Класификация на слюнчените жлези. Остри възпалителни заболявания на слюнчените жлези

Класификация на възпалителни заболявания на слюнчените жлези

Остро възпаление на слюнчените жлези.

а) сиаладенит с вирусна етиология: паротит, грипен сиалоаденит

б) сиаладенит, причинен от общи или местни причини (след операция на коремната кухина, инфекциозен, лимфогенен паротит, разпространение на възпалителния процес от устната кухина и др.).

Хронично възпаление на слюнчените жлези.

а) неспецифични: интерстициален сиаладенит, паренхимен сиаладенит, сиалодохит

б) специфични: актиномикоза, туберкулоза, сифилис на слюнчените жлези

в) болест на слюнчените камъни.

Има няколко възможни начина за заразяване на слюнчените жлези: стоматогенен, хематогенен, лимфогенен и по дължината.

Остър сиаладенит поради общи и местни причини

Остър сиаладенит често възниква поради различни общи и местни неблагоприятни фактори. Сред първите, прехвърлените инфекции (грип, морбили, скарлатина, шарка), нарушено слюноотделяне, дехидратация, тежко общо състояние, следоперативно състояние, невровегетативни нарушения. Местните причини, които могат да допринесат за развитието на болестта, включват травма, наличието на гингивит, патологични венечни джобове, зъбна плака, различни промени в областта на жлезата, които нарушават слюноотделянето (навлизане в канала) чужди тела, възпаление на лимфните възли, обграждащи жлезата), възможна е и лимфогенна инфекция от близките хронични инфекциозни огнища. Общо състояние на пациенти с умерен сиалоаденит. Заушката е по-тежка. Сънят, приемът на храна е нарушен, възникват болки, които се усилват по време на хранене. Отбелязва се сухота в устата, температурата се повишава.

Острото възпаление на околоушната слюнчена жлеза се появява по-често от другите. Отокът се появява в паротидно-дъвкателната област, която бързо расте, разпространява се в съседни области. Ушният лоб изпъква. Кожата над жлезата става напрегната. В областта на жлезата се образува плътен възпалителен инфилтрат, рязко болезнен при палпация. Инфилтратът постепенно се увеличава по размер и може да се разпространи около ушната мида и отзад към мастоидния израстък. Долният полюс на инфилтрата се определя на нивото на долния ръб на долната челюст. Възпалителният инфилтрат запазва плътността си за дълго време. При неблагоприятно протичане на паротит може да се получи гнойно сливане на жлезата в определени области. В тези случаи се появява омекотяване, определя се флуктуация, появяват се симптоми на образуване на абсцес. Отварянето на устата може да е трудно. Устието на паротидния (стенонен) канал е разширено, заобиколено от венче на хиперемия. Слюнката не се отделя или се отделя по време на интензивен масаж на жлезата в малко количество. Цветът му е облачен, консистенцията е плътна, вискозна. Понякога се отделят гной, белезникави люспи.

При остро възпаление на подчелюстната слюнчена жлеза се появява подуване в подмандибуларната област. Кожните промени са по-слабо изразени. Жлезата се увеличава по размер, осезаемо като плътно, болезнено образувание. Устието на подмандибуларния (Warton's) канал е разширено, хиперемирано. Слюноотделянето е нарушено. При масаж на жлезата се отделя мътна слюнка, понякога с гной.

Лечениезависи от етапа на процеса. В случай на серозно възпаление, терапевтичните мерки трябва да бъдат насочени към спиране на възпалението и възстановяване на слюноотделянето. За да се увеличи слюноотделянето, се предписва подходяща диета, 3-4 капки от 1% разтвор на пилокарпин хидрохлорид 2-3 пъти на ден (не повече от 10 последователни дни). Извършва се Bougienage на отделителния канал на слюнчената жлеза, разтвори на антисептици, ензими се инжектират през канала, компреси с димексид се предписват в областта на възпалената жлеза, физиотерапия (UHF, флуктуираща). Прилага се противовъзпалителна, антибактериална, десенсибилизираща терапия. С образуване на абсцес - хирургично лечение.

Заушка на новородени. Заболяването е рядко. Отслабените деца са склонни към него. Маститът на кърмачка допринася за развитието на болестта. Клиничните симптоми са типични за паротит. От едната или от двете страни се появява подуване на паротидно-дъвкателната област, детето е капризно, не спи добре и не суче добре, температурата се повишава. Зоната на жлезата е уплътнена, болезнена при палпация. Устието на отделителния канал е разширено. Колебанията и гнойното отделяне от разширените канали могат да се появят доста бързо.

Остър сиаладенит с вирусна етиология

Заушка (заушка) - инфекциозно заболяване, понякога усложнено от нагнояване. Като правило са засегнати само околоушните слюнчени жлези. Причинителят на заушката е филтруем вирус.

Паротитът засяга предимно деца, но понякога и възрастни. Епидемичните огнища са ограничени и зачестяват в студено време (януари - март). Източници на вируса са пациенти, които остават инфекциозни до 14 дни след изчезването на клиничните явления. Инкубационният период продължава средно 16 дни, последван от кратък продромален стадий, през който винаги има катарален стоматит.

Клиника. В началото на заболяването се появява подуване в една околоушна жлеза; доста често втората жлеза също набъбва скоро. Телесната температура се повишава до 37-39º С, рядко по-висока. Децата имат повръщане, конвулсивни потрепвания и понякога менингеални явления. Има придърпващи болки в паротидната област, шум в ушите, болка при дъвчене. При изследване отокът в околоушната жлеза се намира подковообразно около долната лобула на ушната мида, ушната мида изпъква. Кожа отначало не се сменят, след това стават напрегнати, лъскави. Подуването на жлезите е придружено от спиране на слюноотделянето, понякога има обилно слюноотделяне. При палпация могат да се отбележат три болезнени точки: пред ухото на ухото, на върха на мастоидния израстък, над изреза на долната челюст. Продължителността на фебрилния период е 4-7 дни. Отокът постепенно изчезва в рамките на 2-4 седмици. В кръвта се отбелязва левкопения, понякога левкоцитоза, ESR се увеличава.

Усложнения. Повечето често усложнение момчетата имат орхит (възпаление на тестиса), който се развива няколко дни след появата на паротит. Орхитът продължава силна болка и високи температури, достигащи 40 ° C. Резултатът обикновено е благоприятен, в редки случаи има тестикуларна атрофия.

Понякога се отбелязва нагнояване на слюнчената жлеза, образуват се няколко гнойни огнища. След изпразване на абсцесите, паротитът се развива обратно. Понякога остават слюнчени фистули. В единични случаи паротитът завършва с некроза на слюнчената жлеза. Имало е и случаи на увреждане на периферните нерви (лицеви, ушни).

Предотвратяване се състои в изолиране на пациенти по време на заболяването и в продължение на 14 дни след изчезването на всички клинични проявления.

Лечение. Почивка в леглото, течна храна, грижа за устната кухина, при липса на нагнояване, компреси върху областта на жлезата. В продължителни случаи са показани антибиотици за предотвратяване на усложнения. С нагнояване - отваряне на абсцеси.

Грипен сиаладенит. При някои пациенти с грип, на фона на общо неразположение и температура, внезапно се появява оток в слюнчените жлези. Отокът бързо се увеличава, инфилтрат с дървесна плътност в областта на засегнатите жлези е осезаем. Устията на каналите на слюнчените жлези са хиперемирани. Няма слюноотделяне от засегнатите жлези. При някои пациенти засегнатата жлеза бързо абсцесира и се топи, докато гнойът се отделя от канала. Инфилтратите в областта на жлезите при такива пациенти се разтварят много бавно.

В ранните дни на заболяването употребата на интерферон дава обещаващ ефект. Освен това се провежда същото лечение като при остър сиалоаденит, причинен от общи или местни причини.

Хроничен сиаладенит

Болестта е по-често следствие от остър сиаладенит. Очевидно преходът към хронична форма на възпаление се улеснява от неблагоприятен преморбиден фон, нерационална и недостатъчно интензивна терапия в острия период на заболяването и постоянно намаляване на имунната резистентност на организма. Наблюдават се и първични хронични форми на заболяването.

По вида на лезията на тъканите сиаладенитът се разделя на паренхимен и интерстициален.

Паренхимно са по-трудни, характеризират се с внезапни обостряния, нарушение общо състояние, остра болезненост и втвърдяване на жлезата, гнойно отделяне от канала.

Интерстициална сиаладенитите са по-рядко срещани и се характеризират с по-тих бавен ход с бавно нарастващи периоди на обостряне. Те не дават картина на остро възпаление. Жлезата е увеличена, но леко уплътнена, естеството на секрета се променя малко. Отначало секрецията на слюнка от канала се намалява и едва в по-късните етапи се увеличава, слюнката става мътна или гнойна.

Сиаладенит може да възникне с преобладаваща лезия на каналите - сиалодохит . Клиничните прояви на тази форма на заболяването нямат ясно очертани отличителни черти от сиаладенит и диагнозата се изяснява след сиалография.

Обострянето на хроничния сиаладенит се характеризира с всички признаци на остър паротит. Рецидивите на заболяването могат да се появят от няколко пъти в годината до веднъж на 1-2 години. По време на периода на ремисия могат да продължат умерен оток и подуване на жлезата. Консистенцията на жлезата е плътно еластична, границите са ясни, повърхността е неравна.

Естеството на поражението на жлезите при хронично възпаление се откроява добре при сиалографско изследване. Сиалограмата се извършва в прави и странични повърхности. На сиалограмата с паренхимен сиаладенит се разкриват малки заоблени кухини, изпълнени с контрастно вещество, отделителните канали се разширяват с течение на времето. Сенките на крайните канали стават периодични. Интерстициалният сиаладенит се характеризира със стесняване на окото на каналите на жлезата, без наличие на прекъсване. Сянката на паренхима се открива слабо и в по-късните етапи не се открива. Сиалограмата на хроничния сиалодохит показва неравномерно разширяване на каналите на жлезата с ясни контури, паренхимът на жлезата остава непроменен. В късния етап контурите на каналите стават неравномерни, разширените участъци на канала се редуват с участъци на стесняване.

Лечение се извършва симптоматична, възстановителна терапия. През периода на обостряне се използват същите методи на лечение, както при остър сиалоаденит.

Болест на слюнчените камъни

Болестта на слюнчените камъни (сиалолитиаза, калкулозен сиаладенит) се характеризира с образуването на камъни в каналите или паренхима на слюнчените жлези. Болестта се среща еднакво често при мъжете и жените на всяка възраст. AT детство заболяването е рядко. Наблюдава се по-често в пубертета.

Сред комплекса от различни причини, които допринасят за развитието на болестта, основните са метаболитните нарушения, недостигът на витамини и промените във физикохимичните свойства на слюнката. Необходимо условие за образуването на камък е наличието на чуждо ядро. Това ядро \u200b\u200bможе да се превърне в т. Нар. Слюнчен тромб (натрупване на клетки от заплетен епител и левкоцити, слепени заедно с фибрин). В някои случаи се образуват камъни около чужди тела, които навлизат в канала отвън. Предразполагащи моменти за образуването на камък са наранявания и възпаления на каналите и слюнчените жлези. В каналите на жлезата се образуват конкременти, които пречат на потока на слюнката. Задържането на слюнка води до разширяване на потока. Създават се условия за възникване на вторично възпаление в жлезата и в канала.

