Funkcionāls iespaids ir ierasts saukt iespaidu, kas atspoguļo protezēšanas gultas audu stāvokli, veicot jebkādas lūpu, vaigu, mēles kustības. Pirmo reizi tā sagatavošanas metodi Šrots izstrādāja 1864. gadā.

Seansu klasifikācija.

Vispopulārākais bija izdruku klasifikācija pēc E.I. Gavrilovs... Tas tika balstīts uz šādiem pamatprincipiem.

1. Protēžu izgatavošanas laboratorijas un klīnisko metožu secības princips. Pamatojoties uz to, tiek izšķirti provizoriskie (provizoriskie) un pēdējie iespaidi. Iepriekšējie seansi tiek veikti ar standarta karoti. Uz tiem tiek uzlikti žokļu diagnostikas modeļi, ļaujot izpētīt zobu attiecības, bezzobu žokļu alveolārus izciļņus, reljefu cietās aukslējas un citas pazīmes, kas ir svarīgas diagnozei, sastādot mutes dobuma sagatavošanas plānu protezēšanai un pašu protezēšanas plānu. Tas pats paņēmiens ļauj aptuveni noteikt un izgatavot atsevišķa karote ... No pēdējiem iespaidiem tiek atdots darba modelis.

2. Metode nospieduma malu veidošanai, ļaujot protēzei būt ar aizvērtu apļveida vārstu, kas nodrošina vienu vai otru tā fiksācijas pakāpi. Saskaņā ar to, anatomiskās un funkcionālie iespaidi .

Saskaņā ar malu apdares metodi E.I. Gavrilovs sadala funkcionālās izdrukas , kas izstrādāts ar:

A) pasīvās kustības;

B) košļājamās un citas kustības;

B) funkcionālie testi.

Starp anatomisko un funkcionālie iespaidi nevar novilkt skaidras robežas. Būtībā nav tīri anatomisku iespaidu. Iespaidu iegūšana ar standarta karoti, veidojot tās malu, vienmēr tiek izmantoti funkcionāli (kaut arī nepietiekami pamatoti) paraugi. No otras puses, funkcionāls iespaids attēlo negatīvu anatomisko struktūru parādīšanos (palatīna spilvens, alveolārais tuberkulis, šķērsvirziena palatīna krokas utt.), kas kustības laikā nemaina savu stāvokli apakšžoklis, citu orgānu valoda un funkcijas. Tāpēc ir diezgan dabiski, ka funkcionāls iespaids ir anatomiskas pazīmes un otrādi.

3. Spiediena pakāpe vai gļotādas saspiešanas pakāpe.

Funkcionālās izdrukas pēc izspiešanas pakāpes tiek sadalītas:

1) saspiešana vai iegūta zem spiediena, kas var būt patvaļīga, košļājama, dozēta;

2) diferencēts (kombinēts);

Atsevišķas karotes.

Jebkurā klīniskā vidē bez žokļa jānoņem tikai funkcionāls iespaids ar atsevišķu karoti.

Pielāgotus karotes var izgatavot no:

1) metāls (tērauds, alumīnijs) ar štancēšanu;

2) plastmasa:

A) bāzisks (fluoroksa, etakrils, jarokrils) polimerizācijas ceļā;

B) ātri sacietējoša (redont, protacryl), brīvi veidojot;

c) standarta plastmasas plāksnes AKR-P;

D) gaismu cietējoša plastmasa;

3) hēlija cietēšanas materiāli ar polimerizāciju īpašās kamerās vai izmantojot heliolampu;

4) termoplastiskie nospiedumu materiāli (Stens);

5) vasks.

Atsevišķas karotes laboratorijā vai tieši ar pacientu.

Atsevišķas karotes pagatavošana izgatavots no plastmasas ar laboratorijas līdzekļiem.

Šajā gadījumā ar standarta karoti tiek uzņemts anatomisks iespaids, un tam tiek uzlikts ģipša modelis. Pēc modeļa zobu tehniķis iezīmē nākotnes robežas atsevišķa karote .

Ieslēgts augšžoklis karotes robeža iet no vestibulārā sāna gar pārejas kroku, par 1-2 mm nesasniedzot tās arkas dziļāko punktu. No distālās puses tas pārklājas ar augšžokļa bumbuļiem un iet pa "A" līniju aiz palatine fossa par 1-2 mm.

Apakšējā žoklī karotes robeža iet no vestibulārās puses gar pārejas kroku, nesasniedzot 1-2 mm līdz tās arkas dziļākajam punktam, vienlaikus apejot auklas un lūpu frenumu. Retromolārā reģionā tas atrodas aiz gļotādas bumbuļa, pārklājas ar 1-2 mm.

Lingvālajā pusē karotes robeža pārklājas ar laukumu, kas atbilst retroalveolārajam apgabalam (nemuskulārs trijstūris), par 1-2 mm nesasniedzot dziļo vietu dziļāko vietu un noliecoties ap mēles frenumu.

No iepriekš minētā var redzēt, ka gan augšējais, gan apakšējais žoklis pasūtījuma karotes robeža iet par 2-3 mm mazāk nekā protēzes robežas. Tas tiek darīts tā, lai būtu vieta iespaida materiālam. Presētais nospieduma materiāls veido nospieduma malas. Un gluži pretēji, paplātes distālajām robežām jābūt lielākām par protēzes robežām, lai, uzņemot nospiedumu, anatomiskie veidojumi, kas ir protēzes distālās malas orientieri, būtu labi iespiesti.

Pēc robežu uzzīmēšanas zobu tehniķis pārklāj modeli ar Isokol izolācijas laku un turpina izgatavojot individuālu karoti no ātri cietējošas vai pamatnes plastmasas.

Priekš izgatavojot individuālu karoti nepieciešamais materiāla daudzums tiek mīcīts no ātri sacietējošas plastmasas līdz mīklai, un no tā tiek izveidota plāksne augšējā vai apakšējā žokļa formā, kas tiek saspiesta uz modeļa gar izklāstītajām robežām. Tad no plkst mazi gabaliņi plastmasas "mīkla" padara rokturi perpendikulāru karotes virsmai, nevis noliektu uz priekšu. Šī roktura pozīcija netraucēs drukas malu noformējumu. Ja uz apakšžokļa alveolārā daļa ir ievērojami atrofējusies un karote ir šaura, tad rokturis tiek padarīts platāks, gandrīz līdz premolāriem: ar šādu rokturi ārsta pirksti nedeformēs iespaida malas, turot to uz žokļa

Pēc plastmasas sacietēšanas (10-15 minūtes) karote tiek noņemta no modeļa un apstrādāta ar griezējiem un karborunda galviņām ( atsevišķa karote nepulēt), pārliecinoties, ka karotes malas sakrīt ar modelī atzīmētajām robežām. Karotes malai jābūt vismaz 1,5 mm biezai, jo ar plānāku malu ir grūti iegūt drukas tilpuma malu.

Atsevišķa karote var izgatavot no pamatplastmasas, polimerizējot. Lai to izdarītu, sasildītā vaska plāksne tiek cieši saspiesta pēc modeļa, piešķirot tai nospieduma karotes formu, vaska pārpalikums tiek nogriezts ar lāpstiņu gar atzīmētajām robežām. Vaska veidne ir parīzes apmetums kivetē pretējā virzienā, un vasks tiek aizstāts ar plastmasu.

Gatavojot karoti no AKR-P plastmasas, standarta plāksnes mīkstina karstā ūdenī un saspiež pēc modeļa. Pēc atbilstošās zonas mīkstināšanas pārpalikums tiek sagriezts ar šķērēm. Rokturis ir izgatavots no materiāla atgriezumiem un ar karstu lāpstiņu pielīmēts karotē (plastmasa kūst un metinās no karstuma).

Atsevišķas karotes no plastmasas pieder pie cietām karotēm. Tos var izmantot tāpat kā termoplastiskas karotes kompresijas nospiedumu uzņemšanai.

Pielāgotu plastmasas nospiedumu paplātes priekšrocības un trūkumi... Plastmasas karotes ir stingras, mutes dobumā nedeformējas, bet, tāpat kā jebkuras laboratorijā izgatavotas karotes (divos apmeklējumos), tām nepieciešama turpmāka korekcija mutes dobumā. Turklāt šādi pagatavotas karotes dod modificētu mīksto audu attēlojumu, jo anatomiskā iespaida laikā tie tiek saspiesti un izstiepti.

Atsevišķas vaska paplātes augšējam un apakšējam žoklim

Atsevišķas vaska karotes var izgatavot gan laboratorijā, gan tieši mutes dobumā. Vaska karotes pēc CITO metodes tiek izgatavotas vienā vizītē tieši uz pacienta žokļa. Šādas paplātes ir precīzākas nekā atsevišķas, kas izgatavotas no anatomiskā iespaida, jo tie parāda mīkstie audi protezēšanas gulta miera stāvoklī. Šādu karotes trūkums ir tāds, ka mīkstais vasks tiek deformēts, uzstādot mutes dobumā un uzņemot nospiedumu (tas neiztur spiedienu), tāpēc dekompresijas nospiedumus var noņemt tikai ar vaska karoti. Atsevišķas karotes neatkarīgi no tā, kāda metode un no kāda materiāla tie tika izgatavoti, jāuzstāda mutes dobumā. Pareizi piestiprināta karote pielīp pie žokļa un neatpaliek no tā, kad lūpas un vaigi kustas. Mūsu valstī plaši izplatīta atsevišķu karotes ievietošanas metode izmantojot herbsta funkcionālie testi.

