Че след операцията чревна непроходимост. Когато е необходима операция за чревна непроходимост и особено следоперативния период

Здравето и благосъстоянието на човека до голяма степен зависят от правилното функциониране на стомашно-чревния тракт и навременното отстраняване на отпадъчните продукти от тялото. Нарушаването на нормалната функция на червата води до дискомфорт и по-сериозните нарушения могат да причинят животозастрашаващи състояния. Едно от тези сериозни усложнения е чревната непроходимост.

Запушването на червата е синдром, причинен от нарушена чревна перисталтика или механично препятствие и водещ до невъзможност за придвижване на съдържанието му храносмилателен тракт.

Чревната обструкция може да бъде причинена от различни провокиращи фактори. За да се разбере причината за заболяването, общоприетата класификация помага много. чревна обструкция.

Всички форми на чревна непроходимост са разделени на следните видове:

По произход:

• Вродени
• Придобити

Вродената обструкция се диагностицира с такива вродени аномалии като липса на дебело, тънко черво или ануса. Всички други случаи на запушване са придобити.

Според механизма на възникване, чревната обструкция е

• Механични
• Динамичен

Според клиничния ход

• Пълна
• частично
• Остър
• Хронична

Според опциите за компресиране на съдовете, захранващи червата:

• Удушаване (с компресия на съдовете на изпръскването)
• Обтурация (в случай на механично препятствие)
• Комбинирано (при което и двата синдрома са изразени)

Причини за чревна непроходимост

Нека разгледаме по-подробно какви фактори причиняват този или онзи тип чревна обструкция. Причините, причиняващи механична чревна непроходимост, включват:

• Структурни нарушения вътрешни органи, подвижна цекума
• Вродени връзки на перитонеума, необичайно дълго сигмоидно дебело черво
• Адхезии, които се развиват след операция
• Нарушение на херния
• Ненормално формиране на червата (усукване на чревни бримки, образуване на възли)
• Затваряне на чревния лумен с рак и тумори, произхождащи от други органи на коремната кухина
• Чревно запушване от чужди тела (случайно погълнати предмети, камъни в жлъчката или фекалиите, натрупване на хелминти).
• Волвулус на един от чревните отдели
• Клъстер от меконий
• Стесняване на чревния лумен поради съдови заболявания, ендометриоза
• Инвагинация на чревната стена, която възниква, когато една част от нея се изтегли в друга и блокира лумена

Динамичната чревна обструкция от своя страна се разделя на спастична и паралитична. Спастичната форма е изключително рядка и до голяма степен предшества паралитичното състояние на червата. Причините за паралитичната чревна непроходимост са:

• Травматични операции на коремните органи
• Перитонит и възпалителни заболявания вътрешни органи
• Затворени и отворени коремни наранявания

Понякога допълнителен провокиращ фактор, причиняващ промени в моториката и развитие на чревна обструкция, може да бъде промяна в диетата. Такива случаи включват използването на голямо количество висококалорична храна на фона на дълъг пост, който може да провокира волвулус. Усложнение може да бъде причинено от рязко увеличаване на консумацията на зеленчуци и плодове през сезона или прехвърляне на дете през първата година от живота от кърмене към изкуствено хранене.

Основните симптоми на чревна непроходимост включват:

В допълнение към тези основни признаци има редица други специфични симптоми, които само специалист може да разбере. По време на прегледа лекарят може да обърне внимание на характерните буболещи звуци в коремната кухина или пълното им отсъствие, което може да показва пълно спиране на чревната подвижност.

С прогресирането на заболяването и липсата на медицинска помощ болката може да отшуми за 2-3 дни. Това е лош прогностичен признак, тъй като показва пълно спиране на чревната подвижност. Друг страшен знак е повръщането, което може да стане изразено. Тя може да стане множествена и неукротима.

Първо, съдържанието на стомаха започва да напуска, след това повръщаното се смесва с жлъчката и постепенно става зеленикаво-кафяво. Стягането на корема може да бъде силно и коремът е подут като барабан. Като по-късен симптом, около ден по-късно, може да се развие синдром на отсъствие на изпражнения и невъзможност за изпразване на изпражненията.

При липса на лечение или късно лечение за медицинска помощ има падане кръвно налягане, повишен пулс, развитие на шок. Това състояние провокира голяма загуба на течност и електролити с многократно повръщане, интоксикация на тялото със застояло чревно съдържимо. Пациентът развива животозастрашаващо състояние, което изисква спешна медицинска помощ.

Диагностика

Ако се появят заплашителни симптоми, е необходимо спешно да се потърси медицинска помощ и да се подложи на преглед за изясняване на диагнозата. След прегледа на пациента се назначават лабораторни изследвания на кръв и урина, освен това ще е необходимо да се направи флуороскопия и ултразвук.

1. Рентгеновото изследване на коремните органи разкрива специфични симптоми на чревна непроходимост. Изображенията ще показват подути чревни бримки, пълни със съдържание и газове (така наречените чревни арки и купи на Kloyber).
2. Кога ултразвуково изследване потвърждение на диагнозата е наличието на свободна течност в коремната кухина и подути чревни бримки.

След потвърждаване на диагнозата пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран в хирургичното отделение. В болнична обстановка е възможно да се извършват многократни изследвания с помощта на иригоскопия и колоноскопия.

• Спешна иригоскопия се извършва за идентифициране на патология в дебелото черво. В този случай червата се пълни с бариева суспензия с помощта на клизма и се правят рентгенови изображения. Това ще позволи да се оцени динамиката на хода на заболяването и да се установи нивото на обструкция.
• дебелото черво се почиства с клизма и през ануса се вкарва гъвкав ендоскоп за визуално изследване на червата. Този метод ви позволява да откриете тумор, да вземете парче тъкан за биопсия или да интубирате стеснен участък от червата, като по този начин елиминирате проявите на остра чревна непроходимост.

