Ринолалия. Неврологични нарушения на фаринкса

Дифтерийна крупа

Дифтерия на сливиците

Паротит.

Орхиепидидимит

Херпес.

Стрептококов импетиго.

Херпептиформна дерматоза на Дюринг.

Пемфигус.

Херпес симплекс.

19. 10-годишен пациент е страдал от заушка предния ден, след което болка се е появила в дясната половина на скротума с облъчване в областта на слабините, увеличение в дясната половина на скротума, скротална хиперемия, повишаване на телесната температура до 38 ° C. Тестисът вдясно е голям, плътно еластичен, рязко болезнен. Скротумът е хиперемиран и оточен. Ляв тестис в долната част на скротума, безболезнен. Каква е най-вероятната диагноза?

Торзия на тестисите.

Тумор на тестисите.

Остра воднянка на тестиса.

Обратът на хидатидите на Morgagni.

20. Дете на 4 години е прегледано от местен педиатър. Оплаквания от болка при дъвчене, отваряне на устата, главоболие, повишена температура до 38,9 ° C. В паротидните зони слюнчените жлези отокът е контурен, умерено болезнен при палпация, кожата над отока не е променена. При изследване на орофаринкса, отварянето на канала на Стенон е хиперемично. Каква е най-вероятната диагноза в този случай?

Шиен лимфаденит.

Сиалоаденит.

Дифтерия на сливиците.

Инфекциозна мононуклеоза.

21. Пациент на 12 години се разболя остро с повишаване на Т до 37,8 ° С, леко възпалено гърло, неразположение. Когато се гледа във фаринкса, цианотична хиперемия, на сливиците островчета на бяло-сиви плаки, които е трудно да се отстранят с телбод с кървене от подлежащата тъкан на сливиците при опит да се отстранят. Подмандибуларните лимфни възли са леко болезнени. За диагностициране:

Инфекциозна мононуклеоза

Фоликуларен тонзилит

Ангина на Симановски-Раухфус

Гъбична болка в гърлото

22. Пациент на 1,5 години се разболя от повишаване на Т до 37,5 ° С, груба кашлица. В края на деня гласът дрезгав, кашлицата се усилва, придобива характер на „лай“. На 3-ия ден от заболяването състоянието се влоши: имаше шумно, често дишане с разтягане на гъвкавите области на гърдите. Гласът стана афоничен, кашлицата млъкна, пулсът стана парадоксален. Кожата е студена, лепкава, влажна, изразена е акроцианоза. Поставете клинична диагноза.

Ретрофарингеален абсцес

Фалшива крупа

Чуждо тяло на ларинкса

Ларингеална папиломатоза

23. При 9-годишен пациент с дифтерия на сливиците на 11-ия ден от заболяването се развива глас в носа, течната храна се излива от носа, мекото небце е с ограничена подвижност, цианотична хиперемия във фаринкса, без плака на сливиците.

Каква е причината за поражението на назофаринкса при пациента?

Ретрофарингеален абсцес

Паратонзиларен абсцес

Дифтерийна крупа

Аденоиди

24. 4-годишен пациент е приет в инфекциозното отделение с диагноза „филмирана болка в гърлото.“ Към 3-ия ден от престоя в болницата състоянието се подобрява, има положителна динамика на промените във фаринкса. лабораторни изследвания необходимо за окончателна диагноза?

, (Москва)

Пареза на мекото небце, след аденотомия и тонзилектомия за лечение на пареза.

Най-честите операции в оториноларингологията са аденотомия и тонзилектомия. Според литературата делът на тонзилектомиите сред другите оториноларингологични интервенции е 20-75%, а аденотомиите са 6,5-40,9%. Въпреки това в широко проучената литература откриваме относително малко произведения, които изчерпателно обхващат темата, която сме засегнали.

Преходната и персистираща пареза на черепно-мозъчните нерви - на нивото на ядра, влакна, нервни окончания - включително тези, които инервират мекото небце, се посочват в литературата като рядко усложнение.

