Estudio de hígado ultrasónico. Medición del hígado de ultrasonido Estructura del hígado segmentario sobre ultrasonido

Problemas del tamaño del hígado ultrasónico

V. A. A. Iranov, N. V. Kazantseva, M. A. Beltetskaya

Problemas de enfoques metodológicos para medir y estimar el tamaño del hígado cuando el ultrasonido

El tamaño del hígado varía según la edad y el tipo de cuerpo humano. Palpación y percusión - Normas exámen clinicoPero no permiten evaluar con precisión los aumentos menores de hígado. La medición exacta del tamaño del hígado es especialmente importante cuando se asume su enfermedad. Pero, según una serie de estudios, la medición del tamaño del hígado longitudinal varía significativamente dependiendo del método de investigación y técnico utilizado por el operador. La medición del tamaño del hígado con la ayuda de la ultrasonido aún no se ha incluido en la práctica de rutina debido a la falta de técnicas confiables y reproducibles. Este documento analiza los resultados de varios métodos para estudiar el tamaño del hígado y las variantes de tamaños normales, dependiendo de la edad y la constitución de una persona.

El tamaño del hígado varía ampliamente según la edad y los diferentes tipos de cuerpo. La palpación y la percusión son técnicas estándar para medir el tamaño del hígado, pero no son lo suficientemente precisas como para detectar un pequeño aumento. La medición precisa del hígado por ecografía es particularmente relevante cuando se sospecha que un paciente tiene hepatitis. Según una serie de fuentes validadas, la longitud del hígado varía mucho según las modalidades y las técnicas utilizadas por el especialista en ultrasonido. La medición del tamaño del hígado de ultrasonido no se ha convertido en un procedimiento de rutina, ya que hasta ahora se ha establecido un método de ultrasonido confiable y reproducible. El artículo describe los resultados de los diferentes métodos de medición del tamaño del hígado y, así como las variaciones en el tamaño normal, dependiendo de la edad del paciente y su tipo de cuerpo.

Palabras clave: Dimensiones del hígado, ultrasonografía, medición del hígado, opciones de la norma, tipo de cuerpo, edad.

Palabras clave: longitud del hígado; Anatomía del hígado; Sonografía, ultrasonografía, organo-marco, medición del hígado rango normal.

Introducción

El tamaño del hígado es uno de los marcadores clínicos sensatos de la condición del cuerpo. Los estándares de tamaños son motivos de exclusión o confirmación de la hepatomegalia. En la moderna "Era de visualización" en medicina, muchos autores indican que la definición de tamaño hepático por los métodos de percusión y palpación no es confiable. De particular importancia a la definición de tamaño hepático en los últimos diez

© Izranov V. A., Kazantseva N. V., Beltetskaya M. A., 2017

Herald de la Universidad Federal Báltica. I. Kant. Ser.: Ciencias naturales y médicas. 2017. No. 1. P. 73-91.

breelet adquiere debido a su trasplante. En vista de esto, la sentencia sobre el aumento en el hígado se encuentra actualmente en función de los resultados de la ecografía. Al mismo tiempo, en los manuales de capacitación para diagnósticos de ultrasonido y la literatura científica, información conflictiva sobre la metodología de medición y no hay datos claros sobre las características de las características del hígado dimensional de los representantes de diversos tipos constitucionales.

El objetivo es realizar una búsqueda científica de la literatura sobre el tamaño del hígado normalmente de acuerdo con los datos de ultrasonido de representantes de diversos tipos constitucionales y dar un análisis comparativo de los datos de medición del hígado.

Tareas de investigación: 1) Presentar una descripción general de los métodos para determinar el tamaño del hígado; 2) Presente las variantes del tamaño del hígado con diferentes técnicas de medición.

Material y métodos. Se realizó una búsqueda de literatura científica y médica por palabras clave "Dimensiones del hígado", "Ultrasonografía", "Medición del hígado", "Opciones normales" en las bases de datos MEDLINE, Ciencia Direct, E-Library. Profundidad de búsqueda: de 1977 a 2016, se realizó un análisis comparativo de la literatura científica sobre los enfoques de la medición y la evaluación del tamaño del hígado cuando el ultrasonido.

Métodos para determinar el tamaño del hígado.

La definición del tamaño del hígado es la tarea de diagnóstico que diariamente tiene que realizar los médicos de diversas especialidades médicas, principalmente para excluir o declarar el hecho de la hepatomegalia.

La definición del tamaño del hígado comenzó en la "época desministrante". Inicialmente, los límites y las dimensiones del hígado fueron determinados por los métodos de percusión y palpación. D. O. Castell (D. Castell) y B. B. Frank (B.B. Frank), D. Wolf (D. C. Wolf) lidera las dimensiones regulatorias del hígado (estupidez del hígado) en hombres y mujeres dependiendo de la longitud del cuerpo (crecimiento).

tabla 1

Dimensiones medianas de hígado en individuos normales medidos por percusión

Longitud del cuerpo, cm tamaño hepático longitudinal, ver

en la línea mediaurbicular en la línea media del cuerpo.

esposo. esposas esposo. esposas

160 8,25 6,00 6,00 4,00

165 9,00 6,75 6,50 4,50

166 9,75 7,50 7,00 5,00

169 10,25 8,00 7,50 5,50

172 11,00 8,75 8,00 5,75

175 11,75 9,50 8,50 6,25

Una fuente: .

Los mismos autores describen la ubicación del hígado detrás del muro de la minería toracoobdó en representantes de varios tipos de físicos (ver Fig. 1, 2). En la literatura doméstica, estos datos fueron estudiados y publicados por primera vez por V. N. Shevkunenko y A. M. Ges Levich en 1935.

Higo. 1. Tipo de frontal del hígado con diferentes tipos de fuente física :.

Higo. 2. Vista lateral del hígado con diferentes tipos de físicos.

Una fuente: .

Uno de los métodos más comunes de determinación física del tamaño del hígado, según M. G. Kurov. A continuación se muestra un dibujo del libro de texto sobre la conducción de enfermedades internas con una demostración del tamaño del hígado según M. G. Kurov.

Con la percusión del hígado en el ladrón, los siguientes tres tamaños determinan. El primer tamaño está en la línea derecha libre derecha desde la parte superior hasta el límite inferior del embotamiento absoluto del hígado, lo que es normal de 9 a 11 cm. El segundo tamaño, en la línea de la mediana delantera del límite superior del límite de la parte superior del límite. hígado marcado en el mismo nivel que el límite superior del hígado, la línea derecha libre derecha, a la parte inferior, normal, 7-9 cm. El tercer tamaño es del límite superior condicional del hígado sobre la línea de la mediana delantera al Frontera del lóbulo izquierdo del hígado a lo largo del borde del arco del borde, que es normal de 6 a 8 cm.

Higo. 3. Métodos de medición y estándares de tamaño hepático según M. G. Kurov: 1 - tamaño en la línea de eliminación de medio derecho desde la parte superior al límite inferior del embotamiento absoluto del hígado (9-11 cm); 2 - el tamaño de la línea central del cuerpo del límite superior condicional del hígado marcado al mismo nivel que el límite superior del hígado de acuerdo con la línea derecha libre, hasta la parte inferior (7-9 cm); 3 - desde el límite superior condicional del hígado sobre la línea media delantera hasta el borde del lóbulo izquierdo del hígado a lo largo del borde del arco del borde (6 - 8 cm)

Una fuente: .

Tradicionalmente, el tamaño del hígado se determina cuando se determina un ultrasonido en el escaneo longitudinal de la línea de mediocurlenio en el acceso subcoseal (dimensiones cranequales y frente al frente. acción correcta) y en la línea media (dimensiones craniocaudales y sin cabeza de la izquierda

(A) la longitud de la línea cósmica media

En Hyperstrenikov< 12 см, у астеников < 14 см (А + В) Вертикальный + передне-задний размеры = 24-26 см (С) Косой размер (от купола диафрагмы до наиболее удаленной каудальной точки) < 13 см, гепатомегалия > 15.5 cm [¡OOATK E! A! .. 1979]

acciones) (Fig. 4).

espesor 1.5-2.0 cm CORREO CORREO COMPARTIDO I CAMPARO COMPARTIR< 0.55

Fracción cuadrada (IV) 4.3 ± 0.8 cm Resolución de cola, longitud 6-7cm,

El ángulo del borde inferior del lóbulo derecho.< 75° Угол нижнего края левой доли < 30°

Higo. 4. Metodología de medición y estándares de tamaño hepático para escaneo de ultrasonido

Una fuente: .

Como se puede ver desde el patrón manual anterior, el tamaño de los tamaños se indica como "tamaño oblicuo". De manera similar, se describe para obtener el tamaño máximo de la grúa-caudal en la línea de eliminación media en el Artículo V. Brothervier (W. Kratzer) y co-autores (Fig. 5).

Higo. 5. Medición del tamaño del hígado en el diámetro caudal de grúa más grande en la EM durante la inhalación, la posición en la parte posterior: medición a - ecográfica; En representación de la medición en la tabla.

Una fuente: .

Al mismo tiempo, se proponen métodos alternativos para medir el tamaño craniocaudinal de la parte derecha de la línea de imágenes medios y la línea al revestimiento delantera en el acceso intercostal, lo que se debe a las dificultades técnicas de las mediciones del acceso subcoseal. El valor de referencia recomendado de la CCR desde el acceso intercostal a la línea media - 14.0 ± 1.9 cm.

En la "Guía clínica para el diagnóstico de ultrasonido", se proporciona la siguiente descripción de los métodos de medición de tamaños verticales oblicuos: "Tamaño vertical oblicuo (KVD) refleja la magnitud del lóbulo derecho del hígado en la dirección desde el borde inferior a La mayor protuberancia de la cúpula del diafragma, obtenida mediante la eliminación del área de imagen máxima de la imagen de la acción correcta. La imagen correspondiente para medir el KVV del lóbulo derecho del hígado se obtiene en la posición del escaneo oblicuo con la ubicación del sensor a lo largo de la línea limpia mediana a lo largo del arco de costilla con un ángulo de inclinación, a menudo seleccionado individualmente, en el Rango de 75 a 30 grados. En ausencia de la patología del abeto, el lóbulo derecho del hígado no supera los 150 mm ". Como se puede ver, los enfoques metodológicos para determinar el CVR del lóbulo derecho son significativamente diferentes. La primera oración de la cotización anterior coincide completamente con la descripción y la imagen esquemática del tamaño en las obras de V. G. (W. Kratzer) y co-autores y S. V. Kapustin y co-autores. Al mismo tiempo, el enfoque metodológico del escaneo oblicuo a lo largo del arco costilla en el medio

la línea de clavícula es fundamentalmente diferente de la exploración longitudinal descrita en las obras. Con un escaneo de escaneo a lo largo del arco de la costilla, es bastante difícil (casi imposible) identificar claramente el borde inferior del hígado. En este sentido, existe el peligro de un gran error de medición. Por lo tanto, en la figura de abajo, los cursores conectan la parte posterior de la superficie del hígado de dia-fraggmal y el punto de partida, que puede ser tanto el borde inferior como el fragmento de la parte frontal del hígado, la superficie del diafragma del hígado e incluso un Fragmento de la superficie visceral del hígado.

Higo. 6. Una imagen del lóbulo derecho del hígado al medir el tamaño vertical oblicuo en la posición del escaneo oblicuo a lo largo del arco del borde derecho con una pendiente moderada del sensor en 50 a 75 °. Las flechas y marcadores marcaron el eje de medición.

Una fuente: .

El grosor del lóbulo derecho, como se indica en la "Guía clínica para diagnósticos ultrasónicos" (1996, 2003), muestra su valor de la superficie frontal a la ubicación de la superficie diafragmal en visceral. La medición del grosor de la participación correcta se lleva a cabo por el escaneo longitudinal de la línea de mediana edad o más cerca de la línea de la parte delantal con remoción parcial en la rebanada del riñón derecho a lo largo de su longitud. Los autores indican que en ausencia de patología hepática, el grosor no exceda de 120-125 mm. A continuación se muestra un dibujo de "Guía clínica de diagnóstico de ultrasonidos clínicos", comentando el método para obtener el grosor del lóbulo derecho del hígado (Fig. 7).

Higo. 7. Una imagen del lóbulo derecho del hígado al medir su espesor en la posición del escaneo longitudinal en la región entre los medios correctos y las líneas de FrontAxyllar durante la ubicación vertical del sensor. Flechas marcadas medidas de eje

Una fuente: .

Según la nomenclatura anatómica internacional de 1980, solo dos superficies difieren en el hígado: el diafragmal y el viscal, y el borde inferior del hígado que separa su borde inferior. En la superficie del diafragma, a su vez, se distinguen las partes delanteras, traseras, superior y derecha. Detrás de la superficie visceral y diafragmal del hígado no tienen una frontera bien pronunciada. En este sentido, la orientación en el lugar de transición de la superficie visceral en el diafragma, criterio muy "borroso" de la formación del cursor para mediciones. Para verificar con mayor precisión el área de la transición, los autores de la guía clínica para diagnósticos ultrasónicos proponen para cambiar el sensor lateralmente hacia la línea axilar delantera, lo que se desvía de la línea mediurbicular, según la cual se midió el tamaño craneocaudal. . Todo esto inevitablemente conduce a alto grado Subjetivismo en la determinación del tamaño del hígado de acuerdo con los métodos recomendados por los autores.