Клиника. Заболяването първо се проявява като подуване в областта на засегнатата слюнчена жлеза и болка, която ясно се влошава при хранене или непосредствено преди него. Подуването може да изчезне и да се формира отново поради временно забавяне на слюнката. С увеличаване на размера на камъка, той може напълно да блокира канала, което се проявява със силни пукащи болки.

За окончателната диагноза се използват рентгенови лъчи и ултразвук. Рентгеноконтрастните слюнчени камъни се проектират добре на рентгенови снимки.

Лечение. Малките камъчета могат спонтанно да се отлепят. По-често се използват хирургични методи за отстраняване на камъни. Ако камъкът се намира в канала на жлезата, каналът се дисектира, камъкът се отстранява и каналът се източва. При хроничен калкулозен субмандибуларен сиаладенит се премахва субмандибуларната слюнна жлеза.

В допълнение към малките слюнчени жлези (лабиални, устни, небни, езикови), отделителните канали на 3 сдвоени големи слюнчени жлези се отварят в устната кухина: 1) паротидна; 2) субмандибуларна и 3) сублингвална.

Общ план на сградата. Всяка голяма слюнчена жлеза е покрита със съединителнотъканна капсула, от която се простират прегради (трабекули), разделящи жлезата на лобули. Лобулите включват крайни участъци и интралобуларни отделителни канали. Вътрелобуларните отделителни канали са интерлобуларни и набраздени.

Крайните участъци на лобулите не са еднакви във всяка жлеза. В околоушната жлеза има само протеинови (серозни) крайни участъци; в подмандибуларната - протеинова и белтъчно-лигавична; в сублингвалната жлеза - белтъчна, смесена и лигавична.

В интербуларните трабекули преминават кръвоносните и лимфните съдове, нервите и интерлобуларните отделителни канали, в които се вливат набраздените интралобуларни канали. Междулобуларните канали се вливат в канала на жлезата, който се отваря или в навечерието на устната кухина (паротиден канал), или в устната кухина (канали на подмандибуларната и сублингвалната жлеза).

Паротидни слюнчени жлези.Това са най-големите жлези от всички слюнчени жлези, покрити със съединителнотъканна капсула, от която се простират трабекулите, разделящи ги на лобули. Лобулите включват протеинови крайни участъци, интеркалирани и набраздени канали. Тези жлези са сложни разклонени алвеоларни жлези, те произвеждат протеинова (серозна) тайна.

Крайни секции на протеини имат кръгла или овална форма, а също така 2 вида клетки: I) жлезисти клетки, наречени сероцити, и 2) миоепителни. Тънките междинни слоеве са разположени между крайните секции съединителната тъканстромални жлези.

Интерлобуларни отделителни канали - най-малките, започвайки от крайните участъци, се състоят от вътрешен слой от епителни клетки с кубична или сплескана форма и миоепителни клетки. В околоушната жлеза тези канали са добре развити, разклонени. Тези канали се вливат в интралобуларно набраздени канали.

Набраздени интралобуларни отделителни канали добре развитите се състоят от един слой призматични епителни клетки и слой от миоепителни клетки. Набраздените канали се вливат в интерлобуларните отделителни канали.

разположени в интерлобуларната съединителна тъкан. При източниците тези канали са облицовани с двуслойни, в устието - с многослоен кубичен епител. Интерлобуларните отделителни канали се вливат в общия канал на жлезата.

Общ канал на жлезата в началото е облицован с многослоен кубик, в устието - с многослоен плосък неератинизиращ епител. Каналът пробива дъвчещия мускул и се отваря в навечерието на устната кухина на нивото на горния 2-ри голям кътник.

Подмандибуларни слюнчени жлези.Това са сложни, разклонени, алвеоларно-тръбни жлези, разположени под долната челюст и също са покрити със съединителнотъканна капсула, от която се простират съединителнотъканни трабекули, разделящи я на лобули. Лобулът на тези жлези се състои от белтъчни и белтъчно-лигавични крайни участъци, интеркалирани и набраздени канали. Структурата на протеиновите краища на подчелюстната слюнна жлеза е подобна на тяхната структура в околоушната жлеза.

Протеиново-лигави (смесени) крайни секции се състоят от мукозни клетки - мукоцити (mucocvtus), сероцити и миоепителни клетки. Сероцитите са разположени по периферията под формата на серозни (протеинови) полумесеци Gianuzzi.

Протеин полумесец се състоят от кубични сероцити, между тях има междуклетъчни микротубули. Мукоцити със смесен край разположени в централната им част, имат конична форма, светъл цвят, между тях има микротубули. Смесени крайни миоепителни клетки са разположени между базалните краища на сероцитите на протеиновите полумесеци и базалната мембрана. Тяхната функция е да участват в секрецията на секрети от жлезистите клетки и крайните участъци.

Вмъкнати интралобуларни канали слабо развити в подчелюстната жлеза, те са къси и не се разклоняват.

Набраздени интралобуларни канали добре развити, разклонени, имат разширения. Стените на тези канали включват високи светли клетки, широки тъмни клетки, бокаловидни клетки и слабо диференцирани конични клетки.Тези клетки произвеждат някои хормонални продукти: растежни фактори, инсулиноподобен фактор и др.

Междулобуларни канали при изворите са облицовани с двуслой, в устието - с многослоен кубичен епител. Те се вливат в канала на жлезата.

Канал на жлезата, облицована в началото с многослоен кубик, в устата - с многослоен плосък епител, отварящ се под езика, до неговата юзда.

Сублингвални слюнчени жлези.Това са най-малките жлези сред големите слюнчени жлези. Те също са покрити с капсула на съединителната тъкан и също са разделени на лобули чрез трабекули, простиращи се от капсулата. В лобулите на тези жлези има 3 вида крайни секции: 1) протеин: 2) протеин-лигавица и 3) лигавица. Протеиновите и белтъчно-лигавичните крайни участъци са сходни по структура с описания по-рано протеин в околоушната жлеза и протеино-лигавицата - в подмандибуларната жлеза.

Слизести крайни участъци се състоят от конични мукоцити и миоепителни клетки. Мукоцитите са светли на цвят, между тях са разположени междуклетъчни микротубули. Функционалното значение на тези клетки е синтеза и секрецията на лигавичен секрет. Миоепителните клетки са разположени между основата на мукоцитите и базалната мембрана.

Интеркалирани отделителни канали слабо развита.

Набраздени отделителни канали в сублингвалните слюнчени жлези слабо развити. Те се вливат в интерлобуларните отделителни канали.

Интерлобуларни отделителни канали при източниците са облицовани с двуслой, в устието - с многослоен кубичен епител; се вливат в канала на жлезата.

Канал на жлезата, облицована отначало с многослоен кубик, в устата - с многослоен плосък епител, отварящ се до канала на подчелюстната слюнчена жлеза.

Сиалоаденитът е възпаление на всяка слюнна жлеза; заушка - възпаление на околоушната жлеза. Сиалоаденитът може да бъде първичен (независимо заболяване) или по-често вторичен (усложнение или проява на друго заболяване). Процесът може да включва една жлеза или две симетрично разположени едновременно; понякога може да има множество лезии на жлезите. Сиалоаденитът е остър или хроничен, често с обостряния.

Етиология и патогенеза. Развитието на сиалоаденит обикновено е свързано с инфекция. Първичният сиалоаденит, представен от паротит и цитомегалия, е свързан с вирусна инфекция (вж. Детски инфекции). Вторичният сиалоаденит се причинява от различни бактерии и гъбички. Начините за проникване на инфекция в жлезата са различни: стоматогенни (през каналите на жлезите), хематогенни, лимфогенни, контактни. Сиалоаденит с неинфекциозен характер се развива при отравяне със соли на тежки метали (когато се екскретира със слюнка).

Патологична анатомия. Острият сиалоаденит може да бъде серозен, гноен (фокален или дифузен), рядко гангренозен. Хроничният сиалоаденит обикновено е интерстициален продуктивен. Специален тип хроничен сиалоаденит с изразена лимфоцитна инфилтрация на стромата се наблюдава със сух синдром на Sjogren (вж. Болести на стомашно-чревния тракт) и болест на Mikulich, при която, за разлика от сухия синдром, липсва артрит.

Усложнения и резултати. Острият сиалоаденит завършва с възстановяване или преминаване в хроничен. Резултатът от хроничния сиалоаденит е склероза (цироза) на жлезата с атрофия на ацинарните области, липоматоза на стромата, с намаляване или загуба на функция, което е особено опасно в случай на системно увреждане на жлезите (синдром на Sjogren), тъй като това води до ксеростомия.

Кисти на жлезите: много чести в малките слюнчени жлези. Те са причинени от травма, възпаление на каналите, последвано от тяхната склероза и заличаване. В тази връзка, по своя генезис, кистите на слюнчените жлези трябва да се отдадат на задържане. Размерът на кистите е различен. Киста с мукоидно съдържание се нарича мукоцеле.

ВЪПРОС No 17

Болест на слюнчените камъни. Етиология, патогенеза, патологична анатомия, усложнения, резултати.

Болестта на слюнчените камъни (сиалолитиаза) е заболяване, свързано с образуването на камъни (камъни) в жлезата и по-често в нейните канали. По-често от другите се засяга подмандибуларната жлеза, в паротидните камъни се образуват рядко, сублингвалната жлеза почти никога не се засяга. Боледуват предимно мъже на средна възраст.

Етиология и патогенеза. Образуването на слюнчените камъни е свързано с дискинезия на каналите, тяхното възпаление, стагнация и алкализация (рН 7,1-7,4) на слюнката, увеличаване на нейния вискозитет, проникване на чужди

тел. Тези фактори допринасят за загубата на различни соли от слюнката (калциев фосфат, калциев карбонат) с тяхната кристализация на органична основа - матрица (издути епителни клетки, муцин).

Патологична анатомия. Камъните са с различни размери (от пясъчни зърна до 2 см в диаметър), форма (овална или продълговата), цвят (сив, жълтеникав), консистенция (мека, плътна). Когато каналът е запушен, в него възниква или се влошава възпаление - сиалодохит. Развива се гноен сиалоаденит. С течение на времето сиалоаденитът става хроничен с периодични обостряния.

Усложнения и резултати. При хронично протичане се развива склероза (цироза) на жлезата.

ВЪПРОС No 18

Тумори на слюнчените жлези. Класификация, патологична анатомия (макро- и микроскопични характеристики), усложнения

Туморите на слюнчените жлези представляват около 6% от всички тумори, открити при хората, но в денталната онкология те съставляват голяма част. Туморите могат да се развият както в големи (паротидна, подмандибуларна, сублингвална), така и в малки слюнчени жлези на устната лигавица: бузите, мекото и твърдото небце, орофаринкса, дъното на устата, езика, устните. Най-честите тумори на слюнчените жлези на епителната генеза. В Международната класификация на туморите на слюнчените жлези (СЗО) епителните тумори са представени от следните форми: I. Аденоми: плеоморфни; мономорфни (оксифилни; аденолимфом, други видове). II. Мукоепидермоиден тумор. III. Ациноцелуларен тумор. IV. Карцином: аденоцистичен, аденокарцином, епидермоиден, недиференциран, карцином при полиморфен аденом (злокачествен смесен тумор).