Парезата на мекото небце се характеризира клинично с нарушение на важните му функции с развитието на дисфагия, придружено от притока на течна храна в носоглътката и носната кухина. Речта придобива назален носов тон, тъй като звукът резонира в назофаринкса, не е затворен от небната завеса. Едностранната лезия се проявява чрез окачване на мекото небце отстрани на лезията, неподвижност или изоставане от тази страна по време на фонация. Увулата се отклонява към здравата страна. Фарингеалните и небцовите рефлекси намаляват или отпадат от засегнатата страна. Поражението на чувствителните влакна води до анестезия на лигавицата на мекото небце, фаринкса.

При генезиса на пареза на мекото небце след аденотомии и тонзилектомии са важни редица фактори: импрегниране с упойка или директна травма на нерва с игла по време на анестезия; запушване или увреждане на нерва с игла по време на дълбоки инжекции, груби манипулации; парезата, която продължава няколко часа, се дължи на нервна блокада, дългосрочна или постоянна - механично увреждане. Възможността за такова увреждане е свързана с анатомичната близост на сливиците до парафарингеалното пространство, в задните части на които преминават глософарингеалният, блуждаещият, аксесоарът, хипоглосалните черепни нерви и граничният симпатиков ствол, а в ретрофарингеалното пространство - лицевият. Възможно директно нараняване на нерва от инструмента или компресия на нерва от хематом, отделяне на рани и оточни тъкани, при последващо включване на нервите в рубцовия процес. Увреждането (нараняването) на анатомичните структури, прилежащи към носната част на фаринкса, може да доведе до пареза на мекото небце, тъй като мускулите и техните сухожилия, участващи в неговото движение, се нараняват. Парезата на мекото небце може да бъде причинена и от увреждане на черепните нерви, които инервират мекото небце на нивото на техните ядра като булбарен синдром в резултат на проникването на инфекция в продълговатия мозък от назофаринкса по хематогенен път или през периневралните пространства или декомпенсация на органична патология на мозъка като тонзилоген ...

Ние лекувахме 9 деца с пареза на мекото небце след операции на лимфоидно-фарингеалния пръстен (след аденотомия - 7, след тонзилектомия - 2). В комплекса от лечение са използвани средства, които осигуряват подобряване или възстановяване на метаболитните процеси и регенерация на нервната тъкан:

Биогенни симулатори: екстракт от алое, FIBS, хумизол, апилак

Вазодилататори: никотинова киселина, дибазол

Средства, които подобряват съдовата микроциркулация: трентал, кавинтон, стугерон

Средства, които подобряват проводимостта на нервната тъкан: просерин, галантамин

Антихистамини и хипосенсибилизиращи лекарства

Средства, които нормализират функционалното състояние нервна система - глицин, ново-пасит.

Тези групи лекарства се използват в комбинация с физиотерапия (ендоназална електрофореза с даларгин, галванизация с новокаин в подмандибуларната област, биоелектростимулация на парализирани мускули, масаж на шията).

При 6 деца беше възможно да се възстанови функцията на мекото небце, лечението на три деца продължава.

Описание:

Парализата на ларинкса (пареза на ларинкса) е нарушение на двигателната функция под формата на пълно отсъствие на доброволни движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули. Ларингеална пареза - намаляване на силата и (или) амплитудата на доброволните движения поради нарушение на инервацията на съответните мускули; предполага временно, до 12 месеца, нарушена подвижност на едната или двете половини на ларинкса.

Причини за пареза (парализа) на ларинкса:

Ларингеалната парализа е полиетиологично заболяване. Това може да се дължи на компресираните структури, които го инервират, или участието на нервите в патологичния процес, развиващ се в тези органи, тяхното травматично увреждане, включително по време на хирургични интервенции на врата, гръдния кош или черепа.
Основните причини за периферна ларингеална парализа са:
медицинско нараняване по време на операция на шията и гърдите;
компресия на нервния ствол през цялото време поради тумор или метастатичен процес в областта на шията и гръдния кош, трахеален или езофагеален дивертикул или инфилтрация при травма и възпалителни процеси, с увеличаване на размера на сърцето и аортната дъга (тетрада на Fallot), митрален дефект, камерна хипертрофия, дилатация белодробна артерия); възпалителен, токсичен или метаболитен генезис (вирусен, токсичен (отравяне с барбитурати, органофосфати и алкалоиди), хипокалцемичен, хипокалиемичен, диабетен, тиреотоксичен).

