A. Osiguravanje prohodnosti dišnih putova 1. Stavite pacijenta na čvrstu površinu na leđima. Nagnite glavu naglo unatrag. Uz sumnju na prijelom ili iščašenje u vratne kralježnice kralježnica (kada se udari u zatiljak, udarac bičem) -

Alergijske bolesti alergija respiratornog trakta ( preosjetljivost na učinke bilo kojih čimbenika okoliša) mogu biti popraćeni razni simptomi... To mogu biti osip na koži, curenje iz nosa, upala očiju, kašalj, glavobolja,

Strana tijela grkljana, dušnika i bronha najčešće se nalaze u djece. U respiratorni trakt ulaze ako dijete nepažljivo jede, a odrasli ne kontroliraju ponašanje djece. Među stranim tijelima najčešće su sjemenke suncokreta, lubenice, bundeve, komadići mrkve, novčići, igle, dijelovi nalivpera, igračke itd.

U odraslih strana tijela ulaze u respiratorni trakt neopreznim i nepažljivim rukovanjem određenim predmetima (igle, igle, ukosnice itd.) - U stanju opijenosti povraćanje, krv, komadići hrane, proteze itd. Mogu ući u bronhije. Drugu kategoriju čine strana tijela koja ulaze u respiratorni trakt kao rezultat prostrelnih rana, gelera i ozljeda hladnim oružjem.

Strana tijela zarobljena u dišnim putovima, u pravilu, ne kašlju. To je zbog činjenice da se u trenutku izlaska strano tijelo steže između zidova bronha (u trenutku ulaska bronh se širi, na izlazu sužava). Međutim, u nekim slučajevima strano tijelo može invadirati zid ili trčati u dušnik. Mehanizam glasanja je da se u trenutku potiskivanja kašlja glatko strano tijelo diže i pogađa donju površinu glasnih nabora. U to vrijeme momentalno dolazi do grča glotisa i strano tijelo ne prolazi vani, javlja se zvuk koji guši. Kada se strano tijelo spusti, zbog svoje ozbiljnosti može ući u jedan od bronha (obično u desni).

Klinička slika... Znakovi prisutnosti stranog tijela u respiratornom traktu ovise i o samom stranom tijelu i o reakciji tijela. Kad strano tijelo uđe u grkljan, javlja se grčeviti kašalj. Potpunim zatvaranjem lumena glotisa dolazi do trenutne asfiksije i smrti, s djelomičnim zatvaranjem - promuklosti, kašlja, edema sluznice.

Poznato je da strana tijela mogu biti različitih veličina i prirode. Mali glatki predmeti često prodiru u male bronhije, ometajući lumen i uzrokujući time atelektazu dijela pluća. Blokada glavnog, lobarnog ili segmentnog bronha dovodi do atelektaze cijelog pluća ili većeg dijela njega. Kao rezultat, emfizem se javlja u drugim plućima, mediji medijalne kosti pomiču se na bolesnu stranu. Smanjen je zdrav volumen i funkcija pluća. Pacijent razvija otežano disanje i simptome kardiovaskularnog zatajenja.

Oštra tanka strana tijela mogu se zabiti u zid dušnika ili bronha, a da ne poremete čin disanja. U budućnosti se na ovom mjestu javlja žarište upale; kada se strano tijelo pomakne duboko u zid bronha ili dušnika, integritet zida može biti narušen i velike krvne žile mogu biti ozlijeđene.

Dugotrajna atelektaza pluća, podržana stranim tijelom, dovodi do razvoja upale pluća i apscesa. Lokalnu reakciju tkiva na prisutnost stranog tijela karakterizira rast granulacija koje lako krvare, pojava trofičnog čira na mjestu pritiska stranog tijela na stijenku dišne \u200b\u200bcijevi. U rijetkim slučajevima, na mjestu uvođenja stranog tijela, opaža se skleroza, nakon čega slijedi inkapsulacija stranog tijela. Prilikom pregleda pluća pacijenta sa stranim tijelom koje ne začepljuje bronh utvrđuje se tupost udaraljnog zvuka na zahvaćenoj strani, uz auskultaciju - slabljenje disanja. Kod atelektaze, u kutiji se čuju udaraljke na zdravoj strani (zbog emfizema) i tup zvuk na pacijentu.

