Fratture di Chlo. Trauma maxillo-facciale: cause, sintomi, trattamento

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Epidemiologia

All'età di 3-5 anni prevale la lesione dei tessuti molli, all'età di oltre 5 anni: lesioni ossee e lesioni combinate.

Classificazione

Le lesioni alla regione maxillo-facciale (MTC) sono:

• isolato - danno a un organo (dente lussato, lesione alla lingua, frattura mascella inferiore);
• molteplici - tipi di lesioni unidirezionali (lussazione del dente e frattura del processo alveolare);
• combinato - lesioni simultanee di azione funzionalmente multidirezionale (frattura della mascella inferiore e lesione cerebrale traumatica).

Le lesioni ai tessuti molli del viso sono suddivise in:

• chiuso - senza rompere l'integrità pelle (lividi);
• aperto - in violazione della pelle (abrasioni, graffi, ferite).

Pertanto, tutti i tipi di lesioni, tranne i lividi, sono aperti e principalmente infetti. Nella regione maxillo-facciale, sono considerati aperti anche tutti i tipi di lesioni che passano attraverso i denti, le vie aeree e la cavità nasale.

A seconda della fonte della lesione e del meccanismo della lesione, le ferite sono suddivise in:

• non armi da fuoco:

- lividi e loro combinazioni;
- strappati e loro combinazioni;
- taglio;
- morso;
- tritato;
- scheggiato;

• armi da fuoco:

- sminuzzato;
- proiettile;

• compressione;
• lesioni elettriche;
• ustioni.

Per natura delle ferite sono:

• tangenti;
• attraverso;
• cieco (poiché i corpi estranei possono essere denti lussati).

Eziologia e patogenesi

Vari fattori ambientali determinano la causa delle lesioni infantili. Lesione alla nascita- si verifica in un neonato con un atto di nascita patologico, le peculiarità di un beneficio ostetrico o misure di rianimazione. In caso di lesioni alla nascita, sono comuni lesioni dell'ATM e della mascella inferiore. Trauma domestico - il tipo più comune di lesione infantile, che rappresenta oltre il 70% degli altri tipi di lesioni. Il trauma domestico prevale nella prima infanzia e età prescolare ed è associato alla caduta del bambino, impatti su vari oggetti.

Anche liquidi caldi e velenosi, fiamme libere, apparecchi elettrici, fiammiferi e altri fattori possono causare lesioni personali. Trauma di strada (trasporto, non trasporto) come una sorta di infortunio familiare prevale nei bambini in età scolare e superiore. Lesioni stradali è il più difficile; di regola, è combinato, questo tipo include lesioni cranio-maxillo-facciali. Tali lesioni portano alla disabilità e possono essere la causa della morte del bambino.

Infortunio sportivo:

• organizzato - accade a scuola e nella sezione sportiva, è associato all'organizzazione impropria di lezioni e formazione;
• non organizzato - violazione delle regole dei giochi di sport di strada, in particolare quelli estremi (pattini a rotelle, motociclette, ecc.).

Gli infortuni sul lavoro sono il risultato della violazione delle norme di protezione del lavoro.

Ustioni

Tra coloro che sono stati bruciati, prevalgono i bambini di 1-4 anni. A questa età, i bambini ribaltano navi con acqua calda su se stessi, prendono in bocca un cavo elettrico non protetto, giocano con i fiammiferi, ecc. Si nota la tipica localizzazione delle ustioni: testa, viso, collo e arti superiori... All'età di 10-15 anni, più spesso nei ragazzi, si verificano ustioni al viso e alle mani quando si gioca con gli esplosivi. Il congelamento del viso di solito si sviluppa con una singola esposizione più o meno prolungata a temperature inferiori a 0 C.

Segni e sintomi clinici

Le caratteristiche anatomiche e topografiche della struttura della MAP nei bambini (pelle elastica, una grande quantità di fibre, afflusso di sangue al viso ben sviluppato, ossa non completamente mineralizzate, presenza di zone di crescita delle ossa del cranio facciale e presenza di denti e gemme dentali) determinano le caratteristiche generali della manifestazione di lesioni nei bambini.

Le lesioni ai tessuti molli del viso nei bambini sono accompagnate da:

• edema collaterale esteso e in rapida crescita;
• emorragie nel tessuto (come infiltrazione);
• la formazione di ematomi interstiziali;
• danno osseo del tipo "linea verde".

I denti lussati possono penetrare nei tessuti molli. Più spesso questo accade con un trauma all'osso alveolare mascella superiore e l'introduzione del dente nell'area dei tessuti del solco naso-labiale, delle guance, del fondo del naso, ecc.

Lividi

Con i lividi, c'è un gonfiore traumatico crescente nel sito della lesione, appare un livido che ha un colore bluastro, che acquisisce quindi una tinta rosso scuro o giallo-verde. L'aspetto di un bambino contuso spesso non corrisponde alla gravità della lesione a causa dell'aumento dell'edema e dello sviluppo di ematomi. Le contusioni al mento possono causare danni all'apparato legamentoso delle articolazioni temporo-mandibolari (riflesse). Abrasioni, graffi sono principalmente infetti.

Segni di abrasioni e graffi:

• dolore;
• violazione dell'integrità della pelle, mucosa orale;
• edema;
• ematoma.

Ferite

A seconda della posizione delle ferite alla testa, al viso e al collo, il quadro clinico sarà diverso, ma caratteristiche comuni per loro sono dolore, sanguinamento, infezione. Con ferite della regione periorale, della lingua, del pavimento del cavo orale, del palato molle, c'è spesso il pericolo di asfissia da coaguli di sangue, masse necrotiche. Cambiamenti concomitanti nelle condizioni generali sono trauma craniocerebrale, sanguinamento, shock, insufficienza respiratoria (condizioni per lo sviluppo dell'asfissia).

Ustioni su viso e collo

Con una piccola bruciatura, il bambino reagisce attivamente al dolore piangendo e urlando, mentre con ustioni estese stato generale il bambino è pesante, il bambino è pallido e apatico. La coscienza è completamente preservata. La cianosi, un polso piccolo e rapido, le estremità fredde e la sete sono sintomi di una grave ustione, indicanti la presenza di shock. Lo shock nei bambini si sviluppa con un'area della lesione molto più piccola rispetto agli adulti.

Durante la malattia da ustione, si distinguono 4 fasi:

• scossa da ustione;
• tossiemia acuta;
• setticopemia;
• convalescenza.

Congelamento

Il congelamento colpisce principalmente le guance, il naso, orecchiette, il dorso delle dita. Appare un gonfiore di colore rosso o viola-bluastro. Al caldo, le aree colpite avvertono prurito, a volte una sensazione di bruciore e dolore. Successivamente, se il raffreddamento continua, si formano graffi ed erosione sulla pelle, che può essere nuovamente infettata. Si osservano disturbi o completa cessazione della circolazione sanguigna, ridotta sensibilità e cambiamenti locali, espressi a seconda del grado di danno e dell'infezione associata. Il grado di congelamento viene determinato solo dopo un po 'di tempo (le vesciche possono comparire dal 2 ° al 5 ° giorno).

