Хепатит а започва. Вирусен хепатит a

Хепатит С - възпаление на черния дроб с вирусен генезис, клиничните прояви на които в повечето случаи се забавят значително във времето или толкова малко изразено, че самият пациент може да не забележи, че в тялото му се е установил „нежен“ убиец вирус, както обикновено се нарича хепатит С вирус (HCV).

Някога, и това продължи до края на 80-те години на миналия век, лекарите знаеха за съществуването на специална форма на хепатит, която не се вписва в понятието "болест на Боткин" или жълтеница, но беше очевидно, че този хепатит, засягащ черния дроб не по-малко от техния собствен " братя ”(А и Б). Непознатият вид не се наричаше нито А, нито В хепатит, тъй като собствените му маркери все още бяха неизвестни и близостта на патогенните фактори беше очевидна. Той беше подобен на хепатит А, тъй като се предаваше не само парентерално, но и предполагаше други пътища на предаване. Приликата с хепатит В, наречен серумен хепатит, беше, че той също може да бъде заразен чрез получаване на чужда кръв.

В днешно време всички знаят, че хепатитът, наречен нито А, нито В, е отворен и добре проучен. Това е хепатит С, който не само е широко разпространен като скандалния, но и далеч го надвишава.

Прилики и разлики

Преди това болестта на Боткин се наричаше всяко възпалително чернодробно заболяване, свързано с определен патоген. Разбирането, че болестта на Боткин може да представлява независима група от полиетиологични патологични състояния, всяко от които има свой патоген и основен път на предаване, дойде по-късно.

Сега тези заболявания се наричат \u200b\u200bхепатит, но към името се добавя главна буква от латинската азбука според последователността на отваряне на патогена (A, B, C, D, E, G). Пациентите често превеждат всичко на руски и посочват хепатит С или хепатит D. В същото време болестите, отнесени към тази група, са много сходни в смисъл, че причинените от тях вируси имат хепатотропни свойства и при поглъщане засягат хепатобилиарната система , всеки по свой начин нарушавайки функционалните си способности.

Различните видове хепатити не са еднакво склонни към хронифициране на процеса, което показва различно поведение на вирусите в организма.

Най-интересно в това отношение се счита хепатит С, който дълго време остава загадка, но дори и сега, като е широко известен, оставя тайни и интриги, тъй като не дава възможност за правилна прогноза (може само да се предположи).

Следователно възпалителните процеси на черния дроб, причинени от различни патогени, не се различават по отношение на пола засягат еднакво мъжете, и жени. Нямаше разлика в хода на заболяването, но трябва да се отбележи, че при жените по време на бременност хепатитът може да бъде по-тежък. Освен това проникването на вируса през последните месеци или активният ход на процеса може да повлияе негативно на здравето на новороденото.

Тъй като чернодробните заболявания с вирусен произход все още имат ясно прилика, тогава като се има предвид хепатит С, препоръчително е да се докосна и до други видове хепатит, в противен случай читателят ще си помисли, че само "героят" на нашата статия трябва да се страхува. Но при полов акт можете да се заразите с почти всеки вид, въпреки че тази способност се приписва повече на хепатит В и С и затова те често се наричат полово предавани болести... В тази връзка, другите патологични състояния на черния дроб с вирусен произход обикновено се мълчат, тъй като последиците от тях не са толкова значими, колкото последиците от хепатит В и С, които са признати за най-опасни.

Освен това съществуват хепатити с невирусен произход (автоимунни, алкохолни, токсични), които също трябва да бъдат засегнати, тъй като по един или друг начин всички те са взаимосвързани и значително утежняват хода на другия.

Как се предава вирусът?

В зависимост от начина, по който вирусът може да „премине“ към човека и какви неща ще започне да „прави“ в тялото на новия „хост“, те освобождават различни видове хепатит. Някои се предават в ежедневието (чрез мръсни ръце, храна, играчки и т.н.), появяват се бързо и преминават, основно, без никакви последствия. Други, наречени парентерални, с потенциал за хронифициране, често остават в тялото за цял живот, унищожавайки черния дроб до цироза и в някои случаи до първичен рак на черния дроб (хепатокарцином).

По този начин, хепатитът по механизма и пътищата на заразяване се разделят на две групи:

• Наличие на орално-фекален механизъм за предаване (A и E);
• Хепатитът, за който контактът с кръв (хемоперкутанен), или по-просто, пътят, прокаран през кръвта, е основният (В, С, D, G - група парентерални хепатити).

В допълнение към преливане на заразена кръв или грубо неспазване на правилата за медицински манипулации, свързани с увреждане кожата (използване на недостатъчно обработени инструменти, например за акупунктура), разпространението на хепатит С, В, D, G и в други случаи е често срещано:

1. Различни модни процедури (татуировки, пиърсинг, пиърсинг на уши), извършвани от непрофесионалист у дома или при всякакви други условия, които не отговарят на изискванията на санитарния и епидемиологичния режим;
2. Използвайки една игла за няколко души, този метод се практикува от зависими от спринцовките;
3. Предаването на вируса чрез полов акт, което е най-вероятно за хепатит В, С-хепатит в такива ситуации се предава много по-рядко;
4. Известни са случаи на инфекция по "вертикален" начин (от майката до плода). Активна форма на заболяването, остра инфекция през последния триместър или заразяване с ХИВ значително увеличава риска от хепатит.
5. За съжаление до 40% от пациентите все още не могат да си спомнят източника, който е „подарил“ вируса на хепатит В, С, D, G.

Вирусът на хепатит не се предава чрез кърмата, така че жените, които са носители на хепатит В и С, могат безопасно да хранят бебето си, без да се страхуват да го заразят.

Може да се съгласим, че фекално-оралният механизъм, водата, контактът на домакинството, тъй като са толкова взаимосвързани, не могат да изключат вероятността от предаване на вируса и по полов начин, точно както другите видове хепатит, предавани чрез кръвта, те имат възможност да проникнат в друг организъм по време на секс.

Признаци на нездравословен черен дроб

След инфекция, първата клинични признаци различни форми на заболяването се появяват по различно време. Например, вирусът на хепатит А се проявява за две седмици (до 4), причинителят на хепатит В (HBV) е малко забавен и се проявява в интервала от два месеца до шест месеца. Що се отнася до хепатит С, неговият патогенът (HCV) може да се разкрие за 2 седмици, за 6 месеца или може да се „скрие“ с години, превръщайки здравия човек в носител и източник на инфекция на доста сериозно заболяване.

Фактът, че нещо не е наред с черния дроб, може да се предположи от клиничните прояви на хепатит:

• Температура.Хепатит А обикновено започва с него и явленията на грипната инфекция ( главоболие, болки в костите и мускулите). Началото на активиране на HBV в организма е придружено от нискостепенна треска и при С-хепатит може изобщо да не се повиши;
• Жълтеница различна степен на тежест. Този симптом се появява няколко дни след началото на заболяването и ако интензивността му не се увеличи, тогава състоянието на пациента обикновено се подобрява. Това явление е най-характерно за хепатит А, което не може да се каже за хепатит С, както и токсичен и алкохолен хепатит. Тук по-наситеният цвят не се приписва на признаци на настъпващо възстановяване, а напротив: при лека форма на чернодробно възпаление, жълтеница може да липсва като цяло;
• Обрив и сърбеж по-характерни за холестатичните форми на възпалителни процеси в черния дроб, те се причиняват от натрупване на жлъчни киселини в тъканите поради обструктивни лезии на чернодробния паренхим и нараняване на жлъчните пътища;
• Намален апетит;
• Тежест в десния хипохондриум,евентуално увеличаване на черния дроб и далака;
• Гадене и повръщане.Тези симптоми са по-характерни за тежки форми;
• Слабост, неразположение;
• Болки в ставите;
• Тъмната урина подобно на тъмната бира , обезцветени изпражнения -типични признаци на всеки вирусен хепатит;
• Лабораторни показатели: функционални тестове черният дроб (ALT, AST, билирубин), в зависимост от тежестта на курса, може да се увеличи няколко пъти, броят на тромбоцитите намалява.

По време на вирусен хепатит се разграничават 4 форми:

1. Лесно, по-често характерни за хепатит С: жълтеница често отсъства, температурата е субфебрилна или нормална, тежест в десния хипохондриум, намален апетит;
2. Средна тежест: горните симптоми са по-изразени, има болка в ставите, гадене и повръщане, практически няма апетит;
3. Тежка... Всички симптоми са налице в изразена форма;
4. Светкавично бързо (фулминант), което не се открива при хепатит С, но е много характерно за хепатит В, особено в случай на коинфекция (HDV / HBV), тоест комбинация от два вируса В и D, които причиняват суперинфекция. Фулминантната форма е най-опасна, тъй като в резултат на бързото развитие на масивна некроза на чернодробния паренхим пациентът умира.

Хепатит, опасен в ежедневието (A, E)

Във всекидневието, на първо място, чернодробните заболявания могат да чакат, които имат предимно фекално-орален път на предаване и това, както знаете, хепатит А и Е, така че трябва да се спрете малко на техните характерни черти:

Хепатит А

Хепатит А е силно заразна инфекция. Преди това се наричаше просто инфекциозен хепатит (когато В беше серум, а останалите все още не бяха известни). Причинителят на болестта е малък, но невероятно устойчив вирус, съдържащ РНК. Въпреки че епидемиолозите отбелязват възприемчивостта към патогена като обща, предимно болните деца са преминали една година. Инфекциозен хепатит, предизвикващ възпалителни и некробиотични процеси в чернодробния паренхим, като симптоми на интоксикация (слабост, треска, жълтеница и др.), Като правило, завършва с възстановяване с развитието на активен имунитет. Преходът на инфекциозния хепатит в хронична форма практически не се случва.

Видео: Хепатит А в здравословния начин на живот!

Хепатит Е

Неговият вирус също се отнася до РНК-съдържащи, той се „чувства“ добре във водната среда. Предаден от болен човек или носител (в латентния период), има голяма вероятност от инфекция чрез храна, която не е била подложена на топлинна обработка. Болни са предимно млади хора (на 15-30 години), живеещи в страните от Централна Азия и Близкия изток. В Русия заболяването е изключително рядко. Предаването на контакт с домакинството не е изключено. Все още не са установени или описани случаи на хронифициране или хроничен превоз.

Хепатит В и зависимият хепатит D вирус

Вирус на хепатитБ. (HBV) или серумен хепатит е ДНК-съдържащ патоген със сложна структура, който предпочита чернодробната тъкан за нейната репликация. За предаването на вируса е достатъчна оскъдна доза заразен биологичен материал, защо тази форма се пренася толкова лесно не само по време на медицински манипулации, но също и по време на полов акт или по вертикален начин.

Курсът на тази вирусна инфекция е многовариатен. Тя може да се ограничи до:

• Носител;
• Дайте остра чернодробна недостатъчност с развитието на фулминантна (фулминантна) форма, често отнемаща живота на пациента;
• С хронифицирането на процеса - водят до развитие на цироза или хепатокарцином.

Инкубационният период на тази форма на заболяването продължава от 2 месеца до шест месеца, а острият период в повечето случаи има симптоми, характерни за хепатит:

1. Треска, главоболие;
2. Намалено представяне, обща слабост, неразположение;
3. Болки в ставите;
4. Функционално разстройство храносмилателната система (гадене, повръщане);
5. Понякога обриви и сърбеж;
6. Тежест в десния хипохондриум;
7. Уголемен черен дроб, понякога далак;
8. Жълтеница;
9. Типичен признак на възпаление на черния дроб е тъмната урина и обезцветеното изпражнение.

Силно опасни и непредсказуеми комбинации на HBV с причинителя на хепатит D (HDV), който преди това се наричаше делта инфекция, е уникален вирус, който задължително зависи от HBV.

Предаването на два вируса може да бъде едновременно, което води до развитието коинфекция... Ако по-късно D-патогенът се присъедини към заразените с HBV чернодробни клетки (хепатоцити), тогава ще говорим за суперинфекция... Сериозно състояние, което е резултат от такава комбинация от вируси и клиничната проява на най-опасния тип хепатит (фулминантна форма), често заплашва да завърши със смърт за кратко време.

Видео: Хепатит В

Най-значимият парентерален хепатит (С)

вируси на различни хепатити

„Известният“ вирус на С-хепатит (HCV, HCV) е микроорганизъм с безпрецедентна хетерогенност. Причинителят съдържа едноверижна положително заредена РНК, кодираща 8 протеина (3 структурни + 5 неструктурни), към всеки от които се произвеждат съответните антитела по време на заболяването.

Вирусът на хепатит С е доста стабилен във външната среда, понася добре замразяването и изсушаването, но не се предава в незначителни дози, което обяснява ниския риск от инфекция по вертикален път и по време на полов акт. Ниската концентрация на инфекциозен агент в тайни, секретирани по време на секс, не осигурява условията за предаване на болестта, освен ако не са налице други фактори, които „помагат“ на вируса да „мигрира“. Тези фактори включват съпътстващи бактериални или вирусни инфекции (ХИВ на първо място), които намаляват имунитета и нарушаване на целостта на кожата.

Поведението на HCV в организма е трудно да се предвиди. След като е проникнал в кръвта, той може да циркулира дълго време минимална концентрация, образувайки в 80% от случаите хроничен процес, който с течение на времето може да доведе до тежко увреждане на черния дроб: цироза и първичен хепатоцелуларен карцином (рак).

