Registracija algoritma radne aktivnosti. Suvremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice

06.03.2020

Porođaj naziva se složenim biološkim procesom, koji rezultira izbacivanjem jajne stanice iz maternice kroz prirodni rodni kanal nakon što fetus dostigne zrelost. Fiziološki porod dođite na 280. dan trudnoće, počevši od prvog dana posljednje menstruacije.

Porođaj - Ovo je refleksni čin koji proizlazi iz interakcije svih sustava tijela majke i fetusa. još uvijek su nedovoljno proučene. Stoga se potraga i gomilanje činjeničnog materijala o proučavanju uzroka početka porođaja nastavlja do danas.

Prvenstveno, porođaj nastaju u prisutnosti formiranog generički dominantan ... U njegovom formiranju sudjeluju živčani centri i izvršni organi. Ovo je poput prvog vala dirigentske palice, koji čeka cijeli orkestar, nakon čega svi instrumenti počinju zvučati skladno i skladno. "Instrumenti" ovog složenog "orkestra" su: živčani centri i izvršni organi, spolni hormoni koji utječu na različite formacije središnje i periferne živčani sustav, receptore maternice, koji percipiraju iritaciju iz jajne stanice. Čak i 1-1,5 tjedana prije početka porođaja, električna aktivnost mozga značajno se povećava.

Oplođena jajna stanica iritira receptore maternice koja kroz složeni sustav hormonalni, nervozni i humoralni čimbenici uzrokuje povišenje tonusa maternice. Maternica se počinje skupljati. Intrauterini pritisak i veličina fetusa također utječu na kontraktilnu funkciju maternice. Neki se hormoni (oksitocin, na primjer) akumuliraju tijekom trudnoće, tako da u određenom trenutku, dosegnuvši pravu količinu, sudjeluju u započinjanju procesa porođaja. Iako treba reći da svi hormoni tijela više ili manje sudjeluju u ovom procesu.

Napadu poroda prethode vjesnici poroda i preliminarno razdoblje.

Vjesnici poroda - To su simptomi koji se javljaju mjesec dana ili dva tjedna prije poroda. Tu se ubrajaju: pomicanje težišta tijela trudnice prema naprijed, ramena i glava se uvlače ("ponosni korak"), spuštanje fundusa maternice uslijed pritiskanja prezentacijskog dijela ploda na ulaz u malu zdjelicu (kod prvorotki se to događa mjesec dana prije poroda), smanjenje volumena plodnih voda vode; ispuštanje "sluzavog" čepa iz cervikalnog kanala; bez debljanja u posljednja dva tjedna ili smanjenja tjelesne težine do 800 g; povećanje tona maternice ili pojava nepravilnih osjećaja grčeva u donjem dijelu trbuha itd.

Preliminarno razdoblje traje ne više od 6-8 sati (do 12 sati). Javlja se neposredno prije poroda i izražava se u nepravilnim bezbolnim kontrakcijama maternice, koje se postupno pretvaraju u redovite kontrakcije. Preliminarno razdoblje odgovara vremenu formiranja generičke dominante u kori velikog mozga i popraćeno je biološkim "sazrijevanjem" cerviksa. Cerviks se omekšava, zauzima središnji položaj duž žičane osi zdjelice i oštro je skraćen. U maternici se formira pacemaker. Njegovu funkciju obavlja skupina stanica živčanih ganglija, koja se najčešće nalazi bliže desnom tubalnom kutu maternice.

Redovito kontrakcije svjedoče o početku porođaja. Od početka porođaja do kraja poroda, trudnica se naziva rodiljom, a nakon poroda rodiljom. Generički čin sastoji se od interakcije sila protjerivanja (kontrakcije, pokušaji), rodnog kanala i predmeta poroda - fetusa. Proces poroda nastaje uglavnom zbog kontraktilne aktivnosti maternice - kontrakcija.

Kontrakcije - to su nehotične ritmičke kontrakcije maternice. U budućnosti, istovremeno s nehotičnim kontrakcijama maternice, javljaju se ritmičke (dobrovoljne) kontrakcije trbušnog tiska - pokušaji.

Kontrakcije karakterizirano trajanjem, učestalošću, snagom i bolnošću. Na početku porođaja kontrakcija traje 5-10 sekundi, a na kraju poroda doseže 60 ili više sekundi. Pauze između kontrakcija na početku trudova su 15-20 minuta, a na kraju se njihov interval postupno smanjuje na 2-3 minute. Ton i sila kontrakcije maternice određuju se palpacijom: ruka se postavlja na fundus maternice, a štoperica određuje vrijeme od početka jedne kontrakcije do početka druge.

Suvremene metode registracija radne aktivnosti (histerograf, monitor) omogućuju dobivanje točnijih podataka o intenzitetu kontrakcija maternice.

Poziva se interval od početka jedne borbe do početka druge ciklus maternice... Postoje 3 faze njegovog razvoja: početak i rast kontrakcije maternice; maksimalni ton miometrija; opuštanje napetosti mišića. Metode vanjske i unutarnje histerografije kod nekompliciranih trudova omogućile su utvrđivanje fizioloških parametara kontrakcija maternice. Ugovarajuća aktivnost maternice koju karakteriziraju obilježja - trostruki silazni gradijent i dominacija fundusa. Kontrakcija maternice započinje u području jednog od cjevastih kutova, gdje se polaže "pacemaker" (pejsmejker mišićne aktivnosti miometrija u obliku ganglija autonomnog živčanog sustava), a odatle se postupno širi dolje u donji segment maternice (prvi gradijent); to smanjuje snagu i trajanje kontrakcije (drugi i treći gradijent). Najjače i najduže kontrakcije maternice uočavaju se u fundusu maternice (fundus dominantan).

Druga je uzajamnost, t.j. odnos kontrakcija tijela maternice i njegovih donjih dijelova: kontrakcija tijela maternice pomaže rastezanju donjeg segmenta i povećanju stupnja dilatacije cerviksa. U fiziološkim uvjetima, desna i lijeva polovica maternice kontrahiraju se istovremeno i koordinirano tijekom kontrakcije - koordinacija kontrakcija vodoravno. Trostruki silazni gradijent, dominacija fundusa i uzajamnost nazivaju se vertikalnom koordinacijom kontrakcija.

Tijekom svakog kontrakcije u mišićnom zidu maternice istovremeno dolazi do kontrakcije svakog mišićnog vlakna i svakog mišićnog sloja - kontrakcija, a pomicanje mišićnih vlakana i slojeva u odnosu jedni prema drugima - povlačenje. Tijekom pauze kontrakcija se potpuno eliminira, a povlačenje djelomično. Kao rezultat kontrakcije i uvlačenja miometrija, muskulatura se pomiče s prevlake na tijelo maternice (ometanje - istezanje) i formiranje i stanjivanje donjeg segmenta maternice, zaglađivanje vrata maternice, otvaranje cervikalnog kanala, čvrsto uklapanje jajne stanice sa zidovima maternice i izbacivanje.

S nekompliciranim porođajem, svi mehanizmi djeluju jasno i skladno, rezultat njihovog rada je početak porođaja i samo rođenje.

Dijagnoza abnormalnosti porođaja može se provesti analizom kliničkih simptoma ili grafičkim prikazom otvaranja ždrijela maternice tijekom porođaja u obliku partograma. Drugi način za poboljšanje dijagnoze trudova je proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice objektivnim metodama: vanjskom i unutarnjom histerografijom. Svojedobno su vanjski histerografi s pneumatskim senzorima postali široko rasprostranjeni, međutim, histerografi s upotrebom mjerača naprezanja su napredniji, jer su lakši za upotrebu, bez inercije.

Metoda unutarnje histerografijena temelju registracije intrauterinog tlaka (AMD). Davne 1870. godine domaći znanstvenik N.F.Tolochinov predložio je manometar postavljen u cilindrično vaginalno zrcalo. Manometar je doveden do fetalnog mjehura i izmjerena je vrijednost intrauterinog tlaka.

Transcervikalnu metodu bilježenja intrauterinog tlaka pomoću polietilenskog katetera predložio je Williams, Stallworthy (1982). Postao je raširen i kod nas i u inozemstvu.

Jedna od mogućnosti unutarnje histerografije je metoda radiotelemetrije, čija je bit u tome što se u šupljinu maternice uvodi minijaturna radio stanica koja registrira intrauterini tlak, pretvarajući ga u radio valove, snimljene u obliku krivulja na posebnom aparatu.

Razvijen je aparat i metoda dvokanalne unutarnje histerografije. Registracija intrauterinog tlaka kroz dva kanala postala je moguća zbog otkrića ranije nepoznate ovisnosti samoregulacije maternice tijekom porođaja. Tijekom kontrakcija u području donjeg segmenta maternice formira se zona povišenog intrauterinog tlaka zbog pojave funkcionalne hidrodinamičke šupljine, ograničene donjim segmentom maternice, glavom i ramenom fetusa.

Interesantno je proučiti kontraktilnu aktivnost maternice (UDM) koristeći istodobnu registraciju intrauterinog tlaka i vanjske histerografije. Kontrakcije maternice započinju prije nego što se poveća intrauterini tlak. Štoviše, u prvoj fazi porođaja, porast intrauterinog tlaka događa se kasnije od kontrakcije svih dijelova maternice, u prosjeku za 9,4 ± 1,5 s.

Usporedna analiza metoda vanjske i unutarnje histerografije pokazala je da potonja ima niz prednosti, jer omogućuje registriranje bazalnog (glavnog) tona maternice, što je posebno važno u dijagnozi hipo- i hiperdinamičkih tipova kontraktilne aktivnosti maternice.

Glavna poteškoća u dijagnosticiranju kršenja kontraktilne aktivnosti maternice je utvrđivanje najinformativnijih pokazatelja. Mnogi istraživači preporučuju analizu kontraktilne aktivnosti maternice na 15-20 parametara. Međutim, analiza ovih pokazatelja zahtijeva puno vremena i upotrebu računala.

Kako bi se kvantificirala kontraktilna aktivnost maternice prema podacima vanjske i unutarnje histerografije, neki su istraživači predložili razne metode: matematičku analizu histerograma, procjenu učinkovitosti poroda u impulsnom tlaku, odnosno umnožak prosječne vrijednosti pritiska i vremena njegovog djelovanja, jedinice Montevideo, Aleksandrijska jedinica, aktivna planimetrijska jedinica itd.

Višekanalna vanjska histerografija.Za detaljnije proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja koristi se višekanalna vanjska histerografija. Korištena je petkanalna histerografija s položajem senzora u području fundusa i tijela maternice s desne i lijeve strane do donjeg segmenta maternice duž srednje crte. Kasnije je razvijen elektronički histerograf s mehanofotoelektronskim pretvaračem. Po posljednjih godina dizajniran je dinamo-uterograf - trokanalni DU-3 sa snimanjem tinte. Uređaj koristi moderne mjerače naprezanja. Uređaj je pouzdan i prenosiv.

Analiza histerograma:

vanjski histerogram više ukazuje na dinamiku volumena maternice i njezine membrane u položaju senzora nego na veličinu napetosti membrane maternice;
tijekom maternice tijekom maternice mogu se jasno razlikovati 3 hidrodinamička sustava:
- šupljina i sluznica tijela maternice;
- šupljina i ljuska donjeg segmenta;
- šupljina vaskularnog skladišta maternice, koja utječe na amplitudu vanjskog i unutarnjeg histerograma;
patološka kontrakcija rada razlikuje se od fiziološke ne toliko po apsolutnoj vrijednosti napetosti miometrija tijekom njegovog stezanja, već u kršenju redoslijeda promjena volumena različitih dijelova maternice, što dovodi do kršenja mehanizma pretvaranja energije izometrijske napetosti miometrija u vanjski rad radi promjene tkiva cerviksa;
budući da vanjski i unutarnji histerogrami imaju bitno različitu fizičku prirodu, upotreba istih metoda za njihovu analizu i interpretaciju nije ispravna u odnosu na osnovne fizikalne zakone koji djeluju u maternici koja se skuplja tijekom poroda.

Unatoč prisutnosti proturječnih podataka o kontraktilnoj aktivnosti maternice, daljnje proučavanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice pomoći će u identificiranju takvih informativnih pokazatelja njezinih poremećaja koji se mogu koristiti za njezinu dijagnozu.

IZ nasilna aktivnost maternice tijekom poroda karakterizira ton, intenzitet (snaga) kontrakcije, njezino trajanje, interval između kontrakcija i ritam.

Da biste procijenili kontraktilnu aktivnost maternice tijekom porođaja, koristite uobičajenu kontrolu palpacije i objektivnu registraciju kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Pri kontroli palpacije rukom smještenom u gornjoj maternici procjenjuje se trajanje, snaga i učestalost kontrakcija. Da biste dobili ideju o koordinaciji kontrakcija desne i lijeve polovice maternice, potrebno je istodobno palpirati ove dijelove maternice objema rukama. Palpacija fundusa, tijela i donjeg segmenta maternice omogućuje utvrđivanje intenzivnijih i duljih kontrakcija fundusa i tijela maternice u usporedbi s donjim segmentom.

Među objektivne metode registracija kontraktilne aktivnosti maternice razlikuje se metodama vanjske i unutarnje histerografije (tokografije).

Vanjska histerografija(tokografija) može se izvoditi pomoću senzora za bilježenje mehaničke aktivnosti (pneumatski, hidraulični, mehanički i fotoelektrični uređaji) i pomoću električnih senzora (neizravna elektrohisterografija s prednjeg trbušnog zida, reohisterografija). Te su metode aseptične i sigurne. Međutim, na pokazatelje vanjske histerografije utječu debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida i pravilan smještaj senzora.

Interna histerografija(tokografija) provodi se pomoću senzora za bilježenje tlaka (radio telemetrija, balonometrija, mjerenje tlaka u posudama pupkovine tijekom treće faze poroda, itd.), pomoću električnih senzora. Da biste nadzirali dinamiku dilatacije cerviksa, možete pratiti cervicodilatometriju.

Unutarnja histerografija izvodi se transcervikalno i transabdominalno. Internom histerografijom dobivaju se točniji podaci o ukupnom tlaku u šupljini maternice, na temelju kojih se procjenjuje ton maternice i priroda kontrakcija. Međutim, kada se koriste ove metode, postoji opasnost od infekcije i otvaranja fetalnog mjehura. S vanjskom i unutarnjom histerografijom, porodilja bi trebala biti u prisilnom položaju.

Metoda radio telemetrije ima niz prednosti u odnosu na druge metode, budući da se registracija kontrakcija događa na daljinu putem radio komunikacije, što osigurava slobodu ponašanja porodilje. Minijaturna radio stanica uvodi se u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal (ekstraamnijalno - s cijelim vodama, intraamnijalno - s izlivenim) (slika 53).

U praktičnom opstetriranju metoda vanjske histerografije najčešće se koristi zbog jednostavnosti uporabe i dovoljne točnosti rezultata. Interna radiotelemetrija, koja se češće koristi u znanstvene svrhe, također ima svoje pristaše.

Za procjenu aktivnosti maternice najrasprostranjenije su bile jedinice Montevideo (EM) koje su predložili N. Alvares i R. Caldeyro-Barcia (1952). IU se određuje množenjem sile kontrakcija maternice (u mm Hg) s brojem kontrakcija u 10 minuta.

