طبقه بندی های رایج پریودنتیت. چه مواردی وجود دارد: انواع فعلی طبقه بندی علائم پریودنتیت - به دنبال چه مواردی باشید
© G. I. SABLINA، P. A. KOVTONYUK، N. N. Soboleva، T. G. Zelenina، E. N. Tatarinova
UDC 616.314.17-036.12
سیستمهای پریودنتیتیت مزمن و جایگاه آنها در ICD-10
گالینا اینوكنتیوونا سبلینا ، پتر الكسئویچ كوتونیوك ، ناتالیا نیكولاونا سوبولوا ،
تامارا گریگورینا زلینینا ، النا نیکولاونا تاتارینووا (انستیتوی ایالتی ایرکوتسک برای آموزش پیشرفته پزشکان ، رئیس ، دکترای علوم پزشکی ، پروفسور V.V.Shprakh ، گروه دندانپزشکی کودکان و ارتودنسی ، رئیس - دکترا ، دانشیار N. N. Soboleva)
خلاصه. این گزارش توضیحاتی در مورد اصطلاحات اشکال بالینی پریودنتیت مزمن ارائه می دهد. طبقه بندی بالینی پریودنتیت با ICD-10 ارتباط دارد.
کلمات کلیدی: ICD-10 ، پریودنتیت.
طبقه بندی پریودنتیتیت مزمن و موقعیت آن در ICD-10
G.I. سابلینا ، پ. Kovtonyuk ، N.N. 8oboleua ، T.G. Zelenina، E. N. Tatarinova (موسسه ایالتی ایرکوتسک برای آموزش پزشکی تحصیلات تکمیلی)
خلاصه. مشخصات اصطلاحات اشکال بالینی پریودنتیت مزمن اثبات شده است. طبقه بندی بالینی پریودنتیت با ICD-10 ارتباط دارد.
کلمات کلیدی: پریودنتیت تخریب کننده مزمن ، طبقه بندی بین المللی بیماریها (ICD-10).
در رابطه با ظاهر دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه به شماره 170 مورخ 27/05/1997 ، "در مورد انتقال مقامات بهداشتی و م institutionsسسات فدراسیون روسیه به ICD-10" ، مشکل نگهداری سوابق دندانپزشکی مشخص شد ، همراه با نیاز به استفاده از دو طبقه بندی آماری و بالینی.
طبقه بندی بالینی اجازه می دهد تا فرم نوسولوژی پاتولوژی را ثبت کنید ، آن را از سایر اشکال متمایز کنید ، روش بهینه درمان را تعیین کنید و نتیجه آن را پیش بینی کنید.
طبقه بندی بین المللی بیماریها (ICD-10) سیستمی از عناوین است که در آن شرایط پاتولوژیک فردی مطابق با معیارهای تعیین شده خاصی لحاظ می شود. ICD-10 برای ترجمه فرمول های کلامی تشخیص بیماری ها و سایر مشکلات بهداشتی به کدهای عددی برای ذخیره سازی ، بازیابی و تجزیه و تحلیل آسان داده ها استفاده می شود.
مدارس علمی در فدراسیون روسیه در مورد مطابقت همان اشکال بیمارشناسی طبقه بندی بالینی با کدهای ICD-10 ابهام دارند. به نظر ما ، غالباً در تشخیص اشکال مختلف پریودنتیت مزمن و تعیین مکان آنها در ICD-10 اختلاف نظر وجود دارد. به عنوان مثال ، T.L. Redinova (2010) پیشنهاد می کند تا پریودنتیت گرانول مزمن را به عنوان کد 04.6 طبقه بندی کند - آبسه پری اپیکال با فیستول ، در حالی که E.V. Borovsky (2004) معتقد است که این فرم nosological با کد 04.5 - پریودنتیت مزمن آپیکال مطابقت دارد.
هدف از این گزارش اثبات تغییرات در طبقه بندی بالینی پریودنتیت مزمن و سازگاری آن با ICD-10 بود.
از سال 1936 تا به امروز ، در کشور ما ، طبقه بندی اصلی ضایعات بافت پریودنتال ، طبقه بندی I.G است. لوکومسکی
فرم های حاد:
پریودنتیت آپیکال حاد ،
پریودنتیت آپیکال چرکی حاد.
اشکال مزمن:
پریودنتیت الیافی مزمن آپیکال ،
پریودنتیت گرانولاسیون آپیکال مزمن ،
پریودنتیت گرانولوماتوز آپیکال مزمن.
پریودنتیت مزمن آپیکال
کیست ریشه ای.
لازم به ذکر است که در ابتدا I.G. لوكومسكی فقط دو نوع پریودنتیت مزمن را شناسایی كرد: فیبری و گرانولوماتوز. بعداً ، پریودنتیت گرانولوماتوز بسته به درجه فعالیت فرایند التهاب مزمن و درجه سمیت کانون ها به گرانولوماتوز و دانه بندی متمایز شد.
طبقه بندی I.G. لوكومسكی بر اساس تغییرات مورفولوژیك پاتولوژیك در پریودنتوس است. در عین حال ، از نظر بالینی تعیین ماهیت فرآیند التهاب اغلب دشوار است. پریودنتیت مزمن اغلب با علائم ناچیزی اتفاق می افتد. تفاوت در سیر بالینی اشکال دانه بندی و گرانولوماتوز برای تشخیص افتراقی این اشکال ناچیز و ناکافی است و پریودنتیت فیبری علائم بالینی به خودی خود ندارد.
بسته به تصویر بالینی و پاتولوژیک ، پریودنتیت مزمن می تواند به دو شکل تثبیت شده و فعال ارائه شود. فرم تثبیت شده شامل پریودنتیت فیبری ، فرم های فعال (تخریب کننده) - دانه ای و گرانولوماتوز است. شکل فعال پریودنتیت مزمن با تشکیل دانه بندی ، مجاری فیستول ، گرانولوم ، وقوع suppuration در بافت های اطراف فک بالا همراه است.
به همین مناسبت ، در سال 2003 ، دانشمند ارجمند فدراسیون روسیه ، پروفسور E.V. بوروفسکی استدلال کرد که نیازی به تقسیم پریودنتیت مزمن به دانه بندی و گرانولوماتوز نیست. ما از این نظر حمایت می کنیم که توصیه می شود این اشکال پریودنتیت مزمن را با یک تشخیص بالینی "پریودنتیت تخریب کننده مزمن" تعریف کنید ، بر این اساس که تصویر مورفولوژیکی با تخریب بافت استخوان در هر دو شکل پاتولوژی مشخص می شود. اصطلاح "تخریب" به معنای تخریب بافت استخوان و جایگزینی آن با بافت دیگری (آسیب شناختی) (دانه بندی ، چرک ، تومور) است. در عین حال ، همه دندانپزشکان در سیستم تحصیلات دانشگاهی و تحصیلات تکمیلی و همچنین در مراقبت های بهداشتی عملی ، این تفسیر از تشخیص را قبول ندارند. کارشناسان ، مانند گذشته ، به طبقه بندی I.G. لوکومسکی ، که در آن هنوز علامت افتراقی اصلی پریودنتیت مزمن به عنوان مشخصه اشعه ایکس ضایعات بافت استخوان فک شناخته می شود.
در کتابچه های راهنما و کتاب های درسی دندانپزشکی ، توصیف سنتی خصوصیات رادیولوژیکی گرانولاسیون مزمن و پریودنتیت گرانولوماتوز آورده شده است.
انطباق با طبقه بندی پریودنتیت مزمن
اشکال نوزولوژی پریودنتیت طبق طبقه بندی I.G. فرم Nosological لوکومسکی مطابق با کد طبقه بندی پیشنهادی مطابق با ICD-10
پریودنتیت گرانول مزمن ، پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن پریودنتیت تخریب مزمن K 04.5. پریودنتیت مزمن آپیکال (گرانولوم آپیکال)
پریودنتیت فیبر مزمن پریودنتیت فیبروز مزمن K 04.9. سایر بیماریهای مشخص نشده از پالپ و بافتهای اطراف پری اپیکال
پریودنتیت مزمن تشدید پریودنتیت مزمن تشدید شده K 04.7. آبسه پری اپیکال بدون فیستول
ویژگی اصلی افتراقی در تفاوت بین این اشکال آسیب شناسی پریودنتال برای گرفتن وضوح ، یکنواختی کانتورهای کانونی تخریب و اندازه آن توصیه می شود. در عمل ترسیم یک مرز عینی از خطوط ضایعه از موضع مرزهای مبهم برای یک پزشک کاملاً دشوار و حتی گاهی غیرممکن است. علاوه بر این ، N.A. Rabukhina. ، L.A. Grigoryants. ، V.A. Badalyan (2001) بر این باورند که شکل تخریب در الگوی پراش اشعه ایکس نه توسط فعالیت فرآیند (گسترش - دانه بندی ، جداشده - گرانولوم) ، بلکه توسط محل قرارگیری آن در ارتباط با صفحه قشر تعیین می شود. نویسندگان دریافتند که با نزدیک شدن کانون التهاب به صفحه قشر مغز ، یک شکل گرد بر روی رنتژنوگرام پیدا می کند و با درگیری کامل آن ، یک لبه قشر مغز ظاهر می شود. علاوه بر این ، در کلینیک ، گاهی اوقات با عکس اشعه ایکس که به عنوان پریودنتیت گرانول شناخته می شود ، هنگامی که دندان بر اساس علائم بالینی برداشته می شود ، یک گرانولوم ثابت در راس ریشه آشکار می شود.
همانطور که توسط N.A. رابوخینا ، A.P. Arzhantsev (1999) "داده های پاتومورفولوژیک نشان می دهد که بیش از 90٪ از رقت های پری اپیکال قابل تشخیص رادیوگرافی که تصویر بالینی واضحی ندارند ، گرانولوم است. خصوصیات اشعه ایکس پریودنتیت گرانولار و گرانولوماتوز غیر اختصاصی است و بنابراین نمی تواند به عنوان پایه ای برای شناسایی انواع مورفولوژیکی پریودنتیت باشد ، همانطور که دندانپزشکان اغلب در عمل انجام می دهند. در کنگره بین المللی رادیولوژیست فک و صورت در سال 1969 ، تصمیم ویژه ای در مورد استفاده اشتباه از داده های رادیولوژی برای تعیین ماهیت هیستوپاتولوژیک مناطق تحلیل استخوان پری اپیکال گرفته شد. "
داده های مورفولوژیکی موجود در منابع متقاعد کننده اثبات می کند که نیازی به تقسیم پریودنتیت مزمن به دانه بندی و گرانولوماتوز نیست ، زیرا این مراحل مختلف یک فرآیند است. با کاهش واکنش پذیری بدن ، بافت دانه بندی با خروج به داخل بافت استخوانی آلوئول ها بدون مرزهای مشخص فعال می شود و تبدیل آن به بافت همبند بالغ به تأخیر می افتد. در فرم گرانولوماتوز در راس ریشه دندان آسیب دیده ، با تشکیل یک بافت پیوندی فیبری بالغ به شکل کپسولی که ارتباطی با آلوئولهای دندانی استخوان ندارد رشد توسط ماکروارگانیسم محدود می شود. این سازه را گرانولوم آپیکالی می نامند.
E.V. Borovsky (2003) اشاره می کند که اندازه و شکل گرانولوم می تواند متفاوت باشد. در صورت غلبه تحریک کننده های کانال ریشه ، فرایند فعال می شود ، که از نظر رادیولوژی با تجزیه بافت استخوانی آشکار می شود ، که با از دست دادن وضوح کانتورهای کانونی نادرست و افزایش آن منعکس می شود. اگر مکانیسم های دفاعی پیروز شوند ، تمرکز کمیابی بافت استخوان بر روی رنتژنوگرام تثبیت شده و دارای خطوط واضح است. نویسنده معتقد است که این تغییرات مراحل مختلف یک فرآیند است.
جدول 1 تغییرات توصیف شده در کانون تخریب با مشخصات ریختشناختی آن که توسط فیش (1968) توصیف شده مطابقت دارد. نویسنده چهار منطقه مورفولوژیکی را در کانون پری اپیکال شناسایی می کند:
منطقه عفونت
منطقه تخریب
منطقه التهاب
منطقه تحریک
مورفولوژی فوق و
اثبات اشعه ایکس برای ترکیبی از پریودنتیت گرانول و گرانولوماتوز به شکل بینی تخریبی نیز با این واقعیت تأیید می شود که انتخاب روش درمان و نتیجه این پریودنتیت به شکل تخریب کانون آسیب شناختی بستگی ندارد. و همراه با پریودنتیت گرانولاسیون و گرانولوماتوز ، اقدامات درمانی باید با هدف از بین بردن کانون عفونی ، کاهش اثرات سمی عفونی ، آلرژیک و خودایمن بر بدن و جلوگیری از شیوع عفونت انجام شود.
