10400 0

Kirurška metoda liječenja malignih tumora ostaje dominantna, iako se njegovi daljinski rezultati mogu smatrati zadovoljavajućim samo u I-II fazi bolesti, au ostalu - operacija se smatra obveznom komponentom. poseban tretman.

Poboljšanje kirurške opreme, postignuća anesteziologije i oživljavanja, farmakologije i terapija omogućili su značajni napredak u kirurškoj onkologiji i značajno smanjuju kontraindikacije na kirurško liječenje.

I u isto vrijeme, opasnost od komplikacija ne bi trebala biti prisiljena zaboraviti da je maligni tumor bolest s apsolutno smrtonosnim egzodusom, a to znači da je također potrebno pokazati svjedočanstvo za obavljanje poslova.

Budući da su mnoge onkološke operacije opsežne, funkcionalno nepovoljne (amputacija udova, mastektomije, ekstrukcija rektuma), ubojstvo je obvezno za prisutnost maligni tumor na kiruršku intervenciju.

Klasifikacija kirurških intervencija

Kirurška intervencija, ovisno o stupnju razmnožavanja procesa tumora, volumen i priroda operacije mogu biti radikalni, palijativni i simptomatski (Sl. 9.3).

Sl. 9.3. Vrste operativnih intervencija koje se koriste u onkologiji.

Radikalne operacije

To uključuje takve operacije na kojima su svi vidljivi tumorski žarišta u potpunosti uklonjeni zajedno s zahvaćenim organima ili dijelom mogućih regionalnih metastaza, u odsutnosti klinički dijagnosticiranih udaljenih metastaza.

U isto vrijeme, operacije za III-IV stadij raka, čak i ako su sve otkrivene tumorske žarišta uklonjene, odnose se na uvjetno radikal zahtijeva dodatni utjecaj na kemikalija.

To bi trebalo naglasiti operativne intervencije Pacijenti s rakom značajno se razlikuju od komunalnog volumena izmjenjivih organa i tkiva, obavezno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova (limfodissekcija) i često drobljenje karaktera s naglašenim funkcionalnim poremećajima u postoperativno razdoblje, S druge strane, radikalne operacije su podijeljene u brojne opcije.

Tipične radikalne operacije

U kirurškoj onkologiji, standardne kirurške operacije razvijaju se u kirurškoj onkologiji za sva lokalizaciju malignih tumora.

To jest, tipičan rad je optimalan od tkiva, što je potrebno za dovoljan, radikalizam. Štoviše, glavni kriterij standarda je rezultirajući volumen limfodeksiranja, a ne uklonjivi volumen zahvaćenog organa. Tipične radikalne kirurške intervencije izdržale su test vremena i glavna je osnova za prakticiranje onkologa.

Kombinirane radikalne operacije

Želja za maksimalnom radikalizmom, u pravilu, povezana je s uklanjanjem većine ili svih zahvaćenih organa, kao i uključen u proces okolnih tkiva i organa.

Stoga, u onkologiji postoji koncept kombiniranog radikalnog rada. Kombinirane kirurške intervencije uključuju takve operacije na kojima organ koji je pogođen neoplazmom i (u cijelosti ili djelomično) susjedne organe na koje se širenje tumora širi.

Korištenje kombiniranih operacija je opravdana u slučajevima kada postoji samo širenje tumora na susjedne anatomske strukture, ali nema udaljenih metastaza. Trenutno se takva vrsta operacije poboljšava i aktivno se uvode u kliničku praksu.

Moderna anestetička podrška, kemorabolička, imuno i hormonska, kao i druge vrste dodatni tretman omogućuju vam da uspješno obavite ove opsežne operacije i dobijete rezultate daljinskog liječenja, pouzdano bolje nego kada konzervativne metode Terapija.

Proširene radikalne operacije

Napredno nazivaju se takve operacije u kojima je blok uklonjivih tkiva prisiljen (zbog yucstaregionary, metastacije) ili uključuju dodatne (izvan standardne) grupe limfni čvorovi.

Zbog tog pristupa, granica resekcije organa i uglavnom limfodeksija značajno je šira od tipičnih shema. Proširene operacije obično se nadopunjuju adjuvantnom antitumorskom terapijom.

Organizirano i ekonomično poslovanje

Na razini modernog znanja i napretka u onkologiji, ali uglavnom zbog razvoja metoda mikrotransplantacije, osiguravajući neposredno, nakon uklanjanja tumora, plastične rekonstrukcije tijela s obnovom njegove funkcije, stvorene pravi uvjeti Razviti nove vrste kirurške operacije.

U tom smislu, došlo je do mogućnosti, u okviru poboljšanja kvalitete i očekivanog životnog vijeka pacijenata, korištenjem u onkologiji od strane organološkog uzgoja i funkcionalno prijateljskih operacija koje zadovoljavaju sve potrebne zahtjeve rastakalizma raka uz minimalnu funkcionalnu štetu [V.i. Brojevi, 1999].

To uključuje, na primjer, organski prah operacije u mliječnoj žlijezdu, udovi itd. Ne samo u rani stadijiAli čak i s lokalnim tumorskim procesom i ponavljanjem neoplazme. Takve operacije najviše opravdavaju s obveznim prekanceroznim bolestima, in situ karcinoma i na fazi raka i raka nekih lokalizacija.

Operacije Simultana

Prema ovim uvjetima, oni razumiju istodobno uklanjanje (radikalni ili palijativni) tumori različitih lokalizacija ili provedbu onkološkog rada u kombinaciji s operacijom zajednička bolest.

Budući da se kvaliteta anesteziološke podrške, mogućnosti pratećeg liječenja i opreme s modernim umrežavanjem i drugim uređajima, tendencija ispunjavanja istovremenih operacija stalno će se povećavati u onkologiji.

Palijativne operacije

Palijativne operacije uključuju uklanjanje primarnog tumora u volumenu radikalne intervencije u prisutnosti daljinskih ili neuspješnih regionalnih metastaza kako bi se produžili život pacijenta i poboljšala njegovu kvalitetu. Uz tehničku dostupnost i male veličine, pojedinačne metastaze se mogu ukloniti u isto vrijeme.

Prema tome, palijativne kirurške zahvate ne sugeriraju potpunu eliminaciju procesa tumora, organizam ostaje određen lokalizacijom jednogodišnjih regionalnih tumorskih žarišta ili udaljenih metastaza koji će se zatim podvrgnuti posebnoj terapiji.

Najčešće, svjedočanstvo za palijativnu resekciju služi kao prijetnja razvoju vitalnih ili već razvijenih komplikacija. Tako. Na primjer, s malim pyloroantralom rakom sa stenozom, s metastazama u jetri i limfnim čvorovima izvan regionalnog limfnog spremnika, može biti više opravdano nametanjem gastroenteroanastomoze, ali resekcijom želuca.

U nekim slučajevima, uz stvarnu prijetnju razvoju vitalnih komplikacija (na primjer, perforacija ili razvoj obilnog krvarenja iz raspadanja tumora šupljih organa, itd.) Također opravdane palijativne resekcije.

Naravno, u takvim situacijama treba postojati osjećaj mjere. Izvanredan onkolog B.E. Peterson (1976) ukazao je na to da bi njihov minimalni rizik trebao biti važan uvjet za obavljanje onkoloških operacija.

On je napisao da "... kirurzi su dani i legalni, a moralno pravo na rizik života pacijenta u ime spasenja svog života, ali na rizik, tražeći samo privremeno olakšanje, kratkoročno proširenje života , je nemoguce. Stoga bi svjedočanstvo o korištenju palijativne resekcije u onkološkim pacijentima trebalo staviti s velikim oprezom, pribjegavajući im samo u slučajevima kada je rizik minimalan. "

Palijativne operacije uključuju operacije izvedene u planu sveobuhvatan tretman Generalizirani oblici hormonskih oblika za rak koji ovise o hormonu (na primjer, ovakarktomija, adrenalektomija, orhiektomija). Operacije ove vrste omogućuju vam da obustavite rast, au mnogim slučajevima postići punu regresiju tumorskih žarišta, obnovite sposobnost rada i produžiti život pacijenata dugi niz godina.

Operacije cirugradiranja

Cytralics, kao vrsta palijativnih operacija, dizajniranih za primjenu dodatnih metoda liječenja, prikazani su u diseminiranim tumorima osjetljivim na zračenje i / ili metode liječenja lijekovima.