Липсата на симптоми или лека проява на признаци на хепатит е основната характеристика на тази форма на възпалително чернодробно заболяване, което остава неразпознато дълго време.

Ако обаче причинителят "реши" незабавно да премине към увреждащия ефект върху чернодробната тъкан, тогава първите симптоми могат да се появят след 2-24 седмици и да продължат 14-20 дни.

Острият период често протича в лека аниктерична форма, придружена от:

• Слабост;
• Болки в ставите;
• Лошо храносмилане;
• Леки колебания в лабораторните параметри (чернодробни ензими, билирубин).

Пациентът чувства известна тежест отстрани на черния дроб, вижда промяна в цвета на урината и изпражненията, но изразените признаци на хепатит, дори в острата фаза, обикновено не са типични за този вид и рядко се появяват. Става възможно да се диагностицира С-хепатит, когато съответните антитела се открият по метода (ELISA) и РНК на патогена чрез провеждане (полимеразна верижна реакция).

Видео: филм за хепатит С

Какво е хепатит G

Най-мистериозният към днешна дата се счита за хепатит G. Той се причинява от вирус, съдържащ едноверижна РНК. Микроорганизмът (HGV) има 5 генотипа и структурно е много подобен на причинителя на С-хепатит. Един (първият) от генотипите е избрал запад от африканския континент за своето обитаване и не се среща никъде другаде, вторият се е разпространил по целия свят, третият и четвъртият „харесали“ Югоизточна Азия, а петият се установил в южна Африка. Така че жителите Руска федерация и цялото постсъветско пространство има "шансове" да се срещне с представител от тип 2.

За сравнение: карта на разпространението на хепатит С

Епидемиологично (източници на инфекция и пътища на предаване) G-хепатитът прилича на други парентерални хепатити. Що се отнася до ролята на HGV в развитието на възпалителни чернодробни заболявания с инфекциозен генезис, тя не е определена, мненията на учените се различават, данните от медицинската литература остават противоречиви. Много изследователи свързват присъствието на патогена с фулминантната форма на заболяването и също така са склонни да вярват, че вирусът играе роля в развитието на автоимунен хепатит. Освен това е забелязана честа комбинация от HGV с вируси на хепатит С (HCV) и B (HBV), тоест наличието на коинфекция, която обаче не утежнява хода на моноинфекцията и не засяга имунния отговор по време на лечението с интерферон.

Моноинфекцията на HGV обикновено се случва в субклинични, аниктерични форми, но както отбелязват изследователите, в някои случаи тя не преминава без следа, тоест дори в латентно състояние може да доведе до морфологични и функционални промени в чернодробния паренхим. Съществува мнение, че вирусът, подобно на HCV, може да крие и след това да удари не по-малко, т.е. да се трансформира в рак или хепатоцелуларен карцином.

Кога хепатитът става хроничен?

Хроничният хепатит се разбира като дифузно-дистрофичен възпалителен процес, локализиран в хепатобилиарната система и причинен от различни етиологични фактори (вирусен или друг произход).

Класификацията на възпалителните процеси е трудна, но подобно на други заболявания, освен това все още няма универсална методология, следователно, за да не натоварваме читателя с неразбираеми думи, ще се опитаме да кажем за основното.

Като се има предвид, че в черния дроб по определени причини се задейства механизъм, който причинява дистрофия на хепатоцитите (чернодробни клетки), фиброза, некроза на чернодробния паренхим и други морфологични промени, водещи до нарушаване на функционалните способности на органа, те започнаха да разпределят:

1. Автоимунен хепатит, характеризиращ се с широко увреждане на черния дроб и следователно изобилие от симптоми;
2. Холестатичен хепатит, дължащ се на нарушен отток на жлъчката и вследствие на нейната стагнация възпалителен процесзасягащи жлъчните пътища;
3. Хроничен хепатит В, С, D;
4. Хепатит, причинен от токсичните ефекти на лекарствата;
5. Хроничен хепатит с необясним произход.

Очевидно класифицираните етиологични фактори, асоциации на инфекции (коинфекция, суперинфекция), фази на хроничния ход, не дават напълно пълна картина на възпалителните заболявания на основния орган за детоксикация. Няма информация за реакцията на черния дроб към вредното въздействие на неблагоприятни фактори, токсични вещества и нови вируси, т.е. нищо не се казва за много значими форми:

• Хроничен алкохолен хепатит, който е източник на алкохолна цироза;
• Неспецифична реактивна форма на хроничен хепатит;
• Токсичен хепатит;
• Хроничен хепатит G, открит по-късно от други.

Във връзка с това 3 форми на хроничен хепатит въз основа на морфологични характеристики:

1. Хроничният персистиращ хепатит (CPH), който обикновено е неактивен, се проявява клинично дълго време, инфилтрация се наблюдава само в порталните трактове и само проникването на възпаление в лобулата ще покаже преминаването му в активната фаза;
2. Хроничният активен хепатит (CAH) се характеризира с преход на възпалителния инфилтрат от порталните трактове в лобула, което клинично се проявява с различна степен на активност: незначително, умерено, изразено, рязко изразено;
3. Хроничен лобуларен хепатит поради преобладаването на възпалителния процес в лобулите. Поражението на няколко лобули с мултибуларна некроза показва висока степен на активност на патологичния процес (некротизираща форма).

Предвид етиологичния фактор

Възпалителен процес в черния дроб се отнася до полиетиологични заболявания, тъй като е причинено от редица причини:

Класификацията на хепатита е преразглеждана много пъти, но експертите не са стигнали до консенсус. В момента са идентифицирани само пет вида увреждания на черния дроб, свързани с алкохола, така че едва ли има смисъл да се изброяват всички варианти, тъй като вирусите все още не са открити и проучени и не са описани всички форми на хепатит. Независимо от това, може би си струва да запознаем читателя с най-разбираемото и достъпно разделение на хроничните възпалителни чернодробни заболявания по етиологичен принцип:

1. Вирусен хепатитпричинени от определени микроорганизми (B, C, D, G) и недефинирани - слабо проучени, непотвърдени от клинични данни, нови форми - F, TiTi;
2. Автоимунен хепатит (типове 1, 2, 3);
3. Възпаление на черния дроб (индуцирано от лекарства), често се откриват в „хроники“, свързани с продължителна употреба на голям брой лекарства или употребата на лекарства, които показват изразена агресия към хепатоцитите за кратко време;
4. Токсичен хепатитпричинени от влиянието на хепатотропни токсични вещества, йонизиращо лъчение, алкохолни сурогати и други фактори;
5. Алкохолен хепатит, което заедно с лекарствено индуцирано се класифицира като токсична форма, но в други случаи се разглежда отделно, като социален проблем;
6. Метаболитни, което се среща при вродена патология - болест Коновалов-Уилсън... Причината му се крие в наследствено (автозомно-рецесивен тип) нарушение на метаболизма на медта. Болестта е изключително агресивна, бързо завършва с цироза и смърт на пациента в детска или млада възраст;
7. Криптогенен хепатит, причината за която дори след задълбочен преглед остава неизвестна. Болестта е прогресираща и изисква наблюдение и контрол, тъй като често води до тежко увреждане на черния дроб (цироза, рак);
8. Неспецифичен реактивен хепатит (вторичен). Често е спътник на различни патологични състояния: туберкулоза, бъбречна патология, панкреатит, болест на Crohn, язвени процеси в стомашно-чревния тракт и други заболявания.

Като се има предвид, че някои видове хепатит са много свързани, широко разпространени и доста агресивни, има смисъл да се предоставят няколко примера, които е вероятно да представляват интерес за читателите.

Хроничен хепатит С

Важен въпрос по отношение на хепатит С е как да живеят с него и колко години са живели с това заболяване. След като научат за диагнозата си, хората често изпадат в паника, особено ако получават информация от непроверени източници. Това обаче не е необходимо. С С-хепатит те живеят нормален живот, но го разбират от гледна точка на някакво спазване на диета (не трябва да натоварвате черния дроб с алкохол, мазни храни и вещества, токсични за органа), повишават защитните сили на организма, тоест имунитета, като внимават в ежедневието и с полов акт. Просто трябва да запомните, че човешката кръв е заразна.

Що се отнася до продължителността на живота, има много случаи, когато хепатит, дори сред тези, които обичат да ядат и пият добре, не се е показал в нищо от 20 години, така че не бива да се погребвате преждевременно. Литературата описва както случаите на възстановяване, така и фазата на повторно активиране, която започва след 25 години, и, разбира се, тъжният резултат е цироза и рак. В коя от трите групи можете да влезете понякога зависи от пациента, като се има предвид, че в момента съществува лекарство - синтетичен интерферон.

Хепатит, свързан с генетиката и имунната реакция

Автоимунният хепатит, който се среща при жените 8 пъти по-често, отколкото при мъжете, се характеризира с бърза прогресия с преход към портална хипертония, бъбречна недостатъчност, цироза и завършва със смъртта на пациента. В съответствие с международната класификация автоимунният хепатит може да възникне при липса на кръвопреливане, увреждане на черния дроб от алкохол, токсични отрови и лекарствени вещества.

Счита се, че причината за автоимунното увреждане на черния дроб е генетичен фактор.Бяха разкрити положителни асоциативни връзки на заболяването с антигени на основния комплекс за хистосъвместимост (левкоцитна система HLA), по-специално HLA-B 8, който е признат за антиген на хиперимунореактивността. Много от тях обаче могат да имат предразположение, но не всички се разболяват. Някои лекарства (например интерферон), както и вируси, могат да провокират автоимунно увреждане на чернодробния паренхим:

• Епщайн-Бар;
• Кори;
• Херпес 1 и 6 вида;
• Хепатитов A, B, C.

Трябва да се отбележи, че около 35% от пациентите, които са били изпреварени от AIH, вече са имали други автоимунни заболявания.

По-голямата част от случаите на автоимунен хепатит започват като остър възпалителен процес (слабост, загуба на апетит, тежка жълтеница, тъмна урина). След няколко месеца започват да се образуват признаци от автоимунен характер.

Понякога AIT се развива постепенно с преобладаване на симптоми на астеновегетативни нарушения, неразположение, тежест в черния дроб, леко пожълтяване, рядко започва да се проявява със значително повишаване на температурата и признаци на друга (екстрахепатална) патология.

На разположение клинична картина AIH може да посочи следните прояви:

1. Тежко неразположение, загуба на ефективност;
2. Тежест и болка от страна на черния дроб;
3. Гадене;
4. Кожни реакции (капилярит, телеангиектазия, пурпура и др.)
5. Сърбеж на кожата;
6. Лимфаденопатия;
7. Жълтеница (с прекъсвания);
8. Хепатомегалия (увеличен черен дроб);
9. Спленомегалия (увеличена далака);
10. При жените липсата на менструация (аменорея);
11. При мъжете уголемяване на гърдите (гинекомастия);
12. Системни прояви (полиартрит),

AIH често е спътник на други заболявания: захарен диабет, заболявания на кръвта, сърцето и бъбреците, патологични процеси, локализирани в органите на храносмилателната система. С една дума, автоимунен - \u200b\u200bтой е автоимунен и може да се прояви във всяка, далеч от чернодробна патология.

Всеки дроб не "обича" алкохола ...

Алкохолният хепатит (АХ) може да се разглежда като една от формите на токсичен хепатит, тъй като те имат една причина - отрицателното въздействие върху черния дроб на дразнещи вещества, които имат вредно въздействие върху хепатоцитите. За хепатит от алкохолен произход са характерни всички типични признаци на възпаление на черния дроб, които обаче могат да протичат в рязко прогресиращ остра форма или имат персистиращ хроничен ход.

Най-често началото на остър процес се придружава от признаци:

• Интоксикация: гадене, повръщане, диария, отвращение към храната;
• Отслабване;
• Жълтеница без сърбеж или със сърбеж поради натрупване на жлъчни киселини в холестатична форма;
• Значително увеличение на черния дроб с неговата индурация и болезненост в десния хипохондриум;
• Тремор;
• Хеморагичен синдром, бъбречна недостатъчност, чернодробна енцефалопатия с фулминантна форма. Хепатореналният синдром и чернодробната кома могат да причинят смърт на пациента.

Понякога при острото протичане на алкохолен хепатит се наблюдава значително повишаване на телесната температура, кървене и добавяне на бактериални инфекции, които причиняват възпалителни процеси на дихателните и пикочните пътища, стомашно-чревен тракт и др.

Хроничната персистенция на хипертонията е малосимптомна и често обратима, ако човек е в състояние да спре навреме. В противен случай хроничната форма става прогресираща с трансформацията в цироза.

... И други токсични вещества

За развитието на остър токсичен хепатит достатъчна е единична доза от малка доза токсичен субстрат, с хепатотропни свойства или голямо количество вещества, по-малко агресивни за черния дроб, например алкохол. Острото токсично възпаление на черния дроб се проявява като значително увеличение и болезненост в десния хипохондриум. Много хора погрешно вярват, че самият орган боли, но това не е така. Болката се причинява от разтягане на чернодробната капсула поради увеличаване на нейния размер.

При токсично увреждане на черния дроб симптомите на алкохолен хепатит са характерни, но в зависимост от вида на отровното вещество те могат да бъдат по-изразени, например:

1. Трескаво състояние;
2. Прогресивна жълтеница;
3. Повръщане, смесено с кръв;
4. Кървене от носа и венците, кръвоизливи по кожата поради увреждане на съдовите стени от токсини;
5. Психични разстройства (възбуда, летаргия, дезориентация в пространството и времето).

