Vaginalni pregled trudnica i porodilja. Vaginalni pregled rodilja. Vaginalni pregled tijekom poroda
1 razdoblje : razdoblje otkrivanja - od početka generička djelatnost prije otvaranja vrata maternice (potpuno otvaranje - 10-12 cm). Kontrakcije trebaju biti ne samo redovite, već i učinkovite. Učinkovitost se određuje brzinom otvaranja vrata maternice: kod prvorođenih - u prosjeku 1 cm / sat, kod višerođenih - 2 cm / sat. Postupak otvaranja vrata maternice: kod prvorođenih se prvo otvara unutarnji ždrijelo i zaglađuje vrat maternice, kod višerođenih se istovremeno otvaraju i vanjski i unutarnji ždrijelo. 1 razdoblje završava punim otvaranjem i izlijevanjem amnionske tekućine Održavanje 1 razdoblja : 1) kontrola općeg stanja porodilje: - osjećaj dobrobiti, bol, - osluškivanje srca porodilje, - puls, krvni tlak, - praćenje pražnjenja mokraće iz trbuha i usmjeravanje to-ki, - ublažavanje boli. 2) procjena će skratiti maternicu: - palpacijom za određivanje tonusa maternice, uz pomoć histerografije, reografije ili radiotelemetrije. -interval sa kontrakcijama (4-4,5 za 10 min). 3) kontrola nad sastavom fetusa: brojanje otkucaja srca uz pomoć kardiotokografije (CTG) -\u003e prisutnost ubrzanja-N sastava fetusa. 4) vagalno issled: -definicija stanja m-c bazennovo dno, vagal, - stupanj cervikalnog otvora, - sadašnji dio. Klinika: na početku porođaja došlo je do regulacije kontrakcija (h / z20 min); s vremenom se intenziviralo, ponavljanje h / z svaka 3-4 min; u visini jednog puknuća fetusnog trbuha. Kontrakcijskinaponski krug.mat.st. -\u003e fundus maternice cca. na per br st promjena odnosa između osi fetusa i osi roda tijela candviz se prenosi na prikaz glave spušta se dolje. Čitanja rodnica istraživanje : Pri prijemu (početni pregled). Nakon puknuća plodne vode. Kako bi se procijenila učinkovitost porođaja. Za proizvodnju amniotomije. Utvrditi uzroke fetalne hipoksije. Kod krvarenja iz genitalnog trakta. Utvrditi uvjete za dostava.
. amniotomija- ovo je instrumentalno otvaranje fetalnog mjehura, izvedeno strogo prema indikacijama Indikacije za amniotomiju:Polihidramnios ili oligohidramnios (ravan mjehur). Gestoza (programirani porod započinje amniotomijom. Placenta previa. U svrhu porođaja (ali sada se to ne prakticira). Kontraindikacije za amniotomiju : Pokrivač, poprečni i kosi položaj, uska zdjelica.
21. Biomehanizam stražnjeg truda: Biomehanizam rada u stražnjem pogledu sastoji se od pet točaka. Prvi trenutak - savijanje glave fetusa. Kada se stražnji pogled na okcipitalni prikaz, sagitalni šav sinkronizirano postavi u jednu od kosih dimenzija zdjelice, u lijevu (prvi položaj) ili u desnu (drugi položaj) i mali fontanel okrenut je lijevo i straga, prema križnici (prvi položaj) ili desno i straga, prema križnici (drugi položaj). Savijanje glave događa se na takav način da prosječnom veličinom kosa (10,5 cm) prolazi kroz ulaznu ravninu i široki dio zdjelične šupljine. Vodeća točka je točka na sagitalnom šavu, smještena bliže velikoj fontaneli. Drugi trenutak - unutarnja pogrešno rotacija glavom. Sagitalni šav kosih ili poprečnih dimenzija čini rotaciju od 45 ° ili 90 °, tako da je mali fontanel iza križnice, a veliki fontanel ispred njedara. Unutarnja rotacija događa se prilikom prelaska ravnine uskog dijela male zdjelice i završava u ravnini izlaza male zdjelice, kada je sagitalni šav postavljen u ravnoj veličini. Treća točka - dalje ( maksimum) fleksija glave. Kada glava stane na granicu dlakavog dijela čela (točka fiksacije) ispod donjeg ruba stidne artikulacije, ona je fiksirana, a glava čini daljnje maksimalno savijanje, uslijed čega se njezin zatiljak rađa prema subokcipitalnom fosa. Četvrti trenutak - produžetak glave. Stvoreni su uporište (prednja površina trtice) i mjesto fiksacije (subokcipitalna jama). Pod djelovanjem radne snage glava fetusa vrši ekstenziju, a ispod njedara prvo se pojavljuje čelo, a zatim lice okrenuto grudima. U budućnosti se biomehanizam porođaja događa na isti način kao i u prednjem okcipitalnom prikazu. Peti trenutak - vanjska rotacija glave, unutarnja rotacija ramenima Zbog činjenice da je u biomehanizam porođaja uključen dodatni i vrlo težak trenutak u stražnjem obliku okcipitalne prezentacije - maksimalno savijanje glave - razdoblje izgona je produženo. To zahtijeva dodatni rad mišića maternice i trbušnih mišića. Meko tkivo dno zdjelice i međica su jako istegnute i često ozlijeđene
22 bioma. porođaj u prednjem pogledu: Prvi trenutak - fleksija glave.
Izražava se u činjenici da se vratni dio kralježnice savija, brada se približava prsima, potiljak pada, a čelo se zadržava iznad ulaza u malu zdjelicu. Kako se zatiljak spušta, mala fontanela je postavljena niže od velike fontanela, tako da vodeća točka (najniža točka na glavi, koja se nalazi na ožičenoj srednjoj liniji zdjelice) postaje točka na sagitalnom šavu bliže mali fontanel. U prednjem pogledu okcipitalne prezentacije, glava se savija u malu kosu veličinu i prebacuje ih na ulaz u malu zdjelicu i u široki dio zdjelične šupljine. Slijedom toga, glava fetusa umetnuta je na ulaz u malu zdjelicu u stanju umjerene fleksije, sinklitno, u poprečnoj ili u jednoj od njegovih kosih dimenzija.