Fluoroskopija i radiografija respiratornog trakta omogućuju ne samo razjašnjavanje prirode i lokalizacije stranog tijela, već i utvrđivanje prirode komplikacija koje nastaju.

Dijagnoza se temelji na podacima iz anamneze, fizikalnog i rendgenskog pregleda pluća, laringoskopije. Za malu djecu provodi se samo izravna laringoskopija. U ovom trenutku strano tijelo koje pluta dušnikom može se ukloniti. Odraslima se dijagnosticira u vrijeme bronhoskopije.

Liječenje. Strano tijelo zarobljeno u respiratornom traktu mora se ukloniti. Ponekad se uklanjanje vrši pod kontrolom rendgenskih zraka. Djeci, starijim i oslabljenim pacijentima strano tijelo uklanja se u anesteziji. S oštro stenotičnim disanjem ili gušenjem naznačene su hitne traheostome, umjetno disanje, a zatim niža traheobronhoskopija optičkim uređajem sustava Friedel.

Prevencija stranih tijela u respiratornom traktu uključuje mjere za razjašnjavanje težine i mogućih komplikacija ove patologije.

Prodor stranih predmeta u gornje dišne \u200b\u200bputove izuzetno je opasan za ljudski život. Blokirajući slobodan pristup zraku, ne dopuštaju osobi da diše, uzrokujući. Ako strano tijelo uđe u bronhije, to uzrokuje jak upalni proces koji dovodi do stvaranja gnojni fokus... Stoga, kada se pogodi strani predmet u respiratornom traktu, prvu pomoć treba pružiti odmah, u prvim minutama pojave simptoma.

Uzroci i njihove posljedice

Većina slučajeva oštećenja dišnog trakta stranim tijelom bilježi se kod beba mlađih od 5 godina.

Mala su djeca znatiželjna, jer tek počinju učiti svijet oko sebe. Nastoje ga proučiti na bilo koji dostupan način: dodirom, mirisom, okusom. Udisanje stranog predmeta često se događa tijekom igre. Klinac je uplašen, zbog toga se javlja refleksni grč dušnika i bronhijalnih mišića, što dodatno pogoršava djetetovo stanje.

Pročitajte sve o tome kako se pruža prva pomoć za prodor stranog tijela u respiratorni trakt djece.

U odraslih se ovo opasno stanje najčešće javlja u procesu prehrane. Na primjer, osoba koja želi razgovarati može udahnuti zrak kad joj je komad hrane već u ustima. Doći će do refleksnog gutanja, a neprožvakana hrana zaglavit će se u dišnim putovima. Žurba za jelom, kada osoba "proguta" velike komade, također je često uzrok stanja opasnog po život.

Neurološke patologije ili stanje alkoholne opijenosti značajno smanjuju reflekse samoodržanja. Kad se javi povraćanje, bolesnici se mogu zagušiti ili zagušiti u masi, što može izazvati opasnu bolest - aspiracijsku upalu pluća.

Ovisno o tome koja su strana tijela u gornjim dišnim putovima, obično se svrstavaju u 3 skupine:

1. Endogeni. Ovo je naziv za slučajno progutane komade organskog tkiva,
2. Egzogeni predmeti organskog podrijetla. To uključuje bilo koju hranu.
3. Egzogeni predmeti anorganskog podrijetla. To su dijelovi igračaka, spajalica, perlica, novčića.

Bilješka!

Zaglavljena hrana i sintetičke tkanine posebno su opasni. Njihovo se mjesto ne može utvrditi pomoću rendgenskih zraka. Uz to, u procesu boravka u organima, oni se mrve, bubre, povećavaju ili razgrađuju. Ulazeći u distalne bronhije, uzrokuju gnojno nakupljanje u plućima.

Rezultirajuća opstrukcija (oštećenje prohodnosti bronha) ovisi o nekoliko čimbenika:

• Količine i strukturne značajke objekt stranac tijelu;
• Dubina njegovog prolaska u respiratorni trakt;
• Prisutnost ili odsutnost učvršćenja u zoni vidljivosti;
• Stupanj smetnji uzrokovanih stranim tijelom.

