Vai arī rodas urīnceļu aizsprostojums. Obstruktīva uropātija

Urētera obstrukcijas ārstēšanas mērķis ir to labot, ja iespējams, vai apiet urīna plūsmu, lai izvairītos no neatgriezeniskiem nieru bojājumiem. Urīnceļu sistēmas rakstura dēļ jums var būt nepieciešamas vairākas procedūras.

Urīna plūsmas atjaunošana
Ja urētera aizsprostojums izraisa stipras sāpes, var būt nepieciešama tūlītēja operācija, lai izvadītu urīnu no ķermeņa un īslaicīgi atvieglotu stāvokli. Jūsu ārsts (urologs) var ieteikt:

• Urētera stenta, kas ir doba caurule, ievietošana urētera iekšpusē, lai tas būtu atvērts.
• Perkutāna nefrostomija - caur ādas caurumu ultraskaņas kontrolē ievieto katetru, caur kuru urīns tiek noņemts no nieru iegurņa.
• Pūšļa kateterizācija. Katetrs, kas ir šaura, doba caurule, caur urīnizvadkanālu tiek ievietots urīnpūslī. Urīns tiek savākts urīna savākšanas maisiņā. Tas var būt īpaši svarīgi, ja urīna aizplūšanas cēlonis ir saistīts ar urīnpūsli.

Ārsts jums pateiks, kuras ārstēšanas metodes vai ārstēšanas kombinācijas jums ir vislabākās. Urīna aizplūšana var būt īslaicīga vai pastāvīga, atkarībā no jūsu stāvokļa. Piemēram, daudziem cilvēkiem ar urīnizvadkanāla obstrukciju tiek veikta urētera stentēšana vai perkutāna nefrostomija, kad viņi saņem ķīmijterapiju vēža ārstēšanai, lai nodrošinātu, ka ārstēšanas laikā viņu nieres darbojas labi.

Endoskopiskā ķirurģija
Endoskopiskā ķirurģija ir minimāli invazīva. Caur urīnizvadkanālu urīnpūslī un citās urīnceļu daļās ievieto īpašu optisku instrumentu - endoskopu. Ķirurgs veic griezumu urētera skartajā zonā un ievieto dobu cauruli (stentu), kas uztur urētera caurlaidību. Endoskopiskās iejaukšanās var būt diagnostiska un terapeitiska.

Cita veida operācijas
Ķirurģiskās procedūras urētera obstrukcijas korekcijai ietver:

• Ureterolīze. Ureterolīze (ureterolīze) ir darbība, lai atbrīvotu urīnizvadkanālu no patoloģiskajiem šķiedru vai rētaudiem (saaugumiem), kas to ieskauj.
• Pieloplastika. Pieloplastijas (pi-e-lo-place-ti-ka) laikā ķirurgs izgriež un noņem skarto urētera daļu un ievieto dobu cauruli (stentu), lai saglabātu urīnizvadkanāla lūmenu atvērtu. Stents paliek vietā sešas nedēļas un tiek noņemts ambulatori.
• Daļēja nefrektomija. Daļējas nefrektomijas laikā ķirurgs noņem bojāto nieres daļu, ko izraisa urētera aizsprostojums.
• Ureterektomija. Šajā procedūrā ķirurgs noņem visu vai daļēji urīnizvadkanālu un pēc tam rekonstruē urīnceļus, izspiežot nieres uz leju, pavelkot urīnpūsli pret to vai izveidojot mākslīgu urīnizvadkanālu no citiem audiem.
• Urētera reimplantācija. Slikti funkcionējošā urētera daļa tiek noņemta, un pārējās veselās daļas tiek atkārtoti savienotas un atkal piestiprinātas pie urīnpūšļa.
• Transureteroureterostomy. Transureteroureterostomy (trans-u-re-te-ro-u-re-te-ro-stomiya) laikā ķirurgs piestiprina vienu urīnizvadkanālu otram. Tas rada ceļu urīna plūsmai un novērš nieru bojājumus. Operācija ir paredzēta urolitiāzei vai ļaundabīga audzēja klātbūtnei.

