Tiek paziņots par augšžokļa sinusu. Augšžokļa sinusa: anatomija
Deguna blakusdobumu. Deguna blakusdobumu topogrāfija. Augšžokļa sinusa. Augšžokļa sinusa. Augšžokļa (augšžokļa) sinusa topogrāfija.
Katrā pusē, blakus deguna dobumam topsaugšžokļa un frontālās deguna blakusdobumu, etmoidālā labirinta un daļēji sphenoidālo sinusu.
Augšžoklisvai haimorova , sinusa, sinus maxillaris, kas atrodas augšžokļa kaula biezumā.
Tas ir lielākais no visiem deguna blakusdobumiem; tā ietilpība pieaugušajam ir vidēji 10-12 cm3. Pēc formas augšžokļa sinusa atgādina tetraedrisku piramīdu, kuras pamatne atrodas uz deguna dobuma sānu sienas, un virsotne atrodas augšžokļa zigomatiskajā procesā. Priekšējā siena ir vērsta uz priekšu, augšējā vai orbitālā siena atdala augšžokļa sinusu no orbītas, aizmugurējā ir vērsta pret infratemporālo un pterigo-palatine fossa. Augšžokļa sinusa apakšējo sienu veido augšžokļa alveolārais process, kas atdala sinusu no mutes dobuma.
Augšžokļa sinusa iekšējā vai deguna siena vissvarīgākais no klīniskā viedokļa; tas atbilst lielākajai daļai apakšējo un vidējo deguna eju. Šī siena, izņemot tās apakšējo daļu, ir diezgan plāna un pamazām kļūst plānāka no apakšas uz augšu. Atvere, caur kuru augšžokļa sinusa sazinās ar deguna dobumu, hiatus maxillaris, atrodas augstu zem orbītas pašas apakšas, kas veicina iekaisuma sekrēcijas stagnāciju sinusā. Nazolacrimal kanāls atrodas blakus sinusa augšžokļa iekšējās sienas priekšpusei, un aizmugurējā augšējā daļā ir piestiprinātas etmoīdās šūnas.
Augšžokļa sinusa augšējā vai orbitālā siena visplānākais, īpaši aizmugurējā reģionā. Ar augšžokļa sinusa iekaisumu (sinusīts) process var izplatīties orbītā. Orbitālās sienas biezumā iziet infraorbitālā nerva kanāls, dažreiz nervs un asinsvadi atrodas tieši blakus sinusa gļotādai.
Augšžokļa sinusa priekšējā vai priekšējā siena ko veido augšžokļa daļa starp infraorbitālo malu un alveolāro procesu. Šī ir biezākā no visām augšžokļa sinusa sienām; tas ir pārklāts ar vaigu mīkstajiem audiem un ir viegli pieskarties. Plakana ieplaka sejas sienas priekšējās virsmas centrā, ko sauc par "suņu fossa", atbilst šīs sienas plānākajai daļai. "Suņu fossa" augšējā malā ir atvērums infraorbitālā nerva izejai, foramen infraorbitale. Rr iziet cauri sienai. alveolares superiores anteriores et medius (priekšmeta infraorbitalis zari no trijzaru nerva II zara), veidojot plexus dentalis superior, kā arī aa. alveolares superiores anteriores no infraorbitālās artērijas (no a. maxillaris).
Apakšējā siena vai augšžokļa sinusa apakšdaļa, atrodas augšējā žokļa alveolārā procesa aizmugurējās daļas tuvumā un parasti atbilst četru aizmugurējo augšējo zobu atverēm. Tas ļauj, ja nepieciešams, atvērt augšžokļa sinusu caur atbilstošo zobu ligzdu. Ar vidējo augšžokļa sinusa izmēru tā dibens atrodas aptuveni deguna dobuma dibena līmenī, bet tas bieži atrodas vēl zemāk.
35831 0
- lielākais no deguna blakusdobumiem (sk. 1. att.). Sinusa forma būtībā atbilst augšžokļa ķermeņa formai. Sinusa tilpumam ir vecums un individuālas atšķirības. Sinusa var turpināties alveolārajos, zigomātiskajos, frontālajos un palatīna procesos. Sinusā izšķir augšējo, vidējo, anterolaterālo, posterolaterālo un apakšējo sienu. Tas parādās agrāk nekā citi deguna blakusdobumi, un jaundzimušajiem tas ir maza fossa formā. Sinusa pakāpeniski palielinās pubertātes laikā, un vecumdienās tas kļūst vēl lielāks kaulu audu rezorbcijas dēļ.
Sinusa augšējā siena, kas atdala to no orbītas, lielākoties sastāv no kompaktas vielas, un tā biezums ir 0,7-1,2 mm, sabiezējums pie infraorbitālās malas un zigomatiskais process. Infraorbitālā kanāla un infraorbital sulcus apakšējā siena ir ļoti plāna. Dažreiz dažos kaula apgabalos tā pilnīgi nav, un nervu un traukus, kas iet šajā kanālā, no augšžokļa sinusa gļotādas atdala tikai periosts.
