Laceration. Galvas mīksto audu ievainojumi un brūces, simptomi un ārstēšana Pieliekta pieres brūce

Visbiežākais iemesls atsaukties uz bērnu ķirurgu ir akūtas ķirurģiskas slimības un bērnu traumas. Jebkura ārkārtas situācija, it īpaši, ja tai nepieciešama ķirurga iejaukšanās, vecākiem ir pamatotas bažas. Daudzām slimībām vai traumām ir ļoti svarīgi savlaicīgi konsultēties ar bērnu ķirurgu, lai pēc iespējas ātrāk tiktu sniegta kvalificēta ķirurģiska palīdzība.

Viens no biežākajiem šādiem ievainojumiem ir sasitumi un grieztas brūces bērniem. Kas tas ir un kā vecākiem jārīkojas šādos gadījumos - saka medicīnas zinātņu doktors, EMC bērnu ķirurģijas nodaļas vadītājs Viktors Račkovs.

Sasitušas brūces

Bērni vecumā no 2 līdz 5 gadiem aktīvi izprot apkārtējo pasauli un ķermeņa robežas. Diemžēl bērna kustību koordinācija ne vienmēr atbilst šai aktivitātei. Tāpēc ļoti bieži bērni krīt un sasitumi. Cietu priekšmetu sasitums var izraisīt ādas un audu bojājumus (sadalīšanos) un brūču parādīšanos. Bērna kritiena iemesli var būt dažādi: kāpnes, slidkalniņš, velosipēds, motorollers, skrituļslidas, sadzīves priekšmeti utt. Visizplatītākā brūču vieta ir galva: galvas āda, piere un zods. Saspiestās brūces var pavadīt smaga asiņošana. Atkarībā no brūces saņemšanas vietas un saņemšanas veida šādas brūces var būt ar dažādu piesārņojuma pakāpi: vairāk "tīras" mājās un "piesārņotas" uz ielas. Protams, brūces atšķiras pēc traumas lieluma un dziļuma, sākot no virspusējām līdz dziļām, ko nosaka trieciena spēks. Ir svarīgi saprast, ka trieciena spēks var būt tāds, ka tas sabojā pamatā esošās kaulu struktūras un galvas trieciena gadījumā traumatisku smadzeņu traumu (piemēram, smadzeņu satricinājums, smadzeņu kontūzija utt.). Tāpēc, lai noteiktu diagnozi, ārstam ir ļoti svarīgi novērtēt bērna stāvokli tūlīt pēc traumas: vai bērns zaudēja samaņu, vai viņš kliedza uzreiz vai ar kavēšanos, vai viņš atceras traumas apstākļus, vai bija reibonis, slikta dūša vai vemšana? Vecākiem vajadzētu pievērst uzmanību šādām detaļām. Ja, sitot galvu, ir kāds no šiem simptomiem, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Izgriezt brūces

Bērniem grieztas brūces ir retāk sastopamas. Tomēr, ņemot vērā atšķirīgu bojājumu mehānismu, tie var būt dziļāki. Ar grieztām brūcēm biežāk tiek bojāti pamatā esošie audi. Piemēram, grieztās brūces rokā vai kājā var parādīties cīpslu bojājumi, kas var izraisīt pirkstu disfunkciju. Bērniem ļoti reti ir iekļūstošas \u200b\u200bkrūšu un vēdera brūces, kas var izraisīt dzīvībai svarīgu orgānu bojājumus un nopietnu iekšēju asiņošanu. Tas jāatceras ar grieztu brūci uz krūtīm vai vēdera sienas, kas saņemta ar asu priekšmetu. Turklāt grieztas brūces var izraisīt lielu asinsvadu, artēriju un vēnu bojājumus ar smagu asiņošanu.

Zilumu un grieztu brūču ārstēšana bērniem

Kas vecākiem jādara, ja viņu bērns gūst līdzīgu traumu? Protams, nekavējoties sazinieties ar neatliekamās palīdzības numuru vai bērnu ķirurgu. Ja asiņošana ir stipra vai bērns ir bezsamaņā, izsauciet ātro palīdzību. Ja iespējams, pārklājiet brūci ar tīru pārsēju, bet nekad nelietojiet vati. Asiņošanu var apturēt ar spiediena pārsēju. Smaga asiņošana no lielajiem traukiem (bērniem tas ir ārkārtīgi reti) prasa žņaugu. Bet žņaugu labāk nelietot, ja vecāki nezina, kā to izdarīt.

Ķirurga uzdevums ir novērtēt bērna stāvokli un izslēgt ar to saistītos ievainojumus (piemēram, galvaskausa un smadzeņu kaulus ar sasitušu galvas brūci, iekšējos orgānos ar aizdomām par iekļūstošām brūcēm). Tam var būt nepieciešami papildu pētījumi: rentgens, ultraskaņa, CT.

Nepieciešamās ķirurģiskās aprūpes apjoms ir atkarīgs no traumas smaguma. Visas brūces mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem, lai notīrītu iespējamo piesārņojumu. Nelielas lineāras brūces var aizvērt ar adhezīvām šuvēm vai speciālu medicīnisku līmi. Nopietnākām brūcēm un brūcēm ar smagu asiņošanu vai piesārņojumu nepieciešama operācija vai tā sauktā primārā brūces atdalīšana (PWD). Parasti brūces PHO ietver mazgāšanu ar antiseptiskiem šķīdumiem, asiņošanas apturēšanu, bojāto audu izgriešanu un brūces šūšanu. Lai pabeigtu pēdējo posmu - brūces aizvēršanu, ķirurgam ir apmēram diena no traumas brīža. Ja pēc brūces nodarīšanas ir pagājis vairāk laika, brūce tiek uzskatīta par nosacīti inficētu, un primāro šuvju uzlikšana vairumā gadījumu nav iespējama. Tāpēc vecākiem labāk neaizkavēt bērna ar līdzīgām brūcēm konsultāciju ar ķirurgu.