U isto vrijeme ukloniti većinu primarnog tumora ("scooting" tumora) i / ili njegove metastaze tako da je preostali niz tumorskih tkiva lijek Imao je veći utjecaj, jer je učinkovitost kemoterapije obrnuto proporcionalna masi tumora.

Takve operacije su, posebno, ispunjene rakom jajnika, seminin jajeta, tumora za raspadanje dojke, nichestypenty of Lutnjen, rekurentni i metastatski oblici SARCOM mekih tkiva, kolorektalnog raka, itd.

U posljednje godine Indikacije se šire na citotetuktivne kirurške intervencije, budući da su se mogućnosti dodatnih metoda antitumorske terapije značajno povećale.

Simptomatske operacije

Simptomatske operacije najčešće su u hitnoj i hitnoj narudžbi i nema smetnji u uklanjanju tumora ne pružaju.

Oni se izvode kako bi obnovili vitalne funkcije tijela (disanje, cirkulaciju krvi, prehrana, preusmjeravanje sadržaja tankog, kolona, \u200b\u200bžučnog trakta), čiji su poremećaji zbog udaljenih metastaza ili klijanja tumora (traheostomija, gastrostomija, gastroenterostomija, biodidygenic Anastomosi, vanjski crijevni fistule, vaskularni zavoj pri krvaru, itd.).

Simptomatske operacije ne produžuju životni vijek, već poboljšavaju njegovu kvalitetu.

Dijagnostičke operacije

Dijagnostičke operacije (kao što je laparotomija, torakotomija) vrlo su česte u onkologiji. Prikazani su kao završnu fazu Dijagnostika, u slučajevima kada su sve mogućnosti iscrpljene s drugačijim putem, kao i u svrhu dobivanja materijala za morfološku provjeru dijagnoze.

Oni također omogućuju potpunu preoblikovnu reviziju i najijediteljica opravdavaju odbijanje radikalnog rada ili prevođenje dijagnostičkog smetnji u medicinsku kiruršku kirurgiju.

Tijekom dijagnostičke kirurgije, pitanja izvedivosti lijeka i / ili terapije zračenjem se također mogu riješiti ako radikalni rad odbija i određuje skladanjem granica polja zračenja.

Ponovljeni - drugi izgled - operacije

Svrha takvih operacija je potpuno uklanjanje preostalog tumora nakon kemoterapije ili obrade zračenja, kada je tumor bio neoperaven ili izbrisan u dijelu tijekom prve operacije.

Operacije drugog izgleda mogu se koristiti i kao sredstvo za kontrolu učinkovitosti antitumorskog terapeutskog programa i, ako je potrebno, njezina ispravka.

Eksploativno (zaštitno) operacije

U onkološkoj kirurgiji postoji situacija u kojoj, zbog intraoperativne revizije, utvrđeno je da postoje povoljni metastaze ili opsežna klijavost tumora okolnih tkiva ili organa, a rad je ograničen samo na pregled organa prsa ili trbušna šupljina bez medicinskih manipulacija.

Operacije rehabilitacije

Onkološke operacije su obično prilično traumatične, često dovode do povrede funkcije organa, popraćene značajnim kozmetičkim defektima, što značajno pogoršava kvalitetu života takvih pacijenata.

U posljednjih nekoliko godina, budući da su rezultati anti-nanošenog i nekretnina tretmana, real preduvjete nastali ispuniti provedbu programa rehabilitacije u širokom smislu tzv. operacije rehabilitacije, Te su intervencije usmjerene na maksimalnu socijalnu, psihološku, a ponekad i radnu prilagodbu onkoloških pacijenata.

Trebalo bi se ponovno naglasiti da su kirurške intervencije u onkologiji moderna faza su najznačajniji u njihovoj učinkovitosti. Međutim, koncepti "Operacija" ostaju nepokolebljiva, odnosno pacijentovo stanje, koje omogućuje izvođenje kirurškog liječenja i "netoperabilno", to jest, država koja isključuje mogućnost kirurškog liječenja (prema anatomiji-topografskoj, fiziološkoj i patofiziološka razmatranja).

Naravno, ovi koncepti su uvjetni iu svakom specifičnom slučaju zahtijevaju individualni pristup, duboka analiza i kolegijalno rješenje.

Operacije i presekljivost

Operacija - Ovo je prilika za izvođenje opće kirurgije određenog pacijenta. Operativni ili neoperabilni je pacijent, a ne tumor. Evaluacija operativnosti (neispravnost) zapravo je rješavanje pitanja indikacija (kontraindikacija) za operaciju.

Rad kao izraz temelji se na prevalenciji tumora i funkcionalno stanje organi i sustavi tijela određenog pacijenta.

Sljedeće vrste operacija razlikuju: tehničke - sposobnost uklanjanja tumora pod njegovom lokalnom distribucijom; onkološko - određeno nedostatkom udaljenih metastaza; Funkcionalna - određena stanjem kardiovaskularnih, respiratornih sustava organizma, stupanj metaboličkih poremećaja.

Kao pokazatelj, prijenos također ima određeno značenje i u procjeni rada oncosurgerskih bolnica. Ako izračunate omjer (u%) broja operiranih pacijenata u ukupan broj primljenih u ovoj bolnici, onda je moguće dobiti dovoljno objektivan karakteristika njegovog rada (u cjelini i u pojedinačnim, nosološkim oblicima raka ).

Očito je da je viši pokazatelj prijenosa, viša kirurška aktivnost, to je viša razina istraživanja obvezujućeg pasa i vjerojatno razina stručnog usavršavanja zaposlenika.

U isto vrijeme, visoka razina rada na niskom položaju ukazuje na neopravdano širenje indikacija za kirurško liječenje i / ili nisku razinu preoperativnih istraživanja, a možda i kvalifikacije kirurga.

Reccachiness - To je prisutnost tehničke mogućnosti uklanjanja radikalnog ili palijativnog tumora, što ovisi o fazi procesa i cjelokupnog stanja pacijenta. Nemogućnost izvođenja operacije, otkrivene tijekom operacije mora biti potvrđena morfološkom (citološkom ili histološkom) studijom.

Istovremeno, omjer (u%) broja radikalno upravljanih bolesnika s ukupnim brojem operiranih bolesnika s ovom vrstom tumora također može karakterizirati rad određene kirurške onkološke bolnice.

U zaključku, potrebno je ukazati na to da su kirurške intervencije u zajedničkim formiranju neoplazmi ponekad teško staviti u bilo koju specifičnu shemu, jer je to nemoguće u svakom pojedinom slučaju predvidjeti određenu određenu kliničku i životnu situaciju.

U tom smislu, prije kirurga, zadatak nastaje jer je moguće procijeniti cjelokupno stanje pacijenta, prevalencija tumora, prirodu njegovog rasta, moguće intra- i

U svrhu izvršenja, sve operacije su podijeljene u dvije skupine: dijagnostički i ljekovito.

Dijagnostičke operacije

Svrha dijagnostičkog poslovanja je razjasniti dijagnozu, definiciju postupka. Dijagnostičke operacije pribježuju se samo kada klinički pregled Uz korištenje dodatnih metoda, ne dopušta da stavi točnu dijagnozu, a liječnik ne može eliminirati prisutnost ozbiljne bolesti kod pacijenta, taktika liječenja koja se razlikuje od terapije.

Među dijagnostičkim operacijama mogu se dodijeliti različitih vrsta biopsija, posebne i tradicionalne kirurške intervencije.

-Biopsija

Kada biopsija, kirurg uzima ogradu površine organa (neoplazme) za naknadno histološka istraživanja kako bi se formulirala ispravna dijagnoza.

Označite tri vrste biopsije.

1) biopsija za izrezivanje

U potpunosti ukloniti formiranje. Je li najistaknutiji, u nekim slučajevima može imati terapijski učinak.

Najčešće se primjenjuje:

- Excision limfnog montaže (pronađena je etiologija procesa: specifična ili nespecifična upala, limfoganuuka, metastaza tumora);

- excision formiranja dojke (za formuliranje morfološke dijagnoze) - u isto vrijeme, ako se otkriva maligni rast, nakon što je biopsija odmah izvede terapijski rad;

- Ako se detektira benigni tumor - početna operacija je i terapijska priroda.

Postoje i drugi klinički primjeri.

2) biopsija reza

Za histološka istraživanja, dio obrazovanja (tijelo) je izrečeno.

