عمل قرص پرینف. قرص پرینف را با چه فشاری طبق دستورالعمل مصرف باید مصرف کرد؟ نارسایی مزمن قلبی

قرص ها

مالک / مسئول ثبت

KRKA-RUS, OOO

طبقه بندی بین المللی بیماری ها (ICD-10)

G45 حملات ایسکمیک گذرا مغزی [حملات] و سندرم های مرتبط I10 فشار خون ضروری [اولیه] I20 آنژین صدری [آنژین صدری] I50.0 نارسایی احتقانی قلب I63 انفارکتوس مغزی I69 پیامدهای بیماری های عروق مغزی

گروه دارویی

مهار کننده ACE

فشار خون شریانی؛

نارسایی مزمن قلبی؛

پیشگیری از سکته های مکرر درمان پیچیدهبا اینداپامید) در بیماران با سابقه بیماری عروق مغزی (سکته مغزی یا حمله ایسکمیک مغزی گذرا)؛

بیماری عروق کرونر پایدار: کاهش خطر عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبلی و / یا عروق کرونر.

آنژیوادم در تاریخ (ارثی، ایدیوپاتیک یا آنژیوادم به دلیل استفاده از مهارکننده های ACE)؛

سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛

عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز لاپ یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز؛

حساسیت به پریندوپریل یا سایر اجزای دارو؛

حساسیت به سایر مهارکننده های ACE.

از جانب احتیاطباید برای پرفشاری خون عروقی، در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی دو طرفه، تنگی شریان یک کلیه استفاده شود - خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیه; با نارسایی مزمن قلب در مرحله جبران، افت فشار خون شریانی، با نارسایی مزمن کلیه (CC کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه)، با هیپوولمی قابل توجه و هیپوناترمی (رژیم غذایی بدون نمک و / یا درمان قبلی با دیورتیک، دیالیز، استفراغ، اسهال) بیماری های عروق مغزی (از جمله نارسایی عروق مغزی، بیماری ایسکمیک قلب، نارسایی عروق کرونر) - خطر ابتلا به کاهش بیش از حد فشار خون. با تنگی آئورت یا دریچه میترال، کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک، همودیالیز با استفاده از غشاهای پلی آکریلونیتریل با جریان بالا - خطر ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئید. در بیماران پس از پیوند کلیه - بدون تجربه کاربرد بالینی; قبل از روش آفرزیس LDL، همزمان با درمان حساسیت زدایی با آلرژن ها (به عنوان مثال، زهر پرده چشم) - خطر ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئید. در بیماری ها بافت همبند(از جمله SLE، اسکلرودرمی)، مهار خون سازی مغز استخوان هنگام مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید - خطر ایجاد آگرانولوسیتوز و نوتروپنی. با کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز - موارد جدا شده از توسعه کم خونی همولیتیک; در نمایندگان نژاد نگروید - خطر ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئید. در مداخله جراحی(نیاز به بیهوشی عمومی) - خطر کاهش بیش از حد فشار خون؛ در دیابت(برای کنترل غلظت گلوکز در خون ضروری است)؛ با هیپرکالمی؛ در بیماران مسن

تشخیص فرکانس واکنش های نامطلوب: خیلی اوقات (> 1/10)، اغلب (> 1/100،<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

از طرف سیستم عصبی مرکزی و سیستم عصبی محیطی:اغلب - سردرد، سرگیجه، پارستزی؛ گاهی اوقات - اختلالات خواب یا خلق و خو. بسیار به ندرت - سردرگمی.

از اندام های حسی:اغلب - اختلال بینایی، وزوز گوش.

از سمت سیستم قلبی عروقی:اغلب - کاهش شدید فشار خون؛ به ندرت - آریتمی، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی، احتمالاً ثانویه، به دلیل افت فشار خون شریانی شدید در بیماران پرخطر. واسکولیت (فرکانس ناشناخته).

از سمت سیستم تنفسی:اغلب - سرفه، تنگی نفس؛ گاهی اوقات - برونکواسپاسم؛ به ندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.

از دستگاه گوارش:اغلب - تهوع، استفراغ، درد شکم، دیسگوزی، سوء هاضمه، اسهال، یبوست. گاهی اوقات - خشکی مخاط دهان؛ به ندرت - پانکراتیت؛ به ندرت - هپاتیت سیتولیتیک یا کلستاتیک.

از دستگاه تناسلی:گاهی اوقات - نارسایی کلیه، ناتوانی جنسی؛ بسیار به ندرت - نارسایی حاد کلیه.

از سیستم خونساز و لنفاوی:بسیار بندرت - با استفاده طولانی مدت در دوزهای بالا، کاهش غلظت هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی / نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی. به ندرت - کم خونی همولیتیک (در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز).

شاخص های آزمایشگاهی:افزایش اوره سرم و کراتینین پلاسما، هیپرکالمی، برگشت پذیر پس از قطع دارو (به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، نارسایی مزمن قلبی شدید و فشار خون رینوواسکولار). به ندرت - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی و بیلی روبین در سرم خون. هیپوگلیسمی

از کنار پوست:اغلب - بثورات پوستی، خارش؛ گاهی اوقات - افزایش تعریق، آنژیوادم صورت، اندام ها، کهیر. بسیار به ندرت - اریتم مولتی فرم.

دیگران:اغلب - آستنیا، گرفتگی عضلات.

این دارو به صورت خوراکی 1 بار در روز، قبل از غذا، ترجیحا در صبح تجویز می شود. بسته به شدت بیماری و پاسخ فردی به درمان، دوز به صورت جداگانه برای هر بیمار انتخاب می شود.

فشار خون شریانی

Perineva ® را می توان به عنوان تک درمانی یا در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده کرد.

برای بیماران مبتلا به فعال شدن شدید RAAS (به عنوان مثال، با فشار خون عروقی، هیپوولمی و / یا هیپوناترمی، نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران یا فشار خون شریانی شدید)، دوز اولیه توصیه شده 2 میلی گرم در روز در یک دوز است. اگر درمان در طی یک ماه بی‌اثر باشد، با تحمل خوب دوز قبلی، می‌توان دوز را به 8 میلی‌گرم 1 بار در روز افزایش داد.

افزودن مهارکننده های ACE به بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند ممکن است باعث افت فشار خون شود. در این راستا، توصیه می شود درمان را با احتیاط انجام دهید، مصرف دیورتیک ها را 2-3 روز قبل از شروع درمان با Perineva ® متوقف کنید یا درمان با Perineva را با دوز اولیه 2 میلی گرم در روز در یک دوز شروع کنید. کنترل فشار خون، عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون ضروری است. در آینده، بسته به پویایی سطح فشار خون، دوز دارو ممکن است افزایش یابد. در صورت لزوم می توان درمان دیورتیک را از سر گرفت.

در بیماران مسندوز شروع توصیه شده 2 میلی گرم در روز در یک دوز است. در آینده می توان دوز را به تدریج به 4 میلی گرم و در صورت لزوم تا حداکثر 8 میلی گرم در روز افزایش داد، مشروط بر اینکه دوز پایین تر به خوبی تحمل شود.

نارسایی مزمن قلبی

دوز اولیه توصیه شده 2 میلی گرم در روز در صبح، تحت نظارت پزشک است. پس از 2 هفته، دوز را می توان به 4 میلی گرم در روز در 1 دوز، تحت کنترل فشار خون افزایش داد. درمان نارسایی مزمن قلبی علامت دار معمولا با دیورتیک های غیر نگهدارنده پتاسیم، بتا بلوکرها و/یا دیگوکسین ترکیب می شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب، با نارسایی کلیوی و با تمایل به اختلالات الکترولیت (هیپوناترمی)، و همچنین در بیمارانی که به طور همزمان از داروهای ادرار آور و / یا گشادکننده عروق استفاده می کنند، درمان با دارو تحت نظارت دقیق پزشکی شروع می شود.

در بیمارانی که در معرض خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی بالینی هستند (به عنوان مثال، هنگام مصرف دوزهای بالای دیورتیک ها)، در صورت امکان، هیپوولمی و اختلالات الکترولیت باید قبل از شروع داروی Perinev ® از بین بروند. توصیه می شود قبل و در طول درمان، سطح فشار خون، وضعیت عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون را به دقت کنترل کنید.

پیشگیری از سکته مغزی مکرر در بیماران با سابقه بیماری عروق مغزی

درمان با Perineva® باید با 2 میلی گرم در طی 2 هفته اول قبل از مصرف اینداپامید شروع شود. درمان باید در هر زمانی (از 2 هفته تا چند سال) پس از سکته مغزی شروع شود.

بیماری عروق کرونر پایدار

رفتار بیماران مسنباید با دوز 2 میلی گرم شروع شود که بعد از یک هفته می توان آن را به 4 میلی گرم در روز افزایش داد. در آینده، در صورت لزوم، پس از یک هفته دیگر، می توان دوز را به 8 میلی گرم در روز با نظارت اولیه اجباری عملکرد کلیه افزایش داد. در بیماران مسن، تنها در صورتی می توان دوز دارو را افزایش داد که دوز قبلی و کمتر به خوبی تحمل شود.

در بیماران مبتلا به بیماری کلیویدوز دارو Perineva ® بسته به درجه اختلال عملکرد کلیه تنظیم می شود. در طول درمان، محتوای یون های پتاسیم و کراتینین در سرم خون باید به طور منظم کنترل شود. دوزهای توصیه شده در جدول ارائه شده است.

*- کلیرانس دیالیز پریندوپریلات 70 میلی لیتر در دقیقه است. Perineva ® باید بعد از یک جلسه دیالیز مصرف شود.

بیماران مبتلا به بیماری کبدتنظیم دوز مورد نیاز نیست.

فشار خون شریانی یک بیماری جدی است که می تواند باعث ایجاد عوارض تهدید کننده زندگی شود.

عادی سازی فشار خون بالا با کمک داروهای ضد فشار خون، به ویژه مهارکننده های ACE امکان پذیر است.

یکی از این داروها Perineva است که بر اساس پریندوپریل ایجاد شده است.

شما می توانید قرص ها را در داروخانه ها فقط با نسخه بخرید، بنابراین بدون مراجعه به درمانگر نمی توانید این کار را انجام دهید.

به یاد داشته باشید: فشار خون یک بیماری پیچیده و خطرناک است که باید تحت نظر پزشک درمان شود.

اثر فارماکولوژیک

قرص Perinev برای کاهش فشار دیاستولیک و سیستولیک برای بیماران تجویز می شود. مصرف دارو منجر به کاهش مقاومت عروق محیطی و اتساع عروق می شود که با هم شروع یک اثر کاهش فشار خون را تضمین می کند.

استفاده منظم از قرص ها توسط بیماران مبتلا به CHF باعث افزایش استقامت در هنگام فعالیت بدنی، عادی سازی فعالیت قلبی در حالت فعالیت و استراحت می شود.

پس از مصرف خوراکی دارو، اثر درمانی پس از 60 دقیقه ثبت می شود. این اثر پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد و تا یک روز باقی می ماند.

موارد مصرف در Perinev

مصرف قرص برای موارد زیر امکان پذیر است:

• درمان فشار خون بالا؛
• جلوگیری از ایجاد عوارض قلبی عروقی در افرادی که از بیماری عروق کرونر پایدار رنج می برند.
• پیشگیری از سکته مغزی مکرر در افرادی که سکته مغزی یا تصادف عروق مغزی گذرا از نوع ایسکمیک داشته اند (در درمان ترکیبی با اینداپامید استفاده می شود).
• درمان CHF

حالت کاربرد

Perineva معمولا 1 قرص در روز در روز تجویز می شود. در این مورد، خود شخص انتخاب می کند که چه زمانی دارو را مصرف کند - عصر یا صبح.

دوز مطلوب برای شروع درمان دوز 4 میلی گرم است (اگر بیمار مستمری بگیر باشد، درمان با 2 میلی گرم شروع می شود و به تدریج دوز را به 4 میلی گرم افزایش می دهد).

حداقل دو تا سه روز قبل از شروع مصرف پرینوا باید از مصرف دیورتیک ها خودداری کرد. اگر توقف درمان با دیورتیک ها غیرممکن باشد، Perinev در کمترین دوز - 2 میلی گرم تجویز می شود و به تدریج دوز را به 4 میلی گرم افزایش می دهد. به طور مشابه، یک رژیم درمانی برای افراد مبتلا به نارسایی مزمن قلبی انتخاب می شود.

وظیفه پزشک ارزیابی اثربخشی درمان تجویز شده 30 روز پس از شروع درمان است. در صورت وجود پویایی نامطلوب، دارو با دوز 8 میلی گرم تجویز می شود.

فرم انتشار، ترکیب

Perineva یک قرص برای تجویز خوراکی است. مانند بسیاری از داروهای دیگر، Perineva در بسته های مقوایی فروخته می شود که داخل آن تاول هایی با قرص وجود دارد. هر بسته همراه با دستورالعمل استفاده از دارو است.

ماده موثره پریندوپریل ابومین به مقدار 4 یا 8 میلی گرم است.

مواد اضافی عبارتند از: کراسپوویدون، لاکتوز مونوهیدرات، کلسیم کلرید هگزا هیدرات، استئارات منیزیم، MCC، دی اکسید سیلیکون کلوئیدی.

