В продължение на много векове човечеството страда от толкова силно заразно заразна болесткато едра шарка или шарка, тя отнема десетки хиляди животи всяка година. Тази ужасна болест имаше епидемичен характер и засяга цели градове и континенти. За щастие учените успяха да разгадаят причините за симптомите на едра шарка, което им позволи да създадат ефективна защита от тях под формата на ваксинация срещу едра шарка. Днес патологията е една от победените инфекции, за която се съобщава през 1980 г. Това се случи благодарение на универсалната ваксинация под егидата на СЗО. Такива мерки направиха възможно унищожаването на вируса и предотвратяването на милиони смъртни случаи, потенцирани от него, по цялата планета, поради което в момента не се извършват ваксинации.

Какво е шарка?

Едрата шарка е едно от най-древните инфекциозни заболявания с вирусен произход. Болестта се характеризира с висока степен на заразност и в повечето случаи е фатална или оставя груби белези по тялото като напомняне за себе си. Има два основни инфекциозни агента: по-агресивната Variola major и по-малко патогенната Variola minor. Смъртността при засягане на първия вариант на вируса е до 40-80%, докато малката му форма води до смърт само в три процента от общия брой пациенти.

Едра шарка се счита за особено заразна болест, тя се предава чрез въздушни капчици и чрез контакт. Отличава се с изразена интоксикация, както и появата на обрив по кожата и лигавиците, има циклично развитие и се трансформира в рани. Когато са заразени, пациентите отбелязват следните симптоми:

• полиморфни обриви по цялото тяло и лигавиците, които преминават през етапите на петна, папули, пустули, корички и белези;
• рязко повишаване на телесната температура;
• изразени признаци на интоксикация с болки в тялото, гадене, главоболие;
• дълбоки белези остават по кожата в случай на възстановяване.

Въпреки факта, че лекарите успяха да победят напълно едра шарка сред човешката популация през далечната 1978-1980 г., напоследък има все повече съобщения за случаи на заболяването при примати. Това не може да не предизвика вълнение, тъй като вирусът може лесно да се разпространи в човек. Като се има предвид, че последната ваксинация срещу едра шарка е дадена през 1979 г., днес можем уверено да твърдим възможността за нова вълна от епидемия, тъй като родените след 1980 г. изобщо нямат ваксинен имунитет срещу едра шарка. Медицинските работници не спират да повдигат въпроса за целесъобразността на възобновяването на задължителната ваксинация срещу едра шарка, което ще предотврати нови огнища на смъртоносната болест.

История

Смята се, че едра шарка е възникнала няколко хиляди години пр. Н. Е. На африканския континент и в Азия, където е преминала към хората от камили. Първите споменавания за епидемия от едра шарка датират от четвърти век, когато болестта бушува из Китай, и от шести век, когато убива половината от корейското население. Триста години по-късно инфекцията стигна до Японските острови, където 30% от местните жители изчезнаха. През 8 век едра шарка е регистрирана в Палестина, Сирия, Сицилия, Италия и Испания.

От 15 век едра шарка се разпространява в цяла Европа. Според общата информация всяка година около милион жители на Стария свят умират от едра шарка. Лекарите от онова време твърдят, че всеки трябва да се разболее от това заболяване. Изглежда, че хората са се примирили с едра шарка.

Едра шарка в Русия

До 17 век в Русия няма писмено споменаване на едра шарка, но това не е доказателство, че тя не е съществувала. Предполага се, че едра шарка вилнее главно в европейската част на държавата и засяга ниските слоеве на обществото, поради което не е угаждана на широката публичност.

Ситуацията се промени, когато в средата на 18 век заразата се разпространи дълбоко в далечината на страната, чак до полуостров Камчатка. По това време тя стана добре позната на благородството. Страхът бил толкова голям, че членовете на семейството на британския монарх Джордж I. Например през 1730 г. младият император Петър II починал от едра шарка. Петър III също се заразил с инфекция, но оцелял до смъртта си, борейки се с комплекси, възникнали на фона на разбирането на грозотата му.

Първите опити за контрол и създаването на ваксина

Човечеството се е опитало да се бори с инфекцията от самото начало на нейната поява. Често в това са участвали магьосници и шамани, четат се молитви и конспирации, дори се препоръчва да се облекат болните в червени дрехи, тъй като се смята, че това ще помогне да се привлече болестта.

Първият ефективен начин за борба с болестта е така наречената вариолация - примитивна ваксинация срещу едра шарка. Този метод бързо се разпространява по целия свят и достига Европа през 18 век. Същността му беше да вземе биоматериал от пустулите на успешно болни хора и да го инжектира под кожата на здрави реципиенти. Естествено, подобна техника не дава 100% гаранции, но позволява няколко пъти да намали заболеваемостта и смъртността от едра шарка.

Ранни методи за борба в Русия

Инициатор на ваксинациите в Русия беше самата императрица Екатерина II. Тя издаде указ за необходимостта от масова ваксинация и със собствен пример доказа нейната ефективност. Първата ваксинация срещу едра шарка в Руската империя е направена през 1768 г. от специално поканен за това английски лекар Томас Димсдейл.

След като императрицата страда от лека шарка, тя настоява за вариация на собствения си съпруг и престолонаследник Павел Петрович. Няколко години по-късно внуците на Катрин бяха ваксинирани и лекарят Димсдейл получи доживотна пенсия и титлата барон.

Как се разви всичко по-нататък?

Много бързо се разпространяват слухове за ваксинацията срещу едра шарка, дадена на императрицата. И в рамките на няколко години ваксинацията се превърна в модна тенденция сред руско благородство... Дори онези субекти, които вече са имали инфекция, са искали да бъдат ваксинирани, така че процесът на имунизиране на аристокрацията понякога достига точката на абсурд. Самата Катрин се гордееше с постъпката си и неведнъж пишеше за това на роднините си в чужбина.

Масова ваксинация

Катрин II била толкова увлечена от вариолацията, че решила да инокулира останалата част от населението на страната. Това се отнасяше преди всичко за студенти от кадетски корпус, войници и офицери от императорската армия. Естествено, техниката далеч не беше перфектна и често водеше до смърт на ваксинирани пациенти. Но, разбира се, това позволи да се намали степента на разпространение на инфекцията в цялата държава и предотврати хиляди смъртни случаи.

Изстрел на Дженър

Учените непрекъснато усъвършенстват метода на ваксинация. В началото на 19 век вариолацията е засенчена от по-напредналата техника на англичанина Дженър. В Русия първата такава ваксинация е дадена на дете от сиропиталище, ваксината му е приложена от професор Мухин в Москва. След успешна ваксинация момчето Антон Петров получава пенсия и получава фамилното име Ваксини.

След този инцидент навсякъде започнаха да се правят ваксинации, но не задължително. Едва от 1919 г. ваксинацията става задължителна на законодателно ниво и включва съставянето на списъци с ваксинирани и неваксинирани деца във всеки регион на страната. В резултат на такива мерки правителството успя да минимизира броя на огнищата на инфекция; те бяха регистрирани изключително в отдалечени райони.

Трудно е да се повярва, но през 1959-1960 г. в Москва е регистрирано огнище на едра шарка. Тя е ударила около 50 души, трима от които са загинали в резултат на това. Какъв беше източникът на болестта в страната, където те успешно се бориха с нея в продължение на десетилетия?

Едра шарка е донесена в Москва от руския художник Кокорекин от, където той има честта да присъства при изгарянето на починал човек. Връщайки се от пътуване, той успява да зарази жена си и любовницата си, както и 9 представители на медицинския персонал на болницата, в която е докаран, и още 20 души. За съжаление не беше възможно да се спаси художникът от смъртта, но впоследствие цялото население на столицата трябваше да инжектира ваксина срещу болестта.

Ваксинацията, насочена към освобождаване на човечеството от инфекция

За разлика от Европа, населението на азиатската част на континента и Африка не знае за ефективна ваксина срещу едра шарка почти до средата на 20-ти век. Това провокира нови инфекции в изостаналите региони, които поради нарастването на миграционните потоци застрашиха цивилизования свят. За първи път лекарите от СССР се ангажираха да инициират масовото въвеждане на ваксина на всички хора на планетата. Програмата им беше подкрепена на срещата на върха на СЗО, участниците приеха съответна резолюция.

Масовото въвеждане на ваксината започва през 1963 г. и вече 14 години по-късно в света не е регистриран нито един случай на едра шарка. Три години по-късно човечеството обяви победата над болестта. Ваксинацията е загубила своето значение и е прекратена. Съответно всички жители на планетата, родени след 1980 г., нямат имунитет срещу инфекция, което ги прави уязвими към болестта.

На 14 май 2008 г. се навършват 312 години от едно значимо събитие не само в медицината, но и в световната история: на 14 май 1796 г. английският лекар и изследовател Едуард Дженър (1749-1823) извършва първата процедура, която по-късно ще революционизира медицината чрез отваряне на нова превантивна посока. Става въпрос за ваксинация срещу едра шарка. Тази болест има необичайна съдба. В продължение на десетки хиляди години тя събира кървава почит от човечеството, отнемайки милиони животи. И през 20-ти век, буквално за 13-15 години, той е изтрит от лицето на земята и са останали само две проби от колекцията.

Обрив модел

С увеличаването на контактите между древните държави шарката започва да се движи през Мала Азия към Европа. Древна Гърция е първата сред европейските цивилизации по пътя на болестите. По-специално, известната „атинска чума“, която намаля през 430-426 г. пр. Н. Е. населението на града-държава с една трета, според някои учени, може да е епидемия от едра шарка. За справедливост отбелязваме, че има и версии за чума, коремен тиф и дори морбили.

През 165-180 г. едра шарка преминава през Римската империя, а през 251-266 г. се прокрадва до Кипър, след това се връща обратно в Индия и до 15 век се откриват само откъслечни сведения за нея. Но от края на XV век болестта се е утвърдила здраво в Западна Европа.

Повечето историци смятат, че шарката е донесена в Новия свят в началото на 16 век от испанските конквистадори, започвайки от Ернан Кортес (1485-1547) и неговите последователи. Болестта опустошава селищата на маите, инките и ацтеките. Епидемиите не стихват и след началото на колонизацията, през 18 век, на практика не минава нито едно десетилетие без огнище на едра шарка на американския континент.