Na primjer, povećana, gusta gušterača je otkrivena operacijama, što podsjeća na sliku malignog oštećenja i indeksiranja kroničnog pankreatitisa. Taktika oštrice u tim bolestima razlikuje su se. Da bi razjasnili dijagnozu, možemo trošiti komad željeza za hitno morfološka istraživanja i, u skladu s njegovim rezultatima, uzmite određenu metodu liječenja.

Metoda biopsije reza se može koristiti na diferencijalna dijagnoza Želučani čirevi i rak, trofički čirevi i specifične lezije iu mnogim drugim situacijama. Najthotniji dio ekisiranja organa na granici patološki modificiranih i normalnih tkiva. To posebno vrijedi za dijagnozu. maligne neoplazme.

3) Kaznena biopsija. Povoljno je pripisati ovu manipulaciju ne s operacijama, već na invazivne metode istraživanja. Izvršite perkutanu punkturu organa (obrazovanje), nakon čega je mikrostolbiik ostao u iglu, koji se sastoji od stanica i tkiva, primjenjuje se na staklo i poslano za histološko ispitivanje, citološka studija točke je također moguća. Metoda se koristi za dijagnosticiranje bolesti mliječne i štitnjače, kao i jetre, bubrega, krvnih sustava (sternačka punkcija) i drugih.

Ova metoda biopsije je najmanje točna, ali najjednostavnija i bezopasnija pacijentu.

Posebne dijagnostičke intervencije

U ovu skupinu dijagnostičkih operacija uključuju endoskopska istraživanja - laparoskopija i torakoskopija (endoskopske studije kroz prirodne rupe - fibroezofagogastropi, cistoskopija, bronhoskopija - ispravniji atribut posebnim istraživačkim metodama).

Laparoskopija ili torakoskopija mogu se izvesti u bolesnika s rakom kako bi razjasnili fazu procesa (prisutnost ili odsutnost karcinomioze serozne školjke, metastaze, itd.). Ove posebne intervencije mogu se završiti u slučaju opasnosti unutarnje krvarenje, Prisutnost upalnog procesa u odgovarajućoj šupljini.

- Starty kirurški operacije s dijagnostičkim svrhama

Takve se operacije proizvode u slučajevima kada istraživanje ne čini moguće staviti točnu dijagnozu. Najčešće se izvodi dijagnostička laparotomija, dok kažu da je to posljednja dijagnostička faza. Takve se operacije mogu provoditi iu planiranom i hitnom slučaju.

Ponekad dijagnostičke operacije o malignim neoplazmima postaju. To se događa ako, s revizijom organa tijekom operacije, otkriveno je da faza patološkog procesa ne dopušta potrebnu količinu operacije. Planirani terapijski rad postaje dijagnostički (specificirana je faza procesa).

Primjer. Pacijent je planirao prostranstvo želuca za rak. Nakon laparotomije otkriva se više metastaza u jetri. Izvođenje eksterpacije želuca prepoznaje se u nepraktičnoj. Trbušna šupljina ušiju. Operacija je bila dijagnostika (određena pomoću IV stupnja malignog procesa).

Medicinska operacija

Terapeutske operacije se izvode s ciljem poboljšanje stanja pacijenta, Ovisno o njihovom učinku na patološki proces. miješajte radikalne, palijativne i simptomatske ljekovite operacije.

Radikalne operacije

Radikalni se nazivaju operacije koje se izvode kako bi se izliječile od bolesti. Takve operacije u kirurgiji su najviše.

Primjer 1. U pacijentu akutni upalić: Kirurg obavlja apendektomiju (uklanja dodatak) i time liječi pacijenta.

Primjer 2. Omogućeno je bolesnika umbilikalna kila: Kirurg eliminira kila - sadržaj hernalizirane vrećice ući će u trbušnu šupljinu, kila je izrezana, a plastika od hernial vrata se provodi. Nakon takve operacije, pacijent je izliječen od kile. Takva je operacija nazvana "radikalna operacija potkopavanja hernika".

PRIMJER 3. U pacijentu raka nema udaljene metastaze, udaljene metastaze: u skladu sa svim onkološkim načelima, subtotalna resekcija želuca, namijenjenu potpunom novčiću pacijenta.

Palijativne operacije

Palijativne operacije usmjerene su na poboljšanje stanja pacijenta, ali ne da ga izliječite od bolesti.

Najčešće se takve operacije provode u bolesnika s rakom, kada je radikalno ukloniti tumor je nemoguć, ali je moguće poboljšati stanje pacijenta uklanjanjem broja komplikacija.

PRIMJER 1. U pacijentu, maligni tumor gušterače glave s klijavanjem jetre-duodenalne gomile, komplicirano mehaničkom žuticom (zbog kompresije Choledoha) i razvoja duodenalne opstrukcije (zbog klijanja tumora crijeva) ). Zbog prevalencije procesa, radikalni rad ne može se izvesti. Međutim, moguće je olakšati stanje pacijenta uklanjanjem najtežih sindroma za to: mehaničku žuticu i crijevnu opstrukciju. Provedena je paliativna operacija: Choledochuyututomija i gastroinomicija (umjetna zaobilaznja su stvorena za prolaz žuči i hrane). U isto vrijeme, glavna bolest je tumor gušterače - ne eliminiran.

Primjer 2. U pacijentu raka želuca s prisutnošću udaljenih metastaza u jetri. Tumor velikih veličina, koji uzrokuje intoksikaciju i česte krvarenje. Pacijent djeluje: obavljaju palijativnu resekciju želuca, tumor se uklanja, što značajno poboljšava stanje pacijenta, ali operacija nije usmjerena na liječenje od onkološke bolesti, budući da je ostalo više metastaza, i stoga je palijativno.

Potreba za palijativnim operacijama, unatoč činjenici da ne izliječiti pacijenta iz temeljne bolesti, objašnjava se sljedećim okolnostima:

- palijativne operacije produžuju život pacijenta;

- palijativne intervencije poboljšavaju kvalitetu života;

- nakon palijativnog rada konzervativno liječenje može imati veću učinkovitost;

- postoji mogućnost pojave novih metoda koje mogu izliječiti neopravdanu glavnu bolest;

- Postoji mogućnost pogreške u dijagnostici, a pacijent će biti u mogućnosti nakon palijativne operacije da se gotovo u potpunosti oporavi.

Simptomatske operacije Ukupni simptomatski operacije nalikuju palijativnom, ali, za razliku od potonjeg, ne s ciljem poboljšanja pacijentovog stanja u cjelini, nego eliminirati određeni simptom.

Primjer. U raku pacijenta želuca, želučani krvarenje od tumora. Implementacija radikalne ili palijativne resekcije je nemoguće (tumor klija u gušteraču i korijen mezenterije). Kirurg čini simptomatsko rukovanje: zavoji želučane plovila, tumor za opskrbu krvi, pokušati

Učenici, diplomirani studenti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u studijima i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavio http://www.llbest.ru/

Vrste kirurških operacija

Operacija - obavljanje posebnog mehaničkog utjecaja na organe ili tkiva s terapeutskom ili dijagnostičkom namjenom.

Klasifikacija kirurških operacija

Kirurške operacije prihvaćaju se da podijeli hitnost njihove provedbe i, ako je moguće, puni lijek ili olakšavanje stanja pacijenta.

Ažurirane performanse razlikuju:

1) hitanoperacije, oni se obavljaju odmah ili u narednim satima od trenutka ulaska pacijenta u kirurški odjel;

2) užarenoperacije, oni su ispunjeni u nadolazećim danima nakon primitka;

3) planiranioperacije, oni se izvode na planirani način (vrijeme njihove provedbe nije ograničeno).

Dodijeliti radikalne i palijativne operacije.

Radikalrazmatraju operaciju na kojoj uklanjanjem patološkog obrazovanja, dio ili sve orgulje, povrat bolesti je isključen. Volumen operativne intervencije, određivanje njegovog radikalizma, posljedica je prirode patološkog procesa. Uz benigni tumori (fibromi, lipomi, neurometi, polipi, itd.), Njihovo uklanjanje dovodi do zahvaljenog pacijenta. S malignim tumorima, radikalizam intervencije se ne postiže uvijek uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaza tumora. Stoga, radikalne onkološke operacije često, zajedno s uklanjanjem organa, uključuju uklanjanje (ili resekciju) susjednih organa, regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalizam rada tijekom raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo svim grudima, već i velikim i malim mišićima za grudi, masnim tkivom zajedno s limfnim čvorovima aksilarnih i subklavijalnih regija. Za upalne bolesti Volumen intervencija koje određuju radikalnost operacije ograničena je uklanjanjem patološki izmijenjenih tkiva: na primjer, proizvode osteonectomiju u kroničnom osteomijelitisu ili uklanjanju patološki izmijenjenog organa - apendektomije, kolecistektomije itd.

