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Quando l'impulso di eccitazione lascia il nodo del seno, inizia a essere registrato dal cardiografo. Normalmente, l'eccitazione dell'atrio destro (curva 1) inizia un po' prima dell'atrio sinistro (curva 2). L'atrio sinistro in seguito inizia e poi termina l'eccitazione. Registri cardiografici vettore di somma entrambi gli atri, disegno Onda P: L'ascesa e la discesa dell'onda P è generalmente dolce, l'apice è arrotondato.

• Un'onda P positiva è un'indicazione del ritmo sinusale.
• L'onda P si vede meglio a 2 piombo standard, dove deve essere positivo.
• Normalmente, la durata dell'onda P è fino a 0,1 secondi (1 cella grande).
• L'ampiezza dell'onda P non deve superare 2,5 celle.
• L'ampiezza dell'onda P nelle derivazioni standard e nelle derivazioni dalle estremità è determinata dalla direzione dell'asse elettrico degli atri (ne parleremo più avanti).
• Ampiezza normale: P II>P I>P III.

L'onda P può essere seghettata all'apice, con la distanza tra i denti non superiore a 0,02 s (1 cella). Il tempo di attivazione dell'atrio destro viene misurato dall'inizio dell'onda P al suo primo picco (non più di 0,04 s - 2 cellule). Il tempo di attivazione dell'atrio sinistro va dall'inizio dell'onda P al suo secondo picco o al punto più alto (non più di 0,06 s - 3 cellule).

Le varianti più comuni dell'onda P sono mostrate nella figura seguente:

La tabella seguente descrive come dovrebbe apparire l'onda P in diverse derivazioni.

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Onda R(di base Onda ECG) è dovuto all'eccitazione dei ventricoli del cuore (per maggiori dettagli, vedere "Eccitazione nel miocardio"). L'ampiezza dell'onda R negli elettrocateteri standard e potenziati dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore (e.o.s.). Con una posizione normale dell'e.o.s. R II > R I > R III .

• L'onda R può essere assente nell'aVR di piombo potenziato;
• Con una disposizione verticale dell'e.o.s. L'onda R può essere assente nella derivazione aVL (sull'ECG a destra);
• Normalmente, l'ampiezza dell'onda R nella derivazione aVF è maggiore rispetto alla derivazione standard III;
• IN porta petto V1-V4 L'ampiezza dell'onda R dovrebbe aumentare: R V4 > R V3 > R V2 > R V1 ;
• Normalmente, l'onda r può essere assente nella derivazione V1;
• Nei giovani, l'onda R può essere assente nelle derivazioni V1, V2 (nei bambini: V1, V2, V3). Tuttavia, un tale ECG è spesso un segno di infarto del miocardio del setto interventricolare anteriore del cuore.

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Il piccolo guadagno dell'onda R è comune Sintomo dell'ECG, che è spesso frainteso dai medici. Sebbene questo sintomo sia solitamente associato a un infarto miocardico anteriore, può essere causato da altre condizioni che non sono associate a un infarto.

Un piccolo aumento dell'onda R viene rilevato in circa 10% dei pazienti adulti ospedalizzati ed è la sesta anomalia dell'ECG più comune (19.734 ECG sono stati raccolti dalla Metropolitan Life Insurance Company in un periodo di 5 anni e mezzo). Oltretutto, un terzo dei pazienti con un precedente infarto miocardico anteriore potrebbe avere solo questo sintomo ECG. Pertanto, la delucidazione di specifici equivalenti anatomici di questo fenomeno elettrocardiografico è di grande importanza clinica.

Distribuzione normale delle onde R nelle derivazioni toraciche.

L'altezza normale dell'onda R nell'elettrocatetere V3 è generalmente maggiore di 2 mm . Se l'altezza delle onde R nelle derivazioni V1-V4 è estremamente piccola, si dice che c'è "un aumento insufficiente o piccolo dell'onda R".
Ci sono varie definizioni di piccolo guadagno di onda R in letteratura, criteri comeOnde R inferiori a 2-4 mm nei conduttori V3 o V4e/o la presenza di regressione dell'onda R (RV4< RV3 или RV3 < RV2 или RV2 < RV1 или любая их комбинация).

Nella necrosi miocardica dovuta a infarto, una certa quantità di tessuto miocardico diventa elettricamente inerte e incapace di generare la normale depolarizzazione. La depolarizzazione dei tessuti ventricolari circostanti in questo momento aumenta (poiché non sono più resistiti) e il vettore di depolarizzazione risultante si riorienta lontano dall'area di necrosi (nella direzione della propagazione senza ostacoli). Con l'infarto miocardico anteriore, le onde Q compaiono nelle derivazioni destra e centrale (V1-V4). Tuttavia, le onde Q non sono conservate in un numero significativo di pazienti.

In casi documentati di precedente infarto miocardico anteriore, un piccolo aumento dell'onda R viene rilevato nel 20-30% dei casi . Il tempo medio per la completa scomparsa delle onde Q patologiche è di 1,5 anni.

Attira l'attenzione diminuzione dell'ampiezza dell'onda R nella derivazione I . Fino all'85% dei pazienti con un precedente infarto miocardico anteriore e un piccolo aumento dell'onda R presenta o Ampiezza dell'onda R nella derivazione I<= 4 мм , o Ampiezza dell'onda R nella derivazione V3<= 1,5 мм . L'assenza di questi criteri di ampiezza rende improbabile la diagnosi di infarto miocardico anteriore (ad eccezione del 10%-15% dei casi di infarto miocardico anteriore).

Se c'è un piccolo aumento delle onde R nelle derivazioni del torace, Ripolarizzazione alterata (cambiamenti d'onda ST-T) nelle derivazioni V1-V3 aumenterà la probabilità di diagnosticare un vecchio infarto miocardico anteriore.

Altre possibili cause di crescita insufficiente dell'onda R nel torace portano sono:

• blocco completo/incompleto della gamba sinistra del fascio di His,
• blocco del ramo anteriore della gamba sinistra del fascio di His,
• il fenomeno Wolf-Parkinson-White,
• alcuni tipi di ipertrofia ventricolare destra (soprattutto quelli associati alla BPCO),
• ipertrofia ventricolare sinistra
• ipertrofia ventricolare destra tipo C.

MI acuto anteriore

Un altro motivo comune per un piccolo aumento dell'onda R è la posizione errata degli elettrodi: posizione troppo alta o troppo bassa degli elettrodi del torace, posizione degli elettrodi dagli arti al corpo.

Molto spesso, la posizione alta degli elettrodi toracici a destra porta a una crescita insufficiente delle onde R. Quando gli elettrodi vengono spostati nella posizione normale, tuttavia, viene ripristinata la normale crescita delle onde R nel vecchio infarto miocardico anteriore, i complessi QS persisteranno .

È stata rivelata una connessione tra un piccolo aumento dell'onda R sull'ECG e la disfunzione diastolica nei pazienti con diabete mellito, quindi questo sintomo potrebbe essere un segno precoce di disfunzione ventricolare sinistra e DCM nei diabetici.

