Mātes piena dzelte jaundzimušajiem Komarovsky. Dzelte jaundzimušajiem: kad tai jāpāriet, Dr Komarovsky

Fizioloģiskā dzelte ir normāls jaundzimušā stāvoklis adaptācijas periodā jaunajiem vides apstākļiem. Ādas un acu sklēras dzelteno krāsu izraisa krāsojošā pigmenta - bilirubīna - uzkrāšanās asinīs. Zīdaiņa aknas un nieres nespēj nekavējoties izvadīt visu lieko bilirubīna daudzumu no ķermeņa, tāpēc šis stāvoklis tiek uzskatīts par normālu un nav iemesls ārstēšanai.

Bet tas attiecas tikai uz fizioloģisko dzelti. Ja patoloģiju izraisa aknu, žults ceļu vai žultspūšļa slimības, bērnam nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība. Piemēram, ar žults ceļu atreziju zīdainim zīdainim nepieciešama Kasai operācija, kas jāveic, pirms bērns sasniedz trīs mēnešu vecumu. Lai esošo noviržu gadījumā zīdainis varētu saņemt nepieciešamo palīdzību laikā, vecākiem jāzina, kad fizioloģiskajai dzeltei jāpāriet jaundzimušajam.

Intrauterīnās attīstības laikā bērna asinīs uzkrājas noteikta veida olbaltumvielas: hemoglobīns, mioglobīns un citohroms. To struktūra atšķiras no olbaltumvielām pieaugušā asinīs. Bērna pārejas laikā caur dzemdību kanālu un dažu stundu laikā pēc piedzimšanas hemoglobīns sadalās un tiek aizstāts ar cita veida olbaltumvielām, kurām ir dažādas īpašības un funkcijas.

Hemoglobīna sadalīšanās laikā izdalās bilirubīns - galvenā žults sastāvdaļa, kas darbojas kā krāsojošs pigments. Orgāns, kas apstrādā bilirubīnu un ir atbildīgs par tā izvadīšanu no organisma, ir aknas. Jaundzimušam bērnam aknas nespēj ražot nepieciešamo fermentu daudzumu, kas iznīcina bilirubīnu, tāpēc tas sāk uzkrāties organismā un izraisīt raksturīgus simptomus: acu sklēras un ādas dzeltēšanu.

Piezīme! Ja sievietei ir hormonālas problēmas, kas saistītas ar paaugstinātu steroīdu hormonu sintēzi, kas pieder estrogēnu grupai, dzelte var attīstīties vairāk nekā 85%. Fakts ir tāds, ka estriols un estradiols spēj uzkrāties mātes pienā un iekļūt bērna ķermenī, kas vispirms no tiem atbrīvosies. Tādējādi bilirubīna pārpalikums tiks saglabāts asinīs, un dzelte ilgs vairākas reizes ilgāk nekā zīdaiņi, kuru mātes necieta no endokrīnām slimībām.

Cik ilgi tas notiek?

Ādas dzeltenums lielākajai daļai bērnu notiek trešajā dzīves dienā - tieši šajā periodā beidzas asins olbaltumvielu aizstāšana un bilirubīna izdalīšanās process. Pēcdzemdību nodaļas medmāsa katru dienu mēra bilirubīna līmeni ar speciālu foto ierīci, kas tiek uzklāta uz pieres. Neliels normas pārsniegums tiek uzskatīts par pieņemamu, bet bērns tiek uzņemts īpašā kontrolē.

3-4 dienas pēc piedzimšanas bez jebkāda aprīkojuma var redzēt dzelti. Bērna āda kļūst spilgti dzeltena, sklera kļūst dzeltena, var atzīmēt nagu plākšņu dzeltenumu (bērna nagi ir plāni, un caur tiem var redzēt dzelteno ādu zem nagiem). Patoloģiskas dzelti gadījumā bērna āda var iegūt nedabisku citrona nokrāsu. Tajā pašā laikā bērnam var novērot šādus simptomus:

• bieža, nemierīga raudāšana;
• slikta apetīte;
• svara zudums, kas ievērojami pārsniedz normu;
• reakciju kavēšana un iedzimtu refleksu vājums;
• pastāvīgs miegainība ar īsiem miega periodiem (jaundzimušais bieži pamostas un kliedz, neatverot acis);
• vēdera lieluma neatbilstība fizioloģiskajām normām un bērna piedzimšanas svars.

Ja dzeltei ir fizioloģiski cēloņi, tā izzūd 5. – 7. Bērna dzīves dienā. Šajā laikā bērns saņems terapiju, izmantojot īpašas fotolampas. Veselus bērnus parasti izlaiž no dzemdību nama 5. dienā. Ja līdz tam laikam ādas dzeltenums nepazūd, māti un bērnu var atstāt slimnīcā uz 7-10 dienām. Šis periods tiek uzskatīts par optimālu fizioloģiskās dzeltenuma novēršanai.

Svarīgs! Dažās dzemdību nama slimnīcās, kur ir maz brīvu vietu, māti var atbrīvot vienu, un bērnu var atstāt pēcpārbaudei vēl uz 3-5 dienām. Sievietei, protams, ir tiesības ņemt bērnu un atteikties no ārstēšanas, ar nosacījumu, ka viņa dzīvesvietā veic nepieciešamās procedūras, taču ārsti to neiesaka darīt. Aknu un žultspūšļa patoloģiju klātbūtnē savlaicīga diagnostika ir ļoti svarīga, tāpēc labāk atstāt bērnu speciālistu uzraudzībā (ja to uzstāj ārstējošais ārsts), kuri ārkārtas gadījumā var sniegt nepieciešamo palīdzību.

Bērns tiek izvadīts ar dzelti

Situācija, kad zīdainis tiek izrakstīts no slimnīcas ar dzelte pazīmēm, ir diezgan izplatīta. Tam nav nekā nepareiza, jo dažos gadījumos ādas dzeltenums var saglabāties līdz 3 nedēļām. Liela nozīme ir sievietes diētas ievērošanai barojošām mātēm (jāizslēdz visi produkti, kas satur lielu daudzumu krāsojošu pigmentu), kā arī visu ārsta ieteikumu izpilde. Bērnam var noteikt fizioterapijas terapiju, kuru māte var iziet vietējā poliklīnikā, taču pediatri šādu pieeju neapstiprina lielā bērna inficēšanās riska dēļ.

Ja māte pamanīs, ka bērna dzeltenums nepazūd, bet mazuli gatavo izvadīšanai, jums nevajadzētu uztraukties. Pirms izrakstīšanas šādam bērnam ir jāveic:

• asins un urīna bioķīmiskā analīze;
• aknu, žultspūšļa un žults ceļu ultraskaņas izmeklēšana;
• aknu funkcionālie testi - asins tests, kas palīdz sagatavot aknu stāvokļa klīnisko priekšstatu un novērtēt aknu enzīmu darbību.

ALAT rādītāji (aknu darbības testi) pirmā dzīves gada bērniem

Ārstam, kurš novēro bērnu, jānovērtē bilirubīna līmeņa izmaiņu dinamika asinīs un jāizdara secinājums par dzelti. Ja bērnam nav patoloģiska kursa pazīmju, viņš tiek izrakstīts no ārstniecības iestādes, un mātei tiek sniegti ieteikumi par shēmu, aprūpi un ārstēšanu (ja nepieciešams).

Pēc izrakstīšanās no slimnīcas parādījās dzelte

Ja dzelte pirmo reizi parādās pēc mazuļa izrakstīšanas no slimnīcas, tā var būt satraucoša zīme. Šim nosacījumam var būt vairāki iemesli:

• hormonālas problēmas sievietēm, kuras baro bērnu ar krūti;
• endokrīnās sistēmas traucējumi mazuļa ķermenī;
• neprecizitātes barojošo māšu uzturā;
• traucēta vielmaiņa;
• vīrusu infekcijas (piemēram, hepatīts).

Dažos gadījumos dzelte var būt saistīta ar Rh konfliktu starp māti un augli, kā arī ar asins grupas neatbilstību (ļoti reti). Neatkarīgi no iemesla, kas izraisīja šādu simptomu parādīšanos, bērns ir jāparāda ārstam un jāveic asins analīze. Ja nepieciešams, ārsts izraksta ultraskaņas skenēšanu un citus diagnostikas pasākumus, lai precīzi noteiktu patoloģijas cēloni.

Bērns ir pagājis otro mēnesi, bet dzelte nepāriet

Ja bērnam jau ir 1 mēnesis un āda joprojām saglabā dzeltenīgu nokrāsu, būs nepieciešama pārbaude. Izņēmuma gadījumos fizioloģiskā dzelte var saglabāties līdz 3 mēnešiem, taču ir jāizslēdz patoloģiskais raksturs.

Vairumā gadījumu dzelte zīdaiņiem, kas vecāki par 1 mēnesi, norāda uz nopietnu slimību, kurai nepieciešama izmeklēšana un ārstēšana slimnīcā. Iespējams, ka bērnam būs nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

Šādas slimības ir:

• žults atresija (žults ceļu aizsprostojums);
• aknu ciroze;
• aknu vai žults ceļu bojājumi, kuriem ir mehānisks raksturs;
• žultspūšļa slimība;
• žults un žultsskābju stagnācija.

Svarīgs! Visām šīm slimībām zīdaiņa vecumā ir augsts mirstības līmenis, tādēļ patoloģiskās dzelti simptomus nekādā gadījumā nevar ignorēt. Ja 3-4 nedēļas pēc piedzimšanas dzeltenuma pazīmes bērnam nav pazudušas, jums jādodas uz slimnīcu.

Video: kā rīkoties, ja dzelte saglabājas?

Kā noteikt, vai dzelte pazūd?

Pirmā pazīme, ka bērns atveseļojas, ir pakāpeniska dzeltenās nokrāsas pazušana. Pirmkārt, redzes orgānu gļotādas parasti kļūst bālas, pēc tam vēdera un ekstremitāšu āda. Dzeltenības pazīmes uz sejas var saglabāties visilgāk, taču tās arī pilnībā neizzūd 2-3 dienas pēc pozitīvas dinamikas parādīšanās.

Uzlabojas arī bērna pašsajūta. Zīdainis kļūst aktīvāks, palielinās nomoda periodi, miegs kļūst garāks un mierīgāks. Arī uzvedības izmaiņas ir pamanāmas. Bērns kļūst mierīgāks, pēkšņas raudāšanas uzbrukumi parādās retāk. Uzmanīgi novērojot bērnu, pamanīsit, ka viņš cenšas pievērst skatienu priekšmetiem un sāk reaģēt uz mātes vai citas personas, kas par viņu rūpējas, balsi.

Visi šie simptomi kopā norāda, ka asins skaits normalizējas, bilirubīna līmenis samazinās, aknu un žultspūšļa darbība atbilst fizioloģiskajām normām.

Vai nepieciešama ārstēšana?

Lielākajai daļai zīdaiņu ir dzelte un viņi paši pāriet 7.-10. Dzīves dienā (maksimums - 3-4 nedēļas). Medicīniskā korekcija parasti netiek nozīmēta, bet, ja bilirubīna daudzums asinīs ievērojami pārsniedz pieļaujamās robežas, bērnam tiek parādītas fototerapijas sesijas. Bērns tiek novietots zem īpašas ultravioletās spuldzes, acu zonu pārklājot ar aizsargbrillēm. Procedūras ilgums tiek noteikts individuāli, kā arī ārstēšanas ilgums.

Mājās bērnam ieteicams sauļoties. Vasarā tos var veikt visas dienas garumā, taču labāk izvēlēties periodus, kad saule nav īpaši aktīva: no rīta (pirms pulksten 11–12) vai vakarā (pēc 16–17 stundām). Ziemā, gluži pretēji, labāk ir sakārtot vannas no 13 līdz 16 stundām, jo \u200b\u200bšoreiz ultravioletie stari ir visaktīvākie un labi iekļūst caur atmosfēras slāni. Procedūra tiek veikta šādi:

• zīdainim jābūt pilnībā izģērbtam (ieskaitot autiņu);
• uz cietas virsmas, uz kuras nokrīt saules gaisma, ielieciet biezu autiņu (labāk ir izmantot flaneli);
• ielieciet bērnu uz autiņbiksītes un atstājiet 10-12 minūtes, periodiski pagriežot viņu no vēdera uz muguru un muguru.

