Dječja laparoskopija. Laparoskopske operacije u djece i novorođenčadi
Godišnji kongres specijalista perinatalne medicine
Moderna perinatologija: organizacija, tehnologija, kvaliteta.
Izvješće o dijelovima je stvarna pitanja neonatalne kirurgije.
Autori: SMBYROV OS, Vrublevsky s.g.
Moskva, 23. rujna 2014. godine.
Endosurgery ResetAction pyloplasty trenutno se smatra zlatnim standardom kirurškog liječenja hidronefroze kod djece. Pojava malih pedijatrijskih alata, poboljšanje endoskopske vizualizacije, akumulacije iskustva i poboljšanje kirurških vještina omogućilo je smanjenje dobnih ograničenja za laparoskopsku korekciju opstrukcije segmenta rocker-ureteralnog segmenta.
Ipak, izvedivost i sigurnost korištenja endosurških tehnika kod male djece povremeno se povećava zbog male veličine radnog područja, opasnosti anesteziološkog priručnika pod uvjetima karboksipitoneuma, povećanjem trajanja intervencije u usporedbi s otvorenim operacijama.
U bolnici u Morozovsky od studenog 2011. do rujna 2014., 44 piceloptasty 43 djece s hidronefrozom mlađe od 1 godine. Od njih, 18 djece u dobi od 1 do 3 mjeseca. Jedna dječja pyloplasty dosljedno se vrši s 2 strane. Laparoskopska operacijska intervencija pristupa bila je završena 42 djece. Jedna djevojka je 11 mjeseci s hidrocefalusom, VHSH i prenesenim infekcijom, pyloplasty je izrađena od retroperitonoškog pristupa.
Razlog rendgenskog urološkog pregleda bio je negativna dinamika prednatalnih ecografskih pokazatelja u 20 djece, identifikacija ekspanzije CHL-ova na ultrazvučnom ispitivanju screening od postnatalno u 12 bolesnika, ecopish nalazi s epizodama zabrinutosti i leukocitico u 11 djece.
Standardni pregled uključivao je bubrežne WSDG-ove, urografiju izlučenosti, Mikealnu cistografiju.
Kao dodatne dijagnostičke metode, korišteni su diuretik sonografija i ct s c kontrastnim.
Oznaka operativnog tretmana smatra se povećanjem dinamike veličina CLA tijekom hidronefroze od 2 stupnja, hidronefroze 3 i 4 i odgovarajuće klasifikacije društva fetalne urologije.
Trojica djece s hidronefrozom 4 stupnjeva u 2 mjeseca prije operacije provedena je odvodnja kolektora bubrežnog sustava, nakon čega slijedi procjena njegove funkcije.
Preoperativni pripravak uključivao je lijekove koji smanjuju formiranje plina u crijevu u Tehničkim 2 dana i mikroklidima u večernjim satima i ujutro prije operacije.
Tehnika laparoskopske pyloplastije prikazana je na slajdovima. Koristili smo 5 mm optike i 3 mm laparoskopske alate. U većini slučajeva, pristup piiveretherherom segmentu proveden je mobilizacijom crijevne petlje. Klasično je Lucca prešla u kosim smjeru, ureter u uzdužnoj strani suprotnog ruba. Odvodnja je nanesena na različite načine, to će zaustaviti malo kasnije. U tom slučaju, unutarnji stent nije proveo antitežnu stent, a odvodnja je provedena od strane propisanog nefrostoja. U formiranju anastomoze korištena je monofilamentna katurna materijala monokril 6. Slika visoke razlučivosti i 3mm alati omogućuju da pažljivo stvaraju hermetičku anastomozu, pažljivo uspoređuju rub želea i uretera.
Sljedeći video prikazuje tehniku \u200b\u200bizvođenja retroperitonealne endopeloptastije.
Optički 5 mm troakar je instaliran u blizini retroperitoneala, primarna radna šupljina se formira pomoću optike, zatim je instaliran 3 mm manipulacijskih troakara. Klasična pyloplasty je izvedena na heinima-Andersen, s formiranjem uretopyelastomosis s kontinuiranim šavom niti monokril 6 \\ t Odvodnja se osigurava intraoperativna pilostomija.
Trenutno postoji pitanje o raspravi o optimalnoj metodi iscrpljivanja zdjelice. Imamo iskustvo retrogradnog stentinga, antegrasion stenting, pilostomiju i preliminarnu nefrostomiju punkcije.
Omjer odvodnih metoda kolektora sustava bubrega u našim pacijentima je predstavljen na slajdu.
Kao što se može vidjeti iz prikazanih podataka, većina pacijenata je napravljena od strane antegradial intraoperativne drenaže dvostrukog Jay Statta.
Unutarnji sustav odvodnje uspostavljen je nakon formiranja jednog od polu-zrake anastomoze kroz zasebnu punkciju trbušnog zida ili kroz manipulativni trokar. Pre-mjehur je napunjen vodenom otopinom indigokarmana. Primanje boje kroz proksimalni odjel stenta ukazao je na ispravan položaj.
Stent je uklonjen nakon 1-1,5 mjeseci nakon operacije tijekom cistoskopije. Trajanje odvodnje određeno je rokovima za završetak reparativnih procesa na području anastomoze.
Nemogućnost antigradinske stent obilježava nas u 2 djece. U oba slučaja, prepreka je lokalizirana na razini Urero-vesical segmenta.
Za jedno dijete, proksimalni odjel za stent migrirao je na distalni ureter odjel bez izazivanja povrede odljeva urina. Pokušaj uklanjanja intra-linije nije okrunjen uspjehom. Nakon 4 mjeseca nakon primarne operacije provedeno je laparoskopska pilotomija i uklanjanje odvodnog sustava.
Retrogradna preoperativna stenting kod male djece nije uvijek uspješna zbog posebnosti patološkog procesa u području piivereteralnog segmenta. Nemogućnost instaliranja stenta u 3 pacijenta i punch od uretera u proksimalnom odjelu u jednom pacijentu bio je prisiljen da dodatno napustimo takvu tehniku.
Publikacije su se pojavile na korištenju V-oblikovane uretonehrostomijske drenaže. Broj zapažanja koje su odredili autori su mali. Jedina označena komplikacija je intraoperativna peronalna krvarenja - zahtijevalo je uklanjanje odvodnje i mijenjanjem sheme odvodnje.
Slomtak predstavlja komparativnu tablicu naše ideje o nedostacima različitih varijanti od drenaže zdjelice.
Nedostatak pijelostomomomomomomijskog odvodnje može se smatrati izduženjem pacijentovog pacijenta boravka u bolnici i nedostatak zone odvodnje od odvoda anastomoze.
Također, nedostatak ove metode može se smatrati nemogućnošću provjere patroma anastomoze na uklanjanje ureropelonefrosta.
Kako slijedi iz dostavljenih podataka, pitanje optimalne intraoperativne drenaže Locha ostaje rasprava. Po našem mišljenju, idealan način ne postoji. Mi preferiramo antegradinski ukočeno.
U prikazanom materijalu trajanje operativnih intervencija bilo je od 75 do 180 minuta.
Nije bilo konverzije.
Komplikacije unutar obrade nisu označene.
Ponavljanje hidronefroze zabilježena je u jednom bolesniku u dobi od 7 mjeseci, koja je u postoperativnom razdoblju doživjela teški pilonefritis bakterijske gljivične etiologije, s produženim unutarnjim stentingom. Ponovljena laparoskopska pyloplasty uspješno je provedena nakon 6 mjeseci.
Ostatak pacijenata je zabilježio pozitivne ekografske znakove rezolucije opstrukcije, u obliku smanjenja kolektora bubrežnog sustava, povećavajući debljinu parenhime i poboljšavajući parametre parenhimskog protoka krvi. Nije bilo znakova ponavljanja.
Dakle, po našem mišljenju, endokrugljica pitoloplastika kod male djece s hidronefrozom čini se učinkovitim i siguran način korekcije vice koja odgovara načelima minimalno invazivne kirurgije. Preduvjet za visoku učinkovitost tehnike je dovoljno iskustva i stručne vještine operatera i korištenje visokokvalitetnih endosurgerijskog intraumeintary.
Danas laparoskopija u djetinjstvu pripada jednoj od vodećih metoda liječenja, zbog svojih nesumnjivih prednosti u usporedbi s konvencionalnom intervencijom. Operacije koje koriste punkture, s uvođenjem alata u šupljini, provode se čak i složene operacije uz minimalne ozljede tkiva i gubitka krvi. Danas laparoskopija pomaže u uklanjanju većine kvarova i akutne kirurške patologije u djece različitih dobi, od novorođenčadi i završava adolescentima. No, ova grana operacije ne stoji još uvijek, razvija sve nove i nove tehnike, primjenjujući sve više sigurne metode šavova i zaustavljanja krvarenja.
Do danas, sve više i više kirurga u liječenju kirurških patologija u djece preferira operacije laparoskopije. Te se tehnike dokazale u ginekološkoj i urološkoj praksi, s crijevnim i žučnim operacijama. Osim toga, operacija laparoskopije pomaže eliminirati novorođenče mnoge malformacije, dok daje male ozljede tkiva i omogućuje djeci da se brzo i aktivno oporave nakon intervencije. Međutim, kada se postavi pitanje o liječenju određenih bolesti s operacijom, roditelji su uvijek zabrinuti - da li će pomoći da će ova intervencija pomoći u potpunosti eliminirati bolest, je takva smetnja?
Rad laparoskopije u djetinjstvu provodi se samo pod općom anestezijom, ali trajanje operacije u usporedbi s tradicionalnom metodom (rez skalpela) obično je mnogo kraće, u prosjeku, od pola sata do nekoliko sati. Trajanje u velikoj mjeri ovisi o patologiji i opsegu rada, kao i planiranom radu ili hitnoj situaciji. Smanjenje trajanja intervencije značajno smanjuje rizike negativnog učinka anestezije i komplikacije nakon operacije.
Intervencija se provodi s minimalnom oštećenjem tkanine. Provesti rad s laparoskopijom, nekoliko malih rezova izrađeno je u području prednjeg trbušnog zida za uvođenje alata. To je obično 2-3 punzi s dimenzijama do 3-5 mm. Kroz njih kirurzi se ubrizgavaju fotoaparatom, alatima i hraniti zrak za rastezanje trbušne šupljine i olakšavaju pristup zahvaćenim organima. Podaci iz fotoaparata se prenose na monitor, prema kojem liječnik prati sve manipulacije unutar trbuha i provodi operaciju.
Ovisno o volumenu intervencije, nakon operacije, djeca mogu biti u bolnici od nekoliko sati do 2-3 dana.
Bilo bi pogrešno reći da je ova operacija potpuno bezbolna i bezbolna. Iako rezovi i pukotine i mala veličina, ali šavovi nakon laparoskopije su još uvijek postavljeni. Prije svega, bit će unutarnje šavove nakon laparoskopije, koji se izvode tijekom ozljede ili pri provođenju manipulacija. Oni se izvode posebni materijali koji ne uzrokuju odbacivanje, upalu i druge reakcije tijela. Sonki postupno, kako su tkiva iscjeljuju, apsorbiraju ih, ne morate ih ukloniti. Za svaku vrstu operacije kirurzi odabiru svoje vrste materijala i metode preklapanja šavova. Osim toga, nakon uklanjanja alata iz trbušne šupljine, šavovi nakon laparoskopije također se primjenjuju u području rezova kože. Oni zahtijevaju pravilnu obradu i obično se uklanjaju za nekoliko dana, prilikom posjeta kirurgu.
Također zasebno vrijedi govoriti o boli nakon laparoskopije. Naravno, bilo koja operacija, čak i uz minimalne rezove i šavove, dovodi do oštećenja tkiva i živaca, što daje bol nakon laparoskopije. Međutim, u usporedbi s trakama, razdoblje boli i stupanj ozbiljnosti senzacija mnogo je niža. Kako bi se olakšalo stanje djece nakon operacije, se koriste lijekovi protiv bolova, a bolovi nakon laparoskopije se pojede nakon 2-3 dana, ostavljajući samo svjetlo bol i nelagodu u području ozdravljenja rana. Zbog tih značajki, djeca nose takve operacije su mnogo lakše.
Sva djeca bez iznimke djeluju s laparoskopskim intervencijama samo pod općom anestezijom. To je obično endotrahealna anestezija. Koristite sve druge metode anestezije u ovom slučaju nije moguće, jer je operacija u trbušnoj šupljini uveden plin, koji daje dijafragmu na dnu i, uključujući, dovodi do nemogućnosti neovisnosti plućnog disanja. Samo, metoda anestezije se ne razlikuje od takvih u konvencionalnim, opsežnim operacijama. Djeca se pripremaju za kirurgiju i anesteziju kao i kod običnih intervencija - nakon 18 sati (ako je operacija za jutro) zabranjeno jesti hranu, prije samog operacije, nemoguće je piti vodu ujutro. U prisutnosti indikacija za hitne operacije, priprema je minimalna, ali i rizici gore navedenih komplikacija, što liječnici znaju i slijede stanje malih pacijenata.
Danas djeca upravljaju korištenjem najsigurnijih i kvalitetnih lijekova za anesteziju, što smanjuje rizike reakcije nepovoljne. Nakon operacije, rani izlaz iz anestezije ima malu vjerojatnost takvih nuspojava kao vrtoglavica s mučninom ili povraćanjem.
Ako nema kontraindikacija, liječnici uvijek preferiraju laparoskopske intervencije. Takve operacije djeca se prenose mnogo lakše, imaju dobre kozmetičke učinke, imaju malo ozlijeđenih tkanina, a krv se gubi mnogo manje. Komplikacije laparoskopije su mnogo manje vjerojatno nego kada opsežan radi rizik od recidiva također je sveden na minimum. Međutim, postoje određene države i kliničke situacije u kojima se laparoskopska intervencija može kontraindicirati. Zatim se vrši tradicionalni rad s skalpelom. Međutim, konačna odluka o metodi kirurškog liječenja malog pacijenta donosi liječnik u suradnji s roditeljima, s obzirom na sve argumente i protiv.
Dva 5 milimetarskih alata potrebna je za prekrivanje šavova: "Szabo-Berci" nosilac igle (koji se nalazi u desnoj ruci) i atraumatski grasjesi (lijevo).
Najčešće se koristi konvencionalne kirurške niti s zakrivljenim igalima (vicryl, PDS 4 0, 5 0).
Obično primjenjuju sljedeće vrste šavova:
1. Pojedinačni šavovi pri ugradnji malih peritonealnih defekata, treperi i oblačenje takvih struktura kao ureter, urahow, itd., Tsekoplexia, itd. Izgled takvog šava prikazan je na Sl. 4 8;
Sl. 4 8. Shema preklapanja šama.
Značajke operativnih strojeva
2. Kontinuirani šav, uglavnom prilikom zatvaranja dovoljno velikih peritonealnih nedostataka nakon opsežnog mobilizacije debelog crijeva (s operacijama bubrega), tijekom laparoskopske orchipexia, itd. (Slika 4 9).
4.2. Završne faze intervencije
Revizija trbušne šupljine 1. Pažljivo ispitivanje abdominalnog
noah šupljina u raspolaganju od malog zdjelice do gornjeg kata abdominalne šupljine kako bi se detektiralo prethodno zapažene štete na unutarnjim organima.
