Nieru hipertrofija - pie kā noved šī patoloģija? Nieru ultraskaņas anomālijas Augļa lobulācija.

Attiecību anomālijas (sakausētas nieres)

Ar šo anomāliju nieres var savienot simetriski un asimetriski.

Simetriskas kodolsintēzes formas (saplūšana notiek ar vienādiem stabiem - apakšējo vai augšējo) ietver pakava formas un cepumu formas nieres.

Pakavu nieres

Mūsu novērojumos tas tika atklāts 0,2% pacientu, turklāt vairumā gadījumu zēniem. Ehodiagnostika rada zināmas grūtības, kas palielinās, ja šī anomālija tiek kombinēta ar dažādām slimībām (hidronefroze, cistas, policistika, hematomas, paranefrīts, audzēji, traumas).

Neietekmēta pakavu nieres vienmēr atrodas zemāk nekā parastās nieres, ir liela, bet nekad neiegūst divu normālu nieru izmēru summu, parenhīmas zona un kalikālā sistēma ir labi norobežota. Vizualizācija un diferenciācija tiek uzlabota, piemērojot ūdens slodzi, kas ļauj labi diferencēt paplašināto iegurni. Jāatzīmē, ka ir ļoti grūti ehogrāfiski noteikt, kuri stabi ir sasisti nieres, izņemot gadījumus, kad, skatoties caur vēdera priekšējo sienu, virsnieru dziedzeri ir iespējams atrast pretējos polos, un tas ir iespējams tikai ar kreisās nieres anomāliju.

Galētiskā niere

Šī anomālija ir ļoti reti sastopama un veidojas tievās zarnas spēku vienotas darbības rezultātā nieru kustības laikā no mazā iegurņa līdz jostasvietai. Kad tie kavējas iegurnī, saplūšana notiek visā. Nieres atrodas zemā iegurņa daļā kā plakani ovāli iegarenas formas veidošanās ar skaidrām kontūrām, norobežojot parenhīmas zonu un kausiņa-iegurņa sistēmu, nediferencējot saplūšanas vietu. Var sajaukt ar audzēju. Biskvītam līdzīgas nieres ehodiagnostika ir sarežģīta, ja to apvieno ar dažādām slimībām. Prioritāte ekskrēcijas urrogrāfijai.

Asimetriskas kodolsintēzes formas ietver nieres, kas ir izaugušas kopā latīņu burtu S, I un L. formā. Ar šo anomāliju nieres tiek sapludinātas ar pretējiem stabiem tievās zarnas spēku nevienmērīgās ietekmes dēļ, virzoties no mazā iegurņa uz jostasvietu. Garenvirziena asis S un 1 formas akreti pumpuri ir paralēli. S formas nieres atrodas iegurnī horizontālā vai slīpā stāvoklī, un I formas nieres atrodas vertikāli un paralēli apakšējai dobajai vēnai un vēdera aortai.

Ar L formas nieru garenvirziena asis ir perpendikulāras un atrodas iegurnī horizontālā stāvoklī. Jāatzīmē, ka šo anomāliju var viegli sajaukt ar pakavu nierēm. Parasti patoloģiskām nierēm ir skaidras kontūras ar labi diferencētu parenhīmas zonu un bieži divu kausiņa-iegurņa sistēmu zonām. Dažreiz ar S formas nieru palīdzību ir iespējams izolēt zemes sēklu (saplūšanas vietu). Neskatoties uz to, ka ehogrāfija atklāj patoloģisku nieru klātbūtni, to diferenciāldiagnozē prioritāte ir ekskrēcijas urogrāfijai.

Daudzuma anomālijas

Divkārša niere

Visbiežāk sastopamā nieru skaita anomālija (aptuveni 4%) ir nieru dubultošanās, kas ir vienpusēja un divpusēja, pilnīga un nepilnīga.

Pāris nieres

Ar pilnīgu dubultošanos ir divas savākšanas sistēmas - divi iegurņi, divi urīnizvadkanāli un divi asinsvadu saišķi. Ehogrammā skaidri redzams iegurnis, urīnizvadkanālu sākums, dažreiz ir iespējams izolēt asinsvadu saišķus.

Nepilnīga niere atšķiras no pilnīgas, jo tā barojas ar vienu asinsvadu saišķi. Urētera augšdaļu var dubultot un ar vienu vai divām atverēm aizplūst urīnpūslī. Ehogrammā dubultotā niere izskatās iegarena, un ir raksturīga pazīme parenhīmas un pyelocaliceal sistēmas zonu atdalīšanai.

Ehogrāfiskās diferenciācijas grūtības rodas ar pielonefrītu, hidronefrozi, urolitiāzi un ar audzējiem vienā no dubultās nieres pusēm. Pilnīgu dublētās nieres anatomisko ainu var redzēt tikai radiogrāfiski.

Šī patoloģija ir ārkārtīgi reti. Pārī savienoti pumpuri var būt vienpusēji un divpusēji, vienāda vai atšķirīga izmēra. Saskaņā ar mūsu datiem (pieejamajā literatūrā šīs patoloģijas apraksts netika atrasts) vienpusēja pāra niere tika atklāta 5 sievietēm vecumā no 19 līdz 34 gadiem un divpusēja - 2 grūtniecēm vecumā no 21 līdz 28 gadiem. 6 no 7 mūsu identificētajiem gadījumiem pāru nieres bija vienāda izmēra, vidēji 8,2-3,6 cm. Nieru platumam tika ņemta tikai 1/2 no parenhīmas zonas platuma kausētajā nieru daļā.

Raksturīga iezīme ir to gareniskā saplūšana ar sānu virsmām. Pāru nieru atbalss struktūra neatšķiras no parastās nieres, tas ir, ļoti skaidri izšķir parenhīmas un kausiņa-iegurņa sistēmas zonas. Īpaša iezīme ir tā, ka parenhīmas zonas platums saplūšanas vietā nepārsniedz vērtību nieru nefūzijas daļā. Pēc atbalss attēla var pieņemt, ka saplūšana notiek visa abu nieru parenhīmas visa biezuma līmenī. Nav izslēgta pilnīgas nieru gareniskas dubultošanās iespēja. Urīnizvadkanāli izturas tāpat kā dubultā nierē.

Nieru parenhīmas anomālija

Nieru parenhīmas anomālijas ietver agenēzi, aplaziju, hipoplastisko nieru, papildu (trešās) nieres, palīglobu un cistisko parenhīmas anomālijas - policistisko, multicistisko, vientuļo cistu, multilokulāro cistu, sūkļaino nieru, megakalikozi un kausiņu divertikulumu.

Agenesis

Iedzimta vienas vai abu nieru neesamība. Ar vienpusēju agenesi šajā pusē nieru struktūras specifika neatrodas, tomēr dažreiz ir iespējams atrast palielinātu virsnieru dziedzeri. Pretējā pusē atrodas hipertrofēta niere, kurai ir atbalss konstrukcijas defekti.

Tomēr jāatceras, ka nieru atrašanās vietas neesamība anatomiskajā vietā neliecina par ageneses klātbūtni. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc detalizētiem ehogrāfiskiem un radioloģiskiem pētījumiem. Divpusēja agenēze ir ļoti reti sastopama un tiek diagnosticēta auglim II un III grūtniecības stadijā, kad ir attīstīti visi orgāni. Tajā pašā laikā rūpīga ehogrāfiska pārbaude neatklāj nieru un urīnpūšļa atbalss struktūru. Pētījums tiek veikts ar grūtībām, jo \u200b\u200bar šo anomāliju oligohidramnijs vienmēr ir klāt. Augļi ar šo anomāliju ir dzimuši miruši.

Aplasia

Nieru parenhīmas dziļa nepietiekama attīstība ar biežiem urētera neesamības gadījumiem. Var būt gan vienpusēja, gan divpusēja.

Ar vienpusēju aplaziju nieru struktūras specifika nav un lokalizēts ovāls iegarens veidojums ar neskaidriem neskaidriem kontūriem, heteroehoisks (ar dažādu akustisko blīvumu), lai gan var atrasties mazas cistas un kalcifikācijas. Tas klīniski neparādās un ir ehogrāfisks atradums, pētot nieres.

Divpusēja aplazija ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā auglim nevar noteikt nieru un urīnpūšļa attēlu.

Hipoplastiska niere

Iedzimts nieru lieluma samazinājums. Ehogrammā nieres izmērs ir samazināts (vidēji tās garums ir 5,2 cm, platums 2,4 cm), parenhīmas un iegurņa-iegurņa sistēmas zonas ir sašaurinātas, taču šo zonu struktūras specifika saglabājas.

3 pacientiem mēs novērojām pundura nieres 3-2 cm lielumā.Nieres kontūras tiek izdzēstas, parenhīma ehogenitāte ir neviendabīga; nav dalījuma zonās.

Jāatceras, ka var būt ļoti grūti atšķirt hipoplastisko nieri no grumbainās nieres, kurā tiek samazināts arī izmērs, bet pēdējam ir neskaidra kontūra un sadalījums zonās; šāda niere ir slikti norobežota no apkārtējiem audiem.

Papildu (trešā) niere

Ārkārtīgi reti. Mēs esam identificējuši 2 gadījumus. Papildu nieres parasti atrodas zem galvenā un var būt nedaudz mazākas par to. Mūsu gadījumos galvenās un papildu nieres atradās horizontālā plaknē, un to izmērs bija vienāds, bet nedaudz mazāks par vispārpieņemtajām vidējām vērtībām šajā vecumā (7,1-2,8 cm). Parenhīma un kausiņa-iegurņa sistēma abās nierēs skaidri izceļas. Papildu nieru urēteris pats var ieplūst galvenajā urēterī vai urīnpūslī.

Viena no pumpuriem papildu lobule var būt viena (vai vairākas) un biežāk atrodas pie stabiem, tā atrodas kā mazs ovāls veidojums ar skaidrām kontūrām; lobulu atbalss struktūra ir līdzīga galveno nieru audu struktūrai. Dažreiz papildu lobules ir viegli kļūdīties virsnieru dziedzeros, lai gan to atbalss struktūra ir nedaudz atšķirīga, dažreiz tos var sajaukt ar apjomīgu veidojumu, kas aug eksofītiski.

Normāli funkcionējošas nieres anatomiskās variācijas

Parenhīmas struktūrā un nieru kausiņa-iegurņa sistēmā ir anatomiskas variācijas. Uzreiz jāatzīmē, ka tiem nav klīniskas nozīmes, tomēr daži no tiem pētniekam var radīt diagnostikas problēmas.

Parenhīmas defekts ir reti sastopams un atrodas trīsstūra formas ehogēnas zonas formā, kuras pamatne ir saistīta ar šķiedru kapsulu, un virsotne ar nieru sinusa sienu.

Nieres ar ovāli izliektu, nevienmērīgu ārējo kontūru

Tas ir diezgan izplatīts. To raksturo parenhīmas izolēta hipertrofija (izspiedusies kupris formā) virzienā uz nieres vidējās trešdaļas ārējo malu. Nepieredzējis speciālists to var kļūdaini uzskatīt par audzēju ar eksofītisku augšanu vai karbunkulu (ar pēdējo ir akūta klīnika).

Nevienmērīga lobulāra niere

Parasti notiek bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Reti šī embrija struktūras fāze saglabājas pieaugušajiem. To raksturo vienmērīgs sadalījums 3-4 izliektajās zonās ar zemu ehogenitāti uz ārējās virsmas (lobulu parenhīma).

Nieres ar izolētu parenhīmas hipertrofijas zonu uz iekšu

Šī parenhīmas anomālija ir diezgan izplatīta, to raksturo izolēta hipertrofija un pseidopoda formā izliekums starp abām piramīdām līdz kausiņa-iegurņa sistēmai, kuru, ja nav klīnikas, mēs mēdzam apsvērt individuālās normas variantu. To var sajaukt ar audzēju, un tādēļ pacienti ar eksofītisku un endofītisku parenhīmas papildu augšanu jāpakļauj invazīvām pētījumu metodēm.

Policistiska nieru slimība

Iedzimta, vienmēr divpusēja nieru parenhīmas cistiskā anomālija.

Pirms ehogrāfijas ieviešanas, īpaši reāllaikā, policistisko slimību diagnostika sagādāja lielas grūtības, jo pareizas diagnostikas procents ar rentgena metodēm nepārsniedz 80. Mūsu novērojumos, kuros piedalījās vairāk nekā 600 pacienti, ehogrāfiskā diagnoze bija pareiza 100% gadījumu. Policistisko nieru izmērs vienmēr ir palielināts, kontūras ir nevienmērīgas, ovālas-izliektas, atbalss struktūra nav diferencēta, redzamas ir tikai parenhīmas sloksnes un daudzas noapaļotas dažāda lieluma anehoiskās formācijas (cistas), atdalītas ar plānām ehogēnām joslām-starpsienām. Dažreiz policistiskā niere izpaužas kā vīnogu ķekars. Bet vairumā gadījumu atrodas vairākas lielas, līdz 5-6 cm diametrā cistas, ko ieskauj daudzi mazi. Dažreiz, dinamiski novērojot pacientu, var novērot lielu cistu izzušanu, to plīsumus.

Pārbaude tiek veikta no aizmugures, bet labās nieres vizualizāciju labāk veikt caur aknām. Jāatzīmē, ka ar ievērojamu nieru izmēru un daudzu cistu klātbūtni dažreiz aknas ir redzamas tikai daļēji vai vispār nav redzamas, un ir iespējams kļūdaini diagnosticēt aknu policistisko slimību, kas notiek ārkārtīgi reti.

Multicistiskā displāzija

Iedzimta anomālija, kas bieži vien ir vienpusēja, jo divpusējā nav saderīga ar dzīvi. Multicistiskā niere parasti ir liela izmēra, kurai raksturīgas nevienmērīgas kontūras, parenhīma neatšķiras un to pilnībā aizstāj dažāda lieluma cistas, parasti 2-3 lielas. Policistiskās un multicistozes diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek izmantotas rentgena pētījumu metodes. Multicistisko nieru slimību raksturo augsta urētera iznīcināšana.

Vientuļa cista

Izšķir iedzimtas un iegūtas nieru cistas. Iedzimtas cistas tiek atklātas auglim grūtniecības II un III trimestrī vai biežāk bērnībā. Iegūtās cistas biežāk tiek noteiktas pēc 40 gadiem. Vienā nierē ir viens un vairāki, bet ne vairāk kā 2-3. Tie atrodas kā dažādu izmēru noapaļoti veidojumi: minimālais ir 0,5 cm, maksimālais diametrs pārsniedz 10 cm. Tās nāk no nieru parenhīmas un tām ir skaidras kontūras, tām nav atbalss signālu, tās atrodas gan uz virsmas, gan dažādās nieres daļās.

Zināmas grūtības ir cistas atrašanās vietas noskaidrošana; pirmkārt, tas attiecas uz parapelviskām cistām, kas atrodas nieru hiluma rajonā. Dažos gadījumos tos ir grūti atšķirt no palielināta iegurņa, hidronefrozes, kurai var būt līdzīga ovāla forma. Šajā sakarā jāatceras, ka hidronefrozes gadījumā nieru eholokācijas laikā dažādos skenējumos gandrīz vienmēr tiek konstatēts šķidruma veidošanās kontūru pārtraukums, tas ir, savienojums ar iegurni un iegurņa-urētera segmentu un kausiņu, savukārt ar parapelviskām cistām šķidruma veidošanās kontūru pārtraukums netiek novērots.

Jāatceras, ka aknu labās daivas vai vēdera dobuma labās puses cistu attēls var būt slāņains uz labās nieres, it īpaši zarnu mezentēriju Krona vai olnīcu slimības gadījumā. Kreisās nieres cistu var sajaukt ar liesas apakšējā pola cistu, aizkuņģa dziedzera asti, vēdera dobuma kreiso pusi, kreiso olnīcu vai šķidrumu kuņģī ar sliktu evakuāciju. Šādas diagnostikas kļūdas nav pieņemamas, jo tās izraisa nopietnas komplikācijas, jo ķirurģiskas iejaukšanās piekļuve šīm patoloģijām ir atšķirīga. Lai izvairītos no kļūdām, mainot ķermeņa stāvokli, dažādos ehogrāfiskos skenējumos rūpīgi jānošķir nieru kontūras. Apšaubāmos gadījumos tiek norādīti atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi un laparoskopija.

Ehogrāfija ļauj dinamiski uzraudzīt cistu augšanu un stāvokli (pūšana, plīsums, rezorbcija). Cistu attīstības dinamikai ir liela klīniskā nozīme, jo to augšana ir saistīta ar nieru parenhīmas atrofiju, kā rezultātā tiek traucēta hemodinamika un arteriāla hipertensija. Ehogrāfija palīdz noskaidrot iespējamās ķirurģiskas iejaukšanās vai konservatīvas ārstēšanas brīdi, nodrošina apstākļus mērķtiecīgas diagnostiskas vai terapeitiskas biopsijas veikšanai.

Dermoīdu cistas

Tie ir iedzimti vienkameru, reti daudzkameru noapaļoti veidojumi, kurus iezīmē ehogēna kapsula. Tās var atrasties dažādās ķermeņa daļās, reti iekšējos orgānos un ļoti reti nierēs. Tās biežāk sastopamas meitenēm agrā bērnībā, lai gan tās var rasties arī pieaugušajiem, turklāt tas ir nejaušs atradums. Atkarībā no to satura (matiem, taukiem, kaulu audiem utt.), Veidojuma saturam ir atšķirīga ehogenitāte - daļa cistas var būt augsta, bet daļa - zema (šķidra). Dermoīda cistas siena ir sabiezējusi, tai ir augsta ehogenitāte, dažreiz tā tiek pārkaļķota un atrodas kā noapaļots ļoti ehogēns gredzens, kas skaidri redzams uz rentgena. Jāatzīmē, ka dažreiz dermonda cistu ir ehogrāfiski grūti atšķirt no hroniska abscesa, dobuma un audzēja sabrukšanas, hipernefromas un Vilmsa audzēja. Diagnozi šādos gadījumos var apstiprināt ar punkcijas aspirācijas biopsiju vai ar operāciju.

Multilokulāra cista

Ļoti reta anomālija (tika identificēti 2 gadījumi), ko raksturo nieru parenhīmas daļas aizstāšana ar daudzkameru cistu, kas atrodas kā daudzkameru anechoic veidojums, atdalīts ar šaurām ehogēnām starpsienām. Sasniedzot lielu izmēru, atbalss attēls ir tāds pats kā ar daudzkameru ehinokoku cistu. Diferencēšana ir ļoti sarežģīta. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir tā, ka aktīva ehinokoku cista izraisa strauju augšanu, salīdzinot ar daudzlokulu cistu (pacienta mājsaimniecībā parasti ir dzīvnieki - ehinokokozes nesēji).
Biežāk vīrieši cieš. Šajā gadījumā nieru izmēru var palielināt, vienmērīgs piramīdu cistiskais bojājums parasti ir divpusējs, neieviešot garozas vielu patoloģiskajā procesā. Cistas parasti ir maza izmēra, diametrā no 3 līdz 5 mm, kas vērstas uz nieres centru. Lai gan daudzas mazas cistas var atrast arī uz nieres virsmas, padarot to nevienmērīgu. Daudzi mazi akmeņi atrodas piramīdu zonā. Kad pielonefrīts ir piestiprināts, atbalss diagnostika ir sarežģīta.

Megakalikoze (nieru kausiņa displāzija)

Iedzimta nieru kausiņu palielināšanās, kas saistīta ar nieru piramīdu nepietiekamu attīstību. Parasti šī anomālija ir vienpusēja, lai gan ir aprakstīti divpusēju bojājumu gadījumi. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi kausi.

Ehogrammā visi kausi ir ievērojami paplašināti, tiem ir noapaļota forma, iegurnis parasti nav paplašināts, ja pielonefrīts nav pievienojies, rentgenstaru laikā urīnizvadkanāls ir brīvi iziet kontrastvielai.

Var atrast urīnskābes sāļu un mazu akmeņu uzkrāšanos. Šīs patoloģijas ehogrāfija ļauj tikai pieņemt galīgo diagnozi ekskrēcijas urogrāfijai un retrogrādai pielogrāfijai, kur skaidri redzama cistas dobums, šaura eja, saziņa ar nieru kausiņu.

