Examinarea vaginală a femeilor însărcinate și a femeilor în travaliu. Examinarea vaginală a femeilor parturiente Examinarea vaginală în timpul travaliului

09.07.2020

1 perioadă : perioada de divulgare - de la început activitate generică înainte de deschiderea colului uterin (deschidere completă - 10-12 cm). Contracțiile ar trebui să fie nu numai regulate, ci eficiente. Eficiența este determinată de rata de deschidere a colului uterin: în primipar - în medie 1 cm / oră, în multipar - 2 cm / oră. Procedura de deschidere a colului uterin: în primipar, faringele intern se deschide mai întâi și colul uterin este netezit, în multipar, atât faringele extern, cât și cel intern se deschid simultan. 1 perioadă se încheie cu deschiderea și revărsarea completă a lichidului amniotic Menținerea unei perioade : 1) control asupra stării generale a femeii aflate în travaliu: - senzație de bunăstare, durere, - ascultarea inimii femeii aflate în travaliu, - puls, tensiune arterială, - monitorizarea golirii urinei din burtă și directă to-ki, - ameliorarea durerii.2) evaluarea va scurta uterul: - palparea pentru a determina tonul uterului, cu ajutorul histerografiei, reografiei sau radiotelemetriei. -interval cu contracții (4-4,5 timp de 10 min). 3) controlul asupra compoziției fătului: numărarea ritmului cardiac cu ajutorul cardiotocografiei (CTG) -\u003e prezența compoziției de accelerație-N a fătului. 4) vagal issled: -definirea statului m-c bazinfund nou, vagal, - grad de deschidere cervicală, - partea prezentă. Clinica: la începutul travaliului, a existat o reglare a contracțiilor (h / z20 min); cu intensificarea timpului, repetarea h / z la fiecare 3-4 min; la înălțimea unei rupturi a burticii fătului. Contracție cerc de tensiune.mat.st. -\u003e fundul uterului aprox. la schimbarea per br a relației dintre axa fătului și axa genului corpului candviz este transferat la prezentarea capului coboară mai jos. Lecturi vaginal cercetare : La internare (examinare inițială) .După ruperea lichidului amniotic. Pentru a evalua eficacitatea travaliului. Pentru producerea amniotomiei. Pentru a determina cauzele hipoxiei fetale. La sângerarea din tractul genital. Pentru a identifica condițiile pentru livrare.

. amniotomie- aceasta este o deschidere instrumentală a vezicii urinare fetale, efectuată strict conform indicațiilor Indicații pentru amniotomie:Polihidramnios sau oligohidramnios (vezică plată). Gestoză (travaliul programat începe cu amniotomia. Placenta previa. În scopul nașterii (dar acum acest lucru nu se mai practică). Contraindicații la amniotomie : Prezentare de culege. Poziție transversală și oblică. Pelvis îngust.

21. Biomecanismul travaliului posterior: Biomecanismul nașterii în vederea posterioară constă din cinci puncte. Primul moment - flexia capului fetal. În vederea posterioară a prezentării occipitale, sutura sagitală este setată sincltic într-una din dimensiunile oblice ale bazinului, în stânga (prima poziție) sau în dreapta (a doua poziție) și fontanelul mic este orientat spre stânga și posterior, spre sacrum (prima poziție) sau spre dreapta și posterior, spre sacrum (poziția a doua). Flexia capului are loc în așa fel încât să treacă prin planul de intrare și partea largă a cavității pelvine cu dimensiunea sa oblică medie (10,5 cm). Punctul principal este punctul de pe sutura sagitală, situat mai aproape de fontanela mare. Al doilea moment - intern gresit rotația capului. Sutura sagitală de dimensiuni oblice sau transversale face o rotație de 45 ° sau 90 °, astfel încât fontanelul mic să fie în spatele sacrului, iar fontanelul mare să fie în fața sânului. Rotația internă are loc atunci când traversează planul părții înguste a pelvisului mic și se termină în planul de ieșire al pelvisului mic, când sutura sagitală este setată într-o dimensiune dreaptă. Al treilea punct - mai departe ( maximul) flexia capului. Când capul se potrivește cu marginea părului păros al frunții (punctul de fixare) sub marginea inferioară a articulației pubiene, acesta este fixat, iar capul face o flexie maximă suplimentară, ca urmare a cărei occiput se naște suboccipital fosa. Al patrulea moment - extinderea capului.S-au format un punct de sprijin (suprafața anterioară a coccisului) și un punct de fixare (fosa suboccipitală). Sub acțiunea forțelor de muncă, capul fătului se extinde, iar de sub sân apare mai întâi fruntea, iar apoi fața spre sân. În viitor, biomecanismul nașterii are loc în același mod ca și în prezentarea occipitală anterioară. Al cincilea moment - rotația externă a capului, rotația internă a umerilor.Datorită faptului că un moment suplimentar și foarte dificil este inclus în biomecanismul travaliului în forma posterioară a prezentării occipitale - flexia maximă a capului - perioada de expulzare este prelungit. Acest lucru necesită o muncă suplimentară a mușchilor uterului și a mușchilor abdominali. Țesut moale podeaua pelviană și perineul sunt întinse grav și deseori rănite

22 biom. nașterea în vederea anterioară: Primul moment - flexia capului.

