Viņi piedalās deguna dobuma sānu sienas veidošanā. Deguna dobums, tā sienu struktūra

Augšējā siena deguna dobumu veido deguna kauli, frontālā kaula deguna daļa, etmoīda kaula etmoidālā plāksne un ķermeņa apakšējā virsma sfenoidālais kauls.

Apakšējā siena deguna dobums sastāv no augšžokļa kaulu palatīna procesiem un palatīna kaulu horizontālajām plāksnēm. Gar viduslīniju šie kauli veido deguna kori, kurai pievienojas deguna kaulainā starpsiena, kas ir mediālā siena katrai no deguna dobuma pusēm.

Sānu siena deguna dobumam ir sarežģīta struktūra. To veido ķermeņa deguna virsma un augšžokļa frontālais process, deguna kauls, asaru kauls, etmoīda kaula etmoīdais labirints, palatīna kaula perpendikulārā plāksne, sfenoidālā kaula pterigoīdā procesa mediālā plāksne (aizmugurējā daļā). Uz sānu sienas izvirzās trīs turbīnas, kas atrodas viena virs otras. Augšējais un vidējais ir etmoidā labirinta daļas, un apakšējais turbināts ir neatkarīgs kauls.

Turbīni sadala deguna dobuma sānu daļu trīs deguna ejās: augšējā, vidējā un apakšējā.

Augšējā deguna eja , medtus nasalis superior,ierobežo no augšas un mediāli ar augstāko turbinātu un no apakšas ar vidējo turbinātu. Šī deguna eja ir vāji attīstīta, atrodas deguna dobuma aizmugurē. Tajā atveras aizmugurējās etmoīdās šūnas. Virs augšējā deguna konča aizmugurējās daļas ir ķīļveida režģa ieplaka, recesus sphenoethmoidalis,kurā atveras sfenoidālā sinusa atvērums, apertura sinus sphenoidalis.Caur šo atvērumu sinusa sazinās ar deguna dobumu.

Vidējā deguna eja , medtus nasalis medius,atrodas starp vidējo un apakšējo turbinātu. Tas ir daudz garāks, augstāks un platāks nekā augšdaļa. Vidējā deguna ejā atveras etmoidālā kaula priekšējās un vidējās šūnas, frontālās sinusa atvērums caur etmoidālo piltuvi, infundibutum ethmoidale,un mēness plaisa, hiatus semilundris,noved pie augšžokļa sinusa. Atrodas aiz vidējā deguna gliemeža, ķīļa-palatīna atvere, foramen sphenopalatinum, savieno deguna dobumu ar pterygo-palatine fossa.

Apakšējā deguna eja , gaļa mums nasalis zemāka,garākais un platākais, ko no augšas ierobežo apakšējā turbīna, un no apakšas - palatīna procesa deguna virsmas augšžoklis un palatīna kaula horizontālā plāksne. Nazolacrimal kanāls atveras deguna apakšējās ejas priekšējā daļā, kanāli nasolacrimalis,sākot ar acu ligzdu.

Vieta šaura sagitāla spraugas formā, kuru no mediālās puses ierobežo deguna dobuma starpsiena un turbīna, veido kopējo deguna eju.

№ 13 Galvaskausa pamatnes iekšējās virsmas raksturojums, caurumi un to mērķis.

Galvaskausa iekšējā pamatne,pamata cranii interna,ir ieliekta nevienmērīga virsma, kas atspoguļo smadzeņu apakšējās virsmas komplekso reljefu. Tas ir sadalīts trīs galvaskausa dobumos: priekšējā, vidējā un aizmugurējā.

Priekšējā galvaskausa dobums, fossa cranii anterior,ko veido frontālo kaulu orbitālās daļas, uz kurām labi izpaužas smadzeņu eminences un pirkstu formas ieplakas. Centrā iedobums tiek padziļināts un izveidots ar etmoīda kaula etmoidālo plāksni, caur kuras caurumiem iziet ožas nervi (es pāri). Režģa plāksnes vidū paceļas gaiļa ķemme; tās priekšā ir aklie forameni un priekšējā grēda.

Vidējā galvaskausa dobums, fossa cranii media,daudz dziļāk nekā priekšpuse, tās sienas veido sfenoidālā kaula ķermenis un lielie spārni, piramīdu priekšējā virsma, laika kaulu zvīņainā daļa. Vidējā galvaskausa dobumā, centrālā daļa un sānu.

Sfenoidālā kaula ķermeņa sānu virsmā ir skaidri definēta miega rieva, un netālu no piramīdas virsotnes ir redzama neregulāras formas sasmalcināta bedre. Šeit, starp mazāko spārnu, lielāko spārnu un sfenoidālā kaula ķermeni, ir augšējā orbītas plaisa, fissura orblalis superior,caur kuru orbītā iet okulomotorā nerva (III pāris), bloka (IV pāris), abducēnu (VI pāris) un acu (V pāra pirmā zara) nervi. Aiz augšējās orbitālās plaisas ir apaļa caurums, kas kalpo augšžokļa nerva (V pāra otrais zars) pārejai, tad apakšžokļa nerva (V pāra trešais zars) ovāls.

Lielā spārna aizmugurējā malā atrodas spininga atvere, kas paredzēta iekļūšanai vidējā galvaskausā meningeal artērija... Uz piramīdas priekšējās virsmas laika kauls, uz salīdzinoši neliela laukuma ir trijzaru depresija, liela petrosāla nerva kanāla plaisa, liela petrosāla nerva sulcus, maza petrosāla kanāla plaisa

nervs, mazākā akmeņainā nerva rieva, bungādiņa dobums un lokveida izcilība.

Aizmugurējā galvaskausa dobums, fossa cranii posterior,visdziļākais. Tās veidošanā piedalās pakauša kauls, piramīdu aizmugurējās virsmas un labo un kreiso temporālo kaulu mastoidālo procesu iekšējā virsma. Papildiniet fossa nevis lielākā daļa sfenoidālā kaula ķermenis (priekšā) un parietālo kaulu aizmugurējie apakšējie stūri - no sāniem. Fozas centrā ir liels pakauša priekšgals, tā priekšā ir slīpums, clivus,ko veido pieauguša cilvēka kopā izaugušie sfenoidu un pakauša kaulu ķermeņi.

Iekšējā dzirdes atvere (labajā un kreisajā pusē) katrā pusē atveras aizmugurējā galvaskausa iedobumā, kas ved uz iekšējo dzirdes kanālu, kura dziļumā rodas sejas nerva sejas kanāls (VII pāris). No iekšējās dzirdes atveres iznāk vestibulārais kohleārais nervs (VIII pāris).

Jāatzīmē vēl divi pārī savienoti lieli veidojumi: kakla atvere, caur kuru iziet glosofaringeāla (IX pāris), vagusa (X pāris) un aksesuāra (XI pāris) nervi, un tā paša nosaukuma nerva hipoglossālais kanāls (XII pāris). Papildus nerviem, caur kakla atveri, iekšējais kakla vēna, kurā turpinās sigmoīdā sinusa, kas atrodas tā paša nosaukuma rievā. Robeža starp velvi un galvaskausa iekšējo pamatni aizmugurējās galvaskausa dobuma rajonā ir šķērsvirziena sinusa rieva, kas no katras puses iet sigmoīdā sinusa rievā.

Nr. 14 Galvaskausa pamatnes ārējā virsma. Urbumi un to mērķis.

