KRIEVIJAS FEDERĀCIJAS GALVENĀS VALSTS SANITĀRĀ ĀRSTE

REZOLŪCIJA

Par SP 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" sanitāro un epidemioloģisko noteikumu apstiprināšanu

Saskaņā ar federālā likuma 30.03.1999. N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību" (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 1999, N 14, 1650. pants; 2002, N 1, (I daļa), 2. pants ; 2003, Nr. 2, 167. pants; Nr. 27 (I daļa), 2700. pants; 2004, Nr. 35, 3607. pants; 2005, Nr. 19, 1752. pants; 2006, Nr. 1, 10. pants; Nr. 52 (I daļa), 54. pants; 2007, Nr. 1 (I daļa), 21. pants; Nr. 1 (I daļa), 29. pants; Nr. 27, 3213. pants; Nr. 46, 5554. pants ; N 49, 6070. pants; 2008, N 29 (I daļa), 3418. pants; N 30 (II daļa), 3616. pants; 2009, N 1, 17. pants; 2010, N 40, Art. 4969; 2011, Nr. 1, 6. pants; Nr. 30 (I daļa), 4563. pants, 4590. pants, 4591. pants, 4596. pants; Nr. 50, 7359. pants; 2012, Nr. 24, 3069. pants ; Nr. 26, 3446. pants; 2013, 27. nr., 3477. pants; Nr. 30 (I daļa), 4079. pants; Nr. 48, 6165. pants; 2014, Nr. 26 (I daļa), 3366. pants, 3377. pants; 2015, Nr. 1 (I daļa), 11. pants; Nr. 27, 3951. pants, Nr. 29 (I daļa), 4339. pants; Nr. 29 (I daļa), 4359. pants; Nr. 48 (I daļa), 6724. pants; 2016, N 27 (I daļa), 4160. pants; N 27 (II daļa), 4238. pants; 2017, N 27, 3932. pants; N 27, art. 3938; N 31 (I daļa), 4765. pants; N 31 (I daļa), 4770. pants; 2018, N 17, 2430. pants; N 18, 2571. pants; N 30, 4543. pants; N 32 ( II daļa, 5135. pants) un Krievijas Federācijas valdības 2000. gada 24. jūlija rezolūcija N 554 "Par noteikumu apstiprināšanu par Krievijas Federācijas Valsts sanitārijas un epidemioloģijas dienestu un Noteikumiem par valsts sanitārajiem un epidemioloģiskajiem standartiem" (Krievijas Federācijas apkopotie tiesību akti, 2000, N 31, 3295. pants; 2004, Nr. 8, 663. pants; 47. pants, 4666. pants; 2005, N 39, 3953. pants)

es dekrētu:

1. Apstiprināt SP 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" (pielikums) sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus.

2. Atzīt par spēku zaudējušiem SP 3.1.2.2512-09 "Meningokoku infekcijas profilakse" sanitāros un epidemioloģiskos noteikumus, kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta dekrētu 2009.05.18. N 33 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 29.06.2009., Reģistrācijas numurs 14148).

3. Noteikt kopuzņēmuma 3.1.3542-18 "Meningokoku infekcijas profilakse" sanitāro un epidemioloģisko noteikumu derīguma termiņu līdz 15.12.2028.

A.Ju Popova

Reģistrēts

tieslietu ministrijā

Krievijas Federācija

reģistrācija N 53254

Pieteikums. Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.1.3542-18. Meningokoku infekcijas profilakse

pieteikumu

APSTIPRINĀJA
no priekšnieka puses
valsts sanitārais ārsts
Krievijas Federācija
datēts ar 2018. gada 20. decembri N 52

Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi
SP 3.1.3542-18

I. Darbības joma

1.1. Šie sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi (turpmāk - sanitārie noteikumi) nosaka obligātās prasības sanitārijas un pretepidēmijas (profilakses) pasākumiem, kas veikti, lai novērstu meningokoku infekcijas slimību rašanos un izplatīšanos.

1.2. Atbilstība sanitārajiem noteikumiem ir obligāta pilsoņiem, individuāliem uzņēmējiem un juridiskām personām.

1.3. Kontrole par to, kā iestādes, kas pilnvarotas veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, īsteno sanitāros noteikumus saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
.

II. Vispārīgi noteikumi

2.1. Meningokoku infekcija ir akūta infekcijas slimība, antroponoze, ar aerosola pārnešanas mehānismu, kam raksturīgas dažādas infekcijas procesa formas: no lokālas formas (nazofaringīts) līdz vispārinātām formām (turpmāk - GFMI) vispārējas intoksikācijas (meningokokcēmijas) formā un smadzeņu pia mater bojājumos ar meningīta attīstība, kā arī asimptomātiska forma (baktēriju nesējs).
________________
Kods A39 - meningokoku infekcija saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju ICD-10.

2.2. Meningokoku infekcijas izraisītājs - meningokoks (Neisseria meningitidis) ir nestabils dažādiem vides faktoriem: + 50 ° С temperatūrā tas mirst pēc 5 minūtēm, pie + 100 ° С - pēc 30 sekundēm; temperatūrā, kas zemāka par + 22 ° C, kā arī žāvējot, meningokoks mirst dažu stundu laikā. Vidējais izdzīvošanas līmenis uz vides objektiem ir 7,5-8,5 stundas, ja mikrobu slodzes blīvums ir 10 uz 1 cm. Dezinfekcijas līdzekļiem ir baktericīda iedarbība uz meningokoku (mirst uzreiz).
________________
Vienotas sanitāri epidemioloģiskās un higiēniskās prasības produktiem (precēm), uz kuriem attiecas sanitārā un epidemioloģiskā uzraudzība (kontrole), kas apstiprināta ar Muitas savienības komisijas 2010. gada 28. maija lēmumu N 299 "Par sanitāro pasākumu piemērošanu Eirāzijas Ekonomikas savienībā" (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http : //www.tsouz.ru/, 28.06.2010), kurā grozījumi izdarīti ar Muitas savienības komisijas 17.08.2010. N 341 lēmumiem (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 23.08.2010.), no 18.11.2010. N 456 (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 22.11.2010.), datēta ar 02.03.2011. N 571 (Muitas savienības Komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/ , 09.03.2011.), Datēta ar 07.04.2011. N 622 (Muitas savienības Komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 26.04.2011.), Datēta ar 18.10.2011. N 829 (Muitas savienības Komisijas oficiālā vietne http: // www.tsouz.ru/, 21.10.2011.), datēta ar 09.12.2011. N 889 (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http: //www.t souz.ru/, 15.12.2011.), Eirāzijas Ekonomikas komisijas valdes lēmumi, kas datēti ar 04.19.2012. N 34 (Muitas savienības komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 29.04.2012.), datēti ar 16.08.2012. N 125 ( Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 16.08.2012., datēta ar 06.11.2012. N 208 (Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 07.11.2012.), datēta 15.01.2013. N 6 (Eirāzijas Ekonomikas komisijas oficiālā vietne http://www.tsouz.ru/, 18.01.2013.), Datēta ar 10.11.2015. N 149 (Eirāzijas Ekonomiskās savienības oficiālā vietne http://www.eaeunion.org/, N 12 (Eirāzijas Ekonomiskās savienības oficiālā vietne http://www.eaeunion.org/, 26.01.2018.), Datēta ar 10.05.2018. N 76 (Eirāzijas Ekonomiskās savienības oficiālā vietne http: // www .eaeunion.org /, 14.05.2018.).


Meningokoks pēc polisaharīdu kapsulas uzbūves ir sadalīts 12 serogrupās: A, B, C, X, Y, Z, W, E, K, H, L, I.

2.3. Meningokoku infekciju raksturo periodiskums. Periodisks saslimstības pieaugums notiek vidēji pēc ilgiem starpepidēmiskiem periodiem no 10 līdz 30 gadiem. Epidēmijas, kas vienlaikus skāra vairākus desmitus pasaules valstu, izraisīja meningokoku A serogrupa, bet vietējās epidēmijas pieaugumu vienas valsts robežās izraisīja meningokoku B un C serogrupa.

Starpepidēmiskā perioda sporādisko saslimstību veido dažādas serogrupas, no kurām galvenās ir A, B, C, W, Y, X.

Meningokoku infekcijas sastopamības līmenis attīstītajās valstīs mūsdienu apstākļos ir 0,1–5,0 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Krievijas Federācijā saslimstības līmenis pēdējās desmitgades laikā (2006.-2017. Gads) nepārsniedz 2 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, un vidējais mirstības līmenis tiek noteikts 15%.

Krievijas Federācijā meningokoku celmu serogrupas īpašības, kas izolētas no personām, kurām diagnosticēta HFMI, galvenokārt pārstāv A, B, C serogrupas vienādās proporcijās, un tiek atzīmēts meningokoku populācijas neviendabīguma pieaugums, pateicoties retu serogrupu celmu augšanai (W, Y).