Kausa divertikulums

Iedzimta cistiskā veidošanās, kas saistīta ar nelielu nieru kausiņu caur šauru kanālu.

Megauretrs

Iedzimta vienpusēja, reti divpusēja segmentālā izplešanās visā urētera garumā, no 3 mm līdz 2-3 cm vai vairāk, urēteris atrodas kā nevienmērīga anoētiskās caurules platums pār sašaurināto distālo segmentu.

Urētera garums var svārstīties no 0,5 līdz 4-5 cm, biežāk tiek ietekmēts kreisais urēteris. Megaureter var būt primārais obstruktīvs (iedzimts), sekundārs obstruktīvs (iegūts) iekaisuma procesu, pēcoperācijas rētu un citu iemeslu dēļ un primārais neobstruktīvs (idiopātisks). Megauretrs, īpaši galvenokārt obstruktīvs, vienmēr izraisa hidronefrozi un hidrokalikozi.

Ureterocele

Viena no retajām urētera anomālijām, kas izriet no mutes šaurības, kurā izplešas visi intramurālā urētera slāņi, no vienas vai divām pusēm izliekti ovāla ehohegatīva veidojuma veidā urīnpūšļa dobumā. Ureteroceles dobumā var būt urīns - no dažiem mililitriem līdz urīnpūšļa tilpumam.

Ureteroceli ir grūti atšķirt no divertikulas vai ehinokoku cistas, kas atrodas urētera atverē.

Agrīnai ureteroceles diagnostikai ir liela nozīme, jo tā ļauj pacientam savlaicīgi glābt pacientu no iespējamās augšējo urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta un sekundārā cistīta attīstības.

Nieru asinsvadu anomālija

Šī mūsdienu ehogrāfijas patoloģijas joma, pat izmantojot Dopleru, ir maz vai, precīzāk sakot, pieejama tikai daļēji. Tas tikai ļauj mums pieņemt jebkādu asinsvadu patoloģiju klātbūtni, salīdzinot strukturālās izmaiņas nieru parenhīmā.

Avots: health-medicine.info

- norobežota strutas uzkrāšanās nieres garozā vai smadzenēs. Izmantojot datortomogrāfiju bez kontrasta, tas izskatās kā veidojums ar izplūdušām kontūrām, kura centrā ir šķidrs komponents, kā arī gāzes burbuļi (inficēti ar gāzveida floru). Piogēnajai membrānai ir īpašība, ka to lielā mērā pastiprina kontrasts.

Nieru agenesis

- pilnīga nieru, kā arī urētera, nieru artēriju un vēnu trūkums vienā pusē.

Nieru adenoma

- bieža atrašana retroperitoneālo orgānu CT izmeklējumos. Veicot nieru datortomogrāfiju (ar vai bez kontrasta), adenomu nevar skaidri atšķirt no nieru šūnu karcinomas, tā izskatās līdzīga - hipo- vai hipervaskularizēta mezgla veidā nieru parenhimā, neviendabīga - cistiski cieta struktūra, kas pastiprināta ar kontrastu.

Nieru angiomiolipoma

- audzējs, kas sastāv no tauku, muskuļu un asinsvadu proliferatīviem audiem. DT gadījumā retroperitoneālā telpa izskatās kā neviendabīga blīvuma veidošanās (zema blīvuma zonas -20 ... -60 Hounsfield vienības uz augstāka, mīksto audu blīvuma virkņu fona) ar nevienmērīgām malām, deformējot nieru kontūru. Angiomyolipoma ir vienīgais nieru audzējs, kura labdabīgo raksturu var apgalvot, neveicot citus pētījumus.

Nieru angiomyolipoma ar datortomogrāfiju izskatās kā noapaļotas formas veidošanās ar neviendabīgu blīvumu, jo tajā ir taukaudu, muskuļu un asinsvadu audi dažādās proporcijās. Parādītajā piemērā vidējais masas blīvums labās nieres apakšējā pola tuvumā ir -20 Hounsfīlda vienības.

Nieru artērijas aneirisma

- nieru artērijas lūmena lokāla paplašināšanās tās sienas vājināšanās un izstiepšanās rezultātā. Tam tiek diagnosticēta nieru artērijas CT angiogrāfija, savukārt lūmena izplešanās ir skaidri redzama, kurā var noteikt arī asins recekļus.

Nieru aplazija

- nieru tilpuma samazināšanās un tās normālās struktūras pārkāpums. Ar aplaziju nierēs piramīdu skaits ir mazāks nekā parasti, kausiņa-iegurņa komplekss var izskatīties kā "spuldze".

Ureterālā atrēzija

- urētera lūmena trūkums, iedzimta patoloģija.

Vesiko-urētera reflukss

- stāvoklis, kad no urīnpūšļa urīnvadā notiek apgriezta urīna plūsma. Šāda veida refluksu var noteikt tikai ar retrogrādu cistogrāfiju (ar urīnpūšļa piepildīšanu ar kontrastu no ārpuses), kontrastējot distālos urīnus.

Nieru garozas viela

- struktūru komplekss, kas satur nieru traukus, kanāliņus un glomerulus. Veicot retroperitoneālās telpas CT skenēšanu, nieru garoza ir izodens nieru medulai; ar kontrasta uzlabošanos tā kļūst hiperdensīva (lielākas vaskularizācijas dēļ).

Aksiālajā skenēšanā bultiņas norāda uz nieru garozu, kas labas vaskularizācijas dēļ kontrastainības uzlabošanas artērijas fāzē izskatās hiperblīvs attiecībā pret medulli.

Viela smadzeņu nieres

- struktūra, kas sastāv no nieru piramīdām, kuras viena no otras atdala kortikālā viela (Bertīni pīlāri). Piramīdu virsotnes, saplūstot, veido nieru papillas, kas urīnu vada kausiņa-iegurņa sistēmā.

Nieru kontūras izliekums

- ar nieru CT bez kontrasta, vietējais apgabals, kurā nieres kontūra izliekas uz āru, vienmēr ir aizdomīgs par audzēju un prasa kontrasta uzlabošanu.

Vietējais kreisās nieres kontūras pietūkums vietējā CT. Aizdomas par hipernefromu. Nepieciešams veikt kontrasta uzlabotu pētījumu.

Galētiskā niere

- anomālija, kurai raksturīga pilnīga abu nieru saplūšana ar izveidojušās biskvītam līdzīgas nieres lokalizāciju prevertebrāli (vidēji) vai krustu tuvumā - iegurņa dobumā.

Nieru hematoma

- traumatiska efekta rezultāts (visbiežāk - neass priekšmets, kas ietriecas jostas rajonā vai kritiens uz muguras), kurā spēka pielietošanas rezultātā notiek asinsvadu plīsums un asinis izplūst. Asiņošana nieru parenhīmā uz CT parādās kā hipertensīvas zonas, kuru blīvums ilgu laiku saglabājas aptuveni vienāds. Hematomas var būt intraparenhīmas, subkapsulas; var ieplūst arī urīnceļos.

Hematūrija

- stāvoklis, kad urīnā nosaka hemorāģisko komponentu. Urīnās sistēmas datortomogrāfija var atklāt hiperblīvus asins recekļus urīnpūslī vai paplašinātā urēterī.

Nieru hemorāģiskā cista

- augsta blīvuma veidošanās nierēs (60–70 Hounsfīlda vienības), kas satur svaigas vai daļēji lizētas asinis. Visas hemorāģiskās cistas ir Bosniak 3. kategorija.

Labās nieres hemorāģiskās cistas piemērs datortomogrāfijā (atzīmēts ar bultiņu). Nieru hemorāģiskā cista ir blīvāka (60… 65 Hounsfīlda vienības). Šajā gadījumā pacientam ir nieru policitoze ar dažādu struktūru un blīvumu cistu klātbūtni.

Hidronefroze

- stāvoklis, kas izpaužas kā nieru kausiņa-iegurņa kompleksa paplašināšanās ar datortomogrāfiju urīnizvadkanāla obstrukcijas vai obstrukcijas rezultātā ar urolitiāzi, ar audzējiem, kas saspiež urīnizvadkanālu no ārpuses.

Kreisās puses hidronefroze ar nieru datortomogrāfiju izpaužas kā nieru pyelocaliceal kompleksa paplašināšanās. Nefrogrāfiskā kontrastējošā fāze.

Hidronefrotisks maisiņš

- stāvoklis, kam raksturīga ārkārtīgi izteikta kausiņu un nieru iegurņa paplašināšanās, kurā nieru smadzenes un garozu vizualizē ar datortomogrāfiju kā plānu audu sloksni. Hidronofrozes pēdējais posms.

Hidrokalikss

- tikai vienas kausiņu grupas paplašināšana, konkrēts hidronefrozes variants.

Hidroureters

Urētera asas vienpusējas izplešanās piemērs, pateicoties akmeņu aizsprostojumam atverē, ir labās puses hidroureters.

Kreisās puses hidroureters uz aksiālām šķēlītēm ar iegurņa CT (dažādiem pacientiem).

Hipernefroma

- sin. nieru šūnu karcinoma ir dažādas histoloģiskas struktūras nieru ļaundabīgs audzējs (nieru dzidrā šūnu karcinoma sastopama ar biežumu līdz 80%, papilāru šūnu karcinoma - ar biežumu 10-15%, nieru hromofobiskā šūnu karcinoma - apmēram 5%). Hipernefroma izraisa nieru kontūras deformāciju, pirms kontrastējoša izskatās kā ciets mezgls, izodens nieru parenhīma, kas struktūrā var saturēt arī kalcifikācijas un asinsizplūdumus. Kontrastējošā artēriju fāzē hipernefromi ievērojami palielinās to augstās vaskularizācijas dēļ, pēc tam to neviendabīgā struktūra kļūst skaidri atšķirama - ar cietu un cistisku komponentu klātbūtni.

Klasisks hipernefromas piemērs retroperitoneālo orgānu datortomogrāfijā masas veidā kreisās nieres augšējās daļās, kam ir neviendabīga struktūra dažādu cieto un šķidro (cistisko) komponentu kontrastēšanas dēļ, kā arī asinsizplūdumu klātbūtnes dēļ.

Nieru šūnu karcinomas piemērs pie nieru CT bez kontrasta, kontrastējošā artēriju, vēnu fāzē, kā arī nefrogrāfiskajā fāzē.

Izmaiņas ļoti aizdomīgi par hipernefromu nieru CT bez kontrasta.

Nieru kolonnas hipertrofija

- nieru attīstības variants, kurā sabiezējušās Bertini kolonnas var atdarināt audzēja procesu.

Funkcionāla nieru hipertrofija

- vienpusējs orgāna lieluma palielinājums, kas rodas saistībā ar nefrektomiju. Atlikušajā vienīgajā nierē ir liela asins filtrēšanas slodze, kā rezultātā rodas kompensējoša hipertrofija.

Glomerulonefrīts

- akūtā glomerulonefrīta stadijā nieru datortomogrāfija nekādas izmaiņas neatklāj, hroniskā - var konstatēt nieru garozas atrofiju ar nieru sinusa palielināšanos.

Pēcrezekcijas garozas defekts

- lokāla vieta, kur garozas nav, kas rodas ķirurģiskas ārstēšanas rezultātā - margināla rezekcija. Izmantojot nieru datortomogrāfiju, mazus postresekcijas defektus ir grūti noteikt, jo tie ir piepildīti ar retroperitoneāliem taukiem.

Nieru distopija

- nieres atrašanās tai netipiskā vietā, piemēram, mazajā iegurnī vai krūšu dobumā (ārkārtīgi reti sastopams distopijas variants ir intratorakālā niere).

Iegurņa nieru distopijas piemērs. Skaitļotās tomogrammās tiek vizualizēta policistiska niere ar vairākiem lieliem kalcinētiem akmeņiem, kas atrodas iegurņa dobumā presakrāli - netālu no krustu kaula.

Dystopija krustojas ar saplūšanu

- nieru attīstības anomālija, kurā ir vienas nieres distopija ar kustību mugurkaula vienā pusē un saplūšana ar otru nieri. CT urogrāfija var atklāt divus urīnizvadkanālus, no kuriem viens parasti atrodas, bet otrs šķērso viduslīniju un ieplūst urīnpūslī no pretējās puses. Nieru CT gadījumā mugurkaula vienā pusē var vizualizēt vienu lielu nieri.

Krusta distopija bez saplūšanas

- reta anomālija, kurā nav nieru saplūšanas ar vienas no tām distopiju. DT gadījumā abas nieres tiek vizualizētas vienā mugurkaula pusē, tomēr tās atrodas pilnīgi atsevišķi viena no otras, tām ir atsevišķa tauku kapsula.

Nieru infarkts

- nieru parenhīmas nāve ierobežotā apgabalā (kura lielums ir atkarīgs no artēriju trauka oklūzijas pakāpes un līmeņa), kas izpaužas retroperitoneālo orgānu datortomogrāfijā nieru parenhīmas zonas kontrastēšanas trūkuma formā - visbiežāk ķīļveida.

Labās nieres garozas vielas kontrastēšanas trūkums vidējā un augšējā daļā asinsrites traucējumu dēļ šajā zonā ir nieru infarkta piemērs.

Kalcificēts nierakmens

- visbiežāk konstatētais nieru akmeņu veids, kam raksturīgs augsts blīvums (līdz 1000 Hounsfīlda vienībām).

Kalcinētu nierakmeņu piemērs CT.

Augsta blīvuma akmens (kalcināta) piemērs nieru iegurnī.

Akmens kreisās nieres apakšējā kausiņu grupā (kalcināts).

Ksantīna nierakmens

Ksantīna nierakmens

Nieru cista, subkapsulāra

- nieru cista, kas atrodas zem kapsulas.

Nieru cistas garozas

- cista, kas lokalizēta nieres garozas slānī.

Nieru cista medulāra

- lokalizēts nieres smadzenēs.

Labās nieres vienkāršo cistu piemēri, lokalizēti galvenokārt tās smadzenēs.

Nieru cista parapelvic

- lokalizēts pie kausiņa-iegurņa kompleksa, var izraisīt tā saspiešanu ar traucētu urīna aizplūšanu (reti).

Milzīga labās nieres (parapelvic) sinusa cista, kas izraisa smagu nieru iegurņa un kausu saspiešanu un deformāciju, kā arī noved pie traucētas urīna aizplūšanas.

Ehinokoku nieru cista

- cistiski nieru bojājumi, ko izraisa ehinokoks. Uz CT nieru ehinokokoze izpaužas kā cistu klātbūtne ar skaidri definētām kontūrām, ar bieži konstatētām kalcifikācijām, ar starpsienām. Pēc kontrasta ieviešanas tiek pastiprinātas ehinokoku cistu un starpsienu sienas.

Nieru cistu klasifikācija Bosniak

- pieņem visu nieru cistu nosacītu sadalījumu 4 klasēs, atkarībā no to onkoloģiskās modrības pakāpes - no 1. (nekomplicētas vienkāršās cistas) līdz 4. (uzticama ļaundabīga audzēja).

Attēlos redzams labās nieres apakšējā pola vienkāršas cistas piemērs, kura struktūrā nav mīksto audu komponenta, starpsienas, asiņošanas un pārkaļķošanās. Šī cista pieder pie 1. kategorijas saskaņā ar Bosniaku.

Kausa-iegurņa komplekss

- struktūra, kas sastāv no nieru kausiņa un nieru iegurņa.

Nieru kontūzija

- traumatisks nieru ievainojums, kurā uz CT vadošā pazīme ir tūska, kas izpaužas kā nieres lieluma palielināšanās, tās kontūru neskaidrība, pyelocaliceal kompleksa sašaurināšanās.

Cortico-medulārā fāze

- viena no kontrastējošajām nieru datortomogrāfijas fāzēm, kas iegūta, skenējot 20-30 sekundes pēc kontrasta injekcijas, kas veikta, lai vizualizētu nieru traukus, kā arī vaskularizētus nieru audzējus.

CT urogrāfija

- nieru un urīnizvadkanālu kausiņa-iegurņa kompleksa parādīšana, kas iegūta ar nieru CT pēc kontrasta ievadīšanas vēnā.

Nieru limfoma

- biežāk sekundāra nieru slimība, kas rodas ar ne-Hodžkina limfomu, kā arī ar limfomu pēc transplantācijas. Nieru limfoma uz CT var izskatīties šādi: vientuļais mezgls, deformējot nieru kontūras un iefiltrējoties perirenālajos taukos; vairāki mezgli abās nierēs līdz 5 cm lielumam, kas ir skaidri redzami pēc kontrasta uzlabošanas; difūzās izmaiņas nierēs nieru parenhīmas pastiprināšanās pakāpes samazināšanās formā nefrogrāfiskajā fāzē un nieru ekskrēcijas samazināšanās; retroperitoneālais mezgls - ar nieru sinusa un urētera aizsērēšanu.

Limfmezglu sakāve pie nieres kakla ar limfomu.

Nieru lipoma

- audzējs, kas satur tikai taukaudus (blīvums -80 ... -120 Hounsfīlda vienības).

Nelielas kreisās nieres lipomas piemērs ir noapaļotas formas perifēra hipodensas zona ar tauku blīvumu (šajā piemērā -100 Hounsfīlda vienības).

Nieru mezenhimālie audzēji

- kopīgs termins, kas ietver tādus audzējus kā lipomas, fibromas, leiomiomas, histiocitomas - reti audzēji, kuriem nav specifisku iezīmju nieru CT.

Metastāzes nierēs

- sekundāri nieru bojājumi citas lokalizācijas audzējos. Piemēram, bronhogēns vēzis var metastazēt nierēs. Uz CT nieru metastāzes veidošanās nefrogrāfiskajā fāzē var parādīties kā multipls hipodenss. Raksturīga ir arī metastāžu klātbūtne citos orgānos - virsnieru dziedzeros, aknās.

Vietējā nieru CT

- nieru datortomogrāfija, kas veikta bez kontrastvielas ieviešanas. To lieto urolitiāzes, PLC un urīnizvadkanālu obstruktīvu bojājumu diagnosticēšanai, lai identificētu augsta blīvuma akmeņus.

Hronisks intersticiāls nefrīts

- nieru intersticiāla slimība, ko izraisa ilgstoša pretsāpju līdzekļu lietošana. Nieru datortomogrāfija atklāj izmaiņas nieru lieluma samazināšanās un nieru papillu kalcifikāciju veidošanās formā.

Atrofiskas izmaiņas abās nierēs uz intersticiālas slimības fona.

Nefroblastoma

- sin. Vilmsa audzējs ir nieru parenhīmas audzējs, kas visbiežāk sastopams bērnībā (līdz 5 gadiem). Uz CT nefroblastomu vizualizē kā hipodensu veidošanos, deformējot nieru kontūru, kurai ir neviendabīgs blīvums asinsizplūdumu un nekrotisko perēkļu dēļ, retāk tauki un pārkaļķošanās. Metastāzes limfmezglos pie nieru vārtiem, līdz para-aortas limfmezgliem.

Nefrogrāfiskā fāze

- viena no kontrasta palielināšanas fāzēm nieru CT laikā, kurā nieres garozai un smadzenēm ir vienāds blīvums. Šī fāze sākas 80-120 sekundes pēc kontrasta ievadīšanas, kurā audzēju, īpaši mazu, atklāšanas varbūtība ir visaugstākā.

Nefrokalcinoze

- pilnīga nieru smadzeņu un garozas kalcifikācija, kas ar datortomogrāfiju kļūst strauji hipertensīva, ārkārtīgi blīva.

Nefroptoze

- zema nieres atrašanās vieta, zema nieru artērijas izeja no attiecīgās puses, netipiski garš un savīts urēteris.

Reformācija koronālajā plaknē parādīja vidēji izteiktu labās puses nefroptozi. Pievērsiet uzmanību tam, kādā līmenī atrodas labās un kreisās nieres - labā ir vismaz 2/3 no jostas skriemeļa augstuma.

Nefrektomija

- nieru ķirurģiska noņemšana. Tajā pašā laikā datortomogrāfija atklāj rētaudi nieru gultā, ja operācija tika veikta jau sen, un svaigas asinis un tūska ar neseno iejaukšanos.

Novērojums, kas parāda labās puses nefrektomiju. CT tiek vizualizēta viena kreisā niere, un nieres labajā asinsvadu saišķī atrodas metāla sprādze.