Galvaskausa ārējā pamatne,bāzes cranii externa,aizvērta priekšā ar sejas kauliem. Galvaskausa pamatnes aizmugurējo daļu, kas nav paredzēta pārbaudei, veido pakauša, laika un sfenoidālo kaulu ārējās virsmas. Šeit jūs varat redzēt daudzas atveres, caur kurām dzīvam cilvēkam iet artērijas, vēnas un nervi. Gandrīz norādītās zonas centrā ir liels pakauša foramens, un tā sānos - pakauša kondils. Aiz katra kondila ir kondilārais iedobums ar mainīgu atveri - kondilārais kanāls. Katra kondila pamatni caururbj zemvalodas kanāls. Galvaskausa pamatnes aizmugurējā daļa beidzas ar pakauša ārējo izvirzījumu ar augšējo naga līniju, kas stiepjas no tās pa labi un pa kreisi. Priekšpusē foramen magnum atrodas pakauša kaula bazilārā daļa ar precīzi definētu rīkles tuberkulozi. Bazilārā daļa nonāk sphenoid kaula ķermenī. Pakauša kaula malās abās pusēs ir redzama temporālā kaula piramīdas apakšējā virsma, uz kuras atrodas šādi svarīgākie veidojumi: miega kanāla ārējā atvere, muskulokutāna kanāls, kakla dobums un kakla izgriezums, kas veido kakla foramenu, styloid process ar pakauša kaula izgriezumu. , mastoidālais process un starp tiem stiloidālā atvere. Laika kaula bungu daļa, kas ieskauj ārējo dzirdes atveri, no sānu malas pievienojas temporālā kaula piramīdai. Aiz tā tympanic daļa tiek atdalīta no mastoidālā procesa, izmantojot tympanic-mastoid spraugu. Mastoidālā procesa posteromediālajā pusē ir mastoidālais iegriezums un pakauša artērijas rieva.

Pagaidu kaula zvīņainās daļas horizontāli izvietotajā daļā atrodas apakšžokļa dobums, kas kalpo artikulācijai ar apakšžokļa kondilāru procesu. Šīs fossas priekšā ir locītavu tuberkuloze. Sfenoidālā kaula lielā spārna aizmugurējā daļa iekļūst spraugā starp laika kaula akmeņainajām un zvīņainajām daļām uz visa galvaskausa; šeit skaidri redzamas mugurkaula un ovālas atveres. Laika kaula piramīdu no pakauša kaula atdala petrosoccipitālā plaisa, fissura petrooccipitalis,un no sfenoidālā kaula lielā spārna - sphenoid-akmeņu sprauga, fissura sphenopetrosa.Turklāt uz galvaskausa ārējās pamatnes apakšējās virsmas ir redzama bedre ar nevienmērīgām malām - saplaisājusi bedre, foramen lacerum,ko sāniski un aizmugurē ierobežo piramīdas virsotne, kas ir ieķīlāta starp pakauša ķermeni un lielāko sphenoidālo kaulu spārnu.

Laika un infratemporālās dobuma anatomija un topogrāfija.

Uz augšējām sānu virsmām parietālie bumbuļi izvirzās no galvaskausa velves. Zem katra parietālā tuberkula ir lokveida augšējā laika līnija (temporālās fascijas piestiprināšanas vieta), kas stiepjas no frontālā kaula zigomatiskā procesa pamatnes līdz parietālā kaula krustojumam ar pakauša zonu. Zem šīs līnijas skaidrāk izteikta apakšējā temporālā līnija - vieta, kur sākas laika muskulis. Anterolaterālais departaments galvaskausa velvju, ko no augšas ierobežo apakšējā laika līnija, no apakšas - ar sfenoidālā kaula lielā spārna infratemporālo cekulu, sauc par temporālo fossa, fossa temporalis.Infratemporālā kalnu grēda atdala temporālo iedobi no infratemporālās iedobes, fossa infratemporalis.Sānu pusē īslaicīgo iedobi ierobežo zigomātiskā arka, arcus zygomdticus,un priekšā - zigomātiskā kaula laika virsma.

# 15 Kaulu locītavu anatomiskā un biomehāniskā klasifikācija: Nepārtrauktas kaulu locītavas.

Deguna dobumā ir deguna blakusdobumi, kas sazinās ar dažādiem deguna kanāliem (50. attēls). Tātad augšējā deguna ejā atveras galvenā kaula ķermeņa dobums un etmoidālā kaula aizmugurējās šūnas, vidējā deguna ejā - frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu, etmoidālā kaula priekšējās un vidējās šūnas. Asaru kanāls ieplūst apakšējā deguna ejā.

Attēls: 50.
A - deguna dobuma ārējā siena ar caurumiem deguna blakusdobumos: 1 - frontālā sinusa; 3 - frontālās sinusa atvēršana; 3 - priekšējo etmoīdu šūnu apertūra; 4 - augšžokļa sinusa atvēršana; 5 - caurumi etmoidālā kaula aizmugurējās šūnās; 6 - galvenā sinusa un tās atvēršana; 7 - dzirdes caurules rīkles atvere; 8 - nasolacrimal kanāla atvere. B - deguna starpsiena: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - nazis; 5 - cietās aukslējas; 5 - cartilago septi nasi.

Augšžokļa sinusa (sinus maxillaris Highmori) atrodas augšžokļa ķermenī. To sāk veidot no 10. embriju dzīves nedēļas un attīstās līdz 12-13 gadiem. Pieaugušajam dobuma tilpums svārstās no 4,2-30 cm 3, tas ir atkarīgs no tā sienu biezuma un, mazāk, no tā stāvokļa. Sinusa forma ir neregulāra, tai ir četras galvenās sienas. Priekšējo (1/3 gadījumu) vai antero-ārējo (2/3 gadījumos) sienu attēlo plāna plāksne, kas atbilst fossa kanīnai. Uz šīs sienas ir n. infraorbitalis kopā ar tā paša nosaukuma asinsvadiem.

Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Sienas biezumā atrodas canalis infraorbitalis, kas satur minēto neirovaskulāro saišķi. Pēdējā vietā kauls var būt atšķaidīts vai tam var būt plaisa. Spraugas klātbūtnē nervu un traukus no sinusa atdala tikai gļotāda, kas noved pie apakšējā orbitālā nerva iekaisuma ar sinusītu. Parasti sinusa augšējā siena ir vienā līmenī ar deguna vidējās ejas augšdaļu. N.N.Rezanovs norāda uz retu variantu, kad šī sinusa siena ir zema un vidējā deguna eja atrodas blakus orbītas iekšējai virsmai. Tas ir saistīts ar iespēju iekļūt adatas orbītā punkcijas laikā augšžokļa sinusa caur deguna dobumu. Bieži vien sinusa kupols izplešas orbītas iekšējās sienas biezumā, nospiež etmoidālos deguna blakusdobumus uz augšu un atpakaļ.

Augšžokļa sinusa apakšējo sienu attēlo žokļa alveolārais process, kas atbilst 2. mazo un priekšējo lielo molāru saknēm. Zobu sakņu stāvokļa zona var izvirzīties dobumā pacēluma formā. Kaulu plāksne, kas atdala dobumu no saknes, bieži tiek atšķaidīta, dažreiz tai ir plaisa. Šie apstākļi veicina infekcijas izplatīšanos no skartajām zobu saknēm līdz augšžokļa sinusam, izskaidro zobu iespiešanās gadījumus sinusā tā izzušanas laikā. Sinusa dibens var būt 1-2 mm virs deguna dobuma dibena, šī dibena līmenī vai zem tā alveolārā līča attīstības rezultātā. Augšžokļa dobums reti stiepjas zem deguna dobuma dibena, veidojot nelielu ieplaku (buchta palatina) (51. attēls).

Attēls: 51. Deguna blakusdobumu, augšžokļa deguna blakusdobumu.
A - sagitāla griezums: B - frontālais griezums; В - konstrukcijas iespējas - apakšējās sienas augstā un zemā pozīcija: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - augšžokļa sinusa; 5- etmoidās šūnas; 6 - acu ligzda; 7 - processus alveolaris; 8 - deguna apakšējā gliemene; 9 - deguna dobums; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (atņemta apakšējā siena); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontālais sinuss uz sagitāla griezuma; D - frontālās sinusa struktūras varianti.

Augšžokļa sinusa iekšējā siena atrodas blakus vidējiem un apakšējiem deguna kanāliem. Apakšējās deguna ejas siena ir cieta, bet plāna. Šeit ir samērā viegli caurdurt augšžokļa sinusu. Vidējās deguna ejas sienai ir pinuma struktūra un atvere, kas lielā mērā sazinās ar sinusu ar deguna dobumu. Urbuma garums 3-19 mm, platums 3-6 mm.

Augšžokļa sinusa aizmugurējo sienu attēlo augšžokļa tuberkuls, saskaroties ar pterygopalatine fossa, kur n. infraorbitalis, ganglijs sphenopalatinum, a. augšžoklis ar zariem. Caur šo sienu jūs varat tuvoties pterygopalatine fossa.