Плеоморфният аденом е най-често срещаният епителен тумор на слюнчените жлези, представляващ повече от 50% от туморите в тази локализация. В почти 90% от случаите той е локализиран в околоушната жлеза. Туморът е по-често при хора над 40 години, но може да се появи на всяка възраст. При жените това се случва 2 пъти по-често, отколкото при мъжете. Туморът расте бавно (10-15 години). Туморът е кръгъл или овален възел, понякога на бучки, плътен или еластичен, с размер до 5-6 см. Туморът е заобиколен от тънка капсула. На разреза туморната тъкан е белезникава, често лигавична, с малки кисти. Хистологично туморът е изключително разнообразен, поради което е наречен плеоморфен аденом. Епителните образувания имат структурата на канали, твърди полета, отделни гнезда, анастомо-

нишки, взаимно свързани помежду си, изградени от клетки с кръгла, многоъгълна, кубична, понякога цилиндрична форма. Често се наблюдават клъстери на удължени вретеновидни клетки на миоепител с лека цитоплазма. В допълнение към епителните структури е характерно наличието на огнища и полета на мукоидни, миксоидни и хондроидни вещества (фиг. 362), което е продукт на секрецията на миоепителни клетки, претърпели туморна трансформация. В тумора могат да възникнат огнища на стромална хиалиноза, в епителните области - кератинизация.

Мономорфният аденом е рядък доброкачествен тумор на слюнчените жлези (1-3%). Локализира се по-често в околоушната жлеза. Расте бавно, прилича на капсулиран кръгъл възел, 1-2 см в диаметър, мек или плътен на консистенция, белезникаво-розов или в някои случаи кафеникав. Хистологично се различават аденомитубуларна, трабекуларна структура, базови клетъчни и ясни клетъчни типове, папиларен цистаденом. В границите на един тумор тяхната структура е еднаква, стромата е слабо развита.

Оксифилният аденом (онкоцитом) е изграден от големи еозинофилни клетки с фина гранулирана цитоплазма.

Аденолимфомът има специално място сред мономорфните аденоми. Това е сравнително рядък тумор, открит почти изключително в околоушните жлези и предимно при по-възрастните мъже. Това е ясно разграничен възел, с диаметър до 5 см, сиво-бяла, лобуларна структура, с много малки или големи кисти. Хистологична структура характеристика: призматичният епител с рязко еозинофилна цитоплазма е разположен на два реда, образува папиларни израстъци и очертава образуваните кухини. Стромата е инфилтрирана обилно от лимфоцити, които образуват фоликули.

Мукоепидермоидният тумор е неоплазма, характеризираща се с двойна диференциация на клетките - в епидермоидни и образуващи слуз. Среща се на всяка възраст, малко по-често при жени, главно в околоушната жлеза, по-рядко в други жлези. Туморът не винаги е ясно разграничен, понякога кръгъл или с неправилна форма и може да се състои от няколко възли. Цветът му е сиво-бял или сиво-розов, консистенцията е плътна, често се откриват кисти със слузно съдържание. Хистологично се открива различна комбинация от клетки от епидермоиден тип, образуващи твърди структури и нишки от образуващи слуз клетки, които могат да облицоват кухините, съдържащи слуз. Кератинизация не се наблюдава, стромата е добре изразена. Понякога има малки и тъмни клетки от междинен тип, способни да се диференцират в различни посоки, и полета от светли клетки. Преобладаването на клетки от междинен тип, загубата на способността да произвеждат слуз е показател за ниска диференциация на тумора. Такъв тумор може да има подчертан инвазивен растеж и да метастазира. Признаци на злокачествено заболяване под формата на ядрена хиперхромност, полиморфизъм и атипизъм на клетките са редки. Някои изследователи наричат \u200b\u200bтози тумор мукоепидермоиден рак.

Ациноклетъчен тумор (ацинозна клетка) е доста рядък тумор, който може да се развие на всяка възраст и да има всякаква локализация. Туморните клетки наподобяват серозни (ацинарни) клетки на слюнчените жлези, поради което този тумор получи името си. Цитоплазмата им е базофилна, финозърнеста, понякога лека. Ациноцелуларните тумори често са добре разграничени, но те също могат да покажат подчертан инвазивен растеж. Характерно е образуването на твърди полета. Характеристика на тумора е способността да метастазира при липса на морфологични признаци на злокачествено заболяване.

Карциномът (ракът) на слюнчените жлези е разнообразен. Първото място сред злокачествените епителни тумори на слюнчените жлези принадлежи на аденоцистичния карцином, който представлява 10-20% от всички епителни новообразувания на слюнчените жлези. Туморът се намира във всички жлези, но особено често в малките жлези на твърдото и мекото небце. Наблюдава се по-често на възраст 40-60 години както при мъжете, така и при жените. Туморът се състои от плътен, малък възел, сивкав, без ясна граница. Хистологичната картина е характерна: малки, кубични клетки с хиперхромно ядро \u200b\u200bобразуват алвеоли, анастомозиращи трабекули, твърди и характерни решетъчни (ясли) структури. Между клетките се натрупва базофилно или оксифилно вещество, образуващо колони и цилиндри, във връзка с които този тумор преди е бил наричан цилиндрома. Растежът на тумора е инвазивен, с характерен свръхрастеж на нервни стволове; метастази главно по хематогенен път до белите дробове и костите.

Други видове карциноми се откриват в слюнчените жлези много по-рядко. Техните хистологични варианти са разнообразни и са подобни на аденокарциномите на други органи. Недиференцираните карциноми имат бърз растеж, дават лимфогенни и хематогенни метастази.

Изпратете вашата добра работа в базата знания е проста. Използвайте формуляра по-долу

Студенти, аспиранти, млади учени, използващи базата от знания в своето обучение и работа, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

Въведение

Сиалоаденит

Болест на слюнчените камъни

Тумори на слюнчените жлези

Заключение

Библиография

Въведение

Сиалоаденитът и сиалозата заемат значително място сред заболяванията на лицево-челюстната област. Сиалоаденитът е едно от най-често срещаните заболявания на слюнчените жлези. Клиничните прояви на сиалоаденит са разнообразни. Това зависи от етиологията, локализацията на възпалителния процес в една или друга жлеза, реактивността на организма, съпътстващи заболявания, възрастта на пациентите и други фактори. Под термина сиалоза се комбинират дистрофични заболявания на слюнчените жлези, причинени от общи нарушения в организма и водят до патологични промени в секрецията.

Клиничните прояви на възпалителни заболявания на слюнчените жлези са разнообразни. Това се дължи на етиологични фактори, локализация на процеса в определена жлеза, имунологично състояние на организма и съпътстващи заболявания.

възпалителен сиалоаденит на слюнчените жлези

Класификация на заболявания на слюнчените жлези

Класификация заболявания на слюнчените жлези е разработена от много чуждестранни и местни учени (Sazama L., 1971; Klementov A.V., 1974; Romacheva I.F. et al., 1987; Afanasyev V.V., 1993; Denisov A.B., 1993; Ivasenko I П., 1995; и други). Предложената класификация основно запазва общоприетите класификационни групи и се изгражда, като се вземат предвид клиничните, радиологичните и хистологичните критерии. 1 . Сиалоаденит:

По локализация: паротит, сиалосубмандибулит, сиалосублингвит, сиалоаденит на малките слюнчени жлези (sialoadenitis minoris)

Надолу по течението: остър:

o вирусни (вирус на паротит, грип и др.);

o бактериални (серозни, гнойни, гнойно-некротични); хронично:

o неспецифична (паренхимна, интерстициална, дуктална форма);

o специфични (туберкулоза, актиномикоза, сифилис);

o обостряне на хроничния сиалоаденит.

2 . Болест на слюнчените камъни (сиалолитиаза):

· С локализацията на слюнчените камъни в главния отделителен канал;

· С локализацията на слюнчените камъни вътре в жлезистата част;

Обостряне на сиалолитиаза;

· Състояние след отстраняване на слюнчените камъни.

3. Сиалоза:

Болест на Микулич;

· Синдром на Sjogren.

4 . Сиалоаденопатия:

Ендокринна;

· Неврорефлекс;

· Лечебна;

· Лъч.

5 . Вродени малформации на слюнчените жлези:

· Хипоплазия - деформация на ацинарно-дукталната система;

· Аплазия - отсъствие на слюнчената жлеза.

6 . Кисти на слюнчените жлези.

7 . Увреждане на слюнчените жлези.

8 . Тумори на слюнчените жлези.

Сиалоаденит

В зависимост от клиничния ход се разграничават две групи пациенти. При един от тях заболяването започва и протича рязко и като цяло завършва с възстановяване. В друг възпалителният процес в жлезата започва неусетно за пациента и протича хронично, с периодично обостряне на процеса. При повечето пациенти с остър сиалоаденит е възможно да се установи етиологията на заболяването. Причинителят на остър сиалоаденит може да бъде вирус: паротит, грапа и други видове, както и бактериална флора, която засяга слюнчените жлези при определени външни условия или с намаляване на съпротивителните сили на организма. Най-често срещаното и добре проучено вирусно заболяване е паротитът.

Паротит. Заушка, паротит. Заушката е остро инфекциозно заболяване, причинено от филтрируем вирус. За първи път вирусът е изолиран от пациенти през 1934 г. от Джонсън и Гудпастър. По-често се среща в страни с умерен и студен климат, засяга предимно детското население, възрастните се разболяват по-рядко. Характеризира се с възпаление на големите слюнчени жлези (типична клинична форма). Рядко се наблюдава включване в процеса на подмандибуларните и сублингвалните жлези при заушка. Характерна черта паротит е разпространението на болестта по време на епидемични огнища в изключително ограничени райони. Не винаги е възможно да се установи контакт между пациентите. Описани са асимптоматични форми на паротит. Заразяването става чрез директно предаване от пациент на здрав човек през горните дихателни пътища по капково-въздушен път, но предаването е възможно и при използване на предмети, с които пациентите са влезли в контакт. Инкубационният период варира от 2-3 седмици. Когато тялото е заразено, вирусът се открива най-често през първите три дни от заболяването. След кратък (2-3 дни) продромален период паротитът се проявява с неразположение, слаб апетит, втрисане, главоболие, болезненост в областта на шията, ставите и мускулите на крайниците, понякога - леко повишаване на температурата и сухота в устата. Болестта се характеризира с остро начало, увеличаване на една или повече слюнчени жлези. Най-постоянният симптом е треска, а повишаване на телесната температура обикновено се наблюдава от първия ден на заболяването и достига своя максимум в рамките на 24-48 часа след откриването на подуване на слюнчените жлези. До края на втория ден телесната температура може да достигне 38-39-40 ° C. Средната продължителност на треската е 5-7 дни.