تداخل با سایر داروها

تجویز داروی Perinev به موازات داروهای ضد فشار خون ضروری نیست. این ترکیب می تواند باعث کاهش شدید فشار خون و همچنین ایجاد فروپاشی عروقی شود.

مصرف همزمان دارو با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و اسید استیل سالیسیلیک منجر به تضعیف اثر ضد فشار خون می شود. هنگام تجویز چنین درمانی، لازم است دوز دارو را به درستی محاسبه کنید.

با احتیاط، قرص ها برای افرادی که دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم مصرف می کنند تجویز می شود. با چنین تداخلات دارویی، برای جلوگیری از ایجاد عدم تعادل الکترولیت و هیپوولمی، لازم است شاخص های فشار خون نظارت شود. در صورت لزوم، دوز داروی ضد فشار خون تنظیم می شود.

تحت تأثیر قرص های Perinev، اثر درمانی انسولین و عوامل هیپوگلیسمی افزایش می یابد، که مملو از ایجاد هیپوگلیسمی و حتی کما است. به افراد مبتلا به دیابت توصیه می شود که دارو را زیر نظر یک درمانگر مصرف کنند و سطح گلوکز خون خود را کنترل کنند. در صورت لزوم، دوز انسولین را تنظیم کنید.

اثرات جانبی

سیستم عصبی محیطی، CNS	سرگیجه، سردرد، پارستزی؛ گاهی اوقات - اختلالات خلقی یا خواب؛ بسیار به ندرت - سردرگمی.
اندام شنوایی	اغلب - ظاهر وزوز گوش.
دستگاه تنفسی	اغلب - تنگی نفس، سرفه مناسب؛ گاهی اوقات - برونکواسپاسم؛ بسیار بندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.
اندام بینایی	اغلب - اختلالات بینایی.
عروق، قلب	اغلب - کاهش قابل توجه فشار؛ به ندرت - آنژین صدری، آریتمی، سکته مغزی یا انفارکتوس میوکارد، احتمالاً ثانویه، به دلیل فشار خون شدید در افراد در معرض خطر. فرکانس ناشناخته - واسکولیت.
پوست	اغلب - بثورات روی پوست، خارش؛ گاهی اوقات - آنژیوادم اندام ها و / یا صورت، کهیر. بسیار نادر - اریتم مولتی فرم.
دستگاه گوارش	اغلب - دیسگوزی، درد شکم، یبوست، حالت تهوع، اسهال، استفراغ، سوء هاضمه. گاهی اوقات - احساس خشکی در دهان؛ به ندرت - پانکراتیت؛ به ندرت - هپاتیت کلستاتیک یا سیتولیتیک.
تخلفات عمومی	اغلب - آستنی؛ گاهی اوقات - افزایش تعریق.
سیستم اسکلتی عضلانی	اغلب - گرفتگی عضلات.
سیستم لنفاوی و اندام های خونساز	به ندرت - با استفاده طولانی مدت در دوزهای بالا، ترومبوسیتوپنی، آگرانولوسیتوز، لکوپنی / نوتروپنی، پان سیتوپنی، کاهش غلظت هماتوکریت و هموگلوبین را می توان مشاهده کرد. به ندرت - کم خونی همولیتیک (با کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز).
سیستم تناسلی ادراری	گاهی اوقات - ناتوانی جنسی، نارسایی کلیه؛ بسیار نادر - نارسایی حاد کلیه.
شاخص های آزمایشگاهی	افزایش اوره سرم، افزایش کراتینین پلاسما، هیپرکالمی، برگشت پذیر پس از قطع درمان (به خصوص در افراد مبتلا به فشار خون عروقی، CHF شدید و نارسایی کلیوی). به ندرت - هیپوگلیسمی، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی و بیلی روبین در سرم خون.

مصرف بیش از حد

اگر بیمار دارو را بدون کنترل مصرف کند و دوز مصرفی را رعایت نکند، کاهش شدید فشار را تجربه می کند. در این مورد، شرایط شوک، سرفه، نارسایی کلیه، اضطراب، هیپوونتیلاسیون (تنفس ناکافی)، کاهش شدید یا افزایش ضربان قلب ممکن است ایجاد شود.

اگر علائم مصرف بیش از حد دارو ظاهر شود، فرد باید به پشت دراز بکشد و پاهای خود را بالاتر از سطح بدن قرار دهد. سپس لازم است راه حل های ویژه ای برای پر کردن حجم گردش خون معرفی شود. هورمونی مانند آنژیوتانسین II نیز به صورت داخل وریدی تجویز می شود (در صورت عدم وجود آن، می توان از کاتکول آمین ها استفاده کرد).

موارد منع مصرف

Perinev در موارد زیر استفاده نمی شود:

با احتیاط، Perinev برای موارد زیر استفاده می شود:

• فشار خون رنواسکولار؛
• آسیب شناسی عروق مغزی (از جمله بیماری ایسکمیک قلب، نارسایی عروق مغزی، نارسایی عروق کرونر) - خطر کاهش بیش از حد فشار.
• تنگی دو طرفه شریان های کلیه و تنگی شریان تنها کلیه فعال - احتمال ایجاد نارسایی کلیه، افت فشار خون شریانی شدید.
• هیپوناترمی و هیپوولمی قابل توجه (به دلیل رژیم غذایی بدون نمک، اسهال، دیالیز، درمان قبلی دیورتیک، استفراغ).
• افت فشار خون شریانی، CHF در مرحله جبران. آسیب شناسی بافت همبند، سرکوب خون سازی مغز استخوان هنگام مصرف داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، پروکائین آمید یا آلوپورینول - خطر ابتلا به نوتروپنی و آگرانولوسیتوز.
• نارسایی مزمن کلیه؛
• درمان سالمندان؛
• کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک، تنگی دریچه میترال / آئورت، همودیالیز با استفاده از غشاهای پر جریان پلی اکریلونیتریل - احتمال ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئید. مداخلات جراحی با بیهوشی عمومی - خطر کاهش بیش از حد فشار؛
• هیپرکالمی؛
• شرایط پس از پیوند کلیه - بدون تجربه بالینی. دیابت شیرین (کنترل قند خون)؛
• درمان موازی حساسیت زدایی با آلرژن ها (به عنوان مثال، زهر هیمنوپترا)، آماده سازی برای روش آفرزیس LDL - خطر واکنش های آنافیلاکتوئید.
• درمان افراد نژاد نگروید - امکان ایجاد واکنش های آنافیلاکتوئید.
• کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز - موارد جداگانه ای از کم خونی همولیتیک وجود داشت.

در دوران حاملگی

اگر بیمار مشکوک به بارداری، حاملگی کودک یا شیردهی باشد، قرص پرینف تجویز نمی شود. ماده فعال قادر به تحریک تغییرات پاتولوژیک در دستگاه کلیوی مرتبط با عملکرد آن است. در برخی موارد، الیگوهیدرآمنیوس ایجاد می شود. استخوان بندی اولیه بافت جمجمه استخوانی کودک نیز قابل مشاهده است.

اگر زنان در اواخر بارداری پرینوا را مصرف کردند، فرزندانشان نشانه هایی از محتوای بیش از حد پتاسیم را نشان دادند، نارسایی کلیه ایجاد شد و فشار شدید کاهش یافت.

اگر امکان اجتناب از مصرف پرینوا در دوران بارداری وجود نداشت، لازم است برای بررسی وضعیت استخوان های جمجمه و کلیه های جنین، معاینه اولتراسوند انجام شود.

شرایط و ضوابط نگهداری

قرص ها صرف نظر از دوز آنها باید در دمای 30+ درجه در مکان های تاریک و خشک نگهداری شوند. نگهداری Pereneva در شرایط رطوبت بالا و نور شدید خورشید به شدت ممنوع است.

مهم است که اطمینان حاصل شود که محل نگهداری قرص ها برای حیوانات خانگی، کودکان و افراد مبتلا به بیماری روانی غیرقابل دسترس است.

می توانید قرص ها را به مدت دو سال ذخیره و مصرف کنید.

قیمت

بسته بندی Perineva در روسیه 260-1500 روبل هزینه دارد. قیمت بستگی به شهر، دوز، تعداد قرص در یک بسته دارد.

قیمت تقریبی پرینوا 4 مگ در اوکراین- 300 گریونا و 8 میلی گرم - 600 گریونا.

آنالوگ ها

داروهای زیر اثری مشابه عملکرد قرص های پرینف دارند:

• پرنسا

ترکیب بندی

شرح فرم دوز

قرص 4 میلی گرم:بیضی شکل، کمی دو محدب، سفید یا تقریباً سفید، در یک طرف خط‌دار و پخ‌دار.

قرص 8 میلی گرم:گرد، کمی دو محدب، سفید یا تقریباً سفید با خطر در یک طرف و پخ.

اثر فارماکولوژیک

اثر فارماکولوژیک- گشادکننده عروق، محافظت کننده از قلب، کاهش دهنده فشار خون.

فارماکودینامیک

پریندوپریل - یک مهارکننده ACE یا کینیناز II - به اکسوپپتیدازها اشاره دارد. آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II منقبض کننده عروق تبدیل می کند و برادی کینین گشادکننده عروق را به یک هگزاپپتید غیرفعال از بین می برد. سرکوب فعالیت ACE منجر به کاهش سطح آنژیوتانسین II، افزایش فعالیت رنین پلاسما (سرکوب بازخورد منفی انتشار رنین) و کاهش ترشح آلدوسترون می شود. از آنجایی که ACE برادی کینین را نیز از بین می برد، سرکوب ACE همچنین منجر به افزایش فعالیت سیستم کالیکرئین-کینین در گردش و بافت می شود، در حالی که سیستم PG فعال می شود.

پریندوپریل به دلیل متابولیت فعال - پریندوپریلات دارای اثر درمانی است.

پریندوپریل فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را در حالت خوابیده و ایستاده کاهش می دهد. پریندوپریل OPSS را کاهش می دهد که منجر به کاهش فشار خون می شود. در همان زمان، جریان خون محیطی تسریع می شود. با این حال، ضربان قلب افزایش نمی یابد. جریان خون کلیوی معمولا افزایش می یابد در حالی که میزان فیلتراسیون گلومرولی تغییر نمی کند. حداکثر اثر ضد فشار خون 4-6 ساعت پس از یک بار مصرف خوراکی پریندوپریل به دست می آید. اثر کاهش فشار خون به مدت 24 ساعت باقی می ماند و پس از 24 ساعت دارو همچنان از 87 تا 100٪ حداکثر اثر را ایجاد می کند. کاهش فشار خون به سرعت ایجاد می شود. تثبیت اثر ضد فشار خون پس از 1 ماه از درمان مشاهده می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند. خاتمه درمان با سندرم "ترک" همراه نیست. پریندوپریل هیپرتروفی میوکارد بطن چپ را کاهش می دهد. با تجویز طولانی مدت، شدت فیبروز بینابینی را کاهش می دهد، پروفایل ایزوآنزیمی میوزین را عادی می کند. غلظت HDL را افزایش می دهد، در بیماران مبتلا به هیپراوریسمی غلظت اسید اوریک را کاهش می دهد.

پریندوپریل خاصیت ارتجاعی شریان های بزرگ را بهبود می بخشد، تغییرات ساختاری در شریان های کوچک را از بین می برد.

پریندوپریل کار قلب را عادی می کند و بار قبلی و پس از آن را کاهش می دهد.

در بیماران مبتلا به CHF در طول درمان با پریندوپریل، موارد زیر مشاهده شد:

کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست؛

کاهش OPSS؛

افزایش برون ده قلبی و شاخص قلبی.

مصرف دوز اولیه پریندوپریل (2 میلی گرم) در بیماران با کلاس عملکردی CHF I-II طبق طبقه بندی NYHA با کاهش آماری معنی داری در فشار خون در مقایسه با دارونما همراه نبود.

فارماکوکینتیک

پس از مصرف خوراکی، پریندوپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود و در عرض 1 ساعت به حداکثر غلظت پلاسمایی می رسد. فراهمی زیستی 65-70٪ است، 20٪ از مقدار کل پریندوپریل جذب شده به پریندوپریل (متابولیت فعال) تبدیل می شود. T1/2 از پلاسمای خون پریندوپریل 1 ساعت است Cmax پریندوپریل در پلاسما پس از 3-4 ساعت به دست می آید.

مصرف دارو در حین غذا با کاهش تبدیل پریندوپریل به پریندوپریلات همراه است، به ترتیب فراهمی زیستی دارو کاهش می یابد. حجم توزیع پریندوپریلات غیر متصل 0.2 لیتر بر کیلوگرم است. اتصال به پروتئین پلاسما ناچیز است، اتصال پریندوپریلات به ACE کمتر از 30٪ است و به غلظت آن بستگی دارد.

پریندوپریلات از طریق کلیه ها دفع می شود. T 1/2 از کسر غیر محدود حدود 3-5 ساعت است انباشته نمی شود. در بیماران مسن، در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و قلبی مزمن (CHF)، دفع پریندوپریلات کند می شود. پریندوپریلات در طول همودیالیز (سرعت - 70 میلی لیتر در دقیقه، 1.17 میلی لیتر در ثانیه) و دیالیز صفاقی برداشته می شود.

