Сърдечен удар при ЕКГ - признаци и тълкуване. Характеристики на ЕКГ при инфаркт на миокарда - процедура и признаци на ЕКГ заболяване при инфаркти с различна локализация

Миокарден инфаркт: общи принципи на ЕКГ диагностиката.

При инфаркт (некроза) мускулните влакна умират. Некрозата обикновено се причинява от тромбоза на коронарните артерии или техния продължителен спазъм или стенозираща коронарна склероза. Зоната на некроза не се възбужда и не образува ЕМП. Некротичната област така или иначе пробива прозорец в сърцето и с трансмурална (до цялата дълбочина) некроза, вътрекавитарният потенциал на сърцето прониква в субепикардиалната зона.

В по -голямата част от случаите при хората артериите, доставящи лявата камера, са засегнати и поради това инфарктите се появяват в лявата камера. Инфаркт на дясната камера се среща несравнимо по -рядко (по -малко от 1% от случаите).

Електрокардиограмата позволява не само да се диагностицира инфаркт на миокарда (некроза), но и да се определи неговата локализация, размер, дълбочина на некроза, стадий на процеса и някои усложнения.

При рязко нарушение на коронарния кръвен поток в сърдечния мускул последователно се развиват 3 процеса: хипоксия (исхемия), увреждане и накрая некроза (инфаркт). Продължителността на предварителните фази на инфаркта зависи от много причини: степента и скоростта на нарушение на кръвния поток, развитието на колатерали и т.н., но обикновено те продължават от няколко десетки минути до няколко часа.

Процесите на исхемия и увреждане са описани в предишните страници на ръководството. Развитието на некроза засяга QRS сегмента на електрокардиограмата.

Над мястото на некроза активният електрод регистрира патологична Q вълна (QS).

Припомнете си, че за здрав човекв проводниците, отразяващи потенциала на лявата камера (V5-6, I, aVL), може да се запише физиологична вълна от q, отразяваща възбуждащия вектор на преградата на сърцето. Физиологичната q вълна във всички проводници, с изключение на aVR, не трябва да бъде повече от 1/4 от R вълната, с която е записана, и по -дълга от 0,03 s.

Когато настъпи трансмурална некроза в сърдечния мускул над субепикардиалната проекция на некроза, се записва вътрекавитарен потенциал на лявата камера, който има формулата QS, т.е. представен от един голям отрицателен зъб. Ако наред с некрозата има и функциониращи миокардни влакна, тогава вентрикуларният комплекс има формулата Qr или QR. и колкото по -голям е този функционален слой, толкова по -висока е R вълната. Q вълната в случай на некроза има свойствата на некрозна вълна: повече от 1/4 от R вълната по амплитуда и по -дълга от 0,03 s.

Изключение е aVR на отвод, при който нормално се записва вътрекавитарен потенциал и следователно ЕКГ в този отвод има формулата QS, Qr или rS.

Друго основно правило е, че раздвоените или назъбени Q вълни най -често са патологични и отразяват некроза (миокарден инфаркт).

Вижте анимациите на образуването на електрокардиограма в три последователни процеса: исхемия, увреждане и некроза

Исхемия:

Щета:

Некроза:

И така, основният въпрос за диагностициране на миокардна некроза (инфаркт) беше отговорен: при трансмурална некроза електрокардиограмата в отводите, разположени над зоната на некрозата, има формулата на стомашния комплекс QS; с нетрансмурална некроза вентрикуларният комплекс изглежда като Qr или QR.

Друга важна закономерност е характерна за инфаркт: в проводниците, разположени в зоната, противоположна на фокуса на некрозата, се записват огледални (реципрочни, несъответстващи) промени - Q вълната съответства на R вълната, а r (R) вълната е s (S) вълна. Ако над инфарктната зона ST сегментът се повдига с дъга нагоре, то в противоположните области се спуска надолу с дъга (виж фигурата).

Локализация на миокарден инфаркт.

Електрокардиограма ви позволява да правите разлика между инфаркт на задната стена на лявата камера, преграда, предна стена, странична стена, базална стена на лявата камера.

По -долу е дадена таблица за диагностика на различна локализация на миокарден инфаркт в 12 отводи, които са включени в стандарта за електрокардиографско изследване.

+ Лечение

Инфаркт на миокарда

Различни ЕКГ водещи в локалната диагностика на фокални промени в миокарда. На всички етапи от развитието на ЕКГ, започвайки с използването на три класически (стандартни) водещи от В. Ейнтовен (1903), изследователите се опитаха да дадат на практическите лекари прост, точен и най -информативен метод за запис на биопотенциали. сърдеченмускули. Постоянното търсене на нови оптимални методи за записване на електрокардиограма доведе до значително увеличаване на отводите, чийто брой продължава да се увеличава.

Основата за записване на стандартни ЕКГ изводи е триъгълникът на Ейнтовен, ъглите на който образуват три крайника: дясната и лявата ръка и левия крак. Всяка страна на триъгълника образува водеща ос. Първият проводник (I) се образува поради потенциалната разлика между електродите, приложени към дясната и лявата ръка, вторият (II) - между електродите на дясната ръка и левия крак, третият (III) - между електродите на лявата ръка и левия крак.

Използвайки стандартни проводници, можете да откриете фокални промени както в предната (I водеща), така и в задната стена (III водеща) на лявата камера на сърцето. Въпреки това, както показват допълнителни проучвания, стандартни проводницив някои случаи дори грубите промени в миокарда изобщо не се откриват или промените в графика на водене водят до погрешна диагноза на фокални промени. По-специално, промените в базално-страничните части на лявата камера не винаги се отразяват в отвод I, базално-заден-в отвод III.