Drugi trenutak - unutarnja rotacija glave (ispravno). Glava fetusa, nastavljajući svoje kretanje prema naprijed u zdjeličnoj šupljini, nailazi na protivljenje daljnjem napredovanju, što je uglavnom posljedica oblika rodnog kanala, i počinje se okretati oko svoje uzdužne osi. Okretanje glave započinje kada prelazi iz širokog u uski dio zdjelične šupljine. U ovom slučaju, stražnji dio glave, klizeći uz bočni zid zdjelice, približava se stidnoj artikulaciji, dok se prednji dio glave pomiče prema križnoj kosti. Sagitalni šav iz poprečne ili jedne od kosih dimenzija kasnije se pretvara u ravnu veličinu izlaza iz male zdjelice, a ispod stidne artikulacije ugrađuje se subokcipitalna jama. Treća točka - produžetak glave. Glava fetusa nastavlja se kretati duž rodnog kanala i istodobno se počinje savijati. Produženje tijekom fiziološkog poroda događa se na izlazu iz zdjelice. Smjer fascijalno-mišićnog dijela rodnog kanala pridonosi odstupanju glave fetusa prema njedrima. Podokcipitalna jama počiva na donjem rubu stidne artikulacije, formira se točka fiksacije i potpore. Glava se okreće poprečnom osi oko uporišta - donjeg ruba stidne artikulacije - i u nekoliko pokušaja potpuno se savije. Rođenje glave kroz prsten vulve događa se s njezinom malom kosom veličinom (9,5 cm). Zatiljak, tjeme, čelo, lice i brada neprestano se rađaju. Četvrti trenutak - unutarnja rotacija ramena i vanjska rotacija fetalne glave Tijekom produženja glave fetalna ramena već su umetnuta u poprečna dimenzija ulaz u malu zdjelicu ili jednu od njezinih kosih dimenzija. Kako se glava kreće duž mekih tkiva izlaza zdjelice, ramena se spiralno pomiču duž rodnog kanala, odnosno kreću se prema dolje i istodobno se okreću. Istodobno, svojom poprečnom veličinom (distantia biacromialis) prelaze iz poprečne veličine zdjelične šupljine u kosi, a u ravnini izlaza zdjelične šupljine - u ravnu veličinu. Ova rotacija događa se kada tijelo fetusa prolazi kroz ravninu uskog dijela zdjelične šupljine i prenosi se na rođenu glavu. U tom se slučaju potiljak fetusa okreće lijevo (u prvom položaju) ili desno (u drugom položaju) majčino bedro. Prednje rame sada ulazi ispod stidnog luka. Između prednjeg ramena na mjestu pričvršćivanja deltoidnog mišića i donjeg ruba simfize, formira se druga točka fiksacije, potpora. Pod utjecajem radne snage, trup fetusa se savija prsa kralježnice i rođenje fetalnog ramenog pojasa. Prvo se rađa prednje rame, stražnje donekle odgađa tailbone, ali ga ubrzo savija, strši perineum i rađa se iznad stražnje komisure s bočnim savijanjem trupa. Nakon rođenja ramena, ostatak ramena tijelo, zahvaljujući dobroj pripremi rodnog kanala uz glavu, lako se oslobađa.
23. Protok klina i održavanje 2 razdoblja; .PERIOD PROTJELJANJA (od potpunog otvaranja m / m do rođenja fetusa) - u prvorođenčeta 1-2 sata, u ponavljanju 5-10 minuta-1 h: - pokušaji (kontrakcija tiska, dijafragma, mc donja zdjelica) plod se pomicao uz rod; - rez glave u 1 rodu traje 10-20 mn, u ponovljenom - manje (dokaz da završava unutarnja rotacija, započinjući produženje); -sijecanje glave (glava nije skrivena nakon prestanka pokušaja) Izvođenje porođaja tijekom razdoblja progonstva: 1) obs za opće stanje porodilje, 2) kontrola nad glavom doći će uz pomoć akušerstva istraživanje, istraživanje vlage; M-da Piskacheka: prsti, prekriveni gazom, pritiskaju na tk u bočnom rubu ruba bola na polovici usne dok se ne sretne s glavom fetusa (ako je glava u uskom dijelu zdjelice) . U N, brzina napredovanja glave duž rodovskog kanala u 1. rodu iznosi 1 cm / h, a u ponovljenih 2 cm / h. Pr-lo: u 2 traka glava ne bi trebala biti u istoj ravnini\u003e 2 h u 1 rodu i 1 h u više navrata. 3) nadzor nad sastavom. fetus: brzina otkucaja srca - kao odgovor na pokušaje, češće je registar usporavanja do 80 otkucaja / min.
24. Lijevanje i vođenje 3. razdoblja:Taktika čekanja u roku od 30 minuta: -kontrola općeg stanja, krvnog tlaka, Ps, pražnjenje trbuha mokraće; -bez krvarenja (300-500ml); -nakon odvajanja posteljice, maternica se postupno izravnava, podižući se gore i desno od pupka; - nakon rođenja posteljice maternica je naglo smanjena, dno joj je u sredini između njedra i pupka. Znakovi odvajanja posteljice: a) Schroeder: dno maternice je podignuto i desno od pupka, oblik pješčanog sata; b) Chukalov-Küstner: pritiskom ruba ruke na nadčelo pupka bez uvlačenja, ali i\u003e izlaska; c) Alfeld: ligatura, nametnuta na pupkovinu na dnu pukotine, pada 8-10 cm i ispod; d) Dovženko: pri izdahu nakon dubokog udisanja pupčana vrpca se ne uvlači; e) Klein: nakon pritiska za odvajanje posteljice, pupak ostaje. na licu mjesta, a ne odjel - povlačenjem u prtljažnik. 1 )Metode ekstrakcije smještaja: a) sp-b Abuladze: nakon pražnjenja mokraće, trbuh na br st zgrabite objema rukama u nabor i ponudite guranje; b) sp-b Krede-Lazarevich: - pražnjenje trbuha mokraće kateterom; - dovedite dno maternice u srednji položaj; - laganim milovanjem maternice cijelom kontrakcijom; -četkom zahvatiti dno maternice tako da su 4 prsta na stražnjem zidu, dlan na samom dnu, prst na prednjoj strani zida; -pritiskom na maternicu prstima od naprijed natrag , dlan od vrha do dna. c) ako se nakon rođenja posteljice obol zadržao u maternici, tada se posteljica rotira uvrtanjem obola u vrpcu. 2) pregled posteljice, prvo posteljice, zatim membrane (u slučaju kvara lobula ili membrane ručno se uklanja u anesteziji. 3) određivanje količine izgubljene krvi. 4) osmatr vanjski podni organi, zidovi vl-schA i š / m, zašijte prelome. 5) prva 2 sata žice nakon poroda u rađaonici u postpartalnom odlasku.