Frontālās deguna blakusdobumu (sinus frontalis) atrodas frontālā kaula biezumā, kas atbilst virssloka arkām. Tie izskatās kā trīsstūrveida piramīdas ar pamatni uz leju. Sinusa attīstās no 5-6 līdz 18-20 gadiem. Pieaugušajiem to tilpums sasniedz 8 cm 3. Uz augšu sinusa izstiepjas nedaudz tālāk par superciliarām, uz āru - līdz orbītas augšējās malas ārējai trešdaļai vai līdz supraorbitālajam iegriezumam un nolaižas uz leju kaula deguna daļā. Sinusa priekšējo sienu attēlo superciliars tuberkuls, aizmugurējā siena ir salīdzinoši plāna un atdala sinusu no galvaskausa priekšējās dobuma, apakšējā siena veido daļu no orbītas augšējās sienas un ķermeņa viduslīnijā - deguna dobuma daļa, iekšējā siena ir starpsiena, kas atdala labo un kreiso sinusu. Augšējās un sānu sienas nav, jo tās priekšējās un aizmugurējās sienas saplūst asā leņķī. Apmēram 7% gadījumu dobuma nav. Starpsiena, kas atdala dobumus viena no otras, 51,2% (M.V.Miloslavskis) neaizņem vidējo pozīciju. Caur kanālu (canalis nasofrontalis) līdz 5 mm garumā atveras dobums vidējā deguna ejā, augšžokļa sinusa atveres priekšā. Frontālajā sinusā piltuves apakšpusē veidojas canalis nasofrontalis. Tas veicina gļotu aizplūšanu no sinusa. Tillo norāda, ka frontālais sinuss dažreiz var atvērties augšžokļa sinusā.

Ethmoid deguna blakusdobumu (sinus ethmoidalis) attēlo šūnas, kas atbilst augšējā un vidējā turbīna līmenim, veido augšējā daļa deguna dobuma sānu siena. Šīs šūnas savstarpēji sazinās. Ārpusē dobumus no orbītas norobežo ļoti plāna kaulu plāksne (lamina papyrocea). Ja šī siena ir bojāta, gaiss no dobuma šūnām var iekļūt periorbitālās telpas audos. Rezultātā emfizēma rada izvirzījumu acs ābols - eksoftalms. No augšas sinusa šūnas ir norobežotas ar plānu kaulu starpsienu no priekšējās galvaskausa dobuma. Šūnu priekšējā grupa atveras vidējā deguna ejā, aizmugurējā - augšējā deguna ejā.

Galvenais sinuss (sinus sphenoidalis) atrodas galvenā kaula ķermenī. Tas attīstās vecumā no 2 līdz 20 gadiem. Sinusa ir sadalīta pa labi un pa kreisi ar starpsienu gar viduslīniju. Sinusa atveras augšējā deguna ejā. Atvere atrodas 7 cm attālumā no nāsis pa līniju, kas ved cauri vidējā turbināta vidum. Sinusa stāvoklis ļāva ieteikt ķirurgiem hipofīzei tuvoties caur deguna dobumu un nazofarneks. Galvenā sinusa var nebūt.

Asaru kanāls (canalis nasolacrimalis) atrodas deguna reģiona sānu robežas zonā (52. attēls). Tas atveras apakšējā deguna ejā. Kanāla atvere atrodas zem apakšējās turbīnas priekšējās malas uz deguna ejas ārējās sienas. Tas atrodas 2,5-4 cm attālumā no nāsis aizmugurējās malas. Asaru kanāla garums ir 2,25-3,25 cm (N.I. Pirogovs). Kanāls iet deguna dobuma ārējās sienas biezumā. Apakšējā segmentā to ierobežo kaulu audi tikai ārpusē, no otras puses tas ir pārklāts ar deguna dobuma gļotādu.

Attēls: 52. Asaru fragmentu topogrāfija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi zemāks; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - šķērsgriezums: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - starpsienas orbitāle; 4 - f. lakrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosts

Deguna un deguna blakusdobumu anatomijai ir liela klīniskā nozīme, jo to tiešā tuvumā atrodas ne tikai smadzenes, bet arī daudzi lieliski trauki, kas veicina patogēno procesu ātru izplatīšanos.

Ir svarīgi precīzi iedomāties, kā deguna struktūras sazinās savā starpā un ar apkārtējo telpu, lai izprastu iekaisuma un infekcijas procesu attīstības mehānismu un tos kvalitatīvi novērstu.

Deguns kā anatomisks veidojums ietver vairākas struktūras:

• ārējais deguns;
• deguna dobuma;
• deguna blakusdobumu.

Ārējais deguns

Šī anatomiskā struktūra ir neregulāra piramīda ar trim sejām. Ārējais deguns pēc izskata ir ļoti individuāls, un tam ir ļoti dažādas formas un izmēri.

Atzveltne norobežo degunu no augšējās puses, tā beidzas starp uzacīm. Deguna piramīdas augšdaļa ir gals. Sānu virsmas sauc par spārniem, un tās skaidri atdala no pārējās sejas ar nasolabial krokām. Pateicoties spārniem un deguna starpsienai, veidojas tādas klīniskas struktūras kā deguna ejas vai nāsis.

Ārējā deguna struktūra

Ārējais deguns ietver trīs daļas

Kaulu skelets

Tās veidošanās notiek frontālās un divu deguna kaulu piedalīšanās dēļ. Deguna kaulus abās pusēs ierobežo procesi, kas stiepjas no augšžokļa. Apakšējā daļa no deguna kauliem piedalās bumbieru formas atveres veidošanā, kas nepieciešama ārējā deguna piestiprināšanai.

Skrimšļa daļa

Sānu skrimšļi ir nepieciešami sānu deguna sienu veidošanai. Ja jūs ejat no augšas uz leju, tad tiek atzīmēts sānu skrimšļu savienojums ar lielajiem skrimšļiem. Mazo skrimšļu mainīgums ir ļoti augsts, jo tie atrodas netālu no nasolabial krokas un katram cilvēkam var atšķirties pēc daudzuma un formas.

Deguna starpsienu veido četrstūra skrimšļi. Skrimšļa klīniskā nozīme ir ne tikai deguna iekšējās daļas slēpšanā, tas ir, kosmētiskā efekta organizēšanā, bet arī tajā, ka četrstūra skrimšļa izmaiņu dēļ var parādīties deguna starpsienas izliekuma diagnoze.

Deguna mīkstie audi

Personai nav lielas vajadzības pēc deguna apkārtējo muskuļu darbības. Būtībā šāda veida muskuļi veic imitācijas funkcijas, palīdzot smaržu identificēšanai vai emocionālā stāvokļa paušanai.

Āda stipri pielīp apkārtējiem audiem, un tajā ir arī daudz dažādu funkcionālu elementu: dziedzeri, kas izdala sebumu, sviedri, matu folikulas.

Mati, kas bloķē ieeju deguna dobumos, veic higiēnas funkciju, būdami papildu filtri gaisam. Matu augšanas dēļ rodas deguna sliekšņa veidošanās.

Pēc deguna sliekšņa ir veidojums, ko sauc par starpposma jostu. Tas ir cieši saistīts ar deguna starpsienas perchondral daļu un, padziļinoties deguna dobuma pārveidojas par gļotādu.

Lai labotu novirzītu deguna starpsienu, tiek izdarīts griezums tieši tajā vietā, kur starpposma josta ir cieši savienota ar perchondral daļu.

Tirāža

Sejas un orbitālās artērijas nodrošina asins plūsmu degunā. Vēnas seko artēriju trauku gaitai, un tās attēlo ārējās un deguna vēnas. Nazolabiālā reģiona vēnas anastomozē saplūst ar vēnām, kas nodrošina asins plūsmu galvaskausa dobumā. Tas ir saistīts ar leņķiskajām vēnām.

Šīs anastomozes dēļ ir iespējama viegla infekcijas iekļūšana no deguna reģiona galvaskausa dobumā.

Limfas plūsma tiek nodrošināta caur deguna limfvadiem, kas ieplūst sejā, un tie, savukārt, submandibular.

Priekšējais etmoīdais un infraorbitālais nervs nodrošina degunu ar sajūtu, savukārt sejas nervs ir atbildīgs par muskuļu kustību.