Palijatipozivne operacije izvršene kako bi se uklonila neposredna opasnost za život pacijenta ili olakšalo njegovo stanje. Dakle, za vrijeme propadanja i krvarenja od tumora želuca s metastazama, kada je radikalni rad nemoguć zbog prevalencije procesa, spašavanje života se uzima resekcijom želuca ili klinastog oblika u obliku želuca s a tumor i krvarenje posude. S uobičajenim rubom jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno fascinira lumen u jednjaku, i postaje neprohodno za hranu, pa čak i vodu, kako bi se spriječila gladna smrt proizvesti palijativnu operaciju - nametanje fistija na želucu (Gastrostomija), kroz koju se hrana uvodi u nju. Palijativne operacije postigle su zaustavljanje krvarenja ili napajanja, ali sama bolest nije likvidirana, jer ostaju metastaze tumora ili samog tumora. S upalnim ili drugim bolestima se također izvode palijativne operacije. Na primjer, pod pandanzacijskim flegmenom, komplicirajući osteomijelitis, otvara fleglona, \u200b\u200bispraznite ranu kako bi se uklonila intoksikacija, sprječava razvoj ukupne gnojne infekcije, a glavni fokus upale u kosti ostaje. Uz akutni gnojni kolecistitis u starijih osoba, osobe koje pate od zatajenja srca, rizik od radikalne operacije je visok. Da bi se spriječilo razvoj gnojnog peritonitisa, teške opijenosti, izvršite palijativnu operaciju - kolecystostomiy: prekrivanje fistule mjehurić konja, Palijativne operacije mogu igrati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u danu primjera (otvaranje flegana na osteomijelitisu ili kolecistostomiju kada akutni kolecistitis). Naknadno, kada poboljšate cjelokupno stanje pacijenta ili stvaranje lokalnog povoljni uvjeti Može se izvesti radikalni rad. S neupotrebljivim onkološkim bolestima, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog prevalencije procesa, palijativna operacija je jedina prednost koja vam omogućuje privremeno ublažavanje pacijentovog stanja.

Operacije mogu biti istovremene i višestruke (dvije ili tri godine).

Za somantnirad sve njegove faze proizvode izravno jedan za drugim bez prekida tijekom vremena. Svaki je mnoštvooperacije se sastoje od određenih faza kirurškog liječenja pacijenta odvojenog u vremenu. Kao primjer, višeomatne operacije u ortopediju mogu se dati u ili onkološkoj praksi. Na primjer, s tumorom debelog crijeva, koji je uzrokovao crijevnu opstrukciju, u početku nameće anastomozu između rezultirajućeg crijeva crijeva ili fistule do vodeće petlje (1. faza), a zatim nakon poboljšanja pacijentovog stanja, crijeva Crijevo se izvode zajedno s tumorom (2. stupnja).

U moderni uvjeti S razvojem anestezije, intenzivna terapija pojavila se prilika da istodobno izvede dvije ili više operacija kod pacijenta - simultan(Simultano) operacije. Na primjer, kod pacijenta s preponama kile i proširenje proširenosti Velike potkožne vene mogu se obaviti u jednom prihvaćanju dvaju operacija: hernije i flebektomija. U pacijentu ulkus želuca i kronični kapulacijski kolecizitis, resekcija želuca i holecistektomije s dobrim stanjem pacijenta može se proizvesti istovremeno koristeći jedan kirurški pristup.

U kirurškoj praksi, situacije su moguće kada se pitanje mogućnosti obavljanja operacije rješava samo tijekom najupečatljive intervencije. To se odnosi onkološke bolesti: S dijagnozom tumora jednog ili drugog organa, pretpostavlja se radikalni rad; Tijekom intervencije ispostavlja se da je planirano djelovanje nemoguće zbog metastaza tumora u udaljene organe ili klijavost u susjed. Ova se operacija zove proba. , Operacija kirurške preoperativne operacije

Trenutno na dijagnostičkioperacije se rijetko pribjegavaju u vezi s prisutnošću visoko informativnih dijagnostičkih metoda istraživanja. Ipak, postoje slučajevi kada posljednji način uspostavljanja dijagnoze ostaje kirurški rad. Ako je dijagnoza potvrđena, takva se operacija obično završava kao terapijska. Dijagnostičke operacije uključuju biopsiju: \u200b\u200buzimajući za histološka istraživanja obrazovanja, organa ili njihovih dijelova. Ova dijagnostička metoda igra važnu ulogu u diferencijalna dijagnoza Između benignog i malignog neoplazme, tumora i upalnog procesa, itd. Takve studije pomažu razjasniti očitanja za rad ili odabrati adekvatnu količinu, kao što je, na primjer, s rakom ili peptična bolest Želudac: U prvom slučaju, izvesti gastrektomiju (uklanjanje cijelog želuca), u drugoj - resekcija želuca (uklanjanje njegovog dijela).

Postoje tipične operacije (standard) i atipični.

Tipičanoperacije se provode jasno razvijenim shemama, tehnikama operativne intervencije.

Atipičansituacije nastaju u slučaju neobične prirode patološkog procesa, koji je uzrokovao potrebu za operativnim liječenjem. To uključuje teške traumatske ozljede, posebno kombinirane, kombinirane ozljede, vatreno oružje. U tim slučajevima, operacije mogu ići dalje od okvira standarda, zahtijevati kirurg kreativnih rješenja pri određivanju volumena operacije, izvođenje plastičnih elemenata, provedbu intervencije u isto vrijeme u nekoliko organa: plovila, šupljini, šupljini, Kosti, zglobovi itd.

Razlikovati zatvorene i otvorene operacije. DO zatvorenoponovno reproducira premještanje fragmenata kostiju, neke vrste posebnih operacija (endoskopsko), okrećući fetus na nogu u opstetrici, itd. Uz razvoj operacije, razdvojeni su brojni posebni operacije.

Mikrokilurškioperacije se izvode pod povećanjem od 3 do 40 puta koristeći povećalo ili operativni mikroskop. U isto vrijeme upotrijebite posebne mikrokirurške instrumente i najfinije navoje šavova. Mikrokurške operacije sve se više uvode u praksu vaskularne kirurgije, neurokirurgije. Uz njihovu pomoć uspješno ispunjavaju udove, prste nakon traumatske amputacije.

Endoskopskioperacije se provode pomoću endoskopskih uređaja. Kroz endoskop, želudac, crijeva, crijeva, mjehur, zaustaviti krvarenje iz sluznice ovih organa, koagulirajući lasersku zraku krvarenje krvarenje ili ga zatvaranje posebnim ljepilom. Uz pomoć endoskopa, kamenje se uklanjaju iz horizontalnih kanala, mjehura, strana tijela Od Bronhija, jednjaka.

Korištenje endoskopskih uređaja i televizijskih tehnika, laparoskopskih i torakoskopskih operacija (holecistektomija, apendektomija, perljinski čirevi, resekcija želuca, pluća, razbijanja bullio u lakoj bolesti, herniji, itd.). Takve zatvorene endoskopske operacije postale su glavni u nizu bolesti (na primjer, kolecistektomiju, rub resekciju pluća) ili su alternativa otvorenim operacijama. Uzimajući u obzir iskaz i kontraindikacije, ova vrsta operacije postaje sve više i više koristi u operaciji.

Endovaskularnioperacije - vrsta zatvorenih intravaskularnih kirurških intervencija koje se izvode pod kontrolom X-zraka: širenje suženog dijela plovila uz pomoć posebnih katetera, umjetne blokade (embolizacije) krvarenja posude, uklanjanjem aterosklerotskih plakova, itd.

Ponovljenmože se planirati operacije (višeslojni operacije) i prisiljeni - u razvoju postoperativnih komplikacija, čiji je tretman moguć samo kirurški (na primjer, relaparotomija u nesolventnosti međusobnovitih anastomoze s razvojem peritonitisa).