Kontraktilnu aktivnost maternice (SDM) u radu karakteriziraju sljedeći glavni pokazatelji: ton, snaga (intenzitet) kontrakcije, njezino trajanje, interval između kontrakcija, ritam i učestalost kontrakcija i prisutnost pokušaja u II fazi porođaja.

Promjene intrauterinog tlaka tijekom porođaja: 6-8 mm Hg. Čl - u I fazi porođaja; 20-25 mm Hg. Čl - u II razdoblju; u trećem razdoblju ton maternice naglo opada i gotovo je jednak tonu maternice na početku prve faze porođaja.

Aktivnost maternice povećava se kako porod poraste sa 120-150 na 200-250 IU.

Kontrakcija na početku prvog razdoblja uz normalan tijek porođajnog postupka traje 60-90 s, na kraju prvog razdoblja 100-120 s, a tijekom razdoblja protjerivanja oko 90 s. Ne treba zaboraviti da je trajanje kontrakcije, određeno palpacijom, otprilike dva puta kraće nego kod instrumentalnog mjerenja, jer je palpacija manje osjetljiva metoda. Interval između kontrakcija postupno se smanjuje i iznosi oko 60 sekundi u prvoj fazi poroda, 35-40 sekundi na kraju drugog razdoblja.

Lik: 53. Shematski prikaz metode radiotelemetrijske registracije

intrauterini tlak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati bilježenja intrauterinog tlaka (b)

Snaga kontrakcija povećava se u prvoj fazi porođaja s 30 na 50 mm Hg. Umjetnost. U II stadiju porođaja sila kontrakcija lagano se smanjuje, ali zbog dodavanja pokušaja doseže 90-100 mm Hg. Umjetnost.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koristi se koeficijent asimetrije. Njegovo smanjenje popraćeno je povećanjem snage kontrakcija maternice. Ovaj se koeficijent određuje na dva načina: 1) omjer trajanja faze kontrakcije i trajanja faze opuštanja; 2) omjer trajanja faze kontrakcije i trajanja kontrakcije. Koeficijent asimetrije u prvoj fazi poroda je 0,4-0,45, a u drugom razdoblju - 0,35.
Istraživanje kontraktilne aktivnosti maternice u III. Razdoblju pokazalo je da se maternica i dalje ritmički kontrahira, ali je učestalost kontrakcija manja nego u

II stadiju poroda, a njihov je intenzitet mnogo veći. U uzastopno razdobljeprema radiotelemetrijskim podacima postoje 3 faze: faza I započinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se sve dok se ne pojave prvi klinički i radiotelemetrijski znakovi odvajanja placente; Faza II započinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se sve do potpunog odvajanja od zidova maternice;

Faza III - od potpunog odvajanja posteljice do rođenja posteljice. Ton maternice prije odvajanja posteljice gotovo je jednak tonu maternice u prvoj fazi poroda, a nakon odvajanja posteljice povećava se gotovo 2 puta. Intenzitet kontrakcija u III stadiju poroda mnogo je veći nego u I i II razdoblju. Metoda radio telemetrije omogućuje predviđanje količine gubitka krvi u postnatalnom i ranom postpartalnom razdoblju. S povećanjem tona maternice u sljedećem razdoblju, gubitak krvi bit će minimalan, sa smanjenjem tonusa gubitak krvi naglo raste.Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice prikazani su u tablici. deset.

Tablica 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim razdobljima fiziološkog poroda

Vanjska histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Unutarnja histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za bilježenje intrauterinog tlaka).

Elektrohisterografija (neizravna i izravna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Ton maternice je normalno 8-10 mm Hg. i povećava se razvojem generičkog procesa, u II. razdoblju povećava se 2 puta u usporedbi s I, u III. - smanjuje se na početnu razinu.

2. Intenzitet kontrakcija - povećava se razvojem porođaja i normalno se u prvom razdoblju kreće od 30 do 50 mm Hg, u II - smanjuje se, ali uzimajući u obzir vezanost kontrakcija prugastih mišića (pokušaji), doseže 90-100 mmHg. Neposredno nakon rođenja fetusa, volumen maternice se smanjuje, a sila njezinih kontrakcija naglo se povećava: intrauterini tlak raste na 70-80 mm Hg, intramiometrijski tlak na 250-300, što pridonosi odvajanju posteljice.

3. Trajanje kontrakcija tijekom napretka raste: u prvom razdoblju od 60 do 100 sekundi, u drugom - jednako je 90 sekundi.

4. Interval između kontrakcija u procesu razvoja porođajnog postupka smanjuje se s 10-15 minuta na početku poroda, na 60 sekundi na kraju prvog razdoblja, u drugom razdoblju - oko 40 sekundi. Obično se za 10 minuta dogodi 3-5 kontrakcija.

5. Aktivnost maternice - određuje se na temelju sveobuhvatne matematičke procjene trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti tijekom određenog vremenskog razdoblja (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija je procjena u jedinicama Montevideo (EM). Uobičajeno, aktivnost maternice raste s napredovanjem poroda i oscilira između 150-300 IU.

Uobičajena kontrakcija maternice tijekom poroda je "trostruki gradijent prema dolje", s valom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

Tijekom fiziološkog poroda zabilježena je dominacija dna, što se objašnjava debljinom miometrija i nakupinom kontraktilnog proteina aktomiozina. Generička aktivnost je najučinkovitija s dominacijom u dnu, manje učinkovita s dominacijom u tijelu, a neučinkovita s dominacijom u donjem segmentu.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. Kardiotokografija - 1 ... analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istodobno stezanje maternice i kretanje ploda, vodeća metoda za procjenu stanja ploda u antenatalnom razdoblju. Tijekom trudnoće - neizravni CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost 10 minuta). Tipovi varijabilnosti BR - monotoni s malom amplitudom; blago valovit; ustalasati; poskočni. CTG sustav procjene: N- 8-10 bodova, početni znakovi kršenja fetalne željeznice - 5-7; ozbiljna kršenja - ispod 4; 2 .procjena fetalne reaktivnosti (promjena srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): test bez stresa (CVS odgovor kao odgovor na njegove pokrete), test oksitocina (stres) - kao odgovor na kontrakciju maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, test na atropin.

Neizravna kardiografija: nakon 32 tjedna elektrode prema prednjem dijelu trbušni zid trudnica s istodobnim majčinim EKG-om (različiti majčini kompleksi). Izravna CG: izravno iz glave fetusa tijekom porođaja kada se CM otvori s 3 cm - određivanje broja otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti).

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg preslušavanja zvukova srca. PCG + EKG - proračun trajanja faza srčanog ciklusa.

Ehografija (ultrazvuk) - dinamičko promatranje fetusa; utvrđivanje trudnoće i procjena njezina razvoja u ranim fazama; procjena vitalne aktivnosti embrija (sor-tonovi, tjelesna aktivnost); stanje posteljice (lokalizacija, debljina, struktura).

Fetalni biofizički profil - procjena funkcionalnog stanja fetusa. Parametri: fetalni respiratorni pokreti, motorička aktivnost, tonus fetusa, volumen plodne vode, zrelost posteljice. Kriteriji ocjenjivanja: N - 12-8 bodova; sumnjivo stanje fetusa i mogućnost komplikacija - 7-6; teška intrauterina hipoksija i visok rizik od komplikacija.

Doppler protok krvi u sustavu majka-posteljica-fetus - informativnost, neinvazivnost, sigurnost tijekom trudnoće. Kvalitativna analiza krivulja trenutnih brzina protoka (siastolički omjer, indeks pulsacije, indeks rezistencije) procjena je težine fetalnih hemodinamskih poremećaja. Doppler ehokardiografija - dijagnostika kongenitalnih malformacija SC. Color Doppler mapping - dijagnostika vaskularne patologije (retroplacentarni krvotok, vaskularni poremećaji posteljice, zapletanje pupkovine, malformacije cerviksa) - rana dijagnostika opstetričkih komplikacija s formiranjem placentne insuficijencije.

Ultrazvučno određivanje količine plodne vode: oligohidramnios, polihidramnios prema indeksu plodne vode. Amnioskopija je transcervikalni pregled donjeg pola fetalnog mjehura (kronična hipoksija, produljenje, izoserološka nekompatibilnost krvi majke i djeteta.

Amniocenteza - dobivanje amnionske tekućine za B / C, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (fetalno stanje, stupanj zrelosti).

Porođajne žene obično dolaze u rodilište tijekom razdoblja otvaranja. Svaka od njih pri ruci ima zamjensku karticu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tijekom cijele trudnoće. Po prijemu u rodilište, porodilja prolazi kroz sobu sanitarne inspekcije, gdje nakon mjerenja tjelesne temperature i krvni tlak (AD) popunjavanje dijela putovnice iz povijesti rođenja. Dalje, pacijent se podvrgava sanitizaciji (brijanje kose na perineumu, klistir, tuš). Nakon toga, odjenuvši sterilno donje rublje i ogrtač, odlazi na prenatalni odjel. S cijelim fetalnim mjehurom, ne jako jakim kontrakcijama ili s fetalnom glavom učvršćenom na ulazu u zdjelicu, porodilja smije stajati i hodati. Bolje je ležati na boku, što sprečava razvoj "sindroma kompresije donje genitalne vene". Da bi se porod ubrzao, porodilji se preporučuje da legne na onu stranu na kojoj se određuje stražnji dio ploda.

Tijekom porođaja pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može postaviti pitanje pružanja anestezije (intravenska anestezija, intubacija, umjetna ventilacija). Briga za porodnicu u prvoj fazi porođaja sastoji se u pranju vanjskih genitalija svakih 6 sati, a osim toga nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% otopina kalijevog permanganata u prokuhanoj vodi. Porođaj mora imati pojedinačnu posudu koja se nakon svake uporabe temeljito dezinficira.

Tijekom razdoblja širenja vrata maternice, pažljivo praćenje opće stanje porodilje, priroda poroda, stanje maternice, otvaranje vrata maternice, napredak glave.

Praćenje općeg stanja porodilje. Procjenjujući stanje porodilje, otkrivaju njezinu dobrobit (stupanj bol, prisutnost vrtoglavice, glavobolje, poremećaja vida itd.), slušajte zvukove srca porodilje, sustavno ispitujte puls i mjerite krvni tlak. Također je potrebno nadgledati mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mjehura i rektuma sprječava normalan tijek razdoblja otvaranja i izbacivanja, ispuštanja posteljice. Prelijevanje mokraćnog mjehura može se dogoditi zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i u vezi s pritiskom uretre na stidni zglob glavom fetusa. Da bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da samostalno mokri svaka 2-3 sata; ako je neovisno mokrenje nemoguće, pribjegavaju kateterizaciji. U razdoblju širenja cerviksa vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti maternice. U kliničkoj procjeni porođaja treba obratiti pažnju na kontraktilnost maternice. Karakterizira ga ton maternice, interval između kontrakcija, ritam, učestalost. Palpacijom je teško prosuditi intenzitet kontrakcija i ton maternice. Napetost maternice tijekom kontrakcije tijekom kontrakcije određuje se liječnikovim palpacijskim osjećajima tek neko vrijeme nakon početka kontrakcije, a porodnica počinje kontrakciju osjećati i kasnije. Palpacijom trajanja kontrakcija njihovo je pravo trajanje kraće, a veličina intervala između njih povećana. Moguće je objektivnije prosuditi kontraktilnu aktivnost maternice pomoću histerografije, reografije ili radiotelemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija omogućuje vam dobivanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njezinim različitim dijelovima.

Za točnije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se unutarnja histerografija (to jest, gr af i u) - određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora umetnutih u nju. Intrauterini pritisak neizravno, ali sasvim točno, omogućuje procjenu intenziteta (ili snage) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija i stupnja opuštenosti mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom razdoblju, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

Tonus maternice, određen histerografijom, povećava se razvojem procesa porođaja i normalno iznosi 8-12 mm Hg.

Intenzitet porođaja povećava se kako porod napreduje. Obično se u prvom razdoblju kreće od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi poroda povećava se od 60 do 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija smanjuje se tijekom napredovanja porođaja i iznosi 60 s. Uobičajeno se kontrakcija 4-4,5 dogodi za 10 minuta.

Za procjenu aktivnosti maternice predložene su mnoge metode temeljene na sveobuhvatnoj matematičkoj procjeni trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti tijekom određenog vremenskog razdoblja (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija je procjena aktivnosti maternice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice produkt su intenziteta kontrakcije učestalošću kontrakcija maternice u 10 minuta. Obično se aktivnost maternice povećava s napredovanjem poroda i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice možete upotrijebiti računalnu tehnologiju koja omogućuje dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice, uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom je slučaju moguće procijeniti odstupanja u prirodi rada i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom računala.

Za procjenu tijeka generičkog procesa E. Friedman (1955) predložio je provođenje partografije (partus - porod), t.j. grafički prikaz tijeka porođaja na temelju brzine dilatacije cerviksa. To također uzima u obzir napredovanje prezentacijskog dijela fetusa (glava, kraj zdjelice) duž rodnog kanala.

Održavanje partograma ili karte intenzivnog promatranja omogućuje vam utvrđivanje nastavlja li se porod pravilno ili ne (slika 5.20). U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir je li to prvo rođenje ili je ponovljeno. Uspon krivulje partografa ukazuje na učinkovitost rada: što je uspon strmiji, rad je učinkovitiji. Stopa dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnosti miometrija, otporu vrata maternice i njihovoj kombinaciji.

Stanje maternice i ploda u njoj može se utvrditi vanjskim opstetričkim pregledom. Izvodi se sustavno i opetovano, zapisi u povijesti rođenja trebaju se vršiti najmanje svaka 4 sata. Okrugli ligamenti maternice tijekom fiziološkog poroda ravnomjerno se naprežu s obje strane. Kontrakcijski prsten tijekom fiziološkog poroda definiran je kao slabo izražen poprečni žlijeb. Po visini kontrakcijskog prstena koji stoji iznad stidne artikulacije, otprilike se može prosuditi stupanj dilatacije cerviksa (znak Schatz-Unterberger). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski se prsten pomiče sve više i više iznad stidnog zgloba: kada je prsten 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno otprilike 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidne artikulacije odgovara potpunom otkrivanju ždrijela maternice.

Jedna od važnih točaka u vođenju porođaja je praćenje stanja fetusa. Promatranje fetalnog otkucaja srca tijekom razdoblja otkrivanja s neometanim fetalnim mjehurom provodi se svakih 15-20 minuta, a nakon odljeva plodne vode - nakon 5-10 minuta. Potrebno je provesti ne samo auskultaciju, već i izračun fetalnog otkucaja srca. Tijekom auskultacije pažnja se posvećuje učestalosti, ritmu i zvučnosti srčanih zvukova. Puls je obično 140 ± 10 u minuti tijekom slušanja.

Primiparous

Višerodni

Na mjestu najboljeg osluškivanja otkucaja srca fetusa može se zauzeti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorska varijanta prezentacije fetalne glave.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tijekom poroda postala je široko rasprostranjena.

