بیماریهای التهابی حاد حنجره و نای اغلب به عنوان مظهر بیماریهای التهابی حاد قسمت فوقانی رخ می دهد دستگاه تنفسی... دلیل آن ممکن است متنوع ترین فلور باشد - باکتریایی ، قارچی ، ویروسی ، مخلوط.

4.4.1 التهاب حنجره حاد

التهاب حنجره حاد (حنجره) - التهاب حادمخاط حنجره

به عنوان یک بیماری مستقل ، حنجره حاد سرطانی در نتیجه فعال شدن فلور ساپروفیتی در حنجره تحت تأثیر قرار می گیرد. برون زاو عوامل درون زادر میان برون زاعواملی مانند هیپوترمی ، تحریک غشای مخاطی با نیکوتین و الکل ، قرار گرفتن در معرض خطرات شغلی (گرد و غبار ، گازها و غیره) ، طولانی شدن مکالمه با صدای بلند در سرما ، خوردن غذای بسیار سرد یا بسیار گرم در این امر نقش دارند. درون زاعوامل - کاهش واکنش ایمنی ، بیماریهای دستگاه گوارش ، واکنشهای آلرژیک ، آتروفی غشای مخاطی مربوط به سن. حنجره حاد کاتارال اغلب در دوران بلوغ ، هنگامی که جهش صوتی رخ می دهد ، رخ می دهد.

علت شناسیدر بین عوامل مختلف علت در بروز حنجره حاد ، فلور باکتریایی نقش دارد - استرپتوکوک p- همولیتیک ، پنوموکوک ، عفونت های ویروسی. ویروس های آنفلوانزای A و B ، پاراآنفلوانزا ، کروناویروس ، رینوویروس ، قارچ. فلور مخلوط شایع است.

پاتومورفولوژی.تغییرات پاتومورفولوژیکی به اختلالات گردش خون ، هایپرمی ، نفوذ سلول های کوچک و اشباع سروز مخاط حنجره کاهش می یابد. هنگامی که التهاب به دهلیز حنجره گسترش می یابد ، چین های صوتی را می توان با چین های دهلیزی متورم و نفخ دار پوشاند. هنگامی که ناحیه زیر گلوتیک درگیر این فرایند می شود ، یک تصویر بالینی از یک کروپ کاذب (لارنژیت ساب گلوتیک) ظاهر می شود.

درمانگاه.با ظاهر گرفتگی صدا ، تعریق ، ناراحتی و جسم خارجی در گلو مشخص می شود. دمای بدن بیشتر اوقات طبیعی است ، کمتر به اعداد زیر تب افزایش می یابد. نقض عملکرد صوت ساز به شکل درجات مختلف دیس فونیا بیان می شود. گاهی اوقات بیمار نگران سرفه خشک است که بیشتر با خلط خلط همراه است.

تشخیصیاین مشکل خاصی ندارد ، زیرا بر اساس علائم بیماری شناختی است: ظاهر حاد گرفتگی صدا ، اغلب با دلیل خاصی همراه است (غذای سرد ، SARS ، سرماخوردگی ، بار گفتاری و غیره). یک تصویر لارنگوسکوپی مشخص - بیش از حد بیش از حد برجسته غشای مخاطی کل حنجره یا فقط تار های صوتی، ضخیم شدن ، تورم و بسته شدن ناقص چین های صوتی ؛ در صورت عدم وجود عفونت تنفسی هیچ واکنش دمایی نشان نمی دهد. حنجره حاد باید مواردی را نیز شامل شود که فقط بیش از حد حاشیه ای تارهای صوتی وجود دارد ، زیرا این محدودیت

این روند ، و همچنین ریختن ، تمایل دارد به یک مزمن تبدیل شود

در دوران کودکی ، حنجره باید از شکل معمول دیفتری متمایز شود. تغییرات پاتولوژیک در این مورد با ایجاد التهاب فیبرینی با تشکیل فیلمهای خاکستری کثیف که به طور نزدیک با بافتهای زیرین مرتبط هستند مشخص می شود.

Erysipelas غشای مخاطی حنجره با ترشح واضح مرزها و آسیب همزمان به پوست صورت با روند کاتارال متفاوت است.

رفتار.با درمان به موقع و کافی ، بیماری در عرض 10-14 روز به پایان می رسد ، ادامه آن برای بیش از 3 هفته اغلب نشان دهنده انتقال به شکل مزمن است. مهمترین و ضروری ترین اقدام درمانی رعایت حالت صدا (حالت سکوت) تا زمان کاهش التهاب حاد است. عدم رعایت رژیم صوتی صرفه جویی نه تنها بهبود را به تاخیر می اندازد ، بلکه به انتقال این روند به شکل مزمن نیز کمک می کند. مصرف غذاهای تند ، شور ، مشروبات الکلی ، سیگار کشیدن ، الکل توصیه نمی شود. درمان دارویی عمدتا محلی است. استنشاق روغن قلیایی ، آبیاری غشای مخاطی با داروهای ترکیبی حاوی اجزای ضد التهابی (Bioparox ، IRS-19 و غیره) ، تزریق مخلوط های دارویی کورتیکواستروئید ، آنتی هیستامین ها و آنتی بیوتیک ها در حنجره به مدت 7-10 روز موثر است. مخلوط های م forثر برای تزریق در حنجره ، شامل 1٪ روغن منتول ، امولسیون هیدروکورتیزون با افزودن چند قطره محلول 0.1 of هیدروکلراید اپی نفرین. در اتاقی که بیمار در آن است ، مطلوب است که رطوبت بالا حفظ شود.

برای عفونت های استرپتوکوکی و پنوموکوکی ، همراه با افزایش دمای بدن ، مسمومیت ، درمان آنتی بیوتیکی عمومی تجویز می شود-داروهای سری پنی سیلین (فنوکسی متیل پنی سیلین 0.5 گرم 4-6 بار در روز ، آمپی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز) یا سربهای ماکرو (به عنوان مثال ، اریترومایسین 500 میلی گرم 4 بار در روز).

پیش آگهی با درمان مناسب و پایبندی به رژیم صوتی مطلوب است.

4.4.2. لارنژیت نفوذی

حنجره نفوذی (حنجره inflltrativa) - التهاب حاد حنجره ، که در آن روند محدود نمی شودغشای غشایی ، اما به بافتهای عمیق گسترش می یابد.این فرایند ممکن است شامل دستگاه عضلانی ، رباط ها ، nad-x Rashnitsa باشد.

علت شناسیعامل علت یک عفونت باکتریایی است که در حین ضربه یا پس از یک بیماری عفونی به بافت های حنجره نفوذ می کند. کاهش مقاومت موضعی و عمومی یک عامل مستعد کننده در علت لارنژیت نفوذی است. فرآیند التهابی می تواند به شکل محدود یا پراکنده ادامه یابد.

درمانگاه.بستگی به میزان و میزان فرآیند دارد. هنگامی که فرم ریخته می شود ، کل غشای مخاطی حنجره در فرایند التهابی دخیل است ، با مناطق محدودی از حنجره - فضای بین جمجمه ، دهلیز ، اپی گلوت ، حفره زیر صدا. بیمار از درد شکایت می کند ، که با بلع تشدید می شود ، دیسفونی شدید ، دمای بدن بالا و احساس ناخوشی دارد. سرفه با خلط غلیظ مخاطی غلیظ امکان پذیر است. در برابر پس زمینه این علائم ، نقض عملکرد تنفسی وجود دارد. غدد لنفاوی منطقه ای در لمس متراکم و دردناک هستند.

با درمان غیرمنطقی یا عفونت بسیار خطرناک ، حنجره نفوذی حاد می تواند به شکل چرکی تبدیل شود - حنجره خلط دار { حنجره بلغموز). در عین حال ، علائم درد به شدت افزایش می یابد ، دمای بدن افزایش می یابد ، بدتر می شود حالت کلی، مشکل در تنفس ، تا آسفیکسی. با لارنگوسکوپی غیر مستقیم ، یک نفوذ یافت می شود ، که در آن یک آبسه محدود از طریق غشای مخاطی نازک دیده می شود ، که تأیید شکل گیری آبسه است. آبسه حنجره می تواند آخرین مرحله حنجره نفوذی باشد و عمدتاً در سطح زبانی اپیگلوت یا در ناحیه یکی از غضروف های آریتنوئید رخ می دهد.

رفتار.به عنوان یک قاعده ، در محیط بیمارستان انجام می شود. تجویز آنتی بیوتیک درمانی با حداکثر دوز برای سن مشخص ، آنتی هیستامین ها ، موکولیتیک ها و در صورت لزوم درمان کوتاه مدت با کورتیکواستروئیدها. جراحی اورژانسی در مواردی که آبسه تشخیص داده شود نشان داده می شود. پس از بی حسی موضعی با چاقوی شکمی ، آبسه (یا نفوذ) باز می شود. در عین حال ، آنتی بیوتیک درمانی گسترده ، آنتی هیستامین درمانی ، داروهای کورتیکواستروئیدی ، سم زدایی و تزریق تزریق تجویز می شود. تجویز مسکن نیز ضروری است.

معمولاً این روند به سرعت متوقف می شود. در کل بیماری ، شما باید وضعیت لومن حنجره را با دقت کنترل کنید و منتظر لحظه خفگی نباشید.

در صورت خلط ریخته شده با پخش شدن به بافتهای نرم گردن ، برش های خارجی ایجاد می شود ، همیشه با تخلیه وسیع حفره های چرکی.

نظارت مداوم بر عملکرد تنفسی مهم است. چه زمانیعلائم تنگی شدید حاد نیاز به فوریت داردتراکئوستومی نایا

4.4.3. لارنژیت ساب لاین (کروپ کاذب)

تسکین حنجره -حنجره ساب گلوتیکا(حنجره زیر ناحیه ای- حنجره subchordalis، کروپ کاذب -کاذب کروپ) - حنجره حاد با محلی سازی غالب فرآیند درحفره زیر صدامعمولاً در کودکان زیر 5-8 سال مشاهده می شود ، که به دلیل ویژگی های ساختار حفره podvocal است: بافت شل زیر چین های صوتی در کودکان خردسال بسیار توسعه یافته است و به راحتی با تحریک ادم واکنش نشان می دهد. تنگ شدن حنجره در کودکان ، عدم ثبات رفلکس های عصبی و عروقی نیز تسهیل می شود. با موقعیت افقی کودک ، به دلیل جریان خون ، ادم افزایش می یابد ، بنابراین وخامت در شب بیشتر مشخص می شود.

درمانگاه.این بیماری معمولاً با التهاب دستگاه تنفسی فوقانی ، احتقان و ترشحات بینی ، تب درجه پایین و سرفه شروع می شود. وضعیت کلی کودک در طول روز کاملاً رضایت بخش است. در شب ، ناگهان حمله خفگی شروع می شود ، سرفه پارس ، سیانوز پوست. تنگی نفس عمدتا به صورت تنفسی است که با عقب نشینی بافتهای نرم حفره ژوگولار ، فضاهای فوق و زیر کلاوین و ناحیه اپیگاستریک همراه است. یک وضعیت مشابه از چند دقیقه تا نیم ساعت طول می کشد ، پس از آن عرق زیاد ظاهر می شود ، تنفس عادی می شود ، کودک به خواب می رود. چنین شرایطی را می توان بعد از 2-3 روز تکرار کرد.

تصویر لارنگوسکوپیلارنژیت subglottic به شکل یک تورم متقارن غلتکی مانند ، هایپرمی غشای مخاطی فضای زیر جلدی ارائه می شود. این برجستگی ها از زیر چین های صوتی بیرون زده و به طور قابل توجهی لومن حنجره را تنگ کرده و در نتیجه تنفس را با مشکل مواجه می کند.

تشخیصیتمایز با کروپ دیفتری واقعی ضروری است. اصطلاح "کروپ کاذب" نشان می دهد که این بیماری با کروپ واقعی در تضاد است ، به عنوان مثال. دیفتری حنجره که علائم مشابهی دارد. با این حال ، با لارنژیت داخلی ، این بیماری ماهیت پاروکسیسمال دارد - یک وضعیت رضایت بخش در طول روز با مشکل تنفس و افزایش دمای بدن در شب تغییر می کند. صدا با دیفتری خشن است ، با حنجره زیر گلوتیک تغییر نمی کند. در دیفتری ، سرفه پارسی وجود ندارد ، که مشخصه کروپ کاذب است. با لارنژیت آستری ، افزایش قابل توجهی وجود ندارد

در غدد لنفاوی منطقه ای ، در حلق و حنجره هیچ فیلم مشخصه ای برای دیفتری وجود ندارد. با این وجود ، همیشه لازم است معاینه باکتریولوژیکی سواب از حلق ، حنجره و بینی برای باسیل دیفتری انجام شود.

رفتار.هدف از بین بردن روند التهابی و بازگرداندن تنفس است. استنشاق مخلوط ضد احتقان م --ثر است - 5٪ محلول افدرین ، 0.1٪ محلول آدرنالین ، 0.1٪ محلول آتروپین ، 1٪ محلول دیفن هیدرامین ، هیدروکورتیزون 25 میلی گرم و کیموپسین. درمان آنتی بیوتیکی مورد نیاز است ، که در حداکثر دوز برای یک سن مشخص ، درمان آنتی هیستامین ، آرامبخش تجویز می شود. همچنین تجویز هیدروکورتیزون به میزان 2-4 میلی گرم / کیلوگرم از وزن بدن کودک نشان داده شده است. نوشیدن مایعات فراوان - چای ، شیر ، آبهای قلیایی معدنی مفید است. روشهای حواس پرتی - حمام پا ، گچ خردل.

می توانید با لمس سریع پشت حلق با یک کاردک ، حمله خفگی را متوقف کرده و در نتیجه باعث ایجاد رفلکس خس خس شوید.

در مواردی که اقدامات فوق ناتوان است ، وخفگی تهدید کننده است ، باید به آن متوسل شدلوله گذاری بینی به مدت 2-4 روز و در صورت لزوم انجام شودتراکئوستومی نشان داده شده است

4.4.4 گلو درد حنجره

گلو درد حنجره (آنژین حنجره) ، یا لارین زیر مخاطیgit (حنجره زیر مخاطی) یک بیماری عفونی حاد باشکست بافت لنفادنوئید حنجره ، واقع در بطن های حنجره ، در ضخامت غشای مخاطیچین های مماسی ، در قسمت پایین جیب گلابی شکل ، و همچنین در سطح زبانی اپیگلوت.نسبتاً نادر است و می تواند تحت عنوان حنجره حاد منتقل شود.

علت شناسیعوامل ایجاد کننده فرآیند التهابی فلورهای مختلف باکتریایی ، قارچی و ویروسی است. نفوذ پاتوژن به غشای مخاطی می تواند توسط قطرات هوا یا مواد غذایی رخ دهد. هیپوترمی و ضربه به حنجره نیز در علت آن نقش دارد.

درمانگاه.از بسیاری جهات شبیه تظاهرات لوزه لوزه های پالاتین است. درد در گلو با بلعیدن و چرخاندن گردن تشدید می شود. دیسفونی ، مشکل در تنفس امکان پذیر است. درجه حرارت بدن با آنژین حنجره بالا است ، تا 39 درجه سانتیگراد ، نبض سریع می شود. در لمس ، غدد لنفاوی منطقه ای دردناک و بزرگ می شوند.

با لارنگوسکوپی ، هایپرمی و نفوذ مخاط حنجره تعیین می شود ، گاهی اوقات لومن را باریک می کند

برنج. 4.10آبسه اپی گلوت.

دستگاه تنفسی ، فولیکول های فردی با رسوبات چرکی نقطه ای. با یک دوره طولانی ، ممکن است آبسه در سطح زبانی اپیگلوت ، چین حنجره اسکوپلاری و سایر نقاط تجمع بافت لنفادنوئید ایجاد شود (شکل 1). 4.10).

تشخیصیلارنگوسکوپی غیر مستقیم با داده های آنامنیستی و بالینی مناسب اجازه می دهد تا تشخیص صحیحی ایجاد شود. آنژین حنجره باید از دیفتری ، که ممکن است دوره مشابهی داشته باشد ، متمایز شود.

رفتار.شامل آنتی بیوتیک ها محدوده وسیعاقدامات (augmentin ، amoxiclav ، سفازولین ، kezzol و غیره) ، داروهای آنتی هیستامین (tavegil ، fenkarol ، peritol ، claritin و غیره) ، mucolytics ، مسکن ها ، داروهای ضد تب. در صورت وجود علائم نارسایی تنفسی ، درمان کوتاه مدت کورتیکواستروئید به مدت 2-3 روز به درمان اضافه می شود. با تنگی قابل توجه ، تراکئوتومی اورژانسی نشان داده می شود.

4.4.5 ادم حنجره

ادم حنجره (ادم حنجره) - va به سرعت در حال توسعه استفرآیند آلرژی زوموتور در غشای مخاطی حنجره ،تنگ کردن لومن آن

علت شناسیعلل ادم حاد حنجره می تواند موارد زیر باشد:

1) فرآیندهای التهابی حنجره (لارنژیت زیر گلوت ، حنجره حاد حنجره ، کندروپریکندریت و

بیماریهای عفونی حاد (دیفتری ، سرخک ، مخملک ، آنفولانزا و غیره) ؛

تومورهای حنجره (خوش خیم ، بدخیم) ؛

آسیب حنجره (مکانیکی ، شیمیایی) ؛

بیماریهای آلرژیک ؛

فرآیندهای آسیب شناختی اندام های مجاور حنجره و نای (تومورهای مدیاستینوم ، مری ، غده تیروئید ، آبسه حلق ، خلط گردن و غیره).

درمانگاه.باریک شدن لومن حنجره و نای می تواند با سرعت برق (جسم خارجی ، اسپاسم) ، حاد (عفونی) ایجاد شود.

بیماریها ، فرآیندهای آلرژیک و غیره) و مزمن (در پس زمینه تومور). تصویر بالینی بستگی به میزان * تنگ شدن لومن حنجره و سرعت توسعه آن دارد. چه می شود- | هرچه تنگی سریعتر ایجاد شود ، خطرناک تر است. با التهاب! علت نگرانی های ادم گلو درد ، تشدید شده توسط! بلع ، احساس جسم خارجی ، تغییر صدا. راس- | گسترش ادم روی مخاط آریتنوئید! غضروف ، چین های وحشتناک حنجره و باند زیر گلوتیک- [باعث تنگی حاد حنجره می شود و باعث شدید شدن آن می شود! تصویری از خفگی که جان بیمار را تهدید می کند (به بخش! 4.6.1 مراجعه کنید).

معاینه لارنگوسکوپی تورم غشای مخاطی حنجره آسیب دیده را به شکل مشخص می کند! تورم آبکی یا ژلاتینی. اپی گلوت با! این به شدت ضخیم شده است ، ممکن است عناصر پرخونی وجود داشته باشد ، روند! تا ناحیه غضروف آریتنوئید گسترش می یابد. صدا- | فاصله vaya با ادم غشای مخاطی به شدت کاهش می یابد ، در! ادم حفره زیر جلدی شبیه یک بالش دو طرفه است - | بیرون زدگی هم شکل

مشخصه است که با علت التهابی ادم در - | پدیده های واکنشی با شدت های مختلف ، پرخونی و تزریق عروق غشای مخاطی مشاهده می شود! لوبولها ، بدون التهاب - پرخونی معمولاً وجود ندارد - | ضربه می زند

تشخیصی معمولاً سخت نیست. مشکل در تنفس در درجات مختلف ، تصویر لارنگوسکوپی مشخص به شما امکان می دهد بیماری را به درستی تشخیص دهید.] پیدا کردن علت ادم دشوارتر است. در برخی موارد ، غشای مخاطی بیش از حد ، تورم ، تومور ، جسم خارجی و غیره را در حنجره می بندد. همراه با حنجره بینی غیر مستقیم ، برونکوسکوپی ، "" رادیوگرافی حنجره سینهو مطالعات دیگر

رفتار. این در یک بیمارستان انجام می شود و در درجه اول به منظور بازگرداندن تنفس خارجی است. بسته به شدت تظاهرات بالینی ، از روشهای محافظه کارانه و جراحی استفاده می شود.

روشهای محافظه کارانه برای مرحله جبران شده و بدون جبران تنگ شدن مجاری تنفسی نشان داده شده و شامل نسخه های زیر است: 1) آنتی بیوتیکهای طیف وسیع تزریقی (سفالوسپورینها ، پنی سیلینهای نیمه مصنوعی ، ماکرولیدها و غیره). 2) آنتی هیستامین ها (2 میلی لیتر پیپلفن به صورت عضلانی ؛ تاوگیل و غیره) ؛ 3) درمان با کورتیکواستروئید (پردنیزولون - تا 120 میلی گرم عضلانی). تزریق داخل عضلانی 10 میلی لیتر محلول گلوکونات کلسیم 10 درصد ، تزریق داخل وریدی 20 میلی لیتر محلول گلوکز 40 درصد به صورت همزمان با 5 میلی لیتر اسید اسکوربیک توصیه می شود.

اگر ادم شدید باشد و هیچ مورد مثبتی وجود نداشته باشد

پویایی ، دوز داروهای کورتیکواستروئید تجویز شده را می توان افزایش داد. با تزریق داخل وریدی 200 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم با افزودن 90 میلی گرم پردنیزولون ، 2 میلی لیتر پیپلفن ، 10 میلی لیتر محلول کلرید کلسیم 10 درصد ، 2 میلی لیتر لیزیکس ، اثر سریع تری ایجاد می شود.

عدم تأثیر درمان محافظه کارانه ، ظهور تنگی جبران شده نیاز به نای فوری دارداستوماتومی در صورت خفگی ، کنیکوتومی اورژانسی انجام می شود ،

و پس از بازسازی تنفس خارجی ،- نای-شکم دار

4.4.6 نای حاد

نای حاد (نای حاد) - التهاب حاد غشای مخاطی دستگاه تنفسی تحتانی (نای و برونش).به طور جداگانه ، نادر است ، در اغلب موارد ، نای حاد با تغییرات التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی - بینی ، حلق و حنجره ترکیب می شود.

علت شناسی علت نای حاد عفونت است ، عوامل ایجاد کننده آن در دستگاه تنفسی ساپروفیت هستند و تحت تأثیر عوامل بیرونی مختلف فعال می شوند. عفونت های ویروسی ، قرار گرفتن در معرض شرایط نامساعد آب و هوایی ، هیپوترمی ، خطرات شغلی و غیره.

اغلب ، هنگام بررسی ترشحات نای ، فلور باکتریایی پیدا می شود - استافیلوکوک اورئوس, ح. که در- آنفلوآنزا, استرپتوکوک پنومونی, موراکسلا catarrhalis و غیره.

پاتومورفولوژی. تغییرات مورفولوژیکی در نای با هیپرمی غشای مخاطی ، ادم ، نفوذ کانونی یا منتشر غشای مخاطی ، پر شدن خون و گسترش رگ های خونی غشای مخاطی مشخص می شود.

درمانگاه. علامت بالینی معمولی تراکئیت سرفه پاروکسیسمال است ، به ویژه در شب. در ابتدای بیماری ، سرفه خشک است ، سپس خلطی با ماهیت مخاطی مخاطی ، گاهی اوقات با خون رگه دار می شود. بعد از سرفه ، درد متفاوتی در پشت جناغ و ناحیه حنجره ذکر می شود. صدا گاهی صدای خود را از دست می دهد و خشن می شود. در برخی موارد ، درجه حرارت زیر تب ، ضعف و ضعف بدن مشاهده می شود.

تشخیصی تشخیص بر اساس نتایج حنجره تراشهوسکوپی ، آنامنیز ، شکایات بیمار ، میکروفون انجام می شود.

معاینه روبیولوژیکی خلط ، رادیوگرافی ریه.

رفتار.بیمار باید هوای گرم و مرطوب را در اتاق تأمین کند. داروهای محرک (ریشه شیرین بیان ، موکالتین ، گلیسیرام و غیره) و داروهای ضد سرفه (لیبک-سین ، توسوپرکس ، سینوپرت ، برونکولیتین و غیره) ، داروهای موکولیتیک (استیل سیستئین ، فلویموسیل ، برومکس-سین) ، آنتی هیستامین ها (سوپراستین پیپلفن ، کلاریتین و غیره) .) ، پاراستامول. از تجویز همزمان خلط آور و ضد سرفه باید اجتناب شود. استفاده از گچ خردل در حمام قفسه سینه و پا تأثیر خوبی دارد.

