Ciò che un grande nervo del plesso spalla è stato danneggiato. Lesione traumatica del plesso della spalla

Per Plesso nervoso brachiale trauma Il gruppo di nervi, che trasmette segnali dal midollo spinale alla spalla, all'avacquare e alla spazzola. Il trauma della spalla del plesso nervoso è un tratto e nel caso difficile - una rottura completa di questi nervi. Tale trauma si verifica se la spalla è influenzata dalla forza rivolta verso il basso, e la forza è la forza diretta e dalla spalla.

Le ferite del plesso nervoso della spalla si trovano spesso nell'occupazione di sport di contatto, a seguito di incidenti stradali con la partecipazione di automobili e trasporti automobilistici, nonché durante le cadute. Nei bambini, il plesso nervoso della spalla può essere danneggiato a causa della lesione generica. Altre malattie possono anche influenzare il plesso nervoso della spalla, ad esempio processi infiammatori o neoplasma.

Le ferite leggere possono andare da sole, ma in casi più gravi, è richiesto un intervento operativo.

Sintomi

Segni e sintomi di ferita del plesso nervoso della spalla sono molto diversi, a seconda della gravità e della localizzazione delle lesioni. Di solito soffre solo una sola mano.

Lesioni leggere

Lesioni leggere, cioè, lo stretching dei nervi, di solito sorgono durante l'occupazione di sport di contatto, come il calcio o la lotta. Per queste ferite, i seguenti sintomi sono caratteristici:

• Sensazione di scossa elettrica o bruciore in mano
• Intorpidimento e debolezza
• I sintomi di solito durano alcuni secondi o minuti, ma alcuni pazienti potrebbero non passare per diversi giorni o più.

Infortuni pesanti

Di più sintomi pesanti Di solito si verificano durante il taglio o la rottura dei nervi. Il trauma più grave del plexus nervoso della spalla è un'avancia, cioè la separazione della radice nervosa dal midollo spinale.

I segni e i sintomi delle ferite più pesanti includono:

• Capacità di muovere le dita, ma perdita di controllo sui muscoli spalla e gomito
• Capacità di guidare la mano ma non con le dita
• Piena perdita di controllo sulla mano, incluso il gomito e la spazzola
• Dolore pesante

Le condizioni in cui è necessario consultare un medico.

La pesante lesione del plesso nervoso della spalla può portare alla disabilità. Anche se la ferita sembra essere congelata, dovresti consultare un medico. Dovresti contattare il medico se:

• Periodicamente c'è bruciore o formicolio
• Debolezza in mano o spazzola
• Debolezza in qualsiasi sezione della mano dopo lesioni
• Dolore al collo
• Distribuzione dei sintomi su entrambe le mani
• Distribuzione dei sintomi su braccia e gambe

Complicazioni

Nel corso del tempo, la maggior parte delle ferite del plesso nervoso della spalla in adulti e bambini sono curati senza danni irreversibili. Tuttavia, alcune ferite possono causare violazioni temporanee o costanti:

Rigidità delle articolazioni. Con una paralisi di una mano o di una spazzola, può verificarsi una rigidità delle articolazioni, a causa del quale la mobilità delle articolazioni sarà limitata, nonostante il fatto che il controllo sugli arti sia recuperato. Per questo, i medici di solito prescrivono il trattamento dell'istruzione fisica durante il periodo di recupero.
Dolore. Il dolore avviene a causa di danni ai nervi e può diventare cronico.
Perdita di sensibilità. Quando si perde la sensibilità in mano o spazzola, un rischio sorge per caso di ferirsi o bruciarlo e non notarlo.
Atrofia muscolare. I nervi vengono restaurati lentamente, diversi anni. Durante questo periodo, i muscoli che non sono sottoposti a carico sufficiente può atrofia.
Violazioni irreversibili. Il grado di recupero dopo la lesione del plesso nervoso della spalla dipende da una serie di fattori, anche da età, tipo, localizzazione e gravità della lesione. Anche dopo l'intervento chirurgico, alcuni pazienti si verificano disturbi irreversibili, che vanno dalla debolezza in pennello, spalla o avambraccio e terminando con paralisi.

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I materiali del sito hanno un carattere introduttivo. Per fare una corretta diagnosi e la scelta di ulteriori tattiche di trattamento richiede una consultazione di uno specialista.

Danni alla spalla Plexus
Meccanismi Diagnostica delle ferite Sintomi
Chirurgia

Il danno al plesso della spalla è una delle malattie più gravi e prognoconicamente avverse dei nervi periferici. La gravità di questa patologia per il paziente è dovuta alla perdita di disabilità, alla sindrome del dolore, al difetto cosmetico, ridotto adattamento sociale.

Meccanismi di lesione della spalla Plesso multiplo:

1. soffiando la spalla del corpo con una scorta di energia cinetica, su un oggetto fisso, che porta alla tensione dei tronchi tra il colletto, l'apertura e la testa intervertebrale spalla. Se la rottura dei tronchi si verifica distale rispetto all'uscita degli steli dal foro intervertebrale, la previsione per il ripristino delle funzioni della mano è abbastanza favorevole, se ci occupiamo di una separazione pre-cupo, quindi, purtroppo, il il recupero non accadrà.

2. Quando cadendo da una piccola altezza, il tratto danneggia i gambi a causa della loro tensione tra 1 bordo, la clavicola e la testa dell'osso della spalla. Tali lesioni raramente portano a danni incinti, quindi in termini prognostici sono più favorevoli.

3. Danni di trazione dovuti a battiti con un vettore diretto dall'alto verso la spalla. In questa situazione, la previsione dipende dalla forza del colpo.