Procedūras laikā ir nepieciešams novērst bērna uzmanību, stāstīt stāstus vai dziedāt dziesmas. Viņš vēl nesaprot izrunāto vārdu nozīmi, bet lieliski uzņem pazīstamās balss intonācijas, kas viņam palīdzēs nomierināties. Ja mazulis turpina raudāt, jūs varat viņu paglaudīt vai paņemt, dodoties pie loga.

Svarīgs! Vecākiem jāpārliecinās, ka vietā, kur atrodas bērns, nav melnrakstu. Ir arī vērts atcerēties, ka sauļošanās vannas ir kontrindicētas, ja bērnam ir augsta ķermeņa temperatūra.

Ja dzelte izraisa vīrusu infekciju, var noteikt pretvīrusu zāļu kursu, kā arī fermentus, kas atjauno aknu šūnas un uzlabo orgānu darbību. Asins slimību gadījumā var izmantot dzelzs preparātus, kā arī citostatiskos (antineoplastiskos) medikamentus - to izvēle un nepieciešamība pēc uzņemšanas ir atkarīga no tā, kāda veida slimība izraisīja bilirubīna uzkrāšanos.

Dzelte ir jaundzimušā bērna fizioloģiskais stāvoklis, kuram vairumā gadījumu nav nepieciešami medikamenti. Parasti dzelte pāriet 10. mazuļa dzīves dienā, bet ir arī ilgstošas \u200b\u200bformas (līdz 3-4 nedēļām). Ja āda saglabā dzeltenīgu nokrāsu, un bērnam jau ir mēnesis, nepieciešams doties uz slimnīcu - cēlonis var būt smagas aknu un žults ceļu patoloģijas, kurām nepieciešama ārkārtas ķirurģiska palīdzība. , lasiet mūsu vietnē. izpētiet saiti.

Video - dzelte

Video - jaundzimušo dzelte

Asas ādas dzeltenība zīdainim 3-5 dzīves dienā ir izplatīta parādība. Vairāk nekā puse no visiem jaundzimušajiem izjūt šo fizioloģisko simptomu. Mammai nevajadzētu baidīties, jo tas ir dabisks mazuļa ķermeņa attīstības process. Pietiek ar dažu dienu gaidīšanu, līdz jaundzimušā dzelte pāriet. Tajā pašā laikā jums nevajadzētu atstāt bērnu bez uzraudzības, lai nepalaistu garām iespējamo patoloģiju.

Slavenais ārsts Jevgeņijs Komarovskis savās runās vairākkārt ir pārliecinājis vecākus, kuri ir noraizējušies par to, kad jaundzimušajiem jāpāriet dzelte. Kā skaidro ārsts, raksturīgie simptomi parādās sakarā ar normālu mazuļa adaptācijas procesu jauniem dzīves apstākļiem.

Kamēr bērns attīstījās mātes vēderā, skābeklis caur placentu iekļuva viņa ķermenī. Tāpēc tā transportēšanai tika izmantots cita veida hemoglobīns. Pēc piedzimšanas vielas, kas kļuvušas nevajadzīgas, tiek iznīcinātas, un asins sastāvs katram cilvēkam mainās pēc standarta.

Dzelte jaundzimušajiem

Kad neizmantotās šūnas tiek iznīcinātas, izdalās bilirubīns. Tieši šī viela krāso ādu dzeltenā krāsā. To parasti apstrādā aknu enzīmi, un pēc tam izdalās ar urīnu, nokrāsojot to parastajos toņos. Dzelte pieaugušajam ir bīstamas patoloģijas simptoms, kas norāda, ka orgāni nedarbojas, kā vajadzētu. Bet ar jaundzimušo viss ir savādāk.

Drupu ķermenis pirmajās dzīves dienās paaugstinātā tempā pierod pie jaunajiem dzīves un uztura apstākļiem. Bērna aknas vēl nezina, kā strādāt ar pilnu spēku, viņam nav laika apstrādāt visu bilirubīnu, kas izdalās dabiskās asins nomaiņas laikā. Bet pēc dažām dienām ķermenis uzkrāj pietiekamu daudzumu enzīmu, un dzelte iet pati.

Kā paātrināt procesu

Pēc doktora Komarovska teiktā, parasti ārstēšana nav nepieciešama, un pietiek ar to, lai sagaidītu brīdi, kad viņai jāpāriet garām. Mammai par to nevajadzētu pārāk uztraukties. Bet, ja vēlaties palīdzēt mazuļa ķermenim, varat izmantot vienkāršus padomus:

1. Piens. Zīdīšana palēnina bilirubīna primāro apstrādi, pagarinot dzelti. Tas ir saistīts ar mātes piena sastāva raksturu. Bet tajā pašā laikā tieši fermenti, kas tajā ir, paātrina aknu normalizācijas procesu. Ja jūs nepārtraucat zīdīšanu, bērns daudz ātrāk atgūs ierasto krāsu. Tāpēc ir svarīgi nodrošināt, ka mazulis vienlaikus neaizmirst regulāri ēst, jo vienlaikus ir miegainība.
2. Pastaigas. Dzeltes ārstēšanai nav nepieciešamas tabletes un medikamenti. Normāla saules gaisma palīdz sadalīt bilirubīnu. Tāpēc zīdaini regulāri jāizved pastaigās. Ja laika apstākļi to atļauj, ieteicams pēc iespējas vairāk laika pavadīt svaigā gaisā.
3. Lampa. Ja ārā ir nelabvēlīgi laika apstākļi, nevajadzētu pakļaut savu bērnu saaukstēšanās draudiem. Mājās jūs varat palīdzēt mazuļa ķermenim, gulējot zem luktura. Vislabāk darbojas gaisma zilajā spektrā. Bet, ja nav īpašu ierīču, pietiek ar jebkuru spilgtu apgaismojumu. Vienkārši neaizmirstiet aizsargāt mazuļa acis, uzvelkot pārsēju vai cepuri.

Parasti brīdis, kad jaundzimušajiem zem luktura jāiet cauri dzeltei, iestājas pirmās dzīves nedēļas beigās. Bez papildu piepūles pietiek pagaidīt vēl pāris dienas. Tas pabeidz dabisko aknu attīstības stadiju.

Kad pacelt trauksmi

Pastāv apstākļi, kad ādas un gļotādu citrona krāsa nav normālas aknu attīstības pazīme, bet gan signāls par nopietniem traucējumiem drupu ķermeņa darbā. Šajā gadījumā ir svarīgi savlaicīgi pievērst ārsta uzmanību simptomiem, īpaši, ja māte nolēma neapmeklēt slimnīcu:

1. Laiks. Parasti dzelte attīstās tikai 3-5 dienas pēc piedzimšanas. Patoloģiskie apstākļi izpaužas gandrīz nekavējoties. Ir vērts pievērst arī speciālista uzmanību bērna veselībai, ja āda nav atjaunojusies standarta krāsā pat līdz trešajai dzīves nedēļai.
2. Urīns un izkārnījumi. Ar dabisku dzelti mazuļa vēdera izeja saglabā dabiskās nokrāsas. Bet ķermeņa darba traucējumu gadījumā urīns kļūst daudz tumšāks. Izkārnījumi, gluži pretēji, ir mainījuši krāsu.
3. Uzvedība. Parasti, neraugoties uz citrona ādas toni, bērns izturēsies kā parasti. Varbūt gulēt mazliet ilgāk. Bet ar iekšējo orgānu patoloģijām drupu trauksme būs pamanāma. Nervozēts bērns zaudēs apetīti un kļūs apātisks.
4. Analīzes. Ārsts, paņēmis jaundzimušo asinis pētījumiem, nekavējoties var pateikt, vai dabiskajā attīstībā ir pārkāpumi. Parasti mazuļa hemoglobīna līmenis nesamazinās. Ķermenis pamazām aizstāj dažas šūnas ar citām, vienlaikus saglabājot dabisko vielu koncentrāciju asinīs. Bet ar patoloģiju anēmija būs uzreiz pamanāma masveida sarkano asins šūnu nāves dēļ.
5. Pārbaude. Patoloģijas gadījumā ārsts arī bez laboratorijas testiem varēs noteikt drupu ķermeņa darbības traucējumus. Bērna aknas un liesa palielināsies. Būs pamanāms arī vēnu palielinājums uz vēdera priekšējās sienas. Uz ādas spontāni var parādīties zilumi.

Katra bērna ķermenis ir unikāls. Kad dzelte jāpazūd jaundzimušajam un kā ārstēt iespējamo patoloģiju, var droši pateikt tikai speciālists. Lai saglabātu drupu veselību, jums nevajadzētu mēģināt kaut ko darīt pats, bez iepriekšējas konsultācijas.

Patoloģiju cēloņi un sekas

Traucējumus jaundzimušā ķermenī var izraisīt daudzi iemesli. Daži ir pietiekami nekaitīgi. Citiem var būt nepieciešama pat operācija:

Ņemot vērā iespējamo patoloģiskās dzelti attīstības cēloņu dažādību, ārstēšanas metodes dažādās situācijās atšķiras. Bet biežāk mammai nevajadzētu pārāk uztraukties. Šajā vecumā lielāko daļu patoloģiju var labot, nodrošinot turpmākas normālas mazuļa attīstības iespēju.

Ārstēšanas metodes un dzelte sekas

Bilirubīns pats par sevi var būt toksisks, ja organisms nespēj tikt galā ar sabrukšanas produktiem. Ilgstoša dzelte var izraisīt patoloģiskas izmaiņas asins sastāvā. Tas savukārt ietekmēs visu orgānu sistēmu attīstību. Bet visvairāk cietīs nervu sistēma.

Ar fizioloģisku dzelti šādas problēmas nerodas. Bet patoloģiskais stāvoklis ir bīstams, pat ja jūs neņemat vērā papildu riska faktorus no cēloņiem, kas izraisīja ādas un gļotādu krāsas izmaiņas.

Tādēļ papildus problēmas cēloņu ārstēšanai ārsts noteikti izraksta terapiju, lai bilirubīnu noņemtu no drupu ķermeņa:

1. Zila lampa. Fototerapiju slimnīcā veic ar gaismas starojumu ar viļņa garumu 450 nm. Bērnam ir noteikts palikt zem luktura 12-14 stundas. Tas ir pilnīgi drošs, taču tas palīdz bilirubīna toksiskos sadalīšanās produktus pārvērst par nekaitīgām ķīmiskām vielām.
2. Zāles. Lai palīdzētu mazuļa ķermenim apstrādāt bilirubīnu, ārsti var ievadīt zāles. Parasti šiem nolūkiem tiek izmantoti hepatoprotektori, choleretic līdzekļi un vitamīnu kompleksi. Smagos gadījumos detoksikāciju veic ar pilinātāju, kas satur tīru fizioloģisko šķīdumu vai glikozi.
3. Asins pārliešana. Ja citas metodes nedarbojas, ārsts var noteikt transfūziju. Tas ir ārkārtējs pasākums, jo bērna ķermenis var negatīvi reaģēt uz procedūru ar spēcīgu alerģisku reakciju. Vienmēr pastāv risks, ka procedūra tiks veikta nepareizi, kā rezultātā asinsritē rodas gaisa embolija vai infekcija. Bet, tomēr, ja ārsts uzstāj uz pārliešanu, mātei nevajadzētu atteikties, jo tas ir mēģinājums glābt bērna dzīvi krīzes situācijā.

Visbiežāk pēc mazuļa attīstības pirmo posmu sarežģītā perioda pārvarēšanas nevajadzētu gaidīt citas problēmas. Bērns izaugs vesels un dzīvespriecīgs, ja māte savlaicīgi pievērsīs speciālistu uzmanību iespējamai problēmai.