با افزایش دمای بدن به منظور جلوگیری از عفونت نزولی ، درمان آنتی بیوتیکی توصیه می شود (اگزاسیلین ، اوگمنتین ، آموکسیکلاو ، سفازولین و غیره).

پیش بینی.با درمان منطقی و به موقع ، پیش آگهی مطلوب است. بهبودی طی 2-3 هفته رخ می دهد ، اما گاهی اوقات یک دوره طولانی مدت مشاهده می شود و بیماری می تواند مزمن شود. گاهی اوقات نای با عفونت نزولی پیچیده می شود - برونکوپنومونی ، ذات الریه.

4.5 مزمن بیماریهای التهابیحنجره

بیماری التهابی مزمن غشای مخاطی و زیر مخاط حنجره و نای تحت تأثیر همان دلایل حاد رخ می دهد: تأثیر عوامل نامطلوب داخلی ، شغلی ، آب و هوایی ، مشروط و تشریحی. گاهی اوقات یک بیماری التهابی از همان ابتدا یک دوره مزمن پیدا می کند ، به عنوان مثال ، در بیماریهای سیستم قلبی عروقی و ریوی.

اشکال زیر التهاب مزمن حنجره وجود دارد: کاتارال ، آتروفی ، هیپرپلاستیک ؛ پراکندهنییا حنجره محدود و زیر گلوت و پاخیدرماحنجره

4.5.1 حنجره مزمن کاتارال

حنجره مزمن کاتارال (حنجره مزمن گربه- rhalis) - التهاب مزمن مخاط حنجره.این رایج ترین و رایج ترین است فرم سبکالتهاب مزمن. نقش اصلی در این آسیب شناسی با بار طولانی مدت بر روی دستگاه صوتی (خوانندگان ، سخنرانان ، معلمان و غیره) ایفا می شود. تاثیر نیز مهم است

عوامل برون زا نامطلوب - اقلیمی ، شغلی و غیره

درمانگاه.شایع ترین علائم عبارتند از گرفتگی صدا ، اختلال در عملکرد صوت ساز حنجره ، خستگی ، و تغییر در ریتم صدا. بسته به شدت بیماری ، احساس تعریق ، خشکی ، احساس جسم خارجی در حنجره و سرفه نیز مختل می شود. سرفه یک فرد سیگاری وجود دارد که در پس زمینه سیگار کشیدن طولانی مدت رخ می دهد و با یک سرفه ثابت ، نادر و خفیف مشخص می شود.

در لارنگوسکوپیپرخونی متوسط ​​، ادم غشای مخاطی حنجره ، بیشتر در ناحیه چین های صوتی ، در این زمینه ، تزریق واضح عروق غشای مخاطی مشخص می شود.

تشخیصیکار دشواری نیست و بر اساس ویژگی است تصویر بالینی، سابقه و داده های لارنگوسکوپی غیر مستقیم.

رفتار.لازم است اثر عامل علت را از بین ببرید ، توصیه می شود حالت صدای ملایم را رعایت کنید (صحبت بلند و طولانی را حذف نکنید). درمان بیشتر طبیعت محلی دارد. در طول دوره تشدید ، تزریق محلول آنتی بیوتیک با سوسپانسیون هیدروکورتیزون در حنجره م effectiveثر است: 4 میلی لیتر محلول ایزوتونیک کلرید سدیم با افزودن 150،000 U پنی سیلین ، 250،000 U استرپتومایسین ، 30 میلی گرم هیدروکورتیزون. این ترکیب 1 - 1.5 میلی لیتر 2 بار در روز به حنجره ریخته می شود. همان ترکیب را می توان برای استنشاق استفاده کرد. دوره درمان طی 10 روز انجام می شود.

با استفاده موضعی از داروها ، آنتی بیوتیک ها را می توان پس از کاشت گیاهان و تشخیص حساسیت آنتی بیوتیکی تغییر داد. هیدروکورتیزون را نیز می توان از ترکیب حذف کرد و کیموپسین یا آنفلوآنزا ایمپیل را که دارای اثر ترشحی و موکولیتیک است ، می توان اضافه کرد.

انتصاب آئروسل ها برای آبیاری مخاط حنجره با آماده سازی ترکیبی ، که شامل آنتی بیوتیک ، مسکن ، ضد عفونی کننده (بیوپاروکس ، IRS-19) است ، مفید است. استفاده از استنشاق روغن و روغن قلیایی باید محدود باشد ، زیرا این داروها تأثیر منفی بر روی اپیتلیوم مژک دار دارند و عملکرد آن را مهار و به طور کامل متوقف می کنند.

نقش عمده ای در درمان حنجره مزمن کاتارال مربوط به آب و هوا درمانی در ساحل خشک دریا است.

پیش آگهی با درمان مناسب ، که به صورت دوره ای تکرار می شود ، نسبتاً مطلوب است. در غیر این صورت ، انتقال به فرم هایپر پلاستیک یا آتروفی ممکن است.

4.5.2 لارنژیت مزمن هیپرپلاستیک

حنجره مزمن هیپرپلاستیک (هیپرتروفیک)

(حنجره مزمن هیپرپلاستیک) با محدودیت مشخص می شودیا هیپرپلازی منتشر مخاط حنجره.انواع زیر هیپرپلازی مخاط حنجره وجود دارد:

ندول های خواننده (ندول های آواز) ؛

pachydermia حنجره ؛

لارنژیت پوشش مزمن ؛

افتادگی یا افتادگی بطن حنجره.

درمانگاه.شکایت اصلی بیمار درجات مختلف خشونت مداوم ، خستگی صدا ، گاهی اوقات آفونیا است. با تشدید ، بیمار نگران تعریق ، احساس جسم خارجی هنگام بلع ، سرفه نادر با ترشح مخاطی است.

تشخیصیلارنگوسکوپی غیر مستقیم و استروبوسکوپی می توانند هیپرپلازی محدود یا منتشر غشای مخاطی ، وجود مخاط غلیظ هم در ناحیه بین جمجمه ای و هم در سایر قسمت های حنجره را تشخیص دهند.

در شکل منتشر فرآیند هایپر پلاستیک ، غشای مخاطی ضخیم ، خمیری ، بیش از حد است. لبه های چین های صوتی ضخیم شده و در سراسر بدن تغییر شکل می دهد ، که از بسته شدن کامل آنها جلوگیری می کند.

غشای مخاطی حنجره با شکل محدود (آواز ندول ها) صورتی است بدون هیچ تغییر قابل توجهی ؛ در مرز بین یک سوم قدامی و میانی چین های صوتی ، تشکیلات متقارنی به شکل رویش بافت همبند (ندول) وجود دارد. در یک پایه گسترده با قطر 1-2 میلی متر. این ندول ها از بسته شدن کامل گلوت جلوگیری می کنند و در نتیجه صدای خشن ایجاد می شود (شکل 4.11).

با پخیدرمی حنجره ، غشای مخاطی در فضای بین اسکالوپ ضخیم می شود ، در سطح آن رشدهای اپیدرمی محدودی وجود دارد که از نظر ظاهری شبیه یک غده کوچک است ، دانه ها در یک سوم خلفی چین های صوتی و فضای بین سر قرار می گیرند. به در لومن حنجره ترشح چسبناک کمی وجود دارد ، ممکن است پوسته هایی در مکان هایی ایجاد شود.

افتادگی (پرولاپس) بطن حنجره در نتیجه افزایش فشار طولانی مدت صدا و التهاب غشای مخاطی بطن رخ می دهد. با بازدم اجباری ، صداگذاری ، سرفه ، غشای مخاطی هیپرتروفی از بطن حنجره بیرون زده و تا حدی چین های صوتی را می پوشاند و از بسته شدن کامل گلوت جلوگیری می کند و باعث ایجاد صدای خشن می شود.

حنجره مزمن مخاطی غیر مستقیم

برنج. 4.11شکل محدودی از لارنژیت هایپرپلاستیک (آواز ندول ها).

لارنگوسکوپی من شبیه تصویری از کروپ کاذب است. در این حالت ، هیپرتروفی غشای مخاطی حفره زیر صوتی وجود دارد که باعث تنگ شدن گلوت می شود. آنامنیز و میکرولارنگوسکوپی آندوسکوپی می تواند به روشن شدن تشخیص کمک کند.

تشخیص های افتراقی.اشکال محدود حنجره هایپرپلاستیک باید از گرانولوم های عفونی خاص و همچنین از نئوپلاسم ها متمایز شوند. آزمایشات سرولوژیکی مناسب و بیوپسی به دنبال معاینه بافت شناسی به تشخیص کمک می کند. تجربیات بالینی نشان می دهد که نفوذهای خاصی مانند فرایندهای هایپرپلاستیک محلی سازی متقارن ندارند.

رفتار.لازم است تأثیر عوامل برون زای مضر را از بین ببرید و از حالت صدای ملایم پیروی کنید. در طول دوره های تشدید ، درمان مانند حنجره حاد کاتارال انجام می شود.

با هیپرپلازی غشای مخاطی ، مناطق آسیب دیده حنجره یک روز در میان با محلول 5-10٪ نیترات نقره به مدت 2 هفته خاموش می شود. هیپرپلازی محدود غشای مخاطی ، نشانه ای برای برداشتن غدد داخلی آن با بررسی بافت شناسی نمونه بیوپسی است. این عمل با استفاده از بی حسی موضعی با محلول لیدوکائین 10٪ ، محلول کوکائین 2٪ ، محلول 2٪ انجام می شود دی-قابیل. در حال حاضر ، چنین مداخلات تولید می کند بابا استفاده از روش های آندوسکوپی اندولارینگ.

4.5.3 لارنژیت آتروفی مزمن

لارنژیت آتروفی مزمن (حنجره مزمن atro­ فاش شده) با دیستروفی غشای مخاطی حنجره با رنگ پریدگی ، نازک شدن ، تشکیل ترشح چسبناک و پوسته های خشک مشخص می شود.

بیماری جدا شده نادر است. علت ایجاد حنجره آتروفیک اغلب رینوفارنژیت آتروفیک است. شرایط محیطی ، خطرات شغلی ، بیماریهای دستگاه گوارش

دستگاه تنفسی طبیعی ، عدم تنفس طبیعی بینی نیز به ایجاد آتروفی مخاط حنجره کمک می کند.

کلینیک و تشخیص.شکایت اصلی در حنجره آتروفیک احساس خشکی ، تعریق ، وجود جسم خارجی در حنجره و درجات مختلف شدت دیس فونیا است. هنگام سرفه کردن ، ممکن است رگه هایی از خون در خلط وجود داشته باشد که به دلیل نقض یکپارچگی اپیتلیوم غشای مخاطی در زمان شوک سرفه است.

با لارنگوسکوپی ، غشای مخاطی نازک ، صاف ، براق ، در نقاطی که با مخاط چسبناک و پوسته پوشانده شده است. چین های صوتی تا حدودی نازک شده است. در حین آوایی ، آنها کاملاً بسته نمی شوند و شکاف بیضی شکل ایجاد می کنند ، که ممکن است در لومن آن پوسته ای نیز وجود داشته باشد.

رفتار.درمان منطقی شامل از بین بردن علت بیماری است. لازم است سیگار کشیدن را کنار بگذارید ، استفاده از غذای تحریک کننده ، حالت صدای ملایم باید رعایت شود. از بین داروها ، داروهایی تجویز می شوند که به روان شدن خلط کمک می کنند ، خلط آن آسان است: آبیاری حلق و استنشاق محلول ایزوتونیک کلرید سدیم (200 میلی لیتر) با افزودن 5 قطره محلول الکل 5٪ ید. این روشها 2 بار در روز ، با استفاده از 30-50 میلی لیتر محلول در هر جلسه ، برای دوره های طولانی به مدت 5-6 هفته انجام می شود. استنشاق 1-2٪ روغن منتول به صورت دوره ای تجویز می شود. این محلول را می توان روزانه به مدت 10 روز در حنجره تزریق کرد. برای افزایش فعالیت دستگاه غده ای غشای مخاطی ، محلول 30 of یدید پتاسیم ، 8 قطره 3 بار در روز ، از طریق دهان به مدت 2 هفته تجویز می شود (قبل از قرار ملاقات ، باید تحمل ید را پیدا کرد. )

با یک فرآیند آتروفیک همزمان در حنجره و نازوفارنکس ، نفوذ زیر مخاطی به قسمتهای جانبی دیواره خلفی حلق با محلول نووکائین و آلوئه (1 میلی لیتر محلول 1 درصد نووکائین با افزودن 1 میلی لیتر آلوئه) می دهد یک اثر خوب این ترکیب تحت غشای مخاطی حلق ، 2 میلی لیتر در هر طرف به طور همزمان تزریق می شود. تزریق ها در فواصل 5-7 روز و در کل 7-8 روش تکرار می شوند.

4.6 تنگی حاد و مزمن حنجره و نای

تنگی حنجره ونای در تنگ شدن لومن آنها بیان می شود ،که از عبور هوا به زیرین آن جلوگیری می کنددستگاه تنفسی ، منجر به اختلالات شدید خارجی می شودتنفس تا خفگی

پدیده های کلی در تنگی حنجره و نای عملاً یکسان هستند ، اقدامات درمانی نیز مشابه است. بنابراین ، توصیه می شود تنگی های حنجره و نای را با هم در نظر بگیرید. تنگی حاد یا مزمن حنجره - نه

یک واحد بیمارستانی جداگانه ، اما مجموعه ای از علائم بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی و مناطق مجاور است. این مجموعه علائم به سرعت در حال توسعه است ، همراه با نقض شدید عملکردهای حیاتی سیستم تنفسی و قلبی عروقی ، که نیاز به کمک فوری دارد. تأخیر در ارائه آن می تواند منجر به مرگ بیمار شود.

4.6.1 تنگی حاد حنجره و نای

تنگی حاد حنجره شایع تر از تنگی نای است. این به دلیل ساختار آناتومیکی و عملکردی پیچیده تر حنجره ، عروق پیشرفته تر و زیر بافت مخاطی است. تنگ شدن حاد مجاری تنفسی در حنجره و نای بلافاصله باعث اختلال شدید در کلیه عملکردهای اصلی حمایت از زندگی ، تا خاموش شدن کامل آنها و مرگ بیمار می شود. تنگی حاد ناگهانی یا در مدت زمان نسبتاً کوتاهی رخ می دهد ، که برخلاف تنگی مزمن ، به بدن اجازه نمی دهد مکانیسم های سازگاری ایجاد کند.

عوامل بالینی اصلی که در تنگی حنجره حاد تحت ارزیابی فوری پزشکی قرار می گیرند عبارتند از:

درجه نارسایی تنفس خارجی ؛

واکنش بدن به گرسنگی اکسیژن

با تنگی حنجره و نای ، تنظیم کنندهنه(جبرانی و حفاظتی) و مکانیسم آسیب شناسیماهر دو مبتنی بر هیپوکسی و هایپرکاپنی هستند که تروفیسم بافت ها ، از جمله مغزی را مختل می کند وعصبی ، که گیرنده های شیمیایی عروق خونی دستگاه تنفسی فوقانی و ریه ها را تحریک می کند. این تحریک در قسمت های مربوط به سیستم عصبی مرکزی متمرکز شده و به عنوان پاسخ ، ذخایر بدن بسیج می شود.

مکانیسم های سازگاری فرصت های کمتری برای ایجاد حاد تنگی دارند ، که می تواند منجر به افسردگی تا فلج کامل یک یا یک عملکرد حیاتی دیگر شود.

واکنشهای تطبیقی ​​شامل موارد زیر است:

تنفسی ؛

همودینامیک (عروقی) ؛

خون ؛

پارچه.

تنفسیبا تنگی نفس ظاهر می شود ، که منجر به می شودافزایش تهویه ریوی ؛ به خصوص، اتفاق می افتدعمیق کردن

افزایش یا افزایش تنفس ، جذب ماهیچه های اضافی - پشت ، کمربند شانه ، گردن برای انجام عمل تنفسی.

به همودینامیکواکنش های جبرانی شامل تاکی کاردی ، افزایش تون عروقی است که حجم دقیقه ای خون را 4-5 برابر افزایش می دهد ، جریان خون را تسریع می کند ، فشار خون را افزایش می دهد و خون را از انبار خارج می کند. همه اینها تغذیه مغز و اندام های حیاتی را افزایش می دهد ، در نتیجه کمبود اکسیژن را کاهش می دهد ، سموم ایجاد شده در ارتباط با تنگی حنجره را بهبود می بخشد.

خونو بافتواکنشهای تطبیقی ​​عبارتند از: تحریک گلبولهای قرمز از طحال ، افزایش نفوذپذیری عروقی و توانایی اشباع کامل هموگلوبین با اکسیژن و افزایش اریتروپویز. توانایی بافت برای جذب اکسیژن از خون افزایش می یابد ، یک انتقال جزئی به نوع بی هوازی متابولیسم در سلول ها ذکر شده است.

همه این مکانیسم ها می توانند تا حدی هیپوکسمی (کمبود اکسیژن در خون) ، هیپوکسی (در بافت ها) و همچنین هایپرکاپنی (افزایش CO2 در خون) را کاهش دهند. عدم تهویه ریوی را می توان جبران کرد به شرطی که حداقل حجم هوا وارد ریه شود که برای هر بیمار فردی است. افزایش تنگی ، و بنابراین هیپوکسی در این شرایط ، منجر به پیشرفت واکنش های پاتولوژیک می شود ، عملکرد مکانیکی بطن چپ قلب مختل می شود ، فشار خون بالا در دایره کوچک ظاهر می شود ، مرکز تنفسی تخلیه می شود و تبادل گاز به شدت آشفته اسیدوز متابولیک رخ می دهد ، فشار جزئی اکسیژن کاهش می یابد ، فرایندهای اکسیداتیو کاهش می یابد ، هیپوکسی و هایپرکاپنی جبران نمی شود.

علت شناسیعوامل علت تنگی حاد حنجره و نای می تواند درون زا و برون زا باشد. در میان اولین ها بیماریهای التهابی موضعی -ادم حنجره و نای ، حنجره مخاطی ، حنجره حنجره حاد ، کندروپریکندریت حنجره ، آنژین حنجره. فرآیندهای غیر التهابی -تومورها ، واکنش های آلرژیک و غیره بیماریهای کلی بدن -بیماریهای عفونی حاد (سرخک ، دیفتری ، مخملک) ، بیماریهای قلب ، عروق خونی ، کلیه ها ، بیماریهای غدد درون ریز. در بین موارد اخیر ، شایع ترین اجسام خارجی ، ضربه به حنجره و نای ، وضعیت پس از برونکوسکوپی ، لوله گذاری است.

درمانگاه.علائم اصلی تنگی حاد حنجره و نای تنگی نفس ، تنفس پر سر و صدا و پر تنش است. بسته به میزان تنگ شدن مجاری تنفسی در طول معاینه ، افسردگی حفره فوق کلاویکولار ، عقب نشینی فضاهای بین دنده ای و نقض ریتم تنفس وجود دارد. این علائم با افزایش فشار منفی در مدیاستین در حین الهام همراه است. لازم به ذکر است که با تنگی در

در سطح حنجره ، تنگی نفس ماهیتی دم آور دارد ، صدا معمولاً تغییر می کند و با تنگ شدن نای ، تنگی نفس در هنگام مشاهده مشاهده می شود ، صدا تغییر نمی کند. در بیمار مبتلا به تنگی شدید ، احساس ترس ، هیجان حرکتی (او عجله می کند ، تمایل به دویدن دارد) ، هیپرمی صورت ، تعریق ، فعالیت قلبی ، عملکرد ترشحی و حرکتی دستگاه گوارش ، عملکرد ادراری کلیه ها مختل می شود. در صورت ادامه تنگی ، ضربان قلب ، سیانوز لب ، بینی و ناخن افزایش می یابد. این به دلیل تجمع CO2 در بدن است. 4 مرحله تنگی راه هوایی وجود دارد:

I - مرحله جبران خسارت ؛ II - مرحله جبران خسارت ؛

مرحله جبران خسارت ؛

مرحله خفگی (مرحله پایانی).

در مرحله جبران ، به دلیل کاهش تنش اکسیژن در خون ، فعالیت مرکز تنفسی افزایش می یابد و در عین حال ، افزایش محتوای CO2 در خون می تواند مستقیماً سلولهای مرکز تنفسی را تحریک کند. ، که با کاهش و عمیق شدن گردشهای تنفسی ، کوتاه شدن یا از دست دادن مکث بین تنفس و بازدم و کاهش تعداد ضربان قلب ظاهر می شود. عرض گلوت 6-7 میلی متر است. در حالت استراحت ، هیچ تنگی نفس وجود ندارد ، تنگی نفس هنگام راه رفتن و ورزش ظاهر می شود.

در مرحله جبران خفیف ، پدیده های هیپوکسی عمیق می شوند و ظرفیت کار مرکز تنفسی تضعیف می شود. در حال حاضر در حالت استراحت ، تنگی نفس تنفسی ظاهر می شود (تنفس دشوار است) با گنجاندن عضلات کمکی در عمل تنفس. در همان زمان ، عقب نشینی فضاهای بین دنده ای ، بافت نرم ژوگولار ، حفره های فوقانی و زیر کلاویانی ، تورم (بال زدن) بال های بینی ، استریدور (سر و صدای تنفس) ، رنگ پریدگی پوست ، بی قراری وجود دارد. بیمار. عرض گلوتیس 4-5 میلی متر است.

در مرحله جبران ، استریدور حتی بیشتر مشخص می شود ، تنش عضلات تنفسی حداکثر می شود. تنفس مکرر و کم عمق است ، بیمار به حالت نیمه نشسته مجبور می شود ، با دستان خود سعی می کند تا سرشانه یا شی دیگری را نگه دارد. حنجره حداکثر گردش را انجام می دهد. صورت رنگ مایل به آبی مایل به زرد می گیرد ، احساس ترس ، عرق سرد ملتهب ، سیانوز لب ها ، نوک بینی ، فالانژهای دیستال (ناخن) ظاهر می شود ، نبض مکرر می شود. عرض گلوت 2-3 میلی متر است.

در مرحله خفگی با تنگی حنجره ، تنفس متناوب است ، مانند شاین استوکس ، به تدریج مکث بین چرخه های تنفسی افزایش می یابد و به طور کلی متوقف می شود. عرض گلوت 1 میلی متر است. افت شدید فعالیت قلبی وجود دارد ، نبض مکرر ، نخ مانند است ،

فشار خون تعیین نمی شود ، پوستخاکستری کم رنگ به دلیل اسپاسم عروق کوچک ، مردمک ها گشاد می شوند. در موارد شدید ، از دست دادن هوشیاری ، اگزوفتالموس ، ادرار غیر ارادی ، مدفوع وجود دارد ومرگ زود می آید

تشخیصیبر اساس علائم توصیف شده ، داده های حنجره بینی غیر مستقیم ، تراشه برونکوسکوپی. لازم است علل و محل تنگ شدن را دریابیم. تعدادی از علائم بالینی برای تمایز بین تنگی حنجره و نای وجود دارد. در تنگی حنجره ، استنشاق عمدتا دشوار است ، یعنی تنگی نفس طبیعت الهام بخش است و با نای - بازدم (نوع بازدم تنگی نفس). وجود انسداد در تنفس در حنجره باعث گرفتگی صدا می شود ، در حالی که با انقباض در نای ، صدا واضح می ماند. تمایز تنگی حاد ناشی از اسپاسم حنجره ، آسم برونشیال ، اورمی است.

رفتار.بسته به علت و مرحله تنگی حاد انجام می شود. با مراحل جبران شده و بدون جبران خسارت ، می توان از درمان دارویی در محیط بیمارستان استفاده کرد. برای ادم حنجره ، درمان کم آبی ، آنتی هیستامین ها ، کورتیکواستروئیدها استفاده می شود. با فرآیندهای التهابی در حنجره ، درمان آنتی بیوتیکی گسترده ، داروهای ضد التهابی تجویز می شود. به عنوان مثال ، در دیفتری ، تجویز سرم ضد دیفتری خاص ضروری است.