Simptomatske manifestacije

Hitna pomoć potrebna je pacijentu ako ima sljedeće simptome:

• Teško je osoba udahnuti;
• Jako mu nedostaje zraka;
• Koža lica prvo pocrveni, a zatim problijedi, oko nosa i usta počnu plaviti;
• Pojavljuje se refleksni nagon za kašljanjem;
• Dijete počinje s povraćanjem i ozbiljnom lakrimacijom;
• Glas je promukao, može potpuno nestati;
• Moguće kratko zaustavljanje disanje.

Bilješka!

Ova simptomatologija može proći neko vrijeme, a zatim se vratiti.

Ako prva pomoć neće biti osigurani na vrijeme, zbog začepljenja zraka u dišnim putovima, razvoj gušenja proći će 3 faze, čiji su simptomi prikazani u tablici.

Simptomatologija se također razlikuje od toga koji dio dišnog trakta ima strani predmet.

Napad ima akutni početak. Očituje se u snažnom, izraženom otežanom disanju i kašlju, slično onom koji se fiksira kod velikog kašlja. Plava koža lica.

Bilješka!

Ako progutani predmet ima oštre rubove, kašalj prati ispuštanje krvi.

• Dušnik.

Kad je dušnik začepljen, kašalj se produljuje, laje. Često je praćeno povraćanjem. Pacijent osjeća tupu bol iza prsne kosti. Oštrim pokretom stranog tijela uočava se simptom lepršanja.

• Bronhije.

Ako je strano tijelo prešlo u bronhije, simptomatologija se razvija u tri uzastopna razdoblja:

1. Akutni respiratorni poremećaji. Napad kašlja praćen je plavom kožom i osjećajem gušenja. Nema dugačak kurs.
2. Skriveno razdoblje. Trenutno nema simptomatologije, jer je predmet fiksiran u jednom od dijelova bronha. Razdoblje traje od 2 sata do 3-5 dana.
3. Komplikacije. Strano tijelo učvršćeno u bronhima uzrokuje mnoge opasne bolesti: upala pluća, uništavanje pluća, peritonitis i drugi.

Bilješka!

Ako odrasli ne primijete upad stranog tijela u djetetov dišni put, beba će se početi razvijati upalni procesi u bronhima koji se ne mogu izliječiti.

Načela za neposrednu pomoć

Ako strana tijela uđu u respiratorni trakt, nadležna prva pomoć može spasiti ljudski život. U tom slučaju ne smije se izgubiti niti jedna minuta, jer se razvoj gušenja može brzo dogoditi.

Pomoć kod stranog tijela zaglavljenog u dišnom sustavu je ovim redoslijedom:

1. Postavite žrtvi bilo koje pitanje. Tako možete odrediti koliko je čovjekova respiratorna funkcija očuvana. Napokon, specifičnosti daljnjih radnji ovisit će o ovom čimbeniku.
2. Ako je osoba u stanju malo disati, potaknite je da kašlje. Namjerni kašalj sposoban je "istisnuti" strani predmet.
3. Ako, unatoč kašalj, ispitanik ne napušta respiratorni trakt, započinju posebne tehnike.

• Tehnika br. 1

Osoba se trbuhom položi na savijeno koljeno onoga koji pruža pomoć. Glavu žrtve treba spustiti što je moguće niže.

Izražavaju snažne, oštre udarce po leđima, tako da koljeno vrši pritisak na prsa. Ne zaboravite pogledati u usta pacijenta kako biste na vrijeme uklonili strano tijelo.

• Tehnika br. 2

Ova je tehnika dobila ime po svom tvorcu Heimlichu (vidi video nakon članka). Provodi se u sljedećem slijedu:

• Trebate stajati iza leđa ugušene osobe;
• S dvije ruke "zagrlite" torzo, stežući radnu ruku u šaku;
• Pokrijte šaku dlanom druge ruke i snažno oštro pritisnite trbuh;
• Pridržavajte se ispravnog smjera pritiskanja: prvo prema gore, a zatim prema unutra.

Ako se bolesnikova respiratorna funkcija obnovi, to znači da strani predmet više nije u dišnom sustavu.

Bilješka!

Nemoguće je koristiti Heimlichovu tehniku \u200b\u200bza pacijente koji su bez svijesti. U tom će slučaju biti potrebne hitne akcije reanimacije.

Ako se u trudnicama nalazi strano tijelo u dišnom putu, prva pomoć pruža se na malo drugačiji način.

Prijem se provodi po istom principu, međutim, s obzirom na to da je nemoguće pritisnuti trbuh trudnice, pritiskanje se vrši u donjoj prsnoj kosti.

Ako se kod osobe razvije gušenje, a niti jedna od tehnika ne pomogne ukloniti zaglavljeni predmet, hitno zdravstvena zaštita: u bolnici se radi hitna traheotomija.

Vrlo često strano tijelo ulazi u respiratorni trakt udisanjem (aspiracijom). To se obično događa kod male djece koja tijekom igre koriste male predmete ili udišu hranu tijekom hranjenja. Razni mali predmeti mogu ući u respiratorni trakt djece. Strano tijelo u gornjim dišnim putovima kod djece može ugroziti njihov život, pa je hitna potreba da se obratite stručnjaku. ORL liječnici djeci vrlo često uzimaju sve vrste sitnih predmeta, dijelova igračaka i dijelova hrane iz nosa, pluća, bronha, grkljana i dušnika.

Kada strano tijelo uđe u bronh ili manje dišne \u200b\u200bputove, djeca imaju kašalj, slabljenje respiratornih zvukova i prvo piskanje. Ova klasična trijada javlja se u samo 33% djece koja su usisala strano tijelo. Što su strani predmeti duže na mjestu, to je trijada simptoma vjerojatnija, ali čak i uz značajno kasnu dijagnozu razvija se u 50% djece. Težnja za stranim tijelom u djece česta je, predmeti su raznoliki, ali među njima prevladava prehrambeni proizvodi: orašasti plodovi (kikiriki), jabuke, mrkva, sjemenke, kokice. U djece koja su udahnula strano tijelo, postoje znakovi izražene stenoze gornjih dišnih putova: napadi astme s produljenim udisanjem, s povremenim jakim kašljem i cijanozom lica do munjevite asfiksije, slabljenje respiratornih zvukova, stridor, piskanje, osjećaj stranog tijela, zviždanje. U prisutnosti mobilnog tijela u dušniku, ponekad se može čuti pucketanje tijekom vrištanja i kašljanja.

Aspiracija stranog tijela.

Opće informacije.

Ulazak stranih predmeta u dišne \u200b\u200borgane naziva se aspiracija stranog tijela. Opasno je stanje koje može dovesti do ozbiljnih ozljeda grkljana, začepljenja dišnih putova i gušenja. Aspiracija malih tijela češće se javlja u desni, širi bronh.

Najčešće se težnja stranim tijelima, organskim i anorganskim, opaža kod male djece, ali ostaje moguća ljudima bilo koje dobi i spola.

Uzroci bolesti.

Prvi i glavni razlog patologije je ostavljanje beba od 2 do 7 godina bez nadzora odraslih. Znatiželjno dijete uvlači male predmete u usta, slučajno udiše i strano tijelo završava u respiratornim organima.

Česti su slučajevi aspiracije čestica hrane tijekom obroka, kako kod djece, tako i kod odraslih. Navika držanja malih predmeta (vijaka, gumba) u zubima, valjanja čačkalica u ustima itd. Je opasna.

Simptomi bolesti.

Aspiracija stranog tijela očituje se poteškoćama u respiratornom procesu, oštrim neočekivanim napadom kašlja (ako strani predmet uđe u dušnik, kašalj nalikuje simptomima velikog kašlja), plavom kožom, u težim slučajevima - gušenjem uz gubitak svijesti , u izuzetno teškim slučajevima - smrt od gušenja uz potpuno preklapanje stranaca tijela dišnog trakta.

