Učinak pilula peri. S kakvim pritiskom pilule Perinyev prema uputama za uporabu? Kronično zatajenje srca

13.03.2020

tablete

Vlasnik / tajnik

Krka-rus, LLC

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

G45 prolazni cerebralni cerebralni ishemijski napadi [napadi] i srodni sindromi I10 esencijalne [primarne] hipertenzija i20 angina [prsa žaba] i50,0 stagnint zatajenje srca i63 infarkt mozak i69 impregnacija cerebrovaskularnih bolesti

Farmakološka grupa

Inhibitor inf

Arterijska hipertenzija;

Kronično zatajenje srca;

Prevencija ponovnog udara (kao dio složena terapija s indapamidom) u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);

Stabilan IHD: Smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su prethodno potkopali infarkt miokarda i / ili koronarne revaskularizacije.

Edem angioedema u povijesti (nasljedni, idiopatski edem ili angioedem edem zbog prijema ACE inhibitora);

Dobi do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu uspostavljeni);

Zdravstveni unos galaktoze, nedostatak lapskog laktaze ili sindrom muljapsorpcije glukoze;

Povećana osjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka;

Povećana osjetljivost na druge ACE inhibitore.

IZ oprez Treba se koristiti u preponularničkoj hipertenziji, u bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežnih arterija, stenoza arterija jedinog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenje bubrega; U kroničnom zatajenju srca u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija, u kroničnom zatajenju bubrega (QC manje od 60 ml / min), sa značajnom hipovolemijom i hiponatrijemijom (rješavanje prehrane i / ili prethodne terapije diuretikom, dijalizom, povraćanjem, proljevom), cerebrovaskularne bolesti (u T ako nedostatak cirkulacije mozga, koronarnu insuficijenciju) - rizik od razvoja prekomjernog smanjenja krvnog tlaka; u stenozi aorte ili mitralni ventil, hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, hemodijaliziranje pomoću poliakrilne membrane s visokim protokom - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; U bolesnika nakon transplantacije bubrega - nema iskustva klinička primjena; Prije postupka afereze, LDL, istovremeno s desenzibilnom terapijom alergenima (na primjer, otrov od wemetera) - rizik od razvoja anafizičkih reakcija; Za bolesti vezivno tkivo (uključujući SLE, sklerodermia), inhibiciju formiranja granične krvi kostiju na pozadini primjene imunosupresiva, alopurinola ili prosenamida - rizik od agranulocitoze i neutropenije; S kongenitalnim nedostatkom dehidrogenaza glukoze-6-fosfata - pojedinačnih slučajeva razvoja hemolitička anemija; predstavnici negroidne rase - rizik od razvoja anafilaktoidnih reakcija; za kirurška intervencija (potreba za općom anestezijom) je rizik od razvoja pretjeranog smanjenja krvnog tlaka; za Šećer dijabetes (kontrola koncentracija glukoze u krvi); s hipercalemijom; Kod starijih bolesnika.

Definicija frekvencije nuspojave: Vrlo često (\u003e 1/10), često (\u003e 1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Od CNS-a i perifernog živčanog sustava:Često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; Ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženje; Vrlo rijetko - zbunjenost.

Iz osjetila:Često - prekršaje, buka u ušima.

Sa strane kardiovaskularnog sustava:Često - izražen pad krvnog tlaka; Vrlo rijetke - aritmije, angina, infarkt miokarda ili moždani udar, mogu biti sekundarni, zbog izražene arterijske hipotenzije u visokorizičnim pacijentima; Vaskulitis (frekvencija nepoznata).

Respiratornim tijelima:Često - kašalj, kratkoća daha; Ponekad - bronhospazam; Vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog sustava:Često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disekcija, dispepsija, proljev, zatvor; Ponekad - suha oralna sluznica; rijetko - pankreatitis; Vrlo rijetko - citolitički ili kolestatni hepatitis.

Iz urogenitalnog sustava:ponekad - zatajenje bubrega, impotencije; Vrlo rijetko - akutni zatajenje bubrega.

Od sustava formiranja krvi i limfnog sustava:vrlo rijetko - s dugotrajnom uporabom u visokim dozama, moguće je smanjiti koncentraciju hemoglobina i hematokrita, trombocitopenije, leukopenije / neutropenije, agranulocitoze, pancytopenia; Vrlo rijetko - hemolitička anemija (u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom dehidrogenaze glukoze-6-fosfata).

Laboratorijski pokazatelji: Povećanje sadržaja ureje u krvi i kreatininskoj krvnoj plazmi, hiperkalemija, reverzibilna nakon ukidanja lijeka (posebno u bolesnika s zatajenjem bubrega, teškim kroničnim zatajenjem srca i preponularnom hipertenzijom); rijetko - povećanje aktivnosti jetrenih enzima i biorubina u serumu; Hipoglikemija.

Sa strane kože:Često - osip kože, svrbež; Ponekad - povećano znojenje, oticanje angioedeme lica, udova, urtikarija; Vrlo rijetko - multiform eritem.

Drugi:Često - astenija, grčevi mišića.

Lijek je propisan unutar 1 vrijeme / dan, prije obroka, po mogućnosti ujutro. Doza je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnoj reakciji na liječenje.

Arterijska hipertenzija

Lijek Perines ® može se koristiti kao monoterapija ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim sredstvima.

Za pacijente s izraženom aktivacijom raasa (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i / ili hiponatrijemijom, kroničnom zatajenju srca u fazi dekompenzacije ili ozbiljnom stupnju arterijske hipertenzije), preporučena početna doza je 2 mg / dan po recepciji. Uz neučinkovitost terapije tijekom mjeseca, doza se može povećati na 8 mg 1 vrijeme / dan s dobrom tolerancijom od prethodne doze.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji primaju diuretike mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju. U tom smislu preporuča se izvršiti terapiju s oprezom, otkazati prijem diuretika 2-3 dana prije početka liječenja s pripremom perines ® ili početi liječenje s PerinSEV ® s početnom dozom od 2 mg / dan u jedan prijem. Provesti kontrolu krvnog tlaka, funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati ovisno o razini krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diuretik može se nastaviti.

W. Stariji bolesnicipreporučena početna doza je 2 mg / dan po jednom. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, do maksimalno - 8 mg / dan, pružila je dobru podnošljivost manje doze.

Kronično zatajenje srca

Preporučena početna doza je 2 mg / dan ujutro, pod liječničkim nadzorom. Nakon 2 tjedna doza se može povećati na 4 mg / dan u 1 prijemu, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje kroničnog zatajenja srca s kliničkim manifestacijama obično se kombinira s diureticima koji štedi kalij, beta-adrenobloklari i / ili digoksin.

U bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, s zatajenjem bubrega i tendencijom poremećaja elektrolita (hiponatremije), kao i kod pacijenata koji uzimaju dijafetiku i / ili vazodilatatore, tretman je počevši pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, prilikom uzimanja visokih doza diuretika), ako je moguće, prije početka primanja pripreme Perines ® potrebno je eliminirati poremećaje hipovolemije i elektrolita. Preporučuje se prije početka terapije i tijekom njega pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka, stanje funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumskim ionima.

Prevencija ponovnog udara u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti

Terapija po pripremi Perines ® treba započeti s 2 mg za prva 2 tjedna prije primanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo kojem trenutku (od 2 tjedna do nekoliko godina) nakon prenesenog moždanog udara.

Stabilan IBS

Liječenje stariji bolesnici Trebalo bi početi s dozom od 2 mg, koja se u tjednu može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, nakon još jednog tjedna doza se može povećati na 8 mg / dan s obveznom preliminarnom kontrolom funkcije bubrega. U starijih bolesnika, doza lijeka može se povećati samo s dobrom tolerancijom od prethodne, niže doze.

W. pacijenti s bolestima bubregaodređena je doza Perines ® ovisno o stupnju kršenja funkcije bubrega. Tijekom liječenja, sadržaj kalijevih iona i kreatinina u serumu treba redovito pratiti. Preporučene doze prikazane su u tablici.

* - Dializis klirens perindoprote je 70 ml / min. Priprema Perines ® se mora uzeti nakon sesije dijalize.

Pacijenti s bolestima jetrekorekcija doze nije potrebna.

Arterijska hipertenzija je ozbiljna bolest koja može uzrokovati razvoj opasnih komplikacija.

Normalizirati povećani tlak je moguć uz pomoć antihipertenzivnih lijekova, posebno, ACE inhibitorima.

Jedan od tih lijekova je perine, stvoren na temelju perindoprila.

Kupite tablete u ljekarnama mogu biti samo recept, tako da neće biti moguće bez posjeta terapeuta.

Zapamtite: Hipertenzija je složena i opasna bolest, za liječenje koje je potrebno pod nadzorom liječnika.

farmakološki učinak

Peryinyev tablete su propisane pacijentima kako bi se smanjio dijastolički i sistolički tlak. Recepcija lijeka dovodi do smanjenja ops i produžetak posuda, koji u agregatu osigurava uvredljivu hipotenzivnu učinak.

Redovito korištenje tableta s CHN bolesnika osigurava povećanje izdržljivosti tijekom vježbanja, normalizaciju srčane aktivnosti u stanju aktivnosti i mira.

Nakon oralnih lijekova, terapijski učinak je registriran nakon 60 minuta. Ovaj učinak postaje maksimalni nakon 4 sata i sačuvan je - tijekom dana.

Indikacije za uporabu na perinama

Primanje tableta je moguće za:

liječenje hipertenzije;
sprječavanje razvoja kardiovaskularnih komplikacija kod osoba koje pate od stabilnog IBS-a;
profilaksa ponovnog udara u ljudi koji su pretrpjeli moždani udar ili prolazno kršenje cirkulacije krvi mozga na ishemijskom tipu (koristi se u kombiniranoj terapiji s indapamidom);
liječenje HSN-a.

Način primjene

Perine se obično dodjeljuje 1 tableta dnevno dnevno. U isto vrijeme, osoba i sam odabire kad uzima lijek, navečer ili ujutro.

Optimalna doza za početak liječenja je doza jednaka 4 mg (ako je pacijent umirovljenik, tretman počinje s 2 mg, postupno povećavajući dozu do 4 mg).

Od prijema diuretičkog znači da morate odbiti najmanje dva dana prije početka recepcije perineusa. Ako ne možete zaustaviti liječenje diuretičkim lijekovima, propisan je u najmanji doziranje od 2 mg u najmanjoj dozi, postupno povećavajući dozu do 4 mg. Slično tome, odabrano je dijagram liječenja osoba sa zatajenjem srca u kroničnom obliku.

Zadatak liječnika je ocjenjivanje učinkovitosti propisanog tretmana 30 dana nakon početka terapije. Ako postoji nezadovoljavajuća dinamika, lijek je propisan u dozi od 8 mg.

Obrazac za otpuštanje, sastav

Perineva je tableta za primanje unutar. Kao i mnogi drugi lijekovi, Perineva se prodaje u kartonskim paketima, unutra koji su plikovi s tabletama. Svaki je paket priloženi upute za uporabu lijekova.

Aktivna komponenta je perindopril ebumin u količini od 4 ili 8 mg.

Dodatne komponente su: crosspovidone, monohidrat laktoza, kalcijev klorid heksahidrat, magnezij stearat, MCC, koloidni silicij dioksid.

Interakcija s drugim lijekovima

Propisani lijek perni paralelno s antihipertenzivnim lijekovima ne bi trebalo biti. Takva kombinacija može uzrokovati oštar smanjenje krvnog tlaka, kao i razvoj vaskularnog kolapsa.

