Скрининг за нарушения на слуха и зрението при деца. Shvets evgeniya nikolaevna Защо офталмологичният скрининг в ранна детска възраст е толкова важен?

02.04.2020

В някои страни, включително Русия, се прави скрининг на новородени. Това важно диагностично събитие се извършва през първите дни от живота, най-често все още в болницата, и ви позволява да се идентифицирате навреме различни заболявания при бебета.

Какво е?

"Прожекция" в превод от на английски език означава "триаж", но в медицинската практика тази дума се използва в значението на "преглед". Скринингът например се нарича ултразвук през втория триместър на бременността, по време на който лекарят измерва голям брой параметри на развитието на плода.

Скринингът за новородено включва също проверка на функционирането на няколко телесни системи, включително слух, зрителни органи, неврологични реакции, анатомична структура, ултразвук вътрешни органи и кръвен тест за генетични заболявания.

Преглеждайки детето през първия ден след раждането, лекарят оценява състоянието кожата: дали равномерни и чисти, какъв цвят са, дали има цианоза; след това позата на детето, което показва мускулния тонус. Обикновено бебето само заема позата на жаба..

След това лекарят изследва и внимателно сондира главата, дали има малки отоци, натъртвания (те често се появяват по време на раждане). Обръща се внимание на състоянието на фонтанелите - бебето има две от тях. Обиколката на главата задължително се измерва и сравнява с дължината и теглото на тялото, тези показатели винаги са взаимно свързани.

Следващата стъпка е да се изследват носните проходи. Лекарят трябва да се увери, че те са чисти, без дишане и достатъчно широки, за да позволи преминаването на необходимото количество въздух. Устна кухина също става обект на внимание, включително степента на образуване на небцето, наличието или отсъствието на съкратен френум.

Лекарят ще провери врата на детето, ще го почувства за подутини, уплътнения, изследва ключицата, която фрактура е доста често срещано явление по време на ражданепоради физиологичните характеристики на раждането на бебе.

Не пропускайте да слушате детското сърце, ритъмът му, без шум. С помощта на стетоскоп лекарят ще изслуша белите дробове за хрипове, което може да показва наличието на течност в тях.

Усещайки стомаха, лекарят ще определи местоположението на вътрешните органи, техния размер, форма и ще премине към гениталиите. Първо, лекарят прави визуален преглед, оценявайки тяхното развитие.

Момичетата имат малко отделяне от влагалищния отвор, това се счита за нормално. При момчетата лекарят обръща внимание дали двата тестиса са спуснати в скротума, дали има ингвинални хернии.

По време на първия преглед лекарят също така проверява дали детето има дислокация на главата на бедрената кост, структурата на ръцете и краката, включително краката, тяхната симетрия и правилна позиция.

За бебето всички тези прегледи и манипулации са безвредни, но позволяват на лекарите през първите дни, а понякога дори часове от живота, да се уверят, че детето е родено здраво и нищо не застрашава живота му. Дори ако скринингът разкри някакви отклонения от нормата, ще бъде предписан по-задълбочен и задълбочен преглед. Ако диагнозата бъде потвърдена, лекарите незабавно ще започнат лечение, предотвратявайки развитието на болестта.

Ето защо Световната здравна организация също препоръчва да се извършва неонатален скрининг на новородени, което дава възможност да се установи наличието или отсъствието на генетични заболявания при дете, родено в света.

Видове

Има няколко вида скрининг на новородено, в зависимост от това на какво точно обръща внимание лекарят в перинаталния център по време на прегледа: аудиологични, кардиологични, офталмологични и генетични.

Аудиологичният тест е насочен към проверка на слуха на вашето бебе. За изпълнението му се използва специално устройство - аудиометър. Принципът на неговото действие се основава на факта, че още на следващия ден след раждането, специални клетки в слухов апарат детето е в състояние не само да улови, но и да реагира на звуковия сигнал. Аудиометърът първо изпраща този сигнал до ушния канал на ухото на всяко бебе и след това чува реакцията.

За да проведете невроаудиозапис, е достатъчно само да вземете устройство, което изглежда мобилен телефон, към ухото на детето и в същото време вкарайте тънка сонда в него. За да се предотвратят инфекции, към които новородените са много уязвими, върху сондата се поставя дюза. Самата сонда не се вкарва дълбоко, само в самото начало на слуховия проход.

Не е необходимо да чакате резултата от аудио скрининга, резултатите от сканирането веднага се появяват на екрана на устройството и лекарят или медицинската сестра, провеждащи теста, записват показанията му: "+" или "-". Първото означава, че всичко е наред със слуха на бебето, второто означава, че детето не може да чува с това ухо. Това обаче изобщо не означава глухота. Ако тестът е отрицателен, той се повтаря на възраст от 1 месец. Най-често по това време резултатът се заменя с положителен. Понякога верниксът или слузта, натрупани в ушния канал, създават смущения.

Провеждането на автоматичен скрининг в Русия стана задължително от 2008 г. насам. Статистиката, натрупана през този период, показва, че на този етап проблеми със слуха се откриват само при едно от 650 новородени.

В допълнение към наличието или липсата на слух, устройството показва и дали бебето чува по същия начин. Ако екранът се покаже надписът "AD \u003d AS", което означава, че сигналът в дясното и лявото ухо на детето е еднакъв.

Когато проверява слуха на детето, лекарят изследва и ушните канали, правилността на тяхното образуване. И формата ушна мида не засяга слуха. При новородените ушите могат да бъдат плътно притиснати към черепа, но след няколко дни се изправят, понякога изпъкват доста силно.

Развитието на ушната мида продължава, докато бебето навърши две години, а дотогава формата му може да се промени.

Офталмологичният скрининг обикновено се прави по време на първия преглед на бебето в рамките на 24 часа след раждането. Специално фенерче помага на лекаря да определи дали детето има увреждане на очите, недоразвитие, непрозрачност на лещите. Понякога изследването се затруднява от подути клепачи или спукани кръвоносни съдове, като в този случай скринингът се повтаря след няколко дни.

Офталмологичният скрининг на недоносени бебета получава още по-голямо внимание, както бебетата, родени напред във времето, недоразвитие на ретината - може да се установи ретинопатия. Тази патология се среща само при деца, които са тежали по-малко от 1500 грама при раждането. Но не е задължително недоносено бебе има проблеми със зрението.

Във всеки случай на 3-4 месеца на всяко дете се назначава втори офталмологичен преглед, който се извършва в детската клиника и включва проверка на фундуса. Хлапето може да е недоволно от прегледа, но не изпитва болезнени усещания.

Някои клиники използват специално оборудване, което ви позволява да вземете всички необходими показатели за състоянието на очите за 30 секунди. След това устройството ги интерпретира и лекарят, сравнявайки ги с показателите на нормата, може да направи заключение за здравето на органите на зрението.

Друг вид неонатален скрининг се нарича още тест на петата, тъй като изисква периферна кръв и петата на бебето е най-подходящото място за вземане на кръв.

По препоръка на СЗО кръвта се изследва за най-често срещаните генетични заболявания. В Русия неонатален скрининг на новородени се извършва от 15 години. Ако подозирате, че детето има заболявания, включително инфекциозни заболявания, лекарят предписва биохимичен кръвен тест. При новородени също се взема кръв от петата за биохимия.

Освен това, ако патологиите на развитието са открити при плода по време на ултразвук през втория и третия триместър на бременността, тогава се предписва ултразвуков скрининг на новороденото. Това проучване показва наличието на дисплазия тазобедрена става и вродена сублуксация на бедрената кост, които лесно се коригират чрез навременно лечение. Също така, чрез отворените фонтанели, новороденото е ултразвукова процедура мозък.

