15950 0

Pod, ispod prodiranje razumjeti širenje čira izvan zida želuca ili dvanaesnika u okolna tkiva i organe. Razlikovati stupanj prodiranja čira kroz sve slojeve želučane stijenke ili dvanaesnika (intramuralna penetracija); stadij vlaknaste fuzije sa susjednim organima i stupanj potpunog prodiranja u tkiva susjednih organa. Najčešće čir prodire u manji omentum, u glavu gušterače, u hepatoduodenalni ligament. Moguć je prodor u jetru, žučni mjehur, poprečni OC i njegovu mezenteriju (R. V. Senyutovich, 1988).

Čir stražnjeg i bočnog zida lukovice i postbulbarni čir dvanaesnika češće prodiru u glavu gušterače, bilijarnog trakta, jetra, hepato-želučani ili duodenalni ligament, debelo crijevo i njegova mezenterija; čir na želucu - u manjem omentumu i tijelu gušterače. Prodiranje prati razvoj upalnog procesa i stvaranje vlaknastih priraslica, ponekad prilično opsežnih. Kliničke manifestacije ovise o stupnju prodiranja u organ u koji je ulkus prodro. Tijek čira postaje ozbiljniji, klinička slika je polimorfna, simptomi se pojavljuju karakteristični za bolesti susjednih organa uključenih u prodiranje (klinička slika pankreatitisa, kolecistitisa, perigastritisa, periduodenitisa).

Prodorom čira dolazi do gubitka ritma epigastrične boli. Postaje gotovo konstantna, intenzivnija, gubi prirodnu vezu s unosom hrane, ne smanjuje se od uzimanja antacida, pojačava se mučnina, povraćanje, pojavljuju se znakovi upale - niska temperatura, leukocitoza, ESR. Pojava bolova u leđima, boli pojasa, opaža se s prodorom čira u gušteraču. Za prodiranje čira u tijelo želuca, bol zrači u lijevu polovicu prsa, u predjelu srca, razvoj žutice nastaje kada čir prodre u glavu gušterače, u hepatoduodenalni ligament.

U području patološkog fokusa često se utvrđuje izražena napetost mišića. trbušni zid, palpacijska bol i moguće je palpirati upalni infiltrat. Na prodor čira ukazuju trajni i trajni bolovi u leđima, pojačani nakon jela i noću, a antispazmodici ne ublažavaju. Istodobno, bol iz epigastrija zrači prema leđima prema spinoznim procesima kralježaka, koji često postaju osjetljivi na palpaciju, ponekad se šire i ulijevo, rjeđe udesno, pa čak i okružuju.

Prodorom čira u manji omentum (češće kod čira manje zakrivljenosti želuca), bolovi iz epigastrija češće se šire ispod desnog rebrenog luka; kada čir prodire u smjeru dijafragme (čirevi gornjih dijelova želuca), bol zrači iz epigastrija u retrosternalni prostor, vrat, područje ramena, često oponašajući koronarnu bolest srca; kad se čir proširi u mezenterij guste ili tanko crijevo (češće s postbulbarnim čirima i čirima anastomoze) bol se širi do pupka ili čak do hipogastrija; prodorom u šuplji organ dovodi do stvaranja fistule između želuca (dvanaesnika) i organa u koji je ulkus prodro. Stvaranju fistule češće prethodi razdoblje jakog sindroma boli, praćeno subfebrilnom tjelesnom temperaturom, leukocitozom s neutrofilnim pomakom bijele krvne slike ulijevo.

U prisutnosti anastomoze s žučnim mjehurom ili žučnim mjehurom, bol zrači iz epigastričnog područja ispod desne lopatice, u desnu supraklavikularnu regiju, povraća s primjesom žuči, riganje gorkog okusa. Gutanje sadržaja želuca i dvanaesnika u žučni mjehur, žučni mjehur može uzrokovati akutni holangitis, OH. S RI u projekciji žučnog mjehura otkriva se vodoravna razina tekućine s plinovima iznad nje (aeroholija), punjenje kontrastnom masom žučnog mjehura i žučnih kanala.

Stvaranjem fistule između želuca i poprečnog OC, hrana iz želuca ulazi u debelo crijevo, a izmet iz crijeva prodire u želudac. Češće se takva fistula javlja kod postoperativnog peptičnog čira jejunum (M.I.Kuzin, 1987.). Kod takve fistule bilježi se povraćanje s primjesom izmeta (fekalno povraćanje), podrigivanje sa fekalnim mirisom, defekacija ubrzo nakon uzimanja hrane s nepromijenjenom hranom u fecesu, gubitak težine. Kad RI otkrije prodor kontrastne mase iz želuca kroz fistulu u debelo crijevo.

Ponekad čir prodire u tkivo retroperitonealnog prostora, kada je čir lokaliziran na mjestima koja nisu pokrivena peritoneumom, srčanim dijelom želuca, stražnjim zidom duodenuma. Takvim prodorom može se razviti flegmona retroperitonealnog prostora s stvaranjem zagušenja u desnoj lumbalnoj regiji, na bočnoj površini prsnog koša, u desnom dijelu prepona, postoje znakovi ozbiljnog gnojno-septičkog procesa (visoka hektična temperatura, hladnoća, znojenje, simptomi opijenosti).

S RI je obično moguće identificirati duboku "nišu" u želucu ili dvanaesniku, koja se proteže izvan organa (s dovršenim prodiranjem), slabu pokretljivost ulcerozne zone i odsutnost primjetnih promjena tijekom liječenja.