Mediālā siena, kas robežojas ar deguna dobumu, pilnībā sastāv no kompaktas vielas. Tās biezums ir mazākais apakšējās malas vidū (1,7–2,2 mm), lielākais - priekšējā un apakšējā leņķī (3 mm). Pārejas vietā uz posterolaterālo sienu mediālā siena ir plāna, pārejot uz priekšējo sienu, tā sabiezē un tajā atrodas suņa alveola. Šīs sienas augšējā-aizmugurējā daļā ir atvere - augšžokļa sprauga, kas savieno sinusu ar vidējo deguna eju.
Anterolaterālā siena nedaudz nomākts suņu fossa. Šajā brīdī tas pilnībā sastāv no kompaktas vielas, un tā biezums ir mazākais (0,2–0,25 mm). Ar attālumu no fossa siena sabiezē (4,8-6,4 mm). Alveolārajos, zigomātiskajos, frontālajos procesos un orbītas inferolaterālajā malā šīs sienas kompaktās plāksnes pēc porainas vielas tiek sadalītas ārējā un iekšējā. Anterolaterālā siena satur vairākas priekšējās alveolārās kanāliņas, kas iet no infraorbitālā kanāla līdz priekšējo zobu saknēm un kalpo asinsvadu un nervu pārejai uz priekšējiem zobiem.
Attēls: 1. augšžokļa sinusa; galvaskausa priekšējais griezums, skats no aizmugures:
1 - augšējā sagitālā sinusa rieva; 2 - gaiļa ķemme; 3 - režģa plāksne; 4 - frontālais sinuss; 5 - režģa labirints; 6 - acu ligzda; 7 - augšžokļa sinusa; 8 - nazis; 9 - priekšzobu atvere; 10 - palatīna process; 11 - deguna apakšējā gliemene; 12 - vidējais turbināts; 13 - augšējā deguna gliemene; 14 - perpendikulāra etmoīda kaula plāksne
Posterolaterālā siena lielākā mērā tā ir kompakta plāksne, kas paplašinās pārejas laikā uz zigomātiskajiem un alveolārajiem procesiem un šajās vietās satur porainu vielu. Sienas biezums ir mazākais augšējā-aizmugurējā zonā (0,8-1,3 mm), lielākais - pie alveolārā procesa 2. molāra līmenī (3,8-4,7 mm). Posterolaterālās sienas biezumā iziet aizmugurējās alveolārās kanāliņas, no kurām sazarojas zari, savienojoties ar priekšējo un vidējo alveolāro kanāliņu. Ar spēcīgu augšžokļa pneimatizāciju, kā arī patoloģisku izmaiņu rezultātā kanāliņu iekšējā siena kļūst plānāka, un augšžokļa sinusa gļotāda atrodas blakus alveolu nerviem un asinsvadiem.
Apakšējā siena ir rievas forma, kur saplūst anterolaterālās, mediālās un posterolaterālās sinusa sienas. Rievas apakšdaļa dažos gadījumos ir vienmērīga, citās - izvirzījumi, kas atbilst 4 priekšējo zobu alveolām. Zobu alveolu izvirzīšana ir visizteiktākā uz žokļiem, kuros sinusa grīda atrodas deguna dobuma līmenī vai zem tā. Kompaktās plāksnes biezums, kas atdala 2. molāra alveolu dibenu no augšžokļa sinusa apakšas, bieži nepārsniedz 0,3 mm.
Ossifikācija: intrauterīnās attīstības 2. mēneša vidū augšžokļa un mediālā deguna procesu saistaudos parādās vairāki osifikācijas punkti, kas līdz 3. mēneša beigām saplūst, veidojot ķermeņa augšdaļas, deguna un palatīna procesus. Priekšzoba kaulam ir neatkarīgs ossifikācijas punkts. Pirmsdzemdību perioda 5.-6. Mēnesī sāk attīstīties augšžokļa sinusa.
Cilvēka anatomija S.S. Mihailovs, A.V. Čukbars, A.G. Tsybulkins
46. \u200b\u200bDeguna blakusdobumu klīniskā anatomija.
Deguna blakusdobumos (sinus paranasalis) ietilpst gaisa dobumi, kas ieskauj deguna dobumu un sazinās ar to caur caurumiem.
Ir četri sinusu pāri: augšžokļa; frontāls; ethmoid deguna blakusdobumu; ķīļveida.
Klīniskajā praksē deguna blakusdobumus iedala priekšējās (augšžokļa, frontālās, priekšējās un vidējās etmoidālās) un aizmugurējās (sfenoidālās un aizmugurējās). Šāds dalījums ir ērts ar to, ka priekšējo sinusu patoloģija nedaudz atšķiras no aizmugurējo deguna blakusdobumu patoloģijas. Jo īpaši saziņa ar priekšējo deguna blakusdobumu deguna dobumu tiek veikta caur vidējo, bet aizmugurējā - ar augšējo deguna eju, kas ir svarīgi diagnostikas plānā. Aizmugurējo deguna blakusdobumu slimības (īpaši ķīļveida) ir daudz retāk sastopamas nekā priekšējās.