2. Revizija za otkrivanje krvarenja se provodi nakon smanjenja unutar-povijesnog tlaka na 5 mm RT. Umjetnost., U ovom slučaju, vensko krvarenje se nastavlja, koja je treperirana na tlaku u trbušnoj šupljini od oko 15 mm Hg. Umjetnost.
Sanitacija trbušne šupljine
1. Potpuno zbrinjavanje trbušne šupljine s endoskopskim usisavanjem.
2. Prema svjedočenju - cilja doza cjelokupne trbušne šupljine ili njegovih pojedinačnih dijelova s \u200b\u200bfiziološkom otopinom s dodatkom heparina, nakon čega slijedi potpuno uklanjanje otopine za pranje.
3. Ako je potrebno -
Sl. 4 9. Shema prekrivanja kontinuiranog šava.
neutralnost trbušne šupljine silikonskom odvodom. Cijev
cilj je uveden u željeni odjel abdominalne šupljine pod kontrolom laparoskopa. Oznaka za odvodnju u našim zapažanjima najčešće je prisutnost peritonitisa. Nakon "neto" planiranih operativnih intervencija, odvodnja abdominalne šupljine obično se ne provodi.
Laparoskopska kirurgija. zajednički dio
Uklanjanje Trocharova
1. Prije svega, 12 i 11 mm Milimeter trokari se uklanjaju pod endoskopskom kontrolom mjesta njihovog stajališta kako bi se izbjeglo moguće krvarenje (kada se koristi trokari s konusnim stilom na peristinsku defekt (to se najčešće događa kada se trokar ukloni nakon potpunog uklanjanja pneumoperitoneum i pojave napetosti mišića prednjeg trbušnog zida na kraju djelovanja mioranta).
2. Sloj pečat od 11 milimetarnih rana također je poželjno provesti potpuno uklanjanje pneumoperitoneum i pod kontrolom optike. Rana je zatvorena u sloju s obveznom fascijom (Vincons 4 0) i koža.
3. Nakon uklanjanja pneumoperitoneum, uklanja se 5 milimetarskih trokara, a kožne rane na mjestima njihovog stajališta zatvorene su trakama leukoplastike ili nametnuti jedan šav.
Književnost
1. EMELYANOV S., Matveev N.L., Fedenko V.V., Evdošenko V.V. Ručni šav u laparoskopskoj kirurgiji // endoskop, hir. - 1995. - №2-3. -
55 62.
2. Box N.M.A., Georgeson K.e., Najmaldin A., Valla J.S.Endoskopska kirurgija u djece. Berlin; Heidelberg: Sprilger Verlag, 1999. P. 145.
3. Nathanson L.K., Nethanson P.D., Kuscheri A.Sigurnost ligatuona plovila u laparoskopskoj kirurgiji // endoskopija. - 2001. - Vol. 23. - P.206-209.
4. SABO Z, Hunter J. G., Litwin D.T., Berci G. Trening za napredne laparoskopske kirurške vještine. - San Francisco: Kirurški univerzalni Medicinski medid, 1994. - str. 118-
5. Zucker K.a., Bailey R.W., Graham L. i sur.Trening za laparoskopsku kirurgiju // Svijet J. Surg. 1993. Vol. 17. Ne. 1. str. 3 7.
5. poglavlje.
Laparoskopske kirurške tehnike nameću velike zahtjeve za adekvatne anesteziološke koristi i intraoperativno praćenje. Unatoč akumulaciji značajnog iskustva kako bi se osigurala odgovarajuća zaštita pacijenta tijekom operacije, pri provođenju laparoskopskih intervencija, anesteziološki rizik je još uvijek znatno veći od rizika od kirurškog.
Sredinom 20. stoljeća liječnici su okupili ozbiljnu pozornost na promjene u hemodinamskim i plinskim sustavima uzrokovane nametanjem pneumoperitoneum. Laparoskopija je bila daleko od siguran postupak. Provedba ovih operacija povezana je s pojavom malih i velikih kirurških i anestezioloških komplikacija, kako bi se spriječilo i olakšalo što je potrebno jasno predstavljati patofiziološki mehanizmi za njihov razvoj.
5.1. Učinak laparoskopskih manipulacija na izmjenu ventilacije i plina
Trenutno, apsolutna većina anesteziologa zabilježila je opasnost od laparoskopskih manipulacija i operacija na pozadini spontanog disanja, jer nametanje pneumoperitoneum ograničava otvor dijafragme.
Nametanje pneumoperitoneum uzrokuje sljedeće promjene u radu djetetovog kardiovaskularnog sustava:
1. Smanjuje se vlačna svjetlost plućne tkanine.
2. Nastaju atelectase plućnih parcela.
3. Funkcionalni rezidualni kapacitet pluća se smanjuje, pojavljuju se prekršaji perfuzije ventilacije i napredak, ventilacija, hipercapnia i respiratorne acidoze se razvijaju.
Uz povećanje površine plućnog izbjegavanja (tj. Jnyemoft perifracakcija, ali ne i ventilirano tkivo pluća) povećava hipoksemiju, koja se ne ispravlja povećanjem postotka kisika u inhaliranoj smjesi. To se odražava u smanjenju vrijednosti takvih pokazatelja kao u
tlak kisika u arterijskoj krvi (RA 02) i zasićenju hemoglobin kisika (S02). U pravilu, insuficijencija kisika odvija se u bolesnika s defunkcijom izvora miokarda i / ili hipovole MIA i povezana je s kombiniranim učinkom smanjenih plućnih računala i reduciranog srčanog izlaza (SV).
To je razlog zašto kada se provodi laparoskopske postupke, postoji potreba za intubacijom dušnice, IVL i ukupnom opuštanju mišića. Međutim, na pozadini IVL-a u normalnom načinu fuzije s punim mišićnim blokom, pojavljuje se alvetol atelectasiya, smanjenje kompjukata je blagi
Laparoskopska kirurgija. zajednički dio
tkivo, reducirajući FOB, podizanje vršnog tlaka i tlaka u respiratornom traktu (u prosjeku za 40%). Te su promjene izraženije u laparoskopskim operacijama, koje se provode u trendelenburgu i zahtijevaju održavanje visokog tlaka u trbušnoj šupljini (5-14 mm Hg. Art.). Poremećaji respiratornog sustava mnogo su manje značajni u laparoskopskoj holicistektomiji, tijekom kojeg se koristi suprotni položaj trendelenburga i tlak u trbušnoj šupljini ne prelazi 10-14 mm RT. Umjetnost.
Hiperkapnia pod laparoskopskim manipulacijama ne samo na promjenu parametara ventilacije kao rezultat povećanja tlaka intra-penetracije, već i apsorpciju ugljičnog dioksida (C02) iz trbušne šupljine. C02 je dobro topljiv u krvi, brzo difundira kroz peritoneum.
Čimbenici koji definiraju intenzitet unosa C02 u krvi:
1. Dobra topljivost C0.2 U krvi, brzo difuziju kroz peritoneum.
2. Razina tlaka u trbušnoj šupljini.
3. Trajanje operativne intervencije.
4. Kvadrat usisne površine (peritoneum).
Budući da posljednji parametar po jedinici tjelesne težine u djece je 2 puta više nego kod odraslih, djeca se može očekivati \u200b\u200bbrži i masivni unos C02 na krv. U odraslih, hiperkapinija i respiratorna acidoza obično se razvijaju ne ranije od 15 minuta nakon početka C02 insufflacije u trbušnu šupljinu, dok se u djece te promjene događaju odmah nakon nametanje pneumoperitoneum.
Apsorpcija C02 u krvi pod nametanjem pneumoperitoneuma upotrebom C02 ogleda se u povećanju koncentracije C02 na kraju izdisaja (ETS02), djelomičnog tlaka C02 u arterijskoj krvi (RA C02), razina proizvodnje C02 svjetlo (VC02), u razvoju acidoze. U nekim pacijentima postoji povećanje razlike između RA C02 i ETS02; U tom slučaju postoji i pojava neupravljane acidoze. Objašnjenje ove činjenice dostupan je u prisutnosti smanjenog prije Krista i kao rezultat tog povećanog venskog ukidanja u svjetlu i smanjenom krvaru Gllanger.
Neki autori bilježe povećanu raspodjelu C02 svjetla i nakon uklanjanja pneumoperitoneum. Višak normalne razine VC02, etc02, RA C02 može se promatrati tijekom prvih 30.180 min postoperativnog razdoblja. To dolazi zbog činjenice da 20-40% apsorbirane C02 ostaje u tijelu pacijenta nakon uklanjanja C02 iz trbušne šupljine.
Mogući načini sprječavanja i ispravljanja pojavljivanja ventilacije i razmjene plina:
1. Upotreba metode endotrahealne anestezije u odnosu na pozadinu ukupnog opuštanja mišića.
2. IVL u modu hiperventilacije (uključeno30-35% više norme). U isto vrijeme, IVL se može nastaviti nakon završetka operacije do normalizacije ETS02 i RA C02.
3. Pomoću šalice (kontinuirani pozitivni tlak tlaka dišnog sustava).
Značajke anestezije s laparoskopskim operacijama
Međutim, mora se pamtiti u slučajevima kada je napredovanje acidoze djelomično povezana s smanjenjem periferne perfuzije, hiperventilacija ne može dati izraženi kompenzacijski učinak, jer može uzrokovati smanjenje CV. Vjerojatno najvažniji verzija IVL-a je visokofrekventno injekcija IVL, što smanjuje negativan učinak karboksipitoneuma na središnju hemodinamiku, izmjenu plina i vanjsku respiratornu funkciju.
U slučaju progresivne hiperkapinije, acidoze, hipoksemije na pozadini hiperventilacije u seriju, prije postizanja željenog učinka, izvodi se sljedeće aktivnosti:
1. Ventilacija 100% O g
2. Održavanje različitih metoda SV i periferne perfuzije.
3. Vraćajući pacijenta u horizontalnom položaju.
4. Uklanjanje C02 iz trbušne šupljine.
5. Prijelaz iz laparoskopije do laparotomije.
5.2. Učinak laparoskopskih manipulacija na hemodinamiku
Povećani tlak u trbušnoj šupljini prilikom nametanja pneumoperita, može biti bobly da utječe na vrijednost CR: za promicanje, s jedne strane, "stiskanje" krvi iz organa u trbušne šupljine i donje šuplje vene do srca, na Druga - krvna skupina u donjim udovima s naknadnim prirodnim smanjenjem venskog povrata. Prevalencija jednog ili drugog učinka ovisi o mnogim čimbenicima, posebno iz vrijednosti unutar abdominalnog tlaka. Primijećeno je da je položaj, inverzni položaj trenda Elastkun, doprinosi razvoju ozbiljnijih hemodinamskih promjena, budući da je gravitacijski utjecaj na povratak krvi u srcu prirodnim razvojem venske stagnacije na periferiji i izražen Smanjenje venske stagnacije za lijevu klijetku i sv. Situacija trendelenburga, naprotiv, povoljna je za održavanje odgovarajućih vrijednosti životopisa, jer doprinosi normalizaciji venskog povrata i time povećanje središnjeg volumena krvi pod uvjetima pneumoperitskog keruma.
Nametanje pneumoperitoneum doprinosi povećanju perifernog vaskularnog otpora zbog nadzora arterijela, posebno prskanje bazena. Pritisak u trbušne šupljine povećao se na određenu razinu može uzrokovati kompresiju aorte. Protok krvi u bubrežnom u velikoj mjeri pati.
Uz gore navedene čimbenike, hipoksemija, hipercapni i respiratorne acidoze imaju određeni utjecaj na hemodinamiku. S jedne strane, C02, koji izravno utječu na vaskularni zid, uzrokuje vazodilataciju, kompenzira za povećanje perifernog vaskularnog otpora. S druge strane, i hipoksemija i smanjenje pH krvi stimuliraju simpatički nadbubrežnog sustava, čime se pridonosi MAS-u
Laparoskopska kirurgija. zajednički dio
sivan emisija kateholamina. Sve to može dovesti do povećanja SV, perifernog vaskularnog otpora, krvnog tlaka, razvoja tahikardije, srčanih aritmija, pa čak i na srce zaustavljanja.
U slučaju ozbiljnih kršenja u cirkulacijskom sustavu, svi stručnjaci preporučuju da se pneumoperitoneum ukloni i prijelaz na laparotomiju.
Povećan intra-abdominalni tlak tijekom laparoskopskih operacija stvara preduvjete za pojavu gastroelektričnog instrumenta gurgitacije, nakon čega slijedi aspiracija kiselog želučanog sadržaja. Rizik od razvoja ove komplikacije je osobito visok u bolesnika s gastroparezom, hernije jednjaka rupe dijafragme, pretilosti, opstrukcije pilanu želudaca, u ambulantnim pacijentima i djeci (zbog nižeg pH želučanog sadržaja i a veći omjer potonjeg prema masi tijela). Možda je visoka vjerojatnost pojave refluksa plinointestinalnog refluksa, nakon čega slijedi aspiracija, upotrebu laringealne maske, naširoko koristi u sadašnjosti tijekom laparoskopskih kirurških intervencija.
Predložene su sljedeće mjere prevencije regurgitacije:
1. Preoperativna uporaba metoklopramida (10 mg po OS ili unutarnji
rivenly), povećavajući ton srčanog sfinktera želuca i H2 bloka tori koji smanjuje kiselost želučanog sadržaja.
2. Preoperativni želudac želuca s naknadnom ugradbom želučane sonde (nakon intubacije dušnika); Prisutnost sonde u želucu, osim toga, upozorava na ozljedu želuca prilikom nametanja pneumoperitoneum i poboljšava vizualizaciju kirurga kirurga.
3. Potrebna je intubacija dušnika, dok je poželjno da endotrače nema manšetu.
Jedan od najopasnijih, prijeteći fatalni ishod komplikacija krila
roskopska kirurgija je plinska embolija. C02 se brzo apsorbira kroz peritoneum i apsorbira se u posude za prskanje. Budući da je dobro topiv u krvi, protok male količine u krvi
sadašnja prolazi bez vidljivih komplikacija. Masivna apsorpcija C02 dovodi do plinske embolije.
Embolia C02 razvojni preduvjeti:
1. Smanjeni protok krvi, koji se promatra na visokom intra-abdominalnom tlaku.
2. Prisutnost zupčastih posuda kao posljedica kirurške ozljede. Klinički znakovi Plinska embolija značajno smanjenje krvnog tlaka, srdačna diezelmija, pojava novog buke srca, cijanoze,
e-mail oticanje, povećanje razine ets02, tj. Postoji slika razvoja desnog zatajenja srca protiv pozadine plućne hipertenzije i hipoksemije. Za ranu dijagnozu ove komplikacije, potrebno je pažljivo praćenje EKG-a, pakla, srčanih tonova i Ets02.
Dijagnosticiranje evoluzije plina, potrebno je zapamtiti da se kolaps može promatrati i kada krvarenje, embolizmu plućne arterije, infarkti miokarda, pneumotoraksa, pneumomediastine, visokim intra-abdominalnim tlakom, izrazio je vagalne refleksi.
Značajke anestezije s laparoskopskim operacijama
5.3. Odabir anesteziološkog priručnika
Anesteziolozi koji rade s djecom ukazuju na potrebu pažljivo prikupiti anamnezu u bolesnika koji planiraju laparoskopsku intervenciju. Apsolutna kontraindikacija takvim operacijama je vlaknasta plućna displazija.
