Drusurile retiniene dominante ale ochiului - cauze și tratament. Degenerare maculară legată de vârstă Semne ecografice ale drusei nervului optic

Apariția drusenului moale în regiunea maculară este una dintre manifestările formei „uscate” de degenerare maculară legată de vârstă (AMD). Drusenul macular morfologic moale sunt depozite de material amorf între stratul interior de colagen al membranei Bruch și membrana subsolului epiteliu pigmentar retina. Odată cu existența prelungită, drusenul poate crește în dimensiune, încep să semene cu detașamente mari ale epiteliului pigmentului retinian (așa-numitul drusen asemănător OPE), ceea ce duce la o scădere semnificativă a funcțiilor vizuale. În plus, numeroase studii au arătat că drusenul de drenaj moale mare crește riscul de tranziție la forma „umedă” a AMD, care se caracterizează prin dezvoltarea neovascularizării coroidale (CNV).

În 1971, Gass J.M. mai întâi a raportat că metoda coagulării cu laser (LC) a retinei favorizează resorbția drusenului. Ulterior, acest lucru a fost confirmat în mod repetat. Pentru a determina dacă coagularea laser a drusen îmbunătățește funcțiile vizuale ale pacienților și poate preveni dezvoltare ulterioară CNV și atrofia geografică, Statele Unite au efectuat studii multicentrice, randomizate, controlate ale grupului de cercetare a traseului de prevenție a neovascelarizării coroidale (CNPT) și a Complicatiilor legate de vârstă de degenerare maculară de prevenire Trial Research Group (CAPT). S-a ajuns la concluzia că coagularea cu laser nu reduce riscul de a dezvolta CNV și atrofie geografică și, de asemenea, nu duce la o îmbunătățire a funcțiilor vizuale.

Odată cu apariția de noi metode de diagnostic, cum ar fi tomografia de coerență optică, electroretinografia și microperimetria, a devenit posibilă evaluarea mai detaliată a stării morfologice și funcționale a retinei direct în zona leziunii Druze. Microperimetria, fiind mai precisă decât visometria, este o metodă de observare dinamică a stare funcțională retina sub forma „uscată” a AMD, a evidențiat o scădere a fotosensibilității retinei peste zona drusenului macular moale. Folosind aceste tehnici în ultimii ani, rapoarte de eficiență au început să apară în literatura de specialitate. tratament cu laser drusen macular moale, cu un rezultat funcțional pozitiv.

Studiile noastre anterioare au arătat că coagularea laser a drusenului macular moale duce la regresia acestora, dar nu îmbunătățește funcțiile vizuale, inclusiv fotosensibilitatea retinei. Cu toate acestea, în timpul coagulării drusenului foarte mare, am observat că potrivirea lor duce la o îmbunătățire a indicatorilor funcționali.

scop

Evaluarea rezultatelor morfologice și funcționale ale coagulării laser de prag a drusenului macular confluent moale asemănător cu OPE.

Material si metode

Studiul a inclus 34 de pacienți (39 de ochi) cu drusen macular moale asemănător cu OPE confluent. 5 pacienți aveau drusen bilateral OPE, 20 de pacienți aveau drusen de drenaj moale la al doilea ochi, 10 pacienți aveau un AMD „umed”, 1 pacient avea o formă atrofică, 1 pacient avea tromboză CVC și 2 pacienți aveau cataractă . Diametrul inițial al drusen-ului OPE a variat de la 800 la 2500 μm, înălțimea de la 130 la 380 μm. 23 de ochi au intrat în grupul principal, unde a fost efectuată pragul de lasercoagulare de drusen. Dintre aceștia, LK direct a fost efectuat pe 11 ochi, aplicând un efect laser direct în regiunea drusen. LK indirect a fost efectuat pe 8 ochi când s-au aplicat coagule între Druze. S-a efectuat un LC mixt pe 4 ochi, când efectul laser a fost realizat atât direct între prieteni, cât și între ei. Grupul de control a inclus 16 ochi, unde au observat cursul natural al bolii. Perioada de observare a variat între 6 luni. până la 1 an. La unii pacienți, perioada de urmărire a fost de până la 2-3 ani. Examinările de control au fost efectuate după 3, 6 și 12 luni. dupa tratament.

Pentru tratament, a fost utilizat un coagulator laser Nd: YAG cu dublarea frecvenței Alcon (SUA). Parametri de radiație: lungime de undă - 532 nm, durata impulsului - 0,1 s, putere de radiație - 80-100 mW, diametru spot - 100 microni. Puterea de radiație a fost selectată individual pe un loc îndepărtat din centrul maculei până la apariția coagulatelor care abia se disting.

Toți pacienții au fost supuși unui examen oftalmologic complet, incluzând visorefractometrie, acutitate imagistică aproape vizuală, acuitate vizuală ETDRS, tonometrie, biomicroscopie retinală, fotografie de fundus, tomografie de coerență optică (OCT) pe un tomograf Carl Zeiss Meditec Cirrus și microperimetrie la microperimetrul de fond NIDEK MP-1.

În plus față de principalii parametri determinați automat de dispozitiv, OCT a măsurat grosimea retinei neurosenzoriale pe cea mai mare druse de tip OPE. Pentru a face acest lucru, am folosit funcția riglei de măsurare și am măsurat manual distanța de la membrana de frontieră internă până la epiteliul pigmentului retinian. În plus, cu ajutorul OCT, starea drusenului macular după coagularea laser a fost evaluată ca „regresie completă”, „regresie parțială”, „fără dinamică” sau „creștere a mărimii și / sau a numărului de drusen”.

