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LETTERA del Ministero della Salute della Federazione Russa del 23-07-99 25108236-99-32 (2020) Attuale nel 2018

4. Organizzazione di visite e cure ambulatoriali obbligatorie da parte di uno psichiatra

4.1. L'osservazione e le cure ambulatoriali obbligatorie da parte di uno psichiatra sono effettuate da un dispensario neuropsichiatrico (reparto dispensario, ufficio) presso il luogo di residenza del paziente.

Se necessario, con decisione del capo psichiatra dell'ente di gestione della salute competente, tale misura medica può essere eseguita nel luogo di residenza del tutore o dei familiari del paziente presso il quale risiede temporaneamente. Il dispensario neuropsichiatrico (dipartimento del dispensario, ufficio) invia all'organismo per gli affari interni del luogo di residenza di una persona informazioni scritte sulla sua accettazione per l'osservazione e il trattamento obbligatori ambulatoriali da parte di uno psichiatra. In futuro, informazioni simili vengono inviate all'organo per gli affari interni immediatamente dopo aver ricevuto una decisione del tribunale sull'estensione, la modifica o l'annullamento di una misura medica obbligatoria.

4.2. Le schede di controllo dell'osservazione del dispensario (Modulo N OZO-I / U) per le persone in trattamento ambulatoriale obbligatorio si trovano negli archivi delle schede generali dei dispensari neuropsichiatrici con un segno nell'angolo superiore destro del lato anteriore della scheda "PL" (trattamento obbligatorio) e la marcatura a colori o sono formate separatamente un array con lo stesso segno.

4.3. Quando si accetta un trattamento ambulatoriale obbligatorio, al paziente viene spiegata la procedura per la sua attuazione, l'attuazione obbligatoria delle raccomandazioni mediche e viene anche prescritto un regime corrispondente alle sue condizioni, le necessarie misure di trattamento, diagnosi e riabilitazione (recupero).

Il paziente deve essere visitato da un medico in un dispensario (reparto dispensario, studio) e, se indicato, a casa, con una frequenza che gli assicuri la possibilità di eseguire misure mediche, riabilitative e diagnostiche mostrategli per il suo stato mentale, ma almeno una volta al mese. L'attuazione delle raccomandazioni mediche è monitorata dal personale del dispensario neuropsichiatrico (reparto dispensario, ufficio), se necessario, con il coinvolgimento di familiari, tutori, altre persone dell'ambiente circostante del paziente e nei casi di comportamento antisociale, nonché l'evasione della misura medica obbligatoria prescritta - e con con l'aiuto di agenti di polizia.

4.4. Nel caso in cui le condizioni e il comportamento del paziente complichino il suo esame (assenza prolungata dal luogo di residenza, resistenza e altre azioni che minacciano la vita e la salute degli operatori sanitari, tentativi di nascondersi da loro), nonché quando creano ostacoli per il suo esame e trattamento dall'esterno familiari, tutori o altre persone, personale medico ricorrono all'aiuto di agenti di polizia.

Quest'ultimo, agendo a norma di Legge Federazione Russa "Sulla polizia" e la legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e le garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura", forniscono l'assistenza necessaria nella ricerca, nella detenzione di una persona e forniscono condizioni di sicurezza per il suo esame.

4.5. Eventuali mezzi e metodi medici consentiti secondo la procedura stabilita dalla legge possono essere applicati a una persona che si trova in osservazione e cura ambulatoriale obbligatoria, nonché diversi tipi assistenza medico - riabilitativa e socio - psichiatrica, previste dalla Legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini durante la sua erogazione". A tal fine, può essere inviato a qualsiasi unità medica e riabilitativa del dispensario (uffici specializzati, laboratori medici e di produzione (lavoro), day hospital, ecc.), E anche ricoverato in un ospedale psichiatrico senza modificare la forma di cura obbligatoria, se il ricovero non è previsto causato da un aumento del pericolo che è persistente. Questa persona ha diritto alla libertà trattamento farmacologico e altri diritti e benefici previsti dalla legislazione della Federazione Russa, entità costitutive della Federazione Russa e altri regolamenti in relazione alla categoria pertinente di persone affette da disturbi mentali.

4.6. Se ci sono prove, una persona che è in trattamento ambulatoriale obbligatorio può essere inviata a un ospedale psichiatrico (ospedale, dipartimento) sia volontariamente che nell'ordine del ricovero involontario. In quest'ultimo caso, il ricovero viene solitamente effettuato con l'assistenza delle forze dell'ordine. L'ospedale psichiatrico (ospedale, reparto), in cui è ricoverato il paziente, viene informato per iscritto dal medico che ha rilasciato la richiesta di ricovero che la persona è in trattamento ambulatoriale obbligatorio.

