Хурууны проксимал залгиур. Гарын хурууны фалангийн битүү хугарлын эмчилгээ Хурууны фалангуудыг хэрхэн холбодог вэ?

Хөлийн хуруу тус бүр нь дунд залгиур дутуу эрхий хуруунаас бусад проксимал (дээд), дунд ба дистал (доод) гэсэн гурван залгиураас бүрдэнэ. Яс нь богино, гуурсан хоолой хэлбэртэй байдаг.

Проксимал ба дунд фалангууд нь толгойтой бөгөөд энэ нь эпифиз, их бие, үе мөчний гадаргуутай суурь юм.

Дистал фалангууд нь булингартай хавтгай алслагдсан үзүүртэй байдаг.

Шалтгаан ба механизмууд

Эдгээр нь гэмтлийн хүчин зүйлийн шууд үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг: хүнд жингийн хуруун дээр унах, хуруугаа хатуу биетүүдийн хооронд шахах, өндрөөс хөлийн хуруунд унах, үсрэх гэх мэт.

Ангилал

Хугарал нь:

• тусгаарлагдсан (нэг хурууны нэг залгиурын хугарал);
• олон (нэг буюу хэд хэдэн хуруун дээр) диафизийн дистал төгсгөл, залгиурын проксимал төгсгөл хэсэгт байршдаг.

Байгалийн хувьд хугарал нь:

• хөндлөн;
• ташуу;
• уртааш;
• хуваагдмал байдал;
• үе мөчний дотор;
• хосолсон;
• нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, хумсны залгиурын нулимс.

Үүнээс гадна хурууны хаалттай, нээлттэй хугарал байдаг.

Тусгаарлагдсан хугарал нь ойролцоогоор 82%, олон тооны хугарал 18 орчим хувийг эзэлдэг. Давтамжийн хувьд эхний байранд дистал залгиурын хугарал, хоёрдугаарт проксимал, гуравдугаарт дунд фалангуудын хугарал ордог.

Фалангын хугарлын үед хэлтэрхийнүүдийн шилжилт нь ихэвчлэн өргөн ба өнцгөөр явагддаг.

Шинж тэмдэг

Нөхөн төлбөр байхгүй

Нүүлгэн шилжүүлэлтгүйгээр хугарлын эмнэлзүйн илрэлүүд: өвдөлт, хавангийн хэмжээнээс хамаарч хуруугаа хазайлгах, өвдөлтөөр хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн алдагдах.

Хурууны тэнхлэгийн дагуу тэмтрэлт хийх, сунгасан байдалтай байх нь хугарлын талбайн өвдөлтийг улам ихэсгэдэг бөгөөд энэ нь хөхөрсөн тохиолдолд хэзээ ч тохиолддоггүй.

Офсет

Хагархай шилжилт хөдөлгөөний үед хуруугаа богиносгож, деформацийн деформаци ажиглагдаж байна.

Хагархай хэсгүүдийг өргөнөөр нь гадагшлуулах үед деформацийн өнцөг гадагшаа нээлттэй байна. Хагархай хэсгүүдийн өнцгийн шилжилт (сагитал хавтгайд) нь деформацид хүргэдэг бөгөөд хойд тал руугаа, харин хажуу тал руугаа нээгддэг.

Рентген шинжилгээгээр хугарлын мөн чанарыг тодруулж өгдөг.

Анхны тусламж

Юуны өмнө та гэмтсэн хэсгийг шалгаж эхлэх хэрэгтэй. Хэрэв бүх үе мөч хэвийн ажиллаж байвал (гулзайлгах ба гулзайлгах) бол энэ нь хүнд гэмтэл юм.

Хөдөлгөөний зөрчил илэрсэн тохиолдолд яаралтай тусламжийн төвтэй холбоо барих шаардлагатай.

Анхны тусламжийн арга хэмжээ нь өвдөлт намдаах, гематом бууруулах зорилгоор хүйтэн жин тавих явдал юм.

Мөсийг арьсанд шууд түрхэх боломжгүй, эхлээд алчуур гэх мэт даавуугаар ороосон байх ёстой.

Мөсийг 10 минутын турш байлгаад 20 минутын завсарлага аваад 3-4 удаа давтана.

Хэрэв арьс гэмтсэн бол түүнийг ариутгах хэрэгтэй. Иодыг дулаацуулах нөлөөтэй тул үүнийг хэрэглэхийг зөвлөдөггүй.

Эмчилгээ

Ихэнх тохиолдолд хөлийн хурууны ясны хугарлыг эмчилдэг консерватив байдлаар.

Нөхөн төлбөр байхгүй

Хөдөлгөөний эвдрэлд хүргэдэггүй нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, эсвэл бага зэргийн нүүлгэн шилжүүлэлттэй хугарлыг гэмтсэн хуруу болон нурууны хажуугийн хажуугийн хажуугийн хажуугийн гадаргууг давхцуулан гипсэн хавтгай чигжээсээр хөдөлгөөнгүй болгож эмчилдэг.

Ийм гипс гипс нь наалдацын бүх хугацаанд (3 долоо хоног) хөдөлгөөнгүй болгодог. Ажиллах чадвар 4-5 долоо хоногт сэргээгддэг.

Офсет

1% новокаины уусмалаар мэдээ алдуулалт хийсний дараа хөндлөн хавтгайтай хэлтэрхийнүүдийг нүүлгэн шилжүүлсэн фалангуудын хугарлыг нэгэн зэрэг хааж тохируулна.

Ташуу хавтгайгаар - рентген туяаны хяналтанд байгаа хэсгүүдийг хаалттай зэрэгцүүлсний дараа тэдгээрийг утсаар бэхэлж, залгиураар дамжуулж, үеийг бүрэн бүтэн фаланкс руу шилжүүлж, хоёрдогч шилжилтээс сэргийлнэ.

Нэмж дурдахад хөлний хуруун дээр нурууны үзүүртэй, хавтгай гипсэн хэлтэрхийг хөлөнд түрхдэг.

Харьцуулалт бүтэлгүйтсэн тохиолдолд (завсрын байрлал, мэдэгдэхүйц хаван, хуучирсан хугарал) фалангуудаар дамжин ясны толгой руу медуляр суваг руу дамжуулж, эсвэл тусгай ялтсуудтай остеосинтезээр хийсэн хумсны остеосинтезтэй харьцуулсан хэсгүүдийн нээлттэй харьцуулалтыг үзүүлэв.

Налуу ба мушгиа онгоцнуудтай

Араг ясны зүтгүүр эсвэл мэс засал хийдэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь утас, ялтас эсвэл холбогдох эрэг бүхий остеосинтез бүхий фрагментийг нээлттэй зэрэгцүүлэхээс бүрдэнэ.

Онцгой анхаарал хурууны алх хэлбэртэй гажиг үүсгэдэг өнцгийн хэв гажилтыг арилгахад анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй.

Зүүн өнцгийн гажиг нь метатарсофаленгалийн үений хурууны нугалах агшилт, хурууны алх хэлбэртэй хэв гажилтыг үүсгэдэг.

Хөлийн статик ачааллыг харгалзан үзэхэд хурууны I ба V тэнхлэгийн анатомийн нөхөн сэргээхэд онцгой анхаарал хандуулах хэрэгтэй.

Phalangeal хугарлын хөгжлийн бэрхшээлийн үргэлжлэх хугацаа 4-6 долоо хоног байна.

Нөхөн сэргээх

6-7 долоо хоногийн дотор хугарсны дараа гэмтсэн хуруугаа хэт сунгах нь эсрэг заалттай байдаг.

Урт удаан алхах, мэдээж спортоор хичээллэхийг хасах хэрэгтэй.

Сэргээх хугацаанд эмч эмчилгээний массаж, физик эмчилгээ, тусгай гимнастикыг томилдог.

Хоолонд уураг, кальциар баялаг хоол хүнс орсон байх ёстой.

Хүний хурууны фалангууд нь гурван хэсэгтэй: проксимал, гол (дунд) ба төгсгөлийн (дистал).... Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу сайн харагддаг. Бүх хурууг гол, дунд, хумс гэж нэрлэдэг гурван фаланг үүсгэдэг. Зөвхөн үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруунууд бөгөөд тэдгээр нь хоёр фалангуудаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фалангууд нь эрхий хурууг үүсгэдэг бөгөөд хамгийн урт нь дунд хурууг үүсгэдэг.

Бүтэц

Хурууны фалангууд нь богино гуурсан яс бөгөөд жижиг цилиндр хэлбэртэй, гүдгэр хэсэг нь далны ар тал руу харсан жижиг сунасан яс шиг харагдана. Фалангуудын төгсгөлд интерфалангал холбоос үүсэхэд оролцдог үе мөчний гадаргуу байдаг. Эдгээр холбоосууд нь блок хэлбэртэй байдаг. Тэдгээрийн дотор өргөтгөл, уян хатан байдлыг гүйцэтгэх боломжтой. Хамтарсан холбоосоор үе мөчийг сайн бэхжүүлдэг.

Хурууны фалангын дүр төрх, өвчний оношлогоо

Дотоод эрхтнүүдийн зарим архаг өвчний үед хурууны фалангууд өөрчлөгдөж "бөмбөрийн саваа" (төгсгөлийн фалангуудын бөөрөнхий өтгөрөлт) хэлбэртэй болж, хумс нь "цагны шил" -тэй төстэй болж эхэлдэг. Ийм өөрчлөлтийг уушгины архаг өвчин, цистик фиброз, зүрхний гажиг, халдварт эндокардит, миелоид лейкеми, лимфома, улаан хоолой, Кроны өвчин, элэгний цирроз, сарнисан бахлуур зэрэг өвчний үед ажигладаг.

Хурууны залгиурын хугарал

Хурууны phalanges-ийн хугарал нь ихэвчлэн шууд цохилтоос болдог... Фалангуудын хумсны хавтангийн хугарал нь ихэвчлэн үргэлж хуваагддаг.

Эмнэлзүйн зураг: хурууны залгиур нь өвдөж, хавагнах, гэмтсэн хурууны үйл ажиллагаа хязгаарлагдах болно. Хэрэв хугарал нүүлгэн шилжүүлбэл фаланксын хэв гажилт нь тодорхой харагдаж байна. Хурууны фалангын шилжилт хөдөлгөөнгүй бол хугарал, нүүлгэн шилжүүлэлт нь заримдаа буруу оношлогддог. Тиймээс хэрэв хурууны залгиур нь өвдөж, хохирогч энэ өвдөлтийг гэмтэлтэй холбодог бол рентген шинжилгээ (флюороскопи эсвэл рентген зураг нь хоёр төсөөлөлд) заавал байх ёстой бөгөөд ингэснээр зөв онош тавих боломжтой болно.

Хурууны фаленс хугарлыг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр эмчлэх нь консерватив арга юм. Гурван долоо хоногийн турш хөнгөн цагаан хэлтэрхий эсвэл гипс гипс хийдэг. Үүний дараа физик эмчилгээ, массаж, физик эмчилгээний дасгал хийдэг. Гэмтсэн хурууны бүрэн хөдөлгөөнийг нэг сарын дотор сэргээдэг.

Хурууны фалангуудыг нүүлгэн шилжүүлэх тохиолдолд ясны хэлтэрхийг орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор харьцуулж (дахин байрлуулах). Дараа нь металл хэлтэрхий эсвэл гипс цутгамал сараар түрхдэг.

Хумсны залгиурын хугарлын үед дугуй гипс цутгамал эсвэл наалдамхай гипсээр хөдөлгөөнгүй болгодог.

Хурууны фалангууд өвдөж байна: шалтгаанууд

Хүний бие дэхь хамгийн жижиг үе мөчний үе хоорондын үе мөч хүртэл хөдөлгөөнийг нь алдагдуулдаг өвчинд нэрвэгдэж, тэвчихгүй өвдөлт дагалддаг. Ийм өвчинд артрит (ревматоид, тулай, psoriatic) ба остеоартрит деформаци орно. Хэрэв эдгээр өвчнийг эмчлэхгүй бол цаг хугацаа өнгөрөхөд тэдгээр нь гэмтсэн үе мөчний хүнд хэлбэрийн хэв гажилт, хөдөлгөөний үйл ажиллагаа бүрэн муудаж, хуруу, гарын булчингийн хатингаршилд хүргэдэг. Эдгээр өвчний эмнэлзүйн зураг төстэй боловч эмчилгээ нь өөр өөр байдаг. Тиймээс, хэрэв та хурууны фаленги өвдвөл өөрийгөө эмчлэх ёсгүй.... Шаардлагатай үзлэг хийсний дараа зөвхөн эмч зөв оношийг тогтоож, шаардлагатай эмчилгээг зааж өгч чадна.

Гарын хурууны фалангын гаралт нь гарт тохиолддог бүх гэмтлийн 0.5-2% -ийг эзэлдэг. Хамгийн нийтлэг мултаралт нь профималь фалангилал холболтонд тохиолддог - ойролцоогоор 60%. Metacarpophalangeal ба distal interphalangeal холбоосууд нь ойролцоогоор ижил давтамжтайгаар үүсдэг. Гэрийн гэмтлийн улмаас хөдөлмөрийн насны хүмүүст гарын хурууны үе мөчний мултрал баруун гар талаас илүү ажиглагддаг.

Ойролцоох завсрын завсрын үе мөчний мултрал. Ойролцоох завсрын үе нь хоёр төрлийн гэмтлээр тодорхойлогддог:

1) арын, урд, хажуугийн мултралт;

2) ясны хугарал.

Ойролцоох завсрын завсрын үеийг хэт их сунгах үед арын мултрал үүсдэг. Энэ гэмтэл нь далдуу модны хавтан эсвэл барьцааны шөрмөсний урагдалаар тодорхойлогддог.

Хажуугийн мултрал нь хуруугаа сунгаж байх үед хулгайлах буюу өдөөх хүчний хуруунд нөлөөлөх үр дагавар юм. Шулуун гэдэсний барьцааны шөрмөс ulnar-ээр илүү их гэмтдэг. Дүрмээр бол энэ эвдрэлийн дагуу аяндаа бууралт үүсдэг. Хажуугийн болон хойд хэсгийн шинэ салангид хэсгийг багасгах нь ихэвчлэн хэцүү биш бөгөөд хаалттай хэлбэрээр хийгддэг.

Урд талын мултаралт нь нэгтгэсэн хүчнүүдийн үр дүнд үүсдэг - тэргүүлэх эсвэл хулгайлах, мөн урд зүг чиглүүлж, дунд залгиурын суурийг урагш шилжүүлдэг. Энэ тохиолдолд extensor шөрмөсний төв боолтыг бэхэлгээний цэгээс дунд залгиур хүртэл салгана. Алганы салст бүрхэвч нь бусдаас хамаагүй бага тохиолддог тул өтгөн шилэн ялтас нь капсулын урд хананд байдаг тул энэ гэмтэл гарахаас сэргийлдэг.

Эмнэлзүйн хувьд цочмог үе шатанд ийм төрлийн гэмтлийн үед хаван, өвдөлт нь одоо байгаа гажиг эсвэл мултралыг далдалдаг. Шалгалтын үеэр хажуугийн мултрал бүхий өвчтөнүүд чичирхийллийн туршилтын үеэр өвдөлт, үе мөчний хажуу тал дээр тэмтрэхэд эмзэглэлтэй байгааг харуулж байна. Бүрэн тасарсныг харуулсан хажуугийн тогтворгүй байдал.

Рентген шинжилгээгээр барьцааны шөрмөс тасрах эсвэл хүчтэй хавагнах үед дунд залгиурын ёроолд ясны жижиг хэлтэрхий илэрдэг.

Ясны хугарлын үед дунд залгиурын далдуу уруулын хугарал бүхий дунд залгиурын нурууны subluxation байдаг бөгөөд энэ нь үе мөчний гадаргуугийн 1/3 хүртэл хамарч чаддаг.

Далайн завсрын завсрын холбоосууд.

Далайн завсрын завсрын үе нь бүх байрлалд тогтвортой байдаг тул дэмжих аппарат нь гадна талын далдуу модны талаас фиброз хавтантай холбогдсон нягт барьцааны дагалдах холбоосуудаас бүрддэг. Энд нуруу, далдууны хажуугийн аль аль нь боломжтой. Шинэхэн гаралтыг багасгах нь тийм ч хэцүү биш юм. Цорын ганц таагүй байдал бол хумсны залгиураар төлөөлдөг богино бууруулах хөшүүрэг юм. Хүрээлэн буй орчны эдэд үүссэн цикатрик өөрчлөлт, үе мөчний цус алдалт зэргээр хурдацтай хөгжиж байдаг тул завсрын үе мөчний архаг мултралыг багасгах нь илүү хэцүү байдаг. Тиймээс та мэс заслын эмчилгээний янз бүрийн аргыг ашиглах хэрэгтэй.

Метакарпофалангал үений мултаралт.

Метакарпофалангилал холбоосууд нь кондидын холбоосууд бөгөөд энэ нь нугалах, сунахаас гадна үений сунгасан хажуугийн хөдөлгөөн хамгийн багадаа 30 ° байна. Хэлбэр хэлбэрийн хувьд энэ холбоос нь сунгалтаас илүү барьцааны шөрмөс татагдахад илүү уян хатан байдаг бөгөөд энэ нь үений хажуугийн хөдөлгөөнийг зөвшөөрдөг. Эхний хуруу илүү их зовдог.

Гарын хурууны фалангуудын хуучин мултарсан үед эмчилгээний үндсэн арга бол шахах-сарниулах хэрэгсэл юм. Энэ аргыг ихэвчлэн нээлттэй бууруулалттай хослуулдаг. Бусад тохиолдолд, хэрэв багасгах боломжгүй бөгөөд үений гадаргууг устгасан бол үений артродез нь функциональ давуу талтай байрлалаар хийгддэг. Биологийн болон синтетик дэвсгэр ашиглан үе мөчний хагалгааг хийдэг.

Метакарпал хугарлын эмчилгээ

Хурууны үений үйл ажиллагааг сэргээх гол арга бол гэмтлийн дараахь хэсгүүдийг аль болох богино хугацаанд нээлттэй, хаалттай байрлуулах, янз бүрийн авто, гомо, аллопластик материал ашиглан үе мөчний хагалгаа хийх, янз бүрийн хийцтэй гаднах бэхэлгээний төхөөрөмжөөр эмчлэх явдал юм. Сүүлийн үед бичил мэс заслын арга техникийг хөгжүүлснээр олон зохиогчид судасжуулсан залгаасыг үе мөчний гадаргууг нийт ба субтоталаар устгах, тухайлбал цусаар хангагдсан үений шилжүүлэн суулгах аргыг ашиглахыг санал болгож байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр мэс ажилбарууд нь удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд тааламжгүй байдаг, судасны хүндрэлийн хувь өндөр байдаг бөгөөд удаан хугацааны хөдөлгөөнгүй байдгаас дараагийн нөхөн сэргээх эмчилгээнд хүндрэлтэй байдаг.

Хагархай ба мултарсан хугарлын мэс заслын бус эмчилгээнд хамгийн түгээмэл арга бол гипс цутгах, мушгирах, ханцуйвчийн төхөөрөмж ашиглах явдал юм. Эмнэлзүйн практикт чигжээс ба дугуй гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох аргыг ашигладаг. Сүүлийн үед янз бүрийн төрлийн хуванцар боолтыг улам ихээр ашиглах болсон.

Гарын хуруу ба метакарпал ясны хугарал, ясны мултралыг гипс боолтоор хөдөлгөөнгүй болгох хугацаа 4-5 долоо хоног байна.

Остеосинтезийн гар, фаланг болон метакарпал ясны хэлтэрхийнүүдийг илт багасгаж, өөр байрлалд байрлуулахдаа янз бүрийн хэмжээтэй ясны болон судсан доторх янз бүрийн бэхэлгээг өргөн ашигладаг.

Ялангуяа үе мөчний доторх нарийн төвөгтэй хугарлыг эмчлэхэд маш их бэрхшээл тулгардаг - толгой ба ясны суурь хоёулаа нэг үений дотор, олон тооны хугаралтай, үе мөчний капсул, шөрмөсний аппаратын урагдал, мултрал, дэд суултын үр дүнд үүсдэг. Ихэнхдээ эдгээр гэмтэл нь үе мөчний бөглөрөл бүхий ясны хэлтэрхийнүүд дагалддаг. Зохиогчид мөн эмчилгээний янз бүрийн аргыг санал болгодог: гаднах бэхэлгээний хэрэгсэл, гэмтсэн үений анхдагч артродезийг хэрэглэх. Мэс заслын хамгийн үр дүнтэй эмчилгээ нь ил задгай багасгах, фрагментуудыг янз бүрийн бэхэлгээтэй холбоход оршино.

Гарын хурууны үе мөчний хүнд гэмтэл гарсан тохиолдолд үе мөчний гадаргуугийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээж болохгүй, харин үе мөчийг анхдагч артродезоор хааж байх хэрэгтэй, учир нь гэмтсэн үеийг функциональ ашигтай байрлалд бэхлэхэд тулгуур хуруу бий болгосноор ажил мэргэжил нь тохирохгүй өвчтөнийг хурдан, бүрэн нөхөн сэргээхэд хувь нэмэр оруулдаг. нарийн ялгаатай хөдөлгөөнтэй холбоотой. Артродезезийг фалангалийн завсрын үе мөчний гэмтэлд өргөн ашигладаг. Энэ үйл ажиллагаанд тэргүүлэх ач холбогдол өгч, үе мөчний гадаргууг их хэмжээгээр гэмтсэн үе мөчний архаг гэмтэл.

Сүүлийн арван жилд одоо шахаж, нугасыг сарниулах төхөөрөмжийг шинэчлэх, шинэ загвар бий болгохтой холбоотой олон техникийн шийдлүүдийг тайлбарласан болно.

М.А. Бояршинов хурууны залгиурын хэлтэрхийнүүдийг сүлжмэлийн зүүний бүтэцтэй бэхлэх аргыг боловсруулсан бөгөөд үүнийг угсарч суурилуулсан байна. Фалангын проксимал фрагментээр сууринд ойртохдоо Киршнерийн утсыг хөндлөн дамжуулж, нимгэн утсыг ижил фрагментээр дамжуулж, харин хугарлын шугам руу ойртуулж хос нимгэн утсыг дистал фрагментээр дамжуулдаг. Киршнерийн утасны цухуйсан төгсгөлүүд, фаланксын ёроолд проксималь фрагментээр дамжин арьснаас 3-5 мм зайд алслагдсан чиглэлд 90 ° өнцгөөр нугалж хурууны дагуу байрлуулна. Гэмтсэн залгиурын дистал үзүүрээс 1 см зайд, үзүүрийн үзүүрүүд хоорондоо 90 ° өнцгөөр дахин бөхийж, хоорондоо эргэлддэг. Үүний үр дүнд нэг хавтгай хатуу хүрээ үүсдэг. Үүний тулд зассан залгиурын хэсгүүдийг шахах эсвэл анхаарал сарниулах нөлөөгөөр нимгэн утаснууд бэхлэгддэг. Хагарлын байршил, шинж чанараас хамаарч зүүг нэвтрүүлэх арга нь өөр байж болно. Хөндлөн ба тэдгээрт ойрхон хугарлын хувьд бид уулзвар дээрх хэлтэрхийнүүдийг E.G-ийн дагуу L хэлбэртэй муруй зүү ашиглан цоож хэлбэрээр бэхлэнэ. Грязнухин.

Хоёр завсрын үе дэх хурууны агшилтыг арилгахын тулд гадны I.G төхөөрөмжийг ашиглаж болно. Коршунов, Киршнерийн ярьсан нэмэлт трапец хэлбэрийн хүрээ, хүрээний дээд хэсгээс шураг хосоор тоноглогдсон. Гаднах хэрэгсэл нь 3-3.5 см-ийн диаметртэй хоёр нумаас бүрдэх бөгөөд нумын төгсгөлийн хэсэгт нүх байдаг: 0.7-0.8 мм диаметртэй - зүү зөөх, 2.5 мм диаметртэй - нумануудыг хооронд нь холбосон урсгалтай саваа. Нэг нуман хаалга нь проксимал залгиур, нөгөө нь дунд залгиур руу бэхлэгдсэн байна. Хумсны суурийн түвшинд зүүг дистал залгиураар дамжуулж, үзүүрийн үзүүрийг залгиурын төгсгөл рүү нугалж, хооронд нь бэхлэнэ. Үүссэн хүрээ нь гаднах трапецын хүрээний шураг хос дээр бэхлэгддэг. Энэ тохиолдолд шураг хос ба төгсгөлийн залгиурыг бэхэлсэн хүрээний хооронд хавар байрлуулж илүү зөөлөн бөгөөд үр дүнтэй түлхэлт хийж болно.