През 18 век в Европа инфекцията отнема над четиристотин хиляди живота годишно. В Швеция и Франция всяко десето новородено почина от едра шарка. Няколко европейски управляващи монарси, включително императорът на Свещената Римска империя Йосиф I (Йосиф I, 1678-1711), Луи I от Испания (Луис I, 1707-1724), руският император Петър II (1715-1730), станаха жертва на едра шарка през същия век., кралица на Швеция Улрика Елеонора (1688-1741), крал на Франция Луи XV (Луи XV, 1710-1774).

Новини за партньори

Инфекцията с едра шарка се появява в малките кръвоносни съдове на кожата и в устата и гърлото, където вирусът живее преди да се разпространи. По кожата едра шарка причинява характерния макулопапулозен обрив, последван от мехури, пълни с течност. V. major е по-сериозното заболяване и има обща смъртност от 30 до 35 процента. V. minor причинява по-лека форма на болестта (известна също като аластрим, памук, бяла шарка и кубински сърбеж), която убива около 1% от жертвите си. Дългосрочните усложнения на инфекцията с V. major включват характерни белези, обикновено по лицето, при 65 до 85 процента от оцелелите. Слепотата поради язва на роговицата и белези и деформации на крайниците поради артрит и остеомиелит са по-рядко срещани усложнения, наблюдавани в около 2-5% от случаите. Смята се, че едра шарка произхожда от човешки популации около 10 000 г. пр. Хр. д. Най-ранните физически доказателства за това са гнойни изригвания върху мумията на фараона на Египет Рамзес V. Болестта отне живота на около 400 000 европейци годишно през последните години на 18 век (включително петима управляващи монарси) и беше отговорна за една трета от всички случаи на слепота. Сред заразените 20-60 процента от възрастните и над 80 процента от заразените деца са починали от болестта. През 20-ти век шарката отне живота на приблизително 300-500 милиона души. През 1967 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 15 милиона души са били заразени с едра шарка за една година и два милиона са починали. След кампания за ваксинация през 19-ти и 20-ти век, СЗО сертифицира глобалното ликвидиране на едра шарка през 1979 г. Едрата шарка е едно от двете инфекциозни заболявания, които са унищожени, а другата е най-чудовищната, унищожена през 2011 г.

Класификация

Знаци и симптоми

Честа шарка

Модифицирана едра шарка

Злокачествена шарка

Хеморагична едра шарка

Защото

Причинители

Излъчване

Диагностика

Предотвратяване

Лечение

Прогноза

Усложнения

История

Начало на заболяването

Изкореняване

След ликвидация

Общество и култура

Бактериологична война

Забележителни случаи

Традиция и религия

: Етикети

Едра шарка

Едра шарка е инфекциозно заболяване, причинено от един от двата варианта на вируса, Variola major и Variola minor. Болестта е известна още като латински имена Вариола или Вариола вера, произлизащи от думата вариус („петнист“) или варус („пъпка“). Първоначално болестта е била известна на английски като „едра шарка“ или „червена чума“; терминът "едра шарка" е използван за първи път в Англия през 15 век за разграничаване на болестта от "голяма шарка" (сифилис). Последният естествен случай на едра шарка (Variola minor) е диагностициран на 26 октомври 1977 г.

Инфекцията с едра шарка се появява в малките кръвоносни съдове на кожата и в устата и гърлото, където вирусът живее преди да се разпространи. По кожата едра шарка причинява характерния макулопапулозен обрив, последван от мехури, пълни с течност. V. major е по-сериозното заболяване и има обща смъртност от 30 до 35 процента. V. minor причинява по-лека форма на болестта (известна също като аластрим, памук, бяла шарка и кубински сърбеж), която убива около 1% от жертвите си. Дългосрочните усложнения на инфекцията с V. major включват характерни белези, обикновено по лицето, при 65 до 85 процента от оцелелите. Слепотата поради язва на роговицата и белези и деформации на крайниците поради артрит и остеомиелит са по-рядко срещани усложнения, наблюдавани в около 2-5% от случаите. Смята се, че едра шарка произхожда от човешки популации около 10 000 г. пр. Хр. д. Най-ранните физически доказателства за това са гнойни изригвания върху мумията на фараона на Египет Рамзес V. Болестта отне живота на около 400 000 европейци годишно през последните години на 18 век (включително петима управляващи монарси) и беше отговорна за една трета от всички случаи на слепота. Сред заразените 20-60 процента от възрастните и над 80 процента от заразените деца са починали от болестта. През 20-ти век шарката отне живота на приблизително 300-500 милиона души. През 1967 г. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че 15 милиона души са били заразени с едра шарка за една година и два милиона са починали. След кампания за ваксинация през 19-ти и 20-ти век, СЗО сертифицира глобалното ликвидиране на едра шарка през 1979 г. Едрата шарка е едно от двете инфекциозни заболявания, които са унищожени, а другата е най-чудовищната, унищожена през 2011 г.

Класификация

Бяха двама клинични форми шарка. Вариола майор е тежката и най-често срещана форма, свързана с по-обширен обрив и др висока температура... Минозната вариола е по-рядко и много по-малко тежко състояние, със смъртност от 1% или по-малко. Има субклинични (асимптоматични) инфекции с вируса на вариола, но не са широко разпространени. Освен това при ваксинирани лица се наблюдава форма, наречена variola sine eruptione (едра шарка без обрив). Тази форма се отбелязва с повишена температура след обичайния инкубационен период и може да бъде потвърдена само чрез проучвания на антитела или по-рядко чрез изолиране на вируса.

Знаци и симптоми

Инкубационният период между предаването на вируса и първите очевидни симптоми на заболяването е около 12 дни. След вдишване вирусът variola major нахлува в орофаринкса (устата и гърлото) или лигавицата на дихателните пътища, мигрира към регионалните лимфни възли и започва да се размножава. В началната фаза на растеж вирусът изглежда се премества от клетка в клетка, но около 12-ия ден много заразени клетки се лизират и вирусът се намира в големи количества в кръвта (това се нарича виремия) и втората вълна на размножаване се случва в далака, костния мозък и лимфни възли... Първоначалните или продромални симптоми са подобни на други вирусни заболявания като грип и настинки: треска от поне 38,3 ° C (101 ° F), мускулни болки, неразположение, главоболие и прострация. Тъй като заболяването често засяга стомашно-чревния тракт, гаденето и повръщането и болките в гърба са често срещани. Продромалният стадий или стадийът преди появата на обрива обикновено трае 2-4 дни. Към 12-15 дни се появяват първите видими лезии - малки червеникави петна, наречени енантеми - по лигавиците на устата, езика, небцето и гърлото и температурата пада до почти нормалното. Тези лезии бързо се увеличават и разкъсват, освобождавайки големи количества вирус в слюнката. Вирусът на едра шарка предимно атакува кожни клетки, причинявайки характерните пъпки (наречени макула), свързани с това състояние. Обривът се развива върху кожата 24 до 48 часа след началото на лезиите по лигавиците. Обикновено макулата първо се появява на челото, след което бързо се разпространява по цялото лице, проксималните крайници, багажника и накрая до дисталните крайници. Процесът отнема не повече от 24-36 часа, след което не се появяват нови повреди. В момента развитието на инфекция с вариола основна може да варира, в резултат на което са идентифицирани четири вида едра шарка въз основа на класификацията на Рао: обща, модифицирана, злокачествена (или плоска) и хеморагична. В исторически план процентът на сурова смъртност от едра шарка е около 30 процента; обаче злокачествените и хеморагичните форми обикновено са фатални.

Честа шарка

Деветдесет процента или повече от случаите на едра шарка сред неваксинирани индивиди са от общ тип. При тази форма на заболяването, на втория ден от обрива, макулите придобиват вид на повдигнати папули. На третия или четвъртия ден папулите се пълнят с опалесцираща течност, превръщайки се в везикули. Тази течност става мътна и мътна в рамките на 24-48 часа, което придава на везикулите вид на пустули; така наречените пустули са пълни с тъкан, а не с гной. На шестия или седмия ден всички кожни лезии се превръщат в пустули. След седем до десет дни пустулите узряват и достигат максималния си размер. Пустулите са повдигнати високо, обикновено кръгли, твърди и твърди на допир. Пустулите се вкореняват дълбоко в дермата, придавайки им вид на малко топче в кожата. Течността бавно изтича от пустулата и до края на втората седмица пустулите се спускат и започват да изсъхват, образувайки корички. Към 16-20 дни се образуват корички върху всички лезии, които са започнали да се рушат, оставяйки депигментирани белези. Едра шарка обикновено води до отделен обрив, при който пустулите се отделят от кожата. Най-плътното разпределение на обрива е по лицето; на крайниците е по-плътно, отколкото на тялото; и по-плътно на дисталното, отколкото на проксималното. Болестта в повечето случаи засяга дланите на ръцете и краката. Понякога мехурите образуват слепващ се обрив, който започва да отделя външните слоеве на кожата от подлежащата плът. Пациентите със сливащи се едра шарка често остават болни дори след образуване на корички над лезиите. В проучване от серия от случаи степента на смъртност при сливащи се едра шарка е 62 процента.

Модифицирана едра шарка

По отношение на естеството на обрива и скоростта на неговото развитие, вариолоидът се среща главно при ваксинирани преди това хора. В тази форма продромалната болест все още се среща, но може да бъде по-малко тежка от нормалния тип. По време на еволюцията на обрива треската обикновено не присъства. Кожните лезии обикновено са по-малки и се развиват по-бързо, са по-повърхностни и може да не показват характеристиките на по-типичните едра шарка. Вариолоид рядко е фатален. Тази форма на шарка по-лесно се бърка с варицела.

Злокачествена шарка

При злокачествената едра шарка (наричана още едра шарка) лезиите остават почти изравнени с кожата, докато при нормалната едра шарка се образуват повдигнати везикули. Не е известно защо някои хора развиват този тип лезии. В исторически план този тип лезии са представлявали 5-10 процента от случаите, а по-голямата част (72 процента) са били свързани с деца. Злокачествената шарка беше придружена от тежка продромална фаза, която продължи 3-4 дни, продължителна висока температура и тежки симптоми на токсикоза и обширен обрив по езика и небцето. Кожните лезии узряват бавно и на седмия или осмия ден стават плоски и като че ли са „заровени“ в кожата. За разлика от често срещания тип едра шарка, везикулите съдържат малко течност, меки са и кадифени на допир и могат да съдържат кръвоизливи. Злокачествената шарка почти винаги е фатална.