Uz EI prodoran čir češće okrugli, rjeđe poligonalni, duboki, krater je strm, rubovi su obično visoki (zbog izraženog upalnog edema) u obliku osovine, jasno odvojeni od okolnog CO. Nakon popuštanja upalnog procesa, ozbiljnost endoskopskih znakova čira također slabi (smanjenje hiperemije i upalnog vratila oko njega). Prodoran čir dovodi do deformacije CO, stvaranja grubih unakažujućih ožiljaka, uvlačenja, suženja. Prodoran čir se često ponavlja, a promjene na stijenci organa i okolnim tkivima napreduju. Penetracija se češće javlja u bolesnika s dugom anamnezom čira i ponavljajućim tijekom.

Grigoryan R.A.

Prodiranje - česta komplikacija peptični čir, koja se često kombinira sa stenozom, krvarenjem ili zloćudnim tumorom. Najčešća limfadenopatija je stražnji zid od dvanaest dvanaestopalačno crijevo, stražnji zid i manja zakrivljenost želuca. Čir na dvanaesniku najčešće napadne glavu gušterače, što zauzvrat može uzrokovati pankreatitis. Uz to, čirevi često prodiru u hepatoduodenalni ligament. Ponekad se formira fistula sa zajedničkim žučnim kanalom. U takvim slučajevima bolest se može zakomplicirati holangitisom i hepatitisom.

Sindrom boli odlikuje se posebnom postojanošću. Često bolovi gube na učestalosti i postaju trajni. Kad čir prodre u gušteraču, pacijenti se obično žale na jake bolove u leđima.

Pacijenti s prodornim čirima bez prisutnosti drugih komplikacija (stenoza, krvarenje, malignost), poželjno je provesti 1-2 tečaja intenzivnog konzervativnog liječenja u terapijskoj bolnici.

Ako nakon ovoga liječenje čira se ne opaža, tada bi pacijent trebao biti podvrgnut operaciji. Dodatni oprez treba vježbati s prodornim čirima želuca zbog opasnosti od njihovog maligniteta.

Konzervativno liječenje peptičnog čira treba započeti u stacionarni uvjeti... Uključuje imenovanje antiulkusne prehrane, antacida i lijekova koji normaliziraju pokretljivost želuca. Uz čir dvanaestopalačno crijevo također je poželjno koristiti lijekove koji ubrzavaju procese regeneracije. Liječenje čira na želucu provodi se pod obveznom rentgenskom i endoskopskom kontrolom. Konzervativno liječenje detaljno je opisano u tijeku interne medicine.

Kirurško liječenje čira

Indikacije za operaciju - glavna stvar u operaciji peptičnog čira. Plesna dvorana, koja ne djeluje prema strogim indikacijama, glavni je kontingent oboljelih od operiranog želuca i u velikoj mjeri diskreditira metodu kirurškog liječenja. Kirurško liječenje indicirano je uglavnom za komplikacije čir na želucu. Svjedočenje o njemu najjasnije je formulirao V. “P. Berezov (1950), koji ih je podijelio u tri skupine: apsolutne, uvjetno apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije uključuju: perforaciju čira, osnovanu sumnju na prijelaz čira u rak, stenoze i deformacije (Schmidenove) s otežanom evakuacijom iz želuca.

Perforacija čira na želucu ili duodenum - jedna od najopasnijih komplikacija čira na želucu. Treba što više poduzimati kirurško liječenje rani datumi, odmah nakon dijagnoze.

Konzervativni tretman (Taylor, 1957.), predložen za liječenje perforacija, a sastoji se u aktivnoj aspiraciji želučanog sadržaja i masivnoj antibiotskoj terapiji, ne može biti alternativa kirurška metodajer je za njega stopa smrtnosti neusporedivo veća. Može se koristiti samo nehotično, ako je zbog nekih stanja (odsutnost kirurga i nemogućnost isporuke pacijenta u bolnicu) nemoguće izvesti operaciju ili je potrebno dobiti vremena prije dolaska kirurga. U svakom slučaju, u kritičnoj situaciji treba se sjetiti ove metode.

Razumna sumnja na prijelaz čira u rak... Ova se komplikacija odnosi na čir na želucu, koji se, prema različitim statistikama, češće pretvara u rak u 15-20% slučajeva, dok nikakvi uvjerljivi slučajevi malignosti čira na dvanaesniku još nisu opisani. Čak i najmoderniji pregled, uključujući gastroskopiju s biopsijom i citološki pregled, ne dopušta uvijek utvrditi početak degeneracije karcinoma čira. Da bi se izbjegla kobna pogreška, apsolutne indikacije ne bi trebale obuhvaćati samo one slučajeve kada se dijagnoza malignosti utvrđuje apsolutno definitivno, već i one kada postoji osnovana sumnja na prijelaz čira u rak.

Organska stenoza izlaz želuca i duodenalne žarulje podliježu kirurškom liječenju čak i u fazi kompenzacije, jer je svo iskustvo u razvoju kirurgije dokazalo da je takve pacijente nemoguće izliječiti konzervativnim mjerama, a što je duža ova komplikacija peptičnog ulkusa bolest postoji, veće patološke promjene se javljaju u tijelu. Organske stenoze treba razlikovati od funkcionalnih stenoza koje nastaju zbog edema, upalne reakcije tijekom pogoršanja peptične ulkusne bolesti. Potonje se mogu relativno lako eliminirati tijekom antiulkusne terapije. Skupina apsolutnih indikacija također uključuje Schmidenove deformacije želuca, popraćene kršenjem evakuacije. Želudac je u obliku pješčanog sata ili puža. Slična deformacija posljedica je peptičnog čira kada se ožiljci naboraju i deformiraju želudac ili se kombinira s aktivnim čirom. Konzervativno liječenje takvih bolesnika obično je neuspješno.