Дълбоката Q вълна и отрицателната Т вълна в отвод III могат да бъдат нормални, но при вдъхновение тези промени изчезват или намаляват, липсват в такива допълнителни изводи като avF, avL, D и Y. Отрицателната Т вълна може да бъде израз на хипертрофия и претоварване.в тази връзка се прави заключението за съвкупността от промените, открити в различни отводи на електрокардиограмата.

Тъй като записаният електрически потенциал се увеличава с приближаването на електродите към сърцето и формата на електрокардиограмата се определя в по -голяма степен от електрода, разположен на гърдите, скоро те започнаха да използват стандартните.

Принципът на регистриране на тези проводници е, че подстригащият (основен, записващ) електрод е разположен в гръдните позиции, а безразличният - на един от трите крайника (на дясната или лявата ръка, или левия крак). В зависимост от местоположението на безразличния електрод има гърдите води CR, CL, CF (C - гръден кош - гръден кош; R - дясно - дясно; L - връзка - ляво; F - крак - крак).

Особено за дълго време в практическа медицинаизползвани CR-изводи. В този случай един електрод е поставен на дясната ръка (безразличен), а другият (подстригване, запис) в областта на гърдите в позиции от 1 до 6 или дори до 9 (CR 1-9). В 1 -ва позиция подстригащият електрод беше поставен върху четвъртото междуребрено пространство по десния ръб на гръдната кост; на 2 -ра позиция - на четвъртото междуребрено пространство по левия ръб на гръдната кост; на 3 -та позиция - в средата на линията, свързваща 2 -ра и 4 -та позиция; на 4 -та позиция - на петото междуребрено пространство по средо -ключичната линия; в 5 -та, 6 -та и 7 -ма позиция - по предната, средната и задната аксиларна линия на нивото на 4 -та позиция, в 8 -ма и 9 -та позиция - по средната -лопаточна и паравертебрална линия на нивото на 4 -та позиция. . Тези позиции, както ще се види по -долу, са запазени към настоящия момент и се използват за запис на ЕКГ според Уилсън.

По -късно обаче беше установено, че както самият безразличен електрод, така и местоположението му върху различни крайници влияят върху формата на електрокардиограмата.

В опит да сведе до минимум влиянието на безразличен електрод, Ф. Уилсън (1934) комбинира три електрода от крайниците в един и го свързва с галванометър чрез съпротивление от 5000 ома. Създаването на такъв безразличен електрод с "нулев" потенциал позволи на Ф. Уилсън да разработи еднополюсни (униполярни) изводи от гръден коши крайниците. Принципът на регистрация на тези проводници е, че гореспоменатият безразличен електрод е свързан към единия полюс на галванометъра, а електродът за подстригване е свързан към другия полюс, който се прилага в горните позиции на гърдите (V 1-9, където V е волт) или на дясната ръка (VR), лявата ръка (VL) и левия крак (VF).

С помощта на Wilsonian гръдни отводи е възможно да се определи локализацията на миокардни лезии. И така, изводите V 1-4 отразяват промените в предната стена, V 1-3 - в антеросепталната област, V 4 - в върха, V 5 - в предната и частично в страничната стена, V 6 - в страничната стена, V 7 - в страничната и частично в задната стена, V 8-9 - в задната стена и междукамерната преграда. Изводи V 8-9 обаче не се използват широко поради неудобството при прилагане на електроди и малката амплитуда на зъбите на електрокардиограмата. Те не намериха практическо приложение и отвличане от крайниците според Уилсън поради ниското напрежение на зъбите.

През 1942 г. проводниците на Уилсън от крайниците са модифицирани от Е. Голбергер, който предлага да се използва проводник от два крайника, обединени в един възел без допълнително съпротивление като безразличен електрод, а свободният проводник от третия край е подрязан електрод. С тази модификация амплитудата на зъбите се увеличава с един и половина пъти в сравнение с едноименните проводници според Уилсън. В тази връзка проводниците на Голбергер започнаха да се наричат ​​усъвършенствани (а - увеличени) еднополюсни изводи от крайниците. Принципът на регистриране на проводниците е, че подстригащият електрод се прилага последователно към един от крайниците: дясна ръка, лява ръка, ляв крак, а проводниците от другите два крайника се комбинират в един безразличен електрод. Когато електродът за подстригване е поставен на дясната ръка, се записва водещ aVR, на лявата ръка - avL, а на левия крак - avF. Въвеждането на тези отводи на практика значително разшири възможностите на електрокардиографията при диагностицирането на сърдечно -съдови заболявания. Отводът avR най -добре отразява промените в дясната камера и предсърдието. Водещите avL и avF са незаменими при определяне на положението на сърцето. AVL оловото също е важно за диагностикафокални промени в базално -страничните части на лявата камера, абдукция avF - в задната стена, по -специално в диафрагмената й част.

Понастоящем е задължително регистрирането на ЕКГ в 12 отводи (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

В някои случаи обаче диагностикафокалните промени в 12 конвенционални проводника са трудни. Това подтикна редица изследователи да търсят допълнителни клиенти. Така че понякога те използват регистрацията на гръдни отводи в подобни позиции от по -високите междуребрени пространства. След това проводниците се обозначават, както следва: междуребреното пространство е посочено по -горе и позицията на гръдния електрод (например V 2 2. Y 2 3 и т.н.), или от дясната половина на гръдната клетка V 3R - V 7R, е посочено по -долу.