Хеморагична едра шарка

Хеморагичната шарка е тежка форма, придружена от обширен кръвоизлив в кожата, лигавиците и стомашно-чревния тракт. Тази форма се развива при около 2 процента от инфекциите и се среща главно при възрастни. При хеморагична шарка кожата не се образува мехури, тя остава гладка. Вместо това се появява кървене под кожата, което я прави овъглена и черна, поради което тази форма на заболяването е известна още като едра шарка. При ранната форма на заболяването, на втория или третия ден, кръвоизливът под конюнктивата на окото прави бялото на очите тъмночервено. Хеморагичната шарка също произвежда тъмен еритем, петехии и кръвоизливи в далака, бъбреците, перитонеума, мускулите и по-рядко в епикарда, черния дроб, тестисите, яйчниците и пикочния мехур. Внезапна смърт често настъпва между петия и седмия ден от заболяването, когато са налице само няколко леки кожни лезии. По-напреднала форма на заболяването се среща при пациенти, които оцеляват в продължение на 8-10 дни. Кръвоизливите се появяват в ранния еруптивен период, а обривът е плосък и не се развива след везикуларния стадий. При пациенти с ранен стадий на заболяването се установява намаляване на факторите на кръвосъсирването (например тромбоцити, протромбин и глобулин) и увеличаване на циркулиращия антитромбин. Пациентите в напреднал стадий имат значителна тромбоцитопения; дефицитът на коагулационен фактор обаче е по-малко тежък. Някои пациенти в късен стадий също показват повишен антитромбин. Тази форма на едра шарка се среща при 3-25 процента от смъртните случаи, в зависимост от вирулентността на щама на едра шарка. Хеморагичната шарка обикновено е фатална.

Защото

Причинители

Едра шарка се причинява от инфекция с вирус на едра шарка, който принадлежи към рода Orthopoxviruses, семейство Poxviridae и подсемейство Chordopoxvirinae. Датата на появата на едра шарка е неизвестна. Вирусът най-вероятно произхожда от вирус на гризачи преди 68 000-16 000 години. Една клада беше основните щамове шарка (по-клинично тежка форма на шарка), които се разпространиха от Азия преди 400-1600 години. Втората клада включва както аластрим минор (фенотипично мека едра шарка), описана в американските континенти, така и западноафрикански изолати, произлезли от родов щам 1400-6300 години до наши дни. Тази клада допълнително се разклони на два подклада преди най-малко 800 години. Според втора оценка, отделянето на едра шарка от Taterapox е настъпило преди 3000-4000 години. Това е в съответствие с археологическите и историческите доказателства за появата на едра шарка като човешко заболяване, което предполага сравнително скорошен произход. Въпреки това, ако приемем, че скоростта на мутация е близка до тази на херпесвирусите, времето на разминаване на едра шарка с Taterapox се оценява на 50 000 години. Въпреки че това е в съответствие с други публикувани оценки, може да се предположи, че археологическите и историческите доказателства са много непълни. Необходими са по-точни оценки на честотата на мутация при тези вируси. Едра шарка е голям, тухловиден вирус с размери от около 302-350 nm до 244-270 nm, с единичен линеен двуверижен ДНК геном с размер 186 kbp, съдържащ шнола във всеки край. Двата класически вида едра шарка са вариола майор и вариола минор. Четири ортопоксвируси причиняват инфекции при хората: вариола, ваксиния, кравешка шарка и маймуна. Вирусът на дребната шарка естествено заразява само хора, въпреки че приматите и другите животни са заразени в лабораторни условия. Вирусите на ваксиния, кравешка шарка и маймуна могат да заразят хората и други животни в природата. Жизненият цикъл на поксвирусите се усложнява от наличието на няколко инфекциозни форми, с различни механизми за навлизане в клетката. Поксвирусите са уникални сред ДНК вирусите по това, че се репликират в цитоплазмата на клетката, а не в ядрото. За да се репликират, поксвирусите произвеждат различни специализирани протеини, които не се произвеждат от други ДНК вируси, най-важният от които е свързаната с вируса ДНК-зависима РНК полимераза. Както обвитите, така и необвитите вириони са заразни. Вирусната обвивка се състои от модифицирани мембрани на Golgi, съдържащи специфични за вируса полипептиди, включително хемаглутинин. Инфекцията с вариола майор или вариола минор придава имунитет срещу двата вида едра шарка.

Излъчване

Предаването става чрез вдишване на вируса на вариола по въздуха, обикновено на капчици от устата, носа или гърлото на заразен човек. Вирусът се разпространява от един човек на друг предимно чрез продължителен контакт лице в лице със заразено лице, обикновено на разстояние 1,8 метра, но може да се предаде и чрез директен контакт със заразени телесни течности или заразени предмети (фомити) като като спално бельо или дрехи. В редки случаи шарката се разпространява от въздушен вирус в затворени пространства като сгради, автобуси и влакове. Вирусът може да премине през плацентата, но честотата на вродената шарка е относително ниска. Едра шарка не е инфекциозно заболяване в продромалния период и проливането на вируса обикновено се забавя, докато се появи обрив, често с увреждане на устата и гърлото. Вирусът може да се предава по време на заболяването, но най-често се появява през първата седмица на обрива. Инфекцията намалява след 7-10 дни, когато се образуват струпеи върху лезиите, но заразеният човек е заразен, докато не изчезне последното гърне. Едрата шарка е силно заразна, но обикновено се разпространява по-бавно и по-рядко от някои други вирусни заболявания, вероятно защото предаването изисква близък контакт и възниква след появата на обрива. Общ показател инфекцията зависи и от кратката продължителност на инфекциозния стадий. В умерените райони инфекциите с едра шарка са най-високи през зимата и пролетта. В тропическите райони сезонните колебания бяха по-малко очевидни и болестта присъстваше през цялата година. Разпределението на едра шарка по възраст зависи от придобития имунитет. Имунитетът след ваксинация намалява с течение на времето и вероятно изчезва в рамките на тридесет години. Не е известно дали шарката се предава от насекоми или животни.

Диагностика

Едра шарка е заболяване с остро начало на треска, равно на или по-голямо от 38,3 ° C (101 ° F) и след това обрив, характеризиращ се с твърди, дълбоки везикули или пустули в един етап на развитие без другия очевидна причина... Ако се наблюдава клиничен случай, шарката се потвърждава чрез лабораторни изследвания. Микроскопски поксвирусите произвеждат характерни цитоплазмени включвания, най-важните от които са известни като тела на Гуарниери, които също са места за вирусна репликация. Телата на Гуарниери лесно се разпознават в оцветени с хематоксилин и еозин биопсии на кожата и представляват розови съсиреци. Те се срещат при почти всички поксвирусни инфекции, но отсъствието на тела на Гуарниери не е признак за отсъствие на едра шарка. Диагнозата на ортопоксвирусна инфекция може също да бъде поставена бързо чрез електронно микроскопско изследване на пустулозна течност или корички. Всички ортопоксвируси обаче показват идентични на тухла подобни вириони при електронна микроскопия. Ако обаче се наблюдават частици с характерна херпесвирусна морфология, едра шарка и други ортопоксвирусни инфекции могат да бъдат елиминирани. Точната лабораторна идентификация на вируса на вариола включва отглеждане на вируса върху хориоалантоидна мембрана (част от пилешки ембрион) и изследване на получените лезии при специфични температурни условия. Щамовете могат да се характеризират с полимеразна верижна реакция (PCR) и полиморфизъм на дължината на рестрикционен фрагмент (RFLP). Серологични тестове и ензимно-свързани имуносорбентни анализи (ELISA), които измерват специфични имуноглобулини и антигени на вируса на вариола, също са разработени, за да помогнат за диагностицирането на инфекцията. Варицелата обикновено се бърка с едра шарка. Варицелата може да се различи от шарката по няколко начина. За разлика от едра шарка, варицела обикновено не засяга дланите или ходилата. Освен това пустулите на варицела имат различни размери поради разликите във времето на изригване на пустули: пустулите на едра шарка са почти еднакви по размер, тъй като вирусният ефект напредва по-равномерно. Има много лабораторни методи за откриване на варицела при оценка на подозрения за едра шарка.