Do uvjetno apsolutnih očitanja uključuju: obilna gastroduolenalna krvarenja ulceroznog porijekla i prodorne čireve.

Ljudsko tijelo je inteligentan i prilično uravnotežen mehanizam.

Među svima poznatima u znanosti zarazne bolesti, infektivna mononukleoza posebno mjesto je dato ...

Svijet već dugo zna za bolest koju službena medicina naziva "angina pektoris".

Svinja (znanstveni naziv - parotitis) nazvati zaraznu bolest ...

Jetrena kolika tipična je manifestacija žučnih kamenaca.

Edem mozga posljedica je pretjeranog stresa na tijelu.

Nema ljudi na svijetu koji nikada nisu imali ARVI (akutne respiratorne virusne bolesti) ...

Zdravo tijelo osoba je u stanju asimilirati toliko soli dobivenih vodom i hranom ...

Burzitis koljena često je stanje sportaša ...

Prodiranje čira u gušteraču

Prodiranje čira na želucu i dvanaesniku u gušteraču: simptomi i liječenje

Peptična ulkusna bolest može se razviti u obliku komplikacija. Prodor čira jedna je od mogućnosti posljedica ulceroznog procesa.

Opis bolesti

Kršenje integriteta stijenke duodenuma ili želuca otvara početak stvaranja čira. Ako se čir i dalje produbljuje i uništava sve više i više novih slojeva stijenke organa, tada bi u budućnosti nastavak situacije mogao biti:

• perforacija je otvaranje čira u šupljinu
• ili prodiranje - otvaranje čira u obližnjem organu.

Situacija kada čir u svom razvoju prodre u tijelo organa koji je u susjedstvu, javlja se zbog sklonosti ljudskog tijela adhezijama. Ova pojava omogućuje bliži i fiksniji kontakt organa zahvaćenog čirom sa susjednim organom.

Čir na glavnom organu razvija se unutar zida zbog popratnog upalnog procesa. Kad čir prođe, upalni proces projicirana na zid susjednog organa na mjestu izlaska čira izvan tkiva glavnog organa.

Obično je razvoj takvog mehanizma izlazak čira u drugi organ, moguće s malim dijelom čira na glavnom organu. Ako je promjer čira veći od 1,5 cm, tada količina želučanog soka koji kroz njega izlazi ne pridonosi postupnom stvaranju čira na susjednom organu. U tom slučaju dolazi do perforacije čira, što je često popraćeno šokom.

Čir na želucu može prodrijeti:

• mala uljna brtva
• ili u gušteraču.

Čir na dvanaesniku može prodrijeti u sljedeće organe:

• debelo crijevo,
• gušterača,
• jetra,
• bilijarnog trakta.

Uzroci

Mogućnost razvoja ulceroznog procesa na glavnom organu u smjeru prenošenja problema na susjedni organ pojavljuje se kao rezultat utjecaja takvih čimbenika:

• Prisutnost čira u dvanaesniku ili u zidu želuca.
• Područje čira je malo - promjer je unutar 1,5 cm.
• Tijelo pacijenta ima tendenciju adhezija.

Faze

Pojava prodornog čira prolazi kroz tri faze:

• Čir se nalazi u dvanaesniku ili želucu i u razdoblju je širenja duboko u stijenku organa.
• Između organa s čirom i susjednog organa, njihova međusobna blizina fiksirana je postupkom prianjanja.
• Širenje upalnog procesa na projekciju budućeg čira na tijelu susjednog organa s razvojem samog čira u njegovom zidu.

Simptomi prodora čira na želucu i dvanaesniku

Kad čir uđe u drugi susjedni organ, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• uočavaju se neki bolni simptomi, karakteristični za slučaj u kojem organu izlazi ulcerozni proces:
  • čir prodire u manji omentum - bol zrači u ključnu kost ili desno rame;
  • u gušteraču - često se pojavljuju bolovi u leđima, mogu se osjetiti u donjem dijelu leđa: dati na jednu stranu ili biti okružujući;
  • na područje debelog crijeva - zračenje bolnih simptoma događa se u pupku;
  • s prodorom čira koji se nalaze u gornjem dijelu želuca, bol se može projicirati na područje srca;
• organi kroz koje je ulkus prodro signaliziraju pojavu simptoma karakterističnih za njihov poraz:
  • kada čir prodre u jetru, pojavljuju se simptomi akutnog hepatitisa,
  • isto u crijevima - znakovi kolitisa ili duodenitisa,
  • isto u bilijarnom traktu - simptomi akutnog holangitisa,
  • isto u gušterači - znakovi akutni pankreatitis;
• pojaviti se opći simptomi:
  • bolovi koji su se prethodno pojavili u epigastričnoj regiji u vezi s uzimanjem hrane ili su imali svoj cirkadijski ritam, promijenili su svoj karakter i postali stalni i intenzivni u snazi;
  • dolazi do porasta temperature bez prividni razlog,
  • trbušni mišići su u napetosti,
  • analiza promjena u perifernoj krvi - pokazuje prisutnost upalnog procesa.

Dijagnostika

Bolest se ne očituje vrlo jasno, simptomi su slični mnogim drugim bolestima, pa je dijagnoza složena.