Най-честата причина за парализа е патологията щитовидната жлеза и медицинска травма по време на операции върху нея. При първична намеса степента на усложнения е 3%, при повторната намеса - 9%; с хирургично лечение - 5,7%. 2,1% от пациентите са диагностицирани на предоперативния етап.

Симптоми на пареза (парализа) на ларинкса:

Парализата на ларинкса се характеризира с неподвижност на едната или двете половини на ларинкса. Нарушаването на инервацията води до сериозни морфологични и функционални промени - дихателната, защитната и гласообразуващата функции на ларинкса страдат.

Парализата на централния генезис се характеризира с нарушена подвижност на езика и мекото небце, промени в артикулацията.
Основните оплаквания при едностранна парализа на ларинкса:
аспирирана дрезгавост с различна тежест; това се увеличава с натоварване на гласа
задушаване;
болка и усещане за чуждо тяло от засегнатата страна.

При двустранна парализа на ларинкса на преден план излизат клиничните симптоми на неговата стеноза.

Тежестта на клиничните симптоми и морфофункционалните промени в ларинкса с парализа зависи от положението на парализираната гласова гънка и продължителността на заболяването. Разграничаване на средното, парамедианното, междинното и страничното положение на гласовите гънки.

В случай на едностранна парализа на ларинкса, клиничната картина е най-поразителна при страничното положение на парализираната гласова гънка. При медиана симптомите могат да отсъстват и диагнозата се поставя случайно по време на диспансерно изследване. Такава парализа на ларинкса е 30%. Афонията е характерна за двустранни лезии с латерална фиксация на гласовите гънки. Дихателната недостатъчност се развива като хипервентилационен синдром, вероятно нарушение на разделящата функция на ларинкса, особено под формата на задавяне с течна храна. При двустранна парализа с парамедиан, междинно положение на гласовите гънки се наблюдават нарушения на дихателната функция до трета степен на ларингеална стеноза, което изисква незабавна хирургично лечение... Трябва да се помни, че в случай на двустранна лезия, дихателната функция е по-лоша, толкова по-добър е гласът на пациента.

Тежестта на клиничните симптоми зависи и от продължителността на заболяването. В първите дни има нарушение на разделящата функция на ларинкса, задух, значителна дрезгавост, усещане за чуждо тяло в гърлото, понякога. По-късно, на 4-10-ия ден и на по-късна дата, има подобрение поради частична компенсация за загубените функции. Въпреки това, при липса на терапия, тежестта клинични проявления може да се увеличи с течение на времето поради развитието на атрофични процеси в мускулите на ларинкса, които влошават затварянето на гласовите гънки.

Лечение на пареза (парализа) на ларинкса:

Извършва се етиопатогенетична и симптоматична терапия. Лечението започва с отстраняване на причината за обездвижването на половината ларинкс, например декомпресия на нерва; детоксикационна и десенсибилизираща терапия в случай на увреждане на нервния ствол с възпалителен, токсичен, инфекциозен или травматичен характер.

Лечение на парализа на ларинкса

Етиопатогенетично лечение
Декомпресия на нервите
Премахване на тумор, белег, отстраняване на възпаление в увредената област
Детоксикационна терапия (десенсибилизираща, деконгестантна и антибиотична терапия)
Подобряване на нервната проводимост и предотвратяване на невродистрофични процеси (трифосфаденин, витаминни комплекси, акупунктура)
Подобряване на синаптичната проводимост (неостигмин метил сулфат)
Симулация на регенерация в увредената област (електрофореза и медикаментозна и терапевтична блокада на неостигмин с метил сулфат, пиридоксин, хидрокортизон)
Стимулиране на нервна и мускулна дейност, рефлексогенни зони
Мобилизация на аритеноидни стави
Хирургични методи (реиннервация на ларинкса, ларинготрахеопластика)

Симптоматично лечение
Електрическа стимулация на нервите и мускулите на ларинкса
Акупунктура
Фонопедия
Хирургични методи (тирео-, ларингопластика, имплантация, трахеостомия)

Цели на лечението

Целта на лечението е да се възстанови подвижността на елементите на ларинкса или да се компенсират загубените функции (дишане, преглъщане и глас).

