Akūtas balsenes un trahejas iekaisuma slimības bieži rodas kā augšējo akūtu iekaisuma slimību izpausme elpošanas trakts... Iemesls var būt visdažādākā flora - baktēriju, sēnīšu, vīrusu, jaukta.

4.4.1. Akūts katarāls laringīts

Akūts katarāls laringīts (laringīts) - akūts iekaisumsbalsenes gļotāda.

Kā neatkarīga slimība, akūts katarāls laringīts rodas saprofītiskās floras aktivizācijas rezultātā balsenē reibumā eksogēns un endogēni faktori. Starp eksogēns Svarīga loma ir tādiem faktoriem kā hipotermija, gļotādas kairinājums ar nikotīnu un alkoholu, arodbīstamības (putekļi, gāzes utt.) iedarbība, ilga skaļa saruna aukstumā, ļoti auksta vai ļoti karsta ēdiena lietošana. Endogēns faktori - samazināta imūnreaktivitāte, kuņģa -zarnu trakta slimības, alerģiskas reakcijas, ar vecumu saistīta gļotādas atrofija. Akūts katarāls laringīts bieži rodas pubertātes laikā, kad notiek balss mutācija.

Etioloģija. Starp dažādiem etioloģiskiem faktoriem, kas izraisa akūtu laringītu, baktēriju florai ir nozīme - p -hemolītiskais streptokoks, pneimokoks, vīrusu infekcijas; A un B gripas vīrusi, paragripa, koronavīruss, rinovīruss, sēnes. Bieži sastopama jaukta flora.

Patomorfoloģija. Patomorfoloģiskās izmaiņas tiek samazinātas līdz asinsrites traucējumiem, hiperēmijai, sīkšūnu infiltrācijai un balsenes gļotādas serozajam piesātinājumam. Kad iekaisums izplatās uz balsenes vestibila, balss krokas var pārklāt ar edematozām, infiltrētām vestibulārām krokām. Kad procesā tiek iesaistīts subglottiskais reģions, rodas viltus krusta (subglotiskā laringīta) klīniskā aina.

Klīnika. To raksturo aizsmakums, svīšana, diskomforts un svešķermenis kaklā. Ķermeņa temperatūra biežāk ir normāla, retāk tā paaugstinās līdz subfebrīla skaitļiem. Balss veidojošās funkcijas pārkāpumi izpaužas dažādas pakāpes disfonijas formā. Dažreiz pacients ir noraizējies par sausu klepu, ko vēl papildina krēpu atkrēpošana.

Diagnostika. Tas nerada īpašas grūtības, jo tas ir balstīts uz patognomoniskām pazīmēm: akūta aizsmakuma parādīšanās, kas bieži ir saistīta ar īpašu iemeslu (auksts ēdiens, SARS, saaukstēšanās, runas slodze utt.); raksturīgs laringoskopisks attēls - vairāk vai mazāk izteikta visas balsenes gļotādas hiperēmija vai tikai balss krokas, balss kroku sabiezēšana, pietūkums un nepilnīga slēgšana; nav temperatūras reakcijas, ja nav elpceļu infekcijas. Akūts laringīts ietver arī tos gadījumus, kad ir tikai neliela balss kroku hiperēmija, jo tas ir ierobežots

process, kā arī izlijis, mēdz pārvērsties hroniskā formā

Bērnībā laringīts ir jānošķir no kopējās difterijas formas. Patoloģiskas izmaiņas šajā gadījumā raksturos fibrīna iekaisuma attīstība, veidojot netīri pelēkas plēves, kas cieši saistītas ar pamatā esošajiem audiem.

Balsenes gļotādas erysipelas atšķiras no katarālā procesa, skaidri nosakot robežas un vienlaikus bojājot sejas ādu.

Ārstēšana. Ar savlaicīgu un adekvātu ārstēšanu slimība beidzas 10-14 dienu laikā, tās turpināšana ilgāk par 3 nedēļām visbiežāk norāda uz pāreju uz hronisku formu. Vissvarīgākais un nepieciešamais terapeitiskais pasākums ir balss režīma (klusuma režīma) ievērošana, līdz akūts iekaisums samazinās. Taupīga balss režīma neievērošana ne tikai aizkavēs atveseļošanos, bet arī veicinās procesa pāreju hroniskā formā. Nav ieteicama pikanta, sāļa ēdiena, alkoholisko dzērienu uzņemšana, smēķēšana, alkohols. Narkotiku terapija galvenokārt ir vietēja rakstura. Efektīvas ir inhalācijas ar sārmainu eļļu, gļotādas apūdeņošana ar kombinētiem preparātiem, kas satur pretiekaisuma komponentus (Bioparox, IRS-19 u.c.), ārstniecisko kortikosteroīdu, antihistamīna un antibiotiku maisījumu infūzija balsenē 7-10 dienas. Efektīvi maisījumi infūzijai balsenē, kas sastāv no 1% mentola eļļas, hidrokortizona emulsijas, pievienojot dažus pilienus 0,1% epinefrīna hidrohlorīda šķīduma. Telpā, kurā atrodas pacients, vēlams uzturēt augstu mitruma līmeni.

Streptokoku un pneimokoku infekcijām, ko papildina ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācija, tiek nozīmēta vispārēja antibiotiku terapija-penicilīna sērijas zāles (fenoksimetilpenicilīns 0,5 g 4-6 reizes dienā, ampicilīns 500 mg 4 reizes dienā) vai makrovadi (piemēram, eritromicīns 500 mg 4 reizes dienā).

Prognoze ir labvēlīga ar atbilstošu ārstēšanu un vokālā režīma ievērošanu.

4.4.2. Infiltratīvs laringīts

Infiltratīvs laringīts (laringīts inflltrativa) - akūts balsenes iekaisums, kurā process neaprobežojas tikai arzyme, bet izplatās dziļos audos. Process var ietvert muskuļu aparātu, saites, nad-x Raschnitsa.

Etioloģija. Etioloģiskais faktors ir bakteriāla infekcija, kas traumas laikā vai pēc infekcijas slimības iekļūst balsenes audos. Vietējās un vispārējās pretestības samazināšanās ir predisponējošs faktors infiltratīvā laringīta etioloģijā. Iekaisuma process var noritēt ierobežotas vai izkliedētas formas veidā.

Klīnika. Atkarīgs no procesa apjoma un apjoma. Izlejot formu, visa balsenes gļotāda ir iesaistīta iekaisuma procesā, ar ierobežotām balsenes zonām - starpkraniālo telpu, vestibilu, epiglottu, apakšbalss dobumu. Pacients sūdzas par sāpēm, ko pastiprina rīšana, smaga disfonija, augsta ķermeņa temperatūra un slikta pašsajūta. Ir iespējama klepus ar krēpu izdalīšanos no bieza gļoturona krēpas. Uz šo simptomu fona ir elpošanas funkcijas pārkāpums. Reģionālie limfmezgli palpējot ir blīvi un sāpīgi.

Ar neracionālu terapiju vai ļoti virulentu infekciju akūts infiltratīvs laringīts var pārvērsties par strutainu formu - flegmonālu laringītu { laringīts flegmonosa). Tajā pašā laikā sāpju simptomi strauji palielinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās, pasliktinās vispārējais stāvoklis, apgrūtināta elpošana, līdz asfiksijai. Ar netiešu laringoskopiju tiek atrasts infiltrāts, kur caur atšķaidīto gļotādu var redzēt ierobežotu abscesu, kas ir apstiprinājums abscesa veidošanai. Balsenes abscess var būt infiltratīvā laringīta beigu posms, un tas galvenokārt rodas uz epiglota mēles virsmas vai viena no aritenoīdu skrimšļiem.

Ārstēšana. Parasti to veic slimnīcā. Izrakstiet antibiotiku terapiju maksimālajā devā noteiktam vecumam, antihistamīna līdzekļus, mukolītiskos līdzekļus un, ja nepieciešams, īslaicīgu kortikosteroīdu terapiju. Ārkārtas operācija ir indicēta gadījumos, kad tiek diagnosticēts abscess. Pēc vietējas anestēzijas ar zarnu nazi tiek atvērts abscess (vai infiltrāts). Tajā pašā laikā tiek noteikta masveida antibiotiku terapija, antihistamīna terapija, kortikosteroīdu zāles, detoksikācijas un transfūzijas terapija. Ir arī nepieciešams izrakstīt pretsāpju līdzekļus.

Parasti process tiek ātri pārtraukts. Visā slimības laikā jums rūpīgi jāuzrauga balsenes lūmena stāvoklis un negaidiet asfiksijas brīdi.

Izlijuša flegmona klātbūtnē, kas izplatījies kakla mīkstos audos, tiek veikti ārēji griezumi, vienmēr ar plašu strutainu dobumu drenāžu.

Ir svarīgi pastāvīgi uzraudzīt savu elpošanas funkciju; kadakūtas augošas stenozes pazīmes prasa steidzamutraheostomija.

4.4.3. Apakšējais laringīts (viltus krusts)

Apakšējais laringīts -laringīts subglottica(subordāls laringīts- laringīts subchordalis, viltus krusts -nepatiesa krusts) - akūts laringīts ar dominējošu procesa lokalizācijuapakšbalss dobums. Tas tiek novērots bērniem, kas parasti ir jaunāki par 5-8 gadiem, kas ir saistīts ar podvokālās dobuma struktūras īpatnībām: vaļīgi audi zem balss krokām maziem bērniem ir ļoti attīstīti un viegli reaģē uz kairinājumu ar tūsku. Stenozes attīstību veicina arī bērnu balsenes šaurums, nervu un asinsvadu refleksu labilitāte. Ar bērna horizontālu stāvokli asins plūsmas dēļ tūska palielinās, tāpēc pasliktināšanās ir izteiktāka naktī.

Klīnika. Parasti slimība sākas ar augšējo elpceļu iekaisumu, aizliktu degunu un izdalījumiem, zemas pakāpes drudzi un klepu. Bērna vispārējais stāvoklis dienas laikā ir diezgan apmierinošs. Naktī pēkšņi sākas nosmakšanas uzbrukums, riešanas klepus, ādas cianoze. Elpas trūkums galvenokārt ir iedvesmojošs, ko papildina kakla jostas daļas mīksto audu, supra- un subklāvijas telpu, kā arī epigastriskā reģiona ievilkšana. Līdzīgs stāvoklis ilgst no vairākām minūtēm līdz pusstundai, pēc kura parādās spēcīga svīšana, elpošana normalizējas, bērns aizmieg. Šādus apstākļus var atkārtot pēc 2-3 dienām.

Laringoskopisks attēls subglottic laringīts tiek parādīts kā rullīšu līdzīgs simetrisks pietūkums, subglossālās telpas gļotādas hiperēmija. Šīs grēdas izvirzās zem balss krokām, ievērojami sašaurinot balsenes lūmenu un tādējādi apgrūtinot elpošanu.

Diagnostika. Ir nepieciešams atšķirties no patiesās difterijas krusta. Termins "viltus krusts" norāda, ka slimība tiek pretstatīta patiesajam krustam, t.i. balsenes difterija, kurai ir līdzīgi simptomi. Tomēr ar oderes laringītu slimība ir paroksizmāla rakstura - apmierinošs stāvoklis dienas laikā mainās ar apgrūtinātu elpošanu un ķermeņa temperatūras paaugstināšanos naktī. Balss ar difteriju ir aizsmakusi, ar subglottisku laringītu tas netiek mainīts. Difterijas gadījumā nav riešanas klepus, kas raksturīgs viltus krustam. Ar oderes laringītu nav ievērojama pieauguma

reģionālo limfmezglu, rīkles un balsenes nav difterijai raksturīgas plēves. Neskatoties uz to, vienmēr ir jāveic bakterioloģiskā izmeklēšana no rīkles, balsenes un deguna uztriepes, lai noteiktu difterijas bacili.

Ārstēšana. Tās mērķis ir novērst iekaisuma procesu un atjaunot elpošanu. Ieelpošana ar dekongestantu maisījumu ir efektīva - 5% efedrīna šķīdums, 0,1% adrenalīna šķīdums, 0,1% atropīna šķīdums, 1% difenhidramīna šķīdums, 25 mg hidrokortizons un himopīns. Nepieciešama antibiotiku terapija, kas tiek noteikta maksimālā devā noteiktam vecumam, antihistamīna terapija, sedatīvi līdzekļi. Parādīts arī hidrokortizona iecelšana ar ātrumu 2-4 mg / kg bērna ķermeņa svara. Liela daudzuma ūdens dzeršana ir izdevīga - tēja, piens, sārmaini minerālūdeņi; traucējošas procedūras - kāju vannas, sinepju plāksteri.

Jūs varat mēģināt apturēt aizrīšanās uzbrukumu, ar lāpstiņu ātri pieskaroties rīkles aizmugurei, tādējādi izraisot rīstīšanās refleksu.

Gadījumā, ja iepriekš minētie pasākumi ir bezspēcīgi, unnosmakšana kļūst draudīga, ir nepieciešams ķerties pienazotraheāla intubācija 2-4 dienas un, ja nepieciešamstiek parādīta traheostomija.

4.4.4. Balsenes iekaisis kakls

Balsenes iekaisis kakls (stenokardija balsene) vai submucosal laringit (laringīts submucosa) ir akūta infekcijas slimība arbalsenes limfadenoidālo audu sakāve, kas atrodas balsenes kambaros, gļotādas biezumātangenciālas krokas, bumbierveida kabatas apakšā, kā arī epiglota mēles virsmā. Tas ir salīdzinoši reti un var pāriet akūta laringīta aizsegā.

Etioloģija. Etioloģiskie faktori, kas izraisa iekaisuma procesu, ir daudzveidīga baktēriju, sēnīšu un vīrusu flora. Patogēna iekļūšana gļotādā var notikt ar gaisā esošām pilieniņām vai barības vielām. Etioloģijā ir nozīme arī hipotermijai un balsenes traumām.

Klīnika. Daudzējādā ziņā tas ir līdzīgs palatīna mandeļu tonsilīta izpausmēm. Sāpes kaklā pastiprinājās, norijot un pagriežot kaklu. Iespējama disfonija, apgrūtināta elpošana. Ķermeņa temperatūra ar balsenes stenokardiju ir augsta, līdz 39 ° C, pulss tiek paātrināts. Palpējot, reģionālie limfmezgli ir sāpīgi un palielināti.

Ar laringoskopiju tiek noteikta hiperēmija un balsenes gļotādas infiltrācija, dažreiz sašaurinot lūmenu

rīsi. 4.10. Epiglottis abscess.

elpošanas ceļi, atsevišķi folikuli ar punktveida strutainām nogulsnēm. Ar ieilgušu gaitu uz epiglota mēles virsmas, liekšķeres balsenes krokas un citās limfadenoidālo audu uzkrāšanās vietās var veidoties abscess. 4.10).

Diagnostika. Netieša laringoskopija ar atbilstošiem anamnēzes un klīniskajiem datiem ļauj noteikt pareizu diagnozi. Balsenes stenokardija jānošķir no difterijas, kurai var būt līdzīga gaita.

Ārstēšana. Ietver antibiotikas plaša spektra darbības (augmentīns, amoksiklavs, cefazolīns, kefzols utt.), antihistamīna līdzekļi (tavegils, fenkarols, peritols, klaritīns utt.), mukolītiskie līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi. Ja ir elpošanas mazspējas pazīmes, terapijai 2-3 dienas pievieno īslaicīgu kortikosteroīdu terapiju. Ar ievērojamu stenozi tiek norādīta ārkārtas traheotomija.

4.4.5. Balsenes tūska

Balsenes tūska (tūska balsene) - strauji attīstās vazomotor-alerģisks process balsenes gļotādā,sašaurinot tā lūmenu.

Etioloģija. Akūtas balsenes tūskas cēloņi var būt:

1) balsenes iekaisuma procesi (subglottisks laringīts, akūts laringotraheobronhīts, hondroperihondrīts un

akūtas infekcijas slimības (difterija, masalas, skarlatīns, gripa utt.);

balsenes audzēji (labdabīgi, ļaundabīgi);

balsenes bojājums (mehānisks, ķīmisks);

alerģiskas slimības;

balsenes un trahejas blakus esošo orgānu patoloģiskie procesi (videnes, barības vada, vairogdziedzera audzēji, rīkles abscess, kakla flegmona utt.).

Klīnika. Balsenes un trahejas lūmena sašaurināšanās var attīstīties zibens ātrumā (svešķermenis, spazmas), akūti (infekciozi

slimības, alerģiski procesi utt.) un hroniski (uz audzēja fona). Klīniskais attēls ir atkarīgs no balsenes lūmena sašaurināšanās pakāpes * un tās attīstības ātruma. Kas būtu- | jo ātrāk attīstās stenoze, jo bīstamāka tā ir. Ar iekaisumu! tūskas etioloģija uztrauc sāpes kaklā, ko pastiprina! rīšana, svešķermeņa sajūta, balss maiņa. Ras- | tūskas izplatīšanās uz aritenoīdu gļotādas! skrimšļi, liekšķeres balsenes krokas un subglottic band- [izraisa akūtu balsenes stenozi, izraisot smagu! nosmakšanas attēls, kas apdraud pacienta dzīvību (skatīt sadaļu! 4.6.1).

Laringoskopiskā izmeklēšana nosaka skartās balsenes gļotādas pietūkumu formā! ūdeņains vai želatīna pietūkums. Epiglottis ar! tas ir strauji sabiezējis, var būt hiperēmijas elementi, process! stiepjas līdz aritenoīdu skrimšļa reģionam. Balss- | vaya plaisa ar gļotādas tūsku ir strauji sašaurināta, iekšā! subglottic dobuma tūska izskatās kā divpusējs spilvens - | līdzīgs izvirzījums.

Raksturīgi, ka ar iekaisīgu tūskas etioloģiju uz - | tiek novērotas dažāda smaguma reaktīvās parādības, hiperēmija un gļotādas trauku injicēšana! loki, ar ne -iekaisumu - hiperēmijas parasti nav - | sitieni.

Diagnostika. Parasti nav grūti. Apgrūtināta elpošana dažādās pakāpēs, raksturīgā laringoskopiskā aina ļauj pareizi noteikt slimību.] Ir grūtāk noskaidrot tūskas cēloni. Dažos gadījumos hiperēmijas, tūskas gļotāda aizver balsenes audzēju, svešķermeni u.tml. Līdz ar netiešo laringoskopiju, bronhoskopiju, "" balsenes radiogrāfiju un krūtīs un citi pētījumi.

Ārstēšana. Tas tiek veikts slimnīcā un galvenokārt ir paredzēts ārējās elpošanas atjaunošanai. Atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma tiek izmantotas konservatīvas un ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Konservatīvās metodes ir norādītas elpceļu sašaurināšanās kompensētajai un subkompensētajai stadijai un ietver izrakstīšanu: 1) parenterālas plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, pussintētiskie penicilīni, makrolīdi u.c.); 2) antihistamīna līdzekļi (2 ml pipolfēna intramuskulāri; tavegils utt.); 3) kortikosteroīdu terapija (prednizons - līdz 120 mg intramuskulāri). Ieteicamā intramuskulārā injekcija 10 ml 10% kalcija glikonāta šķīduma, intravenozi - 20 ml 40% glikozes šķīduma vienlaikus ar 5 ml askorbīnskābes.

Ja tūska ir smaga un nav pozitīvas

dinamiku, ievadīto kortikosteroīdu zāļu devu var palielināt. Ātrāku efektu nodrošina intravenoza 200 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana, pievienojot 90 mg prednizolona, ​​2 ml pipolfēna, 10 ml 10% kalcija hlorīda šķīduma, 2 ml lasix.

Konservatīvās ārstēšanas efekta trūkums, dekompensētas stenozes parādīšanās prasa tūlītēju traheo-stomatomija. Nosmakšanas gadījumā tiek veikta ārkārtas konikotomija,

un pēc tam pēc ārējās elpošanas atjaunošanas,- traheo-stomija.

4.4.6. Akūts traheīts

Akūts traheīts (traheīts acuta) - akūts apakšējo elpceļu (trahejas un bronhu) gļotādas iekaisums. Atsevišķi tas ir reti, vairumā gadījumu akūts traheīts tiek kombinēts ar iekaisuma izmaiņām augšējos elpceļos - degunā, rīklē un balsenē.

Etioloģija. Akūta traheīta cēlonis ir infekcijas, kuru izraisītāji ir saprofīti elpošanas traktā un tiek aktivizēti dažādu eksogēnu faktoru ietekmē; vīrusu infekcijas, nelabvēlīgu klimatisko apstākļu iedarbība, hipotermija, arodbīstamība utt.

Visbiežāk, pārbaudot trahejas izplūdi, tiek konstatēta baktēriju flora - Stafilokoku aureus, H. iekšā- gripa, Streptokoku pneimonija, Moraxella katarāls un utt.

Patomorfoloģija. Trahejas morfoloģiskās izmaiņas raksturo gļotādas hiperēmija, tūska, gļotādas fokālā vai difūzā infiltrācija, asins piepildīšana un gļotādas asinsvadu paplašināšanās.

Klīnika. Tipiska traheīta klīniskā pazīme ir paroksizmāls klepus, īpaši naktī. Slimības sākumā klepus ir sauss, tad pievienojas gļotu gļotādas krēpas, dažkārt ar asinīm. Pēc klepus lēkmes tiek atzīmēts dažāds sāpju smagums aiz krūšu kaula un balsenes rajonā. Balss dažreiz zaudē skanīgumu un kļūst aizsmakusi. Dažos gadījumos tiek novērota sub-febrila ķermeņa temperatūra, vājums un savārgums.

Diagnostika. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz laringotraheoskopijas, anamnēzes, pacienta sūdzību, mikrofloras rezultātiem.

krēpu robioloģiskā izmeklēšana, plaušu radiogrāfija.

Ārstēšana. Pacientam telpā jānodrošina silts, mitrs gaiss. Atkrēpošanas līdzekļi (lakrica sakne, mukaltīns, glicirams uc) un pretklepus līdzekļi (libek-sin, tusuprex, sinupret, broncholitin uc), mukolītiskie līdzekļi (acetilcisteīns, fluimucil, bromhex-sin), antihistamīni (suprastīna pipolfēns, klaritīns utt.) .), paracetamols. Jāizvairās no vienlaicīgas atkrēpošanas un pretklepus līdzekļu lietošanas. Sinepju plāksteru lietošana uz krūtīm un kāju vannām dod labu efektu.

