Bazin îngust în timpul sarcinii: grade, cursul nașterii. Îngustarea pelvisului

Aproximativ 5% dintre viitoarele mamici se confrunta cu aceasta problema. Un pelvis îngust în timpul sarcinii cauzează adesea complicații în timpul nașterii. Și, de asemenea, aceasta este una dintre indicațiile pentru o operație cezariană. Există pelvis mic și mare. Uterul este situat în zona pelviană. Dacă aripile nu se întind, stomacul capătă o formă ascuțită. Acest lucru se datorează faptului că uterul se mișcă înainte. În curs activitatea muncii copilul se deplasează de-a lungul pelvisului. Și dacă este de dimensiuni insuficiente, devine un obstacol serios în calea înaintării fătului și a unui rezultat favorabil al nașterii. Luați în considerare varietățile și caracteristicile nașterii unui copil cu un pelvis îngust.

Există pelvis îngust din punct de vedere anatomic și clinic. Primul tip este diagnosticat atunci când dimensiunea se abate de la normă cu 1,5-2 cm.Forma anatomică, la rândul său, este împărțită în mai multe grupuri:

• apartament;
• în general uniform îngustat;
• îngustat transversal.

Este destul de problematic să previi formarea acestei abateri. Motivele dezvoltării sale includ:

• boli infecțioase;
• dezechilibru hormonal în timpul pubertății;
• deficit de nutrienți;
• deteriora țesut osos din cauza rahitismului, tuberculozei sau poliomielitei;
• activitate fizică mare în timpul formării sistemului osos.

Un bazin îngust clinic este o afecțiune în care există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și pelvisul mamei. O astfel de abatere nu poate fi prevăzută și poate fi determinată doar în timpul travaliului. În unele cazuri, femeile învață despre prezența acestei complicații după naștere. Se poate dezvolta chiar si la viitoarele mamici care pe toata perioada sarcinii nu au intampinat problema bazinului ingust.

Pelvisul îngust clinic este împărțit în 3 tipuri, în funcție de gradul de discrepanță:

• inconsecvență relativă;
• discrepanță semnificativă;
• inconsecvență absolută.

Determinarea gradului se realizează pe baza unor caracteristici precum plasarea capului, absența sau prezența mișcării acestuia, precum și caracteristica de configurare. Motivele acestei abateri sunt:

• fructe de dimensiuni mari, care pot varia de la 4 la 5 kg;
• pelvis anatomic îngust;
• suprapurtarea, în care capul își pierde capacitatea de a se configura;
• formațiuni tumorale în pelvisul mic;
• prezentarea extensorului, când capul este introdus în intrare în stare extinsă;
• patologii ale dezvoltării fetale, care se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii capului.

Grade de contracție

1. Un bazin îngust de gradul I în timpul sarcinii este un fenomen care nu este o indicație absolută pentru o operație cezariană. În acest caz, livrarea prin această metodă se efectuează în prezența complicațiilor concomitente. Aceasta este o prezentare podologică sau poziția incorectă a fătului, dimensiunea sa mare, o cicatrice pe uter.
2. Nașterea naturală la gradul 2 poate duce la diverse complicații. Prin urmare, în această situație, în cele mai multe cazuri, se efectuează o operație cezariană. O excepție poate fi nașterea în timpul sarcinii premature, când fătul este mic și poate trece printr-un bazin îngust.
3. La clasele a 3-a și a 4-a, nașterea naturală este imposibilă și se efectuează o operație cezariană pentru îndepărtarea copilului. Aceasta este singura soluție pentru complicații precum modificările deformării pelvisului sau tumorile osoase, a căror prezență creează un obstacol în calea progresului copilului prin canalul de naștere.

Pelvis îngust în timpul sarcinii: cum să determinați

Această problemă este diagnosticată folosind următoarele metode:

• evaluarea formei abdomenului. La primipare are aspect ascutit, la femeile care nasc din nou, este penduloasa;
• stabilirea anamnezei;
• măsurarea greutății și înălțimii unei femei;
• măsurarea cu un tazometru;
• diagnosticul cu ultrasunete;
• radiografie. Dar această metodă este folosită numai dacă metodele de mai sus nu au dat rezultatele necesare și situația rămâne incertă. Razele X oferă o oportunitate de a vă face o idee despre dimensiunea pelvisului mamei și a capului copilului. La măsurare, se determină dimensiunea, care corespunde cu intrarea în pelvisul mic.

Folosind un tazometru, medicul determină distanța dintre trohanterele mari ale oaselor coapsei (norma este de 30 cm sau mai mult), arzoanele anterioare ( rata normală- peste 25 cm), crestele iliace (28 cm sau mai mult). Se măsoară și conjugatele externe și adevărate. Primul indicator se determină din punctul superior al simfizei pubiene până la fosa supra-sacrală și ar trebui să fie în mod normal de 20 cm. Pentru a măsura adevărul conjugatelor, se efectuează un examen vaginal, în timpul căruia distanța de la partea superioară a se determină osul sacral până la articulația pubiană.

Metodele de măsurare includ și definiția rombului Michaelis. Inspecția se efectuează în poziție în picioare. În zona lombo-sacrală, puteți vedea o figură în formă de diamant, ale cărei colțuri sunt situate pe părțile laterale, deasupra coccisului și în regiunea lombară de-a lungul liniei centrale. Rombul seamănă cu o platformă plată plasată deasupra osului sacral. Lungimea sa în direcția longitudinală ar trebui să fie în mod normal de 11, iar în direcția transversală - 10 cm. O scădere a acestor indicatori și o formă asimetrică indică o structură anormală a pelvisului.

Oasele unor femei sunt destul de masive. În acest caz, cu un bazin îngust, rezultatele examinării pot fi normale. Indicele Solovyov, care implică măsurarea circumferinței încheieturii mâinii, vă va ajuta să vă faceți o idee despre grosimea oaselor. Nu trebuie să depășească 14 cm.

Sarcina, nașterea cu bazin îngust

Un bazin îngust nu afectează purtarea unui copil. Dar o femeie ar trebui să fie sub atenta supraveghere a specialiștilor. În ultimul trimestru, fătul poate lua o poziție greșită, ceea ce provoacă apariția unei dificultăți de respirație la viitoarea mamă. Datorită apariţiei posibile complicațiiîn timpul nașterii, femeile cu pelvis îngust sunt expuse riscului. Ei sunt sfătuiți să fie internați în spital. Specialiștii, efectuând o monitorizare atentă, vor ajuta la prevenirea supragestației, vor efectua o examinare suplimentară pentru a clarifica gradul de îngustare și forma pelvisului și vor dezvolta cele mai optime tactici de livrare.

Un curs favorabil al nașterii cu un pelvis anatomic îngust este posibil dacă capul copilului este de dimensiune medie, iar procesul în sine este destul de activ. În alte circumstanțe apar anumite complicații. Una dintre ele este efuzia prematură. lichid amniotic. Din cauza îngustării pelvisului, copilul nu poate lua poziția dorită. Capul său nu se potrivește în regiunea pelviană, dar este situat sus, deasupra intrării. Ca urmare, lichidul amniotic nu este împărțit în posterior și anterior, ceea ce are loc în cursul normal al nașterii.

Odată cu revărsarea lichidului amniotic, membrele copilului sau cordonul ombilical pot cădea. În această situație, se încearcă umplerea părților căzute din spatele capului. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci volumul pelvisului, deja mic ca dimensiune, scade. Acesta devine un obstacol suplimentar în calea extracției fătului. Dacă bucla cade, aceasta poate apăsa pe peretele pelvin, ceea ce va limita accesul la oxigen la copil și va duce la moartea acestuia. Prolapsul cordonului trebuie considerat ca o indicație directă pentru operația cezariană.

Locația înaltă a capului și mobilitatea uterului devin cauzele prezentării incorecte a copilului, care poate lua o poziție pelviană, oblică sau transversală. Și duce, de asemenea, la extinderea capului. Cu o naștere favorabilă, ea este într-o stare îndoită, partea occipitală apare prima. Când se îndoaie, se naște inițial o față.

Ieșirea timpurie a lichidului amniotic și poziția înaltă a capului devin motivele pentru deschiderea lentă a colului uterin, întinderea excesivă a părții inferioare și activitatea slabă a muncii. La femeile care nasc pentru prima dată, slăbiciunea se dezvoltă ca urmare a unui proces lung de naștere cu un pelvis îngust. Persoanele multipare se confruntă cu o astfel de complicație precum întinderea excesivă a mușchilor uterini. Cursul prelungit al travaliului și o perioadă prelungită anhidră duc adesea la pătrunderea infecției în corpul fătului și al femeii. Microflora patogenă intră în cavitatea uterină din vagin.

Complicațiile includ lipsa de oxigen a fătului. În timpul contracțiilor și încercărilor, oasele capului din zona fontanelei merg unul în spatele celuilalt și scade. Acest lucru provoacă excitarea centrilor nervoși ai reglării cardiace a copilului, bătăile inimii sunt perturbate, ceea ce, pe fondul contracțiilor uterine scurte, duce la deficiența de oxigen. Dacă în același timp există o abatere a circulației placento-uterine, hipoxia devine mai pronunțată. Astfel de nașteri se caracterizează printr-un curs lung. Un copil care se confruntă cu o deficiență de oxigen în timpul nașterii are adesea o încălcare a fluxului sanguin în creier, asfixie, traumatisme la nivelul craniului și spatelui. Astfel de copii au nevoie în viitor de monitorizare atentă de către specialiști și reabilitare.

Țesuturile moi din zona canalului de naștere sunt comprimate între capul copilului și oasele pelvine. Acest lucru se datorează șederii lungi a capului într-un singur loc. Presiunea se aplică și asupra vaginului, colului uterin, rectului și vezicii urinare, ceea ce perturbă circulația sângelui în aceste organe și le provoacă umflarea. Avansarea dificilă a capului face contracțiile mai intense și mai dureroase. Adesea, acest lucru duce la o întindere puternică a peretelui inferior uterin, ceea ce crește probabilitatea de rupere a uterului.

Din cauza abaterilor de mărime a pelvisului îngust în timpul sarcinii, capul deviază excesiv spre perineu. Deoarece țesuturile din această zonă sunt întinse, este necesară o disecție. În caz contrar, nu va fi posibil să evitați un gol. Un curs atât de sever al travaliului face dificilă contractarea uterului, ceea ce duce la sângerare perioada postpartum.

În timpul nașterii, este alocat un anumit timp pentru a aștepta coborârea capului. La primipare, această perioadă este de 1-1,5 ore, la multipare - până la 60 de minute. Dacă există un bazin îngust clinic, așteptarea nu se practică, dar se ia imediat decizia de a naște prin cezariană. Această situație apare dacă colul uterin este complet deschis și capul nu trece prin canalul de naștere.