Показания за хоспитализация

В допълнение към онези случаи, когато се планира хирургично лечение, препоръчително е да се хоспитализира пациентът в ранните стадии на заболяването за курс на възстановителна и стимулираща терапия.

Немедикаментозно лечение

Използването на физиотерапевтично лечение е ефективно - електрофореза с неостигмин метил сулфат върху ларинкса, електростимулация на мускулите на ларинкса.

Външни методи се използват за пряко въздействие върху мускулите на ларинкса и нервните стволове, електростимулация на рефлексогенни зони с диадинамични токове, ендоларингеална електрическа стимулация на мускулите с галванични и фарадични токове, както и противовъзпалителна терапия.

Дихателната гимнастика и фонопелията са от голямо значение. Последният се използва на всички етапи на лечението и на всеки етап от заболяването, за всяка етиология.

Медикаментозно лечение

По този начин, при неврогенна парализа на гласовата гънка, независимо от етиологията на заболяването, незабавно се започва лечение, насочено към стимулиране на регенерацията на нервите от засегнатата страна, както и кръстосаната и остатъчната инервация на ларинкса. Използват се лекарства, които подобряват нервната, синаптичната проводимост и микроциркулацията, забавяйки невродистрофичните процеси в мускулите.

Хирургия

Хирургични методи за едностранна ларингеална парализа:
реиннервация на ларинкса;
тиреопластика;
имплантация.

Хирургичната реиннервация на ларинкса се извършва от невро-, мио-, нервно-мускулна пластика. Широко разнообразие от клинични прояви на ларингеална парализа, зависимост на резултатите от интервенцията от продължителността на денерция, степента на вътрешните мускули на ларинкса, наличието на съпътстваща патология на аритеноидния хрущял, различни индивидуални характеристики на регенерацията нервни влакна, наличието на сикинезии и слабо предвидимо извращение на инервацията на ларинкса с образуване на белези в операционната зона ограничават приложението на техниката в клиничната практика.

От четирите вида тиреопластика за парализа на ларинкса се използват първият (медиално изместване на гласовата гънка) и вторият (странично изместване на гласовата гънка). При тиреопластиката от първи тип, в допълнение към медиализирането на голата гънка, аритеноидният хрущял се измества странично и се фиксира с конци, като се използва прозорец в плочата на щитовидния хрущял. Предимството на този метод е възможността за промяна на положението на гласовата гънка не само в хоризонталната, но и във вертикалната равнина. Използването на тази техника е ограничено при фиксиране на аритеноидния хрущял и отстрани на парализата.

Най-често срещаният метод за медиализиране на гласовата гънка за едностранна ларингеална парализа е операцията по имплантиране. Ефективността му зависи от свойствата на имплантирания материал и начина на неговото въвеждане. Имплантът трябва да има добър толеранс на абсорбция, фина дисперсия, позволяваща лесно поставяне; да има хипоалергичен състав, не е предизвикал изразена продуктивна тъканна реакция и не е имал канцерогенни свойства. Като имплант се използват тефлон, колаген, автомазнини и други методи за инжектиране на материал в парализирания. гласова гънка под анестезия с директна микроларингоскопия, под локална анестезия, ендоларингеална и перкутанна. G, F. Иванченко (1955) разработва метода на ендоларингеална фрагментарна тефлоново-колагенова пластика: тефлоновата паста се инжектира в дълбоките слоеве, което формира основата за последващите пластики на външните слоеве.

Сред усложненията на операцията по имплантиране са:
остър.
образуването на грануломи.
миграция на тефлонова паста в меките тъкани на шията и щитовидната жлеза.