Palielinoties ķermeņa temperatūrai, lai novērstu lejupejošu infekciju, ieteicama antibiotiku terapija (oksacilīns, augmentīns, amoksiklāvs, cefazolīns uc).

Prognoze. Ar racionālu un savlaicīgu terapiju prognoze ir labvēlīga. Atveseļošanās notiek 2-3 nedēļu laikā, bet dažreiz tiek novērota ilgstoša gaita un slimība var kļūt hroniska. Dažreiz traheītu sarežģī lejupejoša infekcija - bronhopneimonija, pneimonija.

4.5. Hronisks iekaisuma slimības balsene

Hroniska balsenes un trahejas gļotādas un submucosa iekaisuma slimība rodas tādu pašu iemeslu ietekmē kā akūta: nelabvēlīgu sadzīves, arodslimību, klimatisko, konstitucionālo un anatomisko faktoru ietekme. Dažreiz iekaisuma slimība jau no paša sākuma iegūst hronisku gaitu, piemēram, sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas slimībās.

Pastāv šādas hroniskas balsenes iekaisuma formas: katarāls, atrofisks, hiperplastisks; izkliedētsny vai ierobežots, oderes laringīts un pachydermabalsene.

4.5.1. Hronisks katarāls laringīts

Hronisks katarāls laringīts (laringīts hronika katars- ralis) - hronisks balsenes gļotādas iekaisums.Šī ir visizplatītākā un visizplatītākā gaiša forma hronisks iekaisums. Galvenā etioloģiskā loma šajā patoloģijā ir ilgstoša slodze uz balss aparātu (dziedātāji, pasniedzēji, skolotāji utt.). Ietekme ir arī svarīga

nelabvēlīgi eksogēni faktori - klimatiskie, profesionālie utt.

Klīnika. Visbiežāk sastopamās pazīmes ir aizsmakums, balsenes veidojošās funkcijas traucējumi, nogurums un balss tembra izmaiņas. Atkarībā no slimības smaguma tiek traucēta arī svīšanas sajūta, sausums, svešķermeņa sajūta balsenē un klepus. Pastāv smēķētāja klepus, kas rodas uz ilgstošas ​​smēķēšanas fona un ko raksturo nemainīgs, rets, viegls klepus.

Plkst laringoskopija mērena hiperēmija, balsenes gļotādas tūska, izteiktāka balss kroku rajonā, uz šī fona tiek noteikta izteikta gļotādas trauku injekcija.

Diagnostika. Tas nav grūti un ir balstīts uz īpašībām klīnisko ainu, vēsture un dati par netiešo laringoskopiju.

Ārstēšana. Ir nepieciešams novērst etioloģiskā faktora ietekmi, ieteicams ievērot maigu balss režīmu (izslēgt skaļu un ilgstošu runu). Ārstēšana galvenokārt ir vietēja. Paasinājuma periodā ir lietderīgi ievadīt balsenē antibiotiku šķīdumu ar hidrokortizona suspensiju: ​​4 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, pievienojot 150 000 V penicilīna, 250 000 U streptomicīna, 30 mg hidrokortizona. Šo sastāvu ielej balsene 1 - 1,5 ml 2 reizes dienā. To pašu sastāvu var izmantot ieelpošanai. Ārstēšanas kurss tiek veikts 10 dienu laikā.

Lietojot narkotikas lokāli, antibiotikas pēc stādīšanas var mainīt florai un noteikt jutību pret antibiotikām. Hidrokortizonu var arī izslēgt no sastāva, un var pievienot himopīnu vai gripas imupilu, kam ir sekretolītisks un mukolītisks efekts.

Labvēlīga ir aerosolu iecelšana balsenes gļotādas apūdeņošanai ar kombinētiem preparātiem, kas ietver antibiotiku, pretsāpju līdzekli, antiseptisku līdzekli (Bioparox, IRS-19). Eļļas un sārmu eļļas inhalāciju lietošana ir jāierobežo, jo šīs zāles negatīvi ietekmē skropstu epitēliju, kavējot un pilnībā apturot tā darbību.

Liela loma hroniska katarāla laringīta ārstēšanā ir klimatoterapijai sausā jūras piekrastē.

Prognoze ir samērā labvēlīga, ja tiek veikta pareiza terapija, kas tiek periodiski atkārtota. Pretējā gadījumā ir iespējama pāreja uz hiperplastisku vai atrofisku formu.

4.5.2. Hronisks hiperplastisks laringīts

Hronisks hiperplastisks (hipertrofisks) laringīts

(laringīts hronika hiperplastika) raksturo ierobežotsvai balsenes gļotādas difūzā hiperplāzija. Pastāv šādi balsenes gļotādas hiperplāzijas veidi:

dziedātāja mezgliņi (dziedošie mezgliņi);

balsenes pahidermija;

hronisks gļotādas laringīts;

balsenes kambara prolapss vai prolapss.

Klīnika. Galvenā pacienta sūdzība ir dažādas pakāpes pastāvīgs aizsmakums, balss nogurums, dažreiz aponija. Ar paasinājumiem pacients ir noraizējies par svīšanu, svešķermeņa sajūtu norijot, retu klepu ar gļotādu izdalīšanos.

Diagnostika. Netiešā laringoskopija un stroboskopija var atklāt ierobežotu vai izkliedētu gļotādas hiperplāziju, biezu gļotu klātbūtni gan starpkraniālajā, gan citās balsenes daļās.

Hiperplastiskā procesa difūzā formā gļotāda ir sabiezējusi, pastveida, hiperēmija; balss kroku malas ir sabiezētas un deformētas visā garumā, kas neļauj tām pilnībā aizvērties.

Ar ierobežotu formu (dziedošiem mezgliņiem) balsenes gļotāda ir rozā bez būtiskām izmaiņām; uz robežas starp balss kroku priekšējo un vidējo trešdaļu ir simetriski veidojumi saistaudu izaugumu veidā (mezgliņi) uz platas pamatnes ar diametru 1-2 mm. Šie mezgliņi neļauj glottiem pilnībā aizvērties, kā rezultātā rodas aizsmakusi balss (4.11. Attēls).

Ar balsenes pahidermiju gļotāda ir sabiezēta starp ķemmīšgliemeņu telpā, uz tās virsmas ir ierobežoti epidermas izaugumi, kas ārēji atgādina nelielu tuberozitāti, granulācijas tiek lokalizētas balss kroku aizmugurējā trešdaļā un starpgalvu telpā. . Balsenes lūmenā ir niecīga viskoza izdalīšanās, vietām var veidoties garoza.

Balsenes kambara prolapss (prolapss) rodas ilgstošas ​​balss pārslodzes un kambaru gļotādas iekaisuma rezultātā. Ar piespiedu izelpu, fonāciju, klepu hipertrofētā gļotāda izvirzās no balsenes kambara un daļēji aptver balss krokas, neļaujot glottiem pilnībā aizvērties, izraisot aizsmakumu.

Hronisks gļotādas laringīts ar netiešu

Rīsi. 4.11. Ierobežota hiperplastiskā laringīta forma (dziedoši mezgli).

mana laringoskopija atgādina viltus krusta attēlu. Šajā gadījumā ir sub-balss dobuma gļotādas hipertrofija, sašaurinot glottis. Anamnēze un endoskopiskā mikrolaringoskopija var palīdzēt noskaidrot diagnozi.

Diferenciālā diagnoze. Ierobežotas hiperplastiskā laringīta formas ir jānošķir no specifiskām infekciozām granulomām, kā arī no jaunveidojumiem. Atbilstoši seroloģiskie testi un biopsija, kam seko histoloģiskā izmeklēšana, palīdz noteikt diagnozi. Klīniskā pieredze rāda, ka specifiskiem infiltrātiem nav simetriskas lokalizācijas, kā tas ir hiperplastiskajos procesos.

Ārstēšana. Ir nepieciešams novērst kaitīgo eksogēno faktoru ietekmi un ievērot maigu balss režīmu. Paasinājuma periodos ārstēšana tiek veikta tāpat kā akūta katarāla laringīta gadījumā.

Ar gļotādas hiperplāziju, balsenes skartās vietas tiek dzēstas katru otro dienu ar 5-10% sudraba nitrāta šķīdumu 2 nedēļas. Ievērojama ierobežota gļotādas hiperplāzija ir norāde uz tās endolaringālo izņemšanu ar sekojošu biopsijas parauga histoloģisko izmeklēšanu. Operācija tiek veikta, izmantojot lokālu anestēziju ar 10% lidokaīna šķīdumu, 2% kokaīna šķīdumu, 2% šķīdumu di- Keins. Pašlaik šādas intervences rada ar izmantojot endoskopiskās endolaringālās metodes.

4.5.3. Hronisks atrofisks laringīts

Hronisks atrofisks laringīts (laringīts hronika atro­ viltots) kam raksturīga balsenes gļotādas distrofija ar tās bālumu, retināšana, viskozas sekrēcijas veidošanās un sausas garozas.

Izolēta slimība ir reta. Atrofiskā laringīta attīstības cēlonis visbiežāk ir atrofisks rinofaringīts. Vides apstākļi, arodbīstamība, kuņģa -zarnu trakta slimības

traktā, normālas deguna elpošanas trūkums arī veicina balsenes gļotādas atrofijas attīstību.

Klīnika un diagnostika. Galvenā atrofiskā laringīta sūdzība ir sausuma sajūta, svīšana, svešķermenis balsenē un dažādas pakāpes disfonija. Klepojot, krēpās var būt asiņu svītras, jo klepus šoka laikā ir gļotādas epitēlija integritātes pārkāpums.

Ar laringoskopiju gļotāda ir atšķaidīta, gluda, spīdīga, vietās, kas pārklātas ar viskozām gļotām un garozām. Balss krokas ir nedaudz atšķaidītas. Fonācijas laikā tie pilnībā neaizveras, atstājot ovālas formas spraugu, kuras lūmenā var būt arī garozas.

Ārstēšana. Racionāla terapija ietver slimības cēloņa likvidēšanu. Nepieciešams izslēgt smēķēšanu, jāievēro kairinošas pārtikas lietošana, jāievēro maigs balss režīms. No zālēm tiek izrakstīti līdzekļi, kas veicina krēpu sašķidrināšanu, tās vieglu atkrēpošanu: rīkles apūdeņošana un izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma (200 ml) ieelpošana, pievienojot 5 pilienus 5% joda spirta šķīduma. Procedūras tiek veiktas 2 reizes dienā, izmantojot 30-50 ml šķīduma vienā sesijā, ilgiem kursiem 5-6 nedēļas. Periodiski tiek nozīmēta 1-2% mentola eļļas ieelpošana. Šo šķīdumu var ievadīt balsenē katru dienu 10 dienas. Lai pastiprinātu gļotādas dziedzeru aparāta darbību, tiek noteikts 30% kālija jodīda šķīdums, 8 pilieni 3 reizes dienā iekšķīgi 2 nedēļas (pirms iecelšanas ir jānoskaidro joda tolerance). .

Ar atrofisku procesu vienlaicīgi balsenē un nazofarneksā, submukoza infiltrācija rīkles aizmugurējās sienas sānu daļās ar novokaīna un alvejas šķīdumu (1 ml 1% novokaīna šķīduma, pievienojot 1 ml alvejas) labs efekts. Kompozīciju injicē zem rīkles gļotādas, 2 ml katrā pusē vienlaikus. Injekcijas tiek atkārtotas ar 5-7 dienu intervālu, kopā 7-8 procedūras.

4.6. Akūta un hroniska balsenes un trahejas stenoze

Balsenes stenoze untraheja izsaka to lūmena sašaurināšanos,kas novērš gaisa iekļūšanu pamatnēelpošanas ceļi, izraisot smagus ārējos traucējumuselpošana līdz asfiksijai.

Vispārējās balsenes un trahejas stenozes parādības ir praktiski vienādas, arī terapeitiskie pasākumi ir līdzīgi. Tāpēc ir ieteicams kopā apsvērt balsenes un trahejas stenozes. Akūta vai hroniska balsenes stenoze - nav

atsevišķa nosoloģiskā vienība, bet simptomu komplekss jebkurai augšējo elpošanas ceļu un blakus esošo zonu slimībai. Šis simptomu komplekss strauji attīstās, ko papildina smagi elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu dzīvības funkciju pārkāpumi, kuriem nepieciešama ārkārtas palīdzība. Kavēšanās tās nodrošināšanā var izraisīt pacienta nāvi.

4.6.1. Akūta balsenes stenoze un traheīts

Akūta balsenes stenoze ir biežāka nekā trahejas stenoze. Tas ir saistīts ar sarežģītāku balsenes anatomisko un funkcionālo struktūru, attīstītāku asinsvadu sistēmu un zem gļotādas audiem. Akūts balsenes un trahejas elpceļu sašaurinājums nekavējoties izraisa nopietnus visu dzīvības uzturēšanas pamatfunkciju traucējumus līdz pilnīgai to izslēgšanai un pacienta nāvei. Akūta stenoze rodas pēkšņi vai salīdzinoši īsā laika periodā, kas atšķirībā no hroniskas stenozes neļauj organismam attīstīt adaptīvus mehānismus.

Galvenie klīniskie faktori, kas nekavējoties jānovērtē akūtas balsenes stenozes gadījumā:

ārējās elpošanas nepietiekamības pakāpe;

ķermeņa reakcija uz skābekļa badu.

Ar balsenes un trahejas stenozi, regulētājsnē(kompensējoša un aizsargājoša) un patoloģiskais mehānismsmēs. Abi ir balstīti uz hipoksiju un hiperkapniju, kas izjauc audu, tostarp smadzeņu, trofiku un nervozs, kas uzbudina augšējo elpceļu un plaušu asinsvadu ķīmijreceptorus. Šis kairinājums ir koncentrēts atbilstošajās centrālās nervu sistēmas daļās, un kā reakcija tiek mobilizētas ķermeņa rezerves.

Adaptīvajiem mehānismiem ir mazāk iespēju veidoties akūtas stenozes attīstības laikā, kas var izraisīt apspiešanu līdz pilnīgai vienas vai otras dzīvības funkcijas paralīzei.

Adaptīvās reakcijas ietver:

elpošanas;

hemodinamika (asinsvadu);

asinis;

audums.

Elpošanas izpaužas kā elpas trūkums, kas noved pie palielināta plaušu ventilācija; it īpaši, notiek padziļināt

elpošanas pagarināšana vai paātrināšana, papildu muskuļu - muguras, plecu jostas, kakla - piesaiste elpošanas akta izpildei.

TO hemodinamika kompensējošās reakcijas ietver tahikardiju, paaugstinātu asinsvadu tonusu, kas palielina asins tilpumu minūtē 4-5 reizes, paātrina asins plūsmu, paaugstina asinsspiedienu un izvada asinis no depo. Tas viss uzlabo smadzeņu un svarīgo orgānu uzturu, tādējādi samazinot skābekļa trūkumu, uzlabo toksīnu izvadīšanu, kas radušies saistībā ar balsenes stenozi.

Asinis un audi adaptīvās reakcijas ir eritrocītu mobilizācija no liesas, asinsvadu caurlaidības palielināšanās un hemoglobīna spēja pilnībā piesātināties ar skābekli, kā arī eritropoēzes palielināšanās. Palielinās audu spēja absorbēt skābekli no asinīm, un tiek atzīmēta daļēja pāreja uz anaerobo metabolisma veidu šūnās.

Visi šie mehānismi zināmā mērā var samazināt hipoksēmiju (skābekļa trūkumu asinīs), hipoksiju (audos), kā arī hiperkapniju (CO 2 satura palielināšanos asinīs). Plaušu ventilācijas trūkumu var kompensēt ar nosacījumu, ka plaušās nonāk minimālais gaisa daudzums, kas katram pacientam ir individuāls. Stenozes palielināšanās un līdz ar to hipoksija šajos apstākļos izraisa patoloģisku reakciju progresēšanu, sirds kreisā kambara mehāniskās funkcijas traucējumus, mazajā lokā parādās hipertensija, elpošanas centrs ir izsmelts un notiek gāzes apmaiņa. asi traucēts. Notiek vielmaiņas acidoze, samazinās skābekļa parciālais spiediens, samazinās oksidatīvie procesi, netiek kompensēta hipoksija un hiperkapnija.

Etioloģija. Balsenes un trahejas akūtas stenozes etioloģiskie faktori var būt endogēni un eksogēni. Starp pirmajiem vietējās iekaisuma slimības - balsenes un trahejas tūska, gļotādas laringīts, akūts laringotracheobron-čits, balsenes hondroperihondrīts, balsenes stenokardija. Neiekaisuma procesi - audzēji, alerģiskas reakcijas utt. Vispārējās ķermeņa slimības - akūtas infekcijas slimības (masalas, difterija, skarlatīns), sirds, asinsvadu, nieru, endokrīnās slimības. Starp pēdējiem visbiežāk sastopami svešķermeņi, balsenes un trahejas traumas, stāvoklis pēc bronhoskopijas, intubācija.

Klīnika. Galvenais balsenes un trahejas akūtas stenozes simptoms ir elpas trūkums, trokšņaina saspringta elpošana. Atkarībā no elpceļu sašaurināšanās pakāpes izmeklēšanas laikā ir supraklavikulārās iedobes depresija, starpribu ievilkšana un elpošanas ritma pārkāpums. Šīs pazīmes ir saistītas ar negatīva spiediena palielināšanos mediastīnā iedvesmas laikā. Jāatzīmē, ka ar ieslēgtu stenozi

Balsenes līmenī elpas trūkums ir iedvesmojošs, balss parasti tiek mainīta, un, sašaurinot traheju, tiek novērots izelpas elpas trūkums, balss netiek mainīta. Pacientam ar smagu stenozi rodas baiļu sajūta, motora uzbudinājums (viņš steidzas apkārt, mēdz skriet), sejas hiperēmija, svīšana, sirdsdarbība, kuņģa -zarnu trakta sekrēcijas un motora funkcija, nieru darbības traucējumi. Ja stenoze turpinās, palielinās pulss, palielinās lūpu, deguna un nagu cianoze. Tas ir saistīts ar CO2 uzkrāšanos organismā. Ir četri elpceļu stenozes posmi:

I - kompensācijas posms; II - subkompensācijas posms;

Dekompensācijas posms;

Asfiksijas stadija (termināla stadija).

Kompensācijas stadijā skābekļa spriedzes samazināšanās dēļ asinīs palielinās elpošanas centra aktivitāte, un tajā pašā laikā CO2 satura palielināšanās asinīs var tieši kairināt elpošanas centra šūnas , kas izpaužas kā elpošanas ekskursiju samazināšanās un padziļināšanās, paužu saīsināšana vai zudums starp ieelpu un izelpu, kā arī pulsa sitienu skaita samazināšanās. Glottis ir 6-7 mm plats. Mierīgā stāvoklī elpas netrūkst, elpas trūkums parādās staigājot un vingrojot.

Subkompensācijas stadijā hipoksijas parādības padziļinās, elpošanas centra darbspēja vājinās. Jau miera stāvoklī parādās elpošanas aizdusa (apgrūtināta elpošana), elpošanas darbībā iekļaujot palīg muskuļus. Tajā pašā laikā vērojama starpribu telpu, kakla, supra- un subklāvijas mīksto audu ievilkšana, deguna spārnu pietūkums (plandīšanās), stridors (elpošanas troksnis), ādas bālums, nemiers. pacients. Glottis ir 4-5 mm plats.

Dekompensācijas stadijā stridors ir vēl izteiktāks, elpošanas muskuļu sasprindzinājums kļūst maksimāls. Elpošana ir bieža un sekla, pacients ieņem piespiedu daļēji sēdus stāvokli, ar rokām cenšas turēties pie galvas klāja vai cita priekšmeta. Balsene veic maksimālas ekskursijas. Seja iegūst bālu ciānveidīgu krāsu, baiļu sajūtu, aukstu mitru sviedru, lūpu cianozi, deguna galu, parādās distālās (nagu) falangas, pulss kļūst biežāks. Glottis ir 2-3 mm plats.

Asfiksijas stadijā ar akūtu balsenes stenozi elpošana ir intermitējoša, tāpat kā Cheyne-Stokes, pakāpeniski pauzes starp elpošanas cikliem palielinās un vispār apstājas. Griezuma platums ir 1 mm. Sirdsdarbība strauji samazinās, pulss ir biežs, pavedienveida,

asinsspiediens nav noteikts, āda gaiši pelēks mazo artēriju spazmas dēļ, skolēni paplašinās. Smagos gadījumos ir samaņas zudums, eksoftalms, piespiedu urinēšana, defekācija un nāve nāk ātri.

Diagnostika. Pamatojoties uz aprakstītajiem simptomiem, dati no netiešās laringoskopijas, traheobronhoskopijas. Ir nepieciešams noskaidrot sašaurināšanās cēloņus un atrašanās vietu. Pastāv vairākas klīniskas pazīmes, lai atšķirtu balsenes un trahejas stenozi. Balsenes stenozes gadījumā lielākoties ir grūti ieelpot, t.i. elpas trūkums ir iedvesmojošs raksturs, un ar traheju - izelpa (izelpas tipa elpas trūkums). Elpošanas šķēršļu klātbūtne balsenē izraisa aizsmakumu, bet ar trahejas sašaurināšanos balss paliek skaidra. Akūtas stenozes diferenciācija izriet no laringospazmas, bronhiālās astmas, urēmijas.

Ārstēšana. To veic atkarībā no akūtas stenozes cēloņa un stadijas. Ar kompensētiem un subkompensētiem posmiem ir iespējams izmantot ārstēšanu ar narkotikām slimnīcas apstākļos. Balsenes tūskai tiek izmantota dehidratācijas terapija, antihistamīni, kortikosteroīdi. Ar iekaisuma procesiem balsenē tiek nozīmēta masīva antibiotiku terapija, pretiekaisuma līdzekļi. Piemēram, ar difteriju nepieciešams ievadīt specifisku antidifterijas serumu.

Visefektīvākā rīcība narkotiku iznīcināšana, kuras shēma ir izklāstīta attiecīgajās sadaļās par balsenes tūskas ārstēšanu.