Не малко значение има вагинално или ректално изследване. По този начин могат да се открият тазови тумори и ректална обструкция.

В трудни случаи в болница е възможно да се проведе лапароскопия, когато ендоскоп се вкара чрез пункция в предната коремна стена и визуално се оцени състоянието на вътрешните органи.

Възможни усложнения

При липса на медицинска помощ чревната непроходимост може да причини животозастрашаващи усложнения за пациента.

• Некроза (смърт) на засегнатата област на червата. Чревната обструкция може да доведе до спиране на притока на кръв към определена част от червата, това причинява смърт на тъканите и може да причини перфорация на чревните стени и освобождаване на съдържанието му в коремна кухина.
• Перитонит. Развива се, когато чревната стена е перфорирана и е прикрепен инфекциозен процес. Възпалението на перитонеума води до отравяне на кръвта (сепсис). Това състояние е животозастрашаващо и изисква незабавно хирургическа интервенция.

Чревната обструкция при деца е вродена и придобита. При новородените чревната непроходимост е най-често вродена и възниква поради чревни малформации. Това може да бъде необичайно стесняване на червата, заклещване на чревните бримки, удължено сигмовидно дебело черво, нарушено въртене и фиксиране на средната част на червата, аномалии, водещи до затваряне на чревните стени.

Причината за острата обструкция при новородените може да бъде запушване на червата с меконий (изпражнения с висок вискозитет). В този случай бебето няма изпражнения, голямо натрупване на газове, поради което горната част на корема се подува и повръщането започва с примес на жлъчка.

При кърмачетата често има такъв специфичен вид чревна непроходимост като инвагинация, когато част от тънките черва се въвежда в дебелото черво. Инвагинацията е честа пристъпи на болка, повръщане, вместо изпражнения, от ануса се отделя слуз с кръв. Развитието на аномалията се улеснява от подвижността на дебелото черво и незрялостта на перисталтичния механизъм. Това състояние се наблюдава главно при момчета на възраст от 5 до 10 месеца.

Чревната обструкция при деца често се причинява от натрупване на червеи. Топка аскарида или други хелминти запушва лумена на червата и предизвиква спазъм. Спазмите на червата могат да бъдат много постоянни и да причинят частична или пълна обструкция. В допълнение, рязките промени в храненето или по-ранното започване на допълнително хранене могат да доведат до нарушения в перисталтиката при деца.

При деца под една година може да се диагностицира адхезивна чревна непроходимост, която се появява след операция или поради незрялостта на храносмилателната система на фона на родова травма, чревни инфекции. Адхезията в коремната кухина може да причини волвулус. Децата са много подвижни, докато бягат или скачат, червата може да се увие около сцеплението нишки.

Остра адхезивна обструкция в ранна възраст е много опасно усложнение, което дава висока смъртност. Операцията за отстраняване на засегнатата част на червата е технически трудна; при децата е много трудно да се зашият тънките чревни стени, тъй като рискът от чревна перфорация е голям.

Симптомите на острата обструкция при деца се проявяват в остри схващащи болки, подуване на корема, мъчително повръщане. Неукротимото повръщане се отбелязва по-често при волвулус на тънките черва. Първо в повръщаното присъстват остатъци от храна, след това жлъчката започва да излиза с примес на меконий.

Ако е засегнато дебелото черво, повръщането може да отсъства, отбелязват се задържане на газове, подуване на корема и коремно напрежение. Спазмите са толкова силни, че детето не може да плаче. Когато атаките на болката преминат, детето става много неспокойно, плаче и не намира място за себе си.

Всеки тип чревна обструкция при деца изисква незабавна хоспитализация. Вродената чревна непроходимост при новородени се лекува хирургично. Необходима е спешна операция при волвулус и други спешни ситуации. Консервативно лечение извършва се в случаите, когато причината за запушване е функционално увреждане.

След потвърждаване на диагнозата пациентът е приет в хирургическа болница. Пациентът трябва да бъде прегледан от лекар; преди изследването е забранено да му се дават болкоуспокояващи или лаксативи, да се прави клизма или стомашна промивка. Спешна операция се извършва само при перитонит.

В други случаи лечението започва с консервативни методи на терапия. Лечебни дейности трябва да бъде насочена към облекчаване на болката, борба с интоксикацията на тялото, възстановяване на водно-солевия метаболизъм, премахване на застоялото чревно съдържимо.

На пациента се предписва глад и почивка и започва да извършва спешно терапевтични мерки:

• С помощта на гъвкава сонда, вкарана в стомаха през носа, горният храносмилателен тракт се освобождава от застояло съдържание. Това помага да се спре повръщането.
• Започва интравенозно приложение на разтвори за възстановяване на водно-солевия баланс на организма.
• Предписват се болкоуспокояващи, антиеметични лекарства.
• При изразена перисталтика се използват спазмолитични лекарства (атропин, no-shpu)
• За стимулиране на чревната подвижност с тежка пареза се извършва подкожно приложение на прозерин

Извършва се лечение на функционална (паралитична) чревна обструкция чрез лекарства , които стимулират мускулното свиване и насърчават движението на съдържанието през храносмилателния тракт. Такова запушване най-често е временно състояние и за няколко дни с правилно лечение нейните симптоми могат да изчезнат.

В случай на неефективност на консервативната терапия се извършва операция... В случай на чревна обструкция, операциите са насочени към премахване на механично запушване, отстраняване на засегнатата част на червата и предотвратяване на повторен случай на запушване.

В следоперативния период мерките продължават да интравенозно приложение кръвни заместители, физиологични разтвори възстановяване електролитен баланс... Те провеждат антикоагулантна и противовъзпалителна терапия, стимулират двигателно-евакуационните функции на червата.

