Орална или интравенозна рехидратираща терапия. Тактика на рехидратационна терапия при остри чревни инфекции при деца

Рехидратацията при диария е необходима, за да се компенсира загубата на течности и да се нормализира водно-солевия баланс. Ако това не се направи, метаболитните промени ще се увеличат, до развитието на остри сърдечни и бъбречна недостатъчност... Масивната загуба на течности (повече от 10-12% от телесното тегло) е фатална за хората.

Успехът на рехидратацията зависи не само от използвания разтвор, но и от техниката, използвана за извършване на процедурата. За да помогне лечението, трябва:

Препоръчително е не само да се проведе рехидратираща терапия, но и да се премахне причината, която е причинила диарията. Това изисква консултация с лекар.

Самостоятелно приготвени разтвори

При диария се губи не само вода, но и основни електролити: натрий, калий и др. Именно тези загуби трябва да бъдат компенсирани с орални рехидратиращи разтвори.

Не винаги е възможно да закупите готово лекарство в най-близката аптека. В рамките на обикновена кухня винаги можете да намерите съставките за приготвянето на "домашна" версия на разтвора. Най-простата рецепта е:

Всичко това трябва да се разбърква в чист съд и да се пие според правилата, посочени по-горе.

Има и по-сложни решения, препоръчани от СЗО:

• NaCl - 3,5 g;
• NaHC03 2,5 g;
• KCl - 1,5 g;
• Глюкоза - 20 гр.

Аптечни решения

Тези препарати съдържат електролити, подбрани в определено съотношение, за бързо компенсиране на водно-електролитния баланс. Фармацевт в аптека ще ви помогне да изберете решение за всяка възраст и финансови възможности. Следните са популярни лекарства:

Всички тези препарати се правят под формата на сух прах, който се разтваря в литър чиста вода. След това разтворът е готов за употреба, но няма да се съхранява повече от 24 часа, дори и в хладилник.

Допълнителни методи за облекчаване на последиците от диария

Всички останали лекарства - пробиотици, ензими, чревни антисептици - не влияят на водно-солевия баланс, поради което не са рехидратираща терапия. Други лекарства се използват в комплексно лечениедиария.

Рехидратираща терапия при деца

Рехидратираща терапия

Навременната и адекватна рехидратираща терапия е основното и най-важно звено в лечението на някои заболявания. Рехидратиращата терапия се провежда, като се вземе предвид тежестта на дехидратацията на тялото на детето (Таблица 1)

Тежестта на дехидратацията от клинични признаци(2 или повече от посочените характеристики се вземат предвид)

Орална рехидратация

Оралната рехидратираща терапия трябва да се даде приоритет при рехидратационната терапия. Оралната рехидратираща терапия е високоефективна, проста, достъпна у дома и евтин метод... Трябва да се подчертае, че оралната рехидратираща терапия е най-ефективна, когато се прилага от първите часове след началото на заболяването. Ранното назначаване на перорални разтвори позволява на повечето деца да ги лекуват ефективно у дома, да намалят процента на хоспитализираните пациенти и да предотвратят развитието на тежки форми на ексикоза. Няма противопоказания за орална рехидратираща терапия.

Съдържанието на натрий и калий в разтворите за перорална рехидратация трябва да съответства на средните му загуби. Концентрацията на глюкоза в тях трябва да допринесе за резорбцията на вода не само в червата, но и в бъбречните тубули. Оптималната абсорбция на вода от чревната кухина се осъществява от изотонични и леки хипотонични разтвори с осмоларност 200-250 mosmol / l. Именно във връзка с високата концентрация на глюкоза, висок осмоларитет в тях и недостатъчна концентрация на натрий не се препоръчва използването на плодови сокове, сладки газирани напитки (кока-кола и др.) за орална рехидратация.

Пълната рехидратираща терапия се провежда на 2 етапа.

Етап 1 - рехидратираща терапия, която се провежда в продължение на 4 до 6 часа за възстановяване на обема на загубената течност. При лека дехидратация е 30-50 ml / kg телесно тегло, с умерена степен - 60-100 ml / kg телесно тегло. Изчислението може да се извърши съгласно таблица 2.

Изчисляване на обема на разтворите за орална рехидратация

Скоростта на приложение на течността през устата е 5 ml / kg / час.

Критерии за ефективност на 1-ви етап: (оценява се след 4-6 часа): изчезване на жажда, подобряване на тургора на тъканите, овлажняване на лигавиците, увеличаване на отделянето на урина, изчезване на признаци на нарушена микроциркулация.

Избор на последваща тактика:

а) ако няма признаци на дехидратация, преминете към поддържаща рехидратираща терапия (2-ри етап).

б) признаците на дехидратация са намалели, но все още се запазват - трябва да продължите да давате разтвора през устата през следващите 4-6 часа в предишния обем.

в) признаците на дехидратация се засилват – преминаването към парентерална рехидратация.

II етап - поддържаща терапия, която се провежда в зависимост от продължаващата загуба на течности.

Методика за 2-ри етап:

Поддържаща орална рехидратация означава, че детето се инжектира с толкова глюкозно-физиологичен разтвор за всеки следващи 6 часа, колкото е загубило течност през предходния 6-часов период. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация при деца под 2 години е 50-100 ml, при деца над 2 години 100-200 ml или 10 ml / kg телесно тегло глюкозо-физиологичен разтвор след всяко изпразване. На този етап разтворът за орална рехидратация може да се редува с плодови или зеленчукови бульони без захар, чай, особено зелен чай. В случай на повръщане след 10-минутна пауза, рехидратационната терапия продължава. В болнични условия, в случай на отказ на детето да пие или при наличие на повръщане, се използва сондова рехидратация. През носа се вкарва тънка стомашна сонда (дължината на тръбата е равна на разстоянието от ухото до носа + от носа до мечовиден израстъкгръдната кост). Рехидратацията на сондата може да се извършва непрекъснато чрез капково с помощта на интравенозна система, с максимална скорост 10 мл/мин.

Парентерална рехидратация

При ексикоза 3 супени лъжици, повтарящо се повръщане, анорексия, отказ от пиене, орална рехидратация се комбинира с парентерална. За целта децата използват лактат на Рингер, разтвори на ацетат на Рингер, изотонични разтвори на глюкоза, натриев хлорид. При деца от първите 3 месеца от живота е по-добре да не се използва 0,9% разтвор на натриев хлорид, тъй като съдържа относително голям бройхлор (154 mmol / l) и относително висок осмоларитет (308 mOsm / l). Монотерапията с разтвор на глюкоза за ексикоза е неефективна. Съставът и съотношението на разтворите зависи от вида на дехидратацията.