Ar dekompensētu stenozes stadiju steidzami nepieciešams traheostomija, un asfiksijas stadijā steidzami tiek veikta konikotomija un pēc tam traheostomija.

Jāatzīmē, ka ar atbilstošām norādēmārstam ir pienākums veikt šīs operācijas gandrīz jebkurānosacījumiem un bez kavēšanās.

Saistībā ar izciļņu vairogdziedzeris atkarībā no griezuma līmeņa ir augšējā traheostomija -virs vairogdziedzera stumbra (4.12. att.), zemāk zem tāun vidusdaļa caur stumbru, ar tās sākotnējo sadalīšanu unģērbšanās. Jāatzīmē, ka šis sadalījums ir nosacīts, jodažādas vairogdziedzera izciļņa atrašanās vietas iespējas attiecībā pret traheju. Atdalīšana atkarībā no trahejas gredzenu griezuma līmeņa ir pieņemamāka. Virsotnētraheostomija sagriež 2-3 gredzenus, ar vidēji 3-4 gredzeniem unapakšā 4-5 gredzeni.

Augšējās traheostomijas tehnika ir šāda. Pacienta stāvoklis parasti ir guļus, zem pleciem jānovieto veltnis, lai izvirzītu balseni un atvieglotu orientēšanos.

Rīsi. 4.12. Traheostomija.

a - viduslīnijas ādas iegriezums un brūču malu atšķaidīšana; b - gredzenu ekspozīcija

traheja; c - trahejas gredzenu sadalīšana.

Dažreiz, strauji attīstoties asfiksijai, operācija tiek veikta daļēji sēdus vai sēdus stāvoklī. Vietējā anestēzija - 1% novokaīna šķīdums sajaukts ar 0,1% adrenalīna šķīdumu (1 piliens uz 5 ml). Zondē hipoīdu kaulu, vairogdziedzera apakšējo iecirtumu un krikoīdu skrimšļus. Orientācijai varat izmantot izcili zaļu krāsu

Rīsi. 4.12. Turpinājums.

d - traheostomijas veidošanās.

atzīmējiet cricoid skrimšļa viduslīniju un līmeni. No vairogdziedzera skrimšļa apakšējās malas par 4-6 cm, vertikāli uz leju, stingri gar viduslīniju, tiek izveidots ādas un zemādas audu griezums pa slāņiem. Dzemdes kakla fascijas virspusējā plāksne tiek izgriezta, zem kuras ir atrodama balta līnija - krūšu kaula muskuļu krustojums. Pēdējais tiek iegriezts, un muskuļi tiek maigi atdalīti trulā veidā. Pēc tam tiek novērota daļa no cricoid skrimšļiem un vairogdziedzera stumbra, kas ir tumši sarkanā krāsā un mīksti uz pieskārienu. Tad dziedzera kapsulā, kas nostiprina stumbru, tiek veikts griezums, pēdējais tiek pārvietots uz leju un tiek turēts ar neasu āķi. Pēc tam kļūst redzami ar fasādēm pārklāti trahejas gredzeni. Lai atvērtu traheju, nepieciešama rūpīga hemostāze. Lai salabotu balseni, kuras ekskursijas asfiksijas laikā ir ievērojami izteiktas, vairogdziedzera-hipoīda membrānā injicē asu āķi. Izvairīties smags klepus dažus pilienus 2-3% dikaīna šķīduma ievada trahejā. Ar smailu skalpeli tiek atvērti 2-3 trahejas gredzeni. Skalpeli nedrīkst iespiest pārāk dziļi, lai nesavainotu trahejas aizmugurējo, skrimšļaino sienu un tai blakus esošo barības vada priekšējo sienu. Griezuma izmēram jāatbilst traheotomijas caurules izmēram. Lai izveidotu traheostomiju, āda kakla brūces apkārtmērā tiek atdalīta no pamatā esošajiem audiem un ar četriem zīda pavedieniem sašūta līdz sadalīto trahejas gredzenu perihondrijai. Traheostomijas malas tiek izstumtas ar Trousseau paplašinātāju un ievietota traheotomijas caurule. Pēdējais ir fiksēts ar marles saiti ap kaklu.

Dažos gadījumos bērnu praksē ar stenozi, ko izraisa balsenes un trahejas difterija, tiek izmantots naso (oro)

trahejas intubācija ar elastīgu sintētisko cauruli. Intubācija tiek veikta tiešas laringoskopijas kontrolē, tās ilgums nedrīkst pārsniegt 3 dienas. Ja nepieciešams ilgāks intubācijas periods, tiek veikta traheostomija, jo ilgstoša endotraheālās caurules uzturēšanās balsenē izraisa sienas gļotādas išēmiju, kam seko čūlas, rētas un pastāvīga orgāna stenoze.

4.6.2. Hroniska balsenes un trahejas stenoze

Hroniska balsenes un trahejas stenoze- ilgstoša un neatgriezeniska elpceļu lūmena sašaurināšanās, izraisot vairākas smagas komplikācijas no citiem orgāniem un sistēmām. Pastāvīgas morfoloģiskas izmaiņas balsenē un trahejā vai tām blakus esošajās zonās parasti ilgstoši attīstās lēni.

Hroniskas balsenes un trahejas stenozes cēloņi ir dažādi. Visizplatītākie ir:

ķirurģiskas iejaukšanās un traumas balsenes trahejas operāciju laikā, ilgstoša trahejas intubācija (vairāk nekā 5 dienas);

labdabīgi un ļaundabīgi audzēji balsene un traheja;

traumatisks laringīts, hondroperihondrīts;

balsenes termiski un ķīmiski apdegumi;

svešķermeņa ilgstoša uzturēšanās balsenē un trahejā;

apakšējo balsenes nervu disfunkcija toksiska neirīta rezultātā, pēc stumektomijas, ar audzēja saspiešanu utt .;

iedzimti defekti, balsenes rētas membrānas;

specifiskas augšējo elpceļu slimības (tuberkuloze, skleroma, sifiliss uc).

Bieži vien praksē hroniskas balsenes stenozes attīstība ir saistīta ar faktu, ka traheostomija tiek veikta ar rupju darbības tehnikas pārkāpumu: otrā vai trešā trahejas gredzena vietā tiek sagriezts pirmais. Šajā gadījumā traheotomijas caurule pieskaras cricoid skrimšļa apakšējai malai, kas vienmēr ātri izraisa hondroperihondrītu, kam seko smaga balsenes stenoze.

Ilgstoša traheotomijas caurules valkāšana un nepareiza uzstādīšana var izraisīt arī hronisku stenozi.

Klīnika. Atkarīgs no elpceļu sašaurināšanās pakāpes un stenozes cēloņa. Tomēr lēna un pakāpeniska stenozes palielināšanās dod laiku ķermeņa adaptīvo mehānismu attīstībai, kas ļauj pat apstākļos

ārējās elpošanas nepietiekamība dzīvības atbalsta funkciju nodrošināšanai. Hroniska balsenes un trahejas stenoze negatīvi ietekmē visu ķermeni, īpaši bērnus, kas ir saistīts ar skābekļa trūkumu un refleksu ietekmes izmaiņām, kas rodas no receptoriem, kas atrodas augšējos elpceļos. Ārējās elpošanas pārkāpums izraisa krēpu aizturi un bieži atkārtotu bronhītu un pneimoniju, kas galu galā noved pie attīstības hroniska pneimonija ar bronhektāzi. Ar ilgu hroniskas stenozes gaitu šīs komplikācijas pavada izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

Diagnostika. Pamatojoties uz tipiskām sūdzībām, anamnēzi. Balsenes izpēte, lai noteiktu stenozes raksturu un lokalizāciju, tiek veikta, izmantojot netiešu un tiešu laringoskopiju. Diagnostikas iespējas pēdējos gados ir ievērojami paplašinājušās, pateicoties bronhoskopijas un endoskopisko metožu izmantošanai, kas ļauj noteikt bojājuma līmeni, tā izplatību, rētu biezumu, patoloģiskā procesa izskatu, glottis platumu.

Ārstēšana. Nelielām cicatricial izmaiņām, kas netraucē elpošanu, nav nepieciešama īpaša attieksme. Cicatricial izmaiņām, kas izraisa pastāvīgu stenozi, nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Saskaņā ar noteiktām indikācijām dažreiz tiek izmantota balsenes paplašināšanās (bougienage) ar palielinātu diametru un īpašiem dilatatoriem 5-7 mēnešus. Ar tendenci uz sašaurināšanos un ilgstošas ​​paplašināšanās neefektivitāti elpceļu lūmenis tiek atjaunots ķirurģiski. Ķirurģiskā plastiskā iejaukšanās augšējos elpceļos parasti tiek veikta atklātā veidā, un tā ir dažādas laringofaringotra-cheofissure iespējas. Šīs ķirurģiskās iejaukšanās ir sarežģītas un daudzpakāpju.

4.7. Balsenes nervu aparāta slimības

Starp balsenes nervu aparāta slimībām izšķir:

jutīgs;

kustību traucējumi.

Atkarībā no galvenā procesa lokalizācijas, balsenes inervācijas traucējumi var būt centrālās vai perifērās izcelsmes, un pēc būtības - funkcionāli vai organiski.

4.7.1. Maņu traucējumi

Maņu balsenes traucējumus var izraisīt centrālie (garozas) un perifērie cēloņi. Centrālie traucējumi, ko parasti izraisa ierosmes un inhibīcijas procesu attiecību pārkāpums smadzeņu garozā, ir divpusēji. Centrā naru-; Neiropsihiskās slimības (histērija, neirastēnija, funkcionālas neirozes utt.) Slēpjas balsenes maņu inervācijā. Histērija, saskaņā ar I.P. Pavlovs, ir augstākā sadalījuma rezultāts nervu darbība cilvēkiem, kuriem trūkst komandas darba signalizācijas sistēmas, kas izpaužas kā pirmās signalizācijas sistēmas un apakškorteksa aktivitātes pārsvars pār otrās signalizācijas sistēmas darbību. Vieglprātīgiem cilvēkiem var novērst balsenes disfunkciju, kas radusies nervu šoka, baiļu ietekmē, un šiem traucējumiem ir ilgstošs raksturs. Maņu traucējumi izpaužas hipestēzija(samazināta jutība) dažāda smaguma, līdz anestēzija, vai hiperestēzija(paaugstināta jutība) un parestēzija(perversa jutība).

Hipestēzija vai anestēzija Biežāk balsene tiek novērota ar balsenes vai augšējā balsenes nerva traumatiskiem ievainojumiem, ar ķirurģisku iejaukšanos kakla orgānos, ar difteriju, ar anaerobu infekciju. Balsenes jutīguma samazināšanās parasti izraisa nelielas subjektīvas sajūtas svīšanas, neveiklības kaklā un disfonijas veidā. Tomēr, ņemot vērā balsenes refleksogēno zonu jutības samazināšanos, pastāv risks, ka pārtikas gabali un šķidrums iekļūs elpošanas traktā un līdz ar to attīstīsies aspirācijas pneimonija, traucēta ārējā elpošana. līdz asfiksijai.

Hiperestēzija var būt dažāda smaguma pakāpe, un to pavada sāpīgas sajūtas elpojot un runājot, bieži vien ir nepieciešams izklepot gļotas. Ar hiperestēziju ir grūti pārbaudīt orofarneksu un balsenes izteikta gag refleksa dēļ.

Parestēzija izpaužas ar visdažādākajām sajūtām kā tirpšana, dedzināšana, svešķermeņa sajūta balsenē, spazmas utt.

Diagnostika. Pamatojoties uz anamnēzes datiem, pacientu sūdzībām un laringoskopisko attēlu. Diagnostikā var izmantot metodi balsenes jutīguma novērtēšanai zondēšanas laikā: pieskaroties balsenes sienas gļotādai ar zondi ar vate, rodas atbilstoša reakcija. Paralēli tam ir nepieciešams konsultēties ar neiropatologu, psihoterapeitu.

Ārstēšana. To veic kopā ar neirologu. Līdz-

Tā kā jutīguma traucējumi ir balstīti uz centrālās nervu sistēmas traucējumiem, terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz to novēršanu. Izrakstiet nomierinošu terapiju, priežu vannas, vitamīnu terapiju, spa ārstēšanu. Dažos gadījumos novokaīna blokāde ir efektīva gan nervu mezglu zonā, gan gar ceļiem. No fizioterapeitiskajiem līdzekļiem perifēro bojājumu gadījumā tiek izrakstīta balsenes iekšējā un ārējā galvanizācija, akupunktūra, homeopātiskie līdzekļi.

4.7.2. Kustību traucējumi

Balsenes kustību traucējumi izpaužas kā daļēja (parēze) vai pilnīga (paralīze) funkciju zaudēšana. Šādi traucējumi var rasties iekaisuma un reģeneratīvā procesa rezultātā balsenes muskuļos un balsenes nervos. Tās var būt centrālais un perifērijas izcelsmi. Atšķirt miogēns un neiro-gēnu parēze un paralīze.

♦ Balsenes centrālā paralīze

Centrālās (garozas) izcelsmes paralīze attīstās ar traumatisku smadzeņu traumu, intrakraniālu asiņošanu, multiplo sklerozi, sifilisu utt .; var būt vienpusējs vai divpusējs. Centrālās izcelsmes paralīze biežāk ir saistīta ar iegarenās smadzenes bojājumiem, un to apvieno ar mīksto aukslēju paralīzi.

Klīnika. To raksturo runas traucējumi, dažreiz elpošanas traucējumi un krampji. Centrālās izcelsmes kustību traucējumi bieži attīstās smagu smadzeņu darbības traucējumu pēdējā stadijā, kuras ārstēšanai ir grūti paļauties.

Diagnostika. Pamatojoties uz raksturīgajiem pamata slimības simptomiem. Ar netiešu laringoskopiju tiek pārkāpta vienas vai abu balsenes pusju mobilitāte.

Ārstēšana. Mērķis ir novērst pamata slimību. Vietējiem traucējumiem, kas izpaužas kā apgrūtināta elpošana, dažreiz nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās (jārada traheostomija). Dažos gadījumos ir iespējams izmantot fizioterapiju zāļu elektroforēzes un balsenes muskuļu elektriskās stimulācijas veidā. Labvēlīga ietekme ir klimatiskajai un fonopēdiskajai ārstēšanai.

♦ Perifēra balsenes paralīze

Perifēra balsenes paralīze, kā likums, ir vienpusēja un to izraisa muskuļu inervācijas pārkāpums balsenes, galvenokārt recidivējošos nervos, kas ir izskaidrots

šo nervu topogrāfija, daudzu kakla un krūšu dobuma orgānu tuvums, kuru slimības var izraisīt nervu darbības traucējumus.

Atkārtotu balsenes nervu inervēto muskuļu paralīzi visbiežāk izraisa barības vada vai videnes audzēji, palielināti parabronhiālie un videnes limfmezgli, sifiliss, cicatricial izmaiņas plaušu virsotnē. Atkārtotus nervu bojājumus var izraisīt arī kreisā nerva aortas arkas aneirisma un labās atkārtotās balsenes nerva labās subklāvijas artērijas aneirisma, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās. Visbiežāk tiek ietekmēts kreisais balsenes nervs. Difterijas neirīta gadījumā balsenes paralīzi papildina mīksto aukslēju paralīze.

Klīnika. Dažādas smaguma balss aizsmakums un vājums ir raksturīgi balsenes paralīzes funkcionālie simptomi. Ar divpusējiem atkārtotu balsenes nervu bojājumiem elpošana ir traucēta, bet balss paliek skanīga. Bērnībā pēc ēšanas rodas aizrīšanās, kas saistīta ar balsenes aizsargrefleksa zudumu.

Izmantojot laringoskopiju, atkarībā no kustību traucējumu pakāpes tiek noteikti raksturīgi aritenoīdu skrimšļa un balss kroku mobilitātes traucējumi. Sākotnējā vienpusējās muskuļu parēzes stadijā, ko inervē atkārtots balsenes nervs, balss kroka ir nedaudz saīsināta, bet saglabā ierobežotu mobilitāti, iedvesmas laikā attālinoties no viduslīnijas. Nākamajā posmā balss kroka bojājuma pusē kļūst nekustīga un tiek fiksēta vidējā stāvoklī, ieņem tā saukto kadaverisko stāvokli. Pēc tam kompensācija parādās no pretējās balss krokas puses, kas sniedzas ārpus viduslīnijas un tuvojas pretējās puses balss krokai, kas saglabā skanīgu balsi ar nelielu aizsmakumu.

Diagnostika. Ja tiek traucēta balsenes inervācija, ir jānosaka slimības cēlonis. Tiek veikta krūšu kurvja rentgena izmeklēšana un datortomogrāfija. Lai izslēgtu sifilītu neirītu, ir nepieciešams pārbaudīt asinis saskaņā ar Wasserman. Balss krokas paralīze, ko vienā pusē pavada spontāns rotējošs nistagms, norāda uz iegarenās smadzenes kodolu bojājumiem.

Ārstēšana. Ar balsenes motorisko paralīzi, pirmkārt, tiek ārstēta pamata slimība. Ar iekaisuma etioloģijas paralīzi, pretiekaisuma terapiju, tiek veiktas fizioterapijas procedūras. Ar toksisku neirītu, piemēram, ar sifilisu, īpašs

Fizioterapija. Pastāvīgi balsenes mobilitātes traucējumi, ko izraisa audzēji vai cicatricial procesi, tiek nekavējoties ārstēti. Efektīvs plastiskā ķirurģija- vienas balss krokas noņemšana, balss kroku izgriešana utt.

♦ Miopātiskā paralīze

Miopātisko paralīzi izraisa balsenes muskuļu bojājumi. Šajā gadījumā galvenokārt tiek ietekmēti balsenes sašaurinātāji. Visbiežāk sastopamā balss muskuļu paralīze. Ar šo muskuļu divpusēju paralīzi fonēšanas laikā starp krokām veidojas ovālas formas sprauga (4.13. Att., A). Šķērsvirziena aritenoidālā muskuļa paralīzi laringoskopiski raksturo trīsstūrveida telpas veidošanās glottis aizmugurējā trešdaļā, jo ar šī muskuļa paralīzi arytenoid skrimšļu ķermeņi pilnībā nesasniedzas gar viduslīniju (att. 4.13, b). Sānu cricoid muskuļu sakāve noved pie tā, ka glottis iegūst romba formu.

Diagnostika. Pamatojoties uz anamnēzes datiem un laringoskopisko attēlu.

Ārstēšana. Mērķis ir novērst balsenes muskuļu paralīzes cēloni. Lokāli tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras (elektroterapija), akupunktūra, ēdiens un balss režīms. Lai palielinātu balsenes muskuļu tonusu, iedarbojas faradizācija un vibrācijas masāža. Labu efektu dod fonopēdiskā ārstēšana, kurā ar īpašu skaņas un elpošanas vingrinājumu palīdzību tiek atjaunotas vai uzlabotas balsenes runas un elpošanas funkcijas.

Rīsi. 4.13. Balsenes kustību traucējumi.

Laringospazms

Krampjveida glottis sašaurināšanās, kurā ir iesaistīti gandrīz visi balsenes muskuļi - laringospazma, biežāk rodas bērnībā. Laringospazma cēlonis ir hipokalciēmija, D vitamīna trūkums, savukārt kalcija saturs asinīs samazinās līdz 1,4-1,7 mmol / l normālā 2,4-2,8 mmol / l vietā. Laringospazms pēc būtības var būt histeroīds.

Klīnika. Laringospazms parasti rodas pēkšņi pēc stipra klepus, bailēm. Sākumā ir trokšņaina, nevienmērīga gara elpa, kam seko intermitējoša sekla elpošana. Bērna galva ir atmesta atpakaļ, acis ir plaši atvērtas, kakla muskuļi ir sasprindzināti, āda ir ciānveidīga. Var parādīties ekstremitāšu un sejas muskuļu krampji. Pēc 10-20 sekundēm tiek atjaunots elpošanas reflekss. Retos gadījumos uzbrukums beidzas ar nāvi sirdsdarbības apstāšanās dēļ. Paaugstinātas muskuļu uzbudināmības dēļ ķirurģiskas iejaukšanās - adenotomija, rīkles abscesa atvēršana utt. - ražošana šādiem bērniem ir saistīta ar bīstamām komplikācijām.

Diagnostika. Glottis spazmas tiek atpazītas, pamatojoties uz uzbrukuma klīniku un to, ka starpnozaru periodā nav nekādu balsenes izmaiņu. Uzbrukuma brīdī, veicot tiešu laringoskopiju, var redzēt sabrukušu epiglottu, ariopiglotiskās krokas saplūst gar viduslīniju, aritenoidālie skrimšļi tiek savākti kopā un izrādījušies.

Ārstēšana. Laringospazmu var novērst ar jebkuru spēcīgu trīskāršā nerva stimulu - injekciju, šķipsnu, spiedienu uz mēles sakni ar lāpstiņu, sejas izsmidzināšanu auksts ūdens uc Ar ilgstošu spazmu tas ir labvēlīgs intravenoza ievadīšana 0,5% novokaīna šķīdums.

Draudošos gadījumos jāizmanto traheotomija vai konikotomija.

Pēc uzbrukuma tiek noteikta vispārēja stiprinoša terapija, kalcija un D vitamīna preparāti, uzturēšanās svaigā gaisā. Ar vecumu (parasti līdz 5 gadiem) šīs parādības tiek novērstas.

4.8. Balsenes un trahejas traumas

Atkarībā no kaitīgā faktora var būt balsenes un trahejas traumas mehāniskais, termiskais, starojums un ķīmiska. Ir arī atklātas un slēgtas traumas.

Miera laikā balsenes un trahejas traumas ir samērā reti.