م effectiveثرترین رفتار از بین بردن مواد مخدر ،طرح آن در بخشهای مربوط به درمان ادم حنجره آمده است.

با مرحله جبران شده تنگی نیاز فوری نای تراکئوستومی ، و در مرحله خفگی ، فوراً کنیکوتومی انجام می شود ، و سپس تراکئوستومی.

لازم به ذکر است که با علائم مناسبپزشک موظف است تقریباً در هر مورد این عملیات را انجام دهدشرایط و بدون تاخیر

در رابطه با isthmus غده تیروئیدبسته به سطح برش مشخص می شود تراکئوستومی فوقانی -در بالای استخوان غده تیروئید (شکل 4.12) ، پایین تر از آنو وسط از طریق isthmus ، با تشریح اولیه وتزئین. لازم به ذکر است که این تقسیم بندی به دلیل مشروط استگزینه های مختلف برای محل ایستموس غده تیروئید در رابطه با نای. جداسازی بسته به سطح برش حلقه های نای قابل قبول تر است. در بالاتراکئوستومی 2-3 حلقه را قطع کرد ، به طور متوسط ​​3-4 حلقه ودر پایین 4-5 حلقه

تکنیک تراکئوستومی فوقانی به شرح زیر است. وضعیت بیمار معمولاً در حالت خوابیده است ، یک غلتک باید در زیر شانه ها قرار گیرد تا حنجره بیرون زده و جهت گیری را تسهیل کند.

برنج. 4.12 تراکئوستومی

a - برش خط میانی پوست و رقیق شدن لبه های زخم ؛ ب - قرار گرفتن در معرض حلقه ها

نای ؛ ج - تشریح حلقه های نای.

گاهی اوقات ، با پیشرفت سریع آسفیکسی ، عمل در حالت نیمه نشسته یا نشسته انجام می شود. بی حسی موضعی - 1 solution محلول نووکائین مخلوط با 0.1 solution محلول آدرنالین (1 قطره در 5 میلی لیتر). استخوان هیوئید ، شکاف پایینی تیروئید و غضروف کریکوئید بررسی می شوند. برای جهت گیری ، می توانید از رنگ سبز درخشان استفاده کنید

برنج. 4.12 ادامه

د - تشکیل تراکئوستومی.

خط وسط و سطح غضروف کریکوئید را مشخص کنید. برش لایه به لایه پوست و بافت زیر جلدی از لبه زیرین غضروف تیروئید به اندازه 4-6 سانتی متر ، عمودی به سمت پایین و در امتداد خط میانی ایجاد می شود. صفحه سطحی فاسیای گردنی تجزیه می شود ، در زیر آن یک خط سفید - محل اتصال ماهیچه های استرنویوئید ، یافت می شود. دومی برش داده می شود و ماهیچه ها به آرامی از راه جدا از هم جدا می شوند. پس از آن ، قسمتی از غضروف کریکوئید و ایستموس غده تیروئید که به رنگ قرمز تیره و در لمس نرم است مشاهده می شود. سپس برشی در کپسول غده ایجاد می شود که ایستموس را ثابت می کند ، دومی به سمت پایین جابجا شده و با یک قلاب بلانت نگه داشته می شود. پس از این ، حلقه های نای پوشیده از فاسیا قابل مشاهده می شوند. باز شدن نای نیاز به هموستاز دقیق دارد. برای رفع حنجره ، رفت و آمدهای آن به طور قابل توجهی در هنگام خفگی بیان می شود ، یک قلاب تیز به غشای تیروئید-هیوئید تزریق می شود. برای جلوگیری سرفه شدیدچند قطره محلول 2-3٪ دیکائین به داخل نای تزریق می شود. 2-3 حلقه از نای با چاقوی نوک تیز باز می شود. چاقوی جراحی نباید خیلی عمیق فشار داده شود تا به دیواره خلفی و غضروفی نای و دیواره قدامی مری مجاور آن صدمه وارد نشود. اندازه برش باید با اندازه لوله تراشهوتومی مطابقت داشته باشد. برای ایجاد تراکئوستومی ، پوست در ناحیه دور زخم گردن از بافت های زیرین جدا شده و با چهار نخ ابریشم به پریکندریوم حلقه های نای جدا شده بخیه می شود. لبه های تراکئوستومی با گسترش دهنده تروسو از هم جدا می شوند و لوله نای تئوتومی وارد می شود. دومی با یک باند گاز دور گردن ثابت می شود.

در برخی موارد ، در عمل کودکان ، با تنگی ناشی از دیفتری حنجره و نای ، از naso (oro) استفاده می شود

لوله گذاری نای با لوله مصنوعی انعطاف پذیر لوله گذاری تحت کنترل لارنگوسکوپی مستقیم انجام می شود ، مدت آن نباید بیش از 3 روز باشد. در صورت نیاز به لوله گذاری طولانی تر ، تراکئوستومی انجام می شود ، زیرا طولانی مدت ماندن لوله تراشه در حنجره باعث ایسکمی غشای مخاطی دیواره و به دنبال آن زخم ، زخم و تنگی مداوم ارگان می شود.

4.6.2. تنگی مزمن حنجره و نای

تنگی مزمن حنجره و نای- باریک شدن طولانی مدت و برگشت ناپذیر لومن مجاری تنفسی ، باعث ایجاد تعدادی از عوارض شدید دیگر اندام ها و سیستم ها می شود.تغییرات مورفولوژیکی مداوم در حنجره و نای یا در نواحی مجاور آنها معمولاً در طول زمان طولانی به آرامی ایجاد می شود.

علل تنگی مزمن حنجره و نای متفاوت است. رایج ترین آنها عبارتند از:

مداخلات جراحی و صدمات در حین عمل حنجره ، لوله گذاری طولانی مدت نای (بیش از 5 روز) ؛

خوش خیم و تومورهای بدخیمحنجره و نای ؛

لارنژیت تروماتیک ، کندروپریکوندریت ؛

سوختگی های حرارتی و شیمیایی حنجره ؛

ماندن طولانی مدت یک جسم خارجی در حنجره و نای ؛

اختلال در عملکرد اعصاب حنجره تحتانی در نتیجه نوریت سمی ، پس از استومکتومی ، با فشرده سازی توسط یک تومور و غیره.

نقایص مادرزادی ، غشای اسکار حنجره ؛

بیماریهای خاص دستگاه تنفسی فوقانی (سل ، اسکلروما ، سفلیس و غیره).

غالباً در عمل ، تنگی مزمن حنجره با این واقعیت همراه است که تراکئوستومی با نقض فاحش تکنیک عمل انجام می شود: به جای حلقه دوم یا سوم نای ، حلقه اول قطع می شود. در این مورد ، لوله نای تئومی لبه زیرین غضروف کریکوئید را لمس می کند ، که همیشه به سرعت باعث ایجاد کندروپریکندریت می شود و به دنبال آن تنگی شدید حنجره ایجاد می شود.

پوشیدن طولانی مدت لوله نایکوتومی و نصب نادرست نیز می تواند باعث تنگی مزمن شود.

درمانگاه. بستگی به میزان تنگی راه های هوایی و علت تنگی دارد. با این حال ، افزایش تدریجی و تدریجی تنگی به توسعه مکانیسم های سازگار بدن زمان می دهد ، که حتی در شرایط

نارسایی تنفس خارجی برای پشتیبانی از عملکردهای پشتیبانی از زندگی. تنگی مزمن حنجره و نای تأثیر منفی بر روی کل بدن ، به ویژه برای کودکان دارد ، که با کمبود اکسیژن و تغییر در تأثیرات بازتابی ناشی از گیرنده های واقع در دستگاه تنفسی فوقانی همراه است. نقض تنفس خارجی منجر به احتباس خلط و برونشیت مکرر مکرر و ذات الریه می شود که در نهایت منجر به توسعه می شود. ذات الریه مزمنبا برونشکتازی با یک دوره طولانی تنگی مزمن ، این عوارض با تغییراتی در سیستم قلبی عروقی همراه است.

تشخیصیبر اساس شکایات معمولی ، anamnesis. مطالعه حنجره برای تعیین ماهیت و محل تنگی توسط لارنگوسکوپی غیر مستقیم و مستقیم انجام می شود. در سال های اخیر به لطف استفاده از برونکوسکوپی و روش های آندوسکوپی ، که به شما امکان می دهد سطح آسیب ، شیوع آن ، ضخامت زخم ها ، ظاهر فرآیند آسیب شناختی ، عرض گلوت را تشخیص دهید ، قابلیت های تشخیصی در سال های اخیر به میزان قابل توجهی گسترش یافته است.

رفتار.تغییرات کوچک سیکاتریسیال که در تنفس اختلال ایجاد نمی کند ، نیازی به درمان خاصی ندارند. تغییرات سیکاتریسیال که باعث تنگی مداوم می شود نیاز به درمان مناسب دارد.

تحت برخی علائم ، اتساع (گلدن) حنجره گاهی اوقات با افزایش قطر بوژی و گشاد کننده های مخصوص به مدت 5-7 ماه استفاده می شود. با تمایل به باریک شدن و بی اثر شدن اتساع طولانی مدت ، لومن راه هوایی با جراحی ترمیم می شود. مداخلات پلاستیکی جراحی در دستگاه تنفسی فوقانی معمولاً به روش باز انجام می شود و گزینه های مختلفی را برای لارنگوفارنگوترا-چئوفیشور نشان می دهد. این مداخلات جراحی ماهیت پیچیده و چند مرحله ای دارند.

4.7 بیماریهای دستگاه عصبی حنجره

از جمله بیماری های دستگاه عصبی حنجره می توان به موارد زیر اشاره کرد:

حساس؛

اختلالات حرکتی

بسته به محلی شدن فرایند اصلی ، اختلالات عصب دهی حنجره می تواند منشأ مرکزی یا محیطی داشته باشد و طبیعتاً عملکردی یا ارگانیک باشد.

4.7.1 اختلالات حسی

اختلالات حسی حنجره می تواند به دلایل مرکزی (قشری) و محیطی ایجاد شود. اختلالات مرکزی ، که به عنوان یک قاعده ، با نقض نسبت فرآیندهای تحریک و مهار در قشر مغز ایجاد می شود ، ماهیت دو طرفه دارند. در قلب naru- ؛ بیماریهای اعصاب و روان (هیستری ، نوراستنی ، نوروزهای عملکردی و غیره) در عصب حسی حنجره نهفته است. هیستری ، به گفته I.P. پاولوف ، نتیجه شکست بالاترین است فعالیت عصبیدر افرادی که کار گروهی ندارند سیستم های سیگنالینگ، در غالب بودن فعالیت سیستم سیگنالینگ اول و زیر قشر بر فعالیت سیستم سیگنالینگ دوم بیان شده است. در افراد سبک قلب ، اختلال عملکرد حنجره ، که تحت تاثیر شوک عصبی ، ترس ایجاد شده است ، برطرف می شود و این اختلالات ماهیت طولانی مدت به خود می گیرند. اختلال حسی خود را نشان می دهد هیپستزی(کاهش حساسیت) با شدت های مختلف ، تا بیهوشی ،یا هیپرستزی(افزایش حساسیت) و پارستزی(حساسیت منحرف)

هیپستزییا بیهوشیحنجره بیشتر با آسیب های روحی حنجره یا عصب فوقانی حنجره ، با مداخلات جراحی روی اندام های گردن ، با دیفتری ، با عفونت بی هوازی مشاهده می شود. کاهش حساسیت حنجره معمولاً باعث ایجاد احساسات ذهنی جزئی به صورت تعریق ، ناراحتی در گلو و دیسفونی می شود. با این حال ، در پس زمینه کاهش حساسیت مناطق بازتابنده حنجره ، خطر ورود قطعات غذا و مایع به دستگاه تنفسی و در نتیجه توسعه پنومونی آسپیراسیون ، اختلال در تنفس خارجی ، افزایش می یابد. به خفگی

هیپرستزیمی تواند شدت متفاوتی داشته باشد و هنگام تنفس و صحبت کردن با احساس دردناک همراه باشد ، اغلب نیاز به سرفه مخاط است. با هیپرستزی ، بازرسی از دهان حلق و حنجره به دلیل رفلکس خفگی شدید مشکل است.

پارستزیبا انواع مختلفی از احساسات به شکل گزگز ، سوزش ، احساس جسم خارجی در حنجره ، اسپاسم و غیره بیان می شود.

تشخیصیبر اساس داده های آنامنیز ، شکایات بیمار و تصویر لارنگوسکوپی. در تشخیص ، می توان از روشی برای ارزیابی حساسیت حنجره در حین پروب استفاده کرد: لمس غشای مخاطی دیواره حنجره با یک کاوشگر با پشم پنبه باعث واکنش مناسب می شود. در کنار این ، لازم است با یک متخصص مغز و اعصاب ، روان درمانگر مشورت کنید.

رفتار.این عمل همراه با متخصص مغز و اعصاب انجام می شود. توسط-

از آنجا که اختلالات حساسیت بر اساس اختلالات سیستم عصبی مرکزی است ، اقدامات درمانی با هدف از بین بردن آنها انجام می شود. درمان آرام بخش ، حمام کاج ، ویتامین درمانی ، درمان آبگرم را تجویز کنید. در برخی موارد ، انسداد نووکائین هم در ناحیه گره های عصبی و هم در امتداد مسیرها مثر است. از داروهای فیزیوتراپی برای ضایعات محیطی ، گالوانیزاسیون داخل و خارج حنجره ، طب سوزنی ، داروهای هومیوپاتی تجویز می شود.

4.7.2 اختلالات حرکتی

اختلالات حرکتی حنجره به صورت از دست دادن جزئی (پارسیز) یا کامل (فلج) عملکردهای خود آشکار می شود. چنین اختلالات می تواند در نتیجه یک روند التهابی و احیا کننده در ماهیچه های حنجره و در اعصاب حنجره ایجاد شود. ممکنه باشند مرکزیو پیرامونیاصل و نسب. تمیز دادن میوژنیکو عصبی-پارسی ژنو فلج

para فلج مرکزی حنجره

فلج مرکزی (قشری) با آسیب مغزی ، خونریزی داخل جمجمه ، مولتیپل اسکلروزیس ، سفلیس و غیره ایجاد می شود. می تواند یک یا دو طرفه باشد فلج با منشا مرکزی اغلب با آسیب به مدولا oblongata همراه است و با فلج کام نرم همراه است.

درمانگاه.این بیماری با اختلالات گفتاری ، گاهی اختلالات تنفسی و تشنج مشخص می شود. اختلالات حرکتی با منشا مرکزی اغلب در آخرین مرحله اختلالات شدید مغزی ایجاد می شود ، که برای درمان آنها مشکل است.

تشخیصیبر اساس علائم مشخصه بیماری زمینه ای. با لارنگوسکوپی غیر مستقیم ، اختلال در تحرک یک یا هر دو نیمه حنجره وجود دارد.

رفتار.هدف از بین بردن بیماری زمینه ای است. اختلالات موضعی به شکل اشکال در تنفس گاهی نیاز به مداخله جراحی (ایجاد تراکئوستومی) دارد. در برخی موارد ، می توان از فیزیوتراپی به شکل الکتروفورز داروها و تحریک الکتریکی عضلات حنجره استفاده کرد. درمان آب و هوایی و فونوپدی تأثیر مفیدی دارد.

para فلج محیطی حنجره

فلج محیطی حنجره ، به عنوان یک قاعده ، یک طرفه است و در اثر نقض عصب دهی عضلات توسط اعصاب حنجره ، عمدتا مکرر ایجاد می شود ، که توضیح داده شده است

توپوگرافی این اعصاب ، مجاورت بسیاری از اندام های حفره گردن و قفسه سینه ، بیماری هایی که می تواند باعث اختلال عملکرد عصب شود.

فلج ماهیچه هایی که توسط اعصاب مکرر حنجره عصبی می شوند بیشتر در اثر تومورهای مری یا مدیاستین ، بزرگ شدن غدد لنفاوی پارابرونشیال و مدیاستین ، سیفلیس ، تغییرات سیکاتریسیس در راس ریه ایجاد می شود. آسیب مکرر عصب همچنین می تواند ناشی از آنوریسم قوس آئورت برای عصب چپ و آنوریسم شریان زیر کلاویان راست برای عصب عود کننده حنجره سمت راست و همچنین مداخلات جراحی باشد. عصب عود کننده حنجره چپ بیشتر تحت تاثیر قرار می گیرد. در نوریت دیفتری ، فلج حنجره با فلج کام نرم همراه است.

درمانگاه.گرفتگی صدا و ضعف صدا با شدت متفاوت از علائم عملکردی فلج حنجره است. با ضایعات دو طرفه اعصاب مکرر حنجره ، تنفس مختل می شود ، در حالی که صدا همچنان صاف است. در دوران کودکی ، خفگی پس از خوردن غذا اتفاق می افتد که با از بین رفتن رفلکس محافظ حنجره همراه است.

با لارنگوسکوپی ، اختلالات مشخصی در تحرک غضروف آریتنوئید و چین های صوتی بسته به میزان اختلالات حرکتی تعیین می شود. در مرحله اولیه پاریس یک طرفه عضلات عصبی که توسط عصب مکرر حنجره عصب دهی می شود ، تکان صوتی تا حدودی کوتاه می شود ، اما تحرک محدودی را حفظ می کند و در حین الهام از خط میانی فاصله می گیرد. در مرحله بعد ، چین خوردگی صوتی در کنار ضایعه بی حرکت می شود و در موقعیت میانی ثابت می شود ، به اصطلاح موقعیت جسد را اشغال می کند. متعاقباً ، جبران از طرف توده آوازی مخالف ظاهر می شود ، که فراتر از خط وسط امتداد می یابد و به تار آوازی طرف مقابل نزدیک می شود ، که صدای خفیف را با کمی گرفتگی صدا حفظ می کند.

تشخیصیاگر عصب دهی حنجره مختل شود ، لازم است علت بیماری شناسایی شود. بررسی اشعه ایکس و توموگرافی کامپیوتری اندام های قفسه سینه انجام می شود. برای حذف نوریت سفلیتیک ، لازم است خون را طبق نظر واسرمن بررسی کنید. فلج تار صوتی ، همراه با نیستاگموس چرخان خود به خود در یک طرف ، نشان دهنده آسیب به هسته های مدولا oblongata است.

رفتار.با فلج حرکتی حنجره ، ابتدا بیماری زمینه ای درمان می شود. با فلج علت التهابی ، درمان ضد التهابی ، روشهای فیزیوتراپی انجام می شود. با نوریت سمی ، به عنوان مثال ، با سفلیس ، ویژه

فیزیوتراپی اختلالات مداوم تحرک حنجره ناشی از تومورها یا فرآیندهای سیکاتریسی به سرعت درمان می شود. تاثير گذار جراحی پلاستیک- حذف یک تار آوازی ، برش چین های صوتی و غیره

para فلج میوپاتیک

فلج میوپاتیک در اثر آسیب ماهیچه های حنجره ایجاد می شود. در این حالت ، محدود کننده های حنجره عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرند. شایع ترین فلج ماهیچه های صوتی. با فلج دو طرفه این ماهیچه ها در حین آوایی ، شکاف بیضی شکل بین چین ها ایجاد می شود (شکل 4.13 ، الف). فلج عضله آریتنوئید عرضی از نظر لارنگوسکوپی با تشکیل یک فضای مثلثی در یک سوم خلفی گلوت مشخص می شود زیرا با فلج شدن این ماهیچه ، بدن غضروف های آریتنوئید به طور کامل در امتداد خط وسط نزدیک نمی شوند (شکل 4.13 ، ب) شکست عضلات کریکوئید جانبی منجر به این واقعیت می شود که گلوت شکل لوزی به خود می گیرد.

تشخیصیبر اساس داده های تجزیه و تحلیل و تصویر حنجره.

رفتار.هدف از بین بردن علت فلج عضلات حنجره است. روشهای فیزیوتراپی (الکتروتراپی) ، طب سوزنی ، غذا و حالت صوتی به صورت محلی استفاده می شود. برای افزایش تن ماهیچه های حنجره ، ماساژ فرادیزه و ارتعاشی م haveثر است. یک اثر خوب با درمان فونوپدی ایجاد می شود ، که در آن با کمک صدا و تمرینات تنفسی خاص ، عملکرد گفتاری و تنفسی حنجره ترمیم یا بهبود می یابد.

برنج. 4.13اختلالات حرکتی حنجره.

اسپاسم حنجره

تنگ شدن تشنجی گلوت ، که تقریباً تمام ماهیچه های حنجره در آن دخیل هستند - حنجره ، بیشتر در دوران کودکی رخ می دهد. علت لارنگواسپاسم هیپو کلسیم ، کمبود ویتامین D است ، در حالی که میزان کلسیم در خون به جای 1.4-1.7 میلی مول در لیتر به جای نرمال 2.4-2.8 میلی مول در لیتر کاهش می یابد. حنجره ممکن است هیستروئید باشد.

درمانگاه.لارنگوسپاسم معمولاً ناگهان پس از سرفه شدید ، ترس ایجاد می شود. در ابتدا ، یک تنفس بلند پر سر و صدا و ناهموار وجود دارد و به دنبال آن تنفس سطحی متناوب ایجاد می شود. سر کودک به عقب پرتاب می شود ، چشم ها کاملاً باز هستند ، ماهیچه های گردن تنش دارند ، پوست سیانوتیک است. گرفتگی اندام ها و ماهیچه های صورت ممکن است ظاهر شود. پس از 10-20 ثانیه ، رفلکس تنفسی بازیابی می شود. در موارد نادر ، حمله به دلیل ایست قلبی منجر به مرگ می شود. به دلیل افزایش تحریک پذیری عضلانی ، ایجاد مداخلات جراحی - آدنوتومی ، باز شدن آبسه حلق و غیره در چنین کودکانی با عوارض خطرناک همراه است.

تشخیصیاسپاسم گلوت بر اساس کلینیک حمله و عدم وجود هرگونه تغییر در حنجره در دوره بینابینی تشخیص داده می شود. در زمان حمله ، با لارنگوسکوپی مستقیم ، می توانید یک اپی گلوت فرو ریخته را مشاهده کنید ، چین های آریپیگلوتیک در امتداد خط وسط همگرا می شوند ، غضروف های آریتنوئید به هم کشیده می شوند و بیرون می آیند.

رفتار.اسپاسم حنجره را می توان با هرگونه محرک قوی عصب سه قلو از بین برد - تزریق ، تنگ کردن ، فشار روی ریشه زبان با کاردک ، اسپری کردن صورت آب سردو غیره با اسپاسم طولانی مدت مطلوب است تجویز داخل وریدیمحلول نووکائین 0.5 درصد.

در موارد تهدید کننده ، باید به تراشهوتومی یا کونیکوتومی متوسل شد.

در دوره پس از حمله ، درمان تقویت عمومی ، آماده سازی کلسیم و ویتامین D ، ماندن در هوای تازه تجویز می شود. با افزایش سن (معمولاً تا 5 سالگی) ، این پدیده ها از بین می روند.

4.8 آسیب حنجره و نای

بسته به عامل آسیب رسان ، آسیب به حنجره و نای می تواند باشد مکانیکی ، حرارتی ، تابشیو شیمیاییآسیب های باز و بسته نیز وجود دارد.