Augšžokļa deguna blakusdobumu (sinus maxillaris) - pārī, atrodas augšžokļa ķermenī, lielākais, katra no tiem tilpums ir vidēji 10,5-17,7 cm 3. Deguna blakusdobumu iekšējā virsma ir pārklāta ar gļotādu, kuras biezums ir aptuveni 0,1 mm, pēdējo attēlo daudzrindu cilindrisks cilijveida epitēlijs. Cilijveida epitēlijs darbojas tā, ka gļotu kustība tiek virzīta uz augšu pa apli līdz sinusa mediālajam leņķim, kur anastomoze atrodas ar deguna dobuma vidējo deguna eju. Augšžokļa sinusā izšķir priekšējās, aizmugurējās, augšējās, apakšējās un mediālās sienas.
Mediālā (deguna) siena sinusa no klīniskā viedokļa ir vissvarīgākā. Tas atbilst lielākajai daļai apakšējo un vidējo deguna eju. To attēlo kaula plāksne, kas, pakāpeniski kļūstot plānākai, vidējā deguna ejas reģionā var pārvērsties par gļotādas dublikātu. Vidējās deguna ejas priekšējā daļā mēness plaisā gļotādas dublikāts veido piltuvi (infundibulum), kuras apakšā ir atvere (ostium maxillare), kas savieno sinusu ar deguna dobumu.
Augšžokļa sinusa mediālās sienas augšējā daļā atrodas izdaloša fistula - ostium maxillare, saistībā ar kuru izplūde no tās ir apgrūtināta. Dažreiz, skatoties ar endoskopiem lunāta plaisas aizmugurējās daļās, tiek atrasta papildu augšžokļa sinusa (foramen accesorius) izdalīšanās atvere, caur kuru polipoze, kas mainījusies gļotādu no sinusa, var izvirzīties nazofarneks, veidojot Choanal polipu.
Priekšējā vai priekšējā siena stiepjas no orbītas apakšējās malas līdz augšžokļa alveolārajam procesam un visblīvāk atrodas augšžokļa sinusā, ir pārklāts ar vaigu mīkstajiem audiem un ir jūtams. Plakanu kaulainu padziļinājumu uz sejas sienas priekšējās virsmas sauc par suņu vai suņu dobumu (fossa canina), kas ir plānākā priekšējās sienas daļa. Tās dziļums var atšķirties, bet vidējais ir 4-7 mm. Ar izteiktu suņu dobumu augšžokļa sinusa priekšējās un augšējās sienas atrodas mediālas tuvumā. Tas jāņem vērā, veicot sinusa punkciju, jo šādos gadījumos punkcijas adata var iekļūt vaigu mīkstajos audos vai orbītā, kas dažkārt noved pie strutojošām komplikācijām. Suņu dobuma augšējā malā ir infraorbitāls foramens, caur kuru iziet infraorbitālais nervs (n. Infraorbitalis).
Augšējā orbītas siena, ir visplānākais, īpaši aizmugurējā reģionā, kur bieži notiek digiscences. Infraorbitālā nerva kanāls savā biezumā iet cauri, dažreiz nervs un asinsvadi ir tieši piestiprināti pie augšžokļa sinusa augšējās sienas gļotādas. Tas jāņem vērā, operācijas laikā skrāpējot gļotādu. Sinusa aizmugurējās augšējās (mediālās) sekcijas tieši robežojas ar etmoīdā labirinta un sphenoidālā sinusa aizmugurējo šūnu grupu, un tāpēc ķirurģiska pieeja tām ir ērta arī caur augšžokļa sinusu. Venozā pinuma klātbūtne, kas ar orbītu saistīta ar dura mater dobuma dobuma dobumu, var veicināt procesa pāreju uz šīm vietām un tādu briesmīgu komplikāciju attīstību kā kavernozā (kavernozā) sinusa, orbītas flegmonas tromboze.
Aizmugurējā siena deguna blakusdobumi ir biezi, atbilst augšžokļa (bumbuļa augšžokļa) bumbulim, un tā aizmugurējā virsma ir vērsta pret pterygopalatine fossa, kur atrodas augšžokļa nervs, pterygopalatine mezgls, augšžokļa artērija un pterygopalatine venozais pinums.
Apakšējā siena, vai sinusa apakšdaļa, ir augšžokļa alveolārais process. Augšžokļa sinusa apakšdaļa ar vidēju izmēru atrodas apmēram deguna dobuma dibena līmenī, bet bieži atrodas zem pēdējās. Palielinoties augšžokļa sinusa tilpumam un nolaižot tā dibenu uz alveolārā procesa pusi, zobu sakņu sinusā bieži ir stāvošs stāvoklis, kas tiek noteikts radiogrāfiski vai operējot augšžokļa sinusu. Šī anatomiskā īpašība palielina odontogēna sinusīta attīstības iespēju. Dažreiz uz augšžokļa sinusa sienām ir kaulu izciļņi un tilti, kas sinusu sadala līčos un ļoti reti atsevišķos dobumos. Abi deguna blakusdobumi bieži ir dažāda lieluma.