4.7. I pazienti abili durante le cure ambulatoriali obbligatorie possono, tenuto conto del loro stato di salute, lavorare sia in condizioni normali che nelle condizioni di imprese specializzate di produzione medica e laboratori che utilizzano il lavoro di persone affette da disturbi mentali. In tali casi, concordano con il medico curante del dispensario neuropsichiatrico (reparto dispensario, ufficio) in viaggio d'affari. Quando lo stato cambia, il che li rende temporaneamente incapaci, ricevono un congedo per malattia, in caso di perdita persistente o diminuzione della capacità lavorativa, vengono inviati a MSEC<*> e se riconosciute invalide, hanno diritto a benefici pensionistici.

<*> Commissione di esperti medici e sociali.

4.8. Se vi sono motivi per modificare una misura medica in cure ospedaliere obbligatorie, anche un dispensario neuropsichiatrico (reparto dispensario, ufficio) può ricorrere al ricovero involontario. In questo caso, contestualmente al ricovero in ospedale, con decisione della commissione medici - psichiatri, viene presentata al tribunale istanza per modificare il provvedimento coercitivo, di cui viene notificata per iscritto l'amministrazione ospedaliera. La questione della dimissione di un tale paziente può essere risolta solo se viene ricevuta una sentenza del tribunale che rifiuta di modificare la misura medica obbligatoria.

L'osservazione e il trattamento obbligatori da parte di uno psichiatra in regime ambulatoriale possono essere prescritti se sussistono i motivi previsti dall'articolo 97 del presente codice, se la persona, a causa del suo stato mentale, non ha bisogno di una stanza in organizzazione medicafornire cure psichiatriche in condizioni stazionarie.

Commenti all'art. 100 del codice penale della Federazione Russa

1. L'osservazione e le cure ambulatoriali obbligatorie da parte di uno psichiatra sono assegnate alle persone che hanno commesso un reato e che soffrono di disturbi mentali che non escludono la sanità mentale, nonché alle persone che hanno commesso atti socialmente pericolosi in stato di pazzia. In entrambi i casi, questa misura medica obbligatoria si applica alle persone che, a causa del loro stato mentale, sono in grado di rispettare il regime di cura e osservazione. Il loro comportamento ha una natura ordinata, sono in grado di rendersi conto del significato delle misure mediche applicate a loro.

2. Nel decidere sulla nomina di questo provvedimento coercitivo, il giudice tiene conto: a) della natura e del grado di disordine mentale; b) la possibilità di raggiungere gli obiettivi di applicazione delle misure mediche obbligatorie attraverso l'osservazione e le cure ambulatoriali obbligatorie; c) l'influenza del disturbo mentale sul comportamento del paziente (se è aggressivo, se rappresenta una minaccia reale per se stesso e per gli altri, se indica la probabilità di una ripetizione di un atto socialmente pericoloso, ecc.).

Secondo l'Art. 27 della Legge della Federazione Russa "Sull'assistenza psichiatrica e garanzie dei diritti dei cittadini nella sua fornitura" può essere stabilita l'osservazione dispensaria per una persona che soffre di un disturbo mentale cronico e protratto con manifestazioni dolorose gravi persistenti o spesso esacerbanti.

4. Le persone condannate alla reclusione, all'arresto o alla limitazione della libertà passano attraverso trattamento ambulatoriale nelle istituzioni che eseguono questo tipo di pene (art. 18 RF PEC).

Le persone condannate a pene non correlate alla reclusione o alla limitazione della libertà sono sottoposte a osservazione o trattamento ambulatoriale obbligatorio da parte di uno psichiatra in istituto medico nel luogo di residenza. A detta istituzione viene inviata una sentenza del tribunale sull'applicazione di tale misura; questo viene segnalato anche all'organo per gli affari interni, il cui compito è controllare e garantire l'apparizione di una persona a uno psichiatra con una frequenza da lui stabilita.

Nuova edizione dell'Art. 100 del codice penale della Federazione Russa

L'osservazione e il trattamento obbligatori da parte di uno psichiatra in regime ambulatoriale possono essere prescritti se vi sono i motivi previsti dall'articolo 97 del presente codice, se la persona, a causa del suo stato mentale, non ha bisogno di essere collocata in un'organizzazione medica che fornisce assistenza psichiatrica in condizioni di ricovero.

