Trīskāršā nerva neiralģijas diagnostikas un ārstēšanas klīniskais protokols. Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanas standarts Pacientu ar trijzaru neiralģiju ārstēšanas un ārstēšanas principi

Atšifrējums

1 Iesaka Kazahstānas Republikas Veselības aprūpes un sociālās attīstības ministrijas Republikas veselības aprūpes attīstības ekspertu padome, 2014. gada 12. decembris. 9. protokols DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES KLĪNISKAIS PROTOKOLS TRĪS NERVU NEIRALĢIJA I. IEVADDAĻA: 1. Protokola nosaukums: Trīszaru nerva neiralģija 2. Protokola kods: H-NS 10-2 (5) 3. ICD kods: G50.0 Trīszaru neiralģija 4. Protokolā izmantotie saīsinājumi: BP asinsspiediens ALT alanīna aminotransferāzes AST aspartāta aminotransferāzes HIV cilvēka imūndeficīta vīruss DT datortomogrāfija MRI magnētiskā rezonanses tomogrāfija NTN trijzaru neiralģija ESR eritrocītu sedimentācijas ātrums EKG elektrokardiogrāfija 5. Protokola izstrādes datums: 2014. gads. 6. Pacientu kategorija: pieaugušie. 7. Protokola lietotāji: neiroķirurgi. II. DIAGNOZES UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS: 8. Definīcija: Trīszaru nerva neiralģijas (trīskāršā nerva neiralģijas) paroksismālas durošas sāpes, kas ilgst vairākas sekundes, bieži izraisa sekundārie sensoro stimuli, atbilst vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonai vienā sejas pusē, neiroloģiski ... Galvenais slimības cēlonis

2 ir konflikts starp trauku un trijzaru nerva sakni (neirovaskulārs konflikts). Retos gadījumos sejas sāpes izraisa citi patoloģiski apstākļi (audzējs, asinsvadu malformācijas, herpetiski nervu bojājumi). 9. Klīniskā klasifikācija: Izšķir 1. tipa trigeminālo neiralģiju (akūta, šaušana, piemēram, elektrošoks, paroksizmālas sāpes) un 2. tipa trijzaru nerva neiralģiju (sāpošas, pulsējošas, dedzinošas, pastāvīgas sāpes\u003e 50%). 10. Indikācijas hospitalizācijai: Indikācijas plānotai hospitalizācijai: Paroksizmālas vai pastāvīgas sāpes trīskāršā nerva inervācijā, kas atbilst trijzaru nerva neiralģijas kritērijiem. Indikācijas ārkārtas hospitalizācijai: nē. 11. Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts: 11.1 Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: Smadzeņu MRI Papildu diagnostikas izmeklējumi, kas veikti ambulatorā līmenī: Smadzeņu CT Minimālais pārbaužu saraksts, kas jāveic, atsaucoties uz plānoto hospitalizāciju: vispārēja asins analīze; mikrokorekcija; asins ķīmija; koagulogramma; ELISA B un C hepatīta marķieriem; ELISA HIV; vispārēja urīna analīze; asins grupas noteikšana; Rh faktora noteikšana; EKG; krūškurvja orgānu fluorogrāfija Pamata (obligātie) diagnostiskie izmeklējumi, kas tiek veikti stacionārā līmenī: asins grupas noteikšana; Rh faktora noteikšana. 2

3 11.5 Stacionārā līmenī veiktie papildu diagnostiskie izmeklējumi: angiogrāfija; vispārēja asins analīze (6 parametri: eritrocīti, hemoglobīns, leikocīti, trombocīti, ESR, hematokrīts) Neatliekamās neatliekamās palīdzības posmā veiktie diagnostikas pasākumi: nē. 12. Diagnostikas kritēriji: smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai noteiktu trijzaru neiralģijas etioloģiju. Sūdzības un anamnēze: Sūdzības: Paroksizmāli sāpju uzbrukumi vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijā. Anamnēze: iepriekšēja traumatiska smadzeņu trauma; kariozi zobi; iepriekšējā herpes infekcija (neirotropiska infekcija) Fiziskā pārbaude: paroksizmāli sāpju uzbrukumi sejā vai pieres laikā, kas ilgst no dažām sekundēm līdz 2 minūtēm; sāpēm ir šādas īpašības (vismaz 4): lokalizētas viena vai vairāku trijzaru nerva zaru reģionā; Tas notiek pēkšņi, akūti, jūtams kā dedzinoša sajūta vai elektriskās strāvas pāreja; Izteikta intensitāte; To var izsaukt no sprūda zonām, kā arī ēdot, runājot, mazgājot seju, tīrot zobus utt .; Nav interiktālajā periodā; neiroloģiskā deficīta neesamība; sāpju lēkmju stereotipiskais raksturs katram pacientam; citu sāpju cēloņu izslēgšana pārbaudes laikā. Laboratorijas testi: Trīszaru nerva neiralģijas laboratorijas parametros nav īpašu izmaiņu. Instrumentālie pētījumi: 3

4 MRI ir standarta metode neirovaskulārā konflikta noteikšanai trīskāršā nerva zonā un citu slimības cēloņu (piemēram, audzēja, asinsvadu malformācijas u.c.) izslēgšanai.Norādes uz speciālista konsultāciju: terapeita konsultācija somatiskās patoloģijas klātbūtnē; konsultācija ar kardiologu, ja ir izmaiņas EKG; konsultācija ar zobārstu mutes dobuma sanitārijas nolūkos Diferenciāldiagnoze: Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patoloģiskiem stāvokļiem, kam raksturīgas sejas un / vai galvaskausa sāpes. Šādas slimības (1. tabula) ietver pulpītu, temporomandibulāras sāpes, neiropātiskas trijzaru sāpes, paroksizmālu hemikrāniju. 1. tabula. Trīszaru nerva neiralģijas pazīmju salīdzinājums ar citu slimību simptomiem Simptoms Trīszaru nerva neiralģija Raksturs Šaušana, duroša, asa, piemēram, elektrošoka apgabals / sadalījums Intensitāte Pašreizējās inervācijas un trijzaru nerva plūsmas zonas ilgums Mērens līdz spēcīgs Refraktārs periods 1 -60 s Pulpīts Akūts, sāpošs, pulsējošs ap zobiem, intraorāls viegls vai mērens Īss, bet bez ugunsizturīga perioda Temporomandibular sāpes Blāvi, sāpīgi, dažreiz asi Preauricular, kas izstaro uz apakšžokli, temporālā reģionā, bet postauricular kakls Vājš vai spēcīgs Neatturīgs, ilgst vairākas stundas, galvenokārt nepārtraukti, var būt 4 Neiropatiskas kajatrihemināla sāpes Sāpošas, pulsējošas Ap zobiem vai traumu zonā / zobu ķirurgā vai sejas traumas zonā Mērena Nepārtraukta, drīz pēc traumas Paroksizmāla th hemicrania Pulsējoša, urbšana, duroša Orbit temporal region Spēcīga naya Epizodisks 2-30 min

5 Biežuma izraisošie faktori Sāpju mazināšanas faktori Ar slimību saistīti faktori Ātra sākšanās un pārtraukšana, pilnīgas remisijas periodi no nedēļām līdz vairākiem mēnešiem. Viegls pieskāriens, bez nociceptīvas atpūtas, zāles Vietējā anestēzija mazina sāpes, smagu depresiju Svara zudums Maz ticams, ka vairāk nekā 6 mēnešus karstā / aukstā kontakts ar zobiem Neēdiet sāpošā pusē. Sapuvuši zobi, pakļauti epizodiskiem dentīniem. Mēdz lēnām augt un pakāpeniski samazināties, ilgst daudzus gadus Zobu saspiešana, ilgstoša košļāšana, žāvāšanās. mute Muskuļu sāpes otrā pusē, atvēršanas ierobežojums, klikšķināšana, atverot plaši atvērtu muti Nepārtraukts Viegls pieskāriens Neaiztieciet Ārstēšanas vēsturi vai zobu traumas, var rasties sensācija, alodīnija sāpju tuvumā, vietēja anestēzija mazina sāpes 1-40 dienas, var būt periodi pilnīga remisija Nav Indometacīnam var būt migrēnas hara cter 13. Ārstēšanas mērķi: Sāpju likvidēšana vai mazināšana ar mikrovaskulāru dekompresiju (opcode 04.41) vai trijzaru nerva perkutānu radiofrekvenču termokoagulāciju (opcode 04.20). Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un blakusslimībām, trijzaru neiralģijas cēloņa, sāpju rakstura un pacienta vēlmēm. 14. Ārstēšanas taktika: 14.1 Ārstēšana bez narkotikām: Diēta, ja nav vienlaicīgas patoloģijas atbilstoši vecumam un ķermeņa vajadzībām Narkotiku ārstēšana: Narkotiku ārstēšana tiek sniegta ambulatori: Būtisko zāļu saraksts (ar 100% varbūtību lietot): 5

Karbamazepīna 200 mg deva un biežums ir atkarīgs no sejas sāpju biežuma un intensitātes iekšķīgi. Papildu zāļu saraksts (mazāk nekā 100% no lietošanas varbūtības): Pregabalīna mg, deva un biežums ir atkarīgs no sejas sāpju biežuma un intensitātes, iekšķīgi Medicīniskā ārstēšana, kas tiek sniegta slimnīcas līmenī: Lai mazinātu sejas sāpes pirms operācijas, pacienti parasti lieto enterālo medikamentu Karbamazepīns, un kuru saņemšanas biežums ir atkarīgs no sejas sāpju uzbrukumu intensitātes un biežuma. Antibiotiku profilakse: cefazolīns 2 g, intravenozi, 1 stundu pirms griezuma. Pēcoperācijas pretsāpju terapija: NPL vai opioīdi. Pēcoperācijas pretvemšanas terapija (metoklopramīds, ondansetrons) intravenozi vai intramuskulāri, kā norādīts ar vecumu saistītās devās. Gastroprotektori pēcoperācijas periodā terapeitiskās devās atbilstoši indikācijām (omeprazols, famotidīns). Būtisko zāļu saraksts (100% iespējama lietošana): pretsāpju līdzekļi; antibiotikas. Papildu zāļu saraksts (mazāk nekā 100% lietošanas varbūtība): Fentanils 0,05 mg / ml (0,005% - 2 ml), amp Povidone-jods 1 L, Hlorheksidīna pudele 0,05% ml, Tramadola pudele 100 mg (5% - 2 ml) ) amp morfīns 10 mg / ml (1% -1 ml), amp vankomicīns 1 g, pudele alumīnija oksīda, magnija oksīda ml, suspensija iekšķīgai lietošanai, Ondansetron pudele, 2 mg / ml 4 ml, amp metoklopramīda 5 mg / ml 2 ml, ampēri 20 mg omeprazola, cilne Famotidīns 20 mg, flakons liofilizēts pulveris injekcijām Enalaprils 1,25 mg / ml - 1 ml, ampēri Clopidogrel 75 mg, cilne Acetilsalicilskābe 100 mg, 6. cilne

7 Valsartan 160 mg, tab Amlodipine 10 mg, Tab Ketorolac 10 mg / ml, amp. Ārstēšana ar zālēm ārkārtas stadijā: nav Cita veida ārstēšana: Cita ambulatorā ārstēšana: Nervu izejas bloķēšana Cita ārstēšana, Stacionārs: Radiokirurģija (gamma nazis) Citas ātrās palīdzības posmā nodrošinātās ārstēšanas metodes: Nav pieejams : mikrovaskulāra dekompresija; perkutāna selektīva radiofrekvenču termokoagulācija; Mikrovaskulārās dekompresijas mērķis ir novērst konfliktu starp trauku un trijzaru nervu. Ar radiofrekvenču termokoagulāciju tiek veikti selektīvi nerva termiski bojājumi, tādējādi pārtraucot sāpju impulsu vadīšanu. Slimība trijzaru nerva neiralģija ICD-10 G50.0 Medicīnas dienesta nosaukums Trijzaru nerva (perkutānas) radiofrekvenču termiskā iznīcināšana Trīszīmju nerva mikroķirurģiskā mikrovaskulārā dekompresija Operācijas kods saskaņā ar ICD Galvaskausa un perifēro nervu iznīcināšana 04.41 Trīsdzemdes nerva saknes dekompresija; labs uzturs un miega un nomoda ritma normalizēšana; 7

8 izvairieties no hipotermijas un pārkaršanas (vannas, saunas ir kontrindicētas); izvairieties no provocējošiem faktoriem sāpju paroksizmu (aukstuma, karstā ēdiena utt.) attīstībai. 14.6. Turpmākā vadība: medicīniskās rehabilitācijas pirmais posms (agrīna), MR nodrošināšana akūtā un subakūtā traumas vai slimības periodā stacionārā (intensīvās terapijas nodaļa vai specializēta specializēta terapija). nodaļā) no pirmajām stundām, ja nav kontrindikāciju. MR veic MDC speciālisti tieši pie pacienta gultas, izmantojot mobilo aprīkojumu, vai MR slimnīcas nodaļās (birojos). Pacienta uzturēšanās pirmajā posmā beidzas ar pacienta stāvokļa smaguma un BSF MDC pārkāpumu novērtēšanu saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem un ārsta iecelšanu par nākamā posma, apjoma un medicīniskās organizācijas koordinatoru MR. Turpmākie medicīniskās rehabilitācijas posmi tiek pakļauti atsevišķam klīniskajam protokolam. Neiropatologa novērošana poliklīnikā dzīvesvietā. 15. Ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji: trīskāršā nerva inervācijā sejas sāpju uzbrukumu intensitātes un biežuma neesamība vai samazināšanās. III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZĀCIJAS ASPEKTI 16. Protokola izstrādātāju saraksts: 1) AS Nacionālā neiroķirurģijas centra medicīnas zinātņu kandidāts, Asinsvadu un funkcionālās neiroķirurģijas nodaļas vadītājs Erbol Targynovich Makhambetov. 2) Špekovs Azats Salimovičs AS "Nacionālais neiroķirurģijas centrs", Asinsvadu un funkcionālās neiroķirurģijas nodaļas neiroķirurgs. 3) Bakybajevs Didars Jeržomartovičs klīniskais farmakologs AS Nacionālais neiroķirurģijas centrs. 17. Interešu konflikts: nav. 18. Recenzents: Sadykov Askar Myrzakhanovich, PhD, FAO ZhGMK "Centrālā ceļa slimnīca", Astana, Neiroķirurģijas nodaļas vadītājs. 19. Norāde par nosacījumiem protokola pārskatīšanai: protokola pārskatīšana pēc 3 gadiem un / vai kad parādās jaunas diagnozes un / vai ārstēšanas metodes ar augstāku pierādījumu līmeni. 8

Trīszaru nerva neiralģija

RCHD (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Republikāniskais veselības aprūpes attīstības centrs)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2014

Galvenā informācija

Īss apraksts

Trīszaru nerva neiralģija (trīszaru nerva neiralģija) - vairākas sekundes ilgstošas \u200b\u200bparoksizmālas durošas sāpes, kuras bieži izraisa sekundārie sensoro stimuli, atbilst vienas vai vairāku trīskāršā nerva zaru inervācijas zonai vienā sejas pusē, bez neiroloģiskiem deficītiem. Galvenais slimības cēlonis ir konflikts starp trauku un trijzaru nerva sakni (neirovaskulārs konflikts). Retos gadījumos sejas sāpes izraisa citi patoloģiski apstākļi (audzējs, asinsvadu malformācijas, herpetiski nervu bojājumi).