В първите няколко дни след операцията пациентът трябва да се съобразява с почивка в леглото. Пиенето и храненето е разрешено само след разрешение и препоръки на лекуващия лекар. През първите 12 часа не трябва да ядете или пиете нищо. По това време пациентът се храни интравенозно или с помощта на сонда, през която се подават течни хранителни смеси. За да намалите натоварването на следоперативни шевове, възможно е да станете и да ходите след интервенцията само със специална ортопедична превръзка.

Прогноза и предотвратяване на препятствия

Благоприятната прогноза при лечението на чревна непроходимост зависи от навременността на медицинската помощ. Невъзможно е да се отложи посещението при лекар, в противен случай с развитието на тежки усложнения рискът от смърт е голям. Неблагоприятен изход може да се наблюдава при късно диагностициране, при изтощени и пациенти в напреднала възраст, при наличие на неоперабилни злокачествени тумори... Когато се появят сраствания в коремната кухина, са възможни рецидиви на чревна непроходимост.

Превантивните мерки за предотвратяване на чревна непроходимост включват своевременно откриване и отстраняване на чревни тумори, лечение на глистни инвазии, предотвратяване на сраствания и наранявания на корема и правилно хранене.

Лечение на чревна непроходимост с народни средства

При чревна непроходимост самолечението е изключително опасно, тъй като може да бъде фатално. Следователно рецептите на традиционната медицина могат да се използват само след консултация с лекар и под негово пряко наблюдение.

Алтернативните методи се лекуват само с частична чревна непроходимост, ако заболяването е хронично и не изисква хирургическа намеса. Пациентът трябва да избере оптималния метод на лечение заедно с лекаря. Този подход ще избегне обостряне на болестта и развитието на опасни усложнения.

Сокът от морски зърнастец има подчертан противовъзпалителен ефект, и масло от морски зърнастец действа като леко слабително. За приготвянето на сока килограм плодове се измиват, поставят се в съд и се начукват. Натрошените плодове се смесват и се изцеждат от сок. Приемайте по 100 г сок веднъж дневно половин час преди хранене.

За приготвяне на масло 1 кг плодове от морски зърнастец се смилат с дървена лъжица и се оставят в емайлирана купа за един ден. След този период на повърхността на избършената маса се събират до 90 g масло. Събира се и се пие по 1 чаена лъжичка три пъти на ден преди хранене.

• Лечение със сушени плодове.За готвене лекарство вземете 10 супени лъжици сушени сливи, сушени кайсии, смокини и стафиди. Сместа от сушени плодове се измива добре и се залива за една нощ с вряща вода. На сутринта всичко се прекарва през месомелачка, добавете 50 г мед и разбъркайте добре. Готовата смес се приема по една супена лъжица дневно преди закуска.
• Лечение със сливов бульон... Този бульон действа като леко слабително. За приготвянето му 500 г сливи без костилки се измиват, изсипват студена вода и оставете да къкри около час. Готовият бульон се долива с вода до предишното ниво и отново се оставя да заври. Пие се охладено, 1/2 чаша три пъти на ден.

Основните препоръки за чревна непроходимост се свеждат до ограничаване на количеството консумирана храна. В никакъв случай не трябва да се допуска преяждане, това може да доведе до обостряне на симптомите при хронична обструкция. Храненето трябва да е частично, трябва да се храните на всеки 2 часа, на много малки порции. Калоричното съдържание на диетата е само 1020 Kcal. Въглехидратите (200 g), протеините (80 g), мазнините (50 g) трябва да присъстват в диетата всеки ден. Максималният обем течност не трябва да надвишава 2 литра на ден.

Продуктите, които причиняват образуването на газове, пълномаслено мляко и млечни продукти, ястия с плътна консистенция, газирани напитки са напълно изключени. Задачата на такава диета е да премахне ферментацията и гнилостните процеси в стомашно-чревния тракт. Всички дразнители от механичен, термичен или химичен тип са изключени. Храната трябва да бъде възможно най-щадяща, в пюреобразен или желеобразен вид, при комфортна температура (не топла или студена).

Основата на диетата трябва да бъде месни бульони с ниско съдържание на мазнини, лигави бульони, пасирани или намачкани ястия. Можете да готвите пасирана каша във вода, суфлета от извара и яйца, леки омлети. Месото се използва най-добре под формата на котлети на пара, кюфтета, кнедли. Киселите, плодовите желе, ферментиралите млечни напитки са полезни. От напитките за предпочитане са зеленият чай, отварите от шипки, боровинки или дюля.

Брашно и сладкарски изделия, пържени и твърди яйца, тлъсти меса и риба, кисели краставички, пушени меса, консерви от месо и риба, хайвер са изключени от диетата. Не се препоръчват сурови зеленчуци, тестени изделия, перлен ечемик, просо или ечемичена каша. Използването на масло е ограничено; не повече от 5 g масло могат да се добавят към ястия на ден.

Не можете да пиете газирани и студени напитки, какао, кафе и млечен чай. Солените и пикантни ястия, подправките, богатите рибни, месни и гъбени бульони са изключени от менюто. Не яжте бобови растения, билки и зеленчуци, съдържащи груби фибри (зеле, репички, репички, ряпа). Всички други зеленчуци не трябва да се консумират сурови, те трябва да се варят, задушават или пекат.

При чревна непроходимост основната цел на диетата е да разтовари червата, да се изключи трудно смилаемата храна и да се ограничи нейният обем. Такава диета ще подобри състоянието на пациента и ще помогне да се избегне обостряне на заболяването.

Операции за чревна непроходимост са показани в почти всички случаи на диагностициране на такова разстройство. Само пет процента от общия брой пациенти не се подлагат на такова лечение. Това се дължи на терминалния (предсмъртния) стадий на развитие на заболяването или, обратно, първоначалната степен на протичане, както и установяването на диагнозата само след аутопсията.