Тази процедура предоставя информация за неврологични патологии или тяхното отсъствие.

Какво може да се идентифицира?

В Русия неонаталният скрининг или тестът на петата се използва за идентифициране на 5 генетични, тоест наследствени заболявания.

Разбира се, може да има много повече заболявания при новородените. Но от тях бяха избрани най-често срещаните, сложни и подлежащи на диагностика и лечение. Това са фенилкетонурия, адреногенитален синдром, муковисцидоза, галактоземия, вроден хипотиреоидизъм.

Фенилкетонурията, съкратено като PKU, е наследствен дефицит на ензима, отговорен в организма за разграждането на аминокиселината фенилаланин. Тази аминокиселина се съдържа в много храни, поради което е необходимо да се спазва специална диета.

Ако заболяването не е установено през ранна възраст или родителите отказаха да се съобразят с него по някаква причина, например поради религиозни причини, тогава в резултат на разграждането на аминокиселината, ацетоновите тела ще се натрупват в тялото.

Интоксикацията ще доведе до появата у детето на симптоми като умствена изостаналост, гърчове и други признаци на централна нервна система... Това доста рядко заболяване се среща при едно от 15 хиляди деца.

Муковисцидоза - също генетично заболяване, който се състои в неправилно функциониране на органите, които произвеждат ендокринни секрети. Това са потните жлези, както и специалните клетки в бронхите, червата и панкреаса. Секретът на тези клетки се уплътнява, превръщайки се в своеобразна слуз, която нарушава работата на вътрешните органи. Симптомите са особено чести в дихателната и храносмилателната системи.

Често на фона на дисфункция на органите се присъединяват инфекции, причиняващи пневмония, бронхит и други сериозни заболявания. Муковисцидозата също води до образуване на кисти и белези в панкреаса. Наследствената муковисцидоза се диагностицира при 1 от 2 хиляди новородени.

Адреногениталният синдром (AGS) е неизправност на надбъбречните жлези. Тези жлези произвеждат хормони кортизол и алдостерон. Ако броят им не съответства на нормата, възникват такива патологии, като ранно полово развитие, по-късно - безплодие, както и различни бъбречни заболявания.

Вроденият хипотиреоидизъм е свързан с неправилно функциониране на щитовидната жлеза. Помага за коригиране на болестта хормонална терапия, освен това вроденият хипотиреоидизъм може да бъде повлиян и дори напълно излекуван, разбира се, ако се вземат мерки навреме.

В противен случай намаляването на производството на хормони на щитовидната жлеза води до нарушения на сърцето, умственото и физическото развитие.

Галактоземията е заболяване, свързано с непоносимост към галактоза и други въглехидрати в млякото, включително кърмата.

Ако не спазвате специална диета и откажете кърменето в ранна възраст, тогава с течение на времето се появяват заболявания на черния дроб и органите на зрението, детето започва да изостава в умственото развитие. Използването на смеси без лактоза и подходяща диета обаче ви позволяват да избегнете всички тези неприятни последици.

Въпреки че е така наследствени заболявания, ако по време на прегледа за тяхното присъствие в детето и незабавно започнете адекватно лечение, можете значително да намалите вероятността от тяхното развитие, както и тежестта на заболяването. Също така е важно родителите да са наясно с патологиите, за да поддържат диета и баланс на физически, емоционален и психически стрес, за да осигурят оптимални условия за развитието на детето.

Неонаталният скрининг за вродени сърдечни дефекти се извършва при бебета с цианоза на кожата и лигавиците, признаци на дихателна и сърдечна недостатъчност, които се появяват след раждането на дете.

Когато се изследва в първите минути от живота, лекарят винаги слуша сърцето, за да изключи възможността за вродени сърдечни дефекти - ИБС. За целта се определя интензивността на пулсацията на периферните артерии, прави се пулсова оксиметрия, тест с вдишване на 100 процента кислород е задължителен.

Повторният преглед се провежда на 3-4 ден, най-често преди майката и бебето да бъдат изписани от дома на перинаталния център. Лекарят отново прави пулсова оксиметрия, измерва кръвно налягане на ръката и крака, брои честотата на дишане. На бебето се прави ЕКГ, за да се изключи аритмия.

Според статистиката 2-3% от новородените се раждат със сърдечни дефекти. Сърдечният скрининг на новородени е много важен, тъй като вродени дефекти сърцата, включително критичните, изискващи незабавна намеса, евентуално хирургична, се развиват през първите дни и дори часове от живота. По този начин времето няма да се губи.

Сърдечният скрининг не е инвазивен, не причинява безпокойство или неудобство на бебето, но предоставя надеждна информация за здравето на детето.

Дати и място на провеждане

Неонаталният скрининг на новородени в Русия е задължителен. Времето за вземане на кръв за изследвания при доносени бебета е 2–4 дни след раждането на детето, а при недоносени бебета - на 7-мия ден. За да се получи по-точен анализ, се препоръчва да се вземе кръв за анализ на възраст най-малко три дни, по-рано показателите могат да бъдат смазани.

В същото време го правят не по-късно от 10-дневна възраст.

Ще отнеме известно време, докато кръвната проба е готова, така че резултатите ще бъдат получени от педиатър, който ще води детето по местоживеене.

По този начин тестът може да се направи както в родилния дом, така и по-късно в детската поликлиника. Ако изследването на петата не е направено в родилния дом, в документите за изписване се прави съответна бележка.

В някои случаи, например, по време на епидемии от грип и ТОРС, тестът се извършва у дома, за да не се излага новороденото дете на риск от инфекция.

Ултразвуково сканиране за новородени се прави на възраст от 1 месец и при необходимост се повтаря на 3 или 5. Това е особено важно за изследване на мозъка, тъй като около 6 месеца фонтанелът се затваря при дете, което прави изследването невъзможно .

Как да се подготвя за анализа?

Неонаталният скрининг не изисква специално обучение. Но преди да се извърши, детето не се прилага върху гърдата в продължение на 3 часа. Това може да изкриви резултатите.

Техниката е следната: малко количество кръв се взима от петата на новороденото и веднага се нанася върху специална форма. Местата, където трябва да се капе кръвта на детето, са маркирани с кръгчета върху него. След като кръвта изсъхне на открито, във формуляра се въвеждат фамилното име, собственото име, бащиното име, данните за неговата дата и час на раждане, правят се бележки за здравословното състояние въз основа на резултатите от лекарски преглед. В родилния дом пробите от кръв за анализ често се правят без присъствието на майката.

Всяка форма се поставя в отделен плик и се изпраща за анализ в медицинския генетичен център, който е във всеки регион. Анализът е безплатен. Резултатите ще бъдат готови след 10 дни до 3 седмици.

Ако се получи положителен резултат за поне едно заболяване, тези данни се прехвърлят в педиатричната клиника за педиатър. На детето се възлага преглед от генетик, който най-често предписва повторен тест и допълнителни изследвания, за да потвърди или отрече предварителната диагноза.

Декодиране

Обикновено родителите не се докосват до резултатите от неонаталния скрининг. По-често генетикът ги запознава с резултатите от повторния анализ. За да се разбере дали кръвната картина на детето е нормална, има нормални стойности.

Така че, когато се анализира за PKU, съдържанието на FA в кръвта на дете под 1 година обикновено трябва да бъде 2–4 mg /%, приемлива е стойност до 8 mg /%. По правило такъв показател се записва по време на лечението.