Korištenje intranatalne kardiotokografije (CTG) jedan je od dijagnostičkih postupaka koji vam omogućuje praćenje stanja ploda i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja. Procjena kardiotokograma u porođaju ima neke značajke koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor pričvršćen je na prednji trbušni zid majke u regiji u kojoj se najbolje čuju fetalni srčani zvukovi. Mjerač naprezanja za bilježenje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je na području njezinog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam otkucaja srca ostaje u granicama normale i s cefaličnim prikazom u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tijekom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisutnost ubrzanja na kardiotokogramu tijekom poroda najpovoljniji je znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tijek porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o tijeku porođaja i otvaranju vrata maternice nekim vanjskim metodama. Do ovih se podataka može doći vaginalnim pregledom porodnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja provodi se pri prvom pregledu porodilje, nakon ispuštanja plodne vode, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. U početku se ispituju vanjski spolni organi (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) I međica (visina, stare rupture itd.). Vaginalnim pregledom utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastično, mlohavo), rodnice (široke, uske, prisutnost ožiljaka, pregrada) i vrata maternice. Stupanj zaglađenosti vrata maternice (skraćen, zaglađen), bilo da je zabilježeno otvaranje grla i stupanj otvaranja (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, mekani ili kruti), prisutnost mjesta posteljice, petlje pupkovine, malog dijela fetusa unutar grla. Kod cijelog fetalnog mjehura utvrđuje se stupanj njegove napetosti tijekom kontrakcije i pauze. Pretjerana napetost, čak i tijekom stanke, ukazuje na polihidramnion, izravnavanje - na nedostatak vode, mlitavost - na slabost porođaja. Odredite prezentirajući dio fetusa i identifikacijske točke na njemu. Cefaličnom prezentacijom pretražuju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravninama i veličinama zdjelice, prosuđuju položaj, prikaz, umetanje (sinklitno ili asinklitično), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili ekstenzije (velika fontanela ispod male, čelo, lice).

Ako se prezentirajući dio nalazi visoko iznad ulaza u zdjelicu i nije dovoljno dostupan za prste u rodnici, tada se u takvim slučajevima druga ruka ispitivača pritisne kroz trbušni zid na prezentacijski dio, približavajući ga ulazu u malu zdjelicu i čineći ga tako dostupnim za pregledi kroz rodnicu. Ako je prepoznavanje identifikacijskih točaka na prezentirajućem dijelu teško (velika oteklina pri rođenju, jaka konfiguracija glave, malformacije) ili je prikaz nejasan, pregled se izvodi "polovičnom rukom" (četiri prsta) ili cijelom rukom premazanom sterilnim vazelinom.

Tijekom vaginalnog pregleda, osim identificiranja identifikacijskih točaka glave, pojašnjavaju se obilježja koštane baze rodnog kanala, ispituje se površina stijenki male zdjelice (postoji li deformacija, egzostoza itd.).

Na temelju vaginalnog pregleda određuje se omjer glave i ravnina zdjelice.

Postoje sljedeći položaji glave: iznad ulaza u zdjelicu, malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu; u širokom ili uskom dijelu zdjelične šupljine, na izlazu iz zdjelice.

Glava, smještena iznad ulaza u malu zdjelicu (slika 5.22.), Pomična je, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda glava ne ometa palpaciju bezimenih linija zdjelice, rt (ako je dostupan), unutarnju površinu sakruma i stidne artikulacije.

Glava fetusa s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu (slika 5.23) je nepomična, veći dio nalazi se iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glave nalazi se ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog opstetričkog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova razilaze. Tijekom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je slobodna; rtu se može prići samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutarnja površina stidne artikulacije dostupna je za istraživanje.

Glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu (slika 5.24.) Znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu. U vanjskom opstetričkom pregledu, provedenom četvrtom metodom, dlanovi su paralelni ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalni pregled otkriva da glava pokriva gornju trećinu stidne artikulacije i križnice, rt je nedostižan, išijasne kralježnice lako se mogu opipati.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male zdjelice (slika 5.25.), Tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom širokog dijela zdjelice. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava u najvećem opsegu u ravnini širokog dijela zdjelične šupljine, dvije trećine unutarnje površine stidne zgloba i gornju polovicu sakralne šupljine zauzima glava. GU i V sakralni kralješci i ishijalne kralježnice slobodno se sondiraju, t.j. utvrđuju se identifikacijske točke uskog dijela zdjelične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male zdjelice (slika 5.26.), Tada se ravnina velikog segmenta glave podudara s ravninom uskog dijela zdjelice. Glava iznad ulaza u zdjelicu ne može se osjetiti. Vaginalni pregled otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina stidne artikulacije prekrivene glavom fetusa, teško je doći do sidijalnih bodlji.

Glava je na izlazu iz male zdjelice - ravnina velikog segmenta glave fetusa nalazi se na izlazu iz zdjelice. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane (slika 5.27).

Američka škola definira odnos prezentirajućeg dijela fetusa s ravninama male zdjelice tijekom njenog kretanja duž rodnog kanala, koristeći koncept "razine" male zdjelice. Razlikuju se sljedeće razine:

1) ravnina koja prolazi kroz ishijalne bodlje - razina 0;

2) ravnine koje prolaze 1, 2 i 3 cm iznad razine 0 označene su kao razine - 1, -2, -3;

3) ravnine smještene 1, 2 i 3 cm ispod razine 0 označene su kao razine +1, +2, +3. Na razini +3, prezentacijski dio nalazi se na perineumu.

Volumen na ulazu u zdjelicu.

Antipiretike za djecu propisuje pedijatar. Ali postoje situacije hitna pomoć kod vrućice, kada djetetu treba odmah dati lijek. Tada roditelji preuzimaju odgovornost i koriste antipiretičke lijekove. Što se smije davati djeci djetinjstvo? Kako možete spustiti temperaturu kod starije djece? Koji su najsigurniji lijekovi?

Točni podaci o prirodi rada mogu se dobiti pomoću sljedećih metoda:

1.CTG (vanjski i unutarnji) - metoda koja vam omogućuje istovremeno praćenje srčane aktivnosti fetusa, kao i kontraktilne aktivnosti maternice.

Kardiogokograf omogućuje dobivanje dvije vrste grafičkih slika:

Tahotram, koji odražava promjene brzine otkucaja srca fetusa tijekom vremena,

Hijeterogram, koji pokazuje promjene u snazi \u200b\u200bkontrakcija magme. O sili kontrakcije prosuđuje se po pritisku stvorenom tijekom kontrakcije u šupljini maternice. Na hyterogramu apscisa prikazuje vrijeme u sekundama (vodoravna os), a ordinata prikazuje pritisak stvoren u šupljini magme u mm Hg. Umjetnost. (okomita os). Za detalje pogledajte pitanje 9 u odjeljku 1.

2. Radio telemetrija - omogućuje vam primanje stalnih informacija o intrauterinom tlaku iz minijaturnog radio odašiljača umetnutog u šupljinu maternice.

Ovom metodom istraživanja minijaturni radio odašiljač umetne se intrauterino (ekstraovularno) ili kada se amnionska tekućina ispušta iza sadašnjeg dijela fetusa. Uređaj koji prepoznaje, pretvara i snima signale iz radio kapsule nalazi se na udaljenosti od nekoliko metara od porodilje i nema izravnu vezu s radio kapsulom, jer se signali hvataju kroz antenu. Snimanje intrauterinog tlaka, odražavajući intenzitet kontrakcija i pokušaja, može se nastaviti do kraja druge faze porođaja, kada se s plodom rodi radio kapsula.

Z. Elektrohisterografija - metoda koja omogućuje upotrebu posebne opreme za registriranje aktivnosti šalice.

30. Fetus kao predmet poroda.

1. ČLANSTVO VOĆA - odnos njegovih udova prema glavi i tijelu. Razlikujte:

1) fleksijski tip artikulacije (normalan) - tijelo je savijeno, glava nagnuta prema prsima, noge savijene u zglobovima kukova i pritisnute na trbuh, ruke su prekrižene na prsima:

2) ekstenzorski tip artikulacije - s ekstenzijom glave (komplicira tijek porođaja):

antero-cefalični prikaz - velika fontanela je žičana točka;

frontalni prikaz - čelo je žičana točka:

prezentacija lica - žičana točka je brada.

2.POZICIJA VOĆA - omjer uzdužne osi fetusa i uzdužne osi (uzdužne osi) maternice. Razlikujte:

1) uzdužni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os maternice podudaraju se (fiziološki položaj):

2) poprečni položaj - uzdužna os fetusa i uzdužna os maternice, sijeku se pod pravim kutom (patološki položaj);

3) kosi položaj - uzdužna os fetusa tvori akutni kut s uzdužnom osi maternice (patološki položaj).

3. FETALNI POLOŽAJ - omjer leđa fetusa na desnoj i lijevoj strani maternice.

Razlikujte:

1) prvi položaj - stražnji dio fetusa (u poprečnom položaju - glava) okrenut je prema lijevoj strani maternice:

2) drugi položaj - stražnji dio fetusa (u poprečnom položaju - glava) okrenut je prema desnoj strani maternice.

4. VRH FETALNOG POLOŽAJA - omjer leđa ploda prema prednjem ili stražnjem zidu maternice.

Razlikujte:

1) prednji pogled na položaj - stražnja strana fetusa okrenuta je prema prednjem zidu maternice;

2) stražnji pogled na položaj - stražnja strana fetusa okrenuta je prema stražnjem zidu maternice.

5. PREVENCIJA - omjer velikog dijela ploda (glava ili stražnjica) prema ulazu u zdjelicu.

Predstavljeni dio fetusa je dio koji se nalazi na ulazu u malu zdjelicu i prvo prolazi rodni kanal.

Razlikujte:

1) cefalični prikaz - glava fetusa nalazi se iznad ulaza u majčinu zdjelicu.

a) tip fleksije cefalične prezentacije.

okcipitalni prikaz - potiljak je okrenut prema ulazu u zdjelicu:

b) ekstenzorski tip cefalične prezentacije:

čeona prezentacija - krunica je okrenuta prema ulazu u plin, frontalna prezentacija - čelo fetusa okrenuta je prema ulazu, lica - lice je okrenuta prema ulazu;

e) prezentacija u donjem dijelu zdjelice iznad zdjeličnog zdjeličnog kraja ploda: čista prezentacija u predjelu zdjelice - stražnjica je okrenuta prema ulazu u zdjelicu; prezentacija stopala - noge su okrenute prema ulazu:

mješovita prezentacija hlača - stražnjica i noge okrenute.

6. UMETAK GLAVE - odnos sagitalnog šava prema simfizi i rtu križnice majke. Razlikujte:

1) sinklitički umetci za glavu (aksijalni) - okomita os glave je okomita na ravninu ulaza u malu zdjelicu, a sagitalni šav je na istoj udaljenosti od simfize i promotora (rt);

2) asinklitni ulošci glave (ekstraoki) - okomita os glave nije strogo okomita na ravninu ulaska u plin, a sagitalni šav nalazi se ili bliže rtu ili bliže simfizi:

prednja asinklitizam - sagitalni šav nalazi se bliže rtu (umetnuta je prednja tjemena kost, stražnja asinklitizam - sagitalni šav nalazi se bliže simfizi (umetnuta je stražnja tjemena kost)

Sinklitno umetanje glave je normalno. U normalnom porodu ponekad se primijeti privremeni, blagi prednji asinkletizam, koji se spontano zamjenjuje sinklitskim umetanjem. Često se izraženi prednji asinklitizam javlja tijekom porođaja s uskom zdjelicom kao proces prilagodbe na njegove prostorne značajke. Izraženi anteriorni i stražnji asinklinizam patološki je fenomen.

7. VOĆE VOĆA:

Ravna dimenzija - udaljenost od nosa do brežuljka od ebanovine. 1 "ansp \1 vidi Okruzhiosi, holopki. eoooshegsr, koji je jednak ravnoj veličini, jednak je VI ohmu.

mala kosa veličina, udaljenost od subokcipitalne jame do nc\u003e jednog kuta velike fontanele. Ranjeno 9,5 cm. Okruglo! V 32 cm:

prosječna kosa veličina je udaljenost od potkapitalne jame do (ranjivi dlakavi dio čela. Jednak K) cm Opseg, 33 cm:

velika kosa veličina udaljenosti od brade do okcipitalne izbočine. Jednako 13 13,5 cm. Opseg ZX-42 cm: blizina (velika skala), udaljenost od vrha gemena do podjezičnog područja. Jednako 9,5 10 cm. Opseg * 2em:

velika poprečna veličina - najveća udaljenost između tjemenih naduvavanja. Jednako 9,25 9,5 cm: mali poprečna dimenzija udaljenost MSWD\u003e najviše izdvojene točke šava krune. Jednako 8 cm. 2) (ulov:

veličina ramena je promjer ramenog pojasa. Jednako 12 cm. Opseg 35 cm: poprečna dimenzija L1 jedna 9-9,5 cm. Opseg -28cm. X. NA GLAVAMA RIPE VOĆA JE 51K) TSL1 :: DM01

1) šavovi vlaknastih membrana koje povezuju kosti lubanje:

sagitalni šav - povezuje desnu i lijevu hemnu kost: frontalni šav nalazi se između frontalnih kostiju: koronarni šav - spaja frontalne kosti s tjemenim kostima: lambdoidni šav povezuje okcipitalnu kost s tjemenom:

2) fontanele - prostori bez koštanog tkiva smješteni u području šavnog spoja:

velika fontanela - ima oblik dijamanta, nalazi se na spoju sagitalnog, frontalnog i koronalnog šava: mali fontanel ima trokutasti oblik, nalazi se na spoju sagitalnog i lambdoidnog šava 26. Akutna fetalna hipoksija tijekom porođaja.

Akutna fetalna hipoksija je patološko stanje koje se javlja u vezi sa smanjenjem ili prestankom isporuke kisika fetusu. Kršenje oksidativnih procesa, nakupljanje ugljičnog dioksida I aze i drugih kiselih metaboličkih proizvoda u njegovom tijelu. Uzroci:

preuranjeno odvajanje normalno smještene i prisutne posteljice; ., "... pupčana vrpca isprepletena oko vrata, trupa, ekstremiteta: pravi čvorovi pupkovine:

pritiskajući pupkovinu između zidova porođaja n / a i prezentirajućeg dijela ploda

anomalije sila rađanja. doprinoseći poremećajima cirkulacije u maternici i posteljici (slabost radne snage, dugotrajan porod, grčevite kontrakcije):

prijevremeni i rani izljev vode: hemolitička bolest fetusa: fetalne anomalije:

kršenje cerebralne cirkulacije u fetusu povezano s produljenim pritiskom na glavu iz rodnog kanala (\u003e ~ mala zdjelica, veliki fetus, anomalije u prezentaciji i umetanju glave):

akutna hipoksija kod majke.

1 [Tijekom fetalne hipoksije postoji univerzalna kompenzacijska obrambena reakcija usmjerena na održavanje funkcije vitalnih organa. Zbog utjecaja nedostatka kisika oslobađaju se kateholamini i druge vazoaktivne tvari, što dovodi do tahikardije i povećanja tona perifernih žila, što omogućuje ekonomičniju raspodjelu fetalnog krvotoka. Kao rezultat, povećava se cirkulacija krvi u posteljici, mozgu, srcu, nadbubrežnim žlijezdama i smanjuje se cirkulacija krvi u plućima, bubrezima i crijevnom traktu. slezene i kože, uslijed čega se razvija ishemija ovih organa. Međutim, kompenzacijski mehanizmi fetusa imaju ograničene rezerve i brzo se iscrpljuju s napredovanjem hipoksije. Stoga se kompenzacijska tahikardija relativno brzo zamjenjuje bradikardijom. U početku povišeni krvni tlak također se brzo smanjuje: srčani volumen se smanjuje, zbog značajne aktivacije glikolize, uočava se brzi nestanak rezervnih rezervi ugljikohidrata.