Klasifikācija

Diagnostika

II. DIAGNOSTIKAS UN APSTRĀDES METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Pamata un papildu diagnostikas pasākumu saraksts

Pamata (obligātie) diagnostikas izmeklējumi, kas tiek veikti ambulatorā līmenī:

Diagnostikas pasākumi, kas veikti neatliekamās neatliekamās palīdzības posmā: nē.

Diagnostikas kritēriji
Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek veikta, lai noteiktu trijzaru nerva neiralģijas etioloģiju.

Sūdzības un anamnēze
Sūdzības:
Paroksizmāli sāpju uzbrukumi vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijā.

Citu sāpju cēloņu izslēgšana pārbaudes laikā;

Instrumentālā izpēte:
MRI ir standarta metode, lai noteiktu neirovaskulāru konfliktu trijzaru nerva zonā un izslēdzot citu slimības cēloni (piemēram, audzēju, asinsvadu malformāciju utt.).

Indikācijas speciālista konsultācijai:

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar patoloģiskiem stāvokļiem, kam raksturīgas sejas un / vai galvaskausa sāpes. Šādas slimības (1. tabula) ietver pulpītu, temporomandibulāras sāpes, neiropātiskas trijzaru sāpes, paroksizmālu hemikrāniju.

1. tabula. Trīszaru nerva neiralģijas pazīmju salīdzinājums ar citu slimību simptomiem

Ārstējieties, pārbaudiet veselību ārzemēs: Korejā, Turcijā, Izraēlā, Vācijā, Spānijā, ASV, Ķīnā un citās valstīs

Izvēlieties ārvalstu klīniku.

Bezmaksas konsultācija par ārstēšanu ārzemēs! 8 747 094 08 08

Ārstēšana ārzemēs. Pieteikums

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķi
Sāpju mazināšana vai atbrīvošana no mikrovaskulāras dekompresijas (opkods 04.41) vai trijzaru nerva transkutānas radiofrekvenču termokoagulācijas (opkods 04.20). Ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un blakus esošās patoloģijas, trijzaru neiralģijas cēloņa, sāpju rakstura un pacienta vēlmēm.

Ārstēšanas taktika

Ārstēšana bez narkotikām:
Diēta, ja nav vienlaicīgas patoloģijas - atbilstoši ķermeņa vecumam un vajadzībām.

Narkotiku ārstēšana

Ambulatorā narkotiku ārstēšana

Būtisko zāļu saraksts (100% iespēja tikt pielietotai):
200 mg karbamazepīna, deva un biežums ir atkarīgs no sejas sāpju biežuma un intensitātes iekšķīgi.

Papildu zāļu saraksts (mazāka par 100% lietošanas varbūtība):
Pregabalīns 50-300 mg, deva un biežums ir atkarīgs no sejas sāpju biežuma un intensitātes iekšķīgi.

Lai mazinātu sejas sāpes pirms operācijas, pacienti parasti enterāli lieto zāles Karbamazepīns, kura deva un lietošanas biežums ir atkarīgs no sejas sāpju uzbrukumu intensitātes un biežuma.

Antibiotiku profilakse: cefazolīns 2 g, intravenozi, 1 stundu pirms griezuma.

Pēcoperācijas pretsāpju terapija: NPL vai opioīdi.

Pēcoperācijas pretvemšanas terapija (metoklopramīds, ondansetrons) intravenozi vai intramuskulāri, kā norādīts ar vecumu saistītās devās.

Gastroprotektori pēcoperācijas periodā terapeitiskās devās atbilstoši indikācijām (omeprazols, famotidīns).

Medicīniskā palīdzība ātrās palīdzības ārkārtas situācijā: nē.

Citas procedūras

Citas ambulatorās terapijas:
Nervu izejas punktu blokāde.

Citi ārstēšanas veidi, ko nodrošina stacionārā līmenī: radioķirurģija (Gamma nazis).

Citi ārstēšanas veidi, kas tiek nodrošināti ātrās palīdzības posmā: nav pieejams.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ambulatorā ķirurģija: nav veikta.

Stacionārā ķirurģija
Trīszaru nerva neiralģijas ķirurģiskās metodes:

Mikrovaskulārās dekompresijas mērķis ir novērst konfliktu starp trauku un trijzaru nervu. Ar radiofrekvenču termokoagulāciju tiek veikti selektīvi nerva termiski bojājumi, tādējādi pārtraucot sāpju impulsu vadīšanu.

Tālāka vadība
Medicīniskās rehabilitācijas pirmais posms (agrīna) ir MR nodrošināšana akūtā un subakūtā traumas vai slimības periodā stacionārā (reanimācijas un intensīvās terapijas nodaļā vai specializētā specializētā nodaļā) no pirmajām 12-48 stundām, ja nav kontrindikāciju. MR veic MDC speciālisti tieši pie pacienta gultas, izmantojot mobilo aprīkojumu, vai MR slimnīcas nodaļās (birojos). Pacienta uzturēšanās pirmajā posmā beidzas ar pacienta stāvokļa smaguma novērtējumu un BSP MDC pārkāpumiem saskaņā ar starptautiskajiem kritērijiem un nākamā posma, apjoma un medicīniskās organizācijas koordinējošā ārsta iecelšanu MR.
Turpmākie medicīniskās rehabilitācijas posmi ir atsevišķa klīniskā protokola tēmas.
Neiropatologa novērošana poliklīnikā dzīvesvietā.

Protokolā aprakstītie ārstēšanas efektivitātes un diagnostikas un ārstēšanas metožu drošības rādītāji:
Sejas sāpju uzbrukumu intensitātes un biežuma trūkums vai samazināšanās trijzaru nerva inervācijas zonā.

Pacientu ar trigeminālo neiralģiju ārstēšanas un ārstēšanas principi

Par rakstu

Citēšanai: Manvelov L.S., Tyurnikov V.M., Kadykov A.V. Pacientu ar trīszaru nerva neiralģiju ārstēšanas un ārstēšanas principi // BC. 2014. Nr. 16. S. 1198

Trīszaru nerva neiralģija (TN) ir slimība, kas izpaužas ar asām sejas sāpēm tās zaru inervācijas zonās. Sāpīgus uzbrukumus bieži provocē gaisma, pieskaroties tā dēvēto sprūda zonu ādai: lūpu zonas, deguna spārni, uzacis. Tajā pašā laikā spēcīga spiediena izdarīšana uz šīm vietām atvieglo uzbrukumu.

Pacientu ar NTN pārvaldīšanas taktikā jāietver:

• slimības diagnoze, ieskaitot vispārējos klīniskos, otolaringoloģiskos, zobārstniecības un instrumentālos izmeklējumus;
• etioloģisko faktoru noteikšana;
• konservatīva ārstēšana;
• operācija.

HTN ārstēšanas galvenie mērķi ir sāpju mazināšana un slimību atkārtošanās novēršana.

Konservatīvā ārstēšana ietver zāles un fizikālo terapiju.

Pretepilepsijas līdzekļu lietošana ir efektīva apmēram 90% HTN gadījumu. Pirmais no tiem tika izmantots fenitoīns, taču no 1961. gada līdz mūsdienām tiek plaši izmantots efektīvāks līdzeklis karbamazepīns, kas pamatoti tiek uzskatīts par pirmās izvēles medikamentu NTN slimnieku ārstēšanai. Sākotnējā deva ir 200-400 mg / dienā, to pakāpeniski palielina, līdz sāpes apstājas, vidēji līdz 800 mg / dienā 4 dalītās devās un pēc tam samazina līdz minimālajai efektīvajai devai. Ārstējot ar karbamazepīnu, sāpju sindromu var apturēt 70% gadījumu.

Otrās līnijas zāles ir fenitoīns, baklofēns, valproiskābe, tizanidīns, antidepresanti.

Fenitoīns slimības saasināšanās gadījumā tiek nozīmēts 15 mg / kg intravenozas pilienveida devas veidā 2 stundas vienu reizi.

Baklofēns tiek lietots iekšķīgi ēdienreizēs. Sākotnējā deva ir 5 mg 3 r / dienā, kam seko devas palielināšana par 5 mg ik pēc 3 dienām, līdz tiek sasniegts efekts, bet ne vairāk kā 20-25 mg 3 r / dienā. Maksimālā deva ir 100 mg / dienā, ko īslaicīgi ievada slimnīcas apstākļos. Galīgā deva ir iestatīta tā, lai, lietojot zāles, muskuļu tonusa samazināšanās neradītu pārmērīgu myasthenia gravis un nepasliktinātu kustību funkcijas. Ar paaugstinātu jutību baklofēna sākotnējā dienas deva ir 6-10 mg, kam seko lēns pieaugums. Zāļu atcelšanai jābūt pakāpeniskai - 1-2 nedēļu laikā.

Valproīnskābe tiek nozīmēta kā terapija pieaugušajiem ar sākotnējo devu 3-15 mg / dienā divās dalītās devās neatkarīgi no ēdienreizes. Ja nepieciešams, zāļu devu palielina par 5-10 mg / kg nedēļā. Maksimālā deva ir 30 mg / kg dienā vai 3000 mg dienā. Kombinētai ārstēšanai pieaugušajiem tiek nozīmēti 10–30 mg / kg dienā, pēc tam palielinājums par 5–10 mg / kg nedēļā. Ja tiek pieņemts lēmums pāriet uz zāļu intravenozu ievadīšanu, tas tiek veikts 4–6 stundas pēc iekšķīgas lietošanas devā 0,5–1 mg / kg / h.

Tizanidīnu lieto iekšķīgi. Devas režīms tiek noteikts individuāli. Sākotnējā dienas deva ir 6 mg (1 kapsula). Ja nepieciešams, dienas devu var pakāpeniski palielināt par 6 mg (1 kapsula) ar 3–7 dienu starplaiku. Lielākajai daļai pacientu optimālā zāļu deva ir 12 mg dienā (2 kapsulas). Retos gadījumos var būt nepieciešams palielināt dienas devu līdz 24 mg.

Amitriptilīnu ieteicams lietot iekšķīgi pēc ēšanas. Sākotnējā deva pieaugušajiem ir 25-50 mg naktī, pēc tam devu palielina 5-6 dienu laikā līdz 150-300 mg dienā 3 dalītās devās. Lielāko devu lieto naktī. Ja 2 nedēļu laikā. uzlabojumu nav, dienas deva tiek palielināta līdz 300 mg. Gados vecākiem pacientiem ar viegliem traucējumiem zāles tiek izrakstītas 30-100 mg devā naktī. Pēc terapeitiskā efekta sasniegšanas viņi pāriet uz minimālo uzturošo devu - 25-50 mg / dienā. Amitriptilīnu injicē intramuskulāri vai intravenozi devā 25-40 mg 4 r / dienā, pakāpeniski to aizstājot ar perorālu lietošanu. Ārstēšanas ilgums nav ilgāks par 8-10 mēnešiem. [RU. Habrievs, A.G. Čučalins, 2006; A.S. Kadykovs, L.S. Manvelovs, V.V. Švedkovs, 2011].

Parādīta vitamīnu terapija, galvenokārt B grupas vitamīnu lietošana. Kombinētie preparāti ir sevi pierādījuši.

Pretsāpju līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par neefektīvu. Turklāt lielu šo zāļu devu lietošana, kas saistīta ar vēlmi ātri apturēt uzbrukumu, var izraisīt ļaunprātīgas galvassāpes.

No fizioterapeitiskajām metodēm akūtā slimības periodā un uzbrukuma laikā tiek parādīts mērens termiskais efekts: Sollux lampa, elektriskā sildīšanas spilventiņš, slimās sejas puses ultravioletais apstarojums. Plaši izmantotajām diadinamiskajām strāvām ir pretsāpju un pretiekaisuma iedarbība. Ārstēšanas kursam tiek nozīmētas 6-10 procedūras, kuras tiek veiktas katru dienu. Iesakiet 2-3 šādus kursus ar 1 nedēļas pārtraukumu. Turklāt šo procedūru 2-3 minūtes veic temporālās artērijas un zvaigžņu mezgla zonā. Ar pastāvīgām sāpēm prokainu, tetrakainu, epinefrīnu ievada ar diadinamisko un sinusoidālo modulēto strāvu palīdzību. Šajā gadījumā anestēzijas efekts ir izteiktāks nekā tad, ja tiek izmantota galvaniskā strāva. Ar ilgstošu pastāvīgu sāpju sindromu, hronisku slimības gaitu, diadinamisko strāvu iedarbības laiks tiek palielināts līdz 8-10 minūtēm. Ārstēšanas kursam ir paredzētas 10-18 procedūras ar 4 dienu pārtraukumu pēc 10 sesijām.

Ar sejas sāpēm, kas saistītas ar dzemdes kakla osteohondrozi, simpātiski-radikulāru simptomu kompleksu, labu efektu dod ultraskaņa ne tikai paravertebrāli, bet arī trijzaru nerva izejas vietā 2 minūtes vienā punktā katru otro dienu. Šīs ietekmes rezultātā sejas sāpes neatkārtojās 1 gada laikā pēc ārstēšanas [N.I. Strelkova, 1991]. Kontrindikācijas ultraskaņas ārstēšanai ir tendence uz asiņošanu no deguna, tīklenes atslāņošanās, akūti iekaisuma procesi deguna blakusdobumos, vidusauss un smadzeņu asinsrites traucējumi. Ārstēšanas laikā ar ultraskaņu samazinās ne tikai sāpju sindroms, bet arī reģionāli un vispārēji veģetatīvi asinsvadu traucējumi.

