A. Asigurarea permeabilității căilor respiratorii 1. Așezați pacientul pe o suprafață fermă pe spate. Îndoiți capul brusc înapoi. Cu o suspiciune de fractură sau luxație în coloana cervicală coloana vertebrală (când este lovită în ceafă, biciuire) -

Boli alergice alergii ale tractului respirator ( hipersensibilitate la efectele oricăror factori de mediu) pot fi însoțite de diferite simptome... Poate fi erupții cutanate, curgerea nasului, inflamație a ochilor, tuse, cefalee,

Corpurile străine ale laringelui, traheei și bronhiilor se găsesc cel mai adesea la copii. Intră în căile respiratorii dacă un copil mănâncă neglijent, iar adulții nu controlează comportamentul copiilor. Dintre corpurile străine, cele mai frecvente sunt semințele de floarea-soarelui, pepene verde, dovleac, bucăți de morcov, monede, ace, părți ale unui stilou, jucării etc.

La adulți, corpurile străine pătrund în căile respiratorii în timpul manipulării neatente și neatente a anumitor obiecte (ace, știfturi, agrafe de păr etc.) - În stare de intoxicație, vărsături, sânge, bucăți alimentare, proteze dentare etc. pot intra în bronhii. O altă categorie este alcătuită din corpuri străine care pătrund în căile respiratorii ca urmare a rănilor prin împușcare, a rănilor de șrapnel și a rănilor cu arme reci.

Corpurile străine prinse în căile respiratorii, de regulă, nu tusesc. Acest lucru se datorează faptului că, în momentul ieșirii, un corp străin este ciupit între pereții bronhiei (în momentul intrării, bronhia se extinde, se îngustează la ieșire). Cu toate acestea, în unele cazuri, un corp străin poate fie să invadeze peretele, fie să alerge în trahee. Mecanismul de scrutin este că, în momentul apăsării tusei, un corp străin neted se ridică și lovește suprafața inferioară a pliurilor vocale. În acest moment, apare instantaneu un spasm al glotei, iar corpul străin nu trece afară, apare un zgomot de zvâcnire. Atunci când un corp străin este coborât, datorită severității sale, acesta poate pătrunde într-una din bronhii (de obicei în cea dreaptă).

Tablou clinic... Semnele prezenței unui corp străin în căile respiratorii depind atât de corpul străin în sine, cât și de reacția corpului. Când un corp străin intră în laringe, apare o tuse convulsivă. Odată cu închiderea completă a lumenului glotei, apar asfixia instantanee și moartea, cu închiderea parțială - răgușeală, tuse, edem al membranei mucoase.

Se știe că corpurile străine pot fi de diferite dimensiuni și natură. Obiectele mici netede pătrund destul de des în bronhiile mici, obstrucționând lumenul și provocând astfel atelectazia unei părți a plămânului. Blocarea bronhiilor principale, lobare sau segmentare duce la atelectazie a întregului plămân sau a majorității acestuia. Ca urmare, emfizemul apare în celălalt plămân, organele mediastinale sunt deplasate în partea bolnavă. Volumul și funcția pulmonară sănătoase sunt reduse. Pacientul dezvoltă dificultăți de respirație și simptome de insuficiență cardiovasculară.

Corpurile străine subțiri ascuțite pot pătrunde în peretele traheei sau bronhiei fără a perturba actul de respirație. În viitor, un focar de inflamație apare în acest loc; atunci când un corp străin se deplasează adânc în peretele bronhiei sau traheei, integritatea peretelui poate fi perturbată și vasele de sânge mari pot fi rănite.

Atelectazia pulmonară pe termen lung, susținută de un corp străin, duce la dezvoltarea pneumoniei și a abcesului. Reacția locală a țesuturilor la prezența unui corp străin se caracterizează prin creșterea granulațiilor ușor sângerând, apariția unui ulcer trofic la locul presiunii de către un corp străin pe peretele tubului respirator. În cazuri rare, la locul introducerii unui corp străin, se observă scleroza, urmată de încapsularea unui corp străin. La examinarea plămânilor unui pacient cu un corp străin care nu obstrucționează bronhia, se determină matitatea sunetului de percuție pe partea afectată, cu auscultare - slăbirea respirației. Cu atelectazie, se aude un pericol pe partea sănătoasă (din cauza emfizemului) și un sunet plictisitor asupra pacientului.