Красива чести симптоми заушка е подуване на папилата и хиперемия на лигавицата около отвора на отделителния канал. Болката в областта на увеличената слюнчена жлеза е постоянен симптом. Болката се увеличава при отваряне на устата, дъвчене, понякога пациентите забелязват болка дори при един вид кисела храна. Пациентите често съобщават за сухота в устата. При развитието на подуване на слюнчените жлези по време на заболяването се определят три периода:

1. периодът на растеж на подуване, продължаващ 3-5 дни

2. период на максимално увеличение на слюнчената жлеза (4-7 дни)

3. период на намаляване на отока (4-7 дни).

В зависимост от тежестта на заболяването се наблюдават 3 форми.

При пациенти с неусложнена форма на паротит кръвните тестове обикновено показват нормален брой на белите кръвни клетки. По-рядко се наблюдават левкопения, умерена моноцитоза и лимфоцитоза; СУЕ остава в нормални граници.

При сложна форма на паротит, когато процесът обхваща различни жлезисти органи и системи, често се наблюдават брадикардия, тахикардия, увреждане нервна система (менингит, енцефалит, понякога с парализа на черепно-мозъчните гръбначно-мозъчни нерви.) Засягат се зрителните, околомоторните, отвлечените, лицевите и вестибуларните нерви. Понякога увреждането на нервната система е придружено от психични разстройства. Орхитът е често усложнение. Подуването на тестиса може да се появи едновременно с подуване на околоушните жлези, понякога рано или късно. При повечето пациенти резултатът от това усложнение е благоприятен, но понякога настъпва атрофия на тестисите (по-често едностранна). Oovforitis се наблюдава много по-рядко. Известен е и мастит, който се развива на 3-5-ия ден от заболяването.

Често при заушка засяга панкреаса. В повечето случаи това усложнение протича благоприятно и завършва с възстановяване, но панкреатитът може да премине в хроничен стадий. Могат да се наблюдават явленията на остър нефрит, който е придружен от появата на протеини, хиалин и гранулирани отливки в урината. Увреждането на бъбреците е доброкачествено и не става хронично. При повечето пациенти заболяването завършва с възстановяване. Въпреки това, в случай на увреждане на нервната система, с развитието на гнойно-некротичен процес в района на околоушната жлеза, разпространяващ се в съседните области, може да се наблюдава летален изход. След възстановяване остава постоянен имунитет. За да се установи диагноза, в допълнение към използването на данните от клиничната картина е препоръчително да се проведат специални проучвания (съдържание на захар и количество диастаза в кръвта и урината), изолиране на вируса на клиничен паротит, реакция на свързване на комплемента, реакция на инхибиране на хемаглутинина, кожен алергичен тест.

Лечението на паротит е предимно симптоматично. Състои се в грижа за болните и предотвратяване на усложнения. Почивка в леглото се изисква за период на повишаване на температурата, в рамките на 7-8 дни. Млечни и зеленчукови храни, кисела напитка, бисквити. Редовни грижи за устната кухина, изплакване и напояване. Напояване на устната кухина с интерферон 5-6 пъти на ден.

Профилактика: мокро почистване, дезинфекция, разделяне на деца за 21 дни от началото на контакта с пациентите. Активна имунизация с жива паротитна ваксина.

Грипният сиалоаденит се наблюдава на фона на грип: увеличаване на няколко големи и малки слюнчени жлези, както и след грипна ваксинация.

Разграничаване на лека, умерена и тежка клинична форма на заболяването. На фона на общо неразположение и повишаване на температурата настъпва увеличаване на слюнчените жлези и намаляване на отделителната им функция. В областта на възпалената жлеза дълго време остава уплътнение.

Остър бактериален неепидемичен паротит

Острото възпаление на околоушната жлеза може да зависи от много причини, както местни, така и общи.

Местни: внасяне на чужди тела в отделителния канал, възпаление в околните райони и разпространение на инфекция от устната кухина.

Общи: всяко сериозно заболяване (тиф, дифтерия, скарлатина, пневмония, след операция на коремната кухина и при недохранени пациенти.

Заболяването се характеризира с появата на болка и подуване в органичната жлеза, често от едната страна, но са възможни и двустранни увреждания. Телесната температура се повишава до 39 градуса и повече. Кожата над жлезата е напрегната. Палпацията е рязко болезнена, флуктуация в началния период не е определена, също няма хиперемия. Отварянето на устата е малко трудно и ограничено. Лигавицата на устната кухина е суха; няколко капки гной се появяват от отделителния канал при масажиране на жлезата. Кръвната картина съответства на остър гноен процес.

Патоанатомично има три форми на остър паротит: катарален, гноен и гангренозен.

Усложнения: пробив на гной във външния слухов проход, в окологлътковото пространство и по-нагоре или надолу в медиастинума.

Лечение: диета, която нарушава слюноотделянето, разтвор на пилокарпин хидрохлорид 1% 5-6 капки 3-4 пъти на ден. В канала - широкоспектърни антибиотици. Компреси: диметил сулфацид, димексид за 20-30 минути. В рамките на 5-10 дни, блокада на жлезата с разтвор на антибиотици 3-4 пъти с интервал от 1-2 дни. Вътре - уротропин със салол (урозол 0,5 три пъти). Интрамускулно - разтвор на трипсин. Отваряне.

Хронично възпаление на слюнчените жлези.

Хроничният сиалоаденит е възпалително заболяване с неоткрита етиология и слабо разбрана патогенеза.

Най-често хроничният сиалоаденит възниква в околоушните жлези, по-рядко в задната челюст, сублингвалните и малките лигавични жлези. Хроничният сиалоаденит често е двустранен.

Интерстициален сиалоаденит - нарушение в слюнчените жлези възниква на фона на обща патология на тялото - нарушение на метаболитните процеси или реактивно-дистрофичен процес и само когато жлезата е заразена, възниква възпаление ..

Патологичният преглед определя разхлабена съединителна тъкан в интербуларните слоеве с оток и ангиоматоза; кръвоносните съдове са разширени и пълни с кръв. В други части жлезите и лобулите са разделени от слоеве плътна фиброзна тъкан, в която има плътни лимфохистоцитни инфилтрати. Паренхимът на жлезата се заменя с дифузни натрупвания на лимфоидни елементи; остават само единични ацини и интралобуларни отделителни канали. Каналите са рязко стеснени.

Клиника: интерстициалният паротит често засяга жени в напреднала възраст. Характерен признак е равномерното подуване на слюнчените жлези (паротидна), придружено от бавно обостряне.

В началния етап пациентите забелязват дискомфорт в областта на една или две ушни жлези, усеща се неприятност в ушите, появява се безболезнено подуване на жлезата. Кожата на жлезата е променена. Устата се отваря свободно. Лигавицата е бледорозова, добре овлажнена. Устието на отделителните канали не се променя, слюнката се освобождава свободно. Няма промени на сиалограмата.

Клинично изразен стадий: подуването в областта на жлезата е постоянно, но безболезнената жлеза е равномерно увеличена, подвижна, тестена консистенция. Отварянето на устата не е трудно, слюнката е чиста, умерено. На сиалограмата площта на жлезата е увеличена, леко намаляване на концентрационния капацитет на паренхима.

Късен етап: лека болка, намалена работоспособност, понякога слух. Понякога има сухота в устата. Отокът е безболезнен или леко болезнен. Жлезите са значително увеличени, Фокално уплътнено, отделя се малко слюнка.

Сканиране. Увеличава се площта, намалява способността за концентрация.

Термовизиография. Намаляване на температурата.

Влошаването се наблюдава след 2-3 години.

Паренхимен сиалоаденит.

Етиологията на паренхимния сиалоаденит е неизвестна. Много автори предполагат, че заболяването е следствие от вродени промени в каналната система и дисплазия на нейните тъкани с образуването на кистозни кухини.

Някои го свързват с паротит.

Клиника: може да се прояви в различен възрастов период от 1,5 до 70 години, равномерно разпределен между възрастовите групи. По-често жени и околоушни жлези (99%), подмандибуларна жлеза (1% 0.

В началния етап не се наблюдават локални промени. Цитологично изследване на секрецията: слуз, няколко частично дегенерирали неутрофили, лимфоцити, ретикуларни клетки, единични хистоцити. На сиалограмата се определят заоблени кухини на фона на промени в паренхима и каналите на жлезата.

На термовизиограмата има значително повишаване на температурата с обостряне на процеса.

В клинично изразения стадий - усещане за тежест в жлезата и солено отделяне от канала при масаж. Понякога жлезите са увеличени, еластично-еластична консистенция. Устата се отваря свободно, слюнката се отделя от канала с примес на лигавични бучки, понякога гнойни бучки или прозрачни умерено вискозни. Сиалограма - наличие на много кухини с диаметър до 2-3 мм. Паренхимът и каналите P.S.1.1 и U от реда не са определени. Каналите от 1-ви ред са с прекъсвания. Отделителният канал на места е стеснен и разширен.

При обостряне зоната на хиперемия е добре дефинирана на термовизиограмите. В по-късните етапи - подуване в областта на жлезата, чувство на тежест или лека болезненост в паротидната област, отделяне на гнойна слюнка и понякога сухота в устата. Паротидната жлеза е грудка, безболезнена. Кожата под жлезата понякога е изтънена. Функцията на жлезата е намалена. Сиалограма на кухината - до 5-10 мм. Каналът е деформиран.

Хроничен паренхимен паротит при деца.

Това възпаление се среща относително често при деца. Етиологията му е неизвестна. Предполага се, че причината е повторно заразяване на жлезата през канала с възпаление на устната лигавица, с тонзилит, занемарен нелекуван зъб и при заболявания с намалено слюноотделяне. Като допълнителна причина се посочват вродена или придобита дистрофия на еластична периацинозна тъкан и изменение на поточната система, което води до натрупване на слюнка, която след това е изложена на вторична инфекция.

В повечето случаи възпалението се проявява като незначително, леко болезнено, с натиск и често неравномерно, подуване на околоушната жлеза, възпалението има хроничен ход в продължение на месеци и години. Той отшумява и се появява отново под формата на симптоми на паротит. С огнище всички феномени на възпаление се увеличават заедно с леко намалена телесна температура понякога. Слюноотделянето е намалено. Моделът на сиалограмата се характеризира с разширяване на каналите с различна степен, по-специално с малки кръгли ектазии на крайните разклонения на каналите в ацините на жлезата.

Лечението се състои в поддържане на слюноотделяне със средства за повишаване на слюноотделянето, антибиотици и рентгенова терапия.

Слюнчените жлези са фини, за да реагират на много промени в тялото, както от физиологичен характер (бременност, раждане, хранене на дете, менопауза), така и патологични състояния на тялото (нервни, храносмилателни, ендокринна система, кръв, съединителна тъкан - колагеноза, дефицит на витамини и др.). Рективно-дистрофичните промени в слюнчените жлези се проявяват чрез различни патологични състояния: нарушения на отделителната и секреторна функции, хиперплазия на жлезата - нейното подуване. В момента тези промени в слюнчените жлези се определят от термина "сиалоза". Съществува група реактивни заболявания на слюнчените жлези, симптомите на които винаги се съчетават естествено с увреждане на редица други органи. Тези заболявания са описани като синдроми: болест и синдром на Mikulich, болест и синдром на Sjogren.

Понастоящем следните групи сиалози се характеризират до известна степен: увреждане на отделителната и отделителната функции на слюнчените жлези; нарушения в слюнчените жлези при невроендокринни заболявания, нарушения в слюнчените жлези при автоимунни ревматични заболявания (колагенози).