4. Danni ai trigger del plesso senza taglio con elementi di taglio.

5. Danni ai gambi del plesso senza uscita come risultato di armi da fuoco e minno ferite esplosive.

Il plesso della spalla è formato da 5.6.8 radici del seno cervicale e 1.2. 5 e 6 Radici Formano il barile primario superiore, 7 forme di radice cervicale - Medio, 8 petti cervicali, 1 e 2 seni - forma il barile inferiore del plesso della spalla.
Tutti i tronchi primari sono suddivisi in rami anteriori e posteriori, di cui si formano trunk secondari. La fusione dei rami posteriore è formata dal barile secondario posteriore, che conferisce all'inizio al tunnel e ai nervi di radiazione. Dai rami anteriori dei tronchi superiore e centrale, si forma il tronco laterale, che dà l'inizio del nervo muscoloso - pelle e la gamba laterale del nervo mediano. Dal ramo anteriore del barilotto primario inferiore, il gomito e i nervi parzialmente mediani sono formati, i nervi interni della spalla e dell'avambraccio.

La diagnosi topica è basata sulle caratteristiche della struttura degli steli della spalla del plesso.

La sconfitta di tutti i tronchi provoca una sindrome totale della conduttività della conduttività, compresa la paralisi di tutti i muscoli della mano, l'anestesia della pelle su tutta la superficie della mano, la sindrome di Gorner (restringimento del pupilla, dell'occhio e del mare bulbo oculare), anche unisce spesso la sindrome del dolore.

Con la sconfitta del tronco superiore, il paziente avrà una rottura della spalla di sollevamento e piegarsi nell'articolazione del gomito, si osserva anche il riflesso tendineo dei bicipiti della spalla.

Il danno al tronco inferiore del plesso spalla conduce a una violazione delle funzioni dei muscoli del pennello, pennelli piegati, dita. Allo stesso tempo, le funzioni del pronatore circolare e le radio del pennello sono conservate.

I danni isolati al tronco medio primario porta a una perdita parziale delle funzioni del nervo di radiazioni, ad eccezione del muscolo della spalla, la fonte di innervazione del quale è il barile primario superiore.

Chirurgia Danni alla spalla Plexus

Le tattiche chirurgiche sono pianificate in base al livello e alla gravità dei danni.
Tutti i danni possono essere suddivisi in pre-genglionario e postgambullyonary.

Per la separazione preggerrafica (Avulsia), steli brachiali
Il plesso è caratteristico dei seguenti criteri diagnostici:

• sindrome Gorner.
• paralisi, anestesia, atrofia muscolare, innervata da un tronco danneggiato
• la presenza di cisti intramidollari nel campo dell'esissione cervicale nella proiezione del barile danneggiato
• modifiche a EMG: segni di completa denervazione delle fibre muscolari con una buona sicurezza delle risposte sensoriali
• la presenza della sindrome del dolore persistente non da analgesico

La presenza di meningocele non è un segno di un preggisionario Avulsia.

Le fasi del funzionamento della pelle muscolare del nervo muscolare vengono aggiunte usando il trapiantato automatico. Arrogmentari che mostrano cuciture di autotrasplactati con pelle muscolare e nervi extra

Per danni postgangle, è caratteristico:

• Mancanza di sindrome da compromissione della conduttività completa
• dinamiche positive per i primi 3-6 mesi dopo l'infortunio
• sindrome del dolore o assente o c'è una piccola intensità, entro 4 - 12 mesi sottoposti a dinamiche positive
• mancanza su MRI Cisti intramamici
• steli di palpazione

Potrebbe esserci paralisi dei muscoli, ma di regola, verrà osservata una dinamica positiva entro 4-6 mesi.

Fortunatamente, la completa Avallation Pregengyonary di tutti gli steli è molto e molto rara. Più spesso soffre di un barile, mentre altri saranno parzialmente salvati. Nella preinnervazione del tronco danneggiato è mostrato nella separazione progeniale. I nervi aggiuntivi o interfochimici sono più frequenti come donatore. Va notato che la piena reinnervazione del tronco del nervo sottile è impossibile, quindi i remoti risultati di tali operazioni sono controversi.

Con danni postgangle, neurolize ed endoneurolisi degli steli di plesso spalla vengono eseguiti.

Nel caso di danni irreparabili agli alberi del plesso della spalla, vengono eseguite le operazioni ortopediche. Le indicazioni per queste operazioni e l'esecuzione delle apparecchiature sono molto dettagliate e brillantemente descritte nelle opere del prof. N. A. Osssyankina "Trattamento operativo dei bambini con le conseguenze del danno al plesso della spalla". Chiunque sia interessato, consiglio vivamente di leggerlo.

• Danni ai nervi periferici

Plesso spalla è formato da Assons,
In uscita dalle radici C5 - TH1 (a volte c4 e TH2), che
porta alla miscelata innervazione dei muscoli della spalla
Cintura I. arto superioreQuesto lo rende accurato
Diagnosi.

Maggior parte motivi frequenti Traumatico
Attenti a spalla Plexus: incidente, dritto stupido
Stivali nel test e nelle regioni subclavi,
Dislocazione frontale della testa dell'osso della spalla, del coltello e del
armi da fuoco, cadere sulla mano allungata,
Frattura della clavicola, compressione a lungo termine, ecc.

Sconfitta delle bretelle primarie del plesso della spalla:

Paralisi di tipo Dudeda-ERBA.
- Tipo di paralisi Dezerin-morsetto.
- Danni isolati ai tronchi nervosi individuali.
- sconfitta totale

Algoritmo per lesioni diagnostiche della spalla Plexus:

Immagine clinica
- Radiografia, TC, MRI della tracolla
- elettromiografia

Paralisi di tipo Dudeda-ERBA(Tronco primario superiore - con V - con radice VI )

Lesione immediata dei muscoli della tracolla.
A volte combinato con la sconfitta del barile primario medio (dalla radice VII) - soffre
Stime di avambraccio e spazzole

Chirurgia - Accesso posteriore (decompressione, neuroliza, endoneurolisi e installazione dell'anti-battistrada)

Previsioni: Efficienza\u003e 50-70%

Fig. 1. Accesso alle entrate ai barili primari del plesso della spalla

Tipo di paralisi di morsetto dezerina(Nizhny Acquisto stelo - C viii -d i root)

Lesione primaria dei muscoli di avambraccio e spazzole.
Sindrome del corno: Ptosis, Mios, Enofalm. Questo è un brutto prognostico a segno,
Indicando la separazione intradurale di c VIII - D i radici dal midollo spinale.