Uz apakšžokļa tiek izmantoti pieci paraugi:

1) norīšana un plaša mutes atvēršana;

2) mēles pārvietošana uz sāniem gar augšējo un apakšējo lūpu sarkano robežu;

3) pieskaroties mēles galam pie vaigiem ar pusaizvērtu muti;

4) mēles gala kustība uz priekšu aiz lūpām deguna gala virzienā;

5) velkot lūpas uz priekšu.

Augšējā žoklī tiek izmantoti trīs paraugi:

1) plaša mutes atvere;

2) vaigu nepieredzējis;

3) lūpu nobīde uz priekšu (izstiepšanās).

Funkcionāla iespaida iegūšana.

Pēc atsevišķas karotes uzstādīšanas viņi iegūst funkcionālu iespaidu.

Iespaidu veido šādas darbības:

1) atsevišķas karotes ievietošana;

2) nospieduma masas uzklāšana uz karotes;

3) karotes ar masu ievadīšana mutes dobumā;

4) nospieduma malu veidošana un funkcionālo testu veikšana;

5) nospieduma noņemšana un tā novērtēšana.

Būtu jāuztver kā likums funkcionāls iespaids, kas nodrošina labu protēzes fiksāciju, var iegūt tikai tad, ja visas protezēšanas lauka struktūras un dažas audu funkcionālās iezīmes, kas ieskauj protezēšanas gultu, tiek atspoguļotas uz anatomiskā iespaida. Saņemot funkcionāls iespaids tie tiek tikai precizēti.

Izšķir izkraušanu vai dekompresiju un saspiešanas seansus.

Parasti saspiešanas vai izkraušanas nospieduma vērtība ir saistīta ar protēzes fiksāciju un tās ietekmi uz protezēšanas gultas gļotādu. Tomēr konkrētas tehnikas vērtību, lai iegūtu iespaidu, nosaka protēzes ietekme uz alveolārā procesa atrofijas procesa gaitu.

Seansu izkraušana (dekompresijas) iegūst bez spiediena vai ar minimālu nospieduma materiāla spiedienu uz protezēšanas gultas audiem.

Izkraušanas iespaida trūkums ir tas, ka cietās aukslēju buferzonas nav saspiestas, un viss protēzes spiediens tiek pārnests uz alveolāro grēdu, palielinot tā atrofiju.

Veicot dekompresijas nospiedumu, nospieduma materiālam bez sagrozījumiem jāatspoguļo katra mutes gļotādas detaļa, lai protēzes pamatnes mikroreljefs precīzi atbilstu protezēšanas gultas virsmas struktūrai. Tāpēc šādus seansus var iegūt tikai ar tādu seansu materiālu palīdzību, kuriem ir liela plūstamība un kuriem nav vajadzīgas lielas pūles, lai noņemtu nospiedumu. Šīs masas ietver zemas viskozitātes silikona pastas: eksafleksu, ksantoprēnu, alfazilu, kā arī cinka oksīda eugenola pastas. Iespaids, kas iegūts, izmantojot šķidru ģipsi (pēc Brahmana domām), parasti nodrošina tieši šādu protezēšanas audu virsmas reljefa uztveri. Daži autori uzskata, ka, ja nospieduma paplātē tiek izurbti vairāki caurumi, lai iztukšotu lieko nospiedumu materiālu, tad nospieduma masas spiedienu uz gļotādu var samazināt.

Ir zināms, ka no dekompresijas nospiedumiem izgatavoto protēžu fiksācija ir vāja, taču tās var izmantot, ja ir noteiktas norādes.

Šādas norādes ietver:

1) ievērojama vai pilnīga alveolāro procesu un gļotādas atrofija;

2) gļotādas paaugstināta jutība;

3) vienmērīgi vijīga protezēšanas gultas gļotāda.

Kompresijas seansiparedzēts gļotādas elastības izmantošanai, tāpēc tās tiek noņemtas lielā spiedienā, kas saspiež buferzonas. Runājot par saspiešanas iespaidu, tie galvenokārt nozīmē protezēšanas gultas trauku saspiešanu. Audu apjoma samazināšanās, tās vertikālā atbilstība ir tieši proporcionāla asinsvadu gultnes piepildījuma pakāpei. Kompresijas nospiedumus ieteicams izmantot vaļīgas gļotādas klātbūtnē ar labu atbilstību.

Saskaņā ar saspiešanas nospiedumu izgatavotā protēze nenoslogo alveolāro grēdu; ārpus košļājamās, tas balstās tikai uz buferzonu audiem, piemēram, uz spilveniem. Košļājot, košļājamā spiediena ietekmē buferzonu trauki tiek iztukšoti no asinīm, protēze nedaudz nosēžas un pārnes spiedienu ne tikai uz buferzonām, bet arī uz alveolu daļu. Tādējādi alveolārais process tiek izkrauts, kas novērš tā atrofiju.

Saskaņā ar saspiešanas iespaidu izgatavotajai protēzei ir laba fiksācija, jo vārsta zonas kaļamā gļotāda ir ciešākā saskarē ar protēzes malu.

Kompresijas nospiedums tiek veikts pastāvīgā spiedienā nodrošinot cieto aukslēju gļotādas trauku saspiešanu un to iztukšošanu. Lai iegūtu šādu iespaidu, jāievēro noteikti nosacījumi:

1) jums vajag cietu karoti;

2) nospieduma uzņemšana jāveic, izmantojot masu ar zemu plūstamību vai termoplastisku masu;

3) saspiešanai jābūt nepārtrauktai, apstājoties tikai pēc masas sacietēšanas. Nepārtrauktību var nodrošināt ar rokas spēku (patvaļīgs spiediens). Bet ērtāk un pareizi ir saspiest iespaidu zem to muskuļu košļājamā spiediena, kuri paceļ apakšējo žokli, t.i. zem koduma spiediena, ko pats pacients rada, vai ar īpašu ierīču palīdzību, kas ļauj jums izveidot stingri noteiktu spiedienu (dozēt), ņemot vērā protezējošās gultas audu un košļājamo muskuļu individuālās īpašības.

Priekš funkcionāla iespaida iegūšana izmantojiet termoplastiskas masas, piemēram, dentofolu, pusaudžu, ortoplastu utt.

Termoplastisko masu izmantošanas ērtību izskaidro ar šādām īpašībām:

1) tiem ir iegarena plastiskuma fāze, kas ļauj funkcionālie testinepieciešami, lai iegūtu kvalitatīvu iespaidu;

2) nospieduma uzņemšanas laikā tiem vienmēr ir vienāda konsekvence;

3) tie nešķīst siekalās;

4) vienmērīgi sadalīt spiedienu;

5) ļauj atkārtoti ievadīt nospiedumu mutes dobumā un veikt korekciju, jo jaunas masas daļas saplūst ar vecajām daļām, deformējot iespaidu.

Tomēr termoplastiskiem materiāliem ir noteikti trūkumi. Tie ietver: neprecīzu druku zemas plūstamības dēļ; deformācija aiztures punktu klātbūtnē. Atdzesējot ar ūdeni, tie sacietē nevienmērīgi un, noņemot no mutes dobuma, var deformēties.

Jāatzīst, ka, izmantojot iepriekš minētās nospieduma veidošanas metodes, dažos gadījumos nav iespējams nodrošināt pilnīgu funkcionālo protezēšanas lauka atspoguļojumu. Protezēšanas lauka audi un apkārtējie aktīvie muskuļi nav vienādi reljefā, relatīvajā apjomā, fizioloģiskajā stāvoklī košļājamās vai sarunājamās, kā arī dienas laikā. Lielu ietekmi uz protezēšanas gultas un apkārtējo muskuļu stāvokli ietekmē arī fiziskā un emocionālais stāvoklis cilvēks. Neatkarīgi no tā, kāda tiek izmantota nospieduma uzņemšanas metode, ir nepieciešama turpmāka protēzes pamatu pielāgošana protezēšanas lauka audiem, zobu attiecība un košļājamā spiediena stiprums, kā arī pacienta pielāgošana un protēzes uzstādīšana uz noteiktu laiku.

Plašā klīnisko stāvokļu dažādība, ar ko sastopas protezēšanā, liek izmantot diferencētu iespaidu. Jāpieņem, ka visos gadījumos nav parādīta viena metode. Šajā ziņā iespaida iegūšanas metode katrā gadījumā jāizvēlas, ņemot vērā pacienta vecumu, žokļa audu konstitucionālās un individuālās īpašības, t.i. visos gadījumos ir nepieciešama diferencēta pieeja. Gadījumos, kad protezēšanas gultas audi dažādās zonās pēc reljefa un uzbūves nav vienādi, jāņem vērā katra no protezēšanas gultas elementu biofizikālajām īpašībām. Uzņemot nospiedumu, audiem ar izteiktām pavasara īpašībām vajadzētu būt lielākam stresam, savukārt neizkrauto zonu (tora, incisa papillas u.c.) audiem nevajadzētu pārslogot.