همچنین باید توجه داشت که از نظر اصطلاحات مدرن دندانپزشکی در طبقه بندی پریودنتیت ، از کلمه "آپیکال" همیشه برای روشن شدن محلی سازی فرآیند استفاده نمی شود. بسیاری از متخصصان ، با توجه به آسیب شناسی پریودنتیم ، محلی سازی کانون تخریب را در ناحیه اطراف آپیکال یا فورکشن دندان درک می کنند. این امر به این دلیل است که تخریبی که در پریودنتیت حاشیه رخ می دهد و قبلاً به عنوان "پریودنتیت حاشیه ای" شناخته می شد ، پس از تصویب طبقه بندی بیماری های پریودنتال در سال 1986 ، به عنوان پریودنتیت موضعی تشخیص داده می شود.
بنابراین ، تشخیص مناسب بین اشکال بینی شناختی پریودنتیت مزمن را مناسب می دانیم:
پریودنتیت فیبر مزمن
پریودنتیت تخریبی مزمن
پریودنتیت مزمن تشدید شده.
طبقه بندی پیشنهادی با ما در ارتباط بود
کد MKB-10 (جدول 1).
ما کد 04.6 را قبول نمی کنیم - یک آبسه اطراف دهان با فیستول ، توصیه شده توسط برخی از نویسندگان. ما استفاده از اصطلاح "فیستول" برای اشاره به پریودنتیت گرانول مزمن را غیر منطقی می دانیم. فیستول در پریودنتیت گرانولاسیون و گرانولوماتوز مشاهده می شود. اصطلاح "آبسه" در فرهنگ نامه دائرcyالمعارف اصطلاحات پزشکی (1982 ، جلد 1) به این معنی "جدا کردن ، کاوش کردن" تعبیر شده است. syn: آپوستما ، آبسه ، آبسه "، که همیشه با تصویر بالینی پریودنتیت دانه بندی مطابقت ندارد.
شناخته شده است که پریودنتیت فیبروز مزمن می تواند نتیجه درمان پالپیت ، پریودنتیت ، تروما ، اضافه کارکرد پریودنتال و غیره باشد. تغییرات فیبری در پریودنتال تظاهرات بالینی خاص خود را ندارد و بنابراین ، طبق ICD-10 ، می توان آن را به کد 04.9 نسبت داد - سایر بیماری های پالپ نامشخص و بافتهای اطراف دهان.
پریودنتیت مزمن گرانول و گرانولوماتوز ، با اصطلاح پریودنتیت مخرب ، مطابق با کد 04.5 - پریودنتیت مزمن آپیکال (گرانولوم آپیکال) است.
کد 04.7 - آبسه پری اپیکال بدون فیستول مربوط به تشدید انواع اشکال پریودنتیت مزمن است.
بنابراین ، سیستماتیک اثبات شده پریودنتیت مزمن با طبقه بندی WHO در ویرایش دهم مطابقت دارد. این روش تشخیص بالینی ، نگهداری سوابق ، کنترل داخلی معالجه و ارزیابی خارج از صندوق توسط شرکت های بیمه از کیفیت درمان (CQ) را ساده می کند.
1. Alimova M.Ya. ، Borovskiy E.V. ، Makeeva I.M. ، Bondarenko I.V. تجزیه و تحلیل سیستم های طبقه بندی بخش "پوسیدگی و عوارض آن" // اندودنتیکس امروز. - 2008. - شماره 2 - S. 49-54.
2. Boykova S.P. ، Zayratyants O.V. مشخصات مورفولوژیکی بالینی و طبقه بندی پوسیدگی ها و عوارض ناشی از آن (پالپیت ، پریودنتیت ، کیست رادیکولار) مطابق با الزامات طبقه بندی بین المللی بیماری های دندانپزشکی // اندودنتیکس امروز. - 2008. - شماره 1 - S. 3-11.
3. Borovskiy E.V. اصطلاحات و طبقه بندی پوسیدگی دندان و عوارض آن // دندانپزشکی بالینی. - 2004. - شماره 1 - S. 6-9.
4. Galanova T.A. ، Tsepov L.M. ، Nikolaev A.I. الگوریتم درمان پریودنتیت مزمن آپیکال // ریشه دندان امروز. 2009. - شماره 3. - ص 74-78
5. Gofung E.M. کتاب درسی دندانپزشکی درمانی. - م.: مدگیز ، 1946.-510 ص.
6. گرینین V.M. ، Bulyakov R.T. ، Matrosov V.V. آنتی بیوتیک درمانی خوراکی در درمان اشکال مخرب پریودنتیت آپیکال در برابر پوکی استخوان سیستمیک. // اندودنتیکس امروز. - 2011. - شماره 1 - S. 49-51
7. دندانپزشکی درمانی کودکان: nat. دستان. / ویرایش VC لئونتیف ، L.P. کیسلنیکوف - م.: GEOTAR-Media ، 2010. - 896 ص
8. Zhurochko E. I. ، Degtyareva L. A. یک روش جامع برای ارزیابی وضعیت بافتهای دندانهای اطراف اپیکال در پریودنتیت مزمن آپیکال // اندودنتیکس امروز. - 2008. - شماره 2. - S. 27-31.
9. Zvonnikova L.V. ، Georgieva O.A. ، Nisanova S.E. ، Ivanov D. S. استفاده از آنتی اکسیدان های مدرن در درمان پیچیده پریودنتیت آپیکال // ریشه دندان امروز. - 2008. - شماره 1 - S. 85-87
10. ایوانف V.S ، Ovrutskiy G.D. ، Gemonov V.V. ریشه عملی. - م.: پزشکی ، 1984 - 224 ص
11. لاوروف I.K. انتخاب روش درمان پریودنتیت مزمن آپیکال در بیماران مسن ، بسته به همبودی // اندودنتیکس امروز. - 2010. - شماره 2 - S. 68-72.
12. Lukinykh L.M. ، Livshits Yu.N. پریودنتیت آپیکال. - نیژنی نوگورود ، 1999. - ص
13. لوکومسکی I.G. دندانپزشکی درمانی: کتاب درسی. - م. ، 1955 - 487 ص
14. تشخیص پرتوی در دندانپزشکی: ملی
دستی / ویرایش تام A.Yu. واسیلیف - م .: GEOTAP-Media ، 2Q1Q. - 288 ص.
15. Makeeva I.M. عوارض پوسیدگی در نسخه طبقه بندی بین المللی بیماریها (M ^ -lQ) // ریشه دندان امروز. - 2QQ9. - شماره 3 - S. 17-2Q.
16. طبقه بندی آماری بین المللی بیماریها و مشکلات بهداشتی مرتبط. نسخه 3 T.1 ، T.2 ، T.Z. - ژنو: سازمان بهداشت جهانی ، l995.
17. میگونوف بی. آناتومی پاتولوژیک بیماری های سیستم فک و حفره دهان. - م. ، 1963 - 136 ص.
18. Mumponin A.B. ، Boponin K.Yu. تجربه درمان ریشه پریودنتیت مزمن در صورت وجود سوراخ در خیز ریشه ها // اندودنتیکس امروز. - 2 کیلومتر - شماره 4 - S. 3-5.
19. Rabukhuna H.A. ، Apzhanuev A.n. تشخیص اشعه ایکس در دندانپزشکی. - م.: آژانس اطلاعات پزشکی ، 1999. - 452 ص
2Q Rabukhina H.A. ، Gpugopyanu LL. ، Badalyan B.A. نقش معاینه اشعه ایکس در درمان ریشه و جراحی دندان // Shvoe در دندانپزشکی. - 2QQ1. - شماره 6 - S. 39-41.
21. T.L. Pedunova ^ Ries و عوارض آن: مطابقت با طبقه بندی علمی روسیه و طبقه بندی بین المللی بیماری ها (M ^ -III) // اندودنتیکس امروز. - 2 کیلومتر - شماره 1 - S. 37-43.
22. T. L. Pedunova ، N. A. Prilukova. میزان کارآیی انتصاب داروهای کلسیکی حاوی عملکرد سیستمیک در درمان اشکال مخرب پریودنتیت // ریشه دندان امروز. - 2Q11. - شماره 1 - S. 15-18.
23. دندانپزشکی: کتاب درسی برای دانشگاه های علوم پزشکی و آموزش کارشناسی ارشد متخصصان / Ed. VA ^ شیطانی - SPb: SpetsLit. ، 2QQ3. - C19Q-195.
24. دندانپزشکی درمانی: کتابی برای دانشجویان پزشکی / ویرایش. E.V. بوروفسکی - م.: آژانس اطلاعات پزشکی ، 2QQ3. - 64Q ص
25. دندانپزشکی درمانی: رهنمودهای ملی / ویرایش. LA دیمیتریوا ، YM. ماکسیموفسکو - م .: GEOTAP-Media ، 2QQ9. - 912 ص.
26. Tokmakova S.I. ، Zhukova E.Q. ، Bondarenko O.B. ، Sysoeva O.B. بهینه سازی درمان اشکال مخرب پریودنتیت مزمن با استفاده از داروهای هیدروکسید کلسیم // ریشه دندان امروز. - 2Q1Q. - شماره 4 - S. 61-64.
Galina Innokentievna Sablina - دانشیار ، نامزد علوم پزشکی ،
پتر آلکسیویچ کووتونیوک - دانشیار ، نامزد علوم پزشکی ،
سوبولوا ناتالیا نیکولاوا - رئیس گروه ، نامزد علوم پزشکی ، دانشیار ؛
تامارا Grigorievna Zelenina - دانشیار ، نامزد علوم پزشکی ،
النا نیکولاونا تاتارینوا - دستیار. تلفن 89025695566 ، [ایمیل محافظت شده]
یکی از موذی ترین بیماری های دندان پریودنتیت است. علائم آن همیشه مشخص نیست ، بنابراین بیماران اغلب به موقع به دنبال کمک پزشکی نیستند. این امر درمان را پیچیده می کند ، منجر به عوارض و حتی از دست دادن دندان می شود. این مقاله به روشنی س questionsالاتی راجع به پریودنتیت ، علائم ، درمان و اقدامات پیشگیرانه آن را نشان می دهد.
در پزشکی ، تعریف زیر از این بیماری آورده شده است: پریودنتیت التهاب پریودنتیم ، یعنی بافت همبند بین صفحه قشر مغز (آلوئول) و سیمان ریشه دندان است. ضخامت پریودنتیم برای همه متفاوت است و میانگین آن 0.19-0.26 میلی متر است.
به بیان ساده ، با ایجاد پریودنتیت ، ناحیه ای از بافت که ریشه دندان را احاطه کرده ملتهب شده و مسئول پایداری آن است. پریودنتیم با بافتهای اطراف ارتباط نزدیک دارد: در تمام طول آن - با استخوان فک ، از طریق دهانه آپیکال - با پالپ ، در لبه های سوکت دندان - با پریوستوم و لثه.
این بیماری عمدتاً با آسیب به رباط های نگهدارنده دندان در آلوئول ، تخریب بافت استخوانی با شدت متفاوت ، تحلیل (تخریب) دیواره های حفره دندان و حتی سیمان ریشه مشخص می شود.
طبق آمار ، این یک بیماری شایع است ، در 45-50 of موارد تشخیص داده می شود مشکلات دندانی پریودنتیت هرگز از حالت آبی خارج نمی شود. به عنوان یک قاعده ، این یک نتیجه است. این بیماری کاملاً جدی است ، کنار آمدن با آن کار چندان آسانی نیست ، بر کل بدن انسان تأثیر منفی می گذارد و می تواند عوارض مهیب مانند آبسه ، سینوزیت حاد ، استئومیلیت یا سپسیس را ایجاد کند.
انواع و طبقه بندی
پریودنتیت می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد ، روند آن می تواند متفاوت باشد ، که به روش های مختلف درمانی نیاز دارد. به همین دلیل طبقه بندی این بیماری ضروری است.
در عمل پزشکی ، سه نوع طبقه بندی پریودنتیت وجود دارد:
- از مبدا ،
- از WHO در ICD-10 ،
- طبق سیستم لوکومسکی
بر اساس منشأ ، این نوع پریودنتیت تشخیص داده می شود:
- عفونی - این شکل از بیماری اغلب در 70-75 of موارد پریودنتیت رخ می دهد. توسعه آسیب شناسی توسط باکتری های مضر تحریک می شود ،
- آسیب زا - با جراحات ، کوفتگی ، بارهای غیر طبیعی روی دندان ایجاد می شود (به عنوان مثال باز کردن بطری های دندان یا باز کردن پوسته آجیل)
- دارو - در صورت نقض یک فناوری پزشکی یا در واکنش به برخی از داروها رخ می دهد.
WHO (سازمان بهداشت جهانی ، در سازمان ملل کار می کند) در اواخر دهه 90 قرن بیستم پیشنهاد کرد که بیشترین پیامدهای آن را هنگام طبقه بندی پریودنتیت در نظر بگیرد. به گفته کارشناسان ، این روش امکان دارد تا به طور جامع مشکل را تحت پوشش قرار دهد ، نه تنها در خود بیماری تأثیر بگذارد ، بلکه همچنین می تواند خطرات ناشی از عوارض را به حداقل برساند و همچنین تلاش متخصصان باریک (به عنوان مثال ، یک دندانپزشک و یک درمانگر یا یک جراح ، یا یک دکتر گوش و حلق و بینی) را ترکیب کند.