2.4. Epidēmijas pieauguma laikā no 86% līdz 98% perēkļu ir viens HFMI gadījums, 2% -14% no perēkļiem - no 2 HFMI gadījumiem vai vairāk. Viszemākais GFMI sekundāro (secīgo) slimību procents (2-3%) notiek ģimenēs, visaugstākais (12% -14%) - pirmsskolas izglītības iestādēs un hosteļos.

Ar sporādisku saslimstības līmeni perēkļos tiek reģistrēts 1 HFMI gadījums (izņēmuma gadījumos - 2 HFMI gadījumi vai vairāk).

2.5. Meningokoku infekcijas avots ir inficēta persona.

Meningokoku infekcijas izraisītājs no cilvēka uz cilvēku tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām (līdz 1 m rādiusā no inficētās personas). Inficēšanās ar meningokoku infekcijas izraisītāju ir iespējama arī ar sadzīves priekšmetiem (piemēram, kopīgām krūzītēm un karotēm) ēšanas laikā.

2.6. Ir 3 meningokoku infekcijas avotu grupas:

pacienti ar GFMI (meningokokēmija, meningīts, meningoencefalīts, jaukta forma);

pacienti ar akūtu meningokoku nazofaringītu;

meningokoku nesēji - personas bez klīniskām izpausmēm, kuras tiek noteiktas tikai bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā.

Meningokoku pārvadāšanas ātrums cilvēku populācijā ar aktīvu noteikšanu ir vidēji 4-10%. Meningokoku pārvadāšanas ilgums ir vidēji 2-3 nedēļas (2% -3% cilvēku tas var ilgt līdz 6 nedēļām vai ilgāk).

2.7. Meningokoku infekciju raksturo ziemas-pavasara sezonalitāte. Izveidojot izglītības organizāciju (pirmsskolas, vispārējās izglītības, profesionālās, augstākās izglītības) komandas, tostarp pēc vasaras brīvdienām, militārajā dienestā iesaukto personu komandas, tiek konstatēts meningokoku infekcijas sastopamības pieaugums.

2.8. Infekcijas un slimību ar meningokoku infekciju riska grupas ir:

personas, kuras pakļautas militārajam dienestam;

cilvēki, kas dodas uz meningokoku infekcijas endēmiskām vietām (piemēram, svētceļnieki, militārpersonas, tūristi, sportisti, ģeologi, biologi);

strukturālo nodaļu medicīnas darbinieki, kas nodrošina specializētu medicīnisko aprūpi "infekcijas slimību" profilā;

medicīnas darbinieki un laboratorijas darbinieki, kas strādā ar dzīvo meningokoku kultūru;

skolēni un stacionāro sociālo dienestu iestāžu darbinieki ar uzturēšanos visu diennakti (bērnu nami, bērnu nami, internātskolas);

personas, kas dzīvo hosteļos;

personas, kas piedalās masveida starptautiskos sporta un kultūras pasākumos;

bērni līdz 5 gadu vecumam (ieskaitot augsto saslimstību šajā vecuma grupā);

pusaudži vecumā no 13 līdz 17 gadiem (sakarā ar paaugstinātu patogēna pārvadāšanas līmeni šajā vecuma grupā);

personas, kas vecākas par 60 gadiem;

personas ar primāriem un sekundāriem imūndeficīta stāvokļiem, ieskaitot HIV inficētus;

personas, kurām veikta kohleārā implantācija;

personas ar likoreju.

2.9. Meningokoku infekcijas inkubācijas periods ir no 1 līdz 10 dienām, vidēji līdz 4 dienām.

III. Pacientu ar GFMI, personu, kurām ir aizdomas par šo slimību, pacientu ar akūtu nazofaringītu, identifikācija, reģistrācija un reģistrācija

3.2. Pacientu, kuriem ir GFMI, kā arī personu, kurām ir aizdomas par GFMI, identifikācija jāveic, sniedzot medicīnisko aprūpi iedzīvotājiem ambulatorā un stacionārā (arī dienas stacionārā), tostarp medicīniskās aprūpes nodrošināšana izglītības un atpūtas organizācijās, kā arī ārpus medicīnas organizācijām.

3.3. Medicīnas darbiniekiem ir pienākums informēt par katru GFMI slimības gadījumu, kā arī, ja viņiem ir aizdomas par GFMI, pa tālruni 2 stundu laikā un pēc tam 12 stundu laikā nosūtīt ārkārtas paziņojumu federālās izpildinstitūcijas teritoriālajai iestādei (organizācijai), kas pilnvarota īstenot federālo -epidemioloģiskā uzraudzība pacienta atklāšanas vietā (neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas un pagaidu uzturēšanās). Ziņojumu un ārkārtas paziņojumu pārsūtīšanu var veikt, izmantojot elektroniskos saziņas līdzekļus un specializētas informācijas sistēmas.

3.4. Medicīnas organizācija, kas 12 stundu laikā ir mainījusi vai precizējusi GFMI diagnozi, iesniedz jaunu ārkārtas paziņojumu federālās izpildinstitūcijas teritoriālajai iestādei (organizācijai), kas ir pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pacienta noteikšanas vietā, norādot sākotnējo diagnozi, kas mainīta (atjaunināta) diagnoze un noteiktās diagnozes noteikšanas datums.

3.5. Katrs GFMI gadījums ir jāreģistrē un jāreģistrē infekcijas slimību reģistrā to atklāšanas vietā, kā arī federālās izpildinstitūcijas teritoriālajās struktūrās (organizācijās), kas pilnvarotas veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.
________________
.

3.6. Ārstēšanas nolūkā uzmanības centrā tiek veikta pacientu ar akūtu nazofaringītu identifikācija. Pacienti ar akūtu nazofaringītu, kas ir GFMI uzmanības centrā, netiek reģistrēti un uzskaitīti.

3.7. Atbildīgie par Valsts medicīnas institūta slimību reģistrācijas pilnīgumu, uzticamību un savlaicīgumu, kā arī ātru un pilnīgu ziņošanu par to federālās izpildinstitūcijas teritoriālajai iestādei (organizācijai), kas pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, ir individuāli uzņēmēji, kas nodarbojas ar medicīnisko darbību, medicīnas vadītāji , veselības, izglītības un citas organizācijas, kas identificēja pacientu.
________________
SP 3.1 / 3.2.3146-13, datēts ar 16.12.2013., N 65.

3.8. Informācija par GFMI gadījumu reģistrēšanu, pamatojoties uz galīgajām diagnozēm, tiek ievadīta federālās zemes statistiskās novērošanas formās saskaņā ar sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām.
________________
SP 3.1 / 3.2.3146-13, datēts ar 16.12.2013., N 65.

3.9. Federālās izpildinstitūcijas teritoriālajās struktūrās (organizācijās), kas pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, speciālisti meningokoku infekcijas epidemioloģiskās uzraudzības ietvaros analizē pieejamos datus par reģistrētiem GFMI gadījumiem, lai izstrādātu epidemioloģisko prognozi un palielinātu preventīvo un pretepidēmisko pasākumu efektivitāti.

IV. GFMI laboratorijas diagnostika

4.1. GFMI laboratoriskajai diagnostikai tiek izmantotas bakterioloģiskās, molekulāri ģenētiskās un seroloģiskās izpētes metodes. Prioritāte ir cerebrospināla šķidruma (turpmāk - CSF) un asiņu kā bioloģiskā materiāla izmantošana.

4.2. Klīniskā materiāla savākšana, transportēšana un nogādāšana laboratorijā klīnisko materiālu izpētei tiek veikta, ņemot vērā apstākļus, kas klīniskajā materiālā nodrošina vides faktoriem nestabila patogēna saglabāšanos.

4.3. Bakterioloģiskie pētījumi ir obligāts GFMI laboratoriskās diagnostikas posms, un tie ietver meningokoku infekcijas izraisītāja kultūras iegūšanu, tās noteikšanu sugai, serogrupas noteikšanu, identificējot grupai specifisko antigēnu (kapsulas polisaharīdu) un jutīgumu pret antibakteriāliem līdzekļiem.

4.4. Vissvarīgākā HFMI laboratoriskās diagnostikas sastāvdaļa ir ekspress metodes (lateksa aglutinācijas reakcijas) izmantošana, lai noteiktu specifisku antigēnu tieši CSF un (vai) asinīs pacientiem ar HFMI klīnisko diagnozi vai aizdomām par HFMI. Ekspresmetodes pozitīvais rezultāts ļauj pēc iespējas īsākā laikā (15-20 minūtes) noteikt meningokoku infekcijas izraisītāja un tā serogrupas klātbūtni materiālā.