Chirurgia - Accesso angolare (decompressione, neuroliza, endoneurolisi e
Installazione dell'anti-battistrada)

Previsioni: Efficienza\u003e 50-70%

(Postganglionario. )

Meccanismo di lesioni - incidente (lesione del motociclo), meccanismi di trazione

Sluggvy Spin dell'arto superiore e ipotrofia dei muscoli della tracolla e dell'arto
(La mano si blocca come "frusta", non ci sono movimenti attivi in \u200b\u200btutte le articolazioni).
- violazione di tutti i tipi di sensibilità, dolore costante in mano

Chirurgia - Accesso combinato: sottopapulare posteriore, posteriore, angolo simile a un angolo (decompressione, neuroliza, endoneurolisi e installazione dell'anti-battistrada)

Previsioni: efficienza \u003d< 50%

Lesione totale dei tronchi del plesso brachiale(Pregggglyonar. )

Meccanismo di lesioni - incidente (lesione del motociclo), meccanismi di trazione.
- spin su SluGgy dell'arto superiore e ipotrofia dei muscoli della tracolla e dell'arto.
- Sindrome pronunciata del dolore per il diafferent

Chirurgia - Funzionamento per la rimozione della sindrome del Drez del dolore

Previsioni: sindrome di risorse Occer 90%

Fig.2. Mielotomia ad ultrasuoni.

Sconfitta del plesso bollar secondario

Meccanismo di lesione - incidente, caduta; shock nella clavicola e nell'area plug-in; dislocazione frontale della spalla; ferita da arma da fuoco e coltello, radioterapia dopo la mastectomia

Ci sono danni al tronco posteriore, all'aperto e interno secondario o alle loro varie combinazioni in combinazione con disturbi vascolari.

L'immagine clinica dipende dalle strutture interessate

Chirurgia - Accesso corallo (decompressione, neuroliza, endoneurolisi,
Angiolis e l'installazione del film anti-splash.

Fig.3. Accesso corvinato ai barili secondari del plesso della spalla

La previsione dipende dal volume delle strutture nervose non affette

Danni al prossimale di Gangliya - Pregnicionario, il recupero è impossibile. Danni a distale del ganglio - postgambylyionario, possono essere ripristinati.

La clavicola divide convenzionalmente il plesso a due livelli: allocare il danno del test al plesso della spalla (ad esempio, lesioni da trazione del motociclo) e connessibili (ad esempio, quando la dislocazione della spalla).

Cause di danno

Infortunio

• Tipicamente per motociclisti e quando si cade dall'altezza.
• Stretching spalla quando verso la trazione verso.
• Danni combinati - segnalendo radici, danni alla trazione al midollo spinale.
• Con una forte tensione, l'arteria connettiva (interruzione di intima o arterie) è danneggiata.
• Può essere facilmente danneggiato quando la dislocazione della spalla (ascella, raggio, nervo muscoloso della pelle).

Ferite di pollo

• Quando si rimuovono i linfonodi ascellari o percussion
• Frattura clavicola
• Con resezione del primo bordo.

Irradiazione

Il plesso della spalla è nella zona di irradiazione della radioterapia del seno e della depressione ascellare.

Dati clinici

Le ferite sono associate al trasferimento di energia significativa, quindi la probabilità di altri danni sistemici (petto, pelvi, pancia, colonna vertebrale) è elevato.

Emorragia nella zona dell'articolazione della spalla o sul viso.

Localizzazione di danni

L'installazione del livello di danno da parte dell'esame sistematico della funzione neurologica aiuta la registrazione dei dati ottenuti sotto forma di diagrammi, funzioniamo il plesso della spalla o una scheda funzionale. Spesso, il danno è misto in natura (rottura e danni durante la distanza), neuropratica, assonotosi e neurotmisis. La distribuzione anatomica può variare come recupero. Stai attento con il deterioramento neurologico - Ematoma?

Root Targent C5.

• La perdita delle funzioni dei muscoli diamantati e un lungo nervo del seno.
• L'incapacità del piombo e della rotazione interna nell'articolazione della spalla. (C5 delta e nervo sovrappacking).

Perdita della sensibilità della superficie laterale dell'articolazione della spalla e dell'arto superiore

Tronco superiore (C5, C6)

• Conservazione del nervo posteriore delicato (C5 Rhombid), nervo del seno lungo (C5, 6, 7 ingranaggio anteriore)
• Disturbi del motore: AIUTO (nervo ascellare, nervo sovraccarico), rotazione esterna (nervo sovraccarico), flettendosi nell'articolazione del gomito (C5, muscolo a doppia testa a testa attraverso il nervo muscoloso della pelle, la spalla e i muscoli della spalla attraverso il nervo di radiazione); Supinazione (muscolo a doppia testa c6 attraverso il nervo muscoloso della pelle, supinatore attraverso la pronazione del nervo raggio).
• Perdita di sensibilità: superficie laterale Giunto a spalla, spalla, avambraccio e primo dito.

Aprire le radici c7, c8 o danni al tronco inferiore

• Raramente incontra. La debolezza delle dita e delle spazzole, la mancanza dei muscoli corti del pennello. Deformazione artigianale di tutte le dita.
• Perdita di sensibilità: il lato gomito della spalla, avambraccio e spazzole.

Danno all'intero plesso della spalla

• Di solito è combinato con danni alle navi.
• Violazioni: nessuna funzione di tutti i muscoli e sensibilità.

Pre- o Postgangle?

Il danno preggangionale (radice della radice) è impossibile da ripristinare.