Se exprimă prin faptul că partea cervicală a coloanei vertebrale se îndoaie, bărbia se apropie de piept, partea din spate a capului coboară, iar fruntea rămâne deasupra intrării în bazinul mic. Pe măsură ce occipitul coboară, fontanelul mic este setat mai jos decât cel mare, astfel încât punctul de conducere (punctul cel mai de jos al capului, care este situat pe linia mediană cablată a bazinului) devine punctul de pe sutura sagitală mai aproape de fontanel mic. În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul se îndoaie la o dimensiune oblică mică și le trece în intrarea în bazinul mic și în partea largă a cavității pelvine. În consecință, capul fetal este introdus în intrarea în pelvisul mic într-o stare de flexie moderată, sinclic, în transversală sau într-una din dimensiunile sale oblice.

Al doilea moment - rotația internă a capului (corectă) .Capul fetal, continuându-și mișcarea înainte în cavitatea pelviană, întâmpină opoziția față de avansarea ulterioară, care se datorează în mare măsură formei canalului de naștere și începe să se rotească în jurul axei sale longitudinale. Rotația capului începe atunci când trece de la partea largă la partea îngustă a cavității pelvine. În acest caz, partea din spate a capului, alunecând de-a lungul peretelui lateral al bazinului, se apropie de articulația pubiană, în timp ce partea anterioară a capului se deplasează spre sacrum. Sutura sagitală din dimensiunea transversală sau una dintre dimensiunile oblice se transformă ulterior în dimensiunea dreaptă a ieșirii din pelvisul mic, iar fosa suboccipitală este instalată sub articulația pubiană. Al treilea punct - extensia capului.Capul fetal continuă să se deplaseze de-a lungul canalului de naștere și, în același timp, începe să se îndoaie. Extinderea în timpul nașterii fiziologice are loc la ieșirea pelvisului. Direcția părții fascial-musculare a canalului de naștere contribuie la devierea capului fetal spre sân. Fosa suboccipitală se sprijină de marginea inferioară a articulației pubiene, se formează un punct de fixare și sprijin. Capul se rotește cu axul său transversal în jurul punctului de sprijin - marginea inferioară a articulației pubiene - și în mai multe încercări se îndoaie complet. Nașterea capului prin inelul vulvar are loc cu dimensiunea sa mică oblică (9,5 cm). Occiputul, coroana, fruntea, fața și bărbia se nasc constant. Al patrulea moment - rotația internă a umerilor și rotația externă a capului fetal În timpul prelungirii capului, umerii fetali au fost deja introduși în dimensiune transversală intrarea în pelvisul mic sau una dintre dimensiunile sale oblice. Pe măsură ce capul se mișcă de-a lungul țesuturilor moi ale orificiului pelvin, umerii se mișcă elicoidal de-a lungul canalului de naștere, adică se mișcă în jos și se rotesc în același timp. În același timp, cu dimensiunea lor transversală (distanța biacromialis), trec de la dimensiunea transversală a cavității pelvine la oblică, iar în planul de ieșire al cavității pelvine - la o dimensiune dreaptă. Această rotație are loc atunci când corpul fătului trece prin planul părții înguste a cavității pelvine și este transmis capului născut. În acest caz, ceafa fătului se întoarce spre stânga (în prima poziție) sau spre dreapta (în a doua poziție) coapsa mamei. Umărul din față intră acum sub arcul pubian. Între umărul anterior la punctul de atașare al mușchiului deltoid și marginea inferioară a simfizei, se formează un al doilea punct de fixare, de sprijin. Sub influența forțelor de muncă, trunchiul fetal se apleacă cufăr coloana vertebrală și nașterea brâului fetal de umăr. Umărul anterior se naște mai întâi, cel posterior este oarecum întârziat de coadă, dar în curând îl îndoaie, iese în afară perineului și se naște deasupra comisurii posterioare cu flexia laterală a trunchiului. După nașterea umerilor, restul corpul, datorită pregătirii bune a canalului de naștere de către cap, este eliberat cu ușurință.

23. Fluxul de pană și întreținerea a 2 perioade; .PERIODA DE EXPULSIE (de la deschiderea completă a g / m până la nașterea fătului) - în primul-născut 1-2 ore, în repetare 5-10 minute-1 h: - încercări (contracția presei, diafragmă, bazin mc inferior)  fructul s-a deplasat de-a lungul genului; - incizia capului în 1-gen durează 10-20 mn, în repetate - mai puțin (dovadă că virajul intern se termină, începând extensia); -tăierea capului (capul nu este ascuns după încetarea încercărilor) Efectuarea nașterii în perioada exilului: 1) obs pentru starea generală a femeii în travaliu, 2) controlul asupra capului va veni cu ajutorul obstetricii cercetare, cercetare a umidității; M-da Piskacheka: cu degetele, acoperite cu tifon, apăsați pe mk în marginea laterală a marginii durerii jumătate a buzei până când se întâlnește cu capul fătului (dacă capul se află într-o parte îngustă a bazinului ). În N, rata de avansare a capului de-a lungul canalului genului în primul gen este de 1 cm / h, iar în cel de-al doilea, este de 2 cm / h. Pr-lo: în 2 benzi, capul nu trebuie să fie în același plan\u003e 2 h în genul 1 și 1 h în mod repetat. 3) control asupra compoziției. făt: ritm cardiac - ca răspuns la încercări, mai des registrul de decelerare este de până la 80 de bătăi / min.