Esistono 4 gradi di congelamento locale:

• Il grado I è caratterizzato da un disturbo della circolazione sanguigna della pelle senza danni irreversibili, ad es. nessuna necrosi;
• II grado è accompagnato da necrosi degli strati superficiali della pelle allo strato di crescita;
• III grado - necrosi totale della pelle, compreso lo strato germinale e gli strati sottostanti;
• a IV grado, tutti i tessuti muoiono, compreso l'osso.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Per origine, gli infortuni sono suddivisi in:

1) produzione:

a) industriale;

b) agricolo.

2) mancata produzione: famiglia (trasporti, strada, sport, ecc.).

1. Danno meccanico zone superiori, medie, inferiori e laterali del viso

Per localizzazione:

A. Lesioni dei tessuti molli con danni:

b) ghiandole salivari

c) grandi navi

d) grandi nervi

B. Lesioni ossee:

a) la mascella inferiore

b) mascella superiore

a) ossa zigomatiche

d) ossa nasali

e) due o più ossa

2.Per la natura della lesione: attraverso, cieca, tangenziale, penetrante nella cavità orale, non penetrante nella cavità orale, penetrante seno mascellare e cavità nasale

3. Dal meccanismo del danno

un proiettile;

b) sminuzzato;

c) palla;

d) elementi a forma di freccia.

A. Armi da fuoco: proiettile, frammentazione, palla, elementi a forma di freccia.

4 lesioni combinate

1) fascio;

2) avvelenamento chimico.

6 congelamento

Le lesioni si dividono in: 1) isolate, 2) singole, 3) multiple isolate, 4) isolate combinate, 5) multiple combinate.

Lesione- Questo è un danno a tessuti, organi, vasi sanguigni, integrità ossea, a seguito dell'azione di fattori ambientali.

Violazione dell'integrità della pelle, dei tessuti molli. Sono tutte ferite. A seconda del meccanismo di lesione, le ferite si distinguono: tagliate, pugnalate, tritate, strappate, ammaccate, arma da fuoco.

Il compito del paramedico è determinare: il tipo di ferita. Ferite da puntura applicato con uno strumento di piercing. Tali ferite sono molto insidiose, poiché nelle prime ore non danno sintomi pronunciati. Quando viene colpito un colpo all'addome, è possibile ferire lo stomaco, il fegato, le gambe, non c'è secrezione di bile o succo gastrico a causa della ristrettezza e della profondità del canale della ferita. Il quadro clinico si verifica dopo un lungo periodo di tempo quando compaiono i sintomi della peritonite.

Lesione concomitante - danneggiamento di 2 o più zone anatomiche da parte di uno o più agenti dannosi.

Lesione combinata - danni causati dall'impatto di vari fattori traumatici.

Frattura - interruzione parziale o totale della continuità ossea.

Danno traumatico ai denti

Ci sono traumi ai denti acuti e cronici.

Lesione acuta ai denti - si verifica quando una grande forza viene applicata contemporaneamente al dente, con conseguente contusione, lussazione e frattura del dente, più comuni nei bambini, principalmente i denti anteriori della mascella superiore sono feriti.

Lesione cronica ai denti - nasce dall'azione di una forza debole per lungo tempo.

Taglia le feriteapplicato con un oggetto appuntito, spesso con un coltello. Queste ferite sono più favorevoli in termini di guarigione, poiché i bordi sono uniformi e la ferita è aperta.

Ferite tagliate applicato con un oggetto pesante e appuntito, solitamente un'ascia. Tali ferite sono più gravi, poiché la ferita è molto ampia ei tessuti circostanti sono ammaccati e scossi, il che riduce la loro resistenza.

Ferite ammaccate - questo è quando un colpo viene applicato con un oggetto largo ad alta velocità. Tali ferite sono grandi e di forma irregolare con bordi frastagliati.

La presenza di un gran numero di tessuti ammaccati e morti nella ferita rende queste ferite molto pericolose in relazione all'infezione.

Ferite penetranti molto pericoloso a causa della possibilità di danni al guscio delle cavità e degli organi interni.

Approvato con decisione della Commissione Problema odontoiatria chirurgica e anestesia "presso il Consiglio scientifico per l'odontoiatria dell'Accademia delle scienze mediche dell'URSS il 16 marzo 1984. La classificazione include le seguenti sezioni.

I. Danno meccanico alle aree superiori, medie, inferiori e laterali del viso. 1. Per localizzazione. A. Lesioni dei tessuti molli con danni:

b) ghiandole salivari;

c) grandi nervi;

d) grandi navi. B. Lesioni ossee:

a) la mascella inferiore;

b) la mascella superiore;

c) ossa zigomatiche;

d) le ossa del naso;

e) due o più ossa.

2. A causa della natura della lesione:

a) attraverso;

b) cieco;

c) tangenti;

d) penetrante: nella cavità orale, naso, seno mascellare;

e) non penetrante: nella cavità orale, naso, mascellare

f) con difetto tissutale - senza difetto tissutale;

g) presentatori - accompagnatori;

h) singolo - multiplo;

i) isolato - combinato.

3. Secondo il decorso clinico processo della ferita:

a) complicato;

b) semplice.

4. Dal meccanismo del danno. A. Armi da fuoco:

un proiettile;

b) frammentazione;

c) palla;

d) elementi a forma di freccia. B. Non armi da fuoco.

II. Lesioni combinate.

III. Ustioni (comprese lesioni elettriche).

IV. Congelamento.

Il danno può essere isolato e combinato, singolo e multiplo, principale e concomitante, nonché combinato.

Le ferite di un'area anatomica sono chiamate isolate.

Il danno a due o più regioni anatomiche è chiamato combinato.

Una singola ferita isolata si verifica quando una regione anatomica è interessata da un agente ferito.

Una singola ferita concomitante si verifica quando diverse regioni anatomiche sono interessate da un agente ferente (ad esempio, una ferita alla testa e al braccio con un proiettile).

Il danno isolato multiplo si verifica quando una regione anatomica viene danneggiata da diversi agenti ferenti (ad esempio, più proiettili o schegge).

Lesioni multiple concomitanti si verificano quando diverse regioni anatomiche sono danneggiate a seguito dell'azione di molti agenti ferenti (ad esempio, ferendo la testa, il torace, ecc., Da diversi proiettili o schegge).

Le lesioni principali determinano la gravità della lesione in presenza di lesioni multiple.

Le lesioni concomitanti si verificano contemporaneamente a quelle principali, ma non determinano la gravità della lesione rispetto a quelle principali.

Le lesioni da piombo e concomitanti possono cambiare ruolo a seconda dei tempi e dell'efficacia del trattamento.

Sono combinate lesioni a una o più aree anatomiche risultanti dall'esposizione a vari fattori dannosi (ad esempio, lesioni meccaniche e danni da radiazioni o esposizione termica o esposizione a correnti ad alta frequenza).