По -широко използваните допълнителни изводи включват биполярни гръдни изводиспоред Неб. Предложената от него техника за запис на проводници е, че електродът от дясната ръка се поставя във второто междуребрено пространство отдясно на ръба на гръдната кост, електродът от лявата ръка се поставя по задната аксиларна линия на нивото на върховата проекция сърца(V 7), електродът от левия крак - на мястото на апикалния импулс (V 4). Когато водещият превключвател е монтиран на I контакт, се регистрира проводник D (dorsalis), на II контакт - A (отпред) и на III контакт I (отдолу). Тези изводи постигат не плосък, а топографски дисплей на потенциалите на трите повърхности на сърцето: задната, предната и долната.

Отвод D приблизително съответства на изводи V 6-7 и отразява задната стена на лявата камера; извод А съответства на изводи V 4-5 и отразява предната стена на лявата камера; Отвод I съответства на изводи U 2-3 и отразява интервентрикуларната преграда и частично предната левокамерна пържола.

Според V. Neb, при диагностицирането на фокални промени, олово D е по -чувствително за задните странични стени, отколкото проводници III, avF и V 7. и проводници А и I са по -чувствителни от гърдите на Уилсън при диагностицирането на фокални промени в предната стена. Според В. И. Петровски (1961, 1967), олово D не реагира на фокални промени в диафрагмалната област. При отрицателна Т вълна, която се намира в отвод III в нормално и хоризонтално положение на сърцето, наличието на положителна Т вълна в олово D изключва патология.

Според нашите данни, независимо от позицията сърцарегистрацията на отвод D е необходима при наличие на отрицателна Т вълна, както и дълбока, дори не разширена Q вълна в отвод III и липса на такива промени в avF. Водещият avF отразява главно задните диафрагмални части на лявата камера, а абсцисията D - задната базална (базално -странична). Следователно измененията на креда (I) в базалните части на лявата камера се отразяват в отвод D и може да липсват в avF, а комбинацията от промени в изводи D и avF показва по -широко разпространена лезия на задната стена на лявата камера .

Олово V E (E - ensiformis - преграда), торакален отвод се записва, но когато в зоната е инсталиран подрязващ електрод ксифоиден процес... Оловото отразява фокалните промени в преградната област. Използва се за размити промени в изводи V 1-2.

Диагностицирането на ограничени фокални промени в базално-страничните части на лявата камера, когато процесът не се е разпространил в предната и задната стена, често става невъзможно при използване на 12 конвенционални проводника. В тези случаи регистрацията заслужава внимание. полусагитални изводи според техниката Slapak a - Portilla... Тъй като тези проводници са модификация на Neb проводник D, безразличен електрод от лявата ръка се поставя в позиция V 7. и подрязващият електрод от дясната ръка се движи по линия, свързваща две точки: едната е във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост, втората е във второто междуребрено пространство по предната аксиларна линия.

ЕКГ се записва в следните позиции:

S 1 - подстригващ електрод във второто междуребрено пространство вляво от гръдната кост;

S 4 - по предната аксиларна линия на ниво S 1;

S 2 и S 3 - на еднакво разстояние между двете крайни точки (между S 1 и S 4).

Оловният превключвател е монтиран на I контакта. Тези отводи регистрират фокални промени в базално-страничните части на лявата камера. За съжаление, времето на тези отводи зависи до известна степен от формата на гръдния кош и анатомичното положение на сърцето.

През последните две десетилетия в практическата електрокардиография се използват ортогонални биполярни некоригирани и коригирани проводници.

Водещите оси на ортогоналната електрокардиограма са насочени в три взаимно перпендикулярни равнини: хоризонтална (X), челна (G) и сагитална (Z).

Ортогонален биполярен некоригиран проводник X се формира от два електрода: положителен (от лявата ръка), който е поставен в позиция V 6. и отрицателен (от дясната страна) - до позиция V 6R. Извод Z се записва с позицията на положителния (от лявата страна) електрод в позиция V 2 и отрицателния (от дясната ръка) в позиция V 8R.

Олово V се записва, когато положителен електрод (от лявата ръка) се приложи към мечовидния отросток и отрицателен (от дясната ръка) - към второто междуребрено пространство отдясно в гръдната кост. И накрая, проводник R 0 се доближава до дадените изводи. която се регистрира, когато положителен (от лявата страна) електрод е приложен в позиция V 7. отрицателен (от дясната ръка) - в позиция V1.

Линиите се записват в позицията на водещия превключвател на щифт I.

Олово X приблизително съответства на изводи I, avL V 5-6 и отразява антеролатералната пържола от лявата камера. Изводи V съответства на изводи III и avF и отразява задната стена. Отвод Z съответства на отвод V 2 и отразява интервентрикуларната преграда. Олово Ro съответства на изводи V 6-7 и отразява задно-страничната стена на лявата камера.

С голямо фокусно сърдечен удармиокард, независимо от локализацията му, в лявата камера ортогоналните отведи винаги реагират със съответната графика, докато при малки фокални лезии на миокарда, особено в базалните части на лявата камера, промени в тези отводи често липсват. В такива случаи се използват кабелите Slapak-Portilla и гърдите от по-високите междуребрени пространства.

Коригираните ортогонални проводници се основават на строги физически принципи, като се вземат предвид ексцентричността и променливостта на сърдечния дипол и поради това са нечувствителни към индивидуалните характеристики на гръдния кош и анатомичното положение на сърцето.

За регистриране на коригирани ортогонални проводници са предложени различни комбинации от електроди, свързани помежду си чрез определени съпротивления.

С най -често използваните коригирани ортогонални проводници на Франк, електродите се поставят, както следва: електрод Е - на гръдната кост на нивото между четвъртото и петото междуребрено пространство, електрод М - отзад на нивото на електрод Е, електрод А - по протежение на лява средна аксиларна линия на нивото на електрод E, електрод C - под ъгъл 45 ° между електродите A и E, тоест в средата на линията, свързваща точките на електродите A и E, електрод F - по дясната средна аксиларна линия на нивото на електрод Е, електрод Н - на задната част на шията и електрод F - на левия крак. На десния крак се поставя заземен електрод. Така, според системата на Франк, електродите E, M, A, C, I са поставени в кръга на тялото на нивото на прикрепване на V ребро към гръдната кост.

