstrādāta zinātniski pamatota programma malārijas izskaušanai PSRS. Līdz 1930. gadam tā sastopamība samazinājās vairāk nekā 3 reizes, salīdzinot ar pirmsrevolūcijas periodu. Kopš 1963. gada malārija nav reģistrēta kā masveida slimība valstī. Nozīmīgi panākumi tika gūti cīņā pret citām infekcijas slimībām: 1971. gadā, salīdzinot ar 1913. gadu, saslimstība ar Sibīrijas mēri samazinājās 45 reizes, vēdertīfs un paratīfs - gandrīz 40 reizes, garais klepus (1975) - 53 reizes; difterija, poliomielīts, tularēmija kļuva reti.
Kopš 50. gadiem. saslimstības struktūra un nāves cēloņi PSRS ir kļuvuši tipiski ekonomiski attīstītajām valstīm. Sirds un asinsvadu slimību un ļaundabīgu jaunveidojumu tipiskā izplatība jo īpaši ir saistīta ar iedzīvotāju “novecošanos”. Medicīnas sasniegumi nodrošināja to pacientu dzīves ilguma pagarināšanu, kuriem ir sirds un asinsvadu patoloģija, kas veicina noteiktu šādu pacientu "uzkrāšanos". Labāka diagnostika savukārt noved pie pilnīgākas slimību atklāšanas. Visizplatītākās ir ateroskleroze, hipertensija, koronārā sirds slimība, reimatisms. No infekcijas slimībām dominē gripa un citi elpceļu infekcijas, kas ir viens no galvenajiem pagaidu invaliditātes cēloņiem. Zarnu infekcijas, it īpaši dizentērijai, parasti nav epidēmijas izplatības. Elpošanas ceļu un kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības ir ļoti sezonālas. Starp bērnu infekcijām, masalām, skarlatīnu, garo klepu, parotīts; slimību skaits pastāvīgi samazinās. Negadījumu struktūrā vadošo vietu aizņem ar ražošanu nesaistītas traumas, dažos gadījumos saistītas ar intoksikācijas stāvokli.
Medicīnas personāls. 1913. gadā Krievijā bija 28 100 ārstu, no kuriem lielākā daļa dzīvoja lielās pilsētās. Uz 5656 cilvēkiem bija viens ārsts. Nevienmērīgais ārstu sadalījums noveda pie tā, ka daudzu teritoriju iedzīvotājiem praktiski tika liegta medicīniskā aprūpe. Mūsdienu Tadžikistānas PSR un Kirgīzas PSR teritorijā 1 ārsts uz 50 tūkstošiem iedzīvotāju, Uzbekistānas PSR - 31 tūkstotis, Kazahstānas PSR - 23 tūkstoši iedzīvotāju. Līdz 1975. gadam ārstu skaits salīdzinājumā ar 1913. gadu pieauga 30 reizes, nodrošinājums ar viņiem - 18 reizes (sk. 1. tabulu). PSRS ir 1. vietā pasaulē pēc ārstu skaita un viņu nodrošinājuma ar iedzīvotājiem.
Pirmsrevolūcijas Krievijā lielākā daļa iedzīvotāju nevarēja izmantot specializēto medicīnisko aprūpi, jo tas bija iespējams tikai lielajās pilsētās. 1975. gadā, salīdzinot ar 1940. gadu, sanitārā un antiepidēmiskā profila terapeitu un ārstu skaits pieauga vairāk nekā 4 reizes, ķirurgi - 6,9 reizes, dzemdību speciālisti ginekologi, pediatri, oftalmologi - gandrīz 5 reizes, neiropatologi - gandrīz 7 reizes, radiologi un radiologi - vairāk nekā 10 reizes. Iedzīvotāju nodrošināšana ar medicīnas speciālistiem lielākajā daļā arodbiedrību republiku ir sasniegusi vissavienības līmeni.