4.5. Molekulāros ģenētiskos pētījumus, lai noteiktu konkrētus meningokoku DNS fragmentus klīniskajā materiālā (piemēram, cerebrospinālajā šķidrumā), veic laboratorijas, kas aprīkotas šāda veida pētījumiem. Tiek izmantotas Krievijas Federācijā reģistrētas testa sistēmas.
________________
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 27. decembra rezolūcija N 1416 "Par medicīnisko ierīču valsts reģistrācijas noteikumu apstiprināšanu" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 2013, N 1, 14. pants; 2018, N 24, 3523. pants) (turpmāk tekstā - Krievijas Federācijas valdības rezolūcija). 2012 N 1416); Krievijas Veselības ministrijas 06.06.2012. Rīkojums N 4n "Par medicīnas ierīču nomenklatūras klasifikācijas apstiprināšanu" (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 09.07.2012., Reģistrācijas numurs 24852), kas grozīts ar Krievijas Veselības ministrijas 25.09.2014. Rīkojumu N 557n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 17.12.2014.) , reģistrācijas numurs 35201) (turpmāk - Krievijas Veselības ministrijas 06.06.2012. rīkojums N 4n).


Komplicētajā slimības diagnostikā laboratorijas diagnostikas efektivitātes paaugstināšanai tiek izmantota molekulārā ģenētiskā metode. Negatīva bakterioloģiskās metodes un ekspresmetodes gadījumā molekulārā ģenētiskā pētījuma pozitīvs rezultāts tiek ņemts vērā tikai tad, ja ir HFMI klīniskās pazīmes.

4.6. Seroloģisko pētījumu metode specifisku antivielu noteikšanai asins serumā pret dažādu serogrupu meningokoku polisaharīdiem (tiešā hemaglutinācijas reakcija (turpmāk - RPHA)) tiek veikta, izmantojot Krievijas Federācijā reģistrētus diagnostikas komplektus.
________________
Krievijas Federācijas valdības 2012. gada 27. decembra dekrēts N 1416; Krievijas Veselības ministrijas rīkojums ar 06.06.2012. N 4n.


RPHA ir retrospektīva papildu metode, kas ļauj palielināt GFMI laboratorijas apstiprinājuma procentu.

4.7. Laboratorijas kritēriji HFMI gadījuma klīniskās diagnozes apstiprināšanai ir:

diplokoku ar raksturīgām morfoloģiskām pazīmēm atklāšana klīniskajā materiālā (cerebrospinālajā šķidrumā, asinīs);

raksturīga kultūras izaugsme tikai barojošos barotnēs;

tipiska Gram kultūras uztriepes morfoloģija;

kultūras saharolītiskā aktivitāte attiecībā pret glikozi un maltozi;

serogrupas identificēšana meningokoku kultūrā;

specifisku antigēnu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā un (vai) asins serumā lateksa aglutinācijas reakcijā;

specifisku antivielu titra palielināšanās noteikšana 4 vai vairāk reizes 10-12 dienu laikā (pāru serumu metode) RPHA;

meningokoku DNS identificēšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju (PCR) klīniskajā materiālā (cerebrospinālajā šķidrumā, asinīs, autopsijas materiālā).

V. Darbības GFMI uzliesmojumā

5.1. Pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas GFMI gadījumā vai, ja ir aizdomas par GFMI, federālās izpildinstitūcijas teritoriālās iestādes speciālisti, kas ir pilnvaroti 24 stundu laikā veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, veic epidemioloģisko izmeklēšanu, definējot fokusa robežas (cilvēku loks, kas sazinājās ar pacientu), organizē pretepidēmijas un profilakses pasākumu īstenošanu, lai lokalizētu un novērstu fokusu.

5.2. To cilvēku lokā, kuri sazinājās ar pacientu, kuriem bija inficēšanās risks, ietilpst visi, kas atradās 1 metra rādiusā no pacienta ar HFMI (piemēram, cilvēki, kuri dzīvo vienā slimnīcā ar slimnieku, kaimiņi dzīvoklī vai kopmītņu telpā, studenti (skolēni) un grupas, klases darbinieki. , izglītības organizācijas filiāle, kuru apmeklē slima persona (šādu personu sarakstu var paplašināt, pamatojoties uz epidemioloģiskās izmeklēšanas rezultātiem).

GFMI uzliesmojuma laikā ārsts (feldšeris) pārbauda personas, kuras sazinājās ar pacientu, lai identificētu personas ar GFMI un akūta nazofaringīta pazīmēm.

5.3. Ja tiek identificētas personas, kurām ir aizdomas par GFMI, medicīnas darbinieks, kas veic pārbaudi, tūlīt organizē viņu hospitalizāciju medicīnas organizācijā, kas nodrošina specializētu medicīnisko palīdzību "infekcijas slimību" profilā.

Medicīnas organizācija informē federālās izpildinstitūcijas teritoriālo iestādi, kas pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību pacienta identificēšanas vietā ( neatkarīgi no pacienta dzīvesvietas).

Identificētas personas ar akūta nazofaringīta pazīmēm tiek pakļautas hospitalizācijai medicīnas organizācijā, kas nodrošina specializētu medicīnisko aprūpi "infekcijas slimību" profilā ārstēšanai (saskaņā ar klīniskajām indikācijām). Atļauts viņus ārstēt mājās, ja viņiem tiek organizēta regulāra medicīniskā uzraudzība, kā arī, ja nav pirmsskolas vecuma bērnu un personu, kas strādā pirmsskolas izglītības organizācijās, stacionāru sociālo dienestu iestādēs ar diennakts uzturēšanos ģimenē vai dzīvoklī (bērnu namos, bērnu namos, internātskolās). medicīniskās aprūpes nodrošināšana bērniem ambulatori un stacionārā.

5.4. Pēc pacienta hospitalizācijas ar GFMI vai aizdomām par GFMI, pamatojoties uz federālās izpildinstitūcijas teritoriālās iestādes rīkojumu, kas pilnvarota veikt federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, slimības uzliesmojumā tiek uzlikta karantīna uz 10 dienām. Karantīnas laikā medicīnas darbinieks (ārsts, feldšeris, medmāsa) katru dienu veic medicīnisko novērošanu personām, kuras ar GFMI ir sazinājušās ar pacientu, ar termometriju, nazofarneks un ādas pārbaudi. Pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, stacionārajos sociālajos dienestos ar uzturēšanos visu diennakti (bērnu nami, bērnu nami, internātskolas) bērnu atpūtas un veselības uzlabošanas organizēšanā nav atļauts uzņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošus bērnus slima bērna atklāšanas, personāla un bērnu pārcelšanas laikā (klase, nodaļa) citām grupām (klase, nodaļa).

5.5. Personām, kuras ir sazinājušās ar pacientu ar GFMI, kurām nav iekaisuma pārmaiņu nazofarneksā, medicīnas darbinieks (ārsts, feldšeris, medmāsa) ārkārtas ķīmijterapijas terapiju veic ar kādu no antibiotikām, ņemot vērā kontrindikācijas (Sanitāro noteikumu pielikums). Atteikšanos no ķīmijterapijas veic ar ierakstu medicīniskajā dokumentācijā, kuru paraksta persona, kura atteicās no ķīmijterapijas, vecāks vai cits nepilngadīgo likumīgais pārstāvis, kā arī medicīnas darbinieks saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
Krievijas Veselības ministrijas 20.12.2012. Rīkojums N 1177n "Par informētas brīvprātīgas piekrišanas sniegšanu medicīniskai iejaukšanās kārtībai un medicīniskas iejaukšanās atteikumu procedūras apstiprināšanu attiecībā uz noteikta veida medicīniskām iejaukšanās procedūrām, informētas brīvprātīgas piekrišanas medicīniskās iejaukšanās formām un medicīniskās iejaukšanās atteikuma formas" (reģistrējusi Krievijas Tieslietu ministrija 28.06.2013., Reģistrācijas numurs 28924), kas grozīts ar Krievijas Veselības ministrijas 2015. gada 8. oktobra rīkojumu N 549n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 09.03.2015., Reģistrācijas numurs 38783).

5.6. Uzliesmojuma gadījumā personām, kuras ir sazinājušās ar pacientu ar HFMI, steidzami tiek veikta specifiska profilakse ar vietēju vakcīnu (saskaņā ar meningokoku serogrupu, kas izdalīta no cerebrospinālajā šķidrumā un (vai) pacienta ar HFMI asinīm). Ja nav iespēju noteikt meningokoku serogrupu, ārkārtas imunoprofilakse tiek veikta bez tās izveidošanas ar daudzkomponentu vakcīnām. Kontaktpersonu imunizācija tiek veikta saskaņā ar vakcīnas lietošanas instrukcijām. Ķīmijprofilakse nav kontrindikācija imunizācijai.

5.7. Periodā, kad GFMI perēkļos palielinās meningokoku infekcijas biežums, tiek veikta ārkārtas imunoprofilakse, nenosakot patogēna serogrupu ar daudzkomponentu vakcīnām.