Commento all'articolo 100 del codice penale della Federazione russa

1. La base generale per l'utilizzo di PMMH, come già notato, è indicata nella Parte 2 dell'art. 97. Tuttavia, se il legislatore differenzia i possibili tipi di PMMH (art. 99), si pone la questione dei criteri oggettivi per la nomina da parte del tribunale di uno o l'altro provvedimento coercitivo volto a garantire in modo ottimale l'attuazione degli obiettivi specificati nell'art. 98.

1.1. Criteri simili possono avere sia segni medici che sociali (diagnosi della malattia, suo sviluppo prevedibile, comportamento di una persona prima, durante e dopo la commissione dell'atto, orientamento delle sue proprietà sociali, ecc.) E segni legali (il grado e la natura di un atto socialmente pericoloso, commesso da questa persona, la forma di colpa, la commissione di tali atti ripetutamente, con particolare crudeltà, ecc.), riflettono in modo completo la personalità della persona che necessita dell'applicazione PMMH, in tutta la varietà delle sue proprietà sociali, personali e giuridicamente significative.

1.2. Gli specialisti delle commissioni di esperti psichiatrici forensi e i dipendenti delle autorità forensi si trovano ad affrontare il problema di una comprensione uniforme dei criteri nominati, che consente di risolvere correttamente la questione della necessità e della sufficienza dell'uso dell'uno o dell'altro PMMH per l'attuazione dell'obiettivo fissato per esso. Questo problema direttamente correlato al principio procedurale di garantire i legittimi interessi dell'individuo nel processo penale, secondo il quale i diritti, le libertà e gli interessi dell'individuo nel processo penale non dovrebbero essere violati di una virgola in più rispetto a quanto richiesto dall'attuazione degli scopi e degli obiettivi del procedimento penale.

1.3. Quando si sceglie l'uno o l'altro PMMH, si dovrebbe oggettivamente tenere conto dei dati disponibili nei materiali dell'UD, che riflettono il comportamento e le opinioni socialmente pericolose del paziente sia prima che dopo la commissione di un atto socialmente pericoloso, anche durante un esame psichiatrico forense ospedaliero. Ad esempio, se durante quest'ultima si sono verificati fatti di aggressione nei confronti del personale medico o di servizio o di altri pazienti, fatti di violazione sistematica del regime o tentativi di fuga, ecc., Allora il tribunale non dovrebbe prescrivere l'osservazione ambulatoriale obbligatoria e il trattamento da parte di uno psichiatra.

1.4. Quest'ultimo, ai sensi della norma di legge, può essere assegnato solo a quelle persone che, a causa del loro stato mentale e tenuto conto dell'atto socialmente pericoloso che hanno commesso, rappresentano un pericolo insignificante per la società o per se stesse.

2. L'opportunità di introdurre questa misura nel codice penale della Federazione Russa è abbastanza evidente, poiché ora il tribunale non ha bisogno di ricorrere al ricovero obbligatorio dei detenuti in un ospedale psichiatrico in ogni caso di disturbo mentale. Scaricando queste ultime, questa misura, da un lato, consente di concentrare al massimo gli sforzi principali degli ospedali psichiatrici sulla cura e la riabilitazione sociale di persone che hanno davvero bisogno trattamento ospedaliero e l'osservazione, d'altra parte, consente durante il trattamento senza necessità inutili di non distruggere i legami sociali esistenti e lo stile di vita abituale di una persona malata di mente, che in alcuni casi contribuisce oggettivamente alla sua pronta guarigione o al miglioramento stabile stato mentale.

3. L'assistenza psichiatrica ambulatoriale comprende l'esame periodico della salute mentale delle persone che necessitano dell'uso di PMMH, la diagnosi dei disturbi mentali, il loro trattamento, l'assistenza psico-preventiva e riabilitativa, nonché l'assistenza speciale per le persone che soffrono di disturbi mentali.

Tale assistenza può essere fornita in dispensari neuropsichiatrici, dipartimenti dispensari, consulti, centri, studi specializzati (psichiatrici, neuropsichiatrici, psicoterapeutici, suicidologici, ecc.), Consultivi-diagnostici e altri reparti ambulatoriali di ospedali psichiatrici.