H. Chelita (N. TSE1ER1) y los co-autores indican que el hepamenger-leia es difícil de diagnosticar objetivamente con ultrasonido. Talla normal Un hígado adulto, de acuerdo con sus datos, es de 15 a 17 cm. Al mismo tiempo, se logran los resultados más confiables al medir la línea de clavícula central desde la cúpula del diafragma hasta el borde del hígado. Si el tamaño vertical oblicuo excede los 15.5 cm, entonces el hígado está "probablemente ampliado". Diagnosticar de manera confiable la hepatomegalia cuando el ultrasonido

es posible, de acuerdo con los autores, en los casos en que el hígado se está extendiendo caudalmente el polo inferior del riñón derecho. Sin embargo, el uso de dicho enfoque puede ser poco confiable en pacientes con acciones de RI-DELA, por lo tanto, requiere verificación utilizando CT o MRI.

Los nombres del tamaño del hígado varían de varios autores y de acuerdo con las tradiciones de varios métodos de visualización clínica. Por lo tanto, el tamaño vertical (craniocaudal) se indica a menudo como la longitud del hígado o la altura del montón. En otras obras, el término "longitud" del hígado se usa como tamaño transversal (laateralateral), que es intuitivamente lógico para designar como el "ancho" del hígado.

B. L. Riestra-Candelary (B.l. Riestra-Candelaria) y los co-autores en su trabajo indican que existen varios enfoques a la definición de longitud del hígado. El propósito del estudio, eligieron una evaluación del método más correcto para determinar la longitud (tamaño craniocaudal) del lóbulo derecho del hígado. Los autores mostraron que las mediciones más precisas del tamaño craneococal del lóbulo derecho se pueden obtener midiendo a lo largo de la línea axilar central desde la cúpula derecha del diafragma a la línea horizontal, pasada a través del punto más bajo del borde del lóbulo derecho. del hígado. El tamaño del hígado varía dependiendo del índice de peso corporal y el círculo de la cintura.

B. Gosinka (B.B. GOSINK) y C. E. E. Leimaster (C.E. LeyMaster) evaluó retrospectivamente los resultados de los pacientes con ultrasonido hígado 36, dentro de un mes después de un ultrasonido sometido a una investigación en sección patuanatómica. Evaluación de los resultados de las mediciones hepáticas a lo largo de la línea de hígado mediano, los autores encontraron que el tamaño del hígado es de 13 cm y menos correspondido, de acuerdo con la investigación seccional, la norma en el 93% de los casos. El tamaño del hígado es de 15,5 cm y más consistente con la hepatomegalia en el 75% de los casos. Los datos de estos autores ingresaron como regulatorios a muchos manuales y revisiones para diagnósticos de ultrasonido. Sin embargo, se debe tener en cuenta que la línea secreta media puede determinarse significativamente solo en el material del cuerpo o en CT y MRI. Cuando el ultrasonido, es difícil determinar estrictamente la línea vertical entre los bordes derecho e izquierdo del hígado, por lo que es más común usar una línea de eliminación promedio.

Y el trabajo se analiza mediante las causas más comunes de errores en el estudio hepático, incluidas las causas de errores en la medición de las dimensiones hepáticas. Los autores observan que el tamaño del hígado frente al frente se mide generalmente. Para obtener los resultados de medición correctos, el sensor debe estar ubicado en el plano sagital en la línea mediaurbicular en el momento de la inhalación cuando el diafragma se encuentra el más bajo. En la mayoría de los pacientes (aproximadamente el 90%), el tamaño delantero no excede los 120 mm. Al evaluar los resultados de la medición, es necesario tener en cuenta el crecimiento, peso, edad y estado físico del paciente (asténico o atlético). Si las dudas están a favor del diagnóstico de la hepatomegalia, es necesario tomar medición adicional del tamaño longitudinal de la derecha.

comparte con la posición anterior del sensor (sagitalmente en la línea de hogar medio). Y solo sobre la base de los resultados obtenidos, se puede formular la conclusión de la posible hepatomegalia. Los autores lideran los siguientes valores como el límite superior de la norma (95%) para el tamaño del hígado:

Tamaño vertical del lóbulo derecho - 126 mm;

El tamaño sin cabeza del lóbulo derecho es de 113 mm;

Tamaño vertical del lóbulo izquierdo - 109 mm;

El asiento delantero del lóbulo izquierdo es de 82 mm.

A medida que los autores indican que el tamaño de la línea delantera de la acción correcta no debe exceder los 130 mm. El tamaño anterior de más de 150 mm indica una patología en el 75% de los casos. El asiento delantero entre 130 y 150 mm no requiere una evaluación individualizada. Como comentario crítico, se debe tener en cuenta que H. Chala (H. Tchelepi), que también se refiere a un estudio citado, ya que un borde de 15,5 cm indica la medición de la cúpula del diafragma al borde del lóbulo derecho de El hígado, que corresponde a las otras fuentes de tamaño vertical oblicuo, pero no la longitud delantera, como se indica en el trabajo.

V. más corto (W. Kratzer) y co-autores realizó una medición del tamaño del hígado en 2080 personas de 18 a 88 años de edad para identificar los factores que afectan el tamaño del cuerpo. Se encontró que el índice de peso corporal se ve afectado por el tamaño del hígado, la longitud del cuerpo, el género y (en los hombres) la cantidad de alcohol consumido.

Tal estudio se realizó en 1789 sujetos adultos M. PATZAK (M. PATZAK) y co-autores. Descubrieron que los siguientes factores están influenciados por el tamaño del hígado vertical: el piso, la edad, el índice de masa corporal, las gruñones de la cintura / la circunferencia de cadera, infiltración grasa hepática. Como una magnitud promedio total del tamaño del hígado vertical en el grupo estudiado, los científicos lideran 15.0 ± 1,5 cm. Sin embargo, el valor especificado no se puede considerar como estándar en relación con un promediado en todos los subgrupos estudiados.

Dadas las dificultades de determinar la hepatomegalia para uno o más tamaño hepático lineal, los autores del trabajo propusieron una fórmula simple para determinar el volumen del hígado. Utilizando ecuaciones de regresión lineal, desarrollaron la fórmula:

V \u003d 133.2 + 0.422 (C - C a - P L - L),

donde v es un volumen calculado en ml (consulte el medidor cúbico); C - C - Tamaño cranequocaudal (cm); A - P - Asiento delantero (cm); L - L es un tamaño de la Laterol-Teral (CM).

K. Z. Lin (X.Z. Lin) (1998) propuso un método para calcular el volumen del hígado para el crecimiento y el peso del paciente:

V (ml) \u003d + - 1530.

Una cantidad significativa de investigación se dedica a la definición de los bordes regulatorios del tamaño del hígado en los niños.

Tabla 2

Tabla de resumen de valores de referencia de tamaño hepático en adultos medidos por ultrasonido

Método de origen para determinar el tamaño del hígado cuando las dimensiones del hígado de ultrasonido, cm

Guía clínica Diagnóstico de ultrasonido / ed. V. V. MITKOVA, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 Spit Tamaño vertical: en la posición de escaneo oblicuo con la disposición del sensor en la línea de mediocurlenio a lo largo del arco de costilla<15

Guía de diagnóstico ultrasónico / ed. P. E. S. Palmer. Ginebra, 2000 Tamaño longitudinal al escanear en la línea de mediocurlenio desde el diafragma hasta el borde inferior del hígado<14

Tchelepi N., Ralls P. W., Radin R., Grant E. Sonografía de la enfermedad hepática difusa / / j. Ultrasonido med. 2002. vol. 21 Tamaño craneocanal de grúa en la línea media<15,5

Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Echografía abdominal: Directorio. M., altura del hígado 2003<12

Kratzer W., Fritz V., Mason R.A. et al. Factores que afectan el tamaño del hígado: una encuesta ecográfica de 2080 sujetos // J. Ultrasonido med. 2003. vol. 22 (11) TAMAÑO CRANIOCOQUAL EN LA LÍNEA MIDCUTIBICULAR 14.0 ± 1.7

Gotzberger M., Weber C., Kaiser H. C. et al. Determinación ecográfica alternativa del tamaño del hígado por escaneos intercostales / / praxis (Berna de 1994). 2006. vol. 95 (6) Tamaño de Cryokaudal en la línea de dimensión media 14.0 ± 1.9

Libro de texto de la ecografía de diagnóstico. 2006. vol. 2 TAMAÑO MÁXIMO Vertical de la parte adecuada para escanear la línea de eliminación media 15-17.5

Sonografía clínica: una guía práctica / ed. Por r.c. Sanders, T.c. Invierno. Ill, T. Bieker et al. Lippincott Williams & Wilkins, 2007 Escaneo longitudinal en el punto en el centro de la distancia entre la columna vertebral y el lado derecho del cuerpo (la línea central)<15

Sida P. S., Chong V. K. Mediciones con el examen de ultrasonido: directorio práctico. M., 2009 Tamaño longitudinal en la línea MiddLifless 10.5 ± 1.5

Sienz M., Igniable A., Dietrich S. F. Valores de referencia en ultrasonido abdominal: recipientes hígado y hígado // Z. Gastroenterol. 2010. Vol. 48 (9) Tamaño de Cranekakaudal por la línea intermedia<16,0

Walas M. K, Skoczyla K, Gierblinski I. Errores y errores en los diagnósticos de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares / / diario de la ecografía. 2012. №12 Tamaño de CRYORYOKAUDAL EN LA LÍNEA INDIVIDUAL<12,6

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ultrasonido del hígado. EFSUM: Libro de curso europeo, tamaño longitudinal de 2013 al escanear la línea mediaurbicular de la cúpula del diafragma al borde inferior del hígado<18

Dietrich C. F., Tuma)., Badea R. Ultrasonido del hígado. Efsumb: Libro de curso europeo, Tamaño de la craneadora de la tierra 2013 al escanear la línea centralurbicular desde el diafragma hasta el borde inferior del hígado.<15

Kitaev V. M., Belova I. V., Kitaev S. V. Tomografía computarizada durante las enfermedades del hígado. M., 2006; Kitaev V. M., Kitaev S.V. Tomografía computarizada en Gastroenterología: Guía para los médicos. M., 2016 Tamaño craneocaudal del lóbulo derecho: se mide en el plano que pasa a través de la línea central<15

Tabla 3.

Tabla consolidada de magnitud de referencia del tamaño de la longitud frontal del lóbulo derecho del hígado en adultos medidos por ultrasonido

Manual clínico para diagnóstico de ultrasonido / ed. V. V. MITKOVA, M. V. Medvedev. M., 1996. T. 1 La exploración longitudinal en la línea de eliminación promedio o más cerca de la línea de la línea de la parte delantera con excavación parcial en la rodaja del riñón derecho en su longitud no excede 12.0 - 12.5

Dergachev A. I., Kotlyarov P. M. Echografía abdominal: Directorio. M., 2003 espesor del hígado<10

Mesa final. 3.

Método de origen Medición de la administración Tamaño del lóbulo derecho del hígado, cm

Espuma A. Yu tratados en ecografía clínica. Chisinau, exploración longitudinal de 2004 para la línea de hogar medio 11 ± 1.8

Sida P. S., Chong V. K. Mediciones con el examen de ultrasonido: directorio práctico. M., 2009 Tamaño anterior de la línea intermedia 8.1 ± 1.9

Walas M.K., Skoczyla K., Gierblinski I. Errores y errores en los diagnósticos de ultrasonido del hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares / / diario de la ecografía. 2012. №12 Escaneo longitudinal en la línea de eliminación media<11,3

Dietrich C.F., Tuma)., Badea R. Ultrasonido del hígado. EFSUM: Libro de curso europeo, exploración longitudinal 2013 en la línea de hogar medio<13

Dietrich C.F., Tuma)., Badea R. Ultrasonido del hígado. EFSUM: Libro de curso europeo, exploración longitudinal de 2013 para la línea de hogar medio: la suma de los tamaños de craneocaudal y delanteros<28

M. I. Tykov, K. V. WATOLIN, indican que con el examen de ultrasonido, generalmente no se llevan a cabo mediciones de dimensiones hepáticas verticales, ya que es bastante difícil de hacer. El tamaño máximo de frente frontal se mide, o el grosor del lóbulo derecho del hígado. En el bebé recién nacido, los niños con un peso corporal medio, este tamaño fluctúa alrededor de 45 mm, en niños mayores, puede alcanzar 130-150 mm según el desarrollo físico del niño. Esencialmente, el diámetro interno del tórax se mide, limitando rígidamente el hígado. En algunas clínicas, se llevan a cabo mediciones del borde hepático que sobresale de debajo de la costilla ARC, lo que, de acuerdo con los autores, tiene una importancia clínica limitada.

Es interesante relacionar estas cantidades del tamaño de la parte delantera del lóbulo de la derecha del hígado en niños mayores en MI Povykov y KV Watoline con datos de trabajo, lo que indica que en adultos en el 95%, el tamaño brusco no supera los 113 mm.