Dzelte jeb hiperbilirubinēmijas vizuālā izpausme ietver dažādas izcelsmes sindromus, kuru kopīgā iezīme ir ādas un gļotādu ikteriska krāsošana. Kopumā ir apmēram 50 slimības, kuras papildina ādas dzeltenuma parādīšanās. Pieaugušajiem ādas krāsošana notiek, ja bilirubīna līmenis paaugstinās virs 34 μmol / l, jaundzimušajiem - kad bilirubīna līmenis ir no 70 līdz 120 μmol / L.

Jaundzimušā perioda dzelte, ko izraisa bilirubīna pārpalikuma uzkrāšanās asinīs, ir izplatīta, un dažreiz nepieciešama steidzama ārstēšana. Netiešais bilirubīns ir neirotoksiska inde, un noteiktos apstākļos (priekšlaicīgi dzimis, hipoksija, hipoglikēmija, ilgstoša iedarbība u.c.) izraisa specifisku subkortikālo kodolu un smadzeņu garozas bojājumu - tā saukto bilirubīna encefalopātiju. Saskaņā ar dažādiem avotiem, pirmajā dzīves nedēļā dzelte rodas 25-50% pilna laika zīdaiņu un 70-90% priekšlaicīgi dzimušu bērnu.

Bilirubīns ir hēma katabolisma galaprodukts un veidojas galvenokārt hemoglobīna (aptuveni 75%) sadalīšanās dēļ, piedaloties heme oksigenāzei, biliverdīna reduktāzei, kā arī ne-enzīmu reducējošām vielām retikuloendoteliālās sistēmas (RES) šūnās. Citi bilirubīna avoti ir mioglobīns un hēmu saturoši aknu enzīmi (apmēram 25%).

Dabiskais bilirubīna izomērs, netiešais brīvais bilirubīns, viegli šķīst lipīdos, bet slikti šķīst ūdenī. Asinīs tas viegli nonāk ķīmiskā saitē ar albumīnu, veidojot bilirubīna-albumīna kompleksu, kura dēļ audos nonāk tikai mazāk nekā 1% no iegūtā bilirubīna. Teorētiski viena albumīna molekula var saistīt divas bilirubīna molekulas. Kombinācijā ar albumīnu bilirubīns nonāk aknās, kur ar aktīvu transportu nonāk citoplazmā, saistās ar Y- un Z-proteīniem un tiek nogādāts endoplazmatiskajā tīklojumā. Tur uridīna difosfāta glikuroniltransferāzes (UDPGT) ietekmē bilirubīna molekulas apvienojas ar glikuronskābi un veidojas monoglikuronidbilirubīns (MGB). Pārvadājot MGB caur citoplazmas membrānu žults kapilāros, tiek piesaistīta otra bilirubīna molekula un veidojas diglukuronidbilirubīns (DHB). Konjugētais bilirubīns ir ūdenī šķīstošs, netoksisks un izdalās ar žulti un urīnu. Tad bilirubīns DHB formā izdalās žults kapilāros un kopā ar žulti tiek izvadīts zarnu lūmenā. Zarnās zarnu mikrofloras ietekmē notiek turpmāka bilirubīna molekulu transformācija, kā rezultātā veidojas sterkobilīns, kas izdalās ar izkārnījumiem.

Gandrīz visus jaundzimušo bilirubīna metabolisma posmus raksturo vairākas pazīmes: salīdzinoši liels hemoglobīna daudzums uz ķermeņa masas vienību, mērena eritrocītu hemolīze pat normālos apstākļos, pat veselam, pilnībā dzimušam jaundzimušam bērnam, Y- un Z-olbaltumvielu saturs, kā arī UDPGT aktivitāte ir strauji samazināta. dzīves dienu un veido 5% no šādu sistēmu darbības pieaugušajiem. Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās 3-4 dienu dzīves laikā palielina aknu enzīmu sistēmu aktivitāti. Pilnīga aknu enzīmu sistēmu veidošanās notiek līdz 1,5-3,5 dzīves mēnešiem. Morfofunkcionāls nenobriedums, endokrīnās sistēmas traucējumi (hipotireoze, paaugstināts progesterona daudzums cilvēka pienā), ogļhidrātu metabolisma traucējumi (hipoglikēmija), vienlaicīgas infekcijas patoloģijas klātbūtne ievērojami pagarina aknu enzīmu sistēmu veidošanos. Arī bilirubīna izvadīšanas no organisma procesi ir nepilnīgi, kas saistīts ar pastiprinātu bilirubīna reabsorbciju zarnās. Jaundzimušā zarnu kolonizācija ar normālu zarnu mikrofloru strauji samazina no zarnām absorbētā bilirubīna daudzumu un veicina tā izvadīšanas no organisma procesu normalizēšanu.

Visa dzelte parasti tiek sadalīta pēc bilirubīna metabolisma bloka līmeņa:

• uz suprahepatiskas (hemolītiskas), kas saistītas ar paaugstinātu eritrocītu sadalīšanos, kad aknu šūnas nespēj izmantot lielu daudzumu bilirubīna, kas veidojas kā lavīna;
• aknu (parenhīmas), kas saistītas ar iekaisuma procesa klātbūtni, kas izjauc aknu šūnu darbību;
• subhepatiska (mehāniska), kas saistīta ar žults aizplūšanas pārkāpumu.

Neonatologa praksē tiek izmantota jaundzimušo dzelte patoģenētiskā klasifikācija (saskaņā ar N. P. Shabalov, 1996), saskaņā ar kuru ir:

• Dzelte, ko izraisa palielināta bilirubīna (hemolītiskā) ražošana: jaundzimušo hemolītiskā slimība, policitēmiskais sindroms, norīto asiņu sindroms, asiņošana, zāļu hemolīze (K vitamīna pārdozēšana, oksitocīns, sulfonamīdu lietošana uc), iedzimtas eritrocītu membrānas un fermentopātiju formas, hemoglobinopātijas.
• Dzelte, ko izraisa samazināts hepatocītu bilirubīna klīrenss (konjugācija): iedzimta, ko izraisa Gilbert, Crigler-Nayyard I un II tipi, Arias sindromi, vielmaiņas traucējumi (galaktozēmija, fruktozēmija, tirozinoze, hipermetioninēmija utt.), Bilirubīna konjugācijas traucējumi, augsta pīlora obstrukcija, noteiktu zāļu lietošana.
• Dzelte, ko izraisa konjugētā bilirubīna ar žulti traucēta evakuācija caur žults ceļu un zarnām (mehāniska): anomālijas žults ceļu attīstībā kombinācijā ar citām malformācijām (Edvardsa, Alagila sindroms), Bayler, McElfresh, Rotor un Dubin-Johnson sindromu ģimenes holestāze, cistiskā fibroze, -1-antitripsīna deficīts, žults sabiezēšanas sindroms, žults ceļu saspiešana ar audzēju, infiltrāti utt.
• Jaukta ģenēze: sepse, intrauterīnās infekcijas.

Šīs pazīmes vienmēr norāda uz dzelti patoloģisko raksturu: dzelte parādās pirmajā dzīves dienā, bilirubīna līmenis ir lielāks par 220 μmol / l, stundas bilirubīna pieaugums ir lielāks par 5 μmol / l stundā (vairāk nekā 85 μmol / l dienā), tā ilgums ir vairāk nekā 14 dienas, viļņota slimības gaita, dzelte pēc 14. dzīves dienas.

Visizplatītākais iemesls konjugēta hiperbilirubinēmija jaundzimušajiem ir neatbilstība starp normālu bilirubīna ražošanu un nepilnīgu tā izvadīšanas sistēmu no organisma aknu enzīmu sistēmu nenobrieduma dēļ. Attiecībā uz konjugācijas dzelti tas parādās 3. dzīves dienā, ja nav aknu un liesas palielināšanās, izkārnījumu un urīna krāsas izmaiņas, anēmisku simptomu komplekss.

Priekš pārejoša jaundzimušo hiperbilirubinēmija dzeltenuma izskats ir raksturīgs vairāk nekā 36 dzīves gadu vecumā. Stundas bilirubīna līmeņa paaugstināšanās nedrīkst pārsniegt 3,4 μmol / L h (85,5 μmol dienā). Vislielākā ādas ikteriskā krāsojuma intensitāte notiek 3-4. Dienā, savukārt maksimālais bilirubīna līmenis nepārsniedz 204 μmol / L. Pārejošu hiperbilirubinēmiju raksturo progresējoša bilirubīna līmeņa un dzelti intensitātes pazemināšanās pēc 4 dienām un tās izzušana līdz 8.-10. Dienai. Bērna vispārējais stāvoklis nav traucēts. Ārstēšana nav nepieciešama.

Priekš priekšlaicīgu jaundzimušo dzelte raksturīgs agrāks sākums (1-2 dzīves dienas), kas rada grūtības to atšķirt no jaundzimušo hemolītiskās slimības. Tomēr anamnēzes dati (mātes un bērna asins grupa, sensibilizācijas trūkums) un laboratorijas testi (normāls hemoglobīna, eritrocītu līmenis, retikulocitozes trūkums) palīdz noteikt pareizu diagnozi. Priekšlaicīgi dzimušu bērnu konjugācijas dzelte ilgst līdz 3 nedēļām.

1963. gadā I. M. Ārijs aprakstīja dzelte no mātes piena"(Grūtnieces dzelte) zīdītājiem. Šāda veida dzelti patoģenēze nav pilnībā izprotama. Tomēr tiek uzskatīts, ka to izraisa zema bilirubīna konjugācija, kas ir grūtnieciola inhibējošās iedarbības sekas, kuras pēcdzemdību periodā dažu sieviešu asinīs ir pārmērīgi daudz, kā arī samazināta bilirubīna izdalīšanās. Dzeltes ilgums ir no 3 līdz 6 nedēļām. Diagnostikas tests ir zīdīšanas atcelšana 2-3 dienas, pret kuru dzelte sāk ātri izzust. Atsākot zīdīšanu, bilirubīna līmenis atkal sāk celties.

Gilberta sindroms (konstitucionāla aknu disfunkcija) - iedzimta slimība, kas mantota autosomāli dominējošā veidā. Biežums populācijā ir 2-6%. Iemesls ir iedzimts netiešā bilirubīna konjugācijas pārkāpums, kas saistīts ar aknu šūnas pēdējā uztveršanu. Jaundzimušajiem slimība ir līdzīga īslaicīgai dzeltei. Nav ziņots par kernicterus gadījumiem. Prognoze ir labvēlīga. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz ģimenes anamnēzi, ilgstošu hiperbilirubinēmiju, ja nav citu patoloģisku izmaiņu. Fenobarbitāla iecelšana izraisa strauju dzelti samazināšanos, kas arī norāda uz šīs slimības klātbūtni.

Kriglera-Najjara sindroma iedzimtais pigmenta metabolisma pārkāpums ir saistīts ar glikuroniltransferāzes neesamību (I tips) vai ļoti zemu aktivitāti (II tips) aknu šūnās.

Ar Kriglera-Najjara sindromu I tipa slimība tiek pārmantota autosomāli recesīvā veidā. Intensīva dzelte ir raksturīga jau no pirmajām dzīves dienām, palielinoties netiešā bilirubīna līmenim asins serumā 15-50 reizes augstāk nekā parasti, pilnībā nepastāvot tiešai bilirubīna daļai. Dabiskā slimības gaitā vairumā gadījumu notiek smadzeņu kodolu krāsošana, un var atzīmēt letālu iznākumu. Fenobarbitāls ir neefektīvs. Vienīgā ārstēšana ir fototerapija un aknu transplantācija.

II tipa slimības gadījumā, kas tiek mantota autosomāli dominējošā veidā, vienlaikus ar mazāk intensīvu dzelti un netiešā bilirubīna līmeni 15-20 reizes augstāk nekā parasti, asinīs nosaka tiešo bilirubīna frakciju. Atšķirīga iezīme ir pozitīva reakcija uz fenobarbitāla iecelšanu. II tipa Kriglera-Najjara sindroms ir prognozējami labvēlīgāks. Bilirubīna encefalopātijas attīstība notiek ārkārtīgi reti.