4. L'osservazione e il trattamento ambulatoriale da parte di uno psichiatra, di regola, è assegnato a quelle persone che, secondo l'opinione degli psichiatri e del tribunale, sono in grado di valutare adeguatamente e positivamente il loro stato mentale, aderire volontariamente al regime prescritto e ai mezzi di trattamento che hanno un sufficientemente ordinato e comportamento prevedibile che non richiede un monitoraggio costante da parte del personale medico.

Queste persone includono, in particolare: a) imputati che soffrono solo di un disturbo mentale temporaneo (reversibile), che si è concluso con un recupero quasi completo di questa persona nel momento in cui il caso è stato esaminato dal tribunale e, secondo l'opinione degli psichiatri, non ha evidenti tendenze a la ripetizione, a condizione che l'interessato si attenga rigorosamente alle misure di regime e di trattamento prescritte; b) imputati affetti da disturbi mentali cronici o demenza che si sono sottoposti a cure obbligatorie in un ospedale psichiatrico con effetto positivo, ma necessitano comunque di supervisione medica e cure di supporto per un certo periodo di tempo per garantire che siano prevenute improvvise ricadute della malattia o pericolosi cambiamenti di comportamento.

5. Ai sensi dell'art. 26 della Legge sulle cure psichiatriche, cure ambulatoriali a seconda delle indicazioni mediche (presenza di un disturbo mentale, sua natura, gravità, caratteristiche del decorso e prognosi, impatto sul comportamento e riabilitazione sociale di una determinata persona, sua capacità di risolvere problemi sociali e quotidiani in modo abbastanza corretto e indipendente, ecc.) è fornito sotto forma di assistenza medica e consultiva o osservazione dispensaria.

5.1. Una volta stabilito, il tipo di assistenza sanitaria mentale ambulatoriale non dovrebbe rimanere invariato con un cambiamento nello stato mentale o nel comportamento di una persona. Il codice penale della Federazione Russa e la decisione del tribunale (art. 445 del codice di procedura penale) determinano solo il tipo di PMMH. Il passaggio dall'assistenza consultiva e medica all'osservazione del dispensario e viceversa è possibile anche su iniziativa della commissione degli psichiatri, poiché in questa situazione agiscono nell'ambito di quei poteri e misure che sono determinati da una decisione del tribunale entrata in vigore legale.

5.2. Allo stesso tempo, non è richiesto alcun consenso volontario (scritto) di una persona per cambiare l'uno o l'altro tipo di assistenza psichiatrica ambulatoriale, poiché inizialmente è di natura obbligatoria per legge, derivante sia dal fatto di aver commesso un atto socialmente pericoloso da parte di questa persona, sia dal pericolo sociale oggettivo di questa persona. A questo proposito, le disposizioni della Legge sulle cure psichiatriche, che indicano una natura esclusivamente volontaria della prestazione di assistenza psichiatrica consultiva e medica ambulatoriale (parte 2 dell'art. 26), non sono applicabili a questi pazienti.

5.3. La natura obbligatoria di questa misura significa anche che è il personale curante, e non il paziente stesso, che ha il diritto di determinare (e richiedere l'adempimento incondizionato) il tempo e la frequenza dei contatti con un medico, un elenco delle misure mediche e riabilitative necessarie, ecc. Allo stesso tempo, l'assistenza consultiva e medica, a seconda delle condizioni del paziente, può essere eseguita in un intervallo di tempo abbastanza ampio: da uno o più esami (esami) all'anno a contatti sistematici e a lungo termine tra un medico e un paziente.

6. Un altro (possibile) tipo di assistenza psichiatrica ambulatoriale è l'osservazione dispensaria, la cui essenza e il cui contenuto sono divulgati nell'art. 27 della Legge sulla Salute Mentale. I motivi per stabilire questo tipo di assistenza psichiatrica sono determinati da una commissione di psichiatri. Di conseguenza, questi motivi si presentano sotto forma di tre criteri dialetticamente correlati: a) il disturbo mentale deve essere cronico o protratto; b) le sue manifestazioni dolorose dovrebbero essere gravi; c) queste manifestazioni dolorose dovrebbero essere persistenti o spesso esacerbate.

6.1. I disturbi mentali cronici (generalmente irreversibili) (schizofrenia, psicosi maniaco-depressiva, epilessia, ecc.), A causa dei loro schemi intrinseci, hanno un decorso lungo e complesso (da diversi anni a decine di anni).

6.2. Quelli prolungati durano almeno un anno e differiscono da caratteristiche croniche manifestazioni di condizioni dolorose in ogni persona specifica in determinate circostanze della vita. A tal proposito, la loro diagnosi richiede una certa esperienza e professionalità da parte del personale medico.