Obavezne dijagnostičke mjere uključuju sljedeće radnje:

• Specijalist pravi povijest pacijenta prema njegovim pritužbama i zapažanjima.
• Istraženi kliničke manifestacije bolesti, analiziraju se podaci u koje zone se zrači bol.
• Pregled uključuje isporuku kliničkih testova pacijentu.
• Izvodi se fluoroskopija želuca.
• Obvezna mjera za utvrđivanje točne dijagnoze je fibrogastroskopija.

Liječenje prodora čira na želucu

Čirevi, čije je stanje unutar prve i druge faze, podliježu konzervativno liječenje... Tečaj se provodi u bolnici.

Pacijentu je propisano:

• lijekovi koji normaliziraju pokretljivost želuca;
• antacidi,
• dijeta usmjerena na nestajanje provokacija za ulcerozne procese,
• u nekim se slučajevima preporučuju pripravci regenerirajućeg djelovanja.

Zbog činjenice da prodorni čir predstavlja opasnost za ljudsko zdravlje, rezultati liječenja prate se rendgenskom opremom.

Prodoran čir, koji je u svom patološkom razvoju već dostigao treću fazu, preporučuje se kirurški liječiti. Isti sastanak primaju i pacijenti s čirima u početnim fazama, ako konzervativne metode ne donesu očekivani pozitivni rezultat.

Koriste se sljedeće vrste operacija:

• vagotomija,
• resekcija,
• odvodnja.

Na rani stadiji bolesti, tijelo se može održavati u normalnim granicama pravovremenim liječenjem i prehranom. U kasnijim fazama potrebna je kirurška intervencija i pažljiv odnos prema vašem zdravlju kako bi se spriječile komplikacije.

Negativne posljedice uključuju sljedeće pojave:

• perforacija čira,
• stenoza.

Pravovremenim liječenjem 99 od 100 bolesnika je izliječeno i vodi normalan život.

Ako se ne prijavite za medicinska pomoć ili da se omogući razvoj komplikacija, tada je prognoza loša.

gidmed.com

Prodor čira - simptomi, liječenje, hitna pomoć

Bilješka!

Kako sami izliječiti gastritis? Ne trujte se tabletama! Postoji metoda sigurnog doma ...

Saznajte više ... "

Prodiranje čira smatra se prilično opasnom komplikacijom ove bolesti. Ovaj se problem dijagnosticira u oko 10-15% slučajeva peptične ulkusne bolesti, a podložniji su muškarci stari 40 godina koji imaju dugu povijest patologije. U pravilu je ova bolest uzrokovana razvojem upalnog procesa u kroničnom čir.

• Opis bolesti
• Uzroci
• Faze
• Simptomi
• Dijagnostika
• Liječenje
• Prognoza

Opis bolesti

Penetracija je prodor čira u druge organe. Dakle, poraz duodenalne žarulje obično se širi na gušteraču. Rijeđe utječe žučnih kanala ili jetre. Još rjeđe ovaj je problem lokaliziran u debelom crijevu. Mediogastrični čir obično zahvaća gušteraču. Ponekad pati mali omentum.

Uzroci

Prodor se obično razvija kada su prisutni sljedeći uvjeti:

1. Ulcerozni defekt. Što su dublje zahvaćeni slojevi želuca, to je veći rizik od razvoja takvih komplikacija.
2. Priraslice u gornjem dijelu trbuha. Upravo taj problem dovodi do bliskog kontakta susjednih organa i smanjuje vjerojatnost njihove međusobne udaljenosti.

U ovom slučaju, razvoj prodornog čira ima sljedeći mehanizam:

1. Kako čir na želucu napreduje, kvar zahvaća sve slojeve organa. Štoviše, njegovo područje možda neće biti preveliko - promjer, u pravilu, iznosi 1-1,5 cm.

U ovom je izdanju ključna uloga dodijeljena količini želučanog soka. Višak ove tvari istječe kroz posebnu rupu, što kao rezultat izaziva perforaciju, šok, pa čak i smrt. Ako je promjer manje važan, sok ne izlazi i stoga je vjerojatnost šoka minimalna.

1. Kako peptični čir napreduje, razvija se adhezivni proces. Ovaj problem zbog ulaska želučanog sadržaja u šupljinu. Kao rezultat ovog procesa razvija se upala, što dovodi do pojave priraslica. Kao rezultat, želudac je pričvršćen na obližnje organe. Ovaj postupak može biti različite prirode - sve ovisi o mjestu čira.
2. Nakon vezivanja organa za želudac, njegov sadržaj ne ulazi u trbušnu šupljinu. U tom slučaju pati određeni organ, što dovodi do pojave karakteristične kliničke slike.

Faze

Na početno stanje bolest napreduje kroničnim upalnim procesom, uslijed čega dolazi do djelomičnog uništenja stijenke želuca. Izvana se susjedni organi pridružuju području lokalizacije čira.

Druga faza karakterizira ozbiljna oštećenja slojeva stijenke oboljelog organa. No, patološki proces još nije napustio svoje granice. U ovom slučaju nema oštećenja na zidu drugog organa. Između njega i želuca događa se stvaranje uskih priraslica. Ako se pokvare, u zidu se pojavi prolazni nedostatak.

U trećoj fazi slojevi želuca su potpuno uništeni. Ulcerozna lezija utječe na susjedne organe, što provocira pojavu manjeg ravnog defekta. U tom je slučaju poremećena struktura prodora organa koji se nalazi u opsegu čira. Postaje gušći, opažaju se sklerotični procesi. Uz to je karakteristična ozbiljna deformacija želuca.

Prodiranje u gušteraču

Četvrti stupanj karakterizira stvaranje dubokih šupljina u obližnjem organu. U zoni prodiranja stvara se tumorska formacija upalne prirode.