با این حساب ، یک سیستم جدید ایجاد شد که در طبقه بندی بین المللی بیماری های نسخه دهم ( ICD-10) پریودنتیت در اینجا در بخش "بیماری های حفره دهان ، غدد بزاقی و فک ها" با کد K04 ارائه شده است که بیماری های پالپ و بافت های پری اپیکال را ترکیبی می کند. این به دلیل ارتباط نزدیک پریودنتیت با پالپیت است.
طبقه بندی پریودنتیت طبق ICD-10:
- پریودنتیت حاد آپیکالی (آپیکالی) با منشا پالپ (کد K04.4). به گفته دندانپزشکان ، این یک نوع کلاسیک از این بیماری است. در اینجا هیچ مشکلی برای تعیین علت آسیب شناسی و تشخیص وجود ندارد. پزشک قبل از هر چیز باید منبع عفونت را از بین ببرد و از شدت روند جلوگیری کند ،
- آپیکال مزمن (آپیکال) (کد K04.5). در این حالت ، در راس ریشه دندان ، یک شکل گیری آسیب شناختی از یک شکل گرد - یک گرانولوم آپیکال ایجاد می شود. اندازه های قطر از 2 تا 7 میلی متر. با گذشت زمان ، بدون درمان مناسب ، می تواند به یک کیست تبدیل شود ،
- آبسه پری اپیکال با یا بدون فیستول (به ترتیب کد K04.6 و K04.7). بسته به محل ، شیاف دندان ، دندان و آلوئولار و پریودنتال وجود دارد. فیستول می تواند با سینوس فک بالا ارتباط برقرار کند ، با پوست خارج شود ، به حفره بینی برود (اگر کانال فیستول به سینوس فک بالا برود بسیار خطرناک است) یا به حفره دهان ،
- کیست رادیکولار (کد K04.8). این می تواند جانبی ، اطراف آپیکالی ، باقیمانده ، ریشه ای باشد.
سایر فرآیندهای پاتولوژیک مشخص نشده در بافتهای پری اپیکال با کد K04.9 جمع آوری می شوند.
در عمل ، آنها اغلب استفاده می کنند طبقه بندی پریودنتیت طبق لوكومسكی.این سیستم بسیار ساده است ، اما در عین حال همه اشکال احتمالی پریودنتیت را پوشش می دهد:
- حاد؛
- سروز - در این حالت ، مویرگهای خون به صورت موضعی گسترش می یابند ، سلولهای خون تجمع یافته و حجم مایع بین سلول در محل التهاب افزایش می یابد. پر شدن جدی ادم پریودنتال را تحریک می کند.
- چرکی - چرک در محل التهاب جمع می شود ، تورم بافت های اطراف و تورم جزئی غدد لنفاوی امکان پذیر است. محتوای چرکی می تواند از طریق فیستول راهی برای خارج شدن از پریودنتیم پیدا کند.
- مزمن
- دانه بندی - تخریب ساختارهای استخوانی با تکثیر سریع بافت همبند اتفاق می افتد.
- گرانولوماتوز - تمرکز التهابی توسط دیواره های کپسول بافت همبند ، که می تواند به کیست تبدیل شود ، محدود می شود.
- رشته ای - بافت های پریودنتال گسترش می یابد ، ضخیم می شود ، جای زخم ایجاد می شود.
- مزمن در مرحله تشدید - التهاب مزمن تحت تأثیر عوامل مختلف فعال می شود - کاهش ایمنی ، ضربه ، واکنش های آلرژیک.
علل وقوع
دلیل اصلی ایجاد پریودنتیت ، پوسیدگی فراموش شده یا درمان نادرست آن است. در همان زمان ، یک عفونت از طریق حفره پوسیدگی نفوذ می کند ، ابتدا پالپ دندان تحت تأثیر قرار می گیرد ، نکروز شدن و تخریب آن رخ می دهد. علاوه بر این ، التهاب به دستگاه رباط ، پریوستئوم و استخوان گسترش می یابد ، و کیسه های سروز و چرکی ، کپسول های رشته ای و کیست تشکیل می شود.
اگر در حین پر کردن کانال دندان ضعیف تمیز شده بود ، آن را خمیده یا پر از ماده پر کننده نکرده اید تا راس ریشه، پس از مدتی بیمار در نتیجه درمان بی کیفیت پالپیت ، پریودنتیت را شروع می کند. در صورت شکستن و باقی ماندن ابزار دندانپزشکی در ریشه دندان ، یا در حین درمان به دلیل سهل انگاری دندانپزشک ، سوراخ ریشه دندان اتفاق می افتد (یعنی دکتر دیواره ریشه را از طریق و از طریق سوراخ سوراخ می کند) همین عواقب ناشی می شود.
اگر تاج را روی دندان "زنده" قرار دهید ، که در طی چرخش آن سوختگی حرارتی پالپ وجود دارد ، پس چنین خطای پزشکی ابتدا منجر به مرگ پالپ و پس از مدتی به توسعه پریودنتیت می شود.
دلیل ایجاد پریودنتیت می تواند یک جیب پریودنتال (پریودنتال) باشد. عفونت از چنین جیبی به بالای ریشه ها نفوذ می کند و شروع پریودنتیت به اصطلاح حاشیه ای را تحریک می کند.
یک علت شایع پاتولوژی ضربه است: دررفتگی یا شکستگی دندان ، پارگی بسته عصبی عروقی از یک ضربه شدید (تاج دندان در این حالت صورتی رنگ می شود) ، شکستگی ریشه دندان.
با پروتزهای بی سواد یا تخمین بیش از حد از ارتفاع پر شدن ، سوocc انسداد مادرزادی ، دندان بارهایی را تجربه می کند که بیش از حد طبیعی است. این امر منجر به ایجاد پریودنتیت مزمن آسیب زا می شود.
در دندانپزشکی ، در روند درمان دندان ، از ضد عفونی کننده های قوی و خمیرهای دارویی استفاده می شود. در موارد نادر ، آنها می توانند باعث واکنش آلرژیک بیمار و تحریک پریودنتیت شوند.
بیماری های بدن ، مانند دیابت شیرین ، ورم معده ، زخم ، برونشیت مکرر و ذات الریه ، سینوزیت ، التهاب لوزه مزمن و سایر موارد می تواند باعث بیماری های مختلف حفره دهان از جمله پریودنتیت شود.
علائم - چه چیزی را جستجو کنید
با ایجاد پریودنتیت حاد ، یک تصویر کلی بالینی مشاهده می شود: احساس "برآمدگی" دندان وجود دارد ، هنگام گاز گرفتن ، فشار دادن یا ضربه زدن ، یک درد شدید ، احتمالاً قرمزی موضعی لثه وجود دارد. در موارد پیچیده ، تجمع چرک ، ظاهر فیستول وجود دارد ، بوی تلخ بسیار ناخوشایند از دهان احساس می شود.
یک ویژگی بارز پریودنتیت این واقعیت است که بیمار به وضوح نشان می دهد که کدام دندان درد می کند ، در حالی که در سایر التهابات ، به عنوان مثال ، پالپیت ، درد اغلب بسیار فراتر از دندان بیمار است.
در مورد یک بیماری غفلت شده ، مسمومیت عمومی ممکن است شروع شود ، دما ممکن است افزایش یابد ، بیمار از ضعف ، حالت تهوع و خواب کم شکایت دارد.
پریودنتیت مزمن اغلب بدون علامت است. به خصوص اگر فرد از ایمنی خوبی برخوردار باشد که باعث می شود عفونت به خارج از بافت های آسیب دیده منتقل نشود. فقط وقتی به راحتی روی دندان درد می زنید و روی آن فشار می آورید ، احساس ناراحتی یا درد جزئی می کنید.
تشخیص بیماری
با در نظر گرفتن تصویر بالینی ، شکایات بیمار ، پزشک می تواند وجود پریودنتیت را با معاینه بینایی حفره دهان و ناحیه صورت تشخیص دهد. معاینه ابزاری ، کوبه ای (ضربه) دندان ، کاوش کانال دندان ، ارزیابی انسداد نیز انجام می شود.
اما مطمئن ترین راه این است. تاریکی واضحی در محل التهاب بر روی آن قابل مشاهده خواهد بود و علاوه بر این ، یک اشعه ایکس به شناسایی علت توسعه آسیب شناسی کمک می کند ، که برای درمان موفقیت آمیز بسیار مهم است. به عنوان مثال ، یک تصویر اشعه ایکس به وضوح یک قطعه از ابزار گیر کرده در کانال یا یک ریشه دندان ناقص را نشان می دهد.
هنگام تشخیص ، تمایز پریودنتیت با بیماری های زیر مهم است:
- پالپیت منتشر یا گانگرن ،
- استئومیلیت حاد ،
- کیست دور ریشه ،
- سینوزیت ادنتوژنیک ،
- سینوزیت چرکی
روشهای درمانی
درمان پریودنتیت ضروری است! علاوه بر این ، بیماری به دو صورت حاد و مزمن نیاز به توجه دقیق دارد. اگر با این مشکل مقابله نکنید ، نمی توانید از عوارض جدی - پریوستیت فک () ، استئومیلیت (روند چرکی-نکروزان) بافت استخوان ، آبسه ، سینوزیت حاد و حتی ایجاد سپسیس در پاسخ به یک روند عفونی موضعی جلوگیری کنید.
ما نباید فراموش کنیم که در مجاورت حفره دهان ، چشم ها ، مغز انسان قرار دارند ، جایی که عفونت و چرک می تواند از طریق جریان خون گسترش یابد. بنابراین ، در صورت بروز علائم پریودنتیت ، باید سریعاً با دندانپزشک خود تماس بگیرید.
روش های جایگزینی برای درمان این آسیب شناسی وجود دارد ، اما با توجه به ماهیت ضایعه ، آنها فقط می توانند به عنوان یک کمکی موثر برای درمان اصلی عمل کنند.
پزشک ابتدا دندان را باز می کند تا دسترسی خوبی به بافت التهاب پری اپیکال پشت ریشه دندان داشته باشد. نظافت مکانیکی کانال را تحت بیهوشی انجام می دهد، در صورت لزوم ، طول آنها را تغییر دهید ، آنها را با یک داروی ضد عفونی کننده درمان کنید ، داروهای ضد باکتری لازم را وارد کنید (به عنوان مثال) ، التهاب را متوقف می کنند ، تخریب بیشتر بافت را متوقف می کنند و به بهبودی اولیه آنها کمک می کنند. این یک واقعیت نیست که یکبار مصرف دارو به شما کمک خواهد کرد. پریودنتیت معمولاً به چندین جلسه درمانی نیاز دارد. در تمام این مدت ، دندان باز یا تحت پر شدن موقت باقی می ماند.
پس از فروكش درد و فروكش التهاب ، پزشك پركردن دائمي قرار داده و از آن اشعه X كنترل مي گيرد. فرآیند های بازسازی بافت در حدود 6-10 ماه به پایان می رسد. در این صورت می توان تصور کرد که پریودنتیت شکست خورده است.
در موارد دشوار ، به عنوان مثال ، با ایجاد کیست ، تشکیل فیستول ، یک روش درمان رادیکال تر مورد نیاز است - یک عمل جراحی. درمان محافظه کارانه کیست - تخلیه حفره کیستیک ، از بین بردن میکرو فلور بیماریزا ، تخریب پوشش داخلی کیست یک روند طولانی است که همیشه با موفقیت پایان نمی یابد.
روش های فیزیوتراپی ، حمام 15 دقیقه ای با نوشابه گرم تا 10-7 بار در روز موثر است.
دندانپزشکی مدرن یکی از پیشرفته ترین زمینه های پزشکی است ، بنابراین ، در 85٪ موارد ، پریودنتیت با بهبود یکپارچگی و عملکرد دندان کاملاً بهبود می یابد.
جلوگیری
از آنجا که در بیشتر موارد پریودنتیت در پس زمینه پوسیدگی یا پریودنتیت ایجاد می شود ، پیشگیری از این بیماری ها به طور همزمان از عوارض جلوگیری می کند. روش های اصلی برای حفظ سلامت دندان ها:
- دنبال کردن ،
- از خمیر دندانهای حاوی فلوراید استفاده کنید ،
- خوب بخورید ، برنامه روزمره را دنبال کنید ، ایمنی را در سطح مناسب حفظ کنید ،
- در حضور بیماری های دستگاه گوارش ، غدد درون ریز ، سیستم برونکو-ریوی و قلب و عروق ، توجه بیشتری به سلامت دندان داشته باشید
- حداقل هر شش ماه یک بار به دندانپزشک مراجعه کنید ،
- به صورت دوره ای بلند شوید (برای هر یک متفاوت است ، بنابراین دندانپزشک تعیین می کند که چند بار این روش برای یک شخص خاص انجام شود) ،
- اشیا hard سخت را با دندان خود نیش نزنید ، بطری ها را باز نکنید ،
- به یک دندانپزشک با شهرت خوب مراجعه کنید. به سلامتی خود به افراد غیرحرفه ای اعتماد نکنید.
مقاله مفیدی؟ آن را نشانه گذاری کنید!