Il decorso clinico della lesione e il suo esito sono determinati dal volume dei tessuti interessati e dal meccanismo di danno (il tipo di proiettile ferito). Le ferite da arma da fuoco dell'MFO sono spesso accompagnate da danni a grandi nervi e vasi sanguigni, commozione cerebrale o contusione del cervello, danni bulbi oculari, trachea, laringe, organi dell'udito, ad es. abbastanza spesso si riferiscono a ferite combinate.

Durante la Grande Guerra Patriottica, il 97,1% di tutte le ferite al viso provenivano da ferite da arma da fuoco. Nelle guerre locali, le ferite da arma da fuoco al viso rappresentavano l'85,5%.

Secondo la classificazione internazionale, l'intero corpo umano è convenzionalmente suddiviso in 7 regioni anatomiche: testa, collo, torace, addome, bacino, colonna vertebrale, arti. A loro volta, si distinguono ulteriormente le seguenti aree della testa: il cranio e il cervello, il CLO, gli organi ENT e gli organi della vista. Data la vicinanza della loro posizione, le lesioni facciali sono più spesso combinate. Questi includono lesioni in cui, insieme al PMO, almeno una delle aree è danneggiata: il cranio, il cervello, l'organo della vista, gli organi ENT - e nel cui trattamento è necessaria la partecipazione di un neurochirurgo, oftalmologo o otorinolaringoiatra.

Le armi leggere sono convenzionalmente divise in 2 gruppi:

Armi di piccolo calibro di vario calibro, il cui elemento notevole sono i proiettili;

Munizioni esplosive, i cui elementi sorprendenti sono frammenti e un'onda d'urto.

I proiettili del peso di 4-5 g a una velocità di volo di 200 m / se più sono considerati letali, ad es. forza d'urto 15 kg / m. Attualmente, fucili calibro 5,56 e 7,62 con proiettili del peso di 3-4 e

A seconda della velocità di volo, i proiettili si distinguono:

Bassa velocità (fino a 700 m / s);

Alta velocità (700-990 m / s);

Super veloce (oltre 1000 m / s).

Per i danni ai tessuti è sufficiente un'energia di 70-80 J. Allo stesso tempo, ad esempio, una pistola TT calibro 7,62 con una velocità iniziale del proiettile di 300 m / s (bassa velocità, peso 8 g) ha un'energia di 400 J, che è più di 8 volte superiore a energia necessaria per danneggiare i tessuti.

Per la formazione di una ferita, è importante l'energia cinetica dell'agente ferito, che viene calcolata dalla formula:

E \u003d (M x V 2): 2,

dove M è la massa del proiettile, V è la sua velocità iniziale.

Pertanto, la velocità iniziale di un agente traumatico (proiettili, frammenti) determina principalmente la sua energia cinetica e, di conseguenza, la sua forza di impatto e il volume di distruzione dei tessuti.

L'agente ferente (proiettile, scheggia), quando entra nel corpo, provoca danni ai seguenti tipi di tessuti.

1. Impatto diretto sul tessuto (distruzione diretta), comunemente chiamato "colpo diretto". Si manifesta con la formazione di un canale della ferita con rottura delle sue pareti, il loro schiacciamento e morte, nonché l'infezione.

2. Impatto indiretto sui tessuti, chiamato "shock laterale o idrodinamico", nonché "shock molecolare dei tessuti". Un impatto laterale si verifica a causa della formazione di una cavità pulsante temporanea (VPP), che causa un disturbo del microcircolo nei tessuti che circondano il canale della ferita e pronunciati cambiamenti patomorfologici nella parete del canale della ferita (trombosi di piccoli vasi, emorragia, lisi cellulare, necrosi, ecc.). Il volume dell'area interessata dall'impatto laterale dipende principalmente dall'energia cinetica dell'agente traumatico e, in misura minore, dalla struttura dei tessuti interessati.

Pertanto, la formazione della ferita avviene in 2 fasi. Nella prima fase, l'impatto diretto è principalmente effettuato dall'onda d'urto della testa. È un file compresso

di fronte all'agente traumatico volante, una colonna d'aria, che a contatto con la pelle ne provoca la rottura, dopodiché un proiettile o un frammento si precipita dietro la colonna d'aria nella ferita cutanea risultante, la espande, si sposta in avanti, nei tessuti molli, li distrugge e li stratifica, creando così una ferita canale. A seguito della distruzione dei tessuti molli (pelle, fibre, fascia, muscoli, tendini), può verificarsi la distruzione di ossa e organi.

Nel corso delle pareti del canale della ferita, si forma una zona di tessuti di necrosi primaria a causa dell'effetto diretto di un agente traumatico su di essi.

Va notato che durante il movimento del proiettile (frammento), il contenuto del tessuto si accumula davanti ad esso, costituito da cellule distrutte. In quest'area si forma una pressione maggiore, a seguito della quale il contenuto di tessuto liquido penetra tra le pareti del canale della ferita e l'agente traumatico, quindi esce attraverso l'ingresso. Per l'agente traumatico che ha lasciato i tessuti, anche i tessuti distrutti volano fuori attraverso l'uscita. Di conseguenza, se l'osso è danneggiato, l'uscita sarà molto più grande dell'ingresso.

L'impatto di un impatto diretto è molto breve ed è compreso tra 0,0001 e 0,001 s.

Nella seconda fase di formazione del danno, quando il proiettile lascia il canale della ferita attraverso l'uscita o rimane all'estremità della ferita, lungo il canale della ferita, un'altra forza agisce sui tessuti sotto forma di un impatto laterale (idrodinamico) dovuto alla formazione della pista.

La pista formata porta a contatti (colpi) molto frequenti delle pareti del canale della ferita (come battiti di mani), provocando la morte dei tessuti adiacenti a causa di danni a cellule, capillari e piccoli vasi. Questo fenomeno è anche chiamato "concussione molecolare", che porta a disturbi morfologici pronunciati (principalmente emorragia, trombosi capillare e necrosi tissutale) e disturbi funzionali nei tessuti a notevole distanza dal canale della ferita.

Questo forma una zona di necrosi tissutale secondaria o sequenziale. Si trova verso l'esterno dai tessuti del canale della ferita, esposto all'azione diretta di un proiettile (frammento). La sua larghezza è direttamente proporzionale all'energia cinetica dell'agente traumatico e può raggiungere diversi centimetri.

La morte dei tessuti in questa zona avviene gradualmente a causa del danno da cavitazione alle strutture subcellulari (commozione molecolare), conseguente disturbo del microcircolo (trombosi ed emorragia capillare) e proteolisi dei tessuti dovuto al rilascio di enzimi nella zona di necrosi primaria.

Nell'area della necrosi secondaria si verifica una pronunciata inibizione processi metabolici, metabolismo alterato delle terminazioni nervose e formazione di un gran numero di tessuti non vitali.

L'azione della pista dura 0,04-0,19 s (cioè 300-500 volte più a lungo dell'azione di un impatto diretto), quindi, dopo che il proiettile ferito ha lasciato il tessuto.