Selektīvs spiediens uz pamatā esošajiem audiem, atkarībā no to anatomiskajām un funkcionālajām īpašībām un biofizikālajām īpašībām, var būt svarīgs saistībā ar nepieciešamību novērst priekšlaicīgas zobu mīksto un kaulu audu priekšlaicīgu atrofiju, pārdalot protēzes pamatnes košļājamo spiedienu.

Tādēļ atkarībā no protezēšanas gultas anatomiskām un fizioloģiskām īpašībām ir iespējams iegūt gļotādas displeju dažādos funkcionālos stāvokļos. Šajā gadījumā izkraušanas seansus ieteicams iegūt ar plānu, atrofisku un pārlieku saderīgu ("karājošu" cekulu) gļotādu. Kompresijas čaulas ir paredzētas vaļīgām, labi saderīgām gļotādām. Vislabāko efektu var panākt, tikai izmantojot diferencētus ģipšus, kas iegūti ar dažādu gļotādas saspiešanas pakāpi, ņemot vērā tā atbilstību dažādās protezēšanas gultas daļās.

Prasības funkcionālajam nospiedumam:

1) ar precīzu un skaidru protezēšanas gultas gļotādas virsmas nospiedumu bez siekalām izplūdušām vietām un porām;

2) jābūt vienādam karotes lūmena pamatu nospieduma materiāla malas un slāņa biezumam;

3) precīzi attēlot "A" līniju un aklās bedres;

4) drukas malām jābūt gludām un noapaļotām;

5) no mutes dobuma jāizņem viss nospiedums.

Darba modeļu liešana.

Pēc iespaida saņemšanas viņi sāk to novērtēt: viņi pārbauda, \u200b\u200bvai materiāls ir saspiests kādā apgabalā, vai malas ir labi izveidotas, kāds ir to tilpums. Gaisa poras nav atļautas. Tad tiek noteikts nospieduma iesūkšanas spēks. Lai to izdarītu, mutes dobumā ievada nospiedumu, piespiež protezēšanas gultu un ar karotes rokturi mēģina to noraut no gultas. Ja to ir grūti izdarīt, tas nozīmē, ka fiksācija ir laba. Ja visas prasības ir izpildītas, seansi tiek pārsūtīti uz laboratoriju, lai turpinātu darbu.

Lai novērstu modeļa vārsta zonas pārkāpumu tā atvēršanas laikā, ir nepieciešams nospieduma malu apmale. To veic šādi. 3-5 mm zem drukas malas ielieciet 2-3 mm biezu un 5 mm platu vaska sloksni. Pēc tam modelis tiek izliets parastajā veidā. Zobu tehniķis, nogriežot modeli, lieko apmetumu noņem tikai apmales iekšpusē, tādējādi netraucējot pārejas krokas gļotādas zonas, kurās ievietota nospieduma mala. Pēc modeļa saņemšanas vasks tiek noņemts, un gar tā malu modelī ir skaidra funkcionāli izveidota apmale un tilpuma reproducēta vārsta zona. Ja tiek pārkāpta pārejas krokas integritāte, protēzes malas modelēšana atbilstoši vārsta zonai kļūst neiespējama, jo malu aizvēršanas vārsts būs bojāts, kas novedīs pie protēzes fiksācijas pārkāpuma.

Bezapžokļa žokļu ģipša modeļu izgatavošana nedaudz atšķiras no to izgatavošanas noņemamas protēzes ar daļējiem zobu defektiem. Modeļi ar bezgalīgiem žokļiem ir īpaši iegravēti.

No ģipša modeļiem esošos izciļņus un mezgliņus notīra ar lāpstiņu. Tos veido mazu burbuļu klātbūtne uz nospieduma virsmas. Pēc vispārējas pārbaudes augšžokļa modelis ir sagatavots, lai izveidotu perifēro palatālo vārstu.

Neliels ģipša slānis ar dziļumu 0,5-1,0 mm un dažādiem platumiem ir iegravēts ar lāpstiņu cieto aukslēju pārejas zonā uz mīkstajām aukslējām. Šāda modeļa iegravēšana noved pie tā, ka uz protēzes robežas veidojas pacēlums, kas ir iegremdēts elastīgajos audos. Mīksto audu saspiešana vārsta zonā atbilst augšējā žokļa protēzes palatālā vārsta izveidošanai.

Atsevišķu iespiedumu paplātes var izgatavot divos veidos: tiešā un netiešajā.

Tiešo metodi sauc par metodi, kurā no vaska tiek izgatavota nospiedumu paplāte pamatnēm uzreiz tieši uz pacienta žokļa.

Netiešā ir metode, kurā parasto anatomisko ģipša čaulu vispirms noņem no pacienta žokļa, izmantojot standarta metāla karoti. No šī ģipša tiek izliets modelis, un laboratorijā no modeļa izgatavotas plastmasas vai cita cieta materiāla ir karote.

Tomēr atsevišķas paplātes, kas izgatavotas no anatomiskiem nospiedumiem, nesniedz precīzu kustīgo mīksto audu apkārtni, kas ieskauj protezēšanas pamatu.

Standarta metāla karote vienmēr ir lielāka nekā žoklis; ir skaidrs, ka šādas karotes ārējās malas, kā arī liekais nospieduma materiāls izspiež un izstiepj mobilos mīkstos audus un neatspoguļo to funkcionālo stāvokli. Atsevišķai paplātei, kas izgatavota no šāda nospieduma vai nospieduma, nepieciešama ievērojama malu korekcija. Jāsaka, ka šāda individuālas karotes korekcija ortopēdiskajam ķirurgam dažreiz prasa daudz vairāk laika nekā atsevišķas karotes izgatavošana no vaska tieši uz pacienta žokļa.

Atsevišķas iespaida paplātes izgatavošanas no vaska tehniku \u200b\u200bizstrādāja G.B.Brahmens no Centrālā traumatoloģijas un ortopēdijas institūta. Šī tehnika nav grūta, taču tai ir vajadzīgas prasmes un pieredze.

Vidēji šādas karotes pagatavošana prasa no 10 līdz 15 minūtēm. Jāatzīmē, ka, lai gan šim nolūkam tiek izmantots cietais vasks, nav izslēgta karotes deformācijas iespēja nospieduma uzņemšanas laikā. Daži ārsti, lai novērstu karotes deformāciju nospieduma uzņemšanas laikā, iesaka augšējā karotē ielīmēt metāla stiepli vai tās ārējo virsmu pārklāt ar apmetumu. Uz apakšējās paplātes alveolārā procesa centrā ieteicams veidot vaska ruļļu. Karote tiek uzskatīta par gatavu, ja tā nepārvietojas, pārvietojoties ar rokām, un ir labi turēta uz žokļa.

Neskatoties uz to, ka atsevišķai vaska karotei ir vairākas priekšrocības, tai ir arī ievērojami trūkumi, kuru dēļ bija nepieciešams ķerties pie tā modifikācijas.

Pielāgotas vaska karotes trūkumi ir šādi:

• 1) vasks mīkstina 37-38 ° temperatūrā, kas atbilst mutes dobuma temperatūrai; tā rezultātā, ko ārsts neievēro, var notikt karotes deformācija;
• 2) anatomiskas aiztures klātbūtnē uz žokļa, ģipša pārklājums ļoti bieži saplīst, kad to izņem no mutes dobuma, jo ģipsi nevar pareizi ievietot deformētā vaska karotē.

Ņemot vērā norādītos atsevišķa vaska karotes trūkumus, BR Veinšteins ieteica izgatavot šādu karoti no cietāka materiāla, kuram vaska karote ir parīzes ģipsis kivetē un aizstāts ar plastmasu (24. attēls).

Iespaidam vai nospiedumam no bezzobaina žokļa tiek noteiktas vairākas šādas prasības:

• 1) nospiedumam jābūt atšķirīgam, bez gļotu vai siekalu pārklājuma, bez porām, to nedrīkst saspiest, kamēr nav redzama nospieduma paplāte;
• 2) uz nospieduma skaidri jānorāda cieto aukslēju pārejas vieta uz mīkstajām aukslējām (A līnija); to kontrolē, iegūstot divu punktu ieplaku nospiedumu, kas atrodas uz cietās aukslējas pārejas robežas uz mīkstajām aukslējām;
• 3) nospieduma malām jābūt labi apstrādātām, gludām un tām jāseko pārejas krokas (neitrālās zonas) kontūrām;
• 4) ģipsis ir jāizņem no mutes neskartas; ja no ģipša malas noraujas neliels apmetuma gabals, tam nav nozīmes, bet, ja apmetums saplīst nozīmīgāk, ģipsis nav izmantojams.

Ir vairākas pielāgotu karotes izgatavošanas metodes, kas laika gaitā ir attīstījušās.