در زمان صلح ، آسیب حنجره و نای نسبتاً نادر است.

injuries آسیب های باز

ضربه باز یا آسیب حنجره وبه عنوان یک قاعده ، نای دارای طبیعت ترکیبی است ، آنها نه تنها خود حنجره ، بلکه اندام های گردن ، صورت ، قفسه سینه را نیز آسیب می رسانند. بین زخم های بریده ، چاقو و اسلحه تفکیک قائل شوید. زخم های بریده در اثر آسیب ناشی از ابزارهای مختلف برش ایجاد می شوند. اغلب آنها را با چاقو یا تیغ به منظور قتل یا خودکشی (خودکشی) استفاده می کنند. با توجه به سطح محل برش ، موارد زیر وجود دارد: 1) زخم های واقع در زیر استخوان هیوئید ، هنگامی که غشای تیروئید-زبانی بریده می شود. 2) آسیب به ناحیه زیر صدا. در حالت اول ، به دلیل انقباض عضلات بریده شده گردن ، زخم ، به طور معمول ، به طور گسترده ای شکاف می یابد ، به طوری که حنجره و قسمتی از حلق از طریق آن قابل بررسی است. با چنین زخم هایی ، اپیگلوت همیشه به سمت بالا حرکت می کند ، تنفس و صدا حفظ می شود ، اما گفتار با زخم شکاف دار نیست ، زیرا حنجره از دستگاه مفصل جدا شده است. اگر در این مورد ، لبه های زخم جابجا شده و در نتیجه لومن آن بسته شود ، گفتار بازگردانده می شود. وقتی غذا بلعیده می شود ، از طریق زخم خارج می شود.

درمانگاه.وضعیت عمومی بیمار به شدت آشفته است. فشار خون کاهش می یابد ، نبض سریع می شود ، دمای بدن افزایش می یابد. هنگامی که غده تیروئید آسیب می بیند ، خونریزی قابل توجهی رخ می دهد. آگاهی ، بسته به درجه و ماهیت آسیب ، می تواند حفظ یا گیج شود. هنگام مجروح شدن شریان های کاروتیدمرگ بلافاصله می آید با این حال ، شریان های کاروتید به ندرت در زخم های خودکشی عبور می کنند. خودکشی ها سر خود را به شدت به عقب پرتاب می کنند و گردن آنها بیرون زده است ، در حالی که شریان ها در عقب حرکت می کنند.

تشخیصیسخت نیست لازم است سطح محل زخم را تعیین کنید. معاینه از طریق زخم وکاوش به شما امکان می دهد وضعیت اسکلت غضروفی حنجره ، وجود ادم ، خونریزی را تعیین کنید.

رفتارجراحی ، شامل توقف خونریزی ، اطمینان از تنفس کافی ، جبران از دست دادن خون و مراقبت اولیه از زخم است. باید توجه ویژه ای به عملکرد تنفسی شود. به عنوان یک قاعده ، یک تراکئوستومی ، ترجیحاً یک پایین تر انجام می شود.

اگر زخم در ناحیه غشای تیروئید-هیوئید قرار دارد ، باید زخم را به صورت لایه ای با بخیه اجباری حنجره به استخوان هیوئید با کاتگوت با روکش کروم بخیه زد. قبل از بخیه زدن زخم ، لازم است با باند زدن یا بخیه زدن عروق ، خونریزی را با دقیق ترین حالت متوقف کنید. برای رفع تنش و اطمینان از آن

همگرایی لبه های زخم ، سر بیمار در هنگام بخیه زدن به جلو متمایل می شود. در صورت لزوم ، برای بازبینی کامل ، زخم باید به طور گسترده ای کالبد شکافی شود. اگر غشای مخاطی حنجره آسیب ببیند ، بخیه احتمالی آن ، تشکیل حنجره و معرفی لوله تی شکل انجام می شود. به منظور جلوگیری از عفونت ، تغذیه بیمار با کمک لوله معده که از طریق بینی یا دهان وارد شده است ، تأمین می شود. در عین حال ، درمان ضد التهابی و ترمیمی تجویز می شود ، از جمله معرفی دوزهای زیاد آنتی بیوتیک ها ، آنتی هیستامین ها ، داروهای سم زدایی ، هموستاتیک و درمان ضد شوک.

■ جراحات ناشی از تیراندازی حنجره و نای. این آسیب ها به ندرت جدا می شوند. اغلب آنها با آسیب های حلق ، مری ، غده تیروئید ، عروق و اعصاب گردن ، ستون فقرات ، نخاع و مغز ترکیب می شوند.

زخم های گلوله حنجره و نای به دو قسمت تقسیم می شوند سر به سر ،کورومماس (مماس).

به عنوان یک قاعده ، دو سوراخ وجود دارد - یک ورودی و یک خروجی. باید در نظر داشت که ورودی به ندرت با روند مجرای زخم ، محل آسیب حنجره و خروجی همزمان است ، زیرا پوست وبافتهای گردن به راحتی جابجا می شوند.

در زخم های کور ، ترکش یا گلوله در حنجره یا بافت های نرم گردن گیر می کند. هنگامی که در اندام های توخالی - حنجره ، نای ، مری قرار می گیرند ، می توان آنها را بلعیده ، تف کرده یا به برونکوس تنفس کرد.

با زخمهای مماسی (مماسی) ، بافتهای نرم گردن بدون نقض یکپارچگی غشای مخاطی حنجره ، نای ، مری تحت تأثیر قرار می گیرند.

درمانگاه.بستگی به عمق ، درجه ، نوع و نیروی جلو پرتابه زخمی دارد. شدت آسیب ممکن است با اندازه و قدرت پرتابه زخم مطابقت نداشته باشد ، زیرا کوفتگی همزمان اندام ، نقض یکپارچگی اسکلت ، هماتوم و ادم پوشش داخلی باعث تشدید وضعیت بیمار می شود.

مجروح اغلب بیهوش است ، شوک اغلب مشاهده می شود ، زیرا عصب واگ آسیب دیده است وتنه سمپاتیک و علاوه بر این ، هنگامی که عروق بزرگ آسیب می بینند ، خونریزی زیادی رخ می دهد. یک علامت تقریبا ثابت مشکل تنفس به دلیل آسیب است وفشرده شدن مجاری تنفسی توسط ادم و هماتوم. آمفیزم زمانی رخ می دهد که سوراخ زخم کوچک است و سریع به هم می چسبد. بلع همیشه مختل می شود و با درد شدید همراه است. ورود غذا به دستگاه تنفسی ، باعث شروع سرفه و ایجاد عوارض التهابی در ریه می شود.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

تشخیصیبر اساس سابقه و داده های معاینه. زخم گردن در بیشتر مواردمی تواند پهن باشد ، با لبه های پاره ، با از دست دادن قابل توجه بافت و وجود اجسام خارجی - قطعات فلزی ، تکه های بافت ، ذرات پودر در زخم و غیره. هنگامی که در فاصله نزدیک مجروح می شوید ، لبه های زخم می سوزد ، خونریزی در اطراف آن وجود دارد. در برخی از زخم ها ، آمفیزم بافت نرم تعیین می شود که نشان دهنده نفوذ زخم به حفره حنجره یا نای است. هموپتیزی نیز ممکن است این را گواهی دهد.

لارنگوسکوپی (مستقیم و غیر مستقیم) در یک مجروح اغلب به دلیل درد شدید ، ناتوانی در بازکردن دهان ، شکستگی فک ، استخوان هیوئید و غیره عملاً غیرممکن است. در روزهای بعد ، با لارنگوسکوپی ، لازم است وضعیت ناحیه دهلیز حنجره ، گلوت و حفره زیر گلوتیک تعیین شود. آشکارسازی هماتوم ، پارگی غشای مخاطی ، آسیب به غضروف حنجره ، عرض گلوتیس.

اطلاعاتی در تشخیص روش تحقیق اشعه ایکس ، داده های توموگرافی کامپیوتری ، که با آنها می توانید وضعیت اسکلت حنجره ، نای ، وجود و محل را تعیین کنید اجسام خارجی.

رفتار.در صورت وجود زخم های گلوله ای ، شامل دو گروه از اقدامات است: 1) بازسازی تنفس ، توقف خونریزی ، درمان اولیه زخم ، مقابله با شوک ؛ 2) ضدالتهاب ، حساسیت زدایی ، درمان ترمیمی ، واکسیناسیون کزاز (احتمالاً دیگران).

برای بازگرداندن تنفس و جلوگیری از اختلال بیشتر در عملکرد تنفسی ، به عنوان یک قاعده ، تراکئوتومی با تشکیل تراکئوستومی انجام می شود.

با اعمال لیگاتور روی عروق زخم ، خونریزی متوقف می شود و اگر عروق بزرگ آسیب ببینند ، شریان کاروتید خارجی بسته می شود.

مبارزه با شوک درد شامل معرفی داروهای ضد درد ، تزریق خون ، تزریق خون از همان گروه ، داروهای قلبی است.

درمان اولیه جراحی زخم ، علاوه بر توقف خونریزی ، شامل برداشتن ملایم بافت نرم نرم ، برداشتن اجسام خارجی است. با آسیب زیاد به حنجره ، حنجره باید با معرفی لوله T تشکیل شود. پس از اقدامات اضطراری ، لازم است طبق طرح (اگر سرم قبلاً قبل از عمل تزریق نشده بود) ، توکسوئید کزاز تجویز شود.

گروه دوم اقدامات شامل تعیین آنتی بیوتیک های طیف وسیع ، آنتی هیستامین ها ، کم آبی بدن و درمان با کورتیکواستروئیدها است. بیماران از طریق لوله بینی و مری تغذیه می شوند. هنگام معرفی پروب ، باید مراقب باشید که آن را به دستگاه تنفسی وارد نکنید ، که با بروز سرفه ، مشکل در تنفس مشخص می شود. "■>

injuries آسیب های بسته

صدمات بسته حنجره و نای زمانی اتفاق می افتد که اجسام خارجی مختلف ، اجسام فلزی و غیره وارد حفره حنجره و حفره غدد لنفاوی می شوند یا با ضربه ای ناخوشایند از خارج ، روی حنجره می افتند. غالباً مخاط حنجره در حین بیهوشی توسط حنجره یا لوله تراشه آسیب می بیند. سایش ، خونریزی ، نقض یکپارچگی غشای مخاطی در محل آسیب دیده می شود. گاهی اوقات ادم در محل زخم و اطراف آن ظاهر می شود که می تواند گسترش یابد و سپس تهدیدی برای زندگی است. اگر عفونت وارد محل زخم شود ، ممکن است یک نفوذ چرکی ظاهر شود ، احتمال ایجاد خلط و کندروپریکوندریت حنجره منتفی نیست.

با قرار گرفتن طولانی مدت یا خشن در لوله تراشه بر روی غشای مخاطی ، در برخی موارد ، گرانولوم به اصطلاح درون نای ایجاد می شود. شایع ترین محل آن لبه آزاد تار صوتی است ، زیرا در این مکان لوله بیشترین تماس را با غشای مخاطی دارد.

درمانگاه.با آسیب دیدگی غشای مخاطی حنجره و نای توسط جسم خارجی ، درد شدیدی ایجاد می شود که با بلعیدن افزایش می یابد. تورم و نفوذ بافت در اطراف زخم ایجاد می شود که می تواند منجر به مشکلات تنفسی شود. به دلیل احساس درد شدید ، بیمار نمی تواند بزاق را ببلعد ، غذا بخورد. پیوستن به عفونت ثانویه با ظاهر شدن درد در لمس گردن ، افزایش درد هنگام بلع و افزایش دمای بدن مشخص می شود.

با ترومای ناگهانی خارجی ، تورم بافت های نرم حنجره در خارج و ادم غشای مخاطی بیشتر در قسمت دهلیزی آن وجود دارد.

تشخیصیبر اساس داده های آنامنیز و روش های تحقیق عینی. با معاینه لارنگوسکوپی می توانید ادم ، هماتوم ، نفوذ یا آبسه را در محل آسیب مشاهده کنید. در جیب گلابی شکل یا در حفره اپیگلوت در طرف ضایعه ، بزاق می تواند به شکل دریاچه تجمع یابد. رادیوگرافی در پیش بینی های جلویی و جانبی ، و همچنین با استفاده از مواد حاجب ، در برخی موارد به تشخیص جسم خارجی ، تعیین میزان شکستگی احتمالی غضروف حنجره کمک می کند.

رفتار.تاکتیک های مدیریت بیمار بستگی به معاینه بیمار ، ماهیت و ناحیه آسیب به غشای مخاطی ، وضعیت لومن راه هوایی ، عرض گلوت و غیره دارد. در صورت وجود آبسه ، لازم است پس از بیهوشی اولیه ، آن را با چاقوی حنجره (پنهان) باز کنید. وقتی بیان می شود

اختلالات تنفسی (تنگی) II- سومدرجه) ، تراکئوستومی اورژانسی ضروری است.

در اشکال ادماتیک ، برای از بین بردن تنگی ، destenosis دارو تجویز می شود (کورتیکواستروئید ، ضد هیستامین ، داروهای کم آبی).

در همه موارد جراحات بسته حنجره که در پس زمینه عفونت ثانویه رخ می دهد ، درمان ضد باکتریایی ، آنتی هیستامین ها و عوامل سم زدایی مورد نیاز است.

التهاب غشای مخاطی دیواره خلفی حلق - فارنژیت- می تواند حاد و مزمن باشد.
فارنژیت حاد - التهاب حاد غشای مخاطی به ندرت به عنوان یک بیماری مستقل رخ می دهد. بیشتر اوقات این یک نتیجه عفونت ویروسی تنفسی یا نتیجه گسترش فلور باکتریایی از حفره بینی ، لوزه ها یا دندان های پوسیده است.

علل ،در ایجاد فارنژیت ، ممکن است موارد زیر وجود داشته باشد:

هیپوترمی عمومی یا موضعی ؛

تحریک غشای مخاطی با ترشحات از سینوس های پارانازال ؛

قرار گرفتن در معرض ناخالصی های مضر در هوا - گرد و غبار ، گازها ، دود تنباکو ؛

بیماریهای حاد عفونی ؛

بیماریها اعضای داخلی- کلیه ها ، خون ، دستگاه گوارش و غیره

تظاهرات بالینیفارنژیت حاد به شرح زیر است:

خشکی ، درد ، خام در گلو ؛

درد متوسط ​​هنگام بلع ؛

تابش درد در گوش ؛

از دست دادن شنوایی - گوش های "گرفتگی" ، وقتی رویه به نازوفارنکس و دهان سرایت می کند ، روی گوش ها کلیک کنید. لوله های شنوایی;

علائم خفیف مسمومیت ، فرعی دمای ناشی از تب.

با اوروفارنگوسکوپیاشاره شد:

هایپرمی و تورم متوسط ​​دیواره خلفی حلق ؛

فولیکول های ضخیم هیپرمیک ، برجستگی های جانبی ادماتیو ؛

ترشحات مخاطی پشت حلق در حضور یک عامل بیماری زای باکتریایی.
فرم های تلفظ شدهفارنژیت حاد با لنفادنیت منطقه ای همراه است.

رفتارفارنژیت حاد شامل موارد زیر است:

بازسازی کانون های عفونت در حفره بینی ، نازوفارنکس ،
حفره دهان ، لوزه ها ؛

حذف عوامل تحریک کننده ؛

رژیم غذایی ملایم ؛

نوشیدنی گرم فراوان ؛

استنشاق گرم و مرطوب با افزودن روغنهای ضروری ، سودا ؛

آبیاری دیواره پشت با محلول های ضد عفونی کننده گرم: فوراسیلین ، کلروفیلپت ، هگزورال ، ید پوویدون ، جوشانده های گیاهی ؛

آماده سازی های آئروسل: کامتون ، اینگالپت ، پروپوزول ، IRS19 ؛

Oroseptics برای جذب در حفره دهان "Faringosept" ، "Septolete" ، "Strepsils" ، "Lariprokt" ، "Lariplus" و غیره.

روغن کاری دیواره خلفی حلق محلول های روغن، محلول لوگول ؛

عوامل ضد ویروسی: اینترفرون ، رمانتادین و غیره
جلوگیریشامل انجام فعالیتهای زیر است:

روشهای سخت شدن ؛

ترمیم تنفس بینی ؛

عوامل تحریک کننده را از بین ببرید.
فارنژیت مزمن بسته به طبیعت

فرایند التهابی به دو دسته تقسیم می شود کاتارال(ساده)، هیپرتروفیک(دانه ای و جانبی) و آتروفیک و ترکیبی(مخلوط) عللتوسعه فارنژیت مزمن:

عوامل تحریک کننده خارجی ؛

وجود کانون های عفونت در ناحیه بینی ، سینوس های پارانازال ، حفره دهان و لوزه ها ؛

اختلال در فرآیندهای متابولیک (دیاتز در کودکان ، دیابت در بزرگسالان و غیره) ؛

پدیده های راکدبا بیماری اندام های داخلی.
علائم ذهنیاشکال مختلف فارنژیت تا حد زیادی یکسان است:

خشکی ، سوزش ، خارش در گلو

درد با گلو خالی ؛

احساس وجود جسم خارجی ؛

تابش درد در گوش ؛

تجمع ترشحات مخاطی چسبناک ، به ویژه
در صبح.

تشخیص فارنژیت مزمنعمدتا بر اساس داده های فارنگوسکوپی قرار می گیرد:

- با شکل کاتارالپرخونی غشای مخاطی ، ضخیم شدن آن ، افزایش الگوی عروقی وجود دارد.

- با فرم هیپرتروفیک- در غشای مخاطی متورم و بیش از حد دیواره خلفی حلق ، دانه های قرمز جداگانه (گرانول) ، بزرگ شدن و تورم برجستگی های جانبی قابل مشاهده است.

- با فرم آتروفیکغشای مخاطی خشک ، نازک ، براق ، رنگ پریده است ، گاهی اوقات با مخاط چسبناک یا پوسته پوشانده شده است.

رفتاربستگی به شکل و مرحله بیماری دارد و مهمتر از همه ، باید در جهت از بین بردن علل بیماری باشد.

درمان موضعیشامل تعیین آبیاری ، استنشاق ، پودر شدن و روانکاری با داروهای مربوط به شکل بیماری است. با فارنژیت آتروفیکاز آماده سازی های قلیایی و روغنی استفاده کنید. با فارنژیت هیپرتروفیکغشای مخاطی با محلول 1-5 col کلارگل ، پروتارگول یا لاپیس ، انسداد نووکائین درمان می شود. با هیپرتروفی شدید ، استفاده کنید سرما درمانی(انجماد) روی دانه ها و غلطک های جانبی.

نتیجه درمان با این روشها اغلب پزشک و بیمار را راضی نمی کند. در سالهای اخیر ، روش جدیدی برای درمان فارنژیت حاد و مزمن ظاهر شده است که شامل استفاده از واکسن ها می شود که لیزات عوامل بیماری زای دستگاه تنفسی فوقانی هستند. چنین دارویی است ایمودون ،که در فرانسه تولید می شود و برای درمان بیماری های حفره دهان و حلق بسیار مورد استفاده قرار می گیرد. این دارو به صورت قرص برای جذب در دهان موجود است. ایمودون روی غشای مخاطی تأثیر موضعی دارد ، در نتیجه فعالیت فاگوسیتی افزایش می یابد ، میزان ایمونوگلوبولین ترشحی A افزایش می یابد و محتوای لیزوزیم در بزاق افزایش می یابد. حداکثر اثر در درمان این دارو در قالب تک درمانی و در ترکیب با سایر داروها در فارنژیت حاد و مزمن و حاد و مزمن به دست می آید. استفاده موفقیت آمیز از ایمودون برای پیشگیری و درمان خاص بیماری های التهابی حفره دهان نقش اساسی در پیشگیری از بیماری های حلق دارد. مطالعات نشان داده است که استفاده از ایمودون در درمان کودکان مکرر بیمار منجر به افزایش محتوای اینترفرون در بزاق ، کاهش تعداد تشدید بیماری ها و کاهش نیاز به تجویز درمان ضد مواد می شود.

التهاب لوزه حاد (لوزه)یک بیماری عفونی آلرژیک شایع با یک فرآیند التهابی در بافت لنفاوی لوزه ها است. التهاب همچنین می تواند در دیگر تجمع های بافت لنفاوی حلقی - زبانی ، حلقی ، لوزه ای لوله ای ، در برجستگی های جانبی رخ دهد. برای تعریف این بیماری ها ، از این واژه - آنژین ، (از لاتین Anqo - فشار دادن ، خفه کردن) استفاده می شود ، که از زمان های قدیم شناخته شده است. در ادبیات پزشکی روسیه ، می توانید تعریف آنژین را به عنوان "وزغ گلو" پیدا کنید. این بیماری عمدتا کودکان پیش دبستانی و سنین مدرسه و همچنین بزرگسالان زیر 40 سال را درگیر می کند. در فصول بهار و پاییز افزایش فصلی در میزان عوارض وجود دارد.

چندین طرح طبقه بندی برای گلو درد وجود دارد. آنها با علت ، پاتوژنز ، دوره بالینی متمایز می شوند.

در میان عوامل بیماری زا مختلف میکروبی ، اصلی نقش علت شناختیتعلق دارد استرپتوکوک بتا همولیتیک ،که به گفته نویسندگان مختلف از 50 تا 80 درصد موارد یافت می شود. می توان دومین عامل ایجاد کننده گلو درد را در نظر گرفت استافیلوکوکوس اورئوس.بیماریهای ناشی از استرپتوکوک سبزعلاوه بر این ، عامل ایجاد کننده گلو درد می تواند باشد آدنوویروس ها ، میله ها ، اسپیروکت ها ، قارچ ها ودکتر.

نفوذ یک عامل بیماری زای خارجی ممکن است رخ دهد از طریق قطرات معلق در هوا ، از طریق غذا و تماس مستقیم با بیمار یا ناقل باسیل.بیشتر اوقات ، این بیماری به دلیل عفونت خود با میکروب ها یا ویروس هایی که به طور معمول در غشای مخاطی حلق رشد می کنند رخ می دهد. این احتمال وجود دارد که عفونت درون زا از دندان های پوسیدگی ، تمرکز پاتولوژیک در سینوس های پارانازال و غیره گسترش یابد. علاوه بر این ، آنژین می تواند به عنوان عود یک روند مزمن رخ دهد.

مطابق با طبقه بندی توسط I. B. سولداتوا(1975) لوزه های حاد (لوزه ها) به دو گروه تقسیم می شوند: اولیه و ثانویه،

به اولیهالتهاب لوزه (معمولی) شامل - التهاب لوزه ، فولیکولار ، لاکونار ، بلغمی است.

ثانویالتهاب لوزه (خاص) ناشی از یک عامل بیماری زای خاص. آنها می توانند علامتی از بیماری عفونی (دیفتری حلق ، لوزه های نکروزه زخمی ، سیفلیس ، هرپتیک ، قارچی) یا بیماری های خونی باشند.

لوزه اولیه (معمولی)

التهاب لوزه- خفیف ترین شکل بیماری که موارد زیر را دارد علائم بالینی;

احساس سوزش ، خشکی ، گلو درد ؛

درد هنگام بلع خفیف است ؛

دمای زیر تب ؛

مسمومیت متوسط ​​؛

افزایش غدد لنفاوی منطقه ای ؛
مدت زمان بیماری 3-5 روز است.
با فارنگوسکوپیتعیین می شود:

پرخونی بیش از حد لوزه ها و قوس پالاتین ؛

بزرگ شدن اندک لوزه ها ؛

در مکان هایی ، یک فیلم از ترشحات مخاطی چرکی تعیین می شود.

لوزه های فولیکولیدارای ویژگی های زیر است:

شروع حاد با افزایش دما به 38-39 درجه ؛

درد شدیددر گلو هنگام بلع ؛

تابش درد در گوش ؛

مسمومیت ، به ویژه در کودکان ، - کاهش اشتها ، استفراغ ، گیجی ، پدیده مننژیسم ؛

تغییرات مهم خون شناسی - لکوسیتوز نوتروفیل ، تغییر چاقو ، ESR تسریع شده ؛

بزرگ شدن و حساسیت غدد لنفاوی منطقه ای.

مدت بیماری 5-7 روز است. با فارنگوسکوپیتعیین می شود:

پرخونی شدید و نفوذ به کام نرم و قوس ها ؛

افزایش و پرخونی لوزه ها ، سطح برآمدگی شده در اولین روزهای بیماری ؛

چند نقطه زرد مایل به سفید به اندازه 1-3 میلی متر (فولیکول های چرکی) 3-4 روز بیماری.