Предотвратяване

Най-ранната процедура, използвана за предотвратяване на едра шарка, е ваксинацията (известна като вариолация), която вероятно е била използвана в Индия, Африка и Китай много преди практиката да бъде въведена в Европа. Идеята обаче, че ваксинацията произхожда от Индия, е оспорена, тъй като малко от древните санскритски медицински текстове описват процеса на ваксинация. Доклади за ваксинации срещу едра шарка в Китай могат да бъдат намерени още в края на 10-ти век, а процедурата е широко практикувана през 16-ти век, по време на династията Мин. Ако успее, ваксината произвежда мощен имунитет срещу едра шарка. Тъй като обаче човек е бил заразен с вируса на вариола, може да се развие тежка инфекция и човек може да предаде шарка на други. Вариацията е свързана със смъртност от 0,5-2 процента, значително по-малка от свързаната със заболяването смъртност от 20-30 процента. Лейди Мери Монтег Уортли ръководи ваксинацията срещу едра шарка по време на времето си в Османската империя и пише подробни сведения за практиката в писмата си и ентусиазирано улеснява процедурата в Англия след завръщането си там през 1718 г. През 1721 г. Котън Матър и колегите му предизвикват спорове в Бостън, като инокулират стотици хора. През 1796 г. Едуард Дженър, лекар в Бъркли, Глостършир, провинция Англия, открива, че имунитетът срещу едра шарка може да бъде получен чрез инокулиране на човек с материал от кравешка шарка. Кравешката шарка е поксвирус от същото семейство като едра шарка. Дженър нарече материала, използван за ваксината, след корена на думата vacca, което означава крава на латински. Процедурата е много по-безопасна от вариолацията и не включва риск от предаване на едра шарка. Ваксинацията за предотвратяване на шарка се практикува в целия свят. През 19 век вирусът на ваксиния, използван за ваксинация срещу едра шарка, е заменен от вируса на ваксиния. Вирусът на ваксиния принадлежи към същото семейство като вирусите на вариола и ваксиния, но генетично се различава от двата. Произходът на вируса на ваксиния не е известен. Понастоящем ваксината срещу едра шарка е жив препарат на вируса на инфекциозна ваксиния. Ваксината се прилага с помощта на раздвоена игла, която е потопена в разтвора на ваксината. Иглата се използва за убождане на кожата (обикновено в предмишницата) няколко пъти в продължение на няколко секунди. Ако успее, в рамките на три или четири дни на мястото на ваксината се развива зачервяване и сърбяща подутина. През първата седмица подутината се превръща в голям мехур, който се пълни с гной и започва да изтича навън. През втората седмица мехурът започва да изсъхва и се образуват струпеи. Крастата отшумява през третата седмица, оставяйки малък белег. Индуцираните от ваксина ваксина антитела са кръстосано защитни срещу други ортопоксвируси като вируса на маймунска шарка и вариола вируси. Неутрализиращите антитела могат да бъдат открити 10 дни след първата ваксинация и седем дни след реваксинацията. Ваксината е била ефективна за предотвратяване на инфекция с едра шарка при 95% от ваксинираните. Ваксинацията срещу едра шарка осигурява високо ниво имунитет за три до пет години, след което имунитетът намалява. Ако човек бъде ваксиниран отново по-късно, имунитетът продължава още по-дълго. Изследванията на случаите на едра шарка в Европа през 50-те и 60-те години показват, че смъртността сред ваксинираните по-малко от 10 години преди излагане на вируса е била 1,3%; той е бил 7 процента сред ваксинираните 11–20 години преди инфекцията и 11 процента сред ваксинираните 20 или повече години преди инфекцията. За разлика от това 52 процента от неваксинираните лица са умрели. Съществуват странични ефекти и рискове, свързани с ваксинацията срещу едра шарка. В миналото около 1 на 1000 души, ваксинирани за първи път, са имали сериозни, но не животозастрашаващи реакции, включително токсични или алергични реакции на мястото на ваксинация (еритема), разпространение на вируса на ваксиния в други части на тялото, и предаване на вируса други лица. Потенциално животозастрашаващи реакции се наблюдават при 14-500 души от всеки 1 милион ваксинирани за първи път. Въз основа на миналия опит се изчислява, че 1 или 2 души от 1 милион (0,000198 процента), които получават ваксината, могат да умрат в резултат, най-често поради следваксинален енцефалит или тежка некроза във ваксината (наречена прогресивна ваксиния) . Предвид тези рискове, тъй като едра шарка е била ефективно изкоренена и броят на естествените случаи е спаднал под броя на причинените от ваксини заболявания и смъртни случаи, рутинната детска ваксинация е прекратена през 1972 г. в САЩ и в началото на 70-те години в повечето европейски страни. Рутинната ваксинация на здравни работници е прекратена в Съединените щати през 1976 г. и сред военнослужещите през 1990 г. (въпреки че военният персонал, проникващ в Близкия изток и Корея, все още се ваксинира). Към 1986 г. рутинните ваксинации бяха прекратени във всички страни. В момента ваксинацията се препоръчва предимно за лабораторни работници, изложени на риск от професионална експозиция.

Лечение

Ваксинацията срещу едра шарка в рамките на три дни след експозицията ще предотврати или значително намали тежестта на симптомите на едра шарка при по-голямата част от хората. Ваксинацията в продължение на четири до седем дни след излагане може да осигури известна защита срещу заболяване или да промени тежестта на заболяването. В допълнение към ваксинацията, лечението на едра шарка е основно поддържащо и включва грижи за рани и контрол на инфекциите, терапия с течности и възможна механична вентилация. Едра шарка и хеморагична шарка се лекуват с терапии, използвани за лечение на шок, като течна терапия. Хората с полуконфузионна и сливна едра шарка могат да имат подобни терапевтични проблеми като тези с обширни изгаряния на кожата. Понастоящем няма одобрено лекарство за лечение на едра шарка. Въпреки това, антивирусните терапии са се подобрили след последните големи епидемии от едра шарка и изследванията показват, че антивирусното лекарство цидофовир може да бъде полезно като терапевтично средство. Лекарството обаче трябва да се инжектира интравенозно и може да причини тежка бъбречна токсичност.

Прогноза

Общият процент на фаталност при обикновения вид едра шарка е около 30 процента, но варира в зависимост от разпространението на едра шарка: често срещаният тип сливане е фатален в около 50-75 процента от случаите, обикновената едра шарка е фатална в около 25-50 процента в случаите, в тези случаи, когато обривът е дискретен, смъртността е по-малка от 10 процента. Общата смъртност за деца под 1-годишна възраст е 40-50 процента. Хеморагичният и плоският тип имат най-високата смъртност. Смъртността при плоския тип е 90 процента или повече и почти 100 процента в случаите на хеморагична едра шарка. Малката смъртност от вариола е 1 процент или по-малко. Няма признаци на хронична или рецидивираща инфекция с вируса на вариола. При фатални случаи на обикновена едра шарка смърт обикновено настъпва между десетия и шестнадесетия ден от заболяването. Причината за смъртта от едра шарка не е известна, но сега е известно, че инфекцията засяга няколко органа. Циркулиращите имунни комплекси, които потискат виремия или неконтролиран имунен отговор, могат да бъдат допринасящи фактори. При ранната хеморагична шарка смъртта настъпва внезапно около шест дни след развитието на треската. Причината за смъртта при хеморагични случаи включва сърдечна недостатъчност, понякога придружена от белодробен оток. В късните хеморагични случаи като причина за смърт често се посочват висока и персистираща виремия, тежка загуба на тромбоцити и лош имунен отговор. При едра шарка смъртните случаи са подобни на тези при изгаряния, със загуба на течности, протеини и електролити в такива количества, че тялото не е в състояние да ги замести и бърз сепсис.

Усложнения

Усложненията от шарка се появяват най-често в дихателната система и варират от прост бронхит до фатална пневмония. Респираторните усложнения обикновено се развиват до осмия ден на заболяването и могат да бъдат вирусни или бактериални по произход. Втори бактериална инфекция кожата е относително рядко усложнение на едра шарка. Когато това се случи, температурата обикновено остава повишена. Други усложнения включват енцефалит (1 на 500 пациенти), който е по-често при възрастни и може да доведе до временна нетрудоспособност; постоянни белези, предимно по лицето; и очни усложнения (2 процента от всички случаи). Пустулите могат да се образуват върху клепача, конюнктивата и роговицата, което води до усложнения като конюнктивит, кератит, язви на роговицата, ирит, иридоциклит и атрофия на зрителния нерв. Слепотата се развива при около 35-40 процента от очите, засегнати от кератит и язви на роговицата. Хеморагичната шарка може да доведе до субконюнктивални и ретинални кръвоизливи. При 2 до 5 процента от малките деца с едра шарка вирионите достигат до ставите и костите, причинявайки вариолозен остеомиелит. Лезиите са симетрични, най-често в лактите, пищяла и фибулата и характерно причиняват разцепване на епифизата и периостални реакции. Подутите стави ограничават движението, а артритът може да доведе до деформации на крайниците, анкилоза, деформирани кости, разхлабени стави и къси пръсти.

История

Начало на заболяването

Най-ранните надеждни клинични признаци на едра шарка могат да бъдат намерени в медицинската литература от древна Индия описвайки болести, подобни на едра шарка (още през 1500 г. пр. н. е.), в египетската мумия на Рамзес V, починал преди повече от 3000 години (1145 г. пр. н. е.) и в Китай (1122 г. пр. н. е.) д.). Предполага се, че египетските търговци са донесли едра шарка в Индия през 1-во хилядолетие пр. Н. Е., Където тя е останала като ендемично човешко заболяване поне 2000 години. Едрата шарка вероятно е била внесена в Китай през 1 век сл. Н. Е. От югозапад и е била внесена от Китай в Япония през 6 век. В Япония се смята, че епидемията 735-737 е убила една трета от населението. Най-малко седем религиозни божества са посветени на едра шарка, като бог Сопона в религията Йоруба. В Индия хиндуистката богиня на едра шарка Ситала Мата е била почитана в храмовете в цялата страна. Времето на едра шарка в Европа и Югозападна Азия е по-малко ясно. Едра шарка не е ясно описана нито в Стария, нито в Новия завет на Библията, нито в литературата на гърците или римляните. Докато някои източници описват Атинската чума, която според съобщенията произхожда от „Етиопия“ и Египет, или чума, която се е надигнала през 396 г. пр. Н. Е. обсадата от Картаген на Сиракуза с едра шарка, много учени се съгласяват, че е малко вероятно толкова сериозно заболяване като вариола майор да е избегнало описанието на Хипократ, ако е съществувало в района на Средиземно море по време на неговия живот. Докато чумата на Антонин, която е обхванала Римската империя през 165-180 г. сл. Хр., Може да е била причинена от едра шарка, свети Никасий от Реймс е станал покровител на жертвите на едра шарка, за която се твърди, че е оцелял от болестта през 450 г., а свети Григорий Турски описва подобно огнище във Франция и Италия през 580 г., като първо се използва терминът „едра шарка“; други историци предполагат, че арабските армии са били първите, които са транспортирали шарка от Африка до Югозападна Европа през 7-ми и 8-ми век. През 9-ти век персийският лекар Рази направи едно от най-авторитетните описания на едра шарка и беше първият човек, който разграничи шарката от морбили и варицела в своята книга „Кит фи ал джадари уа ал ал хасба“ („Книга за едра шарка и морбили“). През Средновековието едра шарка започва да прониква периодично в Европа, но не се пуска там, докато населението не се увеличи и движението на населението се активизира по време на ерата на кръстоносните походи. Към 16 век едра шарка е станала добре известна в по-голямата част от Европа. С въвеждането на едра шарка в населените райони в Индия, Китай и Европа, тя засяга предимно децата. Периодичните епидемии са убили около 30 процента от заразените. Постоянното съществуване на едра шарка в Европа е от особено историческо значение, тъй като последователни вълни на изследване и колонизация от европейци са свързани с разпространението на болестта в други части на света. Към 16 век едра шарка се е превърнала във важна причина за заболеваемост и смъртност в голяма част от света. Няма надеждни описания на болести, подобни на едра шарка в Америка преди пристигането на европейците през 15 век сл. Хр. Едра шарка е въведена на карибския остров Испаньола през 1509 г. и на континента през 1520 г., когато испански заселници от Испаньола пристигат в Мексико, носейки шарка със себе си. Едрата шарка убива цялото местно индийско население и е важен фактор в испанското завоевание на ацтеките и инките. Откриването на източното крайбрежие на Северна Америка през 1633 г. в Плимут, Масачузетс, също е придружено от опустошителни огнища на едра шарка сред индийското население, а след това и сред местните колонисти. Коефициентите на фаталност по време на огнища на популациите на индианските американци са били 80-90%. Едра шарка е въведена в Австралия през 1789 г. и отново през 1829 г. Въпреки че болестта никога не е била ендемична на континента, тя е била водещата причина за смърт сред аборигенните популации през 1780-1870. Към средата на 18 век едра шарка се е превърнала в основното ендемично заболяване в световен мащаб, с изключение на Австралия и няколко малки острова. В Европа едрата шарка е водещата причина за смърт през 18 век, като всяка година умират около 400 000 европейци. До 10 процента от шведските деца умират от едра шарка всяка година, а в Русия детската смъртност може да бъде дори по-висока. Широкото използване на вариолация в няколко страни, по-специално Великобритания и нейните северноамерикански колонии и Китай, донякъде намалява честотата на едра шарка сред богатите класове от населението през втората половина на 18-ти век, но не се наблюдава реален спад, докато ваксинацията обща практика.в края на 19 век. Подобрените ваксини и практиките на реваксинация доведоха до значително намаляване на случаите в Европа и Северна Америка, но шарката остана практически неконтролирана и беше широко разпространена в целия свят. Много по-лека форма на едра шарка, вариола минор, е открита в САЩ и Южна Африка в края на 19 век. Към средата на 20-ти век вариола минор съжителства заедно с вариола майор в много части на Африка. Пациентите с минозна вариола изпитват само леко системно заболяване и често са в амбулаторен по време на болестта и следователно те могат да разпространяват болестта по-лесно. Инфекция v. minor предизвиква имунитет срещу по-смъртоносната едра шарка variola major. По този начин, както v. незначително разпространение в Съединените щати, Канада, Южна Америка и Обединеното кралство, то се превръща в доминираща форма на едра шарка, причинявайки допълнително намаляване на смъртността.