Faze kirurškog rada

Kirurški zahvat sastoji se od sljedećih glavnih faza:

* kirurški pristup;

* Glavna faza rada (kirurški ulaz);

* Očaravajući ranu.

Kirurški pristup

Zahtjevi za kirurški pristup - minimalni traumatični, osiguravajući dobar kut operativnih aktivnosti, kao i uvjete za pažljivo izvršavanje glavne faze operacije. Dobar pristup određuje minimalnu traumu tkiva s kukama, osigurava dobar pregled Operativno polje i temeljita hemostaza. Za sve postojeće tipične operacije razvijeni su odgovarajući kirurški pristup, samo s atipičnim operacijama (na primjer, s opsežnim oštećenjem tkiva tijekom ozljede, vatreno oružje) Morate odabrati kirurški pristup uzimajući u obzir gore navedene zahtjeve.

Kirurški prijem

Glavne tehnike u provedbi operacije, tehnika specifičnih operativnih intervencija podliježe tijeku operativne operacije, kraj glavne faze operacije (prije ozljede rane) nužno uključuje temeljitu provjeru hemostaze - Zaustavljanje krvarenja, koja je važna točka sprječavanja sekundarnog krvarenja.

Ranjavanje

Završna faza rada je pobjeći od rane. Trebalo bi ga pažljivo provesti kako bi se izbjegli gumiranje šavova, oslobađajući

ligature, odstupanja pogona operativne sobe. Značajne poteškoće s ozljedom rane javljaju se u atipičnim operacijama kada je potrebno zatvoriti ranu po raseljenim preklop od tkanina, kožnog ili slobodnog transplantacije kože.

Prilikom izvođenja svih faza rada, neophodno je stanje pažljivo postupanje s tkaninama,neprihvatljivi krupni tkivni alati, njihovi ekstrakti, magarci. Pažljiva hemostaza je iznimno važna. Usklađenost s navedenim pojmovima omogućuje vam da spriječite razvoj komplikacija nakon operacije - sekundarno krvarenje, gnojnu upalne komplikacije koje proizlaze iz endo- i egzogene infekcije Ruske akademije znanosti.

Preoperativno razdoblje

Preoperativno razdoblje- vrijeme od primitka pacijenta u medicinska ustanova Prije operacije. Njegovo trajanje je drugačije i ovisi o prirodi bolesti, ozbiljnosti stanja pacijenta, hitnosti operacije.

Preoperativno razdoblje počinje od trenutka prijem pacijenta na kirurški odjel. Podijeljena je na dijagnostiku kada je određena dijagnoza, određuje se stanje organa i sustava, utvrđuju se indicije o kirurškoj intervenciji i razdoblju preoperativne pripreme. S vremenom mogu postojati različita trajanja, što ovisi o stupnju hitnosti i ozbiljnosti nadolazećeg rada. Osigurana je privatna preoperativna priprema koja uzima u obzir osobitost određene bolesti (na primjer, pranje želuca tijekom stenoze izlaza, svrsi klorovodične kiseline tijekom ahilije, potpuno čišćenje crijeva i svrhu Olimicini iznutra prije operacije na debelom crijevu, želja da se eliminira upala perifokalne u kroničnim plućima, itd.) od operativnog područja, ograničenja u prijemu hrane na dan rada, sprječavanje kvara vitamina, itd.).

Uz potpuni ambulantni pregled i potrebne analize, klinički praćenje pacijenata koji se pripremaju za najčešći rad ne bi trebalo odgoditi više od 2-3 dana. Planirane operacije ne bi trebale biti propisane tijekom menstruacije, jer ovih dana postoji povećano krvarenje i smanjenje reaktivnosti tijela.

Održavanje zadatke preoperativno razdoblje:

1) odrediti dijagnozu;

2) odrediti naznake, hitnost izvedbe i prirode operacije;

3) Pripremite pacijenta za operaciju.

Osnovni, temeljni ciljpreoperativna priprema pacijenta - kako bi se smanjio rizik nadolazećeg rada i mogućnost razvoja postoperativnih komplikacija.

Instaliranje dijagnoze kirurške bolesti, treba izvesti u određenom slijedu glavne radnje koje osiguravaju pripremu pacijenta na operaciju:

1) Odredite naznake i hitnost operacije, saznajte kontraindikacije;

2) provoditi dodatne kliničke, laboratorijske i dijagnostičke studije kako bi se utvrdilo stanje od vitalnog značaja važni organi i sustavi;

3) odrediti stupanj anesteziološkog i operativnog rizika;

4) provesti psihološku pripremu pacijenta na operaciju;

5) izvršiti obuku tijela, ispravak kršenja homeostaza sustava;

6) provesti sprječavanje endogene infekcije;

7) Odaberite anestetičku metodu, provedite predmedikaciju;

Provoditi preliminarnu obuku operativnog područja;

9) prijevoz pacijenta u operativno;

10) Stavite pacijenta na radni stol.

Postoperativno razdoblje

Počinje krajem operacije prije vraćanja invaliditeta pacijenta. Podijeljena je u tri faze: Prvi je ozbiljan, trajanje od 3-5 dana, drugi - 2-3 tjedna, prije ispuštanja pacijenta iz bolnice, treći je daljinski, do invaliditeta.

Izrađuje normalan tečaj nakon operacije, kada nema ozbiljnih poremećaja funkcija organa i sustava, i komplicirano (hipergično), kada je reakcija tjelesne na kirurške ozljede je iznimno negativna, a razvijaju se sve vrste postoperativnih komplikacija. Čak i pod normalnim tijelom tog razdoblja, uvijek postoje kršenja funkcija gotovo svih organa i sustava, a komplicira se oštro naglašena.

Objavljeno na Allbest.ru.

Klasifikacija kirurških operacija

Kirurške operacije prihvaćaju se da podijeli hitnost njihove provedbe i, ako je moguće, puni lijek ili olakšavanje stanja pacijenta.

Ažurirane performanse razlikuju:

• 1) hitanoperacije, oni se obavljaju odmah ili u narednim satima od trenutka ulaska pacijenta u kirurški odjel;
• 2) užarenoperacije, oni su ispunjeni u nadolazećim danima nakon primitka;
• 3) planiranioperacije, oni se izvode na planirani način (vrijeme njihove provedbe nije ograničeno).

Dodijeliti radikalne i palijativne operacije.

Radikalrazmatraju operaciju na kojoj uklanjanjem patološkog obrazovanja, dio ili sve orgulje, povrat bolesti je isključen. Volumen operativne intervencije, određivanje njegovog radikalizma, posljedica je prirode patološkog procesa. Uz benigni tumori (fibromi, lipomi, neurometi, polipi, itd.), Njihovo uklanjanje dovodi do zahvaljenog pacijenta. S malignim tumorima, radikalizam intervencije se ne postiže uvijek uklanjanjem dijela ili cijelog organa, s obzirom na mogućnost metastaza tumora. Stoga, radikalne onkološke operacije često, zajedno s uklanjanjem organa, uključuju uklanjanje (ili resekciju) susjednih organa, regionalnih limfnih čvorova. Dakle, radikalizam rada tijekom raka dojke postiže se uklanjanjem ne samo svim grudima, već i velikim i malim mišićima za grudi, masnim tkivom zajedno s limfnim čvorovima aksilarnih i subklavijalnih regija. S upalnim bolestima, volumen intervencije, određivanje radikalizma operacije, ograničen je uklanjanjem patološki promijenjenih tkiva: na primjer, proizvode osteonecredomi s kroničnim osteomijelitisom ili uklanjanjem patološki izmijenjenog organa - apendektomije, kolecistektomije, itd.