În prima și a doua perioadă de travaliu se efectuează o evaluare anatomică și funcțională a pelvisului. Medicul îi determină forma și gradul de îngustare. Evaluarea funcțională nu se realizează în toate cazurile. Se renunta la aceasta procedura daca, din cauza unui cap introdus gresit, imposibilitatea livrarii in mod natural este evidenta.

Integritatea vezicii fetale trebuie menținută cât mai mult timp posibil. Pentru a face acest lucru, o femeie trebuie să respecte odihna la pat și, atunci când ia o poziție culcat, să se întindă pe partea către care este îndreptat capul sau spatele copilului. Acest lucru va ajuta la scăderea lichidului amniotic și la menținerea acestuia pentru timpul necesar. După scurgerea lichidului amniotic, se efectuează în mod regulat un examen vaginal. Acest lucru este necesar pentru detectarea în timp util a părților mici ale fătului sau cordonului ombilical și pentru evaluarea capacității funcționale a pelvisului.

În timpul travaliului, monitorizarea continuă a contracțiilor uterine și a stării copilului se realizează cu ajutorul cardiotocografelor. Femeie injectată preparate medicale care îmbunătățesc fluxul sanguin în uter și placentă. Pentru a preveni dezvoltarea unei activități de muncă slabe, se folosesc vitamine. Medicamente, a cărui componentă activă este glucoza, ajută la creșterea potențialului energetic. Se mai folosesc medicamente antispastice și analgezice. Dacă apariția unei activități slabe nu a putut fi evitată, procesul de naștere este întărit de medicamente.

Concluzie

Cursul activității de muncă depinde de gradul de bazin îngust în timpul sarcinii. În prezența acestei probleme, copilul ia o poziție greșită și, deplasându-se de-a lungul canalului de naștere, întâlnește obstacole. În această situație, fătul extrage chirurgical. Prezicerea și prevenirea dezvoltării unui pelvis îngust este destul de problematică. Singura recomandare care poate fi dată femeilor care se confruntă cu o astfel de abatere este o vizită regulată la medicul curant și trecerea tuturor examinărilor. De asemenea, nu intrați în panică. Tacticile de naștere alese corect vor păstra sănătatea femeii și a copilului.

Caracteristicile dimensiunii pelvisului și nașterii sunt prezentate în videoclip:

În obstetrică, există două concepte de pelvis îngust: pelvis îngust anatomic și pelvis îngust clinic.

Pelvisul este considerat a fi îngust, al cărui schelet osos este atât de schimbat încât creează obstacole mecanice pentru trecerea unui făt la termen, în special a capului său. Un astfel de bazin este considerat anatomic îngust, dintre care una sau mai multe dimensiuni sunt reduse cu 2 cm sau mai mult față de norma adoptată în obstetrică; se formează în procesul de dezvoltare a corpului feminin. În unele cazuri, îngustarea poate fi însoțită de deformarea oaselor pelviene, în altele nu. Îngust clinic sau funcțional este un astfel de pelvis care face dificilă nașterea fătului (capului) în aceste nașteri specifice.

Îngustarea anatomică a pelvisului nu împiedică întotdeauna nașterea fătului, în timp ce discrepanța dintre dimensiunea pelvisului și capul fătului poate fi observată la dimensiunile normale ale pelvisului.

Motivele dezvoltării unui pelvis anatomic îngust sunt variate. Una dintre ele este ereditatea. În perioada antenatală, factorii dăunători sunt importanți, în copilărie- Alimentație precară, tuberculoză, rahitism. În timpul pubertății, rolul principal în dezvoltarea pelvisului osos aparține hormonilor sexuali ai ovarelor și glandelor suprarenale. Sub influența estrogenilor, are loc o creștere a dimensiunilor transversale ale pelvisului și ale maturizării osoase, iar androgenii determină creșterea osoasă în lungime și accelerează fuziunea epifizelor oaselor. La pacienții cu producție excesivă de androgeni se pot distinge următoarele forme de intrare în pelvis: longitudinal-oval, rotund, transversal-oval cu dimensiuni directe normale sau crescute ale pelvisului. trăsătură caracteristică aceste forme ale pelvisului este un arc pubian îngust.

În prezent, este imposibil să nu ținem cont de importanța accelerării în formarea unui pelvis transversal îngustat: datorită creșterii rapide a corpului în lungime, creșterea dimensiunilor transversale nu are loc suficient de repede. Majoritatea autorilor notează că forma pelvisului este un indicator sensibil al dinamicii dezvoltării sexuale. Există o relație între debutul pubertății și forma corespunzătoare a pelvisului la o femeie.

Formarea pelvisului osos poate fi influențată semnificativ de sporturile profesioniste. Activitatea fizică prelungită excesiv de intensă asupra anumitor grupe musculare în timpul dezvoltării corpului fetei cu practicarea sistematică a aceluiași sport duce la modificarea proporțiilor normale ale corpului. Frecvența bazinului îngust anatomic în rândul sportivelor este de 64,1%, este cea mai mare la gimnaste (78,3%), schiori (71,4%), înotători (44,4%).

Deformarea pelviană la adulți poate apărea ca urmare a neoplasmelor osoase, osteomalaciei și traumatismelor.

Au fost propuse multe clasificări ale pelvisului îngust. Majoritatea autorilor consideră că este adecvată utilizarea clasificării lui A.Ya. Krassovsky, pe baza evaluării formei intrării în pelvis și a gradului de îngustare a pelvisului, în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat.

Clasificarea bazinului îngust anatomic (în funcție de forma îngustării)

A. Forme comune ale pelvisului.

1. Un pelvis în general uniform îngustat.

2. Bazin îngustat transversal.

3. Plat: un bazin plat simplu, un bazin rahitic plat, un bazin cu scădere în partea cea mai largă a cavității.

B. Forme rare ale pelvisului.

1. Oblic (asimetric).

2. Pelvis, îngustat de exostoze, tumori.

3. Bazin plat comun.

4. Alte forme de bazin îngust.

Frecvența unui bazin îngust anatomic variază foarte mult (de la 2,6 la 15-20%), iar în ultimul deceniu a rămas destul de stabilă: 3,6-4,7%.

S-a schimbat semnificativ prevalența diferite forme bazin îngust. Cea mai comună formă este în general îngustată uniform (40-50%). Mai puțin obișnuit pelvis plat -

0 grad de îngustare a pelvisului, de regulă, se apreciază după mărimea conjugatului adevărat.

Clasificarea pelvisului îngust anatomic (în funcție de gradul de îngustare)

1 grad - c.vera nu mai puțin de 9 cm gradul II - c.vera de la 9 la 7 cm.

gradul III - c.vera de la 7 la 5 cm.

gradul IV - c.vera 5 cm sau mai puțin. Cu un bazin îngustat transversal:

Gradul I - dimensiunea transversală a intrării este de 12,4-11,5 cm;

Gradul II - dimensiunea transversală a intrării este de 11,5-10,5 cm;

Gradul III - dimensiunea transversală a intrării este mai mică de 10,5 cm. Îngustarea gradului I se observă în 90-91%, gradul II - în 8-9%,

gradul III - în 0,2-0,3%.

ÎN conditii moderne nu există grade ascuțite de îngustare a pelvisului, iar formele șterse se găsesc din ce în ce mai mult, se remarcă o combinație de grade mici de îngustare a pelvisului și fetuși mari, precum și prezentări și inserții nefavorabile ale capului fetal. ÎN anul trecut obstetricienii acordă atenție unei schimbări semnificative în structura diferitelor forme de pelvis anatomic îngust.

În funcție de forma intrării, clasificarea radiografică include patru tipuri de pelvis (Fig. 71).

Orez. 71. Clasificarea Caldwell și Mola

Tip ginecoid(55% din toate pelvisurile) corespunde unui bazin feminin normal. Acesta este un bazin scurt, larg și încăpător. Arcul pubian este larg, panta medie, curbura sacrului este pronuntata. Fizicul este feminin, gâtul și talia sunt subțiri, șoldurile sunt late, greutatea și înălțimea sunt medii.

tip android(20% din toate pelvisurile) - pelvis masculin. Există o intrare în formă de pană, un unghi pubian îngust, sacrul nu este suficient de curbat, deviat anterior. Bazinul se îngustează în jos în formă de pâlnie. Se notează tipul de corp masculin al femeii: umerii largi, gâtul gros, talia nu este exprimată. Cu această formă a pelvisului, există cel mai mare număr patologie.

tip antropoid(20-22% din toate pelvisele) seamănă cu pelvisul marilor maimuțe. Forma cavității este alungită-ovală, sacrul este îngust și lung, arcul pubian este îngust. Trăsăturile corpului unor astfel de femei sunt: ​​umeri înalți, slabi, largi, talie și șolduri înguste, picioare lungi și subțiri.

tip platiploidal seamănă cu un bazin simplu plat (3% din toate pelvisurile). Forma intrării în pelvis este ovală transversal, panta sacrului este medie, arcul pubian este larg. Acest tip se găsește la femeile înalte și slabe, cu mușchi subdezvoltați, turgescență redusă a pielii.

În manualele străine, sunt date două clasificări ale pelvisurilor înguste anatomic. Unul dintre ele se bazează pe o evaluare a formei și gradului de îngustare, celălalt - pe caracteristicile structurale ale pelvisului - ginecoid, android, antropoid, platipeloid.

diagnosticul pelvisului îngust anatomic

Recunoașterea în timp util a unui pelvis îngust poate preveni o serie de complicații care apar în timpul sarcinii și al nașterii.

Pentru diagnosticul unui pelvis îngust mare importanță au date de anamneză, în primul rând - despre boli infecțioase contribuind la întârzierea dezvoltării corpului fetei, la apariția infantilismului și la formarea unui pelvis îngust. Trebuie clarificat dacă gravida a suferit rahitism în copilărie, tuberculoză la nivelul oaselor și articulațiilor pelvine, traumatisme ale oaselor pelvisului și ale membrelor inferioare, urmate de șchiopătură.

De mare importanță sunt informațiile despre nașterile anterioare (durata travaliului, slăbiciunea travaliului, intervenții chirurgicale).

leziuni materne și fetale, greutatea corporală a nou-născutului, starea de sănătate a copiilor în viitor).

În diagnosticul unui pelvis îngust, un loc important este acordat metodelor obiective de cercetare. La examinare, se evaluează dezvoltarea fizică generală a gravidei, se determină înălțimea și greutatea corporală a acesteia, precum și modificările scheletului. Atentie la forma abdomenului: cu bazin ingust, are forma ascutita la primipare si devine pendula la multipare.

Principala metodă de diagnosticare a bazinului îngust în obstetrică practică este un examen obstetric extern, care include măsurarea pelvisului, care permite determinarea formei pelvisului. Odată cu măsurarea tradițională a mărimii pelvisului, se determină uneori dimensiunile conjugatelor laterale (în mod normal 14-15 cm), conjugate oblice (în mod normal 22,5 cm). Măsurați dimensiunea ieșirii pelvisului. Un rol important în aprecierea bazinului îl joacă măsurarea rombului sacral (în mod normal 10-11 cm).