Pirmais iedzimtu vielmaiņas traucējumu simptoms, piemēram, galaktozēmija, fruktozēmija, tirozinēmija un citi, var būt arī dzelte, kurai ir konjugācijas raksturs. Pirmkārt, ārsts jābrīdina par ilgstošas \u200b\u200bdzelti kombināciju ar tādiem simptomiem kā vemšana, caureja, hepatomegālija, progresējoša nepietiekama uztura, smagi neiroloģiski simptomi krampju formā, muskuļu hipotensija, parēze, paralīze, ataksija, kataraktas attīstība, aizkavēta neiropsihiskā attīstība. Diagnozi apstiprina galaktozes klātbūtne urīnā, pozitīvi cukura testi un citas īpašas metodes vielmaiņas traucējumu noteikšanai katrā gadījumā.

Dzelte ar hipotireozi tas tiek novērots jaundzimušajiem atkarībā no vairogdziedzera nepietiekamības pakāpes un tiek kombinēts ar citiem slimības simptomiem, piemēram, lielu dzimšanas svaru, izteiktu tūskas sindromu, zemu jaundzimušā balss tembru, agru un pastāvīgu aizcietējumu utt. Asins bioķīmiskajā analīzē kopā ar netiešu hiperbilirubinēmiju ir holesterīna līmeņa paaugstināšanās. Hipotireozes skrīninga tests ir pozitīvs, ar T4 samazināšanos palielinās vairogdziedzera stimulējošā hormona līmenis asinīs. Hipotireozes ilgstošu (no 3 līdz 12 nedēļām) dzelti izraisa visu vielmaiņas procesu palēnināšanās, ieskaitot aknu glikuroniltransferāzes sistēmu nobriešanu. Savlaicīga diagnoze (pirmā dzīves mēneša laikā) un aizstājterapijas iecelšana ar tiroidīnu vai L-tiroksīnu noved pie bilirubīna metabolisma normalizācijas.

Dzelte ar policitēmiju (diabētiskā fetopātija) aknu enzīmu sistēmu nobriešanas kavēšanās dēļ hipoglikēmijas fona apstākļos ar paaugstinātu hemolīzi. Hipoglikēmijas kontrole un korekcija, aknu mikrosomālo enzīmu induktoru iecelšana veicina bilirubīna metabolisma normalizēšanos.

Dzelte ar pyloric stenozi un augstu zarnu aizsprostojumu gan aknu konjugējošo sistēmu pārkāpuma dēļ dehidratācijas un hipoglikēmijas dēļ, gan palielinātas bilirubīna reabsorbcijas dēļ no zarnām. Šajā situācijā tikai pīlora stenozes un zarnu aizsprostojuma likvidēšana noved pie pigmenta metabolisma normalizācijas.

Zāļu (glikokortikoīdu, dažu veidu antibiotiku utt.) Lietošana var izraisīt asu konjugācijas procesu traucējumus aknās iepriekšminēto zāļu konkurējošā metabolisma dēļ. Katrā konkrētā gadījumā ir nepieciešama terapeitisko pasākumu analīze, kā arī zināšanas par jaundzimušajam parakstīto zāļu vielmaiņas īpašībām.

Visām hemolītiskajām dzelti raksturo simptomu kompleksa klātbūtne, ieskaitot dzelti uz bāla fona (citrona dzelte), palielinātas aknas un liesa, paaugstinātu netiešā bilirubīna līmeni serumā, normohromisko anēmiju ar dažāda smaguma retikulocitozi. Bērna stāvokļa smagums vienmēr ir saistīts ne tikai ar bilirubīna intoksikāciju, bet arī ar anēmijas smagumu.

Jaundzimušā hemolītiskā slimība rodas mātes un bērna asiņu nesaderības rezultātā ar Rh faktoru, tā apakštipiem vai asins grupām. Slimība turpinās edematozas, ikteriskas un anēmiskas formas formā. Tūskas forma ir vissmagākā un izpaužas kā iedzimta anasarca, smaga anēmija, hepatosplenomegālija. Šādi bērni parasti nav dzīvotspējīgi. Slimības ikteriskās un anēmiskās formas ir labvēlīgākas, taču tās var arī apdraudēt bērna veselību. Vieglos gadījumos hemoglobīna līmenis nabassaites asinīs pārsniedz 140 g / l, netiešā bilirubīna līmenis asins serumā ir mazāks par 60 μmol / l. Šajā gadījumā pietiek ar konservatīvu terapiju. Ar vidēji smagas un smagas pakāpes jaundzimušo hemolītisko slimību var būt nepieciešama aizstājoša asins pārliešanas operācija. Klīniskajā attēlā dzelte ir vai nu iedzimta, vai parādās pirmās dzīves dienas laikā, tai ir gaiši dzeltena (citrona) nokrāsa, vienmērīgi progresē, pret kuru var parādīties neiroloģiski intoksikācijas bilirubīna simptomi. Vienmēr tiek atzīmēta hepatosplenomegālija. Izkārnījumu un urīna krāsa mainās reti.

Centrālās nervu sistēmas (CNS) struktūru bojājumi rodas, ja netiešā bilirubīna līmenis pilna laika zīdaiņu asins serumā paaugstinās virs 342 μmol / L.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šis līmenis svārstās no 220 līdz 270 μmol / L, dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - no 170 līdz 205 μmol / L. Tomēr jāatceras, ka CNS bojājumu dziļums ir atkarīgs ne tikai no netiešā bilirubīna līmeņa, bet arī no tā iedarbības laika smadzeņu audos un vienlaicīgas patoloģijas, kas pasliktina bērna nopietno stāvokli.

Profilaktiski pasākumi jaundzimušo hemolītiskās slimības attīstības novēršanai, kas jāveic jau pirmsdzemdību klīnikā, ir visu sieviešu reģistrēšana ar Rh negatīvām un 0 (I) asins grupām, vēstures datu noskaidrošana sensibilizācijas faktora klātbūtnes ziņā, Rh līmeņa noteikšana antivielas un, ja nepieciešams, savlaicīga piegāde. Visām sievietēm ar Rh negatīvām asinīm pirmajā dienā pēc dzemdībām tiek parādīts anti-D-globulīna ievadīšana.

Attīstoties hemolītiskajai slimībai, jaundzimušajam tiek veikta aizstājoša asins pārliešana, pirmsoperācijas periodā tiek izmantota foto un infūzijas terapija.

Iedzimtas hemolītiskās anēmijas ir ļoti dažādi. Visizplatītākā no tām ir Minkovska-Šofarda mikrosferocītiskā hemolītiskā anēmija. Defektīvais gēns atrodas 8. hromosomu pārī. Mutācijas rezultāts ir patoloģisku eritrocītu veidošanās ar sfērisku formu un mazāku (mazāku par 7 nm), kas liesas kriptās tiek pārmērīgi iznīcināti. Anamnēzi raksturo klātbūtne radinieku ģimenē ar līdzīgu slimību. Diagnozi apstiprina mikrosferocītu eritrocītu noteikšana, Price-Jones līknes nobīde pa kreisi, eritrocītu osmotiskās rezistences samazināšanās, sfēriskuma indeksa izmaiņas un vidējā hemoglobīna koncentrācija eritrocītos. Slimība norit viļņos, hemolītiskās krīzes pavada ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, samazināta ēstgriba un vemšana. Krīzes parasti izraisa akūtas vīrusu slimības, hipotermija, sulfonamīdu iecelšana utt. Galvenā ārstēšanas metode ir splenektomija.

Jaundzimušo periodā var noteikt cita veida iedzimtu hemolītisko anēmiju, kurai raksturīga sarkano asins šūnu formas maiņa - t.s. zīdaiņa piknocitoze... Pirmās slimības pazīmes parādās pirmajā dzīves nedēļā un biežāk priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Eritrocītiem iekrāsotajā asiņu uztriepē ir asiņaini procesi. Papildus anēmijai tiek atklāta arī tūska un trombocitoze. E vitamīna iecelšana devā 10 mg / kg dienā vairumā gadījumu izraisa klīnisku un laboratorisku remisiju.

Pārbaudot asins uztriepi jaundzimušajiem, var noteikt arī mērķa eritrocītus, kas raksturīgi hemoglobinopātijas (talasēmija, sirpjveida šūnu anēmija). Sirpjveida šūnu anēmija biežāk sastopama Vidusāzijas, Azerbaidžānas un Armēnijas iedzīvotājos un jaundzimušo periodā izpaužas tikai homozigotiskos s-hemoglobīna nesējos.

Diagnoze iedzimtas enzimopēniskas anēmijas (glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes, piruvātkināzes, heksogenāzes, 2,3-difosfogliceromutāzes, fosfoheksoizomerāzes deficīts) jaundzimušajiem ir ārkārtīgi reti, jo tam nepieciešami ļoti diferencēti pētījumi. Jaundzimušo klīniskajā attēlā ar šo patoloģiju atklājas hemolītiskā anēmija ar retikulocitozi, palielinātas aknas un liesa. Raksturīga ir ģimenes vēsture.

Lielas hematomas jaundzimušā periodā var izraisīt arī smagu netiešu hiperbilirubinēmiju un anēmiju. Lielu cefalohematomu, intraventrikulāru asinsizplūdumu, parenhīmas orgānu subkapsulāru hematomu klātbūtni, masveida asiņošanu mīkstajos audos bērnam papildina raksturīga klīniskā aina.

Obstruktīvu dzelti raksturo tieša (saistītā) bilirubīna uzkrāšanās asinīs, ko papildina dzelte, kurai ir zaļgani nokrāsa, aknu lieluma palielināšanās, izkārnījumu krāsas maiņa (krāsas maiņa) un urīns (krāsas intensitātes palielināšanās).

Žults sabiezēšanas sindroms jaundzimušajiem attīstās kā hemolītiskās slimības komplikācija jaundzimušajiem ar plašu cefalohematomu, kā arī tiem, kuri dzemdību laikā cietuši no asfiksijas. Tajā pašā laikā no pirmās dzīves nedēļas beigām tiek novērota dzelte intensitātes palielināšanās, ko papildina aknu lieluma palielināšanās, dažreiz ievērojama un daļēja izkārnījumu krāsa. Ārstēšana sastāv no holerētikas un hololekinētikas lietošanas.

Turklāt žults sabiezēšanas sindroms var būt viena no agrīnākajām cistiskās fibrozes klīniskajām izpausmēm, īpaši, ja tā tiek kombinēta ar meconium ileus vai bronhopulmonārās sistēmas bojājumiem. Šajā gadījumā pareizas diagnozes noteikšanu veicina albumīna satura noteikšana mekonijā, aizkuņģa dziedzera ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) un sviedru tests.

Obstruktīvas dzelti cēlonis jaundzimušo periodā var būt žults ceļu malformācijas: žults ceļu intra- un ekstrahepatiskā atrēzija, žultspūšļa policistiskā, savērpšanās un saspiešana, arteriohepātiskā displāzija, Alagila sindroms, starpnozaru žultsvadu skaita sindroma samazināšanās.

Ar žults ceļu atreziju pirmā malformācijas pazīme ir dzelte, kurai ir pastāvīgi augošs raksturs, ko papildina ādas nieze, kas bērnus padara ļoti nemierīgus un aizkaitināmus. Aknu lielums un blīvums pakāpeniski palielinās, izkārnījumu raksturs mainās: tas daļēji vai pilnīgi mainās. Holestāzes parādības izraisa tauku un taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbciju, palielinās hipotrofija un hipovitaminoze. 4-6 mēnešu vecumā parādās portāla hipertensijas un hemorāģiskā sindroma pazīmes. Bez operācijas šādi pacienti mirst pirms 1-2 gadu vecuma. Bioķīmiskais asins tests atklāj hipoproteinēmijas, hipoalbuminēmijas, paaugstināta tiešā bilirubīna, sārmainās fosfatāzes klātbūtni.