پریودنتیت- بیماری التهابی بافت های پریودنتال (شکل 6.1). بر اساس منشا ، پریودنتیت عفونی ، آسیب زا و ناشی از دارو تشخیص داده می شود.
شکل: 6.1پریودنتیت آپیکال مزمن دندان 44
پریودنتیت عفونیبا نفوذ میکروارگانیسم ها (استرپتوکوک های غیر همولیتیک ، سبز و همولیتیک ، استافیلوکوک های طلایی و سفید ، فوزوباکتری ها ، اسپیروکت ها ، ویلونلا ، لاکتوباسیل ها ، قارچ های مخمر مانند) ، سموم و محصولات پالپ آنها از مجرای ریشه یا لثه به پریودنتوس تجزیه می شود.
پریودنتیت آسیب زامی تواند در نتیجه ضربه حاد (کبودی دندان ، گاز گرفتن یک جسم سخت) و ضربه مغزی مزمن (بیش از حد پر شدن ، قرار گرفتن منظم در دهان لوله سیگار یا آلات موسیقی ، عادت های بد) ایجاد شود. علاوه بر این ، آسیب های پریودنتال با ابزارهای ریشه اغلب در طول درمان کانال های ریشه ، و همچنین به دلیل از بین بردن یک ماده پر کننده یا یک پست داخل مغزی توسط راس ریشه دندان مشاهده می شود.
تحریک پریودنتال در ترومای حاد در بیشتر موارد به سرعت خود به خود برطرف می شود ، با این حال ، گاهی اوقات آسیب همراه با خونریزی ، اختلال در گردش خون در پالپ و نکروز بعدی آن است. در ترومای مزمن ، پریودنتیم سعی می کند تا با افزایش استرس سازگار شود. اگر مکانیسم های انطباقی مختل شود ، یک روند التهابی مزمن در پریودنتوس ایجاد می شود.
پریودنتیت داروبه دلیل ورود مواد شیمیایی و دارویی قوی به پریودنتیم رخ می دهد: خمیر آرسنوس ، فنل ، فرمالین و غیره داروهای پریودنتیت همچنین شامل التهاب پریودنتال است که در نتیجه واکنش های آلرژیک به داروهای مختلفی که در درمان ریشه استفاده می شود (اوژنول ، آنتی بیوتیک ها ، داروهای ضد التهاب و غیره) ایجاد می شود.
توسعه پریودنتیت اغلب به دلیل نفوذ میکروارگانیسم ها و اندوتوکسین ها به شکاف پریودنتال است که در صورت آسیب دیدن غشای باکتری ایجاد می شود ، که دارای اثر سمی و پیروژنیک است. با تضعیف مکانیسم های دفاعی ایمونولوژیک محلی ، یک روند التهابی منتشر حاد ایجاد می شود ، همراه با تشکیل آبسه و بلغم با علائم معمولی مسمومیت بدن. سلولهای بافت همبند پریودنتال آسیب دیده و آنزیمهای لیزوزومی و همچنین مواد فعال بیولوژیکی آزاد می شوند که باعث افزایش نفوذ پذیری عروق می شوند. در نتیجه ، گردش خون مختل می شود ، هیپوکسی افزایش می یابد ، ترومبوز و هایپرفیبرینولیز مشاهده می شود. این در هر پنج علامت التهاب ایجاد می شود: درد ، تورم ، پرخونی ، تب موضعی و اختلال عملکرد.
اگر این فرآیند در دندان ایجاد کننده محلی باشد ، یک روند التهابی مزمن ایجاد می شود که اغلب بدون علامت است. با تضعیف وضعیت ایمنی بدن ، روند مزمن با بروز همه علائم مشخص پریودنتیت حاد تشدید می شود.
6.1 طبقه بندی پریودنتیت
طبق ICD-S-3 ، اشکال زیر پریودنتیت مشخص می شود.
K04.4. پریودنتیت آپیکال حاد با منشا پالپ.
K04.5. پریودنتیت مزمن آپیکال
(گرانولوم آپیکال).
K04.6. آبسه پری اپیکال با فیستول.
K04.7. آبسه پری اپیکال بدون فیستول.
این طبقه بندی به شما امکان می دهد تصویر بالینی بیماری را نشان دهید. در عمل دندانپزشکی درمانی ، اغلب به عنوان پایه
طبقه بندی بالینی پریودنتیت I.G را پذیرفت. لوکومسکی ، با در نظر گرفتن درجه و نوع آسیب به بافت های پریودنتال.
I. پریودنتیت حاد.
1. پریودنتیت سروز.
2. پریودنتیت چرکی.
II. پریودنتیت مزمن
1. پریودنتیت فیبر
2. پریودنتیت گرانولوماتوز.
3. پریودنتیت گرانول.
III - پریودنتیت تشدید شده.
6.2 تشخیص پریودنتیت
6.3 تشخیص های مختلف پریودنتیت
تشخیص های مختلف پریودنتیتیت مزمن اپیکال
(گرانول APIC)
تشخیص های مختلف افتادگی اطراف پری اپی بدون فیستول
6.4 درمان پریودودنتیت
درمان APIC حاد
پریودنتیت و پری آپیکال
ABSCESSA
پریودنتیت حاد آپیکال و آبسه پری اپیکال همیشه در ویزیت های متعدد درمان می شوند.
نخستین دیدار
2. برای رفع عاج نرم شده از انفجارهای استریل کاربید خنک شده با آب استفاده کنید. در صورت لزوم ، حفره دندان باز یا باز می شود.
3. بسته به وضعیت بالینی ، حفره دندان باز می شود یا مواد پر کننده از آن خارج می شود. برای باز کردن حفره دندان ، توصیه می شود که از انفجارهایی با نکات غیر تهاجمی (به عنوان مثال "Diamendo" ، "Endo-Zet") برای جلوگیری از سوراخ شدن و تغییر
توپوگرافی پایین حفره دندان. هرگونه تغییر در توپوگرافی پایین حفره دندان می تواند جستجوی روزنه های کانال ریشه را پیچیده کرده و بر توزیع مجدد بعدی بار جویدن تأثیر منفی بگذارد. برای از بین بردن مواد پر کننده از حفره دندان ، از انفجارهای استریل متناسب با شرایط استفاده می شود.
7. طول کار کانالهای ریشه را با استفاده از روشهای الکترومتریک (آپکسلوکیشن) و اشعه ایکس تعیین کنید. برای اندازه گیری طول کار در تاج دندان ، باید یک نقطه مرجع قابل اطمینان و راحت (غده ، لبه دندان یا دیواره نگهدارنده) انتخاب شود. لازم به ذکر است که نه اشعه ایکس و نه راس
این موارد 100٪ دقت نتایج را ارائه نمی دهند ، بنابراین باید فقط بر روی نتایج ترکیبی با استفاده از هر دو روش تمرکز کنید. طول کار بدست آمده (بر حسب میلی متر) ثبت می شود. در حال حاضر ، به طور منطقی اعتقاد بر این است که خواندن راس یاب باید به عنوان طول کار در محدوده 0.5 تا 0.0 در نظر گرفته شود.
8. با کمک ابزارهای ریشه ، درمان مکانیکی (ابزاری) کانال ریشه به منظور پاکسازی باقیمانده ها و از هم پاشیدگی پالپ ، برداشتن عاج داخل ریشه از بین رفته و آلوده ، و همچنین گسترش لومن کانال و شکل مخروطی به آن داده می شود ، که برای درمان پزشکی کامل و لکه گیری لازم است. تمام روش های درمان ابزاری کانال ریشه را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: آپیکال-تاجگذاری و تاجی-آپیکالی.
9. درمان کانال ریشه همزمان با درمان مکانیکی انجام می شود. وظایف درمان دارویی ضد عفونی کانال ریشه و همچنین حذف مکانیکی و شیمیایی پوسیدگی پالپ و خاک اره عاج است. برای این ، می توان از داروهای مختلف استفاده کرد. م mostثرترین محلول محلول 5/5-5٪ سدیم هیپوکلریت است. تمام محلول ها فقط با استفاده از سرنگ اندودنتیک و کانول ریشه به کانال ریشه تزریق می شوند. برای انحلال موثر باقی مانده های آلی و درمان ضد عفونی کننده کانال های ریشه ، زمان قرار گرفتن در معرض محلول هیپوکلریت سدیم در کانال ریشه باید حداقل 30 دقیقه باشد. برای افزایش اثربخشی درمان دارویی ، توصیه می شود از سونوگرافی استفاده کنید.
10. حذف لایه آغشته شده را انجام دهید. هنگام استفاده از هر روش پردازش ابزاری ، یک لایه به اصطلاح آغشته شده روی دیواره های کانال ریشه تشکیل می شود ، متشکل از خاک اره عاج ، به طور بالقوه حاوی میکروارگانیسم های بیماری زا. برای از بین بردن لایه آغشته شده ، از محلول 17٪ EDTA ("Largal") استفاده می شود. قرار گرفتن در معرض محلول EDTA در کانال باید حداقل 2-3 دقیقه باشد. لازم به یادآوری است که محلول های هیپوکلریت سدیم و EDTA به طور متقابل یکدیگر را خنثی می کنند ، بنابراین ، هنگام استفاده از آنها به طور متناوب ، توصیه می شود قبل از تغییر دارو کانال ها را با آب مقطر شستشو دهید.
11. داروهای پایان دهنده کانال با محلول سدیم هیپوکلریت انجام می شود. در مرحله نهایی ، لازم است محلول هیپوکلریت سدیم با معرفی مقدار زیادی ایزوتونیک غیرفعال شود
محلول هفتم کلرید سدیم یا آب مقطر.
12. کانال ریشه با کاغذهای کاغذی خشک شده و مواد پر کننده موقت به داخل آن وارد می شود. امروزه توصیه می شود از خمیرهای هیدروکسید کلسیم (Calasept ، Metapaste ، Metapex ، Vitapex و ...) استفاده کنید. این داروها به دلیل pH بالا ، دارای اثر ضد باکتریایی مشخصی هستند. حفره دندان با پر کردن موقت بسته می شود. با یک فرآیند اگزودایی مشخص و عدم امکان انجام یک درمان دارویی کامل و خشک شدن کانال های ریشه ، می توان دندان را بیش از 1-2 روز باز نگه داشت.
13. درمان ضد التهابی عمومی تجویز کنید.
دیدار دوم(بعد از 1-2 روز) اگر بیمار شکایت داشته باشد یا کوبه ای دردناک از دندان داشته باشد ، درمان دارویی مکرر کانال ریشه و جایگزینی مواد پر کننده موقتی انجام می شود. اگر بیمار علائم بالینی نداشته باشد ، درمان ریشه ادامه می یابد.
1. بیهوشی موضعی را انجام دهید. دندان با استفاده از رول های پنبه ای یا سد لاستیکی از بزاق جدا می شود.
2. پر کردن موقت برداشته شده و یک درمان ضد عفونی کننده کامل حفره دندان و کانال های ریشه انجام می شود. با استفاده از ابزارهای ریشه و محلول های آبیاری ، بقایای ماده پر کننده موقت از کانال ها خارج می شود. برای این منظور توصیه می شود از سونوگرافی استفاده کنید.
3- برای از بین بردن لایه آغشته شده و بقایای مواد پر کننده موقتی از دیواره کانال ها ، محلول EDTA به مدت 2-3 دقیقه در کانال ها وارد می شود.
4- درمان دارویی پایان کانال با محلول سدیم هیپوکلریت انجام می شود. در مرحله نهایی لازم است محلول هیپوکلریت سدیم با وارد کردن مقادیر زیادی محلول ایزوتونیک یا آب مقطر به داخل کانال ریشه غیرفعال شود.
5. کانال ریشه با نقاط کاغذی خشک شده و مهر و موم می شود. از مواد و روشهای مختلفی برای پر کردن کانال ریشه استفاده می شود. امروزه اکیداً توصیه می شود از گوتاپرکا با مهر و موم های پلیمری برای پر کردن کانال ریشه استفاده کنید. مهر و موم موقت نصب شده است. توصیه می شود هنگام استفاده از مهر و موم های پلیمری ، زودتر از 24 ساعت ، هنگام استفاده از آماده سازی بر اساس اکسید روی و اوژنول ، ترمیم دائمی ایجاد کنید - نه زودتر از 5 روز.
درمان پریودنتیتیت اپونیک مزمن
پارگی کانال ریشه در درمان پریودنتیت مزمن آپیکال ، در صورت امکان ، در اولین ویزیت توصیه می شود. تاکتیک های پزشکی با روش های مختلف درمان پالپیت تفاوتی ندارند.
1. بیهوشی موضعی را انجام دهید. دندان با استفاده از رول های پنبه ای یا سد لاستیکی از بزاق جدا می شود.
2. برای رفع عاج نرم شده از انفجارهای استریل کاربید خنک شده با آب استفاده کنید. در صورت لزوم ، حفره دندان باز می شود.