В практическата медицина коригираните проводници се използват рядко.

В литературата са дадени и други допълнителни задачи: ZR според Pescodor; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF според Гуревич и Крински; MCL и MCL 6 от Marriott. Те обаче нямат значителни предимства пред изброените по -горе и не се използват в практическата медицина.

Понастоящем се придава голямо значение на определянето на размера на фокалното увреждане на миокарда чрез неинвазивни методи, което е важно както за непосредствената и дългосрочна прогноза на заболяването, така и за оценка на ефективността на методите на лечение, насочени към ограничаване на зона на исхемично увреждане. За тази цел се записва електрокардиотопограма. В този случай беше предложено да се използва различен брой прекордиални проводници. Най-разпространена е система от 35 изводи с пет хоризонтални реда от второто до шестото междуребрено пространство, включително, и седем вертикални (по дясната и лявата парастернални линии, средата на разстоянието между лявата парастернална и лявата средна ключична линии, по лявата средна ключична, предна, средна и задна аксиларна линия). Записът на ЕКГ се извършва според Wilson с помощта на гръден електрод. Изхождайки от идеята, че изводите, в които се записват височини на сегмента S-T, съответстват на периинфарктната зона, Magoko et al. (1971) предлага индекса NST (броят на изводите с издигане на сегмента S-T повече от 1,5 mm), като показател за тежестта на нараняването - коефициентът на разделяне на сумата от нарастването S - T в mm на NST (ST = ΣST / NST). Броят на отводите на ЕКГ, при които се определят височините на сегмента ST и промените във вентрикуларния комплекс от типа QS, се изобразява с помощта на картограма, където всеки от 35 отводи е условно представен с квадрат с площ от 1 cm2 (G В. Рябинина, 3. 3. Дорофеева, 1977) ... Разбира се, размерът на периинфарктната зона и трансмуралното увреждане на миокарда се изразяват по този начин поради различната дебелина и конфигурация на гръдния кош и позицията сърцане могат да бъдат напълно идентифицирани с реалните размери на съответните зони на увреждане на миокарда.

Недостатъкът на метода на електрокардиотопограмата е, че може да се използва само при локализиране сърдечен удармиокард в областта на предната и страничните стени при липса на значителни нарушения на интравентрикуларната проводимост (блокада на снопа на снопчето на His) и перикардит.

По този начин понастоящем съществуват разнообразни водещи системи и отделни ЕКГ отводи, които имат големи размери диагностична стойностза определяне на естеството и локализацията на фокалните промени в миокарда. При съмнение за такава лезия е задължителна регистрация на следните отводи: три стандартни, три подсилени от крайниците според Голбергер, шест гръдни по Вилсън, три според Неб и три некоригирани ортогонални.

В неясни случаи, в зависимост от локализацията на засегнатата област, допълнително се записват изводи V 7-9. V E. R o. а понякога и S 1-4 според Slapak -Portilla, V 3R -6 R и V 1-7 в междуребреното пространство над и под петата.

Hfpkbxyst jtdtltybz 'RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds [bpvtytybq vbjrfhlf. Yf DCT [ 'tfgf [hfpdbtbz "RU, yfxbyfz в ghbvtytybz D.' qytujdtyjv (1903) ТНТ [rkfccbxtcrb [(ctfylfhtys [) jtdtltybq, bccktljdfttkb cthtvbkbcm lftm ghfrtbxtcrbv dhfxfv ghjctjq, tjxysq б yfb, jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb, bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws. Gjctjzyysq gjbcr yjds [jgtbvfkmys [vttjlbr htubcthfwbb 'ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs [ghjljk; ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys [jtdtltybq ‘RU gjkj; ty thteujkmybr‘ qytujdtyf, euks rjtjhjuj j, hfpe.t thb rjytxyjctb: ghfdfz b ktdfz herb btd. Rf; lfz ctjhjyf thteujkmybrf j, hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt; le 'ktrthjlfvb, yfkj; tyysvb yf ghfde. b ktde. билка, dtjhjt (II) -vt; le 'ktrthjlfvb ghfdjq билка b ktdjq yjub, thttmt (III) -vt; le'ktrthjlfvb ktdjq билка b ktdjq yjub Ghb gjvjob ctfylfhtys [jtdtltybq vj; yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtltybt

Определяне на локализацията на миокарден инфаркт. ЕКГ топография на миокарден инфаркт

Преди да продължите с описанието различни варианти на ЕКГ на миокарден инфаркт... определени от разликите в анатомичната локализация, е уместно да си припомним това, което бе споменато накратко в началото на тази глава във връзка със засегнатите области и коронарната циркулация.

Фигурата показва диаграма на различни QRS контурис различни локализации на инфаркт в съответствие с класификацията, използвана в Кардиологичната клиника на Университета в Барселона. Трябва да се отбележи, че електрокардиографските, ангиографските и патологичните изследвания са показали, че ако ЕКГ е относително специфична за прогнозиране на локализацията на инфаркта, особено при изолиран инфаркт (т.е. Q -вълната в определени отводи корелира доста добре с патологичните данни), неговата чувствителност е доста ниско (патологичен инфаркт често се наблюдава при липса на анормален зъб Q на ЕКГ).