Uzimanje lijekova istovremeno s nesteroidnim protuupalnim sredstvima i acetilsalicilnom kiselinom dovodi do slabljenja antihipertenzivnog učinka. Kada imenujete takvu terapiju, morate ispravno izračunati dozu lijeka.

Uz oprez, tablete su propisane ljudima koji prihvaćaju diuretike koji spašaju kalij. S takvom interakcijom lijeka potrebno je promatrati izvedbu krvnog tlaka kako bi se izbjeglo razvoj neravnoteže elektrolita i hipovolemije. Ako je potrebno, prilagođena je doza antihipertenzivnog lijeka.

Pod utjecajem tableta u Perinyevu pojačani su terapijski učinak inzulina i hipoglikemijskih sredstava, koji je pun razvoja hipoglikemije, pa čak i kome. Osobe s dijabetesom preporučuju se lijek pod nadzorom terapeuta i prate razinu glukoze u krvi. Ako je potrebno, prilagođena je doza inzulina.

Nuspojave

Periferni živčani sustav, CNS	vrtoglavica, glavobolja, parestezija; Ponekad - povrede raspoloženja ili spavaju; Iznimno je rijetko - zbunjenost.
Organski saslušanje	Često - pojava buke u ušima.
Dišni sustav	Često - kratkoća daha, napadi kašlja; Ponekad - bronhospazam; Izuzetno rijetko - eozinofilna upala pluća, rinitis.
Orgulje vida	Često - vizualni poremećaji.
Posude, srce	Često - opipljivo smanjenje tlaka; Izuzetno rijetko - angina, aritmija, moždani udar ili infarkt miokarda, mogu biti sekundarni, zbog izražene hipertenzije kod ljudi visokorizičnih skupina; Nepoznata frekvencija - vaskulitis.
Pokrivači kože	Često - osip na koži, svrbež; Ponekad - edem angioederalni udovi i / ili lice, urtikarija; Iznimno rijetko erythema multiform.
Probavni trakt	Često - odvratna bol u trbuhu, zatvor, mučnina, proljev, povraćanje, dispepsija; Ponekad - osjećaj suhoće u ustima; rijetko - pankreatitis; Izuzetno rijetko - kolestatni ili citolitički hepatitis.
Kršenje opće prirode	Često - astenija; Ponekad - povećanje znojenja.
Mišićno-koštani sustav	Često - grčevi u mišićima.
Limfni sustav i organe formiranja krvi	Iznimno je rijetko - s dugotrajnom uporabom u velikim dozama, trombocitopenija, agranulocitoza, leukopenija / neutropenija, karcitetopenija, smanjenje koncentracije hematokrita i hemoglobin može se uočiti; Izuzetno rijetko - hemolitička anemija (s kongenitalnim nedostatkom glukoze-6-fosfatne dehidrogenaze).
Dobar sustav	Ponekad - impotencije, nedostatak bubrega; Izuzetno rijetko - neuspjeh bubrega je akutan.
Laboratorijski pokazatelji	Povećan sadržaj u urei krvni serum, povećana krvni plazma kreatinin, hipercalemija, reverzibilna nakon prestanka terapije (osobito u osoba s preponularnom hipertenzijom, teškim CHN i zatajenjem bubrega); Rijetko hipoglikemija, povećana aktivnost jetrenih i biorubina enzima u serumu.

Predozirati

Ako pacijent nekontrolirano uzima lijek i ne udovoljava se doziranjem, ima oštar pad tlaka. U tom slučaju, udarci, kašalj, zatajenje bubrega, osjećaj tjeskobe, hipoventilacija (nedovoljno intenzivno disanje), oštar usporavanje ili povećanje pulsa može se razviti.

Ako se manifestiraju simptomi predoziranja lijeka, osoba treba staviti na leđa, podižući noge iznad razine tijela. Tada je potrebno uvesti posebna rješenja za obnavljanje volumena cirkulacije krvi. Također, takav hormon kao angiotenzin II je uveden intravenozno (kao što se može koristiti odsustvo takvih kateholamina).

Kontraindikacije

Perine se ne primjenjuje u slučaju:

S oprezom perine se primjenjuju s:

preponaskularna hipertenzija;
cerebrovaskularne patologije (uključujući CHD, nedostatak cirkulacije krvi cerebralnog, koronarnog kvara) - rizik od prekomjernog smanjenja tlaka;
bilateralna stenoza bubrežnih arterija i stenoza arterije jedinog radnog bubrega - vjerojatnost razvoja zatajenja bubrega, teške arterijske hipotenzije;
značajna hiponatremija i hipovodimiju (zbog poštivanja hlapljive prehrane, proljeva, dijalize, prethodnog liječenja s diureticima, povraćanje);
arterijska hipotenzija, HSN u fazi dekompenzacije; Patologije vezivnog tkiva, inhibicije koštanih vjenstva tijekom unosa imunostika, prokanamid ili alopurinol - rizik od neutropenije i agranulocitoze;
kronični zatajenje bubrega;
liječenje starijih osoba;
hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija, stenoza mitralnog / aortnog ventila, hemodijaliziranje pomoću poliakrilne membrane visoke toka - vjerojatnost razvoja anafilaktoidnih reakcija; Operativne intervencije s općom anestezijom - rizikom od prekomjernog smanjenja tlaka;
hipercalemija;
stanje nakon transplantacije bubrega - nema iskustva kliničke uporabe; šećer dijabetesa (kontrola sadržaja krvi glukoze);
paralelno za provođenje desenzibilizirajućeg liječenja alergenima (primjer - otrov resident), pripravci za postupak afememeze LDL - rizik od anafilaktidnih reakcija;
liječenje osoba neroidne rase - mogućnost razvoja anafilaktoidnih reakcija;
kongenitalna insuficijencija glukoze-6-fosfatne dehidrogenaze - bili su izolirani slučajevi hemolitičke anemije.

Tijekom trudnoće

Ako pacijent posumnja na trudnoću, oklijeva dijete ili dojenje, perinevske tablete nisu propisane. Aktivni sastojak je sposoban izazvati patološke promjene u aparatu za bubrežnu s njegovom radom. U nekim slučajevima, nizinski se razvija. Također se može promatrati rano okovanje dječjeg koštanog tkivog tkiva.

Ako su žene prihvatile Perinnev u kasnoj trudnoći, njihova djeca su imala znakove prekomjernog sadržaja kalija, razvijen je zatajenje bubrega, oštar pad tlaka.

Ako nije moguće izbjeći recepciju perinineje tijekom trudnoće, potrebno je provesti ultrazvučnu studiju kako bi se provjerila stanje kostiju lubanje i bubrega fetusa.

Uvjeti za pohranu

Tablete, bez obzira na njihovu dozu, treba pohraniti na temperaturama do +30 stupnjeva u tamnim i suhim mjestima. Strogo je zabranjeno pohraniti depozite pod visokom vlažnošću i jakom sunčevom svjetlom.

Važno je osigurati da mjesto za pohranu tableta nije dostupan za kućne ljubimce, djecu i osobe s duševnom bolešću.

Pohraniti i uzeti tablete u roku od dvije godine.

Cijena

Pakiranje Perineau u Rusiji košta 260-1500 rubalja. Cijena ovisi o gradu, doziranju, brojevima tableta u pakiranju.

Približna cijena perineus 4 mg u Ukrajini - 300 grivna, i 8 mg - 600 grivna.

Analozi

Djelovanje, slično djelovanju pilula peri, ima sljedeće lijekove:

Predsjedati;

Struktura

Opis oblika doziranja

Tablete 4 mg: Ovalna, lagano dvostruka, bijela ili gotovo bijela boja s rizikom na jednoj strani i chamfer.

Tablete 8 mg: Okrugli, malo dvostruko, bijelo ili gotovo bijelo s rizikom na jednoj strani i chamfer.

farmakološki učinak

farmakološki učinak - vazodilativna, kardioprotektivna, hipotenzivna.

Farmakodinamika

Perindopril je ACE inhibitor ili Kininoza II - odnosi se na oksoveptidaze. Angiotenzin se pretvara u vazokonstriktorski angiotenzin II i uništava bradikinin vazodilatator na neaktivni heksapeptid. Suzbijanje aktivnosti ACE dovodi do smanjenja razine angiotenzina II, povećanje aktivnosti renina u plazmi (suzbijanje negativnih povratnih informacija reninga), te smanjiti izlučivanje aldosterona. Budući da ACE također uništava Bradikinin, potiskivanje majmuna dovodi do povećanja aktivnosti sustava cirkulirajućeg i tkiva Kallicrein-Kinin, dok je GHG sustav aktiviran.

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindospot.

Perindopril smanjuje i sistolički i dijastolički krvni tlak u "laganju" i stojećem položaju. Perindopril smanjuje ops, što dovodi do smanjenja krvnog tlaka. U tom slučaju, periferni protok krvi ubrzava. Međutim, stopa otkucaja srca se ne povećava. Protok krvi bubrega je obično poboljšan, dok se brzina glomerularnog filtracije ne mijenja. Maksimalni antihipertenzivni učinak postiže se 4-6 sati nakon jednokratnog unosa perindoprila; Hipotenzivni učinak se održava 24 sata, a nakon 24 sata lijek još uvijek osigurava 87 do 100% maksimalnog učinka. Smanjeni krvni tlak se brzo razvija. Stabilizacija antihipertenzivnog djelovanja promatra se nakon 1 mjeseca terapije i sačuvana je dugo vremena. Prestanak terapije nije popraćeno sindromom "otkazivanja". Perindopril smanjuje hipertrofiju miokarda lijeve klijetke. Uz dugotrajnu svrhu, smanjuje težinu intersticijske fibroze, normalizira iserizirani profil miozina. Povećava koncentraciju HDL-a, u bolesnika s hiperurikemijom smanjuje koncentraciju mokraćne kiseline.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizira rad srca, smanjujući pred- i post kapacitet.

U bolesnika s HSN-om na pozadini terapije, Perdopril je primijetio:

Smanjenje tlaka punjenja lijeve i desne klijetke;

Smanjenje ops;

Povećajte srčani izbacivanje i srčani indeks.

Prijem početne doze perindoprila (2 mg) u bolesnika s I-II funkcionalne klase klasifikacije NYHA nije popraćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika

Nakon primanja unutar, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i doseže maksimalne koncentracije u krvnoj plazmi tijekom 1 sata. Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila pretvara se u peridoid (aktivni metabolit) , T 1/2 krvnog tlaka plazma je 1 h. C max perindoprote plazma se postiže nakon 3-4 sata.

Recepcija lijeka tijekom obroka prati se smanjenjem transformacije perindoprila u perindospotu, odnosno, biodostupnost lijeka se smanjuje. Volumen distribucije nevezanog perindoprote je 0,2 l / kg. Povezivanje s proteinima krvnih plazme je beznačajan, vezan perindotor s as-manjim od 30% i ovisi o njegovoj koncentraciji.

Peridoid se izlučuje bubrezima. T 1/2 nevezane frakcije je oko 3-5 sati. Ne kumulira se. U starijih bolesnika, u bolesnika s bubrežnim i kroničnim zatajenjem srca (CHF), eliminacija perindoprote je usporen. Peridoid se uklanja tijekom hemodijalize (brzina - 70 ml / min, 1.17 ml / s) i peritonealne dijalize.

U bolesnika s cirozom jetre, jetreno čišćenje perindopril, dok se ukupni iznos generirane perindoprote ne mijenja i korekciju načina doziranja nije potrebna.

Indikacije pripreme perinji ®

arterijska hipertenzija;

kronično zatajenje srca;

profilaksa ponovnog udara (kombinirana terapija s indapamidom) u bolesnika koji su prolazili na moždani udar ili prolazno kršenje cerebralne cirkulacije na ishemijskom tipu;

stabilno IBS: smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa stabilnim IBS-om.