Effetti:

• Dolore bruciante nel pennello insensibile
• Paralisi dei muscoli scoop
• Diaframma di paralisi
• Sindrome del corno: ptosi, mios (pupilla stretta), enofalm e anidriadosi.
• Pesanti vasi di danno
• Combinato con una frattura dipartimento cervicale Colonna vertebrale
• Interruzione della funzione del midollo spinale (ad esempio, iperreflexia sugli arti inferiori).
• Test di istamina positiva: la somministrazione intradermica dell'istamina di solito provoca una tripla reazione circostante (espansione centrale di capillari, papule e iperemia infiammatoria). Se Hyperemia persiste nella zona insensibile della pelle, il danno è prossimale rispetto alla radice posteriore del ganglio.
• La mielaografia o la risonanza magnetica CT può rivelare la pseudomeningocele a causa della radice della radice
• Studio della conduttività del nervo: è necessaria un'attenta interpretazione. La conduttività della sensibilità dal dermatoma insensibile indica il danno preganionico (cioè il nervo distale del ganglio non è danneggiato). I risultati affidabili possono essere ottenuti solo in poche settimane, quando la degenerazione Valerian durante il danno postgambyonar blocca la conduttività del nervo.

Danni postgambiclionici

Può recuperare (neuroplaction o assonotosizis) o soggetto a recupero.

Trattamento

Priorità

• Rianimazione e trattamento dei danni minacciosi danni - eventi prioritari.
• Ripristino di navi danneggiate.
• Stabilizzazione del danno scheletrico combinato.
• Traduzione in un'istituzione specializzata.

Danni aperti

Viene visualizzato l'intervento di emergenza

Lesioni ad alta energia

• Più spesso pesante (4 ° o 5 ° grado).
• Nella prima settimana, l'operazione è molto più facile, inoltre, i risultati dopo l'intervento precoce è meglio.

Danni chiusi a bassa energia

Più probabilmente gravità media Danno (1 o 2 gradi) con la possibilità di recupero. Giustificato il periodo di osservazione. Poiché il grado di danno al plesso della spalla può essere diverso, è probabile che ripristinino la funzione di alcuni muscoli, ma non tutti.

Se il recupero viene fornito con la velocità prevista, l'osservazione dovrebbe essere continuata.

È improbabile che il recupero effettuato dopo 6 mesi avrà successo.

Strategia chirurgica

Quando si mantenendo una radice nervosa (ad esempio, C5), la plastica viene eseguita con una plastica a fascio laterale, fornendo piegatura all'articolazione del gomito, flettendo le dita e la sensibilità dal lato radiale del pennello.

Se le due radici vengono salvate (ad esempio, C5, C6), sono collegate alle travi laterali e posteriori.

Può essere eseguito neurotototicing per un nervo appropriato da anastomosi attraverso un inserto con un nervo aggiuntivo spinale.

Nervi di plastica

Il recupero del nervo diretto è possibile solo quando si attraversa, mentre con il danno alla trazione al nervo richiede la plastica.

Nervi donatori

• Nervi ionici
• Avambraccio del nervo della pelle laterale
• Il nervo gomito sulla gamba vascolare (se c'è una separazione T1).

Traspose Nerva.

Con C5 e C6, il nervo aggiunto spinale è trasposto sul carrello con cassone ribaltabile, o due o tre nervi intercostali si spostano sul nervo muscoloso della pelle.

I risultati degli interventi chirurgici

La distanza a cui il nervo deve essere rigenerato durante danni alla parte inferiore del barile / raggio centrale significa che gli assoni non avranno il tempo di germogliare alle piastre finite del motore e ai recettori sensibili all'atrofia muscolare e alla perdita dei recettori.

Una distanza più breve per la rigenerazione durante i danni alle radici o al tronco superiore offre risultati favorevoli.

Pertanto, è necessario ripristinarlo primario o per eseguire la ricostruzione tardiva durante il danno a C5 e C6 per ripristinare il cavo della spalla, flettendo nell'articolazione del gomito, l'estensione del polso, la flessione delle dita e la sensibilità del laterale ( superficie rabile) del pennello.

Prima che la comparsa di risultati evidenti richiede due o tre anni.

Tre opzioni tipiche

• Fuori o gap c5, 6, (7) con conservazione con (7) 8, T1: il risultato più favorevole, poiché la funzione del pennello (C8, T1) viene salvata e il restauro anticipato o la ricostruzione tardiva garantirà la funzione accettabile di I muscoli innervati dalle radici superiori.
• Gap C5, 6 (7) Con un margine di C7, 8, T1: il movimento può essere recuperato nelle articolazioni della spalla e del gomito con restauro anticipato o ricostruzione tardiva, ma la funzione della spazzola di solito non viene ripristinata.
• FUORI DA C5-T1: Bad Risultato. I più recenti assoni dei donatori accettabili ai livelli superiori neurotici e la funzione spazzole di solito non viene ripristinata.

Ricostruzione tardiva

I migliori risultati dopo un intervento molto precoce. Se il paziente ha fatto appello alle date successive dopo lesioni o dopo l'intervento non riuscito, viene mostrata la ricostruzione. Il restauro della funzione è lungo e limitato, ma come detto Bunnnell sterling (sterling Bunnnell) ".. per alcuni dei quali non c'è niente e il più piccolo è già molto".

Sequenza

• Flessione nell'articolazione del gomito
• Damp a spalla
• Cattura (sensibilità e movimento delle dita prime e tre piedi).

Interventi operativi:

Trasposizione dei tendini per garantire la flessione nell'articolazione del gomito

• Big Muscle Muscle (Clarke Transposition)
• Sito di attacco del film (reposition Steindler)
• Shorty Muscle Back.
• Tricipiti.

Il nervo innervatorio di questi muscoli dovrebbe essere intatto, quindi possono essere utilizzati solo con alcune varianti di danno.

Trapianto muscolare allentato

• 1 (abete rosso: ripristinare la piegatura all'articolazione del gomito e l'estensione del polso, con cambiamenti irreversibili nei muscoli dovuti alla denervazione a lungo termine.
• Il muscolo sottile, il muscolo dritto della coscia o il più ampio muscolo della parte posteriore dal lato opposto può essere trapiantato sotto forma di patta libera e innervata da due o tre nervi intercostali (con o senza o senza nervo di plastica per lo scopo di L'allungamento) o il recepimento su Oberlin può essere eseguito.

