Perorāla vai intravenoza rehidratācijas terapija. Rehidratācijas terapijas taktika akūtām zarnu infekcijām bērniem

Caurejas rehabilitācija ir nepieciešama, lai kompensētu šķidruma zudumu un normalizētu ūdens un sāls līdzsvaru. Ja tas nav izdarīts, palielināsies vielmaiņas izmaiņas, līdz attīstīsies akūtas sirds un nieru mazspēja... Liels šķidruma zudums (vairāk nekā 10-12% no ķermeņa svara) cilvēkiem ir letāls.

Rehidratācijas panākumi ir atkarīgi ne tikai no izmantotā šķīduma, bet arī no procedūras veikšanas. Lai ārstēšana varētu palīdzēt, jums:

Ir ieteicams ne tikai veikt rehidratācijas terapiju, bet arī novērst cēloni, kas izraisīja caureju. Tam nepieciešama ārsta konsultācija.

Pašu sagatavoti risinājumi

Ar caureju tiek zaudēts ne tikai ūdens, bet arī pamata elektrolīti: nātrijs, kālijs un citi. Tieši šie zaudējumi ir jākompensē ar perorāliem rehidratācijas šķīdumiem.

Ne vienmēr ir iespējams iegādāties gatavu medikamentu tuvākajā aptiekā. Parastās virtuves robežās jūs vienmēr varat atrast sastāvdaļas "mājas" šķīduma pagatavošanai. Vienkāršākā recepte ir:

Tas viss ir jāmaisa tīrā traukā un jādzer saskaņā ar iepriekš minētajiem noteikumiem.

Ir arī sarežģītāki PVO ieteiktie risinājumi:

• NaCl - 3,5 g;
• NaHCO 3 2,5 g;
• KCl - 1,5 g;
• Glikoze - 20 g.

Aptieku risinājumi

Šie preparāti satur elektrolītus, kas izvēlēti noteiktā proporcijā, lai ātri kompensētu ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Aptiekas farmaceits palīdzēs jums izvēlēties risinājumu jebkuram vecumam un finansiālajām iespējām. Tāds zāles:

Visi šie preparāti ir izgatavoti sausā pulvera veidā, kas izšķīdināts litrā tīra ūdens. Pēc tam šķīdums ir gatavs lietošanai, taču tas netiek uzglabāts ilgāk par 24 stundām pat ledusskapī.

Papildu metodes, kā atbrīvoties no caurejas sekām

Visas citas zāles - probiotikas, fermenti, zarnu antiseptiķi - neietekmē ūdens un sāls līdzsvaru, tāpēc tās nav rehidratācijas terapija. Citas zāles lieto kompleksa ārstēšana caureja.

Rehidratācijas terapija bērniem

Rehidratācijas terapija

Savlaicīga un adekvāta rehidratācijas terapija ir pirmā un vissvarīgākā saite noteiktu slimību ārstēšanā. Rehidratācijas terapija tiek veikta, ņemot vērā bērna ķermeņa dehidratācijas smagumu (1. tabula)

Dehidratācijas smagums pēc klīniskās pazīmes (Tiek ņemti vērā 2 vai vairāki norādītie raksturlielumi)

Mutes dobuma rehidratācija

Rehidrācijas terapijā prioritāte jāpiešķir perorālai rehidratācijas terapijai. Mutes rehidratācijas terapija ir ļoti efektīva, vienkārša, pieejama mājās un lēta metode... Jāuzsver, ka perorālā rehidratācijas terapija ir visefektīvākā, ja to lieto no pirmajām stundām pēc slimības sākuma. Agrīna perorālo šķīdumu iecelšana ļauj lielākajai daļai bērnu efektīvi ārstēt tos mājās, samazināt hospitalizēto pacientu procentuālo daudzumu un novērst smagu eksikozes formu attīstību. Perorālas rehidratācijas terapijai nav kontrindikāciju.

Nātrija un kālija saturam perorālos rehidratācijas šķīdumos jāatbilst tā vidējiem zaudējumiem. Glikozes koncentrācijai tajās vajadzētu veicināt ūdens rezorbciju ne tikai zarnās, bet arī nieru kanāliņos. Optimālu ūdens absorbciju no zarnu dobuma veic no izotoniskiem un viegliem hipotoniskiem šķīdumiem ar osmolaritāti 200–250 mosmol / l. Tas ir saistīts ar augsto glikozes koncentrāciju, augstu osmolaritāti tajos un neadekvātu nātrija koncentrāciju, iekšķīgai rehidratācijai nav ieteicams lietot augļu sulas, saldos gāzētos dzērienus (Coca-Cola uc).

Pilna rehidratācijas terapija tiek veikta 2 posmos.

1. posms - rehidratācijas terapija, kas tiek veikta 4 - 6 stundas, lai atjaunotu zaudētā šķidruma tilpumu. Ar vieglu dehidratāciju tas ir 30-50 ml / kg ķermeņa svara, ar mērenu pakāpi - 60-100 ml / kg ķermeņa svara. Aprēķinu var veikt saskaņā ar 2. tabulu.

Perorālo rehidratācijas šķīdumu tilpuma aprēķins

Šķidruma ievadīšanas ātrums caur muti ir 5 ml / kg / stundā.

1. posma efektivitātes kritēriji: (novērtēts pēc 4–6 stundām): slāpju izzušana, audu turgora uzlabošanās, gļotādu mitrināšana, palielināta urīna izdalīšanās, mikrocirkulācijas traucējumu pazīmju izzušana.

Turpmākās taktikas izvēle:

a) ja nav dehidratācijas pazīmju, pārejiet uz uzturošo rehidratācijas terapiju (2. posms).

b) dehidratācijas pazīmes ir samazinājušās, bet joprojām pastāv - nākamās 4-6 stundas šķīdums jāturpina lietot iekšķīgi iepriekšējā tilpumā.

c) palielinās dehidratācijas pazīmes - pāreja uz parenterālu rehidratāciju.

II posms - atbalstoša terapija, kas tiek veikta atkarībā no šķidruma zuduma, kas turpinās.

Metodika 2. posmam:

Atbalstoša perorāla rehidratācija nozīmē, ka bērnam ik pēc nākamajām 6 stundām tiek ievadīts tik daudz glikozes-fizioloģiskā šķīduma, cik daudz šķidruma viņš zaudējis iepriekšējo 6 stundu laikā. Aptuvenais šķīduma daudzums uzturlīdzekļu rehidratācijai bērniem līdz 2 gadu vecumam ir 50–100 ml, bērniem pēc 2 gadu vecuma - 100–200 ml vai 10 ml / kg ķermeņa svara glikozes-fizioloģiskā šķīduma pēc katras iztukšošanas. Šajā posmā iekšķīgi lietojamo rehidratācijas šķīdumu var mainīt ar augļu vai dārzeņu buljoniem bez cukura, tējas, īpaši zaļās tējas. Vemšanas gadījumā pēc 10 minūšu pauzes tiek turpināta rehidratācijas terapija. Slimnīcas apstākļos bērna atteikšanās dzert vai vemšanas gadījumā tiek izmantota caurules rehidratācija. Caur degunu ievieto plānu kuņģa cauruli (caurules garums ir vienāds ar attālumu no auss līdz degunam + no deguna līdz degunam xiphoid process krūšu kauls). Caurules rehidratāciju var veikt nepārtraukti, izmantojot pilienu, izmantojot intravenozo sistēmu, ar maksimālais ātrums 10 ml / min.