لوزه لکوناراغلب شدیدتر از فولیکولار است. به طور معمول ، التهاب در هر دو لوزه ایجاد می شود ، با این حال ، در یک طرف ممکن است تصویری از لوزه های فولیکولی وجود داشته باشد ، و در طرف دیگر - لکونار. این با ضایعه عمیق تر تمام فولیکول های لنفوئیدی توضیح داده می شود. فولیکول های سطحی تصویری از گلودرد فولیکولار ارائه می دهند. فولیکول های واقع در عمق آمیگدال ، لاکون های مجاور را با محتویات چرکی خود پر می کنند. با یک فرآیند وسیع ، چرک به شکل جزایر یا رسوبات زهکشی به سطح لوزه خارج می شود.

علائم بالینیلوزه لکونار به شرح زیر است:

گلو درد شدید هنگام بلع غذا و بزاق ؛

تابش درد در گوش ؛

لرز ، افزایش دمای بدن تا 39-40 درجه ؛

ضعف ، ضعف ، اختلال خواب ، سردرد;

درد در ناحیه کمر ، مفاصل ، در ناحیه قلب ؛

تغییرات شدید خون شناسی ؛

بزرگ شدن و درد قابل توجه غدد لنفاوی و طحال.
طول مدت بیماری 10-12 روز است.

در فارنگوسکوپیمشخص:

پرخونی شدید و بزرگ شدن آمیگدال ؛

رسوبات سفید مایل به زرد واقع در دهانه لاکونها ، که به راحتی با یک کاردک قابل برداشتن هستند.

جزایر رسوبات چرکی ، گاهی اوقات سطح قابل توجهی از آمیگدال را می پوشانند.
بلغمی ورم لوزهنسبتاً نادر است و با همجوشی چرکی بافت داخل آمیگدال مشخص می شود - تشکیل خلط

علل ،موارد زیر می تواند در شکل گیری فرایند کمک کند:

کاهش نیروهای دفاعی بدن ؛

حدت بیماری زا ؛

ضربه به لوزه توسط جسم خارجی یا هنگام انجام اقدامات پزشکی ؛

ایجاد چسبندگی در عمق آمیگدال با مشکل در خروج محتویات.

علائم بالینیلوزه های خلط دار می توانند شبیه تظاهرات لوزه لکونار باشند ، آبسه های کوچک تقریباً بدون علامت هستند. در موارد شدیدتر ، افزایش درد از یک سو ، مشکل در بلع ، وخامت وضعیت عمومی وجود دارد.

با فارنگوسکوپیتعیین می شود:

افزایش آمیگدال ، هیپرمی ، تنش ؛

درد هنگام فشار دادن با اسپاتول ؛

وجود نوسانات با خلط بالغ.
غدد لنفاوی زیر فکبزرگ و دردناک در طرف آسیب دیده.

درمان ورم لوزه اولیه (معمولی)باید اتیوتروپیک ، پیچیده - محلی و عمومی باشد. به عنوان یک قاعده ، درمان در خانه انجام می شود و فقط در موارد شدید یا در شرایط نامساعد اجتماعی ، بیمار در بیمارستان بستری می شود. برای تأیید تشخیص و انتخاب درمان مناسب ، یک معاینه باکتریولوژیکی از محتویات بینی و حلق انجام می شود. درمان باید شامل مراحل زیر باشد:

1. پایبندی به درمانبیماریها:

استراحت شدید در اولین روزهای بیماری ؛

استانداردهای بهداشتی و اپیدمیک - جداسازی بیمار ، وسایل فردیوسایل مراقبت و بهداشت شخصی ؛

رژیم غذایی - یک رژیم غذایی مکانیکی ، حرارتی و شیمیایی ، غنی از ویتامین ، نوشیدن مایعات فراوان.

2. درمان موضعی:

- غرغره کردن با محلول های گرم پرمنگنات پتاسیم ، فوراسیلین ، گرمیسیدین ، ​​بی کربنات سدیم ، کلروفیلپت ، هگزورال ، ید ov پوویدون ، و همچنین جوشانده های بابونه ، مریم گلی ، اکالیپتوس ؛

درمان غشای مخاطی حلق با آماده سازی آئروسل: "کامتون" ، "اکالیپتوس" ، "پروپوزول" ، "بیوپاروکس" ؛

کاربرد اوروسپتیک ها: "Faringosept" ، "Geksaliz" ، "Lari-plus" ، "Laripront" ، "Septolete" ، "Strepsils" ، "Anti-angin" و غیره ؛

روغن کاری مخاط حلق با محلول لوگول ، یدینول ؛

رایحه درمانی: اسانس های اکالیپتوس ، سرو ، درخت چای ، اسطوخودوس ، گریپ فروت. 3 درمان عمومی:

داروهای سولفانیل آمید با در نظر گرفتن شدت دوره بیماری ، معمولاً در مرحله اولیه تجویز می شوند.

آنتی هیستامین هابا توجه به ماهیت سمی-آلرژیک بیماری (تاوگیل ، سوپراستین ، دیازولین ، فنکارول و غیره) توصیه می شود ، درمان آنتی بیوتیکی بسته به شدت و مرحله بیماری تجویز می شود: استفاده از آنتی بیوتیک برای جوانان در مناطق توصیه نمی شود مرحله اولیه بیماری V موارد شدید ،در مرحله تشکیل آبسه یا در صورت آسیب به اندام های دیگر ، از آنها استفاده می شود آماده سازی های نیمه مصنوعی با طیف گسترده ای از عمل(آمپی سیلین ، آموکسی سیلین ، آموکسیکلاو ، آنازین) ، نسل اول سفالوسپورین ها(سفالکسین ، سفالوتین ، سفالوزین) ، ماکرولیدها(اریترومایسین ، روامایسین ، رولید). درمان آنتی بیوتیکی باید با پیشگیری از باکتری دیس - برای تعیین نیستاتین ، لوورین ، دیفلوکان همراه باشد. با انتخاب اشتباه آنتی بیوتیک ها و زمان درمان ، شرایطی برای انتقال این فرآیند به مرحله مزمن ایجاد می شود.

داروهای ضد التهابی - پاراستامول ، آسیل سالیسیلیک اسید برای هایپرترمی تجویز می شود و لازم است آنها را در نظر بگیرید اثرات جانبی;

درمان تحریک کننده سیستم ایمنی به شکل داروهای زیر توصیه می شود: عصاره تیموس (ویلوسن ، تیموپتین) ، پیروژنیک ، محرک های ایمنی طبیعی (جینسنگ ، لوزی ، بابونه ، بره موم ، پانتوکرین ، سیر). استفاده از ایمونومدولاتور نوع واکسن - دارو ایمودون - نتایج مثبتی در درمان ضایعات تبخال ، قارچی حفره دهان و حلق ایجاد می کند ، فعالیت فاگوسیتیک و سطح لیزوزیم را در بزاق افزایش می دهد.

روشهای فیزیوتراپیپس از حذف هایپرترمی و از بین بردن فرآیند چرکی با لنفادنیت طولانی مدت تجویز می شوند: solux ، UHF در ناحیه زیر فک ، فونوفارسیس ، مغناطیس درمانی.

در طول درمان ، لازم است وضعیت را کنترل کنید سیستم قلبی عروقی، مطالعات مکرر روی ادرار و خون انجام دهید. پس از ابتلا به بیماری ، بیمار باید به مدت یک ماه تحت نظر پزشک باشد.

پیشگیری از لوزه های حادباید شامل شود:

بهداشت به موقع کانون های عفونت مزمن ؛

حذف دلایلی که کار را دشوار می کند تنفس بینی;

حذف عوامل تحریک کننده در محیط ؛

حالت صحیحکار و استراحت ، روشهای سخت شدن.

افرادی که غالباً از آنژین رنج می برند ، باید تحت نظر پزشک قرار گیرند.

پاراتونسیلیت در بیشتر موارد ، این یک عارضه آنژین صدری در بیماران مبتلا به لوزه مزمن است و در نتیجه نفوذ یک عفونت عفونی به بافت اطراف مخاطی رخ می دهد. دلایل ایجاد پاراتونسیلیت در بیشتر موارد کاهش ایمنی و درمان ناکافی یا متوقف شده اولیه آنژین صدری است. گسترش فرآیند التهابی در خارج از کپسول لوزه نشان دهنده پایان فعالیت محافظتی آن است ، یعنی انتقال به مرحله جبران خسارت.

تظاهرات بالینی بیماری:

درد مداوم هنگام بلع ، بدتر در هنگام بلع بزاق ؛

تابش درد در گوش ، دندان ، تشدید شده با امتناع از غذا و نوشیدنی ؛

خروج، اورژانس تریسم- اسپاسم عضلات جویدن ؛

تار ، گفتار بینی ؛

موقعیت اجباری سر (به یک طرف) ، ناشی از التهاب عضلات حلق ، گردن و لنفادنیت گردن رحم;

مسمومیت شدید - سردرد ، احساس ضعف ، دمای تب ؛

تغییرات مهم خون شناسی با ماهیت التهابی.

فارننگوسکوپیمعمولاً به دلیل تریسموس مشکل است ، در معاینه بوی نامطبوع ناخوشایند از دهان وجود دارد. یک تصویر مشخص عدم تقارن کام نرم به دلیل جابجایی یکی از لوزه ها به خط میانی است. بسته به محل ایجاد آبسه در بافت اطراف مخاطی ، آبسه قدامی خلفی ، قدامی تحتانی ، جانبی و خلفی اطراف مخاطی جدا می شود. با پاراتونسیلیت قدامی خلف ، تورم شدید قطب فوقانی آمیگدال وجود دارد ، که همراه با قوس ها و کام نرم ، تشکیل کروی است. در ناحیه بزرگترین برآمدگی وجود دارد نوسان

در طول دوره بیماری ، وجود دارد دو مرحله - نفوذو تشکیل آبسهبرای حل مسئله وجود چرک ، یک سوراخ تشخیصی انجام می شود.

رفتارپاراتونسیلیت در مرحله نفوذیطبق طرح توصیه شده برای التهاب لوزه حاد انجام می شود. ماهیت پیچیده درمان ، استفاده از آنتی بیوتیک های طیف وسیع ، تعیین انسداد نووکائین می تواند منجر به کاهش تدریجی روند التهابی و بهبود بیمار شود.

وقتی آبسه می رسدنباید منتظر بمانید تا خود به خود خالی شود. کالبد شکافی پس از سمپاشی مخاط حلق با محلول 10٪ لیدوکائین یا 2٪ محلول دیکائین مطلوب است. وارد کردن 2-3 میلی لیتر محلول 1 n نووکائین به ناحیه عضلات جونده در گوشه فک پایین تریسموس را تسکین می دهد و دستکاری را تسهیل می کند. آبسه زدن آبسه اغلب از طریق انجام می شود. حفره فوق آمیگدال یا در محل بزرگترین برآمدگی با چاقوی جراحی یا فورسپس. در روزهای بعد ، لبه های زخم رقیق می شوند ، حفره با مواد ضدعفونی کننده شسته می شود.

برای جلوگیری از عود احتمالی فرایند و ایجاد عوارض ، بیمار لوزه ها را برداشته است - جراحی لوزهمعمولاً این عمل یک هفته پس از باز شدن آبسه پاراتونسیلار انجام می شود. در برخی موارد ، در صورت التهاب لوزه مزمن ، پیچیده با پاراتونسیلیت ، و همچنین در صورت تشخیص عوارض دیگر ، تمام فوکوس چرکی به طور کامل در هر محلی برداشته می شود ، که بهبود سریع بیمار را تضمین می کند.

آبسه Retropharyngealالتهاب چرکی غدد لنفاوی و بافت شل بین فاسیای حلق و فاسیای پیش مهره ای است که در کودکان تا چهار سالگی ادامه دارد. در سنین جوانی ، این بیماری در نتیجه ورود عفونت به داخل حلق با رینوفارنژیت حاد ، گلو درد ، بیماریهای عفونی حاد در برابر ضعف ایمنی ایجاد می شود. در کودکان بزرگتر ، آسیب به دیواره حلق خلفی اغلب علت آبسه حلق بینی است.

تظاهرات بالینی بیماریبستگی به محل آبسه ، اندازه آن ، وضعیت ایمنی ، سن کودک دارد. با این حال ، این بیماری همیشه دشوار است و علائم اصلی آن است گلو درد و مشکل در تنفس:

- در یک مکان مرتفعآبسه در نازوفارنکس ؛ در تنفس بینی ، صدای بینی مشکل وجود دارد.

- در موقعیت میانیآبسه تنفس سخت و پر سر و صدا به نظر می رسد ، خروپف می کند ، صدا خشن می شود.

- هنگام پایین آوردنآبسه در حنجره ، تنفس تنگ می شود ، با مشارکت عضلات کمکی ، سیانوز مشخص می شود ، به صورت دوره ای حملات خفگی ، موقعیت اجباری سر با پرتاب به عقب ؛

گلو درد ، امتناع از خوردن ، اضطراب و تب از ویژگی های همه نوع موضعی این روند است.

با فارنگوسکوپیپرخوری و تورم شکل گرد در دیواره خلفی حلق در امتداد خط میانی وجود دارد یا فقط یک طرف را اشغال می کند. با یک تریسموس واضح در کودکان خردسال ، یک معاینه دیجیتالی از نازوفارنکس و حلق بینی انجام می شود ، که در آن نفوذ قوام متراکم یا نوسان پیدا می شود. غدد لنفاوی منطقه ای به طور قابل توجهی بزرگ شده و دردناک هستند.

رفتار.در مرحله نفوذ ، درمان محافظه کارانهاگر علائم ایجاد آبسه ظاهر شود ، ضروری است عمل جراحي- باز کردن آبسه ، که برای جلوگیری از آسپیراسیون در حالت افقی با سوراخ اولیه و مکش چرک انجام می شود. برش در محل بزرگترین برآمدگی ، بلافاصله پس از یک نفس عمیق ایجاد می شود و سر کودک پایین می آید. پس از باز شدن ، لبه های زخم دوباره رقیق شده ، گلو با مواد ضدعفونی کننده آبیاری می شود و درمان ضد باکتریایی ادامه می یابد.

التهاب لوزه ثانویه (خاص)علائم بیماری های خونی هستند یا ناشی از عوامل بیماری زای بیماری های عفونی هستند.

لوزه های غشایی زخمی (نکروتیک) سیمانوفسکی وینسنتناشی از همزیستی باکتری ها - چوب های شکلی و اسپیروکت های حفره دهان ،که معمولاً در چین خوردگی مخاط دهان در حالت حدت پایین قرار دارند. عوامل مستعد کننده ایجاد بیماری ،هستند:

کاهش واکنش عمومی و موضعی بدن ؛

به تعویق انداختن بیماری های عفونی ؛

وجود دندان های پوسیده ، بیماری لثه.
تظاهرات بالینی ،بیماریها به شرح زیر است:

دمای بدن به اعداد زیر تب افزایش می یابد یا ممکن است طبیعی باقی بماند.

در گلو درد وجود ندارد ، احساس ناخوشایندی وجود دارد ، جسم خارجی هنگام بلع وجود دارد.

نفس پوسیده ، افزایش ترشح بزاق.
با فارنگوسکوپیتغییرات پاتولوژیک در یک آمیگدال مشاهده می شود:

در قطب فوقانی مایل به خاکستری یا زرد رنگ شکوفا می شود.

پس از رد پلاک ، زخم عمیقی با لبه های ناهموار و کف شل ایجاد می شود.
گره های منطقه ای در طرف آسیب دیده بزرگ می شوند ،

نسبتاً دردناک

طول مدت بیماری از 1 تا 3 هفته است.

رفتارلوزه های نکروزه زخمی در بخش عفونی بیمارستان انجام می شود. پس از پذیرش ، یک معاینه باکتریولوژیکی برای روشن شدن تشخیص انجام می شود.

درمان موضعیشامل می شود:

پاکسازی زخم ها از نکروز با 3 solution محلول پراکسید هیدروژن ؛

آبیاری حلق با محلول پرمنگنات پتاسیم ، فوراسیلین ؛

روانکاری زخم ها با تنتور ید ، مخلوط 10 suspension سوسپانسیون نووارسنول در گلیسیرین ؛

مرحله اولیهسفلیس در گلو می تواند در طول رابطه جنسی دهانی رخ دهد ، در حالی که موارد زیر وجود دارد تظاهرات بالینی:

درد ملایم هنگام بلع در طرف آسیب دیده ؛

در سطح آمیگدال ، فرسایش قرمز مشخص می شود ، زخم یا آمیگدال ظاهر لوزه های حاد را به خود می گیرد.

بافت بادام وقتی احساس می شود متراکم است.

افزایش یکطرفه لنفاوی وجود دارد
گره ها

سفلیس ثانویهحلق دارای ویژگی های مشخصه زیر است:

ریختن رنگ قرمز مسی غشای مخاطی ، گرفتن قوس ها ، نرم و آسمان محکم;

بثورات پاپولی به شکل گرد یا بیضی شکل ، سفید مایل به خاکستری ؛

افزایش غدد لنفاوی منطقه ای.
سفلیس سومخود را به شکل محدود نشان می دهد

تومور لثه ای ، که پس از تجزیه ، زخمی عمیق با لبه های صاف و ته چربی با تخریب بیشتر بافتهای اطراف در صورت عدم درمان ایجاد می کند.

رفتارشستشو با محلول ضدعفونی کننده و تجویز محلی (به بخش "بیماریهای مزمن خاص اندام های گوش و حلق و بینی" مراجعه کنید).

لوزه های هرپتیکبه بیماریهای ناشی از آدنوویروسها اشاره دارد. عامل بیماری هرپانژینا ویروس Coxsackie از گروه A. این بیماری در طبیعت همه گیر ، در تابستان و پاییز است و بسیار مسری است. کودکان به ویژه بیشتر مایل به بیماری هستند سن کمتر.

تظاهرات بالینیبه شرح زیر:

افزایش دما تا 38 ~ 40 о С ؛

گلو درد هنگام بلع ؛

سردرد ، درد عضلانی در شکم ؛

استفراغ و شل شدن مدفوع در کودکان کم سن مشاهده می شود.

در بزرگسالان ، این بیماری خفیف تر است.

با فارنگوسکوپیتعیین می شود:

هایپرمی مخاط مخاطی حلق ؛

وزیکول های کوچک بر پایه هایپرمیک در کام نرم ، یوولا ، قوس های پالاتین ، گاهی در پشت حلق.

تشکیل زخم در محل حباب های باز شده در 3-4 روز روز بیماری.

رفتاردر خانه انجام می شود و شامل موارد زیر است:

جداسازی بیمار از دیگران ، رعایت رژیم بهداشتی و بهداشتی ؛

صرفه جویی در رژیم غذایی ، نوشیدن مقدار زیادی ویتامین ؛

آبیاری حلق با محلول های پرمنگنات پتاسیم ، فوراسیلین ، ید ید پوویدون ؛

رفتار عوامل ضد ویروسی(اینترفرون) ؛

درمان ضد التهابی (پاراستامول ، نوروفن و غیره). .);

درمان سم زدایی در کودکان خردسال در موارد شدید نشان داده می شود و بستری شدن در بیمارستان ضروری است.

التهاب لوزه قارچیvاخیراً در موارد زیر گسترده شده است دلایل:

کاهش مصونیت در جمعیت عمومی ؛

نقص سیستم ایمنی در کودکان اولیه
سن؛

به تاخیر انداختن بیماریهای جدی که باعث کاهش دفاع غیر اختصاصی بدن شده و ترکیب میکرو فلور اندامهای توخالی را تغییر می دهد.

استفاده طولانی مدت از داروهایی که دفاع بدن را سرکوب می کنند (آنتی بیوتیک ها ، کورتیکواستروئیدها ، سرکوب کننده های سیستم ایمنی).

در معاینه باکتریولوژیکیلوزه قارچی ، قارچ های مخمری مانند مخمر مانند کاندیدا یافت می شود.

تظاهرات بالینی معمولیبه شرح زیر:

افزایش دما ناسازگار است.

گلو درد جزئی ، خشکی ، اختلال در طعم است.

پدیده های مسمومیت عمومی ضعیف بیان شده است.
با فارنگوسکوپیتعیین می شود:

بزرگ شدن و افزایش بیش از حد لوزه ها ، پلاک سفید روشن ، شل و پنیری که به آسانی بدون آسیب رساندن به بافت زیرین برداشته می شود.
غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده ، بدون درد هستند.

رفتاربه شرح زیر انجام می شود:

لغو آنتی بیوتیک های وسیع الطیف ؛

آبیاری حلق با محلول کینوسول ، یدینول ، هگزورال ، پوویدون ید ؛

تزریق نیستاتین ، لوورین ؛

روغنکاری مناطق آسیب دیده با 2 water محلول آب یا الکل از رنگهای آنیلین - متیلن بلو و بنفش جنتیان ، 5 solution محلول نیترات نقره ؛

نیستاتین ، لوورین ، دیفلوکان به صورت خوراکی در دوز مناسب سن

دوزهای زیاد ویتامین C و گروه B ؛

داروهای محرک سیستم ایمنی ، ایمودون ؛

اشعه ماوراء بنفش لوزه ها.

آنژین با مونونوکلئوز عفونیبا موارد زیر مشخص می شود علائم ؛

لرز ، تب تا 39 ~ 40 درجه سانتیگراد ، سردرد
درد

افزایش لوزه های پالاتین ، تصویری از لوزه های لکونار ، گاهی اوقات زخمی-نکروتیک ؛

افزایش و درد غدد لنفاوی گردنی و زیر فک ؛

بزرگ شدن همزمان کبد و طحال ؛

در مطالعه خون ، افزایش تعداد سلولهای تک هسته ای و تغییر فرمول به چپ.

رفتاربیماران در بخش بیماریهای عفونی انجام می شوند ، جایی که به آنها اختصاص داده می شود:

استراحت در رختخواب ، غذای غنی از ویتامین ؛

- درمان موضعی:شستشو با مواد ضدعفونی کننده و
قابض ؛

- درمان عمومی:تجویز آنتی بیوتیک ها برای از بین بردن عفونت ثانویه ، کورتیکواستروئیدها.
ورم لوزه آگرانولوسیتیک یکی از علائم مشخصه آگرانولوسیتوز است و موارد زیر را دارد
تظاهرات بالینی:

لرز ، درجه حرارت بالا - تا 4СГС ، شرایط عمومی کلی ؛

گلو درد شدید ، امتناع از خوردن و نوشیدن ؛

یک پلاک خاکستری نکروزه و کثیف که غشای مخاطی حلق و دهان را می پوشاند.

بوی نامطبوع ناخوشایند از دهان ؛

گسترش فرآیند نکروزه به اعماق بافتها ؛

در خون لکوپنی واضح و تغییر شدید فرمول لکوسیت به راست وجود دارد.

رفتارانجام شده در بخش هماتولوژی:

استراحت در رختخواب ، رژیم غذایی ملایم ؛

مراقبت کامل از حفره دهان ؛

تجویز کورتیکواستروئیدها ، پنتوکسیل ، ویتامین درمانی ؛

پیوند مغز استخوان ؛

کنترل عفونت ثانویه

لوزه مزمناین تشخیص به معنی التهاب مزمن لوزه ها است که شایع تر از التهاب سایر لوزه های ترکیبی است. این بیماری معمولاً دانش آموزان 12 تا 15 درصد و بزرگسالان تا 40 سال - از 4 تا 10 درصد را مبتلا می کند. این آسیب شناسی بر اساس یک فرآیند عفونی-آلرژیک است که خود را به صورت گلو درد مکرر نشان می دهد و باعث آسیب به بسیاری از اندام ها و سیستم ها می شود. بنابراین آگاهی از علائم بیماری ، تشخیص به موقع آن و درمان منطقی از بروز عوارض در بیماران و نیاز به جراحی جلوگیری می کند.

عللتوسعه یک فرآیند التهابی مزمن در لوزه های پالاتین به شرح زیر است:

تغییر در واکنش پذیری بدن ؛

مشکل در تنفس بینی به دلیل خمیدگی تیغه بینی ، هیپرتروفی توربین ها ، بزرگ شدن آدنوئیدها ؛

عفونت کانونی مزمن (سینوئیت ، آدنوئیدیت ، دندان های پوسیده) ، که منبع بیماری زا است و به عود لوزه ها کمک می کند.

عفونت های دوران کودکی به تعویق افتاده ، بیماری های ویروسی تنفسی مکرر ، عفونت های دستگاه گوارش ، که مقاومت بدن را کاهش می دهد.