5.8. Pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, organizācijās ar bērnu uzturēšanos visu diennakti, tai skaitā neinfekciozu profilu medicīnas organizācijās, bērnu atpūtas un rehabilitācijas organizācijās, profesionālās izglītības organizācijās un augstākās izglītības iestādēs, personu, kas sazinājās ar pacientu, medicīniskā uzraudzība, ķīmijterapijas un Imunoprofilaksi personām, kuras saskaras ar pacientu, nodrošina šo organizāciju medicīnas darbinieki. Ja šajās organizācijās nav medicīnas darbinieku, šīs darbības nodrošina (organizē) to medicīnas organizāciju vadītāji (administrācija), kuru teritorijā atrodas iepriekš minētās organizācijas.

5.9. GFMI uzliesmojuma laikā pēc pacienta hospitalizācijas vai aizdomās par GFMI netiek veikta galīgā dezinfekcija.

Telpās, kurās ir personas, kas kontaktējas ar pacientu, telpu mitrā tīrīšana, izmantojot mazgāšanas līdzekļus, tiek veikta divas reizes dienā; mīkstās rotaļlietas tiek izslēgtas no ikdienas, rotaļlietas, kas izgatavotas no citiem materiāliem, dienas beigās katru dienu mazgā ar karstu ūdeni un mazgāšanas līdzekli, tiek veikta vēdināšana (8-10 minūtes vismaz četras reizes dienā).
________________
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.5.1378-03 "Sanitārtehniskās un epidemioloģiskās prasības dezinfekcijas darbību organizēšanai un īstenošanai", kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta rezolūciju, kas datēta ar 09.06.2003. N 131 (reģistrēta Krievijas Tieslietu ministrijas 06.19.2003., Reģistrācijas numurs 4757).


Lai samazinātu meningokoku infekcijas izraisītāja pārnešanas risku pirmsskolas izglītības organizāciju guļamtelpās, gultu skaitam jāatbilst sanitārajām un epidemioloģiskajām prasībām.
________________
Sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi un standarti SanPiN 2.4.1.3049-13 "Sanitārās un epidemioloģiskās prasības pirmsskolas izglītības organizāciju darbības veida projektēšanai, uzturēšanai un darbības veida organizēšanai", kas apstiprināta ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2013. gada 5. janvāra rezolūciju N 26 (reģistrēta Krievijas Tieslietu ministrijas 05.29. 2013, reģistrācijas numurs 28564), kas grozīts ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 20.07.2015. N 28 lēmumiem (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 03.08.2015., Reģistrācijas numurs 38312); datēta ar 27.08.2015. N 41 (reģistrēta Krievijas Tieslietu ministrijā 04.09.2015., reģistrācijas numurs 38824); ar Krievijas Federācijas Augstākās tiesas 2014. gada 04.04. lēmumu N AKPI14-281 (Krievijas Federācijas Augstākās tiesas biļetens, 2015, N 1).

5.10. Izraksts no slimnīcas Valsts medicīnas institūta atveseļošanās un akūta nazofaringīta gadījumā un viņu uzņemšana pirmsskolas izglītības organizācijās, vispārējās izglītības organizācijās, organizācijās ar bērnu uzturēšanos visu diennakti, bērnu atpūtas un veselības uzlabošanas organizēšana profesionālajās izglītības organizācijās un augstākās izglītības organizācijās tiek veikta pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās.

Vi. Meningokoku infekcijas imūnprofilakses organizēšana starpepidēmijas periodā un ar meningokoku infekcijas sastopamības epidēmijas pieauguma draudiem

6.1. Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas epidēmisko indikāciju profilaktisko vakcināciju kalendārā.
________________
"Par infekcijas slimību imunizāciju" (Krievijas Federācijas tiesību aktu kopums, 09.21.1998., N 38, 4736.pants; 2018, N 11, 1591.pants) (turpmāk - 1998. gada 09.17. Federālais likums N 157-FZ); Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 21. marta rīkojums N 125n "Par nacionālā profilaktisko vakcināciju kalendāra un profilaktisko vakcināciju epidēmisko indikāciju kalendāra apstiprināšanu" (Krievijas Tieslietu ministrija reģistrēja 2014. gada 25. aprīlī, reģistrācijas numurs 32115), kas grozīts ar Krievijas Veselības ministrijas 2016. gada 16. jūnija rīkojumiem N 370н (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 2016. gada 4. jūlijā, reģistrācijas numurs 42728), datēts ar 2017. gada 13. aprīli N 175n (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 2017. gada 17. maijā, reģistrācijas numurs 46745) (turpmāk - Krievijas Veselības ministrijas 2014. gada 21. marta rīkojums N 125n).

6.2. Vakcinācija pret meningokoku infekciju tiek veikta ar vakcīnām, kas apstiprinātas Krievijas Federācijas teritorijā saskaņā ar to lietošanas instrukcijām. Vakcinācijas laikā vakcīnas lieto ar vislielāko patogēna serogrupu komplektu, kas ļauj nodrošināt maksimālu imunizācijas efektivitāti un iedzīvotāju imunitātes veidošanos.
________________
Federālais likums, 17.09.1998. N 157-FZ; sanitārie un epidemioloģiskie noteikumi SP 3.3.2367-08 "Infekcijas slimību imūnprofilakses organizēšana", kas apstiprināti ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 04.06.2008. rīkojumu N 34 (reģistrēts Krievijas Tieslietu ministrijas 25.06.2008., reģistrācijas numurs 11881) (turpmāk - SP 3.3.2367 -08 datēts 04.06.2008. N 34).

6.3. Vakcinācijas starpepidēmijas periodā regulāri pakļauj personām no grupām, kurām ir augsts infekcijas risks saskaņā ar Sanitāro noteikumu 2.8. Punktu, kā arī par epidēmiskām indikācijām - personām, kuras ir bijušas saskarē ar pacientu GFMI uzliesmojumos, saskaņā ar Sanitāro noteikumu 5.6-5.8.

6.4. Epidemioloģiskās situācijas komplikāciju vēstītāji ir:

gFMI sastopamības pieaugums 2 reizes, salīdzinot ar iepriekšējo gadu;

vecāku bērnu, pusaudžu un personu vecumā no 18 līdz 25 gadiem īpatsvara pieaugums lietu vispārējā vecuma struktūrā par 2 reizēm;

izteikts (2 vai vairāk reižu) pieaugums slimību gadījumos pirmsskolas izglītības, vispārējās izglītības organizācijās, profesionālo izglītības organizāciju un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studentu vidū (piemēram, viesojošos studentu vidū);

perēkļu parādīšanās ar diviem vai vairākiem GFMI slimību gadījumiem;

pakāpeniski mainās meningokoku celmu serogrupas raksturlielumi, kas izolēti no HFMI slimnieku cerebrospinālajā šķidrumā un (vai) asinīs, un monogrofisko meningokoku celmu ainavas veidošanās serogrupas raksturlielumu ziņā, vienlaikus palielinoties saslimstības rādītājiem.

Ar epidēmijas biežuma pieauguma draudiem (epidemioloģiskās situācijas komplikāciju vēstītāji) vakcinācija tiek plānveidīgi papildus pakļauta:

bērni līdz 8 gadu vecumam ieskaitot;

profesionālo izglītības organizāciju un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, pirmkārt, komandās (grupās), kurās strādā studenti no dažādiem valsts reģioniem un ārvalstīm.

Turpinot pieaugt meningokoku infekcijas sastopamībai, lai stiprinātu iedzīvotāju imunitāti, papildus plānveidīgi vakcinējas:

vispārizglītojošo organizāciju skolēni no 3. līdz 11. klasei;

pieaugušo iedzīvotāju (sazinoties ar medicīnas organizācijām).

6.5. Vakcinācija pret epidēmiskas meningokoku saslimstības pieauguma draudiem tiek veikta ar Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta, Krievijas Federācijas sastāvdaļu galveno valsts sanitārārstu lēmumu.
________________
Federālais 30.03.1999. Likums N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību"; Federālais likums, 17.09.1998. N 157-FZ; Krievijas Veselības ministrijas rīkojums, datēts ar 2014. gada 03.21., N 125n.

6.6. Plānošanu, organizēšanu, ieviešanu, profilaktisko vakcināciju pārklājuma pilnīgumu, grāmatvedības ticamību un ziņošanas par profilaktiskajām vakcinācijām savlaicīgumu nodrošina medicīnas organizāciju vadītāji (administrācija).
________________
Federālais likums, 17.09.1998. N 157-FZ; SP 3.3.2367-08, datēta ar 04.06.2008., N 34.

Vii. Meningokoku infekcijas epidemioloģiskā uzraudzība

7.1. Meningokoku infekcijas epidemioloģisko uzraudzību organizē un veic iestādes, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, saskaņā ar Krievijas Federācijas tiesību aktiem.
________________
un 50. pantu no Federālā likuma 30.03.1999. N 52-FZ "Par iedzīvotāju sanitāro un epidemioloģisko labklājību".