В общи линии 12-отводна ЕКГ чувствителностпри диагнозата на пренесен преди това инфаркт е около 65%, а специфичността варира от 80 до 95%. Има някои критерии, които имат ниска чувствителност (по -малко от 20%), но висока специфичност. Освен това, въпреки важността на ЕКГ при диагностицирането на сърдечен удар, той не определя точно степента му. Чувствителността на отделните критерии е много ниска, но се увеличава в комбинация с няколко други техники. Както ще стане ясно от следващата дискусия, за различни видове инфаркт VCG понякога има по -чувствителни критерии. Например, преходът на инфаркта на предната стена към страничната или долната стена често остава незабелязан. VCG може да разшири диагностичните възможности, както например със съмнителни Q вълни, и да разкрие наличието на няколко некротични зони.

Лекар Трябваопитайте се да оцените локализацията на инфаркта чрез ЕКГ, въпреки че връзката между ЕКГ и патоморфологичните промени не винаги се осъществява. Също така е задължен долната стена е по същество, горна секциязадна стена. Сърдечният удар може да бъде класифициран като трансмурален или нетрансмурален в зависимост от дълбочината на лезията на стената; апикална или базална, в зависимост от високата или ниската локализация; задна, предна, преградна или странична, в зависимост от зоната на увреждане на стената.

Сърдечен ударне винаги се ограничава изключително до преградната, предната, задната, долната или страничната стена. Различните комбинирани лезии са много по -чести, обикновено в зависимост от зоната на увреждане на миокарда, което от своя страна е свързано с запушване на коронарната артерия.

Сърдечен ударобикновено включва или предната преграда (обикновено поради запушване на предната низходяща коронарна артерия), или инфекциозно -задната зона (поради запушване на циркумфлекса и / или дясната коронарна артерия) на лявата камера. Страничната стена на сърцето може да бъде повредена във всяка област. Сърдечният удар може да бъде по -изразен в една или друга област. Във всеки случай трябва да се имат предвид следните обобщения:

а) инфарктът обикновено не засяга базалната част на антеро-латералната преградна област;

б) инфарктът на най -високата част и задно -страничната, базалната стена и / или интервентрикуларната преграда не е придружен от Q вълни, показващи лезия, но може да промени конфигурацията на крайната част на контура;

в) в 25% от случаите инфарктът на задната стена на лявата камера преминава в дясната камера;

Ж) Долна частбазалната половина на задната стена е зона, която съответства на класическия инфаркт на задната стена (висок R в изводи V1, V2), под формата на огледален образ в проводниците на гърба, инфарктът на задната стена обикновено не е изолиран, но засяга върха на задната стена (долна или диафрагмена).

На ЕКГ тя се проявява в зависимост от етапа на развитие. Тази процедура винаги се извършва, за да се определи локализацията и размерът на фокуса на некрозата. Това е надеждно изследване, чието декодиране помага да се забележат всякакви патологични промени в сърцето.

Какво е ЕКГ

Електрокардиограмата е диагностична техника, която открива неизправности във функционирането на сърцето. Процедурата се извършва с помощта на електрокардиограф. Устройството осигурява изображение под формата на крива, което показва преминаването на електрически импулси.

Това е безопасна диагностична техника, одобрена за употреба по време на бременност и при детство.

С помощта на кардиограма се определя:

• какво е състоянието на структурата, което допринася за свиването на миокарда;
• сърдечен ритъм и ритъм;
• работата на проводящите пътеки;
• оценяват качеството на снабдяването на сърдечния мускул през коронарните съдове;
• разкриват наличието на белези;
• патология на сърцето.

За по -точна информация за състоянието на органа може да се използва ежедневно наблюдение, ЕКГ при упражнения, транссезофагеален ЕКГ. Благодарение на тези процедури развитието на патологичните процеси може да бъде открито своевременно.

ЕКГ за инфаркт на миокарда показва етапите и възможни усложненияв сърцето. С помощта на това изследване се определя размерът на исхемията, дълбочината и местоположението. Инфаркт се причинява от исхемия (недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето).

Има ли някакъв проблем? Въведете във формата „Симптом“ или „Име на болестта“ натиснете Enter и ще разберете цялото лечение за този проблем или заболяване.

Сайтът предоставя основна информация. Адекватна диагностика и лечение на заболяването е възможно под наблюдението на съвестен лекар. Всички лекарства имат противопоказания. Изисква се консултация със специалист, както и подробно проучване на инструкциите! ...

Инфаркт на миокарда се нарича смърт на сърдечния мускул, в резултат на което той спира да работи.

ЕКГ локализация на исхемични огнища

ЕКГ диагностиката ви позволява да определите локализацията на исхемичния фокус. Например, може да се прояви в стените на лявата камера, по предните стени, преградите или страничните стени.

Най -рядко се среща в дясната камера, следователно, за да го определят, експертите използват гръдните проводници при диагностицирането.

ЕКГ локализация на инфаркт:

• Предна - засегната артерия LAP. Индикатори: V1-V4. Води: II, III, aVF.
• Задна - RCA артерията е засегната. Показатели: II, III, aVF. Води: I, aVF.
• Странично - артерията Circunflex е засегната. Индикатори: I, aVL, V5. Води: VI.
• Базална - RCA артерията е засегната. Показатели: няма. Води V1, V2.
• Septal - Септалната артерия на изпълнителя е засегната. Индикатори: V1, V2, QS. Води: липсва.

Какво е сърдечна исхемия

Инфаркт на миокарда или остра исхемия на сърдечния мускул отнема милиони животи всяка година. Исхемия възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето.

Липсата на кръвообращение в една от частите на сърцето за повече от 15 минути води до смъртта на тази област.

В резултат на това настъпва некроза (смърт) на сърдечните клетки. Пробива кръвоносни съдовепредизвикани от кръвни съсиреци - твърди кръвни съсиреци, които запушват капиляра, вените и артериите.