Fluoroscopia și radiografia căilor respiratorii permit nu numai să clarifice natura și localizarea unui corp străin, ci și să determine natura complicațiilor care apar.

Diagnosticul se bazează pe date din anamneză, examinarea fizică și cu raze X a plămânilor, laringoscopie. Pentru copiii mici se efectuează numai laringoscopie directă. În acest moment, un corp străin care plutește în trahee poate fi îndepărtat. Adulții sunt diagnosticați în momentul bronhoscopiei.

Tratament. Un corp străin blocat în căile respiratorii trebuie îndepărtat. Uneori, îndepărtarea se efectuează sub control cu \u200b\u200braze X. Pentru copii, vârstnici și pacienți debilitați, un corp străin este îndepărtat sub anestezie. În cazul respirației brute stenotice sau a asfixiei, sunt indicate o traheostomie urgentă, respirație artificială și apoi traheobronhoscopie inferioară cu un dispozitiv optic al sistemului Friedel.

Prevenirea corpurilor străine în căile respiratorii include măsuri pentru a clarifica severitatea și posibilele complicații ale acestei patologii.

Pătrunderea obiectelor străine în căile respiratorii superioare este extrem de periculoasă pentru viața umană. Blocând accesul liber al aerului, acestea nu permit unei persoane să respire, provocând. Dacă un corp străin intră în bronhii, acesta provoacă un puternic proces inflamator care duce la formare focalizare purulentă... Prin urmare, atunci când este lovit obiect străin în căile respiratorii, primul ajutor trebuie acordat imediat, în primele minute de la debutul simptomelor.

Cauze și consecințele acestora

Majoritatea cazurilor de deteriorare a căilor respiratorii de către un corp străin se înregistrează la copiii cu vârsta sub 5 ani.

Copiii mici sunt curioși, deoarece abia încep să învețe lumea din jurul lor. Se străduiesc să o studieze prin orice mijloace disponibile: atingere, miros, gust. Inhalarea unui obiect străin apare adesea în timpul jocului. Copilul este speriat, din această cauză, apare un spasm reflex al mușchilor traheal și bronșic, care înrăutățește în continuare starea copilului.

Citiți totul despre modul în care se acordă primul ajutor pentru pătrunderea unui corp străin în căile respiratorii ale copiilor.

La adulți, această afecțiune periculoasă apare cel mai adesea în procesul de a mânca. De exemplu, o persoană care dorește să vorbească poate inhala aer atunci când o bucată de mâncare este deja în gură. Va avea loc o înghițire reflexă, iar alimentele nemâncate vor rămâne blocate în căile respiratorii. Graba de a mânca, atunci când o persoană „înghite” bucăți mari, este, de asemenea, adesea cauza unei afecțiuni care pune viața în pericol.

Patologiile neurologice sau starea de intoxicație alcoolică reduc semnificativ reflexele de autoconservare. Când apare vărsăturile, pacienții se pot sufoca sau sufoca în masă, ceea ce poate provoca o boală periculoasă - pneumonie de aspirație.

În funcție de ce corpuri străine sunt în căile respiratorii superioare, acestea sunt de obicei clasificate în 3 grupe:

1. Endogen. Acesta este numele pentru bucăți de țesut organic înghițite accidental,
2. Produse exogene de origine organică. Aceasta include orice mâncare.
3. Obiecte exogene de origine anorganică. Acestea sunt părți de jucării, agrafe, mărgele, monede.

Notă!

Alimentele blocate și țesăturile sintetice sunt deosebit de periculoase. Localizarea lor nu poate fi determinată folosind raze X. În plus, în procesul de a fi în organe, acestea se sfărâmă, se umflă, cresc în dimensiune sau se descompun. Intrând în bronhiile distale, acestea provoacă acumularea purulentă în plămâni.