A. A. SAFAK (A.A.A. SAFAK) y co-autores, examinando a 712 niños sanos, determinó los límites normativos del tamaño hepático longitudinal (vertical) en niños de 7 a 15 años. Los autores encontraron una débil correlación del tamaño del hígado longitudinal con la edad y el crecimiento en los niños de la escuela. La correlación más fuerte del tamaño del hígado longitudinal se detectó con una masa masiva de los encuestados. Los autores ofrecieron una fórmula para calcular el tamaño longitudinal previsto (longitud) del hígado para su uso en la práctica clínica:

Tamaño del hígado longitudinal (mm) \u003d 96.063 + Peso corporal (kg) 0.509.

Es curioso que en el trabajo en el contrapeso, el estudio anterior recibió una conexión positiva fuerte entre la longitud del cuerpo y la longitud (tamaño vertical) del hígado en niños. Tal vez esto se debe a la inclusión en el grupo estudió a los recién nacidos y niños pequeños. Desafortunadamente, los autores no proporcionan datos específicos sobre el número de niños de varios grupos de edad incluidos en el estudio, indican solo el número total de 307 niños de 5 días a 16 años. En este caso, se puede asumir que en los niños en edad escolar (7-16 años), la influencia del factor de longitud corporal en la longitud del hígado se vuelve menos pronunciada en comparación con los niños recién nacidos y jóvenes y es inferior a la potencia del factor de masa corporal. .

También es interesante observar el hecho de que el tamaño frontal de la parte izquierda de la parte izquierda, de acuerdo con los autores del trabajo, tiene una correlación débil (hasta 0.5) con todos los parámetros antropométricos estudiados por ellos (crecimiento, peso, cuerpo Área de superficie, índice de masa corporal). El siguiente es un esquema para determinar el tamaño del hígado (Fig. 8).

Anterior posterior.

Higo. 8. Esquema para determinar las dimensiones hepáticas longitudinales y delanteras: A - Las mediciones se realizaron de acuerdo con los planos sagitales medianos y medianos; B - Tamaño longitudinal y delantero del Lodge derecho e izquierdo

Las contradicciones metodológicas, generalizadas en los diagnósticos de ultrasonido moderno para determinar el tamaño del hígado, se demuestran claramente en la operación. Para establecer el tamaño normal del hígado en niños por el método de ecografía, los autores examinaron 523 niños de 5 días a 16 años. El hígado se midió en direcciones craneocaudal, de llamadas frontales y mediales. En el corte longitudinal en la ubicación del sensor en líneas medianas y medianas, es estrictamente perpendicular a la superficie frontal del cuerpo, se obtuvo una rebanada sagital por la fracción derecha e izquierda. Los marcadores se instalaron en la esquina inferior del hígado y su cúpula, de modo que la línea que las conectaba era paralela al plano de la superficie del cuerpo. Por lo tanto, los autores obtuvieron las dimensiones craneococales de ambas fracciones.

La Figura 9 indica el principio de mediciones, que es metódicamente bastante difícil de implementar sin errores incluso en niños.

Higo. 9. Escaneo longitudinal a lo largo de la línea luminosa derecha derecha: 1 - Tamaño de Craneocaudal del lóbulo derecho; 2 - Tamaño avanzado del lóbulo derecho.

Por lo tanto, el tamaño de craneocaudal (1) no alcanza el borde del hígado, y no es posible rastrearlo de la cúpula del diafragma, como resultado de lo cual, para la ejecución adecuada de los requisitos formulados por los autores, las líneas auxiliares deben Se llevará a cabo a través de la estructura que falta. Por supuesto, aumenta significativamente el error de medición. La esencia del problema es que la ingesta del ángulo del sensor convexo en la mayoría de los casos no permite que "capture" la cúpula del diafragma y el borde inferior del hígado, especialmente en adultos.

P. Alipur (R. anhig) y los co-autores examinaron a 180 niños sanos de ambos sexos de 1 mes a 6 años para determinar el tamaño del tamaño del hígado. Detectas de dimensiones verticales y frontales del lóbulo derecho del hígado. Los autores del artículo son algunos de los pocos que indican la dificultad metodológica de determinar el tamaño del hígado vertical incluso en niños (en adultos, se expresa aún más): a menudo la imagen completa del hígado "no se ajusta" en la pantalla del monitor , que reduce la precisión de las mediciones. En este caso, los autores proponen una medición del tamaño vertical del hígado "doblar" a partir de dos segmentos realizados en la línea mediaurbicular en el escaneo longitudinal: un segmento del punto más alto de la parte derecha que se encuentra debajo de la cúpula del Diafragma, al borde superior de la vena del portal y el segmento desde el borde superior de la vena de servicio hasta el hígado de borde. Usando el enfoque metodológico especificado, los autores demostraron un fuerte enlace de correlación positiva entre la longitud del cuerpo del niño y la longitud del hígado.

Varios trabajos se dedican al estudio del tamaño del hígado según CT y MRI. Por lo tanto, A. M. Buzin determinó las dimensiones lineales de la Logia derecha e izquierda del hígado, dependiendo de la edad según la tomografía de resonancia magnética. El autor implementó la MRI-Biometría del hígado en 186 personas (92 mujeres y 94 hombres) de 28 a 75 años, con sospecha de la patología del hígado y el tracto biliar extrahepático, que no se confirmó. Como resultado del estudio, se estableció que representantes del primer período de edad madura (hombres de 21 a 35 años y mujeres de 20 a 35 años), el significado de la altura de la fracción derecha e izquierda del hígado es 144.4 ± 2.4 mm y 85.1 ± 1, 8 mm, respectivamente. En los siguientes grupos de edad, hay una disminución en el tamaño del hígado, progresivo con la edad. Los valores mínimos de los parámetros cuantitativos del hígado se observan en el grupo de edad de los ancianos (en hombres de 61 a 75 años y mujeres de 56 a 75 años). La altura del lóbulo derecho e izquierdo del hígado alcanza los 131.6 ± 2,8 mm y 77.1 ± 1.6 mm.

es imposible juzgar el hepamenger-lii (o dos en un plano). El "coeficiente lineal" del lóbulo derecho del hígado, calculado como producto de su altura y grosor y la correlación con el volumen del hígado. El uso del coeficiente propuesto es un método eficaz, salón, asequible y reproducible para diagnosticar la hepatomegalia, lo que permite cuantificar la dinámica del proceso patológico.

El documento indica la necesidad de estudios multicéntricos para estandarizar los métodos de medición y mejorar la calidad de los resultados de los estudios de visualización médica para determinar el tamaño del hígado.

Además, en las últimas décadas, la característica somatotipo de la población moderna cambia. Para muchas regiones de Rusia, la población se caracteriza por "astronización". Entonces, A. A. A. A. Romanenko, al examinar a 207 hombres de la juventud, descubrió que en más de la mitad de los casos tenían un tipo asténico de físico, los jóvenes del tipo de picnic de físico eran extremadamente raros. Las identidades constitucionales del físico afectan los estándares del tamaño del hígado.

Por lo tanto, el análisis de estas fuentes científicas indica contradicciones pronunciadas en los enfoques metodológicos para medir el tamaño del hígado cuando el ultrasonido. La mayoría de los autores ofrecen escaneo longitudinal en la línea mediaurbicular para determinar las dimensiones craneococaudales y delanteras del lóbulo derecho y en la línea media para determinar la craneocaudal y las dimensiones delanteras del lóbulo izquierdo del hígado. Los investigadores individuales durante el ultrasonido definen las dimensiones transversales del hígado, mientras que este es un método de medición generalmente aceptado en la tomografía computarizada y la RM. En la literatura científica, no hay datos reglamentarios sobre el tamaño del hígado, dependiendo de la pertenencia a diversos tipos constitucionales.

Los datos regulatorios sobre el tamaño del hígado son extremadamente contradictorios y no permiten juzgar la presencia o ausencia de Hepatamega-li por una o dos dimensiones hepáticas. El enfoque óptimo para el diagnóstico de hepatomegalia es el cálculo del volumen del hígado en tres tamaños y comparándolo con una cerveza obligada calculada sobre la base de factores antropométricos.

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Vladimir Alexandrovich Isranes - Dr. Med. Ciencias, profesor., Universidad Federal Báltica. I. Kant, Kaliningrado.

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Natalia Vladimirovna Kazantseva - Cand. miel. Ciencias, Doc., Universidad Federal Báltica. I. Kant, Kaliningrado. Correo electrónico: [Correo electrónico protegido]

Maria Andreevna Beletskaya - Asp., Universidad Federal Báltica. I. Kant, Kaliningrado.

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Profe. Vladimir Izranov, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrado.

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Dr. Natalia Kazantsev, profesor asociado, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrado.

Correo electrónico: [Correo electrónico protegido]

María Abeletskaya, estudiante de posgrado, I. Kant Baltic Federal University, Kaliningrado.

Video. Conferencia de segmentos de hígado en Uzi Oksana Baltarovich

Video. Conferencia sobre el ultrasonido del hígado Vladimir Iranov

Tradicionalmente, el hígado se divide en acciones derecho (mayores) e izquierda (pequeñas) (pequeñas) en el lugar de unión del ligamento de la hoz, y las acciones cuadradas y de la cola son habituales al lóbulo derecho del hígado. Esta división no es verdaderamente anatómica, ya que no tiene en cuenta el curso de los vasos sanguíneos y los conductos biliares dentro del hígado.

Foto. La continuación del ligamento de hoz (SS) en la superficie visceral del hígado es el surco longitudinal izquierdo. Contiene un grupo redondo de hígado (COP) en el ligamento delantero y venoso (sol) en la sección trasera. La ranura longitudinal derecha pasa a través del lecho de la burbuja de la jalea (LDP) en la parte delantera y del surco de la vena hueca inferior (NPV) desde atrás. El lugar central está ocupado por la puerta del hígado. Aquí están las ramas de la vena del portal (explosión), la arteria hepática y el conducto biliar. Detrás de la puerta del hígado, es el cónico (HD), y el kepar es el lóbulo cuadrado del hígado.

Los cirujanos excitan la mitad del hígado según un plano pequeño, que pasa desde la mitad de los pozos del lecho de burbujas al frente hasta el lugar de la conexión de la vena hepática media con la vena hueca inferior. Esto corresponde al surco longitudinal derecho en la superficie del hígado visceral, por lo que las acciones cuadradas y de la cola pertenecen al lóbulo izquierdo del hígado.

En 1957, Quino propuso una división hepática en segmentos, teniendo en cuenta la ramificación del sistema de vetas portal. El curso de las ramas de la vena, la arteria hepática y los conductos biliares coinciden, por lo que el tipo de división del hígado en el segmento es más anatómico, en lugar de dividirlo con la ramificación de las venas hepáticas.

Foto. División del hígado en quinio en 2 acciones, 5 sectores y 8 segmentos: la acción correcta se divide en el sector lateral - VI, VII segmentos y sector paramedial - V, VIII segmento. La parte izquierda se divide en el sector lateral - II, III segmentos, sector paramedial - segmento IV y el Sector Dorzal - segmento.

Las principales venas del portal de izquierda y derecha comparten los lóbulos del hígado a la parte superior (superior) y la inferior (inferior), así como en los segmentos delanteros (anterior) y trasero (posterior).

Foto. División de hígado en segmentos de quinio: A - ocho segmentos de hígado: I - Cuarto de cola, II - segmento lateral trasero izquierdo, III - segmento lateral delantero izquierdo, IVA - segmento medial superior izquierdo, IVB - segmento medial inferior izquierdo, V es el segmento de fondo derecho, VI: el segmento de fondo trasero derecho, VII: el segmento trasero derecho, VIII es el segmento frontal derecho. B - División segmentaria de la vena del portal.

Importante. En diferentes clasificaciones, los nombres de los segmentos difieren, pero la numeración es siempre la misma. Enseñar la numeración de segmentos. Vista frontal de izquierda a derecha: la fila superior 2487, la fila inferior 3456. En frente de una participación de cola (1 segmento) no es visible. Vista desde la parte inferior en sentido contrario a las agujas del reloj - 1234567. Desde la parte inferior del 8º segmento no está visible.

Cómo determinar el segmento hepático en ultrasonido

Las venas hepáticas pasan entre acciones y segmentos de hígado.

Foto. La sección transversal del hígado en el nivel de entrada de las venas hepáticas derecha, media e izquierda (flechas) en la vena hueca inferior: la vena hepática promedio (MHV) divide el hígado al lóbulo derecho e izquierdo. La vena hepática derecha (RHV) divide la proporción correcta de laterales (segmentos 6 y 7) y los mediales (segmentos 5 y 8) del sector. El hígado izquierdo Viena (LHV) divide la parte izquierda de los sectores laterales (segmentos 2 y 3) y mediales (segmentos 4A y 4B). Recuerde los segmentos del piso superior del hígado - en sentido contrario 2487.

Las venas de Torny se encuentran céntricamente dentro de las fracciones y segmentos del hígado.