PCO brūces var veikt gan vispārējā (anestēzijas), gan vietējā anestēzijā. Daudzos veidos anestēzijas izvēli nosaka operācijas apjoms, brūces atrašanās vieta, kā arī bērna vecums un raksturs. Nelielas brūces pieaugušajiem vai mierīgiem pirmsskolas vecuma bērniem var aizvērt ar vietēju anestēziju. Šim nolūkam brūces malās tiek ievadīti vietējie anestēzijas līdzekļi, līdzīgi tiem, kurus lieto zobu ārstēšanā. Tajā pašā laikā bērns praktiski neko nejūt. Bet, protams, pati vide, ķirurga un operācijas zāles izskats var izraisīt bērna trauksmi. Tāpēc mazi bērni, kā arī nopietnāku traumu gadījumos jāveic ar vispārēju anestēziju pilnā operāciju telpā. Parasti tas prasa hospitalizāciju. EMC Bērnu klīnikā šāda nekomplicētas brūces hospitalizācija tiek veikta tikai dažas stundas. Parasti nekomplicētai, nepiesārņotai brūcei pēc operācijas antibiotikas nav nepieciešamas.

Ir svarīgi apzināties stingumkrampju, īpaši piesārņotu brūču, attīstības risku. Tāpēc ārsti vienmēr ar vecākiem pārrunā, kuras vakcinācijas tika veiktas iepriekš, un veic pret stingumkrampju vakcināciju (AC-toksoīdu), ja tā netika veikta laikā. Ar galvas traumu daudzos gadījumos ieteicams konsultēties ar neirologu, lai izslēgtu smadzeņu satricinājumu. Pēcoperācijas periodā šuvju zonā var attīstīties iekaisums - šajā gadījumā papildus tiek parakstītas antibiotikas. Ziluma brūces sadzīšana var būt sliktāka nekā ar grieztu brūci. Tas nozīmē, ka kosmētiskais efekts var būt sliktāks. Tas ir saistīts ar bojājuma mehānismu - mīksto audu ievainojums noved pie brūces malu bojājumiem. Tāpēc nav vērts gaidīt, ka kosmētiskais rezultāts vienmēr būs ideāls pēc dziedināšanas (tāpat kā pirms traumas).

Eiropas Medicīnas centra Bērnu klīnika nodrošina ķirurģisku aprūpi bērniem visu diennakti.

Bieži vien tie ir vairāki, lokalizēti uz krūtīm, vēdera sienām, ekstremitātēm, galvas un ir tā saukto sekundāro čaulu un metāla konstrukciju, mehānismu daļu, metāla žogu ietekmes rezultāts ceļu satiksmes negadījumos, kritieni no augstuma, zemestrīces, sprādzieni un ēku sabrukumi.

Krītot no augstumos upura ķermenis tiek uzspiests uz metāla konstrukcijām, piemēram, iesma, un pacienti tiek nogādāti operācijas telpā ar abās pusēs nogrieztu stiegrojumu. Cietušā ķermenī nostiprinātās stiegrojuma daļas atdalīšanu no pārējās metāla konstrukcijas veic Ārkārtas ministrijas glābēju komanda.

Pacients N., 34 gadus vecs, alkohola reibuma stāvoklī viņš nokrita būvlaukumā no 4. stāva augstuma. Apmēram 3. stāva augstumā viņš nokļuva vertikāli izvietotā metāla konstrukcijā (stūrī) un karājās uz tās. Ārkārtas situāciju ministrijas komanda nocirta metāla konstrukciju, un pacients 3 stundas pēc traumas tika nogādāts operācijas telpā.

Kad uzņemšana nopietns stāvoklis. Apziņa - 11 punkti Glāzgovas komas skalā. NPV 28 minūtē. Ar auskultāciju kreisajā pusē elpošana tiek veikta labi, labajā pusē nav dzirdama. Sirds skaņas ir apslāpētas, ritmiskas, bez trokšņa. HR NO minūtē, BP 110/70 mm Hg. Art. Labajā pusē uz krūšu sienas ir neregulāras ovālas formas ieejas brūces brūce, 25 x 15 cm, kas atrodas starp aizmugurējām un priekšējām paduses līnijām VII-IX ribu līmenī ar metāla stūri un tajā iestrādātām drēbēm. Neregulāri ovālas formas izejas brūce 15 x 15 cm atrodas arī pa labi uz krūškurvja sienas starp parasternālo un priekšējo paduses līniju līmenī no atslēgas kaula līdz trešajai ribai. Caur brūci iznāk metāla stūris un drēbes.

Visā 20 minūtes no uzņemšanas brīža kombinētās endotrahtala anestēzijas laikā pacienta stāvoklī uz muguras ar veltni zem krūtis labās puses, piektajā starpribu telpā tika veikta labās puses anterolaterālā torakotomija. Metāla stūris lielākoties atrodas intrapleurāli, apģērba lūžņi ir iemērcami asinīs. Vidējā trešdaļā ir atslēgas kaula lūzums ar V-IX starpribu trauku nobīdi un plīsumiem.