Предвид характеристиките детство, които създават условия за развитие на хипернатриемия, клетъчен оток, при неадекватна рехидратираща терапия, при деца ранна възрастнеобходимо е да се изключат разтвори, които съдържат относително голямо количество натрий, хлор, глюкоза - това са разтвори на Disol, Trisol, Quartasol, Acesol, Lactasol, Chlosol и други подобни.

Ако детето има дефицит на някои йони в кръвната плазма (натрий, калий, магнезий, калций), промяна в киселинно-алкалния баланс, се извършва съответната им корекция.

За извършване на парентерална рехидратация е необходимо да се определи:

1. Дневна нужда от течности и електролити.

2. Вид и степен на дехидратация.

3. Ниво на дефицит на течности.

4. Текущи загуби на течност.

Принцип на изчисляване на обема инфузионна терапия:

Дневният обем течност при дете с дехидратация се състои от дефицит на течности в началото на лечението (загуба на телесно тегло по време на заболяване), физиологична нужда (AF) от течност, текущи патологични загуби.

Методът Holiday Segar, който е най-широко използваният в света, може да се препоръча за изчисляване на дневните нужди от течности.

Определяне на нуждите от физиологични течности по метода Holiday Segar.

Пример за изчисляване на нуждата от течности по метода Holiday-segar - за дете с тегло 28 kg дневната физиологична нужда от течност е: (100 ml X 10 kg) + (50 ml X 10 kg) + (20 ml X 8 kg) = 1660 ml / ден

Изчисляването на нуждите от течности в зависимост от степента на дехидратация се определя от клинични признаци или от % от загубата на телесно тегло:

1% дехидратация = 10 ml / kg

1 кг загуба на тегло = 1 литър

Следователно, при 1 степен на ексикоза (5% загуба на телесно тегло), дефицитът трябва да се прилага в допълнение към дневната физиологична необходимост от 50 ml / kg / ден; по 2 с.л. (10% загуба на тегло) - 100 ml / kg / ден. Изчисленият обем течност се инжектира през целия ден. Течността се инжектира в периферните вени за 4-8 часа, като инфузията се повтаря, ако е необходимо, след 12 часа. Съответно, пациентът получава интравенозно тази част от изчисления дневен обем течност, която е разпределена за този период от време (1/6 от дневния обем за 4 часа, 1/3 за 8 часа и т.н.). Оставащият обем се прилага през устата.

Изчисляването на нуждите на детето от течности за всеки час инфузионна терапия е по-физиологично от ежедневното определяне, тъй като създава условия за предотвратяване на усложнения по време на инфузионна терапия.

Физиологичната нужда от течност по този начин може да се изчисли, както следва:

новородени:

1-ви ден от живота - 2 ml / kg / час;

2-ри ден от живота - 3 ml / kg / час;

3-ти ден от живота - 4 ml / kg / час;

с тегло до 10 кг - 4 мл / кг / час;

с тегло от 10 до 20 кг - 40 мл/час + 2 мл за всеки кг телесно тегло над 10 кг;

с тегло над 20 кг - 60 мл/час + 1 мл за всеки кг телесно тегло над 20 кг.

2) Изчисляване на изискванията за сол:

При елиминиране на дехидратацията трябва да се обърне специално внимание на коригирането на недостига на натрий и калий, загубите от които могат да бъдат значителни. Трябва да се помни, че детето ще получава натрий с кристалоидни разтвори, които се въвеждат в определени съотношения с глюкоза, в зависимост от вида и тежестта на дехидратацията. Ако не се извърши лабораторен контрол, калий се въвежда въз основа на физиологичните изисквания (1-2 mmol / kg / ден). Максималното количество дневен калий не трябва да надвишава 3-4 mmol / kg / ден. Калиеви препарати, главно калиев хлорид, се инжектират интравенозно върху 5% разтвор на глюкоза. Понастоящем не се препоръчва добавянето на инсулин към тези разтвори. Концентрацията на калиев хлорид в инфузата не трябва да надвишава 0,3-0,5% (максимум 6 ml 7,5% Kcl на 100 ml глюкоза). Най-често се използва 7,5% разтвор на калиев хлорид (1 ml 7,5% Kcl съдържа 1 mmol K +). Преди въвеждането на калий в инфузата е необходимо да се постигне възобновяване на диурезата, тъй като наличието на анурия или тежка олигурия е противопоказание за интравенозно приложение на калий. Заплаха за живота възниква, когато съдържанието на калий в кръвната плазма е 6,5 mmol / l, при концентрация от 7 mmol / l е необходима хемодиализа.

Дневният обем течност за новородени е 190-250 ml / kg с ексикоза от 1-ва степен (8-12%), с 2-ра степен (13-20%) - 230-300 ml / kg, с 3-та степен ( 21 - 30%) - 300 - 450 мл / кг.

Има и друг обемен методтечно изчисление:

ZhP = FP + ZhVO + ZhTPP;

AF (физиологична нужда)

ZhVO (ликвидно възстановяване)

ZHCCI (течност от текущи патологични загуби).

Удобно и информативно е Номограма на Абърдийн... Според номограмата се определя минималната дневна нужда от натрий и калий, вода, полученият резултат се сумира с броя на патологичните загуби.

LOL = МИН. ДНЕВНИ НУЖДИ + ПАТОЛОГИЧЕСКИ ЗАГУБИ

Незабележима загуба на вода 1.през кожатаувеличаване с 10мл/кгтелесно тегло на ден с повишаване на температурата над 37 C за всеки градус с продължителност на треската над 8 часа. В присъствието на 2.задухдобави 15 мл/кгтелесно тегло на ден за всяка степен 20 дихателни движениянад нормалнотов повръщане - 20 мл / кгна ден, при наличност течни изпражнения средно - 20 ml / kgна ден. Но ако се загуби голямо количество течност с изпражненията, тогава се предлага следното изчисление: с умерена диария - 30 - 40 ml / kg, при тежка диария - 60 - 70 ml / kg, при обилна - 120 - 140 ml / kg.

В чревна парезанеобходимостта от течност нараства паралелно с нейната степен. В чревна пареза 2-ра степен - допълнително се прилага 20 ml / kg / ден, при степен 3 - 40 ml / kg / ден. Този метод за изчисляване на течността се използва първия ден преди елиминирането на дефицита на телесното тегло, след което се вземат предвид AF и ZHCCI.