Palijatipozivne operacije izvršene kako bi se uklonila neposredna opasnost za život pacijenta ili olakšalo njegovo stanje. Dakle, za vrijeme propadanja i krvarenja od tumora želuca s metastazama, kada je radikalni rad nemoguć zbog prevalencije procesa, spašavanje života se uzima resekcijom želuca ili klinastog oblika u obliku želuca s a tumor i krvarenje posude. S uobičajenim rubom jednjaka s metastazama, kada tumor potpuno fascinira lumen u jednjaku, i postaje neprohodno za hranu, pa čak i vodu, kako bi se spriječila gladna smrt proizvesti palijativnu operaciju - nametanje fistija na želucu (Gastrostomija), kroz koju se hrana uvodi u nju. Palijativne operacije postigle su zaustavljanje krvarenja ili napajanja, ali sama bolest nije likvidirana, jer ostaju metastaze tumora ili samog tumora. S upalnim ili drugim bolestima se također izvode palijativne operacije. Na primjer, pod pandanzacijskim flegmenom, komplicirajući osteomijelitis, otvara fleglona, \u200b\u200bispraznite ranu kako bi se uklonila intoksikacija, sprječava razvoj ukupne gnojne infekcije, a glavni fokus upale u kosti ostaje. Uz akutni gnojni kolecistitis u starijih osoba, osobe koje pate od zatajenja srca, rizik od radikalne operacije je visok. Kako bi se spriječio razvoj gnojnog peritonitisa, teške opijenosti, provodi se palijativni rad - cholecystostomija: prekriju fistula na ručnom mjehuriću. Palijativne operacije mogu igrati ulogu određene faze u liječenju bolesnika, kao u danu primjera (otvaranje flegana s osteomijelitisom ili kolecystostomijom u akutnom holecistisu). Nakon toga, kada se poboljšava cjelokupno stanje pacijenta ili stvaranje lokalnih povoljnih uvjeta, može se izvesti radikalni rad. S neupotrebljivim onkološkim bolestima, kada je radikalna intervencija nemoguća zbog prevalencije procesa, palijativna operacija je jedina prednost koja vam omogućuje privremeno ublažavanje pacijentovog stanja.

U kontaktu s

Odnoklassnik.

Koncept "radikalne kirurgije" kod onkoloških bolesnika dostavlja se u određenoj mjeri. Ipak, djelovanje ovog tipa, ako su uspjeli ispuniti, a istodobno se uočavaju osnovna načela radikalizma, osiguravaju visoku učinkovitost i najstabilnije onkološke rezultate. Radikalizam je onkološki razumno uklanjanje zahvaćenog organa u zdravim tkivima, zajedno s regionalnim metastazalnim zonama.

Već nekoliko desetljeća u onkologiji razvijeni su strogo obvezna želja za radikalizmom interferencije i njegovo ponašanje u ablastičnim i antiblastičkim uvjetima. Kao što je već naznačeno da je operacija bila radikalna, potrebno je strogo uzeti u obzir načela anatomske zonalnosti i sastava tkiva, ukloniti tumor s jednim blokom s regionalnim limfnim čvorovima, nakon što su prethodno dodirnuli tumor posude iz zone , Načelo ablastičnosti operacije postiže se rezanjem na zdrava tkiva. Načelo antiblikacije osigurava se pomoću raznih kemikalija i fizički čimbenici Kako bi se utjecali na tumorske stanice u ranu.

Često postoje slučajevi kada se operacija izvodi na ablaciji ablastičnosti. Na primjer, granice resekcije nisu daleko od primarnog tumora, metastaze se otkrivaju u svim regionalnim limfnim čvorovima, ali preostali tumor tumora je detektiran na operaciji. Formalno, takva se operacija mora pripisati kategoriji radikalnih kirurških intervencija, ali u stvari, u takvim slučajevima možemo govoriti o sumnjično radikalnoj ili uvjetno radikalnoj, operaciji. Treba imati na umu da se takvo poslovanje, u pravilu, izvodi u III stupnju malignih neoplazmi, daju nezadovoljavajuće rezultate i barem se nadopunjuju ljekovitim i / ili zračenjem.

Želja za maksimalnom radikalizmom, u pravilu je povezana s uklanjanjem velikih dijelova ili cjelokupnog zahvaćenog organa, kao i uključen u proces okolnih tkiva i organa. Stoga, u onkologiji, uz standardne radikalne operacije, postoje koncepti kombiniranih i proširenih kirurških intervencija. Moderna anestetička podrška, kao i progresivne metode kemorada, u brojnim slučajevima imuno, hormonalne i druge vrste dodatnog liječenja, omogućuju uspješno izvršavanje ovih opsežnih operacija i da se dobiju rezultati daljinskog liječenja pouzdano su bolji nego s rutinom metode terapije.

Kombinirane kirurške intervencije uključuju takve operacije na kojima se uklanjaju kao organ za primarno pogođen i (potpuno ili djelomično) susjedne organe koje se tumor proširila. Korištenje kombiniranih operacija opravdava se u slučajevima kada nema udaljenih metastaza, a postoji samo širenje tumora na susjedne anatomske strukture. Proširene operacije se proširuju pod kojima se dodatni limfonski limfokollekti granice resekcije organa i ekscizija limfnih barijera pokazuju da su šire od tipičnih shema. Takvo tumačenje koncepata kombiniranih i proširenih radikalnih operacija je prilično jednostavno i razumljivo, druge definicije čine zbunjenost u stvorenje slučaja i otežavaju razumijevanje onkologa.

Treba naglasiti da se operativne intervencije u onkološkim pacijentima značajno razlikuju od općeg spajanja. Dakle, bolestan rak želuca ovisno o lokalizaciji i lokalnoj prevalenciji tumorskog procesa, takve operacije kao što su subtotal, ukupna podstanica i gardektomija s uklanjanjem velikih i malih žlijezda, pa čak i resekcijom gušterače, jetre, jetre, poprečni debelog crijeva , Ako je proksimalna raznolikost želuca i procesa tumora proširila na jednjak, u većini slučajeva, zajedno s tumorom, uklanjaju slezenu kroz prenesen ili kombinirani (torakoastalni) pristup. Za lako rak Najmanja kirurška intervencija bit će čelo ili bilobektomija s odvojenim tretmanom korijena pluća i uklanjanjem medijastinalnih limfnih čvorova i vlakana. Češće morate ukloniti sve lako, ponekad s resekcijom rebara, traheje i perikardija. U bolesnika s malignim tumorima udova u nekim slučajevima, potrebno je amputirati ud na različitim razinama, dok istovremeno uklanja regionalni limfni aparat (jednostavna ili produžena živahna ili subkadektomija spojena ili pazuha). Ponekad kako bi se spasio život pacijenta može biti samo kao što su kukaviji operacije kao inter-opumen-brusitelj ili intermedijarnog. Zloćudno oštećenje gušterače i duodenal crijeva Prisiljavanje kirurga ne samo da ukloni te organe, već i nametnuti nekoliko tehnički teških formiranih anastomoza.

Kao što je dobro poznato, za sva lokalizaciju malignih tumora razvijene su standardne kirurške operacije. To su tipične radikalne kirurške zahvate koje su pretrpjele test vremena i glavne su osnove za prakticiranje onkologa.

U isto vrijeme, u procesu dugih godina korištenja tipičnih operacija, njihovi nedostaci su otkriveni. Na razini suvremenih znanja i postignuća u području kirurške opreme, ljekovite, zračenja i drugih antitumorskih utjecaja stvoreni su stvarni uvjeti za razvoj novih vrsta kirurških operacija.

Ovi događaji idu u dva smjera. S jedne strane, poboljšana i aktivno se uvode u kliničku praksu. razne operacije S resekcijom ili potpunim uklanjanjem nekoliko organa uključenih u tumorskog procesa, dopunjen metodama zračenja i lijeka. S druge strane, u okviru poboljšanja kvalitete i očekivanog života pacijenata, to jest, u smislu provedbe programa rehabilitacije, u širem smislu, najvažnija i čak rastuća važnost priložen je organ-kršenjem i funkcionalne transakcije koje zadovoljavaju sve potrebne zahtjeve onkološkog radikalizma, posebno s početnim oblicima raka (V.I. brojevi, 1999). To uključuje, na primjer, traheobronkoplastične operacije s mono- i polibroznim anastomozama, uštede organa na mliječnoj žlijezdu, udovi, itd. Štoviše, u modernoj kliničkoj onkologiji, takav novi smjer se uspješno razvija, kao organski prah i funkcionalni tretman pacijenata, čak i s lokalno uobičajenim tumorskim procesom, uključujući III, pa čak i IV stupanj tumora, kao i recikliranje neoplazmi. To je postalo moguće ne samo zbog korištenja naprednih tehnologija u području kemorada i drugih antitumorskih učinaka, već uglavnom zbog razvoja progresivnih plastičnih metoda, posebno metode mikrosururške autotransplantacije organa i tkiva, osiguravajući neposrednu plastičnu rekonstrukciju organa odmah nakon uklanjanja tumora obnovom njegove funkcije. Nove metode mikrotružne autotransplantacije organa i tkiva uspješno se koriste u liječenju malignih tumora glave i vrata, naizmjenične, poješteće i grudi jednjaka, udova, torzo, itd. U istraživačkom institutu za onkologiju i medicinsku radiologiju. N.n. Alexandrova (i.v. Zalutsky, 1994) i Moskva Niya. godišnje Herzen (V.i. brojevi, 1992, 1999) provedene su velikih opsežnih studija pod kojima su donatorske zone otkrivene u ljudskom tijelu koje imaju izoliranu cirkulaciju krvi. U tim zonama, transplantacija se može izrezbareno na izoliranoj krvnoj nozi i premjestiti se na zonu oštećenja rana nastala kao rezultat širokog uklanjanja tumora, uz održavanje cirkulacije krvi (zbog mobilizacije tkiva i krvnih nogu) ili s trenutnim oporavkom Krvni cirkulacija anastomozirajući vaskularne noge poklopca i izvora dovoda krvi u zoni upravljanog organa. Razvijaju se i primjenjuju brojne vrste i metode autotransplantacije, omogućujući materijalne nedostatke rana za smanjenje anatomskih struktura, čime se osigurava da organ-ležaj i funkcionalno štedljiv tretman pod brojnim nosološkim oblicima malignih neoplazmi.