Conjugatul adevărat se calculează:

Prin conjugat diagonala;

După conjugatul extern;

După dimensiunea verticală a rombului Michaelis;

După mărimea lui Frank;

Cu ajutorul pelviometriei cu raze X;

Conform ecografiei.

Capacitatea pelvisului mic depinde de grosimea oaselor sale, care este determinată indirect prin măsurarea circumferinței articulației încheieturii mâinii cu calculul indicelui Solovyov.

Bazin general îngustat uniform. Se deosebește de cel normal printr-o îngustare uniformă de toate dimensiunile, de exemplu: 23-26-29-18 cm, un romb sacral de formă corectă cu laturile de 9 cm.Indexul lui Solovyov este de 13 cm.Bazinul are trăsături tipice. a unui pelvis feminin cu dimensiuni reduse. DACĂ. Jordania distinge mai multe soiuri ale unui astfel de pelvis: hipoplazic, pentru copii, masculin și pelvis de pitici.

Pelvis hipoplazic diferă de normal doar prin diminutivitatea sa cu contururile păstrate și relațiile oaselor inerente pelvisului normal. Această formă a pelvisului este caracteristică popoarelor subdimensionate.

Pelvisul copiilor (infantil). seamănă ca formă și structură cu pelvisul fetelor tinere. Aripile ilionului sunt mai transparente, lungi.

arcul este îngust, sacrul este curbat și este situat vertical mult posterior între oasele iliace. Pelerina este înaltă și iese puțin sub cavitatea sacră. Din acest motiv, intrarea în pelvis nu este ovală transversal, ci rotundă sau chiar ovală longitudinal. La femei se intalnesc de obicei si alte semne de infantilism: statura mica, dezvoltarea insuficienta a organelor genitale externe, glandelor mamare, vegetatie la pubis, la axile etc.

Pelvisul este masculin. Gasit in femei înalte fizic puternic cu oase masive ale scheletului. Aripile ilionului sunt așezate abrupt, arcul pubian este îngust, promontoriul este foarte înalt. Cavitatea pelviană are formă de pâlnie.

Piticul Taz. Se caracterizează printr-un întârziere în dezvoltarea oaselor. Bazinul este de obicei proporțional cu trunchiul.

Pelvis îngustat transversal caracterizată printr-o scădere a dimensiunilor transversale ale pelvisului mic cu dimensiuni directe normale sau crescute. Sacrul este adesea turtit. Identificarea unui astfel de pelvis prin metode convenționale este dificilă. Cu toate acestea, are o serie de trăsături anatomice: o poziție abruptă a aripilor ilionului, un arc pubian îngust, convergența coloanelor ischiatice, o pelerină în picioare, o scădere a dimensiunii transversale a orificiului pelvin și a dimensiunii transversale. a rombului sacral. Se propune o clasificare a bazinului îngustat transversal, pe baza mărimii dimensiunii transversale a micului orificiu pelvin (conform pelvimetriei cu raze X): gradul I de îngustare - 12,4-11,5 cm;P - 11,4-10,5 cm; III - mai puțin de 10,5 cm.

bazin plat simplu caracterizat printr-un arc pubian larg; inserția mai profundă a sacrului; în pelvis fără a schimba forma și curbura sacrului; toate dimensiunile directe atât ale intrării, cavității, cât și ale ieșirii sunt scurtate moderat; dimensiuni bazin: 25-28-31-18(17) cm.

Au fost identificate următoarele variante ale pelvisului.

1. Cu o creștere a tuturor dimensiunilor directe (55%).

2. Cu o scădere a diametrului direct al părții late a cavității pelvine

3. Cu o creștere a dimensiunii intrării directe numai (16,5%). Această formă provoacă cel mai adesea un bazin îngust clinic.

Bazin rahitic plat este o consecință a rahitismului. În același timp, cantitatea de var din oase scade, straturile cartilaginoase se îngroașă. Presiunea coloanei vertebrale asupra pelvisului și tensiunea aparatului musculo-scheletic duc la deformarea pelvisului: direct

măsurile de intrare în pelvis se scurtează brusc ca urmare a inserției profunde a sacrului în pelvis, promontoriul iese în cavitatea pelviană mult mai ascuțită decât în ​​mod normal. Sacrul este turtit și rotit cu baza în față și vârful în spate. Coccisul este ciocnit anterior. Forma ilionului a fost, de asemenea, schimbată: aripile lor sunt slab dezvoltate, crestele sunt desfășurate, drept urmare distanțele SpinarumȘi Cristarum aproape egal. Arcul pubian este larg, jos. Dimensiunea directă a intrării este mărită, cea transversală este normală. Bazinul este lărgit, scurtat, turtit, subțire. Dimensiunile sale sunt: ​​26-27-31-17 cm.Rombul sacral - cu o dimensiune verticala redusa, poate sa semene cu un triunghi.

Bazin plat comun este o combinație de bazin în general uniform îngustat și plat, este rară. Dimensiuni 23-26-29-16 cm.

De asemenea, este importantă determinarea poziției și a prezentării fătului. Cu un pelvis îngust, o poziție oblică, transversală a fătului, prezentarea podală sunt mai frecvente. Capul de prezentare al fătului rămâne adesea mobil peste intrarea în pelvis înainte de naștere.

Una dintre principalele metode de evaluare a formei și dimensiunii pelvisului este examen vaginal, la care se determină capacitatea bazinului, ei încearcă să măsoare conjugatul diagonal și să-l calculeze pe cel adevărat, adică. determina gradul de contractie.

Cele mai fiabile informații despre forma și dimensiunea pelvisului pot fi obținute folosind pelviometria cu raze X. Se recomanda producerea lui la 38-40 saptamani de sarcina sau inainte de debutul travaliului. Această metodă vă permite să determinați toate diametrele pelvisului mic, forma, panta pereților pelvini, forma arcului pubian, gradul de curbură și panta sacrului.

Ecografia a devenit larg răspândită în ultimele două decenii. Utilizarea ecografiei pentru diagnosticul unui bazin îngust anatomic se reduce la obținerea dimensiunilor adevăratului conjugat și a dimensiunii biparietale a capului fetal.

cursul sarcinii

Efectul advers al pelvisului îngustat asupra cursului sarcinii afectează numai în ultimele sale luni. În primipare din cauza

inconsecvențe spațiale dintre bazin și cap, acesta din urmă nu intră în pelvis și rămâne mobil peste intrare pe tot parcursul sarcinii și chiar la începutul nașterii. Starea înaltă a capului implică o serie de alte complicații. Starea ridicată a diafragmei și restricția excursiei pulmonare contribuie la apariția dificultății de respirație mai devreme decât în ​​mod normal. Una dintre complicațiile frecvente și grave ale sarcinii cu un pelvis îngust este scurgerea prematură (prenatală) a apei, care contribuie la posibila dezvoltare a infecției în uter și hipoxie fetală.

Complicații în timpul sarcinii:

Evacuarea prematură a apei;

Poziție incorectă;

hipoxie fetală;

Prolapsul unor părți mici ale fătului.

MANAGEMENTUL FEMEILOR ÎN CĂRĂ CU PELVIS ÎNgust

Femeile însărcinate cu bazin îngust trebuie să fie înregistrate special în clinica antenatală, cu 1-2 săptămâni înainte de data estimată a nașterii, trebuie internate în secția de patologie a gravidelor pentru a clarifica greutatea fătului, dimensiunea pelvis. Se elaborează un plan de management al nașterii și se clarifică posibilele modalități de naștere. Este extrem de nedorit să purtați o sarcină. În prezența unui pelvis îngust la o femeie însărcinată și a altor complicații (vârsta, prelungirea sarcinii, prezentarea podală a fătului etc.), nașterea poate fi efectuată printr-o cezariană planificată.

Caracteristicile cursului nașterii:

Revărsarea timpurie a apelor;

Pierderea unor părți mici ale fătului;

Pelvis îngust clinic;

Leziuni ale mamei (fistule urogenitale, rupturi uterine) si fatului, sangerari in perioada III si postpartum precoce.

CURS SI COMPLICATIILE PERIOADAI I DE LIVRARE

În prima etapă a travaliului, principala complicație este slăbiciunea activității muncii (în 10-37,7% din cazuri). A doua complicație destul de comună

nenie - o revărsare precoce de apă, care poate duce la prolapsul cordonului ombilical, părți mici ale fătului. Cu un curs prelungit al travaliului cu un interval lung anhidru, riscul de a dezvolta endometrită, corioamnionită și infecție ascendentă a fătului crește semnificativ.

GESTIUNEA PERIOADAI I DE MUNCĂ

În prezent, tactica activ-expectant a managementului muncii este în general recunoscută. În timpul nașterii, cardiomonitorizarea este de dorit. Tactica nașterii cu un pelvis îngust este determinată individual, ținând cont de toate datele cercetare obiectivă, gradul de îngustare a pelvisului și prognosticul pentru femeia în travaliu și făt. Nașterea prin canalul natural de naștere se poate desfășura: în mod normal; cu dificultăți, dar se termină fericit atunci când este oferit ajutorul potrivit; cu complicații care pun viața în pericol pentru mamă și făt. Cu gradele I și II de îngustare a pelvisului, rezultatul nașterii depinde de dimensiunea capului, capacitatea acestuia de a se schimba, prezentarea și natura inserției, intensitatea activității de muncă. Trebuie remarcat faptul că, odată cu gradul I de îngustare a pelvisului, este posibilă nașterea de către un făt la termen, cu condiția ca fătul să aibă o dimensiune medie, o configurație bună a capului, o activitate bună a travaliului și mecanismul travaliului. corespunde formei de îngustare a bazinului.

Cu gradul II de îngustare a pelvisului, nașterea de către un făt la termen este posibilă în unele cazuri, totuși, cu un risc ridicat pentru viața fătului și sănătatea mamei. În principal, fezabilitatea nașterii prin canalul de naștere depinde de dimensiunea capului fetal, adică. complianta clinica.

Cu gradul III de îngustare a pelvisului, livrarea de către un făt la termen prin canalul natural de naștere este posibilă numai după o operație de distrugere a fructelor. La un făt viu este indicată doar o operație cezariană.

gradul IV de îngustare - un bazin absolut îngust. Nașterea prin canalul natural de naștere este imposibilă chiar și după o operație de distrugere a fructelor. Singura metodă de naștere este operația cezariană. În prezent, gradele III și IV de îngustare sunt extrem de rare.

Fătul în timpul nașterii cu un pelvis îngust suferă adesea de hipoxie intrauterină, care apare de aproximativ trei ori mai des decât cu un pelvis normal.

Principala cauza de deces la copii este hipoxia intrauterina si traumatismele intracraniene. În cazul stării prelungite a capului fetal într-un singur plan, la aproape toți fetușii, activitatea cardiacă este perturbată.