در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، کلیرانس کبدی پریندوپریل تغییر می کند، در حالی که مقدار کل پریندوپریلات تشکیل شده تغییر نمی کند و اصلاح رژیم دوز مورد نیاز نیست.

موارد مصرف Perineva ®

فشار خون شریانی؛

نارسایی مزمن قلبی؛

پیشگیری از سکته مغزی مکرر (درمان ترکیبی با اینداپامید) در بیمارانی که سکته مغزی یا حادثه ایسکمیک گذرا عروق مغزی داشته اند.

CAD پایدار: کاهش خطر عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به CAD پایدار.

موارد منع مصرف

حساسیت به ماده فعال، سایر مهارکننده های ACE و مواد کمکی سازنده دارو؛

آنژیوادم ارثی/ ایدیوپاتیک؛

آنژیوادم (ادم Quincke) در سابقه مرتبط با مصرف یک مهارکننده ACE.

سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛

عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز لاپ یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

با دقت:فشار خون رینوواسکولار، تنگی دو طرفه شریان های کلیوی، تنگی شریان یک کلیه - خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیوی. CHF در مرحله جبران، افت فشار خون شریانی. نارسایی مزمن کلیه (Cl کراتینین -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

در دوران بارداری، استفاده از دارو منع مصرف دارد. در سه ماهه اول بارداری نباید از آن استفاده کرد، بنابراین در صورت تایید بارداری، پرینوا باید در اسرع وقت قطع شود. مشخص شده است که تأثیر مهارکننده های ACE بر روی جنین در سه ماهه دوم و سوم بارداری می تواند منجر به نقض رشد آن (کاهش عملکرد کلیه، الیگوهیدرآمنیوس، کند شدن استخوان سازی استخوان های جمجمه) و ایجاد عوارض شود. در نوزادان (نارسایی کلیه، افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی). با این وجود، اگر از دارو در سه ماهه دوم تا سوم بارداری استفاده شده باشد، لازم است اسکن سونوگرافی از کلیه ها و استخوان های جمجمه جنین انجام شود.

استفاده از داروی Perineva ® در دوران شیردهی به دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد امکان نفوذ آن به شیر مادر توصیه نمی شود. در صورت لزوم، مصرف دارو در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

اثرات جانبی

طبقه بندی بروز عوارض جانبی (WHO): اغلب -> 1/10. اغلب - از 1/100 تا<1/10; иногда — от >1/1000 به<1/100; редко — от >1/10000 به<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

از سمت سیستم عصبی مرکزی و محیطی:اغلب - سردرد، سرگیجه، پارستزی؛ گاهی اوقات - اختلالات خواب یا خلق و خو. بسیار به ندرت - سردرگمی.

از سمت اندام بینایی:اغلب - اختلال بینایی.

از اندام شنوایی:اغلب - وزوز گوش.

از سمت سیستم قلبی عروقی:اغلب - کاهش شدید فشار خون؛ به ندرت - آریتمی، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی، احتمالاً ثانویه، به دلیل افت فشار خون شریانی شدید در بیماران پرخطر. واسکولیت (فرکانس ناشناخته).

از سمت سیستم تنفسی:اغلب - سرفه، تنگی نفس؛ گاهی اوقات - برونکواسپاسم؛ به ندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.

از دستگاه گوارش:اغلب - تهوع، استفراغ، درد شکم، دیسگوزی، سوء هاضمه، اسهال، یبوست. گاهی اوقات - خشکی مخاط دهان؛ به ندرت - پانکراتیت؛ به ندرت - هپاتیت سیتولیتیک یا کلستاتیک (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از کنار پوست:اغلب - بثورات پوستی، خارش؛ گاهی اوقات - آنژیوادم صورت، اندام ها، کهیر؛ بسیار به ندرت - اریتم مولتی فرم.

از سیستم اسکلتی عضلانی:اغلب - گرفتگی عضلات.

از دستگاه تناسلی:گاهی اوقات - نارسایی کلیه، ناتوانی جنسی؛ بسیار به ندرت - نارسایی حاد کلیه.

تخلفات عمومی:اغلب - آستنی؛ گاهی اوقات - افزایش تعریق.

از طرف اندام های خونساز و سیستم لنفاوی:بسیار بندرت - با استفاده طولانی مدت در دوزهای بالا، کاهش غلظت هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی / نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی. به ندرت - کم خونی همولیتیک (در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز).

شاخص های آزمایشگاهی:افزایش اوره سرم و کراتینین پلاسما و هیپرکالمی، برگشت پذیر پس از قطع دارو (به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، CHF شدید و فشار خون رینوواسکولار). به ندرت - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی و بیلی روبین در سرم خون. هیپوگلیسمی

اثر متقابل

دیورتیک هابیمارانی که دیورتیک‌ها را دریافت می‌کنند، به‌ویژه آنهایی که مایعات و/یا نمک‌ها را حذف می‌کنند، در ابتدای درمان با پریندوپریل، ممکن است کاهش شدید فشار خون وجود داشته باشد که خطر آن را می‌توان با قطع مصرف دیورتیک، جبران از دست دادن مایع یا جبران آن کاهش داد. قبل از شروع درمان با پریندوپریل، و همچنین تجویز پریندوپریل در دوز کم با افزایش تدریجی بیشتر.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (مانند تریامترن، آمیلورید، اسپیرونولاکتون و مشتقات آن اپلرنون)، نمک های پتاسیم.هیپرکالمی (با یک پیامد کشنده احتمالی)، به ویژه با اختلال در عملکرد کلیه (اثرات اضافی مرتبط با هیپرکالمی). مصرف همزمان پریندوپریل با داروهای فوق توصیه نمی شود.

این ترکیبات باید فقط در صورت هیپوکالمی، رعایت احتیاط ها و نظارت منظم بر غلظت یون های پتاسیم در سرم خون تجویز شوند.

لیتیوم.با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و مهارکننده های ACE، افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در سرم خون و سمیت لیتیوم ممکن است ایجاد شود. استفاده همزمان از مهارکننده‌های ACE با دیورتیک‌های تیازیدی می‌تواند غلظت لیتیوم را در سرم خون افزایش دهد و خطر ایجاد اثرات سمی آن را افزایش دهد. مصرف همزمان پریندوپریل و لیتیوم توصیه نمی شود.

در صورت لزوم، چنین درمان ترکیبی تحت نظارت منظم غلظت لیتیوم در سرم خون انجام می شود.

NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای 3 گرم در روز و بالاتر.درمان با NSAID ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف کند. علاوه بر این، NSAID ها و مهارکننده های ACE اثر افزایشی بر افزایش غلظت یون های پتاسیم در سرم خون دارند که می تواند باعث بدتر شدن عملکرد کلیه شود. این اثر معمولاً برگشت پذیر است. در موارد نادر، نارسایی حاد کلیه ممکن است ایجاد شود، به ویژه در بیمارانی که از قبل نارسایی کلیوی دارند، مانند بیماران مسن یا در پس زمینه کم آبی بدن.

سایر داروهای ضد فشار خون و گشادکننده عروق.مصرف همزمان پریندوپریل با سایر داروهای ضد فشار خون ممکن است اثر ضد فشار خون پریندوپریل را افزایش دهد. استفاده همزمان از نیتروگلیسیرین، سایر نیترات ها یا گشادکننده عروق ممکن است منجر به اثر کاهش فشار خون اضافی شود.

عوامل هیپوگلیسمیاستفاده همزمان از مهارکننده های ACE و عوامل کاهش دهنده قند خون (انسولین یا عوامل کاهش دهنده قند خون خوراکی) می تواند اثر هیپوگلیسمی را تا ایجاد هیپوگلیسمی افزایش دهد. به عنوان یک قاعده، این پدیده در هفته های اول درمان ترکیبی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ می دهد.

اسید استیل سالیسیلیک، عوامل ترومبولیتیک، بتا بلوکرها و نیترات ها.پریندوپریل را می توان با اسید استیل سالیسیلیک (به عنوان یک عامل ضد پلاکتی)، عوامل ترومبولیتیک و بتا بلوکرها و / یا نیترات ها ترکیب کرد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک ها)، بیهوش کننده های عمومی (بیهوش کننده های عمومی).مصرف ترکیبی با مهارکننده های ACE ممکن است منجر به افزایش اثر کاهش فشار خون شود.

سمپاتومیمتیک هاممکن است اثر ضد فشار خون مهار کننده های ACE را تضعیف کند. هنگام تجویز چنین ترکیبی، اثربخشی مهارکننده های ACE باید به طور منظم ارزیابی شود.

مقدار و نحوه مصرف

دوز دارو به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به شدت بیماری و پاسخ فردی به درمان انتخاب می شود.

فشار خون شریانی. Perineva® را می توان به عنوان تک درمانی و در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده کرد.

دوز اولیه توصیه شده 4 میلی گرم یک بار در روز، صبح است. برای بیماران مبتلا به فعال شدن شدید سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (به عنوان مثال، با فشار خون رنواسکولار، هیپوولمی و / یا هیپوناترمی، نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران یا فشار خون شریانی شدید)، دوز اولیه توصیه شده 2 میلی گرم در روز است. در یک دوز اگر درمان در عرض یک ماه بی‌اثر باشد، می‌توان دوز را به 8 میلی‌گرم 1 بار در روز افزایش داد و اگر دوز قبلی به خوبی تحمل شود.

افزودن مهارکننده های ACE به بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند ممکن است باعث افت فشار خون شود. در این رابطه، توصیه می شود درمان را با احتیاط انجام دهید، مصرف دیورتیک ها را 2-3 روز قبل از شروع درمان با Perinev® متوقف کنید یا درمان با Perinev® a را با دوز اولیه 2 میلی گرم در روز، در یک دوز شروع کنید. کنترل فشار خون، عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون ضروری است. در آینده، بسته به پویایی سطح فشار خون، دوز دارو ممکن است افزایش یابد. در صورت لزوم می توان درمان دیورتیک را از سر گرفت.

در بیماران مسندوز اولیه توصیه شده روزانه 2 میلی گرم در هر بار است. در آینده می توان دوز را به تدریج به 4 میلی گرم و در صورت لزوم حداکثر تا 8 میلی گرم 1 بار در روز افزایش داد، مشروط بر اینکه دوز پایین تر به خوبی تحمل شود.

CHFدرمان بیماران مبتلا به CHF با Perineva® در ترکیب با دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم و/یا دیگوکسین و/یا بتابلوکرها توصیه می‌شود که تحت نظارت دقیق پزشکی شروع شود و Perineva® با دوز اولیه 2 میلی گرم 1 بار در روز تجویز شود. صبح. پس از 2 هفته از درمان، دوز دارو را می توان به 4 میلی گرم 1 بار در روز افزایش داد، مشروط بر اینکه دوز 2 میلی گرم به خوبی تحمل شود و پاسخ به درمان رضایت بخش باشد.

در بیمارانی که در معرض خطر بالای ابتلا به افت فشار خون شریانی قابل توجه بالینی هستند(به عنوان مثال، هنگام مصرف دوزهای بالای دیورتیک ها)، در صورت امکان، هیپوولمی و اختلالات الکترولیت باید قبل از شروع داروی Perinev ® از بین بروند. توصیه می شود قبل و در طول درمان، سطح فشار خون، وضعیت عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون را به دقت کنترل کنید.

پیشگیری از سکته مغزی مکرر در بیماران با سابقه بیماری عروق مغزی.درمان با Perineva® باید با 2 میلی گرم در طی 2 هفته اول قبل از مصرف اینداپامید شروع شود. درمان باید در هر زمانی (از 2 هفته تا چند سال) پس از سکته مغزی شروع شود.

بیماری ایسکمیک قلبی پایداردر بیماران مبتلا به CAD پایدار، دوز اولیه توصیه شده Perinev 4 میلی گرم در روز است. پس از 2 هفته، دوز به 8 میلی گرم در روز افزایش می یابد، مشروط بر اینکه دوز 4 میلی گرم در روز به خوبی تحمل شود و عملکرد کلیه کنترل شود. درمان بیماران مسن باید با دوز 2 میلی گرم شروع شود که پس از یک هفته می توان آن را به 4 میلی گرم در روز افزایش داد. در آینده، در صورت لزوم، پس از یک هفته دیگر، می توانید دوز را به 8 میلی گرم در روز با نظارت اولیه اجباری عملکرد کلیه افزایش دهید. در بیماران مسن، تنها در صورتی می توان دوز دارو را افزایش داد که دوز قبلی و کمتر به خوبی تحمل شود.

با نارسایی کلیهدر بیماران مبتلا به بیماری کلیوی، دوز Perinev ® بسته به درجه اختلال در عملکرد کلیه تعیین می شود. نظارت بر وضعیت بیمار معمولاً شامل تعیین منظم غلظت یون‌های پتاسیم و کراتینین در سرم خون است.

* کلیرانس دیالیز پریندوپریلات 70 میلی لیتر در دقیقه است. Perineva ® باید بعد از یک جلسه دیالیز مصرف شود.

برای بیماری های کبدی:تنظیم دوز مورد نیاز نیست.

مصرف بیش از حد

علائم:کاهش شدید فشار خون، شوک، عدم تعادل آب و الکترولیت (هیپرکالمی، هیپوناترمی)، نارسایی کلیوی، هیپرونتیلاسیون، تاکی کاردی، تپش قلب، برادی کاردی، سرگیجه، اضطراب، سرفه.