Materiālus un metodes atsevišķu karotes pagatavošanai principā var iedalīt šādās grupās:

Auksti cietējošas plastmasas (visbiežāk sastopamā grupa);

Gaismas cietēšanas materiāli (arvien biežāk izmantoti);

Termoplastmasas;

Kombinētas tehnikas.

Jau XX gadsimta sākumā. Kantorovičs, Baiters, Brils un citi uzskatīja, ka tas ir funkcionāli svarīgi

iespaidam un tā rezultātiem katram pacientam atsevišķi ir sagatavota atsevišķa paplāte.

Pēdējos gados atsevišķas karotes no vaska praktiski nekur nav izgatavotas, bet tiek gatavotas cietas karotes. Laikā, kad ģipsis bija vienīgais iespiedmateriāls, bija nepieciešamas pielāgotas paplātes, kas izgatavotas no otrā vaska slāņa, kas nospiests uz modeļa. Šis karotes izgatavošanas paņēmiens atstāja vietu nospieduma materiālam, jo \u200b\u200bvarēja sabrukt ļoti plāns ģipša slānis.

Mūsdienās, kad ir liels skaits nospiedumu materiālu un ģipsi vairs neizmanto, lai iegūtu funkcionāli iesūkšanas nospiedumus, karotes tiek izgatavotas tieši uz modeļiem. Izmantojot šo karotes izgatavošanas paņēmienu, iespiedmateriālam nav paredzēta vieta, jo silikona, tiokola un cinka oksīda gvajakola masas nesadrupina, nesadalās, tāpēc nospieduma biezums var būt minimāls. Sakarā ar to, ka karote ir saspiesta tieši uz modeļa, pareizāk to saukt karotes pamatne.Lietojot šīs masas, arī atsevišķas vaska karotes nav pieņemamas, jo tās var deformēties mutes dobumā. Turklāt mūsdienu nospiedumu materiāli nelīp pie vaska un, noņemot nospiedumu no mutes dobuma, var atpalikt no vaska karotes. Karotes ir izgatavotas pēc modeļa, kas iegūts no anatomiskā nospieduma no plastmasas "Carboplast-M", ko rūpniecība ražojusi īpaši šim nolūkam, vai no jebkuras citas aukstas polimerizācijas plastmasas.

Pēc pacienta apskates, kuram trūkst visu zobu, tiek uzņemti anatomiski nospiedumi. Šajā posmā ietilpst: standarta paplātes izvēle, nospieduma materiāla izvēle,

4. nodaļa. Iespiedumi

Karotes ar nospieduma materiālu novietošana uz žokļa, nospieduma malu veidošana, nospieduma noņemšana, iespaida novērtēšana.

Lai iegūtu anatomisku iespaidu, tiek izvēlēta standarta metāla paplāte bezgalīgajiem žokļiem atbilstoši skaitlim, kas atbilst žokļa izmēram.

No nospiedumu materiāliem tiek izmantotas termoplastiskas vai algināta masas. Jāatzīmē, ka termoplastiskās masas skaidri nenorāda pārejas kroku, tāpēc to izmantošana ir nepraktiska. Ar nelielu alveolāro procesu atrofiju var izmantot alginātu nospiedumu materiālus. Tomēr ar smagu atrofiju, kad ir nepieciešams iztaisnot kustīgo gļotādu vai pārvietot zem mēles dziedzerus, kas atrodas edentulārā apakšžokļa alveolu kores virsotnē, šo masu izmantošana rada zināmas grūtības. Tādēļ viņi izmanto biezākas konsistences algināta masas vai maisa ar mazāk ūdens.

Ārstējot pacientus ar smagu alveolāro procesu atrofiju, ko sarežģī "karājošā grēda", iespaids ir jāiegūst bez spiediena un tajā pašā laikā izmantojot tādas masas, kas grēdu nevarētu izspiest vai saspiest. Šim nolūkam ir iespējams izmantot šķidrākas konsistences alginātu masas.

Pirms seansa uzņemšanas ieteicams individualizēt standarta karoti (tās malas). Lai to izdarītu, gar karotes malu tiek uzlikts mīkstināts un saliekts pa pusei vaska sloksnes, ar karstu lāpstiņu pielīmēts pie malas un, ieviešot karoti mutes dobumā, izspiež vasku pa alveolāro procesu nogāzi. Vaska vietas, kas iekļuvušas aktīvajā kustīgajā gļotādā, tiek nogrieztas.

Pēc tam mutes dobumā ievada karoti ar nospieduma materiālu, ar mērenu spēku piespiež pie žokļa, un malas veido ar aktīvām un pasīvām metodēm (sākumā pacients kustina mēli un lūpas, bet pēc tam ārsts ar pirkstiem masē vaigus un lūpas). Pēc nospieduma materiāla strukturēšanas paplāte ar nospiedumu tiek uzmanīgi noņemta no mutes dobuma. Novērtējot iespaidu, uzmanība tiek pievērsta tam, kā skaidri tiek parādīta telpa aiz augšžokļa tuberkulozes, retromolārā telpa, vai ir skaidri redzami siksnas, vai ir poras utt. Ar ķīmisko zīmuli nākotnes atsevišķo karotīšu robežas tiek atzīmētas uz nospiedumiem un tiek pārnestas uz zobārstniecības laboratoriju to izgatavošanai, kur tehniķis izlej modeļus.

Tad uz modeļa ar ķīmisko zīmuli iezīmējiet nākotnes karotes robežas, kurai vajadzētu sasniegt gļotādas pārejas kroku, modelis ir pārklāts ar Isokol izolācijas laku. Samaisiet nepieciešamo plastmasas "Karboplast-M" daudzumu un, sasniedzot pastveida konsistenci, no tā izveidojiet biezu plāksni augšējā vai apakšējā žokļa formā, kas tiek saspiesta uz modeļa gar izklāstītajām robežām. Šiem nolūkiem D. Se-ribovs (2003) piedāvāja īpašu zīmogu un pretzīmogu, kurā plastmasas mīkla tiek iespiesta plāksnēs, kas atgādina augšējo un apakšējo žokļu formu (sk. 4.2. Att.). Un pēc tam tie tiek saspiesti pāri modelim. Pēc tam no nelieliem plastmasas mīklas gabaliņiem tiek izgatavots rokturis, novietojot to perpendikulāri karotes virsmai, nevis noliekot uz priekšu. Šī roktura pozīcija netraucēs izdruku malu dizainu. Ja uz apakšžokļa atrofētais alveolārais process un protezēšanas gultas robežas izrādījās šauras, tad rokturis ir izgatavots no lielāka platuma - līdz

I sadaļa. Ortopēdiska ārstēšana pacientiem ar pilnīgu zobu zudumu 4. nodaļa. Iespaidi

Attēls:4.2. Zīmogi un

skaitītājs nomirst, veidojot atsevišķas karotes.

premolāri. Ar šādu rokturi ārsta pirksti, deformējoties uz žokļa, nedeformēs iespaida malas un karote nelocīsies. Ja karboplasta nav, šādas karotes var izgatavot no protakrila, redonta vai jebkura cita materiāla, piemēram, gaismas sacietēšanas.

Pēc tam, kad plastmasa ir sacietējusi (10-15 minūtes), karote tiek noņemta no modeļa un apstrādāta ar griezējiem un korunda galvām, sākot ar izcirtņiem, pārliecinoties, ka malas atbilst modelī norādītajām robežām. Karotes malai jābūt vismaz 2,0 mm biezai. Ar ļoti plānu paplātes malu ir grūti panākt pietiekamu nospieduma malas tilpumu (4.3. Att.).

Pēdējos gados daudzi Rietumu uzņēmumi ir ražojuši lielu skaitu dažādu materiālu, kas ir rūdīti ar gaismu. Parasti tās ir plāksnes, kas veidotas kā augšējie un apakšējie žokļi.

Saskaņā ar anatomisko iespaidu tiek izgatavots ģipša modelis, uz kura tiek uzvilkta nākamās individuālās bāzes karotes robeža. Tiek paņemta cieta plastmasas plāksne, kas cieši nospiesta virs modeļa. Pārpalikumu nogriež ar skalpeli. No lūžņiem tiek izgatavots rokturis, un, ja nepieciešams, karotes malas ir sabiezinātas. Tad modeli ar saspiestu karoti ievieto speciālā gaismas sacietēšanas aparātā (4.4. Att.).

Attēls: 4.3. Gatavas atsevišķas karotes.

4. nodaļa. Apraksti

Attēls: 4.4. Aparāti atsevišķu karotes sacietēšanai.

Pēc dažām minūtēm plastmasa sacietē un karote ir gatava. Malas tiek slīpētas ar karbīda galvu un griezēju un padziļinājumiem tiek izveidota labial frenum un bukālās krokas.

4.2.1.1. Atsevišķas karotes uzstādīšana uz augšžokļa

Iespiešanas paplātei uz augšžokļa no vestibulārā sāna jāsasniedz pasīvi pārvietojamā gļotāda (neitrālā zona), un aukslējumos - jāpārklāj aklās atveres par I-2 mm. Pēc tam pacientam tiek lūgts veikt dažādas funkcionālas kustības. Šajā gadījumā karotei nevajadzētu kustēties, pretējā gadījumā tā tiek saīsināta šādās jomās: rīšanas kustība - I zona, plaša mutes atvere - 2. zona, vaigu iesūkšana - 3. zona, lūpu izstiepšana - 4. zona.