Шургийн хосуудын тусламжтайгаар фалангуудыг сарниулах-сунгах ажлыг эхний 4-5 хоногт 1 мм / хоногт, дараа нь 5 мм хүртэл фалангал хоорондын үе мөчний диастазыг бүрэн сунгаж, диатаз үүсгэх хүртэл өдөрт 2 мм хүртэл явуулдаг. 1-1 / 2 долоо хоногийн дотор хуруугаа тэгшлэх боломжтой. Залгиур хоорондын үе мөчний сарнилыг 2-4 долоо хоногийн турш хадгална. мөн гэрээний ноцтой байдал, үргэлжлэх хугацаанаас хамаарч илүү урт хугацаа шаардагдана. Нэгдүгээрт, дистал залгиурыг суллаж, дистал фалангалийн үеийг боловсруулдаг. Дистал залгиурын идэвхитэй хөдөлгөөнийг сэргээж дууссаны дараа проксимал фалангалийн үеийг суллана. Нөхөн сэргээлтийн эцсийн арга хэмжээг хэрэгжүүлж байна.

AO аргын дагуу мэс заслын эмчилгээ, остеосинтезийг ашиглахдаа мэс засал хийлгэсэн гартаа эрт хөдөлгөөн хийхийг зөвлөж байна. Гэхдээ ирээдүйд металл хийцийг арилгах хоёр дахь мэс засал хийх шаардлагатай байна. Үүний зэрэгцээ, хэлтэрхийнүүдийг утсаар засах үед тэдгээрийг арилгах нь техникийн хувьд хүндрэл учруулахгүй.

Отропедо-травматологийн практикт зөвхөн өвөрмөц байдал, үндсэн ач холбогдол бүхий ялгаатай төхөөрөмжүүдийг өргөн ашигладаг: Илизаров, Гудушаури төхөөрөмжүүд, Волков-Оганесян, үе мөчний ба байрлалыг өөрчлөх, Калнберзийн "стресс" ба "хатуу" төхөөрөмжүүд, Ткаченкогийн "хүрээ" төхөөрөмж. Олон барилга байгууламжийг зөвхөн зохиогчид ашигладаг байсан бөгөөд гарын мэс засалд өргөн цар хүрээтэй хэрэглээ олоогүй байв.

Илизаровын аппаратын гол давуу тал нь янз бүрийн байршлын сонголтууд, мөн аппаратын элементүүдийг үйлдвэрлэх энгийн технологи юм. Энэ төхөөрөмжийн сул талууд нь олон сэдэвт багцыг агуулдаг; хөдөлмөрийн эрч хүч, угсралтын процессын үргэлжлэх хугацаа, өвчтөнд элемент ногдуулах, солих; аппарат хэрэгсэлд тогтмол нүүлгэн шилжүүлэх боломж; эргэлтийн шилжилтийг арилгахад тулгардаг бэрхшээлүүд; нарийн хяналттай, хатуу тунгаар тоног төхөөрөмжийг бууруулах хязгаарлагдмал боломжууд.

Сарниулах хэрэгслийг ашиглахдаа эмчилгээний урт хугацаа, үе мөчний гадаргууг бүрэн нөхөн сэргээх боломжгүй байдлыг харгалзан үзэх хэрэгтэй. Үүний үр дүнд гарын хурууны үе мөчний янз бүрийн гэмтэлд хэрэглэх хүрээ хязгаарлагдмал байдаг.

Үений хөдөлгөөнийг сэргээхийн тулд өнгөрсөн зууны 40-өөд оноос хойш үе мөчний янз бүрийн хэсэг, үе мөчний төгсгөл, бүхэл үеийг орлуулсан металл, хуванцар байгууламж өргөн хэрэглэгдэж эхэлсэн. Гар хурууны үений эндопротезийн асуудлыг шийдэх шийдэл нь хоёр үндсэн чиглэлд явагдсан.

нугасны эндопротез боловсруулах;

уян хатан материалаас эндопротез хийх.

Гарын ясны гэмтэлтэй өвчтөнүүдийн сэргээн засах, нөхөн сэргээх эмчилгээний цогц бүрэлдэхүүн хэсэг нь мэс заслын дараах нөхөн сэргээх эмчилгээ бөгөөд үүнд дасгалын эмчилгээ, физик эмчилгээний цогц арга хэмжээ багтдаг. Нөхөн сэргээх эмчилгээнд цогц арга хэмжээг ашигладаг бөгөөд саяхан фото эмчилгээг идэвхтэй ашиглаж байна. Эдгээр процедурууд нь трофизмыг сайжруулж, хавдар, өвдөлтийг бууруулахад тусалдаг.

Эхний хуруугаа алдах нь гарын үйл ажиллагаа 40-50% -иар буурахад хүргэдэг. Мэс засалчид үүнийг зуу гаруй жилийн турш хийсээр ирсэн ч гэсэн түүнийг нөхөн сэргээх асуудал өнөөдөр ч чухал ач холбогдолтой хэвээр байна.

Энэ чиглэлд хийх эхний алхамууд нь Францын мэс засалчдад хамаатай юм. 1852 онд П.Гюгиер гартаа анхны хуванцар мэс заслыг хийж, дараа нь фалангизаци гэж нэрлэжээ. Энэхүү үйл ажиллагааны утга нь 1 цацрагийн уртыг нэмэгдүүлэхгүйгээр самбараас самбар дээрх анхны зайг гүнзгийрүүлэх явдал юм. Ийм байдлаар зөвхөн түлхүүрийн бариулыг сэргээсэн. 1886 онд Оуэрнионпрез цоо шинэ зарчим дээр тулгуурлан II хуруугаа I болгон хувиргасан үйл ажиллагааг боловсруулж хэрэгжүүлэв. 1898 онд Австрийн мэс засалч С.Николадом хоёр дахь хурууны хоёр үе шаттай шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх удаа хийжээ. 1906 онд Ф.Краузе анхны хуруугаа шилжүүлэн суулгахад хэлбэр, хэмжээгээр нь илүү тохиромжтой гэж үзэн шилжүүлэн суулгаж, 1918 онд И.Жойс эсрэг гарынхаа хурууг дахин суулгаж, алдсан хуруугаа сольжээ. Түр зуурын хооллох pedicle дээр хоёр үе шаттай шилжүүлэн суулгах зарчимд суурилсан аргууд нь техникийн нарийн төвөгтэй байдал, үйл ажиллагааны үр дүн багатай, албадан байрлалд удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй байснаас өргөн тархаагүй байна.

Гарын эхний хурууны арьс, ясны сэргээн босголтын арга нь үйл ажиллагааны техникийг нарийвчлан боловсруулж, дүрсэлсэн С.Николадони гарч ирсэнтэй холбоотой боловч 1909 онд анх удаа Николадонийн аргыг К.Нойске хэрэглэв. Манай улсад В.Г. Chипачев 1922 онд метакарпал ясны фалангизаци хийсэн.

Б.В. Парий 1944 онд хэвлэгдсэн монографидаа тухайн үед мэдэгдэж байсан сэргээн босголтын бүх аргыг системчилж хуванцар материалын эх үүсвэр дээр үндэслэн ангилал санал болгосон. 1980 онд V.V. Азолов энэ ангиллыг эхний хуруугаа сэргээн босгох шинэ, орчин үеийн аргуудаар нэмж оруулав. Гаднах бэхэлгээний хэрэгсэл, эдийн цогцолборыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах бичил мэс заслын аргуудыг ашиглан анхны туяаг сарниулах уртасгах.

Бичил мэс заслыг хөгжүүлснээр гарны бүрэн салсан хурууг дахин суулгах боломжтой болсон. Дахин суулгац нь хурууны үе мөчний хөдөлгөөнийг богиносгож, алдаж болзошгүй байсан ч сэргээн босголтын аливаа үйл ажиллагаатай харьцуулахад функцийг бүрэн гүйцэд сэргээж өгдөг.

Гарны эхний хурууг сэргээх орчин үеийн бүх аргыг дараахь байдлаар хувааж болно.

орон нутгийн эдтэй хуванцар:

нүүлгэсэн хавтас бүхий хуванцар;

хөндлөн хуванцар;

судасны pedicle дээр хавтас бүхий хуванцар:

холевичийн хэлснээр хуванцар;

littler хуванцар;

радиаль эргүүлсэн хийсэх;

2) алслагдсан хуванцар:

түр зуурын хангамжийн хөл дээр:

хурц Филатовын иш;

блохин-Коньерын дагуу хуванцар;

бичил мэс заслын аргуудтай эдийн цогцолборыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах.

хөлний эхний дижитал орон зайн хавтас;

бусад цусаар хангаж өгдөг эд эсийн цогцолборууд.

Сегментийн уртыг сэргээх арга:

гетеротопик нөхөн сэргээх;

полицизаци;

хөлийн хоёр дахь шилжүүлэн суулгах:

хурууны I сегментийг шилжүүлэн суулгах.

Сегментийн уртыг нэмэгдүүлэхгүй байх аргууд:

фалангизаци.

Сегментийн уртыг нэмэгдүүлэх арга:

1) гэмтсэн гарын эдийг ашиглах аргууд:

сегментийн анхаарлыг сарниулах;

полицизаци;

эргэлдсэн радиаль яс ба арьсны залгаас бүхий яс, арьсны нөхөн сэргээлт;

2) бичил мэс заслын аргыг ашиглан эдийн цогцолборыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах холын хуванцар мэс засал:

эсрэг гар хуруу шилжүүлэх;

хөлийн хоёр дахь шилжүүлэн суулгах;

хурууны III сегментийг шилжүүлэн суулгах;

үнэ төлбөргүй арьс, ясны залгаас ашиглан арьс, ясны нэгэн зэрэг нөхөн сэргээх.

Анхан шатны болон хоёрдогч сэргэлтийн шалгуур бол гэмтлийн дараах хугацаа юм. Энэ тохиолдолд зөвшөөрөгдсөн нэр томъёо нь дахин суулгах боломжтой хугацаа юм, өөрөөр хэлбэл 24 цаг.

Сэргээгдэх хуруунд тавигдах үндсэн шаардлага нь дараах байдалтай байна.

хангалттай урт;

тогтвортой арьс;

мэдрэмж;

хөдөлгөөнт байдал;

хүлээн зөвшөөрөгдөх гадаад байдал;

хүүхдүүдэд өсөх чадвар.

Сэргээн босгох аргыг сонгохдоо алдагдлын түвшингээс гадна хүйс, нас, мэргэжил, гарын бусад хуруунд гэмтэл байгаа эсэх, өвчтөний эрүүл мэндийн байдал, түүний хүсэл, мэс засалчийн чадвар зэргийг харгалзан үздэг. Уламжлал ёсоор 5-р хурууны хумсны залгиур байхгүй бол хохирлыг нөхөн төлдөг, мэс заслын эмчилгээ хийдэггүй гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч эхний хурууны хумсны фаланкс алдагдах нь түүний уртын 3 см-ийн алдагдал бөгөөд улмаар хуруу, гарын функциональ чадварыг бүхэлд нь бууруулж, хурууны үзүүрээр жижиг зүйлийг барьж авах чадваргүй болох явдал юм. Нэмж дурдахад өнөө үед өвчтөнүүд гоо зүйн хувьд бүрэн сойзтой болохыг хүсдэг болсон. Энэ тохиолдолд сэргээн босгох цорын ганц хүлээн зөвшөөрөгдөх арга бол эхний хурууны хэсгийн залгаас юм.

Эхний цацрагийн хожуулын урт нь мэс заслын эмчилгээний аргыг сонгоход шийдвэрлэх хүчин зүйл болдог.

1966 онд АНУ-д Н.Бункке анх удаа хөлийн хуруугаа гартаа хуруугаараа бичил судасны анастомоз бүхий сармагчинд шилжүүлэн суулгах мэс заслыг анх удаа амжилттай хийсэн бөгөөд 1967 онд Коббен эмнэлэгт ийм мэс ажилбарыг анх удаа хийж байжээ. Дараагийн хорин жилийн хугацаанд энэхүү мэс ажилбарыг хийх арга техник, заалт, эсрэг заалт, функциональ үр дүн, хөлийн эхний хурууг зээлэх үр дагаврыг олон зохиогчид, түүний дотор манай оронд нарийвчлан судлав. Судалгаанаас харахад функциональ болон гоо сайхны хувьд 1-р хуруу нь 1-р хуруутай бараг бүрэн тохирч байгааг харуулж байна. Хандивлагч хөлийн чиг үүргийн хувьд энд мэс засалчдын санал бодол өөр өөр байдаг. Н.Бункке нар. хөлний биомеханик судалгаа хийж буй Т.Мау нар эхний хуруугаа алдах нь явган хүний \u200b\u200bхөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэггүй гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн байна. Гэсэн хэдий ч тэд арьсны үнэ төлбөргүй залгаасыг муу залгааснаас гадна хөлний нуруун дээр гипертрофийн бүдүүн сорви үүссэний улмаас донорын шарх удаан хугацаанд эдгэрэх боломжтой гэж тэд тэмдэглэв. Эдгээр бэрхшээлийг зохиогчдын үзэж байгаагаар хөл дээрээ хуруу гаргаж, хандивлагчийн согогийг хаахдаа нарийвчлалтай техник дүрмийг дагаж мөрдөх, мөн мэс заслын дараах менежментийн тусламжтайгаар багасгах боломжтой юм.

Бусад зохиогчдын явуулсан тусгай судалгаанаас үзэхэд I алхамын сүүлчийн шатанд биеийн жингийн 45% хүртэл буурдаг. Ампутаци хийсний дараа хөлний дунд хэсгийн хажуугийн тогтворгүй байдал нь ургамлын апоневрозын эмгэгийн улмаас үүсдэг. Тиймээс 1-р хурууны гол залгиурыг нурууны нугалах байрлалд шилжүүлэхэд биеийн жин 1-р ясны толгойны толгой руу шилждэг. Энэ тохиолдолд plantar aponeurosis сунаж, сесамоид ясаар дамжин ясны булчингууд нь метатарсофалангилал холбоосыг тогтворжуулж, хөлний уртааш нуман хаалгыг дээшлүүлдэг. Эхний хөлийн хуруу, ялангуяа түүний ойрын залгиурын суурь алдагдсаны дараа энэ механизмын үр дүн буурдаг. Ачааны тэнхлэгийг хажуугийн хажуугийн II ба III шилбэний ясны толгой руу шилжүүлдэг бөгөөд энэ нь олон өвчтөнд метатарсалги үүсэх шалтгаан болдог. Тиймээс эхний хуруугаа авахдаа проксимал залгиурынхаа суурийг орхиод, эсвэл богино булчингийн шөрмөс, апоневрозыг эхний хөлний ясны толгойд хүчтэй оёхыг зөвлөж байна.

Buncke-ийн шилжүүлэн суулгасан I хөлийн хуруу

Мэс заслын өмнөх төлөвлөлт.

Хагалгааны өмнөх үзлэгт хөлний цусан хангамжийн эмнэлзүйн үнэлгээг багтаасан байх ёстой: артерийн судасны цохилт, доплерографи, артериографийг хоёр төсөөллөөр тодорхойлох. Ангиографи нь арын шилбэний артериар дамжуулан хөлний цусан хангамжийн хангалттай байдлыг баримтжуулахад тусалдаг. Нэмж дурдахад хүлээн авагч судасны төлөв байдалд эргэлзээ байгаа тохиолдолд гар артериографи хийх шаардлагатай.

Хөлийн нурууны артери нь урд шагайны артерийн өргөтгөл бөгөөд шагайн үений түвшинд тулгуур холбоосын дор гүнзгийрдэг. Хөлийн нурууны артери нь м-ийн шөрмөсний хооронд байрладаг. extensor hallucis longus medially гэх мэт extensor digitorum longus хажуу тийш. Артери нь дагалдагч судсаар дагалддаг. Гүнзгий перонал мэдрэл нь артерийн хажуу талд байрладаг. Тарсусын ясыг дайран өнгөрөхөд хөлний нурууны артери нь дунд ба хажуугийн судасны артериудыг гаргаж, метатраль ясны суурийн хэсэгт хажуу тийш урсах артерийн нум үүсгэдэг. Хоёр, гурав, дөрөв дэх нурууны metatarsal артериуд нь артерийн нуман мөчрүүд бөгөөд харгалзах нурууны ясны булчингийн нурууны гадаргуугийн дагуу явдаг.

Эхний нурууны арын артери бол хөлний нурууны артерийн өргөтгөл юм. Энэ нь ихэвчлэн эхний нурууны ясны булчингийн нуруун дээр байрладаг бөгөөд хөлний нурууны арьс, I ба II metatarsal яс, яс хоорондын булчинг цусаар хангадаг. Эхний тоон хоорондын зайд эхний нурууны метатрал артерийг дор хаяж хоёр салаа болгон хуваадаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь эхний хурууны суналтын урт шөрмөс хүртэл гүнзгийрч, эхний хурууны medial гадаргууг цусаар хангаж, нөгөө салбар нь эхний ба хоёр дахь хурууны зэргэлдээ талыг хангаж өгдөг.

Ургамлын гүн салбар нь хөлний нурууны артериас эхний метатрал ясны ёроолын түвшинд гарч, нурууны ясны эхний булчингийн толгойн хооронд хөлний хавтгай гадаргуу руу явна. Энэ нь дунд хэсгийн артерийн артеритай холбогдож, артерийн артерийн нум үүсгэдэг. Ургамлын гүн артери нь мөн хөлийн эхний хурууны дунд тал руу салаалж өгдөг. Анхны хөлний араг ясны артери бол эхний араг яс хоорондын зайд байрладаг, хөлний I ба II хөлийн зэргэлдээ талыг хөлийн хэсгээс хангаж өгдөг гүн хөлний артерийн үргэлжлэл юм.

Судалгааны бүлгийн дагуу хөлний нурууны артери нь тохиолдлын 18.5% -д байхгүй байна. Урд шилбэний артерийн системээс хоол тэжээлийг тохиолдлын 81.5% -д хийдэг. Эдгээрээс 29.6% нь нурууны хэлбэрээр, 22.2% нь ургамлын гаралтай, 29.6% нь холимог цусаар хангагдсан байдаг. Тиймээс тохиолдлын 40.7% -д I ба II хөлийн хуруунд ургамлын гаралтай цусан хангамж байсан байна.

Венийн гадагшлах урсгалыг хөлний нурууны венийн судсаар дамжуулж, нурууны венийн нуман хаалга руу урсдаг бөгөөд энэ нь том, жижиг нугасны системийг бүрдүүлдэг. Нэмэлт гадагшлах урсгал нь хөлний нурууны артерийг дагалддаг судсаар дамждаг.

Хөлийн хуруунуудын нурууг цээжний мэдрэлийн өнгөц мөчрүүдээр, мөн тоон хоорондын анхны орон зайг гүнзгий перональ мэдрэлийн салаа ба I-II хурууны хөлний гадаргуугаар - дундын хавирганы мэдрэлийн дижитал салбаруудаар мэдрэлжүүлдэг. Эдгээр бүх мэдрэлийг шилжүүлэн суулгасан цогцолборуудыг сэргээхэд ашиглаж болно.

Ихэвчлэн ижил нэртэй хажуугийн хурууг ашигладаг, ялангуяа гарын хуруугаа хучихын тулд нэмэлт арьс залгадаг бол хөлийг шилжүүлэн суулгахтай хамт хөлөөс нь авч болно. Хүлээн авагч талбайн зөөлөн эдийн дутагдлын асуудлыг уламжлалт хуванцар аргаар, тухайлбал арьсыг үнэгүй залгаас, хөлний хуягаар залгагдах, хөлийн сэргээн босголтын өмнө буюу хурууны үеэр үнэ төлбөргүй эд шилжүүлэн суулгах аргаар шийдэж болно.

Хөл дээр тодруул

Хагалгааны өмнө их судасны венийн явц, хөлний нурууны артерийг тэмдэглэнэ. Хөлийн доод хэсэгт боолт хийдэг. Хөлийн ар тал дээр шулуун, муруй буюу зигзаг зүсэлтийг хөлний нурууны артерийн дагуу хийж, нугасны судлууд, хөлний нурууны артери ба түүний үргэлжлэлийг хадгалж үлдэнэ. Хэрэв эхний нурууны араг ясны артери илэрч, өнгөц байрласан бол түүнийг алсаас мөрдөж бүх хажуугийн мөчрийг холбоно. Хэрэв хөлийн артерийн артери нь давамгайлсан артери юм бол зүсэлт нь проксималь чиглэлд байрлах анхны дижитал орон зайд эхэлж, улны толгойг илүү өргөн харагдуулах үүднээс цорын ганц уртааш зүсэлт хийдэг. Проксималь чиглэлд хуваарилалтыг хангалттай урттай артерийг авах хүртэл үргэлжлүүлнэ. Заримдаа plantar metatarsal артерийг дайчлахын тулд хөндлөн хавтгайн холбоосыг тайрч авах шаардлагатай байдаг. Хэрэв хөлөг онгоцны аль нь давамгайлж байгааг тодорхойлох боломжгүй бол сонголтыг эхний intermetatarsal зайнаас эхэлж, проксималь чиглэлд гүйцэтгэнэ. Эхний дижитал орон зайд артерийг хоёр дахь хуруугаараа холбож, эхний араар артерийн артерийг хэрхэн яаж сонгох нь тодорхой болох хүртэл - нурууны ба хөлний аргаар. Хуруугаараа дамжуулан цусаар хангах боломжтой гэдэгт бүрэн итгэж, шилжүүлэн суулгахад гараа бэлдэж дуустал судасны багцыг дамжуулдаггүй.

Хөлийн нурууны артерийг эхний хурууны богино сунгагч хүртэл мөрөөр нь туулж, хөндлөн гулд, хөлний нурууны артерийн хажуу талд байрлах гүнзгий перональ мэдрэлийг дээшлүүлж нээнэ. Гүнзгий перонал мэдрэлийг гартаа хүлээн авагч мэдрэлээр сэргээхийн тулд тусгаарладаг. Эхний metatarsal артери нь дижитал хоорондын зайд дамждаг бөгөөд бүх мөчрийг эхний хуруунд хүргэж, үлдсэн хэсгийг нь холбодог. Өнгөц судсыг тусгаарлаж хөдөлгөөнд оруулснаар урт венийн хөлтэй болно. Эхний дижитал орон зайд plantar дижитал мэдрэлийг хурууны хажуу гадаргуугийн дагуу тусгаарлаж, ердийн дижитал мэдрэлийг сайтар салгаж, хоёр дахь хуруунд очдог тоон мэдрэлээс тусгаарладаг. Үүнтэй адил plantar мэдрэл нь тусгаарлагдсан байдаг дунд гадаргуу Би үүнийг аль болох хуруугаараа дайчлан дайчилдаг. Нууцлагдсан мэдрэлийн урт нь хүлээн авагч талбайн шаардлагаас хамаарна. Заримдаа мэдрэлийн хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай болдог. Гар дээрх шөрмөсний шаардагдах уртыг ойролцоогоор тодорхойлно. 1-р хурууны суналтын урт шөрмөсийг шаардлагатай бол дэмжих шөрмөсний түвшинд эсвэл проксималаар дамжуулдаг. Хангалттай урттай урт шөрмөсний шөрмөсийг тусгаарлахын тулд уланд нэмэлт зүсэлт хийдэг. Цорын ганц түвшинд, эхний хурууны урт нугасны шөрмөс ба бусад хурууны нугасны шөрмөсний хооронд шагайны арын зүсэлтээс салахад саад болдог гүүрнүүд байдаг. Хуруу нь метатарсофаленгал үе мөчөөс тусгаарлагдсан байдаг. Хэрэв метакарфофалангилын үеийг гартаа сэргээх шаардлагатай бол үений капсулыг хуруугаараа авч болно.

I metatarsal bone-ийн толгойн гадаргуугийн гадаргууг хадгалж үлдэх ёстой, гэхдээ толгойн ташуу остеотомийг хийвэл нурууг хуруугаараа авч болно. Боодлыг авсны дараа хөлний цус тогтоогчийг сайтар хийдэг. Залгаас судсыг холбож, огтлолцсоны дараа хуруугаа гарт шилжүүлдэг. Хөлийн шархыг хатааж, оёдог.

Сойз бэлтгэх.