Reakciju funkcionalnih sustava fetusa na dekompenziranu akutnu hipoksiju karakteriziraju:

1) pad krvnog tlaka (prethodno se može malo povećati):

2) trajna bradikardija (manje od 100 minuta) koja se razvija nakon ozbiljne tahikardije i povećanja MOS-a:

3) pojava nepravilnog srčanog ritma i gluhoće srčanih zvukova:

4) smanjenje protoka krvi kroz uzlazni dio aorte i plućne arterije i smanjenje S. \\\\ D:

5) značajan porast otpora malih žila i smanjenje otpora cerebralnih žila:

6) smanjenje učestalosti i dubine respiratornih pokreta, kao i motoričke aktivnosti fetusa:

7) razvoj metaboličkih poremećaja (acidoza, hiperkalemija i drugi). Dijagnostika:

1) auskultacija - gluhoća i smanjenje učestalosti SS. poremećaj ritma:

2) studija fetalne krvi - acidoza, smanjenje Po; porast Pso?:

3) nadzor srca:

pouzdani znakovi fetalne hipoksije su: bradikardija. aritmija, kasno usporavanje izvan kontrakcije: u težim slučajevima fetalni puls u visini kontrakcije ili 30-60 sekundi nakon početka smanjuje se na 80-60 otkucaja u minuti:

4) gestacija kisikom (fetus koji doživljava akutnu hipoksiju reagira na fluktuaciju uloge u majčinoj krvi promjenom brzine otkucaja srca):

test se smatra pozitivnim u slučajevima kada se otkucaji srca fetusa na vrhuncu majčine oksigenacije povećavaju s "radikalom", a smanjuju s tahikardijom:

prognostički nepovoljan prikaz gela je fluktuacija brzine otkucaja srca fetusa od više od 15 otkucaja po treptaju i. posebno očuvanje bradikardije:

u slučajevima kada udisanje kisika ne dovodi do povećanja Po; u krvi fetusa, prognoza za njega je nepovoljna. Taktika i liječenje:

1. Poboljšanje krvotoka maternice:

porodilje sa sumnjom na akutnu fetalnu hipoksiju trebaju ležati na boku:

s očitim znakovima akutne fetalne hipoksije, porodiljama je potrebna intravenska infuzija tekućine. Ako se provodi infuziona terapija, treba je pojačati:

s kasnim usporavanjem fetalnog otkucaja srca, korisno je uliti Ringerovu otopinu ili fiziološku otopinu koja sadrži laktat kako bi nadoknadila smanjenje BCC:

opuštanje maternice, prekid primjene oksigocina (ako se primjenjuje), uvođenje ritodrina. pargusistena. Ja nerazumim.

Vanjska histerografija (pneumatski, hidraulički, mehanički i fotoelektrični uređaji sa senzorima mehaničke aktivnosti).

Unutarnja histerografija (radiotelemetrija, balonometrija sa senzorima za bilježenje intrauterinog tlaka).

Elektrohisterografija (neizravna i izravna).

Procjenjuju se sljedeći pokazatelji:

1. Ton maternice je normalno 8-10 mm Hg. i povećava se razvojem generičkog procesa, u II. razdoblju povećava se 2 puta u usporedbi s I, u III. - smanjuje se na početnu razinu.

3. Trajanje kontrakcija tijekom napretka raste: u prvom razdoblju od 60 do 100 sekundi, u drugom - jednako je 90 sekundi.

Uobičajena kontrakcija maternice tijekom poroda je "trostruki gradijent prema dolje", s valom koji se širi od vrha do dna sa smanjenjem snage i trajanja.

B. Metode za određivanje stanja fetusa. Kardiotokografija - 1 ... analiza srčane aktivnosti: registracija promjena u intervalima između pojedinih ciklusa, istodobno stezanje maternice i kretanje ploda, vodeća metoda za procjenu stanja ploda u antenatalnom razdoblju. Tijekom trudnoće - neizravni CTG - određivanje bazalnog ritma (prosječna vrijednost 10 minuta). Tipovi varijabilnosti BR - monotoni s malom amplitudom; blago valovit; ustalasati; poskočni. CTG sustav procjene: N- 8-10 bodova, početni znakovi oštećenja fetalnog ID-a - 5-7; ozbiljna kršenja - ispod 4; 2 .procjena fetalne reaktivnosti (promjena srčane aktivnosti kao odgovor na funkcionalne testove): test bez stresa (CVS odgovor kao odgovor na njegove pokrete), test oksitocina (stres) - kao odgovor na kontrakciju maternice; stimulacija bradavica, zvučna stimulacija, test na atropin.

Neizravna kardiografija: nakon 32 tjedna, elektrode na prednjem trbušnom zidu trudnice uz istodobni EKG majke (diferencijal majčinih kompleksa). Izravna CG: izravno iz glave fetusa tijekom porođaja kada se CM otvori s 3 cm - određivanje broja otkucaja srca, prirode ritma, veličine i trajanja ventrikularnog kompleksa i njegovog oblika (N-120-160 u minuti).

Fonokardiogram - mikrofon na mjestu najboljeg preslušavanja zvukova srca. PCG + EKG - proračun trajanja faza srčanog ciklusa.

Amniocenteza - dobivanje amnionske tekućine za B / C, hormonalne, imunološke, citološke i genetske studije (fetalno stanje, stupanj zrelosti).

IZ nasilna aktivnost maternice tijekom poroda karakterizira ton, intenzitet (snaga) kontrakcije, njezino trajanje, interval između kontrakcija i ritam.

Da biste procijenili kontraktilnu aktivnost maternice tijekom porođaja, koristite uobičajenu kontrolu palpacije i objektivnu registraciju kontrakcija maternice pomoću posebne opreme.

Među objektivnim metodama za bilježenje kontraktilne aktivnosti maternice razlikuju se metode vanjske i unutarnje histerografije (tokografije).

Aktivnost maternice povećava se kako porod poraste sa 120-150 na 200-250 IU.

Lik: 53. Shematski prikaz metode radiotelemetrijske registracije

intrauterini tlak (a) i grafički prikaz odnosa između

klinički podaci i rezultati bilježenja intrauterinog tlaka (b)

II stadiju poroda, a njihov je intenzitet mnogo veći. U sljedećem razdoblju, prema podacima radiotelemetrije, postoje 3 faze: Faza I započinje nakon rođenja fetusa i nastavlja se sve dok se ne pojave prvi klinički i radiotelemetrijski znakovi odvajanja placente; Faza II započinje pojavom prvih znakova odvajanja posteljice i nastavlja se do potpunog odvajanja od zidova maternice;

Tablica 10

Glavni parametri kontraktilne aktivnosti maternice u različitim razdobljima fiziološkog poroda

Sadržaj predmeta "Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasinova formula.
2. Unutarnja histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog tlaka. Jedinice Montevidea.
3. Radio telemetrija. Kardiotokografi.
4. Intranatalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Procjena podataka kardiotokografije (CTG). Bazalni ritam. Uobičajeni bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost otkucaja srca fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda titranja. Tip valovite valovite. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanje. Sportsko, povremeno ubrzanje. Usporavanje. Sportsko, povremeno usporavanje.
8. Klasifikacija usporenja. Rano, kasno i promjenjivo usporavanje.
9. Atipično varijabilno usporavanje. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti maternice.
10. Dekodiranje kardiotokografije (CTG). Klinička procjena podataka o kardiotokografiji (CTG). Saltatorski ritam fetalnih kontrakcija srca.
11. Sinusoidni ritam fetalnih kontrakcija srca. Krebsova ljestvica. Krebsova procjena. Krebsovi bodovi. Zalingov test.
12. Algoritam upravljanja porođajem koji krši srčanu aktivnost fetusa.

Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasinova formula.

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom trudnoće, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje abnormalnosti porođaja u procesu porođaja i procjenu učinkovitosti njihovog liječenja, snimanje kontraktilna aktivnost maternice u sukcesivnom i ranom postpartalnom razdoblju predložen je velik broj metoda registracije koje se uvjetno mogu podijeliti na vanjsku i unutarnju histerografiju (tokografiju).

Vanjska histerografija. Prvi put vanjska histerografija preko kapsule Marei, pričvršćen za prednji trbušni zid, koristio je M. Schaffer 1896. Kasnije je pneumatske senzore koristio S.M. Becker (1938), I.I. Yakovlev (1961), M. Ya. Martinshin (1961), ali je ova metoda napuštena zbog svoje tehničke nesavršenosti. Tada su počeli koristiti naprednije elektromehaničke, indukcijske i fotometrijske [Vishnevsky A.A. 1962] senzori.

Najnapredniji su bili mjerači naprezanja [Shminke GA, 1969; Iersianinov L.S. i sur., 1969; Khasin A.Z., Kondratyev GL., 1969; Reynolds S.R. i sur., 1954; Okatomi T., 1970. i drugi].

Sve moderno kardiotokografije opremljeni osjetljivim tenzometri.

Dobili smo široko rasprostranjene višekanalna vanjska histerografija, koji vam omogućuje primanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim njezinim dijelovima, kako u normalnim uvjetima, tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućuje prosudbu mjesta i početka kontrakcijskog vala, smjera i brzine njegovog širenja, koordinirana smanjenja različitih dijelova maternice, omogućuje vam bilježenje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih.

Da bi procijenio učinkovitost porođaja, A.Z. Khasin je predložio formulu:

gdje je E učinkovitost truda, P je tlak određen veličinom amplitude vala prema kalibracijskom signalu, g / cm2; d - trajanje borbe, s; t - vrijeme jednako 10 minuta.

Koristeći liniju krokorelacije koja se povlači od točke početka vala kontrakcije u području fundusa maternice, vertikalno prema dolje, moguće je utvrditi razliku t (u sekundama) u vremenu pojave vala kontrakcije u drugim dijelovima maternice u odnosu na početak vala u području fundusa s desne strane. Možete izračunati korelacijsku ovisnost učinkovitost smanjenja različitih dijelova maternice od učinkovitosti smanjenja njenog fundusa.

Nedostatak vanjske histerografije je da na očitanja uređaja utječu debljina potkožnog masnog sloja, napetost kože, pomicanje maternice i njezino okretanje tijekom kontrakcija, mjesto vezivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, nedovoljni sadržaj informacija u uzastopnom razdoblju.

2. Suvremene metode registracije kontraktilne aktivnosti

Za objektivnu procjenu kontraktilne aktivnosti maternice tijekom trudnoće, utvrđivanje početka porođaja, utvrđivanje abnormalnosti porođaja u procesu porođaja i procjenu učinkovitosti njihovog liječenja, bilježenje kontraktilne aktivnosti maternice u sukcesivnom i ranom postporođajnom razdoblju, predložen je veliki broj metoda za njihovu objektivnu registraciju, koje se mogu uvjetno podijeliti za vanjsku i unutarnju histerografiju (tokografiju).

Višekanalna vanjska histerografija postala je široko rasprostranjena u našoj zemlji, što nam omogućuje da imamo informacije o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim njezinim dijelovima, kako u normi, tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućuje prosudbu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinaciju kontrakcija različitih dijelova maternice, omogućuje bilježenje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih. Nedostatak vanjske histerografije je taj što na očitavanja uređaja utječu debljina sloja potkožnog masnog tkiva, napetost kože, pomicanje maternice i njezino okretanje tijekom kontrakcija, mjesto vezivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, nedovoljan sadržaj informacija u uzastopnom razdoblju.

Unutarnja histerografija (tokografija). Uz unutarnju tokografiju (senzor se nalazi u šupljini maternice), intrauterini tlak bilježi se vani i tijekom kontrakcije, što neizravno, ali sasvim točno, omogućuje prosudbu značajki kontraktilne aktivnosti maternice. Metode unutarnje tokografije povoljno se uspoređuju s metodama vanjske histerografije, jer se pomoću njih mogu dobiti pouzdani podaci tijekom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg). Među metodama interne tokografije radiotelemetrija vrlo obećava.

3. Etiologija i klasifikacija abnormalnosti porođaja

Uzroke i čimbenike koji određuju i doprinose razvoju SDM poremećaja, preporučljivo je razlikovati po vremenu njihovog razvoja (pojave) prije trudnoće, tijekom trudnoće i tijekom poroda. Takvi čimbenici prije trudnoće uključuju sljedeće: ekstragenitalne bolesti somatske i zarazne prirode, neuroendokrine patologije i bolesti genitalnih organa, otežani pokazatelji reproduktivna funkcija (mrtvorođenče, krvarenje tijekom porođaja, pobačaji itd.), biološki i ustavni (dob do 18 i nakon 30 godina, duljina tijela 150 cm ili manje, uska zdjelica), profesionalne opasnosti, poteškoće u domaćinstvu i loše navike... Tijekom trudnoće povećava se broj uzroka i čimbenika: toksikoza i druge vrste patologija trudnoće, anomalije u razvoju ploda i posteljice, nepravilno umetanje glave i položaja ploda, prezentacija u križima, prerano puknuće plodne vode, polihidramnija i višeplodna plodnost. Konačno, u procesu porođaja mogu se pojaviti razlozi koji dovode do kršenja ili pogoršanja postojeće patologije SDM: dugo preliminarno razdoblje, početak porođaja s nedovoljnom "zrelošću" vrata maternice, patologija posteljice, pogrešna i neopravdana uporaba farmakoloških sredstava i druge intervencije.

Osnova patogeneze SDM poremećaja je diskorelacijski odnos između viših dijelova središnjeg živčanog sustava i subkortikalnih struktura, endokrine žlijezde i maternice, koja se često javlja s nedovoljnom biološkom spremnošću za porod, poremećajima steroidogeneze i prostaglandinogeneze, s patološkim morfološkim promjenama u maternici, s raznim poremećajima neuroendokrinog sustava.

Klasifikacija.

I. Patološko preliminarno razdoblje.

II. Slabost rada:

1. primarni;

2. sekundarni;

3.slabost pokušaja: primarni, sekundarni

III. Prekomjerni porođaj (preaktivna maternica).

IV. Diskoordinirana radna aktivnost:

1. diskoordinacija;

2. hipertoničnost donjeg segmenta maternice (reverzibilni gradijent);

3. grčevite kontrakcije (tetanija maternice);

4. kružna distonija (kontrakcijski prsten).

4. Patološko preliminarno razdoblje

Patološko preliminarno razdoblje svojevrsna je zaštitna reakcija tijela trudnice na razvoj redovitih poroda u nedostatku spremnosti za porod i, prije svega, maternice. Zaštitna reakcija tijela trudnice očituje se u obliku diskoordinirane kontraktilne aktivnosti maternice i usmjerena je na sazrijevanje cerviksa i njegovo otvaranje.

Klinika patološkog preliminarnog razdoblja:

1) grčeviti bolovi u donjem dijelu trbuha, križnog koša i donjem dijelu leđa, nepravilni u učestalosti, trajanju i intenzitetu, koji traju više od 6 sati;

2) ženi je poremećen san i budnost, umorna je, iscrpljena;

3) tijekom vanjskog pregleda: povećani tonus maternice, posebno u donjem segmentu, slabo palpirani dijelovi fetusa;

4) vaginalni pregled: povećani tonus mišića dna zdjelice, suženje rodnice, cerviks "nezreo". Unatoč dugotrajnim grčevima, u cerviksu nema strukturnih promjena i ne otvara se.