Când s-a efectuat microperimetria, s-a utilizat protocolul de studiu Macula 20 ° 0dB și s-a înregistrat fotosensibilitatea retinală medie la toate cele 76 de puncte măsurate în timpul acestui protocol, iar fotosensibilitatea retinei medie a fost, de asemenea, măsurată la 28 și 12 puncte centrale (Fig. 1).

În analiza statistică, au fost utilizate metode de procesare a datelor nonparametrice. Pentru a testa ipoteza egalității a două probe medii dependente, s-a utilizat testul grupului Wilcoxon, pentru probe independente, s-a utilizat testul Mann-Whitney U. La evaluarea importanței diferențelor dintre grupuri, dintre care indicatorii au fost prezentați în procente, s-a aplicat criteriul consimțământului? 2.

rezultate si discutii

În grupul de tratament începând deja de la 3 luni. În observații, în majoritatea observațiilor s-a produs derivă parțială (81%), în timp ce în grupul de control Druze în 81,3% nu s-a modificat (Fig. 2). În perioada de observare de 1 an în grupul de tratament în 88,9% a existat o regresie completă a drusenului macular, în restul cazurilor a fost observată regresia parțială a acestora (19%). În grupul de control, în 50% din cazuri, druza a rămas neschimbată, în 20% a existat o creștere a numărului lor și a fost observată regresia parțială (20%) sau completă (10%). Diferențele dintre grupuri au fost semnificative statistic (po<0,05).

Frecvența și sincronizarea regresiei drusenului au fost aceleași atunci când se efectuează diverse tehnici de coagulare cu laser. Cu toate acestea, aproape toți pacienții care au suferit o coagulare cu laser printr-o tehnică indirectă s-au plâns în prima lună după tratamentul apariției mai multor bovine relative în câmpul vizual, care au scăzut treptat cu 2-3 luni. observații. În opinia noastră, acest lucru se datorează faptului că, printr-o tehnică indirectă, coagulatele laser sunt aplicate între druse de-a lungul unei retine sănătoase, unde se păstrează fotosensibilitatea, iar deteriorarea acesteia duce la pierderi funcționale temporare. Cu tehnica directă, coagularea cu laser se aplică direct peste zona drusenului, unde fotosensibilitatea retinei este deja redusă, astfel încât pacienții subiectiv nu observă efectele expunerii cu laser. De aceea, considerăm coagularea laser directă a drusenului ca fiind cea mai de preferat.

Valorile medii ale volumului și grosimii retinei în regiunea maculară, valorile grosimii retinei în centrul maculei (în zona de 1 mm), măsurate automat de dispozitiv, nu au diferit semnificativ statistic între cele două grupuri, dar și în cadrul fiecărui grup, în perioada de observare de 6 luni. (po\u003e 0,05). Inițial, grosimea retinei neurosenzoriale peste drusen asemănător OPE a fost redusă semnificativ și a fost în medie 164 ± 10 μm în grupul principal și 167 ± 12 μm în grupul de control. Până la 6 luni În observații, valoarea medie a grosimii retinei neurosenzoriale pe cea mai mare druză asemănătoare cu OPE din grupul principal, unde druza a redresat, a crescut semnificativ de la 164 ± 10 la 225 ± 8 μm (po \u003d 0,03) (Fig. 3). Comparativ cu grupul de control la 6 luni. observație, grosimea retinei neurosenzoriale a fost mai mare (Fig. 4).

Prin perioada de observație de 1 an în grupul de tratament, într-un caz, a existat o dezvoltare a atrofiei geografice în foveol după adaptarea drusenului macular moale. Nu au existat cazuri de dezvoltare a neovascularizării coroidale la pacienții tratați, iar în lotul de control s-a dezvoltat un AMD „umed” la un ochi.

Nu a existat nicio diferență semnificativă statistic între valorile medii ale acuității vizuale la distanță, în apropiere și prin metoda ETDRS atunci când se compară între cele două grupuri, precum și în cadrul fiecărui grup la toate perioadele de observare (p<0,05). На рисунке 5 представлена динамика остроты зрения вдаль, на основании которой мы можем говорить лишь о тенденции сохранения или даже небольшого увеличения остроты зрения вдаль после лазеркоагуляции ОПЭ-подобных мягких макулярных друз по сравнению с контрольной группой.

Fotoensibilitatea retinei medie inițială la toate cele 76 de puncte a fost redusă și a fost de 12,7 ± 0,7 dB în grupul principal și 11,8 ± 0,9 dB în lotul de control. Cele mai mici numere au fost înregistrate în cele 12 puncte centrale deasupra regiunii drusen maculare (8,4 ± 1,3 dB în grupul principal și 6,8 ± 1,1 dB în grupul de control). Atunci când compară două grupuri, începând deja de la 3 luni. observații, microperimetria a arătat că fotosensibilitatea retinei la cele 12 puncte centrale a crescut semnificativ statistic în grupul de tratament comparativ cu grupul martor (Fig. 6). Trebuie menționat că, în absența unei îmbunătățiri a acuității vizuale, dar cu o creștere a fotosensibilității retinei, pacienții au observat o tendință pozitivă, manifestată printr-o scădere a metamorfopsiilor și o creștere a vitezei de citire.