3. بسته به وضعیت بالینی ، حفره دندان باز می شود یا مواد پر کننده از آن خارج می شود. برای باز کردن حفره دندان ، توصیه می شود که از انفجارهایی با نکات غیر تهاجمی (به عنوان مثال "Diamendo" ، "Endo-Zet") استفاده کنید تا از سوراخ شدن و تغییر در توپوگرافی پایین حفره دندان جلوگیری شود. هرگونه تغییر در توپوگرافی پایین حفره دندان می تواند جستجوی روزنه های کانال ریشه را پیچیده کرده و بر توزیع مجدد بعدی بار جویدن تأثیر منفی بگذارد. برای از بین بردن مواد پر کننده از حفره دندان ، از انفجارهای استریل متناسب با شرایط استفاده می شود.
4- یک درمان ضد عفونی کننده کامل حفره دندان را با محلول 5/5 - 5٪ سدیم هیپوکلریت انجام دهید.
5- روزنه های کانال ریشه با ابزارهای پرتاب شده توسط گیتس یا نکات ویژه با روکش الماس اولتراسونیک گسترش می یابند.
6. مواد پر کننده از کانال ریشه با استفاده از ابزارهای ریشه مناسب برداشته می شود.
7. طول کار کانالهای ریشه را با استفاده از روشهای الکترومتریک (آپکسلوکیشن) و اشعه ایکس تعیین کنید. برای اندازه گیری طول کار روی تاج دندان ، لازم است یک نقطه مرجع قابل اعتماد و راحت (غده ، لبه دندان یا دیواره محافظت شده) انتخاب کنید. لازم به ذکر است که نه رادیوگرافی و نه اوج موقعیت 100٪ صحت نتایج را ارائه نمی دهند ، بنابراین ، فقط باید بر روی نتایج تجمعی به دست آمده با استفاده از هر دو روش تمرکز کرد. طول کار بدست آمده (بر حسب میلی متر) ثبت می شود.
8. با کمک ابزارهای ریشه ، درمان مکانیکی (ابزاری) کانال ریشه برای تمیز کردن آن از باقی مانده و از هم پاشیدگی پالپ ، برداشتن عاج داخل ریشه از بین رفته و آلوده و همچنین گسترش لومن کانال و شکل مخروطی لازم به آن انجام می شود
برای درمان کامل پزشکی و لکه گیری. تمام روش های درمان ابزاری کانال ریشه را می توان به دو گروه بزرگ تقسیم کرد: آپیکال-تاجگذاری و تاجی-آپیکالی.
9. درمان کانال ریشه همزمان با درمان مکانیکی انجام می شود. وظایف درمان دارویی ضد عفونی کانال ریشه و همچنین حذف مکانیکی و شیمیایی پوسیدگی پالپ و خاک اره عاج است. برای این ، می توان از داروهای مختلف استفاده کرد. م mostثرترین محلول محلول 5/5-5٪ سدیم هیپوکلریت است. تمام محلول ها فقط با استفاده از سرنگ اندودنتیک و کانول ریشه به کانال ریشه تزریق می شوند. برای انحلال موثر باقی مانده های آلی و درمان ضد عفونی کننده کانال ها ، زمان قرار گرفتن در معرض محلول هیپوکلریت سدیم در کانال ریشه باید حداقل 30 دقیقه باشد. برای افزایش اثربخشی درمان دارویی ، توصیه می شود از سونوگرافی استفاده کنید.
10. حذف لایه آغشته شده را انجام دهید. هنگام استفاده از هر روش پردازش ابزاری ، یک لایه به اصطلاح آغشته شده روی دیواره های کانال ریشه تشکیل می شود ، متشکل از خاک اره عاج ، به طور بالقوه حاوی میکروارگانیسم های بیماری زا. برای از بین بردن لایه آغشته شده ، از محلول 17٪ EDTA ("Largal") استفاده می شود. قرار گرفتن در معرض محلول EDTA در کانال باید حداقل 2-3 دقیقه باشد. لازم به یادآوری است که محلول های هیپوکلریت سدیم و EDTA به طور متقابل یکدیگر را خنثی می کنند ، بنابراین ، هنگام استفاده از آنها به طور متناوب ، توصیه می شود قبل از تغییر دارو کانال ها را با آب مقطر شستشو دهید.
11. داروهای پایان دهنده کانال با محلول سدیم هیپوکلریت انجام می شود. در مرحله نهایی ، لازم است محلول هیپوکلریت سدیم با وارد کردن مقادیر زیادی از محلول کلرید سدیم ایزوتونیک یا آب مقطر در کانال ریشه غیرفعال شود.
12. کانال ریشه با کاغذهای کاغذی خشک شده و مهر و موم می شود. مواد و روش های مختلفی برای پر کردن استفاده می شود. امروزه به شدت توصیه می شود از گوتاپرکا با مهر و موم های پلیمری برای پر کردن کانال ریشه استفاده کنید. مهر موقت نصب شده است. توصیه می شود هنگام استفاده از مهر و موم های پلیمری ، زودتر از 24 ساعت ، هنگام استفاده از آماده سازی بر اساس اکسید روی و اوژنول ، ترمیم دائمی ایجاد کنید - نه زودتر از 5 روز.
6.5 ابزارهای اندودانتزی
ابزارهای ریشه برای:
برای باز کردن و گسترش دهانه کانالهای ریشه (CC) ؛
برای حذف پالپ دندان از CC ؛
تصویب QC ؛
برای عبور و گسترش QC ؛
برای گسترش و تسطیح (صاف کردن) دیواره های فضاپیما ؛
برای افزودن سیلر به QC ؛
برای پر کردن.
طبق الزامات ISO ، همه ابزارها ، بسته به اندازه ، دسته خاصی از رنگ را دارند.
6.6 مواد برای آب بندی کانال ریشه
1. خمیرهای غیر سفت کننده پلاستیکی.
این برای پر کردن موقت کانال ریشه به منظور اثرات دارویی بر میکرو فلورای ریشه دندان و پریودنتزیوم استفاده می شود. به عنوان مثال ، خمیرهای یدوفرم و تیمول.
2. خمیر سفت کننده پلاستیک.
2.1. سیمان هابه عنوان ماده ای مستقل برای پر کردن دائمی کانال ریشه استفاده می شود. این گروه الزامات مدرن مربوط به مواد را برای پر کردن کانال ریشه برآورده نمی کند و نباید از آنها در ریشه دندان استفاده شود.
2.1.1. سیمان های روی - فسفات: "سیمان فسفات" ، "چسب" ، "آرگیل" و غیره (عملا در دندانپزشکی استفاده نمی شود.)
2.1.2. سیمان های اکسید روی - اوژنول: "Evgetsent-V" ، "Evgetsent-P" ، "Endoptur" ، "Karyosan"
و غیره.
2.1.3 سیمان های یونومر شیشه ای: "Ketak-Endo" ، "Endo-Jen" ، "Endion" ، "Stiodent" و غیره
2.2. با هیدروکسید کلسیم.
2.2.1 برای پر کردن موقت کانال ریشه: "Endocal" ، "Kalasept" ، "Calcecept" و غیره
2.2.2 برای پر کردن کانال ریشه دائمی: "Biopulp" ، "Biokaleks" ، "Diaket" ، "Radent".
2.3. حاوی ضد عفونی کننده ها و ضد التهاب ها:"خمیر Kresodent" ، "Cresopate" ، "درمان Spad" ، Metapex و غیره
2.4. بر اساس اکسید روی و اوژنول:خمیر اکسید روی اوژنول (ex tempore) ،"Evgedent" ، "Biodent" ، "Endometasone" ، "Estezon"
و غیره.
2.5. خمیرهای رسورسینول - فرمالین:
مخلوط رزورسینول-فرمالین (به عنوان مثال tempore) ،"Rezodent" ، "Forfenan" ، "Foredent" و غیره (عملا در دندانپزشکی استفاده نمی شود.)
2.6. مهر و موم یا مهر و موم.آنها عمدتا به طور همزمان با مواد اولیه پر کننده جامد استفاده می شوند. برخی می توانند از آن به عنوان ماده ای مستقل برای پر کردن دائمی کانال ریشه استفاده کنند (به دستورالعمل استفاده مراجعه کنید).
2.6.1. بر اساس رزین های اپوکسی: درزگیر اپوکسی NKF "امگا" ، "AN-26" ، "AN Plus" ، "Topseal".
2.6.2. با هیدروکسید کلسیم: "Apexit Plus" ، "Guttasiler Plus" ، "Phosphadent" و غیره
3. مواد پر کننده اولیه و سخت.
3.1. سخت است.
3.1.1. پین های فلزی (نقره ای و طلایی). (عملاً در دندانپزشکی استفاده نمی شود.)
3.1.2 پلیمری از پلاستیک ساخته شده است و به عنوان حامل شکل پلاستیکی گوتاپرکا در یک فاز استفاده می شود (بخش 3.2.2 را ببینید). تکنیک "ترموفیل".
3.2. پلاستیک
3.2.1 گوتاپرکا در فاز فوت (پین ها در روش "سرد" میعانات جانبی و عمودی به طور همزمان با مهر و موم ها استفاده می شود).
ص 2.6)
3.2.2 گوتاپرکا در فاز a در روش "داغ" تراکم گوتاپرکا استفاده می شود.
3.2.3 گوتاپرکا محلول "کلروپرکا" و "اوکوپرچا" به ترتیب هنگام حل شدن در کلروفرم و اکالیپتول تشکیل می شوند.
3.3. ترکیب شده- "ترمافیل".
6.7 روشهای ماشینکاری و آب بندی
کانال های ریشه ای
6.7.1. روش های درمان مکانیکی کانال های ریشه ای
6.7.2. روشهای آب بندی کانالهای ریشه
وضعیت بالینی 1
یک بیمار 35 ساله با دندانپزشکی مراجعه کرد و از درد ضربان دندان 46 ، احساس درد در هنگام گزش ، احساس دندان "رشد کرده" شکایت داشت. قبلاً درد درد در دندان ، درد ناشی از محرک های دما ذکر شده است. او به دنبال کمک پزشکی نبود.
در معاینه: غدد لنفاوی زیر فکی بزرگ سمت راست هستند ، هنگام لمس دردناک هستند. لثه در ناحیه دندان 46 هیپرمیک است ، هنگام لمس دردناک است ، علائم وازوپارزی مثبت است. تاج دندان 46 دارای یک حفره عمیق است که با حفره دندان ارتباط برقرار می کند. با کاوش در پایین و دیواره های حفره ، دهان کانال های ریشه بدون درد است. ضربات دندان به شدت دردناک است. EOD - 120 μA. در رادیوگرافی تماس داخل دهانی ، از بین رفتن وضوح الگوی ماده اسفنجی مشاهده می شود ، صفحه جمع و جور حفظ می شود.
یک تشخیص ایجاد کنید ، تشخیص های افتراقی انجام دهید ، یک برنامه درمانی ایجاد کنید
وضعیت بالینی 2
یک بیمار زن 26 ساله در مورد وجود حفره پوسیدگی در دندان 25 با دندانپزشک مشورت کرد. دندان قبلاً به دلیل پالپیت حاد تحت درمان قرار گرفته بود. پر کردن 2 هفته پیش افتاد.
غدد لنفاوی منطقه ای بدون تغییر بودند. یک دستگاه سینوسی روی لثه در ناحیه دندان 25 وجود دارد تاج دندان تغییر رنگ داده است ، دارای یک حفره پوسیدگی عمیق است که با حفره دندان ارتباط برقرار می کند. کاوش در پایین و دیواره های حفره بدون درد است. در دهانه کانال ریشه بقایای مواد پر کننده وجود دارد. کوبه ای بدون درد است. EDI - 150 μA. رادیوگرافی تماس داخل دهانی نشان داد: ریشه
کانال 2/3 از طول آن پر شده است ، در ناحیه راس ریشه یک پارگی نادر از بافت استخوان با خطوط روشن وجود دارد.
یک تشخیص ایجاد کنید ، یک تشخیص افتراقی ایجاد کنید ، یک برنامه درمانی ایجاد کنید.
جواب بده
1. حضور یک دوره پرمخاطره مشخصه:
3) آبسه پری اپیکال ؛
4) پالپیت مزمن ؛
5) پریودنتیت موضعی.
2. تشخیص افتراقی پریودنتیت مزمن آپیکال با موارد زیر انجام می شود:
1) پالپیت حاد ؛
2) فلوروز ؛
3) پوسیدگی مینا
4) پوسیدگی سیمان ؛
5) کیست رادیکولار.
3. تشخیص افتراقی پریودنتیت آپیکال حاد با موارد زیر انجام می شود:
1) نکروز پالپ (گانگرن پالپ) ؛
2) پرخونی پالپ ؛
3) پوسیدگی عاج ؛
4) پوسیدگی سیمان ؛
5) پوسیدگی مینا.
4. رادیوگرافی تماس داخل دهانی با آبسه پری اپیکال با فیستول نشان می دهد:
5. رادیوگرافی تماسی داخل دهانی در پریودنتیت مزمن آپیکال نشان می دهد:
1) گسترش فاصله پریودنتال ؛
2) تمرکز کمی در بافت استخوان با خطوط نامشخص ؛
3) تمرکز بر روی بافت نادر استخوان به شکل گرد یا بیضی شکل با مرزهای مشخص.