Deguna dobums ir ierobežots līdz trim veidojumiem. Tas:

• galvaskausa pamatnes priekšējā trešdaļa;
• acu dobumi;
• mutes dobums.

Nāsis un deguna ejas priekšā ir deguna dobuma ierobežojums, un aizmugurē tas pāriet rīkles augšdaļā. Caurbraukšanas vietas sauc par khoans. Deguna dobums ir sadalīts ar deguna starpsienu divos aptuveni identiskos komponentos. Visbiežāk deguna starpsiena var nedaudz novirzīties uz abām pusēm, taču šīm izmaiņām nav nozīmes.

Deguna dobuma struktūra

Katrai no divām sastāvdaļām ir 4 sienas.

Iekšējā siena

Tas ir izveidots, piedaloties deguna starpsienai, un ir sadalīts divās daļās. Etmoidais kauls vai drīzāk tā plāksne veido aizmugurējo un augšējo daļu un vomer - aizmugurējo un apakšējo daļu.

Ārējā siena

Viens no sarežģītākajiem veidojumiem. Sastāv no deguna kaula, augšžokļa kaula mediālās virsmas un tās frontālā procesa, asaru kaula blakus mugurai, kā arī etmoidālā kaula. Šīs sienas aizmugurējās daļas galvenā telpa tiek veidota aukslēju kaula un galvenā kaula (galvenokārt iekšējās plāksnes, kas pieder pterigoīda procesam), piedalīšanās dēļ.

Ārējās sienas kaulainā daļa kalpo kā vieta trīs turbīnu piestiprināšanai. Apakšdaļa, velve un čaulas ir iesaistītas telpas veidošanā, ko sauc par kopējo deguna eju. Pateicoties turbinātiem, veidojas arī trīs deguna ejas - augšējā, vidējā un apakšējā.

Nazofaringeāla pāreja ir deguna dobuma gals.

Augšējā un vidējā gliemene

Deguna čaumalas

Veidojas sakarā ar etmoīda kaula līdzdalību. Šī kaula izaugumi veido arī pūslīšu apvalku.

Šī apvalka klīniskā nozīme ir saistīta ar faktu, ka tā lielie izmēri var traucēt normālu elpošanas procesu caur degunu. Dabiski, ka elpošana kļūst apgrūtināta tajā pusē, kur vezikula ir pārāk liela. Tā infekcija jāņem vērā arī, attīstoties iekaisumam etmoidālā kaula šūnās.

Apakšējā izlietne

Tas ir neatkarīgs kauls, kas ir noenkurots augšžokļa cekulā un aukslēju kaulā.
Apakšējā deguna ejas priekšējā trešdaļā ir kanāla atvere, kas paredzēta asaru šķidruma aizplūšanai.

Deguna gliemeži ir pārklāti mīkstie audikas ir ļoti jutīgi ne tikai pret atmosfēru, bet arī pret iekaisumu.

Deguna vidējā ejā ir ejas uz lielāko daļu deguna blakusdobumu. Izņēmums ir galvenā sinusa. Ir arī puslunāra sprauga, kuras funkcija ir nodrošināt komunikāciju starp vidusceļu un augšžokļa sinusu.

Augšējā siena

Etmoidā kaula perforētā plāksne nodrošina deguna velves veidošanos. Plāksnes caurumi ožas nerviem iekļūst dobumā.

Apakšējā siena

Asins piegāde degunā

Apakšdaļa veidojas augšžokļa kaula un aukslēju kaula horizontālā procesa piedalīšanās dēļ.

Deguna dobumu ar asinīm piegādā galvenā palatīna artērija. Šī pati artērija dod vairākus zarus asins piegādei sienā aiz muguras. Priekšējā etmoidālā artērija piegādā asinis uz sānu deguna sienas. Deguna dobuma vēnas saplūst ar sejas un acu vēnām. Acu zarā ir filiāles, kas ved uz smadzenēm, kas ir svarīgi infekciju attīstībā.

Dziļais un virspusējais limfātisko trauku tīkls nodrošina limfas aizplūšanu no dobuma. Kuģi šeit labi sazinās ar smadzeņu telpām, kas ir svarīgi, lai uzskaitītu infekcijas slimības un iekaisuma izplatīšanos.

Gļotādu inervē trīskāršā nerva otrā un trešā filiāle.

Deguna blakusdobumu

Deguna blakusdobumu klīniskā nozīme un funkcionālās īpašības ir milzīgas. Viņi strādā ciešā saskarē ar deguna dobumu. Ja deguna blakusdobumi ir pakļauti infekcijas slimībai vai iekaisumam, tas izraisa komplikācijas svarīgi orgānikas atrodas viņu tuvumā.

Deguna blakusdobumu burtiski ir punktiņi ar dažādiem caurumiem un ejām, kuru klātbūtne veicina patogēno faktoru strauju attīstību un slimības saasināšanos slimībās.

Deguna blakusdobumu

Katrs sinuss var izraisīt infekcijas izplatīšanos galvaskausa dobumā, acu bojājumus un citas komplikācijas.

Augšžokļa sinusa

Ir pāris, kas atrodas dziļi augšžokļa kaulā. Izmēri ir ļoti atšķirīgi, bet vidējais rādītājs ir 10-12 cm.

Siena sinusa iekšpusē ir deguna dobuma sānu siena. Sinusā ir ieeja dobumā, kas atrodas lunate fossa pēdējā daļā. Šī siena ir apveltīta ar salīdzinoši nelielu biezumu, un tāpēc to bieži sadursta, lai precizētu diagnozi vai veiktu terapiju.

Sinusa augšējās daļas sienai ir mazākais biezums. Šīs sienas aizmugurējās daļās var nebūt kaula pamatnes, kas izlīdzinās ar skrimšļa audiem un daudzām spraugām kaulu audi... Šīs sienas biezumu iekļūst apakšējā orbitālā nerva kanāls. Infraorbital foramen atver šo kanālu.

Kanāls ne vienmēr pastāv, taču tam nav nekādas nozīmes, jo, ja tā nav, tad nervs iet caur sinusa gļotādu. Šādas struktūras klīniskā nozīme ir tāda, ka palielinās komplikāciju attīstības risks galvaskausa iekšpusē vai orbītā, ja šo sinusu ietekmē patogēns faktors.

Apakšējā siena attēlo aizmugurējo zobu atveres. Visbiežāk zoba saknes no sinusa atdala tikai neliels mīksto audu slānis, kas ir izplatīts iemesls iekaisums, ja neuzrauga zobu stāvokli.

Priekšējā sinusa

Tam ir pāris, kas atrodas dziļi pieres kaulā, centrā starp svariem un orbītas daļas plāksnēm. Sinusus var norobežot ar plānu kaulu plāksni, un ne vienmēr vienādi. Iespējama plāksnes pārvietošana uz vienu pusi. Plāksnē var būt caurumi, kas nodrošina saziņu starp abiem sinusiem.

Šo deguna blakusdobumu izmērs ir mainīgs - to var nebūt vispār, vai arī tie var būt ļoti sadalīti pa frontālajām skalām un galvaskausa pamatni.

Priekšējā siena ir acs nerva izejas vieta. Izeju nodrošina iecirtuma klātbūtne virs acu dobuma. Izgriezums sagriež visu acs orbītas augšējo daļu. Šajā vietā ir ierasts atvērt sinusu un trepanopunktūru.

Frontālās deguna blakusdobumu

Apakšējā siena ir vismazākā biezumā, tāpēc infekcija var ātri izplatīties no sinusa uz acs orbītu.

Smadzeņu siena nodrošina pašu smadzeņu atdalīšanu, proti, pieres daivas no deguna blakusdobumiem. Tā ir arī infekcijas vieta.

Kanāls, kas iet frontālā-deguna rajonā, nodrošina mijiedarbību starp frontālo sinusu un deguna dobumu. Etmoidā labirinta priekšējās šūnas, kurām ir cieša saskare ar šo sinusu, caur to bieži pārtver iekaisumu vai infekciju. Arī caur šo savienojumu audzēja procesi izplatās abos virzienos.

Režģa labirints

Tās ir šūnas, kas atdalītas ar plānām starpsienām. Vidējais to skaits ir 6-8, bet tas var būt vairāk vai mazāk. Šūnas atrodas etmoīdā kaulā, kas ir simetrisks un nepāra.