Observațiile noastre au arătat că pentru a prezice rezultatul funcțional al tratamentului, durata de viață a tambururilor asemănătoare cu OPE este foarte importantă. Atunci când materialul drusen se află sub retină pentru o lungă perioadă de timp, în zona centrală apare atrofierea epiteliului pigmentar, ceea ce reduce ireversibil acuitatea vizuală a pacientului. Oftalmoscopic pe fundalul materialului gălbui al drusenului macular moale, nu este întotdeauna posibil să se observe prezența atrofiei deja existente a epiteliului pigmentar. Cu toate acestea, indirect, acest lucru este demonstrat de acuitatea vizuală inițial scăzută, prezența unui număr mare de site-uri de hiperplazie a epiteliului pigmentar, precum și prezența semnalelor caracteristice pe tomografia de coerență optică.

Figura 7 arată un exemplu de coagulare cu succes a drusenului macular moale asemănător cu OPE, cu regresia lor treptată completă și cu un rezultat funcțional bun, care durează doi ani. Acuitatea vizuală inițială la acest pacient a fost ridicată (vis \u003d 0,9), ceea ce indică faptul că atrofierea epiteliului pigmentar nu s-a format încă. În ciuda acuității vizuale ridicate, fotosensibilitatea la retină a fost redusă semnificativ în zona centrală și s-a ridicat la 6,4 dB în cele 12 puncte centrale. După coagulare cu laser printr-o metodă directă timp de 6 luni. a existat o regresie completă a prietenilor. Până la perioada de observare de 1 an, acuitatea vizuală a fost încă de 0,9, dar fotosensibilitatea retinei în cele 12 puncte centrale a crescut la 13,5 dB. Pacientul a remarcat dispariția completă a metamorfopsiilor și o îmbunătățire a calității vederii. La 2 ani după tratament, acuitatea vizuală de 1,0 a fost înregistrată, iar fotosensibilitatea retinei în cele 12 puncte centrale a fost de 15,3 dB.

Figura 8 prezintă un exemplu de regresie completă a unor tamburi mari de tip OPE, dar cu un rezultat funcțional semnificativ mai rău, deoarece la momentul tratamentului, druza a existat sub retină o lungă perioadă de timp, iar atrofierea epiteliului pigmentar din foveol era deja formată. Acest lucru este evidențiat de acuitatea vizuală inițial mai mică a pacientului (vis \u003d 0,4), precum și de semnalele caracteristice ale tomografiei de coerență optică atât înainte cât și după tratament. Deja cu 3 luni. observația a existat o regresie completă a drusen-like OPE. Până la 6 luni Acuitatea vizuală de observare a rămas ca înainte de 0,4, dar fotosensibilitatea retinei în cele 12 puncte centrale a crescut de la 4,0 la 9,2 dB, iar pacientul a observat subiectiv o dinamică pozitivă. Din păcate, în ciuda regresiei complete a drusenului, atrofia deja formată a epiteliului pigmentar crește treptat și se formează atrofia geografică din foveol, care se vede cel mai bine în imaginea infraroșie a fundusului (Fig. 8e).

concluziile

1. Coagularea laser cu prag a drusenului macular moale mare duce la regresia lor în 88,9% din cazuri, care este însoțită de o creștere a grosimii retinei neurosenzoriale și de o îmbunătățire a fotosensibilității retinei.

2. Cea mai preferată tehnică este coagularea directă cu laser, deoarece nu provoacă daune iatrogene în zonele afectate de retină ne-Druze ale retinei și plângeri de scotoame relative în primele luni după tratament.

3. Tratamentul timpuriu are ca rezultat un rezultat funcțional mai bun.

PRIETENII DISCULUI NERVA

Druzurile discului optic sau ale corpurilor hialine,arată oftalmoscopic ca niște focuri de dimensiunea 1-2 din diametrul unei vene cu opalescență albă sau gălbui-roz. Mai târziu pot suferi calcificări. Druze apar mai des la periferia discului, dar sunt și în centrul acestuia și sunt, de asemenea, localizate în grupuri departe de vasele de sânge. Distingeți între Druze superficial și profund. Drusenul profund este mai bine definit în iluminarea laterală și poate semăna cu edemul capului nervului optic. Înconjurarea discului optic, de obicei, acestea nu depășesc mai mult de 1/2 DD și nu sunt niciodată pigmentate. Discul Druze nu se combină cu membrana Druze Bruch. Modificările pot fi pe o singură și două fețe, uneori ochiul împerecheat este afectat după câțiva ani. Funcțiile vizuale nu sunt reduse sau reduse ușor.

Histologic, druza sunt depozite de hialine și sunt localizate mai des în fața plăcii etmoide, dar pot fi amplasate și în spatele acesteia.

FAGD joacă un rol important în diagnosticul discului optic drusen, în special în diagnosticul diferențial al edemului drusen și al nervului optic. Când drusen, se observă o hiperfluorescență marginală scalpată a discului pe angiograma fluorescentă, nu se produce nicio contrastare a țesutului în afara acesteia, nu se observă modificări ale vaselor retiniene și papilare, cum este cazul edemului (Fig. 9-1-9-4).

Presiunea drusenului pe țesutul discului optic poate duce la atrofierea fibrelor nervoase și poate determina extinderea punctului orb. În unele cazuri, există hemoragii în retină și corpul vitros.