Kontraindikacijeprovesti hitnu laparoskopiju u djece:
1. Koma
2. Dekompenzirani zatajenje srca.
3. Dekompenzirani respiratorni neuspjeh.
4. Poremećaji koagulacije krvi (vrijednost uzorka Kwick je ispod 30%, značajno povećanje vremena krvarenja).
5. Granične države u kojima laparoskopija može uzrokovati gore navedene komplikacije.
Još se raspravlja o upotrebi različitih metoda lokalne anestezije s očuvanim spontanim disanjem u odraslih. U pedijatrijskoj praksi, ova metoda je neprihvatljiva, jer je nemoguće i neprikladno provesti periduralnu anesteziju ili bilateralni međusobno blok u djetetu koji je u svijesti. Upotreba epiduralne anestezije u sastavu kombinirane anestezije, unatoč nekim prednostima, često je popraćena hemodinamskim poremećajima, ne sprječava iritaciju infracrvenog živca (C1P-CV), mučninu i povraćanje u postoperativnom razdoblju.
Prednosti opće endotrahealne anestezije:
1. Poboljšanje radnih uvjeta kirurga s ukupnim mišićnim opuštanjem i prisustvom želučane sonde. Duboka sedacija pacijenta olakšava mu željeni položaj.
2. Intubacija traheja pruža besplatnu propusnost dišni put I upozorava aspiraciju (kada napuhavanje endotrahealne cijevi manžeta).
3. Kardiopulmonalne promjene uzrokovane injekcijom C02 U trbušnoj šupljini mogu se eliminirati održavanjem na odgovarajućoj razini ventilacije, oksigenacije i volumena cirkulirajuće krvi (OCC).
Za opću endotrahealnu anesteziju, različiti stručnjaci nude široku paletu shema, u pravilu, malo se razlikuju od tehnika opće anestezije u konvencionalnim kirurškim intervencijama. Akumulirano iskustvo i studije obilježja ublažavanja boli laparoskopskih operacija u djece omogućuju da se formuliraju sljedeće praktične preporuke za anestetički priručnik u pedijatrijskoj klinici.
Predmedikacija. Kako bi se premiks djeca intramuskularno uvesti 0,1% atropina po brzini od 0,01 mg / kg, 0,5% od 0,35 mg / kg djece u dobi od 1-3 godine, 0,3 mg / kg djece u dobi od 4-8 godina i 0,2-0,3 mg / kg - više starijih pacijenata. Diferencijacija je posljedica slabije osjetljivosti pacijenata mlađe dobne skupine na atraktiku. Ako postoji povijest uputa o alergijama u predmedikaciju, oni uključuju difiderol ili vegetacijsku juhu u dozu od 0,3-0,5 mg / kg.
Laparoskopska kirurgija. zajednički dio
Izbor anestetike ostaje iza anesteziologa. Tradicionalno, inhalacijska anestezija se koristi u dječjim klinikama koristeći fluoru tan (galotanski, narkotan). Ovaj anestetik koji sadrži halogen je toliko popularan zbog brzog uvoda u opću anesteziju i brzo buđenje, osiguravajući dovoljnu dubinu i kontrolibilnost anestezije. Fluorochny se koristi prema tradicionalnoj shemi, pridržavajući se minimalne dovoljne koncentracije anestetika u inhaliranoj smjesi. Upotreba kombinacije s dušikom (N02) je dopuštena samo u fazi uvodne anestezije. U budućnosti, s obzirom na sposobnost N2 0 za aktivno akumulirati u fiziološkim i patološkim šupljinama organizma i njegovog potencijalno hipoksičnog učinka, ventilacija treba provesti 100%
Izrečeni kardidepresivni učinak fluorotana manifestira se smanjenjem SV, usporavajući običnom provođenju, smanjen krvni tlak. Od modernih i pristupačnih lijekova za anesteziju, dip Rivan i Midazolam odabrani su kao alternativni fluorotanski lijekovi koji ne daju takve izražene nuspojave.
Midazolas, sintetiziran 1976. godine, jedan je od brojnih predstavnika skupine Benzodiazepina. Ona ima mogućnost brzog vezati za gamkregijske i benzodiazepinske receptore. Kao rezultat toga, nakon nekoliko (5-10) minuta nakon intramuskularne primjene, brzo se razvija brzo psihomotorno kočenje pacijenta, a na kraju uvoda događa se brz povratak u normalan rad. Potrebno je zabilježiti izražene ansolytic, sedative i odnose i nisku alergiju koja je svojstvena mydazolam,
ali i činjenica da postoji značajna antero kada se koristi
i retrogradna amnezija. Od fluorotana, ovaj lijek je koristan za minimalni učinak na kardiovaskularni i dišni sustav. Uvodna anestezija provodi se intravenskom primjenom Midazolama(0,3-0,4 mg / kg djece za 1-3 godine, 0,2-0,25 mg / kg djece 4-8 godina, 0,1-0,15 mg / kg djeca od 9-14 godina) kombinacije s intravenoznom frakcijskom davanjem fentanil i miorolaxan tov. Razdoblje održavanja je stalna infuzija midazolama 0,3-0,4 mg / kg na sat u kombinaciji s intravenoznom frakcijskom davanjem fentanil i miorolac Santans. Uvođenje midazolama prestaje 8-12 minuta prije kraja anestezije.
Diprivan (propofol) o mehanizmu djelovanja sličan je lijekovima serije benzo diazepina. Njegove prednosti uključuju:
1. Brz uvredljiv hipnotički učinak.
2. Metabolizam velike brzine.
3. Blagi oporavak.
Ta svojstva pružaju sve veću raspodjelu diprive u kliničkoj praksi. Kao i većina sredstava za anesteziju, diprivan utječe na respiratornu funkciju, uzrokujući ugnjetavanje neovisnog disanja u fazi uvodne anestezije. Lijek može uzrokovati hipoten Zei, zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora. Uvođenje dipprivana u klinički učinkovite doze obično je popraćeno smanjenjem broja otkucaja srca, što je objašnjeno vagotonskim učinkom lijeka i
Značajke anestezije s laparoskopskim operacijama
pišite proaktivnom dodjelom atropina ili metacina. Uvodna anestezija provodi se intravenskom primjenom od 2,5 mg / kg dirivana. Razdoblje održavanja je stalna infuzija dirivana od 8-12 mg / kg po satu u kombinaciji s frakcijskom davanjem fentanilnih i mišićnih relaksanata. Uvođenje dipprivana zaustavlja se 6-10 minuta prije kraja anestezije.
5.4. Umjetna ventilacija pluća, terapija infuzijom
i praćenje
Ivl. Osiguravanje odgovarajuće izmjene plina je moguća samo pri korištenju IVL-a u hiperventilacijskom modu. U IVL modu s inteligentnim pozitivnim tlakom, respiratorni volumen izračunava nomogram Radforda. Učestalost disanja odgovara dobnoj normi. Tlak inspiracije postavljen je za svaki pacijent ovisno o dobi i pojedinačnim značajkama u intervalu od 14-22 mbar. Pritisak izuzeća 0. Nakon preklapanja pneumoperitoneum, minutni volumen ventilacije povećava se za 30-25%, i povećanjem i respiratornim volumenom i respiratornom frekvencijom.
Svi pacijenti nakon intubacije traheje, preporuča se instalirati sondu u želudac i kateterizirati mjehur. To ne samo da vam omogućuje da spriječite opasne komplikacije (aspiracija želučanog sadržaja, perforacije šupljih organa od Troacara), ali i poboljšava vizualizaciju operacijskih polja kirurga.
Infuzijska terapija.Korištenje načina prisilnog infuzijskog opterećenja omogućuje vam da spriječite razvoj hemodinamskih poremećaja zbog stanja relativne hipovolemije izazvane pneumoperitoneum. Intravenska infuzijska terapija može se provesti kristaloidnim otopinama (na primjer, Inosteril Frisenius). Ako je potrebno, ispravak intraoperativnog gubitka krvi provodi se infuzijski transfuzijska terapija. U tim slučajevima koristi se jednoznačna svježa zamrznuta plazma, plasmoprotektore (CIN, poliglikokinski ponavljanje), poliioničke kristaloidne otopine, 5-10% otopina glukoze. Barem manje od 100 g / l i W, manje od 30%, preporučuje se transfuzija jedne linije eritrocitne mase.
Studije su pokazale da su neovisno o odabranoj anestetici održavanju standardne infuzijske terapije (8-10 ml / kg po satu s planiranim operacijama i 12-14 ml / kg na sat s hitnim slučajevima) ne sprječava razvoj stanja relativne hipovolemije uzrokovane Preraspodjela krvi do periferije s smanjenjem venskog povrata, pada SV i volumen šoka nakon nametanje pneumoperitoneum. Da biste ispravili to stanje, koristi se sljedeći dijagram infuzijske terapije. U trenutku kateterizacije perifernih vena u operacijskoj dvorani do nametanje pneumoperitoneuma, brzina infuzije treba biti 10-15 ml / kg na sat s planiranim operacijama i 15-28 ml / kg na sat s hitnim slučajevima. Nakon insuflacije plina u trbušnu šupljinu, brzina infuzije je poželjno smanjiti na 10-12 ml / kg na sat.
Poglavlje 1. Pregled literature. Laparoskopija u hitnoj abdominalnoj kirurgiji kod male djece: povijest, trenutno stanje problema i izgledi za razvoj.
Poglavlje 2. Materijali i metode istraživanja.
2.1. opće karakteristike pacijentima.
2.2 Općenito klinički pregled skupina bolesnika.
2.3 Procjena stupnja radne ozljede.
2.4 Opća pitanja laparoskopskih intervencija.
2.5. Opća pitanja tehnike "otvorenih" laparotunih intervencija.
2.6. Statistička obrada podataka.
Poglavlje 3. Izricanje evaluacije stupnja operativne ozljede djece koja su doživjela hitnu operaciju abdomena
3.1. Korelacija stupnja kirurškog stresa i razine homeostaze.
3.2 Usporedba ozbiljnosti kirurškog stresa u novorođenčadi nakon laparoskopskih i tradicionalnih intervencija.
3.3. Korelacija pokazatelja homeostaza ovisno o prirodi operacije i starosti bolesnika.
Poglavlje 4. Rezultati liječenja pacijenata glavne skupine.
4.1. Komplikacije.
4.2. Pretvorbe s laparoskopskim intervencijama.
4.3. Smrtnost.
Preporučeni popis disertacija u specijalnosti "Dječja kirurgija", 14.00.35 Cifra Wak
Mogućnosti minimalno invazivnih tehnologija u liječenju akutnih kirurških bolesti abdominalnih organa 2004, Liječnik medicinskih znanosti Semenov, Dmitry Yuryevich
Video obučeni intestinalni operacije u djece. 2011, kandidat medicinskih znanosti Vasilyeva, ekaterina Vladimirovna
Endovideosurške intervencije u akutnim bolestima i ozljedama u trbuhu 2009, doktor medicinskih znanosti Levin, Leonid Aleksandrovich
Učinak unutar-povijesnog pritiska na kardiorepiratorski sustav u djece s laparoskopskim operacijama 2013., kandidat medicinskih znanosti Maredu, Anastasia Aleksandrovna
Akutna ljepljiva crijevna opstrukcija u djece: dijagnoza, liječenje i uloga laparoskopije 2006, doktor medicinskih znanosti Kobilov, Ergash egamemberdievdievdievdievdiev
Disertacija (dio autorovog sažetka) na temu "Hitna laparoskopija u dojki"
Relevantnost problema
Trenutno, svijet ima sve veći interes za uvođenje endoskopskih intervencija u svim područjima operacije. Unatoč postignućima u području mini-invazivnih kirurških tehnologija, upotreba laparoskopije u djece rane dobne skupine i, osobito, novorođenče počelo je relativno nedavno. Djeca neonatalnog razdoblja i prvih mjeseci života imaju brojne karakteristične fiziološke i anatomske značajke koje otežavaju izvođenje endoskopskih operacija i određuju veći rizik od razvoja komplikacija.
Posebne poteškoće u liječenju novorođenčadi odnosi se na činjenicu da su od 5% do 17% djece s kirurškom patologijom prerano i djeca s tjelesnom težinom manje od 2.500 g. U isto vrijeme, potreba za radom nastaje u Prvi dani života protiv pozadine ranog razdoblja prilagodbe i visoke osjetljivosti operativne ozljede i operativnog stresa: do 42% djece trebaju hitne operativne koristi (Ergashev N.S., 1999).
Potreba za izvođenjem traumatske laparotomije dovodi do dugog boravka u uvjetima reanimacije i intenzivne terapije, što povećava rizik od infekcije, stupanj operativnog stresa; Ona zahtijeva dugoročnu parenteralnu prehranu i podršku ventilatora nakon operacije, uvođenje lijekova protiv bolova, uzimajući u obzir činjenicu da je uporaba opojnih analgetika u novorođenčadi nepoželjna zbog negativnih respiratornih učinaka potonjeg. Potreba za produljenjem uvjeta hospitalizacije i nezadovoljavajućih kozmetičkih rezultata također su značajna rastezljivost široke laparotomije.
Ti čimbenici stvaraju preduvjete za korištenje nježnih tehnika koristeći moderne male tehnologije u ovoj dobnoj skupini. Na primjer, u velikim stranim pedijatrijskim klinikama iz svih laparoskopskih intervencija, 38,1% se provodi u djece u prvoj godini (Baxn.m., 1999).
Istraživanje koja odražavaju hemodinamske, respiratorne i temperaturne učinke pneumoperitoneuma u djece prvih mjeseci života dostupni su samo u stranoj književnosti i jedan je karakter (Kalfa N. i sur, 2005). Istodobno, radovi posvećene procjeni traumatizicije laparoskopije sa stajališta medicine utemeljenih na dokazima tijekom akutnih kirurških bolesti kod djece prve godine života u literaturi dostupni nama nisu se susreli. Jedan od najpouzdanijih načina za procjenu rezultata operativnih intervencija je analiza kirurške agresije, koja, pri učenju u bolesnika s pylorostenozom, uvjerljivo dokazuje prednosti laparoskopije preko otvorenih operacija (Fujimoto T. i sur., 1999).
U našoj zemlji, unatoč dugoročnim tradicijama i prioritetima u nekim područjima rada na uporabi laparoskopije u pedijatrijskoj praksi, samo jedan neonatalni kirurški centri imaju iskustva endoskopskih operacija u novorođenčadi (Kotlobovsky VI i sur. I Sovat, 1995, GMerv Aa i sur., 1997, SATAEV V.U. i sur., 2002). Objavljene pojedinačne poruke o korištenju endoskopije s ulcer-nekrotičnim enterocolite (Yaek) (Yaek) (Bushmelev V.a., 2002, Pierro A. i sur., 2004), crijevni invaginacija, adhezivna crijevna opstrukcija, akutni upalić crijeva (Dronov A.F., Poddubny IV, 1996) , Hernias u nepovoljnom položaju (drobljeni kamen MV, 2002).
Nema posla, sveobuhvatno odražavajući mjesto i načela primjene ove metode u hitnoj neonatalnoj kirurgiji i kirurgiji djece djece. Ne postoji kriterija za objektivnu procjenu ozljede i sigurnosti laparoskopije u novorođenčadi. Osim toga, razvoj laparoskopske kirurgije u ovoj dobnoj skupini zahtijeva reviziju svjedočenja i kontraindikacija prema operacijama, uzimajući u obzir dob, dovod, gravitaciju glavne i srodne patologije.