Үйл ажиллагаа нь гарын шуугаар түрхэхээс эхэлнэ. Хүлээн авагчийн сайтыг бэлтгэхийн тулд ихэвчлэн хоёр зүсэлт хийх шаардлагатай байдаг. 1-р хурууны хожуулын нурууны радиаль гадаргуугаас муруй зүслэгийг дал модоор атирлын дагуу нугалж, шаардлагатай бол бугуйны сувгийг онгойлгож, гарын дистал хэсэгт сунгана. Анатомийн хөөрөгний төсөөлөлд гарын арын дагуу зүсэлт хийж хурууныхаа хожуулын төгсгөл хүртэл үргэлжлүүлнэ. 1-р хурууны урт, богино экстензоруудын шөрмөс, 1-р хурууны урт булаагч булчин, толгойн вен ба түүний мөчрүүд, радиаль артери ба түүний төгсгөлийн салаа, өнгөц радиаль мэдрэл ба түүний мөчрүүдийг тусгаарлаж дайчилдаг.

Эхний хурууны хожуулыг хуваарил. Алганы зүсэлтээс дижитал мэдрэлийг 1-р хуруу, урт флексорын шөрмөс, 1-р хурууны хавьтуулагч, боломжтой бол булаагч богино булчин, мөн анастомоз хийхэд тохиромжтой бол далдуу модны дижитал артериудыг дайчилдаг. Одоо боолтыг арилгаж, гемостазыг сайтар хийдэг.

Үнэндээ хуруугаа гар дээр шилжүүлэн суулгах.

Хөлийн хурууны үндсэн залгиурын суурь ба хурууны гол залгиурын хожуулыг дасан зохицож, остеосинтезийг Киршнерийн утсаар хийдэг.

Гулзайлгах ба сунгах шөрмөсийг шилжүүлэн суулгасан хурууны хүчийг аль болох тэнцвэржүүлэх байдлаар засна. Т.Мау ба бусад шөрмөсийг сэргээх схемийг санал болгосон.

Хүлээн авагчийн радиаль артерийн дотогшлох урсгалыг шалгаж, хөлний нурууны артери ба радиаль артерийн хооронд анастомоз тогтооно.

Анастомозыг толгойн вен болон хөлний судсан судсанд түрхдэг. Ихэвчлэн нэг артерийн ба нэг венийн анастомоз хангалттай байдаг. Хөлийн хажуугийн хавирганы мэдрэл ба хурууны ulnar дижитал мэдрэл, мөн хурууны радиаль мэдрэлтэй хурууны дунд талын хавирганы мэдрэлийг epineurally оёдог. Боломжтой бол радиаль мэдрэлийн өнгөц мөчрүүдийг гүнзгий перональ мэдрэлийн хэсэгт оёж болно. Шархыг хурцадмал байдалгүйгээр оёж, резинэн төгсөгчидтэй хамт хатаана. Шаардлагатай бол үнэгүй арьс шилжүүлэн суулгах хуванцар ашиглана уу. Хөдөлгөөнгүйжүүлэлтийг гипсэн боолтоор хийдэг бөгөөд шилжүүлэн суулгасан хуруугаа боолтонд шахахаас сэргийлж, цусан хангамжийн байдлыг хянах боломжтой.

Эхний хурууны хэлтэрхийг шилжүүлэн суулгах

1980 онд В.Моррисон хөлийнхөө эхний хуруунаас чөлөөт судасжсан нарийн төвөгтэй эд эсийн цогцолборыг тодорхойлж, алдагдсан I хуруугаа сэргээн босгох зорилгоор цусаар хангадаггүй уламжлалт ясны залгаасыг "боож" өгдөг.

Энэхүү хийц нь эхний хурууны хумсны хавтан, нуруу, хажуу ба хөлний арьсыг агуулдаг бөгөөд метакарфофалангал үений түвшинд буюу дистал алдагдсан тохиолдолд эхний хурууг сэргээн босгоход зориулагдсан гэж үздэг.

Энэ аргын давуу талууд нь:

алдагдсан хурууны урт, бүрэн хэмжээ, мэдрэмж, хөдөлгөөн, гадаад байдлыг сэргээх;

зөвхөн нэг үйлдэл хийх шаардлагатай;

хурууны араг ясыг хадгалах;

явган хүний \u200b\u200bхөдөлгөөнийг хамгийн бага зөрчих, хандивлагчийн хөлийг бага зэрэг гэмтээх.

Сул талууд нь:

хоёр багийн оролцооны хэрэгцээ;

тромбозын улмаас бүх хавхлагын алдагдал;

ясны шингээлтийн чадвар;

сэргээн босгосон хурууны завсрын үе байхгүй;

арьсны үнэ төлбөргүй залгаас татгалзсанаас болж хандивлагчийн шарх удаан хугацаанд эдгэрэх боломжтой байх;

өсөх чадваргүйн улмаас хүүхдүүдэд үүнийг ашиглах боломжгүй болсон.

Хөлний бичил судасны бүх мэс заслын нэгэн адил мэс засал хийхээс өмнө нурууны эхний хэсгийн артерийн артерийн хүрэлцээг үнэлэх шаардлагатай. Хөл байхгүй үед хөлний эхний хөлний артерийг тусгаарлахын тулд plantar хандлага шаардагдаж магадгүй юм. Хагалгааны өмнө эрүүл гарын анхны хурууны урт ба тойргийг хэмжих шаардлагатай. Хошууны хажуугийн мэдрэлийн мэдрэлийг гарын ulnar дижитал мэдрэлд оёхын тулд ижил нэртэй хажуугийн хуруугаа ашиглана уу. Хагалгааг түргэсгэхийн тулд мэс заслын хоёр баг оролцож байна. Нэг баг цогцолборыг хөл дээрээс тусгаарлаж, нөгөө нь гараа бэлдэж, ясны залгаасыг iliac сүлднээс аваад засна.

Үйл ажиллагааны техник

Арьсны өөхөн хавтасыг тусгаарласан тул хөлний I хурууг бүхэлд нь араг ястай болгоно. Энэ туузны алслагдсан төгсгөл нь бараг л хумсны хавтангийн хажуугийн ирмэг хүртэл үргэлжлэх ёстой. Энэ туузны өргөн нь ердийн I хурууны хэмжээгээр тохирох хэмжээний арьсны хэмжээгээр тодорхойлогдоно. Ихэвчлэн 1 см өргөн тууз үлдээдэг.Хавхлага нь 1-р хурууны ёроолд хэт ойртох ёсгүй. Дижитал орон зайд хангалттай хэмжээний арьс үлдсэн тул шархыг оёх боломжтой болно. Эхний нурууны metatarsal артерийн чиглэлийг тэмдэглэв. Хөлийг доошлуулаад венийн судас ашиглан хөлний тохирох нурууны судсыг тэмдэглэнэ.

I ба II metatarsal ясны хооронд уртын зүсэлт хийдэг. Хөлийн нурууны артерийг тодорхойлдог. Дараа нь эхний нурууны артерийн артери хүртэл зайд тусгаарлагдсан байна. Хэрэв эхний нурууны араг ясны артери нь дижитал хоорондын зайд гүнзгий байрласан эсвэл хөлийн дижитал артери нь эхний хуруунд давамгайлсан бол дижитал арлын эхний хэсэгт plantar зүсэлт хийдэг. Хажуугийн дижитал артерийг дижитал арлын эхний хэсэгт тусгаарлаж, тусгаарлалтыг шугаман зүсэлтээр проксималь байдлаар үргэлжлүүлнэ. Судасны мөчрүүдийг II хуруунд холбож, бүх мөчрүүдийг хийсэх хэмжээнд байлгана. Гүнзгий перонал мэдрэлийн мөчрийг судалж, хажуугийн дижитал артерийн хажуугаар эхний хуруу хүртэл явдаг бөгөөд мэдрэл нь проксималь байдлаар хуваагддаг тул урт нь хүлээн авагчийн бүсийн шаардлагад нийцдэг.

Хавхлага руу чиглэсэн нурууны судлууд тусгаарлагдсан байдаг. Хажуугийн мөчрүүд нь коагулянтаар шаардлагатай урттай судасны судалтай болно. Хэрэв plantar metalarsal артерийг хэрэглэвэл шаардлагатай урттай судасны судсыг авахын тулд венийн залгаасаар хуванцар мэс засал хийх шаардлагатай болно.

Мэдрэлийн судасны pedicle ил гарсны дараа хурууны ёроолд хөндлөн зүсэлт хийж, судсыг гэмтээхээс сэргийлнэ. Хөлийн хурууны далавчийг дээш өргөөд, нугалж, хажуугийн ургамлын мэдрэлийн судасны багцыг тогтооно. Мэдрэлийн судасны багцыг тусгаарлаж хөдөлгөөнд оруулсан бөгөөд энэ нь дунд хэсгийн арьсны хавхлагтай холбоотой байв.

Хумсны тавцангийн доор матриц гэмтэхээс зайлсхийхийн тулд хурууны хавхлагыг субпериостеал ялгаруулалтаар зайлуулдаг. Хумсны тавцангийн доор хумсны фаланксыг 1 см орчим булцуугаар хийсэх аргаар ав. Паратеноныг эхний хурууны сунгалтын урт шөрмөс дээр хадгалж, хуванцар мэс заслыг үнэ төлбөргүй хуваах замаар шилжүүлэн суулгах боломжийг олгоно. Хавхлагын plantar хэсэг дээш өргөгдөж, арьсан доорх эдийг хөлийн хурууны гадаргуугийн дагуу үлдээнэ. Хажуугийн ургамлын тоон мэдрэл нь нийтлэг тоон мэдрэлээс зохих түвшинд таслагдана. Хэрэв хажуугийн ургамлын дижитал артери нь хийсэх гол тэжээлийн артери биш бол өтгөрч, дамждаг.

Энэ үе шатанд хавхлага нь хөлний холбоосыг зөвхөн хөлний судасны венийн системд урсаж буй эхний нурууны метатараль артери ба венийн салаа болох нурууны дижитал артериас бүрдсэн судасны багцын ачаар хадгалдаг. Хөнгөн боолтыг авч, уг хийцийг цусаар хангаж байгаа эсэхийг шалгаарай. Цусны урсгалыг сэргээхэд 30-60 минут шаардагдаж магадгүй юм. Натрийн хлоридын изотоник уусмал эсвэл лидокаины уусмалд дүрсэн салфеткаар боосон нь байнгын васоспазмыг зогсооход тусална. Хавхлага ягаан болж, гарын бэлтгэл бүрэн дуусахад бичил хавчаарыг хөлөг онгоцон дээр түрхэж, боож, гатална. Арьс хуваах замаар эхний хурууныхаа хуванцар мэс заслыг сайтар хийгээрэй. Дистал залгиурын 1 см-ийг авснаар хурууныхаа дээд хэсэгт арьсны дундах хавхлагыг боож өгнө. Үнэгүй хуваагдсан арьсны залгаасыг хөлний хөл, нуруу, хажуугийн гадаргууг бүрхэхэд ашигладаг. В.Моррисон эхний хөлийн хурууны донорын согогийг дарахын тулд кроспластик аргыг ашиглахыг санал болгосон боловч ихэвчлэн тийм шаардлагагүй байдаг.

Сойз бэлтгэх.

Гар бэлдэх баг мөн цээжний хөндийн ургалтаас кортикал залгаасыг авч, эрүүл хурууны хэмжээгээр боловсруулах хэрэгтэй. Ердийн үед хоёр дахь хуруунд наалдсан гарын эхний хурууны үзүүр нь 2-р хурууны проксимал интерфалангал холбоосоос 1 см орчим проксималь болно. Гар талаас нь авч үзвэл хоёр газар бэлтгэлийг шаарддаг. Энэ бол анатомийн хөөрөг, тайрах хожуулаас арай ялимгүй нурууны радиаль гадаргуу юм. Туршилтын дор уртын зүсэлтийг анхны дижитал хоорондын зайд хийдэг. Гарны хоёр ба түүнээс дээш нурууны судсыг тусгаарлаж дайчилдаг. Эхний нурууны завсрын булчин ба adductor I хурууны булчингийн хооронд a хөдөлгөөнд оролцдог. радиалис. Өнгөц радиаль мэдрэлийг тодорхойлдог. Артерийн pedicle-ийг дайчилж, метакарпаль-карпаль эсвэл метакарпофалангиал үений түвшинд санал болгож буй анастомозын түвшинтэй ойролцоо байдлаар тодруулна.

Эхний хурууны хожуул дээрх арьсыг дунд хэсгээс дунд хажуугийн шугам хүртэл үзүүрээр нь шулуун тайрч, нуруу, алга гарын субпериостал хавхлагыг 1 см орчим тодруулж, ульнар дижитал мэдрэлийн мэдрэлийн эсийг тусгаарлаж, тайрч авна. Хожуулын төгсгөлийг залгаасаар остеосинтез хийх зорилгоор сэргээдэг. Эхний хурууны гол залгиурын хожуул эсвэл метакарпал ясанд хонхорхой үүсгэдэг бөгөөд үүнд ясны залгаас хийж, дараа нь Киршнерийн утас, шураг эсвэл мини хавтангаар бэхлэнэ. Хавхлага нь ясыг ороож, түүний хажуу тал нь ясны залгаасын ulnar талд байрладаг. Хэрэв ясны залгаас хэтэрхий том бол түүнийг шаардлагатай хэмжээгээр нь багасгах хэрэгтэй. Хавхлага нь тасархай оёдлын тусламжтайгаар бэхлэгддэг бөгөөд ингэснээр арын хэсэгт байрлах хумсны хавтан ба мэдрэлийн судасны багцыг эхний завсрын завсарт байрлуулна. Оптик өсгөвөрлөх аргыг ашиглан 1-р хурууны ulnar дижитал мэдрэл ба 9/0 эсвэл 10/0 утсаар хурууны хажуугийн хавтгай мэдрэлийн хэсэгт эпинураль оёдол тавина. Хурууны өөрийн дижитал артерийг хавхлагын эхний нурууны metatarsal артери руу оёдог. Артерийн урсгалыг сэргээж, нурууны судсыг оёдог. Гүнзгий перональ мэдрэлийг өнгөц радиаль мэдрэлийн салаалгаар оёдог. Шархыг хурцадмал байдалгүйгээр оёж, анастомозын ойролцоо ус зайлуулах хоолойг байрлуулахаас зайлсхийж, хийсэх доорх зайг хатаана. Дараа нь хуруугаа шахахгүйн тулд сул боолт ба гипс цутгаж, төгсгөлийг нь цусны хангамжийг хянахаар үлдээнэ.

Мэс заслын дараах менежментийг бичил мэс заслын бүх үйл ажиллагаанд зориулж боловсруулсан ердийн техник технологийн дагуу явуулдаг. Хурууны идэвхитэй хөдөлгөөн 3 долоо хоногийн дараа эхэлнэ. Хөлийн шарх эдгэрмэгц өвчтөн хөл дээрээ тулгуурлан алхаж болно. Тусгай гутал шаардлагагүй.

Хурууны остеопластик нөхөн сэргээх

Шууны нийлмэл тусгаарлагдсан радиаль хавтас.

Энэхүү мэс ажилбар нь дараах давуу талуудтай: арьс, ясны залгаасыг цусаар сайн хангах; хурууны ажлын гадаргууг мэдрэлийн судасны pedicle дээр тусгаарлагдсан хавхлагыг шилжүүлэн суулгах замаар мэдрэх; нэг үе шаттай арга; залгаасын ясны хэсгийн шингээлт байхгүй.

Үйл ажиллагааны сул талууд нь гарын шуувчийг авсны дараа гоо сайхны томоохон согог, алсын гуравны нэг хэсэгт радиус хугарах зэрэг орно.

Хагалгааны өмнө ангиографи хийж ulnar артери болон гэмтсэн гарын бүх хуруунд цусаар хангаж өгдөг гадаргуугийн далдуу нумын төлбөрийн чадварыг тодорхойлно. Радиал артери эсвэл ulnar артери байхгүйгээс болж давамгайлсан цусан хангамжийг илрүүлэх нь зохиогчийн хувилбараар энэ үйлдлийг хийх боломжийг хасах боловч эрүүл эд эрхтэнээс эд эсийн цогцолборыг үнэгүй шилжүүлэн суулгах боломжтой юм.

Үйл ажиллагаа нь боолтны дор хийгддэг. Хавхлага нь гарын алга ба нурууны радиаль гадаргуугаас дээш өргөгдсөн бөгөөд түүний суурийг радиаль ясны стилоид процессын ойролцоо хэдэн сантиметр байрлуулна. Далавчны урт нь 7-8 см, өргөн нь 6-7 см байх ёстой.Эхний хурууны хожуулын дистал хэсгийг бэлтгэсний дараа радиаль артери ба түүний судлууд дээр үндэслэн хийсдэг. Цацрагийн мэдрэлийн арьсны мөчрийг гэмтээхгүй байх, стилоид процессын ойролцоо радиаль ясны цусан хангамжийг тасалдуулахгүй байх талаар онцгой анхаарах хэрэгтэй. Радиал артерийн жижиг мөчрүүдийг тодорхойлж, дөрвөлжин пронаторын булчин, цаашлаад радиусын periosteum руу явна. Эдгээр хөлөг онгоцыг сайтар дайчлан хамгаалдаг бөгөөд үүний дараа радиусын остеотомийг хийж, ясны багаж ашиглан радиусын хэсгийг өргөдөг. Залгаасны урт нь хөлийн 1-р хожуулын урт, төлөвлөсөн уртаас хамаарч өөр өөр байж болно. Ясны залгаасанд радиусын хажуугийн гадаргуугийн кортико-целлюлозын хэлтэрхийг дор хаяж 1.5 см-ийн өргөнтэй байх ёстой бөгөөд хавирган дээрх судасны холболтыг хадгалахын тулд өргөж байх ёстой. Шууны судсыг проксималь байдлаар холбож, хавхлагыг бүхэлд нь анатомийн хөөрөгний түвшинд хүргэх цогцолбор болгон дайчилдаг. Урт хулгайлагч I хурууны булчингийн шөрмөс ба I хурууны богино сунгагч нь эхний нурууны тулгуур холбоосын дистал хэсгийг задлан проксимал байдлаар суллагдана. Дараа нь эдгээр ясны шөрмөсний дор арьс, ясны нарийн төвөгтэй залгаасыг эхний хурууны хожуулын дистал шарх хүртэл хийдэг. Ясны залгаасыг I metacarpal ясаар хөвөн хэсгийг II хурууны эсрэг байрлалд бэхэлсэн. Бэхэлгээг сүлжмэл зүү, эсвэл мини хавтан ашиглан урт ба ташуу байдлаар хийдэг. Залгаасны алслагдсан үзүүрийг боловсруулж жигд хэлбэртэй болгоно. Үүний дараа хийсэх хэсгийн арьсны хэсгийг залгаасаар, үлдсэн хэсгийг нь метакарпал яс буюу суурийн залгиураар ороосон байна.

Энэ үе шатанд судасны хуяг дээрх тусгаарлагдсан хавхлагыг III, IV хурууны ulnar талаас өргөж, мэдрэмтгий байдлыг хангахын тулд ясны залгаасын алган дээр байрлуулна. Донорын согогийг арилгахын тулд бүрэн зузаан арьсны залгаасыг ашигладаг. Хагалгааны буюу бүтэн зузаан арьсны залгаасыг гуяны урд хэсгээс авч, радиусын согогийг булчингаар хучсаны дараа хандивлагчийн шууг хамарна. Хөнгөн боолтыг авсны дараа хоёр хавхлагын цусан хангамжийг шалгаж, ямар нэгэн асуудал гарвал судасны судсыг засах шаардлагатай.

Гипс гипс хийж, хавхлагын хангалттай хэсгийг нээлттэй үлдээж, цусны хангамжийг тогтмол хянах боломжийг олгодог. Хөдөлгөөнгүй байдлыг нэгтгэх шинж тэмдэг илрэх хүртэл 6 ба түүнээс дээш долоо хоног хадгална.

Хоёр дахь хуруу шилжүүлэн суулгах.

Хоёр дахь хуруугаа хоёр дахь хурууны байрлалд шилжүүлэн суулгах анхны амжилттай мэс заслыг 1966 онд Хятадын мэс засалчид Ян Дон-Юэ, Чен Жан-Вэй нар хийсэн байна. Хоёр дахь хуруу нь хөлний нурууны артерийн судсаар сунаж тогтсон эхний ба хоёрдугаар нурууны артерийн артериар цусаар хангагдсан байна. мөн гүн Plantar нуман хаалганаас сунгасан хоёр дахь plantar metatarsal артериуд. Эхний нурууны араг ясны артери нь анхны intermetatarsal зайд дамждаг. Энд I ба II хуруунд очдог нурууны дижитал артериудад хуваагдана. Хөлийн нурууны артерийн гүний салбар нь I ба II metatarsal ясны хооронд орж, хажуугийн артерийн артеритай холбогдож, гүн гүнзгий plantar нум үүсгэдэг. Эхний ба хоёр дахь plantar metatarsal артериуд нь гүн гүнзгий plantar нумаас сунаж тогтдог. Дижитал хоорондын зай тус бүрийн Plantar гадаргуу дээр plantar артери нь салаалж, зэргэлдээх хуруугаараа plantar дижитал артерийг үүсгэдэг. Эхний дижитал орон зайд I ба II хурууны дижитал судаснууд байрладаг. Хоёрдахь хуруугаа хөлний нурууны артерийн судсаар тэжээлийн артерийн хэлбэрээр сунгасан эхний нурууны хавтгай артери дээр, эсвэл хөлний гүн гүнзгий нуман хаалганаас сунаж тогтсон эхний хөлний метатарсаль артери дээр шилжүүлэн суулгана. Хөлийн хурууны судасны анатомийн хувилбарууд байдаг бөгөөд хоёр дахь хуруу нь гол төлөв хөлний нурууны артерийн систем ба хөлийн тавцангаас цусаар хангагддаг. Хөлийн хурууг зурах нь анатомийн онцлогоос хамаарч энгийн эсвэл хэцүү байж болно. 1988 онд С.Понберийн санал болгосон техник дээр үндэслэн хоёр дахь хуруугаа хөл дээр нь тусгаарлах аргыг боловсруулсан бөгөөд ингэснээр хоёр дахь хуруугаа хооллож буй бүх хөлөг онгоцыг нурууны арга барилаас тусгаарлах боломжийг олгожээ.

Хөл дээр залгаасыг тусгаарлах. Шилжүүлэн суулгахын тулд ижил нэртэй хажуугийн хурууг илүүд үздэг тул хөлний хуруунууд хажуу тал руу хазайдаг тул шилжүүлэн суулгасан хуруугаа урт хуруугаараа чиглүүлэхэд хялбар байдаг. Хагалгааны өмнө хөлний нурууны артерийн судасны цохилтыг тодорхойлж, артери болон их судасны судсыг тэмдэглэнэ. Дараа нь боолт нь мөчрөө түрхдэг.

Хөлийн нуруун дээр хөлний нурууны артерийн проекц ба муруй хоорондын зайд муруй зүсэлт хийдэг. Хоёрдахь хурууны ёроолд хөлний арын ба хавтгай гадаргуугийн дагуу гурвалжин хавтсыг хайчилж зүсэлт хийдэг. Таслагдсан хавхлагын хэмжээ өөр байж болно. Арьсыг салгаж, хөлний нурууны бүтцэд өргөн нэвтрэх боломжийг олгосны дараа судлууд нь сайтар тусгаарлагдсан байдаг - шагай үений түвшний их судал судлаас хоёр дахь хурууны гурвалжин хавтасны суурь хүртэл. 1-р хурууны богино экстенсорын шөрмөсийг шилжүүлж татан авсны дараа хөлний нурууны артерийг шаардлагатай уртаар 1-р метатрал ясны ёроолд проксимал ба зайд тусгаарлана. Энэ түвшинд би тодорхойлж байна! эхний нурууны араг ясны артери байгаа эсэх, түүний диаметр. Хэрэв эхний нурууны араг ясны артери нь 1 мм-ээс их диаметртэй байвал түүнийг хоёр дахь хурууны ёроол хүртэл мөрдөх шаардлагатай. II хурууны экстензор шөрмөсийг тусгаарлаж, огтлолцсоны дараа түүний суурийн хэсэгт II метатрал ясны субпериостеаль остеотомийг хийж, ясны завсрын булчинг гуужуулж, II метатараль ясыг метатарсофалангиал холбоосоор гулзайлгаж өсгөдөг. Энэ нь хөлний хөлөг онгоцонд өргөн нэвтрэх боломжийг нээж, хөлний нурууны артерийг хөлний нуман хаалгатай холбосон гүнзгий салбарыг судлах боломжийг олгодог. Ургамлын нумаас хоёр хөлийн хуруу руу хөтөлж буй хөлний метатараль артерийг судалж, үнэлнэ. Ихэвчлэн хоёрдогч хурууны дунд хэсгийн plantar дижитал артери нь том диаметртэй бөгөөд хурууны тэнхлэгт перпендикуляр эхний дижитал орон зайд байрлах эхний plantar metatarsal артериас гардаг. Анатомийн энэ хувилбараар plantar нугаснаас гарсан анхны хөлний артерийн судас нь анхны intermetatarsal орон зайд орж, I metatarsal ясны толгой дор орж, хажуугийн мөчрүүдээ өгөөд, I хурууныхаа plantar гадаргуу руу явдаг. Энэ нь зөвхөн intermetatarsal ligament ба эхний metatarsal ясны толгойн хажуу талд бэхлэгдсэн булчингийн огтлолцсоны дараа л тусгаарлагдаж болно. Савыг резинэн атгахад татахад ялгаралтыг хөнгөвчилдөг. Артерийн хөдөлгөөнийг хийсний дараа 1-р хуруу руу явж буй мөчрүүд өтгөрч, гаталж байна. Шаардлагатай бол хоёр дахь завсрын артерийг тусгаарлаж, хоёр дахь завсрын зайнд ажиллуулж болно. Дараа нь хурууны нийтлэг мэдрэлийн мэдрэлийг тусгаарлаж, зэргэлдээх хуруунууд руу шилжиж буй боодлыг салгаж, хоёр дахь хурууны дижитал мэдрэлийг таслав. II хурууны нугалах шөрмөсийг тусгаарлаж хөндлөн гаргана. Гурав дахь хуруу руу хөтөлж буй судаснуудыг гаталсны дараа хоёр дахь хуруу нь зөвхөн артери ба судсаар хөлтэй холбогдсон хэвээр байна. Хөнгөн боолтыг ав. Хуруунд цусны урсгалыг бүрэн сэргээхийг хүлээх хэрэгтэй.