4) تمرکز بافت استخوانی ؛
5) ترشح بافت استخوانی.
6. احساس درد در هنگام گاز گرفتن دندان ، احساس دندان "رشد یافته" مشخص است:
1) برای پریودنتیت حاد آپیکال ؛
2) پریودنتیت آپیکال مزمن ؛
3) پالپیت حاد
4) آبسه اطراف دهان با فیستول ؛
5) پوسیدگی سیمان.
7. شاخص های الکترو دونتودیاگ برای پریودنتیت عبارتند از:
1) 2-6 μA ؛
2) 6-12 μA ؛
3) 30-40 μA ؛
4) 60-80 μA ؛
5) بیش از 100 μA.
8. طول کار کانال ریشه با استفاده از تعیین می شود
1) الکترو دونتودیاگ
2) الکتروموتری
3) فلورسانس لیزر ؛
4) تشخیص لومینسانس ؛
5) پلتیسموگرافی لیزر.
9. برای حذف لایه آغشته شده در کانال ریشه ، از موارد زیر استفاده کنید:
1) محلول اسید ارتو فسفریک ؛
2) راه حل EDTA ؛
3) پراکسید هیدروژن ؛
4) پرمنگنات پتاسیم ؛
5) محلول یدید پتاسیم.
10. برای حل بقایای آلی و درمان ضد عفونی کننده کانال ریشه ، از محلول ها استفاده می شود:
1) اسید ارتو فسفریک ؛
2) EDTA ؛
3) هیپوکلریت سدیم ؛
4) پرمنگنات پتاسیم ؛
5) یدید پتاسیم.
پاسخ های درست
1 - 3; 2 - 5; 3 - 1; 4 - 2; 5 - 3; 6 - 1; 7 - 5; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 3.
پریودنتیت یک بیماری التهابی شایع در بافتهای اطراف پری اپیکال است. طبق آمار ، بیش از 40٪ از بیماری های سیستم دندانی - آلوئولار التهاب پریودنتال است و از آنها فقط پوسیدگی و پالپیت است.
بیماری های پریودنتال به معنای واقعی کل در تمام گروه های سنی - از جوان تا پیر - تأثیر می گذارد. درصد ، بر اساس 100 ویزیت دندانپزشکی برای درد دندان:
- سن از 8 تا 12 سال - 35٪ موارد.
- سن 12-14 سال - 35-40 ((از دست دادن 3-4 دندان).
- از 14 تا 18 سال - 45 (با از دست دادن 1-2 دندان).
- 25-35 ساله - 42٪.
- افراد بالای 65 سال - 75٪ (از دست دادن 2 تا 5 دندان).
اگر پریودنتیت درمان نشود ، کانون های مزمن عفونت در حفره دهان منجر به آسیب شناسی اندام های داخلی می شود که در میان آنها آندوکاردیت پیشرو است. به طور کلی ، همه بیماری های پریودنتال ، وضعیت سلامتی انسان را تحت تأثیر قرار می دهند و کیفیت زندگی او را به طور قابل توجهی کاهش می دهند.
کد ICD 10
در عمل دندانپزشکی ، معمول است که بیماریهای بافتهای اطراف دهانه را بر اساس ICD-10 طبقه بندی کنید. علاوه بر این ، یک طبقه بندی داخلی وجود دارد که توسط متخصصان م Instituteسسه دندانپزشکی پزشکی مسکو (MMOM) تهیه شده است ، این طبقه بندی در بسیاری از م institutionsسسات پزشکی در فضای پس از شوروی تصویب شده است.
با این حال ، ICD-10 هنوز به طور رسمی شناخته شده و در اسناد استفاده می شود ، پریودنتیت در آن به شرح زیر شرح داده شده است:
|
نام |
|
|
بیماری های بافت های اطراف دهان |
|
|
پریودنتیت آپیکال حاد با منشا پالپ |
|
|
پریودنتیت آپیکال حاد NOS |
|
|
پریودنتیت مزمن آپیکال |
|
|
گرانولوم آپیکال |
|
|
آبسه پری اپیکال با فیستول:
|
|
|
فیستول در ارتباط با سینوس فک بالا |
|
|
ارتباط فیستول با حفره بینی |
|
|
فیستول در ارتباط با حفره دهان |
|
|
ارتباط فیستول با پوست |
|
|
آبسه پری اپیکال ، مشخص نشده ، دارای فیستول است |
|
|
آبسه پری اپیکال بدون فیستول:
|
|
|
کیست ریشه (کیست ریشه):
|
|
|
کیست آپیکال ، جانبی |
|
|
کیست باقیمانده |
|
|
کیست التهابی پارادنتال |
|
|
کیست ریشه نامشخص |
|
|
سایر اختلالات بافت پری اپیکال مشخص نشده |
باید تشخیص داد که هنوز در طبقه بندی بیماریهای پریودنتال سردرگمی وجود دارد ، این به این دلیل است که علاوه بر سیستم سازی داخلی MMIS ، که توسط پزشکان دندانپزشکی در کشورهای CIS سابق اتخاذ شده است ، علاوه بر ICD-10 ، توصیه های طبقه بندی WHO نیز وجود دارد. این اسناد ، احترام و توجه شایسته ، تفاوت زیادی ندارند ، با این حال ، بخش "پریودنتیت مزمن" را می توان متغیر تفسیر کرد. در روسیه و اوکراین یک تعریف بالینی از "پریودنتیت فیبر ، دانه بندی ، گرانولوماتوز" وجود دارد ، در حالی که در ICD-10 به عنوان گرانولوم آپیکال توصیف می شود ، علاوه بر این ، در طبقه بندی بین المللی بیماری های تجدید نظر دهم ، هیچ فرم نووزولوژیکی وجود ندارد "پریودنتیت مزمن در مرحله حاد "، که تقریباً توسط همه پزشکان داخلی استفاده می شود. این تعریف که در م institutionsسسات آموزشی و پزشکی ما در ICD-10 پذیرفته شده است ، کد را جایگزین می کند - K04.7 "آبسه پری اپیکال بدون تشکیل فیستول" ، که کاملاً در تصویر بالینی و منطق پاتورمولوژیک منطبق است. با این وجود ، از نظر ثبت بیماریهای بافت پری اپیکال ، ICD-10 به طور کلی پذیرفته می شود.
علل پریودنتیت
علل ، علت پریودنتیت به سه دسته تقسیم می شوند:
- پریودنتیت عفونی
- پریودنتیت ناشی از ضربه.
- پریودنتیت که با دارو تحریک می شود.
درمان پاتوژنتیک به عوامل اتیولوژیک بستگی دارد ، اثر آن مستقیماً با وجود یا عدم وجود عفونت ، میزان تغییرات در تروفیسم بافتهای پریودنتال ، شدت آسیب یا قرار گرفتن در معرض عوامل تهاجمی شیمیایی تعیین می شود.
- پریودنتیت ناشی از عفونت. اغلب اوقات ، بافت پریودنتال تحت تأثیر میکروب ها قرار می گیرد ، در این میان استرپتوکوک های همولیتیک (65-62٪) ، و همچنین استرپتوکوک ساپروفیت و استافیلوکوک ، غیر همولیتیک (12-15٪) و سایر میکروارگانیسم ها در این میان پیشرو هستند. استرپتوکوک های اپیدرمی بدون ایجاد فرآیندهای التهابی به طور معمول در حفره دهان وجود دارند ، اما زیرگونه ای وجود دارد - استرپتوکوک به اصطلاح "سبز" که حاوی یک عنصر پروتئین سطحی است. این پروتئین قادر است گلیکوپروتئین های بزاقی را متصل کرده ، با سایر میکروارگانیسم های بیماری زا (قارچ های مخمر مانند ، ویونلا ، فوزوباکتریوم) پیوند داده و پلاک های خاصی روی دندان ها ایجاد کند. ترکیبات باکتریایی مینای دندان را از بین می برد و همزمان سموم را از طریق جیب های لثه و کانال های ریشه مستقیماً وارد پریودنتوس می کند. پوسیدگی و پالپیت از دلایل اصلی پریودنتیت عفونی است. عوامل دیگر می توانند عفونت های ویروسی و باکتریایی باشند که از طریق خون یا لنف به پریودنتوس نفوذ می کنند ، مانند آنفلوانزا ، سینوزیت ، استئومیلیت. در این راستا ، فرآیندهای التهابی عفونی در پریودنتیم به گروه های زیر ترکیب می شوند:
- پریودنتیت داخل رحمی.
- پریودنتیت خارج از رحم.
- پریودنتیت ناشی از آسیب تروماتیک. چنین صدمه ای می تواند ضربه ، کوفتگی ، برخورد به عنصر جامد (سنگریزه ، استخوان) هنگام جویدن باشد. علاوه بر صدمات منفرد ، یک ضربه مزمن نیز وجود دارد که ناشی از درمان نادرست دندانپزشکی (پر کردن نادرست اعمال شده) ، و همچنین نقض گزش ، فشار بر تعدادی از دندانها در روند فعالیت حرفه ای (دهن ساز دستگاه بادی) ، عادات بد (گاز گرفتن اشیا hard سخت با دندان های شما - آجیل ، عادت به دندان قروچه) ، مدادها). در آسیب بافتی مزمن ، ابتدا سازگاری اجباری با اضافه بار اتفاق می افتد و ضربه مکرر به تدریج فرآیند جبران را به التهاب تبدیل می کند.
- قاعدگی ، پریودنتیت ناشی از یک عامل دارویی ، نتیجه یک درمان نادرست در نظارت بر پالپیت یا خود پریودنتال است. مواد شیمیایی قوی به بافت ها نفوذ کرده و التهاب را تحریک می کنند. این می تواند سه کلسیم ، آرسنیک ، فرمالین ، فنل ، رزورسینول ، سیمان فسفات ، پاراسین ، مواد پر کننده و غیره باشد. علاوه بر این ، تمام واکنش های آلرژیک که در پاسخ به استفاده از آنتی بیوتیک در دندانپزشکی ایجاد می شوند نیز در گروه پریودنتیت دارو قرار دارند.
شایعترین علل پریودنتیت می تواند با آسیب شناسی هایی مانند التهاب لثه مزمن ، پریودنتیت ، پالپیت همراه باشد ، زمانی که التهاب پریودنتال را می توان ثانویه دانست. در کودکان ، پریودنتیت اغلب در پس زمینه پوسیدگی ایجاد می شود. عوامل تحریک کننده التهاب پریودنتال نیز می تواند ناشی از عدم رعایت قوانین بهداشت دهان ، کمبود ویتامین و کمبود عناصر ریز باشد. لازم به ذکر است که بیماری های سوماتیک نیز وجود دارد که به ایجاد پریودنتیت کمک می کند:
- دیابت.
- آسیب شناسی های مزمن سیستم غدد درون ریز.
- بیماری های قلبی عروقی ، که همچنین می تواند تمرکز مزمن عفونت در حفره دهان را تحریک کند.
- آسیب شناسی های مزمن سیستم برونکو-ریوی.
- بیماری های دستگاه گوارش.
به طور خلاصه ، 10 عامل متداول در ایجاد پریودنتیت وجود دارد:
- روند التهابی در پالپ ، حاد یا مزمن.
- ضایعه گانگرنسی پالپ.
- مصرف بیش از حد داروها در درمان پالپیت (دوره درمان یا مقدار دارو).
- آسیب تروماتیک به پریودنتال در حین درمان پالپ یا کانال. تروماي شيميايي در حين عقيم سازي ، بهداشت کانال.
- آسیب ضربه ای به پریودنتیم در هنگام پر کردن (فشار دادن ماده پر کننده).
- پالپیت باقیمانده (ریشه).
- نفوذ عفونت در کانال فراتر از راس.
- واکنش آلرژیک بافت های پریودنتال به داروها یا محصولات پوسیدگی میکروارگانیسم ها - عوامل ایجاد کننده التهاب.
- عفونت پریودنتال از طریق خون ، لنف ، کمتر در صورت تماس.
- ضربه مکانیکی دندان - عملکردی ، درمانی (دستکاری های ارتودنسی) ، گزش مختل شده.
پاتوژنز پریودنتیت
مکانیسم پاتوژنتیک توسعه التهاب بافت پریودنتال به دلیل گسترش عفونت و سموم است. التهاب را می توان تنها در مرزهای دندان آسیب دیده قرار داد ، اما همچنین می تواند دندان های مجاور ، بافت های نرم لثه ، حتی گاهی بافت های فک مقابل را نیز بگیرد. پاتوژنز پریودنتیت همچنین از ویژگی های ایجاد بلغم ، پریوستیت با روند مزمن در حال اجرا و تشدید متعاقب آن است. پریودنتیت حاد خیلی سریع ایجاد می شود ، التهاب با توجه به نوع آنافیلاکتیک ، هایپررژیک با واکنش واکنشی شدید بدن ، افزایش حساسیت به کوچکترین تحریک کننده پیش می رود. اگر سیستم ایمنی بدن ضعیف شده باشد یا تحریک کننده خیلی فعال نباشد (باکتری های کم ویروس) ، پریودنتیت دوره ای به صورت مزمن به خود می گیرد که اغلب بدون علامت است. تمرکز التهاب بصورت مداوم در حال حرکت در بدن به صورت حساس کننده عمل می کند ، که منجر به فرآیندهای التهابی مزمن در اندام های گوارشی ، قلب (آندوکاردیت) و کلیه ها می شود.