Trasposizione nervosa (nevrotico)

• Intercostale a doppio muscolo
• Intercostale sensibile al raggio laterale (C5, C7)
• La radice opposta c7 è allungata dagli innesti del tronco del nervo.
• I nervi del supplemento spinale
• Brewery Elbow Nerve

Artrode della spalla Sospov

Indicazioni: giunto a spalla instabile o doloroso. Dopo la reinnervazione infruttuosa del muscolo della supervatura. Non c'è posizione ideale, selezionata singolarmente.

Danni ai singoli nervi perifericie plessi nervosi.

Nella pratica pediatrica dei danni ai nervi del plesso della spalla, di norma, sono una conseguenza della nascita patologicamente fluente.

Plesso. brachiali. (Plesso della spalla)

Il plesso della spalla è costituito da fibre dei rami anteriori 5, 6, 7, 8 cervicali, 1, 2 nervi spinali del seno. Dalla C5 e da C6 dei nervi di supporto, il barile superiore (Truncio superiore) del plesso della spalla, il barile medio (Fruncus medius) è una continuazione del C7 del nervo spinale e il barile inferiore (truncus inferiore) è formato dal Fusione di C8 e TI-T2 dei nervi spinali. I tronchi elencati del plesso della spalla si trovano nel PUMMA valido.

La sconfitta dell'intero plesso della spalla provoca una paralisi atrofica lenta e anestesia dell'arto superiore con la perdita del gomito scoraggiante, del gomito della flessione e del caroporello dei riflessi. Con elevati impatti del plesso, la sconfitta dei muscoli della lama e il sintomo di Claude Bernard-Gunner è unito.

La lesione dei nervi spinali C5-C6 o il barile superiore della spalla del plesso (paralisi di Dudeda-Erba) conduce al Fallout della funzione cilindrica (M. Deltoideus), muscoloso della pelle (mm. Bicipiti, brachiale) e solo parzialmente radiante (mm. Brachioradialis, supinator) nervi. Con una radice o una distruzione molto elevata del tronco superiore, le funzioni della funzione e dei muscoli della lama sono attaccati (mm. Supraspinatus, infmspinatus, subscapuularis, serratus anteriore). Manca il gomito della curvatura e può essere allentato nei riflessi carpale.

Pertanto, la paralisi superiore è caratterizzata dalla lesione della separazione prossimale dell'arto superiore mentre la funzione del pennello e delle dita è conservata. In questo caso, la zona anestetica è distribuita lungo il tipo di root (c5-c6) sulla superficie esterna della spalla e dell'avambraccio.

La lesione dei nervi c8-T2-Spinale o il tronco inferiore primario del plesso della spalla (paralisi del creditore) provoca la piena perdita delle funzioni del gomito, nervi della pelle interna della spalla e dell'avambraccio e della lesione parziale del nervo medio, le sue gambe inferiori.

Di conseguenza, si presenta una paralisi distale con una lesione e atrofia preferibilmente dei piccoli muscoli delle dita e dei pennelli, la cosiddetta paralisi inferiore del plesso. Con un'alta lesione prima del rifiuto di RR. Communicanti (fibre simpatiche che vanno all'occhio) si unirono al sintomo della città. La sensibilità è rotta lungo il tipo di radice (C8-T2) sulla superficie interna del pennello, dell'avambraccio e della spalla.

La lesione del nervo spinale c7 o il trunk medio del plesso provoca una significativa perdita delle funzioni del nervo radiale e del nervo parzialmente medio.

Tronchi di plesso spalla sono ulteriormente suddivisi in rami anteriori e posteriori. Dai rami anteriori dei tronchi superiori e medi (C5, C6, C7), viene compilato un raggio esterno (Fasciculus lalemlis). Dai rami anteriori del barile inferiore (C8, T2) il fascio interno è compilato (Medialis Fasciculus). Infine, da tutti i rami posteriori dei tronchi primari (C5, C6, C7, C8, TL, T2), il raggio posteriore è formato (fascicous posteriore). I nomi dei raggi sono dovuti alla loro posizione relativa a a. Axillaris.

Le travi del plesso della spalla sono nella marmellata subclavia; Successivamente, formano i nervi dell'arto superiore: il raggio esterno è n. Musculocutaneo e la gamba superiore n. Mediani; Raggio posteriore - n. Axillaris et n. Radialis e raggio interno - n. Ulnaris, gamba inferiore n. Mediani, nn. CUTALEI BRACHII ET ANTEBRACHI Medialis.

La lesione del fascio esterno della spalla plesso provoca una violazione completa della funzione n. Musculocutanei, parziale - n. Mediani (fibre delle sue gambe superiori, in particolare m. Pronator Tres) e limitato - n. Radialis (mm. Brachioradialis, supinator).

Pertanto, la somiglianza dell'immagine clinica della lesione del tronco superiore del plesso della spalla e la lesione del raggio esterno della spalla plesso è nel fallout e nell'altro caso la funzione del nervo di cuoio e della perdita limitata di la funzione di radiazione.

La differenza sta nel fatto che con la sconfitta del tronco superiore del plesso della spalla, questa combinazione include un altro fallback della funzione n. Axillaris, che, con la lesione del fascio esterno della spalla plesso, non soffre, ma in quest'ultimo caso c'è una difetti parziale n. Mediani.

Il danno al raggio interno del plesso della spalla e il danno al tronco inferiore del plesso della spalla conferisce un'immagine clinica simile, cioè la combinazione di danno n. Ulnaris, nn. CUTANEI BRACHII ET ANTEBRACHII Mediolines e deficit parziale I am. Mediani (la sua gamba inferiore). Il sintomo della città in questo caso, come con danni più distali, non è osservato.