♦ Atklātas traumas

Atklāta balsenes trauma vai ievainojums un trahejai, kā likums, ir kombinēts raksturs, tās bojā ne tikai pašu balseni, bet arī kakla, sejas, krūškurvja orgānus. Atšķirt griezto, durto un šauto brūci. Griezuma brūces izraisa dažādu griezējinstrumentu bojājumi. Visbiežāk tie tiek pielietoti ar nazi vai skuvekli slepkavības vai pašnāvības (pašnāvības) nolūkā. Atkarībā no griezuma vietas līmeņa ir: 1) brūces, kas atrodas zem hipoīda kaula, kad tiek sagriezta vairogdziedzera-mēles membrāna; 2) ievainojumi apakšbalss zonā. Pirmajā gadījumā kakla griezto muskuļu kontrakcijas dēļ brūce, kā likums, ir plaša, tāpēc caur to var pārbaudīt balsenes un rīkles daļu. Ar šādām brūcēm epiglottis vienmēr pārvietojas uz augšu, tiek saglabāta elpošana un balss, bet runas nav, ja brūce ir brūce, jo balsene ir atvienota no artikulācijas aparāta. Ja šajā gadījumā brūces malas tiek pārvietotas, tādējādi aizverot lūmenu, runa tiek atjaunota. Kad ēdiens tiek norīts, tas izplūst caur brūci.

Klīnika. Pacienta vispārējais stāvoklis ir ļoti traucēts. Asinsspiediens pazeminās, pulss paātrinās, ķermeņa temperatūra paaugstinās. Kad vairogdziedzeris ir ievainots, rodas ievērojama asiņošana. Apziņu atkarībā no traumas pakāpes un rakstura var saglabāt vai sajaukt. Kad ievainots miega artērijas nāve nāk uzreiz. Tomēr miega artērijas reti šķērso pašnāvības brūces; pašnāvnieki stipri met galvu atpakaļ, izvirzot kaklu, bet artērijas tiek pārvietotas aizmugurē.

Diagnostika nav grūti. Ir nepieciešams noteikt brūces atrašanās vietas līmeni. Pārbaude caur brūci un zondēšana ļauj noteikt balsenes skrimšļa skeleta stāvokli, tūskas klātbūtni, asiņošanu.

Ārstēšanaķirurģiska, ietver asiņošanas apturēšanu, adekvātas elpošanas nodrošināšanu, asins zuduma papildināšanu un primāro brūču aprūpi. Īpaša uzmanība jāpievērš elpošanas funkcijām. Parasti tiek veikta traheostomija, vēlams zemāka.

Ja brūce atrodas vairogdziedzera-hipoīda membrānas zonā, brūce jāšuj slāņos ar obligātu balsenes sašūšanu pie hipoīda kaula ar hromētu katgutu. Pirms brūces sašūšanas asiņošana ir jāpārtrauc visrūpīgākajā veidā, pārsienot vai sašujot traukus. Lai mazinātu spriedzi un nodrošinātu

brūces malu saplūšana, šūšanas laikā pacienta galva ir noliekta uz priekšu. Ja nepieciešams, pilnīgai pārskatīšanai brūce ir plaši jāizgriež. Ja ir bojāta balsenes gļotāda, tiek veikta tās iespējamā sašūšana, laringostomijas veidošanās un T veida caurules ieviešana. Lai pasargātu sevi no infekcijas, pacienta uzturs tiek nodrošināts ar caurulīti caur degunu vai muti. Tajā pašā laikā tiek nozīmēta pretiekaisuma un atjaunojoša ārstēšana, ieskaitot milzīgu antibiotiku, antihistamīna līdzekļu, detoksikācijas zāļu, hemostatisko līdzekļu un anti-šoka terapijas devu ieviešanu.

■ Balsenes un trahejas šaušanas ievainojumi. Šie ievainojumi reti tiek izolēti. Biežāk tie tiek kombinēti ar rīkles, barības vada, vairogdziedzera, kakla, mugurkaula, muguras smadzeņu un smadzeņu traumu traumām.

Balsenes un trahejas šautās brūces ir sadalītas no gala līdz galam,aklsunpieskares (pieskares).

Ar brūci, kā likums, ir divi caurumi - ieeja un izeja. Jāpatur prātā, ka ieplūde reti sakrīt ar brūces kanāla gaitu, balsenes bojājuma vietu un izeju, jo āda un audi uz kakla ir viegli pārvietojami.

Aklās brūcēs šrapnelis vai lode iestrēgst balsenē vai kakla mīkstos audos. Nonākot dobos orgānos - balsenē, trahejā, barības vadā, tos var norīt, izspļaut vai aspirēt bronhā.

Ar tangenciālām (tangenciālām) brūcēm tiek ietekmēti kakla mīkstie audi, nepārkāpjot balsenes, trahejas, barības vada gļotādas integritāti.

Klīnika. Atkarīgs no ievainojuma šāviņa dziļuma, pakāpes, veida un spēka uz priekšu. Traumas smagums var neatbilst brūces šāviņa lielumam un stiprumam, jo ​​vienlaicīga orgāna sasitšana, skeleta integritātes pārkāpums, hematoma un iekšējās oderes tūska pasliktina pacienta stāvokli.

Ievainotie bieži ir bezsamaņā, bieži tiek novērots šoks, jo tiek ievainots klejotājnervs un simpātiskais stumbrs un turklāt, ja tiek ievainoti lieli trauki, notiek liels asins zudums. Gandrīz nemainīgs simptoms ir apgrūtināta elpošana traumas dēļ un elpceļu saspiešana ar tūsku un hematomu. Emfizēma rodas, ja brūces caurums ir mazs un ātri salīmējas. Rīšana vienmēr ir traucēta, un to pavada stipras sāpes; pārtika, nonākot elpošanas traktā, veicina klepus parādīšanos un iekaisuma komplikāciju attīstību plaušās.

,...■,.■■■. ■ . ■■■ ■ . ■ 309

Diagnostika. Pamatojoties uz vēsturi un eksāmenu datiem. Kakla brūce lielākoties tas var būt plats, ar saplēstām malām, ar ievērojamu audu zudumu un svešķermeņu klātbūtni - metāla lauskas, audu gabali, pulvera daļiņas brūcē u.c. ap to ir asiņošana. Dažos ievainotos gadījumos tiek noteikta mīksto audu emfizēma, kas norāda uz brūces iekļūšanu balsenes vai trahejas dobumā. Par to var liecināt arī hemoptīze.

Laringoskopija (tieša un netieša) ievainotajam cilvēkam bieži ir praktiski neiespējama, jo rodas stipras sāpes, nespēja atvērt muti, žokļa lūzumi, hipoidālais kauls utt. Turpmākajās dienās ar laringoskopiju ir jānosaka balsenes, glottis un subglottic dobuma priekšnama reģiona stāvoklis. Atklāj hematomas, gļotādas plīsumus, balsenes skrimšļa bojājumus, glottis platumu.

Informatīvs rentgena pētījumu metodes diagnostikā, datortomogrāfijas dati, ar kuriem jūs varat noteikt balsenes, trahejas skeleta stāvokli, klātbūtni un lokalizāciju svešķermeņi.

Ārstēšana.Šautu brūču gadījumā tas ietver divas pasākumu grupas: 1) elpošanas atjaunošana, asiņošanas apturēšana, brūces primārā ārstēšana, šoka apkarošana; 2) pretiekaisuma, desensibilizējoša, atjaunojoša terapija, stingumkrampju (iespējams, citu) vakcinācija.

Lai atjaunotu elpošanu un novērstu turpmākus elpošanas funkcijas traucējumus, parasti tiek veikta traheotomija ar traheostomijas veidošanos.

Asiņošana tiek apturēta, uzliekot saites uz brūces traukiem, un, ja ir bojāti lieli trauki, ārējā miega artērija tiek sasaistīta.

Cīņa pret sāpju šoku ietver narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešanu, pārliešanas terapiju, vienas grupas asiņu pārliešanu, sirds zāles.

Brūces primārā ķirurģiskā ārstēšana papildus asiņošanas apturēšanai ietver maigu sasmalcinātu mīksto audu izgriešanu, svešķermeņu noņemšanu. Plaša balsenes bojājuma gadījumā jāveido laringostomija, ieviešot T cauruli. Pēc ārkārtas pasākumiem ir nepieciešams ievadīt stingumkrampju toksoīdu saskaņā ar shēmu (ja serums pirms operācijas nebija ievadīts).

Otra pasākumu grupa ietver plaša spektra antibiotiku, antihistamīna līdzekļu, dehidratācijas un kortikosteroīdu terapijas iecelšanu. Pacienti tiek baroti caur nazoezofageālo caurulīti. Ievadot zondi, jāuzmanās no tā nokļūšanas elpošanas traktā, ko nosaka klepus rašanās, apgrūtināta elpošana. "■>

♦ Slēgtas traumas

Slēgtas balsenes un trahejas traumas rodas, ja dažādi svešķermeņi, metāla priekšmeti utt. Nokļūst balsenes dobumā un podokālā dobumā vai ar trulu triecienu no ārpuses, nokrītot uz balsenes. Bieži balsenes gļotādu anestēzijas laikā traumē laringoskops vai endotraheāla caurule. Bojājuma vietā tiek konstatēts nobrāzums, asiņošana, gļotādas integritātes pārkāpums. Dažreiz brūces vietā un ap to parādās tūska, kas var izplatīties, un tad tas apdraud dzīvību. Ja infekcija nokļūst brūces vietā, var parādīties strutains infiltrāts, nav izslēgta iespēja attīstīt flegmonu un balsenes hondroperihondrītu.

Ilgstoši vai rupji pakļaujot endotraheālās caurules gļotādai, dažos gadījumos veidojas tā saucamā endotraheālā granuloma. Tā visizplatītākā atrašanās vieta ir balss krokas brīvā mala, jo šajā vietā caurule visciešāk saskaras ar gļotādu.

Klīnika. Ar svešķermeņa slēgtu balsenes un trahejas gļotādas bojājumu rodas asas sāpes, kas palielinās, norijot. Ap brūci veidojas pietūkums un audu infiltrācija, kas var izraisīt elpošanas grūtības. Asu sāpju sajūtu dēļ pacients nevar norīt siekalas, uzņemt ēdienu. Sekundārās infekcijas pievienošanos raksturo sāpju parādīšanās kakla palpācijā, pastiprinātas sāpes rīšanas laikā un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās.

Ar ārēju neasu traumu ir balsenes mīksto audu pietūkums ārpusē un gļotādas tūska biežāk tās vestibulārajā daļā.

Diagnostika. Pamatojoties uz anamnēzes datiem un objektīvām pētījumu metodēm. Ar laringoskopisko izmeklēšanu traumas vietā var redzēt tūsku, hematomu, infiltrāciju vai abscesu. Bumbierveida kabatā vai epiglota iedobumā bojājuma malā siekalas var uzkrāties ezera veidā. Radiogrāfija frontālās un sānu izvirzījumos, kā arī izmantojot kontrastvielas, dažos gadījumos ļauj noteikt svešķermeni, noteikt iespējamo balsenes skrimšļa lūzuma līmeni.

Ārstēšana. Pacienta vadības taktika ir atkarīga no pacienta izmeklēšanas, gļotādas bojājuma rakstura un zonas, elpceļu lūmena stāvokļa, glottis platuma utt. Abscesa klātbūtnē tas ir nepieciešams atvērt to ar balsenes (slēpto) skalpeli pēc iepriekšējas lietošanas anestēzijas. Kad izteikts

elpošanas traucējumi (stenoze) II- III grāds), nepieciešama ārkārtas traheostomija.

Edematozās formās, lai novērstu stenozi, zāles tiek parakstītas destenozei (kortikosteroīdi, antihistamīns, dehidratācijas zāles).

Visos slēgtās balsenes traumas gadījumos, kas rodas uz sekundāras infekcijas fona, ir nepieciešama antibakteriāla terapija, antihistamīni un detoksikācijas līdzekļi.

Aizmugurējās rīkles sienas gļotādas iekaisums - faringīts- var būt akūta un hroniska.
Akūts faringīts - Akūts gļotādas iekaisums reti sastopams kā patstāvīga slimība. Biežāk tas ir elpceļu vīrusu infekcijas sekas vai baktēriju floras izplatīšanās rezultāts no deguna dobuma, mandeles vai kariozajiem zobiem.

Cēloņi, kas veicina faringīta attīstību, var būt šādi:

Vispārēja vai vietēja hipotermija;

Gļotādas kairinājums ar izdalījumiem, kas plūst no deguna blakusdobumiem;

iedarbība uz kaitīgiem piemaisījumiem gaisā - putekļiem, gāzēm, tabakas dūmiem;

Akūtas infekcijas slimības;

Slimības iekšējie orgāni- nieres, asinis, kuņģa -zarnu trakts utt.

Klīniskās izpausmes akūts faringīts ir šāds:

Sausums, sāpīgums, raupjums kaklā;

Mērena sāpīgums rīšanas laikā;

Sāpju apstarošana ausī;

Dzirdes zudums - "aizliktas" ausis, noklikšķinot ausīs, kad process izplatās uz nazofarneksu un muti dzirdes caurules;

Vieglas intoksikācijas pazīmes, apakš drudža temperatūra.

Ar orofaringoskopiju atzīmēja:

Hiperēmija un mērena rīkles aizmugurējās sienas pietūkums;

Sabiezināti hiperēmijas folikuli, tūskas sānu izciļņi;

Gļotādu izdalījumi rīkles aizmugurē baktēriju patogēna klātbūtnē.
Izteiktas formas akūtu faringītu papildina reģionālais limfadenīts.

Ārstēšana Akūts faringīts ietver:

Infekcijas perēkļu rehabilitācija deguna dobumā, nazofarneksā,
mutes dobums, mandeles;

Kairinošu faktoru likvidēšana;

Maiga diēta;

Bagātīgs silts dzēriens;

Silti mitra inhalācija, pievienojot ēteriskās eļļas, soda;

Aizmugurējās sienas apūdeņošana ar siltiem dezinfekcijas šķīdumiem: furacilīns, hlorofilipts, heksorāls, povidona jods, zāļu novārījumi;

Aerosola preparāti: Kameton, Ingalipt, Proposol, IRS19;

Oroseptiķi absorbcijai mutes dobumā "Faringosept", "Septolete", "Strepsils", "Lariprokt", "Lariplus" utt.

Aizmugurējās rīkles sienas eļļošana eļļas šķīdumi, Lugola šķīdums;

Pretvīrusu līdzekļi: interferons, remantadīns utt.
Profilakse sastāv no šādu darbību veikšanas:

Sacietēšanas procedūras;

Deguna elpošanas atjaunošana;

Novērst kairinošos faktorus.
Hronisks faringīts atkarībā no rakstura

iekaisuma process ir sadalīts katarāls(vienkāršs), hipertrofiska(granulēts un sānu) un atrofisks un kombinēts(jaukts). Cēloņi attīstību hronisks faringīts:

Ārēji kairinoši faktori;

Infekcijas perēkļu klātbūtne deguna, deguna blakusdobumu, mutes dobuma un mandeļu rajonā;

Vielmaiņas procesu traucējumi (diatēze bērniem, diabēts pieaugušajiem utt.);

Stagnējošas parādības ar iekšējo orgānu slimībām.
Subjektīvās pazīmes dažādas faringīta formas lielā mērā ir identiskas:

Sausums, dedzināšana, nieze kaklā

Sāpīgums ar tukšu kaklu;

Svešķermeņa sajūta;

Sāpju apstarošana ausīs;

Viskozu gļotādu izdalījumu uzkrāšanās, īpaši
no rīta.

Hroniska faringīta diagnostika tiek novietots galvenokārt, pamatojoties uz faringoskopijas datiem:

- ar katarālu formu ir gļotādas hiperēmija, tās sabiezējums, palielināts asinsvadu modelis;

- ar hipertrofisku formu- uz pietūkušās un hiperēmiskās aizmugurējās rīkles sienas gļotādas ir redzami atsevišķi sarkani graudi (granulas), sānu izciļņu palielināšanās un pietūkums;

- ar atrofisku formu gļotāda ir sausa, atšķaidīta, spīdīga, bāla, dažreiz pārklāta ar viskozām gļotām vai garoziņām.

Ārstēšana ir atkarīgs no slimības formas un stadijas, un, pirmkārt, tam jābūt vērstam uz slimības cēloņu novēršanu.

Vietējā ārstēšana sastāv no apūdeņošanas, ieelpošanas, izsmidzināšanas un eļļošanas iecelšanas ar zālēm, kas atbilst slimības formai. Ar atrofisku faringītu izmantot sārmainus un eļļas preparātus. Ar hipertrofisku faringītu gļotādu apstrādā ar 1-5% collargol, protargol vai lapis šķīdumu, novokaīna blokādi. Ar smagu hipertrofiju izmantojiet krioterapija(sasalšana) uz granulām un sānu veltņiem.

Ārstēšanas rezultāts ar šīm metodēm bieži neapmierina ārstu un pacientu. Pēdējos gados ir parādījusies jauna metode akūta un hroniska faringīta ārstēšanai, kas sastāv no vakcīnu lietošanas, kas ir augšējo elpceļu patogēnu lizāti. Šāda narkotika ir Imudons, kas tiek ražots Francijā un tiek plaši izmantots mutes dobuma un rīkles slimību ārstēšanai. Zāles ir pieejamas tabletēs, lai tās absorbētu mutē. Imudon lokāli ietekmē gļotādu, kā rezultātā palielinās fagocītiskā aktivitāte, palielinās sekrēcijas imūnglobulīna A daudzums un palielinās lizocīma saturs siekalās. Maksimālais efekts šo zāļu ārstēšanā monoterapijas veidā un kombinācijā ar citām zālēm tiek iegūts akūta un hroniska katarāla un hipertrofiska faringīta gadījumā. Veiksmīgai Imudon lietošanai mutes dobuma iekaisuma slimību specifiskai profilaksei un ārstēšanai ir būtiska nozīme rīkles slimību profilaksē. Pētījumi rāda, ka Imudon lietošana bieži slimu bērnu ārstēšanā palielina interferona saturu siekalās, samazina slimību paasinājumu skaitu un samazina nepieciešamību izrakstīt antimateriālu terapiju.

Akūts tonsilīts (tonsilīts) ir izplatīta infekcijas-alerģiska slimība ar iekaisuma procesu mandeļu limfoīdajos audos. Iekaisums var rasties arī citos rīkles limfoīdo audu uzkrājumos - mēles, rīkles, cauruļveida mandeles, sānu grēdās. Lai definētu šīs slimības, tiek lietots termins - stenokardija, (no latīņu valodas. Anqo - izspiest, aizrīties), kas pazīstama no seniem laikiem. Krievu medicīnas literatūrā jūs varat atrast stenokardijas definīciju kā "rīkles krupis". Slimība galvenokārt skar pirmsskolas un skolas vecuma bērnus, kā arī pieaugušos līdz 40 gadu vecumam. Pavasarī un rudenī saslimstība sezonāli palielinās.

Pastāv vairākas kakla sāpju klasifikācijas shēmas. Tie atšķiras pēc etioloģijas, patoģenēzes, klīniskās gaitas.

Starp dažādiem mikrobu patogēniem galvenais etioloģiskā loma pieder beta hemolītiskais streptokoks, kas pēc dažādu autoru domām tiek konstatēts no 50 līdz 80% gadījumu. Var uzskatīt par otro visbiežāk sastopamo kakla sāpju izraisītāju Staphylococcus aureus. Slimības, ko izraisa zaļš streptokoku. Turklāt kakla izraisītājs var būt adenovīrusi, stieņi, spirochetes, sēnītes un dr.

Var rasties eksogēna patogēna iekļūšana ar gaisā esošām pilieniņām, barības vielām un tiešā saskarē ar pacientu vai bacilu nesēju. Biežāk slimība rodas autoinfekcijas dēļ ar mikrobiem vai vīrusiem, kas parasti aug uz rīkles gļotādas. Iespējams, ka endogēna infekcija var izplatīties no kariesa zobiem, patoloģisks fokuss deguna blakusdobumos uc Turklāt stenokardija var rasties kā hroniska procesa recidīvs.

Saskaņā ar klasifikācija pēc I. B. Soldatova(1975) akūtu tonsilītu (tonsilītu) iedala divās grupās: primārais un sekundārais,

TO primārs(parasts) tonsilīts ietver - katarālu, folikulāru, lakūnu, flegmonālu tonsilītu.

Sekundārā(specifisks) tonsilīts, ko izraisa konkrēts specifisks patogēns. Tās var būt infekcijas slimības (rīkles difterijas, čūlaina nekrotizējoša tonsilīta, sifilītiska, herpetiska, sēnīšu) vai asins slimību pazīme.

Primārs (parasts) tonsilīts

Katarāls tonsilīts- vieglākā slimības forma, kurai ir šādi Klīniskās pazīmes;

Dedzinoša sajūta, sausums, iekaisis kakls;

Sāpīgums norijot ir viegls;

Subfebrīla temperatūra;

Mērena intoksikācija;

Palielināti reģionālie limfmezgli;
Slimības ilgums ir 3-5 dienas.
Ar faringoskopiju nosaka pēc:

Izlijusi mandeļu un palatīna arku hiperēmija;

Neliels mandeļu palielinājums;

Vietām tiek noteikta gļoturulīta eksudāta plēve.

Folikulārs tonsilīts ir šādas funkcijas:

Akūta parādīšanās, paaugstinoties temperatūrai līdz 38-39 °;

Spēcīgas sāpes rīšanas laikā rīklē;

Sāpju apstarošana ausī;

Intoksikācija ir izteikta, īpaši bērniem, - samazināta ēstgriba, vemšana, apjukums, meningisma parādība;

Būtiskas hematoloģiskas izmaiņas - neitrofila leikocitoze, dūrienu maiņa, paātrināta ESR;

Reģionālo limfmezglu palielināšanās un jutīgums.

Slimības ilgums ir 5-7 dienas. Ar faringoskopiju nosaka pēc:

Smaga hiperēmija un mīksto aukslēju un arku infiltrācija;

Palielināšanās un hiperēmija mandeles, bedraina virsma pirmajās slimības dienās;

Vairāki 1-3 mm lieli dzeltenīgi balti punkti (strutaini folikuli) 3-4 slimības dienas.

Lakunārais tonsilīts bieži smagāka nekā folikulāra. Iekaisums attīstās, kā likums, abās mandelēs, tomēr vienā pusē var būt folikulāra tonsilīta attēls, bet otrā - lakunārs. Tas izskaidrojams ar visu limfoīdo folikulu dziļāku bojājumu. Virspusējie folikuli sniedz priekšstatu par folikulu iekaisušo kaklu. Folikulāri, kas atrodas dziļi amigdalā, aizpilda blakus esošās nepilnības ar to strutaino saturu. Ar plašu procesu strutas izplūst uz mandeles virsmas salu vai drenāžas nogulšņu veidā.