Tā kā lūžņi drēbes spēlēja tamponu lomu, pēc to noņemšanas sākās smaga asiņošana, kuras iepriekš nebija. Uz atraumatiskās adatas tika uzliktas perikostālas šuves ar vicrilu. Asiņošana ir apstājusies. Pēc dzīvotnespējīgu plaušu fragmentu noņemšanas viņa brūce tika uzšūta kārtās ar Vicrilu uz atraumatiskas adatas. Pleiras dobumu mazgā ar antiseptiskiem šķīdumiem un iztukšo otrajā un astotajā starpribu telpā. Torakotomijas brūce tika sašūta kārtās. Traumatologi veica labās atslēgas kaula osteosintēzi ar vadiem un vadiem.
Pabeigts primārā ķirurģiskā ārstēšana krūšu sienas ieejas un izejas brūces, atstājot drenāžu. Pēcoperācijas perioda gaita bez nopietnām komplikācijām.

Agrāk bieži attēlotas brūcespiemēro "makšķerēšanas āķi un āķi gaļas pakarināšanai". Daži no šiem priekšmetiem, kas iegūti no upuru audiem, parādīti attēlā. Tie ir celtniecības furnitūras lūžņi, uzgalis no metāla žoga, darbgaldu daļas, durvju rokturu daļas un pat velosipēda stūre, kas iekļuva vēdera dobumā, kad neveiksmīgi nokrita velosipēdists.

Parasti tas stipri piesārņotas brūces ar malu nekrozi, ar vairākām kabatām, kurās uzkrājas asins recekļi un atmirušo audu lūžņi. Lielākajai daļai no tiem ir neietekmējams raksturs, un cietušo stāvokļa smagumu galvenokārt nosaka smagi slēgti kombinēta rakstura ievainojumi, kas nosaka ārkārtas diagnostikas un terapeitisko pasākumu nozīmi.

Klātbūtne tādās kakla brūces, piesārņotu svešķermeņu krūtīs vai vēdera sienā palielinās stingumkrampju risks.

22123 0

Šīs rokas brūces ir galvenā atklāto ievainojumu grupa; traumas smaguma, gaitas un seku ziņā tās ir ļoti dažādas. Vairāk nekā pusei no tām nav nepieciešama ķirurģiska ārstēšana un tās sadzīst ar aseptisku pārsēju, vienlaikus saglabājot brūces tīrību un atpūtu.

Ādas nobrāzumi un ekskorcijas

Saskaņā ar terminu "eksorācija" bojājums tiek apvienots ar ādas virsmas slāņu integritātes pārkāpumu, un zem nodiluma - visi ādas slāņi. Ikdienas praksē rokas nobrāzumi ir daudz biežāki nekā reģistrēti. Ekskoriācija un nobrāzumi uz rokas notiek ar tangenciālām, bīdāmām, abrazīvām kustībām, biežāk aizmugurē nekā palmas pusē. Lai tos atpazītu, pietiek ar īsu stāstu un apskati.

Lielāko daļu nobrāzumu var ārstēt bez ārsta, tāpēc profilakse jāveicina un jāmāca pareizā pašpalīdzībā. Sniedzot ķirurģisku palīdzību, pēc atbilstošas \u200b\u200bādas apstrādes ar vienu vai otru metodi (sk. 18. lpp.) Nobrāzumu var pulverveida ar bioloģisku antiseptisku līdzekli, pārklāt ar MK-6 vai BF-6 līmi un injicēt stingumkrampju serumu. Vidējais ārstēšanas ilgums cietušajiem ar rokas nobrāzumiem ir 3-5 dienas. Komplikācijas pēc nobrāzumiem ir reti. Tika atzīmēti vairāki proksimālā starpfalangu locītavas zemādas panaritija, paronīhijas un traumatiska artrīta gadījumi no nobrāzumiem aizmugurē virs distālās starpfalangu locītavas.

Katrai nozarei ir savi roku traumu cēloņi un īpašības, atkarībā no tā, vai audu bojājumu smagumam un brūces procesa norisei ir atšķirīgs raksturs.

Nogrieztas un sasmalcinātas brūces

Nogrieztu un sasmalcinātu brūču kombinācija ir nedaudz patvaļīga, jo grieztai brūcei raksturīgas gludas, nesasmalcinātas malas un dibens, un ar sasmalcinātu brūci šīs pazīmes var nebūt. Pārgrieztu un sasmalcinātu brūču mehānisms vairumā gadījumu ir saistīts ar rokas saskari ar asu, strauji kustīgu ^ cietu priekšmetu vai sitieniem ar asiem priekšmetiem.


Attēls: 117. Kreisās rokas trešā pirksta distālās falangas sasmalcināta brūce.


Grieztas brūces rokas aizmugurē bieži iekļūst locītavās: sasmalcinātas brūces sarežģī pirkstu galu trūkumi un naglu bojājumi. Profesionālās skolas audzēknis Ch., Šķeldojot dēli, ar cirvi uz trešā pirksta nocirta naglu ar blakus esošajiem audiem (117. attēls). Pēc stundas poliklīnikas traumu telpā tika ārstēta brūce, uz pārgrieztās nagu gultas tika uzlikta šuve, brūce tika pulverveida ar streptocīdu un aizvērta ar aseptisku saiti. Dziedināšana pēc 12 dienām. Pareiza nagu plāksnes forma pieauga pēc 5 nedēļām. Bija darbnespējīgs 6 dienas.