Под силния натиск на входящата кръв съдът се разкъсва. Статистиката отбелязва, че повече от половината от хората умират незабавно, останалите 30% умират в болници. Около 15-20% от засегнатите оцеляват.

Промени и тълкуване на резултатите

Как изглежда ЕКГ, всеки знае как да го дешифрира - само няколко.

Зъбите на ЕКГ са обозначени с латински букви: P, Q, R, S, T, U:

• P - поляризация на предсърдията;
• Q, R, S - вентрикуларна поляризация;
• Т - вентрикуларна реполяризация;
• U - функционирането на дисталните части на камерата.

Изпънатите нагоре зъби се наричат ​​от експертите „положителни“, а надолу „отрицателни“. При здрав човек Q, S винаги имат отрицателен резултат, а R - положителен.

За да дешифрирате ЕКГ, анализирайте интервалите на промяна между вълните и техните компоненти. Анализът ви позволява да установите ритъма и сърдечната честота.

Колкото по -висок е зъбът, толкова по -активно работи сърцето. Колкото по -ниско, толкова по -бавно.

ЕКГ признаците на сърдечен удар се диагностицират с Q, S, T, R. Ако добавите техните показатели заедно, получавате нещо като малка гърбица, смътно напомняща наклонения гръб на котка. Хипертрофията на лявата камера се определя от R и S, където R се простира и S се отклонява наляво.

Блокът на десния клон се диагностицира чрез R и S, където R намалява и S се разширява. В случай на блокада на десния педикул на His, и R и S зъбите се разширяват.

Видео

Етапи

Експертите разграничават 4 етапа на миокарден инфаркт чрез ЕКГ:

1. Най -остър стадий. Период на развитие: от 3 часа до 3 дни. Образуващата се некроза се показва с намаляващата дължина на вълната R. Колкото по -малка е нейната дължина, толкова по -голяма е вероятността от некроза на част от сърцето.

   Сериозни увреждания на сърцето се показват с височина ST от 5 милиметра или повече. Показателите характеризират сърдечна исхемия. Завършва със смърт.

2. Остър стадий. Период на развитие: 2 - 3 седмици. Характеризира се с разширяване на зоната на некроза и увеличаване с последващо разширяване на Q. Индикаторите на Т вълната са склонни към нивото на "отрицателни" индикатори, тоест постепенно намалява.
3. Лек етап. Период на развитие: от 3 месеца до шест месеца. Характеризира се с удължена Т-вълна. Колкото по-остра е сцената, толкова по-дълга е тя. На втория етап от заболяването дължината му се стабилизира за няколко седмици, след което "Т" се стреми в обратна посока, като става положителна.
4. Рубецът се счита за последния етап, който води до белег. Наличието му се определя от белега Q. Белегът остава на мястото си до последния сърдечен ритъм. Белезите могат да заздравеят или да се увеличат.

   Активността на белега се определя от "Т" вълната. С увеличаване на размера на белега той се премества положителна страна, при намаляване - в отрицателна посока. Ако белегът не показва своята активност, тогава индикаторът "Т" постепенно се изглажда.

Трансмурален инфаркт ЕКГ

Специалистите разделят етапа на трансмурален инфаркт на 4 етапа:

• Най -остър стадий, който продължава от минута до няколко часа;
• Остър стадий, който продължава от час до 2 седмици;
• Лек стадий, който продължава от 2 седмици до 2 месеца;
• Рубцов стадий, който настъпва след 2 месеца.

Трансмуралният инфаркт се отнася до острия стадий. Според ЕКГ тя може да бъде определена от нарастващата вълна на "ST" към "T", която е в отрицателна позиция. На последен етаптой се формира Q. Сегментът "ST" остава на показателите на устройствата от 2 дни до 4 седмици.

Ако по време на втори преглед пациентът продължи да се издига на сегмента "ST", тогава той развива аневризма на лявата камера.

При трансмурален инфаркт се открива Q вълна, "ST" се движи към изолинията, "T" се разширява в отрицателната зона.

При миокарден инфаркт се разграничават 3 зони, всяка от които има своя собствена ЕКГ характеристика: 1) зоната на некроза, разположена в центъра, се характеризира с промяна в комплекса QRS (предимно увеличаване или поява на патологична Q вълна). 2) зоната на увреждане, разположена около зоната на некроза, се характеризира с изместване на S сегмента - Т. 3) зоната на исхемия, разположена още по -далеч от периферията около зоната на увреждане, се характеризира с промяна (инверсия ) на вълната Т. се влияят взаимно, поради което може да има доста разнообразен диапазон от промени.

Промените в ЕКГ при инфаркт на миокарда зависят от неговата форма, местоположение и стадий.

По електрокардиографски признаци първо трябва да се прави разлика между трансмурален и субендокардиален миокарден инфаркт.

Миокардната некроза обикновено се проявява при ЕКГ променисложен QRS. Образуването на некротичен фокус в миокарда води до прекратяване на електрическата активност на засегнатата област, което причинява отклонение тотален вектор QRS в обратна посока. В резултат на това в отводи с положителен полюс над некротичната зона се разкрива патологично дълбока и широка Q вълна и намаляване на амплитудата на R вълната, което е характерно за субендокардиални едрофокални инфаркти. Колкото по -дълбока е некрозата, толкова по -изразени са тези промени.

При трансмурален инфаркт на миокарда се регистрира комплекс от QS тип на ЕКГ в отводите от епикардиалната страна. Над островчето от непокътнат миокард, заобиколено от некротичен процес, има нагоре прорез на QS вълната. Субепикардиалната некроза може да се прояви само чрез намаляване на амплитудата на R вълната без образуване на патологична Q вълна. И накрая, интрамуралният инфаркт може изобщо да не причини промени в QRS комплекса. ЕКГ на пациент с миокарден инфаркт претърпява промени в зависимост от стадия на заболяването.