La zona di necrosi secondaria è seguita da una zona di parabiosi. Qui i tessuti mantengono la loro attività vitale, sebbene per qualche tempo siano in uno stato parabiotico a causa di una ferita da arma da fuoco. Questa condizione è reversibile, poiché non ci sono trombosi ed emorragia capillare o la gravità di questi cambiamenti è piuttosto insignificante. Durante le primarie trattamento chirurgico La ferita da arma da fuoco in tessuto (PHO) deve essere asportata in questa zona per prevenire lo sviluppo di complicanze infiammatorie.

C'è un tessuto non interessato dietro la zona parabiotica (Figura 1-1).

Il canale della ferita può avere non solo una direzione diritta, ma anche tortuosa a causa della possibile deflessione del proiettile durante il movimento a causa del suo contatto con il tessuto osseo. Questo fenomeno è chiamato "deviazione primaria". Inoltre, la direzione tortuosa del canale può verificarsi a causa di diversi gradi di contrazione di muscoli, legamenti e fascia dopo il passaggio di un agente traumatico attraverso di essi. In questo caso, stiamo parlando della "deviazione secondaria" del canale della ferita.

Figura: 1-1. Zone del canale della ferita(diagramma): 1 - area di necrosi primaria (post-traumatica); 2 - area di necrosi secondaria (shock molecolare); 3 - zona di parabiosi; 4 - tessuto inalterato

Pertanto, una ferita da arma da fuoco è caratterizzata dalla presenza delle seguenti 4 zone (vedere Fig. 1-1) e dai seguenti segni:

Danni alla pelle;

Possibile presenza di corpi estranei nella ferita;

Deviazione primaria e secondaria del canale della ferita;

Contaminazione microbica dei tessuti.

Riassumendo quanto sopra, si può notare quanto segue.

Il grado di distruzione dei tessuti e degli organi dipende dall'energia cinetica dell'agente ferito. Più è grande, maggiore è il danno tissutale.

I nuovi tipi di armi leggere hanno una velocità iniziale dell'agente traumatico significativamente più alta rispetto a quelli vecchi e quindi hanno più energia cinetica. Un proiettile rilascia rapidamente questa energia a tessuti e organi danneggiati, provocando loro danni significativi.

La pista provoca una cosiddetta esplosione interstiziale, che determina il grado di danno tissutale lungo il canale della ferita, distrugge il tessuto in una frazione di secondo e continua ad agire dopo che il proiettile ferito lascia il tessuto attraverso il foro di uscita. Pertanto, le ferite da arma da fuoco al viso sono accompagnate dalla formazione di difetti significativi nei tessuti molli e nelle ossa, dalla formazione di un gran numero di tessuti non vitali. Queste lesioni portano a gravi disturbi funzionali e sfigurano l'aspetto della vittima. Spesso ci sono complicazioni precoci come asfissia, shock, sanguinamento, ecc., Che portano ulteriormente alla disabilità o alla morte del paziente.

Il grado di distruzione dei tessuti dipende sia dalla potenza dell'agente traumatico sia dalla struttura morfologica dei tessuti danneggiati (la loro elasticità, forza). Allo stesso tempo, grazie alla sua struttura fibrosa e ad alta resistenza, la fascia può essere preservata e il tessuto muscolare può essere completamente distrutto. Allo stesso tempo, ossa e denti, fornendo una grande resistenza al proiettile, assorbono una quantità significativa dell'energia cinetica del proiettile ferito e vengono distrutti con un effetto esplosivo. I loro frammenti possono trasformarsi in "proiettili feriti secondari" che, acquisendo energia cinetica, successivamente distruggono autonomamente i tessuti circostanti.

Il sangue che riempie vasi così grandi come l'arteria carotide interna e la vena giugulare può ricevere energia secondo la legge dell'idrodinamica e colpire direttamente il tessuto della testa.

cervello. Ciò può causare commozione cerebrale e altri danni, oltre a causare la rottura dei vasi del collo e della testa.

I nervi sono altamente elastici e resistenti allo strappo, ma a causa di impatti diretti o laterali possono verificarsi disturbi della conduzione in essi, che portano alla paresi o alla paralisi muscolare.

Le ferite da arma da fuoco possono essere passanti, cieche e tangenziali.

Le ferite da arma da fuoco si verificano, di regola, quando un proiettile passa solo attraverso i tessuti molli e ha due fori: un ingresso e un'uscita. Quando il tessuto osseo è danneggiato, si verifica una ferita passante quando l'agente traumatico ha un'energia cinetica significativa che può non solo distruggere l'osso, ma anche lasciare il corpo.

Attraverso gli infortuni rappresentano il 36,5-47,4%. La dimensione dell'ingresso è solitamente molto più piccola dell'uscita, soprattutto se il tessuto osseo è danneggiato. Ciò è dovuto al fatto che l'agente traumatico penetrato nei tessuti conferisce loro parte della sua energia cinetica. Il tessuto osseo, avendo ricevuto una certa quantità di energia e diventando un proiettile ferito secondario, provoca un'ulteriore distruzione anatomica. I tessuti molli e ossei distrutti si muovono insieme al proiettile lungo la sua traiettoria, aumentando di volume e all'uscita creano un'ulteriore distruzione dei tessuti.

Le ferite passanti hanno una probabilità 8 volte maggiore di essere inflitte dai proiettili che dalle schegge. Con ferite perforanti, soprattutto con danni al tessuto osseo, sono state osservate la mortalità più alta e il numero più basso di quelle dimesse con guarigione completa.

Particolarmente grande distruzione del viso è stata notata con ferite da schegge.

Le ferite cieche si verificano in caso di bassa energia cinetica di un agente traumatico o di un rapido rilascio di energia quando attraversa i tessuti. Una ferita cieca è caratterizzata dalla presenza di un foro di ingresso e di un canale della ferita che termina ciecamente nei tessuti. Non c'è sbocco. Quando si esamina una lesione alla cieca, nella ferita si trova sempre un agente traumatico.

Le ferite cieche si verificano in media nel 33,1-46,2% dei casi. Molto spesso appartengono ai polmoni e in alcuni casi non richiedono un trattamento chirurgico radicale. Tuttavia, se la scheggia o il proiettile è vicino al cervello, i grandi vasi, la laringe,

trachea e tronchi nervosi, c'è il pericolo di danni o il successivo sviluppo di un grave processo infiammatorio, che si osserva nel 40% dei casi. Ecco perché è necessario determinare la posizione dei frammenti e considerare le ferite cieche come potenzialmente gravi.

Le ferite cieche sono più spesso schegge (89,5%), meno spesso - ferite da proiettile (10,2%). Nelle guerre locali, ferite da arma da fuoco sono state notate nel 43,5% delle vittime e da schegge - nel 56,5%.

Molteplici ferite cieche di piccole schegge provocano deturpazione permanente del viso e sono gravi. Nel 9,3% dei casi di più ferite cieche al viso, i corpi estranei erano localizzati nella regione del fascio vascolare, che era un segno prognostico potenzialmente grave.