Kontraindikacije

povećana osjetljivost na aktivnu tvar, druge ACE inhibitore i pomoćne tvari koje su dio lijeka;

nasljedna / idiopatska oteklina angioedema;

edem angioedema (oticanje quinque) u povijesti, povezano s recepcijom ACE inhibitora;

dobi do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu uspostavljeni);

nasljedna netolerancija u galaktozu, nedostatak laktaze s lappom ili mal apsorpcijskog sindroma glukoza-galaktoze.

Pažljivo: Renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterija jedinog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; CXN u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; Kronični zatajenje bubrega (Cl Creatinin -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Primjena u trudnoći i dojenje

Kada je trudnoća, uporaba lijeka je kontraindicirana. Ne smije se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, pa kada se potvrdi trudnoća, priprema Perines ® mora biti otkazan što je prije moguće. Poznato je da učinci ACE inhibitora na fetus u II i III trimestera trudnoće mogu dovesti do kršenja njegovog razvoja (smanjujući funkciju bubrega, oligohidramnion, usporiti oštravanje kostiju lubanje) i razvoj komplikacija u novorođenčetom (zatajenje bubrega, arterijska hipotenzija, hipercalemija). Ako je korišten lijek u II-III trimestara trudnoće, onda je potrebno izvršiti ultrazvučne bubrege i kosti fetusne lubanje.

Upotreba pripreme perinji ® tijekom dojenja se ne preporučuje zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom laktacije, dojenje treba prekinuti.

Nuspojave

Klasifikacija nuspojava nuspojava (WHO): Vrlo često -\u003e 1/10; Često - od\u003e 1/100 do<1/10; иногда — от >1/1000 prije Krista<1/100; редко — от >1/10000 prije Krista<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Na dijelu središnjeg i perifernog živčanog sustava: Često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; Ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženje; Vrlo rijetko - zbunjenost.

Iz tijela vizije: Često - kršenja.

Sa strane organa sluha: Često - buka u ušima.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: Često - izražen pad krvnog tlaka; Vrlo rijetke - aritmije, angina, infarkt miokarda ili moždani udar, mogu biti sekundarni, zbog izražene arterijske hipotenzije u visokorizičnim pacijentima; Vaskulitis (frekvencija nepoznata).

Respiratornim tijelima: Često - kašalj, kratkoća daha; Ponekad - bronhospazam; Vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog trakta: Često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, disekcija, dispepsija, proljev, zatvor; Ponekad - suha oralna sluznica; rijetko - pankreatitis; Vrlo rijetko - citolitični ili kolestatni hepatitis (vidi poglavlje "Posebne upute").

Sa strane kože: Često - osip kože, svrbež; Ponekad - oticanje angioedema lica, udova, urtikarija; Vrlo rijetko - multiform eritem.

Iz mišićno-koštanog sustava: Često - grčevi mišića.

Iz urogenitalnog sustava: Ponekad - zatajenje bubrega, impotencije; Vrlo rijetko - akutni zatajenje bubrega.

Opće povrede: Često - astenija; Ponekad - povećano znojenje.

Sa strane formiranja krvi i limfnog sustava: Vrlo rijetko - s dugotrajnom uporabom u visokim dozama, moguće je smanjiti koncentraciju hemoglobina i hematokrita, trombocitopenije, leukopenije / neutropenije, agranulocitoze, pancytopenia; Vrlo rijetko - hemolitička anemija (u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom dehidrogenaze glukoze-6-fosfata).

Laboratorijski pokazatelji: Povećana koncentracija uree u serumu i krvni plazmi i hiperkalemija kreatinina, reverzibilna nakon ukidanja lijeka (posebno u bolesnika s zatajenjem bubrega, teška CHN i preponularni hipertenzija); rijetko - povećanje aktivnosti jetrenih enzima i biorubina u serumu; Hipoglikemija.

Interakcija

Diuretik. U bolesnika koji su primali diuretike, posebno povlačenje tekućine i / ili soli, izraženi pad krvnog tlaka može se uočiti na početku terapije, rizik od čijeg razvoja može se smanjiti otkazivanjem diuretičkog sredstva, nadopunjavanjem gubitka tekućine ili soli prije početka terapije s perindoprilom, kao i primjenu perindoprila u niskoj dozi s daljnjim postupnim povećanjem.

Kalijeve diuretike (kao što je triamheren, amilorid, spironolakton i njegov derivat eplerenon), kalijev sol. Hipercalemija (s mogućim smrtonosnim ishodom), posebno u poremećaju funkcije bubrega (dodatni učinci povezani s hipercalem). Simultano korištenje perindoprila s gore spomenutim lijekovima ne preporučuje se.

Imenovati ove kombinacije samo u slučaju hipokalemije, promatrajući mjere opreza i redovito kontroliranje koncentracije kalija u serumskim ionima.

Litij. Uz istovremenu uporabu lijekova litija i ACE inhibitora, moguće je razviti reverzibilno povećanje koncentracije litija u serumu i litij toksičnosti. Istovremena upotreba inhibitora majmuna s tiazidnim diuretikom može dodatno povećati koncentraciju litija u serumu krvi i povećati rizik od razvoja toksičnih učinaka. Istovremena upotreba perindoprila i litija se ne preporučuje.

Ako je potrebno, takva kombinirana terapija se provodi pod redovitom kontrolom koncentracije litija u serumu.

Nsaid, uklj. Acetilsalicilna kiselina u dozama od 3 g / dan i iznad. NSAID terapija može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Osim toga, NSAID i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje koncentracije serumskih kalijevih iona, koji mogu izazvati pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj učinak je obično reverzibilan. U rijetkim slučajevima, akutni zatajenje bubrega može se razviti, posebno u bolesnika s postojećom poremećenom funkcijom bubrega, na primjer, starijim bolesnicima ili protiv pozadine dehidracije.

Druge antihipertenzivne agense i vazodilatatori. Simultano korištenje perindoprila s drugim antihipertenzivnim sredstvima može povećati antihipertenzivni učinak perindoprila. Simultano korištenje nitroglicerina, drugih nitrata ili vazodilatatora može dovesti do dodatnog hipotenzivnog učinka.

Hipoglikemijska sredstva. Istovremena upotreba ACE i hipoglikemijskih inhibitora (inzulin ili hipoglikemijski lijekovi za unos) mogu povećati hipoglikemijski učinak, do razvoja hipoglikemije. U pravilu, ovaj fenomen javlja se u prvim tjednima kombinirane terapije u bolesnika s zatajenjem bubrega.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitičke agense, beta-adrenoblaji i nitrati. Perindopril se može kombinirati s acetilsalicilnom kiselinom (kao antiagragerant), trombolitičkim sredstvima i beta-adrenobloklarima i / ili nitratom.

Triciklički antidepresivi, antipsihotički sredstva (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opća anestetika). Ko-uporaba s ACE inhibitorima može dovesti do povećanja hipotenzivnog učinka.

Simpathimetics. Antihipertenzivni učinak ACE inhibitora može oslabiti. Prilikom imenovanja takve kombinacije, učinkovitost ACE inhibitora treba redovito vrednovati.

Metoda primjene i doze

Doza lijeka je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnoj reakciji na liječenje.

Arterijska hipertenzija. Priprema perines ® može se koristiti u monoterapiji i u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim sredstvima.

Preporučena početna doza je 4 mg 1 vrijeme dnevno, ujutro. Za bolesnike s eksprimiranom aktivacijom sustava renin-angiotenzin-aldosteron (na primjer, s renovaskularnom hipertenzijom, hipovolemijom i / ili hiponatremijom, HSN u fazi dekompenzacije ili teške arterijske hipertenzije), preporučena početna doza je 2 mg / dan po recepciji , U slučaju neučinkovitog terapije u roku od mjesec dana, doza se može povećati na 8 mg 1 vrijeme dnevno i s dobru podnošljivošću prethodne doze.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji primaju diuretike mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju. U tom smislu preporuča se izvršiti terapiju s oprezom, otkazati prijem diuretika 2-3 dana prije početka liječenja s pripremom perines ® ili početi liječenje s perineze ® A s početnom dozom od 2 mg / dan, u jednom prijemu. Provesti kontrolu krvnog tlaka, funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati, ovisno o razini krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diuretik može se nastaviti.

U starijih bolesnika Preporučena početna dnevna doza - 2 mg po jednoj aplikaciji. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, na maksimalno - 8 mg 1 vrijeme po danu, pod uvjetom da postoji dobra tolerancija manje doze.

HSN. Liječenje bolesnika s HSN lijekom Perines ® u kombinaciji s kalijevim diureticima i / ili digoksinom i / ili beta-adrenobločicama, preporučuje se da započne temeljitim medicinskim nadzorom, dodjeljivanjem pripreme Perines ® u primarnoj dozi od 2 mg 1 vrijeme po danu, ujutro. Nakon 2 tjedna liječenja, doza lijeka može se povećati na 4 mg 1 vrijeme dnevno, osigurava dobru podnošljivost doze od 2 mg i zadovoljavajućeg odgovora na terapiju provedenu.

U bolesnika s visokim rizikom razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (Na primjer, prilikom uzimanja visokih doza diuretike), ako je moguće, prije početka primanja pripreme Perines ®, potrebno je eliminirati poremećaje hipovolemije i elektrolita. Preporučuje se prije početka terapije i tijekom njega pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka, stanje funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumskim ionima.

Prevencija ponovnog udara u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti. Terapija od strane droge perine ® treba započeti s 2 mg za prva 2 tjedna prije primanja indapamida. Liječenje treba započeti u bilo kojem trenutku (od 2 tjedna do nekoliko godina) nakon prenesenog moždanog udara.

Stabilan IBS. U bolesnika sa stabilnim IHD-om preporučena početna doza Perinesa ® je 4 mg / dan. Nakon 2 tjedna doza se povećava na 8 mg / dan, pružila je dobru podnošljivost doze od 4 mg / dan i praćenje funkcije bubrega. Liječenje starijih bolesnika treba početi s dozom od 2 mg, koja se u tjednu može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, u drugom tjednu, možete povećati dozu do 8 mg / dan s obveznom preliminarnom kontrolom funkcije bubrega. U starijih bolesnika, doza lijeka može se povećati samo s dobrom tolerancijom od prethodne, niže doze.

S zatajenjem bubrega. U bolesnika s bolešću bubrega, uspostavljena je doza pripreme perines ® ovisno o stupnju poremećaja bubrežne funkcije. Praćenje stanja pacijenta obično uključuje redovitu definiciju koncentracije kalija i kreatinina u serumu.

* Dializis klirens perindoprote je 70 ml / min. Priprema Perines ® se mora uzeti nakon sesije dijalize.

S bolestima jetre: Korekcija doze nije potrebna.

Predozirati

Simptomi: Izgovoreni pad krvnog tlaka, šoka, oštećene ravnoteže vode-elektrolita (hipercalemija, hiponatremija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, otkucaja srca, bradikardia, vrtoglavica, tjeskoba, kašalj.

Liječenje: Uz izraženo smanjenje, krvni tlak je dati pacijentu horizontalni položaj s podignutim nogama i provoditi mjere za obnavljanje BCC-a, ako je moguće, u / u uvođenju angiotenzina II i / ili / u otopinu kateholamina. Kada se razvijaju teška bradikardija, terapija ne-lijekovima (uključujući atropin), prikazana je ugradnja umjetnog vozača ritma (paismaker). Potrebno je kontrolirati vitalne funkcije i koncentraciju kreatinina i elektrolita u serumu. Perindopril se može ukloniti iz sistemskog protoka krvi hemodijalizom. Potrebno je izbjeći korištenje poliakrilne membrane s visokim protokom.

posebne upute

Stabilan IBS. U razvoju epizode nestabilne angine (značajan ili beznačajan) tijekom prvog mjeseca terapije, Perineev ®, potrebno je procijeniti koristi / rizik od terapije s ovim lijekom.