Zemākas dobās vēnas audzēja tromboze

- stāvoklis, kas var rasties, kad nieru audzējs (pa labi) izaug apakšējā dobajā vēnā. Norāda uz audzēja procesa nolaidību un ir T4 stadijas marķieris saskaņā ar TNM klasifikāciju.

Labās nieres augšējā pola audzēja dīgšana apakšējā dobajā vēnā, kurā tiek vizualizēti arī vairāki gāzes burbuļi. Prognoze šajā gadījumā ir ārkārtīgi nelabvēlīga.

Ureteropelvic savienojuma obstrukcija

- iedzimta nieru anomālija, kas izpaužas kā iegurņa pārejas zonā sašaurināšanās urēterī, kas neizraisa hidronefrozes attīstību.

Oncocitoma

- labdabīgs nieres audzējs no nieru kanāliņu epitēlija. Nieru datortomogrāfijā tas izskatās kā vientuļš veidojums ar ekspansīvu augšanu, blīvums ir vienāds ar aknu parenhīmu vietējos pētījumos un pastiprinās pēc kontrasta ieviešanas "spieķu riteņa" formā raksturīgas (zvaigžņu) formas centrālās rētas klātbūtnes dēļ.

Perl-Mann audzējs

- sin. nieru cistadenoma, multilokulāra cistiskā nefroma.

Nieru papiloma

- bieži audzējs, kam raksturīgi bojājumi jebkurai urīnceļu daļai - nieru iegurnim, urēterim, urīnpūslim. Tas ir pirmsvēža stāvoklis.

Priekšējā pararenālā telpa

- anatomiskais reģions, kas satur taukaudus, tieši blakus Gerota priekšējai fascijai, no vienas puses, un liesas kapsulai, aizkuņģa dziedzerim, no otras puses.

Aizmugurējā pararenālā telpa

- anatomiskā zona, kurā atrodas taukaudi, ko ierobežo Gerota aizmugurējā fascija, no vienas puses, un musas muskuļi, no otras puses.

Perirenāla telpa

- apgabals, ko norobežo Gerota priekšējā un aizmugurējā fascija, kas satur perirenāla taukus (nieru taukainā "kapsula").

Noturīga nieru embrija lobulācija

- attīstības variants, kurā nieru parenhīmas kontūras defekti tiek atklāti nieru kolonnu virzienā.

Pielonefrīts

- infekcijas izraisītāja izraisīts nieru intersticija iekaisums, iesaistot iegurni. Ar pielonefrītu CT var noteikt nieru palielināšanos, tās kontūru neskaidrību nieru parenhīmas un perirenālo audu tūskas dēļ, kā arī Gerota fascijas lokālu sabiezēšanu - iekaisuma procesa izplatīšanās gadījumā uz tām.

Nieru izmaiņas uz CT ar pielonefrītu.

Emfizematozs pielonefrīts

- smags nieru iekaisuma procesa variants, pateicoties gāzes veidojošās floras attīstībai, ar nieru datortomogrāfiju izpaužas kā gāzes burbuļu klātbūtne perinefrikas audos, zem nieru kapsulas, iegurnī, kā arī tūskas pazīmes.

Ksantogranulomatozais pielonefrīts

- hronisks iekaisuma process nieru garozā un smadzenēs, kas notiek otrreiz - urīnceļu obstrukcijas fona gadījumā. Tas ir atrodams galvenokārt sievietēm. Ar ksantogranulomatozo pielonefrītu bieži tiek atklāti akmeņi nieru iegurnī, dažreiz koraļļu formas, kā arī hidronefrozes pazīmes, palielinoties kausiņiem un detrītu un ksantomu ķermeņiem to dobumos.

Pionefroze

- stāvoklis, kas attīstās, kad nieres ir inficētas uz jau esošas hidronefrozes fona. DT skenēšana retroperitoneālajā telpā ar pielonefrozi atklāj ievērojamu nieru pyelocaliceal sistēmas paplašināšanos ar inficēta šķidruma klātbūtni ar 20 ... 30 Hounsfield vienību blīvumu.

Kazeozā pielonefroze

- pēdējais nieru tuberkulozes attīstības posms, kurā notiek tā kazeozā strutojošā saplūšana, un pēc tam grumbu veidošanās un difūzā pārkaļķošanās.

Piocalix

- vienas kausiņu grupas infekcija ar esošo hidronefrozi vai hidrokaliksu - lokālu pyonefrozes variantu.

Nieru plakanšūnu karcinoma

- ļaundabīga nieru veidošanās ar tendenci uz invazīvu augšanu. Audzējs ir lokalizēts nieru iegurnī, izskatās kā mezgls ar lobulāru struktūru. Var izraisīt hidronefrozi urīnceļu aizsprostošanās dēļ. Pūslī ar nieru plakanšūnu karcinomu var novērot hipertensīvus asins recekļus.

Pakavu nieres

- nieru saplūšana apakšējā pola reģionā, pateicoties stāvma klātbūtnei, kas sastāv no saistaudiem vai nieru audiem. Šajā gadījumā nierēm ir raksturīga pakavu forma.

Pakavas nieres vizualizācijas piemērs ar datortomogrāfiju ar kontrasta uzlabošanu artērijas un ekskrēcijas fāzēs. Labajā attēlā bultiņas norāda uz nieru artērijām (tās ir divas, pa vienai katrā pakava nieres pusē), attēlā pa kreisi un pa vidu - bultiņas norāda uz atsevišķiem urīnizvadkanāliem.

Nieru vēnu tromboze

- nieru vēnas caurlaidības pārkāpums tās aizsprostošanās rezultātā ar trombu. DT gadījumā nieru vēna ir strauji paplašināta, pilnasinīga (dažreiz vairāk nekā 2 cm), vēnas kontrasta pastiprināšanas pakāpe ir zemāka nekā otrā pusē. Dažos gadījumos jūs varat tieši vizualizēt trombu vēnas lūmenā. Ja arteriālajā fāzē palielinās asins receklis, var būt aizdomas par nieru vēnas audzēju.

Nieru lapa

- nieru saspiešana ar lielām hematomas, kas atrodas subkapsulāri, un sekundāras nieru hipertensijas attīstība.

Vienkārša nieres cista

- hipodensas veidošanās ar blīvumu 10 ... 15 Hounsfield vienības nierēs, kas nesatur cietu komponentu, kalcifikācijas, starpsienas, asinis. Bieža atklāšana par nieru CT. Kontrastējot, vienkāršās cistas netiek pastiprinātas.

Nieru pseidotumors

- nieru tilpuma process, kas imitē audzēja augšanu, bet kas atspoguļo normālas anatomiskas nieru struktūras, piemēram, palielināta Bertīnijas kolonna - nieru garozas izaugums.

Nieru plīsums

- nieres garozas un (vai) smadzenes bojājumi, kas izteikti dažādās pakāpēs atkarībā no pielietotā traumatiskā spēka, traumas apstākļiem.

Nieru plīsums, AAST klasifikācija

- 1 ēd.k. - nieru sasitums vai hematoma; 2 ēd.k. - nieru garozas plīsums mazāk nekā 1 cm bez urīna ekstravazācijas; 3 ēd.k. - nieru garozas plīsums vairāk nekā par 1 cm, nebojājot savākšanas sistēmu un bez urīna ekstravazācijas; 4 ēd.k. - nieru parenhīmas plīsums (nieres garoza un smadzenes, kā arī savākšanas sistēma); 5 ēd.k. - parenhīmas plīsums kā 4. stadijas gadījumā, bet ar nieru asinsvadu saišķa atdalīšanu un tā devaskularizāciju.

Urīnizvadkanāla vēzis

- aplūko urīnceļu CT kā mīksto audu blīvuma veidošanos, kas izraisa lūmena obstrukciju un hidrouretera veidošanos, un pēc tam hidronefrozi vai kā urīnizvadkanāla sienas sabiezējumu. Šajā stāvoklī urētera distālā daļa ir izstiepta, piepildīta ar urīnu ar blīvumu 12 ... 20 Hounsfield vienības.

Nieru garozas nekroze

- stāvoklis, kad nieru garozas nāve notiek ierobežotā zonā vai difūzā veidā uz sepses, septiskā šoka fona. Nieru datortomogrāfija ar kontrastu nieru nekrozes gadījumā var atklāt nieru garozas kontrastēšanas neesamību, un pēc tam - pēc nedēļas vai ilgāk - sākas garozas slāņa pārkaļķošanās un atrofisko izmaiņu progresēšana nierēs.

Mīksto audu gredzena simptoms

- urīnizvadkanāla sabiezētās sienas parādīšana, ja to kavē augsta blīvuma kalkulācija. Datortomogrāfijā urīnizvadkanāls aksiālajās sekcijās izskatās kā gredzenveida struktūra ar hipodensu sienu (gredzenu) un hipertensīvu centru (urīna akmeņiem).

Novērojums, kas ilustrē "mīksto audu gredzena" simptomu urētera aizsprostojumā ar pārkaļķotu akmeni, ir augsta blīvuma centrs un zema blīvuma mīksto audu "loks" gar perifēriju.

T stadijas nieru šūnu karcinoma

(pēc TNM klasifikācijas) - tiek noteikts, pamatojoties uz audzēja mezgla lielumu un tā iebrukumu apkārtējos audos. T1 - mezgls, kura izmērs ir mazāks par 7 cm, lokalizēts nieru parenhīmā; T2 - mezgls, kura lielākais izmērs ir lielāks par 7 cm, lokalizēts nierēs; T3 - notiek perinefrāla audu, kā arī blakus esošo trauku invāzija; T4 - ir Gerota priekšējās vai aizmugurējās fascijas audzēja dīgtspēja.

Nieru šūnu karcinomas piemērs dažādās kontrasta palielināšanas fāzēs: dzimtā, artēriju un akūta. Audzēja mezgls saskaņā ar TNM atbilst T1 stadijai, jo tā diametrs ir mazāks par 7 cm un neaug apkārtējos audos.

N stadijas nieru šūnu karcinoma

(pēc TNM klasifikācijas) - parāda limfmezglu sakāvi. N1 - ir viens palielināts limfmezgls, mazāks par 2 cm; N2 - ir viens limfmezgls, kura izmērs pārsniedz 2 cm, vai vairāki limfmezgli, kuru izmērs ir mazāks par 5 cm; N3 - ir limfmezgli, kas ir lielāki par 5 cm.

Urīnizvadkanāla striktūra

- stāvoklis, kas izpaužas kā urētera lūmena sašaurināšanās tā ievainojuma, iekaisuma, jonizējošā starojuma dēļ (staru terapija). Uretrālās striktūras ir hidronefrozes cēlonis.

Nieru tuberkuloze

- viena no visbiežāk sastopamajām tuberkulozes infekcijas ekstrapulmonālās lokalizācijas formām. Izmantojot datortomogrāfiju, nieru tuberkuloze parasti nesniedz specifiskus simptomus un izpaužas kā produktīva forma (ar vairāku tuberkulozes klātbūtni garozas slānī, hipodensu attiecībā pret parenhīmu) vai čūlaino-kavernozu formu (destruktīvu izmaiņu veidā nierēs, attīstoties vairākiem abscesiem, izskatu) pārkaļķošanās, atrofiskas izmaiņas no nieru parenhīmas).

Perirenāla tauku smagums

- urīnceļu obstrukcijas pazīme urolitiāzes dēļ.

Divkāršojas nieres

- attīstības anomālija, kas sastāv no divu atsevišķu pilnībā izveidotu nieru klātbūtnes vienā pusē, kuras ar asinīm piegādā atsevišķas nieru artērijas, no kurām venozo asiņu aizplūde tiek veikta caur atsevišķām nieru vēnām.

Nieru iegurņa dubultošanās

- attīstības variants, kurā vienā nierē ir divi atsevišķi iegurņi (un bieži vien divi urīnizvadkanāli).

Urētera dubultošana

- attīstības variants, kas izpaužas ar divu atsevišķi gulošu urīnizvadkanālu klātbūtni (šajā gadījumā var konstatēt arī nieru iegurņa dubultošanos). Urētera dubultošanos var noteikt arī tikai augšējās daļās - tā sauktajā. urētera fissus.

Urolitiāze

- termins, kas apzīmē urīnakmeņu klātbūtni nieru kausiņa-iegurņa kompleksā un (vai) urēterī.

Urotēlija vēzis

- nieru iegurņa ļaundabīgs audzējs, bieži arī ar urētera un urīnpūšļa bojājumiem.

Herotas fascija priekšpusē

- sin. priekšējā nieru fascija ir saistaudu starpsiena, kas atdala retroperitoneālos audus, kuros atrodas nieres, no vēdera dobuma taukaudiem.

Herotas fascijas aizmugure

- sin. Zuckerkandla fascija ir saistaudu starpsiena, kas no aizmugures norobežo nieru taukaino kapsulu.

Fibrolipomatoze iegurņa

- nieru iegurņa veidošanās ar blīvumu, kas atbilst tauku blīvumam, un lielāks - atkarībā no saistaudu un tauku sastāvdaļu attiecības. Fibrolipomatozi raksturo neintensīva akūta kontrasta uzlabošana.

Nieru cistadenoma

- labdabīga rakstura audzējs, kas sastāv no liela skaita cistu, kas piepildīts ar miksomatozo saturu. Nieru CT gadījumā tas tiek vizualizēts kā liels audzējs (vismaz 3 cm, kas sastāv no daudzām cistām, asi norobežots no apkārtējiem audiem. Apmēram pusē gadījumu cistadenoma atklāj kalcifikācijas; asiņošana un nekroze ir daudz retāk sastopama.

Izvadīšanas fāze

- viena no nieru CT kontrasta pastiprināšanas (vēlīnām) fāzēm, kurā kontrastē pyelocaliceal komplekss, urīnizvadkanāli un urīnpūslis. Veikts vairāk nekā piecas minūtes pēc kontrasta ievadīšanas sākuma.

Aizkavēta ekskrēcijas fāze

- tiek veikts 15 vai vairāk minūtes pēc kontrasta ievadīšanas vēnā sākuma, tiek izmantots urīna noteikšanai, kā arī ļauj novērtēt kontrasta laika aizkavēšanos nieru kanāliņos.

Urīna ekstravazācija

- stāvoklis, kas rodas sienas integritātes pārkāpuma dēļ jebkurā urīnceļu daļā un urīna izdalīšanās apkārtējos audos.

Urogrāfija

- urīnceļu sistēmas orgānu parādīšana, kas iegūti to kontrasta rentgena vai tomogrāfiskās izmeklēšanas laikā.

Ekskrēcijas urrogrāfija

- Urīnceļu sistēmas orgānu rentgena izmeklēšana (CT vai klasiskā radiogrāfija), kuras mērķis ir vizualizēt urīnceļu orgānus pēc ūdenī šķīstoša kontrasta ievadīšanas vēnā.

Visi cilvēka orgāni spēj samazināties vai palielināties. Vairumā gadījumu tas notiek orgāna patoloģiskā procesa rezultātā, bet dažreiz tas notiek arī kā fizioloģisks process. Kāpēc attīstās nieru hipertrofija un kā tā ietekmē cilvēka ķermeni?

Orgānu struktūra

Ir zināms, ka nieres ir pārī savienots orgāns. Tie nav absolūti identiski viens otram, bet tie veic vienu funkciju - asiņu attīrīšanu un nevajadzīgu vielu izvadīšanu no organisma ar urīnu. Nieres atrodas retroperitoneālajā telpā, kreisās nieres atrodas krūšu skriemeļa 12. līmenī, bet labās - 11. līmenī. Labās nieres var būt nedaudz lielākas par kreiso - tas ir normas variants.

Nierēm ir slāņveida struktūra - medulla un garoza. Medulolu veido nieru funkcionālās vienības - nefroni. Viņi ir atbildīgi par urīna veidošanos un asins filtrēšanu. Garozas viela sastāv no ekskrēcijas struktūras elementiem - nieru piramīdām. Viņi atveras ar galotnēm kausiņa-iegurņa sistēmā.

Cēloņi

Orgāns var izaugt divu procesu rezultātā - hipertrofija un hiperplāzija. Hiperplāzija - šūnu skaita palielināšanās, saglabājot to lielumu. Hipertrofija ir pretējs process - šūnu lielums palielinās, bet to skaits nemainās.

Kāpēc rodas nieru hipertrofija:

Vietējā nieru hipertrofija ir ķermeņa adaptācijas process ar vienu nieri. Orgāns tiek hipertrofēts, lai maksimāli palielinātu asins filtrēšanas funkciju. Vairumā gadījumu viņš ar to tiek galā.

Simptomātiska hipertrofija nav labvēlīgs process, jo faktiski funkcionējošie audi pazūd un nieres pārstāj filtrēt asinis un veidot urīnu.

Klīnika

Vietējā hipertrofija nedod nekādus simptomus. Nav sāpju, nav urīna traucējumu - ja šī niere ir vesela. Arī ārēji nav izmaiņu. Tādēļ ar šo patoloģijas variantu cilvēks var dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, ievērojot noteiktus noteikumus.

Kreisās vai labās nieres simptomātiska hipertrofija izpaužas ar atbilstošiem simptomiem - sāpēm muguras lejasdaļā, intoksikācijas pazīmēm, problēmām ar urinēšanu. Stāvoklis pasliktinās, ja ir bojāta arī otrā niere.

Diagnostika

Ar ultraskaņu ir viegli noteikt nieru hipertrofiju. Lai novērtētu tā funkcionālās spējas, tiek kontrolēti šādi asins un urīna parametri:

• Kreatinīna un urīnvielas līmenis asinīs - nieru filtrēšanas spēja;
• Olbaltumvielu un sāļu daudzums urīnā, urīna īpatnējais svars - nieru koncentrēšanās spēja.

Kas jādara personai ar hipertrofētu nieri?

Vietējā hipertrofija nav nepieciešama ārstēšana, jo tas ir adaptācijas process. Tomēr ir svarīgi saglabāt šīs vienīgās nieres veselību. Tas prasa ievērot vairākus noteikumus:

Ja tiks ievēroti šie pasākumi, vienīgā niere paliks vesela, pilnībā izpildīs savu funkciju, un cilvēks aizmirsīs, ka dzīvo ar vienu nieri.

Nieru hipertrofijas ārstēšana ir nepieciešama, ja tā ir bojāta:

• Iekaisuma likvidēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem;
• Darbojošos audu apjoma atjaunošana;
• Ja ārstēšana ir neefektīva, jums jāapsver orgāna noņemšana.

Noslēgumā mēs varam teikt, ka nieru hipertrofija var būt gan noderīgs, adaptīvs process, gan patoloģisks stāvoklis. Personas ar hipertrofētu nieru paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no pilnīgas veselīga dzīvesveida ieteikumu ievērošanas.

Burtiski tulkojumā no grieķu valodas "parenhīma" nozīmē: pildīt kaut ko masu vai pildīt. Medicīniskā interpretācija ir stingrāka: tā ir audu struktūra, kas ļauj veikt noteiktu funkciju.

Tā kā orgānu funkcijas parasti neaprobežojas tikai ar vienu uzdevumu, to struktūra ir sarežģīta, un nieru parenhīma nav izņēmums no šī noteikuma.

Ņemot vērā, ka nieres ir ieslēgtas diezgan blīvā saistaudu kapsulā, kas novērš orgāna izstiepšanos, tās parenhīma visvairāk atbilst vārda burtiskajai nozīmei - aizpildīšana.

Parenhīmas struktūra un mērķis

Zem kapsulas ir vairāki blīvas parenhīmas vielas slāņi, kas atšķiras gan pēc krāsas, gan konsistences - atbilstoši to struktūru klātbūtnei tajās, kas ļauj veikt orgāna uzdevumus.

Papildus slavenākajam mērķim - būt daļai no ekskrēcijas (ekskrēcijas) sistēmas, nieres veic arī orgāna funkcijas:

• endokrīnā (intrasekretorā);
• osmo un jonu regulējošs;
• piedaloties organismā gan vispārējā metabolismā (metabolismā), gan asins veidošanā - it īpaši.