Dakle, radikalne kirurške intervencije u onkologiji u sadašnjoj fazi primaju "drugo disanje". Međutim, treba naglasiti da u isto vrijeme pojmovi "operacija" ostaju nepokolebljivi, to jest, pacijentovo stanje, koje omogućuje izvođenje kirurškog liječenja i "maksikne", to jest, država koja isključuje mogućnost kirurškog liječenja (prema anatomijskim topografskim, fiziološkim i patofiziološkim razmatranjima). Naravno, ovi koncepti su uvjetni iu svakom specifičnom slučaju zahtijevaju individualni pristup, duboka analiza i kolegijalno rješenje. Treba naglasiti da zbog ciljane racionalne preoperativne pripreme, pravi izbor Anestezija i odgovarajući potpis u postoperativnom razdoblju mogu se proširiti svjedočenjem za kirurške intervencije i povećati radikalnost operativnog priručnika.

U zaključku dajemo izjavu N.N. Blokhin (1977), koji ostaje vrlo relevantni i ovih dana kada se razmatraju brojna pitanja radikalnog kirurškog liječenja: "Prisutnost modernog onkologa niza metoda liječenja koje se mogu nadopuniti ili čak zamijeniti kiruršku intervenciju, nedvojbeno stavlja u načelu pitanje je Ne o proširenju skala onkološkog operacija, već da se nastoji razviti dovoljno radikalno i istovremeno manje mrvice. "

Radikalne operacije na plućima, ušima, genitalnim i probavnim organima su kirurške intervencije koje uključuju eksciziju velikih količina tkiva. To je ekstremna mjera koja se koristi u neučinkovitosti konzervativnih i minimalno invazivnih kirurških metoda liječenja. Pomoću djelomičnog ili potpuno uklanjanje Organi se mogu eliminirati iz teških bolesti. Ovisno o stupnju prevalencije patološkog procesa i prirode njegovog protoka, operacija može imati jedan stupanj ograničenja.

Radikalna operacija na uhu omogućuje vam da zaustavite razvoj opasnosti upalni procesi, Obnova zahvaćenih područja provodi se stvaranjem glatke šupljine u koštana tkiva, Purlentni procesi najčešće se razvijaju u odjelu srednjeg ročišta.

Proces majčinstva, druphoint i antrums kombiniraju se u takozvano operativno polje. To se može postići uklanjanjem dijelova organa koji se nalazi u području bubnja.

Referentni ostaci i uklonjeni. Čak i nehotično u patološkom procesu je minimiziran proces mora se izbrisati. Nova šupljina u uhu stvara se skidanje ne samo pogođenim, već i zdravim tkaninama.

Radikalna kirurška intervencija pridonosi formiranju šupljine potrebne za kombiniranje vanjskog slušnog prolaza s koštanim prostorom uha. Priključak se vrši pomoću operacija oporavka, Epidermis ispunjava cijeli volumen operativne šupljine koja ga pokriva tankim slojem.

Tympano-mastototomija omogućuje vam da zaustavite top procesa. Radikalna operacija sprječava razvoj komplikacija povezanih s lansiranim oblicima upalnih procesa. Temporalna kost Ona postaje zaštićena od opasnog utjecaja gnojnog sadržaja. Često je operacija jedini način da se spriječi infekcija mozga tkiva.

Osim nespornih prednosti, takve radikalne mjere Posjeduju brojne nedostatke. Pacijenti se riješe rizika opasnih komplikacija, međutim, sposobnost da se vidi zvukove potpuno izgubljeno.

Gluhoća nakon operacije je nepovratna, često se javlja. Često nakon intervencije promatra se izbor gnoja iz novoformirane šupljine. To je zbog nepotpune pokrivenosti ovog područja epidermisa.

Na mjestu evstarhijska cijevDolazeći u kontakt s sluznicama, epidermis može biti odsutan. To dovodi do spremnosti, pa nakon operacije pacijent mora ostati u bolnici pod nadzorom liječnika.

Najčešće se primjenjuju odlučujuće operacije na uhu patološki uvjetišto dovodi do pojave lezija u unutrašnjosti lubanje. Ako bolesti uzrokuju kršenje zvuka, radikalna kirurška intervencija je jedina šansa za očuvanje sluha. Rjeđe se takve operacije provode na akutna upala srednje uho praćeno nekrozom dotjerati Ili problemi u gornjim odjelima Piramida.

Radikalne operacije u ginekologiji

Indikacije za kiruršku intervenciju su benigni i maligni tumori maternice. Mioma često dovodi do potrebe za dovršenjem uklanjanja tijela.

Pristup zahvaćenom području može se provesti kroz punkciju ili rez u trbušnoj šupljini, kao i kroz genitalije. S histerektomijom, okolna tkiva se djelomično izrezuju.

S abdominalnom radom može se izvesti potpuno ili djelomično uklanjanje maternice. Ukupna amputacija organa podrazumijeva njegovo ekstrakciju zajedno s jajnicima i cijevima.

Potreba za uklanjanjem dodataka određuje se prisutnošću patoloških promjena. S malignim neoplazmima, ukupna amputacija je jedini način spašavanja pacijentovog života.

Radikalne operacije na plućima

Takve intervencije na plućima koriste se za tuberkulozu, onkološke bolesti, bronhiektaziju. Možda i potpune i djelomično uklanjanje organa. Algoritam za izvođenje kirurške intervencije određuje se prirodom rezanja. Kada se pacijent pritisne na stražnjoj strani ili suprotno okruženoj strani područja.

Ako trebate osigurati stražnji pristup, pacijent mora ležati na želucu. Takva operacija na orguljima prsnog koša treba izvesti pod opća anestezija upotrebom neuropilegičnih pripravaka i novokain Blokade Reflex točkice: Interkostalni živci, živčani završeci korijena pluća, aortički luk.

Uz napredni pristup, incizija počinje od 3 rebara i izrađuje se s malim udubljenjem iz parafilne linije prema van. Skalnik se kreće na područje bradavice kod muškaraca ili grudi kod žena, omota ih i kreće prema pazuhu. Drobljenje kože, masti, faspičnog i mišićnog tkiva. Za otvaranje prsa, rez u području interkostalnih interkostala tijekom operacija u gornjim plućima, te u području interkostalnog područja, moguća je intervencija u donjem dijelu tijela ili njegovom potpuno uklanjanju.

Uz stražnji pristup, incizija počinje u području od 3-4 kralježnice, pomiče se niz paravertebralnu liniju do 4-6 rebara, omotava kost mokraćnog mjehura i nastavlja se s aksilarnoj regiji. Pijenje kože, masna vlakna, fascija, trapezoidni i najširi mišići leđa. U produbljivanju operacijske sobe su zahvaćeni nazubljenim i dijamantnim mišićima. Otkrivena rebra se grickaju ili proizvodi. Rez na pleuralnoj školjci se izrađuje u području ekstrahiranog rebra ili interkostalnog. Za uklanjanje niži dijelovi Jednostavan pristup se provodi kroz 7 rubova, za pneumonektomiju - nakon 6.