Dakle, gore navedene okolnosti, kao i vlastito iskustvo laparoskopskih operacija s različitim hitnim kirurškom patologijom u djeci novorođenčeta i razdoblja prsa, potaknulo nas je da provodimo istraživanje u tom smjeru.
Cilj: Poboljšanje dijagnoze i poboljšanje kvalitete liječenja hitne abdominalne patologije u novorođenčadi i dojci djece koristeći mini-invazivne laparoskopske intervencije.
Istraživački zadaci:
1. dokazati sigurnost, izvedivost i visoku učinkovitost laparoskopije u dijagnostici i liječenju hitne abdominalne patologije u novorođenčadi i dob, kroz proučavanje metaboličkih, hemodinamičkih i respiratornih utjecaja sog-pneumoperitoneum;
2. Razviti metodu za objektivnu procjenu kirurške traumatizicije laparoskopskih intervencija u novorođenčadi i djeci dojke;
3. provesti komparativnu analizu ozljeda i učinkovitost laparoskopskih i tradicionalnih "otvorenih" operativnih intervencija u hitnim kirurškim bolestima abdominalnih organa u novorođenčadi i dojkom;
4. Analizirati intraoperativne i postoperativne komplikacije, odrediti rizične čimbenike komplikacija u hitnoj laparoskopiji u novorođenčadi i dojmoru.
Položaj zaštite:
Laparoskopske intervencije su manje traumatične i učinkovitije u hitnoj trbušnoj kirurškoj patologiji u djece prve godine života u usporedbi s laparotumskim operacijama i nemaju dobnu granicu
Znanstvena novost
Po prvi put su na velikom kliničkom materijalu (157 bolesnika mlađe od 1. godine), analizirani su rezultati uvoda u kliničku praksu cjelokupnog kompleksa minimalno invazivnih laparoskopskih kirurških tehnika.
Učinci SS-pneumoperitoneum istražuju se tijekom hitnih laparoskopskih intervencija u novorođenčadi i dob.
Jasna procjena stupnja radne ozljede kod djece prvih mjeseci života, prilagođen korištenju laparoskopskih intervencija. Dokazana je objektivnost procjene stupnja operativne ozljede na temelju naširokonih metoda intraoperativnog i postoperativnog praćenja.
Uvedeni smo u kliničku praksu kod male djece, uključujući novorođenčad, tako minimalno invazivne tehnike, kao što su laparoskopske i laparoskopske intervencije s crijevnim invinciranjem, perforirani peritonitis razne geneze, infriptirane ingvinalne kinove, komplicirane oblike grbenih divertikula, teških oblika ljepila crijevna opstrukcija.
Upotreba opisanih tehnika omogućilo je postizanje značajnog poboljšanja u rezultatima liječenja djece s određenim vrstama patologije - količine postoperativnih komplikacija, kako bi se osiguralo glatko tijek postoperativnog razdoblja, brza restauracija aktivnosti , značajno smanjenje u vrijeme hospitalizacije pacijenata, odličan kozmetički rezultat, smanjuje troškove liječenja.
Uvođenje rezultata u zdravstvenu praksu
Rezultati rada disertacije uvedeni su u praktičnu aktivnost odjela hitne i gnojne operacije, operacije novorođenčadi DGKB br. 13 nazvane po N.F. Filatova (Moskva), odvajanje hitne gnojnu kirurgiju DGKB br. 9. G.N. Spearsky (Moskva).
Materijali rada koriste se prilikom čitanja predavanja i na seminarima o dječjoj kirurgiji u srednjoškolcima i liječnicima FOW RGMU-a.
Odobravanje rada
Disertacija je izvršena na Odjelu za dječju kirurgiju (voditelj Prufsor A.V. Gerasskin) RGMU, na temelju DGKB br. 13 nazvana po N.F. Filatov (glavni liječnik - doktor medicinskih znanosti V.V. Popov). Glavne odredbe disertacije izvijestile su:
IV ruski kongres "Suvremene tehnologije u pedijatriji i dječjoj kirurgiji. Moskva, listopada 16-19, 2005;
11. Moskva Međunarodni kongres o endoskopskoj kirurgiji, Moskva, travnja 18-20, 2007;
II Kongres Moskva kirurga "Hitna i specijalizirana kirurška pomoć" Moskva, svibanj 17-18, 2007;
15. međunarodni kongres Europske udruge za endoskopsku operaciju (EAES), Atena, Grčka, 14. do 18. lipnja 2007. godine;
XII Moskva Međunarodni kongres o endoskopskoj kirurgiji. Zbirka teza. 23. do 25. travnja, Moskva, 2008.
Teza i struktura disertacije
Teza se sastoji od primjene, 5 poglavlja, praktičnih preporuka i književnosti literature.
Zaključak disertacije na temu "Dječja kirurgija", Holodova, Victoria Valerievarna
104 zaključci
1. U djeci dob, pri provođenju laparoskopije, učinak C02-pneumoperitoneum najznačajnije se odražava u stanju sastava plina krvi, posebno u pacijentima novorođenčeta ™. U isto vrijeme, laparoskopiju izazvane kardio-respiratorne promjene usporedive su s onima pri provođenju "otvorenih" operacija. Prednosti laparoskopskih intervencija prije tradicionalne odražavaju se u manje izraženim razinama hipotermije, gubitak krvi i mijenjanju glukoze u krvi - oznaku hormonskog metaboličkog stresa na kiruršku agresiju
2. Modificirana metoda validacije kuglice je objektivan način za određivanje traumatizicije kirurških intervencija u novorođenčadi i dob i čini komparativnu analizu laparoskopskih i tradicionalnih "otvorenih" operacija.
3. Usporedna analiza laparoskopskih i tradicionalnih kirurških intervencija pokazala je da laparoskopija je manje traumatska metoda za operativno liječenje hitnih abdominalnih kirurških bolesti i nema dobne granice.
4. Komplikacije intraoperativnog i postoperativna razdoblja Nakon laparoskopske intervencije nisu specifične i manje su uobičajene u usporedbi s tradicionalnim "otvorenim" operacijama.
1. Laparoskopska kirurgija u sadašnjoj fazi je sastavni dio dječje kirurgije i nema dobne granice. U tom smislu, u vodećim dječjim kirurškim klinikama preporučljivo je organizirati rad odjela ili kliničkih skupina na endoskopskoj kirurgiji, uz prisutnost specijalizirane operacijske dvorane, opremljenu potrebnom video-endoskopskom opremom i alatima namijenjenim djeci.
2. Prilikom izvođenja laparoskopskih intervencija u djece rane dobne skupine, potrebno je strogo pridržavati se brojni tehnički zahtjevi:
Mjesto prve pukotine trbušnog zida treba ukloniti iz projekcije umbilikalnih vena, osobito u novorođenčadi;
Na prvoj punkciji, samo atraumatski glupi trokaciers,
Potrebno je koristiti alate malih promjera - ne više od 3 mm,
Sve operacije moraju se izvesti pri niskom intraabdominalnom tlaku pneumoperitoneum koji ne prelazi 6-8 mm RT umjetnosti,
Stopa hrane ugljičnog dioksida ne smije prelaziti 1-1,5 l / min,
Preduvjet je provesti intraoperativno praćenje glavnih pokazatelja razmjene plina, sastav elektrolita krvi, hemodinamskih parametara, tjelesne temperature i diureu.
3. U hitnoj kirurgiji novorođenčeta i dječje djece u sindromu stečene "akutne abdomene" trenutno, gotovo svi nejasni slučajevi su naznaka dijagnostičke laparoskopije. U isto vrijeme, velika većina crijevnih prepreka raznih gena (ljepila, crijevna invaginacija, itd.), Akutni upalić Metode minimalno invazivne laparoskopske kirurgije.
4. Prilikom razvoja i provedbe mini-invazivnih tehnologija u dječjoj kirurškoj praksi, potrebno je sa stajališta medicine na temelju dokaza za provođenje komparativnih studija operativnih intervencija, koristeći metodu vrednovanja operativne agresije na temelju objektivnih kriterija za objektivne kriterije za objektivne kriterije za učinkovitost i sigurnost operacija.
Reference istraživanja disertacije kandidat medicinskih znanosti Holoda, Victoria ValeryEVNA, 2008
1. Abramova n.e. Sluši metode dijagnoze i kirurško liječenje kongenitalne pylorostenoze: dis. .Qant medene znanosti. 14.00.35 - Izhevsk., 1994.-131c.
2. Abuškin i.a., Khatunsev I.S., Gubnitsky a.e.e. i drugi. Laparoskopija u dječjoj hitnoj ginekologiji // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. C.11-12.
3. Akselrov V.M., Axelirov ma, Belkovich S.V. Inkaminacija crijeva u novorođenčetom // dječjoj kirurgiji. 2004. -№6. -S.54.
4. Pobjedina A. M. // prof. G. A. Orlov. Peritoneoskopija. Arkhangelsk: Oziz, 1947: Pregled // Vestn. Hir. ih. I. I. Grkova. 1947. - T. 67, №5. - P. 77-78.
5. Amirbekova R., Bogdanov R. Endovideosururgija u hitnoj operaciji abdominalne kirurgije u djece // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. s. 13-14.
6. Belyaev m.K. O pitanju taktike u ponavljanju crijevnog invaginacije u djece // dječje kirurgije. 2003. №5: 20-22.
7. Belyaev mk Klinička slika Inkaginacija crijeva u djece. Pedijatriju, 2006, №1, str. 47-50.
8. Biryukov V.V., KONOVOV A.K., Sergeev A.V. Značajke endosurgijskog liječenja bolesti ljepila u djece mlađe dobne skupine // endoskopske kirurgije u djece: mat. Simp. - -2002. C.20-21.
9. blinkov o.i. Laparoskopija u dijagnostici i liječenje adhezivnog crijevne opstrukcije u djece: dis. .Qant medene znanosti. 14.00.35 --m., 1988, - 101c.
10. Bushmelev V.a., Khuziznina T.N., Pozdeev V.V. i sur. Primjena endoskopskih operacija u novorođenčadi s ulcer-nekroticinerokolitima // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. str.24-26.
11. Geraskin V., Okunev N.A., Trofimov V.A. i sur. Značajke organizacije preoperativne pripreme u kirurškoj patologiji novorođenčadi. // Dječja kirurgija. 2002. No. 6: 32-34.12. Geldtva.g.
12. Golodenko n.V. Akutni upaljen crijeva u novorođenčadi: dis. .Qant medene znanosti. 14.00.35 -m "1982. -156c.
13. Branks Laparoskopija kao akutne bolesti Abdominalni organi u djece: dis. .Qant medene znanosti. 14.00.35 -., 1989. -101.
14. Grigovich i.N., Derbenev V.V., Shevchenko M.Yu. Dvanaestogodišnje iskustvo dijagnostičke laparoskopije u dječjoj kirurgiji // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. str.35-37.
15. Grigovich i.N., Pattaev yu.g., Savchuk O.B. Izbor terapeutske taktike u crijevnom invaginaciji u djece // dječje kirurgije. 1998. №-1: 18-20.
16. Grigovich i.N., pyatgoev yu.g. Akutni uparen crijep u novorođenčadi // pitanjima zaštite od majčinstva i djetinjstva. -1990. №3-se.33-37.
17. Grigovich I.N., Fomichev D.V. GangRenoz upala crijeva u nepovoljnom ingludinskom skrotalnom kili na novorođenče. // Dječja kirurgija. 2000. №5: 50-51.
18. Gmer A.A. i drugi. endoskopski aspekti dijagnostike kongenitalne pylorosnoze i iskustvo prvog laparoskopskog pylotomi. // Dječja kirurgija, - 1997. -№2.- 33-35c.
19. Dernev V.V., Judin A.A., Shevchenko M.Yu. Videogaroskopske kirurške zahvate u djece // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. str.38-40.
20. Derzhavin V.M., Kažanskaya i.v., tsvetkova e.i. Oraptacija crijeva u djece // ispunjeno. Preporuke. -M. -1983. 16.
21. Doltolesky s.ya., Gavryushov V.V., Akopyan V.G. Operacija novorođenčadi. M. "Medicina" 1976.
22. Doletsky S.ya., Demidov V.N., Arapova A.V. i drugi. Antenatalna dijagnoza je jedan od kriterija za optimiziranje liječenja novorođenčad // sovjetske pedijatrije. -M. -Lijek. -1987. -s. 18-43.
23. Doron g.ya. Akutna invaginacija crijeva u djece // nova hirska imovina. -1937. -38 (1/2): 190-194.
24. Dronov a.f. Dijagnoza akutnog upala crijeva u djece. Dis. , Stezaljka. Medne znanosti: 14.00.35. -M. -1984.
25. Dronov A.F., Poddubny i.v., SMYSYOV A.N. i drugi. Videogaroskopija s akutnom ljepljivom crijevnom opstrukcijom u djece // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. str. 45-48.
26. Dronov a.f., Kotlobovsky V.i., Poddubny i.v. Laparoskopske operacije u djece: Real načini za poboljšanje rezultata liječenja // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. str. 41-45.
27. Dronov A.F., Poddubny i.v. Laparoskopske operacije u dječjoj crijevnoj opstrukciji. -M., 1999. -S.57-86
28. Dronov A.F., Poddubny i.v., Agaev G.A. i sur. laparoskopija u dijagnostici i liječenju crijevnog invaginacije u djece // dječji hir. -2000. -Ne. 3. -C.33-38.
29. Dronov A.F., Poddubny i.v., blinkov o.i. i drugi. laparoskopija u liječenju crijevnog invaginacije kod djece // ann.hir. -1996. -11. -S.75-81.
30. Dronov A.F., Poddubny i.v., Smirnov A.N. et al. Laparoskopske operacije u djeci dob // endoskop, hir. -2004. -11. P.53.
31. Dronov a.f., Poddubny i.v., Kotlobovsky V.i. Laparoskopske operacije u patologiji Meckel Diverticula u djece // Endoskop, HIR.-1999.-№2.-C.19-20.
32. Dronov A.F., Poddubny i.v., Agaev g.a. i sur. laparoskopija u dijagnostici i liječenju crijevnog invaginacije kod djece. // Dječja kirurgija. 2000. №3: 33-38.
33. Erokhin a.p., Sylyanno N.A., Dyakonova e.d. i sur. proces u obliku stanice kao uzrok ponavljanja crijevnog invaginacije u 6 mjeseci starog djeteta. // Dječja kirurgija. 2000. №3: 52.
34. Izosimov A.N. Vrijednost volumetrijskih uzoraka i laparoskopije za dijagnozu i kontrolu nad prikrivanjem crijevnog invaginacije u djece // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. UFA. -2002. Str. 64-67.
35. Isakov yu.f., Dronov a.f. Postignuća i izgledi za razvoj laparoskopije u djece // stvarna pitanja laparoskopije u pedijatriji: mat. Simp. -M. -1994. -S.8-10.
36. Kazhiarskaya e.yu. Optimizacija anesteziološke podrške laparoskopskih intervencija u djece. Dis. .kand. med. znanost -M. -2000. s. 154.