24. Distribuția și conducerea perioadei a 3-a:Tactici de așteptare timp de 30 de minute: -control pentru starea generală, tensiunea arterială, Ps, golirea burții urinei; -fara sangerari (300-500ml); -după separarea placentei, uterul se aplatizează treptat, ridicându-se în sus și în dreapta buricului; - după nașterea placentei, uterul este redus brusc, fundul său se află la mijloc între sân și buric. Semne de separare a placentei: a) Schroeder: fundul uterului este ridicat în sus și în dreapta buricului, forma unui ceas de nisip; b) Chukalov-Küstner: apăsarea marginii mâinii pe supra-fruntea ombilicului fără tragere, dar și\u003e ieșire; c) Alfeld: ligatură, impusă pe cordonul ombilical la podeaua golului, căzând 8-10 cm și mai jos; d) Dovzhenko: la expirarea după o inhalare profundă, cordonul ombilical nu este tras; e) Klein: după ce a împins pentru separarea placentei, rămâne buricul. pe loc, nu departamentul - trăgând în vl-shche. 1 )Metode pentru izolarea placentei: a) sp-b Abuladze: după golirea urinei, burta per br st apucă cu ambele mâini într-un pli și se oferă să împingă; b) sp-b Krede-Lazarevich: - golirea abdomenului de urină cu un cateter; - aduceți fundul uterului în poziția de mijloc; - mângâind ușor uterul cu întreaga sa contracție; -prindeți fundul uterului cu o perie astfel încât să fie 4 degete pe peretele din spate, palma să fie chiar în partea inferioară, un deget să fie în partea din față a peretelui; -apăsând pe uter cu degetele din față în spate. , palma de sus în jos. c) dacă, după nașterea placentei, obolul a rămas în uter, atunci placenta este rotită prin răsucirea obolului în cordon. 2) examinarea placentei, mai întâi a placentei, apoi a membranelor (în cazul unui defect al lobulului sau membranei este îndepărtat manual sub anestezie. 3) numărul def de sânge pierdut. 4) organele de podea externe osmatr, pereții vl-schA și w / m, sutură pauzele. 5) primele 2 ore sârmă femeie postpartum în sala de naștere  în dep postpartum.

25 Evaluarea stării nou-născutului: Scara Apgar- ritm cardiac (abs /<100/>100) - Respirație (abs /, rar, mișcare de respirație simplă / strigăt puternic) - Tonul șoarecelui (absent / scăzut / activ) Refl excitație (fără r-ii / grimasă / tuse, strănut, plâns) -Colorarea pielii (paloare) , cianoză / roz doar pe corp / toate roz). Fiecare caracteristică este evaluată 0-2 puncte.

26. Tratamentul inițial al nou-născutului: Tratamentul nou-născutului se efectuează pe masa de naștere, urmată de o moașă în mănuși sterile în camera copiilor, folosind instrumente sterile (pipetă, cleme Kocher, foarfece, aparat Rogovin) și pansamente. Etapele tratamentului nou-născutului și a acestora scop: Etapa j - prevenirea aspirației C în acest scop, mucusul este îndepărtat din pasajele nazale și cavitatea bucală la nașterea capului său cu ajutorul unei aspirații electrice sau a unui bulb steril de cauciuc. Etapa a II-a - prevenirea oftalmoblenoreei, pleoapele nou-născutului sunt șterse cu un tampon de bumbac steril uscat (un tampon separat pentru fiecare ochi) în direcția de la colțul exterior al ochiului la cel interior (metoda Matveyev-Crede). Apoi pleoapa inferioară este ușor trasă înapoi și se picură 1 picătură dintr-o soluție de sulfacil de sodiu 30% din botine.2 picături din această soluție sunt instilate în vulva fetelor nou-născute. cordon. După oprirea pulsației cordonului ombilical, nou-născutul este separat de mamă. Se aplică 2 cleme Kocher pe cordonul ombilical: una este la o distanță de 10-15 cm de inelul ombilical, cealaltă este la 2 cm în afară de acesta. Secțiunea cordonului ombilical situat între cleme este tratată cu 5% soluție de alcool iod, iodonat sau alcool 96% și încrucișat cu foarfece sterile. Dacă există contaminare pe corpul nou-născutului (sânge, mucus, meconiu), acesta este spălat cu săpun pentru copii sub apă caldă curentă, uscat cu un scutec steril cald și așezat pe un masa de schimb pe un scutec steril cald, uscat, sub o sursă de căldură radiantă. Restul cordonului ombilical și inelului ombilical sunt tratate cu alcool 96%. La o distanță de 0,3-0,5 cm de inelul ombilical, se aplică o clemă Kocher pe cordonul ombilical, care după 1-2 minute este înlocuită cu un suport metalic Rogovin folosind o clemă specială sau cu un suport special de plastic de unică folosință. Cordonul ombilical este traversat cu foarfece sterile la 1,5-2 cm deasupra capsei, sângele și jeleul de warton sunt stoarse cu un șervețel de tifon. O tăietură a cordonului ombilical și restul acestuia sunt tratate cu o soluție de 5% de permanganat de potasiu, un bandaj de tifon este aplicat în restul cordonului ombilical sau lăsat deschis.4 Etapa a IV-a - prevenirea piodermei Un tampon umezit cu vaselină sterilă sau ulei vegetal este îndepărtat de pe pielea copilului și, după tratamentul specificat pentru nou-născut, se iau următoarele măsuri: 1. Antropometrie: 2. Marcare ... 3. Observare. În maternitate, nou-născutul este sub supravegherea unei moașe timp de 2 ore. 27. Evaluarea funcțiilor vitale ale fătului: . Determinarea biofizicului. profilul fetal .