25 Procjena stanja novorođenčeta: Ljestvica Apgar- otkucaji srca (trbušnjaci /<100/>100) - Disanje (trbušnjaci /, rijetko, pokret jednim dahom / glasan plač) - Mišji ton (odsutan / smanjen / aktivan) Refl. Uzbuđenje (nema r-ii / grimasa / kašlja, kihanja, plača) - Boja kože (bljedilo , cijanoza / ružičasta samo na tijelu / sva ružičasta). Svaka značajka ocjenjuje se 0-2 bodova.
26. Početno liječenje novorođenčeta: Liječenje novorođenčeta provodi se na porođajnom stolu, nakon čega slijedi primalja u sterilnim rukavicama u dječjoj sobi, koristeći sterilne instrumente (pipeta, Kocher stezaljke, škare, Rogovin aparatić) i obloge. Faze liječenja novorođenčeta i njihova svrha: Stupanj j - prevencija aspiracije C u tu svrhu, sluz se uklanja iz nosnih prolaza i usne šupljine pri rođenju glave uz pomoć električnog usisavanja ili sterilne gumene žarulje. 2. faza - prevencija oftalmoreje, kapci novorođenčeta brišu se suhom sterilnom pamučnom krpom (zaseban tampon za svako oko) u smjeru od vanjskog kuta oka do unutarnjeg (metoda Matveyev-Crede). Zatim se donji kapak lagano povuče i s kapuljača se kaplje 1 kap 30% otopine natrijevog sulfacila. 2 kapi ove otopine ukapaju se u vulvu novorođenih djevojčica. 3. stupanj - prevencija pupčane sepse i krvarenja iz pupkovine . Nakon što pulsiranje pupkovine prestane, novorođenče se odvaja od majke. Na pupkovinu se stavljaju 2 Kocherove stezaljke: jedna je na udaljenosti 10-15 cm od pupkovine, a druga je 2 cm van od nje. Dio pupkovine koji se nalazi između stezaljki obrađuje se s 5% alkoholna otopina joda, jodonata ili 96% alkohola i ukrsti sterilnim škarama. Ako na tijelu novorođenčeta ima kontaminacije (krv, sluz, mekonij), ono se opere sapunom za bebe pod toplom tekućom vodom, osuši toplom sterilnom pelenom i stavi na stol za previjanje na toploj, suhoj sterilnoj peleni pod izvorom zračenja. Ostatak pupkovine i pupkovine tretiraju se s 96% alkohola. Na udaljenosti od 0,3-0,5 cm od pupkovine na pupkovinu se nanosi Kocher stezaljka koja se nakon 1-2 minute zamjenjuje metalnim nosačem Rogovin pomoću posebne stezaljke ili posebnim plastičnim nosačem za jednokratnu upotrebu. Pupčana vrpca prelazi se sterilnim škarama 1,5-2 cm iznad spajalice, krv i žele od Wartona istiskuju se ubrusom od gaze. Rez pupkovine i njegov ostatak tretiraju se 5% -tnom otopinom kalijevog permanganata, na ostatak pupkovine stavlja se zavoj od gaze ili se ostavlja otvorenim 4. faza - prevencija piodermije. Bris navlažen sterilnim vazelinom ili biljnim uljem uklanja se s djetetove kože, a nakon navedenog tretmana novorođenčeta poduzimaju se sljedeće mjere: 1. Antropometrija: 2. Označavanje ... 3. Promatranje. U rodilištu je novorođenče 2 sata pod nadzorom primalje. 27. Procjena vitalnih funkcija fetusa: . Određivanje biofizičkih. fetalni profil .
BFPP uključuje 6 parametara: 1) test bez stresa (NST) u kardiotokografiji. 2) Respiratorno kretanje fetusa (FDP) ultrazvukom u stvarnom vremenu. 3) Pomaknite čin (DA) 4) Fetalni ton (T) 5) Volumen plodne vode (ALE) 6) Stupanj zrelosti posteljice (SZHT). Visoka osjetljivost i specifičnost BFPP objašnjavaju se kombinacijom markera akutnih (NBT, DDP, T i DA) i chr. (ALE, FFP) fetalni poremećaji. Reaktivni NBT pokazatelj je zadovoljavajućeg stanja fetusa, kod nereaktivnog NBT važan je ultrazvuk preostale biofizike. parametri fetusa. Zbroj bodova 12-8 je normalno stanje. fetus, 7-6 bodova - sumnje. fetalno stanje + mogućnost komplikacija, 5-4 boda - prisutnost izražene intravenske hipoksije fetusa s visokim. rizik od razvoja perinatalnih komplikacija. Određivanje BFPP za dobivanje objektivnih informacija - od početka III tromjesečja.
28 nakon poroda: Od trenutka kada se posteljica rodi, započinje postporođajno razdoblje koje traje otprilike 6-8 tjedana. Za to vrijeme u ženskom tijelu sve promjene koje su nastale u vezi s trudnoćom i porodom podvrgavaju se obrnutom razvoju (involuciji). Takve se promjene javljaju u genitalijama, endokrinom, živčanom, kardiovaskularnom i drugim sustavima. Iznimka su mliječne žlijezde čija funkcija svoj maksimum doseže upravo u postpartalnom razdoblju. Postpartum razdoblje.