7.2. Pasākumi federālās zemes sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības nodrošināšanai ietver:

epidemioloģiskās situācijas uzraudzība (saslimstība, mirstība, fokuss);

saslimstības struktūras analīze (vecums un gadījumu kontingenti);

izsekot patogēnu cirkulāciju, kas izdalīti no pacientiem ar HFMI, to piederību serogrupai;

profilaktisko vakcināciju organizēšanas un īstenošanas kontrole;

preventīvo un pretepidēmisko pasākumu savlaicīguma un efektivitātes novērtējums;

savlaicīgi vadības lēmumi un saslimstības prognozēšana.

VIII. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība un apmācība par meningokoku infekcijas profilaksi

8.1. Iedzīvotāju higiēniskā izglītība ir viena no meningokoku infekcijas profilakses metodēm, tai skaitā: iedzīvotāju informēšana par meningokoku infekciju, galvenajiem slimības simptomiem un profilakses pasākumiem, izmantojot plašsaziņas līdzekļus, brošūras, plakātus, biļetenus, individuālas intervijas.

8.2. Pasākumus iedzīvotāju sanitārajam un izglītojošajam darbam par meningokoku infekcijas, tostarp vakcīnu profilakses, novēršanas pasākumiem veic iestādes, kas veic federālās zemes sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, izpildvaras iestādes veselības aizsardzības jomā, medicīnas organizācijas.

Pieteikums. Narkotikas, kuras Pasaules Veselības organizācija iesaka ķīmijprofilaksei meningokoku infekcijas perēkļos

pieteikumu
sanitārajiem noteikumiem
SP 3.1.3542-18

________________
* Pasaules Veselības organizācijas oficiālā vietne: http://www.who.int/wer.

	Zāļu nosaukums	Zāļu devas
		Pieaugušie 600 mg ik pēc 12 stundām 2 dienas Bērniem no 12 mēnešiem 10 mg / kg ķermeņa svara ik pēc 12 stundām 2 dienas Bērni, kas jaunāki par gadu, 5 mg / kg ik pēc 12 stundām 2 dienas
	Ciprofloksacīns ***	Personas, kas vecākas par 18 gadiem, 500 mg 1 deva
		Pieaugušie 0,5 mg / kg 4 reizes dienā 4 dienas Bērni vecuma devās - 4 reizes dienā 4 dienas

Nasofaringīta ārstēšanu veic ar zālēm Rifampicin **, Ciprofloxacin ***, Ampicillin saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.
________________
** Nav ieteicams grūtniecēm.

*** Nav ieteicams personām līdz 18 gadu vecumam, grūtniecēm un zīdītājām.

Dokumenta elektroniskais teksts

Pēc ārkārtas situācijas sanitārās un epidemioloģiskās uzraudzības teritoriālo struktūru speciālisti 24 stundu laikā veic epidemioloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu uzliesmojuma robežas, kontaktpersonu loku un organizētu pretepidēmijas un profilakses pasākumus, lai lokalizētu un novērstu uzliesmojumu.

Pēc pacienta hospitalizācijas kontaktpersonas tiek karantīnā turētas 10 dienas no brīža, kad tiek atdalīta no pacienta. Pretepidēmijas pasākumi attiecas tikai uz personu loku no pacienta tiešās vides. To skaitā ir cilvēki, kuri dzīvo vienā dzīvoklī ar slimo cilvēku, un tuvi draugi, ar kuriem pastāvīgi notiek komunikācija. Karantīnā esošo personu sarakstu epidemiologs var paplašināt atkarībā no konkrētās slimības uzliesmojuma situācijas.

Galīgā dezinfekcija meningokoku infekcijas fokusā pēc pacienta hospitalizācijas netiek veikta. Telpas tiek tīrītas katru dienu, bieži ventilējot, maksimāli sadaloties guļamtelpās.

Medicīniskā uzraudzība slimības uzliesmojumā sastāv no ikdienas termometrijas, nazofarneks un ādas izmeklēšanas. Identificētie pacienti ar akūtu nazofaringītu tiek pakļauti bakterioloģiskai pārbaudei.

Ķīmijprofilakse

Visām personām bez iekaisuma izmaiņām nazofarneks tiek veikta ķīmijprofilakse ar kādu no antibiotikām, ņemot vērā kontrindikācijas. Atteikšanos no ķīmijterapijas veic ar ierakstu medicīniskajā dokumentācijā un paraksta atbildīgā persona un medicīnas darbinieks.

Ciprofloksacīns. Personas, kas vecākas par 18 gadiem, 750 mg iekšķīgi vienu reizi. Nav ieteicams personām līdz 18 gadu vecumam, grūtniecēm (zāļu drošība un efektivitāte sievietēm grūtniecības laikā nav pierādīta) un mātēm laktācijas laikā.

Rifampicīns. Pieaugušie 600 mg ik pēc 12 stundām 2 dienas. Nav ieteicams grūtniecēm (kontrindicēts grūtniecības pirmajā trimestrī, otrajā un trešajā trimestrī - tikai stingrām indikācijām, pēc tam, kad ir salīdzināti plānotie ieguvumi mātei un iespējamais risks auglim).

Meningokoku nazofaringijas pārvadāšana tiek novērsta 85% pacientu, kuri lietoja rifampicīnu, un 95% pacientu, kas saņēma ciprofloksacīnu.

Rezerves zāles ceftriaksons (250 mg intramuskulāri vienreiz) ir efektīvāks pret A grupas meningokokiem nekā rifampicīns. Turklāt ceftriaksonu var lietot grūtniecības laikā, jo paredzamā terapijas ietekme atsver iespējamo kaitējumu auglim.

Vakcīnu profilakse

Ir izstrādātas vakcīnas, kas aizsargā pret vienu (A vai B tips), diviem (A + C) vai četriem (A, C, Y, W-135) meningokoku serotipiem. Vakcinācija nodrošina aizsardzību 10-14 dienas pēc injekcijas.

Krievijā rutīnas vakcinācija pret meningokoku infekciju netiek veikta. Vakcinācijas ir iekļautas Nacionālajā profilaktisko vakcināciju kalendārā pēc epidemioloģiskām indikācijām (no 1 gada vecuma, atkārtota vakcinācija pēc 3 gadiem) - ārkārtas vakcinācija tiek izmantota meningokoku infekcijas centrā kontaktpersonu vidū.

Amerikas Savienotajās Valstīs parastās vakcinācijas tiek veiktas bērniem vecumā no 11 līdz 12 gadiem; pusaudži vecumā no 15 gadiem, kas apmeklē izglītības iestādes; koledžas studenti. Turklāt CDC iesaka veikt atkārtotu vakcināciju ar 3 līdz 5 gadu intervālu, ja pastāv augsts risks (liesas funkcijas traucējumi, militārie darbinieki, ceļošana uz valstīm ar augstu epidēmisko slimību risku).

Dokumenta derīguma termiņš ir beidzies vai tas ir atcelts

Krievijas Federācijas galvenā valsts sanitārā ārsta 2009.05.18. Rezolūcija N 33 "Par sanitāro un epidemioloģisko noteikumu apstiprināšanu SP 3.1.2.2512-09" (kopā ar "SP 3.1.2.2512-09. Meningokoku infekcijas profilakse. Sanitārā un epidemioloģiskā ...

IV. Darbības vispārinātas formas uzliesmojumā

meningokoku infekcija starpepidēmijas periodā

4.1. Starpepidēmisko periodu raksturo sporādiski sastopama vispārinātu formu sastopamība, ko izraisa dažādas meningokoku serogrupas. Pārliecinošs perēkļu skaits (līdz 100%) ir ierobežots tikai vienā slimības gadījumā.

4.2. Pēc ārkārtas paziņojuma saņemšanas vispārinātas infekcijas formas vai aizdomas par šo slimību Rospotrebnadzor teritoriālo struktūru speciālisti 24 stundu laikā veic epidemioloģisko izmeklēšanu, lai noteiktu fokusa robežas un cilvēku loku, kuri sazinājās ar pacientu, un organizē pretepidēmijas un profilakses pasākumus, lai lokalizētu un novērstu fokusu. ...

4.3 Antiepidēmijas pasākumi slimības uzliesmojumos ir vērsti uz iespējamo sekundāro slimību novēršanu un infekcijas izplatības novēršanu ārpus uzliesmojuma. Tie aprobežojas ar personu loku no pacienta tiešās vides vispārinātā formā. Tie ietver radiniekus, kas dzīvo vienā dzīvoklī ar slimo cilvēku, tuvus draugus (ar kuriem viņi pastāvīgi sazinās), bērnu organizācijas grupas skolēnus un darbiniekus, kaimiņus dzīvoklī un kopmītņu istabā.

Ciešu kontaktu loka sarakstu epidemiologs var paplašināt atkarībā no konkrētās situācijas uzliesmojumā.