În prezent, mortalitatea perinatală într-un bazin îngust este în scădere, ceea ce este asociat cu o creștere a frecvenței operațiilor cezariane, cu o îmbunătățire a terapiei intensive pentru nou-născuți.

În funcție de opțiunea nașterii, aceasta poate fi adesea decisă numai în timpul nașterii în sine, adică. la efectuarea unei evaluări funcţionale a pelvisului. Prin urmare, nașterea este efectuată în așteptare până când sunt dezvăluite semnele unui pelvis clinic îngust. Gradul de discrepanță între capul și pelvisul mamei se apreciază după următoarea trăsătură: absența mișcării înainte a fătului de-a lungul canalului de naștere (inserarea capului în pelvis) cu o bună activitate de muncă. Discrepanța dintre capul fetal și pelvisul mamei poate fi detectată folosind metoda Vasten (V.A. Vasten este un om de știință rus).

Semnul lui Vasten este pozitiv: atunci când palma medicului obstetrician se mișcă din planul uterului spre cap, se observă că există o „proporție” a capului, adică. planul capului este deasupra uterului. Capul nu se potrivește cu pelvisul mamei.

Semnul lui Vasten este slab pozitiv (la același nivel): planul uterului și capul sunt la același nivel - există o ușoară discrepanță.

Semnul lui Vasten este negativ: planul capului este mai jos decât uterul - capul corespunde pelvisului mamei.

MOTIVE DE NECONFORMITATE

CAPETELE DE FET ȘI PELVIS FEMEII

1. Un ușor grad de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%).

2. Inserarea incorectă a capului - poziție înaltă dreaptă a cusăturii măturate, cap anterior sau inserție frontală (23%).

3. Dimensiunea mare a fatului cu dimensiuni normale pelvis (10%).

4. Modificări anatomice rare la nivelul pelvisului - modificări post-traumatice, tumori (7%).

5. Configurare insuficientă a capului în sarcina post-terminală.

Diverse forme de pelvis îngust, modificările sale anatomice determină caracteristicile corespunzătoare ale biomecanismului nașterii.

Biomecanismul nașterii cu un pelvis în general uniform îngustat are următoarele caracteristici.

1. Primul moment al biomecanismului nașterii - îndoirea capului are loc în planul intrării în pelvis, deoarece este deja primul obstacol pentru cap. Fontanela mică devine mai joasă decât cea mare.

2. Al 2-lea moment - flexia maxima are loc la trecerea de la partea larga a cavitatii pelvine la cea ingusta (unde are loc in mod normal flexia). În timpul examinării vaginale, rezultă că fontanela mică este situată de-a lungul axei firului pelvisului, fiind punctul principal în naștere.

3. Ca măsură de adaptare a capului la pelvisul îngustat, în timpul nașterii apare o configurație ascuțită a capului - se formează un cap dolicocefalic (în formă de castraveți).

4. Al 3-lea moment al biomecanismului nașterii - rotația internă a capului începe în planul părții înguste și se termină la ieșirea din pelvis odată cu introducerea capului; în acest caz, cusătura măturată trece într-o dimensiune directă și se formează un punct de fixare - fosa suboccipitală. Cu un arc pubian îngust, capul este fixat sub arcadele pubiene cu două puncte.

5. Al 4-lea moment – ​​extinderea capului are loc la ieșirea din bazin prin erupție și nașterea capului.

6. Al 5-lea moment – ​​rotația internă a umerilor are loc ca de obicei.

Caracteristicile biomecanismului în pelvisul îngustat transversal

Introducerea asinclitică a capului într-una din dimensiunile oblice ale planului de intrare a pelvisului mic, iar cu dimensiunile directe crescute ale pelvisului, capul este introdus cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea directă a intrării în pelvis. pelvis mic, care se numește poziție înaltă directă a suturii sagitale.

La îngustat transversal pelvis, mecanismul nașterii poate să nu difere de cel normal. Cu grade ușoare de discrepanță, cel mai caracteristic mecanism al nașterii este inserția asinclitică oblică a capului (vezi mai sus). Când o îngustare transversală a pelvisului este combinată cu o creștere a conjugatului adevărat, se formează adesea o poziție dreaptă înaltă a capului, care este o măsură a adaptării capului la pelvis. Dacă există o corespondență între cap și pelvis, biomecanismul nașterii constă din următoarele puncte: 1) flexia capului la intrarea în pelvis; 2) extensia capului la iesirea din pelvis, i.e. nici intern

Porti; 3) rotația internă a umerilor, nașterea fătului. Dacă capul nu se potrivește, se determină un bazin îngust clinic și se efectuează o operație cezariană.

BIOMECANISMUL NAȘTERII CU PELVIS PLAT

Caracteristici ale biomecanismului de naștere cu un bazin plat simplu

Starea prelungită a capului cu o sutură sagitală în dimensiunea transversală a micului orificiu pelvin în stare de extensie moderată, sutura sagitală poate fi localizată asinclitic. Se observă mai des asinclitismul parietal anterior.

În cavitatea pelvisului mic, datorită dimensiunilor directe reduse ale planurilor sale, nu are loc rotația capului și poate apărea așa-numita poziție transversală joasă a suturii măturate.

Până la începutul travaliului, capul, de regulă, este mobil deasupra intrării în pelvis. Introducerea capului cu o sutură în formă de săgeată în dimensiunea transversală (cea mai favorabilă) a pelvisului este prima caracteristică a nașterii. Al 2-lea - staționarea prelungită a capului la intrarea în pelvis (în special cu bazinul șubrede). Primul moment al biomecanismului este extinderea capului, punctul de conducere este fontanela mare. Formarea unei inserții asincrone a capului este a treia caracteristică. De obicei se observă asinclitismul anterior, în care osul parietal anterior coboară sub cel posterior, situat pe promontoriul proeminent. Sutura sagitală este situată mai aproape de pelerină, rămânând astfel până când apare o configurație pronunțată a capului. După aceea, osul parietal posterior alunecă de pe pelerină, capul este îndoit. În viitor, biomecanismul decurge normal. Aici se observă și asinclitismul, în care osul parietal posterior coboară sub cel anterior, iar cel anterior, bazându-se pe articulația pubiană, contribuie la o configurație mai pronunțată și mai lungă a capului, ceea ce duce adesea la traumatisme la naștere pentru femeia din travaliul si fatul. Dacă capul trece în planul intrării în pelvis, atunci cu un bazin plat simplu, acesta rămâne adesea într-o stare de extensie, iar nașterea se desfășoară în funcție de tipul de naștere în prezentarea anterocefalică: rotație internă spre vedere din spate , formarea punctului 1 de fixare (glabella), flexia capului și formarea punctului 2 (fosa suboccipitală), extensia capului și nașterea acestuia, rotația internă a umărului și nașterea fătului.

Caracteristicile biomecanismului nașterii cu un pelvis rahitic plat sunt reflectate în tabel. optsprezece.

Tabelul 18

Caracteristicile biomecanismului nașterii în pelvisul rahitic plat

Opțiuni pentru introducerea capului într-un bazin rahitic plat.

1. Inserția sinclitică a capului.

2. Inserția asinclitică a capului.

A. Asinclitism parietal anterior (non-gelian) - sutura sagitala este situata mai aproape de promontoriu, se introduce osul parietal anterior (Fig. 72).

B. Asinclitism parietal posterior (Litsmanovsky) - sutura sagitală este situată mai aproape de simfiză (Fig. 73).

Cu un bazin rahitic plat, dupa intrarea in pelvis, "asalt", se poate observa travaliul rapid. Iar biomecanismul poate merge în funcție de tipul de naștere în capul anterior sau în prezentația occipitală, i.e. capul în planul părții înguste se va îndoi, se va întoarce, la ieșire - extensie etc. Datorită rezistenței îndelungate a capului și prezenței obstacolelor, apare o configurație ascuțită a capului cu formarea unei tumori generice în regiunea fontanelei mari (brahicefalice, sau cap turn) și cu asinclitism, pe una dintre oasele parietale.

Orez. 72. Asinclitism parietal anterior

Orez. 73. Asinclitism parietal posterior

Biomecanismul nașterii cu un bazin plat în general îngustat depinde de ceea ce predomină: aplatizarea sau îngustarea. Biomecanismul nașterii este adesea mixt, cursul lor este de obicei sever.

CURS SI GESTIUNEA PERIOADAI DE EXIL

Cele mai mari pericole în nașterea cu bazin îngust amenință femeia în travaliu și fătul în a doua etapă a travaliului, când se dezvăluie în sfârșit discrepanța clinică dintre pelvis și capul fătului.

Principalele complicații ale perioadei de exil ar trebui luate în considerare:

Activitate de muncă slabă (secundar);

Ruptura uterului în segmentul inferior cu supraîntinderea acestuia pe fondul nepotrivirii capului și pelvisului și a unei activități puternice de muncă;

Posibil cu o poziție prelungită a capului într-un singur plan al pelvisului, lezarea țesuturilor moi cu formarea ulterioară a fistulelor genito-urinare și intestinal-genitourinare;

Leziuni ale articulațiilor și nervilor pelvisului.

În a doua etapă a travaliului, trebuie efectuată o evaluare funcțională a pelvisului. La nașterea prelungită, pe capul copilului apare o tumoare mare la naștere și poate apărea și cefalohematomul.

bazin îngust clinic

Un pelvis clinic îngust este un concept asociat cu procesul de naștere. Un bazin îngust clinic ar trebui să includă toate cazurile de discrepanță între capul fătului și pelvisul femeii în travaliu, indiferent de dimensiunea acestuia. Dacă în ultimii ani s-a înregistrat o scădere a incidenței unui pelvis anatomic îngust, grade deosebit de pronunțate de îngustare, atunci frecvența unui bazin îngust clinic este destul de stabilă și se ridică la 1,3-1,7% din cazuri. Acest lucru se datorează creșterii numărului de nașteri cu un făt mare.

Motivele discrepanței dintre pelvisul femeii în travaliu și capul fătului pot fi diferite: un grad ușor de îngustare a pelvisului și un făt mare (60%); prezentarea nefavorabilă și inserția capului fetal cu grade mici de îngustare și dimensiunea normală a pelvisului (23,7%);dimensiunea mare a fătului cu dimensiunea normală a pelvisului (10%); modificări anatomice bruște ale pelvisului (6,1%) și alte cauze (0,9%); iar in sarcina post-term – configuratie insuficienta a capului.

Semne diagnostice ale unui pelvis îngust clinic:

Starea prelungită a capului fetal într-un plan și lipsa progresului în a doua etapă a travaliului;

Configurație pronunțată a capului și tumoră la naștere;

Umflarea colului uterin, vulvei, mucoasei vaginale;

Întinderea excesivă a segmentului inferior și ridicarea înaltă a inelului de contracție;

Semne pozitive ale lui Vasten, Zanggemeister (doar în vedere anterioară!);

Încordare involuntară și simptome ale rupturii uterine iminente.