BFPP include 6 parametri: 1) test non-stress (NST) în cardiotocografie. 2) Mișcarea respiratorie a fătului (FDP) cu ultrasunete în timp real. 3) Mutați actul (DA) 4) Tonul fetal (T) 5) Volumul lichidului amniotic (ALE) 6) Gradul de maturitate al placentei (SZHT). Sensibilitatea ridicată și specificitatea BFPP sunt explicate prin combinația de markeri de acut (NBT, DDP, T și DA) și chr. (ALE, FFP) tulburări fetale. NBT reactiv este un indicator al unei stări satisfăcătoare a fătului, cu NBT non-reactiv, ultrasunetele biofizicii rămase fiind importante. parametrii fătului. Suma punctelor 12-8 este o stare normală. făt, 7-6 puncte - îndoieli. afecțiune fetală + posibilitatea de a dezvolta complicații, 5-4 puncte - prezența hipoxiei intravenoase pronunțate a fătului cu mare. riscul apariției complicațiilor perinatale. Determinarea BFPP pentru obținerea de informații obiective - de la începutul trimestrului III.

28 postpartum: Din momentul nașterii placentei, începe perioada postpartum, care durează aproximativ 6-8 săptămâni. În acest timp în corpul femeii, toate schimbările care au apărut în legătură cu sarcina și nașterea suferă o dezvoltare inversă (involuție). Astfel de modificări apar în organele genitale, endocrine, nervoase, cardiovasculare și alte sisteme. Excepție fac glandele mamare, a căror funcție atinge dezvoltarea maximă tocmai în perioada postpartum. Perioada postpartum.

Cele mai semnificative modificări din perioada postpartum sunt observate în sistemul de reproducere, în special în uter. În primele ore după naștere, pereții uterului se îngroașă, capătă o formă sferică, fundul său este situat la nivelul buricului, adică, în medie, la 15 cm deasupra pubisului. Dimensiunea transversală a uterului imediat după naștere este de 12-13 cm, greutatea este de 1000 g. Procesul de involuție a uterului este rapid. Datorită contracțiilor musculare, dimensiunea acestuia scade. Gradul de contracție al uterului este judecat în funcție de înălțimea picioarelor fundului său. În fiecare zi, acest nivel scade cu 1,5-2 cm (aproximativ 1 deget transversal). Formarea colului uterin și a faringelui are loc datorită contracției mușchilor circulari care înconjoară deschiderea interioară a canalului cervical. În a 10-a zi după naștere, canalul este complet restaurat, dar faringele extern se închide complet în a 3-a săptămână după naștere, în timp ce capătă o formă asemănătoare fantei. La sfârșitul săptămânii 6-8 după naștere, dimensiunea uterului corespunde dimensiunii sale până la începutul sarcinii, iar greutatea este de 50-60 g. După separarea placentei și nașterea placentei, membrana mucoasă a uterului este suprafața plăgii. În procesul de vindecare a suprafeței interioare a uterului, apare descărcarea postpartum - lochia. Caracterul lor se schimbă în perioada postpartum. Dacă în primele 3-4 zile sunt sângeroase, atunci în a 4-5-a zi dobândesc caracterul unui lichid sero-sacru, iar în a 10-a zi devin ușoare, lichide, fără amestec de sânge. Numărul lochiei scade, de asemenea, treptat, începând cu a 3-a săptămână sunt puține, iar din 5-6 săptămâni descărcarea din uter încetează cu totul. În ziua 6-7 a post-partum, edemul organelor genitale externe dispare , se restabilește rupturile colului uterin, vaginului și perineului, tonusul mușchilor și fascia zilei pelvine. Trompele uterine, ovarele și aparatul ligamentos revin treptat la poziția lor inițială. În ovare, regresia corpului galben se termină și începe maturizarea foliculilor. Majoritatea femeilor care nu alăptează vor avea menstruația între 6 și 8 săptămâni după naștere. La femeile care alăptează, menstruația este absentă timp de câteva luni sau întreaga perioadă de alăptare. Primul ciclu menstrual după naștere trece adesea fără ovulație. În viitor, procesul de ovulație se reia, iar funcția menstruală este restabilită complet. Peretele abdominal este întărit treptat în cea mai mare parte datorită contracției mușchilor și a celor mai întinse țesuturi din jurul buricului. Cicatricile de sarcină de pe peretele abdominal anterior se estompează după naștere și rămân pentru totdeauna. În timpul sarcinii, apar modificări la nivelul glandelor mamare care le pregătesc pentru secreția laptelui. Deja în timpul sarcinii și în primele zile după naștere, colostrul este secretat de glandele mamare și

În 3-4 zile din perioada postpartum, glandele mamare se umflă și apare laptele

Examinarea vaginală la naștere se efectuează pe un scaun ginecologic după prelucrarea organelor genitale externe. soluție, în mănuși sterile. Include definiția următoarelor caracteristici:

1. Examinarea organelor genitale externe (tipul de creștere a părului, semne de hipoplazie, starea perineului);

2. Starea vaginului (extensibilitate, prezența septurilor, stricturi);

3. Starea colului uterin:

a) conservat (lungime, formă, consistență, localizare în raport cu axa cablată a bazinului, permeabilitatea canalului cervical);

b) netezit;

4. Gradul de dezvăluire a faringelui uterin extern în centimetri, starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale, dens, ușor de întins, rigid), forma, deformările și defectele acestuia.