4.4. Uzliesmojumā pēc pacienta hospitalizācijas ar vispārēju formu vai aizdomām par to tiek uzlikta karantīna uz 10 dienām. Pirmajās 24 stundās otolaringologs pārbauda personas, kuras sazinājās ar pacientu, lai identificētu pacientus ar akūtu nazofaringītu. Identificētie pacienti ar akūtu nazofaringītu pirms atbilstošas \u200b\u200bārstēšanas iecelšanas tiek pakļauti bakterioloģiskai pārbaudei. Pēc bakterioloģiskās izmeklēšanas personas ar akūta nazofaringīta simptomiem tiek hospitalizētas slimnīcā (atbilstoši klīniskajām indikācijām) vai atstātas mājās atbilstošai ārstēšanai, ja tiešā vidē nav bērnu, kas jaunāki par 3 gadiem. Visām personām bez iekaisuma izmaiņām nazofarneks tiek veikta ķīmijprofilakse ar kādu no antibiotikām (pielikums), ņemot vērā kontrindikācijas. Atteikšanos no ķīmijterapijas veic ar ierakstu medicīniskajā dokumentācijā un paraksta atbildīgā persona un medicīnas speciālists.

4.5. Karantīnas periodam tiek noteikta medicīniskā uzraudzība uzliesmojumam ar ikdienas termometriju, nazofarneks un ādas pārbaudi. Nav atļauts uzņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošus bērnus pirmsskolas organizācijās, bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās, bērnu veselības organizācijās, personāla pārvietošanu no grupām (klases, nodaļas) uz citām grupām.

4.6. Meningokoku infekcijas ģeneralizētu formu perēkļu ar sekundārām slimībām parādīšanās interepidēmiskajā periodā viena mēneša laikā ir satraucoša pazīme par iespējamo saslimstības pieaugumu. Šādos perēkļos ar izveidotu meningokoku serogrupu, kurai izveidojies bojājums, tiek veikta ārkārtas vakcinācija ar meningokoku vakcīnu, kas satur antigēnu, kas atbilst pacientiem konstatētajai serogrupai.

Vakcinācija tiek veikta saskaņā ar vakcīnas lietošanas instrukcijām.

Bērni vecāki par 1 - 2 gadiem, pusaudži un pieaugušie tiek vakcinēti:

Bērnu pirmsskolas izglītības organizācijā, bērnu mājās, bērnu namā, skolā, internātā, ģimenē, dzīvoklī - visas personas, kas sazinājās ar pacientu;

Personas, kuras sazinājās ar pacientu hosteļos, ja slimības gadījumā komandās strādā ārvalstu pilsoņi.

Vakcinētā nazofaringīta klātbūtne bez temperatūras reakcijas nav kontrindikācija vakcinācijai.

Metodiskie norādījumi
par pretepidēmiskiem pasākumiem meningokoku infekcijas ārstēšanai

Meningokoku infekcijas avots ir slims cilvēks vai baktēriju nesējs, infekcija notiek ar pilieniņiem (aerosols).

Ir 3 infekcijas avotu grupas:

1. Pacienti ar vispārinātām formām - GFMI (apmēram 1% no kopējā inficēto personu skaita).

2. Pacienti ar akūtu meningokoku nazofaringītu (10-20% no inficēto personu skaita).

3. "Veselīgi" nesēji - personas, kas izdala meningokokus un kurām nav iekaisuma izmaiņas nazofarneksā.

Visbīstamākais infekcijas avots ir pacients ar vispārinātu formu - GMFI (meningīts, meningokokēmija, meningoencefalīts utt.) Prodromālajā periodā, kas ilgst vidēji 4-6 dienas.

Noteikta epidemioloģiskā nozīme pieder pacientiem ar meningokoku nazofaringītu, infekcijas perioda ilgums ir apmēram divas nedēļas.

"Veselam" saimniekam ir ievērojami zemāka infekciozitāte. Tajā pašā laikā nesēju skaits ir simtiem reižu lielāks nekā pacientu skaits: meningokoku infekcijas epidēmijas procesu atbalsta pastāvīgs nesēja stāvoklis. Meningokoku pārvadāšanas ilgums ir vidēji 2-3 nedēļas, 2-3% cilvēku pārvadāšana var ilgt 6 vai vairāk nedēļas. Ir zināma informācija par garāku nesēju, īpaši hroniska nazofarneks iekaisuma stāvokļa klātbūtnē.

Meningokoku infekcijas fokusu raksturo pacienta ar GFMI parādīšanās ģimenē, bērnu aprūpes centrā, skolā un citās grupās. Fokusa robežu katrā gadījumā nosaka epidemiologs, tiek identificēti visi tie, kas ir sazinājušies ar slimo cilvēku, lai pilnīgāk diagnosticētu pacientus ar meningokoku nazofaringītu un nesējiem.

Epidemioloģiskajā praksē perēkļi tiek iedalīti divās kategorijās: ar nelielu cilvēku skaitu, kas sazinās savā starpā, un skaidri norobežotas robežas (ģimenes perēkļi, perēkļi bērnu grupu grupās, skolas klases) vai perēkļi, kur robežu noteikšana ir sarežģīta, jo ievērojams skaits cilvēku atrodas tuvu komunikācija (dažādu skolu audzēkņi, uzņēmumu un iestāžu darbinieki utt.).

Pārmērīga konsolidācija, augsts mitrums telpā, sanitārā un higiēniskā režīma pārkāpumi veicina infekcijas izplatīšanos un meningokoku infekcijas grupu slimību parādīšanos. Uzliesmojumi biežāk notiek organizētās bērnu un pusaudžu grupās, parasti pirmajās nedēļās pēc to veidošanās vai sezonālas saslimstības palielināšanās laikā. Tajā pašā laikā vislielākais inficēšanās risks ir personām, kuras nesen uzņemtas kolektīvos, īpaši tām, kuras ieradušās no citām apdzīvotām vietām.

Pretepidēmijas pasākumi meningokoku infekcijas centrā

Vispārējās meningokoku infekcijas (GFMI) formas gadījumi ir obligāti jāreģistrē un ārkārtas paziņojums jāiesniedz sanitāri epidemioloģiskajā stacijā: meningokoku (epidēmiska cerebrospināla) meningīts, meningokokcēmija (sepsis, bez smadzeņu apvalka bojājumiem) un ar to saistītās bakterioloģiskās formas, kā arī to kombinētās formas Ja ir GFMI grupas slimības ar 5 vai vairāk gadījumiem, noteiktajā kārtībā Savienības republikas Veselības ministrijai tiek iesniegts ārkārtas ziņojums.

Pacienti ar vispārēju meningokoku infekcijas formu vai, ja ir aizdomas, nekavējoties tiek hospitalizēti specializētās infekcijas slimību slimnīcu nodaļās, un, ja to nav, kastēs vai puskastēs.

Pacienti ar bakterioloģiski apstiprinātu meningokoku nazofaringītu, kas identificēti infekcijas perēkļos, atkarībā no klīniskā kursa smaguma tiek ievietoti infekcijas slimību slimnīcās vai speciāli izvietotās slimnīcās. Viņus var izolēt mājās, ja ģimenē vai dzīvoklī vairs nav pirmsskolas vecuma bērnu un personu, kas strādā pirmsskolas iestādēs, kā arī regulāri pakļauti medicīniskai uzraudzībai un ārstēšanai.

Saziņa ar mājās atstātu slimu cilvēku, pirmsskolas iestāžu apmeklējošiem bērniem un šajās iestādēs strādājošām personām tiek atļauta komandā tikai pēc medicīniskās pārbaudes un vienas bakterioloģiskās izmeklēšanas ar negatīvu rezultātu.

Izrakstīšana no slimnīcas ar GFMI un nazofaringītu tiek veikta pēc pilnīgas klīniskās atveseļošanās, bez bakterioloģiskas izmeklēšanas meningokoku pārvadāšanai.

Pēc viena negatīva bakterioloģiskās izmeklēšanas rezultāta, kas veikts ne agrāk kā 5 dienas pēc izrakstīšanās no slimnīcas vai pacienta ar nazofaringītu mājās atveseļošanās, meningokoku infekcijas atkārtotas uzņemšanas gadījumi tiek uzņemti bērnudārzos, skolās, internātskolās, sanatorijās un izglītības iestādēs.

Dažādas profilaktiskas vakcinācijas atveseļošanās pacientiem, kuriem ir veikta vispārēja meningokoku infekcijas forma, veic 6 mēnešus pēc atveseļošanās, tiem, kuriem ir bijis meningokoku nazofaringīts - pēc 2 mēnešiem, nesējiem - 1 mēnesi pēc atbrīvošanās no patogēna.