Semnele unui pelvis clinic îngust pot fi diagnosticate cu:

Deschiderea colului uterin mai mult de 8 cm;

Absența vezicii fetale;

vezica urinara goala;

Normal activitate contractilă uter.

Recepție Zangemeister. După măsurarea conjugatului extern al pelvisului, maxilarul anterior al pelvisului este deplasat până la cel mai proeminent.

parte a capului fetal. Dacă această dimensiune este mai mică decât conjugatul extern, atunci prognoza pentru naștere este bună; dacă mai mult, prognosticul este prost; cu dimensiuni egale, prognosticul este incert (dubios) și depinde de natura travaliului și de capacitatea capului de a se schimba.

Tactica obstetricală în dezvoltarea unui pelvis clinic îngust - naștere de urgență prin cezariană!

Astfel, nașterea cu bazin îngust trece prin canalul natural de naștere în prezența unei corespondențe între capul fătului și pelvisul mamei.

Indicații pentru o operație cezariană planificată.

1. Îngustarea pelvisului gradul III-IV.

2. Îngustarea pelvisului de gradele I și II în combinație cu un făt mare, prezentare podală, sarcină prelungită.

3. Istoricul obstetrical agravat: antecedente de naștere morta, infertilitate.

4. Cicatrice pe uter.

5. Prezența fistulelor urogenitale și intestinal-genitale.

6. Poziția incorectă a fătului.

Anestezicele de inhalare sunt folosite pentru a anestezia nașterea cu un bazin îngust, antispasticele sunt utilizate pe scară largă. În timpul nașterii, prevenirea hipoxiei fetale este efectuată în mod repetat (glucoză, sigetina, cocarboxilază, oxigen). O epiziotomie este adesea necesară pentru a preveni rupturile perineale și pentru a accelera travaliul.

La sfârșitul celei de-a doua etape a travaliului, sângerarea este prevenită (metilergometrină intravenos).

Dacă în timpul nașterii apare un pelvis îngust clinic, nașterea se face prin cezariană (cu făt viu).

Nașterea operativă se efectuează și atunci când un bazin îngust este combinat cu o altă patologie obstetrică sau extragenitală, cu antecedente obstetricale împovărate.

Impunerea pensei obstetricale în timpul nașterii cu un bazin îngust sau cu extracția în vid a fătului este foarte nedorită.

În perioadele post-partum și postpartum timpuriu, cu un pelvis îngust, sângerarea apare adesea din cauza abrupției placentare afectate, hipotensiunii arteriale a uterului, care se poate datora nu numai complicațiilor în etapele I și II ale travaliului, ci și (în unele cazuri) cauze etiologice frecvente de sângerare obstetricală și pelvis îngust.

Prin urmare, la început perioada a III-a la naștere, urina trebuie îndepărtată cu un cateter, iar după izolarea placentei se efectuează un masaj extern al uterului și se pune rece (gheață) pe stomac (pe uter).

Cu un istoric obstetric împovărat și o amenințare de sângerare, se recomandă injectarea intravenoasă de oxitocină cu glucoză sau soluție salină în decurs de 2 ore după naștere.

În perioada postpartum târziu, cu gestionarea necorespunzătoare a nașterii cu un pelvis îngust, pot apărea boli infecțioase postpartum, fistule genito-urinare și enterogenitale și afectarea articulațiilor pelvine.

Îmbunătățirea activităților și protecția maternității și a copilăriei sunt cheia pentru reducerea numărului de femei cu pelvis îngust.

Bazinul îngustat transversal care apare frecvent se caracterizează printr-o scădere a dimensiunilor transversale cu 0,5-1 cm cu dimensiuni directe normale sau chiar crescute ale pelvisului mic. Planul de intrare în pelvisul mic nu este oval transversal, ci rotunjit sau oval longitudinal. Sacrul este alungit, turtit, îngroșat, ceea ce reduce capacitatea și crește înălțimea (lungimea) pelvisului. Dimensiunea transversală redusă a rombului lombo-sacral. Frecvența pelvisului îngustat transversal este de 30-35% din toate cazurile de bazin îngust anatomic.

Caracteristicile biomecanismului travaliului într-un bazin îngustat transversal sunt că capul fetal este instalat cu o sutură sagitală în dimensiune oblică sau directă și, fără a face o întoarcere internă, coboară la podeaua pelvină și se formează adesea o vedere posterioară. Cu bazinul îngustat transversal, în 40% din cazuri există o discrepanță clinică cu capul fetal, slăbiciune secundară a travaliului, compresie excesivă a capului în direcția anteroposterioră, afectarea hipoxic-traumatică a sistemului nervos central la nou-născut.

O variantă a pelvisului îngustat transversal este un bazin cu o dimensiune directă redusă a părții late a cavității pelvine mici (18-20%). Această formă de pelvis îngust se caracterizează prin apariția unui obstacol la mișcarea capului printr-o parte largă a cavității pelvine. Acest tip de pelvis aparține formelor „șterse”, prost diagnosticate și este rezultatul unei încălcări a dezvoltării scheletului osos la o fată cu vârsta cuprinsă între 12 și 15 ani, ca urmare a influențelor hiperandrogenice și a unui conținut redus de estrogeni în corp.

Absența unei concavități naturale a sacrului, forma sa plată, determină egalizarea dimensiunilor directe ale planurilor late și înguste ale pelvisului mic. În funcție de gradul de reducere a dimensiunii directe a părții largi a cavității pelvine, crește frecvența complicațiilor: poziție transversală scăzută a suturii sagitale, inserție oblică asinclitică, dificultate în avansarea capului în porțiunea largă a cavității pelvine. , slăbiciunea secundară a activității muncii. Dificultatea de a mișca capul în timpul stimulării travaliului poate duce la compresia excesivă a acestuia și leziuni ale creierului la făt (circulația cerebrală afectată, hemoragii intracraniene urmată de paralizie cerebrală).

Particularitățile biomecanismului travaliului sunt reținerea capului fetal într-o parte largă a cavității pelvine cu o sutură sagitală în dimensiune transversală sau oblică. În rest - biomecanismul nașterii nu este rupt.

Bazine plate

Bazin plat. ÎN are dimensiuni drepte scurtate cu dimensiuni normale transversale si oblice. Îngustarea este dublă, prin urmare, se distinge un bazin rahitic simplu plat și plat.

bazin plat simplu caracterizată printr-o scădere a tuturor dimensiunilor directe. Întregul sacrum este aproape de simfiza pubiană. Dimensiunile transversale ale pelvisului sunt normale sau marite. Forma intrării în pelvisul mic este transversal ovală. O trăsătură caracteristică a unui bazin plat simplu este o scădere a dimensiunii conjugatelor diagonale și externe. Dimensiuni transversale și oblice de mărime normală. Nu există nicio deformare a pelvisului și a scheletului.

La femeile cu bazin plat simplu, fizicul este normal. Dimensiuni aproximative ale unui bazin plat simplu: D. spinarum - 26 cm, D. cristarum - 29 cm, D. trochanterica - 30 cm, C. externa - 18 cm, C. diagonalis - 11 cm, C. vera - 9 cm.

O caracteristică a biomecanismului de naștere cu un bazin plat este: o îndelungată poziție a capului cu o sutură sagitală de dimensiune transversală la intrarea în pelvisul mic și o anumită extensie a capului, în urma căreia capul trece prin partea cea mai îngustă a intrării cu cea mai mică dimensiune (mică transversală, egală cu 8 cm). Dacă pelvisul este ușor îngustat, capul depășește treptat obstacolul din partea laterală a intrării în pelvis și se naște ca o prezentare occipitală. Cu o îngustare semnificativă a pelvisului, o extensie a capului nu este suficientă. Există o așa-numită declinare laterală a capului - inserție asinclitică. Prin dimensiunea directă îngustată a intrării, capul nu trece imediat, ci, parcă, pe părți, prima jumătate, apoi cealaltă. Mecanismul adaptativ este inserția asinclitică parietală anterioară, când osul parietal anterior intră mai întâi la intrarea în pelvisul mic, în timp ce sutura sagitală deviază spre promontoriu. Trebuie subliniat că inserția asinclitică parietală posterioară este întotdeauna o patologie și indică o disproporție completă a capului fetal și a pelvisului mamei.

Pentru bazin rahitic plat caracterizată printr-o scădere a dimensiunii directe a intrării (adevărate conjugate) și o creștere a dimensiunilor directe rămase ale pelvisului mic. Acest lucru se datorează deplasării sacrului în jurul axei orizontale în așa fel încât baza sa se apropie de simfiza pubiană, iar corpul și apexul, împreună cu coccisul, sunt deviate posterior. Pelerina sacrului iese ascuțit înainte, în legătură cu care intrarea în pelvisul mic ia forma unei inimi de „carte”. Sacrul este extins, scurtat și aplatizat.

O examinare externă a pelvisului unei femei în travaliu relevă o serie de trăsături caracteristice: aripile ilionului sunt puternic desfășurate, distanța dintre spinele iliace anterioare superioare (D. spinarum) se apropie aproape complet de dimensiunea dintre crestele iliace ( D. cristarum). Conjugatul extern este redus semnificativ (până la 17,5-18 cm). Forma rombului sacro-lombar se modifică: diagonala verticală se scurtează cu 2-3 cm, triunghiul superior al rombului sacro-lombar este aplatizat. Examenul vaginal relevă uneori un promontoriu suplimentar format ca urmare a osificării cartilajului dintre vertebrele S I și S II. Un promontoriu suplimentar poate împiedica înaintarea capului fetal. Dimensiunile ieșirii pelvisului sunt mărite (datorită deviației vârfului sacrului înapoi și distanței mari dintre tuberculii ischiatici).

Astfel, pentru un bazin rahitic plat sunt caracteristice:

1) reducerea dimensiunii principale - conjugate adevărate;

2) deformarea oaselor pelvine (sacru);

3) modificări ale formei intrării în pelvis;

4) creșterea relativă a orificiului pelvin. Mai sunt dezvăluite și alte semne de rahitism transferat: „cap pătrat”, clavicule în formă de S, îngroșări de margele pe coaste, curbura picioarelor, coloanei vertebrale, sternului („piept de pui”) etc.

Trebuie remarcat faptul că formele pronunțate de pelvis rahitic plat sunt acum rare. Principalul obstacol în naștere este observat atunci când capul trece prin planul de intrare în pelvisul mic.

Biomecanismul nașterii: capul fetal stă mult timp deasupra intrării în pelvisul mic cu o sutură în formă de săgeată de dimensiune transversală, există o oarecare extensie a capului și inserția sa asinclitică (anteroparietală). Când capul trece de planul de intrare în pelvisul mic îngustat în dimensiune directă, atunci se mișcă rapid, deoarece toate celelalte dimensiuni directe ale pelvisului mic sunt crescute din cauza deviației sacrului și a coccisului posterior. Avansarea rapidă a capului prin pelvisul scurtat este însoțită de un risc ridicat de apariție a unei leziuni la naștere la făt, rupturi semnificative ale canalului de naștere.