Foto. Corte transversal del hígado en el nivel de la vena portal izquierda: la vena de la puerta izquierda se dirige hacia el lóbulo izquierdo, luego se vuelve enfriar. El único lugar en el sistema del portal con un giro brusco es un segmento umbilical de la vena portal. Divide el lóbulo izquierdo del hígado a los laterales (segmentos 2 y 3) y los mediales (segmentos 4a y 4b) del sector. Atención. Las óvalas son una sección transversal de las venas hepáticas a la derecha y medianas.

Foto. Hígado transversal en el nivel de la vena derecha. B - Right Revight Viena se divide en segmentos delanteros (RAS) y traseros (RPS). RAS y RPS van centralmente dentro de los sectores medial medial (8/5 segmento) y lateral (7/6 de 7/6). Preste atención a las venas hepáticas derecha y mediana (flecha). El hígado derecho Vienna divide la parte adecuada del sector medial y lateral. La línea realizada a través de la vena del hígado central y la vena hueca inferior divide el hígado al lóbulo derecho e izquierdo.

Foto. Corte cruzado en el nivel de la vena del bazo: B - Sickle (FL) y ligamentos redondos (flecha grande) Divide el lóbulo izquierdo del hígado en el sector medial (4 segmentos) y lateral (segmento de 3 segmentos). B - La fracción de la cola del hígado (1) se limita a la puerta del hígado, la vena hueca inferior y el haz venoso (dos flechas).

Teniendo en cuenta lo anterior, el ultrasonido se puede determinar en qué segmento del hígado es el área afectada.

Misterio 1. Nombra un segmento en el que se encuentra el cister del hígado.

Respuesta: Sección transversal: El lugar de las venas de unión con el Veloy Holloy inferior se encuentra en los departamentos de hígado superior → El hígado medio, Vienna, separa la parte derecha del quiste izquierdo en la parte derecha. del sector lateral y medial - quiste en la parte superior dejó el sector multimedia → 8 segmento. Esto se confirma en un corte de SangGital, el quiste está ubicado en las secciones transversales de alta semilla de las venas hepáticas. Atención. Recuerde el código preciado, de izquierda a derecha 2487. Entonces, no hay necesidad de pensar largo → 8 segmento.

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El límite entre la derecha y los alojamientos izquierdos del hígado (en forma de una tira de alta ecogénica) sirven a la hoz y los ligamentos redondos del hígado. El grupo redondo de hígado en secciones transversales se representa como una formación hiperecogénica de forma óvalo o redondeada, a veces da una sombra acústica.

Con el examen de ultrasonido del hígado, en la mayoría de los casos, es posible distinguir claramente entre sus cuatro acciones. Los puntos de referencia anatómicos de los límites entre las acciones son: el lecho de burbujas (entre las acciones derecha y cuadrada), el ramo redondo del hígado y la ranura de un haz redondo (entre los lóbulos cuadrados y de la izquierda), la puerta del hígado (entre Acciones cuadradas y de la cola), el escape del haz venoso en forma de partición hipereogénica (entre las acciones de la izquierda y la cola). La fracción de la cola tiene un proceso, cuya severidad es claramente.

individual. El proceso de cola, que posee un tamaño bastante grande, puede hablar significativamente en el lado de la superficie visceral del hígado.

Además de cuatro piezas, se pueden distinguir 8 segmentos anatómicos en el hígado con un estudio de ultrasonido. Con el escaneo oblicuo y transversal, la localización de estos segmentos es la siguiente:

Yo segmentocorresponde a la fracción de la cola; acordado por el paquete venoso de II.y IIIsegmentos, puerta del hígado - de Ivsegmento, OT. Viii.segmento del lóbulo derecho - la vena hueca inferior (parcialmente) y la boca de la vena hepática derecha;

II. El segmento se encuentra en la parte Nizhnekudal del lóbulo izquierdo, en su centro hay una rama segmentaria del tronco de la parte izquierda de la vena más picante;

III Segmento- Ocupa las mejores salones de la parte izquierda con una ubicación similar de la rama correspondiente de la vena del portal.

Fronteras II.y IIIlos segmentos con otros segmentos se llevan a cabo a lo largo de la frontera del lóbulo izquierdo.

Segmento ivcorresponde a una cuota cuadrada; Sus fronteras son un montón redondo de hígado y un ligamento redondo de ranura (con IIIsegmento), puerta del hígado (con segmento I); Las huellas indirectas de las fronteras de este segmento con los segmentos del lóbulo derecho son el pumpe (cama) de la vesícula biliar en forma de un apretado hiperheogénico (el grosor de ella depende de la gravedad del tejido adiposo), saliendo de la puerta del hígado al borde inferior del lóbulo derecho (el límite con el VSEGMENT), y la vena hepática promedio, corriendo parcialmente detrás Ivsegmento (borde con Viii.segmento);

Segmento v- Ubicado detrás de la burbuja de la gallita y varios laterales.

Segmento VI- Está por debajo y lateralmente en V segmento, extendiéndose aproximadamente en "/, derecha.

Segmento VII- localiza a continuación Visegmento y llega al contorno del diafragma.

VIII segmento- "Lengua", ocupa la parte restante de la acción correcta, pasa a la superficie diafragmal detrás de la parte cuadrada, sin tener un límite claro con este último.

Cabe señalar que con un examen de ultrasonido no hay puntos de referencia anatómicos claros que le permitan limitar los segmentos hepáticos dentro de su fracción. Cierta asistencia en la asignación de segmentos centrales de los segmentos del hígado puede ser proporcionada por las ramas de la Viena.

La forma del hígado en el corte longitudinal a través de todas sus acciones durante un escaneo de escaneo (a lo largo del arco de costilla) se puede comparar con una gran disposición horizontal. La sección transversal del hígado en el nivel de su participación correcta (con el escaneo longitudinal) a menudo se reminiza a la media luna, y a nivel del lóbulo izquierdo, un triángulo.

El hígado está cubierto con una cápsula, que se encuentra claramente en forma de una estructura hiperecogénica, con la excepción de las áreas adyacentes al diafragma, ya que se "fusiona" con este último.

Los contornos hepáticos son bastante suaves y claros. En el visceral (frente a la cavidad abdominal) de la superficie hepática, hay varias prensas debido al cierre adyacente a sus órganos: el riñón derecho, la glándula suprarrenal derecha, la flexión correcta del colon, duodeno, estómago. La ranura animal se representa más comúnmente por un campo de retracción en la superficie delantera del hígado con un escaneo. Otros elementos del aparato de ligamento del hígado se hacen visibles con el examen de ultrasonido solo en presencia de líquido a su alrededor. Con la edad, especialmente después de 60 años, hay un aumento en la ecogenicidad del borde inferior del hígado debido a los procesos escleróticos en su cápsula.

Con el escaneo longitudinal, es posible visualizar y evaluar el borde inferior del hígado. El ángulo del borde inferior del lóbulo derecho del hígado no exceda de 75 °, izquierda - 45 °. Al mismo tiempo, el borde inferior del hígado no sobresale de debajo del borde del arco de la costilla. Excepto

casos de la entrada del hígado y las características de la estructura constitucional (en Hyperstoles El borde inferior del hígado suele ser de 1 a 2 cm por debajo del arco costilla).

El tamaño del hígado con un examen de ultrasonido puede ser determinado por varios métodos. El método más informativo y generalmente aceptado para evaluar el tamaño del hígado es la medición del tamaño vertical oblicuo. (Kver)y grosor (tamaño delantero) del lóbulo derecho, tamaño craneocaudal (Ckr)y el grosor del lóbulo izquierdo.

Kvmerel lóbulo derecho del hígado es la distancia desde el borde inferior hasta la mayor protuberancia de la cúpula del diafragma al recibir el corte con el área máxima. Esta imagen para medir el KVV tiene lugar al escanear en la posición del sensor en la línea de mediocurlenio a lo largo del arco de costilla (mientras que el haz ultrasónico se dirige hacia arriba en un ángulo de 75 ° a 30 °). En ausencia de un aumento en el hígado KVV, el lóbulo derecho del hígado no excede los 150 mm. Espesor del lóbulo derecho del hígado.- La distancia desde la superficie delantera hasta la ubicación de la superficie diafragmal al visceral, para la medición, el escaneo longitudinal se realiza a nivel de la línea axilar delantera delantero sin corazón o varias izquierdas. Este indicador no debe exceder de 120-125 mm.

El Plobe CKR de hígado izquierdo se mide desde su borde inferior a una superficie diafragmina y en la normalidad, no exceda de 100 mm. El espesor del lóbulo izquierdo del hígado.- Esta es la distancia desde su frente hasta la superficie trasera. En ausencia de patología, este indicador no supera los 50-60 mm. La medición de estos indicadores del lóbulo izquierdo se realiza con un escaneo longitudinal en el plano sagital en la línea media del cuerpo (Fig. 11.1).

Se puede obtener información adicional midiendo (con escaneo longitudinal, oblicuo o transversal) de espesor de la cola de la cónica, cuyo valor es normal en la longitud normal de 30-35 mm.

En los niños, el lóbulo derecho del hígado en 5 años es de 40 + 10 mm, a 12 años de edad, 80 ± 10 mm, 15 años-97 + 10 mm.

Sin embargo, se debe tener en cuenta que los resultados de medición digital obtenidos de la medición del hígado no están en todos los casos son un indicador objetivo, lo que hace posible distinguir la patología de la norma, a medida que dependen, incluso de las características constitucionales.

Higo. 11.1. Ultrasonido. Lóbulo izquierdo.

1 - superficie frontal; 2 - Superficie superior; 3 - superficie inferior; 4 - Tamaño remoto de Crane-KA; 5 - Asiento delantero.

Higo. 11.2. Imagen ultrasónica de una vena portal.

I - el lumen de la vena del portal; 2 - Muro de la vena del portal.

Con el examen de ultrasonido, el hígado es suficientemente homogéneo, especialmente en los niños, el sonido de las conductas de pozos, contiene estructuras tubulares de pequeño y medio calibre, que se debe a la presencia de venas, arterias, conductos biliares. Bueno, especialmente en los niños, se rastrea el sistema de hígado venoso. Los elementos conectuos incluidos en el hígado Parenchyma complementan la imagen ecográfica.

Vena porta(Fig. 11.2), formado por la fusión de las venas de la parte superior izquierda y del bazo, se divide en ramas de equidad derecha e izquierda en la puerta del hígado. Las ramas segmentarias de las venas del portal están ubicadas en los segmentos centrales de los segmentos del hígado y se dividen en las ramas de subsechas, cuyos signos distintivos de los sofisogramas son la ubicación horizontal y las paredes ecopositivas. El diámetro interno de la vena del portal disminuye gradualmente en la dirección distal. Normalmente, su diámetro es de 10-14 mm.

Hepático Viena(Fig. 11.3) generalmente se representan por tres troncos de troncos principales (derecha, mediana y izquierda) y ramas más pequeñas. En algunos casos, puede observar el tipo "suelto", en el que, en lugar de tres troncos grandes, las venas ligeramente menos grandes están bloqueadas. El viena del hígado derecho se encuentra en el lóbulo derecho del hígado, los pases promedio en el surco interdelico principal, y la izquierda está en el lóbulo izquierdo del hígado. Detrás de la fracción de la cola se caen en la vena hueca inferior. Los signos distintivos de las venas hepáticas son su radial en la periferia al centro (en forma de una veser) la ubicación y ausencia del examen de ultrasonido de sus paredes (las excepciones son los casos en los que el haz ultrasónico se dirige a la pared de la vena en un ángulo, cerca

Higo. 11.3. Imagen ultrasónica de las venas hepáticas.

1 - Vena hepática derecha; 2 - Vena hepática izquierda; 3 - Ramificación segmentaria de la vena hepática derecha.

a 90 °). El diámetro de las venas hepáticas sin cambios es de 6 a 10 mm. Los pequeños (hasta 1 mm de diámetro) de sus ramas se rastran hasta la periferia del órgano.

Vena hueca inferior (NPV)ubicado en carretilla entre la derecha, la izquierda y la cola del hígado, se determina en forma de formación de lesiones al linto anécogénico con paredes claramente visibles de hasta 20-5 mm de diámetro. Hay un cambio en su lumen, los siguientes sincrónicamente para respirar profundamente.

Arteria hepaticase determina en el campo de la puerta del hígado en forma de una estructura tubular con un diámetro de aproximadamente 4-6 mm, tiene paredes hiperológicas, ubicadas a lo largo de la vena portal. Sus sucursales pueden identificarse en el campo de la bifurcación, así como a nivel de acciones. En la siguiente etapa de la división de la rama de la arteria hepática, generalmente no lokilag.

Grooves biliares intrahrannyen condiciones normales, solo a nivel del patrimonio, tienen paredes hiperológicas y el diámetro interior de aproximadamente 1 mm.

Estructurael hígado no modificado parenquima parece de grano fino, incluye muchas pequeñas estructuras lineales y puntuales ubicadas uniformemente a lo largo del volumen del órgano. Ehogénesisel hígado normal es comparable a una sustancia tan cortical de un riñón saludable o algo lo supera. Una excepción puede ser una fracción de la cola del hígado, cuyo ecloísmo es a veces algo más bajo que la ecogenicidad del lóbulo izquierdo del hígado.