37. Casimirov L.I., Kryukov V.A., Sumin A.I. i druge. Konzervativne metode za liječenje invaginacije crijeva // operacije. -1987. -№ 8: 46-50.
38. Kotlobovsky v.i., Drontov A.F., Dosmagambetov s.p. i drugi. Prvo iskustvo uspješne provedbe laparoskopske piloromiotomije u novorođenčadi koji pate od akutnog oblika pylorostenoze // mat. Simp. - oglas. -1995.
39. Krasovskaya T.V., Kucherov Yu.i., Golodenko N.V. i drugi. Kirurgija novorođenčadi. Faze razvoja i sposobnosti. // Dječja kirurgija. -2003.-№3. -s. 13-16.
40. Kuraev npr. Kontrolirana dezinvacija u djece: dis. .Qant medene znanosti. 14.00.35 -R-n-d., 1998. 101ês.
41. Kushz n.L., Timchenko AD. Laparoskopija u djece. 1973. K. str.135.
42. Lazarev V.V., Mikhelson V., Adler A.S. i sur. Procjena sadržaja vode i njegovu preraspodjelu vektorima organizma pomoću bioomeantrijskog postupka s laparoskopskim operacijama u djece. // Dječja kirurgija. -2002. -6. -C.38-41.
43. LYSAK B.M. Phlegmosic upala slijepog crijeva u vrećici u grudi. // Dječja kirurgija. -1999. -5. -S.51.
44. M. Torbe M.V. Dijagnoza i liječenje Meckel divertikula u djece: dis. .Qant medene znanosti. 14.00,35 -m., 1987.- 121.
45. Mustafin a.a., Bulashev V.i., Akinfiyev A.V. Dijagnoza i konzervativno liječenje crijevnog invaginacije u dječjoj kirurgiji // Kazan Honey Magazine. -1988. -49 (3): 173-174.
46. \u200b\u200bOkulov A.B. Laparoskopija u djece // dis. .kand. med. Znanosti: 14.00.35. -M. -1969.-s. 167.
47. Okulov A.B. Metode i dijagnostičke sposobnosti Laparoscpics u djece: U knjizi: Suvremene metode Istraživanje u dječjoj kirurgiji. Materijali I. sindikalni simpozij dječjih kirurga. Kijev 1965, str. 75-76.
48. Poddubny i.v. Laparoskopija u djece // dis. , med. znanost -M. -1996. -C.457.
49. Podkamenev V.V., Novozhilov V.A., Uman N.V. Miniinvazivni pristup u liječenju bolesti GirshPrung u djece: prvo iskustvo. // Dječja kirurgija. -2003. -5. -C.23-25.
50. Popovich S.A., Popovich I.S. Analiza komplikacija nakon pylotomije kod djece // Wedge Hir. 1986. -№ 6. -S.68-69.
51. Roshal L.M. Invaginacija u djetinjstvu: dis. .Q i znanosti meda: 14.00.35 -., 1964.-164ês.
52. Roshal "LM, Granikov od, Petlarh. VI, Vozdvizhenskii je, Lancheros F. Terapeutska laparoskopija u hitnoj pedijatrijskoj kirurgiji. // Khirrgia (MOSK). -1985. -N.10 -p.63-66.
53. Sablin E.c. Jeftinost vaginalnog abnormalnog procesa u djece i laparoskopske ispravke // dis. .kand. med. znanost -Ar. -1999. - s. 102.
54. Sablin E.S., KudryAvtsev V.A. Laparoskopske operacije u nastavi u njoj u djece. // Dječja kirurgija. -1999. -11. -C.21-22.
55. Savvina v.a. Krasovskaya t.v., Kucherov yu.i.i. Potezne anastomoze u novorođenčadi. // Dječja kirurgija. -2003. -№2. -S.6-8.
56. Sataev V.u., Mamleev i.a., Alyangin V.G. Endoskopska dijagnoza i laparoskopska pylotomija s kongenitalnom pylorostenozom u djece // endoskop. Egir. -1997. -Ne. 3. -C.48-50.
57. Sataev V.u., mammeev i.a., gmerov a.a. Uloga intraoperativne fibrogastroduodenoskopije s laparoskopskom piloromiotomijom u djece // endoskopske kirurgije u djece: mat. Simp. - -2002. str.131-132.
58. Sergeev A. Putovanje na Kubu // Meney Novine 1966, 3: 1509.
59. Timchenko AD. Laparoskopija u dijagnostici bolesti abdominalnih organa i retroperitonealnog prostora u djece. // dis. , Cand. med. znanost -Donetsk. -1969. -s. 176.
60. Timchenko laparoskopija u dijagnostici bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora u djece. Materijali III republikanske konferencije dječjih kirurga Ukrajine "Samo" i "Kijev-Dnepropetrovsk, 1967, 142-143.
61. Citalovsky a.i. GangRenoz coendicitis na 28-dnevnom djetetu // dječjoj kirurgiji. -2004. -№2. -S.52-53.
62. Shabalov n.p. Neonatalogija. M. "Medpress-informiranje". 2004.
63. Shish A.A., Likvida V.P. Dijagnoza i liječenje kongenitalne pylorostenoze // Wedge Hir. -1991. -№ 6. -c.69-70.
64. Crushesnkov m.v. // endoskopska kirurgija. -1995. -4. -S.7-9.
65. CRUSPATNKOV M.V. Endovideokiserski tretman djece s patologijom vaginalnog puritanskog procesa // dječje kirurgije. -2002. -4. -s. 2427.
66. Ergashev N.S., Tirov n.t. Kongenitalni crijevni opstrukcija u novorođenčadi. // Dječja kirurgija. -2002. -5. -C.8-11.
67. Ergashev N.S., TIROV N.T., Ergashev B.B. i drugi. dijagnoza kongenitalnih malformacija u novorođenčadi. // Dječja kirurgija. -1999. -4. -s. 12-14.
68. Yafasov R.YA., ShaliMim S.V., Ismagilov R.KH., Ilyazov I.KH. Sigurnosni proces i laparoskopija // endoskopska kirurgija u djece: mat. Simp. - -2002. S.98-100.
69. Abasiyanik A, Dascio Z, Yosimkaya A, et A 1. Laparoskopski potpomognuto pneumatsko smanjenje intususpcije // j pediatr. -1997. -V.32. -N.8. -P.1147-1148.
70. Adauto D M. Barbosa, Izrael Figueiredo Junior, Rosane R Caetano, i sur. Crijeva u preranim novorođenčadi. // j pediatr (Rio J). -2000. -V.76. -N.6 -p.466-468.
71. Al-Qahtani Ar, Almaramhi M. Minimalna operacija pristupa neonata i dojenčadi // j Pediatr Surg. -2006. -V.41. -Nula. -P.1571-4.
72. Al-Jazaeri A, Yazbeck s, Filiatrault D. i sur. Utility u bolničkoj prijavi nakon uspješnog smanjenja klistira ileokoličkog intusseception // j Pediatr Surg. -2006.-v.41 -N11. -P. 1571 -4.
73. Alain J.l, Moulies D., Longis B. i sur. Pylorična stenoza u dojenčadi. Novi kirurški pristupi // Ann pedijat (Pariz). -1991. -V.38 -N.9. -P.630-2.
74. Alain J.L., Grousseau D., Longis V., i sur. Laparoskopska pyloroyotomija za infantilnu hipertrofičnu stenozu // j pediatr. -1995. -V.30. -Nula. -P.1571-4.
75. Alain J.L., Grusseau D., terijer G. Ekstramukozna pyloroyotomija od laparoskopije // Surgendosc. -1991. -V.5. -N.4. -P.174-5.
76. Alain Jl, Grusseau d, terijer G. Extra-Mucosa pylorotomija laparoskopije // chir pediatr. -1990. -V.31. -N.4-5. -P.223-4.
77. Alijani A., Cuschieri A. Abdominalni zidni sustavi u laparoskopskoj kirurgiji: Besplatno i niskotlačni sustavi // SEM Laparosc endosca. -2001. -V.8. -N.l. -P.53-62.
78. Anand KJS, Aynsley-Green A. Procjena ozbiljnosti kirurškog stresa u novorođenčadi // j Pediatr Surg. -1988. -V.23. -N.4. -P.
79. Arliss J., Holgersen L.O. Neonatalna aperendicial perforacija i Hirschsprung "s bolesti. // j Pediatr Surg. -1990. -V.25. -N.6. -P.694-695.
80. ASHER F. Intussiception: Osam godina pregled snimanja i upravljanja. IPEG "s 16. godišnji kongres za endosurgeriju u djece, Argentina, 2007, str.123.
81. Avansino J.R., Bjerke S., Hendrikson M. i sur. Kliničke značajke i ishod liječenja intussicepcije u preranim neonates // j Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P.1818-1821
82. Badawi N., Adelson P., Roberts C. i sur. Neonatalna kirurgija u New South Walesu Što se izvodi gdje? // j Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.7. -P.1025-1031.
83. Baird R., Puligandla P.S., Vil D. Uloga laparotomije za crijevnu perforaciju u vrlo niskim dojenčadi rođenja. J PED Surg. -2006. -V.41 -p.1522-5.
84. Bannister SL, Wong Al, Leung Ak. Akutni upaljen crijeva u zatvorenoj doncijskoj kili. // jnatl Med. -2001. -V.93. -N.12 -p.487-489.
85. Bannister CF, Brosius KK, Wulkan M Učinak nepovlašnog tlaka na plućnu mehaniku u dojenčadi tijekom laparoskopskih kirurških zahvata // Paediatr Anaesth. -2003. -V.13. -N.9. -P.785-9.
86. Barr ll. Sonografija u djetetu s akutnim abdominalnim simptomima. // semin ultrazvuk CT g. -1994. -V.15. -N.4. -P.275-289.
87. BASS K.D., Rothenberg S.S., Chang J.h. Postupak laparoskopskog Ladda u dojenčadi s malrotacijom // j Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2. -P. 279-81
88. Bax n.m. Deset godina sazrijevanja endoskopske kirurgije u djece. Je li vino dobro? // j Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.2. -P.146-151
89. Bax N.M., van der Zee D.c. Trocar fiksacija tijekom endoskopske kirurgije u dojenčadi i djeci ako je Surg Endosca. -1998. -V.12. -P.181-182.
90. Bax N.M., Georgeson K.e., Najmaldin A., Valla J.S. Endoskopska kirurgija u djece. // Berlin: Springer, 1999.
91. Bax N.M., Ure B.M., van der Zee D.c., et al Laparoskopska duodenodenostomija za duodenal atresia. // Surg Endosca. -2001. V.15. -N.2. -P. 217.
92. Bax N.M., van der Zee d.c. Laparoskopska liječenje crijevne malrotacije u djece // Surg Endosca. -1998.-v.12. -N.ll.ll.ll.ll.ll.ll. -P. 1314-6
93. Beliffi g, Alberici E. akutni upalić crijeva u prijevremenom djetetu. // Eur Radiol. -2002. -V.12. -N.3. -P.152-154. EPUB 2002 Jim 04.
94. Bergesio r, Habre W, Lanteri C, et promjene u respiratornim mehanika tijekom trbušne laparoskopske kirurgije u djece.// Anaesth intenzivna skrb. -1999. -421. -N.3. -P.245-8.
95. Boehm R., do H. Rekurentne iTuSsuscepcedge u djetetu koje je prekinuo laparoskopski ileokolonski pexie. Surg Endosc, 2003, V.17 - n.5 - str.831-5.
96. Boer M.D., Lobos P., Causes J. et all. Akutni upaljen crijeva u mladih dojenčadi: češći od misli i teško dijagnosticirati. Svjetski kongres WOFFAPS VII Kongres Cipesur, Argentina, 2007, -p.762.
97. Bolke E., Jehle P.M., Trauimann M. i sur. Različiti odgovor akutnog faze u novorođenčadi i dojenčadi podvrgavaju operaciji // Ped istraživanja. -2002 v.51. -P. 333-338.
98. Bozkurt P., Kaya G., Jeker Y. et all. Kardiorespirativni učinci laparoskopskih postupaka u dojenčadi. Anesth. -1999. -V.54 -N.9 -p / 831-4.
99. Bratton S., Haberkern C., Waldhausen J. et all. Intussiception: Veličina bolnice i rizik od operacije. Pedijatrija. 2001. -V.107 -N.2 - P.299-303.
100. Brofy C, Seashore J. Meckel "s divertikulum u pedijatrijskoj kirurškoj populaciji. // conn med. -1989. -V.53. -N.4. -P.203-205.
101. Bueno Lleo J, Serranta Serra A, Planeeis Roig M. i sur. Crijevna opstrukcija uzrokovana ostatkom omfalomesenteričnog kanala: korisnost laparoskopije. // Rev Esp Englm Dig. -2003. -V.95. -N.10. -P.736-738, 733-735.
102. BUFO A.J., Chen M.K., Shah R., i sur. Laparoskopska pyloroyotomija: sigurnija tehnika. -1999. -V.38. -N.10. -P. 593-6.
103. BUFO A.J., Merry C., Shah R., i sur. Laparoskopska pyloroyotomija: sigurnija tehnika // pediatr. -1998. -V.13. -N.4. -P.240-2.
104. Caceres m, Liu D. Laparoskopska pyloroyotomija: Redefiniranje prednosti nove tehnike // JSLS. -2003. -V.7. -N.2. -P.123-7.
105. Caluwe D.D., Reding R., de Goyet J., i sur. Intraabdominalna pyloroyotomija kroz pupcilni put: tehničko poboljšanje. // j Pediatr Surg. -1998 -v.33. -N.12. -P.l806-1807.
106. Carol J, Creixell S, Hernandez JV, i sur. Neonatalni crijep. Izvješće o novom slučaju. // ESP pediatr. 1984. svibanj; 20 (8): 807-10.
107. Castanon J, Portilla e, Rodriguez e, et al nova tehnika za laparoskopski popravak hipertrofične pylorične stenoze.// j Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.9. -P. 1294-6.
108. Chang J., Rothenberg S., Bealer J. i sur. Endosurgeriji i viši pedijatrijski kirurg // jpediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5. -P.690-692.
109. Cheikhelard A, de Lagausie P, Garel C, Et al Situs Inversos i crijevni malrotation: doprinos prenatalne dijagnoze i laparoskopije.// j Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.1217-1219.
110. Chien L.U., Whyte R., Theshen P. et All Prediccao da hemoragia Teška e Doenca Pulmonar Cronica na Uti neonatal USANDo o Snap-II // j perinatol. 2002. -V.22. -P.26-30.
111. Clark C, Lee M.h., Tarn U.N. Et all. Laparoskopski pristup za uvredljive inginalne kile u dojenčadi i djeci: Prijedlog za novi algoritam za upravljanje. Ipeg "13. godišnji kongres za endosurgeriju u djece, Hawaii, P070.
112. Clark C, Mackinlay Ga Laparoskopija kao dodatak peritonealnim drenaže u perforiranom nekrotiziranju enterokolitisa // J Laparoendosc Adv Surg Tech. -2006. -V.46.-str.411-3.
113. Clayman RV, Kavoussi lr, Soper NJ, i sur. Laparoskopska nefrektomija: početna izvješća slučaja. // j Urol. -1991. V.146.-N.2. -P.278-282.