Изкореняване

Английският лекар Едуард Дженър демонстрира ефективността на ваксинията за защита на хората от едра шарка през 1796 г., след което се правят различни опити за ликвидиране на едра шарка в регионален мащаб. Въвеждането на ваксината в Новия свят се състоя в Тринити, Нюфаундленд, през 1800 г. от д-р Джон Клинч, приятел от детството и медицински колега на Дженър. Още през 1803 г. испанската корона организира експедицията на Балмис за транспортиране на ваксината до испански колонии в Америка и Филипините и разработва програми за масова ваксинация. Конгресът на САЩ прие Закона за ваксинацията от 1813 г., за да гарантира наличието на безопасна ваксина срещу едра шарка за американската общественост. Към 1817 г. в Холандските Източни Индии е имало много мощна правителствена програма за ваксинация. В Британска Индия стартира програма за ваксинация срещу едра шарка чрез индийски ваксинатори, водени от европейски служители. Въпреки това, усилията за британска ваксинация в Индия и по-специално в Бирма са възпрепятствани от постоянното местно недоверие към ваксинацията въпреки строгото законодателство и подобрената ефикасност на ваксините. До 1832 г. федералното правителство на Съединените щати създаде програма за ваксинация срещу едра шарка за индианците. През 1842 г. Обединеното кралство забранява ваксинациите и по-късно стартира задължителна програма за ваксинация. Британското правителство въведе задължителна ваксинация срещу едра шарка след приемането на Закон за парламента през 1853 г. Ваксинацията срещу едра шарка е въведена в САЩ от 1843 до 1855 г., първо в Масачузетс, а след това и в други щати. Докато някои не харесваха тези мерки, координираните усилия срещу едра шарка продължиха и болестта продължи да намалява в богатите страни. До 1897 г. едра шарка е била унищожена до голяма степен в Съединените американски щати. Едрата шарка е била унищожена в редица скандинавски страни до 1900 г., а до 1914 г. честотата в повечето индустриализирани страни е спаднала до относително ниски нива. Ваксинацията продължи в индустриализираните страни до средата до края на 70-те години, за да се предпази от повторно замърсяване. Австралия и Нова Зеландия са две изключения; Нито една от тези страни не е имала епидемии от едра шарка или обширни програми за ваксиниране на населението; вместо това те са въвели защита срещу контакт с други страни и строги карантини. Първият широко разпространен (половин свят) опит за ликвидиране на едра шарка е през 1950 г. от Панамериканската здравна организация. Кампанията беше успешна за ликвидиране на едра шарка във всички американски страни с изключение на Аржентина, Бразилия, Колумбия и Еквадор. През 1958 г. професор Виктор Жданов, заместник-министър на здравеопазването на СССР, призова Световната здравна асамблея да започне глобална инициатива за ликвидиране на едра шарка. Предложението (Резолюция WHA11.54) е прието през 1959 г. По това време 2 милиона души умират от едра шарка всяка година. Като цяло обаче напредъкът в премахването на едра шарка е разочароващ, особено в Африка и Индийския субконтинент. През 1966 г. е създадено звено за контрол на едра шарка, под ръководството на американеца Доналд Хендерсън. През 1967 г. Световната здравна организация активизира глобалната програма за ликвидиране на едра шарка, като допринася за усилията 2,4 милиона долара годишно и приема нов метод наблюдение на болестите, насърчавано от чешкия епидемиолог Карел Рашка. В началото на 50-те години в света всяка година има около 50 милиона случая на едра шарка. За да се изкорени едрата шарка, беше необходимо да се спре разпространението на всяко огнище чрез изолиране на случаите и ваксиниране на всички наблизо. Този процес е известен като пръстеновидна ваксинация (буфериране). Ключът към тази стратегия е наблюдението (наблюдение) на случаите в общността и ограничаването на заболяванията. Първоначалното предизвикателство, пред което е изправен екипът на СЗО, беше недостатъчното докладване на случаите на едра шарка, тъй като много случаи протичаха без знанието на властите. Фактът, че хората са единственият резервоар за инфекция с едра шарка и че носителите не съществуват, изигра значителна роля за ликвидирането на едра шарка. СЗО създаде мрежа от консултанти, за да подпомогне страните при установяването на наблюдение и ограничаване на заболяванията. В ранните дни даренията за ваксини се осигуряват предимно от Съветския съюз и САЩ, но към 1973 г. над 80% от всички ваксини са произведени в развиващите се страни. Последното голямо европейско огнище на едра шарка се случи през 1972 г. в Югославия, след като косовски поклонник се завърна от Близкия изток, където се зарази с вируса. Епидемията зарази 175 души, в резултат на което загинаха 35 души. Властите обявиха военно положение, принудителна карантина и взеха мерки за широко реваксиниране на населението с помощта на СЗО. След два месеца огнището приключи. Преди това огнище на едра шарка се наблюдава през май-юли 1963 г. в Стокхолм, Швеция, тя е донесена от Далечния изток от шведски моряк. Било се е с помощта на карантинни мерки и ваксинация на местното население. До края на 1975 г. шарката се задържа само в Африканския рог. В Етиопия и Сомалия, където имаше малко пътища, условията бяха много тежки. Гражданската война, гладът и бежанците направиха задачата още по-трудна. В началото и средата на 1977 г. тези страни преминаха усилено наблюдение и програма за ограничаване и ваксинация, водена от австралийския микробиолог Франк Фенър. Тъй като кампанията се приближи до целта си, Fenner и неговият екип допринесоха за потвърждаването на ликвидацията. Последният естествен случай на едра шарка (Variola minor) е диагностициран при Ali Maow Maalin, болничен готвач в Мерка, Сомалия, на 26 октомври 1977 г. Последният естествен случай на по-смъртоносния Variola major е през октомври 1975 г. в рамките на две години -старо момиче от Бангладеш, Рахима Бану. Глобалното премахване на едра шарка е сертифицирано на базата на интензивни дейности за проверка в различни страни от група изтъкнати учени на 9 декември 1979 г. и впоследствие одобрено от Световната здравна асамблея на 8 май 1980 г. Първите две предложения за резолюцията: „След като разгледахме развитието и резултатите от глобалната програма за ликвидиране на едра шарка, инициирана от СЗО през 1958 г. и активирана от 1967 г. ... ние тържествено заявяваме, че светът и неговите народи са спечелили свобода от едра шарка, която е най-опустошителното заболяване в форма на епидемия в много страни от най-ранното време, водеща до смърт, слепота и физически дефекти и която само преди десет години беше широко разпространена в Африка, Азия и Южна Америка. - Резолюция на Световната здравна организация WHA33.3

След ликвидация

Последните случаи на едра шарка в световен мащаб са възникнали при огнище на два случая (един от които с фатален изход) в Бирмингам, Великобритания, през 1978 г. Медицинският фотограф Джанет Паркър е сключила договор в Медицинското училище в Университета в Бирмингам и е починала на 11 септември 1978 г., последвана от професор Хенри Бедсън, ученият, отговарящ за изследванията на едра шарка в университета, се самоуби. Впоследствие всички известни запаси от едра шарка бяха унищожени или прехвърлени в две референтни лаборатории, определени от СЗО - американските центрове за контрол и превенция на заболяванията и руския държавен изследователски център за вирусология и биотехнологични вектори. СЗО за пръв път препоръча унищожаването на вируса през 1986 г. и след това определи датата на унищожаване на 30 декември 1993 г. След това датата беше изместена на 30 юни 1999 г. Поради съпротивата на САЩ и Русия, през 2002 г. Световната здравна асамблея реши да разреши временно съхранение на запасите от вируси за специфични изследователски цели. Унищожаването на съществуващите запаси ще намали риска, свързан с текущите изследвания на едра шарка. Не се нуждаете от консумативи, за да отговорите на огнищата на едра шарка. Някои учени твърдят, че запасът може да бъде полезен при разработването на нови ваксини, антивирусни лекарства и диагностични тестове. Преглед от 2010 г. на група експерти по обществено здраве, назначени от СЗО, заключава, че никоя основна цел в областта на общественото здраве не оправдава съхранението на вируса на вариола в САЩ и Русия. Последната гледна точка често се подкрепя от научната общност, особено сред ветераните от Програмата на СЗО за премахване на едра шарка. През март 2004 г. в плик в медицинската книга на времето бяха открити струпеи от едра шарка гражданска война в Санта Фе, Ню Мексико. Пликът беше маркиран като съдържащ ваксинални струпеи и предаден на учени от Центровете за контрол и превенция на заболяванията с възможност за изучаване на историята на ваксинацията срещу едра шарка в САЩ. През юли 2014 г. бяха открити няколко флакона с вирус на едра шарка в лаборатория на FDA в помещенията на Националния здравен институт в Бетесда, Мериленд.