4.2.1.2. Atsevišķas karotes uzstādīšana uz apakšžokļa

Mūsu valstī ir kļuvusi plaši izplatīta atsevišķu karotes ievietošanas tehnika, izmantojot tā sauktos Herbsta funkcionālos testus. Lai gan Herbstam nav nekāda sakara ar šo tehniku, jo viņš bija īpašnieks zobārstniecības materiālu, ieskaitot līmi un suprofiksu, ražotnē. Krievijā šī tehnika "pēc Herbsta teiktā" tika nosaukta ar vieglu profesora V. Yu.Kurlyandsky roku, kurš 1963. gadā to publicēja savā mācību grāmatā un žurnālā "Stomatology" (Nr. 3, 1959).

Turklāt šajā rakstā bija pretrunas, ka visi šie testi bija jāveic ar plaši atvērtu muti un pastiprinātu mēles kustību uz sāniem un uz augšu, cenšoties sasniegt deguna galu. Karote bija jāsaīsina, līdz tā izkustējās no žokļa. Tajā pašā laikā apakšžokļa protēzes ieteica izgatavot ar pagarinātām robežām. Tomēr, ievērojot šos ieteikumus, protēze tika iegūta ar ievērojami sašaurinātām robežām.

Faktiski līdzīgu atsevišķas karotes ievietošanas paņēmienu Fonets un Tulers aprakstīja 1936. gadā.

Balstoties uz klīnisko pieredzi, mums šķiet, ka dažādas mēles manipulācijas ir jāveic ne pārāk aktīvi un turklāt ar pusi atvērtu muti, nesasniedzot stabilu karotes stāvokli uz žokļa. Pēc tam jūs varat ar savām rokām pavilkt lūpas un vaigus, lai noteiktu lūpu savilcēju un vaigu kroku atrašanās vietu, un, ja nepieciešams, atstājiet tiem vietu karotē.

Metodoloģija.Ieviešot mutē atsevišķu karoti, pacientam tiek piedāvāts veikt dažādas kustības ar mēli, lūpām, rīšanas kustības

I sadaļa. Ortopēdiska ārstēšana pacientiem ar pilnīgu zobu zudumu

utt. Kad karote tiek pārvietota, tā tiek saīsināta noteiktās vietās.

Norijot, nospiedumu paplāte tiek izspiesta no apakšžokļa, to nometot ar sasprindzinošu orofaringeāla gredzenu. Lai no tā izvairītos, karote jāsaīsina gar aizmugurējo un iekšējo malu 1. zonā, kā parādīts 4.5. Attēlā.

Plaši atverot muti un izstiepjot lūpas, nospiedumu paplātes pārvietošanu izraisa vaigu un zoda muskuļu darbība. Šādos gadījumos karote tiek saīsināta gar ārējo malu, 2. zonā, atkarībā no tā, vai tā tiek nomesta no aizmugures vai priekšpuses.

Ar mēli laizot augšlūpu, viņš, virzoties uz priekšu, uz augšu un uz sāniem, pārmaiņus paceļ un izstiepj kreiso un labo augšžokļa-hipoīda muskuļus. Ja karote ir pagarināta saskares vietās ar šiem muskuļiem, tad tā jāsaīsina 3. zonā. Ja, pieskaroties mēles galam, pārmaiņus pa kreisi un labais vaigs karote pārvietosies, tad tās malas jāsaīsina 4. zonā pretējā pusē. Šajos gadījumos karotes pārvietošana notiek

mēles muskuļu un mutes grīdas spriedze. Karotes saīsināšana pa kreisi tiek iestatīta, pieskaroties mēles galam uz labo vaigu un otrādi.

Mēģinot ar deguna galu sasniegt mēles galu, nospiedumu paplāte attālināsies no žokļa, ja tā piestiprināšanas vietā tā ir gara mēles muskuļu un žokļa žokļa piestiprināšanas zonā. Šādos gadījumos karote jāsaīsina 5. zonā.

Ziņojums par tēmu: Atsevišķu karotes pagatavošanas metodes. Funkcionālie testi. Funkcionālie sastāvi, klasifikācija. Iespaidu materiāla izvēles pamatojums. Dažādu iespaidu materiālu raksturojums. Pabeigta 4. kursa studente gr. Māksla - 402 a Aryslanova E. Kh.

№ пп Paškontroles elementi Darba posmi Procedūra 1. Ģipša modelis, kas izliets atbilstoši anatomiskajam iespaidam Gar pārejas kroku, apejot vaigu, lūpu, mēles frenulum, notverot izciļņus Zīmēt ar ķīmisku vielu c. h. un karoti apakšējās žokļa robežas retromolārie zīmuļu bumbuļi. un iet garām debesīs par 2 mm. distāli aiz līnijas "A" 2. Uzkarsē plāksni. Vizuāli uzrauga liesmu, līdz standarts ir piemērots. plāksne AKR-P, vienota Ja tā nav, spirta lampu, mīkstiniet, uzkarsējiet un lāpstiņu. saspiest to pāri, lai saspiestu plāksni. modeļiem. 3. Ķīmiskais zīmulis. Pārnesiet robežu uz virsmu. Ievērojiet gofrētās plāksnes precizitāti.

4. 5. 6. Šķēres, urbis, spuras urbis, griezējs. Sasniedziet precīzu Izlabojiet karotes robežas sakritības robežu saskaņā ar karotes marķējumu ar marķējumu, izmantojot urbi. uz modeļa. Vadi, gofrēšanas knaibles Izliekiet rokturi no ortodontiskās stieples vai saspraudes. Lai to izdarītu, salieciet saspraudi uz pusēm un salieciet galus pa alveolāro procesu. Roktura augstumam jābūt 1 - 1, 5 cm, galiem jāatšķiras uz alveolāro grēdu. Alkohola lampa, krampjveida knaibles. Pievienojiet rokturi karotei. Lai to izdarītu, sildiet saliektos galus, turot to ar gofrēšanas knaiblēm, un iegremdējiet to plāksnē. Rokturis jāpiestiprina 45 grādu leņķī pret karotes plakni un jāizvirzās meziālajā virzienā.

Norādes Precīzi nospiedumi vainagiem, tiltiem, daļējām protēžām un pilnām protēzēm Ieguvumi Vienkārša konstrukcija un pielāgošana Ilgas darba stundas Bez smaržas Pārmērīga materiāla atkārtota izmantošana Konservēšana standarta laboratorijas polimerizatorā ar UV vai halogēna gaismu (viļņa garums 240-520 nm) Optimālais biezums Supertec

n Atsevišķu karoti un pamatkarotes izgatavošanas metode no pašcietējoša plastmasas karboplasta ir šāda. Sagatavoto apmetuma modeli apstrādā ar Isokol izolācijas laku. Tad karboplastu plastmasu mīca un karote tiek veidota pēc modeļa.Masa tiek sacietēta gaisā 3-5 minūtes. Karotes apstrāde un pulēšana ir ierasta.

1. Apmetuma modelis, kas iegūts no anatomiskā nospieduma, Ar ķīmisko zīmuli uzzīmē karotes robežu. Gar pārejas kroku, apejot vaigu, lūpu, mēles žņaugus, notverot izciļņus. h. un apakšžokļa retromolārie tuberkulozes, kas gar aukslēju iet par 2 mm. distāli aiz līnijas "A" 2. Bāzes vasks, lāpstiņa, spirta lampa. Dizains, atbilstoši marķētajām robežām no mīkstināta vaska uz modeļa, atsevišķa karote un rokturis. Pārbaudiet apmales un precīzu vaska uzlikšanu modeļa virsmai. Kivete, byugel, "Izokol". Sagatavojiet modeli apmetumam kivetē otrādi un apmetiet. Iztvaicē vasku, apstrādājiet kiveti ar Isokol. Pēc kivetes atvēršanas pārbaudiet modeļa integritāti, kivetes atbilstības precizitāti un Isokol uzlikšanas kvalitāti. 4. Bāzes plastmasa. Sagatavojiet plastmasas mīklu, ielieciet to uz modeļa, ievietojiet to zem preses, polimerizējiet plastmasu. Pareiza pulvera un šķidruma attiecība, ievērojiet polimerizācijas režīmu. 5. Instrumenti un gatavie pielāgotie karotes materiāli slīpēšanai. slīpēšana. 3. Karotei nevajadzētu būt raupjai, tai jāatbilst robežām.

Augšžoklim. 1. Bāzes vasks, spirta lampa Salociet vaska plāksni trīs reizes, sasildiet un noapaļojiet vienu malu, pēc tam izspiediet augšžokļa bumbuli, alveolāro grēdu mutē, piespiediet to aukslējām, noņemiet, atdzesējiet, nogrieziet lieko daļu, pēc tam atkal mīkstiniet un atkārtojiet gofrēšanu, kontrolējot robežojas ar vaigu, lūpu kustību un pēc tam veido aizmugurējo malu aiz līnijas "A". Atsevišķai vaska karotei vajadzētu cieši pieķerties visām protezēšanas lauka virsmām, nevis iet uz kustīgās gļotādas, apejot visas mēles krokas un krūškurvi.