Parenterāla rehidratācija

Ar eksikozi 3 ēdamk., Atkārtota vemšana, anoreksija, atteikšanās dzert, perorāla rehidratācija tiek kombinēta ar parenterālu. Šajā nolūkā bērni lieto Ringera laktātu, Ringera acetāta šķīdumus, izotoniskos glikozes šķīdumus, nātrija hlorīdu. Pirmajos 3 dzīves mēnešos bērniem labāk nelietot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu, jo tas satur salīdzinoši lielu daudzumu hlora (154 mmol / l) un samērā augstu osmolaritāti (308 mosmol / l). Monoterapija ar glikozes šķīdumu eksikozei ir neefektīva. Šķīdumu sastāvs un attiecība ir atkarīga no dehidratācijas veida.

Ņemot vērā funkcijas bērnība, kas rada apstākļus hipernatremijas, šūnu tūskas attīstībai ar nepietiekamu rehidratācijas terapiju bērniem agrīnā vecumā ir jāizslēdz šķīdumi, kas satur salīdzinoši lielu daudzumu nātrija, hlora, glikozes - tie ir Disola, Trisola, Kvartasola, Acesola, Laktasola, Hlosola un tamlīdzīgu šķīdumi.

Ja bērnam ir dažu jonu deficīts asins plazmā (nātrija, kālija, magnija, kalcija), notiek skābju un bāzes līdzsvara maiņa, tiek veikta to atbilstošā korekcija.

Lai veiktu parenterālu rehidratāciju, jānosaka:

1. Ikdienas nepieciešamība pēc šķidrumiem un elektrolītiem.

2. Dehidratācijas veids un pakāpe.

3. Šķidruma deficīta līmenis.

4. Pašreizējie šķidruma zudumi.

Apjoma aprēķināšanas princips infūzijas terapija:

Dienas šķidruma daudzums bērnam ar dehidratāciju sastāv no šķidruma deficīta ārstēšanas sākumā (ķermeņa svara zudums slimības laikā), fizioloģiskas vajadzības (AF) pēc šķidruma, pašreizējiem patoloģiskiem zaudējumiem.

Lai aprēķinātu ikdienas šķidruma daudzumu, var ieteikt brīvdienu Segar metodi, kas ir visplašāk izmantotā pasaulē.

Fizioloģisko šķidruma vajadzību noteikšana pēc Holiday Segar metodes.

Šķidruma nepieciešamības aprēķināšanas piemērs pēc Holiday-segar metodes - bērnam, kas sver 28 kg, ikdienas fizioloģiskā vajadzība pēc šķidruma ir: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) \u003d 1660 ml / dienā

Šķidruma nepieciešamības aprēķinu atkarībā no dehidratācijas pakāpes nosaka klīniskās pazīmes vai% ķermeņa svara zaudēšanas:

1% dehidratācija \u003d 10 ml / kg

1 kg svara zudums \u003d 1 litrs

Tāpēc pie 1 eksikozes pakāpes (ķermeņa masas samazināšanās par 5%) papildus ikdienas fizioloģiskajai vajadzībai 50 ml / kg / dienā jāievada deficīts; pie 2 ēd.k. (10% svara zudums) - 100 ml / kg / dienā. Aprēķinātais šķidruma tilpums tiek injicēts visu dienu. Šķidrumu injicē perifērajās vēnās 4–8 stundu laikā, pēc 12 stundām atkārtojot infūziju. Attiecīgi pacients intravenozi saņem to daļu no aprēķinātā dienas šķidruma tilpuma, kas tiek piešķirts šim laika periodam (1/6 no dienas tilpuma 4 stundas, 1/3 8 stundas utt.). Atlikušo tilpumu ievada caur muti.

Bērna šķidruma nepieciešamības aprēķins katrai infūzijas terapijas stundai ir fizioloģiskāks nekā ikdienas noteikšana, jo tas rada apstākļus komplikāciju novēršanai infūzijas terapijas laikā.

Šādā veidā fizioloģisko vajadzību pēc šķidruma var aprēķināt šādi:

Jaundzimušie:

1. dzīves diena - 2 ml / kg / stundā;

2. dzīves diena - 3 ml / kg / stundā;

3. dzīves diena - 4 ml / kg / stundā;

svars līdz 10 kg - 4 ml / kg / stundā;

sver no 10 līdz 20 kg - 40 ml / stundā + 2 ml uz katru ķermeņa svara kg, kas pārsniedz 10 kg;

kas sver vairāk nekā 20 kg - 60 ml / stundā + 1 ml uz katru ķermeņa svara kg, kas pārsniedz 20 kg.

2) Sāls vajadzību aprēķins:

Novēršot dehidratāciju, īpaša uzmanība jāpievērš nātrija un kālija deficīta novēršanai, kura zudumi var būt ievērojami. Jāatceras, ka bērns saņems nātriju ar kristaloidoīdu šķīdumiem, kurus ievada noteiktās attiecībās ar glikozi atkarībā no dehidratācijas veida un smaguma pakāpes. Ja laboratorijas kontrole netiek veikta, ievada kāliju, pamatojoties uz fizioloģisko nepieciešamību (1-2 mmol / kg / dienā). Maksimālais dienas kālija daudzums nedrīkst pārsniegt 3-4 mmol / kg / dienā. Kālija preparātus, galvenokārt kālija hlorīdu, injicē intravenozi 5% glikozes šķīdumā. Šobrīd šiem šķīdumiem nav ieteicams pievienot insulīnu. Kālija hlorīda koncentrācija infūzijā nedrīkst pārsniegt 0,3-0,5% (maksimāli 6 ml 7,5% Kcl uz 100 ml glikozes). Visbiežāk lietotais 7,5% kālija hlorīda šķīdums (1 ml 7,5% Kcl satur 1 mmol K +). Pirms kālija ievadīšanas infūzijā ir nepieciešams atjaunot diurēzi, jo anūrijas vai smagas oligurijas klātbūtne ir kontrindikācija intravenozai kālija ievadīšanai. Apdraudējums dzīvībai rodas, ja kālija saturs asins plazmā ir 6,5 mmol / l, koncentrācijā 7 mmol / l ir nepieciešama hemodialīze.

Dienas šķidruma daudzums jaundzimušajiem ir 190-250 ml / kg ar 1. pakāpes eksikozi (8 - 12%), ar 2. pakāpi (13 - 20%) - 230 - 300 ml / kg, ar 3. pakāpi (21 - 30%). - 300 - 450 ml / kg.

Ir vēl viens tilpuma metode šķidruma aprēķins:

ZhP \u003d FP + ZhVO + ZhTPP;

AF (fizioloģiska vajadzība)

ZhVO (šķidruma atmaksa)

ZHTPP (pašreizējo patoloģisko zudumu šķidrums).

Ērts un informatīvs ir aberdīnas nomogramma... Saskaņā ar nomogrammu tiek noteikta minimālā dienas prasība nātrijam un kālijam, ūdenim, iegūtais rezultāts tiek summēts ar patoloģisko zaudējumu skaitļiem.

LOL \u003d MIN. DIENAS NEPIECIEŠAMĪBA + PATOLOĢISKIE ZUDUMI

Nemanāms ūdens zudums 1. caur ādu palielināt par 10ml / kg ķermeņa masa dienā, kad temperatūra paaugstinās virs 37 C katrai pakāpei ar drudža ilgumu vairāk nekā 8 stundas. Klātbūtnē 2. elpas trūkums pievienots 15 ml / kg ķermeņa svars dienā katrai pakāpei 20 elpošanas kustības virs normas, plkst vemšana - 20 ml / kg dienā, atkarībā no pieejamības šķidra izkārnījumi vidēji - 20 ml / kg dienā. Bet, ja ar izkārnījumiem tiek zaudēts liels daudzums šķidruma, tiek piedāvāts šāds aprēķins: ar mērenu caureju - 30 - 40 ml / kg, ar smagu caureju - 60 - 70 ml / kg, ar bagātīgu - 120 - 140 ml / kg.