Sueñoel hígado sin cambios es bueno, lo que le permite visualizar sus departamentos y aberturas profundas.

- El cuerpo parenquimal más grande de la cavidad abdominal. Como regla general, se encuentra en el Nastródigo, ocupando el hipocondrio derecho e ingresando a la parte izquierda en el hipocondrio izquierdo. Puede ubicarse independientemente a la izquierda o en los retrovers de los órganos abdominales; En nuestra práctica, se revelaron 5 pacientes.

Distinguir dos superficies hepáticas:superior e inferior.

Superior - Convexo, corresponde a la forma de la cúpula del diafragma.

Nizhny- Visceral, tiene una superficie irregular, ligeramente cóncava y corresponde a la configuración de la cavidad abdominal adyacente a ella. Dos recesos y ranuras transversales están ubicadas en la superficie visceral inferior, que dividen esta superficie en cuatro estacas: la derecha, izquierda, cuadrada y cola. Superficie visceral del lóbulo derecho. Escucha la cizalla y la presión intestinal, renal, duodenal y suprarrenal. Superficie inferior del lóbulo izquierdo La mayor parte de las prensas de las glándulas, esofágicas y ventriculares se unen. Cuota cuadrada Se encuentra entre el bolsillo de la vesícula biliar a la derecha y un paquete redondo a la izquierda, la parte frontal se limita al borde inferior, y detrás de la puerta del hígado. Parte de la cola El hígado se encuentra detrás de la puerta del hígado, está limitado al frente con una puerta transversal de la puerta del hígado, derecha: la ranura de la vena derecha, a la izquierda, el paquete venoso y la parte trasera, la superficie trasera de la hígado. El hígado de todos los lados está cubierto de peritoneo.

Los siguientes segmentos distinguen entre el hígado.

El primer segmento es una fracción de la cola en la superficie visceral del hígado.

Los siete segmentos restantes van uno tras otro en el contorno hepático en la dirección, invierta el curso del reloj.

La parte izquierda contiene II - III, un segmento cuadrado IV, la proporción correcta de segmentos V, VI y VII.

En la superficie diafragmal del lóbulo derecho (en el departamento dorsal) hay un segmento de VIII.

El borde delantero (inferior) también se resalta en el hígado - agudo y trasero redondeado.

El segmento frontal de la participación correcta se proyecta en la parte frontal y superior de la superficie del diafragma del hígado. El segmento trasero ocupa la parte posterior de la superficie diafragmal y toda la superficie visceral del lóbulo derecho.

Los segmentos mediales y laterales están separados por la profundización longitudinal izquierda. La fracción cuadrada y la cola conforman el segmento medial, y la parte izquierda coincide con el segmento lateral. En medio de la parte cuadrada hay un instrumento intestinal duodenal. En Kuino, el hígado distingue los ocho segmentos más permanentes que se agrupan a lo largo del radio alrededor de la puerta del hígado y se dividen de acuerdo con el sistema PORTAL. El sistema de división de hígado en segmentos en el sistema del portal está anáticamente más justificado y, por lo tanto, se usa a menudo en la práctica quirúrgica.

La división ecográfica del hígado en la acción y los segmentos tiene una gran importancia práctica y clínica para aclarar la ubicación de la educación volumétrica durante la punción de una biopsia de punción con fines de diagnóstico, tratamiento o para realizar la intervención quirúrgica. Sin embargo, se debe tener en cuenta que el ecógrafo no siempre se logra diferenciar con precisión, en qué segmento es patología.

El parénquima hepático consiste en las células del epitelio ferroso formando los haces y las placas hepáticas, de las cuales consisten en hígado de lujo, produciendo bilis. Conexión en conductos interdolásticos, se conectan entre sí, formando conductos segmentarios y de equidad (derecha e izquierda), y luego van al conducto general, dejando la puerta del hígado. Las ducturas biliares intrahranny están acompañadas de venas de la sangre de las venas ramificadas, las venas hepáticas y la arteria hepática en realidad.

El peso del hígado en el recién nacido 135 g (4.5-5.5% del peso corporal), aumenta el doble de dos años, tres veces. A veces, la parte izquierda puede extenderse a la región hipocrítica izquierda y cubrir el bazo. A siete años, los bordes del hígado corresponden a los de un adulto, y por el período de la pubertad, el peso del hígado alcanza un promedio de 1350 g y es el 3% del peso corporal. El peso del hígado en un adulto es de 1500 g.

Estudio de hígado ultrasónico - MÉTODOS

El estudio ecográfico del hígado se lleva a cabo por la mañana con el estómago vacío, pero tal vez en cualquier momento del día sin capacitación especial del paciente. Debe recordarse que la exclusión de productos formadores de gas mejora significativamente la ecolocación del hígado. Ciertas dificultades en la realización de investigaciones se encuentran si el paciente sufre una obesidad, con una estructura particularmente densa de la capa de grasa subcutánea y el meteorismo. En estos casos, es recomendable repetir el estudio después de la capacitación adecuada. Para la información más óptima, el estudio se lleva a cabo en diversas exploraciones y en la posición del paciente en la parte posterior, al principio, contra el fondo de la respiración tranquila, y luego a la altura de la respiración. Estas dos disposiciones en el estudio del hígado son obligatorias.

En los casos en que no es posible volver a reenviar el borde superior del hígado, el paciente debe examinarse en una posición media y media. Con un meteorismo pronunciado, una alta disposición del hígado y, con sus pequeños tamaños del paciente, se examinan en la posición en el lado izquierdo con la mano derecha sobre su cabeza en las brechas intercostales utilizando el sensor del sector con una frecuencia de 2.5-3.5 MHz. Para la investigación de ultrasonido, es mejor usar instrumentos en tiempo real equipados con un conjunto de sensores lineales, convexos y sectoriales de 2,5 a 5 MHz. Al examinar los pacientes finos y los niños, los mejores resultados se obtienen utilizando la frecuencia de 5 MHz. La literatura ofrece varios enfoques al escanear hígado. El más óptimo es el que, en un caso particular, le permite obtener la mayor información, es decir, para combinar varios métodos de escaneo.

Primer paso

El estudio debe iniciarse con la exploración transversal del piso superior de la cavidad abdominal, desde el proceso en forma de espada, moviendo lentamente el sensor al ombligo y hacia la derecha. Esto nos permite obtener información general sobre la anatomía, la ubicación del hígado, su relación con otros organismos, el estado de los contornos y la estructura del parénquima.

Segunda fase

El más importante es escanear oblicuamente a lo largo del borde del arco costilla, que va desde el nivel de la línea axilar central y se mueve gradualmente a la línea media. Al mismo tiempo, es posible estudiar las superficies, los bordes y la estructura del parénquima con la alojamiento derecho e izquierdo del hígado, medir, examinar la red venosa, arterial y los conductos biliares.

Como regla general, el ecograma puede prestar fácilmente el lolly derecho e izquierdo, separado por un grupo de hoz, en forma de una tira ecopositiva estrecha. Las acciones cuadradas y de la cola casi rara vez están deprando.

Forma y contornos

El valor diagnóstico tiene una forma de hígado y contornos. La forma del hígado está determinada por la proporción de sus irregularidades anatómicas, es decir, convexidades y acciones. No hay forma de hígado anatómico ideal.

Normalmente, los contornos ecográficos del hígado son suaves, claros. A veces, el circuito superior está mal diferenciado, donde se disfruta el ecomente de la luz y el diafragma. Este circuito corresponde al contorno del diafragma. Para evitar posibles errores de diagnóstico, el ecograma debe recordarse que en la superficie delantera del hígado, a la salida de él desde debajo de las costillas, a veces en la exploración transversal, es posible diferenciar la protuberancia. En la parte posterior del hígado, cerca de la parte inferior de la vena, en las secciones longitudinales y transversales, el soplado de la fracción de la cola que tiene una forma indefinida y una ecogenicidad ligeramente reducida en comparación con otras secciones del hígado. Delante de la aorta abdominal Lokilas la protuberancia del lóbulo cuadrado del hígado. En el área de la puerta del hígado, frente al polo superior del punto de vista y el vello hueco inferior, a veces es posible registrar los contornos hepáticos. Otras irregularidades y borrosidad de los contornos en forma de emisiones solteras, que, por regla general, están acompañadas por un cambio en la ecogenicidad, indican la presencia de un proceso patológico (tumor, quiste, absceso, hematoma, etc.).

Desafortunadamente, el equipo de ultrasonido moderno casi no permite diferenciarnosológicamente estas formaciones.

Un determinado valor de diagnóstico es un ángulo que se forma en el lugar de transición de la superficie trasera del hígado en la parte delantera, que normalmente para la acción correcta no excede 750 para la izquierda - 450, la medición de los ángulos se realiza en el Escaneo cruzado a nivel de la fracción derecha e izquierda. Un aumento en el ángulo es característico de la hepatomegalia, en la cual el borde inferior del hígado está girando.

Dimensiones

La determinación del tamaño del hígado en la clínica se adjunta gran importancia. La ecografía le permite realizar una observación dinámica de su evolución. Desafortunadamente, en la práctica ecográfica no hay una opinión individual con respecto al tamaño normal del hígado. Hay varios enfoques para determinar el tamaño del hígado. Algunos autores (Hagen-Ansert, 1976; Weill, 1978) proponen medir las verdaderas dimensiones del hígado; Según sus datos, tamaño transversal Es de 20 a 22,5 cm, el tamaño vertical del lóbulo derecho de 15 a 17,5 cm, el asiento delantero, medido a nivel del polo superior del riñón derecho, 10-12.5 cm.

Debe tenerse en cuenta que esta medición se puede realizar solo en pacientes con una disposición normal del riñón derecho, con riñón más bajos, pierde su valor. Como resultado de una encuesta de más de 1,500 personas prácticamente sanas, obtuvimos los siguientes valores del hígado: en la línea de clavícula intermedia 10.5 ± 1,7 cm, la línea media 8.2 ± 1.5 y en la transversal 19.0-21,5 cm. Como resultó, Estos valores varían significativamente y no se pueden considerar normativos. Para fines prácticos, el indicador más informativo debe considerarse la determinación del grosor de la parte adecuada en la línea mediados de corazón; Si el hígado se desplaza, de acuerdo con los puntos externos más distantes (superior e inferior), de acuerdo con nuestros datos, es de 11 ± 1,8 cm, el grosor de la parte izquierda con el mismo método de medición es de 5 ± 1.5 cm. Según A la literatura, las dimensiones del hígado coinciden con datos de autopsia en el 80% de los casos y el escaneo de radioisótopos, en el 93.4-95.6% de los casos.

El EchoGRAND debe recordarse que las dimensiones normales del hígado no excluyen la presencia de patología, especialmente a nivel de cambio de función. También debe recordarse que el tamaño del hígado depende en gran medida de las características constitucionales del paciente. Entonces, en personas del físico asténico, el hígado es plano, pero alargado, y el tamaño de la línea de hogar medio (14 cm) dentro del rango normal. El hígado de picnic es gordo, pero corto, el tamaño de 12 cm indica su aumento. Al determinar el tamaño del hígado, el sensor debe ser estrictamente perpendicular a la superficie de la acción, ya que el cambio en el ángulo de la inclinación de la exploración conduce a errores.

Algunos autores ofrecen para la investigación hepática, varios programas y técnicas manipulan el sensor utilizando la separación en sectores que utilizan líneas generalmente aceptadas: anidados, sin corazón medio a la izquierda, midónimo, a nivel del proceso, cable, púbica en forma de espada. Sin embargo, su uso en la práctica es limitado, ya que cada especialista en ultrasonido, además del conocimiento de las técnicas generalmente aceptadas, debe desarrollar una letra individual de la exploración hepática para obtener la información más óptima en el tiempo más bajo.

La ecografía le permite determinar el área y el volumen del hígado.

Para fines prácticos, la definición del área se puede llevar a cabo en los circuitos externos de todo el hígado o cada acción por separado.

El volumen del hígado está determinado por la fórmula V \u003d D * Ndonde v es el volumen (cm3),

d - El grosor de un corte, N es el número de rodajas: el área de un corte. Estos cálculos son muy laboriosos y en la práctica se utilizan principalmente durante el trasplante de hígado. Se ha demostrado casi una coincidencia casi completa del volumen del hígado, determinado por el ecografía, y en los cadáveres.

El volumen de más de 900 cm3 parece aumentar su aumento.

Ecostructura

La ecostructura es esencial para resolver el tema de las normas y la patología.

Hay varias explicaciones de la formación de la ecostructura del hígado. Algunos autores creen que el papel principal en el desarrollo de la ecostructura se juega mediante reflejos de ondas de luz de la superficie de pequeños vasos sanguíneos, conductos biliares y ligamentos. Quizás esto explique la ecogenicidad más baja de la taquilla del hígado, que contiene anatómicamente menos vasos sanguíneos y conductos biliares. Otros creen que la ecostructura del hígado se forma reflejando las luces de las ondas de la frontera entre las rebanadas hepáticas, cuyo diámetro es de 1-2 mm, y los vasos sanguíneos terminales, especialmente si considera los datos (Roca-Martínez F. , Linhart P., 1982) que la conexión de la tela es normal, casi refleja UZ, y, por lo tanto, no afecta la formación de la ecostructura del hígado.

