Una pelvis estrecha durante el embarazo: grados, el curso del trabajo de parto. Estrechamiento de la pelvis

Aproximadamente el 5% de las mujeres embarazadas se enfrentan a este problema. Una pelvis estrecha durante el embarazo a menudo causa complicaciones durante el parto. Y también esta es una de las indicaciones de una cesárea. Distinga entre pelvis pequeña y grande. El útero se encuentra en la zona pélvica. Si sus alas no se abren, el abdomen adquiere una forma puntiaguda. Esto se debe a que el útero avanza. En el proceso de parto, el niño se mueve a lo largo de la pelvis pequeña. Y si es de tamaño insuficiente, esto se convierte en un serio obstáculo para el avance del feto y un resultado favorable del parto. Considere las variedades y características de tener un niño con una pelvis estrecha.

Distinga entre pelvis anatómica y clínicamente estrecha. El primer tipo se diagnostica cuando el tamaño se desvía de la norma en 1,5-2 cm.La forma anatómica, a su vez, se divide en varios grupos:

• plano;
• generalmente uniformemente estrechado;
• transversalmente estrechado.

Es bastante problemático prevenir la formación de esta desviación. Las razones de su desarrollo incluyen:

• enfermedades infecciosas;
• desequilibrio hormonal durante la pubertad;
• deficiencias nutricionales;
• daño tejido óseo por raquitismo, tuberculosis o poliomielitis;
• gran actividad física durante la formación del sistema esquelético.

Una pelvis clínicamente estrecha es una afección en la que existe una discrepancia entre el tamaño de la cabeza fetal y la pelvis de la madre. Tal desviación no se puede predecir y solo se puede determinar durante el trabajo de parto. En algunos casos, las mujeres se enteran de la presencia de esta complicación después del parto. Incluso puede desarrollarse en mujeres embarazadas que no han encontrado el problema de una pelvis estrecha durante todo el período de embarazo.

La pelvis clínicamente estrecha se subdivide en 3 tipos según el grado de discrepancia:

• inconsistencia relativa;
• discrepancia significativa;
• absoluta discrepancia.

La determinación del grado se realiza sobre la base de características tales como la peculiaridad de la ubicación de la cabeza, la ausencia o presencia de su movimiento, así como la característica configuracional. Las razones de esta desviación son:

• frutos de gran tamaño, que pueden variar de 4 a 5 kg;
• pelvis anatómicamente estrecha;
• sobrecarga, en la que la cabeza pierde la capacidad de configuración;
• formaciones tumorales en la pelvis pequeña;
• presentación extensora, cuando la cabeza se inserta en la entrada en un estado extendido;
• patologías del desarrollo fetal, que se caracterizan por un aumento en el tamaño de la cabeza.

Grados estrechos

1. Una pelvis estrecha de 1 grado durante el embarazo es un fenómeno que no es una indicación absoluta para una cesárea. En este caso, el parto por este método se lleva a cabo en presencia de complicaciones concomitantes. Esta es una presentación de nalgas o una posición anormal del feto, su gran tamaño, una cicatriz en el útero.
2. El parto natural en el grado 2 puede provocar diversas complicaciones. Por tanto, en esta situación, en la mayoría de los casos, se realiza una cesárea. Una excepción puede ser el parto durante un embarazo prematuro, cuando el feto es pequeño y puede atravesar una pelvis estrecha.
3. A 3 y 4 grados, el parto natural es imposible y se realiza una cesárea para extraer al niño. Esta es la única solución para complicaciones como cambios de deformación en la pelvis pequeña o tumores óseos, cuya presencia crea un obstáculo para el progreso del niño a través del canal del parto.

Una pelvis estrecha durante el embarazo: cómo determinar

Este problema se diagnostica mediante los siguientes métodos:

• evaluar la forma del abdomen. En primíparas, tiene un aspecto puntiagudo, en mujeres que dan a luz, es flácido;
• establecimiento de anamnesis;
• medir la masa y la altura de una mujer;
• medición con un tacómetro;
• diagnóstico por ultrasonido;
• radiografía. Pero este método se usa solo si los métodos anteriores no dieron los resultados necesarios y la situación sigue siendo incierta. Las radiografías dan una idea del tamaño de la pelvis de la madre y la cabeza del bebé. Al medir, se determina el tamaño, que corresponde a la entrada a la pelvis pequeña.

Usando un pelvómetro, el médico determina la distancia entre los trocánteres mayores de los huesos del muslo (la norma es de 30 cm o más), las espinas anteriores ( Precio normal- más de 25 cm), crestas ilíacas (28 cm o más). También se mide el conjugado externo y verdadero. El primer indicador se determina desde el punto superior de la sínfisis púbica hasta la fosa supra-sacra y normalmente debe ser de 20 cm. Para medir el conjugado verdadero, se realiza un examen vaginal, durante el cual la distancia desde la parte superior del hueso sacro a la articulación púbica se determina.

Los métodos de medición también incluyen la determinación del rombo de Michaelis. La inspección se lleva a cabo en posición de pie. En el área lumbosacra, puede ver una figura romboide, cuyas esquinas se encuentran a los lados, sobre el cóccix y en la región lumbar a lo largo de la línea central. El rombo se asemeja a un área plana sobre el hueso sacro. Su longitud en la dirección longitudinal debería ser normalmente de 11, y en la dirección transversal - 10 cm. Una disminución en estos indicadores y una forma asimétrica indica una estructura anormal de la pelvis.

Los huesos de algunas mujeres son bastante masivos. En este caso, con una pelvis estrecha, los resultados del examen pueden corresponder a la norma. El índice de Soloviev, que permite medir la circunferencia de la muñeca, ayudará a tener una idea del grosor de los huesos. No debe exceder los 14 cm.

Embarazo, parto con pelvis estrecha.

Una pelvis estrecha no afecta el porte de un niño. Pero la mujer debe estar bajo la estrecha supervisión de especialistas. Durante el último trimestre, el feto puede tomar una posición incorrecta, lo que provoca dificultad para respirar en la futura madre. Debido a la ocurrencia posibles complicaciones durante el parto, las mujeres con pelvis estrecha corren riesgo. Se les recomienda la prehospitalaria. Los especialistas, que realizan una observación cuidadosa, ayudarán a prevenir la madurez excesiva, realizarán un examen adicional para aclarar el grado de estrechamiento y la forma de la pelvis y desarrollarán las tácticas de entrega más óptimas.

Es posible un curso favorable del trabajo de parto con una pelvis anatómicamente estrecha si la cabeza del bebé es de tamaño mediano y el proceso en sí es bastante activo. En otras circunstancias, surgen ciertas complicaciones. Uno de ellos es el derrame prematuro. líquido amniótico... Debido a la estrechez de la pelvis, el niño no puede tomar la posición deseada. Su cabeza no encaja en la región pélvica, pero está ubicada muy por encima de la entrada. Como resultado, el líquido amniótico no se divide en posterior y anterior, lo que ocurre durante el curso normal del trabajo de parto.

Con la salida de líquido amniótico, las extremidades o el cordón umbilical del bebé pueden caerse. En esta situación, se intenta rellenar las partes que se han caído detrás de la cabeza. Si esto no se puede hacer, entonces el volumen de la pelvis, que ya es de tamaño pequeño, disminuye. Esto se convierte en un obstáculo adicional para la extracción del feto. Si el lazo se cae, puede presionar contra la pared pélvica, lo que limitará el acceso de oxígeno al niño y provocará su muerte. El prolapso del cordón umbilical debe considerarse una indicación directa de cesárea.

La posición elevada de la cabeza y la movilidad del útero se convierten en las causas de una presentación incorrecta del niño, que puede tomar una posición pélvica, oblicua o transversal. Y también conduce a la extensión de la cabeza. Con un parto favorable, ella permanece en un estado flexionado, la parte occipital aparece primero. Cuando se flexiona, inicialmente nace una cara.

La ruptura temprana del líquido amniótico y la posición alta de la cabeza se convierten en las razones de la apertura lenta del cuello uterino, el estiramiento excesivo de su parte inferior y el trabajo de parto débil. En las mujeres que dan a luz por primera vez, la debilidad se desarrolla como resultado de un proceso de parto prolongado con una pelvis estrecha. Las personas multíparas se enfrentan a complicaciones como el estiramiento excesivo de los músculos uterinos. Un curso prolongado del trabajo de parto y un período anhidro prolongado a menudo conducen a la penetración de la infección en el cuerpo del feto y la mujer. La microflora patógena ingresa a la cavidad uterina desde la vagina.

La falta de oxígeno del feto también forma parte de las complicaciones. Con contracciones e intentos, los huesos de la cabeza en el área de la fontanela se superponen y disminuye. Esto causa la excitación de los centros nerviosos de la regulación cardíaca del niño, se altera el latido del corazón, lo que, en el contexto de contracciones uterinas cortas, conduce a la deficiencia de oxígeno. Si al mismo tiempo hay una desviación en la circulación placentaria-uterina, la hipoxia se vuelve más pronunciada. Tales nacimientos se caracterizan por un curso largo. Un niño que experimenta una deficiencia de oxígeno durante el nacimiento a menudo tiene un flujo sanguíneo deficiente en el cerebro, asfixia y traumatismo en el cráneo y la espalda. Estos niños en el futuro necesitan una supervisión cuidadosa por parte de especialistas y en rehabilitación.

Los tejidos blandos en el área del canal de parto están comprimidos entre la cabeza del bebé y los huesos pélvicos. Esto se debe a la larga permanencia de la cabeza en un solo lugar. También se ejerce presión sobre la vagina, el cuello uterino, el recto y la vejiga, lo que interfiere con la circulación sanguínea en estos órganos y hace que se hinchen. La dificultad para mover la cabeza hace que las contracciones sean más intensas y dolorosas. A menudo, esto conduce a un estiramiento severo de la pared uterina inferior, lo que aumenta la probabilidad de rotura uterina.

Debido a las desviaciones en el tamaño de la pelvis estrecha durante el embarazo, la cabeza se desvía excesivamente hacia el perineo. Dado que los tejidos en esta área se estiran, se requiere una disección. De lo contrario, no será posible evitar la brecha. Un curso de trabajo tan difícil dificulta la contracción del útero, lo que conduce a sangrado en período posparto.

Durante el parto, se asigna una cierta cantidad de tiempo para esperar a que baje la cabeza. En primíparas, este período es de 1-1,5 horas, en multíparas, hasta 60 minutos. Si se observa una pelvis clínicamente estrecha, no se practica la espera, pero se toma una decisión inmediata sobre el parto por cesárea. Esta situación ocurre si el cuello uterino está completamente abierto y la cabeza no pasa por el canal del parto.

En la primera y segunda etapa del trabajo de parto, se realiza una evaluación anatómica y funcional de la pelvis. El médico determina su forma y grado de estrechamiento. La evaluación funcional no siempre se realiza. Este procedimiento se descarta si, debido a una cabeza insertada incorrectamente, se evidencia la imposibilidad de parto de forma natural.