Pēc pacienta hospitalizācijas GFMI veic šādas darbības:

tiek noteiktas fokusa robežas, tiek identificētas personas, kas kontaktējas ar pacientiem, ņemot vērā saziņas ilgumu un tuvumu;

bērnudārzos, bērnu namos, internātskolās, bērnu sanatorijās, skolās (klasēs) karantīna tiek noteikta uz 10 dienām no pēdējā pacienta izolēšanas brīža. Šajā periodā ir aizliegts pieņemt jaunus un īslaicīgi prombūtnē esošus bērnus, kā arī bērnu un personāla pārvietošanu no vienas grupas (klases) uz citu;

visām personām, kuras sazinājās ar pacientu komandā, ģimenē (dzīvoklī), veic medicīnisko pārbaudi (komandās tas ir obligāts, piedaloties otorinolaringologam). Īpaša uzmanība tiek pievērsta personu identificēšanai ar hronisku iekaisumu nazofarneksā un personām ar neskaidriem "alerģiskiem" izsitumiem uz ādas. Patoloģisku izmaiņu klātbūtnē nazofarneksā pacienti tiek izolēti no komandas, un kontakti ģimenē (dzīvoklī) nav atļauti bērnu grupās un skolās, kamēr nav noteikta diagnoze. Personas ar aizdomīgiem ādas izsitumiem tiek hospitalizētas, lai izslēgtu meningokokēmiju.

Uzliesmojumā klīnisko novērošanu veic, pārbaudot nazofarneks, ādu un ikdienas termometriju 10 dienas (karantīnas periods).

Bērniem līdz 1 gada vecumam, kuri ir sazinājušies ar pacientiem ar vispārēju meningokoku infekcijas formu, profilaktiskiem nolūkiem injicē normālu imūnglobulīnu 1,5 ml devā un 3,0 ml vecumā no 2 līdz 7 gadiem ieskaitot. Zāles tiek ievadītas intramuskulāri, vienreiz, ne vēlāk kā septītajā dienā pēc pirmā slimības gadījuma reģistrēšanas.

Tiek veikta bakterioloģiskā izmeklēšana:

a) bērnu iestādēs - bērni, kuri bija kontaktā ar pacientiem, un visas iestādes apkalpojošais personāls;

b) skolās - tās klases skolēni un skolotāji, kurā pacients ir reģistrēts;

c) internātskolās (bērnu uzturēšanās visu diennakti) - skolēni, kuri sazinājās ar pacientu klasē un guļamistabā, kā arī šīs klases skolotāji un audzinātāji;

d) ģimenēs, dzīvokļos - visas personas, kas sazinājās ar pacientiem;

e) universitātēs, vidējās izglītības iestādēs, arodskolās, speciālajās skolās slimības gadījumā pirmajā gadā - visa kursa pasniedzēji un studenti; vecākajos kursos - tikai tie, kas sazinājās ar pacientu mācību grupā un kopmītņu telpā;

f) citās organizētās grupās - personas, kas dzīvo hostelī.

Pirmsskolas iestādēs kontaktpersonu bakterioloģiskos izmeklējumus veic vismaz divas reizes ar 3-7 dienu intervālu, citās grupās - vienu reizi.

Pirmsskolas vecuma grupās, internātskolās un citās bērnu iestādēs bakterioloģiskās izmeklēšanas laikā identificētie meningokoku nesēji tiek noņemti no grupas uz rehabilitācijas periodu. Runātāji nav izolēti no pieaugušo kolektīva, ieskaitot izglītības iestādes.

Meningokoku nesēji - bērni un pieaugušie, kas identificēti ģimenes centros, bērnudārzos, skolās, internātskolās, sanatorijās, pionieru nometnēs un citās bērnu iestādēs, nav atļauti. Grupu, kuras apmeklēja šie pārvadātāji, bakterioloģiskā izmeklēšana netiek veikta.

Ja starp somatisko slimnīcu pacientiem tiek identificēts meningokoku nesējs, tas jāizolē kastē vai puslodē. Jautājums par rehabilitāciju tiek izlemts atkarībā no pamata slimības. Ja nav iespējas izolēt nesēju, ir nepieciešams rehabilitācijas kurss. Nodaļas personālam tiek veikta viena bakterioloģiskā izmeklēšana, identificētie nesēji tiek atstādināti no darba uz rehabilitācijas laiku.

Pacienti ar akūtu nazofaringītu (bakterioloģiski neapstiprināts), kas identificēti meningokoku infekcijas fokusā, tiek pakļauti ārstēšanai, kā noteicis ārsts, kurš noteica diagnozi. No pirmsskolas vecuma grupām šie pacienti tiek izolēti uz visu ārstēšanas laiku un tiek uzņemti kolektīvā tikai pēc akūtu parādību pazušanas.

Noteiktie meningokoku nesēji tiek dezinficēti mājās vai departamentos, kas speciāli izvietoti šiem mērķiem: pieaugušie - ampicilīns vai levomicitīns 0,5x4 reizes dienā 4 dienas. Bērniem šīs zāles tiek parakstītas saskaņā ar to pašu shēmu ar vecumu saistītās devās. Pārnēsātāju rehabilitācijai slēgtās pieaugušo grupās pēc 12 stundām 2 dienas ieteicams lietot rifampicīnu 0,3.

3 dienas pēc sanitārijas kursa beigām nesējiem neatkarīgi no lietotajām zālēm tiek veikta viena bakterioloģiskā izmeklēšana un, ja ir viena negatīva bakterioloģiskā analīze, tos ielaiž kolektīvos.

Ar ilgstošu pārvadāšanu (vairāk nekā 1 mēnesi) un deguna un rīkles iekaisuma izmaiņu neesamību pārvadātājs tiek uzņemts komandā, kurā tas tika identificēts.

Galīgā disenfekcija # bojājumos netiek veikta. Transports pacientu pārvadāšanai netiek dezinficēts. Telpā katru dienu veic mitru tīrīšanu, maksimālu sadalīšanos guļamistabās, biežu telpas ventilāciju, apstarošanu ar ultravioletajām un baktericīdajām lampām.

Saslimstības līmeņa sezonālā pieauguma periodā ir aizliegta liela bērnu pulcēšanās izklaides pasākumos, un tiek pagarināti pārtraukumi starp seansiem kinoteātros.

Iedzīvotāju vidū pastāvīgi tiek veikts plašs skaidrojošais darbs par nepieciešamību pēc savlaicīgas vizītes pie ārsta.

Īpaša profilakse

A un C serogrupas meningokoku vakcīna (ko ražo G. N. Gabričevska vārdā nosauktais Maskavas Elektrodemocionālās medicīnas pētniecības institūts) ir vāji reaktogēna, nekaitīga, imunoloģiski aktīva, izraisa antivielu palielināšanos no 5 dienām pēc vienas injekcijas un pēc 2 nedēļām antivielas sasniedz maksimālo līmeni. Vakcīnu lieto profilaktiskos nolūkos un ārkārtas profilaksei meningokoku infekcijas perēkļos.

1. Profilaktiskos nolūkos vakcinācija tiek veikta teritorijās epidēmisku problēmu laikā ar saslimstības līmeni vairāk nekā 2,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Vakcinācija ir pakļauta:

bērni no 1 līdz 7 gadu vecumam ieskaitot;

institūtu, tehnikumu, arodskolu pirmā kursa studenti, pagaidu darbinieki un citas personas, kas no dažādām apdzīvotām vietām ieradušās organizētās grupās un kuras apvienojušās, kopīgi dzīvojot hosteļos (vēlams grupu veidošanas laikā);

bērnunamos uzņemtie bērni, internātskolu pirmo klašu audzēkņi.

Ar strauju saslimstības pieaugumu un rādītāju, kas pārsniedz 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju, tiek veikta masveida vakcinācija visiem iedzīvotājiem, kas jaunāki par 20 gadiem.

2. Ārkārtas profilakses nolūkā (lai novērstu sekundāras slimības) vakcīna tiek ievadīta infekcijas vietā pirmajās 5 dienās pēc pirmā slimības gadījuma atklāšanas ar vispārēju meningokoku infekcijas formu.

Vakcinācija ir pakļauta:

personas, kuras kontaktējās ar pacientu bērnu aprūpes iestādē, skolas klasē, ģimenē, dzīvoklī, kopmītņu kopmītnē un draudzīgus kontaktus;

personas, kas atkārtoti ienāk kolektīvā - infekcijas uzmanības centrā (vakcīna viņiem tiek ievadīta nedēļu pirms uzņemšanas);

visa vidējās un augstākās izglītības iestāžu pirmā gada studenti GFMI slimību gadījumā pirmajā vai vecākajos gados;

vecāko klašu skolēni, kuri sazinājās ar pacientu grupas vai kopmītņu telpā;

laukos dzīvojošie bērni, skolēni, arodskolu studenti u.c., kā arī visas personas, kuras bija kādā saziņas pakāpē ar pacientu ciematā, kur pēdējos 3 gadus nav reģistrētas slimības.

Imunizācija tiek veikta saskaņā ar polisaharīdu meningokoku vakcīnas lietošanas instrukcijām ne agrāk kā 2 mēnešus pēc citu vakcīnu ieviešanas un infekcijas perēkļos - neatkarīgi no to ieviešanas laika.

Atkārtota vakcinācija tām pašām personām tiek veikta ne biežāk kā reizi 3 gados.

