Диализаторын хэт шүүлтүүрийн коэффициент. Ревматизм дахь гемофильтрацийн эмнэлзүйн жишээ

Гемодиализийн үед усыг диализатор доторх гидростатик даралтын градиентийн нөлөөн дор цуснаас диализат руу шилжүүлдэг. Хэт их шүүлтүүрийн хэмжээ нь диализатын мембраны даралтаас хамаардаг ба цусны даралтыг диализатын даралтыг хасахад тооцдог. Диализатор дахь цусны даралт нь цусны шахуургын хурдаас хамаардаг ба процедурын явцад бага зэрэг өөрчлөгддөг. Тиймээс диализийн шингэний даралтыг өөрчлөх замаар хэт шүүлтүүрийг илүү их хэмжээгээр хянах боломжтой.

Үндсэндээ даралт, эзэлхүүн гэж нэрлэгддэг хэт шүүлтүүрийн хяналтын хоёр систем байдаг. Дараахь нь Товч тодорхойлолтсистем тус бүрийн үйл ажиллагаа:

Нэг шахуургын хэт ягаан туяаны даралтыг хянах системд тохируулагч нь диализийн шингэний урсгалыг хязгаарладаг. Вакуум насосны хурд нэмэгдэхийн хэрээр диализатор дахь даралт буурах болно.

Хоёр шахуургатай хэт ягаан туяаны даралтыг хянах системд вакуум насосны хурдыг нэмэгдүүлдэг тул диализатор дахь вакуум үүсдэг.

Хэт ягаан туяаны эзэлхүүний хяналтын системд гол элемент нь дуплекс шахуурга бөгөөд түүний онцлог шинж чанар нь диализераас ижил хэмжээний шингэнийг нэгэн зэрэг нийлүүлж, татан авах явдал юм. Энэ тохиолдолд вакуумыг хэт шүүлтүүр насосоор тохируулдаг.

Даралтат хяналттай хэт шүүлтүүрийн системийн гол сул тал бол ашиглаж буй диализаторуудын хэт шүүлтүүрийн коэффициент (KUF) -ийн хязгаарлалт бөгөөд үүнийг трансмембраны даралтыг хэмжих алдаатай тайлбарладаг.

Ультра шүүлтүүрийн коэффициент нь 1 цагийн турш мембранаар дамжин өнгөрөх шингэний хэмжээ юм. трансмембраны даралтын градиент

Жишээлбэл, KUF 60 мл / цаг / ммМУБ-тай диализатор ашиглах үед. TMP +/- 3 мм Hg хэмжих нарийвчлал. хэт шүүлтүүрийн системийн алдаа +/- 180 мл / цаг байна. KUF-ийн хамгийн их утга нь гидравлик систем дэх тодорхой төхөөрөмжөөс хамаарна.

Жишээлбэл, диализаторын өмнө ба хойно хоёр даралтын хувиргагч ашигладаг, өндөр нэвчилттэй мембран бүхий тусгай ажиллагааны горимтой HD-secura нь KUF-тай диализатортой 60 мл / цаг / мм м.у.б хүртэл ажиллах боломжтой. хамааруулсан.

Хэмжээст хэт шүүлтүүрийн хяналтын системийн сул талууд нь: нэгдүгээрт, диализийн шингэний завсрын урсгал, улмаар процедурын үр дүн буурах, хоёрдугаарт, агааргүйжүүлэлтийн тусгай систем шаардагддаг хаалттай хэлхээнд агаар нэвтрэх мэдрэмж. .

Ultrafiltration хяналтын систем

Гемодиализийн аппаратын эхний загваруудад диализийн үед өвчтөнөөс гаргаж авсан шингэний хэмжилт хийгдээгүй; хяналтыг зөвхөн тогтоосон TMP-ийн дагуу гүйцэтгэсэн бөгөөд шингэнийг зайлуулах түвшинг ойролцоогоор TMP ба KUF-ийн бүтээгдэхүүн гэж тодорхойлов. Энэ төрлийн тооцоонд томоохон алдаа гарсан нь: 1. in vitro KUF ба бодит утга хоорондын зөрүү; 2. диализийн үед KUF буурах; 3. TMP-ийн тодорхойлолтын алдаатай байдал.

Орчин үеийн гемодиализийн төхөөрөмж нь шингэнийг зайлуулах хурдыг автоматаар тодорхойлж, тохирох мэдээллийг дэлгэц дээр харуулдаг бөгөөд ингэснээр хэт шүүлтүүрт програмчлагдсан өөрчлөлтөөр гемодиализ хийх боломжийг олгодог.