Преди да извърши операция за отстраняване на чревна непроходимост, специалистът трябва да избере метод за облекчаване на болката, който е много важен за резултата от хирургичната процедура. Има няколко вида анестезия:

• обща или локална анестезия;
• облекчаване на гръбначния стълб.

Всяка от тези техники има своите предимства и недостатъци.

Видове операции при чревна непроходимост

Има няколко вида медицински интервенции за чревна непроходимост. Изборът на лечение зависи от няколко фактора - индивидуални характеристики пациента, особеностите на протичането на заболяването и метода за облекчаване на болката.

Ако заболяването се е развило на фона на жлъчнокаменна болест, тогава медицинската намеса се извършва чрез лапаротомия. Този метод включва извършване на голям разрез в предната стена на коремната кухина, през който камъните се отстраняват напълно. В случаите на присъединяване възпалителен процес в областта на запушването червата е перфорирана.

В ситуации, когато чревната непроходимост се формира на фона на сраствания в коремната кухина, операцията е насочена към разкъсване на срастванията.

Често образуването на болестта се причинява от инвагинация, т.е.процеса на вкарване на дебелото черво в кухината на тънките черва или обратно, което доста често се диагностицира при деца. Коригирайте ситуацията, като изправите червата. Това се прави по няколко начина - ръчно, чрез разрез на корема или чрез инжектиране на въздух в перитонеума. Втората техника се използва за незначителна инвагинация. Ако по някаква причина не е възможно да се извърши дезинвагинация, те прибягват до отстраняване на засегнатата област на червата. Такава операция включва налагане на ентероанастомоза или ентероанастомоза. В такива случаи следоперативният период се характеризира с дълго възстановяване и поява на усложнения, но с течение на времето тялото постепенно се нормализира.

Освен това може да причини запушване на червата. диафрагмална херния... В такива случаи операцията за чревна непроходимост е насочена към отстраняване на тази причина за образуването на болестта. Струва си да се отбележи, че този вид препятствия са изключително редки.

При някои нарушения или в стадия на обостряне на такова нарушение то може да бъде възстановено само чрез инсталиране на специална сонда, предназначена за разтоварване на червата.

Не във всички случаи е възможно да се елиминира причината за появата на такова разстройство за първи път, например в случай на онкология или сериозно състояние на пациента. Тогава специалистите налагат освобождаваща стома веднага след операцията, за да премахнат чревната непроходимост. Стома е външна фистула за изпразване. Инсталира се временно или за цял живот. В първия случай отстраняването му става по време на втора операция, след елиминиране на фактора на възникване и възстановяване на проходимостта.

Следоперативен период

Пациентът прекарва първата седмица на постоперативно възстановяване в условия лечебно заведение, под наблюдението на специалисти. През този период основните препоръки са:

• терапевтично гладуване в продължение на няколко дни;
• спазване на диетичното хранене;
• прием на лекарства за стимулиране на червата;
• провеждане на противовъзпалителна терапия;
• интравенозно приложение наркотици за попълване на течности и минерали, както и за отстраняване на токсините;
• извършване на физиотерапия - за предотвратяване образуването на сраствания;
• приемане на курс от ЛФК.

Последиците от операция за чревна непроходимост се наблюдават само в тези случаи, ако пациентът е бил доставен в тежко състояние, поради което медицинската интервенция е била насочена към изрязване на засегнатото черво, както и при многократни хирургични процедури, насочени към елиминиране на срастванията. Основната последица е рецидив на разстройството.

Пестенето на хранене след интервенцията е от не малко значение. Основните правила на диетата след операцията са:

• обогатяване на диетата с храна, която подобрява чревната моторика;
• пълно изключване на пикантни и мазни храни, както и храни, които причиняват повишено отделяне на газове;
• хранене на малки хранения на всеки три часа. Най-добре е да се храните по едно и също време всеки ден;
• ограничаване приема на мазнини и въглехидрати, докато количеството протеини и витамини трябва да се увеличи.

Необходимо е да се спазва строга диета за около три месеца от момента на извършване на операцията за чревна непроходимост. Само лекуващият лекар може да разшири диетата.

Прогнозата за такова заболяване директно зависи от навременното провеждане на хирургична терапия, в такива случаи шансовете за възстановяване са доста високи. Неблагоприятен изход е възможен само в случай на късно диагностициране на обструкция или ако пациентът е възрастен човек, както и в случай на неоперабилни тумори. При подчертан адхезивен процес на коремната кухина вероятността от рецидив на заболяването е висока.

Оцеляването след операцията се влияе от причините за заболяването, възрастова категория и състоянието на пациента, както и хода на основното заболяване. Имайки предвид такива фактори, от 42 до 95% от всички пациенти могат да оцелеят.

Подобни материали

Динамичната чревна обструкция (функционална чревна обструкция) е заболяване, което се състои в значително намаляване или пълно спиране на дейността на засегнатия орган без механично препятствие за напредък. По време на развитието на заболяването често се наблюдава стагнация на чревното съдържимо. Сред другите форми на чревна непроходимост това се случва при всеки десети пациент. Той засяга хора от всяка възрастова група, така че често се диагностицира при деца.

Чревна обструкция (чревна непроходимост) е патологично състояние, характеризиращо се с нарушение на движението на съдържанието през червата, провокирано от неуспех в процеса на инервация, спазми, запушване или компресия. Струва си да се отбележи, че това заболяване не е независима нозология - обикновено прогресира на фона на други стомашно-чревни патологии. Причините за чревната непроходимост са различни.

Какви ще са последиците в случай на възникнала обструкция зависи от непосредствената причина, степента на намаляване на чревния лумен и продължителността на този процес.

Образуването на сраствания с развитието на чревна обструкция е вероятно след операция на коремните органи, с пробив в коремната кухина, заболявания на вътрешната репродуктивна система при жените. Те могат да възникнат под въздействието на лъчение по време на лъчетерапия по време на онкологични процеси, както и да бъдат отдалечени последици от тъпа травма с увреждане на стомашно-чревния тракт.