Trajanje patološkog preliminarnog razdoblja je od 6 sati do 24–48 sati. S dugim preliminarnim razdobljem, poremećen je psihoemocionalni status trudnice, nastupa umor i opažaju se znakovi intrauterine fetalne hipoksije.

Dijagnostika se temelji na:

1) anamneza;

2) vanjski akušerski pregled;

3) vaginalni pregled;

4) histerografski podaci (kontrakcije različitih jakosti i trajanja bilježe se u nejednakim intervalima);

5) citološki pregled vaginalnog razmaza (otkriva se citotip I ili II, što ukazuje na nedovoljnu zasićenost estrogena).

Liječenje je indicirano za punoljetnu trudnoću s preliminarnim razdobljem dužim od 6 sati. Izbor metode liječenja ovisi o psihoemocionalnom statusu trudnice, stupnju umora, stanju rodnih kanala i stanju ploda.

1. Uz trajanje preliminarnog razdoblja do 6 sati, prisutnost "zrelog" vrata maternice i glave fiksirane na ulazu u malu zdjelicu, bez obzira na stanje cjelovitosti fetalnog mjehura, liječenje treba započeti elektroanalgezijom ili akupunkturnom seansom. Ponekad se preporučuje terapijska elektroanalgezija, tj. Ubrizga se 1,0 ml prije sesije. 2% otopina promedola ili 2,0 ml. 2,5% otopine pipolfena ili 1,0 ml. 1% otopina difenhidramina intramuskularno. Paralelno se ubrizgavaju estrogeni hormoni (estradiol dipropionat 0,1% - 30 000 jedinica ili folikulin 20 000 jedinica).

2. Kada je trajanje pripremnog razdoblja do 6 sati, a nedovoljno "zreo" cerviks preporučuje se seduxen ili relanium 10 mg intramuskularno ili intravenski, polako za 20 ml. fiziološka otopina. Istodobno - liječenje usmjereno na sazrijevanje cerviksa: estrogeni, antispazmodici.

3. U slučaju duljeg preliminarnog razdoblja (10-12 sati), kada nepravilna bol nastavi nakon primjene seduksena, mora se ponovno primijeniti 10 mg. seduxen + 2,0 ml. 2% otopina promedola + 2,0 ml. 2,5% otopina pipolfena; nakon 30 minuta, natrijev oksibutirat (GHB) daje se u obliku 20% otopine od 20-30 ml (brzinom od 60-65 mg na 1 kg težine žene) intravenozno, zajedno s 20 ml. 40% otopina glukoze.

4. Ako je trajanje pripremnog razdoblja više od 12 sati i teški umor, ženi treba odmah osigurati lijekove za odmor u snu (GHB u kombinaciji s promedolom, seduxenom i pipolfenom), kao i 0,5 mg atropina). Ponekad (kako bi se ublažile bolne diskoordinirane kontrakcije), liječenje u patološkom preliminarnom razdoblju započinje primjenom Partusistena od 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. fizički otopina, intravenozno kapanje 2-3 sata. Ako u roku od 1 dana nije moguće ukloniti bolne kontrakcije kod žene, poboljšati stanje porođajnog kanala, onda za žene s punom trudnoćom, "nezrelim" vratom maternice, OAGA-om, velikim plodom, prezentacijom, anomalijama u razvoju spolnih organa, ekstragenitalnom patologijom i u trudnica starijih od 30 godina - operativni porođaj prikazan je carskim rezom. Carski rez nužno je naznačen kada se pojave znakovi intrauterine fetalne hipoksije u pozadini dugog preliminarnog razdoblja.

Zaštita okoliša - planirani sustav državnih mjera usmjerenih na zaštitu i zaštitu okoliša, njegovu racionalnu i opravdanu uporabu i obnavljanje izgubljenih prirodnih bogatstava. ZAO "Niva" okruga Murom Vladimirske oblasti ima 5 zgrada za stoku. Zgrade se nalaze na udaljenosti od 500 - 600 metara od najbližeg naselja - ...

Izdaje vitamin "D" kod kuće ili ga daje u uredu, stavlja Sulkovich-ov test kako je propisao liječnik, organizira kvarcanje djece; - zajedno s okružnim pedijatrom i okružnom medicinskom sestrom provodi individualnu pripremu djece za prijam u predškolsku ustanovu; - osposobljava lokalne sestre za preventivni rad s djecom, tehnike masaže, gimnastiku, ...

Ispis

Porođajne žene obično stignu u rodilište tijekom razdoblja otvaranja. Svaka od njih pri ruci ima zamjensku karticu koja sadrži sve podatke o njenom zdravstvenom stanju i rezultatima pregleda tijekom cijele trudnoće. Prilikom prijema u rodilište, porodilja prolazi kroz sobu sanitarne inspekcije, gdje se nakon mjerenja tjelesne temperature i krvnog tlaka (BP) popunjava putovnički dio povijesti rođenja. Dalje, pacijent se podvrgava sanitizaciji (brijanje kose na perineumu, klistir, tuš). Nakon toga, odjenuvši sterilno donje rublje i ogrtač, odlazi na prenatalni odjel. S cijelim fetalnim mjehurom, ne jako jakim kontrakcijama ili s fetalnom glavom učvršćenom na ulazu u zdjelicu, porodilja smije stajati i hodati. Bolje je ležati na boku, što sprečava razvoj "sindroma kompresije donje genitalne vene". Da bi se porod ubrzao, porodilji se preporučuje da legne na onu stranu na kojoj se određuje stražnji dio ploda.

Tijekom porođaja pacijentica se ne hrani, jer se u bilo kojem trenutku može postaviti pitanje pružanja anestezije ( intravenska anestezija, intubacija, mehanička ventilacija). Njega materinstva u prvoj fazi porođaja sastoji se od pranja vanjskih genitalija svakih 6 sati i, osim toga, nakon čina defekacije i prije vaginalnog pregleda. U tu svrhu koristi se 0,5% otopina kalijevog permanganata u prokuhanoj vodi. Porođaj mora imati pojedinačnu posudu koja se nakon svake uporabe temeljito dezinficira.

Tijekom razdoblja širenja cerviksa potrebno je pažljivo pratiti opće stanje porodilje, prirodu porođaja, stanje maternice, otvaranje vrata maternice i napredovanje glave.

Kontrola nad općim stanjem porodilje. Procjenjujući stanje porodilje, otkrivaju njezinu dobrobit (stupanj boli, prisutnost vrtoglavice, glavobolje, poremećaja vida itd.), Osluškuju zvukove srca porodilje, sustavno ispituju puls i mjere krvni tlak. Također je potrebno nadgledati mokrenje i pražnjenje rektuma. Prelijevanje mjehura i rektuma sprječava normalan tijek razdoblja otvaranja i izbacivanja, ispuštanja posteljice. Prelijevanje mokraćnog mjehura može se dogoditi zbog njegove atonije i nedostatka nagona za mokrenjem, kao i u vezi s pritiskom uretre na stidni zglob glavom fetusa. Da bi se to izbjeglo, porodilji se nudi da samostalno mokri svaka 2-3 sata; ako je neovisno mokrenje nemoguće, pribjegavaju kateterizaciji. U razdoblju širenja cerviksa vrši se anestezija.

Procjena kontraktilnosti maternice. U kliničkoj procjeni porođaja treba obratiti pažnju na kontraktilnost maternice. Karakterizira ga ton maternice, interval između kontrakcija, ritam, učestalost. Palpacijom je teško prosuditi intenzitet kontrakcija i ton maternice. Napetost maternice tijekom kontrakcije tijekom kontrakcije određuje se liječničkim osjećajima palpacije tek neko vrijeme nakon početka kontrakcije, a porodnica kontrakciju počinje osjećati i kasnije. Palpacijom trajanja kontrakcija njihovo je pravo trajanje kraće, a veličina intervala između njih povećana. Moguće je objektivnije prosuditi kontraktilnu aktivnost maternice pomoću histerografije, reografije ili radiotelemetrije.

Višekanalna vanjska histerografija omogućuje vam dobivanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u njezinim različitim dijelovima.

Za preciznije kvantitativno mjerenje sile kontrakcije maternice koristi se unutarnja histerografija (zatim na grafikon i u) -određivanje tlaka u šupljini maternice pomoću posebnih senzora koji su u nju uvedeni. Intrauterini pritisak neizravno, ali sasvim točno, omogućuje procjenu intenziteta (ili snage) kontrakcije maternice tijekom kontrakcija i stupnja opuštenosti mišića maternice između kontrakcija.

Kod svih vrsta registracije kontraktilne aktivnosti maternice u prvom i drugom razdoblju, na krivulji se bilježe valovi određene amplitude i trajanja, koji odgovaraju kontrakcijama maternice.

Ton maternice,utvrđena histerografijom, povećava se razvojem procesa porođaja i normalno iznosi 8-12 mm Hg.

Intenzitet kontrakcije povećava se razvojem rada. Obično se u prvom razdoblju kreće od 30 do 50 mm Hg. Trajanje kontrakcija u prvoj fazi poroda povećava se od 60 do 100 s kako napreduju.

Interval između kontrakcija kako porod napreduje, on se smanjuje i iznosi 60 s. Uobičajeno se kontrakcija 4-4,5 dogodi za 10 minuta.

Za procjene aktivnosti maternice predložene su razne metode temeljene na sveobuhvatnoj matematičkoj procjeni trajanja kontrakcija, njihovog intenziteta i učestalosti tijekom određenog vremenskog razdoblja (obično 10 minuta). Najrasprostranjenija je procjena aktivnosti maternice u jedinicama Montevideo (EM). Montevideo jedinice produkt su intenziteta kontrakcije učestalošću kontrakcija maternice u 10 minuta. Obično se aktivnost maternice povećava s napredovanjem poroda i iznosi 150-300 IU. Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice koriste se i aleksandrijske jedinice (vrijednost jedinice Montevideo, pomnožena s trajanjem kontrakcije).

Za procjene kontraktilne aktivnosti maternice možete se koristiti računalnom tehnologijom koja omogućuje dobivanje stalnih informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice uzimajući u obzir mnoge njene parametre. U ovom je slučaju moguće procijeniti odstupanja u prirodi rada i izvršiti odgovarajuću korekciju pod kontrolom računala.

Za procjena tijeka procesa poroda E. Friedman (1955) predložio je provođenje partografije (partus - porod), t.j. grafički prikaz tijeka porođaja na temelju brzine dilatacije cerviksa. To također uzima u obzir napredovanje prezentacijskog dijela fetusa (glava, kraj zdjelice) duž rodnog kanala.

Čuvanje partografa ili kartice intenzivnog promatranja omogućuju vam da utvrdite odvija li se porod pravilno ili ne (slika 5.20). U ovom slučaju potrebno je uzeti u obzir je li to prvo rođenje ili je ponovljeno. Uspon krivulje partografa ukazuje na učinkovitost rada: što je uspon strmiji, rad je učinkovitiji. Stopa dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnosti miometrija, otporu cerviksa i njihovoj kombinaciji.

Stanje maternice i ploda u njoj može se utvrditi kadavanjski porodnički pregled.Izvodi se sustavno i opetovano, zapisi u povijesti rođenja trebaju se vršiti najmanje svaka 4 sata. Okrugli ligamenti maternice tijekom fiziološkog poroda ravnomjerno se naprežu s obje strane. Kontrakcijski prsten tijekom fiziološkog poroda definiran je kao slabo izražen poprečni žlijeb. Po visini kontrakcijskog prstena koji stoji iznad stidne artikulacije, otprilike se može prosuditi stupanj dilatacije cerviksa (znak Schatz-Unterberger). Kako se cerviks otvara, kontrakcijski se prsten pomiče sve više i više iznad stidnog zgloba: kada je prsten 2 prsta iznad stidnog zgloba, ždrijelo je otvoreno 4 cm, kada stoji na 3 prsta, ždrijelo je otvoreno otprilike 6 cm, visina stajanja je 4-5 prstiju iznad stidne artikulacije odgovara potpunom otkrivanju ždrijela maternice.

Na mjestu najboljeg osluškivanja otkucaja srca fetusa može se zauzeti položaj, prezentacija fetusa, višeplodna trudnoća, kao i ekstenzorska varijanta prezentacije fetalne glave.

Metoda praćenja srčane aktivnosti fetusa tijekom poroda postala je široko rasprostranjena.

Primjena intranatalna kardiotokografija (CTG) je jedan od dijagnostičkih postupaka za praćenje stanja ploda i kontraktilne aktivnosti maternice tijekom porođaja. Procjena kardiotokograma u porođaju ima neke značajke koje se razlikuju od antenatalnog CTG-a. Za provođenje studije, vanjski ultrazvučni senzor pričvršćen je na prednji trbušni zid majke u regiji u kojoj se najbolje čuju fetalni srčani zvukovi. Mjerač naprezanja za bilježenje kontraktilne aktivnosti maternice ojačan je na području njezinog fundusa. U normalnom stanju fetusa, bazalni ritam otkucaja srca ostaje u granicama normale i s cefaličnim prikazom u prosjeku iznosi 120-160 u minuti. Tijekom normalnog porođaja, bez obzira na prezentaciju fetusa, amplituda oscilacija fetalnog otkucaja srca varira i iznosi 6-10 u minuti, a njihova učestalost je do 6 u minuti. Prisutnost ubrzanja na kardiotokogramu tijekom poroda najpovoljniji je znak koji ukazuje na normalno stanje fetusa (slika 5.21). Uz nekomplicirani tijek porođaja i fiziološko stanje fetusa, bilježe se ubrzanja kao odgovor na kontrakciju. Amplituda ubrzanja je 15-25 u minuti.

Nije uvijek moguće dobiti sveobuhvatne informacije o tijeku porođaja i otvaranju vrata maternice nekim vanjskim metodama. Do ovih se podataka može doći vaginalnim pregledom porodnice. Vaginalni pregled u prvoj fazi porođaja provodi se pri prvom pregledu porodilje, nakon ispuštanja plodne vode, u slučaju komplikacija kod majke ili fetusa. U početku se pregledavaju vanjske genitalije (varikozni čvorovi, ožiljci itd.) I međica (visina, stare suze itd.). Vaginalnim pregledom utvrđuje se stanje mišića dna zdjelice (elastično, mlohavo), rodnice (široke, uske, prisutnost ožiljaka, pregrada) i vrata maternice. Stupanj zaglađenosti vrata maternice (skraćen, zaglađen), bez obzira je li zabilježeno otvaranje grla i stupanj otvaranja (u centimetrima), stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, mekani ili kruti), prisutnost mjesta posteljice, petlje pupkovine, mali dio fetusa unutar grla. Kod cijelog fetalnog mjehura utvrđuje se stupanj njegove napetosti tijekom kontrakcije i pauze. Pretjerana napetost, čak i tijekom stanke, ukazuje na polihidramnion, izravnavanje - na nedostatak vode, mlitavost - na slabost porođaja. Odredite prezentirajući dio fetusa i identifikacijske točke na njemu. Cefaličnom prezentacijom pretražuju se šavovi i fontanele i, prema njihovom odnosu prema ravninama i veličinama zdjelice, prosuđuju položaj, prikaz, umetanje (sinklitno ili asinklitično), prisutnost fleksije (mala fontanela ispod velike) ili ekstenzije (velika fontanela ispod male, čelo, lice).

Na temelju vaginalnog pregleda određuje se omjer glave i ravnina zdjelice.

Postoje sljedeći položaji glave: iznad ulaza u zdjelicu, malim ili velikim segmentom na ulazu u zdjelicu; u širokom ili uskom dijelu zdjelične šupljine, na izlazu iz zdjelice.