Arterijska hipotenzija. ACE inhibitori mogu uzrokovati oštar pad krvnog tlaka. U bolesnika s nekompliciranom arterijskom hipertenzijom, simptomatska arterijska hipotenzija rijetko se javlja nakon primitka prve doze. Rizik od prekomjernog smanjenja krvnog tlaka se povećava u bolesnika s smanjenim BCC-om u odnosu na pozadinu diuretike terapije, a promatrajući strogi ostatak prehrane, hemodijalize, kao iu proljeva ili glasova ili u patnji teškim supnin-ovisne hipertenzija. Izrečena arterijska hipotenzija opažena je u bolesnika s teškim CHF-om, kako u prisutnosti istodobnog zatajenja bubrega iu njegovoj odsutnosti. Najčešće izražena arterijska hipotenzija može se razviti u bolesnika s težim CHF, uzimajući "petlje" diuretike u visokim dozama, kao i protiv hiponatremije ili zatajenja bubrega. Ovi pacijenti preporučuju se za pažljivo medicinsko promatranje na početku terapije i kada se titracije doze lijeka. Isto vrijedi i za pacijente s IHD ili cerebrovaskularnim bolestima koje imaju pretjerano smanjenje krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih komplikacija.

U slučaju razvoja arterijske hipotenzije, potrebno je pacijentu dati horizontalni položaj s podignutim nogama i, ako je potrebno, uvesti otopinu natrijevog klorida na povećanje BCC-a. Prijelazna arterijska hipotenzija nije kontraindikacija za daljnju terapiju. Nakon obnove BCC i krvnog tlaka, liječenje se može nastaviti pod uvjetom temeljitog odabira doze lijeka.

Kod nekih bolesnika s HSN i normalnim ili niskim krvnim tlakom tijekom terapije, Perines ® se može pojaviti dodatno smanjenje krvnog tlaka. Ovaj učinak očekuje i obično nije razlog za otkazivanje lijeka. Ako je arterijska hipotencija popraćena kliničkim manifestacijama, može biti potrebno smanjenje doze ili ukidanje perines ®.

Stenoza aortnog ili mitralnog ventila / hipertrofične kardiomiopatije. ACE inhibitori, uklj. Oba perindoprila treba postaviti s bolesnicima s bolesnicima s mitralnim stenozom ventila i opstrukcijom lijeve klijetke (stenoza aortnog ventila i hipertrofične kardiomiopatije).

Kršenje funkcije bubrega. U bolesnika s zatajenjem bubrega (Cl Creatinin<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

U bolesnika sa simptomatskom zatajenja srca, arterijska hipotenzija, razvija u početnom razdoblju inhibitora terapije ACE, može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega. U takvim bolesnicima ponekad su postojali slučajevi akutnog zatajenja bubrega, obično reverzibilni.

Kod nekih bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežnih arterija ili stenoza bubrežne arterije jedinog bubrega (osobito u prisutnosti zatajenja bubrega) na pozadini terapije ACE inhibitora, povećanje koncentracija uruka i kreatinina je zabilježeno , reverzibilno nakon otkazivanja terapije. U bolesnika s renovaskularnim hipertenzijom, protiv pozadine terapije ACE inhibitora, postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. Liječenje takvih bolesnika treba započeti pod pažljivim medicinskim nadzorom, s malim dozama lijeka i s dodatnim primjerom doze. Tijekom prvih tjedana terapije, Perines ® potrebno je otkazati diuretička sredstva i redovito pratiti funkciju bubrega. Kod nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom, ako je ranije neravnomjerno zatajenje bubrega, posebno s istodobnom terapijom s diureticima, postojala je manji i privremeni porast koncentracije uree i kreatinina u serumu krvi. U tom slučaju preporuča se smanjiti dozu priprave perines ® i / ili otkazivanja diuretičkog sredstva.

Pacijenti na hemodijalizi. U bolesnicima za dijalizu koriste membrane s visokim protokom i istodobno inhibitorima asa, zabilježeno je nekoliko slučajeva otpornog, prijetećeg života anafilaktičkih reakcija. Ako je potrebna hemodijaliza, morate koristiti drugu vrstu membrana.

Transplantacija bubrega. Iskustvo korištenja perindoprila u bolesnika s nedavno prenesenim transplantacijom bubrega je odsutna.

Povećana edem osjetljivosti / angioedem. Rijetko u bolesnika koji su uzeli ACE inhibitore, uklj. Perdopril, razvio angioemični oticanje lica, udove, usne, sluznice, jezik, glasovni jaz i / ili grkljan. Ovo se stanje može razviti u bilo kojem trenutku liječenja. U razvoju edema angioedema, liječenje treba odmah prekinuti, pacijent mora biti pod zdravstvenim nadzorom do potpunog nestanka simptoma. Edem i lica angioedema obično ne zahtijeva liječenje; Da biste smanjili ozbiljnost simptoma, možete primijeniti antihistamine. Edem angioedema jezika, glasovni jaz ili grkljan može dovesti do fatalnog ishoda. U razvoju edema angioedema, potrebno je odmah uvesti epinefrin (adrenalin) i osigurati propusnost respiratornog trakta. ACE inhibitori često uzrokuju oticanje angioedema u bolesnika negroidne rase.

Bolesnici s angiomotičkim edemom u povijesti, koji nisu povezani s korištenjem ACE inhibitora, mogu biti podložni visokim rizikom od razvoja edema angioedema prilikom uzimanja ACE inhibitora.

Anafilaktoidne reakcije tijekom postupka Afereze LDL (LDL-AERPESES). U bolesnika u imenovanju ACE inhibitora na pozadini postupka afereze LDL-a koristeći apsorpciju dekastranskog sulfata u rijetkim slučajevima, je moguća anafilaktička reakcija. Preporučuje se privremeni otkaz ACE inhibitora pred svakom postupkom afereze.

Anafilaktičke reakcije tijekom desenzibilizacije. U bolesnika koji primaju ACE inhibitore tijekom desenzibilizacije (na primjer, otrov napunjenih insekata), u vrlo rijetkim slučajevima moguće je razviti život opasan život anafilaktičkih reakcija. Privremeni otkaz ACE inhibitora preporučuje se prije svakog postupka desenzibilizacije.

Neuspjeh jetre. Tijekom terapije, ACE inhibitori ponekad mogu biti razvoj sindroma, koji počinje s kolestnom žuticom, a zatim napreduje do fulminantne nekroze jetre, ponekad sa smrću. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se žutica pojavi tijekom prijema ACE inhibitora ili postoji povećanje aktivnosti jetrenih enzimi, ACE inhibitor treba odmah otkazati, a pacijent bi trebao biti pod temeljitom promatranjem. Također je potrebno provesti odgovarajući ispit.

Neutropenija / agranulocitoza / trombocitopenija / anemija. U bolesnika protiv pozadine terapije, ACE inhibitori su zabilježeni slučajevima neutropenije / agranulocitoze, trombocitopenije i anemije. Uz normalnu funkciju bubrega u odsutnosti drugih komplikacija neutropenije, to je rijetko. Priprema Perines ® potrebno je primijeniti u bolesnika s sistemskim bolestima vezivnog tkiva u bolesnika s sistemskim bolestima (na primjer, SCB, skleroderma), istovremeno primajući imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili proprainamid, kao i pri kombiniranju svih navedenih čimbenika, Pogotovo s postojećim poremećenom funkcijom bubrega. U takvim pacijentima mogu se ozbiljne infekcije koje ne mogu biti intenzivna antibiotska terapija. Prilikom provođenja terapije s lijekovima Perines ® u bolesnika s gore navedenim čimbenicima preporuča se periodično pratiti broj leukocita u krvi i spriječiti pacijenta o potrebi obavijestiti liječnika o pojavi bilo kakvih simptoma infekcije.

U bolesnika s kongenitalnim defitikom glukoze-6-fosfata dehidrogenaze Zabilježeno je nekoliko slučajeva razvoja hemolitičke anemije.

Potreban utrku. Rizik od razvoja edema angioedema u bolesnika negroidne rase je veći. Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril je manje učinkovit u smislu smanjenja krvnog tlaka u bolesnika negroidne rase, zbog veće prevalencije niskih stanja u populaciji ove skupine pacijenata s arterijskom hipertenzijom.

Kašalj. U pozadini inhibitora terapije, ACE može razviti tvrdoglav, neproduktivan kašalj, koji se zaustavlja nakon otkazivanja lijeka. To treba uzeti u obzir s diferencijalnom dijagnozom kašlja.

Kirurška intervencija / opća anestezija. U bolesnika čije stanje zahtijeva opsežne kirurške smetnje ili anesteziju s arterijskim hipotenskom lijekovima, ACE inhibitorima, uključujući perindopril, mogu blokirati angiotenzin II s kompenzacijskom reninom otpuštanjem. Tijekom dana do kirurške intervencije, terapija ACE inhibitora mora biti otkazan. Ako se poništi ACE inhibitor ne može se otkazati, a zatim arterijska hipotenzija, razvija se prema opisanom mehanizmu, može se podesiti povećanjem unc.

Hipercalemija. U pozadini terapije ACE inhibitora, uključujući perindopril, neki pacijenti mogu povećati koncentraciju kalijevih iona u krvi. Rizik od hiperkalemije je povišena u bolesnika s zatajenjem bubrega i / ili srca, dekompenziranim dijabetesom melitusom i bolesnicima koji koriste kalijev diuretike, kalijeve pripravke ili druge lijekove koji uzrokuju hipekalemiju (na primjer, heparin). Ako je potrebno istovremeno imenovati ove lijekove, preporuča se redovito nadzirati sadržaj serumskog kalija.

Dijabetes. U bolesnika s dijabetesom melitusom uzimajući hipoglikemijske lijekove za unos ili inzulin, u prvih nekoliko mjeseci terapijskih inhibitora ACE, potrebno je pažljivo pratiti koncentraciju glukoze u krvi.

Ovaj članak vam omogućuje upoznavanje s uputama za uporabu lijeka. Perine, Postoje recenzije posjetitelja web-lokacije - potrošači ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika stručnjaka u korištenju perininea u svojoj praksi. Veliki zahtjev za više aktivnije dodavanje recenzija o pripremi: pomogao je ili nije pomogao lijeku da se riješi bolesti, koje su primijećene komplikacije i nuspojave, koje je moguće naveo proizvođač u bilješkama. PERINOVEV analozi u prisutnosti dostupnih strukturnih analoga. Koristite za liječenje arterijske hipertenzije i smanjenja tlaka u odraslih, djece, kao iu trudnoći i dojenju. Sastav antihipertenzivnog lijeka.

Perine i Ko-perine- inhibitor ACF-a. To je predlijek iz kojeg se u tijelu formira aktivni metabolit perindoshots. Vjeruje se da je antihipertenzivni akcija mehanizam povezan s konkurentnom inhibicijom ACE aktivnosti, što dovodi do smanjenja stope transformacije angiotenzina 1 u angiotenzin 2, što je snažan vazokonstrict. Kao rezultat smanjenja koncentracije angiotenzina 2, sekundarnog povećanja aktivnosti renin plazme nastaje zbog eliminacije negativnih povratnih informacija kada je reindin oslobađanje i izravno smanjenje izlučivanja aldosterona. Zbog vazodilatacijske akcije smanjuje ops (post-opterećenje), tlak spoja u plućne kapilare (predopterećenje) i otpor u plućnim žilama; Povećava malu količinu srca i tolerancije na opterećenje.