Riferimenti.

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2. Valore diagnostico della scarsa progressione dell'onda R negli elettrocardiogrammi per la cardiomiopatia diabetica in pazienti diabetici di tipo 2/ CARDIOLOGIA CLINICA, 33(9):559-64 (2010)
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5. Dott. Blog ECG di Smith Lunedì 6 giugno 2011
6. Dott. Blog ECG di Smith Martedì, 5 luglio 2011
7. http://www.learntheheart.com/ ECG con progressione dell'onda R (PRWP) scadente
8. http://clinicalparamedic.wordpress.com/ Progressione R-Wave: è importante? SCOMMETTI!!

Prong R- si forma come risultato dell'eccitazione di due atri. Inizia a registrarsi immediatamente dopo che l'impulso lascia il nodo senoatriale. L'atrio sinistro inizia e termina la sua eccitazione più tardi, a seguito della sovrapposizione delle eccitazioni degli atri sinistro e destro, si forma un dente. L'ampiezza dell'onda P è solitamente la più grande nel II secolo. rapimento. Normalmente, la durata di P è fino a 0,1 s, l'ampiezza non deve superare i 2,5 mm. In lead aVR, la forma d'onda è sempre negativa. L'onda P può essere dentellata all'apice, ma la distanza tra le dentellature non deve superare 0,02 s.

Intervallo PQ- dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Corrisponde al tempo di passaggio dell'eccitazione attraverso gli atri e la giunzione AV al miocardio ventricolare. Varia a seconda della frequenza cardiaca, dell'età e del peso corporeo del paziente. Normalmente, l'intervallo PQ è 0,12 - 0,18 (fino a 0,2 s). Pertanto, l'intervallo PQ include l'onda P e il segmento PQ.

Indice Makruz. Questo è il rapporto tra la durata dell'onda P e la durata del segmento PQ. Normalmente -1.1 - 1.6. Questo indice aiuta nella diagnosi dell'ipertrofia atriale.

complesso QRS- complesso ventricolare. Questa è solitamente la più grande deviazione dell'ECG. La larghezza del complesso QRS è normalmente di 0,06 - 0,08 s e indica la durata della conduzione intraventricolare dell'eccitazione. Con l'età, la larghezza del complesso QRS. L'ampiezza delle onde complesse QRS di solito varia. Normalmente, in almeno una delle derivazioni standard o nelle derivazioni degli arti, l'ampiezza del complesso QRS deve superare 5 mm e nelle derivazioni toraciche - 8 mm. In nessuna delle derivazioni toraciche negli adulti, l'ampiezza del complesso QRS non deve superare i 2,5 cm.

Onda Q- l'onda iniziale del complesso QRS. viene registrato durante l'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare. La registrazione dell'onda aq di ampiezza anche piccola nelle derivazioni V1-V3 è una patologia Normalmente, la larghezza dell'onda q non deve superare 0,03 s e la sua ampiezza in ciascuna derivazione deve essere inferiore a 1/4 dell'ampiezza della R onda seguendolo in questa direzione.

Onda R- di solito l'onda principale dell'ECG. È causato dall'eccitazione dei ventricoli e la sua ampiezza nelle derivazioni standard e degli arti dipende dalla posizione dell'asse elettrico del cuore. Nella posizione normale dell'asse elettrico e RII>RI>RIII. L'onda R potrebbe essere assente nell'aVR di piombo. Nelle derivazioni toraciche, l'onda R dovrebbe aumentare di ampiezza da V1 a V4.

Onda S- principalmente per l'eccitazione finale della base del ventricolo sinistro. Questo dente può essere assente normalmente, specialmente nelle derivazioni degli arti. Nelle derivazioni toraciche, l'ampiezza massima dell'onda S è nelle derivazioni V1 e V2. La larghezza S non dovrà comunque superare 0,03 s.

Il segmento ST corrisponde a quel periodo del ciclo cardiaco in cui entrambi i ventricoli sono completamente coperti dall'eccitazione. Il punto in cui termina il complesso QRS è designato come connessione ST, o punto J. Il segmento ST passa direttamente nell'onda T. Il segmento ST si trova normalmente sull'isolina, ma può essere leggermente elevato o ridotto. Normalmente, il segmento ST può essere posizionato anche 1,5 - 2 mm sopra l'isoline. Negli individui sani, questo è combinato con una successiva onda T altamente positiva e ha una forma concava. Nei casi in cui il segmento ST non si trova sull'isolinea, la sua forma è descritta come concava, convessa o orizzontale. La durata di questo segmento non è di grande valore diagnostico e di solito non è determinata.

Onda a T. Registrato durante la ripolarizzazione dei ventricoli. Questa è l'onda ECG più labile. L'onda T è normalmente positiva. Normalmente, l'onda T non è seghettata. L'onda T è generalmente positiva in quelle derivazioni in cui il complesso QRS è rappresentato principalmente dall'onda R. Nelle derivazioni. dove in questo complesso si registrano principalmente denti negativi, si tende a registrare S negativo. Nell'elettrocatetere aVR, T dovrebbe essere sempre negativo. La durata di questa onda va da 0,1 a 0,25 s, ma ha scarso valore diagnostico. L'ampiezza di solito non supera gli 8 mm. Normalmente, TV1 è necessariamente maggiore di TV6.

Intervallo QT. Questa è la sistole elettrica dei ventricoli. L'intervallo QT è il tempo in secondi dall'inizio del complesso QRS alla fine dell'onda T. Dipende da sesso, età e frequenza cardiaca. La durata normale dell'intervallo QT è 0,35 - 0,44 s. Il QT è una costante per una determinata frequenza cardiaca separatamente per uomini e donne. Esistono tabelle speciali che presentano gli standard per la sistole elettrica dei ventricoli per un determinato sesso e frequenza del ritmo. Per identificare gravi violazioni nella durata dell'intervallo QT in questo paziente, vengono presentate varie formule, la più comune nell'uso pratico è la formula di Bazett. Questa formula confronta l'intervallo QT condizionale calcolato con la sua durata in un dato paziente e con la durata del ciclo cardiaco (la distanza tra due onde R adiacenti in secondi).

Normalmente, la massa del ventricolo sinistro è circa 3 volte quella del ventricolo destro. Con l'ipertrofia ventricolare sinistra, la sua predominanza è ancora più pronunciata, il che porta ad un aumento dell'EMF e del vettore di eccitazione del ventricolo sinistro.La durata dell'eccitazione del ventricolo ipertrofico aumenta anche a causa non solo della sua ipertrofia, ma anche della sviluppo di alterazioni distrofiche e sclerotiche nel ventricolo.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

nelle derivazioni toraciche destra V1, V2 si registra un ECG di tipo rS: l'onda r V1 è dovuta all'eccitazione della metà sinistra del setto interventricolare; l'onda S V1 (la sua ampiezza è maggiore del normale) è associata all'eccitazione di un ventricolo sinistro ipertrofico;

nelle derivazioni toraciche di sinistra V5, V6, si registra un ECG di tipo qR (a volte qRs): l'onda q di V6 (la sua ampiezza è superiore alla norma) è dovuta all'eccitazione della metà sinistra ipertrofica del setto interventricolare; l'onda R V6 (la sua ampiezza e durata è superiore alla norma) è associata all'eccitazione del ventricolo sinistro ipertrofico; la presenza dell'onda s di V6 è associata all'eccitazione della base del ventricolo sinistro.