Общество и култура

Бактериологична война

Британците използваха шарката като биологично оръжие при обсадата на Форт Пит по време на френската и индийската война (1754-1763) срещу Франция и нейните индийски съюзници. Действителната употреба на вируса на вариола е официално разрешена. Британски офицери, включително водещи британски генерали, поръчват, разрешават и плащат за използването на вируса на едра шарка срещу индианците. Според историците „няма съмнение, че британските военни власти одобряват опитите за разпространение на едра шарка сред враговете“ и че „умишлената политика на Великобритания е да заразява индийските едра шарка“. Ефективността на усилията за разпространение на болестта е неизвестна. Съществуват също доказателства, че шарката е била използвана като оръжие по време на Американската война за независимост (1775-1783). Според теория, изложена в Journal of Australian Studies (JAS) от независим изследовател през 1789 г., британските морски пехотинци са използвали шарка срещу местни племена в Нов Южен Уелс. Това също е обсъждано по-рано в Бюлетина на историята на медицината и от Дейвид Дей в книгата му „Претендиране на континент: нова история на Австралия“. Преди статията за JAS тази теория беше оспорена от някои учени. Джак Кармоди твърди, че причината за огнището най-вероятно е варицелата, която по това време понякога се определя като лека форма на шарка. Въпреки че беше отбелязано, че по време на 8-месечното плаване на Първия флот и през следващите 14 месеца няма съобщения за едра шарка сред колонистите и че тъй като едрата шарка има инкубационен период от 10-12 дни, е малко вероятно присъства по време на Първия флот, в. Сега е известно, че вероятният източник са бутилките с вируса на вариола, собственост на хирурзите от Първия флот и всъщност има съобщение за шарка сред колонистите. По време на Втората световна война учени от Обединеното кралство, САЩ и Япония (подразделение 731 на Императорската японска армия) са участвали в изследванията за производството на биологични оръжия от вируса на вариола. Плановете за мащабно производство никога не са били изпълнени изцяло, тъй като учените смятат, че оръжието няма да бъде много ефективно поради широкото разпространение на ваксината. През 1947 г. в Съветския съюз в град Загорск, на 75 км североизточно от Москва, е създаден завод за биологично оръжие, базиран на едра шарка. Избухване на оръжия от дребна шарка се е случило по време на тестове в съоръжение на остров в Аралско море през 1971 г. Петър Бургасов, бивш главен медицински директор на съветската армия и старши изследовател по съветската програма за биологично оръжие, описа инцидента: „Най-силните рецепти за едра шарка бяха тествани на остров Возрождение в Аралско море. Изведнъж бях информиран за мистериозната смърт в Аралск. Изследователският кораб на Аралския флот се приближи до острова на разстояние 15 км (въпреки че беше забранено да се приближава по-близо от 40 км). Лаборантът на кораба взема проби от планктон два пъти дневно от горната палуба. Препарат за едра шарка - 400 гр. от които бяха взривени на острова - зарази я. След завръщането си у дома в Аралск тя зарази няколко души, включително деца. Всички те умряха. Подозирах причината за това и се обадих на началника на Генералния щаб на Министерството на отбраната и поисках да забраня на влака Алма-Ата-Москва да спира в Аралск. В резултат на това е предотвратено разпространението на епидемията в цялата страна. Обадих се на Андропов, който по това време беше шеф на КГБ, и му разказах за изключителна рецепта за едра шарка, получена на остров Возрождение. " Други твърдят, че първият пациент може да се е сключил, докато е посещавал Уяла или Комсомолск-на-Устюрт, двата града, в които е бил скачен корабът. В отговор на международния натиск през 1991 г. съветското правителство разрешава на съвместен американско-британски инспекционен екип да посети четири от основните си съоръжения в Биопрепарат. Инспекторите бяха посрещнати недружелюбно и в крайна сметка бяха изгонени от съоръжението. През 1992 г. съветският дезертьор Кен Алибек твърди, че съветската програма за биологични оръжия в Загорск е произвела големи количества - до двадесет тона - биологично оръжие под формата на вирус на едра шарка (вероятно, според Алибек, за противодействие на ваксините), заедно с хладилни бойни глави за доставка на оръжия. Историите на Алибек за дейността на бившата съветска програма за едра шарка никога не са били проверявани от независими експерти. През 1997 г. руското правителство обяви, че всички останали проби от едра шарка ще бъдат прехвърлени в института Vector в Колцово. С разпадането на Съветския съюз и безработицата на много учени, участващи в програмата за оръжия, американските правителствени служители изразиха загриженост, че шарката и нейният опит в областта на биооръжията могат да станат достъпни за други държави или терористични групи, които може да пожелаят да използват вируса. средства за биологична война. Конкретните обвинения срещу Ирак в това отношение обаче се оказаха погрешни. Беше изразена загриженост относно възможността за възстановяване на вирус от съществуващи цифрови геноми чрез изкуствен синтез на гени за използване в биологичната война. Вмъкването на синтезирана ДНК от едра шарка в съществуващи свързани вируси на едра шарка теоретично може да се използва за пресъздаване на вируса. Първата стъпка за намаляване на този риск вероятно се крие в унищожаването на останалите запаси от вируса по начин, който ясно криминализира притежанието на вируса.

Забележителни случаи

През 1767 г. 11-годишният композитор Волфганг Амадеус Моцарт преживява огнище на едра шарка в Австрия, което убива Свещената римска императрица Мария Йосиф, която става втората съпруга на император на Свещената Римска империя Йосиф II, починал от болест като ерцхерцогиня Мария Йосиф. Известни исторически личности, заразили се с едра шарка: вождът на индийското племе Hunkpapa Sitting Bull, император Рамзес V от Египет, император Kangxi (оцелял), император Shunzhi и император Tongzhi в Китай, Date Masamune от Япония (загубил око поради заболяване). Куитлауак, 10-ият Тлатоани (владетел) на ацтекския град Теночтитлан, умира от шарка през 1520 г., малко след появата му в Америка, а императорът на инките Хуайна Капак умира от шарка през 1527 г. Сред по-съвременните публични личности, засегнати от болестта, са Гуру Хар Кришан, 8-ми гуру на сикхите, през 1664 г., Петър II от Русия през 1730 г. (починал), Джордж Вашингтон (оцелял), крал Луи XV през 1774 г. (починал) и Максимилиан III, Избирател на Бавария през 1777г. В много известни семейства по света често са болни няколко души, които са заразени и / или умират от болестта. Например няколко роднини на Хенри VIII са оцелели от болестта, но остават след нея в наранявания и белези. Сред тях са сестра му Маргарет, кралица на Шотландия, четвъртата му съпруга Ан Кливс и двете му дъщери: Мери I от Англия през 1527 г. и Елизабет I от Англия през 1562 г. (като възрастна, тя често се опитваше да маскира белезите с грим ). Неговата племенница Мери Стюарт се зарази през детство но тя нямаше видими белези. В Европа смъртните случаи на шарка често играят голяма роля в династичното наследяване. Единственият оцелял син на Хенри VIII, Едуард VI, умира от усложнения скоро след като очевидно се възстановява от болест, като по този начин отрича усилията на Хенри да осигури трона с мъжки наследник (двамата му най-близки наследници са жени, и двете оцелели от едра шарка). Луи XV от Франция пое трона от своя прадядо Луи XIV чрез поредица от едра шарка или смърт от морбили сред неговите роднини, които трябваше да заемат трона по-рано. Самият Луи умира от болест през 1774 година. Уилям III загуби майка си от това заболяване, когато беше само на десет години, през 1660 г., и направи чичо си Чарлз законен настойник: нейната смърт от едра шарка косвено провокира верига от събития, които в крайна сметка доведоха до трайно изселване на семейството Стюарт от британския трон. Съпругата на Уилям III, Мария II от Англия, почина от едра шарка. В Русия Петър II почина от болест на 15-годишна възраст. Освен това, преди да стане руски император, Петър III е заразен с вируса и страда много от него. Той остави забележими белези от болестта си. Съпругата му Екатерина Велика беше спасена, но страхът от вируса явно й вземаше жертви. Толкова се страхуваше за безопасността на сина си и наследника си Пол, че не му позволи да излезе пред големи тълпи от хора, опитвайки се да го изолира. В крайна сметка тя реши да се ваксинира от шотландския лекар Томас Димсдейл. По това време ваксинацията се смяташе за противоречив метод по това време, но Катрин не се разболя. По-късно синът й Пол също беше ваксиниран. Катрин искаше да разпространи ваксинациите в цялата си империя, заявявайки: „Целта ми беше чрез моя пример да спася от смърт много мои поданици, които, без да знаят значението на тази техника и да се страхуват от нея, бяха оставени в опасност“. Към 1800 г. в Руската империя са въведени около 2 милиона ваксинации. В Китай династията Цин имаше обширни протоколи за защита на манджурите от ендемичната шарка в Пекин. Американските президенти Джордж Вашингтон, Андрю Джаксън и Ейбрахам Линкълн имаха едра шарка и се възстановиха от нея. Вашингтон се разболява от шарка след посещение в Барбадос през 1751 година. Джаксън развива болестта, след като е заловен от британците по време на Американската революция, и въпреки че се възстановява, брат му Робърт умира. Линкълн се зарази с инфекцията по време на президентството си, вероятно от сина си Тед, и беше поставен под карантина малко след като получи адрес в Гетисбърг през 1863 година. Известният богослов Джонатан Едуардс умира от едра шарка през 1758 г., след като е бил ваксиниран. Съветският лидер Йосиф Сталин се разболява от едра шарка на седемгодишна възраст. Лицето му бе белязано от болестта. По-късно снимките му бяха ретуширани, за да направят следите по-малко видими. Унгарският поет Кьолчей, който написа унгарския национален химн, загуби дясното си око поради шарка.