5. Stare vezica fetala (da, nu, bine turnat, plat, tensionat în afara luptei);

6. Natura și locația părții de prezentare în raport cu planurile bazinului mic (deasupra intrării, presat, segment mic, segment mare, într-o porțiune largă, într-o porțiune îngustă, pe podeaua pelviană). Determinați locația suturilor și fontanelelor, semnele configurației capului, prezența unei tumori generice;

7. Caracteristicile bazinului osos, măsurarea conjugatului diagonal.

Luând în considerare semnele relevate în timpul examinării vaginale a colului uterin, determinați gradul de maturitate al acestuia în funcție de scara Bishop:

Când se evaluează 0-5 puncte, colul uterin este considerat imatur, dacă suma punctelor este mai mare de 10, colul uterin este matur (gata pentru naștere) și se poate utiliza inducerea travaliului.

Clasificarea maturității colului uterin conform G.G. Khechinashvili:

și. Col uterin imatur - înmuierea se observă numai de-a lungul periferiei. Colul uterin este dens de-a lungul cursului canalului cervical și, în unele cazuri - în toate departamentele. Partea vaginală este păstrată sau ușor scurtată, localizată sacră. Faringele extern este închis sau îi lipsește vârful degetului, este definit la un nivel corespunzător mijlocului între marginile superioare și inferioare ale articulației pubiene.

b. Colul uterin de coacere nu este complet înmuiat, un petic de țesut dens este încă vizibil de-a lungul canalului cervical, în special în zona faringelui intern. Partea vaginală a colului uterin este ușor scurtată; în primipar, faringele extern trece de vârful degetului. Mai rar, canalul cervical este trecut pentru deget către faringele intern sau cu dificultate pentru faringele interne. Există o diferență de peste 1 cm între lungimea părții vaginale a colului uterin și lungimea canalului cervical.O tranziție ascuțită a canalului cervical către segmentul inferior în zona osului intern este vizibilă. Partea de prezentare nu este clar palpabilă prin fornici. Peretele părții vaginale a colului uterin este încă destul de larg (până la 1,5 cm), partea vaginală a colului uterin este situată departe de axa cablată a pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei sau puțin mai sus.

în. Un col uterin incomplet coapte este aproape complet înmuiat, doar în zona faringelui intern este încă definită o secțiune de țesut dens. În toate cazurile, canalul este trecut cu un deget de faringele interne, în primipare - cu dificultate. Nu există o tranziție lină a canalului cervical către segmentul inferior. Partea de prezentare este palpabilă prin bolți destul de clar. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat în mod vizibil (până la 1 cm), iar partea vaginală în sine este situată mai aproape de axa cablată a pelvisului. Faringele extern este definit la nivelul marginii inferioare a simfizei, uneori chiar mai jos, dar care nu atinge nivelul spinilor sciatici.

d) Colul uterin matur este complet înmuiat, scurtat sau scurtat brusc, canalul cervical trece liber cu un deget sau mai mult, nu este îndoit, trece lin către segmentul inferior al uterului în zona osului intern. Prin fornici, partea prezentatoare a fătului este destul de clar palpabilă. Peretele părții vaginale a colului uterin este subțiat semnificativ (până la 4-5 mm), partea vaginală este situată strict de-a lungul axei cablate a pelvisului, faringele extern este definit la nivelul coloanelor vertebrale sciatice.

Examenul vaginal la naștere se efectuează pentru a menține o partogramă, orientarea în inserția și avansarea capului, pentru a evalua localizarea suturilor și fontanelelor, adică pentru a clarifica situația obstetrică. La monitorizarea procesului de naștere, este necesar un examen vaginal, care trebuie efectuat într-o mică sală de operații cu respectarea strictă a regulilor de asepsie (efectuată cu mâinile spălate curat, purtând mănuși sterile folosind soluții dezinfectante, vaselină lichidă sterilă ulei). Cercetarea trebuie făcută ușor, cu atenție și fără durere. În timpul travaliului normal, marginile colului uterin sunt subțiri, moi, ușor de întins. În timpul luptei, marginile gâtului nu sunt tensionate, ceea ce indică o bună relaxare a țesuturilor; vezica fetală este bine definită. În pauza dintre contracții, tensiunea vezicii fetale slăbește, iar prin membranele fetale este posibil să se determine punctele de identificare de pe cap: sutura sagitală, fontanela posterioară (mică), punctul de plumb.

Conform situației actuale, examinarea vaginală trebuie efectuată în mod necesar de două ori: la sosirea femeii în travaliu și imediat după ce lichidul amniotic este vărsat. În alte cazuri, desfășurarea acestei manipulări ar trebui justificată în scris în istoria nașterii.

Examinările vaginale obligatorii sunt indicate în următoarele situații:

Când o femeie intră în spital;

Odată cu descărcarea de lichid amniotic;

Odată cu debutul travaliului (evaluarea stării și dilatării colului uterin);

Cu anomalii ale travaliului (contracții slăbitoare sau excesiv de puternice, dureroase, precum și încercări timpurii de a începe);

Înainte de efectuarea anesteziei (aflați cauza contracțiilor dureroase);

Când apare descărcarea sângeroasă din canalul de naștere.

Examinarea vaginală la naștere se efectuează pe un scaun ginecologic după prelucrarea organelor genitale externe. soluție, în mănuși sterile. Include definiția următoarelor caracteristici:

1. Examinarea organelor genitale externe (tipul de creștere a părului, semne de hipoplazie, starea perineului);

2. Starea vaginului (extensibilitate, prezența septurilor, stricturi);

3. Starea colului uterin:

a) conservat (lungime, formă, consistență, localizare în raport cu axa cablată a bazinului, permeabilitatea canalului cervical);

b) netezit;

4. Gradul de dezvăluire a faringelui uterin extern în centimetri, starea marginilor faringelui (gros, subțire, moale, dens, ușor de întins, rigid), forma, deformările și defectele acestuia.