Šīs ķirurģiskās procedūras var veikt, izmantojot dažādas pieejas:

• Atklāta operācija, kuras laikā ķirurgs veic griezumu vēdera sienā, lai veiktu procedūru.
• Laparoskopiskā operācija, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu ar gaismas avotu un kameru jums. Ķirurgs izdara vienu vai vairākus nelielus iegriezumus ādā, lai vēdera dobumā ievietotu nepieciešamos instrumentus un kameras.
• Robotiska laparoskopiska ķirurģija, kurā ķirurgs izmanto robotu sistēmu, lai veiktu laparoskopisko procedūru.

Galvenās atšķirības starp šīm pieejām ir atveseļošanās laiks pēc operācijas un ķirurgu izmantoto griezumu skaits un lielums. Ārsts (urologs) noteiks, kurš operācijas veids jums ir vislabākais.

Narkotiku ārstēšana
Urīnizvadkanāla obstrukciju sarežģī urīnceļu infekcija, kurai nepieciešama ārstēšana.

Pēc operācijas ārsts var izrakstīt vienu antibiotiku devu. Ir nepieciešams ilgāks antibiotiku terapijas kurss, ja urīnizvadkanāla obstrukciju ir sarežģījusi urīnceļu infekcija. Pēc stenta vai katetra noņemšanas perkutānai nefrostomijai var ieteikt antibiotikas.

Ja stentu papildina sāpes vēderā, ārsts var izrakstīt zāles no alfa blokatoru grupas, lai novērstu šo blakusparādību.

Pilnīgu vai daļēju urīnceļu obstrukciju sauc par urētera aizsprostojumu. Vairumā gadījumu tas izpaužas iekaisuma un infekcijas procesos. Papildus obstrukcijas progresēšanas stadijai tas izraisa nopietnas nieru un uroģenitālās sistēmas bojājumu komplikācijas, kas var izraisīt letālu iznākumu.

Ja obstrukcija netiek ārstēta, tā var izraisīt nieru darbības traucējumus.

Kāda ir šī patoloģija?

Urīnizvadkanāla problēmas vīriešiem ir retāk sastopamas, taču prostatas slimība ir nopietns riska faktors, kas ietekmē 65% vīriešu.

Urīnizvadkanāla obstrukcija ir daļēja vai pilnīga urīna plūsmas pārtraukšana starp nierēm un urīnpūsli. Obstrukciju izraisa patoloģiska ceļu sašaurināšanās un aizsprostojumi, ko izraisa iekaisuma vai mehāniski bojājumi. Uroģenitālās sistēmas darbs sastāv no savlaicīgas ķermeņa šķidruma un vielmaiņas produktu noņemšanas.

Kad tas ir vesels, pēc urīna veidošanās pārī savienotos orgānos (nierēs) tas caur 2 savienojošām caurulēm (urīnizvadkanāliem) tiek brīvi izvadīts urīnpūslī un pēc tam caur urīncauruli (urīnizvadkanālu). Urīna plūsma ir traucēta obstrukcijas dēļ, kas var notikt jebkur urētera vietā. Slimība labi reaģē uz ārstēšanu, bet, ja slimība tiek atstāta bez uzraudzības, simptomi strauji palielinās un izraisa nopietnas komplikācijas: hidronefrozi, hidrouronefrozi, nieru disfunkciju.

Anomāliju šķirnes nosaka rašanās cēloņus

Urētera bloķēšana ir vienpusēja, retāk divpusēja. Ir 2 galvenās obstrukcijas grupas:

Abas obstrukcijas grupas var rasties ar ģenētisku noslieci uz vēzi, cistu vai akmeņu veidošanos.

Kā aizdomas un apstiprināt diagnozi?

Urīnizvadkanāla obstrukcijas simptomi

Viens no pirmajiem patoloģijas simptomiem var būt spiediena paaugstināšanās.

Agrīnā stadijā klīniskā aina neparādās vai dod nenozīmīgus simptomus. Ārsti izšķir tādas izpausmes kā:

• diskomforts;
• temperatūras un spiediena paaugstināšanās;
• viegla dizūrijas forma;
• sāpju sindroms jostas rajonā un mugurā.

Slimībai progresējot, simptomi pasliktinās. Klīnisko ainu papildina urētera obstrukcijas primārā cēloņa izpausmes, tās ir atkarīgas no pašas slimības etioloģijas. Progresīvā vai akūtā fāzē ir šādas izpausmes:

• dizūrija;
• asas sāpes;
• nepatiesa vēlme urinēt.