Per la diagnosi di ferite cieche, vengono utilizzati anamnesi, studio della documentazione ricevuta, palpazione dei tessuti nell'area di comparsa del frammento, esame delle dita dei canali della ferita, sondaggio, fistolografia e vulnerografia.

È necessario ricordare la possibilità di deviazione del canale della ferita, che è accompagnata dal suo accorciamento o allungamento, nonché dalla frammentazione, che complica in modo significativo la ricerca di un frammento durante il PST.

Le ferite alla lingua cieca rappresentano il 3,2% di tutte le ferite alla cieca.

Se un corpo estraneo non provoca un processo infiammatorio, potrebbe non essere determinato soggettivamente da un infortunio. Con la localizzazione di un corpo estraneo nelle parti profonde della lingua, così come negli spazi periofaringei e faringei, esiste un reale pericolo di sviluppo di flemmoni in queste aree, e quindi la rimozione di un corpo estraneo è necessaria e viene eseguita su motivi urgenti.

Indicazioni per la rimozione di proiettili o schegge:

1) localizzazione del frammento vicino a una grande nave;

2) localizzazione del frammento vicino all'esofago, alla faringe, alla laringe, se complica la parola, la deglutizione, la respirazione;

3) la presenza di un focolaio infiammatorio acuto causato da un corpo estraneo.

Le lesioni tangenziali al viso si verificano quando l'agente traumatico passa superficialmente rispetto ai tessuti. Pertanto, l'ingresso e l'uscita non sono definiti, ma c'è un'ampia superficie della ferita. I proiettili feriti tagliano i tessuti molli del viso in tutta la ferita. Lungo i suoi bordi si possono identificare piccoli spazi vuoti che formano contorni smerlati,

schiacciamento e lividi. A volte una ferita tangenziale assomiglia a una ferita tagliata. Come tutte le ferite, può essere contaminato da particelle esplosive.

Le ferite tangenti si verificano nel 14,4-19,5% dei casi, solitamente indicate come leggere. Tuttavia, una piccola percentuale (5%) di ferite tangenziali può essere accompagnata dalla formazione di difetti dei tessuti; sono classificati come gravi, soprattutto nel caso di un colpo al naso o al mento. Le complicazioni si verificano nel 30,2% delle vittime con queste ferite.

Le ferite che penetrano nella cavità orale, nel naso, nel seno mascellare si verificano nel 48,6% dei casi, sono sempre infette e il loro decorso è sempre grave. Va notato che con ferite penetranti, il 55,1% delle vittime ritorna al sistema, mentre con ferite non penetranti - 80,5%. Le ferite penetranti davano 3,5-4,5 volte più complicazioni rispetto a quelle non penetranti.

Le ferite con un difetto dei tessuti molli durante la Grande Guerra Patriottica rappresentavano il 30,9%, con un difetto osseo - 13,9%.

Le fratture multiple delle ossa dopo ferite da arma da fuoco al viso erano le più comuni (87,8% dei casi), le fratture lineari erano meno comuni (12,2%). Va notato che le ferite da arma da fuoco a una persona con danni alle mascelle appartengono alla categoria di relativamente gravi.

Le lesioni da arma da fuoco isolate al PMO rappresentano il 40,2% del numero totale di lesioni, le lesioni combinate al viso - 42,8%.

L'uso di armi nucleari aumenta il numero di vittime con ustioni e lesioni da radiazioni, nonché con ferite non da fuoco a seguito dell'impatto di un'onda d'urto e di proiettili secondari, ad es. c'è un aumento del numero di infortuni combinati.

Il maggior numero di complicazioni è stato causato da ferite perforanti (70%), il minimo - dai ciechi (43,5%) e il minimo - dalla tangenziale (30,2%) in relazione a ciascun gruppo separatamente.

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Domande di controllo

1. Elencare le caratteristiche delle lesioni traumatiche della regione maxillo-facciale.

2. Cosa si intende con il concetto di "incongruenze aspetto e la gravità della lesione ”? Qual è il significato pratico di questo concetto?

3. Quali organi e funzioni vitali sono compromessi durante lesioni traumatiche alla regione maxillo-facciale?

4. La presenza di quali strutture anatomiche distingue fondamentalmente la regione maxillo-facciale dalle altre aree del corpo umano?

5. Che caratteristiche hanno i vasi della regione maxillo-facciale rispetto ai vasi di altre aree del corpo?

6. Quali caratteristiche dei tessuti molli dell'area maxillo-facciale contribuiscono ad una maggiore rigenerazione?

7. Quali sono positivi e quali lati negativi associato alla presenza di denti?

8. Un ferito può usare una normale maschera antigas e, in caso contrario, perché e che cosa viene utilizzata?

capitolo 3
CARATTERISTICHE GENERALI DEL TRAUMATICO DANNI AI TESSUTI MOLLI REGIONE MAXILLOFACCIALE

Le lesioni dei tessuti molli possono essere aperte o chiuse.

Le lesioni aperte sono considerate lesioni accompagnate da una violazione dell'integrità dei tessuti tegumentari, che includono la pelle e le mucose. Questo danno è indicato come una ferita. La ferita ha tre sintomi principali: dolore, sanguinamento e deiscenza (deiscenza). Una lesione chiusa è caratterizzata da due sintomi: dolore e sanguinamento. In questo caso, non vi è alcuna apertura dei bordi della ferita della pelle o della mucosa. La lesione dei tessuti molli chiusi si manifesta con lividi, che sono il risultato di un leggero colpo al viso con un oggetto contundente con danni al tessuto sottocutaneo, ai muscoli facciali senza rottura di essi e ai vasi situati nella zona interessata. Esistono due tipi di sanguinamento:

- con la formazione di una cavità - quando il sangue viene versato nello spazio interstiziale, in questo caso si forma un ematoma;

- imbibizione di tessuti con sangue, cioè ammollo senza formazione di cavità.

A seconda della localizzazione, gli ematomi possono essere superficiali e profondi. Gli ematomi superficiali si trovano nel tessuto sottocutaneo e in quelli profondi - nello spessore o sotto i muscoli (ad esempio, sotto la masticazione, temporale), negli spazi profondi (ad esempio, lo pterigo-mascella, nella fossa infratemporale, nell'area della fossa canina), sotto il periostio.

L'ematoma superficiale e l'imbibizione dei tessuti da parte del sangue si manifestano con un cambiamento nel colore della pelle. La pelle sopra l'ematoma ha inizialmente un colore blu violaceo o blu ("livido"). Questo colore è dovuto alla rottura dei globuli rossi con la formazione di emosidirina ed emotidina. Nel tempo, il colore diventa verde (dopo 4-5 giorni), quindi giallo (dopo 5-6 giorni) e l'ematoma si risolve infine dopo 14-16 giorni.