De asemenea, pot fi observate cu sindromul Grenblad-Strandberg, retinita pigmentoasă și scleroză tuberculoasă.

Literatură

Seitz R .:Die intraokularen Drusen. Klin. NOI. Augenheilk 152. - 1968. - P. 203-211.

NEUROPATIE ISCHEMICĂ FRONTALĂ

Epidemiologie

Boala este un simptom ochi al diferitelor procese sistemice. Vârsta medie a pacienților este de 50-60 de ani.

Etiologie și patogeneză

Boala este polițiologic. În special, se remarcă rolul hipertensiunii arteriale, aterosclerozei generalizate, diabetul zaharat, reumatismului, arteritei temporale. În cazuri izolate, neuropatia ischemică anterioară se poate dezvolta după pierderi de sânge semnificative, anestezie și intervenții chirurgicale; uneori este observată pe fundalul prietenilor discului optic, după extracția cataractei. Boala se dezvoltă de obicei într-un singur ochi, dar implicarea ochiului împerecheat la diverse intervale, până la 10 ani, nu este exclusă.

În patogeneza neuropatiei ischemice anterioare, rolul principal revine tulburărilor circulatorii în arterele ciliare scurte posterioare.

clinică

Neuropatia ischemică anterioară se dezvoltă brusc, mai des dimineața după somn, mai rar după ridicarea greutăților și o baie fierbinte. Cultivarea bolii: ușoară vedere încețoșată periodică, dureri de cap severe, dureri în spatele ochiului. Neuropatia ischemică anterioară se poate dezvolta și fără simptome preliminare. Acuitatea vizuală este redusă. Defectele se găsesc adesea în jumătatea inferioară a câmpului vizual, în plus, jumătatea temporală și nazală a câmpului vizual poate cădea. oftalmoscopică

imaginea este diversă. În perioada acută, discul nervos optic este edematos, granițele sale nu se diferențiază, pot apărea hemoragii pe suprafața sa și în zona periferică. Uneori, pe suprafața discului optic se formează un exudat moale. În unele cazuri, simultan cu neuropatia ischemică anterioară, apare ocluzia arterei cilioretinale sau a arterei retiniene centrale.

FAGD într-un stadiu incipient în faza acută a procesului: discul optic din zona ischemică nu contrastează. Capilarele părții sale intacte sunt ectasizate, pereții lor sunt foarte permeabili, ceea ce duce la hiperfluorescența părții sănătoase a discului în stadiul târziu al FAGD. Modificările concomitente ale FAGD includ neregularitatea calibrului arterelor, denivelarea contururilor acestora (modificări aterosclerotice ale vaselor) (Fig. 9-5-9-8).

Tratament

Corticosteroizi aplicați topic. Efectuați terapia de deshidratare, prescrie vasodilatatoare, medicamente de dezagregare și fibrinolitice. Instalarea de b-blocante noaptea se arată că crește presiunea de perfuzie în ochi.

Literatură

1.

2. Hayreh S.Neuropatie optică ischemică anterioară. - Berlin-Heidelberg-New-York. - 1975. - 145 p.

DISCUL CONSTANT al nervului vizual

Discul optic congestiv este un edem al genezei non-inflamatorii și în cele mai multe cazuri este cauzat de o creștere a presiunii intracraniene.

etiologia

Boli ale sistemului nervos central, boli comune, boli ale globului ocular și orbitei, deformarea craniului.

Printre bolile sistemului nervos central, cea mai frecventă cauză a dezvoltării discului congestiv (64% din cazuri) sunt tumorile

creier. Boala este de obicei bilaterală, un disc congestiv unilateral apare în tumorile orbitei și hipotensiunea traumatică a globului ocular.

Diagnostice

În diagnosticul discului optic congestiv, este importantă anamneza, o examinare a câmpului vizual, oftalmoscopie și FAGD.

Clasificare

Clasificarea se bazează pe etapele dezvoltării procesului:

1. Discul optic congestiv inițial.

2. Disc optic congestiv sever.

3. Un pronunțat disc optic congestiv.

4. Un disc stagnant în stadiu de atrofie.

5. Atrofierea nervului optic după stagnare.

clinică

În stadiile inițiale, discul optic este hiperemic, marginile sale sunt estompate, venele sunt dilatate, dar nu convolute. Hemoragii în acest stadiu, de regulă, nu sunt observate. Apoi edemul surprinde întregul disc nervos optic, se observă creșterea acestuia. Venele nu sunt numai dilatate, ci și convolute, arterele sunt oarecum îngustate. În acest stadiu, se păstrează încă o pâlnie vasculară.

Cu discuri congestive pronunțate, se observă hiperemie, o creștere a discului optic și granițe încețoșate. Venele sunt dilatate, convolute, apar hemoragii, focuri albe.

În stadiul discului congestiv pronunțat, imaginea oftalmoscopică este alcătuită din aceleași detalii ca în stadiul precedent, dar datorită edemului crescut, discul nervos optic este mai proeminent în vitru. Odată cu existența pe termen lung a unui disc congestiv, atrofia începe să se dezvolte treptat, o nuanță cenușie apare pe fundalul hiperemiei discului, intensificându-se în continuare pe măsură ce edemul scade. Odată cu dezvoltarea atrofiei, discul capătă o culoare gri murdară (Fig. 9-9-9-12).