Не само ракът на червата може да бъде причина за запушване, но и злокачествени новообразувания на тясно разположени органи: черен дроб, надбъбречни жлези и бъбреци, пикочен мехур, матка.

Чревна обструкция може да възникне и при притискане на лигаментната тъкан, която фиксира червата към задната част на корема. Увреждането на кръвоносните съдове и нервите, разположени в дебелината му, води до нарушаване на храненето и регулаторната активност на нервните влакна. Най-често тази патология се наблюдава с волвулус.

С въвеждането на една част от червата в друга може да се развие инвагинация. В този случай има частично припокриване на лумена от проникналия участък на червата, нервни влакна и кръвоносни съдове... Най-често такава чревна непроходимост при кърмачета до 9 месеца.

Всички тези патологии са опасни в своите последици при липса на адекватно и навременно лечение. Нарушаването на нормалното движение на хранителната бучка рязко влошава хода на основното заболяване. Това също има тежки последици само по себе си.

Най-опасните промени в запушването на червата:

• загуба на течност, нарушаване на нормалното съдържание на соли, киселини и основи в организма;
• отравяне с метаболитни продукти, които не се екскретират през червата, което води до влошаване на работата на всички вътрешни органи;
• появата на непрекъснато повръщане, гадене;
• недохранване на органи и тъкани;
• активиране на процесите на гниене и размножаване на патогенни микроби;
• некроза на чревната област, в най-тежките случаи - разкъсване на стената с проникване на съдържание в коремната кухина и развитие на гнойно възпаление.

С по-нататъшното развитие на патологията, гнойна инфекция се разпространява в тялото, което при липса на ефективна терапия може да доведе до смърт на пациента.

Рязко нарушената прочистваща функция на червата в крайна сметка води до необратими увреждания на всички органи и системи. Този процес също представлява пряка заплаха за живота на пациента.

Кога се налага операция?

Ако се появят признаци на чревна непроходимост, трябва да се консултирате с хирург. Този специалист определя размера на необходимите терапевтични мерки.

Чревната обструкция е задължително показание за операция, ако е причинена от механично препятствие. В този случай е необходимо да се отстрани колкото е възможно повече причината, причинила запушването на чревния лумен, да се възстанови нормалното движение на хранителната бучка.

Абсолютни показания за операция:

• туморни образувания;
• припокриване на чревния лумен с камъни в жлъчката;
• усукване на бримките от дебел или тънко черво с образуването на възли;
• инвагинация (въвеждане на част от червата в друга).

Чревна обструкция поради нарушена двигателна функция и нервна регулация, се лекува с лекарства... Целта на терапията е да се елиминират провокиращите фактори, което в някои случаи води до възстановяване на нормалното движение на хранителния болус. Ако при тази патология са увредени съдове и нерви, възможно е некроза на тъканите, тогава операцията също е задължителна.

Подготовка за операция

В зависимост от причината за развитието, навременността на диагнозата, общото състояние на пациента, операцията може да бъде спешна и планирана. Преди интервенцията пациентът е подготвен. С планирана операция може да се започне у дома, да се продължи в болница, с спешна - в рамките на няколко часа, в болница.

Основните компоненти на подготвителния етап:

• специална диета за червата с достатъчно вода, с изключение на зеленчуци, плодове и хляб;
• назначаването на лаксативи ежедневно (Fortrans, разтвор на магнезия,);
• почистване всяка вечер;
• използването на лекарства за намаляване на спазмите (дротаверин, баралгин);
• интравенозно приложение на разтвори за нормализиране на нивото на електролитите, количеството течност, киселинно-алкални показатели, енергийния метаболизъм, протеиновия състав на кръвта;
• консултации с тесни специалисти относно съпътстващи заболявания, лечение с цел максимално коригиране на промените.

Количеството течност, което трябва да се консумира през деня, се изчислява въз основа на дневното отделяне на урина (обикновено около 1,5 литра). Препоръчителният обем се регулира в зависимост от теглото и функционално състояние на сърдечно-съдовата система, бъбреци и пикочни органи.

Едновременно с подготовката е необходимо да се извърши пълен цялостен преглед на пациента. В резултат на анализа на всички получени данни се взема решение за метода на работа.

Етапи на

В зависимост от местоположението на препятствието лекарите планират бърз достъп... Най-често се прави разрез по средната линия на корема, което осигурява максимален достъп до коремните органи и минимална травма на тъканите.

Общи стъпки операция за чревна непроходимост:

1. Лапаротомия - разрез с достъп до коремната кухина.
2. Отстраняване на физиологични и възпалителни течности от коремната кухина.
3. Допълнително приложение на анестетици в мезентерията на дебелото черво и тънките черва, зоната на слънчевия сплит.
4. Прегледът на хирурга на органите и тъканите на коремната кухина, откриването на фокус, който блокира чревния лумен.
5. Въвеждане през носните проходи на сонда за аспирация на чревно съдържимо;
6. Премахване на патологичния фокус, както и всички нежизнеспособни тъкани, възстановяване на чревната стена и нейния лумен.
7. Зашиване на всички места на разреза на слоеве.

В зависимост от естеството на обструкцията са разработени специални индивидуални подходи за хирургично лечение.

Характеристики на оперативната тактика, в зависимост от причината:

• при херния се отстранява засегнатата чревна бримка, жизнеспособните участъци се потапят в коремната кухина и херниалната торбичка се зашива;
• с развитието на сраствания от всякакво естество, образуваните белези се изрязват;
• при наличие на новообразувание туморът се отстранява, засегнатата част на червата в здравия орган;
• по време на волвулус, възел, удушаване, увредените тъкани се изправят, тяхната жизнеспособност се определя чрез пулсации и движения, нежизнеспособните тъкани се отстраняват;
• при наличие на червеи, чужди тела се прерязва чревната стена и се отстранява причината за запушването;
• ако е невъзможно да се възстанови чревната проходимост с тумор, част от червата се отстранява навън с образуването на колостома (неестествен анус).