Glava, smještena iznad ulaza u malu zdjelicu, pomična je, slobodno se kreće udarcima (balotom) ili je pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda glava ne ometa palpaciju bezimenih linija zdjelice, rt (ako je dostupan), unutarnju površinu sakruma i stidne artikulacije.

Glava fetusa je nepomična s malim segmentom na ulazu u malu zdjelicu, veći dio nalazi se iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Kada se koristi četvrta metoda vanjskog opstetričkog pregleda, krajevi prstiju se konvergiraju, a baze dlanova razilaze. Tijekom vaginalnog pregleda, sakralna šupljina je slobodna; rtu se može prići samo savijenim prstom (ako je rt dostupan). Unutarnja površina stidne artikulacije dostupna je za istraživanje.

Glava fetusa s velikim segmentom na ulazu u malu zdjelicu znači da se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom ulaza u malu zdjelicu. U vanjskom opstetričkom pregledu, provedenom četvrtom metodom, dlanovi su paralelni ili se krajevi prstiju razilaze. Vaginalni pregled otkriva da glava pokriva gornju trećinu stidne artikulacije i križnice, rt je nedostižan, išijasne kralježnice lako se mogu opipati.

Ako se glava nalazi u širokom dijelu male zdjelice, tada se ravnina koja prolazi kroz veliki segment glave poklapa s ravninom širokog dijela zdjelice. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se da je glava u najvećem opsegu u ravnini širokog dijela zdjelične šupljine, dvije trećine unutarnje površine stidne zgloba i gornju polovicu sakralne šupljine zauzima glava. IV i V sakralni kralješci i ishijalne kralježnice slobodno se osjećaju, t.j. utvrđuju se identifikacijske točke uskog dijela zdjelične šupljine.

Ako se glava nalazi u uskom dijelu male zdjelice, tada se ravnina velikog segmenta glave podudara s ravninom uskog dijela zdjelice. Glava iznad ulaza u zdjelicu ne može se osjetiti. Vaginalni pregled otkriva da su gornje dvije trećine sakralne šupljine i cijela unutarnja površina stidne artikulacije prekrivene glavom fetusa, teško je doći do sidijalnih bodlji.

Glava na izlazu iz male zdjelice - ravnina velikog segmenta fetalne glave nalazi se na izlazu iz zdjelice. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavom, ishijalne bodlje nisu definirane.

1) avion prolazak kroz ishijalne bodlje - razina 0;

2) avion prolazeći 1, 2 i 3 cm iznad razine 0 označavaju se kao razine - 1, -2, -3;

3) avion smještene 1, 2 i 3 cm ispod razine 0 označene su kao razine +1, +2, +3. Na razini +3, prezentacijski dio nalazi se na perineumu.

Uz mjesto glave, tijekom vaginalnog pregleda određuje se i priroda iscjetka iz rodnice - količina, boja, miris (nakon uklanjanja prstiju iz rodnice).

Presudan trenutak poroda je puknuće opni i ispuštanje plodne vode. Zahtijeva posebnu pažnju. Obično je amnionska tekućina lagana ili blago zamućena zbog prisutnosti maziva nalik siru, dlake vellus i epiderme fetusa. Tijekom fiziološkog poroda vode ne bi trebale imati krvi i mekonija. Primjena mekonija u plodnoj vodi obično ukazuje na početak fetalne hipoksije, primjesa krvi - na puknuće rubova ždrijela, odvajanje posteljice i druge patološke procese.

Nakon studije utvrđuje se dijagnoza koja se navodi sljedećim redoslijedom: gestacijska dob, opcija prezentacije, položaj, vrsta, razdoblje porođaja, komplikacije trudnoće, porođaja, stanja fetusa, ekstragenitalne bolesti (ako postoje). Nakon uspostavljanja dijagnoze daje se plan vođenja porođaja uzimajući u obzir mogućnost prezentacije, položaj fetusa itd.

Tijekom razdoblja otkrivanja ublažavanje porođajnih bolova .

Jesu li podaci nepotpuni? Probati google pretraživanje .

Registracija algoritma radne aktivnosti. Suvremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasinova formula

Registracija algoritma radne aktivnosti. Suvremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasinova formula

Suvremeni pristup vođenju porođaja kod različitih vrsta opstetričke patologije, primjena visoko učinkovitih SDM stimulansa, antispazmodika i analgetika zahtijeva široku upotrebu objektivnih metoda za registraciju SDM-a.
Predložena klasifikacija SDM temelji se na podacima o trajanju i partografskim karakteristikama porođaja, kvalitativnim značajkama SDM-a i stanju cerviksa tijekom poroda te na prirodi poroda.
Uobičajena radna aktivnost:
a) s normalnim SDM, s povećanjem amplitudsko-vremenskih pokazatelja kontrakcija, povećanjem broja normalnih materničkih ciklusa, zrelog cerviksa;
b) u odsutnosti peko-koordiniranog SDM-a i povećanja normalnog ciklusa maternice, u prisutnosti određenih znakova nedovoljno "zrelog" vrata maternice.
Slabost rada:
a) s hiperdinamičnim SDM;
b) u slučaju podredovnog SDM-a.
Prekomjerna radna snaga:
a) s hiperdinamičnim SDM;
b) s umjereno ozbiljnom hiperdinamikom ili normodinamikom
SDM.
Metode za registraciju SDM-a tijekom trudnoće i porođaja podijeljene su u sljedeće skupine:
vanjska tokografija;
interna tokografija (kontakt);
^ lektrohisterografija ^ lektroskopija);
reohisterografija (reotokografija);
cervicodilactometry - određivanje stupnja dilatacije cerviksa tijekom porođaja;
radiotelemetrija unutarmaternog tlaka (radiotelemetrija unutarnja tokografija).
Vanjska tokografija omogućuje dobivanje informacija
o koordinaciji kontrakcija maternice. Za sveobuhvatnu procjenu SDM-a, razvoj posebnih metoda grafičke analize strujnih grama. Za histerografske studije koristi se trokanalni histerograf. Imajući tri vrlo osjetljiva mjerila naprezanja, uređaj omogućuje dobivanje visokokvalitetne grafike

pri čemu brojnik predstavlja umnožak amplitude svake kontrakcije (p) s njezinim trajanjem (i), izračunatim u 10 minuta, a nazivnik T je vrijeme analiziranog postupka.
Korištenje ove formule omogućuje vam da steknete predodžbu o kvantitativnom radu različitih dijelova maternice.
Pozitivni aspekti vanjske histerografije uključuju aseptičnost i sigurnost studija. Međutim, na vrijednost pokazatelja ovom metodom utječu debljina potkožnog masnog tkiva, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, oblik i rotacija maternice tijekom kontrakcija, stupanj pritiskanja i pravilan položaj senzora, o kvaliteti snimanja ovisi čija svojstva prigušivača.
Poznato je da se s približavanjem porodu karakteristike za trudnoću kontrakcija Brexton Hicks velike amplitude pretvaraju u porođajne kontrakcije (Strukov V.N., Mepis L. S, 1973]. na području tijela maternice Fiziološki porod nastavlja se uz prisutnost „trostrukog silaznog gradijenta“: kontrakcija se događa u području fundusa maternice i, smanjujući intenzitet i trajanje, prelazi na tijelo i donji segment.
U proučavanju vanjskih tokograma tijekom normalne isporuke utvrđena je varijabilnost amplitudsko-vremenskih karakteristika kontraktilne aktivnosti. Kad se cerviks presiječe s 4 na 9 cm, intenzitet kontrakcija kreće se od 25 do 55 mm Hg. Art., Učestalost - od 4 do 10 za 10 minuta, trajanje kontrakcija - od 50 do 120 s.
Analiza tokograma provodi se u kombinaciji s kliničkim podacima i dinamikom otvaranja ždrijela maternice (otvor maternice). Kvantitativna procjena histerograma temelji se na analizi vertikalnih i vodoravnih parametara kontrakcija na kontrakcijskoj sinusoidi, izračunavanju različitih omjera i SDM indeksa.
Za procjenu kontrakcije maternice najrasprostranjenija je bila jedinica Montevideo, koja se određuje množenjem amplitude kontrakcije maternice s brojem kontrakcija u 10 minuta. Međutim, Montevideo jedinice ne odražavaju takav parametar kao što je trajanje pojedinačnih kontrakcija ili njihove faze. Stoga je predloženo da se vrijednost Montevideo jedinica pomnoži s trajanjem kontrakcija maternice. Ako je potrebno, upotrijebite ^ -ty jedinice.
Trenutno se u opstetričkoj praksi koeficijent asimetrije koristi u analizi histerograma. Važnost izračunavanja tog koeficijenta je u tome što on odražava snagu kontrakcija maternice: što je niža vrijednost koeficijenta, to je snaga kontrakcija aktivnija.
P od internih tokografney razumiju intrauterinu metodu registracije SDM-a. Postoje razne metode unutarnje tokografije: intraamnialna, ^ ekstraamnialna, intervillozna i intramiometrijska transabdominalnom punkcijom maternice i uvođenjem mikro balona u odgovarajuća područja
02 ml. Najvažnija razlika između metoda interne tokografije i ostalih metoda ispitivanja SDM je mogućnost preciznog kvantitativnog mjerenja intrauterinog tlaka.
Elektrogensterografija omogućuje snimanje električnih biopotencijala maternice i provodi se s površine trbušnog zida, površine maternice ili izravno iz debljine miometrija. Uključuje dvije glavne grafičke značajke. Prva je varijabilna komponenta bioelektrične aktivnosti koja započinje prije početka ciljne kontrakcije s amplitudom od 100-1000 μV i frekvencijom oscilacija od 0,5-2 ili više u sekundi. Druga je stalna komponenta prednjeg trbušnog zida. Kontroverza u tumačenju određenih značajki i potreba za pažljivom procjenom rezultata ne umanjuju vrijednost ove metode u procjeni SDM-a, posebno u kombinaciji s drugim istraživačkim metodama.
Reohisterografinska metoda temelji se na registraciji fluktuacija otpora tkiva maternice smještenih između elektroda, kojima se isporučuje izmjenična struja visoke frekvencije. Fiksacija ^ lektroda izvodi se na prednjem trbušnom zidu na mjestima gdje su projicirani kutovi maternice ili iznad pubisa i na križnoj kosti. Pri analizi reohisterograma uzimaju se u obzir ritam i simetrija valova, grafičke značajke uzlaznih i silaznih dijelova, priroda "vrha" i značajke dodatnih valova. Matematički izračunati trajanje cijelog vala u cjelini i njegovih pojedinačnih komponenata - uzlazni dio, gornji i silazni dio, amplitudu amplitude u odnosu na razinu kalibracije. Visoka osjetljivost reografije omogućuje, bez obzira na debljinu trbušnog zida, prosudbu kontraktilne aktivnosti donjeg segmenta maternice, što je važno za dijagnozu SDM patologije i prognozu porođaja.
Cervicodellactometry omogućuje registriranje stupnja dilatacije cerviksa. Tehnika se sastoji u pričvršćivanju piezoelektričnih kristala uz pomoć posebnih stezaljki na vrat maternice i snimanju na temelju promjene u vremenu prolaska signala između dva piezo kristala.
Metoda radio telemetrije uz pomoć sustava "Capsule" omogućuje registriranje temperature, pH i tlaka u različitim dijelovima ženskih spolnih organa. Radio-telemetrijski sustav Kap-Sula uključuje uređaj za prijem-analizu i snimanje dizajniran za primanje radio-signala emitiranih radio-kapsulama, radio-tabletama ili ne-radio-zvukovima. Da bi se odredio tlak u šupljini, postoji posebna modifikacija osjetnika radiokapsule koja pruža mjerenja u rasponu od 0-200 mm Hg. Art., Za pH u rodnici u rasponu od 1-9,0 i kontinuirano mjerenje temperature od 34-42 ° C. Promjene u fiziološkim parametrima maternice bilježe se na pokretnoj traci snimača. Registracija intrauterinog tlaka s cijelim fetalnim mjehurićem provodi se uvođenjem kapsule u šupljinu maternice iznad pojasa dodira prezentirajućeg dijela s ulazom u zdjelicu maliuma, ekstraamnijalno, s ispuštenim vodama - intraamnijalno.
_Pri analiziranju intrauterinog tlaka tijekom normalnih trudova potrebno je registrirati 5 parametara kontrakcija: tonus maternice, intenzitet kontrakcije (maksimalni intrauterini tlak u kilopaskalima), intenzitet kontrakcija dobrovoljnih miševa tijekom pokušaja, trajanje kontrakcija i trajanje intervala između kontrakcija.
Ton maternice tijekom normalne trudnoće je 3-8 mm Hg. Art., Do 36. tjedna trudnoće visi, što iznosi 10 - 12 mm Hg. Umjetnost.
U normalnom porođajnom činu tijekom razdoblja otvaranja, kontrakcije postaju češće i intenzivnije, do kraja prvog razdoblja učestalost kontrakcija je 4-4,2 u 10 minuta, intenzitet je 50 - 55 mm Hg. Art., Aktivnost maternice 200 - 240 IU, tonus maternice 7-9 mm Hg. Umjetnost.
Tijekom razdoblja progonstva povećavaju se učestalost i intenzitet kontrakcija, aktivnost maternice. Obično je prosječna učestalost kontrakcija tijekom guranja 5 do 10 minuta, prosječni intenzitet je 55 - 60 mm Hg. Art., Aktivnost maternice 280 - 300 IU, tonus maternice visi do 11 - 13 mm Hg. Umjetnost.
Dobiveni histerogrami obrađuju se pomoću kvantitativnih i kvalitativnih pokazatelja. Značajan nedostatak je liječnikov subjektivizam u procjeni pokazatelja koji karakteriziraju SDM i odgođeno vrijeme njihove analize. Korištenje računalne analize histerograma omogućuje dobivanje dekodiranja pokazatelja u stvarnom vremenu, što omogućuje pravodobno ispravljanje nastalih kršenja. Tijekom poroda kontinuirano praćenje prirode SDM-a tijekom dugog razdoblja i operativna analiza histerograma mogući su samo uz uporabu WM-a, što omogućuje dobivanje točnih kvantitativnih karakteristika SDM-a, praćenje dinamike njihovih promjena.
Partografska analiza SDM pokazatelja pomoću računalne tokografije otkrila je da postoji značajan odnos između ukupnog trajanja poroda u prvorođenih i višerodnica te u svim fazama poroda. Dakle, stopa dilatacije cerviksa u prvorotkinja bila je 0,984 cm / h, a u repatrijantica 1,686 cm / h. Štoviše, stopa dilatacije cerviksa u višerodnih žena je najizraženija, posebno kada je cerviks otvoren na 8-10 cm. U višerođenih žena dolazi do blagog usporavanja brzine dilatacije cerviksa s 5 na 8 cm, no stopa ostaje prilično visoka. Broj kontrakcija tijekom otvaranja vrata maternice neznatno se mijenja i kod prvorođenih i kod višerođenih, a tek kada se otvori maternični vrat od 8-10 cm, broj kontrakcija je znatno veći kod prvorotki, što je očito povezano s nižim položajem u blizini - modricni dio kod višerodnice.
Računalna analiza histerograma pomoću algoritma za analizu SDM indeksa omogućuje analizu amplitudsko-vremenskih parametara u stvarnom vremenu, što značajno povećava dijagnostičku vrijednost metode.