Najznačajnije promjene u postporođajnom razdoblju zabilježene su u reproduktivnom sustavu, posebno u maternici. U prvim satima nakon poroda zidovi maternice zadebljavaju, ona poprima sferični oblik, dno joj se nalazi u razini pupka, odnosno u prosjeku 15 cm iznad pubisa. Poprečna veličina maternice neposredno nakon poroda je 12-13 cm, težina je 1000 g. Proces involucije maternice je brz. Zbog kontrakcija mišića, njegova veličina se smanjuje. Stupanj kontrakcije maternice procjenjuje se prema visini stajanja njezinog dna. Svakodnevno se ova razina smanjuje za 1,5-2 cm (približno 1 poprečni prst). Do stvaranja cerviksa i ždrijela dolazi uslijed kontrakcije kružnih mišića koji okružuju unutarnji otvor cervikalnog kanala. Desetog dana nakon poroda, kanal se u potpunosti obnavlja, ali vanjski ždrijelo se potpuno zatvara tijekom 3. tjedna nakon poroda, dok poprima oblik poput proreza. Na kraju 6-8. Tjedna nakon poroda, veličina maternice odgovara njezinoj veličini do početka trudnoće, a težina je 50-60 g. Nakon odvajanja posteljice i rođenja posteljice, sluznica maternice je površina rane. U procesu zacjeljivanja unutarnje površine maternice pojavljuje se iscjedak nakon porođaja - lohija. Njihov se karakter mijenja tijekom razdoblja nakon porođaja. Ako su u prva 3-4 dana krvavi, tada 4-5. Dana dobiju karakter serozno-sakralne tekućine, a 10. dana postaju lagani, tekući, bez primjese krvi. Broj lohija također se postupno smanjuje, od 3. tjedna su oskudni, a od 5. - 5. tjedna iscjedak iz maternice potpuno prestaje. , rupture cerviksa, rodnice i međice, obnavlja se tonus mišića i fascije zdjeličnog dana. Jajovodi, jajnici i ligamentni aparat postupno se vraćaju u prvobitni položaj. U jajnicima završava regresija žutog tijela i započinje sazrijevanje folikula. Većina žena koje ne doje imat će menstruaciju između 6 i 8 tjedana nakon poroda. U dojilja menstruacija izostaje nekoliko mjeseci ili cijelo razdoblje dojenja. Prvi menstrualni ciklus nakon poroda često prolazi bez ovulacije. U budućnosti se nastavlja proces ovulacije, a menstrualna funkcija se u potpunosti obnavlja. Trbušni zid se postepeno jača većim dijelom zbog kontrakcije mišića i najotegnutijih tkiva oko pupka. Trudnoćni ožiljci na prednjem trbušnom zidu blijede nakon porođaja i ostaju zauvijek. Tijekom trudnoće događaju se promjene na mliječnim žlijezdama koje ih pripremaju za izlučivanje mlijeka. Već tijekom trudnoće i tijekom prvih dana nakon poroda, kolostrum se izlučuje iz mliječnih žlijezda, i
3-4 dana nakon porođaja mliječne žlijezde bubre i pojavljuje se mlijeko
Vaginalni pregled pri porodu provodi se na ginekološkoj stolici nakon obrade vanjskih genitalija des. otopina, u sterilnim rukavicama. Uključuje definiciju sljedećih karakteristika:
1. Pregled vanjskih spolnih organa (vrsta rasta dlake, znakovi hipoplazije, stanje međice);
2. Stanje rodnice (rastezljivost, prisutnost pregrada, strikture);
3. Stanje grlića maternice:
a) očuvan (duljina, oblik, konzistencija, mjesto u odnosu na žičanu os zdjelice, prohodnost cervikalnog kanala);
b) izglađen;
4. Stupanj otkrivanja vanjskog ždrijela maternice u centimetrima, stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, mekani, gusti, lako rastezljivi, kruti), njegov oblik, deformacije i nedostaci.
5. Stanje fetalni mjehur (da, ne, dobro izliveno, ravno, napeto izvan borbe);
6. Priroda i mjesto prezentacijskog dijela u odnosu na ravnine male zdjelice (iznad ulaza, prešani, mali segment, veliki segment, u širokom, u uskom dijelu, na dnu zdjelice). Odredite mjesto šavova i fontanela, znakove konfiguracije glave, prisutnost generičkog tumora;
7. Karakteristike koštane zdjelice, mjerenje dijagonalnog konjugata.
Uzimajući u obzir znakove otkrivene tijekom vaginalnog pregleda vrata maternice, odredite stupanj njegove zrelosti prema Bishopovoj ljestvici:
Pri procjeni 0-5 bodova, cerviks se smatra nezrelim, ako je zbroj bodova veći od 10, cerviks je zreo (spreman za porod) i može se koristiti indukcija trudova.
Klasifikacija zrelosti vrata maternice prema G.G. Kečinašvili:
i. Nezreli vrat maternice - omekšavanje je uočljivo samo duž periferije. Cerviks je gust duž toka cervikalnog kanala, au nekim slučajevima - u svim odjelima. Vaginalni dio je sačuvan ili malo skraćen, smješten je sveto. Vanjski ždrijelo je zatvoren ili propušta vrh prsta, definiran je na razini koja odgovara sredini između gornjeg i donjeg ruba stidne artikulacije.
b. Zreli vrat maternice nije potpuno omekšan, i dalje je vidljiv komad gustog tkiva duž cervikalnog kanala, posebno u području unutarnjeg os. Vaginalni dio vrata maternice malo je skraćen; u prvorođenih vanjski ždrijelo prolazi vrhom prsta. Rjeđe se cervikalni kanal prolazi za prst do unutarnjeg ždrijela ili s poteškoćama do unutarnjeg ždrijela. Razlika je veća od 1 cm između duljine rodnog dijela cerviksa i duljine cervikalnog kanala. Primjetan je oštar prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutarnjeg os. Prezentivni dio nije jasno opipljiv kroz bludnice. Zid vaginalnog dijela cerviksa još je uvijek prilično širok (do 1,5 cm), vaginalni dio cerviksa nalazi se daleko od žičane osi zdjelice. Vanjski ždrijel definiran je u razini donjeg ruba simfize ili nešto više.