Obstrucția rezultată (afectarea permeabilității bronșice) depinde de mai mulți factori:

• Cantitățile și caracteristici structurale obiect străin corpului;
• Adâncimea de trecere a acestuia în căile respiratorii;
• Prezența sau absența fixării în zona de vizibilitate;
• Gradul de perturbare cauzat de corpul străin.

Manifestări simptomatice

Este nevoie de îngrijire de urgență pentru un pacient dacă are următoarele simptome:

• Este dificil pentru o persoană să inhaleze;
• Îi lipsește foarte mult aerul;
• Pielea feței devine mai întâi roșie, apoi devine palidă, în jurul nasului și gurii începe să devină albastru;
• Apare un impuls reflex de tuse;
• Copilul începe vărsături și lacrimare severă;
• Vocea este răgușită, poate dispărea complet;
• Posibil scurtă oprire respiraţie.

Notă!

Această simptomatologie poate dispărea pentru o vreme și apoi se poate întoarce.

În cazul în care un primul ajutor nu va fi furnizat la timp, din cauza obstrucției aerului în căile respiratorii, sufocarea în curs de dezvoltare va trece de 3 etape, ale căror simptome sunt prezentate în tabel.

Simptomatologia este, de asemenea, diferită de ce parte a căilor respiratorii are obiectul străin.

Atacul are un debut acut. Se manifestă printr-o respirație și tuse puternică, pronunțată, asemănătoare cu cea care se fixează cu tuse convulsivă. Pielea albastră a feței.

Notă!

Dacă obiectul înghițit are margini ascuțite, tusea este însoțită de o scurgere de sânge.

• Trahee.

Când traheea este blocată, tusea este prelungită, latrând. Este adesea însoțită de vărsături. Pacientul simte dureri plictisitoare în spatele sternului. Cu o mișcare ascuțită a unui corp străin, se observă un simptom clătinat.

• Bronhiile.

Dacă un corp străin a trecut în bronhii, simptomatologia se dezvoltă în trei perioade consecutive:

1. Tulburări respiratorii acute. Un acces de tuse este însoțit de o piele albastră și o senzație de sufocare. Nu are un curs lung.
2. Perioada ascunsă. În acest moment, nu există simptomatologie, deoarece obiectul este fixat într-una din secțiunile bronhiilor. Perioada durează de la 2 ore la 3-5 zile.
3. Complicații. Un corp străin fixat în bronhii provoacă multe boli periculoase: pneumonie, distrugere pulmonară, peritonită și altele.

Notă!

Dacă adulții nu observă pătrunderea unui corp străin în căile respiratorii ale copilului, bebelușul va începe să se dezvolte procese inflamatorii în bronhiile care nu pot fi vindecate.

Principii pentru asistență imediată

Dacă corpurile străine pătrund în căile respiratorii, primul ajutor competent poate salva viața umană. În acest caz, nu ar trebui pierdut niciun minut, deoarece dezvoltarea sufocării poate avea loc rapid.

Ajutorul pentru un corp străin blocat în sistemul respirator este în această ordine:

1. Puneți victimei orice întrebare. Deci, puteți determina cât de mult se păstrează funcția respiratorie a persoanei. La urma urmei, specificul acțiunilor ulterioare va depinde de acest factor.
2. Dacă persoana este capabilă să respire puțin, încurajează-o să tusească. O tuse deliberată este capabilă să „împingă” un obiect străin.
3. Dacă, în ciuda tuse, subiectul nu părăsește căile respiratorii, încep tehnici speciale.

• Tehnica nr. 1

Persoana este așezată cu stomacul pe genunchiul îndoit al celui care oferă asistență. Capul victimei trebuie coborât cât mai jos posibil.

Fac lovituri puternice și ascuțite pe spate, astfel încât genunchiul să exercite presiune pe piept. Nu uitați să vă uitați în gura pacientului pentru a îndepărta corpul străin care apare în timp.

• Tehnica nr. 2

Această tehnică poartă numele creatorului său, Heimlich (a se vedea videoclipul după articol). Se efectuează în următoarea succesiune:

• Trebuie să stai în spatele unei persoane sufocate;
• Cu două mâini „îmbrățișează” trunchiul, strângând mâna de lucru într-un pumn;
• Acoperiți pumnul cu palma celeilalte mâini și faceți o presiune puternică ascuțită pe abdomen;
• Respectați direcția corectă de apăsare: mai întâi în sus, apoi în interior.