5. Starea vezicii urinare fetale (da, nu, bine turnată, plană, tensionată în afara contracției);

7. Caracteristicile bazinului osos, măsurarea conjugatului diagonal.

Luând în considerare semnele relevate în timpul examinării vaginale a colului uterin, determinați gradul de maturitate al acestuia în funcție de scara Bishop:

Clasificarea maturității colului uterin conform G.G. Khechinashvili:

Examinările vaginale obligatorii sunt indicate în următoarele situații:

Când o femeie intră în spital;

Odată cu descărcarea de lichid amniotic;

Odată cu debutul travaliului (evaluarea stării și dilatării colului uterin);

Cu anomalii ale travaliului (contracții slăbitoare sau excesiv de puternice, dureroase, precum și încercări timpurii de a începe);

Înainte de efectuarea anesteziei (aflați cauza contracțiilor dureroase);

Când apare descărcarea sângeroasă din canalul de naștere.

Efectuați o examinare rectală digitală asupra fantomei.

Indicații:

Suspiciunea de boli ale rectului, organelor și țesuturilor înconjurătoare. Examinarea digitală a rectului la pacienții cu boli de organe cavitate abdominală iar pelvisul mic ar trebui să fie precedat de orice fel cercetarea instrumentală rect și colon (de exemplu, sigmoidoscopie).

O examinare digitală a rectului relevă afecțiuni ale anusului și rectului (fisuri anale, fistule, hemoroizi, benigne și tumori maligne, îngustarea cicatricială a lumenului intestinal, corp strain și altele), infiltrate inflamatorii și neoplasme ale țesutului pararectal, sacrum și coccis, modificări ale prostatei (adenom, cancer), acumularea de lichid în cavitatea pelviană etc.

În ginecologie, conform indicațiilor, se folosește examenul rectal-abdominal și rectal-vaginal.

În plus, acest studiu vă permite să rezolvați problema posibilității examinării instrumentale rectale.

Poziția pacientului:

O examinare digitală a rectului se efectuează în diferite poziții ale pacientului: întins pe partea stângă sau pe spate cu genunchii îndoiți și picioarele aduse la stomac, în poziția genunchi-cot și ghemuit în timp ce se strecoară. Dacă se suspectează peritonită sau un abces al spațiului Douglas, studiul trebuie efectuat cu pacientul întins pe spate, deoarece numai în această poziție se pot determina depășirea și durerea semicercului anterior al peretelui rectal.

Echipament:

Examinați cu atenție zona anusului.

2. O mănușă de cauciuc este pusă pe mâna dreaptă, degetul arătător este lubrifiat liberal cu vaselină și introdus cu grijă în anus, în timp ce restul degetelor din articulațiile metacarpofalangiene sunt flexate cât mai mult posibil și luate deget mare.

Pereții canalului anal sunt palpați secvențial, se evaluează elasticitatea, tonusul, extensibilitatea sfincterului, starea membranei mucoase, prezența și gradul de durere în studiu.

Apoi, degetul este trecut în ampula rectului, se determină starea lumenului său (gură, îngustare). Peretele intestinal este examinat în mod constant de-a lungul întregii circumferințe de-a lungul întregii lungimi accesibile, acordând atenție stării prostatei (la bărbați), a septului rectovaginal și a uterului (la femei), a țesutului perrectal, a suprafeței interioare a sacrului și a coccis.

5. După îndepărtarea degetului din rect, determinați natura membranei mucoase care trebuie separată (mucoasă, sângeroasă, purulentă).

297. Diagnosticul sarcinii târzii (terminologie obstetrică, tehnici Leopold).

1. Terminologie obstetrică:

și. Poziția fătului (situs) - raportul dintre axa fătului și axa uterului. Axa fătului este linia care trece prin partea din spate a capului și fese. Dacă axa fătului și axa uterului coincid, poziția fătului se numește longitudinală. Dacă axa fătului traversează axa uterului în unghi drept și părți mari ale fătului (capul și fesele) se află la sau deasupra creastei iliace, fătul este transvers (situs transversus). Dacă axa fătului traversează axa uterului într-un unghi acut și părți mari ale fătului sunt situate într-una dintre aripile iliumului - în jurul poziției oblice a fătului (situs obliquus).

b. Poziția fătului (pozitio) - raportul dintre spatele fătului și pereții laterali ai uterului. Dacă partea din spate a fătului este orientată către peretele lateral stâng al uterului, aceasta este prima poziție a fătului. Dacă spatele este orientat către peretele lateral drept al uterului, aceasta este a doua poziție a fătului. Cu poziții fetale transversale și oblice, poziția este determinată de capul fetal: dacă capul este în stânga - prima poziție, cu capul în dreapta - a doua poziție. Poziția longitudinală a fătului este cea mai favorabilă mișcării sale prin canalul de naștere și apare în 99,5% din cazuri. Prin urmare, se numește fiziologic, corect. Pozițiile fetale transversale și oblice se găsesc în 0,5% din cazuri. Acestea creează un obstacol de netrecut pentru nașterea fătului. Sunt numite patologice, greșite.