Caratteristiche caratteristiche dell'ECG durante il periodo di ripolarizzazione del ventricolo sinistro ipertrofico:

il segmento ST V1 è al di sopra dell'isolineo;

onda T V1 positiva;

il segmento ST V6 è al di sotto dell'isolineo;

Onda T V6 asimmetrica negativa.

Diagnosi "ipertrofia ventricolare sinistra"è messo sulla base dell'analisi dell'ECG nelle derivazioni del torace:

denti alti R V5, R V6 (R V6 > R V5 > R V4 - un chiaro segno di ipertrofia ventricolare sinistra);

denti profondi S V1, S V2;

maggiore è l'ipertrofia del ventricolo sinistro, maggiore è R V5, R V6 e più profonda S V1, S V2;

segmento ST V5, ST V5 con arco, convesso verso l'alto, posto al di sotto dell'isolinea;

Onda T V5, T V6 asimmetrica negativa con la maggiore diminuzione alla fine dell'onda T (maggiore è l'altezza dell'onda R V5, R V6, più marcata è la diminuzione nel segmento ST e la negatività dell'onda T in queste derivazioni);

segmento ST V1 , ST V2 con arco, convesso verso il basso, posto al di sopra dell'isolinea;

onda T V1, T V2 positiva;

nelle derivazioni toraciche di destra si nota un aumento abbastanza significativo del segmento ST e un aumento dell'ampiezza dell'onda T positiva;

la zona di transizione con ipertrofia ventricolare sinistra è spesso spostata alle derivazioni toraciche di destra, mentre l'onda T V1 è positiva e l'onda T V6 è negativa: sindrome T V1> T V6 (normalmente viceversa). La sindrome T V1 > T V6 è un segno precoce di ipertrofia ventricolare sinistra (in assenza di insufficienza coronarica).

L'asse elettrico del cuore nell'ipertrofia ventricolare sinistra è spesso moderatamente deviato a sinistra o posizionato orizzontalmente (una forte deviazione a sinistra non è caratteristica per l'ipertrofia ventricolare sinistra isolata). La posizione normale dell'e.o.s. è meno comunemente osservata; ancor meno spesso - una posizione semi-verticale dell'e.o.s.

Segni caratteristici dell'ECG nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (cioè si trova orizzontalmente o deviato a sinistra):

L'ECG nelle derivazioni I, aVL è simile all'ECG nelle derivazioni V5, V6: sembra qR (ma i denti sono di ampiezza minore); il segmento ST I, aVL si trova spesso al di sotto dell'isolina ed è accompagnato da un'onda T asimmetrica negativa I, aVL;

L'ECG nelle derivazioni III, aVF è simile all'ECG nelle derivazioni V1, V2: sembra rS o QS (ma con denti di ampiezza minore); il segmento ST III, aVF è spesso elevato sopra l'isolina e si fonde con l'onda T positiva III, aVF;

l'onda T III è positiva e l'onda T I è bassa o negativa, quindi l'ipertrofia ventricolare sinistra è caratterizzata da T III > T I (in assenza di insufficienza coronarica).

Segni caratteristici dell'ECG nelle derivazioni degli arti con ipertrofia ventricolare sinistra (e.o.s. in posizione verticale):

nelle derivazioni III, aVF, si osserva un'onda R alta; nonché una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa;

in incarichi io, aVL si osserva il dente r di piccola ampiezza;

nella derivazione aVR, l'ECG appare come rS o QS; Onda T aVR positiva; il segmento ST aVR si trova sull'isoline o leggermente al di sopra di essa.

Un test con attività fisica viene utilizzato per rilevare l'insufficienza coronarica latente, per la diagnosi differenziale della malattia coronarica con altre malattie, per valutare le riserve di circolazione coronarica, capacità fisica, per identificare aritmie transitorie e disturbi di conduzione e per distinguere tra loro funzionali e organici natura, per determinare la prognosi della malattia, ecc. L'attività fisica aumenta la richiesta di ossigeno del miocardio e il flusso sanguigno attraverso i vasi coronarici.

Il metodo standardizzato è la prova del Master. Tenendo conto del sesso, dell'età e del peso corporeo dei pazienti.

Un metodo non standardizzato si basa sulla determinazione dell'entità del carico in base alle capacità dell'individuo: test ergometrico della bicicletta e test del tapis roulant.

SSSU, principi di cura.