La integridad de la vejiga fetal debe mantenerse durante el mayor tiempo posible. Para ello, la mujer debe cumplir con el reposo en cama, y ​​al tomar una posición reclinada, encajar en el lado hacia el que se dirige la cabeza o la espalda del bebé. Esto ayudará a reducir el líquido amniótico y ayudará a mantenerlo durante el tiempo que sea necesario. Una vez que se ha drenado el líquido amniótico, se examina la vagina con regularidad. Esto es necesario para la detección oportuna de pequeñas partes del feto o del cordón umbilical y para evaluar la capacidad funcional de la pelvis.

Durante el trabajo de parto, la contracción del útero y el estado del niño se controlan continuamente con la ayuda de cardiotocógrafos. La mujer esta inyectada medicamentos medicos que ayudan a mejorar el flujo sanguíneo en el útero y la placenta. Para prevenir el desarrollo de un trabajo de parto débil, se utilizan vitaminas. Medicamentos, cuyo componente activo es la glucosa, ayudan a incrementar el potencial energético. También se utilizan fármacos antiespasmódicos y analgésicos. Si no se pudo evitar la aparición de una actividad débil, el proceso genérico se mejora con la medicación.

Conclusión

El curso del trabajo de parto depende del grado de estrechamiento de la pelvis durante el embarazo. En presencia de este problema, el niño toma la posición incorrecta y, mientras avanza por el canal del parto, encuentra obstáculos. En esta situación, el feto extrae quirúrgicamente... Predecir y prevenir el desarrollo de una pelvis estrecha es bastante problemático. La única recomendación que se puede dar a las mujeres que enfrentan tal desviación es visitar regularmente al médico tratante y someterse a todos los exámenes. Además, que no cunda el pánico. Una táctica de parto bien elegida ayudará a preservar la salud de la mujer y del bebé.

Las características del tamaño de la pelvis y el parto se presentan en el video:

En obstetricia, hay dos conceptos de pelvis estrecha: pelvis anatómicamente estrecha y pelvis clínicamente estrecha.

Se considera que la pelvis es estrecha, cuyo esqueleto está tan alterado que crea obstáculos mecánicos para el paso de un feto a término, especialmente su cabeza. Anatómicamente estrecha se considera una pelvis, uno o más tamaños de los cuales se reducen en 2 cm o más en comparación con la norma aceptada en obstetricia; se forma durante el desarrollo del cuerpo femenino. En algunos casos, el estrechamiento puede ir acompañado de una deformación de los huesos pélvicos, en otros no. Clínica o funcionalmente estrecha es una pelvis que dificulta el parto de un feto (cabeza) en un parto.

El estrechamiento anatómico de la pelvis no siempre evita el nacimiento del feto, mientras que la discrepancia entre el tamaño de la pelvis y la cabeza del feto se puede observar con un tamaño de pelvis normal.

Las razones del desarrollo de una pelvis anatómicamente estrecha son variadas. Uno de ellos es la herencia. En el período prenatal, los factores dañinos son importantes, en infancia- mala nutrición, tuberculosis, raquitismo. Durante la pubertad, el papel principal en el desarrollo de la pelvis ósea pertenece a las hormonas sexuales de los ovarios y las glándulas suprarrenales. Bajo la influencia de los estrógenos, se produce un aumento en las dimensiones transversales de la pelvis y la maduración ósea, y los andrógenos determinan el crecimiento óseo en longitud y aceleran la fusión de las epífisis de los huesos. En pacientes con producción excesiva de andrógenos, se pueden distinguir las siguientes formas de entrada a la pelvis: longitudinal-ovalada, redonda, transversal-ovalada con dimensiones rectas normales o aumentadas de la pelvis. Característica distintiva de estas formas de la pelvis es un arco púbico estrecho.

En la actualidad, no se puede dejar de tener en cuenta la importancia de la aceleración en la formación de la pelvis angostada transversalmente: debido al rápido crecimiento del cuerpo en longitud, el aumento de las dimensiones transversales no se produce con la suficiente rapidez. La mayoría de los autores señalan que la forma de la pelvis es un indicador sensible de la dinámica del desarrollo sexual. Existe una relación entre el inicio de la pubertad y la forma correspondiente de la pelvis en una mujer.

La formación de la pelvis ósea puede verse significativamente influenciada por los deportes profesionales. El esfuerzo físico excesivamente intenso a largo plazo sobre ciertos grupos de músculos durante el desarrollo del cuerpo de una niña durante la participación sistemática en el mismo deporte conduce a un cambio en las proporciones normales del cuerpo. La frecuencia de pelvis anatómicamente estrecha entre los atletas es del 64,1%, es la más alta entre las gimnastas (78,3%), los esquiadores (71,4%), los nadadores (44,4%).

La deformidad pélvica en adultos puede ocurrir como resultado de neoplasias óseas, osteomalacia y traumatismos.

Se han propuesto muchas clasificaciones de la pelvis estrecha. La mayoría de los autores consideran conveniente utilizar la clasificación de A.Ya. Krassovsky, basado en una evaluación de la forma de la entrada a la pelvis y el grado de estrechamiento de la pelvis, según el valor del conjugado verdadero.

Clasificación de la pelvis anatómicamente estrecha (por la forma del estrechamiento)

A. Formas comunes de la pelvis.

1. Pelvis generalmente uniformemente estrecha.

2. La pelvis transversalmente estrecha.

3. Plano: pelvis plana simple, pelvis raquítica plana, pelvis con disminución en la parte ancha de la cavidad.

B. Formas raras de la pelvis.

1. Oblicua (asimétrica).

2. Pelvis, estrechada por exostosis, tumores.

3. Pelvis plana generalmente estrecha.

4. Otras formas de pelvis estrecha.

La frecuencia de la pelvis anatómicamente estrecha varía ampliamente (del 2,6 al 15-20%) y en la última década se ha mantenido bastante estable: del 3,6 al 4,7%.

La tasa de prevalencia ha cambiado significativamente diferentes formas pelvis estrecha. La forma más común se estrecha uniformemente (40-50%). Menos común es una pelvis plana.

El grado 0 de estrechamiento de la pelvis generalmente se juzga por la magnitud del conjugado verdadero.

Clasificación de la pelvis anatómicamente estrecha (según el grado de estrechamiento)

1er grado - c.vera no menos de 9 cm. II grado - c.vera de 9 a 7 cm.

III grado - c.vera de 7 a 5 cm.

Grado IV - c.vera 5 cm o menos. Con una pelvis transversalmente estrecha:

I grado: el tamaño transversal de la entrada es de 12,4-11,5 cm;

II grado: el tamaño transversal de la entrada es de 11,5 a 10,5 cm;

III grado: el tamaño transversal de la entrada es inferior a 10,5 cm El estrechamiento del grado I se observa en 90-91%, en el grado II, en 8-9%,

III grado - 0,2-0,3%.

V condiciones modernas no hay grados agudos de estrechamiento de la pelvis, y cada vez se encuentran formas borradas, hay una combinación de pequeños grados de estrechamiento de la pelvis y frutos grandes, así como presentaciones e inserciones desfavorables de la cabeza fetal. V últimos años los obstetras prestan atención a un cambio significativo en la estructura de varias formas anatómicas de la pelvis estrecha.

Dependiendo de la forma de la entrada, la clasificación de rayos X incluye cuatro tipos de pelvis (Fig. 71).

Arroz. 71. Clasificación de Caldwell y Moloy

Tipo ginecoide(55% de toda la pelvis) corresponde a una pelvis femenina normal. Es una cuenca corta, amplia y espaciosa. El arco púbico es ancho, la pendiente es media, la curvatura del sacro es pronunciada. El físico es femenino, el cuello y la cintura son delgados, las caderas son anchas, la masa y la altura son medianas.

Tipo de Android(20% de toda la pelvis) - pelvis masculina. Hay una entrada en forma de cuña, un ángulo púbico estrecho, el sacro no está lo suficientemente doblado, se desvía hacia delante. La pelvis se estrecha en forma de embudo hacia abajo. Se observa el tipo de cuerpo masculino de una mujer: hombros anchos, cuello grueso, cintura no expresada. Con esta forma de la pelvis, hay el mayor número patología.

Tipo antropoide(20-22% de toda la pelvis) se asemeja a la pelvis de los grandes simios. La forma de la cavidad es alargada-ovalada, el sacro es estrecho y largo, el arco púbico es estrecho. Características del físico de tales mujeres: hombros altos, delgados, anchos, cintura y caderas estrechas, piernas largas y delgadas.

Tipo platipelloide se asemeja a un simple lavabo plano (3% de todos los lavabos). La forma de la entrada a la pelvis es transversal-ovalada, la pendiente del sacro es media, el arco púbico es ancho. Este tipo se encuentra en mujeres altas y delgadas con músculos subdesarrollados, turgencia cutánea reducida.

En manuales extranjeros, se dan dos clasificaciones de pelvis anatómicamente estrecha. Uno de ellos se basa en una evaluación de la forma y el grado de estrechamiento, el otro, en las características estructurales de la pelvis, ginecoide, androide, antropoide, platipelloide.

diagnóstico de pelvis anatómicamente estrecha

El reconocimiento oportuno de una pelvis estrecha puede prevenir una serie de complicaciones que surgen durante el embarazo y el parto.

Para el diagnóstico de una pelvis estrecha, los datos de la anamnesis son de gran importancia, principalmente sobre enfermedades infecciosas, contribuyendo a un retraso en el desarrollo del cuerpo de la niña, la aparición del infantilismo y la formación de una pelvis estrecha. Es necesario averiguar si la mujer embarazada sufrió raquitismo en la infancia, tuberculosis de los huesos y articulaciones pélvicas, traumatismo en los huesos pélvicos y extremidades inferiores, seguido de cojera.

La información sobre partos anteriores (duración del trabajo de parto, debilidad del trabajo de parto, intervenciones quirúrgicas) es de gran importancia.

salud, lesiones fetales y maternas, peso corporal de los recién nacidos, estado de salud de los niños en el futuro).

En el diagnóstico de pelvis estrecha, se da un lugar importante a los métodos de investigación objetivos. En el examen, se evalúa el desarrollo físico general de la mujer embarazada, se determinan su altura y peso corporal, los cambios en el esqueleto. Preste atención a la forma del abdomen: con una pelvis estrecha, tiene una forma puntiaguda en las primíparas y se vuelve flácida en las multíparas.

El método principal para diagnosticar una pelvis estrecha en obstetricia práctica es un examen obstétrico externo, que incluye medición pélvica, que le permite determinar la forma de la pelvis. Junto con la medición tradicional del tamaño de la pelvis, a veces se determinan las dimensiones de los conjugados laterales (normalmente 14-15 cm), conjugados oblicuos (normalmente 22,5 cm). Mide el tamaño de la salida pélvica. Un papel importante en la evaluación de la pelvis lo juega la medición del rombo sacro (normalmente 10-11 cm).

El verdadero conjugado se calcula:

Conjugado diagonal;

Conjugado externo;

Por el tamaño vertical del rombo de Michaelis;

Por el tamaño de Frank;

Usando roentgenopelviometry;

Según datos de ultrasonido.

La capacidad de la pelvis pequeña depende del grosor de sus huesos, que se determina indirectamente midiendo la circunferencia de la articulación de la muñeca con el cálculo del índice de Soloviev.