Al evaluar la ecostructura del hígado, se deben considerar las dimensiones de los ecos, su intensidad, frecuencia, la distribución sobre la superficie del sistema operativo hepático y de sonido. Las ecosignas pueden ser pequeñas, medianas y grandes, homogéneas (aproximadamente el mismo valor), no homogéneas (valores diferentes), en frecuencia, baja, media y alta. Normalmente, el parénquima hepático tiene casi homogéneo, la estructura granular con una distribución bastante uniforme de la misma en la intensidad de las señales pequeñas y medianas, reflejada a partir de la red de vasos, conductos biliares y ligamentos. El parénquima hepático es un buen sonido de funcionamiento. Todos los parámetros anteriores que caracterizan la ehostructura de hígado normal dependen en gran medida del ajuste del instrumento ultrasónico, a saber: al ajustar el contraste y el brillo de la imagen y en la frecuencia del sensor utilizado.

Al disminuir el contraste y el brillo, la ecogenicidad disminuye y el parénquima se vuelve borroso, es decir, pierde la especificidad de la estructura. Con un mayor contraste y brillo, la densidad y la ecogenicidad de la estructura están aumentando artificialmente. Al hacer clic en el parénquima hepático con diferentes sensores (lineal, convexo y sectorial, incluso la misma frecuencia, por ejemplo, 3,5 MHz), se puede notar una ligera desviación en el valor de las señales y la densidad de la ecostructura, que un especialista inexperto puede atribuir a la patología. Al escanear en diferentes ángulos de inclinación del sensor, pueden aparecer zonas ecogénicas bajas en el fondo de la imagen del parénquima, que también se puede percibir como patología.

Cabe señalar que al evaluar la ecostructura normal del parénquima hepático, un montón de subjetivismo. La interpretación correcta del ecorandum de enlace hepático normal puede brindarle a un especialista con una gran experiencia clínica e ecográfica. También se debe tener en cuenta que incluso la estructura clásica normal del parénquima hepática no excluye la presencia de patología a nivel celular.

Vasos sanguíneos y ducturas biliares intrahepáticas

La vena hueca inferior en forma de una formación econegativa en forma de linto similar de un diámetro de hasta 15 mm con paredes débiles y un cambio en el lumen sincrónicamente con un cambio en la respiración se limita a la derecha de una línea de vientre blanco. La expansión del lumen de la vena hueca inferior es principalmente una consecuencia de la falta de departamentos correctos. El estrechamiento del lumen se observa en la compresión de las formaciones de volumen del hígado, la vesícula biliar, las cabezas de páncreas, el aumento de los ganglios linfáticos, el tumor del riñón derecho, así como con los estados parenquimatos difusos. Los viennes intrahranny son normales solo cuando se empujan a la vena hueca inferior.

Portal Viena

Después de su formación, desde las venas de brazalete superior y bazo, fluye hacia la puerta del hígado, donde se divide en las ramas derecha e izquierda y está acostada con la posición transversal y sagital del sensor.

A diferencia de las venas huecas inferiores y las venas intrahepáticas, la vena del portal y sus ramas tienen paredes ecogénicas, lo que le permite rastrearlas a la periferia del hígado y diferenciar las venas intrahepáticas.

El diámetro de la vena del portal es un promedio de 8-12 mm. No responde a los ciclos cardíacos y los actos respiratorios. Con hipertensiones portal de cualquier origen, se expande y su diámetro supera los 12-14 mm.

Las arterias hepáticas (hígado y hepático propias) a veces se pueden visualizar en forma de estructuras de pulsación estrechas (1-1.5 mm) en las inmediaciones de la puerta del hígado, que son paralelas al sistema portador, son más fáciles de diferenciarlos en La presencia de Doppler. La red de hígado vascular se visualiza principalmente en pacientes delgados. En paralelo y las ramas ventrales de las venas del portal son duelos biliares inter-soldados, que están privados de las paredes y no son visibles.

Patología Echográfica

Los principales criterios ecográficos para el daño hepático son su aumento o disminución, cambios en los contornos de la superficie, un cambio en la ecostructura, una disminución en el sistema operativo de sonido, un cambio en los vasos hepáticos y los conductos biliares intrahepáticos, etc.

Defectos de desarrollo

Anomalía de la ubicación: el hígado es muy raro en el hipocondrio izquierdo con la disposición habitual de los órganos abdominales restantes y durante los retrovers de todos los órganos.

Cambio de tamaño

La hipoplasia se reduce en una de las acciones o el hígado en su conjunto, a menudo se encuentra.

Hepatomegalia aislada en ausencia de otras afecciones patológicas. La conclusión final puede ser objetiva solo cuando se encuentra esta anomalía en la primera infancia. La presencia de hipoplasia en adultos se puede argumentar solo cuando el peso (volumen) y el área hepática no exceden el 1% del peso corporal a una velocidad de 2-3%. Rara vez se encuentran.

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Video. Conferencia Vladimir IRANOVA "Tamaños de hígado sobre ultrasonido"

Tamaños del lóbulo derecho del hígado sobre ultrasonido.

Las dimensiones del lóbulo derecho del hígado en la ultrasonido se miden mediante la línea limpia media

(A) - longitud (tamaño vertical o cráneo-caudal) del lóbulo derecho del hígado en hiperostinos de hasta 120 mm, y asténicos de hasta 140 mm;

(B) - grosor (tamaño frontal) del lóbulo derecho - norma hasta 110-125 mm;

(A) + (b) \u003d 240-260 mm;

(C) - Tamaño vertical oblicuo (KVD): desde el borde del hígado hasta el punto craneal remoto del diafragma, la norma es de hasta 150 mm, durante la hepategalía de KVR, más de 160 mm;

el ángulo del borde inferior del lóbulo derecho del hígado debe ser inferior a 75 °.

Una fotografía. A - plano a través de la pérdida correcta del hígado en la línea de teclas medio. B - (a) - longitud (tamaño vertical o de grúa-caudal) del lóbulo derecho del hígado; (B) - grosor (tamaño frontal) del lóbulo derecho; (C) - Tamaño vertical oblicuo (KVD), desde el borde del hígado hasta el punto craneal remoto del diafragma; El ángulo del borde inferior del lóbulo derecho del hígado debe ser inferior a 75 °. B - La longitud del hígado en la línea centralurbicular en el niño.

Las dimensiones del lóbulo izquierdo del hígado en el ultrasonido.

Las dimensiones del lóbulo izquierdo del hígado en el ultrasonido se miden por la línea mediana

(A) - Longitud (tamaño vertical o crane-caudal) del lóbulo izquierdo del hígado - norma hasta 60 mm;

(B) - espesor (tamaño frontal-trasero) del lóbulo izquierdo del hígado - norma hasta 100 mm;

el ángulo del borde inferior del lóbulo izquierdo del hígado debe ser<30°;

(C) - espesor (tamaño frontal) del lóbulo cónico del hígado.

Una fotografía. A - plano a través de la pérdida izquierda del hígado sobre la línea mediana. B - (a) - longitud (tamaño vertical o craudal-caudal) del lóbulo izquierdo del hígado; (B) - grosor (tamaño frontal-trasero) del lóbulo izquierdo del hígado; El ángulo del borde inferior del lóbulo izquierdo del hígado debe ser<30°; (С) – толщина (передне-задний размер) хвостатой доли печени. В - Левая доля печени по срединной линии.

Tamaños de hígado sobre ultrasonido en niños.

Para la detección, sucede lo suficiente como para medir la longitud de la derecha y la anchura del lóbulo izquierdo del hígado. Además, la proporción del ancho del lóbulo izquierdo y la acción cónica (ver arriba) no debe exceder el 30%. En los niños, las dimensiones del hígado dependen del crecimiento y el peso.

Mesa. Las dimensiones del hígado en niños en el colapso de M.I.

Altura	Acción correcta	Compartir izquierda	Vena porta
49-59	48,3-58,9	21,9-36,5	2,5-3,3
60-69	53-66	26,4-40,8	2,7-3,7
70-79	62,6-73,8	32,7-48,1	2,9-4,1
80-89	67,5-78,9	40,2-55,6	3,3-4,9
90-99	73,9-85,3	47,4-63,8	4-5,4
100-109	79,6-92,6	45,5-65,9	4,4-5,6
110-119	75,3-97,5	57-73	4,9-6,3
120-129	88,4-102,2	61,1-79,1	5,3-6,5
130-139	87,8-104,8	67,2-81,8	5,7-7,3
140-149	97,2-112,6	61-83,8	6,4-7,8
150-159	101,8-125,6	66,7-87,1	6,3-8,3
160-169	104,3-127,7	64,9-93,3	7,1-8,1
170 y superior	107,3-128,7	70,1-92,3	7,1-9,5

Relación del lóbulo cónico al lóbulo derecho del hígado - HD / PD

¡¡¡Importante!!! La fracción de la cola puede aumentar, especialmente cuando la cirrosis del hígado.

La fracción de la cola del hígado (lóbulo de caudado) es un segmento funcionalmente autónomo. Su suministro de sangre a las venas del portal derecha e izquierda, así como el drenaje venoso directo de las venas de la taberna del lóbulo cónico a la vena hueca inferior. Protege la cola de la estaca. En caso de enfermedad hepática, se sorprende menos que otras áreas. La proporción del lóbulo cónico al lóbulo derecho del hígado (HD / PD) es un marcador específico para la cirrosis hepática.

HD / PD inferior a 0.6 - norma (no excluye la presencia de cirrosis);

XD / PD 0.6-0.65 - Valores fronterizos;

HD / PD Más 0.65 - Probabilidad de cirrosis 96% ;

HD / PD Más 0.73 - Probabilidad de cirrosis 99% .

Recipientes de hígado sobre ultrasonido

Vena hueca inferior (NPV): norma de hasta 20-25 mm, paredes transparentes y cerca de la forma ovalada;

El diámetro de las venas hepáticas se mide retirando 2 cm del NPV: la norma a 6-10 mm;

El diámetro de la vena de barril ("cabezas de Mickey Mouse") es la norma a 13-14 mm;

El bazo y las venas mesentéricas superiores son la norma de hasta 10 mm.

Dimensiones de la vesícula biliar sobre ultrasonido.

La longitud de la vesícula biliar es la norma de 60-80 mm;

El diámetro transversal de la vesícula biliar es de 30-40 mm;

Contra el fondo de las curvas, la longitud total se mide aproximadamente;

Volumen de vesícula biliar \u003d (longitud + ancho + altura) x 0,523

Dimensiones de la vesícula biliar en niños.

Mesa.Dimensiones de la vesícula biliar (McGahan J. P., Phillips H.E., Cox K.L.)

Años de edad)	Longitud, media y rango (mm)	Ancho, medio y rango (mm)
2-5	42 (29-52)	17 (14-23)
6-8	55 (34-65)	18 (10-24)
9-11	56 (44-74)	19 (12-32)
12-16	61 (38-80)	20 (13-28)

Cuídate, ¡Tu diagnóstico!

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Etiquetas: Conferencias de ecografía hígado

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Cómo configurar un dispositivo de ultrasonido para la inspección del hígado

Configure la ganancia: para el hígado se ajusta al ajuste lineal "suave" de los corredores TGC (de arriba a abajo y de izquierda a derecha) es importante obtener una imagen clara de las paredes de los buques. Si el ultrasonido penetra en una profundidad suficiente, entonces se ve un diafragma: esta es una línea curva brillante. Los bordes del hígado deben ser vistos y 2-3 cm más allá.

Una fotografía. A: la imagen está clara, es claramente visible las paredes de las venas del portal (flecha), la señal pasa a través del diafragma (línea curvada brillante desde abajo), borde visible del hígado. B - a la izquierda de la buena claridad de la imagen: se puede ver las paredes de los recipientes, un diafragma, el borde del hígado, y en la imagen correcta es borroso. Alinee la imagen cambiando la presión del sensor en la pared del abdomen. En el borde inferior del hígado, el carcinoma hepatocelular está creciendo 5x5 cm (flecha). Si la imagen se limita al borde del hígado, entonces la formación permanecerá no reconocida.

¡¡¡Importante!!! Con el ultrasonido del hígado, estamos interesados \u200b\u200ben tamaño, forma, ecogenicidad y ecostructura.

Echogeneidad del hígado.

Ehogénesis - Esta es la capacidad de la tela para reflejar la ecografía o crear un eco. Todos los órganos abdominales tienen diferentes ecogenicidad. Es muy conveniente compararlos entre sí por degradado, la estructura más ecogénica, mejor. La ecogenicidad se compara en un corte.

Escalas ecogénicas orgánicas abdominales:

Hígado ≥ Substancia de corcho de la sustancia\u003e Brainstatus renal → → Riñón más ligero hepático; Hígado< селезенки → → печень темнее селезенки; Hígado ≤ páncreas → → hígado más oscuro páncreas; Páncreas< почечные синусы и жир.

¡¡¡Importante!!!La herencia de la sustancia cortical renal y el parénquima hepático es la norma, especialmente en los jóvenes.

¡¡¡Importante!!!La sustancia del cerebro renal es la menos ecogénica (oscura), y los senos y grasos renales son los más ecogénicos (luz).