Etmoīdā labirinta klīniskā nozīme ir saistīta ar tā tuvu svarīgiem orgāniem. Arī labirints var būt blakus dziļajām daļām, kas veido sejas skeletu. Šūnas, kas atrodas labirinta aizmugurē, ir cieši saistītas ar kanālu, kurā darbojas redzes nervs. Klīniskā daudzveidība, šķiet, ir iespēja, kad šūnas kalpo kā tiešs kanāla ceļš.

Slimības, kas ietekmē labirintu, pavada dažādas sāpes, kas atšķiras pēc lokalizācijas un intensitātes. Tas ir saistīts ar labirinta inervācijas īpatnībām, ko nodrošina orbitālā nerva filiāle, ko sauc par deguna nervu. Ethmoid plāksne nodrošina ceļu arī nerviem, kas nepieciešami, lai smarža darbotos. Tāpēc, ja šajā zonā ir pietūkums vai iekaisums, ir iespējami ožas traucējumi.

Režģa labirints

Galvenais sinuss

Sfenoidālais kauls ar ķermeni nodrošina šī sinusa atrašanās vietu tieši aiz etmoidālā labirinta. Choanas un nazofarneks velvē atradīsies augšpusē.

Šajā sinusā ir starpsiena, kurai ir sagitāla (vertikāla, objektu sadaloša labajā un kreisajā daļā) atrašanās vieta. Viņa visbiežāk sadala sinusu divās nevienādās daivās un neļauj viņiem sazināties savā starpā.

Priekšējā siena ir struktūru pāris: ethmoid un deguna. Pirmais nokrīt uz labirinta šūnu laukuma, kas atrodas aizmugurē. Sienu raksturo ļoti mazs biezums, un vienmērīgas pārejas dēļ tā gandrīz saplūst ar sienu no apakšas. Abās sinusa daļās ir mazas noapaļotas ejas, kas ļauj sphenoidālajam sinusam sazināties ar nazofarneksu.

Aizmugurējai sienai ir frontālā pozīcija. Jo lielāks ir sinusa izmērs, jo plānāka ir šī starpsiena, kas palielina traumu iespējamību ķirurģiskas iejaukšanās laikā šajā zonā.

Siena no augšas ir sella turcica apakšējais reģions, kas ir hipofīzes vieta un nervu krusts, kas nodrošina redzi. Bieži vien, ja iekaisuma process ietekmē galveno sinusu, tas izplatās redzes nerva krustojumā.

Zemāk esošā siena ir nazofarneks.

Sienas sinusa sānos ir cieši blakus nervu un asinsvadu saišķiem, kas atrodas sella turcica sānos.

Parasti galvenā sinusa infekciju var saukt par vienu no visbīstamākajām. Sinusa ir cieši blakus daudzām smadzeņu struktūrām, piemēram, ar hipofīzes, subarahnoīdu un arahnoīdu membrānām, kas vienkāršo procesa izplatīšanos smadzenēs un var izraisīt letālu iznākumu.

Pterygopalatine fossa

Atrodas aiz apakšžokļa kaula tuberkulozes. Caur to iet liels skaits nervu šķiedru, tāpēc šīs fossa nozīmi klīniskajā nozīmē ir grūti pārspīlēt. Liels skaits neiroloģijas simptomu ir saistīti ar nervu iekaisumu, kas iet caur šo fossa.

Izrādās, ka deguns un ar to cieši saistītie veidojumi ir pilnīgi sarežģīta anatomiskā struktūra. Slimību, kas ietekmē deguna sistēmu, ārstēšana prasa maksimālu ārsta piesardzību un piesardzību smadzeņu tuvuma dēļ. Pacienta galvenais uzdevums nav sākt slimību, novest to līdz bīstamai robežai un nekavējoties meklēt palīdzību no ārsta.

8549 0

Deguna dobums (cavum nasi) ir kanāls, kas sagitāli iet caur sejas skeletu.

Tas atrodas starp priekšējo galvaskausa dobumu, mutes dobums, sapāroti augšžokļa un etmoidālie kauli.

Ārēji deguna dobums atveras ar nāsīm (priekšējās deguna atveres), un aizmugurē - ar Choans (aizmugurējās deguna atveres).

Visā tā vidū ir sadalīta deguna starpsiena (septum nasi), kas sastāv no kaula un skrimšļa daļām (32. attēls).

Attēls: 32. Deguna starpsiena: 1 - deguna kauls; 2 - deguna starpsienas skrimšļa daļa; 3 - alveolārais process; 4 - perpendikulāra etmoīda kaula plāksne; 5 - nazis; 6 - palatīna kauls; 7 - frontālais sinuss; 8 - sphenoid sinus

Pirmo attēlo perpendikulāra etmoīda kaula (lamina perpendicularis kā ethmoidalis) un vomer (vomer) perpendikulāra plāksne, otro - četrstūra skrimslis (cartilago guadrangularis septi nasi). Jaundzimušajiem etmoidālā kaula perpendikulārā plāksne ir attēlota ar membrānas veidojumu un pārkaulojas līdz 6. dzīves gadam. Vietās, kur tas savienojas ar skrimšļiem un vomeriem, ir augšanas zona. Nevienmērīga deguna starpsienas augšana ir saistīta ar dažādu struktūru audu klātbūtni tajā, kas izraisa tādu deformāciju attīstību, kas var izjaukt deguna elpošana... Ļoti reti ir plakana deguna starpsiena.

Deguna dobuma augšējā siena ir izveidota deguna un frontālo kaulu priekšā, vidējās daļās - ethmoid kaula sieta plāksne (lamina cribrosd) un aizmugurē - galvenā sinusa priekšējā siena. Sieta plāksne ir plāna, tajā var būt atdalījumi, kas iepriekš nosaka infekcijas izplatīšanās iespēju galvaskausa dobumā. Caur tā daudzajiem mazajiem caurumiem (25-30 no abām gaiļa malām) ir ožas nerva (fila olfactoria) šķiedras.

Priekšējā deguna dobuma apakšējo sienu veido augšžokļa (processus palatimis maxillae) palatīna procesi, bet aizmugurē - palatīna kaula horizontālā plāksne (lamina horizontalis ossis palatini). Deguna dobuma apakšas priekšējā daļā pie deguna starpsienas atrodas incizāla kanāls (canalis incisivus), caur kuru iet tā paša nosaukuma nervs un artērija, kanālā anastomozējot ar lielo palatīna artēriju.

Deguna dobuma sānu sienu veido priekšpusē deguna kauls un augšžokļa priekšējais process, kuram blakus atrodas asaru kauls, pēc tam - augšžokļa ķermeņa mediālā virsma, etmoidālais kauls, palatīna vertikālā plāksne un galvenā kaula pterigoīdā procesa mediālā plāksne. Uz sānu sienas ir trīs conchae nasales: apakšējā, vidējā un augšējā (33. att.).

Attēls: 33. Deguna dobuma sānu siena: 1 - frontālā sinusa; 2 - augšējā deguna gliemene; 3 - sphenoid sinus; 4 - augšējā deguna eja; 5 - vidējais turbināts; 6 - vidējā deguna eja; 7 - deguna apakšējā gliemene; 8 - deguna apakšējā eja

Apakšējais turbināts ir neatkarīgs kauls, bet pārējie turbīni ir procesi, kas stiepjas no etmoidā labirinta vidējās sienas. Zem katras deguna gliemenes ir atbilstoša deguna eja - apakšējā, vidējā un augšējā (meatus nasi inferior, medius, superior). Telpa starp turbinātiem un starpsienu ir kopīga deguna eja (meatus nasi communis).

Apakšējās deguna ejas priekšējā trešdaļā atrodas nasolacrimal kanāla atvere. Vidējā deguna ejas sānu sienā ir pusmēness formas sprauga (hiatus semilunaris), kas noved pie depresijas - piltuve (infundibulum). Spraugas malas aiz un augšpus ierobežo režģa pūslis (bulla ethmoidalis), priekšā un apakšā ar āķa formas procesu (processus uncinatus).