مسیر عفونت در پریودنتوس:
- پالپیت پیچیده از طریق دهانه آپیکال باعث ورود مواد سمی به پریودنتوس می شود. این فرآیند ، مصرف غذا ، عملکرد جویدن ، به خصوص با یک لقمه نادرست را فعال می کند. اگر حفره دندان آسیب دیده مهر و موم شده باشد و محصولات پوسیدگی نکروزه از قبل در پالپ ظاهر شده باشند ، هر حرکت جویدنی عفونت را به سمت بالا سوق می دهد.
- صدمه به دندان (ضربه) باعث تخریب بستر دندان و پریودنتیم می شود ، در صورت عدم رعایت بهداشت دهان و دندان ، عفونت می تواند با تماس در بافت نفوذ کند.
- مسیر هماتوژن یا لنفوژن عفونت بافت پریودنتال با بیماری های ویروسی - آنفلوانزا ، سل ، هپاتیت امکان پذیر است ، در حالی که پریودنتیت به شکل مزمن و اغلب بدون علامت پیش می رود.
آمار می گوید که شایع ترین مسیر نزولی عفونت با استرپتوکوک است. داده های 10 سال گذشته به شرح زیر است:
- سویه های استرپتوکوک غیر همولیتیک - 62-65.
- سویه های استرپتوکوک سبز آلفا همولیتیک (Streptococcus mutans ، Streptococcus sanguis) - 23-26.
- استرپتوکوک های همولیتیک - 12٪.
پریودنتیت دندان
پریودنتیم یک بافت پیوندی پیچیده است که بخشی از مجموعه بافت پریودنتال است. بافت پریودنتال فضای بین دندان ها ، به اصطلاح شکاف های پریودنتال (بین صفحه ، دیواره آلوئول ها و سیمان ریشه دندان) را پر می کند. فرآیندهای التهابی در این ناحیه از اصطلاحات یونانی پریودنتیت نامیده می شود: در مورد - پری ، دندان - ادنتوس و التهاب - این بیماری را می توان پرکمنتیت نیز نامید ، زیرا مستقیماً روی سیمان دندانی ریشه تأثیر می گذارد. التهاب در قسمت بالایی موضعی است - در قسمت آپیکال ، یعنی در راس ریشه (راس در ترجمه به سمت بالا) یا در امتداد لبه لثه ، کمتر التهاب منتشر می شود ، در سراسر پریودنتال منتشر می شود. پریودنتیت دندان به عنوان یک بیماری التهابی کانونی در نظر گرفته می شود ، که به بیماری های بافت پری اپیکال به همان روش پالپیت اشاره دارد. طبق مشاهدات عملی دندانپزشکان ، التهاب پریودنتال اغلب نتیجه پوسیدگی مزمن و پالپیت است ، هنگامی که محصولات پوسیدگی یک عفونت باکتریایی ، سموم ، ریز ذرات پالپ مرده از سوراخ ریشه به سوراخ می افتند ، و باعث تحریک عفونت رباط های دندان و لثه می شود. میزان آسیب کانونی به بافت استخوان به دوره ، مدت زمان التهاب و نوع میکروارگانیسم - عامل ایجاد کننده بستگی دارد. پوسته ریشه ملتهب دندان ، بافتهای مجاور آن در روند طبیعی غذا خوردن تداخل ایجاد می کند ، وجود مداوم کانون عفونی علامت درد را تحریک می کند ، که اغلب در هنگام تشدید روند غیر قابل تحمل است. علاوه بر این ، سموم با جریان خون وارد اندام های داخلی می شوند و می توانند دلیل بسیاری از فرایندهای آسیب شناختی در بدن باشند.
پریودنتیت و پالپیت
پریودنتیت از پیامدهای پالپیت است ، بنابراین ، از نظر پاتوژنتیکی ، این دو بیماری در سیستم دندانی-آلوئولار با هم مرتبط هستند ، اما به عنوان اشکال مختلف بینی شناخته می شوند. چگونه می توان بین پریودنتیت و پالپیت تمایز قائل شد؟ در اغلب موارد ، تمایز دوره حاد پریودنتیت یا پالپیت دشوار است ، بنابراین ما برای تشخیص ، معیارهای زیر را ارائه می دهیم که در این نسخه ارائه شده است:
|
پریودنتیت سروز ، شکل حاد |
پالپیت حاد (موضعی) |
|
افزایش علائم درد |
درد پاروکسیسم است ، خود به خودی است |
|
روند حاد چرکی در پریودنتیم |
پالپیت حاد منتشر |
|
درد مداوم ، درد خود به خودی |
درد پاروکسیسم |
|
پریودنتیت مزمن ، فرم فیبری |
پوسیدگی ، شروع پالپیت |
|
تغییر رنگ تاج دندان |
رنگ تاج دندان حفظ شده است |
|
پریودنتیت گرانول مزمن |
پالپیت گانگرنوز (جزئی) |
|
درد خود به خودی گذرا |
درد ناشی از غذای گرم و گرم ، نوشیدنی بیشتر است |
|
پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن |
پالپیت ساده به شکل مزمن |
|
درد ناچیز ، قابل تحمل است |
درد همراه با تحریک دما |
افتراق پریودنتیت و پالپیت ضروری است ، زیرا به ایجاد یک استراتژی درمانی صحیح کمک می کند و خطر تشدید و عوارض را کاهش می دهد.
پریودنتیت در کودکان
متأسفانه ، پریودنتیت در کودکان به طور فزاینده ای تشخیص داده می شود. به عنوان یک قاعده ، التهاب بافت های پریودنتال باعث ایجاد پوسیدگی می شود - یک بیماری تمدن. علاوه بر این ، کودکان بندرت از مشکلات دندانی شکایت دارند و والدین از معاینه پیشگیرانه دندانپزشک کودکان غافل می شوند. بنابراین ، طبق آمار ، پریودنتیت کودکان حدود 50 درصد از کل موارد درمان در م dentalسسات دندانپزشکی را تشکیل می دهد.
التهاب پریودنتال را می توان به 2 دسته تقسیم کرد:
- پریودنتیت دندانهای شیری.
- پریودنتیت دندانهای دائمی.
در غیر این صورت ، طبقه بندی التهاب بافتهای اطراف پری اپیکال در کودکان به همان روش بیماری پریودنتال در بیماران بزرگسال سیستماتیک می شود.
عوارض پریودنتیت
عوارضی که التهاب بافتهای اطراف دهان را تحریک می کنند ، به طور معمول به محلی و عمومی تقسیم می شوند.
عوارض پریودنتیت عمومی:
- سردرد مداوم
- مسمومیت عمومی بدن (اغلب با پریودنتیت حاد چرکی).
- فشار خون بالا گاهی اوقات به سطح بحرانی 39-40 درجه می رسد.
- دوره مزمن پریودنتیت بیماری های خود ایمنی زیادی را تحریک می کند ، در این میان روماتیسم و \u200b\u200bآندوکاردیت پیشرو هستند ، آسیب شناسی کلیه کمتر رایج است.
عوارض موضعی پریودنتیت:
- کیست ، فیستول.
- تشکیلات چرکی به شکل آبسه.
- ایجاد یک روند چرکی می تواند منجر به خلط خلط گردن شود.
- استئومیلیت.
- سینوزیت اودنتوژنیک هنگامی که محتویات به سینوس ماگزیلار نفوذ می کنند.
هنگامی که چرک در جهت بافت استخوانی فک گسترش یافته و به داخل پریوست (در زیر پریوست) گسترش می یابد ، خطرناک ترین عوارض ناشی از یک روند چرکی است. نکروز شدن و ذوب شدن بافت باعث ایجاد خلط گسترده در گردن می شود. با پریودنتیت چرکی فک بالا (پرمولر ، مولر) ، شایع ترین عارضه ، آبسه زیر مخاط و سینوزیت ادنتوژنیک است.
پیش بینی نتیجه عوارض بسیار دشوار است ، زیرا مهاجرت باکتریها به سرعت اتفاق می افتد ، آنها در استخوان فک قرار می گیرند و به بافتهای مجاور گسترش می یابند. واکنش فرآیند به نوع و فرم پریودنتیت ، وضعیت بدن و خواص محافظتی آن بستگی دارد. تشخیص و درمان به موقع به کاهش خطر عوارض کمک می کند ، اما اغلب به پزشک بستگی ندارد ، بلکه به خود بیمار بستگی دارد ، یعنی به زمان مراجعه به مراقبت های دندانپزشکی بستگی دارد.
تشخیص پریودنتیت
اقدامات تشخیصی نه تنها مهم هستند ، بلکه شاید معیار اصلی باشند که درمان موثر التهاب پریودنتال را تعیین می کنند.
تشخیص پریودنتیت شامل جمع آوری داده های anamnestic ، بررسی حفره دهان ، روش ها و روش های اضافی معاینه برای ارزیابی وضعیت راس و تمام مناطق اطراف دهان است. علاوه بر این ، تشخیص باید علت اصلی التهاب را آشکار کند ، که انجام این کار در مواردی که در مورد کمک به موقع از بیمار انجام می شود ، بسیار دشوار است. ارزیابی شرایط حاد آسانتر از تشخیص یک روند مزمن پیشرفته است.
علاوه بر دلایل اتیولوژیکی ، ارزیابی علایم بالینی پریودنتیت ، نکات زیر در تشخیص مهم است:
- مقاومت یا عدم تحمل داروها یا مواد دندانی به منظور جلوگیری از واکنش های دارویی.
- شرایط عمومی بیمار ، وجود عوامل پاتولوژیک همزمان.
- التهاب حاد مخاط دهان و ارزیابی مرز قرمز لب ها.
- وجود بیماری های التهابی مزمن یا حاد اندام ها و سیستم های داخلی.
- شرایط تهدیدآمیز - حمله قلبی ، اختلال در گردش خون مغزی.
بار اصلی تشخیصی به عهده معاینه اشعه ایکس است که به تشخیص دقیق بیماری های سیستم پری اپیکال کمک می کند.
تشخیص پریودنتیت شامل تعیین و ضبط چنین اطلاعاتی مطابق با پروتکل معاینه توصیه شده است:
- مرحله روند.
- مرحله فرآیند
- وجود یا عدم وجود عوارض.
- طبقه بندی طبق ICD-10.
- معیارهایی که به تعیین شرایط دندانپزشکی کمک می کند - دندانهای دائمی یا موقت.
- عبور کانال ها.
- محلی سازی درد.
- وضعیت غدد لنفاوی.
- تحرک دندان.
- درجه درد هنگام ضربات ، لمس کردن.
- تغییرات در ساختار بافت پری اپیکال در اشعه ایکس.
همچنین ارزیابی صحیح خصوصیات علامت درد ، مدت زمان ، فراوانی ، منطقه محلی سازی ، وجود یا عدم تابش تابش ، وابستگی به مصرف غذا و مواد تحریک کننده دما بسیار مهم است.
برای بررسی التهاب بافت پریودنتال چه اقداماتی انجام می شود؟
- بازرسی و معاینه بصری.
- لمس کردن
- کوبه ای
- معاینه خارجی ناحیه صورت.
- معاینه ابزاری حفره دهان.
- صداگذاری کانال
- تست تشخیص حرارتی.
- ارزیابی گزش.
- تصویربرداری پرتو
- معاینه الکترو دونتومتریک.
- رادیوگرافی محلی.
- ارتوپانتوموگرام.
- روش تصویربرداری رادیویی.
- ارزیابی شاخص بهداشت دهان و دندان.
- تعیین شاخص پریودنتال.
تشخیص افتراقی پریودنتیت
از آنجا که پریودنتیت از نظر پاتوژنتیک با شرایط مخرب التهابی قبلی همراه است ، در تظاهرات بالینی اغلب مشابه موارد قبلی است. تشخیص افتراقی کمک می کند تا فرم های مشابه بیمارشناسی جدا شود و تاکتیک ها و استراتژی های درمانی مناسب را انتخاب کنید ، این امر به ویژه برای نظارت بر فرآیندهای مزمن مهم است.
- پریودنتیت حاد آپیکال از پالپیت منتشر ، پالپیت گانگرن ، تشدید پریودنتیت مزمن ، استئومیلیت حاد ، پریوستیت متفاوت است.
- فرم چرکی پریودنتیت باید از نظر علائم از کیست های اطراف ریشه مشابه جدا شود. علائم تحلیل استخوان مشخصه کیست دور ریشه است که با التهاب پریودنتال اتفاق نمی افتد. علاوه بر این ، کیست اطراف ریشه در ناحیه استخوان آلوئول به شدت متورم می شود و باعث جابجایی دندان می شود ، که برای پریودنتیت معمول نیست.
درمان پریودنتیت
درمان پریودنتیت برای حل مشکلات زیر است:
- توقف کانون التهاب.
- حداکثر حفظ ساختار تشریحی دندان و عملکردهای آن.