Съотношението на глюкоза и колоидно физиологични разтворитрябва да бъде както следва: с 1 степен - 4 или 3: 1, с 2 градуса - 2: 1, с 3 градуса - 1: 1. Като се има предвид, че колоидни разтвори се приготвят във физиологичен разтвор, дефицитът на натриеви соли се компенсира от колоиди. Дефицитът на калий се попълва чрез въвеждането на калий с глюкоза, следователно, въвеждането на физиологични разтвори трябва да бъде ограничено, с изключение на ексикоза 2 - 3 градуса.

Изборът на глюкозо-колоидно-солеви разтвори се определя от задачата на инфузионната терапия:рехидратация, детоксикация, елиминиране на протеинов дефицит и др., за целта използвайте нискомолекулни плазмени заместители за детоксикиращо действие (гемодез, полидез 10 ml/kg ). Реополиглюцин (10-15 ml / kg), естествени колоиди (плазма, албумин, кръв 10-15 ml / kg)за подобряване на реологичните свойства на кръвта, елиминиране на нарушения на микроциркулацията и попълване на протеини, глюкозо-калиево-инсулинови смеси за възстановяване и поддържане на водно-солевия метаболизъм. При "чисти" чревни инфекции без фон и съпътстващи заболявания може да се приложи 5% разтвор на глюкоза, при енцефалопатия, пневмония е препоръчително да се използва 10% разтвор на глюкоза. Инсулинът се разтваря равномерно в инжектираната глюкоза (със скорост 1 единица инсулин на 5 грама захар) и 7,5% разтвор на калиев хлорид (със скорост 1 - 4 ml / kg на ден).

Нуждите от калий могат да се определят въз основа на лабораторни изследванияпо формулата:

K на ден = K норма - K пациент x M (тегло на пациента в kg).

Концентрацията на калий в 100 ml глюкоза не трябва да надвишава 13 ml. Същата формула може да се използва за изчисляване на необходимостта от натрий. За коригиране на метаболитна ацидоза IV се предписва натриев бикарбонат 4% в размер на 1 - 2 ml / kg еднократна доза или 4 - 5 ml / kg на ден.

Обемът на изходния разтвор за ексикоза от 1-ва степен е 8 ml / kg телесно тегло, при 2-ра степен - 12 ml / kg, при 3-та степен - 16 ml / kg. Обемът на изходния разтвор за коригиране на дефицита на BCC може да се определи по други начини.

Нуждата от вода може да се изчисли от стойността на хематокрита:

нтнорма - Нтпациент М

K = ------------ x ----

100 - Нтнорма 5

където K е количеството течност, необходимо за премахване на дефицита на BCC,

Нt норма - хематокрит на здраво дете

Нt на пациента - хематокрит на болното дете

M е телесното тегло на пациента (в kg).

Следният метод за изчисляване на изходното решение е показан по-долу:

K = 4 x M x D

Където K е количеството течност в ml

М - телесно тегло в кг

D - степен на дехидратация

4 - постоянна

Цялото изчислено количество течност се инжектира в / в струя, бавно, загрята до 37 С под контрола на CVP, пулса, сърдечната дейност. При повишаване на CVP над 50 - 80 ml воден стълб (според различни автори) е необходимо да се премине към интравенозно капково приложение.

При недостиг на вода изходният разтвор е 5 или 10% разтвор на глюкоза, при недостиг на сол - колоидни солеви разтвори.

I/O скорост капкова инжекциятечност зависи от възрастта на детето и степента на дехидратация. Скоростта на приложение ще зависи от корекцията на BCC през първия час, в следващите 8 - 10 часа се покрива дефицитът на тегло. Инфузионната терапия през следващите часове от деня е насочена към покриване на продължаващи загуби, като в такива случаи скоростта ще зависи от индивида. С въвеждането на глюкозо-солеви разтвори във 2-ра фаза на инфузионната терапия е необходимо по-бавно въвеждане на разтвори от 6 до 10 капки / мин. При ексикоза от 2 градуса и особено при 3 градуса е необходимо целият обем течност да се разпредели равномерно през деня.

Инфузионната терапия трябва да се провежда след определена последователност на поетапно приложение на течности.

1-ва фаза (продължителност от 30 минути до 2-4 часа)се предвижда възстановяване на кск.

2-ра фаза (18-24 часа)- възстановяване на дефицита на извънклетъчен натрий и частично киселинно-алкален баланс.

3-та фаза (до 4 дни)- възстановяване на калиевия дефицит и пълно изравняване на киселинно-алкалния баланс.

С ексикоза 1 степени като се поддържа преминаването през червата, инфузионната терапия не е показана... В тези случаи назначете орална рехидратация, по време на който се използват глюкозо-солеви разтвори ( глюкозолан или рехидрон).

Оралната рехидратация се извършва на 2 етапа... През първите 6 часа се елиминира водно-солевият дефицит, възникнал преди началото на лечението. В следващите часове се провежда поддържаща терапия, като се отчита ежедневната нужда на детето от течности, соли и продължаващи загуби. Изчисляването на течността на първия етап се извършва по следната формула:

V = M x 75

Където V е обемът на течността, M е телесното тегло на пациента, 75 е коефициентът.

На 2-ри етап се провежда поддържаща терапия, която зависи от продължаващата патологична загуба на течности и соли, загубени с повръщане и изпражнения. Освен това във всеки следващ 6-часов период от време детето трябва да пие толкова течност, колкото е загубило през предходните 6 часа. Приблизителният обем на течността на 2-ри етап на този етап - 80,0 – 100 , 0 ml / kg / ден. Рехидратацията продължава до нормализиране на изпражненията. Обемът течност, изчислен за 1 час, се дозира в чаени лъжици (1 - 2 супени лъжици) на всеки 5 - 10 минути. Заедно с глюкозо-солевите разтвори е необходимо да се предписват чай, преварена вода, оризова вода, коратинова смес, отвара от стафиди и билкови отвари. Ефективността на оралната рехидратация се оценява чрез елиминиране или намаляване на симптомите на дехидратация, прекратяване на водниста диария.

Диета терапия.В момента почивката вода-чай не се препоръчва, т.к доказано е, че дори при тежки форми на чревни инфекции храносмилателна функцияпо-голямата част от червата се запазва, а водно-чайните паузи значително отслабват защитните сили на организма и забавят възстановителните процеси.