رفتار:با کاهش شدید فشار خون - به بیمار یک موقعیت افقی با پاهای بالا داده و اقدامات لازم را برای پر کردن BCC انجام دهید، در صورت امکان - در / در معرفی آنژیوتانسین II و / یا / در محلول کاتکول آمین ها. با ایجاد برادی کاردی شدید، غیر قابل درمان دارویی (از جمله آتروپین)، نصب یک ضربان ساز مصنوعی (پیس میکر) نشان داده شده است. نظارت بر عملکردهای حیاتی و غلظت کراتینین و الکترولیت ها در سرم خون ضروری است. پریندوپریل را می توان با همودیالیز از گردش خون سیستمیک خارج کرد. از استفاده از غشاهای پلی اکریلونیتریل با جریان بالا باید اجتناب شود.

دستورالعمل های ویژه

بیماری ایسکمیک قلبی پایداربا ایجاد یک دوره آنژین ناپایدار (قابل توجه یا جزئی) در ماه اول درمان با Perineva، لازم است نسبت سود / خطر درمان با این دارو ارزیابی شود.

افت فشار خون شریانی.مهارکننده های ACE می توانند باعث کاهش شدید فشار خون شوند. در بیماران مبتلا به فشار خون بدون عارضه، افت فشار خون علامت دار به ندرت پس از اولین دوز رخ می دهد. خطر کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران با کاهش BCC در طول درمان با دیورتیک، با رژیم غذایی سخت بدون نمک، همودیالیز، و همچنین با اسهال یا استفراغ، یا در افرادی که از فشار خون شدید وابسته به رنین رنج می برند، افزایش می یابد. افت فشار خون شریانی شدید در بیماران مبتلا به CHF شدید، هم در حضور نارسایی کلیوی همزمان و هم در غیاب آن مشاهده شد. اغلب، افت فشار خون شریانی شدید می تواند در بیماران مبتلا به CHF شدیدتر، مصرف دوزهای بالای دیورتیک های حلقه، و همچنین در پس زمینه هیپوناترمی یا نارسایی کلیوی ایجاد شود. به این بیماران در ابتدای درمان و هنگام تیتراسیون دوزهای دارو، نظارت دقیق پزشکی توصیه می شود. همین امر در مورد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا بیماری عروق مغزی که کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد یا عوارض عروق مغزی شود، صدق می کند.

در صورت افت فشار خون شریانی، لازم است به بیمار حالت افقی با پاهای بالا داده شود و در صورت لزوم محلول کلرید سدیم وریدی برای افزایش BCC تزریق شود. افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای درمان بیشتر نیست. پس از بازیابی BCC و فشار خون، درمان را می توان با انتخاب دقیق دوز دارو ادامه داد.

در برخی از بیماران مبتلا به CHF و فشار خون طبیعی یا پایین در طول درمان با Perineva ®، ممکن است کاهش بیشتری در فشار خون رخ دهد. این اثر مورد انتظار است و معمولا دلیلی برای قطع دارو نیست. اگر افت فشار خون شریانی با تظاهرات بالینی همراه باشد، ممکن است نیاز به کاهش دوز یا قطع دارو Perinev ® باشد.

تنگی دریچه آئورت یا میترال / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک.مهارکننده های ACE، از جمله و پریندوپریل در بیماران مبتلا به تنگی دریچه میترال و انسداد مجرای خروجی بطن چپ (تنگی دریچه آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک) باید با احتیاط مصرف شود.

اختلال در عملکرد کلیه.در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (Cl کراتینین<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

در بیماران مبتلا به نارسایی علامت دار قلب، افت فشار خون شریانی که در دوره اولیه درمان با مهارکننده های ACE ایجاد می شود، می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه شود. این بیماران گاهی اوقات نارسایی حاد کلیه را تجربه کرده اند که معمولاً برگشت پذیر است.

در برخی از بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی شریان کلیوی تک کلیه (به ویژه در صورت نارسایی کلیه)، در طول درمان با مهارکننده های ACE، افزایش غلظت اوره و کراتینین سرم مشاهده شد که پس از قطع درمان برگشت پذیر است. . در بیماران مبتلا به پرفشاری خون عروقی در طول درمان با مهارکننده های ACE، خطر افزایش فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیوی وجود دارد. درمان چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق پزشکی، با دوزهای کم دارو و با انتخاب دوز مناسب بیشتر آغاز شود. در هفته های اول درمان با Perinev ®، لازم است داروهای ادرارآور را لغو کنید و به طور منظم عملکرد کلیه را کنترل کنید. در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، در حضور نارسایی کلیوی که قبلاً تشخیص داده نشده بود، به ویژه با درمان همزمان با دیورتیک، افزایش جزئی و موقتی در غلظت اوره و کراتینین در سرم خون مشاهده شد. در این مورد، توصیه می شود دوز Perinev® را کاهش دهید و / یا دیورتیک را لغو کنید.

بیماران تحت همودیالیز.چندین مورد از واکنش های آنافیلاکتیک مداوم و تهدید کننده زندگی در بیماران تحت دیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا و مصرف همزمان مهارکننده های ACE مشاهده شده است. در صورت نیاز به همودیالیز، باید از نوع دیگری از غشا استفاده شود.

پیوند کلیه.هیچ تجربه ای در مورد استفاده از پریندوپریل در بیمارانی که اخیراً پیوند کلیه داشته اند وجود ندارد.

حساسیت/آنژیوادمبه ندرت در بیمارانی که از مهارکننده های ACE استفاده می کنند، از جمله. پریندوپریل، آنژیوادم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، غشاهای مخاطی، زبان، گلوت و/یا حنجره ایجاد شد. این وضعیت می تواند در هر زمانی در طول درمان ایجاد شود. با ایجاد آنژیوادم، درمان باید فوراً متوقف شود، بیمار باید تحت نظارت پزشکی باشد تا زمانی که علائم به طور کامل ناپدید شوند. آنژیوادم لب و صورت معمولاً نیازی به درمان ندارد. ممکن است برای کاهش علائم از آنتی هیستامین ها استفاده شود. آنژیوادم زبان، گلوت یا حنجره می تواند کشنده باشد. با ایجاد آنژیوادم، لازم است بلافاصله اپی نفرین (آدرنالین) تزریق شود و از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل شود. مهارکننده های ACE در بیماران سیاه پوست بیشتر باعث آنژیوادم می شوند.

بیماران با سابقه آنژیوادم که با استفاده از مهارکننده‌های ACE مرتبط نیست ممکن است در حین مصرف مهارکننده‌های ACE در معرض خطر بالای ابتلا به آنژیوادم باشند.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در طی آفرزیس LDL (آفرزیس LDL).در موارد نادر، بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را دریافت می‌کنند در حالی که تحت آفرزیس LDL با استفاده از جذب سولفات دکستران قرار می‌گیرند، ممکن است واکنش آنافیلاکتیک ایجاد کنند. قطع موقت مهارکننده ACE قبل از هر عمل آفرزیس توصیه می شود.

واکنش های آنافیلاکسی در حین حساسیت زدایی.در بیمارانی که مهارکننده های ACE را در طول یک دوره حساسیت زدایی دریافت می کنند (به عنوان مثال، زهر پرده چشم)، در موارد بسیار نادر، ممکن است واکنش های آنافیلاکتیک تهدید کننده زندگی ایجاد شود. قبل از هر روش حساسیت زدایی، قطع موقت مهارکننده ACE توصیه می شود.

نارسایی کبد.در طول درمان با مهارکننده‌های ACE، گاهی اوقات ممکن است سندرمی ایجاد شود که با زردی کلستاتیک شروع می‌شود و سپس به نکروز شدید کبدی پیشرفت می‌کند، گاهی اوقات با عواقب کشنده. مکانیسم ایجاد این سندرم نامشخص است. در صورت بروز زردی یا افزایش آنزیم های کبدی در حین مصرف مهارکننده ACE، مهار کننده ACE باید فوراً قطع شود و بیمار باید به دقت تحت نظر باشد. همچنین انجام معاینه مناسب ضروری است.

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز / ترومبوسیتوپنی / کم خونی.در بیماران تحت درمان با مهارکننده های ACE، مواردی از نوتروپنی / آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی و کم خونی وجود داشته است. با عملکرد طبیعی کلیه در غیاب سایر عوارض، نوتروپنی به ندرت ایجاد می شود. داروی Perineva ® باید با احتیاط فراوان در بیماران مبتلا به بیماری های سیستمیک بافت همبند (مانند SLE، اسکلرودرمی) که همزمان تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید قرار می گیرند، و همچنین در صورت ترکیب همه این عوامل، به ویژه با اختلال کلیوی موجود، استفاده شود. تابع. این بیماران ممکن است دچار عفونت های شدیدی شوند که قابل درمان با آنتی بیوتیک شدید نیستند. در طول درمان با Perineva ® در بیماران مبتلا به عوامل فوق، توصیه می شود که به طور دوره ای تعداد لکوسیت ها در خون را کنترل کرده و به بیمار در مورد نیاز به اطلاع پزشک در مورد ظهور علائم عفونت هشدار دهید.

در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژنازموارد جداگانه ای از کم خونی همولیتیک ذکر شده است.

نژاد سیاه پوست.خطر ابتلا به آنژیوادم در بیماران نژاد نگروید بیشتر است. مانند سایر مهارکننده های ACE، پریندوپریل در کاهش فشار خون در بیماران سیاهپوست کمتر موثر است، احتمالاً به دلیل شیوع بیشتر شرایط کم رنین در جمعیت این گروه از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی.

سرفه کردن.در پس زمینه درمان با مهارکننده های ACE، سرفه مداوم و غیرمولد ممکن است ایجاد شود که پس از قطع دارو متوقف می شود. این باید در تشخیص افتراقی سرفه در نظر گرفته شود.

جراحی / بیهوشی عمومی.در بیمارانی که وضعیت آنها نیاز به جراحی گسترده یا بیهوشی با داروهایی دارد که باعث افت فشار خون شریانی می شوند، مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، می توانند با آزادسازی جبرانی رنین، تشکیل آنژیوتانسین II را مسدود کنند. یک روز قبل از جراحی، درمان با مهارکننده ACE باید قطع شود. اگر مهارکننده ACE را نتوان لغو کرد، افت فشار خون شریانی که طبق مکانیسم توصیف شده ایجاد می شود، می تواند با افزایش BCC اصلاح شود.

هیپرکالمی.در طول درمان با مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، غلظت یون های پتاسیم در خون ممکن است در برخی از بیماران افزایش یابد. خطر هیپرکالمی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و/یا قلبی، دیابت ملیتوس جبران نشده و بیمارانی که از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، مکمل های پتاسیم یا سایر داروهایی که باعث هیپرکالمی می شوند (مانند هپارین) افزایش می یابد. در صورت لزوم، با تجویز همزمان این داروها، توصیه می شود به طور منظم محتوای پتاسیم در سرم خون را کنترل کنید.

دیابت.در بیماران مبتلا به دیابت که از داروهای خوراکی کاهنده قند خون یا انسولین استفاده می کنند، غلظت گلوکز خون باید در چند ماه اول درمان با مهارکننده های ACE به دقت کنترل شود.

در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده از دارو را مطالعه کنید پرینوا. نظرات بازدیدکنندگان سایت - مصرف کنندگان این دارو و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از Perineva در عمل آنها ارائه شده است. یک درخواست بزرگ برای افزودن فعالانه نظرات خود در مورد دارو: آیا دارو به خلاص شدن از شر بیماری کمک کرد یا نه، چه عوارض و عوارض جانبی مشاهده شد، شاید توسط سازنده در حاشیه نویسی اعلام نشده است. آنالوگ های Perineva در حضور آنالوگ های ساختاری موجود. برای درمان فشار خون شریانی و کاهش فشار در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود. ترکیب داروی ضد فشار خون.

پرینواو کو-پرینوا- مهارکننده ACE این یک پیش دارویی است که از آن متابولیت فعال پریندوپریلات در بدن تشکیل می شود. اعتقاد بر این است که مکانیسم اثر ضد فشار خون با مهار رقابتی فعالیت ACE همراه است، که منجر به کاهش سرعت تبدیل آنژیوتانسین 1 به آنژیوتانسین 2، که یک منقبض کننده عروق قوی است، می شود. در نتیجه کاهش غلظت آنژیوتانسین 2، افزایش ثانویه در فعالیت رنین پلاسما به دلیل حذف بازخورد منفی در انتشار رنین و کاهش مستقیم ترشح آلدوسترون رخ می دهد. به دلیل اثر گشادکننده عروق، OPSS (پس از بارگذاری)، فشار گوه در مویرگ های ریوی (پیش بار) و مقاومت در عروق ریوی را کاهش می دهد. برون ده قلبی و تحمل ورزش را افزایش می دهد.

اثر کاهش فشار خون در یک ساعت اول پس از مصرف Perinev ایجاد می شود، پس از 4-8 ساعت به حداکثر می رسد و تا 24 ساعت ادامه می یابد.