Tas nozīmē, ka nieres ne tikai filtrē asinis, bet arī regulē to sāls sastāvu, uztur ūdens vajadzībām optimālu ūdens saturu, ietekmē asinsspiediena līmeni, kā arī ražo eritropoetīnu (bioloģiski aktīvu vielu, kas regulē eritrocītu veidošanās ātrumu). ...

Garozas un medulārā slāņi

Saskaņā ar vispārpieņemto stāvokli divus nieru slāņus parasti sauc:

Slānis, kas atrodas tieši zem blīvās elastīgās kapsulas, visattālākais attiecībā pret orgāna centru, blīvākais un gaišākais, tiek saukts par kortikālo, savukārt zem tā esošais tumšākais un tuvu centram ir smadzeņu slānis.

Svaigs gareniskais griezums pat ar neapbruņotu aci atklāj nieru audu struktūras neviendabīgumu: tas parāda radiālo striatūru - medullas struktūras, kas ar pusapaļām valodām tiek iespiestas garozas vielā, kā arī nieru korpusu-nefronu sarkanos punktus.

Ar tīri ārēju monolītumu nierēm ir raksturīga lobulācija, jo pastāv piramīdas, kuras viena no otras norobežo dabiskas struktūras - nieru kolonnas, ko veido garoza, sadalot smadzenes daivās.

Glomeruli un urīna veidošanās

Lai spētu attīrīt (filtrēt) asinis nierēs, ir asinsvadu veidojumu tieša dabiska kontakta zonas ar cauruļveida (dobām) struktūrām, kuru struktūra ļauj izmantot osmozes un hidrodinamiskā (rodas šķidruma plūsmas) spiediena likumus. Tie ir nefroni, kuru artēriju sistēma veido vairākus kapilāru tīklus.

Pirmais ir kapilārais glomeruluss, kas pilnībā iegremdēts kausa formas ieplacē nefrona kolbas formas paplašinātā primārā elementa - Shumlyansky-Bowman kapsulas - centrā.

Kapilāru ārējā virsma, kas sastāv no viena endotēlija šūnu slāņa, gandrīz pilnībā ir pārklāta ar citopodijām, cieši blakus tai. Tie ir daudzi pedunculācijas procesi, kuru cēlonis ir centrāli iet citotrabekula stars, kas savukārt ir podocītu šūnas process.

Tie rodas dažu podocītu "kāju" iekļūšanas rezultātā intervālos starp tiem pašiem citu, kaimiņu šūnu procesiem, veidojoties struktūrai, kas atgādina "zibens" slēdzeni.

Filtrācijas spraugu (vai spraugu diafragmu) šaurums podocītu "kāju" kontrakcijas pakāpes dēļ kalpo kā tīri mehānisks šķērslis lielām molekulām, neļaujot tām atstāt kapilāru gultni.

Otrais brīnumainais mehānisms, kas nodrošina filtrācijas smalkumu, ir šķelto diafragmu klātbūtne uz virsmas olbaltumvielām, kurām ir elektriskais lādiņš, kas ir tāds pats kā molekulu lādiņš, kas tuvojas tām filtrētajā asinīs. Šis elektriskais “aizkars” arī novērš nevēlamu komponentu iekļūšanu primārajā urīnā.

Sekundārā urīna veidošanās mehānisms citās nieru kanāliņu daļās ir saistīts ar osmotiskā spiediena klātbūtni, kas no kapilāriem virzās caurules lūmenā, ko sapina šie kapilāri, līdz to sienas "pielīp" viena otrai.

Parenhīmas biezums dažādos vecumos

Saistībā ar ar vecumu saistītu izmaiņu iestāšanos audu artrofija notiek, retinot gan garozas, gan medulāros slāņus. Ja jaunā vecumā parenhīmas biezums ir no 1,5 līdz 2,5 cm, tad, sasniedzot 60 vai vairāk gadus, tas kļūst plānāks līdz 1,1 cm, kā rezultātā samazinās nieres izmērs (tā saraušanās, parasti divpusēja).

Atrofiski procesi nierēs ir saistīti gan ar noteikta dzīvesveida saglabāšanu, gan ar dzīves laikā iegūto slimību progresēšanu.

Apstākļus, kas izraisa nieru audu tilpuma un masas samazināšanos, izraisa gan vispārējas sklerozējošas asinsvadu slimības, gan nieru struktūru spēju zaudēt spēju veikt savas funkcijas dēļ:

• brīvprātīga hroniska intoksikācija;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• darbības veids, kas saistīts ar stresu un arodbīstamību;
• dzīvojot noteiktā klimatā.

Kolonna Bertīni

Sauktas arī par bertinija kolonnām vai nieru pīlāriem vai Bertina pīlāriem, šīs saistaudu siju veida joslas, kas iet starp nieru piramīdām no garozas līdz medulai, dabiskākajā veidā sadala orgānu daivās.

Tā kā katra no tām iekšpusē ir asinsvadi, kas nodrošina metabolismu orgānā - nieru artērijā un vēnā, šajā to sazarojuma līmenī tos sauc par interlobāriem (un nākamajā - lobulāriem).

Tādējādi Bertina pīlāru klātbūtne, kas gareniskā griezumā atšķiras no piramīdām pilnīgi atšķirīgā struktūrā (ar cauruļu sekciju klātbūtni, kas stiepjas dažādos virzienos), ļauj sazināties starp visām nieru parenhīmas zonām un veidojumiem.

Neskatoties uz iespēju pilnībā izveidojušās piramīdas pastāvēšanai īpaši spēcīgā Bertina pīlāra iekšienē, tajā pašā asinsvadu modeļa intensitāte tajā un parenhīmas garozas slānī norāda uz to kopējo izcelsmi un mērķi.

Parenhīmas džemperis

Nieres ir orgāns, kas var iegūt jebkādu formu: sākot no klasiskās pupiņu formas līdz pat pakavveida vai pat neparastākām.

Dažreiz orgāna ultraskaņa atklāj parenhīmas tilta klātbūtni tajā - saistaudu ievilkšanu, kas, sākot no tā muguras (aizmugures) virsmas, sasniedz nieru vidējā kompleksa līmeni, it kā nieres sadalot pāri divos vairāk vai mazāk vienādos "pusfasolīnos". Šī parādība izskaidrojama ar pārāk spēcīgu Bertina pīlāru ieplīšanu nieru dobumā.

Neskatoties uz visu šāda orgāna izskata šķietamo nedabiskumu, bez tā asinsvadu un filtrējošo struktūru, šī struktūra tiek uzskatīta par normas variantu (pseidopatoloģija) un nav norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, tāpat kā parenhīmas sašaurināšanās klātbūtne, kas sadala nieru sinusu divās šķietami atsevišķās daļās, bet bez pilnīgas iegurņa dubultošanās.

Spēja atjaunoties

Nieru parenhīmas reģenerācija ir ne tikai iespējama, bet arī orgāns droši to veic noteiktos apstākļos, ko pierāda daudzu gadu novērošana pacientiem, kuriem ir veikts glomerulonefrīts - infekciozi-alerģiski toksiska nieru slimība ar masīvu nieru korpusu (nefronu) bojājumu.

Pētījumi ir parādījuši, ka orgānu funkciju atjaunošana notiek nevis izveidojot jaunus, bet mobilizējot esošos nefronus, kas iepriekš bija konservētā stāvoklī. Viņu asins piegāde palika pietiekama, lai saglabātu viņu minimālās vitālās funkcijas.

Bet neirohumorālās regulācijas aktivizēšanās pēc akūta iekaisuma procesa norimuma izraisīja mikrocirkulācijas atjaunošanos zonās, kur nieru audi netika pakļauti difūzajai sklerozei.

Šie novērojumi ļauj secināt, ka galvenais nieru parenhīmas reģenerācijas iespējas moments ir iespēja atjaunot asins piegādi vietās, kur tā kāda iemesla dēļ ir ievērojami samazinājusies.

Difūzās izmaiņas un ehogenitāte

Papildus glomerulonefrītam ir arī citas slimības, kas var izraisīt nieru audu fokusa atrofijas parādīšanos, kurai ir dažādas pakāpes, ko sauc par medicīnisko terminu: difūzas izmaiņas nieru struktūrā.

Šīs ir visas slimības un apstākļi, kas izraisa asinsvadu sacietēšanu.

Saraksts var sākties ar infekcijas procesiem organismā (gripa, streptokoku infekcija) un hronisku (pastāvīgas mājsaimniecības) intoksikāciju: alkohola lietošanu, tabakas smēķēšanu.

Tas beidzas ar rūpnieciskiem un ar pakalpojumiem saistītiem apdraudējumiem (darba veidā elektroķīmiskā, galvaniskā darbnīcā, darbībām, kuras regulāri kontaktējas ar ļoti toksiskiem svina, dzīvsudraba savienojumiem, kā arī tām, kas saistītas ar augstas frekvences elektromagnētiskā un jonizējošā starojuma iedarbību).

Ehogenitātes jēdziens nozīmē orgāna struktūras neviendabīgumu ar atšķirīgu tā atsevišķu zonu caurlaidību ultraskaņas pārbaudei (ultraskaņai).

Tāpat kā dažādu audu blīvums rentgena "pārraidei" ir atšķirīgs, ultraskaņas stara ceļā var atrast gan dobus veidojumus, gan apgabalus ar augstu audu blīvumu, atkarībā no tā, kura ultraskaņas aina būs ļoti daudzveidīga, dodot priekšstatu par iekšējo struktūru. ērģeles.

Rezultātā ultraskaņas metode ir patiesi unikāls un vērtīgs diagnostikas pētījums, kuru nevar aizstāt ar citu, ļaujot sniegt pilnīgu priekšstatu par nieru struktūru un darbību, neizmantojot atvēršanu vai citas traumatiskas darbības attiecībā pret pacientu.

Arī izcilo spēju atgūties bojājumu gadījumā ir iespējams lielā mērā regulēt orgāna dzīvi (gan ietaupot to no nieru īpašnieka puses, gan sniedzot medicīnisko palīdzību gadījumos, kad nepieciešama iejaukšanās).

Vai hiperohoiskie ieslēgumi nierēs ir dzīvībai bīstami?

Hiperehoiski ieslēgumi parasti tiek konstatēti nieru ultraskaņas laikā. Tie pārstāv noteikta veida audu laukumus ar lielu akustisko blīvējumu, kas var būt vienkārši urolitiāzes akmeņi vai bīstami veidojumi labdabīga vai ļaundabīga audzēja formā. Tās ir struktūras, kas ir blīvākas salīdzinājumā ar orgāna apkārtējiem audiem, lieliski pārspējot ultraskaņu un tādējādi radot hiperhogenitāti. Ultraskaņas aparāta monitorā tie ir norādīti ar baltiem plankumiem.

Kas ir hiperohoiski ieslēgumi?

Nieru ultraskaņā šādas neoplazmas tiek vizualizētas mazu lineāru, punktu vai tilpuma struktūru formā ar augstu ehogenitātes indeksu. Tie atrodas nieru audos. Medicīnas praksē tiek atzīmēts, ka šādi hiperohoiski ieslēgumi ir sava veida kalcifikācijas, no kurām izdalās mikrokalcifikācijas - punktu daļiņas bez akustiskas ēnas pavadīšanas. Ja mezglveida veidošanā tiek diagnosticēta mikrokalcifikācijas klātbūtne, tad daudzi ārsti runā par ļaundabīga audzēja attīstību.

Diezgan bieži eksperti nonāk tieši pie šī viedokļa, jo hiperohoiskās formācijas galvenokārt sāk izpausties tieši ļaundabīgos audzējos. Ļaundabīgā audzējā izšķir trīs veidu struktūras:

1. psammas ķermeņi - veido pusi ehogēnā veidojuma;
2. kalcifikācijas - tikai 30%;
3. sklerozes apgabali - 70%.

Labdabīgā nieru audzējā psammomny ķermeņi pilnīgi nav, arī pārkaļķojumus var atrast diezgan reti. Tās galvenokārt ir sklerozes zonas.

Hiperehoisko ieslēgumu šķirnes. Diagnostika

Tikai speciālists diagnozes laikā spēj noteikt nieru hiperohoiskus ieslēgumus. Tie var būt akmeņi vai smiltis nierēs. Mūsdienās ir vairāki šādu ieslēgumu veidi:

1. punktu ieslēgumi, kas tiek atveidoti diezgan spilgti: tie ir mazi un tiem nav akustiskas ēnas;
2. lieli veidojumi, kuriem arī trūkst akustiskās ēnas. Nierēs tie veidojas reti, ārsti tos galvenokārt diagnosticē nieru ultraskaņas laikā. Tos var lokalizēt ne tikai ļaundabīgā, bet arī labdabīgā audzējā;
3. lieli veidojumi, kas ietver akustisko ēnu. Tie pilnībā atbilst sklerozes daļām.

Hiperehoiskus ieslēgumus nierēs var noteikt ar nieru ultraskaņu, vai arī par to klātbūtni var aizdomas par smagiem simptomiem:

• paaugstināta temperatūra
• urīna krāsas maiņa
• biežas kolikas nieru rajonā,
• stipras sāpes vēderā vai zem jostas vai pastāvīgas sāpes cirkšņos,
• vemšana un slikta dūša.

Šie simptomi ir līdzīgi citu slimību izpausmēm, tādēļ, ja rodas pirmās aizdomas par nierakmeņiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Lai neuzsāktu slimību, ik pēc sešiem mēnešiem ir jāveic pilnīga pārbaude, analīzei jāņem asinis, urīns un izkārnījumi. Tādējādi ir iespējams ne tikai novērst jebkādu slimību attīstību, bet arī izvairīties no dažām slimībām.

Akmeņu profilaksei kuņģī ir nepieciešams bieži lietot šķidrumu: ūdeni, rožu gurnus, tēju ar zaļumiem (piparmētru, oregano, kalnu pelniem utt.). Tas attīrīs toksīnu un sāļu ķermeni, bieži urinējot.

Slimības, ko izraisa nieru ieslēgšana ar hiperohoiku. Ārstēšana

Lielākajā daļā gadījumu nieru hiperhēniski ieslēgumi parādās:

• iekaisuma process: karbunkuls, nieru abscess.
• cistiskie izaugumi (parasti tie satur šķidrumu).
• asiņošana nierēs (sava \u200b\u200bveida hematoma).
• nieru audzēji (labdabīgi vai ļaundabīgi).

Ja ārstam ir aizdomas par iepriekšminētajām slimībām, viņš nosūta pacientu visaptverošai pārbaudei, izmantojot MRI. Dažos smagos gadījumos nepieciešama nieru biopsija.

Izārstēt hiperohoiskus ieslēgumus nav viegli, bet tas ir iespējams. Akmeņi tiek izņemti divos galvenajos veidos. Pirmās metodes pamatā ir bieža urinēšana, kurai tiek izmantoti īpaši diurētiskie augi vai ārsta izrakstītie medikamenti. Otra metode ir akmeņu noņemšana, izmantojot lāzera starus, kad tie tiek sasmalcināti. Pirmo metodi var izmantot nelielu, ne vairāk kā 5 mm lielu akmens veidojumu apstrādei. Progresējošas slimības gadījumā nieres tiek noņemtas, pēc tam tiek noteikta ķīmijterapija, lai noņemtu atlikušās formācijas. Šādās krasās situācijās ir nepieciešama pastāvīga diēta.

Atcerieties: precīzu diagnozi var noteikt tikai speciālists. Pamatojoties uz nieru ultraskaņu un testa rezultātiem, viņš izrakstīs atbilstošu ārstēšanu. Nekad neārstējieties pats - tas var pasliktināt situāciju.

Nieru parenhīma un tās patoloģija

Gadās, ka esat dzirdējis vārdu un pat intuitīvi saprotat, par ko tas ir, bet jūs nevarat skaidri formulēt savas zināšanas. Man šķiet, ka "parenhīma" ir tieši šāds vārds.

Iegūto nenoteiktību var saprast, jo šis termins nenozīmē kaut ko noteiktu. Vēsturiski termins "parenhīma" tika ieviests, lai atšķirtu audu kopumu, kas piepilda orgānu no tā ārējā apvalka, un iekšējos tiltus, kas stiepjas no šī apvalka. Šis termins apraksta dažādas izcelsmes vai funkcionalitātes struktūras, kas atrodas telpā starp saistaudu struktūru orgānam, ko sauc par stromu. Shematiski orgāna struktūru var attēlot šādi: no ārpuses orgāns ir pārklāts ar saistaudu apvalku, kas bieži satur gludās muskuļu šķiedras.

No šī apvalka starpsienas - trabekulas iziet orgāna biezumā, pa kuru iekšpusē iekļūst nervi, limfātiskie un asinsvadi. Lūmenis starp šīm starpsienām ir piepildīts ar orgāna darba daļu - parenhīmu. Dažādu veidu orgāniem tas ir atšķirīgs: aknu parenhīma ir dziedzeru audi, liesā tie ir retikulāri saistaudi. Parenhīmai var būt atšķirīga struktūra un viena orgāna iekšienē, piemēram, garozā un smadzenēs. Orgāni, kas bagāti ar parenhīmu, sauc par parenhīmu.

Nieru iekšējā organizācija

Pamatojoties uz iepriekš minēto, mēs varam droši teikt, ka nieres ir parenhīmas orgāns. Ārpusē viņai ir šķiedru kapsula, kas satur daudz miocītu un elastīgu šķiedru. Šīs čaulas augšpusē ir arī tauku audu kapsula. Visu šo kompleksu kopā ar virsnieru dziedzeriem ieskauj plāna saistaudu fascija.

Nieru parenhīma, kas tas ir? Gareniskajā griezumā var redzēt, ka orgāna mīkstums ir attēlots it kā divos slāņos, atšķirīgā krāsā. Ārpusē ir gaišāks garozas slānis, un tumšāka medulla atrodas tuvāk centram. Šie slāņi savstarpēji iekļūst viens otrā. Garozas smadzenes daļas sauc par "piramīdām" - tās izskatās kā stari, un kortikālās parenhīmas daļas starp tām veido "Bertina pīlārus". Ar savu plašo daļu piramīdas ir vērstas uz kortikālo slāni, un ar to šauro daļu (nieru papilla) - iekšējās telpas virzienā. Ja mēs uzņemam vienu piramīdu ar blakus esošo garozu, mēs iegūstam nieru daivu. Bērnam līdz 2-3 gadu vecumam, ņemot vērā to, ka garozas slānis vēl nav pietiekami attīstīts, lobules ir labi definētas, t.i. nierēm ir lobulāra struktūra. Pieaugušajiem lobulācija praktiski izzūd.

Abus nieru parenhīmas slāņus veido dažādas nefronu sekcijas.

Nephron ir mini filtrs, kas sastāv no dažādām funkcionālām nodaļām:

• nieru korpuss (glomerulus kapsulā - "Bowman's kapsula");
• kanāliņš (tas nosaka proksimālo sekciju, cilpu ar lejupejošo un augšupejošo daļu - "Henles cilpa" un distālo daļu).

Garozu veido nieru korpusi, nefrona proksimālās un distālās daļas. Medulāro slāni un tā izvirzījumus staru veidā veido garozas nefronu cilpu lejupejošās un augšupejošās daļas.

Vidū jūs varat redzēt iegurņa-kausiņa sistēmu. Pēc filtrēšanas un reabsorbcijas, kas notiek nefronos, urīns caur nieru papillām nonāk mazajā, bet pēc tam lielajos nieru kausos un iegurnī, kas nonāk urēterī. Šīs struktūras veido gļotādas, muskuļu un serozie audi. Tie atrodas īpašā padziļinājumā, ko sauc par "nieru sinusu".

Izmērītie rādītāji

Tāpat kā jebkuram orgānam, nierēm ir savas veselības rādītāju normas. Un, ja nieru funkcionalitātes novērtēšanai tiek izmantotas laboratorijas metodes urīna pārbaudei un urinēšanas ritma kontrolei, tad orgāna integritāti, tā iegūtās vai iedzimtas anomālijas var novērtēt ar ultraskaņu, CT (datortomogrāfiju) vai MRI. Ja iegūtie rādītāji iekļaujas normā, tas nozīmē, ka nieru audi nav cietuši, taču tas nedod iemeslu runāt par tā funkciju saglabāšanu.