Subakūtā periodā sprūda zonu klātbūtnē tiek izmantota 4% prokaīna šķīduma un 2% tiamīna šķīduma endonazālā elektroforēze, iedarbības ilgums ir no 10 līdz 30 minūtēm. Turklāt to var veikt pusmaskas un Bourgogne maskas formā (ar divpusēju nervu bojājumu). Tiek izmantota arī difenhidramīna, pachikarpīna hidrojodīda, platifilīna elektroforēze skartajā sejas pusē. Ar temporomandibulārā locītavas artrozi tiek veikta nātrija metamizola, hialuronidāzes elektroforēze; ar slimības reimatisko etioloģiju - salicilāti; ar malāriju - hinīns; ar vielmaiņas traucējumiem - jodu un prokaīnu.

Efektīvi ir arī ultrahigh frekvences elektriskā lauka izmantošana oligotermiskā devā.

Hroniskās HTN formās, dzemdes kakla osteohondrozē ar trīszaru sejas sāpēm, sejas masāža tiek noteikta 6-7 minūtes katru dienu vai katru otro dienu. Dūņu aplikācijas 10 minūtes pozitīvi ietekmē apkakles laukumu 36–37 ° C temperatūrā. Kursam ir paredzētas 10 procedūras. Tiek izmantots ozokerīts, parafīns vai kūdra. Balneoterapija tiek veiksmīgi izmantota: sulfīda, jūras, radona vannas. Ārstnieciskās vingrošanas labvēlīgo ietekmi nevar pārspīlēt. Sanatorijas ārstēšana sanatorijās pacientiem ar perifērās nervu sistēmas slimībām ir ieteicama siltajā sezonā ar hronisku slimības gaitu un retiem uzbrukumiem. Refleksoloģijai (akupunktūra, moksibustija, lāzerterapija) ir pozitīva ietekme.

Ja konservatīvā terapija ir neefektīva vai tiek novērotas smagas zāļu blakusparādības, tiek apspriesta ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamība.

Ķirurģija. 1884. gadā amerikāņu ķirurgs D.E. Mears pirmo reizi ar hronisku NTN veica viņa ganglija noņemšanu. 1890. gadā angļu ķirurgs W. Ros un amerikāņu ķirurgs E. Enderyus neatkarīgi izstrādāja īpašu metodi Gasser mezgla noņemšanai, kas ienāca neiroķirurgu praksē 19. gadsimta beigās un 20. gadsimta sākumā. Pašlaik ar NTN tiek izmantotas šādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes:

• nerva mikroķirurģiskā dekompresija pie izejas no smadzeņu stumbra;
• daļēja maņu rizotomija;
• perifēra bloķēšana vai nervu transakcija, kas ir tuvāka Gasera mezglam;
• neiroektomija;
• krioķirurģiskās metodes;
• diatermokoagulācija;
• augstas frekvences starojums.

Visizplatītākās mūsdienu efektīvās NT ķirurģiskās ārstēšanas metodes ir mikrovaskulāra dekompresija un punkcijas destruktīvas operācijas. Starp destruktīvām operācijām, kas ir daļa no NTN ķirurģisko iejaukšanās arsenāla, ir perkutāna augstas frekvences selektīvā rizotomija (PCRS), balona mikrokompresija un glicerīna rizotomija.

Visizplatītākā destruktīvā metode ir HRVD, kas ir kontrolēta Gāzera mezgla termiskā iznīcināšana, kas novērš maņu impulsu pārnešanu un sāpīgu paroksizmu attīstību. Elektroda atrašanās vietu kontrolē attiecībā pret mezgla daļām. Šo metodi veiksmīgi izmanto vadošajās klīnikās, kas nodarbojas ar sāpju problēmu [Grigoryan YA, 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al., 1995].

Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew ir ievērojama pieredze HRCM jomā. Šajā klīnikā, izmantojot šo metodi, ir operēti vairāk nekā 3 tūkstoši pacientu. Labi rezultāti tika iegūti 93% pacientu. Sāpju recidīvi 15 gadu laikā tika novēroti 25% pacientu. Slimības recidīvi pirmajos 5 gados tika novēroti 15% pacientu, pirms 10 gadiem - 7% un no 10 līdz 15 gadiem - 3% pacientu. Pastāv tieša saistība starp hipalgesijas smagumu pēc perkutānas rizotomijas, sāpju un disestēzijas atkārtošanās biežumu. Kad pēc operācijas un novērošanas 3 gadus tika panākta viegla hipalgesija, sāpju recidīvu biežums sasniedza 60%, savukārt 7% pacientu tika novērota disestēzija. Kad tika panākta izteikta hipalgesija un pacienti tika novēroti 15 gadus, sāpju recidīvu biežums bija 25%, disestēzijas varbūtība palielinājās līdz 15%. Saņemot pilnīgu atsāpināšanu pēc perkutānas rizotomijas un pacientu novērošanas 15 gadus, sāpju recidīvu biežums tika novērots 20% gadījumu, un disestēziju skaits pieauga līdz 36%. Tādējādi vislabvēlīgākais ir otrais variants - izteiktas hipalgesijas sasniegšana.

Diemžēl pacienti ar progresējošu NTN formu bieži nonāk neiroķirurģiskajās nodaļās, tostarp pēc daudzām destruktīvām procedūrām. Tas neapšaubāmi pasliktina neiroķirurģisko iejaukšanos funkcionālo rezultātu un dažos gadījumos prasa sarežģītas un bīstamākas operācijas centrālās nervu sistēmas līmenī [Ogleznev K.Ya., Grigoryan Yu.A., 1990].

HRVD priekšrocības: bezasinis, iejaukšanās ātrums un drošība, vietēja anestēzija kā anestēzija un, visbeidzot, liels pozitīvu rezultātu procents. NTAS gāzera mezgla HRVD un kopu galvassāpēs ir ļoti efektīva un droša ķirurģiskas iejaukšanās metode.

Kurss un prognoze. Slimības saasināšanās visbiežāk notiek pavasarī un rudenī. Ja nav recidīvu, prognoze ir labvēlīga.

Ārstēšanas standarts pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju, klonisku hemifaciālu spazmu

KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS VESELĪBAS UN SOCIĀLĀS ATTĪSTĪBAS MINISTRIJA

PAR MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTA APSTIPRINĀŠANU PACIENTIEM AR TRINĀLU NERVU NEURALĢIJU, KLONISKU HEMIFĀCIJAS SPAMMU

Saskaņā ar Art. 40 Krievijas Federācijas 1993. gada 22. jūlija tiesību aktu par pilsoņu veselības aizsardzību pamati N 5487-1 (Krievijas Federācijas Tautas deputātu kongresa un Krievijas Federācijas Augstākās padomes biļetens, 1993, N 33, 1318. pants; Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 2003, N 2 , 167. lpp .; 2004, Nr. 35, 3607. lpp .; 2005, Nr. 10, 763. lpp.) Es pasūtu:

1. Apstiprināt pievienoto aprūpes standartu pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju, klonisku hemifaciālu spazmu.

2. Ieteikt federālo specializēto medicīnas iestāžu vadītājiem dārgas (augsto tehnoloģiju) medicīniskās palīdzības sniegšanā izmantot medicīniskās aprūpes standartu pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju, klonisku hemifaciālu spazmu.

no 26.05.2006. N 402

MEDICĪNISKĀS APRŪPES STANDARTS PACIENTIEM AR TRĪZSKARNU NERVU NEIRALĢIJU, KLONISKU HEMIFĀCIJAS SPAMMU

1. Pacienta modelis:

Nosoloģiskā forma: trīskāršā nerva neiralģija; kloniskais hemifaciālais spazmas

Trīszaru nerva neiralģija (NTN) - slimība, kurai raksturīgas stipras sejas sāpju paroksizmas vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonās.

ICD-10
G50.0 Trīszaru nerva neiralģija.

EPIDEMIOLOĢIJA
Saslimstība ir vidēji 4 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. NTN ir vecāka gadagājuma cilvēku slimība, vidējais sākuma vecums ir 60 gadi. Nedaudz biežāk NTN attīstās sievietēm.

KLASIFIKĀCIJA
Ir ierasts atšķirt idiopātisku un simptomātisku NTN. Idiopātiska NTN ir neiropātija, kas attīstās vidējā un vecāka gadagājuma vecumā. Tiek pieņemts, ka vairumā gadījumu to izraisa trijzaru nerva saknes vai tā zaru (parasti II vai III) saspiešana ar aizmugurējās galvaskausa dobuma (visbiežāk vienas no smadzenītēm) patoloģiski izmainītiem (paplašinātajiem, izmežģītajiem) asinsvadiem. Kompresiju var saistīt ar kaulu kanālu sašaurināšanos, parasti hroniska iekaisuma procesa dēļ blakus esošajās vietās (sinusīts, periodontīts utt.). Simptomātisks NTN tiek novērots salīdzinoši reti, tas attīstās kā viena no citu centrālās nervu sistēmas slimību izpausmēm (multiplā skleroze, smadzeņu cilmes glioma, cerebellopontīna reģiona audzēji, stumbra insults utt.).

DIAGNOSTIKA
ANAMNĒZE UN FIZISKĀ PĀRBAUDE
■ NTN sāpēm raksturīgi paroksizmi, kas ilgst no vairākām sekundēm līdz 1-2 minūtēm. Sāpes ar NTN var izraisīt sarunu, ēšanu, košļāšanu un sejas kustības. Ļoti raksturīga ir sprūda zonu klātbūtne, kuras neliels kairinājums (pieskāriens, vēja pūšana utt.) Izraisa sāpju uzbrukumu. Ilgstošas \u200b\u200bun vēl pastāvīgākas sāpes NTN nav raksturīgas. Sāpīgi paroksizmi rodas pēkšņi, biežāk dienas laikā. To biežums ir ļoti mainīgs - sākot no atsevišķiem dienas laikā līdz nepārtrauktai atkārtošanai vairākas stundas (tā sauktais status neuralgicus).
■ Sāpes ar NTN ir vienpusējas, biežāk rodas labajā pusē un parasti aprobežojas ar vienas, retāk divu trijzaru nerva inervācijas zonu. Dažos gadījumos sāpju lokalizācija atbilst vienas no trijzaru nerva gala zaru - lingvālā, augšējā alveolārā, apakšējā alveolārā nerva uc - inervācijas zonai. Sāpes ir ļoti intensīvas, nepanesamas, pacienti tās parasti raksturo kā lumbago vai elektriskās strāvas nodošanas sajūtu.
■ Sāpes ar HTN tiek kontrolētas ar pretepilepsijas līdzekļiem. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi un NPL parasti būtiski neietekmē sāpju smagumu.
■ Sāpīgu uzbrukumu ar NT bieži pavada sejas muskuļu reflekss spazmas (sāpju tic), piemēram, sejas hemispasms. Dažreiz sāpīgas paroksizmas pavada veģetatīvi simptomi (sejas pietvīkums, asarošana, aizlikts deguns utt.).
■ NTN raksturo recidivējošs kurss - paasinājumu periodiem seko mainīga ilguma remisijas periodi.
Neiroloģiskā izmeklēšana galvenokārt ir vērsta uz citu slimību izslēgšanu. Izmantojot tipisku NTN, parasti tie neatklāj nekādus objektīvus simptomus, izņemot sāpes trijzaru nerva skartās filiāles izejas punktā un dažreiz hiperestēzijas vai hipestēzijas zonas tās inervācijas zonā. Smagu trijzaru nerva prolapsa simptomu un blakus esošo galvaskausa nervu bojājumu pazīmju un citu fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnē ir jāizslēdz sekundārais NTN.
Diagnozes grūtību gadījumā ir atļauts veikt izmēģinājuma terapiju ar karbamazepīnu, kas parasti tiek nozīmēts 400-600 mg dienā 2 devās. Ar NT šāda ārstēšana pēc 24–72 stundām izraisa sāpju sindroma atvieglošanu vai ievērojamu tā smaguma samazināšanos. Ja karbamazepīns ir neefektīvs, jāapšauba HTN diagnoze.

LABORATORIJAS UN INSTRUMENTĀLIE PĒTĪJUMI
OBLIGĀTĀS PĒTĪJUMA METODES
■ Vispārējie klīniskie pētījumi (pilnīgs asins skaits, vispārēja urīna analīze).

PAPILDU PĒTĪJUMA METODES
■ Netipiskās attēlveidošanas (MRI) metodes ir norādītas netipiskam NT kursam (fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtne, zāļu terapijas neefektivitāte). MRI ļauj vairumā gadījumu izslēgt sekundārā HTN cēloņus (multiplā skleroze, audzēji utt.). Turklāt MRI var noteikt trijzaru saknes asinsvadu saspiešanu.
■ Lai noteiktu trijzaru nerva zaru perifēro saspiešanu, tiek veikta ortopantomogrāfija, lai novērtētu kaulu kanālu platumu.
■ Lai atklātu hronisku iekaisumu un citus patoloģiskus procesus deguna blakusdobumos, tiek veikti deguna blakusdobumu rentgena stari.

DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA
■ Sekundārais NTN.
✧ Visizplatītākais sekundārā HTN cēlonis ir multiplā skleroze. Slimības sākums salīdzinoši jaunā vecumā (līdz 45 gadiem) un divpusēji simptomi (10–20% pret 3% primārajā NT) ir aizdomīgi multiplās sklerozes gadījumā. Neiralģiskas sāpes trīskāršā nerva inervācijas jomā kā pirmā multiplās sklerozes izpausme tiek novērotas 11–20% gadījumu, tomēr tās reti ir vienīgā slimības izpausme - ir arī citi smadzeņu stumbra bojājuma simptomi (nistagms, starpkodolu oftalmoplēģija utt.). Pi MRI nosaka demielinizācijas perēkļus trijzaru nerva kodolu vai šķiedru zonā.
✧ Aptuveni 5% no visiem HTN gadījumiem izraisa aizmugurējās galvaskausa dobuma audzēji (meningiomas, VIII neiromas vai reti V galvaskausa nervu pāri utt.). Raksturīga ir progresējoša gaita - pastāvīgas dedzinošas sāpes, prolapss simptomi (hipostēzija, radzenes refleksa neesamība, košļājamo muskuļu vājums) pievienojas tipiskiem neiralģiskiem paroksizmiem. Parasti ir blakus esošo galvaskausa nervu bojājuma simptomi (ipsilaterālā prosoparēze, troksnis ausīs un dzirdes zudums, vestibulārie traucējumi utt.). Diagnozi apstiprina MRI.
■ Ar glosofaringeālu nervu neiralģiju sāpes atgādina sāpes ar NTN, taču tās ir lokalizētas mēles saknes zonā, rīkles, palatīna mandeles un arī sprūda zonas. Sāpes var izprovocēt sarunu, norīšanu, žāvāšanos, smieklus, galvas pagriešanu. Sāpju uzbrukumus dažreiz pavada ģībonis (skat. Rakstu "Ģībonis").
■ Augšējā balsenes nerva neiralģija ir reta slimība, kurai raksturīgi vienpusēju neiralģisku sāpju uzbrukumi balsenē, kas dažreiz izstaro zigomātisko reģionu, apakšžokli un ausu. Norīšana un klepus izraisa sāpes. Nav sprūda zonu, bet palpēšana parasti atklāj sāpīgu punktu kakla sānu virsmas zonā virs vairogdziedzera skrimšļa.
■ Trīskāršā nerva postherpētiskā neiropātija parasti attīstās kā iepriekšējais herpetiskās etioloģijas Gassera mezgla ganglionīts. Tas atšķiras no NTN ar pastāvīgām dedzinošām sāpēm (pret kurām ir iespējamas arī paroksizmālas šaušanas sāpes), smagu maņu traucējumu klātbūtne (hipo- un anestēzija, dizestēzija, alodīnija) un sprūda zonu trūkums. Dažreiz trijzaru neiropātija attīstās ar Laima slimību, kolagenozēm (sistēmiskā sarkanā vilkēde, Sjogrena sindroms), un retos gadījumos tā var būt idiopātiska.
■ Netipiskas sejas sāpes ir definētas kā ilgstošas \u200b\u200bsejas sāpes bez galvaskausa neiralģijas pazīmēm un nav saistītas ar objektīviem simptomiem vai organiskām slimībām. Netipiskas sejas sāpes parasti ir nemainīgas, sāpoša rakstura, bieži vien divpusējas, to lokalizācija neatbilst trijzaru nerva inervācijas laukumam. Dažos gadījumos ir iespējamas paroksizmālas pastiprinātas sāpes, kas var atdarināt NTN. Nav sprūda zonu. Raksturo ilgstoša gaita un bieža kombinācija ar citas lokalizācijas hroniskām sāpēm (galvassāpes, kaklā, mugurā utt.). Pacientiem parasti ir daudz sūdzību, taču, rūpīgi iztaujājot, parasti ir iespējams uzzināt, ka sāpes būtiski netraucē ikdienas aktivitātes. Pārsvarā sievietes ir slimas, vidējais slimības sākuma vecums ir 45 gadi. Lielākajai daļai netipisku sejas sāpju gadījumu ir psihogēna etioloģija, un tās bieži vien ir saistītas ar depresiju (atklāta 72% pacientu). Tricikliskie antidepresanti parasti ir efektīvi (piemēram, amitriptilīns 30 mg / dienā 4 nedēļas), gluži pretēji, karbamazepīna efektivitāte nepārsniedz placebo.

NORĀDES APSPRIEŠANĀS AR CITIEM SPECIĀLISTIEM
■ Jaunas neiralģijas lēkmes gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar neirologu, lai noteiktu NTN primāro vai sekundāro raksturu un noteiktu MRI, magnētiskās rezonanses angiogrāfijas indikācijas.
■ Sāpju gadījumā zobos vai smaganu zonā ir nepieciešams konsultēties ar zobārstu (izslēdzot pulpītu, periodontītu un citas zobu patoloģijas).
■ Sāpēm rīkles rajonā, kā arī hroniska sinusīta iespējamās etioloģiskās lomas noteikšanai var būt nepieciešams konsultēties ar otorinolaringologu.
■ Jautājums par ķirurģiskās ārstēšanas piemērotību un lietderību tiek izlemts kopā ar neiroķirurgu.
■ Netipisku sejas sāpju gadījumos var būt nepieciešama konsultācija ar psihiatru.

APSTRĀDE
ĀRSTĒŠANAS MĒRĶI
Galvenais ārstēšanas mērķis ir mazināt sāpes un novērst slimības atkārtošanos.

HOSPITALIZĀCIJAS NORĀDES
Ārstēšana HTN parasti tiek veikta ambulatori. Lai veiktu visaptverošu pārbaudi, diagnostiski sarežģītos gadījumos var būt nepieciešama hospitalizācija. Turklāt hospitalizācija ir paredzēta ārkārtīgi smagam NTN ar neatrisināmu sāpju sindromu, kas traucē perorālo uzturu un zāļu uzņemšanu, kā arī gadījumos, kad tiek plānota ķirurģiska ārstēšana (neiroķirurģiskajā slimnīcā).

NEMEDICINĀLĀS APSTRĀDES METODES
Ir svarīgi identificēt un, ja iespējams, novērst faktorus, kas provocē sāpju parādīšanos (skatīt zemāk).

NARKOTIKU TERAPIJA
■ Izvēlētās zāles ir karbamazepīns, okskarbazepīns un gabapentīns.
✧ Ārstēšana sākas ar 200 mg / dienā devu 2–3 devās, ko pakāpeniski palielina (par 200 mg / dienā), līdz tiek sasniegts klīniskais efekts (parasti 400–1000 mg / dienā). Maksimālā dienas deva ir 1200 mg. Monoterapija ar karbamazepīnu ietekmē vairāk nekā 70% gadījumu. Biežākās blakusparādības ir miegainība, reibonis, slikta dūša un vemšana. Pakāpeniska zāļu devas palielināšana parasti samazina blakusparādības.
✧ Okskarbazepīnu ordinē 600 mg / dienā devā, sadalot 2 devās, pēc tam palielinot līdz 2400 mg / dienā.
✧ Gabapentīnu ordinē 300 mg 3 reizes dienā, pakāpeniski palielinot devu par 300 mg / dienā (bet ne vairāk kā 3600 mg / dienā).
■ Tiek izmantoti arī topiramāts un lamotrigīns.
Pēc klīniskā efekta sasniegšanas zāļu devas tiek lēnām samazinātas līdz minimālajai uzturēšanai, ar kuru ārstēšanu veic ilgu laiku. Zāļu terapijas atcelšanu lemj individuāli.

ĶIRURĢIJA
Retos gadījumos ar zāļu terapijas neefektivitāti, kā arī izteiktu blakusparādību attīstības gadījumos, kas ievērojami sarežģī tās ieviešanu, tie rada jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu (piemēram, mikrovaskulārā dekompresija).

TURPMĀKA IEVADS
Novērošanas plāns tiek veidots individuāli. Tiek kontrolēta sāpju sindroma smagums (šim nolūkam ir ērti izmantot kādu no sāpju skalām, piemēram, McGill anketas īsu versiju), zāļu terapijas efektivitāti un panesamību, blakusparādību klātbūtni un smagumu. Pacientiem, kuri lieto karbamazepīnu, jāuzrauga eritrocītu, leikocītu un trombocītu saturs, aknu aminotransferāžu aktivitāte un elektrolītu koncentrācija asins serumā. Pirmajos 2 mēnešos analīzes tiek veiktas ik pēc 2 nedēļām, pēc tam 1 reizi 2-3 mēnešos (vismaz 6 mēnešus). Pacientiem pēc daļējas denervācijas operācijas ar hipo- vai anestēziju trijzaru nerva I atzara reģionā ir rūpīgi jāuzrauga radzenes stāvoklis, ja parādās keratīta pazīmes (sāpes acī, tās hiperēmija, redzes traucējumi utt.), Nekavējoties jākonsultējas ar oftalmologu.

PACIENTU APMĀCĪBA
Pacientam ieteicams noteikt faktorus, kas provocē sāpju parādīšanos, un, ja iespējams, tos novērst.
■ Izvairieties no auksta gaisa strāvas iedarbības (piemēram, no darbojoša gaisa kondicioniera), aukstā vējainā laikā pārklājiet seju ar mīkstu drāniņu.
■ Jums vajadzētu ēst pusšķidru vai mīkstu pārtiku, izvairīties no ļoti aukstiem vai ļoti karstiem dzērieniem, pārtikas produktiem, kurus nepieciešams rūpīgi košļāt.
■ Sprūda zonu lokalizācijas gadījumā mutes dobumā šķidruma uzņemšana caur salmiem dažkārt novērš sāpīgu paroksizmu rašanos.
■ Dažos gadījumos lokalizējot sprūda zonas smaganās vai aukslējās, vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana ir efektīva.
■ Intensīva mīcīšana vai spiediens uz sejas mīkstajiem audiem dažkārt var novērst vai kontrolēt sāpju rašanos.

PROGNOZE
Attiecībā uz dzīvi prognoze ir labvēlīga - slimība neietekmē kopējo paredzamo dzīves ilgumu. Ārstēšanas ziņā prognoze nav skaidra. NTN raksturo hronisks atkārtots kurss. Dažreiz remisijas periodi var būt ļoti gari (mēneši vai gadi), taču vairumā gadījumu laika gaitā paasinājumu biežums un ilgums palielinās, un zāļu terapijas efektivitāte samazinās.
Skatīt arī pacientu ar trigeminālo nervu traucējumu aprūpes standartu, lpp. 1145; "Sanatorijas-kūrorta aprūpes standarts pacientiem ar atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājumiem, polineuropātijām un citiem perifērās nervu sistēmas bojājumiem", lpp. 1329.

Nervu sakņu un pinumu traucējumi

Profils: neiroloģiski.
Ārstēšanas posms: poliklīnika (ambulatorā).

Posma mērķis: skarto nervu sakņu un pinumu funkcijas atjaunošana. Ārstēšanas ilgums: atkarībā no klīnisko izpausmju smaguma no 7 dienām līdz 14 dienām.

ICD kodi:
G50- G59 Atsevišķu nervu, nervu sakņu un pinumu bojājums
M50.1 Dzemdes kakla starpskriemeļu diska traucējumi ar radikulopātiju
M51.1 Jostas un citi starpskriemeļu disku traucējumi ar radikulopātiju
M54.1 Radikulopātija

Definīcija: Mononeuropātija ir vienas, daudzkārtējas mononeuropātijas bojājums, vairāku lielu nervu bojājums. Patomorfoloģiski ar mononeuropātiju un daudzkārtēju mononeuropātiju tiek atklāts vasa nervorum bojājums. Daudzi nervu sakņu un pinumu bojājumi attīstās kā kompresijas neiropātijas, ko izraisa ārēja saspiešana, vienreizēja vai atkārtota. Visbiežākie cēloņi ir trauma, ārēja saspiešana (saspiešana) vai apjoma saspiešana. Nervi un saknes, ko neaptver mīkstie audi, ir visvairāk uzņēmīgi pret saspiešanas bojājumiem. Pēc ārējā spiediena novēršanas sakņu, nervu un pinumu funkciju atjaunošana parasti notiek neatkarīgi.

Tuneļa sindroms - perifērā nerva saspiešana ar apkārtējām anatomiskām struktūrām (ļoti bieži metaboliskas izcelsmes). Nerva, saknes, pinuma saspiešana parasti ir nemainīga, taču tā smaguma pakāpe var atšķirties atkarībā no audu tūskas un muskuļu spriedzes ekstremitātē. Klīniskajā praksē bieži sastopama elkoņa kaula nerva neiropātija tā saspiešanas dēļ elkoņa kaula rievā vai kubitālajā tunelī un vidējā nerva neiropātija, pateicoties saspiešanai karpālajā kanālā. Augšstilba sānu ādas nerva neiralģija ir visbiežākais cēlonis - trauma, valkājot korseti, valkājot pārsēju. Stilba kaula nerva saspiešana ir tuneļa sindroma cēlonis vielmaiņas traucējumu, artropātiju, traumu gadījumā. Parasti neiropātiju pavada sāpes. Dažreiz tiek iesaistīti galvaskausa nervi, biežāk VII pāris; V pāris; okulomotorie nervi.

Bella paralīze- akūta sejas muskuļu vienpusēja paralīze vai parēze sejas nerva perifēro bojājumu rezultātā. Ar Bella paralīzi var būt sāpes ausī vai aiz tās, jutības zudums skartajā sejas pusē, hiperakūzija un garšas pārkāpums mēles priekšpusē attiecīgajā pusē.

Trīszaru nerva neiralģija (NTN) ir raksturīgs sāpju sindroms, kas rodas gar vienu vai vairākiem V galvaskausa nerva zariem. Diagnoze tiek noteikta tikai no vēstures un balstās uz raksturīgajām sāpju pazīmēm. Tas parādās pēkšņi un ilgst no dažām sekundēm līdz 2 minūtēm. Sāpju uzbrukumu biežums ir ļoti atšķirīgs, sākot no simtiem uzbrukumu dienā līdz ļoti retiem uzbrukumiem, kur remisijas periodi var ilgt vairākus gadus.
Sāpes, lietojot HTN, ir ļoti intensīvas, un tās raksturo kā intensīvas, asas, virspusējas, caurdurošas, dedzinošas vai līdzīgas elektrošokam. Konkrētam pacientam sāpju īpašības uzbrukumu laikā vienmēr ir vienādas. Bieži vien sāpju uzbrukuma izraisītājs var būt pieskaršanās noteiktai sprūda zonai, ēšana, saruna, sejas mazgāšana vai zobu tīrīšana. Periodos starp sāpju paroksizmām slimība ir asimptomātiska. Veicot diagnozi, ir jāizslēdz citi sejas sāpju cēloņi.

Klasifikācija:
Nervu sakņu un pinumu bojājumi saskaņā ar etioloģisko principu tiek sadalīti:
1. Infekciozs: vīrusu, mikrobu (ar skarlatīnu, brucelozi, sifilisu, leptospirozi utt.).
2. Infekciozi alerģiskas (bērnu infekcijas gadījumā: masalas, masaliņas, vakcīna, multiplā skleroze, serums utt.)
3. Toksisks (ar hronisku intoksikāciju (alkoholisms, svins utt.);
4. Dismetabolisks: ar vitamīnu deficītu, ar endokrīnām slimībām (cukura diabēts) utt.
5. Discirkulācija: ar mezglainu periarterītu, reimatisku un citu vaskulītu.
6. Idiopātiska un iedzimta (Charcot-Marie neironu amiotrofija utt.).
7. Nervu sakņu un pinumu traumatiski bojājumi
8. Atsevišķu perifēro nervu saspiešanas-išēmiski bojājumi (karpālā kanāla sindroms, tarsāla kanāla sindroms utt.).
9. Skriemeļu bojājumi.