Un ematoma localizzato nello spazio pterigo-mascellare, pancreatico o infratemporale può causare difficoltà nell'apertura della bocca. Un ematoma formato nella regione pterigo-mascellare, periofaringea, sublinguale e nella regione della radice della lingua può causare difficoltà a deglutire. Tutti gli ematomi di cui sopra sono profondi, motivo per cui la loro diagnosi, cioè determinare la presenza di ematomi in questi spazi, è difficile.

La presenza di un ematoma nell'area della fossa canina, a causa della compressione del nervo orbitale inferiore, può causare un disturbo della sensibilità nell'innervazione di questo nervo (la pelle della regione infraorbitaria e l'ala del naso, incisivi della mascella superiore), che dovrebbe essere preso in considerazione quando diagnosi differenziale ematomi con una frattura della mascella superiore lungo il bordo orbitale inferiore.

Gli ematomi nell'area dell'apertura mentale possono anche essere accompagnati da una perdita di sensibilità nel mento e nel labbro inferiore del lato corrispondente, che dovrebbe essere presa in considerazione nella diagnosi differenziale tra contusione dei tessuti molli e una frattura della mascella inferiore in quest'area.

Ematomi localizzati in profondità possono comparire sulla pelle dopo 3-4 giorni. L'ematoma è sempre accompagnato da edema post-traumatico. È particolarmente evidente nei traumi nella zona delle palpebre. Allo stesso tempo, va ricordato che se la regione infraorbitale è danneggiata, l'edema palpebrale si verifica spesso non solo a causa dell'ematoma, ma anche a causa della compressione dei vasi linfatici, che forniscono il drenaggio linfatico, che a sua volta porta alla linfostasi e all'edema palpebrale. Di conseguenza, un ematoma può avere tre varianti di sviluppo: riassorbimento, incapsulamento e suppurazione. Nel secondo e nel terzo caso è necessario drenare l'ematoma condizioni stazionarie seguito da un trattamento antinfiammatorio.

Le lesioni chiuse possono includere abrasioni della pelle, quando solo l'epidermide della pelle è danneggiata e danni superficiali alla mucosa orale.

3.1. Caratteristiche cliniche delle lesioni non da incendio della regione maxillo-facciale

Caratteristiche delle ferite non da arma da fuoco:

- il canale della ferita, di regola, è uniforme, non vi è alcun difetto tissutale, ad eccezione delle ferite lacerate, ammaccate e morse;

- la zona di necrosi primaria dipende dal tipo di arma;

- l'area di necrosi secondaria è associata allo sviluppo di processi infiammatori, alla presenza di un difetto dei tessuti molli, danno concomitante alle ossa dello scheletro facciale, alterata circolazione sanguigna e innervazione;

- la gravità del danno è dovuta all'area di contatto dell'arma con i tessuti molli, al tipo di arma, alla forza e alla velocità del colpo, alla struttura dei tessuti.

Taglia le ferite può essere applicato con un rasoio a mano libera, una lama di rasoio di sicurezza, schegge di vetro, un coltello e altri oggetti taglienti.

La natura della ferita in questo caso è significativamente diversa dalla natura della ferita da arma da fuoco. Le aperture di ingresso e uscita, di regola, hanno le stesse dimensioni, il canale della ferita è uniforme, lungo il canale della ferita, i tessuti sono raramente necrotici. I bordi della ferita sono ben uniti e abbinati. I bordi dei vasi sanguigni e dei nervi danneggiati sono lisci, il che facilita notevolmente la possibilità del loro rilevamento, seguito da bendaggio o sutura. Anche le ferite penetranti nelle cavità paranasali e nella cavità orale dovrebbero essere indicate come attraverso. In termini di gravità, le ferite dei tessuti molli del viso sono più leggere di quelle cieche. Tuttavia, se i muscoli coinvolti nel movimento della mascella inferiore, i grandi vasi (arterie facciali e linguali), il palato molle, le grandi ghiandole salivari (parotide, sottomandibolare, sublinguale) sono danneggiati decorso clinico le lesioni dovrebbero essere valutate come moderate.

Ferite da punturasi verificano dopo un infortunio con un'arma affilata e sottile (stiletto, ago, baionetta, punteruolo) o qualsiasi altra arma con un corpo lungo e sottile. La particolarità delle ferite da puntura è che con piccole ferite visibili, la loro profondità può essere significativa. Il canale della ferita può influenzare non solo i muscoli, ma anche vasi, nervi, ghiandole salivari, lo spazio della regione maxillo-facciale e della cavità. Ecco perché sono necessarie una revisione approfondita della ferita e un esame del paziente. Le ferite da puntura sono spesso accompagnate dallo sviluppo di processi purulenti localizzati in profondità (flemmone, ascessi), che è facilitato dall'infezione della ferita, dall'assenza di secrezione della ferita dovuta alle piccole dimensioni dell'ingresso, dalla presenza di un ematoma interstiziale, che si forma in profondità ed è un buon terreno fertile per lo sviluppo di processi purulenti.

Ferite tagliate.La natura della ferita tagliata dipende dalla nitidezza dell'arma da taglio, dal suo peso e dalla forza con cui è stata inflitta la ferita. Le ferite tagliate sono il risultato di essere colpiti con un oggetto pesante e appuntito (ad esempio, un'ascia). Sono caratterizzati da un'ampia apertura della ferita, livido e commozione cerebrale dei tessuti e possono essere accompagnati da danni alle ossa dello scheletro facciale con formazione di frammenti.

Ferite ammaccate e lacerate- il risultato dell'esposizione a un oggetto contundente. Sono caratterizzati dalla presenza di tessuto schiacciato. I bordi di tali ferite sono irregolari. È possibile un difetto del tessuto e danni alle ossa dello scheletro facciale. I vasi sanguigni sono spesso trombizzati, il che a sua volta porta a un insufficiente apporto di sangue all'area interessata e alla necrosi. Gli ematomi sono possibili. Il decorso di tali ferite dovute a infezioni e disturbi circolatori è accompagnato dallo sviluppo di un processo infiammatorio. In questo caso, la ferita guarisce per seconda intenzione, si formano cicatrici che portano alla deturpazione del viso. La ferita contusa può essere patchwork.

Ferite morsisi verificano quando i tessuti molli sono danneggiati da denti umani o animali. I segni caratteristici delle ferite morse sono danni sotto forma di due archi; al centro - la forma oblunga delle frese, apora - arrotondata (a forma di imbuto) dai canini. Le ferite morse sono caratterizzate da bordi frastagliati, spesso accompagnati da difetti dei tessuti, in particolare parti sporgenti del viso: naso, labbra, orecchie e lingua e un alto grado di infezione. Le ferite complicate guariscono per seconda intenzione con la formazione di cicatrici deformanti. In caso di difetti dei tessuti molli, è necessario condurre chirurgia plastica... Gli agenti patogeni di sifilide, tubercolosi, infezione da HIV, ecc. Possono essere trasmessi attraverso un morso.