Dacă funcția respiratorie a pacientului este restabilită, înseamnă că obiectul străin nu mai este în sistemul respirator.

Notă!

Este imposibil să se utilizeze tehnica Heimlich pentru pacienții inconștienți. În acest caz, vor fi necesare acțiuni urgente de resuscitare.

Dacă există un corp străin pe căile respiratorii la femeile însărcinate, primul ajutor este oferit într-un mod ușor diferit.

Recepția se efectuează conform aceluiași principiu, totuși, având în vedere că este imposibil să apăsați pe burta femeii însărcinate, presarea se face în sternul inferior.

Dacă o persoană dezvoltă sufocare și niciuna dintre tehnici nu ajută la îndepărtarea obiectului blocat, este urgent sănătate: într-un spital se efectuează o traheotomie de urgență.

Foarte des, un corp străin intră în căile respiratorii prin inhalare (aspirație). Acest lucru se întâmplă de obicei cu copiii mici care folosesc obiecte mici în timpul jocului sau inspiră mâncare în timp ce se hrănesc. O varietate de obiecte mici pot pătrunde în căile respiratorii ale copiilor. Un corp străin în căile respiratorii superioare la copii le poate amenința viața, deci este nevoie urgentă de a consulta un specialist. Medicii ORL iau adesea tot felul de obiecte mici, piese de jucărie și piese alimentare din nas, plămâni, bronhii, laringe și trahee ale copiilor.

Când un corp străin intră în bronhie sau în căile respiratorii mai mici, copiii au tuse, slăbirea zgomotelor respiratorii și respirația șuierătoare. Această triază clasică apare doar la 33% dintre copiii care au aspirat un corp străin. Cu cât obiectele străine rămân la locul lor, cu atât este mai probabilă triada simptomelor, dar chiar și cu un diagnostic semnificativ tardiv, se dezvoltă la 50% dintre copii. Aspirația unui corp străin la copii este obișnuită, obiectele sunt diverse, dar printre ele predomină produse alimentare: nuci (arahide), mere, morcovi, semințe, floricele. La copiii care au inhalat un corp străin, există semne de stenoză pronunțată a căilor respiratorii superioare: atacuri de astm cu inhalare prelungită, cu tuse ocazională puternică și cianoză a feței până la asfixia fulgerului, slăbirea zgomotelor respiratorii, stridorul, respirația șuierătoare, senzație de corp străin, respirație șuierătoare. În prezența unui corp mobil în trahee, uneori se aude un sunet care zboară în timpul țipătului și tusei.

Aspirația corpului străin.

Informații generale.

Intrarea obiectelor străine în organele respiratorii se numește aspirație pentru corp străin. Este o afecțiune periculoasă care poate duce la rănirea gravă a laringelui, blocarea căilor respiratorii și asfixierea. Aspirarea corpurilor mici are loc mai des în bronhia dreaptă și mai largă.

Cel mai adesea, aspirația corpurilor străine, organice și anorganice, este observată la copiii mici, dar rămâne posibilă pentru persoanele de orice vârstă și sex.

Cauzele bolii.

Primul și principalul motiv al patologiei este lăsarea copiilor de 2-7 ani fără supravegherea unui adult. Un copil curios își trage obiecte mici în gură, inspiră accidental, iar un corp străin ajunge în organele respiratorii.

Există cazuri frecvente de aspirație a particulelor alimentare în timpul mesei, atât la copii, cât și la adulți. Obiceiul de a ține obiecte mici (șuruburi, nasturi) în dinți, de a vă roti scobitori în gură etc. este periculos.

Simptomele bolii.

Aspirația unui corp străin se manifestă prin dificultăți în procesul respirator, un atac neașteptat ascuțit de tuse (dacă un obiect străin pătrunde în trahee, tuse seamănă cu simptomele tusei convulsive), piele albastră, în cazuri severe - asfixiere cu pierderea cunoștinței , în cazuri extrem de severe - deces prin sufocare cu suprapunere completă de către străini a corpului căilor respiratorii.