Există pelvis îngust anatomic (3-7%) și bazin îngust clinic (3-5%). Diagnosticul bazinului îngust anatomic se realizează înainte sau în timpul sarcinii și după naștere, pelvisul îngust clinic - numai la naștere.

Bazin îngust anatomic- aceasta este o îngustare a primei dimensiuni sau a mai multor dimensiuni externe ale pelvisului cu 1,5-2 cm sau mai mult.

Pelvis îngust clinic- aceasta este o discrepanță între dimensiunea fătului și dimensiunea pelvisului femeii.

Clasificare:

Dupa forma:

a) frecvente: bazin îngustat transversal (1 loc datorită acceleraţiei, emancipării, apariţiei pelviometriei cu raze X); bazinului plat: - un bazin cu dimensiunea directă redusă a planului părţii late a cavităţii pelvine; - un bazin plat simplu; - bazin rahitic plat; în general bazin uniform îngustat.

b) rare: bazin oblic; bazin îngustat de diverse tumori.

După gradul de îngustare: Clasificare conform Litzman (pe baza dimensiunii - conjugata verae, care este normal = 11 cm). gradul 1 de îngustare - 11-9 cm; gradul 2 - 9-7 cm; gradul 3 - 7-5 cm; 4 grade - mai puțin de 5 cm.

Metode de măsurare a conjugatelor adevărate:

Conform conjugatului extern (NK): NK - 9 cm.Normal NK = 20 cm. După conjugatul diagonal: 13 cm - 2 cm = 11 cm.După dimensiunea verticală a rombului Michaelis (dimensiunea Litzman), care este egală cu conjugatul adevărat. Pelviometrie cu raze X (efectuată înainte de sarcina preconizată). Studiu cu ultrasunete.RMN.

Dimensiunile unui pelvis normal:

Pelvis mic:

Plan de intrare: pr r (conjugata verae) - 11, pop r - 13,5, împletitură r - 12cm

Parte lată: pr r - 12,5, pop r - 12,5, împletitură r - 13

Parte îngustă: pr r - 11, pop r - 10,5

Ieșire: pr r - 9,5 până la 11,5 stretch, pop r - 11.

Distanțe exterioare: spinarum - 25-26, cristarum - 28-29, trochanterica - 30-31, nar konjug - 20cm

Pelvis îngustat transversal

Măsurarea pelvină nu este informativă. Diagnosticul se realizează cu ajutorul pelviometriei cu raze X. Baza clasificareîn funcție de gradul de îngustare, se stabilește dimensiunea planului de intrare în pelvisul mic: gradul 1 de îngustare - 11,5-12,5 cm.Gradul 2 de îngustare - 11,5-10,5 cm.Gradul 3 de îngustare - mai puțin de 10,5 cm. .

Diagnosticare: Mică dezvoltare a aripilor ilionului. Unghiul pubian acut. Aproximarea coloanelor ischiatice. Acces facil la linia terminalului. Dimensiunea Tridandaniei (dimensiunea transversală a rombului Michaelis) este redusă (în mod normal 10 cm). Dimensiunea transversală a ieșirii (între tuberculii ischiatici) este mai mică de 11 cm (în mod normal 11 cm). Tipul corpului masculin.

Nașterea la 1 și 2 este posibilă prin canalul natural de naștere cu un mecanism favorabil de naștere. 3 - indicație pentru CS.

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Înaltă poziție dreaptă a capului (în vedere frontală - o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune directă). Asinclitism anterior oblic (os parietal anterior în mărime oblică și în stare de flexie ușoară).

Taz cu dimensiunea directă redusă a planului părții late a cavității pelvine

Caracteristică: Aplatizarea sacrului până la absența curburii. Alungirea sacrului. Nicio diferență între dimensiunile directe ale tuturor planurilor. Reducerea dimensiunii pubio-sacrale (distanta de la mijlocul simfizei pana la articulatia dintre vertebrele a 2-a si a 3-a sacrale; normal = 22 cm).

Caracteristicile biomecanismului nașterii: Introducerea și avansarea capului cu o cusătură în formă de săgeată într-o dimensiune transversală. Rotația internă a capului cu spatele capului anterior are loc la trecerea de la partea largă la cea îngustă.

Cursul sarcinii: caracterizat printr-o poziție ridicată a diafragmei, limitarea excursiei pulmonare, dificultăți de respirație, poziția incorectă a fătului, ruptura prematură a lichidului amniotic, deoarece capul nu cade mult timp, este caracteristic un abdomen pendul ascuțit.

Managementul sarcinii: Anamneză. Istoric obstetric. Ecografia (dar nu mai mult de 5 ori, deoarece oasele craniului fetal devin mai dense, fontanelele scad și configurația capului poate fi absentă). Spitalizarea prenatală pentru prevenirea rupturii premature a lichidului amniotic, prevenirea anomaliilor, determinarea pregătirii organismului pentru naștere. Prevenirea unui făt mare (acum 10% dintre femeile însărcinate au un făt mare). Efectuați o evaluare anatomică a pelvisului.

Managementul nașterii: Cu un bazin îngust, apar toate complicațiile nașterii, forcepsul nu se suprapune. Tactica depinde de gradul de îngustare: 1 și 2 - indicație relativă pentru COP; 3 - cu un făt viu - KS, cu un făt mort - este posibilă o operație de distrugere a fructelor. 4 ingustare - lectură absolută la KS.

Posibile complicații la naștere: Starea prelungită a capului într-un singur plan (lipsa de avansare a capului timp de 1 oră), ceea ce duce la compresia țesuturilor moi dintre oasele craniului fetal și oasele pelvine și formarea de fistule enterogenitale. Introducerea incorectă a capului. Traumatism ridicat din partea mamei: ruptură perineală, perineo- și epiziotomie, ruptură de uter, articulații pubiene și sacroiliace. Traumatism ridicat din partea fătului: hemoragii intracraniene (ca urmare a presiunii intracraniene crescute), cefalohematoame (hemoragii subperiostale), nașteri morti. Încercări premature (capul se află încă în planul intrării în pelvisul mic. Bazin îngust clinic.

Prevenirea complicațiilor în timpul nașterii cu un pelvis îngust: Luați în considerare caracteristicile biomecanismului nașterii. Pentru o inserare mai favorabilă a capului, se recomandă să stai în decubit lateral în prima perioadă, după poziția fătului, până la introducerea capului și să nu mergi. Perineo- și epiziotomie. Evaluarea funcțională a pelvisului în timpul nașterii.

Semne ale unui pelvis clinic îngust: Introducere greșită a capului. Semn pozitiv al lui Vasten. Semnul pozitiv al lui Zanggemeister (butonul tazomerului este mutat de la marginea superioară a articulației pubiene la capul fătului (partea care prezintă) și dacă dimensiunea crește, atunci semnul Zanggemeister este pozitiv, dacă scade, este negativ.Simptome de amenințare a rupturii uterine.Starea prelungită a capului într-un singur plan sau lipsa mișcării de translație a capului cu deschiderea completă a colului uterin, care se umflă.Simptome de fixare a tractului urinar (cateterizarea este imposibilă, vezica urinară este plină). , ca urmare a unei leziuni a uretrei, poate exista hematurie, febră).

Când diagnosticați un pelvis clinic îngust, eliberați prin CS în regim de urgență. Travaliul este contraindicat, deoarece poate exista o ruptură uterină.

Actualizare: octombrie 2018

Bazinul îngust este considerat pe bună dreptate una dintre secțiunile dificile și complexe din obstetrică, deoarece această patologie este plină de dezvoltarea diferitelor complicații la naștere, mai ales dacă acestea nu sunt gestionate corect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a pelvisului are loc în 1–7,7%, iar în timpul nașterii un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Numărul total al tuturor nașterilor reprezintă 1,7% din bazinurile înguste clinic.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada de încordare, când fătul este expulzat din uter, acesta trebuie să depășească inelul osos al canalului de naștere, adică pelvisul mic. Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine, formate din oasele iliace, pubiene și ischiatice, sacru și coccis. Aceste oase sunt în contact unele cu altele cu ajutorul cartilajelor și ligamentelor. La femei, pelvisul, spre deosebire de bărbați, este mai larg și mai voluminos, dar are mai puțină adâncime. Parametrii normali ai pelvisului joacă un rol important în fiziologic, fără complicații, în timpul nașterii. În prezența abaterilor în configurația și simetria pelvisului și a scăderii dimensiunii, pelvisul osos acționează ca un obstacol în depășirea capului său fetal.

În termeni practici, pelvisul îngust este împărțit în 2 tipuri:

• pelvisul îngust anatomic, care se caracterizează printr-o scădere a uneia/mai multe dimensiuni cu 2 cm sau mai mult;
• un bazin îngust clinic se dezvoltă atunci când există o discrepanță între dimensiunea capului copilului și dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii în timpul nașterii (dar chiar și în cazul îngustării anatomice a pelvisului în timpul nașterii, nu este întotdeauna posibilă dezvoltarea unei pelvis îngust funcțional, de exemplu, dacă fătul este mic, și invers, cu parametri anatomici normali pelvis și un copil mare, este probabilă apariția unui pelvis îngust clinic).

Cauze

Motivele formării unui bazin îngust diferă prin îngustarea sa anatomică sau apariția unei disproporții în dimensiunea capului bebelușului și dimensiunile pelvine ale mamei.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca formarea unui pelvis anatomic îngustat:

• eșecuri în funcția menstruală, încălcarea funcției fertile, debut tardiv al menstruației;
• patologia neuroendocrină;
• frecvent raceli si excesive exercita stresulîn adolescență;
• malnutriție, muncă fizică grea în copilărie.

Îngustarea anatomică a pelvisului este cauzată de următoarele motive:

• infantilism, atât general cât și sexual;
• întârziere în dezvoltarea sexuală;
• rahitism;
• osteomalacie, tuberculoză osoasă și tumori osoase;
• fracturi ale oaselor pelvine;
• curbura coloanei vertebrale (lordoză și cifoză, scolioză și fracturi ale coccisului);
• paralizie cerebrală;
• caracteristici ale constituției și eredității;
• poliomielita;
• exostoze și tumori ale pelvisului;
• factori dăunători în perioada antenatală;
• accelerare (creșterea rapidă a corpului în lungime și în același timp încetinirea creșterii dimensiunilor pelvine transversale);
• situații stresante și stres psiho-emoțional care contribuie la apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, care formează un bazin îngustat transversal;
• sporturi profesionale (gimnastică, schi, înot);
• metabolismul mineral perturbat;
• hipo- și hiperestrogenism, exces de androgeni;
• luxații ale articulațiilor șoldului.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția în timpul nașterii dintre capul copilului și pelvisul matern este cauzată de:

• îngustarea anatomică a pelvisului;
• dimensiunea și greutatea mare a fructului;
• dificultăți în configurația oaselor craniene ale fătului (adevărat suprasolicitant);
• poziția incorectă a viitorului copil;
• inserția patologică a capului (asinclitism, inserție frontală etc.);
• neoplasme ale uterului și ovarelor;
• îngustarea (atreziei) vaginului;
• prezentare podalică (rar).