Cu un disc stagnant, funcțiile normale, vizuale, sunt păstrate mult timp. Cu o existență suficient de lungă de stagnare ca urmare a decesului fibrelor periferice ale vizualului

șanțurile îngustă limitele câmpului vizual. Odată cu debutul atrofiei discului optic, îngustarea câmpului progresează rapid. Diferitele forme de defecte ale câmpului vizual hemianoptic indică efectul procesului patologic principal asupra unei anumite secțiuni a căii vizuale. O scădere a acuității vizuale apare adesea paralel cu îngustarea câmpului vizual.

Tratament

Tratamentul constă în eliminarea cauzei stagnării discului optic.

Literatură

Tron E. Zh.Boli ale căii vizuale. - L .: Medgiz, 1955 .-- S. 35-108.

NEURITIS OPTIC

Nevrita optică este un proces inflamator în nervul optic. În cele mai multe cazuri, boala surprinde atât trunchiul, cât și teaca nervoasă.

etiologia

Factorii etiologici sunt foarte numeroși. Sunt combinate în 5 grupe principale:

1. Boli inflamatorii ale creierului.

2. Infecții acute și cronice.

3. Focurile locale de inflamație.

4. Bolile organelor interne de origine non-infecțioasă (diabet zaharat, boli de sânge).

5. Boli inflamatorii ale globului ocular și orbitei.

Cele mai frecvente cauze ale nevritei optice sunt bolile creierului și rinichilor.

patogeneza

Mecanismul de dezvoltare a modificărilor patologice în fondul cu neurită optică se datorează procesului inflamator. Hiperemia discului optic este cauzată de vasodilatație; hemoragiile și exudarea sunt asociate cu permeabilitatea crescută a peretelui vascular. Exudarea duce la edem inflamator al țesutului discului optic și provoacă estomparea marginilor sale.

Diagnostice

Diagnosticul se bazează pe rezultatele oftalmoscopiei, un studiu al câmpului vizual

și FAGD.

clinică

Cursul nevritei optice este divers și este determinat atât de severitatea, cât și de cauzele procesului inflamator. În caz de inflamație ușoară, discul nervos optic este hiperemic, marginile sale sunt pătate, arterele papile și venele sunt dilatate.

Cu un proces inflamator mai intens, toate aceste modificări cresc, apar hemoragii și depuneri exudate.

Cu o neurită pronunțată, hiperemia discului și estomparea marginilor sale sunt atât de importante încât se contopește cu retina din jur. Pe suprafața discului nervului optic, precum și în retina periferică, există numeroase hemoragii și focuri albe de exudat. În majoritatea cazurilor, neurita nu se caracterizează prin distanța discului optic peste nivelul retinei.

De obicei afectarea timpurie a funcției vizuale în paralel cu dezvoltarea tabloului oftalmoscopic. Acest lucru este observat atât în \u200b\u200bceea ce privește acuitatea, cât și câmpul vizual. Severitatea scăderii funcției vizuale se corelează cu intensitatea procesului inflamator și depinde în principal de gradul de deteriorare a mănunchiului papilomacular.

Modificările câmpului vizual se manifestă mai des printr-o îngustare a granițelor sale, în timp ce inflamația pătrunde mai adânc în trunchiul nervului optic, cu atât mai accentuată este îngustarea limitelor câmpului vizual. Dacă fibrele nervoase implicate în centrul trunchiului nervului optic sunt implicate în procesul inflamator, se observă un scotom central. Odată cu trecerea neuritei la atrofierea nervului optic, hiperemia scade în primul rând și, mai întâi, se dezvoltă o albire slabă și apoi mai intensă a discului nervului optic. În timp, se formează un tipar tipic de atrofie secundară. Vasele devin înguste, hemoragii și se rezolvă exudat.

Cu FAGD, la debutul bolii, se observă o hiperfluorescență intensă a discului vizual.

a nervului neural, intensificându-se în fazele târzii ale FAGD (Fig. 9-13).

În stadiul final al procesului, odată cu dezvoltarea atrofiei optice pe angiograma fluorescentă, se observă hipofluorescență persistentă a discului.

Tratament

Tratamentul este cel mai eficient cu o etiologie clară a bolii și ar trebui să fie etiotrop. Asigurați-vă că veți prescrie antibiotice. Corticosteroizii sunt folosiți, de asemenea, topic și intern, vitamine din grupul B.

Literatură

1. Tron E.Zh.Boli ale căii vizuale. - L .: Medgiz, 1955 .-- S. 109-124.

2. Spar T., Rockwell D.Tratamentul nevritei optice cu corticosteroizi cu megadioză intrinsecă: o serie consecutivă / Oftalmol. - Vol. 95. - 1988. - P. 131-134.

PISTE DISC VIZUAL

NERVULUI

Gropile discului nervului optic sunt boli congenitale rare, care se manifestă la vârsta de 20 până la 40 de ani, o scădere a vederii din cauza detașării serice a maculei.

Diagnostice

Principalele metode de diagnostic sunt oftalmoscopia și FAGD.

clinică

Se determină depresiuni ovale de culoare alb-cenușiu, cu dimensiuni cuprinse între 1/8 și 1/2 DD în sectorul temporal al discului nervului optic. În regiunea maculară există edem (detașare de neuroepiteliu), uneori degenerare chistică a retinei. FAGD determină fluorescența tardivă a foselor capului nervului optic. Desprinderea de neuroepiteliu în regiunea maculară cu această patologie nu contrastează în fazele timpurii și târzii ale FAGD (Fig. 9-17-9-24).