Промени в слюнчените жлези при ревматични заболявания (колагенози)

Множество клинични наблюдения показват наличието на редица заболявания на слюнчените жлези, в патогенезата на които се определят признаците на нарушен имунен статус. Такива заболявания включват болест и синдром на Mikulich, болест и синдром на Sjogren, болест и синдром на Heerford. Те имат общи черти (системно увреждане на лигавицата и слюнчените жлези, продължително хронично протичане на процеса с периодично обостряне, но тяхната етиология и патогенеза са различни.

Болест (синдром) Микулич. Комбинираното увеличение на слъзните и всички слюнчени жлези се нарича болест на Микулич и ако се наблюдава при левкемия, лимфогрануломатоза, туберкулоза, сифилис, ендокринни нарушения, с поражения на лимфоидния апарат, далака, черния дроб, след това синдром на Микаулич. Тази болест е описана за първи път от Микулих през 1888-1892. Той установи, че увеличаването на размера на жлезите се дължи на масивна дребноклетъчна инфилтрация, интерстициална съединителна тъкан, съответната лимфоидна тъкан. Освен това този процес е общ за слъзните и слюнчените жлези. Микулич смята, че заболяването на слъзните жлези е най-постоянното, но се среща и по-рано от други патологични процеси. В момента това заболяване започва да се определя като резултат от увреждане на цялата лимфна система, включително слюнчените и слъзните жлези, като алевкемична (по-рядко левкемична) лимфоматоза. Етиологията и патогенезата на заболяването остават неизвестни, клиниката е проучена наново. В момента невротрофичните и ендокринните автоимунни нарушения се считат за най-вероятната причина за заболяването.

Клиника. Заболяването се характеризира със симетрично увеличение на слюнчените и слъзните жлези. Жлезите са плътни, уголемени, изпъкнали, безболезнени, кожата, която ги покрива на цвят, не се променя поради увеличаване на слъзните жлези, горните клепачи са спуснати, очните прорези са стеснени, понякога се отбелязва намаляване на количеството слюнка в устната кухина в късен етап. Болестта може да се усложни от възпалителен процес, сиалозата преминава в сиалоаденит. При сиалографията се наблюдава значително увеличаване на границите на жлезите, значително стесняване на отделителните канали. При генерализирано увреждане на лимфоидния апарат, включително слъзните и слюнчените жлези, клиничната проява на заболяването се интерпретира като лимфогрануломатоза. В този случай заболяването се диагностицира като синдром на Mikulich.

Лечението на болестта на Микулич представлява големи трудности. Добри резултати, според наблюденията на А. Ф. Ромачева, дава рентгеновата терапия: подуването на жлезата рязко намалява или напълно изчезва. Ефектът от лечението обаче е нестабилен, рецидиви се появяват често. AF Romacheva препоръчва новокаинова блокада, използването на гелантамин (инжектирайте ежедневно подкожно 1 ml 0,5% разтвор No 30), което подобрява трофиката на тъканите и стимулира секреторната функция на слюнчените жлези. Комплексът от терапевтични мерки трябва да включва и лекарства, които повишават неспецифичната резистентност на организма: витамини, метилурацил, натриев нуклеинат и др. Освен това стероидните лекарства се използват при лечението на болестта на Микулич. Тези пациенти трябва да бъдат под наблюдението на ревматолог, зъболекар, офталмолог, онколог, хематолог и терапевт.

Болест (синдром) Guzhero-Sjogren. Синоними: ксеродерматоза, синдром на Предтеченски, Guzhero-Sjogren, сух синдром.

Болестта (синдромът) на Sjogren е заболяване с неясна етиология (някои изследователи го свързват с ендокринни нарушения, колагеноза, дефицит на витамин А, характеризиращо се с комбинация от признаци на недостатъчност на жлезите с външна секреция: слъзни, слюнчени, потни, мастни и др.

През 1933 г. Sjögren (шведски офталмолог) описва симптоматичния комплекс при 19 пациенти с сух кератоконюнктивит. Той отбеляза оплаквания от песъчинки, фотофобия и намалена секреция на сълзи (дори когато пациентът плаче, очите остават сухи). Освен това пациентите се притесняват от сухота на лигавицата на носа, фаринкса и ларинкса. Има кариес, ахилия, повишена СУЕ, лимфоцитоза. 80% от пациентите са имали полиартрит. Напълно развит синдром се характеризира със сух кератокон

Юнктивит, ксеростомия, сух ринит, фарингит, ларингит, хроничен полиартрит и увеличаване на размера на слюнчените жлези (особено паротидната), намалена функция на потта и мастни жлези кожа (суха кожа), жлези на стомашно-чревния тракт (ахилия). Наблюдават се също косопад, деформация и меки нокти.

Патологични промени в жлезите: интерстициално хронично възпаление с лимфоидна инфилтрация, водещо до ациния на ацини.

Диференциацията на хроничния сиалоаденит при болестта на Шехрен и синдромите произтича от тумор, хроничен паренхимен интерстициален паротит.

Лечението на болестта и синдрома на Sjogren трябва да се извършва в ревматологична клиника, но системният характер на увреждане на различни органи налага симптоматична, а понякога и патогенетична терапия от специалисти от различен профил: офталмолози, зъболекари, невропатолози, гинеколози, ендокринолози и др. Най-добрият ефект се осигурява от комплексно лечение. Местни: новокаинова блокада, поцинковане, електрофореза, приложения на димексид. Витамини, ACTH, преднизолон, цитостатин, инжекции с галантамин, салицилати.

Болест на слюнчените камъни

Етиология

Етиологията на SKB все още не е окончателно установена. Съществуват редица предположения за причините и механизма на образуване на слюнчените камъни.

Въз основа на резултатите от клинични и експериментални проучвания беше установено, че BSC се развива на фона на вродени нарушения на каналната система. В този случай образуването на слюнчен камък се е случило в разширените части на канала, пред неговата строга (стенотична) част. Разширяването на отделните участъци на канала е следствие от вродени нарушения, а не резултат от образуването и растежа на слюнчените камъни, както някои учени по-рано вярваха. Областите на стеноза (стриктури) на канала всъщност са физиологично нормални, но по отношение на ектатичните части на канала те стават стенотични, забавяйки скоростта на секреция. В допълнение към наличието на вродени промени в каналната система, за образуването на зъбен камък се изискваше и специална анатомична форма на паротидните или подмандибуларните канали, които изглеждаха като прекъсната линия с остри завои.

Всички известни теории за появата на SKB не си противоречат, а се допълват взаимно, поради което мнението, че заболяването е полиетиологично, се счита за правилно.

Слюнчените камъни съдържат органични и минерални вещества. В структурата на камъните преобладават такива минерални компоненти като фосфат, калциев карбонат и магнезиев фосфат, а органичната основа на камъка под формата на протеини е 25-30%. В същото време. Установено е, че органичните вещества преобладават в състава на камъка (75-90%) под формата на различни аминокиселини с преобладаване на аланин, глутаминова киселина, глицин и серин. Минералният компонент е представен от карбонат-съдържащ хидроксилапатит, витлокит и следи от гипс. Установено е, че техният органичен компонент (протеини) може да варира в диапазона от 33-66% и повече.

Патогенезата на образуването на камъни не е напълно изяснена. Съществуват редица теории, които изтъкват важността на определен фактор или набор от фактори. Например, през 1899 г. има четири условия, благоприятни за образуването на камъни: забавено слюноотделяне (водещо до неговия застой и удебеляване); повишена концентрация на прясна слюнка; появата на чужди вещества в слюнката - бактерии, фибринови съсиреци, слуз, отхвърлени клетки; промени в състава на слюнката (процеси на химично разлагане в нея, допринасящи за загубата на неразтворими съединения). Някои автори отдават голямо значение на навлизането на микроби в канала на жлезата, особено на актиномицетите. Процесът на образуване на камъни се интерпретира по следния начин: полученото възпаление в отделителните канали и паренхима на слюнчените жлези води до подуване на стените на каналите и стесняване на лумена им; това води до затруднение при изтичането на слюнката и нейната стагнация. Освен това възпалението и излагането на микроорганизми нарушават физикохимичната структура на стената на отделителния канал, причиняват отхвърлянето на клетъчните елементи на стените на каналите и загубата на гел. Отхвърлените клетки и гелът образуват бучки, които образуват сърцевината на бъдещия камък. Тази сърцевина постепенно се инкрустира с варови соли, които падат от слюнката в резултат на стагнация или промени в нейния състав. Съществена роля в образуването на камъни играе такъв фактор като повишаване на съдържанието на калций и фосфор в кръвната плазма, отбелязан от тях при пациенти със слюнчено-каменна болест. Възрастни промени биохимичният състав на слюнката и проникването на редица вещества през слюнчените жлези допринасят, докато тялото расте и старее, за загубата на слюнчените камъни. Нейните данни показват, че с възрастта количеството на разтворимите вещества в слюнката намалява и концентрацията на утаените съединения се увеличава. Възможно е А-авитаминозата да играе роля и при образуването на слюнчените камъни. Според рентгенови изследвания най-честата локализация на слюнчените камъни в подмандибуларните жлези се дължи на факта, че в местата на завои на канала на Varton перисталтиката му е много по-слаба, отколкото в други области. Това допринася за стагнацията на слюнката и загубата на соли от нея. Според други автори този процес се благоприятства от фактори като големия размер на канала и паренхима на подмандибуларната слюнна жлеза, честото дразнене на устието на канала и околната лигавица на дъното на устата с храна и други дразнители, наличието на голямо количество протеинови вещества в слюнката на подмандибуларната жлеза и наличието на жлеза в канала. дивертикули. По този начин процесът на образуване на слюнчените камъни е много сложен, в зависимост, очевидно, от редица местни и общи фактори, сред които трябва да се вземат предвид силата на възпалителния отговор на организма и по-специално на тъканите на жлезата при въвеждането на микроорганизми, от травмиращи ефекти и т.н. ...

Патологична анатомия

Промените в канала са както следва: неговото разширяване и хронично възпаление на стените, периодично образуване на абсцес и флегмона около камъка. Промени в жлезата: хронично възпаление с кръгла клетъчна инфилтрация, пролиферация на съединителната тъкан и атрофия на жлезистия паренхим. Патохистологичните промени се характеризират с хронично възпаление на слюнчената жлеза, склероза и атрофия на жлезистата тъкан. Най-значимите изменения с почти пълна атрофия на паренхима на жлезата се наблюдават при продължителен ход на заболяването, както и при наличие на много камъни в жлезата. В някои случаи, заедно със силно променени лобули на жлезата, на относително кратко разстояние от местоположението на камъка е възможно да се открият напълно запазени жлезиста тъкан и отделителни канали с нормален лумен. Макар и рядко, друзите на лъчистата гъба могат да бъдат открити както в паренхима на засегнатата жлеза, така и в дебелината на слюнчените камъни. Това показва определена роля на актиномикотичните лезии в развитието на образуването на камъни. Обостряне на хроничното възпаление се случва периодично. Размерът на откритите слюнчени камъни варира от песъчинка до обема на кокоше яйце; тегло - до 35 g; форма: в каналите те са продълговати, в паренхима - овални; цветът на камъните е сиво-жълт, сиво-бял; повърхността им е грапава. Химичен състав: 70-75% от камъка е калциев фосфат

Класификация на болестта на слюнчените камъни според А. В. Клементов:

I. Болест на слюнчените камъни с локализация на камък в канала на жлезата:

1. субиндибуларна;

2. врата;

II. Слюнокаменна болест с локализация на камъни в жлезата:

1. субиндибуларна;

2. врата;

Сублингвално: а) без клинични прояви на възпаление в жлезата, б) с хронично възпаление на жлезата, в) с обостряне на хронично възпаление на жлезата.