В анализа за вроден хипотиреоидизъм нивото на TSH до 20 μU / ml е нормален вариант... Проверяват се всички проби с концентрация на хормони над 20 μU / ml. Концентрация над 50 μU / ml позволява да се подозира заболяване и само ако нивото на TSH в кръвта на новородено е над 100%, вероятността от заболяване се оценява като висока.

Оценката на резултатите от неонаталния скрининг за галактоземия се извършва, както следва. Ако нивото на общата галактоза в кръвния серум е по-малко от 7,2 mg / dl - отрицателно, от 7,2 до 10 - гранично, над 10 - положително.

Скринингът за ADH се основава на идентифицирането на специфичен и чувствителен маркер на хормоналната диагностика - високо ниво на 17 оксипрогестерон - 17-ONP. При доносени бебета, родени след 37 седмици от бременността с телесно тегло над 2 kg, индикаторът обикновено е до 30 g / mol... При резултат от 30 до 90 g / mol резултатът се счита за съмнителен, повече от 90 g / mol показва наличието на заболяване при детето. За недоносени бебета резултат от 60 / g / mol се счита за нормален., до 100 g / mol - съмнително, над този показател - положително. При деца с дълбока недоносеност обаче показателят обикновено е дори по-висок и резултат от над 150 g / mol се счита за положителен.

Муковисцидозата се определя от нивото на ензима имунореактивен трипсин. Отрицателен резултат - ако количеството IRT не надвишава 65–70 ng / ml. Анализ, при който IRT е 5-10 пъти по-висок, се счита за положителен.

Има ли неверни резултати?

Както при всеки анализ, резултатите от неонаталния тест може да не са верни.

Индикаторите и екранът погрешно ще отразяват наличието на болестта, ако детето е било хранено по-малко от три часа преди вземането на кръв, взели анализ по-рано от 4 дни след раждането.

Човешкият фактор не е изключен, въпреки че протоколът за вземане на кръв и последващите действия на медицинския персонал е ясно разписан, така че вероятността от грешка е минимална.

Според статистиката най-често фалшиво положителните резултати могат да бъдат при муковисцидоза. В редки случаи се срещат и фалшиво отрицателни резултати, но лекарят може да постави предварителна диагноза въз основа на други симптоми и да насочи детето за допълнителни изследвания.

и) Защо са необходими скринингови изследвания в детската офталмология? Малките деца не могат надеждно да отчитат промени в зрението на едното или двете очи. Само ограничен брой специалисти могат да извършват очни прегледи при деца и техният брой непрекъснато намалява. Поради тези причини при много очни заболявания при децата се диагностицира късно лечение. Необходимостта от скрининг стана очевидна след появата на данни за откриване на повече от 50% от детските офталмологични състояния, засягащи зрението на детето, като правило, от педиатри или семейни лекари по време на скрининговата диагностика.

б) Какво е скрининг? „Скринингът е систематично тестване или интервюиране, за да се идентифицират лица с разумен риск за определено заболяване, за да се подобри ефективността на по-нататъшния скрининг или незабавни превантивни мерки сред пациенти, които не са търсили медицинска помощ със симптоми на това разстройство. " Проучването на популацията идентифицира лица, страдащи от заболяване, преди да се развият симптоми. В допълнение, скринингът може да се използва за откриване на рисков фактор за бъдещо заболяване или неговото асимптоматично протичане.

в) Кога е подходящ скринингов тест? Критериите за значимостта и осъществимостта на скрининговите програми са разработени от Световната здравна организация. Те са разделени на групи:

Изпълним ли е скринингът и приемлив ли е за участниците в проучването? (критерии 4, 5, 6). Необходими са тестове, преди симптомите да се развият, за да помогнат за установяване на рискови фактори за заболяването или за диагностициране в асимптоматичния стадий на заболяването. Такива тестове трябва да имат достатъчна чувствителност и специфичност, за да бъдат полезни, надеждни и безопасни.

Разпозната ли е болестта, възможно ли е да се лекува, има ли консенсус кой и как да се лекува и има ли достатъчно технически средства за изследване и лечение? (2,3,7,8) Разбирането и единодушното мнение за естествения ход на заболяването е необходимо, за да се оцени вероятността от прогресиране на неговата асимптоматична форма, открита чрез скрининг, до симптоматична. Лечението трябва да бъде приемливо, достъпно и добре договорено. Скринингът за неизлечимо заболяване, особено при деца, които са твърде малки, за да дадат съгласие, носи риск от значителни вреди.

Има ли програма за широко разпространен и непрекъснат скрининг? (един) Скрининг тест - комплекс, който дава надежда за неговата годност. Различната наличност води до изключване от скрининга на тези, които най-вероятно ще се възползват от него.

Каква е полезността на програмата като цяло, включително последващи изследвания и процедури, и как това се сравнява с наличните ресурси за други условия? (1.9) Необходим е анализ на разходите и ползите. Сравнението на разходите и ползите (анализ на разходите и ползите) трябва да демонстрира превъзходството на скрининга над алтернативи като обществено образование чрез информационни кампании, медицинско наблюдение за ранно откриване на симптоми или увеличени ресурси за лечение.

д) Видове скрининг:

1. Първичен скрининг... Населението като цяло се интервюира, изследва или тества. Това се случва по едно и също време или на равни интервали. Като правило се извършва в една или друга възрастова група.
Пример: Оценка на червения зеничен рефлекс при новородени.

2. Еднопрофилен (насочен) скрининг... Тест или проучване се предлага на категория лица с повишен риск от заболяване или усложнения.
Пример: Скрининг за диабетна ретинопатия.

3. Опортунистичен скрининг... Тест или проучване се предлага на пациент, който присъства лечебно заведение по различна причина.
Пример: оценка на зрителната острота или изследване на ретината по време на оценка на вродена обструкция на назолакрималния канал.

4. Каскаден скрининг... Тестване на роднини на пациента с висок риск от това заболяване; е основната форма на скрининг в клиничната генетика.

Значението на каскадния скрининг е особено голямо за близките семейства. В други семейства ползата от скрининга намалява бързо, тъй като тестващият се отдалечава от пробанда, когато той представлява само малък процент от общия брой носители в общата популация.
Пример 1: скрининг на мутация при роднини на пробанд с ретинобластом.
Пример 2: клиничен преглед на роднини на човек със синдром на Марфан с цел идентифициране на основните и вторичните клинични симптоми.

д) Скрининг срещу активно наблюдение... Когато разпространението на основното заболяване при първоначалния скрининг е ниско (например, за диагностициране на аномалия трябва да се направят стотици проучвания на неонатални червени зеници), насоките на СЗО трябва да обосноват скрининга. Ако вероятността от положителни резултати от теста при определена популация е висока, вместо скрининг се използва активно наблюдение.

Съществува непрекъснат спектър от първичен скрининг до клинични грижи за отделен пациент.
Тъй като всяка категория здравни грижи има свои собствени задачи, е необходимо ясно да се разбере от коя от тях пациентът се нуждае.

д) Генетичен скрининг... Специфичен и променлив знак генетичен скрининг признати в критериите за оценка на програмата. След като разходите бъдат намалени, има натиск от лица, семейства, групи за подкрепа на пациенти и търговски интерес към тестване за специфични генни разстройства или сложни черти на генетични маркери.

Критериите на СЗО са еднакво валидни за генетичен скрининг, но те са разширени, за да отговорят на конкретни съображения, като интересите на други членове на семейството, които могат да носят генетична аномалия, случайно идентифицирана по време на каскаден скрининг, гарантирайки, че участниците са напълно наясно с ограниченията анализът и ефектите от генетичните промени и също така отчита психологическото въздействие.