Хроничният токсичен хепатит се развива дълго време, когато се приемат малки, но постоянни дози токсични вещества. Ако причината за токсичния ефект не бъде елиминирана, след години (или само месеци) могат да се получат усложнения под формата чернодробна цироза и чернодробна недостатъчност.

Маркери за ранна диагностика. Как да ги разберем?

Вирусни маркери на хепатит

Мнозина са чували, че първата стъпка при диагностицирането на възпалително чернодробно заболяване е маркерен тест. След като получи лист хартия с отговора на анализа за хепатит, пациентът не може да разбере съкращението, ако няма специално образование.

Вирусни маркери на хепатит определя се с помощта на и, възпалителните процеси с невирусен произход се диагностицират по други методи, не изключвайки ELISA. В допълнение към тези методи се извършват биохимични тестове, хистологичен анализ (въз основа на материал за биопсия на черния дроб) и инструментални изследвания.

Трябва обаче да се върнете към маркерите:

• Инфекциозен хепатит А антигенможе да се определи само по време на инкубационния период и само във фекалиите. Във фазата на клиничните прояви започват да се произвеждат и се появяват в кръвта имуноглобулини от клас М (IgM). Синтезираните HAV-IgG малко по-късно показват възстановяване и формиране на имунитет през целия живот, който тези имуноглобулини ще осигурят;
• Наличието или отсъствието на причинителя на вирусен хепатит Вопределя от незапомнени времена (макар и не съвременни методи) "австралийски антиген" - HBsAg (повърхностен антиген) и антигени на вътрешната мембрана - HBcAg и HBeAg, което стана възможно да се идентифицира само с пристигането на ELISA и PCR в лабораторната диагностика. HBcAg не се открива в кръвния серум, той се определя с помощта на антитела (anti-HBc). За да се потвърди диагнозата на HBV и да се проследи хода на хроничния процес и ефективността на лечението, препоръчително е да се използва PCR диагностика (откриване на HBV DNA). Възстановяването на пациента се доказва от циркулацията на специфични антитела (анти-НВс, общо анти-HBs, анти-HBe) в серума на кръвта му при липса на самия антигенHBsAg;
• Диагностика на С-хепатитбез вирусна РНК откриването (PCR) е трудно. IgG антителата, появили се в началния етап, продължават да циркулират през целия живот. Острият период и фазата на реактивиране са посочени от клас М имуноглобулини (IgM), чийто титър се увеличава. Най-надеждният критерий за диагностика, мониторинг и контрол върху лечението на хепатит С е определянето на РНК на вируса чрез PCR.
• Основният диагностичен маркер за хепатит D(делта инфекция) се разглеждат имуноглобулини от клас G (анти-HDV-IgG), които се запазват през целия живот. В допълнение, за изясняване на моноинфекция, супер (асоцииране с HBV) или коинфекция се извършва анализ, открит от клас М имуноглобулини, които остават завинаги със суперинфекция, и напускат след около шест месеца с коинфекция;
• Основният лабораторен тест за хепатит G е определянето на вирусна РНК с помощта на PCR. В Русия специално разработени комплекти ELISA, способни да открият имуноглобулини в протеина на обвивката E2, който е компонент на патогена (анти-HGV E2), помагат за идентифициране на антитела срещу HGV.

Маркери на хепатит с невирусна етиология

Диагнозата AIH се основава на идентифицирането на серологични маркери (антитела):

В допълнение, диагнозата използва дефиницията биохимични параметри: протеинови фракции (хипергамаглобулинемия), чернодробни ензими (значителна трансаминазна активност), както и изследване на хистологичен чернодробен материал (биопсия).

В зависимост от вида и съотношението на маркерите се различават видовете AIH:

• Първият се проявява по-често при юноши или в юношеска възраст, или „чака“ до 50;
• Вторият най-често засяга детството, има висока активност и резистентност към имуносупресори, бързо се трансформира в цироза;
• Третият тип се открояваше в отделна форма, но сега вече не се разглежда от този ъгъл;
• Атипичен AIH, представляващ припокриващи се чернодробни синдроми (първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит, хроничен хепатит с вирусен произход).

Няма преки доказателства за алкохолен произход на увреждане на черния дроб, следователно няма специфичен анализ за хепатит, свързан с употребата на етанол, но са забелязани някои фактори, които са много характерни за тази патология. Например етилов алкохол, действащ върху чернодробния паренхим, насърчава освобождаването алкохолен хиалин, наречен малките тела на Малори, което води до появата на ултраструктурни промени в хепатоцитите и звездните ретикулоепителни клетки, показващи степента на отрицателно въздействие на алкохола върху „дълго страдащия“ орган.

В допълнение, някои биохимични параметри (билирубин, чернодробни ензими, гама фракция) показват алкален хепатит, но тяхното значително увеличение е характерно за много патологични състояния на черния дроб при излагане на други токсични отрови.

Изясняване на анамнезата, идентифициране на отровно вещество, което е повлияло на черния дроб, биохимични тестове и инструментално изследване са основните критерии за диагностика на токсичен хепатит.

Може ли хепатитът да бъде излекуван?

Лечението на хепатит зависи от етиологичния фактор, който е причинил възпалителния процес в черния дроб. Разбира се , алкохолен или автоимунен хепатит обикновено изисква само симптоматично, детоксикиращо и хепатопротективно лечение .

Вирусните хепатити А и Е, макар и с инфекциозен произход, са остри и като правило не дават хронифициране. Човешкото тяло следователно в повечето случаи е в състояние да им се противопостави не се приема лечението им, освен че понякога се използва симптоматична терапия за премахване на главоболие, гадене, повръщане и диария.

Ситуацията е по-сложна с възпаление на черния дроб, причинено от вируси B, C, D. Въпреки това, като се има предвид, че делта инфекцията на практика не се появява сама, но задължително следва HBV, В-хепатитът трябва да се лекува преди всичко, но с увеличени дози и продължително разбира се.

Не винаги е възможно да се излекува хепатит С, въпреки че шансовете за излекуване все още се появяват с използването на интерферон-алфа (компонент на имунната защита срещу вируси). В допълнение, в момента, за да се засили ефектът на основното лекарство, се използват комбинирани схеми, включващи комбинацията от продължителни интерферони с антивирусни лекарства, например рибавирин или ламивудин.

Трябва да се отбележи, че не всяка имунна система реагира адекватно на намеса в нейната работа от имуномодулатори, въведени отвън, поради което интерферонът, с всичките си предимства, може да доведе до нежелани ефекти. В тази връзка терапията с интерферон се извършва под строг контрол от лекар с редовно лабораторно наблюдение на поведението на вируса в организма. Ако е възможно напълно да се елиминира вирусът, тогава може да се счита за победа над него. Непълното елиминиране, но прекратяването на репликацията на патогена също е добър резултат, позволяващ „да приспи бдителността на врага“ и да забави вероятността от преход на хепатит към цироза или хепатоцелуларен карцином в продължение на много години.

Как може да се предотврати хепатит?

Изразът „Болестта е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува“ отдавна е станал хак, но не е забравен, тъй като много проблеми могат наистина да бъдат заобиколени, ако не се пренебрегнат превантивните мерки. Що се отнася до вирусния хепатит, тук специалните грижи няма да са излишни. Спазването на правилата за лична хигиена, използването на специфични предпазни средства за контакт с кръв (ръкавици, върхове на пръсти, презервативи), в други случаи, са напълно способни да се превърнат в пречка за предаването на инфекцията.

Здравните работници в борбата срещу хепатита специално разработват планове за действие и ги следват към всеки елемент. По този начин, за да се предотврати честотата на хепатит и предаването на ХИВ инфекция, както и да се намали рискът от професионална инфекция, санитарната епидемиологична служба препоръчва да се спазват определени правила за превенция:

1. Предотвратете "хепатит със спринцовка", често срещан сред употребяващите наркотици. За тази цел организирайте точки за безплатно раздаване на спринцовки;
2. Предотвратяване на всякаква възможност за предаване на вируси по време на кръвопреливане (организиране на PCR лаборатории в трансфузионни станции и карантинно съхранение на лекарства и компоненти, получени от дарена кръв при свръхниски температури);
3. Намалете до минимум вероятността от професионална инфекция, като използвате всички налични средства индивидуална защита и изпълнение на изискванията на органите за санитарен надзор;
4. Обърнете специално внимание на отделите с повишен риск от инфекция (хемодиализа например).

Не забравяйте за предпазните мерки при полов акт със заразен човек. Вероятността от вируса на хепатит С, предавани по полов път, е незначителна, но за HBV се увеличава значително, особено в случаите, свързани с наличието на кръв, например менструация при жени или генитална травма при един от партньорите. Ако наистина не можете без секс, то поне презервативът не бива да се забравя.

Вероятността от заразяване също е по-висока в острата фаза на заболяването, когато концентрацията на вируса е особено висока, така че за такъв период би било по-добре да се въздържате изцяло от сексуални отношения. В противен случай превозвачите на хора живеят нормален живот, раждат деца, като помнят техните особености и не забравяйте да предупредите лекарите (линейка, зъболекар, при регистрация в предродилна клиника и в други ситуации, изискващи повишено внимание), че са включени в рискова група за хепатит.

Повишена резистентност към хепатит

Ваксинацията срещу вирусна инфекция се отнася и за профилактика на хепатит. За съжаление все още не е разработена ваксина срещу хепатит С, но наличните ваксини срещу хепатит А и В значително намаляват честотата на тези видове.

Ваксината срещу хепатит А се дава на деца на възраст 6-7 години (обикновено преди да отидат на училище). Еднократната употреба осигурява имунитет за година и половина, реваксинацията (реваксинация) удължава защитния период до 20 години или повече.

Ваксината срещу HBV се прилага на новородени бебета, докато все още са в болница, задължително, за деца, които по някаква причина не са били ваксинирани, или за възрастни няма възрастови ограничения. За да се осигури пълноценен имунен отговор, ваксината се прилага три пъти в продължение на няколко месеца. Ваксината е разработена на базата на повърхностния ("австралийски") антиген HBs.

Черният дроб е деликатен орган

За самостоятелно лечение на хепатит означава да поемете пълната отговорност за резултата от възпалителния процес в такъв важен орган, поради което в острия период или в хроничния ход е по-добре да координирате всяко свое действие с лекар. В крайна сметка, някой разбира: ако остатъчните ефекти от алкохолния или токсичния хепатит могат да неутрализират народните средства, тогава е малко вероятно те да се справят с вирусния вирус в острата фаза (което означава HBV и HCV). Черният дроб е деликатен орган, макар и търпелив, така че лечението у дома трябва да бъде умишлено и разумно.

Например хепатит А не изисква нищо друго освен спазване на диета, което е необходимо, като цяло, в острата фаза на всеки възпалителен процес. Храненето трябва да бъде възможно най-щадящо, тъй като черният дроб преминава всичко през себе си. В болницата диетата се нарича петата таблица (No5), която се наблюдава у дома до шест месеца след острия период.

При хроничен хепатит, разбира се, не е препоръчително да се предлага стриктно спазване на диетата в продължение на години, но би било редно да напомним на пациента, че човек не трябва да дразни отново органа. Препоръчително е да се опитате да ядете варени храни, да изключите пържени, мазни, мариновани храни, да ограничите солените и сладки храни. Черният дроб също не приема силни бульони, силни и слаби алкохолни и газирани напитки.

Могат ли народните средства да спасят?

Народните лекарства в други случаи помагат на черния дроб да се справи с натрупания върху него товар, да повиши естествения имунитет и да укрепи тялото. но те не могат да излекуват хепатит, следователно, да се занимавате с аматьорски представления, за лечение на възпаление на черния дроб без лекар, е малко вероятно да бъде правилно, тъй като всеки от видовете има свои собствени характеристики, които трябва да бъдат взети предвид в борбата срещу него.

„Сляпо“ звучене

Често самият лекуващ лекар, когато предписва възстановяване от болницата, му препоръчва прости домашни процедури. Например - "сляпо" сондиране, което се прави на гладно сутрин. Пациентът изпива 2 пилешки жълтъка, като изхвърля протеините или ги използва за други цели, след 5 минути всичко това се измива с чаша минерална вода без газ (или се почиства от чешмата) и се поставя върху дясната цев, поставяйки под нея топла подгряваща подложка. Процедурата отнема час. Не бива да се изненадвате, ако след нея човек изтича до тоалетната, за да раздаде всичко ненужно. Някои хора използват магнезиев сулфат вместо жълтъци, но това е физиологичен слабително средство, което не винаги дава на червата такъв комфорт като, да речем, яйцата.

Хрян?

Да, някои хора използват фино настърган хрян (4 супени лъжици) като лечение, разреждайки го с чаша мляко. Не се препоръчва сместа да се пие веднага, затова първо се загрява (почти до кипене, но не се вари), оставя се 15 минути, за да се получи реакция в разтвора. Те приемат лекарството по няколко пъти на ден. Ясно е, че такъв продукт ще трябва да се приготвя всеки ден, ако човек понася добре продукт като хрян.