Ir lietderīgāk paātrināt dziedināšanu un pasargāt nagu gultas brūci no infekcijas, ja nagu plāksne ir neskarta, notīriet to no mīkstajiem audiem, apstrādājiet to ar furacilīnu, uzmanīgi ielieciet to zem nagu veltņa un nofiksējiet ar 1-2 valdziņiem no makšķeres auklas vai cita sintētiskā diega. Nogrieztām un sasmalcinātām brūcēm raksturīgas dedzinošas sāpes, bagātīga asiņošana un brūces malu ātra saķere. Izgriezto un sasmalcināto brūču gaita ir atkarīga no ievainotā objekta asuma, ievestās infekcijas, bojāto audu funkcionālās nozīmes, pirmās palīdzības un turpmākās ārstēšanas. Nogriezto brūci ir vieglāk nekā citiem pārvērst par tīru operējošu brūci un dziedēt ar galveno nodomu. Ar grieztām brūcēm ir nosacījumi atliktai sekundārajai šuvei; pat inficēta griezta brūce bieži sadzīst bez komplikācijām. Komplikācijas novēro 0,5-3%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 7-8 dienas.

Punktu brūces uzliek ar smailu (adatu, īleni, stiklu) vai neasāku priekšmetu (naglu, kaulu, zīmuļa galu, šķēlīti) ar ātru rokas kustību. Punkcijas brūces biežāk sastopamas uz pirkstiem, pēc tam uz metakarpu un retāk uz plaukstas. Punktu brūces raksturo sāpes, neliela asiņošana, ātra malu saķere un progresējoša infekcija. Ar punkcijas brūcēm, kas nodarītas ar anilīna zīmuli, gar brūces kanālu attīstās aseptisks audu iekaisums un nekroze. Dūruma brūču gaita mainās atkarībā no infekcijas, brūces dziļuma, svešķermeņa klātbūtnes, kā arī pirmās palīdzības un ārstēšanas kvalitātes.

Pareizas metodes izvēle punkcijas brūču ārstēšanai rada dažas grūtības. Vai un kādos gadījumos ir nepieciešams sadalīt un izgriezt punkcijas brūces? Mēs ievērojam šādus principus. Svaigas punkcijas brūces ar svešķermeni, kas paliek brūcē, tiek izgrieztas, svešķermeņi tiek noņemti, brūce pārvēršas par operāciju telpu un tiek sašūta. Roku punkcijas brūces, ko rada priekšmeti, kuri, kā zināms, ir piesārņoti, tiek sadalītas un apstrādātas kā inficētas brūces. Punktu brūces, ko izraisa salīdzinoši “tīri” priekšmeti, ārstē konservatīvi (ādas un brūču apstrāde, novērošana). Punkcijas brūces biežāk nekā citas sarežģī iekaisuma procesi apkārtējos audos. Rezultāti pēc punkcijas brūcēm ir sliktāki nekā pēc grieztām brūcēm. Komplikācijas novēro 1-4%, vidējais ārstēšanas ilgums ir 9 dienas. Kad pirmās palīdzības sniegšanas laikā pēc ādas tīrīšanas tiek noņemts virs punkcijas brūces karājošais epiderms un tiek piemērota krioterapija, komplikāciju skaits samazinās uz pusi un samazinās ārstēšanas ilgums.

Saspiestas un plēstas brūces

Šis ir visizplatītākais atklāto traumu veids, kas rodas trieciena, saspiešanas, saraustīšanas, krišanas utt. Dēļ. Zilinātas plēstas brūces biežāk ir uz pirkstiem, retāk uz metakarpu un plaukstu; vienlīdz bieži uz muguras un uz plaukstas. Saspiestām plēstām brūcēm raksturīgas nevienmērīgas, sasitušas malas, saburzīti, iegareni, sasmalcināti audi, ādas trūkumi, neliela asiņošana, sāpošas trulas sāpes un bieži vien sarežģīta gaita.

Sasitušo plēsto rokas brūču ārstēšanas principi ir tādi paši kā iepriekš izklāstītie, taču grūtāk tos pārtulkot tīros, tāpēc primāro un biežāk sekundāro brūču šuvi uzliek retāk.

Tomēr visos gadījumos, kad cietušie meklē palīdzību un ķirurgam ir piemēroti operācijas apstākļi, parasti tiek veikta primārā ķirurģiskā ārstēšana ar sasitumiem.

16 gadus veca arodskolas audzēkne labās rokas rādītājpirkstu ieslodzīja netikumā. Veselības centrā brūces apkārtmērs tika iesmērēts ar jodu un uzlikts aseptisks pārsējs. Pusstundu vēlāk traumpunktā: rokas ādas tīrīšana, vadīšanas anestēzija pirksta pamatnē, brūces ķirurģiska ārstēšana.

Brūces aizvēršanai tika izmantoti ādas gabali, kas brīvi gulēja brūcē (118. att.). Brūce tika pulverveida ar streptocīdu, tika uzlikta flīzēta spiedes saite un imobilizēts pirksts.


Attēls: 118. Labās rokas rādītājpirksta sasitusi plēsta brūce.
a - brūces veids pirms ārstēšanas; b - veidojoša rēta pēc 2 nedēļām.



Attēls: 119. Plašs labās rokas sasitums.
a - brūces skats no plaukstas; b - no īkšķa sāniem.

Pārsiešana 8. dienā - potzari potēti; NLO, aseptiska mērce. 10. dienā cietušais sāka strādāt ar arodveselības apliecību.

Otrais novērojums attiecas uz 38 gadus veco mazgātāju B., kura saņēma bīdāmu triecienu ar bungas asmeni labajā plaukstā. Pēc pusstundas viņa tika nogādāta ķirurģiskajā klīnikā. Upuris ir ļoti satraukts, nomākts un, kaut arī nejūt akūtas sāpes, viņa nevar kustināt pirkstus.