در مطالعات بالینی، استفاده از پریندوپریل (تک درمانی یا همراه با یک دیورتیک) کاهش قابل توجهی در خطر سکته مغزی مکرر (اعم از ایسکمیک و هموراژیک)، و همچنین خطر سکته های مغزی کشنده یا ناتوان کننده را نشان داده است. عوارض عمده قلبی عروقی، از جمله انفارکتوس میوکارد، از جمله. کشنده؛ زوال عقل مرتبط با سکته مغزی؛ اختلال شناختی شدید این فواید درمانی در بیماران پرفشاری خون و فشار خون طبیعی بدون توجه به سن، جنسیت، وجود یا عدم وجود دیابت و نوع سکته ذکر شده است.

نشان داده شده است که در پس زمینه استفاده از پریندوپریل ترت بوتیلامین با دوز 8 میلی گرم در روز (معادل 10 میلی گرم پریندوپریل آرژنین) در بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر پایدار، کاهش قابل توجهی در خطر مطلق عوارض وجود دارد. با معیار اصلی اثربخشی (مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی، بروز انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و/یا ایست قلبی و به دنبال آن احیای موفقیت آمیز) 1.9٪ ارائه شده است. در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبلی یا یک روش عروق کرونر، کاهش خطر مطلق 2.2٪ در مقایسه با گروه دارونما بود.

پریندوپریل هم به صورت تک درمانی و هم به صورت ترکیبات ثابت با اینداپامید و آملودیپین استفاده می شود.

اینداپامید یک مشتق از سولفونامید است و یک ادرارآور است. بازجذب سدیم را در بخش قشری لوله‌های کلیوی مهار می‌کند، دفع سدیم و کلر توسط کلیه‌ها را افزایش می‌دهد و در نتیجه منجر به افزایش دیورز می‌شود. به میزان کمتری باعث افزایش دفع پتاسیم و منیزیم می شود. اینداپامید با داشتن توانایی مسدود کردن انتخابی کانال های کلسیم آهسته، خاصیت ارتجاعی دیواره شریان ها را افزایش می دهد و مقاومت عروق محیطی را کاهش می دهد. در دوزهایی که اثر ادرار آور مشخصی ندارند، اثر کاهش فشار خون دارد. افزایش دوز اینداپامید اثر ضد فشار خون را افزایش نمی دهد، اما خطر عوارض جانبی را افزایش می دهد.

اینداپامید در بیماران مبتلا به فشار خون شریانی تأثیری بر متابولیسم لیپید - TG، LDL و HDL ندارد. بر متابولیسم کربوهیدرات، حتی در بیماران مبتلا به دیابت و فشار خون بالا.

ترکیب بندی

پریندوپریل اربومین + مواد کمکی (Perineva).

پریندوپریل اربومین + اینداپامید + مواد کمکی (Co-Perineva).

فارماکوکینتیک

پریندوپریل

پس از تجویز خوراکی، Perinev به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود. فراهمی زیستی 65-70٪ است. در فرآیند متابولیسم، پریندوپریل با تشکیل یک متابولیت فعال - پریندوپریلات (حدود 20٪) و 5 ترکیب غیرفعال، تبدیل به بیوترانس می شود. اتصال پریندوپریلات به پروتئین های پلاسما ناچیز است (کمتر از 30٪) و به غلظت ماده فعال بستگی دارد. انباشته نمی شود. دریافت مکرر منجر به تجمع نمی شود. هنگامی که با غذا مصرف شود، متابولیسم پریندوپریل کند می شود. پریندوپریلات از طریق کلیه ها از بدن دفع می شود. در بیماران مسن و همچنین در نارسایی کلیوی و قلبی، دفع پریندوپریلات کند می شود.

اینداپامید

پس از مصرف خوراکی، به سرعت و تقریباً به طور کامل از دستگاه گوارش جذب می شود. خوردن تا حدودی جذب را کند می کند، اما تأثیر قابل توجهی بر میزان جذب اینداپامید ندارد. اتصال به پروتئین پلاسما 79٪ است. انباشته نمی شود. در کبد متابولیزه می شود. از طریق کلیه ها (70٪) عمدتاً به شکل متابولیت ها (کسری از داروی بدون تغییر حدود 5٪ است) و از طریق روده با صفرا به شکل متابولیت های غیرفعال (22٪) دفع می شود. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، پارامترهای فارماکوکینتیک اینداپامید به طور قابل توجهی تغییر نمی کند.

نشانه ها

• فشار خون شریانی؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• پیشگیری از سکته مغزی مکرر (درمان ترکیبی با اینداپامید) در بیمارانی که سکته مغزی یا حادثه ایسکمیک گذرا عروق مغزی داشته اند.
• CAD پایدار: کاهش خطر عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به CAD پایدار.

فرم های انتشار

قرص های 2 میلی گرم، 4 میلی گرم و 8 میلی گرم (Perineva).

قرص 2 میلی گرم + 625 میکروگرم، 4 میلی گرم + 1.25 میلی گرم، 8 میلی گرم + 2.5 میلی گرم (Co-Perineva).

قرص های خوراکی پراکنده 4 میلی گرم و 8 میلی گرم (Perineva Ku-Tab).

دستورالعمل استفاده و دوز

پرینوا

دوز اولیه 1-2 میلی گرم در روز در 1 دوز است. دوزهای نگهدارنده - 2-4 میلی گرم در روز برای نارسایی احتقانی قلب، 4 میلی گرم (کمتر - 8 میلی گرم) - برای فشار خون شریانی در 1 دوز.

در صورت اختلال عملکرد کلیه، بسته به مقادیر CC، اصلاح رژیم دوز مورد نیاز است.

کو-پرینوا

این دارو به صورت خوراکی 1 بار در روز ترجیحاً صبح قبل از صبحانه با مقدار کافی مایع مصرف می شود.

در صورت امکان، استفاده از دارو باید با انتخاب دوزهای پریندوپریل و اینداپامید به طور جداگانه شروع شود. در صورت نیاز بالینی، می توان بلافاصله پس از تک درمانی، یک درمان ترکیبی با Ko-Perinev تجویز کرد.

دوزها برای نسبت پریندوپریل / اینداپامید داده می شود.

دوز اولیه Co-Perinev 2 میلی گرم / 0.625 میلی گرم (1 قرص) 1 بار در روز است. اگر پس از 1 ماه استفاده از دارو نمی توان به کنترل کافی فشار خون دست یافت، دوز دارو باید به 4 میلی گرم / 1.25 میلی گرم (1 قرص) 1 بار در روز افزایش یابد.

در صورت لزوم، برای دستیابی به اثر کاهش فشار خون بارزتر، ممکن است حداکثر دوز روزانه Ko-Perinev - 1 قرص (8 میلی گرم / 2.5 میلی گرم) 1 بار در روز افزایش یابد.

برای بیماران مسن، دوز اولیه Ko-Perinev 2 میلی گرم / 0.625 میلی گرم (1 قرص) 1 بار در روز است. درمان با دارو باید پس از نظارت بر عملکرد کلیه و فشار خون تجویز شود.

داروی Ko-Perinev در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کلیوی (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه) منع مصرف دارد. به بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی متوسط ​​​​شدید (CC 30-60 میلی لیتر در دقیقه) توصیه می شود که درمان را با دوزهای مورد نیاز داروهای (در تک درمانی) که بخشی از داروی Ko-Perinev هستند شروع کنند. حداکثر دوز روزانه دارو Ko-Perinev 4 میلی گرم / 1.25 میلی گرم. در بیماران مبتلا به CC بیش از 60 میلی لیتر در دقیقه تنظیم دوز لازم نیست. در طول درمان، لازم است به طور منظم غلظت کراتینین و محتوای پتاسیم در سرم خون کنترل شود.

این دارو در بیماران مبتلا به نارسایی شدید کبدی منع مصرف دارد. در نارسایی کبدی نسبتاً شدید، نیازی به تنظیم دوز نیست.

عوارض جانبی

• ائوزینوفیلی، کاهش هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی / نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی، کم خونی همولیتیک در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز.
• هیپوگلیسمی، هیپرکالمی، برگشت پذیر پس از قطع دارو؛
• پارستزی
• سردرد؛
• سرگیجه؛
• اختلالات خواب؛
• بی ثباتی خلق و خوی؛
• خواب آلودگی؛
• غش کردن؛
• گیجی؛
• اختلال بینایی؛
• سر و صدا در گوش؛
• کاهش بیش از حد فشار خون و علائم مرتبط؛
• واسکولیت؛
• تاکی کاردی؛
• احساس ضربان قلب؛
• اختلالات ریتم قلب؛
• آنژین؛
• انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی، احتمالاً به دلیل کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران در معرض خطر؛
• سرفه کردن؛
• تنگی نفس؛
• برونکواسپاسم؛
• پنومونی ائوزینوفیلیک؛
• رینیت؛
• یبوست، اسهال؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• درد شکم؛
• اختلال چشایی؛
• سوء هاضمه؛
• خشکی مخاط دهان؛
• پانکراتیت؛
• هپاتیت (کلستاتیک یا سیتولیتیک)؛
• خارش پوست؛
• راش؛
• حساسیت به نور؛
• افزایش تعریق؛
• آنژیوادم؛
• کندوها؛
• اریتم مولتی فرم؛
• اسپاسم عضلانی؛
• آرترالژی؛
• میالژی؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• اختلال در نعوظ؛
• آستنی؛
• درد قفسه سینه؛
• ادم محیطی؛
• ضعف؛
• تب.

موارد منع مصرف

• آنژیوادم در تاریخ (ارثی / ایدیوپاتیک یا آنژیوادم در حین مصرف سایر مهارکننده های ACE در سابقه)؛
• هیپوکالمی؛
• نارسایی شدید کلیه (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛
• تنگی دو طرفه شریان های کلیوی، تنگی شریان یک کلیه؛
• هیپرکالمی مقاوم به درمان؛
• نارسایی شدید کبدی (از جمله انسفالوپاتی)؛
• عدم تحمل لاکتوز، کمبود لاکتاز یا سوء جذب گلوکز-گالاکتوز؛
• استفاده همزمان از داروهایی که فاصله QT در ECG را طولانی می کند.
• استفاده همزمان با داروهای ضد آریتمی که می تواند باعث تاکی کاردی بطنی از نوع "پیروت" شود.
• بارداری؛
• دوره شیردهی؛
• سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛
• حساسیت به مواد فعال، هر گونه مهارکننده ACE، مشتقات سولفونامید یا هر جزء کمکی دارو.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

داروی Perineva برای استفاده در دوران بارداری و شیردهی (شیردهی) منع مصرف دارد.

در کودکان استفاده کنید

در کودکان و نوجوانان زیر 18 سال منع مصرف دارد (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

دستورالعمل های ویژه

با احتیاط، Perinev باید با تنگی دو طرفه شریان های کلیوی یا تنگی شریان کلیوی یک کلیه استفاده شود. نارسایی کلیه؛ بیماری های سیستمیک بافت همبند؛ درمان با داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول، پروکائین آمید (خطر ایجاد نوتروپنی، آگرانولوسیتوز)؛ کاهش BCC (ادرار آورها، رژیم غذایی با نمک محدود، استفراغ، اسهال)؛ آنژین؛ بیماری های عروق مغزی؛ فشار خون رنواسکولار؛ دیابت قندی؛ نارسایی مزمن قلب کلاس عملکردی 4 طبق طبقه بندی NYHA. به طور همزمان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، آماده سازی پتاسیم، جایگزین های نمک خوراکی حاوی پتاسیم، با آماده سازی لیتیوم. با هیپرکالمی؛ جراحی / بیهوشی عمومی همودیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا؛ درمان حساسیت زدایی؛ آفرزیس LDL؛ وضعیت پس از پیوند کلیه؛ تنگی آئورت/تنگی میترال/کاردیومیوپاتی انسدادی هیپرتروفیک؛ در بیماران سیاه پوست

مواردی از افت فشار خون شریانی، سنکوپ، سکته مغزی، هیپرکالمی و اختلال در عملکرد کلیه (از جمله نارسایی حاد کلیه) در بیماران مستعد گزارش شده است، به ویژه هنگامی که همزمان با داروهایی که RAAS را تحت تأثیر قرار می دهند، استفاده می شود. بنابراین، محاصره دوگانه RAAS با ترکیب یک مهارکننده ACE با یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II یا آلیسکیرن توصیه نمی شود.

قبل از شروع درمان با پریندوپریل، به همه بیماران توصیه می شود که عملکرد کلیه را مطالعه کنند.

در طول درمان با پریندوپریل، عملکرد کلیه، فعالیت آنزیم های کبدی در خون و آزمایشات خون محیطی باید به طور منظم کنترل شود (به ویژه در بیماران مبتلا به بیماری های بافت همبند منتشر، در بیمارانی که داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول دریافت می کنند). بیماران مبتلا به کمبود سدیم و مایعات باید قبل از شروع درمان از نظر اختلالات مایع و الکترولیت اصلاح شوند.

تداخل دارویی

خطر ابتلا به هیپرکالمی با مصرف همزمان Perinev با سایر داروهایی که می توانند باعث هیپرکالمی شوند افزایش می یابد: آلیسکیرن و داروهای حاوی آلیسکیرن، نمک های پتاسیم، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، مهارکننده های ACE، آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین 2، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی. (NSAIDs)، هپارین، سرکوب کننده های ایمنی مانند سیکلوسپورین یا تاکرولیموس، تری متوپریم.