Una fotografía. A - Magazine tipo (3) menos ecogénicamente que la capa cortical (2). La capa de cortonio (2) es menos ecogénica que el hígado (1). Sinuses renales hipereológicos (4) y grasa (5). B - El bazo se divide en áreas oscuras y brillantes. En la parte superior, pequeños vasos (flecha), que no son visibles en la parte inferior. Ahora está claro, en la parte superior del lóbulo izquierdo del hígado. Ella es menos ecogida que el bazo. Es posible confundir el hígado para el hematoma subcapsular. B - Hígado (LLL) es ligeramente menos ecógeno o isoeogogénesis del páncreas (P).

Ecostructura del hígado

Ecostructura - Estos son los elementos que podemos distinguir con Echoogram. En el hígado, cinco sistemas tubulares: conductos biliares, venas magníficas, arteria hepática, venas hepáticas, vasos linfáticos.

El patrón vascular del hígado está representado por dos tipos de vasos: venas magníficas y hepáticas. La arteria hepática y el conducto del toro se pueden ver en la puerta del hígado. En el parénquim, solo se pueden ver arterias hepáticas extendidas patológicamente y conductos biliares.

Venas mortales en ultrasonido

En la puerta del hígado, la vena de marcación principal se comparte en las ramas derecha e izquierda. Están orientados horizontalmente. Las venas mortales vienen como parte de la tríada hepática, un ducto de toro, una hermosa vena, una arteria hepática. La tríada del hígado está rodeada de cápsulas de glisson, nervios, vasos linfáticos y tejido conectivo, por lo tanto, las venas portadoras son las paredes hiperológicas brillantes. Bloodstock en las venas de la puerta enviada A El hígado - hepatopetal (en el CDC - rojo, con la identificación, sobre el aislado).

Una fotografía. Las ramas de la vena del portal en el ultrasonido: a - de la vena de barril (PT), dejando las venas del portal derecha (RPV) y izquierda. La puerta de la puerta izquierda se enfrente, el lugar único en el sistema del portal con un giro brusco es un segmento de bolsa de la vena portal (EE. UU.). B - Pared hipereogénica brillante de la vena portal (flecha amarilla). B - Flujo de sangre hepatopetal en una vena de reunión.

Venas hepáticas en ultrasonido

Las venas hepáticas están orientadas casi verticalmente y convergen en la dirección a la vena hueca inferior, como los radios de un paraguas. Las venas hepáticas son solitarias, por lo tanto, sus paredes en la ecografía no son brillantes. Las venas hepáticas comparten el hígado a segmentos, ya que están ubicados entre los segmentos. Sangrado en venas hepáticas dirigidas DESDE Hígado - Hepatoofugal (en CDC - Color azul).

Una fotografía. Venas hepáticas en el ultrasonido: A - en un corte cruzado a través de la parte superior del hígado, veremos venas orientadas longitudinalmente del hígado (RHV, MHV, LHV). B - Si realiza una rebanada inferior, se puede ver una sección transversal de las venas hepáticas, óvalos sin una pared brillante (flechas). B - Flujo de sangre hepatofugal en la vena hepática.

Excepcion a la regla

Una fotografía. A, B - ¿Por qué la pared de la vena del portal no es hiperológica (flecha)? Si la pared de la vena del portal es paralela al rayo UZ, perdemos el permiso. ¿Por qué la vena hepática tiene una pared hipereogénica brillante (flecha)? La pared gruesa de las venas hepáticas grandes puede reflejar la ecografía si es perpendicular al ultrasonido: esta es la mejor esquina para escanear.

Tipos de ecostructuras hepáticas.

Tipos de ecostructuras hepáticas: centerolobular, normal, grasa fibrosa.

Hígado centrolobular Incluso, por lo tanto, se reduce la ecogenicidad del parénquima. Parece que las pequeñas venas portadoras son mucho, y sus paredes brillan intensamente, el síntoma del "cielo estrellado". De hecho, su número no ha aumentado, solo la imagen es más contrastante. El diafragma es muy visible, una línea muy brillante.	Distrofia FATTY FIBROZNO -la tela hepática normal reemplaza grasos y fibrosos. El hígado se vuelve hiperológico. El contraste desaparece entre el parénquima y las paredes de las venas portadoras poco profundas, son muy visibles o no son visibles en absoluto. El hígado es denso, por lo que el diafragma es más visible.
Hepatitis viral aguda de la insuficiencia aguda de colegio de árbitros de colegio tóxico Síndrome de grito Leucemia / Linfoma en personas sanas 2% (más a menudo, jóvenes y adolescentes)	Obesidad Diabetes azúcar crónica hepatitis cirrosis alcohol agudo hepatitis

Directrices anatómicas con ecografía hígado.

Una fotografía. Y, en la parte superior del hígado, las venas hepáticas grandes (RHV, MHV, LHV) caen en la vena hueca inferior (IVC). B - En la parte central del hígado, las venas de la puerta derecha e izquierda (PV) están ubicadas horizontalmente. VC - Piso de vena inferior. Cl - fracción de la cola. En - en la parte inferior del hígado, se sirve la culpa del hígado (una flecha grande), que divide el hígado a nuestro habitual izquierdo (2) y el lóbulo derecho (3) o el sector lateral y medial del lóbulo izquierdo. por Quino (vea los segmentos del hígado con más detalle). Dos flechas: un montón de hígado venoso, 1 - fracción de la cola.

Bono de hígado redondo y venoso

La sangre de la placenta entra en la vena umbilical (v. Umbilcalis). La vena del suelo abierta el cuerpo del feto a través del ombligo y cae en el surco longitudinal izquierdo del hígado. En la puerta del hígado, la vena de la burbuja se divide en dos ramas. Uno de ellos fluye hacia una vena portal, y la otra pasa a lo largo de la superficie inferior del hígado a su borde trasero, donde fluye hacia la vena hueca inferior es el conducto venoso (ductus venoso). A través de la ducción venosa, la mayoría de las venas de la sangre se descargan en la vena hueca inferior y las cabezas al corazón. Inmediatamente después del nacimiento, el niño puede ver una vena umbilical llena. Luego, una vena umbilical innecesaria cae y se convierte en un chip fibroso delgado, un ligamento redondo del hígado (Ligamentum Teres). El paquete redondo se encuentra en la parte delantera, y el conducto venoso solicitado en forma de ligamento venoso se encuentra en la parte posterior del surto longitudinal izquierdo del hígado. Los paquetes están rodeados de grasa, por lo tanto, en ultrasonido de hiperhekin.

Una fotografía. A, B - en las secciones inferiores del hígado en la sección transversal, se puede ver un ligamento redondo del hígado, rodeado de grasas hiperecogénicas (flecha). Ella sirve al hígado delante de la izquierda (2) habitual (2) y el lóbulo derecho (3) o el sector lateral y medial del lóbulo izquierdo por quinio (vea los segmentos del hígado con más detalle). B - En el corte sagital, se puede ver que se incluye la vena de derivación borrada (flecha) en el segmento umbilical de la vena de derecho izquierdo.

¡¡¡Importante!!! En la cruz cortada detrás de la sombra del paquete redonda no se calcifica. Gotas de rayos ultrasónicos estrictamente perpendiculares a un ángulo de 90 °, si cambia ligeramente el ángulo de escaneo, la sombra desaparece. En esta calificación, la sombra no depende del ángulo de escaneo.

Una fotografía. A, B - en la sección transversal de un paquete venoso (LIG. Venosum) es una línea hiperhogogénica (flecha), que se extiende desde el segmento umbilical de la vena porta y superior está conectada a la vena hueca inferior (IVC). La ranura venosa separa la fracción de la cola del lóbulo izquierdo del hígado (LS), y la vena hueca inferior (IVC) es del lóbulo derecho del hígado. B - en un corte sagital en un surco venoso, un manojo venoso rodeado de grasas hiperheogénicas (GHL). La ranura venosa comienza en la puerta del hígado, donde dos embarcaciones están bien distinguibles, una arteria hepática compartida (CHA) y el barril de la vena de Petrita (MPV). Sobre el ligamento venoso (GHL) está ubicado en el sector lateral del lóbulo izquierdo (LS) por quinio (más se ve los segmentos hepáticos en el ultrasonido), y debajo de la fracción de la cola (CL) del hígado.

Con la hipertensión portal, la vena umbilical se reconecla y el conducto venoso no lo es. Es extremadamente raro, se puede ver en recién nacidos, que instalaron un catéter de Poodoure.

Fracción de cola del hígado

La fracción de la cola del hígado (lóbulo de caudado) está bullicioso de la vena del portal derecha e izquierda. Las magníficas venas de la sombra de la cola están conectadas directamente a la vena hueca inferior. Protege la cola de la estaca. En caso de enfermedad hepática, se sorprende menos que otras áreas.

Una fotografía. A - La rama de la vena del portal penetra en la cola de la cola (flecha). B - Recipiente (flecha) Conecta directamente una vena portátil de un lóbulo cónico con el Veloy hueco inferior (IVC). En: la parte de cola a veces se parece a la educación en el hígado. El haz ultrasónico pasa a través de las estructuras del portal y se desvanece. Hay una pérdida parcial de la señal y vemos una educación hipo ecogénica. Si mueve el sensor desde el área de la puerta de la hoja y mira un ángulo diferente, la formación pseudo desaparecerá.

Cuídate, ¡Tu diagnóstico!

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Etiquetas: Conferencia Ultrasonido de hígado

El examen de ultrasonido es una forma extremadamente efectiva de estudiar patologías hepáticas. Dicho estudio da una gran cantidad de información sobre los procesos que pasan en el cuerpo. El ultrasonido hepático puede ayudar a los médicos en el diagnóstico de diversas enfermedades, como la fibrosis, la hepatomegalia, el cáncer, la ictericia, etc. Además, bajo el ultrasonido del hígado se puede juzgar indirectamente sobre las enfermedades del páncreas y otros órganos del tracto gastrointestinal.

Sin embargo, descifrar los resultados de la encuesta debe ser realizada por un especialista y los pacientes tienen sentido armar los conocimientos principales.

Breve anatomía normal de hígado

La decodificación adecuada del protocolo de investigación es imposible sin conocimiento de la anatomía. El hígado es el cuerpo más grande de la cavidad abdominal en los humanos, su peso en un adulto llega a 1,5 kg. Es un cuerpo esencial necesario para la limpieza de la sangre de sustancias tóxicas, participa en las reacciones bioquímicas más importantes de la síntesis de proteínas y grasas. La producción de bilis requerida para la digestión también depende de esta glándula.

Estructura del hígado.

El hígado se encuentra en la parte superior del cuerpo de la cavidad abdominal, ocupando el hipocondrio derecho y el epigastrio. La parte inferior tiene una superficie viscal diafragmia y inferior, que está conectada a otros órganos abdominales. El hígado está cubierto con una cápsula.

El hígado consiste en 4 piezas, a saber:

juzgado derecho de cola cuadrada.

Los primeros 2 tienen un tamaño grande, mientras que el cuadrado y la cónica son pequeños.

La sangre entra en el hígado de las siguientes fuentes:

23 El flujo sanguíneo le da una vena de gala, 13 flujo sanguíneo: la propia arteria hepática.

La decodificación del examen de ultrasonido se lleva a cabo teniendo en cuenta los datos sobre el flujo sanguíneo y los segmentos hepáticos.

Pintura normal de ultrasonido

Un hígado sano tiene contornos rectos y distintos con una cápsula delgada. Su estructura debe ser homogénea, de grano fino, sobre la ecogenicidad es igual o ligeramente más alta que la ecogenicidad del parénquima riñón saludable. El patrón vascular debe ser salvado. Los conductos biliares interesados \u200b\u200bno deben ampliarse.

Los parámetros normales del lóbulo izquierdo: anterior - trasero (espesor) 6 - 8 cm, grúa - caudal (altura) de hasta 10 cm.

Parámetros normales del lóbulo derecho: Frente - trasero (espesor) 10.0 - 12,0 cm, grúa - caudal (altura) 8.5-12.5 cm, tamaño vertical oblicuo - hasta 15 cm.

Parámetros normales del lóbulo trasero: Longitud 6-7 cm, grosor 1.5-2.0 cm.

El diámetro de la vena del portal es de 8-12 mm.

Segmentos hepáticos

Las ramas de las venas del portal y la arteria hepática, así como los conductos biliares divididos dentro del hígado de forma sincrónica, lo que subyace a la división segmentaria del hígado. Esquema generalmente aceptado de la estructura segmentaria del hígado de acuerdo con el código de coraza. Se basa en la realización de operaciones en el hígado.

UTV utilizando dichos puntos de referencia como paquetes, venas y prensas hepáticas se pueden aclarar a la localización de la educación en el hígado para planificar las tácticas adicionales del tratamiento.