Simptomi

Ovu vrstu poremećaja karakterizira pojava sljedećih simptoma:

1. Sindrom bola u epigastriju. Nelagoda postaje trajna i izražena, gubi svoj svakodnevni ritam i nije povezana s hranom.
2. Tipična lokalizacija boli. Ovo stanje ovisi o tome koji je organ zahvaćen. Dakle, kada se čir proširi na gušteraču, sindrom boli obično zrači u desnu lumbalnu zonu, ponekad u lijeva strana... Često se osjeća nelagoda i u leđima ili bol postaje pojasom. Kad je zahvaćen manji omentum, osjeća se nelagoda na vrhu desne strane - bol može zahvatiti desno rame ili ključnu kost. Ako se čir nalazi dovoljno visoko, sindrom boli može utjecati na srce. Ako se postbulbarni čir proširi na mezenterij debelog crijeva, nelagoda zrači do pupka.
3. Lokalna bolnost. Sindrom intenzivne boli često se javlja u projekciji prodora. Osim toga, ovo kršenje često prati pojava upalnog infiltrata.
4. Znakovi oštećenja određenih organa. Klinička slika ovisi o tome na koji se organ proteže ulcerozni defekt.
5. Povećanje temperature do subfebrilnih vrijednosti.

Da bi dijagnosticirao prodor čir na čir, liječnik pažljivo ispituje povijest pacijenta, provodi klinički pregled i propisuje dodatne studije - laboratorijske i instrumentalne.

Prilikom ispitivanja anamneze obraća se pažnja na prisutnost čira na želucu ili čimbenike rizika za njegovu pojavu. Gubitak veze između sindroma epigastrične boli i unosa hrane nije od male važnosti. Nelagoda postaje trajna i zrači u ruke, vrat, leđa.

Za postavljanje točne dijagnoze propisane su sljedeće studije:

1. Test krvi - u ovom slučaju povećava se brzina sedimentacije eritrocita i opaža se neutrofilna leukocitoza.
2. Fibrogastroduodenoskopija - takav čir karakteriziraju okrugle ili poligonalne granice koje se uzdižu u obliku osovine. Štoviše, krater je prilično dubok.
3. Fluoroskopija - u prisutnosti bolesti možete primijetiti značajno povećanje dubine čira, ograničavajući pokretljivost zahvaćenog područja.

   Prodiranje rendgenskih zraka

4. Laparoskopija - omogućuje vam vizualizaciju prikačenja organa u koji se čir proširio na želudac.
5. Ultrazvuk trbušna šupljina - omogućuje razmatranje promjena na gušterači ili jetri u slučaju da je čir prodro u te organe.

Liječenje

Teško je reagirati na prodorne ulcerozne lezije u fazi 1-2 terapija lijekovima... Ako se osobi dijagnosticira uznapredovaliji oblik bolesti, čir uopće ne zaraste. U takvoj se situaciji razmatra jedini tretman kirurška intervencija.

Ako se pacijentu dijagnosticira prodorni čir tipa 1-2, on se podvrgava resekciji želuca. U prvoj fazi male ulcerozne lezije može se izvesti vagotomija koja se mora kombinirati s drenažom želuca. Slična verzija intervencije provodi se kada se pojave veliki upalni infiltrati. Ne mogu se razdvojiti jer postoji opasnost od oštećenja organa.

Prognoza

U nedostatku adekvatnog liječenja, prognoza je obično loša. Ova komplikacija čir na želučanom želucu može dovesti do razvoja šoka i smrti. Zbog pravovremene kirurške intervencije povećava se vjerojatnost izlječenja.

Prodiranje čira vrlo je opasno stanje u kojem mogu biti zahvaćeni različiti organi. Ako se otkrije ova patologija, morate odmah započeti liječenje. U većini slučajeva jedini učinkovita metoda terapija se smatra operacijom.

Sudeći prema činjenici da sada čitate ove retke, pobjeda u borbi protiv bolesti gastrointestinalnog trakta još nije na vašoj strani ...

Sigurno ste već razmišljali o operaciji? Razumljivo je, jer je želudac vrlo važno tijelo, a njegovo pravilno funkcioniranje jamstvo je zdravlja i dobrobiti. Česte bolove u tom području, žgaravica, nadimanje, podrigivanje, mučnina, dispepsija ... Svi ti znakovi poznati su vam iz prve ruke.

Ali možda je ispravnije tretirati ne učinak, već uzrok? Preporučujemo pročitati iskustvo Galine Savine, kako je izliječila želučane probleme ... Pročitajte članak \u003e\u003e

zheludok24.ru

Prodiranje čira

Prodoran čir nastaje kada se destruktivni ulcerozni proces proširi izvan zida želuca ili dvanaesnika u susjedne organe: jetru, gušteraču, omentum.

Najčešće se prodor čira javlja u manjem omentumu, glavi gušterače i hepatoduodenalnom ligamentu.

Bol s prodornim čirom postaje stalna, intenzivna, gubi prirodnu vezu s unosom hrane, ne smanjuje se od uzimanja antacida. Povećana mučnina i povraćanje. U nekim se slučajevima pojavljuju znakovi upale, što dokazuju niska temperatura, leukocitoza i povećana ESR. Prodorom čira u gušteraču pojavljuju se bolovi u leđima, koji često uzimaju šindre u prirodi. Za prodorni čir u tijelu želuca, bol zrači u lijevu polovicu prsnog koša, područje srca. Prodorom čira u glavu gušterače može se razviti hepato-duodenalni ligament, opstruktivna žutica. Rentgenski znak prodiranja čira je prisutnost duboke niše u želucu ili dvanaesniku koja se proteže izvan organa. Dijagnoza se potvrđuje endoskopskim pregledom s biopsijom rubova čira.