Pelvis generalmente uniformemente estrecha. Se diferencia de lo normal por un estrechamiento uniforme de todos los tamaños, por ejemplo: 23-26-29-18 cm, un rombo sacro de la forma correcta con lados de 9 cm. Índice de Solovyov - 13 cm. La pelvis tiene características típicas de una mujer pelvis de dimensiones reducidas. SI. Jordania distingue varios tipos de dicha pelvis: pelvis hipoplásica, infantil, masculina y enana.

Pelvis hipoplásica difiere de lo normal solo en su diminutividad con los contornos conservados y las relaciones de los huesos inherentes a la pelvis normal. Esta forma de la pelvis es característica de las personas con retraso en el crecimiento.

Pelvis infantil (infantil) se asemeja en forma y estructura a la pelvis de las niñas. Las alas del ilion son más verticales, el pubis

El arco de naya es estrecho, el sacro está curvado y está ubicado verticalmente muy posteriormente entre los ilíacos. La capa es alta y sobresale poco debajo de la depresión sacra. Por esta razón, la entrada a la pelvis no es ovalada transversal, sino redonda o incluso ovalada longitudinal. En las mujeres suelen encontrarse otros signos de infantilismo: baja estatura, desarrollo insuficiente de los órganos genitales externos, glándulas mamarias, vello púbico, en las axilas, etc.

Pelvis masculina. Ocurre en mujer alta constitución fuerte con huesos esqueléticos masivos. Las alas del ilion son empinadas, el arco púbico es estrecho y el promontorio es muy alto. La cavidad pélvica tiene forma de embudo.

La cuenca de los enanos. Se caracteriza por un retraso en el desarrollo óseo. La pelvis suele estar en proporción al cuerpo.

Pelvis transversalmente estrecha caracterizado por una disminución de las dimensiones transversales de la pelvis pequeña con dimensiones rectas normales o aumentadas. El sacro suele estar aplanado. Es difícil identificar tal pelvis usando métodos convencionales. Sin embargo, tiene una serie de características anatómicas: posición pronunciada de las alas del ilion, arco púbico estrecho, convergencia de las espinas isquiáticas, posición alta del promontorio, disminución del tamaño transversal de la salida pélvica y tamaño transversal de el rombo sacro. Se propone una clasificación de la pelvis estrechada transversalmente, basada en el tamaño del tamaño transversal de la entrada de la pelvis pequeña (según los datos de pelviometría de rayos X): I grado de estrechamiento - 12,4-11,5 cm; P - 11,4 -10,5 cm; III - menos de 10,5 cm.

Lavabo plano simple caracterizado por un amplio arco púbico; inserción más profunda del sacro; en la pelvis sin cambiar la forma y curvatura del sacro; todas las dimensiones rectas de la entrada, la cavidad y la salida se acortan moderadamente; el tamaño de la pelvis: 25-28-31-18 (17) cm.

Se identificaron las siguientes variantes de la pelvis.

1.Con un aumento en todos los tamaños rectos (55%).

2.Con una disminución del diámetro recto de la parte ancha de la cavidad pélvica

3. Con un aumento solo del tamaño de la entrada directa (16,5%). Esta forma suele causar una pelvis clínicamente estrecha.

Pelvis raquítica plana es una consecuencia del raquitismo transferido. Al mismo tiempo, la cantidad de cal en los huesos disminuye, las capas cartilaginosas se espesan. La presión de la columna sobre la pelvis y la tensión del aparato músculo-ligamentoso conducen a la deformación de la pelvis:

Las medidas de la entrada a la pelvis se acortan bruscamente como resultado de la inserción profunda del sacro en la pelvis, la capa sobresale en la cavidad pélvica mucho más afilada de lo normal. El sacro se aplana y se gira anteriormente con su base y posteriormente con su vértice. El cóccix está doblado anteriormente coracoides. La forma del ilion también cambia: sus alas están poco desarrolladas, las crestas se despliegan, como resultado de lo cual las distancias Espinarum y Cristarum casi igual. El arco púbico es ancho y bajo. Se aumenta el tamaño recto de la entrada, la transversal es normal. La pelvis se ensancha, se acorta, se aplana, se adelgaza. Sus dimensiones son 26-27-31-17 cm. El rombo sacro tiene un tamaño vertical reducido, puede parecerse a un triángulo.

Pelvis plana generalmente estrecha es una combinación de una pelvis generalmente uniforme y plana, es poco común. Tamaños 23-26-29-16 cm.

También es importante determinar la posición y presentación del feto. Con una pelvis estrecha, una posición oblicua y transversal del feto, la presentación de nalgas es más común. La cabeza del feto que se presenta antes del parto a menudo permanece móvil por encima de la entrada a la pelvis.

Uno de los principales métodos para evaluar la forma y el tamaño de la pelvis es examen vaginal, en el que se determina la capacidad de la pelvis, intentan medir la diagonal conjugada y calcular la verdadera, es decir determinar el grado de estrechamiento.

La información más confiable sobre la forma y el tamaño de la pelvis se puede obtener mediante radiopelviometría. Se recomienda producirlo a las 38-40 semanas de embarazo o antes del inicio del trabajo de parto. Este método le permite determinar todos los diámetros de la pelvis pequeña, la forma, la inclinación de las paredes de la pelvis, la forma del arco púbico, el grado de curvatura e inclinación del sacro.

En las últimas dos décadas, la ecografía se ha generalizado. El uso de la ecografía para el diagnóstico de pelvis anatómicamente estrecha se reduce a obtener el tamaño del conjugado verdadero y el tamaño biparietal de la cabeza fetal.

durante el embarazo

El efecto adverso de una pelvis estrecha en el curso del embarazo afecta solo en los últimos meses. En primíparas debido a

inconsistencias espaciales entre la pelvis y la cabeza, esta última no ingresa a la pelvis y permanece móvil por encima de la entrada durante todo el embarazo e incluso al comienzo del parto. La elevada posición de la cabeza conlleva una serie de otras complicaciones. La elevada posición del diafragma y la limitación de la excursión pulmonar contribuyen a la aparición de disnea antes de lo normal. Una de las complicaciones frecuentes y graves del embarazo con una pelvis estrecha es el derrame prematuro (prenatal) de agua, que contribuye al posible desarrollo de una infección en el útero e hipoxia fetal.

Complicaciones durante el embarazo:

Derramamiento prematuro de agua;

Malposición;

Hipoxia fetal;

Pérdida de pequeñas partes del feto.

TRATAMIENTO DE MUJERES EMBARAZADAS CON PELVIS ESTRECHA

Las mujeres embarazadas con pelvis estrecha deben estar en una cuenta especial en la clínica prenatal, 1-2 semanas antes de la fecha prevista de nacimiento, deben ser hospitalizadas en el departamento de patología de mujeres embarazadas para aclarar el peso del feto, el tamaño de la pelvis. Se desarrolla un plan de gestión laboral y se especifican las posibles rutas de entrega. El embarazo prolongado es altamente indeseable. En presencia de una pelvis estrecha en una mujer embarazada y otras complicaciones (edad, embarazo prolongado, presentación de nalgas del feto, etc.), el parto se puede realizar mediante una cesárea planificada.

Características del curso del parto:

Derramamiento temprano de agua;

Pérdida de pequeñas partes del feto;

Pelvis clínicamente estrecha;

Lesión de la madre (fístulas urogenitales, rotura del útero) y feto, sangrado en el III y posparto temprano.

CURSO Y COMPLICACIONES DEL I PERIODO LABORAL

En la primera etapa del trabajo de parto, la principal complicación es la debilidad del trabajo de parto (en el 10-37,7% de los casos). La segunda complicación bastante frecuente.

Nenia: derramamiento temprano de agua, que puede provocar la pérdida del cordón umbilical, pequeñas partes del feto. Con un curso de parto prolongado con un intervalo anhidro prolongado, el riesgo de desarrollar endometritis, corioamnionitis e infección ascendente del feto aumenta significativamente.

GESTIÓN DEL I PERIODO DE NACIMIENTO

En la actualidad, se acepta generalmente que es una táctica expectante activa de gestión laboral. Durante el trabajo de parto, es deseable la monitorización cardíaca. Las tácticas de manejo del trabajo con una pelvis estrecha se determinan individualmente, teniendo en cuenta todos los datos. investigación objetiva, el grado de estrechamiento de la pelvis y el pronóstico para la mujer en trabajo de parto y el feto. El parto a través del canal de parto vaginal puede proceder: normal; con dificultades, pero termina bien con la ayuda adecuada; con complicaciones que ponen en peligro la vida de la madre y el feto. Con I y II grados de estrechamiento de la pelvis, el resultado del parto depende del tamaño de la cabeza, su capacidad de configuración, presentación e inserción, la intensidad del trabajo de parto. Cabe señalar que con el grado I de estrechamiento de la pelvis, es posible el parto de un feto a término, siempre que exista un tamaño medio del feto, una buena configuración de la cabeza, buen trabajo de parto y cumplimiento del mecanismo de trabajo. con la forma del estrechamiento de la pelvis.

Sin embargo, con el grado II de estrechamiento de la pelvis, es posible dar a luz a un feto a término en algunos casos, con un alto riesgo para la vida del feto y la salud de la madre. Principalmente, la viabilidad del parto vaginal depende del tamaño de la cabeza fetal, es decir. cumplimiento clínico.

Con el grado III de estrechamiento de la pelvis, solo es posible dar a luz a un feto a término a través del canal de parto natural después de una operación de destrucción de la fruta. Con un feto vivo, solo está indicada una cesárea.

IV grado de estrechamiento: pelvis absolutamente estrecha. El parto vaginal es imposible incluso después de una operación de destrucción de frutos. La cesárea es el único método de parto. Actualmente, los grados III y IV de estrechamiento son extremadamente raros.

El feto en el parto con una pelvis estrecha a menudo sufre de hipoxia intrauterina, que se observa aproximadamente tres veces más a menudo que con una pelvis normal.

La principal causa de muerte en los niños es la hipoxia intrauterina y el traumatismo intracraneal. Con la posición prolongada de la cabeza fetal en un plano, casi todos los fetos tienen alterada la actividad cardíaca.

Actualmente, la mortalidad perinatal con pelvis estrecha está disminuyendo, lo que se asocia con un aumento en la frecuencia de cesáreas, con una mejora en los cuidados intensivos de recién nacidos.

De acuerdo con la opción que tendrá lugar el parto, a menudo es posible decidir solo en el curso del nacimiento en sí, es decir, al realizar una evaluación funcional de la pelvis. Por lo tanto, el parto se lleva a cabo de manera expectante hasta que se revelen signos de una pelvis clínicamente estrecha. El grado de inconsistencia entre la cabeza y la pelvis de la madre se juzga por el siguiente criterio: la ausencia de movimiento de traslación del feto a lo largo del canal del parto (inserción de la cabeza en la pelvis) con buen trabajo de parto. La discrepancia entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre se puede detectar mediante el método Vasten (V.A.Vasten es un científico ruso).

El signo de Vasten es positivo: cuando la palma del obstetra se mueve desde el plano del pecho a la cabeza, se observa que hay un "saliente" de la cabeza, es decir. el plano de la cabeza está por encima del pecho. La cabeza no se ajusta a la pelvis de la madre.

El signo de Vasten es débilmente positivo (nivel): el plano del pecho y la cabeza están al mismo nivel; hay una ligera discrepancia.