Quando viene morso da animali (cane, gatto, volpe, ecc.), Può verificarsi un'infezione da rabbia o ghiandole (cavallo). Pertanto, è necessario scoprire quale animale ha inflitto il morso (domestico, randagio o selvatico). In tutti i casi in cui è impossibile scoprire le condizioni dell'animale, è necessaria l'immunizzazione contro la rabbia, che viene eseguita da un chirurgo traumatologico che ha una formazione specifica nel fornire cure anti-rabbia alla popolazione. L'immunizzazione viene eseguita in ambiente ambulatoriale o ospedaliero secondo le istruzioni per l'uso dei farmaci antirabbici.

Le ferite non da arma da fuoco possono essere combinate con la presenza di un corpo estraneo nella ferita. Questi possono essere vetro, mattoni, terra, pezzi di legno, cioè quei materiali che erano nel punto del danno. Nello studio dentistico, un corpo estraneo può essere un ago per iniezione, frese, denti, materiale di riempimento. La loro localizzazione è possibile in tessuti soffici, seno mascellare, canale mandibolare. Anche gli strumenti endodontici - trapano boro, lima K, lima H, riempitivo canalare, estrattore di pulpiti, divaricatore, ecc. Dovrebbero essere attribuiti a un corpo estraneo.

3.2. Caratteristiche cliniche delle lesioni da arma da fuoco della regione maxillo-facciale

Nel meccanismo di formazione di una ferita da arma da fuoco, quattro fattori sono di primaria importanza:

- impatto di un'onda d'urto;

- l'impatto di un proiettile ferito;

- l'impatto dell'energia di un impatto laterale, durante il quale si forma una cavità temporanea pulsante;

- impatto della scia vorticosa.

Con ferite e ferite non da arma da fuoco, solo uno dei quattro fattori è importante: l'effetto del proiettile ferito. Le ferite da arma da fuoco, a differenza delle ferite da arma da fuoco, sono caratterizzate dalla distruzione dei tessuti non solo nell'area del canale della ferita (necrosi primaria), ma anche al di fuori di essa con la formazione di nuovi focolai di necrosi entro pochi giorni dalla lesione (necrosi secondaria). Si possono distinguere tre zone di danno:

- l'area del canale della ferita;

- zona di contusione o zona di necrosi primaria, cioè la zona di necrotizzazione in uno stadio dei tessuti molli dovuta all'esposizione diretta;

- zona di commozione cerebrale (lat. commotio- shock) o una zona di shock molecolare associata all'azione della forza dell'energia cinetica che si verifica quando si utilizzano armi leggere ad alta velocità. Il risultato è una cavità pulsante alta pressione, decine di volte più grande del diametro del canale della ferita e 1000-2000 volte più lungo del tempo di passaggio del proiettile ferito. Questo spiega l'aspetto delle aree di necrosi secondaria, che è di natura focale.

Il quadro clinico delle lesioni dei tessuti molli nella regione maxillo-facciale dipende in gran parte dal tipo e dalla forma dell'oggetto lesionato. Le ferite da arma da fuoco, a differenza delle ferite non da arma da fuoco, sono più gravi, spesso accompagnate da danni alle ossa dello scheletro facciale, difetti dei tessuti molli, compromissione delle funzioni vitali (respirazione, masticazione, ecc.).

Secondo i dati ottenuti in un'analisi comparativa delle ferite da arma da fuoco alla regione maxillo-facciale durante la seconda guerra mondiale e dello scafoide moderno, la loro frequenza, a seconda della natura del danno, è distribuita come segue:

- fino al - 14,6% (BOB) e 36,5% (LEC);

- i ciechi - 79,6% (seconda guerra mondiale) e 46,2% (LVK);

- tangenti - 5,7% (BOB) e 14,4% (LEC);

L'aumento delle ferite da arma da fuoco end-to-end nell'LVK rispetto al periodo della seconda guerra mondiale può essere spiegato da un aumento della percentuale di utilizzo di armi da fuoco ad alta velocità.

Le ferite da arma da fuoco più gravi sono passate. Sono caratterizzati dalla presenza di un ingresso, un canale della ferita e un'uscita. Se l'ingresso può essere piccolo, l'uscita è di diversi ordini di grandezza più grande dell'ingresso. Ciò è dovuto al fatto che quando un proiettile con un baricentro spostato viene introdotto nel corpo, passando attraverso i tessuti, si capovolge ed esce in posizione laterale. La presenza di una cavità pulsante e lo sviluppo di energia cinetica porta a un'ampia distruzione lungo il canale della ferita. Si forma una grande quantità di tessuto necrotico, i bordi dei vasi sanguigni e dei nervi vengono schiacciati.

Le ferite cieche sono caratterizzate da un ingresso, un canale della ferita e un corpo estraneo.

I corpi estranei sono classificati secondo i seguenti criteri:

1. In relazione ai raggi Rg:

- radiopaco;

- non radiopaco.

2. Per localizzazione della posizione:

- nel tessuto sottocutaneo, nei muscoli;

- con danni alle ossa;

- nelle cavità accessorie del naso;

- negli spazi profondi della regione maxillo-facciale (pterigo-mascellare, periofaringeo, fondo del cavo orale);

- nello spessore della lingua;

3. Dal tipo di proiettile ferito:

- scheggia;

- denti che sono fuori dai fori (conchiglie ferite secondarie);

- altri.

Motivi che richiedono la rimozione obbligatoria di un corpo estraneo:

- il corpo estraneo si trova nel piano della frattura;

- un corpo estraneo si trova vicino ai vasi, il che può portare allo sviluppo di ulcere da pressione della parete del vaso e all'emergere di un secondario precoce e talvolta sanguinamento tardivo;

- la presenza di dolore costante;

- limitare il movimento della mascella inferiore;

- disturbo respiratorio;

- infiammazione prolungata;

- trovare un corpo estraneo nelle cavità paranasali.

Il momento e il luogo di rimozione di un corpo estraneo dipendono dall'ambiente in cui è stata ricevuta la lesione. Nel corso delle ostilità, l'operazione di rimozione di un corpo estraneo è dovuta alla situazione militare e medica e alle condizioni di evacuazione.

V.I. Voyachek (1946) identifica quattro combinazioni del rapporto tra reazioni locali e generali alla presenza di un corpo estraneo, da cui dipende il tempo della sua rimozione:

1) facile accesso a un corpo estraneo in assenza di conseguenze spiacevoli associate (l'estrazione viene eseguita in condizioni favorevoli);

2) facile accesso, ma c'è un pronunciato locale o reazione generale (recuperato alla prima occasione);

3) accesso difficile, ma non c'è reazione a un corpo estraneo (viene rimosso solo per motivi speciali);

4) accesso difficile, ma in presenza di sensazioni spiacevoli o sintomi minacciosi (rimossi con le dovute precauzioni).

In relazione a quanto sopra, le indicazioni per la rimozione di corpi estranei possono essere suddivise in condizionale, assoluto e relativo.