Saskaņā ar topogrāfisko un anatomisko principu ir:
radikulīts - mugurkaula sakņu bojājumi;
plexitis - pinumu bojājumi (dzemdes kakla, brahiālā, jostas-krustu daļas);
mononeurīts - galvaskausa nervu, starpribu, ekstremitāšu nervu perifēri nervi;
polineiropātija, perifēro nervu daudzkārtēji bojājumi;
Vairākas neiropātijas vai vairākas mononeuropātijas, kurās tiek ietekmēti vairāki perifēri nervi, bieži vien asimetriski.

Riska faktori: mugurkaula nervu sakņu saspiešana herniated diska dēļ.

Diagnostikas kritēriji:
1. Sāpes;
2. Pozitīvi spriedzes simptomi, Tinnel simptoms;
3. Motora un maņu traucējumi.

Galveno diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Pilnīga asins analīze
2. Vispārēja urīna analīze
3. Radiogrāfija
4. Bioķīmiskais asins tests.

Papildu diagnostikas pasākumu saraksts:
1. Datortomogrāfija un / vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana
2. Terapeita konsultācija
5. Apspriešanās ar oftalmologu
6. Traumatologa konsultācija
7. Infekcijas speciālista konsultācija
8. Endokrinologa konsultācija
9. Konsultācija ar neiroķirurgu.

Ārstēšanas taktika:Ārstēšana ir specifiska, atkarībā no slimības cēloņa, un tā sākas ar kaitīgā faktora iedarbības pārtraukšanu. Bet vitamīnu terapiju vienmēr veic, ja nepieciešams, masāžas, fizioterapijas vingrinājumus un fizioterapiju, kas veido tā dēvēto nespecifisko ārstēšanu. Ar radikulopātiju vairumā gadījumu, īpaši herniated diska gadījumā, ir efektīva konservatīva ārstēšana: gultas režīms, trankvilizatori (naktī), vilkšana. Pret radikulārām sāpēm kopā ar konservatīvu terapiju tiek noteikti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), lornoksikāms no 8 līdz 16 mg dienā, diklofenaks no 25 līdz 75 mg dienā.

Patogenētiski svarīga perifērās nervu sistēmas slimībās ir "B" grupas vitamīnu iecelšana, jo tie ir nepieciešami oksidatīvās enerģijas mehānismu darbībai un normālas nervu struktūras un funkcijas uzturēšanai. iekšķīgi.
Vietējie preparāti: diklofenaka ziede, hondroksīds utt.
Fizioterapijas procedūras un akupunktūra ir efektīvas.
Terapeitisko zāļu blokādi veic ar kortikosteroīdiem.
Visefektīvākās ir gatavas šļirces no Ambene (Vācija) ar kombinētu preparātu, kas izraisa ātru pretiekaisuma, pretdrudža un pretsāpju efektu.

Aktīvās sastāvdaļas:
deksametozānam (glikokortikosteroīdam) ir lokāls pretiekaisuma, dehidratācijas, pretsāpju efekts; fenilbutazons (NPL); nātrija salicilamīds (pretsāpju efekts); cianokobalamīds (B vitamīns) labvēlīgi ietekmē nervu darbību: lidokainam ir lokāls pretsāpju efekts.

Tuneļa sindroma ārstēšana vieglos gadījumos aprobežojas ar atpūtu. Efektīva ir kortikosteroīdu (ilgstošas \u200b\u200bformas) ievadīšana kanālā.

Ar idiopātisku sejas muskuļu paralīzi katru otro dienu jānosaka 30-60 mg prednizolona kortikosteroīdu terapijas kursi, no rīta pakāpeniski samazinot devu par 5 mg. Izraksta zāles, kas uzlabo mikrocirkulāciju - no 200 līdz 400 ml intravenozi pilina dekstrānus ārstēšanas kursam no 3 līdz 5 reizēm.
Lai veiktu dekompresiju, ir nepieciešama dehidrējoša terapija; efektīvāks ir mannīts 10-20% intravenozi, lietojot 0,5-1,5 g / kg devu.
Tad, runājot par rehabilitācijas terapiju, ieteicama neiroprotektīvā terapija - dehidrēta hemoderivat no teļa asinīm (dražejas no 200 līdz 600 mg vai 40 mg intramuskulāri), "B" grupas vitamīni (neiromultivīts, magnija laktāts kombinācijā ar piridoksīnu). ka proserīns izraisa kontraktūru.) Ar pareizu taktiku un savlaicīgu ārstēšanu kontraktūra nenotiek.

Trīszaru nerva neiralģijas gadījumā sāpju mazināšanai karbamazepīns tiek nozīmēts līdz 600 mg dienā. Lamotrigīna (400 mg / dienā) lietošana salīdzinājumā ar placebo palielināja to pacientu īpatsvaru, kuri pēc 4 nedēļām uzlabojās.

Ar herpes zoster pretvīrusu zāles tiek parakstītas aciklovīrs tiek nozīmēts iekšķīgi 400 mg devā 5 reizes dienā 7-10 dienas, imūnmodulatori, aspirīns, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļi. Lornoxicam 8 - 16 mg ir efektīvs.
Tiek veikta perkutāna elektriskā stimulācija, vienlaikus tiek parakstīti antidepresanti un B grupas vitamīni.
Dedzinošu sāpju gadījumā karbamazepīns ir efektīvs, sākotnējā deva ir 100 mg iekšķīgi 2 reizes dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina līdz 200 mg iekšķīgi 2 reizes dienā.
Lokāli lietojot 0,025% kapsaicīna krēmu, to skartajām vietām uzklāj 4 reizes dienā. Lai izvairītos no dedzināšanas, skartajās vietās 20 minūtes pirms tam tiek uzklāts krēms ar vietēju anestēziju.
Burbuļus apstrādā arī ar 1% -2% izcili zaļumiem. Izmanto arī kortikosteroīdu un vietējo anestēzijas līdzekļu injekcijas skartajās vietās, nervu blokādes. Visbriesmīgākās herpes komplikācijas ar galvaskausa nervu bojājumiem ir meningoencefalīts, blefarīts, keratīts, uveīts, posterpētiska neiralģija, perifēro muskuļu parēze.

Būtisko zāļu saraksts:
1. Lornoxicam 4 mg, 8 mg, tabula
2. Diklofenaks 100 mg, ziede
3. Hondroitīna sulfāts 30 g, ziede
4. B grupas vitamīni (neiromultivīts).

Papildu zāļu saraksts:
1. 5 mg prednizolona, \u200b\u200btabula
2. Mannīts, 10%, 20% šķīdums 100 ml, 500 ml pudelē
3. Deproteinizēts hemoderivat no teļa asinīm 200 mg, tabletes
4. Karbamazepīns 100 mg, 200 mg, tabula
5. Dekstrāns, infūziju šķīdums pudelē pa 200 ml, 400 ml
6. Lamotrigīns 25 mg, 50 mg, tabula
7. Acetilsalicilskābe 100 mg, tabula
8. Aciklovirs 400 mg, tab.

Pārsūtīšanas kritēriji nākamajam posmam:
1. Pārbaude, lai noskaidrotu cēloni (tilpuma process, iekaisums, trauma);
2. Smags sāpju sindroms;
3. Komplikācijas.

Plaši pazīstamais termins "neiralģija" tiek interpretēts tikai kā perifēro nervu saišķu bojājums, kam raksturīgi akūti dedzinošu sāpju uzbrukumi inervācijas zonā. Medicīnas praksē izšķir galvaskausa, mugurkaula un augšstilba nervu neiralģijas.

Mugurkaula starpribu neiralģija (torakalģija) ir stāvoklis, kad perifērie nervi, kas stiepjas no mugurkaula, tiek saspiesti krūšu rajonā.

Visbiežāk šāda kaite var rasties gados vecākiem cilvēkiem, ņemot vērā ar vecumu saistītās izmaiņas. Tikmēr raksturīgu sāpju rašanās ir iespējama arī bērniem ar intensīvu skeleta veidošanos.

Vīriešiem sāpes lokalizējas ribu apakšējā daļā, savukārt sievietēm tās galvenokārt ir sirds rajonā.

Galvenie slimības attīstības cēloņi un priekšnoteikumi

Pastāvīgu un periodisku (paroksizmālu) sāpju cēlonis ir plāns starpribu nervs, refleksīvi saspiests / izspiests starp muskuļu šķiedrām.

Asas sāpes, ko papildina dedzināšana, nejutīgums vai tirpšana, izplatās visā krūtīs brīdī, kad impulsi iet gar mugurkaula kolonnas nerviem.

Starpribu neiralģijas attīstības priekšnoteikumi ir:

• smags stress un hipotermija;
• intoksikācija;
• ribu traumas, kas rodas pēkšņas fiziskas pārslodzes dēļ;
• iekaisuma slimības (arī ļaundabīgas);
• patoloģiskas izmaiņas mugurkaulā (piemēram, osteohondroze).

Neskatoties uz zināmu simptomu līdzību, slimība jānošķir no neirīta, jo ar starpribu neiralģiju iekaisuma procesi nenotiek, ādas jutīgums netiek pasliktināts, saglabājot muskuļu aktivitāti.

Sāpju palielināšanos krūtīs var izraisīt dažu muskuļu - pleca, lāpstiņas vai muguras izstiepēju - pārmērīgs tonuss.

Starpribu torakalģijas simptomi un izpausmes

Galvenais torakalģijas simptoms ir asas sāpes starpribu telpā, kuras var viegli noteikt ar palpāciju. Sāpes ir lokalizētas, parasti pa labi vai pa kreisi.

Pacients ir iekaisis, un šķaudīšana un klepus izraisa akūtas sāpes.

Sākoties atrofiskām izmaiņām nervu saknē, sāpes izzūd, pamazām dodot vietu smaguma sajūtai krūtīs, kas norāda uz slimības neievērošanu.

Turklāt pacienta plaušu ietilpība samazinās un parādās sekla elpošana.

Vairumā gadījumu pirms neiralģijas rašanās sākas īss muskuļu spazmas, kas nekavējoties izraisa nervu galu kairinājumu un stipra sāpju sindroma parādīšanos.

Ko ietver pareiza slimības diagnoze?

Slimības diagnostika sākas ar vienkāršu neiroloģisku izmeklēšanu.

Pamatojoties uz tipiskām pacienta sūdzībām, neirologs veic krūškurvja diferenciālu pārbaudi, lai identificētu (izslēgtu) elpošanas ceļu slimības.

Sāpju lokalizācija kreisajā pusē norāda uz nepieciešamību pārbaudīt sirds darbu, izmantojot EKG (elektrokardiogrammu), lai izslēgtu patoloģijas (stenokardija, išēmija).

Turklāt tiek veikti krūšu mugurkaula rentgena stari.

Kā papildu pasākumi var būt nepieciešama elektroneurogrāfija, MRI, datortomogrāfija un citi izmeklējumi.

Mūsdienu pieeja starpribu torakalģijas (neiralģijas) ārstēšanai

Saskaņā ar statistiku, neiralģijas ārstēšanas metode ir atkarīga no nervu bojājuma rakstura un slimības nevērības pakāpes.

Šajā sakarā starpribu neiralģijas ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus, īpaši, ja slimība tiek atstāta novārtā.

Pēc slimības cēloņu diagnosticēšanas un noteikšanas neirologs izraksta visaptverošu ārstēšanu.

Ja neiralģiju raksturo sekundāras pazīmes, tad tās ārstēšana jāveic, ņemot vērā pamata slimību vai sasniedzot remisiju.

Kā galvenās narkotiku ārstēšanas metodes pacientam tiek noteikts:

1. vietējie pretsāpju līdzekļi (ziedes);
2. nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (tablešu vai injekciju veidā);
3. vitamīnu terapija - tiek noteikti B grupas vitamīni;
4. antidepresanti un relaksanti.

Gadījumā, ja zāļu lietošanas rezultātā pilnīgi nav rezultātu, neirologs var ieteikt operāciju, kuras mērķis ir noņemt audus, kas nostiprina nervu procesu vai sašaurina nervu kanālu.

Tradicionālās starpribu torakalģijas (neiralģijas) dziedināšanas metodes

Alternatīvajā tradicionālajā medicīnā ir daudz receptes, kas rada anestēzijas efektu.

Šeit ir daži no tiem:

1. Receptes numurs 1. Izspiestā nerva rajonā ar apļveida kustībām berzējiet svaigi spiestu redīsu sulu.
2. 2. receptes numurs. Brūvējiet 1-2 ēd.k. l. smilšainā nemirstīgā zieda 0,5 litros verdoša ūdens. Izkāš buljonu, dzer mazās devās.
3. Receptes numurs 3. Pagatavojiet kumelīšu aptiekas novārījumu, ņemot 4 ēd.k. l. ziedi uz 1 ēdamkarote. karsts ūdens. Izkāš un dzer 3 r. dienā, bet vienmēr pēc ēdienreizes.
4. Receptes numurs 4. Uzstājiet 4 ēd.k. l. Salviju ielej glāzē silta ūdens 1 stundu, pēc tam izkāš. Iegūto infūziju ielej vannā (37 ° C) un pievieno 4 ēd.k. l. minerālvielām bagāts jūras sāls. Veikt terapeitisko vannu naktī, ārstēšanas kurss ir 10 procedūras.
5. Receptes numurs 5. Sagatavojiet piparmētru novārījumu no 1 ēdamkarotes. l. lapas 200 ml verdoša ūdens. 100 ml norīšana (no rīta tukšā dūšā un naktī).
6. Receptes numurs 6. ½ tējk. apelsīna mizas un ½ tējk. Citronu balzamu un tvaiku sajauc verdošā ūdenī (200 ml), pēc tam uzstāj 30 minūtes. un celms. Procedūru kurss - 1 mēneša laikā lietojiet vismaz 3 reizes dienā par trešdaļu glāzes, pēc tam pievienojot 1 tējk. medus un baldriāna tinktūra.

Kā novērst starpribu neiralģijas attīstību?

Starpribu neiralģijas profilaksei visādā ziņā jāizvairās no ķermeņa hipotermijas, kā arī saaukstēšanās gadījumā savlaicīgi jāmeklē medicīniskā palīdzība.

Par visefektīvākajiem slimības profilakses pasākumiem tiek uzskatīti šādi pasākumi:

• akupunktūras akupunktūra - nepieciešams veikt 3 kursus ar 2 mēnešu pārtraukumu;
• manuālā terapija - ļauj atjaunot kakla un krūšu skriemeļu stāvokli, kas mazina sāpes šajā mugurkaula zonā;
• terapeitiskā masāža, izmantojot sildošos krēmus un ziedes;
• "Shiatsu" - japāņu "presēšanas" masāža, kuras mērķis ir aktīvie punkti, kas saistīti ar starpribu vietas skarto zonu;
• osteopātija - krūškurvja anatomiskas rekonstrukcijas metode, kas uzlabo asinsriti un limfas cirkulāciju utt .;
• medicīniskā un fiziskā sagatavotība.