Diagnostica ECG della SSSU Con disfunzioni del nodo SA, i segni elettrocardiografici di disfunzioni sinusali possono essere registrati molto prima dell'insorgenza dei sintomi clinici. 1. Bradicardia sinusale - rallentamento del ritmo sinusale con una frequenza cardiaca inferiore a 60 in 1 min. a causa del ridotto automatismo del nodo senoatriale. Nella SSSU, la bradicardia sinusale è persistente, prolungata, refrattaria all'esercizio e alla somministrazione di atropina (Fig. 1). 2. Forma bradisistolica di fibrillazione atriale (MA, fibrillazione atriale, fibrillazione atriale, aritmia assoluta, fibrillazione atriale, vorhofflimmern, aritmia perpetua, delirium cordis, aritmia completa) - fibrillazioni caotiche, rapide e irregolari, non coordinate delle singole fibre del muscolo atriale come un risultato di impulsi atriali ectopici con una frequenza da 350 a 750 al minuto, che causano un disturbo completo delle contrazioni ventricolari. Nella forma bradisistolica di MA, il numero di contrazioni ventricolari è inferiore a 60 al minuto. (Fig. 2). 3. Migrazione del pacemaker attraverso gli atri (ritmo errante, ritmo scorrevole, ritmo migratorio, migrazione del pacemaker, pacemaker errante). Esistono diverse varianti del ritmo errante (errante): a) ritmo errante nel nodo del seno. L'onda P è di origine sinusale (positiva nelle derivazioni II, III, AVF), ma la sua forma cambia con i diversi battiti cardiaci. L'intervallo PR rimane relativamente costante. C'è sempre un'aritmia sinusale pronunciata; b) ritmo errante negli atri. L'onda P è positiva nelle derivazioni II, III, AVF, la sua forma e dimensione cambiano con diversi battiti cardiaci. Insieme a questo, la durata dell'intervallo PR cambia; c) ritmo errante tra seno e linfonodi AV. Questa è la variante più comune del ritmo errante. Con esso, il cuore si contrae sotto l'influenza di impulsi che cambiano periodicamente il loro posto, spostandosi gradualmente dal nodo del seno, attraverso i muscoli atriali fino alla giunzione AV, e tornando nuovamente al nodo del seno. I criteri ECG per la migrazione del pacemaker attraverso gli atri sono tre o più onde P differenti in una serie di cicli cardiaci, una variazione della durata dell'intervallo PR. Il complesso QRS non cambia (Fig. 3 e 4). 4. Ritmi ectopici passivi. L'attività ridotta del nodo del seno o il blocco completo degli impulsi del seno dovuto a danno funzionale o organico al nodo del seno provoca l'attivazione di centri automatici di II ordine (cellule di pacemaker atriali, connessione AV), III ordine (Il suo sistema) e IV ordine (fibre di Purkinje, muscoli ventricolari). I centri automatici di secondo ordine generano complessi ventricolari inalterati (tipo sopraventricolare), mentre i centri III e IV dell'ordine generano complessi ventricolari dilatati e deformati (tipo ventricolare, idioventricolare). I seguenti disturbi del ritmo hanno un carattere sostitutivo: atriale, nodale, migrazione del pacemaker attraverso gli atri, ventricolare (ritmo idioventricolare), contrazioni jump-out. 4.1. Ritmo atriale (ritmo atriale lento) - un ritmo ectopico molto lento con focolai di generazione dell'impulso negli atri (Tabella 2): a) ritmo ectopico atriale destro - il ritmo di un focolaio ectopico situato nell'atrio destro. Sull'ECG, un'onda P' negativa viene registrata nelle derivazioni V1–V6, II, III, aVF. Intervallo PQ di durata normale, complesso QRST invariato; b) ritmo del seno coronarico (ritmo del seno coronarico) - gli impulsi per eccitare il cuore provengono da cellule situate nella parte inferiore dell'atrio destro e della vena del seno coronarico. L'impulso si propaga attraverso gli atri in maniera retrograda dal basso verso l'alto. Questo porta alla registrazione delle onde P' negative nelle derivazioni II, III, aVF. L'onda P aVR è positiva. Nelle derivazioni V1-V6, l'onda P' è positiva o bifasica. L'intervallo PQ è ridotto e di solito è inferiore a 0,12 s. Il complesso QRST non viene modificato. Il ritmo del seno coronarico può differire dal ritmo ectopico atriale destro solo per l'accorciamento dell'intervallo PQ; c) ritmo ectopico atriale sinistro: gli impulsi per eccitare il cuore provengono dall'atrio sinistro. Allo stesso tempo, un'onda P' negativa viene registrata sull'ECG nelle derivazioni II, III, aVF, V3–V6. È anche possibile la comparsa di onde P' negative in I, aVL; l'onda P' in aVR è positiva. Un segno caratteristico del ritmo atriale sinistro è l'onda P' in derivazione V1 con una parte iniziale bombata arrotondata, seguita da una punta appuntita - "scudo e spada" ("cupola e campanile", "arco e freccia"). L'onda P' precede il complesso QRS con un intervallo PR normale di 0,12–0,2 s. La frequenza atriale è 60–100 al minuto, raramente inferiore a 60 (45–59) al minuto. o superiore a 100 (101-120) al min. Il ritmo è corretto, il complesso QRS non viene modificato (Fig. 5); d) ritmo ectopico atriale inferiore: il ritmo di un focus ectopico situato nelle parti inferiori dell'atrio destro o sinistro. Ciò porta alla registrazione di onde P' negative nelle derivazioni II, III, aVF e di un'onda P' positiva in aVR. L'intervallo PQ è ridotto (Fig. 6). 4.2. Ritmo nodale (ritmo AV che sostituisce il ritmo giunzionale AV) - ritmo cardiaco sotto l'influenza degli impulsi della connessione AV con una frequenza di 40-60 al minuto. Esistono due tipi principali di ritmo AV: a) ritmo giunzionale con eccitazione simultanea degli atri e dei ventricoli (ritmo nodale senza onda P', ritmo giunzionale con dissociazione AV senza onda P'): un complesso QRST invariato o leggermente deformato, onda P viene registrato sull'ECG assente (Fig. 7); b) ritmo nodale con eccitazione dei ventricoli in tempi diversi, e quindi atri (ritmo nodale con onda P retrograda, una forma isolata di ritmo AV): sull'ECG viene registrato un complesso QRST invariato, seguito da un'onda P negativa (Fig. 8). 4.3. Ritmo idioventricolare (ventricolare) (ritmo ventricolare intrinseco, automatismo ventricolare, ritmo intraventricolare) - gli impulsi di contrazione ventricolare si verificano nei ventricoli stessi. Criteri ECG: complesso QRS allargato e deformato (maggiore di 0,12 s), ritmo con frequenza cardiaca inferiore a 40 (20-30) al minuto. Il ritmo idioventricolare terminale è molto lento e instabile. Il ritmo è più spesso corretto, ma può essere irregolare in presenza di numerosi focolai ectopici nei ventricoli o di una singola lesione con vari gradi di generazione dell'impulso o blocco dell'uscita. Se è presente ritmo atriale (ritmo sinusale, fibrillazione/flutter atriale, ritmo atriale ectopico), allora è indipendente dal ritmo ventricolare (dissociazione AV) (Fig. 9). 5. Blocco senoauricolare (blocco dell'uscita dal nodo SA, dissociatio sino-atriale, blocco SA) - una violazione della formazione e / o conduzione di un impulso dal nodo seno-atriale agli atri. Il blocco SA si verifica nello 0,16-2,4% delle persone, principalmente nelle persone di età superiore ai 50-60 anni, più spesso nelle donne che negli uomini. 5.1. Il blocco senoauricolare di primo grado si manifesta con la lenta formazione di impulsi nel nodo del seno o la loro lenta conduzione agli atri. Un ECG convenzionale non è informativo, diagnosticato mediante stimolazione elettrica degli atri o registrando i potenziali del nodo senoatriale e basato sulle variazioni del tempo di conduzione nel nodo senoauricolare. 5.2. Il blocco senoauricolare di II grado si manifesta con la conduzione parziale degli impulsi dal nodo del seno, che porta alla perdita delle contrazioni atriali e ventricolari. Esistono due tipi di blocco senoauricolare di II grado: Blocco senoauricolare di II grado di tipo I (con i periodici di Samoilov-Wenckebach): a) progressivo accorciamento degli intervalli RR (periodici di Samoilov-Wenckebach), seguito da una lunga pausa nella RR; b) la massima distanza PP - durante una pausa al momento della perdita della contrazione del cuore; c) tale distanza non è uguale a due intervalli RR normali ed è inferiore ad essi in durata; d) il primo intervallo RR dopo la pausa è più lungo dell'ultimo intervallo RR prima della pausa (Fig. 10). Blocco senoauricolare II grado II tipo: a) asistolia - mancanza di attività elettrica del cuore (l'onda P e il complesso QRST sono assenti), la contrazione atriale e ventricolare si interrompe; b) la pausa (asistolia) è un multiplo di un intervallo RR (PP) normale o uguale a due periodi RR (PP) normali del ritmo principale (Fig. 11). Blocco senoauricolare di ampia portata II grado tipo II. Per analogia con il blocco AV, blocco SA prolungato 4:1, 5:1, ecc. dovrebbe essere chiamato SA-blocco avanzato II grado tipo II. In alcuni casi, la pausa (linea isoelettrica) è interrotta da complessi di fuga (ritmi) dai centri atriali dell'automatismo o, più spesso, dall'area di giunzione AV. A volte gli impulsi sinusali ritardati si incontrano (cocidono) con gli impulsi di fuga AV. Sull'ECG, onde P rare si trovano in prossimità dei complessi QRS di fuga. Queste onde P non vengono indirizzate ai ventricoli. La dissociazione AV emergente può essere completa o incompleta con convulsioni ventricolari. Una delle varianti della dissociazione AV incompleta, quando ogni complesso di fuga è seguito dalla cattura dei ventricoli con un impulso sinusale, è stata chiamata escape-capture-bigemini (bigeminio del tipo "escape-capture"). 