Frontālās sinusa (ductus nasofrontalis) atvere atveras piltuvē priekšā un augšpusē, un augšžokļa sinusa (ostium maxillarе) atvere tās aizmugurējā galā. Dažreiz šim sinusam ir papildu atvere (ostium accessorium), kas atveras arī vidējā deguna ejā. Šeit, telpā starp etmoidālo urīnpūsli un vidējā turbināta piestiprināšanas vietu, atveras etmoidālā labirinta priekšējās un vidējās šūnas. Īsākajā augšējā deguna ejā atveras sfenoidālā sinusa un aizmugurējo etmoido šūnu atvere.

Visa deguna dobums ir pārklāts ar gļotādu, kas caur attiecīgajiem caurumiem nokļūst deguna blakusdobumu gļotādā, tāpēc deguna dobumā attīstošie iekaisuma procesi var pāriet uz deguna blakusdobumiem.

Deguna dobuma gļotāda ir sadalīta divās daļās: elpošanas (regio respiratoria) un ožas (regio olfactoria). Elpošanas zona aizņem vietu no deguna dobuma apakšas līdz vidējā turbināta vidum. Gļotāda šajā zonā ir pārklāta ar daudzrindu kolonnu cilpveida epitēliju ar lielu skaitu kausu šūnu, kas izdalās gļotas. Ciliāta epitēlija ciliju svārstības ir vērstas uz choanām.

Zem epitēlija ir plāna subepitēlija membrāna, un zem tā ir paši gļotādas audi. Galvenokārt paša audu vidusdaļā ir liels skaits cauruļveida-alveolāru sazarotu dziedzeru ar serozu vai serozu-gļotādu sekrēciju un izvadkanāliem, kas atveras uz gļotādas virsmas. Dažās vietās elpošanas zonas gļotāda ir ļoti bieza: apakšējo un vidējo turbīnu priekšējo un aizmugurējo galu reģionā, uz deguna starpsienas vidējā turbināta priekšējā gala līmenī, netālu no Choanas iekšējās malas. Asinsvadu tīklu šeit pārstāv varikozas vēnas (kavernozie audi), kā rezultātā gļotāda šajā zonā var viegli uzbriest.

Ožas zona atrodas deguna gļotādas augšējās daļās - no vidējās turbīnas apakšējās malas līdz deguna dobuma priekšgalam, ieskaitot blakus esošo deguna starpsienas daļu. Gļotāda šeit ir pārklāta ar īpašu epitēliju, kas sastāv no atbalsta, bazālās un ožas neirosensorām šūnām. Ožas epitēlija virsma ir pārklāta ar vienkāršu un sazarotu cauruļveida (Bowman's) dziedzeru sekrēciju, kas izšķīdina aromātiskās vielas.

Atbalstošās šūnas satur granulētu dzeltenīgu pigmentu, kas šīs zonas gļotādai piešķir atbilstošu krāsu. Ožas šūnas ir kolbas formas. Tie ir ožas trakta 1. neirons. Ožas šūnu (dendrīta) perifērais process beidzas ar klavera sabiezējumu.

Ožas šūnu (aksonu) centrālie procesi veido ožas pavedienus (fila olfactoria), kas caur sieta plāksni nonāk priekšējā galvaskausa dobumā un beidzas ožas spuldzē (bulbus olfactorius), kurā atrodas 2. neirons. 2. neirona aksoni veido ožas traktu (tractus olfactorius). Trešais neirons atrodas ožas trijstūrī (trigonum olfactorium), perforētajā vielā (substantia perforate). No trešā neirona impulsi iet uz savas un pretējās puses ožas garozas centru, kas atrodas laika daivā jūras zirdziņa gyrus (gyrus hippocampi) rajonā.

Asins piegādi deguna dobumā nodrošina iekšējās miega artērijas gala atzars (a.ththalmica), kas orbītā ir sadalīts etmoidālajās artērijās (a.a. ethmoidalis anterior etposterior), un liels atzars no ārējās miega artērijas sistēmas (a.sphenopalatina), kas ir iekļauts degunā pie vidējā deguna gliemeža aizmugurējās malas caur tā paša nosaukuma atveri un dod zarus deguna dobuma sānu sienai un deguna starpsienai.

Deguna starpsienas vaskularizācijas iezīme ir blīva asinsvadu tīkla veidošanās tās antero-apakšējās daļas gļotādā - deguna starpsienas asiņošanas zonā (tā sauktajā Kisselbachas vietā), kur atrodas virspusēji izvietotu trauku, kapilāru un prekapilāru tīkls. Lielākā daļa deguna asiņošanas rodas no šīs zonas.

Deguna dobuma vēnas pavada to attiecīgās artērijas. Funkcija vēnu aizplūšana no deguna dobuma ir pinumu veidošanās, kas savieno šīs vēnas ar galvaskausa, orbītas, rīkles, sejas vēnām, kas ļauj infekcijai izplatīties pa šiem ceļiem, attīstoties komplikācijām. Ar orbitālajām vēnām, ar kurām anastomozē deguna dobuma vēnas caur priekšējām un aizmugurējām etmoidālajām vēnām, tiek veikta saziņa ar smadzeņu dura mater sinusiem (kavernozs, sagitāls), smadzeņu pia mater venozo pinumu.

No rīkles deguna dobuma un deguna daļas asinis ieplūst arī pterygopalatine fossa venozajā pinumā, no kura infekcija caur ovālajām un apaļajām atverēm un apakšējās orbitālās plaisas var izplatīties galvaskausa vidusdaļā.

Limfas aizplūšana no deguna dobuma priekšējām daļām galvenokārt tiek veikta submandibular mezglos, sākot no vidējās un aizmugurējās daļas līdz dziļai dzemdes kakla daļai. Deguna abu pusju limfvadi anastomozē viens otram gar deguna starpsienas aizmugurējo brīvo malu un priekšā - caur tās skrimšļaino daļu. Svarīga ir arī ožas membrānas limfātiskā tīkla saikne ar starpšūnu telpām gar ožas nervu perineirālajiem ceļiem, pa kuriem infekcija var izplatīties (pēc operācijas uz etmoidālā labirinta, deguna starpsienas), ar intrakraniālu komplikāciju attīstību (meningīts utt.).

Deguna specifiskā inervācija tiek veikta ar ožas nerva (n. Olfactorius) palīdzību. Deguna dobuma sensoro inervāciju veic trijzaru nerva pirmais (n. Ophthalmicus) un otrais (n. Maxillaris) zars.

Priekšējie un aizmugurējie etmoidālie nervi atkāpjas no pirmā zara, iekļūstot deguna dobumā kopā ar tā paša nosaukuma traukiem un inervējot deguna dobuma sānu sekcijas un velves. No trīskāršā nerva otrās filiāles iziet pterigo-palatīna un zemākās orbitālās nervi.

Pterigopalatīna nervs ir daļa no šķiedrām pterigopalatīna mezglā, un lielākā daļa tā šķiedru iet tālāk, apejot mezglu. No pterigopalatīna mezgla izplešas deguna zari, kas caur pterigoīdu atveri nonāk deguna dobumā. Šīs filiāles ir sadalītas deguna dobuma sānu sienas aizmugurējā-augšējā daļā, deguna augšējā ejā, augšējā un vidējā turbīnā, etmoidālajās šūnās un galvenajā sinusā. Vairāki zari inervē apakšējo turbinātu, augšžokļa sinusu, cieto aukslēju gļotādu.

Infraorbitālais nervs atsakās no augšējiem alveolāriem nerviem uz deguna dobuma dibena gļotādu un augšžokļa sinusu. Trīskāršā nerva zari ir savstarpēji anastomozēti, kas izskaidro sāpju apstarošanu no deguna un deguna blakusdobumu līdz zobu, acu, cieto zonu smadzeņu apvalks (galvassāpesDeguna un deguna blakusdobumu simpātisko un parasimpātisko inervāciju attēlo pterigoīda kanāla nervs vai vidus nervs (n. parasimpātiskā daļa). Deguna simpātiskās inervācijas kolektors ir augšējais kakla simpātiskais mezgls, bet parasimpātiskais - pterigoīdais mezgls.

DI. Zabolotny, Yu.V. Mitins, S.B. Bezhapochny, Yu.V. Deeva

Deguna dobums (cavum nasi)starpsiena sadalās divās identiskās pusēs, ko sauc par deguna labo un kreiso pusi. No priekšpuses deguna dobums sazinās ar apkārtējo vidi caur nāsīm, un no aizmugures caur choanae norīkles augšdaļa - nazofarneks.