No iepriekš minētā izriet, ka starpribu neiralģija ir mānīga slimība, kas bieži tiek "maskēta" kā citu slimību simptomi.

Novārtā atstātā slimības forma ārstēšanas procesā prasīs maksimālu enerģiju.

Išiasa ārstēšana ar medikamentiem un tautas līdzekļiem

Burtiski tulkojot no latīņu valodas, išiass ir sāpes sēžas nerva patoloģijas dēļ (ischion - iegurnis, sēdeklis, algus - sāpes). Išiass bieži tiek pielīdzināts išiass. Kaut arī išiass ir plašāks jēdziens, kas ietver ne tikai sāpes, bet arī cēloņus un patoloģiskos faktorus, kas noveda pie tā parādīšanās. Šajā rakstā šie termini, išiass un išiass, tiks lietoti arī kā aizstājami, lai gan starp tiem ir dažas atšķirības.

Cēloņi

Sāpju intensitātes dēļ išiass ir ārkārtīgi nepatīkams process, un pacientam dažreiz pat sāpīgs. Ir pilnīgi loģiski, ka pacienti vēlas atbrīvoties no šīs kaites ar jebkādiem pieejamiem līdzekļiem. Viss ir pieprasīts - sākot no jaunākajām zālēm līdz “vecmāmiņas” receptēm. Bet, pirms apspriest išiasa ārstēšanu, ir vērts izprast negatīvo procesu būtību, kas noveda pie tā parādīšanās.

Kā zina visi, kas vismaz nedaudz pārzina anatomiju, sēžas nervs ir garākais un biezākais nervs cilvēka ķermenī. Tas ir jostas-krustu daļas pinuma nervs. To veido 5 mugurkaula nervu pāru saknes - 2 apakšējās jostas daļas un 3 augšējās krustu daļas. Nolaižoties gar sēžamvietu un augšstilbu aizmuguri, tas dod zarus muskuļiem, kas šeit atrodas. Popliteal fossa tas sadalās 2 nervos, kuru šķiedras iet uz pēdas aizmuguri.

Išiass, išiass nav patstāvīgas slimības, bet gan sindromi, vairāku citu slimību simptomu kompleksi un patoloģiski apstākļi. Išiass sindroms attīstās šādās slimībās un apstākļos:

• Osteohondroze ar starpskriemeļu diska izvirzīšanos (nobīdi) un diska trūci
• Rachiocampsis
• Bechterew slimība (ankilozējošais spondilīts)
• Mugurkaula ievainojums
• Mugurkaula audzēji
• Mugurkaula tuberkuloze
• Grūtniecība

Ar visām šīm slimībām (daudzi ārsti arī grūtniecību uzskata par slimību) vienā vai otrā veidā patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas jostas un sakrālās mugurkaula nervu saknes. Tos saspiež skriemeļu ķermeņi, tos pārkāpj starpskriemeļu foramen, un no ārpuses tos ietekmē audzējs, grūtniece. Reaktīvs iekaisums attīstās nervu audos, parādoties atbilstošiem simptomiem.

Simptomi

Sāpes ir galvenais išiass simptoms. Tipiskas sāpes sēžas nerva neirīta gadījumā atbilst šī nerva anatomiskajai atrašanās vietai un iet no muguras lejasdaļas uz sēžas reģionu, tad gar augšstilba aizmuguri un apakšstilbu līdz pēdas aizmugurē. Vienpusējas sāpes ar dažādu intensitātes pakāpi - no blāvām un sāpošām līdz smagām un dedzinošām.

Dažreiz iepriekš aprakstīto sāpju parādīšanās priekšā ir muguras sāpes lumbago (lumbago) tipā. Šajā gadījumā viņi runā par lumboischialgia. Dažreiz sāpes neietekmē visu apakšējo ekstremitāti, bet kādu anatomisko zonu, piemēram, ceļa locītavu. Un cilvēks dziedē ceļu, neapzinoties mugurkaula esošos traucējumus.

Papildus sāpēm tiek atzīmētas šādas išiass pazīmes:

• Patoloģisks muskuļu sasprindzinājums muguras lejasdaļā, iegurnī un apakšējās ekstremitātēs.
• Nepatīkamas sajūtas dedzināšanas, tirpšanas formā
• Samazināta jutība skartajā zonā
• Kustību traucējumi no vieglas klibuma līdz pilnīgai nespējai kustēties
• Īpaši smagās slimības formās - iegurņa orgānu disfunkcija (urīna un fekāliju nesaturēšana).

Diagnostika

Išiasu diagnosticē neiropatologs vai vertebrologs. Kad parādās iepriekš minētie simptomi, ir jāsazinās ar šiem speciālistiem. Diagnozi jau var noteikt, pamatojoties uz raksturīgām sūdzībām, pacienta izskatu un neiroloģiskiem simptomiem. Lai noskaidrotu slimības cēloņus, tiek veikta mugurkaula jostas daļas rentgenogrāfija.

Varat arī izmantot informatīvākas metodes - skaitļoto un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. Neirīta smagumu var novērtēt pēc ikdienas asins analīzes. Lai atšķirtu išiasu no nieru slimībām, pacienta urīnu analizē. Veiksmīgai ārstēšanai ir svarīgi, lai šie diagnostikas testi, kā arī medicīniskās palīdzības meklēšana tiktu veikti savlaicīgi.

Tradicionālā ārstēšana

Išiass ārstēšana ir vērsta uz sāpju novēršanu, iekaisuma procesu nomākšanu nervu un muskuļu audos, muskuļu tonusa normalizēšanu, kustību amplitūdas paplašināšanu. Šajā sakarā viņi izmanto:

• Narkotiku ārstēšana
• Masāža un ārstnieciskā vingrošana
• Fizioterapijas procedūras
• Tautas aizsardzības līdzekļi.

Narkotiku ārstēšana var būt vispārēja (injekcijas, tabletes) un lokāla. Tablešu (analgīna, niergangana) lietošana anestēzijas nolūkā praktiski netiek izmantota zemas efektivitātes dēļ. Efektīvākas ziedes ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem - diklofenaku, indometacīnu, ibuprofēnu.

Paravertebrālā blokāde, izmantojot vietējos anestēzijas līdzekļus, nenovērš slimības cēloni un neietekmē išiasa patoloģisko procesu gaitu. Neskatoties uz to, sāpju mazināšana, ārstējot lumbago ar išiasu, veicina motora aktivitātes paplašināšanos un pacienta emocionālā fona normalizēšanos.

Neapstrādātas išiass ārstēšanas metodes ietver fizioterapiju, dažāda veida masāžu un fizioterapijas vingrinājumus (LFK). Visi no tiem ir vērsti uz muskuļu nostiprināšanu un relaksāciju, palielinot vietējo asinsriti un vielmaiņas procesus skartajā zonā. Starp fiziskajām procedūrām efektīva ir diadinamiskā terapija, UHF, fonoforēze, amplipulsa terapija.

Vingrošanas terapiju išiasā ieteicams veikt horizontālā stāvoklī, kas ir vismaigākais. Sākumā vingrinājumi ir minimāli attiecībā uz slodzi un kustības amplitūdu. Pēc tam palielinās kustību amplitūda, iesaistot muguras lejasdaļas un apakšējo ekstremitāšu muskuļus. Masāžas laikā tiek izstiepti sasprindzināti muskuļi, nostiprināts saišu aparāts. Išiasa masāža var būt akupresūra un segmentāla. Ilgums - apmēram pusstunda katru otro dienu. Ir svarīgi, lai išiass saasināšanās laikā netiktu veiktas ar zālēm nesaistītas metodes. Tie ir kontrindicēti arī grūtniecēm, bērniem, tuberkulozes, audzēju, ādas slimību klātbūtnē.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Vai išiass var tikt ārstēts mājās? Var. Mājās tos ārstē ar tautas līdzekļiem. Tajā pašā laikā tiek izmantoti zāļu novārījumi, minerālvielas, pārtikas produkti (medus, olas, augu eļļa). Tālāk skaidrības labad tiks sniegti daži efektīvi tautas līdzekļi:

1. Olu baltumu sajauc ar 15 ml tīra terpentīna. Iegūto maisījumu sakrata. Dabīgais audums ir piesūcināts ar to. Audums tiek uzklāts uz muguras lejasdaļas, uz augšu pārklāts ar papīru un ietīts vilnas šallē. Izrādās kaut kas līdzīgs kompresei. Turiet, līdz parādās intensīvas sāpes. Pēc tam noņemiet kompresi, atlikušo maisījumu noņemiet ar tīru dvieli. Pēc 6 stundām atkārtojiet procedūru
2. Sarīvē 30 g veļas ziepes. Sajauc ziepes ar 1 ēdamkarote. karoti medus un 1 olas baltums. Iegūtais maisījums tiek izmantots kompreses formā saskaņā ar iepriekš minēto metodi. Ilgums - 1-2 stundas, biežums - katru dienu.
3. Sajauc 200 g rīvētu mārrutku ar tādu pašu daudzumu sarīvētu redīsu. Pievieno 10 ml. petroleja, 15 ml. galda etiķis un 1 ēdamkarote. karote sāls. Iegūtais maisījums tiek ievadīts 10 dienas, pēc tam to izmanto kā kompresi. Kompresijas ilgums ir 1 stunda, biežums ir divas reizes dienā.

Kaut arī išiass un lumbago var ārstēt mājās, slimnīcas apmeklējums ir būtisks. Galu galā tradicionālā medicīna ir tradicionālās ārstēšanas palīgs. Visi nepieciešamie diagnostikas pētījumi un ārstēšanas procedūras ir iespējamas tikai slimnīcas sienās.

Trīszaru nerva neiralģija (TN) (sinonīmi: tic douloureux vai Fothergill's slimība) ir viena no visbiežāk sastopamajām sejas sāpēm (prosopalģija) un ir viens no pastāvīgākajiem sāpju sindromiem klīniskajā neiroloģijā. TN ir tipisks paroksizmāla rakstura neiropātisku sāpju (ND) piemērs, un to uzskata par sāpīgāko prosopalgijas veidu. TN visbiežāk ir hroniska vai recidivējoša gaita, to pavada liels skaits blakusslimību, to ir daudz grūtāk ārstēt nekā daudzus citus hronisku sāpju veidus, kā arī rodas īslaicīga vai pastāvīga invaliditāte, kas to padara par galveno ekonomisko un sociālo problēmu. Hroniskajai ND ir būtiska negatīva ietekme uz pacientu dzīves kvalitāti, izraisot miega traucējumus, palielinātu trauksmi, depresiju un samazinātu ikdienas aktivitāti. TN augsta intensitāte un noturība, īpašais, bieži sāpīgais raksturs un izturība pret tradicionālajām anestēzijas metodēm padara šo problēmu ārkārtīgi aktuālu. Trīszaru nerva neiralģija ir slimība, kurai raksturīga paroksizmāla, parasti vienpusēja, īslaicīga, akūta, asa, intensīva parādīšanās, kas līdzinās elektrošokam, sāpes vienas vai vairāku trijzaru nerva zaru inervācijas zonā. Visbiežāk bojājums rodas II un / vai III zonas zaros un ārkārtīgi reti - I zars n. trigeminus.

Saskaņā ar PVO datiem TN izplatība ir līdz 30-50 pacientiem uz 100 000 iedzīvotāju, un sastopamība ir 2-4 cilvēki uz 100 000 iedzīvotāju. TN biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem; tā debitē dzīves piektajā desmitgadē, un 60% gadījumu tā lokalizācija notiek pa labi.

Saskaņā ar Starptautiskās galvassāpju klasifikācijas starptautisko klasifikāciju (2. izdevums), ko ierosinājusi Starptautiskā galvassāpju biedrība (2003), TN ir sadalīta klasiskajā TN, ko izraisa trijzaru saknes saspiešana ar līkumainiem vai patoloģiski izmainītiem traukiem, bez acīmredzama neiroloģiska deficīta pazīmēm, un simptomātiska, ko izraisa pierādīts trijzaru strukturāls bojājums. nervs, kas nav asinsvadu saspiešana.

Visizplatītākais TN cēlonis ir trijzaru saknes proksimālās daļas saspiešana dažu milimetru attālumā no saknes ieejas līdz poniem (tā sauktā “saknes ieejas zona”). Apmēram 80% gadījumu saspiešana notiek ar artēriju trauku (visbiežāk patoloģiski savītas augšējās smadzenītes artērijas cilpu). Tas izskaidro faktu, ka TN notiek vecā un senila vecumā un praktiski nenotiek bērniem. Citos gadījumos šādu saspiešanu izraisa bazilārās artērijas aneirisma, tilpuma procesi galvaskausa aizmugurē, cerebellopontīna leņķa audzēji un multiplās sklerozes plāksnes.

Ekstrakraniālā līmenī galvenie faktori, kas izraisa TN rašanos, ir: tuneļa sindroms - saspiešana kaula kanālā, caur kuru nervs iet (biežāk infraorbitālajā foramenā un apakšžoklī), kas saistīts ar tā iedzimto šaurumu, asinsvadu slimību pievienošanu vecumdienās un hroniska iekaisuma procesa rezultātā blakus esošajās vietās (kariesa, sinusīts); lokāli odontogēni vai rinogēni iekaisuma procesi. TN attīstību var provocēt infekcijas procesi, neiroendokrīnas un alerģiskas slimības, trīskāršā nerva saknes demielinizācija multiplās sklerozes gadījumā.

Atkarībā no patoloģiskā procesa ietekmes uz atbilstošo trīsdzemdes sistēmas sadaļu, TN tiek izolēta galvenokārt no centrālās un perifērās ģenēzes. Centrālās ģenēzes TN parādīšanās laikā svarīga loma ir neiroendokrīnajiem, imunoloģiskajiem un asinsvadu faktoriem, kas noved pie garozas-subkortikālo struktūru reaktivitātes pārkāpuma un patoloģiskās aktivitātes fokusa veidošanās centrālajā nervu sistēmā. Kompresijas faktoram, infekcijām, traumām, alerģiskām reakcijām, odontogēniem procesiem ir liela nozīme perifēra līmeņa TN patoģenēzē.