5.3 Il blocco senoauricolare di III grado (blocco senoauricolare completo) è caratterizzato dall'assenza di eccitazione degli atri e dei ventricoli dal nodo del seno. L'asistolia si verifica e continua fino a quando non inizia ad agire il centro automatico del II, III o IV ordine (Fig. 12). 6. Arresto del nodo del seno (fallimento del nodo del seno, arresto del seno, pausa del seno, inerzia del seno) - perdita periodica della capacità di generare impulsi da parte del nodo del seno. Ciò porta alla perdita di eccitazione e contrazione degli atri e dei ventricoli. C'è una lunga pausa sull'ECG, durante la quale le onde P e QRST non vengono registrate e viene registrata l'isolina. La pausa durante l'arresto del nodo del seno non è un multiplo di un intervallo RR (PP) (Fig. 13). 7. Arresto atriale (asistolia atriale, arresto atriale, asistolia parziale) - l'assenza di eccitazione atriale, che si osserva durante uno o (più spesso) più cicli cardiaci. L'asistolia atriale può essere combinata con l'asistolia ventricolare, in questi casi c'è un'asistolia completa del cuore. Tuttavia, durante l'asistolia atriale, i pacemaker del II, III, IV ordine di solito iniziano a funzionare, causando l'eccitazione dei ventricoli (Fig. 14). Esistono tre opzioni principali per l'arresto atriale: a) arresto atriale insieme al fallimento (arresto) del nodo SA: le onde P sono assenti, così come gli elettrogrammi del nodo SA; un ritmo sostitutivo lento viene registrato dalla connessione AV o dai centri idioventricolari. Un fenomeno simile si può riscontrare con grave intossicazione da chinidina e digitale (Fig. 14); b) l'assenza di attività elettrica e meccanica (arresto) degli atri pur mantenendo l'automatismo del nodo SA, che continua a controllare l'eccitazione del nodo AV e dei ventricoli. Questo quadro si osserva con iperkaliemia grave (> 9-10 mm / l), quando compare il ritmo corretto con complessi QRS allargati senza onde P. Questo fenomeno è chiamato conduzione senoventricolare; c) conservazione dell'automatismo del nodo SA e dell'attività elettrica degli atri (onde P) in assenza delle loro contrazioni. Sindrome La dissociazione elettromeccanica (dissociazione) negli atri può talvolta essere osservata in pazienti con atri dilatati dopo la defibrillazione elettrica. L'arresto permanente o la paralisi degli atri è raro. In letteratura sono segnalati casi di paralisi atriale nell'amiloidosi cardiaca, fibrosi atriale diffusa, fibroelastosi, infiltrazione di grasso, degenerazione vacuolare, distrofie neuromuscolari e nel periodo terminale di cardiopatia. 8. Sindrome bradicardia/tachicardia (sindrome tachicardia/brady). Con questa variante si alterna un raro ritmo sopraventricolare sinusale o sostitutivo con attacchi di tachisistolia (Fig. 15). La valutazione clinica della funzione del nodo senoatriale del SSS deve essere considerata come una diagnosi probabile nei pazienti con i sintomi sopra descritti. Gli studi elettrofisiologici più complessi dovrebbero essere eseguiti solo quando la diagnosi di disfunzione del nodo senoatriale è dubbia. Prova di Valsalva. I test vagali più semplici con trattenere il respiro su respiro profondo (compreso il test di Valsalva), eseguiti in isolamento o in combinazione con lo sforzo, rivelano talvolta pause sinusali superiori a 2,5–3,0 s, che devono essere differenziate dalle pause causate da disturbi della conduzione AV . L'identificazione di tali pause indica una maggiore sensibilità del nodo del seno alle influenze vagali, che possono verificarsi sia con VDSU che con SSSU. Se tali pause sono accompagnate da sintomi clinici, è necessario un esame approfondito del paziente per determinare la tattica trattamento . Massaggio del seno carotideo. Il seno carotideo è una piccola formazione del sistema nervoso autonomo, situata all'inizio dell'arteria carotide interna sopra la biforcazione dell'arteria carotide comune. I recettori del seno carotideo sono associati al nervo vago. Il riflesso del seno carotideo in condizioni fisiologiche provoca bradicardia e ipotensione dovute all'irritazione del nervo vago e al centro di regolazione vascolare nel midollo allungato. Con il seno carotideo ipersensibile (ipersensibile), la pressione su di esso può causare pause del seno superiori a 2,5-3,0 s, accompagnate da un disturbo della coscienza a breve termine. Prima del massaggio delle zone carotidee, a tali pazienti viene mostrata una valutazione dello stato del flusso sanguigno nelle arterie carotidee e vertebrali, tk. il massaggio delle arterie con alterazioni aterosclerotiche pronunciate può portare a tristi conseguenze (bradicardia acuta fino a perdita di coscienza e asistolia!). È importante sottolineare che la sindrome del seno carotideo può, da un lato, svilupparsi sullo sfondo della normale funzione del nodo del seno e, dall'altro, non esclude la presenza di SSSU. Prova di inclinazione. Il Tilt-test (test ortostatico passivo) è considerato oggi il "gold standard" nell'esame di pazienti con sincope di eziologia sconosciuta. Prove di carico (veloergometria, test tapis roulant). Il test di carico consente di valutare la capacità del nodo seno-atriale di accelerare il ritmo in accordo con lo stimolo cronotropo fisiologico interno. Monitoraggio Holter. Il monitoraggio Holter ambulatoriale, se eseguito durante le normali attività quotidiane, sembra essere una misura fisiologica più preziosa della funzione del nodo senoatriale rispetto al test da sforzo. La comparsa alternata di bradiaritmie e tachiaritmie nei pazienti con SSS spesso non viene rilevata su un elettrocardiogramma convenzionale a riposo. Lo studio della funzione del nodo senoatriale con il metodo CHPES. Un indicatore dell'attività automatica del nodo sinusale è la durata della pausa sinusale dal momento della cessazione della stimolazione (l'ultimo artefatto dello stimolo elettrico) all'inizio della prima onda P indipendente. Questo periodo di tempo è chiamato tempo di recupero della funzione del nodo senoatriale (VVFSU). Normalmente, la durata di questo periodo non supera i 1500–1600 ms. Oltre alla VVFSU, viene calcolato un altro indicatore: il tempo di recupero corretto della funzione del nodo sinusale (KVVFSU), che tiene conto della durata dell'indicatore VVFSU in relazione alla frequenza iniziale del ritmo sinusale. Trattamento SSSU All'inizio della terapia SSSU, vengono cancellati tutti i farmaci che possono contribuire al disturbo della conduzione. In presenza della sindrome di tachy-brady, la tattica può essere più flessibile: con una combinazione di moderata bradicardia sinusale, che non è ancora un'indicazione per l'installazione di un pacemaker permanente, e frequenti parossismi bradi-dipendenti di fibrillazione atriale, in alcuni casi , un appuntamento di prova di allapinin in una piccola dose (1/2 tab. 3-4 rubli/giorno) seguito da controllo obbligatorio durante il monitoraggio Holter. Tuttavia, nel tempo, la progressione dei disturbi della conduzione può richiedere l'interruzione dei farmaci, seguita dall'installazione di un pacemaker. Pur mantenendo la bradicardia, l'uso simultaneo di Belloid 1 tab. 4 rubli / giorno o teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 rubli / giorno È necessario escludere l'iperkaliemia o l'ipotiroidismo, in cui il paziente potrebbe essere erroneamente indirizzato all'installazione di un pacemaker permanente. Se si sospetta la SSS, i farmaci che sopprimono il nodo del seno devono essere sospesi fino a quando non sono stati eseguiti il ​​monitoraggio Holter e test speciali. La nomina di β-bloccanti, calcioantagonisti (verapamil, diltiazem), sotalolo, amiodarone, glicosidi cardiaci è impraticabile. Nei casi di sviluppo acuto di SSSU, viene prima di tutto effettuato il trattamento etiotropico. trattamento. Se si sospetta la sua genesi infiammatoria, è indicata la somministrazione di prednisolone 90-120 mg EV o 20-30 mg/die. dentro. Nell'infarto miocardico acuto vengono prescritti farmaci anti-ischemici (nitrati), agenti antipiastrinici (acido acetilsalicilico, clopidogrel), anticoagulanti (eparina, eparine a basso peso molecolare), citoprotettori (trimetazidina). Terapia d'urgenza SSSU corretta eseguita a seconda della sua gravità. In caso di asistolia, attacchi di MAS, è necessaria la rianimazione. Grave bradicardia sinusale, peggioramento dell'emodinamica e/o provocando tachiaritmie, richiede la nomina di atropina 0,5-1,0 ml di una soluzione allo 0,1% s/c fino a 4-6 volte/die, infusione di dopamina, dobutamina o aminofillina sotto il controllo di un cardiofrequenzimetro. Un pacemaker endocardico temporaneo può essere posizionato a scopo profilattico.