Има 4 основни типа локализация на миокарден инфаркт:

предни - промени се записват в изводи V1-4;

долна (задна диафрагмена) - с директни промени в изводите

странични - с директни промени в изводи I, AVL, V5-6;

задна базална - при която няма директни промени в 12 конвенционални ЕКГ отводи, а реципрочни промени се записват в отводи V1-2 (висока, тясна R вълна, депресия на сегмента ST, понякога висока, заострена Т вълна). Директни промени могат да бъдат намерени само в допълнителни изводи D, V7-9.

при инфаркт на дясната камера директните промени (кота на сегмента ST) се записват само в допълнителни (десен гръден) канал

Най -остър стадий на миокарден инфаркт (стадий на исхемия и увреждане ) има приблизителна продължителност до няколко часа. Проявява се с появата на първоначална исхемия (обикновено субендокардиална) с преход към нараняване, придружен от издигане на ST сегмента, до сливане с Т вълната (монофазна крива). Може да започне да се образува некроза и съответната Q вълна, но може и да не е така. Ако се образува Q вълна, тогава височината на R вълната в този отвод намалява, често до пълно изчезване (QS комплекс при трансмурален инфаркт). У домаЕКГ функция най -остър стадийинфаркт на миокарда - образуването на т.нармонофазна крива ... Монофазната крива се състои от елевация на ST сегмента и висока положителна T вълна, които се сливат заедно.

В острия стадий, който продължава от 2 до 10 дни, зоната на увреждане се трансформира частично в зона на некроза (появява се дълбока Q вълна, до QT комплекса), частично по периферията, в зона на исхемия (появява се отрицателна Т вълна). Постепенно намаляване на сегмента ST до изолинията настъпва успоредно с задълбочаването на отрицателните Т вълни.

Важна характеристика на острия, остър и подостър стадий на инфаркт

миокард са		реципрочни		промени в електрокардиографията
		сегмент			води,	съответните
локализация на миокардна некроза, придружава					депресията му		в води,
характеризиращи противоположните части на миокарда. V						най -острата
	остър стадий подобен			съотношения може			да възникне

приложен към сложен QRSи Т.

Подостър етаптрае от 1 до 2 месеца. Зоната на увреждане изчезва поради прехода към зоната на исхемия (следователно сегментът ST е близо

половината от подостър стадий поради разширяването на исхемичната зона, отрицателната Т вълна се разширява и нараства по амплитуда до гигантска. През втората половина зоната на исхемия постепенно изчезва, което е придружено от нормализиране на Т вълната (амплитудата му намалява, има тенденция да става положителна). Динамиката на промените в Т вълната е особено забележима в периферията на исхемичната зона.

Ако елевацията на ST сегмента не се е нормализирала след 3 седмици след инфаркта, е необходимо да се изключи образуването на сърдечна аневризма.

Рубцовият стадий се характеризира със стабилност на ЕКГ признаците, която се запазва до края на подостър период. Най -устойчивите прояви са патологична Q вълна и намалена амплитуда R.

Проблем номер 1

Остър преден, върхов, с преход към Q-миокарден инфаркт на страничната стена

Проблем номер 2

Остър антеросептал, връх с преход към Q-миокарден инфаркт на страничната стена

Проблем номер 3

Остър преден с преход към върха и Q-миокарден инфаркт на страничната стена

Проблем номер 4

Остър предна, върхова и странична стена на миокарден инфаркт на лявата камера

Проблем номер 5

Най -острият стадий на предния широко разпространен инфаркт на миокарда

Проблем номер 6

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната преграда и страничните стени на лявата камера

Проблем номер 7

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предните прегради и страничните стени на лявата камера.

Проблем номер 8

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната стена на лявата камера.

Проблем номер 9

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната преграда, върха и страничните стени на лявата камера

Проблем номер 10

Субендокардиална исхемия на предните прегради, върха и страничните стени на лявата камера

Проблем номер 11

Най -остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на предната преграда, върха и страничната стена на лявата камера

Проблем номер 12

a b c Динамика на промени в ЕКГ при Q-миокарден инфаркт на предната стена

а) 1 час от началото на инфаркт на миокарда, б) 24 часа от началото на миокарден инфаркт, в) 10 дни от началото на миокарден инфаркт

Проблем номер 13

Миокарден инфаркт на предната, върха и страничната стена, остър стадий

Проблем номер 14

Без Q миокарден инфаркт (интрамурална) антеролатерална стена

Проблем номер 15

Остър миокарден инфаркт на долната Q-лява камера

Проблем номер 16

Най -остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента долна стеналявата камера

Проблем номер 17

Синусова брадикардия.

Проблем номер 18

Най -остър стадий на миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на долната стена

Проблем номер 19

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на долната стена на лявата камера.

Проблем номер 20

Остър стадий на Q-миокарден инфаркт с елевация на ST сегмента на долната стена на лявата камера.

Проблем номер 21

Остър долен миокарден инфаркт

Проблем номер 22

Долен инфаркт на миокарда, остър стадий

Проблем номер 23

a b c Динамика на промени в ЕКГ при Q-миокарден инфаркт на долната стена

а) 1 час от началото на инфаркт на миокарда, б) 24 часа от началото на миокарден инфаркт, в) 3 седмици от началото на миокарден инфаркт

На ЕКГ за миокарден инфаркт лекарите ясно виждат признаци на некроза на сърдечната тъкан. Кардиограмата за сърдечен удар е надежден диагностичен метод и ви позволява да определите степента на увреждане на сърцето.