Hipotenzivni učinak razvija se tijekom prvog sata nakon primjene perineva, doseže maksimum nakon 4-8 sati i nastavlja se unutar 24 sata.

U kliničkim ispitivanjima kada se koristi perindopril (monoterapija ili u kombinaciji s diuretikom), značajno smanjenje rizika od ponovnog udara (i ishemijsko i hemoragično), kao i rizik od fatalne ili vodeće invalidnosti moždanog udara; Osnovne kardiovaskularne komplikacije, uključujući infarkt miokarda, uklj. s fatalnim ishodom; Demencija vezana za moždani udar; ozbiljno pogoršanje kognitivnih funkcija. Ove terapijske prednosti su zabilježene u bolesnika s arterijskom hipertenzijom i pod normalnim krvnim tlakom, bez obzira na dob, spol, prisutnost ili odsutnost dijabetesa i vrste hoke.

Protiv pozadine upotrebe perindoprila tercbutilamina u dozi od 8 mg dnevno (ekvivalent 10 mg perindoprila arginina) u bolesnika sa stabilnim IBS-om, postoji značajno smanjenje apsolutnog rizika od komplikacija predviđenih glavnim kriterijom učinkovitosti ( smrtnost od kardiovaskularnih bolesti, učestalost nefuntalnog infarkta miokarda i / ili zaustavljanja srca s naknadnom uspješnom reanimacijom) za 1,9%. U bolesnika koji su prethodno prošli infarkt miokarda ili koronarnu revaskularizaciju, smanjenje apsolutnog rizika bilo je 2,2% u usporedbi s placebo skupinom.

Perindopril se koristi u obliku monoterapije iu obliku fiksnih kombinacija s indapamidom, s amlodipinom.

Indapamid se odnosi na derivat sulfonamida, je diuretik. Inhibira reapsorpciju natrija u kortikalnom segmentu bubrežnih tubula, povećavajući se izbor natrijevih bubrega i klora, što dovodi do jačanja diureze. Manje je mjeri povećava izlučivanje kalija i magnezija. Posjedujući sposobnost selektivno blokirati spore kalcijeve kanale, indapamid povećava elastičnost zidova arterija i smanjuje ops. Ima hipotenzivan učinak u dozama koje nemaju izraženi diuretski učinak. Povećanje doze indapamida ne uključuje povećanje antihipertenzivnog učinka, ali povećava rizik od razvoja nepoželjnih pojava.

Indapamid u bolesnika s arterijskom hipertenzijom ne utječe na metabolizam lipida - Tg, LDL i HDL; Na metabolizmu ugljikohidrata, čak i kod bolesnika s dijabetesom i arterijskom hipertenzijom.

Struktura

Perindopril erbumin + pomoćne tvari (perineva).

Perindopril erbumin + indapamid + pomoćne tvari (KO-perineva).

Farmakokinetika

Perindopril

Nakon primitka unutarnjih perina brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost je 65-70%. U procesu metabolizma, perindopril je biotransformiran da se formira aktivni metabolit - perindoshots (oko 20%) i 5 neaktivnih spojeva. Kombinacija perindoprote s proteinima krvnih plazme je manji (manji od 30%) i ovisi o koncentraciji aktivne tvari. Ne kumulativno. Prijem ne dovodi do kumulacije. Kada primate tijekom hrane, metabolizam peridopoida usporava. Peridoid se izlučuje iz tijela bubrezima. U starijih bolesnika, kao i za zatajenje bubrega i srca, uklanjanje perinara usporava.

Indijski

Nakon brzog i gotovo potpuno apsorbirana iz gastrointestinalnog trakta. Recepcija obroka blago usporava usisavanje, ali ne utječe značajno na količinu apsorbiranog indapamida. Vezanja s proteinima plazme je 79%. Ne kumulativno. Metabolizirana u jetri. Ukloni se bubrezima (70%) uglavnom u obliku metabolita (frakcija nepromijenjenog pripravka je oko 5%) i crijevo s žučima u obliku neaktivnih metabolita (22%). U bolesnika s zatajenjem bubrega, farmakokinetički parametri indikapamida ne mijenjaju se značajno.

Indikacije

arterijska hipertenzija;
kronično zatajenje srca;
profilaksa ponovnog udara (kombinirana terapija s indapamidom) u bolesnika koji su prolazili na moždani udar ili prolazno kršenje cerebralne cirkulacije na ishemijskom tipu;
stabilan IBS: Smanjenje rizika od kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa stabilnim IBS.

Oblici oslobađanja

Tablete 2 mg, 4 mg i 8 mg (perineva).

Tablete 2 mg + 625 ug, 4 mg + 1,25 mg, 8 mg + 2,5 mg (KO-perinava).

Tablete dispergiraju u usnoj šupljini 4 mg i 8 mg (perineva kukasti).

Upute za uporabu i doziranje

Perine

Početna doza - 1-2 mg dnevno u 1 prijemu. Podržane doze - 2-4 mg dnevno s kongestivnim zatajenjem srca, 4 mg (rjeđe - 8 mg) - s arterijskom hipertenzijom na 1 prijemu.

Ako je funkcija bubrega oštećena, korekcija načina doziranja je potrebna ovisno o vrijednostima QC-a.

Ko-perine

Lijek se uzima unutar 1 puta dnevno, po mogućnosti u jutarnjim satima prije doručka, piti s dovoljno tekućine.

Ako je moguće, korištenje lijeka treba započeti s odabirom doza perindoprila i indidapamida odvojeno. U slučaju kliničke potrebe, moguće je odrediti kombiniranu terapiju s pripremom ko-perina odmah nakon monoterapije.

Doze se daju za omjer perindopril / indapamid.

Početna doza priprave Ko-perina je 2 mg / 0.625 mg (1 tableta) 1 vrijeme dnevno. Ako nakon 1 mjeseca korištenja lijeka ne postigne odgovarajuću kontrolu krvnog tlaka, tada se doza lijeka treba povećati na 4 mg / 1,25 mg (1 tableta) 1 vrijeme dnevno.

Ako je potrebno, kako bi se postigao izraženiji hipotenzivni učinak, moguće je povećati na maksimalnu dnevnu dozu KO-PERINYEV pripreme - 1 tablete (8 mg / 2.5 mg) 1 vrijeme dnevno.

Za starije bolesnike, početna doza priprave Ko-perina je 2 mg / 0.625 mg (1 tableta) 1 vrijeme dnevno. Trebalo bi biti propisano liječenje nakon kontrole funkcije bubrega i krvnog tlaka.

Priprava ko-perineva je kontraindicirana u bolesnika s teškim zatajenjem bubrega (QC manji od 30 ml / min). Pacijenti s umjereno izraženim zatajenjem bubrega (QC 30-60 ml / min) Preporuča se početi terapiju s potrebnim dozama lijekova (u monoterapiji), koji su dio priprave ko-perine; Maksimalna dnevna doza priprave Ko-perine 4 mg / 1,25 mg. Pacijenti s QC-om više od 60 ml / min. Korekcija doze nije potrebna. U pozadini terapije, potrebno je redovito pratiti koncentraciju kreatinina i sadržaj serumskog kalija.

Lijek je kontraindiciran u bolesnika s teškom jetrenom insuficijencijom. S umjereno ozbiljnim zatajenjem jetre, korekcija doze nije potrebna.

Nuspojava

eozinofilija, smanjenje hemoglobina i hematokrita, trombocitopenije, leukopenija / neutropenija, agranulocitoza, pancytopenija, hemolitička anemija u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom glukoze-6-fosfatne dehidrogenaze;
hipoglikemija, hiperkalemija, reverzibilna nakon otkazivanja lijeka;
parestezija;
glavobolja;
vrtoglavica;
poremećaji spavanja;
sposobnost raspoloženja;
pospanost;
nesvjestica;
zbunjenost svijesti;
kršenja;
buka u ušima;
pretjerano smanjenje krvnog tlaka i povezanih simptoma;
vaskulitis;
tahikardija;
osjećaj otkucaja srca;
poremećaji otkucaja srca;
angina;
infarkt miokarda i moždanog udara, možda zbog pretjeranog smanjenja krvnog tlaka u bolesnika iz skupine visokog rizika;
kašalj;
dispneja;
bronhoshasm;
eozinofilna pneumonija;
rinitis;
zatvor, proljev;
mučnina, povraćanje;
bol u trbuhu;
kršenje okusa;
dispepsija;
suhoća sluznica usta;
pankreatitis;
hepatitis (kolestatan ili citolitik);
skin Scretch;
osip;
fotosenzibilizacije;
povećano znojenje;
edem angioedema;
osip;
multiformni eritem;
grčevi mišića;
artralgija;
maggy;
akutni neuspjeh bubrega;
erektilna disfunkcija;
astenija;
bol u prsima;
periferni edem;
slabost;
groznica.

Kontraindikacije

edem angioedema u povijesti (nasljedni / idiopatski edem ili edem angioedema u pozadini primanja drugih inhibitora majmuna u povijesti);
hipokalemija;
izrečeno zatajenje bubrega (QC manji od 30 ml / min);
bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterije jedinog bubrega;
vatrostalne hiperkalemije;
ozbiljno zatajenje jetre (uključujući encefalopatiju);
netolerancija laktoze, nedostatak laktaze ili malabsorpcija glukoze-galaktoze;
istovremena uporaba droga produljenja QT intervala EKG;
simultano korištenje s antiaritmičkim lijekovima koji su sposobni uzrokovati ventrikularnu tahikardiju tipom "piroet";
trudnoća;
razdoblje dojenja;
dobi do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu uspostavljeni);
povećana osjetljivost na aktivne tvari, bilo koji inhibitor ACE, derivata sulfonamida ili bilo koje pomoćne komponente lijeka.

Primjena u trudnoći i dojenje

Priprema perina je kontraindicirana za uporabu tijekom trudnoće i tijekom laktacije (dojenje).

Primjena u djece

Kontraindicirana djeca i adolescenti mlađi od 18 godina (djelotvornost i sigurnost nisu uspostavljeni).

posebne upute

Uz oprez, treba se koristiti u perinama u dvosmjernoj stenozi bubrežnih arterija ili stenoza bubrežne arterije jedinog bubrega; zatajenje bubrega; sistemske bolesti vezivnog tkiva; imunosupresor terapija, alopurinol, prokainamid (rizik od neutropenije, agranulocitoze); smanjena za BCC (primanje diuretike, prehrane s ograničenjem soli, povraćanje, proljev); angina; cerebrovaskularne bolesti; preponaskularna hipertenzija; dijabetes; Kronična zatajenja srca 4 Funkcionalna klasa prema klasifikaciji NYHA; istovremeno s diureticima koji štedi kalij, kalijeve pripravke, zamjene hrane za hranu koja sadrži kalijeve, s litijevim pripravcima; s hipercalemijom; kirurška intervencija / opća anestezija; hemodijalize koristeći membrane visoke toka; desenzibilizirajuća terapija; Aferesse LDL; stanje nakon transplantacije bubrega; aortička stenoza / mitralna stenoza / hipertrofična opstruktivna kardiomiopatija; U bolesnika negroidne rase.

Prijavljeno je o slučajevima arterijske hipotenzije, nesvjestice, moždanog udara, hipercalemije i oštećenja bubrega (uključujući akutno zatajenje bubrega) u predisponiranim bolesnicima, osobito istovremeno korištenjem s lijekovima koji utječu na raas. Stoga se dvostruka blokada raasa kao posljedica kombinacije ACE inhibitora s antagonistom angiotenzina 2 receptora ili alinizira ne preporučuje.