Parasti šī pieaugušā orgāna izmērs sasniedz 10-120 mm garumu un 40-60 mm platumu. Labā niere bieži ir mazāka nekā kreisā. Ar nestandarta ķermeņa uzbūvi (pārāk lielu vai trauslu) tiek vērtēts nevis nieres lielums, bet gan tilpums. Normālajai vērtībai skaitliskā izteiksmē jābūt divreiz lielākai par ķermeņa svaru ± 20 ml. Piemēram, ar svaru 80 kg, tilpuma norma ir no 140 līdz 180 ml.

Nieru ehostruktūra

Ultraskaņa novērtē orgānu un audu spēju atspoguļot vai pārraidīt ultraskaņas viļņus. Ja viļņi iziet brīvi (struktūra ir doba vai piepildīta ar šķidrumu), tad viņi runā par tās ehogenitāti, eho-negatīvo. Jo blīvāki audi, jo labāk tie atspoguļo ultraskaņu, jo labāk to ehogenitāte. Piemēram, akmeņi sevi parāda kā struktūras ar paaugstinātu ehogenitāti (hiperohoisku).

Normālai ultraskaņai nierēs ir neviendabīga struktūra:

• piramīdas ir hipoehoiskas;
• kortikālā viela un pīlāri ir izoehoiski (tie paši savā starpā);
• deguna blakusdobumi ir saistaudu, šķiedru, taukaudu un tajos esošo piramīdu trauku un virsotņu dēļ. Kausa-iegurņa komplekss parasti netiek vizualizēts.

Pseidopatoloģija

Dažos gadījumos ar ultraskaņu, kas, pēc pirmā acu uzmetiena, šķiet, ir patoloģija, vai ne. Tāpēc bieži vien paplašinātās Bertin kolonnas nonāk pietiekami dziļi ārpus parenhīmas nieru sinusā. Šķiet, ka šis parenhīmas tilts burtiski sadala nieres divās daļās. Tomēr visas struktūras, kas veido tiltu, ir normāli nieru audi. Bieži vien paplašinātās Bertin kolonnas vai šādus tiltus kļūdaini uzskata par audzēju.

Dažādus kausiņa-iegurņa sistēmas struktūras variantus nevajadzētu attiecināt uz patoloģiju. To konfigurācijai ir ļoti daudz iespēju, pat vienā personā labās un kreisās nieres struktūra ir individuāla. Tas attiecas arī uz nieru parenhīmas anatomisko struktūru.

Daļēju nieru dubultošanu var uzskatīt par neskaidru. Tajā pašā laikā parenhīmas sašaurināšanās sadala sinusu divās, it kā, atsevišķās sekcijās, bet pilnīga iegurņa bifurkācija nenotiek. Šis nosacījums tiek uzskatīts par normas variantu un parasti nerada neērtības.

Slimības, kas ietekmē nieru parenhīmu

Tuberkuloze

Parasti nieru bojājumi rodas vispārējas ķermeņa slimības fona apstākļos. Mycobacterium tuberculosis iekļūst nierēs ar asins plūsmu, retāk limfā vai caur urīnceļu. Parasti slimība vienlaikus ietekmē abus orgānus, un, kad tā progresē vienā no nierēm, tad otrā šajā laikā tā ir miera stāvoklī.

Konkrētas parenhīmas izmaiņas raksturo tuberkulozes tuberkulozes parādīšanās garozā. Tālāk process iet uz smadzenēm un nieru papillām. Audumi čūlas, veidojas dobumi (dobumi), ap šiem dobumiem turpina parādīties tuberkulozes bumbuļi, radot vēl lielāku audu bojāšanās laukumu. Kad šis process tiek pārnests uz nieru sinusu un urīnizvadkanālu, nieru funkcijas tiek izslēgtas ar traucētu urinēšanu.

Papildus tiešiem nieru parenhīmas bojājumiem tuberkuloze provocē kalcifikāciju veidošanos. Kalcināts ir bojātu audu aizstāšanas process, neatgriezeniskas izmaiņas kalcija sāļu nogulsnēšanās dēļ.

Kalcifikāciju ārstēšana nenozīmē tās "sasmalcināšanu" vai zāļu iznīcināšanu. Viņi paši spēj izšķīst pēc atveseļošanās no pamata slimības, kas izraisīja audu bojājumus.

Nieru tuberkulozes terapija ietver prettuberkulozes zāles - izoniazīdu, streptomicīnu un rifampicīnu intravenozai ievadīšanai, pārejot uz perorālajām formām. Ārstēšana ir ilga - pusotrs gads. Tajā pašā laikā bojāti nieru audi tiek ķirurģiski noņemti.

Audzēja process

Nieru audzējs ir diezgan izplatīts, jo to var izraisīt dažādi cēloņi:

Attiecībā uz nieru raksturu audzēji var būt primāri - rodas pašā nierē vai sekundāri - izaugt no citiem orgāniem. Pēc augšanas rakstura audzēji tiek iedalīti labdabīgos un ļaundabīgos. Starp nieru ļaundabīgajiem jaunveidojumiem pirmo vietu ieņem hipernefroido (nieru šūnu) vēzis, kas galvenokārt atrodas garozas slānī. Tomēr to var atrast arī smadzenēs un sinusā. Tiek izdalīti arī nehiperfroidais vēzis un sarkoma. Atšķirība ir audu raksturs, no kura attīstās audzējs.

Jaukti audzēji stāv atsevišķi. Tie visbiežāk sastopami bērniem, jo \u200b\u200btie attīstās no vēl nediferencētiem audiem embrija stadijā. Šādos jauktos audzējos šūnu līmenī tiek noteiktas tauku, muskuļu un nervu audu zonas.

Ultraskaņā ļaundabīgajam veidojumam ir neregulāra forma, bez skaidrām robežām ar iespējamu trauku iekļaušanu. Parenhīmas nekrozes vietās var būt arī kalcifikācijas un cistas.

Droši atšķirt labdabīgus audzējus no ļaundabīgiem ir iespējams tikai ar biopsijas palīdzību.

Urolitiāzes slimība

Akmens veidošanās ir fizikāli ķīmisks process, kurā kristāli tiek veidoti no pārsātināta fizioloģiskā šķīduma. Nierēs šo procesu regulē īpaši fermenti, kuru trūkuma gadījumā tiek traucēta nefrona kanāliņu darbība, palielinās sāļu saturs urīnā, mainās to izšķīšanas apstākļi un tie izkrīt sedimentu veidā. Akmeņi izraisa sklerozi un nieru iegurņa atrofiju, no kurienes process var izplatīties uz parenhīmu. Tās funkcionālās vienības mirst un tiek aizstātas ar taukaudiem, un nieru kapsula sabiezē.

Lieli akmeņi var bloķēt urīna plūsmu no iegurņa caur urīnizvadkanālu. Pieaugošā intrarenālā spiediena dēļ urēteris izplešas, un pēc tam kausiņa-iegurņa komplekss. Ar ilgstošu urīnizvadkanāla aizsprostojumu funkcionālās spējas zaudē ne tikai skartā niere, bet arī otrais orgāns.

Parenhīmas simptomi un ārstēšanas perspektīvas

Nieru parenhīmas bojājumi ietekmē tās funkcijas - filtrēšanu un izvadīšanu, kas nekavējoties atspoguļojas visa organisma stāvoklī.

Parādās vājums un intoksikācijas pazīmes; temperatūra paaugstinās; mainās ādas krāsa, tā kļūst sausa; tiek traucēts urinēšanas ritms un apjoms; asinsspiediens paaugstinās; uz sejas, rokām un kājām veidojas pietūkums; urīna maiņas laboratoriskie parametri, un ar neapbruņotu aci tajā nosaka duļķainību, strutas vai asinis.

Urologa arsenālā ir dažādas instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes, lai noteiktu nieru slimību cēloni un nozīmētu adekvātu ārstēšanu.

Labā ziņa ir tā, ka nieres spēj darboties, saglabājot pat 1/3 orgāna. Parenhīmas atjaunošana notiek nevis jaunu nefronu veidošanās dēļ, bet gan to palielināšanās dēļ, kas saglabājušies neirohumorālas regulācijas ietekmē. Šim nolūkam ir jāpārtrauc kaitīgā faktora darbība. Tad orgānā tiek radīti apstākļi, lai atjaunotu mikrocirkulāciju un hemodinamiku, kas ir nieru darbības atjaunošanas pamatā. Diemžēl, ja nieru audi ir sklerozēti un nav iespēju to vaskularizēties (dīgšana ar traukiem), tad funkciju nevar atjaunot.

SonoAce-R7

Ievads

Nieru audzēji veido 2-3% no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Visbiežāk tie notiek 40-60 gadu vecumā. Nieru šūnu karcinomu novēro 80-90% no visiem nieru audzējiem. Pēdējos gados tā atklāšanas varbūtība palielinās, kas ir saistīts gan ar visu ļaundabīgo audzēju skaita pieaugumu, gan ar agrīnu preklīnisko diagnozi. Lai atpazītu ļaundabīgos audzējus, pirmkārt, ir iespējams pastāvīgi uzlabot un plaši izmantotos nieru ultraskaņas pētījumus.

Pirmo ziņojumu par ultraskaņas izmantošanu nieru audzēju diagnostikā 1963. gadā publicēja J. Donalds. Kopš tā laika nieru audzēju ultraskaņas diagnostikas precizitāte ir palielinājusies no 85-90% līdz 96-97,3%. Izmantojot modernus ultraskaņas skenerus, kas darbojas audu un otrās harmonikas režīmos, kā arī krāsu Doplera un enerģijas kartēšanu un dinamisko ehokontrasta angiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanas jutīgums (ASV) ir 100% ar 92 specifiskumu un pozitīvas testa paredzamību 98%, bet negatīvu - 100% ...

Literatūrā bieži ir publikācijas, kas veltītas ne tikai ultraskaņas, bet arī citu radiācijas diagnostikas metožu kļūdām. Pastāv viedoklis, ka līdz cistu, audzēju, abscesu utt. Operācijām līdz 7-9% no visiem nieru tilpuma procesiem nevar atšķirt. ... Nieru audzēja attēls ar ultraskaņu un citām radiācijas diagnostikas metodēm var simulēt daudzus procesus. Starp tiem: dažādas nieru anomālijas; "sarežģītas" vai jauktas cistas; akūti un hroniski nespecifiski iekaisuma procesi (karbunkuls, abscess, hronisks, ieskaitot ksantogranulomatozo pielonefrītu); specifiski iekaisuma procesi (tuberkuloze, sifiliss, nieru sēnīšu infekcijas); izmaiņas nierēs ar leikēmiju un limfomas, ieskaitot HIV infekciju; nieru infarkts; organizētas hematomas un citi iemesli.

Šajā ziņojumā mēs runāsim tikai par nieru patoloģijām, kuras literatūrā definē termins pseidotumors. Ar tiem klīniskās izpausmes gandrīz vienmēr nav vai to nosaka blakus esošās slimības, un pareizas diagnozes noteikšana ir iespējama tikai ar radiācijas diagnostikas metodēm (1. attēls).

un) Augļa cirksnis, "kuprveida" nieres.

b) Bertina kolonnas hipertrofija, palielināta "lūpa" virs nieru kaluma.

materiāli un metodes

1992.-2001 novēroja 177 pacientus ar atšķirīgu nieru parenhīmas struktūru kā nieru pseidotumorus. Visiem viņiem atkārtoti tika veikta nieru ultraskaņas skenēšana, nieru trauku ultraskaņas doplerogrāfija (USDG) - 78, tostarp otrās un audu harmoniku un jaudas Doplera režīmi - 15, ekskrēcijas urogrāfija (ES) - 54, rentgena datortomogrāfija (RCT) - 36, nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija (ECT) ar 99 m Tc - 21.

Pētījumu rezultāti

Nieres augļa lobulācija (sk. 1. attēlu) ar vairākiem izliekumiem gar nieru sānu kontūru šajā ziņojumā netika ņemta vērā, jo tas neprasīja diferenciāldiagnozi ar nieru audzēju. Starp 177 pacientiem ar nieru pseidotumoriem 22 (12,4%) bija lobulāras nieres variants - "kuprveida" nieres (2. attēls).

b) Datoru tomogrammu sērija.

2 (1,2%) pacientiem virs nieres kakla tika atzīmēta palielināta "lūpa" (3.a-c. Attēls).

b) Ekskrēcijas urogramma.

plkst.) DT ar kontrastu.

Visbiežākais pseidotumora cēlonis bija Bertina pīlāru "nieru parenhīmas" tilta "hipertrofija" - 153 (86,4%) pacientiem (3d-f. Attēls). Parenhīmas "tilti" tika atzīmēti ne tikai pie dažādu nieru kausiņa-iegurņa sistēmu dubultošanās, bet arī pie to dažādajiem saķeres veidojumiem un nepilnīgiem nieru pagriezieniem.

e) Ekskrēcijas urogramma.

e) DT ar kontrastu.

Pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnozei bija nepieciešami 37 (21%) pacienti. Šim nolūkam, pirmkārt, tika veiktas atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas skenēšanas, izmantojot dažādas papildu ultraskaņas metodes uroloģiskajā klīnikā, kā arī citas iepriekš minētās radiācijas diagnostikas metodes. Tikai vienam pacientam ar nieru pseidotumoru tika veikta izpētes lumbotomija ar intraoperatīvu ultraskaņas vadītu biopsiju, lai izslēgtu audzēja diagnozi. Atlikušajiem 36 pacientiem nieru pseidotumoru diagnozi apstiprināja radiācijas pētījumi un ultraskaņas monitorings.

Grūtības un kļūdas radioloģiskajā diagnostikā nieru pseidotumoros parasti radās diagnozes pirmajos pirmshospitalijas posmos. 34 (92%) pacientiem tie bija saistīti gan ar objektīvām grūtībām neparastu ehogrāfisko datu interpretācijā, gan ar to nepareizu interpretāciju nepietiekamas speciālistu kvalifikācijas un salīdzinoši zema diagnostikas aprīkojuma dēļ. 3 (8%) pacientiem tika konstatēta kļūdaina rentgenstaru datortomogrāfijas datu interpretācija, kad tika konstatēta neatbilstība ar atkārtotu ultraskaņas skenēšanas un rentgenstaru datortomogrāfijas datiem uroloģiskajā klīnikā.

Nieru audzēji, kuriem bija kombinācijas ar pseidotumoru vienā nierē, tika pārbaudīti 2 pacientiem pēc nefrektomijas, un pseidotumori - vienam pacientam ar biopsiju ultraskaņas kontrolē izpētes lumbotomijas laikā; pārējiem - ar ultraskaņas monitoringu laika posmā no 1 līdz 10 gadiem.

Diskusija

Viens no visbiežāk sastopamajiem nieru audzēja imitācijas ultraskaņas dēļ cēloņiem, tā sauktais pseidotumors, literatūrā visbiežāk tiek definēts kā Bertina pīlāra hipertrofija.

Kā jūs zināt, gar nieru ultraskaņas griezuma perifēriju garozā starp piramīdām pīlāru (columnae Bertin) veidā veidojas intussusceptions. Bieži vien Bertina stabs iziet pietiekami dziļi ārpus parenhīmas iekšējās kontūras nieres centrālajā daļā - nieru sinusā, vairāk vai mazāk pilnībā sadalot nieres divās daļās. Iegūtais savdabīgais parenhīmas "tilts" ir vienas no nieru lobulām neuzsūcošā parenhīma, kas ontogenēzes laikā saplūst pieauguša cilvēka nierēs. "Tiltu" anatomiskais substrāts ir tā sauktie parenhīmas saistaudu defekti vai pēdējā prolapss nieres sinusā. Tajā ietilpst kortikālā viela, Bertina pīlāri, nieru piramīdas.

Visi "tilta" elementi ir normāli parenhīmas audi bez hipertrofijas vai displāzijas pazīmēm. Tie apzīmē normālas nieru garozas vai tās papildu slāņa dubultošanos, kas atrodas sānu virzienā pie kausiņa. Pēdējais ir parenhīmas anatomiskās struktūras variants, jo īpaši parenhīmas un nieru sinusa kortikomedullārās attiecības. Tos visskaidrāk var redzēt uz nieru ultraskaņas un datortomogrāfijas sekcijām.

Parenhimālas hipertrofijas vai displāzijas neesamību tā sauktajā Bertina pīlāru vai parenhīmas "tiltu" hipertrofijā apstiprināja arī histoloģiski biopsijas materiāla pētījumi vienam pacientam ar parenhīmas "tiltiem", kas veikti pirms pētnieciskas lumbotomijas nieru audzēja gadījumā, kā arī diviem pacientiem ar nieru morfoloģiju, noņemta, pateicoties audzēja un pseidotumora kombinācijai vienā nierē (parenhīmas "tilti").

Šajā sakarā, mūsuprāt, visbiežāk literatūrā sastopamais termins, termins Bertina pīlāru hipertrofija neatspoguļo substrāta morfoloģisko būtību. Tāpēc mēs, tāpat kā vairāki autori, uzskatām, ka parenhīmas termins "lecējs" ir pareizāks. Pirmo reizi vietējā literatūrā par ultraskaņas diagnostiku mēs to izmantojām 1991. gadā. Jāatzīmē, ka parenhīmas terminam "lecējs" literatūrā (tabula) bija citi nosaukumi.

Ilgtermiņa ekskrēcijas urogrāfijas pieredze liecina, ka kausiņa-iegurņa sistēmām ir ārkārtīgi daudz strukturālu iespēju. Tie ir praktiski individuāli ne tikai katrai personai, bet arī kreisās un labās nieres vienā priekšmetā. Attīstoties un arvien plašāk izmantojot ultraskaņu un CT, kas ļauj izsekot gan nieru parenhīmas iekšējam, gan ārējam kontūram, mūsuprāt, līdzīga situācija veidojas attiecībā uz nieru parenhīmas anatomiskās struktūras variantiem. Eho un datortomogrāfisko datu salīdzinājums ar dažādu veidu nieru pseidotumoru urogrāfiskajiem datiem parādīja, ka pastāv saistība starp parenhīmas un nieru kausiņu sistēmu anatomisko struktūru. To izsaka parenhīmas mediālās kontūras atbilstība atbalsī vai datortomogrāfiskajā attēlā ar kalikālā-iegurņa sistēmas sānu kontūru, ko parasti veic ekskrēcijas urogrammās vai datortomogrammās ar kontrasta uzlabošanu. Šis simptoms ir izsekojams parenhīmas un kausiņa-iegurņa sistēmu parastajā struktūrā, kā arī nieru parenhīmas "tiltā", kas ir anatomiskās struktūras variants. Nieru audzējā, kas ir iegūts patoloģisks process, tiek traucēta parenhīmas un nieru kausiņu sistēmu kontūru sakritība (4. attēls).

Attēls: 4. Parenhīmas un nieru kausiņa-iegurņa kontūru kongruences simptoms ar nepilnīgu parenhīmas "tiltu" (skaidrojums tekstā).

secinājumi

Tādējādi tipiskiem nieru parenhīmas “kuprīša”, “kuprveida” nieres un palielinātas “lūpas” ehogrāfiskiem attēliem virs nieres kakla, kas vispirms tika identificēti ar ultraskaņu, nav nepieciešama papildu pārbaude.

Ja nepieciešama pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnostika, kas bija nepieciešama 37 (21%) pacientiem, mēs ierosinām šādu diagnostikas algoritmu (5. attēls).

Attēls: pieci. Radioloģiskās diagnostikas algoritms nieru pseidotumoram.

1. Atkārtota ultraskaņa, ko veic kvalificēti speciālisti, izmantojot augstākas klases ultraskaņas skenerus, izmantojot ultraskaņu, kartēšanas paņēmienus, audus un otrās harmonikas.
2. Rentgenstaru datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu vai ekskrēcijas urogrāfiju ar uro un ehogrāfisko datu un atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas datu salīdzināšanu.
3. Izvēlētās metodes ir nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija ar 99 m Tc (maziem audzējiem ir iespējami kļūdaini negatīvi rezultāti).
4. Ar atlikušajām aizdomām par ļaundabīgu audzēju, biopsija ultraskaņas vadībā (tikai pozitīvam rezultātam ir diagnostiska vērtība).
5. Ja biopsijas rezultāts ir negatīvs vai pacients atsakās no biopsijas un operatīvas nieru pārskatīšanas, ultraskaņas monitoringu pirmajā novērošanas gadā veic vismaz reizi 3 mēnešos un pēc tam 1-2 reizes gadā.