Сойз дээрх сонголт.Бугуйвчийг гарын шуунд түрхдэг. 1-р цацрагийн хожуулын төгсгөл хэсэгт зүсэлт хийж, арын хэсэг ба гарын алган хэсэгт үргэлжлүүлнэ. Сэргээх шаардлагатай бүх бүтцийг онцлон тэмдэглэв.

нурууны нугасны судалт;

эхний хурууны сунгагч;

эхний хурууны урт уян хатан шөрмөс;

далдуу модны дижитал мэдрэл;

хүлээн авагчийн артери;

i цацрагийн хожуулын сорвийг арилгах.

Боодлыг авсны дараа хүлээн авагчийн артериар дамжин орж байгаа эсэхийг шалгана.

Гар шилжүүлэн суулгах шилжүүлэн суулгах... Залгаасыг остеосинтез хийхэд бэлддэг. Үйл ажиллагааны энэ мөч нь гарын эхний хурууны согогийн түвшингээс хамаарна. Хэрэв эхний metacarpophalangeal үе мөч бүрэн бүтэн байвал хоёр дахь metatarsal ясыг арилгаж, хоёр дахь хурууны үндсэн залгиурын суурийн мөгөөрс ба кортикал хавтанг авна. Метакарфофаленгал үений түвшинд хожуул байгаа тохиолдолд 2 хувилбар боломжтой - үе мөчний нөхөн сэргээх ба артродез. Артродез хийх үед залгаасыг дээр дурьдсаны дагуу бэлтгэдэг. Үе мөчийг сэргээхэд метатарфалангал үений капсулыг бэхлэх түвшинд толгойн доор хөлний ясны ташуу остеотомийг 130 ° өнцгөөр, хажуу тийш нээнэ. Энэ нь гар руу хуруу шилжүүлэн суулгасны дараа үе мөчний хэт сунгах хандлагыг арилгадаг, учир нь метатарсофаленгал үе нь анатомийн хувьд экстензор үе юм. Үүнээс гадна ийм остеотоми нь үе мөчний уян хатан чанарыг нэмэгдүүлдэг.

Метакарпал ясны түвшинд эхний хурууны хожуул байгаа тохиолдолд метатараль ясны шаардлагатай уртыг залгаасаар үлдээнэ. Залгаас бэлтгэсний дараа остеосинтезийг Киршнерийн утсаар хийдэг. Нэмж дурдахад бид хурууны уян хатан контрактур үүсэх боломжийг хасахын тулд хоёрдахь хурууны дистал интерфалгалийн үеийг утсаар өргөтгөл хэлбэрээр засдаг. Остеосинтез хийхдээ шилжүүлэн суулгасан хуруугаа гарын одоо байгаа урт хуруунд чиглүүлж хавчих атгах чадвартай байх шаардлагатай. Дараа нь extensor шөрмөсийг оёж, шаардлагатай нөхцөл бол хурууны бүрэн суналтын байрлал юм. Дараа нь уян хатан шөрмөсийг оёдог. Хурууны нугалах агшилт үүсэхээс зайлсхийхийн тулд оёдолыг урт уян хатан шөрмөсний төвийн үзүүрт бага зэрэг хурцадмал байдлаар хийдэг. Дараа нь артери ба венийн анастомозыг хийж, мэдрэлийг epineurally оёдог. Шархыг оёх үед судасны шахалтыг багасгахын тулд арьсны хурцадмал байдлаас зайлсхийх хэрэгтэй. Хөлийн хурууг метатарсофаленгал үений хамт шилжүүлэн суулгахдаа үений талбайн хажуугийн гадаргууг хучих боломжгүй байдаг. Ийм нөхцөлд арьсны бүрэн бүтэн зузаан үнэгүй залгаас бүхий хуванцарыг ихэвчлэн ашигладаг. Булыг эдгээр залгаасуудад бэхлээгүй болно.

Хэрэв гар дээр 1-р туяаны хожуулын хэсэгт цикатриалын гажиг илэрвэл эсвэл ясны ястай хуруу шилжүүлэн суулгах мэс засал хийлгэхээр төлөвлөж байгаа бол арьс шилжүүлэн суулгах шаардлагатай байж болох бөгөөд үүнийг хуруу шилжүүлэхээс өмнө эсвэл хагалгааны үеэр хийж болно. Хөдөлгөөнгүйжүүлэлтийг гипс цутгамал урт шилээр хийдэг.

Хөлний донорын шархыг оёх. Гемостазыг болгоомжтой хийсний дараа завсрын шөрмөсийг сэргээж, огтлолцсон булчингуудыг 1-р хуруунд оёдог. Метараль ясыг нэгтгэж, Киршнерийн утсаар бэхлэнэ. Үүний дараа шархыг хурцадмал байдалгүйгээр амархан оёдог. I ба II metatarsal ясны хоорондох зайг хатаана. Хөдөлгөөнгүйжүүлэлтийг хөл, хөлний арын гадаргуу дээр гипс цутгасан уртааш боолтоор хийдэг.

Мэс заслын дараах менежментийг аливаа бичил мэс заслын нэгэн адил хийдэг.

Гар хөдөлгөөнгүй байдлыг нэгтгэх эхлэл хүртэл дунджаар 6 долоо хоног хадгална. Мэс засал хийснээс хойш 5-7 дахь өдрөөс эхлэн та шилжүүлэн суулгасан хурууны хөдөлгөөнийг эмчийн хяналтан дор боолтоор хийж эхэлнэ. 3 долоо хоногийн дараа distalphalangeal холбоосыг бэхэлсэн утсыг авна. Хөлийг хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 3 долоо хоногийн турш хийдэг бөгөөд дараа нь зүүг арилгаж, гипс гипс арилгадаг. 3 сарын дотор. мэс засал хийсний дараа өвчтөн хөлийг бүрэн ачаалахыг зөвлөдөггүй. 6 сарын дотор. мэс ажилбарын дараа хөлийг хавтгайруулахаас сэргийлж хөлийг боолт хийхийг зөвлөж байна.

Сонгууль

Гэмтсэн гарын нэг хурууг I хуруу болгон хувиргадаг эдийн шилжүүлэн суулгах мэс ажилбар нь зуу гаруй жилийн түүхтэй.

Хоёр дахь хөлийн хурууг мэдрэлийн судасны багцыг тусгаарлаж, шилжүүлэн суулгах техник технологийн талаархи жинхэнэ поликизацийн талаархи анхны тайлан Госсетынх юм. Полицизацийг амжилттай хийх зайлшгүй нөхцөл бол харгалзах нийтлэг далдуу дижитал артерийг өнгөц артерийн нумаас салгах явдал юм.

Анатомийн судалгаагаар тохиолдлын 4.5% -д нийтлэг дижитал артериудын зарим нь эсвэл бүгдээрээ гүн артерийн нумаас гардаг болохыг тогтоожээ. Энэ тохиолдолд мэс засалч нь нийтлэг далдуу дижитал артериудыг өнгөц артерийн нумаас сунгах донорын хурууг сонгох ёстой. Хэрэв бүх нийтлэг далдуу дижитал артериуд гүн артерийн нумаас гарвал мэс засалч хоёр дахь хуруугаа шилжүүлж болох бөгөөд энэ нь бусад хуруунаас ялгаатай нь хөдөлж болно.

II хурууны поликизаци... Эргэлтийн доор хоёр дахь хурууны ёроол, хоёр дахь метакарпал ясны дээгүүр хавхлаг хийхээр төлөвлөж байна. Ракет хэлбэрийн зүсэлтийг хурууны ойролцоо нугалаасны түвшинд алган дээрээс эхлээд хуруугаа үргэлжлүүлэн метакарпал ясны ёроолд сунгасан нугалам бүхий V хэлбэрийн зүсэлтээр холбож, I хожуул хэсэгт хажуу тийш хазайдаг. метакарпал яс.

Арьсан бүрхүүлийг сайтар тусгаарлаж, хоёр дахь метакарпал ясны үлдэгдлийг арилгана. Гарын алган дээр мэдрэлийн судасны багцыг хоёр дахь хуруу ба нугасны шөрмөсөөр тусгаарладаг. Гурав дахь хурууны радиаль тал руу дижитал артерийг тодорхойлж, ердийн дижитал артерийн бифуркацийн ард дамжуулдаг. Нийтлэг дижитал мэдрэлийн багцыг II ба III хуруунд нарийн хувааж хийдэг.

Нуруундаа хэд хэдэн нурууны судсыг II хуруунд тусгаарлаж, хөдөлгөөнд нь саад болж буй хажуугийн бүх мөчрийг боож дайчилдаг. Хөндлөн завсрын шөрмөсийг дамжуулж, ясны булчингуудыг хуваана. Хоёр дахь хурууны экстензор шөрмөсийг дайчилдаг. Цаашилбал, үйл ажиллагааны явц нь I цацрагийн хожуулын уртаас хамаарч өөрчлөгддөг. Хэрэв эмээлийн үеийг хадгалсан бол хоёр дахь хуруугаа метакарфофалангиал холбоосоор тусгаарлаж, үндсэн залгиурын суурийг тайрч авах тул хоёр дахь хурууны гол залгиур I метакарпал ясны функцийг гүйцэтгэнэ. Хэрэв эмээлийн үе байхгүй бол зөвхөн олон өнцөгт ясыг хадгалдаг бол метакарпал ясыг толгой дор нь тайрч авдаг тул II метакарфофалангий үе нь эмээлийн үений үүргийг гүйцэтгэнэ. Одоо хоёр дахь хуруу нь судасны боодол, шөрмөс дээр үлдсэн бөгөөд шилжүүлэн суулгахад бэлэн болсон байна.

Эхний метакарпал ясыг эсвэл жижиг, эсвэл байхгүй бол остеосинтез хийх олон өнцөгт ясыг бэлтгэнэ. Эхний метакарпал буюу трапециус ясны хожуулын ясны чөмөгний сувгийг өргөжүүлж, хоёр дахь метакарпал ясны арилгасан хэсгээс авсан жижиг ясны хумсыг шинэ байрлалд шилжүүлмэгц хоёр дахь хурууны проксимал залгиурын сууринд хийж, Киршнерийн утсаар бэхлэнэ. Хөдлөх хуруугаа хулгайлах, эсэргүүцэх, дуудлага хийх байрлалд байрлуулах нь чухал юм. Боломжтой бол хоёр дахь хурууны экстензор шөрмөсийг эхний хурууны урт экстензорын дайчилсан хожуулаар оёдог. Хоёр дахь хуруу нь мэдэгдэхүйц богиноссон тул хоёр дахь хуруунд нугалардаг шөрмөсийг богиносгох шаардлагатай болдог. Эргэлтийг арилгаж, нүүлгэн шилжүүлсэн хурууны амьдрах чадварыг үнэлнэ. Арьсны шархыг дижитал хоорондын зайны хажуугийн хавиргыг хөдөлгөсөн хуруу болон гурав дахь хурууны хоорондох шинэ сэтэрт шилжүүлсний дараа оёдог.

Эхний цацраг идэвхгүйжүүлэлтийг 6-8 долоо хоногийн турш хайлуулах хүртэл хадгална. Мөрний булчингийн үйл ажиллагаа алдагдаж, эмээлийн үений эргэлтийн хөдөлгөөн хадгалагдан үлдсэн тохиолдолд уян хатан шөрмөс богиносох, экстензор тенолиз, оппонопластик зэрэг мэс заслын нэмэлт арга хэмжээ авах боломжтой.

IV хурууны поликизаци.

Дугуйны дор алганы зүсэлт нь алганы далдуу нугаламын түвшингээс эхэлж, IV хурууны хоёр тал дээр дижитал хоорондын зайгаар үргэлжилж, IV метакарпал ясны дээгүүр, дунд хэсгийн түвшинд дистал холбоно. Дараа нь зүсэлтийг IV метакарпал ясны суурь хүртэл үргэлжлүүлнэ.

Далавчны зүсэлтээр хавхлагуудыг ялгаж өргөж, тодорхойлж, мэдрэлийн судасны багцыг дайчилдаг. Ulnar дижитал артерийн салбарыг гурав дахь хуруугаараа, радиаль хурууны артерийн мөчрийг тав дахь хуруугаа холбосныг дижитал хоорондын гурав, дөрөв дэх зайд нийтлэг дижитал артерийн салаалтаас бага зэрэг дисталаар гүйцэтгэнэ. Микроскопоор ердийн дижитал мэдрэлийг III, IV хуруунд болон IV, V хуруунд болгоомжтой хувааж өгдөг бөгөөд энэ нь хуруугаа алгаар дамжуулж дижитал мэдрэлийн хурцадмал байдал, III ба V хуруунд мэдрэл гэмтэхгүйгээр шилжүүлдэг.

Хөндлөн завсрын шөрмөсийг тал бүр дээр нь салгаж, IV хуруу шилжүүлэн суулгасны дараа хоёр холбоосыг холбоход хангалттай уртыг үлдээнэ. IV хурууны экстензор шөрмөсийг IV метакарпал ясны ёроолын түвшинд гаталж проксимал залгиурын ёроолд дистал дайчилдаг. Метакарпал ясыг өөрт бэхлэгдсэн ясны булчингаас чөлөөлж, 4-р хуруунд хүргэсэн богино булчингийн шөрмөсийг зүснэ. Дараа нь IV метакарпал ясны остеотомийг суурийн түвшинд хийж арилгана. Гулзайлтын шөрмөсийг далдуу модны дунд хүртэл хөдөлгөөнд оруулдаг бөгөөд дөрөв дэх хуруунд наалдсан үлдсэн зөөлөн эдийг алган дээрх арьсан доорх хонгилоор дамжин өнгөрөх бэлтгэлд шилжүүлдэг.

I metacarpal ясыг хурууны IV шилжүүлэн суулгахад бэлддэг бөгөөд хэрэв богино эсвэл байхгүй бол олон өнцөгт ясны үений гадаргууг цуцлагдсан бодис болгон авдаг. Шилжүүлэн суулгасан хуруугаа засахдаа ясны хумсыг нэвтрүүлэх зорилгоор I metacarpal буюу трапециусын ясанд суваг хийх боломжтой. I metacarpal ясны арын хэсэгт I хурууны extensor longus шөрмөсний хожуулыг таньж дайчлахын тулд проксималь чиглэлд зүсэлт хийдэг. 1-р хурууны хожуулын хэсгийн сорвийг арилгаж, хуруу шилжүүлэн суулгасны дараа давсны уусмалд сайн хучигдсан арьсыг үлдээнэ.

4-р хуруугаа 1-р цацрагийн хожуул хүртэл барихад гарын алганы гадаргуугийн доор хонгил үүсдэг. Хурууг хонгилоор болгоомжтой дамжуулдаг. Шинэ байрлалдаа хуруугаа уртааш тэнхлэгийн дагуу 100 ° эргүүлж, мэдрэлийн судасны багцын хамгийн бага хурцадмал байдалд хангалттай байрлалд хүрнэ. IV хурууны проксимал залгиурын үений гадаргууг авч, ясыг загварчилж хурууны шаардлагатай уртыг авна. Бэхэлгээг Kirschner зүүгээр хийдэг. Ясны дотуурх хумсыг ясны хавьтах замаар хийх нь заавал байх албагүй.

4-р хурууны экстензор шөрмөсийг 1-р хурууны урт экстенсорын дистал хожуулаар оёж хагалгааг дуусгадаг. Шөрмөсний оёдолыг проксимал ба дистал фалангалийн үеүүдэд IV хуруугаа бүрэн сунгах хүртэл хангалттай хурцадмал байдлаар гүйцэтгэдэг. Богино булаагч I хурууны булчингийн шөрмөсний үлдсэн хэсэг нь радиаль талаас IV хурууны ясны булчингийн шөрмөсний үлдэгдэлтэй холбогддог. Заримдаа шилжүүлэн суулгасан хурууны ulnar талын дагуу богино булчингийн шөрмөсний хожуулд adductor шөрмөсний үлдэгдлийг оёх боломжтой байдаг. Цусны гадагшлах урсгалыг ихэвчлэн нурууны судсаар хийдэг бөгөөд хуруугаа аваад хонгилоор дамжин өнгөрөхөд тэдгээрийг гатлах шаардлагатай байдаг тул шилжүүлэн суулгасан хурууныхаа судсыг гарынхаа арын судсаар шинэ байрлалд оёх замаар венийн гадагшлах урсгалыг сэргээх шаардлагатай байдаг. Дараа нь цусны эргэлт ба цус тогтоогчийг хянахын тулд боолтыг арилгана.

III ба V хурууны хөндлөн завсрын шөрмөсийг сэргээн зассаны дараа донорын шархыг оёдог.

Эхний дижитал орон зайд гар нь хуваагдахгүй байхаар шархыг оёдог. Шилжүүлэн суулгасан хурууны ёроолд шархыг оёхдоо шилжүүлэн суулгасан хурууны цусан хангамжид саад болох дугуй шахалтын сорви үүсэхээс сэргийлж олон тооны Z-хуванцар хийх шаардлагатай байж болно.

Хөдөлгөөнгүйжүүлэлтийг ясны нэгдэл хүртэл, ойролцоогоор 6-8 долоо хоног хадгална. Дөрөв дэх хурууны хөдөлгөөн 3-4 долоо хоногоос эхэлдэг боловч хавтан бэхлэгдсэн үед хөдөлгөөнийг эрт эхлүүлж болно.

Хоёр үе шаттай поликизацийн арга.

Энэ нь "угсармал" аргад суурилдаг бөгөөд энэ судсаар боодол ба ирээдүйн эдийн цогцолбор хооронд шинэ судасны холболт бий болгох зорилгоор санал болгож буй хандивлагчийн бүсэд цусаар хангаж өгдөг эд эсийн цогцолбор, түүний дотор судасны боодлыг үе шаттайгаар бичил мэс заслын аргаар шилжүүлэн суулгахаас бүрддэг. Судасны багцыг тойрсон фасци нь олон тооны жижиг судаснуудыг агуулдаг бөгөөд шилжүүлэн суулгасны дараа 5-6 дахь өдөр хүрээлэн буй орчны эдэд ургаж, хүлээн авагч бүсийн судасжилттай холбоотой байдаг. "Угсармал" арга нь шаардлагатай диаметр, урттай судасны шинэ багц үүсгэх боломжийг олгодог.

Гадаргуугийн артерийн нуман хаалга эсвэл ердийн дижитал артерийн гэмтлээс болж сонгодог тоосжилт үүсэх боломжийг хассан гар гэмтэл байгаа тохиолдолд хоёр үе шаттай поликизацийг зааж өгч болно.

Үйл ажиллагааны техник... Эхний үе шат нь сонгогдсон хандивлагч хурууны судасны pedicle үүсэх явдал юм. Сойз бэлтгэх... Алган дээрх сорвийг тайрч авдаг. Донорын хурууны гол залгиурын далдуу гадаргуугийн дагуу зүсэлт хийдэг бөгөөд энэ нь алган дээрх зүсэлттэй холбогддог. Дараа нь хандивлагчийн хурууны гол залгиурын арын дагуу уртын дагуу жижиг зүсэлт хийдэг. Хөлийн хурууны гол залгиурын хажуу гадаргуугийн дагуу арьсыг сайтар гуужуулж, хийсэх фасцад зориулагдсан ортой болгоно. Дараа нь "анатомийн хөөрөг" хэсэгт ирээдүйн хүлээн авагч хөлөг онгоцны төсөөлөлд зүсэлт хийдэг. Хүлээн авагч хөлөг онгоцыг дайчилж, анастомоз хийхэд бэлддэг.

Фасциал хавтас үүсэх... Хандивлагчийн хурууны судасны судсыг бүрдүүлэхээс гадна гарын алган хэсгийн гадаргуу дээрх согогийг нөхөх зорилгоор радиаль фасциаль арьсны хавхлагыг нөгөө мөчрөөс авдаг. Цусны хангамжийн тэнхлэгийн хэлбэр бүхий аливаа хавхлагыг ашиглаж болно. Үйл ажиллагааны нарийвчилсан мэдээлэл тодорхой болсон. Хавхлагын судасны pedicle-ийн уртыг тухайн тохиолдол бүрт согогийн ирмэг эсвэл донорын хурууны ёроолоос, хэрэв согоггүй бол хүлээн авагч судаснууд хүртэл хэмжиж тодорхойлно.

Хандивлагч хурууны судасны pedicle үүсэх... Хавхыг гэмтсэн гарын алган дээр тавьдаг тул дэлбэнгийн дистал фасциал хэсгийг донорын хурууны гол залгиурын арьсан дор өмнө нь үүссэн хонгилоор барьж, гол залгиураар ороож, өөртөө далдуу зүсэлт хийж оёдог. Хэрэв гарт арьсны согог байвал хавхлагын арьсны хэсэг үүнийг орлуулдаг. Хавхлагын судасны pedicle нь анастомозын хэсэг ба далдуу модны шархыг холбосон нэмэлт зүслэгээр дамжуулан хүлээн авагч судаснуудад гарч ирдэг. Дараа нь анастомозыг хийсэх ба хүлээн авагч судасны артери ба судсанд тарина. Шархыг оёж хатаана. Хөдөлгөөнгүйжүүлэх ажлыг 3 долоо хоногийн турш гипсээр хийсэн гипсээр хийсэн.

Хоёрдугаар үе шат... Үнэндээ хандивлагчийн хурууг 1-р хурууны байрлал хүртэл поликизаци. Хожуулыг бэлтгэж байна. Хожуулын төгсгөлийн сорвийг тайрч, остеосинтез хийхэд бэлдэж сэргээж, арьсыг дайчилдаг. Эхний хурууны экстензор шөрмөс ба нурууны судсыг ялгадаг.

Алганы гадаргуу дээр дижитал мэдрэл ба эхний хурууны урт уян хатан шөрмөсийг дайчилдаг.

Pedicle дээр хандивлагчийн хурууг тусгаарлах... Эхэндээ, далдуу модны гадаргуу дээр боолт түрхэхээс өмнө судасны сийрэгжилт нь судасны цохилтоор тэмдэглэгдсэн байдаг. Хандивлагчийн хурууны ёроолд арьсны зүсэлт хийж, нуруу, далдуу модны гадаргуу дээр гурвалжин хавтсыг хайчилж авав. Хурууны нуруун дээр салст судлууд тусгаарлагдсан бөгөөд тэмдэглэсний дараа тэдгээрийг гаталж байна. Хурууны сунгагч шөрмөс дамждаг. Тэмдэглэгдсэн судасны ирмэгийн дагуу гурвалжин хавтасны оройноос далдуу модны гадаргуугийн дагуу зүсэлт хийдэг. Дижитал мэдрэлүүд өөрсдөө нарийн тусгаарлагдсан байдаг. Метакарфофалангал холбоос дахь хурууны салсталт нь үе мөчний капсулыг задалж, богино булчингийн шөрмөсийг огтлох замаар хийгддэг. Эхний хурууны хожуулын чиглэлд болгоомжтой гаргаж өгснөөр хуруугаа шинэ судасны хөл дээр өргөж авна.