Klīniskās pazīmes lakunārais tonsilīts ir šādi:

Smagas sāpes kaklā, norijot pārtiku un siekalas;

Sāpju apstarošana ausī;

Drebuļi, paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz 39-40 °;

Vājums, vājums, miega traucējumi, galvassāpes;

Sāpes muguras lejasdaļā, locītavās, sirds rajonā;

Smagas hematoloģiskas izmaiņas;

Ievērojama reģionālo limfmezglu un liesas palielināšanās un sāpīgums.
Slimības ilgums ir 10-12 dienas.

Plkst faringoskopija noteikts:

Smaga hiperēmija un amigdala palielināšanās;

Dzeltenīgi balti nogulumi, kas atrodas pie spraugu mutes, kurus var viegli noņemt ar lāpstiņu;

Strutojošu nogulumu saliņas, kas dažkārt pārklāj ievērojamu amigdala virsmu.
Flegmona tonsilīts ir salīdzinoši reti sastopama, un to raksturo strutaina audu saplūšana amigdala iekšpusē - flegmona veidošanās.

Cēloņi, Procesa veidošanos var veicināt šādi:

Ķermeņa imūnsistēmas samazināšanās;

Patogēna virulence;

Traumas pie mandeles, ko izraisījis svešķermenis vai veicot medicīniskas procedūras;

Saaugumu attīstība dziļi amigdālē ar grūtībām satura aizplūšanā.

Klīniskās pazīmes flegmonāls tonsilīts var būt līdzīgs lakunārā tonsilīta izpausmēm, mazi abscesi var būt gandrīz asimptomātiski. Smagākos gadījumos, no vienas puses, palielinās sāpes, apgrūtināta rīšana, pasliktinās vispārējais stāvoklis.

Ar faringoskopiju nosaka pēc:

Viena amigdala palielināšanās, hiperēmija, spriedze;

Sāpīgums, nospiežot ar lāpstiņu;

Svārstību klātbūtne ar nobriedušu flegmonu.
Submandibular limfmezgli palielināta un sāpīga skartajā pusē.

Primārā (parastā) tonsilīta ārstēšana jābūt etiotropam, sarežģītam - vietējam un vispārējam. Parasti ārstēšana tiek veikta mājās, un tikai smagos gadījumos vai nelabvēlīgos sociālos apstākļos pacients tiek ievietots slimnīcā. Lai apstiprinātu diagnozi un izvēlētos atbilstošu ārstēšanu, tiek veikta deguna un rīkles satura bakterioloģiskā izmeklēšana. Ārstēšanai jāietver šādi soļi:

1. Ārstēšanas ievērošana slimības:

Stingri gultas režīms pirmajās slimības dienās;

Sanitārie un epidēmiskie standarti - pacienta izolēšana, individuāli līdzekļi kopšanas un personīgās higiēnas priekšmeti;

Diēta - mehāniski, termiski un ķīmiski saudzējoša diēta, bagāta ar vitamīniem, dzerot daudz šķidruma.

2. Vietējā ārstēšana:

- skalot ar siltiem kālija permanganāta, furacilīna, gramicidīna, nātrija bikarbonāta, hlorofilipta, heksorāla, joda povidona šķīdumiem, kā arī kumelīšu, salvijas, eikalipta novārījumiem;

Rīkles gļotādas ārstēšana ar aerosola preparātiem: "Cameton", "Eucalyptus", "Proposol", "Bioparox";

Oroseptikas pielietojums: "Faringosept", "Geksaliz", "Lari-plus", "Laripront", "Septolete", "Strepsils", "Anti-angin" uc;

Rīkles gļotādas eļļošana ar Lugola šķīdumu, jodinolu;

Aromterapija: eikalipta, ciedra, tējas koka, lavandas, greipfrūtu ēteriskās eļļas. 3. Vispārējā ārstēšana:

Sulfanilamīda zāles tiek parakstītas, ņemot vērā slimības gaitas smagumu, parasti sākotnējā stadijā;

Antihistamīna līdzekļi ir ieteicamas slimības toksiski-alerģiskā rakstura dēļ (tavegils, suprastīns, diazolīns, fenkarols u.c.), antibiotiku terapija tiek noteikta atkarībā no slimības smaguma pakāpes un stadijas: jauniešiem nav ieteicams lietot antibiotikas slimības sākuma stadijā. V smagi gadījumi, abscesa veidošanās stadijā vai citu orgānu bojājumu gadījumā tiek izmantoti daļēji sintētiski preparāti ar plašu darbības spektru(ampicilīns, amoksicilīns, amoksiklavs, unazīns), pirmās paaudzes cefalosporīni(cefaleksīns, cefalotīns, cefalozīns), makrolīdi(eritromicīns, rovamicīns, rulīds). Ārstēšana ar antibiotikām jāpapildina ar disbaktēriju profilaksi - nistatīna, levorīna, diflukāna iecelšanu. Ar nepareizu antibiotiku izvēli un ārstēšanas laiku tiek radīti apstākļi procesa pārejai uz hronisku.

Hipertermijas gadījumā tiek parakstīti pretiekaisuma līdzekļi - paracetamols, acilsalicilskābe, un tie ir jāņem vērā blakus efekti;

Imūnstimulējoša terapija ir ieteicama šādu zāļu veidā: aizkrūts dziedzera ekstrakts (vilozīns, timoptīns), pirogēni, dabiski imūnstimulanti (žeņšeņs, leizeja, kumelīte, propoliss, pantokrīns, ķiploki). Vakcīnas tipa imūnmodulatora - zāļu Imudon - lietošana dod pozitīvus rezultātus mutes dobuma un rīkles herpetisku, sēnīšu bojājumu ārstēšanā, palielina fagocītisko aktivitāti un lizocīma līmeni siekalās.

Fizioterapijas procedūras tiek parakstītas pēc hipertermijas noņemšanas un strutaina procesa likvidēšanas ar ilgstošu limfadenītu: soluks, UHF submandibulārajā reģionā, fonoforēze, magnetoterapija.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams uzraudzīt stāvokli sirds un asinsvadu sistēma, veikt atkārtotus urīna un asiņu pētījumus. Pēc slimības pacients mēnesi jāatrodas ārsta uzraudzībā.

Akūta tonsilīta profilakse jāiekļauj:

Savlaicīga hroniskas infekcijas perēkļu sanitārija;

Novērst iemeslus, kas to apgrūtina deguna elpošana;

Kairinošu faktoru likvidēšana vidē;

Pareizais režīms darbs un atpūta, rūdīšanas procedūras.

Personas, kuras bieži cieš no stenokardijas, tiek pakļautas ambulancei.

Paratonsilīts vairumā gadījumu tā ir stenokardijas komplikācija pacientiem ar hronisku tonsilītu un rodas virulentas infekcijas iekļūšanas rezultātā gļotādas audos. Paratonsilīta attīstības iemesli vairumā gadījumu ir imunitātes samazināšanās un nepietiekama vai agrīna stenokardijas ārstēšana. Iekaisuma procesa izplatīšanās ārpus mandeles kapsulas norāda uz tā aizsargājošās darbības pārtraukšanu, tas ir, pāreju uz dekompensācijas stadiju.

Slimības klīniskās izpausmes:

Pastāvīgas sāpes rīšanas laikā, sliktākas, mēģinot norīt siekalas;

Sāpju apstarošana ausī, zobos, pastiprināta līdz pārtikas un dzērienu atteikumam;

Parādīšanās trisms- košļājamo muskuļu spazmas;

Neskaidra, deguna runa;

Galvas piespiedu stāvoklis (uz vienu pusi), kas rodas rīkles, kakla un kakla muskuļu iekaisuma rezultātā dzemdes kakla limfadenīts;

Smaga intoksikācija - galvassāpes, vājuma sajūta, drudža temperatūra;

Ievērojamas iekaisuma rakstura hematoloģiskas izmaiņas.

Faringoskopija parasti grūti trisma dēļ, pārbaudot, no mutes ir nepatīkama pūšanas smaka. Raksturīgs attēls ir mīksto aukslēju asimetrija vienas mandeles pārvietošanas dēļ līdz viduslīnijai. Atkarībā no abscesa atrašanās vietas gļotādas audos tiek izolēts anteroposterior, antero-inferior, sānu un aizmugurējais peri-gļotādas abscess. Ar anteroposterioru paratonsillītu ir asa mandeles augšējā staba pietūkums, kas kopā ar arkām un mīksto aukslēju ir sfērisks veidojums. Vislielākā izvirzījuma zonā ir svārstības.

Slimības gaitā ir divi posmi - infiltrācija un abscesa veidošanās. Lai atrisinātu strutas klātbūtnes jautājumu, tiek veikta diagnostiskā punkcija.

Ārstēšana paratonsilīts infiltratīvā stadija veic saskaņā ar shēmu, kas ieteicama akūtam tonsilītam. Ārstēšanas sarežģītais raksturs, plaša spektra antibiotiku lietošana, novokaīna blokāžu iecelšana var izraisīt pakāpenisku iekaisuma procesa pavājināšanos un pacienta atveseļošanos.

Kad nogatavojas abscess jums nevajadzētu gaidīt, līdz tas spontāni iztukšojas. Pēc rīkles gļotādas izsmidzināšanas ar 10% lidokaīna šķīdumu vai 2% dikaīna šķīdumu vēlama autopsija. 2-3 ml 1% novokaīna šķīduma ievadīšana košļājamo muskuļu zonā pie apakšžokļa stūra atvieglo trismus un atvieglo manipulācijas. Abscesa lancēšana bieži tiek veikta. supra-amygdala fossa vai lielākā izvirzījuma vietā ar skalpeli vai knaiblēm. Turpmākajās dienās brūces malas tiek atšķaidītas, dobumu mazgā ar dezinfekcijas līdzekļiem.

Lai novērstu iespējamus procesa recidīvus un komplikāciju attīstību, pacientam tiek noņemtas mandeles - tonsillectomy. Parasti operācija tiek veikta vienu nedēļu pēc paratonsilāru abscesa atvēršanas. Dažos gadījumos hroniska tonsilīta klātbūtnē, ko sarežģī paratonsilīts, kā arī atklājot citas komplikācijas, viss strutainais fokuss tiek pilnībā noņemts jebkurā lokalizācijā, kas nodrošina ātru pacienta atveseļošanos.

Retrofaringeālais abscess ir strutains limfmezglu un vaļīgu audu iekaisums starp rīkles fasci un pirmsmugurkaula fasci, kas saglabājas bērniem līdz četru gadu vecumam. Jaunībā slimība rodas infekcijas ievadīšanas rezultātā rīkles telpā ar akūtu rinofaringītu, iekaisis kakls, akūtas infekcijas slimības uz novājinātas imunitātes fona. Vecākiem bērniem traumas aizmugurējā rīkles sienā bieži ir retrofaringijas abscesa cēlonis.

Slimības klīniskās izpausmes ir atkarīgs no abscesa lokalizācijas, tā lieluma, imunitātes stāvokļa, bērna vecuma. Tomēr slimība vienmēr ir grūta, un galvenie simptomi ir iekaisis kakls un apgrūtināta elpošana:

- augstā vietā abscess nazofarneks; ir apgrūtināta deguna elpošana, deguna skaņa;

- vidējā pozīcijā abscess parādās trokšņains strikta elpošana, krākšana, balss kļūst aizsmakusi;

- nolaižot abscess laringofarneksā, elpošana kļūst stenotiska, piedaloties palīg muskuļiem, tiek atzīmēta cianoze, periodiski nosmakšanas uzbrukumi, galvas piespiedu stāvoklis ar atgrūšanu;

Kakla sāpes, atteikšanās ēst, trauksme un drudzis ir raksturīgi visiem procesa lokalizācijas veidiem.

Ar faringoskopiju uz rīkles aizmugurējās sienas gar viduslīniju vai aizņem tikai vienu pusi ir hiperēmija un noapaļotas formas pietūkums. Ar izteiktiem trismiem maziem bērniem tiek veikta nazofarneksa un orofarneksa digitālā izmeklēšana, kurā tiek konstatēts blīvas konsistences vai svārstīgu infiltrāts. Reģionālie limfmezgli ir ievērojami palielināti un sāpīgi.

Ārstēšana. Infiltrācijas stadijā, konservatīva ārstēšana. Kad parādās abscesa veidošanās pazīmes, tas ir nepieciešams ķirurģija- abscesa atvēršana, lai novērstu aspirāciju, tiek veikta horizontālā stāvoklī ar iepriekšēju punkciju un strutas sūkšanu. Griezums tiek veikts lielākā izvirzījuma vietā, tūlīt pēc dziļas elpas, un bērna galva ir nolaista uz leju. Pēc atvēršanas brūces malas atkal atšķaida, rīkli apūdeņo ar dezinfekcijas līdzekļiem un turpina antibakteriālu ārstēšanu.

Sekundārs (specifisks) tonsilīts ir asins slimību pazīmes vai to izraisa infekcijas slimību patogēni.

Simanovska-Vincenta čūlainais membrānas (nekrotiskais) tonsilīts ko izraisa baktēriju simbioze - mutes dobuma formas formas spieķi un spirochetes, kas parasti ir zemas virulences stāvoklī mutes gļotādas krokās. Faktori, kas veicina slimības attīstību, ir:

Ķermeņa vispārējās un vietējās reaktivitātes samazināšanās;

Atliktās infekcijas slimības;

Kariozu zobu klātbūtne, smaganu slimības.
Klīniskās izpausmes, slimības ir šādas:

Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla skaitam vai var palikt normāla;

Nav kakla sāpju, ir neveiklības sajūta, norijot svešķermenis;

Sapūta elpa, pastiprināta siekalošanās.
Ar faringoskopiju patoloģiskas izmaiņas tiek konstatētas vienā amigdalā:

Pelēcīgi vai dzeltenīgi zied augšējā polā;

Pēc plāksnes noraidīšanas veidojas dziļa čūla ar nelīdzenām malām un brīvu dibenu.
Skartajā pusē ir palielināti reģionālie mezgli,

mēreni sāpīga.

Slimības ilgums ir no 1 līdz 3 nedēļām.

Ārstēšanačūlainais nekrotizējošais tonsilīts tiek veikts slimnīcas infekcijas nodaļā. Pēc uzņemšanas tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana, lai precizētu diagnozi.

Vietējā ārstēšana ietilpst:

Čūlu tīrīšana no nekrozes ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu;

Rīkles apūdeņošana ar kālija permanganāta, furacilīna šķīdumu;

Čūlu eļļošana ar joda tinktūru, maisījums no 10% novarsenola suspensijas glicerīnā;

Primārais posms sifiliss kaklā var rasties orālā seksa laikā, bet ir šādi klīniskās izpausmes:

Neliels sāpīgums norijot skartajā pusē;

Uz amygdala virsmas tiek noteikta sarkana erozija, čūla vai amygdala iegūst akūta tonsilīta izskatu;

Mandeļu audi ir blīvi, kad jūtami;

Ir vienpusējs limfas palielinājums
mezgli.

Sekundārais sifiliss rīklei ir šādas raksturīgas iezīmes:

Izlijusi gļotādas vara sarkana krāsa, notverot arkas, mīksta un cietas debesis;

Apaļas vai ovālas formas papulāri izsitumi, pelēcīgi balti;

Palielināti reģionālie limfmezgli.
Terciārais sifiliss izpaužas kā ierobežots

sveķains audzējs, kas pēc sadalīšanās veido dziļu čūlu ar gludām malām un taukainu dibenu ar turpmāku apkārtējo audu iznīcināšanu, ja netiek veikta ārstēšana.

Ārstēšana specifiska, lokāli noteikta skalošana ar dezinfekcijas šķīdumiem (skatīt sadaļu "ENT orgānu hroniskas specifiskas slimības").

Herpetisks tonsilīts attiecas uz slimībām, ko izraisa adenovīrusi. Herpanginas izraisītājs ir A grupas Coxsackie vīruss. Slimība ir epidēmiska rakstura, vasarā un rudenī un ir ļoti lipīga. Bērni biežāk slimo, it īpaši jaunāks vecums.

Klīniskās izpausmes sekojošais:

Temperatūras paaugstināšanās līdz 38 ~ 40 ° C;

Rīšanas laikā iekaisis kakls;

Galvassāpes, muskuļu sāpes vēderā;

Maziem bērniem tiek novērota vemšana un vaļīgi izkārnījumi.

Pieaugušajiem slimība ir vieglāka.

Ar faringoskopiju nosaka pēc:

Rīkles gļotādas hiperēmija;

Mazie pūslīši uz hiperēmijas pamatnes mīkstajā aukslējā, uvulā, palatīna arkās, dažreiz rīkles aizmugurē;

Čūlu veidošanās atvērto burbuļu vietā 3-4. Slimības dienā.

Ārstēšana tiek veikta mājās un ietver:

Pacienta izolēšana no citiem, sanitārā un higiēnas režīma ievērošana;

Saudzējoša diēta, daudz vitamīnu dzeršana;

Rīkles apūdeņošana ar kālija permanganāta, furacilīna, joda povidona šķīdumiem;

Ārstēšana pretvīrusu līdzekļi(interferons);

Pretiekaisuma terapija (paracetamols, nurofēns utt.) .);

Maziem bērniem smagos gadījumos ir indicēta detoksikācijas terapija, un ir nepieciešama hospitalizācija.

Sēnīšu tonsilītsv pēdējā laikā ir kļuvis plaši izplatīts tālāk iemesli:

Imunitātes samazināšanās vispārējā populācijā;

Imūnsistēmas nepietiekamība agrīniem bērniem
vecums;

Atliktas smagas slimības, kas samazina ķermeņa nespecifisko aizsardzību un maina dobu orgānu mikrofloras sastāvu;

Ilgstoša zāļu lietošana, kas nomāc ķermeņa aizsardzību (antibiotikas, kortikosteroīdi, imūnsupresanti).

Bakterioloģiskajā izmeklēšanā sēnīšu tonsilīts, tiek konstatētas patogēnās rauga sēnītes, piemēram, Candida.

Tipiskas klīniskās izpausmes sekojošais:

Temperatūras paaugstināšanās ir pretrunīga;

Kakla sāpes ir nelielas, sausums, garšas traucējumi;

Vispārējās intoksikācijas parādības ir slikti izteiktas.
Ar faringoskopiju nosaka pēc:

Paplašināšanās un neliela mandeļu hiperēmija, spilgti baltas, vaļīgas, siera izskata plāksnes, kuras viegli noņem, nesabojājot pamatā esošos audus.
Reģionālie limfmezgli ir palielināti, nesāpīgi.

Ārstēšana tiek veikta šādi:

Plaša spektra antibiotiku atcelšana;

Rīkles apūdeņošana ar hinozola, jodinola, heksorāla, povidona joda šķīdumu;

Nistatīna, levorīna nepietiekamība;

Skarto zonu eļļošana ar 2% ūdens vai spirta šķīdumiem anilīna krāsās - metilēnzilajā un genciānvioletā, 5% sudraba nitrāta šķīdumā;

Nistatīns, levorīns, diflukāns perorāli vecumam atbilstošā devā;

Lielas C un B grupas vitamīnu devas;

Imūnstimulējošas zāles, imudons;

Mandeles ultravioletais apstarojums.

Stenokardija ar infekciozu mononukleozi ko raksturo sekojošais zīmes;

Drebuļi, drudzis līdz 39-40 ° C, galvassāpes
sāpes;

Palatīna mandeļu palielināšanās, lakunāra, dažreiz čūlaina-nekrotiska tonsilīta attēls;

Dzemdes kakla, submandibulāro limfmezglu palielināšanās un sāpīgums;

Vienlaicīga aknu un liesas palielināšanās;

Asins pētījumā mononukleāro šūnu skaita palielināšanās un formulas nobīde pa kreisi.

Ārstēšana pacienti tiek nogādāti infekcijas slimību nodaļā, kur viņiem tiek nozīmēts:

Gultas režīms, pārtika, kas bagāta ar vitamīniem;

- vietējā ārstēšana: skalošana ar dezinfekcijas līdzekļiem un
savelkoši līdzekļi;

- vispārējā ārstēšana: antibiotiku ievadīšana, lai novērstu sekundāro infekciju, kortikosteroīdus.
Agranulocītisks tonsilīts ir viena no agranulocitozes raksturīgajām pazīmēm, un tai ir šādas īpašības
klīniskās izpausmes:

Drebuļi, augsta temperatūra - līdz 4СГС, vispārējs nopietns stāvoklis;

Smagas sāpes kaklā, atteikšanās ēst un dzert;

Nekrotiska, netīra pelēka plāksne, kas pārklāj rīkles un mutes dobuma gļotādu;

Nepatīkama pūšanas smaka no mutes;

Nekrotiskā procesa izplatīšanās audu dziļumos;

Asinīs ir izteikta leikopēnija un izteikta leikocītu formulas nobīde pa labi.

Ārstēšana veikta hematoloģijas nodaļā:

Gultas režīms, maiga diēta;

Rūpīga mutes dobuma kopšana;

Kortikosteroīdu, pentoksila, vitamīnu terapijas izrakstīšana;

Kaulu smadzeņu transplantācija;

Sekundārās infekcijas kontrole.

Hronisks tonsilīts.Šī diagnoze nozīmē hronisku mandeļu iekaisumu, kas ir biežāk nekā visu pārējo mandeļu iekaisums kopā. Parasti slimība skar skolas vecuma bērnus no 12 līdz 15% un pieaugušos līdz 40 gadiem - no 4 līdz 10%. Šīs patoloģijas pamatā ir infekciozi alerģisks process, kas izpaužas kā atkārtotas kakla sāpes un izraisa daudzu orgānu un sistēmu bojājumus. Tāpēc zināšanas par slimības simptomiem, tās savlaicīga atklāšana un racionāla ārstēšana palīdzēs novērst komplikāciju rašanos pacientiem un nepieciešamību pēc operācijas.