El signo de Vasten es negativo: el plano de la cabeza es más bajo que el pecho, la cabeza corresponde a la pelvis de la madre.

RAZONES DE NO CONFORMIDAD

CABEZAS FRUTALES Y PELVIS DE LA FIESTA

1. Un pequeño grado de estrechamiento de la pelvis y un feto grande (60%).

2. Inserción incorrecta de la cabeza - posición erguida alta de la sutura sagital, inserción anterocabeza o frontal (23%).

3. Gran tamaño del feto con tamaño normal de la pelvis (10%).

4. Cambios anatómicos raros en la pelvis: cambios postraumáticos, tumores (7%).

5. Configuración insuficiente de la cabeza en el embarazo postérmino.

Varias formas de una pelvis estrecha, sus cambios anatómicos determinan las características correspondientes del biomecanismo del parto.

El biomecanismo del trabajo de parto con una pelvis generalmente uniformemente estrecha tiene las siguientes características.

1. El primer momento del biomecanismo del parto: la flexión de la cabeza ocurre en el plano de la entrada a la pelvis, porque ya es el primer obstáculo para la cabeza. La fontanela pequeña se vuelve más baja que la grande.

2. Segundo momento: la flexión máxima se produce cuando se pasa de la parte ancha de la cavidad pélvica a la estrecha (donde normalmente tiene lugar la flexión). Un examen vaginal revela: la pequeña fontanela se encuentra a lo largo del eje cableado de la pelvis, siendo el punto principal en el parto.

3. Como medida de adaptación de la cabeza a la pelvis estrecha durante el trabajo de parto, se produce una configuración aguda de la cabeza: se forma una cabeza dolicocefálica (en forma de pepino).

4. El tercer momento del biomecanismo del parto: la rotación interna de la cabeza comienza en el plano de la parte estrecha y termina en la salida de la pelvis con la inserción de la cabeza; en este caso, la sutura sagital se convierte en un tamaño recto y se forma un punto de fijación: la fosa suboccipital. Con un arco púbico estrecho, la cabeza se fija debajo de los arcos púbicos en dos puntos.

5. Cuarto momento - la extensión de la cabeza ocurre a la salida de la pelvis por erupción y nacimiento de la cabeza.

6. Quinto momento: el giro interno de los hombros se produce como de costumbre.

Características del biomecanismo con pelvis estrechada transversalmente.

Inserción asinclítica de la cabeza en una de las dimensiones oblicuas del plano de la entrada de la pelvis pequeña, y con dimensiones rectas aumentadas de la pelvis, la cabeza se inserta con una sutura sagital en el tamaño recto de la entrada a la pelvis pequeña. , que se denomina posición vertical alta de la sutura sagital.

A transversalmente en la pelvis, el mecanismo del trabajo de parto puede no diferir de lo normal. Con grados leves de discrepancia, el mecanismo más característico del parto es la inserción asinclítica oblicua de la cabeza (ver arriba). Cuando el estrechamiento transversal de la pelvis se combina con un aumento del conjugado verdadero, a menudo se forma una posición erguida de la cabeza, que es una medida de la adaptación de la cabeza a la pelvis. Si existe una correspondencia entre la cabeza y la pelvis, el biomecanismo del trabajo de parto consta de los siguientes puntos: 1) flexión de la cabeza a la entrada de la pelvis; 2) extensión de la cabeza a la salida de la pelvis, es decir no interno

Puertas; 3) la vuelta interior de los hombros, el nacimiento del feto. Si la cabeza no coincide, se determina una pelvis clínicamente estrecha, se realiza una cesárea.

BIOMECANISMO DEL TRABAJO CON PELVIS PLANA

Características del biomecanismo del parto con una pelvis plana simple.

Bipedestación prolongada de la cabeza con una sutura sagital en el tamaño transversal de la entrada de la pelvis pequeña en un estado de extensión moderada, la sutura sagital puede ubicarse asinclíticamente. El asinclitismo anteroparietal se observa con mayor frecuencia.

En la cavidad de la pelvis pequeña, debido a las reducidas dimensiones rectas de sus planos, no se produce la rotación de la cabeza y puede producirse la denominada posición transversal baja de la sutura sagital.

Al comienzo del trabajo de parto, la cabeza generalmente se puede mover por encima de la entrada a la pelvis. La inserción de la cabeza con una sutura sagital en el tamaño transversal (más favorable) de la pelvis es la primera característica del parto. 2º - posición prolongada de la cabeza en la entrada de la pelvis (especialmente con una pelvis desvencijada). El primer momento del biomecanismo es la extensión de la cabeza, el punto principal es la gran fontanela. La formación de la inserción asinclítica de la cabeza es la tercera característica. Suele observarse asinclitismo anterior, en el que el hueso parietal anterior desciende por debajo del posterior, ubicado en el promontorio que sobresale. La sutura sagital se ubica más cerca de la capa, permaneciendo así hasta que aparezca una configuración de cabeza pronunciada. Después de eso, el hueso parietal posterior se desliza fuera del promontorio y la cabeza se dobla. El biomecanismo adicional procede normalmente. Aquí, se observa asincitismo, en el que el hueso parietal posterior cae por debajo del anterior, y el anterior, apoyado en la articulación púbica, contribuye a una configuración más pronunciada y más larga de la cabeza, lo que a menudo conduce a un traumatismo de nacimiento de la mujer. en el parto y el feto. Si la cabeza pasa al plano de entrada a la pelvis, entonces con una pelvis plana simple, a menudo permanece en un estado de extensión y el parto se desarrolla de acuerdo con el tipo de trabajo en la presentación anterocefálica: rotación interna hacia la parte posterior. vista, formación del 1er punto de fijación (glabela), flexión de la cabeza y formación del 2º punto (fosa suboccipital), extensión de la cabeza y su nacimiento, rotación interna del hombro y nacimiento del feto.

Las características del biomecanismo del parto con una pelvis raquítica plana se reflejan en la tabla. Dieciocho.

Cuadro 18

Características del biomecanismo del parto con pelvis raquítica plana.

Variantes de inserción de la cabeza con pelvis raquítica plana.

1. Inserción de la cabeza sinclítica.

2. Inserción de cabeza asínclica.

A. Asinclitismo anteroparietal (no gel): la sutura sagital se ubica más cerca del promontorio y se inserta el hueso anteroparietal (Fig. 72).

B. Asinclitismo parietal posterior (de Litsman): la sutura sagital se encuentra más cerca de la sínfisis (Fig. 73).

Con una pelvis raquítica plana, después de entrar en la pelvis, "asalto", se puede observar un parto rápido. Y el biomecanismo puede proceder según el tipo de parto en la cabeza anterior o en la presentación occipital, es decir. la cabeza en el plano de la parte estrecha realizará flexión, rotación, en la salida - extensión, etc. Debido a la larga permanencia de la cabeza y la presencia de obstáculos, se produce una configuración aguda de la cabeza con la formación de un tumor genérico en la región de la fontanela grande (braquicéfalo o torre, cabeza), y con asinclitismo, en una de los huesos parietales.

Arroz. 72. Asinclitismo anteroparietal

Arroz. 73. Asinclitismo parietal posterior

El biomecanismo del parto con una pelvis plana generalmente estrecha depende de lo que prevalezca: aplanamiento o estrechamiento. El biomecanismo del trabajo de parto a menudo es mixto y el curso suele ser difícil.

FLUIR Y MANTENER EL PERIODO DE EXPULSIÓN

Los mayores peligros en el parto con pelvis estrecha amenazan a la mujer en trabajo de parto y al feto en la etapa II del parto, cuando finalmente se revela la discrepancia clínica entre la pelvis y la cabeza del feto.

Se deben considerar las principales complicaciones del período de exilio:

Debilidad del trabajo (secundario);

Ruptura del útero en el segmento inferior durante su estiramiento excesivo en el contexto de inconsistencia de la cabeza y la pelvis y trabajo de parto severo;

Infracción de los tejidos blandos, posible con la posición prolongada de la cabeza en un plano de la pelvis, con la consiguiente formación de fístulas urogenitales e intestinales;

Lesiones en las articulaciones y nervios de la pelvis.

En la etapa II del trabajo de parto, se debe realizar una evaluación funcional de la pelvis. Con el parto prolongado, aparece un gran tumor de nacimiento en la cabeza del bebé y también puede aparecer un cefalohematoma.

pelvis clínicamente estrecha

Una pelvis clínicamente estrecha es un concepto asociado con el proceso del parto. Una pelvis clínicamente estrecha debe incluir todos los casos de discrepancia entre la cabeza fetal y la pelvis de la madre, independientemente de su tamaño. Si en los últimos años ha habido una disminución en la incidencia de pelvis anatómicamente estrecha, especialmente grados pronunciados de estrechamiento, entonces la incidencia de pelvis clínicamente estrecha es bastante estable y asciende al 1.3-1.7% de los casos. Esto se debe a un aumento en el número de partos con fetos grandes.

Las razones de la discrepancia entre la pelvis de la madre y la cabeza del feto pueden ser diferentes: un pequeño grado de estrechamiento de la pelvis y un feto grande (60%); presentación e inserción desfavorables de la cabeza fetal con pequeños grados de estrechamiento y tamaño normal de la pelvis (23,7%), gran tamaño del feto con tamaño normal de la pelvis (10%); cambios anatómicos bruscos en la pelvis (6,1%) y otras razones (0,9%); y en el embarazo postérmino: configuración de la cabeza insuficiente.

Signos diagnósticos de una pelvis clínicamente estrecha:

Bipedestación prolongada de la cabeza fetal en un plano y falta de progreso en la II etapa del trabajo de parto;

Configuración de la cabeza pronunciada e hinchazón al nacer;

Hinchazón del cuello uterino, órganos genitales externos, mucosa vaginal;

Estiramiento excesivo del segmento inferior y elevación del anillo de contracción;

Signos positivos de Vasten, Zangemeister (¡solo en vista frontal!);

Actividad de empuje involuntaria y aparición de síntomas de ruptura del útero amenazante.

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha se pueden diagnosticar con:

Apertura del cuello uterino más de 8 cm;

Ausencia de vejiga fetal;

Vejiga vacía

Normal actividad contráctilútero.

Recepción de Zangemeister. Después de medir el conjugado externo de la pelvis, la rama anterior de la pelvis se desplaza hacia arriba hasta la más protuberante.

parte de la cabeza fetal. Si este tamaño es menor que el conjugado externo, entonces el pronóstico para el parto es bueno; si más, el pronóstico es malo; con tamaños iguales, el pronóstico es incierto (dudoso) y depende de la naturaleza del trabajo de parto y de la capacidad de configuración de la cabeza.

Tácticas obstétricas en el desarrollo de una pelvis clínicamente estrecha: ¡parto de emergencia por cesárea!

Por lo tanto, el parto con una pelvis estrecha pasa a través del canal de parto natural en presencia de una correspondencia entre la cabeza del feto y la pelvis de la madre.

Indicaciones de cesárea electiva.