По-нататъшно управление

Лечението на парализа на ларинкса е поетапно, последователно. В допълнение към медикаментите, физиотерапията и хирургичното лечение на пациентите се показват продължителни сесии с фонопед, чиято цел е да се формира правилно фонационно дишане и гласово водене, да се коригира нарушението на функцията на разделяне на ларинкса. Пациентите с двустранна парализа трябва да бъдат наблюдавани с честота на изследване 1 път на 3 или 6 месеца, в зависимост от клиниката на дихателната недостатъчност.

На пациенти с парализа на ларинкса се показва консултация с фониатър, за да се определят възможностите за рехабилитация на загубените функции на ларинкса, възстановяване на гласа и дишането възможно най-рано.

Периодът на неработоспособност е 21 дни. При двустранна парализа на ларинкса способността за работа на пациентите е рязко ограничена. С едностранчиво (в случай на гласова професия) е възможно да се ограничи работоспособността. Ако обаче гласовата функция бъде възстановена, тези ограничения могат да бъдат премахнати.

В основата на адекватното функциониране на фаринкса са най-сложните взаимно последователни нервни процеси, най-малкото нарушение на които води до дезорганизация на храната и функциите на дихателните пътища на това ниво. Разположен на „кръстопътя“ на дихателните и храносмилателните пътища, богато снабден с кръвни и лимфни съдове, инервирани от V, IX, X и XI черепномозъчни нерви и симпатиковите влакна, пълни с лигавични жлези и лимфаденоидна тъкан, фаринксът е един от най-чувствителните органи към различни патогенни фактори. Сред многобройните заболявания, на които фаринкса е податлив, неврологичните му нарушения не са необичайни, възникващи както с възпалителни и травматични лезии на периферните му нерви, така и с множество заболявания на стъблото и горните центрове, които осигуряват интегрално регулиране на физиологичните (рефлекторни и доброволни) и трофични функции на фаринкса.

Неврогенните нарушения на фаринкса не могат да се разглеждат изолирано от подобни нарушения на хранопровода и ларинкса, тъй като тези анатомични образувания представляват една функционална система, която получава нервна регулация от общи центрове и нерви.

Класификация на неврогенни фарингеални дисфункции

Дисфагия, синдром на афагия:

• неврогенна дисфагия;
• болезнена дисфагия;
• механична дисфагия (тази форма е включена в класификацията, за да отразява всички видове дисфункция при преглъщане).

Синдром на чувствително разстройство:

• парестезия на фаринкса;
• хиперестезия на фаринкса;
• глософарингеална невралгия.

Синдроми на неволеви двигателни реакции на фаринкса:

• тоничен спазъм на фаринкса;
• клоничен спазъм на фаринкса;
• фарингеален миоклонус.

Тези понятия обозначават симптоматични комплекси, които се основават на нарушения на преглъщането и храносмилателните функции на фаринкса и хранопровода. Според концепцията на F. Magendi актът на поглъщане е разделен на 3 фази - орално доброволно, фарингеално неволно бързо и езофагеално неволно бавно. Обикновено преглъщането и храносмилателните процеси не могат да бъдат прекъснати произволно във втората и третата фаза, но могат да бъдат нарушени във всяка от тези фази от различни патологични процеси - възпалителни, травматични (включително чужди тела на фаринкса), туморни, неврогенни, включително лезии на пирамидални, екстрапирамидни и булбарни структури. Затруднено преглъщане (дисфагия) или пълната му невъзможност (афагия) може да възникне при повечето заболявания на устната кухина, фаринкса и хранопровода, в някои случаи и при заболявания на ларинкса.

Парализата на мекото небце може да бъде едностранна и двустранна. При едностранната парализа функционалните смущения са незначителни, но видимите нарушения се разкриват ясно, особено по време на произношението на звука „А“, при който само здравата половина на мекото небце се свива. В спокойно състояние увулата се отхвърля в здравословна посока от тягата на мускулите, запазили своята функция (m. Azygos); това явление рязко се увеличава по време на фонирането. При централните лезии едностранната парализа на мекото небце рядко се изолира, в повечето случаи се придружава от редуваща се парализа, по-специално едноименната ларингеална хемиплегия и рядко парализа на други черепно-мозъчни нерви.