Neskatoties uz lielo literatūras pārskatu un meta-analīžu skaitu, kas pēdējos gados ir parādījies par NB, tostarp TN, ārstēšanas problēmu, pētnieku vidū nav vienprātības par šīs slimības zāļu terapijas pamatprincipiem. Neiropātijas sāpju ārstēšana joprojām nav pietiekami efektīva: mazāk nekā puse pacientu farmakoloģiskās ārstēšanas rezultātā ievērojami uzlabojas.

Trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanas problēma mūsdienās joprojām nav pilnībā atrisināta, kas ir saistīta ar šīs slimības neviendabīgumu attiecībā pret etioloģiju, patoģenētiskajiem mehānismiem un simptomiem, kā arī ar parasto pretsāpju līdzekļu zemo efektivitāti un tādu TNF farmakorezistentu formu attīstību, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienu apstākļos šīs slimības ārstēšanas taktika ietver zāles un ķirurģiskas metodes.

Galvenie zāļu terapijas virzieni ir: TN cēloņa likvidēšana, ja tā ir zināma (slimu zobu ārstēšana, blakus esošo zonu iekaisuma procesi utt.) Un simptomātiska ārstēšana (sāpju sindroma atvieglošana).

Patoģenētiskā ārstēšana pacientiem ar TN ietver neirometaboliskas, neirotrofiskas, antioksidanta, antihipoksantas iedarbības zāļu lietošanu. Pēdējos gados ir konstatēta augsta metabolisko zāļu lietošanas efektivitāte NB kompleksā ārstēšanā. Ārstējot pacientus ar TN, tiek parādīta vielmaiņas zāļu Actovegin, kas ir proteīnu atvasinājums no jauno teļu asinīm, augsta efektivitāte. Šīs zāles galvenais efekts ir stabilizēt šūnu enerģijas potenciālu, palielinot intracelulāro transportu un glikozes un skābekļa izmantošanu. Actovegin ir arī antihipoksisks efekts, tas ir netiešs antioksidants. Turklāt Actovegin darbība izpaužas kā netieša vazoaktīva un reoloģiska iedarbība kapilārās asins plūsmas palielināšanās, perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās un orgānu un audu perfūzijas uzlabošanās dēļ. Tik plašs Actovegin farmakoloģiskās iedarbības klāsts ļauj to izmantot TN terapijā. Uzbrukuma laikā Actovegin ieteicams lietot intravenozi, lēnām, plūsmā vai pilināt 10 dienas ar devu 400-600 mg / dienā. Interiktālajā periodā zāles lieto iekšķīgi 200 mg devā 3 reizes dienā 1-3 mēnešus. Pacientu ar TN patoģenētisko ārstēšanu var saistīt ar lielu B grupas vitamīnu devu lietošanu daudzkomponentu zāļu sastāvā, kas ir saistīts ar to polimodālo neirotropo iedarbību (ietekme uz metabolismu, mediatoru metabolismu, ierosmes pārnešanu nervu sistēmā), kā arī spēju būtiski uzlabot nervu atjaunošanos. Turklāt B grupas vitamīniem ir pretsāpju darbība. Šādas zāles jo īpaši ietver Milgamma, Neuromultivit, Neurobion, kas satur līdzsvarotu tiamīna (B1), piridoksīna (B6), cianokobalamīna (B12) kombināciju. B 1 vitamīns novērš acidozi, kas pazemina sāpju slieksni; aktivizē jonu kanālus neironu membrānās, uzlabo endoneirālo asins plūsmu, palielina neironu enerģijas padevi un atbalsta olbaltumvielu aksoplazmatisko transportu. Šie tiamīna efekti veicina nervu šķiedru atjaunošanos. B 6 vitamīns, aktivizējot nervu šķiedras mielīna apvalka un transporta olbaltumvielu sintēzi aksonos, paātrina perifēro nervu atjaunošanos, tādējādi parādot neirotropisku efektu. Vairāku mediatoru (serotonīna, norepinefrīna, dopamīna, gamma-aminosviestskābes (GABA)) sintēzes atjaunošana un antinociceptīvajā sistēmā iekļauto lejupejošo inhibējošo serotonīnerģisko ceļu aktivizēšana noved pie sāpju jutīguma samazināšanās (piridoksīna antinociceptīvā iedarbība). B 12 vitamīns piedalās nervu audu reģenerācijas procesos, aktivizējot lipoproteīnu sintēzi, kas nepieciešami šūnu membrānu un mielīna apvalka veidošanai; samazina ierosmes neirotransmiteru (glutamāta) izdalīšanos; piemīt antianēmiska, asinsrades un vielmaiņas iedarbība. Lai ātri atbrīvotos no sāpēm un patoģenētiskās neirotropās iedarbības TN, ieteicams izmantot Neurobion parenterālu formu - kombinētu B grupas vitamīnu preparātu, kas satur optimālu B 12 vitamīna daudzumu gan ampulās, gan tabletēs. Neurobion tiek lietots 3 ml devā dienā intramuskulāri 2-3 reizes nedēļā - 10 injekcijas (ar spēcīgu sāpju sindromu to var lietot katru dienu ar tādu pašu devu 10-15 dienas). Tad, lai uzlabotu, paildzinātu terapeitisko efektu un novērstu slimības recidīvu, Neurobion ordinē tablešu formā devā pa 1 tabletei 3 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Pretkrampju līdzekļi ir arī izvēlētas zāles TN ārstēšanai, un karbamazepīns bija viens no pirmajiem medikamentiem, kas oficiāli reģistrēti šī stāvokļa ārstēšanai.

Pagājušā gadsimta 90. gadu sākumā parādījās jauna pretepilepsijas zāļu paaudze, un tagad pretkrampju līdzekļus parasti iedala pirmās un otrās paaudzes medikamentos.

Pirmās paaudzes pretkrampju līdzekļi ietver fenitoīnu, fenobarbitālu, primidonu, etosuksimīdu, karbamazepīnu, valproiskābi, diazepāmu, lorazepāmu, klonazepāmu. Pirmās paaudzes zāles praktiski netiek uzskatītas par NB terapijas pirmo līniju (izņemot karbamazepīnu TN), jo nepietiekams pretsāpju efekts un augsts nevēlamo reakciju risks. Pirmās paaudzes antikonvulsantu visbiežāk sastopamās blakusparādības ir šādas: centrālās nervu sistēmas reakcijas (miegainība, reibonis, ataksija, sedācija vai pārmērīga uzbudināmība, diplopija, disartrija, kognitīvie traucējumi, atmiņas un garastāvokļa traucējumi), hematoloģiski traucējumi (agranulocitoze, aplastiskā anēmija, trombocitopēnija, leikopēnija), hepatotoksicitāte, samazināts kaulu minerālais blīvums, izsitumi uz ādas, smaganu hiperplāzija, simptomi no kuņģa-zarnu trakta (vemšana, anoreksija). Otrās paaudzes pretkrampju līdzekļi ir pregabalīns (Lyrica), gabapentīns (Neurontin, Gabagamma, Tebantin), lamotrigīns (Lamictal), okskarbazepīns (Trileptal), topiramāts (Topamax), levetiracetāms (Keppra), tiagabatīns (zonis vonis) (Sabril), felbamat (Taloxa). Šīm zālēm ir labvēlīgākas farmakokinētiskās īpašības un drošības profili, kā arī mazāks zāļu mijiedarbības risks salīdzinājumā ar pirmās paaudzes pretkrampju līdzekļiem.

Galvenie 1. un 2. paaudzes pretkrampju darbības mehānismi ir parādīti tabulā.

Pirmais pretkrampju līdzeklis, ko veiksmīgi izmantoja TN ārstēšanai, bija fenitoīns (difenīns). Difenīns, hidantoīna atvasinājums, kura ķīmiskā struktūra ir tuvu barbitūrskābei, ir kontrindicēts smagu nieru, aknu, sirds mazspējas slimību gadījumā.

Saskaņā ar Eiropas Neiroloģisko kopienu federācijas (2009) ieteikumiem TN farmakoterapija galvenokārt balstās uz S. Bluma 1962. gadā ierosināto karbamazepīna (Finlepsin, Tegretol) (200-1200 mg / dienā) lietošanu, kas ir pirmās izvēles zāles ( Pierādījumu līmenis A). Šīs zāles pretsāpju iedarbība galvenokārt ir saistīta ar tās spēju samazināt nociceptīvās reakcijās iesaistīto neironu membrānu caurlaidību nātrijam. Parasti tiek noteikts šāds karbamazepīna režīms. Pirmajās divās dienās dienas deva ir 200 mg (1/2 tablete no rīta un vakarā), pēc tam divu dienu laikā dienas deva tiek palielināta līdz 400 mg (no rīta un vakarā), un pēc tam - līdz 600 mg (1 tablete no rīta, pusdienlaikā un vakarā). Ja efekts ir nepietiekams, tad kopējo zāļu daudzumu dienā var palielināt līdz 800-1000 mg. Dažiem pacientiem ar TN (apmēram 15% populācijā) karbamazepīnam nav pretsāpju efekta, tādēļ šādos gadījumos tiek izmantots cits pretkrampju līdzeklis - fenitoīns.

Apmēram pirms 40 gadiem veikti trīs placebo kontrolēti pētījumi, kuros kopumā piedalījās 150 pacienti ar TN, un parādīja karbamazepīna efektivitāti gan paroksizmu biežuma, gan intensitātes ziņā. Vairāki autori ir parādījuši, ka karbamazepīns sāpju simptomus var mazināt aptuveni 70% gadījumu. ... Tomēr karbamazepīna lietošanu ierobežo farmakokinētiskie faktori un dažos gadījumos smagas blakusparādības (piemēram, Stīvensa-Džonsona sindroms), īpaši gados vecākiem pacientiem.

Okskarbazepīns (Trileptal) ir strukturāli līdzīgs karbamazepīnam, taču pacienti to daudz labāk panes un tam ir daudz mazāk blakusparādību. Parasti okskarbazepīnu lieto TH ārstēšanas sākumā devā 600-1800 mg / dienā (B pierādījumu līmenis).

Lamotrigīns (Lamiktal) 400 mg / dienā un baklofēns 40-80 mg / dienā, kas ir otrās līnijas zāles, ir pierādīti kā papildu terapija TN (pierādījumu līmenis C). Nelieli atklāti pētījumi (IV klase) norāda uz klonazepāma, valproāta, fenitoīna lietošanas efektivitāti. Šī terapija ir visefektīvākā klasiskajā TN formā. Perifērās ģenēzes TN terapijas shēmās ir ieteicams iekļaut ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus, un hronisku sāpju sindroma gadījumā (vairāk nekā trīs mēnešus) ir norādīti antidepresanti (amitriptilīns).

Gabapentīns (Neurontin) ir pirmais līdzeklis pasaulē, kas reģistrēts visu veidu neiropātisko sāpju ārstēšanai. Daudzi pētījumi ir parādījuši gabapentīna efektivitāti pacientiem ar TN, kuri nereaģē uz ārstēšanu ar citām zālēm (karbamazepīnu, fenitoīnu, valproātu, amitriptilīnu); tomēr vairumā gadījumu sāpju sindroms pilnībā atbrīvojās. Terapeitiskā deva svārstās no 1800 līdz 3600 mg dienā. Zāles lieto 3 reizes dienā saskaņā ar šādu shēmu: 1. nedēļa - 900 mg dienā, 2. nedēļa - 1800 mg dienā, 3. nedēļa - 2400 mg dienā, 4. nedēļa - 3600 mg dienā.

Nesen tika publicēti atklāta prospektīva 12 mēnešu pētījuma, kurā piedalījās 53 pacienti ar TN, rezultāti, kuros tika novērtēta pregabalīna (Lyrica) efektivitāte, lietojot 150-600 mg dienā. Ārstēšana ar pregabalīnu izraisīja sāpju mazināšanu vai sāpju intensitātes samazināšanos vismaz par 50% attiecīgi 25% un 49% pacientu. Citā daudzcentru prospektīvā 12 nedēļu pētījumā, kurā piedalījās 65 pacienti, kuri bija izturīgi pret iepriekšējo pretsāpju terapiju, ārstēšana ar pregabalīnu ar vidējo devu 196 mg dienā (monoterapijas apakšgrupā) un 234 mg dienā (politerapijas apakšgrupā) izraisīja sāpju intensitātes samazināšanos par ≥ 50% vidēji 60% pacientu, kā arī samazināja trauksmes, depresijas un miega traucējumu smagumu. Ārstējot TN, sākotnējā pregabalīna deva var būt 150 mg dienā, sadalot 2 devās. Atkarībā no iedarbības un panesamības, devu var palielināt līdz 300 mg dienā pēc 3-7 dienām. Ja nepieciešams, pēc 7 dienu intervāla jūs varat palielināt devu līdz maksimālajai (600 mg / dienā).

Par levetiracetāma (Keppra) lietošanu TN ārstēšanā pirmo reizi 2004. gadā ziņoja K. R. Edvardss et al. ... Levetiracetāma darbības mehānisms nav zināms; no eksperimentiem ar dzīvniekiem ir pierādījumi, ka tas ir selektīvs N veida kalcija kanālu bloķētājs. Šīs zāles īpašības ir īpaši piemērotas TN pacientu ārstēšanai ar smagām sāpēm, kuriem nepieciešama ātra reakcija uz terapiju. Levetiracetāma farmakokinētika ir lineāra un paredzama; koncentrācija asins plazmā palielinās proporcionāli devai klīniski pamatotā diapazonā no 500 līdz 5000 mg. Atšķirībā no citiem pretkrampju līdzekļiem, īpaši karbamazepīna, aknu citohroma P450 sistēma nav iesaistīta levetiracetāma metabolismā, un zāles izdalās caur nierēm. Turklāt šīm zālēm raksturīgs labvēlīgs terapeitiskais indekss un maz nelabvēlīgu blakusparādību (kas ir galvenā problēma, lietojot zāles TH ārstēšanai). Levetiracetāma bieži ziņotās blakusparādības ir astēnija, reibonis, miegainība, galvassāpes un depresija. 10 nedēļu perspektīvs, atklāts pētījums parādīja, ka TN ārstēšanai bija nepieciešamas lielākas levetiracetāma devas, 3000-5000 mg dienā (50-60 mg / kg / dienā), salīdzinot ar epilepsijas ārstēšanu, kas tomēr netika ir izraisījušas ievērojamas blakusparādības. Šis apstāklis \u200b\u200bnorāda uz perspektīvu izmantot šīs zāles TN ārstēšanai.

Vienā Krievijas pētījumā pozitīvi rezultāti tika atzīmēti, lietojot karbamazepīnu un gabapentīnu.

Kopš 20. gadsimta 70. gadiem antidepresantus lieto TN ārstēšanai. Pašlaik triciklisko antidepresantu (TCA) lietošanas efektivitāte TN ārstēšanā ir pierādīta.