Šoka, kaulu masas zuduma vai asiņošanas simptomu nav. Pacientam tika injicēts 1,5 ml 1% Pantopon šķīduma, 1500 AU stingumkrampju toksoīda seruma, tika veikta anestēzija ar ēteri. Pēc ādas attīrīšanas tika konstatēts: uz V metakarpālā kaula muguras-elkoņa virsmas sākas sasitums ar brūci, tā distālā mala nedaudz slīpi iet gar plaukstu V-IV-III-II pirkstu pamatnē, proksimālā - karpālā ādas krokas līmenī no radiālā stiloidā procesa līdz stiloidajam procesam. elkoņa kauls (119. attēls).

Ādas atloks ar zemādas audiem, plaukstas aponeirozi, traukiem un nerviem tiek atdalīts pie 1. pirksta un tiek turēts uz 2 cm plata ādas tilta īkšķa pamatnē. Brūces dziļumos ir sasitumi, daļēji saplēsti hipotēnas un apakšējā muskuļi un taukaudi. Lielo trauku, nervu un cīpslu integritāte nav salauzta. Tika veikta brūces ķirurģiska ārstēšana; atloks tiek apstrādāts, ievietots vietā un šūts ar atsevišķām, biežām zirgu astes šuvēm. Aseptiska spiediena saite, muguras apmetuma šina, lakats. Sadzīves apstākļu dēļ cietušais kategoriski atteicās no hospitalizācijas. Brūce sadzija ar galveno nodomu. Pēc 2 nedēļām paciente varēja kustināt pirkstus. Noteikta elektriskā masāža, sausā gaisa vannas. Pacients pēc 2 nedēļām atstāja Ļeņingradu.

Saistītā infekcija, audu bojājumu apmērs un dziļums prasa prasmīgu kompleksu sasitumu un plēstu brūču ārstēšanu, jo tām ir vispārējas un lokālas komplikācijas: ādas un cīpslu nekroze, aizkavēta izdalīšanās, flegmona, cīpslu apvalku, periosta, kaulu un locītavu iekaisums.

Komplikācijas tika novērotas apmēram 5-8% cietušo, nelabvēlīgas sekas - 1,5%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 14,5 dienas.

Sakodušas brūces

Visbiežāk tos pielieto mājdzīvnieki (suns, kaķis, zirgs, cūka) - 74,2%; retāk citi faunas pārstāvji (žurkas, čūskas, zivis utt.) - 13,8%; cilvēks - 3% un 9% cietušo, iemesls nav norādīts. No 10 sakodušajām brūcēm 9 ir lokalizētas uz pirkstiem un tikai 1 uz rokas proksimālajām daļām. Šīs brūces raksturo maza viena vai divas ieejas un sasmalcināti audi; tos uzklāj ar ilkņiem. Cits brūču raksturs tiek novērots, kad nav atsevišķi zobi, bet dzīvnieka žokļi aizveras: upuris cenšas atbrīvot roku - tad tie atgādina ieplīsušas vai noskalotas brūces. Rokas aizmuguri bieži sakoda mazi kukaiņi (odi, lapsenes, bites, skudras); tos neuzskata par brūcēm, bet izdalītā inde izraisa niezi un rokas muguras pietūkumu, par ko pacienti atsaucas. Indīgas čūskas galvenokārt iekož uz pirksta, retāk uz otas (vācot ogas, sēnes utt.).

Ārstējot sakosts brūces, nevajadzētu aizmirst par nepieciešamību pēc īpašas terapijas pret trakumsērgu un stingumkrampjiem; ir lietderīgāk injicēt serumu pat tad, ja nav absolūtu norāžu, nekā atturēties un pakļaut cietušajam stingumkrampju vai trakumsērgas briesmas.

Kodušo brūču ārstēšana balstās uz vispārpieņemto viedokli par tām kā par brūcēm, kas inficētas ar virulentiem mikroorganismiem. Tas ir nepieciešams visos iespējamos veidos, lai veicinātu nepieciešamību nekavējoties vērsties pie cietušā pie ārsta.

Pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas tiek izšķeltas durta tipa brūces, tiek nodrošināta drenāža un brūce tiek sagatavota sekundārai šuvei. Pēc ādas dezinfekcijas un anestēzijas tiek apstrādātas sakostas brūces plēstu un sasmalcinātu formā: tiek izgriezti dzīvotspējīgi audi, nodrošināta izdalījumu novadīšana, brūces malas tiek apvienotas ar lipīgu apmetumu un pārsēju. Brūce tiek aizvērta ar provizoriskām šuvēm tikai tad, ja ķirurgs ir pārliecināts par veiksmīgu brūces procesa gaitu un var novērot pacientu, lai laikus pamanītu komplikācijas.

Sakodušo brūču gadījumā, neskatoties uz to nenozīmīgumu, ir jāimobilizē roka, un dažos gadījumos (stipras sāpes, pietūkums, iekaisums) un rokas nolaupīšanas šina.

Sakodušo brūču gaitu bieži sarežģī vispārēja ķermeņa reakcija un lokālas infekcijas attīstība ar strutas noplūdi, audu nekrozi, iekaisuma procesiem locītavās, cīpslu apvalkos, periosta un kaulā. Tiek novērotas arī troferotiska rakstura komplikācijas.

Pilsoni N. kaķis sakodis apmēram pirms trim gadiem. Brūce labās rokas aizmugurē, virs trešā pirksta metakarpofalangeālās locītavas, lēnām sadūšojās un sadzija. Roku palika pietūkuši cianotiski plankumi. Tad bija nieze, sāpošas sāpes un grūtības roku kustībās. Pacientu periodiski ārstēja ar fizioterapeitiskiem un homeopātiskiem līdzekļiem, taču uzlabošanās nebija ilga. Mēs trīs reizes veicām N. paravertebrālo intradermālo blokādi ar novokaīnu (0,5 x 50 ml). Bija ievērojams uzlabojums: nebija niezes, pietūkums un samazinājās cianoze, kustības kļuva brīvākas. Ārstēšanas rezultāts tika izsekots sešus mēnešus. Sakodušo brūču komplikācijas tika novērotas 8-11%, negatīvas sekas - 4%. Vidējais ārstēšanas ilgums ir 15 dienas.