Kad zarnu parēze nepieciešamība pēc šķidruma palielinās paralēli tās pakāpei. Kad 2. pakāpes zarnu parēze - papildus ievada 20 ml / kg / dienā, 3. pakāpē - 40 ml / kg / dienā. Šo šķidruma aprēķināšanas metodi izmanto pirmajā dienā pirms ķermeņa svara deficīta novēršanas, un pēc tam tiek ņemti vērā AF un ZHCCI.

Glikozes un koloidālā attiecība sāls šķīdumi jābūt šādam: ar 1 grādu - 4 vai 3: 1, ar 2 grādiem - 2: 1, ar 3 grādiem - 1: 1. Ņemot vērā, ka koloidālos šķīdumus gatavo fizioloģiskā šķīdumā, nātrija sāļu deficītu kompensē koloīdi. Kālija deficītu papildina kālija ievadīšana ar glikozi, tāpēc fizioloģisko šķīdumu ieviešana būtu jāierobežo, izņemot 2 - 3 grādu ekssikozi.

Glikozes-koloidālā-sāls šķīdumu izvēli nosaka infūzijas terapijas uzdevums: rehidrācijai, detoksikācijai, olbaltumvielu deficīta likvidēšanai utt., šim nolūkam detoksikācijas darbībai izmantojiet mazmolekulārus plazmas aizstājējus (gemodez, polydez 10 ml / kg ). Reopoliglucīns (10-15 ml / kg), dabiskie koloīdi (plazma, albumīns, asinis 10-15 ml / kg)uzlabot asins reoloģiskās īpašības, novērst mikrocirkulācijas traucējumus un olbaltumvielu papildināšanu, glikozes-kālija-insulīna maisījumus, lai atjaunotu un uzturētu ūdens-sāls metabolismu. "Tīras" zarnu infekcijas gadījumā bez fona un blakus slimībām var ievadīt 5% glikozes šķīdumu, kur ir encefalopātija, pneimonija, ieteicams lietot 10% glikozes šķīdumu. Insulīns vienmērīgi izšķīst injicētajā glikozē (ar ātrumu 1 vienība insulīna uz 5 gramiem cukura) un 7,5% kālija hlorīda šķīdumā (ar ātrumu 1 - 4 ml / kg dienā).

Kālija prasības var noteikt, pamatojoties uz laboratorijas pētījumi pēc formulas:

K dienā \u003d K norma - K pacients x M (pacienta svars kg).

Kālija koncentrācija 100 ml glikozes nedrīkst pārsniegt 13 ml. Izmantojot to pašu formulu, jūs varat aprēķināt nātrija nepieciešamību. Lai koriģētu IV metabolisko acidozi, tiek nozīmēts 4% nātrija bikarbonāts ar ātrumu 1 - 2 ml / kg vienas devas vai 4 - 5 ml / kg dienā.

1. pakāpes eksikozes sākuma šķīduma tilpums ir 8 ml / kg ķermeņa svara, ar 2. pakāpi - 12 ml / kg, ar 3. pakāpi - 16 ml / kg. Sākotnējā šķīduma daudzumu BCC deficīta novēršanai var noteikt citādi.

Ūdens nepieciešamību var aprēķināt pēc hematokrīta vērtības:

Ht norma - Nt pacients M

K \u003d ------------ x ----

100 - Ht 5. norma

kur K ir šķidruma daudzums, kas nepieciešams BCC deficīta novēršanai,

Norma - veselīga bērna hematokrīts

No pacienta - slimā bērna hematokrīts

M ir pacienta ķermeņa masa (kg).

Tālāk parādīta šāda metode sākuma šķīduma aprēķināšanai:

K \u003d 4 x M x D

Kur, K ir šķidruma daudzums ml

M - ķermeņa masa kg

D - dehidratācijas pakāpe

4 - nemainīgs

Visu aprēķināto šķidruma daudzumu injicē strūklā / strūklā, lēnām, sasilda līdz 37 ° C CVP, pulsa, sirds aktivitātes kontrolē. Palielinoties CVP virs 50 - 80 ml ūdens (pēc dažādu autoru domām), ir jāpāriet uz intravenozu pilienu.

Veicot dehidratāciju ar nepietiekamu ūdens daudzumu, sākuma šķīdums ir 5 vai 10% glikozes šķīdums, ar sāls deficītu - koloīdsāls šķīdumiem.

I / O ātrums pilienu injekcija šķidrums ir atkarīgs no bērna vecuma un dehidratācijas pakāpes. Lietošanas ātrums būs atkarīgs no BCC korekcijas pirmās stundas laikā, nākamajās 8 - 10 stundās svara deficīts tiks segts. Infūzijas terapija nākamajām dienas stundām ir vērsta uz zaudējumu turpināšanu, šādos gadījumos ātrums būs atkarīgs no cilvēka. Kad glikozes-fizioloģiskie šķīdumi tiek ievadīti infūzijas terapijas 2. fāzē, ir nepieciešama lēnāka šķīdumu ievadīšana no 6 līdz 10 pilieniem / min. Ar 2. pakāpes ekssikozi un it īpaši ar 3. pakāpi ir nepieciešams vienmērīgi sadalīt visu šķidruma tilpumu visas dienas garumā.

Infūzijas terapija jāveic pēc īpašas šķidruma ievadīšanas secības fāzēs.

1. fāze (ilgums no 30 minūtēm līdz 2 - 4 stundām) paredzēta diskrētās kopijas atjaunošana.

2. fāze (18 - 24 stundas) - ārpusšūnu nātrija un daļēji skābju-bāzes līdzsvara deficīta atjaunošana.

3. fāze (līdz 4 dienām) - kālija deficīta atjaunošana un skābju-bāzes līdzsvara pilnīga izlīdzināšana.

Ar eksikozi 1 grāds un, saglabājot caurbraukšanu caur zarnām, infūzijas terapija nav indicēta... Šajos gadījumos ieceļ perorāla rehidratācija, kura laikā tiek izmantoti glikozes-sāls šķīdumi ( glikozolāns vai rehidrons).

Mutes dobuma rehidratācija tiek veikta 2 posmos... Pirmajās 6 stundās tiek novērsts ūdens un sāls trūkums, kas radies pirms ārstēšanas sākuma. Nākamajās stundās tiek veikta atbalstoša terapija, ņemot vērā bērna ikdienas nepieciešamību pēc šķidruma, sāļiem un pastāvīgiem zaudējumiem. Šķidruma aprēķins pirmajā posmā tiek veikts pēc šādas formulas:

V \u003d M x 75

Kur V ir šķidruma tilpums, M ir pacienta ķermeņa svars, 75 ir koeficients.

2. posmā tiek veikta atbalstoša terapija, kas ir atkarīga no nepārtraukta patoloģiska šķidruma un sāļu zuduma, kas zaudēta ar vemšanu un izkārnījumiem. Tajā pašā laikā katrā nākamajā 6 stundu periodā bērnam vajadzētu dzert tik daudz šķidruma, cik viņš zaudēja iepriekšējās 6 stundās. Aptuvenais šķidruma tilpums šī posma 2. posmā - 80,0 – 100 , 0 ml / kg / dienā. Rehidratācija turpinās līdz izkārnījumu normalizēšanai. Vienu stundu aprēķinātais šķidruma tilpums tiek dots tējkarotēs (1-2 ēdamkarotes) ik pēc 5 - 10 minūtēm. Kopā ar glikozes-sāls šķīdumiem ir nepieciešams izrakstīt tēju, vārītu ūdeni, rīsu ūdeni, koratīna maisījumu, rozīņu novārījumu un zāļu novārījumus. Perorālas rehidratācijas efektivitāti novērtē ar dehidratācijas simptomu likvidēšanu vai samazināšanu, ūdeņainas caurejas pārtraukšanu.