III. Хронично възпаление на жлезата поради заболяване на слюнчените камъни:

1. субиндибуларна;

2. врата;

Сублингвално а) след спонтанно отделяне на камък, б) след хирургично отстраняване на камъка.

Продължителността на латентното (без клинични прояви) или видимото хронично възпаление зависи от много фактори, сред които от голямо значение е степента на еластичност и възможността за разтягане на тъканите, изграждащи стената на отделителния канал на слюнчената жлеза. Ако в канала се е образувал камък, но размерът му все още е малък и е възможно слюноотделяне, болестта отначало преминава почти неусетно към пациента. В допълнение към леки болки и известна „неловкост“ в областта на канала, пациентът не изпитва нищо. По-късно, в резултат на появата на запушване на канала, по време на хранене или при вида му се появяват болки и стрелба със значителна интензивност, особено киселинни (слюнчени колики); жлезата набъбва. Болката излъчва в присъствието на камък в канала на Уортън към корена на езика.

Лечение

Лечението на хора с SCB е доста предизвикателно. Тя включва операция (отстраняване на зъбен камък) и последваща противовъзпалителна и стимулираща терапия. Оперативната намеса е от решаващо значение.

Консервативният метод за лечение на SCB е неефективен; той се използва в присъствието на малки камъни (до 1 mm), разположени близо до устата. За тази цел на пациентите са предписани вещества, които стимулират слюноотделянето, след което камъните се отделят с поток от слюнка. Препаратите за слюнка се комбинират с бужиране на канала.

Понастоящем не се използва метод като изцеждане на камък от канал.

Операцията за отстраняване на зъбен камък се извършва в спокоен период, т.е. без обостряне. Оперативните тактики, следвани от повечето лекари, са следните: ако камъкът е разположен в паротидния или подмандибуларния канал, камъкът се отстранява. Когато камъкът се намира в подчелюстната жлеза, той се екстирпира заедно с камъка. Ако камъкът се намира в околоушната жлеза, някои автори препоръчват да се отстрани камъкът, други - камъкът заедно с жлезата.

Въпреки факта, че дългосрочните резултати хирургично лечение SKB са проучени подробно и в същото време са получени благоприятни клинични резултати; мненията на авторите за избора на метод за хирургическа интервенция са неясни. Така че, някои от тях считат за необходимо да разширят показанията за екстирпация на подчелюстната жлеза, докато други, напротив, предлагат да се отстрани само камъкът, доколкото е възможно, запазвайки дори слабо функционираща слюнчена жлеза.

Има четири етапа на промени в патологичния процес в слюнчената жлеза: фокален лимфоцитен сиаладенит, първоначална интерстициална фиброза на жлезата, хроничен склерозиращ сиаладенит с признаци на вакативно затлъстяване и атрофична склероза на жлезата с вакативно затлъстяване. На 1-ви етап премахването на камъка води до нормализиране на функцията на СГ; при наличието на 2-ри или 3-ти етап е необходимо да се повдигне въпросът за екстирпацията му.

В същото време се препоръчва стесняване на индикациите за екстирпация на слюнчените жлези, като се позовава на факта, че тяхната функция се възстановява в повечето случаи след отстраняване на камъка. В този случай жлезата се запазва и се изключва наличието на белег в подмандибуларната област.

След отстраняване на камъка секреторната функция на SF се възстановява както от количеството безусловна секреция, така и от редица качествени показатели на отделената слюнка. След отстраняване на основната причина (камък), възпалението в СФ спира и то продължава да функционира без никакви усложнения. В същото време се запазва важен орган, продължителността на лечението се намалява с почти 2 пъти и усложненията се наблюдават много по-рядко, отколкото когато SF се отстранява заедно с камъка.

Хирургичното лечение на слюнчено-каменна болест с локализация на камъка в околоушната жлеза се различава от лечението на заболяването с локализация на зъбен камък в подмандибуларната жлеза по това, че в краен случай се извършва паротидектомия.

За да се отстрани камък от околоушната жлеза, се прави разрез в кожата непосредствено над камъка или, ако камъкът се е намирал в каналите от 1-3-ти ред, по метода на Г. Ковтунович. За да се предотвратят усложнения като нараняване на клоните на лицевия нерв и образуването на външни слюнчени фистули, авторите съветват, след дисекция на кожата, да се тласнат тъканите по тъп начин и след отстраняване на камъка внимателно да се зашие околоушната фасция.

Когато камъкът е локализиран в канала на жлезата, той се отстранява чрез интраорален достъп, след което се предписва противовъзпалителна и възстановителна терапия, след което се извършва динамично наблюдение на състоянието на СГ в продължение на няколко месеца. Ако отделянето на гноен ексудат продължава от канала или SG остане увеличен, плътен и леко болезнен, препоръчва се да се отстрани такава подмандибуларна жлеза на втория етап.

Повечето автори, когато премахват зъбен камък от канал, препоръчват да се направи надлъжен разрез на меки тъкани по метална сонда, вкарана в канала или фистулата. По време на операцията камъкът може да се плъзне в дисталния канал, което затруднява намирането и отстраняването. В този случай е показано да спрете да търсите камък и да изчакате спонтанното му напускане. За да се предотврати това усложнение, някои автори са фиксирали канала зад камъка.

Ние вярваме, че една от причините за рецидив на образуването на камъни е значително намаляване на функционалната активност на жлезата и затруднено изтичане на секрети. Това се дължи на факта, че клирънсът (съотношението на диаметъра на канала към диаметъра на устата му) при пациенти със заболяване на слюнчените камъни е доста висок и е средно 3-4 единици. Ето защо, след отстраняване на камъка, ние извършваме пластична хирургия на устата - създаваме ново устие на канала, за да увеличим диаметъра му 2-3 пъти. Пластичната хирургия се извършва по различни начини: от линеен или U-образен разрез на лигавицата в сублингвалната област и бузата, което създава условия за свободно изтичане на слюнката, намалявайки нейното задържане и предотвратявайки риска от повторно образуване на камъни.

В дългосрочен период след отстраняване на зъбния камък 30% от пациентите често са имали частична или пълна стриктура на канала в областта на хирургическа интервенция или рецидив на образуване на камъни, открити при 29-39,6% от пациентите, и следователно индикациите за екстирпация на SF заедно с камъка се разширяват.

Операцията за отстраняване на слюнчената жлеза е свързана с риск от усложнения като нараняване на клоните на лицевия, езичния и хипоглосалния нерв, оставяйки камъни в пънчето на канала или тъканите на врата. В допълнение, лошо вързан пън канал може допълнително да служи като източник на инфекция. Премахването на зъбен камък от околоушната жлеза може да нарани клоните на лицевия нерв и да образува външни слюнчени фистули. Тези усложнения се наблюдават особено често в късния стадий на заболяването, когато около жлезата има много белези.

Първият опит за лечение на пациенти със слюнчени камъни с екстракорпорална литотрипсия с помощта на ударни вълни датира от 1989-1990 г. Отначало устройствата, използвани за раздробяване на камъни в бъбреците, са били използвани за раздробяване на слюнчените камъни. Те имаха ограничен фокусен обем. В момента са създадени литотриптери с малък фокусен обем (мини-литотриптери), които се използват за раздробяване на слюнчените камъни.

Същността на литотрипсията е, че ударните вълни, генерирани от електромагнитната намотка на генератора в течна среда, разпространяваща се във всички посоки, се отразяват от елипсовиден метален рефлектор и се събират под формата на фокално петно \u200b\u200bот противоположната му страна. Най-голямото налягане се създава в центъра на фокусното петно, с разстояние от което налягането в областта на действието на ударната вълна намалява. Ударните вълни се разпространяват по-добре в течни и твърди среди, така че наличието на въздушна междина по пътя на тяхното преминаване намалява ефективността на въздействието върху камъка. Фокусирането с ударна вълна върху камъка се извършва с помощта на рентгенов апарат или ултразвуков сензор 3,5 MHz или 5 MHz.

Клиницистите, които са използвали сиалолитотрипсия, съобщават за успешно смачкване на камъни при 40-64% от пациентите с камък, разположен в подмандибуларната жлеза, и при 62,5-81% с локализация в паротидната. По-високият процент на успех при смачкване на паротидния камък се обяснява с факта, че паротидният канал е по-къс и по-широк от подмандибуларния, а секретът в него е по-малко вискозен.

Болест на слюнчените камъни (метод за отстраняване на екстраорален камък)

Екстраоралният метод за отстраняване на камъни заедно с подмандибуларната слюнна жлеза е показан при чести обостряния, анатомична и функционална непълноценност на жлезистата тъканна паренхима. Възможно е да се запази жлезата, като се даде предимство на интраоралния подход за отстраняване на камъни, тъй като те са локализирани главно в горната част на подчелюстната жлеза на мястото на нейното огъване през задния ръб на m. mylohioideus. За улесняване на процеса на хирургическа намеса, използвайки интраорален достъп. В процеса на отстраняване на камък от жлезата, леглото му трябва да се измие от спринцовка с разтвор на фурацилин и в същото време да се изсмуче от раната с изхвърлячи на слюнка, а капсулата около камъка, която понякога съдържа огнища на калцификация, се препоръчва да се изреже. Тези мерки са насочени към предотвратяване на пясък в раната и повторение на образуването на камъни. Ако слюнченият камък е локализиран в паротидния паренхим, той трябва да бъде отстранен чрез екстраорален кожен разрез. Когато правите екстирпация на субмандибуларната слюнна жлеза, трябва да се помни за възможността от нараняване на пределния клон на лицевия нерв, ако разрезът се прави, както се препоръчва в някои насоки, успоредно на ръба на долната челюст (на разстояние 2 см под него).

Болест на слюнчените камъни (консервативно лечение)

Консервативното лечение на болестта на слюнчените камъни е допустимо само след спонтанно изхвърляне на камъка и наличието на действително само остатъчен хроничен сиалоаденит или сиалодохит. Дългосрочните резултати от хирургично лечение на слюнокаменна болест са благоприятни при по-голямата част от пациентите. Според В. М. Соболева, след отстраняване на камъка от жлезата, функцията му се възстановява; количествените и качествените показатели на слюноотделянето (включително вискозитета на слюнката, нейното рН, концентрацията на калций, магнезий, фосфор, калиеви йони и др.) след известно време се определят в нормални граници. Възможни са обаче и различни усложнения, по-специално рецидив на заболяването; това може да се случи след спонтанно изхвърляне или интраорално хирургично отстраняване на камък от канал (жлеза). Причината за рецидива може да се крие в склонността на тялото към образуване на камъни или в недостатъчната радикалност на операцията, когато при отстраняване на камък от отделителния канал остава парче камък или пясък, послужили като основа за многократно образуване на камъни. Има случаи, когато при пациент, който е имал няколко камъка, хирургът е успял да отстрани само част от тях; причината за такова непълно отстраняване може да бъде както трудността при откриване на малки камъни в раната, така и тяхната „неуловимост“ на рентгенографията (поради рентгеновата пропускливост).