E. V. Usolceva, K. I. Mashkara
Rokas slimību un traumu ķirurģija

Brūces ir ķermeņa veseluma mehāniskas traumas, kas dziļi iekļūst ādas dermā vai zemādas (zemādas) audos.

Atkarībā no bojājošā neasā priekšmeta un ievainojuma mehānisma tiek izdalītas sasitumi, sasitumi-plēstas, plēstas, savārstītas, skalptas un sakostas brūces.

Brūču iezīmes ir saistītas ar traumatiskā faktora darbības mehānismu. Saskaroties ar ķermeni trieciena brīdī, neass priekšmets saspiež un izspiež audus, liekot tiem izstiepties, un pēc tam sasmalcina, kā rezultātā brūce veidojas plīsumā. Šis neasā priekšmeta darbības raksturs nosaka brūces raksturīgās pazīmes un īpašības no neasa priekšmeta darbības:

Brūces malu nosēšanās notiek objekta vai tā malu tiešās darbības vietā un tiek izteikta vairāk vai mazāk vienmērīgi. Vietās, kur ādu tik ļoti nesasmalcina pats priekšmets, cik to saplēš spriedze, asaru malas var nebūt aizzīmogotas.

Tā kā neass priekšmets, sasmalcinot ādu un dziļus slāņus, mīca audus, brūces malas dziļumā ir nevienmērīgas. Audumi nav saplēsti dziļi visā garumā, kā rezultātā paliek audu tilti, kas savieno brūces malas. Asinsvadi brūcē un apkārtējos audos rodas asinsvadu plīsuma rezultātā to saspiešanas vietā. Vietās, kur mīkstie elementi ir plāni un zem tiem ir kauls, no pamatkaula notiek vienmērīga ādas lobīšanās.

Sitot ar neasu priekšmetu leņķī, brūce iegūst sasituma-plēstas raksturu. Tas no sasituma brūces atšķiras ar nevienmērīgu malu sedimentāciju un mīksto audu atdalīšanos. Šādas brūces malas tiek nogulsnētas galvenokārt no sāniem, no kuras objekts darbojas, un pretējā pusē ir izteiktāka ādas atdalīšanās no apakšējiem slāņiem. Ādas atdalīšana brūces-plēstas brūces zonā tiek parādīta kabatas veidā, kas vērsta uz traumatiskā spēka darbību.

Sitot leņķī pret ķermeņa virsmu, kam seko ādas nobīde un asarošana atloka veidā, veidojas atloka brūce. Tās tips - noskalota brūce - rodas, ja āda ievērojamā mērā tiek norauta no pamatslāņiem.

No zobu iedarbības rodas sakodušas un plēstas-sakostas brūces, īpašu nozīmi piešķirot ievainojumiem, kas iegūti no kodumiem ar cilvēka zobiem. Koduma brūces atrodas viena vai, biežāk, divu loku formā un sastāv no atsevišķiem ievainojumiem, vienā vai otrā pakāpē atspoguļojot zobu aktīvās virsmas formu. Identifikācijai var izmantot loku vispārējo izliekumu, atsevišķu bojājumu elementu lielumu un formu, attālumu starp tiem, defektu pēdas vai konkrēta zoba neesamību un citas pazīmes, kas dažos gadījumos ir diezgan labi izteiktas. Šādi bojājumi pēc iespējas ātrāk jāfotografē, izmantojot mēroga joslu jau nozieguma vietā.

Brūču tiesiskā medicīniskā nozīme.

Zilumi, sasitumi ar plēstām brūcēm un to šķirnēm, kurām ir noteiktu pazīmju kombinācija (piemēram, nevienmērīgums, sāpīgums, malu sasitumi, audu tilti utt.), Ir rādītājs neasa priekšmeta darbībai.

Norādiet neasā objekta pielietošanas vietu.

Kad neass priekšmets darbojas leņķī, brūču īpašības ļauj noteikt traumatiskā spēka virzienu (maksimālais malu sedimentācija - no trieciena puses, ādas pārsvarā atdalīšanās no apakšējā kaula - iedarbības spēka virzienā).

Brūču sadzīšanas pakāpe un rētu stāvoklis, kas parādās viņu vietā, ļauj runāt par bojājuma ilgumu.

Brūču pazīmes (forma, izmērs, sedimentācijas raksturs utt.) Dažreiz ļauj spriest par neasa priekšmeta vai tā daļas konfigurāciju un lielumu, runāt par tā piedēvēšanu noteiktai grupai, iespēju nodot brūci objektam, kas iesniegts pārbaudei. Tomēr jāpatur prātā, ka eksperta slēdziens šādos gadījumos ir provizorisks.

Raksta saturs: classList.toggle () "\u003e izvērst

Katrs cilvēks dzīves laikā sastopas ar grieztām brūcēm, un tas notiek vairāk nekā vienu reizi. Punkts šeit nav tikai dažādās kriminālajās situācijās un ikdienas "attiecību noskaidrošanā", šādas dažāda dziļuma un lieluma traumas cilvēki visbiežāk saņem ikdienas dzīvē, veicot ikdienas darbības, piemēram, gatavojot ēdienu, mazgājot traukus.