1. Constricción de la pelvis de grado III-IV.

2. Constricción pélvica de I y II grados en combinación con un feto grande, presentación de nalgas, embarazo prolongado.

3. Historia obstétrica agobiada: historia de muerte fetal, infertilidad.

4. Cicatriz en el útero.

5. La presencia de fístulas genitourinarias y genitourinarias.

6. Posición incorrecta del feto.

Para aliviar el dolor durante el trabajo de parto con pelvis estrecha, se utilizan anestésicos por inhalación y se utilizan ampliamente antiespasmódicos. Durante el parto, la prevención de la hipoxia fetal (glucosa, sygetin, cocarboxilasa, oxígeno) se lleva a cabo repetidamente. A menudo se requiere episiotomía para prevenir desgarros perineales y acelerar el trabajo de parto.

Al final de la etapa II del trabajo de parto, se previene el sangrado (metilergometrina intravenosa).

Si se produce una pelvis clínicamente estrecha durante el trabajo de parto, el parto se realiza mediante cesárea (con un feto vivo).

El parto quirúrgico también se realiza cuando una pelvis estrecha se combina con otra patología obstétrica o extragenital, con antecedentes obstétricos agobiados.

La imposición de fórceps obstétricos durante el parto con una pelvis estrecha o la extracción por vacío del feto es muy indeseable.

En los períodos posparto sucesivos y tempranos con una pelvis estrecha, el sangrado a menudo ocurre debido a un desprendimiento de placenta alterado, hipotonía uterina, que puede ser causada no solo por complicaciones en las etapas I y II del trabajo de parto, sino también (en algunos casos) por causas comunes. causas etiológicas de hemorragia obstétrica y pelvis estrecha.

Por tanto, al principio III período Después del parto, se debe extraer la orina con un catéter, y después de que se excreta la placenta, se realiza un masaje externo del útero y se coloca frío (hielo) en el estómago (en el útero).

Con antecedentes obstétricos agobiados y amenaza de sangrado, se recomienda inyectar oxitocina intravenosa con glucosa o solución salina dentro de las 2 horas posteriores al parto.

En el período posparto tardío, con un manejo inadecuado del parto con una pelvis estrecha, enfermedades infecciosas posparto, fístulas urogenitales e intestinales, se pueden producir daños en las articulaciones pélvicas.

La mejora de la salud y la protección de la maternidad y la infancia son la clave para reducir el número de mujeres con pelvis estrecha.

Para la pelvis con estrechamiento transversal que se encuentra a menudo, una disminución de las dimensiones transversales de 0,5 a 1 cm es característica con las dimensiones rectas normales o incluso aumentadas de la pelvis pequeña. El plano de la entrada a la pelvis pequeña no es ovalado transversal, sino redondeado u ovalado longitudinal. El sacro se alarga, aplana, engrosa, por lo que la capacidad disminuye y aumenta la altura (longitud) de la pelvis. Reducción del tamaño transversal del rombo lumbosacro. La frecuencia de la pelvis transversalmente estrecha es del 30 al 35% de todos los casos de pelvis anatómicamente estrecha.

Las características del biomecanismo del parto con una pelvis transversalmente estrecha son que la cabeza fetal se instala con una sutura sagital en un tamaño oblicuo o recto y, sin hacer una rotación interna, se hunde hasta el piso pélvico, mientras que a menudo se forma una vista posterior. Con una pelvis transversalmente estrecha en el 40% de los casos, hay una discrepancia clínica con la cabeza fetal, debilidad secundaria del trabajo de parto, compresión excesiva de la cabeza en la dirección anteroposterior, daño hipóxico-traumático al sistema nervioso central en un recién nacido.

Una variante de la pelvis estrechada transversalmente es una pelvis con un tamaño recto reducido de la parte ancha de la cavidad pélvica (18-20%). Para esta forma de pelvis estrecha, surge un obstáculo cuando la cabeza se mueve a través de una parte ancha de la cavidad pélvica. Este tipo de pelvis pertenece a las formas "borradas", mal diagnosticadas y es una consecuencia del desarrollo deficiente del esqueleto óseo a la edad de una niña de 12 a 15 años como resultado de influencias hiperandrogénicas y un contenido reducido de estrógenos en el cuerpo.

La falta de concavidad natural del sacro, su forma plana, determinan la igualación de las dimensiones rectas de los planos ancho y estrecho de la pelvis pequeña. Dependiendo del grado de reducción del tamaño directo de la parte ancha de la cavidad pélvica, la frecuencia de las complicaciones aumenta: posición transversal baja de la sutura sagital, inserción asinclítica oblicua, dificultad para mover la cabeza en la parte ancha de la cavidad pélvica. , debilidad secundaria del trabajo. La dificultad para mover la cabeza durante la rodoestimulación puede provocar una compresión excesiva y daño al cerebro del feto (accidente cerebrovascular, hemorragia intracraneal, posteriormente - parálisis cerebral infantil).

Las peculiaridades del biomecanismo del parto es la retención de la cabeza fetal en la parte ancha de la cavidad pélvica con una sutura sagital de tamaño transversal u oblicuo. De lo contrario, no se altera el biomecanismo del parto.

Latas planas

Pelvis plana. V acortó las dimensiones rectas al tamaño normal de las dimensiones transversal y oblicua. El estrechamiento es doble, por lo tanto, se distingue una pelvis raquítica plana simple y plana.

Lavabo plano simple caracterizado por una disminución en todas las dimensiones rectas. Todo el sacro está cerca de la sínfisis púbica. Las dimensiones transversales de la pelvis son normales o agrandadas. La forma de la entrada a la pelvis pequeña es transversal ovalada. Un rasgo característico de una pelvis plana simple es una disminución en el tamaño de los conjugados diagonales y externos. Dimensiones transversales y oblicuas de tamaño normal. No hay deformidad de los huesos pélvicos y esqueléticos.

Las mujeres con una pelvis plana simple tienen un físico normal. Las dimensiones aproximadas de una pelvis plana simple: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm .

Una característica del biomecanismo del parto con una pelvis plana es: posición prolongada de la cabeza con una sutura sagital en el tamaño transversal en la entrada de la pelvis pequeña y cierta extensión de la cabeza, como resultado de lo cual la parte más estrecha de la La entrada es el tamaño más pequeño (pequeño transversal, igual a 8 cm). Si la pelvis se estrecha ligeramente, la cabeza supera gradualmente el obstáculo del lado de la entrada a la pelvis y nace como una presentación occipital. Con un estrechamiento significativo de la pelvis, la extensión de la cabeza por sí sola no es suficiente. Se produce la llamada declinación lateral de la cabeza: inserción asinclítica. A través del estrecho tamaño recto de la entrada, la cabeza no pasa inmediatamente, sino, por así decirlo, en partes, primero una mitad, luego la otra. El mecanismo adaptativo es la inserción asinclítica anteroparietal, cuando el hueso parietal anterior ingresa primero a la entrada de la pelvis pequeña, mientras que la sutura sagital se desvía hacia el promontorio. Cabe destacar que la inserción asinclítica parietal posterior es siempre una patología e indica un completo desequilibrio entre la cabeza fetal y la pelvis de la madre.

Para pelvis raquítica plana caracterizado por una disminución en el tamaño directo de la entrada (conjugados verdaderos) y un aumento en los tamaños directos restantes de la pelvis pequeña. Esto se debe al desplazamiento del sacro alrededor del eje horizontal de tal manera que su base se acerca a la sínfisis púbica, y el cuerpo y el ápice, junto con el cóccix, se desvían hacia atrás. El promontorio del sacro sobresale bruscamente hacia adelante, en relación con lo cual la entrada a la pelvis pequeña toma la forma de un corazón de "tarjeta". El sacro se ensancha, se acorta y se aplana.

Un examen externo de la pelvis de la madre revela una serie de rasgos característicos: las alas de los huesos ilíacos están fuertemente desplegadas, la distancia entre las espinas ilíacas anteriores superiores (D. spinarum) es casi completamente cercana al tamaño entre las crestas ilíacas (D .cristarum). El conjugado externo se reduce significativamente (hasta 17,5-18 cm). La forma del rombo sacro-lumbar cambia: la diagonal vertical se acorta en 2-3 cm, el triángulo superior del rombo sacro-lumbar se aplana. En el examen vaginal, a veces se revela una capa adicional, formada como resultado de la osificación del cartílago entre las vértebras S I y S II. La capa accesoria puede dificultar el avance de la cabeza fetal. Las dimensiones de la salida pélvica aumentan (debido a la desviación posterior del ápice del sacro y la gran distancia entre los tubérculos isquiáticos).

Así, la pelvis raquítica plana se caracteriza por:

1) reducción del tamaño principal - conjugados verdaderos;

2) deformación de los huesos pélvicos (sacro);

3) cambios en la forma de la entrada a la pelvis;

4) el aumento relativo de la producción de la pelvis. También se revelan otros signos de raquitismo previo: "cabeza cuadrada", clavículas en forma de S, engrosamientos marcados en las costillas, curvatura de las piernas, columna, esternón ("pechuga de pollo"), etc.

Cabe señalar que las formas pronunciadas de la pelvis raquítica plana son ahora raras. El principal obstáculo en el parto se observa cuando la cabeza pasa por el plano de la entrada a la pelvis pequeña.

El biomecanismo del parto: la cabeza fetal se encuentra durante mucho tiempo sobre la entrada de la pelvis pequeña con una sutura sagital en el tamaño transversal, hay una extensión de la cabeza y su inserción asinclítica (anteroparietal). Cuando la cabeza pasa por el plano de la entrada a la pelvis pequeña, estrechada en un tamaño recto, entonces se mueve rápidamente, ya que todas las demás dimensiones directas de la pelvis pequeña se agrandan debido a la desviación del sacro y el cóccix posteriormente. El rápido avance de la cabeza a través de la pelvis acortada se acompaña de una alta amenaza de desarrollo de una lesión de nacimiento en el feto, rupturas significativas del canal de parto.

Distinga entre pelvis anatómicamente estrecha (3-7%) y pelvis clínicamente estrecha (3-5%). El diagnóstico de la pelvis anatómicamente estrecha se realiza antes o durante el embarazo y después del parto, la pelvis clínicamente estrecha, solo durante el parto.

Pelvis anatómicamente estrecha- este es un estrechamiento de 1 o más dimensiones externas de la pelvis en 1,5-2 cm o más.

Pelvis clínicamente estrecha- esta es una discrepancia entre el tamaño del feto y el tamaño de la pelvis de la mujer.

Clasificación:

Por forma:

a) común: una pelvis transversalmente estrecha (1 lugar debido a la aceleración, la emancipación, la aparición de radiopelviometría); pelvis planas: - una pelvis con un tamaño recto reducido del plano de la parte ancha de la cavidad pélvica; - un lavabo plano simple; - pelvis raquítica plana; pelvis general uniformemente estrecha.

b) raras: pelvis oblicua; pelvis estrecha por varios tumores.

Por el grado de estrechamiento: Clasificación de Litzman (basada en el tamaño - conjugata verae, que es normal = 11 cm). 1 grado de constricción - 11-9 cm; 2 grados - 9-7 cm; 3 grados - 7-5 cm; 4 grados - menos de 5 cm.

Métodos para medir conjugados verdaderos:

Conjugado externo (NK): NK - 9 cm. Normalmente NK = 20 cm. Para el conjugado diagonal: 13 cm - 2 cm = 11 cm Para el tamaño vertical del rombo de Michaelis (tamaño de Litzmann), que es igual al conjugado verdadero. Genopelviometría de rayos X (realizada antes del embarazo esperado). Examen de ultrasonido, RMN.