Apakšžoklim. 2. Bāzes vasks, spirta lampa. Salociet vaska plāksni (2/3 no tās) trīs reizes, saspiediet to atbilstoši modelim, pārliecinieties, ka esat noķēris retromolāro telpu. Veidojuma beigās gar karoti tiek uzlikta stieple un pastiprināta ar papildu vaska veltni. Karotei jāatrodas nekustīgi uz alveolārā procesa, tverot retromolāro tuberkulozi.

Pašlaik ir ierasts izgatavot atsevišķu pamata karoti no pašcietējošām plastmasām 1. Ģipša modelis, pašcietējoša plastmasa, ķīmiskais zīmulis, bāzes vasks, urbis, plastmasas abrazīvi. Izmantojot zīmuli uz ģipša modeļa, uzzīmējiet karotes robežas. Iesildiet vaska plāksni, cieši saspiediet modeli un sagrieziet lieko vasku atbilstoši robežām. Atkal iesildieties un tam virsū izspiediet jaunu vaska sloksni, nedaudz pārklājot tās malu. Pēc tam noņemiet vaska plāksnes, ieeļļojiet modeli ar Izokol, mīciet plastmasu, ielieciet to vienmērīgā slānī uz modeļa un nospiediet ar otro, augšējo vaska plāksni, noņemiet lieko plastmasu aiz vaska plāksnes malām. Pēc tam, kad plastmasa ir sacietējusi, apstrādājiet malas un izveidojiet rokturi (vienmērīgu plākšņu sakarsēšanu, stingru modeļa gofrēšanu, precīzu robežu atbilstību, plastmasas mīklas elastību, pilnīgu sacietēšanu, labu mehānisko apstrādi var nostiprināt uz vaska plāksnes.

Uzstādot karoti uz augšžokļa, jāpatur prātā, ka protēzes robežai vestibulārā pusē jāaptver elastīgā gļotāda, nedaudz to saspiežot un atrodoties 1-2 mm zem pārejas krokas, jāsaskaras ar tās kupolu (kustīgo gļotādu) un jābūt ieliektam vestibulāram. virsma. Izmantojot šo konfigurāciju, protēzes malas cieši pieguļ un fiksācija būs labāka, jo tas novērš gaisa plūsmu zem protēzes. Iespaida novietojums gar "A" līniju ir svarīgs protēzes nostiprināšanai. Tam vajadzētu beigties šajā vietā uz mīkstās aukslējas, pārejot uz to par 1-2 mm. Mīkstās aukslējas jāuztver paaugstinātā stāvoklī. Ja šis nosacījums nav izpildīts, iespaids tiks veidots ar debesīm uz leju. Šajā gadījumā ēšanas un runāšanas laikā protēze būs slikti nostiprināta, jo mīkstās aukslējas paceļas, ļaujot zem protēzes iziet gaisam. Lai, nospiežot nospiedumu, izspiestu mīksto aukslēju, uz karotes palatālās malas tiek uzklāta termoplastiskas masas sloksne, varat izmantot vasku 4-5 mm platumā un 2-3 mm biezumā. Tomēr tai nevajadzētu pārklāties ar karotes malu vietā, kur tā var atgrūst pterigo-augšžokļa kroku, tas ir, alveolāriem bumbuļiem jābūt brīviem. Tad karote tiek ievietota mutē un ar aizvērtu muti tiek piespiesta aukslējām. Kad masa sacietē, karote tiek noņemta no mutes.

Atsevišķas karotes uzstādīšana pie apakšžokļa sākas arī ar lūpu un mēles frenuma, kā arī sānu auklu atbrīvošanu, izveidojot robus protēzes malā. To var izdarīt ar šauru plaisu urbumu, diskiem, riteņa galvu. Gļotādas bumbuļi (tuberculum mucosum) kalpo par atskaites punktu distālās robežas noteikšanai. Tie ir daļēji vai pilnībā pārklāti ar karoti, atkarībā no formas, lokalizācijas, konsistences, sāpju klātbūtnes vai neesamības palpējot. Šajā jautājumā nav vienprātības, un par to lemj individuāli. Valodu pusē sānu daļās karotei jāpārklāj iekšējā slīpa līnija, ja tā ir noapaļota, un tā jāsasniedz akūtā formā, bet tās aizmugurējai valodas malai obligāti jābūt bez muskulatūras trīsstūrī. Eksostožu klātbūtnē priekšējā alveolārajā procesā karote tās pārklājas, atstājot hipoido dziedzeru izvadkanālus brīvus.

1. Palūdziet pacientam norīt siekalas. Ja šajā gadījumā karote tiek nomesta, ir nepieciešams saīsināt tā malu no vietas aiz tuberkula līdz vaigu-hyoid līnijai. 2. Pēc tam pacientam tiek lūgts lēnām atvērt muti. Ja karote paceļas no aizmugures, tad tā tiek saīsināta no bumbuļiem līdz vietai, kur vēlāk stāvēs otrais molārs (2). Jūs varat slīpēt karoti ļoti tuvu izciļņiem, taču tos nekad nevajadzētu atstāt brīvus. Ja karotes priekšējā daļa paceļas, tad tā mala no vestibulārā sāna tiek malta zonā starp ilkņiem (3). 3. Palaidiet mēli pa apakšējās lūpas sarkano robežu. Ja karote paceļas, tad tās mala tiek pulēta gar augšžokļa-hipoīda līniju (4). 4. Pieskarieties mēles galam pie vaigiem ar pusi aizvērtu muti. Nepieciešamās korekcijas vieta atrodas 1 cm attālumā no viduslīnijas pie karotes sublingvālās malas (5). Kad mēle pārvietojas pa kreisi, labojums var būt vajadzīgs labajā pusē, kad mēle virzās pa labi, pa kreisi.

5. Palaidiet mēli gar augšējās lūpas sarkano robežu. Karotes malas korekcija tiek veikta ieliektā mēles frenumā, bet ne rievas formā (6). 6. Aktīvas sejas muskuļu kustības, velkot lūpas uz priekšu. Ja karote vienlaikus paceļas augšup, tad jums vēlreiz jāsaīsina tā ārējā mala starp ilkņiem (3). Starp suņu un otro premolāru gar karotes vestibulāro malu ir vieta, kur pārāk dziļu malu audi pasīvi izstumj. Ja jūs noliekat rādītājpirkstus nedaudz zem mutes kaktiņiem un bez spiediena veicat masāžu, tad šajā vietā (7) jūs skaidri jūtat karotes malu, kas iet pārāk dziļi. Visas kustības, izņemot pēdējo, jāveic pašiem pacientiem.

1. Plaši atvērta mute. Ja šajā gadījumā karote tiek pārvietota, tad mala ir pakļauta saīsināšanai. 2. Nepieredzējis vaigiem. Ja karote vienlaikus tiek pārvietota, tad tās mala jāsaīsina vaigu frenuma reģionā (3). 3. Pavelkot lūpas. Ja šajā gadījumā karote pārvietojas, priekšējā daļā mala jāsaīsina (4).

Funkcionālā paplāte - funkcionāls iespaids Funkcionālā iespaida uzņemšanas mērķis ir: noteikt protēzes pamatnes maksimālo atbalsta laukumu, ņemot vērā muskuļu kustības.

Funkcionālam iespaidam jānorāda: Augšžoklī: žokļa grēdas pārejas krokojums ar augšžokļa tuberkuloziem (Tuber maxillaris) un aukslēju pāreja no cietās uz mīksto aukslēju (A-līnija) frenumā un auklā. Apakšējā žoklī: žokļa grēda ar retromolāru trīsstūri (Trigonum retromolare) frenum un auklu lingvālo un bukālo muskuļu muskuļu un saišu sākuma pārejas krokas un zemvalodas zonas

Funkcionālie iespaidi, klasifikācija nnn - ar malu veidošanas metodi: ar pasīvām kustībām Košļājamās un cita veida kustības ar funkcionālu testu palīdzību To kombinācijas Pēc gļotādas spiediena pakāpes: Zem spiediena (saspiešana) Ar minimālu spiedienu (dekompresija vai izkraušana), kas diferencēta ar spiediena metodi uz protezēšanas gultas gļotādas: Patvaļīgi dozēta košļājamā kombinēta

Kompresijas iespaids pēc E.I.Gavrilova. Izmantojot kompresijas nospiedumu, cieto aukslēju buferzonas daļēji absorbē košļājamo spiedienu un tādējādi nodrošina zināmu alveolāru procesu izkraušanu, samazinot to atrofiju. Kompresijas nospiedumi tiek noņemti, ievērojot noteiktus nosacījumus: 1 - tiek izmantota tikai stingra karote, 2 - iespaida uzņemšanai tiek izmantoti tikai termoplastiski materiāli vai tāda paša blīvuma materiāli, 3 - noņemšanas laikā tiek piemērots nepārtraukts spiediens, kas apstājas tikai pēc materiāla pilnīgas sacietēšanas. Spiediena nepārtrauktību nodrošina ārsta roku piepūle vai īpašu ierīču izmantošana zem koduma spiediena. Kompresijas nospiedumi tiek parādīti ar nelielu alveolāro procesu atrofiju un blīvu gļotādu.