Se l'individuazione di un corpo estraneo è sicuro, non causa compromissione funzionale e può essere facilmente rimosso, si riferiscono a tali indicazioni condizionalee la rimozione dei corpi estranei può essere eseguita in qualsiasi momento e in qualsiasi fase dell'evacuazione medica, a seconda della situazione medica e militare.

Se la rimozione di un corpo estraneo non è difficile e la sua presenza è pericolosa per la vita, allora le indicazioni per la sua rimozione assoluto... In questo caso, l'operazione viene eseguita il prima possibile.

Se la rimozione di un corpo estraneo è tecnicamente difficile e può portare a più complicazioni rispetto alla presenza di un corpo estraneo stesso, la rimozione viene eseguita con la fornitura di assistenza qualificata o specializzata, quindi si possono prendere in considerazione le indicazioni per la rimozione di un corpo estraneo parente.

In tempo di pace, il ferito viene portato in ospedale, dove dovrebbe ricevere assistenza specializzata per rimuovere un corpo estraneo. Nel periodo preoperatorio è necessario un esame radiografico. Durante un esame standard, due immagini radiografiche vengono necessariamente prese in due proiezioni, una frontale e una laterale, al fine di determinare la localizzazione del corpo nello spazio in relazione ai punti di riferimento anatomici. Sono possibili altri metodi di esame a raggi X: ortopantomogramma, scansione TC e così via.

Durante il trattamento chirurgico iniziale, è necessario rivedere il canale della ferita e le aree ad esso adiacenti. La rilevazione visiva di un corpo estraneo è particolarmente importante quando si sospetta la presenza di materiali non radiopachi. Nell'area maxillo-facciale non sono possibili ulteriori incisioni per la ricerca di un corpo estraneo. Oltre all'esame visivo del canale della ferita durante il trattamento chirurgico primario, può essere utilizzato l'esame endoscopico (Samoilov AS [et al.], 2006). In caso di dubbio sulla presenza di un corpo estraneo, si sconsiglia l'imposizione di una sutura cieca durante il trattamento chirurgico iniziale. Una sutura cieca può essere applicata dopo 5-7 giorni, assicurandosi che non vi sia alcun processo infiammatorio. Durante tutto il periodo di osservazione, al fine di ridurre la fessura dei lembi della ferita, è possibile utilizzare strisce adesive in gesso, l'imposizione di suture lamellari o rare (vedi Fig. 24, 25). Nella fig. 4, 5, 6, 7, 8 sono esempi di corpi estranei di varia natura e localizzazione.

La gravità del danno ai tessuti molli del viso dipende dalla localizzazione della ferita, dal volume dei tessuti nell'area del danno e dal tipo di proiettile ferito. Tuttavia, per qualsiasi lesione, il corso del processo della ferita è tipico, che è convenzionalmente suddiviso in quattro periodi. (Condizionalmente, perché il passaggio da un periodo all'altro non avviene bruscamente, ma gradualmente. Durante un periodo, inizia lo sviluppo di un altro.)

Primo periodoè limitato a 48 ore ed è caratterizzato da edema traumatico dovuto ad un aumento della permeabilità della parete vascolare. L'edema traumatico può durare da 3 a 5 giorni. Tuttavia, già durante questo periodo, i segni di necrosi sono determinati nei muscoli e nel tessuto sottocutaneo. Lo scarico dalla ferita è di natura sierosa, ma alla fine del periodo lo scarico ha un carattere sieroso-emorragico e quindi purulento.

Figura: 4.Radiografia delle ossa facciali del cranio in proiezione laterale. Un frammento di coltello è visibile nella mascella superiore

Figura: cinque.Radiografia nella proiezione laterale della mascella inferiore. Ferita da colpo

Figura: 6.Radiografia nella vista laterale della mascella superiore. C'è un ago per iniezione nel seno mascellare

Figura: 7.Radiografia in proiezione laterale del ramo mandibolare. Corpo estraneo - proiettile

Figura: 8.Radiografia normale in proiezione diretta del cranio. Corpo estraneo - un proiettile del sistema "Wasp" nel seno mascellare

Secondo periodolimitato a 3-7 giorni e caratterizzato da processo infiammatorio... Qualsiasi ferita è infetta e le ferite della regione maxillo-facciale possono essere ulteriormente infettate attraverso le cavità paranasali, cavità orale (ferite penetranti), a causa di denti cariati. Lo scarico dalla ferita diventa sieroso-purulento, quindi purulento. Durante questo periodo sono possibili "fughe" purulente e la diffusione di un processo purulento negli spazi profondi della regione maxillo-facciale (pterigo-mascella, pancreatico, radice della lingua, fossa periofaringea, temporale e infratemporale, lungo il fascio neurovascolare del collo nel mediastino, ecc.). Entro la fine di questo periodo, con ferite da arma da fuoco, c'è una demarcazione dei tessuti danneggiati a livello sottomolecolare da tessuti intatti. Già durante questo periodo si notano i fenomeni caratteristici del periodo successivo: nel tessuto adiposo sottocutaneo e nei muscoli, l'endotelio prolifera, si formano nuovi vasi, che in futuro saranno la base per lo sviluppo del tessuto di granulazione. Entro la fine del periodo, inizia la pulizia della ferita.

Terzo periododura 8-10 giorni ed è caratterizzata dalla pulizia della ferita e dallo sviluppo del tessuto di granulazione. In questo momento, inizia la contrazione della ferita a causa della formazione di tessuto fibroso dai suoi bordi.

Il quarto periodopuò durare da 11 a 30 giorni ed è caratterizzata da epitelizzazione e cicatrici. Il tessuto di granulazione si trasforma in fibre di collagene e diventa più denso. L'organizzazione della cicatrice e l'epitelizzazione sono in corso. L'epitelio è formato dai bordi della ferita e non può competere con il tasso di sviluppo delle fibre di collagene, poiché il tasso di crescita dai bordi della ferita attorno al perimetro non è superiore a 1 mm in 7-10 giorni. Questo è ciò che determina guarigione secondaria una ferita, che è sempre caratterizzata dalla presenza di una cicatrice.

Il corso del processo della ferita dei tessuti molli della regione maxillo-facciale differisce dalle ferite di altra localizzazione. A causa delle caratteristiche anatomofisiologiche, la guarigione della ferita avviene in un tempo più breve. Una buona vascolarizzazione, innervazione e la presenza di cellule mesenchimali scarsamente differenziate dei tessuti molli del viso predeterminano una buona capacità rigenerativa, accorciano i tempi di guarigione della ferita e consentono di aumentare il tempo di trattamento chirurgico primario della ferita fino a 48 ore.

La durata dei periodi del processo della ferita e la gravità del decorso dipendono da fattori quali:

- il periodo di cura e la sua adeguatezza nella fase pre-ospedaliera (pre-ospedaliera);

- le condizioni generali del paziente (età, disidratazione, esaurimento alimentare, ecc.);

- malattie concomitanti (CVD, diabete, malattie epatiche e renali croniche, ecc.);

- danni collaterali.

Attenzione! Questo è un estratto introduttivo del libro.

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