ж) Анализ на скрининговия тест... Ефективният скрининг изисква тест, който точно идентифицира рисков фактор или пресимптоматичен признак, който от своя страна е предиктор за последващото развитие на заболяването. Тестът трябва да се доверява на експерти и да бъде надежден с течение на времето. Оптималният праг между положителните и отрицателните резултати от количествените тестове (например зрителната острота) варира в зависимост от условията; например, при скрининг на недоносена ретинопатия се изисква висока чувствителност поради тежките последици от всеки фалшиво отрицателен случай.

Методите с описателна статистика като ROC кривата могат да помогнат при вземането на тези решения, които могат да помогнат за определяне на оптималния баланс на чувствителност и специфичност. Анализът на предишни проучвания е предпоставка преди старта на програмата, последван от нейното усъвършенстване с постоянен контрол на качеството.

з) Подготовка на скринингов преглед... Правителствената здравна инициатива ще осигури финансиране и равен достъп. Ключът към успеха е сложна и задълбочена подготовка.

1. Поставяне на цели. Има няколко от тях:
и. Подобряване на резултатите от заболяването.
б. Ограничаване на вредните ефекти от скрининга.
в. Разширяване на изпълнението.
д. Информиране на участниците за реалистични очаквания за скрининг.
д. Ограничение на разходите.

2. Изчисляване на необходимите ресурси. Документирано е количествено определяне, обхващащо всички аспекти на скрининговия процес, включително казуси със съмнителни резултати и лечение, ако се открие заболяване.
3. Определяне на работна стратегия. Създават се протоколи, за да се гарантира интегрираното функциониране на програмата, разпределението на отговорностите и методите на документиране.
4. Разработване на компютъризирана система за идентифициране и привличане на пациенти / участници, която се интегрира със системите, използвани за управление на подбора и насочването. Обяснява какво включва поканата и предоставя реалистичен поглед върху възможните резултати, включително фалшиво отрицателни резултати от скрининга.
5. Предоставяне на скринингов тест. Определя се методът и местоположението на изследването.

6. Осигуряване на провеждането на събитията. Клиничните ресурси трябва да са на разположение преди започване на програмата, за да се осигури незабавно насочване и лечение на идентифицираното заболяване.
7. Минимизиране на съмнителни резултати от скрининга. Пациентите с неясни резултати от скрининга се нуждаят от по-нататъшно лечение, което често отнема много ресурси. Изборът на правилния скринингов тест може да намали броя на съмнителните резултати.
8. Програмата за скрининг изисква управление на персонала, обучение, комуникация, координация и управление на качеството, включително одит, изследвания и развитие.

и) Обосновка за скрининг... Валидирането изисква голяма популация от пациенти и стриктно спазване на протокола. Демонстрирането на ползите от скрининга с помощта на рандомизирани контролирани проучвания е важна част от подготовката за скринингова програма.

Ползите от активната програма за скрининг се оценяват с помощта на анализ на тенденциите във времевите редове, в идеалния случай събирането на данни продължава, докато скринингът започне. В допълнение, сравненията могат да се правят едновременно в несекретираща популация, например между държави.

1. Пристрастни резултати... Скрининговите проучвания са склонни към пристрастия поради подбора на пациента. Пристрастието към изпълнението се проявява в подкрепа за по-добри резултати.

Пристрастие към самоизбор: хората, които приемат покана за прожекция, са различни от тези, които я отказват; само рандомизираният контрол може напълно да елиминира проблема.

Пристрастие по време на работа: ранното откриване на случаи чрез скрининг създава фалшиво впечатление за по-продължителна преживяемост или бавна прогресия на заболяването.

Пристрастие към продължителността: Скринингът е по-вероятно да открие бавно прогресиращо или статично заболяване, отколкото бързо прогресиращите случаи.

Идентифициране на клинично незначителни случаи: не във всички случаи патологичните промени ще продължат да се развиват до клинично значимо заболяване и, при липса на скрининг, остават недиагностицирани. Такива случаи могат да създадат впечатление за успешно лечение.

Неуспехът да се контролират тези влияния се подозира, когато има недостатъчно подобрение в степента на успеваемост на лечението на популацията, установена от анализи на тенденциите във времевите редове, въпреки очевидното възстановяване на пациента въз основа на скрининговите резултати.

2. Варираща практика на скрининг... Оптималната практика на скрининг варира в зависимост от мястото и времето. Възрастта и теглото при раждане на бебета с недоносена ретинопатия варират в различните страни и във времето, така че оптималните клинични критерии различни за популациите, насочени към скрининг. Различията в политиките за скрининг също са свързани с различни убеждения и ценности.

да се) Скрининг в развиващите се страни... Здравните системи в развиващите се страни често са недооценени, с прекалено много служители, особено в селските райони. Семействата, особено майките, са ограничени от благосъстоянието и образованието и често са в неравностойно положение в правата. Гладът, сушата, гражданските вълнения или войната могат да разрушат системата за облекчение. Адекватният скрининг обаче е полезен, ако е насочен към заболявания с широко разпространение с ниски разходи за скрининг и евтини лечения (очила, витамини, основни антибиотици), които могат да бъдат започнати незабавно.

Когато ресурсите са силно ограничени, анализът на разходите и ползите ще улесни избора между скрининг и алтернативи като образование, информационни кампании, наблюдение на бебето, масова ваксинация (напр. Рубеола) или превенция на заболявания (например оксиметрия за недоносени бебета).

л) очакван резултат... В идеалния случай скрининговите програми трябва да използват обективни доказателства за полза и приоритизиране на ресурсите, за да се постигне най-голяма полза. Други фактори, влияещи върху скрининговата стратегия, са показани на фигурата по-долу. Вярата в ползите от безсимптомната диагностика на заболяването доведе до подкрепа от медиите, обществеността, групите за подкрепа и специалистите за някои скринингови програми, което не е подкрепено с доказателства.

Социалните ценности оказват влияние върху приоритизирането на подкрепата за програми за скрининг на емоционални заболявания от медиите, обществеността, групите за подкрепа и специалистите. Търговските интереси засягат политиките за скрининг на различни нива.

м) Правни последици... Скринингът открива само определен процент от случаите. Когато детето се разболее въпреки предишния скрининг, има осезаемо семейно разочарование и професионална тревожност, дори и да не се допусне грешка. Това е разликата между скрининга и индивидуалния подход към пациента; чувствителността на всеки оптимален скринингов тест е по-малка от 100%, като по този начин се избягва изключително ниска специфичност, вредна за ненужното тестване и лечение.

Елиминирането на подобни проблеми започва преди самия скрининг, като гарантира, че поканените на скрининг са напълно информирани, включително факта, че само част от хората, които се нуждаят от допълнителен преглед, са идентифицирани и защо е необходимо. В този случай субектът е в състояние да вземе съзнателно решение дали иска да участва в програмата. Бъдете готови да покажете със задна дата, че е имало информирано съгласие. Услугата за скрининг трябва да демонстрира контрол на качеството и резултати, които са сравними с целите и еквивалентните програми.

н) Проверка на зрението при деца... Основната цел на повечето скринингови оценки на зрението при деца в развитите страни е да се идентифицира амблиопия. Установената процедура варира значително, включително три етапа:

Скрининг на зрението при предучилищна възраст... Предимството на ранната диагностика на амблиопия или рискови фактори, които могат да доведат до амблиопия, се уравновесява от относително ниско участие, липса на перфектен тест, несигурност относно амблиогенните рискови фактори и тяхното естествено развитие... Понастоящем скринингът на зрението при деца в предучилищна възраст не е общоприет, но продължават изследванията на критерии, методи и инструменти, които биха могли да го направят възможно.