Натрийн профиль хийх тохиолдолд эмчилгээний явцад хэт ягаан туяаны хувьсах хэмжээтэй диализ хийх боломжийн талаар аль хэдийн ярилцсан болно. Эмчилгээний хоёрдахь хувилбар нь диализатын уусмал дахь тогтвортой (140 - 142 ммоль / л) натрийн концентрацид хэт ягаан туяаны түвшинг өөрчлөх явдал юм. Хамгийн түгээмэл арга бол диализийн эхний цагт хэт ягаан туяаны хэмжээ шат дараалан хамгийн дээд хэмжээнд хүртэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь диализийн эмчилгээний эхний хагаст хадгалагдаж, дараа нь процедурын төгсгөлд аажмаар буурдаг (тэг хүртэл). Мэдээжийн хэрэг, санал болгож буй эмчилгээний дэглэм нь тодорхой хэмжээгээр болзолт бөгөөд хамааралтай байдаг хувь хүний ​​залруулгатохиолдол бүрт.

Хэт ягаан туяаны хяналтын системийн хувьд хэт ягаан туяаг хянах арга нь гидравлик хэсгийн загвараас үүдэлтэй: хэт ягаан туяаны насосны хурдыг тооцоолох.

Даралт дээр суурилсан UF хяналтын системийн хувьд зайлуулсан шингэнийг хянах дор хаяж хоёр хувилбар боломжтой. Эхнийх нь диализатын оролт, гаралтын урсгалыг хэмжихэд үндэслэн цуснаас авсан ультрафильтратын талаар дүгнэлт гаргах, хоёрдугаарт шингэнийг зайлуулах түвшинг дүүргэх замаар үнэлэх явдал юм. тусгай электродын камер.

Хэт ягаан туяаны хэмжилтийн системийн алдаа дор хаяж 50 - 60 мл / цаг байх ёстой. Бага утгаараа өвчтөний "хуурай" жин, диализийн үед хоол хүнс, тарилгын уусмалыг тодорхойлохдоо алдаатай байхын үндэс нь ялгагдахааргүй болдог.

Хэт ягаан туяаны хяналтын системийг сайжруулахын тулд арын шүүлтүүрээс урьдчилан сэргийлэх чадварыг дурдах хэрэгтэй.

Диализийн мембран нь бактери ба тэдгээрийн эндотоксинуудад боломжийн үр дүнтэй саад болж өгдөг тул диализийн шингэнийг бүрэн ариутгаж болохгүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч тодорхой нөхцөлд бактерийн гаралтай бүтээгдэхүүн байгаа нь сөрөг үүрэг гүйцэтгэдэг.

Хэрэв диализийг хэт бага шүүлтүүрийн хурдаар явуулсан бол диализаторын тодорхой хэсэгт даралтын чиглэл өөрчлөгдөж, улмаар урвуу шүүлтүүр, диализийн шингэн цус руу нэвтэрч байгааг ажиглаж болно.

Диализаторын урвуу шүүлтүүрт хамгийн мэдрэмтгий хэсэг нь диализийн шингэнийг нийлүүлж, цус диализатороос гардаг. Хэрэв урвуу шүүлтүүр үүссэн бол юуны өмнө энэ газарт байна. Гаралтын цусны даралтыг бүх машин дээр хэмждэг тул шүүлтүүрийг хянах ухаалаг арга бол диализатын оролтын даралт дамжуулагчийг суурилуулах явдал юм. Жишээлбэл, ийм мэдрэгчийг HD-secura ба DW1000 дээр суурилуулсан болно. Диализатын оролтын даралт нь цусны гаралтын даралтад ойртох үед төхөөрөмж нь дохиолол үүсгэдэг бөгөөд ингэснээр урвуу шүүлтүүр үүсэхийг анхааруулдаг.

Хэрэв урвуу шүүлтүүрийн нөхцөлд стандарт мембраныг ашиглах үед бактери, эндотоксин нэвтрэх магадлал бага байдаг (гэхдээ ийм тохиолдлууд тэмдэглэгдсэн байдаг) бол нүх сүвний хэмжээ нь өндөр нэвчилттэй мембрантай ижил нөхцөлд ажиллах үед харьцангуй их, бактерийн бүтээгдэхүүнийг цус руу нэвтрэх магадлал нэмэгдэж, улмаар хүсээгүй үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм.

Урьдчилан сэргийлэх өөр нэг арга болзошгүй үр дагаварнянгийн гаралтай бүтээгдэхүүнийг цусанд нэвтрүүлэх нь ариутгасан диализийн уусмал ашиглан бактери ба эндотоксиныг зайлуулах диализийн шингэний тусгай шүүлтүүрийг суурилуулах, гемодиализ хийх явдал юм.

Ультра шүүлтүүр гэдэг нь хэт ягаан шүүлтүүрийн үүргийг гүйцэтгэдэг хиймэл буюу байгалийн гаралтай тусгай мембранаар дамжуулан уургаас ангид шингэнийг цусны урсгалаас гаргаж аван биеийн доторх илүүдэл хэмжээний усны тэнцвэрийг арилгах арга юм. Хиймэл мембран нь гемофильтраци ба диализийн мембран бөгөөд байгалийнх нь хэвлийн гялтан юм. Ultrafiltrate нь цусны сийвэнгийн уургийн онкотик даралтын нөлөөн дор цусны урсгалд ордог эсийн гаднах шингэн юм.