Dekompresijas izdrukas. Iespaidu materiāls bez sagrozījumiem atspoguļo visas protēzes gultas detaļas. Šajā gadījumā tiek izmantoti šķidrie nospiedumu materiāli. No dekompresijas nospiedumiem izgatavoto protēžu fiksācija ir samērā vāja. Dekompresijas seansi ir norādīti pilnīgai alveolāru procesu atrofijai un paaugstināta jutība gļotāda.

Diferencēti iespaidi. Nodrošiniet selektīvu slodzi noteiktās protezēšanas gultas vietās atkarībā no to funkcionālās izturības. Lai to izdarītu, vai nu tiek veikta izolācija pēc to zonu modeļa, kuras jāizkrauj, vai arī atsevišķā karotē gļotādas izkraušanas vietās tiek izveidotas perforācijas. Pirms nospieduma uzņemšanas ir jāveido nospieduma paplātes malas ar termomasu vai vasku. iespaids tiek uzņemts patvaļīgā vai košļājamā spiedienā. Diferencēti iespaidi tiek parādīti nevienmērīgas alveolārā procesa atrofijas, izteikta palatīna torusa klātbūtnes gadījumā.

Iespaidu veids MATERIĀLA VEIDS Kompresijas ģipsis, dentols, repīns, algināta materiāli (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), poliestera materiāli (Pentamix (3 M ESPE)) Dekompresijas silikona materiāli: Alphasil C-silikoni (Omicron ), Speedex (koltēns), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), A- silikoni GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, termomasas, dentofola, tiodenta, sēlasta iepriekš minēto materiālu veidu kombinācijas

Ģipsis. Mīksts, ko izmanto iespiedumu izgatavošanai Ģipsis jau sen ir galvenais iespiedumu materiāls. Tas ir saistīts ar tā pieejamību un zemajām izmaksām. Turklāt tas dod skaidru nospiedumu protezēšanas gultas audu virsmai, ir nekaitīgs, tai nav nepatīkamas garšas un smaržas, praktiski nesaraujas, nešķīst siekalās, nepiepūst, samitrinot ar ūdeni, un viegli atdalās no modeļa, lietojot vienkāršākos atbrīvojošos līdzekļus. Uzņemot iespaidu ar apmetumu uz augšžokļa, karote ar apmetumu tiek nospiesta virzienā no distālajiem zobiem līdz mediālajiem zobiem. Uz apakšžokļa ir tieši otrādi. Uzņemot iespaidu ar apmetumu, ir iespējamas komplikācijas: vemšana, mīksto audu trauma, zoba izraušana, zoba lūzums, apakšžokļa dislokācija, žokļa lūzums, aspirācija.

DENTOL-S Dentol-S ir iespiedmateriāls, kas balstīts uz cinka oksīda gvajakola sistēmu un sastāv no divām pastām - gvajakola pastas Nr. 1 (sarkanā) un cinka oksīda pastas - Nr. 2 ( balts). MĒRĶIS: Dentol-S lieto augstas precizitātes mutes dobuma nospiedumu uzņemšanai. Īpaši ieteicams lietot Dentol-S, iegūstot precīzus nospiedumus no bezzobu žokļiem, kad mutes gļotāda ir vaļīga, ar to malu funkcionālu noformējumu. Viena zoba klātbūtne nav šķērslis šādu iespaidu iegūšanai. ĪPAŠĪBAS: Pirms strukturēšanas Dentol-S piemīt liela plastika, un pirmajās minūtēs pēc strukturēšanas - zināma elastība. Šis īpašums ļauj iegūt iespaidus, kas precīzi atspoguļo protezēšanas gultas audus, un izvairīties no kavējumiem un sagrozījumiem nospiedumu noņemšanas laikā.

REPIN Repin ir iespiedmateriāls, kura pamatā ir cinka oksīda-eigenola sistēma, sastāv no divām pastām - eigenola pastas Nr. 1 (brūna) un cinka oksīda Nr. 2 (balta). MĒRĶIS: pasta praksē ir pierādījusi sevi kā izcilu masu, lai iegūtu lielu gļotādas virsmu iespaidus, īpaši negodīgu žokļu iespaidiem. Repin var izmantot arī fiksētu protēžu pagaidu fiksēšanai. ĪPAŠĪBAS: cinka oksīda-eigenola pastai ir elastība, kas ļauj iegūt izdrukas ar skaidru mikroreljefa attēlu un spēju sacietēt mitrā vidē. Pareiza pastas konsistence izslēdz mīksto audu piespiešanas piespiedu kārtā iespēju un ļauj nevainojami apstrādāt izdrukas atbilstoši pacienta individuālajām īpašībām.

ALGINĀTA MASAS Algināti ir elastīgi nospiedumu materiāli. Alginātu ražošanas izejviela ir jūras aļģes. Algināta materiāla pulveris satur algīnskābes (15%) nātrija vai kālija sāļus, kas viegli šķīst ūdenī, kalcija sulfātā (apmēram 12%), nātrija fosfāta palēninātājā (2%). Neorganiskās pildvielas (talks, cinka oksīds) nosaka materiāla viskozitāti un tā stabilitāti pēc sacietēšanas un veido pulvera lielāko daļu (70%). Turklāt, lai uzlabotu ģipša modeļa virsmas izturību, algināta pulveris satur nelielu daudzumu krāsvielu, aromātu, smaržvielu un fluora savienojumu.

Alginātu īpašības Jauktā algināta materiāla viskozitāte ir ļoti atkarīga no sajaukšanas laikā pievienotā ūdens daudzuma. Tāpēc ir jāievēro ražotāja ieteiktās ūdens un pulvera proporcijas. Daļu pārvietošanas precizitāte Precizitāti, ar kādu alginātu nospiedumu materiāli spēj pārnest daļas, nosaka pēc pulvera granulu lieluma un izveidoto makromolekulu veida. Precizitātes ierobežojums maziem objektiem ir aptuveni 50 m (saskaņā ar ISO 1563). Šī detalizācijas precizitāte nav tik laba kā silikona nospiedumu materiāliem, tāpēc alginātus nevajadzētu izmantot, lai ņemtu seansus darba modeļiem, uz kuriem tiks izgatavoti ielaidumi, vainagi un tilti.

Izmēru stabilitāte Polimerizētajā alginātā esošais ūdens starp makromolekulām nav saistīts. Tāpēc, atkarībā no apstākļiem, kādos tiek uzglabāts gatavais nospiedums, materiāls var viegli absorbēt ūdeni, ja tas ir pārmērīgs, vai arī materiāls var zaudēt ūdeni un izžūt. Ūdens uzkrāšanās vai zudums izraisa sākotnējo seansu izmēru izmaiņas, tāpēc ģipša modeļi jāiegūst uzreiz pēc seansu uzņemšanas. Elastība Sakarā ar makromolekulu savstarpēji saistītas struktūras klātbūtni polimerizētajam algināta materiālam ir elastība, kas ļauj iegūt apgabalu attēlojumu ar izcirtņiem. Tomēr šī elastība ir pat mazāka nekā hidrokoloīdu nospiedumu materiāliem. Algināta nospieduma materiāls neizdodas pie 50% spiediena un pie salīdzinoši mazām stiepes slodzēm. Tāpēc pacienta mutes dobumā pirms algināta nospieduma uzņemšanas ir jāizolē lieli izcirtņi, piemēram, plašas starpzobu telpas un atstarpes zem tiltu starpposma. Jāatceras arī, ka algināta slānim starp zobiem un nospiedumu paplāti jābūt vismaz 5 mm biezam. Plastmasas nospiedumu paplātes nedrīkst izmantot. Šī prasība izskaidrojama ar to, ka algināta elastīgā deformācija nospieduma noņemšanas laikā būs tik liela, ka pilnīga sākotnējās nospieduma formas atjaunošana nenotiks un paliks paliekoša plastiskā deformācija.

Dezinfekcija Alginātu nospiedumu dezinfekcijas problēma ir tāda, ka algināti ūdens vidē var palikt tikai īsu laiku bez ievērojamas ūdens absorbcijas un izmēru deformācijas. Tomēr pētījumi rāda, ka nātrija hipohlorīta (sadzīves balinātāja) lietošana var efektīvi dezinficēt alginātu nospiedumus dažu minūšu laikā, nepasliktinot seansu kvalitāti.