Cēloņi hroniska iekaisuma procesa attīstība palatīna mandelēs ir šāda:

Ķermeņa reaktivitātes izmaiņas;

Deguna elpošanas grūtības deguna starpsienas izliekuma dēļ, turbīnu hipertrofija, adenoīdu palielināšanās;

Hroniska fokusa infekcija (sinuīts, adenoidīts, kariozi zobi), kas ir patogēna avots un veicina tonsilīta recidīvu rašanos;

Atliktās bērnības infekcijas, atkārtotas elpceļu vīrusu slimības, kuņģa -zarnu trakta infekcijas, kas samazina ķermeņa pretestību;

Palatīna mandelēs ir dziļas nepilnības, kas rada labvēlīgus apstākļus virulentās mikrofloras attīstībai;

Ārvalstu olbaltumvielu, mikrofloras toksīnu un audu sabrukšanas produktu asimilācija nepilnībās, veicinot vietējo un vispārējo ķermeņa alerģizāciju;

Plaši limfas un asinsrites ceļi, kas izraisa infekcijas izplatīšanos un infekciozi alerģiska rakstura komplikāciju attīstību.
Hronisks tonsilīts jāattiecina uz faktiskajām infekcijas slimībām, kuras lielākoties izraisa autoinfekcija. Saskaņā ar jaunākajiem datiem
ārvalstu un vietējās publikācijas hroniskā tonsilīta etioloģijā ieņem vadošo vietu beta grupas hemolītiskais Staphylococcus aureus A grupa- bērniem 30%, in
pieaugušie 10-15%, tad Staphylococcus aureus, hemolītiskais stafilokoks, anaerobi, adenovīrusi, herpes vīruss, hlamīdijas un toksoplazma.

Hroniskā tonsilīta lokālo un vispārējo pazīmju dažādība un to saistība ar citiem orgāniem radīja nepieciešamību šos datus sistematizēt. Pastāv vairākas hroniska tonsilīta klasifikācijas. Pašlaik saņēmusi visplašāko atzinību klasifikācija pēc I. B. Karavīrs(1975), sadalot hronisku tonsilītu specifisks(sifiliss, tuberkuloze, skleroze) un nespecifisks kas savukārt dalās ar kompensēts un dekompensēta forma. Saskaņā ar labi zināmo klasifikāciju B.S. Izšķir vienkāršu hroniska tonsilīta formu un toksiski alerģisku formu Preobrazhensky.

Iestudējuma iemesls diagnoze hronisks tonsilīts ir biežas kakla sāpes vēsturē, lokālas patoloģiskas pazīmes un vispārējas toksiskas-alerģiskas parādības. Palatīna mandeļu hroniskā iekaisuma objektīvās pazīmes ieteicams novērtēt ne agrāk kā 2-3 nedēļas pēc slimības saasināšanās.

Kompensēta hroniska tonsilīta forma ko raksturo šādas iezīmes: Pacientu sūdzības:

Kakla sāpes no rīta, sausums, tirpšana;

Rīšanas sajūta neērta vai sveša;

Slikta elpa;

Norāde par tonsilītu anamnēzē.

Faringoskopijas dati (vietējās pazīmes) Iekaisuma process rīklē:

Izmaiņas arkās - hiperēmija, rullīšu veida sabiezējums un priekšējo un aizmugurējo arku malu pietūkums;

Palatīna arku saķeres ar mandelēm atkārtota tonsilīta rezultātā;

Nevienmērīga mandeļu krāsa, to vaļīgums, izteikts lakūnārs raksts;

Strutojošu-kazeozu aizbāžņu klātbūtne spraugu dziļumā vai šķidri krēmveida strutas, ko nosaka, nospiežot ar lāpstiņu palatīna priekšējās arkas pamatnē;

Palatīna mandeļu hipertrofija hroniskā tonsilīta gadījumā, kas galvenokārt rodas bērniem;

Reģionālo limfmezglu palielināšanās un sāpīgums submandibulārajā reģionā un gar krūšu kaula muskuļu priekšējo malu ir raksturīgs slimības simptoms.

2-3 no uzskaitītajām pazīmēm klātbūtne nodrošina pamatu diagnozei. Ar kompensētu slimības formu periodā starp stenokardiju vispārējais stāvoklis netiek traucēts, nav intoksikācijas pazīmju un ķermeņa alerģiju.

Dekompensēta forma hronisku tonsilītu raksturo iepriekš minētais vietējās īpatnības patoloģisks process mandeles, paasinājumu klātbūtne 2-4 reizes gadā, kā arī Biežākās dekompensācijas izpausmes:

Zema līmeņa drudža parādīšanās vakaros;

Paaugstināts nogurums, samazināta veiktspēja;

Periodiskas sāpes locītavās, sirdī;

Nervu, urīnceļu un citu sistēmu funkcionālie traucējumi;

Pieejamība, īpaši saasināšanās periodos, slimības, kas saistītas ar hronisku tonsilītu- kam ir kopīgs etioloģiskais faktors un savstarpējs
darbība vienam pret otru.Šādas infekcijas un alerģiska rakstura slimības ietver: akūtu un

hroniska tonsilogēna sepsis, reimatisms, infekciozs artrīts, sirds, urīnceļu, smadzeņu un citu orgānu un sistēmu slimības.

Vietējās komplikācijas, kas rodas rīklē uz atkārtotu kakla sāpju fona, liecina par iekaisuma procesa dekompensāciju rīklē, tostarp: paratonsilīts, retrofaringijas abscess.

Pavadošās slimības nav viena etioloģiska un patoģenētiska pamata ar hronisku tonsilītu, savienojums tiek veikts, izmantojot vispārēju un vietēju reaktivitāti. Šādu slimību piemērs var būt: hipertensija, hipertireoze, cukura diabēts utt.

Hroniska tonsilīta ārstēšana. slimības formas dēļ: ar kompensēta forma notika konservatīva ārstēšana, plkst dekompensēta forma ieteicams ķirurģija- tonsillectomy- pilnīga mandeļu noņemšana.

Konservatīva ārstēšana hroniskam tonsilītam jābūt sarežģītam - vietējā un vispārējā. Pirms tam jābūt infekcijas perēkļu sanitārijai mutes dobumā, deguna dobumā un deguna blakusdobumos.

Vietējā ārstēšana ietver šādas darbības:

1. Nomazgājiet mandeļu spraugas un noskalojiet ar antiseptiskiem šķīdumiem (furacilīnu, jodinolu, dioksidīnu, hinozolu, okteniseptus, ektericīdu, hlorheksidīnu utt.)
10-15 procedūru kurss. Mazgāšanas trūkumi ar interferonu stimulē mandeļu imunoloģiskās īpašības.

2. Mandeles nepilnību dzēšana ar Lugola šķīdumu vai 30% alkohola tinktūra propoliss.

3. Ievads antiseptisku ziedu un pastas trūkumos uz parafīna bāzes.

4. Amygdala novokaīna iekšējā blokāde.

5. Antibiotiku un antiseptisku zāļu ieviešana atbilstoši floras jutīgumam.

6. Vietējo imūnstimulējošo zāļu lietošana: levamizols, dimeksīds, splenīns, IRS 19, ribomunils, Imudons utt.

7. Oroseptiķu uzņemšana: faringosept, heksalīze, laryplus, neoangīns, septolets utt.

8. Ārstēšana ar aparātu "Tonsilor", kas apvieno ultraskaņas iedarbību uz mandeles, patoloģiskā satura aspirāciju no mandeļu spraugām un kabatām un apūdeņošanu antiseptiski šķīdumi... Ārstēšanas kurss sastāv no 5 sesijām katru otro dienu.

9. Ārstēšanas fizioterapeitiskās metodes: ultravioletais starojums, lidāzes fonoforēze, vitamīni, UHF, lāzerterapija, magnetoterapija.

10. Aromterapija: eikalipta, ciedra, tējas koka, lavandas, greipfrūtu uc ēteriskās eļļas.

Vispārēja terapija hroniska tonsilīta ārstēšanai tiek veikta šādi:

1. Antibiotiku terapiju lieto hroniska tonsilīta saasināšanai pēc mikrofloras jutības noteikšanas. Ārstēšana ar antibiotikām jāpapildina ar disbiozes profilaksi.

2. Pretiekaisuma terapija ir paredzēta akūtam procesam ar hipererģisku reakciju (paracetamols, aspirīns utt.)

3. Lai novērstu infekcijas un alerģiska rakstura komplikācijas, tiek noteikti antihistamīni.

4. Imūnstimulējoša terapija jāveic gan paasinājuma laikā, gan ārpus tā. Aizkrūts dziedzera ekstrakta preparāti ir parakstīti: timalīns, timoptīns, vilosen, tim-uvocal; mikrobu izcelsmes imūnkorektori; dabiskie imūnstimulatori: žeņšeņs,
ehinceja, propoliss, pantokrīns, kumelīte utt.

5. Antioksidanti, kuru loma ir uzlabot vielmaiņu, fermentu sistēmu darbu, paaugstināt imunitāti: rutīnu saturoši kompleksi, A, E, C grupas vitamīni, mikroelementi - Zn, Mg, Si, Fe, Ca.

Iepriekš aprakstītā ārstēšana tiek veikta 2-3 reizes gadā, biežāk rudens-pavasara periodā, un tā dod augstu terapeitisko efektu.

Ārstēšanas efektivitātes kritērijs ir:

1. Strutu un patoloģiskā satura izzušana mandeles.

2. Palatīnas arku un mandeļu hiperēmijas un infiltrācijas samazināšana.

3. Reģionālo limfmezglu samazināšanās un izzušana.

Ja nav šo rezultātu vai slimības paasinājumu, tas ir norādīts tonsillectomy.

Dekompensēta formas ārstēšana tiek veikts hronisks tonsilīts ķirurģiski ar pilnīgu mandeļu noņemšanu kopā ar blakus esošo kapsulu.

Kontrindikācija priekš tonsillectomy ir:

Smaga sirds un asinsvadu nepietiekamība;

Hroniska nieru mazspēja

Asins slimības;

Smags cukura diabēts;

Augsta hipertensijas pakāpe ar iespējamu attīstību
hipertensīvas krīzes utt.

Šādos gadījumos tiek izmantotas daļēji ķirurģiskas ārstēšanas metodes. (krioterapija- mandeles audu sasalšana) vai konservatīva ārstēšana.

Gatavošanās operācijai turēts ambulatori un ietver:

Infekcijas perēkļu novēršana;

Asins analīze koagulācijai, saturs
trombocīti, protrombīna indekss;

Asinsspiediena mērīšana;

Iekšējo orgānu pārbaude.

Operācija tiek veikta tukšā dūšā vietējā anestēzijā, izmantojot īpašu instrumentu komplektu.

Visbiežāk komplikācija tonsillectomy ir asiņošana no mandeļu daļas.

Pacientu aprūpe pēcoperācijas periodā māsai jārīkojas šādi: - nolieciet pacientu labajā pusē uz zema spilvena;

aizliegt piecelties, aktīvi pārvietoties gultā un runāt;

Novietojiet autiņu zem vaiga un lūdziet pacientam ne norīt, bet izspļaut siekalas;

Divas stundas novērojiet pacienta stāvokli un siekalu krāsu;

Ja nepieciešams, pastāstiet ārstam, ja Jums ir asiņošana;

Pēcpusdienā dodiet dažus malkus auksta šķidruma;

5 dienas pēc operācijas barojiet pacientu ar šķidrumu vai biezeni, vēsu ubagu;

Mitriniet kaklu vairākas reizes dienā ar aseptiskiem šķīdumiem.

Profilakse hronisks tonsilīts ir šāds:

Vides piesārņojuma apkarošana;

Darba un dzīves higiēnas apstākļu uzlabošana;

Iedzīvotāju sociālekonomiskā dzīves līmeņa uzlabošana;

Aktīva personu identificēšana, kas cieš no hroniska tonsilīta, un ambulatorās uzraudzības īstenošana;

Savlaicīga pacientu izolēšana un adekvātas ārstēšanas iecelšana;

Individuālā profilakse sastāv no infekcijas perēkļu rehabilitācijas un ķermeņa izturības palielināšanas pret ārējās vides kaitīgo ietekmi.
Klīniskā pārbaude pacientiem ar hronisku tonsilītu

ir efektīva metode iedzīvotāju veselības uzlabošanai. Galvenie mērķi otorinolaringoloģijas aptiekas ir šādas:

Savlaicīga pacientu identificēšana ar hroniskām un bieži atkārtotām slimībām;

Sistemātiska to uzraudzība un aktīva ārstēšana;

Šīs slimības cēloņu noteikšana un atpūtas pasākumu īstenošana;

Veiktā darba rezultātu novērtējums.

Ir trīs klīniskās pārbaudes posmi:

1. posms - reģistrējoties - ietver to personu identificēšanu, kurām veic klīnisko pārbaudi, ārstēšanas plāna un profilaktisko pasākumu un dinamiskas novērošanas plāna sastādīšanu. Atlase pacientu tiek veikta ar pasīvo metodi, kad pacienti meklē medicīnisko palīdzību, un ar aktīvo metodi profilaktisko pasākumu veikšanas procesā
pārbaudes. Aptiekas pirmais posms tuvojas beigām medicīniskās dokumentācijas sagatavošana un sagatavošana specifisks individuāls plāns medicīnas speciālists
pienskābes aktivitātes.

2. posms - izpildi- nepieciešama ilgstoša novērošana. Tajā pašā laikā ir nepieciešami pasākumi, lai uzlabotu iedzīvotāju veselības pratību, sistemātiski par
pacientu novērošana un profilaktisko ārstēšanas kursu īstenošana. Hroniska tonsilīta gadījumā šādus kursus ieteicams veikt pavasarī un rudenī, kas atbilst paasinājuma periodiem.

3. posms - kvalitātes un efektivitātes novērtējums ambulance novērošana. Pacientu pārbaudes rezultāti un veiktie ārstēšanas kursi tiek atspoguļoti gada beigās
epikrīze. Hroniska tonsilīta pazīmju izzušana un slimības paasinājumi divu gadu laikā ir pamats pacienta izņemšana no ambulances
grāmatvedība kompensēta hroniska tonsilīta formā. Ja veiktie pasākumi neietekmē, pacients tiek nosūtīts ķirurģiskai ārstēšanai.

Lai novērtētu darba organizācijas efektivitāti, tiek noteikti medicīniskās pārbaudes kvalitātes rādītāji.

22.11.2017

Hroniskas slimības kakls un balsene (ENT)

Hroniskas augšējo elpceļu slimības ir: laringīts, faringīts, tonsilīts. Laringīts ir nespecifisks balsenes gļotādas iekaisums.

Slimības attīstības iemesli ir ļoti dažādi. Laringīta cēloņi ir šādi:

• bakteriāla infekcija;
• bieža akūta laringīta gaita;
• sauss netīrs gaiss;
• smēķēšana;
• pārspriegums balss saites.

Piemēram, galvenais laringīta simptoms ir riešanas klepus. Ir arī pilnīgs vai daļējs balss zudums, sausa un iekaisusi kakls, aizsmakums.

Hroniskas ENT slimības veidi - laringīts

Pastāv trīs hroniska laringīta formas:

• katarāls;
• hiperplastisks;
• atrofisks.

Katarālā formā tiek novērota balsenes gļotādas hiperēmija, starp saitēm veidojas neliela telpa. Hiperplastiskā forma attīstās, ja laringīta ārstēšana nebija savlaicīga. Šajā posmā balsenes gļotādas šūnas sāk strauji augt. Tos var lokalizēt visā balsenē vai dažās tās daļās. Tā kā dziedzeri slikti pilda savu funkciju, visa balsene ir pārklāta ar viskozām gļotām.

Kā laringīts izskatās iekšpusē

Jaunākās un bīstama forma ir atrofiska forma, kurai raksturīgs pastāvīgs aizsmakums, sausums, bieža un ilgstoša klepus, krēpu veidošanās ar asins recekļiem. Hroniska laringīta komplikācija var būt stenozējošs laringīts (viltus krusts). Tas izpaužas kā elpošanas mazspēja balsenes tūskas dēļ, parasti naktī. Stenozes ir akūtas un hroniskas. Akūta attīstība ļoti īsā laika periodā. Tie ir ļoti bīstami gan bērniem, gan pieaugušajiem, tāpēc jums nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība un jāizsauc ātrā palīdzība. Hroniskas stenozes attīstās ļoti ilgu laiku un tām ir noturīgāks raksturs.

Laringīta ārstēšana ir sarežģīta, tas ir, tiek izmantotas gan zāles, gan terapeitiskās procedūras. Viena no visizplatītākajām metodēm ir ieelpošana.

Katrai hroniska laringīta formai ir savas ārstēšanas iezīmes. Tātad ar katarālu formu tiek izmantoti pretiekaisuma līdzekļi. Hiperplastiskajai formai ir paredzēti steroīdi un antibiotikas. Un ar atrofisku laringīta formu ieteicams:

• pretiekaisuma;
• steroīds;
• antibiotikas;
• fizioterapijas procedūras (termiskā ieelpošana, elektroforēze, UHF).

Profilaktiskās metodes ietver elpceļu sanitāriju un nepieciešamo balss režīmu.

Faringīts

Hronisks faringīts ir hronisks rīkles gļotādas iekaisums. Tā rezultātā tas attīstās biežas slimības faringīts, kas turpinās akūtā formā, rīkles un balsenes infekcijas, balsenes gļotādas kairinājums ar ķimikālijām.

Tas pats iemesls var būt hroniskas slimības auss, kakls un deguns, hroniskas gastrīta slimības, pankreatīts, DZhVP, ARVI, samazināta imunitāte, slikti ieradumi(smēķēšana un alkohols).

Hroniska faringīta veidi:

• vienkāršs;
• katarāls (pacients sajūt pastāvīgu iekaisis kakls, sausums, iekaisis kakls);
• subatrofisks (ir izkliedēta limfoīdo audu izplatīšanās, tiek atzīmēts arī rīkles sausums, rīkles aizmugurē parādās viskozas gļotas);
• hipertrofiska (rodas gļotādas skleroze, bet veidojas garozas, kuras ir ļoti grūti atdalīt; parādās sauss, novājinošs klepus).

Galvenie simptomi var būt deguna un dzirdes sastrēgumi, svešķermeņa sajūta kaklā, pastāvīga viskozas sekrēcijas norīšana, aizsmakusi balss, gļotādas apsārtums. Ārstēšanas mērķis ir novērst kairinošus faktorus. Jums vajadzētu pārtraukt smēķēšanu un alkoholu, pikantu, sāļu un skābu pārtiku. Nepieciešams bagātīgs silts dzēriens.

Regulāri skalojiet ar zāļu novārījumiem, kas satur antiseptiskas un pretiekaisuma vielas, rīkles eļļošanu un ieelpošanu. Papildus vietējai ārstēšanai ir nepieciešama arī vispārēja ārstēšana. Ir parakstītas antibiotikas antibakteriālas zāles, pretsāpju līdzekļi. Ārstēšana ir daudz efektīvāka, lietojot UHF, ultraskaņu. Pēc paredzētās terapijas tiek noteikts zāļu kurss, kas uzlabo imunitāti.

Tonzilīts

Tonzilīts ir slimība, kas ietekmē palatīnu un rīkles mandeles, ko bieži izraisa vīrusu infekcija. Hroniska tonsilīta attīstību veicina biežs tonsilīts, akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, arī neārstētas mutes dobuma slimības (kariess, periodonta slimība), sinusīts, sinusīts. Slimība var izpausties divos veidos.

Ar tonsilītu mandeles uzbriest

Pirmā forma izpaužas bieži atkārtotā tonsilīta gadījumā, bet otrā ir iekaisuma process mandeles, kas ir ļoti gausa. Šajā gadījumā pacients jūtas:

• savārgums;
• nervozitāte;
• aizkaitināmība;
• letarģija;
• ātrs nogurums;
• galvassāpes;
• vakarā iespējama subfebrīla ķermeņa temperatūra;
• locītavu sāpes;
• iekaisis kakls un iekaisis kakls;
• klepus no rīta;
• no mutes var būt nepatīkama smaka.

Hronisks tonsilīts

Hronisks tonsilīts var izraisīt izmaiņas imūnsistēmu, iespējamās neveiksmes sirds un nieru darbā.Īpaši simptomi ir:

• pietūkuši limfmezgli;
• palatīna un rīkles mandeļu palielināšanās;
• sāpes submandibular un parotid limfmezglos.

Ir divu veidu ārstēšana:

• konservatīvs;
• ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana ietver gultas režīmu, saudzīgu uzturu, daudz šķidruma, mandeļu attīrīšanu, antibakteriālu un antiseptisku terapiju, pretmikrobu terapiju, plaša spektra antibiotikas (smagas slimības gadījumā), inhalācijas un imūnstimulējošus līdzekļus.

Ķirurģisko iejaukšanos izmanto, ja pacients cieš no stenokardijas līdz četrām reizēm gadā. Tajā pašā laikā spraugās ir strutaini veidojumi, iekšējo orgānu un sistēmu darbība pasliktinās.

Hronisku slimību profilakse

Hronisku augšējo elpceļu slimību profilaksei ārsti iesaka:

• pareizs uzturs;
• uzturēt tīru māju un darba vietu;
• savlaicīga zobu, smaganu, sinusīta ārstēšana.

Gripas un SARS epidēmijas laikā dzeriet vitamīnus. Kad parādās pirmie simptomi, jākonsultējas ar terapeitu un otolaringologu.

Ikvienam dzīvē bija jāsatiekas ar dažādām ENT orgānu slimībām, visbiežāk ir vīrusu vai baktēriju infekcijas ARVI, gripas vai tonsilīta formā. Bet ir vairākas citas patoloģijas, kuru simptomi ir jāzina, lai savlaicīgi diagnosticētu slimību.

Rīkles un balsenes uzbūve

Lai saprastu slimības būtību, ir jābūt minimālai izpratnei par balsenes un rīkles struktūru.

Kas attiecas uz rīkli, tas sastāv no trim sadaļām:

• augšējā, nazofarneks;
• orofarneks, vidējā daļa;
• hipofarneks, apakšējā daļa.

Balsene, orgāns, kam ir vairākas funkcijas. Balsene ir pārtikas vadītājs uz gremošanas cauruli, un tā ir atbildīga arī par gaisa plūsmu trahejā un plaušās. Turklāt balss saites atrodas balsenē, pateicoties kurām cilvēkam ir iespēja radīt skaņas.