Яагаад процедурыг хэрэгжүүлэх ёстой вэ?

• Уушиг, тархины хаван
• Шээс хөөх эм эсвэл зүрхний гликозидын эмчилгээнд тохиромжгүй, янз бүрийн зэргийн зүрхний дутагдал
• Биеийн ерөнхий хаван (анасарка)
• Бөөрний дутагдалгүй бөөрний хам шинж
• Хиймэл цусны эргэлт бүхий мэс заслын үйл ажиллагаа эсвэл гемодилюцитаар дагалддаг
• IN нарийн төвөгтэй эмчилгээөвчтэй хүмүүст бөөрний дутагдалгемодиализийн эмчилгээнд хамрагдсан хүмүүс.

Процедурын эрсдэл

• Гиповолеми
• Гар, хөлний булчингийн таталт
• Хэвлийн болон цээжний цочмог өвдөлт
• Бөөлжих
• Сөөнгө хоолой
• Цусны даралт буурах.

Журамд хэрхэн бэлтгэх вэ

Уг процедурыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд явуулдаг. Хэт шүүлтүүр эхлэхээс өмнө, ерөнхий шинжилгээбөөр, зүрхний дутагдлын үе шат, хий, хүчил-суурь найрлагыг цусаар үнэлдэг.

Процедур ямар байна

Уг процедурыг өвчтөний хэвтрийн дээр хэвтүүлэн хэвтүүлэн хэвтүүлнэ. Ультра шүүлтүүр эхлэхээс өмнө цусны өтгөрөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд диализаторыг бөглөхдөө гепарин тарьж, түүний жингийн хэмжээг нэг кг жинд тооцдог бөгөөд процедурын явцад тогтмол дуслаар хийдэг. Өвчтөн диализаторын аппараттай венийн хатгалтаар холбогдсон бөгөөд цус, хэт шүүлтүүр авдаг. Уг процедурын явцад дэглэмийг хатуу хянаж, хурдыг зохицуулж, биеийн доторх шингэний тэнцвэрийг хадгалж байдаг. Уг процедурын үр дүнг өвчтөний биеийн жин, татсан шингэний хэмжээг бууруулж, хэт их шингэний шинж тэмдгийг арилгах замаар үнэлнэ.

Уг процедурыг дуусгасны дараа өвчтөн хэсэг хугацаанд олигурия үүсгэдэг.

Уг процедурын үргэлжлэх хугацаа 2 цагаас 2 өдөр байна. Шингэнийг зайлуулах хэмжээ 1-20 литр хүртэл байна.

Журмын үр дүн

Илүүдэл шингэнийг цусны урсгалаас гаргах, тархины болон уушигны хаван арилгах, зүрх, бөөрний дутагдлыг арилгах.

Нийтлэлийн зохиогч: Семенисти Максим Николаевич

Хэт шүүлтүүр гэж юу вэ?

Ультра шүүлтүүр нь биед илүүдэл шингэн гарсан тохиолдолд усны гомеостазыг хэвийн болгох аргуудын нэг юм. Энэ арга нь шүүлтүүр (хэт шүүлтүүр) -ийн үүрэг гүйцэтгэдэг хиймэл буюу байгалийн мембранаар дамжин цуснаас уураггүй шингэнийг зайлуулахад суурилдаг. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг нь диализийн мембран, гемофильтрацийн мембран эсвэл хэвлийн гялтан (байгалийн мембран) юм. Ultrafiltrate үүсэх гол эх үүсвэр нь сийвэнгийн уураг (уураг) -ын даралтаар цусны урсгалд ордог эсийн гаднах шингэн гэж тооцогддог. Шээс хөөх эмээс ялгарах гол ялгаа нь хэт шүүлтүүр нь тунгаар шингэн алдах чадвартай тул цусан дахь электролитийн найрлагыг хадгалдаг. Цусны хүчил шүлтийн байдал мөн хадгалагдана. Хурц нэгэн зэрэг зайлуулах тохиолдолд их тоошингэн, гиперкалиеми үүсч, метаболизын ацидоз дагалдаж, гематокрит нэмэгдэж, цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэх боломжтой.

Бие дэхь шингэний хэт шүүлтүүрийн процесс нь шүүх мембраны хоорондох шүүх даралттай холбоотой юм. Осмотик даралт (шингэний бага концентрацийн градиент мужаас их концентрацийн градиентийн муж руу шилжих хандлага) ба гидростатик градиент гэсэн хоёр л даралт байдаг. Үүн дээр үндэслэн хоёр төрлийн ультра шүүлтүүрийг ялгаж үздэг: осмотик ба гидростатик хэт шүүлтүүр.

Ultrafiltration: osmotic.