Diagnostikas procedūras

Obstrukciju bieži diagnosticē, pamatojoties uz ultraskaņas rezultātiem. Šāda pārbaude ļauj identificēt defektus agrīnās stadijās. Diagnoze tiek veikta grūtniecības laikā. Tādējādi iepriekš diagnosticēta augļa diagnoze ļauj agri sākt ārstēšanu pēc piedzimšanas. Gan anomāliju primārās, gan sekundārās attīstības izmeklējumu sarakstā tiek izmantots šāds diagnostikas metožu saraksts:

Cistoureteroskopija ir viens no pētījumiem, kas pacientam jāveic, lai noteiktu diagnozi.

• asins un urīna analīzes vispārējiem rādītājiem un bioķīmijai;
• cistoureteroskopija - urīnvielas pārbaude no iekšpuses;
• Ultraskaņa, CT un MRI;
• pētījumi ar kontrastu - rentgens, pielogrāfija, nieru scintigrāfija;
• balss cistouretrogrāfija - urīnvielas attēli iztukšošanas procesā;
• ginekoloģiskā un proktoloģiskā izmeklēšana.

Terapeitisko pasākumu kopums urētera bloķēšanai

Terapijā tiek izmantota medicīniska un radikāla metode. Ārstēšana ir atkarīga no slimības īpašībām, smaguma pakāpes un izplatīšanās. Abas metodes galvenokārt ir vērstas uz uroģenitālās sistēmas un nieru darbības normālas darbības atjaunošanu. Tad citi simptomi tiek novērsti. Īpaši smagu slimību, piemēram, vēža, gadījumā ārstēšana ir vērsta uz primārās slimības likvidēšanu.

Profesors Yu.A. Pytel. Tas ir ļoti piemērots izteiciens, jo augošā adenomas saspiešanas (obstrukcijas) rezultātā cieš urīnpūslis. Detrusora izmaiņas palielinātas funkcionālās slodzes un orgāna novecošanas dēļ nosaka urīnpūšļa disfunkciju smagumu un to atjaunošanās iespēju ārstēšanas rezultātā.

Vīriešu urīnpūšļa attēls

Pūšļa obstrukcija

Kad palielināta prostata tiek saspiesta ar urīnizvadkanāla sākotnējo daļu un urīnpūšļa kaklu, tiek traucēta urīna aizplūšana no tās.

Ar prostatas adenomu gludie muskuļu elementi, kas bagāti ar nervu galiem, vidēji aizņem apmēram 40% no dziedzera tilpuma. Adenomas augšanas un progresēšanas procesā pastāvīgi rodas šo receptoru kairinājums un palielinās urīnpūšļa kakla, aizmugurējās urīnizvadkanāla un prostatas dziedzera gludo muskuļu struktūru tonuss. Šis mehānisms ir atbildīgs par urīnpūšļa dinamiskas obstrukcijas (kustību traucējumu) attīstību prostatas adenomas gadījumā.

Patoloģiskā procesa attīstības sākumā un minimālu pazīmju parādīšanās urīnpūšļa obstrukcija detrusora saraušanās spēja palielina kompensējošu. Tas noved pie pietiekamas urinēšanas pagaidu uzturēšanas.

Turpmāka adenomas augšanas progresēšana notiek ar urīnpūšļa kakla mehānisku saspiešanu, un muskuļu aparāta tonusa pārmērīga palielināšanās noved pie tā, ka, neraugoties uz urīnpūšļa centieniem, tie kļūst nepietiekami, lai uzturētu normālu urinēšanu. Pūšļa dobumā palielinās spiediens, kā arī ievērojami palielinās urinēšanas laikā. Tas viss kopā ar pieaugošo urīnpūšļa obstrukciju (saspiešanu) noved pie detrusora kontraktilitātes pakāpeniskas izsīkšanas.

Progresējoša urīnpūšļa obstrukcija, slikta asins piegāde detrusoram tā sabiezēšanas dēļ, cicatricial izmaiņas urīnpūšļa sieniņā noved pie vēl lielākiem funkcionāliem traucējumiem. Pūšļa tonis strauji samazinās un samazinās tā kontraktilitāte, kas apgrūtina vai neiespējami urinēt patstāvīgi.

Aprakstīto urīnpūšļa izmaiņu smagumam ir liela nozīme prostatas adenomas izpausmju attīstībā, slimības progresēšanā un tās prognozē.