Tamaños de una pelvis normal:

Pelvis pequeña:

Plano de entrada: pr p (conjugata verae) - 11, pop p - 13.5, braid p - 12cm

Parte ancha: pr p - 12.5, pop p - 12.5, trenza p - 13

Parte estrecha: pr p - 11, pop p - 10.5

Salida: pr p - 9,5 a 11,5 estiramiento, pop p - 11.

Distancias al aire libre: spinarum - 25-26, kristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar konyug - 20cm

La pelvis transversalmente estrecha

La medición pélvica no es muy informativa. El diagnóstico se realiza mediante radiopelviometría. La base clasificación según el grado de estrechamiento, se establece el tamaño del plano de la entrada a la pelvis pequeña: 1 grado de estrechamiento - 11,5-12,5 cm. 2 grados de estrechamiento - 11,5-10,5 cm. 3 grados de estrechamiento - menos de 10,5 cm.

Diagnósticos: Pequeña extensión de las alas ilíacas. Ángulo púbico agudo. Acercamiento de las espinas ciáticas. Fácil acceso a la línea terminal. El tamaño de Tridandania (el tamaño transversal del rombo de Michaelis) se reduce (normalmente 10 cm). El tamaño transversal de la salida (entre los tubérculos isquiáticos) es menor de 11 cm (normalmente 11 cm). Tipo de cuerpo masculino.

El parto a 1 y 2 cucharadas es posible a través del canal de parto natural con un mecanismo de parto favorable. 3º - indicación para COP.

Características del biomecanismo del parto.: Posición alta y erguida de la cabeza (vista frontal - costura barrida en tamaño recto). Asinclitismo anterior oblicuo (hueso parietal anterior en tamaño oblicuo y en estado de ligera flexión).

Pelvis con tamaño recto reducido del plano de la parte ancha de la cavidad pélvica

Típicamente: Aplanamiento del sacro hasta la ausencia de curvatura. Alargamiento del sacro. No hay diferencia entre las dimensiones rectas de todos los planos. Reducción del tamaño pubico-sacro (la distancia desde el centro de la sínfisis hasta la articulación entre las 2 y 3 vértebras sacras; normal = 22 cm).

Características del biomecanismo del parto: Inserción y avance de la cabeza con costura barrida en dimensión transversal. La rotación interna de la cabeza con la parte posterior de la cabeza en sentido anterior ocurre durante la transición de la parte ancha a la estrecha.

El curso del embarazo: caracterizado por alto estado del diafragma, limitación de la excursión pulmonar, dificultad para respirar, posición anormal del feto, ruptura prematura del líquido amniótico, ya que la cabeza no desciende durante mucho tiempo, es característico un abdomen puntiagudo y péndulo.

Manejo del embarazo: Anamnesis. Historia obstétrica. Ecografía (pero no más de 5 veces porque los huesos del cráneo fetal se vuelven más densos, las fontanelas disminuyen y la configuración de la cabeza puede estar ausente). Hospitalización prenatal para la prevención de la rotura prematura del líquido amniótico, la prevención de anomalías y la determinación de la preparación del cuerpo para el parto. Prevención de un feto grande (ahora el 10% de las mujeres embarazadas tienen un feto grande). Realice una evaluación anatómica de la pelvis.

Gestión laboral: Con una pelvis estrecha, ocurren todas las complicaciones del parto, no se aplican fórceps. Las tácticas dependen del grado de estrechamiento: 1º y 2º - una indicación relativa para el COP; 3 cucharadas - con un feto vivo - KS, con un feto muerto - es posible una operación destructiva de la fruta. 4 cucharadas de adelgazamiento - lectura absoluta a la COP.

Posibles complicaciones durante el parto.: Posición prolongada de la cabeza en un plano (sin avance de la cabeza durante 1 hora), lo que provoca la compresión de los tejidos blandos entre los huesos del cráneo fetal y los huesos de la pelvis y la formación de fístulas genitales. Inserción incorrecta de la cabeza. Alto trauma materno: rotura perineal, perineo y episiotomía, rotura de útero, articulaciones púbica y sacroilíaca. Traumatismo fetal alto: hemorragias intracraneales (como resultado de un aumento de la presión intracraneal), cefalohematomas (hemorragias subperiósticas),  muerte fetal. Intentos prematuros (la cabeza todavía está en el plano de la entrada a la pelvis pequeña. Pelvis clínicamente estrecha.

Prevención de complicaciones durante el parto con pelvis estrecha.: Tenga en cuenta las peculiaridades del biomecanismo del parto. Para una inserción más favorable de la cabeza, se recomienda en el primer período acostarse de lado, correspondiente a la posición del feto, hasta que se inserte la cabeza y no caminar. Perineo y episiotomía. Evaluación funcional de la pelvis durante el trabajo de parto.

Signos de una pelvis clínicamente estrecha: Inserción incorrecta de la cabeza. Signo positivo de Vasten. Signo positivo de Zangemeister (el botón de la pelvis se mueve desde el borde superior de la articulación púbica hasta la cabeza fetal (parte de presentación) y si el tamaño aumenta, el signo de Zangemeister es positivo, si disminuye - negativo. Síntomas de amenaza de ruptura uterina. Permanencia prolongada de la cabeza en un plano o falta de movimiento traslacional de la cabeza con apertura completa del cuello uterino, que se hincha Síntomas de pinzamiento del tracto urinario (el cateterismo es imposible, la vejiga está llena como resultado de un traumatismo en uretra, puede haber hematuria, fiebre).

Al diagnosticar una pelvis clínicamente estrecha, realice el parto por KS en caso de emergencia. La intensificación del trabajo de parto está contraindicada, ya que puede haber una ruptura del útero.

Actualización: octubre de 2018

Una pelvis estrecha se considera legítimamente una de las secciones más difíciles y complejas en obstetricia, ya que esta patología está plagada del desarrollo de diversas complicaciones en el parto, especialmente si se manejan mal. Según las estadísticas, el estrechamiento anatómico de la pelvis ocurre en 1 - 7.7%, y en el parto, dicha pelvis se vuelve clínicamente estrecha en 30%. El número total de todos los nacimientos representa el 1,7% de la pelvis clínicamente estrecha.

El concepto de "pelvis estrecha"

En el período de dolor, cuando el feto es expulsado del útero, debe superar el anillo óseo del canal del parto, es decir, la pelvis pequeña. La pelvis incluye 4 huesos: 2 huesos pélvicos, formados por el ilion, los huesos púbico e isquiático, el sacro y el cóccix. Estos huesos se contactan entre sí con la ayuda de cartílagos y ligamentos. En las mujeres, la pelvis, a diferencia de los hombres, es más ancha y voluminosa, pero tiene una profundidad menor. Los parámetros normales de la pelvis juegan un papel importante en el curso fisiológico, sin complicaciones, del parto. En presencia de desviaciones en la configuración y simetría de la pelvis y una disminución de tamaño, la pelvis ósea actúa como un obstáculo para superar su cabeza fetal.

En términos prácticos, una pelvis estrecha se divide en 2 tipos:

• pelvis anatómicamente estrecha, que se caracteriza por una disminución en uno / varios tamaños de 2 cm o más;
• una pelvis clínicamente estrecha se desarrolla cuando hay una discrepancia en el parto entre el tamaño de la cabeza del bebé y el tamaño anatómico de la pelvis de la mujer (pero incluso en el caso de un estrechamiento anatómico de la pelvis durante el parto, no siempre es posible desarrollar un pelvis funcionalmente estrecha, por ejemplo, si el feto es pequeño, y viceversa, con parámetros anatómicos normales y es probable que un bebé grande desarrolle una pelvis clínicamente estrecha).

Causas

Las razones de la formación de una pelvis estrecha difieren con su estrechamiento anatómico o la aparición de una disparidad en el tamaño de la cabeza del bebé y el tamaño de la pelvis de la madre.

Etiología de la pelvis anatómicamente estrecha

Los siguientes factores pueden provocar la formación de una pelvis anatómicamente estrecha:

• alteraciones en la función menstrual, alteración de la fertilidad, inicio tardío de la menstruación;
• patología neuroendocrina;
• frecuente resfriados y excesivo ejercicio estrés en la adolescencia;
• Nutrición inadecuada, trabajo físico duro en la infancia.

El estrechamiento anatómico de la pelvis se debe a las siguientes razones:

• infantilismo, tanto general como sexual;
• retraso en el desarrollo sexual;
• raquitismo;
• osteomalacia, tuberculosis ósea y tumores óseos;
• fracturas de los huesos pélvicos;
• curvatura de la columna (lordosis y cifosis, escoliosis y fracturas del coxis);
• parálisis cerebral;
• características de la constitución y la herencia;
• polio;
• exostosis y tumores pélvicos;
• factores dañinos en el período prenatal;
• aceleración (rápido crecimiento del cuerpo en longitud y al mismo tiempo ralentizando el aumento de las dimensiones transversales de la pelvis);
• situaciones estresantes y estrés psicoemocional, que contribuyen a la aparición de la "hiperfunción compensadora del cuerpo", que forma una pelvis transversalmente estrecha;
• deportes profesionales (gimnasia, esquí, natación);
• metabolismo mineral alterado;
• hipo e hiperestrogenismo, exceso de andrógenos;
• dislocación de las articulaciones de la cadera.

Etiología de la pelvis funcionalmente estrecha

La desproporción en el parto entre la cabeza del bebé y la pelvis de la madre se debe a:

• estrechamiento anatómico de la pelvis;
• gran tamaño y peso del fruto;
• dificultades en la configuración de los huesos craneales fetales (verdadera sobremadurez);
• posición incorrecta del feto;
• inserción patológica de la cabeza (asinclitismo, inserción frontal, etc.);
• neoplasias del útero y los ovarios;
• estrechamiento (atresia) de la vagina;
• presentación por el extremo pélvico (raro).

El parto, complicado por una pelvis clínicamente estrecha, en el 9 - 50% termina con una cesárea.

Pelvis estrecha: variedades.

Hay muchas clasificaciones de pelvis anatómicamente estrecha. A menudo, en la literatura obstétrica existe una clasificación basada en características morfoentgnológicas:

Tipo ginecoide

Representa el 55% del número total de pelvis y es una pelvis de tipo femenino normal. El tipo de cuerpo de la futura madre es mujer, tiene un cuello y cintura delgados, y sus caderas son lo suficientemente anchas, el peso y la altura están dentro del promedio.

Pelvis de Android

Ocurre en un 20% y es una pelvis masculina. Una mujer tiene un físico masculino, en el contexto de hombros anchos y caderas estrechas, hay un cuello grueso y una cintura no expresada.

Pelvis antropoide

Es del 22% y es inherente a los primates. Esta forma se distingue por un aumento en el tamaño directo de la entrada y un exceso significativo de su tamaño transversal. Las mujeres con tal pelvis se caracterizan por un alto crecimiento y delgadez, los hombros son lo suficientemente anchos, la cintura con las caderas es estrecha y las piernas alargadas y delgadas.

Pelvis platipeloide

Tiene una forma similar a una pelvis plana, observada en el 3% de los casos. Las mujeres con una pelvis similar son altas y delgadas, músculos subdesarrollados y elasticidad de la piel reducida.