Prije početka liječenja s perindoprilom, svi pacijenti su preporučili proučavanje funkcije bubrega.

Tijekom liječenja perindoprilom, funkcija bubrega treba redovito pratiti, aktivnost jetrenih enzima u krvi treba provesti analize periferne krvi (posebno u bolesnika s difuznim bolestima vezivnog tkiva, u bolesnika koji primaju imunosupresivni agensi, alopurinol). Pacijenti s nedostatkom natrija i tekućine prije početka liječenja potrebno je ispraviti poremećaje vode elektrolita.

Ljekovita interakcija

Rizik od razvoja hiperkalemije se povećava s istovremenom uporabom perina s drugim lijekovima koji mogu uzrokovati hiperkalemiju: lijekove koji sadrže Alianis i lijekove, kalijeve soli, diuretici koji štede kalij, ACE inhibitori, antagonisti angiotenzin receptora, nesteroidni protuupalni sredstva (NSAID), heparin, imunopodepresivi, kao što su ciklosporin ili takrolimus, trimetopris.

Uz istovremenu upotrebu s alizizacijom u bolesnika s dijabetesom ili oštećenim funkcijom bubrega (SCF manjim od 60 ml / min), rizik od povećanja hiperkalemije, pogoršanje funkcije bubrega i povećanje učestalosti kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti (u bolesnika tih skupina, Ova kombinacija je kontraindicirana).

Ne preporučuje se istovremeno korištenje s Alicarom u bolesnika koji nemaju dijabetes melitus ili poremećaje funkcije bubrega, jer Moguće je povećati rizik od hipercalemije, pogoršanje funkcije bubrega i povećati učestalost kardiovaskularnog morbiditeta i smrtnosti.

U literaturi je izvijestio da u bolesnika s aterosklerotskom bolešću, zatajenje srca ili dijabetes melitus, simultana terapija APF inhibitora i antagonista angiotenzina 2 receptora 2 povezana je s većom stopom razvoja hipotenzije, nesvjestice, hipercalemije i propadanja bubrega funkcija (uključujući akutno zatajenje bubrega) u usporedbi s korištenjem samo jednog lijeka koji utječe na Raas. Dvostruka blokada (na primjer, kombinacijom inhibitora majmuna s antagonistom angiotenzinskog receptora 2) treba biti ograničena na pojedinačne slučajeve s pažljivim praćenjem funkcije bubrega, sadržaja kalija i krvnog tlaka.

Simultano korištenje s estramistinom može dovesti do povećanja rizika od nuspojava, kao što je edem angioedema.

Uz istovremenu upotrebu litija i perindopril pripravci, moguće je preokrenuti povećanje koncentracije litija u serumu krvi i povezanih toksičnih učinaka (ova kombinacija se ne preporučuje).

Simultano korištenje s hipoglikemijskim lijekovima (inzulin, hipoglikemijski agensi za unos) zahtijeva poseban oprez, jer ACE inhibitori, uklj. Perindopril, može poboljšati hipoglikemijski učinak tih lijekova do razvoja hipoglikemije. U pravilu, to se promatra u prvim tjednima simultane terapije i kod bolesnika s oštećenjem funkcije bubrega.

Baklofen povećava antihipertenzivni učinak perina, a istovremeno koristi može zahtijevati korekciju doza potonjeg.

U bolesnika koji su primali diuretike, posebno povlačenje tekućine i / ili soli, pretjerano smanjenje krvnog tlaka može se uočiti na početku terapije, a rizik od razvoja može se smanjiti otkazivanjem diuretičkog sredstva, nadopunjavanjem gubitka tekućine ili soli prije početka terapije s perindoprilom, kao i upotrebom perindoprila u niskoj početnoj dozi s daljnjim postupnim povećanjem.

U slučaju kroničnog zatajenja srca, u slučaju upotrebe perindopril diuretike, treba ga koristiti u niskoj dozi, možda nakon smanjenja doze kalijevog diuretike koji se koristi istovremeno. U svim slučajevima funkcija bubrega (koncentracija kreatinina) treba pratiti u prvim tjednima korištenja ACE inhibitora.

Upotreba epronona ili spironolaktona u dozama od 12,5 mg do 50 mg dnevno i ACE inhibitorima (uključujući perindopril) pri niskim dozama: Pod liječenjem zatajenja srca 2-4 funkcionalne klase prema klasifikaciji NYHA s lijevom Emisijom ventrikula Frakcija manja od 40% i prethodno korištenih od strane majmunskih inhibitora i "petlje" diuretike, postoji rizik od razvoja hipercalemije (s mogućim smrtonosnim ishodom), posebno u slučaju nesukladnosti s preporukama o ovoj kombinaciji. Prije nanošenja ove kombinacije potrebno je osigurati da ne postoje hipercalemija i poremećaji za smeće. Preporučuje se redovito praćenje koncentracije kreatinina i kalija u krvi - tjedno u prvom mjesecu liječenja i mjesečno u sljedećem.

Istovremena upotreba perindoprila s NSAIDS (acetilsalicilna kiselina u dozi protuupalnog učinka, inhibitori COF-2 i neselektivne NSAID) mogu dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka ACE inhibitora. Istovremeno korištenje ACE i NSAID inhibitora može dovesti do pogoršanja funkcije bubrega, uključujući razvoj akutnog zatajenja bubrega i povećanje sadržaja kalija u serumu, posebno u bolesnika s smanjenom funkcijom bubrega. S oprezom primijeniti ovu kombinaciju kod starijih bolesnika. Pacijenti trebaju dobiti odgovarajuću količinu tekućine; Preporučuje se pažljivo pratiti funkciju bubrega, kako na početku iu procesu liječenja.

Hipotenzivni učinak perindoprila može se pojačati istodobno koristiti s drugim antihipertenzivnim pripravcima, vazodilatatorima, uključujući kratke i produljene nitrate.

Istovremena upotreba gliptina (Linagliptein, Saksagliptin, sytakliptin, vitagliptin) s ACE inhibitorima (uključujući s perindoprilom) može povećati rizik od edem angioedema zbog suzbijanja aktivnosti dipeptidylpeptidase 4 gliptina.

Simultano korištenje perindoprila s tricikličkim antidepresivima, antipsihotičnim lijekovima i sredstvima za opću anesteziju može dovesti do povećanja antihipertenzivnog djelovanja.

Simpatimetici mogu oslabiti antihipertenzivni učinak perindoprila.

Kada koristite ACE inhibitore, uklj. Perindopril, u bolesnika koji su primali intravenozno lijek od zlata (natrijev ahuroyatomalat), opisana je kompleks simptoma, u kojoj je opažena hiperimija kože lica, mučnina, povraćanje, arterijska hipotenzija.

Analozi lijeka peri i ko-perine

Strukturni analozi za djelovanje tvari:

Aentopresi;
Hipernik;
Covelex;
Sugerisija;
Noliplel;
NolyPrel a;
NaliPrell Bi-forte;
Noliplerel forte;
Palanel;
Perindide;
Perindopril;
Perindopril arginin;
Perindopril erbumin;
Perindopril + indapamid Sandoz;
Perindopril plus indapamid;
Perindopril-indapamid Richter;
Perine Ku-tab;
Perinpress;
Piristar;
Preshaurium;
Preshaum a;
Spremišta.

U nedostatku analoga lijekova na aktivnoj tvari, možete slijediti linkove ispod bolesti, što pomaže odgovarajućim lijekom i vidjeti analoge na terapijskim učincima.

Aktivna tvar

Perindopril

Oblik doziranja

tablete

Proizvođač

Krka, Slovenija

Struktura

Aktivne tvari: perindoprian erbumin 8 mg;

Pomoćne tvari: kalcijev klorid heksahidrat; laktoza monohidrat; Krospovidon; Mkc; silicij koloidni dioksid; Magnezij stearat

farmakološki učinak

Perine - kardioprotektivni, vazodilativni, hipotenzivni.

Farmakodinamika

Perindopril ima terapeutski učinak zbog aktivnog metabolita - perindospot.

Perindopril poboljšava elastičnost velikih arterija, eliminira strukturne promjene u malim arterijama.

Perindopril normalizira rad srca, smanjujući pred- i post kapacitet.

U bolesnika s HSN-om na pozadini terapije, Perdopril je primijetio:

Smanjenje tlaka punjenja lijeve i desne klijetke;

Smanjenje ops;

Povećajte srčani izbacivanje i srčani indeks.

Prijem početne doze perindoprila (2 mg) u bolesnika s I-II funkcionalne klase klasifikacije NYHA nije popraćeno statistički značajnim smanjenjem krvnog tlaka u usporedbi s placebom.

Farmakokinetika

Nakon primanja unutar, perindopril se brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i doseže maksimalne koncentracije u krvnoj plazmi tijekom 1 sata. Bioraspoloživost je 65-70%, 20% ukupne količine apsorbiranog perindoprila pretvara se u peridoid (aktivni metabolit) , T1 / 2 iz krvnog tlaka plazma je 1 h. Cmax perindoprote u plazmi se postiže nakon 3-4 sata.

Peridoid se izlučuje bubrezima. T1 / 2 nepovezana frakcija je oko 3-5 sati. Ne kumulira se. U starijih bolesnika, u bolesnika s bubrežnim i kroničnim zatajenjem srca (CHF), eliminacija perindoprote je usporen. Peridoid se uklanja tijekom hemodijalize (brzina - 70 ml / min, 1.17 ml / s) i peritonealne dijalize.

U bolesnika s cirozom jetre, jetreno čišćenje perindopril, dok se ukupni iznos generirane perindoprote ne mijenja i korekciju načina doziranja nije potrebna.

Indikacije

arterijska hipertenzija;
kronično zatajenje srca;
prevencija ponovnog udara (kao dio složene terapije s indapamidom) u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti (moždani udar ili prolazni cerebralni ishemijski napad);
stabilan IHD: Smanjenje rizika od razvoja kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika koji su prethodno potkopali infarkt miokarda i / ili koronarne revaskularizacije.

Primjena u trudnoći i dojenje

Kada je trudnoća, uporaba lijeka je kontraindicirana. Ne smije se koristiti u prvom tromjesečju trudnoće, pa kada je trudna potvrđena, priprema perina mora biti otkazan što je prije moguće. Lijek je kontraindiciran u II-III trimestera trudnoće, budući da je uporaba fetotoksičnih učinaka tijekom tog razdoblja trudnoće uzrokovalo fetotoksične učinke (smanjujući funkciju bubrega, nizinski, usporavanje kostiju fetufske lubanje) i neonatalne toksične učinke (zatajenje bubrega, arterijski hipotenzija, hipercalemija). Ako je korišten lijek u II-III trimestara trudnoće, onda je potrebno izvršiti ultrazvučne bubrege i kosti fetusne lubanje.

Korištenje pripreme PERINYEV-a tijekom razdoblja dojenja se ne preporučuje zbog nedostatka podataka o mogućnosti njegovog prodiranja u majčino mlijeko. Ako je potrebno koristiti lijek tijekom laktacije, dojenje treba prekinuti.

Kontraindikacije

povećana osjetljivost na perindopril ili druge komponente lijeka, kao i na druge ACE inhibitore;
edem angioedema u povijesti (nasljedni, idiopatski edem ili angioedem edem zbog prijema ACE inhibitora);
dobi do 18 godina (učinkovitost i sigurnost nisu uspostavljeni);
nasljedna netolerancija u galaktozu, nedostatak laktaze s lappom ili mal apsorpcijskog sindroma glukoza-galaktoze.