Traumu cēloņi

Iegriezta brūce vienmēr rodas, ja ādas un audu slāņi tiek bojāti, sagriežot priekšmetus, piemēram, nazi, jebkuras metāla virsmas vai plastmasas asu malu, stikla lauskas, skuvekli vai medicīnisko skalpeli. Šādi ievainojumi cilvēku pavada visu dzīvi no bērnības.

Bērni bieži gūst dažādus griezumus, spēlējoties uz ielas vai mājā, paņemot asus priekšmetus, aktīvi iepazīstot apkārtējo pasauli.

Pieaugušie ikdienā saskaras ar šādām brūcēm, veicot mājas darbus, gatavojot ēdienu, neuzmanīgi rīkojoties ar asiem priekšmetiem un neievērojot drošības pasākumus dažādās nozarēs.

Bieži grieztas brūces parādās dažādu noziedzīgu incidentu dēļ. Turklāt, ja parastās sadzīves brūces parasti ir vienas, tad noziedzīgas ir vairumā gadījumu.

Pārgrieztas brūces pazīmes

Tā kā brūce notiek ar asu griešanas priekšmeta slīdošo darbību, ievainojumiem ir taisnu līniju virziens, savukārt brūces iegūst fusiformu formu.

Parasti grieztās brūcēs traumas garums dominē pār brūces platumu un dziļumu, bet dažos gadījumos situācija var mainīties.

Izcirstas brūces raksturīgā iezīme ir tāda, ka šādas brūces daļa ir ķīļveida, tas ir, dziļums gar tās malām vienmēr ir mazāks nekā centrālajā daļā.

Šādu brūču malas gandrīz vienmēr ir vietējas, gludas, kaut arī to ir arī diezgan daudz, jo bojājumi vienlaikus skar daudzus mazus traukus. Taisnība, pareizāk sakot, tā pakāpe vienmēr ir atkarīga no griešanas objekta īpašās formas, kā arī no brīža, kad tas pārvietojas attiecībā pret bojātajiem audiem.

Ja griezums atrodas uz ķermeņa daļas, kurai ir noapaļojums, tad tā līnija var būt ne tikai lineāra, bet arī izliekta... Ja griezums atrodas uz ādas, kurai ir krokas vai daudz dziļu grumbu, tad tās malas var būt zigzaga formas. Griezuma virziens var mainīties, bet tas parasti notiek, ja griešanas priekšmets ietriecas kaulos audos.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība griezumam vispirms ietver brūces dezinfekciju, mazgāšanu ar tekošu ūdeni un pēc tam ar ūdeņraža peroksīdu vai antiseptisku šķīdumu, papildus apstrādājot grieztās brūces malas ar to pašu šķīdumu, izmantojot kokvilnas spilventiņu.

Sniedzot pirmo palīdzību grieztas brūces gadījumā, īpaša uzmanība jāpievērš asiņošanas apturēšanai, kas vairumā gadījumu ir diezgan bagātīga, tāpēc var izraisīt taustāmu asins zudumu.

Ja traumas gadījumā ir ekstremitāte, kad plūstošajām asinīm ir spilgti sarkana krāsa un pulsējošā plūsmā tā iziet no brūces, tas ir nepieciešams Lai to izdarītu, ekstremitātei, uz kuras atrodas ievainojums, jābūt saliektai locītavā, pēc kuras žņaugs jāpieliek nedaudz virs brūces vietas.

Ja asinis, kas izplūst, ir tumšas, gandrīz bordo, tad žņaugu pieliek zem griezuma, ja tas atrodas zem sirds līmeņa.

Ja grieztie ievainojumi atrodas uz bagāžnieka vai sejas, brūce ir jāampampēar pirkstu saspiežot bojātos traukus. Tamponādei jums jāizmanto marles vai sterilas pārsēju salvetes, kā arī blīvas kokvilnas bumbiņas, kas ietītas vairākos marles slāņos. Nogrieztajā vietā varat uzklāt ledu vai kādu citu aukstuma avotu, tas arī palīdz apturēt asiņošanu.

Ja griezums ir mazs, tad asiņošana apstājas pietiekami ātri dabiskā fizioloģiskā veidā, uzliekot parastu blīvu pārsēju vai kokvilnas-marles salveti, kas cieši piestiprināta ar apmetumu.

Šajā gadījumā pirms pārsēja uzlikšanas grieztā brūce jāārstē, dezinficējot ar ūdeņraža peroksīdu vai kādu antiseptisku šķīdumu.

Turklāt, lai novērstu iespējamo infekciju, ādu ap griezto brūci var apstrādāt mājās ar izcili zaļa vai joda šķīdumu.

Tā kā lielas grieztas brūces, kā arī griezumi, maza izmēra, bet ar nopietnu dziļumu, ir jāšūst, pēc pirmās palīdzības procedūru veikšanas jums nekavējoties jāsazinās ar klīniku.

Līdzīgi raksti

Nogrieztu brūču ārstēšana

Nelielas iegrieztas brūces, kuru izmērs nepārsniedz 0,5 cm platumā un 1,5 cm garumā, var ārstēt neatkarīgi, ievērojot pareizās pirmās palīdzības procedūras un turpmāku savlaicīgu ārstēšanu un pārsēju nomaiņu, uzklājot ziedes. Lielākām brūcēm nepieciešama obligāta medicīniska palīdzība un šuves.

Lai apturētu asiņošanu, klīnikā tiek izmantots īpašs aparāts, ko sauc par elektrokoagulatoru, ar kura palīdzību asiņošanas trauki tiek apturēti.

Ja iegriezums ir īpaši smags un ir bojāti lieli trauki, ārsts uz tiem var uzlikt ligatūras (īpašas šuves).