La tabella a destra mostra l'ECG (12 derivazioni) di due pazienti: una persona sana e un paziente con diagnosi di " grave ipertrofia ventricolare destra"(motivi: deviazione EOS a destra; onda R dominante V1; inversione dell'onda T nel torace destro conduce V1, V2). Velocità del nastro ECG - 25 mm / s (1 cella in orizzontale \u003d 0,04 s).

Segni quantitativi di ipertrofia ventricolare destra

R V1 > 7 mm;

S V1,V2 ≤ 2 mm;

1. RV5,V6< 5 mm;

   R V1 + S V5(V6) > 10,5 mm;

   RaVR > 4 mm;

   T V1 negativo con diminuzione di ST V1, V2 (R V1> 5 mm) in assenza di insufficienza coronarica.

Conclusione ECG

Ipertrofia ventricolare destra- se, con segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1, V2 senza variazioni dal segmento ST V1, V2 e dall'onda T V1, V2.

Ipertrofia del ventricolo destro con il suo sovraccarico- se, con segni ECG di ipertrofia ventricolare destra, si osserva un'onda R alta V1,V2 in combinazione con una diminuzione del segmento ST V1,V2 e un'onda T negativa V1,V2.

Ipertrofia del ventricolo destro con il suo sovraccarico e cambiamenti pronunciati nel miocardio- se si osserva un'onda R alta con una diminuzione del segmento ST e un'onda T negativa non solo nelle derivazioni V1, V2, ma anche in altre derivazioni toraciche.

Il sovraccarico sistolico del ventricolo destro si manifesta con uno spostamento spaziale dell'ansa QRS a destra e in avanti, a T a sinistra e indietro. La sezione centripeta dell'anello QRS si sposta anteriormente al punto isoelettrico, risultando in un anello QRS in senso orario sul piano orizzontale.

Il sovraccarico "diastolico" del ventricolo destro si manifesta con un aumento della deflessione finale dell'ansa QRS, diretta a destra e in alto (in avanti o indietro), in assenza di modifiche dalle altre parti dell'ansa QRS e dalla T ciclo continuo.

Segni ECG di extrasistoli:

complesso QRST ventricolare prematuro e/o onda P (segno principale);

pausa compensativa completa - una pausa che si verifica dopo un'extrasistole ventricolare, mentre la distanza tra due complessi P-QRST del seno è pari al doppio dell'intervallo R-R del ritmo principale;

pausa compensativa incompleta - una pausa che si verifica dopo un'extrasistole atriale (extrasistole dalla giunzione atrioventricolare), mentre la durata della pausa è leggermente più lunga del normale intervallo PP del ritmo principale;

alloritmia - la corretta alternanza di extrasistoli e contrazioni normali:

• bigeminia: il verificarsi di extrasistoli dopo ogni normale contrazione;

  trigeminia - dopo ogni due normali contrazioni del cuore;

  quadriimenia - dopo ogni tre contrazioni normali.

Trattamento delle extrasistoli sopraventricolari

rispetto di un regime razionale: smettere di fumare, alcol, tè e caffè forti, creando un ambiente psico-emotivo favorevole;

dieta di potassio e sali di potassio;

sedativi (tinture di valeriana, motherwort, corvalolo - 20..30 gocce 3-4 volte al giorno);

farmaci antiaritmici:

• beta bloccanti (propranololo 10 mg 4 volte al giorno; metoprololo- 50 mg 2 volte al giorno);

  calcioantagonisti (verapamil- 40 mg 3-4 volte al giorno);

  glicosidi cardiaci in caso di insufficienza cardiaca digossina, isolanide- 0,25 mg 2 volte al giorno);

  farmaci di classe I (chinidina 0,25 g 1-3 volte al giorno).

1. Ritmo sinusale normale

Il ritmo sinusale è il ritmo che esce dal nodo del seno, che è un centro automatico del primo ordine (per maggiori dettagli, vedere "Sistema di conduzione del cuore"). Nelle persone sane, il ritmo è sempre sinusale. Tuttavia, il ritmo sinusale può essere osservato anche nei pazienti. La frequenza del ritmo (frequenza cardiaca - frequenza cardiaca) è normalmente nell'intervallo di 60-80 battiti al minuto.