Imunizētos kolektīvos karantīna nav noteikta, bakterioloģiskā izmeklēšana un imūnglobulīna profilakse kontaktiem, kas vecāki par 1 gadu, netiek veikta.

Meningokoku infekcija ir antroponotiska slimība, ko izraisa meningokoks, un tā notiek dažādās klīniskās formās. Izraisītājs ir Neisseria meningitidis (meningokoki - gramnegatīvi koki). Atkarībā no polisaharīda struktūras izšķir 12 serogrupas: A, B, C, X, Y, Z, W-135, 29E, K, H, L, I. Meningokoku A, B, C serogrupas ir visbīstamākās un bieži var izraisīt slimības , uzliesmojumi un epidēmijas. Meningokoku grupas iekšējā ģenētiskā apakšgrupēšana un enzīmu tipu noteikšana ļauj identificēt hipervirulentus meningokoku celmus (A serogrupas meningokoki - III-1 ģenētiskā apakšgrupa, B serogrupas meningokoki - enzīmu ET-5, ET-37 tipi), kas ir svarīgi epidemioloģiskās distresa prognozēšanā.

Ir trīs infekcijas avotu kategorijas: pacienti ar vispārēju meningokoku infekcijas formu, pacienti ar meningokoku nazofaringītu, meningokoku nesēji. Patogēns no cilvēka uz cilvēku tiek pārnests ar gaisā esošām pilieniņām. Biežāk viņi inficējas no asimptomātiskiem nesējiem un retāk tiešā saskarē ar pacientu ar vispārēju meningokoku infekcijas formu. Bērniem slimības attīstības risks ir lielāks nekā pieaugušajiem. Visi indivīdi ir uzņēmīgi pret šo slimību, taču infekcijas risks ir lielāks cilvēkiem ar termināla komplementa deficītu un cilvēkiem ar splenektomiju.

Inkubācijas periods ir no 1 līdz 10 dienām, parasti mazāk nekā 4 dienas.

Aktivitātes meningokoku infekcijas fokusā.

Meningokoku infekcijas uzmanības centrā pēc pacienta hospitalizācijas vai aizdomās par šo slimību galīgā dezinfekcija netiek veikta, un telpās, kurās iepriekš uzturējās pacients vai ir aizdomas par slimību, viņi veic mitru telpas tīrīšanu, ventilāciju un ultravioleto apstarošanu.

Pirmsskolas izglītības iestādēs, bērnu namos, bērnu namos, skolās, internātskolās, veselības organizācijās, bērnu sanatorijās un slimnīcās tiek noteikta karantīna uz 10 dienām no brīža, kad izolēts pēdējais cilvēks, kurš saslimis ar vispārēju meningokoku infekcijas formu. Šajā periodā nav pieļaujama jaunu un īslaicīgi prombūtnē esošu bērnu uzņemšana šajās organizācijās, kā arī bērnu un darbinieku pārvietošana no grupas (klases, nodaļas) uz citām grupām.

Kolektīvos ar plašu cilvēku savstarpējo saziņu (augstākās izglītības iestādes, vidējās specializētās izglītības iestādes, koledžas utt.), Ja vairākas slimības vienlaikus notiek ar vispārēju meningokoku infekcijas formu vai secīgi 1 - 2 slimības nedēļā, izglītības process tiek pārtraukts vismaz uz laiku vairāk nekā 10 dienas.

Īpaša meningokoku infekcijas profilakse.

Gaisa transmisijas mehānisms meningokoku infekcijas gadījumā un plaši izplatīta meningokoku nazofaringeāla pārvadāšana (4 - 8%) populācijā ierobežo pretepidēmijas pasākumu efektivitāti pret infekcijas avotu un slimības izraisītāju. Radikāls līdzeklis slimības izplatības novēršanai ir specifiska vakcīnu profilakse.

Profilaktisko vakcināciju pret meningokoku infekciju kārtību, iedzīvotāju grupu definīciju un profilaktisko vakcināciju laiku nosaka iestādes, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību. Es

Imūnprofilakses organizēšana pret meningokoku infekciju.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju ir iekļautas epidēmisko indikāciju profilaktisko vakcināciju kalendārā. Profilaktiskā vakcinācija sākas tad, kad pastāv epidēmijas pieauguma draudi: acīmredzamu epidemioloģisku problēmu pazīmju noteikšana saskaņā ar 7.3. Punktu, pilsētu iedzīvotāju saslimstības pieaugums divreiz salīdzinājumā ar iepriekšējo gadu vai strauji palielinoties biežumam, kas pārsniedz 20,0 uz 100 000 iedzīvotāju.

Profilaktisko vakcināciju plānošanu, organizēšanu, ieviešanu, seguma pilnīgumu un uzskaites ticamību, kā arī savlaicīgu ziņojumu iesniegšanu iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību, nodrošina ārstniecības un profilakses iestāžu vadītāji.

Profilaktisko vakcināciju plāns un medicīnisko un profilaktisko organizāciju nepieciešamība pēc medicīniskiem imunobioloģiskiem preparātiem to īstenošanai tiek saskaņota ar iestādēm, kas veic valsts sanitāro un epidemioloģisko uzraudzību.

Iedzīvotāju imunizācija.

Ar meningokoku infekcijas epidēmijas pieauguma draudiem, pirmkārt, vakcīnu profilaksei jābūt:

Bērni no 1,5 līdz 8 gadiem ieskaitot;

Vidusskolas un augstākās izglītības iestāžu pirmā kursa studenti, kā arī personas, kuras ieradušās no dažādām Krievijas Federācijas teritorijām, tuvu un tālu ārzemju valstīm un kuras kopīgi dzīvo kopmītnēs.

Strauji palielinoties saslimstībai (vairāk nekā 20 uz 100 000 iedzīvotāju), tiek veikta visu iedzīvotāju masveida vakcinācija, aptverot vismaz 85%.

Profilaktiskās vakcinācijas bērniem tiek veiktas ar vecāku vai citu nepilngadīgo likumīgo pārstāvju piekrišanu pēc pilnīgas un objektīvas informācijas saņemšanas no medicīnas darbiniekiem par profilaktisko vakcināciju nepieciešamību, to atteikuma sekām un iespējamām komplikācijām pēc vakcinācijas.

Veselības aprūpes darbinieki pieaugušos un bērnu vecākus informē par nepieciešamajām profilaktiskajām vakcinācijām, to ieviešanas laiku, kā arī par imunizācijas nepieciešamību un ķermeņa iespējamām reakcijām uz zāļu ievadīšanu. Vakcinācija tiek veikta tikai pēc viņu piekrišanas saņemšanas.

Ja tiek atteikts vakcinēt pilsoni vai viņa likumīgo pārstāvi, iespējamās sekas tiek izskaidrotas viņam pieejamā formā.

Atteikumu veikt profilaktisko vakcināciju izdara ieraksts medicīniskajos dokumentos un paraksta vecāks vai viņa likumīgais pārstāvis.

Imunizāciju veic medicīnas personāls, kas apmācīts imunizācijā.

Profilaktiskām vakcinācijām medicīnas un profilaktiskajās organizācijās vakcinācijas telpas tiek piešķirtas un aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu.

Ja medicīnas un profilaktiskajā organizācijā, kas apkalpo pieaugušos iedzīvotājus, nav vakcinācijas telpas, profilaktiskās vakcinācijas var veikt medicīnas telpās, kas atbilst sanitārajām un higiēniskajām prasībām.

Bērni, kas apmeklē pirmsskolas izglītības iestādes, skolas un internātskolas, kā arī bērni slēgtās iestādēs (bērnu namos, bērnu namos) profilaktiski potējas šo organizāciju vakcinācijas telpās, kas aprīkotas ar nepieciešamo aprīkojumu un materiāliem.

Organizējot masveida imunizāciju, vakcinācijas brigādes, kas nodrošina piemērotus līdzekļus, ir atļautas vakcinācijas mājās.

Medicīniskais personāls ar akūtām elpceļu slimībām, tonsilītu, traumām uz rokām, strutojošiem ādas un gļotādu bojājumiem neatkarīgi no to atrašanās vietas tiek noņemts no profilaktiskām vakcinācijām.

Medicīnisko imunobioloģisko preparātu uzglabāšana un transportēšana tiek veikta saskaņā ar normatīvo dokumentu prasībām.

Profilaktiskās vakcinācijas pret meningokoku infekciju tiek veiktas ar medicīniskiem imunobioloģiskiem preparātiem, kas reģistrēti Krievijas Federācijas teritorijā noteiktajā kārtībā saskaņā ar to lietošanas instrukcijām.

Meningokoku polisaharīdu vakcīnu var ievadīt vienlaikus dažādās šļircēs ar cita veida vakcīnām un toksoīdiem, izņemot BCG vakcīnu un dzeltenā drudža vakcīnu.

Imunizāciju veic ar vienreiz lietojamām šļircēm.

Vakcīnas:

· Vakcīna Meningo A + C (Sanofi-Pasteur, Francija) meningokoku infekcijas profilaksei.