Ethmoid deguna blakusdobumu (sinus ethmoidalis) - sastāv no atsevišķām komunikējošām šūnām, kas atdalītas ar plānām kaulu plāksnēm. Režģa šūnu skaits, tilpums un atrašanās vieta ir ievērojami mainīga, taču vidēji katrā pusē ir 8-10. Etmoidais labirints ir viens etmoidāls kauls, kas robežojas ar frontālo (augšējo), sphenoidālo (aizmugurējo) un augšžokļa (sānu) sinusu. Režģa labirinta šūnas sāniski pievienojas orbītas papīra plāksnei. Reizēts režģa šūnu izvietojuma variants ir to izplatīšanās orbītā priekšējos vai aizmugurējos reģionos. Šajā gadījumā tie robežojas ar galvaskausa priekšējo dobumu, savukārt etmoidālā plāksne (lamina cribrosa) atrodas zem etmoīda labirinta šūnu velvju. Tāpēc, tos atverot, ir stingri jāievēro sānu virziens, lai caur etmoidālo plāksni (lam.cribrosa) neiekļūtu galvaskausa dobumā. Etmoidā labirinta mediālā siena vienlaikus ir deguna dobuma sānu siena virs apakšējās turbīnas.
Atkarībā no atrašanās vietas tiek izdalītas trellizētā labirinta priekšējās, vidējās un aizmugurējās šūnas, priekšējās un vidējās šūnas atveroties vidējā deguna ejā, bet aizmugures - augšējā. Redzes nervs iet tuvu ethmoid sinusiem.
Etmoidā labirinta anatomiskās un topogrāfiskās iezīmes var veicināt patoloģisko procesu pāreju uz orbītu, galvaskausa dobumu un redzes nervu.
Frontālās deguna blakusdobumu (sinus frontalis) - pārī, atrodas pieres kaula svaros. To konfigurācija un izmēri ir mainīgi, katra vidējais tilpums ir 4,7 cm 3, uz galvaskausa sagitālās daļas var atzīmēt tā trīsstūra formu. Sinusā ir 4 sienas. Apakšējā (orbitālā) pārsvarā ir orbītas augšējā siena, un nelielā attālumā tā robežojas ar etmoidālā labirinta šūnām un deguna dobumu. Priekšējā (priekšējā) siena ir visbiezākā (līdz 5-8 mm). Aizmugurējo (smadzeņu) sienu ierobežo galvaskausa priekšējā bedre, tā ir plāna, bet ļoti spēcīga un sastāv no kompakta kaula. Mediālā siena (frontālo sinusu starpsiena) apakšējā daļā parasti atrodas viduslīnijā, un uz augšu var novirzīties uz sāniem. Priekšējā un aizmugurējā siena augšējā daļā saplūst asā leņķī. Sinusa apakšējā sienā, kas atrodas priekšā starpsienai, atrodas frontālā sinusa kanāla atvere, caur kuru sinusa sazinās ar deguna dobumu. Kanāls var būt apmēram 10-15 mm garš un 1-4 mm plats. Tas beidzas ar Mēness spraugas priekšējo daļu deguna vidējā ejā. Dažreiz deguna blakusdobumi izplatās uz sāniem, tiem var būt nodalījumi un starpsienas, tie var būt lieli (vairāk nekā 10 cm 3), dažos gadījumos to nav, kas ir svarīgi paturēt prātā klīniskajā diagnostikā.
Sphenoid deguna blakusdobumu(sinus sphenoidalis) - pārī, kas atrodas sphenoid kaula ķermenī. Deguna blakusdobumu izmērs ir ļoti mainīgs (3-4 cm 3). Katram sinusam ir 4 sienas. Sinusa starpsiena sadala sinusus divās atsevišķās dobumos, no kuriem katram ir savs izvads, kas ved uz kopējo deguna eju (sphenoethmoidal pocket). Šis sinusa fistulas izvietojums veicina sekrēciju aizplūšanu no tās nazofarneksā. Sinusa apakšējā siena daļēji ir nazofarneks priekšgals, daļēji deguna dobuma jumts. Šī siena parasti sastāv no porainiem audiem, un tai ir ievērojams biezums. Augšējo sienu attēlo sella turcica apakšējā virsma, pie šīs sienas atrodas hipofīze un smadzeņu priekšējās daivas daļa ar ožas konvulsijām. Aizmugurējā siena ir visbiezākā un nonāk pakauša kaula bazilārajā daļā. Sānu siena visbiežāk ir plāna (1-2 mm), ar kuru šeit iet iekšējā miega artērija un kavernozā sinusa robeža, okulomotors, pirmais trijzaru, trochlear un abducens nervu filiāle.
Asins piegāde. Deguna blakusdobumus, tāpat kā deguna dobumu, piegādā asinis no augšžokļa (ārējās miega artērijas atzara) un acu (iekšējās miega artērijas filiāle). Augšžokļa artērija nodrošina uzturu galvenokārt augšžokļa sinusā. Frontālais sinuss tiek piegādāts ar asinīm no augšžokļa un oftalmoloģiskajām artērijām, sfenoidālais sinuss - no pterigo-palatīna artērijas un no meninges artēriju zariem. Etmoidās labirinta šūnas tiek barotas no etmoidālajām un asaru artērijām.