Количеството и съставът на храната се определят от възрастта на децата, естеството на хранене преди заболяването, тежестта и формата на заболяването. При малки деца, по време на разгара на заболяването, се препоръчва намаляване на количеството храна на първия ден от лечението с 50% и увеличаване на честотата на храненията до 6 - 8 - 10 пъти на ден (съответно след 2 - 2,2 - 3 часа). В рамките на 3 до 4 дни трябва да се възстанови нормалното количество хранене.

Оптималният тип хранене за деца бебешка възрасте майчиното мляко. За деца, включително първата година от живота, които се хранят с бутилка, е за предпочитане да се предписват ферментирали млечни смеси (ацидофилно мляко, "Narine", "Baldyrgan", "Biolakt" и др.). на 3-4-ия ден от заболяването, след възстановяване на нормалното количество храна, постепенно се въвеждат допълващи храни.

Водещата причина за тежестта на AEI при деца, водеща до смърт, е развитието на дехидратация. Следователно основата рационално лечениеза пациенти с остри чревни инфекции, особено в началото на заболяването, е широкото използване на орална рехидратация с използване на глюкозо-солеви разтвори в комбинация с правилно хранене.

Използването на тези разтвори за перорална рехидратация е физиологично оправдано: глюкозата има свойството да засилва преноса на калий и натрий през лигавицата на тънките черва и това допринася за бързото възстановяване на нарушенията във входно-солевия баланс и нормализиране на метаболизма.

СЗО препоръчва използването на метода за орална рехидратация при остри чревни инфекции, придружени от т. нар. „водниста диария“ (холера, ентеротоксигенна ешерихиоза и др.), както и при чревни инфекциидруга етиология, протичаща с явления ентерит, гастроентерит и ентероколит (салмонелоза, ротавирусна инфекцияи т.н.). Оралната рехидратираща терапия е най-ефективна, когато се прилага от първите часове след началото на заболяването.

Предимства на метода за орална рехидратация:

При ексикоза от 1-2 градуса с помощта на орална рехидратация възстановяването на концентрацията на калий, натрий и CBS става по-бързо, отколкото при интравенозно приложениеразтвори за рехидратация, въпреки че нормализирането на изпражненията може да закъснее с 1-2 дни;

Използването на метода за орална рехидратация в болниците позволява да се намали броят на интравенозните вливания, което, от една страна, намалява разходите за лечение на пациента и намалява продължителността на престоя му в леглото, а също така има противоепидемичен ефект. значение (превенция вирусен хепатитс парентерално предаване на инфекция);

Простотата и достъпността на метода дава възможност да се приложи вече върху доболничен етаплечение на пациенти с остри чревни инфекции (в клиниката и дори у дома) и когато се използва в началния период на заболяването, често избягва хоспитализация;

С висока ефективност (при 80-95% от пациентите), при правилното му прилагане, този метод практически не дава усложнения, докато при инфузионна терапия нежеланите реакции се появяват при 16% или повече пациенти.

Показания за орална рехидратираща терапия – начални проявидиария, умерена (1-2 градуса) дехидратация, не е сериозно състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация:

Тежки форми на дехидратация (2-3 градуса) с признаци на хиповолемичен шок;

Инфекциозен токсичен шок;

Комбинация от ексикоза (от всякаква степен) с тежка интоксикация;

Олигурия или анурия, която не изчезва през първия етап на рехидратация;

Неукротимо повръщане;

Увеличаване на обема на изпражненията по време на орална рехидратация в рамките на 2 дни след лечението. Тези явления могат да се дължат на вродени или придобити през периода на заболяването, нарушена абсорбция на глюкоза (рядко).

Не ефективността на оралната рехидратация през деня.

За борба с дехидратацията се препоръчва използването на лекарството "Regidron" и "Glucosolan". За орална рехидратация можете да използвате други разтвори – оралит, биорис или морков-оризов бульон. Въпреки това, при чревни инфекции от "инвазивен" и особено "осмотичен" тип, когато хиперосмоларността на химуса е в основата на диарията, трябва да се предпочита орална рехидратация хипоосмоларенглюкозо-физиологичен разтвор с екстракт от лайка „Гастролит

Изчисляване на течност за орална рехидратация.Оралната рехидратация при наличие на дехидратация 1-2 степен се извършва на два етапа:

Етап I: през първите 6 часа се елиминира съществуващият дефицит в телесното тегло на детето поради ексикоза. Обемът на течността, необходим за този етап, е равен на процента на дефицита на телесното тегло и се изчислява по формулата:

ml/час = (M x P x 10): 6

където, ml / час - обемът на течността, приложен на пациента за 1 час

M е действителното тегло на тялото на детето в кг

P е процентът на остра загуба на телесно тегло поради ексикоза

10 - коефициент на пропорционалност

При определяне на степента на дехидратация по клинични данни е възможно да се използват ориентировъчни данни за обема течност, необходима на пациента през първите 6 часа от рехидратацията, като се вземе предвид действителното телесно тегло и степента на дехидратация (Таблица 50 ).

Таблица 50.

Количеството на разтвора зависи от теглото на детето

Водещата причина за тежестта на AEI при деца, която често води до смърт, е развитието на дехидратация. През 70-те години се въвежда методът на СЗО – орална рехидратация с глюкозо-солеви разтвори. В тази връзка основата за рационалното лечение на пациенти с остри чревни инфекции е широкото използване на орална рехидратация с използване на глюкозно-солеви разтвори в комбинация с правилно хранене.

Използването на глюкозо-солеви разтвори за орална рехидратация е физиологично оправдано, т.к Установено е, че глюкозата има свойството да засилва преноса на калий и натрий през лигавицата на тънките черва - това допринася за бързото възстановяване на нарушенията във водно-солевия баланс и нормализирането на метаболизма. Оралната рехидратираща терапия е най-ефективна, когато се прилага от 1 час след началото на заболяването.