Осмотик хэт шүүлтүүрийг ихэвчлэн хэвлийн диализийн үед хийдэг. Хүссэн үр дүнд хүрэхийн тулд osmotic даралтыг цусан дахь osmotic даралтаас өндөр байлгах хэрэгтэй. Үүний дараа л хэт шүүлтүүр хийх боломжтой. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг глюкоз. Жишээлбэл: in хэвлийн хөндийглюкозын уусмалыг глюкозын агууламжаас цуснаас арай өндөр хэмжээгээр тарина. Дараа нь шингэн цуснаас хэвлийн хөндий рүү урсаж, дараа нь шахдаг. Энэ аргаар өвчтөний биед агуулагдах усны хэмжээг зохицуулж болно.

Ultrafiltration: гидростатик.

Энэ төрлийн хэт шүүлтүүрийг ихэвчлэн тусгай төхөөрөмж - диализатор ашиглан хийдэг. Диализатор бий болгодог сөрөг даралтдиализатын уусмалын гидростатик даралт ба цусны гидростатик даралтын хооронд. Энэ даралтаас хамааран хэт шүүлтүүрийн хурдыг тохируулж болно. Нэвчилтийн коэффициентийг 1 цагийн дотор мембранаар дамжин өнгөрөх ultrafiltrate-ийн хэмжээгээр тооцно. Бүх диализеруудыг энэ коэффициентийн утгын дагуу ангилж болно. Эдгээр нь бага, дунд, өндөр нэвчилттэй байдаг. Төхөөрөмж бүрийн төхөөрөмж нь шаардлагатай хурд, хэт шүүлтүүрийн горимд нэвтрэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь маш тохиромжтой. Цахилгаан соронзон урсгалын хэмжүүрийг ашиглан процессын хурд ба диализийн коэффициентийг зохицуулахын зэрэгцээ хэт шүүлтүүрийг бие даан хийх боломжийг олгодог хэд хэдэн төхөөрөмж байдаг.

5-аас 35 мл / мин-ийн идэвхтэй хурдаар хэт шүүлтүүр хийх нь хэдхэн цагийн дотор хүний ​​биед их хэмжээний шингэн хуримтлагдахыг арилгадаг. Гэхдээ аяндаа тогтмол хэт шүүлтүүрийн тусламжтайгаар нэг өдрийн дотор 20 орчим литр шингэнийг биеэс гадагшлуулдаг.

Зүрхний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэвэл хэт шүүлтүүр нь зүрхний булчингийн ажиллагааг сэргээхэд венийн даралт болон төвийн цусны хэмжээг бууруулж чаддаг. Уремитэй өвчтөнүүдэд хэт шүүлтүүрийг гемодиализтай хослуулан цус цэвэршүүлэх чанарыг мэдэгдэхүйц дээшлүүлж чаддаг бол биед шингэн орлуулах шингэнийг мартаж болохгүй. Мөн хэт шүүлтүүрийн яаралтай заалт бол аливаа эрхтэн, эд эсийн хаван юм. Ультра шүүлтүүр нь бөөрний дутагдалтай өвчтөнүүдэд хамаатай. Эдгээр өвчтөнүүдэд шингэний хуримтлал нь олигурийн улмаас үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хэт шүүлтүүрийг тууштай хэрэглэх нь нурах эрсдэл өндөртэй холбоотой юм.

Эсрэг заалтуудын хувьд тэдгээрийг гиповолеми, гипотензи (артерийн), гликозидын интусаци гэх мэт өвчтөнүүдэд болгоомжтой хэрэглэх эсвэл татгалздаг. эмгэг.

Ultrafiltration- хэт шүүлтүүрийн үүрэг гүйцэтгэдэг байгалийн болон хиймэл мембранаар дамжуулан уургаас ангид шингэнийг цуснаас гаргаж авах замаар бие дэх илүүдэл устай усны гомеостазыг засах арга. Ихэнх тохиолдолд хэвлийн гялтан, хиймэл диализ, гемофильтрацийн мембраныг хэт шүүлтүүр болгон ашигладаг. Ультрафильтрат үүсэх эх үүсвэр нь голдуу сийвэнгийн уургийн онкотик даралтын нөлөөн дор цусны урсгалд ордог эсийн гаднах шингэн юм. Шээс хөөх эмээс ялгаатай нь хэт шүүлтүүр нь электролитийн найрлага, цусны хүчил шүлтийн төлөв байдалд бага нөлөөтэй тунгаар шингэн алдалтыг зөвшөөрдөг. Их хэмжээний шингэнийг (хэд хэдэн литр) нэгэн зэрэг зайлуулснаар гиперкалиеми, бодисын солилцооны ацидоз, гематокрит ба цусны зуурамтгай чанар нэмэгдэж, азотеми нэмэгдэх хандлага бий болно.