u. Nepotpuno zreo cerviks gotovo je potpuno omekšan, samo je na području unutarnjeg ždrijela još definiran presjek gustog tkiva. U svim slučajevima, kanal prolazi jedan prst unutarnjim ždrijelom, u prvorotki - s poteškoćama. Ne postoji glatki prijelaz cervikalnog kanala u donji segment. Prezentirajući dio je sasvim jasno vidljiv kroz svodove. Zid vaginalnog dijela cerviksa zamjetno je razrijeđen (do 1 cm), a sam vaginalni dio smješten je bliže ožičenoj osi zdjelice. Vanjski ždrijel definiran je na razini donjeg ruba simfize, ponekad i niže, ali ne dosežući razinu išijasnih bodlji.
d) Zreli vrat maternice potpuno je omekšan, skraćen ili oštro skraćen, cervikalni kanal slobodno prolazi jedan ili više prstiju, nije savijen, glatko prelazi u donji segment maternice u području unutarnjeg os. Kroz foricus, dio fetusa koji se prezentira sasvim je jasno opipljiv. Zid vaginalnog dijela cerviksa značajno je razrijeđen (do 4-5 mm), rodnički je dio smješten strogo duž ožičene osi zdjelice, vanjski ždrijel definiran je na razini išijasnih bodlji.
Vaginalni pregled pri porodu izvodi se radi održavanja partograma, orijentacije u umetanju i napredovanju glave, procjene mjesta šavova i fontanela, odnosno radi razjašnjavanja opstetričke situacije. Pri praćenju procesa porođaja postoji potreba za vaginalnim pregledom koji se mora provoditi u maloj operacijskoj sali uz strogo poštivanje pravila asepse (provodi se čisto opranim rukama, u sterilnim rukavicama s otopinama za dezinfekciju, sterilni tekući vazelin ulje). Istraživanje treba provoditi lagano, pažljivo i bezbolno. Tijekom uobičajenog porođaja rubovi cerviksa su tanki, mekani i lako se protežu. Tijekom borbe rubovi vrata nisu napeti, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; fetalni mjehur je dobro definiran. U pauzi između kontrakcija, napetost fetalnog mjehura slabi, a kroz fetalne membrane moguće je odrediti identifikacijske točke na glavi: sagitalni šav, stražnja (mala) fontanela, vodeća točka.
Prema trenutnoj situaciji, vaginalni pregled mora se nužno obaviti dva puta: po dolasku porodilje i neposredno nakon izlijevanja plodne vode. U drugim slučajevima, provođenje ove manipulacije treba biti pismeno opravdano u povijesti rođenja.
Obavezni vaginalni pregledi naznačeni su u sljedećim situacijama:
Kad žena uđe u bolnicu;
S ispuštanjem plodne vode;
S početkom porođaja (procjena stanja i širenje vrata maternice);
S abnormalnostima rada (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i rani pokušaji);
Prije izvođenja anestezije (saznajte uzrok bolnih kontrakcija);
Kad se pojavi krvavi iscjedak iz rodnog kanala.
Vaginalni pregled pri porodu provodi se na ginekološkoj stolici nakon obrade vanjskih genitalija des. otopina, u sterilnim rukavicama. Uključuje definiciju sljedećih karakteristika:
1. Pregled vanjskih spolnih organa (vrsta rasta dlake, znakovi hipoplazije, stanje međice);
2. Stanje rodnice (rastezljivost, prisutnost pregrada, strikture);
3. Stanje grlića maternice:
a) očuvan (duljina, oblik, konzistencija, mjesto u odnosu na žičanu os zdjelice, prohodnost cervikalnog kanala);
b) izglađen;
4. Stupanj otkrivanja vanjskog ždrijela maternice u centimetrima, stanje rubova ždrijela (debeli, tanki, mekani, gusti, lako rastezljivi, kruti), njegov oblik, deformacije i nedostaci.
5. Stanje fetalnog mjehura (da, ne, dobro je izliveno, ravno, napeto izvan kontrakcije);
6. Priroda i mjesto prezentacijskog dijela u odnosu na ravnine male zdjelice (iznad ulaza, prešani, mali segment, veliki segment, u širokom, u uskom dijelu, na dnu zdjelice). Odredite mjesto šavova i fontanela, znakove konfiguracije glave, prisutnost generičkog tumora;
7. Karakteristike koštane zdjelice, mjerenje dijagonalnog konjugata.
Uzimajući u obzir znakove otkrivene tijekom vaginalnog pregleda vrata maternice, odredite stupanj njegove zrelosti prema Bishopovoj ljestvici:
Pri procjeni 0-5 bodova, cerviks se smatra nezrelim, ako je zbroj bodova veći od 10, cerviks je zreo (spreman za porod) i može se koristiti indukcija trudova.
Klasifikacija zrelosti vrata maternice prema G.G. Kečinašvili:
i. Nezreli vrat maternice - omekšavanje je uočljivo samo duž periferije. Cerviks je gust duž toka cervikalnog kanala, au nekim slučajevima - u svim odjelima. Vaginalni dio je sačuvan ili malo skraćen, smješten je sveto. Vanjski ždrijelo je zatvoren ili propušta vrh prsta, definiran je na razini koja odgovara sredini između gornjeg i donjeg ruba stidne artikulacije.
b. Zreli vrat maternice nije potpuno omekšan, i dalje je vidljiv komad gustog tkiva duž cervikalnog kanala, posebno u području unutarnjeg os. Vaginalni dio vrata maternice malo je skraćen; u prvorođenih vanjski ždrijelo prolazi vrhom prsta. Rjeđe se cervikalni kanal prolazi za prst do unutarnjeg ždrijela ili s poteškoćama do unutarnjeg ždrijela. Razlika je veća od 1 cm između duljine rodnog dijela cerviksa i duljine cervikalnog kanala. Primjetan je oštar prijelaz cervikalnog kanala u donji segment u području unutarnjeg os. Prezentivni dio nije jasno opipljiv kroz bludnice. Zid vaginalnog dijela cerviksa još je uvijek prilično širok (do 1,5 cm), vaginalni dio cerviksa nalazi se daleko od žičane osi zdjelice. Vanjski ždrijel definiran je u razini donjeg ruba simfize ili nešto više.