Diētas terapija. Pašlaik ūdens un tējas pauze nav ieteicama, jo ir pierādīts, ka pat ar smagām zarnu infekciju formām gremošanas funkcija lielākā daļa zarnu ir saglabāta, un ūdens un tējas pārtraukumi ievērojami vājina ķermeņa aizsardzību un palēnina remonta procesus.

Pārtikas daudzumu un sastāvu nosaka bērnu vecums, barošanas raksturs pirms slimības, slimības smagums un forma. Maziem bērniem slimības iestāšanās laikā ieteicams samazināt barības daudzumu pirmajā ārstēšanas dienā par 50% un palielināt barošanas biežumu līdz 6 - 8 - 10 reizes dienā (attiecīgi pēc 2 - 2,2 - 3 stundām). 3 līdz 4 dienu laikā jāatjauno normālais uztura daudzums.

Optimālais bērnu uztura veids zīdaiņa vecumā ir mātes piens. Bērniem, ieskaitot pirmo dzīves gadu, kuri tiek baroti ar pudelēm, ieteicams izrakstīt fermentētus piena maisījumus (acidofilais piens, "Narine", "Baldyrgan", "Biolakt" utt.). slimības 3. - 4. dienā pēc normālā pārtikas daudzuma atjaunošanas pakāpeniski tiek ieviesti papildpārtika.

Galvenais letālas AEI smaguma pakāpes cēlonis bērniem ir dehidratācijas attīstība. Tāpēc pamats racionāla attieksme pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām, īpaši slimības sākumā, plaši lieto iekšķīgi lietojamu rehidratāciju, lietojot glikozes-sāls šķīdumus kopā ar pareizu uzturu.

Šo šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai ir fizioloģiski pamatota: glikozei ir īpašība palielināt kālija un nātrija transportu caur gļotādu tievās zarnas, un tas veicina ātru ieejas-sāls līdzsvara traucējumu atjaunošanos un vielmaiņas normalizēšanos.

PVO iesaka lietot perorālas rehidratācijas metodi akūtām zarnu infekcijām, ko papildina tā sauktā "ūdeņainā caureja" (holēra, enterotoksigēna escherichioze utt.), Kā arī zarnu infekcijas cita etioloģija, kas sastopama ar enterīta, gastroenterīta un enterokolīta (salmonelozes, rotavīrusa infekcija utt.). Mutes rehidratācijas terapija ir visefektīvākā, ja to ievada no pirmajām stundām pēc slimības sākuma.

Perorālās rehidratācijas metodes priekšrocības:

Ar 1-2 grādu eksikozi ar perorālas rehidratācijas palīdzību kālija, nātrija un CBS koncentrācijas atjaunošanās notiek ātrāk nekā ar intravenoza ievadīšana rehidratācijas šķīdumi, lai gan izkārnījumu normalizēšana var kavēties 1-2 dienas;

Perorālās rehidratācijas metodes izmantošana slimnīcās ļauj samazināt intravenozo infūziju skaitu, kas, no vienas puses, samazina pacienta ārstēšanas izmaksas un samazina viņa uzturēšanās laiku gultā, kā arī tai ir antiepidēmiska nozīme (profilakse vīrusu hepatīts ar parenterālu infekcijas pārnešanu);

Metodes vienkāršība un pieejamība ļauj to jau izmantot pirmshospitalijas stadija ārstējot pacientus ar akūtām zarnu infekcijām (klīnikā un pat mājās), un, lietojot to sākotnējā slimības periodā, tas bieži vien ļauj izvairīties no hospitalizācijas;

Ar augstu efektivitāti (80-95% pacientu), pareizi piemērojot, šī metode praktiski nesniedz komplikācijas, savukārt, lietojot infūzijas terapiju, blakusparādības rodas 16% vai vairāk pacientu.

Indikācijas iekšķīgai rehidratācijas terapijai - caurejas, mērenas (1-2 grādu) dehidratācijas sākotnējās izpausmes, nevis nopietns bērna stāvoklis.

Indikācijas parenterālai rehabilitācijai:

Smagas dehidratācijas formas (2-3 grādi) ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm;

Infekciozs toksisks šoks;

Eksikozes (jebkādas pakāpes) kombinācija ar smagu intoksikāciju;

Oligurija vai anūrija, kas nepazūd rehidratācijas pirmajā posmā;

Nepielūdzama vemšana;

Izkārnījumu tilpuma palielināšanās perorālas rehidratācijas laikā 2 dienu laikā pēc ārstēšanas. Šīs parādības var būt iedzimtas vai iegūtas slimības periodā, traucēta glikozes absorbcija (reti).

Ne perorālās rehidratācijas efektivitāte dienas laikā.

Lai apkarotu dehidratāciju, ieteicams lietot zāles "Regidron" un "Glucosolan". Iekšķīgai rehidratācijai varat izmantot citus šķīdumus - oralit, bioris vai burkānu-rīsu buljonu. Tomēr "invazīvas" un it īpaši "osmotiskas" zarnu infekcijas gadījumā, ja caurejas pamatā ir chyme hiperosmolaritāte, priekšroka jādod perorālai rehidratācijai. hipoozmolārsglikozes-sāls šķīdums ar kumelīšu ekstraktu "Gastrolit

Perorālās rehidratācijas šķidruma aprēķins. Perorāla rehidratācija 1-2 pakāpes dehidratācijas klātbūtnē tiek veikta divos posmos:

I posms: pirmajās 6 stundās eksikozes dēļ tiek novērsts esošais bērna ķermeņa svara deficīts. Šim posmam nepieciešamais šķidruma tilpums ir vienāds ar ķermeņa svara deficīta procentuālo daudzumu un tiek aprēķināts pēc formulas:

ml / stundā \u003d (M x P x 10): 6

kur, ml / stundā - šķidruma daudzums, kas pacientam ievadīts 1 stundas laikā

M ir faktiskais bērna ķermeņa svars kg

P ir eksikozes izraisīta akūta ķermeņa masas samazināšanās procents

10 - proporcionalitātes koeficients

Nosakot dehidratācijas pakāpi pēc klīniskajiem datiem, ir iespējams izmantot indikatīvos datus par šķidruma daudzumu, kas pacientam nepieciešams pirmajās 6 rehidratācijas stundās, ņemot vērā faktisko ķermeņa svaru un dehidratācijas pakāpi (50. tabula).

50. tabula.

Šķīduma daudzums atkarībā no bērna svara

Galvenais AEI smaguma cēlonis bērniem, kas bieži ir letāls, ir dehidratācijas attīstība. 70. gados tika ieviesta PVO metode - perorāla rehidratācija ar glikozes-sāls šķīdumiem. Šajā sakarā pamats racionālai ārstēšanai pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām ir plaša orālās rehidratācijas izmantošana, lietojot glikozes-sāls šķīdumus kombinācijā ar pareizu uzturu.

Glikozes-sāls šķīdumu lietošana perorālai rehidratācijai ir fizioloģiski pamatota, jo tika konstatēts, ka glikozei ir īpašība uzlabot kālija un nātrija pārnesi caur tievās zarnas gļotādu - tas veicina ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu ātru atjaunošanu un vielmaiņas normalizēšanos. Mutes rehidratācijas terapija ir visefektīvākā, ja to sāk lietot pēc 1 stundas pēc slimības sākuma.