Tādējādi nav iespējams izdalīt vienu lietu starp prostatas adenomas attīstības cēloņiem un mehānismiem. Vīriešu ķermeņa novecošana, hormonālā nelīdzsvarotība, augšanas faktoru aktivizēšana un citi faktori veicina šīs slimības veidošanos. Katrs faktors atsevišķi un to kombinācija noteiktos vīriešu ķermeņa attīstības posmos var būt vadošā loma prostatas adenomas attīstībā. Tomēr ir acīmredzams, ka prostatas adenoma kā slimība rodas, ja mijiedarbojas trīs faktori: dziedzera palielināšanās, urīnpūšļa obstrukcijas pazīmes un urīna disfunkcijas simptomi.

Veselam cilvēkam urīnceļu sistēma sastāv no divām nierēm un urīnceļiem (urīnizvadkanāliem), caur kuriem urīns nonāk urīnpūslī, un no turienes tas izdalās caur urīnizvadkanālu. Nieres ir sapāroti orgāni, kas atrodas blakus cilvēka muguras muskuļiem. Viņi veic ārkārtīgi svarīgu ķermeņa attīrīšanas funkciju no vielmaiņas produktiem, joniem un ķīmiskajiem veidojumiem asinīs.

Nierēs urīns sāk uzkrāties un veidoties. Urīnizvadkanāli ir divi sapāroti kanāli, kas savieno nieres ar urīnpūsli. Mūsu ķermenī urīnizvadkanāli ir paralēli mugurkaulam un ir plānas garas caurules (apmēram 12 cm katra). Pūslī urīns tiek savākts un uzglabāts. Pūslī var būt līdz 500 ml šķidruma (sievietēm) un līdz 800 ml (vīriešiem). Tad, pateicoties savlaicīgai muguras smadzeņu un pēc tam smadzeņu reakcijai, urīns caur urīnizvadkanālu tiek izvadīts ārpusē.

Mazākais šķērslis urīna aizplūšanai var izraisīt akmeņu veidošanos, uroģenitālās sistēmas infekciju. Tomēr pirms šīm slimībām ir urīnceļu aizsprostojums. Urīnceļu aizsprostojums ir urīna dabiskās aizplūšanas pārkāpums urīnceļu sistēmā, kam raksturīgs paaugstināts spiediens urīnizvadkanālos, urīnpūslī un nierēs.

Šī slimība parasti notiek akūtā un hroniskā formā. Akūts urīnceļu aizsprostojums var izraisīt nieru kolikas, no kurām sāpes var pat izstarot uz dzimumorgāniem. Hronisku obstrukciju parasti raksturo poliūrija (pārmērīga urīna ražošana) un nokturija (lielākais urīna daudzums, kas izdalās naktī).

Urīnceļu obstrukcijas cēloņi var būt gan fiziski, gan mehāniski. Starp fiziskajām izšķir iedzimtas urīnceļu malformācijas (pārāk šauras). Mehāniski ir dažādi šķēršļi dabīgai urīna aizplūšanai ar normālu urīnceļu struktūru. Tā var būt:

• akmeņi nierēs;
• prostatas vēzis;
• bPH;
• trūce;
• trauma;
• infekcijas;
• izkārnījumu aizsprostojums;
• asins recekļi urīnceļos.

Ja mehāniskais aizsprostojums urīna aizplūšanai ir virs urīnpūšļa līmeņa, tas var izraisīt tādas sekas kā hidronefroze (urīnceļu aizsprostojums), hidroureters (patoloģiska urētera izplešanās).

Bērni var ciest no iedzimtiem urīnceļu traucējumiem. Starp tiem tiek izdalīta urētera retrocaval lokalizācija, kas bieži noved pie tādas slimības kā divpusēja hidronefroze attīstība. Turklāt starp cēloņiem, kas var izraisīt nieru obstrukciju (obstruktīva nefropātija), ir:

1. dzemdes kakla vēzis.
2. resnās zarnas vēzis.
3. limfoma retroperitoneālajā telpā.
4. ormonda slimība.

Šīs slimības briesmas ir tādas, ka pirmajos posmos tā iziet gandrīz asimptomātiski - pacients nejūt ne mazākās neērtības. Tajā pašā laikā palielinās spiediens nieru kausiņa-iegurņa sistēmā, kā dēļ pacients sajūt nieru koliku.