u. Nepotpuno zreo cerviks gotovo je potpuno omekšan, samo je na području unutarnjeg ždrijela još definiran presjek gustog tkiva. U svim slučajevima, kanal prolazi jedan prst unutarnjim ždrijelom, u prvorotki - s poteškoćama. Ne postoji glatki prijelaz cervikalnog kanala u donji segment. Prezentirajući dio je sasvim jasno vidljiv kroz svodove. Zid vaginalnog dijela cerviksa zamjetno je razrijeđen (do 1 cm), a sam vaginalni dio smješten je bliže ožičenoj osi zdjelice. Vanjski ždrijel definiran je na razini donjeg ruba simfize, ponekad i niže, ali ne dosežući razinu išijasnih bodlji.
d) Zreli vrat maternice potpuno je omekšan, skraćen ili oštro skraćen, cervikalni kanal slobodno prolazi jedan ili više prstiju, nije savijen, glatko prelazi u donji segment maternice u području unutarnjeg os. Kroz foricus, dio fetusa koji se prezentira sasvim je jasno opipljiv. Zid vaginalnog dijela cerviksa značajno je razrijeđen (do 4-5 mm), rodnički je dio smješten strogo duž ožičene osi zdjelice, vanjski ždrijel definiran je na razini išijasnih bodlji.
Vaginalni pregled pri porodu izvodi se radi održavanja partograma, orijentacije u umetanju i napredovanju glave, procjene mjesta šavova i fontanela, odnosno radi razjašnjavanja opstetričke situacije. Pri praćenju procesa porođaja postoji potreba za vaginalnim pregledom koji se mora provoditi u maloj operacijskoj sali uz strogo poštivanje pravila asepse (provodi se čisto opranim rukama, u sterilnim rukavicama s otopinama za dezinfekciju, sterilni tekući vazelin ulje). Istraživanje treba provoditi lagano, pažljivo i bezbolno. Tijekom uobičajenog porođaja rubovi cerviksa su tanki, mekani i lako se protežu. Tijekom borbe rubovi vrata nisu napeti, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; fetalni mjehur je dobro definiran. U pauzi između kontrakcija, napetost fetalnog mjehura slabi, a kroz fetalne membrane moguće je odrediti identifikacijske točke na glavi: sagitalni šav, stražnja (mala) fontanela, vodeća točka.
Prema trenutnoj situaciji, vaginalni pregled mora se nužno obaviti dva puta: po dolasku porodilje i neposredno nakon izlijevanja plodne vode. U drugim slučajevima, provođenje ove manipulacije treba biti pismeno opravdano u povijesti rođenja.
Obavezni vaginalni pregledi naznačeni su u sljedećim situacijama:
Kad žena uđe u bolnicu;
S ispuštanjem plodne vode;
S početkom porođaja (procjena stanja i širenje vrata maternice);
S abnormalnostima rada (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i rani pokušaji);
Prije izvođenja anestezije (saznajte uzrok bolnih kontrakcija);
Kad se pojavi krvavi iscjedak iz rodnog kanala.
Izvršite digitalni rektalni pregled na fantomu.
Indikacije:
Sumnja na bolesti rektuma, okolnih organa i tkiva. Digitalni pregled rektuma u bolesnika s bolestima organa trbušna šupljina a maloj zdjelici treba prethoditi bilo koja vrsta instrumentalno istraživanje rektum i debelo crijevo (na primjer, sigmoidoskopija).
Digitalni pregled rektuma otkriva bolesti anusa i rektuma (analne pukotine, fistule, hemoroidi, benigne i zloćudni tumori, cicatricialno sužavanje lumena crijeva, strano tijelo i drugi), upalni infiltrati i novotvorine perrektalnog tkiva, križnog kostima i trtične kosti, promjene u prostati (adenom, rak), nakupljanje tekućine u zdjeličnoj šupljini itd.
U ginekologiji se prema indikacijama koristi rektalno-trbušni i rektalno-vaginalni pregled.
Osim toga, ova studija omogućuje vam da riješite pitanje mogućnosti instrumentalnog rektalnog pregleda.
Položaj pacijenta:
Digitalni pregled rektuma provodi se u različitim položajima pacijenta: ležeći na lijevoj strani ili na leđima savijenih koljena i nogu dovedenih u trbuh, u položaju koljena-lakat i čučeći uz naprezanje. Ako se sumnja na peritonitis ili apsces Douglasovog prostora, ispitivanje treba provesti tako da pacijent leži na leđima, jer se samo u tom položaju može utvrditi prevjes i bolnost prednjeg polukruga rektalnog zida.
Oprema:
Prethodno pažljivo pregledajte područje anusa.
2. Gumena rukavica stavlja se na desnu ruku, kažiprst se obilno podmazuje vazelinom i lagano ubacuje u anus, dok se ostatak prstiju u zglobovima metakarpofalangeusa maksimalno savija i uklanja. palac.
Zidovi analnog kanala uzastopno se palpiraju, procjenjuje se elastičnost, tonus, rastezljivost sfinktera, stanje sluznice, prisutnost i stupanj boli u studiji.
Zatim se prst prenosi u ampulu rektuma, određuje se stanje njegovog lumena (zjapi, sužava). Crijevna stijenka dosljedno se ispituje po cijelom opsegu cijelom dostupnom duljinom, pazeći na stanje prostate (u muškaraca), rektovaginalnog septuma i maternice (u žena), perrektalnog tkiva, unutarnje površine križnog koša i trtica.