Konzervativna antiulkusna terapija prodornih čira često je neučinkovita, indicirano je kirurško liječenje. U slučaju čira na dvanaesniku, preporučuje se selektivna proksimalna vagotomija uz uklanjanje čira ili ostavljanje dna na organu u koji je prodro; kod čira na želucu vrši se resekcija želuca.

Piloroduodenalna stenoza

Sužavanje početnog dijela dvanaesnika ili piloričnog dijela želuca razvija se u 10-15% bolesnika s peptičnom ulkusnom bolešću. Uzrok su češće čir na piloričnom kanalu i prepilorični čir.

Stvaranje stenoze nastaje kao rezultat ožiljaka na čir, u nekim slučajevima - zbog kompresije duodenuma upalnim infiltratom, začepljenja lumena crijeva edemom u području čira.

Uzroci i stupanj suženja utvrđuju se rentgenskim pregledom, gastroduodenoskopijom i (ako je naznačeno) biopsijom. Kao odgovor na poteškoće evakuacije iz želuca, njegova je mišićna membrana hipertrofirana. U budućnosti kontraktilna sposobnost mišića slabi, želudac se širi (dilatacija, želučana bolest) i njegov prolaps (gastroptoza).

Klinička prezentacija i dijagnoza.

U klinički tijek stenoza je podijeljena u 3 faze: I - stupanj kompenzacije, II - stupanj subkompenzacije, III - stupanj dekompenzacije.

Faza naknade nema izraženu klinički znakovi... U pozadini uobičajenih simptoma peptične ulkusne bolesti, pacijenti primjećuju u epigastričnoj regiji nakon što jedu dugotrajnu bol, osjećaj težine i sitosti; žgaravica, podrigivanje. Povremeno se dogodi povraćanje, što donosi olakšanje, uz oslobađanje značajne količine želučanog sadržaja.

U fazi subkompenzacije pojačava se osjećaj težine i sitosti u epigastričnoj regiji, podrigivanje se pojavljuje s neugodnim mirisom pokvarenih jaja zbog dugotrajnog zadržavanja hrane u želucu. Kolikilna bol povezana s povećanom peristaltikom želuca, popraćena tutnjanjem u trbuhu, često je uznemirujuća. Obilno povraćanje događa se gotovo svakodnevno. Često ga pacijenti uzrokuju umjetno. Vomit sadrži primjesu neprobavljene hrane.

Faza subkompenzacije karakterizira smanjenje tjelesne težine. Prilikom ispitivanja trbuha kod mršavih bolesnika vidljiva je valovita peristaltika želuca koja mijenja konture trbušnog zida. Na prazan želudac određuje se "buka prskanja" u želucu.

U fazi dekompenzacije napreduju gastrostaza i atonija želuca. Prekomjerno rastezanje želuca dovodi do stanjivanja njegove stijenke, gubitka mogućnosti obnavljanja funkcije motoričke evakuacije. Stanje pacijenta znatno se pogoršava. Ponavlja se povraćanje. Osjećaj sitosti u epigastričnoj regiji postaje bolan, prisiljavajući pacijente na umjetno izazivanje povraćanja ili ispiranje želuca kroz sondu. Vomit (nekoliko litara) sadrži ostatke hrane od prije mnogo dana koji raspadaju.

Pacijenti s dekompenziranom stenozom obično su mršavi, dehidrirani, adinamični i žedni. Dolazi do smanjenja diureze. Koža je suha, turgor joj je spušten. Jezik i sluznica usta su suhi. Kroz trbušni zid kod mršavih bolesnika vide se konture raširenog želuca. Trzanje trbušnog zida rukom uzrokuje "prskanje" u želucu.

Krajnji stadij dekompenzirane stenoze karakterizira znak triju D: dermatitis, proljev, demencija.

Rendgenskim pregledom u fazi I otkrivaju se malo povećani želudac, povećana peristaltika, suženje piloroduodenalne zone. Ubrzana je evakuacija iz želuca. U fazi II želudac je proširen, sadrži tekućinu na prazan želudac, oslabljena mu je peristaltika. Piloroduodenalna zona je sužena. Nakon 6 sati otkrivaju se ostaci u želucu kontrastno sredstvo... U III fazi želudac je naglo ispružen, natašte se u njemu nalazi velika količina sadržaja. Peristaltika je naglo oslabljena. Evakuacija kontrastne mase iz želuca odgođena je više od 24 sata.

Stupanj suženja piloroduodenalne zone određuje se kada endoskopski pregled... U fazi I zabilježena je cicatricialno-ulcerativna deformacija sa sužavanjem piloroduodenalne zone na 1 - 0,5 cm; u fazi II želudac je ispružen, piloroduodenalna zona sužena je na 0,5 - 0,3 cm zbog oštre cicatricialne deformacije. Peristaltička aktivnost je smanjena. U fazi III, želudac doseže ogromnu veličinu, pojavljuje se atrofija sluznice.

U bolesnika s piloroduodenalnom stenozom zbog isključenja normalne prehrane kroz usta, gubitkom povraćanjem velike količine želučanog soka koji sadrži ione H +, K +, Na +, Cl +, kao i proteine, dehidraciju, progresivno iscrpljivanje , oštećenje ravnoteža elektrolita (hipokalemija, hipokloremija) i kiselinsko-bazno stanje (metabolička alkaloza).