La sconfitta raggio posteriore Il plesso della spalla è caratterizzato da una combinazione di danno n. Axillaris et n. Radialis (ad eccezione del MM salvato. Brachioradialis, supinator). La somiglianza con il modello clinico dei danni al tronco medio della spalla del plesso consiste nella stessa funzione di caduta n. Radialis. La differenza è che quando il tronco centrale è sconfitto, la funzione n. Axillaris è preservato, ma invece la funzione n è parzialmente disturbata. Mediani, le sue gambe superiori.

Pertanto, le fibre del tronco inferiore del plesso della spalla vengono trasmesse al raggio interno, che provoca la somiglianza dell'immagine clinica sotto la loro sconfitta. N. Radialis Nella funzione principale, soffre sotto il danno al tronco centrale e il raggio posteriore, ma nel primo caso (il barile medio) è in combinazione con una lesione parziale n. Mediani, e nel secondo (raggio posteriore) - con una lesione n. Axillaris.

Funzione n. Axillaris cade entrambe le lesioni del tronco superiore e il raggio posteriore a causa della corrispondente transizione delle sue fibre.

Infine, e. Il musculocutaneo soffre ugualmente e con il danno al tronco superiore e il raggio esterno, ma nel primo caso (il tronco superiore) - in combinazione c, n. Axillaris, e nel secondo (raggio inferiore) con una lesione parziale di n.mediani.

I nervi provenienti dalla spalla plesso.

1. axillaris. (nervo cerval). Il nervo misto è costituito da fibre C5, C6 e C7 nervi spinali che passano prima nella composizione del barile superiore, quindi il raggio posteriore del plesso.

Sotto la lesione dei nervi spinali C5-C6 o del barile superiore del plesso della spalla (nel foro on-the-a vite), come osservato durante la paralisi ERBA, il nervo soffre di n. Musculocutaneo.

Quando il raggio posteriore è danneggiato (nello yam subclavo), la funzione n. Axillaris è rotto insieme a n. Radialis.

Motor fibre nervose innervate m. Deltoideus (et m. Teres minor), sensibile - la pelle della superficie esterna della spalla (N. Cutanei Brachii Lateralis).

Con danno n. Axillaris è osservata atrofia del muscolo deltoideo, l'impossibilità di sollevare la spalla nel piano anteriore verso la linea orizzontale e il disturbo della sensibilità sulla pelle della superficie esterna della spalla.

1. musculocutaneo. (Nervo muscoloso della pelle). Il nervo è misto, è anche formato dalle fibre dei nervi spinali C5-C6-C7 che passano nella composizione in primo luogo il tronco superiore, quindi il raggio esterno del plesso della spalla.

Sotto il danno ai nervi spinali c5-sat o al tronco superiore del plesso (nella fossa della percezione), come accade durante la paralisi Duzeda-Erba, soffre in combinazione con n. Axillaris.

Sotto la lesione del fascio esterno (nel Yam subclavo), la perdita della funzione n. Musculocutaneus è osservato insieme alla parziale sconfitta. Mediani, le sue gambe superiori (indebolimento della pronazione e Palm Phyxia del pennello).

Motor fibre nervose innervate m. Bicipiti Brachii (oltre a m. Brachialis et m. Coracobracchialis) e sensibile - la pelle della superficie esterna (radiale) dell'avambraccio (N. Cutanei anlebrachii laterale).

Con danno n. Musculocutanei sorge atrofia m. Bicitite, flessibilità flessibile flessione del reflex e indebolire significativamente la flessione dell'avambraccio (è completamente impossibile nella posizione della pronazione, poiché nella posizione di sospensione o nella media tra loro, la flessione nell'articolazione del gomito può essere eseguita riducendo M. Brachiadiadialis , Innervaled N. Radialis.

Ci sono disturbi di sensibilità sulla superficie esterna (radiale) dell'avambraccio.

1. radialis. (nervo di radiazione). Nervo misto, si verifica principalmente dalle fibre dei nervi spinali C7 (in parte da C5, C6, C8 e T1), che si tengono prima nella composizione della canna centrale, quindi il raggio posteriore del plesso della spalla.

Sotto la lesione dei nervi spinali c7 o del barile medio, la funzione principale del nervo cade (eccetto m.brachiooradialis et m.supinator) in combinazione con una lesione parziale di N.mediani, le sue zampe superiori (indeboliscono la pronazione e la palma Pennelli piegati)

Quando il raggio posteriore della spalla Plexus cade le stesse funzioni di base n. Radialis, ma in combinazione con lesione n. Axillaris.

Fibra motore N. RADIALIS INNERVATE ESTENSER AVAARM (m. Triceps et m. Anconeo), spazzole (mm. Estensori carpi radialis et carpi ulnares) e dita (mm. Extensores digitorum) suppinatore dell'avambratore (m. Supinatore), pollice muscolare di scarica (m. Abductor Pollicis Longus ) e T. Brachiteradialis, partecipando alla flessione dell'avambraccio. Fibre sensibili innervare la pelle della superficie posteriore della spalla (N. Cutaneus brachii posterior), la superficie dorzale dell'avambraccio (N. cocaneus antebrachii dorsalis) lato radiale della superficie posteriore del pennello e parzialmente I, II e talvolta III dita.

Con alta sconfitta N. Radialis nello Yam Axillary, nel terzo superiore della spalla ci sono paralisi dell'esercitità dell'avambraccio, delle spazzole, delle falesie principali delle dita, dei muscoli che prendono il pollice del supinatore; Indebolire la flessione dell'avambraccio (m. Brachioradialis). Riflessi riflessi con tendine m. Tricipiti e in qualche modo indebolito il riflesso carbonario (a causa dello spegnimento della riduzione di m. Brachiooradiali). La sensibilità diminuisce sulla superficie dorsale della spalla, avambraccio, parzialmente spazzole e dita. La zona dei disturbi sensibili sul pennello è spesso significativamente ridotta a causa della zona sovrapposizione dell'innervazione dei nervi vicini. La sensazione articolata e muscolare non soffre. Con livelli inferiori di danni, la funzione nervosa soffre limitata, poiché i rami di scarico sono preservati sopra, il che facilita i compiti della diagnostica topica.