Sāpes nieru kolikā ir tik spēcīgas, ka tās var dot pacienta dzimumorgāniem. Laika gaitā pacienta ķermenis var pielāgoties "nepareizai" urīnceļu darbībai: nieru daudzums palielinās un kļūst spējīgs noturēt vairāk šķidruma, taču tiek traucēta tās normālā darbība. Tā rezultātā pacients var sūdzēties: bieža urinēšana, palielinās neizskaidrojams spiediens.

Diagnostika

Ja rodas pirmie slimības simptomi, jums steidzami jāsazinās ar urologu. Pirmkārt, ārsts sāks lietot anamnēzi: viņš uzzinās par slimības simptomiem, kad tie sāka parādīties, cik bieži tie rodas. Pēc tam tiek nosūtīta pārbaude, lai precīzi diagnosticētu slimību:

• Vēdera dobuma ultraskaņa;
• urogrāfija;
• cistokopija;
• retrograde pielogrāfija;
• izotopu renogrāfija;

Vēdera dobuma ultraskaņa ļauj ārstam redzēt pacienta orgānu, piemēram, nieru, liesas, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un urīnpūšļa stāvokli. Pateicoties ultraskaņai, var pamanīt nierakmeņu klātbūtni, patoloģiskas izmaiņas iekšējo orgānu izskatu, polipus.

Urogrāfija ietver visas urīnceļu sistēmas pārbaudi: nieres, urīnizvadkanālus, urīnpūsli. Ar obstruktīvu urinēšanas veidu (tas ir urīna plūsmas ātruma samazināšanās) parasti tiek izmantota ekskrēcijas urogrāfija. Šāda veida urogrāfiju raksturo fakts, ka pacientam intravenozi injicē īpašu kontrastvielu, kas ietver jodu. Tad tiek veikta virkne rentgena staru. Kontrastviela ļauj skaidri izcelt pētījumam nepieciešamo orgānu.

Cistokopija ir pacienta urīnpūšļa pārbaude, lai identificētu patoloģijas. Šī procedūra tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci - cistoskopu. Pirms cistokopijas veikšanas pacientam tiek veikta anestēzija, lai tās laikā izvairītos no nepatīkamām sajūtām.

Retrograde pielogrāfija ir nieru rentgena izmeklēšana. Retrogrādo pielogrāfiju veic, izmantojot cistoskopu ar katetru. Tiek izmantots arī kontrastviela. Kontrasta tilpums nedrīkst pārsniegt nieru tilpumu.
Izotopu renogrāfija pārbauda nieres un augšējos urīnceļus. Lai veiktu izotopu renogrāfiju, pacients tiek injicēts intravenozi ar kontrastu, un pēc tam, izmantojot īpašu aparātu, tiek kontrolēts starojums.

CT (datortomogrāfija) ir visefektīvākā rentgena izmeklēšanas metode. CT tiek veikta ar tomogrāfu. Būtiska CT priekšrocība salīdzinājumā ar parasto rentgena staru ir tā, ka tomogrāfs uzņem vairākus attēlus, kurus pēc tam apstrādā, izmantojot datoru. Tad tiek modelēts pārbaudītā orgāna trīsdimensiju attēls. Ar CT palīdzību ārsts spēj precīzi noteikt noteiktu cilvēka orgānu patoloģisko attīstību un pēc tam noteikt efektīvu ārstēšanu.

Ārstēšana

Urīnceļu obstrukcijas ārstēšana galvenokārt būs vērsta uz obstrukcijas (dobu orgānu aizsprostojuma) novēršanu, lai izvairītos no nepatīkamām sekām: sepse, nieru obstrukcija. Tādēļ ārsta darbības mērķis būs likvidēt lieko šķidrumu no urīnceļu sistēmas orgāniem, kas rada bīstamu spiedienu. Šim nolūkam tiek veikta urīnpūšļa vai urīnizvadkanālu kateterizācija (ar urīnizvadkanālu aizsprostojumu). Pēc liekā šķidruma noņemšanas no urīnceļiem ārsts var izrakstīt pacientam antibiotiku kursu, lai izvairītos no uroģenitālās sistēmas infekcijas slimību attīstības.