1913. gadā bija 46 000 feldšeru darbinieku (ieskaitot tā sauktos uzņēmuma feldšerus un vecmātes). Līdz 1976. gadam feldšeru darbinieku skaits bija pieaudzis 55 reizes (sk. 1. tabulu). Iedzīvotāju nodrošinājums ar paramedicīniskajiem darbiniekiem dažās Savienības republikās (piemēram, Ukrainas, Igaunijas) ir augstāks nekā vissavienības.
PSRS ieņem vadošo vietu pasaulē ārstu, farmaceitu un feldšeru ražošanā. Pirmsrevolūcijas Krievijā 17 universitāšu un medicīnas institūtu medicīnas fakultātes gadā absolvēja 900 ārstu. Līdz 1975. gadam medicīnas studentu skaits bija pieaudzis 36 reizes, un ārstu skaits beidzis vairāk nekā 50 reizes. Katras savienības republikas teritorijā ir augstākās un vidējās medicīnas izglītības iestādes, speciālistu izlaidums atbilst iedzīvotāju vajadzībām medicīnas personālā. Medicīnas skolu studentu vidū ir vairāk nekā 100 tautību pārstāvji. Ir izveidots institūtu un ārstu kvalifikācijas celšanas tīkls (1974. gadā bija 13 institūti un 18 fakultātes). Ārsti tiek specializēti vai uzlaboti vismaz reizi 3-5 gados.
Sanitārais un epidemioloģiskais dienests. 1913.-14. Gadā sanitārā organizācija darbojās 73 Krievijas pilsētās un 40 provincēs, strādāja 257 ārsti, darbojās 28 sanitāri higiēniskās laboratorijas; zemstvo sanitārie biroji galvenokārt veica statistikas darbu. PSRS ir izveidots vienots valsts sanitārais un pretepidēmijas dienests. Jau 1918. gadā Veselības tautas komisariāta sastāvā tika organizēta sanitārā un epidemioloģiskā nodaļa, vietējo padomju izpildkomiteju veselības departamentos (kopš 1919. gada) tika organizētas sanitāri un epidemioloģiskās apakšnodaļas; RSFSR Tautas komisāru padomes dekrēts "Par republikas sanitārajām struktūrām" (1922) izveidoja vienotu sanitāro lietu organizāciju, noteica sanitāro iestāžu uzdevumus, tiesības un pienākumus. Sanitārās un pretepidēmijas organizācijas straujais attīstības temps prasīja kvalificēta personāla apmācību un speciālo iestāžu tīkla paplašināšanu. 1936. gadā medicīnas institūtos tika atvērtas pirmās sanitāri higiēniskās fakultātes; 1939. gadā regulējums par sanitārajām un epidemioloģiskajām stacijām tika apstiprināts kā sarežģītas un vadošas sanitārā un epidemioloģiskā dienesta iestādes. Līdz 1940. gadam sanitārijas pretepidēmijas organizācija aptvēra vairāk nekā 12,5 tūkstošus ārstu, 1943 sanitāri epidemioloģiskās stacijas, 1490 sanitāri bakterioloģiskās laboratorijas, 787 dezinfekcijas stacijas, punktus, atdalījumus (sk. 2. tabulu). 1941.-45. Gada Lielā Tēvijas kara seku likvidēšana un PSRS ekonomiskā attīstība noteica jaunas prasības sanitāro iestāžu darbam, pieprasīja izmaiņas to struktūrā. 