Sotto il danno al nervo, molto frequente, al livello del terzo medio della spalla, la funzione di estensione dell'avambraccio e il riflesso di estensione-gomito (m. Tricipiti) è preservato e la sensibilità sulla spalla non è disturbata.

Quando la lesione, la funzione principale m può essere nel terzo inferiore della spalla. Brachiooradiali e sensibilità sulla superficie dorsale dell'avambraccio (N. Cutaneus Antebrachii Dorsalis), poiché i rami corrispondenti partono dalla canna nervosa principale sopra, nel terzo medio della spalla. Sotto il danno al nervo alla funzione del avambraccio n. Brachioradialis et and. La dorsalis di Cina Antebrachii è solitamente conservata; Il Fallout è limitato alla lesione degli irrigatori dei pennelli e delle dita con perdite di sensibilità solo sul pennello. Sotto la sconfitta, ancora più bassa, nel terzo medio dell'avambraccio, i contorni della funzione del motore possono essere ancora più limitati, mentre l'estensione del pennello è conservata, solo l'estensione delle falangi principali delle dita potrebbe soffrire.

Quando il nervo di radiazione è sconfitto, si sta sviluppando la debolezza del pennello, si verifica una tipica pennello di caduta o sospesa.

Tra le numerose descrizioni di campioni o test che determinano i disturbi del motore durante la sconfitta del nervo radiale: si possono notare:

1. L'impossibilità di estensione di pennelli e dita.
2. L'impossibilità del piombo pollice.
3. Quando si riproducono con le palme con le dita raddrizzate, le dita del pennello interessato non sono scariche e piegate, come se "scivolo" sul palmo di un sano e mantenersi di spazzole.
4. ulnaria. (Nervo fortunato). Il nervo è misto, composto da fibre dei nervi c8-T1-T2-spinali, passando nella composizione del barile inferiore, quindi il fascio interno del plesso della spalla.

Sotto il danno ai nervi spinali C8-T1-T2 del barile inferiore e il raggio interno del plesso della spalla, la funzione nervosa soffre ugualmente in combinazione con la lesione dei nervi interni della pelle della spalla e dell'avambraccio (nn. Cinatali Brachii et antebrachi mediati) e parziale interruzione della funzione N. Mediante, le sue gambe inferiori (indebolimento delle dita dei muscoli del titolare), che crea un'immagine clinica della paralisi del morsetto dezerina.

La funzione del motore nervoso consiste principalmente nella flessione del palmo del pennello, della flessione V, IV e parte delle dita III (mm. Lumbricale, flessore Digitorum PROFONDUS, Interossei, Flexor Digiti V), portando le dita, la loro diluizione (mm. Interossei) e portando il pollice (mm. Interossei) m. Adductorpollicis); Inoltre, in estensione di falanni medio-fine delle dita (TT. Lumbricicale. Interossei).

Per quanto riguarda l'innervazione dei movimenti i dita I e II, la funzione del nervo gomito è associato alla funzione della mediana per primo ha un atteggiamento predominante verso la funzione V e IV, tra la funzione II e III delle dita. Le fibre sensibili innervano la pelle del bordo ulter del pennello, V e parzialmente IV, meno spesso - III dita.

La piena sconfitta del nervo del gomito provoca un indebolimento della piegatura del palmo del pennello (la piegatura viene mantenuta in parte da m. Flexor Carpi Radialis et m.Palmaris da N. Medianus), nessuna flessione di IV e V, parzialmente e III dita, l'impossibilità di informazioni e diluizione di dita, in particolare V e IV, l'impossibilità di portare il pollice.

La sensibilità superficiale è solitamente rotta sulla pelle V e la metà del gomito delle dita IV e la corrispondente superficie del gomito del pennello.

L'articolazione e il sentimento muscolare sono turbati nel Mizar. I dolori per la sconfitta del nervo gomito sono spesso irradiando nel piccolo dito. Cianosi, disturbi di sudorazione e abbassando la temperatura della pelle nella zona che coincidono approssimativamente con una porzione di disturbi sensibili. Atrofia dei muscoli del pennello sotto la sconfitta T. Ulnaris agisce chiaramente, i punti degli intervalli inter-siti sono evidenti, specialmente il primo, così come una forte sbiancamento dell'ipotenor.

Come risultato del danno mm. Interossei et Lumbricicalis Pury prende acqua "Le zampe larghe cowtial", con iperestensione del Phalanx principale c'è una flessione di media e fine, a causa del quale le dita prendono la posizione di artiglio. Questo è particolarmente pronunciato in relazione alle dita V e IV. Allo stesso tempo, le dita sono in qualche modo divorziate, particolarmente assegnate a IV e, principalmente contro le dita.

I primi rami n. Ulnaris dà solo l'avambraccio, quindi la sconfitta di esso dappertutto all'articolazione del gomito e il top reparto dell'avambraccio dà la stessa immagine clinica.

La sconfitta nella regione del terzo centro e inferiore dell'adarmo lascia l'innervazione del mm salvata. Flexor Carpi Ulnaris et Flexor Digitorum Profundus, a causa del quale non soffre di piegatura del palmo del pennello e della flessione del terminale Phalanner V e IV dita. Ma il grado di spazzole "cogging" è migliorato.