Criteri per il ritmo sinusale normale sono:

1. La presenza di un'onda p di origine sinusale, che precede il complesso qrs:

l'onda P deve essere positiva nella derivazione standard II e negativa nella derivazione aVR;

in altre derivazioni dalle estremità, la forma dell'onda P può essere diversa a seconda dell'orientamento dell'asse elettrico del cuore (e.o.s.) - nella maggior parte dei casi, l'onda P è positiva nelle derivazioni I, aVF;

nelle derivazioni toraciche V1, V2, l'onda P è generalmente bifasica;

nelle restanti derivazioni toraciche V3-V6, l'onda P con ritmo sinusale normale è generalmente positiva, ma potrebbero esserci opzioni a seconda della posizione dell'e.o.s.

distanza dell'intervallo PQ costante e normale (0,12-0,2 s) (ogni onda P dovrebbe essere seguita da un complesso QRS e un'onda T);

la forma costante dell'onda P in tutte le derivazioni (la forma dell'onda P può cambiare in alcune derivazioni durante la respirazione, in questo caso viene registrato un ECG durante l'apnea);

Frequenza cardiaca entro 60-80 battiti al minuto;

distanza costante tra i denti P (R) - le differenze nella distanza tra i denti non devono superare il 10%.

1. Con la fibrillazione atriale si osservano frequenti (350-700 al minuto) eccitazione caotica, caotica e contrazione di singoli gruppi di fibre muscolari atriali.

segni ecg:

Assenza in tutte le derivazioni dell'onda P;

La presenza durante l'intero ciclo cardiaco di piccole onde casuali f, di forma e ampiezza diverse. Il migliore nei lead (V1, V2, II, III e aVF)

Complessi QRS ventricolari irregolari - ritmo ventricolare irregolare

La presenza di complessi QRS, che nella maggior parte dei casi hanno un aspetto normale, inalterato senza deformazioni e allargamenti.

Terapia medica

Si distinguono le seguenti aree di terapia farmacologica per la fibrillazione atriale: cardioversione (ripristino del normale ritmo sinusale), prevenzione dei parossismi ripetuti (episodi) delle aritmie sopraventricolari, controllo della normale frequenza delle contrazioni dei ventricoli del cuore. Inoltre, un obiettivo importante del trattamento farmacologico nell'MA è la prevenzione delle complicanze: varie tromboembolie. La terapia farmacologica viene eseguita in quattro direzioni.

Trattamento con antiaritmici. Viene utilizzato se si decide di tentare la cardioversione medica (ripristino del ritmo con l'aiuto di farmaci). Farmaci a scelta - propafenone, amiodarone.

propafenone- uno dei farmaci più efficaci e sicuri che viene utilizzato per il trattamento delle aritmie sopraventricolari e ventricolari. L'azione del propafenone inizia 1 ora dopo l'ingestione, la concentrazione plasmatica massima viene raggiunta dopo 2-3 ore e dura 8-12 ore.

Controllo della frequenza cardiaca. Se è impossibile ripristinare un ritmo normale, è necessario portare la fibrillazione atriale al normoforma. A tale scopo vengono utilizzati beta-bloccanti, calcioantagonisti non diidropiridinici (gruppi verapamil), glicosidi cardiaci, ecc.

Beta bloccanti. Farmaci di scelta per il controllo del lavoro del cuore (frequenza e forza delle contrazioni) e della pressione sanguigna. Il gruppo blocca i recettori beta-adrenergici nel miocardio, causando un pronunciato effetto antiaritmico (diminuzione della frequenza cardiaca) e ipotensivo (diminuzione della pressione sanguigna). È stato dimostrato che i beta-bloccanti aumentano statisticamente l'aspettativa di vita nello scompenso cardiaco. Tra le controindicazioni per l'ammissione c'è l'asma bronchiale (poiché il blocco dei recettori beta 2 nei bronchi provoca broncospasmo).

Terapia anticoagulante. Per ridurre il rischio di formazione di trombi nelle forme persistenti e croniche di fibrillazione atriale, devono essere prescritti anticoagulanti. Sono prescritti anticoagulanti diretti (eparina, fraxiparina, fondaparinux, ecc.) E un'azione indiretta (warfarin). Esistono schemi per l'assunzione indiretta (warfarin) e i cosiddetti nuovi anticoagulanti - antagonisti dei fattori di coagulazione del sangue (pradaxa, xarelto). Il trattamento con warfarin è accompagnato da un monitoraggio obbligatorio dei parametri della coagulazione e, se necessario, da un attento aggiustamento del dosaggio del farmaco.

terapia metabolica. I farmaci metabolici includono farmaci che migliorano la nutrizione e i processi metabolici nel muscolo cardiaco. Questi farmaci presumibilmente hanno un effetto cardioprotettivo, proteggendo il miocardio dagli effetti dell'ischemia. La terapia metabolica in MA è considerata un trattamento aggiuntivo e facoltativo. Secondo dati recenti, l'efficacia di molti farmaci è paragonabile al placebo. Questi medicinali includono:

• ATP (adenosina trifosfato);

  ioni K e Mg;

  cocarbossilasi;

  riboxina;

  miteronato;

  preduttale;

  Un normale ECG consiste principalmente di onde P, Q, R, S e T.
  Tra i singoli denti si trovano i segmenti PQ, ST e QT, che sono di grande importanza clinica.
  L'onda R è sempre positiva e le onde Q e S sono sempre negative. Le onde P e T sono normalmente positive.
  La diffusione dell'eccitazione nel ventricolo sull'ECG corrisponde al complesso QRS.
  Quando parlano di ripristino dell'eccitabilità miocardica, intendono il segmento ST e l'onda T.

  Normale ECG di solito è costituito da onde P, Q, R, S, T e talvolta U. Queste designazioni furono introdotte da Einthoven, il fondatore dell'elettrocardiografia. Ha scelto queste designazioni di lettere arbitrariamente dalla metà dell'alfabeto. Le onde Q, R, S insieme formano il complesso QRS. Tuttavia, a seconda della derivazione in cui è registrato l'ECG, le onde Q, R o S potrebbero mancare. Ci sono anche intervalli PQ e QT e segmenti PQ e ST che collegano i singoli denti e hanno un certo valore.

  la stessa parte della curva ECG possono essere chiamati con vari nomi, ad esempio, un'onda atriale può essere chiamata onda o onda P. Q, R e S possono essere chiamati onda Q, onda R e onda S e P, T e U possono essere chiamati Onda P, Onda T e Onda U. In questo libro, per comodità, chiameremo denti P, Q, R, S e T, ad eccezione di U.

  punte positive situata sopra la linea isoelettrica (linea zero) e negativa - sotto la linea isoelettrica. Positivi sono i denti P, T e l'onda U. Questi tre denti sono normalmente positivi, ma in patologia possono essere negativi.