114. Continu S., Dalla Valle R., Bonati L. i sur. Laparoskopski popravak morgažnske hernije: Repozit za slučaj i pregled literature // J Laparoendosc Adv Surg Techno. -1999. -V.9. -P.93-99
115. Cuckati PM, Slater Rd, najmaldin kao. Intusseption tretira laparoskopski nakon neuspjelog smanjenja zračnih klistira // Surg Endosca. -1996. -V.10. -N.6. -P.671-2.
116. Curran T.j., Raffensperger j.g. Laparoskopska koža swenona: Usporedba s otvorenim postupkom // j Pediatr Surg. -1996. -V.31. -P.l 1551157
117. Curran t.j., Raffensperger j.g. Keasibilnost laparoskopskog swenon Pull-for // j Pediatr Surg. -1994. -V.29.-p. 1273-1275
118. de Lagausie P., Berrebi D., Geib G. i sur. Postupak laparoskopskog Duhamela. Upravljanje 30 slučajeva // Surg Endosca. -1999. -V.13. -P.972-974.
119. de Waal EE, Kalkman CJ. Hemodinamske promjene tijekom niskog tlaka ugljičnog dioksida pneumoperitoneum kod male djece // paediatr anaesth. -2003. -V.13. -N.l. -P. 18-25.
120. DECOU J.M., Timberlake T., Dooley R.L., i sur. Modeliranje virtualnog stvaranja i računalno potpomognutog dizajna u pedijatrijskoj kirurgiji: aplikacije u laparoskopskoj pyloroyotomiji // rudnik pediatra. -2002. -V.18. -N.l. -P.72-74.
121. Downey E.c. Laparoskopska pyloroyotomija // jr semin pediatr. -1998. -V.7. -N.4. -P.220-4.
122. Dronov.
123. EFRATI Y., Peer A., \u200b\u200bKlin B. i sur. Neonatalni periappendikularni apsces ažurirani tretman // j Pediatr Surg. -2002. -V.38. -N.2. -E5.
124. EREMEEVA A.S. Akutni upaljen crijep u novorođenčadi. // Arkh Patol. -1982. -V.44. -N.4. -P.44-47.
125. Esteves e, Clemente Neto E, Ottaiano Neto M, i sur. Transanalna mukosektomija u liječenju bolesti HirscsPrung. // Kirurgial. -2002. -V.18. -N.8. -P.737-40.
126. Farenlo Ga, Cerofolini A, REBONATATO M COLGENITAL CHOLEDOCAL CYST: VIDEO-vođeni laparoskopski tretman // Surg Laparosc endosca. -1995. -V.5. -N.5. -P.354-8.
127. Ferguson C, Morabito A, Bianchi A. Duodenal Atresia i želučana antralna mreža. Značajnu lekciju za učenje. // EUR J Pediatr Surg. -2004. -V.14. -N.2. -P. 120122.
128. Fernandez M.S., Vila J.j., ibanez V., i sur. Laparoskopska transksikcija Ladd "s bendova: nova indikacija za terapijsku laparoskopiju u novorođenim // Cir Pediatr. -1999. -V.12. -N.l. -p.41-3.
129. Fischer A.T. Jr Laparoskopski resekcija pupčanih struktura u ždrebadi // J AM vetera Med Izv. -1999. -V.15; 214. -N.12. -P. 1813-6, 1791-2.
130. Ford WD, Crameri JA, Holland AJ: Krivulja učenja za laparoskopsku pyloromiotomiju. // j Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.4. -P.552-524.
131. Francella A., Sicilia talište Rezultati periumbiličkog pristupa liječenju hipertrofične pylorične stenoze. Osobno iskustvo // Minerva-Pediatr. -1997. - V.49.-N.10.-p. 467-9133. Flangenhaim
132. Frantzides CT, Cziperle DJ, Soergel K, Stewart E. Laparoskopski Ladd postupak i cecopeksija u liječenju malrotacije izvan neonatalnog razdoblja. // Surg Laparosc endosca. -1996. -V.6. -N.l. -P.73-75.
133. Fujimoto T., Lane G.J., Segawa O., et al laparoskopska ekstramukozalna pyloroyotomija u odnosu na otvorenu pyloroyotiyomiju za infantilnu hipertrofičnu peloričnu stenozu: što je bolje? // j Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.2. -P. 370-2
134. Fujimoto T., Segawa O., Lane GJ. i sur. Laparoskopska kirurgija u novorođenom djetetu u Surg Endosca. -1999. -V.13. -P.773-777.
135. Gagliadi L, Cavazza A, Brunelli A. et all. Procjena rizika smrtnosti u vrlo niskoj djeci za rođenje: Usporedba krevetića, Criba II i Snappe-II // luk Dis u djetinjstvu fetalnog i neonatalnog uređivanja. -2004. -V.89. -P.419-22.
136. Galatio C, Angrisano C, Blois M, et al. Laparoskopska liječenje Appendico-cecal intussing // Surg Laparosc endoskper Percuan Tech. -1999 V.9. -N.5. -P.362-364.
137. Gans SL, Berci G. predujmovi u endoskopiji dojenčadi i djece / i Pediatr Surg. -1971. -V.6. -N.2. -P.199-233
138. Gans SL, Berci G. Peritoneoskopija u dojenčadi i djeca // J pediatr Surg -1973. -V.8. -N.3. -P.399-405.
139. Garcia Vazquez A, Cano Novillo I, Benavent Gordo Mi, i sur. Jejunalna dijafragma. Laparoskopski tretman u novorođenčadi. // oko pedijatra. -2004. -V.17. -N.2. -P.101-103.
140. Geiger J.D. Selektivno laparoskopsko ispitivanje za kontralateralni patentni procesus vaginalis smanjuje potrebu za kontralateralnim istraživanjem u neuvjerljivim slučajevima // J pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P. 1151-1154.
141. Geisler D.P., Jegathesan S., Parmley M.c., i sur. Laparoskopsko istraživanje za klinički neotkrivenu kilu u djetinjstvu i djetinjstvu // am Jurg. -2001. -V.182. -N.6. -P.693-6.
142. Georgacopulo P., Francella A., Mandrioli G. i sur. Morgagni-Larrey hernija korekciju laparoskopske kirurgije // EUR J pediatr. -1997. -V.7. -P.241-242.
143. George C, Hammes m, Schwarz d laparoskopski povući postupak za kongenitalni megacolon. // Anorn J. -1995. -V.62. -N.5. -P.727-8, 731-6.
144. Georgeson Ke, Cohen Rd, Hebra A., et al Primarni laparoskopski potpomognuta endozertalna debelog crijeva za hirschschsprung ", a novi zlatni standard. // Ann Surg. -1999. V.229. -N.5 . -P. 678-82;
145. Georgeson Ke, Fuenfer mm, Hardin WD Primajna laparoskopska pull-through-ay za Hirschsprung "s bolesti u dojenčadi i djeca .// j Pediatr Surg. -1995. -V.30.-N.7.-p. ,
146. Georgeson k.e., Inge T.N., Albanese C.T. Laparoskopski anorektalno povlačenjem za visoku nepravilnu anus ~ novu tehniku. / J Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.6. -P. 927-30;
147. Georgeson Ke, zavojite E. napredak u minimalno invazivnoj kirurgiji u djece. // am Arg. -2000. -V.180. -N.5. -P.362-364.
148. Georgeson K. Minimalno invazivna kirurgija u novorođenčadi. // semin neonatol. -2003.-V.8. -N.3. -P.243-248.
149. Giacomoni Ma, Manzoni Ga, Volpi ml. Perforirani upala slijepog crijeva u novorođenčetom povezanom s sindromom dolje. Pregled literature. // Pediatr Med Chir. -1986-Y.8. -N.l. -p.l 13-114.
150. Gluer S, Petersen C, Ure BM. Istovremena korekcija Duodenal Atresia zbog prstenaste gušterače i malrotacije laparoskopije.// EUR J Pediatr Surg. -2002.-v.12.-N.6. -P.423-5.
151. Gogolja D., Višnjić S., Maldini V., i sul laparoskopsko upravljanje infantilnom hipertrofičnom piloričnom stenozom.// Acta Med Croatica. -2001. -V.55. -N.l.-p. 39-42
152. GOH D.W. Ford W.D., mali k.e. Primarni neonatalni duliamel postupak koristeći endo Gia Stapler.// Aust n z J Surg. -1995. -V.65. -N.2. -P.120-121.
153. Gorsler C.M., Schier F. Laparoskopska hernicafija u djece // Surg Endosca. -2003. -V.17. -N.4. -P.571-573
154. Govaert P, Van Hecke R, Vanhasebrouck P, et al. Mekonium peritonitis: dijagnoza, etiologija i liječenje. // Tijdschr Kindergeneeskd. -1991. -V.59. -N.3. -P.98-105.
155. Govani Rv.prenatalni perforirani crijep. // Jin Indian Med. -1996. -V.94. -N.2. -P. 83.
156. Grednja K.L., Thompson W.R., Downey E.c., et al laparoskopska pyloroyotomija za infantilnu hipertrofičnu stilozu: izvješće od 11 slučajeva.// j Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.l 1. -p.1571-4.
157. Bruto E, Chen MK, režnja. Laparoskopska procjena i liječenje crijevne malrotacije u dojenčadi.// Surg Endosca. -1996. -V.10. -N.9. -P.936-937.
158. Guvenc B.h., Tugay M. Laparoskopska evaluacija u zatvorenoj prepone kila nakon smanjenja spontaneus. Ulus Travma DERG. -2003 -V.9 -N.2 -p. 143-4.
159. Hall NJ, Ade-ajayi n, Al-Roubaie J, Curry J, Kielly em, Pierro a.retrospective usporedba otvorenog u odnosu na laparoskopsku pyloromiotomiju. // Br J Curg. -2004. -V.91. -N.10. -P. 1325.
160. Hamada Y, Tsui M, Kogata M, et al. Kirurška tehnika laparoskopske pyloroyotomije za infantilnu hipertrofičnu pyloric surg stenozu // surg danas. -1995.-v.25. -N.8. -P.754-6.
161. sijeno sa, Kabesh Aa, Soliman Ha, i sur. Idiopatska intussionception: uloga laparoskopije //. J Pediatr Surg. -1999. -V.34. -N.4. -P.577-578.
162. Hengsten P., Menardi G. Ciste jajnika u novorođenčadi // Ped Surg int. -1992. -V.7. -P.572-574.
163. Herczeg J, za vajanje L, Keseru T.premature Rad i slučajnog akutnog upala slijepog crijeva nije riješen betamimetičkim, ali kirurškim liječenjem. II Acta Opstet Ginecol Scand. -1983. -V.62. -N.4. -P.373-375.
164. Herrera-Llerandi R. Peritoneoskopija. Endoskopska rafinarija par eleminacije // Brit Med J. -1961. -V. 2. -p. 661-665.
165. HIMEMER W, Aleksk D, Jaschke W.biliary peritonitis bez izvedbe i idiopatskih biolijarni peritonitis. Ja sam Wien Med Wocheschr. -1982. -V.31. -N.132 (20). -P.485-487.
166. HeyDenrych JJ, du site df. Neobične prezentacije akutnog upala slijepog crijeva u neonatu. Izvješće od 2 slučaja. // s afr Med J. -1982. -V.18. -N.62 (26). -P.1003-1005.
167. Hirose R., Adachi Y., Bandh T., i sur. Laparoskopski povučeni rad za Hirschsprung "s bolesti: izvješće o dva slučaja dojenčadi. // Surg danas. -1999. -V.29. -N.4. -P. 371-4
168. Holcomb G.W. 3., Naffis D. Laparoskopska holecistektomija u dojenčadi. // j Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.l. -P.86-87.
169. HolComb GW 3., Olsen D.O., Sharp K.w. i sur. Laparoskopska holecistektomija u pedijatrijskom pacijentu. // j Pediatr Surg. -1991. -V.26. -N.10. -P.1186-1190.
170. Holcomb GW treći. Laparoskopska holecistektomija // SEM u Laparosc Surgu. -1998.-v.5.-n.l.-str.2-8.
171. Holland aj, Ford WD. Utjecaj laparoskopske kirurgije na perioperativni gubitak topline u dojenčadi. // pediatr surg int. -1998. -V.13. -N.5-6 -p.350-351.
172. Huang C.S., Lin L.H. Laparoskopska meckel "s divertikulektomijom u dojenčadi: izvješće od tri slučaja // j pediatr. -1993. V.28. -N.ll.ll. -p.1486-9.
173. Iuchtman M, Kirshon M, Feldman m.neonatal pioscrotum i perforirani upale upale crijeva. // j perinatol. -1999. -V.19. -N.7. -P.536-537.
174. Jawad A, J., Zaghmout O., Al-Muzaccchi A.D. i sur. Laparoskopsko uklanjanje samostalne ciste jajnika u djetetu. Pediatr-surg-int. -1998. -V.13. -N.2-3. -P.195-196
175. Jawier C., Luis G.A., Xawier T. et all. Retrospektivno proučavanje upravljanja intussiptičkim. Svjetski kongres WOFAPS VII Kongres Cipesur, Argentina, 2007, P. 250.
176. Jesch NK, Kuubler JF, Nguyen H. et all. Laparoskopija vs minilaparotomiju i cijeli očuvanje laparotomije cirkulacijske, ali ne i peritonealne i plućne imunološke odgovore // j pediatr. -2006. -V.41. -N11. -P.1571-4.
177. Jona J.Z., Cohen R.D., Georgeson K.e., i sul laparoskopski povučeni postupak za Hirschsprung "s bolesti. // semin pediatr. -1998. -V.7. -N.4.
178. Kalfa N., Allal H., Raux O. i sur. Tolerancija laparoskopije i torakoskopije u novorođenim // pedijatriji. -2005. -V.116. -N.6. -P.785-91.
179. Kalfa N., Allal H., Lardy H. i sur. Multicentrična procjena sigurnosti neonatalnih vijaka // Surg Endosca. -2007. -V.21. -N.2. -P.303-8.
180. Karunakara BP, Ananda Babu MN, Maiya PP, i sur. Slijepo crijevo u neonatu. // indijski j pediatr -2004. -N.71. -P.355-356.
181. Karaman A, Cavusoglu Yh, Karaman I, Cakmak O. Sedam slučajeva neonatalnog upala slijepog slijepog slijepog slijepog slijepog pregleda u prošlom stoljeću. // Pediatr Surg Bit. -2003. -V.19. -N.l 1. -p.707-709. EPUB 2003. prosinca 19.
182. Katara An, Shah RS, Bhankarkar DS, Shaikh s.laparoskopsko upravljanje antenalno dijagnosticiranim abdominalnim Cysstovima u novorođenčadi. // Surg Laparosc endoskper Percuan Tech. -2004. -V.14. -N.l. -P.42-44.
183. Kaya M., Huckstedt T., Shier F. Laparoskopski pristup u zatvoru u odnosu na dječju kila u djece. J PED Surg. -2006 -v.41 -N.3 -p.567-9.
184. Kemmoutsu H., Oshima Y., Joe K., i sur. Značajke kontralateralne manifestacije nakon popravka jednostranog vinalne kile. // j Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.7. -P. 1099-1103.
185. Kia K., Monty V.K., Drongowsky R.A. Et all. Laparoskopni vs otvoreni kirurški pristup za nezadovoljstvo zahtijeva operativnu intervenciju. J PED Surg. 2005. -V.40-P.281-4.