Цусан дахь шингэний хэт шүүлтүүр нь шүүлтүүрийн мембраны хоёр тал дээр даралтын зөрүүг үүсгэдэг: осмотик эсвэл гидростатик. Үүний дагуу осмотик ба гидростатик нүүрсустөрөгчийг ялгадаг.

Осмотик U. нь ихэвчлэн хэвлийн диализаар хийгддэг. Үр нөлөөг олж авахын тулд диализатын osmotic даралт нь цусны osmotic даралтаас өндөр байх ёстой. Осмотик байдлаар идэвхтэй бодисголчлон глюкозыг 1 дээр нэмнэ лизотоник давсны уусмал 15, 25 эсвэл 42.5 г / л,хэвлийн хөндийд уусмалыг тарихад тус бүр 200, 400 эсвэл 800-ийг авах боломжтой байдаг мл ultrafiltrate. 4-6 дараа жцусны osmotic даралт ба уусмалын хоорондох ялгаа арилахад хэвлийн хөндийн бүх шингэнийг зайлуулдаг. Диализийн глюкозын тодорхой концентрацитай уусмалыг сонгосноор тэд өвчтөний биед агуулагдах усны хэмжээг зохицуулдаг.

Гидростатик U. нь диализаторын тусламжтайгаар хийгддэг бөгөөд түүний мембранд цусны даралт ба диализатын уусмалын гидростатик даралтын хооронд эерэг ялгаа үүсдэг. Ультра шүүлтүүрийн хурд нь трансмембраны даралт гэж нэрлэгддэг энэхүү зөрүүний хэмжээ, мөн ультра шүүлтүүрийн мембраны нэвчилтийн коэффициентээс хамаарна. Нэвчилтийн коэффициентийг ultrafiltrate-ийн хэмжээгээр илэрхийлнэ мл) мембранаар дамжин өнгөрөх 1 жбүгдэд нь мм м.у.б st... мембраны даралт. Энэ коэффициентийн утгаар бүх үйлдвэрлэсэн диализаторууд бага байна (2-3 мл / мм м.у.б st... 1-д ж), дунд (4-6 мл / мм м.у.б st... 1-д ж) ба том (8-12 мл / мм м.у.б st... 1-д ж) нэвчилт. Төхөөрөмжийн төхөөрөмж нь сонгосон транс мембран даралтын дагуу шаардлагатай U горимыг тохируулах боломжийг олгодог. Судасны венийн судасны хөндий дэх шууд аргаар хэмжсэн цусны даралтыг сүүлээс нь хасахад мембраны гадна талын уусмалын даралтын утгыг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь шаардлагатай хэт шүүлтүүрийн хурдыг авахад шаардлагатай болно. Аппарат дахь уусмалын даралтыг трансмембраны урьдчилан тохируулсан даралтын дагуу гараар эсвэл автоматаар зохицуулдаг. U-ийн хяналт, хяналтыг хэмжээст эсвэл цахилгаан соронзон урсгалын хэмжлийн зарчмаар явуулдаг төхөөрөмжүүд байдаг. Трансмембраны даралтын хязгаарын утга нь тэсрэлтийн даралтад хүрэхгүй байх ёстой (ойролцоогоор 600) мм м.у.б st.).

5-аас 35 хүртэлх хэмжээтэй хэт шүүлтүүр мл / минхэдхэн цагийн дотор нэлээд их хэмжээний шингэн хуримтлагдах явдлыг арилгана. Аргын зарим хувилбарт, жишээлбэл, тогтмол аяндаа (артерийн даралтаас болж) артерийн судасны Y. тусламжтайгаар 1 өдрийн дотор. шаардлагатай бол биеэс гаргаж авах боломжтой 15-20 лшингэн, хаваныг бүрэн арилгах.

Аргын хэрэглээний эсрэг заалтууд нь гиповолеми, артерийн, гиперкалиеми, бодисын солилцооны ацидоз, зүрхний гликозидын хордлого, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал юм.

Хэт шүүлтүүрийг зөвхөн эмнэлгийн орчинд хийдэг. Уг процедурыг өвчтөний байрлал дээр байрлалаар гүйцэтгэдэг. Уг процедурыг эхлэхээс өмнө өвчтөнд гепариныг 1 тутамд 15-30 У тунгаар тарина Kgдиализатороор дүүрсэн үед цусны өтгөрөлтөөс сэргийлэх биеийн жин; хэт шүүлтүүрийн явцад гепариныг тогтмол дусаах ажлыг 1 тутамд 10-15 нэгжээр хийдэг Kgцагт биеийн жин. Процедурын туршид хэт шүүлтүүрийн горимыг хянадаг; шаардлагатай бол тусгай төхөөрөмжүүдийн тусламжтайгаар түүний хурдыг зохицуулж, өвчтөний шингэний тэнцвэрийг хадгална. Уг процедурын үр нөлөөг арилгасан шингэний хэмжээ, өвчтөний биеийн жин буурч, хэт шингэний шинж тэмдгийн урвуу хөгжил зэргээр үнэлдэг. Эрүү судлууд дүүрэх динамик, судасны цохилт, амьсгал, захын хаван, асцит, гидроторакс, гидроперикарди, элэгний хэмжээ, уушгинд чийглэг амьсгаадах, гадны эрхтэн тогтолцоонд цусны өнгө өөрчлөгдөхөд онцгой анхаарал хандуулдаг. Эмчилгээний үр нөлөөг бодитойгоор тодорхойлохын тулд зарим тохиолдолд эрхтнүүдийн рентген шинжилгээг хийдэг. цээж, төвийн венийн даралтын динамик, цусны эргэлтийн сийвэн ба эсийн гаднах шингэний хэмжээг тэмдэглэ. В.-ийн дараа олигури бараг үргэлж ажиглагддаг.