- بهبود وضعیت عمومی بیمار و به طور کلی کیفیت زندگی او.
درمان پریودنتیت شامل چه مواردی است؟
- بی حسی موضعی ، بیهوشی.
- دسترسی به کانال ملتهب با باز شدن.
- گسترش حفره دندان.
- دسترسی به ریشه
- کاوش ، عبور از کانال ، اغلب آن را آب بندی نمی کنید.
- اندازه گیری طول کانال
- درمان مکانیکی و دارویی کانال.
- در صورت لزوم ، تفاله نکروزه را خارج کنید.
- تهیه مواد پر کننده موقت.
- پس از یک دوره زمانی خاص ، نصب یک مهر و موم دائمی.
- ترمیم دندان ، از جمله دندان آسیب دیده ، درمان ریشه.
کل روند درمان با نظارت منظم با استفاده از اشعه ایکس همراه است ، در موردی که روشهای محافظه کارانه استاندارد به موفقیت منجر نشوند ، درمان با جراحی تا قطع ریشه و کشیدن دندان انجام می شود.
پزشک هنگام انتخاب روش درمان پریودنتیت با چه معیارهایی هدایت می شود؟
- ویژگی تشریحی دندان ، ساختار ریشه ها.
- شرایط پاتولوژیک شدید - ضربه به دندان ، شکستگی ریشه و غیره.
- نتایج درمان قبلی (چندین سال پیش).
- درجه دسترسی یا جدا شدن دندان ، ریشه آن ، کانال.
- ارزش دندان از نظر عملکردی و همچنین زیبایی شناختی.
- امکان یا عدم وجود آن از نظر ترمیم دندان (تاج دندان).
- وضعیت بافت پریودنتال و پری اپیکال.
به عنوان یک قاعده ، اقدامات درمانی بدون درد ، تحت بیهوشی موضعی انجام می شود و مراجعه به موقع به دندانپزشک باعث موثر و سریع درمان می شود.
- پریودنتیت پزشکی یک درمان محافظه کارانه است ، به ندرت از جراحی استفاده می شود.
- پریودنتیت آسیب زا - درمان محافظه کارانه ، احتمالاً مداخله جراحی برای برداشتن ذرات استخوان از لثه.
- پریودنتیت چرکی عفونی. اگر بیمار به موقع معلوم شود ، درمان به صورت محافظه کارانه انجام می شود ، یک فرآیند چرکی در حال اجرا اغلب به مراحل جراحی تا کشیدن دندان نیاز دارد.
- پریودنتیت فیبروز با داروهای موضعی و فیزیوتراپی درمان می شود ؛ درمان محافظه کارانه استاندارد بی اثر است و هیچ نشانه ای ندارد. از عمل جراحی به ندرت برای برداشتن تشکیلات نازک الیافی روی لثه استفاده می شود.
پروژه
پریودنتیت مزمن
2. کد پروتکل: P-T-St-012
کد (کدها) برای ICD-10: K04
4. تعریف: پریودنتیت مزمن یک بیماری التهابی مزمن در بافت های پریودنتال است.
5. طبقه بندی:
5.1 طبقه بندی پریودنتیت طبق Kolesov و همکاران (1991):
1. پریودنتیت مزمن:
· الیافی
دانه بندی
گرانولوماتوز
2. پریودنتیت مزمن تشدید شده
6. عوامل خطر:
1. التهاب حاد یا مزمن پالپ
2. مصرف بیش از حد و یا قرار گرفتن در معرض طولانی مدت عملکرد عوامل کاهش دهنده فشار خون در درمان پالپیت
3. ترومای پریودنتال در حین خستگی پالپ یا پردازش کانال ریشه
4. برداشتن ماده پر کننده راس ریشه در درمان پالپیت
5. استفاده از ضد عفونی کننده های قوی
6. هل دادن محتوای کانال ریشه آلوده به آنسوی راس ریشه
7. واکنش آلرژیک پریودنتیم به محصولات منشا باکتریایی و داروها
8. اضافه بار مکانیکی دندان (مداخله ارتودنسی ، اوربایت روی پر کردن یا تاج).
7. پیشگیری اولیه:
سیستم اقدامات اجتماعی ، پزشکی ، بهداشتی و آموزشی با هدف جلوگیری از بیماریها با از بین بردن علل و شرایط بروز و تکامل آنها و همچنین افزایش مقاومت بدن در برابر اثرات عوامل نامطلوب محیط طبیعی ، صنعتی و خانگی.
8. معیارهای تشخیصی:
8.1 شکایات و تجزیه و تحلیل:
معمولاً هیچ شکایتی وجود ندارد ، این بیماری بدون علامت است. این ممکن است به عنوان یک نتیجه از پریودنتیت حاد و در نتیجه درمان سایر اشکال پریودنتیت رخ دهد ، ممکن است نتیجه پالپیت باشد که قبلاً درمان شده است ، ممکن است در اثر اضافه بار یا بیان آسیب زا باشد.
ممکن است بدون علامت باشد. معمولاً از حاد ناشی می شود یا ممکن است یکی از مراحل توسعه التهاب مزمن باشد. در هنگام گاز گرفتن دندان بیمار ممکن است درد خفیف (احساس سنگینی ، اتساع ، بی دستگی) ، درد جزئی وجود داشته باشد. از آنامز می توان دریافت که این احساسات دردناک به صورت دوره ای تکرار می شوند ، ممکن است فیستول وجود داشته باشد ، تخلیه چرکی از فیستول امکان پذیر است.
بیشتر اوقات داده های ذهنی و عینی وجود ندارد. گاهی اوقات می تواند علائم پریودنتیت گرانول مزمن را ایجاد کند.
از بین اشکال مزمن ، پریودنتیت گرانولار و گرانولوماتوز بیشتر تشدید می شود ، فیبری است - کمتر اوقات. درد مداوم درد ، تورم بافت های نرم ، تحرک دندان. ممکن است احساس ضعف ، سردرد ، کم خوابی ، تب وجود داشته باشد.
8.2 معاینهی جسمی:
پریودنتیت فیبر مزمن.کوبه ای دندان بدون درد است ، هیچ تغییری در غشای مخاطی لثه در ناحیه دندان بیمار وجود ندارد.
پریودنتیت گرانول مزمن.می توانید پرخونی لثه را در دندان ایجاد کنید. علامت وازوپورز رخ می دهد. در هنگام لمس لثه ، احساسات ناخوشایند یا دردناک ایجاد می شود. ضربات دردناک است. غالباً ، گره های لنفاوی منطقه افزایش و درد دارند.
پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن.بیشتر اوقات داده های ذهنی و عینی وجود ندارد.
تشدید پریودنتیت مزمن.ادم جانبی بافت های نرم ، بزرگ شدن و حساسیت غدد لنفاوی منطقه ای ، تحرک دندان ، لمس دردناک در امتداد چین انتقالی در ناحیه دندان بیمار.
8.3 تحقیقات آزمایشگاهی:برگزار نشده
8.4 تحقیقات ابزاری:
- صداگذاری
- کوبه ای ؛
- روش های تحقیق با اشعه ایکس
پریودنتیت فیبر مزمن.در رونتژنوگرام ، می توانید تغییر شکل شکاف پریودنتال را به شکل انبساط آن در راس ریشه پیدا کنید. هیچ جذب دیواره استخوانی آلوئول و سیمان وجود ندارد.
پریودنتیت گرانول مزمن.بر روی رنتژنوگرام ، تجزیه نادرست استخوان در ناحیه راس ریشه با خطوط نامشخص یا یک خط شکسته ناهموار که باعث محدود شدن بافت دانه بندی از استخوان می شود.
پریودنتیت گرانولوماتوز مزمن.رونتژنوگرام تمرکز کمی از کمیاب شدن را با لبه های کاملاً مشخص و به شکل گرد یا بیضی شکل ، قطر تقریباً 0.5 سانتی متر نشان می دهد.
تشدید پریودنتیت مزمن.در رنتگنوگرام ، نوع التهاب قبل از تشدید مشخص می شود. با تشدید پریودنتیت فیبروز مزمن و گرانولوماتوز ، وضوح مرزهای نادربودن بافت استخوانی کاهش می یابد. پریودنتیت گرانول مزمن در مرحله تشدید با یک الگوی تاری بیشتر نشان داده می شود.
8.5 علائم مشاوره تخصصی:
در صورت ضایعات متعدد دندان توسط یک فرآیند پوسیدگی - مشاوره با یک جراح دندانپزشکی ، متخصص غدد غدد ، درمانگر ، متخصص گوش و حلق و بینی ، روماتولوژیست ، متخصص گوارش ، متخصص تغذیه.
8.6 تشخیص های افتراقی:
پریودنتیت مزمن با پوسیدگی متوسط \u200b\u200b، پوسیدگی عمیق ، پالپیت مزمن گانگرنوس متفاوت است.
9. لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی:
پایه ای:
- مجموعه آنامنیز و شکایات ؛
- معاینه خارجی ناحیه فک و صورت ؛
- تعیین لقمه ؛
- کاوش دندان ؛
- کوبه دندان؛
- تشخیص حرارتی دندان ؛
اضافی:
- روش های تحقیق با اشعه ایکس.
10. تاکتیک های درمان:کانون های التهاب در پریودنتیم منبع حساسیت بدن است ، بنابراین اقدامات درمانی انجام شده باید به طور فعال بر کانون عفونت تأثیر بگذارد و از حساسیت بدن جلوگیری کند.
اصول اساسی درمان پریودنتیت ، درمان دقیق و دقیق مکانیکی کانال ریشه آلوده ، درمان کانون فوق التهابی التهاب تا زمان توقف تراوش و به دنبال آن پر کردن کانال است.
روش های درمانی زیر استفاده می شود:
1. روش ابزار (از جمله درمان دارویی) ؛
2. روش فیزیوتراپی (UHF داخل مغزی ، روش انعقاد دیاترمی ، یونتوفرز ، الکتروفورز ، دیفوفورز کانال ریشه ، لیزر و غیره) ؛
3. روش مداخله اندودنتیکس جزئی (روش رزورسینول-فرمالین) ؛
4. روش های جراحی درمان - برداشتن راس راس ، همی برش ، کاشت دندان ، جداسازی کرونر.
10.1 اهداف درمانی:متوقف کردن روند آسیب شناختی ، جلوگیری از حساسیت بدن ، بازیابی شکل و عملکرد آناتومیکی دندان ، جلوگیری از ایجاد عوارض ، بازیابی زیبایی دندان.
10.2 درمان غیر دارویی:
آموزش بهداشت دهان و دندان ،
تمیز کردن دندان های حرفه ای (با توجه به نشانه ها) ،
باز کردن حفره دندان ،
درمان مکانیکی کانال ریشه ،
پر کردن سنگزنی
عمل برداشتن راس ریشه دندان با توجه به نشانه ها ،
عملیات کاشت دندان با توجه به نشانه ها ،
همیسکتاسیون عمل با توجه به علائم
عمل جداسازی کرونر با توجه به نشانه ها
10.3 درمان دارویی(داروهایی که در RK ثبت شده اند) :
بی حسی موضعی (بیهوشی) ،
بیهوشی عمومی (طبق نشانه ها) - (به معنی بیهوشی) ،
درمان حفره پوسیدگی با دارو ،
داروی ریشه ،
ضد عفونی کننده ها (پراکسید هیدروژن ، کلروفیلپت ، کلرهگزیدین و غیره) ،
آماده سازی آنزیم (تریپسین ، کیموتریپسین ، و غیره) ،
آماده سازی حاوی ید (یدینول ، یدید پتاسیم و غیره) ،
داروهای ضد التهاب ضد درد و غیر استروئیدی ،
داروهای ضد میکروبی (آنتی بیوتیک ، سولفونامید ، آنتی هیستامین و غیره) ،
داروهای حاوی فرمالدئید ،
آماده سازی هیدروکسید کلسیم ،
پر کردن کانال ریشه
پر کردن کانال ریشه یکپارچه با توجه به نشانه ها
پر کردن حفره پوسیدگی (سیمان های گلاس آینومر ، مواد پر کننده کامپوزیت (پخت شیمیایی و سبک)) ،
الکتروفورز کانال ریشه
ریزش کانال ریشه
دیاترموکوگلولاسیون پاپیلای لثه ، محتویات کانال
10.4 علائم بستری در بیمارستان:نه
10.5 اقدامات پیشگیرانه:
آموزش و آموزش بهداشت در بهداشت دهان و دندان.
استفاده از خمیر دندانهای حاوی فلوراید (در صورت کمبود فلوراید در آب) ؛
تغذیه منطقی (غنی سازی ، مصرف سبزیجات و میوه ها و محصولات لبنی ، محدودیت غذاهای کربوهیدرات) ؛
بهداشت دهان و دندان؛
درمان مجدد ؛
معاینات سالانه مکرر بسته به درجه فعالیت فرآیند پوسیدگی.
مهر و موم پیشگیری از شکاف ها و حفره های کور (فیشوریت و غیره) ،
10.6 مدیریت بیشتر ، اصول معاینه بالینی:برگزار نشده
11. لیست داروهای اساسی و اضافی: