Koeficijent ultrafiltracije dijalizatora. Klinički primjer hemofiltracije u reumatizmu

Tijekom hemodijalize voda se prebacuje iz krvi u dijalizat pod utjecajem gradijenta hidrostatskog tlaka unutar dijalizatora. Brzina ultrafiltracije ovisi o tlaku na membrani dijalizatora (transmembranski tlak), izračunat kao krvni tlak umanjen za dijalizatni tlak. Krvni tlak u dijalizatoru ovisi o brzini krvne pumpe i mijenja se u malom rasponu tijekom postupka. Dakle, ultrafiltracijom se u većoj mjeri može upravljati promjenom tlaka tekućine za dijalizu.

U osnovi postoje dva sustava za kontrolu ultrafiltracije, koji se uobičajeno nazivaju tlakom i volumenom. Slijedi kratki opis rada svakog sustava:

U UV sustavu za kontrolu tlaka s jednom pumpom, prigušnica ograničava protok dijalizne tekućine. Kako se povećava brzina vakuumske pumpe, pritisak u dijalizatoru će se smanjivati.

U UV sustavu za kontrolu tlaka s dvije pumpe, vakuum u dijalizatoru stvara povećana brzina vakuumske pumpe u odnosu na potisnu pumpu.

U UV sustavu za kontrolu glasnoće glavni je element dupleks pumpa čija je osobitost da istovremeno isporučuje i povlači istu količinu tekućine iz dijalizatora. U ovom slučaju vakuum postavlja ultrafiltracijska pumpa.

Glavni nedostatak ultrafiltracijskih sustava kontroliranih tlakom je ograničenje koeficijenta ultrafiltracije (KUF) korištenih dijalizatora, što se objašnjava pogreškom u mjerenju transmembranskog tlaka.

Koeficijent ultrafiltracije je količina tekućine koja prolazi kroz membranu za 1 sat po 1 mm Hg. transmembranski gradijent tlaka

Na primjer, kada se koristi dijalizator s KUF 60 ml / h / mm Hg. i TMP točnost mjerenja +/- 3 mm Hg. pogreška sustava ultrafiltracije bit će +/- 180 ml / h. Maksimalna vrijednost KUF ovisi o određenom hidrauličkom sustavu.

Na primjer, HD-sekura, koja koristi dva pretvarača tlaka prije i poslije dijalizatora i ima poseban način rada s visoko propusnim membranama, može raditi s dijalizatorima s KUF do 60 ml / h / mmHg. uključivo.

Mane volumetrijskog sustava ultrafiltracijske kontrole su: prvo, isprekidani protok dijalizne tekućine i, prema tome, smanjenje učinkovitosti postupka, i drugo, osjetljivost na prodiranje zraka u zatvoreni krug, što zahtijeva poseban sustav odzračivanja .

Kontrolni sustav ultrafiltracije

U prvim modelima aparata za hemodijalizu nije provedeno mjerenje tekućine uklonjene iz pacijenta tijekom procesa dijalize; kontrola je provedena samo prema utvrđenom TMP-u, brzina uklanjanja tekućine određena je približno kao proizvod TMP-a i KUF-a. Značajnu pogrešku u ovoj vrsti izračuna uzrokovali su: 1. nesklad između vrijednosti KUF in vitro i stvarne; 2. smanjenje KUF-a tijekom dijalize; 3. netočnost u definiciji TMP-a.

Suvremena oprema za hemodijalizu automatski određuje brzinu uklanjanja tekućine i prikazuje odgovarajuće informacije na zaslonu, što omogućuje hemodijalizu s programiranom promjenom ultrafiltracije.

Već je raspravljano o mogućnosti dijalize s promjenjivom UV brzinom tijekom terapije u slučaju profiliranja natrija. Druga mogućnost liječenja je promjena brzine UV zračenja pri stabilnoj koncentraciji natrija (140 - 142 mmol / L) u otopini dijalizata. Najpopularnija je tehnika u kojoj se stopa UV u prvom satu dijalize postupno povećava na maksimum, koji se održava tijekom prve polovice dijalizne terapije, a zatim postupno smanjuje (na nulu) na kraju postupka. Prirodno, predloženi režimi terapije donekle su uvjetni i podložni su individualna korekcija u svakom slučaju.

U slučaju UV sustava za kontrolu volumena, metodu upravljanja ultrafiltratom potiče dizajn samog hidrauličkog dijela: izračunavanje brzine UV pumpe.

U slučaju sustava za regulaciju tlaka UF, postoje najmanje dvije mogućnosti za nadzor uklonjene tekućine. Prvo je kada se na temelju mjerenja ulaznih i izlaznih tokova dijalizata donese zaključak o količini ultrafiltrata primljenog iz krvi, a drugo je kada se o brzini uklanjanja tekućine procjenjuje punjenje posebna komora za elektrode.

Pogreška UV mjernog sustava trebala bi biti najmanje 50 - 60 ml / h. Na nižoj vrijednosti postaje nerazlučiv u odnosu na netočnost u određivanju "suhe" težine pacijenta, hrane tijekom dijalize i ubrizgane fiziološke otopine.

Kao dodatno poboljšanje UV sustava za nadzor treba spomenuti sposobnost sprečavanja povratne filtracije.

Smatra se da dijalizna tekućina ne bi trebala biti potpuno sterilna, jer je dijalizatorska membrana razumno učinkovita barijera protiv bakterija i njihovih endotoksina. Međutim, pod određenim uvjetima prisutnost bakterijskih proizvoda može igrati negativnu ulogu.

Ako se dijaliza provodi s malom brzinom ultrafiltracije, tada se može primijetiti promjena smjera tlaka na određenom području dijalizatora, a time i reverzna filtracija, prodor dijalizne tekućine u krv.

Dio dijalizatora u koji se dovodi tekućina za dijalizu i krv napušta dijalizator najosjetljiviji je na povratnu filtraciju. Ako se dogodi obrnuta filtracija, prije svega na ovom mjestu. Budući da se izlazni krvni tlak mjeri na svim strojevima, razuman način kontrole povratne filtracije je ugradnja senzora ulaznog tlaka na dijalizatu. Takvi su senzori, na primjer, instalirani u HD-sekuraru i DW1000. Stroj generira alarm kada se ulazni tlak dijalizata približi izlaznom tlaku krvi, upozoravajući tako na obrnutu filtraciju.

Ako je pri korištenju standardne membrane u uvjetima reverzne filtracije vjerojatnost prodiranja bakterija i endotoksina mala (iako su takvi slučajevi zabilježeni), tada se pri istim uvjetima radi s visoko propusnom membranom, čija je veličina pora relativno velika, povećava se vjerojatnost prodiranja bakterijskih proizvoda u krv, što može dovesti do neželjenih nuspojava.

Drugi način prevencije moguće posljedice Prodiranje bakterijskih proizvoda u krv je ugradnja posebnih filtara za dijaliznu tekućinu za uklanjanje bakterija i endotoksina, kao i hemodijaliza pomoću sterilne otopine za dijalizu.

Ultrafiltracija je metoda ispravljanja ravnoteže vode u slučaju prekomjerne količine vode u tijelu uklanjanjem tekućine bez proteina iz krvotoka kroz posebne membrane, umjetne ili prirodne, koje djeluju kao ultrafilter. Umjetna membrana je hemofiltracijska i dijalizna membrana, prirodna je peritoneum. Ultrafiltrat je izvanstanična tekućina koja se usmjerava u krvotok pod utjecajem onkotskog tlaka proteina plazme.

Zašto provoditi postupak?

• Edem pluća, mozak
• Zatajenje srca različitog stupnja težine, ne podliježe terapiji diureticima ili srčanim glikozidima
• Opći edem tijela (anasarca)
• Nefrotski sindrom bez zatajenja bubrega
• Kirurški zahvati s umjetnom cirkulacijom ili popraćeni hemodilucijom
• U složeni tretman u bolesnika s zatajenje bubregakoji su na hemodijalizi.

Rizici postupka

• Hipovolemija
• Konvulzivne kontrakcije mišića ruku, nogu
• Spastični bolovi u trbuhu i prsima
• Povraćanje
• Promukli glas
• Smanjenje krvnog tlaka.

Kako se pripremiti za postupak

Postupak se provodi samo u bolnici. Prije početka ultrafiltracije, opća analiza krv, urin, koagulogram, krvni test na glukozu, sifilis i HIV infekciju, kao i elektrolitski sastav krvi (kalij, kalcij, natrij, sadržaj klora) za procjenu stupnjevanja bubrežnog ili srčanog zatajenja, plinova i kiselina. osnovni sastav procjenjuje se krv.

Kakav je postupak

Postupak se izvodi tako da pacijent leži na leđima na funkcionalnom krevetu. Prije početka ultrafiltracije, kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi, prilikom punjenja dijalizatora njime ubrizgava se heparin čija se doza izračunava po kilogramu tjelesne težine, tijekom postupka vrši se stalna infuzija. Pacijent je punjačem vene povezan s aparatom za dijalizu koji uzima krv i ultrafiltraciju. Tijekom postupka provodi se stroga kontrola režima, regulira se brzina, održava ravnoteža tekućine u tijelu. Učinkovitost postupka procjenjuje se smanjenjem tjelesne težine pacijenta, količinom povučene tekućine i uklanjanjem simptoma prekomjerne hidratacije.

Po završetku postupka, pacijent neko vrijeme doživljava oliguriju.

Trajanje postupka je od 2 sata do 2 dana. Količina tekućine koja se uklanja je do 1-20 litara.

Rezultati postupka

Uklanjanje viška tekućine iz krvotoka, uklanjanje edema mozga, pluća, rješavanje zatajenja srca i bubrega.

Autor članka: Semenisty Maxim Nikolaevich

Što je ultrafiltracija?

Ultrafiltracija je jedna od metoda za normalizaciju homeostaze vode u slučaju prekomjerne tekućine u tijelu. Ova se metoda temelji na uklanjanju tekućine bez proteina iz krvi, prolazeći kroz umjetne ili prirodne membrane, koje djeluju kao filtar (ultrafilter). Najčešće se koriste dijalizna membrana, hemofiltracijska membrana ili peritoneum (prirodna membrana). Glavnim izvorom stvaranja ultrafiltrata smatra se izvanstanična tekućina koja pod krvotok ulazi pod pritiskom proteina plazme (proteina). Glavna razlika od diuretičkih metoda je ta što je ultrafiltracija sposobna dozirati dehidraciju i time čuva elektrolitski sastav krvi. Također je očuvano i kiselinsko-bazno stanje krvi. U slučaju oštrog istodobnog uklanjanja previše tekućine, može se razviti hiperkalemija, popraćena metaboličkom acidozom, također se može povećati hematokrit i povećati viskoznost krvi.

Proces ultrafiltracije tekućine u tijelu posljedica je prisutnosti tlaka filtracije između filtracijske membrane. Postoje samo dva tlaka: osmotski tlak (tendencija prelaska tekućine iz područja niskog gradijenta koncentracije u područje visokog gradijenta koncentracije) i hidrostatički gradijent. Na temelju toga razlikuju se dvije vrste ultrafiltracije: osmotska i hidrostatska ultrafiltracija.

Ultrafiltracija: osmotska.

Osmotska ultrafiltracija obično se provodi tijekom peritonealne dijalize. Da biste postigli željeni učinak, trebate dobiti osmotski tlak veći od osmotskog tlaka u krvi. Tek tada je moguća ultrafiltracija. Najčešće korištena glukoza. Na primjer: u trbušna šupljina otopina glukoze ubrizgava se sa sadržajem glukoze nešto većim nego u krvi. Zatim, tekućina nadire iz krvi u trbušnu šupljinu, gdje se zatim ispumpava. Na taj se način može regulirati sadržaj vode u tijelu pacijenta.

Ultrafiltracija: hidrostatska.

Ova vrsta ultrafiltracije obično se provodi pomoću posebnog uređaja - dijalizatora. Dijalizator stvara negativni tlak između hidrostatskog tlaka otopine dijalizata i hidrostatskog tlaka krvi. Ovisno o ovom tlaku, može se prilagoditi brzina ultrafiltracije. Koeficijent propusnosti izračunava se kao količina ultrafiltrata koji prolazi kroz membranu za 1 sat. Svi se dijalizatori mogu klasificirati prema ovom čimbeniku. Niske su, srednje i visoke propusnosti. Uređaj svakog uređaja omogućuje vam ulazak u potrebnu brzinu i način ultrafiltracije, što je vrlo povoljno. Postoji niz uređaja koji vam omogućuju da sami provodite ultrafiltraciju, istovremeno prilagođavajući brzinu procesa i koeficijent dijalize pomoću elektromagnetske protočnosti.

Ultrafiltracija aktivnom brzinom od 5 do 35 ml / min eliminira veliko zadržavanje tekućine u tijelu u samo nekoliko sati. No čak i uz pomoć spontane stalne ultrafiltracije, oko 20 litara tekućine može se ukloniti iz tijela tijekom samo jednog dana.

Primijenjena na bolesnike sa zatajenjem srca, ultrafiltracija je sposobna smanjiti venski krvni tlak i središnji volumen krvi kako bi vratila rad srčanog mišića. U bolesnika s uremijom ultrafiltracija u kombinaciji s hemodijalizom može značajno povećati kvalitetu pročišćavanja krvi, dok ne treba zaboraviti na zamjensku infuziju tekućine u tijelo. Također, hitna indikacija za ultrafiltraciju je edem bilo kojeg organa ili tkiva. Ultrafiltracija je također primjenjiva na bolesnike s bubrežnom insuficijencijom. U tih je bolesnika zadržavanje tekućine posljedica oligurije. Međutim, dosljedna uporaba ultrafiltracije povezana je s visokim rizikom od kolapsa.

Što se tiče kontraindikacija, tada ih oprezno koriste ili odbijaju u bolesnika s hipovolemijom, hipotenzijom (arterijska), intukacijom glikozidima itd. patologije.

Ultrafiltracija - metoda ispravljanja vodene homeostaze s viškom vode u tijelu uklanjanjem tekućine bez proteina iz krvi kroz prirodne ili umjetne membrane koje igraju ulogu ultrafiltra. Najčešće se peritoneum, umjetna dijaliza i hemofiltracijske membrane koriste kao ultrafilter. Izvor stvaranja ultrafiltrata uglavnom je izvanstanična tekućina koja ulazi u krvotok pod utjecajem onkotskog tlaka proteina plazme. Za razliku od diuretika, ultrafiltracija omogućuje doziranu dehidraciju s malim utjecajem na sastav elektrolita i kiselinsko-bazno stanje krvi. Istodobnim uklanjanjem velike količine tekućine (nekoliko litara) razvija se tendencija ka hiperkalemiji, metaboličkoj acidozi, povećanju hematokrita i viskoznosti krvi te ubrzanom porastu azotemije.

Ultrafiltracija tekućine u krvi postiže se stvaranjem razlike tlaka s obje strane filtracijske membrane: osmotske ili hidrostatske. Sukladno tome razlikuju se osmotski i hidrostatski ugljikovodici.

Osmotski U. provodi se obično s peritonealnom dijalizom. Da bi se postigli učinci, osmotski tlak dijalizata mora biti veći od osmotskog tlaka krvi. Kao osmotski aktivna tvar koristite uglavnom glukozu, dodajući je na 1 l izotonična otopina soli u količini 15, 25 ili 42,5 g / l, da kada se otopina ubrizga u trbušnu šupljinu, moguće je dobiti 200, 400 ili 800 ml ultrafiltrata. Nakon 4-6 hkad nestane razlika između osmotskog tlaka krvi i otopine, uklanja se sva tekućina iz trbušne šupljine. Odabirom otopina s određenom koncentracijom glukoze za dijalizu reguliraju sadržaj vode u tijelu pacijenta.

Hidrostatski U. obično se provodi pomoću dijalizatora, na čijoj se membrani stvara pozitivna razlika između krvnog tlaka i hidrostatskog tlaka otopine dijalizata. Brzina ultrafiltracije ovisi o veličini ove razlike, koja se naziva transmembranski tlak, kao i o koeficijentu propusnosti membrane za ultrafiltrat. Koeficijent propusnosti izražava se količinom ultrafiltrata (u ml) prolazeći kroz membranu u 1 h za svaki mmHg sv... transmembranski tlak. Vrijednošću ovog koeficijenta svi proizvedeni dijalizatori su mali (2-3 ml / mmHg sv... u 1 h), srednji (4-6 ml / mmHg sv... u 1 h) i velike (8-12 ml / mmHg sv... u 1 h) propusnost. Uređaj uređaja omogućuje podešavanje potrebnog U načina rada prema odabranom transmembranskom tlaku. Oduzimajući od potonjeg krvni tlak, izmjeren izravnom metodom u komori venskog mjehurića, određuje se vrijednost tlaka otopine na vanjskoj strani membrane, što je potrebno za postizanje potrebne brzine ultrafiltracije. Tlak otopine u uređaju regulira se ručno ili automatski u skladu s unaprijed postavljenim transmembranskim tlakom. Postoje uređaji u kojima se kontrola i nadzor protoka provodi na principu volumetrijske ili elektromagnetske protočnosti. Ogranična vrijednost transmembranskog tlaka ne smije doseći puknuti tlak (oko 600 mmHg sv.).

Ultrafiltracija brzinom od 5 do 35 ml / min eliminira prilično značajno zadržavanje tekućine u roku od nekoliko sati. U nekim varijantama metode, na primjer, uz pomoć stalnog spontanog (zbog krvnog tlaka) arteriovenskog Y., tijekom 1 dana. može se ukloniti iz tijela ako je potrebno 15-20 l tekućina, potpuno uklanjajući edem.

Kontraindikacije za uporabu metode su hipovolemija, arterijska, hiperkalemija, metabolička acidoza, opijenost srčanim glikozidima, nadbubrežna insuficijencija.

Ultrafiltracija se provodi samo u bolničkom okruženju. Postupak se izvodi u položaju pacijenta na funkcionalnom krevetu. Prije početka postupka, pacijentu se ubrizgava heparin u dozi od 15-30 U po 1 kg tjelesna težina kako bi se spriječilo zgrušavanje krvi prilikom punjenja dijalizatora; u procesu ultrafiltracije provodi se stalna infuzija heparina brzinom od 10-15 jedinica po 1 kg tjelesna težina na sat. Način ultrafiltracije prati se tijekom postupka; ako je potrebno, uz pomoć posebnih uređaja regulirajte njegovu brzinu i održavajte ravnotežu tekućine pacijenta. Učinkovitost postupka procjenjuje se količinom uklonjene tekućine, smanjenjem tjelesne težine pacijenta i obrnutim razvojem simptoma prekomjerne hidratacije. Posebna se pažnja posvećuje dinamici punjenja vratnih vena, pulsu i disanju, perifernom edemu, ascitesu, hidrotoraksu, hidroperikardiju, veličini jetre, vlažnim piskanjem u plućima, promjenama boje krvi u izvantjelesnom sustavu. Da bi se objektivno okarakterizirala učinkovitost liječenja, u nekim se slučajevima izvodi ponovljena rentgenska slika organa prsa, primijetite dinamiku središnjeg venskog tlaka, količine cirkulirajuće plazme i izvanstanične tekućine. Nakon W. gotovo se uvijek opaža oligurija.

Komplikacije u procesu provođenja U. mogu biti hipovolemija, grčevi u mišićima nogu i ruku, spastični bolovi u trbuhu i prsima, promuklost, povraćanje. U slučaju ozbiljne hipovolemije, može se razviti kolaps s gubitkom svijesti, generaliziranim konvulzijama i zastojem disanja. Treba imati na umu da je jak kolaps rijetko rezultat pogreške u provođenju U., već može biti manifestacija iznenadnog početka unutarnje krvarenje, srčana tamponada, infarkt miokarda, bakterijska a, insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Prijetnja kolapsom povećava se kod provođenja U. u bolesnika koji primaju β-blokatore i antihipertenzivne lijekove. Liječenje nastalih komplikacija provodi se odmah. Grčevi u mišićima koji su nastali prije postizanja potrebnog rezultata, zaustavite, bez prekida postupka, injekcije od 60-80 ml 40% otopina glukoze, 20 ml 10% otopina kalcijevog glukonata, 20-40 ml 10% otopina natrijevog klorida. Prva pomoć za arterijsku hipotenziju je hitno spuštanje glave kreveta ispod vodoravne razine, smanjenje brzine ili zaustavljanje ultrafiltracije i usporavanje perfuzije arteriovenske krvi. Zatim, na temelju situacije, infuzija od 500 ml 5% otopina glukoze pripremljena na poliionskoj osnovi (lakše ju je provesti kroz arterijsku liniju dijaliznog sustava pomoću pumpe); ako je potrebno unesite 200 ml 20% otopina albumina, 30-60 mg prednizolon, vraća krv iz aparata.

Izum se odnosi na medicinu, na kardiokirurgiju, na metode ultrafiltracije krvi u uvjetima umjetne cirkulacije. Ultrafiltracija krvi provodi se u uvjetima umjetne cirkulacije postavljanjem opskrbnog voda ultrafiltera u arterijski vod kruga umjetne cirkulacije, a izlazni vod ultrafiltra postavlja se u donju kanilu šuplje vene. Izum pomaže u smanjenju broja intraoperativnih komplikacija povezanih s umjetnom cirkulacijom i ultrafiltracijom. 2 tbl, 1 dwg

Izum se odnosi na medicinu, naime na kardiovaskularnu kirurgiju, posebno na metode izvođenja operacija u uvjetima umjetne cirkulacije djece. U dječjoj kardiokirurgiji, nakon umjetne cirkulacije, uočava se nakupljanje tekućine u ekstravazalnom prostoru. To dovodi do jakog edema tkiva i postoperativne komplikacijepovezane s disfunkcijama različitih organa. Korištenje diuretika, kardiotoničnih lijekova, promjene kardiopulmonalne premosnice ne daju željeni učinak. Ultrafiltracija krvi (UV) metoda je liječenja edema u bolesnika s kardiokirurgijom. Poznata klasična metoda ultrafiltracije krvi u uvjetima umjetne cirkulacije. Sastoji se u propuštanju volumena cirkulirajuće krvi kroz ultrafilter kako bi se uklonila višak tekućine iz tijela. U tom se slučaju UV izvodi istovremeno s umjetnom cirkulacijom krvi (IR). Opskrbni vod ultrafiltera ugrađen je u arterijski krug IC aparata, a izlazni vod u venski spremnik. Tlak u filtru za ultrafiltraciju stvara pumpa. Nažalost, pokazalo se da klasična ultrafiltracija nije primjenjiva u dječjoj kardiokirurgiji zbog hipovolemije. U dječjoj kardiokirurgiji poznata je metoda za ultrafiltraciju krvi koja je najbliža navedenoj tehničkoj biti i postignutom rezultatu. Predložili su 1991. Nike i Elliott. Autori su to nazvali modificiranim. Ova je metoda odabrana kao prototip. Za razliku od klasičnog, u ovoj shemi ultrafiltracije mjesto ultrafiltra je promijenjeno. Dovodna linija ultrafiltera ugrađena je u aortnu kanilu, a izlazna linija - u desni atrij. Uz to, ultrafiltracija (UV) provedena je nakon završetka umjetne cirkulacije (IR). Ova shema omogućila je što je moguće duže smanjivanje duljine vodova filtra i promjenom vremena provođenja UV-a kako bi se izbjegla hipovolemija. Nedostatak predložene sheme ultrafiltracije je složenost njezine provedbe i nemogućnost ultrafiltracije tijekom umjetne cirkulacije. To povećava rizik od komplikacija krvarenja i zračna embolija, i dovodi do nekontrolirane hemodilucije, osobito u djece rano doba... Cilj izuma je smanjiti broj intraoperativnih komplikacija povezanih s kardiopulmonalnom premosnicom i ultrafiltracijom. Ovaj se cilj postiže činjenicom da se prilikom provođenja modificirane ultrafiltracije dovodni vod ultrafiltra postavlja u arterijsku liniju kardiopulmonalnog premosnog kruga, a izlazni vod ultrafiltra u kanilu donje šuplje vene . Novo u metodi je mjesto linija ultrafiltera. Mjesto dovodnog voda izvan aortne kanile značajno smanjuje broj komplikacija povezanih s bajpas tehnikom. Položaj izlazne linije u kanili donje šuplje vene omogućuje izbjegavanje takvih traumatičnih manipulacija kao što je postavljanje ove linije kao zasebne crte kroz dodatak desne pretkomore. Ovakav raspored linija omogućuje perfuzionistu da sklopi ultrafilterski krug, popuni ga i također izvrši ultrafiltraciju bez obzira na kirurgove akcije tijekom i nakon premošćivanja. To vam omogućuje održavanje vrijednosti hematokrita konstantnim tijekom cijelog zahvata, bez obzira na učinak vanjski faktori (kardioplegija, rad na usisavanju kardiotomije, itd.). Provođenje ultrafiltracije duž kardiopulmonalne zaobilaznice značajno smanjuje vrijeme njezinog provođenja nakon završetka umjetne cirkulacije. To značajno smanjuje rizik od intraoperativnih komplikacija povezanih s kardiopulmonalnom premosnicom i ultrafiltracijom. Uz to, ultrafiltracija prema našoj shemi omogućuje, ako je potrebno, nastaviti kardiopulmonalnu premosnicu bez dodatne pretpostavke. Crtež prikazuje dijagram predložene metode. Opskrbni vod 2 ultrafiltra 1 povezan je s arterijskom linijom IC konture na mjestu između arterijskog zračnog zamka i aortalne kanile. Izlazni vod 3 ugrađen je u donju kanilu šuplje vene. Tlak u filtru za ultrafiltraciju stvara se posebnim vakuumskim usisavanjem 5 i pumpom 4. Gornji krug se skuplja, puni tekućinom i krvlju istovremeno s cijelim IR sustavom. Kad nema potrebe za UV, dovodni vod 2 je zatvoren. Pumpa 4 i usisavač 5 ne rade. Pri provođenju UV-a, dovodni vod 2 je otvoren i pumpa 4 i usisavač 5 počinju raditi. Koristeći ovu shemu, ultrafiltracija se provodi u dva načina: 1) istodobno s umjetnom cirkulacijom i 2) nakon završetka umjetne cirkulacije. Primjer 1. Pacijent M., star 2 godine, dijagnoza: kongenitalna bolest srca, defekt ventrikularne pregrade. Tijekom operacije plastike defekta, vrijeme umjetne cirkulacije bilo je 1 sat. Modificirana ultrafiltracija provedena je prema metodi opisanoj u prototipu, tj. Opskrbni vod instaliran je u aortnoj kanili, a izlazni vod u odvojenom vodu u desnom atrijalnom dodatku. Ispod je tablica 1 koja prikazuje vrijednost hematokrita u različitim fazama operacije. Vrijeme ultrafiltracije nakon IR bilo je 17 minuta. Tablica 1. pokazuje kako hematokrit pada u fazama operacije. Takvo njegovo smanjenje dovodi do poremećaja u procesima izmjene plinova između tkiva i krvi, acidobazne ravnoteže, prisiljavajući na hlađenje tijela. Uz to, skrećemo pozornost na značajno vrijeme ultrafiltracije nakon završetka IR. Primjer 2. Pacijent E., star 3 godine. Dijagnoza: defekt ventrikularne pregrade. Tijekom operacije plastike defekta, vrijeme umjetne cirkulacije bilo je 1 sat. Modificirana ultrafiltracija provedena je prema predloženoj metodi, tj. Dovodni vod je instaliran u arterijskoj liniji IC sustava, a izlazni je postavljen u kanilu donje šuplje vene. Ispod je tablica 2 koja prikazuje vrijednost hematokrita u različitim fazama operacije. Vrijeme ultrafiltracije nakon IR bilo je 6 minuta. Iz prikazane tablice vidi se da je vrijednost hematokrita u fazama operacije, zbog pravodobnog provođenja UV-a tijekom IR-a, stabilna. Željeli bismo vam skrenuti pažnju na značajno smanjenje UV vremena nakon IR. Dakle, provođenje UV-a prema novoj shemi čini ga sigurnijim, omogućuje vam kontrolu intraoperativnog hematokrita i značajno smanjuje vrijeme ultrafiltracije nakon IR-a. Popis korištene literature 1. Elliott M.J. Perfuzija za dječju kirurgiju na otvorenom srcu // Seminari u torakalnoj i kardiovaskularnoj kirurgiji, 1990 N2 P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. i sur. Ekstravaskularna plućna voda i hemofiltracija tijekom komplicirane kardiokirurgije // Torakalni i kardiovaskularni kirurg, 1978 N 35 P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Uspješna modifikacija ultrafiltracije za kardiopalmonalni bypass u djece // Perfusion. 1991, N 6. P. 41-50.

Zahtjev

Postupak modificirane ultrafiltracije krvi pod kardiopulmonalnom premosnicom propuštanjem volumena cirkulirajuće krvi kroz ultrafilter, naznačen time što se dovodni vod ultrafiltrata postavlja u arterijsku liniju kardiopulmonalnog zaobilaznog kruga, a izlazna linija postavlja u kanila donje šuplje vene.

Slični patenti:

Izum se odnosi na medicinu i odnosi se na metodu za izvantelesnu korekciju staničnog sastava krvi u liječenju bolesti popraćene pogoršanjem deformabilnosti eritrocita pacijenta