Судасны хөлний тусгаарлалтыг сунгалтгүйгээр эргүүлэхэд хангалттай урт уртыг сонгох хүртэл үргэлжлүүлнэ. Энэ үе шатанд боолтыг арилгаж, хурууны цусны хангамжийг хянадаг. I цацрагийн хожуулын алганы гадаргуугийн дагуух зүсэлтийг сонгосон судасны хөлний хэсгийн алган дахь зүсэлттэй холбоно.

Судасны хөлийг задалж зүсэлтэнд байрлуулна.

Хандивлагчийн хурууг байрлалд нь засахБи хуруу... Донорын хурууны үндсэн залгиурын суурийн үений гадаргууг тайрч авна. Хандивлагчийн хурууны далдуу гадаргууг үлдсэн урт хурууны эсрэг байрлалд байрлуулахын тулд хуруугаа далны чиглэлд 100-110 ° эргүүлнэ.

Остеосинтезийг шилжүүлэн суулгасан хурууны завсрын завсрын үе мөчний хөдөлгөөнийг хязгаарлахгүй байхыг хичээж Киршнерийн утсаар хийдэг. Экстензор ба флексорын шөрмөсийг сэргээж, дижитал мэдрэлийг өөрсдөө эпинураль аргаар оёдог. Микроскопоор венийн судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл анастомозыг хандивлагч хурууны 1-2 судал, 1-р хурууны хожуулын нурууны судсанд тарина.

Хожуулын нуруун дээр дугуй хэлбэртэй шахалтын сорвиноос зайлсхийхийн тулд гурвалжин хавтас байрлуулахын тулд арьсны зүслэг хийдэг.

Шархыг оёж хатаана. Хөдөлгөөнгүйжүүлэлтийг нэгтгэх эхлэхээс өмнө гипс цутгамал урт шилээр хийдэг.

| Гар | Гар хуруу | Таны гарын алган дээрх овойлт | Гар шугам | Толь бичиг | Нийтлэл

Энэ хэсэг нь хуруу тус бүрийг ээлжлэн авч үзэх бөгөөд хуруу тус бүрийн урт, өргөн, тэмдэг, фаланг зэрэг хүчин зүйлийг тус тусад нь шинжилнэ. Хуруу бүр нь тодорхой гаригтай холбоотой бөгөөд тус бүр нь эргээд сонгодог домогтой холбоотой байдаг. Хуруу бүрийг хүний \u200b\u200bзан чанарын өөр өнцгийн илэрхийлэл гэж үздэг. Фаланг нь үений хоорондох хурууны урт юм. Хуруу бүр нь үндсэн, дунд, анхны гэсэн гурван фалангтай. Фаланкс бүр нь тусгай зурхайн тэмдэгтэй холбоотой бөгөөд хувь хүний \u200b\u200bзарим шинж чанарыг илчилдэг.

Эхний буюу индекс хуруу. Эртний Ромын пантеон дээр Бархасбадь бол дэлхийн дээд бурхан, захирагч байсан бөгөөд энэ нь эртний Грекийн бурхан Зевстэй дүйцдэг байв. Үүний дагуу энэ бурхны нэрийг зүүсэн хуруу нь эго, дэлхийн манлайлах чадвар, хүсэл эрмэлзэл, статустай холбоотой юм.

Хоёрдугаарт, эсвэл дунд, хуруу. Санчир гаригийг Бархасбадийн эцэг гэж үздэг бөгөөд эртний Грекийн бурхан Кронос, цаг хугацааны бурхантай тохирдог. Санчир гаригийн хуруу нь мэргэн ухаан, хариуцлагын мэдрэмж, амьдралын ерөнхий хандлагатай холбоотой байдаг, жишээлбэл, аз жаргалтай эсвэл баяр баясгалангүй хүн юм.

Гуравдугаарт, эсвэл хуруугаараа. Эртний Ромын домогт гардаг нар, залуучуудын бурхан Аполлон; эртний Грекд энэ нь ижил нэртэй бурхантай холбоотой байв. Аполло бурхан нь хөгжим, яруу найрагтай холбоотой байдаг тул Аполлоны хуруу нь хүний \u200b\u200bбүтээлч байдал, сайн сайхан байдлын мэдрэмжийг илэрхийлдэг.

Дөрөв дэх хуруу, эсвэл жижиг хуруу. Грекчүүдийн дунд Меркури, бурхдын элч Гермес бурхан, энэ хуруу нь бэлгийн харьцааны хуруу юм; тэр хүн хэчнээн тодорхой, өөрөөр хэлбэл тэр энэ талаар хэлсэн шигээ шударга хүн үү гэдгээ илэрхийлдэг.

Фалангуудын тодорхойлолт

Урт. Фалангуудыг тодорхойлохын тулд palmist нь түүний урт гэх мэт хүчин зүйлийг бусад фалангуудтай харьцуулж үздэг. Ерөнхийдөө phalanx-ийн урт нь тухайн хүн тухайн газар нутагт хэр зэрэг илэрхийлэх чадварыг илэрхийлдэг. Урт хангалтгүй байгаа нь оюун ухаан дутмаг байгааг харуулж байна.

Өргөн. Өргөн нь бас чухал юм. Фаланксын өргөн нь тухайн хүн хэр зэрэг туршлагатай, практик хүн болохыг харуулж байна. Хуруу өргөн байх тусам тухайн хүн энэ залгиурын удирддаг онцлог шинж чанарыг илүү идэвхтэй ашигладаг.

Тэмдгүүд

Эдгээр нь босоо шугамууд юм. Эдгээр нь залгиурын энергийг дамжуулдаг тул ихэвчлэн сайн шинж тэмдэг байдаг боловч хэт олон ховил нь стрессийг илтгэдэг.

Судал - Эдгээр нь залгиурын хөндлөн шугам бөгөөд тэдгээр нь ховилын эсрэг нөлөөтэй байдаг: эдгээр нь залгиураас ялгарах энергийг хааж өгдөг гэж үздэг.

Хүний гар нь нарийн төвөгтэй бүтэцтэй бөгөөд олон янзын нарийн хөдөлгөөнийг хийдэг. Энэ бол ажлын эрхтэн бөгөөд үүнээс болж биеийн бусад хэсгүүдээс илүү их гэмтэх магадлалтай байдаг.

Оршил.

Осол гэмтлийн бүтцэд үйлдвэрлэлийн (63.2%), ахуйн (35%), гудамжны (1.8%) төрлийн гэмтэл зонхилж байна. Ажилтай холбоотой гэмтэл нь ихэвчлэн нээлттэй байдаг бөгөөд дээд мөчний нийт нээлттэй гэмтлийн 78% -ийг эзэлдэг. Баруун гар, хурууны гэмтэл 49%, зүүн талдаа 51% -ийг эзэлж байна. Тохиолдлын 16.3% -д нээлттэй гар гэмтэл нь анатомийн байршлын улмаас шөрмөс ба мэдрэл хавсарсан гэмтэл дагалддаг. Гар, хурууны гэмтэл, өвчин нь тэдний үйл ажиллагаа муудах, хөдөлмөрийн чадвараа түр алдах, ихэвчлэн хохирогчийн хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлийн үр дагавар нь булчингийн тогтолцооны гэмтлийн улмаас хөгжлийн бэрхшээлийн бүтцэд 30-аас дээш хувийг эзэлж байна. Нэг буюу хэд хэдэн хуруугаа алдах нь мэргэжлийн болон сэтгэлзүйн хүндрэлд хүргэдэг. Гар, хурууны гэмтлээс болж хөдөлмөрийн чадвар алдалтын хувь өндөр байгаа нь гэмтлийн хүнд байдлаас гадна буруу, цаг алдалгүй оношилж, эмчилгээний тактикаа сонгосноор тайлбарлагдана. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ зөвхөн эрхтэний анатомийн бүрэн бүтэн байдлыг төдийгүй түүний үйл ажиллагааг сэргээхийг хичээх хэрэгтэй. Гэмтлийн мэс заслын эмчилгээг хувь хүний \u200b\u200bтөлөвлөгөөний дагуу, доор дурдсан зарчмын дагуу хийдэг.

Гэмтэл, гар өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний онцлог шинж чанарууд.

Мэдээ алдуулах.

Өвдөлт намдаах хангалттай арга бол гарыг нарийн оролцуулах гол урьдчилсан нөхцөл юм. Орон нутгийн нэвчдэст мэдээ алдуулалтыг зөвхөн өнгөц гажигт ашиглаж болно; арьсны хөдөлгөөн багатай тул гарын алган дээр хэрэглэх нь хязгаарлагдмал байдаг.

Ихэнх тохиолдолд гар мэс заслын үед дамжуулах мэдээ алдуулалт хийдэг. Гарны мэдрэлийн гол хонгилыг блоклох нь бугуй, тохой, суганы болон умайн хүзүүний бүсийн түвшинд хийгдэж болно. Хурууны хагалгаанд Оберст-Лукашевичийн дагуу мэдээ алдуулалт хийх эсвэл завсрын завсрын түвшинд блок хийх нь хангалттай (Зураг 1-ийг үзнэ үү).

Зураг. 1 Мэдээ алдуулах тарилгын цэгүүд дээд хязгаар.

Хуруу ба бугуйны түвшинд удаан хугацааны мэдээ алдуулагч (лидокаин, маркаин) хэрэглэхээс зайлсхийх хэрэгтэй.Учир нь эмийг удаан хугацаанд шингээж авснаас мэдрэлийн судасны боодол шахагдаж, туннелийн синдром, зарим тохиолдолд хурууны үхжил үүсч болзошгүй юм. Гараар хүнд гэмтэл авсан тохиолдолд мэдээ алдуулалт хийх хэрэгтэй.

Үйл ажиллагааны талбараас гарах.

Цусанд норсон эдүүдийн дунд гарын судас, мэдрэл, шөрмөсийг ялгах боломжгүй бөгөөд тампон ашиглан үйл ажиллагааны талбайн цусыг зайлуулах нь гулсах төхөөрөмжид хор хөнөөл учруулдаг. Тиймээс сэлгэлт хийх нь гар дээрх томоохон хөндлөнгийн оролцоонд төдийгүй хөнгөн гэмтлийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай болно. Гараа зайлуулахын тулд уян резинэн боолт буюу хийн ханцуйвчийг гарын шууны дээд гурав буюу мөрний доод гуравны нэгэнд хийж, даралтыг 280-300 мм м.у.б хүртэл шахдаг тул мэдрэлийн саажилт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг. Тэдгээрийг хэрэглэхээс өмнө өмнө нь дээш өргөгдсөн гартаа уян резинэн боолт хийх нь зүйтэй бөгөөд ингэснээр цусны нэлээд хэсгийг гараас нь зайлуулахад тусалдаг. Хурууны хагалгааны хувьд резинэн туузыг суурин дээрээ түрхэхэд хангалттай. Хэрэв мэс засал 1 цаг гаруй үргэлжилдэг бол мөч дээш өргөгдсөн байхад ханцуйвчнаас хэдэн минутын турш агаар гаргаж, дараа нь дүүргэх шаардлагатай.

Гар дээрх арьсны зүсэлт.

Гар дээрх эпидермис нь нарийн төвөгтэй шугам үүсгэдэг бөгөөд түүний чиглэл нь хурууны олон янзын хөдөлгөөнөөс үүдэлтэй байдаг. Гарын арьсны далдуу гадаргуу дээр олон тооны ховил, үрчлээ, атираа байдаг бөгөөд тэдгээрийн тоо тогтмол биш байдаг. Тэдгээрийн заримыг нь тодорхой функцтэй, гүн анатомийн формацын шинж тэмдэг болгон арьсны анхдагч формаци гэж нэрлэдэг (Зураг 2).

Зураг.2 Гарын анхдагч арьсны формациуд.

1-дистал алганы ховил, 2-проксималь алганы ховил. 3-интерфалгалийн ховил, бугуйны 4-алган ховил, 5-тоон хоорондын нугалаа, 6-фалангалийн атираа

Холбогч эдийн боодол нь голын ховилын ёроолоос далдуу модны апоневроз ба шөрмөсний бүрээс хүртэл босоо чиглэлд тархдаг. Эдгээр ховилууд нь гарын арьсны "үе мөч" юм. Ховил нь үе мөчний тэнхлэгийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд зэргэлдээ хэсгүүд нь энэ тэнхлэгийн эргэн тойрон дахь хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг: бие биен рүүгээ ойртох - гулзайлт, зай - өргөтгөл. Үрчлээ, атираа нь хөдөлгөөний усан сан бөгөөд арьсны гадаргууг ихэсгэдэг.

Арьсны зохистой зүсэлтийг хөдөлгөөний явцад хамгийн бага сунгалтанд хамруулах шаардлагатай. Шархны ирмэг тогтмол сунаж тогтдог тул холбогч эдийн гиперплази үүсч бүдүүн сорви үүсч, үрчлээтэж улмаар дерматогеник агшилт үүсдэг. Перпендикуляр зүсэлт нь хөдөлгөөнд хамгийн их нөлөөлдөг бол ховилтой зэрэгцээ зүсэлт нь хамгийн бага сорвитой эдгэрдэг. Гарын арьсны хэсэгт суналтын хувьд төвийг сахисан хэсгүүд байдаг. Энэ хэсэг нь эсрэг чиглэлд сунгасан саармагжуулсан хажуугийн дунд шугам (Зураг 3) юм.

Зураг.3 Дунд хажуугийн хурууны шугам.

Тиймээс гар дээрх оновчтой зүсэлт нь арьсны анхдагч гэмтэлтэй зэрэгцээ зүсэлт юм. Хэрэв эвдэрсэн барилга байгууламжид ийм нэвтрэх боломжийг олгох боломжгүй бол хамгийн зөв хүлээн зөвшөөрөгдсөн хэлбэрийг сонгох шаардлагатай (Зураг 4):

1. Ховилтой зэрэгцүүлэн тайрсан хэсгийг шулуун эсвэл буруу чиглэлд нумаар нөхөж,

2. зүсэлтийг төвийг сахисан шугамын дагуу хийсэн,

3. Ховилд перпендикуляр зүсэлтийг Z хэлбэрийн хуванцараар нөхдөг.

4. суналтын хүчийг дахин хуваарилахын тулд арьсны анхдагч гэмтлийг гатлах зүсэлт нь нуман хэлбэртэй эсвэл Z хэлбэртэй байх ёстой.

Зураг: 4A-оновчтой гар зүсэлт,B-З. - хуванцар

Гар гэмтлийн анхан шатны мэс заслын эмчилгээний оновчтой арга хэмжээг авахын тулд зөв чиглэлд нэмэлт, уртасгах замаар шархыг өргөжүүлэх шаардлагатай. (Зураг 5)

Зураг.5 Сойз дээрх нэмэлт ба уртасгах зүсэлт.

Атруматик үйл ажиллагааны техник.

Гар мэс засал нь гулсах гадаргуугийн мэс засал юм. Мэс засалч нь халдвар, гэмтэл гэх мэт хоёр аюулыг мэддэг байх ёстой бөгөөд энэ нь эцэстээ фиброз үүсгэдэг. Үүнээс зайлсхийхийн тулд Bunnel atraumatic гэж нэрлэдэг тусгай аргыг ашигладаг. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд хамгийн хатуу асептик, зөвхөн хурц багаж хэрэгсэл, нимгэн оёдлын материал ашиглах, эд эсийг байнга чийгшүүлэхийг ажиглах хэрэгтэй. Хясаа, хавчаар бүхий эд эсийг гэмтээхээс зайлсхийх хэрэгтэй.Учир нь шахалтын цэг дээр микронекроз үүсч, сорви үүсэх, улмаар гадны биетүүд урт холбоос, том зангилаа хэлбэрээр шарханд үлддэг. Цус, эд эсийг задлах ажлыг зогсоох, шархыг шаардлагагүй ус зайлуулахаас зайлсхийхийн тулд хуурай арчдас хэрэглэхийг хасах нь чухал юм. Арьсны ирмэгүүдийн холболтыг хамгийн бага хурцадмал байдалтай хийж, хийсэх цусан хангамжийг саатуулж болохгүй. "Цаг хугацааны хүчин зүйл" гэж нэрлэгддэг зүйл нь халдварын хүндрэлийг бий болгоход асар их үүрэг гүйцэтгэдэг тул хэт удаан үргэлжилсэн үйл ажиллагаа нь эд эсийн "ядаргаа", халдварын эсэргүүцлийг бууруулдаг.

Атрауматик хөндлөнгөөс оролцсоны дараа эдүүд нь өвөрмөц гялалзсан байдал, бүтцийг хадгалж үлддэг бөгөөд эдгэрэлтийн явцад эд эсийн хамгийн бага урвал явагддаг

Гар, хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох.

Хүний гар байнгын хөдөлгөөнтэй байдаг. Хөдөлгөөнгүй байдал нь гарт хэвийн бус бөгөөд ноцтой үр дагаварт хүргэдэг. Ажилладаггүй гар нь амрах байр суурийг эзэлдэг: бугуйны үе мөчний бага зэрэг суналт ба хурууны үений нугаралт, эрхий хурууг хулгайлах. Гар нь хэвтээ гадаргуу дээр хэвтэж, унжсан амралтын байрлалыг авдаг (Зураг 6)

Зураг. 6 Гараа амрааж байгаарай

Функциональ байрлалд (үйл ажиллагааны байрлал) бугуйны үений сунгалт 20, тохой хулгайлах 10, метакарфофалангиаль үе мөчний уян хатан байдал 45, фалангал проксимал холболтод 70, фалангалийн дистал холбоосуудад 30, эхний метакарпал яс эсрэг, том хуруу нь индекс ба дунд хэсгийн хамт "O" гэсэн бүрэн бус үсэг үүсгэдэг бөгөөд шуу нь пронаци ба supination хооронд завсрын байрлалыг эзэлдэг. Функциональ байршлын давуу тал нь булчингийн аль ч бүлгийн үйл ажиллагааны хамгийн таатай эхлэлийн байрлалыг бий болгодог явдал юм. Хурууны үений байрлал нь бугуйн үений байрлалаас хамаарна. Бугуйн үений уян хатан байдал нь хурууны өргөтгөл, сунгалт нь нугалахад хүргэдэг (Зураг 7).

Зураг.7 Гарын функциональ байрлал.

Бүх тохиолдолд, албадан нөхцөл байдал байхгүй тохиолдолд функциональ байрлалд гараа хөдөлгөөнгүй болгох шаардлагатай байдаг. Шулуун байрлалд хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгох нь нөхөж баршгүй алдаа бөгөөд богино хугацаанд хурууны үений хөшүүн болоход хүргэдэг. Энэ баримтыг барьцааны шөрмөсний тусгай бүтцээр тайлбарладаг. Тэд тэнхлэгийн цэгүүдээс дистал ба далдуу модоор гүйдэг. Тиймээс хурууны шулуун байрлалд шөрмөс суларч, нугалсан байрлалд сунадаг (Зураг 8).

Зураг.8 Барьцааны шөрмөсний биомеханик.

Тиймээс хуруугаа сунгасан байрлалд бэхлэхэд шөрмөс багасдаг. Зөвхөн нэг хуруугаа гэмтээсэн бол үлдсэн хэсгийг нь чөлөөтэй үлдээх хэрэгтэй.

Дистал залгиурын хугарал.

Анатоми.

Яснаас арьс хүртэл үргэлжилсэн холбогч эдийн салстууд нь эсийн бүтцийг бүрдүүлж, хугарлыг тогтворжуулахад оролцдог ба хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэлтийг багасгадаг. (Зураг 9)

R зураг.9 Хумсны залгиурын анатомийн бүтэц:1-барьцааны холбоос,2- холбогч эдийн хуваалт,3 хажуугийн завсрын шөрмөс.

Нөгөөтэйгүүр, холбогч эдийн хаалттай хэсэгт үүссэн гематом нь хумсны залгиурын гэмтэл дагалддаг өвдөлтийн хам шинжийн шалтгаан болдог.

Дистал залгиурын ёроолд бэхлэгдсэн хурууны экстензор ба гүн уян хатан шөрмөс нь хэлтэрхийнүүдийг шилжүүлэхэд ямар ч үүрэг гүйцэтгэдэггүй.

Ангилал.

Хагарлын үндсэн гурван хэлбэр байдаг (Каплан Л.-ийн дагуу): уртааш, хөндлөн ба жижиглэсэн (өндөгний хальс гэх мэт) (Зураг 10).

Зураг: 10 Хумсны фаланксын хугарлын ангилал: 1 уртааш, 2 хөндлөн, 3 жижиглэсэн.

Урт хугарал нь ихэнх тохиолдолд хэлтэрхий нүүлгэн шилжүүлэгддэггүй. Дистал залгиурын суурийн хөндлөн хугарал нь өнцгийн шилжилт дагалддаг. Хагарсан хугарал нь дистал залгиурыг хамардаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн зөөлөн эдийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлэлтгүй, эвдэрсэн хугарлыг консерватив аргаар эмчилдэг. Хөдөлгөөнгүй болгохын тулд алга эсвэл нурууны хэлтэрхийг 3-4 долоо хоногийн турш ашигладаг. Туузыг хэрэглэхдээ профималь интерфалгалийн үеийг чөлөөтэй үлдээх шаардлагатай (Зураг 11).

Зураг. 11 Хумсны залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгоход ашигладаг хэлтэрхий

Өнцгийн шилжилт бүхий хөндлөн хугарлыг консерватив болон оператив аргаар эмчилж болно - нимгэн Киршнерийн утсаар хаалттай бууруулах, остеосинтез хийх (Зураг 12).

Зураг 12 Нимгэн Киршнерийн утсаар хумсны залгиурын остеосинтез: A, B - үйл ажиллагааны үе шат, C - Остеосинтезийн эцсийн хэлбэр.

Гол ба дунд залгиурын хугарал.

Фалангуудын хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийг голчлон булчингийн зүтгүүрээр тодорхойлдог. Үндсэн залгиурын тогтворгүй хугарлын үед хэлтэрхийнүүд арын өнцөгт нээгддэг. Ойролцоох фрагмент нь залгиурын ёроолд бэхлэгдсэн ясны булчингийн таталтаас болж нугалсан байрлалыг авдаг. Дистал хэлтэрхий нь шөрмөсний бэхэлгээний газар биш бөгөөд түүний гиперэкстенци нь дунд залгиурын ёроолд бэхлэгдсэн хурууны сунгагч шөрмөсний төв хэсгийн таталтаас болж үүсдэг.

Зураг.13 Үндсэн залгиурын хугарал дахь хэлтэрхийнүүдийг шилжүүлэх механизм

Дунд залгиурын хугарлын үед хэлтэрхийнүүдийн нүүлгэн шилжүүлэхэд нөлөөлдөг хоёр үндсэн бүтцийг харгалзан үзэх шаардлагатай: арын хэсгээс залгиурын ёроолд бэхлэгдсэн экстензор шөрмөсний дунд хэсэг ба залгиурын далдуу гадаргуу дээр бэхлэгдсэн өнгөц уян хатан шөрмөс (Зураг 14).

Зураг.14 Дунд залгиурын хугарал дахь хэлтэрхийнүүдийг шилжүүлэх механизм

Эргэлтийн нүүлгэн шилжүүлэлттэй ан цавыг онцгой анхааралтай засах хэрэгтэй. Гулзайлтын байрлалд хуруу нь хоорондоо зэрэгцэхгүй байна. Хурууны дагуух тэнхлэгүүд нь скафоид яс руу чиглэнэ (Зураг 15).

Нүүлгэн шилжүүлсэн phalanx хугарлын үед хуруу нь огтлолцдог бөгөөд энэ нь ажиллахад хэцүү болгодог. Фалангелийн хугарал бүхий өвчтөнүүдэд өвдөлтийн улмаас хуруугаа нугалах нь ихэвчлэн боломжгүй байдаг тул хурууны нугалсан байрлал дахь хумсны ялтсуудын байршлаар эргэлтийн шилжилтийг бий болгож болно (Зураг 16).

Зураг 16 Фалангын хугарал бүхий хурууны уртааш тэнхлэгийн чиглэлийг тодорхойлох

Хугарал нь байнгын хэв гажилтгүйгээр эдгэрэх нь маш чухал юм. Гулзайлтын шөрмөсний бүрээс нь фалангуудын далдуу модны ховилд ордог бөгөөд тэгш бус байдал нь шөрмөс гулсахаас сэргийлдэг.