Сода с лимон

Казват, че по същия начин някои отслабват . Но все пак имаме различна цел - да лекуваме болестта. Изцедете сока на един лимон и го изсипете с чаена лъжичка сода за хляб. След пет минути содата ще излезе и лекарството е готово. Те пият 3 дни три пъти на ден, след това почиват 3 дни и отново повтарят лечението. Ние не се ангажираме да преценяваме механизма на действие на лекарството, но хората го правят.

Билки: градински чай, мента, бял трън

Някои казват, че млечният трън, известен в такива случаи, който помага не само при хепатит, но и при цироза, е абсолютно неефективен срещу хепатит С, но вместо това хората предлагат други рецепти:

• 1 супена лъжица мента
• Половин литър вряща вода;
• Влива се един ден;
• Филтрира се;
• Консумира се през целия ден.

Или друга рецепта:

• Градински чай - супена лъжица;
• 200 - 250 грама вряща вода;
• Супена лъжица натурален мед;
• Разтворете меда в градински чай с вода и вливайте в продължение на един час;
• Пийте сместа на гладно.

Не всеки обаче се придържа към подобна гледна точка по отношение на бял трън и предлага рецепта, която помага на всички възпалителни заболявания черен дроб, включително със С-хепатит:

1. Свежо растение (корен, стъбло, листа, цветя) се смачква;
2. Поставете във фурната за четвърт час, за да изсъхне;
3. Извадете от фурната, подредете върху хартия и поставете на тъмно място, за да завършите процеса на сушене;
4. Вземете 2 супени лъжици сух продукт;
5. Добавете половин литър вряща вода;
6. Настоявайте 8-12 часа (за предпочитане през нощта);
7. Пие се 3 пъти на ден по 50 мл в продължение на 40 дни;
8. Направете почивка за две седмици и повторете лечението.

Видео: вирусен хепатит в "Училището на д-р Комаровски"

Хепатитът е чернодробно заболяване с възпалителен характер, поради увреждане на чернодробните тъкани, настъпва значително влошаване на общото състояние на тялото. При асимптоматично протичане на заболяването и при липса на своевременно лечение хепатитът става хроничен и в крайна сметка води до цироза на черния дроб и рак.

Когато попадне в човешкото тяло, вирусът на хепатит заразява чернодробната тъкан, причинява възпаление в тях и след това има постепенно заместване на чернодробния паренхим със съединителна тъкан. През този период се нарушават основните функции на органа. Така че черният дроб спира да произвежда ензими, необходими за съсирването на кръвта и храносмилането. В кръвта нивото на билирубин (жлъчен пигмент) се повишава, появява се жълтеница. Най-ясно се проявява върху кожата, лигавицата на мекото небце и склерата.

Поради нарушение на съсирването на кръвта, при най-малките удари се появяват сериозни хематоми, има заплаха от вътрешно кървене. При липса на подходящо лечение или тежко протичане на заболяването, чернодробните клетки се засягат все повече и повече, съвкупността от симптоми става по-ярка, черният дроб се увеличава по размер и напълно престава да изпълнява функциите си. Хепатитът на този етап е фатален.

Видове хепатит

В момента има няколко вида вирусен хепатит:

• хепатит А. Това е най-често срещаният тип вирус и има най-благоприятния ход на заболяването. Неговите симптоми и признаци се появяват една седмица до два месеца след заразяването на тялото. Тази форма на хепатит в редки случаи става хронична, понякога завършва с пълно самолечение на тялото;
• хепатит Б. Това е опасна форма на хепатит с тежки симптоми. Изисква задължително лечение в болница с използване на пълна гама лекарства, спазване на строга диета, както и отказ от лоши навици. В 80% от случаите хепатит В завършва с пълно излекуване на вируса. Възможно е да се предпазите от болестта с помощта на ваксинация;
• хепатит С. Това е най-тежката форма на заболяването, която често се свързва с вирусен хепатит от други групи. Ефективна ваксина от хепатит С не съществува днес. Болестта е трудна за лечение и при всеки 7-ми инфектиран човек води до хроничен хепатит с последваща поява на чернодробна цироза и рак;
• хепатит D. Това е друга форма на вирусен хепатит, която в хода на заболяването е подобна на хепатит В. Разликата при вирусите е наличието на делта агент;
• хепатит Е. По отношение на съвкупността от симптоми, тази инфекция е подобна на хепатит А. Болестта може да бъде напълно излекувана с навременното насочване към специалисти. Ако се развие в хроничен стадий, то засяга не само черния дроб, но и бъбреците. Тази форма е опасна за жените в последните месеци на бременността.

Също така, вирусният хепатит се различава под формата на хода на заболяването:

• остър хепатит;
• хроничен хепатит.

Острият хепатит най-често се проявява като ясни симптоми и признаци на заболяването; хроничното заболяване се счита, когато вирусът не реагира на лечение в рамките на 6 месеца.

Причини

Основните причини за хепатит:

• вирусна инфекция;
• алкохолна зависимост;
• интоксикация с наркотици.

В по-редки случаи вирусът на хепатит се причинява от други инфекции, например цитомегаловирус, херпес и др.

Хепатит А и Е най-често навлиза в тялото през стомашно-чревния тракт. Това се улеснява от:

• неправилно обработени плодове и зеленчуци;
• немити ръце;
• замърсена вода или храна.

Вирусите от други групи попадат в човешкото тяло главно чрез кръвта. Болестта се предава:

• по време на раждане от майка на дете;
• по време на полов акт;
• по време на преливане на заразена кръв и нейните продукти;
• при използване на нестерилни спринцовки и медицински инструменти;
• докато използвате нестерилни игли в салони за татуировки и необработени инструменти за маникюр.

Също така се разграничават автоимунните причини за появата на хепатит от различни групи, но какво провокира подобна реакция на тялото, днес, от учените, не е известно. В случай на автоимунна реакция тялото произвежда антитела срещу клетките и тъканите на черния дроб. Това провокира развитието на болестта и влошава по-нататъшния й ход.

Вирусен хепатит: симптоми и признаци на заболяването

Симптоми и признаци на остър хепатит

Най-очевидните прояви на хепатит са жълтеница на кожата, очните ябълки и лигавицата на горното небце. В редки случаи кожата, както и склерата, може да не променят цвета си, но жълтеницата винаги засяга мекото небце.

В допълнение, пациентът може да наблюдава в себе си:

• повишаване на телесната температура, наблюдавано в продължение на няколко седмици;
• главоболие;
• обща отпадналост и умора;
• намален апетит;
• гадене, повръщане и диария;
• появата на неприятен горчив вкус в устата;
• болка в десния хипохондриум;
• паякообразни вени по кожата;
• чести кръвотечения от носа, леки натъртвания;
• потъмняване на урината и обезцветяване на изпражненията.

Хепатит: признаци на хронична форма

По време на прехода на хепатит в хронична форма симптомите остават същите, но тежестта им намалява. Освен това има:

• гадене;
• загуба на апетит;
• периодично повръщане и диария;
• обща умора и намалена работоспособност;
• постепенно отслабване.

При липса на подходящо лечение на хепатит от различни групи, към тези симптоми се добавят признаци на рак и цироза на черния дроб.

Хепатит: диагностични методи

Като правило хепатитът се диагностицира в процеса на обжалване на пациента до лекар с оплаквания или по време на превантивни прегледи.

Като част от рутинната среща с терапевт или гастроентеролог, специалист палпира чернодробната област. При хепатит той винаги се увеличава по размер.

Освен интервюта, събиране на анамнеза и палпация, се вземат материали за лабораторни изследвания.

Стандартната рамка за диагностициране на хепатит включва:

• клиничен анализ на кръв, урина и изпражнения;
• биохимичен кръвен тест
• PCR диагностика на вирусен хепатит
• Fibrotest и Fibromax (определяне на степента на чернодробна фиброза).

В хода на изследването се определя принадлежността на вируса към една от групите на хепатита и неговото количество (вирусно натоварване).

Също така е задължително ултразвуково изследване на коремните органи.

В някои случаи може да се наложи:

• изследване на чернодробните канали и жлъчните пътища (холеграфия);
• пункционна биопсия на черния дроб.

Хепатит: курсове за лечение

Лечение на остри форми

Лечението на остър хепатит трябва да се извърши незабавно. Колкото по-рано е стартирано, толкова по-вероятно е пълно възстановяване.

Лечението на всяка форма на хепатит в острия период винаги се извършва в болницата. Основните функции на медикаментозното лечение:

• детоксикация на организма;
• борбата срещу вируса, провокирал развитието на болестта;
• облекчение или пълно потискане на възпалителните процеси в черния дроб.

Приемът на лекарства се предписва както интравенозно, така и през устата.Също така, на пациентите с хепатит се предписват витаминни комплекси, включително задължително: калций, калий, манган. По преценка на лекаря кислородната терапия може да бъде включена в курса на лечение на хепатит от различни групи.

При лечение е задължително да се придържате към диета No 5А (за намаляване на натоварването на черния дроб).

Лечението на вирусни форми на хепатит включва хоспитализация на пациента в инфекциозното отделение, в случай на токсична форма на хепатит, лечението се извършва в отделението по токсикология.

Лечение на хроничен хепатит

Хроничният хепатит включва постоянно наблюдение на състоянието на организма през целия живот. За това е необходимо редовно да се извършват редица лабораторни и инструментални диагностични процедури.

Лечението на хепатит от различни групи се извършва чрез курсове със задължителни почивки. Когато лекарствата не се приемат, на пациента се предписва задължителна диета No 5. В периоди на обостряне на хепатит се предписва диета No 5А.

Хроничният хепатит, в зависимост от причините за заболяването, включва прием на следните лекарства:

• хепатопротектори, които имат благоприятен ефект върху чернодробните клетки - хепатоцити;
• витаминни комплекси;
• антивирусни лекарства;
• имуносупресори и кортикостероиди, в случай на автоимунен хепатит.

Процедурата по детоксикация на тялото е задължителна.

Пациентът трябва да се откаже от пушенето на алкохол и тютюн, които само влошават състоянието на чернодробната тъкан. Физическата активност през периода на нормализиране на състоянието е разрешена, но умерена, за да не предизвика претоварване на тялото.

В практиката на лечението на различни форми на хепатит случаите, когато заболяването се развива бързо (от момента на инфекцията и появата на симптоми до глобално увреждане на черния дроб, минава малко време), са доста редки.

Хепатит: профилактика на заболяванията

Спазването на превантивните мерки може частично да предпази тялото от хепатит, както и да предотврати периоди на неговото обостряне при тези, които вече са болни. Превенцията на заболяването включва:

• спазване на хигиенните правила, е необходимо да измивате ръцете си със сапун и вода преди всяко хранене;
• правилно боравене с хранителни продукти;
• отказване от алкохол и пушене.

ДА СЕ предпазни мерки ваксинацията също се прилага. Днес, през първите години от живота, децата трябва да бъдат ваксинирани срещу хепатит В. Това ви позволява да защитите тялото от увреждане на черния дроб от този вирус.

Хепатит А (болест на Боткин) е остро вирусно чернодробно заболяване, което обикновено се разпространява чрез мръсни ръце.

Децата страдат от болестта на Боткин по-често, което е свързано с механизма на предаване на вируса. Човек на всяка възраст обаче може да се разболее. Най-големият риск от инфекция възниква при посещение на страни с горещ климат, например Индия и африканските страни. След заболяването остава постоянен имунитет през целия живот, така че е невъзможно да се получи хепатит А два пъти.

Болестта на Боткин се счита за най-доброкачествения хепатит, тъй като протича само в остра форма и за разлика от хепатит В и С, никога не преминава в хроничен ход.

Черен дроб

Черният дроб е „фабриката“ на тялото, която изпълнява стотици жизненоважни задачи, включително следното:

• съхранение на гликоген - въглехидрат, който бързо осигурява на клетките енергия;
• протеинов синтез;
• производство на жлъчка, което спомага за метаболизма на мазнините;
• производство на вещества за съсирване на кръвта;
• обработка и елиминиране на алкохол, токсини и наркотици от тялото.

Човешкият черен дроб е само един, но е много еластичен. Той продължава да работи дори при обширни лезии поради способността си да се самолекува.

Симптомите на хепатит А обикновено отшумяват в рамките на два месеца, но понякога могат да продължат до шест месеца. По правило възрастните са по-тежко болни. Прогнозата за болестта на Боткин е благоприятна. С навременното лечение, като правило, настъпва пълно възстановяване.

Ако сте диагностицирани с хепатит А, е необходимо да тествате всички, които може да сте заразили.

• хора, живеещи с вас;
• хора, за които наскоро сте готвили храна;
• всички, с които сте имали интимни отношения.

Необходима е и лична хигиена: измийте ръцете си след използване на тоалетната и преди приготвяне на храна. Също така трябва да използвате собствените си кърпи, прибори за хранене и четка за зъби.

Симптоми на хепатит А (болест на Боткин)

Симптомите на хепатит А се появяват средно един месец след заразяване с вируса. Периодът между инфекцията и първите признаци на хепатит се нарича инкубационен период. При хепатит А това е от 7 до 50 дни, по-често около месец. По това време вирусът се размножава активно в тялото, но човек все още не се притеснява.

В края на инкубационния период се появяват първите симптоми, които са подобни на обикновената настинка. Този период се нарича продромален. Продромалният период на хепатит А се характеризира с:

• леко повишаване на температурата - обикновено 37–38 ºC, не по-високо от 39,5 ° C;
• гадене или повръщане;
• възпалено гърло;
• загуба на апетит;
• хронична умора (постоянно чувство на умора);
• болки в ставите или мускулите;
• болка в корема.