Операцията за чревна непроходимост е голяма по обем, тя е травматична и трудно поносима от пациентите. Затова по-често интервенциите се извършват на няколко етапа. Тогава задачата на първия етап ще бъде да премахне засегнатите тъкани и непосредствената причина за патологията, образуването на колостома. На втория етап се възстановява целостта на червата (извършва се средно след няколко месеца).

При новородени с чревна непроходимост се извършва спешна операция, ако се диагностицира волвулус. При аномалии в развитието планираното лечение се извършва след цялостен преглед и подготовка, като се отчита незрялостта на органите на детето.

Следоперативен период

Операциите при чревна непроходимост се отнасят до обемни интервенции с дълъг следоперативен период. Определя се от времето на пълно заздравяване на рани и максимално възможното възстановяване на тялото.

Основните тактики на лечение през този период:

• контрол и възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи (дихателна и сърдечно-съдова системи);
• адекватно облекчаване на болката;
• промивка на стомаха, червата;
• възстановяване на нормалната перисталтика;
• повърхностна обработка на операционна рана;
• в случай на колостомия, обучение на пациента да се грижи за него.

Промиването на стомаха се извършва ежедневно със сонда. Възможно е постоянно засмукване на чревното съдържимо. Най-голям ефект се наблюдава от използването на сонда, въведена по време на операцията през носа в червата. Той ви позволява да премахнете течното съдържание на червата и газовете през този период, което намалява явленията на интоксикация, помага за възстановяване на перисталтиката. Обикновено в средата следоперативен период сондата се отстранява (5 дни).

Перисталтиката се активира чрез въвеждане на малки количества (до 40 ml) хипертонични разтвори на 10% натриев хлорид, въвеждане на холинестеразни инхибитори (Proserin).

Постепенно, тъй като чревната двигателна функция се възстановява, на пациента се разрешава да яде. През този период храната трябва да бъде възможно най-щадяща механично и термично. Храната трябва да се избърсва или нарязва с пасатор. Температурата трябва да съответства на телесната температура на човека.

Ястията не трябва да съдържат сол, трябва да се изключат вещества, влияещи на перисталтиката, подправки и подправки. Хранене до 8 пъти на ден, на малки порции. Допустими са зеленчукови бульони, пасирана каша, варени и нарязани плодове (ябълки, круши), постно телешко месо, пилешко месо. Препоръчително е да пиете до един и половина литра течност на ден.

Диета

С приключването на следоперативния период диетата след операция за чревна непроходимост се разширява. Основната му задача е максималната профилактика на симптоми като болка в корема, повишено образуване на газове и нарушени изпражнения с тенденция към запек или диария.

Храната трябва да бъде енергийно пълноценна, да съдържа достатъчно количество протеини, мазнини, въглехидрати за максимално възможно възстановяване на активното функционално състояние на тъканите и органите на пациента и да осигурява на организма витамини.

Диетата трябва да съдържа:

• зеленчуци, некисели плодове и плодове, предимно в преработена форма;
• овесена, пшенична, оризова каша;
• некиселинен хляб, съдържащ трици;
• ферментирали млечни продукти (нискомаслено извара, сирене);
• слаб чай, желе, компот с малко количество захар;
• нискомаслени сортове говеждо и рибно, заешко, пилешко, пуешко задушено и варено.

Диетата след операцията не трябва да съдържа пикантни, солени, пушени ястия, колбаси, наситени бульони от месо, гъби, риба. По-добре е да се изключат бяло зеле, домати, гъби, бобови растения, шоколад, газирани и алкохолни напитки, кифлички и сладкиши, ядки.

Количеството течност, което пиете, е до два литра на ден. В бъдеще е разрешено постепенно разширяване на диетата под наблюдението на лекар. Въпреки това, храните, агресивно въздействащи върху червата, трябва да бъдат напълно изключени от диетата.

Ефекти

При навременна диагноза, ефективна операция и следоперативно възстановяване прогнозата за живота и възстановяването от обструкция е благоприятна. При условие, че операцията е излекувала коренно основното заболяване. Функционалната способност на червата се възстановява, изпражненията и теглото се нормализират.

Въпреки това, в редки случаи, по време на операции за чревна непроходимост, настъпват неблагоприятни последици.

Възможност за поява:

• единични и множествени разкъсвания на стената на тънките черва;
• перитонит - възпаление на перитонеума;
• некроза - загуба на жизнеспособност на тънките черва;
• разминаване на чревни конци;
• нарушение на функционирането на изкуствения анус.

Тези явления са редки, но е необходимо да се наблюдава пациентът и да се спазват всички препоръки на лекарите, за да се предотвратят.

Чревната непроходимост е опасно усложнение на редица заболявания. Прогнозата зависи от причината за началото, навременността на диагнозата и лечението. В повечето случаи адекватните медицински мерки водят до пълно възстановяване. Дори при най-тежките патологии, злокачественият характер на обструкцията, хирургичните интервенции премахват препятствията, значително подобряват общото състояние и удължават живота на пациента.

Полезно видео за чревната непроходимост

Единствената е операцията на запушване на червата ефективно лечение при наличие на усложнение, свързано с различни заболявания стомашно-чревния тракт или наличието на тумор, както в самото черво, така и в органите на коремната кухина. Сериозността на ситуацията се потвърждава от статистиката: 90% от пациентите умират 4-6 часа след появата на остра обструкция без необходимата медицинска помощ. При наличие на големи новообразувания пациентите трябва да бъдат постоянно под наблюдението на лекари за бърза реакция.