Ako aspirirano strano tijelo ostane u dišnom sustavu, to je karakterizirano napadima gušenja s paroksizmalnim kašljem, trajanjem manifestacija stenoze, bolovima u grkljanu, koji ponekad zrače u područje uha. Pogoršanja stanja zamjenjuju se mirnijim razdobljima. U gotovo svim slučajevima primjećuje se promuklost, pacijent osjeća prisutnost stranog tijela u grkljanu. Specifičniji znakovi ovise o mjestu stranog predmeta i njegovih kretanja. Ako su strana tijela dulje vrijeme u bronhima, dušniku ili grkljanu, razvijaju se upalni procesi s suppuracijom.

Moguće komplikacije.

Zbog prisutnosti usisanih tijela u respiratornim organima, mogu se pojaviti kronični oblici bronhitisa i upale pluća, može se razviti apsces pluća i gnojni pleuritis.

Zdravstvena zaštita.

Zadatak liječnika je odmah ukloniti usisano strano tijelo; taktike liječenja razvijaju se nakon utvrđivanja lokalizacije predmeta koji je pao u dišne \u200b\u200borgane i njegovih karakteristika. Ako situacija dopušta, vađenje stranih tijela treba obaviti u specijaliziranom (otolaringološkom) odjelu bolnice.

Strano tijelo respiratornog trakta javlja se u pravilu u djece u dobi od 1 do 3 godine, ali to se događa i kod odraslih, posebno u starost i na neurološke bolesti, kršenje činova gutanja, zatvaranje glotisa. Obično su to u djece male orašaste plodove, žitarice, kuglice, igračke ili njihovi fragmenti; u odraslih - male proteze, ostaci hrane (četke).

Simptomi

Većina predmeta koji se udišu uzrokuju napadaj kašlja, ponekad i trenutno zatajenje dišnog sustava, ali neki ostaju neprimijećeni i pojavljuju se nakon mnogo dana ili čak tjedana s upalom pluća, atelektazom i drugim komplikacijama.

Iznenadni napadi kašlja i podaci o anamnezi sugeriraju prisustvo stranog tijela u respiratornom traktu. Uz paroksizmalni kašalj, može postojati otežano disanje, stridor disanje, cijanoza, piskanje ili, obratno, potpuna "tišina" nad režnjem ili cijelim plućima (češće desnim). Hemoptiza se može javiti kada se oštro ili rezno predmeti se udišu.

Hitna dijagnoza i klinička fiziologija

Klinička i radiološka slika ima neke osobitosti, ovisno o razini stranog tijela. Dakle, kada se nalazi na razini grkljana, karakteristični su paroksizmalni kašalj, gubitak glasa i periodična otežano disanje, dostizanje asfiksije. S lokalizacijom stranog tijela u dušniku, gotovo jedini simptom je jak uporni kašalj.

S bronhijalnim mjestom mogu se pojaviti radiološki znakovi asimetrične lezije - atelektaza na strani bronhijalne opstrukcije i prekomjerno širenje na zdravoj strani.

Budući da je desni glavni bronh širi od lijevog bronha i odlazi pod tupim kutom, tada češća strana respiratornog trakta ulaze u desni bronh. Isprva se može pomicati sa strujom zraka pri svakom udisaju i izdisaju, ali onda se zadržava u ustima lobarnog (segmentnog) bronha prikladnog promjera i začepljuje ga.

Ako priroda stranog tijela dopušta apsorpciju vode (žitarice, voće), tada nabubri i čvrsto zatvori bronh.

Često postoji upala pluća (i to ne samo zahvaćenog režnja), često atelektaza, apsces s odgovarajućom kliničkom slikom.

Kada rTG pregled Dijagnozu kontrastnog stranog tijela lako je uspostaviti, ali ako strano tijelo nije kontrastno, točna dijagnoza može se postaviti samo uz pomoć bronhoskopije.

Pri rendgenskom pregledu treba obratiti pažnju na znakove upale, atelektaze, miješanje medijastinuma (pri udisanju prema zahvaćenom pluću - tzv. Holzknecht-Jakobsonov simptom).