Tratament

Coagularea laser de-a lungul marginii discului optic și a coagulării cu barieră, care delimitează zona de detașare a neuroepiteliului.

Literatură

1. Katsnelson L. A., Forofonova T. I., Bunin A. Ya.Boala vasculară a ochilor. - M.: Medicină, 1990 .-- S. 217-226.

2. Gass J. D.Atlasul stereoscopic al bolilor maculare. - Sf. Louis, etc: CV Mosby Co., 1977 .-- P. 368-410.

Fig. 9-1.Druse superficiale ale discului optic.

Fig. 9-2.Druse profunde ale discului optic.

Fig. 9-3.Disc optic Druze. Hiperfluorescență neuniformă a discului optic. FAGD. Faza arteriovenoasă.

Fig. 9-4.Disc optic Druze. FAGD. Faza târzie. O hiperfluorescență mai intensă a discului nervului optic se păstrează colorarea zguduită a marginilor sale.

Fig. 9-5.Neuropatie ischemică anterioară. Edem ischemic al discului optic cu hemoragii unice.

Fig. 9-6.Neuropatie ischemică anterioară. Hiperfluorescență sectorială a jumătății interioare a discului optic (din capilarele papilare ectasizate). FAGD. Faza târzie.

Fig. 9-7.Atrofierea discului optic după neuropatie ischemică anterioară.

Fig. 9-8.Hipofluorescența discului optic după neuropatie ischemică anterioară. FAGD. Faza arteriovenoasă.

Fig. 9-9.Disc optic stagnant. Edemul nervului optic și al retinei periferice, vene dilatate, depunerea exudatului solid și hemoragie în regiunea periferică.

Fig. 9-10.Disc optic stagnant. FAGD. Vene laterale, dilatate puternic, vene convolute. Hiperfluorescența discului optic.

Fig. 9-11.FAGD a unui pacient cu disc optic congestiv. Faza arterială. Venele dilatate dramatic, hiperfluorescența extravasală din vasele papilare și perifilare dilatate.

Fig. 9-12.Disc optic stagnant. Venele retiniene convolute extinse dramatic și vasele regiunilor papilare și periferice. Calibrul arterelor retiniene nu este modificat. Țesutul discului este edematos, granițele sale nu sunt conturate clar.

Fig. 9-13.Nevrita optică. Hiperfluorescența discului optic ca urmare a creșterii permeabilității vaselor papilare. FAGD. Faza târzie.

Fig. 9-14.Nevrita optică. Discul nervului optic este hiperemic, marginile sale sunt decolorate. Venele retiniene și vasele papilare dilatate.

Fig. 9-15.Nevrită optică cu atrofie inițială a fibrelor nervoase.

Fig. 9-16.Fosă mică sub formă de depresiune cenușie rotundă în jumătatea temporală a nervului optic.

Fig. 9-17.FAGD. Faza arteriovenoasă. Hiperfluorescența fosei discului optic fără modificări focale secundare în centru.

Fig. 9-18.Fosa discului optic, care ocupă 1/4 DD.

Fig. 9-19.Fosa mare a discului optic.

Fig. 9-20.Fosa non-fluorescentă a discului optic. Hiperfluorescență în zona centrală a fondului sub formă de focare mici ca urmare a dezorganizării epiteliului pigmentar. FAGD. Faza arteriovenoasă.

Fig. 9-21.FAGD al aceluiași pacient ca în fig. 9-20. Faza târzie. Hiperfluorescență luminoasă a fosei discului optic cu modificări secundare în centru.

Fig. 9-22.Săpătură glaucomatoasă în diagnosticul diferențial cu o fosa mare a discului optic.

Fig. 9-23.Un caz unic este un corp străin pe capul nervului optic, care imită fosa capului nervului optic.

Disc optic Druze (disc nervos optic) - Aceasta este adesea o anomalie a structurii. Ea este adesea confundată cu boala de disc optică congestivă, care apare în boli foarte grave ale creierului și în alte patologii.

Druze DZN - o anomalie în care discul optic are margini confuze și promovează ușor. Anomalia poate fi pe două și două fețe, uneori ochiul împerecheat este afectat după câțiva ani.

Druza este un material opalescent de tip hialin, cu incluziuni de calciu. Patogenia drusenului rămâne neclară. Se crede că druza provine din produsele de degenerare a axonului datorită calcinării lor. Prin oftalmoscopie, se dezvăluie un disc nervos optic roz roz, cu margini umbrite, cu excavare fiziologică mică sau deloc. Druze localizate în zonele marginale arată înfricoșat și confuz. Mai des Druze sunt localizate în jumătatea nazală a discului. Druze-ul odată cu vârsta devine mai vizibil. Hemoragii mici sunt uneori detectate din cauza deteriorării mecanice a pereților vaselor mici în contact cu Druze, tulburări ischemice datorate compresiunii vasculare. Hemoragiile se rezolvă spontan în decurs de 1-2 luni. Poate o combinație cu anomalii vasculare care încep să se împartă mai devreme și mai des decât de obicei, precum și tortuozitatea și inflexiunea lor prin marginea neuroretinală. Vasele de suprafață nu sunt ascunse, în ciuda faptului că discul stă în picioare, ceea ce este tipic pentru un disc stagnant. Drusenul profund (dificil de diagnosticat, deoarece se află mai adânc decât suprafața discului), sunt mai bine definite în iluminarea laterală, mai amintind de umflarea discului nervului optic. Drusurile superficiale sunt similare cu neregulile în formă de perlă de ceară. Druza, de obicei, nu depășește mai mult de ½ DD și nu este niciodată pigmentată.