Stranica 8 od 43

2. Poglavlje
RADIOTELEMETRIJA UNUTRAŠNJEG PRITISKA I METODE ANALIZE UGOVORNE DJELATNOSTI MATERE U PROCESU RADA. MATERIJALNI CIKLUS. KLASIFIKACIJA BITKE
METODA REGISTRACIJE UNUTRAŠNJEG PRITISKA RADA KORIŠTENJEM RADIOTELEMETRIJSKIH SUSTAVA
Radio-telemetrijski sustav "Kapsula" uključuje uređaj za prijem i analizu i snimanje (PARU) dizajniran za primanje radio-signala emitiranih mikrominijaturnim radio-odašiljačima koji se nazivaju radio-kapsule, radio-tablete ili endoradiozondi. Cilindrično zatvoreno kućište radio kapsule duljine 11-20 mm i promjera 8 mm sadrži mikrosenzor tlaka, pH ili temperature, tranzistorski generator visokofrekventnih elektromagnetskih oscilacija i mikrominijaturni izvor napajanja koji osigurava kontinuirani rad kapsule 72-100 sati. Radiokapsula emitira radio signale čija frekvencija varira ovisno o fiziološkim parametrima. Za mjerenje tlaka u šupljini maternice stvorena je posebna modifikacija senzora radiokapsule koja omogućuje mjerenje u rasponu od 0-26,6 kPa (0-200 mm Hg). Radiokapsula pH omogućuje vam mjerenje pH u rodnici ili amnionskoj tekućini u rasponu od 1-9,0. Kapsula s temperaturom omogućuje kontinuirana mjerenja unutar 34-42 ° S. Signali radio kapsule primaju se na udaljenost do 1 m pomoću antene smještene pored porodilje. Promjene u fiziološkim parametrima bilježe se na pokretnoj traci snimača.
Registracija AMD-a tijekom I i II faze poroda provodi se na sljedeći način.

Lik: 5. Radiotelemetrijska registracija intrauterinog tlaka u I, II i III stadiju porođaja (dijagram).

Nakon tretmana od 5 min na 96% etil alkohol kapsula se uvodi tijekom unutarnjeg opstetričkog pregleda u šupljinu maternice iznad kontaktnog pojasa prezentacijskog dijela s ulazom u malu zdjelicu s cijelom plodnom vodom
mokraćni mjehur - ekstraamnijalno, s tekućim vodama - intraamnijalno (slika 5).
Registracija SDM u slijedećem razdoblju provodi se pomoću iste kapsule prema metodi koja se temelji na metodi mjerenja intraplacentarnog venskog tlaka prema Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Neposredno nakon rođenja djeteta, kapsula se stavlja u polietilensku epruvetu ispunjenu 5% otopinom natrijevog citrata, završavajući iglom i stezaljkom. Nakon rezanja pupkovine, igla se uvodi u venu pupkovine. Uređaj je stegnut za pupkovinu. Nakon rođenja posteljice, provodi se konačno umjeravanje radiokapsule, čime se dovršava istraživanje SDM-a u I, II i III stadiju porođaja (slika 6).

Pod pojmom "ciklus maternice" podrazumijevamo fazu kontrakcija i fazu sljedećeg intervala ili funkcionalni "odmor" maternice između kontrakcija prije početka sljedeće kontrakcije. Faza kontrakcije, pak, sastoji se od razdoblja kontrakcije, odnosno "sistole" - od početka kontrakcije do "vrhunca" amplitude i razdoblja opuštanja, odnosno "dijastole", - od "vrhunca" do početka faze funkcionalnog "odmora" (slika 7). ...
U procesu analize tokograma javljaju se značajne poteškoće pri pokušaju precizne podjele ciklusa maternice na fazu kontrakcije i fazu opuštanja. To se posebno odnosi na tokograme diskoordiniranog SDM-a. Razlog poteškoće je odsustvo u većini slučajeva jasnih grafičkih znakova početka i kraja borbe. N. Alarez i R. Ca1deyro-Barcia općenito su vjerovali da razmake između kontrakcija ne treba određivati, jer jedna kontrakcija maternice postupno prelazi u drugu.
Pokušaji izoliranja kontrakcija točkama oštrije promjene kutova "krivulje" na početku i na kraju borbe, poduzeti A. Krarohl i sur. (1970), s naše točke gledišta, nedovoljno su potkrijepljeni, jer promjena kuta ovisi ne samo o značajkama kontrakcija maternice, već i o brzini pogonskog mehanizma trake uređaja za snimanje, kao i o promjenama vertikalnih ljestvica kalibracijskih grafika.
Proučavajući dijagrame višesatnog snimanja AMD-a tijekom porođaja, došli smo do zaključka da je na SDM dijagramima, koji su dvije glavne komponente MC, potrebno jasno razlikovati fazu kontrakcije i fazu funkcionalnog "odmora" maternice, odnosno interval između kontrakcija. U tu svrhu primijenili smo metodu "praga". Presijecanje vodoravne crte s "krivuljom" materničnog ciklusa na razini viška ("praga") minimalnog intrauterinog tlaka u intervalima između kontrakcija za 0,266 kPa (2 mm Hg) omogućuje odvajanje kontrakcije od razdoblja funkcionalnog "odmora" maternice (vidi sliku. 7).

Lik: 7. Parametri materničkog ciklusa (objašnjeni u tekstu). Razdoblje A-I porođaj; Razdoblje B-II.

Izbor vrijednosti od 0,266 kPa (2 mm Hg) povezan je s brojnim određivanjima amplituda manjih kratkoročnih kolebanja tlaka između kontrakcija, kao i sporijim promjenama u "tonu" maternice. Kliničko obrazloženje ove metodološke konvencije koja omogućuje točno i jednolično određivanje trajanja kontrakcija i razmaka između porođaja, neovisno o iskustvu istraživača, leži u činjenici da je u granicama porasta intrauterinog tlaka do 0,266 kPa (2 mm Hg) u usporedbi s minimalnom razinom između kontrakcija, porodilja ne osjeća bol. Palpacija ne otkriva promjene napetosti mišića maternice, a kod elektrofonokardiografije ploda ne otkrivaju se promjene u srčanoj aktivnosti.

Razlozi za početak porođaja: Naib igra važnu ulogu u neurohumoralnom i hormonalnom sustavu majčinog organizma i fetoplacentarnog kompleksa. Na kraju trudnoće i početkom porođaja žena ima prevlast inhibicijskih procesa u moždanoj kori i porast ekscitabilnosti potkortikalnih struktura (hipotalamičko-hipofizni sustav, limbični sustav kompleks, prvenstveno amigdala i leđna moždina). Pojačani su kralježnični refleksi, povećava se refleks i mišićna ekscitabilnost maternice. Hormonski čimbenici igraju važnu ulogu u razvoju porođaja. U posljednja 2 tjedna. trudnoće, a posebno prije poroda, dolazi do povećanja ur estrogena i smanjenja sadržaja progesterona. Tijekom trudnoće, progesteron inhibira spontanu aktivnost maternice. Smanjenje njegove proizvodnje prije porođaja remeti ovaj mehanizam i pospješuje aktivaciju te će smanjiti aktivnost miometrija. Estrogeni kroz sustav nukleinske kiseline aktiviraju sintezu kontraktilnog proteina maternice (aktomiozin), povećavaju sintezu kateholamina, aktiviraju holinergički sustav, inhibiraju aktivnost oksitocinaze i monoamino oksidaze, koji uništavaju sekohomin oksidazin. Promjenom propusnosti stanične membrane za ione kalcija, kalija, natrija, oni mijenjaju omjere elektrolita u materničnom mišiću. Pod utjecajem estrogena povećava se broj kalijevih iona unutar stanice (K +: Na + \u003d 5: 3), mijenja se potencijal memorije u mirovanju i povećava osjetljivost stanica miometrija na iritaciju. Dakle, bez izazivanja kontrakcija miometrija, estrogeni kao da senzibiliziraju maternicu na tvari tonomotornog djelovanja.Trenutno se vjeruje da prostaglandini (PGE2, PG2a, čija je sinteza u decidualnoj i amnionskoj membrani značajno povećana prije porođaja. Smatra se da se biosinteza prostaglandina aktivira steroidnim hormonima. Prostaglandini induciraju normalan čin, uzrokujući depolarizaciju membrana stanica miometrija i pospješujući oslobađanje vezanog kalcija, što rezultira kontrakcijom materničnog mišića. Uz to, prostaglandini stimuliraju lučenje oksitocina u fetusu stražnjeg rebra maternice fetusa i uzrokuju uništavanje progesterona. Oksitocin pobuđuje adrenergične receptore smještene u tijelu maternice i inhibira β-adrenergične receptore; povećava podražljivost staničnih membrana, inhibira aktivnost kolinesteraze, pospješuje nakupljanje acetilholina (ACh). ACh i oksitocin, pojačavajući međusobno djelovanje, uzrokuju kontrakciju maternice. Međutim, postoje informacije o beznačajnom učinku oksitocina (ili njegovom odsutnosti) na indukciju porođaja. Povećanje sinteze oksitocina od velike je važnosti za kontraktilnost maternice tijekom porođaja. Serotonin, adrenalin, noradrenalin, histamin) i kininski sustav također igraju ulogu u započinjanju porođaja. Izlučivanje melanotonina jedan dan prije poroda naglo je smanjeno. Niska razina melanotonina potiče povećanje proizvodnje oksitotskih tvari i serotonina, smanjuje inhibicijski učinak melanotonina na motorička funkcija maternica Velika uloga u razvoju roda. Djelujte. pripada fetoplacentarnom kompleksu.U razvoju, kao i u regulaciji porođaja, značajnu ulogu igra hipofizno-supraphegnum sustav fetusa. Pod utjecajem aktivacije fetalnog hipotalamo-hipofiznog sustava prije početka porođaja povećava se oslobađanje ACTH prednjim režnjem fetalne hipofize, što potiče sintezu dehidroepiandrosterona (DHEA) u nadbubrežnim žlijezdama fetusa. DHEA ulazi u fetalnu jetru, gdje se hidroksilira i nastaje 16-DHEA. Potonja ulazi u posteljicu kroz žile pupkovine i tamo se pretvara u estriol. Estrogeni se također sintetiziraju izravno u nadbubrežnim žlijezdama fetusa i u njegovoj jetri, a u nadbubrežnim žlijezdama sintetiziraju se 1,5-2 puta više nego u posteljici.Prije početka porođaja pod utjecajem neurohumoralnih promjena u maternici prevladava aktivnost α-adrenergičnih receptora. U stanicama miometrija membranski potencijal se smanjuje, povećava se njihova ekscitabilnost, povećava spontana aktivnost i povećava osjetljivost na kontraktilne tvari. Dolazi do nakupljanja energetskih tvari (glikogen, fosfokreatinin, aktomiozin, glutation) i elektrolita (kalcij, magnezij, natrij, kalij), koji osiguravaju kontrakciju miometrija. Kad se membranski potencijal smanji, sve stanice miometrija mogu stvoriti uzbuđenje, međutim, postoji skupina stanica u maternici gdje ovo uzbuđenje nastaje prvo, a zatim se širi na cijelu maternicu. Riječ je o takozvanom elektrostimulatoru srca (pacemaker), koji se nalazi na dnu maternice, bliže desnom kutu jajovoda. Čitav kompleks živčanih, neurohumoralnih i endokrinih promjena koje se događaju u tijelu prije poroda čine takozvanu generičku dominaciju, koja određuje početak i ispravan tijek porođaja. metode registracije rod. aktivista: 1. Interna histerografija (tokografija). Uz unutarnju tokografiju (senzor se nalazi u šupljini maternice), intrauterini tlak bilježi se vani i tijekom kontrakcije, što neizravno, ali sasvim točno, omogućuje prosudbu značajki kontraktilne aktivnosti maternice. Među metodama interne tokografije radiotelemetrija vrlo obećava. višekanalna vanjska histerografija, koja omogućuje dobivanje informacija o kontraktilnoj aktivnosti maternice u različitim njezinim dijelovima, kako u normalnim uvjetima, tako i u patologiji. Metoda je jednostavna, neinvazivna i omogućuje prosudbu mjesta i početka vala kontrakcije, smjera i brzine njegovog širenja, koordinaciju kontrakcija različitih dijelova maternice, omogućuje bilježenje trajanja, veličine, prirode kontrakcija i intervala između njih. Koristeći liniju krokorelacije koja se povlači od točke početka vala kontrakcije u području fundusa maternice, vertikalno prema dolje, moguće je utvrditi razliku t (u sekundama) u vremenu pojave vala kontrakcije u drugim dijelovima maternice u odnosu na početak vala u području fundusa s desne strane. Moguće je izračunati korelacijsku ovisnost učinkovitosti kontrakcija u različitim dijelovima maternice o učinkovitosti kontrakcije njenog fundusa. Nedostatak vanjske histerografije je taj što na očitavanja uređaja utječu debljina sloja potkožnog masnog tkiva, napetost kože, pomicanje maternice i njezino okretanje tijekom kontrakcija, mjesto vezivanja posteljice, ograničeno ponašanje porodilje, nedovoljan sadržaj informacija u uzastopnom razdoblju.

47. Lažne kontrakcije.Kliničke karakteristike.Lažne kontrakcije (Braxton-Hicksove kontrakcije). - Nepravilne kontrakcije maternice, popraćene bolnim senzacijama, ali ne uzrokujući strukturne promjene na vratu maternice (dilatacija cerviksa). Nedugo prije porođaja, buduće majke počinju osjećati takozvane lažne kontrakcije ili treninge. Kontrakcije predstavljaju kratkotrajno trajanje od pola minute do 2 minute, kontrakciju mišića maternice, što trudnica osjeća kao povećanje tonusa maternice. Kontrakcije u treningu pojavljuju se nakon 20 tjedana trudnoće Povećanje tonusa maternice događa se prilično često tijekom dana, Učestalost pojave lažnih kontrakcija povećava se s trajanjem trudnoće, ali kontrakcije u treningu nisu redovite i njihovo trajanje često ne prelazi 2 minute Klinika: na kratko vrijeme trbuh se napete, stvrdne, ukruti, steže, a zatim otpušta Lažne kontrakcije pripremaju maternicu i vrat maternice za nadolazeće trudove. Kontrakcije treninga neposredno prije poroda mogu omekšati i skratiti vrat maternice. Da biste smanjili učestalost lažnih kontrakcija, njihovu bolnost, morate se pridržavati sljedećih preporuka: Lažne kontrakcije češće se javljaju kada je trudnica uključena u i lagane tjelesne aktivnosti. Ako kontrakcije treninga uzrokuju jaka nelagoda, preporuča se leći ili obrnuto, ustati i lagano prošetati, u svakom slučaju promijeniti zanimanje, popiti čašu vode, istuširati se toplim. Nemojte dugo stajati na nogama, ako je moguće, sjednite i odmorite se. Dovoljno se odmorite i dovoljno spavajte. Ali ne ležite tamo danima. Pojava i intenziviranje kontrakcija u treningu može biti uzrokovano dizanjem malih utega. Rana pojava lažnih kontrakcija, koje mogu dovesti do preranog porođaja, potiče se pušenjem, alkoholom i određenim lijekovima. Ne držite se dijeta. Naglo povećanje tjelesne aktivnosti može izazvati pojavu i pojačavanje lažnih kontrakcija. Ograničite unos kofeina.