Venozā sistēma deguna blakusdobumus raksturo plaša cikla tīkla klātbūtne, īpaši attīstīta dabisko anastomožu jomā. Venozo asiņu aizplūde notiek caur deguna dobuma vēnām, bet deguna blakusdobumu vēnu zariem ir anastomozes ar orbītas un galvaskausa dobuma vēnām.
Limfodrenāža no deguna blakusdobumu tiek veikts galvenokārt caur deguna dobuma limfātisko sistēmu un virzīts uz submandibular un dziļiem kakla limfmezgliem.
Deguna blakusdobumu inervāciju veic pirmā un otrā filiāle trīskāršā nerva un no pterigopalatīna mezgla. No pirmā zara - orbitālā nerva - (n. Ophtalmicus) rodas priekšējās un aizmugurējās etmoidālās artērijas - n. ethmoidales anterior posterior, inervējot deguna dobuma un deguna blakusdobumu augšējos stāvus. No otrā zara (n. Maxillaris) zari n. sfenopalatīns un n. infraorbitalis, inervējot deguna dobuma un deguna blakusdobumu vidējos un apakšējos stāvus.
| " |
Augšžokļa sinusa atrodas cilvēka galvaskausā augšžoklī (abās deguna pusēs). No anatomiskā viedokļa to uzskata par lielāko deguna piedēkli pēc apjoma. Pieaugušā augšžokļa sinusa vidējais tilpums var būt 10-13 cm³.
Augšžokļa deguna blakusdobumu anatomija
Augšžokļa deguna blakusdobumu izmērs un forma mēdz atšķirties atkarībā no personas vecuma. Visbiežāk to forma var atgādināt kaut ko līdzīgu četrpusējai neregulāras formas piramīdai. Šo piramīdu robežas nosaka četras sienas:
- augšējā (acs);
- priekšā (priekšā);
- mugura;
- iekšējs.
Piramīdas pamatnē ir tā sauktais dibens (vai apakšējā siena). Bieži vien ir gadījumi, kad tā kontūrām ir asimetriska forma. To apjoms ir atkarīgs no šo dobumu sienu biezuma. Ja augšžokļa sinusam ir biezas sienas, tad tā tilpums būs daudz mazāks. Plāno sienu gadījumā attiecīgi tilpums būs lielāks.
Normālos apstākļos augšžokļa sinusu veidošanās ir saskarē ar deguna dobumu. Tas, savukārt, nav mazsvarīgi, lai veidotos oža. Īpaša augšžokļa deguna blakusdobumu zona piedalās smaržas noteikšanā, veic deguna elpošanas funkcijas un cilvēka balss veidošanās stadijās pat rada rezonējošu efektu. Sakarā ar dobumiem, kas atrodas netālu no deguna, tiek veidota katram cilvēkam unikāla skaņa un tembrs.
Augšžokļa deguna blakusdobumu iekšējā sienā, kas atrodas vistuvāk degunam, ir atvere, kas savieno sinusu un vidējo deguna eju. Katrai personai ir četri sinusu pāri: etmoidāls, frontāls, augšžokļa un ķīļveida.
Augšžokļa dobumu dibenu veido alveolu kores, kas to atdala no mutes dobuma. Deguna blakusdobumu apakšējā siena atrodas tiešā molāru tuvumā. Tas bieži noved pie tā, ka zobi ar saknēm sasniedz deguna blakusdobumu dibenu un tiek pārklāti ar gļotādām. Tas ir balstīts uz nelielu skaitu trauku, kausa formas šūnu un nervu galu. Tas noved pie tā, ka iekaisums un sinusīts var pastāvēt ilgu laiku bez nopietniem simptomiem.
Augšžokļa dobumu sienas
Acs (augšējā) siena ir plānāka nekā pārējās sienas. Šīs sienas plānākā daļa atrodas aizmugurējā nodalījumā.
Sinusīta (iekaisuma process, ko papildina augšžokļa dobumu piepildīšana ar gļotām un strutām) gadījumā skartās vietas atradīsies tiešā acu dobuma tuvumā, kas ir ļoti bīstami. Tas ir saistīts ar faktu, ka pašā orbītu sienā ir kanāls ar infraorbitālo nervu. Ļoti bieži ir gadījumi, kad šis nervs un svarīgi trauki atrodas tuvu attālumā no augšžokļa deguna blakusdobumu gļotādām.
Īpaša nozīme ir deguna (iekšējai) sienai (pamatojoties uz daudziem klīniskiem pētījumiem). Tas ir saistīts ar stāvokli, kas tam ir saskaņā ar deguna vidējo un apakšējo eju galveno daļu. Tās īpatnība ir tajā, ka tā ir diezgan plāna. Vienīgais izņēmums ir sienas apakšējā daļa. Šajā gadījumā pakāpeniska retināšana notiek no apakšas uz augšu uz sienas. Netālu no pašas orbītas dibena ir atvere, caur kuru deguna dobums sazinās ar augšžokļa sinusiem. Tas bieži noved pie tā, ka iekaisuma noslēpums tajos stagnē. Deguna sienas aizmugurējās daļas reģionā ir režģveida formas šūnas, un nasolacrimal kanāla vieta atrodas netālu no deguna sienas priekšējām daļām.