Проверка на зрението в училищна възраст има предимствата на продължителното набиране и разумно съгласие за тестване и лечение. Самозрението е основният резултат от теста, а не изследване за възможни рискови фактори. Има основания да се смята, че амблиопията, диагностицирана на около петгодишна възраст, е напълно лечима. Предполага се обаче, че анизометропна амблиопия и страбизъм, замъгляване на мидите и други причини за амблиопия биха могли да бъдат открити по-рано.

Проверка на зрението при ученици е най-вероятно да открие некоригирана аметропия и може да бъде оправдано в развиващите се страни, където е основната причина за зрително увреждане. След като детето отиде на училище, по-нататъшният скрининг за амблиопия става неефективен, тъй като не се развиват нови случаи на амблиопия и състоянието става нелечимо.

относно) Заключение... Скринингът е ценен инструмент за откриване на някои детски очни заболявания, когато лечението все още е възможно. Проверката обаче е комплекс от противоречиви аспекти. Важно е да се извършат висококачествени тестове преди прилагането на скринингова програма. Неподходящо е да се прави неподходящ скрининг в полза на пациента и населението. Няколко държави са създали национални органи за оптимизиране и оптимизиране на политиките за скрининг на общественото здраве.

Ретинобластом, диагностициран чрез скрининг на очите.
В някои случаи скринингът разкрива бавно прогресиращо или клинично незначително заболяване, което води до пристрастни резултати.
Наличието на хориоретинална атрофия и интратуморални кистозни кухини предполагат дългосрочен статичен размер или ранна спонтанна регресия.
Лезията се наблюдава без лечение и през следващите 24 месеца се наблюдава бавна регресия.

Схема на планиране на скринингов тест.
Скрининговата диаграма е стандартното средство, чрез което се планират ресурси и протоколи за предложени или текущи програми.
Всички са взети под внимание възможни начини развитие на събития заедно с прогнозния или действителния брой пациенти след всеки етап.

Разлики в теглото при раждане и гестационната възраст при деца с тежка ретинопатия с недоносеност при ниско, средно и ниско високо ниво доход.
Хоризонталните и вертикалните линии представляват обичайните критерии за скрининг за ретинопатия при недоносени.
Вижда се, че много пациенти в страните със средни и ниски доходи не отговарят на тези критерии.

Фактори, влияещи върху скрининговата стратегия.

Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С.

Калужки клон на Федералната държавна институция "Микрохирургия на очите MNTK" на името на академик С.Н. Федорова

Росмедтехнология ", Калуга

ИНОВАЦИОНЕН ПОДХОД КЪМ ОФТАЛМИЧНИЯ СКРИНИНГ НА ПРЕДВРЕМЕННИТЕ ДЕВЕТА

Използването на мобилната ретинална детска видеосистема "RetCam Shuttle" позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамиката и определяне на лечението тактика.

Ключови думи: офталмологичен скрининг, мобилна ретинална детска видеосистема "RetCam Shuttle"

Уместност

Ретинопатията на недоносените (ROP) принадлежи към група заболявания, които изискват най-високотехнологичните подходи за диагностика. Това се дължи на високата специфичност на неговите клинични прояви, ранно възникване (първите седмици от живота на недоносеното бебе) и бърз курс.

Стандартният метод за диагностициране на ROP се счита за скринингови прегледи на недоносени бебета в сестринските отделения, използващи индиректен бинокулярен офталмоскоп. Основните недостатъци на този подход са субективността и противоречивостта при тълкуването на резултатите от изследванията.

През 1999 г. е направен първият доклад за използването на ретиналната цифрова педиатрична видеосистема IeYuat за скрининг на недоносени бебета. Понастоящем офталмологичната помощ за недоносени бебета в чужбина е организирана по такъв начин, че когато с помощта на IeYuat се открият ретиноскопски признаци, указващи тежестта на ROP, децата се прехвърлят от сестринския отдел в специализиран офталмологичен център за подходящо лечение.

В Руската федерация няма национални скринингови програми за ROP, което води до сериозни недостатъци при откриването на тази патология и увеличаване на броя на децата с тежки и отдалечени форми на заболяването.

През 2003 г. на базата на калужкия клон на ФГУ "МНТК" Микрохирургия на очите "на име Академик С.Н. Федоров Росмедтехнологии ", беше създадена междурегионална служба, обединяваща се в единна централизирана система

мерки за ранен скрининг, диспансерно наблюдение и лечение на деца с ROP, базирани на въвеждането на нови диагностични и терапевтични техники в клиничната практика.

Цел на изследването

Оценка на възможностите на мобилната педиатрична видео система RetCam Shuttle за подобряване на качеството на скрининговите прегледи на деца в недоносени звена.

материали и методи

Проведени са скринингови прегледи на недоносени бебета в отделенията за медицински сестри в болниците за недоносени деца в Калуга, Брянск, Орел и Тула с помощта на непряк бинокулярен офталмоскоп и совалка RetCam.

Общо за първи път са изследвани 259 деца, повторени са 141. Процентът на използване на „RetCam Shuttle“ първоначален преглед възлиза на 35,8% (93 деца), при повторни прегледи - 54,3% (77 деца).

Честотата на прегледите на децата във всеки от отделите беше веднъж на 1-2 седмици. По време на един преглед бяха прегледани от 20 до 50 бебета. Скринингът се провежда, започвайки от втората седмица от живота на бебетата, като се обръща специално внимание на деца с гестационна възраст под 30 седмици и тегло при раждане под 1500 грама. Изследването е проведено в условията на лекарствена мидриаза (двойни инсталации на атропин сулфат 0,1%).

Първият етап беше извършена индиректна бинокулярна офталмоскопия, при идентифициране на офталмоскопски критерии, характерни за неблагоприятен ход на ROP, цифров

XX Руска научно-практическа конференция "Нови технологии на очната микрохирургия"

ретиноскопия с помощта на "RetCam Shuttle". Класифицирахме следното като офталмоскопски критерии, изискващи ретиноскопия:

1) демаркационна линия, шахта, извънретинална пролиферация във всяка област на очното дъно;

2) рязко стесняване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-ва и задна част на 2-ра зона;

3) рязко разширяване на големите съдове по време на васкуларизация в 1-3-та зони на очното дъно;

4) разширяване и повишена извитост на съдовете, разположени на границата с аваскуларната ретина.

Проучването на RetCam Shuttle е проведено под местна упойка (инсталиране на 0,4% разтвор на инокаин в конюнктивалната кухина). Записани са 7 полета-кръгове на очното дъно: централно, покриващо макулната зона и диска оптичен нерв със съдови аркади, назална, горна носна, долна носна, темпорална, горна темпорална, долна темпорална.

Тълкуването на резултатите от дигиталната ретиноскопия е извършено въз основа на класификацията, разработена от нас ранни стадии ROP, отразяващ естеството на хода на всеки етап, в зависимост от морфометричните параметри на ретината (с висок или нисък риск от прогресия) и позволяващ да се определят особеностите на мониторинга при различни ходове на заболяването, както и от основа на единната международна класификация на ROP, преработена през 2005 г.

В зависимост от получените резултати бяха определени тактиките за по-нататъшно наблюдение и лечение. При откриване на етапи 2 и 3 на ROP с висок риск от прогресия, както и на заден агресивен ROP, в съгласие с неонатолози, децата бяха прехвърлени в калужкия клон на FGU IRTC "Микрохирургия на очите" за лазерна коагулация на ретината.