Оралната рехидратираща терапия има своите предимства:

с ексикоза от 1-2 градуса с помощта на орална рехидратация, възстановяването на концентрацията на калий, натрий и CBS става по-бързо, отколкото при интравенозно приложение на рехидратиращи разтвори, въпреки че нормализирането на изпражненията може да се забави с 1-2 дни;

намалява броят на интравенозните вливания, което намалява разходите за лечение на пациента и намалява продължителността на престоя му в леглото, от една страна, и има противоепидемично значение по отношение на превенцията на вирусен хепатит, от друга;

простотата и достъпността на метода дава възможност да се използва в доболничната фаза на лечение на пациенти с остри чревни инфекции - в клиниката и у дома, а ако се използва рано в началния период на заболяването, може да направи ненужна хоспитализация;

с висока ефективност (при 80-95% от пациентите) методът практически не дава усложнения, докато при инфузионна терапия нежелани реакциисе срещат при 16% от пациентите. Но има и своите недостатъци - не влияе значително върху консистенцията на изпражненията, продължителността на диарията, а високото съдържание на натрий създава условия за хипернатриемия (т.е. висок осмоларитет).

Показания за орална рехидратираща терапия – начални прояви на диария, умерена (1-2 градуса) дехидратация, не е сериозно състояние на детето.

Показания за парентерална рехидратация:

Тежки форми на дехидратация от 2-3 градуса с признаци на хиповолемичен шок, TSS; комбинация от ексикоза (от всякаква степен) с интоксикация; олигурия или анурия, която не изчезва по време на първия етап на рехидратация; неукротимо повръщане; увеличаване на обема на изпражненията по време на орална рехидратация в рамките на 2 дни от лечението (тези явления могат да бъдат причинени от вродено или придобито нарушение на абсорбцията на глюкоза по време на периода на заболяването и е рядко); неефективна орална рехидратация

За борба с дехидратацията се препоръчва използването на "Regidron" (в 1 g прах: 3,5 g натриев хлорид, 2,9 g натриев цитрат, 2,5 g калиев хлорид: и 10,0 g глюкоза) или домашен "Glucosalan" (3,5 g натриев хлорид.2,5 g натриев бикарбонат, 1,5 g калиев хлорид и 20 g глюкоза). За орална рехидратация могат да се използват и други разтвори - оралит, биорис или морков-оризов бульон, "детски лекар".

При извършване на орална рехидратация трябва да се има предвид осмоларността на химуса. При AEI от "инвазивен" и "осмотичен" тип има хиперосмоларност на химуса. Установен е нов стандарт за осмоларитет на глюкозо-солевите разтвори - 200-250 mmol / l. Появи се нов хипо-осмоларен глюкозо-солев разтвор "Гастролит", разработен в съответствие с последните препоръки на Европейското дружество по педиатрична гастроентерология и хранене. Съдържанието на сухо вещество на 1 литър: натриев хлорид - 1,75 g, калиев хлорид - 1,5 g, натриев бикарбонат - 2,5 mg, глюкоза = - 14,5 g, екстракт от лайка - 0,5. Осмоларността на разтвора е 240 mmol / l. Лекарството компенсира не само загубите на вода и електролити, но и спира метаболитната ацидоза. Екстрактът от лайка има допълнително противовъзпалително, антисептично и спазмолитично действие върху червата, има умерено изразен антидиарейен ефект. Произвежда се на прах от 4,15 g за приготвяне на разтвор от 200 ml.

Метод за изчисляване на течност за орална рехидратация.

азсцена:през първите 6 часа след приема на пациент с диария се извършва елиминиране на водно-солевия дефицит, което се извършва в началото на лечението. Средно необходимото количество течност на етап 1 е от 50 ml / kg до 80 ml / kg и 100 ml / kg за 6 часа. Необходимият обем течност за 1 час и за 6 часа, в зависимост от телесното тегло и степента на ексикоза, се изчислява според таблицата:

IIсцена – поддържаща терапия, която се провежда в зависимост от продължаващата загуба на течности и соли с повръщане и изпражнения. Приблизителният обем на разтвора за поддържаща рехидратация е от 80 до 100 ml / kg телесно тегло на ден. Вторият етап на рехидратация продължава до спиране на диарията.

Детето трябва да се пие дробно, по 1-2 чаени лъжички или с пипета на всеки 5-10 минути (при нарушено преглъщане, капете през сонда) Рехидрон може да се комбинира и да се редува с безсолни разтвори - чай, вода, компот без захар. Ефективността на оралната рехидратация се оценява по изчезването и намаляването на симптомите на дехидратация, спиране на водниста диария, увеличаване на теглото. При липса на клиничен ефект, както и при ексикоза от 2-3 градуса, многократно повръщане и шокови състояния се провежда инфузионна рехидратираща терапия.

Определяне на оптималния състав на течността. При малки деца (до 3 години) е препоръчително да се комбинират глюкозо-солеви разтвори с разтвори без сол (чай, вода, оризов бульон, шипки, смес от каротина) в съотношение:

1: 1 - с тежка водниста диария;

2: 1 - със загуба на течности, главно с повръщане;

1: 2 - със загуба с изпотяване (с хипертермия и умерен диариен синдром); със синдром на ентероколит с инвазивен AEI, когато ексикозата е свързана не толкова със загуба на течност, колкото с нейното преразпределение между клетката и извънклетъчното пространство. Въвеждането на сол и безсолни разтвори се редуват (не ги смесвайте).

3. Етиотропна терапия

Оптимален е диференцираният подход към етиотропната терапия - като се вземе предвид патогенезата (видът на диарията), приеман въз основа на клинични и епидемиологични данни за етиологията на AEI (шигелоза, ротавирусна инфекция и др.), тежестта и фазата на заболяване, възрастта на пациентите и съпътстващата патология, характеристиките на имунната реактивност на организма.

В същото време етиотропната терапия не се ограничава само до употребата на антибиотици и химиотерапевтични лекарства, а включва ентерални имуноглобулини и лактоглобулини, пробиотици, сорбенти и специфични бактериофаги.

Антибиотична терапия.

Показания за назначаване на антибиотична терапия:

1 Инвазивна диария (колит, ентероколит, ентероколит от шигелоза, салмонела, йерсиниоза, кампилобактер, ешерихиоза и n/a етиология) в острата фаза на заболяването и с клинично изразено обостряне (рецидив)

а) при тежки форми - независимо от етиологията и възрастта

б) с умерени форми на заболяването при деца под 2-годишна възраст, пациенти в риск, независимо от възрастта, с шигелоза, независимо от възрастта, със симптоми на хеморагичен колит

в) с леки форми на заболяването: деца под една година "рискова група", със симптоми на хеморагичен колит

Пациенти с холера, коремен тиф и амебна дизентерия - независимо от възрастта на пациента и тежестта на заболяването

Пациенти на всяка възраст с генерализирани (тифоподобни, септични) форми на AEI, независимо от тежестта на заболяването

Всички a / b и химиотерапевтични лекарства за емпирична терапия на AEI са условно разделени на 3 групи:

азред "Старт" - често се предписват емпирично още при първата среща с пациента (по-често при амбулаторно, по-рядко - при постъпване в болницата в първите часове на заболяването). Те включват широко разпространени евтини лекарства, които, когато се приемат през устата, се абсорбират слабо в червата и имат бактериостатичен или бактерициден ефект в чревния лумен, което е патогенетично оправдано в първите часове на заболяването. Те са неефективни при тежки форми и като монотерапия в половината от случаите при умерени форми. Тяхната клинична и дезинфекцираща ефикасност се повишава значително, когато се използва в комбинация с имуномодулатор Gepon или ентеросорбенти.