Nașterea, complicată de un bazin îngust clinic, în 9-50% se termină cu o operație cezariană.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Adesea în literatura obstetrică există o clasificare bazată pe semne morfologice:

Tip ginecoid

Reprezintă 55% din numărul total de pelvisuri și este un bazin feminin normal. Tipul de corp al viitoarei mame este feminin, are gâtul și talia subțiri, iar șoldurile sunt destul de largi, greutatea, înălțimea sunt în medie.

pelvis android

Apare in 20% si este un bazin de tip masculin. O femeie are un fizic masculin, pe fundalul umerilor largi și șoldurilor înguste, există un gât gros și o talie vagă.

Bazinul antropoid

Este de 22% și este inerentă primatelor. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării și prin excesul semnificativ al dimensiunii transversale. Femeile cu un astfel de pelvis se caracterizează printr-o creștere mare și slabă, umerii sunt destul de largi, iar talia cu șoldurile este îngustă, iar picioarele sunt alungite și subțiri.

Bazinul plătypeloid

Are formă asemănătoare cu un bazin plat, observat în 3% din cazuri. Femeile cu un pelvis similar sunt înalte și subțiri, mușchi subdezvoltați și elasticitate redusă a pielii.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust propusă de Krassovsky:

Forme comune

• în general bazin îngustat uniform (ORST) este cel mai frecvent tip și se observă în 40-50% din toate pelvisurile;
• pelvis îngustat transversal (Robertovsky);
• bazin plat, este de 37%;
  • plat simplu (Deventrovksy);
  • rahitic plat;
  • pelvis cu o parte lată redusă a cavităţii pelvine.

Forme care sunt rare

• oblic și oblic;
• deformarea pelvisului cu tumori osoase, exostoze și fracturi;
• alte forme:
  • apartament comun;
  • în formă de pâlnie;
  • formă cifotică;
  • forma de spondilolisteză;
  • osteomalacic;
  • asimilare.

Grade de contracție

Clasificare pe baza gradului de îngustare propus de Palmov:

• În funcție de lungimea conjugatului adevărat (norma 11 cm) și se referă la ORST și un bazin plat:
  • 1 st. - mai puțin de 11 cm și nu mai scurt de 9 cm;
  • 2 linguri. - indicatori ai adevăratului conjugat 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - lungimea conjugatului adevărat 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 linguri. - mai scurt de 6,5 cm, care se numește „bazin absolut îngust”.
• După dimensiunea diametrului transversal al intrării în pelvisul mic (dimensiuni normale 12,5 - 13 cm) și se referă la pelvisul îngustat transversal:
  • 1 st. - diametrul transversal al orificiului de admisie între 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. - valoarea diametrului transversal al orificiului de admisie este de 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – diametru transversal mai mic de 10,5.
• În funcție de dimensiunea diametrului direct al părții late a cavității pelvine (în mod normal 12,5 cm):
  • 1 st. - diametru 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. – diametru mai mic de 11,5.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: dimensiuni (tabel, în cm)

Dimensiuni Forma bazinului
	normal	îngustat transversal	ORST	plat-rahitic	plat simplu
în aer liber	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugat extern	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugat diagonal	13	13	11	10	11
Adevărat conjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombul lui Michaelis:
diagonală verticală	11	11	Sub 11	Mai puțin de 9	Mai puțin de 9
Diagonală orizontală	10 — 11	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10
Ieșire din avion:
Drept	9,5	9,5	Mai puțin de 9,5	9,5	Mai puțin de 9,5
transversal conjugat lateral
Criteriu diferential	Dispărut	Scurtarea dimensiunilor transversale	Reducerea uniformă a tuturor parametrilor cu 1,5 cm sau mai mult	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvis	Reducerea dimensiunilor directe ale tuturor planurilor

Diagnosticare

Evaluați și diagnosticați un pelvis îngustat clinica prenatalaîn ziua înregistrării gravidei. Pentru a identifica un bazin îngust în timpul sarcinii, medicul examinează istoricul, efectuează un studiu obiectiv, care include antropometrie, examinarea corpului, palparea oaselor pelvine și a uterului, măsurarea pelvisului și examinarea vaginală. Dacă este necesar, sunt prescrise metode speciale: pelviometrie cu raze X și scanare cu ultrasunete.

Anamneză

Este foarte important să se acorde atenție bolilor și condițiilor de viață ale unei gravide în copilărie și adolescență (rahitism și poliomielita, osteomielita și tuberculoza osoasă, dezechilibru hormonal, alimentație deficitară și muncă fizică grea, sport intens, leziuni și patologie cronică). Datele anamnezei obstetricale sunt esentiale:

• Cum au decurs nașterile anterioare?
• de ce s-a efectuat o naștere operativă, dacă nou-născutul a avut leziuni cranio-cerebrale;
• dacă a existat o naștere mortă sau decesul copilului în perioada neonatală.

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (145 cm sau mai puțin) indică, de regulă, un bazin îngustat. Dar îngustarea pelvisului (îngustată transversal) este posibilă și la femeile înalte.

Evaluat: mers, fizic, silueta

S-a dovedit că în cazul unei proeminențe puternice a abdomenului în față, centrul jumătății superioare a corpului se deplasează înapoi pentru a menține echilibrul, iar partea inferioară a spatelui se deplasează înainte, crescând astfel lordoza lombară și unghiul de pelvisul.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că la o gravidă primipară, elastic perete abdominal iar abdomenul capătă o formă ascuțită. O burtă multipară este pendulă, deoarece capul nu este introdus în intrarea pelvisului îngust la sfârșitul perioadei de gestație, iar fundul uterin este înalt, în timp ce uterul însuși se abate de la hipocondru în sus și înainte.

• Identificarea semnelor de infantilism sexual sau virilizare.
• Inspecția și palparea rombului Michaelis

Rhombus Michaelis este format din următoarele formațiuni anatomice:

• deasupra - marginea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare;
• dedesubt - partea de sus a sacrului;
• pe laterale - proeminențele superioare posterioare (arnițe) ale ilionului.

Palpare pelvină

La palparea oaselor iliace se evidențiază înclinarea, contururile și localizarea acestora. La palparea trohanterelor (trohanterele mari ale femurului), un bazin oblic poate fi diagnosticat dacă sunt deformați și stau la diferite niveluri.

Examen vaginal

Face posibilă determinarea capacității pelvisului, examinarea și evaluarea formei sacrului, adâncimea cavității sacrale, dacă există proeminențe osoase, deformarea pereților pelvini laterali, măsurarea înălțimii simfizei și a diagonalei. conjuga.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

• Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segmentul dintre locurile cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - un segment între frigaruile oaselor coapsei, norma este de 31 - 32 cm.
• Conjugat extern - se măsoară distanța, care începe de la marginea superioară a uterului și se termină cu colțul superior al rombului Michaelis. Norma este de minim 20 cm.
• Măsurarea rombului Michaelis (diagonala verticală 11 cm, diagonală orizontală 10 cm). Asimetria rombului indică o curbură a pelvisului sau a coloanei vertebrale.
• Indicele lui Solovyov - circumferința încheieturii mâinii este măsurată la nivelul condililor proeminenti ai antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se apreciază grosimea oaselor: un indice mic indică subțirea oaselor și, în consecință, o capacitate mai mare a pelvisului. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinarea dimensiunii lonosacrale (se măsoară un segment de la mijlocul simfizei până la punctul de întâlnire a vertebrelor a 2-a și a 3-a sacră). Norma 21,8 cm.
• Se măsoară unghiul pubian (în mod normal 90 de grade).
• Se determină înălțimea articulației pubiene
• Se măsoară uterul (lichid de răcire și VDM) pentru a determina greutatea estimată a fătului.

Măsurători suplimentare:

• măsurați unghiul pelvisului;
• măsurați ieșirea pelvisului;
• daca se suspecteaza asimetria bazinului se determina dimensiunile oblice si conjugatul Kerner lateral.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permis să conducă examinare cu raze X după 37 de săptămâni şi la naştere. Cu ajutorul acestuia, se determină structura pereților pelvieni, forma intrării, gradul de înclinare a pereților pelvieni, caracteristicile oaselor ischiatice, severitatea curburii sacrale, forma și dimensiunea arcului pubian. . De asemenea, această metodă oferă o oportunitate de a afla toate diametrele pelvisului, tumorile osoase și fracturile, dimensiunea capului copilului și poziția acestuia în raport cu planurile pelvine.

ecografie

Face posibilă determinarea conjugatului adevărat, localizarea capului și dimensiunile acestuia, evaluarea caracteristicilor introducerii capului. Folosind o sondă transvaginală, se determină toate diametrele pelvine.

Cum se calculează conjugatul adevărat

Se folosesc următoarele metode:

• scădeți 9 din dimensiunea conjugatului exterior (în mod normal, nu mai puțin de 11 cm);
• Din valoarea conjugatului diagonal se scade 1,5 - 2 cm (dacă indicele Solovyov este de 14 - 16 cm sau mai mic, se scade 1,5, dacă indicele Solovyov este mai mare de 16, se scade 2);
• conform rombului Michaelis: mărimea sa verticală corespunde indicatorului conjugatului adevărat;
• conform pelviometriei cu raze X;
• conform ecografie pelvis.

Cum este sarcina

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații cu pelvisul îngustat. Natura cursului celei de-a doua jumătăți a gestației este afectată de boala de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în plus, afectează patologia extragenitală și complicațiile emergente (preeclampsie, infecție intrauterină și altele). Fetele însărcinate cu pelvis îngust se caracterizează prin:

• formarea unui abdomen ascuțit la primipare și lasare la multipare, care provoacă inserția asinclitică a capului în timpul nașterii;
• riscul de naștere prematură crește;
• mobilitate excesivă a fătului, care contribuie la pozițiile incorecte ale fătului, prezentarea podală și prezentarea extensoarelor;
• adesea sarcina este complicată de scurgerea prematură a apei din cauza lipsei unei centuri de contact cu un cap înalt;
• poziția ridicată a capului din cauza imposibilității de a-l introduce în pelvis, ceea ce determină o poziție ridicată a fundului uterin și a diafragmei și duce la creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală.

Managementul femeilor însărcinate

Toate viitoarele mamici cu bazin ingust sunt inregistrate la un medic obstetrician-ginecolog. Cu câteva săptămâni înainte de naștere, femeia este internată în secția prenatală în mod planificat, unde se precizează vârsta gestațională, se calculează greutatea estimată a fătului, se remăsurează pelvisul, poziția/prezentarea fătului, se precizează starea acestuia și se decide problema alegerii unei metode de naștere (se elaborează un plan de management al nașterii).