Резултати и дискусия

Преретинопатията първоначално е регистрирана при 84 деца (32,4%), с висок риск от по-нататъшно прогресиране при 46 деца (17,8%) (от които 11 (23,9%) са имали риск от развитие на заден агресивен ROP), 1-ви етап

заболяването е регистрирано при 63 бебета (24,3%), етап 2 - при 28 (10,8%), етап 3 - 10 (3,9%), заден агресивен ROP - при три деца (1,2%).

При многократно изследване на деца след 2 седмици разпределението по етапи на процеса се променя: преретинопатия е регистрирана при 44 (31,2%) деца (с риск от развитие на заден агресивен ROP и васкуларизация само на 1-ва зона на очното дъно - в 5 (11,4%)), развитието на 1-ви активен стадий на ROP от преретинопатия се наблюдава при 17 деца (20,2%), от 1-ви етап до 2-ри, болестта преминава при 15 деца (23,8%), от 2-ри етап до 3-то - на 11 деца (39,3%). Преход на преретинопатия към агресивен заден ROP с начален клинични проявления се наблюдава при 4 деца (4,8%).

В резултат на това идеята за времето на появата и продължителността на етапите на заболяването се промени. Така че, при деца с гестационна възраст 26-28 седмици, преретинопатията е регистрирана още на 2-рата седмица от живота. При деца с гестационна възраст от 30 или повече седмици, 1-ви етап на ROP е открит на 2-рата седмица от живота (фиг. 1 а, б, цветно табло), а прогресията към 2-ри стадий е настъпила в рамките на 1-1,5 седмици . В същото време демаркационната линия първоначално беше отбелязана не в темпоралния сегмент, а в горния и долния сегмент (фиг. 2, цветна инкрустация), докато в темпоралния сегмент само счупен съд и повишена извитост на крайните съдове при се визуализира границата с аваскуларната зона. Особен интерес представлява фактът на развитието на заден агресивен ROP от преретинопатия в рамките на 2 седмици (при деца, средно на 4-5 седмици от живота и с локализиране на процеса вътре в 1-ва зона на очното дъно) (Фиг. 3 реклама, 4 a-c, цветен раздел).

Получените данни ни доведоха до необходимостта от преразглеждане на времето на лазерната коагулация на ретината (LKS). По този начин, при 5 деца с етап 2 с висок риск от прогресия, LCS е извършен средно на 3,7 седмици от живота, при 12 деца с етап 3 с висок риск от прогресия на LCS - на 4,8 седмици от живота, в 3 x деца с заден агресивен RN LKS - на 5.6 седмици живот. Преди това тези термини бяха средно съответно 5.1, 6.3, 7.1 седмици.

Времето на регресия на заболяването също се измества към намаляване: на 2-ри етап пълна регресия се наблюдава средно на 5,8 седмици от живота, на 3-ти етап - с 6,3 седмици. Имате 3 деца

Терещенко А.В. и т.н.

Иновативен подход към офталмологичния скрининг ..

(6 очи) със заден агресивен ROP, признаци на стабилизиране на процеса са открити средно на 7-та седмица; на 9,2 седмици от живота 5 очи (83%) показват пълна регресия на ROP (фиг. 4г) (при стандартни условия от LKS, регресия, наблюдавана при 66%), в един случай се наложи ранна операция на стъкловидното тяло.

В технологичен аспект при сравняване на методите на бинокулярната офталмоскопия и дигиталната ретиноскопия беше разкрито следното. Средно отнема 4-5 минути за изследване на едно дете с помощта на индиректен бинокулярен офталмоскоп. В този случай е възможно да се изследват не всички области на очното дъно: изключително трудно е да се визуализира периферията на ретината в горния и долния сегмент. Освен това границата на васкуларизираната и аваскуларна ретина в ранните прояви на заболяването не е ясно визуализирана.

Използването на "RetCam Shuttle" позволява не само да се изследват подробно всички части на очното дъно, но и да се регистрират получените данни за последващ анализ на промените в състоянието на ретината в динамиката и определяне на тактиката на лечение. Средно прегледът отнема до 5-6 минути и половината от времето е въвеждане на информация за детето в базата данни на устройството. Изследването е възможно както на пеле-налната маса, така и в инкубатора (в случай на тежко соматично състояние на детето). Визуализацията на очното дъно се случва в реално време, майките могат да наблюдават прегледа и да виждат промени в очното дъно на детето, което им улеснява да разберат патологията и да се съсредоточат върху необходимостта от лечение.

В сравнение с индиректната бинокулярна офталмоскопия, RetCam Shuttle ви позволява по-точно да локализирате процеса според зоните на фундуса и да получите по-информативни резултати от изследването.

Заключение

В хода на проведените изследвания беше разкрито, че два метода - индиректна бинокуларна офталмоскопия и фотографски запис с помощта на совалка RetCam - се допълват и разширяват.

Времето за появата и продължителността на ROP беше преразгледано в зависимост от гестационната възраст на детето и въз основа на това, времето за лазерна коагулация на ретината.

В условията на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета, създадена във филиал в Калуга на Федералната държавна институция IRTC "Микрохирургия на очите", по време на масови скринингови прегледи, използването на индиректна бинокулярна офталмоскопия е удобно и ефективно. Използването на RetCam Shuttle е необходимо и за задълбочена диагностика на сложни случаи в областта на работата с възможност за по-точно прогнозиране на хода на заболяването.

Изглежда най-целесъобразно широкото оборудване на медицински сестри с ретинални видеосистеми "RetCam" и обучение на специалисти за работа с тях. Използването на иновативни цифрови технологии ще допринесе за ранно откриване, навременно лечение и намаляване на честотата на ретинопатия при недоносени деца.

Списък на използваната литература:

1. Терещенко А.В. Ранна диагностика и мониторинг на ретинопатия при недоносени / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifankova I.G.; Под редакцията на H.P. Тахчиди. - Калуга, 2008. - 84 с.

2. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г. Ретинална педиатрична система "RetCam-130" при интерпретация и анализ на промени в очното дъно при деца с недоносена ретинопатия // Очна хирургия. - 2004. - N "4. - С. 27-31.

3. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Володин П.Л., Терещенкова М.С. Организация и значение на междурегионалната служба за предоставяне на офталмологична помощ на недоносени бебета в Централния регион на Русия // Въпроси от практическата педиатрия. - 2008. - Т. 3. - N5. - S. 52.

4. Терещенко А.В., Бели Ю.А., Трифаненкова И.Г., Терещенкова М.С. Работна класификация на ранните стадии на недоносена ретинопатия // Очна хирургия. - 2008. - N1. - С. 32-34.

5. Американска академия по педиатрия, Американска асоциация по детска офталмология и страбизъм, Американска академия по офталмология. Скринингов преглед на недоносени бебета за недоносена ретинопатия // Педиатрия. - 2001. - кн. 108. С. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Телемедицински подход за скрининг за тежка ретинопатия при недоносени: пилотно проучване // Офталмология. - 2003. - кн. 110. - Н. 11. С. 2113-2117.

7. Гилбърт С. Ретинопатия на недоносеността като причина за слепота при деца: Абстрактна книга World ROP Meeting. - Вилнюс, 2006. - С.24.

8. Международен комитет за класификация на ретинопатията на недоносените. Преразгледана Международната класификация на ретинопатията на недоносените // Арх. Офталмол. 2005; 123 (7): 991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Скрининг, базиран на телемедецин, на бебета с риск от ретинопатия при недоносени деца // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - кн. 64. - Р. 155-163.