Лечение

Както всяко друго заболяване, на първия етап се препоръчва заболяването на слюнчените камъни да се лекува с неинвазивни методи, които включват масаж на жлезите, смучене на кисели бонбони за стимулиране на производството на слюнка и прилагане на топли компреси. Зъболекарите са постигнали известен успех с помощта на палпация с две ръце за намаляване на размера на малките камъни (European Journal of Dentistry, април 2009 г., том 3:02, стр. 135-139). В някои случаи се препоръчва използването на антибиотици.

Ако първичните методи не дават желания резултат, лекарите идват на помощ на съвременните възможности за ендоскопия, които позволяват правилно диагностициране и отстраняване на камъни с помощта на минимално инвазивни методи.

Според клиничната статистика около 20% от подмандибуларните и 50% от паротидните калкули остават невидими за рентгенография, следователно ултразвукът и КТ са по-предпочитани като диагностични устройства в този случай. Един и същ добри резултати дава възможност за използване на ендоскопи, което позволява на хирурга да види, визуализира проблема и да го премахне за една сесия на лечение.

В зависимост от клиничните показания и степента на проблема, с помощта на ендоскоп, лекарят може да отстрани вече съществуващите слюнчени камъни директно в канала, да напоява жлезите или да прилага лекарства и да разшири лумена на канала в случай на стеноза. Ендоскопичната процедура се извършва под местна или обща анестезия, а рискът от усложнения при лечението на слюнчените камъни с ендоскоп е минимален.

През 1990 г. за първи път беше представено първото успешно използване на ендоскопи при лечението на слюнчени камъни, резултатите от работата на германския хирург, извършил лечението, бяха публикувани в Journal of the American Dental Association (октомври 2006 г., стр. 1394-1400). Оттогава технологията в ендоскопията направи значителни крачки напред: инструментите станаха още по-малки и следователно по-малко травматични за пациента и по-удобни за използване от лекаря.

За решаване на проблеми с камъни в слюнчените жлези се използват няколко варианта за диаметри на ендоскопа: 0,8 мм за диагностика и напояване, 1,1 и 1,6 мм с „работен канал“ за въвеждане на необходимите инструменти (пинсети, микро тренировки за чупене на камъни, лазер, надуваеми балони за разширяване на канала със стеноза). Гъвкавостта на такива ендоскопи не трябва да бъде по-малка от 45 градуса. Цената на този инструмент започва от 25 000 долара.

Интересно е, че методите за работа с ендоскоп в случай на слюнчен камък имат някои много съществени разлики. Така че в Европа хирурзите предпочитат да извършват диагностика и операция за отстраняване на камъни от слюнчените жлези, комбинирайки екстракорпорална литотрипсия на ударна вълна (ESWL) за смачкване на много големи или плътни камъни и ендоскопия. Процедурата ESWL трае около 45 минути, понякога са необходими около 45 процедури, за да се постигне абсолютен резултат. Въпреки това, тази техника, въпреки относителната продължителност на лечението, ще ви позволи да се отървете от камъни, прибягвайки само до локална анестезия и ще ви позволи напълно да премахнете периода на възстановяване на пациента.

В Съединените щати няма официално разрешение за ESWL процедури, така че американските хирурзи са принудени да използват ендоскоп изключително за диагностични и спомагателни цели (напояване на канал), комбинирайки го с минимално инвазивни перкутанни хирургични интервенции (малки трансорални, трансцевикални разрези), което изисква обща анестезия. Естествено, този подход към лечението значително увеличава времето за възстановяване на пациента след операцията; в някои случаи може да се посочи хоспитализация на пациента за период от 3 до 4 дни.

Преди това лечението на слюнокаменната болест се е занимавало предимно от хирурзи и отоларинголози, но напоследък има все повече зъболекари, които могат успешно да диагностицират и извършват тези операции.

Тумори на слюнчените жлези

Заболеваемост

Новообразувания на слюнчените жлези се срещат в около 1-2% от човешките тумори. Доброкачествените тумори на слюнчените жлези са по-чести - в 60% от случаите. Туморите на околоушната и подчелюстната слюнчени жлези се срещат в съотношение (6-15): 1.

Най-често новообразувания на слюнчените жлези се срещат при хора на възраст 50-60 години, въпреки че могат да се наблюдават при възрастни хора и при новородени. Мъжете и жените страдат от тези заболявания в приблизително еднакви пропорции.

Най-често околоушните жлези са засегнати от едната страна на лицето, неоплазмите на сублингвалните слюнчени жлези се появяват много рядко. От малките слюнчени жлези туморите най-често засягат жлезите на лигавицата на твърдото, по-рядко мекото небце.

Злокачествените новообразувания на паротидните слюнчени жлези по време на инвазивен растеж могат да нахлуят в лицевия нерв, причинявайки пареза или парализа на клоните му. Туморите нахлуват в долната челюст, предимно в клона и ъгъла, мастоидния процес темпорална кост, разпространява се под основата на черепа, в устната кухина. В напреднали случаи кожата на страничните части на лицето участва в туморния процес.

Локални метастази злокачествени тумори слюнчените жлези се срещат в регионалните повърхностни и дълбоки лимфни възли на шията, но могат да протичат и по хематогенен начин.

Морфологична класификация на тумори на слюнчените жлези

Туморите на слюнчените жлези се разделят на следните видове:

1. Доброкачествени тумори:

Епителни: полиморфен аденом, мономорфни аденоми (аденолимфом, оксифилен аденом и др.)

Неепителни: хемангиом, фиброма, неврома и др.

2. Локализирани тумори

Ацинозен клетъчен тумор

3. Злокачествени тумори

Епителни: аденокарцином, епидермоиден карцином, недиференциран карцином, аденоцистичен карцином, мукоепидермоиден тумор

Злокачествени тумори, развити в полиморфен аденом

Неепителни тумори (сарком)

Вторични (метастатични) тумори

Класификация на развитието на злокачествени тумори

Развитието на злокачествени тумори на слюнчените жлези е разделено на следните етапи:

· Етап I (T 1 ) - туморът не надвишава 2,0 см в най-голямо измерение, намира се в паренхима на жлезата и не се простира до капсулата на жлезата. Кожата и лицевият нерв не са засегнати

· Етап II (T 2 ) - тумор с размер 2-3 см, има пареза на лицевите мускули

· Етап III (T Z.) - туморът се разпространява до най-много жлези, една от най-близките анатомични структури (кожа, долна челюст, ушен канал, мускулатурна мускулатура и др.) расте.

· Етап IV (T 4 ) - туморът нахлува в няколко анатомични структури. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна

Доброкачествени тумори

Аденом на слюнчените жлези

Това е рядко. Обикновено се локализира в околоушните жлези и се състои от епителни структури, които наподобяват самата жлеза. Безболезнен, гладък и мек туморен възел расте бавно, като се разграничава от съседните тъкани с капсула. ICD D 11.0

Аденолимфом на слюнчените жлези

Рядък тумор, той се състои от жлезисти епителни структури с натрупвания на лимфоидна тъкан и най-често се намира в дебелината на околоушната жлеза. Туморният възел е мек и безболезнен, расте бавно, отделен е от околните тъкани с капсула. Туморът е придружен от възпалителни процеси и на разреза изглежда като крехки бледожълти тъкани с малки кисти.

Полиморфен аденом

Среща се често - в 60% от случаите и най-често се локализира в околоушните слюнчени жлези. Те обикновено растат безболезнено, бавно и могат да достигнат значителни размери. Туморът е плътен и неравен.

Полиморфните аденоми имат редица характеристики:

Често се срещат като множество възли

Туморната капсула не покрива напълно тумора

Туморната тъкан има сложна структура, състояща се от епителни, миксохондрийни и костни клетки

В 5% от случаите те стават злокачествени, придобивайки всички свойства на злокачествения растеж, който се проявява с пареза на лицевия нерв

Локализирани тумори

Ацинозен клетъчен тумор

Туморната тъкан се състои от базофилни клетки, които приличат на серозните клетки на ацините на нормалната слюнчена жлеза. Туморният възел има капсула, но понякога показва инвазивен растеж, прониквайки в съседни тъкани.

Злокачествени тумори

Мукоепидермоиден тумор

Среща се в 10% от случаите, най-често при жени на 40-60 години, засяга предимно околоушните слюнчени жлези. В половината от случаите ходът е доброкачествен, клинично подобен на полиморфния аденом.

Злокачественият тип тумор е болезнен плътен възел без ясна граница, в 25% от случаите, даващ метастази. Новообразуването е придружено от улцерация, нагнояване чрез образуване на фистули с освобождаване на гнойно съдържание. Чувствителен към лъчева терапия.

Цилиндър

Новообразуването се среща в 9-13% от случаите. На разреза туморната тъкан наподобява сарком. Това е плътен бучкащ възел с псевдокапсула, придружен от болка, пареза или парализа на лицевия нерв. Цилиндърът расте с инфилтративен растеж, често се повтаря, в 8-9% от случаите дава метастази. Далечните метастази засягат белите дробове и костите.

Карциноми

Карциномите на слюнчените жлези се срещат в 12-17% от случаите. Морфологично те са плоскоклетъчен карцином, аденокарцином, недиференциран рак. В 21% от случаите те се образуват в резултат на злокачествено заболяване на доброкачествен тумор. По-често са засегнати жени над 40 години. Около 2/3 от карциномите се развиват в големите слюнчени жлези.

Туморът се появява като плътен, безболезнен възел с неясни граници. Впоследствие се присъединяват болки, явления на пареза на лицевия нерв. Неоплазмата нахлува в мускулите и костите до контрактура на дъвкателните мускули. Метастазите засягат регионални лимфни възли, отдалечени метастази се развиват в белите дробове и костите.

Саркоми

Саркомите са много редки и възникват от гладки и набраздени мускули, елементи от стромата на слюнчените жлези, кръвоносни съдове. Тези видове тумори включват рабдомиосаркоми, ретикулосаркоми, лимфосаркоми, хондросаркоми, хемангиоперицитоми, саркоми на вретеновите клетки.

Хондро-, рабдо- и вретеновидните клетъчни саркоми са плътни възли, ясно разграничени от съседни тъкани. Те бързо растат по размер, улцерират и унищожават съседните органи, особено костите, дават обширни хематогенни метастази.

...

Подобни документи

Етиология и патогенеза на острия сиаладенит. Класификация на заболявания на слюнчените жлези, техните основни клинични признаци... Диференциална диагноза на вирусен и бактериален сиаладенит. Хроничен паренхимен сиалоаденит, терапевтична техника.

презентация добавена на 06.02.2014


Класификация на тумори на слюнчените жлези. Плеоморфен аденом на паротидната жлеза при хора на средна възраст и възрастни хора. Диагностика на тумора чрез цитологично изследване на пунктат. Лечение на тумори. Аденолимфом и мукоепидермоиден рак. Аденоцистичен карцином.