Katrā deguna dobuma pusē ir četras sienas: mediāla, sānu, augšējā un apakšējā. Deguna dobums sākas ar priekštelpu, kas atšķirībā no citām tās daļām ir izklāta ar ādu, kurai ir ievērojams matu daudzums, zināmā mērā kalpojot kā filtrs, kas, elpojot caur degunu, notur lielas putekļu daļiņas.

Uz deguna sānu sienas (4. attēls) ir skaidri redzami trīs izvirzījumi, kas atrodas viens virs otra. Tie ir conchae nasales: apakšējais, vidējais un augšējais (conchae nasalis inferior, media et superior). Apakšējās, lielākās deguna končas pamats ir neatkarīgs kauls, savukārt vidējā un augšējā gliemene ir etmoidālā kaula daļas.

Zem katras deguna končas ir definēta spraugai līdzīga telpa - deguna eja. Attiecīgi ir apakšējās, vidējās un augšējās deguna ejas (meatus nasi inferior, medius et superior). Telpa starp turbīnu brīvo virsmu un deguna starpsienu veido kopīgu deguna eju.

Attēls: 4. Deguna dobuma sānu siena.

1. Vidējs apvalks. 2. Augšžokļa sinusa locītava; 3. Priekšējā sinusa; 4. Frontālās sinusa locītava; 5. Asaru kanāls; 7. Apakšējā deguna eja; 8. Vidējā deguna eja; 9. augšējā turbīna; 10. Vidējais turbināts; 11. Apakšējā turbināta; 12. Dzirdes caurules mute; 13. Augšējā deguna eja; 14. Sfenoidālais sinuss; 15. Sphenoid sinusa taisnīgums; 16. Sieta plāksne; 17.Ophalous zona.

Papildus kaulaudiem turbinātu submukozālajā slānī ir varikozu vēnu pinumu (sava \u200b\u200bveida kavernozu audu) uzkrāšanās, kurā maza diametra arteriolas ieplūst lielāka diametra venulās. Tas ļauj deguna gliemežiem palielināties un sašaurināt kopējās deguna ejas lūmenu noteiktu stimulu ietekmē, kas veicina ieelpotā gaisa ilgāku saskari ar gļotādu, kas piepildīta ar asinīm.

Apakšējā deguna ejā zem končas priekšējiem galiem asaru kanāls atveras deguna dobumā, caur kuru plūst asara. Vidējā deguna ejā atveras lielākā daļa deguna blakusdobumu (augšžokļa, frontālās, priekšējās un vidējās etmoidālā labirinta šūnas), tādēļ dažreiz vidējo deguna eju sauc par "deguna blakusdobumu spoguli", jo strutains, katarāls patoloģisks process izpaužas ar raksturīgām sekrēcijām deguna vidējā ejā ( 5. attēls). Ieslēgts

vidējās deguna ejas sānu siena ir puslunāra sprauga (hiatus semilunaris), kurai aizmugurējā daļā ir izplešanās piltuves formā (infundibulum ethmoidale). Režģa piltuvē uz priekšu un uz augšu

5. attēls. Deguna blakusdobumu saziņa ar deguna dobumu.

1. Apakšējā turbināta; 2. Asaru kanāla atvere; 3. Apakšējā deguna eja; 4. Vidējā turbīna. 5. priekšējā sinusa; 6. Frontālās sinusa locītava; 7. Režģa burbulis; 8. Augšžokļa sinusa locītava; 9. augšējā turbīna; 10. Augšējā deguna eja; 11. Sphenoid sinusa taisnīgums; 12. Sfenoidālais sinuss; 13. Rīkles mandele; 14. Dzirdes caurules rīkles atvere.

atveras frontālā sinusa izvadkanāls un aizmugurē un uz leju - augšžokļa sinusa dabiskā anastomoze. Vidējā deguna ejā atveras etmoīda labirinta priekšējās šūnas. Augšžokļa sinusa dabisko anastomozi aptver uncinate process (processus uncinatus), tāpēc rhinoskopijas laikā anastomozi nevar redzēt. IN pēdējie gadi saistībā ar ievadu endoskopiskās metodes rhinosurgery jāzina šāda informācija anatomiskā struktūra deguna dobums kā "ostiomeatāls komplekss" ir anatomisko struktūru sistēma vidējā deguna ejas reģionā (6. attēls). Tas iekļauj

.

6. attēls. Koronālais griezums caur ostiomeatālo kompleksu.

1. frontālās sinusa anastomoze; 2. papīra plāksne; 3. Vidējā turbināta; 4. Režģa burbulis; 5. Vidējā deguna eja; 6. Piltuve; 7. Āķa formas process. 8. Augšžokļa sinusa locītava.

āķa formas process, deguna veltņa šūnas (agger nasi), aizmugurē - liela etmoīda pūslīša (bulla ethmoidales) un vidējā deguna gliemeža sānu virsma.

Mediālā siena deguna dobumu attēlo deguna starpsiena (septum nasi), kas sastāv no diviem kaulu elementiem - perpendikulāras etmoidālā kaula un vomera perpendikulārās plāksnes, kā arī skrimšļa plāksnes (četrstūra skrimšļa) un deguna vestibilā esošās daļas, kas sastāv no ādas dublēšanās - deguna starpsienas kustīgās daļas (8. attēls). 7).

Vomer ir neatkarīgs kauls neregulāra četrstūra formā. Apakšā nazis pievienojas augšžokļa un palatīna kaula palatīna procesu deguna cekulam. Tā aizmugurējā mala veidojas

Attēls: 7. Deguna starpsienas.

1. Lielākā spārna skrimšļa medicīniskais pedikulis; 2. četrstūrveida skrimšļi; 3. Deguna kauls; 4. Priekšējā sinusa; 5. Ethmoid kaula perpendikulārā plāksne; 6. Sfenoidālais sinuss. 7. Atvērējs.

starpsiena starp labo un kreiso izvēli. Četrstūra skrimšļa augšējā mala veido deguna apakšējo muguru. Tas jāņem vērā, ja tiek veikta deguna starpsienas izliekuma operācija - pārāk augsta skrimšļa rezekcija var izraisīt deguna muguras ievilkšanu. IN bērnība, parasti, līdz 5 gadiem deguna starpsiena nav izliekta, un nākotnē deguna starpsienas kaula un skrimšļa daļu nevienmērīgas augšanas dēļ notiek tā novirze, kas izteikta dažādās pakāpēs. Pieaugušajiem, biežāk vīriešiem, deguna starpsienas izliekums tiek novērots 95% gadījumu.

Augšējā siena deguna dobumu priekšējās sekcijās veido deguna kauli, vidusdaļā - etmoidālā kaula (lamina cribrosa) etmoīdā plāksne. Šī ir šaurākā deguna dobuma jumta daļa, tikai dažus milimetrus. Šī siena ir ļoti plāna un ar neuzmanīgu ķirurģiskas iejaukšanās deguna dobumā šīs plānas plāksnes bojājumi var rasties ar deguna šķidruma parādīšanos. Ar papildu infekciju ir iespējams smadzeņu apvalka iekaisums (meningīts). Augšējā siena ir caurstrāvota ar lielu skaitu mazu caurumu (apmēram 25-30), nokļūstot ožas nerva, priekšējā etmoidālā nerva un etmoidālo artēriju pavadošajā vēnā - iespējamās smagās deguna asiņošanas - deguna dobuma šķiedrās.

Apakšējā siena deguna dobums atdala deguna dobumu no mutes dobuma, to veido augšējā žokļa palatīna process un palatīna kaula horizontālā plāksne. Deguna dobuma dibena platums pieaugušajam ir 12-15mm, jaundzimušajam - 7mm. Aizmugurē deguna dobums caur choanae sazinās ar rīkles deguna daļu. Jaundzimušajam choanam ir trīsstūrveida vai noapaļota forma, izmērs 6x6 mm, un līdz 10 gadu vecumam tie dubultojas.

Bērniem agrīnā vecumā deguna ejas ir sašaurinātas ar turbinātiem. Apakšējā turbināta cieši pieguļ deguna dobuma apakšai. Tāpēc maziem bērniem pat neliels deguna gļotādas iekaisums noved pie deguna elpošanas pilnīgas izslēgšanas, nepieredzējušas darbības traucējumiem.