5. Nakon uklanjanja prsta iz rektuma, odredite prirodu sluznice koja se odvaja (sluzava, krvava, gnojna).
297. Dijagnostika kasne trudnoće (akušerska terminologija, Leopoldove tehnike).
1. Opstetrička terminologija:
i. Položaj ploda (situs) je omjer osi ploda i osi maternice. Fetalna os je linija koja prolazi kroz stražnji dio glave i stražnjicu. Ako se os ploda i os maternice poklapaju, položaj ploda naziva se uzdužni. Ako os fetusa prelazi os maternice pod pravim kutom i ako su veliki dijelovi fetusa (glava i stražnjica) na ili iznad ilijačne grebene, fetus je poprečni (situs transversus). Ako os fetusa prelazi os maternice pod oštrim kutom i veliki dijelovi fetusa nalaze se u jednom od krila ilijuma - oko kosog položaja fetusa (situs obliquus).
b. Položaj fetusa (pozitio) - omjer stražnjeg dijela fetusa i bočnih zidova maternice. Ako su leđa ploda okrenuta prema lijevom bočnom zidu maternice, ovo je prvi položaj fetusa. Ako su leđa okrenuta prema desnom bočnom zidu maternice, ovo je drugi položaj fetusa. S poprečnim i kosim položajima fetusa, položaj određuje glava fetusa: ako je glava slijeva - prvi položaj, s glavom zdesna - drugi položaj. Uzdužni položaj fetusa najpovoljniji je za njegovo kretanje kroz rodni kanal i javlja se u 99,5% slučajeva. Stoga se naziva fiziološkim, ispravnim. Poprečni i kosi položaji fetusa nalaze se u 0,5% slučajeva. Oni stvaraju nepremostivu prepreku za rođenje fetusa. Zovu se patološkim, netočnim.
u. Fetalni tip (visus) - omjer stražnjeg dijela ploda prema prednjem ili stražnjem zidu maternice. Ako su leđa okrenuta prema prednjem zidu maternice - prednji pogled; ako su leđa okrenuta prema stražnjem zidu maternice, stražnjem pogledu.
d. Habitus je odnos udova i glave ploda prema njegovom trupu. Normalna je artikulacija kod koje je glava savijena i pritisnuta uz tijelo, ruke su savijene u lakatnim zglobovima, prekrižene i pritisnute o prsa, noge su savijene u zglobovima koljena i kuka, prekrižene među sobom i pritisnut uz trbuh fetusa.
e. Fetalni prikaz (praesentatio) procjenjuje se u odnosu na jedan od velikih dijelova fetusa (glava, kraj zdjelice) do ravnine ulaza u malu zdjelicu. Ako je glava okrenuta prema ravnini ulaza u malu zdjelicu, oni govore o cefaličnom prikazu. Ako se zdjelični kraj nalazi iznad ravnine ulaza u malu zdjelicu, tada govore o prezentaciji fetusa.
2. Tehnike Leopold-Levitskog:
Da bi se utvrdilo mjesto ploda u maternici, koriste se četiri metode vanjskog opstetričkog istraživanja prema Leopold-Levitsky. Liječnik stoji desno od trudnice ili porodilje, licem u lice sa ženom.
1) Prva tehnika je određivanje visine fundusa maternice i dijela ploda koji se nalazi na dnu. Dlanovi obje ruke smješteni su na dnu maternice, krajevi prstiju usmjereni su jedni prema drugima, ali se ne dodiruju. Postavljanjem visine fundusa maternice u odnosu na proces xiphoid ili pupak, definirajte dio fetusa koji se nalazi na dnu maternice. Zdjelični kraj definiran je kao veliki, mekani i nebalistički dio. Glava fetusa definirana je kao veliki, gusti i uravnotežujući dio. S poprečnim i kosim položajima fetusa, dno maternice je prazno, a veliki dijelovi fetusa (glava, kraj zdjelice) određuju se s desne ili lijeve strane u razini pupka (s poprečnim položajem fetus) ili u ilijačnim predjelima (s kosim položajem fetusa).
2) Uz pomoć druge tehnike Leopold-Levitskog određuje se položaj, položaj i vrsta fetusa. Ruke se premještaju s fundusa maternice na bočne površine maternice (približno do razine pupka). Palpacija bočnih dijelova maternice vrši se palmarnim površinama ruku. Dobivši ideju o položaju leđa i malih dijelova fetusa, donosi se zaključak o položaju fetusa. Ako su mali dijelovi fetusa opipljivi i s desne i s lijeve strane, možda ćete pomisliti na blizance. Dorzum fetusa definiran je kao glatka, ujednačena površina bez izbočina. Okrenuti straga prema natrag (stražnji pogled), jasniji su mali dijelovi. Utvrđivanje vrste fetusa pomoću ove tehnike u nekim je slučajevima teško, a ponekad i nemoguće.
3) Uz pomoć treće tehnike određuje se prezentacijski dio i njegov odnos prema ulazu u malu zdjelicu. Prihvat se vrši jednom desnom rukom. U ovom slučaju, palac je maksimalno povučen od ostale četiri. Predstavljajući dio zahvaćen je između palca i srednjeg prsta. Ovom se tehnikom može odrediti simptom glasanja u glavi. Ako je vodeći dio zdjelični kraj fetusa, nema simptoma glasačkog listića. Treća metoda, u određenoj mjeri, može dobiti ideju o veličini fetalne glave.
4) Četvrta tehnika Leopold-Levitskog određuje prirodu prezentacijskog dijela i njegovo mjesto u odnosu na ravnine male zdjelice. Da bi izveo ovu tehniku, liječnik se okreće prema nogama pregledane žene. Ruke su postavljene bočno od srednje linije iznad vodoravnih grana stidnih kostiju. Postupno pomičući ruke između prezentacijskog dijela i ravnine ulaza u malu zdjelicu, oni određuju prirodu prezentacijskog dijela (što je predstavljeno) i njegovo mjesto. Glava može biti pomična, pritisnuta na ulaz u malu zdjelicu ili fiksirana malim ili velikim segmentom. Segment treba shvatiti kao dio fetalne glavice koji se nalazi ispod ravnine koja je uobičajeno povučena kroz ovu glavicu. U slučaju kada je dio glave bio fiksiran u ravnini ulaza u malu zdjelicu ispod svoje maksimalne veličine za dano umetanje, oni govore o fiksiranju glave malim segmentom. Ako je najveći promjer glave i, prema tome, ravnina kroz koju se konvencionalno provuče pao ispod ravnine ulaza u malu zdjelicu, smatra se da je glava fiksirana velikim segmentom, jer je njezin veći volumen ispod Avionom.
Svrha:unutarnji vaginalni pregled.
Oprema:
· Ginekološka stolica.
· Pojedinačna pelena.
· Sterilne rukavice.
· Vaginalna ogledala.