Pelvis estrecha: formas

La clasificación de la pelvis estrecha, propuesta por Krassovsky:

Formas que son comunes

• una pelvis general uniformemente estrecha (ORST) es el tipo más común y se observa en el 40 - 50% de todas las latas;
• pelvis transversalmente estrecha (Robertovsky);
• pelvis plana, 37%;
  • piso simple (Deventrovksiy);
  • raquítico plano;
  • una pelvis con una parte ancha reducida de la cavidad pélvica.

Formas que son raras

• oblicuo y oblicuo;
• deformación de la pelvis por tumores óseos, exostosis y fracturas;
• otras formas:
  • generalmente estrecho plano;
  • en forma de embudo;
  • forma cifótica;
  • forma espondilolistésica;
  • osteomalacia;
  • asimilación.

Grados estrechos

La clasificación basada en el grado de constricción propuesta por Palmov:

• Por la longitud del conjugado verdadero (norma 11 cm) y se refiere al ORST y la pelvis plana:
  • 1 cucharada. - menos de 11 cm y no más corto de 9 cm;
  • 2 cucharadas. - indicadores de conjugados verdaderos 9 - 7.5 cm;
  • 3 cucharadas - la longitud del conjugado verdadero es de 7,5 a 6,5 ​​cm;
  • 4 cucharadas - menos de 6,5 cm, lo que se denomina "pelvis absolutamente estrecha".
• El tamaño del diámetro transversal de la entrada a la pelvis pequeña (tamaño normal 12,5 - 13 cm) y se refiere a la pelvis angostada transversalmente:
  • 1 cucharada. - diámetro transversal de la entrada entre 12,4 y 11,5;
  • 2 cucharadas. - el valor del diámetro transversal de la entrada es 11,4 - 10,5;
  • 3 cucharadas - el diámetro transversal es inferior a 10,5.
• Por el tamaño del diámetro recto de la parte ancha de la cavidad pélvica (normalmente 12,5 cm):
  • 1 cucharada. - diámetro 12,4 - 11,5;
  • 2 cucharadas. - el diámetro es inferior a 11,5.

Dimensiones de la pelvis anatómicamente estrecha de diferentes formas.

Lavabo estrecho: dimensiones (mesa, en cm)

Dimensiones Forma de la pelvis
	normal	transversalmente	ORST	plano raquítico	Piso simple
exterior	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugado externo	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugado diagonal	13	13	11	10	11
Verdadero conjugado	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombo de Michaelis:
Diagonal vertical	11	11	Menos de 11	Menos de 9	Menos de 9
Diagonal horizontal	10 — 11	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10	Menos de 10
Avión de salida:
derecho	9,5	9,5	Menos de 9.5	9,5	Menos de 9.5
transverso conjugado lateral
Criterio diferencial	Ausente	Acortando dimensiones transversales	Reducción uniforme de todos los parámetros en 1,5 cm o más	Reducción del tamaño directo del plano de entrada a la pelvis	Reducir las dimensiones rectas de todos los planos

Diagnósticos

La pelvis estrecha se evalúa y diagnostica en clínica prenatal, el día en que se registró a la embarazada. Para identificar una pelvis estrecha durante el embarazo, el médico examina el historial, realiza un estudio objetivo, que incluye antropometría, examen del cuerpo, palpación de los huesos pélvicos y el útero, medición de la pelvis y examen vaginal. Si es necesario, se prescriben métodos especiales: radiopelviometría y ecografía.

Anamnesia

Es muy importante prestar atención a las enfermedades y condiciones de vida de una mujer embarazada en la infancia y la adolescencia (raquitismo y poliomielitis, osteomielitis y tuberculosis ósea, desequilibrios hormonales, mala alimentación y trabajo físico duro, actividades deportivas intensas, lesiones y patología crónica). . Los datos de la historia obstétrica son fundamentales:

• cómo fue el nacimiento anterior;
• por qué se llevó a cabo el parto operatorio, si el recién nacido tuvo una lesión cerebral traumática;
• si hubo un mortinato o muerte de un niño en el período neonatal.

Investigación objetiva

Antropometría

El crecimiento bajo (145 cm o menos) generalmente indica una pelvis estrecha. Pero un estrechamiento de la pelvis (transversalmente) también es posible en mujeres altas.

Evaluado: marcha, físico, silueta

Está comprobado que en el caso de un fuerte abombamiento del abdomen hacia adelante, el centro de la mitad superior del cuerpo se desplaza hacia atrás para mantener el equilibrio y la parte inferior de la espalda se mueve hacia adelante, aumentando así la lordosis lumbar y el ángulo de inclinación de la pelvis.

Se evalúa la forma del abdomen.

Se sabe que una mujer embarazada primípara tiene elásticos pared abdominal y el abdomen adquiere una forma puntiaguda. En multíparas, el abdomen está flácido, ya que la cabeza no se inserta en la entrada de la pelvis estrecha al final del período de gestación, y el fondo uterino se encuentra alto, mientras que el útero se desvía del hipocondrio hacia arriba y hacia adelante.

• Identificar signos de infantilismo sexual o virilización.
• Inspección y sondeo del rombo de Michaelis

El rombo de Michaelis consta de las siguientes estructuras anatómicas:

• arriba - el borde inferior de la quinta vértebra lumbar;
• debajo - la parte superior del hueso sacro;
• en los lados: las protuberancias posteriores superiores (espinas) de los huesos ilíacos.

Palpación de la pelvis

La palpación de los huesos ilíacos revela su pendiente, contornos y ubicación. La palpación de los trocánteres (grandes trocánteres del fémur) puede diagnosticar una pelvis desplazada oblicuamente en caso de deformación y bipedestación en diferentes niveles.

Examen vaginal

Permite determinar la capacidad de la pelvis, examinar y evaluar la forma del sacro, la profundidad de la cavidad sacra, si hay protuberancias óseas, deformación de las paredes laterales de la pelvis, medir la altura de la sínfisis y la conjugado diagonal.

Midiendo la pelvis

Medidas basicas:

• Distantia spinarum: un segmento entre las protuberancias anterosuperiores de los huesos ilíacos. La norma es de 25 a 26 cm.
• Distantia cristarum: el segmento entre los lugares más remotos de las crestas ilíacas. Norma 28-29 cm.
• Distantia trohanterica: el segmento entre los trocánteres de los huesos del muslo, la norma es de 31 a 32 cm.
• Conjugado externo: se mide la distancia que comienza desde el borde superior del seno y termina con la esquina superior del rombo de Michaelis. La norma no es inferior a 20 cm.
• Medida del rombo de Michaelis (diagonal vertical 11 cm, diagonal horizontal 10 cm). La asimetría del rombo indica una curvatura de la pelvis o la columna vertebral.
• Índice de Soloviev: la circunferencia de la muñeca se mide al nivel de los cóndilos prominentes del antebrazo. Con la ayuda de este índice, se evalúa el grosor de los huesos: un índice pequeño indica la delgadez de los huesos y, por tanto, una mayor capacidad de la pelvis. Norma 14,5 - 15cm.
• Determinación del tamaño púbico-sacro (el segmento se mide desde la mitad de la sínfisis hasta el punto donde se unen la 2ª y la 3ª vértebras sacras). Norma 21,8 cm.
• Se mide el ángulo púbico (normalmente 90 grados).
• Se determina la altura de la articulación púbica.
• Se mide el útero (refrigerante y WDM) para determinar el peso estimado del feto.

Medidas adicionales:

• medir el ángulo de inclinación de la pelvis;
• medir la producción de la pelvis;
• si se sospecha la asimetría de la pelvis, se determinan las dimensiones oblicuas y el conjugado lateral de Kerner.

Métodos especiales de investigación

Roentgenopelviometría

Se permite realizar Examen de rayos x después de 37 semanas y en trabajo de parto. Con su ayuda, se determinan la estructura de las paredes pélvicas, la forma de la entrada, el grado de inclinación de las paredes pélvicas, las características de los huesos isquiáticos, la gravedad de la curvatura sacra, la forma y el tamaño del arco púbico. . Además, este método brinda la oportunidad de conocer todos los diámetros de la pelvis, los tumores óseos y las fracturas, el tamaño de la cabeza del niño y su posición en relación con los planos pélvicos.

Ultrasonido

Permite determinar el verdadero conjugado, la ubicación de la cabeza y su tamaño, para evaluar las características de la inserción de la cabeza. Todos los diámetros de la pelvis se determinan mediante una sonda transvaginal.

Cómo calcular el conjugado verdadero

Se utilizan los siguientes métodos:

• restar del tamaño del conjugado externo 9 (normalmente al menos 11 cm);
• 1.5 - 2 cm se restan del valor de la diagonal conjugada (para valores del índice de Soloviev de 14 - 16 cm o menos, reste 1.5, en el caso del índice de Soloviev de más de 16, reste 2);
• por Michaelis rhombus: su tamaño vertical corresponde al del verdadero conjugado;
• según los datos de radiopelviometría;
• de acuerdo a examen de ultrasonido pelvis.

¿Cómo va el embarazo?

En la primera mitad del período de gestación, no se observan complicaciones con una pelvis estrecha. La naturaleza del curso de la segunda mitad de la gestación se ve afectada por la enfermedad subyacente, que condujo a la formación de una pelvis estrecha, además, afecta la patología extragenital y las complicaciones emergentes (gestosis, infección intrauterina, etc.). Las niñas embarazadas con pelvis estrecha se caracterizan por:

• la formación de un abdomen puntiagudo en primíparas y flacidez en multíparas, lo que provoca una inserción asinclítica de la cabeza durante el parto;
• aumenta el riesgo de parto prematuro;
• movilidad fetal excesiva, que contribuye a posiciones fetales anormales, presentación de nalgas y presentaciones de extensores;
• a menudo el embarazo se complica por el derramamiento prematuro de agua debido a la ausencia de un cinturón de contacto con una posición alta de la cabeza;
• alta posición de la cabeza debido a la imposibilidad de insertarla en la pelvis, lo que provoca la alta posición del fondo uterino y el diafragma y conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y fatiga rápida.

Cuidado del embarazo

Todas las mujeres embarazadas con pelvis estrecha están registradas con un obstetra-ginecólogo. Un par de semanas antes del parto, la mujer es hospitalizada en el departamento de atención prenatal de manera planificada, donde se especifica la edad gestacional, se calcula el peso estimado del feto, se vuelve a medir la pelvis, la posición / presentación del feto, se aclara su condición y se decide la elección del método de parto (se está desarrollando un plan para el manejo del parto).

El método de parto se determina sobre la base de datos anamnésicos, la forma anatómica del estrechamiento de la pelvis y el grado, el peso estimado del niño y otras complicaciones de la gestación. El parto fisiológico se puede realizar en el caso de embarazo prematuro, 1 grado de estrechamiento y tamaño normal del niño, cuello uterino maduro y en ausencia de antecedentes obstétricos agobiados.