Dacă corpul străin aspirat rămâne în sistemul respirator, acesta se caracterizează prin atacuri de sufocare cu tuse paroxistică, persistența manifestărilor de stenoză, durere în laringe, uneori radiantă în regiunea urechii. Exacerbările stării sunt înlocuite cu perioade mai liniștite. În aproape toate cazurile, se constată răgușeală, pacientul simte prezența unui corp străin în laringe. Semnele mai specifice depind de amplasarea obiectului străin și de mișcările acestuia. Dacă corpurile străine se află în bronhiile, traheea sau laringele pentru o lungă perioadă de timp, se dezvoltă procese inflamatorii cu supurație.

Posibile complicații.

Datorită prezenței corpurilor aspirate în organele respiratorii, pot apărea forme cronice de bronșită și pneumonie, se poate dezvolta un abces pulmonar și pleurezie purulentă.

Sănătate.

Sarcina medicilor este de a îndepărta prompt corpul străin aspirat; tacticile de tratament sunt dezvoltate după determinarea localizării obiectului care a pătruns în organele respiratorii și caracteristicile acestuia. Dacă situația o permite, extragerea corpurilor străine ar trebui efectuată într-un departament specializat (otorinolaringologic) al spitalului.

Un corp străin al căilor respiratorii apare, de regulă, la copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, dar se întâmplă și la adulți, în special la in varsta și la boli neurologice, încălcând actele de înghițire, închiderea glotei. De obicei la copii, acestea sunt nuci mici, boabe, mărgele, jucării sau fragmentele lor; la adulți - proteze mici, resturi de alimente (perii).

Simptome

Majoritatea obiectelor inhalate cauzează o criză de tuse, uneori insuficiență respiratorie imediată, dar unele trec neobservate și apar după multe zile sau chiar săptămâni cu pneumonie, atelectazie și alte complicații.

O apariție bruscă a tusei și a datelor istorice sugerează prezența unui corp străin în căile respiratorii. În plus față de tuse paroxistică, pot apărea dificultăți de respirație, respirație stridor, cianoză, respirație șuierătoare sau, dimpotrivă, „liniște” completă pe un lob sau pe tot un plămân (mai adesea pe cel potrivit). obiectele sunt inhalate.

Diagnosticul de urgență și fiziologia clinică

Tabloul clinic și radiologic are unele particularități, în funcție de nivelul corpului străin. Deci, atunci când sunt localizate la nivelul laringelui, sunt caracteristice tusea paroxistică, pierderea vocii și scurtarea periodică a respirației, ajungând la asfixie. Odată cu localizarea unui corp străin în trahee, aproape singurul simptom este o tuse persistentă puternică.

Cu o locație bronșică, pot apărea semne radiologice ale unei leziuni asimetrice - atelectazie pe partea obstrucției bronșice și supraexpansiune pe partea sănătoasă.

Deoarece bronhia principală dreaptă este mai largă decât bronhia stângă și se îndepărtează într-un unghi obtuz, atunci mai des corpurile străine ale căilor respiratorii intră în bronhia dreaptă. La început, se poate mișca odată cu fluxul de aer la fiecare inhalare și expirație, dar apoi rămâne în gura bronhiei lobare (segmentare) cu un diametru adecvat și o înfundă.

Dacă natura corpului străin îi permite să absoarbă apă (cereale, fructe), atunci se umflă și închide strâns bronhia.

Adesea există pneumonie (și nu numai în lobul afectat), adesea atelectazie, un abces cu o imagine clinică corespunzătoare.

Când examinarea cu raze X Diagnosticul unui corp străin contrastant este ușor de stabilit, dar dacă corpul străin este necontrastant, un diagnostic precis se poate face doar cu ajutorul bronhoscopiei.

La examinarea cu raze X, trebuie să acordați atenție semnelor de inflamație, atelectazie, amestecului mediastinului (atunci când inhalați către plămânul afectat - așa-numitul simptom Holzknecht-Jakobson).