На този етап могат да се появят симптоми като главоболие, кашлица, запек, диария или кожен обрив. Пушачите отбелязват тъпотата на вкуса на тютюна.

Около десет дни след появата на първоначалните симптоми започва активният стадий на заболяването, когато се появят симптоми, характерни за увреждане на черния дроб:

• жълтеница - жълто оцветяване на кожата и бялото на очите;
• тъмна урина, бели изпражнения (обезцветени изпражнения);
• сърбяща кожа;
• уголемяване и болезненост на черния дроб.

На този етап първоначалните симптоми като умора, липса на апетит и гадене могат да отшумят или значително да се подобрят.

Жълтеница

Жълтеницата е пожълтяването на кожата и бялото на очите.

Това състояние говори за увреждане на черния дроб, неговата неспособност да отстрани билирубина от тялото, жълто вещество в кръвта, което е страничен продукт от разграждането на червените кръвни клетки.

Естеството и тежестта на симптомите варират значително при отделните хора. Някои изобщо нямат жълтеница, други се разболяват в тежка форма с всички „класически“ прояви на вирусен хепатит.

Трябва да се свържете с вашия медицински специалист, ако смятате, че имате хепатит А, особено ако:

• наскоро сте посетили регион по света, където хепатит А е често срещан, като Африка, Индия или Пакистан - инкубационният период продължава до 6-7 седмици, така че пътуването може да е било преди няколко месеца;
• имате жълтеница.

Като правило хепатитът А не представлява заплаха за живота, но е необходимо да се направи диагноза навреме, за да се изключи възможността за други, по-опасни заболявания, като цироза. Може също да се наложи да проверите вашите приятели, членове на семейството и сексуални партньори, за да изключите възможността за инфекция.

Как се разпространява хепатит А?

Причинителят е вирусът на хепатит А. Най-често вирусът се предава по фекално-орален път, т.е. чрез мръсни ръце, зле измита храна и предмети, замърсени с изпражненията на човек с хепатит А.

Можете да се заразите, като ядете черупчести мекотели, които са живели във водата, в която е била излята канализацията. Мръсната вода често се превръща в източник на замърсяване, както и кубчета лед от нея, плодове и зеленчуци, измити в нея.

По-рядко хепатит А се предава по следния начин:

• споделяне на игла със заразен човек, докато се използват интравенозни лекарства;
• по време на орален секс.

Хепатитът може да бъде заразен чрез близък личен контакт на многолюдни места като общежития и казарми.

Болен човек най-активно изхвърля вируса в преджектеричния период (когато кожата все още не е пожълтяла), както и с износени форми, които не винаги се диагностицират, и болните продължават да посещават обществени места. След появата на жълтеница заразността на човек значително намалява.

Кой е засегнат от болестта?

Инфекцията е широко разпространена в бедните региони на света, където хората живеят много претъпкани, санитарни условия и нямат лесен достъп до чиста вода.

Най-високата честота на хепатит А се наблюдава в следните региони:

• регионът на юг от Сахара и Северна Африка;
• индийския субконтинент (особено в Бангладеш, Индия, Непал и Пакистан);
• някои региони на Далечния изток (с изключение на Япония);
• Близкия Изток;
• Южна и Централна Америка.

Хепатит А е по-рядко срещан в страните с високи доходи. В Русия честотата на болестта на Боткин е спаднала значително от 1995 г. насам и сега варира значително в зависимост от региона. На всеки 5,6,10 години се увеличава броят на случаите - огнища на хепатит.

Децата от първата година от живота рядко се разболяват, тъй като получават защитни антитела с майчиното мляко. Основната група пациенти с хепатит са учениците. Сред по-възрастното население учениците, военнослужещите и пациентите в психиатричните болници са по-склонни да се разболеят.

Смята се, че за един пациент с идентифициран хепатит има 5 души, при които болестта на Боткин е латентна и не е диагностицирана.

Други рискови групи:

• хомосексуалисти;
• наркозависими;
• служители на канализацията и ВиК;
• хора, посещаващи по-слабо развити страни.

Диагностика на хепатит А (болест на Боткин)

Ако сте били в контакт с човек с хепатит А (болест на Боткин) или сте започнали да се развивате характерни симптомикато жълтеница (пожълтяване на кожата и бялото на очите), посетете Вашия лекар за изследвания. Основният диагностичен тест е тестът за хепатит. Наличието на определен тип антитела срещу хепатит А в кръвта показва заболяване.

Освен това, ако се подозира хепатит, биохимичен анализ кръв от вена, с помощта на която се определят чернодробни тестове: билирубин, общ протеин, ALAT, ASAT, тимолов тест и др. По тези показатели се преценява работата на черния дроб.

Диагностичният стандарт включва още:

• общ анализ кръв от пръст, което показва наличието на възпаление, както и възможното развитие на анемия;
• анализ на урината, който ви позволява да определите съдържанието на билирубин и продуктите от неговия разпад в урината.

За да се определи размерът и да се проучи структурата на черния дроб, често се предписва ултразвуково изследване на черния дроб (ултразвук на черния дроб). В редки случаи с неясна диагноза се предписва чернодробна биопсия за изключване на други заболявания - събиране на малки парченца чернодробна тъкан за последващ анализ в лабораторията.

Тестовете за хепатит могат да се правят безплатно полица за задължителна медицинска застраховка... За да направите това, трябва да се свържете с вашия местен терапевт или специалист по инфекциозни болести в териториалната поликлиника. Лекарят ще издаде направление за изследвания, които могат да бъдат взети в клиниката или диагностичния център.

Без направление (за пари), диагностиката на хепатит може да се извършва в много поликлиники в отдела за платени услуги, както и в специализирани лаборатории, които могат да бъдат намерени

Лечение на хепатит А (болест на Боткин)

Лечението на хепатит А се извършва в болница (инфекциозна болница). При леки до умерени форми основната част от лечението е диета и полу легло. Лечението в болницата продължава, докато пациентът се почувства по-добре, жълтеницата изчезне и кръвната картина се подобри. След изписване от болница обикновено отнема 1,5–2 седмици преди започване на работа. Ако възстановяването се забави, болничният лист се удължава.

Режим и диета

Наложително е да си почивате възможно най-много, особено през ранните етапи, тъй като е вероятно да се чувствате много уморени. По време на заболяването се препоръчва да се спазва режим на полу легло. Означава, че най-много времето трябва да бъде прекарано легнало в леглото. Можете да станете само за ходене до тоалетна, хигиенни манипулации и хранене.

По време на хоспитализацията и приблизително 2 седмици след изписването трябва да издадете болничен лист. Ако периодът на възстановяване се забави, болничният лист се удължава.

При всички видове хепатит се препоръчва щадяща диета по време на заболяването и периода на възстановяване. Всички храни, които увеличават натоварването на черния дроб, са строго изключени от диетата:

• мазни храни, включително тлъсти меса (свинско, агнешко, гъше, патица и др.);
• пържени, консервирани, мариновани, приготвени с много билки и подправки;
• алкохол (включително бира);
• репички, чесън, лук;
• бобови растения;
• шоколад, какао, кафе;
• яйчни жълтъци.

Позволен:

• зърнена каша;
• млечни продукти с малък дял мазнини;
• постно месо (говеждо, пуешко, заешко) и риба;
• супи и борш в зеленчуков бульон;
• сладкиши с ниско съдържание на мазнини (мед, блат, мармалад, конфитюр, блат и др.).

Всички продукти са на пара, варени или задушени. Храната се приема 4-6 пъти на ден, на малки порции.

Препоръчително е да се пият повече течности, като дневният обем се довежда до 2-3 литра. Това помага да се изхвърлят токсините от тялото и да се ускори възстановяването. За пиене можете да използвате алкални минерални води, компоти и сокове от плодове и плодове, плодови напитки, отвара от шипка, слаб чай с мед или мляко.

Лечение на сърбеж при хепатит А

Някои хора с хепатит А са много загрижени от сърбеж. Този симптом е тясно свързан с нивото на билирубин в кръвта. След като билирубинът спадне, сърбежът изчезва. Ако тялото ви сърби, може да ви помогнат следните съвети:

• проветрявайте стаята и поддържайте стаята хладна;
• носете широки дрехи;
• не вземайте гореща вана или душ.

При тежки случаи може да Ви бъдат предписани антихистамини, но те не винаги са подходящи.

Средства за гадене и повръщане

Ако усетите гадене или повръщане, опитайте следното:

• яжте малки хранения шест пъти на ден, вместо три големи хранения.
• не яжте мазни храни, тъй като това може да ви влоши.

Предлага се под формата на таблетки, капсули, прах за приготвяне на разтвор и инжекционен разтвор - инжекции, обикновено използвани в тежки случаи.

Страничните ефекти на метоклопрамид са редки. Те включват:

• диария;
• сънливост - не шофирайте и не използвайте електроинструмент, ако се чувствате сънливи.

Силното повръщане може да причини дехидратация.

Разтоварване на черния дроб

Необходимо е черният дроб да се разтовари максимално до пълно възстановяване. Не трябва да пиете алкохол, тъй като черният дроб е отговорен за филтрирането на алкохола от кръвта. Въздържайте се от самолечение и приемане на каквито и да било лекарства, дори витамини, без препоръка на лекар. Вземете само лекарствата, препоръчани от Вашия лекар и стриктно наблюдавайте дозировката.

За да се отстранят от организмите токсини, образувани при увреждане и възпаление на черния дроб, се предписват сорбенти - лекарства, които абсорбират вредните вещества и насърчават тяхното елиминиране от тялото. В тежки случаи се предписва интравенозно капене на лекарствени разтвори за детоксикация.

Също така, при хепатит А се предписват хепатопротектори - лекарства, които предпазват чернодробните клетки от увреждане и подобряват функционирането на черния дроб и жлъчния мехур.

Приемането на витамини А и Е по указание на лекар е от голямо значение за възстановяването на черния дроб и борбата с инфекцията.

При тежки случаи пациент с хепатит А се прехвърля в интензивно лечение, където лекарствата се прилагат интравенозно чрез капково вливане и непрекъснато се наблюдават жизненоважни показатели за здравето и чернодробната функция. Понякога те прибягват до интравенозно плазмено приложение. При тежка интоксикация се използва плазмафереза. Това е вземане на кръв, почистване от токсини на специални филтри и връщане обратно. Понякога в тялото на пациента се връщат само кръвни клетки, а течната му част - плазмата - се променя на донорска.

Спешна профилактика на хепатит А

Ако тестът покаже, че сте прекарали вируса на хепатит А, но няма симптоми, ваксинация и лекарствонаречен имуноглобулин.

Имуноглобулините са протеини - антитела, които се извличат от дарената кръв на човек, който е имунизиран срещу хепатит А. Това лечение обикновено е ефективно само през първите 14 дни след инфекцията.

Усложнения на хепатит А (болест на Боткин)

Хепатит А рядко дава усложнения, обикновено заболяването завършва с пълно възстановяване. Най-сериозното усложнение на болестта на Боткин е чернодробната недостатъчност. След възстановяване от хепатит А обикновено се поддържа стабилен имунитет и не е възможно второ заболяване. Ако обаче лечението не е завършено и не е настъпило пълно възстановяване, може да се появи втора вълна на заболяването - рецидив. Това се случва при 15% от пациентите с болест на Боткин и може да се повтори няколко пъти.

Чернодробна недостатъчност е рядко и потенциално животозастрашаващо усложнение на хепатита, при което черният дроб може да спре да функционира нормално. Обикновено следните групи хора са изложени на него:

• хора с предшестващо чернодробно заболяване, като цироза или хепатит С (по-тежък тип хепатит)
• хора с отслабена имунна система (в резултат на хронично медицинско състояние като диабет или страничен ефект някои лечения, като химиотерапия).

Някои от симптомите на чернодробна недостатъчност са подобни на тези при хепатит А и включват жълтеница, гадене и повръщане.

Други симптоми:

• бързо натъртване и кървене (например, ако носът кърви често или венците често кървят)
• висока температура и пристъпи на студени тръпки, тъй като тялото става по-податливо на инфекциозни заболявания;
• подпухналост - натрупване на течност по краката, глезените и стъпалата;
• асцит - натрупването на течност в коремната кухина, което води до бързо увеличаване на корема;
• сънливост и дезориентация в пространството и времето.

Често е възможно да се компенсира дефектната чернодробна функция с помощта на лекарства, но пълно излекуване е възможно само с чернодробна трансплантация.

Ваксинации срещу хепатит А (болест на Боткин)

У нас са регистрирани няколко местни и вносни ваксини срещу хепатит А. Смята се, че ваксинацията срещу хепатит създава достатъчна защита срещу инфекция за 6-10 години.

Ваксинацията срещу хепатит А е включена в националния календар на превантивните ваксинации по епидемични показания, тоест се извършва при деца на възраст от 3 години и възрастни от следните категории:

• живеещи в региони на Русия с висока честота на хепатит А;
• медицински работници,
• възпитатели и персонал на детски институции;
• кетъринг работници;
• работници от водоснабдителните и канализационните служби;
• заминаване в чужбина към огнищата, неблагоприятни за хепатит А;
• тези, които са били в близък контакт с болен хепатит;
• пациенти с хронични чернодробни заболявания;
• военни екипи, разположени в полето.