6.3. La gravità di un disturbo mentale riflette la gravità delle manifestazioni dolorose e il grado di disturbo dell'attività mentale in generale, compresa la comprensione e la valutazione da parte del paziente di ciò che sta accadendo, il proprio comportamento, le proprietà sociali della propria personalità, ecc.

6.4. Le manifestazioni dolorose possono essere considerate persistenti se, durante gli esami del paziente, si manifestano per almeno un anno e se i segni prognostici del decorso di questo disturbo mentale indicano la loro esistenza in futuro per un anno o più.

6.5. Le riacutizzazioni dovrebbero essere considerate frequenti se si manifestano ogni anno o più di una volta all'anno. La frequenza delle esacerbazioni è determinata dall'analisi quadro clinico malattie in passato e (o) in base alla prognosi del suo decorso.

6.6. Solo la presenza di tutti e tre questi criteri può servire come base per stabilire l'osservazione e il trattamento ambulatoriale del dispensario. Poiché alcuni disturbi mentali, compresi quelli cronici, possono avere un esito favorevole sotto l'influenza del trattamento, l'osservazione del dispensario precedentemente stabilita può anche essere modificata in una decisione consultiva e terapeutica della commissione di psichiatri.

7. L'osservazione dispensativa delle condizioni del paziente viene effettuata attraverso visite regolari da parte di uno psichiatra e fornendo al paziente la necessaria assistenza medica e sociale. L'istituzione dell'osservazione del dispensario conferisce allo psichiatra il diritto di esaminare il paziente sia attraverso visite domiciliari che inviti a un appuntamento con la frequenza che, a suo avviso, è richiesta per valutare i cambiamenti nelle condizioni del paziente e fornire cure psichiatriche a tutti gli effetti. In questo caso, la questione della frequenza degli esami in relazione a ciascun paziente è decisa puramente individualmente.

8. La supervisione ambulatoriale obbligatoria e il trattamento da parte di uno psichiatra possono essere stabiliti in relazione a persone che soffrono di disturbi mentali che non escludono la sanità mentale. In questo caso, il verdetto del tribunale, sulla base della perizia disponibile, deve necessariamente indicare che, insieme alla pena, al condannato viene assegnata l'obbligo di osservazione e cura ambulatoriale da uno psichiatra sul luogo di scontare la pena.

Un altro commento all'art. 100 del codice penale della Federazione Russa

1. Il tipo considerato di misure mediche obbligatorie si applica a due categorie di persone mentalmente malsane che hanno commesso atti socialmente pericolosi: a) a persone che, a causa del loro stato mentale, non hanno bisogno di essere ricoverate in un ospedale psichiatrico; b) alle persone che hanno subito cure obbligatorie in ospedali psichiatrici, per adattarli alla vita nella società e per consolidarne i risultati.

2. Le persone che, a causa del loro stato mentale, non necessitano di cure ospedaliere, a loro volta, si dividono in due gruppi: il primo è costituito dalle persone che sono state riconosciute dal tribunale come pazze in relazione al fatto incriminato, o liberate dalla pena in base alla parte 1 dell'art. 81 del codice penale; il secondo - persone che soffrono di disturbi mentali che non escludono la sanità mentale, alle quali vengono applicati, insieme alla punizione, l'osservazione ambulatoriale e il trattamento da parte di uno psichiatra.

3. L'osservazione e il trattamento ambulatoriale da parte di uno psichiatra possono essere forniti sia sotto forma di consulenza e assistenza terapeutica, sia sotto forma di osservazione del dispensario. Quest'ultimo prevede lo svolgimento di visite regolari da parte di uno psichiatra, durante le quali non solo mediche, ma anche aiuto sociale... Un esame da uno psichiatra può essere effettuato a casa, in un dispensario neuropsichiatrico o in un'altra istituzione che fornisce assistenza psichiatrica ambulatoriale (ad esempio, un ufficio neuropsichiatrico di un policlinico) presso il luogo di residenza del paziente. La frequenza di tali esami dipende dallo stato mentale della persona, dalle dinamiche del disturbo mentale e dalla necessità di tale assistenza. L'Istruzione congiunta del Ministero della Salute della Federazione Russa e del Ministero degli Affari Interni della Federazione Russa (approvata il 30 aprile 1997 con l'Ordine n. 133/269) stabilisce che il medico deve esaminare personalmente il paziente con la frequenza necessaria, ma almeno una volta al mese.

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