186. KOTLOBOVSSKII VI, Dronov Af, Poddubnyi IV, Dzhenalaev bk. Komparativna studija kirurškog i endokirurškog liječenja generaliziranog uspavljivih peritonitisa kod djece. // Khirrgiia (Mosk). 2003; (7): 32-7.
187. Koyle Ma, Woo Hh, Kavoussi lr. Laparoskopska nefrektomija u prvoj godini života. // j Pediatr Surg. -1993. -V.28. -N.5. -P.693-5.
188. Kramer W.L., Van der Bilt J.D., Bax N.M., i sur. Hipertrofična pilorična stenoza u dojenčadi: laparoskopska pyloroyotomija // NED Tijdschr Geneeskd. -2003. -V.147. -N.34. -P.1646-50.
189. Kuga t, inoue t, taniguchi s "et al. Laparoskopska kirurgija u dojenčadi s intra-abdominalnim cistima: dva slučaja izvješća.// JSLS. -2000. -V.4. -N.3. -P.243-246.
190. Kumar R, Mackay A, Borzi P Laparoskopni Handson Postupak - optimalan pristup za osnovnu i sekundarnu pull-prolaz za Hirschsprung "s bolesti .//j pediatr. -2003. -V.38. -N.10. -P.1440-1443.
191. KUROKAWA Y., Icanayama H.O., Anwar A., \u200b\u200bi sur. Laparoskopska nefrouretektomija za displastični bubreg u djece: početno iskustvo. // Int J UROL. -2002. -V.9. -N.ll.ll.ll.ll.ll.ll. -P.613- 617.
192. LAI IR., Huang Mt., Lee WJ. Mm-laparoskopska smanjenje intussicepcije kod djece. Jormos Med Izv. -2000 -v.99 -N.6 -p.510-12.
193. LALL A, Gupta DK, Bajpai M. Neonatal Hirschsprung "s bolest. // Indijski J pedijat. -2000. -V.67. -N.8. -P.583-8.
194. Lama K., Chui C.H. "Kineski ventilator širio" tehniku \u200b\u200bometanja dilapaposkopskog smanjenja intussuspcije. IPEG "S 13M Godišnji kongres za endosurgeriju u djece. Hawaii, 2004, P014.
195. Langer J.c., Minkes R.K., Mazziotti m.V., i sur. Tranzicijski jednostupanjski postupak za dojenčad s Hirschsprung "s bolesti .//j Pediatr Surg. 1999. -V.34.-n.-p.-p.-p.-p.-151;
196. Larry H., Rinus W. Intussiception u Africi: Rezultati smanjenja zraka na stolu u operativnoj sobi // II Svjetskom kongresu WOFAPS VII Kongres Cipesur, Argentina, 2007, str. 249.
197. Lassiter H.A., Werner M.h. Neonatalni crijep. // Južni Med J. -1983. -V.76.-N.9.-p. 1173-1175.
198. Lee SK, Zupanci Jaf, Pendray M, et all. Escore para avaliacao do transporta neonatal // j pediatr 2001. -v.139. -P.220-6.
199. Lin Yl, Lee Ch. Slijepo crijeva u djetinjstvu. // pediatr surg int. -2003. -V.19. -N.l-2. -P. 1-3. Epub. -2002. 14. studeni.
200. Liu D.C., et al transanalne mukosektomije u liječenju HirscsPrung "s bolesti. // J-pediatr-curg. -2000. V.35. -N.2. -P. 235-8
201. Liu D.C., Rodriguez J., Hill C.b., i sur. Laparoskopska ekscizija rijetkog tipa N Choledocal Cista: Izvješće o slučaju i pregled literature. // j Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.7. -P.l 117-9.
202. LODHA A, Wales PW, James A, i sur. Akutni upaljen crijeva s fullmining nekrotizirajućim fasciitisom u neonatu. // j Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.ll.ll.ll.ll.ll.ll. -E.5-6.
203. LUKISH JR, POWELL DM. Laparoskopska ligacija srednje sakralne artrijerije prije resekcije sakrokocijskog teratoma. // j Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.8.-p. 1288-1290.
204. Luks fi, Peers Kh, depresst JA, et alsless laparoskopija u dojenčadi: kunić model. // j Pediatr Surg. -1995. -V.30. -N.8. -P. 1206-8.
205. ManeGold B.S., Schlicker H. Endoskopni des Verdauungstraks bei Neugeboorene // Fortschr Med. -1982. -V.100. -N8. -P.328-331.
206. Manoli s, Chaturvedi p, Vilhekar Ky, et al. Perforirani akutni upaljen crijep u termin neonate. // indijski j pediatr. -2004. -V. 31. -N.71. -P.357-358.
207. Način t, Antaa R, Alanen M. plućna usklađenost tijekom laparoskopske kirurgije u pedijatrijskim pacijentima.//padiatr Anaesth. -1998. -V.8. -N.l. -P.25-9.
208. Martinez m, Questa H, Gutierrez V. Laparoskopska operacija Kasai. Tehnički detalji i preimerni rezultati obećavajuće tehnike // Cir Pediatr. -2004. -V.17. -N.l. -p.36-39.
209. Martinez Bermejo Ma, Carrero Gonzalez Mc, Queizan de la Fuente a, lassaletta Garbayo L. Neonatalni upala crijeva. Predstavljanje tri slučaja (autor). II ESP pediatr. -1981. -V.14. -N.4. -P.259-263.
210. Martin LW, Glen Pm. Prenatalna appendiceal perforacija: izvješće slučaja. I J pedijat. -1986. -V.21. -N.l. -P.73-74.
211. Martinez-Feiro M, Bignon H, Figueroa M. Laparoskopski postupak u neonate // Cir Pediatr. -2006. -V.19. -N.3. -P. 182-4.
212. Martino A., Zamparelli M., Cobellis G. i sur. One-trokarna kirurgija: manje invazivni virurgički pristup u djetinjstvu // j Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.5.-str.811-814.
213. Martins JL, Peterlini Fl, Martins EC. Neonatalni akutni upaljen crijeznost: nepotpuni dodatak u zatvorenoj doncijskoj kili. // pediatr surg int. -2001. -V.17. -N.8. -P.644-645.
214. Massad M., Srouji M., Awdeh A., i sur. Neonatalni upalićnik: izvješće o slučaju i revidirani pregled engleske književnosti. // z Kinderchir. -1986. -V.41. -N.4. -P.241-243.
215. Matzke GM, Moir Cr, dozois ej. Laparoskopni Ladd postupak za odrasle malrotacije MIDGUT s COCOON deformacijom: Izvješće o slučaju. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. -2003. -V.13. -N.5. -P.327-329.
216. Mazziotti m.V., Strasberg S.m., Langer J.c. Nenormalnosti intestinalne rotacije bez Volvulusa: uloga laparoskopije.// J AM Coll Surg. -1997.-V.85. -N.2.-p. 172-6.
217. Mendoza-Sagaon M., Gitzelmann C.A., Herreman-suket K., i sur. Imunološki odgovor: učinci operativnog stresa u pedijatrijskom modelu. // j Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.2 -p.388-393.
218. Messina m, Schiavone S, Meucci d, Garzi A. akutni perforirani upalić crijeva u novorođenčadi. // Pediatr Med Chir. -1991. -V.13. -N.5. -P.541-543.
219. Millar A.j., jahao H.A Cyws S. Malrotation i Volvulus u djetinjstvu i djetinjstvu // Semin Pediatr Surg. -2003. -V.12. -N.4 -p.229-36.
220. MITSUNAG T., Yoshida H., iwai J., et al uspješno kirurško liječenje dva slučaja kongenitalne chylius ascites // j pediatr. -2001. -V.36. -N.ll.ll.ll.ll.ll.ll. -P. 1717-1719
221. Mukai M., Takamatsu H., Noguchi H., i sur. Da li vanjski izgled mickel "s divertikulum pomoći u izboru laparoskopskog postupka? // pediatr Surg int. -2002. -V.8. -N.4. -P.231-233.
222. Nagel P. skrotalna oteklina kao prezentirajući simptom akutnog perforiranog slijepog slijepog crijeva u djetetu. // j Pediatr Surg. -1984. -V.19. -N.2. -P. 177-178.
223. Nakajima K., Wasa M., Kawahara H. i sur. Revizijsko laparoskopiju za zatvorenu kila na 5 mm trokarskoj stranici nakon pedijatrijske laparoskopske kirurgije. Surg Laparosc Endoscper Percus Techn. 1999 - V.9 -N.4 -P.294
224. Nanashima A., Yamaguchi H., Tsuji T., i sur. Fiziološkim stresom odgovora na laparoskopsku holecistektomiju. Usporedba plinova i pneumoperitonealnih postupaka // Surg Endosca. -1998. -V.12. -P.1381-1385.
225. Narasimharao KL, Mitra SK, Pathak 1c. Antenatalni provodnik. // postgrad Med J. -1987. -V.63. -N.745. -P.1001-1003.
226. Neudecker J., Sauerland S., Neugebauer E., i sur. Europska udruga za endoskopsku operaciju kliničku praksu smjernica o pneumoperitoneumu za laparoskopsku kirurgiju.//surg endosc.-2002. -V.16. -P.1121-1143.
227. Newman L., Eubanks s, mostovi W.M. Et al Al Laparoskopska dijagnoza i liječenje morgažnske hernije // Surg Laparosc endosca. -1995. -V.5. -P.27-31
228. Nicoll J.H. Sevel pacijenti iz daljnjeg niza slučajeva kongenitalne opstrukcije pylorusa liječenog operacijom // Glasgow Med J. -1906. -V.65. -P.253-257.
229. Ordorica-Flores R., Leon-Villanueva V., Bracho-Blanche E. i sur. Infantilna hipertrofična stilorična stenoza: komparativna studija pylorične traumamyoplastike i fredet-ramstedt piloromiotomija // j pediatr. -2001. -V.36. -N.7. -P.1000-1003.
230. Orita M., Okino M., Yamashita K., i sur laparoskopska popravak dijafragmatske kile kroz Formren Morgagni // Surg Endosca. -1997. -V.ll.ll.ll. -P.668-670.
231. Orozco-Sanchez J, Sanchez-Hernandez J, Samano-Martinez A. akutni upaljen crijeva u prva 3 godine života: prezentacija 72 slučaja andreview literature. Ja sam bol med bolni krzno. -1993. -V.50. -N.4. -P.258-264.
232. Ostlie d.j., Holcolm 1p G.W. Korištenje ubodnih rezova za instrumente pristup u laparoskopskim operacijama // j Pediatr Surg. -2003. -V.38. -N.12. -P. 18375-1840.
233. Oudesluys-Murphy A.m., Teng H.T., Boxma H. \u200b\u200bSpontana regresija kliničkog donaka kile u pretermama ženske dojenčad // j pediatr. -2000. -V.35. -N.8. -P.1220-1221.
234. OVENG E.P. GEORGEN K.E. Nova tehnika za laparoskopsko istraživanje kako bi se pronašli kontralateralne patentne procesus vaginalis // ourg endosca. -2000. -V.14. -N.2. -P. 114-6
235. Paajanen H, Somppi E. Uskogodišnji crijevo u ranom djetinjstvu i dalje je teška dijagnoza. // Acta Paediatr. -1996. -V.85. -N.4. -P.459-462.
236. PEH W.C.G., KHONG P.L., LAM C. et all. Ileocolic Intussiception u djece: Dijagnoza i značaj. Brit J Rad, 1997, V.70, - str.891-6.
237. Pierro A, Hall n, Ade-Ajayi A, Curry J, kiely em em. Laparoskopija pomaže kirurškoj odlučivanju u dojenčadi s nekrotizirajućim enterokolitisom. // j Pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.6. -P.902-906; Rasprava 902-906.
238. Pingin G, Crozier TA, Weyland W, et al, et al, eterične anesteziologije u laparoskopskoj kirurgiji u djetinjstvu i zentralbl chiru. -1993. -V.118. -N.10. -P.628-30.
239. PINTUS C., Coppola R., Talamo M., Perrelli L. Laparoskopska holecistektomija u 23-monh-starom djetetu .// Surg Laparosc endosc. -1995. -V.5. -N.2. -P. 148150.
240. Poddoubnyi i.v., Dronov A.F. Blinkov o.i. i sur. Laparoskopija u liječenju intussicije u djece // j Pediatr Surg. -1998. -V.33. -N.8 -p.1194-1197.
241. Pomak M., Pontes J.F. Dijagnoza divertikuluma Meckela peritoneoskopijom // gastronerol. -1960. -V.38. -N.6. -P. 912-913.
242. Powell RW. Spojani crijevna anastomoza u novorođenim i dojenčadi: korištenje endoskopskog crijevnog klamerica // j pediatr. 1995. -V.30. -N.2. -P. 195197.
243. Powis m.r., Smith K., Rennie M., i sur. Učinak glavnih abdominalnih operacija na metabolizam energije i proteina u dojenčadi i djeci. // j Pediatr Surg. -1998. -V.31. -N.l. -P.49-53.
244. Pressman A, Kawar B, Abend M, et al. Akutni perforirani neonatalni upala crijepa povezana s jorioamnionisom. // EUR J Pediatr Surg. -2001. -V.ll.ll.ll. -N.3. -P.204-206.
245. Prutivykh Nn, marchenko vt, afana "sev VN. Akutni destruktivni upala crijeva u novorođenčadi. // Khirurgijska (MOSK). -1989. -Lil. -P. 14-16.
246. Reguerre Y., de dreuzy O., Boitias C. i sur. UNE uzrokuju meconnue d "ascete feetale: 1" invaginacija intestinale aiguu // lučni pedijat. -1997. -V.4. -P. 11971199.
247. Richardson DK et all. Rezultat za neonatalnu akutnu fiziologiju (SNAP); Indeks težine fiziologije za neonatalni intenzivni slučaj // Pedijatrics 1993. -V.91. -p.617-23.
248. Richardson DK et all. Neonatalni sustavi za bodovanje rizika: mogu predvidjeti smrtnost i morbiditet // Clin Perinatol 1998. -V.25. -P.591-611.
249. Richardson DK et all. Snap-P i Snape-str. Pojednostavljeno novorođenčetosti ozbiljnosti i rezultate rizika od smrtnosti. J pedijat 2001. -V.138. -p.92-100.
250. Raickets R.R. Kirurška terapija za nekrotiziranje enterokolitisa. Ann Surg. 1984. -Lil. -p.653-7.
251. Rigamonti w, Falchetti d, rastrgan F, et laparoskopski tretman Hirschsprung bolesti // Pediatr Med Chir. -1994. -V.16. -N.5. -P.499-501.
252. Rosser J.c. JR, Boeckman C.r., Andrews D. Laparoskopska holecistektomija u djetetu. // Surg Laparosc endosc. -1992. -V.2. -N.2. -P.143-147.
253. Rothenberg S.S. Laparoskopska duodenoduodenostomija za duodenalne opstrukcije u dojenčadi i djeca .// j Pediatr Surg. -2002. -V.37. -N.7. -P. 1088-1089
254. Rothenberg S.S. Laparoskopni segmentna crijevna resekcija // semin-pediatr-ourg. -2002. -V.ll.ll.ll. -N.4. -P. 211-216
255. Rothenberg S.S., Chang J, Bealer JF. Minimalno invazivna kirurgija u novorođenčadi: Deset godina "Iskustvo // PED Endosurg Innovat Tech. -2004. -V.8. -N.2. -P.2023-7.