Balsene darbojas kā kustību aparāts, kuram skrimšļi ir savienoti ar muskuļu saitēm un locītavām. Orgāna sākumā ir epiglottis, kura funkcija ir izveidot vārstu starp traheju un rīkli. Pārtikas norīšanas brīdī epiglottis bloķē trahejas ieeju, lai pārtika nonāktu barības vadā, nevis elpošanas sistēmā.

Kādas ir ENT orgānu patoloģijas?

Saskaņā ar to gaitu slimības tiek klasificētas: hroniskas un akūtas. Akūtas slimības gaitas gadījumā simptomi attīstās uzreiz, tie ir izteikti. Patoloģiju ir grūtāk panest nekā hroniskā gaitā, bet atveseļošanās notiek ātrāk, vidēji 7-10 dienu laikā.

Hroniskas patoloģijas rodas uz pastāvīga, neārstēta iekaisuma procesa fona. Citiem vārdiem sakot, akūta forma bez pienācīgas ārstēšanas kļūst hroniska. Šajā gadījumā simptomi neparādās tik strauji, process ir gausa, bet pilnīga atveseļošanās nenotiek. Pie mazākiem provocējošiem faktoriem, piemēram, hipotermijas vai vīrusa uzņemšanas, rodas hroniskas slimības recidīvs. Pastāvīga infekcijas fokusa rezultātā cilvēka imunitāte tiek vājināta, tāpēc vīrusam vai baktērijām nav grūti iekļūt.

Rīkles, kā arī balsenes slimības:

• epiglotīts;
• faringīts;
• tonsilīts;
• laringīts;
• rinofaringīts;
• adenoīdi;
• balsenes vēzis.

Epiglotīts

Balsenes slimības ietver epiglotīta iekaisumu (epiglotītu). Iekaisuma procesa cēlonis ir baktēriju iekļūšana epiglotos ar gaisā esošām pilieniņām. Visbiežāk epiglottis ietekmē hemophilus gripu un kļūst par iekaisuma procesa cēloni. Baktērija var izraisīt ne tikai epiglottis slimību, bet arī ir meningīta, pneimonijas, pielonefrīta un citu patoloģiju izraisītājs. Papildus hemophilus gripai epiglotīta iekaisumu var izraisīt:

• streptokoki;
• pneimokoki;
• Candida sēne;
• apdegumi vai svešķermeņa iekļūšana epiglotā.

Slimības simptomi strauji attīstās, no kuriem galvenie ir:

• apgrūtināta elpošana ar svilpi. Epiglotā rodas tūska, kas izraisa daļēju balsenes un trahejas pārklāšanos, kas sarežģī normālas gaisa plūsmas iespējamību;
• sāpes rīšanas laikā, grūtības norīt ēdienu ar sajūtu, ka kaut kas atrodas balsenē;
• rīkles apsārtums, sāpes viņā;
• drudzis un drudzis;
• vispārējs vājums, savārgums un nemiers.

Epiglottīts biežāk rodas bērniem vecumā no 2 līdz 12 gadiem, galvenokārt zēniem. Galvenais briesmas, ko rada epiglota iekaisums, ir nosmakšanas iespēja, tādēļ, parādoties pirmajiem slimības simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pastāv akūti un hroniski epiglota iekaisumi. Ja ir attīstījusies akūta patoloģijas forma, bērns steidzami jānogādā slimnīcā, transportēšana jāveic sēdus stāvoklī.

Ārstēšana sastāv no antibiotiku terapijas un augšējo elpceļu uzturēšanas. Ja dzīvībai bīstamos simptomus nevar apturēt, tiek veikta traheotomija.

Nazofaringīts

Nazofarneksa iekaisumu, kas rodas, inficējot kaklu un degunu ar vīrusu, sauc par rinofaringītu. Nazofarneksa iekaisuma simptomi:

• aizlikts deguns, kā rezultātā apgrūtināta elpošana;
• akūtas sāpes kaklā, dedzinoša sajūta;
• apgrūtināta rīšana;
• nejauka balss;
• temperatūras paaugstināšanās.

Bērniem ir grūtāk panest iekaisuma procesu nazofarneksā nekā pieaugušajiem. Bieži iekaisuma fokuss no nazofarneksa izplatās uz ausis, kas noved pie akūtas sāpes ausī. Arī tad, kad infekcija nokāpj apakšējos elpceļos, simptomus papildina klepus, aizsmakums.

Vidēji nazofarneksa slimības gaita ilgst līdz septiņām dienām, ar pareiza ārstēšana, hroniska rinofaringīta forma neņem. Terapija ir paredzēta sāpīgu simptomu novēršanai. Ja infekciju izraisa baktērija, tiek izrakstītas antibakteriālas zāles, vīrusu bojājuma gadījumā-pretiekaisuma līdzekļi. Ir arī nepieciešams izskalot degunu ar īpašiem šķīdumiem un nepieciešamības gadījumā lietot pretdrudža zāles.

Balsenes slimības ietver akūtu un hronisku laringītu. Akūta forma patoloģija, reti attīstās atsevišķi, biežāk laringīts kļūst par elpošanas ceļu slimības sekas. Turklāt akūts laringīts var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

• hipotermija;
• ar ilgu uzturēšanos putekļainā telpā;
• rezultātā alerģiska reakcijaķīmiskajiem līdzekļiem;
• smēķēšanas un alkoholisko dzērienu lietošanas rezultāts;
• profesionāla balss saišu pārslodze (skolotāji, aktieri, dziedātāji).

Šādas balsenes slimības kā laringīta simptomus raksturo:

Akūts laringīts ar balss atpūtu un nepieciešamo ārstēšanu pazūd 7-10 dienu laikā. Ja netiek ievēroti ārsta ieteikumi par ārstēšanu, slimības simptomi neizzūd, un pats laringīts kļūst hronisks. Kad ieteicams laringīts:

• sārma inhalācija;
• balss miers;
• silts dzēriens;
• pretklepus zāles;
• pretvīrusu un imūnmodulējoši līdzekļi;
• antihistamīna līdzekļi stipram pietūkumam;
• skalot;
• karstas kāju vannas, lai izvadītu asinis no balsenes un samazinātu tās pietūkumu utt.

Faringīts

Rīkles slimības visbiežāk izpaužas faringīta formā. Šī infekcijas patoloģija bieži attīstās uz augšējo elpceļu vīrusu vai baktēriju bojājuma fona. Izolēts faringīts rodas tiešas kairinātāja rīkles gļotādas iedarbības rezultātā. Piemēram, ilgi runājot aukstā gaisā, ēdot pārāk aukstu vai, tieši otrādi, karstu ēdienu, kā arī smēķējot un lietojot alkoholu.

Faringīta simptomi ir šādi:

• sāpošs kakls;
• sāpes norijot siekalas;
• nobrāzuma sajūta;
• sāpes ausī, norijot.

Vizuāli rīkles gļotāda ir hiperēmija, vietām var novērot strutainu izdalījumu uzkrāšanos, mandeles ir palielinātas un pārklātas ar bālganu pārklājumu. Ir svarīgi atšķirt akūtu faringītu no katarāla kakla sāpēm. Ārstēšana galvenokārt ir vietēja rakstura:

• skalot;
• ieelpojot;
• kompreses uz kakla zonas;
• absorbējamas iekaisušas kakla pastilās.

Hronisks faringīts attīstās no akūta, kā arī hroniska tonsilīta, sinusīta, zobu kariesa utt.

Rīkles slimības var izteikt kā iekaisis kakls. Mandeles limfoīdo audu iekaisumu sauc par iekaisušo kaklu vai tonsilītu. Tāpat kā citas rīkles slimības, tonsilīts var būt akūts vai hronisks. Bērnu patoloģija ir īpaši bieža un akūta.

Tonzilīta attīstības cēlonis ir vīrusi un baktērijas, galvenokārt šādi: stafilokoki, streptokoki, pneimokoki, Candida ģints sēnītes, anaerobi, adenovīrusi, gripas vīrusi.

Sekundārais tonsilīts attīstās uz citu akūtu infekcijas procesu fona, piemēram, masalu, difterijas vai tuberkulozes. Kakla sāpju simptomi sākas akūti, tie ir līdzīgi faringītam, taču tiem ir noteiktas atšķirības. Mandeles ievērojami palielinās, ir pieskārienam sāpīgas, atkarībā no tonsilīta formas, ir pārklātas ar strutainām nogulsnēm vai to nepilnības ir piepildītas ar strutainu saturu. Dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti, un, nospiežot, tie var būt sāpīgi. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 grādiem. Rīšanas laikā ir sāpes kaklā un nieze.

Tonzilīta klasifikācija ir diezgan plaša, izšķir šādas formas:

• katarāls - ir virspusēja mandeļu sakāve. temperatūra nedaudz paaugstinās, 37-37,5 grādu robežās. Viegla intoksikācija;
• lacunar, mandeles ir pārklātas ar dzeltenīgi baltu pārklājumu, spraugās tiek novērots strutainas sekrēcijas saturs. Iekaisuma process nepārsniedz limfoīdos audus;
• folikulāri, mandeles ir spilgti sarkani, edematozi, strutaini folikuli bālgani dzeltenīgu formējumu veidā;
• flegmona forma, bieži vien iepriekšējo tonsilīta veidu komplikācija. Tiek skartas ne tikai mandeles, bet arī peri-mandeles audi. Patoloģija norit akūti, ar asām sāpēm, biežāk vienā pusē rodas abscess. Attiecībā uz ārstēšanu ir nepieciešama strutojoša maisiņa atvēršana un turpmāka antibiotiku terapija.

Ārstēšana galvenokārt ir medikamentu, antibakteriāla un lokāla iedarbība uz rīkles gļotādu. Gadījumos, kad patoloģija kļūst hroniska, sistemātiski atkārtots tonsilīts vai abscesa klātbūtne ir indikācijas mandeļu noņemšanai. Limfātisko audu ķirurģiska izgriešana tiek izmantota ārkārtējos gadījumos, ja zāļu terapija nedod vēlamos rezultātus.

Adenoīdu veģetācija

Adenoīdi ir nazofarneksa mandeles hipertrofija, kas rodas nazofarneksā. Visbiežāk tiek diagnosticēts bērnībā no 2 līdz 12 gadiem. Adenoīdu veģetācijas izplatīšanās rezultātā tiek bloķēta deguna elpošana un rodas balss vemšana, ilgstoši atrodoties adenoīdos, rodas dzirdes traucējumi. Nazofarneksa mandeles hipertrofijai ir trīs posmi, otrā un trešā nav ārstējama ar zālēm, un tai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās- adenotomija.

Svešķermeņi balsenē vai rīklē

Iemesls svešķermeņa iekļūšanai rīklē visbiežāk ir neuzmanība vai steiga ēdot. Bērni bez vecāku uzraudzības var mēģināt norīt dažādus mazus priekšmetus, piemēram, rotaļlietu rezerves daļas.

Šādas situācijas var būt ārkārtīgi bīstamas, tas viss ir atkarīgs no formas un izmēra. svešs objekts... Ja kāds priekšmets iekļūst balsenē un daļēji bloķē tā lūmenu, pastāv nosmakšanas draudi. Personas aizrīšanās simptomi ir šādi:

Šī situācija prasa steidzamu medicīniskā aprūpe cietušajam. Ārkārtas palīdzība jāsniedz nekavējoties, pretējā gadījumā pastāv liels nosmakšanas risks.

Rīkles vai balsenes vēzis

Rīkles slimības var būt dažādas, bet visbriesmīgākais un noteikti dzīvībai bīstams ir vēzis. Ļaundabīgs veidojums rīklē vai balsenē agrīnā stadijā var nekādā veidā neizpausties, kas noved pie novēlotas diagnostikas un attiecīgi terapijas iecelšana ir savlaicīga. Balsenes audzēja simptomi ir:

• pastāvīga svešķermeņa sajūta balsenē;
• vēlme klepus, traucējošs objekts;
• hemoptīze;
• pastāvīgas sāpes rīkles zonā;
• apgrūtināta elpošana, kad audzējs sasniedz lielu izmēru;
• disfonija un pat aphonija, ar izglītības lokalizāciju balss saišu tuvumā;
• vispārējs vājums un invaliditāte;
• apetītes trūkums;
• svara zudums.

Onkoloģiskās slimības ir ārkārtīgi bīstamas dzīvībai, un tām ir neapmierinoša prognoze. Balsenes vēža ārstēšana tiek noteikta atkarībā no patoloģijas stadijas. Galvenā metode ir operācija un ļaundabīgā veidojuma noņemšana. Tiek izmantota arī radiācija un ķīmijterapija. Vienas vai citas ārstēšanas metodes iecelšana ir tīri individuāla.

Katra slimība, neatkarīgi no kursa sarežģītības, prasa uzmanību. Jums nevajadzētu pašārstēties un vēl jo vairāk noteikt diagnozi sev. Patoloģija var būt daudz sarežģītāka, nekā jūs domājat. Savlaicīga diagnostika un visu ārsta recepšu izpilde ļauj sasniegt pilnīgu atveseļošanos un komplikāciju neesamību.

vietne

MILITĀRĀ-MEDICĪNISKĀ AKADĒMIJA

Otolaringoloģijas nodaļa Piem. Nē. _____

"APSTIPRINĀTS"

Otorinolaringoloģijas nodaļas vadītāja VrID

Medicīnas dienesta pulkvedis

M. GOVORUNS

"____" ______________ 2003

Otolaringoloģijas katedras pasniedzējs

Medicīnas zinātņu kandidāts

Medicīnas dienesta majors D. Pišnijs

LEKCIJAS numurs 18

par otolaringoloģiju

par tēmu: “Rīkles slimības. Rīkles abscesi "

Vadošā medicīnas personāla fakultātes studentiem

Pārrunāts un apstiprināts departamenta sēdē

protokols Nr. ______

"___" __________ 2003

Precizēts (papildināts):

«___» ______________ _____________

Rīkles iekaisuma slimības.

Rīkles abscesi.

Literatūra

Otolaringoloģija / Red. I. B. Soldatovs un V. R. Hofmans.- SPb., 2000.- 472 lpp.: Il.

Elantsevs B.V. Operatīvā otorinolaringoloģija. -Alma-Ata, 1959, 520 lpp.

Soldatovs I.B. Lekcijas par otorinolaringoloģiju. - M., 1990, 287 lpp.

Tarasovs D.I., Minkovskis A.K., Nazarova G.F. Ātrā palīdzība un neatliekamā palīdzība otorinolaringoloģijā. - M., 1977, 248. lpp.

Shuster M.A. Neatliekamā palīdzība otorinolaringoloģijā. - M. 1989, 304 lpp.

Rīkles slimības

Rīkles iekaisuma slimības

Iekaisusi rīkle

Stenokardija- akūts rīkles (mandeles) limfadenoidālo audu iekaisums, ko uzskata par izplatītu infekcijas slimību. Kakla sāpes var būt sarežģītas un radīt dažādas komplikācijas. Palatīna mandeles ir biežāk sastopamas. Viņu klīniskā aina ir labi zināma. Šīs kakla sāpes atšķiras no difterijas, skarlatīna, specifiska tonsilīta un mandeļu bojājumiem vispārējās infekcijas, sistēmiskās un onkoloģiskās slimībās, kas ir ļoti svarīgi adekvātas neatliekamās terapijas iecelšanai.

Stenokardija no rīkles mandeles(akūts adenoidīts). Šī slimība ir raksturīga bērnība... Tas notiek biežāk vienlaikus ar akūtām elpceļu vīrusu slimībām (ARVI) vai tonsilītu, un šajos gadījumos tas parasti paliek neatpazīts. Adenoidītu pavada tādas pašas izmaiņas vispārējā stāvoklī kā iekaisis kakls. Tās galvenās klīniskās pazīmes ir pēkšņs brīvas deguna elpošanas pārkāpums vai tā pasliktināšanās, ja agrāk tas nebija normāli, iesnas, aizlikuma sajūta ausīs. Var būt klepus un iekaisis kakls. Pārbaude atklāj aizmugurējās rīkles sienas hiperēmiju, kas plūst lejup no gļotādas. Rīkles mandeles palielinās, uzbriest, parādās tās virsmas hiperēmija, dažreiz reidi. Līdz slimības maksimālajai attīstībai, kas ilgst 5-6 dienas, parasti tiek novērotas izmaiņas reģionālajos limfmezglos.

Adenoidīts galvenokārt jānošķir no retrofaringijas abscesa un difterijas. Jāatceras, ka masalas, masaliņas, skarlatīns un garais klepus var sākties ar akūta adenoidīta simptomu parādīšanos, un, ja pievienojas galvassāpes, tad meningīts vai poliomielīts.

Valodas mandeles stenokardija... Šāda veida iekaisis kakls ir daudz retāk sastopams nekā citas formas. Pacienti sūdzas par sāpēm mēles saknes rajonā vai kaklā, kā arī norijot, mēles izvirzīšana ir sāpīga. Valodas mandeles kļūst sarkanas un uzbriest, uz tās virsmas var parādīties plāksnes. Faringoskopijas laikā sāpes ir jūtamas, kad lāpstiņu nospiež pret mēles aizmuguri. Vispārēji pārkāpumi tāpat kā ar citu tonsilītu.

Ja mēles mandeles iekaisums iegūst flegmonisku raksturu, tad slimība norit smagāk ar augstu ķermeņa temperatūru un tūskas-iekaisuma izmaiņu izplatīšanos uz balsenes ārējām daļām, galvenokārt uz epiglotu. Kakla limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Šajā gadījumā slimība ir jānošķir no cistas un ārpusdzemdes vairogdziedzera audu iekaisuma mēles saknes rajonā.

Ārstēšana. Attīstoties jebkurai iekaisis kakls, kas ir akūta infekcijas slimība, kas var izraisīt nopietnas komplikācijas, ārstēšana jāsāk nekavējoties. Perorāli izrakstiet penicilīna sērijas antibiotikas (ar nepanesību - makrolīdus), pārtikai jābūt maigai, jums ir nepieciešams daudz dzērienu, vitamīnu. Smagas stenokardijas gadījumā tiek noteikts stingrs gultas režīms un intensīva parenterāla antibiotiku terapija, galvenokārt penicilīns kombinācijā ar desensibilizējošām zālēm. Ja nepieciešams, izmantojiet plaša spektra antibiotikas (cefalosporīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni, metrogils).

Kas attiecas uz vietējo ārstēšanu, tas ir atkarīgs no iekaisuma lokalizācijas. Ar adenoidītu obligāti tiek noteikti vazokonstriktīvi deguna pilieni (naftizīns, galazolīns), protorgols. Palatīna un mēles mandeļu tonsilīta gadījumā - silti pārsēji vai komprese uz kakla, skalošana ar 2% sālsskābes vai nātrija bikarbonāta šķīdumu, furacilīna šķīdums (1: 4000) utt.

Sāpes kaklā čūlaina-membrāna (Simanovsky). Čūlaino membrānu iekaisušo kaklu izraisītāji ir vārpstveida bacilis un mutes dobuma spirohete simbiozē. Pēc īsas katarālas iekaisušas kakla fāzes uz mandelēm veidojas virspusējas, viegli noņemamas bālgani dzeltenīgas plāksnes. Retāk šādas plāksnes parādās arī mutes dobumā un rīklē. Čūlas, parasti virspusējas, bet dažreiz dziļākas, paliek noraidīto plāksnīšu vietā. Reģionālie limfmezgli skartajā pusē ir palielināti. Sāpīgas sajūtas nav spēcīgas. Ķermeņa temperatūra ir normāla vai subfebrīla. Var būt slikta elpa, kas saistīta ar nekrotiskām izmaiņām čūlu apakšā. Novērtējot klīnisko ainu, jāpatur prātā, ka reizēm ir slimības lakunāra forma, kas līdzīga parastam iekaisis kakls, kā arī divpusēji mandeļu bojājumi.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz fusospirilāru simbiozes noteikšanu uztriepes no mandeļu virsmas (noņemtas plēves, izdrukas no čūlas apakšas). Čūlainais iekaisis kakls ir jānošķir no difterijas, mandeļu bojājumiem asinsrades orgānu slimībās un ļaundabīgiem audzējiem.

Ārstēšanai noskalojiet ar ūdeņraža peroksīdu (1-2 ēdamkarotes uz glāzi ūdens), rivanola (1: 1000), furacilīna (1: 3000), kālija permanganāta (1: 2000) šķīdumu un 5% eļļošanu. spirta šķīdums jods, 50% cukura šķīdums, 10% salicilskābes šķīdums, kas atšķaidīts vienādās daļās glicerīna un spirta, 5% formalīna šķīdums. Ja parādās sekundāras infekcijas klīniskās pazīmes, tiek parakstītas antibiotikas.

Stenokardija ar infekciozu mononukleozi. Šī ir izplatīta vīrusu etioloģijas slimība, kas sākas akūti ar augstu ķermeņa temperatūru (līdz 40 ° C) un parasti iekaisis kakls. Lielākajai daļai pacientu ir mandeļu bojājums, kas ievērojami palielinās. Bieži palielinās arī trešā un ceturtā mandeles, kas var izraisīt apgrūtinātu elpošanu. Uz amigdala virsmas veidojas dažāda rakstura un krāsas plāksnes, dažkārt ar gabaliņiem-sieriem līdzīgu izskatu, parasti viegli noņemamas. Parādās pūšanas smaka no mutes. Sāpju sindroms nav skaidri izteikts. Tiek palielināti visu grupu kakla limfmezgli, kā arī liesa un dažreiz limfmezgli citās ķermeņa vietās, kas kļūst sāpīgi.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz asins analīzes rezultātiem, tomēr pirmajās 3-5 dienās asinīs var nebūt raksturīgu izmaiņu. Nākotnē parasti tiek atklāta mērena leikocitoze, dažreiz līdz 20-30 l0 9 / l, neitropēnija ar kodola nobīdi pa kreisi un izteikta mononukleoze. Tajā pašā laikā ir neliels limfocītu un monocītu skaita pieaugums, plazmas šūnu klātbūtne, kas atšķiras pēc lieluma un struktūras, ar sava veida mononukleāro šūnu parādīšanos. Augsts radinieks (līdz 90%) un absolūta mononukleoze ar tipiskām mononukleārām šūnām slimības augstumā nosaka šīs slimības diagnozi. Tas atšķiras no banāla tonsilīta, difterijas, akūtas leikēmijas.

Ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska, kakla skalošana ar furacilīna šķīdumu (1: 4000) tiek izrakstīta 4-6 reizes dienā. Kad parādās sekundāras infekcijas pazīmes, tiek parakstītas antibiotikas.

Stenokardija ar agranulocitozi. Pašlaik agranulocitoze visbiežāk attīstās citostatisko līdzekļu, salicilātu un dažu citu zāļu lietošanas rezultātā.

Slimība parasti sākas akūti, un ķermeņa temperatūra ātri paaugstinās līdz 40 ° C, tiek atzīmēti drebuļi un iekaisis kakls. Palatīna mandelēs un apkārtējos apgabalos veidojas netīri pelēkas plāksnes ar nekrotizējošu-gangrēnu sabrukšanu, kas bieži izplatās uz orofarneksa aizmugurējo sienu, vaigu iekšējo virsmu un smagākos gadījumos rodas balsenē vai sākotnējā daļā. no barības vada. Dažreiz no mutes ir spēcīga smaka. Dažreiz mandeles ir pilnīgi nekrotiskas. Pētot asinis, leikopēnija tiek konstatēta līdz 1 10 9 / l un zemāka, krasi samazinās neitrofilu, eozinofilu un bazofilu skaits līdz to neesamībai, vienlaikus palielinot limfocītu un monocītu procentuālo daudzumu.

Tas jānošķir no difterijas, Simanovska kakla sāpēm, mandeļu bojājumiem asins slimībās.

Ārstēšana sastāv no intensīvas antibiotiku terapijas (pussintētiski penicilīni), kortikosteroīdu zāļu, pentoksila, B grupas vitamīnu, nikotīnskābes iecelšanas. Smagos gadījumos leikocītu masa tiek pārlieta.

Difterija

Pacientiem ar difteriju nepieciešama neatliekamā palīdzība, jo ir iespējama smagu vispārēju komplikāciju vai stenozes attīstība bojājuma balsenes lokalizācijas gadījumā. Pat ja jums ir aizdomas par difteriju, pacients nekavējoties jā hospitalizē infekcijas slimību nodaļā. Pēdējos gados pieaugušie ar difteriju slimo ne mazāk un smagāk nekā bērni.

Visbiežāk sastopamā rīkles difterija. Jāatceras, ka vieglas rīkles difterijas formas var attīstīties lakunāru vai pat katarālu kakla sāpju aizsegā zemā vai normālā (pieaugušajiem) ķermeņa temperatūrā. Plāksnes uz hiperēmiskās mandeles virsmas sākotnēji ir maigas, plēves, bālganas, viegli noņemamas, bet drīz tās iegūst raksturīgu izskatu:

iziet ārpus mandeles, kļūt blīvs, biezs, pelēcīgs vai dzeltenīgs. Plāksnes ir grūti noņemt, atstājot erozīvu virsmu.

Izplatoties difterijai, pacienta vispārējā stāvokļa pārkāpums ir izteiktāks, filmēti pārklājumi ir atrodami arī rīklē, nazofarneksā, dažreiz degunā, savukārt tiek novēroti deguna elpošanas traucējumi un izdalījumi no deguna. Tomēr procesa izplatība uz leju notiek biežāk, attīstoties īstam krustam. Ir arī kakla zemādas tauku audu pietūkums.

Toksiskā difterijas forma sākas kā izplatīta akūta infekcijas slimība, kas rodas ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm un dažreiz vemšanu. Raksturīga iezīme ir agrīna tūskas parādīšanās kaklā un kakla mīkstos audos. Dzemdes kakla limfmezgli ir arī palielināti un sāpīgi. Seja ir bāla, pastveida, ir izdalījumi no deguna, smarža no mutes, plaisas uz lūpām, deguna sajūta. Parēze attīstās slimības vēlākajos posmos. Hemorāģiskā forma ir reta un ļoti sarežģīta.

Diagnozi tipiskos gadījumos var noteikt ar klīnisko ainu, pārējos gadījumos, kas veido lielāko daļu, ir nepieciešams bakterioloģisks apstiprinājums. Labākais ir noņemto plāksnīšu un plēvju izpēte, ja to nav, no mandeļu virsmas un deguna (vai no balsenes ar balsenes lokalizāciju) tiek veidoti uztriepes. Materiāls no rīkles tiek ņemts tukšā dūšā, un pirms tam nevajadzētu skalot. Dažreiz difterijas bacilis tiek atklāts nekavējoties, pamatojoties tikai uz uztriepes bakterioskopiju.

Kakla un rīkles zonas difterija jānošķir no banāla tonsilīta, flegmonāla tonsilīta, piena sēnīte, Simanovska tonsilīta, nekrotiskā tonsilīta, ieskaitot skarlatīnu; hemorāģiskā forma ir jānošķir no rīkles reģiona bojājumiem, kas saistīti ar asinsrades orgānu slimībām.

Balsenes difterija (krupis) rodas kā atsevišķs bojājums galvenokārt maziem bērniem un ir reta. Biežāk balsene tiek skarta kopējā difterijas formā (dilstošā krustā). Sākumā katarāls laringīts attīstās ar balss pārkāpumu un riešanas klepu. Ķermeņa temperatūra kļūst subfebrīla. Nākotnē pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, attīstās aponija, klepus kļūst kluss un parādās apgrūtinātas elpošanas pazīmes - iedvesmojošs stridors ar "atbilstošu" krūšu vietu ievilkšanu. Ar palielinātu stenozi pacients ir nemierīgs, āda ir pārklāta ar aukstiem sviedriem, bāla vai ciānveidīga, pulss ir ātrs vai aritmisks. Tad pakāpeniski sākas asfiksijas stadija.

Plāksnes vispirms parādās balsenes vestibilā, pēc tam glottis rajonā, kas ir galvenais stenozes cēlonis. Pūkaini bālgani dzeltenīgi vai pelēcīgi zied, bet vieglākās balsenes difterijas formās tās var neparādīties vispār.

Diagnoze ir jāapstiprina bakterioloģiski, kas ne vienmēr ir iespējams. Balsenes difterija jānošķir no viltus krusta, laringīta un vīrusu etioloģijas laringotraheīta, svešķermeņiem, audzējiem, kas lokalizēti balss kroku līmenī un zemāk, no rīkles abscesa.

Deguna difterija kā neatkarīga forma ir ļoti reta, galvenokārt maziem bērniem. Dažiem pacientiem tiek atklāta tikai katarālā rinīta klīniskā aina. Tipiskas plēves, pēc kuru noraidīšanas vai noņemšanas paliek erozijas, ne vienmēr veidojas. Lielākajai daļai pacientu deguna bojājums ir vienpusējs, kas atvieglo diagnozes noteikšanu, kas jāapstiprina ar mikrobioloģiskā pētījuma rezultātiem. Deguna difterija ir jānošķir no svešķermeņiem, strutains rinosinuīts, audzēji, sifiliss, tuberkuloze.

Elpošanas ceļu difterijas pazīmes pieaugušajiem. Slimība bieži attīstās smagā toksiskā formā, attīstoties krustiem, kas nokļūst trahejā un bronhos. Tajā pašā laikā sākotnējā periodā to var nolietot un maskēt citas difterijas izpausmes, tās komplikācijas vai patoloģiskie procesi iekšējos orgānos, kas apgrūtina savlaicīgu diagnozes noteikšanu. Ar krustu pacientiem ar toksisku difterijas formu, īpaši ar lejupejošu krustu, kurā ir iesaistīta traheja (un bronhi), agrīnā stadijā tiek parādīta traheostomija, un intubācija nav piemērota.

Ārstēšana. Ja tiek atklāta jebkura difterijas forma, un pat tikai tad, ja ir aizdomas par šīs slimības klātbūtni, nekavējoties jāsāk ārstēšana - pretdifterijas seruma ieviešana. Smagas formas gadījumā tiek veiktas vairākas injekcijas, līdz plāksne samazinās. Serumu ievada pēc Bezredki metodes: vispirms 0,1 ml seruma injicē subkutāni, pēc 30 minūtēm - 0,2 ml, un vēl pēc 1-1,5 stundām - pārējo devu. Ar lokalizētu vieglu formu pietiek ar vienu 10 000–30 000 ME injekciju, ar kopēju - 40 000 ME, ar toksisku formu - līdz 80 000 ME, ar difterijas lejupejošu krustu bērniem - 20 000–30 000 ME seruma. Bērniem līdz 2 gadu vecumam devu samazina par 1,5-2 reizes.

Pacientiem ar krustu ir nepieciešama skābekļa terapija un skābes bāzes stāvokļa korekcija. Ieteicams ievadīt parenterālus kortikosteroīdu hormonus (ņemot vērā pacienta vecumu) un izrakstīt sedatīvus līdzekļus, kā arī saistībā ar biežām pneimonijas komplikācijām antibiotikas. Ja ir balsenes stenoze un nākamo stundu laikā pēc terapijas sākuma ar anti-difterijas serumu nav pozitīva efekta, tad nepieciešama intubācija vai traheostomija.

Tuberkuloze (rīkle, mēles sakne)

Pacientiem ar plaši izplatītu, galvenokārt eksudatīvu-čūlaino augšējo elpceļu tuberkulozi, var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība smagu kakla sāpju, disfāgijas un dažreiz balsenes stenozes dēļ. Augšējo elpošanas ceļu sakāve vienmēr ir sekundāra tuberkulozes procesam plaušās, bet pēdējais ne vienmēr tiek diagnosticēts savlaicīgi.

Svaigai, nesen attīstītai gļotādu tuberkulozei raksturīga hiperēmija, infiltrācija un bieži vien skarto sekciju pietūkums, kā rezultātā asinsvadu modelis izzūd. Iegūtās čūlas ir virspusējas, ar robainām malām; to dibens ir pārklāts ar plānu strutainu izdalījumu slāni, bālgani pelēcīgu krāsu. Čūlas sākumā ir mazas, bet drīz to platība palielinās; apvienojoties, tie aptver lielas platības. Citos gadījumos skarto zonu iznīcināšana notiek, veidojot mandeles, uvulu vai epiglotītu defektus. Ar balsenes bojājumiem balss pasliktinās līdz afonijai. Pacientu stāvoklis ir mērens vai smags, ķermeņa temperatūra ir augsta, ESR ir paaugstināts, ir leikocitoze, palielinoties dūrienu neitrofilu skaitam; pacients atzīmē svara zudumu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīnisko ainu un tuberkulozes procesa noteikšanu plaušās (rentgena starojums). Čūlainās formās labs netraumatisks ātras diagnostikas veids ir skrāpējuma vai nospieduma citoloģiskā izmeklēšana no čūlas virsmas. Negatīva rezultāta un neskaidras klīniskās ainas gadījumā tiek veikta biopsija.

Rīkles un rīkles zonas tuberkuloze (galvenokārt eksudatīva čūlaina) jānošķir no akūtām banālām kakla sāpēm un Simanovska tonsilīta, erysipelas, agranulocītiskā tonsilīta. Balsenes tuberkuloze, kas ir tādā pašā formā, ir jānošķir no gripas submucous septiska laringīta un balsenes abscesiem, herpes, traumām, erysipelas, akūta izolēta pemfigus, bojājumiem asinsrades orgānu slimībās.

Neatliekamās palīdzības mērķis ir novērst vai vismaz samazināt sāpes. Šim nolūkam intradermālu blokādi veic ar 0,25% novokaīna šķīdumu. Vietējās anestēzijas pasākumi sastāv no gļotādas anestēzijas, izmantojot smidzināšanu vai eļļošanu ar 2% dikaīna šķīdumu (10% kokaīna šķīdumu) ar adrenalīnu. Pēc tam čūlaino virsmu ieeļļo ar anestēzijas līdzekļa maisījumu no Zobin (0,1 g mentola, 3 g anestezīna, 10 g tanīna un etilspirta rektificēts) vai Voznesensky (0,5 g mentola, 1 g formalīna, 5 g anestezīns, 30 ml destilēta ūdens) ... Pirms ēšanas varat noskalot ar 5% novokaīna šķīdumu.

Tajā pašā laikā sākas vispārēja prettuberkulozes ārstēšana: streptomicīns (1 g dienā), viomicīns (1 g dienā), rifampicīns (0,5 g dienā) intramuskulāri; iekšpusē dot izoniazīdu (0,3 g 2 reizes dienā) vai protion-mid (0,5 g 2 reizes dienā) utt. Ir nepieciešams izrakstīt vismaz divas dažādu grupu zāles.

Rīkles abscesi.

Paratonsilīts, paratonsilāru abscess

Palatīna mandeles paratonsilīts. Paratonsilīts ir audu iekaisums, kas ieskauj amigdālu, kas vairumā gadījumu rodas infekcijas iekļūšanas ārpus tās kapsulas dēļ un ar stenokardijas komplikācijām. Bieži vien šis iekaisums beidzas ar abscesa veidošanos. Dažreiz paratonsilītam var būt traumatiska, odontogēna (aizmugurējie zobi) vai otogēna izcelsme ar neskartu amygdala, vai arī tas var būt patogēnu hematogēnas novirzes rezultāts infekcijas slimībās.

Savā attīstībā process iet cauri eksudatīvā-infiltratīvā, abscesa veidošanās un involūcijas posmiem. Atkarībā no tā, kur atrodas visintensīvākā iekaisuma zona, ir anteroposterior, anteroposterior, posterior (retrotonsillar) un ārējais (sānu) paratonsillitis (abscesi). Visizplatītākie ir anteroposteriori (supratonsillar) abscesi. Dažreiz tie var attīstīties abās pusēs. Tonzilīta flegmoniskais process periaminālajos audos var attīstīties tonsilīta laikā vai neilgi pēc tam.

Paratonsilītu (abscesus) parasti pavada drudzis, drebuļi, vispārēja intoksikācija, stipras sāpes kaklā, kas parasti izstaro līdz ausij vai zobiem. Daži pacienti sāpju dēļ neēd un nerij siekalas, kas izplūst no mutes, neguļ. Turklāt viņiem var attīstīties disfāgija, pārtiku vai šķidrumu iemetot nazofarneksā un deguna dobumā. Raksturīgs simptoms ir trisms, kas ļoti apgrūtina mutes dobuma un rīkles pārbaudi; bieži tiek atzīmēta arī smaka no mutes, galvas piespiedu stāvoklis ar noliekšanos uz priekšu un sāpošo pusi. Submandibulārie limfmezgli palielinās un palpējot kļūst sāpīgi. ESR un leikocitoze parasti palielinās.

Ar faringoskopiju pacientam ar paratonsilītu parasti tiek atklāts, ka izteiktākās iekaisuma izmaiņas ir lokalizētas pie mandeles. Pēdējais ir palielināts un pārvietots, atgrūžot iekaisušo, dažreiz edematozo uvulu. Process ietver arī mīkstās aukslējas, kuru kustīgums tādēļ ir traucēts. Ar anteroposterioru paratonsillītu amigdala, kas pārvietota uz leju un aizmugurē, var tikt pārklāta ar priekšējo arku.

Aizmugurējais paratonsilāra abscess attīstās netālu no palatīnas arkas vai tieši tajā. Tas kļūst iekaisis, sabiezē, dažreiz uzbriest, kļūstot gandrīz stiklveida. Šīs izmaiņas vienā vai otrā pakāpē attiecas uz mīksto aukslēju blakus esošo daļu un uvulu. Reģionālie limfmezgli uzbriest un kļūst sāpīgi, atbilstošie aritenoīdie skrimšļi bieži uzbriest, ir disfāgija, trismus var būt mazāk izteikti.

Apakšējais paratonsilīts ir reti sastopams. Šīs lokalizācijas abscesu papildina stipras sāpes, norijot un izvirzot mēli, izstarojot ausī. Visizteiktākās iekaisuma izmaiņas tiek novērotas palatīna-valodas arkas pamatnē un rievā, kas atdala palatīna mandeli no mēles saknes un mēles mandeles. Blakus esošā mēles daļa ir krasi sāpīga, nospiežot ar lāpstiņu, un ir hiperēmija. Iekaisuma pietūkums ar tūsku vai bez tās stiepjas līdz epiglota priekšējai virsmai.

Visbīstamākais ārējais paratonsilāra abscess, kurā pūšanās notiek sāniski no amygdala, abscesa dobums atrodas dziļi un ir grūti pieejams, biežāk nekā citos veidos, rodas elpceļu dekompensācija. Tomēr viņš, tāpat kā apakšējais paratonsilīts, ir reti sastopams. Amigdala un apkārtējie mīkstie audi ir salīdzinoši maz mainījušies, bet amigdala izliekas uz iekšu. Sāpīgums tiek atzīmēts, palpējot kaklu no atbilstošās puses, galvas un trisma piespiedu stāvokļa, attīstās reģionālais dzemdes kakla limfadenīts.

Paratonsilīts jānošķir no flegmoniskiem procesiem, kas rodas no asins slimībām, difterijas, skarlatīnas, rīkles erysipelas, mēles mandeles abscesa, mēles un mutes flegmonas, audzējiem. Ar nogatavināšanu un labvēlīgu gaitu paratonsilāru abscess 3-5 dienā var atvērties pats, lai gan slimība bieži tiek aizkavēta.

Saskaņā ar VD Dragomiretsky (1982), paratonsilīta komplikācijas tiek novērotas 2% pacientu. Tas ir strutains limfadenīts, perefaringīts, videnes iekaisums, sepse, parotīts, mutes grīdas flegmona, tromboflebīts, nefrīts, pielīts, sirds slimības uc Antibiotiku terapija ir indicēta visiem paratonsilītiem. Ieteicams izrakstīt pussintētiskus penicilīnus, kā arī dažādas plaša spektra antibiotiku kombinācijas, Metrogyl ..

Atsevišķas pazīmes raksturo paratonsilīts bērniem, kuri no tiem cieš, lai gan reti, sākot no zīdaiņa vecuma. Jo mazāks bērns, jo smagāka slimība var būt: ar augstu ķermeņa temperatūru, leikocitozi un ESR palielināšanos, ko papildina toksikoze, caureja un apgrūtināta elpošana. Turpretī komplikācijas attīstās reti un parasti norit labvēlīgi.

Kad pacients ar paratonsilītu tiek hospitalizēts, nekavējoties jānosaka ārstēšanas taktika. Ar primāro paratonzilīta sākumu bez abscesa veidošanās pazīmēm, kā arī ar slimības attīstību maziem bērniem, ir norādīta ārstēšana ar zālēm. Antibiotikas šādiem pacientiem tiek parakstītas maksimālajās vecuma grupās.

Konservatīva ārstēšana ir ieteicama tikai slimības sākuma stadijā. Papildus antibiotikām tiek parakstīti analgin, C un B grupas vitamīni, kalcija hlorīds, antihistamīni (difenhidramīns, tavegils, suprastīns).

Galvenā paratonsilīta un obligāto paratonsilāru abscesu ārstēšanas metode ir to atvēršana. Visbiežāk sastopamajā paratonsilīta anteroposteriorālajā formā abscess tiek atvērts caur mēles (priekšējās) arkas augšējo daļu.

Griezumam jābūt pietiekami garam (platam), bet ne dziļākam par 5 mm. Lielā dziļumā ir atļauts virzīties tikai neass veidā, izmantojot knaibles mandeles kapsulas virzienā. Aizmugurējiem abscesiem griezums jāveic vertikāli gar palatofaringijas arku, bet anterofaringijas abscesiem - caur apakšējā daļa mēles arka, pēc kuras ir nepieciešams strupi iekļūt uz āru un uz leju par 1 cm vai iziet cauri mandeles apakšējam polam.

Tipiski anteroposterioro abscesu atvēršana parasti tiek veikta vai nu tajā vietā, kur ir redzams strutas, vai attāluma vidū starp izsitumu pamatnes malu un augšējā žokļa aizmugurējo zobu skartajā pusē, vai šīs līnijas krustojums ar vertikāli, kas novilkta gar palatīna-valodas arku. Lai novērstu asinsvadu bojājumus, skalpeļa asmeni ieteicams ietīt 1 cm attālumā no gala ar vairākiem līmes apmetuma slāņiem vai marles sloksni, kas iemērc furacilīna šķīdumā (lieto deguna dobuma tamponādei). Tikai gļotādu vajadzētu sagriezt un dziļāk pārvietot neass veidā. Nokļūšanu abscesā tā atvēršanas laikā nosaka pēkšņa audu pretestības pārtraukšana pincetes kustībai.

Atverot aizmugurējos abscesus, aiz amigdala tiek veikts vertikāls griezums vislielākā izvirzījuma vietā, bet vispirms jāpārliecinās, vai šajā zonā nav arteriālas pulsācijas. Skalpeļa gals nedrīkst norādīt uz posterolaterālo pusi.

Griezumu parasti veic virszemes anestēzijā, eļļojot ar 3% dikaīna šķīdumu, kas tomēr ir neefektīvs, tādēļ ieteicams iepriekš veikt premedikāciju ar promedolu. Samazina sāpes, atverot abscesu zem gļotādas, ievadot novokaīna vai lidokaīna šķīdumu. Pēc abscesa atvēršanas kurss tajā ir jāpaplašina, iespiežot knaibles zarus uz sāniem. Tādā pašā veidā izveidotais caurums tiek paplašināts gadījumos, kad griezuma rezultātā netiek iegūti strutas.

Radikāla paratonsilīta un paratonsilāru abscesu ārstēšanas metode ir abscesstonsillektomija, kas tiek veikta ar biežu tonsilītu anamnēzē vai atkārtotu paratonzilīta attīstību, slikta atvērtā abscesa drenāža, kad tā gaita ir pagarināta, ja asiņošana rodas griezuma dēļ vai spontāni kā citu asinsvadu mandeļu erozijas rezultāts, [Nazarova GF, 1977 u.c.]. Tonzilektomija ir indicēta visiem sānu (ārējiem) abscesiem. Pēc tam, kad griezums jau ir izdarīts, ir nepieciešama tonsillektomija, ja dienas laikā pēc tās nav pozitīvas dinamikas, ja no griezuma turpinās bagātīga strutas izdalīšanās vai ja netiek likvidēta abscesa fistula. Kontrindikācija abscesstonsillektomijai ir termināls vai ļoti nopietns pacienta stāvoklis ar pēkšņām izmaiņām parenhīmas orgānos, smadzeņu asinsvadu trombozi, difūzu meningītu.