Mutes rehidratācijas terapijai ir savas priekšrocības:

ar 1-2 grādu ekssikozi ar perorālas rehidratācijas palīdzību kālija, nātrija un CBS koncentrācijas atjaunošanās notiek ātrāk nekā intravenozi ievadot rehidratācijas šķīdumus, lai gan izkārnījumu normalizēšana var aizkavēties par 1-2 dienām;

samazinās intravenozo infūziju skaits, kas, no vienas puses, samazina pacienta ārstēšanas izmaksas un samazina viņa uzturēšanās ilgumu gultā, no otras puses, tam ir antiepidēmiska nozīme vīrusu hepatīta novēršanas ziņā;

metodes vienkāršība un pieejamība ļauj to piemērot pirmshospitālās ārstēšanas stadijā pacientiem ar akūtām zarnu infekcijām - klīnikā un mājās, un, ja to lieto slimības sākuma periodā agri, tas var padarīt hospitalizāciju nevajadzīgu;

ar augstu efektivitāti (80-95% pacientu) metode praktiski nesniedz komplikācijas, savukārt ar infūzijas terapiju blakusparādības rodas 16% pacientu. Bet tam ir arī trūkumi - tas būtiski neietekmē izkārnījumu konsistenci, caurejas ilgumu, un augsts nātrija saturs rada apstākļus hipernatremijai (t.i. ar augstu osmolaritāti).

Indikācijas iekšķīgai rehidratācijas terapijai – sākotnējās caurejas izpausmes, mērena (1-2 grādu) dehidratācija, nevis nopietns bērna stāvoklis.

Indikācijas parenterālai rehidratācijai:

Smagas dehidratācijas formas 2-3 grādi ar hipovolēmiskā šoka pazīmēm, TSS; eksikozes (jebkādas pakāpes) kombinācija ar intoksikāciju; oligūrija vai anūrija, kas nepazūd rehidratācijas pirmajā posmā; nepielūdzama vemšana; izkārnījumu tilpuma palielināšanās perorālas rehidratācijas laikā 2 dienu laikā pēc ārstēšanas (šīs parādības var būt saistītas ar iedzimtiem vai iegūtiem glikozes absorbcijas traucējumiem slimības periodā un ir reti sastopamas); neefektīva perorāla rehidratācija

Lai apkarotu dehidratāciju, ieteicams lietot "Regidron" (1 g pulvera: 3,5 g nātrija hlorīda, 2,9 g nātrija citrāta, 2,5 g kālija hlorīda: un 10,0 g glikozes) vai mājas "Glucosalan" (3,5 g nātrija hlorīds. 2,5 g nātrija bikarbonāta, 1,5 g kālija hlorīda un 20 g glikozes). Mutes dobuma rehidratācijai var izmantot arī citus šķīdumus - oralit, bioris vai burkānu-rīsu buljonu, "bērnu ārstu".

Veicot perorālu rehidratāciju, jāņem vērā himma osmolaritāte. Ar "invazīvā" un "osmotiskā" tipa AEI ir himma hiperosmolaritāte. Tika noteikts jauns glikozes-sāls šķīdumu osmolaritātes standarts - 200-250 mmol / l. Parādījies jauns hiposmolārs glikozes-sāls šķīdums "Gastrolit", kas izstrādāts saskaņā ar jaunākajiem Eiropas Bērnu gastroenteroloģijas un uztura biedrības ieteikumiem. Sausnas saturs uz 1 litru: nātrija hlorīds - 1,75 g, kālija hlorīds - 1,5 g, nātrija bikarbonāts - 2,5 mg, glikoze \u003d - 14,5 g, kumelīšu ekstrakts - 0,5. Šķīduma osmolaritāte ir 240 mmol / l. Zāles kompensē ne tikai ūdens un elektrolītu zudumus, bet arī aptur metabolisko acidozi. Kumelīšu ekstraktam papildus ir pretiekaisuma, antiseptiska un spazmolītiska iedarbība uz zarnām, tai ir mēreni izteikta antidiarrāla iedarbība. To ražo 4,15 g pulveros 200 ml šķīduma pagatavošanai.

Perorālas rehidratācijas šķidruma aprēķināšanas metode.

Es posms:pirmajās 6 stundās pēc caurejas pacienta uzņemšanas tiek veikta ūdens sāls deficīta novēršana, kas notiek ārstēšanas sākumā. Vidēji nepieciešamais šķidruma daudzums 1. posmā ir no 50 ml / kg līdz 80 ml / kg un 100 ml / kg 6 stundu laikā. Nepieciešamo šķidruma daudzumu 1 stundu un 6 stundas atkarībā no ķermeņa svara un eksikozes pakāpes aprēķina saskaņā ar tabulu:

II posmā – atbalstoša terapija, kas tiek veikta atkarībā no notiekošā šķidruma un sāls zuduma ar vemšanu un izkārnījumiem. Aptuvenais šķīduma tilpums apkopes rehidratācijai ir no 80 līdz 100 ml / kg ķermeņa svara dienā. Otrais rehidratācijas posms turpinās, līdz caureja apstājas.

Bērnu vajadzētu dzert frakcionēti, pa 1-2 tējkarotēm vai pipeti ik pēc 5-10 minūtēm (ja norīšana ir traucēta - pilēt caur zondi) Rehydron var kombinēt un mainīt ar šķīdumiem bez sāls - tēju, ūdeni, kompotu bez cukura. Perorālās rehidratācijas efektivitāti novērtē ar dehidratācijas simptomu pazušanu un samazināšanos, ūdeņainas caurejas pārtraukšanu, svara pieaugumu. Ja nav klīniska efekta, kā arī ar 2-3 grādu ekssikozi, atkārtotu vemšanas un šoku apstākļiem, tiek veikta infūzijas rehidratācijas terapija.

Šķidruma optimālā sastāva noteikšana. Maziem bērniem (līdz 3 gadu vecumam) ieteicams kombinēt glikozes-sāls šķīdumus ar šķīdumiem bez sāls (tēja, ūdens, rīsu buljons, rožu gūžas, karotīna maisījums) proporcijā:

1: 1 - ar smagu ūdeņainu caureju;

2: 1 - ar šķidruma zudumu, galvenokārt ar vemšanu;

1: 2 - ar zaudēšanu ar svīšanu (ar hipertermiju un mērenu caurejas sindromu); ar enterokolīta sindromu ar invazīvu AEI, kad eksikoze ir saistīta ne tik daudz ar šķidruma zudumu, cik ar tās pārdali starp šūnu un ārpusšūnu telpu. Sāls šķīdumu un bez sāls šķīdumu ieviešana pārmaiņus (nejauciet tos).

3. Etiotropā terapija

Optimāls ir diferencēta pieeja etiotropai terapijai - ņemot vērā patoģenēzi (caurejas veidu), kas pieņemta, pamatojoties uz klīniskiem un epidemioloģiskiem datiem par AEI etioloģiju (šigeloze, rotavīrusu infekcija utt.), Slimības smagumu un fāzi, pacientu vecumu un blakus esošo patoloģiju, imūno reaktivitātes īpašības organisms.

Tajā pašā laikā etiotropā terapija neaprobežojas tikai ar antibiotiku un ķīmijterapijas zāļu lietošanu, bet ietver enterālos imūnglobulīnus un laktoglobulīnus, probiotikas, sorbentus un specifiskus bakteriofāgus.

Antibiotiku terapija.