1948. gadā visās teritoriālajās veselības iestādēs (republikas, reģionālās, reģionālās, pilsētas, rajona) tika ieviesta sanitāro un epidemioloģisko staciju obligāta organizēšana; 1963. gadā tika pieņemta PSRS Ministru padomes rezolūcija "Par valsts sanitāro inspekciju PSRS". PSRS un Savienības veselības aprūpes republiku likumdošanas pamati (1969) un Noteikumi par valsts sanitāro uzraudzību PSRS (1973) nodrošina sanitārijas un pretepidēmijas dienestam plašas pilnvaras aizsargāt ārējo vidi no piesārņojuma, pārraudzīt rūpniecību, celtniecību, sabiedrisko ēdināšanu, ūdensapgādi, ainavu veidošanu, apdzīvoto vietu plānošana utt. PSRS ir aizliegts nodot ekspluatācijā rūpniecības uzņēmumus bez apstrādes iekārtām; visiem vides piesārņotājiem ir noteiktas maksimāli pieļaujamās koncentrācijas, kas ir iekļautas obligātajos noteikumos un noteikumos; jebkura objekta būvniecība un apdzīvoto vietu plānošana tiek veikta saskaņā ar sanitārie standarti un noteikumi; sanitārārsta receptes ir saistošas \u200b\u200bvisām valsts un sabiedriskajām organizācijām, institūcijām un atsevišķiem pilsoņiem. Sanitārais dienests organizē profilaktiskas vakcinācijas iedzīvotāju, veic pretepidēmijas pasākumus infekcijas slimību rašanās un izplatīšanās draudu gadījumā, kā arī sanitāros un karantīnas pasākumus utt.
Tab. 1. - PSRS un arodbiedrību republiku slimnīcu tīkls; ārstu un medmāsu skaits un to nodrošinājums PSRS un Savienības republiku iedzīvotājiem
| PSRS | Slimnīcu skaits | Slimnīcu gultu skaits, tūkst. | Slimnīcu gultu skaits uz 10 tūkstošiem iedzīvotāju. |
||||||
| 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 | 1913 | 1940 | 1975 |
|
| 5300 | 13793 | 24250 | 207,6 | 790,9 | 3009,2 | 13,0 | 40,2 | 117,8 |
|
| Ieskaitot RSFSR | 3149 | 8477 | 13066 | 133,4 | 482,0 | 1649,2 | 14,8 | 43,3 | 122,5 |
| Ukrainas PSR | 1438 | 2498 | 4122 | 47,7 | 157,6 | 578,3 | 13,6 | 37,7 | 117,8 |
| BSSR | 240 | 514 | 913 | 6,4 | 29,6 | 107,0 | 9,3 | 32,6 | 114,2 |
| Uzbekistānas PSR | 63 | 380 | 1159 | 1,0 | 20,3 | 145,6 | 2,3 | 30,1 | 103,4 |
| Kazahstānas PSR | 98 | 627 | 1770 | 1,8 | 25,4 | 178,6 | 3,2 | 39,5 | 124,6 |
| Gruzijas PSR | 41 | 314 | 500 | 2,1 | 13,3 | 48,0 | 8,0 | 36,0 | 96,9 |
| Azerbaidžānas PSR | 43 | 222 | 748 | 1,1 | 12,6 | 54,8 | 4,8 | 37,8 | 96,3 |
| Lietuvas PSR | 44 | 77 | 229 | 2,2 | 8,9 | 36,9 | 7,7 | 30,0 | 111,2 |
| Moldāvijas PSR | 68 | 109 | 354 | 2,5 | 6,1 | 42,0 | 12,2 | 24,6 | 109,2 |
| Latvijas PSR | 50 | 89 | 187 | 6,2 | 12,0 | 31,7 | 24,9 | 63,0 | 126,9 |
| Kirghiz SSR | 6 | 112 | 263 | 0,1 | 3,8 | 37,4 | 1,2 | 24,1 | 111.2 |
| Tadžikistānas PSR | 1 | 121 | 278 | 0,04 | 4,5 | 33,5 | 0,4 | 28,6 | 96,0 |
| Armēnijas PSR | 6 | 96 | 228 | 0,2 | 4,1 | 24,4 | 2,1 | 30,1 | 86,0 |
| Turkmenistānas PSR | 13 | 99 | 270 | 0,3 | 5,6 | 25,8 | 2,7 | ||