în. Tipul fetal (vizus) - raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului. Dacă partea din spate este orientată către peretele anterior al uterului - vedere anterioară; dacă spatele este orientat către peretele posterior al uterului, vederea posterioară.

d. Habitus este relația membrelor și capului fătului cu trunchiul acestuia. Articulația normală este una în care capul este îndoit și apăsat pe corp, brațele sunt îndoite la articulațiile cotului, încrucișate între ele și presate pe piept, picioarele sunt îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, încrucișate între ele și apăsat pe burtica fătului.

e. Prezentarea fetală (praesentatio) este evaluată în raport cu una dintre părțile mari ale fătului (cap, capăt pelvian) la planul de intrare în pelvisul mic. Dacă capul este orientat spre planul de intrare în pelvisul mic, ei vorbesc despre o prezentare cefalică. Dacă capătul pelvian este situat deasupra planului de intrare în pelvisul mic, atunci se vorbește despre prezentarea de culă a fătului.

2. Tehnici ale lui Leopold-Levitsky:

Pentru a determina localizarea fătului în uter, se folosesc patru metode de cercetare obstetrică externă conform lui Leopold-Levitsky. Medicul stă în dreapta unei femei însărcinate sau a unei femei în travaliu, față în față cu o femeie.

1) Prima tehnică este de a determina înălțimea fundului uterin și a părții fătului care se află în partea de jos. Palmele ambelor mâini sunt situate în partea de jos a uterului, capetele degetelor sunt îndreptate unul către celălalt, dar nu se ating. Prin stabilirea înălțimii fundului uterului în raport cu proces xifoid sau buricul, definește partea fătului situată în partea de jos a uterului. Capătul pelvian este definit ca o porțiune mare, moale și nebalistică. Capul fătului este definit ca o parte mare, densă și echilibrată. Cu poziții transversale și oblice ale fătului, fundul uterului este gol și părți mari ale fătului (cap, capăt pelvian) sunt determinate la dreapta sau la stânga la nivelul buricului (cu poziția transversală a fătului ) sau în regiunile iliace (cu poziția oblică a fătului).

2) Cu ajutorul celei de-a doua tehnici a lui Leopold-Levitsky, se determină poziția, poziția și tipul fătului. Mâinile sunt deplasate de la fundul uterului către suprafețele laterale ale uterului (aproximativ la nivelul buricului). Palparea părților laterale ale uterului se efectuează cu suprafețele palmare ale mâinilor. După ce am primit o idee despre localizarea spatelui și a părților mici ale fătului, se ajunge la o concluzie cu privire la poziția fătului. Dacă părți mici ale fătului sunt palpabile atât în \u200b\u200bdreapta, cât și în stânga, s-ar putea să vă gândiți la gemeni. Dorsul fătului este definit ca o suprafață netedă, uniformă, fără proeminențe. Cu spatele orientat posterior (vedere posterioară), părțile mici sunt palpabile mai clar. Stabilirea tipului de făt folosind această tehnică în unele cazuri este dificilă și uneori imposibilă.

3) Cu ajutorul celei de-a treia tehnici, se determină partea de prezentare și relația sa cu intrarea în pelvisul mic. Recepția se efectuează cu o singură mână dreaptă. În acest caz, degetul mare este extras maxim din celelalte patru. Partea de prezentare este prinsă între degetul mare și degetul mijlociu. Această tehnică poate fi utilizată pentru a determina simptomul capului de vot. Dacă partea principală este capătul pelvian al fătului, simptomul votului este absent. A treia metodă, într-o anumită măsură, poate face o idee despre mărimea capului fetal.

4) A patra tehnică a lui Leopold-Levitsky determină natura părții prezentatoare și localizarea acesteia în raport cu planurile bazinului mic. Pentru a efectua această tehnică, medicul se întoarce cu fața spre picioarele femeii examinate. Mâinile sunt poziționate lateral de la linia mediană deasupra ramurilor orizontale ale oaselor pubiene. Mutați treptat mâinile între partea de prezentare și planul de intrare în pelvisul mic, determinați natura părții de prezentare (care este prezentată) și locația sa. Capul poate fi mobil, apăsat pe intrarea în pelvisul mic sau fixat de un segment mic sau mare. Un segment ar trebui înțeles ca o parte a capului fetal situat sub planul convențional tras prin acest cap. În cazul în care o parte a capului a fost fixată în planul de intrare în pelvisul mic sub dimensiunea maximă pentru o inserție dată, se vorbește despre fixarea capului cu un segment mic. Dacă cel mai mare diametru al capului și, prin urmare, planul convențional tras prin el a scăzut sub planul de intrare în bazinul mic, se consideră că capul este fixat de un segment mare, deoarece volumul său mai mare este sub Eu avion.

Scop:examen vaginal intern.

Echipament:

· Scaun ginecologic.

· Scutec individual.

· Mănuși sterile.

· Oglinzi vaginale.

1. Întrebați pacientul dacă și-a golit vezica.

2. Spuneți pacientului că va fi examinată pe scaunul ginecologic.

3. Cu o cârpă sterilă umezită cu o soluție de hipoclorit de calciu 0,5%,
trata scaunul ginecologic.

4. Așezați un scutec curat pe scaun.

5. Așezați pacientul pe scaunul ginecologic: picioarele sunt îndoite la genunchi și articulațiile șoldului și s-a despărțit.

6. Puneți mănuși noi de unică folosință sau sterile (DG) reutilizabile pe ambele mâini (femeia ar trebui să vadă că purtați mănuși sterile).

7. Asigurați o iluminare adecvată.

8. Examinați organele genitale externe (a se vedea 2.1).

9. Examinați vaginul și colul uterin pe oglinzi (vezi 2 2).

10. Efectuați o examinare vaginală: degetele 2 și 3 ale mâinii drepte, introduceți-le în vagin secvențial (mai întâi al 3-lea, apoi al 2-lea), despărțind labiile cu degetele mâinii stângi.