Като алтернатива можете да получите тази ваксина до сами по себе си - платени.

С помощта на нашата услуга можете да изберете клиника, в която можете да се ваксинирате. Препоръчваме Ви първо да се обадите на телефонния номер за контакт в избраното лечебно заведение и да изясните наличността на ваксината, графика на ваксинациите и други характеристики на ваксинацията срещу хепатит А.

Ваксината се прилага два пъти с интервал от 6-12 месеца. Но се смята, че вече 14 дни след първата ваксинация в кръвта се създава защитно ниво на антитела. Повторната ваксинация се извършва, за да се увеличи напрежението и продължителността на имунитета.

Видове ваксини срещу хепатит А

В Русия са регистрирани няколко ваксини срещу хепатит А:

• Hawrix (произведено в Белгия);
• Avaxim (произведено във Франция);
• GEP-A-in-VAK (произведено в Русия);
• Vakta (произведено в Холандия).

Ако се нуждаете от ваксинация преди пътуване до друга държава, трябва да си направите една инжекция две седмици преди пътуването, въпреки че ако е необходимо, можете дори да се ваксинирате в деня на заминаването.

Тази ваксинация осигурява защита за около една година. Ако бъде подсилена след 6–12 месеца, тя ще осигури защита за поне 6–10 години.

Странични ефекти от ваксинацията

След ваксинация някои хора временно развиват болезнена чувствителност, зачервяване и грапавост на кожата на мястото на инжектиране. Там може да се образува и малък болезнен възел. Това обикновено изчезва бързо и не трябва да се притеснявате за това.

По-редки нежелани реакции:

• умора;
• главоболие;
• загуба на апетит;
• гадене;
• леко покачване на температурата.

Към кой лекар да се обърнете за хепатит А

Ако се появят симптоми на хепатит, консултирайте се с общопрактикуващ лекар (семеен лекар) или педиатър (за дете), тъй като описаните признаци могат да бъдат свързани с много причини, а първоначалната диагноза се изисква от специалист по общо лечение.

Ако най-вероятно е да повярвате, че сте се разболели от вирусен хепатит, можете незабавно да посетите специалист по инфекциозни заболявания. С помощта на нашата услуга можете да намерите тези специалисти, като кликнете върху връзките.

С NaPopravka можете да изберете инфекциозна болница за хоспитализация, ако Вашият лекар Ви препоръча да отидете в болницата.

Локализация и превод, подготвени от Napopravku.ru. NHS Choices предостави оригиналното съдържание безплатно. Той е достъпен от www.nhs.uk. NHS Choices не е прегледал и не поема отговорност за локализацията или превода на оригиналното си съдържание

Известие за авторски права: „Оригинално съдържание на Министерството на здравеопазването 2019“

Всички материали на сайта са проверени от лекари. Въпреки това, дори и най-надеждната статия не позволява да се вземат предвид всички характеристики на заболяването при определен човек. Следователно информацията, публикувана на нашия уебсайт, не може да замести посещението при лекар, а само го допълва. Статиите са изготвени с информационна цел и имат препоръчителен характер.

Хепатит А (болест на Боткин) - симптоми и лечение

Какво е хепатит А (болест на Боткин)? Ще анализираме причините за появата, диагностиката и методите на лечение в статията на д-р П. Александров, специалист по инфекциозни болести с 12-годишен опит.

Определение на болестта. Причини за заболяването

Вирусен хепатит А (Вируси на хепатит А, HAV) - остро инфекциозно заболяване, причинено от вируса на хепатит А, клинично характеризиращо се със синдром на обща инфекциозна интоксикация, синдром на нарушения на метаболизма на пигмента, ентеритни синдроми, холестаза, разширяване на черния дроб и в някои случаи на далака, придружено от нарушена чернодробна функция, предимно доброкачествен ход ...

Етиология

царство - вируси

подцарство - РНК-съдържащо

род - ентеровируси

семейство - пикорнавируси (Picornaviridae)

подклас - хепатовирус

вид - вирус на хепатит А (HAV)

Диаметърът на вириона е 28-30 nm. Това е РНК вирус. Съдържа специфични протеини капсид, протеази Р2, Р3 и РНК полимераза. Има един серотип и няколко генотипа на вируса.

Той е много стабилен във външната среда: при околна температура от около 4 ° C издържа няколко месеца, при 2 ° C няколко години, при стайна температура няколко седмици. В разтвор на хлорсъдържащи агенти (0,5-1 mg / l), той умира в рамките на един час, при 2,0-2,5 mg / l - в рамките на 15 минути, ултравиолетовото облъчване води до смърт в рамките на една минута, при кипене остава до 5 минути. В кисела среда стомахът не умира.

Най-значимият маркер на вирусния хепатит А са антитела от клас М (анти-HAV IgM), които се образуват в началния период на заболяването и се откриват до 5 месеца. Появата на анти-HAV IgG (маркер на предишна инфекция) започва от 3-4 седмици заболяване. Антигенът на вируса се открива в изпражненията 7-10 дни преди началото на явните (изразени) прояви на заболяването.

Епидемиология

Източникът на инфекцията е жив човек (пациент с различни форми на болестта и носител на вируса). Пациентите с типични форми са основният източник на разпространение на вируса (от края на латентния и целия иктеричен период).

Годишно в света се регистрират около 1,5 милиона случая на заболяването (броят на субклиничните и асимптоматичните форми е трудно дори да си представим).

Вирусът се екскретира в околната среда главно с изпражненията.

Механизъм на предаване: фекално-орален (пътища - вода, контактно-домакинство, храна), парентерален (рядко с кръвопреливане), сексуален (орално-анален контакт).

Възприемчивостта на популацията е висока.

Рискови фактори за инфекция:

• висока гъстота на населението;
• неспазване на правилата за лична хигиена и правилата за съхранение, преработка и приготвяне на храна;
• незадоволително състояние на водоснабдителните съоръжения;
• домакински фокус на болестта.

Характерна е есенно-пролетната сезонност, повишена привързаност към горещите южни райони.

Имунитетът след предишно заболяване е стабилен, през целия живот.

Ако откриете подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на хепатит А.

Болестта започва постепенно. Инкубационният период продължава 7-50 дни.

Вирусни синдроми на хепатит А:

• обща инфекциозна интоксикация;
• нарушения на метаболизма на пигмента (жълтеница);
• ентерит (възпаление на лигавицата на тънките черва);
• холестаза (намаляване на количеството жлъчка, постъпващо в дванадесетопръстника);
• хепатолиенал (увеличен черен дроб и далак);
• хидропичен;
• чернодробна дисфункция.

Началният период на заболяването (предиктеричен) има продължителност от 2 до 15 дни и може да продължи по няколко начина:

1. грипоподобни - бързо повишаване на телесната температура до 38-39 ° C, слабост, слабост, студени тръпки, главоболие с дифузна (дифузна) локализация, миалгия и артралгия (болка в мускулите и ставите), хрема, суха кашлица, загуба на желание за пушене;
2. диспептично - загуба на апетит, болка, тежест и дискомфорт в десния хипохондриум, гадене, повръщане, нестабилно изпражнение;
3. астеновегетативна - постепенно се развиват слабост, раздразнителност, сънливост, главоболие с неясна локализация и замаяност, температурната реакция е слабо изразена;
4. смесена версия.

Изследването разкрива увеличаване на черния дроб и в по-малка степен на далака, чувствителност на ръба на черния дроб, повишен сърдечен ритъм (пулс), кървене от носа. В края на периода урината е по-тъмна и изпражненията стават по-светли.

Следващ период (иктерично) с продължителност около 7-15 дни се характеризира с намаляване на тежестта на симптомите от предходния период ( тоест с настъпването на жълтеница здравословното състояние се подобрява). Засилва се иктеричното оцветяване на склерата, кожата и лигавицата на орофаринкса. Урината придобива цвета на тъмна бира, изпражненията побеляват. Има обща слабост, неразположение, лош апетит, чувство на тежест и пренаселеност в десния хипохондриум, пациентът се надрасква поради сърбеж по кожата (лихенификация), на кожата се появяват петехии (незначителни кръвоизливи).

Медицински преглед разкрива увеличаване на черния дроб и далака, ясно положителен симптом на Ортнер (болезненост при потупване по ръба на дланта по дясната ребрена дъга), хипотония (може би нормотония), токсична брадикардия (намален сърдечен ритъм), появява се периферен оток, възможна е болка в ставите (артралгия ).

Освен това, при благоприятно протичане на заболяването (което се наблюдава в повечето случаи), се наблюдава регресия на клиничните симптоми, избистряне на урината и потъмняване на изпражненията, по-бавно намаляване на пожълтяването на кожата, склерите и лигавиците.

При типично циклично протичане - след период на жълтеница (разгара на заболяването) - настъпва период на възстановяване (възстановяване): общо състояние тя се нормализира, признаци на нарушения на метаболизма на пигмента се изтриват, възниква „пигментна криза“ - намаляване на жълтостта на кожата и лигавиците, избистряне на урината и потъмняване на изпражненията. Има ясна тенденция към нормализиране на патологично променените лабораторни параметри, главно чернодробни аминотрансферази, билирубин и протромбин.

С рядък фулминатен ход (след няколко часа или дни), остра чернодробна енцефалопатия (остра чернодробна недостатъчност - намаляване на размера на черния дроб, чернодробна миризма от устата, неподходящо поведение, положителни тестове за писане и броене, повръщане на "утайка от кафе", рязко повишаване нивото на ALT и AST), кома и смърт се развиват бързо.

Патогенеза на хепатит А

Входът за проникване на вируса е лигавицата на органите на стомашно-чревния тракт, където основното му размножаване се случва в ендотелната лигавица на тънките черва и мезентериалните лимфни възли.

След това има хематогенно разпространение на вирусни частици и тяхното проникване в черния дроб, където те се локализират в ретикулохистиоцитните клетки и хепатоцитите на Kupffer. В резултат на това възниква увреждане на клетките:

• проникване на вируса в клетката;
• улавяне от лизозома;
• унищожаване на протеиновата обвивка на вируса;
• събиране на протеини според вирусната РНК програма;
• включването на тези протеини в клетъчната цитолема;
• образуването на патологични пори в клетъчната мембрана;
• навлизането на натриеви и водни йони в клетката;
• балонна дистрофия (разрушаване на клетъчни ултраструктури и образуване на големи вакуоли), последвана от некроза (неговият обем обикновено е ограничен);
• клетъчна смърт и лимфоцитен имунен отговор, водещ до по-голямата част от лезията.

Впоследствие вирусът попада в жлъчката, с която попада в червата и се екскретира в околната среда с изпражненията. Поради компетентните реакции на имунната защита размножаването на вируса приключва и той напуска тялото на пациента.

Класификация и етапи на развитие на хепатит А

Според степента на разнообразие от прояви се различават две форми на хепатит А:

• клинично изразена (иктерична, аниктерична, износена);
• субклиничен (непрозрачен).

Според продължителността на курса се различават и две форми на хепатит А:

• остър цикличен (до три месеца);
• остра продължителност (повече от три месеца).

Тежестта на хепатит А:

• лек;
• умерен;
• тежък;
• фулминат (светкавично бързо).

Според ICD-10 (Международна класификация на болестите от десетата ревизия) болестта се разделя на три вида:

Усложнения на хепатит А

Болестта може да доведе до следните усложнения:

• чернодробна кома (дисфункция на централната нервна системасвързано с тежко увреждане на черния дроб - е изключително рядко);
• холецистохолангит (изразена болка в десния хипохондриум, увеличаване на жълтеница и сърбеж по кожата);
• хемолитично-уремичен синдром, главно при деца ( хемолитична анемия, тромбоцитопения, остра бъбречна недостатъчност);
• развитие на автоимунен хепатит тип I.

Хепатит А не води до образуване на хронични форми, но поради изразения възпалителен процес е възможно появата на продължителни остатъчни (остатъчни) явления:

• дискинезия (нарушена подвижност) на жлъчните пътища;
• хепатомегалия след хепатит (увеличаване на размера на черния дроб поради пролиферацията на съединителната тъкан);

Диагностика на хепатит А

Към методи лабораторна диагностика свързани:

• Клиничен кръвен тест - нормоцитоза или левкопения, лимфоцитоза и моноцитоза, неутропения, СУЕ нормално или намалено.
• Биохимичен кръвен тест - повишаване на общия билирубин и в по-голяма степен на свързаната му фракция (реакция на Ерлих), увеличаване на аланин аминотрансферазата и аспартат аминотрансферазата, намаляване на протромбиновия индекс, увеличаване на тимоловия тест (намаляване на албумина и увеличаване на гама глобулините), увеличаване на гамма-фосфата и други показатели.
• Биохимичен анализ на урината - появата на уробилин и жлъчни пигменти, дължащи се на директен билирубин. По-рано, особено във въоръжените сили, се практикуваше използването на тест на Разин за идентифициране на пациентите в началния етап: сутрин индикаторната лента се спуска в урината (в присъствието на уробилин, тя променя цвета си) и войник със съмнение за заболяване е хоспитализиран за задълбочен преглед. Тестът за уробилин става положителен в самото начало на заболяването - в края на инкубационния период поради заболяване на чернодробните клетки.
• Серологични тестове - откриване на анти-HAV IgM и анти-HAV IgG чрез ELISA (ензимно-свързан имуносорбентен анализ) в различни периоди на заболяването и HAV РНК с помощта на PCR диагностика (полимеразна верижна реакция) в острия период.
• Ултразвуково изследване на коремните органи - уголемяване на черния дроб, а понякога и далака, реактивни промени в структурата на чернодробната тъкан, лимфаденопатия на чернодробния хилус.