Усложнение е проблемното преминаване на храната през храносмилателния тракт. Може да се затвори частично или напълно. Частичната обструкция често се свързва с туморното налягане. Малко количество пасаж може да премине през стесненото черво. За диагностика използвайте гастроскопия или колоноскопия.

Пълната обструкция е два вида:

1. Динамичен. Няма бариери под формата на тумор, оток, който да затвори прохода. Предписано е специално хранене и терапия.

2. Механични. Храната пречи. Решението е хирургическа намеса.

Резултатът зависи от скоростта на реакцията. С висококачествено и навременно лечение пациентите се възстановяват на 100%.

Причини за усложнения

Най-честите фактори, които причиняват чревна непроходимост, са:

Всички пациенти, при чиито диагнози има тези фактори, трябва да бъдат запознати възможни усложнения, да знаете спецификата на стартирането на процеса, за да потърсите незабавно помощ.

Първи признаци

Един от основните симптоми на чревна непроходимост е коремната болка. И няма очевидна причина. Приемът на храна не я засяга. Може да започне внезапно, а след това да атакува периодично и спазми.

Отначало пристъпите на болка протичат на равни интервали. Това се дължи на работата на червата. Освен това неприятните усещания стават постоянни.

Важно! Затихването на болката е доказателство за спирането на всички функции и появата на парализа.

При друг сценарий болката може да бъде постоянна наведнъж и да се усилва през равни интервали. Следните симптоми зависят от местоположението на проблема. Сред тях най-често присъстват всички:

Познаването на тези симптоми ви позволява бързо да определите причините за заболяването. По-добре е незабавно да се обадите на линейка, тъй като ходът на развитие на това усложнение може да е различен. Лекарите все още трябва да имат време да проверят състоянието на пациента, да поставят точна диагноза и да започнат лечение.

Каква е опасността?

На първо място, човек страда от дехидратация. Постоянното повръщане и гладуването отслабват организма. Неспособността на червата да смила храната се променя химичен състав вътрешна среда. Настъпва дисфункция на всички органи.

Заедно с повръщането от тялото се отделя голямо количество протеин. Пациентите с рак страдат от метастази. Те причиняват постоянен оток, който може да бъде елиминиран само с операция.

Остатъците от храна гният и се разлагат, а тяхната токсичност вреди както на червата, така и на други органи. Преградите, които би трябвало да предпазят човек от вредни вещества, са изключени. Токсините навлизат в кръвта, влошавайки ситуацията.

Следващият етап е некроза на чревните стени. Това води до гноен перитонит, който може да убие пациента.

Оперативно лечение

Няма единична операция за чревна непроходимост. Хирургът получава насоки въз основа на индивида, причината за усложнението и конкретното анатомична структура червата.

В повечето случаи пациентът може да оцелее само чрез операция:

Методът на работа зависи от локализацията на фокуса на проблема. Най-често използваната средна лапаротомия. Това е по-малко травматично. Предимството му е възможността за пълен преглед на всички коремни органи и оценка на тяхното състояние.

Етапи на операция: разрез; отстраняване на течности; анестезия на мезентериума на червата, за да се предпази тялото от шок; търсене на проблема и неговото отстраняване.

Само специалист може да извърши операцията, тъй като не винаги всичко върви по план. Понякога е трудно дори да се намери центърът на усложненията. Трябва да използвате сонда, за да изпомпвате възможно най-много течност.

Хирургични методи за лечение

В зависимост от проблема и вида на чревната непроходимост се различават различни методи на операция:

Всички тези операции са много сложни. Рядко се правят с едно движение. По време на първата операция, като правило, причината за чревната непроходимост се елиминира, а по време на втората операция се осигурява правилното функциониране на червата.

Как протича операцията

Задачата на хирурга е да намери и премахне запека, който пречи на нормалното функциониране на червата. Той извършва ентеротомия, премахва цялото съдържание, прави резекция на червата, създава байпасни пътища за храна. Хирургът не само премахва огнището на възпаление, но и се грижи за него общо състояние червата. Той анализира всички органи, уверява се, че те функционират добре заедно.

Намирането на механично препятствие не винаги е лесно. Това важи особено за процеса на залепване. Хирургът, заедно с асистента, трябва да сортира всеки цикъл на ръка. За да се подчертае препятствието, се използват следните методи:

1. Разводни рани с огледала, без да се отстраняват вътрешните органи. Това е най-лесният начин. Гарантира бърза работа. Асистентът премахва други органи с ръце или огледала, за да може хирургът да си свърши работата.
2. Премахване на вътрешните органи и тяхното задълбочено изследване. Методът се използва в случаите, когато лекарят не може да открие проблема. Асистентът се опитва да отвори широко раната и да освободи необходимите органи от съседните. Разтегнатите бримки се премахват, за да се осигури повече пространство. Хирургът бавно се придвижва по пътеките до механичното препятствие.
3. Ако контурите са много опънати, тогава за да се минимизират рисковете, работата започва във високи отдели. Действията започват с връзката Treitz.
4. Когато първите методи не помогнаха, струва си да се възползвате от преместването от илеоцекалния ъгъл по сгънатото отвлечено черво. Това е удобен метод, тъй като дава възможност за бързо сортиране на органите и връщането им на мястото им.
5. При наличие на адхезивен процес е необходимо да се изследва цялото черво, тъй като може да има няколко пречки.

Следващият етап от операцията е извличане на проблема. Що се отнася до хранителния болус или камък в жлъчкататогава е важно да го пазите по всяко време. Това гарантира неговата стабилност. В крайна сметка по-нататъшната проверка може да доведе до промяна в локализацията.

Когато елиминира волвулуса, хирургът трябва внимателно да задържи и фиксира адуктора и изхвърлящото дебело черво. Ако има възел, хирургът внимателно го развързва и асистентът му държи примките, за да не се разтягат.