U.-ийг гүйцэтгэх явцад үүсэх хүндрэлүүд нь гиповолеми, хөл, гар булчинд татагдах, хэвлий ба цээжин дэх хурц өвдөлт, хоолой сөөх, бөөлжих шинж тэмдэг байж болно. Гиповолемийн хүнд хэлбэрийн үед уналт нь ухаан алдах, ерөнхий таталт өгөх, амьсгалын замын баривчлалттай хамт хөгжиж болзошгүй юм. Хүчтэй уналт нь U-ийг явуулахад гарсан алдааны үр дүнд ховор тохиолддог гэдгийг санаж байх хэрэгтэй, гэхдээ энэ нь гэнэт эхэлсний илрэл байж болно дотоод цус алдалт, зүрхний тампонад, миокардийн шигдээс, бактерийн а, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал. Β-хориглогч ба гипертензийн эм ууж буй өвчтөнүүдэд U. хийх үед уналтын аюул нэмэгддэг. Үүссэн хүндрэлийн эмчилгээг даруй хийдэг. Шаардлагатай үр дүнд U хүрэхээс өмнө үүссэн булчингийн таталт, процедурыг тасалдуулахгүйгээр зогсоож, 60-80 шахах мл 40% глюкозын уусмал, 20 мл 10% кальцийн глюконатын уусмал, 20-40 мл 10% натрийн хлоридын уусмал. Артерийн гипотензи өвчний анхны тусламж нь орны толгойн үзүүрийг хэвтээ түвшингээс даруй буулгах, хурдыг бууруулах эсвэл хэт шүүлтүүрийг зогсоох, артерио-венийн цусыг удаашруулах явдал юм. Дараа нь нөхцөл байдалд үндэслэн 500 дусаах мл 5% -ийн глюкозын уусмалыг полионионы үндсэн дээр бэлтгэсэн (насос ашиглан диализийн системийн артерийн шугамаар дамжуулахад хялбар байдаг); шаардлагатай бол 200-г оруулна уу мл 20% -ийн альбумины уусмал, 30-60 мг prednisolone, багажаас цусыг буцааж өгөх.

Энэхүү бүтээл нь анагаах ухаан, зүрхний мэс засал, хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд цусыг хэт шүүлтүүрийн аргуудтай холбоотой юм. Цусны хэт шүүлтүүрийг хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд хиймэл эргэлтийн хэлхээний артерийн шугамд байрлуулж, ультра шүүлтүүрийн гаралтын шугамыг доод хөндийн венийн сувагт байрлуулна. Энэхүү шинэ бүтээл нь зүрх судасны уушиг болон хэт шүүлтүүртэй холбоотой мэс заслын доторх хүндрэлийн тоог бууруулахад тусалдаг. 2 tbl, 1 dwg