Prilikom uklanjanja cijele rane svjetla je široko otkrivena, pleuralni šiljci su izrezani. To vam omogućuje pristup lako korijen, U ovom području, uvedena je otopina novokaina, koja blokira živčanu vodljivost i pojednostavljuje proces razdvajanja plućnih i bronhijalnih posuda. Veliki plućni plućni posudu i odrezan.

Bronhine je ligiran u najbližoj dušnici u regiji, izrezati i šivati \u200b\u200bdvostruki šav. Uzgoj plovila se tretira s UKP-60 aparatom, kult bronhije - UCB-7 aparata. Nakon obavljanja tih operacija lako je ukloniti pleuralna šupljina, Plahte Pleure su ušivene tako da se preklapaju brth kult.

Odvodnje se ugrađuje u području od 8 ili 9 interkostalnog na stražnjoj aksilarnoj liniji. Rez je izrezan u fazama. Postoje i druge metode kirurških intervencija - lobektomija (uklanjanje plućnog udjela) i segmentalne resekcije (uklanjanje zahvaćenih segmenata organa). To su najsigurnije vrste radikalnih operacija.

Radikalne operacije u onkologiji

Takve kirurške intervencije su rasprostranjene u onkologiji. Prilikom otkrivanja malignih tumora, oni su jedini učinkovit način liječenja. Ne samo zahvaćeni organi i njihovi odjeli, već su i regionalni limfni čvorovi uklonjeni.

Kada provode radikalne operacije u ranim fazama raka, moraju se promatrati sljedeći uvjeti. Kirurška intervencija trebala bi pridonijeti očuvanju maksimalnih količina zdravih tkiva, ali to ne bi trebalo ometati radikalno uklanjanje malignih neoplazmi. Obnova zahvaćenih organa provodi se pomoću transplantacije i mikrokirurških metoda.

Osim očuvanja tkiva, metode se moraju koristiti za očuvanje funkcija upravljanog organa. Radikalna kirurgija ne bi trebala značajno utjecati na cjelokupno stanje tijela. U liječenju onkoloških bolesti potrebno je koristiti metode koje isključuju interakciju zahvaćenih tkiva s glavnim rezom i distribucijom metastaza:

• upotrebu citostatika pri obradi relevantnih regija;
• proučavanje dijelova udaljenih tkanina;
• svrha postoperativnog liječenja, sprječavanje podjele stanica raka.

Stupanj ograničene kirurške intervencije u malignim neoplazmima određuje se kvantitativnim pokazateljima. Rizik daljinskih metastaza povezani je ne samo s volumenom prijenosni tkiva, već i uz prisutnost sekundarnih žarišta prije operacije. Unatoč tome, radikalne intervencije značajno smanjuju ovaj pokazatelj, broj smrtnih slučajeva zbog recidiva se smanjuje.

Učinkovitost radikalne intervencije određuje se po fazi patološkog procesa. Na primjer, njegovo ponašanje 1-2 faza u većini slučajeva dovodi do oporavka pacijenta. Međutim, tijekom raka 4 stupnjeva, radikalna kirurška intervencija je besmisleno: višestruke lezije se nalazi u svim organima i tkivima.

Kirurška intervencija ostaje glavni način liječenja gotovo svih vrsta malignih tumora. Osnovno načelo radikalne kirurške kirurgije je uklanjanje dijela organa unutar granica zdravih tkiva s obavezno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova, koji je specifičan za svaki organ.

Prilikom izvođenja radikalne operacije moraju se slijediti sljedeća načela:

1. Načelo znalnosti je tumor uklanja se unutar anatomskog fašičnog slučaja, mobilizacija tumora se provodi iz opskrbnih posuda kako bi se izbjegla disperzija malignih stanica. To se radi kako bi se spriječilo stvaranje metastaza nakon radikalnog kirurškog rada.
2. Standardni volumen radikalne kirurške kirurgije je provesti histološko ispitivanje rezane crte uklonjenog dijela organa, dobru izolaciju manipulacijske zone od ostatka rane (aplasty), obrade operativne zone pomoću raka (antiblastika).
3. Ako je moguće, maksimalno očuvanje s radikalnim kirurškom djelovanjem funkcije koje nije pogođeno tumorom organa, korištenje plastike velikih oštećenja organa.
4. Radikalna kirurška kirurška operacija treba ako je moguće biti otporna na organu, ali ne dovodeći u pitanje radikalnost. Ako je moguće, treba koristiti transplantaciju mikrokikergije i organa.

Postoje li prednosti radikalnih operacija?

S teškim opći uvjet Pacijent raka ponekad nije moguć u cijelosti radikalne operacije. Ovo stanje se zove funkcionalna neispravnostOvaj kompromitirani operacije se provode (na primjer, uklanjanje dijela pluća s bronhu umjesto uklanjanja cijelog pluća s njegovim malignim tumorom). Takve operacije još uvijek mogu biti nazvani uvjetno radikalni.

Tijekom vrhunskih vrsta tumora, provode se produžene i kombinirane radikalne kirurške operacije. Proširena operacija je uklanjanje dodatnih skupina limfnih čvorova. Kombinirani rad je uklanjanje dijelova susjednih organa pogođenih tumorom.

U kontaktu s

Kirurška kirurgija (intervencija) je krvavi ili bez krvi medicinski ili dijagnostički događaj koji se provodi pomoću fizičkog utjecaja na organe i tkiva.

Prirodom kirurške intervencije:

1. ELEGENCIJE

Radikal, Cilj je u potpunosti eliminirati uzrok patološkog procesa (gastrektomija s rakom želuca, holecistektomijom s kolecistisom). Radikalni rad nije nužno operativni rad. Postoji veliki broj rekonstruktivnih (plastičnih) radikalnih operacija, kao što je plastika u jednjaku tijekom strikture nosača.

Palijativan, Cilj je djelomično eliminirati uzrok patološkog procesa, čime se olakšava svoj protok. Izvodi se kada je radikalni rad nemoguć (na primjer, rad Gatmana s uklonjivim dijelom tumora, stvaranje džepa i nametanje jednobojnih kolostitore). Naziv operacije ponekad je uveo objašnjeno pojam karakterizira njegovu svrhu. Palijativna operacija ne znači uvijek nemogućnost i beznađa pacijentovog lijeka (na primjer, s Fallo Tetradom ("Plava" otkucaja srca) Nakon palijativnog rada u djetinjstvu, postoji mogućnost radikalnog kirurškog korekcije u kasnijim).

Simptomatičan, Cilj je olakšati pacijentovo stanje. Izvedena kada je radikalni ili palijativni rad iz bilo kojeg razloga nemoguće. Naziv operacije uveo je objašnjeno pojam koji karakterizira njegovu svrhu (npr. gastrostomija U uključenim bolesnicima s rakom jednjaka; Ispuštanje kolecistotomije s općim ozbiljnim uvjetom i napadom kolecistisa, sanitarne mastektomije s raznim rakom dojke). Simptomatsko djelovanje ne znači uvijek nemogućnost i beznađa liječenja pacijenta, često se simptomatsko rukovanje provodi kao pozornici ili kao dodatak radikalnog liječenja.

2. Dijagnostika

Dijagnostičke operacije uključuju: biopsiju, punkciju, laparocentis, torakantis, torakoskopija, artroskopija; Kao i dijagnostička laparotomija, torakotomija, itd. Dijagnostičke operacije predstavljaju određenu opasnost za pacijenta, stoga treba primjenjivati \u200b\u200bu završnoj fazi dijagnostike, kada su iscrpljene sve mogućnosti neinvazivnih dijagnostičkih metoda.

Hitnost:

Hitno. Proizveden odmah nakon formiranja. Svrha - provedba spašavanja. Prema svjedočenju o hitnim slučajevima, trebalo bi postojati akutni respiratorni trakt koji se probijaju; punkcije pumpa srca.

Hitno. Proizvedene u prvim satima dolaska u INA. Dakle, u odluci "akutnog upale slijepog pacijenta, pacijent mora biti operiran u prvih 2 sata.

Planirane operacije. Izvedena nakon potpunog preoperativnog pripreme u vrijeme koje je prikladno od organizacijskih razmatranja. To ne znači, međutim, da je moguće dugo odgoditi zakazani rad. Postojeći u nekim polikliničkim institucijama začarane prakse čekanja na planiranom operativno liječenje dovodi do nerazumnog kašnjenja opisanih operacija i smanjenje njihove učinkovitosti.