Šajos dobumos dibena reģions atrodas tuvu alveolārajam procesam. Augšžokļa deguna blakusdobumu apakšējā siena bieži atrodas virs augšējās rindas pēdējo četru zobu atverēm. Steidzamas nepieciešamības gadījumā augšžokļa sinusa tiek atvērta, izmantojot atbilstošo zobu ligzdu. Ļoti bieži deguna blakusdobumu dibens atrodas vienā līmenī ar deguna dobuma dibenu, bet tas notiek ar parasto augšžokļa deguna blakusdobumu tilpumu. Citos gadījumos tas atrodas tieši zemāk.
Augšžokļa blakusdobumu priekšējās (priekšējās) sienas veidošanās notiek alveolārā grēdas un infraorbitālās malas reģionā. Šajā procesā svarīga loma ir augšžoklim. Salīdzinot ar citām augšžokļa sinusu sienām, priekšējā siena tiek uzskatīta par biezāku.
Tas ir pārklāts ar vaigu mīkstajiem audiem, to pat var sajust. Tā saucamā suņu bedre, ko sauc par plakanajām bedrēm, kas atrodas priekšējās sienas centrālajā daļā, ir plānākā daļa. Šīs vietnes augšējā malā ir redzes nervu izeja. Trīszaru nervs iet caur augšžokļa sinusa sejas sienu.
Augšžokļa deguna blakusdobumu un zobu attiecība
Ļoti bieži ir gadījumi, kad ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās augšējo zobu zonā, ko ietekmē augšžokļa sinusu anatomiskās īpašības. Tas attiecas arī uz implantiem.
Starp augšžokļa sinusu apakšējo sienu un augšējo zobu rindu ir trīs veidu attiecības:
- deguna dobuma dibens ir zemāks par augšžokļa dobumu apakšējo sienu;
- deguna dobuma dibens atrodas vienā līmenī ar augšžokļa deguna blakusdobumu dibenu;
- deguna dobums ar dibenu atrodas virs augšžokļa deguna blakusdobumu apakšējām sienām, kas ļauj zobu saknēm brīvi piestiprināties dobumos.
Kad zobs tiek noņemts augšžokļa sinusa rajonā, sākas atrofijas process. Šī procesa divpusējais raksturs izraisa ātru augšžokļa kaulu kvantitatīvu un kvalitatīvu pasliktināšanos, kā rezultātā turpmāku zobu implantāciju var uzskatīt par ļoti sarežģītu.
Augšžokļa dobumu iekaisums
Iekaisuma procesa gadījumā (visbiežāk iekaisuma bojājumi skar vairāk nekā vienu dobumu), kaites ārsti diagnosticē kā sinusītu. Slimības simptomi ir šādi:
- sāpes dobumu zonā;
- elpošanas un ožas deguna disfunkcija;
- ilgstoša iesnas;
- siltums;
- uzbudināmā reakcija uz gaismu un troksni;
- asarošana.
Dažos gadījumos ir skartās puses vaiga pietūkums. Vaiga sajūtas laikā var būt blāvas sāpes. Dažreiz sāpes var aptvert visu sejas daļu iekaisušo deguna blakusdobumu pusē.
Lai pareizāk diagnosticētu slimību un izrakstītu atbilstošu ārstēšanu, ir nepieciešams veikt rentgenstaru no iekaisuma skartajiem augšžokļa dobumiem. LOR ārsts nodarbojas ar šīs slimības ārstēšanu. Lai novērstu sinusīta rašanos, imunitātes paaugstināšanai ir jāveic daži preventīvi pasākumi.
Iekaisuma procesu profilakse un ārstēšana
Sinusīta ārstēšanai ir vairāki vienkārši veidi:
- iesildīšanās;
- mazgāšana;
- saspiest.
Kad augšžokļa deguna blakusdobumi ir iekaisuši, tie piepildās ar iekaisīgām gļotām un strutām. Šajā sakarā vissvarīgākais posms ceļā uz atveseļošanos ir augšžokļa dobumu attīrīšanas procedūra no strutojošas uzkrāšanās.
Tīrīšanas procesu pats var organizēt mājās. Šajā gadījumā vispirms 3-5 minūtes jāiegremdē galva ārkārtīgi karstā ūdenī un pēc tam 25–30 sekundes jāiemērc galva. Pēc 3-5 šādām manipulācijām jums jāieņem horizontāls stāvoklis, guļot uz muguras, atmetot galvu tā, lai nāsis būtu vertikālas. Sakarā ar asu temperatūras kontrastu, visvieglāk tiek notīrītas iekaisuma skartās vietas.