S oprezom: renovaskularna hipertenzija, bilateralna stenoza bubrežnih arterija, stenoza arterija jedinog bubrega - rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega; CXN u fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija; Kronični zatajenje bubrega (Cl Creatinin -

Nuspojave

Od središnjeg i perifernog živčanog sustava: često - glavobolja, vrtoglavica, parestezija; Ponekad - poremećaji spavanja ili raspoloženje; Vrlo rijetko - zbunjenost.

Sa strane orgulja vida: često - kršenje vida.

Sa strane tijela sluh: često - buka u ušima.

Sa strane kardiovaskularnog sustava: često - izraženi pad krvnog tlaka; Vrlo rijetke - aritmije, angina, infarkt miokarda ili moždani udar, mogu biti sekundarni, zbog izražene arterijske hipotenzije u visokorizičnim pacijentima; Vaskulitis (frekvencija nepoznata).

Respiratornim vlastima: često - kašalj, kratkoća daha; Ponekad - bronhospazam; Vrlo rijetko - eozinofilna pneumonija, rinitis.

Iz probavnog trakta: Često - mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, odvratnoj, dispepsiji, proljev, zatvor; Ponekad - suha oralna sluznica; rijetko - pankreatitis; Vrlo rijetko - citolitični ili kolestatni hepatitis (vidi poglavlje "Posebne upute").

Sa strane kože: često - osip, svrbež; Ponekad - oticanje angioedema lica, udova, urtikarija; Vrlo rijetko - multiform eritem.

Iz mišićno-koštanog sustava: često - grčevi mišića.

Od urogenitalnog sustava: ponekad - zatajenje bubrega, impotencije; Vrlo rijetko - akutni zatajenje bubrega.

Opće povrede: često - astenija; Ponekad - povećano znojenje.

Od oralnih organa formiranja i limfnog sustava: vrlo rijetko - s dugotrajnom uporabom u visokim dozama moguće je smanjiti koncentraciju hemoglobina i hematokrita, trombocitopenije, leukopenije / neutropenije, agranulocitoze, pancytopenije; Vrlo rijetko - hemolitička anemija (u bolesnika s kongenitalnim nedostatkom dehidrogenaze glukoze-6-fosfata).

Laboratorijski pokazatelji: Povećanje koncentracije ureje u serumu i krvni plazma kreatinin i hiperkalemija, reverzibilno nakon ispuštanja lijeka (posebno u bolesnika s zatajenjem bubrega, teška CHN i renovaskularna hipertenzija); rijetko - povećanje aktivnosti jetrenih enzima i biorubina u serumu; Hipoglikemija.

Interakcija

Diuretik. U bolesnika koji su primali diuretike, posebno s pretjeranim uklanjanjem tekućine i / ili natrij, prekomjerna arterijska hipotenzija može se razviti na početku inhibitora terapije ACE. Rizik od razvoja prekomjerne arterijske hipotenzije može se smanjiti otkazivanjem diuretikom, u / u uvođenju 0,9% otopine natrijevog klorida, kao i dodjeljivanje ACE inhibitora u nižim dozama. Daljnje povećanje doze perindoprila treba provesti s oprezom.

Diuretika uštede kalija, kalij pripravci, hrana koja sadrži kalij i prehrambene dodatke. Na pozadini inhibitora inhibitora terapije inhibitorima terapije, koncentracija kalijevog seruma ostaje unutar normalnih vrijednosti, ali neki pacijenti mogu razviti hiperkalemiju. Kombinirana upotreba inhibitora za diuretike koji štedi kalij (na primjer spironolakton, triimteren ili amilorid), proizvode koji sadrže kalij ili kalij i prehrambeni aditivi mogu uzrokovati hiperkalemiju.

Stoga se ne preporučuje kombinirati perindopril s tim lijekovima. Imenovati ove kombinacije samo u slučaju hipokalemije, promatrajući mjere opreza i redovito kontroliranje koncentracije kalija u serumskim ionima.

Litij. Uz istovremenu uporabu lijekova litija i ACE inhibitora, moguće je razviti reverzibilno povećanje koncentracije litija u serumu i litij toksičnosti. Istovremena upotreba inhibitora majmuna s tiazidnim diuretikom može dodatno povećati koncentraciju litija u serumu krvi i povećati rizik od razvoja toksičnih učinaka. Istovremena upotreba perindoprila i litija se ne preporučuje.

Ako je potrebno, takva kombinirana terapija se provodi pod redovitom kontrolom koncentracije litija u serumu.

Nsaid, uklj. Acetilsalicilna kiselina u dozama od 3 g / dan i iznad. NSAID terapija može oslabiti antihipertenzivni učinak ACE inhibitora. Osim toga, NSAID i ACE inhibitori imaju aditivni učinak na povećanje koncentracije serumskih kalijevih iona, koji mogu izazvati pogoršanje funkcije bubrega. Ovaj učinak je obično reverzibilan. U rijetkim slučajevima, akutni zatajenje bubrega može se razviti, posebno u bolesnika s postojećom poremećenom funkcijom bubrega, na primjer, starijim bolesnicima ili protiv pozadine dehidracije.

Druge antihipertenzivne agense i vazodilatatori. Simultano korištenje perindoprila s drugim antihipertenzivnim sredstvima može povećati antihipertenzivni učinak perindoprila. Simultano korištenje nitroglicerina, drugih nitrata ili vazodilatatora može dovesti do dodatnog hipotenzivnog učinka.

Hipoglikemijska sredstva. Istovremena upotreba ACE i hipoglikemijskih inhibitora (inzulin ili hipoglikemijski lijekovi za unos) mogu povećati hipoglikemijski učinak, do razvoja hipoglikemije. U pravilu, ovaj fenomen javlja se u prvim tjednima kombinirane terapije u bolesnika s zatajenjem bubrega.

Acetilsalicilna kiselina, trombolitičke agense, beta-adrenoblaji i nitrati. Perindopril se može kombinirati s acetilsalicilnom kiselinom (kao antiagragerant), trombolitičkim sredstvima i beta-adrenobloklarima i / ili nitratom.

Triciklički antidepresivi, antipsihotički sredstva (neuroleptici), sredstva za opću anesteziju (opća anestetika). Ko-uporaba s ACE inhibitorima može dovesti do povećanja hipotenzivnog učinka.

Simpathimetics. Antihipertenzivni učinak ACE inhibitora može oslabiti. Prilikom imenovanja takve kombinacije, učinkovitost ACE inhibitora treba redovito vrednovati.

Kako prihvatiti, primati i dozirati

Doza lijeka je odabrana pojedinačno za svakog pacijenta, ovisno o težini bolesti i individualnoj reakciji na liječenje.

Arterijska hipertenzija. Priprava perina može se koristiti u monoterapiji i u kombinaciji s drugim antihipertenzivnim sredstvima.

Dodavanje ACE inhibitora pacijentima koji primaju diuretike mogu uzrokovati arterijsku hipotenziju. U tom smislu preporuča se izvršiti terapiju s oprezom, otkazati prijem diuretika 2-3 dana prije početka liječenja s pripremom PERINYEV-a ili početi liječenje s pripremom PERINYEV-a s početnom dozom od 2 mg / dan , u jednom prijemu. Provesti kontrolu krvnog tlaka, funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumu. U budućnosti se doza lijeka može povećati, ovisno o razini krvnog tlaka. Ako je potrebno, terapija diuretik može se nastaviti.

U starijih bolesnika preporučena početna dnevna doza je 2 mg po prijemu. U budućnosti se doza može postupno povećavati na 4 mg i, ako je potrebno, na maksimalno - 8 mg 1 vrijeme po danu, pod uvjetom da postoji dobra tolerancija manje doze.

HSN. Preporučena početna doza je 2 mg ujutro, pod medicinskim nadzorom. Nakon 2 tjedna doza se može povećati na 4 mg / dan po prijemu, pod kontrolom krvnog tlaka. Liječenje HSN s kliničkim manifestacijama obično se kombinira s kalijevim diureticima, beta-adrenobloklarima i / ili digoksinom.

U bolesnika s CHF-om, s zatajenjem bubrega i s tendencijom poremećaja elektrolita (hiponatremije), kao i pacijenata koji uzimaju dijapletike i / ili vazodilatatore u isto vrijeme, liječenje počinje pod strogim medicinskim nadzorom.

U bolesnika s visokim rizikom od razvoja klinički izražene arterijske hipotenzije (na primjer, prilikom uzimanja visokih doza diuretika), ako je moguće, prije prijema priprave perina, potrebno je eliminirati povrede hipovolemije i elektrolita. Preporučuje se prije početka terapije i tijekom njega pažljivo pratiti razinu krvnog tlaka, stanje funkcije bubrega i koncentracije kalija u serumskim ionima.

Prevencija ponovnog udara u bolesnika s cerebrovaskularnim bolestima u povijesti. Terapija perina trebala bi početi s 2 mg za prva 2 tjedna prije nego što primaju indapamid. Liječenje treba započeti u bilo kojem trenutku (od 2 tjedna do nekoliko godina) nakon prenesenog moždanog udara.

Stabilan IBS. U bolesnika sa stabilnim IHD-om preporučena početna doza priprave perina je 4 mg / dan. Nakon 2 tjedna doza se povećava na 8 mg / dan, pružila je dobru podnošljivost doze od 4 mg / dan i praćenje funkcije bubrega. Liječenje starijih bolesnika treba početi s dozom od 2 mg, koja se u tjednu može povećati na 4 mg / dan. U budućnosti, ako je potrebno, u drugom tjednu, možete povećati dozu do 8 mg / dan s obveznom preliminarnom kontrolom funkcije bubrega. U starijih bolesnika, doza lijeka može se povećati samo s dobrom tolerancijom od prethodne, niže doze.

Predozirati

Simptomi: izraženo smanjenje krvnog tlaka, šoka, poremećaja ravnoteže voda-elektrolita (hipercalemija, hiponatremija), zatajenje bubrega, hiperventilacija, tahikardija, otkucaja srca, bradikardija, vrtoglavica, tjeskoba, kašalj.

Liječenje: s izraženim smanjenjem krvnog tlaka - da se pacijent daje horizontalni položaj s podignutim nogama i provoditi mjere za obnavljanje BCC-a, ako je moguće, na / energiju angiotenzina II i / ili / u otopini kateholamina. Kada se razvijaju teška bradikardija, terapija ne-lijekovima (uključujući atropin), prikazana je ugradnja umjetnog vozača ritma (paismaker). Potrebno je kontrolirati vitalne funkcije i koncentraciju kreatinina i elektrolita u serumu. Perindopril se može ukloniti iz sistemskog protoka krvi hemodijalizom. Potrebno je izbjeći korištenje poliakrilne membrane s visokim protokom.

Posebne upute

Stabilan IBS. U razvoju epizode nestabilne angine (značajan ili beznačajan) tijekom prvog mjeseca terapije, Perinev, potrebno je procijeniti vrijednost koristi / rizik od terapije s ovim lijekom.