Tablou clinic

• Acuitatea vizuală variază de la 1,0 la 0,1;
• Depresiunea sensibilității culorii la stimulul roșu este posibilă, ceea ce indică prezența modificărilor ischemice.
• Pulsul venos spontan poate fi prezent în 80% din cazuri.
• Cu perimetrie în 66-81% din ochi, se detectează expansiunea punctelor oarbe, scotoame centrale sau centroceculare și defecte periferice.
• Defectele din câmpul vizual deseori nu corespund locației aparente a drusenului.
• Poate progresia tuturor acestor semne!

tactică

• Visometrie, perimetrie, TOC, înregistrare fotografică, CT, ecografie, fag, eventual EFI.
• Urmărirea necesară pe termen lung cu examen neuroptalmologic la fiecare vizită pentru a exclude erorile de diagnostic în timp util pentru a identifica posibile complicații.
• Consultarea unui neurolog, terapeut, pediatru.

concluziile

• Druze DZN nu sunt atât de simple și inofensive;
• Urmărire necesară pe termen lung cu examen neurooftalmologic la fiecare vizită.
• Putem oferi o parte din cercetare și observare dinamică în centrul nostru.

8290 0

Degenerarea maculară legată de vârstă (AMD) este o boală degenerativă comună a retinei în care funcția dezbaterii centrale este afectată. Prin definiție, această boală apare la persoanele în vârstă de 50 de ani și mai mari, iar odată cu vârsta, rata incidenței crește. Potrivit experților, incidența AMD la persoanele peste 50 de ani este de aproximativ 10-35%. Alocați forma „uscată” sau neexudativă și „umedă” sau exudativă a AMD.

Degenerare maculară „uscată” sau neexudativă legată de vârstă. Definiție

Cea mai caracteristică manifestare a AMD „uscată” este Druze. Sunt depozite între membrana subsolului a epiteliului pigmentului retinian și membrana Bruchului (Fig. 1-1, 1-2). Sunt descrise diverse tipuri de drusen, în special drusen mare (64 μm sau mai mult); drusen mic ( 63 μm sau mai puțin), drusen calcificat, care se caracterizează prin splash și galben și drusen laminar bazal - mici, rotunde, localizate difuz, mai vizibile pe angiogramele fluorescente decât cu un examen clinic al fondului (Fig. 1-1-1 -3).

Fig. 1-1. Druze mare (mare). În fotografia de fundus sunt vizibile în principal druse mari, unele dintre ele îmbinându-se între ele (imagine mărită). Acuitatea vizuală 20/25 (0,8).

Fig. 1-2. Drain drusen. În fotografia de fundus, există mai multe tuburi de scurgere, mari, în principal. Fuziunea este mai accentuată din partea temporală a fosei centrale. Drain drusen este un factor de risc pentru dezvoltarea degenerarii maculare exudative legate de vârstă.

Fig. 1-3. Basal Laminar Druze. Fotografia de fundus prezintă numeroase drusenuri mici, rotunjite și difuze (imagine mărită) cu zone extinse de fuziune în polul posterior și pe periferia mediană a retinei. Drusenul laminar bazal este mai bine observat cu angiografie fluorescentă decât cu un studiu clinic.

Fig. 1-4. Druze tare. Drusenul dur (imagine mare) este mic (63 microni sau mai puțin) și nu reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea unor forme mai severe de degenerare maculară legată de vârstă.

Fig. 1-5. Hiperpigmentare focală. În fotografia fundus, se modifică multiple epiteliu de drusen și pigment retinian (imagine mărită). Hiperpigmentarea focală este localizată în fosa centrală și direct de partea nazală a acesteia. Hiperpigmentarea focală este un factor de risc pentru progresia bolii și tranziția către forme mai severe de degenerare maculară legată de vârstă, ceea ce duce la pierderea acuității vizuale.

Fig. 1-6. Atrofie non-geografică.
A. Drusen multiplu mare și zone de deteriorare a epiteliului pigmentului retinian. Două zone de atrofie non-geografică înconjoară regiunea fosei centrale de sus și din partea temporală. Se observă subțierea epiteliului pigmentului retinian, însă, limitele regiunii de atrofie sunt confuze, iar vasele mari de bază ale coroidului nu sunt vizibile.
B. angiogramă fluorescentă. Hiperfluorescența este vizibilă prin tipul de transmisie în zona atrofiei non-geografice, în fotografiile ulterioare nu există scurgeri de lichid.

Fig. 1-7. Etapa finală a atrofiei geografice. O zonă extinsă de atrofie geografică care implică fosa centrală. Translucente care stau la baza vaselor mari ale coroidului. Acuitatea vizuală este numărul degetelor din față.

Drusenul multiplu este o îngroșare difuză a membranei Bruch. Drusenul mare, cunoscut și sub denumirea de drusen moale, este un factor de risc pentru dezvoltarea AMD și a pierderii vederii mai grave. AMD (Fig. 1-4).