وجود لکونهای عمیق در لوزه های پالاتین ، که شرایط مطلوبی را برای توسعه میکرو فلورای بدخیم ایجاد می کند.

جذب پروتئین خارجی ، سموم میکرو فلورا و محصولات تجزیه بافت در لاکونها ، که به ایجاد حساسیت موضعی و عمومی بدن کمک می کند.

مسیرهای لنفاوی و گردش خون گسترده ، منجر به گسترش عفونت و ایجاد عوارض طبیعت عفونی-آلرژیک می شود.
لوزه مزمن باید به بیماریهای عفونی واقعی نسبت داده شود ، که در بیشتر موارد ناشی از آن است خود عفونیبر اساس آخرین داده ها
نشریات خارجی و داخلی در زمینه علت لوزه مزمن جایگاه اصلی را دارد بتا همولیتیک استافیلوکوکوس اورئوس گروه A- در کودکان 30، ، در
بزرگسالان 10-15، ، سپس Staphylococcus aureus ، استافیلوکوک همولیتیک ، بی هوازی ، آدنوویروس ها ، ویروس هرپس ، کلامیدیا و توکسوپلاسما.

تنوع علائم موضعی و عمومی التهاب لوزه مزمن و ارتباط آنها با سایر اندام ها ، سیستم بندی این داده ها را ضروری می سازد. انواع مختلفی از لوزه های مزمن وجود دارد. در حال حاضر گسترده ترین شناخت را دریافت کرده است طبقه بندی توسط I. B. سرباز(1975) ، ورم لوزه مزمن را به خاص(سفلیس ، سل ، اسکلروما) و غیر اختصاصیکه به نوبه خود بر بخش پذیر است جبران شدو فرم جبران شدهطبق طبقه بندی معروف B.S. Preobrazhensky ، یک شکل ساده لوزه مزمن و یک فرم سمی آلرژیک مشخص می شود.

دلیل صحنه سازی تشخیصالتهاب لوزه مزمن گلو درد مکرر در تاریخ ، علائم پاتولوژیک موضعی و پدیده های عمومی سمی-آلرژیک است. توصیه می شود علائم عینی التهاب مزمن لوزه های پالاتین را حداکثر 2-3 هفته پس از تشدید بیماری ارزیابی کنید.

فرم جبران شده لوزه مزمنبا ویژگی های زیر مشخص می شود: شکایات بیماران:

گلو درد در صبح ، خشکی ، سوزن سوزن شدن ؛

احساس ناخوشایند یا بیگانه بودن هنگام بلع ؛

بوی بد دهان؛

نشانه ای از گلو درد در شرح حال.

داده های فارنگوسکوپی (علائم موضعی)روند التهابی در حلق:

تغییرات در قوس ها - پرخونی ، ضخیم شدن غلتکی و تورم لبه های قوس قدامی و خلفی ؛

چسبندگی قوس پالاتین با لوزه ها در نتیجه التهاب مکرر لوزه ها ؛

رنگ ناهموار لوزه ها ، شل شدن آنها ، الگوی لاکونار واضح ؛

وجود شاخه های چرکی چرکی در عمق لاکونها یا چرک مایع کرمی ، که با فشار دادن یک کاردک در قاعده قوس پالاتین قدامی مشخص می شوند.

هیپرتروفی لوزه های پالاتین در لوزه مزمن ، که عمدتا در کودکان رخ می دهد.

افزایش و درد غدد لنفاوی منطقه ای در ناحیه زیر فک و در امتداد لبه قدامی عضله استرنو ماستوئید از علائم بارز این بیماری است.

وجود 2-3 مورد از علائم ذکر شده ، زمینه را برای تشخیص فراهم می کند. با شکل جبران شده بیماری در فاصله بین آنژین ، وضعیت عمومی مختل نمی شود ، هیچ نشانه ای از مسمومیت و حساسیت بدن وجود ندارد.

فرم جبران نشدهلوزه مزمن با موارد فوق مشخص می شود ویژگی های محلیروند آسیب شناسی در لوزه ها ، وجود تشدید 2-4 بار در سال ، و همچنین تظاهرات متداول جبران خسارت:

ظهور تب درجه پایین در عصرها ؛

افزایش خستگی ، کاهش عملکرد ؛

درد دوره ای در مفاصل ، در قلب ؛

اختلالات عملکردی سیستم عصبی ، ادراری و سایر سیستم ها ؛

در دسترس بودن ، به ویژه در دوره های تشدید ، بیماریهای همراه با لوزه مزمن- داشتن یک عامل علت مشترک و متقابل
اقدام بر روی یکدیگرچنین بیماریهایی با ماهیت عفونی و آلرژیک عبارتند از: حاد و

سپسیس مزمن لوزه ، روماتیسم ، آرتریت عفونی ، بیماریهای قلب ، سیستم ادراری ، مننژها و سایر اندامها و سیستمها.

عوارض موضعی که در حنجره در برابر درد مکرر گلو ایجاد می شود ، شواهدی از جبران روند التهابی در حلق است ، که شامل موارد زیر است: پاراتونسیلیت ، آبسه retropharyngeal.

بیماریهای همراهفاقد یک علت اتیولوژیکی و پاتوژنتیک واحد با لوزه مزمن هستند ، ارتباط از طریق واکنش عمومی و موضعی انجام می شود. نمونه ای از چنین بیماری هایی می تواند باشد: فشار خون بالا ، پرکاری تیروئید ، دیابت شیرین و غیره.

درمان ورم لوزه مزمن.به دلیل شکل بیماری: با فرم جبران شدهبرگزار شد درمان محافظه کارانه ،در فرم جبران شدهتوصیه شده عمل جراحي- جراحی لوزه- برداشتن کامل لوزه های پالاتین

درمان محافظه کارانهلوزه مزمن باید پیچیده باشد - محلی و عمومیقبل از آن باید بهداشت کانون های عفونت در حفره دهان ، حفره بینی و سینوس های پارانازال انجام شود.

درمان موضعیشامل فعالیتهای زیر است:

1. شستشوی لکه های لوزه ها و شستشو با محلول های ضد عفونی کننده (فوراسیلین ، یدینول ، دیوکسیدین ، ​​کینوسول ، اکتنیسپت ، اکتریسید ، کلرهگزیدین و غیره)
دوره 10-15 روش. شستشوی لاکون ها با اینترفرون باعث تحریک خواص ایمنی لوزه ها می شود.

2. خاموش شدن لکه های لوزه ها با محلول لوگول یا 30 تنتور الکلبره موم

3. معرفی پماد ها و خمیرهای ضد عفونی کننده Lacunae بر اساس پارافینو بالزامیک.

4. محاصره نووکائین داخل آمیگدال.

5. معرفی آنتی بیوتیک ها و داروهای ضد عفونی کننده مطابق حساسیت فلور.

6. استفاده از داروهای محرک سیستم ایمنی: لوامیزول ، دیمکسید ، اسپلینین ، IRS 19 ، ریبومونیل ، ایمودون و غیره.

7. پذیرش اوروسپتیک ها: فارنگوسپت ، هگزالیز ، لاریپلاس ، نئوآنگین ، سپتولت و غیره.

8. درمان با دستگاه "لوزه" ، که ترکیبی از اثر اولتراسوند بر لوزه ها ، آسپیراسیون محتویات آسیب شناختی از لاکونها و جیب لوزه ها و آبیاری است. محلول های ضد عفونی کننده... دوره درمان شامل 5 جلسه یک روز در میان است.

9. روشهای فیزیوتراپی درمان: تابش اشعه ماوراء بنفش ، فونوفورز لیداز ، ویتامین ها ، UHF ، لیزر درمانی ، مغناطیس درمانی.

10. رایحه درمانی: اسانس های اکالیپتوس ، سرو ، درخت چای ، اسطوخودوس ، گریپ فروت و غیره.

درمان عمومی لوزه های مزمنبه شرح زیر انجام می شود:

1. درمان آنتی بیوتیکی برای تشدید لوزه مزمن پس از تعیین حساسیت میکرو فلور استفاده می شود. درمان آنتی بیوتیکی باید با پیشگیری از دیس بیوزیس همراه باشد.

2. درمان ضد التهابی برای یک فرآیند حاد با واکنش بیش از حد (پاراستامول ، آسپرین و غیره) تجویز می شود.

3. آنتی هیستامین ها برای جلوگیری از عوارض ماهیت عفونی و آلرژیک تجویز می شوند.

4- درمان تحریک کننده سیستم ایمنی باید هم در حین تشدید و هم در خارج از آن انجام شود. آماده سازی عصاره غده تیموس تجویز می شود: تیمالین ، تیموپتین ، ویلوسن ، tim-uvocal ؛ اصلاح کننده های ایمنی با منشا میکروبی ؛ محرک های ایمنی طبیعی: جینسینگ ،
اکینوسه ، بره موم ، پانتوکرینوم ، بابونه و غیره

5. آنتی اکسیدان ها ، که نقش آنها در بهبود متابولیسم ، عملکرد سیستم های آنزیمی ، افزایش ایمنی است: مجتمع های حاوی روتین ، ویتامین های گروه A ، E ، C ، عناصر کمیاب - Zn ، Mg ، Si ، Fe ، Ca.

درمان شرح داده شده در بالا 2-3 بار در سال ، بیشتر در دوره پاییز و بهار انجام می شود و اثر درمانی بالایی دارد.

معیار اثربخشی درمانهست یک:

1. ناپدید شدن چرک و محتویات آسیب شناختی در لوزه ها.

2. کاهش هایپرمی و نفوذ در قوس و لوزه های پالاتین.

3. کاهش و از بین رفتن غدد لنفاوی منطقه ای.

در صورت عدم وجود این نتایج یا وقوع تشدید بیماری ، نشان داده می شود جراحی لوزه

درمان جبران نشدهلوزه مزمن انجام می شود جراحیبا برداشتن کامل لوزه ها همراه با کپسول مجاور.

منع مصرفبرای جراحی لوزههست یک:

نارسایی شدید قلبی عروقی ؛

نارسایی مزمن کلیه

بیماریهای خون ؛

دیابت شدید ؛

درجه بالایی از فشار خون بالا با پیشرفت احتمالی
بحران های فشار خون و غیره

در چنین مواردی ، از روش های نیمه جراحی درمان استفاده می شود. (سرما درمانی- انجماد بافت لوزه) یا درمان محافظه کارانه

آماده شدن برای جراحیبرگزار شده در سرپاییو شامل:

ترمیم کانون های عفونت ؛

آزمایش خون برای انعقاد ، محتوا
پلاکت ها ، شاخص پروترومبین ؛

اندازه گیری فشار خون ؛

بررسی اندام های داخلی بدن.

این عمل با معده خالی با بی حسی موضعی و با استفاده از مجموعه خاصی از ابزارها انجام می شود.

بیشترین فراوانی عوارضلوزه ها از ناحیه آمیگدال خونریزی می کنند.

مراقبت از بیمار در دوره بعد از عملپرستار باید موارد زیر را انجام دهد: - بیمار را در سمت راست روی یک بالش کم قرار دهید.

از بلند شدن ، حرکت فعال در رختخواب و صحبت کردن جلوگیری کنید.

پوشک را زیر گونه قرار دهید و از بیمار بخواهید که بلع نکند ، بلکه بزاق را خارج کند.

به مدت دو ساعت وضعیت بیمار و رنگ بزاق را مشاهده کنید.

در صورت لزوم به پزشک خود اطلاع دهید ؛

بعد از ظهر چند جرعه از مایع سرد بنوشید.

5 روز بعد از عمل به بیمار یک گدای مایع یا پوره شده و خنک بدهید.

چندین بار در روز گلو را با محلول های آسپتیک آبیاری کنید.

جلوگیریلوزه مزمن به شرح زیر است:

مبارزه با آلودگی محیط زیست ؛

بهبود شرایط بهداشتی کار و زندگی ؛

بهبود سطح زندگی اجتماعی-اقتصادی مردم ؛

شناسایی فعال افرادی که از لوزه مزمن رنج می برند و اجرای نظارت بر درمان بر آنها.

جداسازی به موقع بیماران و تعیین درمان مناسب ؛

پیشگیری فردی شامل بازسازی کانون های عفونت و افزایش مقاومت بدن در برابر اثرات مضر محیط خارجی است.
معاینه بالینیبیماران مبتلا به لوزه مزمن

یک روش م effectiveثر برای بهبود سلامت جمعیت است. اهداف اصلیدرمانگاه های گوش و حلق و بینی به شرح زیر است:

شناسایی به موقع بیماران مبتلا به بیماریهای مزمن و اغلب مکرر ؛

نظارت منظم بر آنها و درمان فعال ؛

شناسایی علل این بیماری و اجرای فعالیتهای تفریحی ؛

ارزیابی نتایج کار انجام شده.

سه مرحله معاینه بالینی وجود دارد:

مرحله ی 1 - ثبت نام -شامل شناسایی افراد تحت معاینه پزشکی پیشگیرانه ، تهیه برنامه درمان و اقدامات پیشگیرانه و مشاهده پویا است. انتخابهنگامی که بیماران به دنبال کمک پزشکی هستند و با روش فعال در روند انجام اقدامات پیشگیرانه از بیماران استفاده می شود.
بازرسی ها اولین مرحله درمانگاه در حال اتمام است تهیه مستندات پزشکی و آماده سازیخاص طرح فردیمتخصص پزشکی
فعالیتهای لاکتیک

مرحله 2 - اجرا- نیاز به مشاهده طولانی مدت دارد. در عین حال ، اقدامات لازم برای بهبود سواد سلامت جمعیت ، سیستماتیک است در باره
پیگیری بیماران و اجرای دوره های پیشگیرانه درمان.در التهاب لوزه مزمن ، توصیه می شود چنین دوره هایی را در بهار و پاییز انجام دهید ، که مربوط به دوره های تشدید است.

مرحله 3 - ارزیابی کیفیت و کاراییمشاهده داروخانه نتایج معاینه بیماران و دوره های درمانی انجام شده در پایان سال در منعکس می شود
حماسه ناپدید شدن علائم التهاب لوزه مزمن و تشدید بیماری طی دو سال اساس آن است خروج بیمار از بیمارستان
حسابداریدر شکل جبران شده لوزه مزمن. در صورت عدم تأثیر اقدامات انجام شده ، بیمار برای درمان جراحی فرستاده می شود.

برای ارزیابی اثربخشی سازماندهی کار ، شاخص های کیفیت معاینه پزشکی تعیین می شود.

22.11.2017

بیماری های مزمنگلو و حنجره (ENT)

بیماریهای مزمن دستگاه تنفسی فوقانی عبارتند از: حنجره ، فارنژیت ، لوزه. لارنژیت یک التهاب غیر اختصاصی مخاط حنجره است.

دلایل ایجاد بیماری ها بسیار متنوع است. لارنژیت علل زیر را دارد:

• عفونت باکتریایی؛
• دوره حاد مکرر حنجره ؛
• هوای کثیف خشک ؛
• سیگار کشیدن؛
• ولتاژ بیش از حد تارهای صوتی.

به عنوان مثال ، علامت اصلی حنجره سرفه پارس است. همچنین از دست دادن کامل یا جزئی صدا ، خشکی و گلودرد ، گرفتگی صدا وجود دارد.

انواع بیماری مزمن ENT - حنجره

سه نوع حنجره مزمن وجود دارد:

• کاتارال ؛
• هایپر پلاستیک ؛
• آتروفیک

در شکل کاتارال ، پرخونی مخاط حنجره مشاهده می شود ، یک فضای کوچک بین رباط ها ایجاد می شود. اگر درمان حنجره به موقع انجام نشود ، فرم هایپر پلاستیک ایجاد می شود. در این مرحله ، سلولهای مخاط حنجره به سرعت شروع به رشد می کنند. آنها می توانند در سراسر حنجره یا در برخی از قسمتهای آن قرار بگیرند. از آنجا که غدد عملکرد ضعیف خود را انجام می دهند ، کل حنجره با مخاط چسبناک پوشانده شده است.

حنجره در داخل چگونه است

جدیدترین و فرم خطرناکیک فرم آتروفیک است که با گرفتگی صدا ، خشکی ، سرفه مکرر و طولانی مدت ، تولید خلط همراه با لخته شدن خون مشخص می شود. یکی از عوارض حنجره مزمن می تواند لارنژیت تنگ کننده (کروپ کاذب) باشد. این بیماری به صورت نارسایی تنفسی به دلیل ادم حنجره ، معمولاً در شب ظاهر می شود. استنوزها حاد و مزمن هستند. حاد در مدت زمان بسیار کوتاهی ایجاد می شود. آنها برای کودکان و بزرگسالان بسیار خطرناک هستند ، بنابراین باید فوراً کمک های اولیه را ارائه دهید و با آمبولانس تماس بگیرید. تنگی های مزمن برای مدت بسیار طولانی ایجاد می شوند و شخصیت پایدار تری دارند.

درمان لارنژیت پیچیده است ، یعنی از داروها و روشهای درمانی استفاده می شود. یکی از رایج ترین روش ها ، استنشاق است.

هر نوع حنجره مزمن ویژگی های درمانی خاص خود را دارد. بنابراین با یک شکل کاتارال ، از داروهای ضد التهابی استفاده می شود. استروئیدها و آنتی بیوتیک ها برای فرم هایپر پلاستیک تجویز می شوند. و با فرم آتروفیک حنجره ، توصیه می شود:

• ضد التهاب؛
• استروئید؛
• آنتی بیوتیک ها؛
• روشهای فیزیوتراپی (استنشاق حرارتی ، الکتروفورز ، UHF).

روشهای پیشگیرانه شامل بهداشت راه هوایی و حالت صوتی لازم است.

فارنژیت

فارنژیت مزمن یک التهاب مزمن مخاط حلق است.در نتیجه توسعه می یابد بیماریهای مکررفارنژیت ، در حالت حاد ، عفونت های گلو و حنجره ، تحریک مخاط حنجره توسط مواد شیمیایی.

همین دلیل می تواند باشد بیماری های مزمنگوش ، حلق و بینی ، بیماریهای مزمن ورم معده ، پانکراتیت ، DZhVP ، ARVI ، کاهش ایمنی ، عادت های بد(سیگار و الکل).

انواع فارنژیت مزمن:

• ساده؛
• کاتارال (بیمار احساس می کند گلودرد دائمی ، خشکی ، گلودرد دارد) ؛
• subatrophic (تکثیر گسترده بافت لنفاوی وجود دارد ، خشکی در گلو نیز مشخص شده است ، مخاط چسبناک در پشت گلو ظاهر می شود) ؛
• هیپرتروفیک (اسکلروز غشای مخاطی رخ می دهد ، در حالی که پوسته هایی تشکیل می شوند که جدا شدن آنها بسیار دشوار است ؛ یک سرفه خشک و ناتوان کننده ظاهر می شود).

علائم اصلی ممکن است احتقان بینی و شنوایی ، احساس وجود جسم خارجی در گلو ، بلع مداوم ترشح چسبناک ، صدای خشن ، قرمزی غشای مخاطی باشد. هدف از درمان حذف عوامل تحریک کننده است. باید سیگار و الکل ، غذاهای تند ، شور و اسیدی را کنار بگذارید. نوشیدن یک نوشیدنی گرم فراوان ضروری است.

غرغره مرتب با جوشانده های گیاهی که حاوی مواد ضد عفونی کننده و ضد التهابی ، روغن کاری گلو و استنشاق است. علاوه بر درمان موضعی ، درمان عمومی نیز ضروری است. آنتی بیوتیک تجویز می شود داروهای ضد باکتری، مسکن ها. درمان هنگام استفاده از UHF ، سونوگرافی بسیار مثر است. پس از درمان ارائه شده ، دوره ای از داروها که ایمنی را بهبود می بخشد تجویز می شود.

ورم لوزه

التهاب لوزه یک بیماری است که لوزه های پالاتین و حلق را درگیر می کند ، که اغلب در اثر عفونت ویروسی ایجاد می شود. توسعه لوزه مزمن با لوزه های مکرر ، عفونت های حاد تنفسی ویروسی ، بیماری های درمان نشده حفره دهان (پوسیدگی ، بیماری پریودنتال) ، سینوزیت ، سینوزیت تسهیل می شود. این بیماری می تواند دو شکل داشته باشد.

با التهاب لوزه ، لوزه ها متورم می شوند

شکل اول در التهاب مکرر لوزه ها بیان می شود و دومی یک روند التهابی در لوزه ها است که بسیار کند است. در این حالت ، بیمار احساس می کند:

• بی حالی
• عصبی بودن ؛
• تحریک پذیری ؛
• بی حالی
• خستگی سریع ؛
• سردرد ؛
• دمای بدن تحت تب در شب امکان پذیر است.
• درد مفاصل ؛
• گلو درد و گلو درد ؛
• سرفه در صبح ؛
• ممکن است بوی نامطبوعی از دهان وجود داشته باشد.

لوزه مزمن

لوزه مزمن می تواند باعث تغییر در سیستم ایمنی بدن، نقص احتمالی در کار قلب و کلیه ها.علائم خاص عبارتند از:

• تورم غدد لنفاوی؛
• بزرگ شدن لوزه های پالاتین و حلق ؛
• درد در غدد لنفاوی زیر فک و پاروتید.

دو نوع درمان وجود دارد:

• محافظه کار؛
• جراحی

درمان محافظه کارانه شامل استراحت در رختخواب ، رژیم غذایی ملایم ، مایعات فراوان ، دفع لوزه ، درمان ضد باکتری و ضد عفونی کننده ، درمان ضد میکروبی ، آنتی بیوتیک های وسیع الطیف (برای بیماریهای شدید) ، استنشاق و تحریک کننده سیستم ایمنی است.

اگر بیمار تا چهار بار در سال از آنژین رنج می برد ، از مداخله جراحی استفاده می شود. در همان زمان ، در شکاف ها وجود دارد تشکیلات چرکی، عملکرد اندامها و سیستمهای داخلی بدتر می شود.

پیشگیری از بیماریهای مزمن

برای پیشگیری از بیماریهای مزمن دستگاه تنفسی فوقانی ، پزشکان توصیه می کنند:

• تغذیه مناسب؛
• خانه و محل کار خود را تمیز نگه دارید ؛
• درمان به موقع دندان ها ، لثه ها ، سینوزیت.

در طول همه گیری آنفولانزا و SARS ، ویتامین بنوشید. هنگامی که اولین علائم ظاهر می شود ، لازم است با یک درمانگر و متخصص گوش و حلق و بینی مشورت کنید.

همه در زندگی مجبور بودند با بیماری های مختلف اندام حلق و بینی ملاقات کنند ، اغلب عفونت های ویروسی یا باکتریایی به شکل ARVI ، آنفولانزا یا لوزه وجود دارد. اما تعدادی آسیب شناسی دیگر نیز وجود دارد که برای تشخیص به موقع بیماری باید علائم آن مشخص شود.

ساختار حلق و حنجره

برای درک ماهیت بیماری ، باید حداقل درک ساختار حنجره و حلق را داشته باشید.

در مورد حلق ، از سه بخش تشکیل شده است:

• بالا ، نازوفارنکس ؛
• دهان و حلق ، بخش میانی ؛
• هیپوفارنکس ، بخش پایینی

حنجره ، اندامی است که عملکردهای متعددی دارد. حنجره مجرای ورود غذا به لوله گوارش است و همچنین مسئول جریان هوا در نای و ریه ها است. علاوه بر این ، تارهای صوتی در حنجره قرار دارند ، به لطف آنها فرد توانایی ایجاد صداها را دارد.

حنجره به عنوان یک دستگاه حرکتی عمل می کند که غضروف متصل به رباط ها و مفاصل ماهیچه ها است. در ابتدای اندام اپیگلوت قرار دارد که وظیفه آن ایجاد دریچه بین نای و حلق است. در زمان بلع غذا ، اپی گلوت ورودی نای را مسدود می کند ، به طوری که غذا وارد مری می شود و نه به سیستم تنفسی.