Terapie de urgență

Pe etapele inițiale puteți încerca să aplicați trucul Heimlich. Stând în spatele pacientului, înfășurați-vă brațele în jurul lui secțiunea superioară burta si partea inferioară cușcă dificilă și la înălțimea respirației profunde a pacientului, strângeți brusc zonele acoperite cu mâinile; asistentul care stă în față își poate împinge simultan pumnul în epigastru în direcția diafragmei. Această tehnică este concepută pentru a împinge un corp străin cu un flux de aer expirat.

Cea mai fiabilă metodă de îngrijire de urgență pentru un corp străin al căilor respiratorii este considerată a fi îndepărtarea acestuia prin bronhoscopie. Este preferată bronhoscopia directă cu un bronhoscop Friedel.

Manipularea se efectuează sub anestezie generală cu propofol sau alt anestezic, uneori cu utilizarea relaxanților musculari și a ventilației mecanice.

După ce a găsit un corp străin al căilor respiratorii, acesta trebuie apucat cu forcepsul inclus în trusa de bronhoscop. Dacă dimensiunea corpului străin nu permite extragerea acestuia prin lumenul bronhoscopului, atunci, prin prinderea în siguranță a corpului străin cu forceps, scoateți bronhoscopul împreună cu corpul străin apăsat pe capătul său distal.

În practică, a existat un caz în care o fetiță de 9 ani a fost internată într-o stare extrem de gravă cu atelectazie totală a plămânului stâng, amestec mediastinal în stânga după două săptămâni de „bronhopneumonie”, care a fost tratată în regiunea centrală regională. spital.

A fost suspectat un corp străin al bronhiei principale stângi, deși nu au existat dovezi directe cu raze X. În timpul bronhoscopiei cu bronhoscopul lui Friedel, s-a găsit un elefant plastic cu dimensiunea de 13x8x5 mm în gura bronhiei principale stângi, care a fost apucat de o clemă, adusă la capătul distal al bronhoscopului pentru a-l extrage împreună cu bronhoscopul. La trecerea prin glotă, elefantul a alunecat din clemă și a căzut și bronhia principală dreaptă (singurul plămân care respira). A fost efectuată imediat o a doua bronhoscopie, care a dus la îndepărtarea cu succes a corpului străin. După două săptămâni de reabilitare respiratorie, fata a fost externată sănătoasă, cu recuperare completă clinică și funcțională a plămânului stâng.

Nu fiecare atelectazie a întregului (și chiar a lobului) plămânului poate fi îndreptată rapid. Chiar și un plămân s-a îndreptat conform datelor cu raze X perioadă lungă de timp rămâne defect funcțional: fie ventilația (spațiul respirator mort), fie fluxul de sânge (manevrarea sângelui venos) pot prevala brusc în ea.

Pentru îndreptarea atelectaziei lobare, injecția este utilizată sub presiune intraalveolară crescută. În acest caz, nu trebuie depășită presiunea de 30 cm H2O, altfel pot fi deteriorate alveolele sănătoase și poate apărea gaz extra-alveolar. Pentru a evita această complicație periculoasă, pot fi luate două abordări.

Umflați atelectazia printr-un blocator de cateter Fogarty - apoi presiune ridicata se va aplica numai lobului sau plămânului atelectazizat. Este posibil să se blocheze un lob numai folosind un bronhoscop cu fibră optică, iar o astfel de complicație a procedurii este justificată.

Este mai ușor și mai eficient să îndreptați zonele electrizate prin creșterea rarefacției pleurale. Acest lucru poate fi realizat cu spirometrie de rezistență inspiratorie.

Prim ajutor - algoritm

• Este necesar să se confirme prezența unui corp străin și să se clarifice localizarea acestuia. Cu rezultate negative la raze X, este necesară efectuarea bronhoscopiei fibro-optice sub anestezie locală.
• În primul rând, ar trebui să aplicați tehnica Heimlich (compresia secțiunii inferioare cufăr la înălțimea inspiratorie).
• Studiul cu un bronhoscop Friedel nu numai că clarifică diagnosticul, dar vă permite, de asemenea, să îndepărtați un corp străin, chiar dacă dimensiunea acestuia depășește diametrul bronhoscopului.
• După îndepărtare, este necesar să se efectueze reabilitarea respiratorie, inclusiv normalizarea capacității de drenaj a plămânilor și îndreptarea atelectaziei.