Эмчилгээ.

Нүүлгэн шилжүүлээгүй, цоорсон хугарлыг динамик хэлтэрхий гэж нэрлэдэг. Гэмтсэн хуруугаа зэргэлдээх хэсэгт бэхэлсэн бөгөөд эрт идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлдэг бөгөөд энэ нь үе мөчний хөшүүн болохоос сэргийлдэг. Нүүлгэн шилжүүлсэн хугарал нь хаалттай багасгах, гипс гипсээр бэхлэх шаардлагатай (Зураг 17).

Зураг 17 Хурууны фалангын хугарлын үед гипс хэлтэрхийг ашиглах

Хэрэв бууруулсны дараа хугарал нь тогтвортой биш бол хэлтэрхийнүүдийн тусламжтайгаар хэлтэрхийг барьж чадахгүй бол Киршнерийн нимгэн утсаар арьсан дор бэхлэх шаардлагатай болно (Зураг 18).

Зураг.18 Киршнерийн утастай хурууны фалангуудын остеосинтез

Хаалттай бууруулах боломжгүй тохиолдолд нээлттэй бууралтыг харуулаад дараа нь залгиурын остеосинтезийг утас, эрэг, хавтангаар гүйцэтгэнэ. (Зураг 19)

Зураг 19 Шураг ба хавтангаар хурууны фалангуудын остеосинтезийн үе шатууд

Үений доторх хугарал, мөн олон хэлтэрхий хугарлын хувьд эмчилгээний хамгийн сайн үр дүн нь гаднах бэхэлгээний төхөөрөмжийг ашиглах явдал юм.

Метакарпал ясны хугарал.

Анатоми.

Метакарпал яс нь нэг хавтгайд байрладаггүй, харин гарын нум үүсгэдэг. Бугуйн нум нь гарын нумтай нийлж хагас тойрог үүсгэдэг бөгөөд эхний хуруугаараа бүтэн тойрог болгоно. Тиймээс хурууны үзүүрүүд нэг цэг дээр хүрдэг. Хэрэв яс, булчин гэмтсэний улмаас гарын нуман хавтгай хавтгай байвал гэмтлийн хавтгай гар үүсдэг.

Ангилал.

Гэмтлийн анатомийн байршлаас хамааран толгой, хүзүү, диафиз ба метакарпал ясны суурийн хугарал хамаарна.

Эмчилгээ.

Метакарпалын толгойн хугарал нь ил задгай багасгаж, нимгэн Киршнерийн утас буюу боолтоор бэхлэхийг шаарддаг, ялангуяа үе мөчний дотор хугарлын үед.

Метакарпал хүзүүний хугарал нь нийтлэг гэмтэл юм. Тав дахь metacarpal ясны хүзүүний хугарлыг хамгийн түгээмэл байдлаар нь "боксын хугарал" эсвэл "сөнөөгчийн хугарал" гэж нэрлэдэг. Ийм хугарал нь алган дээр нээлттэй өнцгөөр нүүлгэн шилжих замаар тодорхойлогддог бөгөөд далдуу модны кортикал хавтанг устгаснаас болж тогтворгүй байдаг (Зураг 20).

Зураг. 20 Метакарпаль хүзүүний хугарал, кортикал давхаргын алганы хавтанг устгасан

Гипс гипсээр хөдөлгөөнгүй болгох замаар консерватив эмчилгээ хийснээр шилжилтийг арилгах боломжгүй байдаг. Ясны хэв гажилт нь гарын үйл ажиллагаанд мэдэгдэхүйц нөлөөлдөггүй, зөвхөн гоо сайхны жижиг гажиг үлддэг. Хагархай хэсгүүдийн шилжилтийг үр дүнтэй арилгахын тулд хоёр хөндлөн огтлолцсон Киршнерийн утастай хаалттай бууралт ба остеосинтез буюу зэргэлдээ метакарпал яс руу утас шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг. Энэ арга нь эрт хөдөлгөөнийг эхлүүлж, гарын үений хөшүүн байдлаас зайлсхийх боломжийг олгодог. Мэс засал хийснээс хойш 4 долоо хоногийн дараа тээглүүрүүдийг арилгаж болно.

Метакарпал ясны диафизийн хугарал нь хэлтэрхийнүүдийн нүүлгэн шилжүүлэлт дагалддаг бөгөөд тогтворгүй байдаг. Хүчний шууд үйлчлэлээр дүрмийн дагуу хөндлөн хугарал үүсдэг ба шууд бус үйлчлэл нь ташуу болно. Хагархай хэсгүүдийн шилжилт нь дараахь гажуудалд хүргэдэг: алган дээр нээлттэй өнцөг үүсэх (Зураг 21).

Зураг.21 Метакарпал ясны хугарал дахь хэлтэрхийнүүдийг шилжүүлэх механизм.

Метакарпал ясны богиносох, экстензор шөрмөсний үйлчлэлээс болж метакарпофалангилал холбоос дахь гиперэкстенц, ясны булчингийн шилжилтээс үүссэн фалангилал холбоос дахь уян хатан байдал, метакарпал ясны богиносноос болж суналтын функцийг гүйцэтгэх чадваргүй болсон. Гипс цутгасан консерватив эмчилгээ нь хэлтэрхийнүүдийн шилжилтийг үргэлж арилгаж чаддаггүй. Хөндлөн хугарлын хувьд зэргэлдээ метакарпал яс руу утас дамжуулах хамгийн үр дүнтэй трансфиксаци эсвэл тээглүүрээр судсыг зайлуулах (Зураг 22)

Зураг.22 Метакарпаль остеосинтезийн төрлүүд: 1- утастай, 2- хавтан ба боолттой

Ташуу хугарлын хувьд остеосинтезийг AO миниплатаар хийдэг. Остеосинтезийн эдгээр аргуудын дагуу нэмэлт хөдөлгөөнгүй байх шаардлагатай. Хаван багасч, өвдөлтийн хам шинж буурснаас хойш мэс засал хийснээс хойш эхний өдрүүдээс хурууны идэвхтэй хөдөлгөөн хийх боломжтой.

Метакарпал ясны суурийн хугарал тогтвортой бөгөөд эмчлэхэд хэцүү биш юм. Метакарпал ясны толгойн түвшинд хүрч нурууны хэлтэрхийгээр хөдөлгөөнгүй болгох нь гурван долоо хоногийн турш хугарал эдгэрэхэд хангалттай.

Эхний метакарпал ясны хугарал.

Эхний хурууны үйл ажиллагааны онцлог нь түүний онцгой байрлалыг тайлбарладаг. Эхний метакарпал ясны ихэнх хугарал нь суурийн хугарал юм. Ногоон Д.П. эдгээр хугарлыг 4 төрөлд хувааж болох бөгөөд тэдгээрийн зөвхөн хоёр нь (Беннеттийн хугарал ба Роландогийн хугарал) нь үе мөчний доторх хэлбэр юм (Зураг 23).

Зураг: 23 Эхний метакарпал ясны суурийн хугарлын ангилал: 1- Беннетийн хугарал, 2- Роландогийн хугарал, 3,4 - эхний метакарпал ясны суурийн үе мөчний бус хугарал.

Гэмтлийн механизмыг ойлгохын тулд эхний carpometacarpal үений анатомийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Эхний карпометакарпаль үе нь анхны метакарпал яс ба трапецын ясны үндэснээс үүссэн эмээлийн үе юм. Үе мөчийг тогтворжуулахад дөрвөн үндсэн шөрмөс оролцдог: урд талын ташуу, арын ташуу, завсрын ба нурууны радиаль (Зураг 24)

Зураг.2 Эхний метакарфофалангиал үений анатоми

Эхний метакарпал ясны суурийн далдуу хэсэг нь арай урт сунасан бөгөөд үе мөчний тогтвортой байдлын түлхүүр болох урд ташуу шөрмөсний бэхэлгээний газар юм.

Хамтарсан байдлыг хамгийн сайн дүрслэхийн тулд гар нь хамгийн их дуудлагатай байрлалд байх үед "жинхэнэ" антеропостериор проекц (Роберт проекц) -д рентген зураг авах шаардлагатай байдаг (Зураг 25).

Зураг.25 Робертын төсөөлөл

Эмчилгээ.

Беннеттийн ясны хугарал нь нугалсан метакарпал яс руу чиглэсэн шууд гэмтлийн үр дүн юм. Энэ нь түүнд тохиолдсон үед
мултарч, урд ташуу холбоосын бат бөх чанараас болж гурвалжин хэлбэртэй жижиг алгангийн ясны хэлтэрхий хэвээр үлдэв. Метакарпал яс нь урт булаагч булчингийн таталтаас болж радиаль болон ар тал руу шилждэг (Зураг 26).

Зураг.26 Беннеттийн хугарал-мултралын механизм

Эмчилгээний хамгийн найдвартай арга бол хоёр дахь метакарпал буюу трапециус эсвэл трапециумын яс хүртэл Киршнерийн утсаар хаалттай бууруулах, арьсаар засах явдал юм (Зураг 27).

Зураг.27 Киршнерийн утастай остеосинтез.

Багасгахын тулд эхний метакарпал ясны хуруу, хулгайлах, эсэргүүцэх хөдөлгөөнийг татаж, ясны ёроолд даралтыг бууруулж, багасгахад чиглүүлдэг. Энэ байрлалд зүү оруулдаг. Мэс засал хийсний дараа хөдөлгөөнгүй болгох ажлыг 4 долоо хоногийн турш гипсэн гипсэнд хийж, дараа нь хэлтэрхий, хигээсийг арилгаж, нөхөн сэргээлт эхэлнэ. Хаалттай бууруулах боломжгүй тохиолдолд нээлттэй бууруулах аргыг ашигладаг бөгөөд дараа нь Киршнений утас ба 2мм-ийн нимгэн AO эрэг хоёулаа остеосинтез хийх боломжтой байдаг.

Роландогийн хугарал нь T буюу Y хэлбэрийн үе мөчний доторх хугарал бөгөөд олон хэлтэрхийт хугарал гэж ангилж болно. Энэ төрлийн эвдрэлийн үйл ажиллагааг сэргээх урьдчилсан таамаглал ихэвчлэн муу байдаг. Их хэмжээний хэлтэрхий байгаа тохиолдолд боолттой эсвэл хигээстэй нээлттэй бууралт ба остеосинтезийг зааж өгсөн болно. Метакарпал ясны уртыг дотоод бэхэлгээтэй хослуулан хадгалахын тулд гаднах бэхэлгээний хэрэгсэл эсвэл хоёр дахь метакарпал яс руу шилжүүлэн суулгах аргыг ашигладаг. Метакарпал ясны суурийг шахах тохиолдолд ясны анхдагч залгаас хийх шаардлагатай. Үе мөчний гадаргуугийн нийцлийг мэс заслын аргаар нөхөн сэргээх боломжгүй, түүнчлэн өндөр настай өвчтөнүүдэд эмчилгээний функциональ аргыг заадаг: өвдөлт намдаахын тулд хамгийн бага хугацаанд хөдөлгөөнгүй болгох, дараа нь эрт идэвхтэй хөдөлгөөн хийх.

Гурав дахь төрлийн үе мөчний гадна талын хугарал нь эхний метакарпал ясны хамгийн ховор тохиолддог хугарал юм. Ийм хугарал нь консерватив эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөг - 4 долоо хоногийн турш метакарпофалангилийн үений гиперэкстенцийн байрлалд гипсэн гипсэнд хөдөлгөөнгүй болгох. Хагарлын шугамын урттай ташуу хугарал нь тогтворгүй байж болох тул арьсан доорх утсыг бэхлэх шаардлагатай. Эдгээр хугарлын нээлтийг бууруулах нь маш ховор тохиолддог.

Скафоид хугарал

Скафоидын хугарал нь бугуйны нийт хугарлын 70% -ийг эзэлдэг. Тэд хэт их суналтаас сунгасан гар дээр унах үед ирдэг. Руссегийн хэлснээр скафоидын хэвтээ, хөндлөн ба ташуу хугарал ялгагдана. (зураг 28)

Эдгээр хугарлыг танихад хэцүү байж болно. Анатомийн хөөрөгний хэсэгт дарахад орон нутгийн өвдөлт, гар нурууны уян хатан байдал, мөн гарны тохойноос булингартай шууд проекцид рентген зураг авах нь маш чухал юм.

Консерватив эмчилгээ.

Энэ нь хэлтэрхийнүүдийг шилжүүлэхгүйгээр хугарахад зориулагдсан болно. 3-6 сарын турш эрхий хурууг хамарсан боолтоор гипс хөдөлгөөнгүй болгох. Гипс гипс нь 4-5 долоо хоног тутамд өөрчлөгддөг. Нэгтгэхийг үнэлэхийн тулд үе шаттай рентген шинжилгээ, зарим тохиолдолд MRI хийх шаардлагатай (Зураг 29).

Зураг.29 1 - Скафоид хугарлын MRI зураг,2 - скафоид хугарлын хөдөлгөөнгүй байдал

Мэс заслын эмчилгээ.

Нээлттэй бууруулах ба шураг засах.

Навикуляр яс нь далдуу модны гадаргуугийн дагуу нэвтрэхээс нээгддэг. Дараа нь шураг шургуулсан чиглүүлэгч зүү дамжина. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг шураг бол Herbert, Acutrak, AO юм. Остеосинтез хийсний дараа гипсийг 7 хоног хөдөлгөөнгүй болгоно (Зураг 30)

Зураг 30 Шураг бүхий скафоидын остеосинтез

Scaphoid nonunions.

Матти-Руссегийн хэлснээр скафоид ясны залгаасыг ашигладаг. Энэ аргын дагуу цулцангийн ясыг iliac crest эсвэл distal radius (D.P. Green) -аас авдаг хэсгүүдэд ховил үүсдэг (Зураг 31). 4-6 сар гипс хөдөлгөөнгүй болгох.

Зураг.31 Скафоидын холбоогүй ясны залгаас.

Ясны залгаастай эсвэл залгуургүйгээр шураг бэхлэх аргыг ашиглаж болно.

Гарын жижиг үений гэмтэл.

Далайн завсрын үе мөчний гэмтэл.

Хумсны залгиурын мултрал нь нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн нуруундаа тохиолддог. Ихэнх тохиолдолд хадаасны залгиурыг салгахад хурууны гүн уян хатан буюу сунгах шөрмөсний бэхэлгээний цэгүүдийн судасны хугарал дагалддаг. Шинээр тохиолдлуудад нээлттэй бууралтыг хийдэг. Бууралт хийсний дараа хажуугийн тогтвортой байдал ба хумсны залгиурын хэт суналтын туршилтыг шалгана. Тогтвортой байдал байхгүй тохиолдолд хумсны залгиурыг транстарикуляр бэхлэлтийг 3 долоо хоногийн турш утсаар гүйцэтгэдэг бөгөөд дараа нь утсыг арилгана; өөрөөр хэлбэл distal interphalangeal холбоосыг гипс эсвэл тусгай хэлтэрхийд хөдөлгөөнгүй байлгахыг 10-12 хоногийн турш тэмдэглэнэ. Гэмтлээс хойш гурван долоо хоногоос дээш хугацаа өнгөрөх тохиолдолд нээлттэй бууруулах, дараа нь утсаар трансартикуляр бэхлэлт хийх шаардлагатай.

Ойролцоох интерфалангал үений гэмтэл.

Профималь интерфалангал холбоос нь гарын жижиг үеүүдийн дунд онцгой байр суурь эзэлдэг. Ойролцоох завсрын завсрын үе дэх хурууны үлдсэн үеүүдэд хөдөлгөөн байхгүй байсан ч гарын үйл ажиллагаа хангалттай хэвээр байна. Өвчтнүүдийг эмчлэхдээ фалангал проксимал үе мөч нь зөвхөн бэртэл гэмтэл төдийгүй эрүүл үеийг удаан хугацаагаар хөдөлгөөнгүй болгох зэргээр хөшүүн болох магадлалтай гэдгийг санаж байх хэрэгтэй.

Анатоми.

Ойролцоох интерфалангал холбоосууд нь блок хэлбэртэй бөгөөд барьцааны шөрмөс ба алган холбоосоор бэхждэг.

Эмчилгээ.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл.

Барьцааны шөрмөсний гэмтэл нь шулуун хөлийн хуруунд наалдсан хажуугийн хүчний үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн спортод ажиглагддаг. Шулуун холбоос нь ulnar ligament-ээс илүү их гэмтдэг. Гэмтэл авснаас хойш 6 долоо хоногийн дараа оношлогдсон барьцааны шөрмөсний гэмтлийг архаг гэж үзэх хэрэгтэй. Оношлогоо хийхийн тулд хажуугийн тогтвортой байдлыг шалгаж, стрессийн рентген зураг авах нь чухал юм. Эдгээр туршилтын үр дүнг үнэлэхдээ эрүүл хурууны хажуугийн хөдөлгөөний хэмжээг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Энэ төрлийн гэмтлийг эмчлэхийн тулд уян хатан хэлтэрхийлэх аргыг хэрэглэнэ: гэмтсэн хуруугаа зэргэлдээх хэсэгтээ 3 долоо хоног, шөрмөсний хэсэгчилсэн тасралтаар 4-6 долоо хоногийн турш бэхлээд дараа нь 3 долоо хоногийн турш хуруугаа хэмнэхийг зөвлөж байна (жишээлбэл, спортын ачааллыг хасах). 32)

Зураг 32 Барьцааны шөрмөсний гэмтлийн уян хатан хэлтэрхий

Хөдөлгөөнгүй байх үеэр гэмтсэн хурууны үе мөчний идэвхтэй хөдөлгөөнүүд нь зөвхөн эсрэг заалттай төдийгүй зайлшгүй шаардлагатай байдаг. Энэ бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхдээ дараахь баримтуудыг харгалзан үзэх шаардлагатай: дийлэнх тохиолдолд бүх хөдөлгөөнийг сэргээж, өвдөлт олон сар үргэлжилж, олон өвчтөнд болон амьдралын туршид үе мөчний эзэлхүүн нэмэгддэг.

Дунд залгиурын шилжилт.

Дунд залгиурын гурван үндсэн хэлбэр байдаг: нуруу, алга, эргэлтэт (эргэлдэгч). Оношилгооны хувьд ташуу төсөөлөл нь мэдээлэл багатай тул гэмтсэн хуруу тус бүрийн урд болон хажуугийн хэтийн тооцоонд тусад нь рентген зураг авах нь чухал юм (Зураг 33).

Зураг.33 Дунд залгиурын нурууны мултрал бүхий рентген зураг.

Гэмтлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бол нурууны мултрал юм. Үүнийг арилгахад хялбар байдаг бөгөөд ихэнхдээ өвчтөнүүд өөрсдөө хийдэг. 3-6 долоо хоногийн турш уян хатан хэлтэрхийлэх нь эмчилгээнд хангалттай.

Алга гарахад сунгагч шөрмөсний төв хэсэг гэмтэж, улмаар бутонниерийн хэв гажилт үүсч болзошгүй (Зураг 34).

Зураг 34 Хурууны хэврэг хэлбэрийн гажиг

Энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд нурууны хэлтэрхийг ашигладаг бөгөөд энэ нь зөвхөн 6 долоо хоногийн турш фалангал проксимал холбоосыг тогтоодог. Хөдөлгөөнгүй байх үед фалфалгалийн дистал холболтонд идэвхгүй хөдөлгөөн хийдэг (Зураг 35).

Зураг 35 Бутонниерын хэв гажилтаас урьдчилан сэргийлэх

Эргэлтийн subluxation нь далдуу модны subluxation-тай амархан холилддог. Хурууны нарийн хажуугийн рентген зураг дээр та зөвхөн нэг фалангын хажуугийн проекц, нөгөөгийнх нь ташуу төсөөллийг харж болно (Зураг 36)

Зураг.36 Дунд залгиурын эргэлтийн эргэлт.

Энэхүү эвдрэлийн шалтгаан нь гол залгиурын толгойн кондил нь бүрэн бүтэн байдаг extensor шөрмөсний төв ба хажуугийн хэсгээс үүссэн гогцоонд унадагт оршино (Зураг 37).

Зураг.37 эргэлтийн мултралын механизм

Иатоны аргын дагуу тохируулга хийдэг: мэдээ алдуулалт хийсний дараа хуруугаа метакарфофалангал ба проксимал фалангалийн үений хэсэгт нугалж, дараа нь үндсэн залгиурыг болгоомжтой эргүүлнэ (Зураг 38).

Зураг.38 Итоны дагуу ротаторын мултаралтыг бууруулах

Ихэнх тохиолдолд хаалттай бууруулах нь үр дүнгүй байдаг тул нээлттэй бууруулах аргыг ашиглах ёстой. Буурсны дараа уян хатан хэлтэрхий, эрт идэвхтэй хөдөлгөөнийг хийдэг.

Дунд залгиурын ясны хугарал.

Дүрмээр бол үе мөчний гадаргуугийн далдуу модны хэлтэрхий үүсдэг. Үений энэ эвдрэлийг амжилттай эмчилж болно эрт оношлогоо... Эмчилгээний хамгийн энгийн, инвазив бус, үр дүнтэй арга бол нугасны байрлалыг өөрчилсний дараа нурууны экстензорыг блоклох чигийг ашиглах явдал юм (Зураг 39). Бүрэн багасгахын тулд профималь фалангилал үений хурууг нугалах шаардлагатай. Бууралтын үнэлгээг хажуугийн рентген шинжилгээгээр хийдэг: бууралтын зохистой байдлыг дунд залгиурын үе мөчний гадаргуу ба проксимал залгиурын толгойн нурууны хэсэг нь нийцэж байгаа эсэхийг үнэлдэг. Терри Лайтаас санал болгосон V тэмдэг гэж нэрлэгддэг нь гэрлийн шинжилгээг үнэлэхэд тусалдаг (Зураг 40).

Зураг.39 Нурууны экстензор блоклох хэлтэрхий.

Зураг. 40 үе мөчний гадаргуугийн нийцлийг үнэлэх тэмдэг.

Туузыг 4 долоо хоногийн турш түрхдэг бөгөөд долоо хоногт 10-15 градусаар сунгадаг.

Метакарпофалангал үений гэмтэл.

Анатоми.

Метакарпофалангилал холбоосууд нь нугалах, сунах, наалдуулах, хулгайлах, дугуй хөдөлгөөн хийх боломжийг олгодог кондиляр үе юм. Хамтарсан тогтвортой байдал нь барьцааны шөрмөс ба далдуу модны хавтангаар хангагдсан байдаг бөгөөд энэ нь хамтдаа капсул хэлбэр үүсгэдэг (Зураг 41).

Зураг.41 Метакарфофалангал үений холбоосын аппарат

Барьцааны шөрмөс нь өөрийн ба нэмэлт гэсэн хоёр багцаас бүрдэнэ. Барьцааны шөрмөс сунахаас илүү уян хатан байх үед илүү чанга болдог. 2-5 хурууны далдуу хавтан нь хоорондоо гүнзгий хөндлөн метакарпаль холбоосоор холбогддог

Эмчилгээ.

Хурууны мултрал нь хоёр хэлбэртэй байдаг: энгийн бөгөөд төвөгтэй (бууршгүй). Учир нь ялгавартай оношлогоо мөгөөрсөн жийргэвчийн дараахь цогцолбор шинж тэмдгийг санах хэрэгтэй: рентгенограмм дээр үндсэн залгиурын тэнхлэг ба метакарпал яс зэрэгцээ, сесамоид ясны үе мөчний байрлал боломжтой бөгөөд хурууны ёроолд гарын алган дээрх гадаргуу гүнзгийрч байна. Энгийн мултралыг үндсэн фаланкс дээр зөөлөн шахаж, таталт шаардалгүйгээр амархан засч залруулж болно. Нарийн төвөгтэй мултралыг арилгах нь зөвхөн мэс засал хийх боломжтой байдаг.

Хумсны хөндийн гэмтэл.

Хумс нь дистал залгиурыг чанга атгаж, хурууны үзүүрийг гэмтлээс хамгаалж, хүрэлцэхүйц үйл ажиллагаа болон хүний \u200b\u200bгоо зүйн дүр төрхийг ойлгоход чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хумсны хөндийн гэмтэл нь гарт хамгийн их тохиолддог гэмтэл бөгөөд дистал залгиурын нээлттэй хугарал, хурууны зөөлөн эдийн гэмтлийг дагалддаг.

Анатоми.

Хумсны ор нь хадаасны тавцангийн доор байрлах дермисийн давхарга юм.