Перорални лекарства "начална терапия": производни на налидиксовата киселина (невиграмон, неграм), производни на нитрофураните (фуразолидон, ерцефурил), комбинирани (интетрикс - над 6 години) и аминогликозиди от 1-во поколение - (гентамицин, канамицин сулфат).

Парентерални лекарства "начална терапия": пеницилини (амоксицилин, амоксицилин/клавуланат) - имат широк спектър на действие, секретират се в чревния лумен и влияят върху патогените на OCI, открити както в червата, така и в кръвта в присъствието на бактериемия); аминогликозиди (гентамицин, сизомицин, тобромицин); цефалоспорини от 1-2 поколения - (цефазолин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефалексин - клиничната и санираща ефикасност при умерени и тежки форми на AEI значително се повишава в комбинация с имуномодулатора "Гепон" или KIP).

IIсериал "Алтернатива" - обикновено се предписва в болница с неефективността на лекарства от 1-ва линия, с умерени и тежки форми на заболяването, както и в случай на постъпване на по-късна дата - като "начало", тъй като през тези периоди на инвазивен OCI патогенът вече прониква отвъд чревния лумен. Те включват: налидиксинова киселина, амоксицилин/клавуланова киселина и аминогликозиди от II поколение (амикацин, нетилмицин перорално) и ако е показано, в комбинация с тяхното парентерално приложение

IIIредица "резерви" - се препоръчват за употреба само в болница (главно в отделения за интензивно лечение и интензивно лечение). Предписват се: а) при тежки и генерализирани форми на ОЕИ за деца от "рисковата група" - като начални;

б) при умерени и тежки форми на заболяването - при неефективност на лекарства от 2-ра линия;

в) когато се комбинира с остри респираторни вирусни инфекции с бактериални усложнения на остри респираторни вирусни инфекции. Това е a / b с широк спектър на действие, с широка бионаличност, прониква в тъканите, има бактерициден ефект върху вътреклетъчно разположени микроби. Те включват: аминогликозиди (амикацин, нетилмицин), рифамицин, цефалоспорини III-IY поколение (цефтибутен и цефтазидим), флуорохинолони - ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин (деца над 12 години, останалите само за жизненоважни показания), карбипемин Макролиди от 2-ро поколение (азитромицин). Разширяването на показанията за тази група лекарства е неприемливо поради възможността за развитие на резистентност към тях на патогени (както при рифампицин) и висока цена. Препоръчително е периодично да се сменят "резервните" лекарства, въз основа на резултатите от антибиограмите и анализа на ефективността на терапията.

Алтернативна етиологична терапия

Към днешна дата изборът на етиотропна терапия за OCI не се ограничава само до използването на a / b и ch / p. При избора на средства за "започване" на етиотропна терапия в началния период на заболяването при леки и умерени форми на AEI, трябва да се даде предпочитание не на a / b и c / p, а на лекарства, които имат пряк или косвен етиопатонетичен ефект върху причинителите на AEI - имуноглобулини и лактоглобулини, перорално приложение, пробиотици, ентеросорбенти, специфични бактериофаги.

При секреторна и осмотична диария тези лекарства трябва да се считат за съществени. При липса на положителна динамика на симптомите на AEI през първите 2-3 дни от лечението с начални лекарства (a / b, химиотерапия, алтернативни средства), се решава въпросът за допълнително предписване на друго лекарство или резервно лекарство.

Инструменти -е първото местно лекарство за ентерално приложение (вътрешно и ректално), произведено от MGP "Progress" (Москва) по лиценза на MNIIEM im. GN Габричевски от баластни фракции на търговския имуноглобулин, който се различава от последния по високо съдържание на имуноглобулини A, M и G и повишена концентрация на антитела срещу ентеробактерии и вируси, което допринася за бързото и високоефективно елиминиране на патогените на AEI, нормализиране на чревната микробиоценоза, положителен ефект върху имунния статус, главно върху неговата клетъчна връзка.

Персоналът на МНИИЕМ им. G.N. Gabrichevsky успешно тества нормален човешки имуноглобулин с повишено съдържание на антивирусни антитела. Когато се предписва на пациенти с водниста диария, повечето от които са имали ротавирусен гастроентерит, скъсяване на периодите на интоксикация, продължителност на диарейния синдром, елиминиране на ротавирус от изпражненията на пациентите.

Въвеждането на готови специфични антитела се извършва при лечение на пациенти с ОЕИ с лактоглобулинови препарати (получени при хиперимунизация на крави) както в острата фаза на заболяването, така и в периода на реконвалесценция - антишигелоза, антисалмонела , колипротеинови лактоглобулини.

"бифиформ"комбиниран пробиотик, произведен от фармацевтичната компания Ferrosan International A/S (Дания). Лекарството има висока антагонистична и ензимна активност. Състои се от анаеробни (Bifidobacterium longum) и аеробни (Enterococcus faecium) бактерии, нормално присъстващи в червата и с висока активност, както и хранителна среда (представена от лактулоза, глюкоза, растежен фактор - екстракт от дрожди, соево масло) , който осигурява стабилността на капсулата в кисела среда на стомаха и е субстрат за естествено присаждане и размножаване на бактерии, притежаващи пребиотични свойства бактерии, патогени на OCI. Допълнителното включване на апатогенен ентерококи в препарата, за разлика от монокомпонентните бифидобактериални пробиотици, дава възможност да се окаже положителен ефект върху нормализирането на количествения и качествения състав на микрофлората не само на дебелото, но и на тънките черва. Лекарството се предлага в капсули, чиято киселинно-устойчива обвивка предпазва бактериите, включени в състава му, при преминаване през стомашно-чревния тракт. Съставът на лекарството позволява да се използва при лечение на остри чревни инфекции с дебели и тънко черво.