Диференциална диагноза извършва се със следните основни заболявания:

Лечение на хепатит А.

При леки форми на хепатит А лечението може да се извърши у дома (при условия). Формулярите, започвайки с умерена, трябва да се лекуват в инфекциозното отделение на болницата под наблюдението на медицински персонал.

Режим легло или полулегло. При хепатит А процесите на образуване на енергия в митохондриите се нарушават, поради което за предпочитане е дългата почивка.

Показана диета номер 5 според Pevzner (механично и химически щадяща, употребата на увеличени количества течност и витамини, забраната за алкохол).

Етиотропна терапия (насочена към премахване на причината за заболяването) не е разработена. В зависимост от тежестта и специфичните прояви се предписва инфузионна терапия с разтвори на глюкоза-сол, обогатени с витамини. Показано е назначаването на сорбенти, лекарства за увеличаване на енергийните ресурси, при необходимост се предписват хепатопротектори, в тежки случаи - хормонални лекарства, кръвни препарати, хипербарна оксигенация и плазмафереза.

Изписването на пациенти се случва след появата на постоянна и изразена тенденция към клинично подобрение, както и подобряване на лабораторните параметри.

При неусложнени форми реконвалесцентите (възстановяващи се пациенти) подлежат на наблюдение в продължение на три месеца с преглед и преглед поне веднъж месечно.

Прогноза. Предотвратяване

Прогнозата на заболяването обикновено е благоприятна. Пациентите се възстановяват 1-3 месеца след изписването от болницата. В редки случаи болестта се проточва.

Има неспецифични мерки за намаляване на броя на инфекциите:

• осигуряване на условия и фактори на консумация са безопасни пия вода (водоснабдяване);
• осигуряване и наблюдение на спазването на отпадъчните води (канализационни съоръжения);
• спазване на правилата за лична хигиена (трябва редовно да си миете ръцете);
• контрол върху качеството на проверката на персонала, свързан с хранителната промишленост;
• контрол и спазване на технологията на съхранение, приготвяне и транспортиране на храна и вода.

Специфична превантивна мярка е имунизацията срещу хепатит А: почти 100% от хората, ваксинирани два пъти, развиват стабилен имунитет, който предотвратява развитието на болестта.

Групи от хора, които са предназначени предимно за ваксинация срещу хепатит А.

Остри вирусни увреждания на черния дроб - болест на Боткин. В момента заболяването се идентифицира като хепатит А. Основните симптоми на заболяването: слабост, студени тръпки, обилно изпотяване, иктерично оцветяване на кожата и видимите лигавици, урина с цвят на тъмна бира, безцветни изпражнения.

Какво представлява хепатит А?

Хепатит А е РНК вирус, който принадлежи към семейство Picornovirida, род Enterovirus. Размерът му е 27-30 nm. Вирусът няма черупка. Типизирането е извършено през 1973г. Освен това бяха идентифицирани още четири генотипа на човешкия вирус и три генотипа на маймуни.

Установено е, че независимо от генотипите, всички вируси тип А имат сходни антигенни, имуногенни и защитни свойства. Тоест, един серотип, вирус, се определя от едни и същи стандартни набори реактиви и може да бъде предотвратен със същите ваксини.

Устойчивост на вируси във влажна среда, при температура:

от 20 до 22 0 С - 3-4 седмици;

от 4 до 6 ° C - 3-4 месеца;

до 60 0 С - до 12 часа;

100 0 С - до 5 минути.

Активният хлор в концентрация до 2,0 mg / ml и по-висока инактивира вируса в рамките на 15 минути. Концентрацията на активен хлор под 2,0 mg / ml потиска вируса след 30 минути. Патогенът е устойчив на изсушаване на киселини и основи, етер.

Разпространението на вируса се случва главно през топлия сезон. Въпреки това, поради дългия инкубационен и субклиничен етап, той се характеризира с огнища на инфекции през пролетта и есента. Характерни са върховете по време на дългосрочни наблюдения. Приблизително веднъж на всеки три до пет години, хепатит А се диагностицира по-често, отколкото през други години.

Само хората са податливи на вируса, независимо от възрастта. Животните, включително лабораторните, не са податливи на вируса.

Децата могат да се разболеят от момента на раждането си. Установени са следните модели на епидемиология на тази форма на хепатит, свързана с новородени:

Ако дете се роди от майка, която преди това не е била болна и не е била ваксинирана срещу хепатит А, тогава има възможност за заразяване с един от възможните начини за предаване на вируса.

Ако едно дете е родено от майка, която преди това е имала хепатит А или е ваксинирана срещу този патоген, то то се счита за имунизирано срещу вируса на хепатит А. Той се предава на детето от майката и продължава до една година от живота му.

До 80% от всички случаи на заболявания се диагностицират в групи деца от три до петнадесет години. Учените обясняват това явление:

тесни контакти на деца и ученици в детски градини и училища;

не са развити санитарно-хигиенни умения при децата.

Патогенезата на хепатита при тях се характеризира с латентен (латентен) ход. Клинично заболяването е слабо изразено поради симптоми, които са неспецифични за хепатит.

Друго епидемично явление е честотата на хората на възраст от 15 до 30 години. Рязкото нарастване на заболяването в тази възрастова група е свързано, колкото и да е странно, с подобряването на условията на живот на населението през последните две до три десетилетия. По този начин се създават условия за забавяне на първоначалния контакт на хората с патогена и намаляване на имунитета на организма в тази възраст.

Клинично се характеризира с класическата проява на симптомите. Епидемичните рискови групи, независимо от възрастта, включват:

лица по различни причини, пътували до страни с висока честота на заболявания на коренното население;

жители на малки градове с нерационална канализация и водоснабдителни системи.

До 70% от възрастното население на нашата страна са носители на фактори на резистентност към тази форма на инфекция. Имунитетните фактори са защитни антитела, образувани в резултат на заболяване или ваксинация на човек. Имунитетът срещу хепатит в организма продължава за цял живот или за дълго време.

Хепатит А се характеризира с остър ход на патогенезата - това е епидемична характеристика на хепатит А.

Хроничната форма на заболяването е рядка, обикновено се причинява от смес от вируси, наслоени върху основния патоген.

Инкубационният период на хепатит А

Хората са заразни за другите:

носители на вируса в субклиничен стадий или аниктерична форма на заболяването;

пациенти в ранните стадии на заболяването (инкубация и първия стадий на острия ход до жълтеница).

Етапът от момента на заразяване до първите клинични прояви се нарича инкубационен период, той продължава около 35 дни, възможни са интервали от 15 до 50 дни.

По време на инкубационния период вирусът прониква и се разпространява по кръвта паралелно с натрупването на вируси.

През този период човек се чувства здрав. Външно весел, той е заразен за другите. Болестта в субклиничен стадий протича с минимални симптоми, незабележими за пациента и други.

Периоди на патогенеза на хепатит А

Класическата патогенеза протича съгласно следния алгоритъм:

инкубационен период (около 35 дни, вижте интервалите по-горе);

продромален период или първични симптоми (5-7 дни, интервали от 1 до 21 дни);

иктеричен период или разгара на заболяването (2-3 седмици, интервали от 7 дни до 2 месеца);

период на възстановяване (до 12 месеца, понякога до две години).

Източникът на инфекцията са болни хора на етапите на субклинично протичане и начални прояви на заболяването, включително тези с аниктерична форма.

След оцветяване на склерата и кожата заразността значително намалява. През третата седмица на патогенезата опасен вирус се отделя само при 5% от пациентите.

Периодът на заразност, като се вземе предвид инкубационният период, продължава около месец, по-рядко до месец и половина.

Доказани източници на разпространение на вируса, в низходящ ред:

Изпражнения, урина, изпускане от носоглътката. Този метод на предаване се нарича фекално-орален. Основните доказани фактори при предаването на вируса на хепатит А включват пряк контакт между здрави и болни. Вирусът може да се предава и чрез храна, вода, капчици във въздуха (някои автори изключват), при сексуален контакт, с нестерилно интравенозно приложение, чрез мухи - механични носители на вируса.

Директен контакт с пациента. Типично за хора с неразвити хигиенни умения и хора, които са в професионален контакт с тях. Така се предава патогенът в предучилищни и училищни групи, интернати за хора с увреждания.

Храна със семена. Този начин на предаване е от голямо епидемично значение. Въпреки това е почти невъзможно да се установи вида на опасната храна поради дългия инкубационен период.

Междувременно са идентифицирани следните продукти, които са по-често фактори за предаването на вируса:

продукти, приготвени без термична обработка или консумирани след съхранение (салати, винегрети, студени закуски, сушени плодове и плодове, особено от Казахстан и Централна Азия);

градински плодове в прясна и замразена (след размразяване) форма, особено ако мекотели, охлюви се открият в леглата, до зрънце растения, които могат да натрупат вируса, ако хребетите се поливат с тор от човешки изпражнения.

Вода. Типично за райони с неразвита комунална инфраструктура, лоша организация на водоснабдяването, канализацията и изхвърлянето на отпадъчни води. Рисковете от инфекция по време на аварии и природни бедствия се увеличават значително.

Аерозол. Хипотетично е възможно в детските групи, когато огнищата на респираторни заболявания са наслоени в групи с намалена резистентност. Вирусът се предава чрез кихане със секрети от назофаринкса на болен човек.

Сексуални. В литературата това е посочено като възможен фактор на предаване при хомосексуалистите, докато причинно-следствената връзка на хомосексуалността и хепатит А не е дешифрирана.

Трансмисивен (предаване на вируса чрез мухи). Изследователите не изключват възможността за предаване на инфекция чрез мухи, но разпространението на този фактор не е проучено.

Парентерално Предаването на вируса по време на кръвопреливане, интравенозно приложение на разтвори не е изключено, особено в среда, която изключва спазването на стерилитет (наркомани).

Симптомите на хепатит А могат да се различават значително в зависимост от обстоятелствата, например:

масивността на вирусната атака;

състоянието на имунитета на организма, атакуван от вируса;

възрастта на човека и другите.

В зависимост от съвкупността от тези обстоятелства заболяването може да се прояви под формата на типични (класически) и атипични прояви на патогенезата.

Типичният ход на хепатит А. Има три варианта на симптомите и се проявява под формата на симптоми:

леко заболяване;

средна форма заболявания;

тежка форма на заболяването.

Атипичен ход на хепатит А. Има два основни варианта на симптомите. Атипичният ход протича изключително като леко неразположение и се проявява под формата на:

антиктерично заболяване (няма жълто оцветяване на склерата и кожата);

субклинично заболяване (няма видими симптоми, диагностиката се извършва въз основа на лабораторни изследвания).

Всички видове хепатит са по-чести при децата в училищна възраст. Но най-голямо безпокойство предизвиква хепатитът при децата в предучилищна възраст. Повече подробности по-долу.

I. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: типичен ход

Предвид недоразвитостта на уменията за спазване на правилата за лична хигиена, тясното колективно общуване, предучилищните и по-малките ученици са най-уязвимите групи за инфекция с хепатит А.

Признаци на лек хепатит А при деца

Причините за контакт с педиатър или специалист по инфекциозни болести са:

летаргия, изпотяване;

повишаване на телесната температура (до 37 0 С, може би малко по-висока);

признаци на чревна патология (признаци на увреждане на черния дроб могат да отсъстват);

тъмна урина, безцветни изпражнения;

жълтеница се развива след около седем дни от заразяването (възможни са опции).

Симптоми на лек хепатит А при деца

При около половината от децата, които са имали хепатит тип А, се установява лека форма на заболяването. Изследването се провежда от специалист по детски инфекциозни болести. Задачата на лекаря е да определи тежестта на симптомите, вероятността от усложнения, да определи методите на лечение, да изолира пациента от податливи хора.

Клинично симптомите се проявяват чрез циклично протичане (периоди на обостряне и затихване), умерено, интоксикация. При палпация, перкусия черният дроб е леко увеличен. (Методите за определяне на топографските граници на орган при деца са известни на специалистите; те не са посочени в този текст). Icterus (пожълтяване) изчезва с около 30 дни. Болестта често завършва с пълно възстановяване на изгубените чернодробни функции. Продължителността на пълното възстановяване на организма е около една година.

Признаци и симптоми на умерен хепатит А при деца

Задачата на родителите на детето е да отидат в линейка възможно най-скоро, да изолират пациента от податливи хора, да не чакат появата на тъмно оцветяване на урината, безцветни изпражнения и пожълтяване.

Тежестта на патогенезата корелира с резултатите от лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Лекарят определя общата интоксикация на тялото на детето като умерена, като класира симптомите на интоксикация по специален метод.

По физикални методи черният дроб се изследва на мястото на локализацията му, в десния хипохондриум. Органът е изпълнен с кръв (при сондиране ръбовете са тъпи), не винаги уголемени (топографските забележителности може да не надхвърлят нормалните граници), повърхността е гладка, плътна. Далакът е леко увеличен.

Количеството урина намалява, цветът е тъмен, изпражненията, напротив, са светли. Основният симптом е жълтеница. Развива се до 7-10 дни след първите признаци на заболяването. Продължителността на оцветяването на кожата е две до три седмици.