Когато проблемът е коригиран, трябва да се погрижите за декомпресията на червата. Най-често използваният метод е Zhitnyuk. Прокарването на тръба през червата е трудна работа. Изисква допълнителни грижи, за да не повредите нищо. Не можете предварително да определите как да поставите тръбата. Той се избира на място, след преценка на ситуацията. Има няколко правила в този смисъл:

• невъзможно е в лумена на цекума да има големи бримки;
• тръбата трябва да е пружинирана и леко огъната;
• веднага след като тръбата премине, тя трябва да бъде фиксирана;
• ако тръбата не минава по никакъв начин, тогава се използва по-сложен дизайн - маточна сонда.

Ентеропликацията трябва да се разглежда отделно. Това е операция, която се използва за сложни адхезивни процеси. Нейната задача е правилно да разположи чревните бримки, така че да няма рецидиви в бъдеще. Основният процес е резекцията на по-големия омент, от който най-често започва адхезивният процес.

Запекът на червата може да бъде облекчен само с професионална помощ. Не трябва да отлагате пътуването до болницата, тъй като развитието на чревна обструкция преминава много бързо.

Следоперативен период

Условията на престоя на пациента в болницата се дължат на сложността на случая и характеристиките на организма. Лекарят обяснява как да се лекува запек, какво трябва да се направи за пълно възстановяване:

• спазвайте диета, изключване на всички забранени храни;
• стимулиране на червата и възстановяване на функциите му;
• терапия за премахване на възпалителни процеси;
• специални инфузии, които попълват резервите на организма от хранителни вещества и течности;
• физиотерапия като превенция на възстановяването на адхезията;
• гимнастика, специално разработена от лекари.

След изписването пациентът трябва да продължи да спазва всички инструкции, така че запушването да не се повтори отново. Особено внимание се обръща на физическа дейност... Упражнението е важно, но не можете да прекалявате.

Важно! Идеята, че легналото положение ви предпазва от усложнения, е измама. Премахването на проблемите е възможно само при нормален ритъм на живот и активност. Ако легнете след операцията, тогава ще има рецидив на чревна непроходимост.

Запушването на червата е състояние, при което храната не преминава добре през храносмилателната система. Случва се храната да се забие и да причини запушване. В този случай е необходима бърза хирургическа интервенция. Понякога чуждо тяло частично блокира преминаването през червата и по този начин причинява известен дискомфорт в човешкото тяло. При това развитие на събитията са възможни опити медикаментозно лечение... Това заболяване се проявява по-често при хора на възраст или при страдащи от дисфункции на стомашно-чревния тракт.

Чревната обструкция в напреднал стадий се елиминира хирургично.

Видове интервенции

Има остри и хронични форми на заболяването, които се елиминират хирургично... Начинът за отстраняване на причината за заболяването е избран, като се вземе предвид видът на запушване и сложността на промените в червата. В зависимост от това оперативната помощ се разделя на три вида:

1. Директно отстраняване на причината при илеус - механична обструкция в дебелото черво. Например, развъртане по време на волвулус, дисекция на сраствания, резекция на червата, инжекция и т.н.
2. Подплата на анастомозите - създаване на допълнителни пасажи за храна.
3. Имплантация над възникналото препятствие.

Показания за хирургична операция на запушване на червата при хора

Хирургическа намеса е необходима в почти всички случаи. Алармен сигнал - присъствие характерни симптоми... Те се появяват като остра болка в корема, подобно на контракции, подуване на корема, повръщане или гадене, под формата на метеоризъм, запек, състояние на общо неразположение. Болестта може да бъде остра форма - когато симптомите са изразени, и хронични - когато проявите са с периодичен характер и няма резки отклонения в състоянието на пациента.

Предоперативна подготовка

Операциите за чревна непроходимост се предшестват от ултразвук и кръвни изследвания, които потвърждават осъществимостта на операцията.

За да се определи колко спешно трябва да се извърши операцията, е необходимо да се идентифицира диагнозата. За да направите това, харчете ултразвукова процедура стомашно-чревния тракт, вземат се рентгенови лъчи и се взема кръв за анализ. В случай, че диагнозата е потвърдена, трябва да разберете причината за запушването. Може да бъде причинено от спокойна перисталтика - тогава има възможност за медикаментозно лечение. Ако има друга причина (например при перитонит), тогава операцията е неизбежна. Видът на операцията зависи от естеството на запушването.

Наличието на остра болка говори за болезнени процеси в тялото и тя просто няма да изчезне. Не подценявайте проявата на симптомите и ги изхвърляйте при временен дискомфорт - това може да доведе до непоправими последици. По-безопасно е веднага да кандидатствате за медицинска помощ.

Техника

Операцията поради чревна непроходимост протича на няколко етапа.

За да преодолеете страха от операция, можете да се запознаете по-подробно с този процес. Интервенцията се извършва на няколко етапа:

1. Широка лапаротомия - Асистенти трябва да подготвят стерилни, напоени с физиологичен разтвор кърпи, преди да започнат каквото и да е действие. Те ще са необходими, за да покрият чревните бримки с тях.
2. Освен това ще се установи сложността на чревната непроходимост.
3. Следващата стъпка е анестезия. Необходимо е да се въведе новокаин, за да блокира корена на мезентерията.
4. Елиминиране на чревното съдържимо. Той може да бъде преместен от тънките черва или изведен на повърхността чрез специална тръба. Такава тръба се вкарва в чревния лумен, където ще се извърши резекцията. Вашият хирург ще се нуждае от чревна игла с копринен конец, за да зашие мястото на аутопсията. След края на хирургическия процес епруветката се отстранява и се нанася шев с кесия. След това инструментите се сменят и обработват.
5. Освен това се предприемат необходимите действия за отстраняване на болестта - резекция, дисекция, инвекция и др.
6. След това трябва да изпразните коремната кухина - тоалетна.
7. И на последния етап предната част е зашита коремна стена слоеве.