با استفاده همزمان با آلیسکیرن در بیماران مبتلا به دیابت یا اختلال عملکرد کلیه (GFR کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه)، خطر هیپرکالمی، بدتر شدن عملکرد کلیه و افزایش بروز عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر افزایش می یابد (در بیماران این موارد. گروه ها، این ترکیب منع مصرف دارد).

مصرف همزمان با آلیسکیرن در بیمارانی که دیابت یا اختلال عملکرد کلیه ندارند توصیه نمی شود، زیرا. افزایش احتمال هیپرکالمی، بدتر شدن عملکرد کلیه و افزایش بروز عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر.

در مقالات گزارش شده است که در بیماران مبتلا به بیماری آترواسکلروتیک ثابت، نارسایی قلبی، یا دیابت با آسیب اندام انتهایی، درمان همزمان با یک مهارکننده ACE و یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین 2 با بروز بیشتر افت فشار خون، سنکوپ، هیپرکالمی همراه است. و بدتر شدن عملکرد کلیه (از جمله نارسایی حاد کلیه) در مقایسه با استفاده از تنها یک دارو که بر RAAS تأثیر می گذارد. بلوک مضاعف (به عنوان مثال، هنگامی که یک مهارکننده ACE با یک آنتاگونیست گیرنده آنژیوتانسین II ترکیب می شود) باید با نظارت دقیق بر عملکرد کلیه، پتاسیم و فشار خون به موارد فردی محدود شود.

مصرف همزمان با استراموستین ممکن است منجر به افزایش خطر عوارض جانبی مانند آنژیوادم شود.

با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و پریندوپریل، افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در سرم خون و اثرات سمی مرتبط با آن امکان پذیر است (این ترکیب توصیه نمی شود).

مصرف همزمان با داروهای کاهنده قند خون (انسولین، عوامل خوراکی کاهنده قند خون) نیاز به مراقبت ویژه دارد، زیرا. مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، ممکن است اثر هیپوگلیسمی این داروها را تا ایجاد هیپوگلیسمی افزایش دهد. به عنوان یک قاعده، این در هفته های اول درمان همزمان و در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه مشاهده می شود.

باکلوفن اثر ضد فشار خون Perinev را افزایش می دهد، در حالی که استفاده ممکن است نیاز به تنظیم دوز دومی داشته باشد.

در بیمارانی که دیورتیک ها دریافت می کنند، به ویژه آنهایی که مایعات و/یا نمک ها را حذف می کنند، در ابتدای درمان با پریندوپریل، ممکن است کاهش بیش از حد فشار خون مشاهده شود که خطر آن را می توان با قطع داروی ادرار آور، جبران از دست دادن مایع یا جبران آن کاهش داد. نمک قبل از شروع درمان با پریندوپریل و استفاده از پریندوپریل در دوز اولیه کم و به دنبال آن افزایش تدریجی.

در نارسایی مزمن قلبی در صورت استفاده از دیورتیک ها، پریندوپریل باید با دوز کم، احتمالاً پس از کاهش دوز دیورتیک نگهدارنده پتاسیم به طور همزمان استفاده شود. در همه موارد، عملکرد کلیه (غلظت کراتینین) باید در هفته های اول استفاده از مهارکننده ACE کنترل شود.

استفاده از اپلرنون یا اسپیرونولاکتون در دوزهای 12.5 میلی گرم تا 50 میلی گرم در روز و مهارکننده های ACE (از جمله پریندوپریل) در دوزهای پایین: در درمان نارسایی قلبی کلاس عملکردی 2-4 طبق طبقه بندی NYHA با کسر جهشی بطن چپ کمتر از 40٪ و قبلاً از مهارکننده های ACE و دیورتیک های "حلقه" استفاده شده است، خطر ابتلا به هیپرکالمی (با عواقب مرگبار) وجود دارد، به خصوص اگر توصیه های مربوط به این ترکیب رعایت نشود. قبل از استفاده از این ترکیب، باید مطمئن شوید که هیپرکالمی و اختلال در عملکرد کلیه وجود ندارد. توصیه می شود به طور منظم غلظت کراتینین و پتاسیم در خون را کنترل کنید - هفته ای در ماه اول درمان و ماهانه پس از آن.

استفاده همزمان پریندوپریل با NSAID ها (اسید استیل سالیسیلیک با دوز دارای اثر ضد التهابی، مهار کننده های COX-2 و NSAID های غیر انتخابی) می تواند منجر به کاهش اثر ضد فشار خون مهار کننده های ACE شود. استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و NSAID ها می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه، از جمله ایجاد نارسایی حاد کلیه، و افزایش پتاسیم سرم، به ویژه در بیماران با کاهش عملکرد کلیه شود. این ترکیب را در بیماران مسن با احتیاط مصرف کنید. بیماران باید مایعات کافی دریافت کنند. توصیه می شود عملکرد کلیه را به دقت کنترل کنید، هم در ابتدا و هم در طول درمان.

اثر کاهش فشار پریندوپریل ممکن است در صورت استفاده همزمان با سایر داروهای ضد فشار خون، گشادکننده عروق، از جمله نیترات های کوتاه اثر و طولانی اثر، افزایش یابد.

مصرف همزمان گلیپتین ها (لیناگلیپتین، ساکساگلیپتین، سیتاگلیپتین، ویتاگلیپتین) با مهارکننده های ACE (از جمله پریندوپریل) ممکن است خطر ابتلا به آنژیوادم را به دلیل سرکوب فعالیت دی پپتیدیل پپتیداز 4 توسط گلیپتین افزایش دهد.

مصرف همزمان پریندوپریل با داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی و بیهوشی عمومی ممکن است منجر به افزایش اثر ضد فشار خون شود.

داروهای سمپاتومیمیک می توانند اثر ضد فشار خون پریندوپریل را تضعیف کنند.

هنگام استفاده از مهارکننده های ACE، از جمله. پریندوپریل، در بیمارانی که آماده سازی داخل وریدی طلا (اوروتیومالات سدیم) دریافت می کنند، یک مجموعه علائم توصیف شد که در آن هیپرمی پوست صورت، تهوع، استفراغ، افت فشار خون شریانی مشاهده شد.

آنالوگ های دارو Perinev و Ko-Perinev

آنالوگ های ساختاری ماده فعال:

• آرنتوپرس؛
• هایپرنیکوس؛
• کاورکس;
• هم نشینی؛
• نولیپرل;
• نولیپرل A;
• Noliprel A Bi-forte;
• نولیپرل فورته;
• پارناول;
• پریندید
• پریندوپریل؛
• پریندوپریل آرژنین؛
• پریندوپریل اربومین؛
• پریندوپریل + اینداپامید ساندوز؛
• پریندوپریل به همراه اینداپامید؛
• Perindopril-Indapamide Richter;
• Perineva Ku-Tab;
• پرین پرس;
• پیریستار;
• پراستاریوم؛
• پراستاریوم A;
• توقف کنید.

در صورت عدم وجود آنالوگ دارو برای ماده فعال، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و آنالوگ های موجود را برای اثر درمانی مشاهده کنید.

ماده شیمیایی فعال

پریندوپریل

فرم دوز

قرص ها

سازنده

کرکا، اسلوونی

ترکیب بندی

مواد فعال: پریندوپریل اربومین 8 میلی گرم.

مواد کمکی: هگزا هیدرات کلسیم کلرید. لاکتوز مونوهیدرات؛ کراسپوویدون؛ MCC; دی اکسید سیلیکون کلوئیدی؛ استئارات منیزیم

اثر فارماکولوژیک

Perineva - محافظ قلب، گشادکننده عروق، کاهش فشار خون.

فارماکودینامیک

پریندوپریل - یک مهارکننده ACE یا کینیناز II - به اکسوپپتیدازها اشاره دارد. آنژیوتانسین I را به آنژیوتانسین II منقبض کننده عروق تبدیل می کند و برادی کینین گشادکننده عروق را به یک هگزاپپتید غیرفعال از بین می برد. سرکوب فعالیت ACE منجر به کاهش سطح آنژیوتانسین II، افزایش فعالیت رنین پلاسما (سرکوب بازخورد منفی انتشار رنین) و کاهش ترشح آلدوسترون می شود. از آنجایی که ACE برادی کینین را نیز از بین می برد، سرکوب ACE همچنین منجر به افزایش فعالیت سیستم کالیکرئین-کینین در گردش و بافت می شود، در حالی که سیستم PG فعال می شود.

پریندوپریل به دلیل متابولیت فعال - پریندوپریلات دارای اثر درمانی است.

پریندوپریل فشار خون سیستولیک و دیاستولیک را در حالت خوابیده و ایستاده کاهش می دهد. پریندوپریل OPSS را کاهش می دهد که منجر به کاهش فشار خون می شود. در همان زمان، جریان خون محیطی تسریع می شود. با این حال، ضربان قلب افزایش نمی یابد. جریان خون کلیوی معمولا افزایش می یابد در حالی که میزان فیلتراسیون گلومرولی تغییر نمی کند. حداکثر اثر ضد فشار خون 4-6 ساعت پس از یک بار مصرف خوراکی پریندوپریل به دست می آید. اثر کاهش فشار خون به مدت 24 ساعت باقی می ماند و پس از 24 ساعت دارو همچنان از 87 تا 100٪ حداکثر اثر را ایجاد می کند. کاهش فشار خون به سرعت ایجاد می شود. تثبیت اثر ضد فشار خون پس از 1 ماه از درمان مشاهده می شود و برای مدت طولانی باقی می ماند. خاتمه درمان با سندرم "ترک" همراه نیست. پریندوپریل هیپرتروفی میوکارد بطن چپ را کاهش می دهد. با تجویز طولانی مدت، شدت فیبروز بینابینی را کاهش می دهد، پروفایل ایزوآنزیمی میوزین را عادی می کند. غلظت HDL را افزایش می دهد، در بیماران مبتلا به هیپراوریسمی غلظت اسید اوریک را کاهش می دهد.

پریندوپریل خاصیت ارتجاعی شریان های بزرگ را بهبود می بخشد، تغییرات ساختاری در شریان های کوچک را از بین می برد.

پریندوپریل کار قلب را عادی می کند و بار قبلی و پس از آن را کاهش می دهد.

در بیماران مبتلا به CHF در طول درمان با پریندوپریل، موارد زیر مشاهده شد:

کاهش فشار پر شدن در بطن چپ و راست؛

کاهش OPSS؛

افزایش برون ده قلبی و شاخص قلبی.

مصرف دوز اولیه پریندوپریل (2 میلی گرم) در بیماران با کلاس عملکردی CHF I-II طبق طبقه بندی NYHA با کاهش آماری معنی داری در فشار خون در مقایسه با دارونما همراه نبود.

فارماکوکینتیک

پس از مصرف خوراکی، پریندوپریل به سرعت از دستگاه گوارش جذب می شود و در عرض 1 ساعت به حداکثر غلظت پلاسمایی می رسد. فراهمی زیستی 65-70٪ است، 20٪ از مقدار کل پریندوپریل جذب شده به پریندوپریل (متابولیت فعال) تبدیل می شود. T1/2 از پلاسمای خون پریندوپریل 1 ساعت است Cmax پریندوپریل در پلاسما پس از 3-4 ساعت به دست می آید.

مصرف دارو در حین غذا با کاهش تبدیل پریندوپریل به پریندوپریلات همراه است، به ترتیب فراهمی زیستی دارو کاهش می یابد. حجم توزیع پریندوپریلات غیر متصل 0.2 لیتر بر کیلوگرم است. اتصال به پروتئین های پلاسما ناچیز است، اتصال پریندوپریلات به ACE کمتر از 30٪ است و به غلظت آن بستگی دارد.

پریندوپریلات از طریق کلیه ها دفع می شود. T1/2 از کسر غیر محدود حدود 3-5 ساعت است. تجمع نمی یابد. در بیماران مسن، در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و قلبی مزمن (CHF)، دفع پریندوپریلات کند می شود. پریندوپریلات در طول همودیالیز (سرعت - 70 میلی لیتر در دقیقه، 1.17 میلی لیتر در ثانیه) و دیالیز صفاقی برداشته می شود.

در بیماران مبتلا به سیروز کبدی، کلیرانس کبدی پریندوپریل تغییر می کند، در حالی که مقدار کل پریندوپریلات تشکیل شده تغییر نمی کند و اصلاح رژیم دوز مورد نیاز نیست.

نشانه ها

• فشار خون شریانی؛
• نارسایی مزمن قلبی؛
• پیشگیری از سکته مغزی مکرر (به عنوان بخشی از درمان پیچیده با اینداپامید) در بیماران با سابقه بیماری عروق مغزی (سکته مغزی یا حمله ایسکمیک گذرا مغزی)؛
• بیماری عروق کرونر پایدار: کاهش خطر عوارض قلبی عروقی در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد قبلی و / یا عروق کرونر.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

در دوران بارداری، استفاده از دارو منع مصرف دارد. در سه ماهه اول بارداری نباید از آن استفاده شود، بنابراین در صورت تایید بارداری، پرینف باید در اسرع وقت قطع شود. این دارو در سه ماهه دوم تا سوم بارداری منع مصرف دارد، زیرا مصرف در این دوره از بارداری می تواند باعث اثرات سمی جنینی (کاهش عملکرد کلیه، الیگوهیدرآمنیوس، کند شدن استخوان سازی استخوان های جمجمه جنین) و اثرات سمی نوزادان (نارسایی کلیه، افت فشار خون شریانی، هیپرکالمی). با این وجود، اگر از دارو در سه ماهه دوم تا سوم بارداری استفاده شده باشد، لازم است اسکن سونوگرافی از کلیه ها و استخوان های جمجمه جنین انجام شود.