Se realiza una cesárea planificada si están presentes las siguientes indicaciones:

• una combinación de 1 a 2 grados de estrechamiento y un feto grande, presentación de nalgas, anomalía de la posición fetal, embarazo a término;
• Primíparo "viejo", la presencia de un mortinato en un parto anterior o un parto complicado y el nacimiento de un feto con trauma de nacimiento;
• una combinación de pelvis estrecha y otra patología obstétrica, que requiere un parto inmediato;
• 3-4 grados de pelvis estrecha (rara vez se encuentra en la actualidad).

Embarazo y dolor pélvico

El dolor en los huesos pélvicos ocurre después de 20 semanas y se debe a varias razones:

Falta de calcio

El dolor es constante y doloroso, no asociado con movimientos o cambios en la posición del cuerpo. Se recomienda tomar suplementos de calcio en combinación con vitamina D.

Esguinces de los ligamentos uterinos y dehiscencia de los huesos pélvicos.

Cuanto mayor es el tamaño del útero, más fuerte es la tensión de los ligamentos uterinos que lo sujetan, lo que se manifiesta por dolor e incomodidad al caminar y mover al niño. Esto es causado por la prolactina y la relaxina, bajo cuya influencia los ligamentos y el cartílago pélvico se hinchan y ablandan para "ablandar" el paso del niño a través del anillo óseo. Se debe usar un aparato ortopédico para aliviar el dolor.

Discrepancia de la articulación púbica.

Demasiada hinchazón de la sínfisis (una patología rara) se acompaña de estallido sensaciones dolorosas en el pubis, y también es imposible levantar una pierna estirada en posición horizontal. Esta patología se llama sinfisitis, que se acompaña de una divergencia de la articulación púbica. Efectivamente Tratamiento quirúrgico, que se lleva a cabo después del parto.

El curso del trabajo

Hoy en día, la táctica del parto con pelvis estrecha proporciona un aumento significativo de las indicaciones para el parto abdominal, tanto planificado como de emergencia en caso de complicaciones. Mantener el proceso de parto a través del canal de parto natural es una tarea difícil, ya que el resultado puede ser tanto favorable como desfavorable para la mujer y el niño. En casos de 3-4 grados de estrechamiento, el nacimiento de un feto vivo y a término es imposible: se realiza una operación planificada. Si la pelvis se estrecha a 1 y 2 grados, la finalización exitosa del trabajo de parto depende de los indicadores de la cabeza del bebé, su capacidad para configurarse, la naturaleza de la inserción de la cabeza y la intensidad del trabajo de parto.

¿Cuáles son las complicaciones de una pelvis estrecha durante el parto?

Primer periodo

Durante el período de apertura de la faringe uterina, el parto puede ser complicado:

• debilidad de las fuerzas del nacimiento (10 - 38%);
• derramamiento temprano de líquido amniótico;
• prolapso del cordón umbilical / partes pequeñas del bebé;
• falta de oxígeno del feto.

Segundo período

Durante el período de expulsión fetal, pueden desarrollarse las siguientes complicaciones:

• la aparición de una debilidad secundaria de las fuerzas del nacimiento;
• hipoxia intrauterina;
• la amenaza de ruptura uterina;
• necrosis de los tejidos del canal del parto con formación de fístulas;
• daño a la articulación púbica;
• Daño al plexo pélvico.

Tercer periodo

El último período del parto, así como el período posparto temprano, están plagados de sangrado, debido a un largo curso de trabajo de parto y una brecha anhidra.

Gestión laboral

Hoy en día, la táctica más razonable para realizar el parto en la patología descrita se reconoce como activa-expectante. Además, las tácticas de dar a luz deben ser individuales y tener en cuenta no solo los resultados de un estudio objetivo de la mujer en trabajo de parto, el grado de estrechamiento de la pelvis, sino también el pronóstico para la mujer y el niño. El plan de parto debe incluir los siguientes puntos:

• reposo en cama, que evita la descarga temprana de agua (la posición de la mujer debe estar en el lado hacia el que está la espalda del feto);
• prevención de la debilidad de la fuerza laboral;
• prevención de la inanición fetal intrauterina;
• prevención de complicaciones infecciosas;
• identificación de signos de incumplimiento clínico;
• medidas preventivas de hemorragia posparto posterior y temprana;
• realizar una cesárea (si está indicada) con un feto vivo;
• operación destructiva de frutos en caso de muerte fetal.

Durante el parto, se controlan la secreción del tracto genital (membranas mucosas, pérdida de agua o sangre), el estado de la vulva (hinchazón) y la micción. En caso de retención urinaria, se realiza un cateterismo. Vejiga pero conviene recordar que señal dada puede indicar una desproporción entre el tamaño pélvico de la mujer en trabajo de parto y la cabeza del bebé.

La complicación más común del parto con una pelvis estrecha es el derrame prematuro de agua. Si se detecta un cuello uterino "inmaduro", se realiza un parto quirúrgico. En el caso de un cuello uterino "maduro", se muestra la inducción del trabajo de parto (si el peso estimado del feto no es superior a 3600 gramos y hay 1 grado de estrechamiento).

Durante el período de contracciones, para prevenir su debilidad, se crea un fondo de energía, la mujer en trabajo de parto recibe sueño-descanso inducido por medicamentos de manera oportuna. En el proceso de evaluar la efectividad del trabajo de parto, el médico debe controlar no solo la dinámica de la dilatación cervical, sino también cómo se mueve la cabeza a lo largo del canal del parto.

La rodoestimulación debe realizarse con precaución, y su duración no debe exceder las 3 horas (si no hay efecto, se realiza una cesárea). Además, en el primer período, se introducen necesariamente antiespasmódicos (cada 4 horas), se realiza la tríada de Nikolaev (prevención de la hipoxia) y se prescriben antibióticos con un aumento de la brecha sin agua.

El período de expulsión se complica por el desarrollo de debilidad secundaria, hipoxia intrauterina del bebé y la posición prolongada de la cabeza del bebé en el canal del parto provoca la formación de fístulas. Por lo tanto, se realiza una episiotomía y la vejiga se vacía de manera oportuna.

Desproporción de la cabeza y la pelvis de la mujer en trabajo de parto.

La aparición de una pelvis clínicamente estrecha se promueve principalmente por:

• un ligero grado de estrechamiento y un bebé grande;
• inserciones de cabeza fallidas o presentación incorrecta del feto;
• cabeza fetal grande con dimensiones pélvicas normales;
• formas anormales de estrechamiento de la pelvis.

Durante el parto, se debe realizar una evaluación funcional de la pelvis, que incluye:

• determinación de las características de la inserción y evaluación del biomecanismo del trabajo de parto cuando se detecta la inserción;
• se evalúa la configuración del cabezal;
• diagnóstico de un tumor genérico en tejidos blandos cabezas, la velocidad de su aparición y crecimiento;
• identificación de signos de Vasten y Tsangeimeter (evaluados después del derramamiento de aguas).

Los signos de una pelvis clínicamente estrecha son los siguientes:

• se altera el biomecanismo del parto, es decir, no corresponde a este tipo de estrechamiento de la pelvis;
• la cabeza del feto no avanza, aunque la faringe uterina está completamente abierta, el agua se ha alejado y las contracciones son lo suficientemente fuertes;
• la aparición de intentos cuando la cabeza del niño se presiona contra la entrada de la pelvis;
• síntomas de presión de los tejidos blandos y urea (hinchazón del cuello uterino y la vulva, retraso en la micción, la sangre se determina en la orina);
• signos positivos de Vasten, Tsangeimeter;
• aparece una clínica de la amenaza de ruptura uterina;
• curso prolongado del primer período;
• configuración significativa de la cabeza;
• Derramamiento de agua temprano o prematuro.

El signo de Vasten se determina mediante el tacto (se averigua la relación entre la cabeza del bebé y la entrada a la pelvis). Un signo negativo de Vasten es una condición cuando la cabeza se inserta en la pelvis pequeña, ubicada debajo de la articulación púbica (la palma del médico ha caído debajo del pecho). Nivel de síntomas: la palma del obstetra se encuentra al nivel del pecho (la cabeza y la sínfisis están en el mismo plano). Un signo positivo: la palma del médico se encuentra por encima de la sínfisis (la cabeza está por encima del pecho). En el caso de un signo negativo, el parto termina por sí solo (la cabeza y el tamaño de la pelvis se corresponden entre sí). Con un síntoma a nivel, es posible el parto espontáneo, sujeto a un trabajo de parto efectivo y una adecuada configuración de la cabeza. En el caso de un signo positivo, el parto independiente es imposible.

Kalganova propuso distinguir 3 grados de discrepancia entre las dimensiones pélvicas y la cabeza del niño:

1 cucharada. o relativa inconsistencia

Se nota la correcta inserción del cabezal y su buena configuración. Contracciones de suficiente fuerza y ​​duración, pero la dilatación del cuello uterino y el avance de la cabeza se ralentizan, además, el agua sale fuera de tiempo. Dificultad para orinar, pero el signo de Vasten es negativo. La autocompletación del trabajo de parto es posible.

2 cucharadas. o desajuste significativo

El biomecanismo del parto y la inserción de la cabeza no corresponden a lo normal, la cabeza está configurada de manera nítida y permanece en el mismo plano durante mucho tiempo. Se agregan anomalías de la fuerza laboral (descoordinación o debilidad), retención urinaria. El síntoma de Vasten es nivelado.

3 cucharadas o un desajuste absoluto

Los intentos aparecen prematuramente en el contexto de una falta de movimiento hacia adelante de la cabeza, a pesar de las buenas contracciones y apertura completa... El tumor genérico está aumentando rápidamente, hay signos de presión de la urea, hay una clínica de amenaza de ruptura uterina. Se diagnostica un signo positivo de Vasten.

El segundo y tercer grado de inconsistencia sirven como indicación para un parto quirúrgico inmediato.

Ejemplo practico

V sala de partos una primípara de 20 años nació con quejas de contracciones durante 2 horas. No hubo derramamiento de agua. La condición de la mujer en trabajo de parto es satisfactoria, dimensiones pélvicas: 24.5 - 26 - 29 - 20, refrigerante - 103 cm, la altura del fondo uterino es de 39 cm, el feto se ubica longitudinalmente, la cabeza se presiona contra la entrada. Auscultatorio: el latido fetal es claro, no sufre. Contracciones de buena fuerza y ​​duración. El peso estimado del niño es de 4000 gr.

Al realizar un examen vaginal, se reveló: el cuello uterino está alisado, tiene bordes delgados y extensibles, la apertura es de 4 cm, las aguas están intactas, vejiga fetal está funcionando. La cabeza está presionada contra la entrada. La capa no es accesible. Diagnóstico: Embarazo de 38 semanas. 1 período 1 trabajo de primer término. Fruta grande. La pelvis transversalmente estrecha de primer grado.

Después de 6 horas de contracciones activas, se realizó un segundo examen vaginal: el cuello uterino estaba abierto a 6 cm, no hay vejiga fetal. La cabeza se presiona a la entrada con una sutura sagital en un tamaño recto, la fontanela pequeña está en la parte anterior.

Diagnóstico: Embarazo de 38 semanas. 1 período 1 entrega a la vez. La pelvis transversalmente estrecha de primer grado. Fruta grande. Costura sagital recta alta.

Se decidió finalizar quirúrgicamente el parto (inserción incorrecta, estrechamiento de la pelvis, feto grande). Cesárea pasó sin complicaciones, se extrajo un feto que pesaba 4300 gramos.