Žults ceļu cauruļveida hipoplāzijas sindromā (Aladžila sindroms), kas tiek mantots autosomāli recesīvā veidā, tiek noteiktas arī citas malformācijas: hipoplāzija vai plaušu artērijas stenoze, mugurkaula loku anomālijas, nieres. Raksturīgas disembriogenēzes stigmas: hipertelorisms, izvirzīta piere, dziļi izvietotas acis, mikrognātija.

Ir zināmas ģimenes holestāzes formas, kas izpaužas jaundzimušo periodā. McElfresh sindroma gadījumā izkārnījumi, kas mainījuši krāsu, ir ilgstoši, līdz pat vairākiem mēnešiem. Nākotnē bērna stāvoklī nav noviržu. Belera sindromā, gluži pretēji, pēc holestāzes epizodes pirmajos dzīves mēnešos attīstās aknu žultsceļu ciroze.

Obstruktīvu dzelti var izraisīt žultsvadu saspiešana no ārpuses ar audzēju, infiltrātiem un citiem vēdera dobuma veidojumiem. Iedzimtajā holelitiāzē bieži tiek novērota kopējā žultsceļa obturācija.

Izšķir iedzimtu defektu grupu saistītā bilirubīna izvadīšanā. Tie ietver Dubina-Džonsona sindromu, ko izraisa kanālveida transporta sistēmas "sabrukums". Sindroms tiek mantots autosomāli recesīvā veidā, ko papildina mērens tiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās, neliels aknu lieluma palielinājums un masveida koproporfirīnu izvadīšana ar urīnu. Aknu biopsijās tiek nogulsnēts melanīnam līdzīgs brūnmelns pigments. Rotora sindroms tiek mantots arī autosomāli recesīvā veidā, taču šī sindroma pamatā ir defekts organisko anjonu uztveršanā un uzkrāšanā aknu šūnās. Klīniskā aina ir līdzīga Dubina-Džonsona sindromam. Aknu šūnās nav pigmenta nogulsnēšanās.

Aknu ultraskaņa, radioizotopu skenēšana, perkutānas aknu biopsija, holangiogrāfija utt. Palīdz noteikt pareizu holestāzes sindroma diagnozi jaundzimušo periodā.

Parenhīmas dzelti izraisa aknu parenhīmas iekaisuma bojājums. Bojājuma cēlonis var būt vīrusi, baktērijas un vienšūņi: B un C hepatīta vīruss, citomegalovīruss, coxsackie, masaliņas, Epstein-Barr, herpes simplex vīruss, treponema pallidum, toksoplazma utt. Jaundzimušā septisko procesu var pavadīt tiešs baktēriju aknu bojājums.

Parenhīmas dzeltenuma klīniskajā attēlā ir iekļautas vairākas vispārīgas un stingri specifiskas pazīmes: bērni bieži piedzimst priekšlaicīgi vai nenobrieduši, ar intrauterīnās augšanas aizturi, mazu dzimšanas svaru, ir vairāku orgānu un sistēmu bojājumu pazīmes, kā rezultātā viņu stāvoklis piedzimstot tiek uzskatīts par ārkārtīgi grūtu. Dzeltenība ir dzimšanas brīdī, un tai ir pelēcīga, "netīra" nokrāsa, uz smagu mikrocirkulācijas traucējumu fona, bieži vien ar ādas hemorāģiskā sindroma izpausmēm. Hepatosplenomegālija ir raksturīga. Pētot asins seruma bioķīmisko analīzi, tiek konstatētas gan tiešās, gan netiešās bilirubīna frakcijas, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte (10-100 reizes), sārmainās fosfatāzes, glutamāta dehidrogenāzes palielināšanās. Eberleina metode norāda uz nopietniem traucējumiem aknu šūnas konjugācijas mehānismos - lielāko tiešā bilirubīna daudzumu attēlo monoglikuronidbilirubīna frakcija. Pilnīga asins analīze bieži atklāj anēmiju, retikulocitozi, trombocitopēniju, leikocitozi vai leikopēniju. Koagulogrammā - hemostāzes plazmas saites, fibrinogēna deficīts. Lai noteiktu infekcijas procesa izraisītāju, tā identifikācija tiek veikta ar polimerāzes ķēdes reakciju (PCR), specifiskā imūnglobulīna M un imūnglobulīna G titru noteikšanu. Ārstēšana sastāv no specifiskas antibakteriālas, pretvīrusu un imūnkorekcijas terapijas iecelšanas.

Apkopojot iepriekš minēto, mēs atzīmējam, ka jaundzimušo dzeltenuma diagnostikas pasākumos jāņem vērā vairāki noteikumi.

• Vācot anamnēzi, jāpievērš uzmanība iespējamajam ģimenes ģimenes raksturam: svarīgi ir ilgstošas \u200b\u200bdzelte, anēmija, splenektomija vecākiem vai radiniekiem.
• Anamnēzē no mātes puses obligāti jābūt informācijai par viņas un bērna tēva asins grupu un Rh faktoru, iepriekšējo grūtniecību un dzemdību klātbūtni, operācijām, ievainojumiem, asins pārliešanu, neņemot vērā Rh faktoru. Sievietei grūtniecības laikā var noteikt traucētu glikozes toleranci, cukura diabētu un infekcijas procesu. Ir arī jānoskaidro, vai sieviete ir lietojusi zāles, kas ietekmē bilirubīna metabolismu.
• Jaundzimušā anamnēzē ietilpst gestācijas vecuma noteikšana, svara pieauguma rādītāji, Apgāra rādītāji pēc piedzimšanas, barošanas rakstura precizēšana (mākslīga vai dabiska), ādas ikteriskās krāsošanas parādīšanās laiks.
• Fiziskā pārbaude palīdz noteikt dzelti, izmantojot icterometru, noteikt aptuvenu bilirubīna līmeni. Tiek noteikta cefalohematomu vai plašas ekhimozes klātbūtne, hemorāģiskas izpausmes, tūskas sindroms, hepatosplenomegālija. Jums vajadzētu pievērst uzmanību urīna un izkārnījumu krāsas raksturam. Svarīgs diagnostikas punkts ir pareiza bērna neiroloģiskā stāvokļa interpretācija.
• Laboratorijas metodes ietver klīnisko asins analīzi ar hematokrīta noteikšanu, perifēro asiņu uztriepi (nepieciešams, lai diagnosticētu eritrocītu formas un lieluma pārkāpumus), asins grupas un Rh faktora noteikšanu mātei un bērnam (ļauj noteikt jaundzimušo hemolītiskās slimības cēloni).

Turklāt, veicot tiešu un netiešu Kumbsa testu, tiks norādīts, vai mātes un bērna asinis nav saderīgas ar retiem faktoriem.

Bioķīmiskais asins tests (kopējā bilirubīna un tā frakciju noteikšana, aknu transamināžu, sārmainās fosfatāzes līmenis, kopējā olbaltumvielu, albumīna, glikozes, urīnvielas un kreatinīna, holesterīna un triglicerīdu, C-reaktīvā proteīna, timola tests uc) koncentrācija ļauj ne tikai diagnosticēt dzelti, bet arī apkopot datus par citu orgānu un sistēmu stāvokli, kam ir liela nozīme radikālu ārstēšanas metožu izrakstīšanā (piemēram, pirms aizstājošas asins pārliešanas ir ļoti svarīgi zināt, kāda ir nieru sākotnējā funkcija, jo viena no šīs operācijas komplikācijām ir akūta nieru neveiksme).

Mehāniskās un parenhīmas dzelte diferenciāldiagnozē ir svarīga Eberleina metode (tiešo bilirubīna frakciju noteikšana - mono- un diglikuronidbilirubīns).

Ir arī jāveic testi, lai identificētu infekcijas izraisītāju asinīs, slimības stadiju (PCR, ar enzīmiem saistīts imūnsorbcijas tests, imūnglobulīnu daudzuma un veida noteikšana, antivielu aviditātes un afinitātes noteikšana, Vasermana reakcija utt.).

Vairogdziedzera hormonu profila noteikšana tiek veikta, ja ir aizdomas par hipotireozi.

Eritrocītu osmotiskā rezistence, hemoglobīna elektroforēze, skrīninga testi glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes noteikšanai tiek veikti, lai noskaidrotu iedzimtu hemolītisko anēmiju cēloni.

Bērniem, kas vecāki par 1 mēnesi, tiek veikts sviedru tests par aizdomām par cistisko fibrozi; agrīnā jaundzimušo periodā ir iespējams praktizēt albumīna satura noteikšanu mekonijā.

Analīzēs ietilpst arī a-1-antitripsīna satura noteikšana asins serumā, smadzeņu ultraskaņa, vēdera dobuma iekšējie orgāni.

Rentgena metode, datortomogrāfija tiek veikta, ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu, intrakraniālu asiņošanu, - ja ir aizdomas par pīlora stenozi. Perkutāna aknu biopsija tiek veikta strīdīgos gadījumos, lai pārbaudītu diagnozi.

Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir jānosaka jaundzimušā barošanas metode: zīdīšana nav atļauta jaundzimušā hemolītiskās slimības, galaktozēmijas, tirozinēmijas gadījumā.

Hiperbilirubinēmijas ārstēšana

Apsveriet galvenās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metodes.