Hitna terapija

Na početne faze možete pokušati primijeniti Heimlichov trik. Stojeći iza pacijenta, omotajte ga rukama gornji dio trbuh i niži dio otežan kavez i u visini dubokog daha pacijenta oštro stisnite pokrivena područja rukama; pomoćnik koji stoji ispred može istodobno gurnuti šaku u epigastrij u smjeru dijafragme. Ova je tehnika dizajnirana za istiskivanje stranog tijela uz izdahnutu zračnu struju.

Najpouzdanijim načinom hitne skrbi za strano tijelo respiratornog trakta smatra se njegovo uklanjanje bronhoskopijom. Poželjna je izravna bronhoskopija s Friedelovim bronhoskopom.

Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji propofolom ili drugim anestetikom, ponekad uz upotrebu mišićnih relaksansa i mehaničke ventilacije.

Pronašavši strano tijelo u respiratornom traktu, mora se uhvatiti pincetom koja se nalazi u kompletu za bronhoskop. Ako veličina stranog tijela ne dopušta njegovo izvlačenje kroz lumen bronhoskopa, tada, čvrsto stežući strano tijelo kleštima, uklonite bronhoskop zajedno s stranim tijelom pritisnutim na njegov distalni kraj.

U praksi je bio slučaj kada je 9-godišnjakinja primljena u izuzetno teškom stanju s totalnom atelektazijom lijevog pluća, medijastinalnim miješanjem lijevo nakon dva tjedna "bronhopneumonije", koja je liječena u središnjem regionalnom bolnica.

Sumnjalo se na strano tijelo lijevog glavnog bronha, iako nije bilo izravnih rendgenskih dokaza. Tijekom bronhoskopije s Fridelovim bronhoskopom pronađen je plastični slon veličine 13x8x5 mm u ustima lijevog glavnog bronha, koji je zahvaćen stezaljkom, doveden na distalni kraj bronhoskopa kako bi se izvadio zajedno s bronhoskopom. Pri prolasku kroz glotis, slon je iskliznuo iz stezaljke i pao te desni glavni bronh (jedino pluće koje diše). Odmah je izvršena druga bronhoskopija, što je rezultiralo uspješnim uklanjanjem stranog tijela. Nakon dva tjedna respiratorne rehabilitacije, djevojčica je otpuštena zdrava s kompletnim kliničkim i funkcionalnim oporavkom lijevog pluća.

Ne može se brzo ispraviti svaka atelektaza cijelog (pa čak i režnja) pluća. Čak se i pluća ispravila prema rentgenskim podacima dugo vrijeme ostaje funkcionalno neispravan: u njemu mogu oštro prevladati ventilacija (respiratorni mrtvi prostor) ili protok krvi (manevriranje venske krvi).

Za ispravljanje lobarne atelektaze, injekcija se koristi pod povećanim intraalveolarnim tlakom. U tom slučaju ne smije se prekoračiti tlak od 30 cm vodenog stupca, inače se mogu oštetiti zdrave alveole i pojaviti ekstraalveolarni plin. Za izbjegavanje ove opasne komplikacije mogu se primijeniti dva pristupa.

Napuhajte atelektazu kroz blokator katetera Fogarty - tada visokotlačni odnosiće se samo na atelektirani režanj ili pluća. Blobiranje režnja moguće je samo pomoću fiberoptičkog bronhoskopa, a takva komplikacija postupka je opravdana.

Lakše je i učinkovitije ispraviti atelektazirane zone povećanjem razrjeđenja pleure. To se može postići spirometrijom inspiracijskog otpora.

Prva pomoć - algoritam

• Potrebno je potvrditi prisutnost stranog tijela i razjasniti njegovu lokalizaciju. S rendgenskim negativnim rezultatima potrebno je izvršiti fiberoptičku bronhoskopiju u lokalnoj anesteziji.
• Prije svega, trebali biste primijeniti Heimlichovu tehniku \u200b\u200b(kompresija donjeg dijela prsa u visini nadahnuća).
• Studija s Friedelovim bronhoskopom ne samo da pojašnjava dijagnozu, već vam omogućuje i uklanjanje stranog tijela, čak i ako njegova veličina prelazi promjer bronhoskopa.
• Nakon uklanjanja potrebno je provesti respiratornu rehabilitaciju, uključujući normalizaciju drenažne sposobnosti pluća i ispravljanje atelektaze.