Традиция и религия

В различни части на Стария свят, като Китай и Индия, хората са почитали различни божества от едра шарка. В Китай богинята на едра шарка е посочена като Tou-Shen Nyang-Niang. Китайски вярващи активно се опитвали да умилостивят богинята и да се молят за нейната милост и нарекли пустулите едра шарка " красиви цветя", Като евфемизъм, предназначен да не обижда богинята. В тази връзка в навечерието на Нова година имаше такъв обичай децата вкъщи да слагат грозни маски, докато спят, за да скрият красотата и по този начин да избегнат привличането на богинята, която щеше да мине през къщата през онази нощ. Ако имало случай на едра шарка, в къщите на жертвите се създавали светилища, които да се почитат по време на болест. Ако жертвата се възстановява, светините се отнасят на специална стойка за хартия или в лодка за изгаряне. Ако пациентът не се възстановява, светинята се разрушава и проклина, за да изгони богинята от дома. Най-ранните сведения за едра шарка в Индия могат да бъдат намерени в медицинска книга, датираща от 400 г. сл. Н. Е. В Индия, както и в Китай, е създадена богинята на едра шарка. Индуската богиня Шитала е била почитана и се е страхувала по време на нейното управление. Смятало се, че тази богиня е едновременно зла и любезна и има способността да причинява страдания на жертвите си, като е в гняв, както и да успокоява треска при тези, които вече страдат. На портретите богинята е изобразена с метла в дясната ръка, за да премести болестта на друго място, и гърне с хладна вода, от друга страна, за да успокои жертвите. Създадени са светилища, на които много местни хора в Индия, както здрави, така и болни, могат да се покланят в опит да се предпазят от тази болест. Някои индийски жени, опитвайки се да отблъснат Шитала, поставят чинии с охладена храна и саксии с вода на покривите си. В култури, които не са имали специално божество, което да представлява едра шарка, обаче често е имало вяра в демони на едра шарка, които съответно са били обвинявани за разпространението на болестта. Такива вярвания са били често срещани в Япония, Европа, Африка и други части на света. В почти всички култури, където се вярваше на демона, се смяташе, че той се страхува от червеното. Това доведе до изобретяването на така нареченото „червено лечение“, при което жертвите бяха облечени в червено, а стаите им също бяха украсени с червено. Практиката се разпространява в Европа през 12 век и се практикува от (между другото) Карл V от Франция и Елизабет I от Англия. Благодарение на изследванията на Финсен, които показват, че червената светлина намалява белезите, тази вяра се запазва и през 30-те години на миналия век.

: Етикети

Списък на използваната литература:

"Едрата шарка не е лошо оръжие." Интервю с генерал Бургасов (на руски). Московски новини. Посетен на 18.06.2007

Koplow, David (2003). Едра шарка: Борбата за изкореняване на глобален бич. Бъркли и Лос Анджелис, Калифорния: University of California Press. ISBN 0-520-23732-3

Маси, Робърт К. (2011). Екатерина Велика: Портрет на като жена, стр. 387-388. Random House, Ню Йорк. ISBN 978-0-679-45672-8

Giblin, James C. When Plague Strikes: The Black Death, едра шарка, СПИН. Съединени американски щати: HarperCollins Publishers, 1995

Тъкър, Джонатан Б. Бич: Заплахата на дребната шарка веднъж и в бъдеще. Ню Йорк: Atlantic Monthly Press, 2001

Опитите за предотвратяване на заразни болести, напомнящи в много отношения на техниката, възприета през 18 век, са предприемани в древността. В Китай ваксинирането срещу едра шарка е известно от 11 век. Пр.н.е. д. и се извършва чрез вкарване на парче материя, напоено със съдържанието на пустули от едра шарка, в носа здраво дете... Понякога се използваха и сухи кори от едра шарка. В един от индийските текстове от V век се казва за метод за борба с едра шарка: „Вземете едра шарка с хирургически нож или от вимето на крава, или от ръката на вече заразен човек, направете пункция на ръката на друг човек, докато кърви между лакътя и рамото и когато има гной, ще влезе в тялото с кръв, ще се установи треска. "

Имаше народни начини борбата срещу едра шарка и в Русия. От древни времена в Казанска провинция струпеите от едра шарка се смилат на прах, вдишват се и след това се варят на пара в баня. За някои това помогна и болестта беше лека, за други всичко завърши много тъжно.

Не беше възможно дълго време да се победи шарката и тя събра богата траурна реколта в Стария свят, а след това и в Новия. Едрата шарка отне милиони човешки животи в цяла Европа. Представители на царуващите къщи също страдат от него - Луи XV, Петър II. И нямаше ефективен начин за справяне с тази напаст.

Инокулацията (изкуствена инфекция) беше ефективен начин за борба с едра шарка. През 18 век той става модерен в Европа. Цели армии, какъвто беше случаят с войските на Джордж Вашингтон, бяха подложени на масови инокулации. Висшите държавни служители са показали ефективността на този метод. Във Франция през 1774 г., когато Луи XV умира от шарка, синът му Луи XVI е инокулиран.

Малко преди това, под влияние на предишни епидемии от едра шарка, императрица Екатерина II се обърна към услугите на опитен британски лекар по инокулация Томас Димсдейл. На 12 октомври 1768 г. той инокулира императрицата и престолонаследника, бъдещият император Павел I. Инокулацията на Димсдейл не е първата, направена в столицата на империята. Преди него шотландският лекар Роджърсън ваксинира децата на британския консул срещу едра шарка, но това събитие не получи никакъв резонанс, тъй като не беше обърнато внимание на императрицата. В случая с Димсдейл става дума за началото на масовата ваксинация в Русия. В памет на това значимо събитие беше нокаутиран сребърен медал с образа на Екатерина Велика, с надпис „Давам пример със себе си“ и датата на значимото събитие. Самият лекар, в знак на благодарност от императрицата, получи титлата наследствен барон, титлата главен лекар, ранга на действителен държавен съветник и доживотна годишна пенсия.

След като завърши успешно примерна инокулация в Санкт Петербург, Димсдейл се завърна в родината си, а в Санкт Петербург започнатата от него работа беше продължена от неговия сънародник Томас Голидей (Ваканция). Той става първият лекар на къщата за едра шарка (Ospoprivalny), където желаещите са ваксинирани безплатно и са наградени със сребърна рубла с портрет на императрицата. Голидей дълго време живее в Санкт Петербург, забогатя, купува къща на Английския насип и получава парцел на един от островите на делтата на Нева, който според легендата е кръстен на него, превърнат в по-разбираема руска дума "Golodai" (сега остров Декабристов).

Но все още не е създадена дългосрочна и пълна защита срещу едра шарка. Само благодарение на английския лекар Едуард Дженър и открития от него метод за ваксиниране те успяха да победят шарката. Благодарение на наблюдението си, Дженър събира информация за честотата на кравешката шарка при доячките в продължение на няколко десетилетия. Английски лекар заключава, че съдържанието на млади незрели пустули от ваксиния, които той нарича „ваксина“, предотвратява падането на шарка върху ръцете на млечница, тоест по време на инокулация. Това доведе до извода, че изкуствената инфекция от кравешка шарка е безвреден и хуманен начин за предотвратяване на едра шарка. През 1796 г. Дженър провежда човешки експеримент, като ваксинира осемгодишно момче Джеймс Фипс. Впоследствие Дженър открива начин за запазване на присадения материал чрез изсушаване на съдържанието на пустули и съхраняването му в стъклени съдове, което позволява на сухия материал да бъде транспортиран до различни региони.

Първата ваксинация срещу едра шарка в Русия по неговия метод е направена през 1801 г. от професор Ефрем Осипович Мухин на момчето Антон Петров, което с лека ръка на императрица Мария Федоровна получава фамилното име Ваксини.

Процесът на ваксинация по това време се различава значително от съвременната ваксинация срещу едра шарка. Инокулационният материал е съдържанието на пустулите на ваксинирани деца, "хуманизирана" ваксина, в резултат на което съществува висок риск от странична инфекция с еризипел, сифилис и др. В резултат А. Негри предлага през 1852 г. да получават ваксината срещу едра шарка от ваксинирани телета.

В края на 19 век напредъкът в експерименталната имунология дава възможност да се изследват процесите, които се случват в организма след ваксинацията. Изключителният френски учен, химик и микробиолог, основател на научната микробиология и имунология Луи Пастьор заключава, че методът на ваксиниране може да се прилага за лечение на други инфекциозни заболявания.

По модела на пилешката холера Пастьор за първи път прави експериментално обосновано заключение: „нова болест предпазва от следващата“. Той определи липсата на рецидив на инфекциозно заболяване след ваксинация като "имунитет". През 1881 г. той открива ваксината срещу антракс. Впоследствие е разработена ваксина срещу бяс за борба с бяса. През 1885 г. Пастьор организира първата в света станция за борба с бяса в Париж. Втората антирабична станция е създадена в Русия от Иля Илич Мечников и започва да се появява в цяла Русия. През 1888 г. в Париж със средства, събрани по международен абонамент, е създаден специален институт за борба с бяса и други инфекциозни болести, който по-късно получава името на своя основател и първи ръководител. По този начин откритията на Пастьор поставят научните основи за борба с инфекциозните болести чрез метода на ваксинация.

I.I. Мечников и П. Ерлих дават възможност да се изследва същността на индивидуалния имунитет на организма инфекциозни заболявания... С усилията на тези учени е създадена хармонична доктрина за имунитета и нейните автори И. И. Мечников и П. Ерлих са удостоени с Нобелова награда през 1908 г. (1908 г.).

По този начин учените от края на XIX - началото на XX век успяват да проучат същността на опасните заболявания и да предложат ефективни начини за тяхното предотвратяване. Борбата с едра шарка се оказа най-успешната, тъй като бяха поставени организационните основи за борба с тази болест. Програмата за ликвидиране на едра шарка е предложена през 1958 г. от делегацията на СССР на XI Асамблея на Световната здравна организация и е приложена успешно в края на 70-те години. съвместни усилия на всички страни по света. В резултат едра шарка е победена. Всичко това направи възможно значително намаляване на смъртността в света, особено сред децата, и увеличаване на продължителността на живота на населението.

На 12 юни 1958 г. Световната здравна организация по предложение на съветските лекари приема програма за глобално изкореняване на едра шарка. В продължение на 21 години лекари от 73 държави съвместно спасяват човечеството от вирусна инфекция, която е причинила милиони жертви.

Идеята на програмата беше проста: масово ваксиниране, за да се предотврати разпространението на вируса на едра шарка, докато на Земята има само един пациент. Намерете го и го поставете в карантина. Когато главният санитарен инспектор на Министерството на здравеопазването на СССР Виктор Михайлович Жданов предложи такава идея на сесията на СЗО, тази неизвестност беше само на 4 години. Когато най-накрая го намериха, момчето порасна и стана изкусен готвач.

На 12 юни 1958 г. все още никой не знае къде е намерен този последен пациент. В света имаше 63 държави с огнища на едра шарка. Всички тези страни бяха развиващите се страни. И въпреки че идеята да им се помогне беше изразена от не особено популярната делегация на Съветския съюз, която беше на нож с половината свят, резолюцията беше приета единодушно. Причините за консенсуса бяха две: финансова и медицинска. Първо, едра шарка редовно се пренасяше от колонии в страните от първия свят, така че човек трябваше да харчи милиард долара годишно за профилактика. По-лесно е да вземете и ваксинирате цялото човечество, това ще струва сто милиона и ще е необходимо само веднъж. На второ място, повече хора започнаха да умират от усложнения в резултат на ваксинация, отколкото от внесена едра шарка.