ЕКГ интерпретация за миокарден инфаркт

Електрокардиограмата е безопасен метод за изследване и ако се подозира сърдечен удар, той е просто незаменим. ЕКГ при инфаркт на миокарда се основава на нарушения на сърдечната проводимост, т.е. в определени области на кардиограмата лекарят ще види необичайни промени, които показват сърдечен удар. За да получат надеждна информация, лекарите използват 12 електрода, когато вземат данни. Кардиограма за миокарден инфаркт(снимка 1) регистрира такива промени въз основа на два факта:

• с инфаркт при човек, процесът на възбуждане на кардиомиоцитите се нарушава и това се случва след клетъчна смърт;
• в тъканите на сърцето, засегнати от инфаркт, се нарушава електролитен баланс- калият до голяма степен напуска увредените тъканни патологии.

Тези промени дават възможност да се регистрират линии на електрокардиографа, които са признаци на смущения в проводимостта. Те не се развиват веднага, а едва след 2-4 часа, в зависимост от компенсаторните възможности на организма. Независимо от това, кардиограмата на сърцето със сърдечен удар показва съпътстващите признаци, по които е възможно да се определи нарушението на сърцето. Снимка с препис се изпраща от екипа на кардиологичната линейка в клиниката, където ще бъде приет такъв пациент - кардиолозите ще бъдат готови предварително за сериозен пациент.

Миокардният инфаркт на ЕКГ изглежда така:

• пълно отсъствие на R вълната или нейното значително намаляване на височината;
• изключително дълбока, потъваща Q вълна;
• повдигнат S-T сегмент над изолиновото ниво;
• наличието на отрицателна Т вълна.

Електрокардиограмата показва и различните етапи на сърдечен удар. Инфаркт на ЕКГ(снимка в гал.) може да бъде подостър, когато промени в работата на кардиомиоцитите тепърва започват да се появяват, остри, остри и на етапа на белези.

Също така електрокардиограмата позволява на лекаря да оцени следните параметри:

• диагностициране на самия факт на сърдечен удар;
• определете района, където са настъпили патологични промени;
• установява ограничението на настъпилите промени;
• взема решение за тактиката на лечение на пациента;
• предсказва възможността за смърт.

Трансмуралният миокарден инфаркт е един от най -опасните и тежки видове сърдечни увреждания. Нарича се още макрофокален или Q-инфаркт. Кардиограмата след инфаркт на миокарда с големи фокални лезии показва, че зоната на смърт на сърдечните клетки улавя цялата дебелина на сърдечния мускул.

Инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт е следствие от коронарна болест на сърцето. Най -често исхемията води до атеросклероза на сърдечните съдове, спазъм или запушване. Случи се сърдечен удар(снимка 2) може да бъде резултат и от операция, ако се лигира артерия или се извърши ангиопластика.

Исхемичният инфаркт преминава през четири етапа на патологичния процес:

• исхемия, при която клетките на сърцето спират да получават необходимото количество кислород. Този етап може да продължи дълго, тъй като тялото включва всички компенсаторни механизми, за да осигури нормалното функциониране на сърцето. Непосредственият механизъм на исхемия е стесняването на сърдечните съдове. До определен момент сърдечният мускул се справя с такава липса на кръвообращение, но когато тромбозата стеснява съда до критичен размер, сърцето вече не е в състояние да компенсира недостига. Това обикновено изисква 70 % или повече стесняване на артерията;
• увреждане, което настъпва директно в кардиомиоцитите, което започва в рамките на 15 минути след спиране на кръвообращението в увредената зона. Сърдечният удар продължава около 4-7 часа. Тук пациентът започва характерни признациинфаркт - болка в гърдите, тежест, аритмия. Обширният инфаркт е най -трудният резултат от пристъп; при такова увреждане зоната на некроза може да бъде широка до 8 см;
• некроза - смъртта на сърдечните клетки и прекратяването на техните функции. В този случай настъпва смъртта на кардиомиоцитите, некрозата не им позволява да изпълняват функциите си;
• белези - заместване на мъртвите клетки с съединителнотъканни образувания, които не са в състояние да поемат функцията на прекурсори. Този процес започва почти веднага след некрозата и малко по малко в продължение на 1-2 седмици се образува белег на съединителната тъкан от фибринови влакна на сърцето на мястото на нараняване.

Хеморагичният мозъчен инфаркт е свързано състояние по отношение на механизмите на увреждане, но освобождаването на кръв от мозъчните съдове пречи на функционирането на клетките.

Сърце след инфаркт

Сърце след инфаркт на миокарда(снимка 3) претърпява процес на кардиосклероза. Съединителната тъкан, който замества кардиомиоцитите, се превръща в груб белег - може да се види от патолозите по време на аутопсия на хора, претърпели миокарден инфаркт.

Белегът след инфаркт на миокарда има различна дебелина, дължина и ширина. Всички тези параметри влияят върху по -нататъшната дейност на сърцето. Дълбоките и големи огнища на склероза се наричат ​​обширен инфаркт. Възстановяването от такава патология е изключително трудно. При микросклероза инфарктът също може да остави минимални щети. Често пациентите дори не знаят, че са претърпели такова заболяване, тъй като симптомите са минимални.

Белег на сърцето след инфаркт не боли в бъдеще и не се усеща около 5-10 години след инфаркт, но провокира преразпределение на сърдечния товар към здрави зони, които сега трябва вършете повече работа. След определено време сърцето изглежда износено след инфаркт - органът не може да понесе натоварването, коронарната болест на сърцето при пациенти се влошава, появяват се болки в сърцето, задух, те бързо се уморяват, постоянна медикаментозна подкрепа е задължително.

Фотогалерия с инфаркт на миокарда