Deguna dobuma gļotāda veido divas nosacīti sadalītas zonas - ožas un elpošanas. Visā garumā elpošanas zonas gļotāda ir cieši saistīta ar pamatā esošajiem kaulu un skrimšļu veidojumiem. Tās biezums ir aptuveni 1 mm. Submukozālais slānis nav. Deguna dobuma gļotādā ir cilijveida epitēlija šūnas, kā arī liels skaits kausu un bazālo šūnu. Uz katras šūnas virsmas ir 250 līdz 300 cilijas, kas minūtē veic 160 līdz 250 vibrācijas. Šīs cilijas svārstās uz deguna dobuma aizmugurējām daļām, uz choanām (8. attēls).

8. attēls. Mucociliary transporta shēma.

1,3 gļotas; 2. Cilia (cilia); 4.Mikrovilli.

Kad iekaisuma procesi cilijveida epitēlija šūnas var metaplazēt kausiņā un, tāpat kā tās, izdala deguna gļotas. Bazālās šūnas veicina deguna gļotādas atjaunošanos. Parasti deguna gļotāda dienas laikā izdala apmēram 500 ml šķidruma, kas nepieciešams deguna dobuma normālai darbībai. Iekaisuma procesos deguna gļotādas izdalīšanās spēja daudzkārt palielinās. Deguna gliemežnīcas gļotādas aizsegā ir audi, kas sastāv no mazu un lielu asinsvadu pinuma - vesela paplašinātu vēnu bumbiņa, kas atgādina kavernozos audus. Vēnu sienas ir bagātīgi apgādātas ar gludajiem muskuļiem, kurus inervē trīskāršā nerva šķiedras, un tā receptoru stimulācijas ietekmē var veicināt kavernozo audu, galvenokārt apakšējo turbinātu, piepildīšanu vai iztukšošanu. Parasti dienas laikā abas deguna puses elpo nevienmērīgi - vai nu viena, vai otra deguna puse elpo labāk, it kā dodot otrai pusei atpūtu (9. att.).

9. attēls. Deguna cikls uz deguna blakusdobumu CT.

Deguna starpsienas priekšējā daļā var atšķirt īpašu zonu, kuras platība ir aptuveni 1 cm 2, kur artēriju un īpaši vēnu trauku uzkrāšanās ir liela. Šo deguna starpsienas asiņošanas zonu sauc par lokusu Kiesselbachi, un tieši no šīs zonas visbiežāk rodas asiņošana no deguna (10. attēls).

Attēls: 10. Deguna starpsienas asiņošanas zona.

1. Priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas. 2. Ķīļa-palatīna artērija; 3. Palatīna artērija; 4. Lūpu artērija; 5. Kiselbaha vieta.

Ožas reģions uztver vidējās končas augšējās daļas, visu augšējo gliemežnīcu un deguna starpsienas augšdaļu, kas atrodas pretī. Aksoni (bez gaļas nervu šķiedras) ožas šūnas 15-20 plānu nervu pavedienu veidā caur etmoidas plāksnes atverēm nokļūst galvaskausa dobumā un nonāk ožas spuldzē. Otrā neirona dendrīti tuvojas ožas trijstūra nervu šūnām un sasniedz subkortikālie centri... Tālāk no šiem veidojumiem sākas trešā neirona šķiedras, sasniedzot smadzeņu garozas piramidālos neironus - ožas analizatora centrālo daļu.

Asins piegāde deguna dobumā veic no augšžokļa artērijas, vienas no ārējās miega artērijas gala zariem. Ķīlis-palatīns (a. Sphenopalatina) atkāpjas no tā, caur tāda paša nosaukuma atveri iekļūstot deguna dobumā aptuveni vidējā apvalka aizmugurējā gala līmenī. Tas dod zarus deguna sānu sienai un deguna starpsienai, caur incizāla kanālu tas anastomozē ar lielo palatīna artēriju un augšējās lūpas artēriju. Turklāt priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas (a. Ethmoidalis anterior et posterior) iekļūst deguna dobumā, izstiepjoties no oftalmoloģiskās artērijas, kas ir iekšējās miega artērijas atzars (11. att.).

Tādējādi asins piegāde deguna dobumā tiek veikta no iekšējo un ārējo miega artēriju sistēmas, un tāpēc ne vienmēr ārējās miega artērijas sasiešana noved pie pastāvīgas deguna asiņošanas apstāšanās.

Deguna dobuma vēnas atrodas virspusēji attiecībā pret artērijām un turbīnu gļotādā veido vairākus pinumus, deguna starpsienu, no kuriem viens - Kisselbach vieta - tika aprakstīts iepriekš. Deguna starpsienas aizmugurējās daļās ir arī lielāka diametra venozo trauku uzkrāšanās. Venozo asiņu aizplūšana no deguna dobuma notiek vairākos virzienos. No deguna dobuma aizmugurējām daļām venozās asinis nonāk pterigoīda pinumā (plexus pterigoideus), kas savukārt ir saistīts ar kavernozo sinusu (sinus cavernosus), kas atrodas galvaskausa vidusdaļā. Tas var izraisīt infekcijas procesa izplatīšanos no deguna dobuma un rīkles deguna daļas galvaskausa dobumā.

No deguna dobuma priekšējām daļām venozās asinis ieplūst augšējās lūpas vēnās, leņķa vēnās, kas arī caur augšējo orbitālo vēnu

11. attēls. Asins piegāde deguna dobumā.

1. Priekšējā etmoidālā artērija; 2. Aizmugurējā etmoidālā artērija; 3. Meningeal artērija; 4. Ķīļa-palatīna artērija; 5. Maksilā artērija. 6. Iekšējais miega artērija.; 7. Ārējā miega artērija; 8. Kopējā miega artērija; 9. Maksilās artērijas embolizācijas vieta.

iekļūt kavernozā sinusā. Tāpēc ar furunkulu, kas atrodas pie ieejas degunā, kur ir mati, ir arī iespēja infekcijai izplatīties galvaskausa dobumā. Liela nozīme ir etmoīdā labirinta priekšējo un aizmugurējo vēnu savienojumam ar orbītas vēnām, kas var izraisīt iekaisuma procesa pāreju no etmoīda labirinta uz orbītas saturu. Turklāt viena no etmoīda labirinta priekšējo vēnu zarām, kas iet caur etmoīda plāksni, iekļūst priekšējā galvaskausa dobumā, anastomozējot ar pia mater vēnām. Sakarā ar blīvu vēnu tīklu ar daudzām anastomozēm pierobežas rajonos var attīstīties smagas komplikācijas, piemēram, sejas un žokļu reģiona tromboflebīts, orbitālās vēnas tromboze, kavernozās sinusa tromboze un sepses attīstība.

Limfvaditie novirza limfu uz deguna dobuma aizmugurējām daļām, iekļūst rīkles deguna daļā, apejot dzirdes caurules rīkles atveres no augšas un apakšas, iekļūst rīkles limfmezglos, kas atrodas starp prevertebrālo fasciju un savu kakla fasciju vaļējos audos. Daži no deguna dobuma limfvadiem tiek nosūtīti uz dziļajiem kakla mezgliem. Supurācija limfmezgli ar iekaisuma procesiem deguna dobumā, deguna blakusdobumos, kā arī vidusausī, tas bērnībā var izraisīt rīkles abscesu attīstību. Metastāzēm deguna dobuma un etmoidā labirinta ļaundabīgos jaunveidojumos ir arī specifiska lokalizācija, kas saistīta ar limfas aizplūšanas pazīmēm: limfmezglu palielināšanās gar iekšējo kakla vēnu.

Inervācija - papildus iepriekš aprakstītajam ožas nervam (n.olphactorius) deguna gļotāda tiek piegādāta ar trīskāršā nerva jutīgajām I un II šķiedrām (n. Trigeminis). Šo nervu perifērijas zari, inervējot orbītas un zobu reģionu, anastomozē savā starpā. Tādēļ var būt izstarojoša sāpju reakcija no dažām zonām, kuras inervē trijzaru nervs citām, piemēram, no deguna dobuma līdz zobiem un otrādi.