Ja slimība atkārtojas, var veikt operāciju. Ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama, ja pacients:

1. urīna aizture.
2. atkārtota urīnceļu infekcija.
3. asas sāpes.
4. progresējoša nieru mazspēja.

Dažos gadījumos, lai atvieglotu urīnceļu obstrukciju, tiek izmantota staru terapija.

Efekti

Pēc obstrukcijas noņemšanas urīna plūsmas ātrums dabiski uzlabosies. Ja pacients savlaicīgi neiet pie ārsta, process var būt patoloģisks: rodas akūta nieru mazspēja, var veidoties nierakmeņi, uroģenitālās sistēmas infekcijas var atkārtoties. Ilgstoši kavējot ārstēšanu, pacientam var attīstīties hroniska nieru mazspēja.

Urīna obstrukcija bērniem

Šī bērnu slimība ir iedzimta un iegūta. Parasti ultraskaņa var noteikt šādu patoloģiju klātbūtni auglim. Neskatoties uz to, dažreiz, pārbaudot jaundzimušo bērnu, obstrukcija vairs netiek atklāta. Tomēr, ja bērns 24 stundu laikā pēc piedzimšanas nevarēja pats urinēt, viņam var būt aizdomas par hidronefrozi. Slikta urīna plūsma zēniem var būt satraucošs signāls.

Bērnu urīnceļu obstrukcijas diagnoze reti atšķiras no pieaugušo. Tātad bērna diagnostiskie pētījumi ietver šādas analīzes:

• Nieru ultraskaņa;
• balss cistouretrogrāfija;
• uroflometrija.

Obstruktīva uropātija - slimību grupa, kurai raksturīga strukturāla vai funkcionāla obstrukcija normālai urīna aizplūšanai, kas dažkārt noved pie nieru darbības traucējumiem. Simptomi, kas retāk rodas ar hronisku obstrukciju, ir T 11-12 muguras smadzeņu sāpes, anūrija, nokturija un poliūrija. Atkarībā no obstrukcijas līmeņa diagnoze balstās uz urīnpūšļa kateterizācijas, ultraskaņas, datortomogrāfijas, cistoureteroskopijas, cisto- un ureterogrāfijas, pielogrāfijas rezultātiem. atkarībā no cēloņa var būt drenāža, instrumentāla iejaukšanās, ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot litotripsiju, endoskopiska virzība, zāļu terapija.

Katru gadu aptuveni 2 no 1000 cilvēkiem Amerikas Savienotajās Valstīs tiek hospitalizēti obstruktīvas uropātijas dēļ. Šīs slimības ir vienlīdz izplatītas dažāda vecuma vīriešiem un sievietēm. Bērnībā tas notiek galvenokārt uz urīnceļu patoloģiju fona. Ar vecumu šo slimību biežums samazinās līdz 60 gadiem, pēc tam tas galvenokārt palielinās vīriešiem labdabīgas prostatas hiperplāzijas parādīšanās rezultātā un. Parasti obstruktīva uropātija ir 4% gadījumu no visiem galīgās hroniskās uropātijas gadījumiem. Autopsijas laikā hidronefroze tiek atklāta 2-4%.

Vīriešu un sieviešu obstruktīvas uropātijas cēloņi

Daudzi patoloģiski apstākļi var izraisīt obstruktīvu uropātiju. Obstrukcija var būt akūta vai hroniska, pilnīga vai daļēja, vienpusēja vai divpusēja. Tas var notikt jebkurā līmenī, sākot no nieru kanāliņiem līdz urīnizvadkanāla ārējai atverei, kā rezultātā palielinās urīnceļu lūmenis, urostāze, urīnceļu infekcija, veidojas akmeņi, kas arī var izraisīt obstrukciju. Vīriešiem to biežāk izraisa urīnizvadkanāla striktūras, sievietēm - urīnizvadkanāla ārējās atveres stenoze, dzimumorgānu audzēji, staru terapija un ķirurģiskas iejaukšanās.

Obstruktīvas uropātijas diagnostika

Ja rodas oligūrija, neizskaidrojama progresējoša anūrija, ir aizdomas par obstruktīvu uropātiju. Anamnēzē var būt arteriālās hipertensijas, ļaundabīgu jaunveidojumu vai urolitiāzes pazīmes. Tā kā traucēta urīna aizplūšanas atjaunošana var novērst obstrukciju, agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana var novērst neatgriezeniskus nieru bojājumus.