1. Pitajte pacijenta je li ispraznila mjehur.
2. Recite pacijentici da će biti pregledana na ginekološkoj stolici.
3. Sterilnom krpom navlaženom u 0,5% otopini kalcijevog hipoklorit,
liječiti ginekološku stolicu.
4. Stavite čistu pelenu na stolicu.
5. Stavite pacijenta na ginekološku stolicu: noge su savijene u koljenu i zglobovi kuka i razdvojio.
6. Stavite nove jednokratne ili sterilne (DG) višekratne rukavice na obje ruke (žena bi trebala vidjeti da nosite sterilne rukavice).
7. Osigurajte odgovarajuću rasvjetu.
8. Ispitajte vanjske genitalije (vidi 2.1).
9. Pregledajte rodnicu i vrat maternice na zrcalima (vidi 22).
10. Provedite vaginalni pregled: 2. i 3. prst desne ruke, unesite ih u vaginu redom (prvo 3., a zatim 2.), razdvojivši usne prstima lijeve ruke.
11. Prilikom ispitivanja obratite pažnju na:
· Stanje velikih vestibularnih žlijezda.
· Stanje uretre (2. oplata kroz prednji zid rodnice).
Stanje mišića dna zdjelice (pritisnite na stražnju komisuru)
· Sa strane rodnice, obratite pažnju na volumen, bore, elastičnost rodnice, stanje svodova rodnice;
12. Ispitajte vaginalni dio vrata maternice, odredite oblik vrata maternice;
· Dosljednost;
· Mobilnost;
· Osjetljivost pri prebacivanju;
· Prohodnost cervikalnog kanala;
Prisutnost patoloških formacija (tumor)
13. Uklonite rukavice za jednokratnu upotrebu, bacite ih prema uputama, uklonite rukavice za višekratnu upotrebu iznutra i uronite u 0,5% otopinu kalcijevog hipoklorita.
14. Operite ruke vodom i sapunom.
15. Napravite upis u medicinsku evidenciju.
Sadržaj predmeta "Odabir mjesta porođaja. Priprema za porod pri prijemu. Nemedicinska metoda ublažavanja boli pri porodu.":1. Izbor mjesta isporuke. Odabir mjesta rođenja. Kućna dostava.
2. Porođaj u našoj zemlji. Porod u bolnici. Porođaj u perinatalnom centru. Porod u bolnici.
3. Priprema za porod po prijemu. Hranjenje tijekom porođaja. Prehrana žene na porodu.
4. Izbor načina isporuke. Taktika poroda. Intenzivni nadzor tijekom poroda.
5. Održavanje prve faze porođaja. Znakovi početka porođaja. Lažno rođenje. Preliminarno razdoblje. Vjesnici poroda.
6. Položaj žene i njezino ponašanje u prvoj fazi porođaja. Aktivno ponašanje porodilje.
8. Praćenje fetalnog otkucaja srca. Intermitentna auskultacija. Kontinuirana elektronička kontrola (CTG). Kardiotokografija.
9. Određivanje kiselinsko-baznog stanja fetalne krvi. Otvaranje fetalnog mjehura. Amniotomija. Aktivno vođenje poroda.
10. Ublažavanje boli tijekom porođaja. Metode ublažavanja porođajne boli. Nemedicinska metoda ublažavanja bolova pri radu.
Vaginalni pregled jedna je od važnih dijagnostičkih metoda otkrivanje početka i praćenje procesa porođaja, pri određivanju stanja i stupnja širenja cerviksa, stanja fetalnog mjehura, umetanja i napredovanja prezentacijskog dijela ploda, određivanja kapaciteta zdjelice itd. Broj vaginalnih pregleda trebao bi biti strogo ograničen: u prva faza porođaja, izvodi se svaka 4 sata kako bi se održao partogram (WHO 1993 g.). Idealno bi bilo provesti prvu studiju kako bi se utvrdio početak porođaja (postoji li proširenje vrata maternice); druga studija provodi se prema indikacijama, na primjer, kada pukne amnionska tekućina, intenzitet i učestalost kontrakcija maternice se smanjuju, kada je nagon za guranjem preuranjen, prije analgezije itd. Da bi se razjasnila opstetrička situacija, bolje provesti dodatni vaginalni pregled nego roditi "slijepo".
Trenutno je cijeli svijet odbio dirigirati rektalni pregled tijekom porođaja, budući da je utvrđeno da je učestalost postporođajnih bolesti približno ista kao i kod vaginalnog pregleda (Crovvlher C. el al, 1989)
Praćenje rada.
Praćenje tijeka (procesa) porođaja na temelju promatranja izgled porođajne žene, njezino ponašanje, kontraktilna aktivnost maternice (kontrakcije), napredovanje sadašnjeg dijela fetusa, stanje fetusa. Najtočniji pokazatelj napretka porođaja je brzina širenja vrata maternice. Za praćenje dinamike dilatacije cerviksa u povijesti porođaja potrebno je imati uzorak partograma za prvorođene i višerodne. Analizirajući partograf porođajne žene, može se prosuditi tijek porođaja (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Ako stopa dilatacije cerviksa zaostaje za kontrolnim partogramom, trebali biste pokušati saznati razlog kako biste sastavili plan za daljnje vođenje porođaja. Najviše česti razlozi odgođena dilatacija cerviksa su abnormalnosti porođaja (slabost, diskoordinacija), klinička neusklađenost veličine glave fetusa i majčine zdjelice. Ako se sumnja na kliničku nedosljednost, indicirana je roentgenopelvimetrija.
Neki autori (Cardozo L.D. i sur., 1982) za praćenje otvaranja vrata maternice potrošiti cervicometrija, tj. instrumentalno praćenje dilatacije cerviksa; ova se tehnika u praksi ne koristi široko.
Portogram.
Stopa dilatacije cerviksa ovisi o kontraktilnosti metatomije, otporu cerviksa i kombinaciji ovih čimbenika.
Za procjenu kontraktilne aktivnosti maternice treba provesti tokografiju (histerografiju), koja vam omogućuje precizniju procjenu intenziteta kontrakcija, njihovo trajanje, interval između kontrakcija i učestalost kontrakcija.