10. Комитетът за класификация на ретинопатия при недоносени // Арх. Офталмол. 1984; 102: 1130-4.

Разходите"Тест за скрининг на Plusoptix" - 150 UAH - без преглед от лекар

Разход "Тест за скрининг на Plusoptix" - 175 UAH с професионален преглед от лекар

Всички родители желаят на децата си здраве... Както знаете, предотвратяването на развитието на болестта е много по-лесно от лечението. Да се \u200b\u200bотърва деца и техните родители от неприятности цялостен превантивен преглед ще помогне за здравето. За тази цел, за първата година от живота на детето, веднъж месечно е необходимо да посещавате определени специалисти. И това не е случайно, защото първата година е много важен период от живота на бебето, тъй като по това време се формират всички органи и системи на тялото. В нашата държавна здравна система педиатър преглежда дете всеки месец и само ако има съмнение за някаква патология, той го изпраща за консултация към специализирани специалисти. Но винаги ли е възможно да се види проблемът с „просто око“?

Както се оказа, не винаги! Става дума за развитието и формирането на зрителната система на детето. В стените на нашата клиника често срещаме ситуации, когато след като чуят тази или онази офталмологична диагноза, родителите задават въпроса: „От колко време имаме този проблем?“, И са много изненадани, когато чуят в отговор: „Този \u200b\u200bпроблем не е на три седмици и дори на няколко месеца, това е вродена патология. " И често виждаме изумения и объркан поглед на бащи и майки. И когато започнем да питаме кога са посетили офталмолога, получаваме много опции за отговор, като например:

- "Защо това се прави преди училище?"
- "Бяхме - казаха ни с възрастта, всичко ще мине."
- „Увериха ни, че е невъзможно да се изследва дете под 3-годишна възраст“ и т.н.

Как да проверите зрението на дете от първата година от живота?

Сега в нашия център в Харков, благодарение на апарата "Plusoptix, Gemany", можем точно да тестваме зрението (зрителната острота) на дете под една година.

Това е процедурата за проверка на зрителната острота:

Лекар в рамките на 15-30 секунди измерва устройството "Плусоптикс"
Освен това, в зависимост от резултата от прегледа, лекарят дава допълнителни препоръки и дава на пациента резултат от изследването.

Защо е толкова важно да се консултирате с детски офталмолог в ранна детска възраст?

Особеността на очните заболявания е такава, че те не са придружени от болезнени усещания (с изключение на наранявания), така че детето не е в състояние да осъзнае, че вижда зле и не може да информира родителите си за това.

Първо посещение при офталмологтрябва да планирате на 3-4 месеца... На тази възраст се установява правилното положение на очите и вече се виждат възможни патологии. Лекарят оценява състоянието на зрителния нерв и съдовете на ретината, които са показател за тонуса на мозъчните съдове. На тази възраст са видими признаци на такива сериозни заболявания като:

вродена глаукома(повишено вътреочно налягане),
катаракта(катаракта),
птоза (увисване на горния клепач),
злокачествени новообразуванияизискваща спешна хирургическа интервенция.

Ако все още добавите паралитичен страбизъм и няколко пречупващи грешки, което вече не може да бъде само диагностицирано, но и успешно коригирано преди навършване на едногодишна възраст, става очевидно колко важна е ранната проверка детски офталмолог .

Без съмнение е, че е необходим превантивен преглед за всички бебета. Но има определена рискова група, за която е показано, че почти спешно посещава офталмолог.
В какви случаи посещение при окулиста толкова необходимо:

бременността е протичала на фона на прееклампсия с всякаква тежест (прееклампсия, еклампсия)
случай на вътрематочна хронична хипоксия
с бърз или, обратно, продължителен труд с дълъг безводен период
цезарово сечение
заплитане на пъпната връв
родова травма
преждевременно раждане преди 38 гестационна седмица
преждевременно отлепване на плацентата
апгар отбелязва по-малко от 7-8 точки
IUGR (забавяне на вътрематочния растеж)
ФАКЛ - инфекция (вродена рубеола, хламидия, микоплазмоза, херпесна инфекция)
влошена фамилна анамнеза според офталмолозите: - късогледство (късогледство) - далекогледство (далекогледство) - астигматизъм - страбизъм - случаи на вродена катаракта, глаукома, атрофия на зрителния нерв.

Нека обобщим:
1) Кога е необходимо първото посещение при офталмолог? - 3-4 месеца
2) Какво е необходимо за това? - Детето трябва да е пълно и да не иска да спи
3) Колко труден е прегледът? - При липса на патология не се изисква скъпо оборудване или много време
4) Какво информационно съдържание? - 100%, тъй като на 3 месеца детето още не се страхува от лекаря, следва играчката добре и е спокойно по време на целия преглед
5) Какво ще ни даде, ако бъдат открити патолози? - Навременното идентифициране на проблема отваря възможността за ранно консервативно лечение.
6) Как бебето може да носи очила? - Уверяваме ви, че децата дори на тази възраст ще могат да носят очила и колкото по-скоро започнат да решават този проблем, толкова повече шансове детето ще отиде на училище с напълно здрава и подготвена зрителна система.

Бебето ви се стресна от силни звуци през първите 2-3 седмици? живот?
Появява ли се избледняването на детето в гласа при звуците на нечии гласове? на възраст от 2-3 седмици?
Обръща ли се детето на възраст от 1 месец. до звука на глас зад него?
Детето ли обръща глава на 4-месечна възраст? към звучаща играчка или глас?
Съживява ли се детето на възраст от 4 месеца. на звука на гласа на майка ти?
Отговаря ли детето на възраст 1,5-6 месеца? крещи или отваря широко очите си за груби звуци?
Има ли тананикане при дете на възраст 2-4 месеца?
Дали тананикането се превръща в дрънкане при дете на възраст 4-5 месеца?
Забелязвате ли при детето появата на ново (емоционално) дрънкане като реакция на появата на родителите?
Спящото дете се притеснява ли от силните звуци и гласове?
Забелязвате ли при дете на възраст 8-10 месеца. появата на нови звуци и какво?

Използването на такива въпросници ви позволява по-точно да определите патологията на слуха в началото детство или дори през неонаталния период, което означава да се очертаят превантивни мерки.

Проверка на слуха

Ранното идентифициране на аудиологичните проблеми позволява ранно започване на интервенции, насочени към повишаване на комуникационните, социалните и образователните умения при тези деца. В продължение на много години се води дебат за стойността на селективния скрининг на слуха и универсалния аудиологичен скрининг през неонаталния период.

За съжаление само половината от новородените със значително увреждане на слуха се идентифицират с помощта на селективна скринингова стратегия, основана на наличието или отсъствието на рискови фактори за слухово увреждане: фамилна анамнеза за слухови увреждания в детска възраст, анамнеза за вродени инфекции, анатомични малформации на главата , шия или уши, тегло при раждане по-малко от 1500 g, анамнеза за хипербилирубинемия над критичното ниво, тежка асфиксия при раждане, бактериален менингит; история на употребата на ототоксични лекарства; дългосрочна механична вентилация; наличието на вроден / наследствен синдром или неговата стигма, свързана със сензоневрална загуба на слуха.

Средната възраст, на която се идентифицира дете със значително увреждане на слуха, например в САЩ, е 14 месеца. Ограничения в скрининговите технологии, които водят до непоследователна интерпретация на теста и висока честота фалшиви положителни резултатилогистичните проблеми, свързани с наличността и производителността, приключиха в Съединените щати през 1999 г. с потвърждаването на универсална политика за скрининг на слуха за новородени с цел идентифициране на тежко слухови бебета до 3-месечна възраст, така че намесата да може да започне до 6-месечна възраст. В идеалния случай първият скрининг трябва да се направи преди изписването от болницата. Новородени до 6 месеца традиционно се изследват чрез тестване на отговора на мозъчния ствол.