Често едностранната парализа на мекото небце възниква при централни лезии, проявяващи се в начална фаза хеморагичен инсулт или омекотяване на мозъка. Въпреки това, най-честата причина за хемиплегия на мекото небце е поражението на глософарингеалния нерв с херпес зостер, който е на второ място след херпес зостер n. facialis и често се свързва с него. При това вирусно заболяване едностранната парализа на мекото небце възниква след херпетични изригвания върху мекото небце и продължава около 5 дни, след което изчезва безследно.

Двустранната парализа на мекото небце се проявява чрез отворен назален, назален рефлукс на течна храна, особено когато изправено положение тяло, неспособност за сучене, което е особено вредно за храненето на кърмачетата. При мезофарингоскопия мекото небце изглежда вяло висящо към корена на езика, плаващо по време на дихателни движения, оставайки неподвижно при произнасяне на звуците „А“ и „Е“. Когато главата е наклонена назад, мекото небце пасивно, под въздействието на гравитацията, се отклонява към задната стена на фаринкса, когато главата е наклонена напред, към устната кухина. Липсват всички видове чувствителност към парализа на мекото небце.

Причината за двустранна парализа на мекото небце в повечето случаи е дифтерийният токсин, който има висока невротрофичност (дифтериен полиневрит); по-рядко тези парализи се появяват при ботулизъм, бяс и тетания поради нарушен метаболизъм на калция. Дифтерийна парализа на мекото небце обикновено се случва при недостатъчно лечение на това заболяване или при неразпозната фарингеална дифтерия. Като правило тези парализи се появяват от 8-мия ден до 1 месец след заболяването. Синдромът на дисфагия рязко се увеличава с увреждане на нервните влакна, инервиращи долния констриктор на фаринкса. Често след фарингеална дифтерия се наблюдава комбинирана парализа на мекото небце и цилиарния мускул на окото, което дава възможност да се установи ретроспективна диагноза дифтерия, объркана с фарингит вулгарис или възпалено гърло. Лечението на дифтерийна парализа на мекото небце се извършва с антидифтериен серум за 10-15 дни, стрихнинови препарати, витамини от група В и др.

Централната парализа на мекото небце, причинена от увреждане на мозъчния ствол, се комбинира с редуваща се парализа (булбарна парализа). Причините за тези лезии могат да бъдат сифилис, церебрална апоплексия, сирингобулбия, мозъчни стволови тумори и др. Парализа на мекото небце се наблюдава и при псевдобулбарна парализа, причинена от увреждане на надядрените пътища.

Парализа на мекото небце може да възникне по време на истеричен припадък, който обикновено се проявява в други симптоми на истерична невроза. Обикновено при тази парализа гласът става назален, но няма назален рефлукс на погълнатата течност. Проявите на истерична невроза са изключително разнообразни и външно могат да симулират различни заболявания, но най-често имитират неврологични и психично заболяване... Неврологичните симптоми включват парализа, нарез, разстройства с различна тежест и разпространение чувствителност към болка и координация на движенията, хиперкинеза, тремор на крайниците и контракции на лицевите мускули, различни речеви нарушения, спазми на фаринкса и хранопровода. Особеността на неврологичните разстройства при истерична невроза е, че те не са придружени от други разстройства, които са общи за неврологичните разстройства от органичен произход. Така че, при истерична парализа или спазми на фаринкса или ларинкса, няма промени в рефлексите, трофични разстройства, дисфункции тазови органи, спонтанни двигателни вестибуларни реакции (спонтанен нистагъм, липса на симптоми и др.). Сензорните нарушения при истерия не съответстват на зоните на анатомична инервация, а са ограничени до зоните на „чорапи“, „ръкавици“, „чорапи“.

Парезата и парализата при истерия обхващат мускулни групи, участващи в извършването на някакъв произволен целенасочен двигателен акт, например дъвчене, преглъщане, смучене, затваряне на очите, движения на вътрешните мускули на ларинкса. И така, истеричната глосоплегия, възникнала под въздействието на негативни емоции при лица, страдащи от неврастения, води до нарушаване на активните движения на езика, участието му в актовете на дъвчене и преглъщане. В този случай е възможно произволно бавно движение на езика, но пациентът не може да извади езика си от устата. Полученото намаляване на чувствителността на лигавицата на езика, фаринкса и входа на ларинкса влошава дисфагията, често водеща до афагия.