Indikācijas antibiotiku terapijas iecelšanai:

1 Invazīva caureja (kolīts, enterokolīts, šigelozes enterokolīts, salmonellas, jersinioze, kampilobaktērijas, escherichiosis un nav etioloģijas) slimības akūtā fāzē un ar klīniski izteiktu paasinājumu (recidīvu)

a) smagās formās - neatkarīgi no etioloģijas un vecuma

b) ar vidēji smagām slimības formām bērniem līdz 2 gadu vecumam, riska grupas pacientiem neatkarīgi no vecuma, ar šigelozi neatkarīgi no vecuma, ar hemorāģiskā kolīta simptomiem

c) ar vieglām slimības formām: bērni līdz viena gada vecumam "riska grupa" ar hemorāģiskā kolīta simptomiem

Pacienti ar holēru, vēdertīfu un amoebisko dizentēriju - neatkarīgi no pacienta vecuma un slimības smaguma pakāpes

Jebkura vecuma pacienti ar vispārinātām (vēdertīfiem līdzīgām, septiskām) AEI formām neatkarīgi no slimības smaguma pakāpes

Visas a / b un ķīmijterapijas zāles AEI empīriskai terapijai nosacīti iedala 3 grupās:

Es rinda "Sākt" - bieži empīriski tiek izrakstīti jau pirmajā tikšanās reizē ar pacientu (biežāk 2006 ambulatorā, retāk - uzņemot slimnīcā slimības pirmajās stundās). Tie ietver plaši izplatītas lētas zāles, kuras, lietojot iekšķīgi, maz absorbējas zarnās un tām ir zarnu lūmenā bakteriostatiska vai baktericīda iedarbība, kas patoģenētiski pamatota slimības pirmajās stundās. Tie ir neefektīvi smagās formās un kā monoterapija pusē gadījumu mērenās formās. Viņu klīniskā un sanitārā efektivitāte ir ievērojami palielināta, ja tos lieto kopā ar Gepon imūnmodulatoru vai enterosorbentiem.

Perorālas zāles "terapijas sākums": nalidiksīnskābes atvasinājumi (nevigramons, negrams), nitrofurānu atvasinājumi (furazolidons, ercefurils), kombinēti (intetrix - vecāki par 6 gadiem) un 1. paaudzes aminoglikozīdi - (gentamicīns, kanamicīna sulfāts).

"Sākotnējās terapijas" parenterālās zāles: penicilīni (amoksicilīns, amoksicilīns / klavulanāts) - tiem ir plašs darbības spektrs, tie tiek izdalīti zarnu lūmenā un baktēriju klātbūtnē ietekmē gan OCI patogēnus, kas atrodami gan zarnās, gan asinīs); aminoglikozīdi (gentamicīns, sisomicīns, tobromicīns); 1-2 paaudžu cefalosporīni - (cefazolīns, cefalotīns, cefuroksīms, cefamandols, cefaleksīns - klīniskā un sanitārā efektivitāte vidēji smagās un smagās akūtu zarnu infekciju formās ievērojami palielinās kombinācijā ar imūnmodulatoru "Gepon" vai KIP).

II virkne "Alternative" - parasti tiek izrakstīts slimnīcā ar 1. līnijas zāļu neefektivitāti, ar vidēji smagām un smagām slimības formām, kā arī uzņemšanas gadījumā vēlāk - kā "sākuma", jo šajos invazīvās OCI periodos patogēns jau iekļūst ārpus zarnu lūmena. Tie ietver: nalidiksīnskābi, amoksicilīnu / klavulānskābi un II paaudzes aminoglikozīdus (perorāli amikacīnu, netilmicīnu) un, ja norādīts, kombinācijā ar parenterālu ievadīšanu

III virkne "rezerves" - ieteicams lietot tikai slimnīcā (galvenokārt intensīvās terapijas un intensīvās terapijas nodaļās). Tie tiek noteikti: a) smagā un vispārējā AEI formā, "riska grupas" bērni - kā sākums;

b) mērenas un smagas slimības formas gadījumā - otrās līnijas zāļu neefektivitātes gadījumā;

c) kombinācijā ar akūtām elpceļu vīrusu infekcijām ar ARVI bakteriālām komplikācijām. Tas ir a / b ar plašu darbības spektru, ar plašu biopieejamību, iekļūstot audos, kam ir baktericīda iedarbība uz intracelulāriem mikrobiem. To skaitā ir: aminoglikozīdi (amikacīns, netilmicīns), rifamicīns, III-IY paaudzes cefalosporīni (ceftibutēns un ceftazidīms), fluorhinoloni - ciprofloksacīns, norfloksacīns, ofloksacīns (bērni vecāki par 12 gadiem), pārējie tikai vitāli svarīgām indikācijām, im 2. paaudzes makrolīdi (azitromicīns). Šīs narkotiku grupas indikāciju paplašināšana ir nepieņemama, jo pastāv iespēja attīstīt patogēnu rezistenci pret tām (tāpat kā rifampicīnam) un augstās izmaksas. Ieteicams periodiski mainīt “rezerves” zāles, pamatojoties uz antibiotogrammu rezultātiem un terapijas efektivitātes analīzi.

Alternatīvā etioloģijas terapija

Līdz šim OCI etiotropās terapijas izvēle neaprobežojas tikai ar a / b un ch / p lietošanu. Izvēloties līdzekļus "sākt" etiotropo terapiju slimības sākumposmā vieglās un mērenās AEI formās, priekšroka jādod nevis a / b un c / p, bet gan zālēm, kurām ir tieša vai netieša etiopatonenētiska ietekme uz AEI izraisītājiem - imūnglobulīniem un laktoglobulīniem, iekšķīgai lietošanai, probiotikas, enterosorbenti, specifiski bakteriofāgi.

Sekrēcijas un osmotiskās caurejas gadījumā šīs zāles jāuzskata par būtiskām. Ja AEI simptomu pozitīvas dinamikas pirmajās 2-3 ārstēšanas dienās ar sākuma zālēm nav (a / b, ķīmijterapija, alternatīvi līdzekļi), tiek atrisināts jautājums par citu zāļu vai rezerves zāļu papildu izrakstīšanu.

Instrumenti -ir pirmā vietējā zāle enterālai ievadīšanai (iekšpusē un taisnās zarnas), ko ražo MGP "Progress" (Maskava) ar MNIIEM im. G.N. Gabričevskis no komerciālā imūnglobulīna balasta frakcijām, kas no pēdējām atšķiras ar augstu imūnglobulīnu A, M un G saturu un paaugstinātu antivielu koncentrāciju pret enterobaktērijām un vīrusiem, kas veicina ātru un ļoti efektīvu AEI patogēnu elimināciju, zarnu mikrobiocenozes normalizāciju, pozitīvu ietekmi uz imūno stāvokli, galvenokārt savai mobilajai saitei.

Personāls MNIIEM viņiem. GN Gabričevskis veiksmīgi pārbaudīja normālu cilvēka imūnglobulīnu ar paaugstinātu pretvīrusu antivielu saturu. Kad to parakstīja pacientiem ar ūdeņainu caureju, no kuriem lielākajai daļai bija rotavīrusa gastroenterīts, saindēšanās periodu saīsināšana, caurejas sindroma ilgums, rotavīrusa izvadīšana no pacientu fekālijām.

Gatavu specifisko antivielu ieviešana tiek veikta pacientu ar AEI ārstēšanā ar laktoglobulīna preparātiem (kas iegūti govju hiperimunizācijas laikā) gan slimības akūtā fāzē, gan atveseļošanās periodā - anti-šigeloze, pret salmonellu, koliproteīnu laktoglobulīni.

"Bifiform"kombinēts probiotiķis, ko ražo farmācijas uzņēmums Ferrosan International A / S (Dānija). Zāles ir ar augstu antagonistisko un fermentatīvo aktivitāti. Tas sastāv no anaerobām (Bifidobacterium longum) un aerobām (Enterococcus faecium) baktērijām, kas parasti atrodas zarnās un ir ļoti aktīvas, kā arī no barības vielas (ko pārstāv laktuloze, glikoze, augšanas faktors - raugam līdzīgs ekstrakts, sojas pupu eļļa), kas nodrošina kapsulas stabilitāte skābā kuņģa vidē un ir substrāts dabīgai baktēriju ieaudzēšanai un pavairošanai, kam piemīt prebiotiskas īpašības baktērijas, OCI patogēni. Apatogēnā enterokoka papildu iekļaušana preparātā, atšķirībā no vienkomponentu bifidobaktēriju probiotikām, ļauj pozitīvi ietekmēt ne tikai resnās, bet arī tievās zarnas mikrofloras kvantitatīvā un kvalitatīvā sastāva normalizāciju. Zāles ir pieejamas kapsulās, kuru skābes izturīgais apvalks aizsargā baktērijas, kas veido tā sastāvu, izejot caur kuņģa-zarnu trakta ceļu. Zāles sastāvs ļauj to lietot akūtu zarnu infekciju ārstēšanā ar bojājumiem gan resnajā, gan tievajā zarnā.