Literatūra

1. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Ultraskaņas diagnostika uroloģijā. M.: Medicīna, 1989. S. 38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urols. 1979. sēj. Bd 10 N 2. Lpp. 45–49.
3. A.K.Nadareišvili Ultraskaņas diagnostikas iespējas pacientiem ar nieru audzēju // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: tēzes. Maskava. 1991. gada 22. – 25. Oktobris. P.121.
4. Builovs V.M. Ultraskaņas skenēšanas un rentgena diagnostikas komplekss pielietojums un algoritmi nieru un urīnizvadkanālu slimībās: Dis. ... doct. mīļā. zinātnes. M., 1995. 55. gads.
5. Mūsdienu nieru masu ultraskaņas diagnostika / A.V. Zubarevs, I. Ju. Nasņikova, V.P. Kozlovs u.c. // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 3. kongress: tēzes. Maskava. 1999. gada 25. – 28. Oktobris 117. lpp.
6. ASV, CT, nieru masu rentgena diagnostika / R.K. Zemans, Dž. Dž. Kromans, AT Rozenfīlds u.c. // Radiogrāfija. 1986. 6. sēj. P. 351-372.
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Uroģenitālā sistēma // Globālā radioloģijas mācību grāmata. (Red.) Petterson H. 1995. lpp. 1144-1145.
8. Lopatkins N.A., Ļulko A.V. Uroģenitālās sistēmas anomālijas. Kijeva: Zdorovija, 1987. S. 41–45.
9. Mindels H.J. Kļūdas nieru masu sonogrāfijā // Urols. Radiols. 1989. 11.87., 4. nr., 217.-218.
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Nieres un tās pyelocaliceal kompleksa ehogrāfija salīdzinājumā ar anatomisko un rentgena pētījumu datiem // Arch. Anatolijs Gistols. Embriols. 1989. 97. sējums. N9. S.82-87.
11. Junkcionālā parenhīma: pārskatīta Bertin / H-Ch hipertrofiskās kolonnas definīcija. Jā, P.H. Ketlīna, R.S. Šapiro un citi. // Radioloģija. 1992. Nr. 185. P.725-732.
12. Bobriks I.I., Dugans I.N. Cilvēka nieru anatomija ar ultraskaņu // Ārsts. Bizness. 1991. Nr. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Nieru ultraskaņa: klīniskā rokasgrāmata diagnostikas ultraskaņai. M.: Vidars, 1996. T. 1. S. 201. – 204., 209., 212. lpp.
14. Builovs V. Bertini junkcionālā parenhīma jeb hipertrofiskā kolonna: to kontūru un kalikālā-iegurņa sistēmas kongruence // ECR'99 tēzes, 7.-12. Marts. 1999. Vīne Austrija.-Europ. Radiols. 1. papildinājums 9. sēj. 1999. S. 447.
15. Builovs V.M., Turzins V.V. Ehotomogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija nieru parenhīmas "tiltu" diagnostikā // Vestn. rentgenols.radiools. 1992. Nr. 5-6. S. 44-51.
16. Builovs V.M., Turzins V.V. Netipisku parenhīmas "tiltu" diagnostiskā vērtība nieru sonogrāfijā // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: tēzes. Maskava. 1991. gada 22. – 25. Oktobris. 121. lpp.
17. Builovs V.M. Jautājumi par parenhīmas un nieru kausiņu-iegurņa sistēmu "hipertrofēto" Bertini kolonnu vai "tiltu" kontūru sakritības simptomiem un kongruences simptomiem // Vestn. rentgenols. un radiolu. 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builovs V.M. Nieru pseidotumoru radioloģiskās diagnostikas algoritms // Ziņojumu tēzes. 8. Viskrievijas. Radiologu un radiologu kongress. Čeļabinskas-Maskavas. 2001.S. 124.-125.

SonoAce-R7

Augstas klases universāls ultraskaņas skeneris, īpaši kompakts dizains un novatoriskas funkcijas.

Mūsu novērojumos tas tika atklāts 0,2% pacientu, turklāt vairumā gadījumu zēniem. Ehodiagnostika rada zināmas grūtības, kas palielinās, ja šī anomālija tiek kombinēta ar dažādām slimībām (hidronefroze, cistas, policistika, hematomas, paranefrīts, audzēji, traumas).

Neietekmēta pakavu nieres vienmēr atrodas zemāk nekā parastās nieres, ir liela, bet nekad neiegūst divu normālu nieru izmēru summu, parenhīmas zona un kalikālā sistēma ir labi norobežota. Vizualizācija un diferenciācija tiek uzlabota, piemērojot ūdens slodzi, kas ļauj labi diferencēt paplašināto iegurni. Jāatzīmē, ka ir ļoti grūti ehogrāfiski noteikt, kuri stabi ir sasisti nieres, izņemot gadījumus, kad, skatoties caur vēdera priekšējo sienu, virsnieru dziedzeri ir iespējams atrast pretējos polos, un tas ir iespējams tikai ar kreisās nieres anomāliju.

Galētiskā niere

Šī anomālija ir ļoti reti sastopama un veidojas tievās zarnas spēku vienotas darbības rezultātā nieru kustības laikā no mazā iegurņa līdz jostasvietai. Kad tie kavējas iegurnī, saplūšana notiek visā. Nieres atrodas zemā iegurņa daļā kā plakani ovāli iegarenas formas veidošanās ar skaidrām kontūrām, norobežojot parenhīmas zonu un kausiņa-iegurņa sistēmu, nediferencējot saplūšanas vietu. Var sajaukt ar audzēju. Biskvītam līdzīgas nieres ehodiagnostika ir sarežģīta, ja to apvieno ar dažādām slimībām. Prioritāte ekskrēcijas urrogrāfijai.

Asimetriskas kodolsintēzes formas ietver nieres, kas ir izaugušas kopā latīņu burtu S, I un L. formā. Ar šo anomāliju nieres tiek sapludinātas ar pretējiem stabiem tievās zarnas spēku nevienmērīgās ietekmes dēļ, virzoties no mazā iegurņa uz jostasvietu. Garenvirziena asis S un 1 formas akreti pumpuri ir paralēli. S formas nieres atrodas iegurnī horizontālā vai slīpā stāvoklī, un I formas nieres atrodas vertikāli un paralēli apakšējai dobajai vēnai un vēdera aortai.

Ar L formas nieru garenvirziena asis ir perpendikulāras un atrodas iegurnī horizontālā stāvoklī. Jāatzīmē, ka šo anomāliju var viegli sajaukt ar pakavu nierēm. Parasti patoloģiskām nierēm ir skaidras kontūras ar labi diferencētu parenhīmas zonu un bieži abu kausiņa-iegurņa sistēmu zonām. Dažreiz ar S formas nieru palīdzību ir iespējams izolēt zemes sēklu (saplūšanas vietu). Neskatoties uz to, ka ehogrāfija atklāj patoloģisku nieru klātbūtni, to diferenciāldiagnozē prioritāte ir ekskrēcijas urogrāfijai.

Daudzuma anomālijas

Divkārša niere

Visbiežāk sastopamā nieru skaita anomālija (aptuveni 4%) ir nieru dubultošanās, kas ir vienpusēja un divpusēja, pilnīga un nepilnīga.

Pāris nieres

Ar pilnīgu dubultošanos ir divas savākšanas sistēmas - divi iegurņi, divi urīnizvadkanāli un divi asinsvadu saišķi. Ehogrammā skaidri redzams iegurnis, urīnizvadkanālu sākums, dažreiz ir iespējams izolēt asinsvadu saišķus.

Nepilnīga niere atšķiras no pilnīgas, jo tā barojas ar vienu asinsvadu saišķi. Urētera augšdaļu var dubultot un ar vienu vai divām atverēm aizplūst urīnpūslī. Ehogrammā dubultotā niere izskatās iegarena, un ir raksturīga pazīme parenhīmas un pyelocaliceal sistēmas zonu atdalīšanai.

Ehogrāfiskās diferenciācijas grūtības rodas ar pielonefrītu, hidronefrozi, urolitiāzi un ar audzējiem vienā no dubultās nieres pusēm. Pilnīgu dublētās nieres anatomisko ainu var redzēt tikai radiogrāfiski.

Šī patoloģija ir ārkārtīgi reti. Pārī savienoti pumpuri var būt vienpusēji un divpusēji, vienāda vai atšķirīga izmēra. Saskaņā ar mūsu datiem (pieejamā literatūrā šīs patoloģijas apraksts netika atrasts) vienpusēja pāra niere tika atklāta 5 sievietēm vecumā un divpusēja - 2 grūtniecēm vecumā no 21 līdz 28 gadiem. 6 no 7 mūsu identificētajiem gadījumiem pāru nieres bija vienāda izmēra, vidēji 8,2-3,6 cm. Nieru platumam tika ņemta tikai 1/2 no parenhīmas zonas platuma kausētajā nieru daļā.

Raksturīga iezīme ir to gareniskā saplūšana ar sānu virsmām. Pāru nieru atbalss struktūra neatšķiras no parastās nieres, tas ir, ļoti skaidri izšķir parenhīmas un kausiņa-iegurņa sistēmas zonas. Īpaša iezīme ir tā, ka parenhīmas zonas platums saplūšanas vietā nepārsniedz vērtību nieru nefūzijas daļā. Pēc atbalss attēla var pieņemt, ka saplūšana notiek visa abu nieru parenhīmas visa biezuma līmenī. Nav izslēgta pilnīgas nieru gareniskas dubultošanās iespēja. Urīnizvadkanāli izturas tāpat kā dubultā nierē.

Nieru parenhīmas anomālija

Nieru parenhīmas anomālijas ietver agenēzi, aplaziju, hipoplastisko nieru, papildu (trešās) nieres, palīglobu un cistisko parenhīmas anomālijas - policistisko, multicistisko, vientuļo cistu, multilokulāro cistu, sūkļaino nieru, megakalikozi un kausiņu divertikulumu.

Agenesis

Iedzimta vienas vai abu nieru neesamība. Ar vienpusēju agenesi šajā pusē nieru struktūras specifika neatrodas, tomēr dažreiz ir iespējams atrast palielinātu virsnieru dziedzeri. Pretējā pusē atrodas hipertrofēta niere, kurai ir atbalss konstrukcijas defekti.

Tomēr jāatceras, ka nieru atrašanās vietas neesamība anatomiskajā vietā neliecina par ageneses klātbūtni. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc detalizētiem ehogrāfiskiem un radioloģiskiem pētījumiem. Divpusēja agenēze ir ļoti reti sastopama un tiek diagnosticēta auglim II un III grūtniecības stadijā, kad ir attīstīti visi orgāni. Tajā pašā laikā rūpīga ehogrāfiska pārbaude neatklāj nieru un urīnpūšļa atbalss struktūru. Pētījums tiek veikts ar grūtībām, jo \u200b\u200bar šo anomāliju oligohidramnijs vienmēr ir klāt. Augļi ar šo anomāliju ir dzimuši miruši.

Aplasia

Nieru parenhīmas dziļa nepietiekama attīstība ar biežiem urētera neesamības gadījumiem. Var būt gan vienpusēja, gan divpusēja.

Ar vienpusēju aplaziju nieru struktūras specifika nav un lokalizēts ovāls iegarens veidojums ar neskaidriem neskaidriem kontūriem, heteroehoisks (ar dažādu akustisko blīvumu), lai gan var atrasties mazas cistas un kalcifikācijas. Tas klīniski neparādās un ir ehogrāfisks atradums, pētot nieres.

Divpusēja aplazija ir ārkārtīgi reti. Tajā pašā laikā auglim nevar noteikt nieru un urīnpūšļa attēlu.

Hipoplastiska niere

Iedzimts nieru lieluma samazinājums. Ehogrammā nieres izmērs ir samazināts (vidēji tās garums ir 5,2 cm, platums 2,4 cm), parenhīmas un iegurņa-iegurņa sistēmas zonas ir sašaurinātas, taču šo zonu struktūras specifika saglabājas.

3 pacientiem mēs novērojām pundura nieres 3-2 cm lielumā.Nieres kontūras tiek izdzēstas, parenhīma ehogenitāte ir neviendabīga; nav dalījuma zonās.

Jāatceras, ka var būt ļoti grūti atšķirt hipoplastisko nieri no grumbainās nieres, kurā tiek samazināts arī izmērs, bet pēdējam ir neskaidra kontūra un sadalījums zonās; šāda niere ir slikti norobežota no apkārtējiem audiem.

Papildu (trešā) niere

Ārkārtīgi reti. Mēs esam identificējuši 2 gadījumus. Papildu nieres parasti atrodas zem galvenā un var būt nedaudz mazākas par to. Mūsu gadījumos galvenās un papildu nieres atradās horizontālā plaknē, un to izmērs bija vienāds, bet nedaudz mazāks par vispārpieņemtajām vidējām vērtībām šajā vecumā (7,1-2,8 cm). Parenhīma un kausiņa-iegurņa sistēma abās nierēs skaidri izceļas. Papildu nieru urēteris pats var ieplūst galvenajā urēterī vai urīnpūslī.

Viena no pumpuriem papildu lobule var būt viena (vai vairākas) un biežāk atrodas pie stabiem, tā atrodas kā mazs ovāls veidojums ar skaidrām kontūrām; lobulu atbalss struktūra ir līdzīga galveno nieru audu struktūrai. Dažreiz papildu lobules ir viegli kļūdīties virsnieru dziedzeros, lai gan to atbalss struktūra ir nedaudz atšķirīga, dažreiz tos var sajaukt ar apjomīgu veidojumu, kas aug eksofītiski.

Normāli funkcionējošas nieres anatomiskās variācijas

Parenhīmas struktūrā un nieru kausiņa-iegurņa sistēmā ir anatomiskas variācijas. Uzreiz jāatzīmē, ka tiem nav klīniskas nozīmes, tomēr daži no tiem pētniekam var radīt diagnostikas problēmas.

Parenhīmas defekts ir reti sastopams un atrodas trīsstūra formas ehogēnas zonas formā, kuras pamatne ir saistīta ar šķiedru kapsulu, un virsotne ar nieru sinusa sienu.

Nieres ar ovāli izliektu, nevienmērīgu ārējo kontūru

Tas ir diezgan izplatīts. To raksturo parenhīmas izolēta hipertrofija (izspiedusies kupris formā) virzienā uz nieres vidējās trešdaļas ārējo malu. Nepieredzējis speciālists to var kļūdaini uzskatīt par audzēju ar eksofītisku augšanu vai karbunkulu (ar pēdējo ir akūta klīnika).

Nevienmērīga lobulāra niere

Parasti notiek bērniem līdz 2-3 gadu vecumam. Reti šī embrija struktūras fāze saglabājas pieaugušajiem. To raksturo vienmērīgs sadalījums 3-4 izliektajās zonās ar zemu ehogenitāti uz ārējās virsmas (lobulu parenhīma).

Nieres ar izolētu parenhīmas hipertrofijas zonu uz iekšu

Šī parenhīmas anomālija ir diezgan izplatīta, to raksturo izolēta hipertrofija un pseidopoda formā izliekums starp abām piramīdām līdz kausiņa-iegurņa sistēmai, kuru, ja nav klīnikas, mēs mēdzam apsvērt individuālās normas variantu. To var sajaukt ar audzēju, un tādēļ pacienti ar eksofītisku un endofītisku parenhīmas papildu augšanu jāpakļauj invazīvām pētījumu metodēm.

Policistiska nieru slimība

Iedzimta, vienmēr divpusēja nieru parenhīmas cistiskā anomālija.

Pirms ehogrāfijas ieviešanas, īpaši reāllaikā, policistisko slimību diagnostika sagādāja lielas grūtības, jo pareizas diagnostikas procents ar rentgena metodēm nepārsniedz 80. Mūsu novērojumos, kuros piedalījās vairāk nekā 600 pacienti, ehogrāfiskā diagnoze bija pareiza 100% gadījumu. Policistisko nieru izmērs vienmēr ir palielināts, kontūras ir nevienmērīgas, ovālas-izliektas, atbalss struktūra nav diferencēta, redzamas ir tikai parenhīmas sloksnes un daudzas noapaļotas dažāda lieluma anehoiskās formācijas (cistas), atdalītas ar plānām ehogēnām joslām-starpsienām. Dažreiz policistiskā niere izpaužas kā vīnogu ķekars. Bet vairumā gadījumu atrodas vairākas lielas, līdz 5-6 cm diametrā cistas, ko ieskauj daudzi mazi. Dažreiz, dinamiski novērojot pacientu, var novērot lielu cistu izzušanu, to plīsumus.

Pārbaude tiek veikta no aizmugures, bet labās nieres vizualizāciju labāk veikt caur aknām. Jāatzīmē, ka ar ievērojamu nieru izmēru un daudzu cistu klātbūtni dažreiz aknas ir redzamas tikai daļēji vai vispār nav redzamas, un ir iespējams kļūdaini diagnosticēt aknu policistisko slimību, kas notiek ārkārtīgi reti.

Multicistiskā displāzija

Iedzimta anomālija, kas bieži vien ir vienpusēja, jo divpusējā nav saderīga ar dzīvi. Multicistiskā niere parasti ir liela izmēra, kurai raksturīgas nevienmērīgas kontūras, parenhīma neatšķiras un to pilnībā aizstāj dažāda lieluma cistas, parasti 2-3 lielas. Policistiskās un multicistozes diferenciāldiagnostikas nolūkos tiek izmantotas rentgena pētījumu metodes. Multicistisko nieru slimību raksturo augsta urētera iznīcināšana.

Vientuļa cista

Izšķir iedzimtas un iegūtas nieru cistas. Iedzimtas cistas tiek atklātas auglim grūtniecības II un III trimestrī vai biežāk bērnībā. Iegūtās cistas biežāk tiek noteiktas pēc 40 gadiem. Vienā nierē ir viens un vairāki, bet ne vairāk kā 2-3. Tie atrodas kā dažādu izmēru noapaļoti veidojumi: minimālais ir 0,5 cm, maksimālais diametrs pārsniedz 10 cm. Tās nāk no nieru parenhīmas un tām ir skaidras kontūras, tām nav atbalss signālu, tās atrodas gan uz virsmas, gan dažādās nieres daļās.

Zināmas grūtības ir cistas atrašanās vietas noskaidrošana; pirmkārt, tas attiecas uz parapelviskām cistām, kas atrodas nieru hiluma rajonā. Dažos gadījumos tos ir grūti atšķirt no palielināta iegurņa, hidronefrozes, kurai var būt līdzīga ovāla forma. Šajā sakarā jāatceras, ka hidronefrozes gadījumā nieru eholokācijas laikā dažādos skenējumos gandrīz vienmēr tiek konstatēts šķidruma veidošanās kontūru pārtraukums, tas ir, savienojums ar iegurni un iegurņa-urētera segmentu un kausiņu, savukārt ar parapelvijas cistām nav novērots šķidruma veidošanās kontūru pārtraukums.

Jāatceras, ka aknu labās daivas vai vēdera dobuma labās puses cistu attēls var būt slāņains uz labās nieres, it īpaši zarnu mezentēriju Krona vai olnīcu slimības gadījumā. Kreisās nieres cistu var sajaukt ar liesas apakšējā pola cistu, aizkuņģa dziedzera asti, vēdera dobuma kreiso pusi, kreiso olnīcu vai šķidrumu kuņģī ar sliktu evakuāciju. Šādas diagnostikas kļūdas nav pieņemamas, jo tās izraisa nopietnas komplikācijas, jo ķirurģiskas iejaukšanās piekļuve šīm patoloģijām ir atšķirīga. Lai izvairītos no kļūdām, mainot ķermeņa stāvokli, dažādos ehogrāfiskos skenējumos rūpīgi jānošķir nieru kontūras. Apšaubāmos gadījumos tiek norādīti atkārtoti ultraskaņas izmeklējumi un laparoskopija.

Ehogrāfija ļauj dinamiski uzraudzīt cistu augšanu un stāvokli (pūšana, plīsums, rezorbcija). Cistu attīstības dinamikai ir liela klīniskā nozīme, jo to augšana ir saistīta ar nieru parenhīmas atrofiju, kā rezultātā tiek traucēta hemodinamika un arteriāla hipertensija. Ehogrāfija palīdz noskaidrot iespējamās ķirurģiskas iejaukšanās vai konservatīvas ārstēšanas brīdi, nodrošina apstākļus mērķtiecīgas diagnostiskas vai terapeitiskas biopsijas veikšanai.