Зураг: 42 Хумсны орны анатомийн бүтэц

Хумсны хавтангийн эргэн тойронд байрлах эд эсийн гурван үндсэн хэсэг байдаг. Эпониелийн хучигдсан хучуур эд (матрицын дээвэр) нь хадаасны дээд ба хажуу тал руу хяналтгүй ургахаас сэргийлж, зайнаас чиглүүлдэг. Хумсны хөндийн ойролцоо гуравны нэгэнд үр хөврөлийн матриц гэж нэрлэгддэг бөгөөд энэ нь хадаасны ургалтыг баталгаажуулдаг. Хумсны өсөн нэмэгдэж буй хэсгийг цагаан хагас сараар нүхлэдэг. Хэрэв энэ бүс гэмтсэн бол хумсны хавтангийн өсөлт, хэлбэр мэдэгдэхүйц мууддаг. Ариутгасан матриц нь цоорхойноос хол зайд байрладаг бөгөөд дистал залгиурын periosteum-тэй нягт наалдаж, ургах явцад хадаасны тавцангийн урагшилтыг хангаж, улмаар хумсны хэлбэр, хэмжээ үүсэх үүрэг гүйцэтгэдэг. Ариутгасан матрицын гэмтэл нь хумсны хавтангийн хэв гажилтыг дагалддаг.

Хумс сард дунджаар 3-4 мм ургадаг. Гэмтсэний дараа хумсны алслагдсан чиглэлд урагшлах явцыг 3 долоо хоногийн турш зогсоож, дараа нь хадаасны ургалт ижил түвшинд үргэлжилнэ. Гэмтлийн талбайн ойролцоо хойшлосны үр дүнд өтгөрөлт үүсч, 2 сарын турш үргэлжилж, аажмаар нимгэрдэг. Гэмтсэний дараа ердийн хумсны хавтан үүсэхээс өмнө 4 сар шаардагдана.

Эмчилгээ.

Хамгийн нийтлэг гэмтэл бол хумсны тавцан дор цус хуримтлагдсанаар эмнэлзүйн хувьд илэрдэг subungual hematoma бөгөөд ихэвчлэн лугшсан шинж чанартай хүнд өвдөлтийн хам шинж дагалддаг. Эмчилгээний арга бол гематомын голомт дахь хумсны хавтанг хурц багаж эсвэл цаасан хавчаарын төгсгөлөөр цоолох явдал юм. Энэхүү заль мэх нь өвдөлтгүй бөгөөд стрессийг шууд арилгаж, улмаар өвдөлтийн хам шинжийг арилгадаг. Гематомыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа асептик боолтыг хуруунд хийнэ.

Хумсны тавцанг гэмтээхгүйгээр хадаасны тавцангийн хэсэг буюу бүх хэсгийг тасдахад тусгаарлагдсан хавтанг боловсруулж, байранд нь байрлуулж байрлуулна. (Зураг 43)

Зураг.43 Хумсны хавтанг дахин засах

Хумсны хавтан нь дистал залгиурын байгалийн хэлтэрхий бөгөөд шинэ хумс ургах удирдамж бөгөөд гөлгөр гадаргуу үүсэх замаар хадаасны тавцангийн эдгэрэлтийг хангадаг. Хэрэв хумсны хавтан алдагдсан бол түүнийг нимгэн полимер хавтангаар хийсэн хиймэл хумсаар сольж болох бөгөөд ингэснээр ирээдүйд өвдөлтгүй боолтыг баталгаажуулна.

Хумсны хөндийн шарх нь хамгийн нарийн төвөгтэй гэмтэл бөгөөд урт хугацааны туршид хумсны хавтангийн мэдэгдэхүйц деформацид хүргэдэг. Ийм шархыг анхан шатны тусламжтай болгоомжтой хийдэг мэс заслын эмчилгээ зөөлөн эдийг хамгийн бага хэмжээгээр тайрч авах, хумсны орны хэлтэрхий, түүний нимгэн (7 \\ 0, 8 \\ 0) материалын оёдлыг яг харьцуулах. Арилгасан хумсны хавтанг эмчилгээний дараа дахин засна. Дотор нь мэс заслын дараах үе Гэмтлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд phalanx immobilization 3-4 долоо хоног шаардагдана.

Шөрмөсний гэмтэл.

Шөрмөсний сэргээн босголтын аргыг сонгохдоо гэмтэл авснаас хойш өнгөрсөн хугацаа, шөрмөсний дагуух царцдасын өөрчлөлтийн тархалт, мэс заслын талбай дахь арьсны байдал зэргийг харгалзан үздэг. Гэмтсэн шөрмөсийг төгсгөлд нь холбох боломжтой бол шөрмөсний оёдолыг үйл ажиллагааны талбайн зөөлөн эдүүдийн хэвийн байдлыг харуулна. Шөрмөсний анхан шатны оёдлыг тусгаарлаж, гэмтсэнээс хойш 10-12 хоногийн дотор шарх, түүний зүсэгдсэн хэсэгт халдварын шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд, хожимдсон оёдлыг оёсны дараа гэмтсэнээс хойш 12 хоногоос 6 долоо хоногийн дотор хийдэг. таатай нөхцөл (зүсэгдсэн, хөхөрсөн шарх). Ихэнх тохиолдолд, дараа нь булчин татрах, шөрмөсний үзүүрүүдийн хооронд мэдэгдэхүйц диастаз үүссэний улмаас оёдол хийх боломжгүй байдаг. Бүх төрлийн шөрмөсний оёдолыг зөөврийн ба живүүлэх гэсэн хоёр үндсэн бүлэгт хувааж болно (Зураг 44).

Зураг.44 Шөрмөсний оёдлын төрөл (a - Bunnell, b - Verdun, c - Cuneo) d - их биеийн дотуур оёдол, e, f - дасан зохицох оёдлын утас. Чухал бүсэд оёдлын үе шатууд.

1944 онд Bunnell S.-ийн санал болгосон зөөврийн оёдол нь ясны шөрмөсийг бэхлэх, эрт хөдөлгөөн хийх шаардлагагүй газруудад ашиглагддаг. Шөрмөсийг бэхлэх цэг дээр эд эсэд хангалттай өсч томруулсны дараа оёдлыг авдаг. Усанд умбах давхарга нь эдэд үлдэж, механик стресс үүсгэдэг. Зарим тохиолдолд шөрмөсний үзүүрийг илүү төгс зохицуулахын тулд нэмэлт оёдол ашигладаг. Хуучин тохиолдолд, мөн анхдагч гажигтай тохиолдолд шөрмөсний хуванцар (тенопластик) -ийг зааж өгдөг. Шөрмөсний автографтын эх үүсвэр нь шөрмөс бөгөөд түүнийг арилгах нь үйл ажиллагааны болон гоо сайхны хувьд ихээхэн зөрчил үүсгэдэггүй, жишээлбэл, гарын урт шөрмөс, хурууны өнгөц уян хатан байдал, хурууны урт сунгалт, хөлний булчин.

Хурууны уян хатан шөрмөсний гэмтэл.

Анатоми.

2-5 хурууны нугалалтыг хоёр урт шөрмөсний улмаас хийдэг - өнгөц, дунд залгиурын ёроолд бэхлэгдсэн, гүний, дистал залгиурын сууринд наалддаг. 1 хурууны нугалалтыг 1 хурууны урт уян хатан шөрмөсөөр гүйцэтгэдэг. Гулзайлтын шөрмөс нь нарийн, нарийн төвөгтэй хэлбэрийн остео-фиброз сувагт байрладаг бөгөөд хурууны байрлалаас хамаарч хэлбэрээ өөрчилдөг (Зураг 45).

Зураг 45 Гарны 2-5 хурууны остео-фиброзын сувгийн хэлбэрийг гулзайлгах явцад өөрчлөх

Сувгийн далдуу модны хана ба шөрмөсний гадаргуугийн хоорондох хамгийн их үрэлтийн газруудад үтрээ үүсгэдэг синовиал мембранаар хүрээлэгдсэн байдаг. Хурууны гүн уян хатан шөрмөс нь өт хэлбэртэй булчингаар дамжин шөрмөс сунгах аппаратаар холбогддог.

Оношлогоо.

Хурууны гүн уян хатан шөрмөсийг тогтсон дунд залгиураар гэмтээсэн тохиолдолд хадаасыг нугалах боломжгүй бөгөөд хоёр шөрмөсийг хослуулан гэмтээх тохиолдолд дунд залгиурын уян хатан байдал боломжгүй болно.

Зураг: 46 Гулзайлтын шөрмөс гэмтсэн оношлогоо (1, 3 - гүн, 2, 4 - хоёулаа)

Ясны болон вермифималь булчингийн агшилтаас болж үндсэн залгиурыг нугалах боломжтой.

Эмчилгээ.

Анатомийн шинж чанарууд нь анхдагч шөрмөсний оёдлын техник, үр дүнд нөлөөлдөг гарын таван бүс байдаг.

Зураг.47 Бийрийн бүс

Остео-фиброзын сувгийн 1-р бүсэд зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс дамждаг тул түүний гэмтэл үргэлж тусгаарлагддаг. Шөрмөс нь бага хэмжээний хөдөлгөөнтэй, төв үзүүрийг ихэвчлэн мезотенон барьж байдаг бөгөөд гэмтлийн талбайг үлэмж томруулахгүйгээр амархан арилгадаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь анхдагч шөрмөсний оёдлын байршлын сайн үр дүнг тодорхойлдог. Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг transosseous зөөврийн шөрмөсний оёдол. Усанд живсэн үеийг ашиглах боломжтой.

2-р бүсийн үед хурууны өнгөц ба гүн уян хатан хэсгийн шөрмөс гаталж, шөрмөс нь хоорондоо нягт уялдаатай, хөдөлгөөн ихтэй байдаг. Шөрмөсний оёдлын үр дүн нь гулсах гадаргуугийн хоорондох сорвины уусмалаас болж ихэвчлэн хангалтгүй байдаг. Энэ бүсийг эгзэгтэй эсвэл “хэн ч биш” гэж нэрлэдэг.

Остео-фиброзын сувгийн нарийхан байдгаас хоёр шөрмөсийг үргэлж оёх боломжгүй байдаг; зарим тохиолдолд гадаргуугийн уян хатан булчингийн шөрмөсийг тайрч авах, зөвхөн гүн уян хатан шөрмөс дээр оёх шаардлагатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ нь хурууны агшилтаас зайлсхийх бөгөөд гулзайлтын функцэд ихээхэн нөлөөлдөггүй.

3-р бүсэд зэргэлдээх хурууны уян хатан шөрмөсийг мэдрэлийн судасны багц, вермиформ булчингаар таслав. Тиймээс энэ хэсгийн шөрмөс гэмтэх нь ихэвчлэн эдгээр бүтцийн эвдрэл дагалддаг. Шөрмөсний оёдлын дараа дижитал мэдрэлийн оёдол шаардагдана.

4-р бүсэд уян хатан шөрмөс нь гадаргуугийн хэсэгт байрласан медиан мэдрэлийн хамт carpal хонгилд байрладаг. Энэ хэсгийн шөрмөсний гэмтэл нэлээд ховор тохиолддог бөгөөд бараг үргэлж дунд зэргийн мэдрэлийн гэмтэлтэй холбоотой байдаг. Энэ үйл ажиллагаанд бугуйны хөндлөн шөрмөсийг задлах, хурууны гүн уян хатан шөрмөсний оёдол, гадаргуугийн уян хатан шөрмөсийг тайрах үйл ажиллагаа орно.

5-р бүсийн туршид синовиал бүрхэвч дуусч, зэргэлдээх хурууны шөрмөс хоорондоо ойрхон өнгөрч, гарыг нударгаар шахахад тэд хамтдаа хөдөлдөг. Тиймээс шөрмөсийг бие биентэйгээ нэгтгэх нь хурууны уян хатан байдалд бараг нөлөөлдөггүй. Энэ хэсгийн шөрмөсний оёдлын үр дүн ерөнхийдөө сайн байна.

Хагалгааны дараах удирдлага.

3 долоо хоногийн турш арын гипсэн хэлтэрхийг ашиглан хуруугаа хөдөлгөөнгүй болгоно. Хаван багасч, шархны өвдөлтийн хам шинж буурснаас хойш хоёр дахь долоо хоногоос эхлэн хурууны идэвхгүй гулзайлтыг хийдэг. Гипс хэлтэрхийг авсны дараа идэвхтэй хөдөлгөөнүүд эхэлнэ.

Хурууны экстензор шөрмөсний гэмтэл.

Анатоми.

Экстензор аппарат үүсгэхэд хурууны ердийн экстенсорын шөрмөс ба яс ба вермиформаль булчингийн шөрмөс оролцдог ба хажуугийн олон шөрмөсөөр холбогдож шөрмөс-апоневротик өргөтгөл үүсгэдэг (Зураг 48,49).

Зураг 48 Гарын сунгах аппаратын бүтэц: 1 - гурвалжин шөрмөс, 2 - сунадаг шөрмөсний бэхэлгээний газар, 3 - барьцааны шөрмөсний хажуугийн холболт, 4 - дунд үений дээрх диск, 5 - спираль утас, 5 - урт extensor шөрмөсний дунд баглаа, 7 - хажуугийн урт extensor шөрмөсний боодол, 8 - үндсэн залгиур дээр урт extensor шөрмөс бэхэлсэн, 9 - гол үений дээрх диск, 10 ба 12 - урт extensor шөрмөс, 11 - вермиформ булчин, 13 - ясны булчин.

Зураг: 49 Хуруу ба гарын сунгалт.

Долоовор хуруу ба жижиг хуруу нь ердийн хуруугаас гадна өөрийн extensor шөрмөстэй гэдгийг санах хэрэгтэй. Хурууны сунгагч шөрмөсний дунд боодол нь дунд залгиурын ёроолд бэхлэгдэж, нугалж, хажуугийн баглаа нь гарын жижиг булчингийн шөрмөстэй холбогдож, хумсны залгиурын ёроолд бэхлэгдэж, сүүлийг сунгах үүргийг гүйцэтгэдэг. Метакарпофалангал ба проксимал фалангилал үений түвшинд байрлах экстензор апоневроз нь пателлатай төстэй фиброкартилагин диск үүсгэдэг. Гарны жижиг булчингийн үйл ажиллагаа нь хурууны сунгалтаар үндсэн залгиурыг тогтворжуулахаас хамаарна. Гол залгиурыг нугалахад тэдгээр нь гулзайлтын үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд хурууны сунгагчтай хамт сунгахад тэдгээр нь дистал ба дунд залгиурын сунгагч болдог.

Тиймээс хурууны төгс экстензор-гулзайлтын функцийг зөвхөн бүх анатомийн бүтцийн бүрэн бүтэн байдлаар хэлж болно. Элементүүдийн харилцан уялдаатай ийм нарийн төвөгтэй байдал нь экстензор аппаратын хэсэгчилсэн гэмтлийг аяндаа эмчлэхэд сайнаар нөлөөлдөг. Нэмж дурдахад хурууны экстензор гадаргуугийн хажуугийн шөрмөс байгаа нь гэмтсэн тохиолдолд шөрмөс татагдахаас сэргийлдэг.

Оношлогоо.

Гэмтлийн түвшингээс хамаарч хуруугаа авдаг онцлог байрлал нь хурдан оношлох боломжийг олгодог (Зураг 50).

Зураг 50 Экстензор шөрмөс гэмтсэн оношлогоо

distal phalanx түвшинд экстензорууд, хуруу нь distal interphalangeal хамтарсан хэсэгт нугалах байрлалыг авдаг. Энэхүү деформацийг "алх хуруу" гэж нэрлэдэг. Ихэнх тохиолдолд шинэ гэмтэл гарсан тохиолдолд консерватив эмчилгээ үр дүнтэй байдаг. Үүнийг хийхийн тулд хуруугаа тусгай хэлтэрхийг ашиглан distal interphalangeal холболтонд хэт сунгасан байрлалд бэхэлсэн байх ёстой. Гиперэкстенцийн хэмжээ нь өвчтөний үе мөчний хөдөлгөөний түвшингээс хамаардаг бөгөөд таагүй байдал үүсгэх ёсгүй. Хуруу, гарын үлдсэн үеийг чөлөөтэй үлдээх хэрэгтэй. Хөдөлгөөнгүй болох хугацаа 6-8 долоо хоног байна. Гэсэн хэдий ч хэлтэрхийнүүдийг ашиглахын тулд хурууны байрлал, хэлтэрхийн элементүүдийн байдал, өвчтөний өмнө хийх даалгаврын талаархи ойлголтыг тогтмол хянах шаардлагатай байдаг тул зарим тохиолдолд хумсны залгиурыг ижил хугацаанд утсаар transarticular бэхэлгээ хийх боломжтой байдаг. Шөрмөсийг байрлуулах хэсгээс нэлээд ясны хэлтэрхийтэй салгахад мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Энэ тохиолдолд extensor шөрмөсний transosseous оёдол нь ясны хэлтэрхийг тогтооно.

Экстензор шөрмөсийг дунд залгиурын түвшинд гэмтээх үед гурвалжин шөрмөс нэгэн зэрэг гэмтэж, хажуугийн шөрмөсний баглаа нь далдуу модны чиглэлд хуваагдана. Тиймээс тэд нугалж биш харин дунд залгиурыг нугалав. Энэ тохиолдолд гол залгиурын толгойг гогцоонд нэвтрэх товчлуур шиг экстензор аппаратын ангархайгаар урагш шилжүүлдэг. Хуруу нь фалангал проксималь үе дэх нугалсан байрлал, фалангалал хоорондын үений хэт сунгасан байрлалыг авдаг. Энэхүү деформацийг "boutonniere" гэж нэрлэдэг. Энэ төрлийн гэмтлийн үед мэс заслын эмчилгээ шаардагдана - гэмтсэн элементүүдийг 6-8 долоо хоногийн турш хөдөлгөөнгүй болгож оёх.

Гэмтлийг үндсэн залгиур, метакарфофалангеналь үе, метакарпус ба бугуйны түвшинд эмчлэх нь зөвхөн мэс засал хийдэг - шөрмөсний анхан шатны оёдол, дараа нь гарын бугуй ба метакарфофаланг шөрмөсний сунгалтын байрлалд хөдөлгөөнгүй болох, хөдөлгөөний дараа дараагийн хөгжлөөр 4 долоо хоногийн хугацаанд фалангилал холбоосуудад бага зэрэг нугалах.

Гарын мэдрэлийн гэмтэл.

Гарны мэдрэлийг гол, мэдрэлийн, радиаль, радиаль гэсэн гурван үндсэн мэдрэлээр хангадаг. Ихэнх тохиолдолд гарын мэдрэхүйн гол мэдрэл нь голч, гол мотор мэдрэл нь ясны хуруу, ясны завсрын, 3 ба 4 вермифимс булчин, эрхий хурууг дагалддаг булчинг мэдрэлийн систем болгодог. Бугуйн сувгаас гарсны дараа хажуугийн арьсны мөчрөөсөө гарч буй медиан мэдрэлийн мотор салбар нь эмнэлзүйн хувьд маш чухал ач холбогдолтой юм. Энэ салбар нь 1 хурууны богино уян хатан байдал, мөн олон хүний \u200b\u200bбогино хулгайлагч ба эсрэг булчингуудыг мэдрүүлдэг. гарын булчингууд нь давхар мэдрэлийн системтэй байдаг бөгөөд энэ нь мэдрэлийн хонгил гэмтсэн үед эдгээр булчингийн үйл ажиллагааг тодорхой хэмжээгээр хадгалдаг. Цацрагийн мэдрэлийн өнгөц салбар нь хамгийн бага ач холбогдолтой бөгөөд гарын нурууны мэдрэх чадварыг өгдөг. Хэрэв мэдрэмтгий чанар алдагдсанаас дижитал мэдрэл хоёулаа гэмтсэн бол өвчтөн хуруугаа ашиглаж чадахгүй бол тэдний хатингаршил үүсдэг.

Мэдээ алдуулах эмчилгээ хийсний дараа хийх боломжгүй тул мэдрэлийн гэмтлийг оношлох нь мэс заслын өмнө хийгдэх ёстой.

Гарын мэдрэл дээр оёдол хийхэд бичил мэс заслын арга техник, хангалттай оёдлын материал ашиглах шаардлагатай (6 \\ 0-8 \\ 0 утас). Шинээр гэмтсэн тохиолдолд зөөлөн, ясны эдийг боловсруулж дараа нь мэдрэлийн оёдол хийж эхэлнэ (Зураг 51).

Зураг.51 Эпинурал мэдрэлийн оёдол

Энэ мөчийг 3-4 долоо хоногийн турш оёдлын шугамын хамгийн бага хурцадмал байдлыг хангасан байрлалд бэхэлсэн.

Гарын зөөлөн эдүүдийн согог.

Гарны хэвийн үйл ажиллагаа нь зөвхөн арьсны бүрэн бүтэн байдал боломжтой байдаг. Сорви бүр нь хэрэгжүүлэхэд саад тотгор учруулдаг. Сорвигийн хэсгийн арьс мэдрэх чадвар буурч амархан гэмтдэг. Тиймээс гар мэс заслын хамгийн чухал зорилтуудын нэг бол сорви үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм. Энэ нь арьсанд анхдагч оёдол тавих замаар хийгддэг. Хэрэв арьсны согогийн улмаас анхдагч оёдол хийх боломжгүй бол түүнийг хуванцараар солих шаардлагатай болно.

Өнгөц гажигтай бол шархны ёроол нь сайн хангагдсан эдүүдээр илэрхийлэгддэг - арьсан доорх өөхний эд, булчин эсвэл фасци. Эдгээр тохиолдолд цусаар хангаагүй арьсны залгаас шилжүүлэн суулгах замаар сайн үр дүнд хүрдэг. Гэмтлийн хэмжээ, байршлаас хамааран хуваагдсан буюу бүрэн зузаан хавтас ашигладаг. Хавхыг амжилттай залгах урьдчилсан нөхцөл нь: шархны ёроолд цусан хангамж сайн, халдваргүй, залгаасыг хүлээн авагч ортой нягт холбодог бөгөөд энэ нь даралтын боолтоор хангагдсан байдаг (Зураг 52).

Зураг52 Даралтын боолт хэрэглэх үе шатууд

Боолтыг 10 хоногийн турш арилгадаг.

Шархны гүн ёроолтой өнгөц согогоос ялгаатай нь харьцангуй бага цусан хангамж бүхий эдүүд байдаг - шөрмөс, яс, үе мөчний капсул. Энэ шалтгааны улмаас цусаар хангадаггүй хавхлагыг ашиглах нь эдгээр тохиолдолд үр дүнгүй байдаг.

Хамгийн нийтлэг гэмтэл бол хумсны залгиурын эдүүдийн согог юм. Тэдгээрийг цусаар хангадаг хавтасаар хаах олон арга байдаг. Хумсны фаланксын дистал тэн хагасыг салгахад хуванцар нь хурууны далдуу эсвэл хажуугийн гадаргуу дээр үүссэн гурвалжин гүйдэг хавхлагуудтай үр дүнтэй байдаг (Зураг 53).

Зураг 53 Хумсны залгиурын арьсанд гэмтэл гарсан тохиолдолд гурвалжин гулсах хавтас бүхий хуванцар мэс засал

Зураг.5 Алганы хуруугаар гулсах хийсэх хуванцар мэс засал

Арьсны гурвалжин хэсгийг өөхний эдээр хийсэн хөлөөр хуруугаараа холбодог. Хэрэв зөөлөн эдийн согог илүү өргөн байвал алга хурууны гулсах хавхлагыг ашиглана (Зураг 54).

Хумсны залгиурын целлюлозын үед зэргэлдээх урт хурууны хөндлөн хавтсыг өргөн хэрэглэдэг (Зураг 55), мөн гарын алган хэсгийн гадаргуугийн арьсны өөхний хавхлагыг өргөн ашигладаг.

Зураг 55 Гарын алганы гадаргуугаас арьс, өөхний хавчаар хийсэн хуванцар мэс засал.

Гарны хамгийн ноцтой согог нь арьсыг бээлий шиг хуруугаараа хусахад тохиолддог. Энэ тохиолдолд араг яс, шөрмөсний аппаратыг бүрэн хадгалах боломжтой. Гэмтсэн хурууны хувьд хөлөн дээр нь гуурсан хавтас үүсдэг (Филатовын хурц иш), бүхэл бүтэн гараа араг ясжуулахдаа хуванцарыг хэвлийн урд хананаас арьс, өөхний хавтасаар хийдэг (Зураг 56).

Зураг.55 Филатовын "хурц" иштэй дунд залгиурын хальсан шарх

Шөрмөсний сувгийн нарийсал.