256. Rothenberg S.S. Iskustvo s minimalnom invazivnom kirurgijom u novorođenčadi< 2,5 kg. Lessons learned, needs defined. IPEG"S 16th Annual Congress for Endosurgery in Children. Argentina, 2007, S003.
257. Rubin Sz., Davis Gm., Sehgal Y. et all. Da li laparoskopija negativno utječe na izmjenu plina i plućnu mehaniku u novorođenčetom? Eksperimentalna studija. J Laparpendosc Surg. -1996 -v.6 -N.3 -p.S69-73.
258. Ruddock J.c. Peritoneoskopija, kritički klinički pregled // surg.clin.North America. -1957. -V.37. -P.1249-1260.
259. Ruddock J.c. Peritoneascopy // West J Surg. -1934. -V.42. -P.392-405.
260. Saggar V.R., Krišna a. Laparoskopija u sumnjivim Meckel "s divertikulum: Negativan nuklearni skeniranje Bez obzira na // indijsku pedijatriju. -2004. -V.41. -P.747-748.
261. Sarioglu a, tanyel Fc, BuyUKPamukcu n, Hicsonrnez A. appendiceal obavljati: potencijalno smrtonosni početni način prezentacije bolesti HirschschsPring. // j Pediatr Surg. -1997. -V.32. -124.
262. Shaav B, Steiner Z, Mogilner J, Jaffe M. Klinički prikaz pylorične stenoze: promjena je u našim rukama. // ISR Med Izradak J. -2004. -V.6. -N.3. -P.134-137.
263. Schier F. Laparoskopija u djece // Springer.- Berlin. -2003. PP.148.
264. Schier F., MontPet P., Esposito C. Laparoskopni inginalni junarnojhfiju u djece: trosmjerno iskustvo s 933 popravaka // j Pediatr Surg. -2002. -V. 37. -N.3, -p.395-7
265. Schier F.J. Iskustvo s laparoskopijom u liječenju intussicepcije. // Pediatr Surg. -1997. -V.32. -N.12. -P. 1713-1714.
266. Schorlemmer GR, Herbst CA Jr. Perforirani neonatalni crijep. // Južni Med J. -1983. -V.76. -N.4. -P.536-537.
267. Škorpion R.J., Tan H.L., Hutson J.m. Pyloroyotomija: usporedba između laparoskopskih i otvorenih kirurških tehnika.// J Laparoendosc Surg. -1995.-v.5. -N.2. -P. 81-4.
268. Shah A, Shah Av. Laparoskopska gastropeksija u neonatu za akutno želuca Volvulus.//pediatr Surg Int. -2003. -V.19. -N.3. -P.217-9.
269. Shankar K.r., Losty P.D., Jones M.O. et al; Umbilikalna pyloroyotomija ~ alternativa laparoskopiji? // EUR J Pediatr Surg. -2001. -V.ll.ll.ll. -N.l. -P. 8-11
270. Shier F., Danzer E., Bondartschuk M. Incidenti kontralateralnog patenta Procesus vaginalis u djece s inginalnim kila // j pediatr Surg. -2001. -V.36.-N.10.-p. 1561-1563.
271. SHIER F., Ozdogan V. Apsorption intraperitobeal CO2 nakon laparoskopije u prasadi: eksperimentalni studij // j Pediatr Surg. -2001. -V.36. -N.6. -P.913-916.
272. Shreier E., Koplewitz B.Z., bruto E. i sur. Medicinski tretman rekurentne intussionception povezan s crijevnom limfoičnom hiperplazijom. Pedijatrija. -V.lll -n.3 p.682-685.
273. Sitssen E., Bax N.m., van-der-zee d.c. Je li laparoskopska pyloromotomija superiorna za otvorenu operaciju? // Surgendosc. -1998. -V.12. -P.813-815.
274. Slater B, Ranger s, Ramammurthy C. et all. Ishodi nakon laparoskopske kirurgije u novorođenčadi s hipoplastičnim srcem sindromom srca // j pediatr. -2007. -V. 42. -N.6. -P. 1118-21.
275. Smith B.M., Steiner R.B., Lobe. Laparoskopska duhamela povući postupak za Hirschsprung "s bolesti u djetinjstvu // J Laparoendosc Surg -1994. -V.4. -P.273-276.
276. Stiefel d, StallMach t, \u200b\u200bSacher P. akutni upala crijeva u novorođenčadi: Komplikacija ili Morbus Sui Genes? // pediatr surg int. -1998. -V.14. -N.l-2. -P. 122-123.
277. Stepanov e.a., Smirnov A.N., Dronov A.F. Laparoskopska kirurgija u mogućnostima i perspektivama djece. // Khirrgiia (Mosk). 2003; (7): 22-8.
278. Steyaert H, Valla JS, Van Hoorde E. dijafragmatično duodenal Atresia: Laparoskopski popravak. // EUR J Pediatr Surg. -2003. -V.13. -N.6. -P.414-416.
279. sv. . -P.1289-1292.
280. Tan HL, Tantoco JC, njegov MZ. Uloga dijagnostičke laparoskopije u mikropremmiji sa sumnjivim nekrotizirajućim enterokolitisom.// Surg Endosca -2007. -V.21. -N.3. -P485-7. EPUB.2006 14. studenog.
281. Teitelbaum DH, Polley TZ JR, Obeid F. Laparoskopska dijagnoza i ekscizija MECELL "S divertikulum. // j Pediatr Surg. -1994. -V.29. -N.4. -P.495-497.
282. Trojanowski jq, Gang DL, Goldblatt A, Akins Cw. Fatalni postoperativni akutni uparen crijep u neonatu s kongenitalnim srčanim bolestima. // j Pediatr Surg. -1981. -V.16. -N.1.-str.85-86.
283. Tsumura H, Ichikawa t, Kagawa T, Nishihara M. Uspješno procedura laparoskopskog Ladda i apendektomija za crijevni malrotation s upalama slijepog crijeva. // Surg Endosca. -2003. -N.4. -N.4 -658. EPUB 2003. FEB 10.
284. URE B.M., Bax nm, van der Zee dc, et al. Laparoskopija u dojenčadi i djeca // j Pediatr Surg. -2000. -V.35. -N.8. -P.l 170-1173.
285. UR B.M., Nieweld T.a., Bax N.M., i sur. Peritoneal, sistemski i udaljeni organski upalni odgovori smanjeni su laparoskopskim pristupom i ugljičnim dioksidom protiv zraka. // Surg Endosca. -2002. -N16. -P.836-842.
286. Vane DW, West KW, Grosfeld jl.Vitelline kanal Anomalija. Iskustvo s 217 slučajeva iz djetinjstva. // Arch Surg. -1987. -V.122. -N.5. -P.542-547.
287. Waldsmmidt J, Schier F. Laparoskopska kirurgija u novorođenčadi i dojenčadi // EUR J pediatr Surg. -1991. -V.l. -N.3. -P.145-50.
288. Weinberg G, Kleinhaus S, Boley SJ. Idiopatske crijevne perforacije u novorođenom: sve češći subjekt. // j Pediatr Surg. -1989. -V.24. -N.10. -P. 1007-1008.
289. WildHirt E., Bedeutung und Wert der Laparoskopski und Gezeieielten lebbunction // thieme. -Stuttgart. -1966. -P.164.
290. Wu MH, HSU WM, Lin WH, i sul laparoskopski LADD "s postupkom crijevnog malrotacije: izvješće od tri slučaja ./// J formas Med. -2002.-V.101. -N.2.-p. 152-5
291. Wulkan M.L., Georgeson K.e. Primarna laparoskopska eDorectal Pull-throught za HIRSCSPRUNG 's bolesti u dojenčadi i djeca // semin-laparosc-surg. -1998. -V.5. -N.l. -p. 9-13
292. Wulkan. -2001. -V.36. -N.8. -P.1234-1236.
293. YAGMURLU A., Bamhart D., Vernon A., i sur. Usporedba učestalosti kompoloziranja u otvorenoj i laparoskopskoj pyloroyotomiji: kokantna pojedinačna institucija serija // J pediatr Surg. -2004. -V.39. -N.3. -P.292-296.
294. Yahara n, Abe T., Morita H., i sur. Usporedba interleukina-6, interleukina-8 i granulocita-stimulirajućeg faktora faktora po peritoneumu u laparoskopskoj i otvorenoj kirurgiji. // Surg Endosca. -2002. -N.16. -P.1615-1619.
295. yokomori-k; Terawaki-k; Kamii-y et al nova tehnika koja se primjenjuje na pedijatrijsku laparoskopsku kirurgiju: abdominalni zid "Podizanje površine" s potkožnim ožičenjem. // J-Pediatr-Surg. -1998. -V.33. -Nula. -P. 1589-1592.
296. Mladi jy, Kim DS, Muratore Cs. Et all. Visoka učestalost postoperativne ometanja crijeva u novorođenčadi i dojenčadi // J pediatr Surg. -2007. -V.42. - n.6. -P.962-5.
297. ZAMBUDIO CARONMA GA, Ruiz Jimenez Ji, Moreno EGEA A, i sur. Idiopatska perforacija debelog crijeva s akutnim crijevnim crijevima simultaneusom u novorođenčetom. Predstavljanje slučaja. // oko pedijatra. -1992. -V.5. -N.4. -P.234-237.
298. zoeecker s.j.// peritoneoskopije; Revalorizacija / gastroenterologija. 1958. lipanj; V.34 (6): str.969-80.
Imajte na umu da su gore prikazani znanstveni tekstovi objavljeni za upoznavanje i dobivene prepoznavanjem izvornih tekstova teza (OCR). S tim u vezi, mogu sadržavati pogreške povezane s nesavršenjem algoritama prepoznavanja. U PDF-u, disertacija i autorovi sažeci koje isporučujemo takve pogreške.
Naš stručnjak je kirurg, voditelj urološkog odjela GUZ-a "Kliničke bolnice hitne medicinske pomoći" Volgograd Sergeyja Bondarenko.
Nedavno laparoskopske operacije koje se provode kroz jednu ili više malih rupa u tijelu bile su fantastične. Nešto poput posla filipinskih chielarsa. Danas je svjedočanstvo za takve operacije oženjen iz dana u dan, a te se intervencije primjenjuju ne samo kod odraslih, nego i kod djece.
Mali pristup - velike koristi
Jednom davno, liječnici su imali takav izraz u pokretu: "Veliki kirurg je veliki rez." Ali dugo vremena ova izjava je izgubila svoju važnost. I sve zahvaljujući uvođenju takozvanog minimalno invazivnog (to jest nježno) kirurške metode, Uostalom, takve operacije (kako kažu liječnici, s malim pristupom) ne zahtijevaju velike rezove i provode se jedva vidljivim 3-4 pukotina koje su napravljene u prednjem dijelu trbuha pacijenta. Kroz ove rupe uvedene su minijaturni manipulatori, koji kirurg provodi rad. Optički uređaj s izvorom svjetla umetnut je kroz drugu punkciju. Moderna optika povezana je s zaslonom monitora, gdje se prikazuje detaljna i sveobuhvatna slika unutarnjeg organa. Može se uzeti u obzir u svim detaljima, osim toga, možete koristiti funkciju zumiranja slike. Naravno, veliki pregled operativnog polja je vrlo pogodan kirurgu, koji poboljšava kvalitetu svog rada.
Pacijent je također neke prednosti. Gubitak krvi nakon laparoskopske operacije je manji, bolni sindrom - ispod, kozmetički rezultat je bolji. Liječenje se brže događa, razdoblje rehabilitacije je lakše i kraće. Da, a komplikacije su manje od nekoliko puta. Naravno, na prvi pogled, takve operacije su solidne koristi za liječnika i za pacijenta. Ali je li jednostavno?
Načelo
Kada se koristi laparoskopska tehnologija, pogotovo ako govorimo o dječjoj kirurgiji, moraju se promatrati neka važna načela. Glavni je načelo sigurnosti.
Provođenje optike i alata u pacijentovu trbušnu šupljinu - najopasniji trenutak tijekom operacije, jer za kirurga, ovaj proces uvijek slijep. Posebne skrbi liječnici moraju se provoditi ako postoje anatomske anomalije u malom pacijentu - u ovom slučaju, rizik je slučajno oštećen važni organi i tkanina. Čak i podaci o postojećim istraživanjima (ultrazvuk, MRI) ne jamče sigurnost. Prilikom izvođenja laparoskopije u odraslih u abdominalnoj šupljini, zrak se ubrizgava - to je učinjeno kako bi se podigao trbušni zid i olakšao uvođenje alata. No, za djecu, ova metoda, nažalost, nemoguće je primijeniti, jer za njih pritisak u trbušnoj šupljini koja prelazi 7-8 mm Hg. Umjetnost., Štetno, može iznimno negativno utjecati na srčane aktivnosti, dišni sustav i mozak djeteta. Stoga, kirurzi prilikom unosa alata koriste različite trikove. Na primjer, primijenite tehniku \u200b\u200b"Open Port" - to jest prije ulaska na alate, napravite mali rez (5-6 mm), kroz koji će biti jasno vidljivi svi zainteresirani za anatomske detalje. Drugi način osiguranja sigurnosti je igla u verziji, uređaj, koji je šuplja igla s proljećem unutar i kanile. Nakon prodiranja šupljine (najčešće trbušne), zaštitni dio ovog alata napreduje i pokriva rubove igle, čime se štite organe i tkiva od oštećenja.
Nakit
Drugo važno princip, koji se danas koristi u dječjoj laparoskopskoj kirurgiji, načelo je niske invazivnosti. Liječnici su uvjereni da se mali pristup mora kombinirati s minimalno invazivnim (to jest nježno) operacije, a zatim opravdava suštinu samog postupka i jamči nedostatak postoperativnih ozljeda u pacijentu. Stoga liječnici koji provode laparoskopske operacije u djece pokušavaju raditi vrlo pažljivo i doslovno nakit. Ovo načelo također podrazumijeva najzaplijevan stav prilikom ometanja susjednih zdravih organa i tkiva. S otvorenom radom, gotovo je nerealna, jer oči kirurga ne mogu dati tako detaljnu sliku da je video kamera sposoban prikazati organ sa svih strana. Osim toga, manipulacija s rukama uvijek je traumatičnije od rada s suptilnim alatima. U tom smislu, laparoskopska kirurgija daje velike prednosti.
Opasno ponavljanje
Posebna pozornost je potrebna ponovljenim operacijama, čiji je poteškoće da je kirurg koji počinje raditi nije u potpunosti poznat po težini rastavnog procesa koji ostaje u malom pacijentu nakon prethodne intervencije. Uostalom, bilo koje liječenje u tijelu prolazi kroz formiranje ožiljnog tkiva. Međutim, stupanj ožiljaka može biti različit. Stoga je najteža faza takve operacije raspodjela organa, budući da su okolni ožiljci prilično problematični, kao što su važna tkiva, kao što su plovila, u njima su uključeni važni tkiva, u njima. Dakle, malo kirurga, čak iu svijetu, rješavaju se na ponovljene laparoskopske operacije, koje su složene ne samo tehnički, već i fizički i psiho-emocionalni. Ipak, ako govorimo o urologiji, rizik gubitka bubrega tijekom ponovnog otvaranja je veći nego kada je re-laparo-Copic intervencija. Stoga liječnici i dalje idu na te složene metode. I često postižu izvrsne rezultate.