• Fototerapija pašreizējā stadijā ir visefektīvākā netiešās hiperbilirubinēmijas ārstēšanas metode. Fototerapijas darbības būtība ir netiešā bilirubīna fotoizomerizācija, tas ir, tā pārveidošana ūdenī šķīstošā formā. Pašlaik ir vairāku veidu zilās gaismas lampas, kuru viļņa garums ir 410-460 nm, ļaujot izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas shēmu (nepārtraukta, periodiska). Mūsdienu optisko šķiedru ierīcēm Biliblanket nav gandrīz visu blakusparādību, tā ir kompakta, netraucē normālu bērna rutīnu un viņa saziņu ar māti. Fototerapija sākas, ja pastāv bilirubīna pieauguma draudi līdz toksiskam līmenim. Lampas novieto 20-40 cm attālumā no bērna ādas līmeņa, starojuma jaudai jābūt vismaz 5-9 nW / cm 2 / nm. Fototerapija tiek veikta nepārtraukti, un to var pārtraukt tikai zīdīšanas un mātes apmeklējumu laikā. Bērna acis un ārējie dzimumorgāni ir aizvērti ar necaurspīdīgu drānu. Ja fototerapiju lieto jaundzimušajam ar tiešu hiperbilirubinēmiju, var novērot ādas krāsas maiņu - "bronzas bērna" sindromu. Fototerapijas komplikācijas ir ādas apdegumi, laktozes nepanesamība, hemolīze, dehidratācija, hipertermija un saules apdegumi. Veicot fototerapiju, ir nepieciešami pasākumi, lai saglabātu nemainīgu ūdens bilanci jaundzimušajam.
• Infūzijas terapiju izmanto, lai novērstu ūdens nelīdzsvarotību fototerapijas laikā, izmantojot lampas ar nediferencētu gaismu; savukārt fizioloģiskā vajadzība pēc šķidruma palielinās par 0,5-1,0 ml / kg / h. Infūzijas terapijas pamatā ir glikozes šķīdumi, kuriem pievieno membrānas stabilizatorus (lai mazinātu peroksidācijas procesus), elektrolītus, soda (ja nepieciešams, to korekciju), kardiotrofijas un zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju. Lai paātrinātu bilirubīna izvadīšanu no ķermeņa, dažreiz tiek izmantota piespiedu diurēzes tehnika. Infūzijas terapijas shēmā ir iespējams ievadīt albumīna šķīdumus ar devu 1 g / kg dienā.
• Mikrosomu aknu enzīmu induktoru (fenobarbitāla, ziksorīna, benzonāla) inducētāju izmantošanas iespējamība ir izskaidrojama ar pēdējo spēju palielināt ligandīna saturu aknu šūnās un glikuroniltransferāzes aktivitāti. Šie induktori tiek izmantoti, pārkāpjot konjugācijas procesus. Fenobarbitālu lieto devā 5 mg / kg dienā, ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt 4-6 dienas. Iespējama fenobarbitāla lietošanas shēma, kurā tiek izmantotas lielas slodzes devas - 20-30 mg / kg pirmajā dienā, pēc tam 5 mg / kg nākamajā, tomēr lielām fenobarbitāla devām ir spēcīgs nomierinošs efekts un tās var izraisīt elpošanas traucējumus, apnoja jaundzimušajam.
• Lai pārtrauktu bilirubīna aknu un zarnu apriti, terapijā tiek iekļauti enterosorbenti (smecta, polifepāns, enterosgels, holestiramīns, agars-agars utt.). Tomēr tie būtiski neietekmē bilirubīna līmeni serumā. Neskatoties uz to, ņemot vērā šo zāļu toksiskās iedarbības neesamību, tās var izmantot hiperbilirubinēmijas ārstēšanā, bet tikai kā palīgmetodi.
• Sintētiskie metaloporfirīni iepriekš tika plaši izmantoti netiešas hiperbilirubinēmijas ārstēšanā. To darbības mehānisms ir balstīts uz konkurējošu heme oksigenāzes inhibīciju, kā rezultātā samazinās bilirubīna ražošana. Pašlaik šīs zāles netiek lietotas jaundzimušo dzelte, jo tika konstatēts alvas-protoporfirīna IX fototoksiskais efekts.
• Asins pārliešana tiek veikta ar konservatīvu terapijas metožu neefektivitāti, pakāpenisku bilirubīna līmeņa paaugstināšanos absolūtu indikāciju klātbūtnē, tas ir, ja draud kodola dzelte. Asins pārliešana tiek veikta divu cirkulējošo asiņu tilpumā, kas ļauj aizstāt līdz 85% cirkulējošo eritrocītu un 2 reizes samazināt bilirubīna līmeni. Šīs procedūras indikācijas pašlaik ir: jaundzimušo hemolītiskās slimības edematozā-anēmiskā forma, kad pārliešana tiek veikta pirmajās 2 dzīves stundās; nabassaites asiņu netiešā bilirubīna līmenis ir lielāks par 60 μmol / l; nabassaites asiņu hemoglobīna līmenis ir mazāks par 140 g / l; stundas laikā paaugstināts bilirubīna daudzums virs 6 μmol / l; stundas laikā paaugstināts bilirubīna daudzums virs 8,5 μmol / l, kad hemoglobīna līmenis nokrītas zem 130 g / l; progresējošas anēmijas klātbūtne; bilirubīna pārsniegums nākamajā dienā pārsniedz 340 μmol / l.
• No choleretics un cholekinetics - ar holestāzes parādībām (izņemot ekstrahepatisko žultsvadu atreziju un fermentopātijas dēļ traucētu žultsskābju sintēzi) var izmantot magnija sulfātu, aloholu, tomēr pašlaik priekšroka tiek dota ursodeoksiholskābes pagatavošanai - ursofalk, ko ražo ar suspensiju, kas tiek iegūts ar vieglumu devu jaundzimušajiem, raksturo ātrs un atšķirīgs terapeitiskais efekts. Sākotnējā terapeitiskā deva ir 15-20 mg / kg dienā. Nepietiekamas efektivitātes gadījumā devu var palielināt līdz 30-40 mg / kg dienā. Ilgstošai ārstēšanai tiek izmantota uzturošā deva 10 mg / kg dienā.
• Taukos šķīstošo vitamīnu korekcija tiek veikta ar žults ceļu hipoplāziju un atreziju un ilgstošiem holestāzes simptomiem pirmsoperācijas periodā. D 3 vitamīns - 30 000 SV intramuskulāri reizi mēnesī vai 5000 - 8 000 SV katru dienu iekšā. A vitamīns - 25 000-50 000 SV intramuskulāri 1 reizi mēnesī vai 5 000-20 000 SV 1 reizi dienā. E vitamīns - 10 mg / kg intramuskulāri; 25 SV / kg dienā iekšķīgi 1 reizi 2 nedēļu laikā. K vitamīns - 1 mg / kg reizi 1-2 nedēļās.
• Mikroelementu korekcija: kalcijs - 50 mg / kg dienā iekšķīgi, fosfors - 25 mg / kg dienā iekšķīgi, cinka sulfāts - 1 mg / kg iekšķīgi dienā.
• Olbaltumvielu un kaloriju daudzuma palielināšanās šādiem bērniem ir nepieciešama, lai nodrošinātu normālu augšanu un attīstību, turklāt uzturā vajadzētu būt vidējas ķēdes triglicerīdiem. Šādu jaundzimušo nepieciešamība pēc olbaltumvielām ir 2,5-3 g / kg, tauki - 8 g / kg, ogļhidrāti - 15-20 g / kg, kalorijas - 150 kcal / kg (60% - ogļhidrāti, 40% - tauki).
• Alagila sindromā, intrahepatiskas žults ceļu hipoplāzijas nesindromiskā forma, perinatālais sklerozējošais holangīts, etiopatogenētiskās ārstēšanas metodes nav. Aknu cirozes veidošanās šo procesu laikā ir norāde uz aknu transplantāciju.
• Ekstrahepātiski holestāzes sindroma attīstības cēloņi ir norāde uz holestāzes cēloņa novēršanu vai operācijas veikšanu pēc Kasai teiktā, kam seko infekcijas procesu attīstības un sklerotisku izmaiņu novēršana žultsvados. Pretiekaisuma terapija ietver lielu intravenoza prednizolona devu ievadīšanu pirmajā nedēļā pēc operācijas (10\u003e 2 mg / kg dienā), pēc tam 2 mg / kg dienā iekšķīgi 1-3 mēnešus.
• Ar vielmaiņas traucējumu izraisītu hiperbilirubinēmiju visbiežāk tiek izmantotas konservatīvas ārstēšanas metodes. Galaktozēmijas gadījumā tiek izmantota diēta bez galaktozes un laktozes. Pirmajā dzīves gadā tiek izmantoti zāļu maisījumi: NAN bez laktozes, Nutramigen, Preregimil un citi bez laktozes saturoši maisījumi. Ar tirozinēmiju tiek nozīmēta diēta, kas nesatur tirozīnu, metionīnu un fenilalanilu (lofenolaka, XP Analog, XP Analog LCP, Afenilak, bez fenila, Tetrafen 40 utt.). Pēdējos gados tiek izmantots arī fermenta 4-hidroksifenilpiruvāta dioksigenāzes inhibitors nitizinons, kas tiek noteikts perorāli 1 mg / kg dienā. Ar fruktozēmiju no uztura ir jāizslēdz pārtikas produkti, kas satur fruktozi, saharozi un maltozi. Izrakstītās zāles, kas kompensē žultsskābju trūkumu - holisko un dezoksiholisko ar ātrumu 10 mg / kg / dienā.
• Izmantojot enzīmu aizstājterapiju, visbiežāk tiek lietots Creon 10 000, zāļu deva tiek izvēlēta atbilstoši aizkuņģa dziedzera funkcijas nepietiekamībai, pankreatīns - 1000 U lipāzes / kg / dienā.

Literatūra

1. Abramčenko V. V., Šabalovs N. P. Klīniskā perinatoloģija. Petrozavodska: Intel Tech Publishing House, 2004. 424 lpp.
2. Augļa un jaundzimušā slimības, iedzimti vielmaiņas traucējumi / ed. R.E.Bermans, V.K.Vogans. Maskava: Medicīna, 1991.527 lpp.
3. Degtyarev DN, Ivanova AV, Sigova Yu. A. Crigler-Nayyar sindroms // Krievijas Perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. 1998. Nr. 4. S. 44-48.
4. Komarov FI, Korovkin BF, Menshikov VV Bioķīmiskie pētījumi klīnikā. M.: APP "Dzhangar", 2001.
5. Neonatoloģija / red. T.L. Gomella, M.D. Cannigum. M.: Medicīna, 1998. 640 lpp.
6. Papayan AV, Zhukova L. Yu. Anēmija bērniem. SPb.: Pēteris, 2001. gads.
7. Farmakoterapijas vadlīnijas pediatrijā un bērnu ķirurģijā. Neonatoloģija / red. A. D. Tsaregorodceva, V. A. Tabolina. M.: Medpraktika-M, 2003.
8. Tabolin V. A. Bilirubīna vielmaiņa jaundzimušajiem. M.: Medicīna, 1967. gads.
9. Šabalova NP neonatoloģija: ceļvedis ārstiem. SPb., 1996. 1., 2. sēj.
10. Sherlock Sh., Dooley D. Aknu un žults ceļu slimības: praktisks ceļvedis / ed. Z. G. Aprosina, N. A. Mukhina: tulk. no angļu valodas. M.: GEOTAR medicīna, 1999. 864 lpp.
11. Podimova S. D. Aknu slimība. M., Medicīna. 1993. gads.
12. Balistreri W. F. Netransplantācijas iespējas metaboliskas aknu slimības ārstēšanai: aknu glābšana, vienlaikus glābjot dzīvības // Hepatoloģija. 1994; 9: 782-787.
13. Bernards O. Jaundzimušo holestātiskās dzelti agrīna diagnostika // Arch. Pediatr. 1998. gads; 5: 1031-1035.
14. Nedim Hadzie, Giorgina Mieli-Vergani. Hroniska aknu slimība bērnībā. Int. Seminārs. Pediatrs. Gastroenterols. Nutr. 1998. gads; 7: 1-9.

L. A. Anastasevičs, Medicīnas zinātņu kandidāts
L. V. Simonova, Medicīnas zinātņu kandidāts
Krievijas Valsts medicīnas universitāte, Maskava

Bieži vien jaunizveidotās mātes, pārbaudot savu jaundzimušo dārgumu, pat dzemdību namā pamana neparastu ādas dzeltenumu. Bērnu ārsts arī pievērš tam uzmanību.Jaundzimušā dzelte liek jaunai mātei uztraukties. Vai man jāskan modinātājam? No kurienes dzeltenums? Kāpēc bērni kļūst dzelteni? Vai un kā to vajadzētu ārstēt?

Pat dzemdību namā māte var pamanīt bērna ādas dzeltenumu un sākt uztraukties. Vairumā gadījumu bērnu dzelte neko labu neliecina - tas ir bieži sastopams fizioloģisks simptoms.

Jaundzimušo dzelte veidi

Jaundzimušā dzelte ir diezgan izplatīta parādība. To izraisa paaugstināts bilirubīna saturs mazuļa asinīs un ādā. Bilirubīns ir sarkanīgi dzeltenīgs krāsvielu pigments, kas veidojas hemoglobīna sadalīšanās laikā. Ja tā pārpalikums tiek nogulsnēts bērna audos, tad bērna āda un gļotādas iegūst tipisku dzeltenu krāsu.

Pirmkārt, mātēm būtu jāzina, ka jaundzimušo dzelte ir divu veidu: fizioloģiska un patoloģiska. Mēģināsim pēc iespējas vairāk uzzināt par katru dzelti.

Fizioloģiskās dzelti pazīmes

Bērna āda tiek iekrāsota 2-3 dienas pēc piedzimšanas. Šāda dzelte jaundzimušajam nepārsniedz normālo diapazonu un parasti pēc dažām dienām pazūd bez pēdām. Dažiem bērniem ādas ikteriskā krāsa ir tik tikko pamanāma, citos tā ir diezgan izteikta. Dzelte izpausmes pakāpe ir atkarīga no bilirubīna ražošanas ātruma, kā arī no mazā organisma spējas to izvadīt. Šis dzelte ietver arī tā saukto "zīdīšanas dzelti". Bērna vispārējā labklājība šajā gadījumā necieš, urīns un izkārnījumi saglabā dabisko krāsu, aknas un liesa nepalielinās.

Jums jāzina, ka parasti āda dabisko krāsu iegūst trešajā nedēļā pilnlaika zīdaiņiem un pēc 4 nedēļām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - tā ir galvenā fizioloģiskās parādības pazīme. Šis stāvoklis bērniem pāriet bez medicīniskas iejaukšanās, un tam nav kaitīgu seku zīdaiņa ķermenim. Dzeltenībai jāsāk samazināties jau 2. dzīves nedēļā. Parasti fizioloģiskā dzelte ilgst ne ilgāk kā 3 nedēļas un pilnībā izzūd līdz bērna dzīves 1. mēneša beigām.