استفاده از داروی Perineva در دوران شیردهی به دلیل عدم وجود اطلاعات در مورد احتمال نفوذ آن به شیر مادر توصیه نمی شود. در صورت لزوم، مصرف دارو در دوران شیردهی، شیردهی باید قطع شود.

موارد منع مصرف

• حساسیت به پریندوپریل یا سایر اجزای دارو و همچنین سایر مهارکننده های ACE.
• آنژیوادم در تاریخ (ارثی، ایدیوپاتیک یا آنژیوادم به دلیل استفاده از مهارکننده های ACE)؛
• سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛
• عدم تحمل ارثی گالاکتوز، کمبود لاکتاز لاپ یا سندرم سوء جذب گلوکز-گالاکتوز.

با احتیاط: فشار خون عروقی، تنگی دو طرفه شریان های کلیوی، تنگی شریان یک کلیه - خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیوی. CHF در مرحله جبران، افت فشار خون شریانی. نارسایی مزمن کلیه (Cl کراتینین -

اثرات جانبی

از سمت سیستم عصبی مرکزی و محیطی: اغلب - سردرد، سرگیجه، پارستزی. گاهی اوقات - اختلالات خواب یا خلق و خو. بسیار به ندرت - سردرگمی.

از طرف اندام بینایی: اغلب - اختلال بینایی.

از طرف اندام شنوایی: اغلب - وزوز گوش.

از طرف سیستم قلبی عروقی: اغلب - کاهش شدید فشار خون. به ندرت - آریتمی، آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد یا سکته مغزی، احتمالاً ثانویه، به دلیل افت فشار خون شریانی شدید در بیماران پرخطر. واسکولیت (فرکانس ناشناخته).

از طرف سیستم تنفسی: اغلب - سرفه، تنگی نفس. گاهی اوقات - برونکواسپاسم؛ به ندرت - پنومونی ائوزینوفیلیک، رینیت.

از دستگاه گوارش: اغلب - تهوع، استفراغ، درد شکم، دیسگوزی، سوء هاضمه، اسهال، یبوست. گاهی اوقات - خشکی مخاط دهان؛ به ندرت - پانکراتیت؛ به ندرت - هپاتیت سیتولیتیک یا کلستاتیک (به بخش "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

از سمت پوست: اغلب - بثورات پوستی، خارش؛ گاهی اوقات - آنژیوادم صورت، اندام ها، کهیر؛ بسیار به ندرت - اریتم مولتی فرم.

از سیستم اسکلتی عضلانی: اغلب - گرفتگی عضلات.

از دستگاه تناسلی - ادراری: گاهی اوقات - نارسایی کلیه، ناتوانی جنسی. بسیار به ندرت - نارسایی حاد کلیه.

اختلالات عمومی: اغلب - آستنی؛ گاهی اوقات - افزایش تعریق.

از طرف اندام های خونساز و سیستم لنفاوی: به ندرت - با استفاده طولانی مدت در دوزهای بالا، کاهش غلظت هموگلوبین و هماتوکریت، ترومبوسیتوپنی، لکوپنی / نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، پان سیتوپنی. به ندرت - کم خونی همولیتیک (در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز).

شاخص های آزمایشگاهی: افزایش غلظت اوره در سرم خون و کراتینین پلاسما و هیپرکالمی، برگشت پذیر پس از قطع دارو (به ویژه در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، CHF شدید و فشار خون رینوواسکولار). به ندرت - افزایش فعالیت آنزیم های کبدی و بیلی روبین در سرم خون. هیپوگلیسمی

اثر متقابل

دیورتیک ها در بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند، به ویژه با دفع بیش از حد مایعات و/یا سدیم، ممکن است در ابتدای درمان با مهارکننده های ACE، افت فشار خون شریانی بیش از حد ایجاد شود. خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی بیش از حد را می توان با قطع داروی ادرار آور، در محلول 0.9٪ کلرید سدیم و همچنین تجویز یک مهارکننده ACE در دوزهای کمتر کاهش داد. افزایش بیشتر دوز پریندوپریل باید با احتیاط انجام شود.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، آماده سازی های پتاسیم، غذاهای حاوی پتاسیم و مکمل های غذایی معمولاً در طول درمان با مهارکننده های ACE، غلظت پتاسیم در سرم خون در حد طبیعی باقی می ماند، اما ممکن است در برخی بیماران هیپرکالمی ایجاد شود. استفاده ترکیبی از مهارکننده‌های ACE و دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم (مانند اسپیرونولاکتون، تریامترن یا آمیلورید)، آماده‌سازی‌های پتاسیم یا غذاهای حاوی پتاسیم و مکمل‌های غذایی ممکن است باعث هیپرکالمی شود.

بنابراین، ترکیب پریندوپریل با این داروها توصیه نمی شود. این ترکیبات باید فقط در صورت هیپوکالمی، رعایت احتیاط ها و نظارت منظم بر غلظت یون های پتاسیم در سرم خون تجویز شوند.

لیتیوم. با استفاده همزمان از آماده سازی لیتیوم و مهارکننده های ACE، افزایش برگشت پذیر غلظت لیتیوم در سرم خون و سمیت لیتیوم ممکن است ایجاد شود. استفاده همزمان از مهارکننده‌های ACE با دیورتیک‌های تیازیدی می‌تواند غلظت لیتیوم را در سرم خون افزایش دهد و خطر ایجاد اثرات سمی آن را افزایش دهد. مصرف همزمان پریندوپریل و لیتیوم توصیه نمی شود.

در صورت لزوم، چنین درمان ترکیبی تحت نظارت منظم غلظت لیتیوم در سرم خون انجام می شود.

NSAID ها، از جمله اسید استیل سالیسیلیک در دوزهای 3 گرم در روز و بالاتر. درمان با NSAID ها ممکن است اثر ضد فشار خون مهارکننده های ACE را تضعیف کند. علاوه بر این، NSAID ها و مهارکننده های ACE اثر افزایشی بر افزایش غلظت یون های پتاسیم در سرم خون دارند که می تواند باعث بدتر شدن عملکرد کلیه شود. این اثر معمولاً برگشت پذیر است. در موارد نادر، نارسایی حاد کلیه ممکن است ایجاد شود، به ویژه در بیمارانی که از قبل نارسایی کلیوی دارند، مانند بیماران مسن یا در پس زمینه کم آبی بدن.

سایر داروهای ضد فشار خون و گشادکننده عروق. مصرف همزمان پریندوپریل با سایر داروهای ضد فشار خون ممکن است اثر ضد فشار خون پریندوپریل را افزایش دهد. استفاده همزمان از نیتروگلیسیرین، سایر نیترات ها یا گشادکننده عروق ممکن است منجر به اثر کاهش فشار خون اضافی شود.

عوامل هیپوگلیسمی استفاده همزمان از مهارکننده های ACE و عوامل کاهش دهنده قند خون (انسولین یا عوامل کاهش دهنده قند خون خوراکی) می تواند اثر هیپوگلیسمی را تا ایجاد هیپوگلیسمی افزایش دهد. به عنوان یک قاعده، این پدیده در هفته های اول درمان ترکیبی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ می دهد.

اسید استیل سالیسیلیک، عوامل ترومبولیتیک، بتا بلوکرها و نیترات ها پریندوپریل را می توان با اسید استیل سالیسیلیک (به عنوان یک عامل ضد پلاکت)، عوامل ترومبولیتیک و بتا بلوکرها و/یا نیترات ها ترکیب کرد.

داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، داروهای ضد روان پریشی (نورولپتیک ها)، بیهوش کننده های عمومی (بیهوش کننده های عمومی). مصرف ترکیبی با مهارکننده های ACE ممکن است منجر به افزایش اثر کاهش فشار خون شود.

سمپاتومیمتیک ها ممکن است اثر ضد فشار خون مهار کننده های ACE را تضعیف کند. هنگام تجویز چنین ترکیبی، اثربخشی مهارکننده های ACE باید به طور منظم ارزیابی شود.

نحوه مصرف، دوره مصرف و مقدار مصرف

دوز دارو به صورت جداگانه برای هر بیمار، بسته به شدت بیماری و پاسخ فردی به درمان انتخاب می شود.

فشار خون شریانی. Perinev را می توان به عنوان تک درمانی و در ترکیب با سایر داروهای ضد فشار خون استفاده کرد.

دوز اولیه توصیه شده 4 میلی گرم یک بار در روز، صبح است. برای بیماران مبتلا به فعال شدن شدید سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (به عنوان مثال، با فشار خون رنواسکولار، هیپوولمی و / یا هیپوناترمی، نارسایی مزمن قلبی در مرحله جبران یا فشار خون شریانی شدید)، دوز اولیه توصیه شده 2 میلی گرم در روز است. در یک دوز اگر درمان در عرض یک ماه بی‌اثر باشد، می‌توان دوز را به 8 میلی‌گرم 1 بار در روز افزایش داد و اگر دوز قبلی به خوبی تحمل شود.

افزودن مهارکننده های ACE به بیمارانی که دیورتیک مصرف می کنند ممکن است باعث افت فشار خون شود. در این رابطه، توصیه می شود درمان را با احتیاط انجام دهید، مصرف دیورتیک ها را 2-3 روز قبل از شروع درمان با Perinev متوقف کنید، یا درمان با Perinev را با دوز اولیه 2 میلی گرم در روز، در یک دوز شروع کنید. کنترل فشار خون، عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون ضروری است. در آینده، بسته به پویایی سطح فشار خون، دوز دارو ممکن است افزایش یابد. در صورت لزوم می توان درمان دیورتیک را از سر گرفت.

در بیماران مسن، دوز اولیه توصیه شده روزانه 2 میلی گرم در هر بار است. در آینده می توان دوز را به تدریج به 4 میلی گرم و در صورت لزوم حداکثر تا 8 میلی گرم 1 بار در روز افزایش داد، مشروط بر اینکه دوز پایین تر به خوبی تحمل شود.

CHF دوز اولیه توصیه شده 2 میلی گرم در صبح، تحت نظارت پزشک است. پس از 2 هفته، دوز را می توان به 4 میلی گرم در روز در یک دوز، تحت کنترل فشار خون افزایش داد. درمان CHF علامت دار معمولاً با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، بتا بلوکرها و/یا دیگوکسین ترکیب می شود.

در بیماران مبتلا به CHF، با نارسایی کلیوی و با تمایل به اختلالات الکترولیت (هیپوناترمی)، و همچنین در بیمارانی که همزمان از داروهای ادرار آور و / یا گشادکننده عروق استفاده می کنند، درمان با دارو تحت نظارت دقیق پزشکی شروع می شود.

در بیمارانی که خطر ابتلا به افت فشار خون شریانی مشخص بالینی دارند (به عنوان مثال، هنگام مصرف دوزهای بالای دیورتیک ها)، در صورت امکان، هیپوولمی و اختلالات الکترولیتی باید قبل از شروع داروی Perinev از بین بروند. توصیه می شود قبل و در طول درمان، سطح فشار خون، وضعیت عملکرد کلیه و غلظت یون های پتاسیم در سرم خون را به دقت کنترل کنید.

پیشگیری از سکته مغزی مکرر در بیماران با سابقه بیماری عروق مغزی. درمان با پرینف باید با 2 میلی گرم برای 2 هفته اول قبل از مصرف اینداپامید شروع شود. درمان باید در هر زمانی (از 2 هفته تا چند سال) پس از سکته مغزی شروع شود.

بیماری ایسکمیک قلبی پایدار در بیماران مبتلا به CAD پایدار، دوز اولیه توصیه شده Perinev 4 میلی گرم در روز است. پس از 2 هفته، دوز به 8 میلی گرم در روز افزایش می یابد، مشروط بر اینکه دوز 4 میلی گرم در روز به خوبی تحمل شود و عملکرد کلیه کنترل شود. درمان بیماران مسن باید با دوز 2 میلی گرم شروع شود که پس از یک هفته می توان آن را به 4 میلی گرم در روز افزایش داد. در آینده، در صورت لزوم، پس از یک هفته دیگر، می توانید دوز را به 8 میلی گرم در روز با نظارت اولیه اجباری عملکرد کلیه افزایش دهید. در بیماران مسن، تنها در صورتی می توان دوز دارو را افزایش داد که دوز قبلی و کمتر به خوبی تحمل شود.

مصرف بیش از حد

علائم: کاهش شدید فشار خون، شوک، عدم تعادل آب و الکترولیت (هیپرکالمی، هیپوناترمی)، نارسایی کلیوی، هیپرونتیلاسیون، تاکی کاردی، تپش قلب، برادی کاردی، سرگیجه، اضطراب، سرفه.