Arterijska hipotenzija. ACE inhibitori mogu uzrokovati oštar pad krvnog tlaka. U bolesnika s nekompliciranom arterijskom hipertenzijom, simptomatska arterijska hipotenzija rijetko se javlja nakon primitka prve doze. Rizik od prekomjernog smanjenja krvnog tlaka se povećava u bolesnika s smanjenim BCC-om u odnosu na pozadinu diuretike terapije, a promatrajući strogi ostatak prehrane, hemodijalize, kao iu proljeva ili glasova ili u patnji teškim supnin-ovisne hipertenzija. Izrečena arterijska hipotenzija opažena je u bolesnika s teškim CHF-om, kako u prisutnosti istodobnog zatajenja bubrega iu njegovoj odsutnosti. Najčešće izražena arterijska hipotenzija može se razviti u bolesnika s težim CHF, uzimajući "petlje" diuretike u visokim dozama, kao i protiv hiponatremije ili zatajenja bubrega. Ovi pacijenti preporučuju se za pažljivo medicinsko promatranje na početku terapije i kada se titracije doze lijeka. Isto vrijedi i za pacijente s IHD ili cerebrovaskularnim bolestima koje imaju pretjerano smanjenje krvnog tlaka može dovesti do infarkta miokarda ili cerebrovaskularnih komplikacija.

Kod nekih bolesnika s HSN i normalnim ili niskim krvnim tlakom tijekom terapije, perine se mogu pojaviti dodatno smanjenje krvnog tlaka. Ovaj učinak očekuje i obično nije razlog za otkazivanje lijeka. Ako je arterijska hipotencija popraćena kliničkim manifestacijama, može biti potrebno smanjenje doze ili ukidanje priprave perina.

Stenoza aortnog ili mitralnog ventila / hipertrofične kardiomiopatije. Inhibitorepf, uklj. Oba perindoprila treba postaviti s bolesnicima s bolesnicima s mitralnim stenozom ventila i opstrukcijom lijeve klijetke (stenoza aortnog ventila i hipertrofične kardiomiopatije).

Kršenje funkcije bubrega. U bolesnika s zatajenjem bubrega (Cl Creatinin

Kod nekih bolesnika s bilateralnom stenozom bubrežnih arterija ili stenoza bubrežne arterije jedinog bubrega (osobito u prisutnosti zatajenja bubrega) na pozadini terapije ACE inhibitora, povećanje koncentracija uruka i kreatinina je zabilježeno , reverzibilno nakon otkazivanja terapije. U bolesnika s renovaskularnim hipertenzijom, protiv pozadine terapije ACE inhibitora, postoji povećan rizik od razvoja teške arterijske hipotenzije i zatajenja bubrega. Liječenje takvih bolesnika treba započeti pod pažljivim medicinskim nadzorom, s malim dozama lijeka i s dodatnim primjerom doze. Tijekom prvih tjedana terapije, perine, potrebno je otkazati diuretička sredstva i redovito pratiti funkciju bubrega. Kod nekih bolesnika s arterijskom hipertenzijom, ako je ranije neravnomjerno zatajenje bubrega, posebno s istodobnom terapijom s diureticima, postojala je manji i privremeni porast koncentracije uree i kreatinina u serumu krvi. U tom slučaju preporuča se smanjiti dozu priprave perina i / ili ukidanje diuretičkog sredstva.

Pacijenti na hemodijalizi. U bolesnicima za dijalizu koriste membrane s visokim protokom i istodobno inhibitorima asa, zabilježeno je nekoliko slučajeva otpornog, prijetećeg života anafilaktičkih reakcija. Ako je potrebna hemodijaliza, morate koristiti drugu vrstu membrana.

Transplantacija bubrega. Iskustvo korištenja perindoprila u bolesnika s nedavno prenesenim transplantacijom bubrega je odsutna.

Povećana edem osjetljivosti / angioedem. Rijetko u bolesnika koji su uzeli ACE inhibitore, uklj. Perdopril, razvio angioemični oticanje lica, udove, usne, sluznice, jezik, glasovni jaz i / ili grkljan. Ovo se stanje može razviti u bilo kojem trenutku liječenja. U razvoju edema angioedema, liječenje treba odmah prekinuti, pacijent mora biti pod zdravstvenim nadzorom do potpunog nestanka simptoma. Edem i lica angioedema obično ne zahtijeva liječenje; Da biste smanjili ozbiljnost simptoma, možete primijeniti antihistamine. Edem angioedema jezika, glasovni jaz ili grkljan može dovesti do fatalnog ishoda. U razvoju edema angioedema, potrebno je odmah uvesti epinefrin (adrenalin) i osigurati propusnost respiratornog trakta. ACE inhibitori često uzrokuju oticanje angioedema u bolesnika negroidne rase.

Bolesnici s angiomotičkim edemom u povijesti, koji nisu povezani s upotrebom inhirbeVapf, \u200b\u200bmogu biti podložni visokim rizikom od razvoja oticanje angioedema prilikom uzimanja inhibitora ACF-a.

Anafilaktoidne reakcije tijekom postupka Afereze LDL (LDL-AERPESES). U bolesnika u imenovanju ACE inhibitora na pozadini postupka afereze LDL-a koristeći apsorpciju dekastranskog sulfata u rijetkim slučajevima, je moguća anafilaktička reakcija. Preporučuje se privremeni otkaz ACE inhibitora pred svakom postupkom afereze.

Anafilaktičke reakcije tijekom desenzibilizacije. U bolesnika koji primaju ACE inhibitore tijekom desenzibilizacije (na primjer, otrov napunjenih insekata), u vrlo rijetkim slučajevima moguće je razviti život opasan život anafilaktičkih reakcija. Privremeni otkaz ACE inhibitora preporučuje se prije svakog postupka desenzibilizacije.

Neuspjeh jetre. Tijekom terapije, ACE inhibitori ponekad mogu biti razvoj sindroma, koji počinje s kolestnom žuticom, a zatim napreduje do fulminantne nekroze jetre, ponekad sa smrću. Mehanizam razvoja ovog sindroma je nejasan. Ako se žutica pojavi tijekom prijema ACE inhibitora ili postoji povećanje aktivnosti jetrenih enzimi, ACE inhibitor treba odmah otkazati, a pacijent bi trebao biti pod temeljitom promatranjem. Također je potrebno provesti odgovarajući ispit.

Neutropenija / agranulocitoza / trombocitopenija / anemija. U bolesnika protiv pozadine terapije, ACE inhibitori su zabilježeni slučajevima neutropenije / agranulocitoze, trombocitopenije i anemije. Uz normalnu funkciju bubrega u odsutnosti drugih komplikacija neutropenije, to je rijetko. PERINYEV Priprema je neophodna s vrlo važnim oprezom u bolesnika s sistemskim bolestima vezivnog tkiva (na primjer, SC, skleroderma), istovremeno primajući imunosupresivnu terapiju, alopurinol ili prokainamid, kao i pri kombiniranju svih navedenih čimbenika, posebno s postojećim bubregom, funkcija. U takvim pacijentima mogu se ozbiljne infekcije koje ne mogu biti intenzivna antibiotska terapija. Prilikom provođenja terapije s pripremom perina u bolesnika s gore navedenim čimbenicima preporuča se periodično pratiti broj leukocita u krvi i spriječiti pacijenta o potrebi obavijestiti liječnika o izgledu bilo kakvih simptoma infekcije.

U bolesnika s kongenitalnim nedostatkom dehidrogenaze glukoze-6-fosfata, zabilježeni su izolirani slučajevi hemolitičke anemije.

Potreban utrku. Rizik od razvoja edema angioedema u bolesnika negroidne rase je veći. Kao i drugi ACE inhibitori, perindopril je manje učinkovit u smislu smanjenja krvnog tlaka u bolesnika negroidne rase, zbog veće prevalencije niskih stanja u populaciji ove skupine pacijenata s arterijskom hipertenzijom.

Kašalj. U pozadini inhibitora terapije, ACE može razviti tvrdoglav, neproduktivan kašalj, koji se zaustavlja nakon otkazivanja lijeka. To treba uzeti u obzir s diferencijalnom dijagnozom kašlja.

Kirurška intervencija / opća anestezija. U bolesnika čije stanje zahtijeva opsežne kirurške smetnje ili anesteziju s arterijskim hipotenskom lijekovima, ACE inhibitorima, uključujući perindopril, mogu blokirati angiotenzin II s kompenzacijskom reninom otpuštanjem. Tijekom dana do kirurške intervencije, terapija ACE inhibitora mora biti otkazan. Ako inhibitorPof nije otkazan, tada se arterijska hipotenzija razvija kroz opisani mehanizam može se podesiti povećanjem BCC-a.

Hipercalemija. U pozadini terapije ACE inhibitora, uključujući perindopril, neki pacijenti mogu povećati koncentraciju kalijevih iona u krvi. Rizik od hiperkalemije je povišena u bolesnika s zatajenjem bubrega i / ili srca, dekompenziranim dijabetesom melitusom i bolesnicima koji koriste kalijev diuretike, kalijeve pripravke ili druge lijekove koji uzrokuju hipekalemiju (na primjer, heparin). Ako je potrebno istovremeno imenovati ove lijekove, preporuča se redovito nadzirati sadržaj serumskog kalija.

Dijabetes. U bolesnika s dijabetesom melitus uzimajući hipoglikemijske agense za unos ili inzulin, u prvih nekoliko mjeseci inhibitora terapijskih inhibitora aromebody, pažljivo prate koncentraciju glukoze u krvi.

Kalijev diuretika, pripravci koji sadrže kalij, proizvode koji sadrže kalij i prehrambene aditive. Ne preporučuje se dijeljenje pomoću ACE inhibitora.

Laktoza. Perine tablete sadrže laktozu. Stoga se bolesnici s nasljednom netolerancijom na galaktozu, nedostatak laktaze lacza ili malapsorpcijskog sindroma ne bi trebali uzeti ovaj lijek.

Utjecaj na sposobnost vožnje automobila ili obavljanje posla koji zahtijevaju povećanu brzinu fizičkih i mentalnih reakcija. Potrebno je uzeti u obzir mogućnost razvoja arterijske hipotenzije ili vrtoglavice, što može utjecati na upravljanje vozilima i raditi s tehničkim sredstvima.

Oslobađanje obrasca

tablete

, Dobiti na web-lokaciji. Uzmi s tobom Perine, tablete 8 mg, 30 kom., Na lageru Perine, tablete 8 mg, 30 kom., Niska cijena za Perine, tablete 8 mg, 30 kom..

pacijenti, terapija, mogu, krv, priprema, perine, razvoj, bubrezi, serum, perindopril, prijem, funkcije, sredstva, potreban, hipotenzija, stranke, preporučeni, rijetko, kalij, perindopril, mogu, često - vrijeme, potrebno, droga je, insuficijencija, trudnoća, hipotenzija, koncentracija, insuficijencija, insuficijencija, eventualno, na primjer

Vlasnik / tajnik

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10)

Farmakološka grupa

farmakološki učinak

Indikacije za uporabu na perinama

Način primjene

Obrazac za otpuštanje, sastav

Interakcija s drugim lijekovima

Nuspojave

Predozirati

Kontraindikacije

Tijekom trudnoće

Uvjeti za pohranu

Cijena

Analozi

Struktura

Opis oblika doziranja

farmakološki učinak

Farmakodinamika

Farmakokinetika

Indikacije pripreme perinji ®

Kontraindikacije

Primjena u trudnoći i dojenje

Nuspojave

Interakcija

Metoda primjene i doze

Predozirati

posebne upute

Aktivna tvar

Oblik doziranja

Proizvođač

Struktura

farmakološki učinak

Indikacije

Primjena u trudnoći i dojenje

Kontraindikacije

Nuspojave

Interakcija

Kako prihvatiti, primati i dozirati

Predozirati

Posebne upute

Oslobađanje obrasca

, Dobiti na web-lokaciji. Uzmi s tobom Perine, tablete 8 mg, 30 kom., Na lageru Perine, tablete 8 mg, 30 kom., Niska cijena za Perine, tablete 8 mg, 30 kom..

Prijavite pogreške

Tekst koji će biti poslan na naše urednike:

Vaš komentar (izborno):