آسیب شناسی اندام های ENT چیست؟

با توجه به دوره آنها ، بیماریها به دو دسته مزمن و حاد طبقه بندی می شوند. در صورت یک دوره حاد بیماری ، علائم فوراً ظاهر می شوند ، آنها واضح هستند. تحمل آسیب شناسی دشوارتر از دوره مزمن است ، اما بهبودی سریعتر به طور متوسط ​​در 7-10 روز رخ می دهد.

آسیب شناسی های مزمن در پس زمینه یک روند التهابی مداوم و درمان نشده بوجود می آیند. به عبارت دیگر ، شکل حاد بدون درمان مناسب مزمن می شود. در این مورد ، علائم به سرعت ظاهر نمی شوند ، روند کند است ، اما بهبود کامل رخ نمی دهد. در کوچکترین عوامل تحریک کننده ، به عنوان مثال ، هیپوترمی یا بلع ویروس ، عود بیماری مزمن رخ می دهد. در نتیجه تمرکز عفونی مداوم ، ایمنی بدن تضعیف می شود ، به همین دلیل نفوذ ویروس یا باکتری دشوار نیست.

بیماریهای حلق و حنجره:

• اپی گلوتیت ؛
• فارنژیت ؛
• ورم لوزه؛
• حنجره ؛
• رینوفارنژیت ؛
• آدنوئیدها ؛
• سرطان حنجره

اپی گلوتیت

بیماری های حنجره شامل التهاب اپی گلوت (اپی گلوتیت) است. علت فرآیند التهابی ، ورود باکتری ها به اپیگلوت توسط قطرات معلق در هوا است. بیشتر اوقات ، اپی گلوت هموفیلوس آنفلوآنزا را تحت تأثیر قرار می دهد و عامل ایجاد روند التهابی می شود. این باکتری نه تنها می تواند باعث بیماری اپی گلوت شود ، بلکه عامل ایجاد کننده مننژیت ، ذات الریه ، پیلونفریت و سایر آسیب ها نیز می باشد. علاوه بر آنفلوآنزای هموفیلوس ، موارد زیر می توانند باعث التهاب اپی گلوت شوند:

• استرپتوکوک ؛
• پنوموکوک ؛
• قارچ کاندیدا ؛
• سوختگی یا ورود جسم خارجی به اپیگلوت.

علائم بیماری به سرعت توسعه می یابد ، از جمله اصلی ترین آنها می توان به موارد زیر اشاره کرد:

• تنفس سخت با سوت ادم در اپی گلوت رخ می دهد ، که منجر به همپوشانی نسبی حنجره و نای می شود ، که جریان عادی هوا را مشکل می کند.
• درد هنگام بلع ، مشکل در بلع غذا با احساس اینکه چیزی در حنجره است.
• قرمزی گلو ، درددر او؛
• تب و تب ؛
• ضعف عمومی ، ضعف و اضطراب.

اپی گلوتیت بیشتر در کودکان 2 تا 12 سال ، بیشتر در پسران رخ می دهد. خطر اصلی ناشی از التهاب اپی گلوت احتمال خفگی است ، بنابراین ، در اولین علائم بیماری ، باید فوراً با پزشک مشورت کنید. التهابات حاد و مزمن اپی گلوت وجود دارد. اگر شکل حاد آسیب شناسی ایجاد شده باشد ، کودک باید فوراً به بیمارستان منتقل شود ، حمل و نقل باید در حالت نشسته انجام شود.

درمان شامل آنتی بیوتیک درمانی و حفظ راه هوایی فوقانی است. اگر علائم تهدید کننده زندگی متوقف نشوند ، تراکئوتومی انجام می شود.

نازوفارنژیت

التهاب نازوفارنکس ، که در اثر عفونت گلو و بینی با ویروس ایجاد می شود ، رینوفارنژیت نامیده می شود. علائم التهاب نازوفارنکس:

• احتقان بینی ، در نتیجه ، مشکل در تنفس ؛
• گلو درد حاد ، احساس سوزش ؛
• مشکل در بلع ؛
• صدای تند و زننده ؛
• افزایش دما

کودکان تحمل فرایند التهابی در نازوفارنکس را نسبت به بزرگسالان دشوارتر می کنند. اغلب ، تمرکز التهاب از نازوفارنکس به گسترش می یابد گوش گوش، که منجر به درد حاددر گوش همچنین ، هنگامی که عفونت به دستگاه تنفسی تحتانی فرود می آید ، علائم همراه با سرفه ، گرفتگی صدا است.

به طور متوسط ​​، دوره بیماری نازوفارنکس تا هفت روز طول می کشد ، با درمان صحیح، شکل مزمن رینوفارنژیت انجام نمی شود. درمان برای از بین بردن علائم دردناک طراحی شده است. اگر عفونت توسط یک باکتری ایجاد شود ، داروهای ضد باکتری تجویز می شود ، در مورد ضایعه ویروسی ، داروهای ضد التهابی تجویز می شود. همچنین لازم است بینی را با محلول های مخصوص شستشو داده و در صورت لزوم از داروهای ضد تب استفاده کنید.

بیماریهای حنجره شامل حنجره حاد و مزمن است. فرم حادآسیب شناسی ، به ندرت به صورت جداگانه ایجاد می شود ، اغلب حنجره نتیجه بیماری تنفسی می شود. علاوه بر این ، حنجره حاد می تواند در نتیجه موارد زیر ایجاد شود:

• هیپوترمی ؛
• با اقامت طولانی در یک اتاق گرد و غبار ؛
• در نتیجه واکنش آلرژیکبرای عوامل شیمیایی ؛
• نتیجه سیگار کشیدن و نوشیدن مشروبات الکلی ؛
• اضافه بار حرفه ای تارهای صوتی (معلمان ، بازیگران ، خوانندگان).

علائم چنین بیماری حنجره مانند حنجره با موارد زیر مشخص می شود:

حنجره حاد با استراحت صوتی و درمان لازم در عرض 10-7 روز از بین می رود. اگر توصیه های پزشک در مورد درمان رعایت نشود ، علائم بیماری از بین نمی رود و خود حنجره مزمن می شود. هنگامی که حنجره توصیه می شود:

• استنشاق قلیایی ؛
• صلح صدا ؛
• نوشیدنی گرم ؛
• داروهای ضد سرفه ؛
• عوامل ضد ویروسی و تنظیم کننده سیستم ایمنی ؛
• آنتی هیستامین ها برای تورم شدید ؛
• غرغره کردن ؛
• حمام گرم پا ، برای تخلیه خون از حنجره و کاهش تورم آن و غیره.

فارنژیت

بیماریهای حلق اغلب در قالب فارنژیت بیان می شود. این آسیب شناسی عفونی اغلب در پس زمینه ضایعه ویروسی یا باکتریایی دستگاه تنفسی فوقانی ایجاد می شود. فارنژیت جدا شده در نتیجه تماس مستقیم با مخاط حلق محرک ایجاد می شود. به عنوان مثال ، هنگام صحبت طولانی مدت در هوای سرد ، خوردن غذای خیلی سرد یا برعکس ، غذای گرم ، و همچنین سیگار کشیدن و نوشیدن الکل.

علائم فارنژیت به شرح زیر است:

• گلو درد؛
• درد هنگام بلع بزاق ؛
• احساس سایش ؛
• درد در هنگام بلع.

از نظر بصری ، غشای مخاطی حلق بیش از حد است ، در مکانهایی تجمع ترشحات چرکی مشاهده می شود ، لوزه ها بزرگ شده و با یک پوشش مایل به سفید پوشانده می شوند. مهم است که فارنژیت حاد را از آنژین کاتارال متمایز کنیم. درمان عمدتا ماهیت محلی دارد:

• غرغره کردن ؛
• استنشاق ؛
• فشرده سازی در ناحیه گردن ؛
• قرص های گلودرد قابل جذب

فارنژیت مزمن از حاد و همچنین در پس زمینه لوزه مزمن ، سینوزیت ، پوسیدگی دندان و غیره ایجاد می شود.

بیماری های حلق را می توان به صورت گلو درد بیان کرد. به التهاب بافت لنفاوی لوزه ها گلو درد یا لوزه می گویند. مانند سایر بیماری های حلق ، لوزه می تواند حاد یا مزمن باشد. آسیب شناسی در کودکان به ویژه مکرر و حاد است.

علت ایجاد لوزه ها ویروس ها و باکتری ها هستند ، عمدتا موارد زیر: استافیلوکوک ، استرپتوکوک ، پنوموکوک ، قارچ های جنس کاندیدا ، بی هوازی ، آدنوویروس ها ، ویروس های آنفلوانزا.

لوزه های ثانویه در پس زمینه سایر فرآیندهای عفونی حاد ایجاد می شوند ، به عنوان مثال ، سرخک ، دیفتری یا سل. علائم گلو درد به طور حاد شروع می شود ، آنها شبیه فارنژیت هستند ، اما تفاوت های خاصی دارند. حجم لوزه ها بسیار افزایش می یابد ، بسته به شکل التهاب لوزه ، در لمس دردناک است ، با یک پوشش چرکی پوشانده شده یا محل های آنها با محتویات چرکی پر شده است. غدد لنفاوی دهانه رحم بزرگ شده و در صورت فشار ممکن است دردناک باشد. دمای بدن تا 38-39 درجه افزایش می یابد. هنگام بلع و خارش در گلو درد وجود دارد.

طبقه بندی لوزه ها بسیار گسترده است ، اشکال زیر مشخص می شود:

• catarrhal - آسیب سطحی به لوزه ها رخ می دهد. درجه حرارت کمی افزایش می یابد ، در 37-37.5 درجه. مسمومیت خفیف ؛
• لکونار ، لوزه ها با یک پوشش مایل به زرد سفید پوشانده شده است ، محتوای ترشح چرکی در لاکون ها مشاهده می شود. فرایند التهابی فراتر از بافت لنفاوی نمی رود.
• فولیکولار ، لوزه ها قرمز مایل به قرمز ، ادم دار ، فولیکول های چرکی به شکل تشکیلات مایل به سفید مایل به زرد تشخیص داده می شوند.
• شکل خلط دار ، اغلب عارضه انواع قبلی لوزه است. نه تنها لوزه ها ، بلکه بافت اطراف لوزه نیز تحت تأثیر قرار می گیرند. آسیب شناسی به طور حاد ادامه می یابد ، با درد شدید ، بیشتر آبسه در یک طرف رخ می دهد. در مورد درمان ، باز شدن کیسه چرکی و درمان بیشتر آنتی بیوتیکی مورد نیاز است.

درمان عمدتا دارویی ، اثرات ضد باکتریایی و موضعی بر مخاط حلق است. در مواردی که آسیب شناسی مزمن می شود ، لوزه های مکرر سیستماتیک یا وجود آبسه نشانه هایی برای برداشتن لوزه ها هستند. در صورتی که درمان دارویی نتایج مطلوب را به ارمغان نیاورد ، در موارد شدید از عمل جراحی برداشتن بافت لنفاوی استفاده می شود.

پوشش گیاهی آدنوئید

آدنوئیدها هیپرتروفی لوزه نازوفارنکس هستند که در نازوفارنکس ایجاد می شود. اغلب در دوران کودکی از 2 تا 12 سال تشخیص داده می شود. در نتیجه افزایش پوشش گیاهی آدنوئید ، تنفس بینی مسدود شده و استفراغ صدا ایجاد می شود ، با حضور طولانی مدت آدنوئیدها ، اختلال شنوایی رخ می دهد. هایپرتروفی لوزه نازوفارنکس دارای سه مرحله است ، مرحله دوم و سوم قابل درمان با دارو نیست و نیاز به مداخله جراحی- آدنوتومی

اجسام خارجی در حنجره یا حلق

دلیل ورود جسم خارجی به حلق اغلب بی توجهی یا عجله در هنگام غذا خوردن است. کودکان بدون نظارت والدین ممکن است سعی کنند اجسام کوچک مختلف مانند قطعات یدکی اسباب بازی را ببلعند.

چنین شرایطی می تواند بسیار خطرناک باشد ، همه چیز به شکل و اندازه بستگی دارد. شی خارجی... اگر جسمی وارد حنجره شود و لومن آن را تا حدی مسدود کند ، خطر خفگی وجود دارد. علائم خفگی افراد عبارتند از:

این وضعیت نیاز فوری دارد مراقبت پزشکیبه قربانی کمک های فوری باید فوراً ارائه شود ، در غیر این صورت خطر خفگی زیاد است.

سرطان حنجره یا حنجره

بیماری های حلق می توانند متفاوت باشند ، اما سرطان وحشتناک ترین و قطعاً تهدید کننده زندگی است. تشکیل بدخیم در حلق یا حنجره ، در مراحل اولیه ، ممکن است به هیچ وجه خود را نشان ندهد ، که منجر به تشخیص دیرهنگام می شود و بر این اساس ، تعیین درمان بی موقع است. علائم تومور در حنجره عبارتند از:

• احساس جسم خارجی مداوم در حنجره ؛
• تمایل به سرفه کردن ، تداخل شیء ؛
• هموپتیزی ؛
• درد مداوم در ناحیه حلق ؛
• مشکل تنفس هنگامی که تومور به اندازه بزرگ می رسد ؛
• dysphonia و حتی aphonia ، با محلی سازی آموزش در نزدیکی تارهای صوتی ؛
• ضعف و ناتوانی عمومی ؛
• عدم اشتها ؛
• کاهش وزن.

بیماریهای انکولوژیکی بسیار تهدید کننده زندگی هستند و پیش آگهی ناامیدکننده ای دارند. درمان سرطان حنجره بسته به مرحله آسیب شناسی تجویز می شود. روش اصلی جراحی و برداشتن تشکیل بدخیم است. از پرتودرمانی و شیمی درمانی نیز استفاده می شود. قرارهای یک یا چند روش درمان کاملاً فردی است.

هر بیماری ، صرف نظر از پیچیدگی دوره ، نیاز به توجه دارد. شما نباید خوددرمانی کنید و حتی بیشتر برای خود تشخیص ایجاد کنید. آسیب شناسی می تواند بسیار پیچیده تر از آنچه فکر می کنید باشد. تشخیص به موقع و انجام همه نسخه های پزشک به شما امکان می دهد تا به بهبودی کامل و عدم وجود عوارض دست پیدا کنید.

سایت

آکادمی نظامی-پزشکی

گروه گوش و حلق و بینیسابق. شماره _____

"تایید شده"

VrID رئیس گروه متخصص گوش و حلق و بینی

سرهنگ خدمات پزشکی

M. GOVORUN

"____" ______________ 2003

مدرس گروه گوش و حلق و بینی

نامزد علوم پزشکی

عمده خدمات پزشکی D. Pyshny

سخنرانی شماره 18

در مورد گوش و حلق و بینی

در موضوع: "بیماری های حلق. آبسه های حلق "

برای دانشجویان دانشکده از کادر پزشکی پیشرو

در جلسه دپارتمان مورد بحث و تصویب قرار گرفت

شماره پروتکل ______

"___" __________ 2003

شفاف (تکمیل شده):

«___» ______________ _____________

بیماریهای التهابی حلق.

آبسه های حلق.

ادبیات

گوش و حلق و بینی / اد. I.B. Soldatov و V.R. Hoffman.- SPb. ، 2000.- 472 ص.: بیمار.

النتسف B.V. جراحی گوش و حلق و بینی. آلما آتا ، 1959 ، 520 ص.

Soldatov I.B. سخنرانی در مورد گوش و حلق و بینی. - م. ، 1990 ، 287 ص.

تاراسوف D.I. ، مینکوفسکی A.K. ، Nazarova G.F. آمبولانس و مراقبت های اورژانسی در گوش و حلق و بینی. - م. ، 1977 ، 248s.

شوستر M.A. مراقبت های اورژانسی در گوش و حلق و بینی. - M. 1989 ، 304 ص.

بیماریهای حلق

بیماریهای التهابی حلق

گلو درد

آنژین- التهاب حاد بافت لنفادنوئید حلق (لوزه ها) ، که یک بیماری عفونی شایع محسوب می شود. گلو درد می تواند مشکل باشد و عوارض گوناگونی ایجاد کند. کوینسی لوزه های پالاتین شایع تر است. تصویر بالینی آنها به خوبی شناخته شده است. این گلو درد از دیفتری ، مخملک ، لوزه خاص و ضایعات لوزه در بیماریهای عفونی ، سیستمیک و آنکولوژیکی متفاوت است که برای تعیین درمان اورژانس کافی بسیار مهم است.

آنژین لوزه حلقی(آدنوئیدیت حاد) این بیماری معمولاً برای دوران کودکی... این بیماری اغلب همزمان با بیماریهای حاد تنفسی ویروسی (ARVI) یا لوزه ها رخ می دهد و در این موارد معمولاً ناشناخته باقی می ماند. آدنوئیدیت با تغییرات مشابهی در وضعیت عمومی گلو درد همراه است. علائم بالینی اصلی آن نقض ناگهانی تنفس آزاد بینی یا بدتر شدن آن است ، اگر قبلاً طبیعی نبود ، آبریزش بینی ، احساس گرفتگی در گوش. ممکن است سرفه و گلودرد وجود داشته باشد. در معاینه ، پرخونی دیواره حلق خلفی مشاهده می شود که به سمت ترشحات مخاطی خارج می شود. لوزه حلقی افزایش می یابد ، متورم می شود ، بیش از حد سطح آن ظاهر می شود ، گاهی اوقات پلاک ایجاد می شود. در زمان حداکثر توسعه بیماری ، که 5-6 روز طول می کشد ، معمولاً تغییرات در غدد لنفاوی منطقه ای ذکر می شود.

آدنوئیدیت باید در درجه اول از آبسه و دیفتری حلقوی متمایز شود. لازم به یادآوری است که سرخک ، سرخجه ، مخملک و سیاه سرفه می توانند با شروع علائم آدنوئیدیت حاد شروع شوند ، و اگر سردرد به آن ملحق شود ، مننژیت یا فلج اطفال ایجاد می شود.

آنژین لوزه زبانی... این نوع گلو درد بسیار کمتر از سایر اشکال آن است. بیماران از درد در ناحیه ریشه زبان یا گلو و همچنین هنگام بلع ، بیرون زدگی زبان دردناک هستند. لوزه زبانی قرمز و متورم می شود ، ممکن است پلاک هایی روی سطح آن ظاهر شود. در زمان فارننگوسکوپی ، هنگامی که اسپاتول به پشت زبان فشار داده می شود ، احساس درد می شود. تخلفات کلیهمانند سایر التهاب لوزه ها.

اگر التهاب لوزه زباني خلط دار شود ، بيماري با درجه حرارت بالاي بدن و گسترش تغييرات تورمي-التهابي در قسمتهاي خارجي حنجره ، در درجه اول به اپيگلوت ، شدت مي گيرد. غدد لنفاوی گردن بزرگ شده و دردناک می شوند. در این مورد ، بیماری باید از التهاب کیست و بافت خارج رحمی تیروئید در ناحیه ریشه زبان متمایز شود.

رفتار. با ایجاد هر گونه گلودرد ، که یک بیماری عفونی حاد است و می تواند عوارض جدی ایجاد کند ، باید فوراً درمان شروع شود. تجویز آنتی بیوتیک های سری پنی سیلین (با عدم تحمل - ماکرولیدها) ، غذا باید ملایم باشد ، شما به مقدار زیادی نوشیدنی ، ویتامین نیاز دارید. در آنژین شدید ، استراحت در بستر شدید و آنتی بیوتیک تزریقی شدید ، در درجه اول پنی سیلین همراه با داروهای حساسیت زا تجویز می شود. در صورت لزوم ، از آنتی بیوتیک های طیف وسیعی از اقدامات (سفالوسپورین ها ، آمینوگلیکوزیدها ، فلوروکینولون ها ، متروگیل) استفاده کنید.

در مورد درمان موضعی ، بستگی به محل التهاب دارد. با آدنوئیدیت ، قطره بینی تنگ کننده عروق (نفتیزین ، گالازولین ،) ، پروتورگول لزوما تجویز می شود. برای لوزه لوزه های پالاتین و زبانی - بانداژ گرم یا کمپرس روی گردن ، شستشو با محلول 2 of اسید کلریدریک یا بی کربنات سدیم ، محلول فوراسیلین (1: 4000) و غیره.

گلو درد زخمی-غشایی (سیمانوفسکی). عوامل ایجاد کننده گلودرد غشایی زخمی شامل باسیل دوکی شکل و اسپیروکت حفره دهان در همزیستی است. پس از یک مرحله کوتاه مدت گلو درد ، پلاک های سطحی و به راحتی مایل به زرد مایل به زرد بر روی لوزه ها ایجاد می شود. به ندرت ، چنین پلاک هایی در حفره دهان و حلق نیز ظاهر می شوند. زخم ها ، معمولاً سطحی ، اما گاهی عمیق تر ، در محل پلاک های رد شده باقی می مانند. غدد لنفاوی منطقه ای در طرف آسیب دیده بزرگ شده است. احساسات دردناک قوی نیستند. دمای بدن طبیعی یا زیر تب است. ممکن است بوی بد دهان با تغییرات نکروتیک در پایین زخم ها همراه باشد. هنگام ارزیابی تصویر بالینی ، باید در نظر داشت که گاهی اوقات یک شکل لاکونار این بیماری وجود دارد ، شبیه گلودرد معمولی ، و همچنین آسیب دو طرفه به لوزه ها.

تشخیص بر اساس تشخیص همزیستی fusospirillary در اسمیر از سطح لوزه ها (فیلم های برداشته شده ، چاپ از پایین زخم) ایجاد می شود. گلو درد زخمي-غشايي بايد از ديفتري ، ضايعات لوزه ها در بيماري هاي اندامهاي خون ساز و تومورهاي بدخيم متمايز شود.

برای درمان ، شستشو با پراکسید هیدروژن (1-2 قاشق غذاخوری در هر لیوان آب) ، محلول ریوانول (1: 1000) ، فوراسیلین (1: 3000) ، پرمنگنات پتاسیم (1: 2000) و روغن کاری 5 محلول الکلید ، 50٪ محلول قند ، 10٪ محلول سالیسیلیک اسید رقیق شده در قسمتهای مساوی از گلیسیرین و الکل ، 5٪ محلول فرمالین. در صورت بروز علائم بالینی عفونت ثانویه ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

آنژین با مونونوکلئوز عفونی. این یک بیماری شایع ویروسی است که به طور حاد با دمای بالای بدن (تا 40 درجه سانتی گراد) و معمولاً گلو درد شروع می شود. در اکثر بیماران ، ضایعه لوزه ها وجود دارد که اندازه آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد. اغلب ، لوزه های سوم و چهارم نیز بزرگ می شوند که می تواند منجر به مشکل در تنفس شود. در سطح آمیگدال ، پلاک هایی با طبیعت و رنگ های مختلف ایجاد می شود که گاهی اوقات ظاهری توده ای و پنیری دارد که معمولاً به راحتی قابل جدا شدن است. بوی بدی از دهان ظاهر می شود. سندرم درد خفیف است. غدد لنفاوی دهانه رحم در همه گروه ها بزرگ شده و همچنین غدد طحال و گاهی غدد لنفاوی در سایر نواحی بدن که دردناک می شوند.

تشخیص بر اساس نتایج آزمایش خون انجام می شود ، با این حال ، در 3-5 روز اول ، ممکن است تغییرات مشخصی در خون وجود نداشته باشد. بعداً ، به طور معمول ، لکوسیتوز متوسط ​​، گاهی اوقات تا 20-30 l0 9 / l ، نوتروپنی با حضور یک تغییر هسته به چپ و مونونوکلئوز شدید آشکار می شود. در همان زمان ، افزایش اندکی در تعداد لنفوسیت ها و مونوسیت ها وجود دارد ، وجود سلول های پلاسما ، از نظر اندازه و ساختار مختلف ، با ظهور نوعی سلول های تک هسته ای. نسبی زیاد (تا 90٪) و مونونوکلئوز مطلق با سلولهای تک هسته ای معمولی در اوج بیماری ، تشخیص این بیماری را تعیین می کند. از لوزه های معمولی ، دیفتری ، لوسمی حاد متمایز است.

درمان عمدتا علامتی است ؛ گلو را با محلول فوراسیلین (1: 4000) 4-6 بار در روز شستشو دهید. هنگامی که علائم عفونت ثانویه ظاهر می شود ، آنتی بیوتیک تجویز می شود.