Metoda de livrare este determinată pe baza datelor anamnestice, a formei anatomice a îngustării pelvisului și a gradului, a greutății estimate a copilului și a altor complicații ale gestației. Nașterea fiziologică poate fi efectuată în caz de sarcină prematură, 1 grad de îngustare și dimensiune normală a copilului, col uterin matur și în absența unui istoric obstetrical împovărat.

O operație cezariană planificată este efectuată în prezența următoarelor indicații:

• o combinație de 1 - 2 grade de îngustare și un făt mare, prezentare podală, o anomalie în poziția fătului, sarcină post-term;
• primipare „bătrână”, prezența nașterii mortii în nașteri anterioare sau nașteri complicate și nașterea unui făt cu leziune la naștere;
• o combinație de pelvis îngust și alte patologii obstetricale care necesită operație;
• 3 - 4 grad de bazin îngustat (rar astăzi).

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine apare după 20 de săptămâni și se datorează diferitelor motive:

lipsa de calciu

Durerea este constantă și dureroasă, nu este asociată cu mișcarea sau schimbarea poziției corpului. Este recomandat să luați suplimente de calciu în combinație cu vitamina D.

Entorsa ligamentelor uterine și divergența oaselor pelvine

Cu cât uterul este mai mare, cu atât este mai puternică tensiunea ligamentelor uterine care îl țin, care se manifestă prin durere și disconfort la mers și mișcare a copilului. Aceasta este cauzată de prolactină și relaxină, sub influența cărora ligamentele și cartilajele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a „înmoaie” trecerea copilului prin inelul osos. Trebuie purtat un bandaj pentru a calma durerea.

Divergența articulației pubiene

O umflare prea mare a simfizei (o patologie rară) este însoțită de izbucnire senzații dureroaseîn pubis și, de asemenea, este imposibil să ridicați un picior drept în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, care este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Efectiv tratament chirurgical care se realizează după naștere.

Cursul nașterii

Până în prezent, tactica nașterii cu pelvis îngust prevede o creștere semnificativă a indicațiilor pentru nașterea abdominală, atât planificată, cât și de urgență în caz de complicații. Conducerea procesului de naștere prin canalul natural de naștere este o sarcină dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil pentru femeie și copil. În cazurile de îngustare de 3-4 grade, nașterea unui făt viu și la termen este imposibilă - se efectuează o operație planificată. Dacă pelvisul este îngustat la 1 și 2 grade, finalizarea cu succes a nașterii depinde de indicatorii capului bebelușului, de capacitatea acestuia de a fi configurat, de natura inserției capului și de intensitatea activității de muncă.

Care sunt complicațiile unui pelvis îngust în timpul nașterii?

Prima perioada

În perioada de dezvăluire a faringelui uterin, nașterea poate fi complicată:

• slăbiciunea forțelor tribale (10 - 38%);
• curgerea precoce a lichidului amniotic;
• prolapsul cordonului ombilical / părți mici ale bebelușului;
• lipsa de oxigen a fătului.

A doua perioada

În perioada expulzării fătului, pot apărea următoarele complicații:

• apariția unei slăbiciuni secundare a forțelor tribale;
• hipoxie intrauterina;
• amenințarea rupturii uterine;
• necroza țesuturilor canalului de naștere cu formarea de fistule;
• afectarea articulației pubiene;
• afectarea plexurilor nervoase pelvine.

A treia perioada

Ultima perioadă a nașterii, precum și perioada postpartum timpurie, sunt pline de apariția sângerărilor din cauza cursului lung al travaliului și a perioadei anhidre.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai rezonabilă tactică a nașterii în patologia descrisă este recunoscută ca fiind activ-expectant. Mai mult, tactica nașterii ar trebui să fie individuală și să țină cont nu numai de rezultatele unui studiu obiectiv al femeii în travaliu, de gradul de îngustare a pelvisului, ci și de prognosticul pentru femeie și copil. Planul de naștere ar trebui să includă următoarele elemente:

• repaus la pat, care previne evacuarea precoce a apei (poziția femeii ar trebui să fie pe partea cu care este adiacent spatele fătului);
• prevenirea slăbiciunii forțelor tribale;
• prevenirea inaniției intrauterine a fătului;
• prevenirea complicațiilor infecțioase;
• identificarea semnelor de inconsecvență clinică;
• măsuri preventive pentru hemoragia ulterioară și precoce postpartum;
• operație cezariană (dacă este indicată) cu făt viu;
• operatie de distrugere a fructelor in caz de moarte fetala.

La naștere, ele controlează scurgerile din tractul genital (mucoasă, scurgeri de apă sau sângeroase), starea vulvei (umflarea), urinarea. In caz de retentie urinara se face cateterizare Vezică, dar trebuie amintit că această caracteristică poate indica de asemenea o disproporție în dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu și ale capului bebelușului.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu pelvisul îngustat este scurgerea prematură a apei. Dacă este detectat un col uterin „imatur”, atunci se efectuează livrarea operativă. În cazul unui col uterin „matur”, este indicată inducerea travaliului (dacă greutatea fetală estimată nu este mai mare de 3600 g și există 1 grad de îngustare).

În perioada contracțiilor se creează un fundal energetic pentru a preveni slăbiciunea acestora, femeii aflate în travaliu i se asigură în timp util somn-repaus medical. În procesul de evaluare a eficacității travaliului, medicul trebuie să controleze nu numai dinamica dilatației cervicale, ci și modul în care capul se mișcă de-a lungul canalului de naștere.

Rodostimularea trebuie efectuată cu prudență, iar durata acesteia nu trebuie să depășească 3 ore (dacă nu există efect, se efectuează o operație cezariană). În plus, în prima perioadă se introduc neapărat antispastice (la fiecare 4 ore), se efectuează triada lui Nikolaev (prevenirea hipoxiei), iar antibioticele sunt prescrise cu un interval anhidru crescând.

Perioada de exil este complicată de dezvoltarea slăbiciunii secundare, a hipoxiei intrauterine a bebelușului și a stării prelungite a capului copilului în canalul de naștere provoacă formarea de fistule. Prin urmare, se efectuează o epiziotomie și vezica urinară este golită în timp util.

Disproporția capului și a pelvisului femeii în travaliu

Apariția unui pelvis îngust clinic este promovată în principal de:

• un ușor grad de îngustare și un copil mare;
• inserarea nereușită a capului sau prezentarea incorectă a fătului;
• cap fetal mare cu dimensiuni pelvine normale;
• forme anormale de îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului, care include:

• determinarea caracteristicilor de inserție și evaluarea biomecanismului travaliului în cazul inserției identificate;
• se evaluează configurația capului;
• diagnosticul unei tumori la naștere tesuturi moi capete, viteza de apariție și creștere;
• identificarea semnelor de Vasten și Zangheimester (evaluate după scurgerea apelor).

Semnele unui pelvis clinic îngust sunt următoarele:

• biomecanismul nașterii este încălcat, adică nu corespunde acestui tip de îngustare a pelvisului;
• capul fătului nu avansează, deși orificiul uterin este complet deschis, apele s-au retras, iar contracțiile sunt suficient de puternice;
• apariția încercărilor cu capul copilului apăsat la intrarea în pelvis;
• simptome de presare a țesuturilor moi și uree (umflarea colului uterin și a vulvei, retenție urinară, se detectează sânge în urină);
• semne pozitive ale lui Vasten, Zangheimester;
• apare o clinică a amenințării rupturii uterine;
• curs prelungit al primei perioade;
• configurație semnificativă a capului;
• revărsarea timpurie sau prematură a apelor.

Semnul lui Vasten este determinat de atingere (se află raportul dintre capul bebelușului și intrarea în pelvis). Un semn negativ al lui Vasten este condiția când capul este introdus în pelvisul mic, situat sub articulația pubiană (palma medicului a căzut sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului obstetrician se află la nivelul uterului (capul și simfiza sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului este deasupra simfizei (capul este deasupra uterului). În cazul unui semn negativ, nașterea se termină de la sine (dimensiunile capului și pelvine corespund între ele). Cu un nivel de simptom, este posibilă nașterea independentă, cu condiția ca travaliul să fie eficient și capul să fie configurat adecvat. În cazul unui semn pozitiv, nașterea independentă este imposibilă.

Kalganova a propus să distingă 3 grade de discrepanță între dimensiunile pelvine și capul copilului:

1 st. sau nepotrivire relativă

Se remarcă introducerea corectă a capului și configurația sa bună. Contracțiile sunt de rezistență și durată suficientă, dar deschiderea colului uterin și înaintarea capului sunt încetinite, în plus, apa pleacă prematur. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Posibilă finalizare independentă a nașterii.

2 linguri. sau neconformitate semnificativă

Biomecanismul nașterii și inserarea capului nu corespund cu cele normale, capul este puternic configurat și rămâne în același plan mult timp. Anomalii ale forțelor generice (decoordonare sau slăbiciune), retenție urinară se unesc. Simptom Vasten înroșire.

3 art. sau nepotrivire absolută

Încercările apar prematur pe fondul lipsei de mișcare înainte a capului, în ciuda contracțiilor bune și deschidere completă. Tumoarea la naștere crește rapid, există semne de apăsare a ureei, apare o clinică a amenințării rupturii uterine. Este diagnosticat un semn pozitiv de Vasten.

Al doilea și al treilea grad de discrepanță servesc ca indicație pentru livrarea operativă imediată.

Studiu de caz

ÎN maternitate O primipara de 20 de ani a fost născută cu plângeri de contracții timp de 2 ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiuni pelvine: 24,5 - 26 - 29 - 20, lichid de răcire - 103 cm, înălțimea fundului uterin este de 39 cm. Fătul este situat longitudinal, capul este apăsat la intrare. Auscultator: bătăile inimii fetale sunt clare, nu suferă. Contracții de bună putere și durată. Greutatea estimată a copilului este de 4000 gr.

La efectuarea unui examen vaginal, a fost dezvăluit: colul uterin este netezit, are margini subțiri și extensibile, deschiderea este de 4 cm. Apa este întreagă, sacul amniotic functionare. Capul este apăsat la intrare. Pelerina nu este disponibilă. Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 livrare primul termen. Fructe mari. Pelvis îngustat transversal 1 grad.

După 6 ore de contracții active s-a efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la 6 cm, nu a existat un sac amniotic. Capul este presat la intrare cu o sutură în formă de săgeată în dimensiune directă, o fontanelă mică este anterior.

Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 nastere la termen. Pelvis îngustat transversal 1 grad. Fructe mari. Cusătură măturată drept înalt.

S-a decis încheierea nașterii prin intervenție chirurgicală (inserție incorectă, îngustarea pelvisului, făt mare). cezariana trecut fara complicatii, s-a extras fatul cu o greutate de 4300 g.