11. Când examinați, acordați atenție:

· Starea glandelor vestibulare mari.

· Starea uretrei (a 2-a palnă prin peretele anterior al vaginului).

Starea mușchilor pelvisului (apăsați pe comisura posterioară)

· Din partea vaginului, acordați atenție volumului, ridurilor, elasticității vaginale, stării bolților vaginale;

12. Examinați partea vaginală a colului uterin, determinați forma colului uterin;

· Coerență;

· Mobilitate;

· Sensibilitate la schimbare;

· Permeabilitatea canalului cervical;

Prezența formațiunilor patologice (tumoare)

13. Îndepărtați mănușile de unică folosință, aruncați-le conform instrucțiunilor, îndepărtați mănușile refolosibile din exterior și cufundați în soluție de hipoclorit de calciu 0,5%.

14. Spălați-vă mâinile cu apă și săpun.

15. Faceți o înregistrare în dosarele medicale.

Cuprinsul subiectului "Alegerea locului de livrare. Pregătirea nașterii la internare. Metoda nemedicamentoasă de ameliorare a durerii la naștere.":
1. Alegerea locului de livrare. Alegerea locului de naștere. Livrare la domiciliu.
2. Nașterea în țara noastră. Nașterea în spital. Nașterea la centrul perinatal. Nașterea în spital.
3. Pregătirea pentru naștere la internare. Hrănirea în timpul nașterii. Nutriția unei femei la naștere.
4. Alegerea metodei de livrare. Tacticile nașterii. Supravegherea intensivă în timpul nașterii.
5. Menținerea primei etape a travaliului. Semne ale debutului travaliului. Naștere falsă. Perioada preliminară. Prezenții nașterii.
6. Poziția unei femei și comportamentul ei în prima etapă a travaliului. Comportamentul activ al femeii în travaliu.

8. Monitorizarea ritmului cardiac fetal. Auscultație intermitentă. Control electronic continuu (CTG). Cardiotocografie.
9. Determinarea stării acido-bazice a sângelui fetal. Deschiderea vezicii urinare fetale. Amniotomie. Managementul activ al nașterii.
10. Ameliorarea durerii în timpul travaliului. Metode de ameliorare a durerii la travaliu. Metoda nemedicamentoasă de ameliorare a durerii prin muncă.

Examen vaginal este una dintre metodele diagnostice importante detectarea debutului și urmărirea procesului nașterii, în determinarea stării și gradului de dilatație cervicală, starea vezicii urinare fetale, inserarea și avansarea părții prezentatoare a fătului, determinarea capacității bazinului etc. Numărul de examinări vaginale ar trebui să fie strict limitat: în prima etapă a travaliului, se efectuează la fiecare 4 ore pentru a menține o partogramă (OMS 1993 g.). În mod ideal, primul studiu ar trebui efectuat pentru a stabili debutul travaliului (dacă există o dilatare a colului uterin); al doilea studiu se realizează conform indicațiilor, de exemplu, atunci când lichidul amniotic este rupt, intensitatea și frecvența contracțiilor uterine scade, când dorința de a împinge este prematură, înainte de analgezie etc.

În prezent, peste tot în lume au refuzat să conducă examen rectal în timpul travaliului, deoarece s-a constatat că incidența bolilor postpartum a fost aproximativ aceeași cu cea a examinării vaginale (Crovvlher C. el al, 1989)

Monitorizarea muncii.

Monitorizarea cursului (procesului) de muncă pe baza observației aspect femeii aflate în travaliu, comportamentul ei, activitatea contractilă a uterului (contracții), avansarea părții prezentatoare a fătului, starea fătului. Cel mai precis indicator al progresului travaliului este rata de dilatare a colului uterin. Pentru a urmări dinamica dilatației cervicale în istoria nașterii, este necesar să aveți o probă de partogramă pentru primipar și multipar. Analizând partograma unei femei în travaliu, se poate judeca cursul travaliului (Friedman E.A., 1982; Beazley J.M., 1996). Dacă rata dilatației cervicale rămâne în spatele partogramei de control, atunci ar trebui să încercați să aflați motivul pentru a elabora un plan pentru gestionarea ulterioară a forței de muncă. Cel mai motive frecvente dilatarea întârziată a colului uterin sunt anomalii ale travaliului (slăbiciune, dezordonare), discrepanță clinică între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. Dacă se suspectează incoerență clinică, este indicată roentgenopelvimetria.

Unii autori (Cardozo L.D. și colab., 1982) pentru urmărirea deschiderii colului uterin petrece cervicometrie, adică monitorizarea instrumentală a dilatației cervicale; această tehnică nu este utilizată pe scară largă în practică.

Portograma.

Rata de dilatare a colului uterin depinde de contractilitatea metatomiei, de rezistența colului uterin și de o combinație a acestor factori.

Pentru a evalua activitatea contractilă a uterului tocografia (histerografia) ar trebui efectuată, ceea ce vă permite să evaluați mai exact intensitatea contracțiilor, durata lor, intervalul dintre contracții și frecvența contracțiilor.

Examinarea vaginală a femeilor însărcinate și a femeilor în travaliu. Examinarea vaginală a femeilor parturiente Examinarea vaginală în timpul travaliului

Monitorizarea muncii.

Raportați o greșeală de eroare

Text de trimis editorilor noștri:

Comentariul dvs. (opțional):