Диагностиката на функционална дисфагия на истероидния генезис не създава затруднения поради ремитиращия (повтарящ се) характер и бързото изчезване след приемане на успокоителни и транквиланти. При истинска дисфагия на органичния генезис диагнозата се основава на признаци на причинна (основна) болест. Такива заболявания могат да включват банални възпалителни процеси с ярки симптоми, специфични процеси, новообразувания, увреждания, аномалии в развитието.

Парализата на фаринкса се характеризира с нарушено преглъщане, особено на гъста храна. Те не възникват изолирано, а се съчетават с парализа на мекото небце и хранопровода, както и в някои случаи с парализа на ларингеалните мускули, които разширяват глотиса. В тези случаи стомашната сонда винаги е в непосредствена близост до трахеотомичната сонда за хранене. Причините за такава парализа са най-често дифтерийният неврит на глософарингеалния и други нерви, участващи в инервацията на фаринкса, ларинкса и хранопровода, както и тежки форми на тиф, енцефалит с различна етиология, булбарен полиомиелит, тетания, отравяне с барбитурат и наркотици... Функционалните нарушения се обясняват с парализата на констрикторите на фаринкса и мускулите, които го повдигат, и ларинкса по време на акта на преглъщане, който се определя чрез палпация на ларинкса и по време на мезофарингоскопия (изследване на фаринкса по време на фаринкса може да се извърши, при условие че изпитваният, преди да извърши гнездото, затиска други гнезда, притиска други гнезда, други клещи). което позволява ендоскопия). Тази техника е необходима поради факта, че човек не може да отпие глътка, ако челюстта му не е стисната.

Фарингеалната парализа може да бъде едностранна в случай на едностранно увреждане на глософарингеалния нерв и двигателните влакна блуждаещ нерв... Този тип фарингеална хемиплегия обикновено се свързва с едностранна парализа на мекото небце, но не обхваща ларинкса. Тази картина може да се наблюдава или при недостатъчно мозъчно кръвообращение, или след вирусна инфекция. При херпес зостер едностранната фарингеална парализа обикновено се свързва със същата парализа на мекото небце и лицевите мускули със същата етиология. От засегнатата страна се отбелязва и хипостезия на фарингеалната лигавица. Парализата на глософарингеалния нерв се проявява чрез натрупване на слюнка в пириформните синуси.

Рентгеновото изследване с контраст разкрива асинхронни движения на епиглотиса и фарингеалните компресори по време на преглъщане и натрупване на контрастно вещество във фоса на епиглотиса и особено в пириформния синус на засегнатата страна.

Появата на булбарна ларингофарингеална парализа се обяснява с общия характер на техния инервационен апарат, близостта на ядрата на глософарингеалния нерв и блуждаещия нерв и еферентните влакна на тези ядра. Тези нарушения ще бъдат описани по-подробно в раздела за неврогенни функционални нарушения на ларинкса.

Болезнена дисфагия възниква по време на възпалителни процеси в устната кухина, фаринкса, хранопровода, ларинкса и в тъканите, заобикалящи тези органи, с чужди тела на фаринкса и хранопровода, наранявания на тези органи, възпалителни усложнения, дезинтегриращи инфекциозни грануломи (с изключение на сифилис), тумори и др. туберкулозни язви, разпадащите се злокачествени тумори са по-малко болезнени и сифилитичните лезии на стените на храносмилателния тракт са най-малко болезнени. Болезнената дисфагия при възпалителни процеси в устната кухина, парамандибуларното пространство често се придружава от контрактура на темпоромандибуларната става или рефлексен тризъм. Малко по-рядко болезнената дисфагия има неврогенна природа, например с невралгия на тригеминалния, глософарингеалния и горния ларингиален нерв, както и с различни истерични неврози, проявяващи се с просопалгия, парализа, пареза и хиперкинеза в дъвчещия и преглъщащо-храносмилателния комплекс.