Пациент с едра шарка се възстановява: изсушава пустули по лицето си. Снимката е направена от служителя на Глобалната програма, епидемиолог Валери Феденев Индия, 1975 г.

Съветският съюз е една от държавите-основателки на Световната здравна организация, но до 1958 г. демонстративно не участва в нейната работа. Сега, когато отношенията с външния свят се подобряваха, беше необходима програма, която да предизвика всеобщо одобрение. Политическата ситуация и мечтите на съветските лекари съвпаднаха за известно време. СССР щедро дари милиони дози ваксина срещу едра шарка на СЗО и СЗО призова световните правителства да инокулират популациите си с това лекарство.

Първата държава, в която шарката беше елиминирана по този начин, беше Ирак. Местният премиер Абдел-Керим Касем потърси приятелството на Хрушчов. През август 1959 г. отряд съветски лекари отлетя за Багдад. В продължение на два месеца те обикаляха цял Ирак на санитарни хлябове на УАЗ, разпространявайки ваксината и обучавайки местните лекари как да я използват. В отряда имаше много жени, тъй като в мюсюлманска държава мъжете лекари нямаха право да ваксинират жени и момичета. От време на време трябваше да си слагам хиджаби, но като цяло отношението беше благоприятно. До 7 октомври 1959 г., когато младият Саддам Хюсеин стреля по колата на премиера и го ранява. По това време Касем оцеля, но започнаха вълнения, епидемиолозите бяха извикани у дома. Иракските лекари независимо доведоха въпроса до пълна победа - по-късно имаше само едно огнище на заболяването и то беше внесено.

Виктор Михайлович Жданов (1914-1987), инициатор на Глобалната програма за ликвидиране на едра шарка на СЗО, на длъжността директор на Института по вирусология на Академията на медицинските науки на СССР, 1964 г.

Програмата имаше такъв успех навсякъде, където имаше собствена интелигенция. Лекарите приеха ентусиазирано помощта, обясниха на населението значението на ваксинацията и се увериха, че не са останали огнища на инфекция. Това се случи в Ирак и Колумбия, но имаше само две дузини такива държави. След 10 години СЗО призна, че в 43 държави няма напредък: официално има 200 хиляди болни, но всъщност вероятно 10 пъти повече. Прие нова, интензивна програма - специалистите на СЗО отидоха в развиващите се страни, за да организират там на място това, на което не са способни местни власти... И събитията започнаха в духа на романите на Стругацки.

Американският епидемиолог Даниел Хендерсън, който успешно се бори срещу едра шарка, въведена в САЩ, стана директор на програмата. На 38 години той успя да разбере за пет минути разговор странник и безпогрешно определете дали си струва да го приемете в екипа и на какво място. Хендерсън от Женева е ръководил работата по целия свят. Той се насочи към новите технологии, без които масовата ваксинация беше твърде бавна.

Американските военни предоставиха на СЗО безиглени инжектори - пневматични устройства с педал, който инжектира ваксина под кожата. Идеята идва от пистолета за смазване. Работниците във френските корабостроителници се оплакват, че понякога случайно са си инжектирали смазка. Ако такъв пистолет е зареден с ваксина, един човек на смяна може лесно да ваксинира хиляда. Не е необходимо електричество - само сгъстен въздух.

Такова устройство струва като Volkswagen Beetle, но върши чудеса. Той изчисти шарката от Бразилия, Западна и Южна Африка - места, където населението лесно се събира по призива на католическите мисионери, като същевременно изпълнява ролята на епидемиологично наблюдение. Достатъчно беше да се обещае разпределението на храната, тъй като викът беше номадските индианци от амазонската селва и пигмейските канибали от влажната гора на Заир.

Д-р Бен Рубин е измислил още по-мощно оръжие - бифуркационната игла. В раздвоеното й ужилване се задържа капчица от лекарството, само 0,0025 милилитра. За надеждна ваксинация е достатъчно леко да убодете рамото 10-12 пъти. Разработчикът дари правата върху иглата си на СЗО. Това спести милиони и позволи доброволците да бъдат вербувани без медицинско обучение.

Работете по програмата на СЗО в различни части на света:

Горе вляво - Европа, Югославия, автономна провинция Косово, 1972. Жена демонстрира на инспектора - военен лекар - белег след заваряване.

Горе вдясно - Южна Америка, Бразилия, 1970 г. Детето се ваксинира с инжектор без игла.

Отдолу вляво - Африка. Програма за ваксинация в Нигер, 1969 г.

Долу вдясно - Африка, Етиопия, 1974 г. Глобална програма на СЗО Jeep пресича река по дървен мост, определен като непроходим за превозни средства. Тази кола е преминала този мост 4 пъти. Приблизително същият мост се срути под колелата й на друго място - тогава шофьорът успя да включи бензина и епизодът завърши безопасно.

Снимка от архива на СЗО.

Съветският учен Иван Ладни в Замбия унищожава едно огнище след друго, докато намери човек, който разпространява вируса на едра шарка в цялата страна. Оказа се шаман, който прави вариолация. Бамбуковата му тръба съдържала материал от гнойните струпеи на пациент с едра шарка през лесна форма... Срещу заплащане този боклук се инжектира в разрез на кожата. Тя може да предизвика имунитет в продължение на много години и може да провокира фатално заболяване. Какво да правим с този шаман? Ладни му предложи да го смени - комплект вариолатор за бифуркационна игла. Сделката се състоя и шаманът се превърна от враг в помощник.

През 1970 г. Централна Африка се счита за свободна от инфекция, когато изведнъж тази диагноза е поставена на 9-годишно момче в отдалечено село. Откъде може да дойде шарката, ако се предава само от един човек на друг? Проба от материала от везикулите по тялото на момчето беше изпратена до Сътрудническия център на СЗО в Москва, където Светлана Мареникова го изследва под електронен микроскоп и установи, че това е вирус на едра шарка, но не естествен, а маймуна, известна от 1959 г. Така научихме, че хората могат да получат тази инфекция от животни. Нещо повече, маймунската шарка е открита при животни в московския зоопарк. Мареникова трябваше да ваксинира животни, включително намушкване на огромен амурски тигър в ухото в специална клетка под налягане. Но най-важното в това откритие е, че вирусът вариола няма друг гостоприемник освен хората, което означава, че вирусът може да бъде изолиран и оставен без плячка.

Основната среда за размножаване на едра шарка в най-смъртоносната й форма остава индийският субконтинент - Индия, Пакистан, Бангладеш, Непал. Генералният директор на СЗО Марколин Кандау не вярваше, че в Индия изобщо може да се унищожи нещо и обеща да изяде гумата от джип, ако греши. Факт е, че докладването в тези части беше изключително фалшиво. Местните епидемиолози бързо се ориентираха: записаха се в програмата на СЗО, получиха добри заплати в чуждестранна валута, демонтираха джиповете, разпределени им като лични превозни средства, и подкараха Хендерсън доклади за 100% ваксинация на техните райони. И хиляди случаи на едра шарка се дължат на лошото качество на ваксините, предимно съветски. Тук е горещо, руското лекарство се разлага. Само шефовете се отличаваха с такава подлост. Сред обикновените служители винаги е имало ентусиазирани лекари, които са могли да ходят цяла нощ на повикване в планинско село с факла в ръка, премахвайки земни пиявици от краката си. Служители на глобалната програма маршируваха рамо до рамо с тях.

Съветските лекари, които разбираха фалшивата статистика, започнаха да посещават всяко огнище. Те излязоха с идеята да мобилизират всички здравни работници в областта за една седмица за това - властите разрешиха, а Индира Ганди директно призова населението да помогне на персонала на СЗО. Канадският студент доброволец Бевърли Спринг реши да започне да изпраща доброволци на пазара, които попитаха дали има шарка по тези места. Получената информация винаги беше точна. След това бяха предложени ваксинаторите и след инокулацията в дома на пациента беше назначен пазач, обикновено от роднини, който записваше всички, които идваха. През 1975 г. шарката вече не е ендемична в Индия и Хендерсън изпраща на Кандау стара джипска гума. Но той не го яде, тъй като по това време вече се е пенсионирал.

Освободените в Азия джипове и хората бяха хвърлени на последния бастион на едра шарка - в Етиопия. Там лекарите не водеха фалшива статистика, защото здравеопазването изобщо не съществуваше. Мюсюлманската част на страната се оказа по-просветена и лоялна към ваксинацията - разпръснатите огнища на болестта бързо бяха елиминирани там. Положението беше по-лошо в православните региони, където духовенството се занимаваше с вариация, виждаше в това източник на доходи и следователно се противопоставяше на премахването на едра шарка. Двама местни ваксинатори дори бяха убити при изпълнение на служебните си задължения. Но когато император Хайле Селаси е свален и след това се задушава с възглавница, новото правителство се нуждае от международно признание и започва да помага на СЗО. Не само можеше да затвори границата със Сомалия. В пустинята Огаден сомалийските партизани заловиха бразилски специалист по едра шарка и го освободиха само след личната намеса на генералния секретар на ООН. Следите от едра шарка са в Сомалия. Въпреки войната, която тази квазидържава води с Етиопия, служителите на Глобалната програма изчисляват всички болни сред номадите. Те са откарани в болницата в град Марк. По пътя срещнахме приятелски настроен човек на име Али Майо Мулин, който не само знаеше пътя, но дори се качи в джипа и показа как да стигне до там, защото той работеше като готвач в същата тази болница. След няколко минути в колата Али взе едра шарка и влезе в историята, защото беше последният човек, заразен на Земята. Когато се възстанови, СЗО изчака известно време и обяви бонус от 1000 долара за всеки, който намери пациент с едра шарка. Тези пари никога не са стигнали до никого.

Горе вляво: Служителите на Global Program анкетират общността за пациенти с едра шарка, като показват лична карта със снимка на болно дете.

Долу вляво: пункт за санитарен контрол на московското летище Внуково; кордонът е организиран през 1960 г., за да се предотврати вносът на едра шарка от Азия и Африка.

Вдясно: Последният човек на Земята, който се е заразил с ендемична шарка, е готвачът Алин Майо Мюлин (роден през 1954 г.). Сомалия, град Марк, ноември 1977 г. ...