آنژین صدری همراه با آگرانولوسیتوز. در حال حاضر ، آگرانولوسیتوز بیشتر در نتیجه مصرف سیتواستاتیک ، سالیسیلات ها و برخی داروهای دیگر ایجاد می شود.

این بیماری معمولاً به صورت حاد شروع می شود و دمای بدن به سرعت تا 40 درجه سانتی گراد افزایش می یابد ، لرز و گلودرد مشاهده می شود. روی لوزه های پالاتین و نواحی اطراف آن ، پلاک های خاکستری کثیف با پوسیدگی نکروزه-گانگرن ایجاد می شود که اغلب به دیواره خلفی حلق ، سطح داخلی گونه ها گسترش می یابد و در موارد شدیدتر در حنجره یا قسمت اولیه ایجاد می شود. از مری گاهی بوی شدیدی از دهان می آید. گاهی لوزه ها کاملاً نکروز می شوند. در مطالعه خون ، لکوپنی تا 1 10 9 / l و کمتر ، کاهش شدید تعداد نوتروفیل ها ، ائوزینوفیل ها و بازوفیل ها تا عدم وجود آنها با افزایش همزمان درصد لنفوسیت ها و مونوسیت ها مشاهده می شود.

باید از دیفتری ، گلو درد سیمانوفسکی ، ضایعات لوزه در بیماری های خونی متمایز شود.

درمان شامل آنتی بیوتیک درمانی فشرده (پنی سیلین های نیمه سنتتیک) ، تعیین داروهای کورتیکواستروئیدی ، پنتوکسیل ، ویتامین های گروه B ، نیکوتینیک اسید است. در موارد شدید ، توده ای از لکوسیت ها تزریق می شود.

دیفتری

بیماران مبتلا به دیفتری به دلیل احتمال ایجاد عوارض عمومی شدید یا تنگی در صورت موضع شدن حنجره ضایعه ، نیاز به مراقبت های اورژانسی دارند. حتی اگر به دیفتری مشکوک هستید ، بیمار باید بلافاصله در بخش بیماری های عفونی بستری شود. در سال های اخیر ، بزرگسالان نه کمتر و نه بیشتر از کودکان از دیفتری رنج می برند.

شایع ترین دیفتری حلق. لازم به یادآوری است که اشکال خفیف دیفتری حلق می تواند تحت عنوان گلودرد لاکونار یا حتی سرماخوردگی در دمای پایین یا طبیعی (در بزرگسالان) بدن ادامه یابد. پلاک های روی سطح لوزه بیش از حد در ابتدا نرم ، سفید ، سفید و به راحتی قابل جدا شدن هستند ، اما به زودی ظاهر مشخصی به خود می گیرند:

فراتر از آمیگدال بروید ، متراکم ، ضخیم ، مایل به خاکستری یا زرد رنگ شوید. برداشتن پلاک ها دشوار است و سطحی فرسوده بر جای می گذارد.

با گسترش دیفتری ، نقض وضعیت عمومی بیمار بیشتر مشخص می شود ، پوشش های فیلمدار نیز در حلق ، نازوفارنکس ، گاهی در بینی یافت می شود ، در حالی که اختلالات تنفس بینی و ترشح بینی ذکر شده است. با این حال ، گسترش روند به سمت پایین بیشتر با توسعه کروپ واقعی اتفاق می افتد. همچنین تورم بافت چربی زیر جلدی گردن وجود دارد.

شکل سمی دیفتری به عنوان یک بیماری شایع عفونی حاد شروع می شود که با افزایش شدید دمای بدن ، سردرد و گاهی استفراغ ایجاد می شود. ویژگی بارز ظاهر شدن زود هنگام ادم در گلو و بافتهای نرم گردن است. غدد لنفاوی دهانه رحم نیز بزرگ شده و دردناک هستند. صورت رنگ پریده ، خمیری است ، ترشحات بینی ، بوی دهان ، ترک لب ها و صدای بینی وجود دارد. پارزیس در مراحل بعدی بیماری ایجاد می شود. شکل خونریزی دهنده نادر و بسیار مشکل است.

تشخیص در موارد معمولی را می توان با تصویر بالینی تعیین کرد ، در بقیه ، که اکثریت را تشکیل می دهند ، تأیید باکتریولوژیکی ضروری است. بهترین مطالعه پلاک ها و فیلم های برداشته شده است ، در صورت عدم وجود ، لکه ها از سطح لوزه ها و از بینی (یا از حنجره با موضع حنجره) ساخته می شوند. مواد از حلق با معده خالی گرفته می شود و قبل از آن نباید غرغره کنید. گاهی اوقات یک باسیل دیفتری بلافاصله تنها بر اساس یک باکتریوسکوپی اسمیر تشخیص داده می شود.

دیفتری گلو و ناحیه حلق باید از لوزه های معمولی ، لوزه های خلط دار ، برفک ، لوزه های سیمانوفسکی ، لوزه های نکروتیک ، از جمله تب مخمل متمایز شود. شکل خونریزی دهنده باید از ضایعات ناحیه حلق مرتبط با بیماریهای اندامهای خون ساز متمایز شود.

دیفتری حنجره (کروپ واقعی) به عنوان یک ضایعه جدا شده عمدتا در کودکان نوپا رخ می دهد و نادر است. بیشتر اوقات حنجره در شکل معمول دیفتری (کروپ نزولی) مبتلا می شود. در ابتدا ، حنجره منقبض با نقض صدا و سرفه پارس ایجاد می شود. دمای بدن دچار تب کم می شود. در آینده ، وضعیت عمومی بیمار بدتر می شود ، آفونیا ایجاد می شود ، سرفه خاموش می شود و علائم مشکل در تنفس وجود دارد - یک راه راه تنفسی با عقب نشینی مکان های "سازگار" قفسه سینه. با افزایش تنگی ، بیمار بیقرار است ، پوست با عرق سرد ، رنگ پریده یا سیانوتیک پوشانده شده است ، نبض سریع یا آریتمی است. سپس مرحله خفگی به تدریج آغاز می شود.

پلاک ها ابتدا در دهلیز حنجره ظاهر می شوند ، سپس در ناحیه گلوت ، که عامل اصلی تنگی است ، ظاهر می شوند. فیلم سفید مایل به زرد یا شکوفه خاکستری، اما در اشکال خفیف تر دیفتری حنجره ، ممکن است اصلاً ظاهر نشوند.

تشخیص باید از نظر باکتریولوژیکی تأیید شود ، که همیشه امکان پذیر نیست. دیفتری حنجره باید از کروپ کاذب ، لارنژیت و حنجره تراشهیت با علت ویروسی ، اجسام خارجی ، تومورهای موضعی در سطح چین های صوتی و زیر ، آبسه حلقی متمایز شود.

دیفتری بینی به عنوان یک شکل مستقل بسیار نادر است ، عمدتا در کودکان خردسال. در برخی از بیماران ، فقط تصویر بالینی رینیت کاتارال آشکار می شود. فیلمهای معمولی ، پس از رد یا حذف فرسایش ، همیشه شکل نمی گیرند. در اکثر بیماران ، ضایعه بینی یک طرفه است ، که تشخیص را آسان تر می کند ، که باید با نتایج یک مطالعه میکروبیولوژیکی تأیید شود. دیفتری بینی باید از اجسام خارجی ، رینوسینوئیت چرکی ، تومورها ، سفلیس ، سل متمایز شود.

ویژگی های دیفتری دستگاه تنفسی در بزرگسالان. این بیماری اغلب به شکل سمی شدید با ایجاد کروپ به سمت نای و نایژه ها پیش می رود. در همان زمان ، در دوره اولیه ، می توان آن را با سایر علائم دیفتری ، عوارض یا فرآیندهای آسیب شناختی آن در اندام های داخلی فرسوده و پنهان کرد ، که تشخیص به موقع را پیچیده می کند. با کروپ در بیماران مبتلا به شکل سمی دیفتری ، به ویژه در کروپ نزولی با درگیری نای (و نایژه ها) ، تراکئوستومی در مراحل اولیه نشان داده می شود و لوله گذاری نامناسب است.

رفتار. اگر هر گونه دیفتری تشخیص داده شود ، و حتی اگر مشکوک به وجود این بیماری باشد ، لازم است بلافاصله درمان را شروع کنید - معرفی سرم ضد دیفتری. در اشکال شدید ، تزریق های متعدد تا زمان برگشت پلاک انجام می شود. سرم طبق روش Bezredki تجویز می شود: ابتدا 0.1 میلی لیتر سرم به صورت زیر جلدی ، 0.2 میلی لیتر بعد از 30 دقیقه و بعد از 1-1.5 ساعت دیگر بقیه دوز تزریق می شود. با یک فرم خفیف موضعی ، یک تزریق 10.000-30.000 ME کافی است ، با یک تزریق معمول - 40.000 ME ، با شکل سمی - تا 80.000 ME ، با دیفتری کروپ نزولی در کودکان - 20.000-30.000 ME سرم. برای کودکان زیر 2 سال ، دوز 1.5-2 بار کاهش می یابد.

بیماران مبتلا به کروپ به اکسیژن درمانی و اصلاح وضعیت اسید و باز نیاز دارند. تجویز هورمونهای کورتیکواستروئید تزریقی (با در نظر گرفتن سن بیمار) و تجویز داروهای آرامبخش و در ارتباط با عوارض مکرر ذات الریه ، آنتی بیوتیک ها توصیه می شود. اگر تنگی حنجره وجود داشته باشد و در ساعات بعدی پس از شروع درمان با سرم ضد دیفتری ، تأثیر مثبتی وجود نداشته باشد ، لوله گذاری یا تراکئوستومی ضروری است.

سل (حلق ، ریشه زبان)

بیماران مبتلا به سل وسیعاً اگزوداتیو-زخمی دستگاه تنفسی فوقانی ممکن است به دلیل گلودرد شدید ، دیسفاژی و گاهی تنگی حنجره به مراقبت های اورژانسی نیاز داشته باشند. شکست دستگاه تنفسی فوقانی همیشه در فرایند سل در ریه ها ثانویه است ، اما دومی همیشه به موقع تشخیص داده نمی شود.

سل تازه و اخیراً غشاهای مخاطی با پرخونی ، نفوذ و اغلب تورم بخش های آسیب دیده مشخص می شود ، در نتیجه الگوی عروقی ناپدید می شود. زخم های حاصل سطحی و دارای لبه های ناهموار هستند. قسمت زیرین آنها با یک لایه نازک از ترشحات چرکی مایل به سفید مایل به خاکستری پوشیده شده است. زخم ها در ابتدا کوچک هستند ، اما به زودی ناحیه آنها افزایش می یابد. ادغام می شوند ، آنها مناطق وسیعی را تصرف می کنند. در موارد دیگر ، تخریب مناطق آسیب دیده با ایجاد نقص در لوزه ها ، یوولا یا اپی گلوت رخ می دهد. با صدمه به حنجره ، صدا تا زمان آپونیا بدتر می شود. وضعیت بیماران متوسط ​​یا شدید است ، دمای بدن بالا است ، ESR افزایش می یابد ، لکوسیتوز با افزایش تعداد نوتروفیل های چاقو وجود دارد. بیمار متوجه کاهش وزن می شود

تشخیص بر اساس تصویر بالینی و تشخیص روند سل در ریه ها (اشعه ایکس) انجام می شود. در اشکال زخمی ، یک روش خوب غیرترومایی برای تشخیص سریع ، بررسی سیتولوژیکی یک خراش یا اثری از سطح زخم است. در صورت نتیجه منفی و تصویر بالینی نامشخص ، بیوپسی انجام می شود.

سل (عمدتا زخم ترشح کننده) ناحیه حلق و حلق باید از گلو درد حاد پیش پاشنه ای و لوزه سیمانوفسکی ، اریسیپل ، لوزه آگرانولوسیتیک متمایز شود. سل حنجره ، که به یک شکل است ، باید از حنجره سپتیک زیر مخاطی آنفلوانزا و آبسه های حنجره ، تبخال ، تروما ، اریسیپل ، پمفیگوس جدا شده حاد ، ضایعات در بیماریهای اندام های خون ساز متمایز شود.

هدف مراقبت های اورژانسی از بین بردن یا حداقل کاهش درد است. برای این کار ، انسداد داخل پوستی با محلول 0.25 n نووکائین انجام می شود. اقدامات بیهوشی موضعی شامل بیهوشی غشای مخاطی با استفاده از سم پاشی یا روانکاری با محلول 2 درصد دیکائین (محلول کوکائین 10 درصد) با آدرنالین است. پس از آن ، سطح زخم با مخلوط بی حس کننده Zobin (0.1 گرم منتول ، 3 گرم بیهوشی ، 10 گرم تانن و الکل اتیل تصحیح شده) یا Voznesensky (0.5 گرم منتول ، 1 گرم فرمالین ، 5 گرم روغن کاری می شود. anestezin ، 30 میلی لیتر آب مقطر) ... قبل از غذا خوردن ، می توانید با محلول 5 درصد نووکائین غرغره کنید.

در همان زمان ، درمان عمومی ضد سل شروع می شود: استرپتومایسین (1 گرم در روز) ، ویومایسین (1 گرم در روز) ، ریفامپیسین (0.5 گرم در روز) به صورت عضلانی. در داخل ایزونیازید (0.3 گرم 2 بار در روز) یا protion-mid (0.5 گرم 2 بار در روز) و غیره تجویز حداقل دو دارو از گروه های مختلف ضروری است.

آبسه های حلق.

پاراتونسیلیت ، آبسه پاراتونسیلار

پاراتونسیلیت لوزه های پالاتین. پاراتونسیلیت التهاب بافت اطراف آمیگدال است که در بیشتر موارد به دلیل نفوذ عفونت به خارج از کپسول آن و با عوارض آنژین رخ می دهد. اغلب این التهاب با تشکیل آبسه به پایان می رسد. گاهی اوقات ، پاراتونسیلیت می تواند منشاء آسیب زا ، odontogenic (دندانهای خلفی) یا اتوژنیک با آمیگدال دست نخورده داشته باشد یا در نتیجه رانش هماتوژن عوامل بیماری زا در بیماریهای عفونی ایجاد شود.

در توسعه خود ، این فرایند مراحل ترشح- نفوذی ، تشکیل آبسه و تهاجم را طی می کند. بسته به محلی که منطقه شدیدترین التهاب در آن قرار دارد ، پاراتونسیلیت (آبسه) قدامی فوقانی ، قدامی تحتانی ، خلفی (رتروتونسیلار) و خارجی (جانبی) متمایز می شوند. شایع ترین آنها آبسه های پیش قدام (سوپراتونسیلار) است. گاهی اوقات آنها می توانند در هر دو طرف توسعه پیدا کنند. فرآیند بلغمی لوزه در بافت اطراف چشم می تواند در طول گلو درد یا مدت کوتاهی پس از آن ایجاد شود.

پاراتونسیلیت (آبسه) معمولاً با تب ، لرز ، مسمومیت عمومی ، گلودرد شدید همراه است ، که معمولاً به گوش یا دندان ها منتقل می شود. برخی از بیماران به دلیل درد ، غذا نمی خورند و بزاق دهان خود را بلع نمی کنند ، نمی خوابند. علاوه بر این ، ممکن است با پرتاب غذا یا مایع به داخل نازوفارنکس و حفره بینی دچار دیسفاژی شوند. یک علامت مشخصه تریسموس است که بررسی حفره دهان و حلق را بسیار مشکل می کند. بوی دهان ، موقعیت اجباری سر با کج شدن به جلو و سمت درد نیز اغلب ذکر می شود. غدد لنفاوی زیر فک بزرگ شده و هنگام لمس دردناک می شوند. ESR و لکوسیتوز معمولاً افزایش می یابد.

با فارنگوسکوپی در بیمار مبتلا به پاراتونسیلیت ، معمولاً مشخص می شود که بیشترین تغییرات التهابی در نزدیکی آمیگدال موضعی است. دومی بزرگ شده و جابجا می شود و طناب ملتهب و گاهی اوقات ادم را به عقب می راند. این فرایند همچنین کام نرم را شامل می شود ، بنابراین تحرک آن مختل می شود. با پاراتونسیلیت قدامی خلف ، آمیگدال ، که به سمت پایین و عقب جابجا شده است ، می تواند توسط قوس قدامی پوشانده شود.

آبسه پاراتونسیلار خلفی در نزدیکی قوس پالاتین خلفی یا مستقیماً در آن ایجاد می شود. ملتهب می شود ، ضخیم می شود ، گاهی متورم می شود ، تقریبا زجاجیه می شود. این تغییرات تا حدی به قسمت مجاور کام نرم و یوولا گسترش می یابد. غدد لنفاوی منطقه ای متورم و دردناک می شوند ، غضروف آریتنوئید مربوطه اغلب متورم می شود ، دیسفاژی وجود دارد ، تریسموس ممکن است کمتر مشخص شود.

پاراتونسیلیت پایین نادر است. آبسه این محل با درد شدید هنگام بلع و بیرون زدگی زبان همراه است و در گوش پخش می شود. بارزترین تغییرات التهابی در قاعده قوس پالاتین و زبانی و در شیار جدا کننده لوزه پالاتین از ریشه زبان و لوزه زبانی مشاهده می شود. قسمت مجاور زبان هنگام فشار با اسپاتول به شدت دردناک است و بیش از حد است. تورم التهابی با یا بدون ادم به سطح قدامی اپیگلوت گسترش می یابد.

خطرناک ترین آبسه پاراتونسیلار خارجی ، که در آن سوزش جانبی آمیگدال رخ می دهد ، حفره آبسه عمیق است و دسترسی به آن دشوار است ، بیشتر از سایر اشکال ، جبران تنفسی رخ می دهد. با این حال ، او ، مانند پاراتونسیلیت پایین ، نادر است. آمیگدال و بافت نرم اطراف آن نسبتاً کمی تغییر کرده اند ، اما آمیگدال به سمت داخل برجسته می شود. درد در لمس گردن از طرف مربوطه ، موقعیت اجباری سر و تریسموس وجود دارد ، لنفادنیت ناحیه گردن ایجاد می شود.

پاراتونسیلیت باید از فرآیندهای خلط دار ناشی از بیماریهای خون ، دیفتری ، تب مخملک ، اریسیپلهای حلق ، آبسه لوزه زبان ، خلط زبان و کف دهان ، تومورها متمایز شود. با بلوغ و یک دوره مطلوب ، آبسه پاراتونسیلار در روز 3-5 می تواند خود به خود باز شود ، اگرچه بیماری اغلب به تأخیر می افتد.

با توجه به VD Dragomiretsky (1982) ، عوارض پاراتونسیلیت در 2 of از بیماران مشاهده می شود. اینها لنفادنیت چرکی ، پرفارنژیت ، مدیاستینیت ، سپسیس ، پاروتیت ، خلط کف دهان ، ترومبوفلبیت ، نفریت ، پیلیت ، بیماری قلبی و غیره است. توصیه می شود پنی سیلین های نیمه سنتتیک و همچنین ترکیبات مختلف آنتی بیوتیک های وسیع الطیف ، متروژیل را تجویز کنید.

پاراتونسیلیت در کودکانی که از آن رنج می برند مشخص می شود ، هر چند به ندرت ، از دوران کودکی. هرچه کودک کوچکتر باشد ، بیماری شدیدتر می تواند باشد: با دمای بالای بدن ، لکوسیتوز و افزایش ESR ، همراه با سمیت ، اسهال و مشکل تنفس. از سوی دیگر ، عوارض به ندرت ایجاد می شوند و معمولاً مطلوب پیش می روند.

هنگامی که بیمار مبتلا به پاراتونسیلیت در بیمارستان بستری می شود ، باید فوراً تاکتیک های درمان مشخص شود. با شروع اولیه پاراتونسیلیت بدون علائم ایجاد آبسه ، و همچنین با توسعه بیماری در کودکان خردسال ، درمان دارویی نشان داده می شود. آنتی بیوتیک ها برای چنین بیمارانی در حداکثر دوزهای خاص سن تجویز می شوند.

درمان محافظه کارانه فقط در مراحل اولیه بیماری توصیه می شود. علاوه بر آنتی بیوتیک ها ، آنالژین ، ویتامین های گروه C و B ، کلرید کلسیم ، آنتی هیستامین ها (دیفن هیدرامین ، تاوگیل ، سوپراستین) تجویز می شود.

روش اصلی درمان پاراتونسیلیت و آبسه های اجباری پاراتونسیلار باز شدن آنها است. در شایع ترین شکل پاراتونسیلیت قدامی خلفی ، آبسه از طریق قسمت بالای قوس زبانی (قدامی) باز می شود.

برش باید به اندازه کافی طولانی (عرض) باشد ، اما عمق آن بیشتر از 5 میلی متر نباشد. در عمق زیاد ، پیشروی فقط با روش فورسپس در جهت کپسول لوزه مجاز است. برای آبسه های خلفی ، برش باید به صورت عمودی در امتداد قوس پالاتوفارنکس و برای آبسه های پیش حلق ، از طریق بخش پایینیقوس پالاتین-زبانی ، پس از آن لازم است 1 سانتی متر به طور صریح به بیرون و پایین نفوذ کرده یا از قطب پایینی لوزه عبور کنید.

باز کردن معمولی آبسه های خلفی خلفی معمولاً یا در نقطه ای که چرک قابل مشاهده است ، یا در وسط فاصله بین لبه قاعده طناب و دندان خلفی فک بالا در طرف آسیب دیده ، یا در ناحیه زیرین تقاطع این خط با عمودی کشیده شده در امتداد قوس پالاتین-زبانی. برای جلوگیری از آسیب عروقی ، توصیه می شود تیغه چاقوی جراحی را در فاصله 1 سانتی متری از نوک با چندین لایه گچ چسبنده یا نوار گاز آغشته به محلول فوراسیلین (که برای تامپوناد حفره بینی استفاده می شود) بپیچید. فقط غشای مخاطی باید بریده شود و عمیق تر حرکت کند. قرار گرفتن در آبسه در هنگام باز شدن آن با توقف ناگهانی مقاومت بافت در برابر حرکت فورسپس تعیین می شود.

هنگام بازکردن آبسه های خلفی ، یک برش عمودی در پشت آمیگدال در محل بزرگترین برآمدگی ایجاد می شود ، اما ابتدا باید مطمئن شوید که هیچ تپش شریانی در این ناحیه وجود ندارد. نوک ساق پا نباید به طرف خلفی اشاره کند.

برش معمولاً تحت بیهوشی سطحی انجام می شود و با روانکاری با محلول 3٪ دیکائین انجام می شود ، اما بی اثر است ، بنابراین توصیه می شود از قبل با پرومدول پیش از دارو استفاده کنید. درد را هنگام بازکردن آبسه زیر مخاطی محلول نووکائین یا لیدوکائین کاهش می دهد. پس از بازکردن آبسه ، مسیر را باید در آن گسترش داد و شاخه های فورسپس وارد شده را به طرفین هل داد. به همین ترتیب ، سوراخ ایجاد شده در مواردی که در نتیجه برش چرکی به دست نمی آید ، گسترش می یابد.

یک روش رادیکال برای درمان پاراتونسیلیت و آبسه های پاراتونسیلار آبسه پارسیلکتومی است که با لوزه های مکرر در تاریخ یا توسعه مکرر پاراتونسیلیت ، تخلیه ضعیف آبسه باز شده ، در صورت طولانی شدن دوره آن ، در صورت خونریزی ناشی از برش یا خود به خود به عنوان نتیجه فرسایش سایر لوزه های عروقی ، [Nazarova GF ، 1977 ، و غیره]. لوزه برای همه آبسه های جانبی (خارجی) نشان داده می شود. پس از ایجاد برش ، اگر در طی روز بعد از آن پویایی مثبتی وجود نداشته باشد ، اگر ترشحات چرکی زیاد از برش ادامه یابد ، یا فیستول آبسه برطرف نشده باشد ، لوزه انجام می شود. منع مصرف آبسه پارگی لنفاوی وضعیت نهایی یا بسیار جدی بیمار با تغییرات ناگهانی در اندام های پارانشیمی ، ترومبوز عروق مغزی ، مننژیت منتشر است.