Dermoīdu cistas

Tie ir iedzimti vienkameru, reti daudzkameru noapaļoti veidojumi, kurus iezīmē ehogēna kapsula. Tās var atrasties dažādās ķermeņa daļās, reti iekšējos orgānos un ļoti reti nierēs. Tās biežāk sastopamas meitenēm agrā bērnībā, lai gan tās var rasties arī pieaugušajiem, turklāt tas ir nejaušs atradums. Atkarībā no to satura (matiem, taukiem, kaulu audiem utt.), Veidojuma saturam ir atšķirīga ehogenitāte - daļa cistas var būt augsta, bet daļa - zema (šķidra). Dermoīda cistas siena ir sabiezējusi, tai ir augsta ehogenitāte, dažreiz tā tiek pārkaļķota un atrodas kā noapaļots ļoti ehogēns gredzens, kas skaidri redzams uz rentgena. Jāatzīmē, ka dažreiz dermonda cistu ir ehogrāfiski grūti atšķirt no hroniska abscesa, dobuma un audzēja sabrukšanas, hipernefromas un Vilmsa audzēja. Diagnozi šādos gadījumos var apstiprināt ar punkcijas aspirācijas biopsiju vai ar operāciju.

Multilokulāra cista

Ļoti reta anomālija (tika identificēti 2 gadījumi), ko raksturo nieru parenhīmas daļas aizstāšana ar daudzkameru cistu, kas atrodas kā daudzkameru anechoic veidojums, atdalīts ar šaurām ehogēnām starpsienām. Sasniedzot lielu izmēru, atbalss attēls ir tāds pats kā ar daudzkameru ehinokoku cistu. Diferencēšana ir ļoti sarežģīta. Vienīgā atšķirīgā iezīme ir tā, ka aktīva ehinokoku cista izraisa strauju augšanu, salīdzinot ar daudzlokulu cistu (pacienta mājsaimniecībā parasti ir dzīvnieki - ehinokokozes nesēji).

Spongy nieres

Reta anomālija, kurā savākšanas kanāli ir paplašināti.

Biežāk cieš vīrieši. Šajā gadījumā nieru izmēru var palielināt, vienmērīgs piramīdu cistiskais bojājums parasti ir divpusējs, neieviešot garozas vielu patoloģiskajā procesā. Cistas parasti ir maza izmēra, diametrā no 3 līdz 5 mm, kas vērstas uz nieres centru. Lai gan daudzas mazas cistas var atrast arī uz nieres virsmas, padarot to nevienmērīgu. Daudzi mazi akmeņi atrodas piramīdu zonā. Kad pielonefrīts ir piestiprināts, atbalss diagnostika ir sarežģīta.

Megakalikoze (nieru kausiņa displāzija)

Iedzimta nieru kausiņu palielināšanās, kas saistīta ar nieru piramīdu nepietiekamu attīstību. Parasti šī anomālija ir vienpusēja, lai gan ir aprakstīti divpusēju bojājumu gadījumi. Šajā gadījumā tiek ietekmēti visi kausi.

Ehogrammā visi kausi ir ievērojami paplašināti, tiem ir noapaļota forma, iegurnis parasti nav paplašināts, ja pielonefrīts nav pievienojies, rentgenstaru laikā urīnizvadkanāls ir brīvi iziet kontrastvielai.

Var atrast urīnskābes sāļu un mazu akmeņu uzkrāšanos. Šīs patoloģijas ehogrāfija ļauj tikai pieņemt galīgo diagnozi ekskrēcijas urogrāfijai un retrogrādai pielogrāfijai, kur skaidri redzama cistas dobums, šaura eja, saziņa ar nieru kausiņu.

Kausa divertikulums

Iedzimta cistiskā veidošanās, kas saistīta ar nelielu nieru kausiņu caur šauru kanālu.

Megauretrs

Iedzimta vienpusēja, reti divpusēja segmentālā izplešanās visā urētera garumā, no 3 mm līdz 2-3 cm vai vairāk, urēteris atrodas kā nevienmērīga anoētiskās caurules platums pār sašaurināto distālo segmentu.

Urētera garums var svārstīties no 0,5 līdz 4-5 cm, biežāk tiek ietekmēts kreisais urēteris. Megaureter var būt primārais obstruktīvs (iedzimts), sekundārs obstruktīvs (iegūts) iekaisuma procesu, pēcoperācijas rētu un citu iemeslu dēļ un primārais neobstruktīvs (idiopātisks). Megauretrs, īpaši galvenokārt obstruktīvs, vienmēr izraisa hidronefrozi un hidrokalikozi.

Ureterocele

Viena no retajām urētera anomālijām, kas izriet no mutes šaurības, kurā izplešas visi intramurālā urētera slāņi, no vienas vai divām pusēm izliekti ovāla ehohegatīva veidojuma veidā urīnpūšļa dobumā. Ureteroceles dobumā var būt urīns - no dažiem mililitriem līdz urīnpūšļa tilpumam.

Ureteroceli ir grūti atšķirt no divertikulas vai ehinokoku cistas, kas atrodas urētera atverē.

Agrīnai ureteroceles diagnostikai ir liela nozīme, jo tā ļauj pacientam savlaicīgi glābt pacientu no iespējamās augšējo urīnceļu paplašināšanās un pielonefrīta un sekundārā cistīta attīstības.

Nieru asinsvadu anomālija

Šī mūsdienu ehogrāfijas patoloģijas joma, pat izmantojot Dopleru, ir maz vai, precīzāk sakot, pieejama tikai daļēji. Tas tikai ļauj mums pieņemt jebkādu asinsvadu patoloģiju klātbūtni, salīdzinot strukturālās izmaiņas nieru parenhīmā.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.

Medicīnas žurnāls, publikācijas

• Publikācijas ārstiem

• Par žurnālu
• Žurnālu arhīvs
• Redakcija, kontakti
• Rakstu autori
• Informācija autoriem

• Žurnālu abonēšana
• Informācija abonentiem
• Bezmaksas abonēšana
• Aizmirsi paroli
• Abonenta kartes rediģēšana

• Papildus
• Pacientu publikācijas
• Radiogrāfijas publikācijas

Nieru pseidotumoru ultraskaņas un rentgena diagnostikas grūtības un kļūdas

Valsts medicīnas akadēmija,

MySono-U6

Ievads

Nieru audzēji veido 2-3% no visiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem. Visbiežāk tie rodas, pieaugot vecumam. Starp visiem nieru audzējiem nieru šūnu karcinomu atzīmē 80-90%. Pēdējos gados tā atklāšanas varbūtība palielinās, kas ir saistīts gan ar visu ļaundabīgo audzēju skaita pieaugumu, gan ar agrīnu preklīnisko diagnozi. Lai atpazītu ļaundabīgus veidojumus, pirmkārt, ir iespējams pastāvīgi uzlabot un plaši izmantotos nieru ultraskaņas pētījumus.

Pirmo ziņojumu par ultraskaņas izmantošanu nieru audzēju diagnostikā 1963. gadā publicēja J. Donalds. Kopš tā laika nieru audzēju ultraskaņas diagnostikas precizitāte ir palielinājusies no 85-90% līdz 96-97,3%. Izmantojot modernus ultraskaņas skenerus, kas darbojas audu un otrās harmonikas režīmos, kā arī krāsu Doplera un enerģijas kartēšanu un dinamisko ehontrasta angiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanas jutīgums (ASV) ir 100% ar 92 specifiskumu un pozitīvas testa paredzamību 98%, bet negatīvu - 100% ...

Literatūrā bieži ir publikācijas, kas veltītas ne tikai ultraskaņas, bet arī citu radiācijas diagnostikas metožu kļūdām. Pastāv viedoklis, ka līdz cistu, audzēju, abscesu utt. Operācijām līdz 7-9% no visiem nieru tilpuma procesiem nevar atšķirt. ... Nieru audzēja attēls ar ultraskaņu un citām radiācijas diagnostikas metodēm var simulēt daudzus procesus. Starp tiem: dažādas nieru anomālijas; "Kompleksas" vai jauktas cistas; akūti un hroniski nespecifiski iekaisuma procesi (karbunkuls, abscess, hronisks, ieskaitot ksantogranulomatozo pielonefrītu); specifiski iekaisuma procesi (tuberkuloze, sifiliss, nieru sēnīšu infekcijas); izmaiņas nierēs ar leikēmiju un limfomas, ieskaitot HIV infekciju; nieru infarkts; organizētas hematomas un citi iemesli.

Šajā ziņojumā mēs runāsim tikai par nieru patoloģijām, kuras literatūrā definē termins pseidotumors. Ar tiem klīniskās izpausmes gandrīz vienmēr nav vai to nosaka blakus esošās slimības, un pareizas diagnozes noteikšana ir iespējama tikai ar radiācijas diagnostikas metodēm (1. attēls).

Attēls: 1. Pseidotumoru varianti, kas atdarina audzēju.

materiāli un metodes

Gadiem. novēroja 177 pacientus ar atšķirīgu nieru parenhīmas struktūru kā nieru pseidotumorus. Visiem viņiem atkārtoti tika veikta nieru ultraskaņas skenēšana, nieru trauku ultraskaņas doplerogrāfija (USDG) - 78, ieskaitot sekundāro režīmu un audu harmoniku un jaudas Doplera režīmu - 15, ekskrēcijas urogrāfijas (ES) - 54, rentgena datortomogrāfijas (RCT) - 36 nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija (ECT) ar 99 m Tc - 21.

Pētījumu rezultāti

Nieres augļa lobulācija (sk. 1. attēlu) ar vairākiem izliekumiem gar nieru sānu kontūru šajā ziņojumā netika ņemta vērā, jo tas neprasīja diferenciāldiagnozi ar nieru audzēju. Starp 177 pacientiem ar nieru pseidotumoriem 22 (12,4%) bija lobulārās nieres variants - “kuprveida” niere ”(2. att.). 2 (1,2%) pacientiem palielināta “lūpa” tika novērota virs nieres kakla (3.a-c. Att.). Visizplatītākais pseidotumora cēlonis bija Bertina stabu “hipertrofija” vai nieru parenhīmas “tilts” - 153 (86,4%) pacientiem (3d-f. Att.). Parenhīmas "tilti" tika atzīmēti ne tikai pie dažādu nieru kausiņa-iegurņa sistēmu dubultošanās, bet arī pie to dažādajiem saķeres veidojumiem un nepilnīgiem nieru pagriezieniem.

Pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnozei bija nepieciešami 37 (21%) pacienti. Šim nolūkam, pirmkārt, tika veiktas atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas skenēšanas, izmantojot dažādas papildu ultraskaņas metodes uroloģiskajā klīnikā, kā arī citas iepriekš minētās radiācijas diagnostikas metodes. Tikai vienam pacientam ar nieru pseidotumoru tika veikta izpētes lumbotomija ar intraoperatīvu ultraskaņas vadītu biopsiju, lai izslēgtu audzēja diagnozi. Atlikušajiem 36 pacientiem nieru pseidotumoru diagnozi apstiprināja radiācijas pētījumi un ultraskaņas monitorings.

Attēls: 2. Ehogramma (a) un skaitļoto tomogrammu sērija (b) ar "kuprotu" kreiso nieri.

Attēls: 3. Ehogramma, ekskrēcijas urogramma, datortomogramma ar kontrasta uzlabošanu ar palielinātu nieru "lūpu" abās pusēs (a-c) un Bertina kolonnas hipertrofija (nepilnīgs parenhīmas "džemperis") attiecīgi labās nieres vidusdaļā (d-f).

Grūtības un kļūdas radioloģiskajā diagnostikā nieru pseidotumoros parasti radās diagnozes pirmajos pirmshospitalijas posmos. 34 (92%) pacientiem tie bija saistīti gan ar objektīvām grūtībām neparastu ehogrāfisko datu interpretācijā, gan ar to nepareizu interpretāciju nepietiekamas speciālistu kvalifikācijas un salīdzinoši zema diagnostikas aprīkojuma dēļ. 3 (8%) pacientiem tika konstatēta kļūdaina rentgenstaru datortomogrāfijas datu interpretācija, kad tika konstatēta neatbilstība ar atkārtotu ultraskaņas skenēšanas un rentgenstaru datortomogrāfijas datiem uroloģiskajā klīnikā.

Nieru audzēji, kuriem bija kombinācija ar pseidotumoru vienā nierē, tika pārbaudīti 2 pacientiem pēc nefrektomijas, bet pseidotumori - vienā pacientā ar biopsiju ultraskaņas kontrolē izpētes lumbotomijas laikā; pārējiem - ar ultraskaņas monitoringu laika posmā no 1 līdz 10 gadiem.

Diskusija

Viens no visbiežāk sastopamajiem nieru audzēja imitācijas ultraskaņas dēļ cēloņiem, tā sauktais pseidotumors, literatūrā visbiežāk tiek definēts kā Bertina pīlāra hipertrofija.

Kā jūs zināt, gar nieru ultraskaņas griezuma perifēriju garozā starp piramīdām pīlāru (columnae Bertin) veidā veidojas intussusceptions. Bieži vien Bertina stabs iziet pietiekami dziļi ārpus parenhīmas iekšējās kontūras nieres centrālajā daļā - nieru sinusā, vairāk vai mazāk pilnībā sadalot nieres divās daļās. Rezultātā iegūtais parenhīmas "tilts" ir vienas no nieru lobulām neuzsūcies parenhīma, kas ontogenēzes laikā saplūst pieaugušā nierēs. "Tiltu" anatomiskais substrāts ir tā sauktie parenhīmas saistaudu defekti vai pēdējā prolapss nieres sinusā. Tajā ietilpst kortikālā viela, Bertina pīlāri, nieru piramīdas.

Visi "tilta" elementi ir normāli parenhīmas audi bez hipertrofijas vai displāzijas pazīmēm. Tie apzīmē normālas nieru garozas vai tās papildu slāņa dubultošanos, kas atrodas sānu virzienā pie kausiņa. Pēdējais ir parenhīmas anatomiskās struktūras variants, jo īpaši parenhīmas un nieru sinusa kortikomedullārās attiecības. Tos visskaidrāk var redzēt uz nieru ultraskaņas un datortomogrāfijas sekcijām.

Parenhimālas hipertrofijas vai displāzijas neesamību tā sauktajā Bertina pīlāru vai parenhīmas “tiltu” hipertrofijā apstiprināja arī histoloģiski biopsijas materiāla pētījumi vienam pacientam ar parenhīmas “tiltiem”, kas ņemti pirms nieru audzēja izpētes lumbotomijas, kā arī diviem pacientiem ar nieru morfoloģiju, noņemta, pateicoties audzēja un pseidotumora kombinācijai vienā nierē (parenhīmas "tilti").

Šajā sakarā, mūsuprāt, visbiežāk literatūrā sastopamais termins, termins Bertina pīlāru hipertrofija neatspoguļo substrāta morfoloģisko būtību. Tāpēc mēs, tāpat kā vairāki autori, uzskatām, ka parenhīmas termins "lecējs" ir pareizāks. Pirmo reizi vietējā literatūrā par ultraskaņas diagnostiku mēs to izmantojām 1991. gadā. Jāatzīmē, ka parenhīmas terminam "lecējs" literatūrā (tabula) bija citi nosaukumi.

Tabulas termini, ko lieto, lai aprakstītu nieru parenhīmas "tiltus" (saskaņā ar Yeh HC, Halton KP, Shapiro RS et al., 1992)

Wolfman NT et al., 1991

Leekman RN et al., 1983. gads

Ilgtermiņa ekskrēcijas urogrāfijas pieredze liecina, ka kausiņa-iegurņa sistēmām ir ārkārtīgi daudz strukturālu iespēju. Tie ir praktiski individuāli ne tikai katrai personai, bet arī kreisās un labās nieres vienā priekšmetā. Attīstoties un arvien plašāk izmantojot ultraskaņu un CT, kas ļauj izsekot gan nieru parenhīmas iekšējam, gan ārējam kontūram, mūsuprāt, līdzīga situācija veidojas attiecībā uz nieru parenhīmas anatomiskās struktūras variantiem. Eho un datortomogrāfisko datu salīdzinājums ar dažādu veidu nieru pseidotumoru urogrāfiskajiem datiem parādīja, ka pastāv saistība starp parenhīmas un nieru kausiņu sistēmu anatomisko struktūru. To izsaka parenhīmas mediālās kontūras atbilstība atbalsī vai datortomogrāfiskajā attēlā ar kalikālā-iegurņa sistēmas sānu kontūru, ko parasti veic ekskrēcijas urogrammās vai datortomogrammās ar kontrasta uzlabošanu. Šis simptoms ir izsekojams parenhīmas un kausiņa-iegurņa sistēmas parastajā struktūrā, kā arī nieru parenhīmas "lecējā", kas ir anatomiskās struktūras variants. Nieru audzējā, kas ir iegūts patoloģisks process, tiek traucēta parenhīmas un nieru kausiņu sistēmu kontūru sakritība (4. attēls).

Attēls: 4. Parenhīmas un nieru kausiņa-iegurņa kontūru kongruences simptoms ar nepilnīgu parenhīmas "tiltu" (skaidrojums tekstā).

secinājumi

Tādējādi tipiskiem nieru parenhīmas “kuprīša”, “kuprveida” nieres un palielinātas “lūpas” ultraskaņas attēliem virs nieres kakla bez kausiņa-iegurņa sistēmas paplašināšanās pazīmēm nav nepieciešama papildu pārbaude.

Ja nepieciešama pseidotumoru un nieru audzēju diferenciāldiagnostika, kas bija nepieciešama 37 (21%) pacientiem, mēs ierosinām šādu diagnostikas algoritmu (5. attēls).

Attēls: 5. Radiācijas diagnostikas algoritms nieru pseidotumoram.

1. Atkārtota ultraskaņa, ko veic kvalificēti speciālisti, izmantojot augstākas klases ultraskaņas skenerus, izmantojot ultraskaņu, kartēšanas paņēmienus, audus un otrās harmonikas.
2. Rentgenstaru datortomogrāfija ar kontrasta uzlabošanu vai ekskrēcijas urogrāfiju, salīdzinot uro un ehogrāfiskos datus un atkārtotas "mērķtiecīgas" ultraskaņas datus.
3. Izvēlētās metodes ir nieru scintigrāfija vai emisijas datortomogrāfija ar 99 m Tc (maziem audzējiem ir iespējami kļūdaini negatīvi rezultāti).
4. Ar atlikušajām aizdomām par ļaundabīgu audzēju, biopsija ultraskaņas vadībā (tikai pozitīvam rezultātam ir diagnostiska vērtība).
5. Ja biopsijas rezultāts ir negatīvs vai pacients atsakās no biopsijas un operatīvas nieru pārskatīšanas, ultraskaņas monitoringu pirmajā novērošanas gadā veic vismaz reizi 3 mēnešos un pēc tam 1-2 reizes gadā.