Jāizpilda vispārēja urīna analīze un bioķīmiskais asins tests ar plazmas elektrolītu, urīnvielas, kreatinīna noteikšanu. Citi testi tiek veikti atkarībā no simptomiem un aizdomām par obstrukcijas līmeni. Urīnceļu infekcija, kas saistīta ar obstruktīvu uropātiju, ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama tūlītēja novērtēšana un ārstēšana.

Ja pašizvadītā urīna daudzums ir samazināts vai tā nav, nepieciešama anūrijas diferenciāldiagnostika un akūta urīna aizture. Šim nolūkam var veikt viņa ultraskaņu un / vai kateterizāciju. Ja katetrizāciju izmanto, lai atjaunotu traucētu urīna aizplūšanu, un katetra ievietošana ir apgrūtināta, ir aizdomas par urīnizvadkanāla obstrukciju. Šādiem pacientiem tiek parādīta uretrocistoskopija un cistoureterogrāfijas atcelšana. Pēdējais palīdz diagnosticēt lielāko daļu urīnpūšļa kakla un urīnizvadkanāla šķēršļu, kā arī vezikoureterālu, demonstratīvi atspoguļojot izmaiņu raksturu un atlikušā urīna daudzumu.

Ja pacientam nav simptomu ar ilgstošu obstruktīvu uropātiju, urīna analīze var būt normāla vai atklāt tikai nogulsnes, leikocītus, eritrocītus nogulsnēs. Ja obstrukcija ir divpusēja un pilnīga, var attīstīties akūta nieru mazspēja. Smaga hroniska obstrukcija noved pie hroniskas nieru mazspējas.

Ar vienpusēju obstrukciju un neskartu otrās nieres darbību kreatinīna līmenis plazmā parasti ir normāls. Var rasties hiperkaliēmija 1. tipa nieru tubulārās acidozes dēļ, ko izraisa ūdeņraža un kālija jonu distālās sekrēcijas samazināšanās un nātrija jonu zudums, kas veicina ekstracelulārā šķidruma tilpuma samazināšanos.

Obstruktīvas uropātijas pētījumu metodes

Attēlu veidošanas metožu izmantošana, to izvēle un secība ir atkarīga no aizdomīgā izmaiņu cēloņa un atrašanās vietas, kā arī no iepriekšējo pētījumu rezultātiem.

Vēdera orgānu ultrasonogrāfija un retroperitoneālā telpa ir primārā izmeklēšanas metode lielākajai daļai pacientu, izņemot tos, kas cieš no urīnizvadkanāla slimībām, jo \u200b\u200btā ļauj izvairīties no iespējamām alerģiskām un toksiskām komplikācijām, ievadot rentgenstaru kontrastvielas intravenozi, un novērtēt nieru izmaiņas. Ja tiek ņemti vērā minimālie diagnostikas kritēriji, viltus pozitīvo rādītājs ir 25%. Ultrasonogrāfijas, vienkāršas vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfijas un, ja nepieciešams, datortomogrāfijas kombinācija ļauj vairāk nekā 90% diagnosticēt obstruktīvu uropātiju, tomēr ultrasonogrāfija bez kontrasta bieži nespēj atšķirt hidronefrozi no vairākām nieru vai parapelvic cistām.

Duplex Doplera ultrasonogrāfija palīdz diagnosticēt vienpusēja obstruktīva uropātija nosakot paaugstinātu rezistences indeksu, atspoguļojot paaugstinātu nieru asinsvadu pretestību skartajā nierē. Dažreiz šīs izmaiņas var noteikt akūtas obstrukcijas pašā sākumā, pirms notiek kalikālijas sistēmas ierobežojošā paplašināšanās. Asinsvadu rezistences palielināšanās attīstās renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizācijas un tromboksāna A2 un endotelīna pastiprinātas sintēzes rezultātā. Šis pētījums ir grūti aptaukošanās gadījumā, un divpusējā obstrukcijā rezultātus ir grūti atšķirt no primārās divpusējās nieru slimības izmaiņām.

Ekskrēcijas urrogrāfija sāka izmantot daudz retāk, ieviešot rentgenstaru datoru praksē un bez kontrasta fona. Tomēr grūtības noteikt obstrukcijas līmeni, īpaši, ja urīnceļu bloķēšana ar akmeņiem, nekrotisku nieru papillu vai asins recekli kalpo kā indikācija ekskrēcijas urogrāfijai un, ja tā ir neefektīva, retrogrādai ureteropielogrāfijai.