Segmentos del hígado

Según este esquema, el segmento corresponde a la cola de la cola. Los seis segmentos restantes van uno por uno en el contorno del hígado contra el curso de la derecha, si mira el hígado como si fuera desde abajo hacia arriba, es decir, en su superficie visceral. En la parte lateral trasera de la parte izquierda, se eleva el segmento II, y III - en el frente. Compartir cuadrado es el segmento IV. V, VI, VII, VIII segmentos están en la parte hepática derecha. El segmento V se encuentra en el lado del receso de la vesícula biliar. El segmento VI se encuentra en la parte trasera lateral e inferior del hígado. El segmento VII es la parte trasera y la parte superior lateral del hígado. El segmento VIII se encuentra en la superficie diafragmal del lóbulo derecho del hígado.

Indicaciones y preparación para el hígado Uzi.

Indicaciones, para llevar a cabo la investigación del hígado de ultrasonido, puede haber lo siguiente:

dolor en el abdomen superior derecho; aumentar el hígado; ictericia; Sospecha de la presencia de formaciones en el hígado; Sospecha de cáncer de hígado; Lesiones abdominales; Sospecha de Echinococosis; Control de la efectividad del tratamiento y dinámica de las enfermedades hepáticas.

Por lo general, el estudio del hígado se hace junto con los ECHOG de otros órganos abdominales. Los pacientes necesitan saber cómo prepararse para el ultrasonido del hígado. La exactitud del diagnóstico depende de la preparación para la investigación del hígado de ultrasonido, y como resultado, la exactitud de la prescripción del tratamiento.

Antes del estudio, es necesario:

Observe el modo y las reglas de alimentación. Esto se debe al hecho de que en presencia de contenido en el estómago e intestino, con un meteorismo pronunciado, el hígado puede superponerse parcialmente, y así estimar efectivamente su estructura se vuelve imposible.

A más tardar 3 días antes del procedimiento, la dieta debe seguir: la formación de gases causantes de alimentos debe excluirse de la dieta. Estos son frijoles, productos agrícolas, pan negro, bebidas carbonatadas, sauerkraut, alcohol. Las exclusiones también deben ser vegetales crudos y frutas.

Es necesario comer papilla, carne baja en grasas y pescado cocinados en un par o guisados. De las bebidas debe estar bebiendo té y agua de sujeción. Es necesario comer más fraccionalmente de 4 a 5 veces al día.

Si a pesar del cambio en la dieta, sigue siendo un meteorismo, se deduce a estos 3 días antes del examen para comenzar a usar preparaciones de enzimas, preparaciones basadas en Simeticon, así como el carbón activado u otros sorbentes. En el estreñimiento crónico, debe usar laxantes en estos tres días.

Si hay una violación de la función o enfermedades crónicas del estómago o del intestino, es deseable que el médico asistente designe tratamiento durante varios días antes del procedimiento. Algunos medicamentos causan un aumento en el hígado. En caso de que el paciente tome algún medicamento, debe consultar con su médico y, si es posible, transferirlo a su recepción.

Si no hay contraindicaciones de ninguna enfermedad y si se recomienda la condición del paciente por día anterior, haga un enema de limpieza.

El decodificación y los resultados de la investigación dependen en gran medida de si el paciente se sintió correctamente antes del procedimiento. El estudio debe hacerse con el estómago vacío, preferiblemente por la mañana. 8-12 horas antes de él está prohibido comer y beber. Si se lleva a cabo el ultrasonido por la tarde, es necesario abstenerse de la nutrición y extenderse de cinco a seis horas antes del procedimiento.

La diabetes que usa la insulina puede ser de dos horas antes de la encuesta, beber una taza de té sin azúcar y estar aérgicas por el azúcar cocido desde el pan blanco.

Antes de que el procedimiento sea inaceptable:

realice una colonoscopia para fumar para comer dulces para tomar antispasmódicos a más tardar 6 horas antes del estudio.

Estudio simultáneo del hígado y otros órganos.

Gallo de ultrasonido y hígado

Para prepararse para el estudio de la vesícula biliar, es necesario cumplir con todas las reglas para prepararse para el ultrasonido del hígado. La dieta tampoco es muy diferente. Antes de la sonomografía, la vesícula biliar debe estar bebiendo el ceño fruncido y el agua. Además, las 24 horas anteriores son inapropiadas para realizar un estudio radiológico del tracto gastrointestinal con bario, ya que el agente de contraste en el duodeno ha sido difícil al visualizar el conducto biliar. El ultrasonido de la vesícula biliar y el hígado es bastante informativo.

Hígado de ultrasonido y páncreas

Las recomendaciones para la preparación para el estudio del páncreas son las mismas que cuando escanean el hígado. La condición necesaria y más importante es la falta de contenido en el estómago, por lo que el estudio es requerido por un estómago vacío. Si el paciente se realizó un estudio de rayos X con bario, entonces el estudio ecográfico del páncreas se puede realizar al menos después de 24 horas. Esta condición es causada por el hecho de que el bario que permanece en las paredes del estómago y los intestinos interferirá con la visualización del páncreas.

Riñones y hígado de ultrasonido.

La preparación para el estudio de los riñones no difiere de la preparación para el ultrasonido del hígado. Es deseable que la vejiga esté llena, ya que cuando se revela al ultrasonido de la patología renal, deben explorarse los ureterales y la vejiga. Además, es imposible usar productos que causan un meteorismo elevado. El ultrasonido de la prueba de riñón proporciona suficiente información para el diagnóstico de muchas enfermedades, incluido el páncreas, por ejemplo.

Metodología de la investigación y patologías detectadas.

El ultrasonido del hígado generalmente se lleva a cabo con la posición del paciente en la parte posterior. Se aplica un gel especial al área de estómago superior, después de lo cual el médico aplica un sensor ultrasónico a los puntos necesarios de la pared abdominal anterior. El médico le pide al paciente que haga una respiración profunda y retrase la respiración, es necesaria para una mejor investigación hepática, ya que suele ser una gran parte de ella oculta detrás de las costillas que interfieren con la visualización.

A veces, el médico puede instalar el sensor y en el intercostal, lo que hace posible considerar mejor el cuerpo. Durante esto, el médico produce las mediciones necesarias, estudia la estructura, la estructura, el suministro de sangre al hígado, y luego le da al paciente una descripción con conclusión ultrasónica sobre el documento.

Con la ayuda de la investigación de ultrasonido, puede sospechar o identificar las siguientes patologías en el hígado:

Sin embargo, solo con la ayuda de un método de investigación de ultrasonido, no siempre es posible instalarlo con precisión todo un órgano completamente. Después de todo, el médico estudia la estructura del cuerpo, pero no puede determinar qué tan bien el hígado se enfrenta a sus funciones. Para esto, hay otros métodos de investigación.

Además, con la ayuda del hígado de ultrasonido, no siempre es posible establecer claramente la naturaleza de los cambios focales, son malignos o benignos, ya que muchos de ellos pueden tener una imagen de ultrasonido diferente. La forma más precisa de establecer esto es la punción de diagnóstico.

¿Cuáles son las características del estudio hepático en un niño?

El estudio ecográfico del hígado a los niños hace los mismos objetivos que los adultos.

Para prepararse para el examen, el niño necesita, así como a los adultos, la excepción es infantil, cuya nutrición no cambia.

Durante el estudio, es mejor que el niño estuviera con alguien de sus padres, ya que cualquier procedimiento médico causa preocupación y miedo. Es necesario explicarle que el ultrasonido es completamente indoloro.

Al realizar el ultrasonido del hígado, el médico estudia cuidadosamente la estructura del hígado del niño. Las dimensiones normales del hígado en los niños difieren de los adultos y el cambio con la edad. Por lo tanto, al evaluar los resultados del ultrasonido, el médico compara los datos obtenidos con los estándares de edad.

Valor Ultrasonido para identificar el cáncer de hígado, los focos

Una tarea importante que enfrenta el médico es el reconocimiento temprano del cáncer. El hígado con cáncer a menudo renace cirróticamente, su homogeneidad se pierde, hay cambios gruesos. En este contexto, revelar el cáncer no es fácil.

El cáncer de hígado se caracteriza por la presencia de focos simples o múltiples. Se visualiza una estructura anormal y contornos del órgano.

Los focos cuando el cáncer se muestran de diferentes maneras. Al comienzo de la enfermedad, si el tumor no tiene más de 5 cm, el cáncer de hígado es casi imposible distinguir de otras formaciones focales en el modo Seroshkali habitual en el modo. Una pequeña neoplasia ha reducido la hipogenicidad, bastante rara vez el isoogén con un borde hipocogénico delgado. En un aumento en el tamaño de los tamaños, se mejora la ecogenicidad del tumor, la imagen ultrasónica se vuelve inhomogénea, los contornos adquieren una naturaleza hola.

Particularmente difícil de diagnosticar el cáncer de hígado difuso, representado por múltiples focos ecogénicos con límites difusos. Al mismo tiempo, Dopplerografía muestra un aumento significativo en el suministro de sangre en la arteria hepática general y una violación de la estructura de los recipientes hepáticos.

Un tumor maligno (cáncer) crece muy rápidamente, aumenta aproximadamente 2 veces en 120 días. El cáncer conduce inevitablemente a un aumento en el tamaño del hígado.

El "estándar de oro" del diagnóstico de cáncer es la biopsia de aguja delgada del enfoque fundado bajo el control de la imagen de ultrasonido. Alternativamente, se puede utilizar el ultrasonido con contraste.

Por lo tanto, el diagnóstico de cáncer de hígado debe llevarse a cabo en un complejo con otros estudios.

Punción del hígado bajo el control de la ecografía.

Hematoma

Hay tales anomalías, como regla, después de la lesión, así como las intervenciones quirúrgicas. Los hematomas del hígado se pueden ubicar debajo de la cápsula, también se pueden ubicar dentro del parénquima.

Después de que las lesiones de los buques de hematoma grandes se parecen a la formación de un molde irregular oblongo con contenido líquido, que tiene pequeñas inclusiones ecogénicas. En la etapa de hematoma temprano, se define como un objeto anequogénico sin límites claros.

El ultrasonido del hígado reveló el hematoma de podcast

Si continúa el sangrado, la pantalla del aparato de hematoma también aumenta. Con el tiempo, el hematoma aparece la pared, el contenido interno se pliega, cuando el ultrasonido se vuelve ecogénico, inhomogéneo. En el futuro, en este lugar es posible formar un azufre, una estructura quística o calcificación.

Si los vasos de hígado grandes no están dañados, el patrón ultrasónico del hematoma tiene un aspecto ligeramente diferente. El parénquima hepático en este caso se empape en la sangre, lo que a su vez conlleva la apariencia de las altas zonas ecogénicas. Con un flujo favorable al final de la segunda semana, el tamaño del hematoma tiende a disminuir, los contornos se vuelven menos claros, desiguales, contenidos internos, inhomogéneos. Un mes después, el hematoma puede desaparecer. Con la disposición subcapsular del hematoma, tiene la forma de una tira anóngénica alargada.

Ultrasonido cuando la fibrosis

La fibrosis del hígado puede ser primaria o consecuencia de la hepatitis transferida previamente o enfermedad vascular crónica. Se manifiesta por el crecimiento del tejido conectivo, reemplazando el paño hepático. Se aíslan varias etapas de fibrosis. En las últimas 4 etapas de fibrosis procede en la cirrosis hepática, lo que lleva al cáncer.

Para el diagnóstico de fibrosis, utilice un examen integral del paciente. El ultrasonido le permite identificar la presencia de fibrosis, pero no da datos para establecerlo. Los signos típicos de ultrasonido de la fibrosis son:

homogéneo, a veces grano grueso de la estructura del hígado; aumento de la ecogenicidad del parénquima; Superficie ondulada o buggy; recipientes hepáticos subrayados; Signos de hipertensión portal.

Las características enumeradas le permiten establecer la presencia de fibrosis al descifrar las lecturas del instrumento. Para determinar su grado, se usa una técnica ultrasónica especial, lo que permite medir la rigidez del tejido hepático: la elastografía realizada en el aparato fibrickan. Este sistema difiere del zomb habitual del escáner mediante la presencia de un sensor con un vibrador. Este sensor transmite ondas vibratorias al tejido hepático y, al mismo tiempo, registra su comportamiento (velocidad de distribución), sobre la base de los cuales muestra la rigidez del tejido de los órganos.

Las ventajas indudables de dicha investigación son:

la facilidad de uso, la no invasión (penetración en el cuerpo del paciente no ocurre) la indoloro.

Sin embargo, hay desventajas: una investigación de bajo eficiencia en pacientes que sufren ascitis. Además, una gran cantidad de tejido adiposo y brechas intercostales estrechas dificultan obtener datos precisos en el órgano. Fibrickan tiene una especificidad suficientemente alta para establecer la fibrosis.

Por lo tanto, el ultrasonido es una forma verdaderamente eficiente e indolora de diagnóstico de anomalías hepáticas que ayudan en el estudio de enfermedades, como la fibrosis hepática, la ictericia, los tumores benignos y malignos (cáncer), etc. Los resultados que este estudio hace que sea difícil de sobreestimar. El ultrasonido del hígado es un asistente fiel para el médico en el diagnóstico de muchas enfermedades. Al mismo tiempo, según el estado del hígado, es posible juzgar los procesos del páncreas, así como la vesícula biliar. Decodificación de los resultados del diagnóstico, una glándula vital del organismo como el hígado debe ser realizado por especialistas experimentados.