Hidrohuma algināts Elastīgais algināts ar ātru cietēšanas laiku: 2 min 10 s ĪPAŠĪBAS - ātra ūdens absorbcija; - ērta sajaukšana; - viendabīga masa; - ģipša ilgstoša saglabāšana

Ortoprinta algināts Īpašības: Īpaši elastīgs algināts Īsākais apstrādes un sacietēšanas laiks Patīkama vaniļas smarža, lai samazinātu gag refleksu Dzeltena krāsa Bez putekļiem Priekšrocības: Ātra ūdens absorbcija Viegla sajaukšana Homogēna masa, gluda un kompakta virsma Ilgtermiņa seansu saglabāšana Iestatīšanas laiks 1 minūte 50 sekundes

Upin Premium YPEEN PREMIUM algināta nospiedumu materiāls, standarta iepakojums 450 g maisā Iespaidu uzņemšanai daļēju noņemamu protēžu ražošanā, sākotnējiem nospiedumiem pilnīgu noņemamu protēžu ražošanā (atsevišķu iespiedmateriālu izgatavošanai), nospiedumu uzņemšanai ortodontiskajā praksē, nospiedumiem strādnieku ražošanai modeļi, pagaidu vainagi un tilti. Algināta nospiedumu materiālam, kuru ir viegli sajaukt, ir optimāla viskozitāte, īss sacietēšanas laiks, optimāls darba laiks, tiek nodrošināta lieliska detaļu pārnešana, labi saderīgs ar apmetumu.

Sejas algināts Klīniskās vadlīnijas Hromatisks trīsfāzu zemas viskozitātes algināts. Ieteicams lokanas gļotādas klātbūtnē. Piemērots iesācējiem. Raksturlielumi Hromatiskais trīsfāžu algināts: - Violeta fāze: sajaukšanās laiks - Sarkanā fāze: apstrādes laiks - Baltā fāze: ievietošana mutes dobumā Īsi apstrādes un sacietēšanas laiki Tiksotropā cietība pēc želēšanas Hlorofila aromāts

Poliestera materiāli ir diezgan daudzsološa iespaidu materiālu grupa. Satur dažādus poliesterus, plastifikatorus un palīgvielas. Rekvizīti. Polimerizācijas reakcija norisinās atbilstoši poliaddīcijas tipam, t.i., bez izolācijas blakus vielas... Šajā ziņā tie atšķiras ar ļoti nelielu lineāru saraušanos. Tie ir stabili, tomēr tie nav pietiekami plastmasas. Bāzes un katalītisko maisījumu sajaukšanai tiek izmantotas jaunas automātiskās sajaukšanas sistēmas, piemēram, Pentamix (ЗМ / ESPE), lai novērstu burbuļu veidošanos

Silikona nospiedumu materiāli Alphasil C-silikonu galvenās priekšrocības: Darba laiks mainās atkarībā no katalizatora daudzuma Zema saraušanās procents Augsta precizitāte un elastība Seansa glabāšanas laiks - 1 nedēļa. Visi materiāli ir hidrofīli un tiksotropiski

Trūkumi: - nav ideāla kvalitāte, uzņemot nospiedumus ar ievilkšanas pavedieniem - Nepieciešama rūpīga masu un dažādas konsistences katalizatora sajaukšana - Katalizatora precīzas devas grūtības, visas "acīs" - Modeļus nevar atkārtoti uzlikt uz iespaidu - Jutība pret mitrumu - higroskopiskums. - Zema hidrofilitāte - Nepietiekama saķere ar paplāti - Iespējamā toksicitāte ir aprakstīta literatūrā - Nav automātiskas sajaukšanas - Nedaudz pārmērīga pamatmasas stingrība

Betasil A-silikonu galvenās priekšrocības: Vienkārša sajaukšanās un precīza masas un katalizatora dozēšana 1: 1 attiecības dēļ Lieliskas masu hidrofilās un tiksotropās īpašības Elastība un stiepes izturība Perfekta atveseļošanās veidojas pēc deformācijas Pateicoties nospieduma materiāla augstajai kvalitātei, nospiedumu var izmantot vairākas reizes.Termoaktīvā formula ļauj pielāgot materiāla sacietēšanas laiku atkarībā no temperatūras. Kopējais darbības laiks svārstās no 2 līdz 4 minūtēm. Trūkumi: - Nevar mīcīt lateksa cimdos - A-silikoni ir nedaudz dārgāki par silikoniem

Termoplastiskās masas mīkstina 50–70 ° C temperatūrā un kļūst cietas iekšķīgi lietojamās temperatūrās (37 ° C). n Termoplastmasas precīzi neatspoguļo protezēšanas gultas detaļas. Gļotādas reljefs uz nospieduma ir izlīdzināts, jo masai ir zema plūstamība. Precīzu zobu attēlojumu nevar iegūt, izmantojot termoplastisko masu, jo tas pēc atdzesēšanas sacietē. Tāpēc ar zobu slīpumu, izteiktiem zobu ekvatoriem noņemšanas laikā iespaids tiek deformēts.

Thiodent ir pilnīgi nesarūkošs materiāls, kas ļauj ilgstoši saglabāt iespaidus. Augsta nospieduma materiāla elastība pirms nospieduma un plastika pirms vulkanizācijas ļauj iegūt nospiedumus, kas atspoguļo mutes dobuma cieto un mīksto audu reljefu. Cielast priekšrocības Augsta nospieduma elastība. Augsta seansa precizitāte. Laba formas atjaunošanās pēc deformācijas. Vairākus modeļus var izliet pa vienam.

Izmantojot ģipša modeli, karote tiek izgatavota no vaska, priekšējo zobu zonā tiek modelēts mazs (līdz 1 cm) vaska rokturis, modelis ar vaska karoti tiek iemests kivetē, vasks tiek izkausēts, aizstāts ar plastmasu, polimerizēts, apstrādāts, bet nav pulēts karote.

Jūs varat pagatavot karoti no pašcietējošām plastmasām (protakrils, karbodents, pārtaisīts), brīvi formējot un polimerizējot zem spiediena ūdenī istabas temperatūrā. Saskaņā ar iepriekš aprakstīto metodi tiek pagatavota plastmasas mīkla, kuru ar stikla stieni izvelk uz polietilēna plāksnes 4 mm biezumā. No iegūtās plāksnes lāpstiņa tiek izgriezta forma, kas atbilst augšējā vai apakšējā bezzobu žokļa formai. Iegūtā plāksne tiek uzlikta uz modeļa ar uzklāto Isokola izolācijas slāni. un veidņi.

Plastmasas sacietēšanu pavada eksotermiska reakcija, kuras dēļ plastmasas mīkla nedaudz novirzās no ģipša modeļa gar karotes perifēro malu. Šajā brīdī jums atkārtoti jāsaspiež karotes malas. Lai izvairītos no karotes deformācijas, polimerizāciju ieteicams veikt ūdenī istabas temperatūrā zem spiediena.

Atsevišķu karoti var iegūt no standarta AKR-P plāksnes, kas tiek mīkstināta karstā ūdenī un saspiesta pēc modeļa. Priekšlaicīgas sacietēšanas gadījumā neveidoto plāksnes daļu atkal mīkstina un saspiež pēc modeļa. Plāksnes pārpalikums tiek nogriezts ar šķērēm gar atzīmētajām robežām. No mirstīgajām atliekām

Attēls: 181. Atsevišķa nospiedumu paplāte.

a - ārējā virsma; b - iekšējā virsma; “- karotes robežu pārbaudes brīdis.

Rīsi. 182. Funkcionāli ģipši, kas apmalīti ar vasku (cieta melna līnija).

a - akls cilvēks no apakšžokļa; b - izliets no augšžokļa.

plāksnes izgatavo rokturi ar ļoti sasildītu lāpstiņu. No polistirola vai organiskā stikla plāksnes, kura biezums ir līdz 3 mm, jūs varat iegūt individuālu nospiedumu paplāti tieši uz ģipša modeļa pneimatiskajā presē ar sildītāju (PPS-1) un sausā gaisa polimerizatoru (PS-1).

Atsevišķus nospiedumu paplātes ārsts ievieto pacienta mutē, saīsina malas un veido tās ar termoplastisku masu, šim nolūkam izmantojot Herbsta funkcionālos testus.

Pēc karotes ievietošanas ārsts, atkarībā no protezēšanas gultas gļotādas elastības un kustīguma, uzņem funkcionālu iespaidu, izmantojot elastīgus materiālus (tiodents, sielasts), sacietēšanu (dentols, repīns, ģipsis) vai termoplastiskas masas (MCT-02 utt.).

Pēc integrēta funkcionāla ģipša saņemšanas tas ir apmalēts. Apmales ir nepieciešamas, lai saglabātu lielāko daļu protēzes, lai nodrošinātu, ka vārsts darbības laikā ir aizvērts. Apmales tiek veiktas šādi. Ar ķīmisko zīmuli, atstājot 2-3 mm no nospieduma ārējās malas, atzīmējiet līniju, pa kuru ar izkausētu vasku piestiprina iepriekš sagatavotu 2-3 mm biezu vaska apmales veltni (182. att.).

Pēc modeļa saņemšanas pēdas no apmales saglabās neitrālās zonas ārējās robežas, kas nepieciešamas vārstu zonas veidošanai. Apmales palīdz zobu tehniķim pasargāt no neitrālās zonas robežas pārkāpšanas, atverot ģipša modeli, kas veidots no funkcionāla iespaida, kuru ārsts ieguva, izmantojot funkcionālos testus.