Включването на бифиформ в комплексната терапия на леки и умерени форми на AEI при деца, вместо a / b, има бърз и изразен детоксикационен и антидиарейен клиничен ефект, нормализира микрофлората, значително намалява средната продължителност на острия период на заболяването .

Ентеросорбенти(смекта, ентеросгел, филтраум, ентеродеза, микроорб) - Това е нова и много обещаваща посока на етиотропна терапия на AEI при деца, която играе водеща роля при секреторна диария и преди всичко ротавирусен гастроентерит - като единствен вид етиотропна терапия (без a / b и x / n). Необходимо условие за повишаване на терапевтичната ефективност на ентеросорбентите е тяхното назначаване колкото е възможно повече ранни датиболест. Употребата на лекарства от първите часове на заболяването значително подобрява изхода му, особено при малки деца, и може да има „прекъсващ“ ефект върху AEI. Употребата на ентеросорбенти в късните стадии на заболяването (след 5-7 дни), особено при инвазивен AEI, има по-слаб ефект върху диарейния синдром, но има изразен детоксикиращ и ентеропротективен ефект.

Съществуващи сорбенти: въглерод (активен въглен, въглища като SNK, GS-01E, microorb), влакнести (билигнин, полифепам, ентанин), нискомолекулни поливинилпиралидони (ентеродеза, ентеросорб), естествени порьозни естествени (смекта, каолин), йон- обменна смола холистирамин) и др. - са най-малките частици с много голяма сорбираща повърхност, способни да извличат, фиксират върху себе си и да отстраняват вируси, микроби и техните екзо- и ендотоксини, биологично активни метаболити, алергени от червата. Има пряк и косвен ефект на сорбентите: пряк (сорбция на токсини и микроби), непряк - премахват метеоризма, отслабват токсично-алергичните реакции и намаляват метаболитното натоварване. Възможност за комбиниране на сорбенти за остри чревни инфекции с a / b, пробиотици, имуноглобулини.

Специфични бактериофаги- са важен вид етиотропна терапия при остри чревни инфекции с инвазивен генезис. Интересът към специфични терапевтични и профилактични бактериофаги, широко използвани в предантибиотичната ера, се възражда през 60-те и 80-те години поради намаляване на ефективността на a / b. Понастоящем в различни градове (N-Новгород, Уфа, Хабаровск) се произвеждат много различни специфични b / фаги с широк спектър на действие и в различни дозирани форми- течни (флакони, ампули), таблетирани (с киселинноустойчиво и пектиново покритие), в супозитории. Показания:

като монотерапия за изтрити и леки форми на AEI

в комбинация с други а/бактериални лекарства за умерени форми в острата фаза на остри респираторни инфекции

в комбинация с патогенетична терапия за 2 курса на етиотропна терапия с недостатъчна ефективност на първия

с многократна бактериална екскреция - под формата на монотерапия или в комбинация с имунопротектори

за лечение чревна дисбиозапридружено от растежа на Escherichia coli с променени свойства и Proteus (колипротеин b/фаг) или причинено от асоциации на опортюнистични микроорганизми (чревен фаг).

Фагите се предписват 1-2 часа преди хранене в курс от 5-7 дни, който, ако е необходимо, може да се повтори с почивка от 4-5 дни. Невъзможно е да се комбинира фаготерапията с приема на биологични продукти - поради различните стойности на pH на чревната среда, необходими за тяхното действие. Основният начин на приложение на фагите е орален, но комбинацията от орално и ректално (при клизми) е по-ефективна. Не се препоръчва предписването на бактериофаги в периода на тежка интоксикация, т.к токсините, освободени по време на лизирането на микробите, могат да увеличат интоксикацията.

Ензимна терапия

Ензимно-заместителната терапия трябва да се провежда за AEI при деца само ако има клинични и скатологични признаци на нарушено храносмилане, за да се коригират храносмилателните и абсорбционните функции на стомашно-чревния тракт.

Клиничните показания за ензимна терапия са умерени и тежки форми на остри чревни инфекции, протичащи с участие на тънките черва в патологичния процес (ентерит, гастроентерит и др.) по вид на инвазивна или осмотична диария. В тези случаи се предписват ензими:

след ликвидация клинични симптомиинфекциозна токсикоза (невротоксикоза, токсикоза с ексикоза II – III степен, ITSH и др.);

по време на разширяване на диетата след разтоварване в диетата;

при наличие на съпътстваща гастроентерологична патология (ферментопатия, гастродуоденит и др.);

индикации за ензимна терапия могат да служат и като гъсто обвит език, феномена на ферментативна или гнилостна диспепсия (метеоризъм), наличието в изпражненията на голямо количество зеленина и несмляни бучки храна, неприятна (зловна или гнила) миризма на изпражнения.

Изборът на ензимен препарат се извършва, като се вземе предвид възрастта на детето, темите за лезии на стомашно-чревния тракт (ентерит, колит и др.), патогенезата на диарейния синдром (инвазивен, осмотичен и др.) и резултатите от копрограмата.

Изборът на ензимен препарат в зависимост от вида на диарията

При инвазивна диария с участие на тънките черва в патологичния процес (ентерит, гастроентерит и др.) необходимостта от ензимна терапия възниква на 3-4-ия ден от заболяването в периода на разширяване на диетата. Ензимен препарат за "начална" терапия (до получаване на резултатите от копрограмата) е панкреатин (Югославия/Русия) или негови аналози с ниска активност на панкреатичните ензими (мезим форте, пангрол 400 и др.). При гастрит е показано назначаването на протеолитични ензими (абомин и др.), гастроентерит - ензими на базата на панкреатин, с колит - ензими с висока амилолитична активност (панцитрат, панзинорм).

При "осмотичен тип диария" (вирусна диария) от 1-вия ден на заболяването трябва да се предписват ензими с висока амилолитична активност (лактаза, ти-лактаза, ораза, сомилаза, панцитрат, пангрол 400, униензим) или детето да бъдат прехвърлени на диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза;

При наличие на метеоризъм (независимо от вида на диарията) трябва да се използват полиензимни препарати на базата на панкреатин с ди- или симетикон (панкреофлат, зимоплекс) или униензим, т.к. „Пенителите“ в тези препарати предотвратяват образуването на газ.