Znakovi poremećaja elektrolita u vodi su vrtoglavica i nesvjestica s oštrim prijelazom pacijenta iz vodoravnog u vertikalni položaj, ubrzani puls, smanjeni krvni tlak, tendencija kolapsa, bljedilo i hlađenje kože, smanjeni urin. Hipokalemija (koncentracija K + ˂ 3,5 mmol / L) klinički se očituje slabošću mišića. Smanjenje razine K + u plazmi na 1,5 mmol / L može dovesti do paralize interkostalnih mišića i dijafragme, zastoja disanja i zastoja srca. S hipokalemijom se opaža smanjenje krvnog tlaka (uglavnom dijastoličkog), kršenje ritma srčanih kontrakcija, širenje granica srca i sistolički šum na njegovom vrhu. Može doći do zastoja srca. EKG otkriva produljenje Q-T intervala, smanjenje amplitude i izravnavanje T vala, pojavu U vala. U pozadini hipokalemije, dinamička zapreka crijeva.

Kao rezultat dehidracije tijela smanjuje se bubrežni protok krvi, smanjuje se glomerularna filtracija i diureza i pojavljuje se azotemija. U vezi sa zatajenje bubrega "kiseli" metabolički proizvodi se ne uklanjaju iz krvi. PH krvi se smanjuje, hipokalemična alkaloza prelazi u acidozu. Hipokalemija se zamjenjuje hiperkalemijom. Zajedno s tim, u bolesnika se razvija teška hipokloremija. Kršenje sadržaja elektrolita u krvi utječe na živčano-mišićnu ekscitabilnost. U težim slučajevima, na pozadini hipohloremije, razvija se želučana tetanija - opće konvulzije, trizmus, izravnavanje ruku ("ruka opstetričara" simptom je Trousseaua), trzanje mišića lica prilikom tapkanja u području trupa facijalni živac (Khvostekov simptom).

Hipokloremična i hipokalemična alkaloza, kombinirana s azotemijom, u odsutnosti ispravan tretman može postati nespojiva sa životom.

Diferencijalna dijagnostika.

Piloroduodenalnu stenozu ulceroznog podrijetla treba razlikovati od stenoza uzrokovanih tumorima izlaza iz želuca. Ozbiljnost želučane bolesti s polako (godinama) progresivnom ulcerativnom stenozom znatno je veća nego kod brzo razvijajućeg (tjedna i mjeseca) suženja tumora pilorusa. Endoskopski (uključujući biopsiju) i rTG pregled omogućuju vam razjašnjenje dijagnoze. Dijagnoza sub- ili dekompenzirane piloroduodenalne stenoze je apsolutna indikacija na operaciju.

Pacijenti s znakovima pogoršanja peptične ulkusne bolesti s kompenziranom stenozom podvrgavaju se konzervativnom antiulkusnom liječenju u trajanju do 2-3 tjedna. Kao rezultat, može se smanjiti edem sluznice pilorusa i početnog dijela dvanaesnika, periulcerozna infiltracija, a prohodnost pilorusa poboljšava. Istodobno se provodi korekcija poremećaja elektrolita i proteina. Nakon takvog liječenja smanjuje se rizik od operacije.

Pacijenti sa subkompenziranom i dekompenziranom stenozom, koji imaju izražene poremećaje ravnoteže vode i elektrolita i DZS, trebaju temeljitiju složenu predoperacijsku pripremu koja bi trebala obuhvaćati sljedeće mjere.

Normalizacija poremećaja elektrolita u vodi (primjena otopina dekstrana, albumina, proteina, uravnoteženih otopina koje sadrže ione K +, Na +, Cl +. Kalijevi pripravci mogu se propisati tek nakon uspostavljanja diureze. Da bi se održala ravnoteža vode, pacijentu se ubrizgava injekcija s izotoničnom otopinom glukoze.Učinkovitost liječenja procjenjuje se prema opće stanje pacijent, hemodinamski parametri (puls, krvni tlak, CVP, indeks šoka, satni urin, BCC), pokazatelji kiselinsko-baznog stanja, koncentracija elektrolita u plazmi (K, Na, Cl), Hb, hematokrit, kreatinin, urea u krvi.

Parenteralna ili tubularna enteralna prehrana koja osigurava tjelesne potrebe za energijom uvođenjem otopina glukoze, aminokiselina, emulzije masti. Cijev za hranjenje umetnuta je endoskopski u poststenotski odjeljak tankog crijeva.

Antiulkusni tretman antisekretorima.

Sustavna dekompresija želuca (aspiracija želučanog sadržaja kroz sondu).

Kirurgija.

U piloroduodenalnoj stenozi, selektivnu proksimalnu vagotomiju s različitim mogućnostima drenaže želuca (piloroduodenoplastika, poprečna gastroduodenostomija s dekompenziranom stenozom) treba smatrati odabranom operacijom.

Dugoročni rezultati takvog kirurškog liječenja ulceroznih piloroduodenalnih stenoza ne razlikuju se od rezultata liječenja nekompliciranih čira.

studfiles.net

Prodoran čir na želucu i 12 dvanaesnika

Prodor čira je prodor ulcerozne lezije u susjedne organe. Postoji prodor čira na želucu i dvanaesniku. Erozija je lokalizirana uglavnom u glavi gušterače, velikim kanalima žučnog mjehura, jetri, hepato-želučanom ligamentu, debelom crijevu.

Koja je bolest

Ako razgovaramo jednostavnim riječima, tada je prodorni čir na želucu širenje upalnog procesa na druge organe, praćeno stvaranjem erozija.

Faze prodiranja:

• širenje erozije u svim slojevima zidova želuca, dvanaesnik dvanaesnika;
• spajanje vezivnog tkiva s obližnjim organima ili organom;
• prodor erozije u tkivo organa.