Jums nevajadzētu būt vieglprātīgam par savu veselību, pat ja jums ir neliela iesnas.
Sinusīta vai sinusīta slimība ir nopietns drauds cilvēka vispārējai labklājībai, dažos gadījumos - arī dzīvībai, īpaši, ja slimība iegūst hroniskas pazīmes.
Augšžokļa dobumu sinusīts bieži veicina tādu slimību parādīšanos kā bronhiālā astma, hronisks bronhīts vai pneimonija. Sakarā ar to, ka anatomiski augšžokļa dobumi robežojas ar smadzenēm un riņķo ap šo orbītu, šai slimībai ir liels risks radīt nopietnas komplikācijas smadzeņu apvalka iekaisuma un dažos gadījumos arī smadzeņu abscesa formā.
Deguna dobumā ir deguna blakusdobumi, kas sazinās ar dažādiem deguna kanāliem (50. attēls). Tātad augšējā deguna ejā atveras galvenā kaula ķermeņa dobums un etmoidālā kaula aizmugurējās šūnas, vidējā deguna ejā - frontālās un augšžokļa deguna blakusdobumu, etmoidālā kaula priekšējās un vidējās šūnas. Asaru kanāls ieplūst apakšējā deguna ejā.
Attēls: 50.
A - deguna dobuma ārējā siena ar caurumiem deguna blakusdobumos: 1 - frontālā sinusa; 3 - frontālās sinusa atvēršana; 3 - priekšējo etmoīdu šūnu atvēršana; 4 - augšžokļa sinusa atvēršana; 5 - caurumi etmoidā kaula aizmugurējās šūnās; 6 - galvenā sinusa un tās atvēršana; 7 - dzirdes caurules rīkles atvere; 8 - nasolacrimal kanāla atvere. B - deguna starpsiena: 1 - crista galli; 2 - lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 - nazis; 5 - cietās aukslējas; 5 - cartilago septi nasi.
Augšžokļa sinusa (sinus maxillaris Highmori) atrodas augšžokļa ķermenī. To sāk veidot no 10. embriju dzīves nedēļas un attīstās līdz 12-13 gadiem. Pieaugušajam dobuma tilpums svārstās no 4,2-30 cm 3, tas ir atkarīgs no tā sienu biezuma un, mazāk, no tā stāvokļa. Sinusa forma ir neregulāra, tai ir četras galvenās sienas. Priekšējo (1/3 gadījumu) vai antero-ārējo (2/3 gadījumos) sienu attēlo plāna plāksne, kas atbilst fossa kanīnai. Uz šīs sienas ir n. infraorbitalis kopā ar tā paša nosaukuma asinsvadiem.
Sinusa augšējā siena ir arī orbītas apakšējā siena. Sienas biezumā ir canalis infraorbitalis, kas satur iepriekšminēto neirovaskulāro saišķi. Pēdējā vietā kauls var būt atšķaidīts vai tam var būt plaisa. Spraugas klātbūtnē nervu un asinsvadus no sinusa atdala tikai gļotāda, kas noved pie apakšējā orbitālā nerva iekaisuma ar sinusītu. Parasti sinusa augšējā siena ir vienā līmenī ar deguna vidējās ejas augšdaļu. N.N.Rezanovs norāda uz retu variantu, kad šī sinusa siena ir zema un vidējā deguna eja atrodas blakus orbītas iekšējai virsmai. Tas ir saistīts ar iespēju iekļūt adatas orbītā augšžokļa sinusa punkcijas laikā caur deguna dobumu. Bieži vien sinusa kupols izplešas orbītas iekšējās sienas biezumā, nospiež etmoidālos deguna blakusdobumus uz augšu un atpakaļ.
Augšžokļa sinusa apakšējo sienu attēlo žokļa alveolārais process, kas atbilst 2. mazo un priekšējo lielo molāru saknēm. Zobu sakņu stāvokļa zona var izvirzīties dobumā pacēluma formā. Kaulu plāksne, kas atdala dobumu no saknes, bieži tiek atšķaidīta, un dažreiz tai ir plaisa. Šie apstākļi veicina infekcijas izplatīšanos no skartajām zobu saknēm līdz augšžokļa sinusam, izskaidro zobu iespiešanās gadījumus sinusā tā izzušanas laikā. Sinusa dibens var būt 1-2 mm virs deguna dobuma dibena, šī dibena līmenī vai zem tā alveolārā līča attīstības rezultātā. Augšžokļa dobums reti stiepjas zem deguna dobuma dibena, veidojot nelielu ieplaku (buchta palatina) (51. attēls).
Attēls: 51. Deguna blakusdobumu, augšžokļa deguna blakusdobumu.
A - sagitāla griezums: B - frontālais griezums; В - konstrukcijas iespējas - apakšējās sienas augstā un zemā pozīcija: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - augšžokļa sinusa; 5- etmoidās šūnas; 6 - acu ligzda; 7 - processus alveolaris; 8 - deguna apakšējā gliemene; 9 - deguna dobums; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (atņemta apakšējā siena); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; G - frontālais sinuss uz sagitāla griezuma; D - frontālās sinusa struktūras varianti.