презентация добавена на 07.07.2012


Анатомия на големите слюнчени жлези на човека. Сиаладенит като възпаление на слюнчената жлеза. Класификация на клиничните форми на остър сиаладенит. Класификация на паротит. Клинична картина и диагностика, характеристики на лечението. Лимфогенен паротит.

презентация добавена на 20.02.2016


Имуноанализ анализ на съдържанието в слюнката на имуноглобулини, противовъзпалителни и противовъзпалителни цитокини, нивото на дефензините при пациенти в напреднала възраст със заболявания на слюнчените жлези. Материали и методи на изследване, обсъждане на резултатите от него.

презентация добавена 21.02.2017


Средства, използвани за недостатъчна секреция на стомашните жлези. Използването на билки, корени и листа от пелин, трилистен часовник, лечебно глухарче, аир, столетник малък. Повишена секреция на слюнчените и стомашните жлези.

презентация добавена на 10.10.2016


Анатомична структура устната кухина. Описание на основните групи жлези в устната кухина, структурата на слюнчените жлези. Особености на функциите на слюнката, нейната роля за поддържане на биохимичен баланс в устната кухина, органични и неорганични вещества, съдържащи се в нея.

презентация добавена на 21.04.2012


Значението на костната система в тялото. Функционални характеристики на щитовидната жлеза. Храносмилателната система, структурата на устната кухина и слюнчените жлези, фаринкса, хранопровода, стомаха, участъци от тънкото и дебелото черво. Регулиране на функциите на жлезите с вътрешна секреция.

резюме, добавено на 05.05.2015


Особености на функционирането на слюнчените жлези при деца. Съставът на черния дроб при новородено, неговите защитни, бариерни, хормонални функции, образуването на жлъчка. Структурата на панкреаса в детска възраст, неговата секреторна активност и хуморална регулация.

презентация добавена на 08.08.2016


Клиничната картина на паротит. Изследване на дистрофичните процеси на слюнчените жлези. Изследване на постинфекциозен и следоперативен бактериален сиаладенит. Лечение на сиаладенит, причинено от вкарване на чужди тела в отделителните канали на жлезите.

резюме, добавено на 22.06.2015


Проблемът с рака. Причини за развитие, рискови групи, етапи, симптоми, лечение на рак на гърдата. Дейност и роля медицинска сестра в превенцията и ранното откриване на патология на гърдата. Локализация на онкопатологията в млечната жлеза.

Слюнчените жлези са органи, разположени в устната кухина, които произвеждат слюнка. Те се локализират върху лигавицата на бузите, устните, небцето, под челюстта, близо до ушите, зад езика.

Но за съжаление често се случва те да се възпалят и да причинят много дискомфорт. Болестите на слюнчените жлези са група заболявания, които не бива да се пренебрегват, тъй като именно с тях започва производството на слюнка и началото на процеса на храносмилане.

Причини за възпаление

Болестите на слюнчените жлези могат да се появят в резултат на много причини. Най-често срещаните са:

• вирусна или бактериална инфекция (причинители на грип, херпес, ХИВ, паротит, пневмония, менингит и други);
• запушване на слюнчените канали поради проникване на чужд предмет или образувани в тях камъни;
• неправилна или неадекватна хигиена на устната кухина. Зъбите, увредени от кариес, заболявания на венците и нередовно четкане, насърчават растежа на бактериите и правят жлезите по-уязвими към чужди агенти;
• усложнения след операция;
• тежка интоксикация от соли на тежки метали;
• дехидратация на организма;
• изтощителни диети, бедни на основни витамини и минерали.

Най-честите заболявания на слюнчените жлези

Клонът на медицината, подобно на стоматологията, включва не само лечението на заболявания на зъбите и венците. Той включва лечение на всички патологии, които са се развили в устната кухина и възпаление на слюнчените жлези, включително. Освен това, основните заболявания на слюнчените жлези, с които зъболекарите трябва да се справят най-често.

Сиалолитиаза

Болестта на слюнчените камъни е хронично заболяване, характеризиращо се с образуването на камъни в каналите на слюнчените жлези. Най-често се засяга подмандибуларната жлеза, по-рядко паротидната и е изключително рядко да се открие поражение на сублингвалната жлеза.

Патологията е широко разпространена сред мъжкото население и практически не се среща при деца. Неправилното функциониране на слюнчените жлези води до застой на слюнка в канала. В този момент солите се утаяват и камъните започват да се образуват.

Камъните се състоят от фосфат и калциев карбонат, те могат да съдържат съдържанието на натрий, желязо и магнезий

Камъните могат да растат с бързи темпове, а размерът на плътните образувания понякога достига размера на кокоше яйце. Симптомите на патологията са оток и хиперемия на кожата в засегнатата област, затруднено дъвчене, преглъщане и говорене, сухота на устната лигавица, болезненост при палпация в устата и бузите, неприятен вкус в устата, пирексия, влошаване на общото състояние, главоболие и слабост.

Лечението включва консервативно (лекарства, които увеличават секрецията на слюнчените жлези, облекчават отока и възпалението, антипиретично, аналгетично, антибактериално) и хирургично лечение.

Сиалоаденит

Остро или хронично възпалително заболяване на слюнчените жлези, което се появява по различни причини ( инфекциозни заболявания, травма, аномалии в развитието). Най-често заболяването се среща при деца и хора над 60-годишна възраст. Има 3 вида сиалоаденит: субмандибуларен, сублингвален и паротиден.

В допълнение към болката в ушите, гърлото и носа могат да се отдадат следните симптоми: повишена телесна температура, хиперемия и подуване на кожата в областта на ухото, неприятен вкус в устата (гнилостно дишане), болезненост при натискане на ушната мида, нарушен вкус, сухота устната лигавица в резултат на недостатъчна секреция на слюнка.

В случай на усложнения могат да се появят стеноза на каналите, слюнчените фистули, абсцес, флегмон на околоушната и подмандибуларната зона. Сиалоаденитът се лекува консервативно с антибиотици, антивирусни лекарства и физиотерапия. При често повтарящ се ход на заболяването се препоръчва пълно отстраняване на слюнчената жлеза.

Киста на слюнката

Образование, което се формира в резултат на трудно или пълно спиране на изтичането на слюнка, нарушение на проходимостта на слюнчените канали поради тяхното запушване. Класификацията на кистата е следната: ретенционна киста на малката жлеза (56%), рана, киста на подмандибуларната жлеза, киста на околоушната жлеза.

Най-често се образува върху лигавицата на бузите и устните. Най-често протича безсимптомно. Мерки за борба кистозна формация на всяко място на локализация не предвижда консервативно лечение. Най-добрият вариант е да се премахне кистата заедно със съседните тъкани със саморазбиращи се конци.

Синдром на Sjogren

Сухият синдром е автоимунно заболяване, което засяга жлезите на външната секреция, в резултат на което можете да наблюдавате сухота на лигавиците не само в устата, но и в носа, очите, вагината и други органи. Патологията най-често се среща сред жени след 40-годишна възраст, често придружени от заболявания като склеродермия, лупус, периартериит.

Първите неспецифични признаци на синдрома на Sjogren са сухота в устата и болезненост на очите, която е режеща и остра, когато гледате, например, телевизия.

При изследване на езика се наблюдава пълната му сухота, невъзможността за поглъщане на слюнка, суха бучка в гърлото, причиняваща дискомфорт.

С развитието на болестта се появяват фотофобия, болка в очите, замъглено зрение, дистрофични промени. Ако искате да „изцедите“ сълза, нищо не се случва, защото няма сълзотворна течност. Две седмици след началото на заболяването може да се забележи разхлабване на зъбите и загуба на пломби.

Лечението включва прием на глюкокортикостероиди, имуносупресивни цитостатици, симптоматична терапия.

Тумори

Онкологични заболяваниярядко засяга слюнчените жлези. Сред всички видове рак те представляват само 0,5-1% от всички онкологични патологии. Въпреки рядкостта си, ракът на слюнчената жлеза представлява голяма опасност, тъй като ходът на заболяването е скрит и асимптоматичен на първия етап.

Новообразуванията са 2 пъти по-чести при жените след 50-годишна възраст, те са склонни към злокачествени заболявания и метастази. Тъй като туморът расте, може да се появи подуване в областта на локализация, усещане за пълнота отвътре. На по-късните етапи се появяват дискомфорт, болезненост, язви.

Лечението на новообразувания е изключително хирургично, последвано от химиотерапия и лъчетерапия. Мерките, насочени към премахване на заболявания, се координират от няколко лекари: зъболекар, хирург, оториноларинголог.

Диагностика

Всички пациенти, които непрекъснато са поискали помощ от специалист, с цел диагностика, се изследват, палпират, изследват, изследват кръв и урина. В зависимост от получените резултати специалистът може да го изпрати за цялостен преглед в болнична обстановка.

Най-често това се случва, ако има анамнеза за заболявания като захарен диабет, патологии на щитовидната жлеза и половите жлези, заболявания на храносмилателния тракт, черния дроб, бъбреците, на сърдечно-съдовата система, нервни и психични разстройства и други. Всички те могат да причинят възпаление на слюнчените жлези или да влошат хода на заболяването.

Процедурата на сондиране се извършва внимателно, без използване на сила, тъй като стената на канала е много тънка и няма мускулен слой, така че може лесно да се повреди

За по-точна диагноза лекарите предписват следните процедури:

• Сондиране на каналите на слюнчените жлези - извършва се със специална сонда за слюнка. С този метод можете да определите посоката на канала, неговото стесняване, камък в канала.
• Рентгенова снимка на слюнчените канали (сиалография) - диагностичен метод, насочен към въвеждане на контрастно вещество в каналите и извършване на рентгенография. Може да се използва за определяне на разширяването или стесняването на каналите на слюнчените жлези, яснотата на контурите, наличието на камъни, кисти и тумори и др. Процедурата се извършва с помощта на спринцовка и може да причини дискомфорт на пациента.
• Сиалометрията е метод, при който се определя функционалната способност на малките и големите слюнчени жлези. Процедурата се извършва на гладно, не можете да си миете зъбите, да изплаквате устата, да пушите или да дъвчете дъвка. Пациентът приема през устата 8 капки 1% поликарпин, разредени в половин чаша вода. След това в канала на жлезата се вкарва специална канюла и секретът на слюнчените жлези се събира в епруветка за 20 минути. След определено време се изчислява количеството произведена слюнка;
• Цитологично изследване на слюнката - метод, който помага да се идентифицират възпалението и туморните заболявания на малките и големите слюнчени жлези.

Превантивни действия

За да се опитате напълно да се предпазите от увреждане на слюнчените жлези, трябва да следвате прости правила: спазвайте правилата за устна хигиена, наблюдавайте състоянието на зъбите, венците и сливиците. Ако се появи някакво вирусно или бактериално заболяване, необходимите терапевтични мерки трябва да бъдат взети навреме.

Когато се открият първите признаци на възпаление на слюнчените жлези, е необходимо устата да се изплакне със слаб разтвор на лимонена киселина. Той насърчава обилното производство на слюнка и освобождава каналите от натрупването на инфекции или чужди тела в тях.