Шөрмөсний сувгийн дегенератив-үрэвсэлт өвчний эмгэг жамыг бүрэн ойлгодоггүй. Ихэнх тохиолдолд 30-50 насны эмэгтэйчүүд өвчтэй байдаг. Сойзны статик ба динамик хэт ачаалал нь үүнд нөлөөлдөг хүчин зүйл юм.

De Quervain-ийн өвчин

1 остео-фиброзын суваг ба урт хулгайлагч эрхий булчингийн шөрмөс, түүний богино экстензорт нөлөөлдөг.

Энэ өвчин нь стилоид процессын өвдөлт, дээр нь өвдөлт намдаах шинж тэмдэг илэрч, Финкелштейны эерэг шинж тэмдэг илэрдэг: гарны ulnar хулгайлахад үүссэн радиаль ясны стилоид процессын талбайн хурц өвдөлт, өмнө нь 1 хуруугаа нугалж бэхэлсэн (Зураг 57).

Зураг.57 Финкелштейний шинж тэмдэг

Рентген шинжилгээ нь бугуйны үений бусад өвчнийг хасах, мөн стилоид процессын оройн хэсгийн орон нутгийн остеопороз, зөөлөн эдүүдийн нягтралыг илрүүлэх боломжийг олгодог.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь стероидын эмийг орон нутгийн эмчилгээнд хамруулж, хөдөлгөөнгүй болгодог.

Мэс заслын эмчилгээ нь 1-р сувгийн дээврийг задлан задлахад чиглэгддэг.

Мэдээгүйжүүлэлт хийсний дараа өвдөлттэй бөөнөөр арьсны зүсэлт хийдэг. Цацрагийн мэдрэлийн нурууны салбар нь тэр дороо арьсан дор байрладаг тул ар тал руу нь анхааралтай татах хэрэгтэй. Эрхий хуруу, нэг суваг, нарийссан цэгээр идэвхгүй хөдөлгөөн хийх. Цаашлаад датчикийн дагуу нурууны шөрмөсийг сайтар салгаж хэсэгчлэн тайрч авна. Үүний дараа шөрмөсийг ил гаргаж, шалгаж үзэхэд гулсахад юу ч саад болохгүй. Мэс засал нь цус алдалт, шархыг сайтар хаах замаар төгсдөг.

Бөгжний шөрмөсний ligamentitis.

Хурууны уян хатан шөрмөсний бүрхүүлийн цагираг холбоосууд нь фиброз мембраны өтгөрөлтөөс үүссэн бөгөөд проксимал ба дунд фалангуудын диафизийн түвшинд, мөн метакарфофалангал холбоосын дээгүүр байрладаг.

Энэ нь юунд голчлон нөлөөлж байгаа нь тодорхойгүй хэвээр байна - цагираг хэлбэртэй шөрмөс эсвэл түүний дамжин өнгөрөх шөрмөс. Ямар ч тохиолдолд шөрмөс цагираг холбоосоор гулсахад хэцүү бөгөөд үүнээс болж хуруугаа "татдаг".

Оношлогоо нь хэцүү биш юм. Өвчтөнүүд өөрсдөө "товшсон хуруу" -ыг харуулдаг, зөрчлийн түвшинд өвдөлттэй лацыг тэмтрэхэд хүрдэг.

Мэс заслын эмчилгээ нь хурдан бөгөөд сайн нөлөө үзүүлдэг.

Зүсэлтийг "Brush access" хэсэгт тайлбарласан дүрмийн дагуу хийдэг. Өтгөрүүлсэн цагираг шөрмөс ил гарсан байна. Сүүлд нь ховилтой датчикийн дагуу задалж, өтгөрүүлсэн хэсгийг нь тайрч авна. Хурууны нугаралт ба сунгалт нь шөрмөс гулсах эрх чөлөөг хэмждэг. Хуучин процессуудтай бол шөрмөсний бүрээсийг нэмэлт нээх шаардлагатай болж магадгүй юм.

Дюпютрений гэрээ.

Dupuytren-ийн контрактур (өвчин) нь арьсан доорх нягт утас үүссэнээр далдуу модны апоневрозын салст бүрхэвчийн доройтлын үр дүнд үүсдэг.

Ихэнхдээ өндөр настай эрчүүд (хүн амын 5%) өртдөг.

Оношлогоо нь ихэвчлэн шууд явагддаг. Өвчин нь ихэвчлэн хэдэн жилийн турш үүсдэг. Өвдөлтгүй, тэмтрэлтээр өтгөн утас үүссэн бөгөөд хурууны идэвхтэй, идэвхгүй өргөтгөлийн хязгаарлалт үүсгэдэг. 4-5 хуруунд ихэвчлэн өртдөг бөгөөд хоёр гарт ихэвчлэн нөлөөлдөг. (зураг 58)

Зураг 58 Дюпютрений агшилт Баруун гарын 4 хуруу.

Этиологи ба эмгэг жам.

Яг тодорхойгүй байна. Гол онолууд нь гэмтэл, удамшлын шинжтэй байдаг. Алимны апоневрозын судасны эндотел эсийн тархалт ба хүчилтөрөгчийн агууламж буурахтай холбоотой бөгөөд энэ нь фибропластик процессыг идэвхжүүлэхэд хүргэдэг.

Леддерхозын өвчин (ургамлын апоневрозын цикатрик өөрчлөлт) ба шодойн фибропластик өдөөлт (Пейронигийн өвчин) -тэй хавсардаг.

Алганы апоневрозын анатоми.

1.м palmaris brevis.2. м. palmaris longus.3. шүдний булчингийн шөрмөс.4. шүдний булчингийн шөрмөс.5. Palmar aponeurosis.6. Алганы апоневрозын шөрмөс.7. Алгайн хөндлөн холбоос.8. үтрээ ба мм-ийн шөрмөс. гулзайлтын булчингууд.9. шөрмөс flexor carpi ulnaris.10. м-ийн шөрмөс flexor carpi radialis.

Алганы апоневроз нь гурвалжин хэлбэртэй бөгөөд орой нь ойролцоо чиглэсэн бөгөөд урт далдуу булчингийн шөрмөс үүнд сүлжсэн байдаг. Гурвалжингийн суурь нь хөндлөн боодолтой огтлолцсон хуруу тус бүрт очдог багцуудад хуваагдана. Алганы апоневроз нь гарын араг ястай нягт холбоотой бөгөөд арьсан доорх өөхний эдээс арьснаас тусгаарлагдсан байдаг.

Ангилал.

Хүнд байдлаас хамаарна эмнэлзүйн илрэл Dupuytren-ийн гэрээний 4 градусыг ялгаж үздэг.

1-р анги - арьсан доорхи өтгөрөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд энэ нь хурууны өргөтгөлийг хязгаарладаггүй. Энэ хэмжээгээр өвчтөнүүд энэ бөөнийг "namin" гэж андуурах хандлагатай байдаг тул эмчид хандах нь ховор байдаг.

2-р зэрэг. Энэ түвшинд хурууны сунгалт 30 0 хүртэл хязгаарлагдмал байдаг

3 градус. 30 0-ээс 90 0 хүртэл сунгах хязгаарлалт.

4 градус. Өргөтгөлийн алдагдал 90 0-ээс хэтэрсэн байна.

Эмчилгээ.

Консерватив эмчилгээ нь үр дүнгүй бөгөөд зөвхөн эхний зэрэгт болон мэс заслын өмнөх бэлтгэл үе шатанд зөвлөж болно.

Дюпютрений агшилтыг эмчлэх үндсэн арга бол мэс засал юм.

Энэ өвчний талаар олон тооны мэс засал хийхийг санал болгосон. Дараахь зүйлүүд нь нэн чухал ач холбогдолтой юм.

Апонэктэктоми - Алимны апоневрозын өөрчлөлтийг арилгах. Энэ нь "сойз дээрх зүсэлт" хэсэгт тодорхойлсон дүрмийн дагуу хийгдсэн хэд хэдэн хөндлөн огтлолоос хийгдсэн болно. Өөрчлөгдсөн далдуу модны апоневрозын судсыг тусгаарлаж, арьсан дор тайрч авна. Энэ тохиолдолд ердийн дижитал мэдрэлийг гэмтээж болзошгүй тул энэ үе шатыг маш болгоомжтой хийх хэрэгтэй. Апоневрозыг тайрч авах тул хуруугаа уян хатан байдлаас аажмаар авдаг. Арьсыг хурцадмал байдалгүйгээр оёж, гематом үүсэхээс сэргийлж даралтын боолт хэрэглэнэ. Мэс засал хийснээс хойш хэд хоногийн дараа динамик чигийг ашиглан хуруугаа сунгах байрлалд шилжүүлдэг.

Дээд мөчний гэмтэл

Дээд мөчний хамгийн нийтлэг гэмтэл бол доод гуравны нэг дэх радиусын хугарал юм.

Дээд мөчний хамгийн нийтлэг гэмтэл бол доод гуравны нэг дэх радиусын хугарал (ердийн цэг дээрх туяа) ба мөрний дээд гуравны нэг хэсгийн хугарал (мэс заслын хүзүү) юм.

инжир. 127 Дээд мөчний яс ( ossa membri superioris) зөв; урд харах.

Хурууны яс (phalanges), ossa digitorum (phalanges) (Зураг ,,,, -ийг үзнэ үү), толилуулав фаланг, фалангурт яс шиг хэлбэртэй. Эхнийх нь эрхий хуруу нь хоёр фалангтай: проксимал, phalanx proximalisболон distal, phalanx distalis... Үлдсэн хуруунууд хэвээр байна дунд залгиур, залгиурын медиа... Фаланкс тус бүрт бие ба хоёр нарсны булчирхайг ялгаж өгдөг - проксимал ба дистал.

Бие, корпус, phalanx бүрийг урд тал (palmar) талаас нь хавтгайруулна. Фаланксын биеийн гадаргуу нь хажуугийн хажуугаар жижиг самнуудаар хязгаарлагддаг. Энэ нь агуулдаг хооллох нүхалсад сунгаж байна суваг.

Дээд, проксимал, залгиурын төгсгөл, эсвэл суурь, суурь phalangis, өтгөрүүлсэн, үе мөчний гадаргуутай. Проксимал фалангуудыг метакарпусын ясаар холбодог бөгөөд дунд ба дистал фалангуудыг хооронд нь холбодог.

I ба II фалангуудын доод, алслагдсан, төгсгөлүүд байна phalanx толгой, caput phalangis.

Дистал залгиурын доод төгсгөлд, ар талд нь бага зэрэг тэгш бус байдал ажиглагддаг. distal phalanx-ийн булцуу, tuberositas phalangis distalis.

Эхний, хоёр, дөрөв дэх хурууны метакарпофалангилал холбоосууд ба далдуу модны гадаргуу дээрх эхний хурууны завсрын үе нь булчингийн шөрмөсний зузаан хэсэгт байрладаг. сесамоид яс, ossa sesamoidea.

инжир. 151. Гарын яс, баруун (рентген зураг). 1 - радиусын яс; 2 - радиусын дэд процесс; 3 - сарнайн яс; 4 - скафоид яс; 5 - ясны трапец; 6 - трапецын яс; 7-1 метакарпал яс; 8 - сесамоид яс; 9 - эрхий хурууны проксимал залгиур; 10 - эрхий хурууны distal phalanx; 11 - II metacarpal яс; 12 - долоовор хурууны проксимал залгиур; 13 - долоовор хурууны дунд залгиурын суурь; 14 - долоовор хурууны distal phalanx; 15 - ясны яс; 16 - дэгээ хэлбэртэй ясны дэгээ; 17 - дэгээтэй яс; 18 - хэлбэрийн яс; 19 - гурвалжин яс; 20 - ulna-ийн дэд процесс; 21 - ulna толгой.

Хүний хурууны фаланкс нь 3 хэсэгтэй: проксимал, гол (дунд) ба төгсгөлийн (дистал). Хумсны залгиурын алслагдсан хэсэгт хадаасны булцуу сайн харагддаг. Бүх хурууг үндсэн, дунд, хумс гэж нэрлэдэг 3 фаланг үүсгэдэг. Зөвхөн үл хамаарах зүйл бол эрхий хуруунууд бөгөөд тэдгээр нь 2 фалангуудаас бүрдэнэ. Хурууны хамгийн зузаан фалангууд нь эрхий хурууг үүсгэдэг бөгөөд хамгийн урт нь дунд хурууг үүсгэдэг.

Бидний алс холын өвөг дээдэс цагаан хоолтон байсан. Махыг тэдний хоолны дэглэмд оруулаагүй болно. Хоол хүнс нь илчлэг багатай байсан тул тэд мод, навчис, залуу найлзуурууд, цэцэг, жимс жимсгэнүүд хэлбэрээр бүх цагийг өнгөрөөдөг байв. Хуруу, хөлийн хуруунууд нь урт хөгжсөн, шүүрч авах рефлекстэй байсан тул ачаар нь мөчрүүд дээр нь барьж авдар авирдаг байв. Гэсэн хэдий ч хэвтээ төсөөлөлд хуруу идэвхгүй хэвээр байв. Алга, хөл нь өргөн тархсан хуруугаараа онгоцонд сайн нээгдээгүй. Нээлтийн өнцөг 10-12 ° -аас хэтрэхгүй байна.

Хэзээ нэгэн цагт приматын нэг нь махнаас амсаж үзэхэд хоол нь илүү тэжээллэг болохыг олж мэджээ. Тэрбээр гэнэт эргэн тойрныхоо ертөнцийг шалгаж үзэх цагтай болжээ. Тэрээр нээлтээ ах нартайгаа хуваалцав. Бидний өвөг дээдэс махчин амьтан болж, модноос газарт бууж, хөл дээрээ босов.

Гэсэн хэдий ч махыг нь нядлах хэрэгтэй байв. Дараа нь хүн сүхийг зохион бүтээсэн. Хүн өнөөдөр ч хакердсан хувилбаруудыг идэвхтэй ашиглаж байна. Энэ хэрэгслийг хийж, түүнтэй ажиллах явцад хүмүүс хуруугаа өөрчилж эхлэв. Гар дээрээ тэд хөдөлгөөнтэй, идэвхтэй, хүчтэй болсон боловч хөл дээрээ богиносч, хөдөлгөөнгүй болсон.

Эрт дээр үеэс хүний \u200b\u200bхөл, хуруу бараг орчин үеийн дүр төрхтэй болжээ. Алга ба хөлний хурууны нээлтийн өнцөг 90 ° хүрэв. Хүмүүс нарийн төвөгтэй манипуляци хийх, хөгжмийн зэмсэг тоглох, зураг зурах, зураг зурах, циркийн урлаг, спортоор хичээллэхийг сурч мэдсэн. Эдгээр бүх үйл ажиллагаа нь хурууны араг ясны суурийг бүрдүүлэхэд тусгалаа олсон болно.

Хүний гар, хөлний тусгай бүтцийн ачаар хөгжил боломжтой болсон. Тэр бол техникийн хэллэгээр бол бүгд "гол" юм. Жижиг яснууд нь нэг ба эв нэгдэлтэй хэлбэрээр үе мөчөөр холбогддог.

Хөл, далдуу нь хөдөлгөөнтэй болсон, буцаах, эргэх хөдөлгөөн хийх, гулзайлгах, мушгирах үед хугардаггүй. Хуруу, хөлийн хуруугаараа орчин үеийн хүн бутлах, нээх, урах, тайрах, бусад нарийн төвөгтэй ажиллагааг гүйцэтгэх боломжтой.

Анатоми бол суурь шинжлэх ухаан юм. Гар, бугуйны бүтэц нь зөвхөн эмч нарт төдийгүй сонирхдог сэдэв юм. Энэ талаархи мэдлэг нь тамирчид, оюутнууд болон бусад ангилалд шаардлагатай байдаг.

Хүмүүсийн гар, хөлийн хуруунууд нь мэдэгдэхүйц гадаад ялгааг үл харгалзан ижил фаланкийн бүтэцтэй байдаг. Хөлийн хуруун бүрийн ёроолд фаланг гэж нэрлэгддэг урт гуурсан хоолойн яс байдаг.

Хөлийн хуруу, гар нь бүтцийн хувьд ижил байдаг. Эдгээр нь 2 эсвэл 3 фалангуудаас бүрдэнэ. Түүний дунд хэсгийг их бие, доод хэсгийг суурь буюу ойрын төгсгөл, дээд хэсгийг блок буюу дистал төгсгөл гэж нэрлэдэг.

Хуруу бүр (эрхий хуруунаас бусад) нь 3 залгиураас бүрдэнэ.

• ойрын (үндсэн);
• дунд;
• дистал (хумс).

Эрхий хуруу нь 2 фаланг (проксималь ба хумс) -аас бүрдэнэ.

Хурууны фаланк тус \u200b\u200bбүрийн бие нь арагш хавтгайрсан, хажуугийн жижиг самнуудтай. Бие махбодид тэжээлийн нээлхий байдаг бөгөөд энэ нь проксимал төгсгөлөөс алслагдсан төгсгөл рүү чиглэсэн суваг руу дамждаг. Проксимал төгсгөл өтгөрдөг. Энэ нь бусад залгиур, метакарпус ба хөлний ястай холбодог үений гадаргууг боловсруулсан.

1, 2-р залгиурын алслагдсан төгсгөл нь толгойтой байдаг. 3-р залгиур дээр энэ нь өөр өөр харагдаж байна: төгсгөл нь хурц үзүүртэй, нуруун дээрээ барзгар, барзгар гадаргуутай байдаг. Метакарпус ба хөлний ястай үеийг проксимал фалангууд үүсгэдэг. Үлдсэн хурууны фалангууд нь хурууны ясыг хооронд нь найдвартай холбож өгдөг.

Заримдаа хурууны гажигтай залгиур нь хүний \u200b\u200bбиед тохиолддог эмгэг процессуудын үр дүн болдог.

Хэрэв хурууны фалангууд дээр дугуй өтгөрөлт гарч ирвэл хуруунууд нь бөмбөрийн саваа шиг болж, хумс нь хурц хумс болж хувирдаг бол тэр хүн өвчинтэй байж магадгүй юм дотоод эрхтэнүүдҮүнд:

• зүрхний гажиг;
• уушигны үйл ажиллагаа алдагдсан;
• халдварт эндокардит;
• сарнисан бахлуур, Кроны өвчин (ходоод гэдэсний замын хүнд өвчин);
• лимфома;
• элэгний хатуурал;
• улаан хоолойн үрэвсэл;
• миелоид лейкеми.

Хэрэв ийм шинж тэмдэг илэрвэл та даруй эмчид хандах хэрэгтэй, учир нь үл тоомсорлож буй эдгээр өвчин нь таны эрүүл мэнд, тэр ч байтугай амьдралд ноцтой аюул учруулж болзошгүй юм. Энэ нь хуруу, хөлний фалангын хэв гажилтыг өвдөлт дагалддаг. өвдөлт татах гар, хөлний хөшүүн мэдрэмж. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь interphalangeal үеүүдэд нөлөөлдөг болохыг харуулж байна.

Эдгээр үе мөчүүдэд нөлөөлдөг өвчинд дараахь зүйлс орно.

• остеоартрит гажиг;
• тулай артрит;
• ревматоид артрит;
• psoriatic arthritis.

Та ямар ч тохиолдолд өөрийгөө эмчлэх ёсгүй, учир нь бичиг үсэг үл мэдэх эмчилгээний улмаас та хурууныхаа хөдөлгөөнийг бүрэн алдаж болох бөгөөд ингэснээр амьдралын чанар эрс буурна. Эмч өвчний шалтгааныг тодруулах шинжилгээг томилно.

Үүний шалтгааныг тодорхойлох нь оношийг оновчтой оношлох, эмчилгээний горимыг томилох боломжтой болно. Ийм өвчний үед эмчийн бүх зөвлөмжийг чанд дагаж мөрдөх тохиолдолд урьдчилсан таамаглал эерэг болно.

Хэрэв хурууны фаланг дээр өвдөлттэй овойлт гарч ирвэл та тулай, артрит, артроз, хуримтлагдсан давс хуримтлагдаж байна гэсэн үг юм. Эдгээр өвчний онцлог шинж чанар нь овойлтын талбайн хатуурал юм. Маш их түгшүүртэй шинж тэмдэг, учир нь энэ нь хурууг хөдөлгөөнгүй болгоход хүргэдэг тамга юм. Ийм эмнэлэгтэй тул та эмчид хандах хэрэгтэй бөгөөд ингэснээр тэр эмчилгээний дэглэмийг зааж, гимнастикийн дасгалын багц, массаж, хэрэглээний болон бусад физик эмчилгээний журмуудыг тогтоосон.

Үений гэмтэл ба ясны бүтэц

Бидний хэн нь хуруугаараа хаалгаар дарж, хумсаа алхаар цохиж, хөл дээрээ хүнд зүйл унагаагүй вэ? Ихэнх тохиолдолд ийм тохиолдол хугарлаар төгсдөг. Эдгээр гэмтэл нь маш их өвдөлттэй байдаг. Эдгээр нь залгиурын эмзэг бие олон хэсгүүдэд хуваагддаг тул бараг үргэлж төвөгтэй байдаг. Заримдаа хугарлын шалтгаан нь залгиурын ясны бүтцийг устгадаг архаг өвчин байж болно. Ийм өвчинд остеопороз, остеомиелит болон бусад эд эсийн хүнд гэмтэл ордог. Хэрэв танд ийм хугарал үүсэх эрсдэл өндөр байгаа бол гар, хөлөө арчлах хэрэгтэй, учир нь ийм фалангелийн хугарлыг эмчлэх нь төвөгтэй бөгөөд үнэтэй байдаг.

Гэмтлийн шинж чанараар гэмтлийн хугарал нь хаалттай, нээлттэй байж болно (гэмтлийн урагдал, эд эс гэмтсэн тохиолдолд). Нарийвчилсан үзлэг, рентген шинжилгээний дараа гэмтлийн эмч хэлтэрхийнүүд шилжсэн эсэхийг тогтоодог. Гаргасан үр дүнд үндэслэн эмчлэгч эмч энэ гэмтэлийг хэрхэн эмчлэхийг тодорхойлдог. Нээлттэй хугаралтай хохирогчид үргэлж эмчид ханддаг. Эцсийн эцэст ийм хугарлыг харах нь маш үзэмжгүй бөгөөд хүнийг айлгадаг. Гэхдээ phalanges-ийн хаалттай хугарлыг ихэвчлэн тэсвэрлэхийг хичээдэг. Хэрэв гэмтлийн дараа танд дараахь зүйл тохиолдвол танд хаалттай хугарал байна.

• тэмтрэлтээр өвдөх (хүрэхэд);
• хурууны хавдар;
• хөдөлгөөнийг хязгаарлах;
• арьсан доорх цус алдалт;
• хурууны хэв гажилт.

Яаралтай гэмтлийн эмчид хандаж эмчилгээгээ хийлгээрэй! Залгиурын шөрмөс, шөрмөс, шөрмөс гэмтэх зэргийг хурууны битүү хугаралтай хавсарч болох тул мэргэжилтний туслалцаагүйгээр та даван туулж чадахгүй.

Анхны тусламжийн дүрэм

Хэрэв залгиур нь гэмтсэн бол энэ нь зүгээр л хөхөрсөн байсан ч гэсэн тэр даруй хэлтэрхий эсвэл хатуу полимер боолтыг түрхэх хэрэгтэй. Аливаа хатуу хавтанг (модон эсвэл хуванцар) дугуй болгон ашиглаж болно. Одоо эмийн сангууд латекс чигийг зарж борлуулдаг бөгөөд энэ нь хуваагдсан ясыг сайн тогтоодог. Та зэргэлдээ эрүүл хуруугаа хамтдаа ашиглаж болно. Үүнийг хийхийн тулд тэдгээрийг хооронд нь нягт боож эсвэл гипсээр наа. Энэ нь гэмтсэн залгиурыг хөдөлгөөнгүй болгож, гараараа тайван ажиллах боломжийг олгоно. Энэ нь мөн хугарсан яс хөдлөхөөс урьдчилан сэргийлэх болно.

Ясны хугарлын консерватив эмчилгээ (хатуу боолт, гипсэн цутгамал) 3-4 долоо хоног үргэлжилнэ. Энэ хугацаанд гэмтлийн эмч рентген шинжилгээг хоёр удаа хийдэг (10, 21 дэх өдрүүдэд). Гипс арилгасны дараа хуруу, үе мөч нь зургаан сарын турш идэвхтэй хөгждөг.

Гар, хөлний гоо үзэсгэлэнг хурууны фаланг хэлбэрийн зөв байдлаар тодорхойлдог. Та гар, хөлөө тогтмол арчилж байх хэрэгтэй.