Literatūra

1. Demidov V.N., Pytel Yu.A., Amosov A.V. // Ultraskaņas diagnostika uroloģijā. M.: Medicīna, 1989. S. 38.
2. Hutschenreiter G., Weitzel D. Sonographic: einewertwolle erganzung der urologichen Diagnostic // Aktuel. Urols. 1979. sēj. Bd 10 N 2. Lpp. 45–49.
3. A.K.Nadareišvili Ultraskaņas diagnostikas iespējas pacientiem ar nieru audzēju // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: tēzes. Maskava. 1991. gada oktobris. P.121.
4. Builovs V.M. Ultraskaņas skenēšanas un rentgena diagnostikas komplekss pielietojums un algoritmi nieru un urīnizvadkanālu slimībās: Dis. ... doct. mīļā. zinātnes. M., 1995. 55. gads.
5. Mūsdienu nieru masu ultraskaņas diagnostika / A.V. Zubarevs, I. Ju. Nasņikova, V.P. Kozlovs u.c. // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 3. kongress: tēzes. Maskava, 1999. gada oktobris, 117. lpp.
6. ASV, CT, nieru masu rentgena diagnostika / R.K. Zemans, Dž. Dž. Kromans, AT Rozenfīlds u.c. // Radiogrāfija. 1986. 6. sēj. P ..
7. Thomsen H.S., Pollack H.M. Uroģenitālā sistēma // Globālā radioloģijas mācību grāmata. (Red.) Petterson H. 1995. P.
8. Lopatkins N.A., Ļulko A.V. Uroģenitālās sistēmas anomālijas. Kijeva: Zdorovija, 1987. S. 41–45.
9. Mindels H.J. Kļūdas nieru masu sonogrāfijā // Urols. Radiols. 1989.11.87.N 4. R ..
10. Burykh M.P., Akimov A.B., Stepanov E.P. Nieres un tās pyelocaliceal kompleksa ehogrāfija salīdzinājumā ar anatomisko un rentgena pētījumu datiem // Arch. Anatolijs Gistols. Embriols. 1989. 97. sējums. N9. S.82-87.
11. Junkcionālā parenhīma: pārskatīta Bertin / H-Ch hipertrofiskās kolonnas definīcija. Jā, P.H. Ketlīna, R.S. Šapiro un citi. // Radioloģija. 1992. N 185. R ..
12. Bobriks I.I., Dugans I.N. Cilvēka nieru anatomija ar ultraskaņu // Ārsts. Bizness. 1991. Nr. 5. S. 73-76.
13. Khitrova A.N., Mitkov V.V. Nieru ultraskaņa: klīniskā rokasgrāmata diagnostikas ultraskaņai. M.: Vidars, 1996.T. 1.S., 209, 212.
14. Builovs V. Bertini junkcionālā parenhīma jeb hipertrofiskā kolonna: to kontūru un kalikālā-iegurņa sistēmas kongruence // ECR'99 tēzes, 7.-12. Marts. 1999. Vīne Austrija.-Europ. Radiols. 1. papildinājums 9. sēj. 1999. S. 447.
15. Builovs V.M., Turzins V.V. Ehotomogrāfija un ekskrēcijas urogrāfija nieru parenhīmas "tiltu" diagnostikā // Vestn. rentgenols.radiools. 1992. Nr. 5-6. S. 44-51.
16. Builovs V.M., Turzins V.V. Netipisku parenhīmas "tiltu" diagnostiskā vērtība nieru sonogrāfijā // Medicīnas ultraskaņas diagnostikas speciālistu asociācijas 1. kongress: tēzes. Maskava. 1991. gada oktobris. 121. lpp.
17. Builovs V.M. Jautājumi par terminoloģijas un parenhīmas un nieru kausiņu sistēmas "hipertrofēto" Bertini kolonnu vai "tiltu" kontūru kongruences simptomiem // Vestn. rentgenols. un radiolu. 2000. N 2.S. 32-35.
18. Builovs V.M. Nieru pseidotumoru radioloģiskās diagnostikas algoritms // Ziņojumu tēzes. 8. Viskrievijas. Radiologu un radiologu kongress. Čeļabinskas-Maskavas. 2001.S.

MySono-U6

Vieglums un ērtums jaunā apjomā.

Pie pacienta gultas, operāciju zālē vai sporta laukumā - vienmēr gatavs lietošanai.

Saistītās publikācijas

• Divkāršās labās nieres augšējās puses pacienta ar ureterohidronefrozi izmeklēšana.
• Ultraskaņas monitorings hroniska prostatīta saasināšanās ārstēšanai ar vezikulīta attīstību.
• Nieru pseidotumoru ultraskaņas un rentgena diagnostika.
• Ultraskaņas tomogrāfija fokāliem nieru bojājumiem.
• Daudzplanāru prostatas sonogrāfija.

Autortiesības © AS "Media",

Krievija, Maskava, st. Timiryazevskaya, 1 ēka 3 (atrašanās vietas karte).

3.1. Nieres

Mūsdienu nieru slimību ultraskaņas diagnostika nav iespējama bez skaidras izpratnes par normālu nieru ehoanatomiju, pamatojoties uz ehogrāfiskā attēla un histomorfoloģiskā substrāta salīdzinājumu.

Nieres atrodas retroperitoneāli. Labā niere atrodas Th-12-L-4 līmenī, kreisā - augstāk - pie Th-11-L3 skriemeļa. Tomēr ir diezgan neērti noteikt nieres stāvokli attiecībā pret skriemeļiem, tāpēc ehogrāfiskajā praksē hipoehoiskā akustiskā "ēna" no divpadsmitās ribas, diafragmas kupola (vai aknu diafragmas kontūra), liesas vārti un kontralaterālā niere tiek izmantoti kā atskaites punkts stāvokļa noteikšanai. Parasti akustiskā "ēna" no divpadsmitās ribas šķērso (ar garenisku skenēšanu no aizmugures paralēli nieres garajai asij) labo nieri augšējās un vidējās trešdaļas robežu līmenī, bet kreiso nieru nieres augšdaļas līmenī. Labās nieres augšējais stabs atrodas aknu labās daivas augšējā diafragmas kontūrā vai nedaudz zem tā. Kreisās nieres augšējais stabs atrodas liesas hiluma līmenī. Attālumi no labās nieres augšējā pola līdz diafragmas kontūrai un no kreisās nieres augšējā pola līdz liesas hilumam ir atkarīgi no subjekta perirenālo audu attīstības pakāpes.

Nieru izmērs, pēc N.S. Ignashin, uzpildiet uz gareniskā griezuma un 3,5 - 4,5 cm, uz šķērsvirziena griezuma - 5-6 cm un 3,5 - 4,5 cm. Kopējais parenhīmas biezums vidējā segmentā ir 1,2 - 2,0 cm, Nieru stabu zonā 2,0 - 2,5 cm. Normāls nieres tilpums ir 300 cm3. Pēc V.N. Demidovs, nieres garums 7,5 - 12 cm, platums 4,5 - 6,5 cm, biezums 3,5 - 5 cm. Pēc M.P. Burihs un speciālisti, kuri veica anatomiskas un ehogrāfiskas korelācijas, nieres garums ir 10,41 + 1,3 cm, nieres platums - 5,45 ± 1,3 cm, bet biezums - 3,63 ± 0,5 cm.

Parastās nieres griezuma forma visās projekcijās ir pupiņu vai ovāla. Nieres kontūra parasti ir vienmērīga, un, saglabājot nieres augļa lobulāciju, tā ir viļņota (tas ir normālas nieru struktūras variants). Diezgan bieži tiek noteikts lokāls kontūras izliekums nieru sānu malas zonā (šajā gadījumā tiek noteikta tā sauktā "kuprveida" niere) vai nieru sinusa malas zonā, kas simulē nieres audzēju. Šie apstākļi ir aprakstīti kā pseidotumori, un tie ir arī normālas nieru struktūras varianti. Viena no parenhīmas pseidotumora "izspieduma" pazīmēm ar konservētu augļa lobulāciju nierēs, atšķirībā no audzēja, ir parenhīmas ārējo un iekšējo kontūru paralēlisma saglabāšana, parenhīmas normālas ehostruktūras saglabāšana.

Att. 18 parādīta ehogramma parastām pieaugušām nierēm.

Nieru kapsulas ehogrāfiskās īpašības un normālas nieres parenhīma ir vispārpieņemtas. Nieru ultraskaņas griezuma perifērijā redzama šķiedraina kapsula hiperohoiskas gludas, nepārtrauktas struktūras formā, kuras biezums ir 2 - 3 mm, pēc tam tiek noteikts parenhīmas slānis. Nieres hilums ehogrāfiski atrodas "pārrāvuma" formā nieru parenhīmas mediālajā kontūrā, savukārt skenēšana no vēdera priekšējās sienas puses skenēšanas augšpusē vizualizē anechoic cauruļveida struktūru, kas atrodas priekšā - nieru vēnu, kas atrodas aiz hipoehoālās nieru artērijas. Parenhīma ir neviendabīga un sastāv no diviem slāņiem: garozas un medulārā (vai nieru piramīdu vielas). Nieru garozas (nieru garozas) morfoloģiskais substrāts galvenokārt ir glomerulārais aparāts, spirālveida kanāliņi, starpposma audi, kas satur asinis, limfas asinsvadus un nervus. Medulārā viela satur Henles cilpas, savākšanas kanālus, Bellini kanālus, intersticiālos audus. Nieru garozas viela atrodas nieru ultraskaņas griezuma perifērijā ar biezumu 5 - 7 mm, un starp piramīdām veido kolagnu (columnae Bertini) formā invaginācijas. Att. 19., 20. attēlā parādīts parenhīmas slāņu shematisks attēlojums un parenhīmas elementu biezuma mērīšanas tehnika. Bieži vien Bertina kolonna sniedzas pietiekami tālu ārpus parenhīmas iekšējās kontūras nieres centrālajā daļā - nieru sinusā, vairāk vai mazāk pilnībā sadalot nieres divās daļās. Iegūtais savdabīgais parenhīmas "tilts", tā sauktā hipertrofētā Bertina kolonna, ir vienas no nieru lobulām pola neuzsūcošā parenhīma, kas ontogenēzes laikā saplūst, veidojot pieaugušo nieri. Šis tilts sastāv no garozas, Bertina kolonnām un nieru piramīdām. Visi tilta elementi ir normāli parenhīmas audi, bez hipertrofijas vai displāzijas pazīmēm.

Tāpēc literatūrā esošais nosaukums "hipertrofētā Bertina kolonna" neatspoguļo substrāta morfoloģisko būtību un, iespējams, arī Zh.K. Ena un citi, kuri šo veidojumu nosauca par parenhīmas lecēju. Nieru garozas ehogenitāte parasti ir nedaudz zemāka vai salīdzināma ar normālu aknu parenhīmas ehogenitāti. Nieru piramīdas ir definētas trīsstūra struktūru formā ar samazinātu ehogenitāti salīdzinājumā ar garozu. Šajā gadījumā piramīdas virsotne (piramīdas papilla) ir vērsta uz nieru sinusu - nieres griezuma centrālajā daļā, un piramīdas pamatne ir blakus parenhīmas garozai, kas atrodas gar griezuma perifēriju (skat. 19. attēlu). Nieru piramīdas ir 8 - 12 mm biezas (piramīdu biezums ir definēts kā trīsstūrveida struktūras augstums, kura virsotne ir vērsta uz nieru sinusu), lai gan parastais piramīdu izmērs lielā mērā ir atkarīgs no urīna izdalīšanās līmeņa. Parasti tiek izteikta garozas un piramīdu ehogrāfiskā diferenciācija: garozas vielas ehogenitāte ir daudz augstāka nekā nieru piramīdu ehogenitāte. Bieži vien šī ehogenitātes atšķirība ir viltus pozitīvas hidrokalikozes diagnozes cēlonis, kad iesācēju ultraskaņas diagnostikas ārsti izplestām krūzēm nosaka ļoti tumšu, zemu piramīdu ehogenitāti. Mūsdienu nieru parenhīmas histomorfoloģiskie pētījumi un to salīdzinājums ar ehogrāfisko ainu liek domāt, ka izteikta ehogrāfiskā kortikomedullārā diferenciācija ir saistīta ar būtisku taukaino vakuolu skaita atšķirību garozas cauruļveida struktūru epitēlijā un piramīdās. Tomēr nav iespējams izskaidrot garozas un piramīdu atšķirīgo ehogenitāti tikai ar atšķirīgu taukaino vakuolu saturu cauruļveida struktūru epitēlijā, jo ir zināms, ka nieru piramīdu ehogenitāte ar augstu urīna daudzumu ir daudz zemāka nekā vienas un tās pašas nieres piramīdu ehogenitāte normālos apstākļos, taukaino vakuolu skaits urīna izdalīšanās līmenis nemainās. Arī zemo piramīdu ehogenitāti nevar izskaidrot ar šķidruma klātbūtni cauruļveida struktūrās, jo ultraskaņas aparāta izšķirtspēja jebkuros apstākļos neļauj diferencēt kanāliņu lūmenu un tajā esošo šķidrumu. Var pieņemt, ka medulārās vielas zemā ehogenitāte ir saistīta ar:

1) ar lielu glikozaminoglikānu saturu intersticiālajos audos, kur notiek lielākā daļa funkcionālo procesu, kas nodrošina jonu apmaiņu, ūdens un elektrolītu reabsorbciju un urīna transportēšanu; glikozaminoglikāni spēj "saistīt" šķidrumu, pēc hipotēzes autoru domām, "ļoti ātri pietūkums un pietūkums";

2) gludo muskuļu šķiedru klātbūtne intersticiālajos audos, kas ap nieru papillas izvadkanāliem.

Bērniem garozas vielas ehogenitāte ir daudz augstāka nekā pieaugušajiem, kas izskaidrojams ar kompaktāku glomerulu izvietojumu un mazāk starpposma audu izvietojumu. Piramīdas aizņem lielāku platību nekā pieaugušie. Morfometriskie pētījumi parādīja, ka jaundzimušajiem garoza un piramīdas aizņem apmēram 90% no nieres tilpuma, pieaugušajiem šis procents samazinās līdz 82%.

Nieres ehogrāfiskās sekcijas centrā tiek noteikts ovālas vai apaļas formas hiperhoiiskais komplekss (atkarībā no skenēšanas plaknes), nieru sinusa, kuras lielums un ehogenitāte ir lielā mērā atšķirīga atkarībā no subjekta vecuma un viņa ēšanas paradumiem.

Ja medicīnas praksē un zinātnes attīstībā vispārpieņem normālas parenhīmas attēla ehogrāfiskās īpašības un attēla interpretāciju, tad dažādu autoru vidū centrālā atbalss kompleksa interpretācija ievērojami atšķiras. Praktiskajā darbā, kā arī dažu autoru zinātniskajos rakstos notiek semantiska centrālā atbalss kompleksa un nieru kausiņa-iegurņa sistēmas identificēšana. Tomēr mūsdienu normālas nieres histomorfoloģisko un ehogrāfisko korelāciju veikšana ir pārliecinoši pierādījusi, ka centrālais atbalss komplekss ir nevis kausiņa-iegurņa sistēmas, bet visa nieru sinusa elementu kopuma parādīšana. Salīdzinot anatomiskos un ehogrāfiskos datus, tika konstatēts, ka centrālā atbalss kompleksa morfoloģiskais substrāts ir nieru sinusa, nevis kausiņa-iegurņa sistēma, kā tika domāts iepriekš.

Par nieru sinusu kā anatomisku veselumu ir rakstīts ļoti maz, lai gan ir daudz medicīnisko pētījumu datu, kas apraksta dažādas nieru sinusa patoloģijas. Attēlojot, daudzi štati sniedz līdzīgu ainu. Nepareiza diagnoze var rasties, mēģinot noteikt diagnozi, neņemot vērā dažādas iespējas.

Nieru sinusa ir specifiska anatomiskā struktūra, kas ieskauj un ietver nieru savākšanas sistēmu. Sānu pusē to ierobežo nieru piramīdas un kortikālās kolonnas. Mediālais-nieru sinuss sazinās ar panephral telpu caur nieru hilum. Nieru sinusa elementi ir limfas, nervu, renovaskulāras struktūras, ko ieskauj tauku un šķiedru audi. Parenhīmas procentuālās daļas samazināšanās nieres tilpumā pieaugušajam, salīdzinot ar jaundzimušo, notiek tieši nieru sinusa tilpuma palielināšanās dēļ, kas rodas nieru sinusa audu "ar vecumu saistītās" proliferācijas rezultātā. Jaundzimušajam praktiski nav nieru sinusa taukaudu, kas ehogrāfiski izpaužas ar atstarotu atbalsu neesamību no nieru sinusa vai minimāli izteiktajā centrālajā atbalss kompleksā maigas, sazarotas, vāji ehogēnas struktūras formā. Atšķirībā no pieaugušā nieres medulārais slānis ir izteiktāks, centrālo atbalss kompleksu teritorijas un ehogenitātes ziņā pārstāv mazāka sazarota struktūra. Līdz 10 gadu vecumam nieru sinusa ir gandrīz pilnībā izveidojusies. Līdzīgi dati tika iegūti veselu bērnu nieru MR pētījumos (intensīvs signāls uz T 1 svērtajiem attēliem, kas atbilst sinusa audiem, parādās vecuma grupā ar bērniem, kas vecāki par 10 gadiem.

Tātad centrālā kompleksa ehogenitāte galvenokārt ir saistīta ar nieru sinusa taukaudu klātbūtni un daudzumu. Tomēr papildus augstas intensitātes atstarojumiem centrālajā atbalss kompleksā ir mazas zema ehohogenitātes un atbalss zonas. Diezgan ilgu laiku tika uzskatīts, ka šīs zonas ir iegurņa-kausiņa sistēmas elementu atspoguļojumi. Dati par normālām kalikālas-iegurņa sistēmas ehogrāfiskajām dimensijām pieaugušajiem cilvēkiem ir ārkārtīgi pretrunīgi un reti. Tātad 1982. gadā A. Deina ziņo par "kausiņa-iegurņa sistēmas ehogrāfiskās neredzamības sindromu". I.S. Amis sauc par kausiņa-iegurņa sistēmas dilatāciju par jebkuru kausiņa-iegurņa sistēmas "šķelšanos" ar eho-negatīvu joslu. LABI LABI. Heidens, L.I. Svishuk kausiņa-iegurņa sistēmā parasti ir tikai plāns šķidruma slānis. Šajā gadījumā iegurņa un kausiņa struktūru paplašināšanās klātbūtne un to saplūšana "koka" formā, pēc šo autoru domām, ir hidronefrozes pazīme. T.S. Khikhashi, salīdzinot ehogrāfijas, Doplera ultraskaņas un ekskrēcijas urogrāfijas datus, nonāca pie secinājuma, ka hidronefrozes klasifikācija P.Sh. Illenbodens, aprakstot ehogrāfiski atklātu hidronefrozi grādos kā centrālā atbalss kompleksa sašķelšanos šādā formā: a) sazarota koka struktūra, b) liliju struktūra, c) āboliņa struktūra, d) rožu sīpols, noved pie nepareizas pozitīvas hidronefrozes diagnozes. Pēc šo autoru domām, centrālā atbalss kompleksa sadalīšana koka formā atbilst normālām asinsvadu struktūrām, eho-negatīvā struktūra lilijas formā atbilst normālam iegurnim vai, iespējams, obstruktīvam procesam, struktūra rozā bumbuļa formā ir hidronefrozes sākotnējā forma, un āboliņa formā tiek izteikta hidronefroze. Tajā pašā laikā kļūdaini pozitīva hidronefrozes diagnoze notika 11%, kļūdaini negatīva - 22% gadījumu. Šo autoru darbā nav sniegtas normālas iegurņa šūnu lieluma kvantitatīvas aplēses. Kaut arī I. Khash mēģināja izmantot iegurņa izmēru kā indeksu, kas nosaka hidronefrozes pakāpi, dati, kas definē iegurņa anteroposterioru lielumu, kā diferenciāldiagnostikas kritērijs normai un patoloģijai netika iesniegti. F.S. Vils par normu uzskata anteroposterioru iegurņa izmēru 30 mm, kas ir pilnīgi nepieņemami no mūsu viedokļa. V.N. Demidovs, Yu.A. Pitels, A.V. Amosovs nosaka normālu anteroposterioru iegurņa izmēru 1 - 2,5 cm. Imnaishvili uzskata, ka kausu vizualizācija bezatbildes, noapaļotu formējumu veidā līdz 5 mm diametrā parasti ir pieņemama. Iegurni var vizualizēt kā divas hiperohoiskas lineāras struktūras, kas iet uz nieres pakauša pusi.

T.Ch. dati Tce un līdzautori. Šo autoru pētījums tika veikts, lai noteiktu normāla nieru iegurņa ehogrāfisko izmēru bērniem un noteiktu korelāciju starp tā lielumu un vienas vai otras nieru patoloģijas klātbūtni, kā arī iegurņa lieluma atkarību no vecuma. Tika konstatēts, ka anteroposteriora lieluma normas augšējā robeža bērniem ir 10 mm, un tikai 1,7% no normālā nieru iegurņa pārsniedza 10 mm. Korelācijas analīze neatklāja statistiski nozīmīgas atšķirības nieru iegurņa lielumā dažādās vecuma grupās, lai gan lieluma vidējās vērtības normālā grupā un patoloģijas grupā bija statistiski atšķirīgas (р