Uzmanību: ja bērna ādas dzeltenums ilgst mēnesi vai ilgāk, ekskrementi ir bezkrāsaini, urīns ir tumšs, bet bilirubīna līmenis nepārsniedz 115 μmol / l - tā nav fizioloģiska dzelte. Visticamāk, ir iedzimta žults ceļu patoloģija. Šis bērna stāvoklis prasa rūpīgu pārbaudi, lai noteiktu pareizu diagnozi.

Patoloģiskā dzelte: kā ātri atpazīt briesmas?

Šāda veida dzelte prasa rūpīgu mātes un ārstu uzmanību. Bilirubīna norma šādu bērnu asinīs ir ievērojami pārsniegta, un, tā kā pigments ir toksisks, notiek pakāpeniska ķermeņa saindēšanās (sīkāku informāciju skatiet rakstā :). Ir vērts būt piesardzīgam, ja jūsu mazulim jau no pirmajām dienām ir šādi simptomi:

• urīna un izkārnījumu aptumšošana līdz nedabīgai krāsai;
• dzelte parādās jau pirmajā dzīves dienā;
• mazulis ir letarģisks, neaktīvs, labi nepieredz;
• augsts bilirubīna līmenis asinīs;
• ādas dzeltenums ilgst ilgāk par 3 nedēļām;
• palielināta liesa un aknas (iesakām izlasīt :);
• bērns bieži izspļauj;
• patoloģiska žāvāšanās.

Tad parādās tā sauktās "kodola" dzelti klasiskās izpausmes:

• palielināts muskuļu tonuss;
• lielās fontaneles izvirzījums (vairāk rakstā :);
• konvulsīvs raustīšanās;
• mazulis raud vienmuļi;
• rites acis;
• elpošanas pārkāpums, līdz tā apstājas.

Dažas dienas vēlāk dzelte simptomi samazinās, bet ir pāragri priecāties: nākotnē attīstās milzīgas cerebrālās triekas, dzirdes traucējumu pazīmes, kā arī garīgās un fiziskās attīstības kavēšanās. Patoloģiskā dzelte nekavējoties jāārstē specializētā slimnīcā.

Atcerieties: šīs patoloģijas galvenais simptoms ir agrīns tās izpausmes periods! Bērna āda kļūst gaiši dzeltena gandrīz uzreiz pēc piedzimšanas.

Par laimi, patoloģiska dzelte ir reta parādība. Šāda dzelte tiek diagnosticēta tikai 5 no 100 jaundzimušajiem.Vecākiem pirmajās dzīves dienās rūpīgi jānovēro mazuļa stāvoklis, lai nenokavētu ārstēšanu.

Kāpēc rodas fizioloģiska dzelte?

Intrauterīnās dzīves laikā mazuļa audus ar skābekli piegādāja sarkanās asins šūnas (eritrocīti), bet pēc piedzimšanas bērns elpo pats, un tagad sarkanās asins šūnas ar hemoglobīnu vairs nav vajadzīgas. Tie tiek iznīcināti un to iznīcināšanas procesā rodas bilirubīns, kas jaundzimušā ādu notraipa dzeltenā krāsā (iesakām izlasīt :). Bilirubīns izdalās ar izkārnījumiem un urīnu.

Zīdaiņa ķermenis tikai mācās pareizi darboties un vēl nespēj pilnībā tikt galā ar visiem pienākumiem. Dzelte jaundzimušajam ir dabiska parādība, kas rodas nepietiekamas aknu darbības rezultātā. Tā kā jaundzimušā aknas joprojām ir nenobriedušas, viņa pirmajās dzīves dienās tam nav laika apstrādāt visu izveidoto bilirubīnu, tāpēc pigments daļēji nonāk asinīs. Tas iekrāso gļotādas un ādu dzeltenā krāsā. Kad bērna aknas nedaudz paaugsies, tas pamatīgāk apstrādās tajā iekļuvušo bilirubīnu. Parasti aknas sāk pilnībā darboties līdz mazuļa dzīves 5.-6. No šī brīža fizioloģiskā dzelte pamazām izzūd, un uztraukumam nav pamata.

Dažiem bērniem aknu darbības pielāgošana notiek ātrāk, citiem - lēnāk. Kas nosaka bilirubīna izdalīšanās ātrumu? Bērnam ir visas iespējas pāris nedēļas būt "dzeltena āda", ja:

• mamma ir pārāk jauna, un bilirubīna līmenis ir visaugstākais;
• cukura diabēts mātei;
• viņš ir dzimis pārī ar brāli vai dvīņu māsu;
• viņš dzimis priekšlaicīgi - priekšlaicīgi dzimuša bērna aknas ir vēl nenobriedušākas nekā savlaicīgi dzimušajiem;
• mammai grūtniecības laikā bija joda deficīts;
• mamma, pārnēsājot bērnu, neēda labi, smēķēja vai bija slima;
• lietoja dažas zāles.

Dvīņu dzimšana dažos gadījumos var izraisīt dzelti: bērnu aknas ir diezgan vājas, jo mātes ķermeņa resursi tika iztērēti uzreiz diviem augļiem

No kurienes rodas patoloģiska dzelte?

Visbiežāk šī briesmīgā parādība notiek šādu iemeslu dēļ:

1. Mātes un augļa asiņu nesaderība ar Rh faktoru (jaundzimušā hemolītiskā slimība). Pašlaik tas notiek ārkārtīgi reti, jo visas sievietes ar negatīvu rēzu no 28. grūtniecības nedēļas saņem īpašu profilaktisku ārstēšanu.
2. Iedzimtas slimības vai mazuļa aknu nepietiekama attīstība.
3. Ģenētiskas vai iedzimtas patoloģijas.
4. Iedzimtas asinsrites sistēmas vai jaundzimušā zarnu patoloģijas.
5. Nepareiza antibiotiku terapija.
6. Smaga mātes grūtniecība, toksikoze, pārtraukšanas draudi.
7. Mehāniski žults aizplūšanas traucējumi: žultsvadu aizsprostojums ar audzēju, žultsvadu sašaurināšanās vai to nepietiekama attīstība.

Bilirubīna norma jaundzimušajam

Bilirubīna daudzumu asinīs nosaka ar bioķīmisko analīzi. Ja bilirubīna līmenis ir lielāks par 58 μmol / l, tad parādās ievērojams ādas dzeltenums. Ar fizioloģisku dzelti tas nekad nav lielāks par 204 μmol / L.

Ja pilna laika bērna asinīs bilirubīna līmenis pirmajās trīs dzīves nedēļās ir lielāks par 255 μmol / L, bet priekšlaicīgi dzimušam bērnam - 170 μmol / L, tad tas norāda uz nopietnu patoloģiju un prasa steidzamu izmeklēšanu un ārstēšanu. Tas jānosaka ārstam.

Bilirubīna normālā satura augšējās robežas mazuļa asinīs ir atrodamas tabulā:

Ja mazuļa ādas dzeltenums uz zīdīšanas fona nepazūd pat trešajā nedēļā pēc piedzimšanas, tad ārsti runā par "mātes piena dzelti". Tiek uzskatīts, ka mātes piena klātbūtne mazuļa ķermenī palielina bilirubīna saturu viņa aknās. Šajā gadījumā dzeltenuma ziedēšana iekrīt 11.-23. Dzīves dienā. Šis stāvoklis pāriet ļoti lēni, daudziem no šiem bērniem dzeltenums beidzot pazūd līdz trešajam mēnesim, tikai dažreiz ar otro. Šādos gadījumos ir ieteicams rūpīgi pārbaudīt bērnu nopietnāku dzelte cēloņu gadījumā.

Pastāv viedoklis, ka zīdīšanas laikā bilirubīna līmenis palielinās. Šī iemesla dēļ zīdīšana tiek pārtraukta, kad bērnam parādās dzelte, bet mūsdienu pētījumi ir apstiprinājuši, ka zīdīšana ir svarīgs pasākums jaundzimušo dzelti ārstēšanā. Lielākā daļa dzeltenā pigmenta izdalās no bērna ķermeņa ar izkārnījumiem. Mātes pienam ir viegls caurejas efekts, kas veicina bilirubīna izvadīšanu un novērš dzelti.

Patiešām, mazuļu zīdīšanas laikā bieži tiek novērots ikterisks ādas tonis. Neskatoties uz to, liela varbūtība saslimt ar mātes piena dzelti ir tiem zīdaiņiem, kuri mātes piena trūkuma dēļ zīdīt sāka vēlu vai pārāk reti un pārāk maz.

Nelielam mazuļa ādas dzeltenumam zīdīšanas laikā vecākiem nevajadzētu traucēt, taču jums joprojām jākonsultējas ar ārstu

Nav pierādījumu, ka mātes piena dzelte varētu kaitēt jūsu mazulim. Ja mazulim, kurš baro tikai bērnu ar krūti, ir maigs ikterisks ādas tonis, tad tā nav problēma, un vecākiem tas nevajadzētu traucēt.

Dzeltenuma ārstēšana

Patoloģiskā procesa ārstēšana, kas var izraisīt nopietnas sekas, jāveic slimnīcā stingrā ārsta uzraudzībā. Fizioloģiskais dzeltenums vairumā gadījumu bez ārstēšanas var izzust pats. Ar izteiktu fizioloģiskās dzelti pakāpi jūs varat palīdzēt bērnam veikt šādus pasākumus:

1. Galvenās un galvenās zāles ir mātes jaunpiens, kam ir caurejas efekts un kas palīdz noņemt bilirubīnu no jaundzimušā asinīm.
2. Fototerapija bieži tiek nozīmēta. Pēc īpašas lampas iedarbības bilirubīns tiek noņemts no bērna ķermeņa pēc 10-11 stundām.
3. Saules stari ir arī lieliska ārstēšana. Ejot kopā ar bērnu siltā laikā, atstājiet viņu uz brīdi kailu koku mežģīņu ēnā. Mājās mazuļa gultiņu ieteicams likt tuvāk logam.
4. Ja bērnam ir izteikta dzelte, nepieciešama intensīvāka ārstēšana. Parasti ārsti izraksta aktīvo ogli vai "Smecta" iekšpusē (sīkāk rakstā :). Aktivētā ogle absorbē bilirubīnu, savukārt Smecta pārtrauc cirkulāciju starp aknām un zarnām.

Noslēgumā var atzīmēt, ka jaundzimušo dzelte ir diezgan izplatīta un lielākajā daļā gadījumu iziet spontāni. Bērnu ārsts Jevgeņijs Komarovskis uzskata, ka galvenais ir novērot simptomus. Dzirdēsim, ko Komarovskis saka par šo parādību, nākamajā videoklipā.

Jaundzimušo dzelti parasti sauc par bērna fizioloģisko vai patoloģisko stāvokli, kurā viņa āda iegūst ikterisku nokrāsu. Šis stāvoklis attīstās uz bilirubīna aktīvās uzņemšanas fona audos, tāpēc āda ir iekrāsota dzeltenā krāsā. Šis pigments veidojas no organisma sadaloties sarkanajām asins šūnām un tiek izvadīts no aknām ražoto enzīmu darbības rezultātā. Jaundzimušajiem fermenti izdalās lēni, tāpēc pietiekams daudzums to paliek organismā.

Tagad pakavēsimies pie tā sīkāk.

Kas ir dzelte?

Dzeltenā ādas krāsošana izpaužas uz bilirubīna koncentrācijas palielināšanās fona jaundzimušā asinīs. Bilirubīns tiek nogulsnēts ādā un gļotādās, uz šī fona tie iegūst ikterisku nokrāsu.