Bifiform iekļaušana bērnu vieglu un vidēji smagu AEI formu kompleksajā terapijā a / b vietā ir ātra un izteikta detoksikācijas un antidiarrāla klīniskā iedarbība, normalizē mikrofloru, ievērojami samazina slimības akūtā perioda vidējo ilgumu.

Enterosorbenti(smecta, enterosgel, filtraum, enterodesis, mikroorbs) - tas ir jauns un ļoti daudzsološs AEI bērniem paredzētas etiotropās terapijas virziens, kam ir vadošā loma sekrēcijas caurejas gadījumā, un galvenokārt rotavīrusa gastroesterīts - kā vienīgais etiotropās terapijas veids (bez a / b un x / n). Nepieciešams nosacījums enterosorbentu terapeitiskās efektivitātes palielināšanai ir to iecelšana pēc iespējas vairāk agri datumi slimība. Zāļu lietošana kopš slimības pirmajām stundām ievērojami uzlabo tās iznākumu, īpaši maziem bērniem, un tam var būt "pārtraucoša" ietekme uz AEI. Enterosorbentu lietošana slimības vēlīnās stadijās (pēc 5-7 dienām), īpaši ar invazīvu AII, mazāk ietekmē caurejas sindromu, bet tai ir izteikta detoksikācijas un enteroprotektīvā iedarbība.

Esošie sorbenti: akmeņogles (aktivētā ogle, ogles, piemēram, SNK, GS-01E, mikroorbs), šķiedras (bilignīns, polifepāms, entagnīns), mazmolekulāri polivinilpiralidoni (enterodēze, enterosorb), dabiski poraini dabiski (smecta, kaolīns), jonu apmaiņas sveķi holistiramīns) utt. - ir mazākās daļiņas ar ļoti lielu sorbējošu virsmu, kas spēj ekstrahēt, piestiprināties pie sevis un noņemt no zarnām vīrusus, mikrobus un to ekso- un endotoksīnus, bioloģiski aktīvos metabolītus, alergēnus. Pastāv tieša un netieša sorbentu ietekme: tieša (toksīnu un mikrobu sorbcija), netieša - novērš meteorismu, vājina toksiskas-alerģiskas reakcijas un samazina vielmaiņas slodzi. Iespēja apvienot sorbentus akūtām zarnu infekcijām ar a / b, probiotikām, imūnglobulīniem.

Specifiski bakteriofāgi- ir svarīgs etiotropās terapijas veids akūtām invazīvas ģenēzes zarnu infekcijām. Interese par specifiskiem terapeitiskiem un profilaktiskiem bakteriofāgiem, kurus plaši izmanto pirmsantibiotiku laikmetā, atjaunojās 60.-80. Gados saistībā ar a / b efektivitātes samazināšanos. Pašlaik dažādās pilsētās (N-Novgoroda, Ufa, Habarovskā) ir daudz dažādu specifisku b / fāgu ar plašu darbības spektru un dažādās zāļu formas - šķidrums (flakoni, ampulas), tabletes (ar skābi izturīgu un pektīna pārklājumu), svecītēs. Indikācijas:

kā monoterapija izdzēstām un vieglām AEI formām

kombinācijā ar citām a / baktēriju zālēm mērenām formām akūtu elpošanas ceļu infekciju akūtā fāzē

kombinācijā ar patoģenētisko terapiju 2 etiotropiskās terapijas kursiem ar nepietiekamu pirmā efektivitāti

ar atkārtotu baktēriju izdalīšanos - monoterapijas veidā vai kombinācijā ar imūnprotektoriem

ārstēšanai zarnu disbioze, ko papildina Escherichia coli ar mainītām īpašībām un Proteus (koliproteīna b / fāgs) augšana vai ko izraisa oportūnistisku mikroorganismu asociācijas (zarnu fāgs).

Fāgi tiek nozīmēti 1-2 stundas pirms ēšanas 5-7 dienu kursā, ko vajadzības gadījumā var atkārtot ar 4-5 dienu pārtraukumu. Fāgu terapiju nav iespējams apvienot ar bioloģisko produktu uzņemšanu - to darbībai nepieciešamo zarnu vides atšķirīgo pH vērtību dēļ. Galvenais fāgu ievadīšanas veids ir iekšķīgs, bet perorālas un taisnās zarnas kombinācija (klizmas) ir efektīvāka. Smagas intoksikācijas periodā nav ieteicams izrakstīt bakteriofāgus, jo toksīni, kas izdalās mikrobu lizēšanas laikā, var palielināt intoksikāciju.

Fermentu terapija

Fermentu aizstājterapija bērniem ar akūtām zarnu infekcijām jāveic tikai tad, ja ir gremošanas traucējumu klīniskās un skatoloģiskās pazīmes, lai koriģētu kuņģa-zarnu trakta gremošanas un absorbcijas funkcijas.

Fermentu terapijas klīniskās indikācijas ir vidēji smagas un smagas akūtu zarnu infekciju formas, kas rodas, iesaistot tievo zarnu patoloģiskajā procesā (enterīts, gastroenterīts utt.) Pēc invazīvas vai osmotiskas caurejas veida. Šādos gadījumos tiek noteikti fermenti:

pēc likvidācijas klīniskie simptomi infekciozā toksikoze (neirotoksikoze, toksikoze ar II - III pakāpes eksikozi, ITSH utt.);

diētas paplašināšanas laikā pēc izkraušanas uzturā;

vienlaicīgas gastroenteroloģiskas patoloģijas klātbūtnē (fermentopātija, gastroduodenīts utt.);

norādes uz enzīmu terapiju var kalpot arī ar biezu pārklātu mēli, fermentatīvas vai pūšanas dispepsijas (meteorisms) parādību, liela daudzuma zaļumu un nesagremotu pārtikas gabalu klātbūtni izkārnījumos, nepatīkamu (fetīdu vai puvi) fekāliju smaku.

Fermenta preparāta izvēle tiek veikta, ņemot vērā bērna vecumu, kuņģa-zarnu trakta bojājumu tēmas (enterīts, kolīts utt.), Caurejas sindroma (invazīvas, osmotiskas utt.) Patoģenēzi un koprogrammas rezultātus.

Fermentu preparāta izvēle atkarībā no caurejas veida

Invazīvas caurejas gadījumā, iesaistot tievo zarnu patoloģiskajā procesā (enterīts, gastroenterīts uc), nepieciešamība pēc enzīmu terapijas rodas 3-4 slimības dienā diētas paplašināšanās periodā. Fermentu preparāts "sākuma" terapijai (līdz tiek iegūti koprogrammas rezultāti) ir pankreatīns (Dienvidslāvija / Krievija) vai tā analogi ar zemu aizkuņģa dziedzera enzīmu aktivitāti (mezim forte, pangrol 400 utt.). Ar gastrītu tiek norādīts proteolītisko enzīmu (abomīna uc) iecelšana, gastroenterīts - fermenti, kuru pamatā ir pankreatīns, ar kolītu - fermenti ar augstu amilolītisko aktivitāti (pancitrāts, panzinorm).