Може да отнеме около две години, за да се възстанови напълно морфологичната структура на чернодробния паренхим. Преходът от остро към хронично възпаление се наблюдава при около 3% от пациентите.

Признаци и симптоми на тежък хепатит А при деца

Това е изключително рядко. Това обаче не е причина родителите да бъдат оптимисти. Може да протича без развитие и с развитие на чернодробна кома.

Незабавно се обадете на линейка, ако детето е летаргично, изпотява се, многократно повръща с жлъчка или е обезцветено.

Допълнителни знаци - Това е летаргия, апатия, замаяност, кървене от носа, обриви по тялото. Иктеричното оцветяване се появява много по-късно (след 5-7 дни) признаци на оцветяване на урината (цвета на тъмна бира или тъмна кръв) и обезцветяване на изпражненията (като бяла глина).

Температурата на тялото се повишава до 40 0 \u200b\u200bС, възможни са периоди на понижаване на температурата. Черният дроб е увеличен, което се проявява не само чрез затъмняване на краищата му, но и чрез увеличаване на границите на органа. При натискане е умерено болезнено. Слезката е увеличена. Тежестта се определя чрез лабораторни методи според съдържанието на маркери за увреждане на черния дроб в кръвта, урината, изпражненията. Аускултацията на сърцето разкрива намаляване на сърдечната честота - това е един от характерните, допълнителни симптоми.

II. Признаци и симптоми на хепатит А при деца: нетипично протичане

Винаги леко облекчаване на болката. В епидемично отношение атипичният ход на хепатит А е най-опасен. Факт е, че дете, което не се чувства заразен пациент, продължава да общува в екип, разпространявайки вируса в околната среда (вода, храна, предмети от бита), заразявайки други хора (деца и възрастни) чрез личен контакт.

Атипична форма не означава предаване на същата лека форма на хепатит А. на друго лице. Вероятно заразеното лице развива една от класическите форми на заболяването (вж. По-горе).

Но да се върнем към описанието на атипичната патогенеза. Атипичните форми могат да се появят в две основни форми.

Признаци и симптоми на аниктеричен хепатит А при дете

Те приличат на леко увреждане на стомашно-чревния тракт и черния дроб. Възможно е леко повишаване на телесната температура. Основната разлика от типичния ход е липсата на пожълтяване на склерата, видими лигавици и безцветно оцветяване на урината.

Участието в патогенезата на черния дроб и вида на вируса се определя въз основа на лабораторни изследвания на кръв, урина и изпражнения. Потвърждение за хепатит А е откриването на специфичен IgM в кръвта на детето. Основният симптом на хепатит при липса на оцветяване е увеличаване на обема (притъпяване на границите) и разширяване (увеличаване на топографските забележителности) на черния дроб.

Признаци и симптоми на субклиничен хепатит А при дете

Особеността на непрозрачните (субклинични) инфекции е липсата на признаци и симптоми. По-точно, те са налични, но не са очевидни. От това заболяването става само по-опасно в епидемично отношение. Пациентът остава скрит носител на болестта.

Задачата на родителите е да следят отблизо здравето на дете, посещаващо предучилищна или училищна институция.

С известна степен на вероятност асимптоматично заболяване може да се предположи от лошо усвояване на храната (диария,), повишено образуване на газове при дете, лека промяна в цвета на урината и изпражненията, безпричинна летаргия или краткосрочно повишаване на температурата.

Основният диагностичен метод е определянето на специфични имуноглобулини към хепатит А. Методите за кръвен тест за определяне на нивото на храносмилателните ензими в кръвта са от голямо значение. Използват се и други методи за изследване на изпражненията и урината, които имат добра диагностична стойност.

Холестатичен синдром на хепатит А при дете

Хепатит, при който жлъчката не навлиза в дванадесетопръстника в резултат на намаляване на нейното производство или в резултат на механична обструкция в канала.

Синдромът е комплекс от симптоми. При децата най-честата причина за синдрома е вирусно чернодробно увреждане. Синдромът включва следните симптоми:

иктер (пожълтяване) на склерата, други видими лигавици и кожа поради накисване на жлъчните пигменти на кожата;

ахолия (изпражнения бял) поради липсата на жлъчни пигменти в стомашно-чревния тракт, жлъчката участва в разграждането на чревното съдържание, главно мазнини;

тъмна урина поради увеличеното отделяне на недостатъчно окислени продукти чрез бъбреците, които черният дроб не може да се справи с функцията си на биологичен филтър;

уголемяване на черния дроб поради увеличеното натоварване на органа с повишен кръвен поток и отслабване на изтичането;

микроелементи (мед).

Симптоми на хепатит А при бременни жени

Смята се, че инфекцията през първата половина на бременността не е опасна за здравето на детето.

Не е открита инфекция:

плод по време на бременност;

новородено по време на кърмене.

Междувременно прогнозирането на вирусен хепатит при бременни жени е прерогатива на гинеколозите и специалистите по инфекциозни болести въз основа на резултатите от внимателното наблюдение.

Признаците на хепатит А, според много клиницисти, приличат на проявите на остри респираторни инфекции (треска, студени тръпки, изпотяване, летаргия). Обезцветяването на изпражненията, потъмняване на урината до цвета на тъмната бира показва участие в патогенезата на черния дроб. Незабавно потърсете медицинска помощ. Има хепатит (например хепатит А, не-В), което е изключително опасно за бременни жени.

Увреждането на чернодробния паренхим винаги е вредно за организма в краткосрочен план. Изследователите свързват най-опасния вирусен хепатит, причиняващ смърт на хора или тежки дългосрочни последици, с парентерална инфекция.

Що се отнася до хепатит А, който се разпространява главно по орално-фекален път, смъртните случаи в клиничната практика се наблюдават не повече от 1% от всички случаи на тази форма на инфекция, с фулминантна патогенеза.

Дългосрочни последици от хепатит А. Най-известното ограничение е доживотна забрана за донорството. Причината за забраната не се коментира, вероятно поради недостатъчно познаване на способността на патогена да персистира (безсимптомно запазване на вируса в организма) и неговото повторно активиране в дългосрочен план.

При спазване на ограниченията в диетата и упражненията, до две години след заболяване не трябва да се очакват последствия за организма.

В случай на насилствени или доброволни нарушения на режима на лечение или на периода на възстановяване е възможно развитие, по-рядко.

Заетост след възстановяване от хепатит А

След изписване от болницата се разрешава освобождаване от работа за период от две седмици, понякога и повече, в зависимост от здравето на оздравяващия.

След затваряне на свидетелството за неработоспособност, болният служител (студент, студент) в рамките на три до шест месеца се освобождава от:

командировки в командировка, стаж;

тежки физически натоварвания при работа и физическо възпитание в основната група ученици;

работа с вещества, които влияят на чернодробната функция;

ваксинации с изключение (ваксинации срещу хидрофобия или бяс, както и тетанус);

планирано хирургични интервенции;

употребата на лекарства, токсични за черния дроб.

Острата форма на заболяването е почти безпогрешно идентифицирана. Друг е въпросът дали болестта на пациента протича без ясна клинична картина.

Във всеки случай за идентифициране на патология се използва традиционен алгоритъм за изследване, включително физически, лабораторен, инструментални методи:

Клинични (анамнеза и физикални изследвания на пациента. През същия период се извършват епидемиологични изследвания).

Лабораторни изследвания на кръв, урина, изпражнения.

Инструментални изследвания.

Методите за инструментална диагностика на хепатит А не са от съществено значение. В допълнение към клиничните изпитвания, решаващият фактор е свързан с лабораторни тестове на биологична среда на пациентите.

Лабораторните тестове се класифицират като специфични и неспецифични.

Специфични, насочени към директно идентифициране на причинителя на хепатит А, обикновено (PCR), или идентифициране на следи от вируса, неговите специфични антитела (Ig) към вируса (ELISA);

Неспецифични (насочени към идентифициране на маркери за увреждане на черния дроб), включително:

леко повишаване на температурата;

горещи вълни;

оток на мястото на инжектиране;

появата на протеини в урината (под формата на мътна урина, определена също чрез лабораторни изследвания).

С развитието на алергия към антиген или компоненти на ваксината, повторното приложение не се извършва или се прилага след установяване на причините, несвързани с ваксината.

Не ваксинирайте в периода на остро възпаление или обостряне на хроничния ход. Бременните жени се ваксинират в съответствие с инструкциите за лекарствен продукт (ваксина).

За пасивна имунопрофилактика се използва имуноглобулин, специфичен срещу хепатит А. Прилагането се извършва в съответствие с инструкциите за лекарството.

Лечението на леки до умерени форми на хепатит А се основава на основна терапия. Включва: използване на диета, поддържане на чревната микрофлора и чернодробната функция, внимателното използване на лекарства, които засягат засегнатия орган.

Терапевтичната стратегия и тактика трябва да се основават на индивидуалността на патогенезата, като се вземат предвид етиологията на патогена, характеристиките на тялото на пациента, неговата възраст, хабитус, условия на живот и работа.

Лечение на лек хепатит А

Въз основа на запазването и поддържането на функциите на засегнатия орган чрез терапевтична диета. Пациентът трябва да се съобразява с режим на половин легло, да се откаже от физическата активност. Лекарствата се използват с повишено внимание.

Лечение на умерен хепатит А

Лекува се по подобен начин (диета, режим, ограничена употреба на фармакологични агенти). В случай на повръщане при пациента, което е следствие от натрупването на недостатъчно окислени продукти (амоняк) в кръвта. Повръщане, провокира дехидратация. Следователно усилията на лекарите са насочени към преодоляване на нарушението на антитоксичната функция на органа.

Лечение на тежък хепатит А

Опасността е развитието на чернодробна кома (нарушени двигателни умения и съзнание).

Диетата и почивката в леглото са основата за профилактика на прекома. Освен това се извършва антитоксична терапия. В някои случаи са показани хормони (кортикостероиди).

В случай на развитие на чернодробна кома, терапевтичните мерки се извършват в интензивното отделение (отделение).

Лечението на критично болни пациенти се основава на патогенетична терапия:

Кортикостероиди (хидрокортизон, преднизолон, дексаметазон) в изключително кратък курс. Без обсъждане те са показани само в случай на развитие на мозъчен синдром.

Разтворите за детоксикация се предписват интравенозно, капково, за да се попълни енергията на мозъчната тъкан, с намаляване на кръвната глюкоза.

Хеморагичен синдром - чест спътник на тежко чернодробно увреждане се проявява с обилно стомашно-чревно кървене. На пациента е показано въвеждането през сонда в стомашните разтвори на хемостатични средства (разтвор на 5% аминокапронова киселина), парентерално приложение на лекарства, които подобряват съсирването на кръвта.

H-2 рецепторни блокери. За потискане на прекомерната секреторна активност на стомаха и червата.

Недостиг на фактори на кръвосъсирването. Показано е преливане на плазма, кръвен албумин.

Дехидратация. Показан 10% разтвор на манитол, интравенозно капково. Lasix се контролира от нивото на калий в кръвта. С развитието на метаболитна ацидоза е показан бикарбонат, алкалоза - калиеви препарати.

Антибиотичната терапия се предписва само в случай на бактериални усложнения.

Следните показатели са основата за изхвърлянето на реконвалесцент:

благосъстояние равно на показатели здрави хора подходяща възраст;

липса на жълто оцветяване на кожата и билирубин в кръвта.

възстановяване на размера на черния дроб до нормално.

липса на оцветяване на урината и липса на пигменти при лабораторни изследвания.

В основата на лечението на чернодробни патологии, всяка етиология и тежест, стриктно спазване на диетата. Стойността му е по-висока от фармакологичната терапия. Петата таблица е името на диетата, разпространена у нас за това заболяване. Препоръчителните методи за готвене са варене на пара или варене.

Целта на диетата е по естествен начин да намали тежестта върху черния дроб, който е основният биологичен филтър на организма.

Диетата се спазва стриктно на всеки етап от патогенезата, включително през периода на развитата кома. Максимално допустимият период на отказ да се яде храна по естествен път (през устата) не надвишава пет дни.

В състояние на прекома и кома енергийните нужди на тялото се попълват чрез интравенозно приложение на глюкозни разтвори. След посочените срокове течна храна в обем до 50 g се вкарва в стомаха през сонда. Потребността от енергия (около 2400 kcal / ден) се попълва с течни ястия (грис, картофено пюре, желе и др.), Както и с интравенозна глюкоза.

За пациенти в чернодробна кома течната храна се заменя с хранителни смеси. За да се предотврати абсорбцията на токсини в кръвта, предимно амоняк, на пациентите се предписва лактулоза и подобни лекарства заедно с диета.

Профилактика на хепатит А

Предотвратяването на всякакви инфекции се основава на прекъсване на предаването на патогена по всякакви налични средства.

Разпространението на вируса на хепатит А се осигурява чрез потискане на фекално-оралния механизъм на инфекция чрез:

създаване на благоприятни условия за живот и труд за хората;

санитарно подобряване на населените места, осигуряване на населението с високо качество пия вода и надеждна канализация;

безопасна храна на етапите на снабдяване, преработка, съхранение и продажба;

подобряване на санитарните условия

Образование: Диплома по специалността "Обща медицина", получена във ВМА. С. М. Киров (2007). В Воронежската медицинска академия. Н. Н. Бурденко е завършил ординатура по специалността "Хепатолог" (2012).