При смесена инвазивно-осмотична диария (ротавирусно-бактериална коинфекция или наслояване на осмотичния характер на диария върху инвазивна в динамиката на заболяването) трябва да се предписват полиензимни препарати на базата на панкреатин с повишена амилазна активност.

Когато се решава необходимостта от използване на ензимни препарати за AEI при деца, трябва също да се има предвид, че пробиотиците (биоспорин, ентерол, бифидус и лактоза), използвани в комплексна терапияс цел интензификация или като средство за етиотропна монотерапия на леки и умерени форми, те имат ензимна (главно амилолитична) активност и в тези случаи като правило не се изисква допълнително предписване на ензими.

Когато анализирате резултатите от копрограмата, трябва да вземете предвид:

Какво нишесте, неутрална мазнина, мастни киселини, съединителната тъкани йодофилната микрофлора отсъства в нормата.

Наличието на голям брой (+++) мускулни влакна показва намаляване на протеолитичната активност на ензимите в стомаха (гастрит) или панкреаса.

Неприятната гнилостна миризма на изпражнения и голям брой мускулни влакна, кристали от тройни фосфати, йодофилна микрофлора винаги са свързани с намаляване на протеолитичната активност на ензимите в тънките черва - нарушение на храносмилането на протеини, които се разлагат в дебело черво с отделяне на големи количества амоняк, дразнещ лигавицата.

Намаляването на липолитичната активност на панкреатичните ензими се показва от неутрална мазнина, жлъчка - мастни киселини, тънки черва - соли на мастни киселини (сапун), амилолитична - нишесте и йодофилна микрофлора (поради клостридии).

Липсата на абсорбция в тънките черва (бърза евакуация, възпаление, нарушено париетално храносмилане) се доказва от увеличаване на количеството на мастните киселини, храносмилането – мускулни влакна, неутрални мазнини, мастни киселини, сапуни, нишесте и смилаеми фибри.

Ако причината за нарушено храносмилане е само бързата евакуация на химуса от тънките черва, в изпражненията се появяват зелени, голям брой мускулни влакна и мастни киселини, ако патологичният процес включва и горни секциидебело черво - соли на мастни киселини (сапун).

При наличие на процес на ферментация - много смилаеми фибри и йодофилна микрофлора (клостридии), пенливи или гъбести изпражнения (поради повишено газообразуване на CO 2), голямо количество прозрачна слуз.

5. Симптоматична терапиявключва провеждането на антипиретични, антиеметични и антидиарични мерки, облекчаване на болковия синдром, явления на метеоризъм и др. се извършват по общите правила.

Хипертермичен синдром - с постоянно повишаване на телесната температура над 39 0 или с анамнеза за гърчове за висока температура - предписват се антипиретични лекарства (Panadol, Aldolor, Calpol, Lecadol, Saridon, Efferalgan и др.);

Извършват се физически методи на охлаждане (студено върху съдовете, триене на кожата със смес от алкохол, вода и оцет в равни пропорции, събличане на детето)

При "бяла" хипертермия в допълнение към антипиретиците се предписват и спазмолитици, физическите методи на охлаждане са противопоказани;

При наличие на хипертермичен синдром (40-41 0) и конвулсивна готовност (треперене на върховете на пръстите и брадичката) е показано в / м или / при въвеждане на литична смес (50% разтвор на аналгин+ 2% разтвор на дифенхидрамин (или др антихистамин) - 0,25% разтвор на новокаинвъв възрастови дозировки;

При остра тревожност при детето към литичната смес се добавя дроперидол (0,15%) или седуксен в специфични за възрастта дози;

Показан е и в / при въвеждане на 10% разтвор на глюкоза с лидокаин (2-4 mg / kg) или ксантинол (5 mg / kg).

Конвулсивен синдром В допълнение към антипиретичните мерки, интрамускулно или интравенозно приложение на Relanium (seduxen) се инжектира в 0,3-0,5-1,0 ml 0,5% разтвор (при липса на ефект, 15-20 минути - показано многократно приложение) или GHB 2% разтвор се инжектира интрамускулно (в единична доза от 100 mg / kg телесно тегло);

В същото време се провежда инфузионна терапия, насочена към борба с мозъчния оток; въвеждат се диуретици (лазикс, 15-20% разтвор на манитол, диакарб), както и колоидни разтвори (10-20% албумин, реополиглюцин и др.), 10% глюкоза с инсулин, кокарбоксилаза и др.

Антидиарийно:Ентеросорбенти (Enterosgel, Filtrum, Smecta, Enterodesis); Регулатори на подвижността: лоперамид хидрохлорид или неговите аналози (ентеробен, диарол, диасорб) се предписват за деца от 2-5 години; инхибитори на секрецията: индометацин, октреотид (сандостатин) - предписват се при секреторна диария, а при инвазивни не се предписват;

Антиеметик:метаклопрамид (раглан, церукал), мотилиум, домперон, бонин и др., при наличие на болков синдром - без спазъм (риабал)

Облекчаване на болката:

Миотропни спазмолитици: но-шпа (дротаверин), папаверин, спазмомен 40

Блокерите на М-холинергичните рецептори - букоспан, метацин, но-спазъм (риабал) - също имат антиеметичен ефект

Ентеросорбенти (Enterosgel, Filtrum, Smecta)

meteospazmil - съдържа "пеногасителя" симетикон и миотропния спазмолитичен алверин, който селективно действа върху мускулите на червата;

алгинатол - предписва се за остри чревни инфекции от "инвазивен" тип с клинични прояви на колит ("хемоколит"), ентероколит, гастроентероколит.

Облекчаване на метеоризъм

Диета с ниско съдържание на лактоза или без лактоза

- "Пеногасители" на базата на ди или симетикон (дисфлатил, еспумизан, симетикон)

Комбинирани лекарства - маалокс плюс, фосфалугел и др.

Ензимни препарати - zymoplex, pancreoflat, unienzyme и др.

Ентеросорбенти (смекта, филтър и др.)

Други - Plantex, разтворими чайове "Impress" на основата на копър, копър, лайка

6. Имунотерапия.

Използването на имуномодулатори (Viferon, Kipferon, Cycloferon, Gepon), имуноглобулинови лекарства (CIP, колипротеин, анти-салмонела, анти-шигелоза, анти-ротавирусни имуноглобулини), както и неспецифични имуностимуланти (петоксин, натриев лизоцим), както и неспецифичните имуностимуланти (петоксил, натриев лизоцим) трябва да се считат за патогенетично обосновани.