درمان: با کاهش شدید فشار خون - به بیمار یک موقعیت افقی با پاهای بالا داده و اقدامات لازم را برای پر کردن BCC انجام دهید، در صورت امکان - در / در معرفی آنژیوتانسین II و / یا در / در محلول کاتکول آمین ها. با ایجاد برادی کاردی شدید، غیر قابل درمان دارویی (از جمله آتروپین)، نصب یک ضربان ساز مصنوعی (پیس میکر) نشان داده شده است. نظارت بر عملکردهای حیاتی و غلظت کراتینین و الکترولیت ها در سرم خون ضروری است. پریندوپریل را می توان با همودیالیز از گردش خون سیستمیک خارج کرد. از استفاده از غشاهای پلی اکریلونیتریل با جریان بالا باید اجتناب شود.

دستورالعمل های ویژه

بیماری ایسکمیک قلبی پایدار با ایجاد یک دوره آنژین ناپایدار (قابل توجه یا جزئی) در ماه اول درمان با Perinev، ارزیابی نسبت سود / خطر درمان با این دارو ضروری است.

افت فشار خون شریانی. مهارکننده های ACE می توانند باعث کاهش شدید فشار خون شوند. در بیماران مبتلا به فشار خون بدون عارضه، افت فشار خون علامت دار به ندرت پس از اولین دوز رخ می دهد. خطر کاهش بیش از حد فشار خون در بیماران با کاهش BCC در طول درمان با دیورتیک، با رژیم غذایی سخت بدون نمک، همودیالیز، و همچنین با اسهال یا استفراغ، یا در افرادی که از فشار خون شدید وابسته به رنین رنج می برند، افزایش می یابد. افت فشار خون شریانی شدید در بیماران مبتلا به CHF شدید، هم در حضور نارسایی کلیوی همزمان و هم در غیاب آن مشاهده شد. اغلب، افت فشار خون شریانی شدید می تواند در بیماران مبتلا به CHF شدیدتر، مصرف دوزهای بالای دیورتیک های حلقه، و همچنین در پس زمینه هیپوناترمی یا نارسایی کلیوی ایجاد شود. به این بیماران در ابتدای درمان و هنگام تیتراسیون دوزهای دارو، نظارت دقیق پزشکی توصیه می شود. همین امر در مورد بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر یا بیماری عروق مغزی که کاهش بیش از حد فشار خون می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد یا عوارض عروق مغزی شود، صدق می کند.

در صورت افت فشار خون شریانی، لازم است به بیمار حالت افقی با پاهای بالا داده شود و در صورت لزوم محلول کلرید سدیم وریدی برای افزایش BCC تزریق شود. افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای درمان بیشتر نیست. پس از بازیابی BCC و فشار خون، درمان را می توان با انتخاب دقیق دوز دارو ادامه داد.

در برخی از بیماران مبتلا به CHF و فشار خون طبیعی یا پایین، ممکن است در طول درمان با Perinev کاهش بیشتری در فشار خون رخ دهد. این اثر مورد انتظار است و معمولا دلیلی برای قطع دارو نیست. اگر افت فشار خون شریانی با تظاهرات بالینی همراه باشد، ممکن است نیاز به کاهش دوز یا قطع دارو Perinev باشد.

تنگی دریچه آئورت یا میترال / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک. مهارکننده های ACE، از جمله و پریندوپریل در بیماران مبتلا به تنگی دریچه میترال و انسداد مجرای خروجی بطن چپ (تنگی دریچه آئورت و کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک) باید با احتیاط مصرف شود.

اختلال در عملکرد کلیه. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی (Cl کراتینین

در بیماران مبتلا به نارسایی علامت دار قلب، افت فشار خون شریانی که در دوره اولیه درمان با مهارکننده های ACE ایجاد می شود، می تواند منجر به بدتر شدن عملکرد کلیه شود. این بیماران گاهی اوقات نارسایی حاد کلیه را تجربه کرده اند که معمولاً برگشت پذیر است.

در برخی از بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی شریان کلیوی تک کلیه (به ویژه در صورت نارسایی کلیه)، در طول درمان با مهارکننده های ACE، افزایش غلظت اوره و کراتینین سرم مشاهده شد که پس از قطع درمان برگشت پذیر است. . در بیماران مبتلا به پرفشاری خون عروقی در طول درمان با مهارکننده های ACE، خطر افزایش فشار خون شریانی شدید و نارسایی کلیوی وجود دارد. درمان چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق پزشکی، با دوزهای کم دارو و با انتخاب دوز مناسب بیشتر آغاز شود. در هفته های اول درمان با پرینف، لازم است داروهای دیورتیک را لغو کنید و عملکرد کلیه را به طور منظم کنترل کنید. در برخی از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، در حضور نارسایی کلیوی که قبلاً تشخیص داده نشده بود، به ویژه با درمان همزمان با دیورتیک، افزایش جزئی و موقتی در غلظت اوره و کراتینین در سرم خون مشاهده شد. در این مورد، توصیه می شود دوز Perinev را کاهش دهید و / یا دیورتیک را لغو کنید.

بیماران تحت همودیالیز. در بیماران تحت دیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا و مصرف همزمان مهارکننده‌های ACE، موارد متعددی از واکنش‌های آنافیلاکتیک مداوم و تهدیدکننده حیات مشاهده شده است. در صورت نیاز به همودیالیز، باید از نوع دیگری از غشا استفاده شود.

پیوند کلیه. هیچ تجربه ای در مورد استفاده از پریندوپریل در بیمارانی که اخیراً پیوند کلیه داشته اند وجود ندارد.

حساسیت/آنژیوادم به ندرت در بیمارانی که از مهارکننده های ACE استفاده می کنند، از جمله. پریندوپریل، آنژیوادم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، غشاهای مخاطی، زبان، گلوت و/یا حنجره ایجاد شد. این وضعیت می تواند در هر زمانی در طول درمان ایجاد شود. با ایجاد آنژیوادم، درمان باید فوراً متوقف شود، بیمار باید تحت نظارت پزشکی باشد تا زمانی که علائم به طور کامل ناپدید شوند. آنژیوادم لب و صورت معمولاً نیازی به درمان ندارد. ممکن است برای کاهش علائم از آنتی هیستامین ها استفاده شود. آنژیوادم زبان، گلوت یا حنجره می تواند کشنده باشد. با ایجاد آنژیوادم، لازم است بلافاصله اپی نفرین (آدرنالین) تزریق شود و از باز بودن راه هوایی اطمینان حاصل شود. مهارکننده های ACE در بیماران سیاه پوست بیشتر باعث آنژیوادم می شوند.

بیماران با سابقه آنژیوادم که با استفاده از مهارکننده‌های ACE مرتبط نیست ممکن است در حین مصرف مهارکننده‌های ACE در معرض خطر بالای ابتلا به آنژیوادم باشند.

واکنش های آنافیلاکتوئیدی در طی آفرزیس LDL (آفرزیس LDL). در موارد نادر، بیمارانی که مهارکننده‌های ACE را دریافت می‌کنند در حالی که تحت آفرزیس LDL با استفاده از جذب سولفات دکستران قرار می‌گیرند، ممکن است واکنش آنافیلاکتیک ایجاد کنند. قطع موقت مهارکننده ACE قبل از هر عمل آفرزیس توصیه می شود.

واکنش های آنافیلاکسی در حین حساسیت زدایی. در بیمارانی که مهارکننده های ACE را در طول یک دوره حساسیت زدایی دریافت می کنند (به عنوان مثال، زهر پرده چشم)، در موارد بسیار نادر، ممکن است واکنش های آنافیلاکتیک تهدید کننده زندگی ایجاد شود. قبل از هر روش حساسیت زدایی، قطع موقت مهارکننده ACE توصیه می شود.

نارسایی کبد. در طول درمان با مهارکننده‌های ACE، گاهی اوقات ممکن است سندرمی ایجاد شود که با زردی کلستاتیک شروع می‌شود و سپس به نکروز شدید کبدی پیشرفت می‌کند، گاهی اوقات با عواقب کشنده. مکانیسم ایجاد این سندرم نامشخص است. در صورت بروز زردی یا افزایش آنزیم های کبدی در حین مصرف مهارکننده ACE، مهار کننده ACE باید فوراً قطع شود و بیمار باید به دقت تحت نظر باشد. همچنین انجام معاینه مناسب ضروری است.

نوتروپنی / آگرانولوسیتوز / ترومبوسیتوپنی / کم خونی. در بیماران تحت درمان با مهارکننده های ACE، مواردی از نوتروپنی / آگرانولوسیتوز، ترومبوسیتوپنی و کم خونی وجود داشته است. با عملکرد طبیعی کلیه در غیاب سایر عوارض، نوتروپنی به ندرت ایجاد می شود. Perinev باید با احتیاط فراوان در بیماران مبتلا به بیماری‌های بافت همبند سیستمیک (مانند SLE، اسکلرودرمی) که همزمان تحت درمان سرکوب‌کننده سیستم ایمنی، آلوپورینول یا پروکائین آمید قرار می‌گیرند، و همچنین در صورت ترکیب همه این عوامل، به‌ویژه با اختلال عملکرد کلیوی، استفاده شود. این بیماران ممکن است دچار عفونت های شدیدی شوند که قابل درمان با آنتی بیوتیک شدید نیستند. هنگام انجام درمان با Perineva در بیماران مبتلا به عوامل فوق، توصیه می شود به طور دوره ای تعداد لکوسیت ها را در خون کنترل کنید و به بیمار در مورد نیاز به اطلاع پزشک در مورد ظاهر هر گونه علائم عفونت هشدار دهید.

در بیماران مبتلا به کمبود مادرزادی گلوکز-6-فسفات دهیدروژناز، موارد جداگانه ای از کم خونی همولیتیک مشاهده شده است.

نژاد سیاه پوست. خطر ابتلا به آنژیوادم در بیماران نژاد نگروید بیشتر است. مانند سایر مهارکننده های ACE، پریندوپریل در کاهش فشار خون در بیماران سیاهپوست کمتر موثر است، احتمالاً به دلیل شیوع بیشتر حالت های کم رنین در جمعیت این گروه از بیماران مبتلا به فشار خون شریانی.

سرفه کردن. در پس زمینه درمان با مهارکننده های ACE، سرفه مداوم و غیرمولد ممکن است ایجاد شود که پس از قطع دارو متوقف می شود. این باید در تشخیص افتراقی سرفه در نظر گرفته شود.

جراحی / بیهوشی عمومی. در بیمارانی که وضعیت آنها نیاز به جراحی گسترده یا بیهوشی با داروهایی دارد که باعث افت فشار خون شریانی می شوند، مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، می توانند با آزادسازی جبرانی رنین، تشکیل آنژیوتانسین II را مسدود کنند. یک روز قبل از جراحی، درمان با مهارکننده ACE باید قطع شود. اگر مهارکننده ACE را نتوان لغو کرد، افت فشار خون شریانی که طبق مکانیسم توصیف شده ایجاد می شود، می تواند با افزایش BCC اصلاح شود.

هیپرکالمی. در طول درمان با مهارکننده های ACE، از جمله پریندوپریل، غلظت یون های پتاسیم در خون ممکن است در برخی از بیماران افزایش یابد. خطر هیپرکالمی در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی و/یا قلبی، دیابت ملیتوس جبران نشده و بیمارانی که از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، مکمل های پتاسیم یا سایر داروهایی که باعث هیپرکالمی می شوند (مانند هپارین) افزایش می یابد. در صورت لزوم، با تجویز همزمان این داروها، توصیه می شود به طور منظم محتوای پتاسیم در سرم خون را کنترل کنید.

دیابت. در بیماران مبتلا به دیابت که از داروهای خوراکی کاهنده قند خون یا انسولین استفاده می کنند، سطح گلوکز خون باید در چند ماه اول درمان با مهارکننده های ACE به دقت کنترل شود.

دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، داروهای حاوی پتاسیم، غذاهای حاوی پتاسیم و مکمل های غذایی. مصرف همزمان با مهارکننده های ACE توصیه نمی شود.

لاکتوز. قرص Perinev حاوی لاکتوز است. بنابراین، بیماران مبتلا به عدم تحمل گالاکتوز ارثی، کمبود لاکتاز لاپ یا سوء جذب گلوکز-گالاکتوز نباید از این دارو استفاده کنند.

تأثیر بر توانایی راندن ماشین یا انجام کارهایی که نیاز به افزایش سرعت واکنش های جسمی و ذهنی دارد. لازم است احتمال ایجاد افت فشار خون شریانی یا سرگیجه را در نظر گرفت که می تواند بر رانندگی و کار با تجهیزات فنی تأثیر بگذارد.

فرم انتشار

قرص ها

. در سایت قرار بگیرید با خودت ببر پرینوا، قرص 8 میلی گرم، 30 عدد.. در انبار پرینوا، قرص 8 میلی گرم، 30 عدد.. قیمت پایین برای پرینوا، قرص 8 میلی گرم، 30 عدد..

بیماران، درمان، می تواند، خون، دارو، پرینف، رشد، کلیه، سرم، پریندوپریل، مصرف، عملکرد، وسیله، لازم، افت فشار خون، جانبی، توصیه می شود، به ندرت -، پتاسیم، پریندوپریل، می تواند، اغلب -، زمان، لازم، دارو، مقادیر، نارسایی، بارداری، افت فشار خون، موارد زیر، غلظت، نارسایی، نارسایی، احتمالاً، به عنوان مثال