Энэхүү бүтээл нь анагаах ухаан, тухайлбал зүрх судасны мэс засал, ялангуяа хүүхдийн хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд мэс засал хийх аргатай холбоотой юм. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд зүрх, уушигны тойрог замын дараа хамрын гаднах хэсэгт шингэн хуримтлагддаг. Энэ нь эд эсийн хүнд хаван болон мэс заслын дараах хүндрэлүүдянз бүрийн эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдалтай холбоотой. Шээс хөөх эм, кардиотоник эм хэрэглэх, зүрх судасны эмгэгийг өөрчлөх нь хүссэн үр дүнг өгдөггүй. Цусны хэт шүүлтүүр (хэт ягаан туяа) нь зүрхний мэс заслын өвчтөнүүдийн хаван арилгах арга юм. Хиймэл цусны эргэлтийн нөхцөлд цусыг хэт шингээх сонгодог арга. Энэ нь илүүдэл шингэнийг биеэс зайлуулах зорилгоор цусны эргэлтийн хэмжээг хэт шүүлтүүрээр дамжуулахад оршино. Энэ тохиолдолд хэт ягаан туяаг хиймэл цусны эргэлт (IR) -тэй нэгэн зэрэг хийдэг. Ultrafilter-ийн тэжээлийн шугамыг IC аппаратын артерийн хэлхээнд, гаралтын шугамыг венийн усан санд суурилуулсан. Хэт шүүлтүүрийн шүүлтүүр дэх даралтыг насосоор үүсгэдэг. Харамсалтай нь гиповолемийн улмаас хүүхдийн зүрхний мэс засалд сонгодог хэт шүүлтүүр хэрэглэх боломжгүй болсон. Хүүхдийн зүрхний мэс засалд цусыг хэт шүүлтүүрийн аргаар нэрлэдэг бөгөөд энэ нь нэхэмжлэгдсэн техникийн мөн чанар, хүрсэн үр дүнд хамгийн ойр байдаг. 1991 онд Nike, Elliott нарын санал болгосон. Зохиогчид үүнийг өөрчлөгдсөн гэж нэрлэсэн. Энэ аргыг анхны загвар болгон сонгов. Сонгодог хувилбараас ялгаатай нь энэхүү хэт шүүлтүүрийн схемд хэт шүүлтүүрийн байрлалыг өөрчилсөн. Хэт шүүлтүүрийн дотогшлох шугамыг аортын суваг, гаралтын шугамыг баруун тосгуур руу суулгасан. Нэмж дурдахад зүрх судасны уушигны (IR) эмчилгээ дууссаны дараа хэт ягаан туяа (хэт ягаан туяа) хийсэн. Энэхүү схем нь шүүлтүүрийн шугамын уртыг аль болох багасгах, гиповолеми үүсэхээс зайлсхийхийн тулд хэт ягаан туяанд өртөх хугацааг өөрчлөх боломжийг олгосон. Ультра шүүлтүүрийн санал болгож буй бүдүүвчийн сул тал бол түүний хэрэгжилтийн нарийн төвөгтэй байдал бөгөөд хиймэл эргэлтийн үед хэт шүүлтүүр хийх боломжгүй юм. Энэ нь цус алдалт болон агаарын эмболизм, ялангуяа хяналтгүй гемодилюци, ялангуяа хүүхдүүдэд хүргэдэг бага нас... Шинэ бүтээлийн зорилго нь зүрх судасны уушиг болон хэт шүүлтүүртэй холбоотой мэс заслын доторх хүндрэлийн тоог багасгахад оршино. Өөрчлөгдсөн хэт шүүлтүүр хийхдээ хэт шүүлтүүрийн тэжээлийн шугамыг зүрх судасны уушигны тойргийн артерийн шугамд байрлуулж, хэт шүүлтүүрийн гаралтын шугамыг доод хөндийн венийн сувагт байрлуулснаар энэ зорилгод хүрч байна. . Аргын шинэ нь хэт шүүлтүүрийн шугамын байршил юм. Аортын сувгийн гадна байрлах тэжээлийн шугамын байршил нь тойрч гарах техниктэй холбоотой хүндрэлийн тоог мэдэгдэхүйц бууруулдаг. Доод хөндийн венийн суваг дахь гаралтын шугамын байрлал нь энэ шугамыг баруун тосгуурын хавсралтад тусдаа шугам болгон суулгах зэрэг гэмтлийн заль мэхээс зайлсхийх боломжийг олгодог. Хурдны замын энэхүү зохицуулалт нь перфузиологчдод зүрх судасны тойрог замын үеэр болон дараа мэс засалчийн хийсэн үйлдлээс үл хамааран хэт шүүлтүүрийн хэлхээг угсарч, бөглөх, мөн ультра шүүлтүүр хийх боломжийг олгодог. Энэ нь үр дүнгээс үл хамааран үйл ажиллагааны туршид гематокрит утгыг тогтмол байлгах боломжийг олгодог гадаад хүчин зүйлүүд (кардиоплегия, кардиотомийн сорох ажил гэх мэт). Зүрх судасны тойрог замын дагуу хэт шүүлтүүр хийх нь зүрх судасны тойрог замын дараа дуусах хугацааг эрс багасгадаг. Энэ нь зүрх судасны уушиг болон хэт шүүлтүүртэй холбоотой мэс заслын доторх хүндрэлийн эрсдлийг эрс бууруулдаг. Нэмж дурдахад манай схемийн