Un alt semn oftalmoscopic al degenerescenței maculare „uscate” este modificarea epiteliului pigmentar, cum ar fi atrofia non-geografică, hiperpigmentarea focală și adevărata atrofie geografică (Fig. 1-5). Epiteliul pigmentului retinian granular poate fi un simptom precoce al epiteliului pigmentar retinian în AMD.

Acest proces poate progresa cu formarea zonelor de atrofie non-geografice (Fig. 1-6), în care cantitatea de pigment în epiteliul pigmentului retinian scade (în același timp, acest lucru nu duce la o absență completă a pigmentului, deci vasele coroide subiacente nu sunt vizibile).

În atrofia geografică, apar zone separate de „chelie” a epiteliului pigmentului retinian, cu un diametru minim de 250 μm, însoțit de o pierdere a pigmentului subiacent în stroma membranei vasculare a retinei, în timp ce vasele mari ale coroidului sunt vizibile în mod clar (Fig. 1-7).

S.E. Avetisova, V.K. Ceară de etanșare

Druzurile sunt pete galbene sau albe foarte mici care apar în membrana lui Bruch (unul dintre straturile retinei).

Sunt globule de mucoproteine \u200b\u200bși mucopolizaharide, care calcifiează treptat discul optic. Celulele epiteliale ale pigmentului retinian acumulează celule deteriorate.

Celulele deteriorate rămase (numite lipofuscină) din procesul oxidativ se acumulează în membrana lui Bruch și creează corpuri hialine (drusen), care sunt primele semne vizibile ale degenerescenței maculare uscate. Este un grup de proteine \u200b\u200bși lipide oxidate care nu sunt distruse.

Colorarea este albă sau roz-gălbui. În timp, acestea sunt supuse calcificării.

Simptome

• pufulitatea discului optic;
• limitele discului încețoșate.

Când sunt diagnosticați pe suprafața discului optic, sunt detectate particule strălucitoare. Acesta este drumul.

Acestea au un efect patologic asupra țesutului nervos, care se caracterizează printr-o deteriorare a acuității vizuale. De-a lungul timpului, câmpul vizual îngustează, limitele punctului orb se extind și apar scotoame arcuite.

Globulele mucoproteinelor și mucopolizaharidelor sunt localizate profund, simulând stagnarea și umflarea discului nervului optic. Prin urmare, diagnosticul este adesea făcut incorect.

Modificările apar la unul sau ambii ochi. Adesea cel de-al doilea organ vizual este afectat la câțiva ani după diagnosticul bolii.

Druze are mai multe forme:

• dure - rotunde, au margini clare, mici și împrăștiate la o distanță mare una de cealaltă;
• moale - mare, aproape, marginile sunt încețoșate.

Corpurile moi hialine pot perturba straturile retinei și pot duce la detașarea epiteliului pigmentar.

Motivele

Druzele discului nervului optic și retina apar din cauza influenței unor astfel de factori:

• infecție bacteriană cronică;
• diabet;
• eclampsia în timpul nașterii;
• leziuni
• procese inflamatorii prelungite ale analizorului vizual;
• infecții intrauterine.

Astăzi, Druze sunt considerate o patologie polietologică cu un mecanism de dezvoltare de neînțeles.

Diagnostice

Este ușor de diagnosticat drusen dacă sunt localizate pe suprafața nervului optic.FAGD joacă un rol important în diagnostic. Angiografia cu fluorescență de fundus nu necesită o pregătire specială.

Studiul durează nu mai mult de 2 minute pentru fiecare organ.. Pentru diagnostic, se folosește un colorant, care se spală ușor cu apă rece. Colorantul nu pătrunde dincolo de vase în țesutul înconjurător. Fluorescența începe atunci când sursa de lumină interesantă este pornită.

FAGD prezintă o hiperfluorescență marginală scalpată a discului;

În unele cazuri, în procesul de diagnostic, este detectată hemoragia la nivelul retinei și corpului vitros.

În plus, se efectuează ecografie și oftalmoscopie. Dacă corpurile hialine au timp să se calcifieze, se prescrie o tomografie computerizată.

De asemenea, determinarea câmpurilor de vedere este realizată pentru a detecta defectele viziunii periferice.

Tratament

Nu există o metodă dovedită și standard de terapie. Numărul de drusen va crește treptat, cresc în dimensiune.

Puteți îmbunătăți percepția vizuală folosind corecția ochelarilor sau lentile de contact.

Pentru a preveni creșterea vaselor de sânge anormale, este necesar să se supună periodic examinărilor efectuate de un oftalmolog. Această anomalie necesită o intervenție chirurgicală pentru a preveni sângerarea.

Examinările periodice sunt necesare pentru a studia dinamica progresiei pierderii câmpului vizual periferic.

Este imposibil să preveniți deteriorarea, deoarece medicii nu cunosc mecanismul exact pentru dezvoltarea patologiei, precum și metodele de prevenire.

complicaţiile

Principala complicație a stării patologice este considerată neuroopticopatia ischemică anterioară. Aceasta duce la o pierdere rapidă și bruscă a percepției vizuale într-unul sau în ambele organe ale vederii.

Video util

Viziunea este restabilită la 90%

Viziunea slabă afectează în mod semnificativ calitatea vieții, face imposibilă viziunea lumii așa cum este. Nu mai vorbim de evoluția patologiilor și orbirea completă.