По-нова физиологична техника - тестване за отоакустични емисии или предизвикани мозъчни потенциали - има големи обещания като проста скринингова техника. Проблемите със специфичността и логистичните проблеми при последователното използване и интерпретация на този тест повдигат въпроси относно въвеждането на този метод за универсален скрининг.

Някои педиатри се застъпват за двустепенна скринингова стратегия, при която децата, които имат дефицит в тестовете за отоакустична емисия, се насочват за скрининг с помощта на тест за реакция на мозъчния ствол. До появата на оптимален метод за скрининг, специфичната методология за скрининг на слуха на новороденото е ограничена до тези тестове.

Деца над 6 месеца. могат да бъдат изследвани с помощта на поведенчески, слухови отговори на мозъчния ствол или тестове за отоакустична емисия. Независимо от използваната техника, скрининговите програми трябва да могат да откриват загуба на слуха от 30 децибела или повече в областта 500-4000 Hz (честота на речта) - нивото на дефицит, при което нормалното развитие на речта може да бъде нарушено. Ако се установи нарушение на слуха, детето трябва да бъде насочено своевременно за по-нататъшна оценка и ранна помощ под формата на ориентирано образование и социализация.

В допълнение към извършването на груба оценка на слуха и питане на родителите за слухови проблеми, трябва да се извършва официален скрининг на слуха на всички деца при всяко посещение в диспансера. Рискови фактори, които налагат официален скрининг извън неонаталния период, са: притесненията на родителите относно увреждане на слуха и / или забавено развитие на речта; анамнеза за бактериален менингит; неонатални рискови фактори, свързани със загуба на слуха; история на травма на главата, особено с участието в процеса на фрактура темпорални кости; наличието на синдроми, свързани със сенсоневрална загуба на слуха; честа употреба на ототоксични лекарства; невродегенеративни заболявания и инфекциозни заболявания като паротит и морбили, които са свързани със загуба на слуха.

Зрително увреждане

Най-често срещаният тип зрително увреждане при децата е рефракционната грешка. Чрез внимателно вземане на анамнеза, изследване и визуално тестване зрителните увреждания могат да бъдат открити рано и техните прояви да бъдат намалени или напълно премахнати.

Рисковите фактори за развитие на очна патология включват:

недоносеност, ниско тегло при раждане, наследствени заболявания в семейството;
BHV инфекция, рубеола, херпес и болести, предавани по майчина линия по време на бременност;
диатеза, рахит, диабет, бъбречни заболявания, туберкулоза при дете; фамилна анамнеза за офталмологични заболявания (амблиопия, далекогледство, страбизъм, късогледство, катаракта, глаукома, дистрофия на ретината);
фамилна анамнеза за заболявания, които могат да засегнат зрението (диабет, множествена склероза, колагеноза);
употребата на лекарства, които могат да повлияят на зрението или да причинят забавяне в развитието на зрението (стероидна терапия, стрептомицин, етамбутол и др.);
вирусни инфекции, рубеола, херпес при дете.

Проверка на зрението

Рутинният скрининг на зрението е ефективен начин за идентифициране на иначе непроявени проблеми, които трябва да бъдат коригирани. Тъй като нормалното развитие на зрението зависи от мозъка, който получава ясна бинокуларна визуална стимулация, а пластичността на развиващата се система за зрение е ограничена във времето (първите 6 години от живота), е необходимо ранно идентифициране и лечение на различни проблеми, които увреждат зрението предотвратяване на постоянен и необратим дефицит на зрението.

Рутинната оценка на възрастта на зрението трябва да се извършва при всяко диспансерно посещение на педиатър първична помощкато се започне с изследването на новородени и на всяка възраст, включва преглед на адекватна анамнестична информация относно зрителни проблеми и фамилна анамнеза, груб преглед на очите и околните структури, наблюдение на симетрията на зениците и тяхната реактивност, оценка на движенията на очите, идентификация на „червеният рефлекс“ (за откриване на замъгляване и асиметрия на зрителната ос) и свързани с възрастта методи за оценка на предпочитанията на очите, настройка и зрителна острота. Специални офталмоскопски прегледи се извършват на 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 и 14 години, след това ежегодно до 18 години като част от годишния медицински преглед на деца или по указание на педиатър.

При новородените състоянието на очите, настройката и зрителната острота могат да бъдат грубо оценени чрез наблюдение на способността на детето да проследява визуално обект. По този начин се забелязват всякакви поведенчески признаци на предпочитание на очите, като се затварят последователно всяко око, когато се показва обектът на интерес и се наблюдава положението на симетрия на светлината, отразена от роговицата, когато източникът на светлина се държи на няколко сантиметра пред очите (роговицата светлинен рефлекс). Визуалната корекция (поглед с двете очи) трябва да присъства постоянно до 4 месеца. живот. Особено важно е да се оцени „червеният рефлекс“ през неонаталния период. Идентифицирането на отсъствието на дефекти или асиметрия на "червения рефлекс" е ключът към навременното идентифициране и лечение на непрозрачността на зрителната ос и много аномалии в задната част на окото.

При кърмачета и деца в предучилищна възраст зрителните предпочитания и настройка могат също да бъдат оценени чрез по-сложен тест за затваряне на едното око. Тя включва затваряне и отваряне на всяко око, докато детето гледа право напред към обект на около три метра разстояние. Наблюдението на всяко движение на незатвореното око, когато противоположното око е затворено, или на затвореното око, когато оклудерът е отстранен, показва потенциално несъответствие на очите (страбизъм) и изисква обсъждане с офталмолога относно плана за по-нататъшно изследване. Независимо от етиологията, страбизмът, който остава нелекуван, в крайна сметка води до кортикално потискане на зрителните импулси от недоминиращото око и липса на пространствено зрение, което прави ранна диагностика и критична терапия.

До 3-5-годишна възраст стереоскопичното зрение може да бъде оценено с помощта на стереоскопски тест или стереоскопични скринингови устройства. Официалното тестване на зрителната острота трябва да започне на 3-годишна възраст с подходящи за възрастта техники. Приблизително 20-25% от децата имат идентифицируеми рефракционни грешки, обикновено премиопия или късогледство (късогледство), когато достигнат зряла възраст. Тестовете на картини като LH тест и картички Allen са най-ефективни при скрининг на предучилищна възраст. До 5-годишна възраст повечето деца могат да бъдат успешно прожектирани с помощта на стандартни карти с азбука, тестът с обърнато надолу.

Учениците, включително юношите, трябва да правят ежегодни тестове за зрителна острота. Прегледът на децата в предучилищна възраст трябва да продължи, ако зрителната острота на всяко око е намалена. При деца на 5-6 години, ако е невъзможно да се прочетат повечето редове, е необходимо допълнително изследване. Във всяка възраст, повече от една линия разлика в измерването на зрителната острота между очите изисква допълнителна оценка.

Периодичните прегледи на органа на зрението и изследване на зрителните функции трябва да се извършват от семейни лекари на редовни интервали: при изписване от болницата; на възраст 2-4 месеца; на възраст от 1 година; на възраст 3-4 години; на 7-годишна възраст; в училище - веднъж на 2 години. Децата с риск от развитие на очна патология трябва да бъдат изследвани ежегодно. Новородените и кърмачетата от рискови групи се изследват на тримесечие през първите две години от живота.