дагуу ультра шүүлтүүр хийх нь шаардлагатай бол зүрх судас, уушгины тойрог замыг нэмэлт нөхөн сэргээхгүйгээр үргэлжлүүлэх боломжийг олгодог. Зураг дээр санал болгож буй аргын диаграммыг харуулав. Ультра шүүлтүүр 1-ийн тэжээлийн шугам 2 нь артерийн агаарын хавхлага ба аортын суваг хооронд байрладаг IC контурын артерийн шугамтай холбогддог. Гаралтын шугам 3-ийг доод хөндийн вена сувагт суулгасан. Ультра шүүлтүүрт зориулсан шүүлтүүр дэх даралтыг тусгай вакуум соролт 5 ба насос 4-ээр үүсгэдэг. Дээрх хэлхээг бүх IR системтэй нэгэн зэрэг шингэн ба цусаар дүүргэж цуглуулдаг. Хэт ягаан туяаны шаардлагагүй үед тэжээлийн шугам 2 хаагдана. Насос 4 ба вакуум соролт 5 ажиллахгүй. Хэт ягаан туяа хийх үед тэжээлийн шугам 2 нээлттэй бөгөөд насос 4 ба вакуум сорох 5 ажиллаж эхэлнэ. Энэхүү схемийг ашиглан хэт шүүлтүүрийг хоёр горимд хийдэг: 1) хиймэл эргэлттэй нэгэн зэрэг ба 2) хиймэл эргэлт дууссаны дараа. Жишээ 1. Өвчтөн М., 2 настай, оношлогоо: зүрхний төрөлхийн өвчин, ховдлын таславчийн гажиг. Гэмтэлтэй хуванцар ажиллагааны үед хиймэл эргэлтийн хугацаа 1 цаг байв. Өөрчлөгдсөн хэт шүүлтүүрийг анхны загвар дээр тайлбарласан аргын дагуу хийсэн. Нийлүүлэлтийн шугамыг аортын сувагт, гаралтын шугамыг баруун тосгуурын хавсралтад тусад нь шугамаар байрлуулсан. Үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд гематокритын утгыг харуулсан хүснэгт 1-ийг доор харуулав. IR-ийн дараа хэт шүүлтүүр хийх хугацаа 17 минут байв. Хүснэгт 1-д гематокрит үйл ажиллагааны үе шатанд хэрхэн унаж байгааг харуулав. Ийм бууралт нь эд, цусан дахь хийн солилцоо, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг алдагдуулж, бие махбодийг хөргөх хэрэглээг бий болгодог. Нэмж дурдахад бид IR дууссаны дараа хэт шүүлтүүр хийх чухал цаг хугацаа байгааг анхаарч үздэг. Жишээ 2. Өвчтөн 3 настай Э. Оношлогоо: ховдлын таславчийн гажиг. Гэмтэлтэй хуванцар ажиллагааны үед хиймэл эргэлтийн хугацаа 1 цаг байв. Өөрчлөгдсөн ультра шүүлтүүрийг санал болгож буй аргын дагуу гүйцэтгэсэн, өөрөөр хэлбэл тэжээлийн шугамыг IC системийн артерийн шугамд, гаралтын шугамыг доод хөндийн венийн сувагт суурилуулсан. Үйл ажиллагааны янз бүрийн үе шатанд гематокритын утгыг харуулсан хүснэгт 2-ийг доор харуулав. IR-ийн дараахь хэт шүүлтүүрийн хугацаа 6 минут байв. Үзүүлсэн хүснэгтээс харахад IR-ийн үед хэт ягаан туяаг цаг тухайд нь хийдэг тул үйл ажиллагааны үе шатанд гематокритын утга тогтвортой байна. IR-ийн дараахь хэт ягаан туяаны хугацаа мэдэгдэхүйц буурахад бид анхаарлаа хандуулахыг хүсч байна. Тиймээс шинэ схемийн дагуу хэт ягаан туяаг явуулах нь аюулгүй байдлыг хангаж, мэс заслын доторх гематокритыг хянах боломжийг олгодог бөгөөд IR-ийн дараа хэт шүүлтүүр хийх хугацааг эрс багасгадаг. Ашигласан уран зохиолын жагсаалт 1. Эллиотт М.Ж. Хүүхдийн зүрхний нээлттэй мэс заслын эмчилгээ. // Цээжний ба зүрх судасны мэс заслын семинар. 1990 N2 P. 332-340. 2. Бодт Ж., Клинг Д., Борманн Б.В. нар. Зүрхний төвөгтэй мэс заслын үед судаснаас гадуурх ус, цус шингээх // Цээж, зүрх судасны мэс засалч. 1978 N 35 P. 161-165. 3. Наик С.К., Найт А., Эллиотт М.Ж. Хүүхдүүдийн зүрх судасны тойрог замын хэт авианы амжилттай өөрчлөлт // Цэврэлт. 1991, N 6. P. 41-50.

Нэхэмжлэл

Экстракорпораль цусны эргэлтэд байгаа цусны эргэлтийг цусны эргэлтийн хэмжээг хэт шүүлтүүрээр дамжуулж өөрчилсөн цусыг ультра шүүлтүүрийн аргаар тодорхойлно. доод хөндийн венийн суваг.

Ижил төстэй патентууд:

Энэхүү шинэ бүтээл нь анагаах ухаанд хамааралтай бөгөөд өвчтнүүдийн эритроцитуудын хэв гажилтын байдал муудаж дагалдсан өвчний эмчилгээнд цусны эсийн бүтцийг экстракорпорал аргаар засах аргад хамаарна.