Augšžokļa sinusa iekšējā siena atrodas blakus vidējiem un apakšējiem deguna kanāliem. Apakšējās deguna ejas siena ir cieta, bet plāna. Šeit ir samērā viegli caurdurt augšžokļa sinusu. Vidējās deguna ejas sienai ir ievērojama tīkla struktūra un atvere, kas sinusu sazinās ar deguna dobumu. Urbuma garums 3-19 mm, platums 3-6 mm.
Augšžokļa sinusa aizmugurējo sienu attēlo augšžokļa tuberkuls, kas saskaras ar pterygopalatine fossa, kur n. infraorbitalis, ganglijs sphenopalatinum, a. augšžoklis ar zariem. Caur šo sienu jūs varat tuvoties pterygopalatine fossa.
Frontālās deguna blakusdobumu (sinus frontalis) atrodas frontālā kaula biezumā, kas atbilst virssloka arkām. Tie izskatās kā trīsstūrveida piramīdas ar pamatni uz leju. Sinusas attīstās no 5-6 līdz 18-20 gadiem. Pieaugušajiem to tilpums sasniedz 8 cm 3. Uz augšu sinusa izstiepjas nedaudz tālāk par superciliarām, uz āru - līdz orbītas augšējās malas ārējai trešdaļai vai līdz supraorbitālajam iegriezumam un nolaižas uz leju kaula deguna daļā. Sinusa priekšējo sienu attēlo superciliars tuberkuls, aizmugurējā siena ir salīdzinoši plāna un atdala sinusu no galvaskausa priekšējās dobuma, apakšējā siena veido daļu no orbītas augšējās sienas un ķermeņa viduslīnijā - deguna dobuma daļa, iekšējā siena ir starpsiena, kas atdala labo un kreiso sinusu. Augšējās un sānu sienas nav, jo tās priekšējās un aizmugurējās sienas saplūst asā leņķī. Apmēram 7% gadījumu dobuma nav. Starpsiena, kas atdala dobumus viena no otras, 51,2% (M.V.Miloslavskis) neaizņem vidējo pozīciju. Dobums atveras caur kanālu (canalis nasofrontalis) līdz 5 mm garumā vidējā deguna ejā, augšžokļa sinusa atveres priekšā. Frontālajā sinusā tās piltuves apakšpusē veidojas canalis nasofrontalis. Tas veicina gļotu aizplūšanu no sinusa. Tillo norāda, ka frontālais sinuss dažreiz var atvērties augšžokļa sinusā.
Ethmoid deguna blakusdobumu (sinus ethmoidalis) attēlo šūnas, kas atbilst augšējā un vidējā turbīna līmenim, veido deguna dobuma sānu sienas augšējo daļu. Šīs šūnas savstarpēji sazinās. Ārpusē dobumus no orbītas norobežo ļoti plāna kaulu plāksne (lamina papyrocea). Ja šī siena ir bojāta, gaiss no dobuma šūnām var iekļūt periorbitālās telpas audos. Iegūtā emfizēma izraisa acs ābola izvirzījumu - eksoftalmu. Virs, sinusa šūnas ir norobežotas ar plānu kaulu starpsienu no priekšējās galvaskausa dobuma. Šūnu priekšējā grupa atveras vidējā deguna ejā, aizmugurējā - augšējā deguna ejā.
Galvenais sinuss (sinus sphenoidalis) atrodas galvenā kaula ķermenī. Tas attīstās vecumā no 2 līdz 20 gadiem. Sinusa ir sadalīta pa labi un pa kreisi ar starpsienu gar viduslīniju. Sinusa atveras augšējā deguna ejā. Atvere atrodas 7 cm attālumā no nāsis līnijā, kas ved cauri vidējā turbināta vidum. Sinusa stāvoklis ļāva ieteikt ķirurgiem hipofīzei tuvoties caur deguna dobumu un nazofarneks. Galvenā sinusa var nebūt.
Asaru kanāls (canalis nasolacrimalis) atrodas deguna reģiona sānu robežas zonā (52. attēls). Tas atveras apakšējā deguna ejā. Kanāla atvere atrodas zem apakšējās turbīnas priekšējās malas uz deguna ejas ārējās sienas. Tas atrodas 2,5-4 cm attālumā no nāsis aizmugurējās malas. Asaru kanāla garums ir 2,25-3,25 cm (NI Pirogovs). Kanāls iet deguna dobuma ārējās sienas biezumā. Apakšējā segmentā to ierobežo kaulu audi tikai no ārpuses, no citām pusēm to pārklāj deguna dobuma gļotāda.
Attēls: 52. Asaru fragmentu topogrāfija.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 - ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 - ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 - saccus lacrimalis; 8 - m. orbicularis oculi; 9 - m. obliquus oculi zemāks; 10 - sinus maxillaris; 11 - ductus nasolacrimalis.
A - šķērsgriezums: 1 - lig. palpebrale medialis; 2 - pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 - starpsienas orbitāle; 4 - f. lakrimalis; 5 - saccus lacrimalis; 6 - periosts