48.Prva faza porođaja. Klinika. Trajanje. Akušersko liječenje. Razdoblje otkrivanja. započinje prvom redovnom kontrakcijom, a završava punim širenjem ždrijela maternice. Kontrakcije - to su periodične, nehotične kontrakcije maternice. Tijekom kontrakcije, mišićna vlakna se skupljaju (kontrakcija) i njihovo pomicanje jedno u odnosu na drugo (uvlačenje). U intervalima između kontrakcija ostaje pomak vlakana. S naknadnim kontrakcijama maternice povećava se uvlačenje mišićnih vlakana, što kao rezultat dovodi do zadebljanja stijenke maternice. Uz to, povlačenje uzrokuje istezanje donjeg segmenta, zaglađivanje vrata maternice i otvaranje vanjskog os. Otvaranje cerviksa olakšava i kretanje plodne vode prema cervikalnom kanalu. S porastom intrauterinog tlaka, plodna voda teku u unutarnji ždrijel. Pod pritiskom amnionske tekućine, donji pol jajne stanice eksfolira se od zidova maternice i uvodi se u unutarnji ždrijel cervikalnog kanala. Ovaj dio opne donjeg pola jajne stanice, koji prodire zajedno s plodnom vodom u cervikalni kanal, naziva se fetalni mjehur. Donji segment maternice relativno je tankozidan. Razvojem redovitih kontrakcija počinje se pojavljivati \u200b\u200bgranica između zadebljanja gornjeg dijela maternice i stanjivanja tankostjenog donjeg segmenta. Ta se granica naziva kontrakcijski prsten. Donji segment maternice zatvara prezentirajući dio fetusa u gusti prsten, čineći unutarnji kontaktni pojas. U tom se slučaju stvara vanjska kontaktna zona između donjeg segmenta maternice i koštanog prstena. Zbog prisutnosti kontaktnih zona, vode se dijele na prednje i stražnje. Zaglađivanje i širenje vrata maternice kod prvorođenih i višerođenih događa se nejednako. U prvorotkinja se otvara unutarnji ždrijel, cerviks se skraćuje i zaglađuje, rubovi ždrijela maternice povlače se sa strane. U višerođenih žena otvaranje unutarnjeg i vanjskog ždrijela događa se istodobno i paralelno sa skraćivanjem vrata maternice. S punim ili gotovo potpunim otvaranjem ždrijela maternice dolazi do puknuća fetalnog mjehura. Ponekad dolazi do preranog pucanja membrana. Uz pretjeranu gustoću membrana, puknuće membrana događa se nakon što se ždrijelo potpuno otvori. Prva faza poroda podijeljena je na 3 razdoblja na temelju trajanja, učestalosti i intenziteta kontrakcija: Faza 1 (latentna) započinje redovitim kontrakcijama i nastavlja do 4 cm otvaranja maternice. Traje od 5 sati u višerodnih do 6,5 sati kod prvorođenih. Stopa dilatacije cerviksa je 0,35 cm na sat. 2 faze (aktivno) karakteriziran povećanim radom. Traje 1,5-3 sata. Otvor materničnog ždrijela je od 4 do 8 cm. Stopa otvaranja vrata maternice je 1,5-2 cm na sat kod prvorođenih, 2-2,5 cm na sat kod višerođenih. 3 faza karakterizira neko usporavanje. Traje 1-2 sata i završava potpunim širenjem vrata maternice. Brzina otvaranja 1-1,5 cm na sat.

49. Druga faza porođaja. Klinika. Trajanje. Akušerska taktika. Potpuna dilatacija cerviksa ukazuje da je započela druga faza poroda - razdoblje protjerivanja. Znatno je kraći od prvog razdoblja: kod primipara traje 1-2 sata, kod višerodnih - od 15 minuta do 1 sata. Na početku razdoblja protjerivanja amnionska tekućina već se izlila (fetalni mjehur ili je pukao sam, ili je liječnik izvršio amniotomiju radi koordinacije porođaja). Glava pritišće živčane pleksuse, a žena u početku započinje vrlo česte i jake kontrakcije, a zatim im se dodaju pokušaji - kontrakcija trbušnih mišića i dna zdjelice. Što je dijete bliže izlazu, to su jači pritisci na mišiće, to su pokušaji aktivniji. Od trenutka kada pokušaji započnu i do stvarnog rođenja djeteta, obično traje najviše 20-25 minuta. Druga faza porođaja odvija se u rađaonici. Uz porodilju je babica, opstetričar-ginekolog i pedijatar. Porođaj je smješten na poseban porodni krevet s podignutim leđima, rukohvatima i osloncima za noge. Tijekom guranja savija se prema naprijed tako da koljena budu uz pazuhe. Istodobno se stopala naslanjaju na zaustavljanja, a rukama se drži za posebne rukohvate. Kako se približava kontrakcija, duboko dišite, udišući i izdišući pune zrake. U jednoj borbi trebate gurati 3 puta. Mišići dna zdjelice i lica trebaju biti opušteni što je više moguće. Ako lice pocrveni, a oči stegnu ili izboče, to ukazuje na pogrešan smjer napora. Morate gurati s naglaskom na rektum, odnosno kao u zahodu uz zatvor. Na početku pokušaja trebate duboko udahnuti, što više zadržati dah, a zatim vrlo polako izdahnuti kroz zube, spuštajući dijafragmu prema dolje. Ne prekidajte guranje zbog neugodnosti tijekom mokrenja, to se događa svakoj porodilji. Mnoge žene otkrivaju da se dobro osjećaju tijekom poroda, bol se ne osjeća, već naprotiv, osjećaju olakšanje i oslobađanje. Izvan borbe trebate se što više opustiti, duboko disati, ali mirno, štedeći snagu za sljedeći pokušaj. Između pokušaja, liječnik sluša otkucaje djetetovog srca pomoću akušerskog stetoskopa ako CTG senzor nije povezan.Pod utjecajem pokušaja fetus se postupno rađa kroz rodni kanal. Glava joj mijenja oblik, prilagođavajući se obliku rodnog kanala, dok kosti lubanje idu jedna preko druge. Kada se glava spusti na dno zdjelice, postoje bolovi od pritiska glave na živce, postoji želja za izbacivanjem glave iz rodnog kanala. U ovom trenutku perineum porođajne žene strši, proteže se, potiskom se donji pol glave prikazuje iz genitalnog proreza, a izvan guranja glava ponovno nestaje. I tako se nekoliko puta taj proces naziva prodiranjem glave. Nakon nekog vremena, fetalna glava, na kraju pokušaja, ne skriva se iza genitalnog proreza - glava je eruptirala. Nakon erupcije, djetetova glava se savija, postupno izlazeći ispod njedra, kroz genitalni jaz rađaju se čelo i lice. Jednom rođena glava se okreće prema ženskom bedru. Sljedećim potiskom rađaju se djetetova ramena i trup.

50. Treća faza porođaja. Klinika. Trajanje. Akušerska taktika Na kraju razdoblja fetalnog protjerivanja započinje najkraće, treće razdoblje, kada se porod, koji se sastoji od posteljice, pupkovine i fetalnih membrana, mora odstupiti. To razdoblje traje do 30 minuta i popraćeno je manjim krvarenjem. Aktivno upravljanje trećim razdobljem. Uvođenje oksitocina (10 IU / m) ili drugog lijeka koji uzrokuje kontrakcije maternice, u prvoj minuti nakon rođenja djeteta. Kontrolirano istezanje pupkovine uz istodobni protu-pritisak na maternicu. Masirajte maternicu nakon poroda posteljice

51. Pojam segmenata fetalne glave: B u porodništvu je prihvaćena uvjetna podjela glave na velike i male segmente. Veliki segment glave fetusa naziva se njegov najveći opseg, kojim prolazi kroz ravninu male zdjelice. Ovisno o vrsti cefalične prezentacije ploda, različit je najveći opseg glave, koji fetus prolazi kroz ravninu male zdjelice. U okcipitalnom prikazu (savijeni položaj glave) njegov je veliki segment krug u ravnini male kose vrijednosti; s antero-cefaličnim prikazom (umjereno produženje glave) - krug u ravnini ravne veličine; s frontalnim prikazom (izraženo produženje glave) - u ravnini velike kose vrijednosti; s prezentacijom lica (maksimalno produženje glave) - u ravnini vertikalne veličine. Mali segment glave naziva se bilo koji promjer koji je manji od velikog. Na tijelu fetusa razlikuju se sljedeće veličine: poprečna veličina ramena; jednako 12 cm, oko opsega 35 cm, poprečna veličina stražnjice; jednak 9-9,5 cm, u opsegu 27-28 cm.

52. Prilagodba fetusa tijekom poroda. Izmjena plinova i značajke fetalne homeostaze tijekom poroda. porođaja, dijete doživljava sve veću hipoksiju u vrijeme porođaja, velike tjelesne napore (stres zbog boli) kada je izbačeno iz maternice, prolazeći kroz rodni kanal. Reakcije koje odražavaju proces prilagodbe (prilagodbe) na porod, novi životni uvjeti nazivaju se prijelaznim (graničnim, prolaznim, fiziološkim) stanjima novorođenčadi. Ova stanja karakterizira činjenica da se pojavljuju tijekom porođaja ili nakon rođenja, a zatim prolaze. Nazvani su graničnim, ne samo zato što nastaju na granici dvaju životnih razdoblja (intrauterinog i izvanmaterničnog), već i zato što su obično fiziološki za novorođenčad, pod određenim su uvjetima (prvenstveno ovisno o gestacijskoj dobi pri rođenju, karakteristikama tijeka intrauterine maternice razdoblje i akt rođenja, uvjeti vanjskog okruženja nakon rođenja, briga, hranjenje, prisutnost bolesti u djeteta) mogu poprimiti patološka obilježja. Pojam "homeostaza" odnosi se na relativnu dinamičku postojanost unutarnjeg okoliša i stabilnost osnovnih fizioloških funkcija.

53. Upravljanje porodom prema preporukama SZO i doktora medicine.* Prisutnost rodbine po izboru žene tijekom porođaja i besplatni posjeti tijekom postporođajnog razdoblja * Zdravo novorođenče je s majkom * Rutinsko brijanje stidnih tijela i prenatalni klistir nisu opravdani * Ženama se ne smije ponuditi litotomija za porod kao jedina mogućnost rutinska epiziotomija * Izbjegavanje rutinske upotrebe sredstava za ublažavanje boli tijekom poroda

54. Protogram, njegova svrha, principi imenovanja.Partogram je najjednostavniji, ali djelotvoran lijek grafičko upravljanje radom. Svrha partograma je točno odražavati dinamiku procesa porođaja s obveznom karakteristikom stanja majke i fetusa. Najvažnije sastavnice partograma su: * Grafički prikaz dinamike otvaranja vrata maternice; * Napredak prezentacijskog dijela fetusa; * Grafički prikaz najizraženijih kriterija za stanje majke, fetusa i tijek porođaja - Ps, krvni tlak, tjelesna temperatura, konfiguracija glave, otkucaji srca fetusa. Multicentrične studije WHO-a dokazale su prevladavajuću učinkovitost partograma u usporedbi s rutinskim zapisom u povijesti rođenja. Uvod u partogram .Partogram je zapis svih promatranja ženskog stanja u dinamici porođaja. Značajka partograma je dinamika širenja cerviksa utvrđena na temelju vaginalnog pregleda. Prvi tragovi širenja cerviksa tijekom aktivnog poroda daju se duž linije upozorenja. U idealnoj situaciji, porođaj bi se odvijao duž linije upozorenja. Promatrano, ali nije potrebna radnja. Ako je porod sporiji (slabost poroda ili drugi razlozi), tada će se ova krivulja pomicati u smjeru linije djelovanja ili izvan nje, tada morate razmisliti o odgovarajućoj intervenciji. Značaj ovih linija leži u činjenici da pomažu stručnjacima da prepoznaju abnormalnosti tijekom poroda ranije nego što bi to bio slučaj samo usmenog opisa.U fiziološkom tijeku porođajnog procesa grafička slika fiksirana je duž linije budnosti. Provodi se promatranje i psihološka podrška porodilje, ali ne poduzimaju se nikakve medicinske ili instrumentalne korektivne radnje.

55. Metode ublažavanja boli u radu. Učinak ublaživača boli na fetus.Mogu se razlikovati dvije metode ublažavanja bolova pri radu: 1 Parenteralna (intravenska ili intramuskularna) primjena lijekova protiv bolova; 2 Epiduralna anestezija trudova. Za parenteralnu primjenu lijekova protiv bolova moraju postojati dva važna uvjeta - prvo, prisutnost dobrog porođaja i, drugo, otvaranje vrata maternice za 3-5 centimetara. S jakim bolovima, u pravilu, za sve porodilje koristi se opstetričar-ginekolog intramuskularna injekcija bilo koji lijek iz skupine spazmolitika (baralgin, papaverin, no-shpa, itd.), a ako je njihov anestetički učinak nedovoljan, dodaje se opojni analgetik Promedol. Ako se ozbiljnost boli ne smanji, pozvan je anesteziolog koji će pomoći u ublažavanju bolova pri radu, koji intravenozno ubrizgava snažni narkotički analgetik fentanil, a ponekad, ako je potrebno, kombinira njegovu primjenu s nekim sedativima (na primjer, diazepamom). Kao lijekovi, koji se koriste za parenteralnu metodu ublažavanja bolova pri radu, uvode se u sistemsku cirkulaciju majke, zatim prodiru i u krvotok fetusa, uzrokujući privremenu depresiju njegovog živčanog sustava i, što je najvažnije, pridonoseći respiratornoj depresiji novorođenčeta nakon rođenja. Iako su svi ovi negativni učinci privremeni, ponekad mogu izazvati ozbiljne komplikacije u novorođenčeta. Nefarmakološke metode ublažavanja boli: Tehnike opuštanja (boravak u vodi (kupka, tuš)); Dodir i masaža (hladni ili vrući oblog); Protutlak (hipnoza, koncentracija pozornosti na zvučne podražaje (glazba).

Znakovi biološke spremnosti tijela za porod

Fiziološki tijek porođaja moguć je samo u prisutnosti formirane generičke dominacije. O stvaranju generičke dominante može se suditi na temelju promjena u bioelektričnoj aktivnosti mozga u trudnica i porodnica. U normalnom porodu cijela je moždana kora uključena u dominantan proces pojavom velikog broja interhemisfernih veza. Od velike važnosti za pojavu porođaja i njegovu ispravnu regulaciju u pozadini opće pripreme ženskog tijela za porod je spremnost vrata maternice i donjeg segmenta, kao i osjetljivost miometrija na učinke kontraktilnih tvari. Važnu ulogu u razvoju porođaja igra fetus, njegov hipofizno-nadbubrežni sustav. Spremnost ženskog tijela za porod određuje se nizom znakova čija pojava ukazuje na mogućnost spontanog početka porođaja u bliskoj budućnosti ili omogućuje računanje na pozitivan učinak upotrebe stimulatora rada. Stanje spremnosti za porod najjasnije se očituje promjenama utvrđenim u ženskom reproduktivnom sustavu, posebno u maternici. Za dijagnosticiranje promjena koje se javljaju tijekom formiranja spremnosti ženskog tijela za porod najčešći su sljedeći testovi: određivanje "zrelosti" vrata maternice, oksitocinski test, ne-stresni test, mliječni test, test zasnovan na mjerenju otpornosti cerviksa na električnu struju, citološki pregled vaginalni razmazi itd.

Suvremene metode registracije kontraktilne aktivnosti maternice