Pēc tīrīšanas no netīrumiem, apstrādājot griezto brūci un apkārtējo ādas laukumu ar antiseptiskiem šķīdumiem vai ūdeņraža peroksīdu, apturot asiņošanu, griezums tiek sašūts. Šo pasākumu nevajadzētu pamest, pat ja griezums ir tikai nedaudz lielāks par 2 līdz 3 cm.

Ir svarīgi atcerēties, ka sašūtā grieztā brūce sadzīst daudz ātrāk nekā tā, uz kuras šuves nebūs.

Vidēji, ja pēc brūces sašūšanas laiks ir apmēram nedēļa, un pilnīga atveseļošanās prasa 2 līdz 4 nedēļas, atkarībā no griezuma dziļuma, tā lieluma un komplikāciju rašanās, tad nenodrošinātais griezums prasīs vairākus mēnešus.

Šajā gadījumā brūce var periodiski atvērties, asiņošana atkal sāksies, un tas ievērojami palielinās traumas sadzīšanas laiku.

Ja traumas ilgums sazināšanās laikā ar ārstu ir ilgāks par dienu, tad tas vairs netiks šūts. Šajā gadījumā iegūtais ievainojums ir jātīra, jāpārbauda, \u200b\u200bjāizskalo un dažos gadījumos jāuzstāda drenāžas caurule, pēc kuras tā tiek izstiepta un nostiprināta ar pārsēju. Apstrādājiet šādas brūces tikai atkārtoti sasprindzinot, regulāri mazgājot un apstrādājot.

Pacientam ar novecojušu traumu tiek noteikts arī obligāts antibiotiku un pretsāpju klases sāpju mazināšanas kurss. Šajā gadījumā ārstēšanas laiks līdz pilnīgas atveseļošanās brīdim būs atkarīgs ne tikai no griezuma lieluma un dziļuma, bet arī no citām traumas pazīmēm, kā arī no esošā strutojošā-iekaisuma procesa smaguma, kas ir neaizstājams šādu traumu pavadonis.

Dažos gadījumos, it īpaši, saņemot īpaši sarežģītus ievainojumus, kuru laikā tiek bojāti asinsvadi, nervi vai cīpslas, tiek paredzēta plānveida operācija, lai atjaunotu šādus ievainojumus, taču to parasti veic pēc tam, kad iegūtā brūce ir pilnībā sadzijusi.

Ja, saņemot grieztu brūci, tika bojāti kādi iekšējie orgāni, tiek veikta steidzama operācija orgānu saglabāšanai, un ķirurgu iejaukšanās apjoms būs atkarīgs no bojājuma un iznīcināšanas pakāpes. Dažos gadījumos papildus bojātā orgāna šūšanai nepieciešamības gadījumā tiek veikta arī daļēja rezekcija.

Pēc šūšanas brūču ārstēšana sastāv no regulāras pārsēju maiņas, veicot bojājumu un apkārtējās ādas ārstēšanu, kā arī īpašu ziedes uzlikšanu, kas ne tikai paātrina reģenerācijas procesus, bet arī ar lokālu pretiekaisuma, antibakteriālu un pretsāpju iedarbību.

Lietoto zāļu izvēli vairumā gadījumu veic ārsts, ņemot vērā griezuma stāvokļa īpatnības un pats pacients.

Visbiežāk slimnīcās Višņevska ziedi lieto, lai paātrinātu brūču attīrīšanas procesus no strutas un to sadzīšanu, kas, uzklājot, palīdz aktivizēt iekaisuma procesu un strutas veidošanos, kuru dēļ brūce ātri tiek attīrīta un sadzijusi. Bet var noteikt arī citus efektīvus līdzekļus.

Preparāti un ziedes griezumu dziedēšanai

Ziedes un citu līdzekļu izmantošanas brūču dziedēšanai mērķis ir ne tikai samazināt bojāto audu atveseļošanās periodu, bet arī nodrošināt antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību, lai novērstu (novērstu) strutojošu procesu. Tāpēc ziedei vajadzētu atrisināt vairākas problēmas vienlaikus.

Visbiežāk ārsti iesaka lietot Solcoseryl grieztu brūču un griezumu dziedēšanai.pieejami divos veidos. Solcoseryl gels ir paredzēts uzklāšanai uz svaigiem griezumiem. Tas spēj ne tikai tikt galā ar daudzu veidu dažādu kategoriju patogēniem mikroorganismiem, bet arī nodrošināt dzesējošu un pretsāpju efektu, kam arī ir liela nozīme.

Solcoseryl ziede, kā likums, tiek izmantota otrajā ārstēšanas posmā, kad svaiga brūce jau ir sadzijusi un uz augšu ir izveidojusies garoza. Ziedes lietošana stimulē jaunu kolagēna šķiedru ražošanu, kas ievērojami paātrina audu reģenerāciju un atjaunošanos.

Bieži vien ārsti izraksta zāles Actovegin, kas ir Solcoseryl analogs, kā arī pieejams želejas un ziedes formā. Šī līdzekļa lietošanas būtība kā darbība ir līdzīga Solcoseryl.

Vēl viena diezgan labi pazīstama ziede ir Levomekol,to bieži lieto dažādu brūču ārstēšanai ar aktīvu strutojošu procesu, kā arī furunkuliem, dažādas pakāpes apdegumiem un visu veidu griezumiem, arī pēc ķirurģiskām operācijām.

Parasti šī ziede ir pieejama katra ķirurga birojā un gandrīz katrā klīnikā, kā arī Višņevska ziede, jo tās lietošana ļauj dziedēt brūces un novērst strutojošus veidojumus visā esošo bojājumu dziļumā.