Līdz šim pretsāpju terapijas izvēle NB ir vairāk māksla nekā zinātne, jo zāļu izvēle galvenokārt ir empīriska. Bieži ir situācijas, kad vienas zāles lietošana nav pietiekami efektīva un ir nepieciešama zāļu kombinācija. "Racionālas polifarmakoterapijas" iecelšana (vienlaicīga zāļu lietošana ar neirotropiskiem, neirometaboliskiem un pretsāpju iedarbības mehānismiem) ļauj palielināt ārstēšanas efektivitāti ar mazākām zāļu devām un mazākām blakusparādībām.

Pacientiem, kuri ilgstoši cieš no neciešamām sāpēm, un ar konservatīvās terapijas neefektivitāti klasiskās TN gadījumā ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Pašlaik tiek izmantotas šādas pieejas:

1) ķirurģiska mikrovaskulāra dekompresija;
2) stereotaktiskā staru terapija, gamma nazis;
3) perkutāna balona mikrokompresija;
4) perkutāna glicerīna rizolīze;
5) Gassera mezgla perkutāna radiofrekvenču apstrāde.

Visefektīvākā TN ķirurģiskās ārstēšanas metode ir P. Janetta metode, kas sastāv no īpaša spilventiņa ievietošanas starp trijzaru nervu un kairinošo trauku; ilgtermiņā ārstēšanas efektivitāte ir 80%.

Noslēgumā mēs atzīmējam, ka TN ārstēšanai jābūt multidisciplinārai pēc būtības, savukārt ar pacientu jāapspriež dažādu ārstēšanas metožu izvēle un iespējamo komplikāciju riski.

Literatūra

1. Karlovs V.A. Sejas neiroloģija. M.: Medicīna, 1991, 288. lpp.
2. O'Konors A. B. Neiropātiskas sāpes: dzīves kvalitātes ietekme, terapijas izmaksas un izmaksu efektivitāte // Farmakoekonomika. 2009. sēj. 27, Nr. 2. Lpp. 95-112.
3. Jensens M. P., Chodroff M. J., Dworkin R. H.Neiropātisko sāpju ietekme uz ar veselību saistīto dzīves kvalitāti: pārskats un sekas // Neiroloģija. 2007. sēj. 68. lpp. 1178-1182.
4. Sāpju sindromi neiroloģiskajā praksē. Red. A. M. Veins. M.: MEDpress-inform, 2001.368 lpp.
5. Love S., Coakham H. B. Trīszaru nerva neiralģija: patoloģija un patoģenēze // Smadzenes. 2001. sēj. 124, Nr. 12 P. 2347-2360.
6. Turbina L.G., Gordejevs S.A., Zusmans A.A. Trīszaru nerva neiralģija. Epidemioloģija, patoģenēze, klīnika, diagnostika, ārstēšana // Maskavas reģionālās neirologu asociācijas raksti "Pasaules insulta diena Maskavas apgabalā 2009. gada 29. oktobrī": sestd. raksti. M., 2009., 65.-70.
7. Gritsay N.N., Kobzistaya N.A. Klasiskā trijzaru nerva neiralģija un odontogēno sāpju sindroms // Ziņas par medicīnu un veidošanos. 2009. Nr. 299. S. 23.-25.
8. E. L. Tovazhnyanskaya Trīszaru nerva neiralģija: kompleksās terapijas mūsdienu aspekti // Intern. neirols. zhurn. 2010. Nr. 3 (33). S. 141-145.
9. Starptautiska galvassāpju klasifikācija. 2. izdevums. M.: "GlaxoSmithKline Trading", 2003.380 lpp.
10. Kress B., Schindler M., Rasche D. MRI tilpums trijzaru neiralģijas pirmsoperācijas diagnostikai // Eur. Radiols. 2005. sēj. 15. lpp. 1344-1348.
11. Rasche D., Kress B., Stippich C. un citi. Pontomesencefaliskās cisternas tilpuma mērīšana pacientiem ar trīszaru nerva neiralģiju un veselīgu kontroli // Neiroķirurģija. 2006. sēj. 59. lpp. 614-620.
12. Stepaņčenko A.V. Tipiska trīszaru nerva neiralģija. Maskava: Red. Grupa "VKhM", 1994.39 lpp.
13. Saarto T., Wiffen P. J. Antidepresanti neiropātisku sāpju gadījumā // Cochrane Database Syst. Sv. 2007. sēj. 4: CD005454.
14. Čongs M. S., Bajva Z. H. Neiropātijas sāpju diagnostika un ārstēšana // J. Pain Symptom Manage. 2003. Bd. 25. (5. papildinājums). S. 4.-11.
15. Dworkin R. H., Backonja M., Rowbotham M. C. un citi. Neiropātisko sāpju sasniegumi: diagnoze, mehānisms un ārstēšanas ieteikums // Arch. Neurol. 2003. sēj. 60. P. 1524-1534.
16. Finnerup N. B., Otto M., McQuay H. J. un citi. Neiropātisku sāpju ārstēšanas algoritms: uz pierādījumiem balstīts priekšlikums // Sāpes. 2005. sēj. 118, Nr. 3. Lpp. 289-305.
17. Ametovs A.S., Dadajeva E.E., Strokovs I.A.un citi. Actovegin centrālās un perifērās nervu sistēmas slimību ārstēšanā // Rus. mīļā. zhurn. 2007. T. 15, Nr. 24. S. 1824-1827.
18. Lutskiy I.S., Lyutikova L.V., Lutskiy E.I. B grupas vitamīni neiroloģiskajā praksē // Intern. neirols. zhurn. 2008. Nr. 2. S. 89-93.
19. Ba A. Tiamīna metaboliskā un strukturālā loma nervu audos // Šūna. Mol. Neurobiol. 2008. sēj. 28. P. 923-931.
20. Gibson G. E., Blass J. T. No tiamīna atkarīgie procesi un ārstēšanas stratēģijas neirodeģenerācijā // Antioksidants. Redox signāls. 2007. sēj. 9. lpp. 1605-1619.
21. Vilsons R. G., Deiviss R. E.B6 vitamīna klīniskā ķīmija // Adv. Clin. Chem. 1983. sēj. 23. lpp. 1–68.
22. Zālamans L. R. Kobalamīna (B 12 vitamīna) metabolisma traucējumi: jauna koncepcija patofizioloģijā, diagnostikā un ārstēšanā // Blood Rev. 2007. sēj. 21. P. 113-130.
23. Trīszaru nerva neiralģija. Interneta pārskats // Meždunars. neirols. zhurn. 2010. Nr. 2 (32). S. 103-104.
24. Wiffen P. J., McQuay H. J., Moore R. A. Karbamazepīns pret akūtām un hroniskām sāpēm. Cochrane datu bāzes sistēma. Sv. 2005. sēj. 3: CD005451.
25. Rihters R. W., Portenojs R., Šarma U. un citi. Diabētiskās perifērās neiropātijas atvieglošana ar pregabalīnu: randomizēts, placebo kontrolēts pētījums // J. Pain. 2005. sēj. 6. lpp. 253–260.
26. Kukuškins M. L.Neirogēnas (neiropātiskas sāpes) // Intern. neirols. zhurn. 2007. Nr. 2 (12). S. 141-145.
27. Sindrup S. H., Jensen T. S. Trīszaru nerva neiralģijas farmakoterapija // Clin. J. Sāpes. 2002. sēj. 18.P 22.-27.
28. Jorns T. P., Zakrzewska J. M. Uz pierādījumiem balstīta pieeja trijzaru nerva neiralģijas medicīniskai pārvaldībai // Br. J. Neirurgs. 2007. sēj. 21. P. 253-61.
29. Gronseth G., Cruccu G., Alksne J... un citi. Prakses parametrs: trīskāršā nerva neiralģijas diagnostiskā novērtēšana un ārstēšana (uz pierādījumiem balstīts pārskats): Amerikas Neiroloģijas akadēmijas un Eiropas Neiroloģisko biedrību federācijas kvalitātes standartu apakškomitejas ziņojums // Neiroloģija. 2008. sēj. 71. P. 1183-1190.
30. Jensens T. S.Pretkrampju līdzekļi neiropātisku sāpju gadījumā: pamatojums un klīniskie pierādījumi // European Journal of Pain. 2002. sēj. 6 (A papildinājums). 61.-68. Lpp.
31. Zakrzewska J. M., Chaudhry Z., Nurmikko T. J. un citi. Lamotrigīns (lamictal) refraktārā trijzaru neiralģijā: rezultāti dubultmaskētā, placebo kontrolētā, crossover pētījumā // Sāpes. 1997. sēj. 73. lpp. 223–230.
32. Fromms G. H., Terenss C. F. L-baklofēna un racēmiskā baklofēna salīdzinājums trijzaru neiralģijā // Neiroloģija. 1987. sēj. 37. lpp. 1725-1728.
33. P. V. Kamčatovs Neiropātiskas sāpes: problēmas un risinājumi // NeuroNEWS. 2009. Nr. 4. S. 45-47.
34. Attal N., Cruccu G., Haanpaa M. un citi. EFNS vadlīnijas par neiropātisku sāpju farmakoloģisko ārstēšanu // Eiropas Neiroloģijas žurnāls. 2006. sēj. 13. lpp. 1153-1169.
35. Češīrs V. Gabapentīna lomas noteikšana trijzaru neiralģijas ārstēšanā: retrospektīvs pētījums // J. Pain. 2002. sēj. 3. lpp. 137-142.
36. Obermann M., Yoon M. S., Sensen K. un citi. Pregabalīna efektivitāte trijzaru nerva neiralģijas ārstēšanā // Cefalalgia. 2008. sēj. 28. P. 174-181.
37. Peress C., Navarro A., Saldana M. T. un citi. Pacientu ziņotie rezultāti pacientiem ar sāpīgu trijzaru neiralģiju, kuri saņem pregabalīnu: pierādījumi no medicīnas prakses primārās aprūpes iestādēs // Cefalalģija. 2009. sēj. 29. P. 781–790.
38. Edvards K. R., O'Konors J. T., Poga Dž. Levetiracetāms trīszaru nerva neiralģijas ārstēšanai // Epilepsija. 2004. sēj. 45 (7. papildinājums). 306. lpp.
39. Lukyanetz E. A., Shkryl V. M., Kostyuk P. G. N-veida kalcija kanālu selektīva blokāde ar levetiracetāmu // Epilepsija. 2002. sēj. 43. lpp. 9-18.
40. Patsalos P. N. Levetiracetāma farmakokinētiskais profils: attiecībā uz ideālajām īpašībām // Pharmacol. Ther. 2000. sēj. 85. lpp. 77–85.
41. Brockmoller J., Thomsen T., Wittstock M. un citi. Levetiracetāma farmakokinētika pacientiem ar vidēji smagu vai smagu aknu cirozi (Child-Pugh A, B un C klase): raksturojums ar dinamiskiem aknu funkcijas testiem // Clin. Pharmacol. Ther. 2005. sēj. 77. lpp. 529-541.
42. Zakrzewska J. M. Patērētāja viedoklis par trīszaru nerva neiralģijas vadību // Galvassāpes. 2001. sēj. 41. lpp. 369-376.
43. Jorns T. P., Johnston A., Zakrzewska J. M. Izmēģinājuma pētījums levetiracetāma (Keppra®) efektivitātes un panesamības novērtēšanai, ārstējot pacientus ar trīszaru nerva neiralģiju // Eiropas Neiroloģijas žurnāls. 2009. sēj. 16. lpp. 740-744.
44. Stepaņčenko A.V., Šarovs M.N. Gabapentīna lietošana trijzaru nerva neiralģijas paasinājumu ārstēšanā // Sāpes. 2005. T. 3, Nr. 8. S. 58-61.
45. Braune S. Uz pierādījumiem balstīta neiropātisku sāpju sindromu farmakoterapija // MMW Fortschr. Med. 2004. sēj. 146., 50. lpp., 49. – 51.
46. Cruccu G. Sāpīgas neiropātijas ārstēšana // Curr. Opin. Neurol. 2007. sēj. 20, Nr. 5. Lpp. 531-535.
47. Zāle G. C., Kerola D., Pārijs D., Makvajs H. Dž. Neiropātijas sāpju epidemioloģija un ārstēšana: Apvienotās Karalistes primārās aprūpes perspektīva // Sāpes. 2006. sēj. 122. Lpp. 156–162.
48. Janetta P. Trīszaru nerva neiralģija: ārstēšana ar mikrovaskulāru dekompresiju // Neiroķirurģija / Red. Wilkins R., Regachary S. Ņujorka: McGrawy-Hill, 1996. Lpp. 3961-3968.
49. Peress C., Galvezs R., Huelbess S. un citi. DN4 (Douleur Neuropathique 4 jautājumi) anketas spāņu valodā derīgums un uzticamība sāpju sindromu diferenciāldiagnozei, kas saistīti ar neiropātisku vai somatisku komponentu // Health Qual Life Outcomes. 2007. sēj. 5. 66. lpp.
50. Mullan S., Lichtor T. Trijzaru ganglija perkutāna mikrokompresija trijzaru neiralģijai // J. Neurosurg. 1983. sēj. 59. lpp. 1007-1012.
51. Hakansons S. Trīszaru nerva neiralģija, ko ārstē ar glicerīna injekciju trijzaru cisternā // Neiroķirurģija. 1981. sēj. 9. lpp. 638-646.
52. Sweet W. H., Wepsic J. G. Kontrolēta trijzaru ganglija un saknes termokoagulācija sāpju šķiedru diferencētai iznīcināšanai. I daļa: trijzaru nerva neiralģija // J. Neurosurg. 1974. sēj. 39. lpp. 143-156.
53. Barker F. G., Jannetta P. J., Bissonette D. J. un citi. Mikrovaskulārās dekompresijas ilgtermiņa rezultāts trijzaru neiralģijai // N. Engl. J. Med. 1996. sēj. 334. P. 1077–1083.
54. Tailers-Kabara E. C., Kasams A. B., Horovics M. H. un citi. Rezultāta prognozētāji ķirurģiski pārvaldītiem pacientiem ar tipisku un netipisku trijzaru nerva neiralģiju: Rezultātu salīdzinājums pēc mikrovaskulāras dekompresijas // J. Neurosurg. 2002. sēj. 96. lpp. 527-531.
55. Jannetta P. Dž. Trīszaru nerva neiralģijas mikroķirurģiskā vadība // Arch. Neurol. 1985. sēj. 42. lpp. 800.