Prva faza karakterizira napredovanje kronična upala u eroziji s djelomičnim razaranjem zidova želuca ili dvanaesnika. Drugu fazu karakteriziraju duboko uništavanje zidovi zahvaćenih organa.

U trećoj fazi dolazi do potpunog uništavanja svih slojeva stijenki organa ili organa. Istodobno su podložni deformaciji.

Razlozi za razvoj

Glavni razlozi za razvoj patologije su prisutnost progresivnih čireva i prodorni upalni proces. Odnosno, ako se gastritis i gastroduodenitis ne izliječe na vrijeme, zidovi želuca ili dvanaesnika postaju pokriveni čirima. Kasnije se pojavljuju u susjednim organima.

Ključnu ulogu u tome ima povećana proizvodnja solne kiseline, koja je dio želučanog soka. Čimbenici poput nezdrave prehrane, infekcije, nepridržavanja pravila liječenja izazivaju prekomjernu proizvodnju solne kiseline.

Redovitim djelovanjem na čir, kiselina uzrokuje sve više upala. Kao rezultat, slojevi zidova želuca i dvanaesnika bit će zahvaćeni sve dublje i dublje. Rezultat je prodor.

Prognoza

Ako ne postoji adekvatan tretman, prognoza je loša. Tijekom stvaranja čira dolazi do zamjene normalnih zdravih tkiva adhezijama. Ovaj proces uzrokuje deformaciju organa, što može dovesti do suženja lumena, začepljenja hrane.

Ove komplikacije ulcerativnih lezija dovode do razvoja šoka, često uzrokuju smrt. Ako se izvodi pravovremena kirurška intervencija, tada je prognoza pozitivna. Lijek se javlja u 99%.

Simptomi patologije

Simptomi prodora ovise o stupnju patologije. Ako je bolest tek počela napredovati, tada će osoba osjetiti simptome karakteristične za peptični čir: bol u želucu, pupku (ali prepoznatljiva značajka ova patologija - bolovi su redoviti, bez obzira na unos hrane). Bolovi od gladi tijekom prodora rjeđe muče osobu. Kasnije, ako je bilo koji organ oštećen, bolest se manifestira na različite načine.

Ako čir prodre u gušteraču (područje glave), tada se pojavljuju znakovi akutnog pankreatitisa:

• bol je vrlo intenzivna, rezna, tupa (može izazvati bolni šok) - glavni simptom;
• toplina;
• povećanje ili smanjenje krvnog tlaka;
• štucanje, mučnina, podrigivanje, povraćanje (s žuči);
• proljev ili zatvor;
• dispneja;
• cijanoza kože.

Kad su žučni kanali oštećeni, pojavljuju se sljedeći simptomi:

• nagli porast tjelesne temperature do 38-40 ° C;
• jako znojenje, pospanost;
• intenzivna bol u desnom hipohondriju, slična žučnoj kolici;
• opijenost, izražena slabošću, gubitkom apetita, glavoboljom, mučninom, povraćanjem, proljevom;
• žutost kože;
• oštećenje svijesti (u teškoj patologiji);

Prodor u crijevno područje manifestira se simptomima duodenitisa, kolitisa:

• osjećaj punoće trbuha;
• nedostatak apetita;
• žgaravica;
• podrigivanje;
• mučnina, povraćanje žučom;
• lažni nagon za nuždom;
• težina u trbuhu;
• zatvor.

Ako se prodor dogodi u jetru, tada je ovo stanje karakterizirano napadom akutnog hepatitisa:

• mučnina;
• slabost;
• bolovi u desnom hipohondrijumu, šire se po trbuhu;
• žutica;
• potamnjivanje mokraće;
• svrbež kože;
• povećanje jetre u veličini;
• slabost, glavobolja.

S prodorom u peritonealnu regiju, pojavljuje se sljedeće:

• toplina;
• slabost, žeđ;
• bolovi u trbuhu - jaki, paroksizmalni;
• oticanje donjeg dijela leđa.

Dijagnostika i liječenje

Dijagnoza prodora uključuje pregled pacijenta, prepoznavanje simptoma, laboratorijske i instrumentalno istraživanje.

Da bi se uspostavio točan dijagnostičar, dodjeljuje se sljedeće:

• dostava analiza;
• postupak fibrogastroduodenoskopije;
• tehnika fluoroskopije;
• laparoskopski pregled;
• ultrazvučni pregled.

Liječenje takve patologije najbolje je obaviti kirurški... Nijedan lijek, dodaci prehrani i drugi lijekovi neće pomoći u prevenciji nepovratne posljedice... Štoviše, što se ranije dijagnosticira patologija, to je liječenje uspješnije.

Ne zaboravite da bilo koji čir može izazvati sepsu, peritonitis nakon perforacije.

U ranim fazama lezije liječnici još uvijek mogu propisati tečaj složena terapija, u slučaju da zdrava tkiva ne budu zamijenjena vezivnim tkivom i ako se ne dogodi deformacija organa. Lijekovi se također propisuju ako prodor čira nije podrazumijevao stenozu, krvarenje i druge komplikacije.

Medicinski kurs terapije provodi se samo u bolnici, budući da pacijenta i njegov položaj treba nadzirati danonoćno. Kad se stanje pogorša, odmah se uzimaju kardinalne metode liječenja. U naprednim fazama izvodi se operacija, u nekim slučajevima resekcija, vagotomija.

Liječenje i prevencija gušterače

Simptomi reaktivnog pankreatitisa i liječenje u odraslih