Pēc sadalīšanās viela izdalās no cilvēka ķermeņa, piedaloties aknās izveidojušos enzīmus. Parastos apstākļos cilvēka ķermenī šūnas tiek pastāvīgi atjaunotas, un šim procesam nav pievienota dzelte. Viela tiek izvadīta no pacienta ķermeņa kopā ar urīnu un izkārnījumiem.

Mūsdienu medicīnā ir divu veidu bilirubīns:

1. Tiešs - ūdenī šķīstošs un netoksisks.
2. Netiešs - nesaistīts, taukos šķīstošs, toksisks.

Bilirubīna eliminācijas un veidošanās process jaundzimušā ķermenī notiek pēc citas shēmas. Pastāv vairākas fizioloģiskas pazīmes, kas var izraisīt strauju netiešā bilirubīna koncentrācijas pieaugumu. Šajā gadījumā jaundzimušā āda iegūst raksturīgu ikterisku nokrāsu.

To faktoru sarakstu, kas var izraisīt šāda stāvokļa parādīšanos, var attēlot šādi:

• aktīvs eritrocītu sadalījums jaundzimušo periodā;
• aknu fermentatīvo sistēmu nenobriedums;
• olbaltumvielu koncentrācijas samazināšanās asinīs;
• ādas un visu tās slāņu plānums.

Ir vērts atzīmēt, ka fizioloģiskā dzelte rodas 100% jaundzimušo, tā attīstās 3-7 dienas pēc piedzimšanas, bet tās klīniskie simptomi tiek reģistrēti tikai 60%. Tas ir saistīts ar faktu, ka dažos gadījumos simptomi ir mazāk aktīvi.

Fizioloģiskajai dzeltei raksturīgi šādi simptomi:

• dzeltenums parādās 2-7 dienas pēc dzimšanas;
• simptomi palielinās 5-6 dienu laikā;
• pēc 1 nedēļas simptomi izzūd, āda atgriežas dabiskajā ēnā.

Apelsīnu nokrāsa, kas raksturīga patoloģiskajam stāvoklim, pilnībā izzūd 2-3 nedēļas pēc parādīšanās.

Ir vērts atzīmēt, ka dzelte ar mazu dzimšanas svaru un priekšlaicīgi dzimušiem bērniem var atšķirties. Bieži vien slimībai ir viļņota gaita, simptomi tiek pilnībā novērsti mēnesi pēc parādīšanās.

Bērna vispārējais stāvoklis nemainās, šāda dzelte neizraisa izmaiņas aknu un liesas lielumā un nav lipīga. Stāvoklis neprasa medicīnisku iejaukšanos.

Kā dzelte izskatās jaundzimušajiem ar fotoattēlu

Galvenais un raksturīgākais slimības simptoms ir tas, ka ādas dzeltenumu ir grūti pamanīt ar neapbruņotu aci. Ir vērts atzīmēt, ka ne tikai āda kļūst dzeltena, bet arī acu sklera - tās kļūst par citronu. Citi fizioloģiskās dzelti simptomi netiek izsekoti, un pēc 2 nedēļām jaundzimušā āda atkal iegūst dabisku toni.

Ja parādās dzelte, obligāti jākonsultējas ar pediatru. Ārsts
ņems asinis analīzei, lai noteiktu bilirubīna līmeni asinīs. Diagnoze tiek noteikta pēc bērna stāvokļa novērtēšanas un salīdzināšanas ar laboratorijas testu datiem.

Šīs zīmes var būt satraucošas:

• ādas dzeltenība parādās bērna piedzimšanas dienā, tas ir, tūlīt pēc piedzimšanas;
• dzeltenumam ir augšupejoša strāva;
• pēc dažām dienām ādas nokrāsa vienmēr paliek dzeltena;
• iespējama zaļo plankumu izpausme;
• izkārnījumu blanšēšana;
• urīna aptumšošana;
• hematomu un sasitumu parādīšanās uz ķermeņa;
• aknu un liesas lieluma palielināšanās;
• pastāvīgs miegainība, bērns kļūst letarģisks;
• atteikums ēst.

Dzeltes simptomi var būt viļņaini - pēkšņi parādīties un pilnībā izzust. Uzskaitīto pazīmju izpausme liek domāt, ka sazināties ar ārstu nav iespējams vilcināties. Jaundzimušā stāvoklis var strauji pasliktināties, izraisot neatgriezeniskas sekas.

Dzelte cēloņi

Bērna dzīves laikā dzemdē viņa ķermeni ar skābekli piegādā sarkanās asins šūnas - eritrocīti. Pēc piedzimšanas bērns sāk elpot pats, un sarkanās asins šūnas ar hemoglobīnu vairs nav vajadzīgas. Šādi elementi tiek iznīcināti atsevišķi, un to iznīcināšanas procesā tiek ražots bilirubīns, kas var notraipīt ādu dzeltenā krāsā. Šāda viela izdalās no ķermeņa kopā ar urīnu un izkārnījumiem.

Dzelte jaundzimušajam ir dabiska parādība - tā ir sava veida bērna ķermeņa reakcija, apstiprinot, ka viņš tikai mācās dzīvot patstāvīgi. Zīdaiņa aknas šajā periodā nav nobriedušas, un tas nespēj apstrādāt visu ienākošo bilirubīnu vajadzīgajos tilpumos, attiecīgi, tas iekļūst asinīs. Augot un attīstoties filtra orgānam, palielinās tā spēja apstrādāt šādu vielu. Tāpēc fizioloģiskās dzelti izpausmes intensitāte samazinās jau 5.-6. Dienā. Pēc simptomu palielināšanās intensitātes samazināšanas panikas cēloņi izkliedējas - aknas veic savu funkciju vajadzīgajos apjomos.

Cēloņu sarakstu, kas palielina dzelti, iespējams, var izklāstīt šādi:

• agrīnā mātes vecums;
• daudzaugļu grūtniecība;
• no mātes;
• priekšlaicīgas dzemdības;
• izteikts joda deficīts;
• barības vielu trūkums grūtniecības laikā;
• dažu zāļu lietošana grūtniecības laikā.

Faktori, kas norādīti sarakstā, var palielināt jaundzimušā dzelti.

Jaundzimušo dzelte simptomi

Jaundzimušā dzeltei raksturīgā klīniskā aina var izskatīties šādi:

• ādas dzeltenība;
• acu un gļotādu sklēras dzeltēšana;
• nav izslēgta fekāliju krāsas maiņas iespējamība;
• trauksmes, trauksmes simptomu izpausme;
• apetītes zudums;
• paaugstināta hemoglobīna koncentrācija asinīs;
• anēmijas attīstība.

Ar patoloģisku dzelti ir iespējams palielināt aknu un liesas lielumu. Bieži novēro vēdera priekšējās sienas vēnu lieluma palielināšanos.

Ja divu nedēļu laikā bērna stāvoklis nav normalizējies, jums jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu otro konsultāciju. Pirms slimības ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi noteikt bilirubīna koncentrācijas rādītāju asinīs. Bilirubīna koncentrācijas rādītājs ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tāpēc pēc pārbaudes datu saņemšanas speciālists varēs precīzi noteikt jaundzimušā patoloģijas kursa raksturu.

Dzeltes veidi

Fizioloģiskā dzelte, atšķirībā no patoloģiskas, bērnam nav bīstama. Fizioloģiskā dzelte tiek diagnosticēta lielākajai daļai jaundzimušo.

Jūs varat izteikt aizdomas par slimības attīstību šādos gadījumos:

• ādas dzeltenumu var izsekot vairākas stundas pēc dzemdībām;
• bilirubīna koncentrācija kļūst ārkārtīgi augsta un sasniedz 256 μmol / l;
• pastāvīga miegainība vai haotiskas kustības;
• urīna un izkārnījumu krāsa: urīns ir tumšāks, un fekālijas kļūst gaišākas.

Terapeitiskai iejaukšanās jāveic nekavējoties. Ja nav savlaicīgas reakcijas, bilirubīns iekļūst bērna nervu sistēmā, pakāpeniski to saindējot - ir iespējama kodola dzelte.

Šī stāvokļa klīniskā aina var būt šāda:

• monotons kliedziens;
• konvulsīvs sindroms;
• spiediena rādītāju samazināšanās;
• koma.

Kernicterus biežāk sastopams priekšlaicīgi dzimušiem bērniem.

Dzeltenības ārstēšana jaundzimušajiem

Ar patoloģisku dzelti jaundzimušajam ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Dzemdējušā sieviete tiek hospitalizēta kopā ar bērnu. Ja mātei un jaundzimušajam ir Rh konflikts, donora asinis tiek pārlietas bērnam. 1 procedūras laikā tiek aizstāti 70% no asins tilpuma. Smagos gadījumos asins pārliešanas procedūru var atkārtot vairākas reizes.

Ar fizioloģisku dzelti īpaša ārstēšana nav nepieciešama. Ieteikumi, kas ļauj ātrāk normalizēt pašsajūtu, ir šādi:

• es iesaku jaundzimušo uzklāt uz krūts tūlīt pēc piedzimšanas;
• bērnam vajadzētu barot tikai ar krūti, ir vērts atteikties no pielāgotiem maisījumiem;
• sievietei laktācijas laikā jāievēro diēta, bet uzturam jābūt līdzsvarotam;
• regulāras pastaigas saulē.

Eksperti iesaka izmantot fototerapiju kā papildu ārstēšanas metodi. Procedūrai bērna acis ir pārklātas ar īpašu pārsēju. Terapijas kurss sastāv no 96 stundām. Intervences laikā bērnam var parādīties dažādi simptomi, proti, pīlings un izsitumi uz ādas. Retos gadījumos ir iespējami kuņģa-zarnu trakta traucējumi.

Ar smagu fizioloģisku dzelti eksperti var ieteikt lietot sorbentus. Šādi produkti absorbē kaitīgas vielas, ieskaitot bilirubīna pārpalikumu. Adsorbents ir paredzēts, lai paātrinātu kaitīgu, toksisku vielu izvadīšanu no bērna ķermeņa kopā ar izkārnījumiem. Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka pašārstēšanās šajā gadījumā ir nepieņemama un var izraisīt bīstamu seku attīstību. Terapijas shēmu un zāļu devas nosaka speciālists individuāli.

Dzeltes sekas

Ar patoloģisku dzelti ir grūti paredzēt atveseļošanos. Atveseļošanās ātrums lielā mērā ir atkarīgs no patoloģijas attīstības cēloņiem un patoloģiskā procesa smaguma pakāpes. Vecākiem pirmajā dienā pēc piedzimšanas pastāvīgi jāuzrauga bērna stāvoklis. Ja parādās dzelte, jums steidzami jāmeklē medicīniskā palīdzība. Īpaša uzmanība jāpievērš jaundzimušajam, kurš guvis miesas bojājumus.

Kad parādās pirmās patoloģiskās dzelti pazīmes, jums jārīkojas. Bērns jāparāda speciālistam. Pastāvīga stāvokļa uzraudzība un adekvāta ārstēšana palīdzēs izvairīties no bīstamu seku rašanās.

Dažos gadījumos dzelte ir mātes piena lietošana. Šajā gadījumā bilirubīna līmeņa paaugstināšanās iemesls bērna asinīs tiks novērsts tūlīt pēc zīdīšanas pārtraukšanas. Daži eksperti neiesaka pārtraukt B hepatītu, ārsti iesaka uzraudzīt bilirubīna līmeni mātes un bērna asinīs, lai novērstu bīstamu komplikāciju attīstību. Zīdīšanu ieteicams pārtraukt tikai tad, kad rādītāji sasniedz kritisko līmeni.

Fizioloģiskā dzelte, atšķirībā no patoloģiskās dzelti, norit bez sekām un neietekmē bērna ķermeņa attīstību nākotnē. Pacientiem ar patoloģisku dzelti palielinās cirozes un aknu vēža attīstības risks. Lielākā daļa jaundzimušo pieaugušā vecumā saskaras ar dažādiem orgāna darba traucējumiem. Bilirubīna toksiskā iedarbība uz nervu sistēmu var būt neatgriezeniska. Pacientiem var rasties kurlums, pilnīga paralīze vai smaga garīga atpalicība.