Per determinare i disturbi del motore derivanti dalla sconfitta del nervo gomito, i seguenti test principali esistono quando si comprime la spazzola nel pugno:

1. Quando si comprime una mano in un pugno V e IV, in parte III le dita non sono abbastanza flessibili.
2. La flessione del dito Phalanx V End o il "Scratch" con un po 'di dito sul tavolo con una palma a palmiera.
3. È impossibile portare le dita, specialmente V e IV.
4. Pollice: il paziente allunga la striscia di carta, catturandola con entrambe le mani tra l'indice piegato e i pollici raddrizzati; Con la sconfitta del nervo gomito e, quindi, paralisi M. Aductoris Pollicis che porta il pollice è impossibile e la striscia di carta non è tenuta con un pollice raddrizzato. Nel desiderio di mantenere il ritmo del paziente piega il terminale falange del pollice con M. Flexor Pollicis innervato dal nervo mediano.
5. mediano. (Tra la media media). Il nervo misto è formato dalle fibre C5, i nervi C6, C7, C8 e T1-Spinale che passano principalmente nei corpi medi e inferiori del plesso della spalla. In futuro, le fibre del nervo mediano passano nelle travi esterne e interne. Estendendo dal raggio esterno la gamba superiore n. Mediani e dal raggio interiore della sua gamba inferiore si fondono, formando un ciclo di nervi mediano.

Sotto la lesione del nervo spinale c7 o della canna centrale del plesso della spalla, la funzione del nervo mediano soffre in parte come risultato, indebolendo la flessione del pennello (m. Flexor Carpi Radialis), la pronazione (mm. Pronites ) In combinazione con la lesione del nervo radiale.

Quasi la stessa perdita di funzione n. Mediani si verifica quando il raggio esterno del plesso della spalla è danneggiato, in cui le fibre della parte superiore della gamba del nervo si stanno muovendo dalla canna centrale, ma già in combinazione con la lesione del nervo muscoloso della pelle.

Sotto il danno ai nervi spinali C8-T1, il tronco inferiore e il raggio interno del plesso della spalla (paralisi del dezerin-tasto) soffrono in combinazione con il danno n. Ulnaris, N. CUTANEI BRACHII EL ANLEBRACHII Medialis Fibra N. Mediano, che compone la sua gamba inferiore (indebolendo i flessori dita e i muscoli del tenore).

La funzione del motore del motore consiste principalmente nella pronazione, nel palmo del pennello a causa della riduzione di m. Flexor Carpi Radialis El m. Palmaris Longus Flexing Flexion, prevalentemente I, II e III (mm. Lumbricicales Flexor Digitorum Sublimis El PMFundus, FlexorPollicis), estensione delle dita Phalanx II e III di media e fine.

Fibre sensibili e. Mediani sta innervando la pelle della superficie del palmo I, II, III e metà radiale delle dita IV, corrispondenti a loro parte del palmo, così come la pelle del retro del terminale falange delle dita denominate.

Quando si sconfiggi il nervo mediano, la pronazione soffre, la piegatura del palmo della spazzola è indebolita.. La sensibilità della superficie è compromessa sul pennello nella zona libera dall'inninervazione del gomito e dei nervi radiali. La sensazione muscoloscheletrica articolata è sempre compromessa alla fine Phalenia dell'indice, e spesso le dita II. L'atrofia dei muscoli durante la sconfitta del nervo mediano è espresso più distintamente nel tenore. Il serraggio risultante del palmo e che porta il pollice è vicino e in un aereo alla creazione indicabile una posizione particolare del pennello, che si chiama "scimmia".

Il dolore ai danni al nervo mediano è particolarmente parziale, piuttosto intenso e spesso prende il carattere di causalgico. In quest'ultimo caso, la posizione del pennello può acquisire un carattere elegante. Inoltre, e sono caratteristici dei danni ai disturbi mediani del nervo e del vasomotor-secretory-secretory: la pelle, specialmente i dita I, II e III, acquisisce un colore blu o pallido; diventare unghie "opache", fragili e assegnate; Atrofia della pelle, diradamento di dita (soprattutto II e III), disturbi di sudorazione, ipercheeratosi, iperitrihosi, ulcerazione, ecc. I disturbi specificati, così come il dolore, sono più pronunciati con parziale e non con danni fulli n. Mediano.

I primi rami n. Mediano, come n. Ulnaris, dà solo un avambraccio, quindi un'immagine clinica con alto sconfiggere tutte le ascelle a dipartimenti superiori L'avambraccio è lo stesso.

Con danno n. Mediani nel terzo medio dell'avambraccio, in cui vengono conservati i rami di mantenimento a mm. Pronator Leres, Flexor Carpi Radialis, Palmaris Longus Flexor Sublimis, funzioni di profitto, Pesdow Riempimento Pessare e riempimento del falng mediale non soffre. Ai danni inferiori al nervo, è possibile preservare la funzione di riempimento del terminale Phalanx I, II e III.

I test principali per determinare i disturbi del motore derivanti dalla sconfitta del nervo mediano sono i seguenti:

1. Quando si comprimono le mani e i pugni i, II e Parzialmente III le dita non si piegano
2. La flessione del terminale falange delle dita del grande e dell'indice è impossibile come il graffio da parte dell'indice sul tavolo con i pennelli strettamente adiacenti ad esso.
3. Nel campione del pollice con il paziente non riesce a tenere la striscia di carta piegata con un pollice e lo terrà portando un pollice raddrizzato (mm. Aductor POLICIS DA THE memorizzato N. Ulnaris).
4. cutaneo. brachii. medialis. (spalla nervosa interna della pelle). Nervo sensibile Le cui fibre sorgono da C8, T1, in parte dei nervi t2-spinali e passano nella composizione del barile inferiore, quindi il raggio interno del plesso della spalla e innervare la pelle della superficie interna della spalla. Con la sua lesione, non vi è alcuna menomazione di sensibilità e dolore nella zona della spalla.
5. cntanous. antibrachii. medialis. (Avambraccio interno della pelle). Nervo sensibile. Innerva la pelle della superficie interna dell'avambraccio. È formato dai nervi spinali C8-T2.

Con danni al nervo, non vi è alcuna menomazione di sensibilità, possibilmente dolore nella zona dell'avambraccio.

I danni isolati a questi nervi sono rari. La sconfitta è più spesso inclusa nell'immagine clinica del danno al tronco inferiore o dai raggi interni del plesso della spalla o è osservato in combinazione con le sconfitte di altri nervi di finitezza.

Il compito principale che deve essere risolto per selezionare il trattamento appropriato è più accurato e precoce determinazione del livello di danno.

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