Radioizotopu izpēte nierēs. Ja nieres obstrukcijas apstākļos neizdala radiopārveidīgu kontrastvielu, tas var palīdzēt novērtēt funkcionējošās parenhīmas saglabāšanos, bet tas nespēj noteikt augšējo urīnceļu obstrukcijas līmeni. To galvenokārt izmanto formā " diurētisko līdzekļu renogrāfija»Novērtēt urīna pārejas traucējumu pakāpi, ja nav skaidri redzama obstrukcijas.

Antegrade un retrograde pielogrāfija biežāk veic pacientiem ar azotēmiju. Antegrade pārbaude tiek veikta pēc perkutānas punkcijas nefrostomijas, retrograde - pēc cistoskopijas ar atbilstoša urētera kateterizāciju. Nepietiekama pārbaude ar intermitējošu obstrukciju ievērojami samazina šo metožu diagnostisko vērtību.

Diurētiskā renogrāfija veic visbiežāk sāpju klātbūtnē ar nelielu augšējo urīnceļu paplašināšanos. Cilpas diurētiķis tiek nozīmēts tieši pirms radioizotopu nieru testa. Ja ir ievērojama obstrukcija, radiofarmaceitiskā preparāta pāreja var aizkavēties, neskatoties uz urīna ražošanas palielināšanos. Līdzīgas izmaiņas var reģistrēt kā rentgenstarojošā kontrastvielas aizkavēšanos ekskrēcijas urogrāfijas laikā. Vislielākās diferenciāldiagnostikas grūtības rodas, ja renogrammas līknes nemainās vai nemainās simetriski abām nierēm. Pastāvīgām pacienta sūdzībām par sāpēm ir nepieciešams izpētīt perfūzijas spiedienu kausiņa-iegurņa sistēmā. Pēc perkutānas punkcijas un iegurņa katetrizēšanas to iepludina ar fizioloģisko šķīdumu ar ātrumu 10 ml / min. Obstrukcijas klātbūtnē, ievērojami palielinoties transportētā šķidruma tilpumam perfūzijas laikā, tiek novērots spiediena pieaugums iegurnī par vairāk nekā 22 mm Hg. Diurētiskā radionuklīda pētījums, urogrāfija un pozitīvs perfūzijas tests, kas izraisa līdzīgas sāpes, apstiprina obstrukciju. Perfūzijas spiediena palielināšanās neesamība norāda uz sāpju izcelsmi ārpus ķermeņa. Tomēr ir iespējami kļūdaini pozitīvi un kļūdaini negatīvi rezultāti.

Obstruktīva uropātija - prognoze

Lielāko daļu šķēršļu var labot, bet novēlota ārstēšana var izraisīt neatgriezenisku nieru bojājumu. Ārstēšanas rezultātu nosaka obstrukcijas ilgums, kas bija pirms nefropātijas un sarežģīja urīnceļu infekciju.

Obstruktīvas uropātijas ārstēšana

Obstruktīvas uropātijas ārstēšana var ietvert obstrukcijas likvidēšanu ar operāciju, instrumentālu iejaukšanos, zāļu terapiju. Urīna aizplūšanas ārkārtas atjaunošana ar drenāžu akūtā obstrukcijā ir paredzēta urīnceļu infekcijai, nieru darbības traucējumiem, neatrisināmām sāpēm. Ja rodas apakšējo urīnceļu obstrukcija, var būt nepieciešama urīnpūšļa kateterizācija vai epicistostomija. Var būt nepieciešama īslaicīga perkutāna drenāža smagas obstruktīvas uropātijas ārstēšanai, urīnceļu infekcijas un urolitiāze. Intensīva aprūpe ir obligāta urīnceļu infekciju un nieru mazspējas gadījumā.

Nelielas hidronefrozes izpausmes bez smagas obstrukcijas var būt norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, ja pastāvīgas sāpes un pozitīva diurētiskā renogramma. Asimptomātiskiem pacientiem ar negatīvu diurētisku renogrammu vai pozitīvu renogrammu, bet ar normālu nieru darbību ārstēšana nav nepieciešama, priekšroka dodama novērošanai.