  Onde Q e S sono sempre negativi e l'onda R è sempre positiva. Se una seconda onda R o S non è registrata, è designata come R" e S".

  complesso QRS inizia con l'onda Q e dura fino alla fine dell'onda S. Questo complesso è solitamente diviso. Nel complesso QRS, le onde alte sono indicate con una lettera maiuscola e i denti bassi con una lettera minuscola, come qrS o qRs.

  La fine del complesso QRS è indicata da punto J.

  Per un principiante preciso riconoscimento dei denti e i segmenti sono molto importanti, quindi ci soffermiamo su di essi in dettaglio. Ciascuno dei denti e dei complessi è mostrato in una figura separata. Per una migliore comprensione, accanto alle figure sono riportate le caratteristiche principali di questi denti e il loro significato clinico.

  Dopo aver descritto i singoli denti e segmenti ECG e le relative spiegazioni, conosceremo la valutazione quantitativa di questi indicatori elettrocardiografici, in particolare l'altezza, la profondità e la larghezza dei denti e le loro principali deviazioni dai valori normali.

  L'onda P è normale

  L'onda P, che è un'onda di eccitazione atriale, ha normalmente un'ampiezza fino a 0,11 s. L'altezza dell'onda P cambia con l'età, ma normalmente non deve superare 0,2 mV (2 mm). Di solito, quando questi parametri dell'onda P deviano dalla norma, si parla di ipertrofia atriale.

  L'intervallo PQ è normale

  L'intervallo PQ, che caratterizza il tempo di eccitazione ai ventricoli, è normalmente di 0,12 ms, ma non deve superare 0,21 s. Questo intervallo si allunga nel blocco AV e si accorcia nella sindrome WPW.

  L'onda Q è normale

  L'onda Q in tutte le derivazioni è stretta e la sua larghezza non supera 0,04 s. Il valore assoluto della sua profondità non è standardizzato, ma il massimo è 1/4 della corrispondente onda R. A volte, ad esempio, nell'obesità, un'onda Q relativamente profonda viene registrata nella derivazione III.
  Un'onda Q profonda è principalmente sospettata di infarto miocardico.

  L'onda R è normale

  L'onda R ha l'ampiezza più grande tra tutti i denti ECG. Un'onda R alta viene normalmente registrata nelle derivazioni toraciche di sinistra V5 e V6, ma la sua altezza in queste derivazioni non deve superare i 2,6 mV. Un'onda R più alta indica ipertrofia ventricolare sinistra. Normalmente, l'altezza dell'onda R dovrebbe aumentare man mano che ci si sposta dall'anticipo V5 all'anticipo V6. Con una forte diminuzione dell'altezza dell'onda R, MI dovrebbe essere escluso.

  A volte l'onda R è divisa. In questi casi, è indicato da lettere maiuscole o minuscole (ad esempio, R o r wave). Un'onda R o r aggiuntiva è designata, come già accennato, come R "o r" (ad esempio, nella derivazione V1.

  L'onda S è normale

  L'onda S nella sua profondità è caratterizzata da una notevole variabilità a seconda dell'abduzione, della posizione del corpo del paziente e della sua età. Con l'ipertrofia ventricolare, l'onda S è insolitamente profonda, ad esempio con l'ipertrofia ventricolare - nelle derivazioni V1 e V2.

  Complesso QRS normale

  Il complesso QRS corrisponde alla diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli e normalmente non deve superare 0,07-0,11 s. L'espansione del complesso QRS (ma non una diminuzione della sua ampiezza) è considerata patologica. Si osserva, prima di tutto, con il blocco delle gambe del PG.

  Il punto J è normale

  Il punto J corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS.

  
  Prong R. Caratteristiche: il primo dente basso di forma semicircolare che compare dopo la linea isoelettrica. Significato: eccitazione atriale.
  Onda Q. Caratteristiche: il primo dentino negativo che segue l'onda P e la fine del segmento PQ. Significato: l'inizio dell'eccitazione dei ventricoli.
  Onda R. Caratteristiche: prima onda positiva dopo l'onda Q, o prima onda positiva dopo l'onda P se non c'è un'onda Q. Significato: eccitazione dei ventricoli.
  Onda S. Caratteristiche: prima piccola onda negativa dopo l'onda R. Significato: eccitazione ventricolare.
  complesso QRS. Caratteristiche: Di solito un complesso diviso che segue l'onda P e l'intervallo PQ. Significato: La diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli.
  Punto J. Corrisponde al punto in cui termina il complesso QRS e inizia il segmento ST.
  Onda a T. Caratteristiche: il primo dente semicircolare positivo che compare dopo il complesso QRS. Significato: Ripristino dell'eccitabilità dei ventricoli.
  Onda U. Caratteristiche: Onda piccola positiva che compare subito dopo l'onda T. Significato: Potenziale di postumi (dopo il ripristino dell'eccitabilità ventricolare).
  Linea zero (isoelettrica).. Caratteristiche: distanza tra i singoli denti, ad esempio tra la fine dell'onda T e l'inizio della successiva onda R. Significato: la linea di base rispetto alla quale vengono misurate la profondità e l'altezza delle onde ECG.
  Intervallo PQ. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: il tempo di eccitazione dagli atri al nodo AV e oltre attraverso il PG e le sue gambe.
  segmento PQ. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda P all'inizio dell'onda Q. Significato: non ha significato clinico segmento ST. Caratteristiche: tempo dalla fine dell'onda S all'inizio dell'onda T. Valore: il tempo dalla fine della diffusione dell'eccitazione attraverso i ventricoli fino all'inizio del ripristino dell'eccitabilità ventricolare. Intervallo QT. Caratteristiche: tempo dall'inizio dell'onda Q alla fine dell'onda T. Valore: il tempo dall'inizio della diffusione dell'eccitazione alla fine del ripristino dell'eccitabilità del miocardio ventricolare (sistole ventricolare elettrica).
  

  Segmento ST normale

  Normalmente il segmento ST si trova sulla linea isoelettrica, in ogni caso non si discosta significativamente da essa. Solo nei conduttori V1 e V2 può essere al di sopra della linea isoelettrica. Con un aumento significativo nel segmento ST, l'IM fresco dovrebbe essere escluso, mentre la sua diminuzione indica una malattia coronarica.

  L'onda T è normale

  L'onda T ha un importante significato clinico. Corrisponde al ripristino dell'eccitabilità miocardica ed è generalmente positivo. La sua ampiezza non deve essere inferiore a 1/7 dell'onda R nella derivazione corrispondente (ad esempio nelle derivazioni I, V5 e V6). Con onde T chiaramente negative, combinate con una diminuzione del segmento ST, dovrebbero essere esclusi MI e CAD.

  L'intervallo QT è normale

  L'ampiezza dell'intervallo QT dipende dalla frequenza cardiaca, non ha valori assoluti costanti. Il prolungamento dell'intervallo QT si osserva con ipocalcemia e sindrome del QT lungo.