"Osmotiskā caurejas veida" (vīrusu caurejas) gadījumā no pirmās slimības dienas jānosaka fermenti ar augstu amilolītisko aktivitāti (laktāze, ti-laktāze, oraza, somilāze, pancitrāts, pangrol 400, unienzyme) vai arī bērns jāpārvieto uz diētu bez laktozes vai bez laktozes ;

Gāzu uzkrāšanās gadījumā (neatkarīgi no caurejas veida) jālieto polienzīmu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns ar di- vai simetikonu (pancreoflat, zymoplex) vai unienzīmu. Šajos preparātos esošie “putu attīrītāji” novērš gāzes veidošanos.

Jauktas invazīvas osmotiskas caurejas gadījumā (rotavīrusa un baktēriju blakusinfekcija vai caurejas osmotiskā rakstura slāņošana uz invazīvu slimības dinamikā) jānosaka polienzīmu preparāti, kuru pamatā ir pankreatīns ar paaugstinātu amilāzes aktivitāti.

Lemjot par nepieciešamību lietot enzīmu preparātus AEI bērniem, jāpatur prātā arī tas, ka probiotikas (biosporīns, enterols, bifidus un laktoze) lieto kompleksa terapija pastiprināšanas nolūkā vai kā vieglu un vidēji smagu formu etiotropiskas monoterapijas līdzeklis tiem piemīt fermentatīva (galvenokārt amilolītiska) aktivitāte, un šajos gadījumos fermentu papildu izrakstīšana parasti nav nepieciešama.

Analizējot koprogrammas rezultātus, jāņem vērā:

Kāda ciete, neitrālie tauki, taukskābes, saistaudi un jodofilās mikrofloras parasti nav.

Liela skaita (+++) muskuļu šķiedru klātbūtne norāda uz fermentu proteolītiskās aktivitātes samazināšanos kuņģī (gastrīts) vai aizkuņģa dziedzerī.

Nepatīkama pūšanas izkārnījumu smarža un liels skaits muskuļu šķiedru, trīskāršo fosfātu kristāli, jodofilā mikroflora vienmēr ir saistīta ar fermentu proteolītiskās aktivitātes samazināšanos tievajās zarnās - olbaltumvielu gremošanas pārkāpums, kas sadalās resnajā zarnā, atbrīvojot lielu daudzumu amonjaka, kairinot gļotādu.

Aizkuņģa dziedzera enzīmu lipolītiskās aktivitātes samazināšanos norāda neitrālie tauki, žults - taukskābes, tievās zarnas - taukskābju sāļi (ziepes), amilolītiskie - ciete un jodofilā mikroflora (klostridiju dēļ).

Par absorbcijas trūkumu tievajās zarnās (ātra evakuācija, iekaisums, traucēta parietālā gremošana) liecina taukskābju, gremošanas - muskuļu šķiedru, neitrālo tauku, taukskābju, ziepju, cietes un sagremojamo šķiedrvielu daudzuma palielināšanās.

Ja gremošanas traucējumu cēlonis ir tikai ātra chyme evakuācija no tievās zarnas, izkārnījumos parādās zaļumi, liels daudzums muskuļu šķiedru un taukskābju, ja patoloģiskais process ietver un augšējās sekcijas resnās zarnas - taukskābju sāļi (ziepes).

Fermentācijas procesa klātbūtnē - daudz sagremojamas šķiedras un jodofīlas mikrofloras (klostridijs), putojošas vai porainas fekālijas (palielinātas CO 2 gāzes ražošanas dēļ), liels daudzums caurspīdīgu gļotu.

5. Simptomātiska terapija ietver pretdrudža, pretvemšanas un antidiarrāla iedarbību, sāpju sindroma atvieglošanu, meteorisma parādības utt. veic saskaņā ar vispārējiem noteikumiem.

Hipertermiskais sindroms - ar pastāvīgu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos virs 39 0 vai anamnēzē krampju gadījumiem pret augstu temperatūru - tiek nozīmēti pretdrudža līdzekļi (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan utt.);

Tiek veiktas fiziskās atdzesēšanas metodes (aukstums uz traukiem, ādas beršana ar spirta, ūdens un etiķa maisījumu vienādās proporcijās, bērna izģērbšana)

"Baltas" hipertermijas gadījumā papildus pretdrudža līdzekļiem tiek nozīmēti spazmolīti, fiziskās dzesēšanas metodes ir kontrindicētas;

Hipertermiskā sindroma (40-41 0) un konvulsīvas gatavības (pirkstu un zoda trīce) klātbūtnē tas tiek norādīts / m vai / ievadot litisko maisījumu (50% analgīna šķīdums + 2% difenhidramīna (vai cita antihistamīna) šķīdums - 0,25% novokaīna šķīdums vecuma devās;

Ar asu bērna trauksmi litiskajam maisījumam pievieno droperidolu (0,15%) vai seduksēnu vecumam raksturīgās devās;

Ir parādīts arī 10% glikozes šķīduma intravenoza ievadīšana ar lidokainu (2-4 mg / kg) vai ksantinolu (5 mg / kg).

Konvulsīvs sindroms. Papildus pretdrudža līdzekļiem injicē intramuskulāri vai intravenozi relāniju (seduksēnu) ar 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% šķīdumu parādīta atkārtota ievadīšana) vai intramuskulāri injicē GHB 2% šķīdumu (vienā devā 100 mg / kg ķermeņa svara);

Tajā pašā laikā tiek veikta infūzijas terapija, kuras mērķis ir apkarot smadzeņu tūsku; tiek ieviesti diurētiskie līdzekļi (lasix, 15-20% mannīta šķīdums, diakarbs), kā arī koloidālie šķīdumi (10-20% albumīns, reopoligliukīns uc), 10% glikoze ar insulīnu, kokarboksilāze utt.

Antidiarrāls:Enterosorbenti (Enterosgel, Filtrum, Smecta, Enterodesis); Kustības regulatori: loperamīda hidrohlorīds vai tā analogi (enterobēns, diarols, diasorbs) tiek nozīmēti bērniem no 2-5 gadu vecuma; sekrēcijas inhibitori: indometacīns, oktreotīds (sandostatīns) - tiek nozīmēti sekrēcijas caurejas gadījumā, bet invazīvi - nav parakstīti;

Pretvemšanas līdzekļi: metaklopramīds (raglāns, cerukāls), motilijs, domperons, bonīns utt., sāpju sindroma klātbūtnē - bez spazmas (riabāls)

Pretsāpju:

Miotropie spazmolītiskie līdzekļi: no-shpa (drotaverīns), papaverīns, spazmolīti 40

M-holīnerģisko receptoru blokatoriem - bukospānam, metacīnam, bez spazmas (riabāls) - ir arī pretvemšanas efekts

Enterosorbenti (enterosgel, filterum, smecta)

meteospazmils - satur "putošanas līdzekli" simetikonu un miotropo spazmolītisko alverīnu, kas selektīvi iedarbojas uz zarnu muskuļiem;

alginatols - tiek nozīmēts akūtām "invazīvā" tipa zarnu infekcijām ar klīniskām kolīta ("hemokolīta"), enterokolīta, gastroenterokolīta izpausmēm.

Gāzu veidošanās apturēšana

Diēta ar zemu laktozes saturu vai bez laktozes

- "Defoamers", kuru pamatā ir di vai simetikons (disflatils, espumisāns, simetikons)

Kombinētās zāles - maalox plus, fosfalugels utt.

Fermentu preparāti - zymoplex, pancreoflat, unienzyme utt.

Enterosorbenti (smecta, filterum utt.)

Citi - Plantex, ātrās tējas "Impress", kuru pamatā ir dilles, fenheļa, kumelītes

6. Imūnterapija.

Imūnmodulatoru (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), imūnglobulīna zāļu (CIP, koliproteīns, anti-salmonella, anti-shigellosis, anti-rotavīrusu imūnglobulīni), kā arī nespecifisko imūnstimulējošo līdzekļu (petoksila, nātrija lizocīma), kā arī imunoterapijas, lietošana jāapsver.